רמות חומצת שתן. על סטיות ברמת האוריאה בגוף הגברי

רָמָה חומצת שתןבדם ובשתן הוא אחד מהם אינדיקטורים מרכזייםתפקוד תקין של גוף האדם.

לכן, אין להתעלם מירידה או עלייה בחומצת השתן, שכן הדבר מעיד כמעט תמיד על הפרעה בתפקוד של איברים חיוניים כמו הכבד והכליות.

בהתחשב בחשיבותו של מדד זה, אנו מציעים להבין מהי חומצת שתן, מדוע היא עולה בדם ובשתן וכיצד להתמודד איתה.

חומצת שתן היא גביש המורכב מחנקן, פחמן, מימן וחמצן, הנוצרים בכבד במהלך פירוק הפורינים.

הפרשת חומצת שתן מגוף האדם מתבצעת על ידי הכליות.

אוראטים הם מלחי אשלגן ונתרן של חומצת שתן, היוצרים משקעים בשתן. Urate מסונתז מחומצת שתן. חומצת שתן בשתן נמדדת באמצעות מחקר בדיקת שתן, ובדם באמצעות בדיקת דם ביוכימית.

• מגביר את ההשפעה של קטכולאמינים על תאי הגוף, מפעיל את עבודת המוח ומחלקות אחרות מערכת עצבים;
• מגן על הגוף מפני השפעה שליליתרדיקלים חופשיים;
• בקרות הרכב איכותיתאי הגוף.

יחד עם זאת, עלייה בחומצת שתן בדם היא אות רציני למחלות מסוימות ודורשת סדרה של מחקרים שיזהו את הסיבות ויחסלו אותן. אחרי הכל, עודף חומצת שתן הוא רעל שמרעיל את הגוף מבפנים.

חומצת שתן בדם: תקינה

השיעור של אינדיקטור זה תלוי ישירות במין ובגיל של האדם.

הנורמה של חומצת שתן בילדים

אצל ילדים, הנורמה של אינדיקטור זה היא 120-330 מיקרומול לליטר.

הנורמה של חומצת שתן אצל גברים בדם

בגברים מתחת לגיל 60, מדד חומצת השתן צריך להיות בטווח שבין 250 ל-400 מיקרומול לליטר, ובגברים מעל גיל 60 - בין 250-480 מיקרומול לליטר.

הנורמה של חומצת שתן אצל נשים בדם

לנורמה אצל נשים יש ערכים מעט נמוכים יותר מאשר אצל גברים. אצל אנשים מתחת לגיל 60, זה לא צריך ללכת מעבר ל-200 עד 300 מיקרומול לליטר, ובאנשים מעל 60 אנשים - מ-210 עד 430 מיקרומול לליטר.

ניתוח לחומצת שתן מתבצע הן עבור אנשים בריאים לצורך בדיקה רפואית, והן עבור חולים עם מחלות המביאות לעיכוב בהפרשת חומצת השתן מהגוף. אלה כוללים סוכרת, של מערכת הלב וכלי הדם, גאוט ואחרים.

על מנת שתוצאות הניתוח יהיו אובייקטיביות, יש להתכונן כראוי לתרומת דם. לשם כך, 24 שעות לפני ההליך לנטילת דם מנה יומיתאתה צריך להסיר את הפירות ו מיצי ירקות, משקאות המכילים קפאין ואלכוהול, מסטיקולהפחית מתח פיזי ונפשי.

דגימת דם מתבצעת בבוקר על קיבה ריקה, ולכן הארוחה האחרונה צריכה להיות לא יאוחר מ-12 שעות לפני ההליך. כמו כן, אין לעשן שעה אחת לפני הבדיקה.

לצורך ניתוח, דם ורידי נלקח מהכלים העוברים בפוסה הקוביטלית.

הניתוחים שהוגשו מעובדים תוך 24 שעות ומונפקים למחרת. אבל ב מקרי חירוםניתן לבצע בדיקת דם ביוכימית בדחיפות (בסיטו) תוך 2-3 שעות.

חומצת שתן מוגברת: גורם

רמות גבוהות של חומצת שתן עשויות להיגרם על ידי המחלות הבאות:

• מחלה היפרטונית. בְּ עלייה מתמדתלחץ הדם פוגע בכליות, וכתוצאה מכך היפר-אוריצמיה. במקרה זה, קרדיולוג או רופא כללי נותן למטופלים המלצות כיצד להפחית את רמת חומצת השתן בגוף, המורכבת מנטילת תרופות המפחיתות לחץ עורקיודיאטה;
• שִׁגָדוֹן. גורם המחלה הזוהוא סינתזה מוגברת של פורינים. איבר המטרה לגאוט הוא הכליות, וכתוצאה מכך כשל שלהן. גאוט משפיע גם על המפרקים, מה שנקרא דלקת מפרקים שיגדונית. בנוסף, עם פתולוגיה זו, גבישי חומצת שתן מופקדים מתחת לעור. פיקדונות כאלה נקראים טופי. יש לרשום לכל החולים דיאטה עם חומצת שתן מוגברת בדם ו טיפול תרופתימה שמקדם את הפרשת האוראט מהגוף. בפירוט רב יותר על טיפול בגאוט ותרופות המסירות חומצת שתן מהגוף, נדבר עוד;
• מחלות מערכת האנדוקרינית. תפקוד יתר בלוטות פארתירואידמוביל לעלייה בריכוז הסידן בדם, וזה בתורו להיפראוריצמיה. סוכרתמלווה בהפרה של כמעט כל סוגי חילוף החומרים בגוף, כולל פורין;
• עודף משקל והשמנה. מצבים אלו אינם משפיעים ישירות על חילוף החומרים של פורין, אך מגבירים את הסיכון ל לַחַץ יֶתֶר, גאוט וסוכרת;
• עלייה ברמות הכולסטרול בגוף וטרשת עורקים. היפראוריצמיה קשורה לעתים קרובות עם כולסטרול גבוהוטרשת עורקים;
• פתולוגיה של מערכת השתן. IN מקרה זהאנחנו יכולים לדבר על מעגל קסמים, שכן חומצת שתן היא מרכיב של אבנים. בתורו מחלת אורוליתיאזיסמעודד נפרופתיה, מחלות פוליציסטיות, אי ספיקת כליות, כלומר, מצבים הגורמים להיפראוריצמיה;
• פתולוגיית דם. פוליציטמיה, אנמיה, המוליזה אריתרוציטים, לוקמיה ואחרים יכולים להוביל להיפראוריצמיה. Hyperuricemia במחלות דם מוסברת על ידי העובדה שרקמות ובסיסי פורין, שמהם מסונתזת חומצת שתן, מתפרקים באופן פעיל, נכנסים לדם.

