Etapy implantacji zębów i wskazania do stosowania. Metody instalowania implantów

Osoby potrzebujące protetyki stomatologicznej często zadają pytania: implantacja zębów - co to jest, jaka jest cena zabiegu i czy jest pozytywne recenzje o niej?

Obecnie implantacja zębów staje się coraz bardziej popularną dziedziną nowoczesna stomatologia, ponieważ pozwala przywrócić utraconą funkcję żucia, wyeliminować defekt kosmetyczny i nie wymaga szczególnej opieki po całkowitym wszczepieniu sztucznej struktury.

Implantacja zębów – co to jest?

Implantacja zębów to zastąpienie korzeni utraconego zęba sztucznymi implantami. Implant jest konstrukcją składającą się z tytanowej śruby i łącznika. Śruba to część wszczepiana bezpośrednio w kość. (dosłownie z angielskiego - wspornik) jest przymocowany do śruby i służy jako podstawa do zamocowania przyszłej protezy lub korony.

Dlaczego konieczna jest implantacja zębów? W przypadku utraty jednego lub więcej zębów tkanka kostna szczęki w tym miejscu zaczyna się stopniowo przerzedzać, ponieważ nie ma na niej obciążenia żującego. Podczas wszczepiania sztucznego korzenia obciążenie zostaje utrzymane, a szczęka nie ulega żadnym zmianom.

Wskazania i przeciwwskazania

Jak każda inna interwencja chirurgiczna, implantacja zębów nie jest wykonywana wyłącznie na prośbę pacjenta. Istnieją ścisłe wskazania do jego wdrożenia:

• pojedyncze wady uzębienia;
• obejmował wady, czyli brak jednego lub więcej zębów w środku uzębienia;
• jednostronne lub dwustronne wady końcówek- utrata zębów do żucia;
• całkowity brak zębów;
• niemożność użytkowania protez ruchomych z powodu wzmożonego odruchu wymiotnego, indywidualnej nietolerancji tworzyw sztucznych, z których są wykonane lub ze względu na specyfikę wykonywanego zawodu;
• chęć uzyskania zadowalającego efektu estetycznego.

Przeciwwskazania do zabiegu można podzielić na bezwzględne i względne. Jeśli istnieją absolutne, manipulacja nie może zostać przeprowadzona, ponieważ może prowadzić do niepożądanych reakcji ubocznych lub po prostu być nieskuteczna.

• brak warunków anatomicznych do integracji implantu i powstania protezy (naruszenie struktury kości lub struktury szczęki);
• proces zakaźny (gruźlica, Wirusowe zapalenie wątroby w fazie aktywnej itp.);
• choroby układu krwiotwórczego (białaczka, ciężka niedokrwistość, agranulocytoza);
• niektóre choroby neurologiczne i psychiczne;
• choroby autoimmunologiczne i ogólnoustrojowe (twardzina skóry, toczeń rumieniowaty układowy, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy);
• wrodzony lub nabyty niedobór odporności;
• ciąża;
• przewlekły alkoholizm, narkomania;
• nowotwory złośliwe, radioterapia lub chemioterapia w ciągu ostatnich 10 lat.

W przypadku przeciwwskazań względnych implantacja jest możliwa, ale dopiero po ustabilizowaniu się stanu pacjenta lub w trakcie określonych środki zapobiegawcze i zachowania dodatkowych środków ostrożności.

Niezależnie od obecności lub braku pewnych przeciwwskazań, decyzja o leczeniu operacyjnym jest zawsze podejmowana indywidualnie.

Rodzaje metod

W stomatologii stosuje się kilka opcji implantacji:

1. Dośluzówkowo - wprowadzenie struktur guzikowych do błony śluzowej dziąseł.
2. Podśluzówkowy - najpierw pod błonę śluzową umieszcza się magnes o jednym biegunie, a następnie zakłada się podstawę wyjmowanej protezy - magnes o przeciwległym biegunie;
3. Podokostnowy - integracja pod okostną metalowej ramy utworzonej z odlewu szczęki z częściami podtrzymującymi wystającymi do jamy ustnej. Ta metoda jest odpowiednia, gdy niemożliwe jest wykonanie śródkostnej ze względu na dolną część zębodołową szczęki.
4. Endodonto-endoosseous - wprowadzenie implantu-trzpienia przez korzeń zęba do tkanki kostnej. Polecane dla .
5. Śródkostny - zapadalny lub nierozsuwalny implant jest mocowany bezpośrednio w tkance kostnej.
6. Transosseous - dotyczy znacznego zmniejszenia żuchwy: implant przenika przez całą szczękę i jest przymocowany do jej podstawy.

Metody działania:

1. Klasyczne chirurgiczne.
2. Laser.

Zaletami techniki laserowej są minimalne urazy tkanek i odpowiednio szybsze gojenie.

W zależności od czasu trwania operacji implantacja następuje:

1. - jednoetapowa instalacja implantów nierozłącznych. Jednocześnie prawdopodobieństwo infekcji i upośledzonej integracji z tkanką kostną jest większe.
2. Dwustopniowy - klasyczna wersja wykorzystująca składane konstrukcje. Najpierw instalowana jest tytanowa śruba, a po jej wszczepieniu łącznik.
3. Natychmiastowe - implant jest instalowany bezpośrednio w zębodole usuniętego zęba bez nacięć i szycia. Dzięki tej metodzie ryzyko powikłania infekcyjne wyższy.
4. Opóźniony – od momentu ekstrakcji zęba do implantacji mija kilka miesięcy. Ten okres jest niezbędny do zagojenia się dziury, gdy ryzyko infekcji jest wysokie.

Gradacja

Operacja wszczepienia implantu zębowego odbywa się w 4 etapach.

• Przygotowanie.
• Chirurgia.
• Ortopedia.
• funkcje odzyskiwania.

Przygotowanie

Na tym etapie dentysta zbiera informacje o chorobach pacjenta, o obecności alergii (w celu ustalenia ewentualnego medycznego zabezpieczenia operacji), ocenia stan ogólny pacjenta i stan jego jamy ustnej. Wykonuje się zdjęcie rentgenowskie lub tomografię komputerową szczęki w celu określenia przydatności kości do integracji implantu, a także wykluczenia zmian w stawie skroniowo-żuchwowym, zatok szczękowych, kanał żuchwy.

Jeśli nie ma przeciwwskazań do implantacji, ustalany jest plan leczenia, zawierana jest umowa i rozpoczyna się bezpośrednie przygotowanie jamy ustnej do zbliżającej się manipulacji:

• zęby zepsute i nie nadające się do odbudowy są usuwane;
• w razie potrzeby aktualizowane są wcześniej zainstalowane struktury ortopedyczne;
• procedura jest prowadzona.

Następnie na podstawie odlewów układ dentystyczny pacjent jest modelem chirurgicznym.

Chirurgia

Każda operacja zaczyna się od podania znieczulenia. Technika operacji zależy od wybranej techniki. Implantacja jednoetapowa jest przepisywana dość rzadko. W takim przypadku w otworze usuniętego zęba od razu umieszczany jest nierozłączny implant.

Dwuetapowa wersja operacji jest uważana za klasyczną.

1. W pierwszym etapie śruba jest instalowana. Najpierw wykonuje się nacięcie dziąsła wzdłuż grzebienia wyrostka zębodołowego szczęki, złuszcza się błonę śluzową dziąseł i okostną oraz zaznacza się miejsce wprowadzenia implantu do kości. Za pomocą cienkiego wiertła (o średnicy 2,0–2,5 mm) rozpoczyna się tworzenie kanału w szczęce, którego głębokość zależy od wielkości śródkostnej części struktury. Kanał jest stopniowo poszerzany za pomocą wierteł o coraz większej średnicy i różne formy. W zależności od kształtu implantu wkręca się go do kanału lub umieszcza za pomocą specjalne narzędzia. W otworze, w który w następnym kroku zostanie osadzony łącznik, tymczasowo umieszcza się zatyczkę. Następnie okostna i błona śluzowa są wszywane na miejsce, rana jest zszywana. Szwy są usuwane po około tygodniu interwencja chirurgiczna.
2. W drugim etapie operacji wykonuje się mikronacięcie w dziąśle, przez które odkręca się i usuwa zatyczkę. Następnie w to miejsce zakładany jest kształtownik do dziąseł, a po 2 tygodniach łącznik.

Ortopedia

Etap ortopedyczny polega na uformowaniu zewnętrznej części „zęba”. W tym celu pobiera się odlewy uzębienia, wykonuje się gipsowe kopie zębów, które służą jako próbki do koron lub mostów. Możliwe jest również instalowanie zdejmowanych konstrukcji.

Funkcje odzyskiwania

Bezpośrednio po zabiegu należy:

• 5-6 razy dziennie przykładać lód do twarzy w projekcji implantu przez 20 minut;
• używaj szczoteczki do zębów z miękkim włosiem;
• często płucz usta roztworami antyseptycznymi (do 15 razy dziennie);
• jedz tylko oszczędne jedzenie: miękkie, puree, niezbyt gorące.

Czasami w okres pooperacyjny przepisać antybiotyki, aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym i dentystyczną pastę adhezyjną - Solcoseryl. Nakłada się go na szwy i sprzyja ich szybszemu gojeniu.

Do pełnego wszczepienia struktury tytanowej Górna szczęka zajmuje to nie więcej niż 6 miesięcy, na dole - nie więcej niż 4. Wskaźnik odrzuceń wynosi nie więcej niż 4%. Ocenę wszczepienia przeprowadza się badając implant pod kątem ruchomości: przy próbie przesunięcia nie ma nieprzyjemnych lub ból. Podczas perkusji w miejscu instalacji sztucznego korzenia zwykle określa się dźwięczne pukanie. W ciągu kilku miesięcy po operacji pacjent powinien regularnie zgłaszać się do dentysty. Jeśli zostaną wykryte oznaki odrzucenia struktury, zostanie ona usunięta.

Możliwe powikłania implantacji:

Błędy podczas procedury mogą prowadzić do takich konsekwencji:

• naruszenie zasad aseptyki i antyseptyki;
• nieodpowiedni czas trwania operacji;
• zły wybór środka znieczulającego;
• nieuwaga do poszczególnych cech anatomicznych;
• niewłaściwe użycie narzędzi chirurgicznych (nie zimne instrumenty, zbyt szybkie wiercenie);
• zaniedbania w preparowaniu i szyciu tkanki dziąseł.

Wideo: implantacja zębów - przewodnik krok po kroku.

Cena

Na koszt wszczepienia implantu zębowego składa się koszt każdej indywidualnej manipulacji: znieczulenie; umieszczenie implantu; mocowanie łącznika; protetyka. Dodatkowe koszty mogą wiązać się z koniecznością augmentacji kości.

Średnia cena implantacji zębów w Moskwie wynosi około 30 000 rubli. Na protetykę trzeba będzie wydać około 25 000 rubli. Tak więc koszt implantacji jednego zęba pod klucz wyniesie około 50 000–60 000 rubli. Wraz ze wzrostem ilości zębów protetycznych cena odpowiednio wzrośnie, ale dla takich przypadków ok kliniki dentystyczne są zwykle przecenione.

Implantacja zębów jest interwencja chirurgiczna pozwalające na przywrócenie utraconych funkcji układu zębowo-zębodołowego. W badaniach centra medyczne stale rozwijające się innowacyjne technologie. W efekcie powstała generacja nowych implantów oraz specjalna technologia obróbki powierzchni śródkostnej.

