¿Qué son los stands en los buques? Diferencia entre colocación de stent y cirugía de bypass

El número de casos de enfermedades cardiovasculares crece cada año y, junto a él, también se ajustan las estadísticas de muertes asociadas a insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio y otras patologías cardíacas. Después de todo, estamos hablando de un órgano que suministra sangre a todo el cuerpo humano, y las fallas en su trabajo necesariamente afectan el estado de otros órganos y sistemas. Pero sucede que el propio corazón sufre de falta de nutrientes. Y la razón de esto puede ser un estrechamiento de los vasos que alimentan el órgano. No existen muchos métodos eficaces para restablecer el suministro de sangre al corazón mejorando la permeabilidad del vaso afectado, y uno de ellos es la colocación de un stent coronario.

Patogenia de la estenosis arterial.

No en vano se compara el corazón con una bomba, porque gracias a ella la sangre puede circular a través de los vasos. Las contracciones rítmicas del músculo cardíaco aseguran el movimiento del líquido fisiológico, que contiene sustancias y oxígeno necesarios para la nutrición y la respiración de los órganos, y luego todo depende del estado de los vasos sanguíneos.

Los vasos sanguíneos son órganos huecos delimitados por una pared fuerte y elástica. Normalmente, nada dentro de las arterias, venas y pequeños capilares debería impedir que la sangre se mueva a la velocidad marcada por el corazón. Pero el estrechamiento de la luz de los vasos sanguíneos, la formación de coágulos de sangre en sus paredes y placas de colesterol es un obstáculo para el movimiento del líquido fisiológico.

Estos obstáculos inhiben el flujo de sangre y esto afecta a los órganos de los cuales el vaso estenótico era responsable del suministro de sangre, porque ahora no reciben suficientes nutrientes y oxígeno necesarios para la vida normal.

Comparando el corazón humano con una bomba, se puede entender que este órgano también necesita energía para llevar a cabo su importante función. Y le da sangre a su corazón, proporcionando nutrición y respiración al miocardio. La sangre al corazón, a su vez, es suministrada por una red de arterias coronarias, cualquier cambio en su condición, incluida la estenosis vascular, afecta negativamente el suministro de sangre y el funcionamiento del corazón, provocando isquemia miocárdica, insuficiencia cardíaca y ataque cardíaco. .

¿Qué razones pueden causar el estrechamiento de la luz de las arterias coronarias? Los médicos consideran que la aterosclerosis vascular es la causa más común de esta afección, es decir. la formación de depósitos de colesterol en la capa interna de sus paredes, que aumentan progresivamente dejando cada vez menos espacio libre para la sangre.

Otras causas comunes son la obstrucción de las arterias coronarias por coágulos de sangre (trombosis) o espasmos de los vasos del corazón debido a enfermedades gastrointestinales, patologías alérgicas infecciosas, lesiones reumatoides y sifilíticas.

Los factores de riesgo para tales problemas son la inactividad física (estilo de vida sedentario), el exceso de peso (obesidad), los malos hábitos (por ejemplo, fumar), la edad mayor de 50 años, el estrés frecuente, la toma de ciertos medicamentos, la predisposición hereditaria y las características nacionales.

La aparición de focos de estrechamiento patológico de los vasos sanguíneos, en cuyo tratamiento se practica la colocación de stent coronario, puede ser causada por algunas enfermedades además de las descritas anteriormente. Estas incluyen enfermedades metabólicas, enfermedades endocrinas, enfermedades de la sangre y los vasos sanguíneos (por ejemplo, vasculitis), intoxicación del cuerpo, hipertensión arterial, anemia, malformaciones congénitas del corazón y los vasos sanguíneos (por ejemplo, enfermedad cardíaca de progresión lenta con predominio de estenosis).

Dado que nuestro corazón está dividido en dos partes, cuyos ventrículos reciben vasos sanguíneos, los médicos distinguen entre estenosis del tronco de la arteria coronaria izquierda y derecha. En el primer caso, casi todos los órganos humanos son atacados, porque el ventrículo izquierdo del corazón suministra sangre a la circulación sistémica. Se considera que la causa más común de estenosis de la arteria izquierda del corazón es la aterosclerosis, en la que se produce una disminución gradual de la luz del vaso.

Si hablamos del hecho de que la cavidad arterial ocupa menos del 30% de la luz original, hablamos de estenosis crítica, que está plagada de paro cardíaco o desarrollo de infarto de miocardio.

Con la estenosis de la arteria cardíaca derecha, el órgano en sí sufre en primer lugar, ya que se altera el suministro de sangre al nódulo sinusal, lo que conduce a alteraciones en el ritmo cardíaco.

