थूक की जांच। सामान्य थूक विश्लेषण

थूक की सूक्ष्म जांच के लिए, सबसे पहले, बिना दाग वाले (देशी) थूक की तैयारी तैयार की जाती है। अध्ययन की उपयोगिता सही तैयारी और स्कैन की गई तैयारियों की संख्या पर निर्भर करती है। से शोध सामग्री का चयन किया जाता है अलग - अलग जगहेंऔर एक धातु की सुई के साथ एक कांच की स्लाइड में स्थानांतरित किया जाता है, फिर एक कवरस्लिप के साथ कवर किया जाता है ताकि थूक इसके किनारों से आगे न बढ़े।
तैयारी पतली होनी चाहिए, उनमें तत्व एक परत में स्थित होना चाहिए। माइक्रोस्कोपी को पहले माइक्रोस्कोप के कम आवर्धन (लेंस 8X, ऐपिस 10X) पर किया जाता है, कम आवर्धन पर देखने से चयनित सामग्री की गुणवत्ता का अंदाजा होता है, जिससे आप कोशिकाओं के संचय, क्रिस्टलीय संरचनाओं का पता लगा सकते हैं, खोज सकते हैं लोचदार फाइबर, कुर्शमैन सर्पिल, नियोप्लाज्म तत्व। माइक्रोस्कोप के उच्च आवर्धन पर आगे की परीक्षा की जाती है (उद्देश्य 40X, ऐपिस 10X)।
इसी समय, ल्यूकोसाइट्स थूक में अधिक या कम संख्या में पाए जा सकते हैं, और उनमें से, गहरे रंग से और साइटोप्लाज्म में प्रचुर, स्पष्ट, प्रकाश-अपवर्तक ग्रैन्युलैरिटी की उपस्थिति, ईोसिनोफिल्स को अलग करती है, जिसकी उपस्थिति की विशेषता है ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य एलर्जी की स्थिति। थूक में एरिथ्रोसाइट्स पीले रंग की डिस्क की तरह दिखते हैं। प्रत्येक प्रकार के थूक में एकल एरिथ्रोसाइट्स पाए जाते हैं, जबकि उनमें से बड़ी संख्या खूनी थूक की विशेषता होती है और फुफ्फुसीय रोधगलन, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के साथ होती है।

थूक में हमेशा पाया जा सकता है उपकला . स्क्वैमस एपिथेलियम मौखिक गुहा और नासॉफरीनक्स से थूक में प्रवेश करता है। बड़ी संख्या में कोशिकाएं जांच के लिए थूक लेने से पहले अपर्याप्त अच्छी मौखिक स्वच्छता का संकेत देती हैं।
स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली को अस्तर करने वाले बेलनाकार रोमक उपकला के थूक में पता लगाने से संबंधित विभागों को नुकसान होता है। कोशिकाओं में एक लम्बी आकृति होती है, एक सिरे पर एक विस्तार होता है, जहाँ गोल नाभिक स्थित होता है, और रोमक सिलिया होता है। ये कोशिकाएं समूहों में स्थित हैं, और ताजा पृथक थूक में सिलिया के सक्रिय आंदोलन को देखा जा सकता है। भड़काऊ प्रक्रियाओं में (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, व्यावसायिक फेफड़े के रोग), वायुकोशीय मैक्रोफेज, हिस्टियोसाइटिक प्रणाली की कोशिकाएं, थूक में पाई जाती हैं। ये बड़ी कोशिकाएँ हैं गोलाकारसाइटोप्लाज्म में समावेशन के साथ। यदि वायुकोशीय मैक्रोफेज में हेमोसाइडरिन होता है, तो उन्हें साइडरोफेज या लाक्षणिक रूप से "हृदय दोष की कोशिकाएं" कहा जाता है, क्योंकि वे फेफड़ों में रक्त के ठहराव के दौरान विघटित हृदय दोष के साथ प्रकट हो सकते हैं। निश्चित रूप से, इन कोशिकाओं को प्रशिया नीले रंग के गठन की प्रतिक्रिया से पहचाना जा सकता है।

बैक्टीरियोस्कोपी।

बलगम की जांच के इस चरण में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए ज़िहल-नीलसन-सना हुआ स्लाइड की माइक्रोस्कोपी और थूक माइक्रोफ्लोरा का अध्ययन करने के लिए ग्राम-स्टेन्ड स्लाइड शामिल हैं। कभी-कभी, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए, वे प्लवनशीलता विधि द्वारा संवर्धन का सहारा लेते हैं। बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षण के लिए थूक की तैयारी, एक कांच की स्लाइड पर तैयार की जाती है, सुखाया जाता है, बर्नर की लौ पर तय किया जाता है और फिर दाग दिया जाता है।

ज़िहल-नील्सन धुंधला हो जाना।

अभिकर्मकों:
कार्बोल फुकसिन: 1 ग्राम बेसिक फुकसिन को 10 मिली में घोला जाता है एथिल अल्कोहोल, समाधान कार्बोलिक एसिड के 5% समाधान के 100 मिलीलीटर में डाला जाता है।
3% हाइड्रोक्लोरिक अल्कोहल: 3 मिली एचसीएल और 97 मिली एथिल अल्कोहल
जलीय 0.5% मेथिलीन नीला घोल

रंग प्रगति:

तैयारी पर फिल्टर पेपर का एक टुकड़ा रखा जाता है और कार्बोलिक फुकसिन का घोल डाला जाता है, फिर तैयारी को बर्नर की लौ पर तब तक गर्म किया जाता है जब तक कि वाष्प प्रकट न हो जाए, ठंडा हो जाए और फिर से गर्म हो जाए (3 बार)। दवा के ठंडा हो जाने के बाद, फिल्टर पेपर को हटा दिया जाता है और रंग हटाने के लिए इसे हाइड्रोक्लोरिक अल्कोहल में डुबोया जाता है। तक मलिनकिरण पूर्ण निष्कासनपेंट, पानी से धोया और 20-30 के लिए मेथिलीन ब्लू के साथ दाग दिया। फिर से पानी से धोएं और हवा में सुखाएं. माइक्रोस्कोपिक रूप से एक विसर्जन प्रणाली के साथ।
ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया के साथ दाग लाल रंगथूक और बैक्टीरिया के अन्य सभी तत्व - नीले रंग में। ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया में विभिन्न लंबाई की पतली, थोड़ी घुमावदार छड़ें होती हैं, जो सिरों पर या बीच में मोटी होती हैं, समूहों में और अकेले व्यवस्थित होती हैं।
Ziehl-Neelsen के अनुसार दाग लगने पर एसिड-प्रतिरोधी सैप्रोफाइट्स भी लाल रंग के होते हैं। तपेदिक माइकोबैक्टीरिया और एसिड प्रतिरोधी सैप्रोफाइट्स का विभेदक निदान बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान विधियों द्वारा किया जाता है

शोध से बचना चाहिए:
गाढ़े थूक के स्मीयर तैयार करना;
खराब सूखे स्मीयरों का निर्धारण;
अपर्याप्त निर्धारण;
लंबे समय तक निर्धारण के दौरान दवा का जलना।

यदि कुछ माइकोबैक्टीरिया स्रावित होते हैं, तो वे साधारण स्मीयरों में नहीं पाए जाते हैं और वे संचयन विधि का सहारा लेते हैं।

कुम्हार के अनुसार प्लवनशीलता विधि (फ्लोटिंग)।

अनुसंधान प्रगति:

ताजा पृथक थूक (10----15 मिलीलीटर से अधिक नहीं) एक संकीर्ण गर्दन वाली बोतल में रखा जाता है, 0.5% कास्टिक क्षार समाधान की दोगुनी मात्रा में जोड़ा जाता है, मिश्रण को 10-15 मिनट के लिए जोर से हिलाया जाता है। फिर थूक को पतला करने के लिए 1 मिली जाइलीन (आप गैसोलीन, टोल्यूनि) और लगभग 30 मिली आसुत जल मिलाएं और 10-15 मिनट के लिए फिर से हिलाएं। आसुत जल के साथ इतनी मात्रा में टॉप अप करें कि तरल स्तर बोतल की गर्दन तक बढ़ जाए। 1 - 2 घंटे के लिए व्यवस्थित होने के लिए छोड़ दें। परिणामी ऊपरी सफेदी परत को एक पिपेट के साथ बूंद-बूंद करके हटा दिया जाता है और 60 ° C पर पहले से गरम की गई कांच की स्लाइड पर लगाया जाता है (गर्म करने के लिए ग्लास को धातु की ट्रे पर रखा जा सकता है और इसके साथ कवर किया जा सकता है)। पानी का स्नान). प्रत्येक बाद की बूंद को पिछले सूखे पर लागू किया जाता है। ज़िहल-नील्सन के अनुसार तैयारी तय और दागदार है।
अधिकांश विश्वसनीय परिणाममाइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने में अनुसंधान के बैक्टीरियोलॉजिकल तरीके दें। थूक में पाए जाने वाले अन्य बैक्टीरिया, जैसे स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी, डिप्लोबैसिली, फ्रीडलैंडर्स बेसिली, आदि को केवल कल्चर द्वारा पहचाना जा सकता है। इन मामलों में दवा की बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा केवल अनुमानित मूल्य की है। स्लाइड्स मेथिलीन ब्लू, मैजेंटा, या ग्राम के साथ दागी जाती हैं।

ग्राम स्टेन।

अभिकर्मकों:
जेंटियन वायलेट का कार्बोलिक घोल: 1 ग्राम जेंटियन वायलेट को 96% अल्कोहल के 10 मिली में घोल दिया जाता है, घोल को 1-2% कार्बोलिक एसिड के 100 मिली में डाला जाता है, हिलाया जाता है
लुगोल का घोल: 1 ग्राम आयोडीन, 2 ग्राम पोटेशियम आयोडाइड और 300 मिली आसुत जल; आयोडीन और पोटेशियम आयोडाइड को पहले 5-8 मिली पानी में घोला जाता है, और फिर: बाकी पानी डाला जाता है
96% शराब या कच्चा
कार्बोलिक फुकसिन का 10% घोल: कार्बोलिक फुकसिन का 10 मिली और आसुत जल का 90 मिली

अनुसंधान प्रगति:

निश्चित तैयारी पर फिल्टर पेपर की एक पट्टी रखी जाती है और जेंटियन वायलेट का घोल डाला जाता है। रंग 11/2-2 मि. कागज को छोड़ दिया जाता है और तैयारी को 2 मिनट के लिए लुगोल के घोल में डाला जाता है, और फिर तैयारी को भूरे रंग तक शराब में धोया जाता है। पानी से धोकर 10-15 s के लिए कार्बोलिक फुकसिन के 10% घोल से दाग दें। उसके बाद, तैयारी को फिर से पानी से धोया जाता है, सुखाया जाता है और एक विसर्जन उद्देश्य से सूक्ष्मदर्शी बनाया जाता है।

थूक की जांच।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, प्रति दिन 50-100 मिलीलीटर तक ट्रेकोब्रोनचियल ट्री में स्राव हो सकता है। यह रोमक उपकला के अनुकूल कार्य के कारण बिना खाँस के स्रावित होता है और है रक्षात्मक प्रतिक्रियाविभिन्न गैसों, धूल के कणों, सूक्ष्मजीवों के साँस लेने के हानिकारक प्रभावों से शरीर। पैथोलॉजी में, खांसी के दौरान, रोगी थूक का उत्पादन कर सकते हैं जिसमें ऊतकों के क्षय उत्पाद, सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि, रक्त कोशिकाएं और अन्य शामिल हैं। ये अध्ययनएक श्वसन रोग के एटियलजि, रोग प्रक्रिया की प्रकृति और उपचार के प्रभाव का निर्धारण करने के लिए एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मूल्य है।

परीक्षा के लिए, थूक एकत्र किया जाता है, एक नियम के रूप में, सुबह में,

भोजन से पहले, एक साफ पारदर्शी कांच के बर्तन में एक कसकर बंद ढक्कन या ग्राउंड डाट के साथ उबले हुए पानी के साथ मुंह को कुल्ला करने के बाद। थूक में लार के प्रवेश की सिफारिश नहीं की जाती है। पर छोटी राशिथूक, उदाहरण के लिए, तपेदिक के साथ, थूक 1-2 दिनों के भीतर एकत्र किया जाता है। विनाश के कारण थूक की जांच जल्द से जल्द (ताजा) की जानी चाहिए सेलुलर तत्व. थूक की मैक्रोस्कोपिक, माइक्रोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है।

मैक्रोस्कोपिक परीक्षा थूक में मात्रा, गंध, रंग, चरित्र, संगति, लेयरिंग, पैथोलॉजिकल अशुद्धियों का निर्धारण शामिल है।

प्रति दिन स्रावित थूक की मात्रा कुछ मिलीलीटर से लेकर 1.5 लीटर ("माउथफुल") तक हो सकती है और प्रकृति पर निर्भर करती है पैथोलॉजिकल परिवर्तन, रोगियों की स्थिति, उम्र। बच्चों, गंभीर रूप से बीमार रोगियों और बुजुर्गों में, कफ पलटा परेशान हो सकता है और स्रावित थूक की मात्रा कम हो सकती है। थूक की एक छोटी मात्रा, 50-70 मिलीलीटर तक, आमतौर पर न्यूमोकोकल निमोनिया, तीव्र और पुरानी ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में देखी जाती है। थूक की एक महत्वपूर्ण मात्रा का आवंटन, 200 मिलीलीटर से अधिक और यहां तक ​​​​कि 1-1.5 लीटर खाली करने, बड़े ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़े के गैंग्रीन, कैवर्नस तपेदिक के चरण में एक बड़े फोड़े के साथ मनाया जाता है।

गीलेपन की गंध। एक नियम के रूप में, श्लेष्म थूक में कोई गंध नहीं होती है। फेफड़े के ऊतकों और थूक प्रोटीन (गैंग्रीन, खाली करने के चरण में फोड़ा, ब्रोन्किइक्टेसिस) के टूटने के साथ, स्रावित थूक में आमतौर पर एक अप्रिय सड़ा हुआ गंध होता है।

इसी समय, रोगी, इस तरह के थूक के स्राव को कम करने के लिए, गले की तरफ स्थिति लेते हैं। डॉक्टर को जल निकासी समारोह और अधिक पूर्ण थूक निर्वहन में सुधार के लिए रोगी को स्वस्थ पक्ष पर लेटने के लिए कहना चाहिए।

द्वारा चरित्र थूक श्लेष्म है (ब्रोंकाइटिस के साथ), सीरस (वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के साथ), म्यूकोप्यूरुलेंट

