איך "לתקן" גיד אכילס קרוע. ניתוחים בגיד אכילס: אינדיקציות, ביצועים, שיקום

ניתוח בגיד אכילס מתבצע במקרה של קרעים הנגרמים על ידי נזק מכניאו עקב שינויים ניווניים בגיד והוא נחשב לטיפול המועדף, אם כי טיפול שמרני עדיין נמצא בשימוש על ידי חלק מהמומחים.

גיד אכילס הוא החזק ביותר בגוף האדם. הוא ממוקם בחלק האחורי של הרגל התחתונה, נוצר על ידי שילוב של הגידים של שרירי הסולאוס והשוק, מחובר ל calcaneusומעורב בכיפוף כף הרגל במפרק הקרסול.

בתהליך האבולוציה נוצר הגיד להליכה זקופה; בלעדיו אדם לא יוכל להחזיק מיקום אנכיגוף והליכה על רגליהם, ועוד יותר לבצע תנועות מורכבות בקרסול. למרות עוצמתו ועוצמתו, הגיד יכול להיחשב לאחת מנקודות התורפה של הרגל התחתונה, ומסיבה טובה שמו נקשר לגיבור המיתולוגי אכילס, שנפצע בדיוק במקום הזה, לאחר שאיבד את כוחו המדהים.

מְגוּוָן השפעות מכניותיכול לגרום לקרע של גיד אכילס.פציעות כאלה מועדות לספורטאים - מתעמלים, שחקני כדורגל, רקדנים, שרגליהם חוות עומס משמעותי. בחיי היומיום, פער יכול להתרחש בעת החלקה במדרגות, נפילה על רגל עם בוהן מושטת, קפיצה על רגל מורחבת, כאשר שרירי השוק מתכווצים בחדות.

בין כל קרעי הגידים, אכילס מהווה יותר משליש מהמקרים.לעתים קרובות, פציעה מתרחשת אצל אנשים בגיל העמידה ובוגרים המבקרים מדי פעם בחדר הכושר ויוצאים לספורט באופן אקראי. הערכת יתר של יכולותיו (הרי הגוף עדיין צעיר!), המתאמן לא לוקח בחשבון את השינויים הניווניים שמתחילים כבר לאחר 30 שנה, והגיד מקבל עומס גדול יותר ממה שהוא יכול לעמוד בו. כך מתרחשת ההפסקה.

כמו כן, מי שמזניח את החימום נוטה לפגיעה בגיד אכילס, ומיד עובר לעומסים כבדים על השרירים. לא מוכן מנגנון רצועהסובל מהתכווצויות שרירים חדות, והגיד נקרע.

באופן מסורתי, עבור קרעים של גיד אכילס, הן שמרניות והן כִּירוּרגִיָה. אינדיקציות עבור טיפול שמרנימוגבל למקרים בהם הקרע אינו שלם, הפציעה סגורה, קצוות הגיד לא נפרדו במרחק משמעותי עקב הבקשה המהירה לעזרה והקפאה.

מסלול טיפול שמרני נבחר כאשר יש התוויות נגד חמורות לניתוח.או שהמטופל מסרב לכך בעצמו, מבלי לתכנן לא פעילות ספורטיבית או תמונה פעילהחיים (למשל קשישים שעוברים בשטח המצומצם של הדירה ויוצאים לטיול ליד הבית לכל היותר). לכל השאר טוב יותר עם הניתוח, וכמה שיותר מוקדם יותר טוב.

ניתוח תוצאות טיפול שמרנימראה שבמקרים רבים, גם לאחר קיבוע ממושך של הרגל, לא מתרחש איחוי של הגיד, והמטופל, שכבר סבל ממוביליזציה, נאלץ לעבור ניתוח. במקרים אחרים, גיד שהתמזג מעצמו מאבד כוח עקב צלקות, וכתוצאה מכך קרעים חוזרים הדורשים רק טיפול כירורגי.

עד היום כִּירוּרגִיָהעל גיד הרגל נחשבת לשיטת הבחירה לקרע של גיד אכילס. רק שיקום בזמן של שלמות המבנה האנטומי הזה יכול לעזור לרגל להחזיר את הניידות הקרובה לנורמה.

אינדיקציות וטכניקות לטיפול כירורגי בפציעות בגיד אכילס

את הניתוח בגיד אכילס יש לבצע בהקדם האפשרי לאחר הפציעה, ולכן עדיף לפנות מיד לחדר מיון או לבית חולים כירורגי. מאמינים שניתן להגיע לתוצאה משביעת רצון כאשר לא עבר יותר משבוע מאז הקרע, אך בשעות הראשונות השפעת התפירה תהיה הטובה ביותר.

ככל שהפצוע ממתין זמן רב יותר, כך קצוות הגיד מתפצלים תחת פעולת התכווצויות של שרירי השוק. בנוסף להגדלת המרחק בין קצוות הגידים, שאחרי 3-4 שבועות פשוט בלתי אפשרי להשוות, יש שינויים ניווניים, קצוות ה"אכילס" נתונים למריחה כביכול, הדומים לקרעים רופפים שלא יושוו, ולא יצמחו יחד במהירות ובצורה נכונה.

ניתוח לקרע בגיד אכילס הרדמה כללית, הרדמה מקומית, הרדמה בעמוד השדרה.אחד הטובים ו שיטות בטוחותנשקלת הקלה בכאב הרדמת הולכה, כאשר חומר הרדמה (טרימקאין, לידוקאין) מוזרק לעצב הסיאטי.

הבחירה בשיטה ספציפית לשיקום שלמות הגיד תלויה תכונות בודדותובקשות החולה, אופי הפגיעה, מרשם קבלתה:

• תפר תת עורי מוצדק בחולים צעירים עם פציעה לא יותר מ-7 ימים, כאשר קצוות הגיד מתאימים לחלוטין או מתפצלים בלא יותר מחצי סנטימטר;
• תפר פתוח עם פלסטי גיד plantar מוצג לאנשים גיל צעירעם בקשות פונקציונליות גדולות (פעילות ספורטיבית) במקרים בהם חלף יותר משבוע מאז הקרע, קצוות הגיד אינם מושווים במרחק של פחות מ-0.5 ס"מ או שהם נעקרים;
• פלסטי גיד אכילס עם פאשיה שריר התאומיםמתבצע עם מרשם פציעה של יותר מ-3 שבועות, עם קרע חזק של קצוות הגיד, לאנשים העוסקים בספורט באופן מקצועי.

התוויות נגד לניתוח גיד אכילסלשמש בריאות כללית ירודה של המטופל, פתולוגיה מנותקת איברים פנימיים, הפרות חמורותקרישת דם, מצב לא מספק של רקמות הרגל התחתונה, מניעת התחדשות נאותה של תפרים לאחר הניתוח, זיהום מקומי של העור והשכבה התת עורית.

ניתוח פתוח קלאסי

ניתוח קלאסי פתוח לקרע אכילס מבוצע לעתים רחוקות יחסית, מכיוון שיש לו חסרונות חמורים - סיכון גבוהסיבוכים, צלקות גסות, פגם קוסמטי משמעותי, אך עם מרחק גדול בין קצוות הגיד הפגוע, ייתכן ששיטות אחרות לא יהיו אפשריות מבחינה טכנית.

