फेफड़ों की सिस्टिक एडिनोमेटस विकृति। फेफड़ों में सिस्ट क्या है और इसका इलाज कैसे किया जाता है?

सिस्ट तरल पदार्थों से भरी एक सीमित गुहा होती है। इन संरचनाओं की उपस्थिति का मुख्य कारण हार्मोनल या वसामय ग्रंथियों के लुमेन का अवरोध माना जाता है, लेकिन वैज्ञानिक अनुसंधान एटिऑलॉजिकल कारकसिस्टिक कैविटीज़ की पुष्टि नहीं की गई है।

फेफड़े की प्रतिधारण पुटी क्या है?

रूपात्मक रूप से, एक प्रतिधारण पुटी (वाल्व) विस्तारित ब्रोन्कस का एक क्षेत्र है, जो संकुचित खंड के बाद स्थानीयकृत होता है। यदि ब्रोन्कियल पेड़ का समीपस्थ टुकड़ा तेजी से संकुचित हो जाता है, तो हवा से भरी गुहा बन जाती है। यदि बैक्टीरिया गठन में प्रवेश करते हैं, तो गठन के साथ सूजन का फोकस होता है सिस्टिक गुहातरल पदार्थ, मवाद, श्वेत रक्त कोशिकाओं और लाल रक्त कोशिकाओं से भरा हुआ। दोनों विकल्प बिना आगे बढ़ते हैं गंभीर लक्षण, जिससे निदान कठिन हो जाता है।

भ्रूण में जन्मजात फेफड़े की गुहा की उपस्थिति से मृत्यु हो सकती है, क्योंकि यह गुप्त संक्रमण का स्रोत बन जाता है।

रिटेंशन सिस्ट के एक्स-रे संकेत

छाती के एक्स-रे पर सिस्ट की पहचान निम्नलिखित लक्षणों से की जाती है:

• विशिष्ट स्थानीयकरण;
• रिंग शैडो सिंड्रोम;
• गोल या अंडाकार आकार.

भ्रूण में फेफड़े की रिटेंशन सिस्टिक कैविटी कहाँ स्थित होती है?

प्रतिधारण गुहाओं का सबसे आम स्थान दोनों फेफड़ों के निचले लोब के 7वें और 8वें खंड के स्तर पर है। यह व्यवस्था रेडियोलॉजिस्ट को भ्रूण में ब्रांकाई के फैलाव से बनने वाले रिंग-आकार के छाया सिंड्रोम को ट्यूबरकुलोमा (तपेदिक गुहा) से अलग करने की अनुमति देती है।

भ्रूण में फेफड़े के सिस्ट के प्रकार की योजनाबद्ध तस्वीर एक्स-रे(विकल्प 1)

किराये का गठन एक गोलाकार और गोल-अंडाकार आकार की विशेषता है। यह संरचना ब्रोन्कियल वृक्ष के स्थानीय विस्तार के कारण होती है, इसलिए इसका आकार ब्रोन्कस जैसा होता है।

एक्स-रे पर रिंग शैडो सिंड्रोम - यह क्या है?

रिंग शैडो सिंड्रोम जन्मजात या प्रतिधारण सिस्ट की एक एक्स-रे अभिव्यक्ति है। इसकी विशेषता निम्नलिखित लक्षण हैं:

• गोलाकार सजातीय अंधकार;
• सूजन का कोई पेरिफोकल फोकस नहीं है (फोड़े के विपरीत);
• एक प्रकार का अंगूर का गुच्छा, पेड़ की शाखा या "सॉसेज";
• घाव के आसपास कोई लिम्फैंगाइटिस (लसीका वाहिकाओं की सूजन) नहीं है।

फेफड़ों का एक्स-रे - मानक और विकृति विज्ञान (डिजिटल एक्स-रे पर)

जाहिर है, एक छोटे भ्रूण में ब्रोन्कस का सिस्टिक फैलाव खतरनाक नहीं है अगर यह संक्रमित नहीं है या गंभीर रूप से फैला हुआ नहीं है।

रिंग शैडो सिंड्रोम का सबसे अच्छा पता पार्श्व टोमोग्राम पर लगाया जाता है। बहुकोशिकीय सिस्ट होते हैं जो सीधे होते हैं फेफड़े का एक्स-रेएक दूसरे को ओवरलैप करें. हालाँकि, छाती के अंगों की संदिग्ध बीमारी वाले रोगी की एक्स-रे जांच के लिए नैदानिक ​​मानक ललाट और पार्श्व प्रक्षेपण में छाती के अंगों का एक्स-रे है। यह अंगूठी के आकार की छाया की सभी विशेषताओं को प्रकट करेगा।

एक्स-रे पर रिंग शैडो सिंड्रोम के आरेख का फोटो

एक्स-रे पर सिस्ट का आकार शायद ही कभी आदर्श गोलाकारता द्वारा दर्शाया जाता है। गुहिकाएँ अधिक आदर्श होती हैं बड़ी ब्रांकाई. जब तीसरे-चौथे क्रम के छोटे ब्रोन्किओल्स प्रभावित होते हैं, तो एक्स-रे पर 2 सींगों वाले छोटे फ्यूसीफॉर्म विस्तार देखे जा सकते हैं। "हॉर्न" फैली हुई ब्रांकाई हैं जो अभी तक महत्वपूर्ण रूप से विस्तारित नहीं हुई हैं। यहां अनेक उभारों वाली दो कूबड़ वाली छाया भी है। वे कई प्रभावित ब्रांकाई के बीच विभाजन की उपस्थिति से बनते हैं। ऐसी स्थिति में गुहा निम्नलिखित आकृतियों जैसा दिखता है:

• अंगूर;
• प्रत्युत्तर;
• कुप्पी.

एक नियम के रूप में, एक पुटी एक एकल गठन है, लेकिन कूबड़ और घटाव के कारण, रेडियोलॉजिस्ट उनकी बहुलता का आभास पैदा करते हैं।

सिस्ट को ट्यूबरकुलोमा से कैसे अलग करें?

भ्रूण में फेफड़े की वायु गुहा का पता जन्म के तुरंत बाद लगाया जाता है और इसका निदान करना मुश्किल नहीं है। एक वयस्क में प्रतिधारण एनालॉग को ट्यूबरकुलोमा से अलग किया जाना चाहिए। एक योग्य रेडियोलॉजिस्ट एक्स-रे के आधार पर इन नोसोलॉजिकल रूपों के बीच अंतर निर्धारित कर सकता है।

एक वयस्क में सिस्टिक गुहा की संरचना में केंद्र में या घाव के समोच्च के साथ चूने का समावेश होता है। केवल जन्मजात भ्रूण पुटी में जमाव नहीं हो सकता है।

आसपास के फेफड़े के ऊतक सिस्टिक संरचनाएँट्यूबरकुलोमा के विपरीत, बदला नहीं गया है, जिसमें सूजन प्रक्रिया के कारण रेडियोग्राफ़ पर लिम्फैंगाइटिस और परिधीय अमानवीय कालापन निर्धारित होता है।

