Instalación de stents en los vasos coronarios de una persona mayor. Stent cardíaco: descripción de la operación, sus ventajas, rehabilitación.

stent en la arteria coronaria del corazón

Un paciente con isquemia miocárdica se ve obligado a tomar constantemente Ciertas drogas, previniendo la formación de coágulos sanguíneos, la hipertensión arterial y los niveles elevados de colesterol en sangre. Sin embargo, a pesar de la continua tratamiento de drogas, los pacientes con estenosis significativa suelen desarrollar infartos agudos de miocardio. Excelente método tratamiento enfermedad coronaria y la prevención del ataque cardíaco es la instalación de un stent en la luz de la arteria coronaria.

Un stent es un marco de metal delgado en forma de malla flexible, que se inserta en la luz de la arteria en un estado comprimido y luego se expande como un resorte. De este modo, las placas ateroscleróticas se "presionan" en la pared de la arteria y la pared del vaso expandida de esta manera ya no es estenótica.

Tipos de stents

stents modernos

Actualmente, en cirugía vascular, se utilizan stents hechos de una aleación de cobalto y cromo en forma de estructuras de alambre, malla, tubulares y anulares. Las principales cualidades de los stents deben ser la radiopacidad y la buena supervivencia en la pared de la luz. EN Últimamente Muchos stents están recubiertos con sustancias medicinales que impiden el crecimiento de la pared interna del vaso (íntima) y, por lo tanto, reducen el riesgo de estenosis repetida (reestenosis). Además, dicho recubrimiento evita la sedimentación de coágulos de sangre sobre un cuerpo extraño en la luz del vaso, que es el stent. Por tanto, el recubrimiento farmacológico reduce el riesgo de infarto de miocardio recurrente.

El diseño del stent para un paciente particular lo selecciona directamente el cirujano cardíaco tratante. Hoy en día no existe una diferencia fundamental entre la forma de los stents, ya que todos están diseñados de acuerdo con las diferencias anatómicas de los diferentes pacientes y cumplen plenamente su función.

¿En qué se diferencia la colocación de stent de la cirugía de bypass?

Ambas operaciones son actualmente métodos de tratamiento radical de la estenosis. arterias coronarias. Pero difieren significativamente entre sí. La operación de colocación de stent en vasos cardíacos es la introducción en cuerpo humano una especie de conductor que ayuda a que la arteria estenótica funcione normalmente. El stent es un cuerpo extraño.

Cuándo: la propia arteria o vena del paciente se utiliza como vaso que permite que la sangre fluya hacia el corazón. Es decir, se crea una vía de derivación que supera el obstáculo en forma de zona de estenosis y se desconecta la arteria coronaria afectada del flujo sanguíneo.

A pesar de las diferencias en la técnica quirúrgica, sus indicaciones son casi las mismas.

Indicaciones para la cirugía de stent

Cirugía de colocación de stent en la arteria coronaria indicado para pacientes con las siguientes formas de enfermedad coronaria:

Angina progresiva: aumento de la frecuencia, duración e intensidad de los ataques de dolor en el pecho que no se alivian con la administración de nitroglicerina debajo de la lengua.
Síndrome coronario agudo (condición previa al infarto), que amenaza el desarrollo ataque cardíaco agudo miocardio en un futuro próximo sin tratamiento,
Infarto agudo del miocardio,
Angina temprana postinfarto: ataques de dolor cardíaco que ocurren en las primeras semanas después de un ataque cardíaco agudo.
Angina estable FC 3-4, cuando los ataques dolorosos frecuentes y prolongados reducen significativamente la calidad de vida del paciente.
Estenosis o trombosis repetida de un stent o derivación previamente instalado (después de una cirugía de derivación de arteria coronaria).

La aterosclerosis estenosante de las arterias coronarias es el principal requisito previo para la cirugía.

Se prefiere un stent liberador de fármacos. en las siguientes categorías de pacientes:

Personas con diabetes mellitus, insuficiencia renal (pacientes en hemodiálisis),
Personas con alto riesgo de desarrollar reestenosis,
Pacientes que se han sometido a una cirugía de stent desnudo y desarrollan reestenosis
Pacientes con estenosis repetida del injerto después de la cirugía CABG.

Contraindicaciones para la cirugía.

Por razones de emergencia, por ejemplo, en caso de infarto agudo de miocardio, se puede instalar un stent incluso en un paciente en estado grave, si la causa es una patología cardíaca. Sin embargo, La cirugía puede estar contraindicada en los siguientes casos:

Accidente cerebrovascular agudo,
Enfermedades infecciosas agudas,
Insuficiencia hepática y renal terminal,
Sangrado interno (gastrointestinal, pulmonar),
Trastornos del sistema de coagulación sanguínea con alto riesgo de hemorragia potencialmente mortal.

La operación de colocación de stent en las arterias coronarias parece inapropiada cuando la lesión aterosclerótica es grande y el proceso cubre las arterias de manera difusa. En este caso, es mejor recurrir a la cirugía de bypass.

Preparación y realización de la operación.

La colocación de stent se puede realizar de forma urgente o rutinaria. En Cirugía de emergencia Primero, se realiza una angiografía coronaria (CAG), según cuyos resultados se toma inmediatamente la decisión de introducir un stent en los vasos. Preparación preoperatoria V en este caso Todo se reduce a la introducción en el cuerpo del paciente de agentes antiplaquetarios y anticoagulantes, medicamentos que previenen el aumento de la coagulación sanguínea (para evitar la formación de coágulos sanguíneos). Generalmente se utiliza heparina y/o clopidogrel (warfarina, Xarelto, etc.).

Antes operación planificada el paciente debe realizar métodos necesarios estudios para aclarar el grado de daño vascular, así como evaluar la actividad contráctil del miocardio, la zona isquémica, etc. Para ello, al paciente se le prescribe CAG, ecografía del corazón (ecocardioscopia), ECG estándar y de esfuerzo, electrocardiografía transesofágica. estimulación del miocardio (TEPS - estudio electrofisiológico transesofágico) . Una vez realizados todos los métodos de diagnóstico, el paciente es hospitalizado en la clínica donde se realizará la operación.

La noche anterior a la operación está permitida. Cena liviana. Es probable que sea necesario suspender algunos medicamentos para el corazón, pero solo según las indicaciones del médico tratante. No se permite el desayuno antes de la cirugía.

La colocación del stent en sí se realiza bajo anestesia local. No se requiere anestesia general, disección del tórax y el esternón ni conexión del corazón a una máquina de circulación extracorpórea (ACB). Al inicio de la operación anestesia local piel en la proyección de la arteria femoral, a la que se accede mediante una pequeña incisión. Se inserta un introductor en la arteria, un conductor a través del cual se lleva un catéter con un stent instalado en el extremo a la arteria coronaria afectada. Bajo el control de un equipo de rayos X, se controla la posición exacta del stent en el lugar de la estenosis.

A continuación, el globo, que siempre está comprimido dentro del stent, se infla mediante inyección de aire y el stent, que es una estructura de resorte, se endereza y se fija firmemente en la luz de la arteria.

Después de esto, se retira el catéter con el balón, se aplica un vendaje aséptico apretado a la incisión en la piel y se traslada al paciente a la unidad de cuidados intensivos para su posterior observación. Todo el procedimiento dura unas tres horas y es indoloro.

Después de la colocación del stent, el paciente es observado durante las primeras 24 horas. unidad de Cuidados Intensivos Luego lo trasladan a una sala regular, donde permanece entre 5 y 7 días hasta que le dan el alta del hospital.

Vídeo: stent, animación médica.

Posibles complicaciones

Debido al hecho de que la colocación de stent en las arterias coronarias es método invasivo En el tratamiento de la isquemia, es decir, su introducción en los tejidos del cuerpo, el desarrollo de complicaciones postoperatorias es bastante posible. Pero gracias materiales modernos y técnica de intervención, se minimiza el riesgo de complicaciones.