בניתוח פתוח המנותח שוכב על בטנו, כף הרגל תלויה בקצה שולחן הניתוחים. מבצעים אחד מסוגי ההרדמה ולאחר מכן מבצע המנתח חתך ארוך מעל אזור הקרע עד 18-20 ס"מ. עדיף למקם את קו החתך מדיאלית (פנימה) מקו האמצע של הרגל התחתונה, שכן זה מפחית את הסבירות לנזק לעצבים גדולים.

פעולה פתוחה

עור ו רקמות רכותמנותחים לאורך, ואז מבודדים את שברי הקצה של הגיד הקרוע, מנוקים ומוכנים לתפירה על ידי הסרת אזורים שאינם ברי קיימא. שני חלקי הגיד מושווים כמה שיותר קרובים ואחידים, נתפרים בחוטים חזקים מיוחדים ונמשכים בעזרתם למעלה למרחק הקרוב ביותר האפשרי.

לאחר תפירת קצוות הגיד, מורחים תפרים נוספים בצורת U, ותופרים את הרקמות הרכות לתוך בסדר הפוך. במידת הצורך משאירים נקזי גומי בפצע או שהוא תפור בחוזקה. לאחר הניתוח, חובה קיבוע של הרגל באמצעות סד בכפיפה מתונה של כף הרגל.

וידאו: דוגמה לניתוח לקרע אכילס

פלסטיק לפי צ'רנבסקי

אפשרות נוספת חיסול מהירפציעות של גיד אכילס הן פלסטיות לפי צ'רנבסקי. צורך ב ניתוח פלסטימתרחש כאשר הקצוות של אכילס מתפוררים קשות,הבדל משמעותי שלהם במהלך מתיחת שרירים, פציעות כרוניות, כאשר שינויים ניווניים רציניים והצטלקות התרחשו באזור של פגיעה בשלמות.

במהלך ניתוח צ'רנבסקי, החולה שוכב באותו תנוחה כמו בתפירה פתוחה של קצוות הגידים, ההרדמה דומה לזו שבסוג ההתערבות הקלאסי, הגישה היא אורכית מעל אזור הפגם. לאחר בדיקת קצוות הגיד, המנתח יוצר דש באורך של עד 8 ס"מ וברוחב של כ-2 ס"מ מהאפונורוזיס של שריר הגסטרוקנמיוס. קצוות האכילס מוכנסים זה לזה על ידי חוטים כמו ב. פעולה קלאסית, אבל ייתכנו קשיים בהשוואה ביניהם - המרחק עשוי להישאר יותר מחצי סנטימטר. לאחר מכן, דש האפונורוזיס מושלך מטה מעל מקום הקרע ומקובע, ובכך החוזק כמעט מוכפל, אך עלולים להיווצר קשיים בעת התפירה עקב העובי המוגבר של הגיד.

פלסטי גיד אכילס לפי צ'רנבסקי

דרכים להפחית את תדירות הסיבוכים והטראומה הכירורגית הן שימוש בחוט קירשנר המוחדר דרך השבר הפרוקסימלי של הגיד, הבזק הקצה המרוחק של האכילס דרך דקירות עור באזור פקעת השוק, העברת חוטים דרך תעלת calcaneal במקרה של קרעים נמוכים.

בנוסף לפלסטיק של צ'רנבסקי, ישנן דרכים נוספות לחיזוק גיד אכילס - באמצעות שני דשי גיד לינדהולם, גידים אחרים, חומרים סינתטיים.

טיפולים עדינים

התפר התת עורי של גיד אכילס יכול להיחשב לאחד מסוגי הניתוחים הפחות טראומטיים, המצוין רק עבור קרעים טריים בני לא יותר משבוע. בניתוח זה אין צורך בחתך ארוך, הגישה היא דרך חתך באורך כשני סנטימטר מעל אזור הקרע. דרך החור שנוצר, מסירים קרישי דם, ולאחר מכן מבצעים דקירות 4-6 ס"מ מעל אתר החתך ובגובה פקעת העצם.

החלק העליון של האכילס נתפר בחוטים בכיוון הרוחבי, בעוד שהחוטים מובאים החוצה אל הפצע הראשי, ואז מועברים לתוך החורים ברקנאוס ומתהדקים לאחר כיפוף כף הרגל. לאחר מכן, נתפרים את מעטפת הגיד, השכבה התת עורית והעור, וכף הרגל לאחר הניתוח מקובעת במצב של כיפוף מתון.

תפרים מלעוריים כוללים תפירה של קצוות הגיד הקרועים ללא חתכים, דרך דקירות בעור. זֶה הניתוח פחות טראומטי, אך יש לו חסרון משמעותי- המנתח לא רואה את הגיד עצמו, ולכן קיים סיכון שהקצוות שלו לא יתואמו בצורה מדויקת מספיק. בנוסף, חוט עיוור כמעט יכול לעבור דרך העצב הסוראלי ולפגוע בו, ואם קצוות הגיד מעוותים, אז לא יכול להיות דיבור על שיקום טוב של תפקוד אכילס.

תפירת גידים אפשרית גם בעזרת מכשירים מיוחדים הממזערים את הסיכון לנזק עצבי ולפיתול של שברי אכילס. לדוגמה, מערכת Achillon, כמו אטב כביסה, מקבעת את הקצוות השבורים תחת אל תחת, וחוטי תפירה מועברים דרך החורים של המכשיר הזה בכיוון הרוחבי. נזק לעצב הסוראלי אינו נכלל.

תקופה שלאחר הניתוח וסיבוכים

לא משנה עד כמה שיטת הטיפול הניתוחי עשויה להיראות טובה, עדיין מתרחשים סיבוכים של ההתערבות. כל מטופל צריך לדעת שהחוזק הקודם בגיד לעולם לא יהיה, ולכן סביר מאוד להניח שקרע שני אפילו עם עומסים קטנים לכאורה.

הסבירות לסיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח תלויה בהיקף הפציעה, במרשם שלה בזמן הניתוח, מצב כלליחולה ורקמה באזור הניתוח. אפשרי:

1. הַדבָּקָה פצע לאחר ניתוח;
2. נמק של העור במקום המעבר של החוטים וכישלון התפר;
3. צלקות חמורות;
4. פגם קוסמטי גדול;
5. הגבלת ניידות כף הרגל;
6. פגיעה בעצב הסוראלי.

השיקום לאחר תפירת גיד אכילס הוא ארוך, המינימום שהמטופל צריך לצפות לו הוא חודש וחצי של קיבוע של הרגל, ובמקרה של סיבוכים, תקופה זו מתארכת אף יותר. בשלב זה, המטופל נע בעזרת קביים. אלטרנטיבה מצוינתסדי גבס הם אורתוזים (סד) מודרניים העשויים מחומרים סינטטיים, שהם קלים יותר מסדי גבס ובעלי יכולת לכוון את זווית כף הרגל.

בתקופה שלאחר הניתוח, משככי כאבים נקבעים לשיכוך כאב, עם סיבוכים זיהומיים או בסיכון גבוה שלהם, טיפול אנטיביוטי מצוין. בניתוח פתוח מתחילים את החדרת האנטיביוטיקה לפני ההתערבות וממשיכה שבוע נוסף לאחריה. כדי לשפר התחדשות וטרופיזם לאותה תקופה ממונים תכשירי כלי דם(actovegin, pentoxifylline). מיד לאחר הניתוח מורחים על הרגל סד גבס בכפיפה מתונה של הרגל במפרק הקרסול.