रिटेंशन सिस्टफैली हुई ब्रांकाई होती है जिसमें (समीपस्थ खंड संकुचित या नष्ट हो जाते हैं [कज़ाक टी.आई., 1968]। पहले मामले में, वायु सिस्ट बनते हैं, और दूसरे में, भरे हुए सिस्ट; उनकी सामग्री रक्त के साथ मिश्रित बलगम होती है। उन सभी में एक सूजन उत्पत्ति, जो ज्यादातर मामलों में लक्षणहीन होती है। मुख्य निदान पद्धति एक्स-रे है।हमारे आंकड़ों के अनुसार, 55.7% मामलों में वे पूर्वकाल खंडों में या ऊपरी लोब के एक्सिलरी उपखंडों में स्थित होते हैं, मध्य भाग, साथ ही निचले लोब का VII-VIII खंड।

शिक्षा का स्वरूपदूसरों को अस्वीकार करने की अनुमति देने वाले प्रमुख संकेतों में से एक है सौम्य संरचनाएँफेफड़े और डाल दिया सटीक निदानप्रतिधारण पुटी. सिस्ट का आकार फूले हुए ब्रोन्कस और उसकी शाखाओं के कारण होता है,तरल या अर्ध-तरल सामग्री से भरा हुआ। यह कई कारकों से प्रभावित होता है: बाधित ब्रोन्कस की क्षमता, विस्तारित ब्रोन्कस में जमा सामग्री की मात्रा, ब्रोन्कस की विलुप्त दूरस्थ शाखाओं का स्तर और संख्या, और आसपास के फेफड़े के ऊतकों की स्थिति। एक नियम के रूप में, पुटी का आकार प्रभावित, फैले हुए ब्रोन्कस और उसकी शाखाओं के आकार और दिशा का अनुसरण करता है।

चूँकि तीसरे-चौथे क्रम की अधिकांश ब्रांकाई के पाठ्यक्रम की सबसे संपूर्ण तस्वीर पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर प्राप्त की जा सकती है, इसलिए पार्श्व टोमोग्राम पर ब्रोन्कियल सिस्ट का सबसे अच्छा निदान किया जाता है। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में उत्पादित टॉमोग्राम पर, सिस्ट एक-दूसरे के ऊपर स्तरित होते हैं, जिससे विभिन्न वर्गों पर स्थित कई अंडाकार संरचनाओं की उपस्थिति का आभास होता है। प्रभावित ब्रोन्कस का आकार जितना बड़ा होगा, पुटी का आकार उतना ही अधिक विशिष्ट होगा।इसके विपरीत, उन दुर्लभ मामलों में जब छोटी ब्रांकाई (5-7वां क्रम) प्रभावित होती है, सिस्ट अंडाकार या गोल रूपरेखा और उनके आकार पर आधारित हो जाते हैं, जैसे निदान चिह्न, अपना अर्थ खो देता है।

1) दो "सींगों" में समाप्त होने वाली एक धुरी के आकार की या अंडाकार छाया, जो छोटी ब्रांकाई तक फैली होती है;

रिटेंशन सिस्ट आमतौर पर अकेले होते हैं;उनमें से अधिकांश शाखित संरचनाएँ हैं। पुटी छाया की तीव्रता आमतौर पर समान आकार के ट्यूबरकुलोमा से कम होती है। विषय में छाया संरचनाएँ, फिर हर चौथा मरीज़ धब्बेदार, समोच्च के साथ अवरुद्ध या चूने के मिश्रित जमाव पाए जाते हैं।चूंकि अधिकांश मामलों में सिस्ट का आकार शाखित होता है, उनकी आकृति लगभग हमेशा लहरदार, बहुचक्रीय और कंदयुक्त होती है।अधिकांश मामलों में आकृतियाँ बिल्कुल स्पष्ट होती हैं, पुटी के चारों ओर का फुफ्फुसीय पैटर्न आमतौर पर विकृत होता है। सांस लेने के दौरान सिस्ट के आकार और आकार में कोई बदलाव नहीं होता है।

ब्रोंकोग्राफी से कई लक्षण सामने आते हैं जो रिटेंशन सिस्ट को ट्यूबरकुलोमा और परिधीय फेफड़ों के कैंसर से अलग करने में मदद करते हैं:

1) खंडीय या उपखंडीय ब्रोन्कस का खंडीय से उसकी उत्पत्ति के स्थान पर स्टंप;

2) आसन्न खंडों की ब्रांकाई का मध्यम समान विस्तार;

3) खाली सिस्ट का विरोधाभास। जब छोटी ब्रांकाई प्रभावित होती है, तो ब्रोंकोग्राफी के परिणाम कम विश्वसनीय होते हैं।

द्रव सामग्री के क्रमिक संचय के परिणामस्वरूप सिस्ट का धीमी गति से विस्तार हो सकता है। स्वाभाविक रूप से, बढ़ते सिस्ट फेफड़ों के कैंसर का संदेह पैदा करते हैं। इस बीच, इन सिस्टों के घातक होने के पक्ष में कोई ठोस सबूत नहीं है। हमने ब्रोन्कस में सिस्ट के टूटने का एक मामला देखा, जिसके साथ अत्यधिक हेमोप्टाइसिस भी हुआ।

कभी-कभी रिटेंशन सिस्ट एंडोब्रोनचियल ट्यूबरकुलोसिस से जटिल हो जाते हैं; उनकी सामग्री केसियस द्रव्यमान हैं। एक्स-रे का उपयोग एंडोब्रोनचियल ट्यूबरकुलोसिस द्वारा जटिल रिटेंशन सिस्ट के निदान के लिए किया जा सकता है यदि इसकी मोटाई में या किनारों पर कैल्सीफिकेशन दिखाई देता है।

सिस्ट के विशिष्ट रूप.

कई अलग-अलग रिटेंशन सिस्टों में से, सबसे अधिक विशिष्ट रूप:

1) दो "सींगों" में समाप्त होने वाली एक धुरी के आकार की या अंडाकार छाया, जो छोटी ब्रांकाई तक फैली होती है;

2) धुरी के आकार की एक- और दो-कूबड़ वाली छाया;

3) कोई छाया नहीं सही फार्मकई उभारों के साथ - अभी भी अच्छी तरह से संरक्षित इंटरब्रोनचियल सेप्टा के साथ फैली हुई छोटी ब्रांकाई;

4) फ्लास्क, रिटॉर्ट या अंगूर के गुच्छे के आकार की एक छाया।

– पैथोलॉजिकल गुहाफेफड़े के पैरेन्काइमा में, हवा या तरल सामग्री से भरा हुआ। प्रवाह फेफड़े के सिस्टस्पर्शोन्मुख, चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट (सांस की तकलीफ, खांसी, भारीपन और सीने में दर्द के साथ) और जटिल (संक्रमण, न्यूमोथोरैक्स, रक्तस्राव, आदि) हो सकता है। सिस्ट का मुख्य निदान रेडियोलॉजिकल है, जिसमें छाती के अंगों की सामान्य रेडियोग्राफी, फेफड़ों का सीटी स्कैन, एंजियोपल्मोनोग्राफी और ब्रोंकोग्राफी शामिल है। फुफ्फुसीय सिस्ट का उपचार मुख्य रूप से सर्जिकल होता है - थोरैकोटॉमी या वीडियो-सहायता थोरैकोस्कोपिक हस्तक्षेप के माध्यम से सिस्ट को हटाना या फेफड़े का उच्छेदन।

आईसीडी -10

Q33.0 J98.4

सामान्य जानकारी

फेफड़े के सिस्ट पॉलीएटियोलॉजिकल मूल की इंट्राफुफ्फुसीय गुहाएं हैं, जिनमें आमतौर पर श्लेष्म द्रव या हवा होती है। रोग के पैथोमॉर्फोलॉजिकल रूपों की विस्तृत विविधता के कारण, आबादी में फेफड़े के सिस्ट की वास्तविक व्यापकता का आकलन करना काफी मुश्किल है। कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, श्वसन रोगों के सभी रोगियों में, फेफड़े के सिस्ट वाले रोगी 2.9-5.3% हैं। फेफड़े के सिस्ट सभी उम्र के लोगों में होते हैं: नवजात शिशुओं से लेकर बुजुर्गों तक। इसकी सौम्य गुणवत्ता के बावजूद, जब यह जटिल होता है, तो फेफड़े का सिस्ट जीवन के लिए गंभीर खतरा पैदा कर सकता है, इसलिए, पल्मोनोलॉजी में, इन रोग संबंधी संरचनाओं के संबंध में, सर्जिकल करने की प्रथा है चिकित्सीय रणनीति.