En algunos casos, los médicos diagnostican simultáneamente un estrechamiento de las arterias coronarias derecha e izquierda (la llamada estenosis en tándem). Si en la estenosis unilateral se activa un mecanismo compensador y el ventrículo sano asume la mayor parte del trabajo, en el caso de un estrechamiento en tándem esto es imposible. En este caso, sólo el tratamiento quirúrgico puede salvar la vida de una persona; una opción más suave es la colocación de un stent.

El concepto de tratar la vasoconstricción dilatando arterias estenóticas en una zona mediante un marco especial fue propuesto hace más de medio siglo por el radiólogo estadounidense Charles Dotter, pero la primera operación exitosa se realizó sólo un año después de su muerte. Pero la base científica de la eficacia del stent se obtuvo sólo 7 años después de la primera experiencia. Ahora bien, este método ayuda a salvar la vida de muchos pacientes sin recurrir a una cirugía abdominal traumática.

Indicaciones

Normalmente, con enfermedades cardíacas, los pacientes acuden al médico quejándose de dolor en el pecho. Si este síntoma se intensifica con la actividad física, un especialista puede sospechar un estrechamiento de las arterias coronarias, como resultado de lo cual se interrumpe el suministro de sangre al corazón. Además, cuanto más pequeña sea la luz del vaso, más a menudo una persona experimentará molestias en el pecho y más pronunciado será el dolor.

Lo más desagradable es que la aparición de los primeros signos de estenosis no es evidencia de la aparición de la enfermedad, que por mucho tiempo podría ocurrir oculto. El malestar durante la actividad física ocurre cuando la luz del vaso se vuelve significativamente más pequeña de lo normal y el miocardio comienza a experimentar falta de oxígeno en el momento en que se le exige trabajo activo.

Los síntomas a los que también vale la pena prestar atención son la dificultad para respirar y los ataques de angina (un complejo de síntomas que incluye: taquicardia, dolor en el pecho, hiperhidrosis, náuseas, sensación de falta de oxígeno, mareos). Todos los signos anteriores pueden indicar estenosis coronaria.

Hay que decir que esta patología Independientemente de las causas que lo provocan, no tiene muy buen pronóstico. Si hablamos de aterosclerosis de los vasos coronarios, entonces tratamiento conservador las estatinas, que corrigen los niveles de colesterol en la sangre, y los medicamentos que reducen la demanda de oxígeno del miocardio, se prescriben sólo para fases iniciales enfermedades cuando una persona en realidad no se queja de nada. Cuando aparecen síntomas de estenosis, es posible que el tratamiento tradicional no produzca resultados y luego los médicos recurran a la cirugía.

La vasoconstricción severa provoca ataques de angina y cuantos más vasos se ven afectados, más claramente se manifiesta la enfermedad. Los ataques de angina normalmente se pueden detener con medicamentos, pero si no hay mejoría, entonces no queda otra opción que recurrir a cirugía de bypass coronario o menos traumático stent.

La cirugía de bypass coronario es la creación de un bypass para el flujo sanguíneo si vaso sanguíneo se estrecha tanto que ya no puede cubrir las necesidades del miocardio. Para realizar tal operación, se requiere abrir el esternón y todas las manipulaciones se realizan a corazón abierto, lo que se considera muy peligroso.

Al mismo tiempo, se ha desarrollado una operación más segura y mínimamente invasiva llamada colocación de stent, que no requiere grandes incisiones ni un largo período de recuperación. No es de extrañar que los médicos recurran a esto último. Últimamente mucho más a menudo.

En este caso, la colocación de stent se puede realizar con éxito tanto con una estenosis única como con un estrechamiento de varias arterias.

Cuando los vasos sanguíneos se estrechan en más del 70% o bloquean completamente el flujo sanguíneo (oclusión), existe un alto riesgo de desarrollar un infarto agudo de miocardio. Si los síntomas indican estado previo al infarto, y el examen del paciente indica hipoxia tisular aguda asociada con un flujo sanguíneo deficiente en los vasos coronarios, el médico puede derivar al paciente a una operación para restaurar la permeabilidad de las arterias, una de las cuales es la colocación de un stent arterial.

La cirugía de colocación de stent coronario también se puede realizar durante el tratamiento de un ataque cardíaco o en el período posterior al infarto, cuando una persona ha recibido atención de emergencia y se ha restablecido la actividad cardíaca, es decir, la condición del paciente puede considerarse estable.

La colocación de un stent después de un ataque cardíaco se prescribe en las primeras horas después del ataque (máximo 6 horas); de lo contrario, dicha operación no traerá muchos beneficios. Es mejor si desde la aparición de los primeros síntomas de un infarto hasta el inicio Intervención quirúrgica No tardará más de 2 horas. Este tratamiento ayuda a prevenir el ataque en sí y a reducir el área de necrosis isquémica del tejido miocárdico, lo que permitirá una pronta recuperación y reducirá el riesgo de recaída de la enfermedad.