כמו כן, כמות מוגברת של חומצת שתן בגוף יכולה להיווצר עם כוויות מסיביות, תסמונת דאון, לֹא דיאטה מאוזנת, שימוש לרעה באלכוהול, דיאטות חלבון ארוכות טווח, מאמץ גופני מופרז, נטילת Furosemide, אספירין, תיאופילין וסמים אחרים.

ירידה ברמת חומצת השתן בדם: מה זה אומר?

אם חומצת השתן בדם יורדת, אז הם מדברים על היפואוריצמיה. גורמים להיפואוריצמיה יכולים להיות הבאים מצבים פתולוגיים:

• חוסר בגוף באנזימים כגון קסנטין אוקסידאז ופוספורילאז, המעורבים בחילוף החומרים של פורין. מצבים כאלה יכולים להיות גם מולדים וגם נרכשים;
• מוטציות בגנים URAT1 ו-GLUT9, שכן הם אחראים על ויסות ספיגה חוזרת של חומצת שתן באבוביות הפרוקסימליות של הכליות;
• פולידיפסיה;
• החדרה גדולה של נוזלים לגוף במהלך טיפול עירוי;
• היפונתרמיה;
• תזונה תוך ורידי;
• זיהום HIV ואיידס;
• מחלת הסרטן לוקליזציה שונה, מה שמוביל לדלדול הגוף;
• מחלות של המעי הדק והגס, שבהן צריכת חלבונים מופרעת, ואחרות.

היפוריקמיה יכולה להופיע בשליש הראשון של ההריון, דיאטות דלות בחלבון, שתיית כמויות גדולות של משקאות המכילים קפאין, נטילת תרופות כמו לוזארטן, אספירין וטרימתופרים וטיפול באסטרוגן.

ברוב המקרים, היפראוריצמיה נמוכה מתגלה במקרה בבדיקת דם ביוכימית, שכן היא אינה נותנת כל ביטוי קליני.

אבל רמה גבוהה מספיק של hyperuricemia תתבטא תסמינים כגון:

• ארתרלגיה (כאבים במפרקים);
• הופעת כתמים, טופי וכיבים על העור;
• אוליגוריה (הפחתה בנפח השתן היומי);
• היפרמיה של העור מעל מפרקי המרפק והברך;
• לחץ דם מוגבר;
• הפרעת קצב;
• עייפות מוגברת;
• חולשה כללית;
• לוח אבן על השיניים ואחרים.

כמו כן, לחולים יהיו ביטויים של המחלה הבסיסית, שהובילו להיפראוריצמיה.

היפורצימיה: תסמינים

היפורצימיה עלולה לגרום התסמינים הבאים:

• הפחתת כל סוגי רגישות העור;
• ירידה בראייה, עד עיוורון;
• אובדן שמיעה;
• הפרה של התחום הפסיכו-רגשי בצורה של אסתניה;
• פגיעה בזיכרון;
• שיתוק, כולל שרירי הנשימה;
• דה-מיילינציה של סיבי עצב.

קודם כל, יש צורך לחסל את הגורם של hypouricemia.

כמו כן, אינדיקטור זה ניתן לשיפור עם תזונה מאוזנת. בתזונה היומית חייבים להיות נוכחים מזונות עשירים בפורינים, כלומר: בשר, דגים, קטניות, כבד, כליות, פטריות, תרד, קקאו, שוקולד ואחרים.

לחישוב כמות יומיתהשתמשו בחלבון הנוסחה הבאה:

• לנשים: 1 גרם * 1 ק"ג;
• לגברים: 1.7-2.5 גרם * 1 ק"ג;
• לתינוק: 1.5 גרם * 1 ק"ג.

כיצד להסיר חומצת שתן מהגוף?

לפני שתתחיל להוריד את רמת חומצת השתן בדם, אתה צריך לברר את הסיבה לעלייה שלה. לאחר קביעת הסיבה, מתחיל טיפול במחלה הבסיסית והוא מיושם במקביל. הדרכים הבאות:

• דִיאֵטָה;
• נורמליזציה של משקל;
• שתיית מספיק נוזלים;
• טיפול תרופתי;
• תרופות עממיות.

הבה נשקול כל שיטה ביתר פירוט.

דיאטה עבור גאוט וחומצת שתן גבוהה צריכה להיות דלת קלוריות. לחולים במשקל תקין מוקצים טבלה מס' 5 לפי פבזנר, ועם משקל עודף- שולחן מספר 8.

במהלך החמרה של גאוט, הסר מזונות המכילים פורינים מהתזונה היומית, כלומר:

• תוצרי לוואי: מוח, כבד, כליות, לשון, בלוטת התריס;
• עגל;
• אֶפרוֹחַ;
• בשר שומני, דגים ועופות;
• מוצרי בשר ודגים מעושנים;
• מוצרי דגים משומרים;
• מרק מרוכז מעוף, דגים ובשר;
• קטניות;
• פטריות;
• ירקות (חמציץ, תרד);
• משקאות המכילים קפאין;
• כּוֹהֶל;
• שוקולד וקקאו.

עדיף לבשל מזון בשיטות טיפול עדינות בחום, כלומר לאדות, להרתיח או לתבשיל. כדאי גם לתת עדיפות לכלים ומוצרים נוזליים.

בנוסף, אתה צריך לשתות כמות גדולה של נוזלים - 2-3 ליטר. עדיף לשתות מים נקייםללא גז וסוכר או מים אלקליים מוגזים מעט.

איך להוריד חומצת שתן בדם עם תרופות?

טיפול תרופתי עבור hyperuricemia הוא השימוש של התרופות הבאות:

• משתנים כגון Furosemide, Hypothiazid, Veroshpiron, Indapamide ואחרים;
• Allopurinol, Apurin, Uridoside, Uriprim ואחרים המפחיתים את חומרת היפראוריצמיה על ידי קשירת קסנטין אוקסידאז;
• Benzobromarone, Urinorm, Dezurik, Normurat. תרופות אלו קושרות אנזימים המעורבים במטבוליזם של פורין;
• Sulfinpyrazone, Sulfazone ו-Pirocard מפעילים את הפרשת חומצת השתן על ידי הכליות;
• אטמיד - חוסם ספיגה חוזרת של חומצת שתן בכליות.

