- זה הכנה רפואית, אשר משפיע באופן מיטבי על שיקום הפרעות זיקפה אצל גברים, שהתפתחה על רקע הפרעות בכלי הדם או מערכת עצביםעבודה יתר, מתח, שינויים הקשורים לגיל. גבר, אפילו בגיל, המשתמש בתרופה, מסוגל להרגיש זקפה, שיש לו צורך דחוף בכך.
שימוש נכון בתרופה הוא המפתח לקיום יחסי מין מוצלח. כיצד לקחת ויאגרה צריך להיות מוסבר על ידי הרופא. התרופה משפיעה על זרימת הדם באיברי האגן, מגבירה את החשק המיני, משחזרת זקפה, וגם מאריכה את יחסי המין.
מידע כללי
החומר הפעיל של התרופה הוא סילדנפיל. לאחר נטילתו, זרימת הדם ל גופי מערותהפין גדל רק בשלב של עוררות מינית. כתוצאה מכך, מתרחשת זקפה טבעית. היתרונות של התרופה הם שבידיעה איך לקחת ויאגרה נכון, אתה יכול להתעורר רק באופן טבעי תהליכים פיזיולוגיים, המופיעים ב גוף גבריעם משיכה מינית.
התרופה היא סינתטית, תכונותיה נראות לעין רק אם יש גירוי, כלומר גירוי של תשוקה, זה מעיד על ידי יותר מסקירה אחת של גברים. גלולות יכולות לתקן בעיות זיקפה, שהן עוררו גורמים שונים: פסיכולוגי, אורגני, פיזיולוגי.
איך לקחת
לפני שמנסים את התרופה, חשוב לקרוא את ההוראות בפירוט על מנת לדעת בדיוק איך לקחת ויאגרה בצורה נכונה. יש להשתמש בו 60 דקות לפני האינטימיות. למרות שקורה שהשפעתו מתבטאת קודם לכן. זה תלוי ב תכונות בודדותאורגניזם.
כל בית מרקחת מוכר תרופות ללא מרשם.
כ-4 שעות לאחר נטילת ויאגרה, יש לה השפעה מתאימה על כוח גברי, אבל רק אם יש ריגוש מיני, כמו גם הלך הרוח הנכון לקיום יחסי מין. אתה לא צריך לחכות לזקפה אם אתה רק לוקח גלולה מבלי שיש לך את הגורמים המתאימים להמשך המשך. לאחר יחסי מין, הזקפה נעלמת, אך לאחר זמן מה היא חוזרת שוב.
ריגוש של 4 שעות יחזור על עצמו כמה פעמים שהגבר ירצה. מינון מקסימליליום הוא 100 מ"ג. להגדלה יש תופעת לוואי. אפשר להשתמש מדי יום. אם ההשפעה לא מושגת, יש לפנות לרופא שישקול מחדש את בחירת המינון.
מינון וגיל
100 מ"ג של התרופה ליום יהיו בטוחים לגברים בגיל העמידה שאין להם ביטויים פתולוגייםכליות, כבד. אבל הרופאים ממליצים למי שמשתמש בויאגרה בפעם הראשונה לקחת לא יותר מ-50 מ"ג. אם ההשפעה אינה מספיקה, ניתן להגדיל את המינון. אתה לא צריך לקנות אופציה אחרת רחוקה מזולה שמחליפה את התרופה, אתה רק צריך להתייעץ עם רופא.
לגברים מבוגרים כדאי לדעת איך לקחת ויאגרה. במקרה הזה מנה יומיתצריך לנוע בין 25 ל-50 מ"ג, לא יותר. כאשר התרופה משמשת לעתים קרובות, יותר מ 4 פעמים בשבוע, אז מנה יומיתיש להפחית עבור גברים בכל גיל ל-25 מ"ג. כדאי גם להתייעץ עם רופא אם המטופל נוטל תרופות מרחיבות כלי דם.
תכונות אפליקציה
נטילת התרופה הנכונה תעזור לך להרגיש גל של כוח גברי.
לכן, חשוב להכיר את תכונות השימוש בויאגרה:
- קבלת הפנים מתבצעת שעה לפני תחילת האקט.
- נשטף מים חמיםאו נוזל אחר שאינו מכיל אלכוהול.
- הטבליה שותים ללא קשר למזון.
- בתהליך הטיפול, לא מומלץ לאכול את אותם מזונות שיש להם תכולת שומן מוגברת(למעלה מ -30%).
- אסור ליטול את התרופה יחד עם תרופות המכילות מעכבים, חנקות, תורמי תחמוצת חנקן, חוסמי אלפא. ההפסקה בין נטילת תרופות אלו לבין ויאגרה צריכה להיות לפחות 3 שבועות.
ויאגרה: מינון, תאימות עם אלכוהול ותרופות אחרות, ביקורות
לפני שהמטופל מקבל מרשם לאפשרות של שימוש בתרופה דרך הפה, עליו לעבור בדיקה יסודית, שתקבע את הגורמים להפרעות זיקפה. מקום מיוחדמשלמים לפתולוגיות מערכת לב וכלי דם, כמו בבעיות בתחום זה, מוגזם פעילות מינית, כמו גם קבלת כספים. אם אין התוויות נגד לשימוש בויאגרה, המינון נקבע על פי ההוראות.
כיום, התרופה נמצאת על השפתיים של כולם, גברים סומכים עליה, זו הדרך הפופולרית ביותר להציל את המין החזק מאימפוטנציה גברית. אך כדי שהשפעת התרופה לא תופרע, יש ליטול ויאגרה אך ורק לפי המינון ובהתאם לכל הדרישות שיש לזכור!
האם ניתן ליטול ויאגרה עם אלכוהול ואוכל?
למעשה, גלולת טנדם ואלכוהול יכולים להוביל לרצינות השלכות שליליות. מעורר התופעה הזוהשפעת האלכוהול על שריר הלב. הדופק עולה מספר פעמים, ומכפיל את העומס על הגוף. ואפילו איש בריאעלול להרגיש פתאום חלש, מדוכא, חרדה, כאב לב.
הביטויים הבאים עשויים להתרחש:
- עלייה בלחץ הדם;
- כְּאֵב רֹאשׁ, מזכיר הנגאובר;
- הכרה מטושטשת;
- אלרגי ל עורפרצופים.
לגבי מזון שומני, זה משפיע רק על הזמן שלפני זקפה. אז זה יכול לעלות משעה לשעה וחצי או יותר.
מה לעשות אם ויאגרה לא עובדת
התרופה היא ישועה עבור גברים רבים, אך רק אם נבחר המינון הנכון, אם לויאגרה אין את ההשפעה המתאימה, יש צורך לחפש את הגורם לבעיה כזו.
סיבה כזו יכולה להיות:
- אין מושא לתשוקה. סילדנפיל לא גלולת קסם, שתוך 10 דקות יעשה את הבלתי ייאמן. כאשר אין גורם סיבתי של הפין, אז הכלים שלו, מורחבים מפעולת התרופה, לא יתמלאו כראוי בדם. כתוצאה מכך, זקפה לא תתרחש.
- לטאבלטים יש מרווח זמן מסוים מתחילת החשיפה ועד סופה. כל אדם ניחן במרווח משלו, אבל הסטנדרט הוא 4-6 שעות. תחילת ההשפעה באה לידי ביטוי 50-60 דקות לאחר הבליעה.
- לאחר שלמדו בחוסר תשומת לב את ההוראות, גברים משלבים אלכוהול עם שימוש בויאגרה, שאסור בהחלט. חשוב גם להבין שמזונות שומניים שנאכלים מראש יכולים להאריך את זמן ההשפעה.
- לעתים קרובות קורה שהתרופה מתחילה להשפיע רק לאחר 3-4 שימושים, באופן טבעי ב תקופות שונות. אל ייאוש, אם זה לא הסתדר בפעם הראשונה, אולי המינון של ויאגרה נבחר בצורה לא נכונה, או ליתר דיוק, הרופא המטפל יכול לתקן את זה.
באיזו תדירות אתה יכול לקחת ויאגרה
בעת שימוש בויאגרה, אין לשכוח כי נטילת יותר מטבליה אחת ליום (100 מ"ג) אסורה בהחלט. תדירות השימוש בתרופה ללא פגיעה בבריאות - מ 2 עד 4 פעמים בשבוע. אחרת, עלולות להתפתח השלכות לא רצויות.
התוויות נגד ותופעות לוואי
טבליות ניחנות בסבילות מצוינת, אך ישנן מספר מחלות שבהן עדיף להפסיק לקחת את התרופה:
- התקפי לב מועברים, שבץ מוחי;
- אַנגִינָה;
- חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי;
- הפרעות במחזור הדם במוח;
- תת לחץ דם;
- לוקמיה;
- פקקת עורקים;
- אנמיה תאית;
- עיוות של איבר אנטומי.
לרוב, אם לא מקפידים על כללי הקבלה, מתפתחות תופעות הלוואי הבאות:
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- סְחַרחוֹרֶת;
- גודש באף;
- אדמומיות של הדרמיס;
- כאב בטן;
- ליקוי ראייה;
- רגישות מוגברת לאור.
ויאגרה: הוראות שימוש
מתחם
הטבליות מכילות: חומר פעיל: סילדנפיל (כמו סילדנפיל ציטראט) 50 או 100 מ"ג; חומרי עזר: תאית מיקרו-גבישית (E460), סידן מימן פוספט (נטול מים) (E341), נתרן קרוסקרמלוז, מגנזיום סטארט (E470), ציפוי סרט Opadry * כחול OY-LS-20921 (היפרומלוז (E464), לקטוז מונוהידראט, טיטניום דו חמצני (E171) , טריאצטין (E1518), לכה אלומיניום על בסיס אינדיגו קרמין (E132)) ו-Opadry* שקוף YS-2-19114-A (היפרומלוז (E464), טריאצטין (E1518)).תיאור
ויאגרה זמינה בטופס גלולות כחולותבצורת מעוין עם קצוות מעוגלים, בצד אחד "Räger" מוחל, מצד שני - "VGR 50" או "VGR 100", בהתאם לתוכן החומר הפעיל.
אינדיקציות לשימוש
VIAGRA שייכת לקבוצה התרופתית "אמצעים לטיפול בהפרעות זיקפה, מעכבי פוספודיאסטראז (PDE)-5", CodeATC: G04BE03.ויאגרה היא תרופה המשמשת לטיפול בהפרעות זיקפה (אימפוטנציה) אצל גברים. ויאגרה מסייעת לרוב הגברים עם הפרעות זיקפה להשיג זקפה ולשמור עליה כאשר הם מגורים מינית.
אתה לא תקבל זקפה אם אתה רק לוקח את התרופה הזו. ויאגרה עוזרת לגבר להשיג זקפה רק כאשר עוררות מינית.
התוויות נגד
אם אתה אלרגי לסילדנפיל או לאחד מהמרכיבים בתרופה זו.
אם אתה נוטל תרופות הנקראות ניטרטים, שכן השילוב של תרופות אלו עם סילדנפיל יכול להוביל ל ירידה מסוכנתלחץ דם. ספר לרופא שלך אם אתה נוטל כעת אחת מהתרופות הללו (תרופות אלו נרשמות לעתים קרובות לטיפול בתעוקת חזה (או "כאבים בחזה"). אם אתה לא בטוח, בדוק המידע הזהמהרופא או הרוקח שלך.
אם אתה נוטל תרופות שהן תורמות תחמוצת חנקן, כגון אמיל ניטריט (הנקרא "פופרס"), שכן השילוב של תרופות אלו עם סילדנפיל עלול להוביל לירידה מסוכנת בלחץ הדם שלך.
