पेट में सूजी की पट्टिका । पेट में सूजी सिंड्रोम यह क्या है

किशोरों में एक्स-रे पर ग्रहणीसबसे आम लक्षण बल्बस विकृति, स्पास्टिक घटनाएं, और त्वरित डुओडनल पेरिस्टलसिस थे। ये रेडियोलॉजिकल परिवर्तन, विशेष रूप से ग्रहणी संबंधी अल्सर और हाइपरक्लोरहाइड्रिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर की उपस्थिति में, बिना कारण के, चिकित्सक को ग्रहणी संबंधी अल्सर के निदान के लिए उन्मुख करते हैं। हालांकि, अत्यधिक जानकारीपूर्ण अनुसंधान विधियों (अल्ट्रासाउंड, एंडोस्कोपी, कोलेसिस्टोग्राफी, पोलरोग्राफी) का उपयोग करके किशोरों की एक संपूर्ण नैदानिक ​​जांच ने डुओडनल अल्सर प्रकट नहीं किया। इसी समय, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, कोलेसिस्टिटिस, अपर्याप्तता और हाइटल हर्निया अक्सर पाए जाते थे।

निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अवलोकन जो कहा गया है उसका एक उदाहरण के रूप में कार्य कर सकता है।

18 वर्ष की आयु के रोगी एम. को डुओडनल अल्सर ("भूख", रात का दर्दअधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकरण के साथ दाईं ओर अधिक, नाराज़गी, हवा के साथ पेट फूलना)। लगभग एक साल से बीमार, जब ऊपर वर्णित दर्द प्रकट हुआ। उस समय की गई एक एक्स-रे परीक्षा में, ऊपरी हिस्सों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं जठरांत्र पथनहीं मिला। आहार, अल्सर-रोधी चिकित्सा (एंटासिड, पेरिफेरल एंटीकोलिनर्जिक्स) से राहत मिली। अस्पताल में बार-बार एक्स-रे जांच से ग्रहणी के बल्ब की विकृति का पता चला। एक हफ्ते बाद, एंडोस्कोपिक परीक्षा में कार्डिया अपर्याप्तता का पता चला, अक्षीय हर्नियाडायाफ्राम, पाइलोराइटिस, डुओडेनल डिस्केनेसिया का एसोफैगल उद्घाटन।

नैदानिक ​​निदान: हाइपरएसिड गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस (डुओडनल अल्सर का प्रीलसर चरण), कार्डिया अपर्याप्तता, अक्षीय हाइटल हर्निया।

इस प्रकार, क्रोनिक ग्रहणीशोथ के लिए रेडियोलॉजिकल संकेत पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं, क्योंकि मैक्रोस्कोपिक और रूपात्मक डेटा आमतौर पर ग्रहणीशोथ की पुष्टि नहीं करते हैं। इसके अलावा, डेटा पर भरोसा करें एक्स-रे परीक्षाक्लिनिक में आयोजित किया जाना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि अध्ययन एंटीस्पास्टिक दवाओं के उपयोग के बिना किया जाता है।

जीर्ण ग्रहणीशोथ में एंडोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का नैदानिक ​​मूल्य क्या है?

डब्ल्यू. हाउब्रिच के अनुसार, ग्रहणी संबंधी एंडोस्कोपी ने ग्रहणीशोथ के विवादास्पद निदान को फिर से जीवित कर दिया। हालाँकि, अब तक, उनकी राय में, आयोजित एंडोस्कोपिक अध्ययन इस मुद्दे को स्पष्ट करने की तुलना में भ्रमित करने के लिए अधिक इच्छुक हैं।

एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान ग्रहणीशोथ के बारे में निष्कर्ष श्लेष्म झिल्ली के रंग की तीव्रता, एडिमा, पट्टिका, बलगम, कटाव और इसकी भेद्यता की उपस्थिति के आधार पर किया जाता है। ऊपर ग्रहणी बल्ब के श्लेष्म झिल्ली में भड़काऊ परिवर्तन की डिग्री निर्धारित करता है। इसके अलावा, श्लेष्म झिल्ली के रंग का पीलापन, संवहनी पैटर्न की गंभीरता, सिलवटों की चिकनाई इसके एट्रोफिक परिवर्तनों की डिग्री को दर्शा सकती है।

नैदानिक ​​​​लक्षणों वाले किशोरों में ग्रहणी संबंधी अल्सर की विशेषता, 63.2% मामलों में सतही ग्रहणीशोथ की एक एंडोस्कोपिक तस्वीर देखी गई है। इस मामले में, मुख्य भड़काऊ घटनाएं ग्रहणी के बल्ब के श्लेष्म झिल्ली तक सीमित हैं।

एक नियम के रूप में, दूर से, हाइपरमिया और एडिमा की तीव्रता कम हो जाती है। क्षरण मुख्य रूप से डुओडेनल बल्ब में पाए जाते हैं। ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली पर "सूजी" प्रकार की एक सफेद कोटिंग की उपस्थिति माध्यमिक ग्रहणीशोथ की विशेषता है, जो मुख्य रूप से पित्त पथ या अग्न्याशय के विकृति से जुड़ी है।

ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के रूपात्मक अध्ययन, एंडोस्कोपी के माध्यम से प्राप्त किए गए, ने पुरानी ग्रहणीशोथ के अध्ययन की संभावनाओं का काफी विस्तार किया।

किशोरों में ग्रहणी म्यूकोसा की रूपात्मक तस्वीर के अध्ययन के आधार पर, हमने सतही, फैलाना और एट्रोफिक ग्रहणीशोथ की पहचान की।

पाचन तंत्र की विकृति के साथ 28.7% किशोरों में सतही ग्रहणीशोथ की रूपात्मक तस्वीर पाई गई। एक ही समय पर, डिस्ट्रोफिक परिवर्तनविलस उपकला। सतही उपकला की कोशिकाएं चपटी हो जाती हैं, नाभिक केंद्र की ओर या कोशिकाओं के शीर्ष भाग की ओर विस्थापित हो जाते हैं, और साइटोप्लाज्म का वैक्यूलाइजेशन देखा जाता है। एपिथेलियोसाइट्स में वर्णित परिवर्तन अक्सर होते हैं फोकल चरित्र. विली के आधार पर और क्रिप्ट्स में, गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या अक्सर बढ़ जाती है। उनमें बलगम का स्राव सामान्य या बढ़ा हुआ होता है। एडिमा, केशिकाओं की अधिकता, लिम्फोसाइटों, प्लास्मोसाइट्स, न्यूट्रोफिल और ईोसिनोफिल की प्रबलता के साथ घुसपैठ में उल्लेखनीय वृद्धि अक्सर श्लेष्म झिल्ली की अपनी परत में नोट की जाती है।

किशोरों में सबसे अधिक बार रूपात्मक परिवर्तन होते हैं जो फैलाना ग्रहणीशोथ की तस्वीर में फिट होते हैं। इन मामलों में, सतह उपकला का उच्छेदन होता है, जिसके परिणामस्वरूप विली काफी हद तक उजागर होते हैं, और कुछ मामलों में सतह उपकला की कोशिकाओं के पुनर्जनन का पता लगाया जाता है। सतह उपकला के संरक्षण के साथ, इसकी कोशिकाओं के चपटेपन को उनके केंद्र में नाभिक के विस्थापन के साथ नोट किया जाता है। श्लेष्म झिल्ली की अपनी परत के स्ट्रोमा की सूजन, केशिकाओं की अधिकता व्यक्त की जाती है। श्लेष्म झिल्ली की अपनी परत की सेलुलर घुसपैठ की तीव्रता सतही ग्रहणीशोथ की तुलना में अधिक स्पष्ट है। सेलुलर घुसपैठ को बढ़ाया जाता है, प्लाज्मा, लिम्फोइड कोशिकाएं, ईोसिनोफिल प्रबल होती हैं। अक्सर एक न्यूट्रोफिलिक घुसपैठ होती है। क्रिप्ट्स की गहराई होती है, उनके लुमेन का विस्तार होता है, अक्सर क्रिप्ट्स में एसिडोफिलिक ग्रैन्यूल (पैनेथ कोशिकाओं) के साथ एंटरोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है। डुओडेनल (ब्रूनर की) ग्रंथियां आमतौर पर सामान्य संरचना की होती हैं।

क्रोनिक एट्रोफिक ग्रहणीशोथ बहुत कम ही देखा जाता है। इस मामले में, विली की असमान कमी को क्रिप्ट्स के पतले होने, उनके विस्तार और छोटा होने के साथ जोड़ा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप श्लेष्म झिल्ली पतली हो जाती है। उपकला कोशिकाएं और क्रिप्ट तेजी से डिस्ट्रोफिक नहीं हैं, गॉब्लेट और पैनेट कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है। संयोजी ऊतक के फोकल विकास, स्केलेरोसिस के क्षेत्र हैं। घुसपैठ को बढ़ाया जाता है, लिम्फोइड और जीवद्रव्य कोशिकाएँ. बलगम का गठन तेजी से दबा हुआ है। कई रोगियों में, खलनायिका परत और क्रिप्ट क्षेत्र में सूक्ष्म क्षरण देखा जाता है, हालांकि वे अधिक बार तीव्र ग्रहणीशोथ में पाए जाते हैं।

डुओडनल बल्ब के श्लेष्म झिल्ली की एंडोस्कोपिक तस्वीर किस हद तक इसमें रूपात्मक परिवर्तनों को दर्शाती है?