Restaurar la permeabilidad vascular entre 2 y 6 horas después de un ataque cardíaco solo evitará un segundo ataque. Pero esto también es importante, porque cada ataque posterior es más grave y en cualquier momento puede acabar con la vida del paciente. Además, la colocación de un stent aortocoronario ayuda a restaurar la respiración y la nutrición normales del músculo cardíaco, lo que le da la fuerza para recuperarse más rápido después del daño, porque el suministro normal de sangre a los tejidos acelera su regeneración.

La operación de colocación de stent vascular para la aterosclerosis se puede realizar tanto como prevención de la insuficiencia cardíaca y la isquemia miocárdica como con fines terapéuticos. Entonces, en las formas crónicas de enfermedad de las arterias coronarias, cuando los vasos están medio bloqueados con depósitos de colesterol, la colocación de stent puede ayudar a preservar tejido sano corazón y prolongar la vida del paciente.

La colocación de stent coronario también se prescribe en el caso de ataques frecuentes de angina de pecho al menor esfuerzo físico, lo que indica una violación de la permeabilidad de los vasos coronarios. Pero hay que entender que los casos graves de enfermedad coronaria (angina inestable o descompensada) no se pueden curar de esta forma. La operación sólo alivia la condición del paciente y mejora el pronóstico de la enfermedad.

Preparación

Cualquier operación, incluso la menos traumática, se considera una interferencia grave en el funcionamiento del cuerpo, y qué decir de las operaciones cardíacas, que se consideran potencialmente mortales. Está claro que el cirujano cardíaco debe tener buenas razones para realizar tales manipulaciones. El deseo del paciente por sí solo no es suficiente.

En primer lugar, el paciente debe ser examinado por un cardiólogo. Después de un examen físico, estudiar la historia del paciente y sus quejas, auscultar (escuchar) el corazón, medir la frecuencia cardíaca y la presión arterial, si se sospecha estenosis de la arteria coronaria, el médico puede prescribir los siguientes estudios:

• análisis de sangre general y bioquímico,
• ECG y EchoCG: estudio de la actividad cardíaca mediante el registro de los impulsos eléctricos que lo atraviesan (en reposo y durante el ejercicio),
• Radiografía o ecografía del tórax, que permite registrar la ubicación del corazón y los vasos sanguíneos, su tamaño y cambios de forma.

Pero lo más informativo en este caso es un estudio llamado angiografía coronaria (angiografía coronaria), que implica examinar la luz de los vasos que alimentan el miocardio del corazón y determinar la gravedad de la enfermedad coronaria. Es este estudio de diagnóstico el que permite evaluar la viabilidad de la cirugía cardíaca y elegir la técnica adecuada, así como determinar las áreas donde se instalarán los stents.

Si la condición del paciente lo permite, el médico prescribe una operación planificada y le indica cómo prepararse adecuadamente para ella. La preparación para la cirugía implica:

• Evitación de ciertos medicamentos:
  • No es aconsejable tomar antiinflamatorios no esteroides y anticoagulantes (warfarina, etc.), que afectan la coagulación de la sangre, una semana antes de la cirugía (o al menos un par de dias),
  • un par de días antes de la operación, deberá dejar de tomar medicamentos para reducir la glucosa o cambiar el momento de tomarlos (estas cuestiones deben discutirse con un endocrinólogo),
  • En caso de isquemia cardíaca e insuficiencia cardíaca, los pacientes deben tomar regularmente medicamentos a base de aspirina; no es necesario cambiar su régimen. Además, 3 días antes de la cirugía, al paciente se le pueden recetar medicamentos antitrombóticos (por ejemplo, clopidogrel). Con menos frecuencia se introduce en dosis altas directamente en la sala preoperatoria, que está plagada de problemas estomacales.
• La noche anterior a la operación, no está prohibido ingerir alimentos, pero debe ser Cena liviana. Después de las 12 de la noche se requiere la abstinencia total de la ingesta de alimentos y líquidos. La operación se realiza con el estómago vacío.
• Antes del procedimiento de colocación de stent coronario, es aconsejable ducharse con agentes antibacterianos y afeitar la vegetación en el área de la ingle (generalmente se inserta un stent en la arteria femoral en el área de la pelvis, porque el acceso a través del área de la ingle se considera más confiable y seguro que una punción arteria principal En la mano).

En casos severos con el desarrollo de agudo. insuficiencia coronaria e infarto de miocardio, cuando no hay tiempo para un examen completo y preparación para la cirugía, el paciente simplemente realiza las pruebas necesarias y procede a una operación urgente, durante la cual el cirujano cardíaco toma una decisión sobre la colocación de un stent o una cirugía de bypass.