בדרך כלל החולה נשמר בבית החולים במשך מספר ימים, אך עם קרע לא פשוט, ניתן לאפשר לו ללכת הביתה כבר למחרת. סד גבוה מכף הרגל ועד אמצע הירך מוצב מעל לשלושת השבועות הבאים, ולאחר מכן הוא משתנה לקצר ("מגף") לאותו זמן.

במהלך החודש וחצי הראשונים לאחר הסרת הסדים או האורתוזים המקבעים, מומלץ לנעול עקב של לפחות 2.5 ס"מ כדי שכף הרגל תהיה במצב של כיפוף פלנטר. תנוחה זו מסייעת במניעת מתיחת יתר של הגיד וקרע מחדש.

ההחלמה לאחר טיפול כירורגי בקרעי אכילס נמשכת בממוצע 2.5 חודשים,לאחר מכן חופשת מחלהנסגר ונפתח מחדש. אם החולה נכנס לספורט, אז אתה יכול לחזור לשיעורים לא לפני שישה חודשים לאחר הניתוח.

בשיקום, הן הרופא והן המטופל עומדים בפני שני תנאים הפוכים להחלמה מוצלחת. מצד אחד, אין להעמיס על הרגל הפגועה, מצד שני, חוסר תנועה ממושך משפיע לרעה על מצב השרירים, המפרקים והעצבים.

להישג התוצאות הטובות ביותרמומחים מודרניים להחלמה ממליצים:

מערכת שיקום כזו מאפשרת למזער את התקופה בה נאלץ המטופל להשתמש בקביים ולחבוש סד, עד לשלושה שבועות לכל היותר. כמובן, התנאים המחייבים יהיו היכולת של המנותח למלא בקפדנות את כל המרשמים הרפואיים. רמה גבוההתוֹדָעָה.

בנוסף לשיקום הגופני, מתבצעת פיזיותרפיה, שמטרתה ביטול בצקת לאחר ניתוח, שיפור הטרופיזם ושיקום תפקוד השרירים. ניתן להשתמש בעיסוי, מגנטותרפיה, UHF, אלקטרומיוסטימולציה. Vibromassage וכל נהלים עם הידרוקורטיזון הם התווית נגד.

וידאו: מומחה לקרע ותיקון בגיד אכילס

מיקום הגיד

מפרקים וסיבי שריר בגוף האדם מחוברים באמצעות מערכת של גידים. החזק והמתמשך מכולם הוא גיד אכילס (קלקנאלי), שנמצא בין הרגל התחתונה לרגל. הוא מחבר את עצם השוק לשרירי השוק. גיד אכילס מספק את הניידות של מפרק הקרסול, לוקח על עצמו את כל העומס בעת הליכה, ריצה וקפיצה. לכן, הוא נתון לעתים קרובות למתיחה.

לעתים קרובות במיוחד פציעות באזור זה של הרגל נמצאות אצל ספורטאים ורקדנים. עם זאת, בעלי מקצועות אחרים אינם חסינים מפני מטרד כזה. נקע בגיד כף הרגל הוא פציעה ביתית שכיחה למדי המתרחשת כתוצאה מחליקה של רגל מגרם מדרגות או מדרכה, בלימה פתאומית, נפילה, אינטנסיבית פעילות גופנית. אצל נשים, הסיבה לפציעה היא לרוב תחובה בתוך כף הרגל כאשר נועלים נעלי עקב.

סימנים של מתיחה בגיד calcaneal

כאשר גיד אכילס נמתח, תסמינים אופייניים. קשה לבלבל אותם עם סימנים של כל פציעה אחרת. הם יכולים להתרחש באופן פתאומי (עם נזק חמור), או שהם יכולים לגדול בהדרגה (עם טראומה קלה).

אם לא מייחסים חשיבות לסימנים הראשונים של נקע ולא נוקטים באמצעים כלשהם, אדם באזור הפצוע עלול להיתקל בחומרה. תהליך דלקתי, מה שיוביל להגבלה בתנועתיות של מפרק הקרסול. נקע שלא מטופל בזמן יכול להוביל לקרע בגיד אכילס.העובדה היא שבהיעדר סיוע רפואי, סיבי הגיד יתחילו להצטלק בהדרגה, עקב כך גמישותם ויכולת בלימת הזעזועים שלהם תפחת בצורה חדה, וזה יכול להוביל לקרע בגיד.

תסמינים של פגיעה בגיד calcaneal כוללים:

• חָזָק כאב חיתוךבחלק האחורי של הקרסול;
• נפיחות הולכת וגוברת בהדרגה של כף הרגל;
• כאב מוגבר והגבלת תנועה כאשר מנסים לעלות על בהונות;
• התרחשות של צליל נקישה בכף הרגל במהלך כפיפה, אם יחד עם המתיחה נפגע מעטפת הרקמה הרכה, מה שמקל על החלקת הגיד על העצם.

איך אפשר לסובב את הרגל ולפגוע בגידים

לרוב, נקע בגיד calcaneal מאובחן ב אנשים פעיליםבגיל 25-45 שנים. המין הזהפציעות עשויות להיות מלווה בשברים או סדקים בעצמות. לכן, בעת האבחון, הרופא (אורטופד או טראומטולוג) מפנה את המטופל לצילום רנטגן. עם זאת, לא ניתן לראות את המתיחה עצמה בצילום רנטגן.

אם הרופא צריך לקבוע את חומרת הפציעה ולא לכלול אפשרות של קרע, המטופל ימליץ בנוסף לעשות אולטרסאונד או טומוגרפיה של הגיד הפגוע.

טיפולים מסורתיים לפציעה בגיד

הכלל החשוב ביותר בטיפול בנקע הוא לתת לרגל הפגועה מנוחה כמה שיותר. זה הכרחי כדי לא למתוח ולפצוע את גיד העקב עוד יותר. אם אין קרע בגיד אכילס ואין שברים או שברים בעצמות, מומלץ לטפל במטופל בסיוע טיפולי.

הטיפול בנקעים הוא כדלקמן:

1. הקרסול הפגוע חייב להיות משותק לחלוטין על ידי קיבוע בטוח עם תחבושת אלסטית.
2. מיד לאחר הפציעה ובמשך יום וחצי לאחר מכן יש למרוח קרח על המקום הכואב.
3. לאחר 36 שעות, יש להחליף את הליכי הקירור בקומפרסים חמים, אשר חייבים להיעשות תוך 3 ימים.
4. בְּ כאב חמורמומלץ ליטול תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (איבופרופן, ברלגין).
5. בשביל להקטין תסמונת כאבמומחים מייעצים להשתמש במשככי כאבים ובמשחות אנטי דלקתיות פעולה מקומית(ג'ל פאסטום, טרוקסוואסין ואחרים).
6. במשך 3 חודשים לאחר הפציעה, על המטופל להימנע ממאמץ גופני חמור.

בשום מקרה אסור לדרוך על רגל פצועה בזמן הליכה. כאשר יורדים כְּאֵבהרופא עשוי לאפשר למטופל לנוע באמצעות מקל. אי נקיטת אמצעי זהירות עלולה להוביל לכאב מוגבר ואף לקרע בגידים.

טיפול ברפואה מסורתית

ניתן לטפל בפציעות גידים גם בשיטות עממיות. כדי להפחית את הנפיחות, ניתן למרוח עלה כרוב טרי על המקום הכואב, לתקן אותו מעל בתחבושת הדוקה ולעטוף בצעיף או מגבת חמימה. עלי כרוב מומלץ להחליף כל שעה. רצוי לחזור על טיפול כזה עד שתפחת הנפיחות של כף הרגל.

