इको प्रोटोकॉल के चरण। लघु इको प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन और लाभ की विशेषताएं

आईवीएफ प्रोटोकॉल एक सुसंगत व्यवस्थित अनुप्रयोग है हार्मोनल दवाएंप्राकृतिक रूप से गर्भधारण करने में असमर्थ रोगियों में संतुलन बदलने के लिए दवाएं।

ऐसी दवाएं उच्च गुणवत्ता वाले अंडों की परिपक्वता को भड़काती हैं। सामान्य प्रकार के प्रोटोकॉल लंबे और छोटे होते हैं।

एक उपचार कार्यक्रम को प्रभावी ढंग से निर्धारित करने के लिए, प्रजननविज्ञानी को पूरी तरह से जांच करनी चाहिए और उसके चिकित्सा इतिहास को ध्यान में रखना चाहिए आयु वर्ग, पुराने रोगोंऔर अन्य संकेत.

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन क्या है

प्रक्रिया का सार टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचनइसका मतलब यह है कि अंडे को टेस्ट ट्यूब में शुक्राणु द्वारा निषेचित किया जाता है।

फिर इसे एक पोषक सब्सट्रेट में रखा जाता है, जिसमें मुख्य तैयारी और परिपक्वता होती है।

युग्मनज के निर्माण और पूर्ण परिपक्वता के बाद यह कोशिकाओं में विभाजित हो जाता है। इन प्रक्रियाओं के बाद, युग्मनज को गर्भाशय गुहा में रखा जाता है।

यदि भ्रूण गर्भाशय की दीवार से सुरक्षित रूप से जुड़ा हुआ है, तो यह गर्भावस्था की शुरुआत का पहला अग्रदूत बन जाता है।

प्रोटोकॉल का प्रकार चुनते समय, डॉक्टर को एक श्रृंखला का संचालन करना चाहिए महत्वपूर्ण विश्लेषणऔर उसके बाद ही दवाओं की उचित सूची निर्दिष्ट करें।

बांझपन के इलाज का मुख्य बोझ महिला पर पड़ता है।

इसलिए डॉक्टर को मरीज का ध्यान रखते हुए उसकी पूरी जांच करनी चाहिए व्यक्तिगत विशेषताएंशारीरिक संरचना, आयु, आदि।

लघु प्रोटोकॉल की विशेषताएं

आवेदन चिकित्सीय उपायमहिलाओं के लिए लघु आईवीएफ प्रोटोकॉल लंबे उत्तेजना कार्यक्रम की तुलना में कम स्वास्थ्य लागत पर चलता है।

लाभ और विशेषता यह है कि तैयारी तीसरे दिन से शुरू हो जाती है मासिक धर्म, जिसका लाभकारी प्रभाव पड़ता है शारीरिक विशेषताएं, क्योंकि यह प्राकृतिक कार्यों से मेल खाता है।

दिन के हिसाब से लघु इको प्रोटोकॉल

प्रारंभिक चरण मासिक धर्म चक्र के चौथे दिन होता है। एक छोटा इको प्रोटोकॉल कितने समय तक चलता है - लगभग 2 सप्ताह।

अंडे पुनः प्राप्त होने पर प्रोटोकॉल समाप्त हो जाता है।

तीसरे दिन, एक महिला को सुपरओव्यूलेशन के लिए हार्मोनल दवा इंजेक्शन की खुराक मिलती है, यानी कई रोमों में बड़ी संख्या में अंडे का निर्माण होता है।

छोटे अंडे के साथ, बड़ी संख्या में अंडे दिखाई देते हैं, लेकिन गुणवत्ता, संरचना की एकरूपता और परिपक्वता की पूर्णता गर्भाधान के लिए एक बड़ी भूमिका निभाती है।

संक्षिप्त प्रोटोकॉल में निम्नलिखित चरण होते हैं:

1. संक्षिप्त प्रोटोकॉल की शर्तों को महिला के प्राकृतिक मासिक धर्म चक्र के साथ जोड़ा जाता है;
2. ओव्यूलेशन की उत्तेजना;
3. अंडे निकालना;
4. पालन-पोषण के लिए पोषक तत्व सब्सट्रेट में भ्रूण की नियुक्ति;
5. युग्मनज का गर्भाशय गुहा से जुड़ना।

दिन के हिसाब से एक संक्षिप्त उत्तेजना कार्यक्रम की प्रक्रिया को ध्यान में रखते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उत्तेजक चरण, जो मासिक धर्म के तीसरे दिन होता है, में लगभग दो सप्ताह लगते हैं।

फिलहाल, मरीज को गुजरना होगा आवश्यक परीक्षणऔर डॉक्टर की सहायता से अवलोकन और परीक्षण करता है अल्ट्रासाउंड जांच. मासिक धर्म के बाद गर्भाशय की संरचना पतली हो जाती है।

कूप गठन की उत्तेजना के बाद, एक पंचर किया जाता है। यह उत्तेजक चरण के लगभग 15-20 दिन बाद गुजरता है।

इस क्रिया का महत्व इस तथ्य में निहित है कि उच्च गुणवत्ता वाले अंडे परिपक्व रोमों से वापस ले लिए जाते हैं।

इस प्रक्रिया से पहले सेक्स करना मना है. यह क्रिया पंचर (अंडे निकालने) के तीसरे दिन होती है।

प्राप्त सामग्री की गहन जांच की जाती है ऑप्टिकल उपकरणगुणवत्तापूर्ण अंडे का चयन. फिर रोगाणु को गर्भाशय गुहा में ले जाया जाता है।

उसके बाद, महिला को 2 सप्ताह के लिए दवा - प्रोजेस्टेरोन का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

में प्रोत्साहन कार्यक्रम का परिणाम सबसे अच्छा मामलागर्भावस्था की शुरुआत है, जिसका पता गर्भावस्था परीक्षण के माध्यम से रोगाणु के प्रवेश के 2 सप्ताह बाद लगाया जाता है।

लघु प्रोटोकॉल इको तैयारी

• एगोनिस्ट जो हार्मोन उत्पादन की प्राकृतिक प्रक्रिया को अवरुद्ध करते हैं। आवेदन करना निम्नलिखित प्रकारऔषधियाँ: डिफेरेलिन, बुसेरेलिन, ट्रिप्टोरेलिन। यहां डॉक्टर ओव्यूलेशन की प्रक्रिया को पूरी तरह से नियंत्रित करता है। ये दवाएं इंजेक्शन या नेज़ल स्प्रे के ज़रिए दी जाती हैं। इंजेक्शन या ड्रॉपर का उपयोग अधिक व्यावहारिक है, क्योंकि प्रति दिन एक इंजेक्शन पर्याप्त है;
• ओव्यूलेशन उत्तेजक। मुख्य कार्य व्यवहार्य और उच्च गुणवत्ता वाले रोम बनाने के लिए उत्तेजक क्रियाएं हैं। इन दवाओं में शामिल हैं: प्योरगॉन, प्रोफ़ाज़ी, होरागॉन।
• ओव्यूलेशन प्रेरक. इन दवाओं में प्रोजेस्टेरोन की तैयारी शामिल है: प्रेगनिल, ओविट्रेल, यूट्रोज़ेस्टन, क्रिनोन, सस्टेन, डुप्स्टन। वे कैप्सूल, सपोसिटरी, जैल, क्रीम और टैबलेट के रूप में उपलब्ध हैं। ऐसी दवाओं का उपयोग सफल गर्भाधान के बाद किया जाता है और 16 सप्ताह के बाद धीरे-धीरे रद्द कर दिया जाता है।

लघु प्रोटोकॉल अंतर

छोटे प्रोटोकॉल और लंबे प्रोटोकॉल के बीच मुख्य अंतर इसके कार्यान्वयन की अवधि और आवश्यक दवाओं की खुराक है।

आंकड़ों के अनुसार, छोटे प्रोटोकॉल की सहनशीलता का प्रतिशत लंबे प्रोटोकॉल की तुलना में अधिक होता है।

इसके अलावा, उपस्थिति दुष्प्रभावबहुत कम। नकारात्मक घटनाओं में से एक हाइपरस्टिम्यूलेशन के लक्षणों की उपस्थिति है।

इसी समय एक महिला का विकास होता है एक बड़ी संख्या कीअंडे। इस मामले में, रक्त घनत्व में वृद्धि होती है, जिससे गंभीर सूजन हो सकती है।

एक छोटा इको प्रोटोकॉल कितने समय तक चलता है - 4 सप्ताह, लंबे समय तक - छह सप्ताह।

यह प्रोटोकॉल स्वस्थ अंडाशय वाली महिलाओं या उन महिलाओं को दिया जाता है जिनके लंबे प्रोटोकॉल पर असफल प्रयास हुए हैं।

शॉर्ट प्रोटोकॉल का उपयोग भी होता है उम्र प्रतिबंध. 35 वर्ष की आयु के बाद महिलाओं को एक संक्षिप्त प्रोटोकॉल निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

