Fecha de publicación del artículo: 23/05/2017
Artículo actualizado por última vez: 21/12/2018
De este artículo aprenderá: qué es una afección previa al infarto, cuáles son sus causas y síntomas. Qué se debe hacer para evitar el desarrollo de un infarto de miocardio.
Una condición previa al infarto es una enfermedad asociada con una restricción repentina del suministro de sangre al músculo cardíaco, que no conduce a la muerte de las células cardíacas.
Los médicos suelen utilizar este término para explicar la gravedad y el peligro de la afección al paciente y sus familiares, enfatizando la posibilidad de desarrollar un infarto de miocardio (IM para abreviar). El diagnóstico que se esconde detrás de él lo es.
Un paciente con una condición previa al infarto tiene un riesgo suficientemente alto de sufrir un infarto de miocardio potencialmente mortal, por lo que necesita atención médica de emergencia. Dado que tratamiento apropiado el peligro para la salud y la vida de una persona con angina inestable se reduce significativamente.
Mediante el uso métodos modernos La terapia con medicamentos y las intervenciones quirúrgicas mínimamente invasivas en muchos pacientes pueden eliminar casi por completo los síntomas. estado preinfarto y reducir el riesgo de infarto de miocardio.
El problema del estado previo al infarto lo abordan cardiólogos, internistas y cirujanos cardíacos.
Causas de la condición previa al infarto.
Tres factores implicados en el desarrollo de un estado preinfarto:
- Desajuste entre las necesidades del músculo cardíaco y el suministro de sangre a través de las arterias coronarias.
- Rotura de placa aterosclerótica y trombosis.
- Espasmo de las arterias coronarias.
1. Desajuste entre la demanda y el suministro de oxígeno
La angina inestable se produce debido a un aumento en la demanda de oxígeno del miocardio o debido a una disminución en su suministro a través de las arterias coronarias.
La mayor necesidad del músculo cardíaco de estas sustancias puede deberse a:
estenosis aórtica La reducción del suministro de oxígeno puede deberse a:
- anemia
- hipoxia (disminución de la saturación de oxígeno en sangre);
- disminución de la presión arterial.
Los médicos creen que el desajuste entre la demanda y el suministro de oxígeno al músculo cardíaco es responsable de aproximadamente un tercio de los casos de preinfarto.
2. Ruptura de placa aterosclerótica y trombosis.
La mayoría de los casos de angina inestable son causados por un estrechamiento repentino de la luz de la arteria coronaria, por lo que hay una disminución en el suministro de sangre a una parte del músculo cardíaco. Este estrechamiento se desarrolla con mayor frecuencia como resultado de la aterosclerosis, una enfermedad en la que las grasas y el colesterol se depositan en la capa interna de las arterias, formando placas (ateromas). A medida que la placa aterosclerótica crece, gradualmente provoca un estrechamiento de la luz de la arteria, provocando el desarrollo de síntomas de angina estable.
La mayoría de los casos de preinfarto son causados por rotura de ateroma. En el sitio de la lesión pared vascular Se forma un trombo que altera gravemente el flujo sanguíneo a través de la arteria afectada y sintomático estado preinfarto. Este lugar es inestable, en cualquier momento un coágulo de sangre que haya surgido en él puede bloquear completamente la arteria coronaria y provocar un infarto de miocardio.
3. Espasmo de las arterias coronarias.
En raras ocasiones, una afección previa al infarto puede ser causada por un espasmo de las arterias, que bloquea temporalmente el flujo sanguíneo y provoca. En la mayoría de estos casos, también interviene una placa aterosclerótica. Otras causas incluyen el consumo de cocaína, el clima frío y el estrés emocional.
espasmo coronario Síntomas característicos
Los signos de un estado previo al infarto prácticamente no difieren de los síntomas de un infarto de miocardio, por lo que si ocurren, es urgente consultar a un médico. Pertenecen a:
- Dolor, malestar u opresión en el pecho.
- Aumento de la sudoración.
- Disnea.
- Náuseas y vómitos.
- dolor o malestar Nuca, mandíbula, parte superior del abdomen, brazos u hombros.
- Mareos o debilidad repentina.
- Latidos cardíacos acelerados.
El cuadro clínico de angina inestable tiene las siguientes características:
- los síntomas comenzaron dentro del mes anterior y gradualmente se vuelven más severos;
- límite de ataques de angina actividad física y actividades diarias;
- los síntomas de repente se vuelven más frecuentes, severos y prolongados, ocurren con menos ejercicio;
- un ataque se produce en reposo, sin ningún esfuerzo ni estrés. Algunos pacientes desarrollan angina durante el sueño;
- Los síntomas no mejoran con el reposo o después de tomar nitroglicerina.
En comparación con los hombres, las mujeres con una condición previa al infarto tienen más probabilidades de experimentar dificultad para respirar, náuseas y dolor en la espalda o en la mandíbula inferior. Aunque los principales primeros signos de angina inestable en ambos sexos son dolor o malestar en la zona del corazón.
Diagnóstico
A veces, basándose en el cuadro clínico, ni siquiera un cardiólogo experimentado puede distinguir un estado previo al infarto de un infarto de miocardio real. Para establecer el diagnóstico correcto y determinar las tácticas de tratamiento en un paciente con dolor en el área del corazón, se realiza:
- La electrocardiografía (ECG) es una prueba que registra la actividad eléctrica del corazón mediante electrodos colocados en la piel del paciente. Los impulsos anormales pueden indicar una deficiencia de oxígeno en el miocardio. En muchos pacientes en estado previo al infarto, el ECG puede ser normal, especialmente si no se registra durante un ataque. En algunos pacientes, es imposible distinguir la angina de pecho inestable del infarto de miocardio focal pequeño mediante ECG.