כל אחת מהתרופות הנ"ל יכולה להילקח רק לפי הוראות הרופא המטפל בשליטה של ​​רמת חומצת השתן בדם.

כיצד להפחית חומצת שתן עם תרופות עממיות פשוטות?

תרופות עממיות להיפראוריצמיה משמשות אך ורק כטיפול מונע או כתוספת לטיפול התרופתי העיקרי.

לתשומת לבך התרופות העממיות היעילות ביותר להיפראוריצמיה:

• חליטת עלי לינגנוברי: 1 כף עלי לינגון טריים או מיובשים מרוסקים מוזגים בכוס אחת של מים רותחים, מכסים במכסה ומאפשרים להתבשל במשך 35 דקות. כוס עירוי אחת נלקחת דרך הפה לפני הארוחות שלוש פעמים ביום.
• מיץ סרפד: 5 מ"ל של מיץ סרפד סחוט טרי נצרכים מדי יום לפני כל ארוחה.
• מרתח של עלי ליבנה: 20 גרם עלי ליבנה טריים או מיובשים כתושים מוזגים ל-250 מ"ל מים רותחים, שמים על אש קטנה ומרתיחים 20 דקות, לאחר מכן נותנים להם להתבשל מתחת למכסה במשך 30 דקות ומסננים דרך מסננת דקה או גזה. 50 מ"ל של תרופה נלקחת דרך הפה 3-4 פעמים ביום לפני הארוחות.
• אמבטיות עם עירוי צמחי מרפא: מערבבים בזהירות 100 גרם קמומיל, קלנדולה ומרווה. לאחר מכן, הם לוקחים כוס אחת מהאוסף שהתקבל, יוצקים אותה עם 2 ליטר מים רותחים, מכסים במכסה ומשאירים למשך 2-3 שעות. כשהחליטה התקררה לטמפרטורת הגוף, היא נמזגת לאגן רחב והרגליים או הזרועות מורידות לתוכו, כלומר, אותן גפיים שבהן המפרקים נפגעים מגאוט. אמבטיה כזו מתבצעת במשך 15-20 דקות פעם ביום לפני השינה. מהלך הטיפול מורכב מ-20 הליכים.

כדי למנוע עלייה חוזרת ונשנית של חומצת שתן בדם, אתה צריך לעקוב אחר הדיאטה הנ"ל לכל החיים, עופרת, שליטה במשקל וכו', שכן המחלות המובילות להיפר-אוריצמיה הן לרוב כרוניות וחשוכות מרפא.

מבצע פונקציות חשובות בגוף. עם זאת, אם האינדיקטורים של החומר בדם גבוהים מהרגיל, יש צורך להתחיל טיפול דחוף, שכן מצב זה מאופיין לא רק בהידרדרות ברווחתו של המטופל, אלא גם בהתפתחות של סיבוכים.

כדי לנרמל את רמת החומצה, שונים תרופותומתכונים רפואה מסורתית. כמו כן, חובה להתאים לטיפול עקרונות כלליים תמונה ימיןחיים, התורמים להפחתת החומרים בגוף.

חומצת שתן - מה זה, רמתה התקינה

חומצת שתן היא חומר שנוצר כתוצאה ממנו תהליך מטבוליבפירוק פורינים מערכת עיכול. נוצר חומר ב זה בדרך כלל מתמוסס בדם וחודר לכליות. במקרה זה, חומצת שתן מופרשת במהלך מתן שתן.

בין התכונות החשובות חומר נתוןמופרש בגוף:

• פעולה נוגדת חמצון, שנועדה להגן על התאים מפני רדיקלים חופשיים.
• הפעלת אדרנלין ונוראפינפרין, המשפיעה תפקוד רגילמערכת עצבים.
• מניעת התפתחות תאים סרטניים.
• הפרשה מהגוף פחמן דו חמצניעם שתן.

כמות החומר בדם תלויה בקריטריון הגיל, וכן במין האדם. רמה נורמליתהם האינדיקטורים הבאים:

• אצל גברים - מ-210 עד 420 מיקרומול לליטר
• אצל נשים - מ-150 עד 350
• ילדים עד חודש - עד 311
• מתחת לגיל שנה - מ-90 עד 372
• מגיל שנה עד ארבע עשרה שנים - מ-120 עד 320

רוב דירוג גבוהחומצות נצפות בדרך כלל ב גוף גברי. זאת בשל העובדה כי מתי עבודה פיזיתהגוף של גבר צריך חידוש תכוף של הגוף עם חלבונים.

כדי לדייק ו תוצאות אמינותאתה צריך לדעת איך להתכונן כראוי ללימוד. מומחים ממליצים לתרום דם על בטן ריקה. חשוב גם לא לכלול מוצרים המכילים כמות גדולהחלבונים, ו משקאות אלכוהוליים. אם אדם לוקח תרופות, יש לדווח לרופא על גורם זה. מומלץ לאנשים לאחר ארבעים וחמש שנים לעבור אבחון מדי שנה.

דם למחקר נלקח מוריד. חומצת שתן נקבעת על ידי סרום הדם. לרוב, את תוצאות הניתוח ניתן לקבל במרפאה למחרת.

הגורמים העיקריים לרמה מוגברת

היפראוריצמיה - תוכן גבוהחומצת שתן בדם

העלייה בחומר בדם מושפעת מפיזיולוגי ו גורמים פתולוגיים. שני הגורמים העיקריים לרמות גבוהות מהרגיל בשתן נחשבים להפרה של ייצור חומר בכבד והפרשה לא תקינה שלו על ידי הכליות.

חומצת שתן עולה במקרים הבאים:

• פעילות גופנית כבדה.
• רָעָב הרבה זמן.
• דיאטת חלבון.
• שימוש ארוך טווח בתרופות מסוימות.
• אכילת מזונות עשירים בחלבון.
• שימוש באלכוהול.