Praktyka stosowania innowacyjnych rozwiązań opisuje tendencję do zwiększania prawdopodobieństwa pozytywnego wyniku, skracania czasu przeżycia ciało obce w organizmie.

Co to jest implantacja zębów?

Implantacja zębów jest Innowacyjna technologia implantacja sztucznych korzeni w łuku żuchwy lub szczęki. Konstrukcja urządzenia składa się z tytanowej śruby i. służą jako podpory do mocowania w pełnej wymianie utraconych jednostek lub do mocowania.

Tytanowa śruba to część, która jest chirurgicznie wszczepiana w szczękę. Pełni funkcję systemu root.

Łącznik jest instalowany wewnątrz tytanowej śruby po jej osteointegracji (wszczepieniu). Jest to część zewnętrzna imitująca ząb toczony. Specjalista już go na nim instaluje produkt ortopedyczny do użytku tymczasowego lub stałego.

Obecnie produkcja implantów prowadzona jest w wielu krajach. Są to produkty kampanii szwajcarskiej, niemieckiej, izraelskiej, amerykańskiej, koreańskiej. Wszystkie są stosowane w nowoczesnej implantacji dentystycznej, mają swoje własne różnice i odpowiednio różne ceny.

Wskazania i przeciwwskazania do implantacji zębów

Każda interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana w razie potrzeby. Wskazania i przeciwwskazania do implantacji zębów ustala lekarz po postawieniu diagnozy, badając wywiad pacjenta.

• Z pojedynczymi wadami uzębienia. Technologia pozwala na przywrócenie brakującego ogniwa, przy jednoczesnym zachowaniu zdrowia sąsiednich jednostek.
• Gdy wady są uwzględnione, zalecana jest również implantacja.
• W przypadku wad końcowych technologia umożliwia stworzenie podpory.
• Z całkowitą adentią - brakiem wszystkich zębów na łuku szczęki.
• Jeśli chcesz osiągnąć dobry efekt estetyczny.

Przeciwwskazania do implantacji zębów dzielą się na bezwzględne i względne. W pierwszym przypadku procedura jest kategorycznie przeciwwskazana.

Planując operację, specjalista powinien wykluczyć następujące czynniki:

• Bruksizm, makroglosja.
• Otwarta postać gruźlicy.
• Poważne dolegliwości układu sercowo-naczyniowego.
• Naruszenia w pracy funkcji ochronnych organizmu (osłabienie układu odpornościowego z powodu obecności hipoplazji, ciężkie formy toczeń rumieniowaty układowy).
• Zakłócenia w układzie hormonalnym - cukrzyca 1 stopień, nadczynność tarczycy.
• Dolegliwości narządy krwiotwórcze.
• Choroby obwodowego i ośrodkowego układu nerwowego.
• Obecność nowotworów złośliwych.
• Diagnostyka zakażenia wirusem HIV, chorób przenoszonych drogą płciową.

Względne przeciwwskazania to czynniki, które wskazują na znaczne ryzyko osiągnięcia korzystny wynik leczenie tą technologią. Mogą również wskazywać, że przed operacją konieczne jest podjęcie środki specjalneśrodki ostrożności.

Względne przeciwwskazania do implantacji zębów to:

• Przełożony zawał serca, udar.
• Poważne zaburzenia w układzie hormonalnym - cukrzyca 2. stopnia, obecność zespołu menopauzalnego, łagodne formy nadczynności i niedoczynności tarczycy.
• Choroby zakaźne tkanki kostnej (zapalenie kości i szpiku).
• Obecność reakcji alergicznych, które nie wymagają leczenia hormonalnego.
• Diagnostyka niezadowalającego stanu jamy ustnej i przyzębia w szczególności.
• Ugryzienie patologiczne.
• Diagnostyka stanu przedrakowego tkanek jamy ustnej.
• Obecność zespołu dysfunkcji TMJ.
• Jeśli pacjent ma metalowe implanty w innych narządach.
• Powstawanie guzów nowotworowych.
• Zakaźne choroby przewlekłe.
• Okres rodzenia dziecka.

Zalety i wady

Planując jakikolwiek rodzaj leczenia, konieczne jest przestudiowanie wszystkich zalet i wad technologii. Porównanie tych czynników określi wykonalność interwencji chirurgicznej.

Zalety zabiegu:

• Osoba otrzymuje wspaniały efekt estetyczny. Wszystkie sztuczne jednostki będą wyglądać jak najbardziej naturalnie.
• Komfort obsługi. Nie ma potrzeby zdejmowania i zakładania protez w jamie ustnej. Pacjent nie odczuwa różnicy między implantami a zębami rodzimymi.
• Długa żywotność.
• Zastosowanie technologii pozwala zachować zdrowie sąsiednich zębów z rzędu. Nie ma potrzeby przygotowywania tkanek jednostek podtrzymujących.
• Konstrukcja pozwala na wymianę części koronowej. W razie potrzeby stary produkt można wymienić na nową pojedynczą protezę.

Decydując się na odbudowę ubytków uzębienia za pomocą implantacji, należy zapoznać się z wadami zabiegu:

• Istnieje jednak niewielkie ryzyko, że sztuczny korzeń nie zakorzeni się w szczęce.
• Aby przedłużyć żywotność konstrukcji, konieczne jest regularne przeprowadzanie profesjonalnych zabiegów higienicznych w celu oczyszczenia jamy ustnej z osadów.
• Do wad dentystycznej implantacji zębów należy czas trwania zabiegu. Czasami cały proces może trwać nawet do 6 miesięcy.
• Aspekt finansowy. Zabieg jest najdroższym sposobem odbudowy utraconych zębów.

Etapy implantacji zębów

Operacja implantacji odbywa się sekwencyjnie. Czasami ukończenie zajmuje dużo czasu. Wynika to z indywidualnych cech organizmu i złożoności operacji.

Planowanie

Wykonuje się go w celu oceny stanu zdrowia pacjenta. W tym celu nowoczesne radiograficzne i badania komputerowe. W razie potrzeby przeprowadza się eliminację, leczenie wykrytych dolegliwości. Sporządzany jest plan etapów samej implantacji.

Etap chirurgiczny

W kość wszczepiany jest sztuczny korzeń. Na tym etapie leczenia możliwe są dodatkowe manipulacje w celu wyeliminowania zmian zwyrodnieniowych w tkankach. Jest to szczególnie konieczne w przypadkach, gdy planuje się zastąpienie dawno zaginionej jednostki. Potem przychodzi kolej na montaż przyczółka.

Instalacja korony

Ostatnim etapem ortopedycznym jest założenie korony zębowej, elementów mostu lub. W efekcie pacjent otrzymuje pełne przywrócenie utraconych funkcji żucia oraz piękny estetyczny wygląd.

Algorytm działania

W zależności od ilości wszczepionych korzeni zabieg trwa od pół godziny do kilku godzin i wygląda następująco:

1. Aplikacja .
2. Wprowadzenie sztucznego korzenia do kości.
3. Szycie rany.

Usunięcie szwów po implantacji zębów następuje w 7-10 dniu. W razie potrzeby przeprowadzana jest mikrooperacja w celu instalacji. Po 2 tygodniach jest usuwany, a na jego miejsce mocowany jest łącznik.

Okres wszczepienia

Osteointegracja dzięki biozgodności tytanu z organizmem osiągana jest w 96% przypadków. Sztuczny korzeń zakorzenia się w żuchwie na około 2-4 miesiące. W górnym rzędzie proces jest nieco opóźniony (nie więcej niż sześć miesięcy).

Specjalista ocenia wynik w momencie badania ruchomości sztucznego korzenia. W tym przypadku nie ma bólu. Dyrygująca perkusja powinna odpowiedzieć dzwoniącym pukaniem. Wszystko to wskazuje na udaną osteointegrację implantu.

Lista błędów powodujących komplikacje

Aplikacja nowoczesne technologie w implantologii, sprzęcie i oprzyrządowaniu stomatologicznym minimalizuje możliwość popełnienia błędów w czasie leczenia.

Jednak spotykają się, a oto powody:

• Naruszony protokół chirurgiczny.
• Nie przestrzega się zasad antyseptyki i aseptyki.
• Cechy anatomiczne nie zostały wzięte pod uwagę.
• Wystąpił błąd w wyborze środka znieczulającego.
• Zaniedbania podczas pracy z tkankami wyrostka zębodołowego.
• Wiertła nie były chłodzone lub przekroczono ich prędkość obrotową.
• Nie brano pod uwagę odległości między strukturami zębowymi.
• Czas trwania zabiegu nie odpowiadał ilości wykonywanej pracy.

Wszystkie te błędy mogą prowadzić do następujących komplikacji:

• Bolesność, obrzęk tkanek miękkich.
• Ruchomość implantu w kości.
• Odsłonięcie strefy przyszyjkowej zęba.
• Złamanie lub utrata implantu dentystycznego.

Zastosowanie lasera w implantacji zębów

Rozwój metod prowadzenia operacji nie stoi w miejscu. Współczesna medycyna z powodzeniem wykorzystuje wiązkę laserową w leczeniu. W zabiegu wszczepienia sztucznego korzenia laser zastępuje skalpel.

Takie podejście ma szereg zalet:

• Zmniejsza się ból podczas operacji.
• Zwiększona dokładność manipulacji.
• Skrócony czas umieszczania implantu.
• Zmniejsza prawdopodobieństwo procesy zapalne do minimum.

Wybierając metodę operacji, specjalista kieruje się obecnością wskazań i przeciwwskazań.

Dożywotni

Specjaliści gwarantują długi okres działania sztucznych korzeni.

Aby to zrobić, musisz przestrzegać kilku prostych zaleceń:

• Utrzymuj jamę ustną w zadowalającym stanie. Odwiedzaj gabinet dentystyczny dwa razy w roku.
• Nie przeciążaj struktur.

Z zastrzeżeniem przestrzegania wszystkich protokołów podczas implantacji i wytwarzania struktur ortopedycznych, żywotność produktów sięga 25 lat.

Implantacja to najbardziej zaawansowany sposób na przywrócenie utraconych funkcji aparat do żucia. Pomimo maksymalnej automatyzacji procesów na wszystkich etapach, jakość leczenia w dużej mierze zależy od profesjonalizmu lekarza. Do wyboru kliniki i lekarza należy podchodzić z całą odpowiedzialnością.

1.1. Budowa i klasyfikacja implantów dentystycznych

Szczęki są ważną częścią szkieletu twarzy, której zmiana pociąga za sobą naruszenie struktury i zmiany morfologiczne tkanki okolicy szczękowo-twarzowej. Tkanka kostna szczęki z wiekiem, a także z powodu obciążenia podstawy wyjmowanej protezy, zanika (D. E. Tanfilyev, 1964; M. V. Tvardovskaya, 1972), a twarz nabiera tak zwanego „wyrazu starczego”. Aby uniknąć poważnych zmian w narządzie żucia, należy w miarę możliwości zachować pozostałe zęby, tkanki przyzębia i ich funkcję.

Do zastąpienia usuniętego zęba jeszcze przed naszą erą używano zębów kóz i owiec. Do tych celów używano zębów psa husky, na przykład w Kanadzie. Pojawiły się propozycje równoczesnego przeszczepienia zatrzymanego zęba do otworu innego usuniętego zęba tego samego pacjenta (Moroz V. S., 1969; Kozlov V. A., 1974; Kadyunkov D., 1976; Burkel X. E., Vasiliev V. A., 1999).