फेफड़े के सिस्ट का वर्गीकरण

एटियोपैथोजेनेसिस (गठन की उत्पत्ति और तंत्र) के आधार पर, जन्मजात, डिसोंटोजेनेटिक और अधिग्रहित फेफड़े के सिस्ट को प्रतिष्ठित किया जाता है।

• जन्मजातसिस्ट प्रसवपूर्व अवधि में बनते हैं, और बच्चा इस फेफड़ों की विकृति की उपस्थिति के साथ पैदा होता है। ऐसे सिस्ट का पता आमतौर पर बचपन में ही चल जाता है। इनमें शामिल हैं: सिस्टिक पल्मोनरी हाइपोप्लासिया, ब्रोन्किओलर वातस्फीति, सिस्टिक सहायक फेफड़े, इंट्रालोबार सीक्वेस्ट्रेशन, जन्मजात विशाल सिस्ट।
• डिसोंटोजेनेटिकफेफड़े के सिस्ट भी जन्मजात संरचनाएं हैं जो भ्रूणजनन में ब्रोंकोपुलमोनरी किडनी के खराब विकास के कारण होते हैं। हालाँकि, डिसोंटोजेनेटिक सिस्ट का विकास प्रसवोत्तर अवधि में ही शुरू हो जाता है, इसलिए विभिन्न उम्र में विकृति का पता लगाया जा सकता है। इस तरह की संरचनाओं में डर्मोइड सिस्ट, ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट और फेफड़ों के ब्रोन्कोजेनिक सिस्टेडेनोमा शामिल हैं।
• खरीदीजीवन के एक निश्चित चरण में फेफड़ों की बीमारियों और चोटों के प्रभाव में सिस्ट बनते हैं। इसमे शामिल है जलस्फोट पुटीफेफड़े, बुलस वातस्फीति, न्यूमोसेले, तपेदिक गुहाएं, "पिघलता हुआ फेफड़ा", फेफड़ों का एम्फायसेमेटस-बुलस ज़ब्ती, आदि।

द्वारा रूपात्मक विशेषताएंफेफड़े के सिस्ट को सही और गलत में विभाजित किया गया है। उनमें से पहले हमेशा जन्मजात होते हैं, उनके बाहरी आवरणपेश किया संयोजी ऊतकब्रोन्कियल दीवार के तत्वों (कार्टिलाजिनस प्लेटें, चिकनी मांसपेशी और लोचदार फाइबर, आदि) के साथ। एक सच्चे फेफड़े के सिस्ट की आंतरिक परत श्लेष्म स्राव (ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट) या वायुकोशीय एपिथेलियम (वायुकोशीय सिस्ट) का उत्पादन करने वाली क्यूबिक और कॉलमर एपिथेलियम कोशिकाओं की एक उपकला परत द्वारा बनाई जाती है। झूठे सिस्ट प्रकृति में प्राप्त होते हैं, और उनकी दीवार में ब्रोन्कस और श्लेष्म झिल्ली के संरचनात्मक तत्वों का अभाव होता है।

गुहाओं की संख्या को ध्यान में रखते हुए, सिस्ट को एकल (एकान्त) और एकाधिक में विभाजित किया जाता है (बाद वाले मामले में, पॉलीसिस्टिक फुफ्फुसीय रोग का निदान किया जाता है)। यदि पुटी ब्रोन्कस के लुमेन के साथ संचार करती है, तो इसे खुला कहा जाता है; ऐसे संदेश के अभाव में, वे बंद फेफड़े के सिस्ट की बात करते हैं। सामग्री के प्रकार के आधार पर, वायु गुहाओं और भरी हुई गुहाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है; गुहा आकार के अनुसार - छोटा (3 खंड तक), मध्यम (3-5 खंड) और बड़ा (5 खंड से अधिक)। अंत में, फेफड़े के सिस्ट का कोर्स सरल या जटिल हो सकता है।

फेफड़ों में सिस्ट के कारण

छोटे और जटिल फेफड़े के सिस्ट स्पर्शोन्मुख होते हैं। चिकत्सीय संकेतयह तब प्रकट होता है जब सिस्ट का आकार बढ़ जाता है और आसपास की संरचनाएं संकुचित हो जाती हैं या किसी जटिल पाठ्यक्रम के कारण होती हैं। बड़े या एकाधिक सिस्ट के साथ भारीपन और सीने में दर्द, खांसी, सांस लेने में तकलीफ और कभी-कभी डिस्पैगिया भी होता है।

इससे स्थानांतरित करें स्पर्शोन्मुखजटिलताएं एआरवीआई या निमोनिया से शुरू हो सकती हैं। जब फेफड़े की पुटी दब जाती है, तो गंभीर नशा (कमजोरी, गतिहीनता, एनोरेक्सिया) और व्यस्त बुखार के लक्षण सामने आते हैं। सामान्य अस्वस्थता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी होती है, और हेमोप्टाइसिस संभव है।

ब्रोन्कस में मवाद से भरी पुटी के प्रवेश के साथ-साथ खांसी के साथ प्रचुर मात्रा में, कभी-कभी दुर्गंधयुक्त थूक भी आता है, सुधार होता है सामान्य हालत, नशा कम करना। पुटी गुहा को मवाद से साफ किया जाता है, लेकिन इसका पूर्ण विनाश शायद ही कभी होता है। अधिक बार, रोग दोबारा बढ़ने लगता है, जिससे धीरे-धीरे माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस और फैलाना न्यूमोफाइब्रोसिस का निर्माण होता है।

जब पुटी की सामग्री फुफ्फुस गुहा में फट जाती है, तो सहज न्यूमोथोरैक्स, पाइथोरैक्स और फुफ्फुस की नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित हो सकती है। इस प्रकार की जटिलताओं में सीने में दर्द का अचानक प्रकट होना, गंभीर, पैरॉक्सिस्मल खांसी, बढ़ती सायनोसिस, टैचीकार्डिया और सांस की तकलीफ शामिल हैं। संभावित नतीजेइसी तरह की जटिलताओं में ब्रोंकोप्लुरल फ़िस्टुला और क्रोनिक फुफ्फुस एम्पाइमा का गठन शामिल हो सकता है।