लघु प्रोटोकॉल के उपप्रकार

शॉर्ट प्रोटोकॉल का एक रूपांतर अल्ट्राशॉर्ट प्रोटोकॉल है। ऐसे प्रोटोकॉल में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

1. दवाओं से पिट्यूटरी ग्रंथि को अवरुद्ध करना। यह चरण मासिक धर्म चक्र के तीसरे दिन से शुरू होता है और लगभग 15 दिनों तक रहता है। इस स्तर पर, निम्नलिखित एगोनिस्ट का उपयोग किया जाता है: फोलिक एसिड, गोनैडोलिबेरिन (GnRH), डेक्सामेथासोन;
2. उत्तेजना के 14-20वें दिन, अंडे पुनः प्राप्त हो जाते हैं। 3-4 दिनों के बाद, निषेचित अंडे स्थानांतरित कर दिए जाते हैं;
3. शरीर का सहारा. भ्रूण के स्थानांतरण के 14वें दिन गर्भावस्था की निगरानी की जाती है।

इस प्रोटोकॉल की सभी प्रक्रियाएं 28-35 दिनों तक चलती हैं। इस तरह के प्रोटोकॉल प्रोग्राम में शॉर्ट प्रोटोकॉल के साथ कई विसंगतियां होती हैं। पिट्यूटरी नाकाबंदी की अनुपस्थिति में अल्ट्राशॉर्ट आईवीएफ प्रोटोकॉल छोटे आईवीएफ प्रोटोकॉल से भिन्न होता है।

इस प्रोटोकॉल की शुरुआत इस बात से होती है कि महिला नियमित और व्यवस्थित रूप से प्योरगॉन लेती है। यह दवा अंडाशय की उत्तेजना पर तीव्र प्रभाव डालती है।

हालाँकि, कई प्रजननविज्ञानी इस प्रकार के प्रोटोकॉल पर संदेह करते हैं। चूँकि इस प्रक्रिया में पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्यों की अनदेखी उन्हें अप्राकृतिक लगती है।

लघु प्रोटोकॉल के लाभ:

• लघु प्रोटोकॉल का उपयोग करते समय, अनियंत्रित ओव्यूलेशन का जोखिम गायब हो जाता है। चूंकि उपयोग की जाने वाली दवाएं एलएच हार्मोन (ल्यूटेनाइजिंग) के कार्य को दबा देती हैं;
• चल रहा तेजी से पुनःप्राप्तिऔर पिट्यूटरी ग्रंथि की क्रिया का अनुकूलन;
• संतुलित मनोदैहिक अवस्था;
• पुटी गठन की विकृति को कम करना।

वीडियो: आईवीएफ - लघु प्रोटोकॉल

निष्कर्ष
प्रोटोकॉल के संक्षिप्त कार्यक्रम के आवेदन के बाद होने वाली गर्भावस्था उसी तरह आगे बढ़ती है सामान्य गर्भावस्था. अवधि की गणना उसी योजना के अनुसार की जाती है, अर्थात अंतिम मासिक धर्म के क्षण से।

लंबा आईवीएफ प्रोटोकॉल

एक लंबे प्रोटोकॉल के अनुसार आईवीएफ इन विट्रो फर्टिलाइजेशन की एक क्लासिक तकनीक है, जिसकी अवधि 40-50 दिन है। आज, यह तकनीक सबसे आम और प्रभावी में से एक है: यह आपको पूरी अवधि के दौरान हार्मोनल पृष्ठभूमि को पूरी तरह से नियंत्रित करने, व्यवहार्य और स्वस्थ भ्रूण प्राप्त करने के लिए 20 oocytes तक लेने की अनुमति देती है। जब यह प्रोटोकॉल निष्पादित किया जाता है, हार्मोनल तैयारीसुपरओव्यूलेशन को उत्तेजित करने के लिए आवश्यक है। सांख्यिकीय रूप से,

34% मामलों में गर्भावस्था होती है

, यह दर बहुत अधिक है और निःसंतान दम्पत्तियों को कुछ ही प्रयासों में माता-पिता बनने की आशा देती है।

एक लंबे प्रोटोकॉल के अनुसार आईवीएफ की विशेषताएं

आईवीएफ के लिए एक लंबे प्रोटोकॉल में एक लंबा समय शामिल होता है हार्मोन थेरेपीदवाओं की मदद से जो एलएच (ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन) के उत्पादन को कम और अवरुद्ध करती हैं और अंडाशय में रोमों की परिपक्वता को तेज करती हैं। उच्च-गुणवत्ता और परिपक्व अंडाणु प्राप्त करने में लगभग 3-4 सप्ताह लगते हैं, उत्तेजना स्वयं 10 से 14 दिनों तक चलती है। दवाओं का संयोजन, उनके प्रशासन का समय, प्रतिस्थापन और चिकित्सा की अन्य बारीकियों को हमेशा इतिहास को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है और वर्तमान स्थितिरोगी, उम्र, बांझपन के कारण और विशाल राशिअन्य कारक। इस सब के लिए उच्च व्यावसायिकता और महानता की आवश्यकता है व्यावहारिक अनुभव:

एक महिला का शरीर दवाओं के एक ही कोर्स के लिए पूरी तरह से अलग "प्रतिक्रिया" दे सकता है, और अंडे प्राप्त करने की तैयारी पर्याप्त लचीली होनी चाहिए।

प्रोटोकॉल सुविधाएँ

विश्लेषण द्वारा सुपरओव्यूलेशन की शुरुआत की पुष्टि करने के बाद, डॉक्टर एक पंचर की मदद से oocytes लेता है। उन्हें प्रयोगशाला में एक विशेष पोषक माध्यम में रखा जाता है, सावधानीपूर्वक जांच की जाती है और अध्ययन किया जाता है। उच्चतम गुणवत्ता वाले अंडों को सीधे या आईसीएसआई का उपयोग करके साथी या दाता के शुक्राणु से निषेचित किया जाता है। निषेचित भ्रूण 3-5 दिनों के भीतर परिपक्व हो जाते हैं। इसके बाद, सबसे व्यवहार्य और स्वस्थ भ्रूण को महिला के गर्भाशय में प्रत्यारोपित किया जाता है। रूसी कानून के अनुसार, एक चक्र में 3 से अधिक नहीं होना चाहिए। कुल मिलाकर, लंबे आईवीएफ प्रोटोकॉल की शुरुआत से गर्भावस्था की पुष्टि तक 5 सप्ताह लगते हैं।

संकेत और सीमाएँ

संपूर्ण रूप से लंबे प्रोटोकॉल को एक सार्वभौमिक प्रजनन तकनीक कहा जा सकता है। कई मामलों में इसकी अनुशंसा की जा सकती है:

• गर्भाशय मायोमा, डिम्बग्रंथि अल्सर, एंडोमेट्रियम और एंडोमेट्रियोसिस के हाइपरप्लास्टिक विकृति के साथ;
• पेटेंट की अनुपस्थिति या उल्लंघन में फैलोपियन ट्यूब;
• "पुरुष" एण्ड्रोजन हार्मोन (हाइपरएंड्रोजेनिज्म) के अत्यधिक संश्लेषण के साथ;
• पर ऊंचा स्तरल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच)
• पर आयु परिवर्तनअंडाशय;
• अन्य प्रोटोकॉल के लिए oocytes की निम्न गुणवत्ता की पुष्टि के साथ;
• रोगी की आयु 40 वर्ष से अधिक है;
• वृद्ध महिलाओं में ओसाइट्स का कम स्टॉक, एंटी-मुलरियन हार्मोन परीक्षण और अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स द्वारा सत्यापित;
• नकारात्मक परिणामपहले किए गए अन्य प्रोटोकॉल में।

एक लंबे प्रोटोकॉल के अनुसार आईवीएफ के लिए संकेत

लंबी प्रोटोकॉल योजना के अनुसार गर्भाशय की संरचना में विसंगतियाँ आईवीएफ के लिए एक सीमा हो सकती हैं, जिसके कारण भ्रूण का आरोपण असंभव है और बच्चे को जन्म देने की संभावना कम होती है। साथ ही, की उपस्थिति में तकनीक का उपयोग नहीं किया जाता है ऑन्कोलॉजिकल रोगशरीर और गर्भाशय ग्रीवा, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब। इस तकनीक और इन विट्रो निषेचन प्रक्रिया के लिए अन्य पूर्ण प्रतिबंधों में से - घातक रोगरक्त, हृदय की विकृतियाँ और विकार, गंभीर मधुमेहऔर इसमें कई विचलन हैं थाइरॉयड ग्रंथि, मल्टीपल स्क्लेरोसिसऔर मानसिक विकारगर्भधारण और प्रसव के लिए खतरा पैदा करना।

कुछ विकृतियाँ ऐसी हैं जिनमें लंबे प्रोटोकॉल में आईवीएफ से गर्भधारण की संभावना कम हो जाती है। इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, बारंबार सूजन संबंधी बीमारियाँपैल्विक अंग, अतीत में गर्भपात और उपचार, एक महिला में कम अंडाणु आरक्षित, या एक पुरुष में वीर्य द्रव की गुणवत्ता में गिरावट। किसी भी मामले में, इन विट्रो फर्टिलाइजेशन योजना एक परीक्षा से शुरू होती है, जिसके बाद डॉक्टर एक सही पूर्वानुमान देगा और एक विशिष्ट बांझपन समस्या के लिए सबसे अच्छा समाधान खोजने में मदद करेगा।

हार्मोनल उत्तेजना कब नहीं करनी चाहिए?