Dział biologii i medycyny, który bada i rozwija problematykę przeszczepiania narządów i tkanek, metod ich konserwacji, tworzenia i wykorzystania sztucznych narządów, nazywa się transplantologia.

Metoda chirurgiczna polegająca na wszczepianiu do tkanek obcych organizmowi materiałów to tzw implantacja.

Implantologia stomatologiczna- sekcja chirurgii szczękowo-twarzowej, rozwijająca zagadnienia rekonwalescencji różne działy uzębienie i szkielet szczękowo-twarzowy przy użyciu różnych materiałów.

Brak zębów i chęć ich zastąpienia doprowadziły do ​​powstania wielu propozycji implantów: w postaci tuby ze złota i irydu (Bonwell J.R., 1895), porcelany falistej (Schol J., 1905), „koszyka” irydowego. W 1937 r. R. Adams opatentował cylindryczny implant, który miał gwint, gładkie dziąsło

wyć ramka. Do korzenia przykręcono okrągłą główkę (łącznik), która służyła do podtrzymania protezy ruchomej.

Na początku lat 60 Szwedzki naukowiec - profesor P.-I. Branemark wraz z grupą specjalistów, badając osteosyntezę, dokonał odkrycia: specjalnie wykonana i przetworzona tytanowa śruba, włożona w wywiercony otwór w kości piszczelowej, po chwili doskonale się mocuje. W rezultacie śruba zostaje całkowicie wtopiona w tkankę kostną, przez co nie można jej już stamtąd usunąć. Zjawisko to zostało nazwane przez naukowców osteointegracja(integracja- wzajemna penetracja, kiełkowanie dwóch mediów do siebie).

LICZBA PI. Brånemark (1969) wykazał, że dla długotrwałego „przeżycia” implantów musi być spełniony szereg warunków: minimalny uraz kości i przygotowanie „łoża” (osteotomia), zapewniając ścisłą interakcję (interfejs) korzeń implantu i kość. Implant po wprowadzeniu musi być chroniony przed naprężeniami mechanicznymi, aby zapobiec tworzeniu się torebki łączącej wokół korpusu implantu.

Pomimo różnorodności konstrukcji implantów dentystycznych wyróżnia się w nich następujące części: głowa, szyja I ciało

(Rys. 1.1).

Struktury płytkowe wynalezione w 1987 roku przez L. L. Linkova były dość popularne. Zasadniczo implanty płytkowe są instalowane przy niewielkiej grubości wyrostka zębodołowego szczęki (Surov O. I., 1993; Lyasnikova A. V. [i in.], 2006; Raad Z. K., 2009), a także w przypadku konieczności zainstalowania kilku koron zębów lub małych mostów podczas jednej operacji. Płatek implantu ma otwory do kiełkowania tkanki kostnej. Implanty płytkowe mogą być wykonane w jednym kawałku z głowami suprastruktury lub mieć zdejmowane głowy.

Chirurdzy zajmujący się implantami preferują konstrukcje śrubowe, które zostały wyprodukowane przez różne firmy (Konmet, Sti-Iol, Ankylos, Astra Tech, Bicon, Nobel Replace, MIS Implants, Radix, Schtraumann, Q-implant itp.). W Rosji implanty dentystyczne są wykonane z tytanu klasy B 1-0, B 1-00; za granicą te marki tytanu nazywane są komercyjnymi lub Grade 1-4 (Ti6Al 4V). Ze względu na fakt, że aluminium i wanad przyczyniają się do tworzenia utlenionego filmu w tkankach, zaczęliśmy

Ryż. 1.1. Budowa implantu:

A- implant zębowy jednostopniowy (nierozłączny); B- implant dwustopniowy (składany): 1 - ciało; 2 - szyja; 3 - śruba pokrywy; 4 - kształtownik mankietu dziąsłowego; 5 - głowa (przyczółek)

stosować nanotytan (Nano Grade), którego długość cząsteczki odpowiada 1 nm (10 -9), co jest równe długości DNA (Khasanova L.R., 2009).

Każdy implant musi spełniać następujące wymagania:

Pełnić funkcję wspierającą;

Nie uszkadzaj otaczających tkanek;

Nie łam się.

Zaproponowano różne konstrukcje implantów dentystycznych, różniące się sposobem zapewnienia zgodności pod względem właściwości biomechanicznych z naturalną tkanką kostną szczęki (tab. 1.1).

Istnieje kilka rodzajów implantacji (Olesova V.N., 1984; 2000; Surov O.N., 1993, Robustova T.G., 2003):

1) dośluzówkowo (wkładka)- implanty w kształcie guzików znajdują się w błonie śluzowej;

Tabela 1.1

Klasyfikacja implantów dentystycznych

2) podśluzówkowy (podśluzówkowy)- wprowadzenie pod błonę śluzową fałdu przejściowego jamy ustnej magnesu jednego bieguna i odpowiednie położenie podstawy wyjmowanej protezy magnesu przeciwnego bieguna;

3) podokostnowy (podokostnowy)- to indywidualny szkielet metalowy z wystającymi do jamy ustnej wspornikami, wykonany z wycisku z części zębodołowej szczęki i umieszczony pod okostną. Implantację tę z reguły stosuje się w przypadku braku możliwości wykonania implantacji śródkostnej z powodu niedostatecznej wysokości części zębodołowej szczęki;

4) implantacja endodonto-endosseous - przeprowadzane z ruchomymi zębami poprzez wprowadzenie wkrętów lub implantów z figurową powierzchnią w postaci szpilki przez korzeń zęba do leżącej poniżej tkanki kostnej;

5) implantacja śródkostna (śródkostna) - mocowanie implantu odbywa się poprzez integrację z tkanką kostną korpusu implantu.

Implanty śródkostne mogą być nierozłączne (jednostopniowe) lub demontowalne (dwustopniowe).

Nierozłączne Implanty charakteryzują się obecnością części śródkostnej, która przechodzi w szyję, a następnie w głowę suprastruktury, czyli filaru (patrz ryc. 1.1). Szyjka powinna mieć wysokość 1-2 mm i znajdować się w miejscu, w którym implant wychodzi przez dziąsło do jamy ustnej. Błona śluzowa dziąseł jest do niego ciasno przymocowana w formie mankietu, aby zapobiec przedostawaniu się drobnoustrojów chorobotwórczych z jamy ustnej do strefy kontaktu implantu z tkanką kostną. W wyniku takiej jednoetapowej implantacji, po około 2 tygodniach. gojenie się dziąseł wokół szyi i tworzenie się warstwy tkanka włóknista wokół implantu. Pozwala to na wykonanie protetyki na implancie z odpowiednią siłą jego umocowania w łożu kostnym.

składany Implanty wyróżniają się oddzielną częścią śródkostną z gwintowanym otworem u góry, którą umieszcza się w łożu kostnym w pierwszym etapie implantacji tak, aby szyjka znajdowała się poniżej poziomu dziąsła (patrz ryc. 1.1). Następnie implant jest zamykany zatyczką, a szyja zamykana płatem śluzówkowo-okostnowym, który jest wcześniej odklejany. Po 3 miesiącach na dolnej szczęce i po 5 miesiącach. w szczęce górnej, gdy następuje główna faza osteointegracji, odkręca się korek i zakłada na kilka dni kształtownik dziąsłowy. Następnie przeprowadzany jest drugi etap implantacji – w miejsce nakładki dziąsłowej zakładana jest głowa suprastruktury i mocowana za pomocą połączenia gwintowego;

6) implantacja przezkostna - stosowany w przypadku ciężkiej atrofii żuchwy. Część śródkostna implantu przechodzi przez grubość szczęki i jest mocowana do podstawy szczęki.

Wskazania do implantacji zębów:

1. Bezzębne szczęki.

2. Pojedynczy ubytek uzębienia z zachowanymi zębami.

3. Wady w uzębieniu klasy I i II (ryc. 1.2).

4. Wady uzębienia klasy III i IV przy zachowanych zębach skrajnych.

5. Zwiększona wrażliwość tkanek jamy ustnej na materiał protezy ruchomej.

6. Wysoka motywacja pacjenta do wczesnej operacji.

Ryż. 1.2. Klasyfikacja wad uzębienia według Kennedy'ego (Kennedy E., 1928):

I - wada uzębienia I klasy; II - wada uzębienia II stopnia; III - wada uzębienia III klasy; IV - wada uzębienia czwartego

klasa

Przeciwwskazania do implantacji zębów:

1. Bezwzględne przeciwwskazania:

Brak warunków anatomicznych do wszczepienia implantu i wykonania protezy;

Choroby przewlekłe (gruźlica, reumatyzm, kolagenozy);

choroby krwi;

Niektóre choroby obwodowego i ośrodkowego układu nerwowego;

choroby autoimmunologiczne;

Wrodzone stany niedoboru odporności;

choroby neuropsychiatryczne;

Ciąża i laktacja;

Przeprowadził radioterapię i chemioterapię w ciągu ostatnich 10 lat.

2. Przeciwwskazania względne:

Cukrzyca;

Osteopatie metaboliczne;

Niewystarczający rozmiar przyczepionej dziąsła w obszarze implantu dentystycznego;

Niewystarczająca objętość kości wyrostka zębodołowego;

Wiek pacjenta (nie jest możliwe wszczepianie implantów u osób poniżej 18 roku życia ze względu na niepełne procesy tworzenia szczęki, nie zaleca się również wszczepiania implantów u pacjentów powyżej 65 roku życia, gdyż występuje niedobory odporności związane z wiekiem, występują choroby towarzyszące które bezpośrednio lub pośrednio wpływają na osteointegrację implantu);

uogólnione zapalenie przyzębia;

anomalie zgryzu;

Niezadowalający stan higieny jamy ustnej pacjenta na skutek słabej wiedzy i umiejętności manualnych w zakresie higieny osobistej;

Choroby przedrakowe w jamie ustnej;

Choroby stawu skroniowo-żuchwowego;

Kserostomia.

Czynniki, które pozytywnie wpływają na przebieg implantacji zębów:

1. Dokładna analiza początkowej sytuacji klinicznej:

Linia uśmiechu (wizualizacja brzegu dziąsła);

Biotyp tkanek miękkich (gruby, cienki);

Stan kości i tkanek miękkich w miejscu planowanej implantacji, obecność w niej ubytków, zanik, stan dziąsła przyczepionego;

Brakuje już zębów lub oczekuje się ich usunięcia;

Potrzeby estetyczne pacjenta.

2. Planowanie leczenia implantologicznego z punktu widzenia ortopedycznego i chirurgicznego:

Ocena możliwości osadzania implantów w pozycji korzystnej ze względów ortopedycznych;

Wybór projektu ortopedycznego na implantach w zależności od sytuacji klinicznej w jamie ustnej i życzeń pacjenta;

Wybór systemu implantologicznego;

Dobór wymaganej liczby i rozmiaru implantów do wszczepienia.

1.2. Anatomiczne, topograficzne i kliniczne cechy implantacji zębowej

Planowanie zabieg dentystyczny z użyciem implantów powinien być przeprowadzony we współpracy ze specjalistami: chirurgiem, ortopedą i technikiem dentystycznym, ponieważ błąd na tym etapie spowoduje powikłanie na etapie leczenia.

