Naujiena gydant tinklainės geltonosios dėmės degeneraciją. Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija (AMD, geltonosios dėmės degeneracija)

Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija yra vyresnių nei 40 metų žmonių regėjimo pablogėjimas iki aklumo. Paprastai tinklainė pradeda atrofuotis ir keistis. Kitaip tariant, ši liga vadinama geltonosios dėmės degeneracija. Ši patologija laikoma lėtine, nes negrįžtamai pažeidžiama tinklainės geltonosios dėmės sritis. Jei vieno organo pažeidimai bus pastebėti, po tam tikro laiko bus įtrauktas kitas. Šiuo atveju žalos laipsnis gali būti skirtingas, tai yra, degeneracija vyksta asimetriškai.

Su amžiumi susijusiai tinklainės geltonosios dėmės degeneracijai būdinga progresuojanti eiga, kuri iš pradžių pradeda vystytis palaipsniui, o vėliau įgauna greitą formą. Daug metų žmogus gali nežinoti apie patologijos egzistavimą, tačiau kai ji pasiekia tam tikrą laipsnį, ji pradeda progresuoti.

Pagrindinis ligos simptomas yra nesugebėjimas matyti objekto bet kokiu atstumu. Kartais gyvenime nutinka taip, kad praeina pažįstamas žmogus ir tuo pačiu žiūri į akis, bet net nepasisveikina. Tiesą sakant, priežastis yra ne ta, kad jis nenori tavęs matyti, o tai, kad negali.

Žiūrėdamas televizorių pacientas taip pat neskiria vaizdo, be to, nemoka skaityti. Faktas yra tas, kad vaizdas paciento akyse atrodo neryškus, o spalva nesuprantama. Pavyzdžiui, jei žmogus žiūri į tiesią liniją, jis tikrai pamatys bangą. Be to, gana dažnai pacientas mato permatomą dėmę, kuri fiksuojama vienoje vietoje. Liga gali būti dviejų formų: sausa ir šlapia. Kiekvienas iš jų turi savo ypatybes.

Sausa su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos forma

Su amžiumi susijusi sausos formos geltonosios dėmės degeneracija laikoma paprastesne ir pastebima daugumai pacientų. Paprastai jis daugelį metų yra besimptomis, yra tik kai kurie toliaregystės požymiai. Tai prastas objektų matymas iš arti. Tačiau tolimi vaizdai atrodo aiškūs, o periferinis matymas išsaugomas. Esant šiai patologijos formai, kūgiai, atsakingi už tai, pablogina maistinių medžiagų įsisavinimą. Taip atsitinka dėl druzų, tai yra perdirbtų produktų, kaupimosi medžiagų apykaitos procesai.

Su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos šlapioji forma

Drėgna patologijos forma yra gana reta, tik dešimt atvejų iš šimto. Tai laikoma pavojinga, nes ji visada greitai vystosi. Jei šlapio tipo su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija nėra laiku aptikta, tai gali sukelti visišką aklumą. Vadinasi, į negalią. Ši forma Jam būdingas akies kraujagyslių įaugimas į tinklainę, dėl kurio kraujo skystis prasiskverbia į organo storį. Dėl to susidaro stiprus patinimas, kuris silpnina regos aparato funkcijas.

Rizikos grupei gali priklausyti žmonės, turintys šių sutrikimų:

1. Amžius keičiasi po 50 metų.
2. paveldimas veiksnys.
3. Moteris.
4. Diabetas.
5. Rūkymas ir alkoholinių gėrimų vartojimas.
6. Pernelyg dažnas lankymasis soliariume ir ilgalaikis atvirų saulės spindulių buvimas.
7. Nutukimas.
8. Neteisinga mityba.
9. Kraujagyslių ligos.
10. Širdies patologija.
11. Hipertenzija.

Patologijos diagnozė

Jei nustatomas regėjimo aštrumo sumažėjimas, nedelsdami kreipkitės į oftalmologą, ypač todėl, kad simptomai gali rodyti kitų patologijų buvimą.

Nuodugniai ištyrus akis, kiekvieną pacientą reikia nuolat stebėti. Tai būtina norint išsiaiškinti progresavimo greitį. Tai galima padaryti pasitelkus įvaizdį, su kuriuo žmogus susiduria kasdien. Pavyzdžiui, žiūrėdami į savo mėgstamą paveikslėlį (kiekvieną kartą iš to paties atstumo), galite suprasti, koks neryškus vaizdas matomas.

Taip pat yra speciali valdymo technika: Amslerio tinklelis, leidžiantis įvertinti regėjimo būseną. Bandymas turėtų būti atliekamas tik dienos šviesoje. Tinklelis turi būti dedamas 30 cm atstumu nuo jūsų akių. Atminkite, kad vaizdą turite žiūrėti įprastos būsenos. Pavyzdžiui, jei visada nešiojate akinius, tada testas taip pat atliekamas juose. Taigi, norint įvertinti regėjimą, reikia uždengti vieną akį, o kita atidžiai pažvelgti į tašką centre. Jei su regėjimu viskas tvarkoje, visos linijos ir taškai bus matomi be iškraipymų.


Štai kaip tinklelis atrodys sergant lengva ligos forma:

Kaip matote, centrinė dalis turi nedidelį iškraipymą. Taškas tampa neryškus, o linijos suapvalėja. Toliau pateiktame paveikslėlyje parodyta sunki patologijos forma.

Tokiu atveju vaizdas dar labiau iškreipiamas: linijos įgauna banguotą formą, o taškas tarsi vientisa dėmė.