אם יש לך בעיות לב או כבד חמורות.
אם חווית לאחרונה שבץ מוחי או התקף לב, או אם יש לך שפל לחץ עורקי.
אם אתם סובלים מנדיר מחלות תורשתיותעיניים (כגון רטיניטיס פיגמנטוזה).
אם איבדת אי פעם את הראייה שלך בגלל קדמי נוירופתיה איסכמית עצב אופטילא קשור לדלקת עורקים (NAION).
אסור ליטול ויאגרה עם תרופות אחרות לטיפול בבעיות זיקפה לשימוש אוראלי או חיצוני.
אסור ליטול ויאגרה אם אינך סובל מבעיות זיקפה.
נשים לא צריכות לקחת ויאגרה.
אין ליטול ויאגרה על ידי אנשים מתחת לגיל 18.
מינון ומתן
ויאגרה זמינה במספר מינונים (50 מ"ג ו-100 מ"ג). אם אינך מקבל את התוצאה הצפויה לאחר נטילת המנה, התייעץ עם הרופא שלך. יחד עם הרופא שלך, תקבע את המינון שיספק לך את ההשפעה המקסימלית.
אין ליטול ויאגרה במינון גבוה יותר ממה שרשם הרופא שלך.
אם, לדעתך, אתה צריך להעלות את מינון הוויאגרה, בדוק עם הרופא שלך.
יש ליטול ויאגרה לא יותר מפעם אחת ביום.
הרופא עשוי לרשום מינון נמוך יותר של ויאגרה, לדוגמה:
אם יש לך מחלה רציניתכליות או כבד, הרופא ימליץ להתחיל במינון הנמוך ביותר (25 מ"ג) של ויאגרה.
אם אתה נוטל מעכבי פרוטאז המשמשים לטיפול בזיהום ב-HIV, הרופא שלך עשוי להמליץ על מינון של 25 מ"ג ויכול להגביל אותך למינון יחיד מקסימלי של 25 מ"ג בתוך 48 שעות.
אם יש לך בעיות עם בלוטת הערמוניתאו לחץ דם גבוה, ואתם נוטלים חוסמי אלפא בהקשר זה, הרופא עשוי להמליץ על התחלת ויאגרה במינון נמוך יותר.
אם אתה נוטל מעכבי האיזואנזים CYP3A4, הרופא שלך עשוי להמליץ על התחלת ויאגרה במינון נמוך יותר.
קח טבלית ויאגרה מהמינון שלך כשעה לפני המין המתוכנן. כ-30 דקות לאחר נטילת הגלולה ותוך עד 4 שעות, ויאגרה תעזור לך להגיע לזקפה בזמן עוררות מינית. ניתן ליטול ויאגרה עם או בלי אוכל. אם נוטלים ויאגרה לאחר אכילת ארוחה המכילה הרבה שומן, התרופה תיכנס לתוקף מעט מאוחר יותר. שתיית אלכוהול יכולה
לפגוע זמנית ביכולת לקבל זקפה. בשביל לקבל השפעה מקסימליתמנטילת התרופה, לא מומלץ להשתמש לפני נטילת ויאגרה מספר גדול שלכּוֹהֶל. ויאגרה תעזור לך להשיג זקפה רק כאשר אתה מגורה מינית. ויאגרה אינה יעילה בהיעדר גירוי מיני.
תופעות לוואי
תרופה זו, כמו כל התרופות, עלולה לגרום לתופעות לוואי, אם כי לא כולם מקבלים אותן. בדרך כלל תופעות הלוואי בעת נטילת סילדנפיל הן קלות או בינוניות והן חולפות.
אם אתה מפתח אחת מתופעות הלוואי החמורות הבאות, הפסק ליטול ויאגרה ופנה מיד לעזרה רפואית:
תגובה אלרגית (נדיר)
תסמינים: צרידות פתאומית, קשיי נשימה או סחרחורת, נפיחות של העפעפיים, הפנים, השפתיים או הגרון.
כאבים בחזה (מתפתח לעיתים רחוקות):
אם סימפטום זההופיע במהלך או לאחר קיום יחסי מין
קח תנוחת חצי ישיבה ונסו להירגע.
אין להשתמש בחנקות לטיפול.
זקפות ממושכות ולעיתים כואבות (תדירות לא ידועה)
אם זקפה נמשכת יותר מ-4 שעות, עליך לפנות מיד לרופא.
ירידה פתאומית או אובדן ראייה (תדירות לא ידועה)
רְצִינִי תגובות עור(תדירות לא ידועה)
התסמינים עשויים לכלול: קילוף ונפיחות חמורים של העור, שלפוחיות בפה, באיברי המין וסביב העיניים, חום.
עוויתות או התקפים (תדירות לא ידועה)
תופעות לוואי אחרות:
שכיח מאוד (עשוי להשפיע על יותר מ-1 מכל 10 אנשים): כאב ראש.
תכופים (עלולים להתפתח< 1 из 10 человек): покраснение лица, расстройство пищеварения, нарушения зрения (включая нарушение восприятия цвета, чувствительность к свету, ראייה מטושטשתאו חדות ראייה מופחתת), גודש באף וסחרחורת.
נדיר (עלול להתפתח< 1 из 100 человек): рвота, פריחה בעור, דימום בחלק האחורי של העין, גירוי בעיניים, סומק / אדמומיות בעיניים, כאבי עיניים, ראייה כפולה, תחושה חריגה בעיניים, עיניים דומעות, דופק חזק, דפיקות לב, כאבי שרירים, נמנום, ירידה בתפיסת המישוש,
סחרחורת, צלצולים באוזניים, בחילות, יובש בפה, דימום מהפין, דם בזרע ו/או בשתן, כאבים בחזה ותחושת עייפות.
נדיר (עלול להתפתח< 1 из 1000 человек): высокое артериальное давление, низкое артериальное давление, обморок, инсульт, инфаркт, аритмия, кровотечение из носа и внезапное снижение или потеря слуха.
תדירות תופעות הלוואי אינה ידועה (לא ניתן לקבוע את התדירות מהנתונים הזמינים):
תופעות לוואי נוספות שדווחו במהלך מעקב לאחר השיווק:
אנגינה לא יציבה (מחלת לב) מוות פתאומי, הידרדרות זמנית באספקת הדם לחלקי המוח. רוב הגברים (אך לא כולם) שמפתחים תופעות לוואי אלו סבלו מבעיות לב לפני נטילת סילדנפיל. בהקשר זה, לא ניתן לבסס קשר ישיר בין התפתחות תופעות אלו לבין צריכת סילדנפיל.
מתן מידע על התפתחות תופעות לוואי
אם אתה נתקל בתופעות לוואי כלשהן, כולל אלו שאינן מופיעות בעלון זה, עליך לספר לרופא, לרוקח או לאחות. דיווח על תופעות לוואי, אתה עוזר לספק מידע נוסף על הבטיחות של תרופה זו.
מנת יתר
במקרה של מנת יתר, פנה מיד לרופא שלך.אינטראקציה עם תרופות אחרות
תרופות מסוימות יכולות לשנות את אופן הפעולה של ויאגרה. ספר לרופא שלך על כל תרופה שאתה נוטל. אל תתחיל או תפסיק ליטול תרופות כלשהן מבלי לדבר עם הרופא או הרוקח. זה חל הן על תרופות מרשם והן על תרופות ללא מרשם.
ויאגרה עלולה להפריע לתרופות מסוימות, במיוחד אלו המשמשות לטיפול בכאבים בחזה. אם מתפתח מצב זה דורש דחוף טיפול רפואיעליך לספר לרופא, לרוקח או לאחות שנטלת ויאגרה ומתי נטלת אותה. אל תיקח ויאגרה עם אחרים תרופותאלא אם כן הרופא שלך מאפשר לך לעשות זאת.
זכור כי אין ליטול ויאגרה בשילוב עם תרופות המכילות חנקות.
אם אתה נוטל תרופה חוסמת אלפא לטיפול ביתר לחץ דם (גבוה לחץ דם) או בעיות בערמונית, לחץ הדם שלך עשוי לרדת באופן דרמטי. אתה עלול להרגיש חולשה או סחרחורת.
אם אתה נוטל מעכבי פרוטאז, מעכבי CYP3A4 (למשל, אריתרומיצין, קטוקונזול, איטראקונאזול) ייתכן שיהיה עליך להתאים את המינון שלך (נא לקרוא את הסעיף כיצד לבחור את המינון הנכון עבורך).
אין להשתמש בוויאגרה בשילוב עם תרופות אחרות הגורמות לזקפה. האם אלו טבליות או זריקות; תרופות המוזרקות לפין; שתלים או משאבות ואקום.
תכונות אפליקציה
לאחר נטילת סילדנפיל עלולות להתפתח סחרחורת ופגיעה בראייה. עליך לוודא שהפרעות אלו אינן קיימות לפני נהיגה או הפעלת מכונות.
אמצעי זהירות
רק רופא יכול להחליט בוודאות אם ויאגרה היא תרופה הכרחית עבורך. ויאגרה עלולה לגרום לירידה זמנית קלה בלחץ הדם, אז ייתכן שתצטרך לקחת בדיקה רפואיתכדי לקבוע אבחנה - הפרעות זיקפה, וגם כדי לגלות שאתה יכול לקחת ויאגרה ללא סיכון לבריאות שלך, כולל יחד עם תרופות אחרות שנרשמו לך. הרופא שלך יצטרך לקבוע אם הלב שלך יכול להתמודד עם הלחץ של קיום יחסי מין.
הקפד לספר לרופא שלך:
אם אי פעם היו לך בעיות לב (לדוגמה, אנגינה פקטוריס (כאבים בחזה), אי ספיקת לב, קצב לב, אוטם שריר הלב מועבר, או היצרות (היצרות) של אבי העורקים;
אם עברת שבץ;
אם היה לך לחץ דם נמוך או גבוה;
אם אי פעם היה לך אובדן ראייה חמור;
אם יש לך נדיר מחלה מולדתעין - רטיניטיס פיגמנטוזה (רטיניטיס פיגמנטוזה);
אם היו לך בעיות בכליות;
אם היו לך בעיות בכבד;
אם סבלת מהפרעת דם, כולל אנמיה חרמשית או לוקמיה;
אם אתה אלרגי לסילדנפיל או לכל מרכיב אחר של טבליות VIAGRA;
אם יש לך עיוות של הפין (מחלת פיירוני), או שהייתה לך אי פעם זקפה שנמשכת יותר מ-4 שעות;
אם היה לך דימום כיבאו כל דימום אחר;
אם אתה נוטל תרופות אחרות.
תנאי אחסון
אחסן את ויאגרה במקום יבש, הרחק מהישג ידם של ילדים, בטמפרטורה שאינה עולה על 30 מעלות צלזיוס.תאריך אחרון לשימוש
5 שניםתנאי ניפוק מבתי מרקחת
על מרשםאנלוגים של ויאגרה, מילים נרדפות ותרופות של הקבוצה
טיפול עצמי יכול להזיק לבריאות שלך.
יש צורך להתייעץ עם רופא, וגם לקרוא את ההוראות לפני השימוש.
