הפריה היא מלאכותית. הפרייה מלאכותית

הפריה חוץ גופית היא שיטה צעירה יחסית לטיפול בפוריות. הוא שימש לראשונה באנגליה בשנת 1978. אולם, כבר לפני 200 שנה נעשו ניסיונות דומים.

המהות של IVF (הפריה חוץ גופית): זרעונים נפגשים עם ביציות במבחנה, ואז הם מונחים ברחם אישה עקרהאו אם פונדקאית. בְּ תוצאה חיוביתנהלים (הריון), ישנם מקרים תכופים כאשר הפריית מבחנה מובילה להריונות מרובים: תאומים או שלישיות מתעברים, בגלל. מספר ביציות מעורבות בניסיון הפריה חוץ גופית. לבקשת אישה, ניתן לבצע הפחתה (הסרת עוברים נוספים), אך קורה שהדבר מוביל למוות של הנותרים ולהפלה לאחר מכן.

הצלחת הליך הפריה חוץ גופית היא כ-30-35%.

מתי משתמשים בהפריה חוץ גופית (הפריה חוץ גופית)?

סיוע בהפריה חוץ גופית יעיל באותם צורות של אי פוריות כאשר לא ניתן לבטל את הגורם המונע התעברות. לדוגמה, לאחר הריונות חוץ רחמיים, כאשר אחת או שתי החצוצרות מוסרות; לאחר מחלות דלקתיות, כאשר סבלנות חצוצרותשבור ולא ניתן לשחזר.

במקרים בהם אין מספיק זרע או כאשר יש בו מעט זרעונים, פיתחו אנדרולוגים שיטות להשגת זרע באופן מלאכותי באמצעות ניקור או ניתוח. בְּ גורם גבריאי פוריות, אין צורך להרות בעזרת IVF, אתה יכול פשוט להכניס את הזרע שהושג באופן מלאכותי לתוך חלל הרחם. עם זאת, בהתחשב בכך ששיטה זו להשגת זרע קשה, ב מקרה זהשימוש בהליך IVF נותן סיכוי גדול יותר להצלחה.

באיזו תדירות משתמשים בהפריה חוץ גופית?

למרבה הצער, הליך הפריה חוץ גופית משמש לעתים רחוקות. יש לכך סיבות רבות:

• ראשית, שיטת טיפול זו יקרה ואינה כלולה ב תוכניות CHI, מה שאומר שהוא לא זמין לכל החולים;
• שנית, מרכזי הפריה חוץ גופית מסובסדים מעט על ידי המדינה וניתן למצוא אותם רק בערים גדולות.

סֶקֶר

אם זוג עקר פנה לאחד ממרכזי ההפריה החוץ גופית (הפריה חוץ גופית) לטיפול בבעיות פוריות, אזי השלב הראשון יהיה בדיקת שני בני הזוג. אישה בדרך כלל עוברת אולטרסאונד, בדיקות דם לאיתור הורמונים, בדיקות לאיידס, הפטיטיס, עגבת. לגבר - בדיקת זרע. נערך במידת הצורך ניתוחים גנטיים. הבדיקה אורכת בממוצע שבועיים. לאחר הבדיקה מתקבלת החלטה איזו שיטת טיפול בפוריות מתאימה לכל זוג מסוים.

תרופות הורמונליות

לפני ההתעברות בעזרת IVF, לאישה רושמים תכשירים הורמונליים מיוחדים הממריצים את הגדילה וההתבגרות של יותר מאחד או שניים (כמו ב מחזור רגיל), אבל כמה זקיקים. זה הכרחי, כי עבור הליך IVF, אתה צריך שיהיה לך מלאי של עוברים. אישה מזריקה לעצמה מדי יום תרופות הורמונליות. מֶשֶׁך טיפול הורמונליבממוצע 2 שבועות.

ואז האישה מנוקבת זקיקים. ההליך מבוצע על בסיס חוץ. עם מחט דרך הנרתיק תחת בקרת אולטרסאונד, זקיקים בוגרים מוסרים מהשחלות. כך מתקבלות מספר ביצים. הליך זה הוא פחות טראומטי וסיבוכים לאחריו אינם סבירים.

מקבל זרע

אם גבר בריא - קשיים בהשגה הכמות הנכונהזרע בדרך כלל נעדר. במקרים בהם spermatogenesis נפגע, גבר זקוק לטיפול מיוחד.

ישנם מצבים שבהם מיוצר זרע, אך לא ניתן להשיגו באופן טבעי. ואז הרופא מבצע ניקור. מניפולציה זו מתבצעת בהרדמה. ייתכן שביצית מופרית על ידי זרע בודד.

הפריית מבחנה

התעברות ישירה באמצעות הפריה חוץ גופית מתבצעת על ידי אמבריולוגים בתנאים של מעבדה אמבריולוגית. עם שימוש בציוד מודרני בפתרונות מיוחדים, מתבצע החיבור של הזרע ותא הביצית. לאחר 2-4 ימים, העוברים מוכנים לשלב הבא.

אבחון טרום השרשה

אבחון טרום השרשה הוא שיטה לבדיקת עובר המתקבל כתוצאה מהפריה חוץ גופית לפני העברתו לרחם. בעזרת טכנולוגיות גנטיות חדישות ניתן לבחון עובר המורכב מ-4-8 תאים בלבד. בעזרת שיטת אבחון זו, מומים קשים של העובר ותורשתיים מחלות כרומוזומליות, כגון מחלת דאון, המופיליה וכו'. בנוסף, באמצעות אבחון טרום השרשה, ניתן לקבוע את מין הילד שטרם נולד.

העברת עוברים לרחם

העברת עוברים לרחם היא ההליך הפשוט ביותר בכל השיטה. בעזרת צנתר אלסטי מיוחד מועברות 2-3 ביציות מופרות לחלל הרחם. זה לא מצריך הרדמה.

לאחר העברת הביצית, האישה יכולה לחזור הביתה לעבודה. אין צורך במצב מיוחד. עם זאת, חלק ממרכזי הפריה חוץ גופית נושאים חופשת מחלה. באופן טבעי, לאחר ההליך, נשים אינן מומלצות ללחץ פיזי ורגשי גדול.

