טיפול ושיקום לאחר קרע חלקי או מלא של גיד אכילס. קרע בגיד אכילס - טיפול ושיקום

קרע בגיד אכילס הוא פציעה חמורה גפיים תחתונות, הרעת איכות חיי האדם, מונעת ממנו הליכה מלאה והישגים חדשים בספורט. לרוב, הטיפול ידרוש התערבות כירורגית, בתדירות נמוכה יותר - טיפול שמרני, וכן החלמה מלאהתפקוד שרירי השוק ייקח לפחות 6 חודשים.

הביטוי "עקב אכילס", המציין את נקודת התורפה היחידה של הגיבור המיתולוגי של מלחמת טרויה, אכילס, הפך בסופו של דבר לשם השני של גיד השוק. הרקמה שלו, המורכבת מחבילות מקבילות של סיבי קולגן ופיברוציטים (טנדוציטים), מחברת את שרירי הגסטרוקנמיוס והסולאוס עם פקעת השוק.

למרות ש עקב אכילסהגדול ביותר בגוף האדם, העומד בעומס של עד 350 ק"ג, הוא נחשב לפצוע ביותר בשל תפקידיו. המשימות שלו הן כיפוף כף הרגל, הרמת קצות האצבעות, הבטחת תנועת הרגליים בהליכה או ריצה.

פוטנציאל הקרע עולה ככל שהעומס על גיד אכילס גדל.

הסיבות השכיחות לקרע בגיד אכילס הן:

1. אינטנסיביות וטעויות בארגון האימון: עומסים ללא חימום מקדים של השרירים, שינויים פתאומיים בתוכנית האימונים, עליה ללא מוטיבציה במשימות, משקלים, מרחקים.
2. עומס יתר על שרירי השוק במהלך התחרות.
3. פעילויות חוזרות ונשנות בעת עבודה בתעשייה, חַקלָאוּתובנייה.
4. נפילה או קפיצה מגובה.
5. שינוי בסוג המשטחים: מעבר משטוח לאי-סדירות, כולל שלבים (אופייניים למיקרו-סדקים כואבים של גיד אכילס).
6. פציעה או לִגנוֹבלאורך צלחת הגיד המתוחה.
7. עומס יתר של גיד אכילס, שכבר יש בו מיקרו-סדקים.
8. נעליים לא נוחות עם אצבע צרה מדי, קשת נמוכה או עקב קשה.
9. הַשׁמָנָה.
10. מחלות: אוסטיאוארתריטיס, גאוט, דלקת מפרקים שגרונית.
11. זריקות קורטיקוסטרואידים, שימשו בעבר לטיפול בפציעות גידים ולהחלשת או להרוס רקמת גידים.

מומחים מקשרים את הקרע של גיד אכילס עם זרימת דם מוגבלת, כלומר ירידה בתזונה של שרירים, רקמות ושינויים מערכתיים הקשורים לגיל. בין 30 ל-40 שנים, הסיכון לפציעה הוא הגבוה ביותר: העומסים נשארים זהים, והגוף כבר לא יכול להגיב אליהם בצורה מספקת. לרוב, פער אכילס (סלנג ספורט) אופייני לגברים, שכן ארסנל האימונים הגופני שלהם כולל את ענפי הספורט הטראומטיים ביותר: ריצה, כדורגל, כדורסל, טניס, הוקי ואחרים. עם זאת, זה לא רק על ספורט מקצועי. גיד אכילס עלול להיקרע בזמן ביצוע בלט, ריקודים סלוניים ועם.

תסמינים עיקריים

ניתן לקרוע את לוחית הגיד באופן חלקי או מלא. בזמן הפסקה חלקיתגיד אכילס הוא אסימפטומטי או סימפטומטי קל, קרע מלא המסומן על ידי פתאומי כאב כואבואובדן ניידות של הרגל הפגועה.

בולט ביותר עם קרע מלא של גיד אכילס, תסמינים אחרים מתבטאים גם:

• נפיחות או חבורות;
• כאבים עזים בעקב;
• חוסר יכולת להניח רגל על ​​הקרקע, לדרוך עליה, למתוח את הרגל;
• נזק לעצבים או לכלי דם: חוסר תחושה, עקצוץ, חיוורון או צביעה כחולה עור;
• פגם בגיד אכילס (זוהה במישוש);
• צליל מתפרץ כמו קליק.

תסמינים של קרע חלקי של גיד אכילס מאופיינים בכאב פחות עז ושימור ניידות איבר פצוע. אולטרסאונד, CT או MRI נקבעים כדי לקבוע בצורה ברורה יותר את מידת הפציעה. התמונה הממוחשבת של נזקי הרקמה הופכת לנושא הניתוח ולבסיס לבחירת שיטת טיפול.

כִּירוּרגִיָה

מומחים סבורים כי יש למהר את הניתוח ויש לבצע אותו מיד לאחר הפציעה, שכן בשלב זה קל יותר למנתח לתפור את הקצוות הפרועים של גיד אכילס. תגובה מהירה, מפחיתה את הסיכוי לסיבוכים לאחר הניתוח ומצמצמת את הזמן להחזרת התנועתיות של הגפה.

אם אושרו תסמינים של קרע מלא של האפונורוזיס של calcaneal (לוחית הגיד), אז הוא משמש אך ורק שיטה כירורגיתההתאוששות שלו. ניתוח על גיד אכילס הכרחי כדי להבטיח איחוי נאות של הקצוות הדלים של האפונורוזיס, כמו ב גורמים חיצונייםפציעה, כמו גם שינויים ניוונייםבגיד עצמו. התערבות כירורגית כרוכה בחתך גדול או בכמה חתכים קטנים בגב השוק, ולאחר מכן נתפר צרור סיבי הקולגן הקרוע של גיד אכילס.

