यह उस व्यक्ति को बचा सकता है जो नैदानिक ​​(प्रतिवर्ती) मृत्यु की स्थिति में पहुंच गया है चिकित्सीय हस्तक्षेप. मरीज के पास कुछ ही मिनट पहले का समय होगा घातक परिणाम, इसलिए, आस-पास के लोग उसे आपातकालीन स्थिति प्रदान करने के लिए बाध्य हैं प्राथमिक चिकित्सा. इस स्थिति में कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) आदर्श है। यह पुनर्स्थापित करने के उपायों का एक समूह है श्वसन क्रियाऔर परिसंचरण तंत्र. न केवल बचावकर्मी, बल्कि आस-पास के आम लोग भी सहायता प्रदान कर सकते हैं। पुनर्जीवन उपायों को करने के कारण नैदानिक ​​​​मृत्यु की अभिव्यक्तियाँ हैं।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किसका संयोजन है? प्राथमिक तरीकेमरीज को बचाना. इसके संस्थापक प्रसिद्ध डॉक्टर पीटर सफ़र हैं। वह किसी पीड़ित को आपातकालीन सहायता के लिए सही एल्गोरिदम बनाने वाले पहले व्यक्ति थे, जिसका उपयोग अधिकांश आधुनिक पुनर्जीवनकर्ताओं द्वारा किया जाता है।

प्रतिवर्ती मृत्यु की नैदानिक ​​​​तस्वीर की पहचान करते समय किसी व्यक्ति को बचाने के लिए बुनियादी परिसर का कार्यान्वयन आवश्यक है। इसके लक्षण प्राथमिक और द्वितीयक होते हैं। पहला समूह मुख्य मानदंडों को संदर्भित करता है। यह:

• बड़े जहाजों में नाड़ी का गायब होना (ऐसिस्टोल);
• चेतना की हानि (कोमा);
• श्वास की पूर्ण कमी (एपनिया);
• फैली हुई पुतलियाँ (मायड्रायसिस)।

रोगी की जांच करके आवाज वाले संकेतकों की पहचान की जा सकती है:

माध्यमिक लक्षण गंभीरता में भिन्न होते हैं। वे फुफ्फुसीय-हृदय पुनर्जीवन की आवश्यकता को सुनिश्चित करने में मदद करते हैं। आप नैदानिक ​​मृत्यु के अतिरिक्त लक्षण नीचे पा सकते हैं:

• पीली त्वचा;
• मांसपेशी टोन की हानि;
• सजगता की कमी.

मतभेद

रोगी के जीवन को बचाने के लिए आस-पास के लोगों द्वारा कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का मूल रूप किया जाता है। पुनर्जीवनकर्ताओं द्वारा सहायता का एक विस्तारित संस्करण प्रदान किया जाता है। यदि पीड़ित विकृतियों के लंबे कोर्स के कारण प्रतिवर्ती मृत्यु की स्थिति में आ गया है, जिससे शरीर ख़राब हो गया है और उसका इलाज नहीं किया जा सकता है, तो बचाव विधियों की प्रभावशीलता और समीचीनता सवालों के घेरे में होगी। इसका परिणाम आमतौर पर विकास के अंतिम चरण में होता है ऑन्कोलॉजिकल रोग, गंभीर कमी आंतरिक अंगऔर अन्य बीमारियाँ।

किसी व्यक्ति को पुनर्जीवित करने का कोई मतलब नहीं है यदि ऐसी चोटें दिखाई देती हैं जो विशिष्ट जैविक मृत्यु की नैदानिक ​​​​तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ जीवन के लिए अतुलनीय हैं। इसके संकेत आप नीचे देख सकते हैं:

• शरीर का मरणोपरांत ठंडा होना;
• त्वचा पर धब्बे की उपस्थिति;
• कॉर्निया पर बादल छाना और सूखना;
• घटना का उद्भव बिल्ली जैसे आँखें»;
• मांसपेशियों के ऊतकों का सख्त होना।

मृत्यु के बाद कॉर्निया का सूखना और ध्यान देने योग्य बादल को "फ्लोटिंग आइस" लक्षण कहा जाता है उपस्थिति. यह चिन्ह साफ़ दिखाई दे रहा है. "बिल्ली की आंख" घटना नेत्रगोलक के पार्श्व भागों पर हल्के दबाव से निर्धारित होती है। पुतली तेजी से सिकुड़ती है और एक भट्ठा का आकार ले लेती है।

शरीर के ठंडा होने की दर परिवेश के तापमान पर निर्भर करती है। घर के अंदर, कमी धीरे-धीरे होती है (प्रति घंटे 1° से अधिक नहीं), लेकिन ठंडे वातावरण में सब कुछ बहुत तेजी से होता है।

शव के धब्बे जैविक मृत्यु के बाद रक्त के पुनर्वितरण का परिणाम हैं। प्रारंभ में, वे उस तरफ गर्दन पर दिखाई देते हैं जिस तरफ मृतक लेटा हुआ था (सामने पेट पर, पीछे पीठ पर)।

रिगोर मोर्टिस मृत्यु के बाद मांसपेशियों का सख्त हो जाना है। यह प्रक्रिया जबड़े से शुरू होती है और धीरे-धीरे पूरे शरीर को कवर कर लेती है।

इस प्रकार, केवल नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करना समझ में आता है, जो गंभीर अपक्षयी परिवर्तनों से उत्पन्न नहीं हुआ था। इसका जैविक रूप अपरिवर्तनीय है और इसमें विशिष्ट लक्षण हैं, इसलिए आस-पास के लोगों को शव को उठाने के लिए एक टीम के लिए केवल एम्बुलेंस बुलाने की आवश्यकता होगी।

सही प्रक्रिया

अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन नियमित रूप से बीमार लोगों की बेहतर देखभाल के बारे में सलाह देता है। नए मानकों के अनुसार कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में निम्नलिखित चरण होते हैं:

• लक्षणों की पहचान करना और एम्बुलेंस को कॉल करना;
• आम तौर पर स्वीकृत मानकों के अनुसार सीपीआर के कार्यान्वयन पर जोर दिया गया अप्रत्यक्ष मालिशहृदय की मांसपेशी;
• डिफिब्रिलेशन का समय पर कार्यान्वयन;
• गहन देखभाल विधियों का उपयोग;
• ऐसिस्टोल का जटिल उपचार करना।

आचरण का क्रम हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवनअमेरिकन हार्ट एसोसिएशन की सिफारिशों के अनुसार संकलित। सुविधा के लिए इसे विशिष्ट चरणों में विभाजित किया गया है अंग्रेजी अक्षरों में"एबीसीडीई"। आप उन्हें नीचे दी गई तालिका में देख सकते हैं:

नाम	डिकोडिंग	अर्थ	लक्ष्य
ए	वायुपथ	पुनर्स्थापित करना	सफ़र विधि का प्रयोग करें। ख़त्म करने का प्रयास करें जीवन के लिए खतराउल्लंघन.
बी	साँस लेने	फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करें	कृत्रिम श्वसन करें। संक्रमण से बचने के लिए अंबु बैग का उपयोग करना बेहतर रहेगा।
सी	प्रसार	रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करना	हृदय की मांसपेशियों की अप्रत्यक्ष मालिश करें।
डी	विकलांगता	तंत्रिका संबंधी स्थिति	वनस्पति-पोषी, मोटर और का आकलन करें मस्तिष्क कार्य करता है, साथ ही संवेदनशीलता और मेनिन्जियल सिंड्रोम। जीवन को खतरे में डालने वाली असफलताओं को दूर करें।
इ	खुलासा	उपस्थिति	त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति का आकलन करें। जीवन को खतरे में डालने वाले विकारों को रोकें।

डॉक्टरों के लिए कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के घोषित चरण संकलित किए गए हैं। सामान्य लोगों के लिए जो रोगी के करीब हैं, एम्बुलेंस की प्रतीक्षा करते समय पहली तीन प्रक्रियाओं को पूरा करना पर्याप्त है। सही तकनीक इस लेख में पाई जा सकती है। इसके अतिरिक्त, इंटरनेट पर पाए गए चित्र और वीडियो या डॉक्टरों से परामर्श से मदद मिलेगी।

पीड़ित और पुनर्जीवनकर्ता की सुरक्षा के लिए, विशेषज्ञों ने पुनर्जीवन उपायों की अवधि, उनके स्थान और अन्य बारीकियों के संबंध में नियमों और सलाह की एक सूची तैयार की है। आप उन्हें नीचे पा सकते हैं:

निर्णय लेने का समय सीमित है. मस्तिष्क कोशिकाएं तेजी से मर रही हैं, इसलिए फुफ्फुसीय-हृदय पुनर्जीवन तुरंत किया जाना चाहिए। "नैदानिक ​​​​मौत" का निदान करने के लिए केवल 1 मिनट से अधिक का समय नहीं है। इसके बाद, आपको क्रियाओं के मानक अनुक्रम का उपयोग करने की आवश्यकता है।

पुनर्जीवन प्रक्रियाएँ

चिकित्सा शिक्षा के बिना एक सामान्य व्यक्ति के पास मरीज की जान बचाने के लिए केवल 3 तकनीकें उपलब्ध हैं। यह:

• पूर्ववर्ती स्ट्रोक;
• हृदय की मांसपेशियों की मालिश का अप्रत्यक्ष रूप;
• कृत्रिम वेंटिलेशन.

विशेषज्ञों को डिफाइब्रिलेशन और सीधी हृदय मालिश की सुविधा उपलब्ध होगी। पहले उपाय का उपयोग डॉक्टरों की विजिटिंग टीम द्वारा किया जा सकता है यदि उनके पास उपयुक्त उपकरण हों, और दूसरे का उपयोग केवल गहन देखभाल इकाई के डॉक्टरों द्वारा किया जा सकता है। ध्वनि विधियों को दवाओं के प्रशासन के साथ जोड़ा जाता है।

प्रीकॉर्डियल शॉक का उपयोग डिफाइब्रिलेटर के प्रतिस्थापन के रूप में किया जाता है। आमतौर पर इसका उपयोग तब किया जाता है जब घटना सचमुच हमारी आंखों के सामने घटी हो और 20-30 सेकंड से अधिक न गुजरी हो। इस विधि के लिए क्रियाओं का एल्गोरिथ्म इस प्रकार है:

• यदि संभव हो, तो रोगी को एक स्थिर और टिकाऊ सतह पर खींचें और नाड़ी तरंग की उपस्थिति की जांच करें। यदि यह अनुपस्थित है, तो आपको तुरंत प्रक्रिया के लिए आगे बढ़ना चाहिए।
• दो अंगुलियों को xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में छाती के केंद्र में रखें। दूसरे हाथ के किनारे को मुट्ठी में इकट्ठा करके झटका उनके स्थान से थोड़ा ऊपर लगाया जाना चाहिए।

यदि नाड़ी को महसूस नहीं किया जा सकता है, तो हृदय की मांसपेशियों की मालिश के लिए आगे बढ़ना आवश्यक है। यह विधि उन बच्चों के लिए वर्जित है जिनकी उम्र 8 वर्ष से अधिक नहीं है, क्योंकि इस तरह की कट्टरपंथी विधि से बच्चा और भी अधिक पीड़ित हो सकता है।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश

हृदय की मांसपेशियों की मालिश का अप्रत्यक्ष रूप संपीड़न (निचोड़ना) है छाती. यह निम्नलिखित एल्गोरिथम का उपयोग करके किया जा सकता है:

• रोगी को लिटा दो कठोर सतहताकि मसाज के दौरान शरीर हिले नहीं।
• पुनर्जीवन उपाय करने वाला व्यक्ति किस तरफ खड़ा होगा यह महत्वपूर्ण नहीं है। आपको अपने हाथों की स्थिति पर ध्यान देने की जरूरत है। उन्हें छाती के मध्य में निचले तीसरे भाग में होना चाहिए।
• हाथों को एक दूसरे के ऊपर, xiphoid प्रक्रिया से 3-4 सेमी ऊपर रखा जाना चाहिए। केवल अपने हाथ की हथेली से दबाएं (उंगलियां छाती को न छुएं)।
• संपीड़न मुख्य रूप से बचावकर्ता के शरीर के वजन के कारण किया जाता है। यह प्रत्येक व्यक्ति के लिए अलग-अलग होता है, इसलिए आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि छाती 5 सेमी से अधिक गहरी न हो। अन्यथा, फ्रैक्चर संभव है।

• दबाव अवधि 0.5 सेकंड;
• प्रेस के बीच का अंतराल 1 सेकंड से अधिक नहीं है;
• प्रति मिनट गतिविधियों की संख्या लगभग 60 है।

बच्चों में हृदय की मालिश करते समय निम्नलिखित बारीकियों को ध्यान में रखना आवश्यक है:

• नवजात शिशुओं में, संपीड़न 1 उंगली से किया जाता है;
• शिशुओं में, 2 उंगलियाँ;
• बड़े बच्चों में, 1 हथेली।

यदि प्रक्रिया प्रभावी हो जाती है, तो रोगी में नाड़ी विकसित हो जाएगी, त्वचा गुलाबी हो जाएगी और प्यूपिलरी प्रभाव वापस आ जाएगा। जीभ चिपकने या उल्टी से दम घुटने से बचने के लिए इसे अपनी तरफ कर देना चाहिए।

प्रक्रिया के मुख्य भाग को पूरा करने से पहले, आपको सफ़र विधि का प्रयास करना चाहिए। इसे इस प्रकार किया जाता है:

• सबसे पहले आपको पीड़ित को उसकी पीठ के बल लिटा देना चाहिए। फिर उसके सिर को पीछे झुकाएं। एक हाथ पीड़ित की गर्दन के नीचे और दूसरा उसके माथे पर रखकर अधिकतम परिणाम प्राप्त किया जा सकता है।
• इसके बाद, रोगी का मुंह खोलें और हवा में परीक्षण के तौर पर सांस लें। अगर कोई असर न हो तो उसके निचले जबड़े को आगे और नीचे की ओर धकेलें। यदि मौखिक गुहा में ऐसी वस्तुएं हैं जो श्वसन पथ में रुकावट का कारण बनती हैं, तो उन्हें तात्कालिक साधनों (रूमाल, नैपकिन) से हटा दिया जाना चाहिए।

यदि कोई परिणाम नहीं मिलता है, तो आपको तुरंत कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए आगे बढ़ना चाहिए। विशेष उपकरणों के उपयोग के बिना, यह नीचे दिए गए निर्देशों के अनुसार किया जाता है:

बचावकर्ता या रोगी के संक्रमण से बचने के लिए, मास्क के माध्यम से या विशेष उपकरणों का उपयोग करके प्रक्रिया को अंजाम देने की सलाह दी जाती है। अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के साथ संयोजन करके इसकी प्रभावशीलता को बढ़ाया जा सकता है:

• अकेले पुनर्जीवन उपाय करते समय, आपको उरोस्थि पर 15 दबाव डालना चाहिए, और फिर रोगी को हवा की 2 साँसें देनी चाहिए।
• यदि प्रक्रिया में दो लोग शामिल हैं, तो हर 5 प्रेस में एक बार हवा डाली जाती है।

सीधी हृदय मालिश

हृदय की मांसपेशियों की मालिश सीधे अस्पताल में ही की जाती है। इस विधि का उपयोग अक्सर अचानक हृदय गति रुकने की स्थिति में किया जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. प्रक्रिया निष्पादित करने की तकनीक नीचे दी गई है:

• डॉक्टर हृदय के क्षेत्र में छाती को खोलता है और उसे लयबद्ध रूप से संपीड़ित करना शुरू कर देता है।
• रक्त वाहिकाओं में प्रवाहित होने लगेगा, जिससे अंग की कार्यप्रणाली बहाल हो सकेगी।

डिफाइब्रिलेशन का सार एक विशेष उपकरण (डिफाइब्रिलेटर) का उपयोग है, जिसके साथ डॉक्टर हृदय की मांसपेशियों में करंट लगाते हैं। ये दिखाया कट्टरपंथी विधिअतालता के गंभीर रूपों में (सुप्रिवेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन)। वे हेमोडायनामिक्स में जीवन-घातक व्यवधान उत्पन्न करते हैं, जिससे अक्सर मृत्यु हो जाती है। यदि हृदय रुक जाए तो डिफाइब्रिलेटर का उपयोग करने से कोई लाभ नहीं होगा। इस मामले में, अन्य पुनर्जीवन विधियों का उपयोग किया जाता है।

दवाई से उपचार

डॉक्टर विशेष दवाएं अंतःशिरा या सीधे श्वासनली में डालते हैं। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन अप्रभावी हैं और इसलिए नहीं किए जाते हैं। निम्नलिखित दवाएं सबसे अधिक उपयोग की जाती हैं:

• ऐसिस्टोल की मुख्य दवा एड्रेनालाईन है। यह मायोकार्डियम को उत्तेजित करके हृदय को शुरू करने में मदद करता है।
• "एट्रोपिन" एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स के एक समूह का प्रतिनिधित्व करता है। दवा अधिवृक्क ग्रंथियों से कैटेकोलामाइन जारी करने में मदद करती है, जो विशेष रूप से कार्डियक अरेस्ट और गंभीर ब्रैडीसिस्टोल में उपयोगी है।
• यदि ऐसिस्टोल हाइपरकेलेमिया (उच्च पोटेशियम स्तर) और मेटाबॉलिक एसिडोसिस (एसिड-बेस असंतुलन) का परिणाम है तो "सोडियम बाइकार्बोनेट" का उपयोग किया जाता है। विशेषकर लंबी पुनर्जीवन प्रक्रिया (15 मिनट से अधिक) के दौरान।

एंटीरैडमिक दवाओं सहित अन्य दवाओं का उपयोग उचित के रूप में किया जाता है। मरीज की हालत में सुधार होने के बाद कुछ समयगहन चिकित्सा इकाई में निगरानी में रखा जाएगा.