Por lo tanto, las complicaciones intraoperatorias (durante la cirugía) son la aparición de arritmias potencialmente mortales (fibrilación ventricular, taquicardia ventricular), incisión de la arteria coronaria (disección) e infarto de miocardio extenso.

Las complicaciones postoperatorias tempranas son trombosis aguda(sedimentación de coágulos de sangre en el lugar de instalación del stent), aneurismas pared vascular con posibilidad de rotura, arritmia cardíaca.

Una complicación tardía después de la cirugía es la reestenosis, el crecimiento del revestimiento interno del vaso sobre la superficie del stent desde el interior con la aparición de nuevas placas ateroscleróticas y coágulos de sangre.

La prevención de complicaciones consiste en un cuidadoso control radiológico de la instalación del stent, el uso de materiales de la más alta calidad y el uso de medicamentos necesarios después de la operación para el tratamiento de la aterosclerosis y la reducción de coágulos sanguíneos. La actitud correcta del paciente también juega un papel importante aquí, porque en cualquier campo de la cirugía se sabe que en los pacientes de mentalidad positiva periodo postoperatorio procede más favorablemente que en personas predispuestas a la ansiedad y la inquietud. Además, las complicaciones se desarrollan en menos del 10% de los casos.

Estilo de vida después de la cirugía

Como regla general, en el 90% de los casos, los pacientes notan la ausencia de ataques de angina. Sin embargo, esto no significa que puedas olvidarte de tu salud y seguir viviendo como si nada hubiera pasado. Ahora Debes cuidar tu estilo de vida y, si es necesario, corregirlo. Para hacer esto, simplemente siga reglas simples:

Deje de fumar y beber bebidas alcohólicas fuertes.
Respeta los principios alimentación saludable. No es necesario agotarse con dietas de hambre constantes con la esperanza de normalizarse. nivel alto colesterol en la sangre (como base para el desarrollo de la aterosclerosis). Por el contrario, las proteínas, las grasas y los carbohidratos deben obtenerse de los alimentos, pero su ingesta debe ser equilibrada y las grasas deben ser “saludables”. Variedades grasas La carne, el pescado y las aves deben sustituirse por otros bajos en grasas, y los alimentos fritos y los productos de comida rápida deben eliminarse por completo de la dieta. Consuma más verduras, verduras y frutas frescas y productos lácteos. productos de cereales y aceites vegetales- oliva, linaza, girasol, maíz.
Tome los medicamentos recetados por su médico: hipolipemiantes (si los niveles de colesterol son altos), antihipertensivos, antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes (bajo control mensual de la coagulación sanguínea). Atención especial debe darse al propósito último grupo drogas. Así, en el caso de instalar un stent simple, la “doble prevención” de su trombosis consiste en tomar Plavix y aspirina en el primer mes después de la cirugía, y en el caso de un stent recubierto con fármaco, durante los primeros 12 meses. La interrupción prematura de la medicación según el régimen prescrito por el médico es inaceptable.
Evite la actividad física y los deportes importantes. Son suficientes cargas adecuadas al estado del paciente, como caminar, hacer jogging ligero o nadar.
Después de la operación, visite a un cardiólogo en su lugar de residencia según sus citas.
La colocación de stent no es una operación incapacitante y, si el paciente sigue siendo capaz de trabajar, puede seguir trabajando.

Pronóstico, esperanza de vida después de la cirugía.

El pronóstico después de la cirugía de colocación de stent es indudablemente favorable, ya que se restablece el flujo sanguíneo en la arteria afectada, desaparecen los ataques de dolor en el pecho y se reduce el riesgo de desarrollar infarto de miocardio y muerte súbita cardíaca.

La esperanza de vida también aumenta: más del 90% de los pacientes viven tranquilamente durante los primeros cinco años después de la cirugía. Esto también se evidencia en las revisiones de pacientes cuya calidad de vida mejora significativamente. Según los pacientes y sus familiares, los ataques de angina desaparecen casi por completo, se elimina el problema del uso constante de nitroglicerina, el estado psicológico del paciente mejora y desaparece el miedo a la muerte durante un ataque doloroso. Por supuesto, los seres queridos del paciente también se sienten más tranquilos, porque vasos coronarios volverse transitable, lo que significa que el riesgo de un ataque cardíaco fatal es mínimo.

¿Dónde se realiza la colocación de stent?

Actualmente, la operación está muy extendida y se realiza en casi todos ciudades importantes Rusia. Así, en Moscú, por ejemplo, hoy hay muchos instituciones medicas, practicando la colocación de stent en vasos cardíacos. Instituto de Cirugía que lleva el nombre. Vishnevsky, Hospital Volyn, Instituto de Investigación que lleva el nombre. Sklifosovsky, centro cardíaco que lleva el nombre. Myasnikov, institución presupuestaria del estado federal que lleva el nombre. Bakulev - ni mucho menos Lista llena hospitales que prestan servicios similares.

La colocación de stent es una tecnología de alta atención médica(VTMP), y puede realizarse bajo la póliza de seguro médico obligatorio (de manera urgente) o bajo una cuota asignada con cargo al presupuesto regional (de manera planificada). Para obtener un cupo se debe presentar una solicitud ante la dirección regional del Ministerio de Salud, adjuntando copia. investigación médica confirmando la necesidad de intervención. Si el paciente puede permitirse el lujo de pagar la operación, se le puede operar de forma remunerada. Por lo tanto, el costo aproximado de la operación en Moscú es: angiografía coronaria preoperatoria - alrededor de 10 mil rublos, instalación de un stent sin recubrimiento - alrededor de 70 mil rublos, con un recubrimiento - alrededor de 200 mil rublos.

¿Qué es mejor: CABG o colocación de stent?

Sólo un cirujano cardíaco puede responder esta pregunta sobre cada paciente específico con angina durante un examen en persona. Sin embargo, se han identificado algunos beneficios para ambos tratamientos.

Sí, la colocación de stent es diferente. Cirugía menos traumática, mejor tolerancia por parte de los pacientes, sin necesidad de anestesia general. Además, el paciente pasa menos días en cama en el hospital y puede empezar a trabajar antes.

Revascularización quirúrgica se realiza utilizando sus propios tejidos (venas o arterias), es decir, no hay cuerpo extraño. Además, la probabilidad de reestenosis de un bypass es menor que la de un stent. Si el paciente tiene daño difuso en los vasos coronarios, la cirugía de bypass puede resolver este problema, a diferencia de un stent.

Entonces, en conclusión, me gustaría señalar que a pesar de que muchos pacientes desconfían de la posibilidad de una cirugía cardíaca, deben escuchar las recomendaciones del médico tratante y, si es necesario colocar un stent, deben dar una opinión positiva sobre sus pensamientos. Actitud y con valentía ir a la operación. Además, durante décadas de operaciones exitosas en vasos coronarios, los médicos han podido acumular una base de evidencia suficiente que indica que la colocación de stent prolonga de manera confiable la vida y reduce el riesgo de desarrollar infarto de miocardio.

Vídeo: informe sobre angioplastia y colocación de stent en vasos cardíacos.

Mejora técnicas modernas Tratamiento quirúrgico, como la operación de colocación de stent en los vasos cardíacos, con soporte farmacológico pre y posoperatorio le permite obtener excelentes resultados clínicos para enfermedades cardíacas a corto y largo plazo. La única condición importante para la implantación eficaz de un stent es la solicitud oportuna de ayuda médica por parte del paciente.

Indicaciones de tratamiento quirúrgico.

Restaurar el flujo sanguíneo en los vasos del corazón aumenta la duración y la calidad de vida de los pacientes. Al dar preferencia a uno u otro método de tratamiento, se evalúa la gravedad de las manifestaciones clínicas, el grado de reducción del flujo sanguíneo en el corazón y el curso anatómico de los vasos afectados. Al mismo tiempo comparan posibles riesgos, teniendo en cuenta el efecto de la terapia conservadora.