Su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos gydymas

Daug lengviau išgydyti sausą ligos formą, ko negalima pasakyti apie šlapią formą. Taigi, su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija yra drėgna gydymo forma:

1. Chirurginė intervencija.
2. Gydymas lazeriu.
3. Medicininė terapija.

Tik gydantis gydytojas gali paskirti gydymo kursą, atsižvelgdamas į ligos ypatybes. Paprastai, esant sunkiai patologijos formai, skiriamas intravialinis vaistų vartojimo būdas, tada tinklas suleidžiamas į burnos ertmė. Tačiau kiekvienas pacientas turi laikytis tam tikros dietos. Neįtraukiamas alkoholis, rūkymas, gyvuliniai riebalai, greitas maistas ir kitas nesveikas maistas. Tačiau būtina naudoti, kaip ir bet kuriai regos aparato ligai, švieži vitaminai. Jų yra morkose, paprikose, moliūguose, ankštiniuose ir grūduose, kiaušiniuose, kepenyse, špinatuose, brokoliuose. Nekenks valgyti tamsių uogų, vynuogių, mėlynių.

Susisiekus su

9-04-2012, 14:04

apibūdinimas

- progresuojanti liga, kuriai būdingas geltonosios dėmės zonos pažeidimas (centrinė tinklainės zona akies obuolio užpakaliniame poliuje). Šiai patologijai apibūdinti vartojami ir kiti terminai: involiucinė centrinė chorioretinalinė distrofija, sklerozinė geltonosios dėmės degeneracija, su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija, senatvinė geltonosios dėmės degeneracija, su amžiumi susijusi makulopatija, su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija ir kt.

TLK-10:

H35.3 Geltonosios dėmės ir užpakalinio poliaus degeneracija.

Santrumpos: AMD – su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija, RPE – tinklainės pigmento epitelis, SLO – skenuojantis lazerinis oftalmoskopas, TTT – transpupilinė termoterapija. FAG – fluoresceino angiografija, PDT – fotodinaminė terapija, ERG – elektroretinografija. ETDRS – ankstyvo gydymo diabetinės retinopatijos tyrimo grupė ankstyvas gydymas diabetinė retinopatija).

Epidemiologija

Rusijoje su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos (AMD) dažnis yra daugiau nei 15 atvejų 1000 gyventojų.

PSO duomenimis, iki 2050 m. vyresnių nei 60 metų žmonių skaičius pasaulyje išaugs maždaug trigubai (2000 m. – apie 606 mln. žmonių). Vyresnio amžiaus grupės gyventojų dalis ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse šiuo metu siekia apie 20 proc., o iki 2050 m. tikriausiai išaugs iki 33 proc. Atitinkamai taip pat tikimasi reikšmingo AMD sergančių pacientų skaičiaus padidėjimo.

? Bendras gyventojų nerimasši patologija didėja su amžiumi:

Ankstyvosios AMD apraiškos pasireiškia 15% 65-74 metų amžiaus žmonių, 25% - 75-84 metų amžiaus, 30% - 85 metų ir vyresnių;

Vėlyvieji AMD pasireiškimai pasireiškia 1% 65-74 metų amžiaus žmonių, 5% - 75-84 metų amžiaus, 13% - 85 metų ir vyresni.

AMD dažniau serga vyresni nei 65 metų žmonės. Vyraujanti lytis yra moteris, o vyresnėms nei 75 metų moterims AMD pasireiškia 2 kartus dažniau.

AMD gali sukelti ryškų regėjimo aštrumo sumažėjimą ir centrinių regėjimo lauko dalių praradimą. Didžiausias funkcinis sutrikimas būdingas subretinalinei neovaskuliarizacijai su vėlesne RPE atrofija, ypač jei patologinis procesas užfiksuoja fovea.

Jei vienoje akyje yra vėlyvosios AMD stadijos apraiškų, kitos akies reikšmingų patologinių pokyčių rizika yra nuo 4 iki 15%.

Rizikos veiksniai

Tarp jų yra aiškus ryšys arterinė hipertenzija ir AMD, ateroskleroziniai kraujagyslių pažeidimai (ypač miego arterijos), cholesterolio kiekį kraujyje, diabetą, antsvorį.

Tarp rūkymo ir AMD yra tiesioginis ryšys.

Yra požymių, kad galimas ryšys tarp pernelyg didelio saulės spindulių poveikio ir su amžiumi susijusių geltonosios dėmės pažeidimų.

Vyraujantis moterų po menopauzės pažeidimas paaiškinamas apsauginio estrogeno poveikio nuo plačiai paplitusios aterosklerozės praradimu. Tačiau nebuvo įrodymų apie teigiamą pakaitinės hormonų terapijos poveikį.

Šiuo metu vyksta genetinio polinkio į AMD vystymąsi tyrimai (ypač nustatyti atsakingi genai ARMD1 , FBLN6 , ARMD3).

Prevencija. Pacientams, sergantiems AMD, reikia patarti mesti rūkyti, riebus maistas mažiau tiesioginių saulės spindulių. Esant gretutinei kraujagyslių patologijai, būtinos priemonės, skirtos ją ištaisyti. Toliau bus aptariamos vitaminų terapijos problemos ir rekomenduojamos mikroelementų dozės. IN pastaraisiais metais aptarė profilaktinė lazerio koaguliacija tinklainė, esant daugybei drūzų.

Atranka

AMD turėtų būti įtariamas senyviems pacientams, kurie skundžiasi sumažėjusiu regėjimo aštrumu, skaitymo sunkumais, ypač esant prastam apšvietimui. Kartais pacientai pastebi atskirų raidžių praradimas sklandžiai skaitant, metamorfopsija. Kur kas rečiau skundžiamasi dėl spalvų suvokimo pokyčių, prieblandos regėjimo pablogėjimo. Tyrimas apima regėjimo aštrumo nustatymą, biomikroskopiją (kuri gali atskleisti kitus galimos priežastys simptomų atsiradimas - tarkime, su amžiumi susijusi katarakta), oftalmoskopija (įskaitant plyšinę lempą naudojant asferinius lęšius) ir perimetrija. Taip pat galime rekomenduoti spalvų suvokimo tyrimą (monokuliariniu būdu), Amslerio testą.

Būtina žinoti apie AMD galimybę pacientams, kuriems nepasiekia didelio regėjimo aštrumo po nekomplikuoto kataraktos pašalinimo.