जैसा कि हमने पहले उल्लेख किया है, म्यूकोसा में परिवर्तन ऊपरी विभाग पाचन नाल(हाइपरमिया, एडिमा, शिकन का आकार, आदि) एक एंडोस्कोपिक परीक्षा का परिणाम हो सकता है, न कि एक भड़काऊ प्रक्रिया का। इसकी वजह महत्त्वलक्षित एंडोस्कोपिक परीक्षा द्वारा प्राप्त बायोप्सी नमूनों का रूपात्मक अध्ययन है।

E. Kogp और P. Foroczan के अनुसार, डुओडनल बल्ब की सामान्य एंडोस्कोपिक तस्वीर हमेशा सामान्य हिस्टोलॉजिकल संरचना से संबंधित होती है। हालांकि, कई लेखक इंगित करते हैं कि ग्रहणीशोथ के लिए एंडोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल मानदंड 44-100% भिन्न होते हैं। यह किससे जुड़ा है? आर। व्हाइटहेड इसे इस तथ्य से समझाते हैं कि अन्य विभागों के विपरीत, बल्ब के विली की लंबाई बहुत परिवर्तनशील होती है। छोटी आंत. इसके अलावा, कई लेखक ग्रहणीशोथ को श्लेष्म झिल्ली में मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं में एक साधारण वृद्धि के रूप में मानते हैं। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि हिस्टोलॉजिकल संरचना का उल्लंघन अक्सर एक ही प्रकार का होता है विभिन्न रोगपाचन अंग। एस ग्रेग और एम गारबेडियन के अनुसार, "गैर-विशिष्ट" ग्रहणीशोथ की आवृत्ति 1.9 से 30% तक होती है।

यह पैपिलिटिस के निदान में डुओडेनोस्कोपी के महत्व पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो फैलाना ग्रहणीशोथ का प्रकटन हो सकता है या अग्न्याशय और पित्त पथ के विकृति से जुड़ा हो सकता है। पैपिलिटिस वाले 11 किशोरों में था नैदानिक ​​तस्वीर, जिसे पाइलोरोडुओडेनल क्षेत्र में स्थानीयकरण के साथ गंभीर दर्द सिंड्रोम की विशेषता थी। दर्द काफी लगातार था और खाने के 2-3 घंटे बाद हुआ। हमारी टिप्पणियों में, पैपिलिटिस की घटना पुरानी ग्रहणीशोथ के कारण हुई थी।

किशोरों में डुओडेनल म्यूकोसा के एंडोस्कोपिक और रूपात्मक परीक्षा के परिणामों का अध्ययन करने के बाद, हम अच्छे कारण से कह सकते हैं कि विशेष रूप से कटाव की उपस्थिति में स्पष्ट सतही ग्रहणीशोथ की मैक्रोस्कोपिक तस्वीर, तीव्र बुलबिटिस, ग्रहणीशोथ की रूपात्मक तस्वीर से मेल खाती है। इस मामले में, आंत के बाहर की दिशा में भड़काऊ परिवर्तन की डिग्री कम हो जाती है। इसी समय, सतही या एट्रोफिक बुलबिटिस जैसे रूपात्मक परिवर्तनों के साथ, एंडोस्कोपिक तस्वीर अक्सर आदर्श और इसके विपरीत होती है।

ग्रहणीशोथ के रूपात्मक रूपों की आवृत्ति में विसंगति, विभिन्न लेखकों के अनुसार, न केवल ग्रहणी श्लेष्म की संरचना की परिवर्तनशीलता से, बल्कि विभिन्न मानदंडों द्वारा भी समझाया गया है, जिसके आधार पर "ग्रहणीशोथ" की अवधारणा की व्याख्या की जाती है। आर। चेली और एम। एस्टे ठीक ही बताते हैं कि आंतों के म्यूकोसा के पृथक ल्यूकोसाइट घुसपैठ को ग्रहणीशोथ के संकेत के रूप में नहीं माना जा सकता है। यह अध्ययन के समय आंत की शारीरिक स्थिति के कारण हो सकता है। दरअसल, सच के बीच अंतर करना बहुत मुश्किल है भड़काऊ प्रक्रियाऔर ग्रहणी म्यूकोसा की तथाकथित पाचन सूजन।

में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसडेटा के अभाव में अल्सरेटिव घावडुओडेनल बल्ब, "गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस" शब्द का प्रयोग किया जाता है, डुओडेनाइटिस नहीं। Gastroduodenitis सूजन को संदर्भित करता है या एट्रोफिक परिवर्तनएक साथ पेट और डुओडेनम के श्लेष्म झिल्ली में। हालांकि, इन अंगों के श्लेष्म झिल्ली के एंडोस्कोपी डेटा और रूपात्मक परीक्षा की तुलना से पता चलता है कि यह धारणा सच्चाई से बहुत दूर है। इस प्रकार, अधिकांश किशोरों में, एंट्रम और डुओडेनम के श्लेष्म झिल्ली के मैक्रोस्कोपिक चित्र का सहसंबंध 39.1% मामलों में देखा गया था। एंट्रम और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के रूपात्मक अध्ययन के डेटा की तुलना करते समय और भी बड़ी विसंगतियां सामने आईं (संयोग केवल 13.3% मामलों में नोट किया गया था)। यह सब दृढ़ता से इंगित करता है कि पेट और डुओडेनम के श्लेष्म झिल्ली में सूजन, एट्रोफिक परिवर्तन और संरचनात्मक परिवर्तन हमेशा समानांतर में नहीं होते हैं। हालाँकि, इससे, हम मानते हैं, कोई यह निष्कर्ष नहीं निकाल सकता है कि आर। चेली और एम। एस्टे इस निष्कर्ष पर पहुँचे कि गैस्ट्राइटिस और ग्रहणीशोथ संयोग से सह-अस्तित्व में हैं। निस्संदेह, पेट और डुओडेनम के बीच घनिष्ठ रचनात्मक और शारीरिक संबंध भी इन अंगों के श्लेष्म झिल्ली में होने वाली प्रक्रियाओं की अन्योन्याश्रितता का तात्पर्य है। हालांकि, यह समतुल्य नहीं है और कई बाहरी और आंतरिक कारकों पर निर्भर करता है, जिन्हें ध्यान में रखना हमेशा संभव नहीं होता है। यह काफी हद तक रोग प्रक्रिया के विकास की गतिशीलता को निर्धारित करता है।

यदि हम क्रोनिक ग्रहणीशोथ के साथ किशोरों में पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी के रूपात्मक अध्ययन के परिणामों की तुलना करते हैं, तो ये विसंगतियां और भी अधिक होंगी, क्योंकि शरीर के श्लेष्म झिल्ली की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर 90% से अधिक किशोरों में पेट सामान्य या सतही जठरशोथ से मेल खाता है। इस संबंध में, हमारा डेटा P. F. Kryshen, Yu. V. Proglo, V. M. Uspensky द्वारा प्राप्त युवा लोगों में इसी तरह के अध्ययन के परिणामों के साथ मेल खाता है।

यदि व्यावहारिक दृष्टिकोण से संपर्क किया जाता है, तो सवाल उठता है, क्या डॉक्टर को डेटा के अभाव में पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के स्पष्ट फोकल घाव का संकेत देना चाहिए, श्लेष्म झिल्ली के बायोप्सी नमूनों के रूपात्मक अध्ययन पर जोर देना चाहिए इन विभागों का? बिल्कुल नहीं, क्योंकि डुओडेनल म्यूकोसा के रूपात्मक अध्ययन के डेटा और मौजूदा लक्षणों के बीच कोई संबंध नहीं है। क्रोनिक ग्रहणीशोथ के साथ किशोरों की परीक्षा के दौरान प्राप्त हमारे डेटा से इसकी पुष्टि होती है।