פגיעה באפונורוזיס קשורה תמיד להפרה של שלמות כלי הדם המשפיעים על איחוי סיבים פגומים. עקב חסימה בזרימת הדם, רקמות קרועות אינן נרפאות היטב. ללא ניתוח, קרע מחדש של גיד אכילס הוא כמעט בלתי נמנע.

ל סיבוכים רצינייםלאחר הניתוח כוללים:

• זיהום עקב זרימת דם לקויהוחוסר רקמה רכה.
• נמק של קצה הפצע וחלקו של העור עקב היעדר דש אחורי עבה (נדרש בנוסף חומר שרירי עור ופאשיאלי).
• צלקות גסות המתרחשות עקב טכניקה לא מושלמת של הניתוח, קרע חוזר או כאשר מתרחשת שחזור תפקודי האפונורוזיס בניגוד להמלצות הרופא.
• הגבלת ניידות הגפיים ופגיעה בעצב הסוראלי.
• נוירומה היא גידול שפיר.

רבות מהבעיות הללו תרופה מודרניתמבטל בקלות, אם כי במקרים מסוימים זה יהיה שוב נחוץ טיפול כירורגי.

טיפול שמרני

טיפול שמרני בקרע בגיד אכילס אפשרי אם הוא לא שלם או משפיע על אנשים מבוגרים שחזרה לספורט או בלט לא כל כך חשובה עבורם. הניתוח אינו נעשה עבור חולי סוכרת, אנשים הסובלים ממחלות של כלי הדם, הלב, הריאות.

גיד אכילס, שקרעו כרוך תמיד בקיבוע קשיח של הרגל, בשיטת טיפול לא ניתוחית מקובע באמצעות סד גבס עם בוהן מורחבת או נעליים מיוחדות - אורתוזים או סד. יוצרי האורתוזות שילבו את הידע באנטומיה, פיזיולוגיה ופתופיזיולוגיה עם עקרונות ההנדסה והביומכניקה במוצר. האפונורוזיס הקרוע משותק פנימה מקרה זהאיכות טובה יותר: ניידות הגידים מוגבלת בכיוון הנדרש, המתח יורד בעת הזזת הרגל, הכאב מוקל.

בְּ טיפול טיפוליגיד אכילס - ממליץ להגביל עומסים, מנוחה במיטהשבו המטופל מחזיק את הרגל בגובה כלשהו.

לאחר הניתוח, הרגל החולה ניתנת גם למנוחה מלאה על ידי מריחת סד, אשר הופך לאחר מכן ל"מגף" קצר גבס. כתוצאה מכך טכניקה כירורגיתכרוך בשימוש באורטוסים או טיח פולימרי קל, שאינו מפחד ממים.

אם גיד אכילס נקרע, הטיפול ממשיך תרופות: אנטי דלקתי, משכך כאבים, חיצוני. הם מאיצים את הריפוי, מקצרים את תקופת ההחלמה. מכיוון שההחלמה תימשך 6-8 שבועות, ייתכנו אירועים תרומבואמבוליים בכלי הדם בשתי השיטות. כדי למנוע אותם, תרופות מיוחדות נקבעות.

טיפול שמרני יעיל, עוזר למנוע את הסיכונים הזיהומיים הכרוכים בניתוח. אבל לא משנה כמה מאמץ הרופאים והמטופלים משקיעים בשיקום לוחית הגיד, הם לא מסוגלים להחיות מחדש את הפונקציות הקודמות שלה. הסבירות לקרע מחדש של גיד אכילס נותרה גבוהה.

שיקום

בכל אחת מאפשרויות הטיפול מוצע שיקום מערכתי למטופלים לאחר קרע בגיד אכילס. התוכנית המדורגת לשיקום תפקודי האפונורוזיס של המטופל, לאחר הפסקת האימובילזציה, כוללת:

1. פעילות גופנית טיפולית (ריצה והליכה על הליכון תת-מימי, במישור משופע, עליית מדרגה עם שליטה חזותית, תרגילים רכים למתיחת גיד אכילס. עלייה הדרגתיתאמפליטודות, תרגילים מיוחדים להתאמת כף הרגל בסימולטור, עם עומס או מעמד נייד BAPS, תרגילים איזוקינטיים וכו').
2. החלפת פלטה לנעליים רגילות עם פד נוסף או עקב.
3. עיסוי של האזור שלאחר הניתוח (צלקת) לגיוס הגיד.
4. פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.

בחולים עם קרע בגיד אכילס, שיקום בתרפיה בפעילות גופנית לא אמור לגרום לכאבים בהחלמה פעילות מוטוריתהולך ללא כפיה ובשליטה חובה של רופאים. המעבר לשלב הבא של ההחלמה תלוי בהשגת תוצאות מסוימות, מה שמאפשר לך לעשות צעד חדש לקראת החלמה. הערכת הזדמנויות לעבור אליהן שלב הבארק מומחה יכול.

ניתוח גיד אכילס הוא הדרך האמינה ביותר לשקם את הבריאות לאחר פציעה. בְּ טיפול שמרניהקצוות של סיבי קולגן קרועים לא תמיד גדלים יחד בצורה מהימנה ונכונה. הסיכון לקרע חוזר גבוה פי כמה מאשר לאחר תפירה כירורגית. ניתוח הוא היחיד דרך אפשריתטיפול בקרעים פתוחים של ה"אכילס" ובמקרים בהם עברו מספר שעות לאחר הפציעה. ככל שזה יבוצע מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להחזיר פונקציות. מפרק הקרסול.

ניתוח גיד אכילס קלאסי

לפני התערבות כירורגיתלייצר הרדמה. ניתן להשתמש בהרדמה תוך ורידי, בהרדמה מקומית או בעמוד השדרה (אזורי). במהלך הניתוח המטופל שוכב על בטנו, רגלו הפגועה תלויה בחופשיות משולחן הניתוחים.

