מניעת קרעים במהלך הלידה וטיפול בתפרים בתקופה שלאחר הלידה. טיפול בתפר

במהלך הלידה, הפרינאום, צוואר הרחם או השפתיים נקרעים לעתים קרובות. האישה תחווה כאב חמור, עלול להיפתח דימום, אשר מסבך לאחר מכן את תהליך הבאת התינוק לעולם. חשוב שיהיה נוכח רופא או מיילדת.

קרעים פנימיים במהלך הלידה: איך להשיג אותם

לא משנה כמה הכל מתפתח לאורך כל תקופת לידת הילד, זה לא מבטיח שלא יהיו הפתעות בתהליך הלידה. יולדת על כורסה יכולה להתמודד עם סיבוכים שונים.

קרעים פנימיים הם קרעים בצוואר הרחם ובדפנות הנרתיק. ייתכן שהדבר נובע מניסיונות מוקדמים, בתקופה זו אישה צריכה להתאפק בכל המאמצים ולא לדחוף. עם ניסיונות, צוואר הרחם נמצא בלחץ עצום, ואם הוא עדיין לא מספיק פתוח והלחץ עובר את הסף, אז רקמות פנימיותנקרע תרתי משמע.

כמו כן, קרעים יכולים להיות קשורים לפיזיולוגיה או לגודל העובר. מאותן סיבות מתרחשים גם קרעים של דפנות הנרתיק. תוך כדי כל זה, כמובן, הכי הרבה הליך כואב, ייתכן שאישה לא תבחין בפערים.

משימתו של הרופא היא לבחון היטב ולתפור את האזורים הפגועים. ככלל, מדובר בתפרים הנספגים בעצמם, מה שמקל על תהליך הריפוי.

המשימה העיקרית לאחר פציעות כאלה היא ציות היגיינה מלאה, כמו גם היעדר עומסים על האזור הפגוע.

זה כולל:

• התנזרות ארוכה למדי ממין, 1-2 חודשים;
• כל עומס על הבטן (ספורט, הרמת תיקים כבדים ואפילו עצירות);
• אל תעשה תנועות פתאומיות, במיוחד בשבועות הראשונים.

כדי למנוע סיבוכים לאחר תפירה ולמנוע דלקת, הרופאים עשויים לרשום תרופות אנטיבקטריאליות. יש לזכור שאם אישה הולכת להניק את תינוקה, יש לקחת תרופות בזהירות.

גורמים לקרע פרינאום לאחר לידה

הלידה לא תמיד עוברת חלק: לפעמים התינוק נמוך מדי, גדול מדי, או שרקמות הנרתיק אינן אלסטיות מספיק, מה שמוביל לפגיעה בפרינאום. אם הפרינאום בולט, משנה את צבעו ומתחיל להתנפח - זהו איום הקרע שלו.

סיבוך זה במהלך הלידה נחשב לשכיח ביותר - 35% מהנשים (במיוחד במהלך הלידה הראשונה) חוות קרע פרינאום.

בנוסף לגורמים העיקריים שיכולים להוביל לקרע פרינאום, ניתן לזהות גם גורמים משניים. אלה כוללים: לידה מהירה, צלקות של רקמות לאחר קרעים קודמים (לילדים חוזרים), סיוע לא נכון בניסיונות.

לרוב, קרעים מתרחשים כאשר ראשו של התינוק יוצא דרך הפרינאום. התינוק, או ליתר דיוק ראשו, נע לאורך תעלת הלידה ומתחיל לדחוס בה את הוורידים. תנועת הדם הופכת קשה, ההתנגדות של הרקמות המדממות של הפרינאום עולה, מה שמוביל לקרע.

סוגי הפסקות:

• ספונטנית - מתרחשת במהלך הלידה ללא כל התערבות;
• אלים - יכול להתגרות מפעולה מסוימת של הצוות או הפרעה במהלך הלידה.

בלידה מסובכת, דמעות עלולות לפגוע תחילה בנרתיק, ולאחר מכן להגיע לפרינאום של היולדת. עם קרעים, דימום נפתח לעתים קרובות, אשר מחמיר אם האישה ההרה סובלת מדליות.

קרעים לאחר לידה: מניעה וטיפול

ניתן להימנע מהפסקות על ידי התבוננות קפדנית בתהליך הלידה. ברמז ראשון לאפשרות של קרע, הרופא הלוקח לידה מחליט על התערבות כירורגית. על מנת למנוע קרעים מבצעים אפיזיוטומיה, כלומר חתך ניתוחי בפרינאום.

אינדיקציות לאפיזיוטומיה:

• הסבירות לקרע פרינאום;
• מים ירוקים;
• הריון מאוחר;
• מצגת עכוז של התינוק;
• לידה שהחלה מבעוד מועד;
• רעב חמצן אצל ילד.

הליך החתך של הפרינאום מתרחש במהלך ניסיון ואין הרדמה במהלך דיסקציה של העור. לאחר שהתינוק עזב בשלום, האישה נתפרת. אם הנרתיק נקרע, השריר נתפר בחוטים מיוחדים, אשר לאחר זמן מה יפתרו מעצמם. תפר נעשה על העור עם חוטים, אותם יש להסיר לאחר 5 ימים.

הצמתים של הרקמות יכולים להיות דלקתיים ולהתנפח, לכן לא מומלץ לאישה לשבת כ-8-10 ימים, למעט השירותים.

אם התפר החיצוניאדמדם, נוזל יבלוט ממנו, עליך לפנות מיד לרופא לקבלת עזרה ראשונה.

כמה זמן מתמוססים התפרים הפנימיים בצוואר הרחם

תפרים פנימיים עשויים עם תפרים הנספגים בעצמם. חוטים כאלה עשויים מהמעיים של כבשים או גדולות בקר. הם משמשים לתפירת הרחם לאחר ניתוח קיסרי או צוואר הרחם עם קרעים במהלך הלידה. הוא האמין כי נדרשים 90 ימים לספיגה מלאה. חוטים עשויים ליפול מוקדם יותר, חתיכות עשויות להיות מורגשות על פשתן, אבל עדיין אתה לא צריך להפר את התנאים שנקבעו על ידי הרופא ולפעול לפי הכללים.

בשבועיים הראשונים לאחר הניתוח לתפירת החתכים (הקרעים), האישה חווה אי נוחות, זה נורמלי. ייתכנו עוויתות, פעימות, כאבים בפרינאום. כְּאֵב. אבל אם התחושות הללו נמשכות מאוחר יותר, עליך לפנות מיד לרופא.

סיבת הפנייה לבית החולים:

• כבדות ברחם ובנרתיק;
• כאב בלתי פוסק;
• הפרשה מוגלתית;
• טֶמפֶּרָטוּרָה.

אישה שילדה תפרים פנימייםיש צורך לא רק לפקח על ההיגיינה של הפרינאום, אלא גם לטפל בתפרים עם משחת ריפוי וחומרי חיטוי - כלורהקסידין, תמיסה של אשלגן פרמנגנט.

איך להשיג פערים במהלך הלידה (וידאו)

אי עמידה בהיגיינה ובכללים שנקבעו על ידי הרופא עלולים להוביל לכך שהתפרים שבוצעו לאחר הלידה עלולים להתפזר. אם צומת הרקמות כואבים, מתדלקים ומשתחררים נוזלים, עליך לפנות בדחיפות לרופא לקבלת המלצות לטיפול.

בין השאלות שניתן לשמוע בשיחות שקטות בשום פנים ואופן, תמיד יש את זה: "קרועים? וכמה תפרים?" ואכן, פער היא אחת מפציעות הלידה הנפוצות ביותר של אישה. כל אישה שמעה על האפשרות לבעיות כאלה; אבל, למרבה הצער, לא כולם יודעים על האמצעים למניעת קרעים שיכולים לנקוט גם הרופאים וגם האישה בלידה.

קרעים בצוואר הרחם

גורם ל.כידוע, במהלך הלידה מתרחשת פתיחת הלוע הרחם. תקופת הדחיפה, שבמהלכה נולד התינוק, מתחילה בפתיחה מלאה של צוואר הרחם. יחד עם זאת, הניסיונות בפועל, הרצון לדחוף, הם רפלקס המופיע כאשר החלק המציג של העובר (ראש או קצה האגן) מפעיל לחץ על השרירים רצפת אגן. מאז נשים שונותתפיסה שונה של כאב, אז זמן התרחשות של ניסיונות בנשים שונות שונה, לכן, בחלק מהנשים בלידה, רפלקס המאמץ מופיע כאשר צוואר הרחם עדיין לא נפתח במלואו. במקרה זה, צוואר הרחם עדיין מכסה את ראש העובר. אם אתה מתחיל לדחוף כאשר צוואר הרחם עדיין לא נפתח במלואו, אז ראש העובר, נע קדימה במהלך ניסיונות, מתגבר על התנגדות, שובר את צוואר הרחם. לכן, עם ניסיונות מוקדמים, קיימת אפשרות של קרע של צוואר הרחם.