Objętość i strukturę „łożyska” kości oraz grubość błony śluzowej określa się na podstawie badania rentgenowskiego. Aby określić grubość błony śluzowej, plastikowe tace są wykonane z metalowych kulek o średnicy 5

Ryż. 1.3. Sytuacja w jamie ustnej pacjentki N. przed implantacją

do 7 mm, które wywierają nacisk na błonę śluzową wyrostka zębodołowego. Wyróżnić gruby (2-3 mm), średni (1,5-2 mm) I cienki (1-1,5 mm) biotyp błona śluzowa dziąseł. Liczba kulek i ich umiejscowienie powinny odpowiadać liczbie i umiejscowieniu przyszłych implantów dentystycznych. Po wprowadzeniu kappa do rentgenowskie, przy którym oblicza się grubość błony śluzowej wyrostka zębodołowego na podstawie odległości między kulkami nieprzepuszczalnymi dla promieni rentgenowskich a kością (ryc. 1.3).

Przy opracowywaniu planu implantacji zębowej stosuje się przezroczyste szablony RTG, które pomagają w doborze implantu odpowiedniego typu, średnicy i długości; stosuje się również trójwymiarowe dentystyczne tomografia komputerowa(cm. Aplikacja, Ryż. 1-3), która posiada program do matematycznego modelowania implantacji.

Przy ocenie tkanki kostnej brana jest pod uwagę jej objętość i gęstość w miejscu planowanego wprowadzenia implantu. Najbardziej preferowanym rodzajem tkanki kostnej do implantacji jest kiedy większość wyrostek zębodołowy jest zachowany, a prawie cała szczęka składa się z jednorodnej zwartej kości.

Kość wyrostka zębodołowego szczęki w implantologii jest zwykle klasyfikowana według dwóch parametrów: gęstości i cech biologicznych (osseointegracja).

Ryż. 1.4. Rodzaje gęstości kości wyrostka zębodołowego szczęki: 1 - korowa kość; 2 - gęsta kość korowo-gąbczasta; 3 - luźna kość korowo-gąbczasta; 4 - gąbczasta kość

Istnieją cztery rodzaje gęstości kości(Lekholm U., Zarb G., 1985) (ryc. 1.4):

D-1. Kość korowa (kość jest gęsta i jednorodna). Stosunek warstwy zwartej i gąbczastej wynosi 2:1.

D-2. Gęsta kość korowo-gąbczasta (płytka korowa jest dość cienka, a kość gąbczasta dość gęsta). Stosunek warstwy zwartej i gąbczastej wynosi 1:1.

D-3. Luźna kość korowo-gąbczasta (płytka korowa jest bardzo cienka, a kość gąbczasta porowata). Stosunek warstwy zwartej do gąbczastej wynosi 0,5:1.

D-4. Kość gąbczasta (płytka korowa nie jest zdefiniowana; cienka warstwa korowa z bardzo porowatą substancją gąbczastą). Stosunek warstwy zwartej do gąbczastej wynosi 0,5:1,5.

Przez cechy biologiczne(osteointegracja) kość wyrostka zębodołowego szczęki może być (Lekholm U.,

Zarb G., 1985):

1 - z prawidłowym potencjałem gojenia kości (PZK 1);

2 - o średnim potencjale leczniczym (PZK 2);

3 - o niskim potencjale leczniczym (PZK 3).

Do określenia jakości kości stosuje się: tomografię komputerową, osteodensytometrię, badanie morfologiczne biopsji kości, uprzednio usuniętej z trzonu szczęki.

A. S. Ivanov (1976), badając anatomiczne i topograficzne cechy wyrostków zębodołowych górnej i dolnej szczęki (ryc. 1.5), stwierdził, że zmiana grubości wyrostka zębodołowego górnej szczęki w obszarze wierzchołków korzeni zębów trzonowych nie zależy od płci i wieku. Tak więc na poziomie wierzchołków korzeni zębów przedtrzonowych po prawej i lewej stronie najmniejsza średnia wartość (X) wynosi 9,5 ± 0,2 mm u mężczyzn i 11,5 ± 0,5 mm u kobiet. Na poziomie korzeni pierwszych zębów trzonowych grubość wyrostka zębodołowego ma najwyższą średnią wartość 13,2 ± 0,7 mm u mężczyzn i 14,8 ± 0,8 mm u kobiet. Na poziomie trzeciego zęba trzonowego grubość

Ryż. 1.5. Segmenty zębowe wyrostków zębodołowych: A- Górna szczęka; B- żuchwa

wyrostek zębodołowy jest średnio mniejszy od pierwszego zęba trzonowego o 2-4 mm.

Odległość wierzchołków policzkowych korzeni zębów trzonowych od dna zatoki szczękowej jest większa po stronie lewej (ryc. 1.6), zwłaszcza na poziomie pierwszego zęba przedtrzonowego; wynosi średnio 7,4 mm i waha się od 1,2 do 9,7 mm. Następnie odległość między wierzchołkami korzeni zębów a dnem zatoki szczękowej stopniowo maleje i na poziomie drugiego zęba przedtrzonowego wynosi średnio 4,6 mm (zmieniając się od 0,3 do 11,0 mm). Na poziomie korzenia policzkowego przyśrodkowego pierwszego zęba trzonowego odległość ta wynosi 4,5 mm, na korzeniu dalszym 3,8 mm (zakres od 0 do 11,3 mm); na poziomie korzeni policzkowych drugiego zęba trzonowego odpowiednio 4,2 i 3,6 mm. Z prawa strona w szczęce górnej odległość między wierzchołkami korzeni policzkowych zębów a dnem zatoki szczękowej jest mniejsza. Końcówka korzenia podniebiennego pierwszego prawego zęba trzonowego znajduje się 2,0 mm poniżej dna zatoki szczękowej (zakresy od 0,1 do 3,0 mm); wierzchołek drugiego zęba trzonowego - o 3,6 mm (w zakresie od 0,1 do 5,4 mm); wierzchołek korzenia podniebiennego pierwszego zęba przedtrzonowego – o 3,3 mm (zakresy od 0,1 do 11,5 mm).

Ryż. 1.6. Odległość między wierzchołkami policzkowych korzeni zębów trzonowych a dnem zatoki szczękowej

Najmniejsza średnia wartość grubości wyrostka zębodołowego żuchwy zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet na poziomie pierwszego zęba przedtrzonowego po stronie prawej (ryc. 1.7) i lewej wynosi 9,6 ± 0,3 mm i 11,1 ± 0,1 mm; największy na poziomie trzeciego zęba trzonowego po prawej i lewej stronie - 13,0 ± 0,6 mm i 15,5 ± 0,3 mm.

Ryż. 1.7. Zmiana grubości wyrostka zębodołowego żuchwy prawej na wysokości wierzchołków korzeni zębów trzonowych u kobiet

Ryż. 1.8. Odległość między wierzchołkami korzeni zębów trzonowych zewnętrznych (1) i wewnętrzna powierzchnia(2) wyrostek zębodołowy żuchwy po stronie prawej i kanał żuchwy (3)

Dla dentystów ważny jest związek między wierzchołkiem korzenia zęba a kanałem żuchwy (ryc. 1.8). Ustalono, że na poziomie pierwszego zęba przedtrzonowego po prawej stronie najkrótsza odległość od wierzchołka korzenia do kanału żuchwy wynosi 6,05 mm (przedział od 1,8 do 7,4 mm), a na poziomie pierwszego zęba trzonowego – 5,88 mm przy korzeniu przyśrodkowym i dystalnym – 8,6 mm (przedział od 5,3 do 11,8 mm). Odległość wierzchołków korzeni trzeciego zęba trzonowego od kanału żuchwy jest najmniejsza i wynosi średnio 4,5 mm przy korzeniu przyśrodkowym i 3,6 mm przy dalszym. Po stronie lewej odległość wierzchołka korzenia zęba od kanału żuchwy jest mniejsza niż po stronie prawej o 0,5 mm - 2,0 mm.

W konsekwencji kanał żuchwy znajduje się najbliżej wierzchołków korzeni trzeciego zęba trzonowego (Czajkowska I.I., 1949; Tsai G.E., 1968), będąc bliżej powierzchni językowej korpusu żuchwy (patrz ryc. 1.5, b).

S. V. Sirak, A. A. Dolgalev, A. A. Sletov i A. A. Mikhailenko (2008), badając topografię kanału żuchwy, stwierdzili, że jest to głównie kanał główny z dodatkowymi kanałami. Autorzy zidentyfikowali pięć wariantów kanału żuchwy w zależności od obecności jego ścian i trzy opcje przejścia kanału względem korzeni zębów(wysoki, średni i niski).

Otwór bródkowy zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet po prawej i lewej stronie występuje częściej na poziomie drugiego zęba przedtrzonowego. Położenie otworu bródkowego zmienia się wraz z wiekiem na skutek zaniku wyrostka zębodołowego i obniżenia wysokości trzonu żuchwy.

Wysokość korpusu żuchwy na poziomie otworu bródkowego po prawej stronie u mężczyzn wynosi średnio 31,0 mm (zakres od 25,0 do 40,0 mm), u kobiet - 29,0 mm (zakres od 22,5 do 35,0 mm) (ryc. 1.9). Wysokość korpusu żuchwy od otworu bródkowego do krawędzi zębodołu wynosi średnio 15,0 mm i waha się od 10,0 do 26,0 mm u mężczyzn i od 11,5 do 20,0 mm u kobiet. Po lewej wymiary te, zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet, są o 1 mm mniejsze niż po prawej.

L. E. Kudryavtseva i L. A. Lyakisheva (1973) wskazują, że wraz ze wzrostem wysokości szczęki zwiększa się grubość zwartej płytki segmentów, a ilość gąbczastej substancji maleje. Ponadto grubość płytki zbitej jest najmniejsza po stronie przedsionkowej segmentów siekaczo-szczękowych i rośnie w kierunku segmentów trzonowo-szczękowych.

Na badanie rentgenowskie szczęki górnej i dolnej istnieje pewna rozbieżność między ich budową anatomiczną a obrazem radiologicznym. Wynika to z faktu, że w stosowanej technice radiografii wewnątrzustnej wiązka promieniowania rentgenowskiego nieprawidłowo rzutuje obraz na kliszę. Podczas oceny danych rentgenowskich

Ryż. 1.9. Zmiana wysokości ciała żuchwy u kobiet po prawej stronie na poziomie

trzonowce

logiczne badanie zębów i szczęk, zawsze konieczne jest skorygowanie wskazanego defektu w ich cieniu obrazu.

Tylko na podstawie konturów szczeliny przyzębnej można określić, czy wierzchołek korzenia zęba jest pokryty tkanką kostną, czy nie. Ortopantomografia i nowoczesna tomografia 3D mają ogromną przewagę nad innymi metodami i pokazują stosunek wszystkich wierzchołków korzeni zębów wielokorzeniowych do dna zatoki (ryc. Aplikacja, Ryż. 1-3).

Podane cechy anatomiczne i topograficzne budowy wyrostków zębodołowych szczęk, umiejscowienie korzeni zębów i ich związek z formacjami anatomicznymi szczęk umożliwiają najbardziej racjonalne zaplanowanie i przeprowadzenie implantacji zębów oraz innych operacji na wyrostkach zębodołowych.

Każdą część szczęki pozbawioną zębów można odbudować za pomocą implantu dentystycznego lub implantów o różnych średnicach i długościach (tab. 1.2).