पेट के शरीर के श्लेष्म झिल्ली की सामान्य संरचना, और कुछ मामलों में पार्श्विका के हाइपरप्लासिया और पेट की फंडिक ग्रंथियों की मुख्य कोशिकाओं की दृष्टि से प्रकट हाइपरप्लासिया, इसकी कार्यात्मक स्थिति की प्रकृति में परिलक्षित होती थी। तो, अधिकांश किशोरों में, पेट के एसिड-गठन और प्रोटियोलिटिक फ़ंक्शन में वृद्धि हुई या सामान्य थी। इसलिए, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि इस श्रेणी के रोगियों में डुओडनल बल्ब के अल्सरेटिव घावों के विकास की संभावना काफी अधिक है। द्वितीयक ग्रहणीशोथ के लिए, इसके विपरीत, पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में एट्रोफिक प्रक्रियाओं का क्रमिक विकास अधिक विशेषता है, जो अम्लता में कमी को भी दर्शाता है। आमाशय रस. यह, बदले में, पित्त पथ, अग्न्याशय और पाचन प्रक्रियाओं के विघटन की शिथिलता की ओर जाता है।

हालांकि यह माना जाता है कि द्वितीयक ग्रहणीशोथ अक्सर पित्त पथ और अग्न्याशय के विकृति विज्ञान में होता है, फिर भी, बाद की शारीरिक गतिविधि काफी हद तक ग्रहणी के सामान्य स्रावी और मोटर फ़ंक्शन द्वारा निर्धारित की जाती है। ग्रहणी के मोटर-निकासी समारोह का उल्लंघन होता है पैथोलॉजिकल परिवर्तन पित्त पथऔर अग्न्याशय, जो बदले में ग्रहणी में भड़काऊ और एट्रोफिक प्रक्रियाओं का कारण बन सकता है।

दर्द, जो द्वितीयक ग्रहणीशोथ का मुख्य लक्षण है, ग्रहणी के डिस्किनेटिक विकारों और पित्त पथ और अग्न्याशय के विकृति दोनों से जुड़ा हो सकता है। क्रमानुसार रोग का निदानमहत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, विशेष रूप से प्राथमिक अवस्थाइन अंगों में रोग प्रक्रिया का विकास। डॉक्टर को उन मामलों में अग्नाशयशोथ में द्वितीयक पुरानी ग्रहणीशोथ के बारे में याद रखना चाहिए जहां एक किशोर ऊपरी पेट में लगातार दर्द के बारे में चिंतित है या दर्द करधनी है। यह आहार में त्रुटि के बाद हो सकता है (फैटी, तला हुआ, मसालेदार भोजन) या भोजन के सेवन की परवाह किए बिना। अधिजठर क्षेत्र, मतली में भारीपन की भावना है। पुरानी प्राथमिक ग्रहणीशोथ में दर्द की एक ही प्रकृति देखी जा सकती है।

अधिजठर क्षेत्र में दर्द समय-समय पर तेज हो सकता है और अलग-अलग तीव्रता के हमलों का चरित्र हो सकता है। किशोरों में, दर्द शायद ही कभी पीठ में विकीर्ण होता है या सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, हालांकि अग्नाशयशोथ के साथ रात का दर्द होता है, ग्रहणी संबंधी अल्सर की याद दिलाता है। हालांकि, ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, इसकी स्पष्ट आवधिकता और भोजन सेवन के साथ संबंध नहीं है।

वर्णित नैदानिक ​​​​लक्षणों में अग्न्याशय के अंतःस्रावी और बहिःस्रावी कार्य (रक्त एमाइलेज, आंतों के रस में एंजाइमों की सामग्री, चीनी वक्र) के अध्ययन की आवश्यकता होती है, इसकी हाइपोटेंशन (ग्रहणी-रेडियोग्राफी) की स्थितियों में ग्रहणी की एक्स-रे परीक्षा ), इकोोग्राफी।

डुओडेनाइटिस डुओडेनल म्यूकोसा की एक गैर-विशिष्ट सूजन है। इस तथ्य के बावजूद कि समीपस्थ छोटी आंत की हार को अक्सर जठरशोथ के साथ जोड़ा जाता है, ग्रहणीशोथ के लक्षण और उपचार भिन्न होते हैं। पैथोलॉजी महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक बार होती है, मुख्य रूप से पेट की सूजन, संक्रामक रोगों से पीड़ित लोगों में।

ग्रहणीशोथ का सबसे आम कारण हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण है। एच। पाइलोरी बैक्टीरिया ज्यादातर लोगों में गैस्ट्रिक म्यूकोसा का उपनिवेश करते हैं, कुछ शर्तों के तहत वे आसानी से छोटी आंत में फैल जाते हैं।

आंतरिक झिल्ली की सूजन भी अक्सर इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है:

• जठरांत्र संबंधी मार्ग की जन्मजात विसंगतियाँ;
• शराब, ड्रग्स का दुरुपयोग;
• गैर-स्टेरायडल, हार्मोनल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ लगातार या लंबे समय तक उपचार;
• पाचन तंत्र के सहवर्ती विकृति (प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ, जठरशोथ, गैस्ट्रिक अल्सर, पुरानी बृहदांत्रशोथ);
• आंतों की नली के माइक्रोफ्लोरा में परिवर्तन;
• अनुचित पोषण।

रोग के रूप

घटना के समय और कारणों के अनुसार, जीर्ण ग्रहणीशोथप्राथमिक और माध्यमिक के रूप में वर्गीकृत। पहले मामले में, रोग प्रत्यक्ष प्रभाव का परिणाम है एटिऑलॉजिकल कारकग्रहणी पर, दूसरे में - एक अन्य विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ सूजन होती है। यह जठरशोथ, एक अल्सर, एक तीव्र संक्रमण हो सकता है।

वर्गीकरण का तात्पर्य स्थानीयकरण के अनुसार पैथोलॉजी के विभाजन से भी है और रूपात्मक परिवर्तनम्यूकोसा:

1. डुओडेनम, स्थानीय ग्रहणीशोथ का फैलाना या कुल सूजन। उत्तरार्द्ध - फोकल - रूप, बदले में, बुलबिटिस (बल्ब की सूजन), पैपिलिटिस, आंत के बाहर के खंड की सूजन में विभाजित है।
2. एट्रोफिक, कूपिक, इरोसिव, एरिथेमेटस डुओडेनाइटिस।

रोग का एट्रोफिक रूप आंतों के श्लेष्म के पतले होने, ग्रंथियों की कार्यात्मक अपर्याप्तता की विशेषता है। रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ग्रहणी रस की अपर्याप्त मात्रा जारी की जाती है, जिसके परिणामस्वरूप पाचन प्रक्रिया प्रभावित होती है।

कूपिक प्रकार सबसे अधिक बार अमीबायसिस संक्रमण, जिआर्डियासिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। यह बच्चों में होता है, इसमें भिन्न होता है कि झूठे रोम के गठन के कारण श्लेष्मा झिल्ली मोटी हो जाती है। निदान की पुष्टि केवल गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी की मदद से की जाती है।

प्रतिश्यायी ग्रहणीशोथ माना जाता है सौम्य रूपरोग और आंत की भीतरी दीवार की सतही सूजन के साथ आगे बढ़ता है। एफईजीडीएस (गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी) के साथ, डॉक्टर डुओडनल म्यूकोसा के एडीमा और गंभीर हाइपरिमिया देखता है।

पर क्षरणकारी रूपम्यूकोसा की सतह के दोष सामने आते हैं, जो एक मजबूत देते हैं दर्द सिंड्रोमऔर रक्तस्राव से जटिल हो सकता है।

पैथोलॉजी को अक्सर पेट की दीवार की सूजन के साथ जोड़ा जाता है और कहा जाता है।

दूरस्थ ग्रहणी

डिस्टल ग्रहणीशोथ के साथ, यह अंग का पोस्टबुलबार खंड है जो सूजन हो जाता है। यह म्यूकोसा पर बल्ब और सीमाओं के पीछे शुरू होता है सूखेपन. यह रूप बुलबिटिस (पृथक बल्ब घाव 12PC) की तुलना में कम आम है और अक्सर पुरानी अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, क्रोहन रोग जैसे विकृति के साथ जोड़ा जाता है।

ग्रहणीशोथ के दूरस्थ रूप में कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं और यह दर्द, डिस्पेप्टिक सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है। निदान की पुष्टि केवल FEGDS की मदद से की जाती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