עלייה בחומר נקבעת בדם במחלות כאלה:

• פתולוגיות שבהן הפרשת חומר בשתן קשה.
• מחלות של המערכת האנדוקרינית (, חמצת).
• מחלות תורשתיות (תסמונת Lesch-Nyhan, מחלת הודג'קין).
• פסוריאזיס ומצבים פתולוגיים אחרים של העור.
• פתולוגיה של הכבד (,).
• מחלות מדבקות(קדחת ארגמן, שחפת, דלקת ריאות).
• היפווויטמינוזיס (בעיקר מחסור בוויטמין B12).
• מחלות אונקולוגיות (לרוב לוקמיה, לימפומה).
• תגובות אלרגיות.
• יתר לחץ דם עורקי.
• רמות גבוהות בגוף וליפופרוטאינים
• היפראוריצמיה נחשבת לסימן חשוב לאבחון גאוט.
• חומצת שתן יכולה לעלות עקב השמנת יתר וסיבוכים של הריון, למשל, עם רעילות.

סימנים לרמות גבוהות של חומר בדם

הסימנים הבאים עשויים להצביע על תכולה מוגברת של חומצת שתן בגוף:

• הרגשה רעה.
• כאב גב.
• גבוה .
• כאבים במפרקים.
• קִלקוּל קֵבָה.
• חולשה כללית.

אחד הסימנים השכיחים של hyperuricemia אצל מבוגרים הוא התרחשות של אבנית וירידה בביצועים. עם עלייה בחומר בגוף, כאב במהלך מתן שתן אפשרי.

אצל ילדים, היפראוריצמיה עלולה להיות מלווה בהרטבת, כאב תכוףבבטן, הפרעות נוירולוגיות. כתמי דיאתזה נצפים לעתים קרובות בחולים קטנים.

שיטות טיפול

ראשית, הטיפול צריך להיות מופנה למחלה הבסיסית שעוררה את הרמה הגבוהה של חומצת השתן. לכן, למנות תרופותרק מומחה יכול. אם חומצת השתן מוגברת עקב סיבות פיזיולוגיות, אז מצב זה אינו זקוק לטיפול מיוחד. עם הזמן, הרמה תתנרמל מעצמה.

בדרך כלל, על מנת להוריד את חומצת השתן בגוף, משתמשים בקבוצות התרופות הבאות:

• תרופות המסירות חומצת שתן מהדם. פרובנסיד הוא אחד מהם.
• תרופות המפחיתות את ייצור חומצת השתן. בדרך כלל נקבע כאשר סיבוכים מתחילים להופיע שלב מתקדםחומרים. תרופות אלו כוללות Colchicine, Allopurinol, Benzobromarone.
• תרופות המעבירות חומר לדם מהרקמות ומשפיעות על עוצמת הפרשתו בשתן. יעיל מקבוצת תרופות זו הוא Tsinkhoven.
• עם hyperuricemia, משתנים כגון Lasix, Mannitol, Furosemide, Sulfinpyrazole הם לעתים קרובות prescribed.

שיטות אחרות להורדת חומרים בדם הן:

• משקה בשפע. נוזל שתיית תורם, כתוצאה מכך מופרש עודף חומצת שתן מהגוף. מומלץ לשתות תשע עד חמש עשרה כוסות מים רגילים ביום.
• תזונה נכונה. הימנע ממזונות המכילים פורינים מהתזונה שלך. לכן, מומלץ לסרב לבשרי איברים, אנשובי, בירה, ממתקים, לחם לבן, בשרים מעושנים, קטניות, משקאות המכילים פרוקטוז. חשוב גם להגביל את צריכת המלח. רצוי לאכול פירות טרייםוירקות מוצרי חלב. מנות עבור hyperuricemia צריך להיות קטן, עדיף לאכול עד חמש פעמים ביום.
• ירידה במשקל. מומלץ להגביר את הפעילות הגופנית, להקפיד על תזונה מסוימת. עם זאת, יש להימנע מצום.

סרטון שימושי - חומצת שתן בדם: גורמים וטיפול

IN רפואה אלטרנטיביתיש גם מתכונים שעוזרים לנרמל חומצת שתן. בין תרופות כאלה, היעיל ביותר הוא השימוש במרתחים ותמיסות מצמחי מרפא כאלה בפנים:

• סבלניק.
• לינגונברי (עלים).
• אוסף קלנדולה, קמומיל בית מרקחת ומרווה.
• עלי ליבנה.
• לימון ושום.

כתרופה עזר לחומצת שתן גבוהה, מומלץ ליטול מיץ סרפד. באמצעות תרופות עממיותחשוב לזכור שהם אינם תרופת פלא, אלא משמשים כ שיטת עוזרלטיפול העיקרי.

אם חומצת השתן מוגברת בגוף במשך זמן רב, זה יכול להוביל להתפתחות של מצבים חמורים.

לעתים קרובות רמה גבוהה של חומר בדם מובילה להתרחשות הפתולוגיות הבאות:

• שִׁגָדוֹן.
• היווצרות אבנים בכליות ובדרכי השתן.
• שיכרון גוף.
• מחלה איסכמית.
• אוטם שריר הלב.
• אַנגִינָה.
• דלקת פרקים כרונית.

לעתים קרובות, עם תכולה גבוהה של חומצת שתן בגוף, מתרחשים נגעים של מערכת העצבים, שנגדם מתרחשות מיגרנות, הפרעות שינה, ירידה בראייה, התקפי תוקפנות.

התפתחות סיבוכים תלויה בלוקליזציה של היווצרות אוראטים נתרן על ידי חומצת שתן. אם מופיעים גבישים בכליות, מתרחשות מחלות של איבר זה. עם שקיעת אוראט במפרקים, גאוט מתחיל להתקדם ו.

בדיקות דם ושתן חשובות ביותר לקביעת המצב הפיזיולוגי של הגוף, אבחון בזמןמחלות. אבל חומצת שתן, או ליתר דיוק האינדיקטורים לרמתה בסרום הדם, עוזרות לרופאים לאבחן הפרעות בחילוף החומרים של חלבון במין החזק. מה זה, ומה בדיוק יכולה רמתו בגוף הגברי לספר?

לגבי חומצת שתן רגילה

זהו תוצר פירוק של תרכובות פורין. חומצת שתן (אוריאה) בגופנו מסונתזת על ידי הכבד. הוא נכנס עם הדם לכליות ומנוטרל שם, מופרש מהגוף.

כדי לדעת את רמת האוריאה נדרשת לאורוליתיאזיס, להעריך את עבודת הכליות, לאשר (לא לכלול) גאוט, לקבוע מחלות המערכת הלימפטית. הריכוז של חומר זה נקבע באמצעות מחקר ביוכימי של סרום הדם.