नतीजतन, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति से उबरने के उपायों का एक समूह है। सहायता प्रदान करने के मुख्य तरीकों में कृत्रिम श्वसन और अप्रत्यक्ष हृदय मालिश हैं। इन्हें न्यूनतम प्रशिक्षण वाला कोई भी व्यक्ति कर सकता है।

आलेख प्रकाशन दिनांक: 07/01/2017

आलेख अद्यतन दिनांक: 12/21/2018

इस लेख से आप सीखेंगे: जब कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करना आवश्यक होता है, तो कौन सी गतिविधियों में नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में किसी व्यक्ति की सहायता करना शामिल होता है। साँस लेने और सांस लेने के लिए एक एल्गोरिदम का वर्णन किया गया है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (सीपीआर के रूप में संक्षिप्त) हृदय और श्वसन गिरफ्तारी के मामले में आपातकालीन उपायों का एक सेट है, जिसकी मदद से वे मस्तिष्क की महत्वपूर्ण गतिविधि को कृत्रिम रूप से समर्थन देने की कोशिश करते हैं जब तक कि सहज परिसंचरण और श्वास बहाल न हो जाए। इन गतिविधियों की संरचना सीधे सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति के कौशल, जिन परिस्थितियों में उन्हें किया जाता है और कुछ उपकरणों की उपलब्धता पर निर्भर करती है।

आदर्श रूप से, ऐसे व्यक्ति द्वारा किया जाने वाला पुनर्जीवन जिसके पास चिकित्सा शिक्षा नहीं है, में बंद हृदय की मालिश, कृत्रिम श्वसन और एक स्वचालित बाहरी डिफाइब्रिलेटर का उपयोग शामिल है। वास्तव में, ऐसा कॉम्प्लेक्स लगभग कभी भी निष्पादित नहीं किया जाता है, क्योंकि लोग नहीं जानते कि पुनर्जीवन उपायों को ठीक से कैसे किया जाए, और बाहरी बाहरी डिफिब्रिलेटर बस उपलब्ध नहीं हैं।

महत्वपूर्ण संकेतों का निर्धारण

2012 में, एक विशाल जापानी अध्ययन के नतीजे प्रकाशित हुए थे जिसमें 400,000 से अधिक लोग शामिल थे जिन्हें अस्पताल के बाहर कार्डियक अरेस्ट हुआ था। पुनर्जीवन उपायों से गुजरने वाले लगभग 18% पीड़ितों में, सहज परिसंचरण बहाल हो गया था। लेकिन केवल 5% मरीज़ एक महीने के बाद जीवित रहे, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरक्षित कार्यप्रणाली के साथ - लगभग 2%।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सीपीआर के बिना, अच्छे न्यूरोलॉजिकल पूर्वानुमान वाले इन 2% रोगियों के जीवन की कोई संभावना नहीं होगी। 400,000 पीड़ितों में से 2% का मतलब है 8,000 लोगों की जान बचाना। लेकिन बार-बार पुनर्जीवन प्रशिक्षण वाले देशों में भी, आधे से भी कम मामलों में कार्डियक अरेस्ट का इलाज अस्पताल के बाहर किया जाता है।

ऐसा माना जाता है कि पीड़ित के निकट स्थित व्यक्ति द्वारा सही ढंग से किए गए पुनर्जीवन उपायों से उसके पुनरुद्धार की संभावना 2-3 गुना बढ़ जाती है।

नर्सों और डॉक्टरों सहित किसी भी विशेषज्ञता के चिकित्सकों को पुनर्जीवन करने में सक्षम होना चाहिए। यह वांछनीय है कि बिना चिकित्सा शिक्षा वाले लोग भी इसे कर सकें। सहज परिसंचरण को बहाल करने में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर्स को सबसे महान पेशेवर माना जाता है।

संकेत

ऐसे पीड़ित की पहचान करने के तुरंत बाद पुनर्जीवन शुरू किया जाना चाहिए जो नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में है।

नैदानिक ​​​​मृत्यु एक समयावधि है जो हृदय और श्वसन की गिरफ्तारी से लेकर शरीर में अपरिवर्तनीय विकारों की घटना तक रहती है। इस स्थिति के मुख्य लक्षणों में नाड़ी, श्वास और चेतना की अनुपस्थिति शामिल है।

यह स्वीकार किया जाना चाहिए कि चिकित्सा शिक्षा के बिना सभी लोग (और यहां तक ​​​​कि जिनके पास यह है) इन संकेतों की उपस्थिति को जल्दी और सही ढंग से निर्धारित नहीं कर सकते हैं। इससे पुनर्जीवन उपायों की शुरुआत में अनुचित देरी हो सकती है, जिससे पूर्वानुमान काफी खराब हो जाता है। इसलिए, सीपीआर के लिए आधुनिक यूरोपीय और अमेरिकी सिफारिशें केवल चेतना और श्वास की अनुपस्थिति को ध्यान में रखती हैं।

पुनर्जीवन तकनीक

पुनर्जीवन शुरू करने से पहले, निम्नलिखित की जाँच करें:

• क्या वातावरण आपके और पीड़ित के लिए सुरक्षित है?
• पीड़ित होश में है या बेहोश?
• यदि आपको लगता है कि रोगी बेहोश है, तो उसे छूएं और ज़ोर से पूछें, "क्या आप ठीक हैं?"
• यदि पीड़ित प्रतिक्रिया नहीं देता है, और आपके अलावा कोई और है, तो आप में से एक को एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए, और दूसरे को पुनर्जीवन शुरू करना चाहिए। अगर आप अकेले हैं और आपके पास है चल दूरभाष- पुनर्जीवन शुरू करने से पहले, एम्बुलेंस को कॉल करें।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करने की प्रक्रिया और तकनीक को याद रखने के लिए, आपको संक्षिप्त नाम "CAB" सीखना होगा, जिसमें:

1. सी (संपीड़न) - बंद कार्डियक मसाज (सीसीएम)।
2. ए (वायुमार्ग) - वायुमार्ग का खुलना (ओपी)।
3. बी (साँस लेना) - कृत्रिम श्वसन (एआर)।

1. बंद दिल की मालिश

ZMS करने से आप मस्तिष्क और हृदय को न्यूनतम - लेकिन गंभीर रूप से महत्वपूर्ण - स्तर पर रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित कर सकते हैं, जो सहज परिसंचरण बहाल होने तक उनकी कोशिकाओं की महत्वपूर्ण गतिविधि का समर्थन करता है। संपीड़न से छाती का आयतन बदल जाता है, जिसके परिणामस्वरूप कृत्रिम श्वसन के अभाव में भी फेफड़ों में न्यूनतम गैस विनिमय होता है।

मस्तिष्क रक्त आपूर्ति में कमी के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील अंग है। रक्त प्रवाह रुकने के 5 मिनट के भीतर इसके ऊतकों में अपरिवर्तनीय क्षति विकसित हो जाती है। दूसरा सबसे संवेदनशील अंग मायोकार्डियम है। इसलिए, एक अच्छे न्यूरोलॉजिकल पूर्वानुमान के साथ सफल पुनर्जीवन और सहज परिसंचरण की बहाली सीधे वीएमएस के उच्च गुणवत्ता वाले प्रदर्शन पर निर्भर करती है।

कार्डियक अरेस्ट से पीड़ित व्यक्ति को एक कठोर सतह पर लापरवाह स्थिति में रखा जाना चाहिए, और सहायता प्रदान करने वाला व्यक्ति उसके बगल में होना चाहिए।

अपने प्रमुख हाथ की हथेली (इस पर निर्भर करता है कि आप बाएं हाथ के हैं या दाएं हाथ के) अपनी छाती के केंद्र में, अपने निपल्स के बीच रखें। हथेली की एड़ी बिल्कुल उरोस्थि पर होनी चाहिए, इसकी स्थिति इसके अनुरूप होनी चाहिए लम्बवत धुरीशव. यह उरोस्थि पर संपीड़न बल को केंद्रित करता है और पसलियों के फ्रैक्चर के जोखिम को कम करता है।

अपनी दूसरी हथेली को पहली हथेली के ऊपर रखें और उनकी उंगलियों को आपस में मिला लें। सुनिश्चित करें कि आपकी हथेलियों का कोई भी हिस्सा आपकी पसलियों को न छुए ताकि उन पर दबाव कम से कम पड़े।

सबसे कुशल ट्रांसमिशन के लिए यांत्रिक बलअपनी भुजाओं को कोहनियों पर सीधा रखें। आपके शरीर की स्थिति ऐसी होनी चाहिए कि आपके कंधे पीड़ित के उरोस्थि के ऊपर लंबवत हों।

बंद हृदय मालिश द्वारा निर्मित रक्त प्रवाह संपीड़न की आवृत्ति और उनमें से प्रत्येक की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है। वैज्ञानिक प्रमाणसंपीड़न की आवृत्ति, वीएमएस निष्पादित करने में रुकने की अवधि और सहज परिसंचरण की बहाली के बीच संबंध के अस्तित्व का प्रदर्शन किया। इसलिए, संपीड़न में किसी भी रुकावट को कम किया जाना चाहिए। वीएमएस को केवल कृत्रिम श्वसन करते समय (यदि किया जाता है), हृदय गतिविधि की पुनर्प्राप्ति का आकलन करने और डिफिब्रिलेशन के समय ही रोकना संभव है। संपीड़न की आवश्यक आवृत्ति प्रति मिनट 100-120 बार है। सीएमएस के प्रदर्शन की गति का अनुमानित अंदाजा लगाने के लिए, आप ब्रिटिश पॉप ग्रुप बीजीज़ के गाने "स्टेइन' अलाइव" की लय सुन सकते हैं। उल्लेखनीय है कि गाने का नाम ही इससे मेल खाता है। आपातकालीन पुनर्जीवन का लक्ष्य - "जीवित रहना।"

वयस्कों में वीएमएस के दौरान छाती के विक्षेपण की गहराई 5-6 सेमी होनी चाहिए। प्रत्येक दबाव के बाद, छाती को पूरी तरह से सीधा होने देना चाहिए, क्योंकि इसके आकार की अधूरी बहाली से रक्त प्रवाह बिगड़ जाता है। हालाँकि, आपको अपनी हथेलियों को उरोस्थि से नहीं हटाना चाहिए, क्योंकि इससे संपीड़न की आवृत्ति और गहराई में कमी आ सकती है।

निष्पादित सीएमएस की गुणवत्ता समय के साथ तेजी से घटती जाती है, जो सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति की थकान से जुड़ी होती है। यदि पुनर्जीवन दो लोगों द्वारा किया जाता है, तो उन्हें हर 2 मिनट में बदलना चाहिए। अधिक बार-बार बदलाव के परिणामस्वरूप स्वास्थ्य सेवा में अनावश्यक रुकावटें आ सकती हैं।

2. वायुमार्ग खोलना

नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति में, व्यक्ति की सभी मांसपेशियाँ शिथिल अवस्था में होती हैं, यही कारण है कि, लापरवाह स्थिति में, पीड़ित के वायुमार्ग को जीभ के स्वरयंत्र की ओर बढ़ने से अवरुद्ध किया जा सकता है।

वायुमार्ग खोलने के लिए:

• अपने हाथ की हथेली को पीड़ित के माथे पर रखें।
• उसके सिर को पीछे की ओर झुकाएं, इसे सर्वाइकल स्पाइन पर सीधा करें (यदि स्पाइनल क्षति का संदेह हो तो यह तकनीक नहीं की जानी चाहिए)।
• अपने दूसरे हाथ की उंगलियों को अपनी ठुड्डी के नीचे रखें और अपने निचले जबड़े को ऊपर की ओर धकेलें।

3. कृत्रिम श्वसन

सीपीआर के लिए आधुनिक सिफ़ारिशें उन लोगों को आईडी नहीं करने की अनुमति देती हैं जिन्होंने विशेष प्रशिक्षण नहीं लिया है, क्योंकि वे नहीं जानते कि यह कैसे करना है और केवल कीमती समय बर्बाद करते हैं, जो पूरी तरह से बंद हृदय मालिश के लिए समर्पित करना बेहतर है।

जिन लोगों ने विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है और उच्च-गुणवत्ता वाली आईडी निष्पादित करने की अपनी क्षमता में विश्वास रखते हैं, उन्हें "30 संपीड़न - 2 सांस" के अनुपात में पुनर्जीवन उपाय करने की सलाह दी जाती है।

आईडी संचालन के नियम:

• पीड़ित का वायुमार्ग खोलें.
• रोगी के माथे पर अपने हाथ की उंगलियों से उसकी नाक को दबाएं।
• अपने मुंह को पीड़ित के मुंह पर मजबूती से दबाएं और हमेशा की तरह सांस छोड़ें। छाती को ऊपर उठते हुए देखते हुए ऐसी 2 कृत्रिम सांसें लें।
• 2 सांसों के बाद, तुरंत ZMS शुरू करें।
• पुनर्जीवन उपायों के अंत तक "30 संपीड़न - 2 साँस" के चक्र को दोहराएँ।

वयस्कों में बुनियादी पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिदम

बुनियादी पुनर्जीवन उपाय (बीआरएम) क्रियाओं का एक समूह है जिसे सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति द्वारा बिना इसके उपयोग के किया जा सकता है। दवाइयाँऔर विशेष चिकित्सा उपकरण।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन एल्गोरिथ्म सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति के कौशल और ज्ञान पर निर्भर करता है। इसमें क्रियाओं का निम्नलिखित क्रम शामिल है:

1. सुनिश्चित करें कि देखभाल के क्षेत्र में कोई खतरा नहीं है।
2. निर्धारित करें कि क्या पीड़ित सचेत है। ऐसा करने के लिए, उसे छूएं और ज़ोर से पूछें कि क्या वह ठीक है।
3. यदि मरीज कॉल पर किसी भी तरह से प्रतिक्रिया करता है, तो एम्बुलेंस को कॉल करें।
4. यदि रोगी बेहोश है, तो उसे पीठ के बल लिटा दें, उसका वायुमार्ग खोलें और सामान्य श्वास का आकलन करें।
5. सामान्य श्वास की अनुपस्थिति में (इसे दुर्लभ एगोनल आहों के साथ भ्रमित न करें), प्रति मिनट 100-120 संपीड़न की आवृत्ति के साथ सीएमएस शुरू करें।
6. यदि आप जानते हैं कि आईडी कैसे बनाई जाती है, तो "30 संपीड़न - 2 साँस" के संयोजन में पुनर्जीवन उपाय करें।

बच्चों में पुनर्जीवन उपायों की विशेषताएं

बच्चों में इस पुनर्जीवन के क्रम में थोड़ा अंतर होता है, जिसे इस आयु वर्ग में हृदय गति रुकने के कारणों की ख़ासियत से समझाया जाता है।

वयस्कों के विपरीत, जिनमें अचानक कार्डियक अरेस्ट अक्सर कार्डियक पैथोलॉजी से जुड़ा होता है, बच्चों में नैदानिक ​​​​मौत का सबसे आम कारण सांस लेने में समस्या है।

बाल गहन देखभाल और वयस्क गहन देखभाल के बीच मुख्य अंतर:

• नैदानिक ​​​​मृत्यु (बेहोशी, सांस न लेना, कैरोटिड धमनियों में कोई नाड़ी नहीं) के लक्षणों वाले बच्चे की पहचान करने के बाद, पुनर्जीवन उपाय 5 कृत्रिम सांसों से शुरू होने चाहिए।
• बच्चों में पुनर्जीवन के दौरान दबाव और कृत्रिम सांस का अनुपात 15 से 2 है।
• यदि सहायता 1 व्यक्ति द्वारा प्रदान की जाती है, तो 1 मिनट के लिए पुनर्जीवन उपाय करने के बाद एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए।

एक स्वचालित बाह्य डिफिब्रिलेटर का उपयोग करना

स्वचालित बाह्य डिफिब्रिलेटर (एईडी) एक छोटा, पोर्टेबल उपकरण है जो छाती के माध्यम से हृदय को विद्युत झटका (डिफाइब्रिलेशन) पहुंचाता है।

स्वचालित बाह्य डिफिब्रिलेटर

इस झटके में सामान्य हृदय गतिविधि को बहाल करने और सहज परिसंचरण को बहाल करने की क्षमता है। चूंकि सभी कार्डियक अरेस्ट के लिए डिफाइब्रिलेशन की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए एईडी में आकलन करने की क्षमता होती है दिल की धड़कनपीड़ित और निर्धारित करें कि बिजली का झटका लगाने की आवश्यकता है या नहीं।

बहुमत आधुनिक उपकरणसहायता प्रदान करने वाले लोगों को निर्देश देने वाले ध्वनि आदेश उत्पन्न करने में सक्षम।

एईडी का उपयोग करना बहुत आसान है और इसे विशेष रूप से बिना चिकित्सा प्रशिक्षण वाले लोगों द्वारा उपयोग करने के लिए डिज़ाइन किया गया था। कई देशों में, एईडी को भीड़-भाड़ वाले इलाकों जैसे स्टेडियम, ट्रेन स्टेशन, हवाई अड्डे, विश्वविद्यालय और स्कूलों में रखा जाता है।

AED का उपयोग करने के लिए क्रियाओं का क्रम:

• डिवाइस को पावर चालू करें, जो फिर ध्वनि निर्देश देना शुरू कर देता है।
• अपनी छाती उघाड़ो. यदि त्वचा नम है तो त्वचा को सुखा लें। एईडी में चिपचिपे इलेक्ट्रोड होते हैं जिन्हें आपकी छाती से जोड़ने की आवश्यकता होती है जैसा कि डिवाइस पर दिखाया गया है। एक इलेक्ट्रोड को निपल के ऊपर, उरोस्थि के दाईं ओर, दूसरे को नीचे और दूसरे निपल के बाईं ओर लगाएं।
• सुनिश्चित करें कि इलेक्ट्रोड त्वचा से मजबूती से जुड़े हुए हैं। उनसे तारों को डिवाइस से कनेक्ट करें।
• सुनिश्चित करें कि कोई भी पीड़ित को छू नहीं रहा है और "विश्लेषण करें" बटन पर क्लिक करें।
• एईडी हृदय गति का विश्लेषण करने के बाद निर्देश देगा आगे की कार्रवाई. यदि उपकरण निर्णय लेता है कि डिफाइब्रिलेशन की आवश्यकता है, तो यह आपको सचेत कर देगा। झटका लगाते समय किसी को भी पीड़ित को नहीं छूना चाहिए। कुछ उपकरण अपने आप डिफाइब्रिलेशन करते हैं, जबकि अन्य के लिए आपको "शॉक" बटन दबाने की आवश्यकता होती है।
• झटका लगने के तुरंत बाद पुनर्जीवन फिर से शुरू करें।

पुनर्जीवन की समाप्ति

निम्नलिखित स्थितियों में सीपीआर बंद कर देना चाहिए:

1. एक एम्बुलेंस आई और उसके कर्मी सहायता प्रदान करते रहे।
2. पीड़ित ने सहज परिसंचरण की बहाली के लक्षण दिखाए (वह सांस लेने लगा, खांसने लगा, हिलने लगा या होश में आ गया)।
3. आप शारीरिक रूप से पूरी तरह थक चुके हैं।

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रीएनिमेशन- यह एक जटिल है उपचारात्मक उपाय, पुनरुद्धार के उद्देश्य से, अर्थात्। नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति में रोगियों में महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली।

गंभीर स्थिति(टर्मिनल स्थिति) - यह चरम डिग्री है

आईट्रोजेनिक पैथोलॉजी सहित कोई भी, जिसके लिए कृत्रिम प्रतिस्थापन या महत्वपूर्ण कार्यों के रखरखाव की आवश्यकता होती है। दूसरे शब्दों में, अंतिम अवस्था शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के विलुप्त होने की अंतिम अवधि है।

नैदानिक ​​मृत्यु- सहज श्वास और रक्त परिसंचरण की समाप्ति के बाद शरीर की स्थिति, जिसके दौरान सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाएं अभी भी अपने कार्य को पूरी तरह से बहाल करने में सक्षम हैं। वयस्कों में नैदानिक ​​मृत्यु की अवधि 3-5 मिनट है, नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में - 5-7 मिनट (नॉर्मोथर्मिया के तहत)।

इसके बाद क्लिनिकल मौत आती है जैविक मृत्यु, जिसमें अंगों और ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में।

सामाजिक मृत्युएक ऐसी स्थिति है जिसमें सेरेब्रल कॉर्टेक्स का कोई कार्य नहीं होता है, और व्यक्ति समाज (समाज) के हिस्से के रूप में कार्य नहीं कर सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक गंभीर स्थिति के अंतिम चरण हैं उपदेश और वेदना.

प्रीगोनिया की विशेषता सुस्ती, सिस्टोलिक धमनी दबाव में 50-60 मिमी एचजी तक की गिरावट, नाड़ी भरने में वृद्धि और कमी, सांस की तकलीफ और मलिनकिरण है। त्वचा(पीलापन, सायनोसिस, मार्बल पैटर्न)। प्रीगोनिया की अवधि कई मिनटों और घंटों से लेकर दिनों तक होती है। पूरी अवधि के दौरान, हेमोडायनामिक्स और सहज श्वास के तीव्र प्रगतिशील विकार देखे जाते हैं, सभी अंगों और ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन विकार, हाइपोक्सिया और एसिडोसिस विकसित होते हैं, विकृत चयापचय के उत्पाद जमा होते हैं, और एक "जैव रासायनिक "तूफान" (का उत्सर्जन) होता है। विशाल राशिजैविक रूप से विविध सक्रिय पदार्थ). अंततः, यह सब पीड़ा के विकास की ओर ले जाता है।

पीड़ा- एक ऐसी स्थिति जिसमें चेतना और नेत्र संबंधी प्रतिक्रियाएँ अनुपस्थित होती हैं। दिल की आवाजें दब गई हैं. रक्तचाप निर्धारित नहीं है. परिधीय वाहिकाओं में नाड़ी स्पष्ट नहीं होती है, और कैरोटिड धमनियों में कमजोर भराव होता है। साँस लेना दुर्लभ, ऐंठनयुक्त या गहरा, बार-बार होता है। पीड़ादायक अवस्था की अवधि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक होती है। पीड़ा के दौरान, शरीर की अंतिम प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं का एक जटिल सक्रिय हो सकता है। अक्सर हृदय और श्वसन प्रणालियों की लगभग विलुप्त हो चुकी गतिविधि में "उछाल" होता है। कभी कभी पर छोटी अवधिचेतना बहाल हो गई है. हालाँकि, थके हुए अंग बहुत जल्दी काम करने की क्षमता खो देते हैं, और साँस लेना और परिसंचरण बंद हो जाता है, अर्थात। नैदानिक ​​मृत्यु होती है.