क्रोनिक सुपरफिशियल डुओडेनाइटिस का अर्थ है रिलैप्स, यानी, छूट की अवधि को एक्ससेर्बेशन चरणों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। अप्रिय लक्षणों और शिकायतों जैसे अशांत आहार, शराब का सेवन, कुछ दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार, गंभीर तनाव की उपस्थिति में योगदान करें।

उत्तेजना की अवधि के दौरान, लक्षण सबसे स्पष्ट होते हैं, फिर रोगी पाचन समस्याओं पर ध्यान देना शुरू कर देता है।

तीव्र रूप में ग्रहणीशोथ के नैदानिक ​​​​संकेत:

• नाभि के ऊपर पेट में दर्द, खाने के बाद कम होना;
• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना, मतली;
• शौच, कब्ज का उल्लंघन;
• कम हुई भूख, बुरी गंधमुंह से;

ऐसे लक्षण विशिष्ट नहीं हैं और दूसरों के बारे में बात कर सकते हैं, इसलिए इसे बाहर करना आवश्यक है व्यापक परीक्षाउपकरण का उपयोग करना और प्रयोगशाला के तरीकेनिदान।

उपचार के सिद्धांत

सूजन के कारण की स्थापना के साथ उपचार शुरू होता है। यदि हेलिकोबैक्टर बैक्टीरिया एक कारक के रूप में कार्य करता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है (क्लेरिथ्रोमाइसिन, एमोक्सिक्लेव, उदाहरण के लिए)। रोगाणुरोधी दवाओं के साथ, एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट को आंतों के माइक्रोफ्लोरा (लाइनेक्स, बिफिफॉर्म) को सामान्य करने के लिए एजेंटों को निर्धारित करना चाहिए, भड़काऊ प्रक्रिया से राहत दें।

व्यापक उपचार में निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं:

1. एंटीसेकेरेटरी, विरोधी भड़काऊ की नियुक्ति, antacids(Maalox, Phosphalugel, Rabeprazole, Famotidine)।
2. एंटीस्पास्मोडिक (दर्द से राहत के लिए) और शामक का उपयोग।
3. चिकित्सीय आहार का उपयोग।

लक्षणात्मक इलाज़ शामक- चिकित्सा का एक अनिवार्य चरण, चूंकि तनाव कारक सूजन के विकास में योगदान देता है। फेफड़े सौंपे गए हैं शामक, फाइटोप्रेपरेशन (वेलेरियन अर्क)।

लोक विधियों से उपचार

वैकल्पिक चिकित्सा भी पाचन तंत्र के स्वास्थ्य को बहाल करने के लिए कई विकल्प प्रदान करती है।

पैथोलॉजी में प्रकट होने वाले लक्षणों को निम्नलिखित व्यंजनों का उपयोग करके हटाया जा सकता है:

1. बराबर भागों में नींबू बाम, ओक की छाल, कैमोमाइल, नद्यपान जड़ मिलाएं और एक गिलास उबलते पानी डालें। 60 मिनट जोर दें। भोजन से पहले पियें।
2. दर्द और भारीपन के लक्षण दिखाई देने पर रूबर्ब के पत्तों से बना एक सेक पेट के क्षेत्र में लगाया जा सकता है।
3. उबलता पानी डालें अलसी, आधे घंटे जोर दें और छोटे हिस्से में पिएं।

डुओडेनाइटिस की उत्तेजना वसंत में नोट की जाती है और शरद कालइसलिए यह समय कार्य करने के लिए सबसे अनुकूल है निवारक उपाय, आहार परिवर्तन।

ग्रहणीशोथ की जटिलता के रूप में लिम्फैंगिएक्टेसिया

आंतों के लिम्फैंगिएक्टेसिया एक जन्मजात या अधिग्रहित विकृति है जिसमें छोटी आंत की झिल्लियों में वाहिकाएँ काफी बढ़ जाती हैं।

ग्रहणीशोथ के लंबे समय तक और अक्सर आवर्तक पाठ्यक्रम विकास की ओर जाता है द्वितीयक रूपऐसी बीमारियाँ जिनमें वाहिकाएँ स्थानीय रूप से प्रभावित होती हैं (उदाहरण के लिए, बल्ब के क्षेत्र में) या अलग-अलग। इसके अलावा, माध्यमिक लिम्फेक्टेसिस आंतों के ट्यूमर, क्रोहन रोग, निरर्थक का परिणाम हो सकता है नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन, प्रणालीगत विकृति।

चूंकि बहिर्वाह परेशान है लसीका द्रव, म्यूकोसा सूज जाता है, हाइपरमिया विकसित होता है (विस्तार के कारण रक्त वाहिकाएं), लुमेन का एक स्पष्ट विस्तार है। इस रोगविज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंत का सुरक्षात्मक कार्य भी पीड़ित होता है, प्रोटीन और वसा का अवशोषण परेशान होता है, और एडीमा प्रकट होता है।

FEGDS (ग्रासनली, पेट और ग्रहणी के प्रारंभिक भाग की एंडोस्कोपिक परीक्षा) करते समय निदानकर्ताओं द्वारा "ग्रहणी के हाइपरमिया" शब्द का उपयोग किया जाता है। शाब्दिक रूप से, हाइपरिमिया लाली के रूप में अनुवादित होता है, जिसमें इस मामले मेंएक अंग के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का वर्णन करने में प्रयोग किया जाता है।

आम तौर पर, डुओडेनल म्यूकोसा गुलाबी रंग का होता है, गाढ़ा नहीं होता, सूजा हुआ नहीं होता, बिना स्पष्ट तह के। FEGDS पर इसके हाइपरिमिया का मतलब है कि अंग के अंदरूनी अस्तर की सूजन है - ग्रहणीशोथ। म्यूकोसा की लाली भड़काऊ प्रक्रिया के जवाब में सेलुलर घुसपैठ और छोटे जहाजों के विस्तार के कारण होती है।

लिम्फैंगिएक्टेसिया के लक्षण:

• गंभीर दस्त - बार-बार तरल मलदिन में 10-15 बार तक;
• पेट में दर्द, मतली;
• स्टीटोरिया - मल में बड़ी मात्रा में तटस्थ वसा की उपस्थिति, जिसके कारण यह एक मोटी स्थिरता और चमकदार सतह प्राप्त करता है;
• महिलाओं में वजन घटाने, पॉलीहाइपोविटामिनोसिस, मासिक धर्म संबंधी विकार।

यदि लिम्फैंगिएक्टेसिया है गंभीर पाठ्यक्रम, सतही और पेट की सूजन दिखाई देती है (पैरों की सूजन, जलोदर, फुफ्फुसा)। शोफ रेटिनाअंधेपन का कारण बन सकता है। इसके अलावा, पैथोलॉजी के लक्षण जिसके खिलाफ यह उत्पन्न हुआ (इस मामले में, ग्रहणीशोथ) रोग में शामिल हो गया।

पतला लसीका वाहिकाओं केवल गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (एफईजीडीएस) के दौरान पता लगाया जा सकता है। इस मामले में, एंडोस्कोपिस्ट एक विशिष्ट छोटे विराम चिह्न के श्लेष्म झिल्ली पर उपस्थिति को नोट करता है सफेद लेप, जिसे आमतौर पर "ग्रहणी में सूजी सिंड्रोम" कहा जाता है।

ऐसी बीमारी का उपचार जटिल होना चाहिए, मूल कारण के उन्मूलन से शुरू होना चाहिए। डॉक्टर आमतौर पर प्रोटीन युक्त आहार, मूत्रवर्धक लिखते हैं। अक्षमता के मामले में, एनास्टोमोसेस के गठन के साथ सबसे अधिक परिवर्तित वाहिकाओं का सर्जिकल छांटना किया जाता है।

निष्कर्ष

ग्रहणीशोथ को पूरी तरह से ठीक करना असंभव है, क्योंकि रोग का एक पुराना कोर्स है। समय पर निर्धारित चिकित्सा, इनकार बुरी आदतें, संतुलित आहारऔर उन्मूलन प्रेरक कारकरोग को स्थिर छूट के चरण में स्थानांतरित करने की अनुमति देगा।

पैथोलॉजी में एक अस्पष्ट पूर्वानुमान है, क्योंकि यह अक्सर पित्त भाटा, पेप्टिक अल्सर 12PK, वेटर के पैपिला या आंत्र बल्ब के ट्यूमर जैसी जटिलताओं के विकास की ओर जाता है।