Indicaciones para la colocación de stent en vasos cardíacos:

ineficacia de la terapia con medicamentos;
la presencia de angina progresiva;
en las primeras etapas del infarto de miocardio, se realiza una cirugía urgente;
un aumento de los fenómenos isquémicos en el período posterior al infarto durante el tratamiento;
infarto de todo el espesor de la pared del miocardio;
condición previa al infarto;
estenosis significativa, más del 70% de la arteria coronaria izquierda;
2 o más vasos del corazón están estenóticos;
el riesgo de desarrollar complicaciones potencialmente mortales debido a la isquemia cardíaca.

La colocación de stent en las arterias coronarias se lleva a cabo para expandir la luz del vaso y restablecer el flujo sanguíneo a través de él.

Contraindicaciones para la cirugía.

Las contraindicaciones para la colocación de stent pueden deberse a una enfermedad cardíaca o una patología concomitante grave:

el estado agonizante del paciente;
intolerancia a los agentes de contraste que contienen yodo utilizados durante la cirugía;
luz del vaso que requiere un stent de menos de 3 mm;
estenosis difusa de los vasos del miocardio, cuando el stent ya no es eficaz;
coagulación sanguínea lenta;
Insuficiencia respiratoria, renal y hepática descompensada.

Tipos de stents para cirugía

Un stent es un dispositivo que expandirá la luz de un vaso y permanecerá en él para siempre. Tiene una estructura de malla. Los stents difieren en composición, diámetro y configuración de malla.

La colocación de stent coronario se realiza utilizando stents convencionales y cilindros liberadores de fármacos. Los habituales están fabricados en acero inoxidable, aleación de cromo-cobalto. La función es mantener el recipiente enderezado.

Los stents liberadores de fármacos tienen menos probabilidades de desarrollar reestenosis y no trombosan. Sin embargo, no todos los stents liberadores de fármacos pueden considerarse una panacea. Al analizar en qué se diferencia la mortalidad a largo plazo de la colocación de stent con y sin recubrimiento farmacológico, no se encontró ninguna diferencia significativa.

Se utiliza para cubrir stents. los siguientes tipos drogas:

biolimus;
sirolimús;
zotarolimus;
paclitaxel;
everolimus.

El médico decide qué stent necesita el paciente según la situación. Si previamente se colocó un stent y se produce una recurrencia de la estenosis, se requerirá una intervención repetida: colocación de un stent en el VTK.

Métodos diagnósticos necesarios para tomar una decisión sobre la cirugía.

Si la colocación de stent coronario en los vasos del corazón se realiza según lo planeado, se prescribe una serie de exámenes, que incluyen:

análisis generales de sangre y orina;
química de la sangre;
– demuestra el estado del sistema de coagulación sanguínea;
en reposo y con pruebas de esfuerzo;
TC de emisión de fotón único;
pruebas funcionales;
gammagrafía de perfusión;
y eco-CG de estrés;
RMN de estrés;
Angiografía coronaria, que en muchos aspectos es superior a los métodos anteriores, pero es invasiva.

La colocación de stent cardíaco se realiza después de una angiografía coronaria de las arterias coronarias, que evalúa la naturaleza de la lesión, el diámetro del vaso estenótico y su curso anatómico.

Principales etapas de la operación.

La intervención se realiza en un quirófano de rayos X bajo anestesia local. En este caso, se inserta un catéter en arteria femoral, se realiza una angiografía coronaria.

Al final del catéter hay un globo con un stent. En el lugar de la estenosis, el globo se infla, aplasta la placa aterosclerótica y el diámetro del vaso aumenta inmediatamente. Un stent es un marco para la pared vascular. Una vez restablecido el flujo sanguíneo, se desinfla el globo y el stent permanece en el vaso.

Después de la colocación de un stent en los vasos del corazón, el paciente permanece en el hospital durante 3 días, recibiendo anticoagulantes y trombolíticos. El primer día está asignado. reposo en cama, porque existe riesgo de formación de hematoma en el lugar de punción de la arteria femoral. Si ocurren complicaciones, la duración de la hospitalización puede aumentar.

Posibles complicaciones después de la cirugía:

espasmo coronario;
infarto de miocardio;
trombosis del stent;
gran hematoma en el muslo.

Período de recuperación

A partir del segundo día después de la colocación del stent, se prescriben ejercicios de respiración y fisioterapia. Primero se realizan en la cama.

Una semana después de la operación, se realiza fisioterapia bajo la supervisión de un médico, jefe de fisioterapia.

La duración del período de recuperación depende de la gravedad de las lesiones ateroscleróticas de los vasos del corazón, la cantidad de vasos con stent y la presencia de un infarto de miocardio previo. dura más y más severamente.

La duración del tratamiento hospitalario y el reposo en cama es mayor, la duración del tratamiento con ejercicios bajo supervisión médica dura entre 2,5 y 3 meses.

La revascularización miocárdica es una de las cirugías cardíacas más seguras. Ha salvado vidas y ha devuelto a miles de pacientes al trabajo. Pero su éxito depende del cumplimiento de una determinada condición: es obligatoria una rehabilitación competente y constante después de la colocación del stent:

Durante el primer mes se recomienda limitar la actividad física y el trabajo duro;
se requiere ejercicio físico ligero por la mañana con un pulso de no más de 100 latidos por minuto;
La presión arterial no debe ser superior a 130/80 mmHg. calle;
es necesario excluir hipotermia, sobrecalentamiento, insolación, baños, saunas, piscinas.

Es mejor vivir tranquilamente, caminar y respirar aire puro.

Rehabilitación después de la cirugía, además de actividad física dosificada, cumplimiento nutrición apropiada, tratamiento enfermedades somáticas Incluye tratamiento farmacológico. La adaptación a un estilo de vida saludable permanente debe comenzar en los primeros días después de la cirugía, cuando la motivación por la recuperación aún es muy fuerte.

Tratamiento farmacológico

La selección de la terapia, su duración y el momento de inicio dependen de la situación clínica específica. Se utilizan medicamentos antiplaquetarios y antitrombóticos, que son recetados por un médico.

El objetivo de su finalidad es prevenir el desarrollo de trombosis en los vasos sanguíneos. Se tiene en cuenta el riesgo de hemorragia e isquemia. La vida después de la colocación del stent incluye tomar ciertos medicamentos, que dependen de la naturaleza de la intervención quirúrgica.

Se utilizan los siguientes medicamentos:

ácido acetilsalicílico;

clopidogrel;

heparina;

ticagrelor;

prasugrel;

fondaparinux;

bivalirudina;

enoxaparina, etc.

La dosis y combinación de medicamentos después de la colocación del stent las determina el médico tratante.

Prevención de enfermedades vasculares.

Restaurar el flujo sanguíneo en uno o varios vasos no resolverá el problema de todo el cuerpo. Continúan formándose placas en las paredes de los vasos sanguíneos. La evolución futura depende del paciente. El médico recomienda un estilo de vida saludable, nutrición normal y tratamiento. patología endocrina y enfermedades metabólicas. La vida de los pacientes depende de qué tan bien cumplan con las prescripciones médicas.

Incluye prevención secundaria que implica realizar los siguientes procedimientos:

cambiar Pruebas de laboratorio, exámen clinico 1 vez cada 6 meses;
un plan de actividad física individual prescrito por un médico fisioterapeuta;
dieta y control de peso;
mantener los niveles de presión arterial;
tratamiento de la diabetes, control de los niveles de lípidos en sangre;
detección de trastornos psicológicos;
vacuna para la gripe.

La colocación de stent es un complejo cirugía, en el que se restablece el estrechamiento del vaso. Objetivo de esta intervención Se considera que estabiliza la circulación sanguínea en el vaso afectado y establece el suministro normal de oxígeno al corazón del paciente.