ניתן לטפל במתיחות גם עם עלי פסיליום, בעלי תכונות אנטי דלקתיות ומרפאות. שוטפים את עלי הצמח במים זורמים ומייבשים במגבת נייר, ולאחר מכן טוחנים לעיסה. המסה המתקבלת מוחלת על אזור גיד אכילס ומתוקנת עם תחבושת. החזק את הקומפרס למשך 30 דקות לפחות. הרגל צריכה להיות במנוחה.

שימושי למתיחת גיד אכילס מיץ טריאלוורה. הם צריכים להשרות גזה ולהחיל על מקום הפציעה במשך 30 דקות. תקן את הקומפרס עם תחבושת אלסטית. לאלוורה יש אפקט מרפא עוצמתי ומזרז החלמה.

כדי לשחזר את זרימת הדם באיבר הפגוע ולהקל על מתח עודף ממנו, אתה יכול להשתמש בקומפרס של תפוחי אדמה. תעשה את זה ככה: תפוחי אדמה גולמייםקלופים, ואז חתכו לפרוסות דקות.

מורחים בד גזה נקי על אזור גיד אכילס, מעליו מניחים תפוחי אדמה מוכנים והרגל עוטפת היטב במטלית צפופה (אפשר לקחת מגבת טרי). משאירים את הקומפרס למשך חצי שעה. אתה חייב לשכב במהלך ההליך.

על מנת שהנקע יחלים מהר יותר, המטופל צריך לכלול מזונות המכילים סידן בתזונה שלו. מקרונוטריינט זה עוזר לחזק לא רק עצמות, אלא גם גידים. להחלמה מהירה לאחר פציעה מרפאים מסורתייםמומלץ לשתות חלב עיזים טרי בתוספת דבש (חצי כוס בצהריים ולפני השינה).

לאחר החלמה מלאה, על המטופל לבצע המלצות רפואיות, אשר יסייע למנוע פגיעה חוזרת בגיד ולהגביל את הניידות של מפרק הקרסול. אמצעים אלו כוללים תרגילי פיזיותרפיה ועיסוי, וכן נעילת נעליים אורטופדיות המסייעות לקיבוע כף הרגל במנח הנכון.

פגיעה בגיד אכילס (פציעה אכילס) היא השכיחה ביותר פציעת ספורט. מהו גיד אכילס? קודם כל, זהו הגיד הגדול ביותר בגוף האדם. היא תוצאה של איחוד גידים השייכים לשני שרירים - שרירי הגסטרוקנמיוס והסולאוס. במילים אחרות, שריר התלת ראשי.

למה אכילס? כי השם השני הוא גיד השוק. תפקידו חשוב למדי, במיוחד עבור ספורטאי. בשל עבודתו של גיד זה, אדם יכול לעמוד על בהונותיו או לקפוץ, לדחוף אותם מהרצפה, כמו גם לרוץ ולטפס במדרגות. הוא מתחבר לעצם העקב. הטבע סיפק כיס רירי מיוחד (תיק) שמפחית חיכוך.

תסמיני פציעה

ביטויים חיצוניים של קרע בגיד, והוא בדרך כלל חד ומלא, דומים כמעט בכל החולים. הם מאופיינים בכאב חד, כאילו מישהו מאחור פגע בשריר עם חפץ קהה או חתך בסכין גילוח. במקרה זה, הניידות של הרגל נעלמת לחלוטין, שריר התלת ראשי כבר לא יכול למשוך למעלה בגלל הגיד שנקרע כעת של כף הרגל. מופיעה בצקת כחלחלה, החל ממקום הפציעה, וכלה בקצות האצבעות. כמעט בלתי אפשרי לדרוך על כף הרגל, מופיעה צליעה, ניידות כף הרגל עצמה משותקת.

במקרים מסוימים, אתה יכול להרגיש דיכאון על שריר השוק, המעיד על קרע מוחלט של הגיד. במקרה מוצלח, הפציעה שנוצרה עלולה להיות רק נקע, שהטיפול בה מהיר וקל הרבה יותר.

גורמים לפתולוגיה

ישנם שני סוגי פציעה שבהם יתכן קרע: פגיעה ישירה ועקיפה.

1. טראומה ישירה. זה מרמז על מכה מכוונת לשריר מתוח, למשל, בעת ספורט, בפרט כדורגל. פציעה אפשרית עם חפץ חד או פציעה מכוונת. במקרה זה, הקרע שייך לקטגוריה של פציעות פתוחות, כל השאר הם מקרים סגורים (תת עוריים).
2. פגיעה עקיפה. במקרה של נפילה לא מוצלחת מגובה על בוהן כף הרגל או קפיצה.

דעות על סיבות אנטומיותהפסקות שונות במקצת. הקרע מתרחש בדרך כלל 5 ס"מ מעל עצם השוק, כאשר חלק מהמקורות קובעים כי אספקת הדם ירודה יותר. אבל מחקרים אחרונים הפריכו זאת, ולכן עדיין תיאורטי לשפוט את הנזק לגיד אכילס, את מהות התרחשותם.

תיאוריה פופולרית אחת היא ההשפעה תרופות, במיוחד סדרת הקורטיקוסטרואידים שלהם וכמה אנטיביוטיקה. תיאוריה זו התעוררה כאשר בחנו מקרים של קרע ספונטני ללא כל גורם מכאני ברור.

הגיד עצמו מורכב מקולגן לא אלסטי, אשר שימוש קבועשל תרופות אלו, נחלש, מה שמוביל לדלדול הגיד ולקרע העצמי שלו. קורטיקוסטרואידים משמשים לעור ו מחלות ריאה. אם זה הוביל לשינויים המתוארים לעיל בהרכב רקמות הקולגן, עליך להפסיק מיד לקחת אותם. בנוסף, הגורמים להרס או היחלשות הגיד עשויים להיות בנטייה תורשתית.

ניתן לראות באופן טהור סיבות מכניותהִתרַחֲשׁוּת. על פי הסטטיסטיקה, נזק זה מתקבל על ידי אנשים שונים קטגוריית גיל, החל מגיל שלושים ומסתיים בגיל חמישים, עוסק באופן לא סדיר בפעילות ספורטיבית. ל גיל מסויםהגיד מאבד לבסוף את האלסטיות שלו, ועם חד עומסים מוגברים, במיוחד כאשר לא מחומם, נותן פער. מיקרו-דמעות קבועות שוברות גם את השלמות המבנית של הגיד, שתהיה תוצאה עצובה.

יש עוד דעה מעניינת: עם עומס טוב, למשל, ריצה למרחקים ארוכים, הגיד מתחמם די הרבה, לפעמים עד 45ºС. בְּ בריאות טובההוא מקורר על ידי זרם הדם. אם זה לא קורה מספיק, אז מתרחשת התחממות יתר (היפותרמיה) של הגיד, מה שמוביל לקרע שלו.

אמצעי אבחון

עדיפות נחשבת לשיחה מקדימה בין הרופא למטופל לקביעת הגורמים האפשריים לפציעה. האם היו מקרים דומיםהאם המטופל נוטל תרופות כלשהן הן שאלות סטנדרטיות.

בעת האבחון על הרופא לדעת כי בנוסף לגיד אכילס אחראים על תנועת כף הרגל שישה גידים נוספים. כשחוששים יש לזכור שצמוד לגיד הראשי עובר גיד פלנטר דק יותר, זה יכול ליצור אשליה שהקרע אינו שלם, למרות שזה לא כך.