यदि वयस्कों में विकास का मुख्य कारण है समान स्थितिसबसे अधिक बार दिल की विफलता होती है (अधिकांश मामलों में - वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन), फिर 60-80% बच्चों में नैदानिक ​​​​मौत इसके परिणामस्वरूप होती है श्वसन संबंधी विकार. इसके अलावा, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रगतिशील हाइपोक्सिया और एसिडोसिस के कारण हृदय रुक जाता है।

रीएनिमेशन

नैदानिक ​​मृत्यु का निदान कुछ संकेतों के आधार पर किया जाता है:

पैल्पेशन के दौरान कैरोटिड धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति संचार गिरफ्तारी का निदान करने का सबसे आसान और तेज़ तरीका है। इसी उद्देश्य के लिए, आप एक अन्य तकनीक का उपयोग कर सकते हैं: हृदय का श्रवण (फोनेंडोस्कोप के साथ या सीधे कान के साथ) इसके शीर्ष के प्रक्षेपण के क्षेत्र में। दिल की आवाज़ की अनुपस्थिति कार्डियक अरेस्ट का संकेत देगी।

सांस रुकने का निर्धारण मुंह या नाक पर लाए गए धागे या बालों के कंपन की अनुपस्थिति से किया जा सकता है। छाती की गतिविधियों के अवलोकन के आधार पर इसे स्थापित करना कठिन है श्वसन अवरोध, विशेषकर छोटे बच्चों में।

फैली हुई पुतलियाँ और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया की कमी मस्तिष्क हाइपोक्सिया के लक्षण हैं और संचार गिरफ्तारी के 40-60 सेकंड बाद दिखाई देते हैं।

किसी मरीज की नैदानिक ​​मृत्यु की घोषणा (जितनी जल्दी हो सके) करते समय, पुनर्जीवन शुरू होने से पहले ही, दो अनिवार्य क्रियाएं की जानी चाहिए:

1. कार्डियक अरेस्ट (या पुनर्जीवन उपायों की शुरुआत) के समय पर ध्यान दें।

2. मदद के लिए कॉल करें. यह सर्वविदित तथ्य है कि एक व्यक्ति, चाहे वह कितना भी प्रशिक्षित क्यों न हो, न्यूनतम सीमा तक भी प्रभावी पुनर्जीवन उपायों को पर्याप्त रूप से करने में सक्षम नहीं होगा।

अत्यंत विचार कर रहे हैं लघु अवधि, जिसके दौरान कोई भी नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में बच्चों के इलाज में सफलता की उम्मीद कर सकता है, सभी पुनर्जीवन उपाय जल्द से जल्द शुरू होने चाहिए और स्पष्ट रूप से और सक्षम रूप से किए जाने चाहिए। ऐसा करने के लिए, पुनर्जीवन करने वाले व्यक्ति को इस स्थिति में कार्यों के सख्त एल्गोरिदम को जानना चाहिए। इस तरह के एल्गोरिदम का आधार पीटर सफ़र का "पुनर्जीवन उपायों का एबीसी" था, जिसमें पुनरुद्धार प्रक्रिया के चरणों को सख्त क्रम में वर्णित किया गया है और अंग्रेजी वर्णमाला के अक्षरों से "जुड़ा हुआ" है।

पुनर्जीवन के पहले चरण को प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन कहा जाता है और इसमें तीन बिंदु होते हैं:

ए. विभिन्न तरीकों से परिस्थितियों के आधार पर मुक्त वायुमार्ग धैर्य सुनिश्चित किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां किसी को संदेह है कि श्वसन पथ में बड़ी मात्रा में सामग्री नहीं है, निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं: बच्चे को उसकी तरफ रखा जाता है (या बस उसके सिर को बगल में कर दिया जाता है), उसका मुंह खोला जाता है और मौखिक गुहा और ग्रसनी को कपड़े में लपेटे हुए स्वाब या उंगली से साफ किया जाता है।

की उपस्थिति में बड़ी मात्राश्वसन पथ में तरल सामग्री (उदाहरण के लिए, डूबने के दौरान), एक छोटे बच्चे को सिर के साथ पैरों से नीचे की ओर उठाया जाता है, सिर को थोड़ा पीछे की ओर झुकाया जाता है, रीढ़ की हड्डी के साथ पीठ को थपथपाया जाता है, और फिर पहले से ही ऊपर वर्णित डिजिटल स्वच्छता अंजाम दिया जाता है। उसी स्थिति में, बड़े बच्चों को उनके पेट को पुनर्जीवनकर्ता की जांघ पर रखा जा सकता है ताकि उनका सिर स्वतंत्र रूप से नीचे लटका रहे (चित्र 23.1.)।

ठोस शरीर को हटाते समय, हेमलिच पैंतरेबाज़ी करना सबसे अच्छा है: कॉस्टल आर्च के नीचे रोगी के धड़ को दोनों हाथों (या उंगलियों, अगर यह एक छोटा बच्चा है) से कसकर पकड़ें और निचली छाती पर तेज दबाव डालें। अधिजठर क्षेत्र के माध्यम से डायाफ्राम को कपाल दिशा में धकेलना। रिसेप्शन को तुरंत इंट्रापल्मोनरी दबाव बढ़ाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो विदेशी शरीरश्वसन पथ से निष्कासित किया जा सकता है। अधिजठर क्षेत्र पर तीव्र दबाव से ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष में दबाव पीठ पर थपथपाने से कम से कम दोगुना बढ़ जाता है।

यदि कोई प्रभाव नहीं है और प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी करना असंभव है, तो माइक्रोकोनियोस्टॉमी की जा सकती है - एक मोटी सुई के साथ क्रिकॉइड-थायरॉयड झिल्ली का छिद्र (चित्र 23.2.)। क्रिकॉइड झिल्ली थायरॉयड के निचले किनारे और स्वरयंत्र के क्रिकॉइड उपास्थि के ऊपरी किनारे के बीच स्थित होती है। इसके और त्वचा के बीच मांसपेशी फाइबर की एक हल्की सी परत होती है, नहीं होती है बड़े जहाजऔर नसें. झिल्ली ढूँढना अपेक्षाकृत आसान है। यदि हम खुद को थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी पायदान से उन्मुख करते हैं, तो मध्य रेखा से नीचे जाने पर, हम क्रिकॉइड उपास्थि के पूर्वकाल चाप और थायरॉयड उपास्थि के निचले किनारे के बीच एक छोटा सा अवसाद पाते हैं - यह क्रिकॉइड-थायराइड झिल्ली है। स्वर रज्जु झिल्ली के बिल्कुल कपाल में स्थित होते हैं, इसलिए हेरफेर के दौरान वे क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं। माइक्रोकोनियोस्टॉमी करने में कुछ सेकंड लगते हैं। इसे करने की तकनीक इस प्रकार है: सिर को जितना संभव हो उतना पीछे फेंक दिया जाता है (कंधों के नीचे तकिया लगाने की सलाह दी जाती है); अंगूठे और मध्यमा उंगली के साथ, स्वरयंत्र थायरॉयड उपास्थि की पार्श्व सतहों पर तय होता है; तर्जनी उंगली झिल्ली की पहचान करती है। सुई, पहले से एक अधिक कोण पर मुड़ी हुई, मध्य रेखा के साथ सख्ती से झिल्ली में तब तक डाली जाती है जब तक कि "विफलता" की अनुभूति महसूस न हो जाए, जो इंगित करता है कि सुई का अंत स्वरयंत्र गुहा में है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रीहॉस्पिटल स्थितियों में भी, यदि रोगी को स्वरयंत्र में पूर्ण रुकावट है, तो क्रिकॉइड झिल्ली का आपातकालीन उद्घाटन करना संभव है, जिसे कोनियोटॉमी कहा जाता है (चित्र 23.3.)। इस ऑपरेशन को करने के लिए, रोगी की उसी स्थिति की आवश्यकता होती है जैसी माइक्रोकोनियोस्टॉमी के लिए होती है। स्वरयंत्र को उसी तरह से ठीक किया जाता है और झिल्ली को निर्धारित किया जाता है। फिर, लगभग 1.5 सेमी लंबा एक अनुप्रस्थ त्वचा चीरा सीधे झिल्ली के ऊपर बनाया जाता है। तर्जनी अंगुलीताकि नाखून का ऊपरी भाग झिल्ली पर टिका रहे। लेकिन चाकू के फ्लैट से कील को छूने से झिल्ली में छेद हो जाता है और छेद के माध्यम से एक खोखली ट्यूब डाली जाती है। हेरफेर में 15 से 30 सेकंड का समय लगता है (जो कोनियोस्टोमी को ट्रेकियोस्टोमी से अलग करता है, जिसके लिए कई मिनटों की आवश्यकता होती है)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में विशेष कोनियोटॉमी किट का उत्पादन किया जा रहा है, जिसमें त्वचा को काटने के लिए एक रेजर-स्टिंग, स्वरयंत्र में एक विशेष प्रवेशनी डालने के लिए एक ट्रोकार, और स्वयं प्रवेशनी, ट्रोकार पर लगाई जाती है।

अस्पताल की स्थितियों में, श्वसन पथ की सामग्री को हटाने के लिए यांत्रिक सक्शन का उपयोग किया जाता है। मौखिक गुहा और ग्रसनी की सामग्री को साफ़ करने के बाद, पूर्व-चिकित्सा चरण में बच्चे को ऐसी स्थिति में रखना आवश्यक है जो अधिकतम वायुमार्ग धैर्य सुनिश्चित करता है। यह सिर को सीधा करके, निचले जबड़े को आगे की ओर ले जाकर और मुंह खोलकर किया जाता है।

सिर का विस्तार आपको 80% बेहोश रोगियों में वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखने की अनुमति देता है, क्योंकि इस हेरफेर के परिणामस्वरूप, स्वरयंत्र और निचले जबड़े के बीच ऊतक तनाव होता है। इस मामले में, जीभ की जड़ ग्रसनी की पिछली दीवार से दूर चली जाती है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि सिर पीछे की ओर झुका हुआ है, ऊपरी कंधे की कमर के नीचे एक तकिया रखना पर्याप्त है।

निचले जबड़े को हिलाते समय यह आवश्यक है कि दांतों की निचली पंक्ति ऊपरी जबड़े के सामने हो। मुंह को अंगूठे की एक छोटी, विपरीत निर्देशित गति से खोला जाता है। वायुमार्ग सम्मिलन या श्वासनली इंटुबैषेण तक पुनर्जीवन प्रयासों के दौरान सिर और जबड़े की स्थिति बनाए रखी जानी चाहिए।

प्रीहॉस्पिटल सेटिंग में, जीभ की जड़ को सहारा देने के लिए वायुमार्ग का उपयोग किया जा सकता है। अधिकांश मामलों में (ग्रसनी की सामान्य शारीरिक रचना के साथ) वायु वाहिनी की शुरूआत से निचले जबड़े को लगातार विस्तारित स्थिति में रखने की आवश्यकता समाप्त हो जाती है, जिससे पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता काफी कम हो जाती है। वायु नलिका का सम्मिलन, जो एक मुखपत्र के साथ अंडाकार क्रॉस-सेक्शन की एक धनुषाकार ट्यूब है, निम्नानुसार किया जाता है: सबसे पहले, वायु नलिका को रोगी के मुंह में नीचे की ओर मोड़कर डाला जाता है, जो जीभ की जड़ तक आगे बढ़ता है। , और उसके बाद ही इसे 180 डिग्री घुमाकर वांछित स्थिति में स्थापित किया जाता है।

बिल्कुल उसी उद्देश्य के लिए, एक एस-आकार की ट्यूब (सफारा ट्यूब) का उपयोग किया जाता है, जो एक साथ जुड़ी हुई दो वायु नलिकाओं जैसा दिखता है। ट्यूब के दूरस्थ सिरे का उपयोग कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान हवा को फुलाने के लिए किया जाता है।

किसी स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर द्वारा कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करते समय, श्वासनली इंटुबैषेण खुले वायुमार्ग को बनाए रखने का एक सौम्य तरीका होना चाहिए। श्वासनली इंटुबैषेण या तो ओरोट्रैचियल (मुंह के माध्यम से) या नासोट्रैचियल (नाक के माध्यम से) हो सकता है। इन दो तरीकों में से एक का चुनाव इस बात पर निर्भर करता है कि एंडोट्रैचियल ट्यूब श्वासनली में कितने समय तक रहने की उम्मीद है, साथ ही चेहरे की खोपड़ी, मुंह और नाक के संबंधित हिस्सों की क्षति या बीमारियों की उपस्थिति भी है।

ऑरोट्रैचियल इंटुबैषेण की तकनीक इस प्रकार है: एंडोट्रैचियल ट्यूब को हमेशा सीधे लैरींगोस्कोपिक नियंत्रण के तहत डाला जाता है (दुर्लभ अपवादों के साथ)। रोगी को उसकी पीठ पर एक क्षैतिज स्थिति में रखा जाता है, उसके सिर को जितना संभव हो उतना पीछे झुकाया जाता है और उसकी ठुड्डी ऊपर उठाई जाती है। श्वासनली इंटुबैषेण के समय गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान की संभावना को बाहर करने के लिए, सेलिक पैंतरेबाज़ी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है: एक सहायक स्वरयंत्र को रीढ़ की हड्डी में दबाता है, और अन्नप्रणाली का ग्रसनी अंत उनके बीच संकुचित होता है।

लैरिंजोस्कोप ब्लेड को मुंह में डाला जाता है, जीभ को ऊपर की ओर ले जाकर पहला मील का पत्थर - यूवुला - देखा जाता है मुलायम स्वाद. लैरिंजोस्कोप ब्लेड को गहराई तक ले जाकर, वे दूसरे मील का पत्थर - एपिग्लॉटिस - की तलाश करते हैं। इसे ऊपर की ओर उठाते हुए, ग्लोटिस को उजागर किया जाता है, जिसमें, मुंह के दाहिने कोने से आगे बढ़ते हुए - ताकि दृष्टि के क्षेत्र को अवरुद्ध न किया जाए - एक एंडोट्रैचियल ट्यूब डाली जाती है। सही ढंग से किए गए इंटुबैषेण का सत्यापन दोनों फेफड़ों पर सांस की आवाज़ के तुलनात्मक श्रवण द्वारा किया जाता है।

नासोट्रैचियल इंटुबैषेण के साथ, ट्यूब को नासिका छिद्र के माध्यम से डाला जाता है (आमतौर पर दाहिनी ओर - ज्यादातर लोगों में यह चौड़ा होता है) नासोफरीनक्स के स्तर तक और लैरींगोस्कोपिक नियंत्रण के तहत मेगिला इंटुबैषेण संदंश का उपयोग करके ग्लोटिस में निर्देशित किया जाता है (चित्र 23.7)।

कुछ स्थितियों में, श्वासनली इंटुबैषेण को एक उंगली का उपयोग करके या क्रिकॉइड झिल्ली और ग्लोटिस के माध्यम से पहले से पारित मछली पकड़ने की रेखा का उपयोग करके आँख बंद करके किया जा सकता है।

श्वासनली इंटुबैषेण दो आसानी से पता लगाने योग्य और हटाने योग्य जटिलताओं के अपवाद के साथ, ऊपरी वायुमार्ग की रुकावट की संभावना को पूरी तरह से समाप्त कर देता है: ट्यूब का सिकुड़ना और श्वसन पथ से स्राव के साथ इसकी रुकावट।

श्वासनली इंटुबैषेण न केवल वायुमार्ग की मुक्त स्थिति सुनिश्चित करता है, बल्कि कुछ एंडोट्रैचियली परिचय को भी संभव बनाता है दवाएंपुनर्जीवन के लिए आवश्यक.

बी. कृत्रिम वेंटिलेशन.

सबसे सरल यांत्रिक वेंटिलेशन ("मुंह से मुंह", "मुंह से नाक") की श्वसन विधियां हैं, जिनका उपयोग मुख्य रूप से प्रीहॉस्पिटल चरण में किया जाता है। इन तरीकों के लिए किसी उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है, जो उनका सबसे बड़ा लाभ है।

कृत्रिम श्वसन की सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली विधि "मुँह से मुँह" है (चित्र 23.8)। इस तथ्य को इस तथ्य से समझाया गया है कि, सबसे पहले, नाक के मार्ग की तुलना में मौखिक गुहा में सामग्री को साफ करना बहुत आसान है, और दूसरी बात, उड़ाई गई हवा के लिए कम प्रतिरोध है। मुंह से मुंह में वेंटिलेशन करने की तकनीक बहुत सरल है: पुनर्जीवनकर्ता दो अंगुलियों या अपने गाल से रोगी के नासिका मार्ग को बंद कर देता है, सांस लेता है और, अपने होठों को पुनर्जीवित व्यक्ति के मुंह पर कसकर दबाकर, उसके फेफड़ों में सांस छोड़ता है। इसके बाद, रोगी के फेफड़ों से हवा को बाहर निकलने की अनुमति देने के लिए रिससिटेटर थोड़ा दूर चला जाता है। कृत्रिम श्वसन चक्र की आवृत्ति रोगी की उम्र पर निर्भर करती है। आदर्श रूप से, यह शारीरिक के करीब होना चाहिए आयु मानदंड. उदाहरण के लिए, नवजात शिशुओं में, यांत्रिक वेंटिलेशन लगभग 40 प्रति मिनट की आवृत्ति पर किया जाना चाहिए, और 5-7 साल के बच्चों में - 24-25 प्रति मिनट। उड़ायी गयी हवा की मात्रा बच्चे की उम्र और शारीरिक विकास पर भी निर्भर करती है। उचित मात्रा निर्धारित करने का मानदंड छाती की गति का पर्याप्त आयाम है। यदि छाती ऊपर न उठे तो वायुमार्ग में सुधार करना आवश्यक है।

कृत्रिम श्वसन "मुंह से नाक" का उपयोग उन स्थितियों में किया जाता है जहां मुंह क्षेत्र में क्षति होती है जो अधिकतम जकड़न की स्थिति पैदा करने की अनुमति नहीं देती है। इस तकनीक की तकनीक पिछली तकनीक से केवल इस मायने में भिन्न है कि इसमें हवा को नाक में डाला जाता है, जबकि मुंह कसकर बंद कर दिया जाता है।

हाल ही में, कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन के उपरोक्त तीनों तरीकों को सुविधाजनक बनाने के लिए, अंबु इंटरनेशनल ने "जीवन की कुंजी" नामक एक सरल उपकरण तैयार किया है। इसमें एक पॉलीथीन शीट होती है जिसे किचेन में डाला जाता है, जिसके केंद्र में एक सपाट यूनिडायरेक्शनल वाल्व होता है जिसके माध्यम से हवा प्रवाहित होती है। शीट के किनारे के किनारों को पतले इलास्टिक बैंड का उपयोग करके रोगी के कानों पर लगाया जाता है। इस "जीवन की कुंजी" का दुरुपयोग करना बहुत मुश्किल है: सब कुछ इस पर खींचा हुआ है - होंठ, दांत, कान। यह उपकरण डिस्पोजेबल है और रोगी को सीधे छूने की आवश्यकता को रोकता है, जो कभी-कभी असुरक्षित होता है।

ऐसे मामले में जहां स्पष्ट वायुमार्ग सुनिश्चित करने के लिए वायुमार्ग या एस-आकार की ट्यूब का उपयोग किया गया था। फिर आप उन्हें इंजेक्ट की गई हवा के संवाहक के रूप में उपयोग करके कृत्रिम श्वसन कर सकते हैं।

यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान चिकित्सा देखभाल के चरण में, एक श्वास बैग या स्वचालित श्वासयंत्र का उपयोग किया जाता है।

श्वास थैली के आधुनिक संशोधनों में तीन अनिवार्य घटक होते हैं:

एक प्लास्टिक या रबर बैग जो अपने स्वयं के लोचदार गुणों के कारण या एक लोचदार फ्रेम की उपस्थिति के कारण संपीड़न के बाद फैलता है (अपनी मात्रा को पुनर्स्थापित करता है);