חתך באורך 8-10 ס"מ נעשה בחלק האחורי של משטח הרגל התחתונה, תוך גישה לקצוות הגיד הקרוע.

ניזוק במהלך הפציעה כלי דם. לכן, דם מצטבר באתר הקרע ונוצר המטומה. מסירים אותו ומנקים את קצוות סיבי הקולגן. גיד אכילס נתפר בחוטי לאבסן סינתטיים או חתול מצופה כרום.

חוטי Lavsan עמידים במיוחד ואינם גורמים לתגובות רקמות. Catgut בציפוי כרום עשוי מרקמות סרוסיות של גדולות או קטנות בקר. החומר נספג. הוא מהדק רקמות עד 15-20 ימים, שומר על 10-20% מהחוזק המקורי שלו. Catgut מצופה כרום מתמוסס לחלוטין בגוף לאחר 90-100 ימים. לפעמים משתמשים בחוט לחיבור קצוות הגיד. הוא מוסר לאחר 6 שבועות.

ניתן לתקן קרע בגיד אכילס באמצעות החומר הביולוגי של המטופל. ל
חיבורי הקצוות של סיבי קולגן קרועים משתמשים בגיד של השריר הצמחי הארוך, ומשאירים 1 מקצהו מחובר לנקודה טבעית באזור שחפת calcaneal. חומר תפר טבעי אינו גורם לתגובות אוטואימוניות, מתמוסס מבעוד מועד ומונע התרחשות של פיסטולות קשירה במהלך תקופת ההחלמה.

לפני תפירת הגיד הקרוע, סיבי קולגן פגועים שאינם ברי קיימא מוסרים באופן כלכלי. החוט מקובע בתוך רקמות בריאות בשני קצוות החבילות. לאחר מכן מהדקים אותו, מקרבים את הגדמים כמה שיותר ומתואמים אותם.

כדי לתקן היטב את הסיבים המחוברים במיקום הרצוי, זה מספיק כדי לעשות 5-6 תפרים. לאחר תפירת הרקמות מבצעים תפירה שכבה אחר שכבה של החתך. בנפרד, אותו הדבר מתבצע עם parathenon (מעטה שקוף צפוף המכסה את גיד אכילס). אז נעשה תפר על העור.

החיסרון בפעולה זו הוא צלקת מכוערת גדולה, המקשה על נעילת נעלי דגמים. באנשים עם קרישה לקויהדם ו סוכרת פצע גדולעלול לא להימשך זמן רב.

תפירת גידים מלעורית

תפרים מלעוריים משמשים כדי למזער את הפגיעה ברקמות. ישנן מספר דרכים לתקן קרע בגיד אכילס מבלי לבצע חתך גדול בעור. במהלך ניתוחים כאלה נעשים דקירות קטנות (1 ס"מ) ותופרים דרכם את הגיד.

חומר תפר מוכנס לעובי של סיבי קולגן על מחט. קצוות החוט נתפרים מחדש דרך הגיד בזווית של 45° לציר שלו. בנקודות היציאה של החומר מבצעים חתכים נוספים בעור. את הגדם התחתון תופרים באותו חוט ומסירים אותו מהפצע דרך הדקירות שנעשו.

לאחר סיום העבודה, שני הקצוות חומר תפריםבסופו של דבר באותו פצע. בשלב זה מניחים את כף הרגל בתנוחת שוויון (הבוהן נשלפת החוצה) כדי להפחית את מתח העור מעל הגיד. ואז החוט נמשך יחדיו, מחבר את הגדמים קת אל קת, קצותיו קשורים וטבולים מתחת לפרתנון.

החיסרון של השיטה הפרעורית הוא סיכון גבוההתאמה לא מדויקת של קצוות שבורים או פיתול שלהם. אחרי הכל, המנתח צריך לעבוד בצורה עיוור. בשיטה percutaneous, ישנה אפשרות שהעצב הסוראלי ייתפס בלולאת התפר. הוא ממוקם בסמיכות לאזור ההפעלה.

כדי למנוע השלכות בלתי רצויות של הפעולה, משמשים מערכות מודרניותתפירה זעיר פולשנית. מערכת אכיליון כוללת מדריכים שיעזרו לתפור בדים מקום נכוןמבלי לגעת בעצב הסוראלי.

לצורך הניתוח מבצעים חתך קטן (3-4 ס"מ) בעור בחלק התחתון של גיד אכילס. השיניים המרכזיות של המערכת מוחדרות לתוכה ומועברות לגדם העליון. החוט מועבר דרך החור במוביל הצדי, מוזרק מתחת לעור, ואז מונחה דרך החור בחלק האמצעי, מוחדר לתוך החתך, דרך סיבי הגדם העליון ומוציא אותו.

דרך חורים אחרים של המערכת מועברים 2 חוטים נוספים, במקביל לראשון. לאחר מכן מסירים את המערכת וחוטי הצד העוברים דרך העור נשלפים מהחתך. זה משאיר 3 תפרים פנימיים על גדם הגיד העליון.

באופן דומה, תפרים נעשים על הגדם התחתון. קצוות חומר התפרים של התפרים העליונים והתחתונים היוצאים מהחתך מהודקים, לוחצים בחוזקה את הגדמים תחת אל תחת, וקושרים יחד.

לחיבור טרנסדרמלי נעשה שימוש במערכת Tenolig. החוט תפור לאורך הגיד, מחבר את קצותיו, מהדק ומקובע.

ניתוח לקרע ישן

אם עברו יותר מ-2-3 שבועות לאחר הפציעה, מתחילים תהליכים ניווניים ברקמות. הקצוות של צרורות סיבי הקולגן מתנפחים, מזכירים מטלית סתומה. לא ניתן לחבר אותם בצורה זו. המצב מחמיר על ידי התכווצות שרירים, אשר הרבה זמןנמצאים במצב לא מתוח.