फायदे और नुकसान

लंबे आईवीएफ प्रोटोकॉल का मुख्य लाभ प्रत्येक चरण का नियंत्रण है। डॉक्टर हो सकता है अक्षरशःप्रबंधित करना शारीरिक प्रक्रियाएं, उच्चतम गुणवत्ता वाले अंडे प्राप्त करने और भ्रूण को दोबारा लगाने के लिए शरीर को "ट्यून" करना। इसके अलावा, सहज ओव्यूलेशन को बाहर रखा गया है, जो आगे के पूरे कार्यक्रम को "खत्म" कर सकता है। इस प्रजनन तकनीक का एक और निस्संदेह लाभ अन्य प्रोटोकॉल की तुलना में सफल गर्भावस्था का उच्च प्रतिशत है। यह इस तथ्य के कारण है कि जिन रोगियों को इस तकनीक की सिफारिश की जाती है उनके पास पर्याप्त मात्रा में oocytes की आपूर्ति होती है, और डॉक्टर को सबसे परिपक्व और व्यवहार्य oocytes का चयन करने का अवसर मिलता है।

अलावा, लंबा प्रोटोकॉलएंडोमेट्रियोसिस या ल्यूटोट्रोपिन के उच्च स्तर वाले दंपत्तियों के लिए बच्चा पैदा करने का यही एकमात्र विकल्प है।

कार्यक्रम के लाभ और विशेषताएं

इस आईवीएफ विकल्प का मुख्य नुकसान गर्भवती मां के शरीर पर एक गंभीर हार्मोनल भार और उससे जुड़े परिणाम हैं। अंडाणु पुनर्प्राप्ति की तैयारी में लगभग 2 सप्ताह लगते हैं, जिसके दौरान महिला को ऐसी दवाएं लेनी चाहिए जो प्राकृतिक हार्मोनल कार्यों को दबा देती हैं। इस तरह का जोखिम किसी न किसी तरह से उसकी भलाई और स्वास्थ्य को प्रभावित करता है और कई विलंबित दुष्प्रभावों को भड़का सकता है। उनमें से एक तथाकथित डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम है। इससे पेट में तरल पदार्थ जमा हो सकता है और यहां तक ​​​​कि वक्ष गुहा, अंडाशय के आकार में पैथोलॉजिकल वृद्धि, रक्त के थक्कों का निर्माण और अन्य स्वास्थ्य-घातक घटनाएं।

एक लंबे प्रोटोकॉल के तहत आईवीएफ की सफलता काफी हद तक डॉक्टर की योग्यता पर निर्भर करती है।

एक सक्षम विशेषज्ञ एक "लचीला" और 100% व्यक्तिगत हार्मोनल थेरेपी आहार का चयन करेगा और रोगी की स्थिति की सभी बारीकियों को ध्यान में रखते हुए, उच्चतम गुणवत्ता और दक्षता के साथ पंचर और जलसेक करने में सक्षम होगा।

परिणाम किस पर निर्भर करता है?

एक लंबे प्रोटोकॉल के अनुसार आईवीएफ कैसे किया जाता है?

प्रथम चरण:महिला के अपने हार्मोन का संश्लेषण बाधित और अवरुद्ध हो जाता है।

चरण 2:हार्मोन थेरेपी सुपरओव्यूलेशन को उत्तेजित करती है।

चरण 3:परिपक्व रोम प्राप्त करने के लिए डिम्बग्रंथि पंचर किया जाता है।

चरण 4:निषेचन के लिए आवश्यक वीर्य द्रव साथी से या शुक्राणु बैंक से लिया जाता है।

चरण 5: oocytes को इन विट्रो में शुक्राणु के साथ निषेचित किया जाता है, जिसके बाद उच्चतम गुणवत्ता और व्यवहार्य भ्रूण का चयन किया जाता है (निषेचन के 3-5 दिन बाद)।

चरण 6:एक पतली कैथेटर का उपयोग करके 1-3 भ्रूणों को महिला के गर्भाशय में स्थानांतरित किया जाता है।

चरण 7:सहायक हार्मोनल थेरेपी निर्धारित की जाती है, जो भ्रूण के आरोपण और गर्भावस्था की शुरुआत में मदद करती है।

भ्रूण स्थानांतरण के 2 सप्ताह बाद, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) का विश्लेषण निर्धारित किया जाता है। यदि आईवीएफ सफल होता है, तो इस "गर्भावस्था हार्मोन" का स्तर अपेक्षित अवधि के अनुरूप होगा।

प्रक्रियाओं के चरण और योजना

हार्मोन थेरेपी और लंबे आईवीएफ प्रोटोकॉल के अन्य चरणों को गर्भवती मां के चक्र के अनुसार अनुकूलित किया जाता है। सभी दवाएं केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित, समायोजित और रद्द की जाती हैं; ऐसी दवाओं को स्वयं लेना या उपचार के नियम को बदलना बिल्कुल असंभव है।

यह वर्तमान चक्र में विफलता का कारण बन सकता है और आने वाले महीनों में इन विट्रो निषेचन को कठिन बना सकता है।

दिन के अनुसार आईवीएफ प्रोटोकॉल की मानक योजना इस प्रकार है:

• वर्तमान चक्र के 21 दिन

  कार्यक्रम का विनियामक चरण. जीएनआरएच एगोनिस्ट (गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन) के इंजेक्शन निर्धारित हैं। उनकी कार्रवाई के तहत, अंडाशय का हार्मोनल कार्य अवरुद्ध हो जाता है। ऐसी दवाओं की खुराक डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है, इसे अपने विवेक से या "भावनाओं के अनुसार" समायोजित करना असंभव है।

• नए चक्र का 1-3 दिन

  उत्तेजक चरण. जीएनआरएच एगोनिस्ट को दो पुनः संयोजक (कृत्रिम रूप से संश्लेषित) हार्मोन - कूप-उत्तेजक (एफएसएच) और ल्यूटिनाइजिंग (एलएच) युक्त दवाओं के साथ पूरक किया जाता है। में विवोवे पिट्यूटरी ग्रंथि, मस्तिष्क में एक सहायक ग्रंथि, द्वारा निर्मित होते हैं। उनके लिए धन्यवाद, अंडाशय के अंदर रोमों की वृद्धि उत्तेजित होती है। ऐसी दवाओं का सेवन औसतन 13-15 दिनों तक चलता है।

• चक्र के 15-22 दिन

  कूप पंचर निर्धारित है। पंचर से 36 घंटे पहले, इसे एचसीजी के इंजेक्शन के रूप में प्रशासित किया जाता है - ओव्यूलेशन का एक ट्रिगर (शुरुआत)।

• पंचर वाले दिन

  साथ ही पंचर ऑपरेशन के साथ पार्टनर देता है वीर्य संबंधी तरल. ओसाइट्स और शुक्राणुजोज़ा को इन विट्रो में एक विशेष पोषक माध्यम में या आईसीएसआई का उपयोग करके संयोजित किया जाता है। उसके बाद, भ्रूण 2-4 दिनों के लिए परिपक्व हो जाते हैं, जिसके दौरान उनकी जांच की जाती है और आनुवंशिक असामान्यताओं की अनुपस्थिति की जांच की जाती है।

• पंचर के 3-5 दिन बाद

  भ्रूण का गर्भाशय में स्थानांतरण। यह एक पतले कांच के कैथेटर के साथ किया जाता है। आरोपण के तुरंत बाद, प्रोजेस्टेरोन की तैयारी निर्धारित की जाती है, जो गर्भावस्था का समर्थन करेगी।

• भ्रूण स्थानांतरण के 14 दिन बाद

  एचसीजी का एक नियंत्रण विश्लेषण किया जाता है, जो दिखाएगा कि गर्भावस्था हुई है या नहीं।