एक इनलेट वाल्व जो वातावरण से हवा को बैग में प्रवेश करने की अनुमति देता है (जब विस्तारित किया जाता है) और रोगी को (जब संपीड़ित किया जाता है);

मास्क या एंडोट्रैचियल एंडोट्रैचियल ट्यूब के लिए एडाप्टर के साथ नॉन-रिटर्न वाल्व, जो वातावरण में निष्क्रिय साँस छोड़ने की अनुमति देता है।

वर्तमान में, अधिकांश निर्मित स्व-विस्तारित बैग ऑक्सीजन के साथ श्वास मिश्रण को समृद्ध करने के लिए एक फिटिंग से सुसज्जित हैं।

श्वास बैग का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन का मुख्य लाभ यह है कि 21% ऑक्सीजन सामग्री वाला गैस मिश्रण रोगी के फेफड़ों में आपूर्ति किया जाता है। इसके अलावा, इस तरह के एक साधारण मैनुअल श्वासयंत्र के साथ भी किया जाने वाला कृत्रिम श्वसन, डॉक्टर के प्रयास को काफी हद तक बचाता है। ब्रीदिंग बैग के साथ फेफड़ों का वेंटिलेशन रोगी के मुंह और नाक पर कसकर दबाए गए फेस मास्क, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब या ट्रेकियोस्टोमी कैनुला के माध्यम से किया जा सकता है।

इष्टतम विधि स्वचालित श्वासयंत्र का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन है।

साथ. पर्याप्त वायुकोशीय वेंटिलेशन प्रदान करने के अलावा, पुनर्जीवन का मुख्य कार्य हृदय मालिश द्वारा प्रदान किए गए अंगों और ऊतकों में कम से कम न्यूनतम अनुमेय रक्त परिसंचरण को बनाए रखना है (चित्र 23.9)।

बंद हृदय मालिश के उपयोग की शुरुआत से ही, यह माना जाता था कि इसका उपयोग करते समय, हृदय पंप का सिद्धांत प्रबल होता है, अर्थात। उरोस्थि और रीढ़ के बीच हृदय का संपीड़न। इस पर आधारित निश्चित नियमबंद हृदय मालिश का संचालन करना, जो आज भी प्रभावी है।

1. पुनर्जीवन उपाय करते समय, रोगी को एक सख्त सतह (टेबल, बेंच, सोफ़ा, फर्श) पर लेटना चाहिए। इसके अलावा, कृत्रिम डायस्टोल के दौरान हृदय में अधिक रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए, साथ ही छाती के संपीड़न के दौरान गले की नसों में रक्त के प्रवाह को रोकने के लिए (नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में शिरापरक वाल्व काम नहीं करते हैं), यह वांछनीय है कि रोगी की पैरों को क्षैतिज स्तर से 60 डिग्री ऊपर उठाया जाता है, और सिर - 20 डिग्री पर।
2. बंद हृदय की मालिश करने के लिए, उरोस्थि पर दबाव डालना चाहिए। शिशुओं में संपीड़न के दौरान बल लगाने का बिंदु उरोस्थि के मध्य में स्थित होता है, और बड़े बच्चों में - इसके मध्य और निचले हिस्सों के बीच। शिशुओं और नवजात शिशुओं में, मालिश पहली या दूसरी और तीसरी उंगलियों के नाखून के फालेंजों की युक्तियों से की जाती है, 1 से 8 साल के बच्चों में - एक हाथ की हथेली से, 8 साल से अधिक उम्र के बच्चों में - दो हथेलियों से।
3. छाती के संपीड़न के दौरान लगाए गए बल के वेक्टर को सख्ती से लंबवत निर्देशित किया जाना चाहिए। बच्चों में उरोस्थि विस्थापन की गहराई और संपीड़न की आवृत्ति अलग-अलग उम्र केतालिका में प्रस्तुत किया गया है।

मेज़ 23.1. विभिन्न उम्र के बच्चों में उरोस्थि विस्थापन की गहराई और संपीड़न की आवृत्ति
रोगी की आयु	उरोस्थि विस्थापन की गहराई	संपीड़न आवृत्ति
1 वर्ष तक	1.5-2.5 सेमी	कम से कम 100 प्रति मिनट
1-8 वर्ष	2.5-3.5 सेमी	80-100 प्रति मिनट
8 वर्ष से अधिक पुराना	4-5 सेमी	लगभग 80 प्रति मिनट

हाल के दिनों में भी, पुनर्जीवन उपाय करते समय, कृत्रिम सांसों और छाती के संपीड़न का अनुपात क्लासिक माना जाता था: 1:4 - 1:5। हमारी सदी के 70-80 के दशक में बंद हृदय मालिश के दौरान "छाती पंप" की अवधारणा प्रस्तावित और प्रमाणित होने के बाद, सवाल स्वाभाविक रूप से उठा: क्या हर 4-5 उरोस्थि संपीड़न पर वायु इंजेक्शन के लिए रुकना वास्तव में शारीरिक रूप से उचित है? आख़िरकार, फेफड़ों में हवा का प्रवाह अतिरिक्त इंट्रापल्मोनरी दबाव प्रदान करता है, जिससे फेफड़ों से रक्त का प्रवाह बढ़ जाना चाहिए। स्वाभाविक रूप से, यदि पुनर्जीवन एक व्यक्ति द्वारा किया जाता है, और रोगी नवजात या शिशु नहीं है, तो पुनर्जीवनकर्ता के पास कोई विकल्प नहीं है - 1:4-5 का अनुपात देखा जाएगा। बशर्ते कि दो या दो से अधिक लोग नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति में किसी रोगी की देखभाल कर रहे हों, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

1. एक रिवाइवर फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन में लगा हुआ है, दूसरा - हृदय की मालिश में। इसके अलावा, पहली या दूसरी घटना में कोई रुकावट नहीं होनी चाहिए, कोई रुकावट नहीं होनी चाहिए! प्रयोग से पता चला कि छाती के एक साथ संपीड़न और फेफड़ों के वेंटिलेशन के साथ उच्च दबावमानक तकनीक की तुलना में मस्तिष्क रक्त प्रवाह 113-643% अधिक हो जाता है।
2. कृत्रिम सिस्टोल पूरे हृदय चक्र की अवधि का कम से कम 50% होना चाहिए।

स्तन पंप के तंत्र की स्थापित समझ ने कुछ मूल तकनीकों के उद्भव में योगदान दिया जो पुनर्जीवन उपायों के दौरान कृत्रिम रक्त प्रवाह प्रदान करना संभव बनाता है।

"वेस्ट" कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का विकास प्रायोगिक चरण में है, इस तथ्य पर आधारित है कि कृत्रिम रक्त प्रवाह का वक्षीय तंत्र छाती पर पहने जाने वाले दोहरी दीवार वाले वायवीय बनियान की आवधिक मुद्रास्फीति के कारण हो सकता है।

1992 में, मनुष्यों में पहली बार "सम्मिलित पेट संपीड़न" विधि - आईएसी - का उपयोग मनुष्यों में किया गया था, हालांकि इसका आधार बनाने वाले वैज्ञानिक विकास डेटा 1976 में वापस प्रकाशित किए गए थे। वीएसी करते समय, कम से कम तीन लोगों को पुनर्जीवन उपायों में भाग लेना चाहिए: पहला फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करता है, दूसरा छाती को दबाता है, तीसरा, छाती के संपीड़न की समाप्ति के तुरंत बाद, नाभि में पेट को दबाता है दूसरे पुनर्जीवनकर्ता के समान विधि का उपयोग करके क्षेत्र। नैदानिक ​​​​परीक्षणों में इस पद्धति की प्रभावशीलता पारंपरिक बंद हृदय मालिश की तुलना में 2-2.5 गुना अधिक थी। VAC के साथ कृत्रिम रक्त प्रवाह में सुधार के लिए संभवतः दो तंत्र हैं:

1. महाधमनी सहित उदर गुहा की धमनी वाहिकाओं का संपीड़न, एक प्रतिस्पंदन प्रभाव पैदा करता है, जिससे मस्तिष्क और मायोकार्डियल रक्त प्रवाह की मात्रा बढ़ जाती है;
2. पेट की शिरापरक वाहिकाओं के संपीड़न से हृदय में रक्त की वापसी बढ़ जाती है, जिससे रक्त प्रवाह की मात्रा भी बढ़ जाती है।

स्वाभाविक रूप से, "सम्मिलित पेट संपीड़न" का उपयोग करके पुनर्जीवन करते समय पैरेन्काइमल अंगों को होने वाले नुकसान को रोकने के लिए, प्रारंभिक प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। वैसे, वीएसी के साथ पुनरुत्थान और आकांक्षा के जोखिम में स्पष्ट वृद्धि के बावजूद, व्यवहार में सब कुछ पूरी तरह से अलग हो गया - पुनरुत्थान की आवृत्ति कम हो गई, क्योंकि जब पेट संकुचित होता है, तो पेट भी संकुचित होता है, और यह रोकता है यह कृत्रिम श्वसन के दौरान फूलने से रोकता है।

सक्रिय संपीड़न की अगली विधि - डीकंप्रेसन अब दुनिया भर में काफी व्यापक रूप से उपयोग की जाती है।

तकनीक का सार यह है कि सीपीआर के लिए, तथाकथित कार्डियो पंप का उपयोग किया जाता है - एक अंशांकन पैमाने के साथ एक विशेष गोल पेन (संपीड़न और डीकंप्रेसन बलों की खुराक के लिए), जिसमें एक वैक्यूम सक्शन कप होता है। उपकरण को छाती की सामने की सतह पर लगाया जाता है, उसे सक्शन किया जाता है, और इस प्रकार न केवल सक्रिय संपीड़न करना संभव हो जाता है, बल्कि छाती का सक्रिय खिंचाव भी होता है, अर्थात। सक्रिय रूप से न केवल कृत्रिम सिस्टोल, बल्कि कृत्रिम डायस्टोल भी प्रदान करते हैं।

इस तकनीक की प्रभावशीलता की पुष्टि कई अध्ययनों के परिणामों से होती है। मानक पुनर्जीवन की तुलना में कोरोनरी छिड़काव दबाव (महाधमनी और दाएं आलिंद दबाव के बीच का अंतर) तीन गुना बढ़ जाता है, और यह सीपीआर की सफलता के लिए सबसे महत्वपूर्ण पूर्वानुमान मानदंडों में से एक है।

इस तथ्य पर ध्यान देना आवश्यक है कि हाल ही में छाती की मात्रा को बदलकर सक्रिय संपीड़न-डीकंप्रेसन तकनीक का उपयोग करके फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन (रक्त परिसंचरण प्रदान करने के साथ) की संभावना, और परिणामस्वरूप, वायुमार्ग का सक्रिय रूप से अध्ययन किया गया है। .

90 के दशक की शुरुआत में, प्रवण स्थिति में रोगियों में सफल बंद हृदय मालिश के बारे में जानकारी सामने आई, जब छाती को पीछे से दबाया गया था, और पुनर्जीवनकर्ताओं में से एक की मुट्ठी उरोस्थि के नीचे रखी गई थी। में विशिष्ट स्थान आधुनिक शोधक्यूइरास सीपीआर, जो कि क्यूइरास रेस्पिरेटर का उपयोग करके फेफड़ों के उच्च-आवृत्ति यांत्रिक वेंटिलेशन के सिद्धांत पर आधारित है, पर भी कब्जा कर लिया गया है। उपकरण को छाती पर लगाया जाता है और, एक शक्तिशाली कंप्रेसर के प्रभाव में, वैकल्पिक दबाव अंतर पैदा किया जाता है - कृत्रिम साँस लेना और छोड़ना।

खुली (या सीधी) हृदय मालिश की अनुमति केवल अस्पताल में ही दी जाती है। इसे करने की तकनीक इस प्रकार है: छाती को उरोस्थि के किनारे से मध्य-एक्सिलरी लाइन तक बाईं ओर चौथे इंटरकोस्टल स्थान में एक चीरा लगाकर खोला जाता है। इस मामले में, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और पेक्टोरल मांसपेशियों की प्रावरणी को एक स्केलपेल से काटा जाता है। इसके बाद, मांसपेशियों और फुस्फुस को एक संदंश या क्लैंप का उपयोग करके छिद्रित किया जाता है। छाती की गुहा को रिट्रैक्टर से चौड़ा करके खोला जाता है और हृदय की मालिश तुरंत शुरू कर दी जाती है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में हृदय को दो अंगुलियों से दबाना सबसे सुविधाजनक होता है पिछली सतहउरोस्थि बड़े बच्चों में, हृदय को दाहिने हाथ से दबाया जाता है ताकि पहली उंगली दाएं वेंट्रिकल के ऊपर स्थित हो, और बाकी उंगलियां बाएं वेंट्रिकल के ऊपर हों। मायोकार्डियम में छेद होने से बचने के लिए उंगलियों को उस पर सपाट रखा जाना चाहिए। पेरीकार्डियम को खोलना केवल तभी आवश्यक है जब इसमें तरल पदार्थ हो या मायोकार्डियल फाइब्रिलेशन के दृश्य निदान के लिए। संपीड़न की आवृत्ति बंद मालिश के समान ही होती है। यदि पेट की सर्जरी के दौरान अचानक कार्डियक अरेस्ट होता है, तो डायाफ्राम के माध्यम से मालिश की जा सकती है।

यह प्रयोगात्मक और चिकित्सकीय रूप से सिद्ध हो चुका है कि सीधी हृदय मालिश उच्च धमनी और कम शिरापरक दबाव प्रदान करती है, जिसके परिणामस्वरूप पुनर्जीवन के दौरान हृदय और मस्तिष्क का बेहतर छिड़काव होता है, साथ ही अधिक संख्या में रोगी जीवित बचते हैं। हालाँकि, यह हेरफेर बहुत दर्दनाक है और कई जटिलताओं को जन्म दे सकता है।

खुले हृदय की मालिश के संकेत हैं:

1. वक्ष या पेट की सर्जरी के दौरान हृदय गति रुकना;
2. पेरिकार्डियल कार्डियक टैम्पोनैड की उपस्थिति;
3. तनाव न्यूमोथोरैक्स;
4. बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अंतःशल्यता
5. पसलियों, उरोस्थि और रीढ़ की हड्डी के एकाधिक फ्रैक्चर;
6. उरोस्थि की विकृति और/या छाती रोगोंरीढ़ की हड्डी;
7. 2.5-3 मिनट तक बंद हृदय मालिश की प्रभावशीलता का कोई संकेत नहीं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई विदेशी दिशानिर्देश बच्चों में पुनर्जीवन उपायों के दौरान रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने की इस पद्धति का समर्थन नहीं करते हैं, और अमेरिकन हेल्थ एसोसिएशन का मानना ​​है कि बाल रोगियों में इसका संकेत केवल छाती में एक मर्मज्ञ घाव की उपस्थिति है, और फिर भी, बशर्ते कि अस्पताल में मरीज की हालत तेजी से बिगड़ जाए।

तो, वायुमार्ग की मुक्त सहनशीलता सुनिश्चित करना, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन और कृत्रिम रक्त प्रवाह को बनाए रखना प्राथमिक हृदय पुनर्जीवन (या की मात्रा में पुनर्जीवन) के चरण का गठन करता है एबीसी). किसी रोगी को पुनर्जीवित करने के लिए किए गए उपायों की प्रभावशीलता के मानदंड हैं:

1. उरोस्थि के संपीड़न के साथ समय में कैरोटिड धमनियों में एक नाड़ी तरंग की उपस्थिति;
2. पर्याप्त छाती भ्रमण और त्वचा के रंग में सुधार;
3. पुतलियों का सिकुड़ना और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया का प्रकट होना।

"एबीसी ऑफ़ सफ़र" के दूसरे खंड को कहा जाता है “ स्वतंत्र रक्त परिसंचरण की बहाली” और इसमें तीन बिंदु भी शामिल हैं:

डी - औषधि (दवाएँ)।

ई - ईसीजी (ईसीजी)।

एफ - फ़िब्रिलेशन

डी- पहली बात जो पुनर्जीवन करने वाले डॉक्टर को ध्यान में रखनी चाहिए वह यह है कि ड्रग थेरेपी यांत्रिक वेंटिलेशन और हृदय मालिश की जगह नहीं लेती है; इसे उनकी पृष्ठभूमि के विरुद्ध क्रियान्वित किया जाना चाहिए।

प्रशासन के मार्ग दवाइयाँ नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में रोगी के शरीर में प्रवेश पर गंभीर चर्चा की आवश्यकता होती है।

जब तक संवहनी बिस्तर तक पहुंच सुनिश्चित नहीं हो जाती, तब तक एड्रेनालाईन, एट्रोपिन और लिडोकेन जैसी दवाएं एंडोट्रैचियल तरीके से दी जा सकती हैं। एंडोट्रैचियल ट्यूब में डाले गए पतले कैथेटर के माध्यम से इस तरह के हेरफेर को अंजाम देना सबसे अच्छा है। दवा को कोनियो- या ट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से श्वासनली में भी डाला जा सकता है। पर्याप्त रक्त प्रवाह की उपस्थिति में फेफड़ों से दवाओं का अवशोषण लगभग उतनी ही तेजी से होता है अंतःशिरा प्रशासन.