לאבחנה אמינה יותר, ישנן בדיקות פשוטות:

1. בדיקת דחיסת עגל. כאשר השוק נדחס, כף הרגל זזה. הבדיקה מתבצעת על רגל בריאה ופצועה.
2. בדיקת מחט. מחט רפואית מוחדרת לתוך הגיד, מעל הקרע לכאורה. אם סיבוב כף הרגל מגיב בצורה מספקת, אז אולי זה רק נקע או קרע חלקי.
3. מבחן כפיפה ב פיקות ברכיים. המטופל צריך לשכב על הבטן ולכופף את ברכיו עם הרגליים למעלה. אם יש נזק, אז רגל אחת תצנח מעט למטה.

למעשה, בדיקה אחת עשויה להספיק כדי לבצע אבחנה נכונה. אבל אם עדיין יש ספקות, על נאמנות, אתה יכול להוציא טומוגרפיה ממוחשבת, אולטרסאונד או רנטגן. למרות שזה נדרש במקרים נדירים מאוד.

עזרה ראשונה לטראומה

בעת קבלת פציעה זו, מאוד לא מומלץ לשפשף ולעסות את האזור הפגוע, כדי לא לפצוע אותו עוד יותר. עם מיומנויות מסוימות, אתה יכול לנסות לעשות סד תוצרת בית, אבל זה יהיה מדויק יותר פשוט להחיל משהו קר על המקום הזה כדי להרדים ולהקל על נפיחות ולפנות מיד לטראומטולוג.

טיפול בפתולוגיה

בארסנל הרפואה המודרנית קיימות שתי אפשרויות לשיקום גיד פגוע: שיטות ניתוחיות ושמרניות. לשיטה הכירורגית יש את היתרונות שלה, היא מהדקת באופן אמין את הקצוות הקרועים של הגיד יחד, ומבטיחה התכנסות מלאה שלהם. יתרה מכך, אם המטופל ביקש עזרה רפואית, אז אפשר לתפור את הקצוות מבלי לחתוך את הרקמות, על פני העור. אבל בשביל זה לא צריכים לעבור יותר משבועיים מרגע הנזק.

לאחר הניתוח מורחים גבס מעל התפרים למשך חודש. לאחר חודש מסירים אותו, מסירים את התפרים ומחילים עוד אחד לאותה תקופה. לאחר פקיעתו, מותר למטופל להעמיס על הרגל המנותחת, בהסתמך על מקל מיוחד.

בְּ דרך שמרניתכף הרגל משותקת עם לונגואט מיוחד עשוי גבס, תוך הסתמכות על הידוק עצמי של הקצוות. אבל לשיטה זו יש הרבה חסרונות. ראשית, אי אפשר לשנות את המיקום של כף הרגל, וזה מוביל לקיפאון. שנית, לא ניתן להרטיב את הטיח ולא לשטוף אותו במשך מספר שבועות - תענוג מפוקפק. שלישית, מתברר שהוא די שביר, אבל אי אפשר לעשות אותו עבה יותר - הוא כבד מדי.

הפתרון עשוי להיות סד פלסטיק - הוא קל יותר, ניתן לכבס בו, מה שהופך את השימוש בו לעדיף יותר. יתר על כן, מה שנקרא סד כזה, בשל העיצוב שלו, מאפשר לך להתאים את זווית כף הרגל, מה שמאיץ את השיקום.

כנראה שכולם שמעו מיתוס יווני עתיקעל הגיבור הבלתי מנוצח אכילס, שאמו בינקותו טבלה במקור מיוחד של אלמוות, אוחזת בעקב. אנטומיסטים ומרפאים עתיקים אהבו מאוד כל מיני השוואות פואטיות, אז הם קראו לגיד החזק ביותר גוף האדםאכילס. על הקרע של גיד אכילס, אחת הבעיות הנפוצות ביותר בטראומה, נדבר היום.

גיד אכילס או גיד השוק הוא הגיד החזק והחזק ביותר המחבר בין שרירי החלק האחורי של הרגל התחתונה לשקפת השוק. ניתן להרגיש את חלקו האמצעי בשקע קטן במקום בו עובר העגל לתוך העקב. בניסוי, צרור של סיבי רקמת חיבור של גיד השוק החזיק מעמד יותר מ-300 ק"ג כדי להישבר, אבל בחיים הגיד הזה חווה עומסים עצומים וניזוק לעתים קרובות למדי.

עקב אכילס

המשימה העיקרית של כל הגידים של גוף האדם היא העברת כוח השרירים למבנים מסוימים. במילים פשוטות, הם ממלאים את התפקיד של מנופים, משתתפים בכיפוף, הארכה וסיבוב של מקטעי גוף במפרקים. גיד אכילס אחראי לכיפוף ולסיבוב של כף הרגל והרגל התחתונה. אנו יכולים לומר בבטחה כי זהו אחד המבנים העיקריים האחראים על היציבה הזקופה של אדם, המספק יציבות וריפוד לכף הרגל.

פציעות

מחקרים רבים חשפו את התלות של תדירות הפציעות בסוג הפעילות האנושית. תדירות גבוהה יותר בהחלט של קרעים באותם חולים שבהם זה היה נתון בתחילה לעומסים מופרזים שונים.

• ספורטאים, במיוחד רצים, קופצים, שחקני כדורעף, מתעמלים.
• רקדנים ורקדניות בלט.
• אנשים עם מאפיינים מבניים מולדים - למשל, גיד קצר. מצב זה נקרא "רגל סוס".
• חולים עם דלקת ראשונית של הגיד והבורסה באזור שחפת calcaneal- סינוביטיס, בורסיטיס, דלקת גידים.

מִיוּן

לפניכם סיווג מפורט של פגיעות עם ציון הגורמים שגרמו לנזק זה או אחר.

1. נקע בגיד - מנגנון הפציעה כאן יכול להיות כל שהוא - בדומה לאלו שבקרע של אכילס. ההבדל הוא שכוח הגורם הטראומטי היה קטן מחוזק המתיחה של סיבי רקמת החיבור של הגיד - לכן, הייתה רק מתיחה של הסיבים והיפרדות שלהם מבלי לשבור את השלמות.
2. קרע של גיד אכילס הוא הפרה של שלמות סיבי רקמת החיבור של הגיד עם חוסר תפקוד ברור. קרע אכילס יכול להיות שלם או לא שלם.

עם קרע או קרע לא שלם, נוצר פגיעה חלקית בגיד, עם מבנה שלם, המבנה שלו שבור לחלוטין. נקודה נפרדת היא ניתוק הגיד מהפקעת השוקית.

בהתאם לאופי הפציעה, ישנם:

דמעת אכילס

• פציעה פתוחה באכילס או קרע פתוח של גיד אכילס. במקרה זה, בנוסף למבנה הגיד עצמו, נפגעים העור והרקמות הרכות של הרגל התחתונה והעקב. לכן, בנוכחות חתכים ופצעים פתוחים אחרים בחלק האחורי של הרגל התחתונה, יש צורך לבדוק בנפרד את תפקוד גיד אכילס.
• פציעה סגורה, שבה העור נשאר שלם.