הֵרָיוֹן

הריון עם IVF מתרחש ב-30-35% מהמקרים. מתוך 20 הריונות שהתרחשו, בממוצע 18 יסתיימו בלידה. לאחר הכנסת עוברים, אחת לשלושה ימים, יש צורך לשלוט ברמת ההורמונים בדם. לאחר 12 יום מתבצעת בדיקת הריון. במקרה של הריון מרובה עוברים, לבקשת האישה, מתבצעת הפחתה - הוצאת עוברים "מיותרים".

לֵדָה

לידה במהלך ההריון לאחר הפריה חוץ גופית אינה שונה מהרגיל. במקרים בהם הגורם לאי פוריות הוא מחלת אישה, הלידה מתבצעת תוך התחשבות מחלה ספציפית. אין לזה שום קשר לשיטת ההפריה.

יְלָדִים

לדברי הרופאים, הפריית מבחנה אינה משפיעה בשום צורה על הילד שטרם נולד והוא אינו שונה מילדים אחרים שנולדו באופן טבעי. עם זאת, יש דעה שילדים כאלה לומדים טוב יותר, אך חולים לעתים קרובות יותר. הרופאים מאמינים כי ייתכן שהדבר נובע מאפוטרופסות מוגזמת של הילד הרצוי.

מספר ניסיונות הפריה חוץ גופית

כידוע, הריון מתרחש רק ב-30-35% מניסיונות ההזרעה המלאכותית. נשאלת השאלה: מה עם אותן 70 מתוך 100 נשים שאין להן הריון? כמה פעמים אפשר לנסות IVF?

בכל מקרה, בעיה זו נפתרת בנפרד. הליך הפריה חוץ גופית עצמו הוא בטוח למדי וניתן לחזור עליו פעמים רבות. יש זוגות שנכנסים להריון לאחר 8-10 ניסיונות. יש הגבלה סבירה על מספר ההליכים, זה נקבע על ידי הרופא בהתאם מצב ספציפי. בניסיונות חוזרים, ניתן להשתמש בעוברים שלא נעשה בהם שימוש בפעם הקודמת. למרבה הצער, אף אחד לא יכול לתת ערובה להריון עם IVF.

תרומת ביצית

בעת ניקוב הזקיקים ניתן לקבל יותר ממספר הביציות הנדרש. במקרים אלו נשים בריאותלהציע להיות תורמים. הביציות שלהם ישמשו במקרים בהם אין למטופלת ביציות משלה - לאחר הוצאת השחלות, בגיל המעבר, עם שחלות שהשתנו וכו'.

כדי לעודד תרומה, אישה שמסכימה לתרום את הביציות משלמת פחות עבור ניסיון הפריה חוץ גופית. מטבע הדברים, תרומת ביצית היא אנונימית, לתורמת אין זכויות על הילד שנולד מהביצית שלה.

ביציות תורמות מופריות בזרע של בעלה של האישה שבה הן מושתלות. במקרה זה, אין צורך בהכנה הורמונלית להפריה חוץ גופית. ברוב מרכזי הפריה חוץ גופית, עודפי עוברים מופרים ולא מופרים מאוחסנים במצב קפוא, ללא קשר לשאלה אם הם ישמשו בנשים אחרות או לא. חיי מדף מוגדרים כ-55 שנים.

הפריה חוץ גופית בגיל המעבר ונשים עם הסרת שחלות

תחילת ההריון וההתנהלות המוצלחת שלו אפשרית כמעט בכל המקרים כאשר לאישה יש רחם.

מטופלים בגילאי 40-50 יכולים גם להביא ילדים לעולם. בדרך כלל, נשים בגיל זה פונות להפריה חוץ גופית שלא מרצונה - אם ילד נפטר, בנישואים מאוחרים וכדומה. אם הריון אינו התווית נגד לאישה מסיבות בריאותיות, ניתן להשתמש בשיטת IVF.

מהלך השליש הראשון להריון מלווה לרוב בטיפול הורמונלי חלופי, לאחר מכן הוא מתבטל וההריון ממשיך מעצמו.

סיבוכי IVF

הסיבוך העיקרי שעומד בפני הרופאים הוא הריון מרובה עוברים. בנוסף, לעיתים עלולה להתפתח הפלה לאחר הפחתת עוברים. תַסבִּיך טיפול הורמונלילפני הפריה חוץ גופית יכולה להפוך לתסמונת גירוי יתר שחלתי. זה מתבטא בכאב בבטן, נפיחות. כשזה אבחון בזמןנתון לתיקון. חשוב אם בכלל אִי נוֹחוּתבמהלך טיפול הורמונלי, יש לפנות מיד לרופא. הריון חוץ רחמינדיר בהפריה חוץ גופית.

מחלקת הרבייה מרכז רפואיטכנון הוא צוות שירותי אבחון מעוצב היטב המשלב אנשי מקצוע בגינקולוגיה, אנדרולוגיה, אקוגרף, ביולוג, סקסולוג ופסיכולוג.

טיפול באי פוריות יכול להיות מסובך יותר או פחות, תלוי במקורו. קבוצת ההפריה עורכת:

1. מחקר של הזוג.

הוא כולל טכנולוגיות הדרושות בכל מקרה, אנדוסקופיה, סורקי אולטרסאונד, ניתוחים ודגימות הורמונליות, רדיולוגיות והיסטולוגיות, המאפשרות להמליץ ​​בכל מקרה על הטכניקה המתאימה ביותר.

2. השראת ביוץ.

מיועד להשגת ביוץ אצל נשים עם שינויים בתהליך הביוץ.

3. ניתוח של SEMENOVESSEL.

כדי לחסל עודף, עודף טמפרטורה, אשר גורם לירידה בתנועתיות הזרע.

4. הפריה מלאכותית (IAC).

מורכב מהפקדת זרע נייד, שנבחר מראש, זרע זכרי, על צינור איברי המין הנשי.