दिन के हिसाब से लंबे आईवीएफ प्रोटोकॉल की योजना

लंबे आईवीएफ प्रोटोकॉल में दवाएं

लंबे प्रोटोकॉल के विनियमन और उत्तेजक चरण में दो प्रकार की दवाओं का उपयोग किया जाता है। पहले जीएनआरएच एगोनिस्ट हैं, वे संरचना में एक महिला के अपने गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के समान हैं, लेकिन रिसेप्टर्स पर बहुत तेजी से कार्य करते हैं। इस समूह में बुसेरेलिन, ट्रिप्टोरेलिन और डिफेरेलिन जैसी दवाएं शामिल हैं। वे कई कार्य करते हैं:

• एक महिला के शरीर को तथाकथित कृत्रिम रजोनिवृत्ति में शामिल करना, उसके गोनैडोट्रोपिक हार्मोन को प्रतिस्थापित करना;
• उनकी कार्रवाई के तहत, अंडाशय, स्तन ग्रंथियां और एंडोमेट्रियम "आराम" की स्थिति में आते हैं, जिसके कारण प्रारंभिक या सहज ओव्यूलेशन को बाहर रखा जाता है;
• सुपर-लॉन्ग प्रोटोकॉल में, फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस और हार्मोनल असंतुलन के कारण होने वाली अन्य "महिलाओं" की स्वास्थ्य समस्याओं के इलाज के लिए ऐसी दवाओं की आवश्यकता होती है।

दूसरे प्रकार की दवा ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने के लिए डिज़ाइन की गई है। इसमें ऐसी दवाएं शामिल हैं जो सुपरओव्यूलेशन ("प्योरगॉन", "होरागोन" या "प्रोफ़ाज़ी" को उत्तेजित करती हैं। उन्हें अनिवार्य अल्ट्रासाउंड नियंत्रण और एस्ट्राडियोल के मूल्यांकन के साथ प्रोटोकॉल में पेश किया जाता है। एचसीजी ("ओविट्रेल", "प्रेग्निल") के साथ ओव्यूलेशन इंड्यूसर रोम को परिपक्व बनाते हैं और मासिक धर्म चक्र के ल्यूटियल चरण को शुरू करते हैं। प्रोजेस्टेरोन ("डुफास्टन", "उट्रोज़ेस्टन", "सस्टेन") वाली दवाएं गर्भावस्था की शुरुआत में निर्धारित की जाती हैं और एक नियम के रूप में, रद्द कर दी जाती हैं। 16 सप्ताह.

वीडियो: लंबे और छोटे आईवीएफ प्रोटोकॉल के बीच विशेषताएं और अंतर

प्रोटोकॉल के चुनाव को लेकर सवाल है. मुझे यह जानकारी अपने लिए मिली.

आईवीएफ प्रोटोकॉल

लघु प्रोटोकॉल

सबसे आम लघु प्रोटोकॉल है। बेशक, कई महिलाएं इस सवाल में रुचि रखती हैं: एक छोटा आईवीएफ प्रोटोकॉल कितने समय तक चलता है। इस कार्यक्रम की अवधि महिला के प्राकृतिक चक्र के साथ मेल खाती है, अर्थात, बांझपन के इलाज के लिए दवाओं के उपयोग की शुरुआत चक्र की शुरुआत से शुरू होती है। इस प्रकार, यह पता चला है कि लघु प्रोटोकॉल की अवधि औसतन 4 सप्ताह है, ओव्यूलेशन की उत्तेजना औसतन 10-14 दिन है।

लघु प्रोटोकॉल योजना में कई चरण होते हैं: ओव्यूलेशन उत्तेजना, कूप पंचर, गर्भाशय गुहा में भ्रूण स्थानांतरण।

एक संक्षिप्त प्रोटोकॉल में उत्तेजना योजना

दिन के हिसाब से एक छोटा आईवीएफ प्रोटोकॉल एक महिला के प्राकृतिक चक्र के साथ मेल खाता है, इसलिए यह तुरंत एक उत्तेजक चरण के साथ शुरू होता है, जो मासिक धर्म चक्र के दूसरे-पांचवें दिन से शुरू होता है। लघु प्रोटोकॉल को गोनाडोट्रोपिन के साथ उत्तेजना योजनाओं में भी विभाजित किया गया है: जीएनएचआरएच एगोनिस्ट (, सिनारेल, गोसेरेलिन, ल्यूप्रोलेलिन), प्रतिपक्षी (, सेरोटाइड)।

• एगोनिस्ट के साथ लघु प्रोटोकॉल:
• चक्र के तीसरे दिन से एगोनिस्ट के साथ पिट्यूटरी ग्रंथि के पंचर नाकाबंदी तक;
• चक्र के 3-5 दिनों से 12-17 दिनों तक मूत्र और पुनः संयोजक गोनाडोट्रोपिन के साथ ओव्यूलेशन की उत्तेजना
• युक्त तैयारी के साथ दूसरे चरण का समर्थन नियंत्रण एचसीजी तक निर्धारित है।

लघु प्रोटोकॉल की एक विशेषता महिलाओं की आसान सहनशीलता है, लेकिन सहज ओव्यूलेशन और कम गुणवत्ता वाले ओसाइट्स का खतरा होता है।

• विरोधियों के साथ संक्षिप्त प्रोटोकॉल:
• चक्र के 2-5 दिनों से, 10-14 दिनों के लिए, प्रतिपक्षी के साथ संयोजन में मूत्र और पुनः संयोजक गोनाडोट्रोपिन के साथ ओव्यूलेशन की उत्तेजना;
• पंचर ओव्यूलेशन ट्रिगर (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) से 36 घंटे पहले;
• चक्र के 14-20वें दिन, कूप पंचर;
• पंचर के 3-5 दिन बाद, भ्रूण को गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित करना;

इस प्रोटोकॉल की ख़ासियत यह है कि प्रतिपक्षी के उपयोग से सहज ओव्यूलेशन का जोखिम कम हो जाता है। यह प्रोटोकॉल महिलाओं द्वारा बेहतर सहन किया जाता है, डिम्बग्रंथि अल्सर का कारण नहीं बनता है, और डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन के जोखिम को कम करता है। इस प्रोटोकॉल का नुकसान फॉलिकल्स और एंडोमेट्रियम, गर्भाशय की श्लेष्मा परत के विकास में असंतुलन हो सकता है।

संक्षिप्त प्रोटोकॉल के लिए संकेत

एक संक्षिप्त प्रोटोकॉल के लिए संकेत हो सकते हैं: स्वस्थ अंडाशय वाली महिलाएं, वृद्ध महिलाएं आयु वर्ग, जिन महिलाओं को लंबे प्रोटोकॉल पर उचित डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया नहीं मिली। एक छोटे प्रोटोकॉल को नियंत्रित करना अधिक कठिन होता है, क्योंकि हार्मोनल दवाओं के अलावा, उनके स्वयं के हार्मोन भी काम में शामिल होते हैं।

लंबा प्रोटोकॉल

लंबा आईवीएफ प्रोटोकॉल छोटे आईवीएफ प्रोटोकॉल से भिन्न होता है जिसमें आईवीएफ कार्यक्रम की शुरुआत चक्र की शुरुआत में नहीं, बल्कि 21 दिनों से शुरू होती है और लंबे समय तक चलती है। लंबे समय तक. इस कार्यक्रम में नियामक और प्रेरक दोनों चरण हैं। इस प्रकार, लंबे प्रोटोकॉल का तंत्र पिट्यूटरी ग्रंथि को अपने स्वयं के हार्मोन का उत्पादन करने से रोकना है, फिर सुपरओव्यूलेशन को उत्तेजित करना है।

एक लंबे प्रोटोकॉल में उत्तेजना योजना

एक लंबा आईवीएफ प्रोटोकॉल, जिसकी तैयारी अवरुद्ध और उत्तेजक दोनों प्रभावों को जोड़ती है। एक नियम के रूप में, एगोनिस्ट दवाएं मासिक धर्म से एक सप्ताह पहले निर्धारित की जाती हैं, जिनकी खुराक अन्य प्रोटोकॉल (उदाहरण के लिए, डिफेरलाइन पर एक लंबा प्रोटोकॉल) की तुलना में महत्वपूर्ण है। इसके कारण, अंडाशय और पिट्यूटरी ग्रंथि दोनों अपने स्वयं के हार्मोन का उत्पादन करने से अवरुद्ध हो जाते हैं। इसके बाद आता है पूर्ण नाकाबंदी, गोनैडोट्रोपिन तैयारियों के साथ सुपरओव्यूलेशन को उत्तेजित करने की एक योजना निर्धारित है।

• लंबा आईवीएफ प्रोटोकॉल, दिन के हिसाब से दवाएं:
• मासिक धर्म चक्र के 21-25वें दिन एगोनिस्ट द्वारा 12-17 दिनों के लिए नाकाबंदी;
• 3-5 दिनों के लिए अगला चक्र 12-17 दिनों के लिए गोनाडोट्रोपिन के साथ ओव्यूलेशन का अनुकरण;
• पंचर ओव्यूलेशन ट्रिगर (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) से 36 घंटे पहले;
• चक्र के 15वें-22वें दिन, कूप पंचर;
• पंचर के 3-5 दिन बाद, भ्रूण को गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित करना;
• प्रोजेस्टेरोन युक्त दवाओं के दूसरे चरण का समर्थन एचसीजी नियंत्रण तक निर्धारित है।