מתחם
| טבליות לפיזור דרך הפה | כרטיסייה אחת. |
| חומר פעיל: | |
| סילדנפיל | 50 מ"ג |
| (כמו סילדנפיל ציטראט 70.225 מ"ג) | |
| חומרי עזר: ludiflash 343.525 מ"ג (מניטול - "302.3 מ"ג, crospovidone -" 17.18 מ"ג, פוליוויניל אצטט - "16.32 מ"ג, פובידון -" 1.46 מ"ג); נתרן קרוסקרמלוז - 25 מ"ג; MCC - 25 מ"ג; סיליקון דו חמצני קולואידי - 3.75 מ"ג; סוכרלוז - 5 מ"ג; אינדיגו קרמין (30-36%) 2.5 מ"ג; ממתיק ( משפר מתיקות) (מלטודקסטרין - 3.565 מ"ג, טעם - 0.79 מ"ג, דקסטרין - 0.395 מ"ג, שאריות מים - 0.25 מ"ג) - 5 מ"ג; טעם טבעי ( ספיישל טבעי) (מלטודקסטרין - 4.3 מ"ג, פרופילן גליקול - 0.185 מ"ג, גליצרול - 0.18 מ"ג, טעם - 0.085 מ"ג, שאריות מים - 0.25 מ"ג) 5 מ"ג; טעם לימון ( טעם לימון) (מלטודקסטרין - 4 מ"ג, טעם - 0.75 מ"ג, אלפא-טוקופרול - 0.0003 מ"ג, שאריות מים - 0.25 מ"ג) - 5 מ"ג; מגנזיום סטארט - 10 מ"ג |
תיאור צורת המינון
גלולות צבע כחולבצורת יהלום עם חריטה "V50" בצד אחד וחלק בצד השני.
השפעה פרמקולוגית
השפעה פרמקולוגית- גירוי תפקוד זיקפה, עיכוב PDE-5.פרמקודינמיקה
סילדנפיל הוא מעכב סלקטיבי חזק של PDE-5 ספציפי ל-cGMP.
מנגנון פעולה
יישום מנגנון פיזיולוגיזקפה קשורה לשחרור תחמוצת החנקן (NO) בקורפוס cavernosum במהלך גירוי מיני. זה, בתורו, מוביל לעלייה ברמת ה-cGMP, הרפיה לאחר מכן של רקמת השריר החלק של הגוף המעורה ועלייה בזרימת הדם.
לסילדנפיל אין השפעה מרגיעה ישירה על הגוף האנושי המבודד, אך משפר את ההשפעה של תחמוצת החנקן באמצעות עיכוב של PDE-5, האחראי לפירוק cGMP.
Sildenafil הוא סלקטיבי עבור PDE-5 בַּמַבחֵנָה, פעילותו נגד PDE-5 עולה על פעילות נגד איזואנזימי PDE ידועים אחרים: PDE-6 - פי 10; PDE-1 - יותר מ-80 פעמים; PDE-2, PDE-4, PDE-7-PDE-11 - יותר מ-700 פעמים. Sildenafil סלקטיבי פי 4000 עבור PDE-5 מאשר PDE-3, שיש לו חִיוּנִי, שכן PDE-3 הוא אחד האנזימים המרכזיים בוויסות התכווצות שריר הלב.
תנאי מוקדם ליעילות של סילדנפיל הוא גירוי מיני.
סילדנפיל משחזר תפקוד לקוי של זיקפה בתנאים של גירוי מיני על ידי הגברת זרימת הדם ל גופי מערותפִּין.
נתונים קליניים
מחקר קרדיולוגי.השימוש בסילדנפיל במינונים של עד 100 מ"ג לא הוביל למשמעות קלינית שינויים בא.ק.גבמתנדבים בריאים. הירידה המקסימלית בלחץ הסיסטולי בשכיבה לאחר נטילת סילדנפיל במינון של 100 מ"ג הייתה 8.3 מ"מ כספית, ולחץ דיאסטולי - 5.3 מ"מ כספית. השפעה בולטת יותר, אך גם חולפת, על לחץ הדם נצפתה בחולים הנוטלים חנקות (ראה "התוויות נגד" ו"אינטראקציה").
במחקר על ההשפעה ההמודינמית של סילדנפיל במינון בודד של 100 מ"ג ב-14 חולים עם מחלת עורקים כליליים חמורה (ליותר מ-70% מהחולים היו היצרות של עורק כלילי אחד לפחות), סיסטולי ו לחץ דיאסטוליבמנוחה ירד ב-7 ו-6%, בהתאמה, ובריאות לחץ סיסטוליירד ב-9%. סילדנפיל לא השפיע על תפוקת הלב ולא פגע בזרימת הדם בחולים סטנוטיים. עורקים כליליים, וגם הובילה לעלייה (בכ-13%) של זרימה כלילית הנגרמת על ידי אדנוזין הן בעורקים הכליליים הסטנוטיים והן שלמים. במחקר כפול סמיות, מבוקר פלצבו של 144 חולים עם הפרעות זיקפה ו אנגינה יציבהנטילת תרופות אנטי אנגינאליות (למעט חנקות), בוצעה אימון גופניעד שעלתה חומרת תסמיני אנגינה. משך הפעילות הגופנית היה ארוך יותר באופן משמעותי (19.9 שניות; 0.9-38.9 שניות) בחולים שנטלו סילדנפיל במינון בודד של 100 מ"ג בהשוואה לחולים שקיבלו פלצבו.
במחקר אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו, השפעת שינוי המינון של סילדנפיל (עד 100 מ"ג) בגברים (n=568) עם הפרעות זיקפה ו יתר לחץ דם עורקינטילת יותר משתי תרופות להורדת לחץ דם. סילדנפיל שיפר את הזקפה ב-71% מהגברים בהשוואה ל-18% בקבוצת הפלצבו. תדירות התופעות השליליות הייתה דומה לזו של קבוצות אחרות של חולים, כמו גם אצל אנשים הנוטלים יותר משלוש תרופות להורדת לחץ דם.
מחקרים על הפרעות ראייה.בחלק מהחולים, שעה לאחר נטילת סילדנפיל במינון של 100 מ"ג, באמצעות בדיקת Farnsworth-Munsell 100, ריאה ו הפרעה חולפתיכולת להבחין בגוונים של צבע (כחול / ירוק). שעתיים לאחר נטילת התרופה, שינויים אלה נעדרו. הוא האמין כי ההפרה ראיית צבענגרם מעיכוב של PDE-6, המעורב בתהליך העברת הצבע ברשתית. לסילדנפיל לא הייתה השפעה על חדות הראייה, תפיסת ניגודיות, אלקטרוטינוגרמה, IOP או קוטר האישון.
במחקר מוצלב מבוקר פלצבו של חולים עם ניוון מקולרי מוכח בגיל מוקדם (n=9), סילדנפיל במינון בודד של 100 מ"ג נסבל היטב. אין קליני שינויים מהותייםראייה, מוערכת על ידי בדיקות ראייה מיוחדות (חדות ראייה, סבכת אמסלר, תפיסת צבע, הדמיית זרימת צבע, היקפי האמפרי ופוטסטר).
יְעִילוּת.היעילות והבטיחות של סילדנפיל הוערכו ב-21 מחקרים אקראיים, כפול סמיות, מבוקרי פלצבו של עד 6 חודשים ב-3,000 חולים בגילאי 19 עד 87 שנים עם הפרעות זיקפה. אטיולוגיות שונות(אורגני, פסיכוגני או מעורב). יעילות התרופה הוערכה באופן גלובלי באמצעות יומן זקפה, מדד בינלאומי לתפקוד זיקפה (שאלון מאומת על מצב התפקוד המיני) וסקר בן זוג.
היעילות של סילדנפיל, המוגדרת כיכולת להשיג ולתחזק זקפה המספיקה לקיום יחסי מין משביע רצון, הוכחה בכל המחקרים שנערכו ואושרו במחקרים ארוכי טווח שנמשכו שנה. במחקרי מינון קבוע, היחס בין החולים שדיווחו שהטיפול שיפר את הזקפה שלהם היה 62% (מינון של 25 מ"ג של סילדנפיל), 74% (מינון של 50 מ"ג של סילדנפיל) ו-82% (מינון של 100 מ"ג של סילדנפיל) בהשוואה ל-25% בקבוצת הפלצבו. . ניתוח של המדד הבינלאומי של תפקוד זיקפה הראה כי בנוסף לשיפור הזקפה, הטיפול בסילדנפיל העלה גם את איכות האורגזמה, איפשר להגיע לסיפוק מקיום יחסי מין וסיפוק כללי.
על פי הנתונים המאוגדים, בקרב חולים שדיווחו על שיפור בזקפה במהלך הטיפול בסילדנפיל, היו 59% מהחולים עם סוכרת, 43% מהחולים שעברו כריתה רדיקלית של הערמונית ו-83% מהחולים עם פציעות. עמוד שדרה(לעומת 16, 15 ו-12% בקבוצת הפלצבו, בהתאמה).
פרמקוקינטיקה
יְנִיקָה.סילדנפיל נספג במהירות לאחר מתן דרך הפה. זמינות ביולוגית מוחלטת עומדת בממוצע על כ-40% (מ-25 ל-63%). בַּמַבחֵנָהסילדנפיל בריכוז של כ-1.7 ng/ml (3.5 nM) מעכב את הפעילות של PDE-5 אנושי ב-50%. לאחר מנה בודדת של סילדנפיל במינון של 100 מ"ג, ה-Cmax הממוצע של סילדנפיל חופשי בפלזמת הדם של גברים הוא כ-18 ננוגרם/מ"ל (38 ננומטר). C max כאשר נוטלים סילדנפיל דרך הפה על בטן ריקה מושגת בממוצע תוך 60 דקות (מ-30 עד 120 דקות). כאשר נלקח בשילוב עם מאכלים שומנייםקצב הספיגה יורד: C max יורד בממוצע ב-29%, ו-T max עולה ב-60 דקות, אך דרגת הספיגה אינה משתנה באופן משמעותי (AUC יורד ב-11%).
הפצה. V ss sildenafil בממוצע 105 ליטר. הקשר בין סילדנפיל לבין מטבוליט ה-N-demethyl העיקרי שלו במחזור עם חלבוני פלזמה הוא כ-96% ואינו תלוי בריכוז הכולל של התרופה. פחות מ-0.0002% מהמינון של סילדנפיל (ממוצע 188 ננוגרם) נמצא בזרע 90 דקות לאחר נטילת התרופה.
חילוף חומרים.סילדנפיל עובר חילוף חומרים בעיקר בכבד על ידי האיזואנזים CYP3A4 (המסלול העיקרי) והאיזואנזים CYP2C9 (המסלול הקטן). המטבוליט הפעיל העיקרי במחזור הנובע מה-N-demethylation של סילדנפיל עובר חילוף חומרים נוסף. הסלקטיביות של מטבוליט זה ל-PDE דומה לזו של סילדנפיל, ופעילותו ל-PDE-5 בַּמַבחֵנָהמהווה כ-50% מהפעילות של סילדנפיל. ריכוז המטבוליט בפלסמת הדם של מתנדבים בריאים היה כ-40% מריכוז הסילדנפיל. המטבוליט N-demethyl עובר חילוף חומרים נוסף; ה-T 1/2 שלו הוא בערך 4 שעות.
נְסִיגָה.הפינוי הכולל של סילדנפיל הוא 41 ליטר לשעה, וה-T 1/2 הסופי הוא 3-5 שעות. לאחר מתן פומי, כמו גם לאחר מתן תוך ורידי, סילדנפיל מופרש כמטבוליטים, בעיקר על ידי המעיים (כ-80% המינון הפומי) ובמידה פחותה על ידי הכליות (כ-13% מהמינון הפומי).