בהתאם לעומק, יש שלוש דרגות של קרע בצוואר הרחם.

קרעים בדרגה 1 כוללים קרעים בצוואר הרחם באחד הצדדים או בשני הצדדים באורך של לא יותר מ-2 ס"מ. לקרעים בדרגה II - קרעים באורך של יותר מ-2 ס"מ. תואר שלישילהגיע למקום המעבר של צוואר הרחם לגוף הרחם או לעבור לגוף הרחם.

גילויים.מרווחים רדודים באורך 0.5-1 ס"מ בדרך כלל אינם מופיעים בשום צורה. קרעים עמוקים יותר מלווים בדימום. בעיות עקובות מדםעלול להופיע מיד לאחר הקרע של הצוואר, כלומר בתחילת תקופת המאמץ, לאחר לידת הילד, הדימום מתגבר. עם זאת, יש לציין כי דימום לא תמיד מלווה בפגיעה בצוואר הרחם. סימני דלקת בתקופה שלאחר הלידה הם הופעת ירקרק או הפרשות צהבהבותעם ריח לא נעים.

מְנִיעָה.כדי למנוע סיבוך זה, יש צורך להתחיל לדחוף רק לאחר הבדיקה הבאה של הרופא המיילד. אם הרופא יקבע שפתיחת צוואר הרחם הושלמה, אז הניסיונות לא יהיו טראומטיים.

יַחַס.יש לתפור את הקרע של צוואר הרחם. חומרים נספגים משמשים תמיד לשחזור צוואר הרחם, כך שהתפרים אינם מוסרים. לקרעים צוואריים בדרגה III, כאשר קיים חשד שהקרעים עברו לגוף הרחם, מתבצעת בדיקה ידנית של הרחם לקביעת מידת הקרע. רק לאחר מכן הרקמות משוחזרות.

סיבוכים.הם קשורים בדרך כלל לדלקת בנרתיק ובצוואר הרחם. לכן, כדי למנוע סיבוכים במקרה של קרעים מסיביים ובנוכחות סימני דלקת, תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות מיד לאחר הלידה.

אם הקרע לא נתפר או אם הם נפרדו, בעתיד, סיבוך כמו אקטרופיון (אקטרופיון) של צוואר הרחם. סיבוך זה מוביל לעובדה שהקרום הרירי ההפוך של תעלת צוואר הרחם חשוף להשפעות חיצוניות. מכיוון שסביבה חומצית נשמרת באופן טבעי בנרתיק, וסביבה בסיסית בתעלת צוואר הרחם, כאשר הקרום הרירי המתהפך בא במגע עם הסביבה החומצית של הנרתיק, הקרום הרירי חשוף כל הזמן לגורם אגרסיבי זה. זה מוביל למראה אקטופיהעל צוואר הרחם 1 , אשר, בתורו, מהווה גורם נטייה לניוון תאים, כלומר. יכול לגרום לסרטן.

סיבוך נוסף שיכול להתרחש עקב התפצלות התפרים על צוואר הרחם הוא איסתמי - אי ספיקה צווארית.יחד עם זאת, צוואר הרחם אינו ממלא את תפקידו האוטטיבי, מה שעלול להוביל להפלה, וההריון מופסק בשבועות 16-18.

קרעים בנרתיק לאחר לידה

גורם ל.הפסקות אלו מתרחשות כאשר ראש העובר אינו מתקדם במשך זמן רב ונמצא במקום אחד, וכן עם ניסיונות מוקדמים.

גילויים.קרע בנרתיק מתבטא בדימום המופיע בתקופת המאמץ של הלידה, או שיש שטפי דם מתחת לקרום הרירי של הנרתיק, המתגלה במהלך בדיקת תעלת הלידה.

יַחַס.הרווחים נתפרים; במקביל, נעשה שימוש בחומר נספג, המאפשר לסרב להסרת תפרים.

סיבוכים.קיים סיכוי קטן לדלקת באזור הצלקת. במקרה זה, חלל הרחם יכול להתחבר עם חלל פי הטבעת או שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, מה שנקרא נרתיק-פי הטבעת או נרתיק-שלפוחית פיסטולות. סיבוכים כאלה מטופלים בניתוח, כריתה (חתוך) של הקורס המחבר בין האיברים. למרבה המזל, סיבוכים אלה נדירים ביותר.

קרעים בפרינאום לאחר לידה

גורם ל.קרעים בפרינאום מתרחשים בשל העובדה שראש העובר לוחץ על העור והשרירים של הפרינאום. הקרע מתרחש כאשר אין יכולת הרחבה מספקת של הרקמות הרכות של הפרינאום. בזמן הסרת הראש המיילדת מעניקה הטבה מיוחדת - סדרה של מניפולציות שמטרתן למנוע קרע. בעת מתן הטבה זו, אישה מתבקשת לא לדחוף, כדי לא לכפות את מהלך האירועים. בזמן הזה המיילדת, כביכול, עוברת משמרות רקמות רכותפרינאום מראשו של התינוק. יחד עם זאת, על היולדת לנשום לעיתים קרובות ושטחיות, אך לא לדחוף. לאחר לידת הראש, התינוק פונה אל מול אחת מירכיה של האם, ולאחר מכן נולדות הכתפיים. המיילדת מסירה תחילה כתף אחת, ואז את השנייה. בשלב זה, גם האישה מתבקשת לא לדחוף. אם אירועים נאלצים, אז הכתפיים נולדות לא בתורן, אלא ביחד, מה שיכול גם להוביל לקרע של הנרתיק. לפי עומק הנזק, קרעי פרינאום מחולקים לשלוש דרגות. קרעים בדרגה I כוללים קרעים פרינאליים בהיקף קטן, בעוד שעור הפרינאום ואזור קטן של רירית הנרתיק נפגעים בעיקר. עם קרע בדרגה II, יחד עם הרקמות לעיל, שרירי הפרינאום נפגעים חלקית. עם קרעים בדרגה III, הסוגר נפגע - השריר הסוגר של פי הטבעת.

מְנִיעָה.אמצעי המניעה העיקרי הוא החתך שלו. זה נלקח במקרים הבאים:

1. עם איום של קרע של הפרינאום. אם הרופא הלידה רואה שעור הפרינאום הופך לכחלחל, זה אומר לו שעלול להתרחש קרע. במקרה זה, הפרינאום הוא חתך. הנתיחה של הפרינאום במקרה זה עדיפה יותר, שכן קצוות הפצע החתוך, המתקבל כתוצאה מחיתוך הפרינאום במספריים, מכוונים לצד, אך לא לפי הטבעת. תנאים כאלה נוחים יותר לריפוי פצעים.
2. בְּ עובר פגאו אם במהלך ההריון העובר היה חסר חומרים מזיניםוחמצן. במקרים אלו מקלים כביכול על העובר המוחלש על ידי הסרת המחסום האחרון שהוא עובר בתהליך הלידה - הפרינאום.
3. לידה ב מצגת עכוז. מכיוון שבמצגת עכוז נולד קודם קצה האגן ורק לאחר מכן - ראש גדול יותר, על מנת למנוע פגיעה בראש באזור הנקבים, מבצעים חתך.

החיתוך נעשה כדלקמן. בשיא ההתכווצות, כאשר המתח של שרירי הרחם והקדמי דופן הבטןמקסימום, בין עור הפרינאום לחלק המציג של העובר, מוחדרים מספריים וחותכים את העור. אם המספריים מכוונים לצד, אז הם אומרים שבוצעה אפיזיוטומיה, אם עד פי הטבעת, אז הם מדברים על פרינוטומיה.

ההליך מתבצע ללא הרדמה, מכיוון שבמהלך הניסיון לא מורגש הכאב מניתוח העור.

יַחַס.השרירים והעור של הפרינאום ודופן הנרתיק נתפרים. ישנן שיטות שונות ליישם אותן. לפי אחד מהם, כל שכבה (שרירים ועור) נתפרת בנפרד. במקביל, הנרתיק והשרירים משוחזרים עם חוטים נספגים, ו חומר תפרים, אשר יש להסיר ביום 4-5 לאחר הלידה. לפי שיטה אחרת (משמש לשברים של דרגות I-II וחתכים), התפר מוחל לפי דוגמה מיוחדת, בעוד חוט אחד לוכד את כל השכבות שצריך לשחזר. תפרים אלו עשויים עם תפרים נספגים.

סיבוכים. IN תקופה שלאחר לידהדלקת וסטיית תפרים עלולה להתרחש. במקרה זה, הפצע מחלים זמן רב יותר וניתן לשנות את המבנה האנטומי של הפרינאום.

כיצד מתבצע ניתוח תיקון רקמות?