Técnica para colocar stent en las arterias coronarias.

El más importante método de diagnóstico Coronografía, que permite no solo identificar el hecho de la estenosis, sino también determinar el tamaño exacto y la ubicación del área afectada. Esta es una variante del examen radiológico de los vasos sanguíneos con contraste, que permite visualizar cualquier cambio en la estructura de las arterias del corazón. Las imágenes se toman desde diferentes ángulos y se archivan en la pantalla de una computadora para que al médico le resulte más fácil navegar durante la operación, porque ojo humano incapaz de ver lo que sucede dentro del cuerpo.

La colocación de stent coronario, a diferencia de la cirugía de bypass, se realiza sin grandes incisiones en el tejido corporal e implica la inserción percutánea de un tubo delgado a través del cual se introducen todos los instrumentos necesarios en el sitio quirúrgico (como ocurre con la endoscopia). Resulta que el cirujano cardíaco trabaja a ciegas y no puede ver el resultado de su trabajo. Es por eso que estas operaciones se realizan bajo control de rayos X o ultrasonido.

Idealmente, durante las operaciones de flujo, se debe realizar un estudio de diagnóstico en vísperas del procedimiento, pero en casos graves que requieran cuidados de emergencia La coronografía y la colocación de stent coronario se pueden realizar simultáneamente. De este modo, los médicos no tienen que perder un tiempo valioso en el diagnóstico y, al mismo tiempo, pueden controlar activamente el progreso de la operación.

La esencia de la operación de colocación de stent coronario es expandir el vaso estenótico utilizando un marco de metal flexible especial que se asemeja a una malla. El stent se inserta doblado, pero en el lugar de estrechamiento de la arteria se expande y luego permanece enderezado dentro del vaso, evitando un mayor estrechamiento de la luz.

Para insertar un stent, es necesario realizar una punción en una arteria grande en la ingle o el brazo. El alivio del dolor se realiza mediante anestesia local, pero también se pueden administrar sedantes (el paciente permanece consciente y puede ver las manipulaciones del cirujano, por lo que dicha preparación no es necesaria) y analgésicos. Primero, el lugar de la punción se trata con un antiséptico y luego se inyecta un anestésico. Generalmente se utiliza novocaína o lidocaína.

Durante la operación, se realiza un seguimiento constante del corazón mediante un ECG, para lo cual se instalan electrodos en las extremidades superiores e inferiores del paciente.

La mayoría de las veces, se realiza una punción en la arteria femoral, lo que es más conveniente y evita diversas complicaciones. En el lugar de la punción, se inserta en la arteria un tubo de plástico llamado introductor, que servirá como una especie de túnel para llevar los instrumentos al lugar del vaso dañado. Se inserta otro tubo flexible (catéter) dentro del introductor, que se hace avanzar hasta el sitio de la estenosis, y a través de este tubo se coloca un stent plegado.

Al realizar una coronografía y colocación simultánea de un stent, antes de insertar el stent, se inyectan en el catéter preparaciones de yodo, que se utilizan como agente de contraste capturado por rayos X. La información se muestra en el monitor de la computadora. Esto le permite controlar la ubicación del catéter y llevarlo exactamente al sitio de estenosis del vaso.

Una vez que el catéter está colocado, se inserta un stent en él. Primero se coloca un globo especial desinflado que se utiliza para la angioplastia dentro del stent. Incluso antes del desarrollo del stent, la dilatación de los vasos estenóticos se llevaba a cabo mediante angioplastia con balón, cuando se insertaba un globo desinflado en el vaso y luego se restablecía la permeabilidad de la arteria inflándola. Es cierto que esta operación suele ser eficaz en seis meses, después de lo cual se diagnostica reestenosis, es decir, estrechamiento repetido de la luz del vaso.

La angioplastia coronaria con colocación de stent reduce el riesgo de tal complicación, porque la persona puede no sobrevivir a las repetidas operaciones necesarias en este caso. El balón desinflado se coloca dentro del stent. Al avanzar hasta el lugar de estrechamiento del vaso, se infla el globo y, en consecuencia, se expande el stent, que, después de retirar el globo y los tubos, permanece dentro de la arteria, evitando que se estreche.

Durante el procedimiento, el paciente puede comunicarse con el médico, seguir sus instrucciones y reportar cualquier malestar. Normalmente, las molestias en el pecho aparecen al acercarse a una zona estenótica, lo cual es normal. Cuando el globo comienza a inflarse y el stent se presiona contra las paredes del vaso, el paciente puede experimentar dolor asociado con una alteración del flujo sanguíneo (el mismo ataque de angina). reducir un poco malestar Puede contener la respiración, lo que el médico puede pedirle que haga.