सिस्ट को बाहर निकालने वाले ब्रोन्कस में सूजन प्रक्रिया एक वाल्व तंत्र के निर्माण में योगदान करती है, जिससे सिस्ट गुहा के अंदर दबाव और उसके तनाव में वृद्धि होती है। पुटी तेजी से आकार में बढ़ती है, फेफड़े के आसपास के खंडों को संकुचित करती है, और मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन का कारण बनती है। तनावपूर्ण फेफड़े के सिस्ट की नैदानिक ​​तस्वीर वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स (सांस की तकलीफ, टैचीपनिया, सायनोसिस, गर्दन की नसों की सूजन, टैचीकार्डिया) से मिलती जुलती है। गंभीर स्थितिश्वसन विफलता और हेमोडायनामिक विकारों के कारण रोगी। तनावपूर्ण फेफड़े की पुटी के दौरान, क्षतिपूर्ति, उप-क्षतिपूर्ति और विघटित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। उपरोक्त सभी के अलावा, फेफड़े का सिस्ट फुफ्फुसीय रक्तस्राव और घातकता से जटिल हो सकता है। बच्चों में सिस्ट बहने से दम घुटने का खतरा रहता है।

फेफड़े के सिस्ट का निदान

लक्षणों की अनुपस्थिति या कमी के कारण, फेफड़ों के जटिल सिस्ट आमतौर पर पहचाने नहीं जा पाते हैं। वे निवारक फ्लोरोग्राफी के दौरान एक आकस्मिक खोज बन सकते हैं। भौतिक निष्कर्षों में टक्कर ध्वनि का छोटा होना, श्वास का कमजोर होना और कभी-कभी "एम्फोरिक" श्वास शामिल हो सकते हैं।

फेफड़ों के सिस्ट की पहचान करने में मुख्य भूमिका एक्स-रे निदान विधियों की है। छाती रेडियोग्राफी द्वारा निर्धारित परिवर्तन सिस्ट के प्रकार और उत्पत्ति से निर्धारित होते हैं। आमतौर पर स्पष्ट आकृति के साथ एक गोलाकार गठन का पता लगाया जाता है। कभी-कभी पुटी गुहा में द्रव का क्षैतिज स्तर दिखाई देता है। सिस्ट के स्थान और उत्पत्ति को स्पष्ट करने के लिए फेफड़ों के एमएससीटी और एमआरआई का उपयोग किया जाता है।

फेफड़े के सिस्ट को परिधीय स्थानीयकरण, फेफड़े के मेटास्टेस, ट्यूबरकुलोमा, अवरुद्ध फोड़ा, सीमित न्यूमोथोरैक्स, कोइलोमिक पेरीकार्डियल सिस्ट, मीडियास्टिनल ट्यूमर आदि के सौम्य और घातक फेफड़े के ट्यूमर से अलग किया जाना चाहिए।

फेफड़े के सिस्ट का उपचार और निदान

फेफड़ों के सिस्ट के लिए उपचार की रणनीति मुख्य रूप से सर्जिकल है। एक सीधी फेफड़े की पुटी को नियमित रूप से हटाया जाना चाहिए। उसी समय, किसी को सर्जिकल हस्तक्षेप में देरी नहीं करनी चाहिए, क्योंकि जटिलताओं की घटना ऑपरेशन की स्थिति को आपातकाल की श्रेणी में स्थानांतरित कर सकती है, जो पूर्वानुमान और अस्तित्व को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है। अक्सर, रोग के सरल रूपों में, सिस्ट को पृथक रूप से हटाया जाता है या फेफड़े का किफायती उच्छेदन किया जाता है। ऑपरेशन थोरैकोटॉमी और वीडियोथोरेकोस्कोपी दोनों का उपयोग करके किया जाता है। सामान्य प्रक्रियाओं (पॉलीसिस्टिक रोग, पैरेन्काइमा में माध्यमिक अपरिवर्तनीय परिवर्तन) के लिए, लोबेक्टोमी या न्यूमोनेक्टॉमी की जा सकती है।

दमन से जटिल फेफड़ों के सिस्ट के लिए, प्रीऑपरेटिव दवा की तैयारी की जाती है, और उत्तेजना बंद होने के बाद सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। पियो- या न्यूमोथोरैक्स के विकास के मामले में, फुफ्फुस गुहा की आपातकालीन जल निकासी की जाती है, इसके बाद स्थानीय और प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। तत्काल देखभालश्वसन विफलता से जटिल फेफड़ों की तनावपूर्ण पुटी के लिए, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पुटी का तत्काल पंचर और ट्रान्सथोरासिक जल निकासी शामिल है। इन सभी मामलों में शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानदूसरे चरण में किया जाता है और इसकी प्रकृति अधिक उग्र होती है।

पर पूर्वानुमान नियोजित उपचारसीधी फेफड़े की पुटी अनुकूल; दीर्घकालिक पोस्टऑपरेटिव परिणाम अच्छे हैं। जटिल पाठ्यक्रम के मामले में, परिणाम देखभाल के समय और पूर्णता पर निर्भर करता है प्राथमिक देखभाल. में तीव्र अवधिरोगियों की मृत्यु श्वसन और हृदय संबंधी विफलता, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव से हो सकती है; ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर 5% तक पहुँच जाती है। अन्य मामलों में, फेफड़ों में लगातार माध्यमिक परिवर्तन (ब्रोन्किइक्टेसिस, व्यापक फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, क्रोनिक) के कारण विकलांगता संभव है शुद्ध प्रक्रियाएं). ऐसे रोगियों को पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा आजीवन फॉलो-अप की आवश्यकता होती है। अधिग्रहित फेफड़े के सिस्ट की रोकथाम में चोटों, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियों को रोकना शामिल है।

सिस्ट किसी अंग के अंदर या बाहर स्थित एक पैथोलॉजिकल रूप से निर्मित गुहा है, जो तरल स्राव या हवा से भरी होती है, एक अलग उत्पत्ति होती है, अंग के कामकाज को बाधित करती है, गंभीर जटिलताओं का कारण बनती है, स्पर्शोन्मुख हो सकती है या अलग-अलग तीव्रता के दर्द के साथ हो सकती है। यदि एक गुहा, या कभी-कभी एक साथ कई गुहाएं, फेफड़े के ऊतकों को प्रभावित करती हैं, तो रोग को फेफड़े का सिस्ट कहा जाता है।

अनुपस्थिति के साथ उचित उपचार, परिणाम जीवन के लिए खतरा हैं, पुटी का टूटना, फुफ्फुस गुहा में इसकी सामग्री का प्रवेश, साथ ही अध: पतन द्रोह. विकास जोखिम गंभीर जटिलताएँसिस्ट के प्रकार और उसके स्थान पर निर्भर करता है।

सिस्ट कितने प्रकार के होते हैं?

फेफड़ों में सिस्ट एक या दोनों फेफड़ों में हो सकते हैं, एक या अधिक गुहाएं हो सकती हैं, पूरे फेफड़े को प्रभावित कर सकती हैं, या केवल एक लोब में स्थानीयकृत हो सकती हैं। सिस्ट के वर्गीकरण का आविष्कार 60 के दशक के अंत में किया गया था और यह अभी भी प्रासंगिक है। मूल रूप से:

• सच (जन्मजात) - पॉलीसिस्टिक, माइक्रोसिस्टिक, नवजात सिस्ट, सहायक फेफड़े;
• असत्य (अधिग्रहित) - फोड़ा, तपेदिक, जलस्फोट पुटी, वातस्फीति।

गुहाओं की उपस्थिति से:

• अकेला;
• एकाधिक.