ग्रहणी है प्रारंभिक विभाग छोटी आंत, जो पेट के बाद होता है और बाद की अम्लीय सामग्री इसमें प्रवेश करती है। ग्रहणी की सूजन कहलाती है ग्रहणीशोथ , और यह शायद ही कभी अलग होता है (अधिक बार यह एक साथ बहता है)।

gastritis , ग्रहणीशोथ और - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के आम एसिड से संबंधित रोग। वे विकसित होते हैं जब श्लेष्म झिल्ली के आक्रामक और सुरक्षात्मक कारकों का संतुलन बिगड़ जाता है। पाइलोरिक हेलिकोबैक्टर आक्रामकता के कारकों में से एक है। संक्रमण के साथ संयोजन में आंतों के लुमेन का अम्लीकरण हैलीकॉप्टर पायलॉरी जलन पैदा करता है। रोग को भड़काने वाला कारक ग्रहणीशोथ (ग्रहणी के माध्यम से भोजन का बिगड़ा हुआ मार्ग) है। उपस्थिति एच. पाइलोरीक्रिया के लिए श्लेष्म झिल्ली की संवेदनशीलता को बढ़ाता है हाइड्रोक्लोरिक एसिड की और इस तथ्य का पूर्वाभास करता है कि म्यूकोसा का क्षरण प्रकट होता है। जीर्ण ग्रहणीशोथ अक्सर कुपोषण का परिणाम।

रोगी को पेप्टिक अल्सर जैसी शिकायतें होती हैं: दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, खाने के 1.5 घंटे बाद बढ़ जाना, रात में दर्द, डकार, जी मिचलाना। मतली ग्रहणी में दबाव में वृद्धि का संकेत देती है, जो तब होती है जब पेट और आंतों के निकासी समारोह का उल्लंघन होता है। इलाज के दौरान यह रोगपोषण पर ध्यान दिया।

ग्रहणी की सूजन के साथ चिकित्सा पोषणसूजन को कम करने के उद्देश्य से। यह उन आहार व्यंजनों और उत्पादों को छोड़कर प्राप्त किया जाता है जिनका प्रभाव चिड़चिड़ा होता है (मसाले, मसाले, मोटे सब्जियां, स्मोक्ड मीट, वसायुक्त खाद्य पदार्थ, अचार, आग रोक वसा, वसायुक्त मांस और मछली)। प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों का सेवन और बार-बार भोजन करनाछोटे हिस्से में म्यूकोसा के यांत्रिक फैलाव का कारण बनता है। यह ध्यान दिया जाता है कि आहार के अनुसार बख्शते भोजन का उपयोग सूजन को काफी कम कर देता है। आहार में प्रोटीन की शारीरिक सामग्री कटाव के निशान में योगदान करती है।

किसी विशेष आहार की नियुक्ति प्रक्रिया की गंभीरता (प्रतिश्यायी सूजन या कटाव) और गैस्ट्रिक जूस की अम्लता पर निर्भर करती है। Gastroduodenitis के साथ एसिडिटीपहले एक तालिका नियुक्त करें, फिर और, स्रावी अपर्याप्तता के साथ -। अधिक कोमल आहार की लगातार नियुक्ति №1ए (7 दिन तक), 1बी (14 दिन तक) और №1 (6 महीने तक) धीरे-धीरे पाचन तंत्र तैयार करता है और अधिक योगदान देता है लंबी अवधि की छूट. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अक्सर ग्रहणीशोथ पेट की बढ़ी हुई स्रावी गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

पर आहार कटाव 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर अधिक कोमल होना चाहिए, विशेष रूप से पहली बार में, इसलिए नियुक्ति उचित होगी तालिका संख्या 1 ए 7 दिन तक। यह आहार असंतुलित और कैलोरी में कम (1800-1900 किलो कैलोरी) है। इसने प्रोटीन और वसा (80 ग्राम तक) और सीमित कार्बोहाइड्रेट (200 ग्राम तक) की मात्रा कम कर दी है।

• आयोजन 6 एकल भोजनएक समय में भोजन के सेवन पर प्रतिबंध के साथ।
• भोजन तरल और गूदे के रूप में तैयार किया जाता है। सभी व्यंजनों को उबाला जाता है, पोंछा जाता है और पानी के साथ अर्ध-तरल अवस्था में पतला किया जाता है।
• दलिया, सूजी, चावल या आटे से बना शुद्ध सूप शिशु भोजन. सूप में क्रीम, अंडे-दूध का मिश्रण और मक्खन डाला जाता है।
• मांस और मछली के व्यंजन(steam soufflé) का सेवन दिन में एक बार किया जाता है। ऐसा करने के लिए, उबले हुए मांस या मछली को मांस की चक्की के माध्यम से पारित किया जाता है या ब्लेंडर में फेंटा जाता है और एक सूफले तैयार किया जाता है।
• दलिया (एक प्रकार का अनाज, दलिया, चावल) पानी या दूध में पकाया जाता है, रगड़ा जाता है और मक्खन डाला जाता है।
• फलों से जेली (स्वयं फलों का सेवन नहीं करना चाहिए)।
• दूध, कैलक्लाइंड पनीर, दूध जेली.
• भाप आमलेट या नरम उबले अंडे (दैनिक या हर दूसरे दिन)।
• स्राव के प्रेरक एजेंट (मरीनेड, मजबूत चाय, कोई शोरबा, मछली का सूप, कॉफी, कार्बोनेटेड पेय, सरसों, शराब) और अड़चन (तला हुआ भोजन, कठोर मांस, मशरूम, मुर्गी और मछली की त्वचा, कोई भी सब्जियां और फल) बाहर रखा गया है।
• ठंडे और गर्म व्यंजन खाना मना है।

जब प्रक्रिया कम हो जाती है, ग्रहणी की सूजन के लिए आहार फैलता है और पुनर्वितरण में व्यवस्थित होता है। तालिका संख्या 1 बी . भोजन में शामिल हैं:

• प्यूरी खाना।
• मांस और मछली के व्यंजन रूप में भाप कटलेट, क्वेनेल, प्यूरी।
• सब्जियों और फलों की प्यूरी (बच्चे के भोजन के लिए डिब्बाबंद भोजन)।
• मैश किए हुए आलू के रूप में कुछ सब्जियां (आलू, गाजर, चुकंदर)।
• शोरबा, मोटे खाद्य पदार्थ, मशरूम, अचार, अचार, सख्त मांस, मछली और त्वचा के साथ चिकन, मसाले, मसाला, तले हुए खाद्य पदार्थ अभी भी बाहर रखा गया है।
• दिन में 6 बार भोजन करें।

इस आहार में प्रोटीन और वसा की मात्रा 100 ग्राम तक बढ़ा दी जाती है, साथ ही कुल कैलोरी की मात्रा भी बढ़ा दी जाती है। प्रोटीन की भरपाई डेयरी उत्पादों से होती है, क्योंकि यह अधिक आसानी से पचने योग्य होता है। एक अलग तकनीक (कटलेट, पकौड़ी, मसले हुए आलू) का उपयोग करके तैयार किए गए नए उत्पाद (सब्जियां) और व्यंजन पेश किए गए हैं। इस आहार का समय व्यक्तिगत है - यह रोगी की स्थिति (10-30 दिन) पर निर्भर करता है।

मुख्य में संक्रमण के साथ तालिका नंबर एक , जो 3-6 महीनों के लिए मनाया जाता है, पाचन तंत्र को बख्शने के सिद्धांतों को भी संरक्षित किया जाता है, लेकिन मध्यम और आंशिक पोषण की भी सिफारिश की जाती है। नीचे बहिष्कृत और अनुशंसित उत्पाद अधिक विस्तार से दिए गए हैं।