- Análisis de sangre que detectan ciertas sustancias que ingresan al torrente sanguíneo cuando las células del corazón mueren. Estas pruebas se utilizan para diagnóstico diferencial entre preinfarto e infarto de miocardio.
- La ecocardiografía es un examen del corazón mediante ultrasonido, que puede utilizarse para evaluar la función contráctil del corazón, así como para identificar sus trastornos estructurales.
Métodos de tratamiento
El tratamiento de una condición previa al infarto consta de dos etapas:
- Alivio del dolor.
- Prevención de la progresión de la enfermedad y desarrollo de IM.
Para la selección tácticas correctas tratamiento, los médicos evalúan el riesgo de cada paciente de desarrollar complicaciones cardiovasculares en un futuro próximo. Esta evaluación se realiza en una escala especial, que incluye los siguientes indicadores:
- edad del paciente;
- presencia de otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (como fumar, nivel elevado colesterol en la sangre, hipertensión arterial, diabetes);
- resultados de pruebas de laboratorio;
- la naturaleza del ECG cambia.
Según una evaluación del riesgo de desarrollar IM, los médicos eligen una estrategia conservadora o invasiva para tratar a los pacientes.
Estrategia de tratamiento conservador
Se utiliza una estrategia conservadora para el tratamiento de un estado previo al infarto cuando no alto riesgo el paciente desarrolla un ataque cardíaco en un futuro próximo. Implica la realización de terapia con medicamentos, incluidos los siguientes grupos de medicamentos:
- Agentes antiplaquetarios: previenen la formación de coágulos de sangre en el sitio de una placa aterosclerótica dañada, empeorando la agregación (pegado) de las plaquetas. Se ha demostrado científicamente que el uso de agentes antiplaquetarios en pacientes con una condición previa al infarto reduce el riesgo de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. Los medicamentos recetados con más frecuencia en este grupo son aspirina, clopidogrel (Plavix) y ticagrelor (Brilint). Principal efecto secundario agentes antiplaquetarios: mayor riesgo de hemorragia.
- Los anticoagulantes son medicamentos que afectan los factores de coagulación sanguínea y previenen la formación de coágulos sanguíneos. Estos medicamentos asignado sólo a periodo agudo estado preinfarto. Estos incluyen heparina, enoxaparina, fondaparinux.
- Las estatinas son medicamentos que reducen los niveles de colesterol en sangre. Estos incluyen atorvastatina, simvastatina, rosuvastatina.
- Los betabloqueantes son fármacos antiarrítmicos que reducen la presión arterial y la frecuencia del pulso. Debido a estos efectos, los betabloqueantes reducen la carga de trabajo del corazón y reducen el riesgo de infarto de miocardio. Este grupo incluye metoprolol, nebivolol, bisoprolol, carvedilol.
- Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina son medicamentos que ayudan a relajar los vasos sanguíneos, reducir presión arterial y reducir la carga de trabajo del corazón. Estos incluyen ramipril, perindopril, lisinopril.
- Los nitratos son medicamentos que se expanden. vasos sanguineos. Gracias a esta acción mejoran el suministro de sangre al miocardio y alivian un ataque de angina de pecho. A pesar de ser eficaces para aliviar el dolor cardíaco, los nitratos no reducen la mortalidad ni el riesgo de infarto de miocardio. Los fármacos más utilizados incluyen nitroglicerina y nitrosorbitol.
Si el tratamiento médico no logra aliviar los síntomas previos al infarto, los médicos recomiendan una estrategia de tratamiento invasivo.
Estrategia de tratamiento invasivo
Se utiliza una estrategia de tratamiento invasivo en pacientes con angina inestable que tienen un alto riesgo de desarrollar IM o cuando el tratamiento médico conservador ha fracasado.
El objetivo de la estrategia invasiva es localizar el estrechamiento de la arteria coronaria responsable de la aparición del cuadro preinfarto y eliminarlo.
Haga clic en la foto para ampliar Para detectar la patología de las arterias coronarias, se realiza una angiografía coronaria, un examen mínimamente invasivo, durante el cual se inserta un catéter delgado en la luz de estos vasos utilizando un catéter delgado. agente de contraste y se toman radiografías. Después de realizar una angiografía coronaria e identificar los lugares de estrechamiento de las arterias del corazón, los médicos pueden restaurar su permeabilidad utilizando:
- La angioplastia con colocación de stent es una operación mínimamente invasiva que consiste en expandir la luz de una arteria mediante un globo especial y un stent (prótesis intravascular) llevado al lugar de estrechamiento del vaso mediante un catéter delgado.
- maniobras - operación abierta en el corazón, durante el cual los cirujanos cardíacos crean una derivación para el flujo sanguíneo (derivación), evitando el sitio de estrechamiento de la arteria coronaria.
Con la ayuda de estas operaciones, en la mayoría de los pacientes es posible mejorar significativamente el suministro de sangre al músculo cardíaco y evitar el desarrollo de un infarto de miocardio. Cabe recordar que el Tratamiento quirúrgico La angina inestable no significa que se pueda abandonar la terapia con medicamentos.