Vyresniems nei 55 metų pacientams geltonosios dėmės sritis turėtų būti ištirta įprastų medicininių tyrimų metu (t. y. į tyrimo planą įtraukti oftalmoskopiją su plačiu vyzdžiu).

Diagnozė

AMD diagnozuota su šiais simptomais(vienas ar daugiau): kietų drūzų buvimas; minkštųjų drūzų buvimas; RPE pigmentacijos stiprinimas arba susilpnėjimas; atrofiniai židiniai geltonojoje dėmėje (geografinė atrofija); neovaskulinė geltonosios dėmės degeneracija - gyslainės neovaskuliarizacija, serozinis ar hemoraginis PES atsiskyrimas ir vėlesnis židinių susidarymas geltonosios dėmės zonoje.

? Druzas- tarpląstelinės eozinofilinės medžiagos nuosėdos tarp vidinio Brucho membranos sluoksnio ir bazinės RPE membranos. Ši medžiaga yra RPE ląstelių metabolizmo produktai. Drusų buvimas gali rodyti tikimybę, kad ateityje išsivystys sunkesnis AMD. Paprastai pacientai, kurie neturi kitų AMD apraiškų, nepastebi centrinio regėjimo susilpnėjimo. Drusenai skirstomi į kietus, minkštus ir drenuojančius.

? Solidi Druse paprastai neviršija 50 mikronų skersmens; ant dugno matomi nedideli, gelsvi, aiškiai apibrėžti židiniai. Biomikroskopija parodo drūzų hialininę struktūrą. Kietieji drūzai laikomi gana palankiu proceso pasireiškimu, tačiau (jei svarstysime galimybę progresuoti iki 10 metų), daug kietųjų drūzų (daugiau nei 8) gali lemti minkštųjų drūzų atsiradimą ir daugiau. sunkios apraiškos AMD.

? Minkšta Druse didesnio dydžio, jų kraštinės neryškios. Jų progresavimo rizika yra daug didesnė. Jie gali susijungti ir sukelti RPE atsiskyrimą. Jei drūzai išnyksta, tai dažniausiai rodo, kad šioje zonoje išsivysto išorinių tinklainės sluoksnių (įskaitant RPE) ir choriokapiliarinio sluoksnio atrofija. Nustačius minkštą drūzą, oftalmologas turėtų rekomenduoti pacientui atlikti savikontrolę naudojant Amslerio tinklelį ir pasikonsultuoti su oftalmologu, jei atsiranda naujų simptomų, nes tokio tipo drūzai yra susiję su didele regėjimo sutrikimo rizika (dėl galimos geografinės atrofijos arba gyslainės neovaskulinės membranos išsivystymo).

? Drenas Druse greičiausiai sukelia RPE atsiskyrimą ir atrofinius pokyčius arba skatina subretinalinės neovaskuliarizacijos vystymąsi.

? Dinamikos drūzos gali patirti šiuos pokyčius:

Kietieji drūzai gali padidėti ir virsti minkštais; minkštas drūzas taip pat gali padidėti ir susidaryti susiliejančias drūzas; drūzų viduje gali susidaryti kalcifikacijos (oftalmoskopuojant jie atrodo kaip blizgantys kristalai); galimas spontaniškas drūzų regresija, nors drūzų progresavimas yra didesnis.

? pigmento persiskirstymas. Hiperpigmentacijos sričių atsiradimas geltonosios dėmės zonoje yra susijęs su RPE vykstančiais pokyčiais: ląstelių proliferacija, melanino kaupimu jose arba melanino turinčių ląstelių migracija į subretinalinę erdvę. Židininė hiperpigmentacija laikoma vienu iš veiksnių, skatinančių subretinalinę neovaskuliarizaciją. Vietinė hipopigmentacija dažnai atitinka drūzų vietą (virš jų esantis RPE sluoksnis plonėja), tačiau ją gali lemti RPE ląstelių atrofija, nepriklausanti nuo drūzų, arba sumažėjęs melanino kiekis jose.

? Geografinė RPE atrofija- pažengusi sausos sklerotinės geltonosios dėmės degeneracijos forma. Akies dugne geografinės atrofijos židiniai nustatomi kaip aiškiai apibrėžtos depigmentacijos sritys su aiškiai apibrėžtomis didelėmis gyslainės kraujagyslėmis. Tokiu atveju kenčia ne tik RPE, bet ir šioje zonoje esantys išoriniai tinklainės sluoksniai bei choriokapiliarinis sluoksnis. Geografinė atrofija gali būti ne tik savarankiškas AMD pasireiškimas, bet ir atsirasti dėl minkštųjų drūzų išnykimo, RPE atsiskyrimo išlyginimo ir net gyslainės neovaskuliarizacijos židinio regresijos.

? Eksudacinis (serozinis) RPE atsiskyrimas- skysčių kaupimasis tarp Brucho membranos ir RPE - dažniau nustatomas esant drusenui ir kitoms AMD apraiškoms. Atskyrimas gali būti įvairių dydžių. Priešingai nei serozinis tinklainės jutiminės dalies atsiskyrimas, RPE atsiskyrimas yra lokalus darinys su aiškiais kontūrais, apvalus, kupolo formos. Regėjimo aštrumas gali išlikti gana aukštas, tačiau refrakcija pasislenka link hipermetropijos.

Serozinis neuroepitelinis atsiskyrimas dažnai derinamas su RPE atsiskyrimu. Tuo pačiu metu yra didesnis dėmesys, jis turi disko formos formą ir ne tokias aiškias ribas.

Susiformavus vietinei RPE atrofijai, židinys gali išsilyginti arba RPE plyšti, susiformavus subretinalinei neovaskulinei membranai.

Hemoraginis RPE arba neuroepitelio atsiskyrimas dažniausiai yra choroidinės neovaskuliarizacijos pasireiškimas. Jis gali būti derinamas su seroziniu atsiskyrimu.