על מנת שתוצאות האבחון יהיו מדויקות ככל האפשר, גבר חייב לעקוב אחר ההמלצות הבאות לפני ביצוע הבדיקה:

1. אסור לאכול 6-8 שעות לפני ההגעה למעבדה. אתה יכול לשתות מים.
2. ההליך מומלץ להתבצע בבוקר.
3. 48 שעות לפני תרומת דם, מטוגן, שומני, חריף, אוכל מלוחושתייה חמה.
4. 24 לפני המחקר, אתה צריך להגביל את צריכת תה, קפה. תבשילי בשר, דגים, פסולת, קטניות מכילים הרבה חומצת שתן ולכן גם רצוי לא להשתמש בהם.
5. אל תתרום דם לאחר מכן בדיקת רנטגןאו פיזיותרפיה. אלה הליכי אבחוןלהשפיע על מהימנות התוצאות.

אז, אצל נציגי המין החזק מתחת לגיל 60, תכולת חומצת השתן בין 250 ל 450 מיקרומול לליטר נחשבת לנורמה. לאחר 60 שנה, שיעורו מעט גבוה יותר - 250-480 מיקרומול לליטר.

על סטיות ברמת האוריאה בגוף הגברי

עלייה ברמת החומר הזה נקראת היפראוריצמיה. זה ברוב המקרים סימפטום אופיינישִׁגָדוֹן. ראוי לציין שהסיבה העיקרית לעלייה בחומצת השתן היא היחלשות פעילות הכליות, שיבוש עבודתן ותכולת פרוקטוז גבוהה בתפריט המטופל. מומחים מדגישים כי מדובר בתת תזונה - סיבה מרכזיתשִׁגָדוֹן. זה על שימוש קבועמזון עתיר קלוריות ושומני.

הסיבות השכיחות לרמות אוריאה עודפות בסרום הן גם שחפת, אנמיה, לוקמיה, דלקת ריאות, קדחת טיפוס. לעתים רחוקות יותר, מדד חומצת השתן יכול לעלות עם מחלות של כבד, דרכי המרה, אקזמה, סוכרת, פסוריאזיס ואורטיקריה. עלייה ברמת החומר הזה מתרחשת גם במקרים של הרעלה עם מתיל אלכוהול.

אם תוצאת הניתוח מגלה עודף של חומצת שתן, והגבר לא מתלונן על שום דבר, אין לו תסמינים של המחלות לעיל, אז יש צורך אבחון מלאאורגניזם.

כאשר אוריאה בסרום של גבר עולה על 480-500 מיקרומול לליטר, הרופאים מדברים על היפר-אוריצמיה אסימפטומטית. טיפול לחולה כזה נקבע רק אם אחת מהמחלות לעיל מזוהה בפועל. אחרת, תיקון תזונתי יעזור לנרמל את כמות האוריאה, כלומר אי הכללה מהתפריט של מוצרים המכילים פורינים ב במספרים גדולים. אלה מנות בשר שומניות, פסולת, מרק, שומן חזיר. כמה ירקות שייכים גם לקטגוריה של מוצרים כאלה: לפת, חצילים, עגבניות, חסה, צנוניות. יש להחריג מפירות משמשים, ענבים, אגסים ושזיפים. מרפאים עממיים ממליצים לגברים שיש להם עודף של אוריאה בסרום הדם לשתות חליטות של סרפד, שורש עשב חיטה, עלי דומדמניות שחורות ומוהל ליבנה.

תרופות להורדת רמות חומצת השתן צריכות להירשם על ידי רופא. בדרך כלל מדובר בתרופות משתנות, Allopurinol, Koltsikhin.

לגברים מעל גיל 45, רצוי לבצע בדיקת דם אחת לשנה לקביעת מדד האוריאה.

חומצת שתן- זהו תוצר פירוק קיצוני של פורינים - חומרים הנמצאים כמעט בכל המזונות, כמו גם בתאי גוף האדם. פורינים הם חלק מהמבנה הגנטי של בני אדם, בעלי חיים וצמחים. המספר הגדול ביותרחומרים אלה במזונות חלבונים (בשר, דגים, פירות ים) ושמרים.

פורינים מעורבים בסינתזה של DNA (חומצה דאוקסיריבונוקלאית) ו-RNA (חומצה ריבונוקלאית), קו-אנזימים ומולקולות ATP (חומצה טרי-פוספורית אדנוזין), ולכן הם נחוצים לאדם.

כתוצאה ממוות של תאים המכילים פורינים, מתרחשת הרס של חומרים אלה. בתהליך הריקבון מעורב אנזים שנמצא בתאי הכבד וברירית המעי - קסנטין אוקסידאז. הוא, דרך תגובה כימיתהופך פורינים לחומצת שתן.

חומצת שתן, למרות שהיא התוצר הסופי של חילוף החומרים, נחוץ מאוד לגוף. הוא קושר תאים, מגן מפני ההשפעות של רדיקלים חומציים, פועל כנוגד חמצון. בתנאי שחומצת שתן כלולה בגוף ב כמות רגילההיא מגינה כלי דםאדם.

הכליות (75-80%) ומערכת העיכול מעורבים בהפרשת חומצת שתן מהגוף ( מערכת עיכול), המנטרל את השאריות, באמצעות חיידקי מעייםצריכת חומצה זו.

חומצת שתן מסיסת בצורה גרועה במים ו גוף האדםמורכב ממים ב-60%, וכתוצאה מכך מתרחשת תגובה. חומצת שתן מגיבה עם נתרן (90%) או אשלגן (10%), ויוצרת מלחים - אוראטים. מלחים יכולים לזרז - זו הסכנה שמובילה למחלות.

ניתוח לזיהוי כמות חומצת השתן

כמות חומצת השתן נקבעת על ידי מחקר ביוכימי של דגימת דם או שתן, היא מוכלת בזיעה, אך רמתה בנוזל זה קטנה מאוד, מה שלא מאפשר ניתוח.

חומצת שתן בשתן נקראת אוריקוזוריה, ובדם היא נקראת אוריצמיה. לעתים קרובות יותר, המחקר מתבצע על בסיס דגימת דם. הקידומות hyper או hypo, לפני שם תוצאת הניתוח, אומרות, בהתאמה, גדל ו רמה מופחתתתכולת חומצה.