Cambio de estilo de vida
Independientemente de la estrategia de tratamiento elegida, se recomienda a todos los pacientes con diagnóstico de "preinfarto" que sigan las reglas de un estilo de vida saludable, que incluye lo siguiente:
- dejar de fumar;
- alimentación saludable;
- actividad física;
- control de la presión arterial;
- mantener un peso normal;
- negativa a abusar del alcohol;
- control del estrés.
Pronóstico
El pronóstico de la angina inestable depende de muchos factores que afectan el riesgo de infarto de miocardio. Según las estadísticas, la condición previa al infarto provoca la muerte del 4,8% de los pacientes en 6 meses.
Actualmente, la patología cardíaca ocupa uno de los primeros lugares entre las causas de muerte de la población. Enfermedades del sistema cardiovascular deben identificarse y tratarse rápidamente, pero si se tratan estas enfermedades sin prestar atención, este enfoque puede llevar a consecuencias peligrosas para una buena salud. En particular, se puede desarrollar un infarto de miocardio, que a menudo va precedido de una condición previa al infarto, cuyos síntomas en hombres y mujeres, y qué hacer si se siente mal, lo consideraremos hoy.
Los cardiólogos equiparan el estado previo al infarto con una angina inestable que, si no se brinda la asistencia necesaria y oportuna, puede provocar el desarrollo de una necrosis parcial de una sección del músculo cardíaco.
Si está atento a los síntomas que aparecen, es muy posible evitar el desarrollo de enfermedades extremadamente complicación severa enfermedad coronaria.
No todos los pacientes están atentos a su salud y controlan los síntomas de una afección que presagia un ataque cardíaco, y no se les puede dejar sin la debida atención ni ignorarlos, porque una visita oportuna al médico ayudará a salvar vidas.
El estado previo al infarto se desarrolla en el contexto de un deterioro significativo. circulación coronaria como resultado de la estenosis (estrechamiento) de las arterias que alimentan el miocardio. Como resultado, el suministro de sangre y oxígeno al músculo cardíaco se dificulta o se detiene por completo.
Síntomas clínicos Dependerá del tamaño de la lesión en la zona del músculo cardíaco, así como de características individuales. No existen diferencias en los síntomas del preinfarto en hombres y mujeres, excepto que La mayoría de El sexo débil soporta más emocionalmente las enfermedades.
Los principales síntomas de una condición previa al infarto en hombres y mujeres.
Los factores provocadores que provocan el desarrollo de un estado previo al infarto son las siguientes situaciones: actividad física excesiva; excitación psicoemocional; la exposición prolongada al frío puede provocar espasmos de los vasos coronarios; en algunas situaciones, los síntomas pueden ocurrir después de comer.
Por lo general, los síntomas de una condición previa al infarto en mujeres y hombres consisten en la aparición de dolores detrás del esternón, que son de naturaleza compresiva o opresiva, a menudo se irradian hacia la izquierda. miembro superior, así como en la mandíbula inferior, debajo del omóplato y, a veces, en el cuello.
Normalmente, la duración de un ataque de dolor varía de 1 a 15 minutos. En tal situación, definitivamente es necesario detener (prevenir) el dolor; para ello, el paciente debe llevar consigo tabletas de nitroglicerina, que contribuyen a la normalización del suministro de sangre coronaria.
Manifestación atípica
Aparte de manifestación clásica estado previo al infarto, también puede presentarse de forma atípica. Si es así, entonces síntomas atípicos en mujeres y hombres no irá acompañado de dolor, sino que en su lugar habrá debilidad e irritabilidad. Se unen los mareos y también se puede ver cianosis (azul) del triángulo nasolabial y los dedos, que se asocia con un suministro deficiente de sangre a los tejidos.
Además, el paciente puede sufrir alteraciones del sueño, que se expresarán en forma de somnolencia o insomnio, además, se observa dificultad para respirar. En esta situación, se puede diagnosticar una forma atípica de estado previo al infarto mediante ECG(donde aparecerán extrasístoles, signos taquicardia paroxística).
En algunas situaciones, los síntomas en hombres y mujeres en vísperas de un ataque cardíaco se expresan en síndrome abdominal. En este caso, el dolor aparece en la parte superior del abdomen, puede irradiarse a área izquierda esternón, el paciente se queja de algo de ardor y dolor en la llamada región epigástrica.
Además, se puede experimentar dolor en divisiones superiores espalda, que puede considerarse erróneamente como artrosis u osteocondrosis de la columna cervicotorácica. Pero después de un examen de rayos X, el diagnóstico no se confirma y el dolor aumenta, lo que acerca la aparición de un infarto. En consecuencia, es importante reconocer oportunamente el estado del paciente para poder brindarle la debida atención. asistencia calificada.
Sospecha de condición previa al infarto: ¿qué hacer de inmediato?
Se debe mantener la calma del paciente. Si la condición del paciente no mejora después de tomar nitroglicerina, se recomienda llamar urgentemente ambulancia para la hospitalización de la víctima en el departamento de cardiología.
Los principios del tratamiento del estado previo al infarto son prescribir al paciente los siguientes grupos de productos farmacéuticos: anticoagulantes, nitratos, además, agentes antiplaquetarios, antagonistas del calcio, betabloqueantes y también camas.
La prevención de un estado previo al infarto consiste en el tratamiento obligatorio de la angina de pecho, debe mantenerse bajo control. presión arterial, así como controlar los niveles de colesterol en sangre, ya que su nivel elevado puede provocar el desarrollo de coágulos de sangre en la llamada íntima (revestimiento interno) de los vasos sanguíneos, lo que está plagado de problemas en el suministro de sangre al miocardio.