ब्रांकाई के साथ संदेश के अनुसार:

• खुला - ब्रोन्कस के साथ संवाद करें;
• बंद - रिपोर्ट नहीं किया गया.

सामग्री प्रकार के अनुसार:

• हवा से भरा हुआ;
• तरल पदार्थ.

रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार:

• जटिलताओं के बिना;
• उलझा हुआ।

जन्मजात फेफड़े के सिस्ट भ्रूण काल ​​में बन सकते हैं और जन्म के तुरंत बाद भी हो सकते हैं। यह ब्रांकाई के विस्तार, संकुचन या उनके विकास में देरी के परिणामस्वरूप प्रकट होता है, जब ब्रोन्कस के परिधीय क्षेत्रों में उपास्थि ऊतक नहीं बढ़ता है।

किसी रोग की जटिलता के रूप में फेफड़ों के झूठे सिस्ट बनते हैं: फोड़ा, तपेदिक, वातस्फीति या निमोनिया विभिन्न एटियलजि के. उनका अंतर पुटी गुहा में उपकला की अनुपस्थिति या इसके परिणामस्वरूप है सूजन प्रक्रियाएँउपकला को दानेदार बनाने और फिर निशानों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।
यह निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है कि कौन सा सिस्ट फेफड़ों को प्रभावित करता है: जन्मजात या अधिग्रहित। ब्रोन्कस के लुमेन के सिकुड़ने से वायु पुटी का निर्माण होता है, और सूजन के परिणामस्वरूप, ये संरचनाएँ बलगम से भर जाती हैं, संभवतः रक्त अशुद्धियाँ.
गुहा के साथ एक एकल द्रव्यमान एक फेफड़े पर विकसित हो सकता है, और कई सिस्ट (पॉलीसिस्टिक फेफड़े की बीमारी) एक या दो को एक साथ प्रभावित कर सकते हैं।

रोग के कारण और लक्षण

जब फेफड़े में सिस्ट पाया जाता है, तो इसका कारण निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है।
फेफड़ों में सिस्ट होने का मुख्य कारण आनुवंशिकता और गर्भावस्था के दौरान गर्भवती माँ की अस्वास्थ्यकर आदतें हैं। विभिन्न रोगों की जटिलताओं के रूप में झूठी संरचनाएँ उत्पन्न होती हैं:

• न्यूमोनिया;
• तपेदिक;
• उपदंश;
• राउंडवॉर्म और इचिनोकोकी;
• कवक (एचआईवी के लिए);
• सौम्य और घातक ट्यूमर;
• गैंग्रीन;
• धूम्रपान करने वालों की वातस्फीति;
• सीने में चोट.

यदि फेफड़ों में सिस्ट सीधी या बहुत छोटी हैं, तो वे बिना किसी लक्षण के भी हो सकते हैं। नैदानिक ​​लक्षण तब प्रकट होते हैं जब बड़े आकारसिस्ट, पॉलीसिस्टिक रोग, जटिलताओं के साथ। पर आरंभिक चरणमरीज़ शिकायत करते हैं मामूली दर्दछाती में, बलगम वाली खांसी, जो गंधहीन होती है और जिसमें खून भी हो सकता है।

फेफड़ों में कई संरचनाओं और बहुत बड़े सिस्ट के साथ, खांसी अधिक गंभीर हो जाती है, सांस लेने में तकलीफ होती है, दर्द में वृद्धि देखी जाती है और सांस लेने पर यह मजबूत हो जाती है। विशाल गुहाओं के साथ, छाती का आधा हिस्सा सांस लेने में पिछड़ सकता है, और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान बढ़ जाते हैं। बच्चों में, एक छोटी सी संरचना भी ब्रांकाई के संकुचन का कारण बन सकती है।

जटिलताएँ उत्पन्न होने पर क्लिनिक स्वयं प्रकट होता है। दमन और संक्रमण के कारण रोगी को बुखार, श्लेष्मा और पीपयुक्त बलगम वाली खांसी, खांसी के साथ खून आना और सीने में तेज दर्द होता है।
जब गुहा फट जाती है, तो शुद्ध सामग्री ब्रांकाई या फुफ्फुस स्थान में प्रवाहित होती है, शुद्ध थूक प्रकट होता है, जिसमें तेज होता है बुरी गंध, हेमोप्टाइसिस फुफ्फुसीय रक्तस्राव जैसा दिखता है। रोग प्रायः बढ़ता जाता है जीर्ण रूप. रोग के बढ़ने और रोगी की स्थिति में सुधार की अवधि वैकल्पिक होती है।

मीडियास्टिनल सिस्ट

वही लक्षण तब हो सकते हैं जब रोगी में ट्यूमर और मीडियास्टीनल सिस्ट होते हैं जो संकुचित होते हैं एयरवेज. एक्स-रे से पता चलता है कि संरचना ब्रांकाई या फेफड़े से कैसे सटी हुई है। अप्रिय संवेदनाएँहृदय में दर्द की जगह छाती के दूसरे क्षेत्र में दर्द होता है, जो शरीर की स्थिति बदलने पर फेफड़े के मीडियास्टिनल सिस्ट की गुहा में तरल पदार्थ के प्रवाह के कारण होता है।

मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट अक्सर गर्भ में विकृतियां होते हैं; यदि कोई जटिलताएं नहीं हैं, तो उनकी कोई नैदानिक ​​तस्वीर नहीं होती है, या लक्षण महत्वपूर्ण नहीं होते हैं।
बेहतर वेना कावा के संपीड़न के कारण पश्च मीडियास्टिनम के ट्यूमर के साथ तंत्रिका सिराश्वासनली के पीछे स्थित होता है सिरदर्द. सिस्ट के कारण सांस लेने में तकलीफ, चेहरे का नीलापन और रीढ़ की हड्डी में विकार भी हो सकता है।

जलस्फोट पुटी

एक रोग जो फेफड़े के ऊतकों के संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है फीता कृमि- इचिनोकोकी, अक्सर फेफड़ों के निचले हिस्से को प्रभावित करता है।
पर हवाई मार्गसंक्रमण, कीड़े ब्रांकाई में प्रवेश करते हैं, वहां से फेफड़े के ऊतक, कई बुलबुले बनाना। सिस्ट के चारों ओर फाइब्रोसिस बन जाता है।

यदि बुलबुला धीरे-धीरे बढ़ता है, तो इससे रोगी को कोई चिंता नहीं होती है। संक्रमण के 3-5 साल बाद लक्षण दिखाई देते हैं। जब गुहा दब जाती है, तो लक्षण प्रकट होते हैं फेफड़े का फोड़ा, टूटने की स्थिति में - सांस लेने में कठिनाई, ठंड लगना, तेज दर्द, तीव्रगाहिता संबंधी सदमायदि उपचार न किया जाए तो यह घातक हो सकता है।

निदान एवं उपचार

रोगी की जांच करते समय, विशेष रूप से बड़े सतही सिस्ट के मामले में, प्रभावित हिस्से की सांस लेने में देरी होती है; सुनते समय, प्रभावित हिस्से की सांस कमजोर होती है या बिल्कुल भी सुनाई नहीं देती है।

सिस्ट वाले लोगों में फेफड़े का उपचारएक विशेष तरीके से किया जाता है, खासकर जब खांसी, दर्द की शिकायत हो छाती, सबसे पहले, अतिरिक्त परीक्षाएं की जाती हैं।

1. एक्स-रे परीक्षा - निदान में मदद करती है, वायु सिस्ट, तरल पदार्थ के साथ गुहाओं की पहचान करती है, लेकिन एटियलजि का निर्धारण नहीं करती है।
2. रैखिक टोमोग्राफी - फेफड़ों में गुहाओं, उनके आकार, स्थान का पता चलता है, लेकिन गठन की संरचना का निदान नहीं करता है।
3. सर्पिल टोमोग्राफी सबसे अधिक है प्रभावी तरीकाडायग्नोस्टिक्स, बीमारी की पूरी तस्वीर देता है, और ब्रोंकोग्राफी का एक विकल्प है, जिसका पहले इस्तेमाल किया गया था।
4. यदि फुफ्फुसीय इचिनोकोकोसिस का संदेह है, तो एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है पेट की गुहाएलर्जी परीक्षण.