इस प्रोटोकॉल की ख़ासियत यह है कि इसे क्रियान्वित किया जाता है पूर्ण नियंत्रणरोम और एंडोमेट्रियम की परिपक्वता के लिए, चूंकि उत्तेजना कृत्रिम हार्मोन के कारण स्वयं की नाकाबंदी पर होती है। लंबे प्रोटोकॉल का नकारात्मक पक्ष डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन का खतरा बढ़ जाता है, रजोनिवृत्ति की स्थिति के समान दुष्प्रभाव, प्रोटोकॉल अवधि, देरी और नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ चक्र विफलताएं, स्थायी प्रभावनतीजे।

एक लंबे प्रोटोकॉल के लिए संकेत

लंबे प्रोटोकॉल का सीधा संकेत एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय फाइब्रॉएड, डिम्बग्रंथि अल्सर वाली महिलाएं हैं। अधिक वजन, हाइपरएंड्रोजेनिज्म। के मरीज उच्च स्तरएलजी और आयु अंडाशयवे लंबे प्रोटोकॉल के दावेदार भी बन सकते हैं. लंबे प्रोटोकॉल का संकेत उन महिलाओं के लिए दिया जाता है जिन्हें छोटे प्रोटोकॉल पर खराब अंडे की गुणवत्ता प्राप्त होती है।

ईसी में प्रोटोकॉल

इसमें एक आईवीएफ प्रोटोकॉल है प्राकृतिक चक्र, जिसका पहला चरण अपनी प्राकृतिक प्रक्रियाओं के कारण जितना संभव हो सके प्राकृतिक गर्भाधान के करीब है। यह प्रोटोकॉल हार्मोनल उत्तेजना के बिना होता है, पहला चरण केवल पंचर से पहले अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में होता है, शेष चरण पारंपरिक आईवीएफ के समान होते हैं। इसीलिए, किसी भी अन्य चक्र की तरह, एक अंडे की परिपक्वता होती है। प्राकृतिक चक्र में आईवीएफ के लिए डॉक्टर से विशेष देखभाल, ज्ञान और अनुभव की आवश्यकता होती है। उत्तेजित चक्रों के विपरीत, ओव्यूलेशन के क्षण और कूप से अंडे को निकालने के समय को न चूकना बहुत मुश्किल है, क्योंकि महिला का शरीर पूरी तरह से प्राकृतिक प्रक्रियाओं पर निर्भर है और दवा द्वारा नियंत्रित नहीं होता है। यदि डॉक्टर इस कार्यक्रम को प्राथमिकता देता है, तो अक्सर आईवीएफ आईसीएसआई प्राकृतिक चक्र में होता है। सबसे मजबूत शुक्राणु के चयन और एकल अंडे के निषेचन पर नियंत्रण के कारण, इस निषेचन को पारंपरिक आईवीएफ की तुलना में अधिक सफल माना जाता है। इसके अलावा, यह प्रोटोकॉल केवल उन महिलाओं के लिए उपयुक्त है जिन्होंने ओवुलेटरी फ़ंक्शन को संरक्षित किया है। इस प्रोटोकॉल में समर्थन अक्सर उचित नहीं होता है, क्योंकि सभी प्रक्रियाएं प्राकृतिक हो जाती हैं।

प्राकृतिक चक्र में आईवीएफ का एक महत्वपूर्ण लाभ महिला के प्राकृतिक मासिक धर्म चक्र का पूर्ण अनुपालन है। जो बदले में शरीर को उत्तेजना के भार से मुक्त कर देता है। यह भी विचार करने योग्य है कि इस प्रोटोकॉल की वित्तीय लागत बहुत कम है, क्योंकि महंगी दवाएं कार्यक्रम में भाग नहीं लेती हैं। लेकिन प्राकृतिक चक्र में प्रोटोकॉल में कई बारीकियाँ हैं। सबसे पहले, सहज ओव्यूलेशन या अपरिपक्व अंडे का एक बड़ा खतरा होता है। दूसरे, केवल एक अंडे के संग्रह के कारण उत्तेजित चक्रों की तुलना में निषेचन की संभावना बहुत कम है। इसके कारण, प्राकृतिक चक्र में आईवीएफ कार्यक्रम सभी रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं है।

क्रायो प्रोटोकॉल

आईवीएफ कार्यक्रम के बाद बचे हुए भ्रूण को बहुत के प्रभाव में फ्रीज कर दिया जाता है कम तामपान. इस प्रक्रिया को क्रायोप्रिजर्वेशन कहा जाता है। इन उपायों का सहारा उस स्थिति में लिया जाता है जब "ताजा" आईवीएफ प्रोटोकॉल के बाद भ्रूण बचे रहते हैं, या इस चक्र में भ्रूण का पुनर्रोपण किसी कारण से स्थगित हो जाता है। इन मामलों में, आईवीएफ क्रायो प्रोटोकॉल का उपयोग किया जाता है - गर्भाशय गुहा में भ्रूण का स्थानांतरण, जो अतीत में क्रायोप्रिजर्व्ड थे। कई डॉक्टरों का मानना ​​​​है कि क्रायो प्रोटोकॉल अधिक सफल हैं, कई कारणों से: सबसे पहले, ऐसे भ्रूणों ने फ्रीजिंग का उपयोग करके एक प्रकार का जीवित रहने का परीक्षण पास कर लिया है, और दूसरी बात, क्रायो प्रोटोकॉल में, एक महिला के पास अब "ताजा" के रूप में इतना हार्मोनल भार नहीं है। इसके अलावा, आईवीएफ क्रायो प्रोटोकॉल का उपयोग तब किया जाता है जब दाता सामग्री - दाता भ्रूण का उपयोग करना आवश्यक होता है।

• क्रायो प्रोटोकॉल में कई संशोधन हैं:
• प्राकृतिक चक्र में क्रायो प्रोटोकॉल (जब किसी महिला के प्राकृतिक मासिक धर्म चक्र में पुनर्रोपण होता है, हार्मोनल थेरेपी के बिना)
• हार्मोन प्रतिस्थापन पर क्रायो प्रोटोकॉल एचआरटी थेरेपी(एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टेरोन दवाओं से चक्र पूरी तरह ठीक हो जाता है)
• न्यूनतम उत्तेजना के साथ क्रायो प्रोटोकॉल (ओव्यूलेशन उत्तेजित होता है, जिस पर 1-2 रोम परिपक्व होते हैं)

बिल्कुल "ताजा" की तरह, आईवीएफ क्रायो प्रोटोकॉल में, डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से एक संशोधन का चयन करता है जो एक विशेष महिला के लिए उपयुक्त होता है। एचआरटी पर क्रायो कुछ महिलाओं के लिए अधिक उपयुक्त है, क्योंकि इसे नियंत्रित करना आसान है और उनके हार्मोन का उत्पादन अवरुद्ध हो जाता है, इससे समय से पहले ओव्यूलेशन या ओव्यूलेशन के दिन एंडोमेट्रियम के बेमेल होने का खतरा कम हो जाता है। यह संशोधन मासिक धर्म संबंधी अनियमितताओं या एंडोमेट्रियम की समस्याओं वाली महिलाओं के लिए संकेत दिया गया है। प्राकृतिक चक्र में क्रायो जलसेक उन महिलाओं के लिए संकेत दिया गया है जिनका मासिक धर्म नियमित नहीं है हार्मोनल व्यवधान. न्यूनतम उत्तेजना वाले प्रोटोकॉल में क्रायो ट्रांसफर डॉक्टर को इम्प्लांटेशन विंडो को अधिक सटीक रूप से "पकड़ने" की अनुमति देता है। क्रायो प्रोटोकॉल के प्रत्येक संशोधन की अपनी विशेषताएं हैं, इसलिए इसे प्रत्येक महिला के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

वेबसाइट पर मिली जानकारी

यह परिपक्व अंडे प्राप्त करने के लिए दोनों अंडाशय में रोमों की वृद्धि के लिए दवाओं का अनुक्रमिक प्रशासन है।

उपस्थित चिकित्सक, रोगी के हार्मोनल प्रोफ़ाइल और कूपिक रिजर्व के आधार पर, उत्तेजना प्रोटोकॉल का चयन करता है, दवाएं, खुराक और आवृत्ति जिसके साथ उन्हें प्रशासित किया जाना चाहिए। "हम माता-पिता बनना चाहते हैं" नामक अभियान की सफलता इन कार्यों की शुद्धता के साथ-साथ सभी सिफारिशों के अनुपालन पर निर्भर करती है। हमारे क्लिनिक में आपको प्रदान किया जाएगा व्यक्तिगत दृष्टिकोणउत्तेजना प्रोटोकॉल और गुणवत्ता के चुनाव में अल्ट्रासोनोग्राफीआधुनिक उपकरणों पर फॉलिकल्स और एंडोमेट्रियम का विकास!