इस तकनीक को लागू करते समय निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

बेहतर अवशोषण के लिए, दवा को पर्याप्त मात्रा में पानी या 0.9% NaCl घोल में पतला किया जाना चाहिए;

दवा की खुराक को 2-3 गुना बढ़ाया जाना चाहिए (हालांकि, कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि श्वासनली में दी जाने वाली दवा की खुराक अधिक परिमाण का क्रम होनी चाहिए);

दवा देने के बाद, पूरे फेफड़ों में इसके बेहतर वितरण के लिए 5 कृत्रिम साँसें लेना आवश्यक है;

सोडा, कैल्शियम और ग्लूकोज फेफड़ों के ऊतकों को गंभीर, कभी-कभी अपरिवर्तनीय क्षति पहुंचाते हैं।

वैसे, इस समस्या के अध्ययन में शामिल सभी विशेषज्ञों ने इस तथ्य पर ध्यान दिया है कि जब एंडोट्रैचियल तरीके से प्रशासित किया जाता है, तो कोई भी दवा अंतःशिरा रूप से प्रशासित होने की तुलना में अधिक समय तक काम करती है।

लंबी सुई का उपयोग करके दवाओं के इंट्राकार्डियक प्रशासन के संकेत वर्तमान में काफी सीमित हैं। इस पद्धति का बार-बार इनकार काफी गंभीर कारणों से होता है। सबसे पहले, मायोकार्डियम को छेदने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली सुई इसे इतना नुकसान पहुंचा सकती है कि बाद में कार्डियक मसाज के साथ कार्डियक टैम्पोनैड के साथ हेमिपेरिकार्डियम विकसित हो जाएगा। दूसरे, सुई फेफड़े के ऊतकों (परिणामस्वरूप न्यूमोथोरैक्स) और बड़ी कोरोनरी धमनियों को नुकसान पहुंचा सकती है। इन सभी मामलों में, आगे के पुनर्जीवन उपाय सफल नहीं होंगे।

इस प्रकार, दवाओं का इंट्राकार्डियक प्रशासन केवल तभी आवश्यक होता है जब बच्चे को इंटुबैषेण और पहुंच नहीं होती है शिरापरक बिस्तर 90 सेकंड के भीतर सुरक्षित नहीं। बाएं वेंट्रिकल का पंचर एक लंबी सुई (6-8 सेमी) के साथ किया जाता है जिसमें एक सिरिंज लगी होती है जिसमें दवा जुड़ी होती है। इंजेक्शन को अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे के साथ चौथे या पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में इसके बाएं किनारे पर उरोस्थि की सतह पर लंबवत बनाया जाता है। जैसे-जैसे आप सुई को गहराई तक ले जाते हैं, आपको सिरिंज प्लंजर को लगातार अपनी ओर खींचना चाहिए। जब हृदय की दीवारों में छेद हो जाता है, तो हल्का सा प्रतिरोध महसूस होता है, जिसके बाद "विफलता" की अनुभूति होती है। सिरिंज में रक्त की उपस्थिति इंगित करती है कि सुई वेंट्रिकुलर गुहा में है।

नसों मेंसीपीआर करते समय दवा प्रशासन का मार्ग सबसे पसंदीदा होता है। जब भी संभव हो केंद्रीय मान्यताओं का उपयोग करना उचित है। बच्चों में पुनर्जीवन करते समय यह नियम विशेष रूप से प्रासंगिक है, क्योंकि रोगियों के इस समूह में परिधीय नसों का पंचर काफी मुश्किल हो सकता है। इसके अलावा, नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में रोगियों में, परिधि में रक्त का प्रवाह, यदि पूरी तरह से अनुपस्थित नहीं है, तो बेहद छोटा है। यह तथ्य संदेह का कारण देता है कि प्रशासित दवा जल्दी से अपनी क्रिया के अनुप्रयोग बिंदु (वांछित रिसेप्टर) तक पहुंच जाएगी। हम एक बार फिर इस बात पर जोर देते हैं कि, अधिकांश विशेषज्ञों की राय में, पुनर्जीवन के दौरान पंचर का प्रयास किया जाता है परिधीय नसआपको एक बच्चे पर 90 सेकंड से अधिक समय नहीं बिताना चाहिए - इसके बाद आपको दवा प्रशासन के एक अलग मार्ग पर आगे बढ़ना चाहिए।

अंतर्गर्भाशयीपुनर्जीवन के दौरान दवा प्रशासन का मार्ग संवहनी बिस्तर या गंभीर स्थितियों तक वैकल्पिक पहुंच में से एक है। यह विधिहमारे देश में व्यापक नहीं हुआ है, तथापि, यह ज्ञात है कि कुछ उपकरणों और पुनर्जीवनकर्ता के पास आवश्यक व्यावहारिक कौशल होने के कारण, अंतःस्रावी विधि रोगी के शरीर में दवा पहुंचाने के लिए आवश्यक समय को काफी कम कर देती है। हड्डी से शिरापरक चैनलों के माध्यम से उत्कृष्ट बहिर्वाह होता है, और हड्डी में इंजेक्ट की गई दवा जल्दी से प्रणालीगत परिसंचरण में समाप्त हो जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अस्थि मज्जा में स्थित नसें ढह न जाएं। इसका उपयोग अक्सर दवाएँ देने के लिए किया जाता है एड़ी की हड्डीऔर एंटेरोसुपीरियर इलियाक रीढ़।

पुनर्जीवन के दौरान उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं को (उनके प्रशासन की तात्कालिकता के आधार पर) पहले और दूसरे समूह की दवाओं में विभाजित किया गया है।

कई वर्षों से, पुनर्जीवन में उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं में एड्रेनालाईन अग्रणी रहा है। इसका सार्वभौमिक एड्रेनोमिमेटिक प्रभाव सभी मायोकार्डियल कार्यों को उत्तेजित करने में मदद करता है, महाधमनी में डायस्टोलिक दबाव बढ़ाता है (जिस पर कोरोनरी रक्त प्रवाह निर्भर करता है), मस्तिष्क का विस्तार करता है सूक्ष्म वाहिका. प्रायोगिक और नैदानिक ​​अध्ययनों के अनुसार, एक भी सिंथेटिक एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का एड्रेनालाईन पर कोई लाभ नहीं है। इस दवा की खुराक 10-20 mcg/kg (0.01-0.02 mg/kg) है। दवा को हर 3 मिनट में दोबारा दिया जाता है। यदि दोहरे प्रशासन के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो एड्रेनालाईन की खुराक 10 गुना (0.1 मिलीग्राम/किग्रा) बढ़ा दी जाती है। भविष्य में, वही खुराक 3-5 मिनट के बाद दोहराई जाती है।

एट्रोपिन, एक एम-एंटीकोलिनर्जिक होने के कारण, साइनस और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड पर एसिटाइलकोलाइन के निरोधात्मक प्रभाव को खत्म करने में सक्षम है। इसके अलावा, यह अधिवृक्क मज्जा से कैटेकोलामाइन की रिहाई को बढ़ावा दे सकता है। दवा का उपयोग 0.02 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर एकल दिल की धड़कन की उपस्थिति में चल रहे पुनर्जीवन उपायों की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कम खुराक बढ़े हुए ब्रैडीकार्डिया के रूप में एक विरोधाभासी पैरासिम्पेथोमिमेटिक प्रभाव का कारण बन सकती है। पुन: परिचयएट्रोपिन 3-5 मिनट के बाद स्वीकार्य है। हालाँकि, इसकी कुल खुराक 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 1 मिलीग्राम और वृद्ध रोगियों में 2 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए, क्योंकि यह इस्केमिक मायोकार्डियम पर नकारात्मक प्रभाव से भरा होता है।

रक्त परिसंचरण और सांस लेने में कोई भी रुकावट चयापचय और श्वसन एसिडोसिस के साथ होती है। पीएच में अम्लीय पक्ष में बदलाव से एंजाइम सिस्टम की कार्यप्रणाली, मायोकार्डियम की उत्तेजना और सिकुड़न बाधित होती है। इसीलिए सीपीआर करते समय सोडियम बाइकार्बोनेट जैसे मजबूत एंटी-एसिडोटिक एजेंट का उपयोग अनिवार्य माना गया था। हालाँकि, वैज्ञानिकों के शोध ने इस दवा के उपयोग से जुड़े कई खतरों की पहचान की है:

सीओ गठन के कारण इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस में वृद्धि 2 और, इसके परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल उत्तेजना और सिकुड़न में कमी, कोरोनरी छिड़काव दबाव में बाद में कमी के साथ हाइपरनाट्रेमिया और हाइपरोस्मोलैरिटी का विकास;

ऑक्सीहीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र का बाईं ओर खिसकना, जो ऊतक ऑक्सीजनेशन को बाधित करता है;

कैटेकोलामाइन का निष्क्रियकरण;

डिफिब्रिलेशन की प्रभावशीलता में कमी.

वर्तमान में, सोडियम बाइकार्बोनेट के प्रशासन के लिए संकेत हैं:

1. गंभीर मेटाबॉलिक एसिडोसिस और हाइपरकेलेमिया के कारण हृदय गति रुकना;
2. लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (15-20 मिनट से अधिक);
3. वेंटिलेशन और रक्त प्रवाह की बहाली के बाद की स्थिति, दस्तावेजी एसिडोसिस के साथ।

दवा की खुराक 1 mmol/kg शरीर का वजन (8.4% घोल का 1 ml/kg या 4% घोल/kg का 2 ml) है।

90 के दशक की शुरुआत में यह तय हो गया था कि कोई सबूत नहीं है सकारात्मक प्रभावकार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की प्रभावशीलता और परिणामों पर कैल्शियम की खुराक। विपरीतता से, बढ़ा हुआ स्तरकैल्शियम आयन बढ़ता है मस्तिष्क संबंधी विकारसेरेब्रल इस्किमिया के बाद, क्योंकि यह रीपरफ्यूजन क्षति को बढ़ाने में योगदान देता है। इसके अलावा, कैल्शियम ऊर्जा उत्पादन को बाधित करता है और ईकोसैनोइड्स के निर्माण को उत्तेजित करता है। इसलिए, पुनर्जीवन के दौरान कैल्शियम की खुराक के उपयोग के संकेत हैं:

1. हाइपरकेलेमिया;
2. हाइपोकैल्सीमिया;
3. कैल्शियम प्रतिपक्षी की अधिक मात्रा के कारण हृदय गति रुकना;

CaCl 2 की खुराक 20 मिलीग्राम/किग्रा है, कैल्शियम ग्लूकोनेट 3 गुना अधिक है।

कार्डियक फाइब्रिलेशन के लिए, लिडोकेन को ड्रग थेरेपी के परिसर में शामिल किया गया है, जिसे इस स्थिति से राहत के लिए सबसे अच्छे साधनों में से एक माना जाता है। इसे विद्युत डिफिब्रिलेशन से पहले या बाद में प्रशासित किया जा सकता है। बच्चों में लिडोकेन की खुराक 1 मिलीग्राम/किग्रा (नवजात शिशुओं में - 0.5 मिलीग्राम/किग्रा) है। भविष्य में, 20-50 एमसीजी/किग्रा/मिनट की दर से रखरखाव जलसेक का उपयोग करना संभव है।

दूसरे समूह की दवाओं में डोपामाइन (कम डायरिया के साथ 1-5 एमसीजी/किलो/मिनट और कम मायोकार्डियल सिकुड़न के साथ 5-20 एमसीजी/किलो/मिनट), ग्लूकोकार्टिकॉइड हार्मोन, कोकार्बोक्सिलेज़, एटीपी, विटामिन सी, ई और समूह बी शामिल हैं। ग्लुटामिक एसिड, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज जलसेक।

रोगी के जीवित रहने को सुनिश्चित करने के लिए, आइसोटोनिक कोलाइड्स या क्रिस्टलोइड्स के अर्क का उपयोग किया जाना चाहिए जिसमें ग्लूकोज नहीं होता है।

कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार अच्छा प्रभावपुनर्जीवन के दौरान, निम्नलिखित दवाएं मदद कर सकती हैं:

- ऑर्निड 5 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर, 10 मिलीग्राम/किलोग्राम के 3-5 मिनट के बाद खुराक दोहराएं (लगातार वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या टैचीकार्डिया के लिए);

- इसाद्रिन 0.1 एमसीजी/किग्रा/मिनट की दर से जलसेक के रूप में (साइनस ब्रैडीकार्डिया या एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के लिए);

- नॉरपेनेफ्रिन 0.1 एमसीजी/किग्रा/मिनट की प्रारंभिक दर के साथ एक जलसेक के रूप में (इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण या कमजोर मायोकार्डियल सिकुड़न के साथ)।

इ- पुनर्जीवन उपायों के दौरान हृदय गतिविधि की निगरानी के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी को एक क्लासिक तरीका माना जाता है। विभिन्न परिस्थितियों में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ की स्क्रीन या टेप पर एक आइसोलिन (पूर्ण ऐसिस्टोल), एकल कार्डियक कॉम्प्लेक्स (ब्रैडीकार्डिया), और छोटे या बड़े दोलन आयाम (छोटे और बड़े-तरंग फ़िब्रिलेशन) के साथ एक साइनसॉइड देखा जा सकता है। कुछ मामलों में, कार्डियक आउटपुट की अनुपस्थिति में, डिवाइस हृदय की लगभग सामान्य विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड कर सकता है। यह स्थिति कार्डियक टैम्पोनैड, टेंस प्रीयूमोथोरैक्स, बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, कार्डियोजेनिक शॉक और गंभीर हाइपोवोल्मिया के अन्य प्रकारों के साथ हो सकती है। इस प्रकार के कार्डियक अरेस्ट को कहा जाता है इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण(ईएमडी)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, कुछ विशेषज्ञों के अनुसार, ईएमडी आधे से अधिक रोगियों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान होता है (हालांकि, ये सांख्यिकीय अध्ययन सभी आयु वर्ग के रोगियों के बीच आयोजित किए गए थे)।

एफ- (डिफाइब्रिलेशन)। स्वाभाविक रूप से, इस पुनर्जीवन तकनीक का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब कार्डियक फाइब्रिलेशन का संदेह हो या यदि यह मौजूद हो (जिसे केवल ईसीजी की मदद से 100% निश्चितता के साथ स्थापित किया जा सकता है)।

कार्डियक डिफिब्रिलेशन चार प्रकार के होते हैं:

रासायनिक

यांत्रिक

दवाई

बिजली

रासायनिक डिफिब्रिलेशन में केसीएल समाधान का तेजी से अंतःशिरा प्रशासन शामिल है। इस प्रक्रिया के बाद, मायोकार्डियल फाइब्रिलेशन बंद हो जाता है और ऐसिस्टोल में चला जाता है। हालाँकि, इसके बाद हृदय गतिविधि को बहाल करना हमेशा संभव नहीं होता है, इसलिए डिफाइब्रिलेशन की इस पद्धति का वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है।

मैकेनिकल डिफिब्रिलेशन को प्रीकोर्डियल या "पुनर्जीवन" झटके के रूप में जाना जाता है और यह उरोस्थि पर एक मुट्ठी का झटका (नवजात शिशुओं में - एक क्लिक) है। हालांकि दुर्लभ, यह प्रभावी हो सकता है और साथ ही, रोगी को (उसकी स्थिति को देखते हुए) कोई ठोस नुकसान नहीं पहुंचाता है।

मेडिकल डिफिब्रिलेशन में एंटीरैडमिक दवाएं - लिडोकेन, ऑर्निड, वेरापामिल को उचित खुराक में देना शामिल है।

इलेक्ट्रिकल कार्डियक डिफिब्रिलेशन (ईडीसी) सबसे प्रभावी तरीका है और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का सबसे महत्वपूर्ण घटक है (चित्र 23.10)।

ईडीएस यथाशीघ्र किया जाना चाहिए। हृदय संकुचन के ठीक होने की गति और संभावना अनुकूल परिणामसी पि आर। तथ्य यह है कि फाइब्रिलेशन के दौरान, मायोकार्डियम के ऊर्जा संसाधन तेजी से समाप्त हो जाते हैं, और फाइब्रिलेशन जितना लंबा रहता है, विद्युत स्थिरता और हृदय की मांसपेशियों की सामान्य कार्यप्रणाली की बाद की बहाली की संभावना उतनी ही कम हो जाती है।

ईडीएस करते समय, कुछ नियमों का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए:

1. सभी स्राव साँस छोड़ने के दौरान किए जाने चाहिए ताकि छाती का आकार न्यूनतम हो - इससे ट्रान्सथोरेसिक प्रतिरोध 15-20% कम हो जाता है।
2. यह आवश्यक है कि डिस्चार्ज के बीच का अंतराल न्यूनतम हो। प्रत्येक पिछला डिस्चार्ज ट्रान्सथोरेसिक प्रतिरोध को 8% तक कम कर देता है और बाद के डिस्चार्ज के साथ मायोकार्डियम को अधिक वर्तमान ऊर्जा प्राप्त होती है।
3. प्रत्येक झटके के दौरान, पुनर्जीवन में शामिल सभी लोगों को, ईडीएस करने वाले व्यक्ति को छोड़कर, रोगी से दूर जाना चाहिए (बहुत कम समय के लिए - एक सेकंड से भी कम)। डिस्चार्ज से पहले और बाद में, कृत्रिम वेंटिलेशन, रक्त प्रवाह और ड्रग थेरेपी को बनाए रखने के उपाय उस हद तक जारी रखे जाते हैं, जब तक वे रोगी के लिए आवश्यक हों।
4. डिफाइब्रिलेटर इलेक्ट्रोड की धातु प्लेटों को इलेक्ट्रोड जेल (क्रीम) से चिकना किया जाना चाहिए या इलेक्ट्रोलाइट समाधान से सिक्त पैड का उपयोग करना चाहिए।
5. इलेक्ट्रोड के डिजाइन के आधार पर, छाती पर उनके स्थान के लिए दो विकल्प हो सकते हैं: 1) - पहला इलेक्ट्रोड उरोस्थि (+) के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में स्थापित किया गया है, दूसरा - हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में (-)। 2) - "सकारात्मक" इलेक्ट्रोड दाएं निचले स्कैपुलर क्षेत्र के नीचे स्थित है, और नकारात्मक रूप से चार्ज किया गया इलेक्ट्रोड उरोस्थि के निचले आधे हिस्से के बाएं किनारे पर स्थित है।
6. ऐसिस्टोल की पृष्ठभूमि के विरुद्ध विद्युत डिफिब्रिलेशन नहीं किया जाना चाहिए। इससे हृदय और अन्य ऊतकों को नुकसान के अलावा कुछ नहीं मिलेगा।

डिफिब्रिलेटर के प्रकार के आधार पर, शॉक वैल्यू को वोल्ट (वी) या जूल (जे) में मापा जाता है। इस प्रकार, "खुराक" निर्वहन के लिए दो विकल्पों को जानना आवश्यक है।

तो पहले मामले में यह इस तरह दिखता है:

तालिका 23.2. बच्चों में डिफाइब्रिलेशन के दौरान डिस्चार्ज वैल्यू (वोल्ट)।
आयु	प्रथम श्रेणी		अधिकतम निर्वहन
1-3 वर्ष	1000 वी (1 केवी)	+100 वी	2000 वी (2 केवी)
4-8 वर्ष	2000 वी (2 केवी)	+200 वी	4000 वी (4 किलोवाट)
8 वर्ष से अधिक पुराना	3500-4000 वी (3.5-4 केवी)	+500 वी	6000 वी (6 केवी)

यदि डिस्चार्ज मानों के पैमाने को जूल में स्नातक किया जाता है, तो आवश्यक "खुराक" का चयन विद्युत प्रवाहमूल्यों के अनुरूप किया गया।

तालिका 23.3. बच्चों में डिफाइब्रिलेशन के लिए डिस्चार्ज मान (जूल)।
आयु	प्रथम श्रेणी	पिछले अंक के सापेक्ष प्रत्येक अगले अंक में वृद्धि	अधिकतम निर्वहन
14 वर्ष तक की आयु	2 जे/किलो	+ 0.5 जे/किग्रा	5 जे/किग्रा
14 वर्ष से अधिक पुराना	3 जे/किलो	+ 0.5 जे/किग्रा	5 जे/किग्रा

खुले हृदय पर विद्युत डिफिब्रिलेशन करते समय, निर्वहन की तीव्रता 7 गुना कम हो जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए अधिकांश आधुनिक विदेशी दिशानिर्देश तीन डिस्चार्ज (2 जे / किग्रा - 4 जे / किग्रा - 4 जे / किग्रा) की श्रृंखला में ईडीएस करने की सलाह देते हैं। इसके अलावा, यदि पहली श्रृंखला असफल होती है, तो चल रही कार्डियक मसाज, मैकेनिकल वेंटिलेशन, ड्रग थेरेपी और चयापचय सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, डिस्चार्ज की दूसरी श्रृंखला शुरू की जानी चाहिए - फिर से 2 जे / किग्रा के साथ।

सफल पुनर्जीवन के बाद, रोगियों को आगे के अवलोकन और उपचार के लिए एक विशेष विभाग में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करने से इनकार करने और इसकी समाप्ति से जुड़ी समस्याएं सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं।

सीपीआर तब शुरू नहीं किया जा सकता जब, आदर्श परिस्थितियों में:

गहन देखभाल की पूरी श्रृंखला की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियक अरेस्ट हुआ;

मरीज अंतिम चरण में है लाइलाज रोग;

कार्डियक अरेस्ट को 25 मिनट से अधिक समय बीत चुका है;

यदि रोगी के पास कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करने से इनकार करने का दस्तावेज है (यदि रोगी 14 वर्ष से कम उम्र का बच्चा है, तो पुनर्जीवन उपाय करने से इनकार करने के दस्तावेज पर उसके माता-पिता द्वारा हस्ताक्षर किए जाने चाहिए)।

सीपीआर बंद कर दिया गया है यदि:

पुनर्जीवन के दौरान यह स्पष्ट हो गया कि यह रोगी के लिए संकेत नहीं दिया गया था;

सभी उपलब्ध सीपीआर विधियों का उपयोग करते समय, 30 मिनट के भीतर प्रभावशीलता का कोई सबूत नहीं था;

बार-बार होने वाले हृदयाघात के मामले देखे गए हैं जिनमें कोई चिकित्सीय हस्तक्षेप संभव नहीं है।

आंकड़ों के अनुसार, हर दसवें नवजात बच्चे को प्रसव कक्ष में चिकित्सा देखभाल प्राप्त होती है, और सभी जन्मों में से 1% को पुनर्जीवन क्रियाओं की पूरी श्रृंखला की आवश्यकता होती है। चिकित्सा कर्मियों का उच्च स्तर का प्रशिक्षण आपको जीवन की संभावनाओं को बढ़ाने और जटिलताओं के संभावित विकास को कम करने की अनुमति देता है। नवजात शिशुओं का पर्याप्त और समय पर पुनर्जीवन मृत्यु दर और बीमारी के विकास को कम करने की दिशा में पहला कदम है।

बुनियादी अवधारणाओं

नवजात गहन देखभाल क्या है? यह गतिविधियों की एक श्रृंखला है जिसका उद्देश्य बच्चे के शरीर को पुनर्जीवित करना और खोए हुए कार्यों को बहाल करना है। इसमें शामिल है:

• गहन देखभाल के तरीके;
• कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन का उपयोग;
• पेसमेकर आदि की स्थापना

पूर्ण अवधि के शिशुओं को पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता नहीं होती है। वे सक्रिय पैदा होते हैं, जोर से चिल्लाते हैं, नाड़ी और हृदय गति सामान्य सीमा के भीतर होती है, त्वचा गुलाबी होती है, और बच्चा बाहरी उत्तेजनाओं पर अच्छी प्रतिक्रिया देता है। ऐसे बच्चों को तुरंत मां के पेट पर लिटा दिया जाता है और सूखे, गर्म डायपर से ढक दिया जाता है। उनकी सहनशीलता को बहाल करने के लिए श्वसन पथ से श्लेष्म सामग्री को बाहर निकाला जाता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करना एक आपातकालीन प्रतिक्रिया माना जाता है। यह श्वसन और हृदय गति रुकने की स्थिति में किया जाता है। इस तरह के हस्तक्षेप के बाद, अनुकूल परिणाम की स्थिति में, गहन देखभाल की मूल बातें लागू की जाती हैं। इस तरह के उपचार का उद्देश्य काम रोकने की संभावित जटिलताओं को खत्म करना है महत्वपूर्ण अंग.