(निमोनिया, ब्रोन्किइक्टेसिस, पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस), प्यूरुलेंट (फेफड़े का फोड़ा, ब्रोन्किइक्टेसिस) और पुट्रेक्टिव (फेफड़े का गैंग्रीन)। थूक की खूनी प्रकृति फुफ्फुसीय रक्तस्राव, विपुल हेमोप्टीसिस के साथ देखी जा सकती है

(तपेदिक, फेफड़े का फोड़ा)।

द्वारा गाढ़ापन थूक तरल है (ब्रोंकाइटिस, वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के साथ), अर्ध-तरल (फेफड़े के फोड़े के साथ), क्रम्बली (फेफड़ों की गैंग्रीन) और चिपचिपा (ब्रोन्कियल अस्थमा)।

परतों में विभाजन। ब्रोंकोपुलमोनरी तंत्र में एक रोग प्रक्रिया के विकास के साथ, परिणामस्वरूप थूक, एक पारदर्शी ग्लास कंटेनर में रखा जाता है, खड़े होने के बाद, तीन परतों में वितरित किया जा सकता है। ब्रोंकाइटिस के रोगियों में सिंगल-लेयर, गंधहीन थूक होता है; 2-परत, जिसमें ऊपरी परत सीरस होती है, और निचली परत प्यूरुलेंट होती है, फेफड़े के फोड़े वाले रोगियों में हरा-पीला होता है; 3-परत थूक: ऊपरी - श्लेष्मा, मध्य - सीरस, निचला - प्यूरुलेंट, क्षयकारी फेफड़े के ऊतकों से युक्त, फेफड़ों के गैंग्रीन के साथ होता है।

थूक का रंग थूक की संरचना, प्रकृति और उसमें अशुद्धियों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। रंगहीन (श्लेष्म) थूक ब्रोंकाइटिस की विशेषता है, पीला-हरा - फेफड़ों के प्यूरुलेंट रोगों के साथ; रक्तस्राव के साथ लाल रंग; भूरा, भूरा "जंग" रंग - एल्वियोली में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति के कारण न्यूमोकोकल निमोनिया के साथ; गुलाबी, "झागदार" - वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के साथ। यदि अशुद्धियाँ, जैसे कोयले की धूल, थूक में प्रवेश कर जाती हैं, तो यह काला हो सकता है।

पैथोलॉजिकल अशुद्धियाँ। कई बीमारियों के साथ, नग्न आंखों के साथ, थूक में कुर्शमैन के सर्पिल (ब्रोन्कियल अस्थमा) का पता लगाया जा सकता है - पारदर्शी, सफेद टेढ़ी-मेढ़ी किस्में, मसूर - घने, छोटे, पीले-हरे रंग की संरचनाएं, जिनमें कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल, लोचदार फाइबर (फुफ्फुसीय तपेदिक) शामिल हैं ), डिट्रिच के प्लग, दाल के समान, लेकिन माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस युक्त नहीं है और कुचलने पर एक अप्रिय गंध का उत्सर्जन करता है (फेफड़ों का फोड़ा और गैंग्रीन), एक्टिनोमाइसेट ड्रूसन - छोटे अनाज, एक नियम के रूप में, पीला रंग, के समान सूजी, आतंच के थक्के, फेफड़े के ऊतकों के क्षय के क्षेत्र।

थूक की सूक्ष्म परीक्षा। यह अध्ययन बिना दाग वाले (देशी) और ग्राम-दागदार या ज़ीहल-नीलसन थूक तैयार करने दोनों तरीकों से किया जाता है। एक देशी तैयारी तैयार करने के लिए, थूक का सबसे बदला हुआ हिस्सा (प्यूरुलेंट, खूनी या श्लेष्मा गांठ) लिया जाता है और एक कांच की स्लाइड पर समान रूप से रखा जाता है। फिर सामग्री को एक कवर स्लिप से ढक दिया जाता है और पहले कम और फिर उच्च आवर्धन के तहत जांच की जाती है।

थूक में, आप पा सकते हैं:

1. सेलुलर तत्व:

- मौखिक गुहा से उपकला कोशिकाएं;

- ल्यूकोसाइट्स और उनके अपक्षयी रूप सूजन संबंधी बीमारियां, विशेष रूप से purulent;

- हेमोप्टाइसिस के साथ एरिथ्रोसाइट्स;

- वायुकोशीय मैक्रोफेज जिसमें साइटोप्लाज्म होता है

व्यक्तिगत कण: धूल, ल्यूकोसाइट्स, हेमोसी-

डेरिन (इस मामले में उन्हें साइडरोफेज कहा जाता है -

"हृदय दोष की कोशिकाएं" और में ठहराव के दौरान होती हैं

रक्त परिसंचरण का छोटा चक्र);

ईोसिनोफिल्स दमा, ईोसिनोफिलिक

न्यूमोनिया;

- एटिपिकल कोशिकाएं - ब्रांकाई या फेफड़ों के क्षयकारी कैंसर के साथ।

2. फाइबर:

- ब्रोन्कियल अस्थमा में कुर्शमैन के सर्पिल और जो विभिन्न आकारों के बलगम के रेशे होते हैं, जिसमें एक पतला और घना अक्षीय धागा होता है, जो सर्पिल में लिपटा होता है-

जटिल तंतुओं के साथ और ल्यूकोसाइट्स, ईोसिनोफिल्स, चारकोट-लीडेन क्रिस्टल (नीचे देखें) युक्त। ब्रोन्कियल अस्थमा में होता है;

– चारकोट-लीडेन क्रिस्टल रंगहीन, प्रोटीनयुक्त होते हैं

ऑक्टाहेड्रोन के आकार वाले ईोसिनोफिल्स के क्षय उत्पादों की प्रकृति। मुख्य रूप से ब्रोन्कियल में होता है

दमा। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ईोसिनोफिल्स, कुर्शमैन सर्पिल और चारकोट-लेडेन क्रिस्टल (एर-

डैशिंग) ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषता है;

- लोचदार तंतु जो पतले चमकदार दिखते हैं

फेफड़े के ऊतकों (गैंग्रीन, फेफड़े के फोड़े, तपेदिक, क्षयकारी फेफड़ों के कैंसर) के क्षय के दौरान थूक में मुड़ धागे बनते हैं।

3. क्रिस्टल:

- चार्कोट-लिडेन (ऊपर देखें); हेमाटॉइडिन, - जो हीमोग्लोबिन का ब्रेकडाउन उत्पाद है विभिन्न आकारफेफड़े के ऊतक और फुफ्फुसीय रक्तस्राव के परिगलन के दौरान गठित;

- कोलेस्ट्रॉल, वसा के टूटने के दौरान गठित (फोड़ा, फुफ्फुसीय तपेदिक);

- फेफड़ों के फोड़े और गैंग्रीन में फैटी एसिड के क्रिस्टल।

थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा। यह अध्ययन दागदार थूक सामग्री की विसर्जन माइक्रोस्कोपी के साथ किया जाता है। सबसे पहले, स्मीयर ग्राम-सना हुआ है, जो ग्राम-पॉजिटिव ब्लू (न्यूमोकोकी, स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी) और ग्राम-नेगेटिव, थूक में लाल का पता लगाना संभव बनाता है ( कोलाई, अमीबियासिस, फ़िफ़र की छड़ी और अन्य) वनस्पति। इस मामले में, रोगजनकों की अनुमानित संख्या की गणना की जा सकती है। फिर, ज़ेहल-नील्सन के अनुसार दाग लगने पर, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाना संभव है, जो स्मीयरों में "गुच्छा" या अकेले के रूप में स्थित होते हैं। ठीक अनुसंधानफेफड़ों के संक्रामक रोग और पोषक मीडिया पर थूक संस्कृति का उपयोग कर रोगियों के उपचार की प्रभावशीलता का निर्धारण। सूक्ष्मजीवों के विकास के साथ, या तो एंटीबायोटिक दवाओं के साथ डिस्क को इन मीडिया में रखा जाता है और दवा की प्रभावशीलता विकास निषेध के क्षेत्रों द्वारा निर्धारित की जाती है, या एंटीबायोटिक दवाओं के साथ सूक्ष्मजीवों की संस्कृति और दवा की न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता के साथ एक निलंबन तैयार किया जाता है। निर्धारित किया जाता है।

फुफ्फुस द्रव की परीक्षा।आम तौर पर, फुफ्फुस गुहा में फुफ्फुस के फिसलने के लिए आवश्यक तरल पदार्थ (50-100 मिली) की थोड़ी मात्रा होती है। पैथोलॉजी में, द्रव की मात्रा बढ़ सकती है। इस मामले में, फुफ्फुस पंचर का उपयोग नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उद्देश्यों दोनों के लिए किया जाता है।

फुफ्फुस पंचर तकनीक - रोगी आमतौर पर आराम की स्थिति में पीठ के बल कुर्सी पर बैठता है। पहले, पंचर के बिंदु को निर्धारित करने के लिए रोगी को फुफ्फुस गुहा या छाती का एक्स-रे का अल्ट्रासाउंड दिया जाता है। आमतौर पर यह मध्य-हंसली या पीछे की अक्षीय रेखाओं के साथ 7-8 इंटरकोस्टल स्थान होता है। पंचर क्षेत्र का इलाज किया जाता है शराब समाधानआयोडीन, फिर किया गया स्थानीय संज्ञाहरणइन्नोवोकेन या लिडोकाइन का 0.5% घोल। छेदन किया जाता है शीर्ष बढ़तअंतर्निहित पसली, जैसा कि न्यूरोवास्कुलर बंडल निचले किनारे के साथ चलता है। रबर ट्यूब के साथ एक लंबी पंचर सुई को छाती के लंबवत डाला जाता है और उसके बाद प्रवेश किया जाता है फुफ्फुस गुहाट्यूब से क्लैंप को हटा दें और मात्रा के आधार पर एक विशेष उपकरण या सिरिंज का उपयोग करके फुफ्फुस द्रव को खाली करें। निकाले गए द्रव को जांच के लिए भेजा जाता है, और चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए एक दवा को सुई के माध्यम से इंजेक्ट किया जा सकता है। फिर सुई को हटा दिया जाता है, पंचर साइट को आयोडीन के साथ इलाज किया जाता है और एक बाँझ ड्रेसिंग लगाया जाता है। फिर, न केवल शेष तरल पदार्थ की मात्रा का आकलन करने के लिए एक दूसरा एक्स-रे नियंत्रण किया जाता है, बल्कि फेफड़ों की संभावित विकृति की पहचान करने के लिए भी किया जाता है जो तरल पदार्थ के कारण दिखाई नहीं दे रहा था। यह याद रखना चाहिए कि सुई में रक्त क्षति का संकेत दे सकता है। पोत या फेफड़े के ऊतक।

पंचर के लिए मतभेद:

1. हेमोस्टेसिस का स्पष्ट उल्लंघन।

2. पोर्टल उच्च रक्तचाप।

3. अत्यंत गंभीर स्थितिबीमार।

फुफ्फुस पंचर द्वारा प्राप्त द्रव प्रकृति में भड़काऊ या गैर-भड़काऊ हो सकता है। इसके विश्लेषण के लिए, भौतिक रासायनिक, सूक्ष्म और बैक्टीरियोलॉजिकल गुणों का निर्धारण किया जाता है।

बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च फुफ्फुस द्रव निर्धारित करने के लिए किया गया रोगज़नक़, औरजीवाणुरोधी दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता भी निर्धारित करें। इसके लिए, फुफ्फुस तरल पदार्थ के केन्द्रापसारक के बाद तलछट का उपयोग पोषक मीडिया पर बोने और स्मीयर तैयार करने के लिए किया जाता है। ग्राम या ज़ीएलनील्सन के अनुसार अभिरंजित होने के बाद, एक अध्ययन किया जाता है। एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मूल्य माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का निर्धारण है, जो प्लवनशीलता विधि द्वारा किया जाता है।

देशी थूक की तैयारी में फेफड़ों के एक्टिनोमायकोसिस के साथ, एक्टिनोमाइसेट्स के ड्रूसन के अलावा, बड़े ज़ैंथोमा कोशिकाएं आमतौर पर पाई जाती हैं, कभी-कभी बड़ी संख्या में. इसलिए, इन कोशिकाओं की उपस्थिति में, एक्टिनोमाइसेट्स के ड्रूसन की तलाश करना आवश्यक है।

बी) जीनस कैंडिडा की खमीर कवक - नवोदित कोशिकाएं और स्यूडोमाइसेलियम के छोटे नवोदित तंतु (कोशिकाएं आकार में गोल या अंडाकार होती हैं, स्यूडोमाइसेलियम संयुक्त, शाखित, बीजाणु उस पर कोड़ों में स्थित होते हैं। वे लंबे समय तक एंटीबायोटिक उपचार के साथ और बहुत में होते हैं। दुर्बल रोगी।

ई) एस्केरिस। एस्केरिस के थूक के निर्वहन के ज्ञात मामले हैं। गंभीर रूप से बीमार राउंडवॉर्म में कभी-कभी श्वसन पथ में रेंगते हैं। भी वर्णित है पृथक मामलेथूक में राउंडवॉर्म लार्वा खोजना।

जी) थूक में प्रोटोजोआ की उपस्थिति का कोई विशेष महत्व नहीं है। जाहिर है, वे गैंग्रीन, ब्रोन्किइक्टेसिस और तपेदिक के दौरान बनने वाली गुहाओं में बस जाते हैं। दुर्लभ मामलों में, प्रोटोजोआ आंतों से यकृत के माध्यम से इन गुहाओं में प्रवेश करते हैं; अमीबा हैं, फ्लैगेलेट्स के प्रतिनिधि (ट्राइकोमोनास) और, दुर्लभ मामलों में, बालेंटिडियम कोलाई।

6) अभ्रक निकायों

फेफड़ों के एस्बेस्टोसिस के साथ (एस्बेस्टस धूल के लंबे समय तक साँस लेने के कारण होने वाली रेशेदार सूजन), 20 से 100 माइक्रोन लंबाई में एक बहुत ही अजीब आकार के सुनहरे-पीले शरीर कभी-कभी पाए जाते हैं, जैसे कि डिस्क और बार एक पर फंसे होते हैं। एक्सिस। कभी-कभी केंद्रीय अक्ष भी दिखाई देता है - तथाकथित क्रिस्टल। छोटे कणों के समूह भी होते हैं, जिनकी विशेषता प्रकाश का तेज अपवर्तन है। शरीर एक जैविक वातावरण में अभ्रक फाइबर में परिवर्तन का प्रतिनिधित्व करते हैं।

एस्बेस्टॉसिस के साथ बलगम श्लेष्मा या प्यूरुलेंट होता है, इसमें विशाल पॉलीन्यूक्लियर फागोसाइट्स होते हैं। शवों को खोजने के लिए, इसे निम्नलिखित उपचार के अधीन किया जाता है: NaOH या Na2CO3 के 10% घोल के बराबर मात्रा को 80 ° तक गर्म किया जाता है, थूक में मिलाया जाता है, मिश्रण को तब तक खड़ा रहने दिया जाता है जब तक कि बलगम पूरी तरह से घुल न जाए, उसके बाद जिसे 10-15 मिनट के लिए सेंट्रीफ्यूज किया जाता है, तलछट से तरल निकाला जाता है, तलछट को थोड़ी मात्रा में पानी से हिलाया जाता है, दूसरी बार सेंट्रीफ्यूज किया जाता है और पहले एक कमजोर शुष्क प्रणाली के साथ जांच की जाती है, फिर एक विस्तृत परीक्षा के लिए - एक मजबूत सूखी या विसर्जन प्रणाली। तैयारी में आमतौर पर बहुत कम निकाय -1-2 होते हैं।

दागदार तैयारियों का अध्ययन

दाग वाली तैयारी की माइक्रोस्कोपी का उद्देश्य थूक और इसकी कुछ कोशिकाओं के माइक्रोबियल वनस्पतियों का अध्ययन करना है। उत्तरार्द्ध में, सबसे महत्वपूर्ण कोशिकाओं का निर्धारण है घातक ट्यूमर.