? Choroidinė neovaskuliarizacija būdingas naujai susidariusių kraujagyslių įaugimas dėl Brucho membranos defektų po RPE arba po neuroepiteliu. Patologinis naujai susidariusių kraujagyslių pralaidumas sukelia skysčio nutekėjimą, jo kaupimąsi subretinalinėse erdvėse ir tinklainės edemos susidarymą. Naujai susidarę kraujagyslės gali sukelti subretinalinių kraujavimų atsiradimą, kraujavimą tinklainės audinyje, kartais prasiskverbti į stiklakūnį. Tokiu atveju gali atsirasti reikšmingų funkcinių sutrikimų.

Subretinalinės neovaskuliarizacijos išsivystymo rizikos veiksniai yra susiliejusios minkštos drūzos, hiperpigmentacijos židiniai ir ekstrafovealinė geografinė RPE atrofija.

Įtarus, kad yra subretinalinė neovaskuliarizacija, turėtų atsirasti: oftalmoskopinės apraiškos: tinklainės edema geltonosios dėmės zonoje, kietų eksudatų buvimas, RPE atsiskyrimas, subretinaliniai kraujavimai ir (arba) kraujavimai tinklainės audinyje. Kietieji eksudatai yra reti ir dažniausiai rodo, kad subretinalinė neovaskuliarizacija susiformavo palyginti seniai.

Tokių požymių nustatymas turėtų būti fluoresceino angiografijos indikacija.

? Diskoidinis rando židinys- paskutinis subretinalinės neovaskuliarizacijos vystymosi etapas. Oftalmoskopiškai tokiais atvejais nustatomas diskoidinis pilkai baltos spalvos židinys, dažnai su pigmento nusėdimu. Židinio dydis gali būti įvairus – nuo ​​mažo (mažiau nei 1 optinio disko skersmens) iki didelių židinių, kurie plote gali viršyti visą geltonosios dėmės sritį. Židinio dydis ir lokalizacija turi esminę reikšmę išsaugojimui vizualines funkcijas.

klasifikacija

? AMD formos. Praktinėje oftalmologijoje vartojami terminai „sausa“ (neeksudacinė, atrofinė) ir „šlapioji“ (eksudacinė, neovaskulinė) AMD forma.

? "Sausa" forma Jam pirmiausia būdinga lėtai progresuojanti RPE atrofija geltonosios dėmės srityje ir po ja esančios gyslainės, dėl kurios atsiranda vietinė antrinė tinklainės fotoreceptorių sluoksnio atrofija. Kitaip tariant, neeksudacinei formai būdingas drūzmas tinklainės geltonosios dėmės srityje, RPE defektai, pigmento persiskirstymas, RPE ir choriokapiliarinio sluoksnio atrofija.

? „Šlapia“ forma: naujai susidariusių kraujagyslių, kilusių iš vidinių gyslainės sluoksnių, dygimas per Brucho membraną į paprastai nebuvimą tarp RPE ir tinklainės. Angiogenezę lydi eksudacija į subretinalinę erdvę, tinklainės edema ir kraujavimas. Taigi eksudacinei formai būdingi šie etapai: eksudacinis RPE atsiskyrimas, eksudacinis tinklainės neuroepitelio atsiskyrimas, neovaskuliarizacija (po RPE ir po tinklainės neuroepiteliu), eksudacinis-hemoraginis RPE ir (arba) tinklainės neuroepitelio atsiskyrimas, randų stadija.

? Ankstyva stadija. Būdingi židininiai drūzai ir netolygi RPE pigmentacija.

? vėlyvoji stadija. Būdingas RPE atsiskyrimas, RPE plyšimas, gyslainės neovaskuliarizacija, diskoidinis (fibrovaskulinis) randas ir RPE geografinė atrofija.

? Choroidinė neovaskuliarizacija. Klinikiniuose tyrimuose, siekiant nustatyti prognozę ir gydymo taktiką esant gyslainės neovaskuliarizacijai bei remiantis fluoresceino angiografiniu paveikslu, išskiriamos klasikinės, latentinės ir mišrios formos.

? klasikinis gyslainės neovaskuliarizacija sergant AMD. Tai lengviausia atpažinti, ji pasireiškia maždaug 20% ​​pacientų. Ši forma kliniškai identifikuojama kaip pigmentuota arba rausva struktūra po RPE, dažni subretinaliniai kraujavimai. Esant FA, struktūra anksti prisipildo, greitai pradeda ryškiai švytėti, o po to padidėja prakaitavimas.

? Paslėpta gyslainės neovaskuliarizaciją galima įtarti atliekant oftalmoskopiją, esant židininei pigmento dispersijai kartu su tinklainės sustorėjimu, kuris neturi aiškių ribų. Tokiai neovaskuliarizacijai FA būdingas vėlyvosios fazės prakaitavimas, kurio šaltinio nustatyti neįmanoma.

? sumaišytas gyslainės neovaskuliarizacija. Yra tokių variantų: „dažniausiai klasikinis“ (kai „klasikinis“ pažeidimas srityje sudaro ne mažiau kaip 50% viso židinio) ir „minimalus klasikinis“ (su juo taip pat yra „klasikinis“ pažeidimas, bet jis yra mažesnis nei 50% viso židinio).

? Gydymo metodas. Renkantis gydymo metodą, būtina taikyti gyslainės neovaskuliarizacijos klasifikaciją pagal jos vietą geltonosios dėmės zonoje:

? subfovealinis- gyslainės neovaskulinė membrana yra po fovealinės kraujagyslių zonos centru;

? greta fovealinis- gyslainės neovaskulinės membranos kraštas, fluorescencinės pigmento ir (arba) kraujavimo blokados zona yra 1-199 µm atstumu nuo fovealinės kraujagyslių zonos centro;

? ekstrafovealinis- gyslainės neovaskulinės membranos kraštas, fluorescencinės pigmento ir (arba) kraujavimo blokados zona yra 200 µm ar didesniu atstumu nuo fovealinės kraujagyslių zonos centro.