फुफ्फुसीय प्रणाली के कार्यात्मक संकेतक भी निर्धारित किए जाते हैं, वे श्वसन विफलता की पहचान करते हैं और इसकी गतिशीलता की निगरानी करते हैं। फेफड़े की पुटी श्वसन क्रिया के परीक्षण के लिए एक संकेत है।

एफवीडी आयोजित करने की विधियाँ:

• न्यूमोग्राफी;
• स्पिरोमेट्री;
• स्पाइरोग्राफी;
• एर्गोस्पाइरोग्राफ़ी.

इन विधियों का उपयोग करके, फेफड़ों की ज्वारीय मात्रा, साँस लेने और छोड़ने की आरक्षित मात्रा, अवशिष्ट मात्रा निर्धारित की जाती है, फेफड़ों की कुल और महत्वपूर्ण क्षमता, प्रेरणा और साँस छोड़ने की अधिकतम क्षमता, साँस लेने की गहराई और आवृत्ति, श्वसन रिज़र्व और अन्य संकेतक मापे जाते हैं।

यदि रोगी को कोई मतभेद नहीं है, तो फेफड़े के सिस्ट का इलाज केवल सर्जिकल हस्तक्षेप से किया जाता है।

संरचनाओं के दबने की स्थिति में, लक्षणों से राहत पाने के लिए और सर्जरी की तैयारी के लिए, रूढ़िवादी उपचार का उपयोग किया जाता है, यह एक अस्थायी परिणाम देता है, कुछ समय बाद उत्तेजना फिर से शुरू हो जाती है। यदि किसी मरीज को प्रभावित फेफड़े में सिस्ट का पता चलता है, तो पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा उपचार निर्धारित किया जाता है।

वर्जित शल्य चिकित्साहृदय और रक्त वाहिकाओं को गंभीर क्षति वाले बुजुर्ग रोगियों में फेफड़े के सिस्ट।

सीने में दर्द, खांसी, सांस लेने में तकलीफ की शिकायत करने वाले लोगों को पहले लक्षण दिखाई देने पर अपने स्थानीय चिकित्सक से संपर्क करने में समझदारी होनी चाहिए। इस रोग का निदान केवल एक सक्षम विशेषज्ञ ही कर सकता है। तो फिर स्व-चिकित्सा न करें अधिक संभावनाकन्नी काटना गंभीर परिणामजटिलताओं के रूप में और बीमारी से छुटकारा पाएं।

जन्मजात फेफड़े के सिस्ट- एक विकृति जो तब होती है जब ब्रांकाई की वृद्धि 3 से 5 महीने के बीच रुक जाती है अंतर्गर्भाशयी जीवनभ्रूण, यानी जब माध्यमिक ब्रोन्कियल शाखाएं विकसित होती हैं।

वे ब्रोन्कियल गुर्दे, जिनकी वृद्धि रुक ​​गई है, सूज जाते हैं और बड़ी गुहाएँ बना लेते हैं, जिनमें तरल पदार्थ होता है या नहीं होता है। फेफड़े के सिस्ट एकतरफा या द्विपक्षीय, एकल या एकाधिक, एकल-कक्ष या बहु-कक्षीय हो सकते हैं, और ब्रोन्कियल ट्री के साथ संचार की प्रकृति के आधार पर, खुले या बंद हो सकते हैं।

लक्षण विज्ञान और क्लिनिकविविध। पुटी की जन्मजात प्रकृति का अंदाजा अक्सर इतिहास संबंधी आंकड़ों से लगाया जा सकता है। फुफ्फुसीय रोगों के इतिहास की अनुपस्थिति से ब्रोन्कियल विकृति का संदेह हो सकता है। सिस्ट को अक्सर अन्य विकासात्मक दोषों के साथ जोड़ दिया जाता है विभिन्न अंगऔर सिस्टम, विशेष रूप से फुफ्फुसीय वाहिकाएँ. अक्सर, कई वर्षों तक, रोगियों को यह संदेह नहीं होता है कि वे फेफड़े के सिस्ट के वाहक हैं। इसलिए, रोग की अवधि केवल घुटन, हेमोप्टाइसिस, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, सायनोसिस और कभी-कभी एक तस्वीर के हमले के रूप में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के क्षण से ही स्थापित की जा सकती है। सहज वातिलवक्ष. अकारण नहीं फेफड़े के सिस्ट की नैदानिक ​​तस्वीर को अस्वाभाविक माना जाता है।

बुखार, प्रचुर मात्रा में बलगम वाली खांसी, कमजोरी, पसीने के साथ ठंड लगना, सांस लेने में तकलीफ फेफड़ों में सिस्ट के लक्षण नहीं हैं। ये या तो जटिलताओं या फेफड़ों में रोग प्रक्रियाओं के लक्षण हैं जो सिस्ट की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं।

भौतिक फेफड़े के सिस्ट वाले रोगियों की जांच के तरीकेआपको बहुमूल्य डेटा उजागर करने की अनुमति देता है। द्रव से भरे सिस्ट के साथ, टक्कर से सामान्य फुफ्फुसीय ध्वनि में तेज संक्रमण के साथ उनके ऊपर ध्वनि की सुस्ती का पता चलता है। ऐसे सिस्ट में गुदाभ्रंश संबंधी घटनाएँ नहीं होती हैं। फेफड़े के वायु सिस्ट टक्कर लगने पर टाइम्पेनाइटिस के क्षेत्र के रूप में दिखाई देते हैं। उपप्लुअरली में स्थित सिस्ट धात्विक ध्वनि देते हैं। खुले फेफड़ों के सिस्ट के साथ, उनके ऊपर उभयचर श्वास को सुना जा सकता है, कभी-कभी धात्विक टिंट के साथ। "गिरती बूंद का शोर" इंगित करता है कि पुटी गुहा में कुछ तरल पदार्थ (अक्सर मवाद) है।

दबाने वाली जन्मजात सिस्ट चिकित्सकीय रूप से फेफड़े के फोड़े (देखें) और दबाने वाली अधिग्रहीत सिस्ट (देखें) से बहुत अलग नहीं होती हैं। अप्रत्यक्ष संकेतउपलब्धता जन्मजात सिस्ट(फोड़े-फुंसी और अधिग्रहीत सिस्ट की तुलना में) फेफड़ों में बड़ी गुहा और बड़ी मात्रा में थूक वाले रोगियों की अपेक्षाकृत हल्का नशा और संतोषजनक स्थिति होती है।

निदान. विशेषता फेफड़ों में सिस्ट के लक्षणद्वारा निर्धारित किया जा सकता है एक्स-रे परीक्षा.