בהתאם למנגנון ולפעולה של הגורם הטראומטי, ישנם:

• נזק ישיר. פציעות כאלה מתקבלות כתוצאה ממכות עם חפצים קהים או חדים ישירות לאזור הגידים.
• נזק עקיף מתרחש עם התכווצות ומתח מוגזמים של שריר הגסטרוקנמיוס. ניתן להבחין במצב זה עם נחיתה לא מוצלחת מקפיצה, נפילה על הרגליים מגובה, מתיחה מכניתשריר השוק עם כף רגל קבועה - זה יהיה קרע סגור של גיד אכילס.

תסמינים

תסמיני פציעת אכילס יהיו תלויים במידת הקרע ובסוג הפציעה המתקבלת. אנו מפרטים את התכונות העיקריות:

עֶזרָה

לפני מסירת החולה ל מוסד רפואיצריך להיות מסוגל לספק עזרה ראשונה מינימלית. ברצוני מיד להסב את תשומת לבם של הקוראים שכל הופעה חובבנית אינה מקובלת לחלוטין. חשוב רק להשאיר את החולה במצב יציב עד להגעת הרופאים. יש להקפיד על ההנחיות הבאות:

1. האיבר הפגוע חייב להישאר במנוחה. במידת האפשר, יש להביא את כף הרגל למצב השוויון - כף הרגל, כביכול, נוטה מעט ל"בוהן המתוחה", כמובן, בזהירות וללא אלימות חיצונית. במצב זה, אתה צריך לנסות לתקן את מפרק הקרסול - בעזרת תחבושת אלסטית וצמיג הובלה - שני משטחים קשיחים שטוחים.
2. בנוכחות פצע פתוחיש לטפל בקצוות שלו בכל תמיסה המכילה אלכוהול או חומר חיטוי ולחבוש בזהירות בתחבושת. לא מומלץ לטפל בפצעים גדולים באלכוהול, מכיוון שהדבר עלול להגביר את הכאב ולגרום להלם כאב.
3. כדאי למרוח קור יבש על מקום הפציעה - זה יעזור להפחית נפיחות ושטפי דם, ולהקל על הכאב.

זה כל מה שאתה יכול לעשות לפני שהמטופל מגיע לידיים של עובדי בריאות, שיתחילו להעניק סיוע מקצועי לנפגע.

יַחַס

הטיפול יהיה תלוי באופי הפציעה.

עם קרע לא שלם או מתיחה של האכילס מבלי לשבור את השלמות עורהטיפול הוא לרוב שמרני. למטופל נותנים סדים מיוחדים מגבס או "מגפיים" אורטופדיים - אורתוסים היוצרים את המיקום הנוח ביותר עבור הגיד הפגוע.

בְּ הפסקות שלמותגידים, למרבה הצער, לא יכולים להסתדר בלי ניתוח. מהות ההתערבות הכירורגית היא תפירת קצוות הגיד הקרוע בעזרת חומרים שוניםוטכניקות תפרים.

לאחר טיפול כירורגי, כף הרגל הפגועה מטויחת במגף מיוחד ומספיק תקופה ארוכהשיקום, הנמשך עד 6-8 שבועות.

שיקום

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

שיקום לאחר קרע בגיד אכילס הוא מאוד תקופה חשובהבשיקום תפקוד הגפיים. כפי שכבר אמרנו, פרק זמן זה מתחיל מיד לאחר הניתוח ואורך כחודשיים.

תנאי מוקדם להתאוששות מוכשרת לאחר פציעה הוא ללבוש מגפיים אורטופדיים מיוחדים - אורתוזים. מכשירים אלו שומרים על כף הרגל במצב מאולץ, משחררים מתח מגיד אכילס ומאיצים את תהליך הריפוי שלו. חובה למגפיים כאלה עקב קטן - 2.5-3 ס"מ. לאחר כ-6 שבועות, האורתוזיס משתנה לנוח. נעליים אורטופדיותעם עקב אנטומי.

טיפול פיזיותרפיה מכוון לשיפור זרימת הדם בגיד הפגוע, העלמת בצקות והפחתת כאבים. היעיל ביותר טיפולים תרמיים: UHF, טיפול בפרפין, אוזוקריטותרפיה. מגנטותרפיה משמשת גם לשיפור זרימת הדם. כדי להפחית כאב, אלקטרופורזה עם נובוקאין יעילה. על מנת להחזיר את הטונוס של שריר השוק, זרמים פולסים - גירוי חשמלי - שימושיים מאוד.

תרגילי פיזיותרפיה הם חובה תקופת השיקום. זה הכרחי להתחלה רכה והדרגתית של העומס על הרגל הפגועה. גם בריכת השחייה והעיסוי יעילים מאוד. אתה יכול לחזור בהדרגה לפעילות ספורטיבית מלאה לא לפני 6 חודשים לאחר ההחלמה.

מה לעשות (סרטון)

גיד אכילס (לטינית tendo calcaneus) או גיד העקב הוא הגיד החזק והחזק ביותר בגוף האדם. למרות זאת, זהו אחד הגידים הפגועים הנפוצים ביותר.

החלק הפרוקסימלי מקורו במפגש של שרירי הסולאוס והגסטרוקנמיוס, אזור הקיבוע הדיסטלי שלו על משטח אחוריפקעת calcaneal.

קרע בגיד אכילס הוא בדרך כלל מלא. לעתים קרובות יותר, קרעים מתרחשים עם עומס חד פתאומי על הגיד בתחילת הספרינטרים, ברגע שהרגל מורמת מהקרקע במהלך קפיצה, עם כיפוף גב חד של כף הרגל - נפילה מגובה. בטראומה ישירה עם חפץ חותך, עלול להתרחש נזק חלקי לגיד. המטופל מתלונן על כאב באזור גיד אכילס.

ברגע הפציעה יש תחושה של מכה בגיד. על המשטח האחורי של השליש התחתון של הרגל התחתונה מתרחשים שטפי דם ובצקות. נמצא טבילה באזור ההפסקה. אין כיפוף פלנטר של כף הרגל - המטופל לא יכול לעמוד על "בהונותיו"

לרוב, הגיד נקרע 4-5 סנטימטרים ממקום ההתקשרות לשוק השוק.

לאחר טיפול כירורגי

מהימים הראשונים נקבעים תרגילים טיפוליים, שמטרתם לשפר את זרימת הדם באזור הניתוח, מניעת הידבקויות, מניעת נוקשות במפרקים לא מגובשים וניוון שרירים.

השיעורים כוללים תרגילי טוניק כלליים לגפיים העליונות, חגורת כתפייםותא המטען (סטטי ודינמי), תרגילים לגפה התחתונה שאינה מנותחת. תרגילים מיוחדיםכוללים תנועות של אצבעות הרגליים, תרגילים אידאומוטוריים ותנועות במפרק הירך.

מהיום ה-3-4, יש צורך במתח איזומטרי של שריר התלת ראשי של הרגל כאשר מנסים להגמיש את כף הרגל ולהאריך אותה פנימה. מפרק הברך. יש לחזור על תרגיל זה פעמים רבות במהלך היום.

3 שבועות לאחר הניתוח מחליפים את הגבס במגף גבס למשך 3 שבועות, כף הרגל מקבלת תנוחה פחות כפופה.

המשימה העיקרית של התעמלות טיפוליתבשלב זה שיקום טווחי התנועה במפרק הברך, שיקום תפקודי של שרירי הירך ומניעת ניוון של שרירי השוק.

התרגילים מתבצעים במצב ההתחלתי בשכיבה על הגב, על הבטן, על הצד, בישיבה על כיסא. בנוסף לתרגילי טוניק כלליים, מבוצעים תרגילים מיוחדים: תרגילים דינמיים עם התנגדות, מאמצים סטטיים לשרירי הירך, מתח איזומטרי של שרירי השוק, תרגילים אידאומוטוריים.