La colocación de stent tiene varias aplicaciones.

La colocación de stent en las arterias coronarias está indicada cuando se presentan signos de isquemia miocárdica, así como cuando alto riesgo desarrollo de un ataque cardíaco. En este estado, el corazón humano no recibe cantidad requerida oxígeno, lo que conduce a la inanición del tejido y la posterior necrosis.

La principal razón para el desarrollo de esta afección es la aterosclerosis vascular progresiva.

Debido al desarrollo de esta enfermedad, el paciente desarrolla el llamado placas de colesterol en los vasos, que estrechan su luz.

A veces también se practica la colocación de stent aortocoronario durante el infarto cardíaco agudo. En algunos casos, este procedimiento salva la vida de una persona.

La colocación de stent arterial en las extremidades inferiores es un procedimiento mínimamente invasivo que se utiliza para tratar enfermedades vasculares en las piernas. Si no lo haces a tiempo esta operacion, entonces el paciente puede desarrollar gangrena.

La colocación extensa de stent en las arterias carótidas ayuda a restaurar la luz normal de los vasos.

La cirugía de colocación de stent se lleva a cabo utilizando dispositivos especiales: stents. Son tubos largos de metal. Cuando se infla con un método de globo especial, el stent se guía a través del vaso.

Los stents pueden variar en tamaño: longitud y diámetro. Los más utilizados son los stents metálicos convencionales sin recubrimiento superior. Están incrustados en vasos de tamaño mediano.

Se utilizan con menos frecuencia stents con un polímero especial que es capaz de liberar dosis sustancias medicinales. Estos dispositivos se utilizan en arterias más pequeñas.

La colocación de stent coronario en los vasos del corazón y otros órganos tiene las siguientes ventajas de su uso:

El paciente no tiene que permanecer mucho tiempo en el hospital después de la cirugía.
No es un largo período de recuperación.
El procedimiento se realiza bajo anestesia local, por lo que se puede realizar incluso en aquellos pacientes a los que se les aplica convencionalmente Intervención quirúrgica con anestesia.
Un stent en el corazón garantiza una operación mínimamente invasiva. En este caso, el paciente no debe someterse a heridas abiertas en la piel, como suele ocurrir con las operaciones tradicionales.
La instalación de un stent en el corazón tiene un riesgo bajo de desarrollar complicaciones no deseadas, como sangrado, taquicardia, derrame cerebral, dificultad para respirar, etc.
Comparado con operaciones normales, la colocación de stent requiere un tratamiento menos costoso.
La cirugía cardíaca a través de la arteria femoral realmente ayuda a mejorar el flujo sanguíneo y eliminar las placas ateroscleróticas, lo que protege al paciente de desarrollar coágulos sanguíneos y ataques cardíacos.

La colocación de stent renal está indicada para el estrechamiento de la arteria renal que conduce al uréter. Esto es especialmente común en las mujeres. En pacientes de edad avanzada este estado provocar placas ateroscleróticas.

stent vascular miembros inferiores tiene como objetivo restaurar la circulación sanguínea, por lo que todas las funciones del cuerpo comenzarán a funcionar sin problemas nuevamente.

Esta operación no provoca la discapacidad de la persona, pero debe olvidarse de la actividad física y el estrés hasta que se recupere por completo.

Después de la colocación del stent, al paciente se le prescribe reposo en cama, seguimiento en cardiología y toma prescrita. medicamentos, así como el cumplimiento de las prescripciones nutrición dietética.

Si se produce un deterioro (angina de pecho, isquemia, etc.), se aconseja al paciente que consulte a un médico lo antes posible.

Stent vascular: contraindicaciones, complicaciones.

La intervención quirúrgica para la colocación de stents vasculares, es decir, la instalación de stents en vasos, tiene las siguientes contraindicaciones:

El diámetro total de la arteria del paciente es inferior a 2 mm.
Intolerancia individual al yodo (es un componente del contraste radiológico).
Problemas con la coagulación sanguínea (trastorno de la coagulación sanguínea).
Insuficiencia renal aguda o crónica en un paciente.
forma aguda insuficiencia respiratoria.

Además, la colocación de stent vascular no es deseable en los siguientes casos:

Para hemorragias estomacales o intestinales graves.
Durante el embarazo y la lactancia.
Con daño inflamatorio o infeccioso activo al cuerpo.
La negativa del paciente a someterse a una cirugía.
Fiebre con temperatura elevada y presión.

La instalación de stents en vasos requiere una preparación cuidadosa. Por lo tanto, antes de esta operación, el paciente debe someterse a un examen completo del cuerpo, especialmente del miocardio y el cerebro, y también pasar toda la lista de pruebas prescritas por el médico.

Dos semanas antes de la cirugía está prohibido el consumo de alcohol y medicamentos que puedan interferir con la coagulación sanguínea. También es importante dejar de fumar y seguir una dieta saludable.

Si la instalación de stents en los vasos se realizará a través de la arteria femoral, antes de la operación se recomienda al paciente que se deshaga del vello de la ingle.

La colocación de stent en los vasos de las extremidades o del miocardio se realiza insertando un stent en el vaso afectado y monitoreando aún más los movimientos del cirujano en un monitor de rayos X.

Debido a que la operación es poco traumática, no se realizan incisiones.

En este caso, se administra anestesia local. Durante el procedimiento, el médico puede preguntar al paciente sobre su bienestar y pedirle que contenga la respiración. En este caso, el propio paciente no sentirá dolor.

El comienzo de la operación implica la instalación de un catéter en la arteria femoral y su posterior paso hasta el vaso estrechado. Al final del stent hay una microcámara que transmite una imagen a un monitor.

En promedio, la colocación de un stent vascular dura hasta tres horas.

La instalación de stents en vasos puede causar las siguientes complicaciones en el paciente:

Muerte.
Alteración del flujo sanguíneo y sangrado extenso.
Angina de pecho.
Infarto de miocardio.
Ataque.
Daño a las paredes de la arteria.
Función renal deteriorada.
Trombo en una arteria.
Hematoma.
Dolor.
Alergia a la sustancia introducida en el torrente sanguíneo.

Hoy en día, la colocación de stent vascular se considera la más método efectivo para eliminar la estenosis arterial. Una vez realizado, al paciente se le prescribe terapia terapéutica, masajes y medicación.

Colocación de stent en las arterias coronarias: matices de la operación.

La colocación de stent en las arterias coronarias está indicada para la angina temprana después de un ataque cardíaco, cuando se altera la permeabilidad de los vasos. Además, los stents metálicos para vasos coronarios se utilizan para la angina progresiva y los trombos intravasculares.

Se puede prescribir al paciente la colocación de stent en las arterias coronarias después de una serie de procedimientos de diagnóstico importantes (MRI, ultrasonido, ECG, ecocardiografía). Si hay indicaciones claras (infarto, sospecha de infarto, enfermedad de las arterias coronarias, etc.), el médico fija una fecha para la cirugía para colocar un stent en las arterias coronarias.

El diseño de stents para las arterias coronarias se inserta en el paciente bajo anestesia local bajo control radiológico obligatorio.

Al instalar un tubo en una arteria, es imperativo utilizar un catéter tipo globo inflable especial, que tiene Talla correcta y diámetro. Además, dicha aleación en un stent debe tener un recubrimiento superior especial.

El procedimiento en sí es transluminal, es decir, es poco traumático y no implica una gran cantidad de pérdida de sangre ni traumatismo tisular general (después del procedimiento, el paciente se queda solo con pequeños puntos de inserción del stent, sin heridas abiertas ni puntos) .

Al comienzo de la operación, se insertan stents para vasos coronarios en el músculo del muslo del paciente y se introducen en la arteria femoral.