Anamnezė

Skundai dėl sumažėjusio regėjimo aštrumo, „dėmės“ prieš akį, metamorfopijos. Dažniausiai pacientai, sergantys gyslainės neovaskuliarizacija, skundžiasi ūmiu regėjimo aštrumo sumažėjimu ir metamorfopsija.

? Ligos istorija. Pacientai ilgą laiką gali nepastebėti regėjimo susilpnėjimo akyje: kas pirmiausia dalyvauja procese, ar regėjimo susilpnėjimas vystosi lėtai.

Bendrosios ligos (ypač arterinė hipertenzija, smegenų kraujagyslių aterosklerozė).

Apsunkintas AMD paveldimumas.

Pažintis su esamais Medicininiai įrašai, įskaitant su ankstesni įrašai paciento ambulatorinėje kortelėje, pažymose apie hospitalizavimą ir pan. (ligos eiga).

Susipažinimas su regos funkcijų būklės įtaka gyvenimo kokybei.

Apklausa

Regėjimo aštrumo nustatymas su optimali korekcija.

Centrinio matymo lauko įvertinimas.

Spalvų suvokimo vertinimas naudojant Justovos arba Rabkino lenteles.

biomikroskopija priekinis skyrius akies obuolio, akispūdžio matavimas.

Oftalmoskopinis akių dugno būklės įvertinimas, įskaitant tinklainės geltonosios dėmės sritį (išplėtus vyzdį su trumpo veikimo midriatika).

Dėmės būklės dokumentavimas, pageidautina spalvota dugno stereofotografija.

Atliekama fluoresceino angiografija ir (arba) indocianino žalioji angiografija.

Jei įtariama tinklainės edema, rekomenduojama optinės koherencijos tomografija arba geltonosios dėmės tyrimas naudojant Heidelbergo tinklainės tomografą (HRT II).

Elektrofiziologiniai tyrimai (ganzfeldo ERG, ritminis ERG, modelio ERG, daugiažidininis ERG).

Regėjimo aštrumo ir refrakcijos įvertinimas

Kiekvieno vizito metu reikia įvertinti regėjimo aštrumą su optimalia korekcija. Sąlygos, kuriomis atliekamas tyrimas, turėtų būti standartinės.

Tirdami klinikoje ar ligoninėje, jie dažniausiai naudoja Sivtsev lenteles arba testų žymių projektorius. Atsižvelgiant į abėcėlės simbolių „atpažinimo“ efektą, tokiu atveju patartina naudoti Landolt žiedus.

Taip pat kiekvieno tyrimo metu pageidautina pastebėti artimą regėjimo aštrumą ir atitinkamą korekciją.

Pasikeitus refrakcijai (perėjus link hipermetropijos), reikia įtarti tinklainės edemą (tai įmanoma, pavyzdžiui, atsiskyrus RPE).

Centrinis regėjimo lauko vertinimas

Centrinio regėjimo lauko įvertinimas naudojant Amslerio tinklelį yra paprasčiausias ir greičiausias, tačiau itin subjektyvus tyrimas, leidžiantis įvertinti iki 20° nuo fiksavimo taško.

Oftalmologijos kabineto sąlygomis pageidautina naudoti standartinius, spausdintus vaizdus Amsler tinkleliai. Paciento atlikto tyrimo rezultatus patartina pridėti prie pirminės dokumentacijos: tai leis vizualiai sekti pokyčių dinamiką.

? Amslerio testas gali būti rekomenduojamas pacientams kasdieninei savikontrolei, kad būtų lengviau anksti nustatyti metamorfopsijas ar skotomas. Pacientą reikia detaliai supažindinti su tyrimo taisyklėmis (svarbiausia – išmokyti pacientus tikrinti kiekvieną akį atskirai, kitą akį užmerkti) ir patarti skubiai nustačius naujų pakitimų kreiptis į oftalmologą. Matymo lauko būklės įvertinimas. Pageidautina tai atlikti naudojant kompiuterio statinė perimetrijaį tyrimo strategiją įtraukiant foveal jautrumo šviesai slenksčio įvertinimą. Tačiau esant žemam regėjimo aštrumui, kompiuterizuota perimetrija gali būti neįmanoma. Tokiais atvejais naudojama įprasta kinetinė perimetrija, tačiau tinkamai pasirenkant objekto dydį ir ryškumą.

Spalvų suvokimo įvertinimas atliekamas naudojant Yustova arba Rabkin lenteles pagal standartinį metodą.

Oftalmoskopinis akių dugno būklės įvertinimas

Oftalmoskopinis akių dugno būklės įvertinimas, įskaitant tinklainės geltonosios dėmės sritį, atliekamas po vyzdžio išsiplėtimo su trumpo veikimo midriatika. Norint pasiekti gerą midriazę, kartais naudojamas vaistų derinys, pavyzdžiui, tropikamidas 0,5% ir fenilefrinas 10%. (Turite žinoti apie galimą sisteminį šalutinį adrenerginių midriatikų poveikį!)

Ištirti centrinę tinklainės zoną ir nustatyti galima edema geltonosios dėmės zonoje patogiausia akies dugno biomikroskopija naudojant asferiniai lęšiai 60 ir/ar 90 dioptrijų, taip pat Gruby lęšiai ir įvairūs kontaktiniai lęšiai (Goldman lęšiai, Mainster ir kt.). Dažniausiai naudojamas trijų veidrodžių Goldman objektyvas.

Taip pat galite naudoti tiesioginę oftalmoskopiją, tačiau atminkite, kad žiūronumo trūkumas gali trukdyti nustatyti geltonosios dėmės edemą.

Dėmės būklės dokumentacija galima atlikti Skirtingi keliai pradedant nuo paprasto pokyčių eskizų iki labiausiai pageidaujamos spalvinės akių dugno stereofotografijos. Šiuo metu veikiančios skaitmeninės fotografijos sistemos leidžia ne tik išvengti atspaudų „senėjimo“ problemų (pavyzdžiui, anksčiau atliktų polaroidinėmis sistemomis), bet ir redaguoti gautus vaizdus, ​​uždėti juos vieną ant kito, saugoti ir perduoti informaciją skaitmenine forma. Dugno rentgeno spinduliai turi būti daromi abiem akimis, nes AMD dažnai yra dvišalis, net jei regėjimo aštrumas ir kiti funkciniai radiniai yra tik vienoje akyje.