בהיעדר מתח, השרירים הופכים קטנים יותר. לכן, המרחק בין הקצוות הקרועים של הגיד גדל. כדי לשחזר את שלמות צרור סיבי הקולגן, יש צורך בפלסטיק גידים.

פעולות כאלה מבוצעות רק דרך חתך ארוך. כדי לחסל את הקרע של גיד אכילס, קצותיו מחוברים במעין "גשר" מרקמות הגיד של המטופל. לרוב, ה"גשר" נחתך מהקורה העליונה. ניתן להשתמש גם בחומר מחלקים אחרים בגוף האדם או אנלוגי סינתטי.

הפופולרית ביותר היא השיטה לפי V.A. צ'רנבסקי, כאשר מהחלק המרכזי קצה עליוןשל הגיד הפגוע, הדש נחתך החוצה, ומשאיר אותו קבוע בתחתית. הקצה החופשי של הרצועה נתפר לגדם התחתון, ויוצר את ה"גשר" ההכרחי. בפלסטיק אכילס בשיטת לינדהולם משתמשים ב-2 דשים לרוחב של הצרור העליון. הקצוות התחתונים של הגיד נשארים קבועים, והקצוות העליונים תפורים לגדם התחתון ומחוברים זה לזה.

אמצעים לאחר ניתוח

לאחר הניתוח, הרגל משותקת בתנוחת השוויון בעזרת גבס. חוסר תנועה מאפשר לרקמות לצמוח יחד ולהחזיר יכולות תפקודיות.

סד גבס מקבע היטב את הרגל במצב הרצוי, אך יוצר אי נוחות רבה למטופל. הוא כבד ונשבר בקלות. בשל הצורך לשמור על הסד יבש, קשה לאדם לבצע נהלי היגיינה. במהלך הפעולה, גבס לעתים קרובות מתפורר. הפירורים נכנסים למרווח שבין העור לסד, מתפזרים בבית ובמיטה במהלך שנת המטופל ויוצרים לו אי נוחות רבה. חוסר תנועה ממושך משפיע לרעה על תפקוד המפרקים. לאחר ההחלמה, החולה עלול להתקשות בהתפתחותם.

נוח יותר לשימוש הם אנלוגים פולימריים של סדי גבס. עיצוב זה קל במשקל. אתה יכול להתקלח עם זה.

ניתן להשתמש באורטוסים או בסד כדי לקבע את מיקום הרגל לאחר הניתוח. הם המכשירים המתאימים ביותר להחלמה מוצלחת מפציעה. בעזרתם, אתה יכול להפחית בהדרגה את זווית כף הרגל לרגל, להתחיל ללכת מעט. כבר 3-4 שבועות לאחר הניתוח, מומלץ לשנות את מנח כף הרגל. אורתוזים משמרים חלקית את ניידות המפרק ומאפשרים להישען על הרגל.

גם אם משתמשים במכשירים כאלה, יש להשתמש בקביים כל הזמן במשך 3-4 השבועות הראשונים. סירובם צריך להתרחש בהדרגה, החל מהחודש השני לאחר הניתוח.

על מנת שהשיקום יצליח, על המטופל לתאם את כל פעולותיו עם הרופא המטפל. ההחלטה להשתמש בסוג מכשיר הקיבוע צריכה להתקבל רק על ידי רופא. זה גם קובע את הזמן של שינוי זווית המיקום של כף הרגל ודחיית קביים.

מאיכות פעילות שיקוםתלוי בקצב איחוי הגידים ובמידת אובדן היכולות התפקודיות של מפרק הקרסול. לאחר פציעה, לא ניתן יהיה לשחזר לחלוטין את חוזק הגיד. פציעה חוזרת של הרגל היא הרבה יותר קלה מאשר בפעם הראשונה. אבל אם תמלא אחר כל המלצות הרופא, הסיכון לפציעה יהיה מינימלי. בהיעדר עומסים רציניים (ספורטיביים) על מפרק הקרסול, איכות החיים של המטופל לאחר קרע עלולה שלא להידרדר.

פעילות גופנית בתקופת השיקום

החלמה מלאה מפציעה יכולה לקחת כשנה. כדי למקסם את החזרת היכולות התפקודיות של מפרק הקרסול, הרופא המבצע רושם אימון גופני. מספרם ועוצמתם תלויים במצב החולה ובחומרת הפציעה. עבור חלק מהחולים, פעילות גופנית אסורה עד 7-8 שבועות. אחרים יכולים לבצע אותם במינונים מ-3 שבועות עד להופעת הכאב.

בששת השבועות הראשונים לאחר התפירה, תרגילים גופניים מכוונים לאימון פעיל של כל המפרקים של הרגל הפגועה, למעט הקרסול. מעמדת התחלה קלה, נעשות תנועות של האצבעות, הברך והירך. מומלץ עומס מתון על שרירי הגפה. תנועות מפרק הקרסול מוגבלות ומונות. 10-12 השבועות הראשונים אינם מאפשרים כיפוף גב של כף הרגל (תנועה כלפי מעלה). כגון להתאמן במתחעלול לגרום למתיחת יתר ולנזק לגיד התפר.

בגיל 7 שבועות תקופת השיקוםלעשות תרגילים בכל המישורים, כולל עם רצועה אלסטית להתנגדות. שיקום משרעת וחוזק מפרק הקרסול מתבצע באמצעות סימולטורים מיוחדים. הם מאפשרים לך לבחור תוכנית אישיתעומס עבור חולים, בהתאם למאפיינים של שיקום רקמות של אדם מסוים.

פציעת אכילס (גיד כף הרגל) היא פגיעה נפוצה ברקמות הרכות. גיד העקב חזק מאוד. הפרה של שלמות האכילס אפשרית עם עומס מופרז שאינו תואם את כוחו. לעתים קרובות יותר, המחלה מאובחנת אצל גברים, בגילאי 30 עד 50 שנה, העוסקים בספורט. הפרה של שלמות גיד calcaneal מוחלטת, בהשוואה לטראומה לרקמות רכות אחרות. פתולוגיה זו נקראת קרע של גיד אכילס.