5. הפריה מלאכותית עם זרעי תורם (IAD).

טכניקה דומה לקודמתה, אך משתמשת בזרע של תורם אנונימי.

6. הפריה "במבחנה" (FIV).

הטיפול להפריה שיפיקו העוברים מתבצע במעבדה. ההפריה האמורה מחייבת מחד גיסא איסוף של ביציות נשיות באמצעות ניקור שחלתי המונחה על ידי אקוגרפיה, ומאידך גיסא איסוף זרעונים שנבחרו מזרע הגבר.

8. FIV עם זרע מיקרו-זרע (ICSI).

טכניקת FIV נוספת שבה מוזרקים זרעונים במיקרו לכל אחת מהשחלות. במקרים מסוימים, יש צורך במיקרואינלציה של spermatozoa ישירות מהאשך, efferent ו(או) epididymis (TESE, MESA).

9. מתן ביצים.

טכניקה המשתמשת בביציות של תורמת להפריה עם הזרע של בני הזוג כדי לייצר עוברים שאחרת לא היו אפשריים. תרומת ביצית מספקת ומקיימת תהליך גיוס קפדני לנשים המסוגלות להיות תורמות אנונימיות.

10. תרומה (תרומה) ​​של עוברים.

11. מרכז גנטי אבחון.

נועד להוציא עוברי FIV חוץ גופית ממומים כרומוזומליים מסוימים במקרים בהם קיים סיכון להעברת (זיהום) מההורים, ובכך להבטיח לידת ילד בריא.

12. ניטור אולטרסאונד

טיפול הורמונלי, כמו גם בקרת הפניה, אקו העברות עוברים בקו נבט.

הפריה "במבחנה"

כל השיטות לטיפול בפוריות, שבהן חלק או כל שלבי ההתעברות וההתפתחות המוקדמת של עוברים מתבצעים מחוץ לגוף, נקראות טכנולוגיות רבייה מסייעות (ART). השיטות העיקריות של ART הן הפריה חוץ גופית (או הפריה חוץ גופית) והעברת עוברים לחלל הרחם; שימור הקפאה (הקפאה ואחסון) של עוברים, ביצים וזרעונים; תוכניות תרומת ביציות ועוברים, הזרקת זרע לציטופלזמה של הביצית; אבחון גנטי טרום השרשה של מחלות תורשתיות.

הפריה חוץ גופית ("in vitro", IVF, IVF) בוצעה בהצלחה לראשונה בעולם בשנת 1978 בבריטניה.

טכנולוגיות רבייה מסייעות משמשות כאשר הטבע זקוק לעזרה לתיקון כל הפרעה בתהליך הרבייה.

ההתעברות הטבעית מתחילה בשחרור ביצית מהשחלות של האישה אל חלל הבטן. הרחם (החצוצרות) קולטות את הביצית, ובתוך החצוצרות מפרות הזרעונים את הביצית. לאחר מכן, הזיגוטה, או העובר המוקדם, נשארת בצינור למשך כשלושה ימים, שבמהלכם הוא מתחלק ליותר ויותר תאים. במקביל, העובר נע לכיוון הרחם, שם הוא "יצוף" בשלושת הימים הקרובים או עד שיוטמע בדופן הרחם.

הפריה חוץ גופית (IVF), מיועדת במקור לזוגות עם חסר או פגום חצוצרות, בשל הצלחתו, מרפא כיום עבור זוגות רבים הסובלים מאי פוריות.

מאז 1978, יותר משלושה מיליון ילדים נולדו בעולם לאחר תחילת השימוש בשיטה זו. שכיחות המומים בהם אינה גבוהה יותר מאשר בקרב ילדים שנולדו כתוצאה מהתעברות טבעית. הם נראים, גדלים ומתפתחים כרגיל.

שלבים עיקריים של AIV

המטרה העיקרית של טיפול AIV היא שאיבת ביציות מגוף האישה עם הפרייתן לאחר מכן במעבדה עם זרע הבעל או התורם והעברת העוברים שנוצרו לחלל הרחם. שיטה זו של טיפול בפוריות מורכבת ממספר שלבים.

התייעצויות - ביסוס הצורך והאפשרות לשימוש בו בזוג עקר.

גירוי שחלתי מבוקר והתפתחות ביציות

בזמן רגיל מחזור חודשיהשחלה מפתחת בדרך כלל זקיק בודד (שק מלא בנוזל המכיל את הביצית). אין ספק שסיכויי ההצלחה ב-AIV גדלים אם יותר מביצית אחת זמינה לשימוש במעבדת ART. לכן, הורמונים משמשים בשלב הראשון של מחזור הפריה חוץ גופית. המטרה היא התפתחות ביצית סינכרונית מרובה. השילוב הנפוץ ביותר הוא אגוניסטים של GnRH ו-FSH. אגוניסטים של GnRH מעכבים את מנגנון הגירוי השחלתי הרגיל, בעוד FSH מספק גירוי שחלתי ישיר.

במקביל, מתבצע אולטרסאונד ו(או) ניטור הורמונלי של צמיחת זקיקים והתפתחות רירית הרחם.

ברגע שהבדיקות מראות שהביציות בשלות, נעשה שימוש בגונדוטרופין כוריוני אנושי (CG). החזרת ביציות מתוכננת 36 שעות לאחר מינויו של hCG.

הוצאת ביצים

הביצים מוסרות מהשחלות בעזרת מחט דרך הנרתיק. הליך זה מבוצע בהנחיית אולטרסאונד, המאפשרת למחט להיכנס לכל זקיק. הרדמה תוך ורידי הופכת את ההליך הזה ללא כאב - אין צורך בהרדמה כללית. התוכן של כל זקיק נאסף בצינור ומועבר מיד למעבדה האמבריולוגית, שם ביציות מזוהות, מבודדות, מוערכות ומכניסות לחממה תוך פחות משתי דקות.