यदि रोगी स्वतंत्र रूप से होमियोस्टैसिस को बनाए नहीं रख सकता है, तो नवजात शिशु के पुनर्जीवन में पेसमेकर लगाना शामिल है।

प्रसव कक्ष में पुनर्जीवन करने के लिए क्या आवश्यक है?

यदि ऐसी गतिविधियों की आवश्यकता छोटी है, तो उन्हें पूरा करने के लिए एक व्यक्ति की आवश्यकता होगी। कठिन गर्भावस्था और पुनर्जीवन क्रियाओं की पूरी श्रृंखला की प्रतीक्षा के मामले में, प्रसूति कक्ष में दो विशेषज्ञ होते हैं।

प्रसव कक्ष में नवजात शिशु के पुनर्जीवन के लिए सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता होती है। जन्म प्रक्रिया से पहले, आपको यह जांचना चाहिए कि आपकी ज़रूरत की हर चीज़ उपलब्ध है और सुनिश्चित करें कि उपकरण काम करने की स्थिति में है।

1. आपको एक ताप स्रोत कनेक्ट करने की आवश्यकता है ताकि पुनर्जीवन तालिका और डायपर गर्म हो जाएं, एक डायपर को रोल में रोल करें।
2. जांचें कि ऑक्सीजन आपूर्ति प्रणाली सही ढंग से स्थापित है या नहीं। होना चाहिए पर्याप्त गुणवत्ताऑक्सीजन, सही ढंग से समायोजित दबाव और प्रवाह दर।
3. श्वसन पथ की सामग्री को सक्शन करने के लिए आवश्यक उपकरणों की तैयारी की जाँच की जानी चाहिए।
4. एस्पिरेशन (जांच, सिरिंज, कैंची, फिक्सिंग सामग्री), मेकोनियम एस्पिरेटर के मामले में गैस्ट्रिक सामग्री को हटाने के लिए उपकरण तैयार करें।
5. अखंडता तैयार करें और जांचें पुनर्जीवन बैगऔर मास्क, साथ ही एक इंट्यूबेशन किट।

इंटुबैषेण किट में गाइड, विभिन्न ब्लेड वाला एक लैरींगोस्कोप और अतिरिक्त बैटरी, कैंची और दस्ताने होते हैं।

क्या चीज़ आयोजनों को सफल बनाती है?

प्रसव कक्ष में नवजात शिशु का पुनर्जीवन सफलता के निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:

• पुनर्जीवन दल की उपलब्धता - पुनर्जीवनकर्ता सभी जन्मों के समय मौजूद रहने चाहिए;
• समन्वित कार्य - टीम को एक बड़े तंत्र के रूप में एक दूसरे के पूरक के रूप में सामंजस्यपूर्ण ढंग से काम करना चाहिए;
• योग्य कर्मचारी - प्रत्येक पुनर्जीवनकर्ता के पास उच्च स्तर का ज्ञान और व्यावहारिक कौशल होना चाहिए;
• रोगी की प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए कार्य करें - आवश्यकता पड़ने पर पुनर्जीवन क्रियाएँ तुरंत शुरू होनी चाहिए, रोगी के शरीर की प्रतिक्रिया के आधार पर आगे के उपाय किए जाते हैं;
• उपकरण की सेवाक्षमता - पुनर्जीवन के लिए उपकरण कार्यशील स्थिति में होने चाहिए और हर समय सुलभ होने चाहिए।

आयोजनों की आवश्यकता के कारण

नवजात शिशु के हृदय, फेफड़े और अन्य महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज को बाधित करने वाले एटिऑलॉजिकल कारकों में श्वासावरोध का विकास, जन्म की चोटें, जन्मजात विकृति का विकास, संक्रामक उत्पत्ति का विषाक्तता और अज्ञात एटियलजि के अन्य मामले शामिल हैं।

बाल चिकित्सा नवजात पुनर्जीवन और इसकी आवश्यकता का अनुमान गर्भावस्था की अवधि के दौरान भी लगाया जा सकता है। ऐसे मामलों में, शिशु को तुरंत सहायता प्रदान करने के लिए पुनर्जीवनकर्ताओं की एक टीम को तैयार रहना चाहिए।

ऐसे उपायों की आवश्यकता निम्नलिखित स्थितियों में उत्पन्न हो सकती है:

• उच्च या निम्न जल स्तर;
• परिपक्वता के बाद;
• मातृ मधुमेह;
• हाइपरटोनिक रोग;
• संक्रामक रोग;
• भ्रूण का कुपोषण.

ऐसे कई कारक भी हैं जो बच्चे के जन्म के दौरान पहले से ही उत्पन्न होते हैं। यदि वे होते हैं, तो आप पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता की उम्मीद कर सकते हैं। ऐसे कारकों में बच्चे में मंदनाड़ी, सिजेरियन सेक्शन, समय से पहले और तेजी से प्रसव, प्लेसेंटा प्रिविया या अचानक गर्भपात, और गर्भाशय हाइपरटोनिटी शामिल हैं।

नवजात शिशुओं का श्वासावरोध

शरीर के हाइपोक्सिया के साथ बिगड़ा हुआ श्वास प्रक्रियाओं का विकास संचार प्रणाली, चयापचय प्रक्रियाओं और माइक्रोकिरकुलेशन में विकारों की उपस्थिति का कारण बनता है। इसके बाद, गुर्दे, हृदय, अधिवृक्क ग्रंथियों और मस्तिष्क के कामकाज में विकार प्रकट होता है।

जटिलताओं की संभावना को कम करने के लिए एस्फिक्सिया में तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। श्वास संबंधी विकारों के कारण:

• हाइपोक्सिया;
• वायुमार्ग में रुकावट (रक्त, बलगम, मेकोनियम की आकांक्षा);
• मस्तिष्क और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति;
• विकासात्मक दोष;
• सर्फेक्टेंट की अपर्याप्त मात्रा।

Apgar पैमाने का उपयोग करके बच्चे की स्थिति का आकलन करने के बाद पुनर्जीवन की आवश्यकता का निदान किया जाता है।

जिसका आकलन किया जा रहा है	0 अंक	1 अंक	2 अंक
साँस लेने की स्थिति	अनुपस्थित	पैथोलॉजिकल, अनियमित	जोर से चीख, लयबद्ध
हृदय दर	अनुपस्थित	प्रति मिनट 100 से कम धड़कन	प्रति मिनट 100 से अधिक धड़कनें
त्वचा का रंग	नीलिमा	गुलाबी त्वचा, नीले अंग	गुलाबी
मांसपेशी टोन की स्थिति	अनुपस्थित	अंग थोड़े मुड़े हुए हैं, स्वर कमजोर है	सक्रिय गतिविधियाँ, अच्छा स्वर
परेशान करने वाले कारकों पर प्रतिक्रिया	अनुपस्थित	कमजोर रूप से व्यक्त किया गया	अच्छा अभिव्यक्त किया है

3 अंक तक का स्थिति स्कोर गंभीर श्वासावरोध के विकास को इंगित करता है, 4 से 6 तक - मध्यम गंभीरता का श्वासावरोध। दम घुटने से पीड़ित नवजात शिशु का पुनर्जीवन उसकी सामान्य स्थिति का आकलन करने के तुरंत बाद किया जाता है।

स्थिति मूल्यांकन का क्रम

1. बच्चे को ताप स्रोत के नीचे रखा जाता है, उसकी त्वचा को गर्म डायपर से सुखाया जाता है। सामग्री नाक गुहा और मुंह से निकाली जाती है। स्पर्शनीय उत्तेजना प्रदान की जाती है.
2. श्वास का मूल्यांकन किया जाता है। कब सामान्य लयऔर ज़ोर से रोने की उपस्थिति, अगले चरण पर आगे बढ़ें। अनियमित श्वास के मामले में, 15-20 मिनट के लिए ऑक्सीजन के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है।
3. हृदय गति का आकलन किया जाता है. यदि नाड़ी 100 बीट प्रति मिनट से ऊपर है, तो परीक्षा के अगले चरण पर आगे बढ़ें। 100 से कम धड़कन की स्थिति में, यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है। फिर उपायों की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है।
   • पल्स 60 से नीचे - अप्रत्यक्ष हृदय मालिश + यांत्रिक वेंटिलेशन।
   • पल्स 60 से 100 तक - यांत्रिक वेंटिलेशन।
   • पल्स 100 से ऊपर - अनियमित श्वास के मामले में यांत्रिक वेंटिलेशन।
   • 30 सेकंड के बाद, यदि यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ अप्रत्यक्ष मालिश अप्रभावी है, तो ड्रग थेरेपी करना आवश्यक है।
4. त्वचा के रंग की जांच की जाती है. गुलाबी रंग इंगित करता है अच्छी हालत मेंबच्चा। सायनोसिस या एक्रोसायनोसिस के मामले में, बच्चे को ऑक्सीजन देना और उसकी स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है।

प्राथमिक पुनर्जीवन कैसे किया जाता है?

अपने हाथों को धोना और एंटीसेप्टिक से उपचारित करना और बाँझ दस्ताने पहनना सुनिश्चित करें। बच्चे के जन्म का समय दर्ज किया जाता है, और आवश्यक उपाय किए जाने के बाद इसका दस्तावेजीकरण किया जाता है। नवजात शिशु को ताप स्रोत के नीचे रखा जाता है और सूखे, गर्म डायपर में लपेटा जाता है।

वायुमार्ग की धैर्यता को बहाल करने के लिए, आप सिर के सिरे को नीचे कर सकते हैं और बच्चे को उसकी बाईं ओर रख सकते हैं। यह आकांक्षा प्रक्रिया को रोक देगा और मुंह और नाक की सामग्री को निकालने की अनुमति देगा। एस्पिरेटर को गहराई तक डाले बिना सावधानी से सामग्री को बाहर निकालें।

यदि ऐसे उपाय मदद नहीं करते हैं, तो लेरिंजोस्कोप का उपयोग करके श्वासनली को साफ करके नवजात शिशु का पुनर्जीवन जारी रखा जाता है। सांस लेने के बाद, लेकिन कोई लय नहीं होने पर, बच्चे को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है।

नवजात गहन देखभाल इकाई आगे की सहायता प्रदान करने और महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के लिए प्रारंभिक पुनर्जीवन उपायों के बाद बच्चे को स्वीकार करती है।

हवादार

नवजात शिशु के पुनर्जीवन के चरणों में वेंटिलेशन शामिल है:

• साँस लेने में कमी या ऐंठन वाली श्वसन गतिविधियों की उपस्थिति;
• साँस लेने की स्थिति की परवाह किए बिना, प्रति मिनट 100 बार से कम नाड़ी;
• श्वसन और हृदय प्रणाली के सामान्य कामकाज के दौरान लगातार सायनोसिस।

उपायों का यह सेट मास्क या बैग का उपयोग करके किया जाता है। नवजात का सिर थोड़ा पीछे की ओर झुका हुआ है और चेहरे पर मास्क लगा हुआ है। इसे तर्जनी और अंगूठे से पकड़ा जाता है। बाकी का उपयोग बच्चे का जबड़ा निकालने के लिए किया जाता है।

मास्क ठुड्डी, नाक और मुंह पर होना चाहिए। यह प्रति मिनट 30 से 50 बार की आवृत्ति पर फेफड़ों को हवादार करने के लिए पर्याप्त है। बैग से हवा देने से हवा पेट की गुहा में प्रवेश कर सकती है। आप इसका उपयोग करके इसे वहां से हटा सकते हैं

व्यायाम की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए, आपको छाती के उत्थान और हृदय गति में परिवर्तन पर ध्यान देने की आवश्यकता है। जब तक सांस लेने की लय और दिल की धड़कन पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाती तब तक बच्चे की निगरानी जारी रखी जाती है।

इंटुबैषेण क्यों और कैसे किया जाता है?

नवजात शिशुओं के प्राथमिक पुनर्जीवन में श्वासनली इंटुबैषेण भी शामिल है, यदि यांत्रिक वेंटिलेशन 1 मिनट के लिए अप्रभावी है। सही पसंदइंटुबैषेण ट्यूब - में से एक महत्वपूर्ण बिंदु. यह शिशु के शरीर के वजन और गर्भकालीन आयु के आधार पर किया जाता है।

इंटुबैषेण निम्नलिखित मामलों में भी किया जाता है:

• श्वासनली से मेकोनियम एस्पिरेशन को हटाने की आवश्यकता;
• लंबे समय तक वेंटिलेशन करना;
• पुनर्जीवन उपायों के प्रबंधन को सुविधाजनक बनाना;
• एड्रेनालाईन का इंजेक्शन;
• गहरी समयपूर्वता.

लैरिंजोस्कोप पर प्रकाश चालू करें और लें बायां हाथ. दांया हाथनवजात शिशु का सिर पकड़कर. ब्लेड को मुंह में डाला जाता है और जीभ के आधार तक पहुंचाया जाता है। ब्लेड को लैरींगोस्कोप के हैंडल की ओर उठाते हुए, पुनर्जीवनकर्ता ग्लोटिस को देखता है। इंटुबैषेण ट्यूब को डाला जाता है दाहिनी ओरमौखिक गुहा में और उनके खुलते ही स्वर रज्जुओं से होकर गुजर जाता है। ऐसा तब होता है जब आप सांस लेते हैं। ट्यूब को नियोजित निशान तक ले जाया जाता है।

लैरिंजोस्कोप हटा दिया जाता है, फिर गाइडवायर। श्वास थैली को दबाकर ट्यूब के सही सम्मिलन की जाँच की जाती है। हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है और छाती में भ्रमण का कारण बनती है। इसके बाद, ऑक्सीजन आपूर्ति प्रणाली जुड़ी हुई है।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश

प्रसव कक्ष में नवजात शिशु के पुनर्जीवन में वह संकेत शामिल है जब हृदय गति 80 बीट प्रति मिनट से कम हो।

अप्रत्यक्ष मालिश करने के दो तरीके हैं। पहले का उपयोग करते समय, एक हाथ की तर्जनी और मध्यमा उंगली का उपयोग करके छाती पर दबाव डाला जाता है। दूसरे संस्करण में, मालिश दोनों हाथों के अंगूठों से की जाती है, और बाकी उंगलियां पीठ को सहारा देने में शामिल होती हैं। रिससिटेटर-नियोनेटोलॉजिस्ट उरोस्थि के मध्य और निचले तीसरे भाग की सीमा पर दबाव डालता है ताकि छाती 1.5 सेमी तक झुक जाए। दबाव की आवृत्ति 90 प्रति मिनट है।

यह सुनिश्चित करना अनिवार्य है कि साँस लेना और छाती पर दबाव एक साथ नहीं किया जाता है। दबावों के बीच विराम के दौरान, आप अपने हाथों को उरोस्थि की सतह से नहीं हटा सकते। हर तीन दबाव के बाद बैग पर प्रेस किया जाता है। प्रत्येक 2 सेकंड के लिए आपको 3 दबाव और 1 वेंटिलेशन करने की आवश्यकता होती है।

मेकोनियम से जल संदूषण के मामले में कार्रवाई

नवजात पुनर्जीवन की विशेषताओं में एमनियोटिक द्रव के मेकोनियम धुंधलापन में सहायता और बच्चे के लिए 6 अंक से कम का अप्गर स्कोर शामिल है।

1. बच्चे के जन्म के दौरान, जन्म नहर से सिर प्रकट होने के बाद, तुरंत नाक और मौखिक गुहा की सामग्री को चूसें।
2. जन्म के बाद और बच्चे को गर्मी स्रोत के नीचे रखने के बाद, पहली सांस लेने से पहले, ब्रांकाई और श्वासनली की सामग्री को निकालने के लिए सबसे बड़े संभव आकार की ट्यूब के साथ इंट्यूबेशन करने की सलाह दी जाती है।
3. यदि सामग्री निकालना संभव है और इसमें मेकोनियम का मिश्रण है, तो नवजात शिशु को दूसरी ट्यूब से पुन: ट्यूब करना आवश्यक है।
4. सभी सामग्री हटा दिए जाने के बाद ही वेंटिलेशन स्थापित किया जाता है।

दवाई से उपचार

बाल चिकित्सा नवजात पुनर्जीवन न केवल मैनुअल या हार्डवेयर हस्तक्षेप पर आधारित है, बल्कि उपयोग पर भी आधारित है दवाएं. यांत्रिक वेंटिलेशन और अप्रत्यक्ष मालिश के मामले में, जब उपाय 30 सेकंड से अधिक समय तक अप्रभावी होते हैं, तो दवाओं का उपयोग किया जाता है।

नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन में एड्रेनालाईन का उपयोग शामिल है, जिसका अर्थ है परिसंचारी रक्त की मात्रा, सोडियम बाइकार्बोनेट, नालोक्सोन और डोपामाइन को बहाल करना।

एड्रेनालाईन को एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से श्वासनली या नस में इंजेक्ट किया जाता है। दवा की सांद्रता 1:10,000 है। दवा का उपयोग हृदय संकुचन के बल को बढ़ाने और हृदय गति को तेज करने के लिए किया जाता है। एंडोट्रैचियल प्रशासन के बाद, यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखा जाता है ताकि दवा समान रूप से वितरित की जा सके। यदि आवश्यक हो, तो उत्पाद को 5 मिनट के बाद प्रशासित किया जाता है।

बच्चे के वजन के आधार पर दवा की खुराक की गणना:

• 1 किलो - 0.1-0.3 मिली;
• 2 किग्रा - 0.2-0.6 मिली;
• 3 किग्रा - 0.3-0.9 मिली;
• 4 किग्रा - 0.4-1.2 मिली।

रक्त की हानि या पुनःपूर्ति की आवश्यकता के मामले में, एल्ब्यूमिन का उपयोग किया जाता है, खारासोडियम क्लोराइड या रिंगर का घोल। दवाओं को गर्भनाल शिरा में धीरे-धीरे 10 मिनट तक एक धारा (बच्चे के शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 10 मिलीलीटर) में इंजेक्ट किया जाता है। बीसीसी फिलर्स की शुरूआत से इसे बढ़ाना संभव हो गया है धमनी दबाव, एसिडोसिस के स्तर को कम करें, नाड़ी की दर को सामान्य करें और ऊतक चयापचय में सुधार करें।

प्रभावी वेंटिलेशन के साथ नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन के लिए एसिडोसिस के लक्षणों को कम करने के लिए नाभि शिरा में सोडियम बाइकार्बोनेट के प्रशासन की आवश्यकता होती है। जब तक बच्चे के फेफड़ों में पर्याप्त वेंटिलेशन स्थापित न हो जाए, तब तक दवा का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

डोपामाइन का उपयोग कार्डियक इंडेक्स को बढ़ाने के लिए किया जाता है केशिकागुच्छीय निस्पंदन. इन्फ्यूजन थेरेपी का उपयोग करते समय दवा गुर्दे की वाहिकाओं को फैलाती है और सोडियम क्लीयरेंस बढ़ाती है। इसे रक्तचाप और हृदय गति की निरंतर निगरानी के तहत एक माइक्रो-जेट के माध्यम से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

नालोक्सोन को बच्चे के शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम दवा के 0.1 मिलीलीटर की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। दवा का उपयोग तब किया जाता है जब त्वचा का रंग और नाड़ी सामान्य हो, लेकिन श्वसन अवसाद के लक्षण हों। नवजात शिशु को नालोक्सोन नहीं दिया जाना चाहिए जब माँ नशीली दवाओं का उपयोग कर रही हो या मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ इलाज करा रही हो।

पुनर्जीवन कब रोकना है?