בדיקת תעלת הלידה הרכה ושיקומן במידת הצורך מתבצעת מיד לאחר לידת השליה. במידה והלידה בוצעה בקופסת לידה נפרדת, הרי שניתוח בדיקת ושיקום הפרינאום מתבצע באותה קופסה בה התקיימה הלידה. אם אין מערכת קופסאות ביחידת היולדות, אזי הלידה מתבצעת בחדר הלידה, ולאחר מכן מועברת האישה על גבי ארבון לחדר ניתוח קטן. בהתחשב בכך שאין ממש קולטני כאב בצוואר הרחם, במצב בו קרעים בצוואר הרחם אינם משמעותיים, והאישה סובלת היטב מניפולציות, ניתן לשקם את צוואר הרחם ללא הרדמה. במקרה הזה אִי נוֹחוּתיהיה קשור רק ללגימת צוואר הרחם. כאשר משחזרים את דפנות הנרתיק והפרינאום, משתמשים תמיד בהרדמה.

אם הלידה בוצעה על רקע הרדמה אפידורלית (חומר הרדמה מוזרק לחלל שמעל למוצק קרומי המוח), לאחר מכן מיד לאחר הלידה מוסיפים חומר הרדמה לצנתר האפידורלי ולאחר 15-20 דקות מתרחשת הרדמה. במקרה זה, הבדיקה מתחילה כבר על רקע המשך הרדמה אפידורלית. יחד עם זאת, האישה בהכרה, אך אינה חשה במניפולציות.

עם קרעים משמעותיים של צוואר הרחם, קרעים או חתכים של פרינאום וקרעים של דפנות הנרתיק, יש למרוח הרדמה תוך ורידית . לשם כך, לאחר לידת השליה או לאחר זיהוי של קרע משמעותי, מְשַׁכֵּך כְּאֵבִים, שבהשפעת התינוק נרדם. האישה אינה חווה שום תחושות במהלך הניתוח.

עבור קרעים קטנים בפרינאום, יש למרוח הרדמה מקומית . רקמה פצועה מטופלת באמצעות חומר הרדמה ( NOVOCAINOMוכולי.).

אחרי לידה

אם יש תפרים בצוואר הרחם, נדרשים כללי היגיינה. אם יש תפרים על הפרינאום, על מנת למנוע את ההתבדלות שלהם, לאישה הלידה אסור לשבת במשך 10 ימים (היוצא מן הכלל הוא האסלה). ביום 5-7 מותר להם לשבת על הכדור או על מעגל ילדים מנופח מעט. אפשר גם להתיישב על הישבן הזה שאין עליו תפר, על משטח קשיח.

דורש הקפדה על הקפדה דרישות היגיינה: לשטוף לאחר כל הטלת שתן ועשיית צרכים, להחליף כל 2-3 שעות מפית היגיינית. לחתכים מסיביים, מומלץ למרוח בקבוק קרח על מקום התפר.

נסה לאוורר את אזור התפר לעתים קרובות ככל האפשר. כדי לעשות זאת, אתה צריך לשכב על המיטה ללא תחתונים. בזמן שהיית בבית החולים, המיילדת מעבדת את התפרים בצבע ירוק פעם ביום. בבית, אתה יכול להמשיך אמבטיות אוויר, להשתמש במשחה לריפוי מהיר SOLCOSERYLאוֹ BEPANTENלאחר התייעצות עם רופא. אם מופיעים אדמומיות, נפיחות, כאבים, הפרשות מוגלתיות מאזור התפרים, יש לפנות למרפאה לפני לידה או לבית חולים ליולדות.

לריפוי מהיר, ניתן להשתמש בתרגילים הבאים המחזקים את שרירי רצפת האגן.

1. עמדת מוצא (ip) - ישיבה על כיסא קשיח. קח נשימה, תוך כדי הנשיפה, מאמץ את השרירים בין עצמות הכף עד כמה שניתן (כדאי, כביכול, לשאוב פנימה פִּי הַטַבַּעַת). ספרו עד 10, ואז נשפו והירגע.
2. I.p. - בעמידה בין הירכיים, החזק כדור קטן. משוך את פי הטבעת פנימה, צעד 10 צעדים קדימה, 10 צעדים אחורה. חזור 10 פעמים.
3. I.p. - עומד ברגליים משוכלות. החזר את פי הטבעת וצעדי 10 צעדים קדימה ו-10 צעדים אחורה. חזור 10 פעמים.
4. I.p. - בשכיבה על הגב. הרימו את הרגליים בזווית של 45 מעלות והזיזו אותן זו ביחס לזו במישור אופקי (לרוחב).
5. I.p. - שוכב על צד ימין. משוך את פי הטבעת שלך פנימה. עלה ויורד רגל שמאל. לאחר מכן התגלגל לצד שמאל וחזור על התרגיל עם רגל ימין.

ניתן להשתמש באותם תרגילים למניעת קרעים במהלך ההריון.

1 אקטופיה של צוואר הרחם היא נגע פתולוגי של רירית צוואר הרחם, שבה השטוחה הרגילה אפיתל מרובדהחלק החיצוני של צוואר הרחם מוחלף בתאים גליליים מתעלת צוואר הרחם (צוואר הרחם).

כשנותר פחות ופחות זמן ללידה הצפויה, אישה חושבת יותר ויותר על הלידה עצמה. חלקם בשמחה, חלקם בחוסר סבלנות – לכל אחד יש חוויות משלו, אך יחד עם זאת יש להם מאפיינים נפוצים. ותמיד יש חלק של פחד, גם אם די חסר משמעות, אבל בכל זאת: כל אישה נורמלית בלידה דואגת לילד, ולעצמה.

הפחד הזה חזק במיוחד ב - בגלל הלא נודע. הם יודעים רק באופן תיאורטי על מה שמצפה להם, ולעתים קרובות התיאוריה והפרקטיקה אינן חופפות. כמובן שכל אחת מהנשים יולדת בנפרד, בדרכה. אבל אם אתה מודע, אז אתה חמוש. לכן, לדעת כמה שיותר "לפני" יכולה להיות (וככלל, זה) לא רק שימושי, אלא גם מכריע.

כאן, למשל, ניתן להימנע במקרים רבים מהפסקות בלידה, שכל הנשים הלידה כל כך חוששות וחוששות מהן. הרבה תלוי בהתנהגות שלך במהלך הלידה ובהכנה לקראתה במהלך תקופת ההיריון.

גורמים להפסקות במהלך הלידה

ישנם מספר גורמים התורמים לכך. אבל דבר ראשון.

ניתן לקרוא על המבנה האנטומי של שרירי האגן הקטן והפרינאום - זה דווקא מאוד מעניין, כי מכלול השרירים הזה חשוב ביותר לכל אדם, שלא לדבר על אישה, והשרירים הללו הם בעלי מבנה ייחודי , מחושב בצורה גאונית על ידי הטבע.

במהלך ההריון, הגמישות, הצורה ואפילו המיקום של רבים משרירי הבטן והנרתיק משתנים במקצת. הגוף מתכונן למעבר הילד בתעלת הלידה, מה שמקל על התנועה ברגע שהוא יכול. בין היתר, השרירים המעורבים בתהליך זה נחלשים מעט וכביכול מתפצלים לצדדים ומפנים מקום לעובר.

יחד עם זאת, כדי לשלוט במעבר הילד בתעלת הלידה ולעזור לתקן את מהלך התהליך הזה, ראשית, אישה צריכה להיות מסוגלת לשלוט בשריריה, ושנית, השרירים עצמם צריכים להיות מוכנים עבודה כזו, כלומר תהיה אלסטית ככל האפשר. המאפיין האחרון במקרים רבים הוא גנטי: יכולת טובהכדי למתוח ולחזור למצבם הקודם, השרירים רוכשים באופן תורשתי. נכון, אפשר גם לאמן אותו - באמצעות אימונים חרוצים וביצועים שתוכננו במיוחד לכך. אז הסיכוי שלך ללידה "נפרדת" יגדל משמעותית. אבל בכל מקרה, בנסיבות מסוימות, עדיין מתרחשים קרעים, כי לכל שריר יש גבול מתיחה.

לכן, בנוסף לגמישות טובה או להיפך, הסבירות לקרעים בלידה תלויה בגורמים רבים אחרים:

• ודרכי איברי המין, כמו גם פצעים כרוניים בנשים:, דלקת נקבוביות ומחלות אחרות מגבירים את הסיכון לקרעים בלידה, מכיוון שהם מפחיתים את גמישות הרקמה הבריאה.
• פעולות לא נכונות של אישה בלידה: עליך לדעת איך ומתי לנשום ולפעול באופן כללי. הקשיבו היטב להוראות המיילדת ופעלו לפיהן בשלווה. ניסיונות מוקדמים הם לרוב הגורם לקרעים: בלידה, מגיע הרגע שצריך "לנשום", להימנע ממאמץ.
• לידה מהירה: באופן אידיאלי, התינוק צריך לצאת חלק ואיטי: זה עדיף לא רק עבורו, אלא גם עבור האם, כולל כדי למנוע קרעים. אבל קורה שהלידה עוברת מהר מאוד. במקרה זה, הם מואטים באופן מלאכותי, והם גם נותנים הנחיות קפדניות ליולדת לגבי התנהגות, במיוחד בזמן זה. אם שלב הלידה אינו נשלט, יתכנו פערים חמורים.
• נפיחות של הפרינאום במהלך הלידה: אם הצירים איטיים או ארוכים מדי, הפרינאום עלול להתנפח ולהוביל לקרעים.
• פעולות לא נכונות של הצוות הרפואי: אם המיילדת טועה בהוצאת ראש וכתפיים של הילד מהנרתיק, אז בין היתר הדבר עלול לגרום גם לקרע.
• צלקות תפרים: אם נותרו תפרים מלידות קודמות או כל ניתוח אחר, כמעט בטוח שייווצר קרע באותו מקום.
• "פרינאום אתלטי": לספורטאים מקצועיים רבים יש שרירים שאובים בכבדות, כולל שרירי האגן והפרינאום. זה מקשה עליהן להתמתח במהלך הלידה, מה שמוביל לקרעים.
• לידה מאוחרת: אם אישה יולדת בפעם הראשונה אחרי גיל 35, הסיכון לקרע בלידה עולה.
• מאפיינים אנטומיים של אישה בלידה: בפרט, מה שנקרא "פרינאום גבוה", כאשר המרחק בין פִּי הַטַבַּעַתוהכניסה לנרתיק היא 7-9 ס"מ.