הסיבה לנזק

במקום הראשון בין הגורמים להתרחשות הוא מתח יתר שריר התאומיםשוקיים. זה קורה עם עומס חד ומוגזם על הרגל.

דוגמה לעומס כזה היא התחלה חדה ברצים או בקפיצה. זה קורה עם חימום לא מספיק. לפעמים פציעת אכילס (תמונה למטה) מתרחשת על הרקע אנומליה מולדת, במקרה זה, האדם רגיש במיוחד להתרחשות הפתולוגיה הזו.

בשל המאפיינים המבניים, נשים פחות רגישות לטראומה. אצל אנשים מבוגרים, הפציעות נובעות מהליכה לא מדויקת, בעת טיפוס או ירידה במדרגות.

לעתים רחוקות יותר, האטיולוגיה היא מכה ישירה עם חפץ קהה ישירות מעל העקב. כמו כן, הסיבה עשויה להיות פצע עם חפץ חד.

סיווג פציעות בגיד אכילס

מושג הטראומה הוא די רחב וכולל נוזולוגיות דומות במראה ובקליניקה, אך שונות בטקטיקות הטיפול. מהי פציעת אכילס? הוא כולל את הנוסולוגיות הבאות:

• פציעה;
• מתיחה או קריעה;
• הפסקה מוחלטת.

בהתאם לחוזק הרקמות ולכוח הפועל עליהן, ההפרה של היושרה יכולה להיות בדרגות שונות. זה נקרא חבורה נזק סגוררקמות רכות, ללא הפרה חזקה של שלמות המבנה. מתיחה היא קריעה של רקמה שימור חלקימבנים. קרע - סטייה מוחלטת של המבנה, עם הפרה של המשכיות אנטומית.

בתרגול של רופאים יש מושג: נקע כרוני. פתולוגיה זו ניתנת למטופלים במקרה של היעדר ממושך של טיפול בפגיעה בגיד אכילס. תמונה קליניתכרוך בהגדלה של שריר השוק ברגל הפגועה.

אם חלפו יותר משישה חודשים מאז הופעתן של רקמות קרועות, סביר להניח שהתפתחות כיפוף מוגזם של כף הרגל.

תסמיני פציעת אכילס

הסימנים של קרע אכילס אופייניים למדי ודומים לאלו של מבני גוף רכים אחרים. התסמינים והטיפול הן בקרע והן בנקע בגיד אכילס כמעט זהים. התסמין הראשון והחשוב ביותר עבור כל סוגי הפציעות של רצועות העקב והשרירים הוא כאב מקומי חד בעמידה על הרגל בהקרנה למעלה calcaneus, פגיעה בגיד אכילס מלווה גם בכאב במישוש. רקמות מתנפחות מקומית במקום הפציעה.

כאשר נקע, קשה לכופף את כף הרגל, יש הפרה של קווי המתאר של המבנים, יש המטומה קטנה. הפרדה מלאה חזותית נראית כמו התרחקות של רקמות, עם חור במרכז.

אי אפשר לכופף את כף הרגל, וכאשר שריר השוק נדחס, היעדרות מוחלטתתנועות. פציעת קרע אכילס מלווה בהמטומה גדולה.

חבלה בגיד אכילס מלווה בתסמינים מוחלקים או בהיעדרם. יכול להיות שפשוט יש תחושה מעל העקב שגיד אכילס מושך.

אבחון

לא קשה לבצע אבחנה של פגיעה בגיד אכילס ולהתחיל בטיפול. השיטה העיקרית לאבחון פציעה היא נתונים אנמנסטיים המתקבלים מפיו של המטופל.

בדרך כלל, כאשר לוקחים אנמנזה, יהיה מידע על עיסוק בספורט שבו מעורבות תנועות קופצניות של הרגליים או עומס מופרז אחר. האנמנזה עשויה לכלול פגיעה בחפצים חדים או קהים, באזור שמעל עצם השוק, פציעות כאלו של גיד אכילס נקראות חדות או קהות בהתאמה.

מידע נוסף על מצב האיבר נותן בדיקת מישושאם יש נפיחות חמורה והמטומה, מישוש עוזר להגיע למסקנה ראשונית לגבי נוכחות או היעדר ניתוק מוחלט.

לימוד חובה הוא רדיוגרפיה. זה מאפשר לך לשלול נוכחות של עצם שבורה, רצועות קרסול קרועות או הפרות אחרות של מבנים סמוכים.
הקפד לבזבז אולטרסאונד, כדי לקבוע את אחוז ההפרדה. רק אולטרסאונד יכול להבדיל באופן חד משמעי בין הקרע והקרע של אכילס.

בדרך כלל לא משתמשים בהדמיית תהודה מגנטית כמיותר. עם זאת, אם תרצה, ניתן לבצע MRI לתמונה מפורטת של המבנים הפגועים.

עם אבחון מאוחר והיעדר טיפול בפציעת אכילס, מתפתחת נשיאה כרונית של מבנים קרועים חלקית, שתסבך את הטיפול בעתיד.

לא קשה לזהות פציעות בגיד אכילס על סמך ספר לימוד. יש להבחין ביניהם מהמחלות הבאות:

• קרע של שריר השוק;
• סדקים ושברים calcaneus;
• pertendita;
• פקקת ורידים ברגליים.

יַחַס

אם מישהו נקע את גיד אכילס, מה הדבר הראשון לעשות? ראשית אתה צריך להשכיב את האדם כדי ליצור שלום לרגל. לאחר מכן מרחו קרח על נקע אכילס, הימנעות ממגע ישיר עם העור. הביאו את המטופל לחדר מיון בהקדם האפשרי.
לטיפול בחבלה בגיד אכילס אין תכונות מיוחדות בהשוואה לחבלות של רקמות רכות אחרות. ההנחות העיקריות במקרה זה הן שלווה וקור עבור רגל כואבת. במידת הצורך ניתן למרוח משחות הרדמה.