Tabela 1.2

Klasyfikacja implantów dentystycznych ze względu na średnicę i długość

(„Zastąpić Nobla”)

W celu pomyślnego umieszczenia implantów należy wziąć pod uwagę następujące wymagania:

1) stosunek wysokości korony do długości korpusu implantu wynosi 1:2 (z wyjątkiem implantów „Bicon” 1:1,2 (1,8));

2) szerokość tkanki kostnej wyrostka zębodołowego na odcinkach policzkowo-językowych powinna wynosić co najmniej 6 mm;

3) odległość między korzeniami sąsiednich zębów wynosi co najmniej 8 mm;

4) minimalna wysokość wyrostka zębodołowego nad kanałem żuchwy i pod dnem przęsła zatoki szczękowej musi wynosić co najmniej 10 mm;

5) w przypadku wykonania nadbudowy opartej na implancie odległość między łukami zębowymi wynosi co najmniej 5 mm;

6) odległość implantu od zęba sąsiedniego wynosi 3-4 mm;

7) odległość mezjalno-dystalna między implantami 8 mm. Decydując się na wykonanie u pacjenta protezy zębowej na implancie-

max, ortopeda musi dokładnie opracować projekt samej protezy, wskazać chirurgowi stosunek osi implantu do osi zęba antagonisty (ryc. 1.10), biorąc pod uwagę, że górna szczęka jest nieruchoma, a tylko dolna szczęka porusza się (ryc. 1.11) w trzech kierunkach (pionowym, poprzecznym i strzałkowym). Podczas żucia ruchy żuchwy są kierowane przez powierzchnie żujące koron zębów (ryc. 1.12) i są ograniczone przez językowe powierzchnie koron przednich zębów (ryc. 1.13).

Aby wybrać liczbę elementów podtrzymujących w projektowaniu mostów wspartych na implantach, można użyć odontoparodontogramu według V. Yu Kurlyandsky'ego (1977) i przezroczystych szablonów rentgenowskich. Ogólnie przyjmuje się, że stosunek jednego zęba do zdrowego przyzębia jest w przybliżeniu równy dwóm dobrze osadzonym śródkostnym cylindrycznym implantom. Klinicznie ustalono, że osteointegracja wokół implantu śrubowego jest zakończona w szczęce górnej po 5-6 miesiącach, aw żuchwie po 2,5-3 miesiącach. Jeśli implanty

Ryż. 1.10. Stosunek osi zęba antagonisty do osi implantu dentystycznego

Ryż. 1.11. Cykliczne ruchy żuchwy (Gysi A., 1939):

A- stanowisko okluzja centralna; B- dolna szczęka jest opuszczona i przesunięta; V- okluzja boczna; G- powrót do pozycji okluzji centralnej

blaszkowate, następnie osteointegracja wokół implantu jest zakończona w szczęce górnej po 2-3 miesiącach, aw żuchwie po 1-2 miesiącach.

Kryteriami oceny powodzenia implantacji zębów są:

1) dobre pierwotne zamocowanie implantu (przy opukiwaniu metaliczny dźwięk);

2) ścisłe przyleganie dziąsła do szyjki implantu;

3) brak krwiaka;

4) brak uszkodzeń struktur anatomicznych (korzeni

Ryż. 1.12. Stosunek powierzchni żujących koron zębów ze zgryzem bocznym:

A- strona robocza; B- strona równoważąca

Ryż. 1.13. Wstawianie siekaczy zębów naturalnych

ząb, dno zatoki zębodołowej zatoki szczękowej, wiązka nerwowo-naczyniowa żuchwy oraz zewnętrzna lub wewnętrzna powierzchnia wyrostka zębodołowego szczęki);

5) utrata 1 mm kości w pierwszym roku po implantacji zęba i poniżej 0,2 mm w kolejnych latach.

1.3. Zwiększenie objętości wyrostków zębodołowych szczęk

Po ekstrakcji zęba wysokość wyrostka zębodołowego szczęki stopniowo maleje (D. E. Tanfilyev, 1964; M. V. Tvardovskaya, 1972; A. S. Ivanov, 1976). Nowoczesne metody leczenie endodontyczne zmniejsza ryzyko rozwoju zębopochodnych procesów zapalnych i konieczności ekstrakcji zęba (Kuzmina D. A., Pikhur O. L., Ivanov A. S., 2010). Trudniej jest wykluczyć inne czynniki, takie jak ścieranie szkliwa i zębiny, pęknięcie korony i choroby przyzębia. Dziś są one głównymi przyczynami ekstrakcji zębów i rozwoju różnych form zaniku wyrostka zębodołowego szczęki (ryc. 14).

Ryż. 1.14. Formy zaniku wyrostków zębodołowych (Oksman I.M., 1967): A- trójkątny; B- stożek ścięty; V- prostokątny; G- kolczasty; D- półowalny; mi- spłaszczony; I- szyszynka

Ryż. 1.15. Rodzaje bezzębnych szczęk górnych (Schrodel H., 1929): A- pierwszy typ; B- drugi typ; V- trzeci typ. Wyjaśnienia w tekście

Podczas noszenia wyjmowany protezy całkowite procesy zanikowe wyrostka zębodołowego w szczęce górnej ulegają nasileniu i prowadzą do znacznych zmian i rozwoju trzech typów bezzębnych szczęk, które H. Schrodel (1929) opisał następująco:

Pierwszy typ: wyrostek zębodołowy jest dobrze zachowany, guzki górnej szczęki i sklepienia podniebiennego są wysokie (ryc. 1.15, A);

Drugi typ: występuje średni spadek wysokości wyrostka zębodołowego, zachowane są guzki górnej szczęki, wyraźny łuk podniebienny (patrz ryc. 1.15, B);

Trzeci typ: prawie nie ma procesów pęcherzykowych i guzków, podniebienie jest płaskie (patrz ryc. 15, V).

Podobny zmiany zanikowe na bezzębnej żuchwie L. Kohler (1929) podzielił na cztery typy (ryc. 1.16):

Po pierwsze: umiarkowany równomierny zanik wyrostka zębodołowego z niewielkim spadkiem wysokości korpusu żuchwy;

Po drugie: wyraźny, ale jednolity zanik wyrostka zębodołowego, dno jamy ustnej znajduje się blisko szczytu wyrostka zębodołowego, co w część przednia wąski i niewygodny do mocowania podstawy protezy całkowitej ruchomej;

Ryż. 1.16. Rodzaje bezzębnej żuchwy (Kohler L., 1929): A- Pierwszy; B- drugi; V- trzeci; G- czwarty

Po trzecie: zanik wyrostka zębodołowego rozwija się głównie w odcinkach bocznych z zachowanym odcinkiem przednim;

Czwarta: przeciwnie do trzeciej, gdy w odcinku przednim wystąpiła atrofia wyrostka zębodołowego, aw odcinkach bocznych zachowany wyrostek zębodołowy.

Aby wyeliminować atrofię wyrostka zębodołowego, opracowano różne metody chirurgiczne (Oksman I. M., 1967; Kabakov B. D., 1974; Paraskevich V. L., 2006):

pogłębienie przedsionka jamy ustnej (plastyka przedsionka);

Zwiększenie objętości wyrostków zębodołowych (augmentacja za pomocą przeszczepów materiałów osteoplastycznych);

Podniesienie błony śluzowej dna zatoki zębodołowej zatoki szczękowej (sinus lift);

Rozszczepienie wyrostka zębodołowego górnej szczęki lub trzonu żuchwy (osteotomia);

Osteogeneza dystrakcyjna.

Duże trudności na etapie ortopedycznym protez ruchomych mogą wynikać z małego przedsionka jamy ustnej. Najbardziej skuteczna okazała się metoda pogłębiania przedsionka jamy ustnej poprzez wprowadzenie do rany wolnego przeszczepu skóry (pobranego z wnętrza przedramienia i umocowanego na stenie naskórkiem do wewnątrz) lub tachogrzebienia.

W praktyce klinicznej przeszczepianie różnych materiałów osteoplastycznych jest obecnie szeroko stosowane w celu zwiększenia objętości lub likwidacji deformacji wyrostka zębodołowego.

Ryż. 1.17. Schemat operacji w celu zwiększenia objętości wyrostka zębodołowego:

A- powiększenie w poziomie; B- wzrost pionowy; 1 - błona śluzowa wyrostka zębodołowego; 2 - membrana; 3 4 - szpilki; 5 - wyrostek zębodołowy szczęki

(Usikov D.V., 2005; Grudyanov A.I., Chupakhin P.V., 2007). Operacje te można podzielić na poziome, pionowe i kombinowane (ryc. 1.17).

Przy wyborze preparatu do przeszczepu należy zwrócić uwagę na wiek i stan zdrowia pacjenta, objętość i lokalizację przestrzeni do wypełnienia. Wynik leczenia zależy bezpośrednio od wymienionych czynników. Pole operacyjne musi być uwolnione od okostnej, zwarta płytka wyrostka zębodołowego jest perforowana kulistym frezem. Na preparat do przeszczepu nakładana jest membrana, która oddziela nabłonkową część błony śluzowej jamy ustnej tkanka łączna. Mocowanie bloków kostnych można przeprowadzić za pomocą śrub, kołków, płytek, membrany tytanowej.

Przeciwwskazania do operacji zwiększania objętości wyrostka zębodołowego może być:

Brak chęci pacjenta do tej operacji;

Zła higiena jamy ustnej;

choroby krwi;

Choroby układu hormonalnego;

Osteoporoza;

poprzednia radioterapia lub chemioterapia;

procesy niedoboru odporności;

Złe nawyki (palenie).

Ryż. 1.18. Schemat zabiegu: zamknięty sinus lift:

1 - błona śluzowa jamy nosowej;

2 - błona śluzowa zatoki szczękowej; 3 4 - złuszczony płat śluzówkowo-okostnowy; 5 - materiał do przeszczepu; 6 - fragment kości

wyrostek zębodołowy

Wiadomo, że w pierwszej kolejności konieczne jest usunięcie pierwszych zębów trzonowych w szczęce górnej, przez co dochodzi do zaniku wyrostka zębodołowego, co uniemożliwia implantację zęba. Na początku lat 60 L. Linkov w takich przypadkach przed wykonaniem implantacji wprowadzał bloki kostne do zatoki szczękowej. Technikę tę udoskonalił w 1986 roku H. Tatum i współautorzy, proponując zwiększenie wielkości wyrostka zębodołowego szczęki górnej poprzez wprowadzenie autogennego przeszczepu kostnego pod błonę śluzową dna zatoki szczękowej (Raad Z.K., 2009).

Ta metoda plastyki pęcherzyków płucnych nosi nazwę sinus lift. (podniesienie zatok), lub augmentacja podantralna*. Głównym wskazaniem do podniesienia zatoki szczękowej jest znaczne zmniejszenie szerokości odcinków bocznych wyrostków zębodołowych szczęki górnej o wysokości poniżej 10 mm i szerokości poniżej 4 mm. N. A. Cranin, M. Klein, A. Simons (1999) opracowali dwie metody podnoszenia zatok: zamkniętą i otwartą.

Przeciwwskazanie do podniesienia zatoki szczękowej bierze się pod uwagę obecność przewlekłego zapalenia zatok o charakterze zapalnym zębopochodnym, rhinogennym, alergicznym, urazowym, a także procesów nowotworowych.

Tę operację można wykonać w trybie lokalnym znieczulenie przewodowe lub znieczulenie dożylne.