הפריית ביציות וטיפוח עוברים

ביצים, זרע ועוברים מעובדים תמיד בתנאים סטריליים. לאחר זיהוי הביצית, היא מונחת במצע מיוחד למשך 2 עד 6 שעות לפני ההזרעה. לאחר קבלת הביציות, הבעל מתבקש לספק דגימת זרע. הזרע מופרד מהשפיכה ומוסיפים לביצית, מה שמאפשר להפריה. לאחר 18 - 24 שעות מופיעים סימני ההפריה הראשונים. צוות המעבדה יודיע לך על כמה ביציות הופרו בהצלחה. עוברים מתפתחים במעבדה למשך 48 שעות נוספות ( סה"כ 72 שעות). בשלב זה, הם יתפתחו ל-4 עד 10 תאים.

העברת עוברים

העברת עוברים - בעצם הליך ללא כאביםמבוצע בחדר סמוך למעבדה. מספר מתאים של עוברים טובלים בצנתר קטן. קטטר זה מוחדר דרך צוואר הרחם לתוך הרחם והעוברים מופקדים בעדינות ברחם. אתה נשאר בחדר שעה אחת. לאחר החזרה הביתה, אנו ממליצים לנוח בעשרים וארבע עד ארבעים ושמונה השעות הראשונות. לאחר מכן, אתה יכול לחזור לפעילות רגילה.

אבחון תחילת ההריון, תחילה בעזרת בדיקת דם הורמונלית של המטופלת (12-13 ימים לאחר העברת העוברים), ולאחר מכן, לאחר 10-14 ימים, בעזרת אולטרסאונד.

במקביל, ביציות מופרות (עוברים) נמצאות ומתפתחות מחוץ לגוף האישה למשך 2-6 ימים בלבד, והליך הטיפול עצמו, בהתאם לתכנית גירוי העל-ביוץ, נמשך בין 14 ל-35 ימים לפני העברת העוברים לרחם. .

בהתבסס על נתוני הספרות, התנאים המבטיחים את האפשרות להשתמש בתוכנית הסטנדרטית של IIV הם:

1. אפשרות למעקב ותיקון גדילה והתפתחות של זקיקים בשחלות
2. נוכחות וגישה לנקב מונחה אולטרסאונד של לפחות שחלה אחת
3. בעל רחם מלא
4. ריכוז הזרעונים בזרע הוא לפחות 5 מיליון / מ"ל, תנועה ליניארית - תרגום של לפחות 20% מהם, זרעונים תקינים מבחינה מורפולוגית לפחות 30% (הפרה של דרגת spermatogenesis I-II)

תרומת ביצית

הוא משמש במקרים בהם השחלות אינן מייצרות ביציות משלהן (במקרה של תפקוד לקוי, מומים, דלדול מוקדם של תפקוד השחלות, גיל המעבר), וכן במקרים של ניסיונות חוזרים ונשנים של הזרעה מלאכותית עם עוברים באיכות ירודה. תרומת ביצית משמשת גם כאשר קיים סיכון להעברת מחלות תורשתיות.

על פי ההמלצות, על התורם להיות מתחת לגיל 35 ובריאות גופנית ונפשית תקינה. אנחנו לא משתמשים בתורמים עם היסטוריה של סרטן, לב, מחלת כליות, מחלות תורשתיותומחלות המועברות במגע מיני, מחלות נפש, אלכוהוליזם, שימוש בסמים.

תוכנית התרומות היא אנונימית. המשפחה המשתמשת בביצית תורמת אינה יכולה לראות את התמונות של התורם, אלא מתעדכנת רק על הפרמטרים הבאים של התורמת: גובה, משקל, צבע שיער ועיניים, לאום, השכלה, משפחה וילדים, סוג דם וגורם Rh.

לא נמסר לתורם מידע על הנמען. על האישה המקבלת להיבדק על ידי מטפל ולספק מסקנה שאין התוויות נגד להריון ולידה.

אינדיקציות לביצועים במבחנה באמצעות ביציות תורמות

1. היעדר ביציות עקב גיל המעבר הטבעי, תסמונת אי ספיקת שחלות מוקדמת, מצב לאחר הסרת הרחם, הקרנות או כימותרפיה; חריגות התפתחותיות (תסמונת שרשבסקי-טרנר, דיסגנזה גונדאלית וכו')
2. נוכחות של גן עם מוטציה בביצים של נשים עם מחלות תורשתיותקשור למין (מיודיסטרופיה דושן, איכטיוזיס מקושרת X וכו')
3. ניסיונות חוזרים במבחנה כושלים עם תגובה שחלתית לא מספקת להשראת על-ביוץ, ייצור חוזר של עוברים באיכות ירודה שאינם גורמים להריון

התוויות נגד זהות לאלו של הליך חוץ גופית.

היקף הבדיקה של תורמות ביצית

• סוג דם וגורם Rh
• דו"ח פסיכיאטר (פעם אחת)
• בדיקה גינקולוגית (לפני כל ניסיון הפריה חוץ גופית)
• פלואורוגרפיה (תקף למשך שנה)
• בדיקת דם ל-HIV, RW, לנוכחות סמנים של הפטיטיס B,C (תקף למשך 3 חודשים)
• קביעת Ig G ו-M לטוקסופלזמה, אדמת, ציטומגלווירוס, וירוס הרפס (תקף למשך 12 חודשים)
• מריחה לטוהר (תקף לשבועיים)
• בדיקה בקטריולוגית של החומר של תעלת צוואר הרחם: כלמידיה, מיקופלזמה, אוריאה, טריכומונאס, קנדידה, זיבה (תקף ל-12 חודשים)
• מריחה לאונקוציטולוגיה מצוואר הרחם (תקף ל-12 חודשים)
• מחקר קריוטיפ;
• מחקר גנטי מולקולרי לנשיאת סיסטיק פיברוזיס

יעילות העברת העובר בקבוצת המטופלים עם ביציות תורמות אף עולה במידת מה על היעילות בקבוצת המטופלים עם התכנית הרגילה, ומגיעה עד ל-50-60% למחזור.