לאחר 6 שבועות מסירים את הגבס, ו פִיסִיוֹתֶרָפִּיָההוא מכוון לשיקום תנועות במפרק הקרסול, חיזוק שרירי הרגל התחתונה והכנה להליכה.

בימים הראשונים לאחר הסרת האימוביליזציה, תנועות במפרק הקרסול מבוצעות בזהירות, בתנאי אור: שכיבה וישיבה על כיסא (מישור הזזה מובא מתחת לכף הרגל). התרגילים מתבצעים באופן עצמאי, בעזרה עצמית ובעזרת שיקומי.

6 עד 12 שבועות שיקום לאחר ניתוחמאופיין בעומס צירי מלא, ניוד מוגבר של הגפה והתחלת תרגילי מתיחה. ראשית, מותר עומס צירי מלא עם סד וקביים, ולאחר מכן מותר למטופל להשתמש בנעליים מזדמנות ולסרבן קביים.

בשלב זה רצוי להניח בנעל כרית עקב המקלה על המעבר מהסד (בדרך כלל בשלב זה היא מגבילה את כפיפת הגב ל-20-30 מעלות של שוויון) לנעליים רגילות. גובה כרית העקב מצטמצם בהדרגה בהתאם להתקדמות טווח התנועה. קביים, רפידת העקב מפסיקים להשתמש רק לאחר שהמטופל מחזיר את ההליכה הרגילה.

בתנאי של אפיתליזציה מלאה של הפצע לאחר הניתוח, הליכה על הליכון תת-מימי אפשרי. הצורך בסימולטור זה נובע מהעובדה שהוא מאפשר לך לפתח הליכה נורמלית. הליכה על הליכון תת-מימי כשהגוף שקוע במים עד לגובה קו טרנס-ניפל יכולה להפחית את העומס הצירי על הגפה ב-60-75%, ובטבילה במים עד לגובה המותניים - ב-40-50%.

הם ממשיכים את טווח התנועה האקטיבי בכל המישורים ללא הגבלות, ומגבילים תנועות פסיביות. כדי לשחזר את טווח התנועה הפונקציונלי, זה מספיק הליכה רגילהויש להימנע מתרגילי מתיחה למטרה זו. ככלל, בשלב זה של השיקום, טווחי התנועה כבר ברמה מקובלת. גם בשלב זה מתחילים היפוך והיפוך איזומטרי עדין, שמתקדמים בהדרגה לשימוש ברצועות אלסטיות להתנגדות. רצוי להחזיר את חוזק שרירי השוק ואת טווחי התנועה בסימולטור מיוחד, בו כף הרגל של המטופל מקובעת במכשיר מיוחד המאפשר ביצוע תנועות בכל המישורים.

לאחר שהושג טווח מתאים של תנועות כף הרגל, הם עוברים לחיזוק שני שרירי הכופפים העיקריים (ממ. גסטרוקנמיוס וסולאוס). בשבוע ה-6 לאחר הניתוח מתבצעת כיפוף כף הרגל אקטיבי של כף הרגל עם התנגדות במצב של כיפוף הגפה במפרק הברך בזווית ישרה. החל מהשבוע ה-8 מתחילים לבצע כיפוף פלנטר עם התנגדות עם הרגל מושטת במפרק הברך.

כיפוף פלנטר עם התנגדותיש לבצע החל מ-6 שבועות לאחר הניתוח. המטופל יושב על קצה הספה, רגליים כפופות בברכיים, תלוי למטה. מיקום זה של הרגליים מפחית את המתח של גיד אכילס. לולאה של סרט אלסטי מונחת על רגל הרגל הכואבת ונמתחת.

בשלב זה משלימים את השיקום בתרגילים נוספים. בצע כיפוף פלנטר עם התנגדות על סימולטורי כוח שונים. הם ממשיכים להתאמן על אופני הכושר, מגבירים בהדרגה את העומס על הטרסוס ומעבירים את נקודת היישום של הדוושות על כף הרגל קרוב יותר לאצבעות הרגליים.

כיפוף פלנטר עם התנגדות.יש לבצע החל מ-8 שבועות לאחר הניתוח. תרגיל זה מתבצע בישיבה על הספה, הרגל, מיושרת במפרק הברך, מונחת על הספה: במצב זה, העומס על גיד אכילס גבוה יותר. לולאה של סרט אלסטי מונחת על רגל הרגל המתאמנת ומתיחה.

בשלב זה של השיקום נעשה שימוש גם בתרגילים אחרים. בצע כיפוף פלנטר עם התנגדות על סימולטורי כוח שונים. הם ממשיכים להתאמן על אופני הכושר, מגבירים בהדרגה את העומס על הטרסוס ומעבירים את נקודת היישום של הדוושות על כף הרגל קרוב יותר לאצבעות הרגליים.

תרגילי אימון כוח

כדי להחזיר את כפיפת כף הרגל והפרופריוספציה, יש צורך להשתמש בהליכה לאחור על הליכון.

הולכים אחורה.המטופל עומד על ההליכון לאחור, כלומר עם החלק האחורי של ראשו ללוח הבקרה, מחזיק את ידיו על המעקות. קבעו את מהירות המסלול על 1-2 קילומטרים לשעה והתחילו ללכת אחורה בגלגול רגל מאצבעות רגל ועד עקב. במקרה זה, על המטופל ליישר את הרגל במלואה בברך ברגע בו כף הרגל נמצאת לחלוטין על ההליכון.

תרגילי מדרגה עם שליטה חזותית.התרגיל מתחיל בצעד נמוך (גובה 10 ס"מ). המטופל עומד מול המדרגה על הרצפה ועושה צעד איטי עם רגלו הבריאה קדימה, עולה אל המדרגה. במקביל, משקל הגוף נשמר על הרגל הכואבת, שתאמן גם שיווי משקל. צריכה להיות מראה מול המטופל, כדי שהמטופל יוכל להסתכל על עצמו מהצד, לשלוט על תנוחת כפות הרגליים והמותניים - חשוב מאוד לוודא שבעת הטיפוס על המדרגה לא תהיה קריסה צדדית על המדרגה. רגל כואבת. לאחר מכן חזרו לעמדת ההתחלה וחזרו על התרגיל. אם התרגיל מבוצע כהלכה, גובה הצעד גדל בהדרגה (15 ו-20 סנטימטרים).

יש צורך לשחזר לא רק את כוח השרירים וטווח התנועה, אלא גם פרופריוספציה, שבלעדיה אי אפשר אינטראקציה יעילהשרירים. לשם כך שימושיים תרגילים על תומכים נעים כמו BAPS - תמיכה לאימון ביומכני של מפרק הקרסול. משטח עליוןהמעמדים קשיחים ושטוחים, ואילו התחתון רך ומעוצב כמו חלק מכדור.

מהלכי BAPS מתחילים בישיבה, לאחר מכן מתקדמים לאימון פרופריוספציה בעמידה על שתי רגליים, לאחר מכן עמידה על רגל אחת, ומגבירים בהדרגה את קושי התרגיל על ידי זריקת כדור אל הקיר או התנגדות. ניתן להשלים אימוני פרופריוספציה ושיווי משקל על מעמדים נעים תרגילי כוח, שגם מתחילים לבצע, עומדים על במה על שתי רגליים, ולאחר מכן מגבירים את ההתנגדות בהדרגה ועוברים לתרגילים, בעמידה על רגל אחת.