स्वीकृत उत्पाद

• दुबला मांस (बीफ, पोर्क, चिकन, टर्की) का उपयोग भाप और उबले हुए व्यंजन तैयार करने के लिए किया जाता है। ये कटलेट, पकौड़ी, मसले हुए आलू, सूफले, ज़राज़ी, मीटबॉल और बीफ़ स्ट्रैगनॉफ़ (मांस को पहले उबाला जाता है), ओवन में बेक किया हुआ मांस हो सकता है।
• अनुमत नहीं तेल वाली मछलीउबला हुआ, बेक किया हुआ या कटा हुआ (कटलेट, मीटबॉल, मीटबॉल, ज़ीरा)। मछली से त्वचा को हटा देना चाहिए।
• पहले पाठ्यक्रम सब्जी शोरबा में अच्छी तरह से उबला हुआ और कसा हुआ अनाज और सब्जियों के साथ पकाया जाता है।
• आप मसले हुए मांस के साथ दूध के सूप को पतली सेंवई, सूप से पका सकते हैं।
• इसके अतिरिक्त, अंडे-दूध का मिश्रण और मक्खन सूप में डाला जाता है।
• अनाज में से चावल, सूजी, एक प्रकार का अनाज या दलिया की अनुमति है। दलिया को दूध या पानी में उबाला जाता है, जबकि उन्हें अच्छी तरह से उबालने और कुचलने की जरूरत होती है (एक प्रकार का अनाज रगड़ा जा सकता है)। आप उबली हुई पतली सेंवई और नूडल्स खा सकते हैं। पुडिंग उबले हुए और अच्छी तरह से मैश किए हुए अनाज से बने होते हैं, जिसमें पनीर डालकर और एक स्पष्ट पपड़ी के बिना बेक किया जाता है।
• गेंहू की सूखी या बासी रोटी । आप एक बिस्किट, कम वसा वाले कुकीज़ और शायद ही कभी पके हुए पाई खा सकते हैं (भरने को पनीर, छिलके वाले सेब, जैम, उबले हुए मांस या मछली से बनाया जाता है)।
• आलू, चुकंदर, हरी मटरफूलगोभी को सूप में डाला जाता है, और उबालकर और मैश करके साइड डिश के रूप में भी परोसा जाता है। कद्दू और तोरी को बिना मैश किए भी खाया जा सकता है, क्योंकि इनमें फाइबर बहुत कम होता है। मलाईदार और वनस्पति तेलतैयार सब्जी व्यंजन में जोड़ा गया।
• दूध और गैर-अम्लीय किण्वित दुग्ध उत्पादों का उनके प्राकृतिक रूप में सेवन किया जा सकता है। अनाज और क्रीम सूप तैयार करते समय दूध और क्रीम मिलाई जाती है। ताजा गैर-अम्लीय पनीर को उसके प्राकृतिक रूप में खाया जा सकता है या पुलाव, चीज़केक (ओवन में), पुडिंग और आलसी पकौड़ी बनाने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। हल्का कसा हुआ पनीर आहार में पेश किया जाता है।
• सप्ताह में दो बार, नरम-उबले अंडे या तले हुए अंडे की अनुमति है।
• मैश किए हुए जामुन (मैश किए हुए आलू, चुंबन, सांबुका, जेली, कॉम्पोट्स) से डेसर्ट तैयार किए जाते हैं, सभी मीठे जामुन और फलों को पके हुए रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। दूध जेली, गैर-खट्टा जैम, मेरिंग्यूज़, मार्शमॉलो, मार्शमॉलो, शहद की अनुमति है। फलों का रस, दूध या मलाई वाली चाय, रोज़हिप आसव, मलाई के साथ कमज़ोर कॉफ़ी।

अनुमत उत्पादों की तालिका

	प्रोटीन, जी	वसा, जी	कार्बोहाइड्रेट, जी	कैलोरी, किलो कैलोरी
सब्जियां और साग
फूलगोभी	2,5	0,3	5,4	30
आलू	2,0	0,4	18,1	80
गाजर	1,3	0,1	6,9	32
चुक़ंदर	1,5	0,1	8,8	40
अनाज और अनाज
एक प्रकार का अनाज (जमीन)	12,6	3,3	62,1	313
सूजी	10,3	1,0	73,3	328
अनाज	11,9	7,2	69,3	366
सफेद चावल	6,7	0,7	78,9	344
बेकरी उत्पाद
सफेद ब्रेड के टुकड़े	11,2	1,4	72,2	331
गेहूं की रोटी	8,1	1,0	48,8	242
हलवाई की दुकान
जेली	2,7	0,0	17,9	79
कच्चे माल और मसाला
शहद	0,8	0,0	81,5	329
चीनी	0,0	0,0	99,7	398
दूध की चटनी	2,0	7,1	5,2	84
खट्टा क्रीम सॉस	1,9	5,7	5,2	78
डेरी
दूध	3,2	3,6	4,8	64
केफिर	3,4	2,0	4,7	51
मलाई	2,8	20,0	3,7	205
दही वाला दूध	2,9	2,5	4,1	53
पनीर और पनीर
कॉटेज चीज़	17,2	5,0	1,8	121
मांस उत्पादों
उबला हुआ मांस	25,8	16,8	0,0	254
उबला हुआ वील	30,7	0,9	0,0	131
खरगोश	21,0	8,0	0,0	156
चिड़िया
उबला हुआ चिकन	25,2	7,4	0,0	170
टर्की	19,2	0,7	0,0	84
अंडे
मुर्गी के अंडे	12,7	10,9	0,7	157
तेल और वसा
मक्खन	0,5	82,5	0,8	748
शीतल पेय
मिनरल वॉटर	0,0	0,0	0,0	-
दूध और चीनी के साथ काली चाय	0,7	0,8	8,2	43
रस और खाद
रस	0,3	0,1	9,2	40
चुंबन	0,2	0,0	16,7	68
गुलाब का रस	0,1	0,0	17,6	70

पूरी तरह या आंशिक रूप से प्रतिबंधित उत्पाद

• फाइबर से भरपूर खुरदरी सब्जियों को बाहर रखा गया है ( सफेद बन्द गोभी, मूली, शलजम, बीन्स, मटर, रुतबागा), साथ ही छिलके वाले कच्चे फल।
• सॉरेल, डिल, अजमोद, पालक, प्याज को सब्जियों और जड़ी-बूटियों से बाहर रखा गया है, क्योंकि उनमें शामिल हैं एक बड़ी संख्या की कार्बनिक अम्लया कष्टप्रद ईथर के तेल. उत्पाद को पचाने में मुश्किल के रूप में मशरूम पर प्रतिबंध लगा दिया गया है।
• के साथ उत्पाद संयोजी ऊतक(मतलब उपास्थि, त्वचा और नसें)।
• फैटी सूअर का मांस, पशु वसा, बतख, भेड़ का बच्चा, डिब्बाबंद मांस, हंस, तैलीय मछली, स्मोक्ड मीट, डिब्बाबंद मछली।
• अत्यधिक निकालने वाले शोरबा और सब्जियों के मजबूत काढ़े, गोभी का सूप, ओक्रोशका और बोर्स्ट। मसालेदार और अचार वाली सब्जियाँ, डिब्बाबंद सब्जियाँ - ये सभी उत्पाद स्राव में वृद्धि का कारण बनते हैं।
• पर लंबे समय तक(छह महीने तक) बाजरा, जौ, जौ और मकई का आटाअपचनीय के रूप में।
• सभी सॉस और सीज़निंग जो श्लेष्मा झिल्ली को परेशान करते हैं - टमाटर सॉस, सहिजन, मांस सॉस, सरसों, मेयोनेज़, काली मिर्च, सिरका, सहिजन।
• तले हुए अंडे और कठोर उबले अंडे लंबे समय तक पचते हैं और खराब अवशोषित होते हैं, इसलिए उन्हें आहार से बाहर रखा गया है।
• सेवन नहीं किया जा सकता ताज़ी ब्रेडऔर पेस्ट्री, पफ पेस्ट्री उत्पाद, चॉकलेट, सूखे मेवे, आइसक्रीम।
• छोड़ा गया खट्टे फलऔर जामुन, उत्पादों के रूप में जो स्राव को उत्तेजित करते हैं।