Actualmente, los médicos colocan con éxito stents en las arterias coronarias izquierda y derecha, así como el tratamiento de estenosis múltiples y en tándem. Además, la eficacia de tales operaciones es mucho mayor que la de la angioplastia con balón o la derivación de arteria coronaria. La menor cantidad de complicaciones ocurren cuando se utilizan stents liberadores de fármacos.

Contraindicaciones para la realización.

La colocación de stent coronario es una operación que ayuda a salvar la vida de una persona en caso de patologías amenazantes. Y como no puede haber consecuencias peores que la muerte, entonces contraindicaciones absolutas para realizar el trámite no existe. Especialmente si la colocación de stent está indicada para el infarto de miocardio. Sólo pueden surgir problemas graves si no es posible realizar un tratamiento antiplaquetario, porque aumenta el riesgo de formación de coágulos de sangre después de la cirugía.

El procedimiento tiene algunas contraindicaciones relativas, que son factores de riesgo de complicaciones después o durante la cirugía. Sin embargo, algunos trastornos pueden ser temporales y, después de un tratamiento exitoso, es posible la cirugía. Tales violaciones incluyen:

• condición febril, calor cuerpos,
• enfermedades infecciosas en la etapa activa,
• hemorragia gastrointestinal,
• forma aguda de accidente cerebrovascular,
• condición neuropsíquica grave en la que el contacto entre el paciente y el médico es imposible,
• envenenamiento con glucósidos cardíacos,
• anemia severa, etc.

• insuficiencia renal aguda y crónica grave,
• insuficiencia respiratoria,
• patologías sanguíneas en las que se altera la coagulación sanguínea,
• intolerancia al contraste utilizado para la coronografía,
• hipertensión arterial que no se puede corregir,
• violaciones graves metabolismo de electrolitos,
• insuficiencia cardíaca en la etapa de descompensación,
• diabetes,
• edema pulmonar,
• Enfermedad concomitante que puede tener complicaciones después de la coronografía.
• Inflamación del revestimiento interno del corazón y sus válvulas (endocarditis).

En estos casos, la decisión de realizar la operación la decide el médico tratante, quien realiza ciertos ajustes en el procedimiento, teniendo en cuenta posibles complicaciones (por ejemplo, el examen vascular se realiza sin contraste o en su lugar se utilizan otras sustancias con propiedades similares). de yodo).

Otro obstáculo para la operación es la renuencia del paciente a someterse a un tratamiento adicional, si fuera necesario. Aún así, la colocación de stent en los vasos cardíacos es una intervención seria que requiere que el cirujano gaste energía, nervios y fuerza, por lo que si el paciente no está en peligro actualmente peligro mortal, pero no quiere preocuparse por su futuro, ¿debería preocuparse un médico por esto? De hecho, al mismo tiempo, el cirujano puede brindar asistencia a un paciente que la necesita seriamente.

Atención posprocedimiento

Una vez completada la operación, que suele durar entre 1 y 2 horas, el paciente es trasladado a la unidad de cuidados intensivos. En este caso, el introductor permanece en la arteria durante algún tiempo. Durante varias horas después del procedimiento, se controlan constantemente los recuentos sanguíneos, la presión arterial y la función cardíaca del paciente, así como el lugar de inserción del catéter. Si todo es normal, se retira el tubo y se aplica un vendaje compresivo en el lugar de la punción. No es necesario suturar; una pequeña herida suele sanar en unos pocos días.

El paciente puede ingerir alimentos y agua inmediatamente después de finalizar la operación. Esto no afectará su condición de ninguna manera. La coronografía durante la colocación de un stent coronario implica la administración de un agente de contraste. Para eliminarlo del cuerpo lo más rápido posible, se recomienda utilizar agua mineral en un volumen de al menos 1 litro.

Para introducir un stent, que posteriormente mantendrá suficiente luz del vaso, no es necesario abrir el esternón ni realizar grandes incisiones en el cuerpo, que tardan mucho en sanar, lo que limita actividad física paciente. Una pequeña punción no impone tales restricciones y, sin embargo, el día de la cirugía el paciente no debe doblar la pierna.

Al día siguiente, después de que el paciente sea trasladado a una sala regular, se le permitirá caminar y cuidarse solo. Pero tendrás que abstenerte durante algún tiempo de realizar actividades físicas vigorosas que impliquen mucho estrés en las piernas y los vasos sanguíneos.