4-6 अलग-अलग स्थानों से एकत्र किए गए प्यूरुलेंट थूक के कणों को कांच पर रखा जाता है, ध्यान से एक और ग्लास स्लाइड के साथ एक सजातीय द्रव्यमान तक रगड़ा जाता है, हवा में सुखाया जाता है, और एक बर्नर की लौ पर तय किया जाता है।

थूक में रक्त कोशिकाओं के अध्ययन के लिए धुंधला हो जाना - रोमानोव्स्की के अनुसार धुंधला हो जाना - गिमेसा।

बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा के लिए धुंधला हो जाना - ग्राम दाग - स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी, डिप्लोकॉसी, डिप्लोबैसिली और अन्य सूक्ष्मजीवों की पहचान के लिए।

ग्राम सकारात्मक (नीला)

ग्राम नकारात्मक (लाल)

रोमानोव्स्की-गिमेसा दाग का उपयोग एटिपिकल कोशिकाओं का पता लगाने के लिए किया जाता है। कभी-कभी फफूंद वनस्पतियों को दागदार या बिना दाग वाली तैयारी में पाया जा सकता है।

माइकोबैक्टीरिया (AFB - एसिड-फास्ट माइकोबैक्टीरिया) का पता लगाने के लिए - Ziehl - Nielsen के अनुसार धुंधला हो जाना।

रोमानोव्स्की-गिमेसा के अनुसार रंग।

प्रोटोजोआ, विभिन्न प्रकार की पशु कोशिकाओं, साथ ही कुछ बैक्टीरिया को धुंधला करने का एक जटिल तरीका। डाई में इओसिन, मेथिलीन ब्लू और एज़्योर मेथनॉल में या मेथनॉल और ग्लिसरीन के मिश्रण में घुले होते हैं। इसका एक पॉलीक्रोमिक प्रभाव है, बैंगनी से नीले रंग के टोन में लाल, बेसोफिलिक संरचनाओं के विभिन्न स्वरों में एसिडोफिलिक संरचनाओं को धुंधला करना। उपयोग करने से पहले, व्यावसायिक डाई को आसुत जल में पतला किया जाता है। पानी या 0.01% फॉस्फेट बफर पीएच 7 से 5 के साथ - मात्रा द्वारा 20% एकाग्रता (आमतौर पर 1-2 बूंद प्रति 1 मिलीलीटर पतला)। धुंधला होने के लिए, एक तरल फिक्सर में तय किए गए स्मीयर को डाई के साथ एक बॉक्स में 40-60 मिनट के लिए उतारा जाता है, 30 एस के लिए एक बफर समाधान के साथ एक गिलास में धोया जाता है, अच्छी तरह से सुखाया जाता है और माइक्रोस्कोप किया जाता है।

सेलुलर तत्व

ल्यूकोसाइट्स। थूक में उसी प्रकार के ल्यूकोसाइट्स पाए जाते हैं जैसे रक्त में: न्यूट्रोफिल, लिम्फोसाइट्स, आदि। अभिरंजित तैयारियों पर उनका सटीक विभेदीकरण करना वांछनीय है।

ए) न्यूट्रोफिल आमतौर पर सेलुलर तत्वों का बड़ा हिस्सा बनाते हैं। वे तैयारी के दौरान बिखरे हुए हैं। वे रक्त न्यूट्रोफिल से कम नियमित आकार में भिन्न होते हैं: वे लम्बी, चपटी हो सकती हैं; नाभिक के खंडों के बीच के संबंध ज्यादातर टूटे हुए हैं और कोशिका में 3-4 गोल नाभिक होते हैं। विनाशकारी प्रक्रियाओं के दौरान, न्यूट्रोफिल इतने पतित हो जाते हैं कि उन्हें अन्य पतित कोशिकाओं से अलग नहीं किया जा सकता है। ऐसी कोशिकाओं के प्रोटोप्लाज्म रंग को अच्छी तरह से नहीं समझते हैं। अध: पतन की डिग्री अधिक मजबूत, अधिक गंभीर और लंबी बीमारी है।

तेजी से पतित न्यूट्रोफिल ब्रोफोएक्टेसिस, ट्यूबरकुलस कैवर्न्स, फेफड़े के फोड़े में पाए जाते हैं। बड़ी संख्या में उनकी उपस्थिति प्रक्रिया के बिगड़ने का संकेत है, और निमोनिया के मामले में, यह प्रारंभिक फोड़ा गठन का संदेह पैदा करना चाहिए। इसके विपरीत, अच्छी तरह से संरक्षित न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि एक अनुकूल लक्षण है और आमतौर पर नैदानिक ​​सुधार के साथ होता है। अच्छी तरह से संरक्षित न्यूट्रोफिल में, दानेदारता अक्सर शुद्ध में नीला-एओसिन के साथ दागी जाती है गुलाबी रंगऔर ईोसिनोफिलिक ग्रैन्युलैरिटी के साथ भ्रम पैदा कर सकता है, केवल इसमें अंतर है कि यह छोटा, बिंदीदार है।

बी) ईोसिनोफिल्स। कोशिकाएँ पूरी तरह से मोटे दानों से भरी होती हैं। ये कोशिकाएं प्रकाश को अपवर्तित करती हैं और चमकने लगती हैं। रक्त ईोसिनोफिल के विपरीत, थूक में अक्सर एक गोल नाभिक के साथ ईोसिनोफिल होता है।

थूक में ईोसिनोफिल आमतौर पर बहुत असमान रूप से वितरित होते हैं। कुछ स्थानों पर वे ढेर या तारों में रहते हैं, जो देखने के कई क्षेत्रों में फैल सकते हैं। ईोसिनोफिलिक अनाज अक्सर कोशिकाओं के चारों ओर बिखरे रहते हैं। अन्य स्थानों पर, कई दृश्य क्षेत्रों को देखते समय, एक भी इओसिनोफिल नहीं पाया जा सकता है। इसलिए, उन्हें खोजने के लिए, सामग्री का सावधानीपूर्वक चयन करना और संपूर्ण तैयारी की जांच करना आवश्यक है, और कभी-कभी एक से अधिक।

बड़ी संख्या में ईोसिनोफिल्स की सामग्री ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषता है, जिसमें वे सभी ल्यूकोसाइट्स के 60-90% तक का हिसाब कर सकते हैं। वे तथाकथित ईोसिनोफिलिक ब्रोंकाइटिस, रक्तस्रावी फुफ्फुसीय रोधगलन में भी पाए जाते हैं, कभी-कभी तपेदिक में, फेफड़े में कैंसर के मेटास्टेस और, एक नियम के रूप में, फेफड़े के हेल्मिंथिक घावों (इचिनोकोकस, पल्मोनरी डिस्टोमा) में पाए जाते हैं।

सी) लिम्फोसाइट्स, न्युट्रोफिल और ईोसिनोफिल के विपरीत, केवल हेमटोजेनस हो सकते हैं, लेकिन ऊतक मूल भी - से लिम्फोइड ऊतकग्रसनी और ब्रोन्कियल म्यूकोसा। दोनों रूपात्मक रूप से रक्त लिम्फोसाइटों के समान हैं। तीव्र फुफ्फुसीय रोगों में, थूक में लिम्फोसाइट्स लगभग कभी नहीं पाए जाते हैं; तपेदिक में वे भी बहुत छोटे होते हैं। उनमें से बड़ी संख्या में काली खांसी के मरीज पाए गए।

डी) बासोफिल्स, मोनोसाइट्स कभी-कभी एकल प्रतियों में पाए जाते हैं।

एटिपिकल कोशिकाएं

वे एक असामान्य बदसूरत आकार की बड़ी कोशिकाएँ होती हैं, जिनमें एक या अधिक नाभिक होते हैं। वे घातक ट्यूमर के साथ थूक में पाए जाते हैं, जो ट्यूमर के क्षय और इसके एंडोब्रोनचियल विकास का संकेत देते हैं, हालांकि उनकी पहचान की आवृत्ति फेफड़े का कैंसरछोटा। कभी-कभी एटिपिकल कोशिकाएं पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के पुराने रूपों और एक स्पष्ट प्रोलिफेरेटिव ऊतक प्रतिक्रिया वाले रोगियों में पाई जा सकती हैं। यह भी याद रखना चाहिए कि क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस के रोगियों में ब्रोन्कियल एपिथेलियम के गंभीर मेटाप्लासिया के साथ बहुसंस्कृति उपकला कोशिकाओं का पता लगाया जा सकता है, एटिपिकल कोशिकाओं के आकार के समान।

ग्राम स्टेन

ग्राम के अनुसार, बैक्टीरिया को मुख्य रंगों - जेंटियन या मिथाइल वायलेट, आदि से दाग दिया जाता है, फिर डाई को आयोडीन के घोल से ठीक किया जाता है। शराब के साथ दाग वाली तैयारी को बाद में धोने पर, उन प्रकार के बैक्टीरिया जो दृढ़ता से दागदार हो जाते हैं, उन्हें ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया कहा जाता है (ग्राम (+) द्वारा निरूपित), ग्राम-नकारात्मक (ग्राम (-)) के विपरीत, जो धोने पर रंग उड़ जाता है।

ग्राम-सकारात्मक सूक्ष्मजीव नीले रंग के साथ बैंगनी या बैंगनी रंग का दाग लगाते हैं, ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव लाल रंग का दाग लगाते हैं।

ए) न्यूमोकोकस (फ्रेंकेल डिप्लोकोकस) (न्यूमोकोकस)। न्यूमोकोकस। डिप्लोकोकस लांसोलेट। इसमें शामिल दो कोक्सी कुंद सिरों के साथ एक दूसरे का सामना कर रहे हैं, जबकि उनके मुक्त सिरे मोमबत्ती की लौ के रूप में नुकीले या लम्बे हैं। कभी-कभी डिप्लोकॉसी होते हैं, जिनमें दो सही ढंग से अंडाकार या यहां तक ​​​​कि गोल कोक्सी होते हैं। अनुकूल परिस्थितियों में, कोसी के प्रत्येक जोड़े के चारों ओर एक कैप-उला पाया जा सकता है।

न्यूमोकोकस स्थिर है, ग्राम दाग सकारात्मक है। थूक में न्यूमोकोकस का पता लगाने के लिए, एक पतले ग्राम-दाग वाले स्मीयर की जांच की जाती है। इस तरह के स्मीयर में न्यूमोकोकी को गहरे बैंगनी रंग में रंगा जाता है, सेलुलर तत्वों के विपरीत और पृष्ठभूमि को एक अतिरिक्त गुलाबी रंग में रंगा जाता है। बैक्टीरियोस्कोपिक अनुसंधान को केवल उन मामलों में महत्व दिया जा सकता है जिनमें न्यूमोकोकस बड़ी मात्रा में होता है, जैसे शुद्ध संस्कृति में।

बी) न्यूमोबैक्टीरियम फ्रीडलैंडर (बैक्टीरियम फ्रीडलैंडेरी, क्लेबसिएला न्यूमोनिया)। न्यूमोबैक्टीरिया छोटी अंडाकार छड़ें होती हैं, जो जोड़े में जुड़ी होती हैं और अधिकतर, हालांकि हमेशा नहीं, एक कैप्सूल से घिरी होती हैं। न्यूमोकोकस की तरह, वे गैर-प्रेरक हैं, लेकिन न्यूमोकोकस के विपरीत, वे ग्राम-नकारात्मक हैं। न्यूमोबैक्टीरिया फ्रीडलैंडर नैदानिक ​​​​प्रस्तुति में क्रुपस निमोनिया के समान निमोनिया पैदा कर सकता है। हालांकि, इसके साथ थूक में एक विशिष्ट चरित्र नहीं होता है, अक्सर यह म्यूकोप्यूरुलेंट होता है, कभी-कभी रक्त के मिश्रण के साथ।

बी) स्ट्रेप्टोकोकस (स्ट्रेप्टोकोकस)। स्ट्रेप्टोकोकस में विभिन्न लंबाई की जंजीरों का रूप होता है, जिसमें छोटे, ज्यादातर गोल कोक्सी होते हैं। न्यूमोकोकस की तरह, स्ट्रेप्टोकोकस गैर-प्रेरक और ग्राम-पॉजिटिव है, स्ट्रेप्टोकोकस भी निमोनिया का प्रेरक एजेंट हो सकता है।

डी) इन्फ्लूएंजा जीवाणु (हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा) जीवाणु विज्ञान में ज्ञात सबसे छोटे सूक्ष्मजीवों में से एक है। जीवाणु स्थिर है, सभी अनिलिन रंगों के साथ दाग, ग्राम के अनुसार decolorizes।

इन्फ्लुएंजा की छड़ी, इन्फ्लूएंजा का प्रेरक एजेंट नहीं होने के कारण, अभी भी इस बीमारी में एक भूमिका निभाती है। कुछ लेखकों के अनुसार, यह इन्फ्लूएंजा वायरस की रोगजनकता को बढ़ाता है। अनुसंधान के लिए, आपको केवल ताजा थूक लेने की जरूरत है, क्योंकि जब खड़े होते हैं, तो छड़ें अपेक्षाकृत जल्दी गायब हो जाती हैं।