आईवीएफ प्रोटोकॉल के प्रकार

आईवीएफ प्रोटोकॉल केवल अंडे प्राप्त करने के क्षण तक भिन्न होते हैं, फिर उन सभी का परिदृश्य एक जैसा होता है, यदि oocytes (अनिषेचित अंडे) क्रायोप्रिजर्व्ड नहीं होते हैं।

उत्तेजना प्रोटोकॉल बहुत विविध हैं: न्यूनतम उत्तेजना के साथ छोटा, लंबा, हाइपर-लॉन्ग, अल्ट्रा-शॉर्ट। आप नशीली दवाओं का प्रयोग नहीं कर सकते, यदि आपके पास स्वयं है तो आप इसका प्रयोग कर सकते हैं।

दो मुख्य प्रकार के उत्तेजना प्रोटोकॉल सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं: लघु और दीर्घ।

एक लंबे प्रोटोकॉल के साथऐसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो एलएच हार्मोन के उत्पादन को दबाती हैं और, इसकी अधिकतम कमी के साथ, डॉक्टर ऐसी दवाएं लिखते हैं जो अंडाशय में रोम के विकास को उत्तेजित करती हैं। एक संक्षिप्त प्रोटोकॉल के साथ, वे प्राकृतिक पर काम करते हैं हार्मोनल पृष्ठभूमिऔर ऐसी दवाओं का उपयोग करें जो समय से पहले ओव्यूलेशन को रोकती हैं।

डॉक्टर रोगी के मासिक धर्म चक्र का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करता है, सभी अंतःस्रावी अंगों के काम के लिए जिम्मेदार रक्त हार्मोन के डेटा को ध्यान में रखता है।

आइए आईवीएफ प्रोटोकॉल पर करीब से नज़र डालें

लघु प्रोटोकॉल पर्यावरण

उत्तेजना पूरी तरह से अपने नाम को सही ठहराती है, क्योंकि इसमें केवल 10-12 दिन लगते हैं और यह वर्तमान मासिक धर्म चक्र के 3-5 दिनों से शुरू होता है। सुपरओव्यूलेशन उत्तेजना (एसएसओ) के दौरान, विशेष हार्मोनल तैयारी का उपयोग किया जाता है जो अंडाशय को उत्तेजित करता है। डिम्बग्रंथि रिसेप्टर्स पर दवाओं की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, वे सक्रिय हो जाते हैं और रोम बढ़ने लगते हैं। आदर्श रूप से, दोनों अंडाशय को उत्तेजना पर प्रतिक्रिया देनी चाहिए।

संदर्भ!!! प्राकृतिक चक्र में, एक महिला 1 अंडा पैदा करती है, शायद ही कभी 2। अंडा कूप के अंदर स्थित होता है, मनुष्य की आंखमदद से अंडा दिखाई नहीं देता. इसे केवल माइक्रोस्कोप के नीचे ही देखा जा सकता है।

लंबा आईवीएफ प्रोटोकॉल

एक लंबे प्रोटोकॉल के साथ, परिपक्व अंडे प्राप्त करने की प्रक्रिया चलती है 3-4 सप्ताह. लंबे प्रोटोकॉल का उपयोग अच्छे फॉलिक्यूलर रिज़र्व वाली महिलाओं में किया जाता है और डॉक्टर अच्छी डिम्बाणुजनन कोशिका पुनर्प्राप्ति की उम्मीद करते हैं। प्रोटोकॉल मासिक धर्म चक्र के 19-22 दिनों से ल्यूटियल चरण में शुरू होता है। ऐसी दवाएं इंजेक्ट करें जो एलएच हार्मोन के उत्पादन को रोकें। आप डिपो फॉर्म (1 इंजेक्शन 28 दिनों के लिए पर्याप्त है) और दैनिक फॉर्म को इंजेक्शन या नेज़ल स्प्रे में दर्ज कर सकते हैं। डॉक्टर एलएच हार्मोन रिसेप्टर्स के डिसेन्सिटाइजेशन (दमन) की शुरुआत को नियंत्रित करता है और सुपरओव्यूलेशन की उत्तेजना शुरू करता है। उत्तेजना 10-12 दिनों तक रहती है।

सभी प्रकार के आईवीएफ प्रोटोकॉल हार्मोन के स्तर के नियंत्रण में और निर्धारण के बिना भी हो सकते हैं। डॉक्टर आईवीएफ प्रोटोकॉल में दवाओं को बदलने, उत्तेजना को रद्द करने, दवाओं की खुराक को कम करने या बढ़ाने का निर्णय ले सकते हैं।

यहां तक ​​कि अलग-अलग रोगियों में समान आईवीएफ प्रोटोकॉल और खुराक के साथ भी, हमें अलग-अलग डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया मिलती है।

डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम के विकास से बचने के लिए, डॉक्टर रोगी को एस्ट्राडियोल के लिए रक्त दान करने के लिए कह सकते हैं। एस्ट्राडियोल का स्तर बहुत महत्वपूर्ण है, यह उत्तेजना के लिए उपयोग किए जाने वाले हार्मोन के साथ शरीर की संतृप्ति को दर्शाता है। यदि एस्ट्राडियोल का स्तर ऊंचा है, तो डॉक्टर को उत्तेजना रोकने और रोमों के 18-20 मिमी तक बढ़ने की प्रतीक्षा करने का अधिकार है।

डॉक्टर का मुख्य कार्य परिपक्व अंडे प्राप्त करना है, लेकिन डॉक्टर इसकी गुणवत्ता को प्रभावित नहीं कर सकता है।

ऐसा माना जाता है कि लंबे प्रोटोकॉल के साथ गर्भधारण दर कई प्रतिशत अधिक होती है। यह ध्यान में रखते हुए कि अच्छे फॉलिक्युलर रिज़र्व वाली महिलाओं को लंबे आईवीएफ प्रोटोकॉल में लिया जाता है और इसलिए उन्हें प्राप्त होता है अधिक कोशिकाएँ, तो भ्रूण स्थानांतरण के लिए विकल्प अधिक है।

उत्तेजना की जटिलताएँ

ओव्यूलेशन उत्तेजना के बाद जटिलताओं के सभी जोखिमों की गणना करना और उन्हें रोकना आवश्यक है। यदि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम (पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम वाले मल्टीफॉलिकुलर अंडाशय वाले रोगी) विकसित होने का खतरा है, तो रोगियों को उत्तेजक दवाओं की छोटी खुराक निर्धारित की जाती है, कुछ मामलों में भ्रूण स्थानांतरण रद्द किया जा सकता है।

लेकिन हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम के विकास को रोकने के सभी उपायों के बावजूद, यह उत्तेजना के बाद लगभग हर दूसरे रोगी में देखा जाता है। हल्के हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम के साथ, केवल 2 और 3 बड़े चम्मच के विकास के साथ, हेमोस्टेसिस के आहार और सुधार को दूर किया जा सकता है। ईएचएच आवश्यक है गहन उपचारऔर कुछ मामलों में, अस्पताल में भर्ती होना।

आईवीएफ प्रोटोकॉल का चयन कैसे किया जाता है?

हाइपर-लॉन्ग प्रोटोकॉल- उत्तेजना से 2-3 महीने पहले, जमा की गई तैयारी - एलएच रिलीजिंग हार्मोन के एगोनिस्ट पेश किए जाते हैं। दबाने का लक्ष्य मासिक धर्म समारोहऔर परिणामस्वरूप, सिस्ट के विकास को रोकें, गर्भाशय के आकार को कम करें। इसलिए, इस आईवीएफ प्रोटोकॉल का उपयोग डिम्बग्रंथि अल्सर के लिए किया जाता है।

अल्ट्राशॉर्ट प्रोटोकॉल- तीसरे दिन से उत्तेजना शुरू होती है, आमतौर पर से उच्च खुराक. यह औसतन 10 दिनों तक रहता है जब तक कि प्रमुख कूप 18-20 मिमी तक नहीं पहुंच जाता।

आमतौर पर, डॉक्टर उच्च खुराक से उत्तेजना निर्धारित करते हैं और धीरे-धीरे दवाओं की खुराक को कम कर सकते हैं, साथ ही उन्हें बढ़ा भी सकते हैं।

अल्ट्राशॉर्ट प्रोटोकॉल का उपयोग खराब या कम फॉलिक्युलर रिज़र्व वाली महिलाओं में किया जाता है एएमजी हार्मोन. यह उत्तेजना की उच्च खुराक के साथ शुरुआत है जो आपको उन कोशिकाओं को प्राप्त करने की अनुमति देती है जो निषेचन के लिए बहुत आवश्यक हैं।

अंडाशय में रोमों की मध्यम सामग्री के साथ, डॉक्टर, इन हार्मोनों के आधार पर, सबसे प्रभावी आईवीएफ प्रोटोकॉल का चयन करेंगे।

संदर्भ!!! अल्ट्रासाउंड स्कैन में, फॉलिक्यूलर रिजर्व (एग रिजर्व) निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर अंडाशय की जांच करता है और छोटे (प्राइमर्डियल) फॉलिकल्स की संख्या गिनता है। यदि डॉक्टर एक अंडाशय में 5 से 8 रोम देखता है, तो यह एक अच्छी आपूर्ति है। 10-15 से अधिक होने पर हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम (ओएचएसएस) विकसित होने का खतरा रहता है।

आईवीएफ प्रोटोकॉल प्राकृतिक चक्र-उत्तेजना के लिए दवाओं के उपयोग के बिना.