אינדיקציות לביוכימיה בדם

מחקר כזה יכול להיות הערכה כלליתמצבים בריאותיים, למשל, בעת בדיקה רפואית, וכן בנוכחות מחלות מסוימות ותסמינים נלווים.

ביוכימיה של הדם נקבעת למחלות הבאות:

• גאוט, אם קיים תמונה קלינית, לאמינות האבחנה;
• מערכת השתן, בפרט הכליות, להערכת תפקוד;
• נוכחות של אבנים במערכת השתן;
• מחלות של מערכת הלימפה.

כדי לשפר את הדיוק והאיכות של האבחון, עליך להיות מוכן לניתוח:

אמצעי הכנה פשוטים אלה יעזרו להציג את התמונה האמינה ביותר של המחקר.

פענוח תוצאת בדיקת דם ביוכימית

דגימה מתבצעת לצורך ניתוח. דם ורידי. התוצאה מוכנה, בממוצע, תוך יום. כמות חומצת השתן מחושבת במיקרומול לליטר דם (µmol/l).

חילוף החומרים אצל מבוגרים וילדים, כמו גם אצל גברים ונשים, שונה, ובהתאם, תהליך הפרשת חומצת השתן יהיה שונה. לכן, אינדיקטורים של הנורמה עבור קבוצות בודדותשונים לפי מין וגיל.

רמות תקינות של חומצת שתן:

• ילדים, עד 15 שנים: 120-340 מיקרומול/ליטר;
• נשים:
  • עד 60 שנים: 200-340 מיקרומול/ליטר;
  • מעל גיל 60: 210-420 מיקרומול/ליטר;
• גברים:
  • עד 60 שנים: 250-420 מיקרומול/ליטר;
  • מעל גיל 60: 250-480 מיקרומול/ליטר.

כאן חשוב לדעת שלכל מעבדה יש ​​את הציוד והריאגנטים שלה, ולכן הסטנדרטים של שונים מרכזי מחקרעשוי להיות שונה. ככלל, בטופס לניתוח, יש עמודה עם הפניה, כלומר, אינדיקטורים רגילים.

כמה מומחים טוענים כי האפיון הכמותי של חומצת שתן בדם לא צריך להיות פחות מ-150 µmol/l ולא יותר מ-350 µmol/lללא קשר לגיל ומין.

היפראוריצמיה

לשם זה יש מדינה פתולוגי, אשר אומר כמות מוגברתחומצת שתן בגוף האדם. היפראוריצמיה- זו הסיבה שמגבירה את הסיכון לפתח גאוט (מחלה מטבולית שבה מצטברים urates במפרקים).

Hyperuricemia מתרחשת לעתים קרובות למדי אצל מבוגרים, לעתים רחוקות יותר אצל ילדים. עלייה במספר המקרים של ביטוי של חומצת שתן מוגברת קשורה לאקולוגיה של ההווה. מחלה זו נובעת מהעובדה שחומצת שתן נוצרת מהר מדי בגוף.

מצב זה נובע מהגורמים הבאים:

• השתתפות של פורינים בחילוף החומרים;
• תפקוד לא תקין של הכליות;
• נוכחות מוגברת של פרוקטוז בתזונה.

גורמים למחלה

הסיבות העיקריות להתפתחות היפראוריצמיה הן:

בנוסף לסיבות המעוררות התפתחות של מצב כזה, hyperuricemia יכול להיות מחלה נלוויתמחלות אחרות:

• אנמיה (חוסר ברזל בגוף);
• רעלנות חמורה במהלך ההריון;
• הרעלת אלכוהול;
• אקזמה, פסוריאזיס, קשקשת חזזית, אורטיקריה;
• שלב חריף של מחלה זיהומית;
• שינוי בחומצה איזון אלקליין.

סוגי היפראוריצמיה

כדי לבחור את הטקטיקות הנכונות לטיפול במחלה, אתה צריך לדעת את סוג ההיפראוריצמיה, שקורה:

• מטבולי. תכולה מוגברת של חומצת שתן נצפית לא רק בדם, אלא גם בשתן;
• שֶׁל הַכְּלָיוֹת. הוא מאופיין בהפרשה לקויה של חומצת שתן;
• מעורב. השילוב של מטבולי וכליות, נוצר על רקע אורטוריה (אורוליתיאזיס).

בנוסף, המחלה מחולקת לצורות:

• מִלֵדָה;
• נרכש, כלומר משני. צורה זו היא הנפוצה ביותר.

תסמינים של היפראוריצמיה

לעתים קרובות מאוד המחלה מתרחשת ללא תסמינים, במיוחד אצל מבוגרים, ולכן קשה לאבחן אותה. זה מאוד חשוב מדי פעם בדיקות רפואיותעל מנת לזהות את המחלה בזמן, מבלי לחכות לתסמינים של מחלות אחרות שנגרמו מהשורש. במקרה זה, סיבוכים הם pyelonephritis ו urolithiasis.

קיימת דעה כי היפראוריצמיה מובילה לירידה בהגנות הגוף.

תסמינים האופייניים למחלה:

• כאב של המפרקים והשרירים;
• טיקים עצבניים;
• דחף תכוף להשתין בלילה;
• שינוי בעבודה של דרכי המרה;
• שיכרון כללי;
• תגובה חריגה ל אור בהיר, רעש חזק, ריח חזק.

לילדים יש גם:

• עצירות;
• עלייה פתולוגית במשקל;
• הזעה מוגברת.

טיפול במחלה

הטיפול בהיפראוריצמיה הוא לקחת תרופות, אשר משפיעים על ייצור חומצת שתן, כמו גם דיאטה. הדיאטה במחלה זו אינה כוללת את כל המשקאות השומניים, המטוגנים, המעושנים ואלכוהוליים, חריג עשוי להיות כמות קטנה של יין יבש.

בנוסף, אסור להשתמש ב:

• פטריות;
• גבינה קשה;
• שוקולד;
• קקאו;
• שעועית, אפונה, שעועית וכו';
• כרובית;
• חומצה, תרד, צנון.

כדאי לארגן יום צום פעם בשבוע.

היפואוריצמיה

סטייה בתכולה הכמותית של חומצת שתן מהנורמה לצד נמוך יותר אינה מהווה כשלעצמה סכנה, עם זאת, היפואוריצמיה יכולה להיות תוצאה של כל מחלה, ולכן חשוב מאוד לקבוע את הסיבה לירידה ברמת חומצה זו בדם.