אם יש קרע או פער, מה לעשות? הבסיס של הטיפול הוא התערבות כירורגית. מהות הפעולה היא השוואה מכנית של חלקים שנקרעו זה מזה בתפירה.

חובה היא התקנת שוויון של הרגל והטלת גבס במצב זה לתקופה של 2-3 שבועות. לאחר מכן הרגל מוגדרת למצב של 90 מעלות כדי למנוע קיצור רגל. מספר השבועות בגבס תלוי בתכונות ההתחדשות של הגוף ובמידת הנזק לרקמות.

שלב הכרחי בטיפול לאחר פגיעה בגיד אכילס הוא שיקום. זה מורכב ממינוי תרגילי פיזיותרפיה, שמטרתם לשים אדם על הרגל לחלוטין, עדיין יש צורך לעמוד על בהונות לאחר פציעת אכילס, תרגילים אלה הם חובה. בנוסף, נועלת נעליים מיוחדות. שיקום לאחר כל פגיעה בגיד אכילס הוא ארוך, אך הכרחי, אז היו סבלניים. תנאים משועריםההחלמה לאחר פציעת אכילס תלויה ביכולות ההתחדשות של הגוף ובעמידה בתרגילים הדרושים.

מְשׁוּתָף שיטה שמרניתטיפול בנקע. עם זאת, כאשר מחליטים כיצד לטפל בקרע בגיד אכילס, הבחירה בדרך כלל נוטה לטובת טיפול כירורגי. טיפול שמרנימותר רק עם מתיחה קלה מאוד. אז איך מטפלים בקרע אכילס קל? נקבע שימוש במשחות המקלות על נפיחות ומפחיתות דלקת, בתוספת המנוחה החובה של הרגל.

במקרה של מחלה כרונית מבצעים ניתוח שמטרתו לנתח את הצלקות הנוצרות המפריעות לתנועה החופשית. לאחר מכן מוחלים תפרים, וטקטיקות נוספות אינן שונות מאלה עם נזק לאחרונה.

פציעת קרע אכילס היא פציעה חמורה. בעת ביצוע טיפול נכון, התבוננות בתנאי ההחלמה של הפגיעה בגיד אכילס, המחלה תעבורבלי עקבות. עם זאת, ישנה אפשרות לקריעה חוזרת, שכן הבד חלש יותר ולא יעמוד בעומסים עצומים כמו רגל שלמה. אם ההתאוששות מפציעה בגיד אכילס אינה מספקת, אזי תפקוד הרגל ייפגע.

פציעות בגיד אכילס שכיחות למדי. עבור עצמך, הקפד לזכור את הצורך לפנות לרופא בהקדם האפשרי. קרע בגיד אכילס מעל העקב הוא פציעה חמורה מאוד, הדורשת לעיתים קרובות טיפול כירורגי חירום.

טיפול ביתי לפציעה בגיד אכילס אינו אפשרי. רק במהלך תקופת ההחלמה יש לבצע קבוצת תרגילים. רק רופא מנוסההכרת התסמינים ואיזה סוג של פגיעה בגיד אכילס יש לך, יכולה להוביל לטיפול הנכון.

מתיחה של גיד אכילס או מתיחה של אכילס היא פגיעה במבנים של סיבי הרצועה עקב כוח מתיחה מוגזם. גיד אכילס הוא הרצועה החזקה והחזקה ביותר בגוף האדם, אולם זה לא מציל אותו מפציעה. הגיד משמש כמחבר לשרירי הרגל והרגל. לפיכך, מבנה זה מספק את היכולת המוטורית של מפרק הקרסול. במהלך התנועה, הגיד לוקח את כל העומס של המפרק הזה על עצמו.

השתתפות בכל תנועה של כף הרגל, הגיד נפגע לעתים קרובות. ברוב המקרים, המתח שמוצב על הרצועה של אכילס מקבל פיצוי. עם זאת, ישנם מצבים רבים בהם הלחץ על הגיד מוגזם, והאחרון מותאם למתיחה.

ספורטאים רגישים לפציעות מסוג זה - במיוחד אלו העוסקים בספורט שבו מעורבות בעיקר תנועות חלק תחתוןגוּף. רקדנים נמנים עם הנתונים לטראומה. בנוסף לגורמים מעוררים ישירים, ישנם גורמים עקיפים לנקע ברצועה:

1. פתולוגיה של עצם השוק;
2. קשת גבוהה מספיק של כף הרגל;
3. מתיחה לקויה וקשה של שרירי הירך והרגל התחתונה;
4. רגליים עקומות.

תסמינים

סימני מתיחה מופיעים בחדות ובפתאומיות, ומודיעים לאדם על מיקום הנגע. על בסיס אישי, כאב יכול להתפתח בהדרגה ובאטיות. טראומה מתבטאת כך:

• כאב מקומי חמור באזור הגידים, שיכול להתפשט גבוה יותר לשרירי השוק;
• הופעת בצקת;
• הגבלה של תנועות פעילות: קשה לקורבן לכופף את כף הרגל, כמו כן, כאשר הוא מנסה להזיז אותה, כְּאֵבלְהַגבִּיר.

התעלמות מסימנים אלו עלולה להוביל להתפתחות נוספת של תהליכים דלקתיים באזור הרקמה הפגועה. בעתיד, סביר להניח שזה יוביל לאובדן התכונות האלסטיות של הגיד: הסיבים מוחלפים ברקמת חיבור, כלומר, הם מוחלפים ברקמת צלקת.