Conclusión
Es importante comer bien, no debes apoyarte en la recepción. alimentos grasos, ya que esto conduce a contenido elevado colesterol. Las cenas son ligeras, hasta las 19 horas. El medicamento recetado por su médico ahora es permanente para usted. Discuta la necesidad de vitaminas de magnesio y potasio, si no se recetan por separado (pueden incluirse en los medicamentos principales). Ahora siempre debes tener en tu bolsillo un plato de tabletas de Validol o sus análogos y un recipiente de Nitroglicerina. Además, uno debería estilo de vida saludable vida, asegúrate de rendirte malos hábitos(fumar, beber), que afectan negativamente la actividad cardíaca. Discutir la posibilidad y el número de factibles. ejercicio- sentadillas a un ritmo cómodo, levantamientos de puntillas, otros sin pesas, así como tiempo de caminata aire fresco.
Infarto de miocardio - Enfermedad seria, que tiene una alta letalidad, no se produce de forma espontánea. Suele ir precedido del desarrollo de una enfermedad coronaria, cuya principal causa es la aterosclerosis.
El estado previo al infarto es insuficiencia aguda Suministro de sangre al músculo cardíaco, no acompañado de la muerte de las células del miocardio. En el entorno médico, esta enfermedad se denomina angina inestable, en ausencia de una atención adecuada. atención médica puede provocar un infarto de miocardio.
Considere las principales causas del desarrollo de un estado previo al infarto, los síntomas, las características del diagnóstico y tratamiento y el pronóstico.
Causas de la condición previa al infarto.
La razón del desarrollo de angina inestable es un flujo sanguíneo insuficiente a las células del músculo cardíaco. Causas de insuficiencia circulatoria las siguientes razones (1):
- Discrepancia entre las capacidades de los vasos coronarios y la demanda de oxígeno del músculo cardíaco. Calor, taquiarritmia, complicada , hiperfunción glándula tiroides, estenosis aórtica, insuficiencia cardíaca crónica, miocardiopatía obstructiva, derivación arteriovenosa, consumo de cocaína, anfetaminas aumentan la demanda miocárdica de oxígeno, glucosa, libre ácidos grasos. La anemia, la hipoxia y la presión arterial baja reducen el suministro de oxígeno a todos los órganos y tejidos, incluido el miocardio.
- Daño o ruptura de la placa de colesterol. El daño a una formación aterosclerótica se acompaña de la formación de un trombo, que causa estrechamiento agudo arteria coronaria hasta su completa superposición. Una rotura, además de la trombosis, es peligrosa por la obstrucción de los pequeños vasos del corazón por "fragmentos" de una placa de colesterol.
- Espasmo de las arterias cardíacas: suele acompañar al curso de la aterosclerosis. Sin embargo, la vasoconstricción puede desarrollarse debido a la agitación emocional, cambio abrupto temperatura.
Cómo distinguir la angina inestable de otras enfermedades.
Los síntomas de la angina inestable no son característicos y pueden parecerse a los ataques de angina normal o infarto de miocardio. Después de todo, el síntoma principal es un dolor opresivo en el área detrás del esternón, que se puede aplicar al brazo, al hombro, a la mandíbula, al abdomen y al cuello (dolor angia).
Considere los signos de un estado previo al infarto que lo distingue de la angina de pecho ordinaria (4):
- El ataque actual tiene una intensidad atípica para el paciente, la duración del dolor. Con cada nuevo episodio de la enfermedad, los síntomas pueden aumentar;
- los ataques de angina se desarrollan con más frecuencia de lo habitual;
- las convulsiones son repentinas. Los síntomas de la angina de pecho no están asociados con un sobreesfuerzo físico y emocional. síndrome de dolor ocurre durante el sueño, el descanso;
- de repente se volvió más difícil soportar el estrés psicoemocional, físico;
- Los ataques duran más de 20 minutos. El dolor puede desaparecer y volver a aparecer;
- tomar tabletas de nitroglicerina no ayuda.
Además del dolor en el pecho, los pacientes pueden experimentar otros síntomas: debilidad, mareos, náuseas, vómitos, dificultad para respirar, sudoración, miedo a la muerte. Si no hay signos de dolor anginoso, este curso de la enfermedad se denomina atípico.
Las personas que fuman tienen más probabilidades de desarrollar angina inestable, así como aquellas que tienen:
- diabetes;
- obesidad;
- niveles elevados de colesterol;
- hipertensión;
- predisposición hereditaria.
en hombres
El estado previo al infarto en los hombres suele corresponder al clásico cuadro clinico. La excepción son los jóvenes y las personas mayores que tienen un curso atípico de la enfermedad. En hombres jóvenes, los signos de angina inestable no necesariamente preceden al infarto de miocardio. Se caracterizan por el desarrollo repentino de infartos sin precursores.
En los pacientes de mayor edad, los síntomas del preinfarto son atípicos en más de la mitad de los pacientes (2). La mayoría de los hombres con forma atípica Se quejan de dificultad para respirar (62%), náuseas (38%), aumento de la sudoración (25%), dolor en las manos (12%), desmayos (11%).
En pacientes diabetes, crónico insuficiencia renal Es posible que no haya signos de angina inestable.
entre mujeres
El estado previo al infarto en las mujeres no siempre se desarrolla según el esquema clásico. Las mujeres son mucho más propensas a sufrir manifestaciones atípicas de la enfermedad que los hombres. dolor en el pecho a menudo ausente o leve.