מ 12 עד 20 שבועות לאחר הניתוח הוא החלמה מלאהמשרעת של תנועות אקטיביות, חוזק שרירים מכופפים ושיווי משקל סימטרי בשני הגפיים התחתונות. מאמינים כי החוזק התקין של כיפוף הצמח מתאים ליכולתו של המטופל לעלות על הבוהן של רגל אחת לפחות 10 פעמים. עם זאת, ראשית על המטופל להפגין את היכולת להתרומם על בהונות שתי הרגליים, ולאחר מכן התנאים של תרגיל זה הופכים לקשים יותר.

החזרת כוח כפיפה פלנטר: התחילו בכפיפה דו-צדדית על המכונה בישיבה (כדי למנוע את הצורך בשיווי משקל) והגברו בהדרגה את התרגילים עד להרמת הבוהן החד-צדדית בשולי המדרגה.

תרגילי ירידה (ירידה במדרגות) מבוצעים בצורה פרוגרסיבית, תוך הגדלת גובה המדרגה בהדרגה (10, 15 ו-20 ס"מ). אימוני פרופריוספציה ושיווי משקל נעשים שוב בצורה פרוגרסיבית (שתי הרגליים - רגל אחת). במקרה זה, ניתן להשתמש לא רק במשטחי BAPS שתוארו כבר, אלא גם בטרמפולינות, מעמדי נדנדה וכו'.

כדי לשחזר עוד יותר את הכוח והסיבולת של שרירי השוק, נעשה שימוש בתרגילים איזוקינטיים, הכוללים תנועות עם התנגדות מתאימה במהירות קבועה. לכן, הודות לעיקרון זה, התכווצות השרירים המקסימלית האפשרית מתרחשת עם טווח תנועה מלא בו זמנית (ב מקרה זהאקטיבי-פסיבי, שכן במצבי הקיצון התנועות מתבצעות על חשבון הסימולטור).

פלנטר איזוקינטי וכיפוף גב של כף הרגל.המטופל יושב על כיסא מערכת ביו-מכאנית עם אופן פעולה איזוקינטי מסוג HUMAC NORM ומבצע כיפוף גב וכיפוף פלנטר של כף הרגל. התרגיל מאמן כוח שרירים, והאינדיקטורים מאפשרים להעריך את יעילות תוכנית השיקום. הוא מבוסס על העיקרון של התנגדות מתכווננת ומתאמת לתנועות במהירות קבועה.

לאחר שחזור ההליכה, מתקבל כל טווח התנועות הפסיביות וחוזק השרירים הרגיל, הם מתחילים לרוץ לאורך ההליכון התת-מימי, לטבול את המטופל במים עד לגובה החזה. תרגילים על סימולטור כזה מאפשרים לך להפחית את העומס על ידי הפחתת משקל הגוף.

נפח ועצימות התרגילים שהמטופל מבצע בבית מוסדר על ידי מומחה השיקום בהתאם התקדמות. הקריטריון למעבר לשלב הבא הוא, בין היתר, החזרת יכולת האיזון על רגל אחת, אשר מושווה לזו הנגדית. במקרה זה, ניתן להשתמש גם בסימולטורים של IMOOVE וגם ב-COBS במצב בדיקה ובמכשירי NeuroCom.

משבוע 20 עד 28 לאחר נורמליזציה של הכוח והתפקוד של שריר התלת ראשי של הרגל התחתונה, המטופל ממשיך לשלב הבא של השיקום, שמטרתו לחזור לפעילות גופנית גבוהה מהיומיום. הכל מהכל אמצעי שיקוםבמטרה להכין קרש קפיצה לחידוש הספורט.

בשבוע העשרים לאחר הניתוח, מתבצעת בדיקה איזוקינטית בהשוואה לאיבר הנגדי של כיפוף כף הרגל, כפיפה גב, היפוך והיפוך. הערכת הכוח האיזוקנטי מועדפת מכיוון שהיא הרבה יותר מדויקת מהמחקר האיזומטרי הידני.

הערכה איזוקינטית מאפשרת למומחה השיקום לקבל נתונים אובייקטיביים על החוזק, היעילות והסיבולת של שרירי השוק, שיכולים לשמש לא רק כקריטריון למעבר לשלב הבא של השיקום, אלא גם למעקב אחר מצב המטופל. אם תוצאות ההערכה האיזוקינטית הן לפחות 75% מהאינדיקטורים של הגפה הנגדית, והמטופל יכול לעלות על הבוהן של האיבר הפגוע לפחות 10 פעמים, אזי הם רשאים להתחיל לרוץ קדימה על ההליכון. גם תוכנית הריצה צריכה להיות פרוגרסיבית, להתחיל במהירות נמוכה ובמרחקים קצרים. העלייה בעוצמת העומס מווסתת על ידי התחושות הסובייקטיביות של המטופל, הריצה עצמה צריכה להיות ללא כאבים.

נמשכים תרגילי התנגדות, פיתוח משרעת וחופש תנועה וכן תרגילים איזוקינטיים המחזקים את הכוח והסיבולת של השרירים האחראים לכיפוף כף הרגל, כפיפה גב, היפוך והיפוך.

בהתאם לדרישות הספורט הם מתחילים לרוץ, החל מריצה פשוטה ישרה על משטח ישר ולאחר מכן, לפי תחושות המטופל, הם מסבכים את התרגילים בריצה הצידה, ריצת זיגזג, בדמות הספרה 8. , עם האצה והאטה. תרגילים אלה ניתן להשלים עם התנגדות אלסטית.

ריצה עם מדרגות צד עם התנגדות.המטופל מניח לולאה של רצועה אלסטית ארוכה סביב המותניים, שקצהו השני מקובע לקיר. רוץ הצידה עם מדרגות צד, מותח את הסרט. הם חוזרים למיקומם המקורי עם אותן מדרגות צד.

אימון שיווי משקל בעמידה על רולר (אימון פרופריוצפטיבי).לולאה באורך של כמטר עשויה פשתן אלסטי מחוברת לקיר בגובה של 15 סנטימטר מהרצפה. המטופל עומד מול הקיר במרחק 70 סנטימטר ממנו, הלולאה מונחת על רגל בריאה ורגל המטופל על גלגלת. במקרה זה, הרגל הפגועה כפופה מעט בברך. הם מתחילים להניף את רגלם הבריאה לאחור והצד, מנסים לשמור על שיווי משקל ברגל הכואבת. בעמדת ההתחלה, מתח החגורה בינוני. בעת פעילות גופנית, עליך לשמור על גב ישר, והרגליים שלך צריכות להיות לא כפופות בברכיים.

אימון פרופריוצפטיבי מורכב (אימון שיווי משקל בעמידה על משטח נדנדה). המטופל עומד על הרגל הפגועה על משטח נדנדה, הרגל הבריאה כפופה בברך. הם זורקים את הכדור לקיר עם הידיים ותופסים אותו לאחר הדחייה. פעילות גופנית מאמנת את העבודה המתואמת של השרירים ואת יכולת האיזון.

כושר העבודה משוחזר תוך 2.5 חודשים לאחר הניתוח.

ל פעילויות ספורטהחל שישה חודשים לאחר הניתוח.

מהלך ההחלמה היעיל ביותר ב מרכז שיקוםשבו כל התהליך נשלט על ידי מומחים.