ज़ेहल-नीलसन दाग

एमबीटी "एसिड प्रतिरोधी"। अन्य जीवाणुओं के विपरीत, माइकोबैक्टीरिया अम्लीय अल्कोहल या 25% एसिड के विरंजक समाधान के साथ उपचार के बाद भी रंजक (एनिलिन डाई फुकसिन) को बनाए रखने में सक्षम हैं।

डाई के लिए जीवाणु कोशिका में प्रवेश करना कोशिका भित्तिफिनोल से क्षतिग्रस्त ज़िहल-नील्सन माइक्रोस्कोपी के मामले में, स्मीयर हीटिंग का उपयोग किया जाता है।

माइक्रोस्कोप द्वारा एसिड-फास्ट बैक्टीरिया की पहचान को सुविधाजनक बनाने के लिए, कंट्रास्ट बैकग्राउंड स्टेनिंग का उपयोग किया जाता है।

माइकोबैक्टीरिया या तो तैयारी पर एकल नमूने के रूप में बिखरे हुए हैं या छोटे समूहों में होते हैं। उनकी लंबाई अलग है - 0.002 से 0.006 मिमी तक। अधिकाँश समय के लिएबैक्टीरिया सीधे होते हैं, कभी-कभी वे घुमावदार होते हैं, जैसे कि टूट गए हों, कभी-कभी उनमें अलग-अलग दाने होते हैं।

प्रत्यक्ष (सरल) माइक्रोस्कोपी (Ziehl-Nielsen धुंधला) माइकोबैक्टीरिया का पता लगाना संभव बनाता है जब सामग्री के 1 मिलीलीटर में उनकी सामग्री 5000-10000 माइक्रोबियल निकायों से अधिक होती है।
विधि: तेज, सरल, प्रभावी;
रोगज़नक़ की कल्पना करने की अनुमति देता है, लेकिन एमबीटी को एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया से अलग करने की अनुमति नहीं देता है।

सरल स्मीयर माइक्रोस्कोपी द्वारा एसिड-प्रतिरोधी माइकोबैक्टीरिया के अध्ययन के परिणाम।

नकारात्मक - दृश्य के 300 क्षेत्रों में AFB का पता नहीं चला

परिणाम का मूल्यांकन नहीं किया गया है - देखने के 300 क्षेत्रों में 1-2 AFB

सकारात्मक - देखने के 100 क्षेत्रों में 1-9 एएफबी।

धनात्मक + - 10-99KUM देखने के 100 क्षेत्रों में

देशी और स्थिर दागदार थूक की तैयारी की सूक्ष्म जांच से इसकी कोशिकीय संरचना का विस्तार से अध्ययन करना संभव हो जाता है, और कुछ हद तक फेफड़े और ब्रोंची में रोग प्रक्रिया की प्रकृति को दर्शाती है, इसकी गतिविधि, विभिन्न रेशेदार और क्रिस्टलीय संरचनाओं की पहचान करने के लिए, जो महान नैदानिक ​​मूल्य के भी हैं, और अंत में, श्वसन पथ (बैक्टीरियोस्कोपी) के माइक्रोबियल वनस्पतियों की स्थिति का अस्थायी रूप से आकलन करने के लिए।

माइक्रोस्कोपी के तहत, देशी और दागदार थूक की तैयारी का उपयोग किया जाता है। माइक्रोबियल वनस्पतियों (बैक्टीरियोस्कोपी) का अध्ययन करने के लिए, थूक स्मीयर आमतौर पर रोमानोव्स्की-गिमेसा के अनुसार, ग्राम के अनुसार, और माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए दागे जाते हैं, लेकिन ज़िहल-नीलसन।

सेलुलर तत्व और लोचदार फाइबर

निमोनिया, उपकला कोशिकाओं, वायुकोशीय मैक्रोफेज, ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स के रोगियों के थूक में पाए जाने वाले सेलुलर तत्वों में नैदानिक ​​​​मूल्य है।

उपकला कोशिकाएं. मौखिक गुहा, नासोफरीनक्स, मुखर सिलवटों और एपिग्लॉटिस से स्क्वैमस एपिथेलियम नैदानिक ​​मूल्यबड़ी संख्या में कोशिकाओं का पता लगाने के बावजूद नहीं है पपड़ीदार उपकला, एक नियम के रूप में, प्रयोगशाला में दिए गए थूक के नमूने की निम्न गुणवत्ता और लार के एक महत्वपूर्ण मिश्रण को इंगित करता है।

निमोनिया के रोगियों में, थूक को परीक्षा के लिए उपयुक्त माना जाता है, यदि कम आवर्धन माइक्रोस्कोपी के तहत, उपकला कोशिकाओं की संख्या प्रति दृश्य 10 से अधिक नहीं होती है। उपकला कोशिकाओं की एक बड़ी संख्या जैविक नमूने में ऑरोफरीनक्स की सामग्री की अस्वीकार्य प्रबलता को इंगित करती है।

वायुकोशीय मैक्रोफेज, जो किसी भी थूक में कम संख्या में पाए जा सकते हैं, रेटिकुलोहिस्टियोसाइटिक मूल की बड़ी कोशिकाएं हैं, जो साइटोप्लाज्म में विलक्षण रूप से स्थित बड़े नाभिक और प्रचुर समावेशन के साथ हैं। इन समावेशन में मैक्रोफेज द्वारा अवशोषित सबसे छोटे धूल कण (धूल कोशिकाएं), ल्यूकोसाइट्स आदि शामिल हो सकते हैं। निमोनिया सहित फेफड़े के पैरेन्काइमा और श्वसन पथ में भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ वायुकोशीय मैक्रोफेज की संख्या बढ़ जाती है।

बेलनाकार रोमक उपकला की कोशिकाएं स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई की श्लेष्मा झिल्ली को रेखाबद्ध करती हैं। वे लम्बी कोशिकाओं की तरह दिखते हैं, एक सिरे पर विस्तारित होते हैं, जहाँ नाभिक और सिलिया स्थित होते हैं। बेलनाकार सिलिअटेड एपिथेलियम कोशिकाएं किसी भी थूक में पाई जाती हैं, लेकिन उनकी वृद्धि ब्रोन्कियल और ट्रेकिअल म्यूकोसा (तीव्र और पुरानी ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, ट्रेकाइटिस, लैरींगाइटिस) को नुकसान का संकेत देती है।

थोड़ी मात्रा में ल्यूकोसाइट्स (देखने के क्षेत्र में 2-5) किसी भी थूक में पाए जाते हैं। फेफड़े के ऊतकों या ब्रांकाई और श्वासनली के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के साथ, विशेष रूप से दमनकारी प्रक्रियाओं (गैंग्रीन, फेफड़े के फोड़े, ब्रोन्किइक्टेसिस) के साथ, उनकी संख्या काफी बढ़ जाती है।

रोमानोव्स्की-गिमेसा के अनुसार थूक की तैयारी को धुंधला करते समय, व्यक्तिगत ल्यूकोसाइट्स को अलग करना संभव है, जिसमें कभी-कभी एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य होता है। तो, फेफड़े के ऊतकों या ब्रोन्कियल म्यूकोसा की गंभीर सूजन के साथ, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या और परमाणु विखंडन और साइटोप्लाज्म के विनाश के साथ उनके अपक्षयी रूपों की संख्या में वृद्धि होती है।

ल्यूकोसाइट्स के अपक्षयी रूपों की संख्या में वृद्धि गतिविधि का सबसे महत्वपूर्ण संकेत है भड़काऊ प्रक्रियाऔर भी गंभीर बीमारी।

लाल रक्त कोशिकाओं. एकल एरिथ्रोसाइट्स लगभग किसी भी थूक में पाए जा सकते हैं। निमोनिया के रोगियों में, फेफड़े या ब्रोन्कियल ऊतक के विनाश में, फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव, फुफ्फुसीय रोधगलन आदि में संवहनी पारगम्यता के उल्लंघन में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई है। थूक में बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स किसी भी मूल के हेमोप्टीसिस में पाए जाते हैं।

लोचदार तंतु. थूक के एक अन्य तत्व का भी उल्लेख किया जाना चाहिए - प्लास्टिक फाइबर जो फेफड़े के ऊतकों (फेफड़े के फोड़े, तपेदिक, क्षयकारी फेफड़ों के कैंसर, आदि) के विनाश के दौरान थूक में दिखाई देते हैं। लोचदार तंतुओं को पतले डबल-सर्किट के रूप में थूक में प्रस्तुत किया जाता है, सिरों पर एक द्विबीजपत्री विभाजन के साथ समेटे हुए धागे। रोगियों में थूक में लोचदार तंतुओं की उपस्थिति गंभीर पाठ्यक्रमनिमोनिया रोग की जटिलताओं में से एक की घटना को इंगित करता है - फेफड़े के ऊतकों का फोड़ा गठन। कुछ मामलों में, फेफड़े के फोड़े के गठन के दौरान, थूक में लोचदार तंतुओं को संबंधित रेडियोग्राफिक परिवर्तनों की तुलना में कुछ पहले भी पता लगाया जा सकता है।

अक्सर क्रुपस निमोनिया, तपेदिक, एक्टिनोमायकोसिस, फाइब्रिनस ब्रोंकाइटिस के साथ, थूक की तैयारी में पतले फाइब्रिन फाइबर पाए जा सकते हैं।

फेफड़ों में एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया के संकेत हैं:

1. थूक की प्रकृति (म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट);
2. थूक में न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि, उनके अपक्षयी रूपों सहित;
3. वायुकोशीय मैक्रोफेज की संख्या में वृद्धि (देखने के क्षेत्र में कई कोशिकाओं के एकल समूहों से और अधिक);

थूक में लोचदार तंतुओं की उपस्थिति फेफड़े के ऊतकों के विनाश और फेफड़े के फोड़े के गठन का संकेत देती है।

फेफड़ों के ऊतकों की सूजन और विनाश की गतिविधि की उपस्थिति और डिग्री के बारे में अंतिम निष्कर्ष केवल तभी बनते हैं जब उनकी तुलना रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर और अन्य प्रयोगशाला के परिणामों से की जाती है और वाद्य तरीकेशोध करना।

माइक्रोबियल वनस्पति

निमोनिया के कुछ रोगियों में थूक स्मीयर, ग्राम-दाग की माइक्रोस्कोपी, और माइक्रोबियल वनस्पतियों (बैक्टीरियोस्कोपी) का अध्ययन हमें अस्थायी रूप से सबसे संभावित रोगज़नक़ स्थापित करने की अनुमति देता है फेफड़ों का संक्रमण. रोगज़नक़ के स्पष्ट निदान की यह सरल विधि पर्याप्त सटीक नहीं है और इसका उपयोग केवल थूक परीक्षा के अन्य (सूक्ष्मजैविक, प्रतिरक्षाविज्ञानी) तरीकों के संयोजन में किया जाना चाहिए। सना हुआ थूक स्मीयर की विसर्जन माइक्रोस्कोपी कभी-कभी आपातकालीन चयन और पर्याप्त नियुक्ति के लिए बहुत उपयोगी होती है एंटीबायोटिक चिकित्सा. सच है, किसी को ऊपरी श्वसन पथ के माइक्रोफ्लोरा के साथ ब्रोन्कियल सामग्री के संदूषण की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए और मुंहखासकर अगर थूक संग्रह गलत है।

इसलिए, थूक को आगे की परीक्षा (बैक्टीरियोस्कोपी और माइक्रोबायोलॉजिकल परीक्षा) के लिए उपयुक्त माना जाता है, अगर यह निम्नलिखित शर्तों को पूरा करता है:

• थूक में ग्राम-धुंधलापन बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल (माइक्रोस्कोप के कम आवर्धन पर देखने के क्षेत्र में 25 से अधिक) को प्रकट करता है;
• उपकला कोशिकाओं की संख्या ऑरोफरीनक्स की सामग्री की अधिक विशेषता 10 से अधिक नहीं है;
• तैयारी में एक ही रूपात्मक प्रकार के सूक्ष्मजीवों की प्रबलता होती है।

थूक स्मीयर में ग्राम-धुंधलापन कभी-कभी ग्राम-पॉजिटिव न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी और ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के एक समूह - क्लेबसिएला, फ़िफ़र के बेसिलस, एस्चेरिचिया कोलाई, आदि की काफी अच्छी तरह से पहचान कर सकता है। उसी समय, ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया प्राप्त करते हैं। नीला रंग, और ग्राम-नकारात्मक - लाल।

निमोनिया के जीवाणु कारक एजेंट

प्रारंभिक थूक माइक्रोस्कोपी निमोनिया के प्रेरक एजेंट को सत्यापित करने का सबसे सरल तरीका है और इष्टतम एंटीबायोटिक उपचार चुनने के लिए कुछ महत्व रखता है। उदाहरण के लिए, जब ग्राम-रंजित स्मीयरों में ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के बजाय थंडर-पॉजिटिव डिप्लोकॉसी (न्यूमोकोकी) या स्टेफिलोकोसी पाया जाता है, जो एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के चयन और प्रसार के जोखिम को बढ़ाता है, तो लक्षित थेरेपी निर्धारित करना संभव है जो कि है न्यूमोकोकी या स्टेफिलोकोसी के खिलाफ सक्रिय। अन्य मामलों में, स्मीयरों में प्रचलित ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों का पता लगाने से संकेत मिल सकता है कि निमोनिया का प्रेरक एजेंट ग्राम-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया (क्लेबसिएला, एस्चेरिचिया कोलाई, आदि) है, जिसके लिए उपयुक्त लक्षित चिकित्सा की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

सच है, माइक्रोस्कोपी के दौरान फुफ्फुसीय संक्रमण के संभावित कारक एजेंट के बारे में अनुमानित निष्कर्ष केवल थूक में बैक्टीरिया में 10 6 - 10 7 एमसी / एमएल और अधिक (एल.एल. विष्णकोवा) की एकाग्रता में महत्वपूर्ण वृद्धि के आधार पर बनाया जा सकता है। . कम सांद्रतासूक्ष्मजीव (

यह भी याद रखना चाहिए कि "एटिपिकल" इंट्रासेल्युलर रोगजनकों (माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेला, क्लैमाइडिया, रिकेट्सिया) ग्राम द्वारा दाग नहीं करते हैं। इन मामलों में, एक "एटिपिकल" संक्रमण का संदेह हो सकता है यदि थूक स्मीयर उच्च संख्या में न्यूट्रोफिल और बहुत कम संख्या में माइक्रोबियल कोशिकाओं के बीच पृथक्करण दिखाते हैं।