Una vez que el catéter alcanza la ubicación deseada en la arteria, el globo en su punta comenzará a inflarse y literalmente exprimirá los depósitos ateroscleróticos que han obstruido el vaso. Una vez desinflado nuevamente el globo, quedará en su lugar un marco metálico, que evitará que el vaso afectado vuelva a estrecharse.

Una vez completada la operación, el paciente es trasladado a la sala. Tratamiento adicional se selecciona individualmente dependiendo del éxito de la operación, los síntomas y el estado general del paciente.

Cirugía cardíaca: colocación de stent: período de rehabilitación

Después de una cirugía cardíaca, la colocación de un stent, comienza un período de rehabilitación o recuperación.

Prevé el cumplimiento de las siguientes recomendaciones médicas:

El paciente debe permanecer en cama durante varios días para evitar que empeore su estado.
En los primeros diez días después de la cirugía cardíaca (stent), el paciente tiene prohibido realizar cualquier actividad física.
Hasta que las heridas sanen, no debes bañarte, solo ducharte.
No es aconsejable que los conductores de automóviles conduzcan durante los dos primeros meses después de la cirugía.
Después del alta, el paciente debe visitar periódicamente al médico y someterse a un examen de control para detectar la presencia de deterioro (aneurisma, accidente cerebrovascular, coágulo de sangre, etc.), así como un seguimiento general de la afección.
El paciente está indicado para fisioterapia. Se debe practicar todos los días durante treinta minutos. Ayudará a minimizar el riesgo de hemorragia y ataque cardíaco.
Se recomienda al paciente que tome regularmente los medicamentos recetados y evite las tensiones nerviosas.

Además de esto muy papel importante Durante el período de recuperación, influye el cumplimiento de la nutrición dietética. Prevé una restricción total de grasas animales, alcohol, carnes y pescados grasos, café, chocolate, sal y azúcar.

La base dieta nutritiva debe consistir en platos fáciles de digerir a base de verduras, frutas, carne magra, pescado y cereales. bueno para beber té verde, una bandada de escaramujos, come sopas de verduras.

Es necesario comer al menos seis veces al día, pero no en grandes porciones.

Además de la cirugía de colocación de stent en el corazón, los cirujanos también suelen realizar cirugía de bypass. Es más cirugía abierta, que puede durar hasta seis horas.

Se destacan las siguientes diferencias, así como los pros y los contras de la cirugía de bypass y la colocación de stent:

No se requiere colocación de stent anestesia general y una preparación prolongada, a diferencia de la cirugía de bypass, que requiere largos diagnósticos preoperatorios y también anestesia general.
La duración media de la colocación del stent es de un par de horas, cuando la cirugía de bypass se realiza en 6 horas.
La colocación de stent se considera un procedimiento casi incruento y poco traumático. La cirugía de bypass, por el contrario, es difícil de tolerar para los pacientes y requiere una intervención quirúrgica seria.
La colocación de stent no requiere rehabilitación a largo plazo, a diferencia de la cirugía de bypass.
Después de usar ciertos tipos de stents, no debe realizar una resonancia magnética durante algún tiempo después de la colocación del stent. Con la cirugía de bypass no existe tal limitación.
La colocación de stent causa muchas menos complicaciones que la cirugía de bypass.
La colocación de stent no se puede practicar en grandes áreas de enfermedad arterial, a diferencia de la cirugía de bypass.

El costo de la cirugía con stent cardíaco depende en gran medida de la clínica específica, el equipo, el tipo de stent utilizado y el estado avanzado del paciente.

En Rusia y otros países, la operación de colocación de stent en los vasos cardíacos se practica con equipos nuevos y por especialistas de primera clase y, por lo tanto, el precio no es pequeño.

Por lo tanto, en las clínicas rusas el costo de este procedimiento es de 130 a 150 mil rublos. En Israel - desde 5 mil euros, en Alemania - desde 8 mil euros.

Hoy en día, la colocación de stent se considera la operación más popular en cirugía vascular. Te permite prevenir enfermedades peligrosas y estabilizar rápidamente la condición del paciente.

Fecha de publicación del artículo: 14/07/2017

Fecha de actualización del artículo: 21/12/2018

En este artículo aprenderá: qué es la colocación de un stent cardíaco, cuánto tiempo viven las personas después de esta operación y si afecta la esperanza de vida. Postoperatorio temprano, recuperación tras colocación de stent y rehabilitación cardíaca.

es un procedimiento quirúrgico durante el cual las arterias coronarias obstruidas o estrechadas (los principales vasos sanguíneos del corazón) se ensanchan y se inserta en ellas una "prótesis" especial: un stent.

Un stent es un pequeño tubo cuyas paredes están hechas de malla. Se inserta en el sitio de estrechamiento de la arteria coronaria cuando se pliega, después de lo cual se infla y mantiene el vaso afectado en un estado abierto, sirviendo como una especie de prótesis para la pared vascular.

Después de la colocación del stent, hay un período postoperatorio bastante corto de hasta 1 a 2 semanas asociado con el procedimiento en sí.

La recuperación y rehabilitación adicionales dependen de la enfermedad para la cual se colocó el stent, así como del grado de daño al músculo cardíaco y la presencia. patología concomitante. De ello dependen el pronóstico, la necesidad de asignar un grupo de discapacidad y la presencia de una discapacidad. Para obtener más información sobre esto, consulte las siguientes secciones del artículo.

¿Cuánto tiempo viven después de la colocación del stent?

Es imposible dar una respuesta exacta a esta pregunta. El pronóstico de la esperanza de vida después de la colocación de un stent depende no tanto de la operación en sí, sino de la enfermedad por la que se realizó y del grado de daño al músculo cardíaco (es decir, de la función contráctil del ventrículo izquierdo). pero llevado a cabo Investigación científica encontraron que después de la colocación del stent, el 95% de los pacientes permanecen vivos durante un año, el 91% durante tres años y el 86% durante cinco años.

La mortalidad a treinta días en caso de infarto de miocardio depende del método de tratamiento:

terapia conservadora – mortalidad 13%;
terapia fibrinolítica: mortalidad del 6 al 7%;
colocación de stent: mortalidad del 3 al 5%.

El pronóstico para cada paciente individual depende de su edad, la presencia de otras enfermedades (diabetes mellitus) y el grado de daño miocárdico. Existen diversas escalas para determinarlo, de las cuales la escala TIMI es la más utilizada. Es un hecho generalmente aceptado que la colocación temprana de stent mejora el pronóstico del infarto de miocardio.

La colocación de stents para la enfermedad coronaria estable no reduce el riesgo de futuros infartos de miocardio ni aumenta la esperanza de vida de estos pacientes, en comparación con la terapia farmacológica conservadora.

Discapacidad después de la colocación de un stent

El ejercicio en sí no es motivo para asignar un grupo de discapacidad. Pero la enfermedad para la cual se utilizó esta operación puede provocar discapacidad. Por ejemplo:

El grupo de discapacidad 3 se asigna a pacientes con angina de pecho o antecedentes de infarto de miocardio sin desarrollo. violación grave Funciones del ventrículo izquierdo.
El grupo de discapacidad 2 se establece para pacientes con angina de pecho o antecedentes de infarto de miocardio, en quienes la insuficiencia cardíaca limita la capacidad de trabajar y moverse.
El grupo 1 de discapacidad se asigna a pacientes en quienes el infarto de miocardio o la angina de pecho han provocado insuficiencia cardíaca grave, lo que limita la capacidad de autocuidado.

Postoperatorio temprano

Inmediatamente después del procedimiento, el paciente es trasladado a la sala de recuperación, donde el personal médico vigila de cerca su estado. Si el acceso vascular se realizó a través de la arteria femoral, después de la operación el paciente debe permanecer acostado. posicion horizontal boca arriba con las piernas estiradas durante 6 a 8 horas y, a veces, más. Esto está asociado con el riesgo de desarrollar una hemorragia peligrosa en el lugar de punción de la arteria femoral.