קבוצות מטופלים מיוחדות
גיל מבוגר.בחולים קשישים בריאים (מעל 65 שנים), הפינוי של סילדנפיל מופחת, וריכוז הסילדנפיל החופשי בפלסמת הדם גבוה בכ-40% בהשוואה לצעירים (18-45 שנים). לגיל אין השפעה קלינית משמעותית על שכיחות תופעות הלוואי.
תפקוד לקוי של הכליות.בדרגה קלה (Cl קריאטינין 50-80 מ"ל/דקה) ומתונה (Cl קריאטינין 30-49 מ"ל/דקה) אי ספיקת כליותהפרמקוקינטיקה של סילדנפיל לאחר מנה פומית אחת של 50 מ"ג אינה משתנה. באי ספיקת כליות חמורה (Cl creatinine ≤30 מ"ל/דקה), הפינוי של סילדנפיל מופחת, מה שמוביל לעלייה בערך פי שניים ב-AUC (100%) ו-C max (88%) בהשוואה לאלו עם תפקוד רגילכליות בחולים של אותו הדבר קבוצת גיל.
הפרעה בתפקוד הכבד.בחולים עם שחמת הכבד (Child-Pugh class A ו-B), הפינוי של סילדנפיל מופחת, מה שמוביל לעלייה ב-AUC (84%) וב-C max (47%) בהשוואה לאלו בתפקוד כבד תקין. חולים מאותה קבוצת גיל. הפרמקוקינטיקה של סילדנפיל בחולים עם ליקוי כבד חמור (Child-Pugh class C) לא נחקרה.
אינדיקציות לויאגרה ®
טיפול בבעיות זיקפה המאופיין בחוסר יכולת להשיג או לשמור על זקפה של הפין המספיקה לקיום יחסי מין משביע רצון.
סילדנפיל יעיל רק עם גירוי מיני.
התוויות נגד
רגישות יתר לסילדנפיל או לכל מרכיב אחר של התרופה;
שימוש בחולים המקבלים תורמי תחמוצת חנקן מתמשכים או לסירוגין, חנקות אורגניות או ניטריטים בכל צורה שהיא, מכיוון שסילדנפיל מגביר פעולה להורדת לחץ דםחנקות (ראה "אינטראקציה");
השימוש המשולב של מעכבי PDE-5, כולל סילדנפיל, עם ממריצים של גואנילט ציקלאז, כגון riociguat, tk. זה עלול להוביל ליתר לחץ דם סימפטומטי;
שימוש משולב עם תרופות אחרות לטיפול בבעיות זיקפה (בטיחות ויעילות של ויאגרה ® ב בקשה משותפתלא נחקרו (ראה "הוראות מיוחדות");
אי סבילות ללקטוז, מחסור בלקטאז, תת ספיגה של גלוקוז-הפקטוז;
כָּבֵד כשל בכבד(מחלקה C לפי סיווג Child-Pugh);
שימוש במקביל ב-ritonavir;
כָּבֵד מחלות לב וכלי דם(אי ספיקת לב חמורה, אנגינה לא יציבה, שבץ או אוטם שריר הלב ב-6 החודשים האחרונים, הפרעות קצב מסכנות חיים, יתר לחץ דם (BP > 170/100 מ"מ כספית) או תת לחץ דם עורקי(גֵיהִנוֹם<90/50 мм рт.ст.) (см. «Особые указания»);
חולים עם אפיזודות של התפתחות של נוירופתיה אופטית איסכמית קדמית לא עורקית (NPINZN) עם אובדן ראייה בעין אחת;
רטיניטיס פיגמנטוזה תורשתית (ראה "הוראות מיוחדות");
על פי ההתוויה הרשומה אינו מיועד לשימוש בנשים;
לא מיועד לשימוש בילדים מתחת לגיל 18.
בקפידה:עיוות אנטומי של הפין (זווית, פיברוזיס מערות או מחלת פיירוני) (ראה "הוראות מיוחדות"); מחלות הנוטות להתפתחות פריאפיזם (אנמיה חרמשית, מיאלומה נפוצה, לוקמיה, טרומבוציטמיה) (ראה "הוראות מיוחדות"); מחלות המלוות בדימום; כיב פפטי של הקיבה והתריסריון בשלב החריף; תפקוד לקוי של הכבד; אי ספיקת כליות חמורה (Cl קריאטינין<30 мл/мин); пациенты с эпизодом развития передней неартериитной ишемической нейропатии зрительного нерва в анамнезе (см. «Особые указания); одновременный прием блокаторов α-адренорецепторов.
שימוש במהלך ההריון וההנקה
על פי ההתוויה הרשומה, התרופה אינה מיועדת לשימוש בנשים.
תופעות לוואי
תופעות הלוואי השכיחות ביותר היו כאבי ראש והסמקה.
בדרך כלל, תופעות הלוואי של ויאגרה ® הן קלות או בינוניות והן חולפות.
מחקרים במינון קבוע הראו כי השכיחות של תופעות לוואי מסוימות עולה עם המינון.
תדירות התגובות השליליות מוצגת לפי הסיווג הבא: לעתים קרובות מאוד - ≥10%; לעתים קרובות - ≥1% ו<10%; нечасто — ≥0,1% и <1%; редко — ≥0,01% и <0,1%; очень редко — <0,01%; частота неизвестна — невозможно определить на основе имеющихся данных.
צד משותף של מערכת החיסון:לעיתים רחוקות - תגובות רגישות יתר (כולל פריחה בעור), תגובות אלרגיות.
מהצד של איבר הראייה:לעתים קרובות - ראייה מטושטשת, ליקוי ראייה, ציאנופסיה; לעיתים רחוקות - כאבי עיניים, פוטופוביה, פוטופסיה, כרומטופיה, אדמומיות בעיניים / זריקות סקלרליות, שינויים בבהירות תפיסת האור, מידריאזיס, דלקת הלחמית, דימום ברקמת העין, קטרקט, הפרעה במנגנון הדמעות; לעיתים רחוקות - נפיחות של העפעפיים והרקמות הסמוכות, תחושת יובש בעיניים, נוכחות של עיגולים ססגוניים בשדה הראייה סביב מקור האור, עייפות מוגברת בעיניים, ראיית עצמים בצהוב (קסנטופסיה), ראיית עצמים באדום ( אריתרופסיה), היפרמיה של הלחמית, גירוי של ממברנות הריריות של העיניים, אי נוחות בעיניים; תדירות לא ידועה - NPNZN, חסימת ורידים ברשתית, פגם בשדה הראייה, דיפלופיה*, אובדן ראייה זמני או ירידה בחדות הראייה, IOP מוגבר, בצקת ברשתית, מחלת כלי דם ברשתית, היפרדות זגוגית / מתיחה של זגוגית.
מאבר השמיעה:לעתים רחוקות - ירידה פתאומית או אובדן שמיעה, טינטון, כאבי אוזניים.
מה-CCC:לעתים קרובות - גלי חום; לעתים רחוקות - טכיקרדיה, דפיקות לב, ירידה בלחץ הדם, קצב לב מוגבר, אנגינה לא יציבה, חסימת AV, אוטם שריר הלב, פקקת מוחית, דום לב, אי ספיקת לב, קריאות אק"ג חריגות, קרדיומיופתיה; לעיתים רחוקות - פרפור פרוזדורים, מוות לב פתאומי *, הפרעת קצב חדרית *.
ממערכת הדם והלימפה:לעתים רחוקות - אנמיה, לויקופניה.
מהצד של חילוף החומרים והתזונה:לעיתים רחוקות - תחושת צמא, בצקת, גאוט, סוכרת ללא פיצוי, היפרגליקמיה, בצקת היקפית, היפראוריצמיה, היפוגליקמיה, היפרנתרמיה.
ממערכת הנשימה:לעתים קרובות - גודש באף; לעתים רחוקות - אפיסטקסיס, נזלת, אסטמה, קוצר נשימה, דלקת גרון, דלקת הלוע, סינוסיטיס, ברונכיטיס, נפח כיח מוגבר, שיעול מוגבר; לעיתים רחוקות - תחושת לחץ בגרון, יובש ברירית האף, נפיחות ברירית האף.
ממערכת העיכול:לעתים קרובות - בחילות, דיספפסיה; לעיתים רחוקות - GERD, הקאות, כאבים בבטן, יובש ברירית הפה, גלוסיטיס, דלקת חניכיים, קוליטיס, דיספאגיה, דלקת קיבה, גסטרואנטריטיס, דלקת בוושט, סטומטיטיס, סטייה של בדיקות תפקודי כבד מהנורמה, דימום פי הטבעת; לעתים רחוקות - היפותזיה של רירית הפה.
ממערכת השרירים והשלד:לעתים קרובות - כאבי גב; לעתים רחוקות - מיאלגיה, כאבים בגפיים, דלקת פרקים, ארתרוזיס, קרע בגיד, דלקת טנוסינוביטיס, כאבי עצמות, מיאסטניה גרביס, סינוביטיס.
ממערכת גניטורינארית:לעיתים רחוקות - דלקת שלפוחית השתן, נוקטוריה, הגדלת חזה, בריחת שתן, המטוריה, הפרעת שפיכה, בצקת באיברי המין, אנורגזמיה, המטוספרמיה, פגיעה ברקמות הפין; לעיתים רחוקות - זקפה ממושכת ו/או פריאפיזם.
מהצד של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית:לעתים קרובות מאוד - כאב ראש; לעתים קרובות - סחרחורת; לעתים רחוקות - ישנוניות, מיגרנה, אטקסיה, היפרטוניות, עצביות, נוירופתיה, פרסתזיה, רעד, ורטיגו, תסמינים של דיכאון, נדודי שינה, חלומות חריגים, רפלקסים מוגברים, היפותזיה; לעתים רחוקות - עוויתות *, עוויתות חוזרות ונשנות *, עילפון.
מהעור והרקמות התת עוריות:לעתים רחוקות - פריחה בעור, אורטיקריה, הרפס סימפלקס, גרד, הזעה מוגברת, כיב בעור, דרמטיטיס מגע, דרמטיטיס פילינג; תדירות לא ידועה - תסמונת סטיבנס-ג'ונסון, נמק אפידרמיס רעיל.
אחרים:לעתים רחוקות - תחושת חום, נפיחות בפנים, תגובה לרגישות לאור, הלם, אסתניה, עייפות, כאבים של לוקליזציה שונים, צמרמורות, נפילות מקריות, כאבים בחזה, פציעות מקריות; לעתים רחוקות - עצבנות.
במהלך השימוש שלאחר השיווק בסילדנפיל לטיפול בהפרעות זיקפה, היו תופעות לוואי כגון סיבוכים קרדיווסקולריים חמורים (כולל אוטם שריר הלב, אנגינה לא יציבה, מוות לבבי פתאומי, הפרעת קצב חדרית, שבץ דימומי, התקף איסכמי חולף, יתר לחץ דם) ויתר לחץ דם. דווח. ), שהיה לו קשר זמני עם השימוש בסילדנפיל. לרוב החולים הללו, אך לא לכולם, היו גורמי סיכון לסיבוכים קרדיווסקולריים. רבות מתופעות הלוואי הללו נצפו זמן קצר לאחר פעילות מינית, וחלקן צוינו לאחר נטילת סילדנפיל ללא פעילות מינית לאחר מכן. לא ניתן לקבוע את קיומו של קשר ישיר בין תופעות הלוואי שנצפו לבין גורמים אלו או אחרים.