दुर्भाग्य से, बैक्टीरियोस्कोपी की विधि और सामान्य तौर पर कम संवेदनशीलता और विशिष्टता की विशेषता है। भविष्य कहनेवाला मूल्य, यहां तक ​​​​कि अच्छी तरह से देखे गए न्यूमोकोकी के लिए, मुश्किल से 50% तक पहुंचता है। इसका मतलब यह है कि आधे मामलों में विधि गलत सकारात्मक परिणाम देती है। यह कई कारणों से है, जिनमें से एक यह है कि लगभग 1/3 रोगियों को अस्पताल में भर्ती होने से पहले ही एंटीबायोटिक्स प्राप्त हो चुके हैं, जो थूक माइक्रोस्कोपी की प्रभावशीलता को काफी कम कर देता है। इसके अलावा, सकारात्मक अध्ययन परिणामों के मामले में भी पर्याप्त संकेत मिलता है बहुत ज़्यादा गाड़ापन"विशिष्ट" बैक्टीरियल रोगजनकों (उदाहरण के लिए, न्यूमोकोकी) के एक स्मीयर में, "एटिपिकल" इंट्रासेल्युलर रोगजनकों (माइकोप्लाज़्मा, क्लैमाइडिया, लेगियोनेला) के साथ सह-संक्रमण की उपस्थिति को पूरी तरह से बाहर नहीं किया जा सकता है।

कुछ मामलों में ग्राम-सना हुआ थूक स्मीयर माइक्रोस्कोपी निमोनिया के प्रेरक एजेंट को सत्यापित करने में मदद करता है, हालांकि सामान्य तौर पर इसका पूर्वानुमानात्मक मूल्य बहुत कम होता है। "एटिपिकल" इंट्रासेल्युलर रोगजनकों (माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेला, क्लैमाइडिया, रिकेट्सिया) को आमतौर पर बैक्टीरियोस्कोपी द्वारा सत्यापित नहीं किया जाता है, क्योंकि वे ग्राम द्वारा दाग नहीं करते हैं।

हमें फंगल फेफड़ों की बीमारी के निमोनिया वाले मरीजों में सूक्ष्म निदान की संभावना का जिक्र करना चाहिए। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए सबसे अधिक प्रासंगिक खमीर जैसी कोशिकाओं और शाखित मायसेलियम के रूप में कैंडिडा अल्बिकन्स के मूल या दाग वाले थूक की माइक्रोस्कोपी द्वारा पहचान है। वे ट्रेकोब्रोनचियल सामग्री के माइक्रोफ्लोरा में बदलाव का संकेत देते हैं, जो एंटीबायोटिक उपचार के प्रभाव में होता है, जिसके लिए चिकित्सा में महत्वपूर्ण सुधार की आवश्यकता होती है।

कुछ मामलों में, निमोनिया के रोगियों में, तपेदिक के साथ मौजूदा फेफड़े के घाव को अलग करना आवश्यक हो जाता है। इस प्रयोजन के लिए, ज़ेहल-नील्सन के अनुसार थूक स्मीयर धुंधला का उपयोग किया जाता है, जो कुछ मामलों में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की पहचान करना संभव बनाता है, हालांकि नकारात्मक परिणामइस तरह के अध्ययन का मतलब यह नहीं है कि रोगी को तपेदिक नहीं है। ज़ेहल-नील्सन के अनुसार थूक को धुंधला करते समय, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस लाल रंग का होता है, और थूक के अन्य सभी तत्व नीले होते हैं। ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया में अलग-अलग मोटाई के साथ विभिन्न लंबाई की गंदी, सीधी या थोड़ी घुमावदार छड़ें होती हैं। वे समूहों में या अकेले तैयारी में स्थित हैं। तैयारी में तपेदिक के एक भी माइकोबैक्टीरिया का पता लगाना नैदानिक ​​मूल्य का है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की सूक्ष्म पहचान की दक्षता में सुधार करने के लिए, कई अतिरिक्त तरीके. इनमें से सबसे आम तथाकथित प्लवनशीलता विधि है, जिसमें समरूप थूक को टोल्यूनि, ज़ाइलीन या गैसोलीन से हिलाया जाता है, जिसकी बूंदें तैरते समय माइकोबैक्टीरिया को पकड़ लेती हैं। थूक को व्यवस्थित करने के बाद, शीर्ष परत को पिपेट के साथ कांच की स्लाइड पर लगाया जाता है। फिर तैयारी को ज़िहल-नील्सन के अनुसार तय किया जाता है और दाग दिया जाता है। संचय (वैद्युतकणसंचलन) और तपेदिक बैक्टीरिया की माइक्रोस्कोपी (फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोपी) के अन्य तरीके हैं।

प्रकोष्ठों

• वायुकोशीय मैक्रोफेज रेटिकुलोहिस्टियोसाइटिक मूल की कोशिकाएं हैं। थूक में बड़ी संख्या में मैक्रोफेज पुरानी प्रक्रियाओं और संकल्प के चरण में पाए जाते हैं तीव्र प्रक्रियाएंब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम में। हेमोसाइडरिन ("हृदय दोष की कोशिकाएं") युक्त वायुकोशीय मैक्रोफेज फुफ्फुसीय रोधगलन, रक्तस्राव, फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव में पाए जाते हैं। लिपिड बूंदों के साथ मैक्रोफेज ब्रोंची और ब्रोंचीओल्स में एक अवरोधक प्रक्रिया का संकेत है।
• ज़ेंथोमा कोशिकाएं (फैटी मैक्रोफेज) फेफड़ों के फोड़े, एक्टिनोमायकोसिस, इचिनेकोकोसिस में पाई जाती हैं।
• बेलनाकार सिलिअटेड एपिथेलियम की कोशिकाएं - स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाएं; वे ब्रोंकाइटिस, ट्रेकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा में पाए जाते हैं, प्राणघातक सूजनफेफड़े।
• स्क्वैमस एपिथेलियम तब पाया जाता है जब लार थूक में प्रवेश करती है, इसका कोई नैदानिक ​​मूल्य नहीं होता है।
• ल्यूकोसाइट्स एक या दूसरे मात्रा में किसी भी थूक में मौजूद होते हैं। म्यूकोप्यूरुलेंट और प्यूरुलेंट थूक में बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल पाए जाते हैं। थूक ब्रोन्कियल अस्थमा, ईोसिनोफिलिक निमोनिया, फेफड़ों के हेल्मिंथिक घावों, फुफ्फुसीय रोधगलन में ईोसिनोफिल से भरपूर होता है। ईोसिनोफिल तपेदिक और फेफड़ों के कैंसर में थूक में दिखाई दे सकते हैं। काली खांसी में लिम्फोसाइट्स बड़ी संख्या में पाए जाते हैं और कम आम तौर पर तपेदिक में पाए जाते हैं।
• एरिथ्रोसाइट्स। थूक में एकल एरिथ्रोसाइट्स का पता लगाने का कोई नैदानिक ​​मूल्य नहीं है। थूक में ताजा रक्त की उपस्थिति में, अपरिवर्तित एरिथ्रोसाइट्स का निर्धारण किया जाता है, लेकिन यदि रक्त जो लंबे समय तक श्वसन पथ में थूक छोड़ता है, तो लीच्ड एरिथ्रोसाइट्स का पता लगाया जाता है।
• घातक ट्यूमर की कोशिकाएं घातक नवोप्लाज्म में पाई जाती हैं।

फाइबर

• फेफड़े के ऊतकों के टूटने के दौरान लोचदार तंतु दिखाई देते हैं, जो उपकला परत के विनाश और लोचदार तंतुओं की रिहाई के साथ होता है; वे फेफड़ों में तपेदिक, फोड़ा, इचिनेकोकोसिस, नियोप्लाज्म में पाए जाते हैं।
• कोरल फाइबर पाए जाते हैं पुराने रोगोंफेफड़े, जैसे कि कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस।
• कैल्सिफाइड इलास्टिक फाइबर - कैल्शियम लवण के साथ संसेचित लोचदार फाइबर। थूक में उनका पता लगाना ट्यूबरकुलस पेट्रीकेट के टूटने की विशेषता है।

सर्पिल, क्रिस्टल

• कुर्शमैन के सर्पिल ब्रोंची की स्पास्टिक स्थिति और उनमें बलगम की उपस्थिति में बनते हैं। खांसी के दौरान चिपचिपा बलगमएक सर्पिल में घुमाते हुए एक बड़े ब्रोन्कस के लुमेन में बाहर निकाल दिया जाता है। कुर्शमैन के सर्पिल ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोंकाइटिस, फेफड़े के ट्यूमर में दिखाई देते हैं जो ब्रोंची को संकुचित करते हैं।
• चारकोट-लीडेन क्रिस्टल ईोसिनोफिल्स के ब्रेकडाउन उत्पाद हैं। आम तौर पर ईोसिनोफिल युक्त थूक में दिखाई देते हैं; ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषता, एलर्जी की स्थिति, फेफड़ों में इओसिनोफिलिक घुसपैठ, फुफ्फुसीय अस्थायी।
• कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल फोड़ा, फेफड़े के इचिनेकोकोसिस, फेफड़ों में रसौली के साथ दिखाई देते हैं।
• हेमाटॉइडिन क्रिस्टल फेफड़े के फोड़े और गैंग्रीन की विशेषता है।
• फेफड़ों के एक्टिनोमायकोसिस में एक्टिनोमाइसेट्स के ड्रूसन का पता लगाया जाता है।
• इचिनोकोकस तत्व फुफ्फुसीय इचिनेकोकोसिस में दिखाई देते हैं।
• डायट्रिच के कॉर्क पीले-भूरे रंग के गांठ होते हैं जिनमें एक अप्रिय गंध होती है। अपरद, बैक्टीरिया से बना है, वसायुक्त अम्ल, वसा की बूंदें। वे फेफड़े के फोड़े और ब्रोन्किइक्टेसिस की विशेषता हैं।
• एर्लिच के टेट्रैड में चार तत्व होते हैं: कैल्सीफाइड डेट्राइटस, कैल्सिफाइड इलास्टिक फाइबर, कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल और माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस। कैल्सीफाइड प्राइमरी ट्यूबरकुलोसिस फोकस के विघटन पर प्रकट होता है।

मायसेलियम और नवोदित कवक कोशिकाएं ब्रोंकोपुलमोनरी प्रणाली के कवक घावों के साथ दिखाई देती हैं।

न्यूमोसिस्ट न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के साथ दिखाई देते हैं।

फुफ्फुस के कोसिडिओडोमाइकोसिस में फंगल स्फेर्यूल्स का पता लगाया जाता है।

एस्केरिस लार्वा का एस्कारियासिस के साथ पता लगाया जाता है।

आंतों के मुंहासों के लार्वा का पता स्ट्रांग्लोडायसिस के साथ लगाया जाता है।

पल्मोनरी फ्लूक अंडे पैरागोनिमियासिस में पाए जाते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा में थूक में पाए जाने वाले तत्व. ब्रोन्कियल अस्थमा में, थोड़ी मात्रा में श्लेष्म, चिपचिपा थूक आमतौर पर अलग हो जाता है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, कुर्शमैन के सर्पिल देखे जा सकते हैं। माइक्रोस्कोपिक परीक्षा में ईोसिनोफिल्स की उपस्थिति की विशेषता होती है, बेलनाकार उपकला, चारकोट-लेडेन क्रिस्टल पाए जाते हैं।

थूक माइक्रोस्कोपी

थूक का सूक्ष्म विश्लेषण देशी और दागदार दोनों प्रकार की तैयारियों में किया जाता है। प्रारंभिक अभिविन्यास और बड़े तत्वों (कुर्शमान सर्पिल) की खोज के लिए तैयारी को पहले कम आवर्धन पर देखा जाता है, और फिर आकार के तत्वों के विभेदन के लिए उच्च आवर्धन पर।

कुर्शमैन सर्पिल

कुर्शमैन सर्पिल (H.Curschmann, 1846-1910, जर्मन चिकित्सक) सफेद-पारदर्शी, कॉर्कस्क्रू के आकार के, ब्रोंचीओल्स में म्यूसिन से बनने वाले जटिल ट्यूबलर फॉर्मेशन हैं। म्यूकस स्ट्रैंड्स में एक केंद्रीय घने अक्षीय धागा और एक मेंटल होता है जो इसे सर्पिल रूप से ढंकता है, जिसमें ल्यूकोसाइट्स (आमतौर पर ईोसिनोफिल्स) और चारकोट-लीडेन क्रिस्टल बीच-बीच में होते हैं। स्पुतम विश्लेषण, जिसमें कुर्शमैन के सर्पिल पाए गए, ब्रोंकोस्पस्म की विशेषता है (अक्सर ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, अक्सर निमोनिया और फेफड़ों के कैंसर के साथ)।

चारकॉट लीडेन क्रिस्टल

चारकोट-लेडेन क्रिस्टल (J.M.Charcot, 1825-1893, फ्रेंच न्यूरोलॉजिस्ट; E.V.लेडेन, 1832-1910, जर्मन न्यूरोलॉजिस्ट) ऑक्टाहेड्रोन के रूप में चिकने रंगहीन क्रिस्टल की तरह दिखते हैं। चारकोट-लीडेन क्रिस्टल में एक प्रोटीन होता है जो टूटने के दौरान ईोसिनोफिल जारी करता है, इसलिए वे थूक में पाए जाते हैं जिसमें कई ईोसिनोफिल (एलर्जी प्रक्रियाएं, ब्रोन्कियल अस्थमा) होते हैं।

रक्त के गठित तत्व

किसी भी थूक में ल्यूकोसाइट्स की एक छोटी संख्या पाई जा सकती है, भड़काऊ (और विशेष रूप से दमनकारी) प्रक्रियाओं के साथ, उनकी संख्या बढ़ जाती है।

थूक में न्यूट्रोफिल।देखने के क्षेत्र में 25 से अधिक न्यूट्रोफिल का पता लगाना एक संक्रमण (निमोनिया, ब्रोंकाइटिस) को इंगित करता है।

थूक में ईोसिनोफिल।एकल ईोसिनोफिल्स किसी भी थूक में पाए जा सकते हैं; बड़ी संख्या में (सभी ल्यूकोसाइट्स के 50-90% तक) वे ब्रोन्कियल अस्थमा, ईोसिनोफिलिक घुसपैठ, फेफड़ों के हेल्मिंथिक आक्रमण आदि में पाए जाते हैं।

थूक में एरिथ्रोसाइट्स।एरिथ्रोसाइट्स थूक में दिखाई देते हैं जब फेफड़े के ऊतक नष्ट हो जाते हैं, निमोनिया, फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव, फुफ्फुसीय रोधगलन, आदि।