עזרה ראשונה

כל עזרה ראשונה צריכה להתחיל בקיבוע וקיבוע של הרצועה הפגועה. אם זה אימון, תפסיק להתאמן. יש צורך למרוח קר על אתר הרצועה, ובכך להפחית את הנפיחות ותחושות הכאב. יש למרוח קר על האזור הפגוע למשך חצי שעה בממוצע כל שעתיים.

לא צריך להתעלם נקודה רגישה. אם מופיעים תסמינים של נקע, יש לפנות לחדר המיון. לפני כן כדאי ליטול משככי כאבים ותרופות להורדת נפיחות כמו איבופרופן.

יַחַס

טיפול בנקעים מורכב מיישום ויישום של סד מקבע. במקרים מסוימים, תחבושות גבס משמשות, להחיל במשך חודש. בנוסף, הטיפול כרוך ביישום של פריטים כאלה:

1. ביום הראשון, קר מוחל;
2. קומפרסים חמים משמשים מהיום השני עד החמישי;
3. אם הקורבן מודאג כאב חמור- יש לרשום חומרי הרדמה בעלי השפעה אנטי דלקתית - איבופרופן, אנלגין, בראלגין או אורטופן.

במשך תקופת הטיפול, כל הפעילות הגופנית ברגל הפגועה מוגבלת. המטופל זקוק למנוחה. השלב השני של הטיפול כולל שיטות שיקום, הכוללים פעילות גופנית הדרגתית ואחידה לא רק על הרגל, אלא בכל הגוף.

הנפגע צריך לבחור מיוחד, נוח לו נעליים אורטופדיות. בנוסף, מכלול ההליכים המשקמים כולל עיסוי ועיסוי עצמי, אפשרויות שונותקינזיותרפיה. ביצוע קפדני של מרשמי הרופא ימנע את ההשלכות, ויאפשר לרצועה לשחזר את מצבה הקודם מהר יותר.

משחות

חומרי הקרם מתקדמים בטיפול בנקע אכילס. פעולת המשחה מכוונת ל:

• הרדמה של הרצועה הפגועה;
• הסרת בצקת;
• חיסול דלקת;
• החלמה מהירה של האזור הפגוע.

ההשפעה של קבוצת תרופות זו נקבעת על ידי החומר הפעיל:

1. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. תרופות אלו מעכבות התפתחות תהליכים דלקתיים;
2. הורמוני סטרואידים. על ידי גירוי שחרור הפרשות של יותרת הכליה, SG גם מבטל דלקות ומקל על נפיחות.

תרופות עממיות

רפואה אלטרנטיבית כוללת שימוש במתכונים כאלה:

0 מתוך 5 - 0 הצבעות

תודה בשבילךדירוג מאמר זה.פורסם: 15 באוגוסט 2017

גיד אכילס (עקב) הוא הגיד האנושי החזק והגדול ביותר, המסוגל לעמוד בעומס של עד 350 ק"ג. הטבע העניק רקמת חיבור כל כך חזקה בלבד הומו סאפיינס: אפילו לקרובינו הקרובים ביותר, הקופים הגדולים, אין גיד כל כך מפותח. זה מובן - אדם הוא יצור זקוף, לכן, העומס המרבי נופל על הרגל התחתונה, כף הרגל והעקב, מה שהשפיע באופן טבעי על המבנה של מערכת השרירים והשלד האנושית. למרות זאת, גיד אכילס פגיע והקרע שלו הוא פציעה שכיחה למדי..

ההיסטוריה של עקב אכילס

ההיסטוריה של שם הגיד מעניינת. כולם יודעים תפנית ביטויית"עקב אכילס" - זהו שמה של הנקודה החלשה ביותר של האדם, פגם מסוים, לאו דווקא פיזי. מקור המחזור - בהיסטוריה יוון העתיקה. גיבור המיתוסים היווניים, אכילס היה בלתי מנוצח - הכוח הקסום הזה ניתן לו על ידי הנהר הקסום Styx, אליו טבלה אמו את אכילס בלידתו. אבל הצרה היא שרק עקבו של הגיבור התברר כלא מוגן, שכן האם החזיקה עבורה את בנה במהלך ההדחה. במהלך מלחמת טרויה, פריז, אחיו של הקטור, שנהרג על ידי היוונים, נקם את מות אחיו על ידי ניקוב עקב אכילס בחץ.

ולמרות שאכילס נפצע בעקב, המושג "עקב אכילס" משמש היום רק במובן פיגורטיבי. באנטומיה יש מונח מדעי ישיר - גיד אכילס.

מבנה גיד אכילס

אם ניקח בחשבון את האנטומיה של גיד אכילס, נוכל לראות שבקצה אחד הוא מחובר לפקעת של עצם השוק, ובצד השני הוא מתמזג עם האפונורוזות של שריר התלת ראשי, המורכב מהגסטרוקנמיוס החיצוני והסולאוס הפנימי. שרירים.

סוגי פציעות בגידים

מה הופך את גיד אכילס לפגיע?

פציעה כזו כמו קרע מלא או חלקי מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל ספורטאים, אבל היא יכולה להיות גם בחיי היומיום.

פציעות בגיד הן סגורות או פתוחות.

• פציעה סגורה:
  • פגיעה ישירה:
    • סוג זה של פציעה נפוץ בקרב שחקני כדורגל.
  • פציעה עקיפה:
    • במהלך קפיצות לא מוצלחות בכדורעף, כדורסל וכו'.
    • מחליקה במדרגות
    • נחיתה מגובה על רגל ישרה
• פציעה פתוחה :
  • פגיעה בגיד על ידי חפץ חותך

הפסקה מכנית

כל הפציעות בגידים המתרחשות עקב עומסים גדולים מדי החורגים מרווח הבטיחות רקמת חיבורנקראים מכניים.

מתרחשות הפסקות מכניות:

• עם פעילות גופנית לא סדירה

דלקת של גיד אכילס

רוב האנשים נוטים למתוח גידים ורצועות, מה שגורם להם להיות דלקתיים וכואבים.