קרע או חתך: מה עדיף?

בדרך כלל, הרופאים מנסים להימנע מדמעות, שכן קשה להתאים את הקצוות הקרועים של הרקמות באופן מושלם זה לזה לחיבור. זה יכול להיות הגורם לספירה בתפרים, ההתקשרות החלשה שלהם, הם עלולים להתפתח בעתיד, כולל צניחת הרחם וכו'. לכן, כשמגיע רגע קריטי והרופא רואה שזה כמובן לא יסתדר בלי קרעים (והרבה סימנים מעידים על כך), הוא מבצע חתך. במקרה הזה, רבים השלכות לא רצויותאפשר להימנע, ופצעים כאלה מחלימים מהר יותר וטוב יותר: אפשר לחבר את הקצוות השווים של רקמות חתוכות בצורה הרבה יותר מדויקת וטובה יותר.

בכל מקרה, לאחר סיום הלידה, הרופא בוחן היטב את תעלת הלידה עבור כל הקרעים והחתכים (אם יש), מעריך את חומרתם ותפרים בשכבות: חוטי משי, אותם יהיה צורך להסיר לאחר 4-7 ימים, או תפרים מסוג catgut או vicryl הנספגים בעצמם שאינם דורשים השתתפות נוספת בדוקטורט. בהתאם למידת הנזק, ניתן להשתמש בהרדמה (מקומית ופנימית) או לא (למשל במקרה של קרע בצוואר הרחם, מאחר שאין קצות עצבים).

יש לשים לב שהקרעים הם פנימיים (בתוך הנרתיק) וחיצוניים (ביציאה ממנו), וכי בנוסף לקרעים בפרינאום נוצרים גם קרעים בצוואר הרחם במהלך הלידה וקרעים ברחם. האחרונים הם הרבה יותר סיבוכים רציניים, המלווים בדימום חמור ועלולים להיות קטלניים. אך כאשר מקפידים על הוראות מיילדות, בדרך כלל ניתן להימנע מהסיכונים.

איך למנוע הפסקות בלידה?

יש להקפיד על כך הרבה לפני הלידה. אין זה אומר שניתן להימנע לחלוטין מפערים, אלא להפחית משמעותית את הסיכונים להתרחשותם - בהחלט! כנראה הגורם החשוב ביותר הוא המודעות שלך למהלך התקין של הלידה והנכונות שלך למלא בשלווה ובצייתנות להוראות המיילדת. לימוד לנשום ולהירגע הוא הכרחי מראש. רק כך תעזרו לעצמכם ולתינוק שלכם לשרוד את התהליך הטבעי, אך הקשה הזה במינימום נזקים ולמנוע התערבות מלאכותית בו.

זה מאוד שימושי לבצע התעמלות של שרירי הנרתיק, שמשמעותה היא במתח והרפיה החלופיים. תרגילי קיגל ידועים הם בדרך כלל שימושיים עבור כל אישה ולא רק יכולים להכין בצורה מושלמת את השרירים והאגן ללידה, אלא גם לשפר משמעותית את חיי המין.

מאוד נוח שאפשר לחזק כך את הפרינאום בכל זמן ובכל מקום. עם זאת, במקרים מסוימים במהלך ההריון, תרגילים כאלה עשויים להיות התווית נגד: למשל, עם איום קיים של הפלה. אז אתה בהחלט צריך להתייעץ עם גינקולוג שלך לפני שיטה אפשריתהכנה ללידה ומניעת קרעים.

מאז הסיכונים כוללים זיהומיות ו מחלות דלקתיותשתן ודרכי המין, בשבוע ה-36 ניתנות בדיקות מתאימות לביטוח משנה. אם יימצא משהו, הם יצטרכו לעבור טיפול ולבדוק שוב. אבל אתה לא צריך לדאוג לגבי זה: הרופא ירשום תרופות בטוחות לתקופה זו.

למטרות מניעה נעשה שימוש גם בעיסוי מיוחד של הנרתיק, שמטרתו לחזק את דפנותיו, להגביר את האלסטיות ולרכוש את המיומנויות להרפיית שרירי רצפת האגן בלחץ המופעל עליהם, המתרחש במהלך הלידה. עם זאת, יש לציין שכאשר מבצעים זאת, יש להקפיד על הטכניקה וליצור תנאים לסטריליות של מאה אחוז, דבר שהוא כמעט בלתי אפשרי. לכן, רופאים רבים מתנגדים לפרקטיקה זו.

תקופת השיקום

אם לא היה ניתן להגן על עצמך מפני דמעות, תצטרך לטפל בתפרים ולפעול על פי כמה כללים בהתנהגות עד שהם ירפאו. תקופת השיקוםכולל חיטוי התפרים (עם מי חמצן וירוק מבריק או פרמנגנט אשלגן), המתבצע פעם ביום, וכן שטיפתם התכופה לאחר כל ביקור בשירותים. חשוב מאוד לשטוף נכון בתקופה זו - רק בכיוון מהערווה לפי הטבעת. ולייבש את התפרים היטב. עדיף לשכב בלי בגדים זמן מה לאחר הכביסה, כדי שהכל יתייבש מעצמו. ואל תשכחו להחליף רפידות לעתים קרובות ככל האפשר (לפחות כל שעתיים) כדי לשמור על הפצע יבש.

במשך 2-3 הימים הראשונים, זה מאוד לא רצוי ללכת לשירותים לרוב (יש סיכון לסטייה בתפר), ולכן אתה צריך לעקוב אחר דיאטה, במיוחד, להוציא סיבים מהתזונה. אם את מרגישה דחף לעשות את צרכיך, בקשי מהמיילדת התורנית לתת לך נר גליצרין פי הטבעת כדי לרכך את הצואה.

בנוסף, במשך כחודש (בכל אחד זה שונה, אולי עשרה ימים), הלידה ה"תפורה" לא יכולה לשבת (אלא אם כן היא מתיישבת מעט על ישבן אחד), אז יצטרך להאכיל את הילד רק בשכיבה או בעמידה.

הערה!

הסיכון לזיהום או התפתחות של סיבוכים לאחר לידה עם קרעים וחתכים נשאר גבוה למדי למשך תקופה ארוכה. בנוסף לעובדה שיש צורך להקפיד מאוד על היגיינה ולעקוב אחר הכללים שהוזכרו לעיל, עקוב אחר רווחתך ומצב התפרים. עם, תופעות דומות, כמו גם עם כאב מתגבר, עוויתות גוברת ואי נוחות באזור התפרים, עליך לפנות מיד לגינקולוג.

אבל באופן כללי, אתה חייב להבין שלידה היא תהליך טבעי. כל הנשים ההרות עוברות את זה, ואתה תצליח. אתה רק צריך להתכונן מעט ובשום מקרה לא להיכנס לפאניקה.

במיוחד עבור- אלנה קיצ'ק

תוכן המאמר:

איך ללדת ללא הפסקות מעניינת את כל הנשים ההרות שהולכות ללדת באופן טבעי. הבה נבחן מדוע מופיעים פערים וכיצד ניתן למנוע אותם, האם לידה ללא פערים וחתכים אכן אפשרית, או שאף אחד אינו חסין מכך.

קריעה במהלך הלידה היא סיבוך שמתרחש לעתים קרובות במהלך פעילות עבודה. לא ניתן לחזות כיצד יתקדם התהליך, לכן, אף אחת מהנשים בלידה אינה חסינה מפציעות מסוג זה. אבל אל תיבהל! אם אתה מקבל ידע בזמן מה הם פערים, למה לצפות מהם וכיצד ניתן למנוע אותם, אז יש הזדמנות, אם לא להימנע מבעיה זו, אז לפחות להפחית משמעותית את ההשלכות שלה.

מהם הפערים: סוגים ותארים

נזק במהלך הלידה יכול להיות ספונטני ונגרם על ידי התערבות רפואית. באופן כללי, ישנם מספר סוגים של פציעות כאלה. ביניהם יש הפסקות:

פרינאום;
הנרתיק והפות;
צוואר הרחם;
רֶחֶם.