Los síntomas de angina inestable en mujeres pueden incluir (3):
- dificultad para respirar
- debilidad;
- respiracion superficial;
- pérdida de apetito;
- dolor en la espalda baja, piernas;
- dolores parecidos a cuchillos (muy repentinos, agudos);
- depresión.
Algunas mujeres no presentan síntomas o son tan leves que los pasan por alto como signos resfriados, deterioro del bienestar relacionado con la edad.
Métodos de diagnóstico
Distinguir entre angina inestable y ataque cardíaco masivo El miocardio es muy difícil. Sus signos pueden coincidir en gran medida. Incluso eliminación de ECG No puedo dar una respuesta clara a la pregunta: ¿existen áreas de necrosis del músculo cardíaco o no?
Para confirmar el diagnóstico y diferenciarlo del infarto de miocardio, se necesitan estudios instrumentales adicionales:
- Determinación del nivel de biomarcadores de infarto. Si el nivel de troponina, troponina 1 no supera los 0,1 ng / ml, no hay aumento en la actividad de CPK, MB-CPK, LDH, AST o no excede el 50% de la norma, se considera que no hay infarto de miocardio.
- ECG en 12 derivaciones. Le brinda al médico información sobre la conducción del músculo cardíaco.
- La monitorización Holter es un registro continuo de un electrocardiograma durante 24 horas. Le permite juzgar la presencia / ausencia de un ataque cardíaco cambiando la dinámica del cardiograma.
- Ultrasonido del corazón. Ayuda a identificar zonas del corazón con contractilidad reducida. Con la angina de pecho, a medida que la condición del paciente se estabiliza, la contractilidad se restablece o se vuelve más pronunciada, y con un ataque cardíaco, los cambios son irreversibles.
- Angiografía de los vasos coronarios. Le permite determinar el número, tamaño. placas de colesterol grado de vasoconstricción. Para la angiografía, al paciente se le inyecta pintura médica por vía intravenosa. Llena los vasos del corazón, aclarando sus contornos en una radiografía, resonancia magnética y tomografía computarizada.
- Bioquímica, análisis general Se necesita sangre para identificar marcadores. posibles complicaciones. Por ejemplo, nivel bajo El potasio indica el riesgo de desarrollar arritmias ventriculares.
Características del tratamiento
La atención médica adecuada y oportuna puede reducir significativamente el riesgo de desarrollar un infarto de miocardio. Por lo tanto, cuando aparecen los primeros signos, debe llamar a un médico y brindar primeros auxilios a la persona.
Se recomienda encarecidamente no utilizar métodos populares estabilización del estado. Después de todo, si detrás de los síntomas de la angina de pecho se esconde un ataque cardíaco, la hospitalización debe realizarse a más tardar 6 horas desde el inicio del síndrome de dolor. La introducción posterior de algunos fármacos ya es inútil.
Las tácticas de tratamiento de una condición previa al infarto dependen del estado del paciente y de la probabilidad de un ataque cardíaco. Se ha demostrado que la mayoría de las personas reciben medicamentos (terapia conservadora), y con alto riesgo de sufrir un ataque cardíaco: mantener Intervención quirúrgica. Después de la estabilización de la afección, al paciente se le prescribe una dieta y se le dan recomendaciones para cambiar su estilo de vida.
Primeros auxilios
Si un ataque de angina dura más de lo habitual y el dolor es más intenso, llame a su médico de inmediato. Antes de que llegue la ambulancia:
- abre la ventana, balcón;
- siéntese o acuéstese de modo que la cabeza quede mucho más alta que el cuerpo;
- desabrochar el cuello;
- intenta no moverte;
- tomar una tableta de aspirina;
- poner nitroglicerina debajo de la lengua. Se permite beber hasta 3 comprimidos con un intervalo de 5 a 10 minutos;
- No Fumar.
Medicamentos
apuntar tratamiento de drogas angina inestable:
- disminución de la necesidad de oxígeno del corazón;
- mejora del suministro de oxígeno al miocardio;
- prevención de posibles complicaciones (arritmias, infarto de miocardio).
Para lograr estos objetivos, al paciente se le recetan medicamentos que pertenecen a diferentes grupos farmacológicos.
Medicamentos antiplaquetarios
Previenen la aparición de nuevos coágulos de sangre, ayudan a prevenir el desarrollo de infarto de miocardio y reducen la mortalidad. El miembro más famoso del grupo es la aspirina. Se ha demostrado que reduce la posibilidad de sufrir un ataque cardíaco, el riesgo de resultado letal en casi un 50% (4). Otro fármaco de primera elección es la heparina. Su uso también reduce significativamente el riesgo de muerte.
Después de una relativa estabilización de la condición del paciente, se prescriben los medicamentos ticlopidina o plavix. También se utilizan para la intolerancia a la aspirina como fármaco de primera elección.
nitratos
Reducir la tensión de la pared del miocardio, la demanda de oxígeno del corazón, expandir los vasos coronarios grandes y pequeños. Los nitratos se consideran las mejores medicinas para eliminar el dolor angio. El medicamento de primeros auxilios es la nitroglicerina. se da para tomar Fase aguda enfermedades. Para tratamiento a largo plazo use otros medicamentos con acción prolongada: isosorbida, nitrosorbida. Entre el uso de nitratos debe haber un descanso de al menos 8 horas/día. De lo contrario, el cuerpo se acostumbra a ellos y deja de responder a la introducción.