הפרעות ראייה
במקרים נדירים, במהלך שלאחר הרישום, שימוש בכל מעכבי PDE-5, כולל. sildenafil, דיווח על NPNZN - מחלה נדירה וגורם להפחתה או אובדן ראייה. לרוב החולים הללו היו גורמי סיכון, בפרט, ירידה ביחס כוס לדיסק אופטי (דיסק גודש), גיל מעל 50 שנים, סוכרת, יתר לחץ דם, מחלת עורקים כליליים, יתר שומנים בדם ועישון. מחקר תצפיתי העריך האם שימוש לאחרונה בתרופות מקבוצת מעכבי PDE-5 קשור להופעה חריפה של NPNZN. התוצאות מצביעות על עלייה של בערך פי 2 בסיכון לפתח NPINZN בתוך 5T 1/2 לאחר שימוש במעכב PDE-5. על פי נתוני ספרות שפורסמו, השכיחות השנתית של NPINZN היא 2.5-11.8 מקרים לכל 100,000 גברים בני 50 ומעלה באוכלוסייה הכללית. יש לייעץ למטופלים במקרה של אובדן ראייה פתאומי להפסיק את הטיפול בסילדנפיל ולהתייעץ מיד עם רופא. לאנשים שכבר סבלו ממקרה של NPNDI יש סיכון מוגבר ל-NINZN חוזר. לכן, על הרופא לדון בסיכון זה עם חולים כאלה, כמו גם בפוטנציאל להשפעות שליליות של מעכבי PDE-5. מעכבי PDE-5, כולל יש להשתמש בסילדנפיל בזהירות בחולים כאלה ורק במצבים שבהם התועלת הצפויה עולה על הסיכון.
בעת שימוש בתרופה ויאגרה ® במינונים העולים על המומלץ, תופעות הלוואי היו דומות לאלו שצוינו לעיל, אך בדרך כלל התרחשו בתדירות גבוהה יותר.
*תופעות לוואי שזוהו במהלך מחקרים שלאחר השיווק.
אינטראקציה
השפעת תרופות אחרות על הפרמקוקינטיקה של סילדנפיל
חילוף החומרים של סילדנפיל מתרחש בעיקר תחת פעולת האיזואנזים CYP3A4 (הדרך העיקרית), ולכן מעכבי איזואנזים זה יכולים להפחית את פינוי הסילדנפיל, ומשרצים, בהתאמה, מגבירים את הפינוי של סילדנפיל. ירידה בפינוי של סילדנפיל נצפתה בשימוש בו-זמני של מעכבי האיזואנזים CYP3A4 (קטוקונזול, אריתרומיצין, סימטידין).
Cimetidine (800 מ"ג), מעכב לא ספציפי של האיזואנזים CYP3A4, כאשר הוא מנוהל יחד עם סילדנפיל (50 מ"ג), גורם לעלייה בריכוז הפלזמה של סילדנפיל ב-56%.
מנה בודדת של 100 מ"ג של סילדנפיל יחד עם אריתרומיצין (500 מ"ג ליום 2 פעמים ביום למשך 5 ימים), מעכב מתון של האיזואנזים CYP3A4, על רקע השגת ריכוז קבוע של אריתרומיצין בדם, מוביל ל- עלייה ב-AUC של סילדנפיל ב-182%.
בעת מתן משותף של סילדנפיל (פעם אחת 100 מ"ג) ו-saquinavir (1200 מ"ג ליום 3 פעמים ביום), מעכב פרוטאז HIV ואיזו-אנזים CYP3A4, על רקע השגת ריכוז קבוע של סקווינאביר בדם, ה-Cmax של סילדנפיל עלה ב-140%, וה-AUC עלה ב-210%.
מעכבים חזקים יותר של האיזואנזים CYP3A4, כגון קטוקונאזול ואיטראקונאזול, יכולים גם הם לגרום לשינויים בולטים יותר בפרמקוקינטיקה של סילדנפיל.
השימוש בו זמנית בסילדנפיל (פעם אחת 100 מ"ג) וריטונוויר (500 מ"ג 2 פעמים ביום), מעכב פרוטאז HIV ומעכב חזק של ציטוכרום P450, על רקע השגת ריכוז קבוע של ritonavir בדם, מוביל ל עלייה ב-Cmax של sildenafil ב-300% (פי 4), ב-AUC ב-1000% (פי 11). לאחר 24 שעות, ריכוז הסילדנפיל בפלסמת הדם הוא כ-200 ננוגרם/מ"ל (לאחר יישום בודד של סילדנפיל אחד - 5 נ"ג/מ"ל). זה עולה בקנה אחד עם ההשפעה של ritonavir על מגוון רחב של מצעי ציטוכרום P450. סילדנפיל אינו משפיע על הפרמקוקינטיקה של ritonavir. בהתחשב בנתונים אלו, השימוש המשולב בריטונוויר ובסילדנפיל אינו מומלץ. בכל מקרה, המינון המרבי של סילדנפיל אסור בשום פנים ואופן לעלות על 25 מ"ג למשך 48 שעות. אם סילדנפיל נלקח במינונים המומלצים על ידי מטופלים המקבלים מעכבים חזקים של האיזואנזים CYP3A4 בו זמנית, אזי ה-Cmax של סילדנפיל חופשי אינו עולה על 200 ננומטר, והתרופה נסבלת היטב.
מנה בודדת של נוגד חומצה (מגנזיום הידרוקסיד / אלומיניום הידרוקסיד) אינה משפיעה על הזמינות הביולוגית של סילדנפיל.
במחקרים שכללו מתנדבים בריאים, תוך שימוש באנטגוניסט לקולטן אנדותלין, בוסנטן (מחולל של האיזואנזים CYP3A4 (בינוני), CYP2C9 ואולי CYP2C19) ב-C ss (125 מ"ג 2 פעמים ביום) וסילדנפיל (80 ss) מ"ג 3 פעמים ביום) חלה ירידה ב-AUC וב-C max של sildenafil ב-62.6 ו-52.4%, בהתאמה. Sildenafil העלה את ה-AUC וה-Cmax של bosentan ב-49.8% ו-42%, בהתאמה.
ההנחה היא ששימוש בו-זמני בסילדנפיל עם מעוררים חזקים של האיזואנזים CYP3A4, כגון ריפמפיצין, עלול להוביל לירידה גדולה יותר בריכוז הסילדנפיל בפלסמת הדם.
מעכבי איזואנזים CYP2D6 (SSRI, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות), משתנים דמויי תיאזיד, מעכבי ACE ואנטגוניסטים של סידן אינם משפיעים על הפרמקוקינטיקה של סילדנפיל.
לאזיתרומיצין (500 מ"ג ליום למשך 3 ימים) אין השפעה על AUC, Cmax, Tmax, קבוע קצב ההפרשה ו-T 1/2 של סילדנפיל או המטבוליט העיקרי שלו במחזור הדם.
ההשפעה של סילדנפיל על תרופות אחרות
סילדנפיל הוא מעכב חלש של איזואנזימים ציטוכרום P450 - 1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 ו-3A4 (IC 50 > 150 µmol). כאשר נוטלים סילדנפיל במינונים מומלצים, ה-C max שלו הוא כ-1 מיקרומול, כך שלא סביר שסילדנפיל יכול להשפיע על פינוי המצעים של איזואנזימים אלו.
Sildenafil מגביר את ההשפעה של ירידה בלחץ הדם של חנקות הן בשימוש ארוך טווח של אלה והן עם מינויו לאינדיקציות דחופות. בהקשר זה, השימוש בסילדנפיל בשילוב עם חנקות או תורמי תחמוצת חנקן אסור. עם מתן בו-זמנית של חוסם α doxazosin (4 ו-8 מ"ג) וסילדנפיל (25, 50 ו-100 מ"ג) בחולים עם היפרפלזיה שפירה של הערמונית עם המודינמיקה יציבה, הירידה הנוספת הממוצעת ב-SBP/DBP במצב שכיבה הייתה 7 /7, 9/5 ו-8/4 מ"מ כספית בהתאמה, ובמצב עמידה - 6/6, 11/4 ו-4/5 מ"מ כספית. בהתאמה. מקרים נדירים דווחו בחולים אלו של תת לחץ דם תנוחתי סימפטומטי, המתבטא בצורה של סחרחורת (ללא סינקופה). בחולים רגישים נבחרים המקבלים חוסמי α, השימוש בו-זמני בסילדנפיל יכול להוביל ליתר לחץ דם סימפטומטי.
לא זוהו סימנים של אינטראקציה משמעותית עם טולבוטמיד (250 מ"ג) או וורפרין (40 מ"ג), אשר עוברים מטבוליזם על ידי האיזואנזים CYP2C9.
סילדנפיל (100 מ"ג) אינו משפיע על הפרמקוקינטיקה של מעכב פרוטאז HIV saquinavir, שהוא מצע לאיזואנזים CYP3A4, ברמה קבועה בדם.
שימוש סימולטני בסילדנפיל במצב שיווי משקל (80 מ"ג 3 פעמים ביום) מוביל לעלייה ב-AUC ו-C max של בוסנטן (125 מ"ג 2 פעמים ביום) ב-49.8 ו-42%, בהתאמה.
סילדנפיל (50 מ"ג) אינו גורם לעלייה נוספת בזמן הדימום בעת נטילת חומצה אצטילסליצילית (150 מ"ג).
סילדנפיל (50 מ"ג) אינו מגביר את ההשפעה היורדנית של אלכוהול אצל מתנדבים בריאים עם Cmax ממוצע של אלכוהול בדם של 0.08 (80 מ"ג/ד"ל).
בחולים עם יתר לחץ דם, לא היו סימנים לאינטראקציה של סילדנפיל (100 מ"ג) עם אמלודיפין. הירידה הנוספת הממוצעת בלחץ הדם במצב שכיבה היא 8 מ"מ כספית. (סיסטולי) ו-7 מ"מ כספית. (דיאסטולי).
השימוש בסילדנפיל בשילוב עם תרופות להורדת לחץ דם אינו מוביל לתופעות לוואי נוספות.
מינון ומתן
בְּתוֹך,ניתן ליטול עם או בלי מים. בעת נטילת התרופה, עליך לשים את הטבליה, מתפזרת בחלל הפה, על הלשון, ולאחר מכן היא תתמוסס במהירות וניתן לבלוע אותה. יש ליטול את הטבליה מיד לאחר פתיחת השלפוחית. לחולים שמומלץ להם מנה של סילדנפיל 100 מ"ג, יש ליטול את הטבליה השנייה של סילדנפיל 50 מ"ג לאחר פירוק מוחלט של הטבליה הראשונה.
המינון המומלץ לרוב החולים המבוגרים הוא 50 מ"ג כשעה לפני פעילות מינית. בהתחשב ביעילות ובסבילות, ניתן להגדיל את המינון ל-100 מ"ג או להפחית ל-25 מ"ג (יש ליטול רק טבליות מצופות סרט במינון המתאים). המינון המרבי המומלץ הוא 100 מ"ג. חולים שמומלץ להם על מינון של סילדנפיל 100 מ"ג צריכים ליטול 2 טבליות, מפוזרות בחלל הפה, במינון של 50 מ"ג, ברצף בזו אחר זו. תדירות השימוש המקסימלית המומלצת היא פעם אחת ביום. יש לזכור כי ספיגת הסילדנפיל מואטת באופן משמעותי כאשר משתמשים בו בשילוב עם מזון שומני.
קבוצות מטופלים מיוחדות
תפקוד לקוי של הכליות.עם אי ספיקת כליות קלה ומתונה, לא נדרשת התאמת מינון, עם אי ספיקת כליות חמורה (Cl קריאטינין<30 мл/мин) дозу силденафила следует снизить до 25 мг.