Zamknięte podnoszenie zatok (wewnętrzne lub pośrednie) przeprowadza się przez górną część wyrostka zębodołowego górnej szczęki (ryc. 1.18). Najpierw chirurg wykonuje poziome nacięcie w błonie śluzowej wyrostka zębodołowego, następnie złuszcza płat śluzówkowo-okostnowy lub usuwa błonę śluzową

* Augmentacja podbrzuszna: pod(pod), antralny(antral, odnoszący się do zatoki), powiększenie(zwiększyć).

Ryż. 1.19. Schemat dostępu do zatoki zębodołowej dna zatoki szczękowej podczas otwartego podnoszenia zatoki (Lyang L., 2008)

perforator (mukotomia). Następny krok polega na utworzeniu kanału pilotowego bez uszkadzania dna zatoki szczękowej za pomocą frezu spiralnego z zaznaczeniem głębokości. W końcowym etapie przeprowadza się perforację dna zatoki poprzez wypchnięcie osteotomem pozostałej części kości wyrostka zębodołowego z odwarstwieniem (uciśnięciem) błony śluzowej zatoki (błona Schneidera) i wprowadzeniem siatki Vicryl, materiału osteotropowego i implantu dentystycznego.

Otwarte podnoszenie zatok (zewnętrzne lub bezpośrednie). Najpierw chirurg wycina i złuszcza kątowy płat śluzówkowo-okostnowy, po czym frezem szczelinowym wycina okienko kostne na przedniej ścianie zatoki szczękowej (ryc. 1.19).

Fragment kości przesuwa się do wewnątrz lub na zewnątrz, złuszcza się błonę śluzową zatoki szczękowej, wyciska się błonę śluzową zatoki za pomocą specjalnych narzędzi i wprowadza się materiały transplantacyjne (ryc. 1.20) a, b). A. V. Kachalova, M. M. Solovyov i Z. K. Raad (2004) zaproponowali w tym samym celu wykonanie poziomej osteotomii wewnątrzwarstwowej wyrostka zębodołowego szczęki górnej, podnosząc dno zatoki zębodołowej zatoki szczękowej z jednoczesną implantacją zębów tą metodą.

Komplikacje. Podczas tych operacji (podniesienie dna zatoki szczękowej) najczęstszym i wczesnym powikłaniem jest pęknięcie błony śluzowej zatoki szczękowej. Według piśmiennictwa takie powikłania występują w 30% przypadków (Rozenlicht D., 2000) i są eliminowane albo przez zszycie rany, albo zamknięcie jej za pomocą preparatów przeszczepowych. Znaczne uszkodzenie błony śluzowej zatoki szczękowej może prowadzić do krwawienia z nosa, które wymaga zatrzymania przedniej lub tylnej tamponady nosa. W późniejszych stadiach (powikłania późne) może rozwinąć się przetoka ustno-antralna, ruchomość implantu i zapalenie zatok. Kiedy pojawiają się pierwsze objawy,

Ryż. 1.20. Otwarte podnoszenie zatok:

A- z obecnością fragmentu kości w ranie: 1 - błona śluzowa jamy nosowej; 2 - błona śluzowa zatoki szczękowej; 3 - błona śluzowa podniebienia twardego; 4 - złuszczony płat śluzówkowo-okostnowy; 5 - ksenogeniczny materiał do przesadzania; 6 - fragment kości przedniej ściany zatoki szczękowej; 7 - siatka Vicryl; B- bez obecności fragmentu kości

pieczenie zatok należy poprawić upowietrznienie zatoki, skonsultować się z otorynolaryngologiem, przepisać antybiotykoterapię (np. amoxiclav 1 tabletka dziennie, następnie 2 tabletki dziennie przez 2 tygodnie), aerozol do nosa zmniejszający obrzęk błony śluzowej zatok i nosa oraz leki przeciwbólowe. W przypadkach, gdy pacjent ma przetokę ustno-gardłową ruchomości implantu zębowego, przeprowadza się rewizję rany operacyjnej z usunięciem implantu zębowego i usunięciem przyczyny, która doprowadziła do powikłań.

Aby zwiększyć wysokość ciała żuchwy, A. Yu. Drobyshev i A. A. Kiselev (2007) stosują metodę osteogenezy dystrakcyjnej (ryc. 1.21). Ich zdaniem metoda ta pozwala na zachowanie ukrwienia fragmentu kości dzięki okostnej od strony językowej. Najpierw wycina się klapkę trapezową, następnie wycina się blok wyrostka zębodołowego, który jest mocowany w aparacie dystrakcyjnym. Aktywację aparatu dystrakcyjnego należy przeprowadzać w krokach co 1 mm/dobę, a stabilizację po 10 mm. Instalacja implantów dentystycznych odbywa się jednocześnie z usunięciem aparatu dystrakcyjnego, po 3-4 miesiącach. po odwróceniu uwagi. Protetykę na implantach dentystycznych można wykonać w ogólnie przyjętych warunkach.

Ryż. 1.21. Schemat zastosowania dystraktora („Konmet”) do podwyższenia wysokości wyrostka zębodołowego

Wszystkie powyższe metody leczenia (zwiększające objętość tkanki kostnej wyrostka zębodołowego) opierają się na stosowaniu leków osteotropowych wpływających na proces biologiczny mający na celu przywrócenie anatomicznej integralności kości i jej kształtu dzięki aktywności własnych komórek osteoblastycznych. W zależności od reakcji organizmu na materiał przeszczepu, wszystkie materiały osteoplastyczne dzielą się na osteoindukcyjne, osteokonduktywne i osteoneutralne w zależności od ich wpływu na osteogenezę. Oczywiście ta klasa

fikcja jest warunkowa, ale konieczne jest zorientowanie się w wariantach osteogenezy.

osteoindukcyjny materiały - leki stymulujące regenerację kości (jej wzrost) poprzez aktywację procesu restrukturyzacji komórek mezenchymalnych w osteoblasty.

Osteoprzewodzący materiały – preparaty będące swego rodzaju szkieletem służącym do formowania kości i jej różnicowania.

osteoneutralny Materiały to preparaty niewchłanialne, które zaleca się stosować głównie do wypełniania ubytków kostnych.

Aby pomóc w doborze preparatów osteoplastycznych w określonych sytuacjach klinicznych oraz w prawidłowym ich stosowaniu, proponuje się klasyfikację przeszczepów według pochodzenia, a następnie charakterystykę porównawczą grup, a także materiałów w grupach (tab. 1.3).

W zależności od tego, co służy jako źródło pozyskiwania materiału przeszczepowego, przeszczepy mogą być autogeniczne, allogeniczne, ksenogeniczne lub alloplastyczne.

autogeniczny przeszczepy są takim materiałem, którego źródłem jest sam pacjent. Ogrodzenie bloków kostnych wykonuje się za pomocą trepanów. W zależności od miejsca ich pobrania mogą być zewnątrzustne (od grzebienia biodrowy, przynasady kości piszczelowej, żeber i guzek ciemieniowy sklepienie czaszki) i wewnątrzustne (z tułowia, gałęzi i podbródka żuchwy).

Tabela1.3

Klasyfikacja materiałów transplantacyjnych stosowanych w stomatologii

implantacja

Jeśli źródłem przeszczepu jest inna osoba, wówczas ten przeszczep zostanie nazwany allogeniczny. Takie preparaty można podawać w postaci matrycy organicznej. Nazywa się je alloprzeszczepami liofilizowanej kości (ALA) lub alloprzeszczepami zdemineralizowanej liofilizowanej kości (ADLA), a także Allo Gro, Dina Graft N1 itp. Jako przeszczep allogeniczny można również zastosować materiał z ludzkich tkanek embrionalnych (brefoplast, brefoosteoplast, Osteo-Graf D-300; OsteoGraf D-700).

w stomatologii i traumatologii ostatnie lata pomyślnie zastosowane materiały ksenogeniczny pochodzenia (od koni, krów, świń). Leki te zyskały swoją dystrybucję jako alternatywa dla stosowania autologicznych lub alloprzeszczepów. Materiał ten poddawany jest obróbce wysoko lub niskotemperaturowej (chemicznej) lub enzymatycznej. Do takich surowców należą preparaty wieprzowe Osteo Biol (MP3, Dual Block, Gen Os, Gel 40, Putty, Apatos), zawierające kolagen, którego obecność przyczynia się do szybkiego tworzenia skrzepu krwi, agregacji płytek krwi, wpływając pozytywnie na hemotaktykę na monocyty, makrofagi, wzmagając procesy regeneracji, a także preparaty BiO-Oss, Bio Gide.

Do grupy leków ksenogennych należą również takie jak PepGen, P-15; OsteoGraf/N-300, OsteoGraf/N-700; OsteoGraf/N-Block. Wykonane z końskich kości następujące leki: Membrana Duo Teck, bloki Spongiosa, membrana guzikowa i Resodont. Jednak leki ksenogenne mogą powodować chorobę Creutzfeldta-Jakoba (powolną infekcję, która prowadzi do choroby korowo-rdzeniowej) ze względu na zjadliwość nosicieli prionów. W wielu krajach osoby, które stosowały leki allogeniczne lub ksenogeniczne, nie mogą dalej oddawać krwi ani narządów. Główny Zarząd Sanitarny Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej (zarządzenie z dnia 20 grudnia 2000 r. Nr 15) nie zaleca stosowania materiałów z kości, dużego mózgu do przeszczepów bydło i zastąpić je syntetycznymi.

Przeszczepy syntetyczne to tzw alloplastyczny. W zależności od składu mogą być oparte na fosforanach wapnia, siarczanach wapnia lub biosilianach. Materiały z fosforanu wapnia są szeroko stosowane: sztuczny hydroksyapatyt, fosforan trójwapniowy. Leki te dzielą się na dwie grupy: resorbowalny hydroksyapatyt (nie wyżarzany) i nieresorbowalny (wyżarzany) hydroksyapatyt (HA), czyli ceramika wysokotemperaturowa. Na bazie fosforanu wapnia produkowane są

materiały transplantacyjne z ceramiki fosforanu trójwapniowego. Grupę resorbowalnych hydroksyapatytów reprezentują takie preparaty jak HA-100, Ostim-100, OsteoGen itp. Szwajcarscy naukowcy opracowali nowy preparat resorbowalny (Easy-Graft) z fosforanu trójwapniowego, składający się z granulek pokrytych cienką warstwą kwasu polimlekowego, które pod wpływem płynnego aktywatora sklejają się i ostatecznie zostają zastąpione tkanką kostną. Preparaty z wyżarzonego hydroksyapatytu (Perma Ridge, OsteoGraft D itp.) nie mają tych właściwości. Antybiotyki, stymulatory regeneracji, przeciwutleniacze i inne chemikalia mogą być wprowadzane do materiałów alloplastycznych na bazie HA. Szerokie zastosowanie w klinice znaleziono lek Colapol, składający się z HA i kolagenu (Cola-pol-KP, Colapol-KP-3 itp.), a także Gialuost? 1, Indost, Hydroxiapol-GAP-99-1, OSS Stimulus. Spośród podobnych leków zagranicznych stosuje się Avitene. Składa się z kolagenu, kwasu hialuronowego, ceramiki z fosforanem wapnia oraz włókien syntetycznych z nylonu Avitene. Podstawą preparatów Cerasorb, Bio-Resorb, Poresorb-Tср jest ceramika fosforanu trójwapniowego. Materiał ten najlepiej miesza się z krwią lub płytkami krwi.