וגם קרע בפרק הערווה עלול להתרחש במהלך הלידה.
בואו נשקול כל סוג ביתר פירוט.

קרע פרינאום במהלך הלידה: דרגות והשלכות

ברוב המקרים, אזור זה נתון לנזק. הם מופיעים עם הלחץ של ראש התינוק על הרקמות הלא מספיק אלסטיות של הפרינאום. צריך לציית למיילדת, להתנהג בהתאם להמלצות שלה ואז אפשר לעבור לידה בלי הפסקות.

פציעה כזו יכולה להיות בשלוש דרגות מורכבות:

1. קרעים קטנים לאחר לידה באזור הנקבים, כאשר רק העור או הקומסיס האחורי נפגעים (קרע של הקומסיס במהלך הלידה), ייתכן קטע קטן מדופן הנרתיק.

2. התואר השני מאופיינת בפציעות של שרירי הנקבים, כלומר ל תמונה גדולהרקמות רצפת האגן מתווספות.

3. פגיעה בדרגה השלישית יכולה להיות חלקית, מלאה ומרכזית. במקרה הראשון, בין היתר, נוגעים בסוגר. בשני, אפילו קרע של פי הטבעת במהלך הלידה אפשרי. קרע מרכזי הוא נדיר. זוהי פגיעה בדופן הנרתיק האחורי, ברקמות הנקבים ובשרירי האגן, בעוד הסוגר וההידבקות נשארים שלמים.

כמובן שהדרגה השלישית נחשבת לסוג הפציעה החמור ביותר במיילדות. במקרה זה, יש צורך בסיוע רפואי מוסמך. כל הצרות והבעיות הללו: מקרע של הקומיסורה האחורית במהלך הלידה ועד לפגיעה בדופן המעי יכולים להוביל לתוצאות כאלה (למעט כאב):

התרחשות של חבורות ונפיחות באזור שבו נמצאים התפרים;
הפרה של מתן שתן;
התפרצות התפרים, התפצלותם;
הופעת צלקת בפרינאום;
חוסר רגישות במקום הקרע;
תפקוד לקוי של פי הטבעת.

ניתן להימנע מכל ההשלכות אם אתה עוסק במניעת קרעים במהלך ההריון, אשר יידונו להלן.

קרע של הנרתיק במהלך הלידה והפות

פגיעה בנרתיק יכולה להתרחש עקב העובדה שאישה מתחילה לדחוף מבעוד מועד. וגם הסיבה לפער היא נוכחות ממושכת של ראש התינוק במצב נייח במקום אחד. פגיעה זו מתבטאת בדימום. או שזה מתגלה בזמן בדיקה על ידי רופא של תעלת הלידה. במקרה זה, הפער מצהיר על עצמו כשטף דם מתחת לרירית הנרתיק, כלומר נוצרת המטומה.
פציעות פות הן בעיקר קרע של השפה במהלך הלידה.

קרע של צוואר הרחם

נזק כזה מתרחש אם התינוק גדול מדי, עם לידה מהירהאו ביצוע מניפולציות על ידי רופאים מיילדים כדי להאיץ את הלידה. גם טראומה מחולקת לשלוש דרגות.

קרעים בצוואר הרחם במהלך לידה מדרגה 1: גודל הנזק אינו עולה על 2 סנטימטרים, הוא מקומי או בצד אחד או בשניהם.
- קרעים בצוואר הרחם במהלך לידה כיתה ב': הרווח גדול מ-2 סנטימטרים, אך דפנות החלק האחורי של הנרתיק נותרות שלמות.
- קרעים בצוואר הרחם במהלך לידה מדרגה 3: הקרע מגיע לפורניקס הנרתיק ומשפיע עליו.

הדרגה הראשונה והשנייה של קרעים בצוואר הרחם מוערכת על ידי רופאים כלא מסובכת. והדרגה השלישית כבר נחשבת מסובכת. עם פער כזה, ייתכן שיהיה צורך בפתיחה של חלל הבטן לטיפול. הניתוח הכרחי על מנת לתפור את הנזק ישירות במקום היווצרותו.

מהן הסכנות של קרעים במהלך לידה מסוג זה? פציעות כאלה (קרעי צוואר) גוררות יותר השלכות רציניותמאשר דמעות פרינאום או נרתיק. ביניהם:

מחלות דלקתיות של הצוואר;
דלקת רירית הרחם לאחר לידה;
דימום בשכבה השומנית, הממוקמת סביב הרחם;
הלם דימומי.

בעיות כאלה יכולות להתרחש אם קרע לא מזוהה, אם התפרים לא ממוקמים כראוי, או טיפול לא תקין.

קרע של הרחם במהלך הלידה

פציעה חמורה כמו קרע ברחם היא נדירה. וסוג זה של נזק הוא החמור ביותר. זה יכול להיווצר מסיבות רבות: מעובר גדול ועד לגירוי פעילות לידה ללא צורך. הוא ממוקם בתחתית הרחם, או על גופו עצמו, או על החלק התחתון. לעתים רחוקות מאוד, אבל עדיין יש הפרדה מוחלטת איבר הרבייהמקמרונות. הפער עצמו הוא בצורת סדק, ויכול להיות גם שלם ולא שלם.

כאשר אכן מתרחש קרע ברחם לאחר לידה, הרופאים עושים הכל על מנת להשלים את התהליך (לידה) בהקדם האפשרי ובתוצאה מוצלחת. אם התרחש סוג שלם של נזק, אזי מבוצעת משלוח אופרטיבי. במקרה זה מוציאים את התינוק מרחם האם, איבר הרבייה נתפר יחדיו והדימום נפסק.
כמובן, פגיעה כזו טומנת בחובה את ההשלכות החמורות ביותר במקרה של גילוי בטרם עת, עד למותו של העובר מרעב בחמצן.

קרע במפרק הערווה במהלך הלידה

מפרק הערווה הוא מפרק נע למחצה של עצמות הירך, מעין מפרק למחצה. לעתים קרובות יותר יש אי התאמה, לא פער.
במהלך הלידה, אי התאמה של עד 1 ס"מ נחשבת לנורמה (כלומר, המרחק בין עצמות הערווה הוא 1 ס"מ). אם יותר, אז זו כבר פתולוגיה שצריכה טיפול קשה.

ההפסקה מסוכנת יותר. אבל רופא מנוסהתמיד יכול לחזות את אפשרות התרחשותו ובהתאם לכך למנוע אותה.

אם בכל זאת התרחשה פציעה, אז טעויות בטיפול אינן מקובלות, מכיוון שהן עלולות להוביל לשיבוש של מערכת השרירים והשלד, מכיוון שעצמות האגן עצמן "לא יודעות איך" לצמוח יחד.

איך תופרים קרעים לאחר לידה?

לאחר לידת הילד, תעלת הלידה נבדקת תמיד על ידי רופא באמצעות הכלים הדרושים. אם יש קרעים, הם נתפרים מתחת הרדמה מקומית(כאשר הפציעות חמורות, מתבצעת הרדמה תוך ורידי).
חשוב להתאים את קצוות הפער בצורה מדויקת ככל האפשר. ככל שאחרי לידת התינוק מוקדם יותר ותפירת הרווח טוב יותר, כך פחות השלכות רעותיגרום לנזק.

גם חשוב טיפול הולםמאחורי התפרים. בעיקרון, משתמשים בעצמם נספגים, שלא ניתן לסבול את הליך ההסרה שלהם.

בנוסף, יש לזכור כי רווחים שלא נתפרו טומנים בחובם דימומים, זיהום בתעלת הלידה וסיבוכים נוספים.
חתכים במהלך הלידה: סוגים ושיטות

חתכים נעשים בעיקר מהסיבות הבאות:

אם יש איום או תנאים מוקדמים לקרעים ספונטניים;
עם מצגת עכוז של ילד;
כאשר יש צורך להפחית את זמן הגירוש של העובר;
גמישות ירודה או שרירים מפותחים של הפרינאום;
יש צורך להשתמש במלקחיים או במחלץ ואקום.

ישנן סיבות אחרות, אבל תמיד הליך כזה מתבצע רק אם זה מתאים.

כיצד נעשה החתך במהלך הלידה?

בתהליך זה ישימים 2 סוגי חתכים:

1. פרינאוטומיה היא חתך חציוני של הפרינאום.
2. אפיזיוטומיה - חתך במהלך הלידה באלכסון מהנרתיק.

ההליך מבוצע עם מספריים כירורגיות סטריליות במהלך ניסיונות. לרוב ללא הרדמה - בשיא הכיווץ, בעת ביצוע החתך, הרגישות אובדת. עיבוד לפני ניתוח חומרי חיטוי. החתך נתפר מיד לאחר לידת "מקום התינוק".