उपकला कोशिकाएं

स्क्वैमस एपिथेलियम मौखिक गुहा से थूक में प्रवेश करता है और इसका कोई नैदानिक ​​मूल्य नहीं है। थूक में 25 से अधिक स्क्वैमस कोशिकाओं की उपस्थिति इंगित करती है कि यह थूक का नमूना मौखिक स्राव से दूषित है।

बेलनाकार सिलिअटेड एपिथेलियम किसी भी थूक में थोड़ी मात्रा में बड़ी मात्रा में मौजूद होता है - श्वसन पथ (ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा) को नुकसान के साथ।

एल्वोलर मैक्रोफेज

एल्वोलर मैक्रोफेज मुख्य रूप से इंटरएल्वियोलर सेप्टा में स्थानीयकृत होते हैं। इसलिए, थूक विश्लेषण, जहां कम से कम 1 मैक्रोफेज मौजूद है, यह इंगित करता है निचले विभागश्वसन प्रणाली।

लोचदार तंतु

लोचदार फिलामेंट्स में एक ही मोटाई के पतले डबल-सर्किट फाइबर की उपस्थिति होती है, जो द्विभाजित रूप से शाखाओं में बंटी होती है। लोचदार तंतु फेफड़े के पैरेन्काइमा से उत्पन्न होते हैं। थूक में लोचदार तंतुओं का पता लगाना फेफड़े के पैरेन्काइमा (तपेदिक, कैंसर, फोड़ा) के विनाश का संकेत देता है। कभी-कभी थूक में उनकी उपस्थिति फोड़े निमोनिया के निदान की पुष्टि करने के लिए उपयोग की जाती है।

थूक के घटक। विश्लेषण का गूढ़ रहस्य

कुर्शमैन के सर्पिल - ब्रोंकोस्पस्म सिंड्रोम, सबसे संभावित निदान अस्थमा है।

चारकोट-लीडेन क्रिस्टल - एलर्जी प्रक्रियाएं, दमा।

ईोसिनोफिल्स, सभी ल्यूकोसाइट्स के 50-90% तक - एलर्जी प्रक्रियाएं, ब्रोन्कियल अस्थमा, ईोसिनोफिलिक घुसपैठ, फेफड़ों के हेल्मिंथिक आक्रमण।

न्यूट्रोफिल, देखने के क्षेत्र में 25 से अधिक - संक्रामक प्रक्रिया। भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीयकरण का न्याय करना असंभव है।

स्क्वैमस एपिथेलियम, प्रति क्षेत्र 25 से अधिक कोशिकाएं - मौखिक गुहा से निर्वहन का एक मिश्रण।

वायुकोशीय मैक्रोफेज - थूक का नमूना निचले श्वसन पथ से आता है।

लोचदार तंतु - फेफड़े के ऊतकों का विनाश, फोड़ा निमोनिया।

एटिपिकल कोशिकाएं

थूक में घातक ट्यूमर कोशिकाएं हो सकती हैं, खासकर अगर ट्यूमर एंडोब्रोकियल रूप से बढ़ता है या विघटित होता है। कोशिकाओं को ट्यूमर कोशिकाओं के रूप में तभी परिभाषित किया जा सकता है जब एटिपिकल पॉलीमॉर्फिक कोशिकाओं का एक जटिल पाया जाता है, खासकर यदि वे लोचदार फाइबर के साथ स्थित हों।

ट्रोफोज़ोइट्स ई। हिस्टोलिटिका - पल्मोनरी अमीबायसिस।
एस्केरिस लुम्ब्रिकोइड्स - न्यूमोनिटिस के लार्वा और वयस्क।
E.granulosus के सिस्ट और लार्वा - हाइडैटिड इचिनेकोकोसिस।
P.westermani अंडे पैरागोनिमियासिस हैं।
स्ट्रॉन्गिलोइड्स स्टर्कोरेलिस के लार्वा - स्ट्रॉन्ग्लोडायसिस।
N.americanus लार्वा - हुकवर्म।

थूक परीक्षा में थूक के भौतिक गुणों का निर्धारण, देशी स्मीयर में इसकी सूक्ष्म परीक्षा और दाग वाली तैयारी में बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा शामिल है।

सामग्री का संग्रह

भोजन से पहले सुबह खांसने से प्राप्त थूक को एक साफ, सूखी बोतल में एकत्र किया जाता है। जांच से पहले, रोगी को अपने दांतों को ब्रश करना चाहिए और अपने मुंह को पानी से अच्छी तरह कुल्ला करना चाहिए।

भौतिक गुण

थूक को पेट्री डिश में रखा जाता है, एक हल्के और गहरे रंग की पृष्ठभूमि के खिलाफ जांच की जाती है, और इसके गुणों का वर्णन किया जाता है। विभिन्न के लिए प्रति दिन थूक की मात्रा पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंयह अलग हो सकता है: उदाहरण के लिए, ब्रोंकाइटिस के साथ - कम (5-10 मिली), फेफड़े के फोड़े के साथ, ब्रोन्किइक्टेसिस - एक बड़ी मात्रा (200-300 मिली तक)।

फेफड़ों में बड़ी गुहाओं के खाली होने के मामलों में परतों में विभाजन देखा जाता है, उदाहरण के लिए, फेफड़े का फोड़ा। इस मामले में, थूक 3 परतें बनाता है: निचली परत में डिट्रिटस, मवाद होता है, ऊपरी परत तरल होती है, कभी-कभी इसकी सतह पर एक तीसरी परत होती है - एक झागदार परत। ऐसे थूक को थ्री-लेयर कहा जाता है।

चरित्र: थूक की प्रकृति बलगम, मवाद, रक्त की सामग्री को निर्धारित करती है। सीरस तरल पदार्थ, फाइब्रिन। इसका चरित्र श्लेष्मा, श्लेष्मा-ह्यॉइड, श्लेष्मा-प्यूरुलेंट-खूनी आदि हो सकता है।

रंग: थूक की प्रकृति पर निर्भर करता है, साँस छोड़ने वाले कणों पर जो थूक को रंग सकते हैं। उदाहरण के लिए, पीला हरा रंगमवाद की उपस्थिति पर निर्भर करता है, "जंगली" थूक - लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने से, गंभीर निमोनिया के साथ होता है। थूक या लाल थूक में रक्त की धारियाँ रक्त (तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस) के साथ मिल सकती हैं। ग्रे और काला रंग थूक कोयला देता है।

संगति: थूक की संरचना पर निर्भर करता है, तरल - मुख्य रूप से सीरस द्रव की उपस्थिति पर, चिपचिपा - बलगम की उपस्थिति पर, चिपचिपा - फाइब्रिन पर।

गंध: ताजा थूक आमतौर पर गंधहीन होता है। ताजा थूक की अप्रिय गंध आमतौर पर फेफड़े के फोड़े के साथ दिखाई देती है फेफड़े का गैंग्रीन- सड़ा हुआ।

सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षण

थूक के विभिन्न स्थानों से सामग्री का चयन करके देशी तैयारी तैयार की जाती है, और रंग, आकार और घनत्व में खड़े होने वाले सभी कणों को भी अनुसंधान के लिए लिया जाता है।

सामग्री का चयन धातु की छड़ियों के साथ किया जाता है, जिसे कांच की स्लाइड पर रखा जाता है और कवरस्लिप के साथ कवर किया जाता है। सामग्री को कवरस्लिप से आगे नहीं बढ़ना चाहिए।

ल्यूकोसाइट्स: हमेशा थूक में पाए जाते हैं, उनकी संख्या थूक की प्रकृति पर निर्भर करती है।

ईोसिनोफिल्स: देशी तैयारी में एक गहरे रंग और साइटोप्लाज्म में एक स्पष्ट, समान, प्रकाश-अपवर्तक ग्रैन्युलैरिटी की उपस्थिति से पहचाने जाते हैं। अक्सर रूप में व्यवस्थित बड़े समूह. Eosinophils ब्रोन्कियल अस्थमा, अन्य में पाए जाते हैं एलर्जी की स्थिति, हेल्मिंथियासिस, फेफड़े के इचिनोकोकस, नियोप्लाज्म, ईोसिनोफिलिक घुसपैठ।

एरिथ्रोसाइट्स: पीली डिस्क की तरह दिखती हैं। एकल एरिथ्रोसाइट्स किसी भी थूक में बड़ी संख्या में पाए जा सकते हैं - थूक में रक्त का एक मिश्रण होता है: फेफड़े, तपेदिक, फुफ्फुसीय रोधगलन के रसौली।

स्क्वैमस उपकला कोशिकाएं: मौखिक गुहा, नासॉफरीनक्स से थूक में प्रवेश करती हैं, महान नैदानिक ​​​​मूल्य का सुलगना नहीं करती हैं।

बेलनाकार सिलिअटेड एपिथेलियम: स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई के श्लेष्म झिल्ली को रेखाबद्ध करता है। यह ऊपरी श्वसन पथ, ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, फेफड़े के रसौली, न्यूमोस्क्लेरोसिस आदि की तीव्र मात्रा में बड़ी मात्रा में पाया जाता है।

वायुकोशीय मैक्रोफेज: बड़ी कोशिकाएँविभिन्न आकारों के, अक्सर आकार में गोल, साइटोप्लाज्म में काले-भूरे रंग के समावेशन की उपस्थिति के साथ। वे मवाद की एक छोटी मात्रा के साथ श्लेष्म थूक में अधिक आम हैं। वे विभिन्न रोग प्रक्रियाओं में पाए जाते हैं: निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, फेफड़ों के व्यावसायिक रोग आदि। वायुकोशीय मैक्रोफेज जिसमें हेमोसाइडरिन होता है, पुराना नाम "हृदय दोष की कोशिकाएं" है, साइटोप्लाज्म में सुनहरे पीले रंग का समावेश होता है। उनकी पहचान करने के लिए, प्रशिया ब्लू की प्रतिक्रिया का उपयोग किया जाता है। प्रतिक्रिया का कोर्स: थूक का एक टुकड़ा कांच की स्लाइड पर रखा जाता है, 2 बूंद डाली जाती है 5% हाइड्रोक्लोरिक KIOLOTE घोल और 1-2 बूंद 5% पीला रक्त नमक समाधान। एक कांच की छड़ से हिलाएं और एक कवरस्लिप के साथ कवर करें। हेमोसाइडरिन इंट्रासेल्युलर रूप से नीले या नीले रंग का होता है। ये कोशिकाएं थूक में पाई जाती हैं भीड़फेफड़ों में, फुफ्फुसीय रोधगलन।

कोशिकाओं का फैटी अध: पतन (लिपोफेज, फैट बॉल्स): अधिक बार गोल, उनका साइटोप्लाज्म वसा से भरा होता है। जब सूडान III को तैयारी में जोड़ा जाता है, तो बूँदें नारंगी हो जाती हैं। ऐसी कोशिकाओं के समूह फेफड़े, एक्टिनोमायकोसिस, तपेदिक आदि के रसौली में पाए जाते हैं।

लोचदार तंतु: थूक में वे झुर्रीदार चमकदार रेशों की तरह दिखते हैं। एक नियम के रूप में, वे ल्यूकोसाइट्स और डिट्रिटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थित हैं। उनकी उपस्थिति फेफड़े के ऊतकों के क्षय का संकेत देती है। वे फेफड़े के फोड़े, तपेदिक, रसौली में पाए जाते हैं।

कोरल फाइबर: फाइबर पर फैटी एसिड और साबुन के जमाव के कारण ट्युबरस गाढ़ेपन के साथ खुरदरी शाखाएं बनती हैं। वे थूक में कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस के साथ पाए जाते हैं।

कैल्सीफाइड इलास्टिक फाइबर चूने के लवण के साथ लगाए गए मोटे रॉड के आकार के फॉर्मेशन होते हैं। वे पेट्रिड फोकस, फेफड़े के फोड़े, नियोप्लाज्म के पतन के दौरान पाए जाते हैं, पेट्रीकृत फोकस के क्षय के तत्व को एर्लिच का टेट्राड कहा जाता है: I) कैल्सीफाइड इलास्टिक फाइबर; 2) अनाकार चूना लवण; 3) कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल; 4) माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस।

सर्पिल कुर्शमा on_- बलगम संरचनाओं को संकुचित किया जाता है, एक सर्पिल में घुमाया जाता है। मध्य भाग तेजी से प्रकाश को अपवर्तित करता है और एक सर्पिल की तरह दिखता है, परिधि के साथ मुक्त-झूठे बलगम मेंटल बनता है। कुर्शमैन सर्पिल बनते हैं ब्रोन्कियल के साथऐस टीएमई।

क्रिस्टल संरचनाएं: चारकोट-लीडेन क्रिस्टल, लम्बी चमकदार हीरे, पीले रंग के थूक के टुकड़ों में पाए जा सकते हैं जिनमें बड़ी संख्या में ईोसिनोफिल होते हैं। उनका गठन ईोसिनोफिल्स के टूटने से जुड़ा हुआ है,

हेमाटॉइडिन क्रिस्टल: रम्बस और सुनहरी सुइयों का आकार होता है। वे रक्तस्राव के दौरान हीमोग्लोबिन के टूटने, नियोप्लाज्म के क्षय के दौरान बनते हैं। थूक की तैयारी में आमतौर पर डिटरिट, लोचदार फाइबर की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं।

कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल: रंगहीन चतुर्भुज टूटे हुए चरण-जैसे कोण के साथ, वसायुक्त पतित कोशिकाओं के क्षय के दौरान, गुहाओं में पाए जाते हैं। तपेदिक, फेफड़े के फोड़े, नियोप्लाज्म से मिलें।

डीट्रिच प्लग: एक अप्रिय गंध के साथ छोटे पीले-भूरे रंग के दाने, प्यूरुलेंट थूक में पाए जाते हैं। सूक्ष्म रूप से वे सुई के रूप में डिटरिटस, बैक्टीरिया, फैटी एसिड के क्रिस्टल और वसा की बूंदों के रूप में होते हैं। फेफड़े के फोड़े, ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ गुहाओं में थूक के ठहराव के दौरान गठित।

बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च

ट्यूबरकुलोसिस माइकोबैक्टीरिया के लिए परीक्षण: दवा को प्यूरुलेंट थूक कणों से तैयार किया जाता है, सुखाया जाता है

हवा में और बर्नर की लौ पर स्थिर। द्वारा रंगा हुआ

Tsil-Nilson।

धुंधला विधि: अभिकर्मकों:

मैं) कार्बोलिक फुकसिन,

2) 2% शराब समाधान हाइड्रोक्लोरिक एसिड की,

3) पानी का घोल 0.5% मेथिलीन नीला।

रंग प्रगति:

1. फिल्टर पेपर का एक टुकड़ा तैयारी पर रखा जाता है और कार्बोलिक फुकसिन का घोल डाला जाता है।

2. दवा को बर्नर की आंच पर तब तक गर्म किया जाता है जब तक कि वाष्प दिखाई न दे, ठंडा हो जाए और फिर से गर्म हो जाए (इसलिए 3 बार)।

3. ठंडे गिलास से फिल्टर पेपर को हटा दें। जब तक पेंट पूरी तरह से निकल न जाए तब तक हाइड्रोक्लोरिक अल्कोहल में स्मीयर को रंग दें।

4. पानी से धोना।

5. 20-30 सेकंड के लिए मेथिलीन ब्लू के साथ तैयारी समाप्त करें।

6. पानी से धोएं और हवा में सुखाएं. माइक्रोस्कोपिक रूप से एक विसर्जन प्रणाली के साथ। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के धब्बे लाल होते हैं

थूक और बैक्टीरिया के अन्य सभी तत्व - नीले रंग में। ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया में सिरों पर या बीच में गाढ़ेपन के साथ पतली, थोड़ी घुमावदार छड़ें दिखाई देती हैं।

Ziehl-Nielson के अनुसार दाग लगने पर एसिड-प्रतिरोधी सैप्रोफाइट्स भी लाल रंग के होते हैं। जानवरों के बुवाई और संक्रमण के तरीकों से ट्यूबरकुलस माइक्रोबैक्टीरिया और एसिड प्रतिरोधी सैप्रोफाइट्स का विभेदक निदान किया जाता है।

बलगम की जांच प्लवनशीलता विधि द्वारा भी की जा सकती है। शक्तिशाली विधि: अनुसंधान प्रगति:

1. ताजा पृथक थूक (10-15 मिली से अधिक नहीं) को एक संकीर्ण गर्दन वाली बोतल में रखा जाता है, कास्टिक क्षार की दोगुनी मात्रा डाली जाती है, मिश्रण को जोर से हिलाया जाता है (10-15 मिनट)।

2. थूक को पतला करने के लिए 1 मिली जाइलीन (आप गैसोलीन, टोल्यूनि का उपयोग कर सकते हैं) और लगभग 100 मिली आसुत जल डालें। 10-15 मिनट के लिए फिर से हिलाएं।

3. बोतल के गले में आसुत जल डालें और 10-50 मिनट के लिए खड़े रहने दें।

4. परिणामी ऊपरी परत (सफ़ेद) को एक पिपेट के साथ बूंद-बूंद करके हटा दिया जाता है और 60° पर पहले से गरम की गई कांच की स्लाइड पर लगाया जाता है। प्रत्येक बाद की बूंद सूखे पिछले एक पर लागू होती है।

5. ज़िहल-निल्सन के अनुसार तैयारी तय और दागदार है।

अन्य बैक्टीरिया के लिए टेस्ट:

थूक में पाए जाने वाले अन्य बैक्टीरिया, जैसे स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी, डिप्लोबैसिली, आदि को केवल कल्चर द्वारा ही पहचाना जा सकता है। इन मामलों में तैयारी की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा केवल अनुमानित मूल्य की है। तैयारी मेथिलीन ब्लू, फुकसिन या जी के साथ दागी जाती है चौखटा।ग्राम दाग: अभिकर्मक: I) जेंटियन वायलेट का कार्बोलिक घोल,

2) लुगोल का घोल,

3) 96° अल्कोहल,

4) कार्बोलिक फुकसिन का 40% घोल।

अनुसंधान प्रगति:

1. निश्चित तैयारी पर फिल्टर पेपर की एक पट्टी रखी जाती है, जेंटियन वायलेट का घोल डाला जाता है, 1-2 मिनट के लिए दाग दिया जाता है।

2. कागज को हटा दिया जाता है और दवा को 2 मिनट के लिए लुगोल के घोल में डाल दिया जाता है।

3. लुगोल का घोल निकाला जाता है और दवा को ग्रे होने तक शराब में धोया जाता है।

4. मैजेंटा के घोल से 10-15 सेकंड के लिए पानी से धोया और दाग दिया।

थूक (थूक) - श्वासनली के क्षतिग्रस्त होने पर बनने वाला एक पैथोलॉजिकल रहस्य, ब्रोन्कियल पेड़और फेफड़े के ऊतक। इसकी रिहाई न केवल श्वसन तंत्र के रोगों में, बल्कि यह भी देखी जाती है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की. सामान्य विश्लेषणथूक में इसके गुणों का मैक्रोस्कोपिक, रासायनिक, सूक्ष्म और बैक्टीरियोस्कोपिक निर्धारण शामिल है।

मैक्रोस्कोपिक परीक्षा

मात्रा

विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के साथ, थूक की मात्रा व्यापक रूप से भिन्न होती है - कुछ स्पिटल्स से लेकर 1 लीटर या प्रति दिन अधिक। ब्रोन्कियल अस्थमा के एक हमले की शुरुआत में थूक की एक छोटी मात्रा तीव्र ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, कभी-कभी पुरानी ब्रोंकाइटिस, फेफड़ों में जमाव में अलग हो जाती है। अस्थमा के दौरे के अंत में स्रावित थूक की मात्रा बढ़ जाती है। बड़ी मात्रा में थूक (कभी-कभी 0.5 लीटर तक) फुफ्फुसीय एडिमा के साथ जारी किया जा सकता है। फेफड़ों में दमनकारी प्रक्रियाओं के दौरान बहुत अधिक थूक स्रावित होता है, बशर्ते कि गुहा ब्रोन्कस (एक फोड़ा, ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़े के गैंग्रीन के साथ) के साथ संचार करता हो। फेफड़े में एक ट्यूबरकुलस प्रक्रिया के साथ, ऊतक के टूटने के साथ, विशेष रूप से ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाली गुहा की उपस्थिति में, बहुत अधिक थूक भी निकल सकता है।

थूक की मात्रा में वृद्धि को रोगी की स्थिति में गिरावट के संकेत के रूप में माना जा सकता है यदि यह उत्तेजना पर निर्भर करता है, उदाहरण के लिए, दमनकारी प्रक्रिया; अन्य मामलों में, जब थूक की मात्रा में वृद्धि गुहा के जल निकासी में सुधार के साथ जुड़ी होती है, तो इसे एक सकारात्मक लक्षण माना जाता है। थूक में कमी भड़काऊ प्रक्रिया के कम होने या, अन्य मामलों में, जल निकासी के उल्लंघन के परिणामस्वरूप हो सकती है। मवाद गुहा, अक्सर रोगी की स्थिति में गिरावट के साथ।

चरित्र

तीव्र ब्रोंकाइटिस, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, निमोनिया, ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़ों के कैंसर में श्लेष्म थूक स्रावित होता है। म्यूकोप्यूरुलेंट थूक को क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़े के फोड़े, फेस्टरिंग फेफड़े के इचिनोकोकस, फेफड़े के एक्टिनोमाइकोसिस, फेफड़ों के कैंसर के साथ स्रावित किया जाता है। शुद्ध रूप से प्यूरुलेंट थूक फेफड़े के फोड़े में पाया जाता है, फेफड़े के फेस्टरिंग इचिनोकोकस, ब्रोन्कस, ब्रोन्किइक्टेसिस में फुफ्फुस एम्पाइमा की सफलता।

खूनी थूक, जिसमें लगभग शुद्ध रक्त होता है, फुफ्फुसीय तपेदिक में सबसे अधिक बार देखा जाता है। खूनी थूक की उपस्थिति फेफड़े के कैंसर, ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़े के फोड़े, सिंड्रोम के साथ हो सकती है मध्य हिस्साफुफ्फुसीय रोधगलन, फेफड़े की चोट, किरणकवकमयता और उपदंश। हेमोप्टीसिस और यहां तक ​​​​कि थूक में रक्त का मिश्रण 12-52% फुफ्फुसीय रोधगलन में होता है। थूक में रक्त का मिश्रण फेफड़े के ट्यूमर में, फुफ्फुसीय रोधगलन में, क्रुपस और में निर्धारित होता है फोकल निमोनिया, फेफड़ों का सिलिकोसिस, फेफड़ों में जमाव, कार्डियक अस्थमा और पल्मोनरी एडिमा। सीरस थूक फुफ्फुसीय एडिमा के साथ जारी किया जाता है।

रंग

श्लेष्मा और सीरस थूक रंगहीन या सफेद होता है। थूक में एक शुद्ध घटक के अलावा यह एक हरा रंग देता है, जो फेफड़े के फोड़े, फेफड़े के गैंग्रीन, ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़े के एक्टिनोमाइकोसिस के लिए विशिष्ट है।

थूक जंगली या भूरे रंग का होता है, इसमें ताजे रक्त की सामग्री नहीं होती है, लेकिन इसके क्षय उत्पादों (हेमैटिन) को इंगित करता है और लोबार न्यूमोनिया के साथ होता है, फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ लजीज क्षय, फेफड़ों में रक्त का ठहराव, फुफ्फुसीय एडिमा, के साथ फुफ्फुसीय रूप बिसहरिया, फेफड़े का रोधगलन।

गंदे हरे या पीले-हरे रंग में थूक हो सकता है जो रोगियों में पीलिया की उपस्थिति के साथ फेफड़ों में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के दौरान अलग हो जाता है। पीला-कैनरी रंग कभी-कभी इओसिनोफिलिक निमोनिया के साथ थूक होता है। गेरुए रंग का थूक फेफड़े के साइडरोसिस के साथ नोट किया जाता है। काले या भूरे रंग का थूक कोयले की धूल के मिश्रण से होता है। फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, सीरस थूक, जो अक्सर बड़ी मात्रा में जारी किया जाता है, समान रूप से थोड़ा गुलाबी रंग में रंगा जाता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के मिश्रण के कारण होता है। ऐसे थूक की उपस्थिति की तुलना कभी-कभी तरल से की जाती है करौंदे का जूस. थूक पर दाग लग सकता है औषधीय पदार्थ. उदाहरण के लिए, एंटीबायोटिक रिफैम्पिसिन इसे लाल रंग का दाग देता है।

गंध

थूक गैंग्रीन और फेफड़े के फोड़े, ब्रोन्किइक्टेसिस, पुट्रेक्टिव ब्रोंकाइटिस, फेफड़े के कैंसर के साथ एक सड़ा हुआ (शव) गंध प्राप्त करता है, जो नेक्रोसिस द्वारा जटिल होता है।

लेयरिंग

खड़े होने पर प्यूरुलेंट थूक आमतौर पर 2 परतों में विभाजित होता है और आमतौर पर फेफड़े के फोड़े और ब्रोन्किइक्टेसिस से जुड़ा होता है; पुट्रिड थूक को अक्सर 3 परतों (ऊपरी - झागदार, मध्य - सीरस, निचला - प्यूरुलेंट) में विभाजित किया जाता है, फेफड़े के गैंग्रीन की विशेषता।

अशुद्धियों

अभी-अभी लिए गए भोजन के थूक में एक मिश्रण का उल्लेख तब किया जाता है जब अन्नप्रणाली श्वासनली या ब्रोन्कस के साथ संचार करती है, जो ग्रासनली के कैंसर के साथ हो सकती है।

फाइब्रिनस कनवल्शन, जिसमें बलगम और फाइब्रिन होते हैं, फाइब्रिनस ब्रोंकाइटिस, तपेदिक और निमोनिया में पाए जाते हैं।

राइस बॉडीज (दाल) या कोच लेंस में अपरद, लोचदार फाइबर और एमबीटी होते हैं और तपेदिक में थूक में पाए जाते हैं।

डीट्रिच प्लग, बैक्टीरिया और फेफड़े के ऊतकों, फैटी एसिड क्रिस्टल के क्षय उत्पादों से मिलकर, पुट्रेक्टिव ब्रोंकाइटिस और फेफड़े के गैंग्रीन में पाए जाते हैं। पर जीर्ण टॉन्सिलिटिसटॉन्सिल से प्लग डिस्चार्ज हो सकते हैं, जैसे उपस्थितिडायट्रिच प्लग। थूक की अनुपस्थिति में टॉन्सिल से प्लग भी बाहर खड़े हो सकते हैं।

रासायनिक अनुसंधान

प्रतिक्रिया

ताजा पृथक थूक में क्षारीय या तटस्थ प्रतिक्रिया होती है। विघटित थूक अम्लीय हो जाता है।

प्रोटीन

थूक में प्रोटीन का निर्धारण क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और तपेदिक के बीच विभेदक निदान में सहायक हो सकता है: क्रोनिक ब्रोंकाइटिसथूक में प्रोटीन के निशान निर्धारित होते हैं, जबकि थूक में फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ प्रोटीन की मात्रा अधिक होती है, और इसे मात्राबद्ध किया जा सकता है (100-120 ग्राम / लीटर तक)।

पित्त पिगमेंट

यकृत और फेफड़ों के बीच संचार करते समय (जब एक यकृत फोड़ा फेफड़ों में टूट जाता है), श्वसन पथ और फेफड़ों के रोगों में थूक में पित्त रंजक पाए जा सकते हैं, जो पीलिया के साथ संयुक्त होते हैं। इन स्थितियों के अलावा, पित्त वर्णक निमोनिया में पाए जा सकते हैं, जो एरिथ्रोसाइट्स के इंट्रापल्मोनरी ब्रेकडाउन और हीमोग्लोबिन के बाद के परिवर्तनों से जुड़ा हुआ है।

सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षण

उपकला कोशिकाएं

थूक में पाई जाने वाली स्क्वैमस एपिथेलियल कोशिकाओं का कोई नैदानिक ​​मूल्य नहीं होता है। बेलनाकार उपकला (दोनों एकल और गुच्छों के रूप में) की कोशिकाएं ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कोजेनिक फेफड़ों के कैंसर में पाई जा सकती हैं। इसी समय, थूक में बेलनाकार उपकला कोशिकाओं की उपस्थिति नासॉफिरिन्क्स से बलगम के मिश्रण के कारण भी हो सकती है।

एल्वोलर मैक्रोफेज

वायुकोशीय मैक्रोफेज रेटिकुलोएन्डोथेलियल कोशिकाएं हैं। प्रोटोप्लाज्म (तथाकथित धूल कोशिकाओं) में फैगोसाइटोज्ड कणों वाले मैक्रोफेज उन लोगों के थूक में पाए जाते हैं जो लंबे समय तक धूल के संपर्क में रहे हैं। अपने प्रोटोप्लाज्म में हीमोसाइडरिन (हीमोग्लोबिन का ब्रेकडाउन उत्पाद) वाले मैक्रोफेज को "हृदय दोष की कोशिकाएं" कहा जाता है। फेफड़ों में जमाव के साथ थूक में "हृदय दोष की कोशिकाएं" पाई जाती हैं, मित्राल प्रकार का रोग, फेफड़े का रोधगलन।