הפרעה בתפקוד הכבד.מאחר והפרשת סילדנפיל נפגעת בחולים עם נזק לכבד (בפרט, עם שחמת), יש להפחית את מינון הוויאגרה ל-25 מ"ג.
שימוש משותף עם תרופות אחרות.מתן משותף עם ritonavir אינו מומלץ. בכל מקרה, המינון המרבי של ויאגרה ® לא יעלה בשום פנים ואופן על 25 מ"ג, ותדירות השימוש לא תעלה על פעם אחת ב-48 שעות (ראה "אינטראקציה").
בשימוש יחד עם מעכבי האיזואנזים CYP3A4 (אריתרומיצין, סקווינאביר, קטוקונאזול, איטראקונאזול), המינון הראשוני של ויאגרה ® צריך להיות 25 מ"ג (ראה "אינטראקציה").
כדי למזער את הסיכון ליתר לחץ דם יציבה בחולים הנוטלים חוסמי α, יש להתחיל בוויאגרה רק לאחר שהושגה ייצוב המודינמי בחולים אלו. עליך לשקול גם את ההמלצה להפחית את המינון הראשוני של סילדנפיל (ראה "הוראות מיוחדות" ו"אינטראקציה").
גיל מבוגר.התאמת מינון של ויאגרה ® אינה נדרשת.
מנת יתר
תסמינים:עם מנה בודדת של ויאגרה ® במינון של עד 800 מ"ג, תופעות הלוואי היו זהות לאלו בנטילת התרופה במינונים נמוכים יותר, אך היו נפוצות יותר. השימוש במינון של 200 מ"ג לא הוביל לעלייה ביעילות התרופה, עם זאת, עלתה תדירות התגובות השליליות (כאבי ראש, גלי חום, סחרחורת, דיספפסיה, גודש באף, ליקוי ראייה).
יַחַס:סימפטומטי. המודיאליזה אינה מאיצה את פינוי הסילדנפיל, מכיוון האחרון נקשר באופן פעיל לחלבוני פלזמה ואינו מופרש על ידי הכליות.
הוראות מיוחדות
כדי לאבחן תפקוד לקוי של זיקפה, לקבוע את הסיבות האפשריות שלהם ולבחור טיפול הולם, יש צורך לאסוף היסטוריה רפואית מלאה ולערוך בדיקה גופנית יסודית. יש להשתמש בזהירות בטיפולים בבעיות זיקפה בחולים עם עיוות אנטומי של הפין (זווית, פיברוזיס מערבית, מחלת פיירוני) או גורמי סיכון לפריאפיזם (SCAD, מיאלומה נפוצה, לוקמיה) (ראה סעיף 4.4). בקפידה).
במהלך מחקרים שלאחר השיווק דווחו מקרים של התפתחות זקפה ממושכת ופריאפיזם. אם זקפה נמשכת יותר מ-4 שעות, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית. אם טיפול פריאפיזם לא מתבצע באופן מיידי, הדבר עלול להוביל לנזק לרקמות הפין ולאובדן עוצמה בלתי הפיך.
אין לרשום תרופות המיועדות לטיפול בבעיות זיקפה לגברים שפעילות מינית אינה רצויה עבורם.
פעילות מינית מהווה סיכון מסוים בנוכחות מחלת לב, לכן, לפני תחילת טיפול כלשהו בבעיות זיקפה, על הרופא להפנות את המטופל לבדיקה של מצב מערכת הלב וכלי הדם. פעילות מינית אינה רצויה בחולים עם אי ספיקת לב, אנגינה לא יציבה, אוטם שריר הלב או שבץ ב-6 החודשים האחרונים, הפרעות קצב מסכנות חיים, יתר לחץ דם (BP>170/100 מ"מ כספית) או יתר לחץ דם (BP<90/50 мм рт.ст.). Прием силденафила у таких пациентов противопоказан (см. «Противопоказания»). В клинических исследованиях показано отсутствие различий в частоте развития инфаркта миокарда (1,1 на 100 человек в год) или частоте смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (0,3 на 100 человек в год) у пациентов, получавших препарат Виагра ® , по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.
סיבוכים קרדיווסקולריים
במהלך השימוש שלאחר השיווק בסילדנפיל לטיפול בהפרעות זיקפה, היו תופעות לוואי כגון סיבוכים קרדיווסקולריים חמורים (כולל אוטם שריר הלב, אנגינה לא יציבה, מוות לבבי פתאומי, הפרעת קצב חדרית, שבץ דימומי, התקף איסכמי חולף, יתר לחץ דם) ויתר לחץ דם. דווח. ), שהיה לו קשר זמני עם השימוש בסילדנפיל. לרוב החולים הללו, אך לא לכולם, היו גורמי סיכון לאירועים קרדיווסקולריים. רבות מתופעות הלוואי הללו נצפו זמן קצר לאחר פעילות מינית, וחלקן צוינו לאחר נטילת סילדנפיל ללא פעילות מינית לאחר מכן. לא ניתן לקבוע את קיומו של קשר ישיר בין תופעות הלוואי שנצפו לבין גורמים אלו או אחרים.
תת לחץ דם
לסילדנפיל השפעה מערכתית של כלי דם, המובילה לירידה חולפת בלחץ הדם, שאינה משמעותית מבחינה קלינית ואינה מובילה לתוצאות כלשהן ברוב החולים. עם זאת, לפני רישום ויאגרה ®, על הרופא להעריך בקפידה את הסיכון לביטויים שליליים אפשריים של אפקט מרחיב כלי הדם בחולים עם מחלות רלוונטיות, במיוחד על רקע פעילות מינית. רגישות מוגברת למרחיבי כלי דם נצפתה בחולים עם חסימת דרכי יציאה של החדר השמאלי (היצרות אבי העורקים, HOCM), וכן בתסמונת ניוון מערכתי מרובה נדירה, המתבטאת בחוסר ויסות חמור של לחץ הדם ממערכת העצבים האוטונומית.
מאחר והשימוש המשולב בסילדנפיל וחוסמי α יכול להוביל ליתר לחץ דם סימפטומטי בחלק מהמטופלים הרגישים, יש להשתמש בזהירות ב-Viagra ® בחולים הנוטלים חוסמי α (ראה "אינטראקציה"). כדי למזער את הסיכון לפתח תת לחץ דם תנוחתי בחולים הנוטלים חוסמי α, יש להתחיל בנטילת ויאגרה ® רק לאחר השגת ייצוב של פרמטרים המודינמיים בחולים אלו. כדאי גם לשקול את ההיתכנות של הפחתת המינון הראשוני של התרופה ויאגרה ® (ראה "שיטת יישום ומינון"). על הרופא ליידע את המטופלים לגבי הפעולות שיש לנקוט אם מופיעים תסמינים של תת לחץ דם תנוחתי.
הפרעות ראייה
במקרים נדירים, במהלך שלאחר הרישום, שימוש בכל מעכבי PDE-5, כולל. sildenafil, דיווח על NPNZN - מחלה נדירה וגורם להפחתה או אובדן ראייה. לרוב החולים הללו היו גורמי סיכון, בפרט, ירידה ביחס כוס לדיסק אופטי (דיסק גודש), גיל מעל 50 שנים, סוכרת, יתר לחץ דם, מחלת עורקים כליליים, יתר שומנים בדם ועישון. מחקר תצפיתי העריך האם שימוש לאחרונה בתרופות מקבוצת מעכבי PDE-5 קשור להופעה חריפה של NPNZN. התוצאות מצביעות על עלייה של בערך פי 2 בסיכון ל-NPINZN בתוך 5T 1/2 לאחר השימוש במעכבי PDE-5. על פי נתוני ספרות שפורסמו, השכיחות השנתית של NPINZN היא 2.5-11.8 מקרים לכל 100,000 גברים בני 50 ומעלה באוכלוסייה הכללית. יש לייעץ למטופלים במקרה של אובדן ראייה פתאומי להפסיק את הטיפול בסילדנפיל ולהתייעץ מיד עם רופא.
לאנשים שכבר סבלו ממקרה של NPNDI יש סיכון מוגבר ל-NINZN חוזר. לכן, על הרופא לדון בסיכון זה עם חולים כאלה, כמו גם בפוטנציאל להשפעות שליליות של מעכבי PDE-5. מעכבי PDE-5, כולל יש להשתמש בסילדנפיל בזהירות בחולים כאלה ורק במצבים שבהם התועלת הצפויה עולה על הסיכון. בחולים עם אפיזודות של התפתחות של NPINZN עם אובדן ראייה בעין אחת, השימוש בסילדנפיל הוא התווית נגד (ראה "התוויות נגד").
למספר קטן של חולים עם רטיניטיס פיגמנטוזה תורשתית יש הפרעות שנקבעו גנטית בתפקוד ה-PDE של הרשתית. אין נתונים על בטיחות השימוש בויאגרה בחולים עם רטיניטיס פיגמנטוזה, ולכן אין להשתמש בסילדנפיל בחולים כאלה (ראה "התוויות נגד").
הפרעות שמיעה
חלק מהמחקרים שלאחר השיווק והקליניים מדווחים על מקרים של הידרדרות פתאומית או אובדן שמיעה הקשורים לשימוש בכל מעכבי PDE-5, כולל סילדנפיל. לרוב החולים הללו היו גורמי סיכון להחמרה פתאומית או לאובדן שמיעה. לא הוכח קשר סיבתי בין השימוש במעכבי PDE-5 לבין ליקוי שמיעה פתאומי או אובדן שמיעה. במקרה של הידרדרות פתאומית בשמיעה או אובדן שמיעה בזמן נטילת סילדנפיל, עליך להתייעץ מיד עם הרופא שלך.
מְדַמֵם
סילדנפיל משפר את ההשפעה נוגדת הטסיות של נתרן ניטרופרוסיד, תורם תחמוצת חנקן, על טסיות דם אנושיות בַּמַבחֵנָה. נתונים על בטיחות השימוש בסילדנפיל בחולים עם נטייה לדימומים או החמרה של כיבי קיבה ותריסריון אינם זמינים, ולכן יש להשתמש בתרופה ויאגרה ® בחולים אלו בזהירות (ראה. בקפידה).
תדירות האפיסטקסיס בחולים עם יתר לחץ דם ריאתי הקשור למחלות רקמת חיבור מפוזרות הייתה גבוהה יותר (סילדנפיל - 12.9%, פלצבו - 0%) מאשר בחולים עם יתר לחץ דם ריאתי ראשוני (סילדנפיל - 3%, פלסבו - 2, 4%). לחולים שקיבלו סילדנפיל בשילוב עם אנטגוניסט ויטמין K הייתה שכיחות גבוהה יותר של אפיסטקסיס (8.8%) מאשר חולים שלא נטלו אנטגוניסט ויטמין K (1.7%).
שימוש בשילוב עם תרופות אחרות לטיפול בהפרעות זיקפה
הבטיחות והיעילות של ויאגרה® בשילוב עם מעכבי PDE5 אחרים או תרופות אחרות לטיפול ביתר לחץ דם ריאתי העורקי המכילים סילדנפיל (לדוגמה, Revacio®), או תרופות אחרות לטיפול בבעיות זיקפה לא נחקרו, לכן, השימוש בשילובים כאלה אינו מומלץ (ראה "התוויות נגד").