גורמים למחלה

גורמים המובילים לירידה בחומצת השתן יכולים להיות מולדים ונרכשים על רקע נסיבות החיים.

אלו כוללים:

תסמינים של היפואוריצמיה

סימנים לירידה בכמות חומצת השתן בדם יכולים להיות:

• הפרה של רגישות העור;
• ירידה בראייה, אובדן שמיעה;
• שינויים פתאומיים במצב הרוח;
• ירידה ביכולת העבודה;

אפשר גם לפתח שיתוק, טרשת נפוצהוכולי. כל מחלה קלה יותר למנוע מאשר לרפא.

טיפול במחלה

במקרה שבו היפואוריצמיה היא תוצאה של מחלה אחרת, יש צורך לטפל בה. מינויו של טיפול, המבוסס על בדיקות ובדיקות, צריך להיעשות רק על ידי רופא. אם הסיבה לירידה בתכולת חומצת השתן בדם אינה חלה על פתולוגיות מסוכנות, יש הזדמנות להגדיל אותו על ידי נרמול השימוש במזונות חלבונים.

חשוב לדעת שבכל יום אדם צריך לצרוך כמות מסוימת של גרם חלבון לק"ג משקל גוף:

• לנשים: 1 גרם לכל ק"ג משקל גוף;
• לגברים: 1.5-2.5 גרם לכל ק"ג משקל;
• לילדים: לא פחות מ-1.5 גרם לק"ג משקל גוף.

תאכל נכון, תשמור על עצמך ותהיה בריא!

חומצת שתן- מטבוליט של מטבוליזם חנקן (פורין), תוצר פירוק של פורינים, שתמיד קיים בכמות מסוימתבגוף האדםוחיות.

חומצת שתן מיוצרת בכבד, נמצאת בלימפה ובפלזמת הדם בצורת מלחי נתרן (אורטים) ומופרשת על ידי הכליות.

ריכוז המלחים מתקרב לפתרון רווי, לכן, במקרה של חריגה ריכוז תקיןאוראטים מתגבשים בקלות.קריסטלים מלחי נתרןחומצת שתן יכול ליפול בנוזל המפרק, ליצור אבנים מוצקים (חול, אבנים) בכליות שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.

מדינה תוכן גבוהחומצת שתן בדם (hyperuricemia) בהתחלה לא מורגשת על ידי אדם. בשלב זה ניתן לזהות היפראוריצמיה על ידי בדיקת דם מפורטת למחלות אחרות.

נורמות חומצת שתן מעט שונה בהתאם למין ולגיל של האדם (μmol / l):

• ילדים מתחת לגיל 14 - 120 - 320;
• נשים - 150 - 350;
• גברים - 210 - 420.

לאחר 60 - 65 שנים, מדדי הנורמה לגברים ולנשים הופכים להיות זהים בערך: מ-210 (W) 250 (M) ל-480 (W, M) µmol / l.

הנורמה של חומצת שתן אצל נשיםנמוך יותר מאשר אצל גברים, בגלל התכולה הנמוכה יחסית בגוף רקמת שרירופחות צורך בחלבון מהמזון. עם פעילות גופנית, מלווה בהרס של מולקולות חלבון ברקמת השריר, חומצת שתן אצל נשים, בהתאמה, נוצרת פחות.

אם הכליות לא יכולות להתמודד עם הפרשת עודף urates, מלחים מתחילים להתגבש במפרקים, מעוררים דלקת מפרקים בצנית; בכליות, גורם לנפרופתיה גאוטי. אוראטים יכולים גם להיות מופקדים מתחת לעור, ויוצרים גושים (טופי). לרוב, גושים נמצאים על אפרכסות, מרפקים, רגליים.

שִׁגָדוֹן - מחלה מטבולית, המורכבת מהתגבשות של מלחיםחומצת שתן V בדים שוניםאורגניזם.

כדי לאבחן גאוט, נערכת בדיקת דם לתכולת חומצת שתן בה, וכן מחקר במיקרוסקופ של תכולת טופי ונוזל סינוביאלי ממפרק חולה לרכיב גבישי.

סיבות אפשריות לעלייה בריכוז חומצת השתן בדם

יש היפראוריצמיה ראשונית ומשנית.

• ראשוני - הפרעה מטבוליתנגרם מייצור יתרחומצת שתן כבד עם תקין פונקציית הפרשהכליות. זה נקרא:

1. נטילת תרופות מסוימות (פורוזמיד, אספירין, תיאופילין, אדרנלין);
2. תזונה עם צריכה מופרזת של מזונות עשירים בפורינים (בשר, פסולת, מרק בשר, כמה סוגים של דגים, קטניות, פטריות);
3. צריכה תכופה של יין אדום ובירה;
4. דיאטות חלבון לטווח ארוך על מנת לרדת במשקל;
5. צום ארוך עקב פירוק חלבון מוגבר, כולל בדיאטה דלת קלוריות לצורך ירידה במשקל;
6. פעילות גופנית מוגזמת, מלווה בפירוק חלבוני רקמת השריר;
7. מצב אפיזודי של התייבשות;
8. נטייה תורשתית, הנראית בבירור במקרים מסוימים.

• משנית - היפראוריצמיה נגרמת על ידי מחלה או פתולוגיה:

1. מחלות כליות;
2. כמה מחלות המטולוגיות;
3. תוצרים של פירוק חלבון של תאים לאחר טיפול בקרינה;
4. ניאופלזמות ממאירות;
5. הרס של רקמת שריר במהלך רעב;
6. מחלות מדבקות;
7. מחלות כבד;
8. חמצת (הפרה של איזון החומצה-בסיס של הגוף לקראת החמצה, בדיבור "אצטון");
9. שיכרון אלכוהול;
10. נטילת תרופות מסוימות (תרופות נגד שחפת, אספירין, ציטוסטטים).

עלייה בריכוז חומצת השתן בדם תורמת לתסמונת המטבולית, המאופיינת ב רמה גבוההסוכר חינם בדם חומצות שומן(ליפידים) וליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה (" כולסטרול רע”), מה שגם משבש את איזון הפורין. אנשים עם תסמונת מטבוליתבדרך כלל יש השמנת יתר בטנית (שומן בטני), יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים.