न्यूनतम उत्तेजना के साथ आईवीएफ प्रोटोकॉल- ओव्यूलेशन-उत्तेजक दवाओं के 3-5 ampoules छोटी खुराक में दिए जाते हैं।

हम उन महिलाओं में प्राकृतिक चक्र का उपयोग करते हैं जिन्होंने अपना ओव्यूलेशन संरक्षित रखा है। भी प्रभावी तरीकाभ्रूण का संचय, यदि रोगी अभी भी उत्तेजना के लिए 1 कोशिका देता है।

आईवीएफ प्रोटोकॉल चयन- यह मंथनडॉक्टर के लिए और सही पसंदआईवीएफ प्रोटोकॉल इस बात पर निर्भर करता है कि डिम्बग्रंथि रिसेप्टर्स उत्तेजना के लिए कैसे काम करते हैं, डॉक्टर जटिलताओं को रोकने के लिए सभी जोखिमों का मूल्यांकन करते हैं। कोशिकाओं की गुणवत्ता डॉक्टर पर निर्भर नहीं करती। यह आपकी आनुवंशिक सामग्री है. ओव्यूलेशन की लंबे समय तक अनुपस्थिति के साथ, रोगियों को बहुत सारे अंडे मिल सकते हैं, लेकिन वे खराब गुणवत्ता वाले होंगे और परिणामस्वरूप, कुछ भ्रूण प्राप्त होंगे।