השפעה על יכולת הנהיגה במכונית ומנגנונים.על רקע נטילת סילדנפיל, לא נצפתה השפעה שלילית על היכולת לנהוג במכונית או אמצעים טכניים אחרים. עם זאת, מאחר ובעת נטילת סילדנפיל, תיתכן סחרחורת, ירידה בלחץ הדם, התפתחות כרומטופיה, טשטוש ראייה וכו'. תופעות לוואי, יש לנקוט זהירות בעת נהיגה ברכב ועיסוק בפעילויות אחרות שעלולות להיות מסוכנות הדורשות ריכוז מוגבר של תשומת לב ומהירות של תגובות פסיכומוטוריות. כמו כן, יש לשקול היטב את ההשפעה האישית של התרופה במצבים אלה, במיוחד בתחילת הטיפול וכאשר משנים את משטר המינון.
טופס שחרור
ויאגרה היא אחת התרופות הפופולריות לשיקום זקפה בריאה וטיפול בשפיכה מוקדמת. התרופה בעלת פעולה איכותית ומהירה, מתאימה לגברים בכל קטגוריות הגיל, בעלת סיכון מינימלי לתופעות לוואי בהיעדר התוויות נגד. אתה יכול להשתמש בויאגרה כל יום. התרופה אינה ממכרת כאשר היא נלקחת באופן קבוע.
זה מצטבר בכמות קטנה בדם, עם זאת, בהיעדר פתולוגיות חמורות בכבד, הוא אינו פוגע בבריאות ואינו גורם לסיבוכים של מחלות כרוניות קיימות. נטילת ויאגרה מומלצת לגברים שאינם מסוגלים להגיע עצמאית לזקפה חזקה ולקיים אותה לקיום יחסי מין מלאים. תפקוד לקוי של זיקפה היא המחלה השכיחה ביותר, המתבטאת בזקפה אטית וקצרת מועד, שפיכה מוקדמת ואנרגיה מינית נמוכה.
ניתן לשתות ויאגרה כמוצר עזר בטיפול המורכב של דלקת הערמונית או אי פוריות. התרופה מתאימה לגברים בריאים שרוצים לא רק להגדיל את משך האינטימיות שלהם, אלא גם לשפר את התחושות המתקבלות מאורגזמה. כדי להשיג אפקט זמני, מומלץ ליטול ויאגרה מדי פעם.
איך לקחת ויאגרה בפעם הראשונה?
כיצד לבחור את המינון הנכון של התרופה?
התרופה זמינה בשלושה מינונים סטנדרטיים: 25, 50 ו-100 מ"ג. כלל לא מובן מאליו שככל שהמינון גדול יותר, כך התרופה תהיה יעילה יותר. כולם שונים. למשל, מינון גבוה של ויאגרה בנשים יכול לגרום לדגדגן להיות רגיש מדי ובמקום הנאה, ההתעלסות תהפוך לייסורים מפלצתיים. מצד שני, מינון נמוך מדי של התרופה עשוי שלא להספיק לזקפה מלאה בגבר.
ישנן מספר גישות לבחירת המינון של התרופה. בדרך כלל, התרופה נרשמה במינון ממוצע של 50 מ"ג, ולאחר מכן, בהתאם להופעת ההשפעה (או אי ההתחלה), המינון מותאם או, במקרה של השפעה טובה, אינו משתנה. גישה נוספת היא להתחיל טיפול במינון מינימלי, להגדיל אותו עד להופעת אפקט טיפולי טוב.
המינון היומי המרבי הוא 100 מיליגרם.כמות זו של הרכיב בטוחה לגברים בגיל העמידה שאין להם פתולוגיות כרוניות של כליות או כבד. השפעת התרופה נמשכת במשך ארבע שעות.
בחירת המינון צריכה להיעשות על ידי רופא שיעשה זאת בצורה מקצועית יותר ועם פחות סיכון לבריאותך.
מינון וגיל
גברים מבוגרים וכאלה הסובלים מפתולוגיות כרוניות של הכבד או הכליות צריכים להפחית את המינון היומי ל-25-50 מיליגרם (בהתאם לבריאותם). בשימוש קבוע במוצר (יותר מפעמיים בשבוע), יש להפחית גם את המינון היומי של החומר הפעיל.
בשימוש תכוף, מומלץ להשתמש ב-25 מיליגרם כל 24 שעות. בעת שימוש בתרופות המכילות מרחיבים כלי דם, עליך להשתמש במינון המינימלי של ויאגרה(עד 25 מיליגרם ליום), לאחר התייעצות עם רופא. לפני תחילת הטיפול בהפרעות בתפקוד המיני באמצעות ויאגרה, יש לשלול מספר התוויות נגד.
מוזרויות
יש ליטול ויאגרה 55-60 דקות לפני קיום יחסי מין.יש לשטוף את התרופה במים חמים או נוזל לא אלכוהולי אחר. ניתן ליטול ויאגרה עם או בלי אוכל. במהלך הטיפול, מומלץ לסרב לקחת מזון שתכולת השומן בו היא מעל 30%. מזון שומני מפריע לספיגה האיכותית של חומרים רפואיים לדם ומאט את פעולת מוצר זה.
תן עדיפות לדגנים, פירות וירקות.אין ליטול ויאגרה במקביל לתרופות המכילות חנקות, חוסמי אלפא, תורמי תחמוצת חנקן וסוגים אחרים של מעכבים. חומרים אלו מפחיתים את ההשפעה של סילדנפיל על ידי הגדלת ריכוז הפלזמה שלו. ההפסקה בין נטילת חומרים אלו לויאגרה צריכה להיות שלושה שבועות. תנאי השחרור והאחסון של טבליות ויאגרה מצוינים על האריזה. אין לקבל את המוצר לאחר תאריך התפוגה שלו. לפני הטיפול, קרא את ההוראות. יש לוודא שטמפרטורת האוויר בחדר אינה עולה על 25 מעלות צלזיוס.
בנוסף, אל תאבד תקווה לאותם גברים שהוויאגרה לא עזרה להם בפעם הראשונה. ניתן ליטול את התרופה מדי יום מבלי לדאוג לבריאות. בנוסף, מומלץ לעשות מספר ניסיונות, והתרופה בהחלט תעזור בפעם הבאה. במקרה זה, עליך לציית למינון שנקבע על ידי הרופא.
שאלות פופולריות
האם ניתן ליטול ויאגרה עם אלכוהול ואוכל?
זה אפשרי, אבל הכל צריך להיות רק במתינות. כמות קטנה של אלכוהול תעזור לך להירגע ולהתכוונן לגל מיני. יחד עם זאת, אסור להתעלל במשקאות אלכוהוליים חזקים, שעלולים להאט את השפעת התרופה.
מה לעשות אם ויאגרה לא עובדת?
כמובן שלכל אדם יש מאפיינים משלו של הגוף, והתרופה יכולה להשפיע עליהם בדרכים שונות. במקרה זה, אל תתייאשו אם התרופה לא עבדה בפעם הראשונה. במקרים מסוימים נדרשות מספר מנות ויאגרה כדי שהיא תתחיל לפעול. הכל תלוי בפרמטרים ובמאפיינים האישיים של האדם.
באיזו תדירות אתה יכול לקחת ויאגרה?
השאלה באיזו תדירות אתה יכול לקחת ויאגרה עדיין שנויה במחלוקת. אחרי הכל, שאלה כזו באמת מדאיגה גברים, מכיוון שאנחנו מדברים על בריאותם. לגברים יש פוביות ספציפיות - ראשית, הם חוששים שהממריץ המיני הזה בהחלט יפגע בבריאותם, ושנית, הגוף "יתרגל לזה" ואולי ישכח איך לשמור על זקפה בעצמו. למעשה, פחדים כאלה הם לשווא, מכיוון שבמשך יותר מחמש עשרה שנים לקיומה, התרופה עברה שוב ושוב מחקר ובדיקות על מספר רב של חולים עם הפרעות זיקפה. ניסויים בעלי תוקף קליני הראו ששימוש ארוך טווח בויאגרה אינו מהווה סכנה גדולה לגוף. הוכח שהוא אינו משפיע לא על מערכת העצבים ולא על מערכת גניטורינארית, ובפרט על הזקפה. בנוסף, השימוש בויאגרה כתרופה לשיפור הזקפה לתקופה קבועה של יותר משלוש שנים משנה באופן איכותי את העוצמה. כלומר, ויאגרה מטפלת לא רק באימפוטנציה סימפטומטית, אלא עוסקת בטיפול הטיפולי שלה. במידה מסוימת, הממריץ המיני הזה פועל גם כסם הרגעה. נציגים רבים מהמין החזק מכירים את המצב כאשר חוויה רעה אחת מעוררת הופעת פחד מהכישלונות האפשריים הבאים, והם אינם מונעים מכלום. מהר מאוד, אדם מתגבר על ידי פחדים, תחושת חוסר ביטחון בכוחותיו וביכולותיו. ושימוש קבוע בתרופה עוזר למטופל להצליח בתחום האינטימי.
התוויות נגד ויאגרה הן:
- אי סבילות אינדיבידואלית למרכיב התרופה העיקרי (Sildenafil);
- גיל קטין;
- מחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם (אנגינה פקטוריס לא יציבה, אי ספיקת מסתם מיטרלי או אבי העורקים, דלקת שריר הלב, יתר לחץ דם, מחלות כליליות, טרשת עורקים);
- הפרעות חמורות בכבד או בכליות (אי ספיקת כבד או כליות חריפה);
- כיב פפטי של הקיבה או התריסריון;
- פתולוגיות כרוניות של מערכת העצבים;
- נטייה לדימום;
- פציעה או עיוות של הפין;
- מחלות של הרשתית, תורשתיות;
- אֶפִּילֶפּסִיָה.
התרופה אסורה בגברים שסבלו מהתקף לב או שבץ מוחי (במהלך ששת החודשים הראשונים), כמו גם התערבויות כירורגיות גדולות אחרות.
כלי כמו ויאגרה מוכר לרבים. אפילו אותם גברים שלא נטלו את זה יודעים למה מיועדות הגלולות, איך משתמשים בהן ולפעמים את ההרכב. הפעולה נועדה להחזיר את הגירוי המיני ולשמור על זקפה. עירור מסופק עקב שחרור תחמוצת החנקן בגוף המערה. תמונה של התרופה ניתן לראות במאמר.
טבליות מיוצרות בכמויות של 100, 50 ו-25 מ"ג. חבילת שלפוחית עשויה להכיל בין 12 ל-1 טבליה.
הרכב ויאגרה:
- סילדנפיל ציטראט,
- מיג נתרן,
- תאית מיקרו-גבישית,
- מגנזיום סטיארט,
- סידן הידרופוספט.
ההרכב של מעטפת התרופה כולל טיטניום דו חמצני, היפרומלוז, אינדיגו קרמין, טריאצטין, לקטוז. לפעמים ההרכב כולל גם ביוטין, ונילין בכמויות שונות, התלוי בגודל הטבליות. תמונות של התרופה מיוצגות באופן נרחב באינטרנט.
אחסון התרופה מתבצע במקום חשוך עם לחות נמוכה. הטמפרטורה לא צריכה להיות גבוהה מ-30 מעלות.
אנלוג צמחי לויאגרה
כבר שנתיים, קיימת בשוק האירופי תרופת פלא להחזרת העוצמה Predstanol. מבחינת יעילות, היא עדיפה פי כמה על ויאגרה - היא מעניקה לא רק זקפה מיידית מיד לאחר נטילתה, אלא גם מחזירה את העוצמה הטבעית. יחד עם זאת, אין לו תופעות לוואי (בכלל) ועלותו זולה פי כמה.
תשומת הלב! קידום!
למבקרים באתר שלנו יש הזדמנות ייחודית נסה את Predstanol בחינם.