Existen dispositivos médicos especiales que pueden reducir la duración de la estancia horizontal requerida en la cama. Sellan el orificio del vaso y reducen la probabilidad de sangrado. Al usarlos, es necesario acostarse durante 2 a 3 horas.

Para eliminar el agente de contraste introducido en el cuerpo durante la colocación del stent, se recomienda al paciente que beba la mayor cantidad de agua posible (hasta 10 vasos por día), a menos que tenga contraindicaciones para ello (como insuficiencia cardíaca grave).

Si el paciente siente dolor en el lugar de la punción arterial o en el área del pecho, los analgésicos convencionales (paracetamol, ibuprofeno u otros medicamentos) pueden ayudar.

Si el stent se realizó de acuerdo con indicaciones planificadas, y no para el tratamiento del síndrome coronario agudo (infarto de miocardio, angina inestable), el paciente suele ser dado de alta a casa el segundo día, dándole instrucciones detalladas sobre una mayor restauración.

Recuperación después de la colocación de un stent

La recuperación después de la colocación de un stent cardíaco depende de muchos factores, incluido el motivo del procedimiento, la gravedad de la afección del paciente, el grado de deterioro de la función cardíaca y el sitio de acceso vascular.

Cuidado del sitio de acceso vascular

Los procedimientos intervencionistas se realizan a través de la arteria femoral en la ingle o la arteria radial en el antebrazo. Cuando el paciente es dado de alta a casa, el vendaje se puede dejar en el lugar adecuado. Recomendaciones para el cuidado del sitio de acceso vascular:

Al día siguiente del procedimiento, puede quitar el vendaje del lugar de punción de la arteria. La forma más sencilla de hacerlo es en la ducha, donde podrás mojarlo si es necesario.
Después de quitar el vendaje, aplique un pequeño parche en el área. Durante unos días, el sitio del catéter puede estar negro o azul, ligeramente inflamado y ligeramente doloroso.
Lave el sitio del catéter al menos una vez al día con agua y jabón. Para hacer esto, coloque agua con jabón en la palma de su mano o empape un paño y enjuague suavemente el área deseada. No frote demasiado la piel en el lugar de la punción.
Cuando no se duche, mantenga el área de acceso vascular seca y limpia.
No aplique cremas, lociones o ungüentos en la piel en el lugar de la punción.
Use ropa y ropa interior holgadas si el acceso vascular fue a través de la arteria femoral.
Durante una semana, no se bañe, no visite la casa de baños, la sauna o la piscina.

Actividad física

Los médicos hacen recomendaciones para restablecer la actividad física, teniendo en cuenta la ubicación de la punción arterial y otros factores relacionados con la salud del paciente. En los primeros dos días después de la colocación del stent, se recomienda descansar lo suficiente. Hoy en día una persona puede sentirse cansada y débil. Puedes dar un paseo por tu casa y luego relajarte.

No debe esforzarse al defecar durante los primeros 3 a 4 días después de la colocación del stent para evitar el sangrado en el lugar de la punción.
Durante la primera semana después de la colocación del stent, está prohibido levantar más de 5 kg, así como mover o tirar de objetos pesados.
Durante 5 a 7 días después del procedimiento, no debe realizar ejercicio físico extenuante, incluido mayoría deportes: correr, tenis, bolos.
Puedes subir las escaleras, pero más lento de lo habitual.
Durante la primera semana después de la cirugía, aumente gradualmente actividad física hasta alcanzar niveles normales.

Durante las primeras 24 horas no levantar más de 1 kg con la mano con la que se realizó el stent.
Durante 2 días después del procedimiento, no debe realizar ejercicio físico extenuante, incluida la mayoría de los deportes: correr, tenis, bolos.
No utilice una cortadora de césped, motosierra o motocicleta durante 48 horas.
Durante los 2 días posteriores a la cirugía, aumente gradualmente su actividad física hasta alcanzar niveles normales.

Después de la colocación de un stent planificado, puede volver a trabajar en aproximadamente una semana, si es posible. Estado general salud. Si la operación se realizó por motivos urgentes de infarto de miocardio, la recuperación completa puede tardar varias semanas, por lo que no puede volver a trabajar antes de 2 o 3 meses.

Si antes de colocar el stent actividad sexual persona estaba limitada por la aparición de dolor en pecho, provocado por un suministro insuficiente de oxígeno al miocardio, tras ello, las posibilidades de tener relaciones sexuales pueden aumentar.

Rehabilitación

Después de la colocación de stent y recuperación completa Los médicos recomiendan encarecidamente someterse a rehabilitación cardíaca, que incluye:

Un programa de ejercicios físicos que mejoran la función contráctil del miocardio y tienen un efecto beneficioso sobre todo el sistema cardiovascular.
Entrenamiento de estilo de vida saludable.
Apoyo psicologico.

Ejercicio físico

La rehabilitación después de la colocación de un stent incluye necesariamente actividad física regular. Las investigaciones han demostrado que las personas que hacen ejercicio con regularidad y realizan otros cambios saludables en su estilo de vida después de un ataque cardíaco viven más tiempo y tienen una mejor calidad de vida. Sin regular actividad física el cuerpo disminuye lentamente su fuerza y capacidad para funcionar normalmente.

Este programa debe combinar ejercicios cardiosaludables (ejercicio aeróbico), como caminar, trotar, nadar o andar en bicicleta, así como ejercicios de fuerza y estiramiento que mejoren la resistencia y flexibilidad del cuerpo.

Es mejor cuando el programa de ejercicios lo elabora un médico. terapia física o un especialista en rehabilitación.

Cambio de estilo de vida

Los cambios en el estilo de vida después de la colocación de un stent son una de las medidas más importantes para mejorar el pronóstico de los pacientes. Incluye:

Una dieta saludable ayuda a que el corazón se recupere, reduce el riesgo de complicaciones y reduce la posibilidad de que se vuelvan a formar placas ateroscleróticas en los vasos. La dieta debe contener una gran cantidad de frutas y verduras, cereales integrales, pescado, aceites vegetales, carnes magras y productos lácteos bajos en grasa. Es necesario limitar el consumo de sal y azúcar, grasas saturadas y trans, y evitar el abuso de bebidas alcohólicas.
Deja de fumar. Fumar aumenta significativamente el riesgo de desarrollar enfermedad coronaria al privarla de sangre rica en oxígeno y aumentar otros factores de riesgo, como presión arterial alta, niveles de colesterol e inactividad física.
Control de peso: puede ayudar a reducir la presión arterial y mejorar los niveles de colesterol y glucosa en sangre.
Controlar la diabetes mellitus es una medida de salud muy importante para los pacientes con esta enfermedad. La diabetes se controla mejor mediante dieta, pérdida de peso, actividad física, medicamentos y control regular de los niveles de glucosa en sangre.
Control de la presión arterial. Puede normalizar su presión arterial mediante la pérdida de peso, una dieta baja en sal, ejercicio regular y medicamentos antihipertensivos. Ayuda a prevenir ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, enfermedades renales e insuficiencia cardíaca.
Control del colesterol en sangre.

Apoyo psicologico

La experiencia de la colocación de stent, así como la enfermedad que la provocó, expone al paciente al estrés. EN La vida cotidiana Toda persona se enfrenta constantemente a situaciones estresantes. Las personas cercanas pueden ayudarlo a afrontar estos problemas: amigos y familiares, quienes deben brindarle apoyo psicológico. Puedes contactar con un psicólogo que pueda nivel profesional Ayude a una persona a afrontar los acontecimientos estresantes de la vida.

Terapia farmacológica después de la colocación de un stent

La toma de medicamentos después de la colocación del stent es obligatoria, independientemente del motivo por el que se realizó. La mayoría de las personas toman medicamentos que reducen el riesgo de coágulos sanguíneos hasta un año después de la cirugía. Suele ser una combinación de aspirina en dosis bajas y uno de los siguientes:

Clopidogrel.
Prasugrel.
Ticagrelor.