הדימוי הקלאסי והאופייני של חולה עם גאוט מתואר בציורים ו ספרות בדיונית: גבר בגיל העמידה בטן גדולהויושב באדום פנים ליד בקבוק יין וארוחה דשנה של בשר, מוקירה כף רגל עם מפרק מטטרסופלנגאלי נפוח. לעתים קרובות זה מה שקורה.

עודף חומצת שתןעשוי להיות אפיזודי - לאחר אכילת מזון עשיר בפורין, פעילות גופנית, תוצאה של חלבון או דיאטה דלת קלוריות, לחץ. לכן, אם הניתוח הראה hyperuricemia, יש לחזור עליו לאחר מספר ימים, למעט גורמים מעוררים (אלכוהול, עשיר בחלבוניםאוכל, פעילות גופנית).

עליך לבצע את הבדיקה על בטן ריקה, לפני נטילת תרופות. לעבור בדיקת שתן, זה מגלה באופן אינפורמטיבי את מצב הכליות. אם אתה חושד באורוליתיאזיס, אתה צריך לעשות אולטרסאונד של הכליות ושלפוחית ​​השתן.

תסמינים של עלייה בריכוז חומצת השתן

היפראוריצמיה היא בתחילה אסימפטומטית. יתרה מכך, אצל אנשים רבים היא אינה מביאה להתגבשות אוראט במשך שנים רבות ונשארת במעמד של גורם סיכון. אבל אם החל תהליך ההתגבשות, במהלך הצמיחה של משקעים של עודפי מלחים, עלולים להתרחש הדברים הבאים:

• כאב במפרקים, בו-זמנית באחד או שניים (מפרק metasophalangeal, ברך, פרק כף היד, מרפק, כתף). דלקת המפרקים היא בדרך כלל אסימטרית - בניגוד למשל לדלקת מפרקים מעוותת, שעלולה לתת תסמינים דומים. המפרק מתנפח, חם למגע, העור היפרמי. כגון צורה קלאסית דלקת מפרקים שיגדניתנצפה אצל גברים. במדגמים סטטיסטיים שונים, השכיחות של נזק למפרק גאוטי נע בין 5 ל-50 לכל 1000 גברים ובין 1 ל-9 לכל 1000 נשים;
• עם שקיעת urates בכליות, מתרחשים כאבי גב, עם תנועה של אבנית מוצקה שנוצרת על ידי urates או חסימה של השופכן - כאבים חדים(קוליק), דם מופיע בשתן;
• עם צמיחה של אבנים - urates בשלפוחית ​​השתן - הפרעות במתן שתן, דלקת שלפוחית ​​השתן;
• יש סיכוי גבוה יותר שיהיו לילדים ביטויי עור, שקל לקחת עבורם דיאתזה אלרגית- מספר כתמים ורודים מגרדים על הלחיים, המצח, החזה;
• היווצרות מוגברת של אבנית;
• נטייה ל יתר לחץ דם עורקי, עליות לחץ.

יש לציין כי המופחתתכולת חומצת שתן בדםגם לא נורמלי. חומצת שתן מגרה את המוח, מפעילה את פעולת הנוראפינפרין והאדרנלין, היא נוגדת חמצון.

כיצד להיפטר מעודף חומצת שתן

קודם כל, אתה צריך להתאים את התזונה שלך, מה שהופך אותה לבסיס:

• ירקות (למעט תרד, חומצה, נבטי בריסל), פירות (למעט בננות);
• מוצרי חלב מותסס (למעט גבינה) - קפיר, יוגורט, יוגורט, גבינת קוטג' דלת שומן;
• דגנים מלאים;
• בשר מבושל רזה, דגים מבושלים - לא יותר מ 3 פעמים בשבוע.

לא ניתן לצרוךמוצרים המכיליםהרבה פורינים

• בשר שומני, פסולת (כליות, כבד, מוח, לשון);
• נקניקיות, המכילות בדרך כלל עודפי שומן, מלח, סויה;
• קטניות (שעועית, אפונה, עדשים, סויה);
• פטריות;
• משקאות אלכוהוליים (במיוחד יינות אדומים, קוניאק ובירה המכילה מבשרי חומצת שתן).

לְצַמְצֵם:

• גבינה, חמאה;
• קפה, תה שחור;
• קקאו, שוקולד.

חשוב לשתות מספיקנוזלים, כולל מיצים, לפתנים, מרק ורדים, תה ירוקעם לימון, מים מינרליים אלקליים.

כבר לאחר שבועיים של דיאטה כזו, רמת חומצת השתן בדם צריכה לרדת. אם לאדם יש נטייה תורשתית ייצור מוגברחומצת שתן, אתה צריך להתמקד כל הזמן בדיאטה כזו. מוּרָםמטבוליזם של חומצת שתןיש ו צד חיובי- אנשים עם סינתזה גבוהה של זה הם חכמים, מאומנים היטב, יש תגובות מהירות, הם כמעט אף פעם לא חולים במחלת אלצהיימר בגיל מבוגר.

טיפול רפואי

אם ברקעדיאטת חומצת שתןבדם עדיין מוגבר, לאחר בדיקות נוספות, ניתן לרשום טיפול תרופתי:

• משתנים (לא כולם ולא כולם - במקרים מסוימים, משתנים יכולים להגביר את ריכוז חומצת השתן בדם);
• אלופורינול - מעכב את פעולת האנזים xanthine oxidase, מעכבהיווצרות חומצת שתןבכבד (אינדיקציות - hyperuricemia, לא נשלט על ידי דיאטה, גאוט, urolithiasis, hyperuricemia משנית של אטיולוגיות שונות);
• benzobromarone - מעכב ספיגה חוזרת של חומצת שתן באבוביות של הכליות, מעכב את פעולתם של אנזימים המעורבים בסינתזה של פורינים (אינדיקציות - hyperuricemia, גאוט);
• אטמיד - משפר את הפרשת חומצת שתן על ידי הכליות, מונע את ספיגה מחדש שלה (אינדיקציות - גאוט, פוליארתריטיס, אורוליתיאזיס).

לא כל התרופות בהן נעשה שימוש מופיעות כאן, אלא רק כיווני השפעתן מצוינים. בכל מקרה ספציפי תרופה אופטימליתהרופא בוחר.

חשוב לתמוך איזון תקיןחומצת שתן בגוף, שהיא די ריאלית עם תזונה מאוזנת, תקין מצב שתייה, אורח חיים סביר ובקרה תקופתית על תוכנו.