एक्स-रे परीक्षा में, खुले ब्रोन्कियल सिस्ट बिना किसी सामग्री के अंगूठी के आकार या अण्डाकार गुहाओं के रूप में दिखाई देते हैं या आंशिक रूप से तरल से भरे होते हैं, और तरल हवा के साथ सीमा पर एक स्पष्ट क्षैतिज स्तर बनाता है।

सिस्ट की दीवार की मोटाई 0.1-3 मिमी तक होती है। दीवारें अक्सर चिकनी और स्पष्ट रूप से परिभाषित होती हैं, लेकिन बहु-कक्षीय सिस्ट में वे असमान और स्कैलप्ड भी हो सकती हैं। आमतौर पर सिस्ट की परिधि में कोई सूजन संबंधी परिवर्तन नहीं होते हैं, इसलिए सिस्टिक कैविटी की परिधि के साथ फेफड़े के ऊतकों के संघनन के क्षेत्रों की उपस्थिति सबसे पहले इंट्रालोबार सीक्वेस्ट्रेशन का सुझाव देती है।

इंट्रालोबार सीक्वेस्ट्रेशन को आमतौर पर फेफड़े के लोब का एक भाग कहा जाता है जो भ्रूणजनन के शुरुआती चरणों में आंशिक रूप से या पूरी तरह से अलग हो जाता है, जिससे भ्रूण परिसंचरण के तत्व संरक्षित होते हैं। आमतौर पर यह सिस्टिक रूप से परिवर्तित फेफड़े के ऊतकों का एक शारीरिक और कार्यात्मक रूप से पृथक क्षेत्र होता है, जिसकी आपूर्ति की जाती है धमनी का खूनवक्ष या उदर महाधमनी से. अनुक्रमित क्षेत्र की ब्रांकाई मुख्य ब्रोन्कियल पेड़ के साथ संचार नहीं करती है और केवल सूजन होने के बाद ही सामान्य ब्रोन्कियल पेड़ के साथ संबंध स्थापित किया जा सकता है। फेफड़े के अलग हुए हिस्से में फेफड़े के मुख्य लोब के साथ एक सामान्य फुफ्फुस झिल्ली होती है और यह निचले लोब के पोस्टेरोमेडियल भाग में, लगभग एक नियम के रूप में, उपप्लुरल रूप से स्थित होती है। संपर्क में आने वाले 1-2% रोगियों में होता है सर्जिकल हस्तक्षेपफेफड़ों पर.

इंट्रालोबार सीक्वेस्ट्रेशन आमतौर पर 30 वर्ष से कम उम्र के लोगों में पहचाना जाता है, क्योंकि इस तरह के विकासात्मक दोष के वाहक बार-बार डॉक्टरों का ध्यान आकर्षित करते हैं फुफ्फुसीय रोग, खांसी, बलगम, पायरेक्सिया, हेमोप्टाइसिस और ठंड लगने के साथ होता है। इस मामले में, एक या दोनों फेफड़ों में एक रोग प्रक्रिया के संकेत हैं। सभी शोधकर्ता रेडियोलॉजिकल निष्कर्षों की पहचान पर जोर देते हैं।

यदि मुख्य ब्रोन्कियल वृक्ष और अनुक्रमित क्षेत्र के बीच कोई संचार नहीं है, तो प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक गोल या अंडाकार आकार वाला एक तीव्र, सजातीय अंधेरा देखा जा सकता है। पार्श्व प्रक्षेपण में, यह छाया विषम और आकारहीन हो जाती है, लेकिन यह स्थापित किया जा सकता है कि यह निचले लोब के पोस्टेरोमेडियल खंड पर कब्जा कर लेती है। छाया की लंबी धुरी अक्सर अंदर और पीछे की ओर निर्देशित होती है, जैसे कि संबंध की संभावना का संकेत दे रही हो तलछाती या सबसे ऊपर का हिस्साउदर महाधमनी।

ब्रोंकोग्राफ़िक अध्ययनों से पता चलता है कि अनुक्रमित क्षेत्र VII और X या VIII और ऐसे क्षेत्र की सीमाएं। ऐसे मामलों में जहां मुख्य ब्रोन्कियल ट्री और अनुक्रमित क्षेत्र के बीच संचार होता है; निचले लोब के समान हिस्सों में, एक या अधिक सिस्ट निर्धारित होते हैं, जिनमें एक या दूसरी मात्रा में तरल पदार्थ होता है। अभिलक्षणिक विशेषताइंट्रालोबार सीक्वेस्ट्रेशन के साथ सिस्ट का मतलब है कि पतली दीवार वाली सिस्ट कैविटी और अपरिवर्तित फेफड़े के ऊतकों के बीच कोई स्पष्ट सीमा नहीं है। ऐसे मामलों में, सिस्ट फेफड़े के ऊतकों के संघनन वाले क्षेत्रों के बीच स्थित होते हैं।

ब्रोंकोग्राफी के दौरान, निकटवर्ती खंडीय ब्रांकाई अपरिवर्तित या विकृत और असमान रूप से फैली हुई दिखाई देती है।

एओर्टोग्राफी से पहले, इंट्रापल्मोनरी सीक्वेस्ट्रेशन के कोई पैथोग्नोमोनिक रेडियोलॉजिकल संकेत नहीं होते हैं, हालांकि, कई नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल लक्षण होते हैं जो किसी को विकृति पर संदेह करने या निर्धारित करने की अनुमति देते हैं।

इस तरह के संकेतों में विशिष्ट स्थानीयकरण, "फुफ्फुसीय इतिहास" वाले रोगियों की कम उम्र, रेडियोलॉजिकल और ब्रोन्कोग्राफिक निष्कर्ष (फेफड़े के निचले लोब के निचले मध्य भाग में मौन क्षेत्र या उनकी परिधि के साथ फेफड़े के ऊतकों के संघनन के साथ सिस्ट की उपस्थिति) शामिल हैं। .

साहित्य में वर्णित मामले मौतेंमहाधमनी की विषम शाखा के केंद्रीय सिरे से रक्तस्राव के कारण, जो ऑपरेशन के दौरान पार हो गया था, आमतौर पर फुफ्फुसीय लिगामेंट से होकर गुजरता था।

इसलिए, प्रीऑपरेटिव डायग्नोसिस या कम से कम इंट्रालोबार सीक्वेस्ट्रेशन की उपस्थिति की धारणा का बहुत व्यावहारिक महत्व है। एकल सच्चे फेफड़े के सिस्ट अक्सर निचले लोब में और दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब में स्थित होते हैं, गोलाकार या अंडाकार आकार की पतली दीवार वाली गुहाओं की तरह, चिकनी, चिकनी, स्पष्ट आकृति के साथ, विशाल बहुमत में बिना आसपास के फेफड़े के ऊतकों में कोई संकुचन। ऐसा खुला सिस्ट हवा से भरा होता है और इसमें समय-समय पर थोड़ी मात्रा में स्रावी तरल पदार्थ हो सकता है। यदि जल निकासी में गड़बड़ी होती है, तो यह सूज सकता है (ब्रोन्कियल रुकावट के वाल्व की हानि के कारण), जिससे फेफड़े के आसन्न हिस्सों का संपीड़न हो सकता है और घाव के विपरीत दिशा में मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन हो सकता है। ब्रोन्कियल रुकावट के पूर्ण विघटन के मामले में, पुटी में मौजूद हवा अवशोषित हो जाती है और स्रावी द्रव धीरे-धीरे इसे कसकर भर देता है।