La duración del tratamiento con clopidogrel, prasugrel o ticagrelor depende del tipo de stent implantado, aproximadamente un año. La mayoría de los pacientes necesitan tomar aspirina en dosis bajas por el resto de sus vidas.

El centro es un departamento moderno equipado con equipos avanzados de diagnóstico y tratamiento y que ofrece los servicios de los principales médicos del país. En el Hospital Assuta es posible elegir un médico según las preferencias del paciente. Si necesita ayuda, complete el formulario de solicitud.

Para obtener una consulta

¿Qué es la colocación de stent?

Un stent es una pequeña malla metálica tubular que se utiliza para tratar arterias estrechas y débiles.

Se inserta en una arteria como parte de un procedimiento llamado angioplastia. Este método Restaura el flujo sanguíneo a través de vasos sanguíneos estrechos o bloqueados. El stent ayuda a sostener la pared interna del vaso durante varios meses o años después del tratamiento.

También se colocan stents en arterias débiles para mejorar el flujo sanguíneo y evitar que se rompan.

Estas estructuras suelen estar hechas de malla metálica, a veces con una base de tela. Los stents de tela se utilizan en arterias grandes.

Algunos stents están recubiertos con un medicamento que gradualmente base permanente entra en un vaso sanguíneo. Estos son stents liberadores de fármacos. El medicamento ayuda a prevenir la reestenosis (nuevo estrechamiento).

Indicaciones de colocación de stent vascular en Assuta

Tratamiento de las arterias coronarias.

Los médicos utilizan stents para tratar la enfermedad coronaria (CHD). Esta es una enfermedad en la que se forman sustancias cerosas llamadas placas ateroscleróticas dentro de las arterias coronarias. Suministran sangre al músculo cardíaco y lo saturan de oxígeno.

Una condición en la que se forma placa en los vasos sanguíneos se llama aterosclerosis.

La placa estrecha la arteria, reduciendo el flujo de sangre oxigenada al corazón. Esto provoca dolor en el pecho o estado incómodo, conocido como angina.

Las placas ateroscleróticas aumentan la probabilidad de que se formen coágulos de sangre en la arteria coronaria. Si los coágulos de sangre lo bloquean, se produce un ataque cardíaco.

Los médicos utilizan la angioplastia coronaria y la colocación de stent para tratar la enfermedad de las arterias coronarias. Durante el procedimiento, se inserta un catéter con balón en un vaso sanguíneo y se guía hasta la arteria coronaria bloqueada. Al llegar a la zona deseada, se infla el globo comprimiendo la placa. Esto restablece el flujo sanguíneo, reduciendo la angina y otros síntomas de la enfermedad de las arterias coronarias.

Después de esto, se coloca un stent dentro de la arteria. Soporta las paredes de los vasos, reduciendo la probabilidad de reestenosis o bloqueo. Además, se utiliza un stent si una arteria se desgarra o daña durante una intervención coronaria percutánea.

Incluso con el uso de stents, según las estadísticas, en el 10-20% de los casos se produce un nuevo estrechamiento o bloqueo en el primer año después. colocación de stent coronario. Si no se utiliza esta tecnología, la probabilidad de complicaciones aumenta 10 veces. Los beneficios de la colocación de stent en las arterias coronarias superan significativamente los riesgos quirúrgicos; sin embargo, los pacientes experimentan mayor probabilidad desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 e insuficiencia renal.

Tratamiento de las arterias carótidas.

Los médicos lo utilizan para el tratamiento de enfermedades de la arteria carótida. Las placas ateroscleróticas se forman en los vasos sanguíneos que recorren cada lado del cuello. Llevan sangre oxigenada al cerebro.

La formación de placas restringe el suministro de sangre al cerebro y crea un riesgo de accidente cerebrovascular. Los médicos colocan stents después de la angioplastia. Los investigadores continúan estudiando los riesgos y beneficios de la colocación de stent en la arteria carótida.

Tratamiento de otros vasos sanguíneos.

Las placas ateroscleróticas también pueden estrechar otros vasos sanguíneos, como los de los riñones o las extremidades. Esto afectará su función renal y puede causar presión arterial alta. Cuando los vasos sanguíneos de las extremidades se estrechan, se desarrolla una enfermedad de las arterias periféricas, que provoca dolor y calambres en el brazo o la pierna afectados. La obstrucción cortará por completo el flujo sanguíneo y requerirá cirugía.

Para eliminar estos problemas, los médicos recurren a la angioplastia y la colocación de stents. El stent sostiene los vasos y los mantiene abiertos.

Tratamiento de la aorta

La aorta es la arteria principal que transporta sangre oxigenada desde el lado izquierdo del corazón al cuerpo. Pasa a través del tórax y desciende a la cavidad abdominal.

Con el tiempo, algunas áreas de la pared aórtica pueden debilitarse, lo que lleva a la formación de protuberancias (la formación de aneurismas, generalmente en cavidad abdominal. Un aneurisma puede estallar inesperadamente y provocar una hemorragia interna grave.

Para evitar la ruptura, los médicos colocan un stent, que crea una base de soporte para la arteria.

Los aneurismas también pueden ocurrir en la parte de la arteria que pasa por la cavidad torácica. También se utilizan stents para tratarlos.

Cerrar una aorta desgarrada

Otro problema que puede ocurrir en la aorta es una ruptura de su pared interna. Si aumenta el flujo sanguíneo, el agujero se expandirá. Esto reducirá el flujo sanguíneo a los tejidos. Con el tiempo, la arteria se romperá, bloqueando el suministro de sangre. Esto suele ocurrir en parte de la aorta torácica.

Los investigadores desarrollarán y probarán nuevos tipos de stents que bloquean el flujo sanguíneo a través de los desgarros aórticos. Se coloca un stent en el área dañada para ayudar a restaurar el flujo sanguíneo normal y reducir el riesgo de ruptura de la arteria.

Hazle una pregunta al doctor.

¿Cómo se realiza la colocación de stent vascular en la clínica Assuta?

Los médicos colocan stents durante un procedimiento de angioplastia. A través de un pequeño orificio en un vaso sanguíneo en la ingle (parte superior del muslo), o menos comúnmente en el brazo o la pierna, el médico inserta un catéter con balón y lo hace avanzar hasta el sitio del estrechamiento.

Utiliza un agente de contraste para visualizar áreas estrechas o bloqueadas en la arteria. Al llegar a la zona deseada, el médico infla el globo, desplazando la placa aterosclerótica. Esto ensancha la arteria y ayuda a restablecer el flujo sanguíneo. Después de esto, se coloca un stent. El globo se desinfla y se retira junto con el catéter. El stent permanece dentro de la arteria. Con el tiempo, las células de la arteria crecen y cubren la malla del stent. Crean una capa interna que parece un vaso sanguíneo normal.

Si el vaso es muy estrecho o de difícil acceso con un catéter, es posible que se requieran muchos pasos para colocar el stent. Primero, el médico utiliza un pequeño globo para ensanchar la arteria y luego lo extrae. Después de eso toma un globo. tamaño más grande, dentro del cual se coloca un stent. Este es el paso estándar: compresión de la placa y colocación de un stent.

Los médicos utilizan un dispositivo especial, un filtro, al instalar un stent en Arteria carótida. Evita que los coágulos de sangre y los trozos de placa entren al cerebro durante el procedimiento.

Aneurismas aórticos

El procedimiento para instalar un stent en una arteria con aneurisma es similar al descrito anteriormente. Sin embargo, el stent que se utiliza para tratarlo es diferente. Está hecho de tela en lugar de malla metálica y, a menudo, tiene uno o más ganchos pequeños.

El stent se expande hasta que encaja perfectamente contra la pared de la arteria. Los ganchos se adhieren a las paredes y mantienen la estructura en su lugar. El stent crea un nuevo revestimiento para esa sección del vaso. Con el tiempo, las células de la arteria crecen hasta cubrir el tejido. Se forma una capa interna que parece un vaso sanguíneo normal.