• מתיחה מתמדת מביאה להופעת מיקרו-קרעים ולהופעת תהליכים ניווניים ברקמות החיבור.
• כאב בגיד אכילס יכול להיגרם מדלקת בגיד - זוהי דלקת בגיד
• מקרה מורכב יותר של דלקת גידים - תהליך דלקתימשתרע עד לנדן הגיד.

דמעה ניוונית

הגורם לקרע הוא תהליכים ניווניים ההורסים את החלבון הבניין של רקמות החיבור - קולגן, וכתוצאה מכך ניוון והתאבנות שלהם.

נגע ניווני של הגיד נקרא טנדינוזיס.

טנדינוזיס עם קרע לאחר מכן יכול להתפתח מהסיבות הבאות:

• מחלות כרוניות (, דלקת גידים,)
• נטילת קורטיקוסטרואידים (הידרוקורטיזון, דיפרוספאן) ופלורוקינולונים (ציפרלקס)
• קבוע עומסים מוגבריםבספורטאים ובאנשים העוסקים בעבודה פיזית

קרע ניווני יכול להתרחש באופן ספונטני ללא כל טראומה

תסמיני קרע

• כאשר מתרחש קרע בגיד כאב פתאומי, בדומה למכה עם מקל על השוק והקרסול
• צליל פצפוץ עשוי להישמע המלווה את הדמעה.
• שריר התלת ראשי נחלש:
  • לא מסוגל למתוח את כף הרגל או לעמוד על קצות האצבעות
  • יש כאב בהליכה
  • רגליים וקרסוליים נפוחות

אבחון קרע

רופא יכול לאבחן קרע על ידי ביצוע בדיקות:

• דחיסה של הרגל התחתונה של רגל בריאה וחולה:
  • כאשר היא דחוסה, כף הרגל על ​​רגל בריאה צריכה להימתח
• החדרת מחט בכניסה לצלחת הגיד:
  • בעת הזזת כף הרגל, המחט צריכה לסטות
• כיפוף את הרגליים פנימה מפרק הברךשוכב על הבטן:
  • הבוהן של כף הרגל החולה תהיה נמוכה מזו של כף רגל בריאה

אם תוצאות הבדיקה מוטלות בספק, ניתן לבצע אבחון אינסטרומנטלי:

צילום רנטגן, אולטרסאונד או MRI

טיפול בקרע בגיד

הטיפול יכול להיות שמרני וכירורגי.

שיטות טיפול שמרני

• הרגל מונחת בגבס עד 8 שבועות. זוהי דרך אכזרית למדי, מכיוון שלא קל כל כך לעמוד בחוסר תנועה כה ארוך.
• הדרך השנייה, הנוחה והאנושית יותר, היא אורתוזיס מסוג סד מתכוונן.
• השלישי הוא גבס פולימרי פלסטי.
  • היתרונות שלו הם קלילות ויכולת לשחות ישירות עם רגל גבס וזה חשוב.
• לבסוף, דרך נוספת היא קיבוע חלקי באמצעות אורתוזיס מיוחד המקבע רק את העקב, אך משאיר את כף הרגל פתוחה.

טיפול שמרני לא תמיד מוביל לאיחוי גידים תקין. החסרונות שלו:

• היווצרות המטומה עקב קרע בכלי הדם
• פרפור רב מדי של קצוות הגיד עם קרע ניווני:
  • זה ממש נראה כמו מטלית, וזו הסיבה שהקצוות לא תואמים היטב
• איחוי עם צלקות, התארכות והיחלשות של הגיד

לכן, מומלץ טיפול שמרני לקרע.:

• אם הפציעה טרייה וניתן להשוות את קצוות הגידים
• המטופל אינו מתאמן
• הצרכים התפקודיים של המטופל מצטמצמים בגלל הגיל, קטנים פעילות גופניתאו סיבות אחרות

כִּירוּרגִיָה

ישנן שתי שיטות תפעול עיקריות:

תפירת קצוות קרועים —

• כך ניתן לתפור רק קרעים טריים אם לא חלפו יותר מ-20 שעות מאז הנזק.. שיטות תפירה:
  • תפר קלאסי באורך של עד 10 ס"מ עם גישה אחורית (מאות סוגי תפרי גידים)
  • תפר עורי - תפירה דרך דקירות בודדות:
    • השיטה לא נוחה מכיוון שהחיבור של הקצוות הקרועים מתרחש בצורה עיוורת, והעצב הסוראלי עלול להינזק
  • תפירה זעיר פולשנית:
    • השימוש במערכת אכילון עם מנחים מיוחדים מבטל את הצורך לנקב את העצב
    • תפירת הרפון באמצעות מערכת Tenolig

ניתוח פלסטי —

• הוא משמש לקרעים כרוניים או חוזרים, כאשר אי אפשר לשלב את קצוות הגיד הקרועים.
• ניתוח פלסטי מבוצע בעיקר בגישה פתוחה. נעשה שימוש במספר שיטות:
  • הפער נסגר בחתך "תיקון" מהחלק העליון של גיד אכילס.
  • השתמש ברקמה של גידים אחרים של המטופל
  • הם פונים לאלוגרפט - חומר תורם
  • שימוש בשתל סינטטי

סיבוכים לאחר טיפול

לא משנה מה הטיפול, התמזג, תפור או מתוקן ניתוח פלסטיהגיד לעולם לא יהיה אותו הדבר.

• הסיבוך העיקרי הוא קרע מחדש של הגיד.
  • בטיפול שמרני, קרעים מתרחשים פעמים רבות יותר מאשר בניתוח.
• קיים גם סיכון לפקקת עקב חוסר תנועה ממושך של הרגל:
  • כדי למנוע סכנה זו, הם נוטלים נוגדי קרישה ועושים תרגילים טיפוליים.

תוכנית שיקום