निषिद्ध उत्पादों की तालिका

	प्रोटीन, जी	वसा, जी	कार्बोहाइड्रेट, जी	कैलोरी, किलो कैलोरी
सब्जियां और साग
मसालेदार सब्जियां	2,8	0,5	5,3	36
फलीदार सब्जियां	9,1	1,6	27,0	168
डिब्बाबंद सब्जियों	1,5	0,2	5,5	30
उबली हुई सब्जियां (तला हुआ)	2,0	6,8	8,0	106
डाइकॉन	1,2	0,0	4,1	21
पत्ता गोभी	1,8	0,1	4,7	27
खीरे	0,8	0,1	2,8	15
मूली	1,2	0,1	3,4	19
सफेद मूली	1,4	0,0	4,1	21
शलजम	1,5	0,1	6,2	30
हॉर्सरैडिश	3,2	0,4	10,5	56
लहसुन	6,5	0,5	29,9	143
सोरेल	1,5	0,3	2,9	19
मशरूम
मशरूम	3,5	2,0	2,5	30
अनाज और अनाज
मकई का आटा	8,3	1,2	75,0	337
जौ का दलिया	9,3	1,1	73,7	320
गेहु का भूसा	15,1	3,8	53,6	296
बाजरा दलिया	11,5	3,3	69,3	348
जौ के दाने	10,4	1,3	66,3	324
आटा और पास्ता
पास्ता	10,4	1,1	69,7	337
बेकरी उत्पाद
हरक्यूलिस अनाज की रोटी	10,1	5,4	49,0	289
राई की रोटी	6,6	1,2	34,2	165
चोकर के साथ रोटी	7,5	1,3	45,2	227
डॉक्टर की रोटियाँ	8,2	2,6	46,3	242
साबुत अनाज की ब्रेड	10,1	2,3	57,1	295
हलवाई की दुकान
जाम	0,3	0,2	63,0	263
कैंडी	4,3	19,8	67,5	453
कन्फेक्शनरी क्रीम	0,2	26,0	16,5	300
मक्खन के बिस्कुट	10,4	5,2	76,8	458
आइसक्रीम
आइसक्रीम	3,7	6,9	22,1	189
केक
केक	4,4	23,4	45,2	407
चॉकलेट
चॉकलेट	5,4	35,3	56,5	544
कच्चे माल और मसाला
सरसों	5,7	6,4	22,0	162
चटनी	1,8	1,0	22,2	93
मेयोनेज़	2,4	67,0	3,9	627
मूल काली मिर्च	10,4	3,3	38,7	251
मिर्च	2,0	0,2	9,5	40
मांस उत्पादों
सुअर का माँस	16,0	21,6	0,0	259
सॉस
सॉसेज के साथ/सूखा	24,1	38,3	1,0	455
सॉस	12,3	25,3	0,0	277
चिड़िया
स्मोक्ड चिकेन	27,5	8,2	0,0	184
बत्तख	16,5	61,2	0,0	346
स्मोक्ड बतख	19,0	28,4	0,0	337
बत्तख	16,1	33,3	0,0	364
मछली और समुद्री भोजन
सूखी मछली	17,5	4,6	0,0	139
धूएं में सुखी हो चुकी मछली	26,8	9,9	0,0	196
डिब्बाबंद मछली	17,5	2,0	0,0	88
तेल और वसा
मलाईदार मार्जरीन	0,5	82,0	0,0	745
पशु मेद	0,0	99,7	0,0	897
पाक वसा	0,0	99,7	0,0	897
शीतल पेय
काली चाय	20,0	5,1	6,9	152

* डेटा प्रति 100 ग्राम उत्पाद है

मेनू (पावर मोड)

पहली तालिका शारीरिक रूप से है अच्छा पोषकजिसे स्थायी रूप से रखा जा सकता है। हालाँकि, यह एक बार में लिए गए भोजन की मात्रा को थोड़ा कम कर देता है। इस तालिका का आधार शुद्ध सूप हैं। उन्हें पानी में उबाला जाता है, अनाज, आलू और गाजर डालकर, घिसकर तेल डाला जाता है।

मांस के व्यंजन के लिए, पानी के स्नान में भाप लेना या उबालना बेहतर होता है (सूफले, पुडिंग, साथ ही आमलेट, अंडे का दलिया)। मांस या मछली से अर्क निकालने के लिए, उन्हें छोटे टुकड़ों में उबालने की जरूरत होती है, पहले शोरबा को निकालना और नए पानी में तत्परता लाना।

ग्रहणी के सौम्य ट्यूमर

डुओडेनम के प्राथमिक ट्यूमर अत्यंत दुर्लभ हैं - 0.009%।

ग्रहणी के सौम्य ट्यूमर का वर्गीकरण।

ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम।

1. उपकला मूल के ट्यूमर:
   • ग्रंथ्यर्बुद,
   • हाइपरप्लास्टिक पॉलीप्स।
2. गैर-उपकला ट्यूमर:
   • lipomas
   • न्यूरोमास,
   • फाइब्रॉएड,
   • लेयोमायोमास, आदि।

सौम्य ट्यूमर एकल या एकाधिक हो सकते हैं। अधिमान्य स्थानीयकरण की पहचान नहीं की गई है। वे स्पर्शोन्मुख हैं। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँजटिलताओं के साथ (रक्तस्राव, रुकावट)।

उपकला सौम्य ट्यूमर. इनमें डुओडेनम के श्लेष्म झिल्ली में पॉलीप्स और पॉलीपॉइड ट्यूमरल परिवर्तन शामिल हैं। उनके पास एक गोलाकार, मशरूम के आकार का या लोबदार आकार है। वे गैस्ट्रिक पॉलीप्स की तरह, एक डंठल पर या एक विस्तृत आधार पर, आसानी से मोबाइल, नरम या नरम-लोचदार स्थिरता हो सकते हैं, रंग आसपास के श्लेष्म की तुलना में अधिक तीव्र होता है, अक्सर अल्सर होता है, आसानी से खून बहता है।

ट्रू पॉलीप्स, पॉलीपॉइड और सबम्यूकोसल ट्यूमर के विपरीत, एक स्पष्ट रूप से सीमांकित आधार होता है, जिसे बाद में डंठल में बदला जा सकता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि पॉलीप है उपकला ट्यूमर, जबकि पॉलीपॉइड और सबम्यूकोसल ट्यूमर एपिथेलियम से ढके नियोप्लास्टिक ऊतकों द्वारा बनते हैं, और इसलिए एक अच्छी तरह से सीमांकित आधार नहीं हो सकता है। निदान कसौटीहालांकि, व्यापक आधार पर पॉलीप्स के साथ कुछ सबम्यूकोसल ट्यूमर (उदाहरण के लिए, कार्सिनॉइड) की महान समानता के कारण इसे लागू करना हमेशा संभव नहीं होता है।

बायोप्सी के लिए, बायोप्सी संदंश के साथ लिया गया ट्यूमर का एक टुकड़ा आमतौर पर पर्याप्त होता है। एक अस्पष्ट हिस्टोलॉजिकल तस्वीर के साथ, पूरे पॉलीप का एंडोस्कोपिक निष्कासन आवश्यक है।

हर 6 महीने में कम से कम एक बार 0.5 सेमी तक के पॉलीप्स देखे जाते हैं, 0.5 सेमी से अधिक पॉलीपेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है। बायोप्सी की आवश्यकता होती है, क्योंकि। 7.4% में वे कैंसर में बदल जाते हैं। पॉलीपेक्टोमी से पहले, ओबीडी के प्रति दृष्टिकोण निर्धारित करना आवश्यक है। यदि पॉलीप स्थित है बीडीएस के बगल में - पेट की सर्जरी दिखाई गई है। सबम्यूकोसल (गैर-उपकला) सौम्य ट्यूमर। वे सबम्यूकोसल परत में स्थित हैं, सामान्य म्यूकोसा के साथ कवर किया गया है, सीमाएं स्पष्ट हैं, लेकिन आधार स्पष्ट रूप से सीमांकित नहीं है। रूप गोल या अंडाकार होते हैं, तम्बू का एक सकारात्मक लक्षण होता है। स्थिरता नरम और लोचदार है। यदि ट्यूमर की सतह पर अल्सर है, तो अल्सरेशन के माध्यम से बायोप्सी की जानी चाहिए या विस्तारित बायोप्सी की जानी चाहिए।

ग्रहणी के घातक ट्यूमर

1976 तक, ग्रहणी संबंधी कैंसर के इंट्राविटल डायग्नोसिस का एक भी मामला दर्ज नहीं किया गया था। सभी का 0.3% बनाता है घातक ट्यूमरजठरांत्र पथ। प्राथमिक और द्वितीयक डुओडेनल कैंसर के बीच भेद।

प्राथमिक कैंसर ग्रहणी की दीवार से आता है। यह बहुत ही कम होता है - 0.04% में। यह मुख्य रूप से अवरोही भाग में स्थानीयकृत होता है, अक्सर निचले क्षैतिज भाग में और ग्रहणी की ऊपरी क्षैतिज शाखा में बहुत कम होता है। अवरोही भाग में, सुप्रा-, इन्फ्रा- और पेरीमपुलरी व्यवस्थाएँ प्रतिष्ठित हैं। उत्तरार्द्ध सबसे लगातार और निदान करना मुश्किल है, क्योंकि वेटर के पैपिला के कैंसर से अंतर करना हमेशा संभव नहीं होता है। मेटास्टेसिस देर से होता है: पहले क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में, फिर यकृत, अग्न्याशय और बाद में अन्य अंगों में। हिस्टोलॉजिक रूप से, एडेनोकार्सीनोमा 80% में निर्धारित होता है।

प्राथमिक ग्रहणी संबंधी कैंसर का वर्गीकरण।

1. पॉलीपस फॉर्म (एक्सोफाइटिक कैंसर)।
2. घुसपैठ-अल्सरेटिव रूप (एंडोफाइटिक कैंसर)।
3. सिरस-स्टेनोसिंग फॉर्म (एंडोफाइटिक कैंसर)।