Por lo general, después de un par de días, si el paciente se siente normal, se le da el alta. El cuerpo de cada persona se recupera de manera diferente. Para algunos, unos pocos días son suficientes, mientras que para otros la vida mejora después de 3 o 4 meses. Durante este período, es necesario evitar el exceso de trabajo, la hipotermia o el sobrecalentamiento del cuerpo, seguir una dieta equilibrada (preferiblemente fraccionada), tratar de preocuparse menos y evitar situaciones estresantes.

Si al paciente se le recetaron algún medicamento antes de la operación, el médico puede cancelar esta receta, dejando solo medicamentos que reducen la viscosidad de la sangre y previenen la formación de coágulos de sangre. A continuación, el paciente tendrá que visitar periódicamente al cardiólogo para realizarle las pruebas necesarias: cardiograma, prueba de esfuerzo, pruebas, etc. La recuperación del cuerpo después de la cirugía depende en gran medida del cumplimiento por parte del paciente de las recomendaciones del médico.

Es bastante sencillo encontrar una descripción de la intervención quirúrgica en los vasos coronarios; sin embargo, la operación de colocación de stent en los vasos del corazón se realiza de manera diferente para cada uno. Las diferencias pueden estar relacionadas tanto con la intervención en sí como con la preparación para la misma y, por supuesto, con el período postoperatorio.

Podemos decir que todo depende de cada individuo, pero ¿qué diferencias se pueden considerar normales y cuáles serán fuera de lo común? A medida que avance el artículo, encontraremos respuestas a todas las preguntas.

¿Está preparado el paciente?

Una de las principales etapas de la implantación del stent es la preparación, es en esta etapa donde se evalúan todos los riesgos posibles, se analizan casi todos los sistemas y órganos y se regula la ingesta de medicamentos.

A veces la decisión de colocar un stent dura meses largos, y a veces se toma en unas pocas horas o minutos. ¿Cuál es la diferencia y qué dificultades puede encontrar el paciente en el preoperatorio?

Síndrome coronario agudo como indicación de intervención.

Las intervenciones coronarias percutáneas en forma de colocación de stent o angioplastia son los métodos más comunes para restaurar el flujo sanguíneo en las arterias coronarias. La llamada intervención coronaria percutánea que salva vidas (de emergencia) se realiza con urgencia dentro de las 12 horas posteriores a la aparición de los primeros síntomas de un ataque cardíaco, en ausencia de un tratamiento exitoso con medicamentos trombolíticos.

Si se sospecha un infarto de miocardio, el paciente se prepara muy rápidamente, ya que cada minuto cuenta.

1. ECG. En la mayoría de los casos, la electrocardiografía la realiza un equipo médico de emergencia en el mismo lugar. Se repite el ECG en la unidad de cuidados intensivos o en la unidad de cuidados intensivos, según dónde esté asignado el paciente.
2. Uso de trombolíticos.. Si los datos del ECG tienen una dinámica positiva y el paciente tiene contraindicaciones directas para la colocación de un stent, entonces la decisión de realizar una PCI o no la toma el médico.
3. Angiografia coronaria. El procedimiento de diagnóstico se realiza en quirófano y requiere habilidad, en algunos casos, según indicaciones, inmediatamente después de la CAG, se instala un stent en la arteria coronaria afectada.

Está claro que no existen recomendaciones especiales para el uso prolongado de medicamentos, al igual que para la nutrición. La decisión se toma casi al instante, ya que la isquemia miocárdica prolongada es una carga dolorosa e innecesaria que no tiene el mejor efecto sobre el funcionamiento posterior del músculo cardíaco.

Puede hacer planes para el futuro incluso antes de colocar el stent

En algunos casos, la colocación de stent coronario se realiza después de un infarto de miocardio.

Esto se aplica a los casos de pacientes que buscan ayuda tarde, cuando esas mismas 12 horas ya han pasado, sin embargo, la colocación de stent también se realiza para otras patologías de las arterias coronarias:

• Enfermedad coronaria y riesgo de desarrollar un infarto mayor de miocardio.– la colocación de stent en los vasos coronarios ayuda a expandir la luz de las arterias afectadas por la aterosclerosis, suministrando así sangre al corazón cantidad suficiente sangre y oxígeno. En algunos casos, se requiere una operación de este tipo para un paciente con un ataque cardíaco agudo, pero a más tardar 6 horas después del ataque; esto ayuda a restaurar rápidamente el flujo sanguíneo en los vasos y salvar la vida de una persona.
• Aterosclerosis avanzada del corazón.
• Enfermedades arteriales avanzadas miembros inferiores – como resultado de esta patología, se altera el flujo sanguíneo en las piernas, por lo que, al caminar, el paciente experimenta fuertes dolores en los pies, piernas, nalgas y muslos. A medida que avanza la enfermedad, el paciente puede desarrollar gangrena en las extremidades. La colocación de stents en las arterias de las extremidades inferiores ayuda a restablecer el flujo sanguíneo completo y a eliminar el dolor al caminar.
• Daño a los vasos cerebrales por placas ateroscleróticas.– La colocación de stent en las arterias carótidas es una intervención poco traumática, con la ayuda de la cual es posible restaurar la luz de los vasos sanguíneos. Las arterias carótidas proporcionan flujo sanguíneo al cerebro y su saturación. nutrientes y oxígeno. La operación consiste en colocar un stent y filtros especiales adicionales en la luz del vaso. Estos dispositivos adicionales actúan como una trampa para los coágulos de sangre y los coágulos de sangre pequeños, atrapándolos sin interferir con el flujo sanguíneo total.
• Estenosis repetida de la arteria coronaria después de la angioplastia.- en aproximadamente la mitad de los pacientes sometidos a cirugía de los vasos coronarios, durante los primeros seis meses después de la intervención, se produce una recaída de la enfermedad: un estrechamiento repetido de la luz del vaso en el mismo lugar. Para reducir el riesgo de recaída, al paciente se le coloca un stent adicional en las arterias coronarias durante la angioplastia.
• En pacientes que padecen enfermedad de las arterias coronarias y se han sometido a un injerto de derivación de arteria coronaria., varios años después de la operación, puede producirse estenosis de la derivación. En tal situación, la colocación de stent coronario en los vasos se convierte en una alternativa a la reinstalación de la derivación.

Las patologías anteriores a menudo no son urgentes y, por lo tanto, requieren un diagnóstico cuidadoso. Aquí comienzan las primeras discrepancias en las palabras de los pacientes, ya que los procedimientos se prescriben en función del equipamiento de las clínicas con determinados dispositivos de diagnóstico.

A veces, en algunas ciudades incluso la ecocardiografía no está disponible o es muy complicada, por lo que el médico sólo confía en métodos disponibles investigación. Entonces, ¿qué métodos de diagnóstico se utilizan para confirmar la necesidad de una angioplastia?

¡Importante! Es necesario entender que en práctica de cardiología La angioplastia y la colocación de stent suelen ser inseparables, ya que la angioplastia sin inserción de un stent es de corta duración y la instalación de un stent sin angioplastia es imposible.

Cabe señalar que estos no son todos los tipos de diagnóstico, ya que dependen del curso de la enfermedad, así como de posibles indicaciones y contraindicaciones, por ejemplo, la angiografía coronaria es una de las más populares y verdaderamente significativas. Procedimientos de diagnóstico en cardiología y los estudios tomográficos dan una imagen completa de.

A menudo, el obstáculo para los procedimientos de diagnóstico es el precio, ya que la mayoría de los datos más informativos están representados por procedimientos costosos.

Sin duda, se pueden realizar de forma gratuita, sin embargo, requieren una enorme cantidad de tiempo si hablamos del seguro médico obligatorio. En algunos casos, prácticamente no hay tiempo, al igual que no hay dinero para costosos métodos de diagnóstico.

Enciende el temporizador

A pesar de que el tiempo dedicado al diagnóstico y a la identificación de la necesidad de colocación de stent y angioplastia es casi punto clave En el tratamiento exitoso de una serie de funciones, los pacientes a menudo están interesados ​​​​en el momento de la intervención en sí, lo que, en su opinión, es bastante peligroso, lo cual es cierto sólo en parte, porque su éxito depende directamente de las calificaciones de los especialistas y el tipo de stent instalado.

La duración de la operación de colocación de un stent en las arterias coronarias depende principalmente de la complejidad de la estenosis; a menudo no dura más de una hora. En algunos casos, el tiempo puede variar hacia arriba, por muy precisas que sean las acciones del personal médico.

¡Importante! El paciente que se encuentra en la mesa de operaciones para una angioplastia debe escuchar las sensaciones, ya que periódicamente el flujo sanguíneo se detiene por completo durante la corrección quirúrgica y cada sensación dolorosa está plagado de consecuencias. Si algo le preocupa durante la operación, debe informar inmediatamente al médico.

como funciona todo

De hecho, la operación no dura mucho porque no suele ser difícil para un médico cualificado.

La colocación de tiendas de campaña se realiza en un quirófano especialmente equipado bajo control radiográfico. Como regla general, se usa anestesia local, sin embargo, si el paciente tiene estrés motor o psicoemocional severo, es posible que se requiera receta médica. sedantes. Las principales etapas de la instalación de un stent en la arteria coronaria se presentan en la siguiente tabla.

¡Nota! La colocación de stent coronario se realiza mediante una pequeña punción en el muslo o el antebrazo.

Tabla: Progreso de la colocación del stent:

Preste atención al vídeo: la operación no dura más de 30 a 40 minutos.