Capset na bazie siarczanu wapnia (gips chirurgiczny) może być stosowany jako przeszczep. Ostatnio zaproponowano nowe materiały przeszczepowe - biosilaty (Algipore), otrzymywane z naturalnych polimerów (alg lub chityny). Przewyższają jakością wiele materiałów alloplastycznych, ponadto nie zawierają groźnych dla człowieka mikroorganizmów.

1.4. Algorytm implantacji zębów

Do chirurgicznego etapu implantacji zębów potrzebne są następujące instrumenty:

Skalpel;

Raspator;

hak Farabefa;

Dwustronny ostry hak;

Wiertło sferyczne;

Wiertła prowadzące;

Perforator (śluzowiec);

Kołek orientacyjny;

Zawór adaptera;

Wskaźnik głębokości;

wiertła kręte;

Wiertła profilowe;

Opukanie;

Klucz zapadkowy (wkrętak do implantu dynamometru);

Śrubokręt;

wtyczka;

Dziąsło dawne;

Uchwyt igły;

Nożyce;

Prowadnik chirurgiczny z tulejami wiertarskimi.

Sekwencja głównego etapy chirurgiczne z implantacją jednoetapową: Implantacja 1-etapowa:

1) znieczulenie;

2) utrwalenie szablonu chirurgicznego;

3) wiercenie pilotowe (wiertło pilotażowe); V= = 800 obr./min (ryc. 1.22);

4) nacięcie błony śluzowej (lub perforacja);

5) kontrolne zdjęcie rentgenowskie z głębokościomierzem;

6) wiercenie kształtowe wiertłami karbowymi (3,5 mm; 3,5 - 4,3 mm); V= 800 obr./min (patrz ryc. 1.22);

7) wiertło do gęstej kości;

8) dotknij; V= 25 obr./min;

9) osadzanie implantu za pomocą klucza dynamometrycznego i wkrętaka do wprowadzania implantu w kość; V= 25 obr./min;

10) instalacja żywicy (lub zatyczki).

Kolejność głównych czynności chirurgicznych w implantacji dwuetapowej: Implantacja 2-etapowa:

I etap:

1) znieczulenie;

2) nacięcie błony śluzowej;

3) utrwalenie szablonu chirurgicznego;

5) wiercenie kształtowe wiertłami graniowymi o różnych średnicach;

6) wiertło do gęstej kości; V= 800 obr./min;

7) dotknij; V= 25 obr./min;

Ryż. 1.22. Kolejność aplikacji wierteł według systemu Nobel Replace:

A- instalacja implantu dentystycznego o średnicy 3,5 mm; B- instalacja implantu dentystycznego o średnicy 4,3 mm

8) założenie implantu za pomocą klucza do wprowadzenia implantu;

9) montaż kształtownika gumy (lub zatyczki); 10) zszycie błony śluzowej;

II etap:

1) rozwarstwienie błony śluzowej nad implantem;

2) instalacja gumotwórcy (jeżeli istnieją ku temu warunki).

33.2. WSKAZANIA I PRZECIWWSKAZANIA DO WPROWADZENIA IMPLANTACJI ZĘBÓW. WYBÓR PROJEKTU IMPLANTU

Świadectwo do implantacji zębów są:

Częściowe wady uzębienia w odcinku przednim lub końcowym;

Całkowity brak zębów u pacjentów bez atrofii iz zanikiem wyrostków zębodołowych szczęk;

Osoby, które nie mogą korzystać z protez ruchomych (wzmocniony odruch wymiotny, reakcje alergiczne na tworzywa sztuczne, wrodzone i nabyte deformacje żuchwy).

Implantację zębów wykonuje się u osób młodych iw średnim wieku. Jednak u pacjentów w podeszłym wieku, w dobrym stanie ogólnym i braku przeciwwskazań, możliwe jest również jego wykonanie.

Przeciwwskazania do implantacji zębów może być absolutny I względny, ogólny I lokalny.

Bezwzględne przeciwwskazania Czy:

Przewlekłe choroby somatyczne organizmu (gruźlica, kolagenowe choroby autoimmunologiczne - reumatoidalne zapalenie stawów czy zespół Sjögrena itp.);

Ciężkie choroby układu sercowo-naczyniowego;

Choroby endokrynologiczne (cukrzyca, wole toksyczne, dysfunkcja przysadki mózgowej lub nadnerczy itp.);

Choroby układu kostnego (dysplazja, osteodystrofia, osteoporoza);

Układowe choroby tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty, twardzina skóry itp.);

Choroby krwi i narządów krwiotwórczych (białaczka, agranulocytoza, koagulopatia, niedokrwistość itp.);

Choroba psychiczna (psychoza, nerwica itp.);

choroba popromienna;

przewlekły alkoholizm;

Uzależnienie;

Obecność nowotworów złośliwych (guzy nieoperacyjne, chemioterapia, wysokie dawki radioterapii).

Względne ogólne przeciwwskazania :

Choroby związane z brakiem przyjmowania witamin w organizmie (awitaminoza);

choroby układu oddechowego;

Specyficzne choroby (kiła, promienica);

Przedoperacyjna radioterapia nowotworów złośliwych we wczesnych stadiach rozwoju w narządach i tkankach położonych daleko od okolicy szczękowo-twarzowej;

Dysproteinemia spowodowana nieodpowiednim odżywianiem białka;

bolesne miesiączkowanie;

Ciąża;

Choroba zakaźna;

W okresie pogorszenia ogólnego stanu organizmu z różnych przyczyn (podwyższone ciśnienie krwi itp.);

Zaostrzenia przewlekłego przebiegu chorób zapalnych w różnych narządach i tkankach;

Bezwzględne lokalne przeciwwskazania do implantacji zębów może służyć:

Nowotwory złośliwe tkanek miękkich i kości twarzoczaszki;

Łagodne guzy i guzopodobne formacje (dysplazja) szczęk;

Martwica popromienna szczęk (osteoradionekroza);

Obecność chorób przedrakowych czerwonej granicy warg lub błony śluzowej jamy ustnej;

Obecność klinicznych objawów nietolerancji metalu (dotyczy metalowych konstrukcji implantów);

Ciężka postać uogólnionego zapalenia przyzębia i choroby przyzębia;

Choroby idiopatyczne z postępującym uszkodzeniem (lizą) tkanek przyzębia (zespół Papillona-Lefevre'a itp.);

Układowe choroby tkanki łącznej z manifestacją w okolicy szczękowo-twarzowej;

Niska kultura higieniczna pacjenta lub jego niechęć do utrzymania wysokiej higieny jamy ustnej.

Względne lokalne przeciwwskazania :

Zaostrzenie przewlekłego (zapalenie przyzębia, zapalenie okostnej itp.) Oraz obecność ostrych (ropień, ropowica itp.) Procesów zapalnych w tkankach miękkich i szczękach;

Procesy destrukcyjne w szczękach pochodzenia nienowotworowego (zapalenie kości i szpiku, torbiele), pod warunkiem, że w kompleksie ich leczenia uwzględniono wypełnianie pooperacyjnych ubytków kostnych materiałami osteoplastycznymi (bioinert lub bioaktywna ceramika itp.);

Zapalenie dziąseł, zapalenie jamy ustnej, zapalenie migdałków, zapalenie zatok;

Podczas leczenia chorób obwodowego układu nerwowego (nerwobóle, zapalenie nerwów itp.);

Choroby stawu skroniowo-żuchwowego (zapalenie stawów, artroza, dysfunkcja);

Ugryzienie patologiczne;

Zła higiena jamy ustnej.

Oczywiście ta krótka lista nie może uwzględniać wszystkich możliwych chorób i stanów, które mogą powodować komplikacje podczas implantacji zębów. Dlatego lekarz musi zachować szczególną ostrożność i rozwagę podczas przedoperacyjnego badania pacjenta i wyboru go do zabiegu wszczepienia implantu.

Po podjęciu pozytywnej decyzji o wszczepieniu implantu lekarz musi uzasadnić wybór materiału i konstrukcji implantu. Projekt implantu dobierany jest na podstawie topograficznych i anatomicznych cech uzębienia i szczęk pacjenta. W sekcja czołowa stosuje się implanty cylindryczne, aw dystalny- implanty płytkowe i cylindryczne.

według GM Weiss (1992) wybór projektu implantu również zależy od rodzaj wyrostka zębodołowego szczęki. Na szeroki wyrostek zębodołowy można stosować implanty cylindryczne i płytkowe. Jeśli wyrostek zębodołowy średniej szerokości, Na tym polega przewaga implantów płytowych nad cylindrycznymi. Na wąski wyrostek zębodołowy nie śródkostna, ale pokazana jest implantacja podokostnowa.

Według K.P. Konstantin (1997) podczas implantacji należy wziąć pod uwagę grubość płata śluzówkowo-okostnowego, położony wzdłuż grzebienia wyrostka zębodołowego szczęki, szerokość jego kości I wielkość pętli-luk kości gąbczastej w planowanych miejscach wstrzyknięcia. Autorka zauważyła, że ​​u pacjentów z grubością płata śluzówkowo-okostnowego położonego wzdłuż grzebienia wyrostka zębodołowego szczęki 1-5 mm i szerokością jego części kostnej 3,5-5,5 mm, badanie rentgenowskie ujawniło średnio zapętlony(1-2 mm) gąbczasta kość. Z grubym (5 mm lub więcej) płatem śluzówkowo-okostnowym wzdłuż grzebienia wyrostka zębodołowego i wąskim (do 3,5 mm) jego części kostnej - małe pętle(do 1 mm) oraz z cienkim (do 1 mm) płatem śluzówkowo-okostnowym wyrostka zębodołowego i szeroką (ponad 5,5 mm) jego częścią kostną - duże pętle(więcej niż 2 mm) gąbczasta struktura kości (Rys. 33.2.1).

Ryż. 33.2.1. Duża – (a), średnia – (b) i mała pętla (c) struktura tkanki kostnej szczęki w miejscu planowanego wszczepienia implantu (wg K.P. Konstantin).

1 - prawie cała grubość szczęki składa się z jednorodnej zwartej kości;

2 - gruba warstwa zbitej kości, umieszczona wokół gęstej kości beleczkowej;

3 - cienka warstwa zbitej kości pokrywa gęstą kość beleczkowatą;

4 - cienka warstwa zbitej kości otacza luźną kość beleczkowatą.

wiceprezes Protasiewicz (1998) uważa, że ​​należy wyróżnić trzy główne typy architektonika kości szczęki:

Typ I - kość o zwiększonej gęstości. Warstwa gąbczasta jest cienka i jest reprezentowana przez potężne beleczki. Stosunek warstw zwartych i gąbczastych można wyrazić w stosunku 2:1;

Typ II - kość o średniej gęstości. Warstwa gąbczasta jest reprezentowana przez dobrze rozwiniętą sieć silnych beleczek i jest otoczona zwartą warstwą kości o grubości 2–3 mm. Stosunek warstw zwartych i gąbczastych wynosi 1:1;

Typ III - warstwa gąbczasta jest reprezentowana przez kilka cienkich beleczek i jest otoczona zwartą warstwą, której grubość nie przekracza 1 mm. Stosunek warstw zwartych i gąbczastych jest mniejszy niż 0,5:1. Ten typ architektury odpowiada stanowi regionalnej osteoporozy.