השוואה בין Predstanol וויאגרה
החיסרון של התרופה הוא שבגלל ההייפ הגבוה ברוסיה, לא ניתן לקנות אותה בבתי מרקחת, רק להזמין דרך האינטרנט. שווה להזמין באתר הרשמי, שכן לאחרונה זיופים הופכים נפוצים יותר.
פרמקודינמיקה
הרכב התרופה ברור, אבל איך זה עובד? המרכיב העיקרי של ויאגרה הוא מעכב סלקטיבי רב עוצמה.
שיטת ומנגנון הפעולה קשורים לשחרור חנקן (תחמוצתו) ולגירוי של הגוף המעורה. השרירים החלקים שלהם נרגעים, זרימת הדם עולה, וכך גם רמת ה-cGMP. השפעה מרגיעה זו של הגלולה אינה נובעת מהפעולה הישירה של הוויאגרה, אלא מהשפעתה המוגברת של תחמוצת החנקן על ייצור הפוספודיאסטראז. על מנת שהרכב התרופה יתחיל לפעול, נדרש גירוי מיני.
להרכב התרופה אין כל השפעה על אינדיקטורים של א.ק.ג. בגברים. במחלת לב כלילית קשה, גם העורקים הכליליים ותפוקת הלב אינם נפגעים, אך הצינור הכלילי גדל. אם נוטלים בנוסף תרופות להורדת לחץ דם, אז במקרים מסוימים מצוין שיפור מתמשך בזקפה (71% מהמקרים).
הטבליות הוערכו לגבי בטיחות ויעילות ב-21 מחקרים. בכל המקרים נרשמה השפעה חיובית של התרופה לאורך כל השנה. תפקוד זיקפה הספיק לקיום יחסי מין משביע רצון. יחד עם זאת, עצם האיכות של האורגזמה שהושגה משתפרת אצל גברים, מה שחשוב לשביעות הרצון הכללית (כולל נפשית).
לתרופה יש סבילות מצוינת, אך עדיף אם היא ניתנת בנפרד.
פרמקוקינטיקה
שיטת הספיגה של טבליות היא ליניארית. הזמינות הביולוגית יכולה להגיע עד 63%, ובדם הריכוז המרבי עולה לאחר שעה. השפעה זו נצפתה בתנאי של נטילת התרופה על בטן ריקה, אשר לא ניתן להשיג בעת נטילתה עם אוכל. הגרוע מכולם הוא ספיגת התרופה עם מזון שומני - ההשפעה מתרחשת רק לאחר שעתיים.
המטבוליט העיקרי נקשר במהירות לחלבון פלזמה. ללא קשר למינון, 96% מהתרופה נספגת תוך שעה, ולאחר 90 דקות מרכיביה נמצאים בזרע.
חילוף החומרים מתרחש בעיקר בכבד, לאיזואנזים ציטוכרום יש השפעה ניכרת עליו. ריכוז המטבוליטים בדם הוא כ-40% מהמינון של החומר הפעיל של הטבליה. עקבותיהם נשארים בו עוד 4 שעות.
קבוצות מטופלים מיוחדות
הפינוי המופחת ביותר נצפה בקרב קשישים, אך סילדנפיל פעיל בדם קיים ב-40% יותר מאשר בחולים צעירים יותר. תופעות לוואי אצל גברים בגיל זה מתפתחות באותו אופן כמו בכל תקופה אחרת, לא זוהו תופעות שליליות תכופות.
הערכים המקסימליים בדם עולים ב-47% במקרה של פגיעה בתפקודי כליות וכבד. הפרמקוקינטיקה בקבוצות אלו של חולים לא נחקרה בפירוט.
הוראות לשימוש
השימוש בויאגרה צריך להתבצע שעה לפני קיום יחסי מין. המינון הסטנדרטי לגברים הוא 50 מ"ג, אך הרופא יכול להתאים באופן אינדיבידואלי את כמות התרופה, בהתבסס על מאפייני הגוף. לכן, עבור חלק מהחולים, 25 מ"ג מספיקים, בעוד שאחרים דורשים מינונים של 100 מ"ג. מינון של יותר מ-100 מ"ג אינו נקבע. ההוראה הרשמית קובעת כי הטבליות נלקחות רק פעם אחת ביום. אופן מתן - בפנים עם כל נוזל מתאים (למעט אלכוהול).
עם תפקוד כליות לקוי, הוראות השימוש צריכות להיות שונות במקצת, אך רק אם היא חמורה. במקרים כאלה, מינון התרופה הוא 25 מ"ג, לא יותר. עם חומרת המחלה בינונית ומתונה, שיטת הניהול אינה דורשת התאמה. כמו כן, יש צורך להפחית את שיעור הטבליות במקרה של אי ספיקת כבד.
השימוש עם תרופות אחרות הוא כדלקמן:
- בשימוש בחוסמי בטא בוחרים ויאגרה רק לאחר התייצבות מצבו הכללי של המטופל. כדי לא לעורר הידרדרות בדינמיקה של הטיפול, המינונים הראשוניים של התרופה נקבעים מופחתים.
- אם רושמים Ritonavir, עליך להאריך את התקופה בין נטילת הטבליות. ההוראה הסטנדרטית היא 25 מ"ג לאחר 48 שעות לפחות.
- בשילוב עם Erythromycin, Itraconazole ואיזואנזימים אחרים של ציטוכרום P450, יש להפחית את המינונים ההתחלתיים ל-25 מ"ג.
אינדיקציות לשימוש
האינדיקציה העיקרית לשימוש בתרופה בגברים היא חולשת זיקפה וחוסר תפקוד מוחלט באזור איברי המין.
התוויות נגד
התרופה אינה משמשת בנוכחות ההפרעות הבאות:
- אם כבר משתמשים בתרופה כדי להחזיר את העוצמה;
- גיל עד 18 שנים;
- רגישות יתר לרכיבים;
- כאשר משתמשים בתורמי תחמוצת חנקן, אחרת קיים סיכון לירידה חזקה בלחץ הדם.
לאחר התקף לב עדיף להפסיק את השימוש בתרופות לתקופה מסוימת.
יש להשתמש בטבליות ויאגרה בזהירות במקרים הבאים:
- כיב פפטי בשלב החריף;
- עיוות הפין;
- מְדַמֵם;
- לוקמיה;
- רטיניטיס פיגמנטוזה צורה תורשתית;
- טרומבוציטמיה;
- אנמיה חרמשית;
- מחלות לב;
- סיכון לפריאפיזם.
לנשים אסור להשתמש בויאגרה, שכן ניסויים הראו שהתרופה אינה נותנת את אותה השפעה כמו על גברים. אם הגלולות נלקחו בטעות במהלך ההריון, אז אפילו למינונים גדולים לא תהיה השפעה שלילית על העובר.
גם בשימוש ממושך, ויאגרה אינה משפיעה על פעילות הזרע.
תופעות לוואי
הרכב התרופה ויאגרה יכול לעורר מספר תופעות לוואי בעלות דרגות שונות של ביטויים. הסיכון להתרחשותם גדל בתנאי שהמינון המומלץ עולה. זה קורה לעתים קרובות אם לגברים יש רצון לגלולות כדי לתת השפעה יציבה ומתמשכת יותר.
איברי הראייה: זריקות סקלרליות, אדמומיות, כאבים בגלגלי העיניים, תחושת ערפל בעיניים, כרומטופיה, דלקת הלחמית.
מערכת הרבייה: פריאפיזם, זקפה ארוכה.
כלי דם ולב: התעלפות, טכיקרדיה, דימום מהאף, הורדת לחץ דם.
מערכת העיכול: הקאות, דיספפסיה.
מערכת העצבים המרכזית: עוויתות, סחרחורת, טונוס שרירים גבוה, נדודי שינה.
מחלות בדרכי הנשימה: דלקות בדרכי הנשימה, נזלת, הפרעות בדרכי הנשימה, דלקת הלוע.
חלק מהגברים חווים רגישות עור מוגברת. בגלל זה, לעתים קרובות מתרחשות פריחות, גירוד ודם זורם לעור הפנים. גודש באף, כאבי שרירים או מפרקים עשויים להופיע גם אצל גברים. לפעמים יש תסמינים האופייניים לשפעת, כאב בבטן או בגב צוין.
מנת יתר
סימנים של מנת יתר מתרחשים בדרך כלל אם לא מילאו אחר ההוראות והמינון היחיד היה לפחות 800 מ"ג. אצל גברים הרגישים למרכיבי הוויאגרה עלולה להתרחש תגובה דומה עם כמות קטנה יותר של התרופה.
במקרה של מנת יתר, התרופה עלולה לגרום לתסמינים שליליים שונים, ולכן מתבצע טיפול סימפטומטי שמטרתו לחסל סימנים כאלה. דיאליזה של התרופה אינה יעילה, שכן הרכב הוויאגרה חודר במהירות לתוך הפלזמה של חלבוני הדם.
אינטראקציה עם תרופות אחרות
תמונה של התרופה כבר הוצגה במאמר, אך חשוב לקחת בחשבון כיצד היא משולבת עם תרופות אחרות:
- זה לא יוצר אינטראקציה עם וורפרין וטולבוטמיד במשך זמן רב.
- בשילוב עם אספירין, זה לא נוטה לעורר דימום מתמשך.
- ההשפעה של לחץ דם נמוך של אלכוהול אינה מחמירה.
- עם השימוש המתמיד ב- Ritonavir, הפרמקוקינטיקה של Saquinavir מתרחשת ברמה טובה.
- תופעות לוואי נוספות עם טיפול בו-זמני עם תרופות להורדת לחץ דם אינן מזוהות.
אנלוגים
לתרופות כאלה יש השפעה דומה:
- לויטרה,
- סיאליס.
אתה יכול להחליף ויאגרה בכדורים כמו:
- שבט,
- אימפזה,
- ווקה ווקה,
- סיילקס.
תמונות של אנלוגים ותחליפים מלאים ניתן למצוא באינטרנט.
התרופה אינה מיועדת לריפוי מלא של הפרעות בתפקוד המיני.. כמו כן, יש לקחת בחשבון שכמו בקיום יחסי מין אחרים, נדרש להשתמש בהגנה הסטנדרטית מפני מחלות המועברות באמצעות מין, שכן הויאגרה אינה מבצעת תפקיד מגן.
להסיק מסקנות
הייתה לך תקלה? אם לשפוט לפי העובדה שאתה קורא את המאמר הזה, הניצחון לא בצד שלך.
וכמובן, אתה יודע ממקור ראשון שהפרה של העוצמה היא:
- הערכה עצמית נמוכה
- נשים זוכרות כל כישלון שלך, ספרו לחברות שלהן ולחברים שלכם
- מחלת הערמונית
- פיתוח דיכאון שמשפיע לרעה על בריאותך
עכשיו תענה על השאלה: האם זה מתאים לך? האם ניתן לסבול את זה? האם אתה זוכר את ההרגשה הזו כשאתה מסתכל על אישה עירומה ולא יכול לעשות כלום? די - הגיע הזמן להיפטר מבעיות בעוצמה, אחת ולתמיד! אתה מסכים?
למדנו כמות עצומה של חומרים והכי חשוב, בדקנו את רוב האמצעים לעוצמה בפועל. אז, התברר שתרופה 100% עובדת ללא כל תופעות לוואי היא Predstanol. תרופה זו מורכבת ממרכיבים טבעיים שאינם כוללים לחלוטין כימיה.
תשומת הלב! קידום! אתה יכול לנסות את התרופה בחינםהזמינו על ידי לחיצה על הקישור או על ידי מילוי הטופס למטה.