לפני כמה עשורים, אבחנה של "אי פוריות" פירושה למעשה משפט, ומשפחות שלא הצליחו להרות ילד יכלו רק לקוות לנס. כיום, הודות להתפתחות הרפואה, בעיות רבות הפכו לפתירות, גם אם הגורם לאי הפוריות אינו ניתן לטיפול רפואי או כירורגי.

זוגות לא פוריים נחלצו לעזרת הפריה חוץ גופית (IVF), טכנולוגיית הרבייה היעילה ביותר עד כה.

הפריה חוץ גופית היא, פשוטו כמשמעו, הפריה של ביצית המתרחשת מחוץ לגוף ("קורפוס"). למונח הנפוץ הזה יש מילים נרדפות – "הזרעה מלאכותית" או "הפריה חוץ גופית".

זה יכול להיחשב כך היסטוריה של גילוי ההפריה החוץ גופיתהחל באמצע המאה ה-20, כאשר מדענים החלו לעשות ניסיונות ליישם ידע תיאורטי על התפיסה האפשרית ב סביבה חיצוניתעל תרגול. אז, בשנת 1966, חוקר אנגלי רוברט אדוארדסתיאר את מנגנון הבשלת הביצית במבחנה, שעבורו 44 שנים לאחר מכן קיבל פרס נובל. עם זאת, הליך ההפריה החוץ-גופית המוצלח הראשון מתחיל רק ב-1977. זה קרה בבריטניה, ובשנת 1978 נולדה ילדה שנולדה במבחנה. בברית המועצות, תינוק המבחנה הראשון נולד במוסקבה ב-1986.

למרות ש גישות מודרניותל שיטות חוץ גופיותהפריה הוכיחה שוב ושוב את יעילותה, יש עדיין מיתוסים רבים לגבי הליך זה. הנפוץ ביניהם:

- הילד יהיה שונה מאלה שנולדו באופן טבעי;

- הפריה חוץ גופית מסוכנת לגוף;

- ילדים מהמבחנה חלשים יותר וחולים לעתים קרובות יותר;

- הריון IVF הוא תמיד מרובה, ומספר התאומים הוא יותר משניים;

- הזרעה מלאכותית מחייבת שהייה ארוכה בבית החולים;

- ההליך יקר מאוד.

אולם בפועל מתברר שכל זה אינו אלא ספקולציה. ילד שנולד כתוצאה מהפריה חוץ גופית אינו שונה לחלוטין מילדים אחרים; הריון יכול להיות מרובה, אבל לא תמיד. בהיעדר סיבוכים (שהם נדירים), הפריה חוץ גופית נעשית במרפאות חוץ. ובכן, המדינה נטלה על עצמה את העלויות הכספיות של ביצוע ההליך וההיערכות אליו היום: מאז 2015 הוא מבוצע ברוסיה.

איך עובדת הפריה חוץ גופית?

הפריה חוץ גופית היא טכנולוגיית הרבייה המסייעת המודרנית ביותר המשמשת בצורות שונות של אי פוריות

מרפאות העוסקות בטכנולוגיות רבייה מציעות טכנולוגיות שונות. עם זאת, הם שונים, בגדול, רק במגוון השירותים המוצעים ו נהלים נוספים, ואילו מהות כלליתורצף הפעולות נשאר ללא שינוי. הפריה חוץ גופית מתבצעת במספר שלבים.

1. הכנה להפריה חוץ גופית. בשלב זה, עם תרופותהביוץ מגורה כך שלרופאי רבייה יש הזדמנות להשיג ביציות בוגרות. לשם כך נותנים למטופל זריקות של תרופות הורמונליות - הורמונים luteinizing ומעוררי זקיקים, וכן hCG. סכימת ההקדמה שלהם נקראת הפרוטוקול; הרופא שלה בוחר בנפרד.
2. השגת ביציות וזרע. במקרה הראשון, הזקיקים מחוררים בבקרת אולטרסאונד, במקרה השני, נעשה שימוש באוננות עצמית. אם לא ניתן להשיג ביצית מהמטופלת וזרע מבן זוגה, נעשה שימוש בחומר גנטי של התורם. ההכנה להפריה חוץ גופית מסתיימת בטיפול מיוחד בזרע ובביציות.
3. למעשה התעברות במבחנה. זה מתבצע באחת משתי שיטות של הפריה חוץ גופית:

- הוספת זרעונים לביצים במצע התזונתי החיצוני (בקצב של כ-1:100,000);

- החדרה ידנית של זרע לביצית (ICSI). שיטה זו משמשת אם איכות הזרע ירודה ויש צורך לבחור תחילה זרע מתאים, או אם תנועתיותם מופחתת באופן קריטי.

בסביבה מיוחדת, העוברים המתקבלים מתפתחים תחת שליטה של ​​רפרודוקולוגים במשך 2-5 ימים.

1. העברת עובריםעם קטטר דק. ההליך אורך מספר דקות ומתבצע ללא הרדמה. כיום מועברים שני עוברים, מה שמפחית את הסיכון להריון מרובה עוברים.

בנוסף לשלבים העיקריים של הפריה חוץ גופית, למטופלים במסגרת חלק מהתוכניות מוצעות השלבים נוספים שמטרתם להגביר את יעילות ההליך:

— בְּקִיעָה- דיסקציה של הממברנה העוברית, מה שמגביר את הסבירות להשתלה;

— שימור הקפאה- הקפאת עוברים מגודלים, אך לא נטועים מחדש למקרה שניסיון ההפריה נכשל.

שימו לב שהרפרודוקציה ממשיכה להתקדם. לדוגמה, בבריטניה הותרה לאחרונה הפריה חוץ גופית משלושה הורים, מה שמפחית את הסיכון להתפתחות מחלות גנטיות. ההליך כרוך בהשתלת ה-DNA הבריא של המטופלת בביצית של אישה אחרת, אשר בתורה מושתלת ראשונה.

הריון לאחר הפריה חוץ גופית

ביום ה-14 לאחר ההליך, מתבצעת בדיקת hCG כדי לקבוע את תחילת ההריון. על פי הסטטיסטיקה, כ-30% מכל הליכי הפריה חוץ גופית מצליחים. בכל שאר המקרים, החולים צריכים לבצע ניסיונות חוזרים ונשנים של הזרעה מלאכותית.