Fluoresceino angiografija

Daugeliu atvejų AMD diagnozė gali būti nustatyta remiantis klinikinis tyrimas. Tačiau fluoresceino angiografija (FA) yra išskirtinai vertinga papildoma priemonė sergant šia liga. diagnostinis metodas, nes leidžia tiksliau nustatyti struktūrinius pokyčius ir įvertinti patologinio proceso dinamiką. Visų pirma, jis turi lemiamą reikšmę sprendžiant gydymo taktikos klausimą. Pageidautina padaryti per 3 dienas. po pirmojo paciento, kuriam įtariama subretinalinė neovaskuliarizacija, apžiūros, nes daugelio membranų plotas gana greitai padidėja (kartais 5-10 mikronų per dieną). Atsižvelgiant į „sausos“ formos perėjimo į „šlapiąją“ galimybę, dinamiškai stebint pacientus, sergančius drūzu (ypač esant „minkštam“ drusenui), FAG rekomenduojama atlikti kas 6 mėnesius.

? FAG planas. Prieš apžiūrą pacientui paaiškinamas akių dugno angiografijos tikslas, procedūra, galima šalutiniai poveikiai(tyrimo metu pykinimas 5 proc. pacientų, kitą dieną pageltonuoja oda ir šlapimas), patikslinama alerginė anamnezė.

Pacientas pasirašo informuotą sutikimą.

Surengtas intraderminis testas dėl fluoresceino.

Šiuo metu daugumoje oftalmologijos centrų FAG atliekama naudojant akių dugno kameras su skaitmeniniu informacijos įrašymu. Tačiau galima naudoti ir įprastas fotografines akių dugno kameras bei skenuojantį lazerinį oftalmoskopą.

Prieš tyrimą atliekamos spalvotos akių dugno nuotraukos, o vėliau, kai kuriais atvejais, fotografuojama be raudonos šviesos (su žalios šviesos filtru).

Į veną suleidžiama 5 ml 10% fluoresceino tirpalo.

Fotografuojama pagal visuotinai priimtą metodą.

Jei yra vienos akies subretinalinės neovaskuliarizacijos požymių, taip pat reikia daryti kitos akies nuotraukas vidurinėje ir vėlyvojoje fazėje, kad būtų galima nustatyti galimą neovaskuliarizaciją (net jei įtariama klinikinis vaizdas Ne).

? Fluoresceino angiografijos rezultatų įvertinimas

Druzas

Kietos drūzos paprastai būna taškinės, suteikia ankstyvą hiperfluorescenciją, užpildo tuo pačiu metu ir išnyksta vėlai. Nuo drūzų neprakaituoja.

Minkštieji drūzai taip pat rodo ankstyvą fluoresceino kaupimąsi, nesant jo prakaitavimui, bet taip pat gali būti hipofluorescencinis dėl lipidų ir neutralių riebalų kaupimosi.

Fluoresceiną drūzai absorbuoja iš choriokapiiliarų.

? Geografinė RPE atrofija. FAG atrofijos zonos suteikia defektą „lango“ pavidalu. Choroidinė fluorescencija aiškiai matoma jau ankstyvoje fazėje dėl pigmento trūkumo atitinkamose RPE srityse. Kadangi nėra struktūrų, kurios galėtų sulaikyti fluoresceiną, lango defektas išnyksta kartu su fono gyslainės fluorescencija vėlyvoje fazėje. Kaip ir druseno atveju, fluoresceinas tyrimo metu čia nesikaupia ir neperžengia atrofinio židinio kraštų.

PES atskyrimas. Jam būdingas greitas ir tolygus fluoresceino kaupimasis tiksliai apibrėžtose lokaliose suapvalintose formose, dažniausiai pasireiškiančios ankstyvoje (arterijų) fazėje. Fluoresceinas išlieka pažeidimuose vėlyvosiose fazėse ir recirkuliacijos fazėje. Dažai nepatenka į aplinkinę tinklainę.

? Subretinalinė neovaskuliarizacija

Klasikinės gyslainės neovaskulinės membranos fluorescencinei angiografinei nuotraukai Sekantis:

Naujai susiformavę subretinalinės kraujagyslės prisipildo anksčiau nei tinklainės kraujagyslės (priešarterine fazė). Šie indai greitai pradeda ryškiai švytėti ir atrodo kaip tinklas „nėrinių“ arba „vežiuko rato“ pavidalu. Reikėtų nepamiršti, kad jei yra kraujavimų, jie gali iš dalies užmaskuoti subretinalinę neovaskuliarizaciją.

Gali būti pastebėtas fluoresceino susilpnėjimas iš naujai susidariusių kraujagyslių, kuris tyrimo metu didėja.

Vėlyvose FAH stadijose fluoresceinas paprastai kaupiasi seroziniame tinklainės atsiskyrime, esančiame virš gyslainės neovaskuliarizacijos.

Esant latentinei gyslainės neovaskuliarizacijai, palaipsniui, praėjus 2-5 minutėms po fluoresceino injekcijos, matoma „marga“ fluorescencija. Hiperfluorescencija tampa reikšmingesnė, kai pridedamas prakaitavimas, netgi pastebimos dažų sankaupos subretinalinėje erdvėje, kurios neturi aiškių ribų. Pakartotinis tos pačios dugno srities įvertinimas ankstyvosiose FAH fazėse neatskleidžia prakaitavimo šaltinio.