Przy budowie tkanki kostnej szczęki, która odpowiada typowi I i II, autorka preferuje implanty śrubowe i cylindryczne, ponieważ. przy tego typu architektonice istnieją warunki do osiągnięcia osteointegracji.

według RA Levandovsky'ego (1996) implant powinien mieć taką grubość, aby po wprowadzeniu go do wyrostka zębodołowego szczęki grubość ścianek kości nie była mniejsza niż grubość samego implantu. Oznacza to, że grubość implantu nie powinna przekraczać 1/3 szerokości wyrostka zębodołowego szczęki.

Implantacja zębów jest dość skomplikowaną i wieloetapową procedurą. Ale oczywiście wynik jest tego wart. Wysokiej jakości implant powinien być wykonany z tytanu i charakteryzować się dużą wytrzymałością. W takim przypadku organizm go nie odrzuci i nie wystąpią reakcje alergiczne.

Proces protetyki odbywa się w kilku etapach:

• śruba jest wkładana za pomocą interwencji chirurgicznej;
• osadzony jest łącznik (łączy implant z protezą);
• wykonanie protezy i zamocowanie jej na implancie. Już na tym etapie zęby mają naturalny wygląd.

Ostatnio osoby noszące protezy ruchome odczuwały duży dyskomfort. Jedzenie, a nawet zwykła komunikacja może obniżyć samoocenę takich osób. Współcześnie potrafią łączyć wygodę, komfort i estetykę. Mimo to użytkowanie protez niesie ze sobą szereg pewnych problemów, które są wykluczone podczas wszczepiania implantów zębowych.

Operacja trwa stosunkowo krótko. Jeśli w ogóle nie ma zębów, można wkręcić do 6 śrub, ale jeśli są jakieś zęby, to w zależności od sytuacji ich liczba może wzrosnąć.

Do czego zdolne są implanty? Podczas produkcji specjaliści starają się osiągnąć następujące cele:

• wysoka wytrzymałość;
• dobry efekt kosmetyczny;
• uraz dolnej części kości.

Oczywiście nic nie jest wieczne, a implantacja zębów nie jest wyjątkiem. Mogą wystąpić odkształcenia i pęknięcia. Ale nie wszystko jest takie przerażające, ponieważ bardzo łatwo je odzyskać. Z zastrzeżeniem zasad higieny i regularnych wizyt u dentysty, mogą one przetrwać dziesiątki lat.

Przygotowanie

Działania przygotowawcze odbywają się w kilku etapach:

• higiena jamy ustnej;
• sesje szkoleniowe dotyczące środków higieny;
• unieruchomienie ruchomych zębów;
• środki mające na celu wyeliminowanie traumatycznej okluzji, a także wyrównanie powierzchni;
• zgrzytanie zębami;
• jeśli istnieje ryzyko odsłonięcia nerwu, wykonuje się depulpację;
• terapia lekowa ( środki przeciwbakteryjne, witaminy, immunostymulanty, a także środki wzmacniające odporność organizmu). Antybiotyki zmniejszają ryzyko rozwoju procesów zapalnych, dlatego bezpośrednio przed zabiegiem przeprowadzany jest kurs antybiotykoterapii.

Wskazania

Wskazaniami do zabiegu są następujące schorzenia:

• pojedyncze deformacje uzębienia;
• ubytki, w których możliwe jest wykonanie protez stałych;
• całkowity brak zębów, w których można dobrze naprawić wyjmowana proteza lub stała proteza.

Implantacja lub protetyka tradycyjna

Implantacja ma szereg istotnych zalet i korzyści:

• wady są eliminowane bez obracania zdrowe zęby które są w pobliżu;
• brak konieczności noszenia protez ruchomych;
• protezy stałe mogą być znacznie dłuższe;
• można używać nawet z całkowita nieobecność zęby;
• Implanty pozwalają na uratowanie kości w miejscu, w którym ząb został już utracony. Jest to bardzo cenne, ponieważ jeśli kość nie spełnia swoich funkcji, szybko ulega atrofii i może zostać utracona;
• proces żucia w ujęciu procentowym jest wielokrotnie wyższy niż w tradycyjnej protetyce;
• nawet przy zaniku żuchwy można przeprowadzić skuteczne leczenie ortopedyczne;
• prawdopodobieństwo resorpcji kości jest zminimalizowane;
• długa żywotność;
• wyglądać i czuć się jak własne zęby.

Jeśli mówimy o polityce cenowej, to przeciwnicy tej procedury podają koszt jako argument przemawiający za tym, co lepiej wybrać metoda tradycyjna protetyka.

Można śmiało powiedzieć, że cena jest wprost proporcjonalna do jakości. Procedura wymaga pewnych umiejętności, drogich narzędzi, a także wysoko wykwalifikowanego szkolenia. To nie jest odbudowa i korona, więc implant powinien wystarczyć na całe życie.

Rodzaje implantów

Na podstawie wyników badania diagnostycznego dobierany jest odpowiedni implant pod względem wielkości i kształtu. Wcześniej implantolog miał do dyspozycji jeden model, do którego były dobierane, ale teraz można dobrać odpowiedni model dla niemal każdego pacjenta. Wszystko to stało się możliwe dzięki zabiegom, które są przeprowadzane w przeddzień zabiegu: przywracana jest objętość kości, a także błony śluzowej w miejscu, w którym materiał zostanie bezpośrednio wszczepiony.

Implanty są klasyfikowane w następujący sposób:

• śruba;
• cylindryczny;
• błona śluzowa;
• dośluzówkowo;
• przezkostny;
• podokostnowy;
• przezzębowe.

Przyjrzyjmy się bliżej najpopularniejszym odmianom.

śruba

Różnią się tak ważnymi cechami:

• dobra fiksacja;
• możliwość usunięcia przez obrót w przeciwnym kierunku;
• możliwość realizacji obciążenia funkcjonalnego;
• dobre podparcie dla tkanki kostnej ze względu na większą powierzchnię zewnętrzną.

Cylindryczny

Instalacja tego typu implantu jest szybka, prosta i stosunkowo bezbolesna. Występuje równomierny rozkład obciążeń funkcjonalnych na tkankę kostną.

Powlekając plazmą tytanową, powierzchnia zewnętrzna wzrasta w obrębie kości.

Jeśli mówimy o niedociągnięciach, to czas trwania zabiegu jest dość długi, przez co kość się nagrzewa, a także może ulec uszkodzeniu z powodu nacisku. W rezultacie próba protetyki może się nie powieść.

Również implanty dzielą się ze względu na kształt:

• w kształcie korzenia. Stosowany z odpowiednią ilością kości. Jeśli nie ma wystarczającej ilości miejsca, w niektórych przypadkach lekarze budują masę kostną, po czym przystępują bezpośrednio do zabiegu;
• łączny. materiały mogą być używane duże rozmiary z poważnymi wadami;
• płyta. Skuteczny nawet przy wąskich kościach. Możliwa realizacja na dużą odległość. Z tego powodu okres ważności znacznie się wydłuża;
• dośluzówkowo. Można go nazwać wyjątkowym gatunkiem, ponieważ w tym przypadku nie można osadzić w kości. Pomaga stabilizować protezy;
• podokostnowy. Nawet przy przerzedzonej tkance kostnej mają dobry wynik. Nie będzie przesadą stwierdzenie, że jest to biżuteria. Mimo swojej delikatności i subtelności, oddziałuje Duża powierzchnia i mocno trzymany;
• ustabilizowany. Uraz błony śluzowej jest zredukowany prawie do zera dzięki instalacji materiału Górna część korzeń zęba. Gojenie jest łatwiejsze i szybsze. Ponadto korzeń nie wydłuża się, ale także wzmacnia;
• miniimplanty. Można je przypisać innowacjom implantologii. Wykonane z tytanu Wysoka jakość. Metoda jest prosta i szybka. Stabilizują protezę, a także przyczyniają się nie tylko do tymczasowego, ale i stałego mocowania. Protezę można zainstalować natychmiast, a cena nie może nie zadowolić. Ponadto sama technika jest prosta i wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym.

Przeciwwskazania

Jak każda procedura, implantacja zębów ma szereg przeciwwskazań:

• patologia układu krwiotwórczego (słabe krzepnięcie krwi);
• wysokie ciśnienie krwi;
• naruszenia w pracy trzustki (cukrzyca);
• patologia układu nerwowego;
• zdeformowany zgryz;
• niedokrwienie serca;
• choroba przyzębia;
• wszelkie choroby przewlekłe w ostrej fazie;
• zespół niedoboru odporności;
• zapalenie ozębnej;
• choroba przyzębia;
• zapalenie jamy ustnej;
• próchnica;
• osteopatia;
• zaburzenia psychiczne;
• onkologia.

Opis procesu

Procedura zakłada odpowiedzialne podejście zarówno lekarza, jak i pacjenta. Jeszcze przed zabiegiem należy dokładnie stosować się do zaleceń lekarza dotyczących higieny jamy ustnej. Obecność płytki bakteryjnej i kamienia nazębnego może niekorzystnie wpływać na efekt protetyki.

Wszystko zaczyna się od tego, że niezwykle konieczne jest poddanie się badaniu. Jeśli pacjent ma przeciwwskazania, nie można wykonać zabiegu. Jeśli diagnoza wykazała, że ​​wszystko jest w porządku, dentysta przeprowadza dodatkowe badania i sprawdza, czy nie ma problemów bezpośrednio z zębami. Jeśli takie problemy istnieją, należy je rozwiązać przed zabiegiem.

Najpierw chirurg musi wywiercić otwór, w który zostaną wkręcone implanty. Trwa około 60 minut i jest wykonywany w znieczuleniu miejscowym.

Potem przez jakiś czas u każdego dzieje się to inaczej, wszystko powinno się zagoić, a sam implant powinien być mocno zakorzeniony w kości. Z reguły trwa to kilka miesięcy, a jeśli mówimy o górnej szczęce, to do sześciu miesięcy. W tym okresie musisz monitorować swoją dietę.

Po zakończeniu tego etapu chirurg przechodzi do kolejnego etapu zabiegu. W ciągu 30 minut śruby, które zostały zainstalowane na pierwszym etapie, zamieniają się w abonamenty. Na tym etapie gojenie następuje znacznie szybciej - przez 6-7 dni.

Ostatnim etapem zabiegu jest właściwe wykonanie protezy. Będzie to wymagało wycisku szczęki. Po specjalnej regulacji i obróbce staje się on nowym zębem pacjenta. Podczas takiego wieloetapowego zabiegu zęby wyglądają naturalnie, a uśmiech tylko podkreśli piękno uzębienia.

higiena jamy ustnej

Dieta obejmuje stosowanie miękkich i płynnych pokarmów, dobrze jest, jeśli jest puree. Lekarze przepisują również antybiotykoterapię, a także leki przeciwbólowe. Myj zęby bardzo delikatnie, wystarczy szczoteczka z miękkim włosiem. Dodatkowo możesz przepłukać usta roztwór antyseptyczny. Dbanie o higienę powinno odbywać się nie tylko rano, ale także wieczorem. Ślina ma właściwości antybakteryjne, a wydzielanie śliny znacznie zmniejsza się wieczorem. Takie procedury należy przeprowadzać przy użyciu lustra i dobrego oświetlenia.

Biorąc pod uwagę wszystkie powyższe, możesz śmiało dokonać wyboru na korzyść implantów dentystycznych!