בפעם הראשונה לאחר ההליך, תמיכה הורמונלית נקבעת. בנוסף, מומלץ להשתמש במצב עדין:

- רוגע;

- יש להימנע מהרמה כבדה;

- עדיף לנטוש משמעותי פעילות גופנית;

— דיאטה מאוזנת;

- מנוחה מינית;

- הימנע מווירוסים זיהומים חיידקייםלנסות למנוע החמרה של מחלות כרוניות.

אחרת, הריון לאחר הזרעה מלאכותית אינו שונה מזה שהגיע באופן טבעי. לאורך כל תקופתו, המלצות רפואיות סטנדרטיות יהיו רלוונטיות.

וידאו שיטת הפריה חוץ גופית

אינדיקציות והתוויות נגד להפריה חוץ גופית

לא כל מקרה של חוסר אפשרות להתעברות מראה את הליך הפריה חוץ גופית. אנו מפרטים את העיקריים שבהם הופכים אינדיקציות להזרעה מלאכותית:

1. הגורם הנשי:

- פתולוגיות חצוצרות (אנטומיות ו שינויים תפקודיים);

- חוסר האפשרות לשחרור הביצה;

- אנדומטריוזיס (עם כמה גרסאות של מיקום המוקדים, כאשר הם מונעים מהביצית להיכנס לצינור);

- היעדר שחלות;

- פתולוגיות רחם (היעדר או הפרה של מבנה הרחם);

- אי פוריות ממקור לא ידוע.

קרא גם:

• 1. גורם זכר:

- חוסר זרע (אזוספרמיה);

- תנועתיות זרע חלשה באופן קריטי;

- הדומיננטיות של זרעונים פתולוגיים;

אי אפשר שלא להזכיר את התוויות נגד להפריה חוץ גופית:

— מחלת נפשנשים פוטנציאליות בלידה;

- עיוותים של הרחם, שבהם אי אפשר לשאת הריון;

— גידולים שפיריםשחלות ורחם;

- כל מחלות דלקתיות V תקופה חריפה;

— גידולים ממאירים(כמו גם היסטוריה).

בעיות של הפריה חוץ גופית

גירוי יתר הורמונלי עקב משטר מתן תרופות שנבחר בצורה שגויה הוא הסיבוך השכיח ביותר בהכנה להפריה חוץ גופית

כפי שכבר הוזכר, סיבוכים הקשורים להפריה חוץ גופית עצמה הם נדירים; הנפוץ שבהם הוא גירוי יתר שנגרם על ידי בחירה לא נכונה של תרופות הורמונליות. הפלה של הריון כזה אפשרית, אך לא לעתים קרובות יותר מאשר הפסקת הריון שהתרחשה באופן טבעי. במילים אחרות, הפלה בשני המקרים יכולה להתרחש עקב כשל הורמונלי, זיהום, טראומה – ללא קשר לאופן שבו התרחש ההריון.

במשך תקופה ארוכה, הבעיה של הריון מרובה עוברים לאחר הזרעה מלאכותית הייתה רלוונטית במיוחד, שכן הועברו עד חמישה עוברים לרחם. עם זאת, היום אפשר היה לפתור את זה: בזכות טכנולוגיות מודרניותההסתברות להשתלת עוברים גדלה, ולכן שני עוברים משמשים להעברה.

לבסוף, הבעיה השלישית היא בעיה אתית. כל דתות העולם מתייחסות ל-IVF בצורה מעורפלת. למשל, באורתודוקסיה מותרת הזרעה מלאכותית אם נעשה שימוש בחומר הגנטי של הבעל. שלילי הכנסייה האורתודוקסיתמתייחס לתרומת זרע ושימוש באמהות פונדקאיות.

הפריה חוץ גופית (מ- lat. extra - outside, outside and lat. corpus - body, כלומר הפריה מחוץ לגוף, ראשי תיבות ECO) היא טכנולוגיית רבייה מסייעת המשמשת במקרה של אי-פוריות. מילים נרדפות: "הפריה חוץ גופית", "הפריה חוץ גופית", "הזרעה מלאכותית", ב שפה אנגלית IVF מקוצר (הפריה חוץ גופית) טכנולוגיה זו מאפשרת לנשים להפוך לאמהות במקרים הכי חסרי תקווה. IVF מתבצע בכל מדינות מפותחותבעולם ומדי שנה נולדים כמה אלפי "תינוקות מבחנה". עבור מאמינים, שביניהם יש גם אנשים חשוכי ילדים, נשאלת השאלה באופן סביר: האם שיטה זו מקובלת מנקודת מבטה של ​​הכנסייה האורתודוקסית? בואו ננסה להבין איך IVF קורה ולאילו השלכות זה מוביל.

קצת היסטוריה

במהלך הפריה חוץ גופית מוציאים את הביצית מגופה של האישה ומפריים אותה באופן מלאכותי בתנאי "מבחנה" ("in vitro"), העובר המתקבל נשמר באינקובטור, שם הוא מתפתח למשך 2-5 ימים, ולאחר מכן עובר העובר. מועבר לחלל הרחם להמשך התפתחות.

טכנולוגיה רפואית זו יושמה בהצלחה לראשונה בבריטניה ב-1977, וכתוצאה מכך נולדה לואיז בראון ב-1978, האדם הראשון ש"הרה במבחנה". הילד הראשון (ילדה) שהרה באמצעות הפריה חוץ גופית בברית המועצות נולד בפברואר 1986. ההליך בוצע במוסקבה, במרכז לבריאות האם והילד, הנקרא כעת מרכז מדעמיילדות, גינקולוגיה ופרינטולוגיה (SC AGiP). קצת מאוחר יותר, בלנינגרד, באותה שנת 1986, נולד הילד קיריל. לאירועים אלה קדם מחקר רציני, שהחל להתבצע בכוונה בברית המועצות מאז 1965. בתקופה זו נוצרה קבוצה של עוברים מוקדמים, שצמחה ב-1973 למעבדה לאמבריולוגיה ניסויית (בראשות פרופ' ב' לאונוב). על פי נתוני 1994, במעבדה זו נולדו יותר מ-1.5 אלף ילדים. בשנת 1990, היו מעל 20,000 תינוקות מבחנה על הפלנטה שלנו. בשנת 2010 - כ-4 מיליון. הליך הפריה חוץ גופית מגיע לאינטנסיביות הגבוהה בישראל, בה יש 3400 הליכי הפריה חוץ גופית למיליון תושבים בשנה.