वेंटिलेशन तब तक जारी रहता है जब तक कि बच्चा 6 अपगार अंक प्राप्त नहीं कर लेता। यह मूल्यांकन हर 5 मिनट में किया जाता है और आधे घंटे तक चलता है। यदि इस समय के बाद नवजात शिशु का संकेतक 6 से कम है, तो उसे प्रसूति अस्पताल के आईसीयू में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां नवजात शिशुओं का आगे पुनर्जीवन और गहन देखभाल की जाती है।

यदि पुनर्जीवन उपायों की प्रभावशीलता पूरी तरह से अनुपस्थित है और ऐसिस्टोल और सायनोसिस देखा जाता है, तो उपाय 20 मिनट तक जारी रहते हैं। जब प्रभावशीलता के मामूली लक्षण भी दिखाई देते हैं, तो उनकी अवधि तब तक बढ़ जाती है जब तक कि उपाय सकारात्मक परिणाम प्रदान नहीं करते।

नवजात गहन चिकित्सा इकाई

फेफड़े और हृदय की कार्यप्रणाली की सफल बहाली के बाद, नवजात को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है। वहां, डॉक्टरों का काम संभावित जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से है।

पुनर्जीवन के बाद एक नवजात शिशु को मस्तिष्क की सूजन या अन्य केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकारों की घटना को रोकने, गुर्दे के कार्य और शरीर के उत्सर्जन कार्य को बहाल करने और रक्त परिसंचरण को सामान्य करने की आवश्यकता होती है।

बच्चे को हो सकता है चयापचयी विकारएसिडोसिस, लैक्टिक एसिडोसिस के रूप में, जो परिधीय माइक्रोकिरकुलेशन के विकारों के कारण होता है। मस्तिष्क की ओर से, यह संभव है बरामदगी, रक्तस्राव, मस्तिष्क रोधगलन, शोफ, विकास। हृदय के निलय के कार्य का उल्लंघन, तीव्र गुर्दे की विफलता, मूत्राशय की कमजोरी, अधिवृक्क ग्रंथियों और अन्य अंतःस्रावी अंगों की अपर्याप्तता भी प्रकट हो सकती है।

शिशु की स्थिति के आधार पर, उसे इनक्यूबेटर या ऑक्सीजन टेंट में रखा जाता है। विशेषज्ञ सभी अंगों और प्रणालियों के कामकाज की निगरानी करते हैं। बच्चे को केवल 12 घंटे के बाद ही दूध पिलाने की अनुमति दी जाती है, ज्यादातर मामलों में - बाद में

गलतियाँ जो वर्जित हैं

ऐसी गतिविधियाँ करना सख्त वर्जित है जिनकी सुरक्षा सिद्ध नहीं हुई है:

• बच्चे के ऊपर पानी डालें;
• उसकी छाती दबाओ;
• नितंबों पर प्रहार करें;
• चेहरे आदि में ऑक्सीजन की एक धारा निर्देशित करें।

रक्त की प्रारंभिक मात्रा को बढ़ाने के लिए एल्ब्यूमिन घोल का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे नवजात शिशु में मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

पुनर्जीवन उपाय करने का मतलब यह नहीं है कि बच्चे में कोई असामान्यताएं या जटिलताएँ होंगी। कई माता-पिता उम्मीद करते हैं पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँनवजात शिशु के गहन देखभाल में होने के बाद। ऐसे मामलों की समीक्षा से पता चलता है कि भविष्य में बच्चों का विकास उनके साथियों के समान ही होता है।

बच्चे बाल चिकित्सा विभाग के प्रमुख के साथ अनिवार्य परामर्श के अधीन हैं:

क्लिनिक (आउट पेशेंट क्लिनिक) में बुनियादी चिकित्सा दस्तावेज।

एक स्थानीय डॉक्टर की वार्षिक रिपोर्ट का अनुमानित चित्र:

विषय 2. बाल चिकित्सा अभ्यास में अस्थायी विकलांगता की जांच। बाल चिकित्सा में जैवनैतिकता.

फॉर्म नंबर 095/यू, अस्थायी विकलांगता का प्रमाण पत्र

शारीरिक शिक्षा से छूट

स्विमिंग पूल के लिए मेडिकल सर्टिफिकेट (प्रमाणपत्र फॉर्म 1)

नैदानिक ​​विशेषज्ञ आयोग (KEC) का निष्कर्ष

शैक्षणिक अवकाश

फॉर्म नंबर 027/यू, डिस्चार्ज सारांश, चिकित्सा इतिहास से चिकित्सा उद्धरण, बाह्य रोगी और/या आंतरिक रोगी (क्लिनिक और/या अस्पताल से)

डॉक्टर का व्यक्तित्व

अनुशासन "आउट पेशेंट पीडियाट्रिक्स" मॉड्यूल में मध्यावधि नियंत्रण: बच्चों के क्लिनिक के काम का संगठन।

सीमा नियंत्रण परीक्षणों के उदाहरण

विषय 3. स्वास्थ्य का निर्धारण करने वाले कारकों का आकलन।

विषय 4. शारीरिक विकास का आकलन

शारीरिक विकास (एफआर) निर्धारित करने के लिए सामान्य प्रक्रिया (एल्गोरिदम):

2. दंत फार्मूला (8 वर्ष तक) और यौन विकास के स्तर (10 वर्ष से) द्वारा बच्चे की जैविक आयु का निर्धारण।

3. व्यावहारिक कौशल में महारत हासिल करना

4.छात्रों के लिए निबंध विषयों की सूची

विषय 5. 1-4 वर्ष की आयु के बच्चों के न्यूरोसाइकिक विकास का आकलन।

1. बच्चे के न्यूरोसाइकिक विकास का आकलन करें:

2. व्यावहारिक कौशल में महारत हासिल करना:

विषय 6. कार्यात्मक अवस्था और प्रतिरोध का आकलन। स्वास्थ्य की विशेषता वाले मानदंड के रूप में पुरानी बीमारियाँ और विकास संबंधी दोष।

1. प्रमुख भावनात्मक स्थिति:

विषय 7. स्वास्थ्य मानदंडों का समग्र मूल्यांकन। स्वास्थ्य समूह.

अनुशासन "ओलीक्लिनिक बाल रोग" मॉड्यूल में मध्यावधि नियंत्रण: बच्चों के स्वास्थ्य के गठन की मूल बातें।

सीमा नियंत्रण परीक्षणों के उदाहरण

विषय 8. क्लिनिक में नवजात शिशुओं के लिए चिकित्सा और निवारक देखभाल का संगठन।

प्रसव पूर्व देखभाल

सामाजिक इतिहास

वंशावली इतिहास वंशावली इतिहास पर निष्कर्ष

जैविक इतिहास

प्रसवपूर्व इतिहास पर निष्कर्ष: (रेखांकित करें)

प्रसवपूर्व देखभाल पर सामान्य निष्कर्ष

सिफारिशों

नवजात शिशु के लिए प्राथमिक चिकित्सा और नर्सिंग देखभाल की शीट

विषय 9. बाल रोग विशेषज्ञ के कार्य में औषधालय विधि। जन्म से 18 वर्ष तक स्वस्थ बच्चों का औषधालय अवलोकन।

जीवन के पहले वर्ष में एक बच्चे का नैदानिक ​​​​अवलोकन

धारा 1. निवारक चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान अध्ययनों की सूची

विषय 10. पुरानी बीमारियों वाले बच्चों की नैदानिक ​​​​परीक्षा के सिद्धांत।

विषय 11. शैक्षणिक संस्थानों (डीएसओ) में बच्चों और किशोरों के लिए चिकित्सा देखभाल के आयोजन विभाग में एक डॉक्टर के कार्य और कार्य।

धारा 2. प्रारंभिक चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान अध्ययनों की सूची

बच्चों को स्कूल में प्रवेश के लिए तैयार करना।

धारा 2. किए गए अध्ययनों की सूची

धारा 1. किए गए अध्ययनों की सूची

प्रीस्कूल और स्कूल में बुनियादी चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण के लिए आवेदन।

स्कूल के लिए बच्चों की तैयारी निर्धारित करने वाले कारक इस प्रकार हैं:

विषय 12. बच्चों का पुनर्वास, संगठन के सामान्य सिद्धांत और विशिष्ट मुद्दे।

बच्चों के लिए सेनेटोरियम एवं रिसॉर्ट सहायता का संगठन।

आधुनिक बाल चिकित्सा में अस्पताल-प्रतिस्थापन प्रौद्योगिकियाँ।

बच्चों के क्लिनिक के दिन के अस्पताल की स्थिति:

बच्चों के क्लिनिक का डे हॉस्पिटल (उपकरण)

कार्य क्रमांक 1

कार्य क्रमांक 2

अनुशासन "पॉलीक्लिनिक पीडियाट्रिक्स" मॉड्यूल में मध्यावधि नियंत्रण: स्थानीय चिकित्सक का निवारक कार्य।

सीमा नियंत्रण परीक्षणों के उदाहरण

विषय 13. प्राथमिक देखभाल में संक्रामक रोगों की विशिष्ट और गैर-विशिष्ट रोकथाम।

निवारक टीकाकरण का राष्ट्रीय कैलेंडर

विषय 14. बाल चिकित्सा क्षेत्र में वायुजनित संक्रमण का निदान, उपचार और रोकथाम।

विषय 15. बच्चों में तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण का उपचार और रोकथाम।

तीव्र श्वसन संक्रमण का नैदानिक ​​वर्गीकरण (वी.एफ. उचैकिन, 1999)

तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के उपचार पर सामान्य प्रावधान

बच्चों में तीव्र श्वसन संक्रमण के उपचार के लिए एल्गोरिदम (प्रोटोकॉल)।

3. तीव्र निमोनिया का विभेदक निदान - ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस, श्वसन एलर्जी, वायुमार्ग अवरोध, तपेदिक के साथ।

अनुशासन "आउट पेशेंट पीडियाट्रिक्स" मॉड्यूल में मध्यावधि नियंत्रण: स्थानीय चिकित्सक का महामारी विरोधी कार्य:

सीमा नियंत्रण परीक्षणों के उदाहरण

विषय 16. प्रीहॉस्पिटल चरण में आपातकालीन चिकित्सा की बुनियादी विधियाँ।

बच्चों में प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

विषय 17. निदान, प्राथमिक चिकित्सा देखभाल, अत्यावश्यक स्थितियों के लिए बाल रोग विशेषज्ञ रणनीति।

बुखार और हाइपरथर्मिक सिंड्रोम

ऐंठन सिंड्रोम

तीव्र स्टेनोज़िंग लैरींगोट्रैसाइटिस

3. स्टेनोसिस की I डिग्री के लिए:

4. स्टेनोसिस की बढ़ती घटनाओं के साथ (I-II डिग्री, II-III डिग्री):

5. स्टेनोसिस की III-IV डिग्री के लिए:

कार्य क्रमांक 1

कार्य क्रमांक 2

बी. 1. अन्तर्वासना.

अनुशासन "ओलीक्लिनिक पीडियाट्रिक्स" मॉड्यूल में मध्यावधि नियंत्रण: प्रीहॉस्पिटल चरण में आपातकालीन चिकित्सा।

सीमा नियंत्रण परीक्षणों के उदाहरण

विषय 18. "आउट पेशेंट बाल चिकित्सा" अनुशासन में छात्रों के ज्ञान और कौशल का मध्यवर्ती नियंत्रण आयोजित करना।

पाठ्यक्रम क्रेडिट में छात्र प्रवेश के लिए मानदंड:

बाह्य रोगी बाल चिकित्सा में पाठ्यक्रम असाइनमेंट के उदाहरण।

एक व्यावहारिक पाठ के दौरान और स्वतंत्र कार्य के परिणामों के आधार पर एक छात्र का मूल्यांकन करने के मानदंड

छात्रों के स्वतंत्र कार्य के लिए दिशानिर्देश

I. सार लिखने के लिए आवश्यकताएँ

द्वितीय. व्याख्यान आयोजित करने के लिए आवश्यकताएँ

तृतीय. मानक स्वच्छता बुलेटिन के डिजाइन और जारी करने के लिए बुनियादी आवश्यकताएं

IV.किसी चयनित विषय पर फोकस समूहों में कार्य करें

बच्चों में प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

टर्मिनल स्थितियों के विकास के साथ, प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का समय पर और सही कार्यान्वयन, कुछ मामलों में, बच्चों के जीवन को बचाने और पीड़ितों को सामान्य जीवन गतिविधियों में वापस लाने की अनुमति देता है। टर्मिनल स्थितियों के आपातकालीन निदान के तत्वों की महारत, प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन के तरीकों का ठोस ज्ञान, अत्यंत स्पष्ट, आवश्यक लय और सख्त अनुक्रम में सभी जोड़तोड़ का "स्वचालित" निष्पादन सफलता के लिए एक अनिवार्य शर्त है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन विधियों में लगातार सुधार किया जा रहा है। यह प्रकाशन घरेलू वैज्ञानिकों (त्सिबुलकिन ई.के., 2000; मालिशेव वी.डी. एट अल., 2000) और जेएएमए (1992) में प्रकाशित अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन की आपातकालीन देखभाल समिति की नवीनतम सिफारिशों के आधार पर बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के नियम प्रस्तुत करता है। ).

नैदानिक ​​निदान

नैदानिक ​​मृत्यु के मुख्य लक्षण:

साँस लेने, दिल की धड़कन और चेतना की कमी;

कैरोटिड और अन्य धमनियों में नाड़ी का गायब होना;

त्वचा का रंग पीला या पीला पड़ना;

पुतलियाँ चौड़ी होती हैं, प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करतीं।

नैदानिक ​​मृत्यु के मामले में आपातकालीन उपाय:

परिसंचरण और श्वसन गिरफ्तारी के लक्षणों वाले बच्चे को पुनर्जीवित करना इस स्थिति की स्थापना के पहले सेकंड से तुरंत शुरू होना चाहिए, बेहद तेज़ी से और ऊर्जावान रूप से, सख्त क्रम में, इसकी घटना के कारणों का पता लगाने, गुदाभ्रंश और रक्तचाप को मापने में समय बर्बाद किए बिना;

नैदानिक ​​मृत्यु का समय और पुनर्जीवन उपायों की शुरुआत का क्षण रिकॉर्ड करें;

अलार्म बजाओ, सहायकों और पुनर्जीवन टीम को बुलाओ;

यदि संभव हो, तो पता लगाएं कि नैदानिक ​​​​मृत्यु के अपेक्षित क्षण के बाद कितने मिनट बीत चुके हैं।

यदि यह निश्चित रूप से ज्ञात हो कि यह अवधि 10 मिनट से अधिक है, या पीड़ित जैविक मृत्यु के प्रारंभिक लक्षण ("बिल्ली की आंख" के लक्षण - दबाने के बाद) दिखाता है नेत्रगोलकयदि पुतली स्पिंडल के आकार की क्षैतिज आकृति और "बर्फ का पिघला हुआ टुकड़ा" - पुतली का धुंधलापन) लेती है और बनाए रखती है, तो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की आवश्यकता संदिग्ध है।

पुनर्जीवन तभी प्रभावी होगा जब इसे ठीक से व्यवस्थित किया जाए और जीवन-निर्वाह के उपाय शास्त्रीय क्रम में किए जाएं। आर. सफ़र के अनुसार प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के मुख्य प्रावधान अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन द्वारा "एबीसी नियम" के रूप में प्रस्तावित हैं:

ए (एयरवेज) का पहला कदम वायुमार्ग की धैर्यता को बहाल करना है।

दूसरा चरण बी (सांस) श्वास को बहाल करना है।

तीसरा चरण सी (सर्कुलेशन) रक्त परिसंचरण की बहाली है।

पुनर्जीवन उपायों का क्रम:

ए ( एयरवेज ) - वायुमार्ग धैर्य की बहाली:

1. रोगी को उसकी पीठ के बल किसी सख्त सतह (टेबल, फर्श, डामर) पर लिटा दें।

2. बलगम और उल्टी से मौखिक गुहा और ग्रसनी को यांत्रिक रूप से साफ करें।

3. अपने सिर को थोड़ा पीछे झुकाएं, वायुमार्ग को सीधा करें (यदि आपको गर्भाशय ग्रीवा की चोट का संदेह है तो वर्जित है), अपनी गर्दन के नीचे तौलिये या चादर से बना एक नरम तकिया रखें।

सिर में आघात या कॉलरबोन के ऊपर अन्य चोटों के साथ चेतना की हानि वाले रोगियों में, या ऐसे रोगियों में जिनकी रीढ़ की हड्डी में गोता लगाने, गिरने या मोटर वाहन दुर्घटना के कारण अप्रत्याशित तनाव हुआ हो, सर्वाइकल वर्टेब्रल फ्रैक्चर का संदेह होना चाहिए।

4. निचले जबड़े को आगे और ऊपर की ओर ले जाएं (ठोड़ी को सबसे ऊंचे स्थान पर रहना चाहिए), जो जीभ को ग्रसनी की पिछली दीवार से चिपकने से रोकता है और हवा की पहुंच को सुविधाजनक बनाता है।

में ( साँस ) - श्वास की बहाली:

श्वसन विधियों का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें "मुंह से मुंह" - 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, "मुंह से नाक" - 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में (चित्र 1)।

वेंटिलेशन तकनीक. "मुंह से मुंह और नाक तक" सांस लेते समय, अपने बाएं हाथ को रोगी की गर्दन के नीचे रखकर उसके सिर को ऊपर खींचना आवश्यक है और फिर, प्रारंभिक गहरी सांस के बाद, अपने होठों को बच्चे की नाक और मुंह के चारों ओर कसकर लपेटें ( इसे बिना काटे) और कुछ प्रयास के साथ हवा में उड़ाएं (आपके ज्वारीय आयतन का प्रारंभिक भाग) (चित्र 1)। स्वच्छ उद्देश्यों के लिए, रोगी के चेहरे (मुंह, नाक) को पहले धुंधले कपड़े या रूमाल से ढका जा सकता है। जैसे ही छाती ऊपर उठती है, वायु मुद्रास्फीति रुक ​​जाती है। इसके बाद, अपना मुंह बच्चे के चेहरे से दूर ले जाएं, जिससे उसे निष्क्रिय रूप से सांस छोड़ने का मौका मिले। साँस लेने और छोड़ने की अवधि का अनुपात 1:2 है। प्रक्रिया को पुनर्जीवित व्यक्ति की आयु-संबंधित श्वास दर के बराबर आवृत्ति के साथ दोहराया जाता है: जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में - 20 प्रति 1 मिनट, किशोरों में - 15 प्रति 1 मिनट

"मुंह से मुंह" सांस लेते समय, पुनर्जीवनकर्ता अपने होठों को रोगी के मुंह के चारों ओर लपेटता है और अपने दाहिने हाथ से उसकी नाक को दबाता है। बाकी तकनीक वही है (चित्र 1)। दोनों तरीकों से, पेट में उड़ी हुई हवा के आंशिक प्रवेश, उसके फैलाव, गैस्ट्रिक सामग्री के ऑरोफरीनक्स और आकांक्षा में पुनरुत्थान का खतरा होता है।