גורמים לקרע במהלך הלידה

ישנם גורמים רבים המשפיעים על הופעת פציעות לידה כגון קרעים. אלו כוללים:
ילד גדול;
לבישה יתרה;
חוסר ניסיון של האישה בלידה ופעולותיה השגויות במהלך הלידה;
לידה אחרי ניתוח קיסרי;
לידה מהירה או ממושכת;
גיל האישה לאחר 35 שנים;
החדרה לא נכונה של ראש התינוק לתעלת הלידה;
צלקות ישנות על רקמות;
דלקת וזיהום של איברי המין (במיוחד כרוני);
ניסיונות בטרם עת;
חוסר זהירות של עובדי בריאות;
פיזיולוגיה (פרינאום גבוה).

כפי שאתה יכול לראות, ניתן לבטל גורמים רבים אם אתה יודע כיצד להימנע מקרעים במהלך הלידה, אילו מהם לקחת צעדי מנעואיך להתנהג בזמן הצירים.

מניעת קרעים במהלך הלידה

הנתונים הסטטיסטיים של קרעים במהלך הלידה מצביעים על כך שעד 15% מהנשים חוו פציעות לידה כאלה. כדי לא ליפול לאזור הסיכון, צריך לדעת להכין את הגוף ללידה ללא הפסקות. לשם כך יש לנקוט באמצעי מניעה. לדוגמה, אלה:

על מנת ללדת ללא הפסקות וחתכים יש להתכונן ללידת התינוק עוד לפני ההריון. ובתקופת ההיריון, בהחלט אסור לשכוח את זה. הסיכון לפציעה מופחת מאוד אם אמא לעתידיעסוק באימוני שרירי אגן פשוטים, כולל תרגיל קיגל המפורסם.

אחד הגורמים העיקריים להיעדר נזק הוא עיסוי מקרעים במהלך הלידה. זה מבוצע בפרינאום. זה יכול להיעשות באופן עצמאי, רק לאחר התייעצות עם גינקולוג. ישנם שמנים מיוחדים נגד קריעה במהלך הלידה, אך מותר להשתמש בזית, קלנדולה, שקדים ואחרים לעיסוי.

הרופא עשוי גם לרשום נרות לקרעים במהלך הלידה. למשל, Buscopan, אשר מרככים היטב את צוואר הרחם, ולכן מפחיתים במידה מספקת את הסיכון לקרע שלו.

במהלך הלידה, הערבות שהתהליך יעבור ללא פגיעה היא התנהגות צייתנית במהלך הלידה ומעקב אחר המלצות המיילדת. אתה לא יכול לדחוף אם הרופא אוסר על זה - קרע רקמות עלול להתרחש.
חשוב גם לזכור את המצב הרגשי הנכון. הכל יהיה בסדר!

טיפול בדמעות במהלך הלידה בבית

לעתים קרובות הרופא רושם טיפול ביתימאחורי התפרים עם קרעים לאחר לידה Levomekol - ריפוי משחה אנטי מיקרוביאלית. אם לשפוט לפי הביקורות, זה באמת עוזר מאוד.
משככי כאבים נרשמים גם אם הפציעות היו חמורות והאישה מודאגת מכאבים. וגם משלשלים, שכן תהליך תנועת המעיים יכול להיות כואב. כמובן שכל התורים מתבצעים תוך התחשבות בהנקה.
תפקיד גדול ב טיפול ביתימשחק את ההקפדה על היגיינה אישית וניקוי בזמן של התפרים. הקפידו לטפל כראוי בפרינאום לאחר הלידה.

שאלות ותשובות

ועוד כמה שאלות שמעסיקות אמהות רבות המתמודדות עם בעיית הפערים.

1. כמה זמן לוקח לדמעות להחלים לאחר הלידה?

הכל תלוי באופי, בעומק ובסוג הנזק. רוב הכאבים ואי הנוחות חולפים תוך שלושה שבועות בממוצע. החלמה מלאהנמשך עד שישה חודשים (כולם בנפרד).

2. כמה זמן אי אפשר לשבת אחרי הפסקות אחרי לידה?

שבוע או שבועיים. גם אופי הפציעה חשוב. אבל, למשל, אתה יכול להשתמש (רק בזהירות) בכרית מושב. כשהוא מרפא מותר לשבת על ישבן אחד.

3. כמה יש דםאחרי לידה עם פער?

עם תפירה נכונה ובזמן של פציעות, הכל הולך באותו אופן כמו עם מסירה נכונהללא הפסקות.

4. איך ללדת בלי הפסקות?

אנחנו צריכים למנוע פציעות כאלה. ורצוי לפני הריון.

5. כמה זמן מחלים החתך לאחר הלידה?

תוך שבועיים - חודש.

6. איך לשטוף אחרי לידה עם דמעות?

לצורך היגיינה, יש צורך רק במים זורמים חמים. ועדיף לעשות זאת כל שעתיים. וכמובן, אחרי ביקור בשירותים.

7. מתי אפשר לנהוג ברכב עם קרע לאחר הלידה?

ואז, כשמתברר שהוא יושב רגיל ונכון.

הפסקות במהלך הלידה אינן נדירות. חשוב לדעת שניתן למנוע אותם. ואם אכן מתרחשת פציעה, עזרה מוסמכתרופא יעזור לפתור את הבעיה ללא סיבוכים והשלכות שליליות.

ביטויים של טראומה אימהית כוללים נזק לתעלת הלידה ולרחם. קרעים לאחר לידה מתרחשים אצל 5-20% מהנשים. פציעות ברחם מתפתחות בתדירות נמוכה הרבה יותר - במקרה אחד מתוך 3000. תדירות הפגיעה ברצועות ובמפרקי עצמות האגן היא אף פחותה.

מה הפערים?

בעיקר רקמות רכות (פרינאום, נרתיק, צוואר) סובלות. הפציעות שלהם נצפות בדרך כלל בחולים חסרי ערך. עם מהלך לא תקין של תהליך הלידה והטבות מיילדות לא נכונות או בטרם עת, הן במהלך הראשון והן במהלך לידות חוזרותעלול להתרחש סיבוך חמור - קרע ברחם. מתיחה או נזק למפרקי הערווה והמפרקים הכסל-עצמיים מתרחשים עם תכונה מולדת - חולשה רקמת חיבור.

פציעות פרינאום ונרתיק

אלה הם מה שנקרא הפערים החיצוניים, שהגורמים להם הם:

• פרי גדול;
• המהלך המהיר של תהליך הלידה;
• פעילות עבודה חלשה, התפתחה בפעם השנייה;
• לידה ממושכת;
• החדרת אקסטנסורית של ראש הילד לטבעת האגן, למשל, הקדמית, כאשר ראשו של הילד נכנס לתעלת הלידה אינו בגודל הקטן ביותר שלו;
• גדלים לא תואמים של האגן והעובר;
• דפורמציה של רקמות רכות עם צלקות לאחר לידות קודמות;
• , בסוף ההריון;
• הריון לאחר טווח (יותר מ-42 שבועות);
• נשימה לא נכונה במהלך התקופה השנייה או ניסיונות מוקדמים;
• שימוש במלקחיים מיילדותי.

פציעות בנרתיק ובפות

פציעות בפות מלוות בקרע שטחי של הדגדגן והשפתיים הקטנות. פציעות באזור הנרתיק התחתון משולבות לרוב עם מעורבות פרינאום. אם הקרע של הנרתיק התרחש ב שליש עליון, זה יכול לעבור לצוואר. ישנם מצבים בהם הרירית אינה פגומה, והרקמות הרכות מתחתיה נמחצות על ידי ראש העובר בתעלת הלידה. כתוצאה מכך, המטומה, או דימום, מתרחשת בשכבה העמוקה של דופן הנרתיק.

איברי המין החיצוניים מסופקים היטב בדם, ולכן, אפילו עם נזק קל, סביר להניח דימום כבד. הפגמים המתקבלים נתפרים, מנסים לא לפגוע גופי מערותדַגדְגָן. לצורך התערבות כזו, נעשה שימוש בהרדמה תוך ורידית אם האישה לא עברה בעבר הרדמה אפידורלית.

המטומה התת-רירית נפתחת אם גודלה הוא יותר מ-3 ס"מ. מנקים אותה, ותופרים את הכלים הפגועים. אם הדימום גדול מאוד, משאירים רצועות ניקוז בחללו למשך מספר ימים, ומותחים תפרים על הרקמות. נעשה שימוש בחומר תפר נספג, אשר לאחר מכן אין צורך להסירו.

במקרה של פגיעה בחלק העליון של הנרתיק, על הרופא לבדוק היטב את צוואר הרחם ולבחון את הרחם על מנת למנוע העברת נזק לאיברים אלו.

קרע בפרינאום

מתפתח בדרך כלל בשלב השני של הלידה. זה יכול להיות טבעי או מתרחש עקב פרינאוטומיה (חתך מלאכותי של הפרינאום כדי להקל על הלידה).

ישנן 3 דרגות חומרה של הפתולוגיה:

• I - רק עור הפרינאום ודופן הנרתיק בחלקו התחתון נפגעים;
• II - נזק למבני השרירים של רצפת האגן וקרע של הצטרפות הקומיסורה האחורית;
• III - רקמות עמוקות יותר מושפעות, בפרט, הסוגר או דופן פי הטבעת.