אינדיקציות:
אינדיקציות להליך IVF הן צורות שונותזכר ו אי פוריות נשית. על פי צו N67 של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, אינדיקציה להפריה חוץ גופית היא "אי פוריות שאינה ניתנת לטיפול, או שהסבירות להתגבר עליה עם הפריה חוץ גופית גבוהה יותר מאשר בשיטות אחרות. בהיעדר התוויות נגד, ניתן לבצע הפריה חוץ גופית לבקשת זוג נשוי (אישה שאינה נשואה) עם כל צורה של אי פוריות.

התוויות נגד:התוויות נגד להפריה חוץ גופית הם התנאים של אישה שבהם הריון ולידה מאיימים על בריאות האם או הילד, כלומר:

מחלות סומטיות ונפשיות המהוות התוויות נגד להריון ולידה;
מומים מולדים או עיוותים נרכשים של חלל הרחם, שבהם אי אפשר להשתיל עוברים או לשאת הריון;
גידולים בשחלות;
גידולים שפירים של הרחם הדורשים טיפול כירורגי;
מחלות דלקתיות חריפות של כל לוקליזציה;
ניאופלזמות ממאירות של כל לוקליזציה, כולל היסטוריה.

אין התוויות נגד להפריה חוץ גופית על ידי גבר.

טֶכנוֹלוֹגִיָה

טכנולוגיית הפריה חוץ גופית מתבצעת ב-specialised מוסדות רפואייםבמסגרת חוץ. לצורך ביצוע הליך ההפריה החוץ גופית יש צורך בהשגת ביציות, השגת זרעונים, ביצוע הפריה חוץ גופית, גידול עובר והחדרת העובר לחלל הרחם של האישה.

ככלל, להפריה חוץ גופית מנסים לקבל מספר ביציות, שכן הדבר מגביר את יעילות הטיפול בפוריות בשיטה זו. מכיוון שבדרך כלל ביצית אחת מבשילה באישה במהלך מחזור חודשי אחד, הליך המכונה "גירוי על-ביוץ" מתבצע להשגת מספר ביציות. בשביל זה, החולה הוא prescribed זריקות של תרופות הורמונליות.

לא ניתן לקבוע ישירות את הבשלת הביציות בשיטות לא פולשניות. לכן, הבשלת הביציות נשפטת בעקיפין על ידי גדילת זקיקי השחלות. צמיחת הזקיקים מנוטרת באמצעות מכשירים אולטרסאונד. בהגיעם זקיק דומיננטיבגודל מסוים (16-20 מ"מ), נקבע הליך החזרת ביצית - ניקור של זקיקי השחלות. ניקור הזקיק מתבצע בהרדמה כללית (לעתים יותר) או מקומית (פחות תכופות), המחט מתבצעת בצורה טרנסווגינלית, מהלך המחט נשלט על ידי מכשיר אולטרסאונד. מטרת הדקירה היא לשאוב (שאיבה) את תוכן הזקיק (נוזל זקיק). הנוזל המתקבל נבדק באמצעות מיקרוסקופ לאיתור ביצים.

הביצים שהתגלו נשטפות מהנוזל הזקיק ומועברות לצלחת מעבדה עם מצע תרבית. צלחות פטרי או צלחות תרבות משמשות ככלי זכוכית מעבדה. כלים עם ביצים מונחים באינקובטורים, שם הם נשמרים עד להפריה.

לרוב, השימוש בתרופות הורמונליות וניקור הזקיקים אינו גורם לתגובות שליליות אצל המטופל, אך לעיתים עלולים להופיע סיבוכים. סיבוך של גירוי על-ביוץ הוא תסמונת גירוי יתר שחלתי (OHSS), שעלולה להתפתח מספר ימים לאחר סיום הגירוי. OHSS מתרחש כאשר מספר רב של זקיקים מבשילים, אשר, הופכים לתוך קורפוס צהוב, להפריש מספר גדול שלאסטרוגן. בְּ קורס חמור OHSS עשוי לדרוש אשפוז של המטופל. סיבוך של ניקור זקיק עשוי להיות המטומה שחלתית.

אם אי אפשר להשיג ביציות מהמטופלת (חוסר בשחלות, גיל המעבר וכו') אפשר להשתמש בביצית תורמת (כלומר ביציות של אישה אחרת). תורם לא אנוכי (קרוב משפחה, חבר) או תורם בתשלום יכול לשמש בתור תורמת ביצית. התנאים לעבודה עם תורמת ביצית מוסדרים בצו N67 של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית

אם אי אפשר להשתמש בזרע של הבעל (לפי אינדיקציות רפואיות) או אם למטופל אין בן זוג מיני, אפשר להשתמש בזרע תורם. השימוש בזרע תורם כפוף להסכמה חובה בכתב של בן הזוג ומוסדר בצו N67 של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית. על פי צו זה נעשה שימוש בזרע התורם לא לפני 6 חודשי אחסון במצב קפוא על מנת לקבל נתונים על ההיעדרות בתקופה זו. מחלות מדבקותמתורם זרע.

הפריה חוץ גופית מבוצעת ישירות על ידי אמבריולוגים בתנאים של מעבדה אמבריולוגית. ההפריה עצמה מתבצעת באחת משתי דרכים:

1) הזרעה במבחנה;

2) הזרקת זרע תוך ציטופלזמית (ICSI, ICSI).