8-आकार की वायु वाहिनी या आसन्न ओरोनसल मास्क की शुरूआत से यांत्रिक वेंटिलेशन में काफी सुविधा होती है। मैनुअल श्वास उपकरण (अम्बू बैग) उनसे जुड़ा हुआ है। मैनुअल श्वास उपकरण का उपयोग करते समय, पुनर्जीवनकर्ता अपने बाएं हाथ से मास्क को कसकर दबाता है: अंगूठे के साथ नाक का हिस्सा, और तर्जनी के साथ ठोड़ी का हिस्सा, साथ ही साथ (बाकी उंगलियों के साथ) रोगी की ठोड़ी को ऊपर और पीछे खींचता है, जिससे मास्क के नीचे मुंह को बंद करना। छाती का भ्रमण होने तक बैग को दाहिने हाथ से दबाया जाता है। यह एक संकेत के रूप में कार्य करता है कि साँस छोड़ने की अनुमति देने के लिए दबाव जारी किया जाना चाहिए।

साथ ( प्रसार ) - रक्त परिसंचरण की बहाली:

पहले 3-4 वायु प्रवाहित होने के बाद, कैरोटिड या ऊरु धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति में, पुनर्जीवनकर्ता को निरंतर यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ, छाती को दबाना शुरू करना चाहिए।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की विधि (चित्र 2, तालिका 1)। रोगी को उसकी पीठ के बल एक सख्त सतह पर लिटा दिया जाता है। पुनर्जीवनकर्ता, बच्चे की उम्र के लिए उपयुक्त हाथ की स्थिति चुनकर, छाती पर उम्र-उपयुक्त आवृत्ति पर लयबद्ध दबाव लागू करता है, छाती की लोच के साथ दबाव के बल को संतुलित करता है। हृदय की मालिश तब तक की जाती है जब तक हृदय की लय और परिधीय धमनियों में नाड़ी पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाती।

तालिका नंबर एक।

बच्चों में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करने की विधि

छाती के संकुचन की जटिलताएँ: उरोस्थि और पसलियों पर अत्यधिक दबाव के साथ, फ्रैक्चर और न्यूमोथोरैक्स हो सकता है, और xiphoid प्रक्रिया पर मजबूत दबाव के साथ, यकृत का टूटना संभव है; गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान के खतरे के बारे में याद रखना भी आवश्यक है।

ऐसे मामलों में जहां यांत्रिक वेंटिलेशन छाती के संपीड़न के साथ संयोजन में किया जाता है, हर 4-5 छाती संपीड़न में एक मुद्रास्फीति करने की सिफारिश की जाती है। पुनर्जीवन शुरू होने के 1 मिनट बाद और फिर हर 2-3 मिनट में बच्चे की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन और छाती संपीड़न की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:

पुतलियों का सिकुड़ना और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया का प्रकट होना (यह रोगी के मस्तिष्क में ऑक्सीजन युक्त रक्त के प्रवाह को इंगित करता है);

कैरोटिड धमनियों में एक नाड़ी की उपस्थिति (छाती के संकुचन के बीच के अंतराल में जाँच की जाती है - संपीड़न के समय ग्रीवा धमनीमालिश की एक लहर महसूस होती है, जो दर्शाती है कि मालिश सही ढंग से की जा रही है);

स्वतंत्र श्वास और हृदय संकुचन की बहाली;

रेडियल धमनी पर एक नाड़ी की उपस्थिति और रक्तचाप में 60 - 70 मिमी एचजी तक की वृद्धि। कला।;

त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के सायनोसिस की डिग्री को कम करना।

आगे जीवन-निर्वाह के उपाय:

1. यदि दिल की धड़कन बहाल नहीं होती है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन और छाती के संपीड़न को रोके बिना, परिधीय नस तक पहुंच प्रदान करें और अंतःशिरा रूप से प्रशासित करें:

एड्रेनालाईन हाइड्रोटार्ट्रेट का 0.1% घोल 0.01 मिली/किग्रा (0.01 मिग्रा/किग्रा);

0.1% एट्रोपिन सल्फेट घोल 0.01-0.02 मिली/किग्रा (0.01-0.02 मिग्रा/किग्रा)। बच्चों में पुनर्जीवन के दौरान एट्रोपिन का उपयोग कमजोर पड़ने में किया जाता है: आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 9 मिलीलीटर प्रति 0.1% समाधान का 1 मिलीलीटर (दवा के 0.1 मिलीग्राम समाधान के 1 मिलीलीटर में प्राप्त)। एड्रेनालाईन का उपयोग आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 1: 10,000 प्रति 9 मिलीलीटर के तनुकरण में भी किया जाता है (1 मिलीलीटर समाधान में 0.1 मिलीग्राम दवा होगी)। एड्रेनालाईन की खुराक को 2 गुना बढ़ाकर उपयोग करना संभव है।

यदि आवश्यक हो, तो 5 मिनट के बाद उपरोक्त दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन दोहराएं।

4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल 2 मिली/किलो (1 एमएमओएल/किग्रा)। सोडियम बाइकार्बोनेट का प्रशासन केवल लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन (15 मिनट से अधिक) की स्थितियों में संकेत दिया जाता है या यदि यह ज्ञात है कि चयापचय एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ परिसंचरण गिरफ्तारी हुई है; 0.2 मिली/किग्रा (20 मिग्रा/किग्रा) की खुराक पर 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल का प्रशासन केवल हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैल्सीमिया और कैल्शियम प्रतिपक्षी की अधिक मात्रा की उपस्थिति में संकेत दिया जाता है।

2. फेस मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से 100% ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजन थेरेपी।

3. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए, डिफिब्रिलेशन (इलेक्ट्रिकल और ड्रग) का संकेत दिया गया है।

यदि रक्त परिसंचरण की बहाली के संकेत हैं, लेकिन कोई स्वतंत्र हृदय गतिविधि नहीं है, तो प्रभावी रक्त प्रवाह बहाल होने तक या मस्तिष्क मृत्यु के लक्षणों के विकास के साथ जीवन के संकेत स्थायी रूप से गायब होने तक छाती को दबाया जाता है।

30-40 मिनट तक चल रही गतिविधियों की पृष्ठभूमि में हृदय गतिविधि में सुधार का कोई संकेत नहीं। पुनर्जीवन को रोकने का एक संकेत है।

विद्यार्थियों का स्वतंत्र कार्य:

छात्र स्वतंत्र रूप से ELTEK-बेबी सिम्युलेटर का उपयोग करके आपातकालीन चिकित्सा देखभाल तकनीकों का प्रदर्शन करता है।

स्वतंत्र तैयारी के लिए संदर्भों की सूची:

मुख्य साहित्य:

1. आउट पेशेंट बाल चिकित्सा: पाठ्यपुस्तक / एड। ए.एस. काल्मिकोवा। - दूसरा संस्करण, संशोधित। और अतिरिक्त - एम.: जियोटार-मीडिया। 2011.- 706 पी.

पॉलीक्लिनिक बाल रोग विज्ञान: विश्वविद्यालयों / एड के लिए पाठ्यपुस्तक। जैसा। काल्मिकोवा। - दूसरा संस्करण, - एम.: जियोटार-मीडिया। 2009. - 720 पीपी. [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] - इंटरनेट से पहुंच। - //

2. आउट पेशेंट बाल चिकित्सा / एड के लिए गाइड। ए.ए. बारानोवा. - एम.: जियोटार-मीडिया। 2006.- 592 पी.

आउट पेशेंट बाल चिकित्सा / एड के लिए गाइड। ए.ए. बारानोवा। - दूसरा संस्करण, रेव। और अतिरिक्त - एम.: जियोटार-मीडिया। 2009. - 592 पीपी. [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] - इंटरनेट से पहुंच। - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

अतिरिक्त साहित्य:

विनोग्रादोव ए.एफ., अकोपोव ई.एस., अलेक्सेवा यू.ए., बोरिसोवा एम.ए. बच्चों का अस्पताल। - एम.: जीओयू वीयूएनएमसी रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, 2004।

गैलाक्टियोनोवा एम.यू. तत्काल देखभालबच्चे। अस्पताल-पूर्व चरण: ट्यूटोरियल. - रोस्तोव ऑन डॉन: फीनिक्स। 2007.-143 पी.

त्सिबुल्किन ई.के. आपातकालीन बाल रोग. निदान और उपचार के लिए एल्गोरिदम. एम.: जियोटार-मीडिया। 2012.- 156 पी.

आपातकालीन बाल रोग: पाठ्यपुस्तक / यू. एस. अलेक्जेंड्रोविच, वी. आई. गोर्डीव, के. वी. पश्निसनोव। - सेंट पीटर्सबर्ग। : स्पेट्सलिट. 2010. - 568 पीपी. [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] - इंटरनेट से पहुंच। - // http://www.studmedlib.ru/book/

बारानोव ए.ए., शचेप्ल्यागिना एल.ए. बच्चों और किशोरों की वृद्धि और विकास की फिजियोलॉजी - मॉस्को, 2006।

[इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] विनोग्रादोव ए.एफ. आदि: पाठ्यपुस्तक/टवर राज्य। शहद। शैक्षणिक; "बाल चिकित्सा" विशेषता में अध्ययन करने वाले छात्र के लिए व्यावहारिक कौशल, [Tver]:; 2005 1 इलेक्ट्रिक होलसेल (सीडी रॉम)।

सॉफ़्टवेयर और इंटरनेट संसाधन:

1.इलेक्ट्रॉनिक संसाधन: एक्सेस मोड: // www. डिजाइन- मेडिकम. कॉम.

चिकित्सा संसाधनों की सूची इंटरनेट

2. "मेडलाइन"

4.कॉर्बिस कैटलॉग,

5.व्यावसायिक रूप से उन्मुख वेबसाइट : एचटीटीपी:// www. Medpsy.ru

6.छात्र सलाहकार: www.studmedlib.ru(नाम - polpedtgma; पासवर्ड - polped2012; कोड - X042-4NMVQWYC)

पाठ विषय के मुख्य प्रावधानों के बारे में छात्र का ज्ञान:

आधारभूत परीक्षणों के उदाहरण:

1. लेरिन्जियल स्टेनोसिस की किस गंभीरता पर आपातकालीन ट्रेकियोटॉमी का संकेत दिया जाता है?

एक। पहली डिग्री पर.

बी। दूसरी डिग्री पर.

वी 3 डिग्री पर.

डी. ग्रेड 3 और 4 के लिए।

*डी. 4 डिग्री पर.

2. एनाफिलेक्टिक शॉक के तत्काल उपचार में पहली कार्रवाई क्या है?

* एक। एलर्जेन की पहुंच रोकना.

बी। एड्रेनालाईन समाधान के साथ एलर्जेन के इंजेक्शन स्थल का इंजेक्शन।

वी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन.

घ. एलर्जेन इंजेक्शन स्थल के ऊपर टूर्निकेट लगाना।

घ. एलर्जेन इंजेक्शन स्थल के नीचे एक टूर्निकेट लगाएं।

3. कौन सा मानदंड आपको सबसे पहले संकेत देगा कि चल रही अप्रत्यक्ष हृदय मालिश प्रभावी है?

ए.हाथ-पैरों का गर्म होना।

बी.चेतना की वापसी.

सी. रुक-रुक कर सांस लेने का प्रकट होना।

घ. पुतली का फैलाव।

* घ. पुतलियों का सिकुड़ना._

4. ईसीजी पर कौन सा परिवर्तन सिंड्रोम के लिए खतरा है? अचानक मौतबच्चों में?

* एक। क्यू-टी अंतराल का लम्बा होना।

बी। क्यू-टी अंतराल का छोटा होना।

वी पी-क्यू अंतराल का लम्बा होना।

डी. पी-क्यू अंतराल का छोटा होना।

डी. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विरूपण।

अंतिम स्तर के प्रश्न और विशिष्ट कार्य:

अभ्यास 1।

3 साल के बच्चे के घर पर एम्बुलेंस बुलाना।

तापमान 36.8 डिग्री सेल्सियस, श्वसन की संख्या - 40 प्रति 1 मिनट, दिल की धड़कन की संख्या - 60 प्रति 1 मिनट, रक्तचाप - 70/20 मिमी एचजी। कला।

बच्चे की सुस्ती और अनुचित व्यवहार के बारे में माता-पिता की शिकायतें।

चिकित्सा इतिहास: कथित तौर पर एम्बुलेंस के आने से 60 मिनट पहले, लड़के ने अपनी दादी द्वारा रखी गई अज्ञात संख्या में गोलियाँ खा लीं, जो उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं और इलाज के लिए निफ़ेडिपिन और रिसर्पाइन लेती हैं।

वस्तुनिष्ठ डेटा: स्थिति गंभीर है. संशय. ग्लासगो स्केल स्कोर 10 अंक। त्वचा, विशेष रूप से छाती और चेहरा, साथ ही श्वेतपटल, हाइपरमिक है। पुतलियाँ सिकुड़ी हुई हैं। क्लोनिक घटक की प्रबलता वाले आक्षेप समय-समय पर देखे जाते हैं। नाक से साँस लेना कठिन है। श्वास उथली है. नाड़ी कमजोर और तनावग्रस्त है। गुदाभ्रंश पर, शिशु श्वास की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, थोड़ी संख्या में घरघराहट की आवाजें सुनाई देती हैं। दिल की आवाजें दब गई हैं. पेट मुलायम होता है. लिवर मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ कॉस्टल आर्क के किनारे के नीचे से 1 सेमी फैला हुआ है। तिल्ली स्पर्शनीय नहीं है। पिछले 2 घंटे से पेशाब नहीं आया है.

ए) निदान करें.

बी) अस्पताल पूर्व आपातकालीन देखभाल प्रदान करें और परिवहन की स्थिति निर्धारित करें।

ग) नेफेडिपिन और रिसर्पाइन की औषधीय क्रिया का वर्णन करें।

घ) ग्लासगो पैमाने को परिभाषित करें। इसका उपयोग किसके लिए होता है?

ई) इंगित करें कि तीव्र गुर्दे की विफलता को विकसित होने में कितना समय लगता है और इसकी घटना के तंत्र का वर्णन करें।

च) प्रीहॉस्पिटल चरण में अवशोषित जहर को हटाने के लिए जबरन डाययूरिसिस करने की संभावना निर्धारित करें।

छ) बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य पर विषाक्तता के संभावित परिणामों की सूची बनाएं। किसी निश्चित उम्र में इन दवाओं की कितनी गोलियाँ संभावित रूप से घातक हैं?

ए) मध्यम गंभीरता की रिसरपाइन और नेफेडिपिन गोलियों के साथ तीव्र बहिर्जात विषाक्तता। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता. ऐंठन सिंड्रोम.

कार्य 2:

आप एक ग्रीष्मकालीन स्वास्थ्य शिविर में डॉक्टर हैं।

पिछले सप्ताह में गर्म, शुष्क मौसम रहा है, छाया में दिन के समय हवा का तापमान 29-30 डिग्री सेल्सियस था। दोपहर में, एक 10 वर्षीय बच्चे को आपके पास लाया गया जिसने सुस्ती, मतली और दृश्य तीक्ष्णता में कमी की शिकायत की थी। जांच के दौरान, आपने चेहरे की लालिमा, शरीर के तापमान में 37.8 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि, सांस लेने में वृद्धि और टैचीकार्डिया देखा। इतिहास से पता चलता है कि बच्चे ने दोपहर के भोजन से पहले 2 घंटे से अधिक समय तक "बीच वॉलीबॉल" खेला। आपके कार्य?

प्रतिक्रिया मानक

शायद ये सनस्ट्रोक के शुरुआती लक्षण हैं: सुस्ती, मतली, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, चेहरे की लालिमा, शरीर के तापमान में वृद्धि, श्वास में वृद्धि, टैचीकार्डिया। भविष्य में, चेतना की हानि, प्रलाप, मतिभ्रम और टैचीकार्डिया से ब्रैडीकार्डिया में परिवर्तन हो सकता है। मदद के अभाव में बच्चे की हृदय और श्वसन गति रुकने से मृत्यु हो सकती है।

तत्काल देखभाल:

1. बच्चे को ठंडे कमरे में ले जाएं; क्षैतिज स्थिति में लेटें, अपने सिर को ठंडे पानी से सिक्त डायपर से ढकें।

2. कब प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँहीट स्ट्रोक और संरक्षित चेतना, प्रचुर मात्रा में ग्लूकोज-सलाइन घोल दें (आधा चम्मच सोडियम क्लोराइड और सोडियम बाइकार्बोनेट, 2 बड़े चम्मच चीनी प्रति 1 लीटर पानी) उम्र की मात्रा से कम न हो दैनिक आवश्यकतापानी में।

3. पूर्ण विकसित हीटस्ट्रोक क्लिनिक के साथ:

त्वचा को लगातार रगड़ते हुए ठंडे पानी से शारीरिक ठंडक प्रदान करें (जब शरीर का तापमान 38.5 डिग्री सेल्सियस से नीचे चला जाए तो रुक जाएं);

नस तक पहुंच प्रदान करें और 20 मिली/किग्रा प्रति घंटे की खुराक पर रिंगर सॉल्यूशन या ट्रिसोल का अंतःशिरा प्रशासन शुरू करें;

पर ऐंठन सिंड्रोमसेडक्सेन का 0.5% घोल 0.05-0.1 मिली/किग्रा (0.3-0.5 मिग्रा/किग्रा) इंट्रामस्क्युलर रूप से दें;

ऑक्सीजन थेरेपी;

श्वसन और संचार संबंधी विकारों की प्रगति के साथ, श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण का संकेत दिया जाता है।

गर्मी या लू से पीड़ित बच्चों का अस्पताल में भर्ती होना गहन देखभाल इकाईप्राथमिक उपचार के बाद. चेतना की हानि के बिना प्रारंभिक अभिव्यक्तियों वाले बच्चों के लिए, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है जब अधिक गर्मी को दस्त और नमक की कमी वाले निर्जलीकरण के साथ-साथ नकारात्मक गतिशीलता के साथ जोड़ा जाता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँजब किसी बच्चे का 1 घंटे तक निरीक्षण किया जाए।

कार्य 3:

बच्चों के स्वास्थ्य शिविर के डॉक्टर को राहगीरों ने बुलाया, जिन्होंने शिविर के पास झील में एक डूबते हुए बच्चे को देखा। जांच करने पर पता चला कि एक बच्चा, जिसकी उम्र लगभग 9-10 साल होगी, गीले कपड़ों में बेहोशी की हालत में झील के किनारे पड़ा हुआ है। त्वचा पीली, छूने पर ठंडी, होंठ नीले पड़ जाते हैं और मुँह तथा नाक से पानी बहता है। हाइपोर्फ्लेक्सिया। फेफड़ों में, श्वास कमजोर हो जाती है, सांस लेने के दौरान छाती और उरोस्थि के निकास क्षेत्र डूब जाते हैं, श्वसन दर 30 प्रति मिनट होती है। हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई हैं, हृदय गति 90 बीट/मिनट है, नाड़ी कमजोर और तनावपूर्ण है, लयबद्ध है। रक्तचाप - 80/40 मिमी एचजी। पेट मुलायम और दर्द रहित होता है।

1.आपका निदान क्या है?

2. परीक्षा स्थल पर आपके कार्य (प्राथमिक चिकित्सा सहायता)।

3. स्वास्थ्य शिविर के चिकित्सा केंद्र (पूर्व-अस्पताल सहायता) पर आपके कार्य।

4. आगे की रणनीति.

मानक उत्तर.

1. डूबना.

2. मौके पर: - मौखिक गुहा को साफ करें, - पीड़ित को जांघ पर झुकाएं, और कंधे के ब्लेड के बीच हथेली के वार से पानी निकालें।

3. चिकित्सा केंद्र में: - बच्चे के कपड़े उतारें, शराब से रगड़ें, कंबल में लपेटें, - 60% ऑक्सीजन के साथ साँस लें, - पेट में एक जांच डालें, - एट्रोपिन की एक आयु-विशिष्ट खुराक को मांसपेशियों में इंजेक्ट करें मुंह का तल, - पॉलीग्लुसीन 10 मिली/किग्रा IV; प्रेडनिसोलोन 2-4 मिलीग्राम/किग्रा.

4.निकटतम अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के अधीन।