קרע מדרגה שלישית היא פציעה קשה. אם לא מטופלים כראוי, זה יכול להוביל מאוחר יותר לבריחת שתן בצואה.

מצב נדיר אך חמור הוא קרע מרכזי. הילד לא נולד דרך הנרתיק, אלא נולד דרך החור שנוצר באמצע הפרינאום. סוגר פי הטבעת והקוממיסורה האחורית אינם נפגעים, אך מתרחש נזק רב לשרירים.

ישנם שלושה שלבים של התהליך הפתולוגי:

1. מתיחה מוגזמת של רקמות רכות, דחיסה של הראש או האגן של הילד וקושי ביציאת דם דרך הוורידים (לחוץ, זה מלווה בציאנוזה של העור).
2. נפיחות של רקמות, המאופיינת במראה של סוג של ברק עור.
3. דחיסה של העורקים, עור חיוור, תת תזונה של הרקמות הרכות וקרע שלהן.

כדי לאבחן פציעות כאלה, נבדקת תעלת הלידה מיד לאחר לידת התינוק. הטיפול בפציעות מתבצע בחצי השעה הראשונה. אם לא נעשה שימוש בהרדמה אזורית במהלך הלידה, ניתנת למטופלת תרופה הרדמה לווריד. את הניתוח יש לבצע על ידי רופא נשים מנוסה, כי אם התפירה לא תתבצע כהלכה, שרירי הפרינאום, הנרתיק, הרחם יצנחו בעתיד, תיתכן צלקות של אזור אנטומי זה ואפילו בריחת צואה. במקרה של פגיעה בשרירים, הם נתפרים בחוטים נספגים, ומרחים תפרים בלתי נספגים על העור. הם מוסרים לאחר מספר ימים.

לידה ללא קרעי פרינאום מתרחשת בתנאים הבאים:

• ניהול נכון של התהליך על ידי מיילדת ורופא;
• ללמד אישה כיצד להתנהג בלידת ילד במהלך ההריון;
• אפיזיוטומיה בזמן (חתך) עם איום של נזק לרקמות.

פגיעה בצוואר הרחם

הקרע שלו מתרחש במהלך ניסיונות, בעיקר בחולים ללא מחלה. הסיבות שלו:

• צלקות לאחר קרישה חשמלית, קוניזציה, חשיפה ללייזר או ניתוח קריו צוואר הרחם לפני ההריון;
• השלכות של קרע של צוואר הרחם במהלך לידות קודמות;
• משקל גדול של הילד;
• אקסטנסור או מצג עורפי (המבט האחורי שלו);
• מהלך מהיר או חוסר קואורדינציה של פעילות העבודה;
• חילוץ ואקום להוצאת העובר, שימוש במלקחיים מיילדותיים.

ישנן שלוש רמות של חומרת הפציעה:

• תואר I - מלווה בנזק חד או דו צדדי באורך של עד 2 ס"מ. הסימפטומים לרוב נעדרים.
• דרגה II - התפצלות רקמות אינה מגיעה לקצוות הצוואר אלא עולה על 2 ס"מ אורך. פגיעה בכלים גורמת לדימום מתון, שאינו מפסיק לאחר שחרור השליה והתכווצות שריר השריר.
• דרגה III - נזק חמור, מרגש החלק העליוןנרתיק, לעתים קרובות מקטע הרחם הסמוך.

אם פגיעה בצוואר הרחם אינה מלווה בדימום, ניתן לזהות אותה בבדיקה מדוקדקת באמצעות מראות. מניפולציה זו מתבצעת עבור כל הנשים בלידה בשעתיים הראשונות לאחר סיום הלידה. אם יש דימום, בדיקה וטיפול מתחילים מיד עם יציאת הלידה שלאחר הלידה ומאשרים את תקינותה.

אם יש חשד לקרע בדרגה 3, בודקים את חלל הרחם באופן ידני.

פציעות צוואר נתפרות עם catgut.

נזק למפרק הערווה

בעבר, סיבוך זה התפתח עם שימוש במלקחיים גבוהים או שימוש בשיטת כריסטלר להולדת עובר גדול. כעת הקרע של מפרק הערווה נצפה לעתים רחוקות ביותר, בעיקר על רקע סימפיזיטיס - ריכוך של רקמת החיבור היוצרת רצועות באזור זה. במהלך לידת ילד, עצמות הערווה מתפצלות ב-5 מ"מ או יותר, מבלי לחזור למקומן המקורי. פגיעה אפשרית במפרק עצמות העצה והאגן.

סיבוך זה מאופיין בכאבים באזור הערווה המתרחשים זמן קצר לאחר הלידה. זה נעשה חזק יותר כאשר פושטים את הירכיים והליכה. שינויים בהליכה, אדמומיות ונפיחות מופיעים באזור הפגוע.

נעשה שימוש בטיפול שמרני, בו מורחים תחבושת רחבה סביב אגן המטופל, שחוצה מלפנים, ותולה עומס מקצותיו. אז עצמות הערווה נלחצות זו כנגד זו באופן מכני. החיסרון בשיטה זו הוא מנוחה במיטהתוך מספר שבועות. לכן, זה גם אפשרי כִּירוּרגִיָה, שבמהלכם העצמות משני צידי הרחם נמשכות זו לזו, למשל באמצעות חוט.

טראומת לידה של הרחם

קרעים פנימיים במהלך הלידה עם לכידת מערכת הרחם והדופן השרירי עצמו במחצית מהמקרים מלווים במוות של הילד ויכולים לגרום תוצאה קטלניתעבור האישה עצמה. במיילדות מודרנית, פתולוגיה כזו מתרחשת לעתים רחוקות, שכן הגורמים המקדימים לנזק מוכרים בזמן, והמטופל נשלח.

סיבות לכך מצב רציני- מכשול לילד בתעלת הלידה הטבעית והפתולוגיה של דופן הרחם, שהתעוררה עוד לפני ההריון. קרע של הרחם אינו שלם ומלא. לא שלם מתרחש בחלק התחתון של האיבר, אינו מכוסה על ידי הצפק, ואינו חודר לתוך חלל הבטן, בניגוד לזה השלם. ניתן לראות פתולוגיה בכל מחלקה, ולרוב מתרחשת במקום הצלקת לאחר ניתוח קיסרי או כריתת שריר השריר.

נזק מכני שנגרם כתוצאה מחסימה ללידת ילד מאובחן כיום לעתים רחוקות. גורמי סיכון:

• אגן צר;
• ניאופלזמות של איברי האגן;
• גודל גדול של העובר;
• צלקות בצוואר או בדופן הנרתיק;
• הצגה או מיקום שגוי של הילד.

לעתים קרובות הרבה יותר, הפציעה מתפתחת באזור של רקמות שהשתנו פתולוגית. הפרה של המבנה הנורמלי של השרירנים מתרחשת:

• אחרי ניתוח;
• בְּ- במספרים גדוליםלידה (4 או יותר);
• עם מספר רב של הפלות או ריפוי;
• לאחר .

רופאים מיילדים משתמשים יותר ויותר בניתוח קיסרי, שמותיר צלקת לאחר ההחלמה. עם הריון חוזר, הרקמות נחלשות בהדרגה ו"מתפשטות", מה שמתעצם במהלך הלידה. פגיעה בכלי השריר מובילה לדימום לתוך דופן הרחם, ורק אז האיבר נקרע.

על הרופא המיילד להיות מודע לסכנה של פגיעה אלימה ברחם. האיום שלו הוא ממשי במצב שבו אישה מרובה על רקע עובר גדול ודופן רחם שעברה שינוי פתולוגי מעוררת בפעילות לידה באמצעות אוקסיטוצין. במקביל, השריר מתחיל להתכווץ בצורה אינטנסיבית, ואפילו הבדל הקטן ביותר בגודל האגן והעובר מוביל לקרע מהיר של דופן השריר.

סימנים של קרע מאיים:

• לאחר שחרור מי השפיר מתרחשות התכווצויות תכופות, מתגברות בהדרגה, כואבות מאוד;
• אישה דואגת לא רק במהלך הצירים, אלא גם במרווחי המנוחה ביניהם;
• פעימות הלב מואצות, קוצר נשימה מופיע;
• שלפוחית ​​השתן ממוקמת מעל הערווה, מתן שתן מופרע, ניתן לזהות דם בשתן;
• הבטן מקבלת צורה שָׁעוֹן חוֹל» עקב עקירה של טבעת ההתכווצות של הרחם כלפי מעלה;
• איברי המין מתנפחים.

תסמינים של תחילת הנזק לרחם:

• שלטים הלם כאב- בכי, התרגשות, אדמומיות בפנים;
• אופי עוויתי של התכווצויות, ניסיונות מופיעים עם מיקום גבוה של הראש;
• הפרשה מדממת מתעלת הלידה;
• ומוות של ילד.