בהתחלה, יותר הדרך הקלהתרחיף של זרע מתווסף לביצים שנמצאות במדיום תזונתי. זרעונים מתווספים בשיעור של 100-200 אלף לביצה. תוך 2-3 שעות, אחד מהזרעונים נכנס לביצית ובכך מפרה אותה. בשיטה השנייה (ICSI), מכניסים את הזרע לביצית "ידנית" באמצעות מכשירים מיקרו-כירורגיים. משתמשים ב-ICSI כאשר איכות הזרע ירודה מאוד, כאשר לא ניתן להשיג הפריה אפילו בכוס.

לאחר חדירת הזרע הביצית נחשבת לעובר. ההסתברות להפריה מוצלחת היא 60-70%. עוברים נשמרים במבחנה במשך 2 עד 6 ימים

העברת העובר לרחם מתבצעת 2-5 ימים לאחר הפריית הביצית. ההליך אינו מצריך הרדמה (שיכוך כאב) ומתבצע על כיסא גינקולוגי תוך מספר דקות. העובר מועבר לרחם על ידי העברת צנתר אלסטי מיוחד דרך צוואר הרחם. על פי צו N 67 של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, לא מומלץ להעביר יותר מ-4 עוברים לחלל הרחם על מנת להימנע מהריון מרובה עוברים. פרקטיקה מודרניתהפריה חוץ גופית ברוסיה היא כזו שבדרך כלל מועברים 2 עוברים.

היעילות של הפריה חוץ גופית (IVF) באופן כללי היא כ-30-35%. הערך עשוי להשתנות בהתאם לגיל, הגורמים לאי-פוריות, כישורי הרופאים ורמת המרפאה (בשל העובדה שלציוד חומרי וטכני יש חשיבות לא קטנה). מתוך 20 הריונות שהתרחשו, 18 הריונות בממוצע יסתיימו בלידה. לאחר הכנסת עוברים אחת ל-3 ימים יש צורך לשלוט ברמת ההורמונים בדם. לאחר 12 יום מתבצעת בדיקת הריון.

במקרה של הריון מרובה עוברים, לבקשת האישה, מתבצעת הפחתה - הוצאת עוברים לא רצויים.ההפחתה מתבצעת לתקופה של 5 עד 13 שבועות, התקופה הטובה ביותר 8 ו-9 שבועות נחשבים. במשמעותה, צמצום הוא אותה הפלה, רק שאיתה לא נהרסים כל הילדים שנולדו, אלא אחד או כמה, ונשאר אחד, שניים או (לעתים נדירות שלושה) לחיות ולהתפתח.

עד 6 שבועות מתבצעת ההפחתה באמצעות שואב ואקום, המוכנס לחלל הרחם אל העובר ה"מיותר" ונשאב ממנו. לתקופה של 7-8 שבועות, מחט מיוחדת חודרת פנימה לתוך הנרתיק חלל החזהעוברים ולעשות זריקת סידן כלורי, ולאחר מכן התינוק מת וגופו מתמוסס. בתקופות של 9 עד 13 שבועות, בדיוק אותה מחט נשארת כלי ההפחתה, רק שהיא מוחדרת דרך הבטן של האישה ההרה. שיטה זו נחשבת לנוחה והבטוחה ביותר עבור שאר העובר והאישה עצמה.

לֵדָה

לידה במהלך ההריון לאחר הפריה חוץ גופית אינה שונה מהרגיל. במקרים בהם הגורם לאי-פוריות הוא מחלת אישה, הלידה מתבצעת תוך התחשבות במחלה ספציפית ואין לכך כל קשר לשיטת ההפריה.

לדברי הרופאים, ילדים שנולדו במבחנה אינם שונים מהשאר. עם זאת, יש דעה שילדים כאלה לומדים טוב יותר, אבל הם הרבה יותר אימפולסיביים וחולים לעתים קרובות יותר. ישנם רופאים המאמינים כי ייתכן שהדבר נובע מהגנת יתר של הילד הרצוי.

דעת הכנסייה

במסמך הרשמי שלה "יסודות התפיסה החברתית" (2000), הכנסייה הרוסית האורתודוקסית שוקלת בעיות שונותביואתיקה, הכוללת סוגיות של התגברות על אי פוריות. השיטות המקובלות מבחינה מוסרית להתגברות על עקרות כוללות "הזרעה מלאכותית בתאי הרבייה של הבעל, שכן היא אינה פוגעת בשלמות האיחוד הנישואין, אינה שונה מהותית מהתפיסה הטבעית ומתרחשת בהקשר של יחסי אישות".

הכנסייה נותנת הערכה דוחה את אפשרויות ההפריה החוץ גופית המשתמשות בזרע תורם, ביציות תורמת או אם פונדקאית: "השימוש בחומר תורם מערער את יסודות היחסים המשפחתיים, שכן הוא מרמז שהילד, בנוסף ל"חברתי" , יש גם מה שנקרא הורים ביולוגיים. "אמהות פונדקאית", כלומר, נשיאת ביצית מופרית על ידי אישה שלאחר הלידה מחזירה את הילד ל"לקוחות", היא לא טבעית ובלתי מקובלת מבחינה מוסרית ... ". הכנסייה גם מתנגדת לאותן אפשרויות הפריה חוץ גופית שבהן ניתן להשיג מספר גדול יותר של עוברים מהנדרש להעברה לרחם: "מנקודת המבט האורתודוקסית, כל סוגי ההפריה החוץ גופית הם גם בלתי מקובל מבחינה מוסרית, הכולל הכנה, שימור והשמדה מכוונת של עוברים "עודפים". על ההכרה בכבוד האדם אפילו עבור עובר מבוססת ההערכה המוסרית של הפלה, שניגנה על ידי הכנסייה. הליך ההפחתה הוא שמאלץ אותך לומר "לא" להפריה חוץ גופית, שכן השמדת עוברים חיים נחשבת לרצח.

הכנסייה גם מפנה את תשומת הלב לעובדה ש: "השימוש בשיטות רבייה מחוץ להקשר של משפחה ברוכה אלוהים הופך לצורה של תיאומאכיזם המתבצעת במסווה של הגנה על האוטונומיה האנושית ועל חירות אינדיבידואלית לא מובנת".