फेफड़े के बंद एकान्त सिस्ट में फुफ्फुसीय जड़ के संबंध में कोई पसंदीदा स्थानीयकरण नहीं होता है; उनका आकार गोल या अंडाकार होता है, उनकी रूपरेखा स्पष्ट, चिकनी, चिकनी होती है। पुटी की छाया सजातीय है, दीवारें सामग्री की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई नहीं देती हैं। विशिष्ट रूप से, पुटी के आसपास के फेफड़े के ऊतकों में कोई सूजन, घुसपैठ संबंधी परिवर्तन नहीं होते हैं। एक बंद ब्रोन्कियल सिस्ट, फेफड़े में किसी तरल पदार्थ से भरी गुहा की तरह जो ब्रोन्कियल ट्री के साथ संचार नहीं करती है, सांस लेने के चरम चरणों में इसकी मात्रा को बदले बिना अपना आकार बदल सकती है (नेमेनोव-एस्कुडेरो लक्षण)। परिधि के साथ, इस गठन द्वारा ब्रोन्कियल और संवहनी शाखाओं को एक तरफ धकेल दिए जाने के कारण फुफ्फुसीय पैटर्न कुछ हद तक मजबूत हो जाता है, जो टोमोग्राम और ब्रोंकोग्राम पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। ब्रोंकोग्राफी के दौरान, कंट्रास्ट एजेंट शायद ही कभी पुटी की गुहा में प्रवेश करता है, जिसे फेफड़े के इस क्षेत्र में श्वसन कर्षण की कमी, जल निकासी ब्रोन्कस के छोटे कैलिबर, वक्रता और संपीड़न द्वारा समझाया जाता है। इसका दूरस्थ खंड. जन्मजात सिस्ट की विशेषता सिस्ट की ओर जाने वाली ब्रोन्कस की द्वितीयक शाखाओं की अनुपस्थिति है। बड़े सिस्ट के साथ, एक या दूसरा लोबार या खंडीय ब्रोन्कस अविकसित या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है।

सभी प्रकार से एकाधिक सिस्ट ऊपर वर्णित एकान्त सिस्ट से भिन्न नहीं हैं, लेकिन एक लोब में या फेफड़े में अपरिवर्तित फेफड़े के ऊतकों के बीच या फेफड़े के एक अलग क्षेत्र के बीच 2-3-4 पाए जाते हैं।

खुले फेफड़े के सिस्ट को फेफड़े के फोड़े, साथ ही तपेदिक गुहाओं से अलग करना आवश्यक है।

अधिग्रहीत और जन्मजात सिस्ट के बीच अंतर करना सबसे कठिन है। अक्सर, हटाए गए फेफड़े की हिस्टोलॉजिकल जांच के बाद ही रोगविज्ञानी द्वारा अंतिम निदान किया जा सकता है।

विभेदन में महाधमनी द्वारा सहायता प्राप्त की जा सकती है, जो इंट्रालोबार सीक्वेस्ट्रेशन के मामलों में महाधमनी से उत्पन्न होने वाली धमनियों की पहचान करती है।

बंद फेफड़ों के सिस्ट को सौम्य ट्यूमर, परिधीय फेफड़ों के कैंसर और ट्यूबरकुलोमा से अलग किया जाना चाहिए।

स्तन कैंसर, सेमेनोमा, हाइपरनेफ्रोमा और अन्य का पता लगाना प्राणघातक सूजनविषय के शरीर में फेफड़े में गोल छाया की प्रकृति पर अक्सर प्रकाश डाला जाता है।

ट्यूबरकुलोमा (कैसोमास) आमतौर पर फेफड़े की जड़ में विशिष्ट परिवर्तनों के साथ-साथ फेफड़े में अन्य ट्यूबरकुलस परिवर्तनों के साथ होते हैं। तपेदिक का निदान करने के लिए बलगम में तपेदिक बैक्टीरिया का पता लगाना कोई छोटा महत्व नहीं है। तपेदिक और चूने के जमाव की विशेषता। परिधीय के साथ फेफड़े का कैंसरऐसी चिकनी और चिकनी आकृतियाँ शायद ही कभी होती हैं। यह अक्सर बढ़ जाता है लिम्फ नोड्समीडियास्टिनम.

थूक में नियोप्लाज्म कोशिकाओं का पता लगाना सबसे विश्वसनीय है, हालांकि यह बार-बार नहीं होता है प्रारंभिक लक्षणकैंसर। यह सभी संदिग्ध मामलों में इस नैदानिक ​​परीक्षण के उपयोग को बाध्य करता है।

जन्मजात फेफड़े के सिस्ट का उपचारशल्य चिकित्सा. आसपास के फेफड़े के ऊतकों और ब्रांकाई में परिवर्तन की अनुपस्थिति में, फेफड़े के सिस्ट को हटाने के लिए पसंद का ऑपरेशन होता है फेफड़े का खंडसिस्ट के साथ। यदि आसपास के ऊतकों में परिवर्तन होते हैं, तो लोबेक्टोमी का सहारा लेना आवश्यक है। सड़े हुए सिस्ट के लिए अक्सर यही ऑपरेशन करना पड़ता है।

सिस्टेक्टॉमी का ऑपरेशन, उसके बाद दीवार की टांके लगाने के साथ-साथ सिस्ट के एनक्लूएशन का ऑपरेशन, वर्तमान में अधिकांश सर्जनों द्वारा छोड़ दिया गया है, क्योंकि यह पुनरावृत्ति के खिलाफ गारंटी नहीं देता है, लेकिन मुख्य रूप से क्योंकि सिस्ट की दीवार या बिस्तर को टांके लगाने से होता है। ब्रांकाई की सकल विकृति और उनमें बाद में रोग प्रक्रियाओं का विकास।

इंट्रालोबार सिक्वेस्ट्रेशन के मामले में, फेफड़े के ऊतकों के सिक्वेस्टेड क्षेत्र को हटाना अनिवार्य है। यह याद रखना चाहिए कि इन क्षेत्रों को रक्त की आपूर्ति धमनियों से होती है जो वक्ष या पेट क्षेत्र में सीधे महाधमनी से निकलती हैं। ये धमनियाँ फुफ्फुसीय लिगामेंट में चलती हैं। इनका नुकसान हो सकता है भारी रक्तस्राव. महाधमनी से इन धमनियों का तथाकथित अलगाव विशेष रूप से खतरनाक है। इन मामलों में, रक्तस्राव को रोकने के लिए, महाधमनी को टांके लगाने का सहारा लेना आवश्यक है, जो तकनीकी रूप से बहुत कठिन नहीं होने के बावजूद, आगामी गंभीर परिणामों के साथ इंट्रा-महाधमनी थ्रोम्बस गठन को शामिल कर सकता है।

को मार्गदर्शक क्लिनिकल सर्जरी, वी.ए. द्वारा संपादित। सखारोव