एक्सोफाइटिक कैंसर।अधिक बार होता है। ट्यूमर नोड्स भूरे-लाल रंग के होते हैं, अक्सर शीर्ष पर कटाव या अल्सरेशन के साथ। ट्यूमर आसपास के म्यूकोसा से स्पष्ट रूप से सीमांकित है, कोई घुसपैठ नहीं है। यह कठोर हो सकता है, लेकिन यह नरम स्थिरता का भी हो सकता है, आसानी से विघटित हो सकता है, रक्तस्राव हो सकता है।

घुसपैठ-अल्सरेटिव रूप।दृढ़ निश्चय वाला अनियमित आकारफ्लैट अल्सर दोष कचरू लाल. नीचे खुरदरा होता है, किनारे अक्सर उभरे हुए पपीली के साथ होते हैं। इंस्ट्रुमेंटल पैल्पेशन पर - कठोरता, मामूली संपर्क रक्तस्राव।

सिरस-स्टेनोसिंग रूप।ग्रहणी के लुमेन का संकुचन होता है। म्यूकोसा सुस्त, पीला है। राहत बदल जाती है: सतह असमान, गाँठदार होती है, सिलवटों को हवा से सीधा नहीं किया जाता है। वाद्य तालमेल के साथ - स्पष्ट कठोरता। पेरिस्टलसिस नहीं है। संपर्क रक्तस्राव नगण्य है।

द्वितीयक डुओडेनल कैंसर पड़ोसी अंगों से आता है (अग्न्याशय से अंकुरण, वैटर का पैपिला, पित्त नलिकाएं)।

वितरण प्रक्रिया के 3 चरण हैं:

• मैं मंच। डुओडेनम की दीवार के साथ ट्यूमर का संलयन। लुमेन का विरूपण थोड़ा व्यक्त किया जाता है (सूजन, दीवार को पीछे धकेलना)। म्यूकोसा मोबाइल है, बदला नहीं गया है। कोई फिस्टुला नहीं है। कोई इंट्राल्यूमिनल ट्यूमर वृद्धि नहीं है। बायोप्सी कुछ नहीं दिखाती है।
• द्वितीय चरण। श्लेष्म झिल्ली को शामिल किए बिना ग्रहणी की ट्यूमर दीवार का अंकुरण। लुमेन की लगातार विकृति। म्यूकोसा तय हो गया है, भड़काऊ परिवर्तन, कटाव हैं। कोई फिस्टुला नहीं है। कोई इंट्राल्यूमिनल ट्यूमर वृद्धि नहीं है। बायोप्सी ने भड़काऊ परिवर्तन दिखाया।
• तृतीय चरण। सभी परतों का अंकुरण। लुमेन की विकृति लगातार बनी रहती है। म्यूकोसा तय हो गया है, ट्यूमर के ऊतकों की वृद्धि होती है। भगन्दर होते हैं। इंट्राल्यूमिनल ट्यूमर का विकास होता है। बायोप्सी - कैंसर।

निदान विश्वसनीय है तृतीय डिग्री, ग्रेड II में उच्च विश्वसनीयता; ग्रेड I में, एंडोस्कोपिक निदान अप्रभावी है।

हेपटोडोडोडेनल ज़ोन के अंगों के रोगों के एंडोस्कोपिक संकेत

एंडोस्कोपिक संकेत पुरानी अग्नाशयशोथ, पित्त प्रणाली के रोग

1. "सूजी" (लिम्फैंगिएक्टेसिया) के प्रकार के म्यूकोसा में परिवर्तन के साथ अवरोही खंड का गंभीर ग्रहणीशोथ।
2. पोस्टबुलबार क्षेत्र के म्यूकोसा की खुरदरी तह।
3. ओबीडी क्षेत्र, पैपिलिटिस में गंभीर फोकल ग्रहणीशोथ।
4. डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स की उपस्थिति।
5. विरूपण, लुमेन का संकुचन, झुकता के कोणों में परिवर्तन।

अप्रत्यक्ष एंडोस्कोपिक संकेतएक्यूट पैंक्रियाटिटीज

परिवर्तन अग्न्याशय की सूजन और इसकी सूजन के कारण होते हैं।

1. 1. पेट की पिछली दीवार और डुओडेनम की औसत दर्जे की दीवार के साथ स्थानीय सूजन: हाइपरेमिया, एडीमा, फाइब्रिन प्लेक, कटाव, एकाधिक रक्तस्राव, आकार में ओबीडी में वृद्धि, पैपिलिटिस।
2. 2. अग्न्याशय के आकार में वृद्धि के कारण विस्थापन होता है पीछे की दीवारपेट और डुओडेनल बल्ब, बेहतर ग्रहणी के लचीलेपन को सीधा करना और ग्रहणी की अवरोही शाखा के लुमेन को समतल करना।

डुओडेनल म्यूकोसा में सभी परिवर्तन सतही (उच्चारण, स्पष्ट), एट्रोफिक डुओडेनाइटिस, इरोसिव और फॉलिक्युलर बुलबिटिस में विभाजित हैं।

एक सख्त अर्थ में, क्रोनिक ग्रहणीशोथ (बुलबिटिस) एक रूपात्मक शब्द है, इसलिए रूपात्मक अध्ययन के बाद ही ग्रहणीशोथ का निदान संभव है।

सतही ग्रहणीशोथ (बुलबिटिस) के साथ, श्लेष्म झिल्ली इस पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपरमिया के क्षेत्रों (फोसी) के साथ असमान रूप से सूज जाती है। हाइपरिमिया के धब्बे शेष एडेमेटस म्यूकोसा के ऊपर कुछ हद तक फैल सकते हैं।

उच्चारण सतही ग्रहणीशोथ (बुलबिटिस) की विशेषता अधिक स्पष्ट फैलाना ग्रहणीशोथ है, जिसमें उज्ज्वल हाइपरिमिया, कभी-कभी मिला हुआ होता है। पैची हाइपरमिया के क्षेत्रों में धब्बेदार रक्तस्राव हो सकता है। बहुत सारा कीचड़। आंत की श्लेष्म झिल्ली संपर्क करने के लिए आसानी से कमजोर होती है, इससे खून बहता है।

सतही ग्रहणीशोथ (बुलबिटिस) के स्पष्ट रूप के साथ एक अधिक स्पष्ट एंडोस्कोपिक तस्वीर देखी जाती है। स्पष्ट शोफ और श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया के क्षेत्रों में, कई सफेद दाने तेजी से निकलते हैं। इस घटना को "सूजी" के रूप में वर्णित किया गया है। लुमेन में और आंतों की दीवारों पर बलगम और पित्त के साथ बहुत अधिक तरल पदार्थ होता है।

एट्रोफिक परिवर्तनों को पारभासी के साथ श्लेष्म झिल्ली के अधिक या कम स्पष्ट पीले, पतले क्षेत्रों की उपस्थिति की विशेषता है छोटे बर्तनएडिमा और हाइपरमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ। बलगम का संचय विशेषता नहीं है।

कूपिक बल्बिटिस के साथ, एक हल्के गुलाबी म्यूकोसा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 3 मिमी व्यास तक के कई (कम अक्सर एकल) हल्के (सफेद) उभार प्रकट होते हैं।

कटाव 1-3 मिमी के व्यास के साथ श्लेष्म झिल्ली का एक सतही दोष है, जो पेशी प्लेट से परे नहीं घुसता है, आकार में गोल है, एक रक्तस्रावी तल के साथ या इसके साथ कवर किया गया है गहरे भूरे रंगमें उड़ रहा है तीव्र चरण. एंडोस्कोपिक रूप से, कटाव थोड़ा "उठता है" आसपास के म्यूकोसा के ऊपर, हाइपरमिया के एक रिम से घिरा हुआ है। तीव्र चरण में, रक्तस्राव हो सकता है, आमतौर पर कटाव के किनारों से।

कटाव की शुरुआत के क्षण से प्रारंभिक परीक्षा के समय को लंबा करने के साथ, चित्र बदल जाता है: कटाव एक अंडाकार आकार और श्लेष्म झिल्ली के पीछे हटने की उपस्थिति प्राप्त करता है, नीचे भूरे रंग के रेशेदार कोटिंग के साथ कवर किया जाता है या पीला सफेद रंग. धीरे-धीरे, हाइपरमिया का रिम तब तक कम हो जाता है जब तक कि कटाव के केवल पूर्ण उपकला के पूर्ण रूप से गायब न हो जाए, जब बिंदु हाइपरिमिया कटाव के स्थल पर रहता है, जो तब गायब हो जाता है।

कटाव की एक स्पष्ट प्रक्रिया के साथ, वे बड़े दोषों के गठन के साथ विलय कर सकते हैं, जब तीव्र अल्सर के साथ अंतर करना आवश्यक होता है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

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