Bloqueadores beta
Reducir la frecuencia y la fuerza de las contracciones del corazón, inhibir la conducción cardíaca. La naturaleza del corazón se vuelve más suave, comienza a consumir menos oxígeno. Los fármacos también reducen la tensión de la pared del miocardio, lo que contribuye a la redistribución de la sangre. Los betabloqueantes reducen la presión arterial y previenen la agregación plaquetaria. En el tratamiento de la angina inestable se utilizan fármacos selectivos: atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol.
Bloqueadores de los canales de calcio
Los antagonistas del calcio impiden la penetración del mineral en el interior. celula muscular. Esto proporciona una disminución en la frecuencia, la fuerza de las contracciones del corazón y la apertura de las arterias espasmódicas del corazón. Como resultado, la demanda de oxígeno de las células del corazón disminuye y mejora el flujo sanguíneo. Presión en el contexto del uso de bloqueadores. canales de calcio disminuye. Los principales representantes son verapamilo, diltiazem.
Inhibidores de la ECA (inhibidores de la ECA)
Contribuir a reducir la presión arterial, mejorar el suministro de sangre al miocardio. Si los inhibidores de la ECA se prescriben junto con nitropreparados, mejoran su efecto. Los más utilizados son ramipril y perindopril. Su recepción ayuda a reducir en un 20% la probabilidad de muerte, infarto de miocardio extenso y paro cardíaco.
Agentes hipolipemiantes
Designado para reducir el nivel. colesterol malo, triglicéridos, aumento de la concentración. colesterol bueno. La mayoría de las veces, personas con una condición previa al infarto. Los principales representantes del grupo son atorvastatina, rosuvastatina, simvastatina. Estos medicamentos no funcionan de inmediato. Se observa un efecto pronunciado después de 30 días. Sin embargo, su uso mejora el pronóstico, especialmente a largo plazo.
Si los niveles de lípidos se normalizan mal durante el uso de estatinas, el régimen de tratamiento se complementa con agentes hipolipemiantes de otros grupos: inhibidores de la absorción de colesterol, secuestrantes. ácidos biliares, fibratos.
Cirugía
Objetivo Intervención quirúrgica en un estado previo al infarto, para restaurar la permeabilidad de los vasos del corazón. Hay dos opciones para el procedimiento:
procedimiento de stent.
- El injerto de derivación de arteria coronaria es una operación compleja que se realiza en corazón abierto. Con la ayuda de un vaso extraído de otra parte del cuerpo del paciente, el cirujano crea un bypass para el flujo sanguíneo, cosiendo un extremo arriba y el otro debajo de la constricción.
- La colocación de stent es un procedimiento poco traumático que no implica cortes. cavidad torácica. El cirujano inserta un catéter en un vaso grande con un globo desinflado en el extremo. Bajo control por computadora, conduce el catéter hasta la zona de estrechamiento. Al alcanzarlo, infla y desinfla el globo varias veces. Poco a poco, la luz del vaso se expande. Para corregir el resultado, se coloca un stent en el lugar del estrechamiento, un marco que, en estado expandido, mantendrá la arteria "abierta".
Dieta, cambios de estilo de vida.
Independientemente del método de tratamiento, a todos los pacientes se les prescribe una dieta que reduce la probabilidad de complicaciones y se recomienda revisar el estilo de vida.
Una nutrición adecuada implica limitar la ingesta de sal, colesterol y grasas saturadas. La base de la dieta deben ser cereales, verduras, frutas, pescado, productos lácteos bajos en grasa, legumbres, nueces, semillas. Se deben evitar la comida rápida, las carnes rojas, las yemas de huevo, los productos lácteos grasos y los dulces.
Nuestro estilo de vida determina en gran medida la probabilidad de desarrollar ataques de angina y otras enfermedades cardiovasculares. Para reducir el riesgo se recomienda:
- dejar de fumar;
- muévase más si el estado de salud lo permite, no hay contraindicaciones: practique deportes;
- ejercer moderación en el consumo de alcohol;
- controlar el nivel de estrés;
- Mantener un peso saludable;
- monitorear la presión;
- dedicarse al tratamiento de la diabetes.
Todos estos consejos son eficaces para la prevención de enfermedades cardiovasculares. Por lo tanto, se recomienda que sean observados por todas las personas, y no solo por aquellas que han experimentado un ataque de angina inestable.
Pronóstico
El pronóstico depende de muchos factores: condición general la salud del paciente, la edad, la puntualidad del tratamiento, los resultados de las pruebas. Los factores de mal pronóstico incluyen (5):
- ataques de angina durante el reposo;
- diabetes;
- hipertensión;
- colesterol alto;
- insuficiencia renal;
- signos de descompensación del ventrículo izquierdo;
- cambio en la naturaleza del ECG (disminución de la onda ST);
- Lesiones vasculares múltiples con placas ateroscleróticas.
Los siguientes marcadores aumentan la probabilidad de desarrollar infarto de miocardio, muerte a corto plazo (5):
- aumento de los síntomas de isquemia del músculo cardíaco en los últimos 2 días;
- la duración del ataque en reposo durante más de 20 minutos;
- edema pulmonar;
- regurgitación mitral ( elenco inverso sangre);
- edad mayor de 75 años;
- cambios en la naturaleza del ECG (intervalo ST-T);
- taquicardia ventricular sostenida.
Pacientes ingresados con condición preinfarto 6 o más horas después del inicio dolor tienen mal pronóstico: el 10% de los pacientes desarrolla un infarto de miocardio al final de la primera semana, el 15% después de 3 meses y la tasa de mortalidad es del 4% y 10%, respectivamente (4).