ल्यूकोसाइट्स

ल्यूकोसाइट्स किसी भी थूक में कम संख्या में पाए जाते हैं। बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल म्यूकोप्यूरुलेंट और विशेष रूप से प्यूरुलेंट थूक में देखे जाते हैं। थूक ब्रोन्कियल अस्थमा, ईोसिनोफिलिक निमोनिया, फेफड़ों के हेल्मिंथियासिस, फेफड़े के रोधगलन, तपेदिक और फेफड़ों के कैंसर में ईोसिनोफिल से भरपूर होता है। काली खांसी में लिम्फोसाइट्स बड़ी संख्या में पाए जाते हैं। फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ थूक में लिम्फोसाइटों की सामग्री में वृद्धि संभव है।

लाल रक्त कोशिकाओं

थूक में एकल एरिथ्रोसाइट्स का पता लगाने का कोई नैदानिक ​​मूल्य नहीं है। थूक में बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति हेमोप्टीसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ स्थितियों में नोट की जाती है। थूक में ताजा रक्त की उपस्थिति में, अपरिवर्तित एरिथ्रोसाइट्स का निर्धारण किया जाता है, लेकिन यदि थूक के साथ रक्त लंबे समय तक श्वसन पथ में रहता है, तो लीच्ड एरिथ्रोसाइट्स का पता लगाया जाता है।

ट्यूमर कोशिकाएं

समूहों में थूक में पाई जाने वाली ट्यूमर कोशिकाएं किसकी उपस्थिति का संकेत देती हैं फेफड़े के ट्यूमर. यदि ट्यूमर के लिए संदिग्ध केवल एकल कोशिकाएं पाई जाती हैं, तो उनका मूल्यांकन करना अक्सर मुश्किल होता है; ऐसे मामलों में, बार-बार बलगम का अध्ययन किया जाता है।

लोचदार तंतु

तपेदिक, फोड़ा, फेफड़े के गैंग्रीन और फेफड़ों के कैंसर में फेफड़े के ऊतकों के टूटने के परिणामस्वरूप लोचदार फाइबर दिखाई देते हैं। फेफड़े के गैंग्रीन के साथ, लोचदार तंतुओं का हमेशा पता नहीं चलता है, क्योंकि वे थूक में एंजाइम की कार्रवाई के तहत भंग कर सकते हैं। कुर्शमैन सर्पिल विशेष ट्यूबलर निकाय हैं जो सूक्ष्म परीक्षा के तहत पाए जाते हैं, और कभी-कभी नग्न आंखों को दिखाई देते हैं। आमतौर पर कुर्शमैन सर्पिल ब्रोन्कियल अस्थमा, फुफ्फुसीय तपेदिक और निमोनिया में निर्धारित होते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा, ईोसिनोफिलिक निमोनिया में ईोसिनोफिल से भरपूर थूक में चारकोट-लीडेन क्रिस्टल पाए जाते हैं।

ब्रोंकस के लुमेन में पेट्रीफाइड ट्यूबरकुलस फोकस के खुलने के साथ-साथ कैल्सिफाइड इलास्टिक फाइबर, कोलेस्ट्रॉल के क्रिस्टल, एमबीटी और अनाकार चूने (तथाकथित एर्लिच के टेट्राड) के थूक में एक साथ पता लगाया जा सकता है - 100%।

बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एमबीटी) के लिए थूक की जांच विशेष रूप से दाग वाले स्मीयर में की जाती है। यह स्थापित किया गया है कि एमबीटी के लिए दागदार स्मीयर का नियमित अध्ययन देता है सकारात्मक परिणामकेवल अगर 1 मिली थूक में एमबीटी की मात्रा कम से कम 50,000 हो। पता चला एमबीटी की संख्या से, प्रक्रिया की गंभीरता का न्याय करना असंभव है।

जब फेफड़े के गैर-विशिष्ट रोगों वाले रोगियों के थूक की बैक्टीरियोस्कोपी का पता लगाया जा सकता है:

• निमोनिया के साथ - न्यूमोकोकी, फ्रेंकेल डिप्लोकॉसी, फ्रीडलैंडर बैक्टीरिया, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी - 100%;
• फेफड़े के गैंग्रीन के साथ - विन्सेंट के स्पाइरोचेट के साथ संयोजन में धुरी के आकार की छड़ी - 80%;
• खमीर जैसी फफूंद, किस प्रकार के थूक संस्कृति की आवश्यकता है - 70% निर्धारित करने के लिए;
• एक्टिनोमायकोसिस के साथ - एक्टिनोमाइसेट ड्रूसन - 100%।

मानदंड

ट्रेकोब्रोन्कियल स्राव की मात्रा सामान्य रूप से 10 से 100 मिली / दिन तक होती है। यह सब मात्रा स्वस्थ आदमीआमतौर पर इसे देखे बिना निगल जाता है। आम तौर पर, थूक में ल्यूकोसाइट्स की संख्या कम होती है। आम तौर पर, एमबीटी के लिए दागदार स्मीयर का अध्ययन नकारात्मक परिणाम देता है।

ऐसे रोग जिनके लिए डॉक्टर सामान्य थूक परीक्षण लिख सकते हैं

1. फेफड़े का फोड़ा

2. ब्रोन्किइक्टेसिस

   ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, बड़ी मात्रा में थूक का उत्पादन होता है। थूक की मात्रा में वृद्धि को रोगी की स्थिति में गिरावट का संकेत माना जाता है। थूक श्लेष्मा, म्यूकोप्यूरुलेंट, विशुद्ध रूप से शुद्ध, खूनी हो सकता है। मवाद की उपस्थिति थूक को हरा रंग देती है। थूक की गंध सड़ी हुई (शव) होती है। खड़े होने पर, प्यूरुलेंट थूक आमतौर पर 2 परतों में अलग हो जाता है।

3. फेफड़े का गैंग्रीन

   फेफड़े के गैंग्रीन के साथ, बड़ी मात्रा में थूक स्रावित होता है। थूक की मात्रा में वृद्धि को रोगी की स्थिति में गिरावट का संकेत माना जाता है। मवाद की उपस्थिति थूक को हरा रंग देती है। थूक की गंध सड़ी हुई (शव) होती है। पुट्रिड थूक को अक्सर 3 परतों (ऊपरी - झागदार, मध्य - सीरस, निचला - प्यूरुलेंट) में विभाजित किया जाता है। डायट्रिच के प्लग थूक में पाए जा सकते हैं, जिसमें बैक्टीरिया और फेफड़े के ऊतकों, फैटी एसिड क्रिस्टल के क्षय उत्पाद शामिल हैं; फेफड़े के ऊतकों के टूटने से उत्पन्न लोचदार फाइबर। फेफड़े के गैंग्रीन के साथ, लोचदार तंतुओं का हमेशा पता नहीं चलता है, क्योंकि वे थूक में एंजाइम की कार्रवाई के तहत भंग कर सकते हैं। जब थूक के बैक्टीरियोस्कोपी को विन्सेंट के स्पाइरोचेट (80%) के संयोजन में स्पिंडल के आकार की छड़ का पता लगाया जा सकता है।

4. तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा

   ब्रोन्कस में फुफ्फुस एम्पाइमा की सफलता के साथ, थूक विशुद्ध रूप से शुद्ध होता है।

5. जीर्ण फेफड़े का फोड़ा

   फेफड़े के फोड़े के साथ, बड़ी मात्रा में थूक स्रावित होता है। थूक की मात्रा में वृद्धि को रोगी की स्थिति में गिरावट का संकेत माना जाता है। बलगम म्यूकोप्यूरुलेंट, विशुद्ध रूप से प्यूरुलेंट, खूनी हो सकता है। थूक की गंध सड़ी हुई (शव) होती है। मवाद की उपस्थिति थूक को हरा रंग देती है। खड़े होने पर, प्यूरुलेंट थूक आमतौर पर 2 परतों में अलग हो जाता है। जब लीवर और फेफड़े के बीच संचार के कारण लीवर फोड़ा फेफड़ों में फट जाता है, तो थूक में पित्त वर्णक पाए जा सकते हैं। एक फोड़े के दौरान फेफड़े के ऊतकों के पतन के परिणामस्वरूप, थूक में लोचदार फाइबर दिखाई देते हैं।

6. फेफड़े का कैंसर

   फेफड़े के कैंसर में, उत्पादित बलगम श्लेष्म, खूनी होता है। म्यूकोप्यूरुलेंट थूक फेफड़े के कैंसर में स्रावित होता है, साथ में दमन भी होता है। फेफड़े के कैंसर के साथ, परिगलन से जटिल, थूक एक सड़ा हुआ (मृत) गंध प्राप्त करता है। ब्रोन्कोजेनिक फेफड़े के कैंसर में, बेलनाकार उपकला की कोशिकाओं का पता लगाया जा सकता है (दोनों एकल और गुच्छों के रूप में)। फेफड़े के कैंसर में, मुंह में ईोसिनोफिल पाए जा सकते हैं, ट्यूमर कोशिकाएं, लोचदार तंतु।

7. इसोफेजियल कार्सिनोमा

   जब अन्नप्रणाली श्वासनली या ब्रोन्कस के साथ संचार करती है, जो अन्नप्रणाली के कैंसर के साथ हो सकती है, थूक में अभी-अभी लिए गए भोजन का मिश्रण नोट किया जाता है।

8. दमा

   अस्थमा के दौरे की शुरुआत में थूक की थोड़ी मात्रा अलग हो जाती है, दौरे के अंत में इसकी मात्रा बढ़ जाती है। ब्रोन्कियल अस्थमा में थूक श्लेष्म है। एक बेलनाकार उपकला (दोनों एकल और गुच्छों के रूप में), ईोसिनोफिल्स, कुर्स्चमैन के सर्पिल, चारकोट-लीडेन क्रिस्टल की कोशिकाएं इसमें पाई जा सकती हैं।

9. तीव्र ब्रोंकाइटिस

   तीव्र ब्रोंकाइटिस में, थूक की एक छोटी मात्रा को अलग किया जाता है। थूक श्लेष्म है। इसमें बेलनाकार उपकला की कोशिकाएँ पाई जा सकती हैं (दोनों एकल और गुच्छों के रूप में)।

10. क्रोनिक टॉन्सिलिटिस

    क्रोनिक टॉन्सिलिटिस में, कॉर्क को टॉन्सिल से छोड़ा जा सकता है, दिखने में डायट्रिच के कॉर्क जैसा दिखता है। थूक की अनुपस्थिति में टॉन्सिल से प्लग भी बाहर खड़े हो सकते हैं।

11. पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस (मिलिअरी)

12. सिलिकोसिस

    फेफड़ों के सिलिकोसिस के साथ, थूक में रक्त का मिश्रण निर्धारित होता है।

13. काली खांसी

    काली खांसी के साथ, थूक में बड़ी संख्या में लिम्फोसाइट्स पाए जाते हैं।

14. फुफ्फुसीय तपेदिक (फोकल और घुसपैठ)

    फेफड़े में एक तपेदिक प्रक्रिया के साथ, ऊतक के टूटने के साथ, विशेष रूप से ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाली गुहा की उपस्थिति में, बहुत अधिक थूक स्रावित किया जा सकता है। खूनी थूक, जिसमें लगभग शुद्ध रक्त होता है, फुफ्फुसीय तपेदिक में सबसे अधिक बार देखा जाता है। लजीज क्षय के साथ पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस में थूक जंग लगा या भूरे रंग का होता है। बलगम और फाइब्रिन से युक्त रेशेदार संकुचन थूक में पाए जा सकते हैं; चावल के पिंड (दाल, कोच लेंस); ईोसिनोफिल्स; लोचदार तंतु; कुर्शमैन सर्पिल। फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ थूक में लिम्फोसाइटों की सामग्री में वृद्धि संभव है। थूक में प्रोटीन का निर्धारण क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और तपेदिक के बीच विभेदक निदान में सहायक हो सकता है: क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, प्रोटीन के निशान थूक में निर्धारित होते हैं, जबकि फुफ्फुसीय तपेदिक में, थूक में प्रोटीन की मात्रा अधिक होती है, और इसकी मात्रा निर्धारित की जा सकती है (ऊपर) से 100-120 ग्राम / ली)।

15. तीव्र अवरोधक ब्रोंकाइटिस

    तीव्र ब्रोंकाइटिस में, थूक श्लेष्म है। इसमें बेलनाकार उपकला की कोशिकाएँ पाई जा सकती हैं (दोनों एकल और गुच्छों के रूप में)।

16. बिसहरिया

    एंथ्रेक्स के पल्मोनरी रूप के साथ, थूक जंग लगा या भूरा हो सकता है, यह दर्शाता है कि इसमें ताजा रक्त नहीं है, लेकिन इसके क्षय उत्पाद (हेमैटिन) हैं।

17. न्यूमोनिया

    निमोनिया के साथ, थोड़ी मात्रा में थूक अलग हो जाता है। स्वभाव से, यह श्लेष्म, म्यूकोप्यूरुलेंट हो सकता है। थूक में रक्त का मिश्रण लोबार और फोकल निमोनिया में निर्धारित होता है। थूक जंगली या भूरे रंग का होता है, इसमें ताजे रक्त की सामग्री नहीं होती है, लेकिन इसके क्षय उत्पादों (हेमैटिन) को इंगित करता है और गंभीर निमोनिया के साथ होता है। पीला-कैनरी रंग कभी-कभी इओसिनोफिलिक निमोनिया के साथ थूक होता है। थूक में बलगम और फाइब्रिन से युक्त रेशेदार संकेंद्रण का पता लगाया जा सकता है; पित्त वर्णक, जो एरिथ्रोसाइट्स के इंट्रापल्मोनरी ब्रेकडाउन और हीमोग्लोबिन के बाद के परिवर्तनों से जुड़ा हुआ है; ईोसिनोफिल्स (ईोसिनोफिलिक निमोनिया के साथ); कुर्शमैन सर्पिल; चारकोट-लीडेन क्रिस्टल (ईोसिनोफिलिक निमोनिया के लिए); न्यूमोकोकी, फ्रेंकेल डिप्लोकॉसी, फ्रीडलैंडर बैक्टीरिया, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी (100%)।

18. गुडपैचर सिंड्रोम

    कई ताजा एरिथ्रोसाइट्स, सिडरोफेज, हेमोसाइडरिन हैं।