בְּ הפסקה מוחלטתמופיע פתאום במהלך קרב כאב חד. פעילות גנרית נפסקת לחלוטין. דימום פנימימלווה בחיוורון, הזעה, היחלשות הדופק, סחרחורת ואובדן הכרה. העובר מת ויכול לעבור אליו חלל הבטן. הדם ממשיך לזרום מתעלת הלידה.

כל התהליך מתחילתו ועד סיום ההפסקה לוקח דקות ספורות בלבד.

לפעמים מתפתח נזק בניסיון האחרון. נולד ילד בריא, ואז יוצא האחרון. בהדרגה מתחילים להופיע סימנים של איבוד דם. האבחנה נקבעת לאחר בדיקה ידנית של חלל הרחם או במהלך ניתוח לפרוסקופי חירום.

פער לא שלם מאופיין בתכונות הבאות:

• חיוורון, דפיקות לב, הורדת לחץ דם;
• כאב בבטן התחתונה, שלעיתים קרובות מקרין ("נותן") לרגל;
• נפיחות, הכאב שלה, שהופכת בהדרגה מפוזרת.

במקרה של נזק קרוב או מתחיל, יש לציין ניתוח קיסרי מיידי, אינטנסיבי טיפול בעירוי(עירוי תוך ורידי של תמיסות, במידת הצורך - מוצרי דם). הרחם נשמר במידת האפשר על ידי תפירת הפגם. עם פציעה משמעותית, הוא נכרת.

מניעת קרע ברחם מורכבת מניהול זהיר של הריון ולידה בחולים בסיכון.

סיבוכים אפשריים

פגיעה ברקמות במהלך הלידה יכולה להיות בעלת השלכות חמורות:

• דימום עם היווצרות המטומה;
• suppuration של הצטברות דם וכתוצאה מכך עם היווצרות של מורסה;
• זיהום בתפרים;
• נפיחות שמקשה על מתן שתן.

בעתיד נוצרת צלקת הגורמת לעיוות של צוואר הרחם. במקרים מסוימים, זה מוביל להפלה בהריונות הבאים ולעתים קרובות משמש אינדיקציה לניתוח קיסרי. במקרים חמורים יש צורך בפלסטיק צוואר הרחם או הסרת רקמת צלקת באמצעות טכניקת לייזר. סיבוך נוסף הוא, או "היפוך" של תעלת צוואר הרחם.

נזק לנרתיק ושפתי השפתיים בדרך כלל לא השלכות חמורות. עם פגיעה בדגדגן, תיתכן ירידה זמנית ברגישותו. אם העור ניזוק, נוצרת עליו צלקת קטנה.

תקופת החלמה

הרבה יותר קל למנוע קרעים ברקמות הרכות מאשר לטפל בהן. אם אכן מתרחשת פציעה, עליך לפעול לפי הנחיות הרופאים החלמה מהירהבְּרִיאוּת.

כמה זמן לוקח לדמעות להחלים לאחר הלידה?

הנפוצים שבהם (פציעות פרינאום) נעלמים לאחר 4-5 שבועות. לריפוי חיובי בימים הראשונים, התפרים מטופלים בחומרי חיטוי, למשל, תמיסה ירוקה מבריקה או מי חמצן. לאחר מכן, המטופל מקבל את ההמלצות הבאות:

• לשטוף במים לאחר כל הטלת שתן או יציאות מלפנים לאחור;
• יבש את אזור התפר היטב עם מגבת או מגבת נייר;
• החלף תחבושות היגייניות לעתים קרובות ככל האפשר, באופן אידיאלי כל שעתיים;
• לספק גישה אווירית לפרינאום;
• ללכת יותר, אך ללא אי נוחות או כאב;
• הימנע מעצירות, במידת הצורך, השתמש בחומרים משלשלים, נרות גליצרין הם הטובים ביותר;
• עם כאב מוגבר, הופעת הפרשות צבע יוצא דופןאו ריח, חום, אתה צריך מיד להתייעץ עם גינקולוג.

גם לאחר אפיזיוטומיה וגם לאחר קרעים בפרינאום, לא מומלץ לשבת לפחות שבוע. אז עדיף לשבת על עיגול גומי מתנפח כדי למנוע מתח בד והתפרקות.

החלמה לאחר לידה מסובכת על ידי קרעים תלויה במיקומם ובחומרתם. עם זאת, מתי גילוי מוקדםותפירה סיבוכים קשיםלא אופייני, ובעתיד אישה יכולה ללדת באופן טבעי.

מְנִיעָה

כדי למנוע פציעות ליולדת, יש צורך להתכונן כראוי ללידה, ובמהלך התהליך עצמו לעקוב ברוגע אחר כל הנחיות הצוות הרפואי.

הכנה במהלך ההריון

כדי ללמוד איך ללדת ללא הפסקות כדאי לבקר ב"בית ספר לנשים בהריון" שפועל כמעט בכל מרפאה לפני לידה. בהיעדר הזדמנות כזו, אתה יכול לשאול את כל השאלות המעניינות את הרופא המוביל את ההריון.

• כיווץ קצבי של שרירי הפרינאום, פי הטבעת והנרתיק ();
• לכידה דמיונית במפשעה של ידיות תיק גדול במצב חצי סקוואט והרמתו עם יישור הרגליים;
• התנועה הדמיונית של ההרמה למעלה ולמטה בנרתיק עם המתח של השרירים המתאימים.

התעמלות כזו משפרת את זרימת הדם ברקמות רצפת האגן, עוזרת לחזק אותן ולהגביר את הגמישות.

חשוב מאוד להכיר את תקופות הלידה, את המוזרויות של הנשימה וההתנהגות בזמן צירים וניסיונות.

כחודש לפני הלידה הצפויה של ילד, כדי להרטיב ולהזין את רקמות הפרינאום, ניתן למרוח על אזור זה באופן קבוע שמן שקדים או שמן צמחי אחר, שאליו מוסיפים כמה טיפות אם רוצים. שמן חיוניאקליפטוס, לימון, עצי מחט. זה לא רצוי להחדיר כל חומר לתוך הנרתיק, שכן זה יכול לעורר עלייה בטון של הרחם ו.

איך להימנע מדמעת במהלך הלידה?

הכל תלוי לא רק במאמצים של האישה, אלא גם במהירות המעבר של הילד בתעלת הלידה, משקלו, מיקומו וגורמים רבים אחרים. כאשר יש איום של קרע של רקמות רכות, הרופאים מבצעים חתך שמתרפא הרבה יותר מהר.

פעולת האפיסיוטומיה מתבצעת עם קרע מאיים של רקמות רכות בשלב השני של הלידה. הרופא מבצע חתך קטן בעור הפרינאום בכיוון מהמרכז לצד. אין צורך בהרדמה. אם נעשה שימוש בהרדמה אפידורלית, התערבות כזו אינה כואבת לחלוטין עבור המטופל. מיד לאחר סיום הלידה, החתך נתפר בקפידה.

איך לדחוף נכון?

1. התחל רק בפקודת המיילדת, כאשר צוואר הרחם מורחב מספיק כדי לאפשר לראש לצאת החוצה.
2. אין לדחוף ברגע שהראש עובר דרך צוואר הרחם, שיוזהר גם על ידי הרופא המטפל.
3. לפני הניסיון יש לשאוף בצורה חלקה ומהירה ולאחר מכן לנשוף בכוח למשך 15 שניות, תוך מתיחת שרירי הבטן במקביל. במהלך ניסיון אחד, חזור על הנשיפה שלוש פעמים.
4. במרווח בין הניסיונות, הירגע ככל האפשר.
5. אם אתה לא יכול לדחוף, התחל לנשום "כמו כלב" - מהיר ושטחי.

השימוש בג'ל מיילדותי

כדי להקל על לידת ילד ולמנוע נזק לרקמות, ג'ל לקרע מיילדותי Dianatal יעזור. הוא יוצר סרט סיכה על פני הנרתיק, מה שמפחית את החיכוך של ראשו של התינוק. מחקרים הראו כי השימוש בג'ל כזה לא רק מזרז את הלידה, אלא גם מגן על רקמות הפרינאום.

התרופה זמינה בשתי צורות, הראשונה שבהן מיועדת לטיפול בתעלת הלידה במהלך פתיחת צוואר הרחם, והשנייה - במהלך תקופת המאמץ. הג'ל מוחדר לנרתיק על ידי רופא באמצעות אפליקטור. הוא סטרילי, אינו מכיל חומרים מזיקיםוכיום הוא המוצר המורשה היחיד כדי להקל על הלידה ולהגן על רקמות האם.

ג'ל מיילדותי Dianatal פותח בשוויץ, מיוצר בגרמניה, והחסרון היחיד שלו הוא עלותו הגבוהה. תרופה זו אינה נכללת ברשימת התרופות שמעניקים בתי חולים ליולדות במסגרת ערבויות המדינה לטיפול רפואי חינם, כלומר במסגרת הפוליסה. אם אישה עומדת ללדת במרפאה בתשלום, עליה לברר האם ייעשה שימוש בג'ל כזה. ניתן לרכוש אותו גם בעצמך, להעביר אותו לרופא לפני הלידה.