Angiografija su indocianine žalia išpopuliarėjo po skaitmeninių akių dugno kamerų pristatymo. Indocianino žalia turi absorbcijos ir fluorescencijos smailes šalia raudonojo spektro. Jis sugeria šviesą ties 766 nm ir skleidžia 826 nm (natrio fluoresceinas sugeria šviesą ties 485 nm ir skleidžia 520 nm). Naudojant indocianino žalią, ilgesni bangos ilgiai geriau prasiskverbia į RPE arba į subretinalinį kraują ar serozinį skystį. Todėl gyslainės kraujagyslės geriau matomos naudojant žalią indocianiną nei fluoresceiną. Be to, skirtingai nei fluoresceinas, indocianino žalia beveik visiškai yra surišta su baltymais, todėl nesukelia išskyrimo iš normalių gyslainės kraujagyslių ir gyslainės neovaskuliarizacijos. Dažai ilgą laiką išlieka subretinalinėje neovaskuliarizacijoje. Pažeidimai dažnai matomi kaip vietinės hiperfluorescencijos sritys hipofluorescenciniame fone. Angiografija su indocianine žalia naudingas nustatant subretinalinę neovaskuliarizaciją esant RPE atsiskyrimui, neskaidriam subretinaliniam skysčiui ar kraujavimams. Deja, indocianine žalia dar nebuvo registruota Sveikatos apsaugos ministerijoje ir Socialinis vystymasis Rusija ir neturi leidimo legaliai naudoti mūsų šalyje. Atkreiptinas dėmesys, kad tais atvejais, kai nėra vilties išsaugoti regėjimą esant bet kuriam gydomajam poveikiui (pavyzdžiui, esant fibrovaskuliniam židiniui duobėje), angiografija neindikuotina.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė atliekama:

? "sausoje formoje" AMD su periferine drūza, taip pat su degeneracija su didele komplikuota trumparegystė. Pastaruoju atveju, be pakitimų dėmės, būdinga atrofiniai pokyčiai aplink regos nervo diską, o drūzų nėra.

? „Šlapia forma“

Su labai komplikuota trumparegystė (reikšminga refrakcijos klaida, lako įtrūkimai užpakaliniame poliuje, trumparegiški regos disko pakitimai);

Esant trauminiam tinklainės plyšimui (dažniausiai vienoje akyje; buvęs akies pažeidimas, dažniausiai koncentriškai patenka į optinį diską);

Su angioidiniais dryžiais, kai abiejose akyse išlenktos raudonai rudos arba pilkos spalvos linijos subretiniškai nukrypsta nuo optinio disko;

Su tariamos akių histoplazmozės sindromu, kai vidurinėje periferijoje ir užpakaliniame tinklainės poliuje aptinkami nedideli gelsvai balti chorioretinaliniai randai, taip pat randų židiniai optiniame diske;

Taip pat ir su regos nervo disko draugais; gyslainės navikai; cicatricial židiniai po lazerio koaguliacijos; su uždegimine chorioretinaline patologija.

Gydymas

Lazerinė chirurgija

Gydymo lazeriu tikslas- sumažinti tolesnio paciento regėjimo aštrumo sumažėjimo riziką. Norėdami tai padaryti, naudojant intensyvius susiliejančius koaguliatorius, sveikuose audiniuose visiškai sunaikinama subretinalinė neovaskulinė membrana. Pažeidimams, išsidėsčiusiems ekstrafovealiai, koaguliacijai rekomenduojama naudoti argono lazerį, kurio bangos ilgiai yra žaliojoje spektro dalyje, o esantiems gretafoveliai – kriptono raudonąjį.

? Paciento paruošimas. Prieš pradedant gydymą lazeriu, būtinas pokalbis su pacientu (informuotas sutikimas lazerinei intervencijai).

Apibūdinkite tikėtiną ligos eigą, prognozę, intervencijos tikslus, naudą ir riziką alternatyvūs metodai gydymas.

Jei pacientui yra indikacijų lazerinei koaguliacijai, jam reikia paaiškinti, kad ilgalaikės prognozės požiūriu ši intervencija yra palankesnė nei paprastas stebėjimas ar kiti gydymo metodai.

Pacientui turėtų būti paaiškinta, kad greičiausiai jis išsaugos periferinį regėjimą, pabrėžiant, kad daugelis pacientų, kuriems smarkiai netenka centrinio regėjimo abiem akimis, gali savarankiškai susidoroti su daugeliu kasdienės veiklos užduočių.

Įspėkite, kad po gydymo lazeriu regėjimo aštrumas dažnai pablogėja, kad pasikartojančios subretinalinės neovaskuliarizacijos rizika yra didelė (30-40%) ir gali prireikti papildomo gydymo.

Per artimiausias kelias dienas po intervencijos pacientą reikia nusiųsti į įstaigą, sprendžiančią pagalbos silpnaregiams problemas; gali prireikti rekomenduoti atlikti medicininę ir darbo apžiūrą invalidumo grupei nustatyti.

Paprastai tyrimo rezultatai antrą dieną po intervencijos laikomi iš esmės svarbiais, kai dėl gydymo atsiranda edema ir regos sutrikimas. Pacientus reikia įspėti, kad po antros paros regėjimo aštrumas nesumažės. Jei pablogėja regėjimas ir padidėja iškraipymų, pacientas turi nedelsdamas kreiptis į oftalmologą.

? Indikacijos. Gydymas lazeriu sumažina sunkaus regėjimo praradimo riziką, palyginti su stebėjimu toliau nurodytose pacientų grupėse.

Pacientai, kuriems yra ekstrafoveolinė gyslainės neovaskuliarizacija (200 µm ar daugiau nuo foveolinės avaskulinės zonos geometrinio centro).

Pacientai, kuriems yra jukstafoveolinė gyslainės neovaskuliarizacija (arčiau nei 200 µm, bet ne po foveolinės avaskulinės zonos centru).

Pacientai, kuriems po duobės centru yra nauja poduobinio gyslainės neovaskuliarizacija ( gydymas lazeriu anksčiau nevartota) arba pasikartojanti subfoveolinė gyslainės neovaskuliarizacija (anksčiau gydyta lazeriu, pasikartojimas po duobės centru). (Pastaraisiais atvejais vietoj lazerinės fotokoaguliacijos šiuo metu rekomenduojama naudoti fotodinaminę terapiją.)