La asistencia brindada en su totalidad ayuda a lograr una reducción significativa de la mortalidad. Sin embargo, la angina inestable todavía se considera una enfermedad grave que está plagada de recaídas y complicaciones fatales o no fatales.
Literatura
- Walter Tan, MD, MS. Angina inestable, 2017
- Joel M. Gore, MD. Presentaciones atípicas de angina inestable en ancianos
- DeVon HA1, Zerwic JJ. Los síntomas de la angina inestable: ¿se diferencian mujeres y hombres?, 2003
- Manak N. A. Guía de cardiología, 2003
- Syed Wamique Yusuf, MBBS, MRCP. Angina inestable, 2018
Última actualización: 6 de octubre de 2018
El infarto de miocardio, como probablemente sepa, es una emergencia por su especificidad, que requiere atención inmediata. intervención medica. Es por ello que es importante reconocer esta condición a tiempo, basándose en esto en tener en cuenta sus principales síntomas. Una condición previa al infarto, cuyos síntomas es importante reconocer a tiempo, está justificada para separarla en una categoría separada. condición clínica porque debido a la oportuna las medidas adoptadas la principal amenaza, que es el infarto de miocardio, se puede prevenir.
descripción general
La base morfológica del síndrome preinfarto se basa en el aumento que adquiere la pared de oclusión en la arteria coronaria correspondiente, que puede, por ejemplo, desarrollarse por un aumento de la trombosis.
Volviendo directamente al infarto en sí, observamos que no es sólo condición aguda, pero también conduce a la necrosis de una determinada zona del tejido del músculo cardíaco. Además, puede provocar una parada o incluso una rotura del corazón, y su efecto también puede expresarse en fibrilación ventricular y formación. tipo agudo.
Naturalmente, cualquier condición que provoque un infarto de miocardio puede conllevar más que un riesgo grave para la vida de una persona. Por lo tanto, no será exagerado resaltar el hecho de que el reconocimiento oportuno de los síntomas de una condición previa al infarto permitirá salvar la vida de una persona en la que realmente surgieron estos síntomas. El estado previo al infarto en sus síntomas depende directamente de las características que tiene el cuerpo en su conjunto, así como de la ubicación de la necrosis de una parte del músculo cardíaco y de su tamaño.
Estado previo al infarto: las principales formas de manifestación.
El estado previo al infarto también se define comúnmente como inestable. Incluye los siguientes tipos de situaciones:
- Angina de pecho, que surgió por primera vez.
- Angina de pecho progresiva. EN este caso la condición prevé la presencia en el pasado de ataques de angina con su manifestación frecuente en los últimos tiempos. Aquí también se observan situaciones con la aparición de dolores prolongados y más pronunciados, con un cambio en su localización y la aparición de irradiación (es decir, la propagación del dolor en áreas fuera de la ubicación del músculo cardíaco). La eliminación del dolor implica el uso de más nitroglicerina que antes.
- Angina de pecho en reposo (si la angina de pecho se ha producido antes). El dolor en este caso ocurre después actividad física de una forma u otra.
- Angina de pecho postinfarto precoz. Los ataques de dolor ocurren desde el primer día hasta un mes después del infarto de miocardio.
- Angina que ocurre después de una cirugía de bypass. Una operación de este tipo se realiza si, debido a placas ateroscleróticas, se produce un estrechamiento de la luz en el arterias grandes corazones.
- Angina de Prinzmetal por espasmo en el arterias coronarias. Se caracteriza por graves ataques de dolor apareciendo predominantemente por la mañana.
Condición previa al infarto: síntomas
Al considerar el estado previo al infarto, cabe señalar que se caracteriza por el desarrollo de angina de pecho en una escala progresiva, que, además, se encuentra en su propia etapa descuidada. Después de un tiempo, con un tratamiento inadecuado o incompleto, así como bajo la influencia del estrés y bajo la influencia de otro tipo de complicaciones, la angina de pecho puede convertirse directamente en un infarto de miocardio. A menudo también se detiene por sí solo, lo que, en consecuencia, permite que el paciente se recupere.
Una condición progresiva previa al infarto se caracteriza por un aumento del dolor detrás del esternón, síntoma adicional hay un aumento de presión.
La enfermedad se caracteriza, como ya hemos señalado, por un síndrome de dolor extremadamente pronunciado, que consiste en particular en dolor en la zona detrás del esternón; además, este dolor es similar al dolor que se produce durante la angina de pecho. Mientras tanto, si la manifestación del dolor en la angina de pecho se puede eliminar tomando nitroglicerina, entonces, en el estado previo al infarto, la nitroglicerina no elimina el dolor, pero la cantidad de ataques que ocurren a lo largo del día solo aumenta. En algunos casos, su número puede llegar a tres docenas, lo que, a su vez, conduce a una necrosis gradual en un área específica del músculo cardíaco.
El dolor que acompaña a la condición previa al infarto se produce debajo de la clavícula y en la región sublingual, en lado derecho esternón y brazos. Formado sudor frío, el paciente experimenta ansiedad intensa, agitación, aumentan los latidos del corazón y, además, también experimenta miedo a la muerte. A menudo, estas condiciones van acompañadas de náuseas y asfixia.
El curso de un estado previo al infarto también es posible en una escala atípica. Entonces, el paciente se queja de mareos y debilidad severa, hay alteraciones del sueño e insomnio. No hay síndrome de dolor en el curso atípico. El curso de esta patología en esta forma provoca la aparición de dificultad para respirar y cianosis, que ocurren sin ningún motivo que las favorezca y en reposo. El diagnóstico sólo es posible con la ayuda de un electrocardiograma, que indicará la formación de bloqueos en el paciente, así como una descompensación en la circulación sanguínea, taquicardia paroxística y extrasístole. Un cuadro predominantemente atípico de las condiciones previas al infarto en este curso se observa entre las personas mayores de 79 a 90 años.