Preparación para el procedimiento de colocación de stent

La mayoría de los procedimientos de colocación de stent requieren hospitalización. El médico le asesorará sobre las siguientes cuestiones:

Cuándo dejar de comer y beber.
¿Qué medicamentos debe tomar el día del procedimiento?
Cuándo es necesario acudir a la clínica, etc.

Al tomar una decisión, el médico definitivamente tendrá en cuenta la presencia de enfermedades como diabetes y enfermedad renal para prevenir el desarrollo de complicaciones.

Antes del procedimiento, el médico le informará sobre los medicamentos que deberá tomar después. Previenen la formación de coágulos sanguíneos asociados a la presencia de un stent.

Durante la colocación de stent vascular en la clínica Assuta

El procedimiento suele durar aproximadamente una hora. Pero puede llevar más tiempo si se colocan stents en múltiples arterias. Antes de comenzar, se le dará al paciente medicación para ayudarle a calmarse. Estará consciente mientras esté acostado boca arriba.

Se aplica anestesia local en el área donde se insertará el catéter. El paciente no sentirá el catéter moviéndose a través de la arteria. Es posible que sienta algo de dolor cuando se infla el globo para colocar el stent.

Colocación de stent para aneurismas aórticos

Aunque este procedimiento sólo dura unas pocas horas, a menudo se requiere una estancia hospitalaria de 2 a 3 días.

Antes de la colocación del stent, se prescribe al paciente. sedante. Si se pretende instalar un stent en la aorta en la cavidad abdominal, anestesia local en la zona abdominal. El paciente está consciente.

¿Cuándo está previsto colocar un stent en la aorta? cavidad torácica, se utiliza anestesia general.

Después de la anestesia local o general, el médico hará una pequeña incisión en la ingle e insertará un catéter en un vaso sanguíneo para guiarlo hasta el área afectada.

A veces se hacen dos incisiones (en el área de la ingle de cada pierna) si se va a instalar un stent en dos áreas. El paciente no sentirá el movimiento del catéter, el balón y el stent dentro de la arteria.

Rehabilitación después de la colocación de stent vascular

Después de cualquier procedimiento de colocación de stent, el médico retira el catéter de la arteria y venda el lugar de su inserción.

Se coloca un peso ligero en la parte superior del vendaje para aplicar presión y prevenir el sangrado. El paciente será tiempo limitado en la unidad de cuidados intensivos, luego en la sala, su movimiento será limitado.

La enfermera controla periódicamente su frecuencia cardíaca y presión arterial y comprueba si hay sangrado en el lugar de inserción del catéter. Aquí es posible que se produzca un pequeño hematoma o un "nudo" duro, y es posible que se observe algo de dolor durante una semana.

Es importante consultar a un médico en las siguientes condiciones:

La sangre fluye constantemente desde el lugar de inserción del catéter o hacia grandes cantidades, no se detiene al usar un vendaje.
Hay dolor inusual, hinchazón, enrojecimiento u otros signos de infección en el área.

Precauciones generales

Tratamiento después de la colocación de stent

Lo más probable es que el médico le recete aspirina y otros medicamentos antiplaquetarios que tienen un efecto supresor de la coagulación sanguínea. Previenen la formación de coágulos de sangre debido a la presencia de un stent en el interior de la arteria. Un coágulo de sangre puede provocar un ataque cardíaco, un derrame cerebral u otros problemas graves.

Si se utiliza un stent metálico, se deben tomar aspirina y otros medicamentos anticoagulantes durante al menos un mes. Si el stent está recubierto de fármaco, la duración del tratamiento puede ser de 12 meses o más. El médico tratante determinará con precisión el curso óptimo de terapia.

El riesgo de coágulos sanguíneos aumenta significativamente si se suspenden los medicamentos anticoagulantes a tiempo. Es importante seguir exactamente las recomendaciones de su médico. Es posible que necesite tomar aspirina por el resto de su vida.

Si está planeando una cirugía por cualquier otro motivo, asegúrese de informar a su médico acerca de tomar estos medicamentos, ya que aumentan el riesgo de sangrado. Además, pueden provocar efectos secundarios como erupciones alérgicas.

Otras precauciones

Se debe evitar el ejercicio extenuante y el levantamiento de objetos pesados. un tiempo corto después de la colocación del stent. El médico determinará cuándo el paciente podrá volver a sus actividades normales.

Los detectores de metales en los aeropuertos y otros dispositivos similares no afectan estas estructuras dentro del cuerpo.

Si el stent se instaló en el tejido aórtico, el médico prescribirá una serie de estudios de rayos x durante el primer año, la prueba deberá realizarse anualmente.

Estilo de vida después de la colocación del stent

Los stents ayudan a evitar que las arterias se estrechen y se bloqueen meses o años después. Sin embargo, no son una cura para la aterosclerosis ni sus factores de riesgo.

Los cambios en el estilo de vida ayudarán a prevenir la formación de placas escleróticas en las arterias. El médico le asesorará detalladamente sobre estas cuestiones.

Los cambios en el estilo de vida pueden incluir cambiar su dieta, dejar de fumar, realizar actividad física regular, perder peso y reducir los niveles de estrés. También es importante tomar todos los medicamentos recetados por su médico. Su médico puede recomendarle tomar estatinas, medicamentos que reducen los niveles de colesterol en la sangre.

Posibles complicaciones después de la colocación de un stent vascular

Riesgos asociados con los stents

Aproximadamente entre el 1% y el 2% de las personas con una arteria con un stent desarrollan un coágulo de sangre en el lugar del stent. Los coágulos de sangre pueden causar un ataque cardíaco, un derrame cerebral u otros problemas graves. El mayor riesgo de formación de coágulos de sangre ocurre en los primeros meses después de la instalación de la estructura.

La duración de la toma de estos medicamentos depende del tipo de stent. El tratamiento con aspirina puede durar toda la vida.

Los stents liberadores de fármacos pueden aumentar el riesgo de coágulos sanguíneos. Sin embargo, los estudios no han demostrado que estos stents aumenten la probabilidad infarto de miocardio o la muerte si se usa según las indicaciones de un médico.

Posibles consecuencias de la colocación de stent cardíaco

La angioplastia y la colocación de stent conllevan poco riesgo complicaciones graves, como:

Sangrado del área donde se insertó el catéter.
Daño a una arteria por un catéter.
Arritmia (latidos cardíacos irregulares).
Daño renal causado por agente de contraste utilizado durante la colocación del stent.
Reacción alérgica al contraste.
Desarrollo de infección.

Otro problema que puede ocurrir después de una angioplastia y la colocación de un stent es un crecimiento significativo de tejido en el área afectada. Esto hace que la arteria se estreche o se bloquee. Esta condición se llama reestenosis.

El uso de stents liberadores de fármacos ayuda a prevenir este problema. El fármaco utilizado detiene el crecimiento del exceso de tejido.

El uso de radiación en esta zona ayuda a retrasar el crecimiento del tejido. Para hacer esto, el médico inserta un cable a través de un catéter en la estructura. Emite radiación para detener el crecimiento de células alrededor del stent, evitando su obstrucción.

Posibles complicaciones después de colocar un stent en la aorta en la cavidad abdominal.

Aunque es poco común, se producen algunos problemas graves cuando se utiliza un stent para un aneurisma aórtico en el abdomen. Éstas incluyen:

Rotura de aneurisma.
Bloqueo del suministro de sangre al estómago y la parte inferior del cuerpo.
Parálisis de las piernas debido a la interrupción del flujo sanguíneo a la médula espinal (extremadamente rara).

Otro posible problema es mover el stent más abajo en la aorta. A veces esto sucede varios años después de la colocación del stent. Esto requerirá colocar un nuevo stent en el área del aneurisma.

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