आईवीएफ के बारे में बातचीत की निरंतरता के हिस्से के रूप में, आज हम बात करेंगे कि आईवीएफ क्लीनिकों में सीधे आईवीएफ प्रोटोकॉल में क्या सिफारिश की जाती है, लंबे और छोटे आईवीएफ प्रोटोकॉल के बारे में, और दिन के हिसाब से आईवीएफ प्रोटोकॉल पर भी विचार करेंगे।
पहले चरण में, डॉक्टर को आपके बारे में पता चल जाएगा और आप उन परीक्षणों के परिणाम दिखाएंगे जिन्हें आप एक बार पास कर चुके हैं।
एक नियम के रूप में, आईवीएफ क्लीनिक अन्य केंद्रों में दिए गए परीक्षणों के परिणामों को स्वीकार करते हैं, लेकिन ऐसे संस्थान भी हैं जहां उपस्थित डॉक्टर सीधे आईवीएफ क्लिनिक में परीक्षा की नकल करने के लिए कह सकते हैं। इसलिए परीक्षाओं से पहले इस प्रश्न को पहले ही स्पष्ट कर लें।
प्रारंभिक परीक्षा में जो शामिल होता है, उसके बारे में हमने पिछले संदेश में विस्तार से बताया था, इसलिए अब हम उस पर ध्यान नहीं देंगे।
तो आपके पास परिणाम हैं अनिवार्य परीक्षणऔर वे परीक्षण जिनकी अतिरिक्त आवश्यकता हो सकती है, आईवीएफ के लिए मतभेदों को छोड़कर, जिन्हें हमने पिछले संदेश में सूचीबद्ध किया था, और आप नियुक्ति के द्वारा, उत्तेजना से पहले के चक्र में क्लिनिक में आते हैं।
एक नियम के रूप में, आईवीएफ क्लिनिक के डॉक्टर के पास उत्तेजना प्रोटोकॉल का चयन करने के लिए पहले से ही सभी परीक्षाओं के परिणामों और प्रारंभिक परामर्श के आधार पर डेटा होता है। ओव्यूलेशन उत्तेजना से पहले चक्र की यात्रा के दौरान चक्र के दूसरे - पांचवें दिन पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड आपको एक या किसी अन्य रणनीति के पक्ष में अंतिम विकल्प बनाने की अनुमति देगा।
आईवीएफ कार्यक्रम में प्रवेश के दिन (चक्र के 19-21 या 2-3 दिन), आप और आपका जीवनसाथी एक आवेदन पर हस्ताक्षर करते हैं सूचित सहमति, यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण दस्तावेज़ है जो निश्चित रूप से एक गंभीर चिकित्सा संस्थान में दिखाई देगा।
जब ओव्यूलेशन उत्तेजना प्रोटोकॉल की बात आती है, तो डॉक्टर लंबे या छोटे प्रोटोकॉल का सुझाव दे सकते हैं।
यदि आपको आईवीएफ कार्यक्रम में ओव्यूलेशन उत्तेजना का एक लंबा प्रोटोकॉल सौंपा गया है, तो आपको पहले से ही दूसरे - पांचवें दिन नहीं, बल्कि चक्र के 19वें - 21वें दिन, यानी पहले डॉक्टर के पास आना होगा। उन दिनों जब मासिक धर्म अभी तक शुरू नहीं हुआ है।
चक्र के 19-21वें दिन (जैसे कि आप चक्र के दूसरे-5वें दिन आए थे), पैल्विक अंगों का एक नियोजित अल्ट्रासाउंड किया जाता है, अंतर केवल इतना है कि इन दिनों से डिकैपेप्टाइल या डिफेरेलिन का प्रशासन शुरू होता है। कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) की नियुक्ति के दिन तक दवाओं को एक ही समय में प्रति दिन 1 बार चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। खुराक व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। दवा को डॉक्टर द्वारा निर्धारित समय पर ही सख्ती से दिया जाना चाहिए। दवा देते समय, एक भी बूंद खोए बिना इसे पूरी तरह से इंजेक्ट करना महत्वपूर्ण है। यदि आपको पहले इसकी आवश्यकता का सामना नहीं करना पड़ा है अंतस्त्वचा इंजेक्शनस्वयं-प्रशासित इंजेक्शन के निर्देशों के लिए एक प्रक्रियात्मक नर्स से मदद लें। आपके डॉक्टर द्वारा आपको दी गई ओव्यूलेशन स्टिमुलेशन शीट को हर समय अपने साथ रखना चाहिए।
उत्तेजना का पहला दिन (अक्सर अगले चक्र के दूसरे-तीसरे दिन शुरू होता है)। इस दिन, पैल्विक अंगों के अल्ट्रासाउंड के लिए दूसरी यात्रा निर्धारित है। यह डिकैपेप्टाइल या डिफेरलाइन के इंजेक्शन के बाद गोनैडोट्रोपिन (मेनोपुर, प्योरगॉन, गोनल-एफ) के प्रशासन की शुरुआत का दिन है। खुराक डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है और परीक्षणों, पैल्विक अंगों के अल्ट्रासाउंड आदि के परिणामों पर निर्भर करती है।
उत्तेजना के 2-3 दिनों के बाद, गोनैडोट्रोपिन की खुराक को समायोजित करने की आवश्यकता के मुद्दे को हल करने के लिए अल्ट्रासाउंड निगरानी के लिए एक नियुक्ति निर्धारित की जाती है। उत्तेजना के 2-3 दिनों के बाद, अल्ट्रासाउंड निगरानी के लिए एक और मुलाकात। डिकैपेप्टाइल या डिफेरलाइन, गोनाडोट्रोपिन की शुरूआत का अंतिम दिन, साथ ही एचसीजी की नियुक्ति का दिन। एचसीजी की तैयारी डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से दी जाती है। डिम्बग्रंथि पंचर से 34-36 घंटे पहले डॉक्टर द्वारा प्रशासन का समय निर्धारित किया जाता है।
मैं यह नोट करना चाहूंगा कि एचसीजी तैयारी (गर्भावस्था, होरागोन) की शुरूआत की तारीख और घंटे का निरीक्षण करना बेहद महत्वपूर्ण है। इस नुस्खे का गलत निष्पादन अंडे की परिपक्वता की प्रक्रिया को बाधित कर सकता है और उपचार चक्र को जारी रखने में असंभवता पैदा कर सकता है।
यदि उपस्थित चिकित्सक गोनैडोट्रोपिन एंटागोनिस्ट के साथ उत्तेजना के एक संक्षिप्त प्रोटोकॉल की सिफारिश करता है, तो वह उत्तेजना शुरू करने की संभावना निर्धारित करने के लिए आपको चक्र के दूसरे - तीसरे दिन पैल्विक अंगों के अल्ट्रासाउंड के लिए आमंत्रित करेगा। इस दिन से, एक ही समय में गोनाडोट्रोपिन (मेनोपुर, प्यूरगॉन, गोनल-एफ) का परिचय शुरू होता है। गोनैडोट्रोपिन की खुराक डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, उत्तेजना के 5वें-7वें दिन, अल्ट्रासाउंड निगरानी के लिए अगली यात्रा निर्धारित की जाएगी। डायनेमिक अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार, यह संभव है कि गोनैडोट्रोपिन की खुराक को संकेतों के अनुसार, ऑर्गलुट्रान या सेट्रोटाइड की नियुक्ति से समायोजित किया जाएगा। ऑर्गलुट्रान या सेट्रोटाइड को एक ही समय में प्रति दिन 0.25 मिलीग्राम (1 सिरिंज) की खुराक पर चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। उत्तेजना के 8वें - 10वें दिन, पैल्विक अंगों के अल्ट्रासाउंड का प्रतिशत गोनाडोट्रोपिन, ऑर्गलुट्रान या सेट्रोटाइड के प्रशासन के अंतिम दिन के साथ-साथ एचसीजी की नियुक्ति के दिन से निर्धारित होता है। लंबे प्रोटोकॉल के अनुसार, प्रशासन का समय डिम्बग्रंथि पंचर से 34-36 घंटे पहले डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है।
एचसीजी की शुरूआत के अगले दिन आप डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएं लेना जारी रखें और डिम्बग्रंथि पंचर के दिन अपॉइंटमेंट पर आएं।
पंचर वाले दिन आपको अपने पति के साथ नियत समय से 1 घंटा पहले क्लिनिक पहुंचना होगा। पंचर के दिन, हल्का आहार नाश्तापंचर के 4 घंटे के लिए. पति हमेशा की तरह नाश्ता करता है। दिन के अस्पताल के वार्ड में रहने के लिए आपको अपने साथ बदले हुए जूते, मोज़े, एक शर्ट ले जाने की आवश्यकता हो सकती है। संचालन करने वाली नर्स आपको एचसीजी इंजेक्शन का समय (पंचर से 34-36 घंटे पहले) और अंतिम भोजन का समय स्पष्ट करेगी। पंचर से पहले मूत्राशय को खाली करना आवश्यक है।
पंचर से पहले, आपकी जांच एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा की जाएगी। यदि आपके पास है एलर्जीएनेस्थेसियोलॉजिस्ट को सूचित करें. आईवीएफ क्लीनिक में एनेस्थीसिया दिया जाता है आधुनिक औषधियाँन्यूनतम के साथ दुष्प्रभावऔर कोई दुष्प्रभाव नहीं. एनेस्थीसिया की अवधि 15-20 मिनट है। पंक्चर के बाद आपको वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाएगा।
पंचर के दिन, आपका पति एक विशेष रूप से निर्दिष्ट कमरे में दो बार निषेचन के लिए शुक्राणु दान करता है। उसे 3-5 दिनों के लिए यौन संयम की आवश्यकता है, शराब पीने से परहेज करना, मसालेदार भोजन, स्टीम रूम का दौरा। एक नियम के रूप में, किसी पुरुष को तब तक क्लिनिक नहीं छोड़ने की सलाह दी जाती है जब तक कि भ्रूणविज्ञानी यह पुष्टि न कर दे कि शुक्राणु निषेचन के लिए तैयार है।
पंचर के बाद, आपको सामान्य महत्वपूर्ण लक्षणों के साथ 2 घंटे से पहले एक परिचारक के साथ घर जाने की अनुमति दी जाएगी। महत्वपूर्ण संकेतक(तापमान, रक्तचाप, हृदय गति), अनुपस्थिति खोलनाजननांग पथ से, सामान्य पेशाब. एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और भ्रूणविज्ञानी आपसे पहले ही बात करेंगे और डिम्बग्रंथि पंचर करने वाले स्त्री रोग विशेषज्ञ आपकी जांच करेंगे। आपको अपनी कार स्वयं चलाने की अनुमति नहीं है. डिम्बग्रंथि पंचर के दिन, घरेलू आहार की सिफारिश की जाती है।
डिम्बग्रंथि पंचर के बाद पहला दिन।
भ्रूण स्थानांतरण के दिन (पंचर के 2-5 दिन बाद), आपको निर्धारित समय से 1 घंटे पहले क्लिनिक में पहुंचना होगा। व्यक्तिगत वस्तुओं की आवश्यकता हो सकती है - नाइटगाउन, स्नान वस्त्र, जूते बदलना। स्थानांतरण के दिन भोजन सामान्य है। पति की उपस्थिति आवश्यक नहीं है. भ्रूण स्थानांतरण से पहले 2 घंटे तक पेशाब न करने की सलाह दी जाती है।
डॉक्टर अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत भ्रूण को गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित करता है। भ्रूण स्थानांतरण के 15 मिनट बाद, आप शौचालय जा सकते हैं और निकल सकते हैं दिन का अस्पताल. डॉक्टर से बात करने, सिफ़ारिशें और उपचार के बारे में जानकारी प्राप्त करने के बाद, आप घर जा सकते हैं। संकेत के अनुसार भ्रूण स्थानांतरण के दिन, यदि उपलब्ध हो अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसीऔर पासपोर्ट को निवास स्थान पर बंद होने के साथ काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी किया जा सकता है।
आमतौर पर एक 5 दिन का भ्रूण स्थानांतरित किया जाता है अच्छी गुणवत्ता(ब्लास्टोसिस्ट)। यदि पति-पत्नी चाहें तो बचे हुए भ्रूणों को क्रायोप्रिजर्व किया जा सकता है। क्रायोप्रिजर्व्ड भ्रूणों के भंडारण की अवधि उनकी गुणवत्ता को प्रभावित नहीं करती है।
भ्रूण स्थानांतरण के चौदहवें और सोलहवें दिन, आप एचसीजी के लिए रक्त परीक्षण के लिए सुबह खाली पेट आते हैं।
भ्रूण स्थानांतरण के इक्कीसवें दिन, आप उपलब्धता निर्धारित करने के लिए अपने डॉक्टर के पास अपॉइंटमेंट के लिए आते हैं गर्भाशयगर्भाशय गुहा में और भ्रूणों की संख्या।
भ्रूण स्थानांतरण के पांच सप्ताह बाद आप पुष्टि के लिए पहली तिमाही के अल्ट्रासाउंड के लिए आते हैं गर्भावस्था का विकास. पहली तिमाही के अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार, आप आगे की सिफारिशें प्राप्त करने के लिए एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ प्रारंभिक गर्भावस्था परामर्श के लिए साइन अप करते हैं। गर्भावस्था का अवलोकन, एक नियम के रूप में, अब आईवीएफ क्लिनिक में नहीं किया जाता है, बल्कि निवास स्थान पर एक आवासीय केंद्र या एक निजी केंद्र में किया जाता है, जहां प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भधारण करते हैं।
3 सप्ताह के भीतर भ्रूण स्थानांतरण के बाद कैसे व्यवहार करें।
1. अगले दिनों में आप 1-2 घंटे की सैर कर सकते हैं, अगर यह भारी शारीरिक परिश्रम से जुड़ा न हो तो आप काम करना शुरू कर सकते हैं।
2. बहिष्कृत किया जाना चाहिए यौन जीवन, खेल खेलना और 3 किलो से अधिक वजन उठाना।
3. जल प्रक्रियाएँकेवल शॉवर के नीचे आप स्नान नहीं कर सकते और स्नानागार में नहीं जा सकते।
5. अपनी पसंदीदा किताबें, मनोरंजन पत्रिकाएँ पढ़ना, हल्की फिल्में, कार्टून, कढ़ाई देखना, 2 बजे तक कला प्रदर्शनियों में जाना और कम से कम भीड़ के दौरान, घूमना, अपने पति के साथ बात करना, अच्छे लोगों (संभवतः एक मनोवैज्ञानिक के साथ) की सिफारिश की जाती है। अपने ऊपर ध्यान दें - किसी ब्यूटी सैलून में जाएँ। आरामदायक चेहरे की मालिश और तरोताजा करने वाले मास्क उपलब्ध हैं। चेहरे की सफाई, छीलने, मेसोथेरेपी की सिफारिश नहीं की जाती है।
इस प्रकार, हमने मानक आईवीएफ प्रोटोकॉल योजना पर विस्तार से चर्चा की है। संकेतित चिकित्सा के अलावा, महिला के स्वास्थ्य को ध्यान में रखते हुए, उपचार के नियमों को दवाओं के साथ पूरक किया जा सकता है।