En ciertos casos, hay síndrome abdominal, en el que la localización del dolor se concentra en el hipocondrio izquierdo, así como en la parte superior del abdomen. El paciente experimenta una sensación de ardor característica en la región epigástrica, en cuanto al dolor, puede ser de naturaleza cortante, punzante o doloroso. El fortalecimiento se nota con el esfuerzo físico de un tipo u otro, así como con situaciones estresantes, experiencias y al caminar. Estar en reposo puede eliminar manifestaciones dolorosas, lo que también es posible cuando se toman nitratos para este fin.
Esta condición puede ir acompañada de náuseas y vómitos, dolor abdominal, hipo, flatulencia. En algunos casos, hay dolor en el cuello, la garganta o la mandíbula inferior. También hay casos en los que sólo se observa dificultad para respirar o alteraciones en el ritmo del corazón. Con una forma cerebrovascular de un estado previo al infarto, desmayo, mareos y náuseas.
Condición previa al infarto: tratamiento
EN estado dado El tratamiento se centra en prevenir posible desarrollo infarto de miocardio después de él. En otras palabras, el tratamiento tiene como objetivo eliminar la angina grave. Esto incluye instruir al paciente. reposo en cama, lo que debería reducir la carga sobre el trabajo del corazón, respectivamente, reduciendo sus necesidades energéticas. Además, también se prescribe terapia de drogas. Es importante señalar que con la gravedad de las manifestaciones que indican una condición previa al infarto, mejor solución se convierte en la llamada de un médico.
Si tiene alguna inquietud relacionada con el trabajo del corazón, así como en presencia de diversos grados de estos síntomas, debe consultar a un cardiólogo.
Cada día en Rusia se registran entre 9.000 y 25.000 llamadas de emergencia médica, cuyo motivo es infarto agudo miocardio. Alrededor del 40% de los rusos mueren a causa de esta enfermedad. Debes tener en cuenta los factores que afectan su apariencia y signos.
El motivo del origen del estado previo al infarto es la interrupción del flujo sanguíneo a través de vasos coronarios al corazon. La aparición de tal problema indica el riesgo de sufrir un ataque cardíaco, para evitarlo es necesario realizar el tratamiento a tiempo.
La bendición que recibe una persona no radica sólo en la vida misma, sino también en la salud. Por tanto, la actitud hacia él debe ser la adecuada. Una persona de mediana edad puede tener una vida plena y buena salud, si realizará determinadas acciones para ello. Estos incluyen la prevención de un ataque cardíaco, que es necesaria para reducir el riesgo de desarrollar esta grave enfermedad.
Causas de un ataque al corazón
El "fallo" más común de tal dolencia es la aterosclerosis de los vasos. En este caso, se forma un coágulo de sangre en unos días o semanas. Para superposición buque grande a menudo lleva más de un año. Hay una serie de factores que pueden contribuir a un ataque cardíaco:predisposición hereditaria(transferido enfermedad cardiovascular incluso un pariente consanguíneo).
Las estadísticas de ataques cardíacos apuntan a más como su desarrollo en los hombres.
Sin embargo, en las mujeres mayores de 50 años, infarto de miocardio observado con mayor frecuencia que en el sexo opuesto.
Uno de causas comunes La enfermedad es fumar.
Las personas con diabetes tienen más probabilidades de sufrir un ataque cardíaco.
Exceso de peso y no imagen activa vida.
Frecuente depresión, ansiedad, estrés.
Nivel alto colesterol en la sangre.
La hipertensión también es un factor que contribuye a la aparición de un ataque cardíaco.
Si una persona tiene incluso uno, se deben realizar cambios en su estilo de vida. Los primeros tres factores no se pueden cambiar. Pero es posible y necesario controlar el nivel de colesterol, azúcar en sangre y presión arterial, además de dejar de fumar, llevar un estilo de vida más activo y reducir el peso.
Vale la pena entender los beneficios y la importancia de algunos acciones simples. Los paseos diarios de unos tres kilómetros al aire libre, la tranquilidad y la moderación ayudarán a mantener una excelente salud.
Signos de un estado previo al infarto.
Se considera un presagio que se haya producido por primera vez un ataque de angina de pecho. El dolor en el corazón dura más y más intensamente en aquellas personas que lo han sufrido " angina de pecho" previamente. Un síntoma indicativo de un estado previo al infarto puede considerarse la ineficacia de la nitroglicerina.Además, un signo de esta enfermedad está indicado por un cambio en los indicadores. investigación médica ECG. La coincidencia de los datos del análisis con un ataque de angina significa una alta probabilidad de infarto de miocardio. Para determinar tal peligro, se realiza un análisis de sangre bioquímico.
Algunos signos que aparecen en una persona pueden indicar una condición previa al infarto. Los más comunes son:
- dolor detrás del esternón;
- latidos del corazón excesivamente frecuentes;
- dificultad para respirar;
- sudor frío;
- palidez de la piel;
- Debilidad general.
Si se sospecha un ataque cardíaco, se deben tomar medidas inmediatas. Es imperativo contactar con una ambulancia. Luego entregue al paciente medicamento para adelgazar la sangre. La aspirina es eficaz para este propósito. En caso de riesgo de infarto de miocardio.