Las sensaciones dolorosas en toda su longitud son mínimas, solo es posible una leve molestia en el lugar de punción de una vena periférica o en el área del pecho.

Y luego que

Parecería que eso es todo, la intervención se completa con éxito, se restablece el flujo sanguíneo y lo peor ya pasó, pero esto no es del todo cierto, ya que cualquier operación tiene un período de recuperación y la colocación de stent vascular no es una excepción. No olvide que durante la operación se perforó una arteria, por lo que inmediatamente después de la operación se aplica un vendaje de presión en el lugar de inserción del introductor (la mayoría de las veces es la arteria de la mano o la arteria femoral más cercana al área de la ingle).

Las acciones activas del paciente dependen del lugar de la punción; por ejemplo, cuando se le coloca un stent en el brazo, puede levantarse el mismo día, pero en el caso de una operación a través de la arteria femoral, solo el día siguiente. Periodo postoperatorio requiere observación intensiva durante sólo unas pocas horas, después de lo cual el paciente es internado en una sala regular.

¿Qué pasa si pasa algo?

Las cirugías en el corazón o cerca de él causan pánico en muchos pacientes; algunos posponen la decisión de instalar un stent por miedo. De una forma u otra, la colocación de stent es un método de intervención mínimamente invasivo, por lo que se minimizan los riesgos de complicaciones.

A veces es bastante difícil predecir la aparición de complicaciones en un paciente en particular, ya que prácticamente no ocurren errores médicos y el desarrollo repentino de complicaciones es impredecible.

En el sitio de punción

En el lugar de la punción, el llamado complicaciones locales. Muy a menudo, con la atención oportuna del problema por parte del personal médico, las complicaciones locales se resuelven con la suficiente rapidez y no representan ningún peligro.

Podría ser:

1. Sangrado arterial en el lugar de la punción. Se alivia mediante la aplicación repetida de un vendaje compresivo.
2. Formación de hematomas. Como todos los hematomas, no requiere atención especial, con el tiempo se puede aplicar una compresa o tratarlo con ungüentos especiales (ungüento de heparina).
3. Hematoma pulsante. Saco formado por hebras de fibrina y células estructurales sangre, tal hematoma requiere una intervención quirúrgica obligatoria.
4. Fístula arteriovenosa. La comunicación entre la arteria y la vena provocada por una punción también requiere la intervención oportuna de un especialista.

Complicaciones generales

Las complicaciones generales requieren intervención médica obligatoria, pueden desarrollarse inmediatamente durante la operación o varias horas después de su finalización:

1. Reacción alérgica al agente de contraste. En la mayoría de los casos, se desarrolla rápidamente, requiere atención de emergencia y puede provocar insuficiencia renal.
2. Trombosis y/o reestenosis en la zona del stent. Requiere repetir la cirugía.
3. Traumatización de la pared arterial.
4. Infarto de miocardio. Requiere medidas urgentes para eliminar los síntomas y el desarrollo de complicaciones de un ataque cardíaco.
5. Ataque. Requiere la intervención de neurólogos, así como la prescripción de medicamentos y cuidados especiales.
6. Alteraciones del ritmo cardíaco. Requieren la prescripción de medicamentos especiales para restablecer el ritmo en las primeras horas de la aparición de las complicaciones.
7. Muerte.

¿Cuándo puedo olvidarme de la operación?

Es poco probable que pueda olvidarse de la colocación de un stent inmediatamente después del alta del hospital. Después de la operación y el alta, deberá contactar a un cardiólogo, quien lo derivará para tratamiento quirúrgico.

El manejo de los pacientes posoperatorios a menudo no difiere del manejo antes de la cirugía, la única diferencia es que la cantidad de medicamentos que se toman y sus nombres son diferentes a los anteriores. Esté preparado para el hecho de que las instrucciones y el horario para tomar los medicamentos se escribirán en una hoja aparte y tendrá que tomar las pastillas cuando suene el despertador, sin embargo, todo esto es temporal.

En el futuro, los síntomas que antes molestaban día y noche desaparecerán y todas las dudas de que la idea del stent fue una estupidez se disiparán por sí solas. El 80% de los pacientes disipó sus miedos para siempre, sin saber nada sobre las complicaciones locales ni generales.

Vale la pena o no

Las dudas son normales, pero recuerde que la única contraindicación verdadera para la colocación de stent es el desacuerdo del paciente, por lo que nadie obliga a nadie.

Muy a menudo, la cirugía es una medida necesaria para los pacientes que ya están cansados ​​de los síntomas. Si la cuestión ya es urgente, no hay que posponerla, déjela en manos de los especialistas, porque si, según los resultados de la investigación, no es necesario colocar stent ni angioplastia, entonces no hay por qué entrar en pánico.