? Intervencijos etapai. Svarbiausios nuostatos, kurių būtina laikytis atliekant lazerinę intervenciją:

1. Atliekama retrobulbarinė anestezija, kad akis nejudėtų procedūros metu.

2. Prieš pat intervenciją chirurgas vėl žiūri per FAG, tiksliai nustatydamas smūgio ribas.

3. Visa gyslainės neovaskuliarizacijos zona yra padengta intensyviais koaguliatais.

4. Poveikio ribos lyginamos su FAG orientyrais. Jei atlikta intervencija atrodo neadekvati, ją galima nedelsiant papildyti.

5. Tada daromos akių dugno nuotraukos.

6. Akis tvarstoma, o pacientams patariama tvarstį nuimti po 4 valandų arba vėliau, priklausomai nuo anestetikų vartojimo trukmės.

? Komplikacijos. Dažniausia gydymo lazeriu komplikacija yra kraujavimas iš subretinalinės neovaskulinės membranos arba Brucho membranos perforacijos. Jei ekspozicijos metu atsiranda kraujavimas, lęšiu spauskite akis, kad padidintumėte akispūdį ir nedelsiant sustabdytumėte kraujavimą. Geriausia lęšiuku toliau spausti akį 15-30 sekundžių po to, kai kraujavimas sustoja. Jei atsiranda kraujavimas, svarbu nenutraukti gydymo. Nutraukus kraujavimą, lazerio galia sumažinama ir gydymas tęsiamas.

? Pooperacinis stebėjimas

Dėl ankstyvas aptikimas patvarios arba pasikartojančios subretinalinės neovaskulinės membranos, kontrolinė fluoresceino angiografija turi būti atliekama praėjus 2 savaitėms po lazerio koaguliacijos.

Tyrimai pooperaciniu laikotarpiu tęsiami po 1,5, 3 ir 6 mėnesių nuo intervencijos momento, o vėliau 1 kartą per 6 mėnesius.

Jei įtariate, kad atsinaujino subretinalinė neovaskulinė membrana.

? Recidyvas. Jei FA atskleidžia liekamąjį gyslainės neovaskulinės membranos aktyvumą, pvz., ankstyvą fluorescenciją su vėlyvu prakaitavimu pažeidimo centre arba pakraščiuose, reikia pakartoti lazerinę fotokoaguliaciją. Subretinalinės neovaskuliarizacijos pasikartojimo rizikos veiksniai: arterinė hipertenzija, rūkymas, choriodo neovaskuliarizacija arba diskoidinis randas ant kitos akies, minkštos drūzos ir pigmentų sankaupos.

Koaguliacija lazeriu profilaktiniais tikslais esant minkštosioms druzėms

Lazerio koaguliacija aplink duobutę, atliekama kaip „tinklelis“, naudojant mažos energijos poveikį, veda prie draugų dingimo. Teigiamas poveikis buvo parodytas ne tik dėl drūzų išnykimo, bet ir dėl labiau tikėtina regėjimo aštrumo palaikymas ištisus metus. Tačiau per pirmuosius metus po poveikio padaugėjo atvejų, kai paveiktose vietovėse išsivystė subretinalinės neovaskulinės membranos. Todėl metodas reikalauja tolesnio tyrimo ir lazerio ekspozicijos kriterijų bei parametrų tobulinimo.

Fotodinaminė terapija

Pastaraisiais metais atsirado alternatyva lazerinei koaguliacijai fotodinaminė terapija(PDT). Gydymui naudojamas benzoporfirino darinys – verteporfinas (vizudinas) – šviesai jautri (tai yra, aktyvuojama veikiant šviesai) medžiaga, kurios didžiausia šviesos energijos sugertis yra 680–695 nm. Verteporfinas, vartojamas į veną, greitai pasiekia pažeidimą ir yra selektyviai sugaunamas naujai susidariusių kraujagyslių endotelio. Neovaskuliarizacijos židinio švitinimas yra atliekamas naudojant diodinį lazerį, kurio bangos ilgis yra 689 nm, kuris leidžia lazerio energijai laisvai praeiti per kraują, melaniną ir pluoštinį audinį. Tai leidžia pasirinktinai paveikti tikslinį audinį, nepažeidžiant aplinkinių audinių. Veikiant neterminei lazerio spinduliuotei, verteporfinas generuoja laisvuosius radikalus, kurie pažeidžia naujai susidariusių kraujagyslių endotelį. Dėl to atsiranda trombozė ir subretinalinės neovaskuliarizacijos kraujagyslių obliteracija.

rezultatus

Terapinis poveikis turėtų būti pasiektas per savaitę po fluoresceino angiografijos atlikimo, po kurios buvo priimtas sprendimas dėl intervencijos poreikio.

Lyginant grupę, kurioje gydymas buvo atliktas standartiniu metodu (verteporfinas), su pacientais, vartojusiais placebą, nustatyta, kad po 12 mėnesių reikšmingo regėjimo aštrumo sumažėjimo pirmoje grupėje nebuvo 45–67 proc., o antroje – 32–39 proc. Po metų ta pati tendencija tęsėsi.

Kadangi po kraujagyslių okliuzijos gali atsirasti rekanalizacija, pacientams prireikė vidutiniškai 5-6 PDT seansų (daugiau nei pusė jų buvo atliekami per pirmuosius metus nuo gydymo pradžios). Pirmas pakartotinis patikrinimas su angiografiniu tyrimu paprastai atliekamas po 3 mėn. Jei nustatomas prakaitavimas, atliekama pakartotinė intervencija. Jei oftalmoskopinis vaizdas ir angiografijos rezultatas išlieka tokie patys, o prakaitavimas nėra, tuomet turėtumėte apsiriboti dinaminiu stebėjimu, skiriant antrą tyrimą dar po 3 mėnesių.

Subfovealinėje vietoje esanti klasikinė subretinalinė neovaskulinė membrana, kurios regėjimo aštrumas yra 0,1 ir didesnis (tokie pacientai sudaro ne daugiau kaip 20% visų pacientų, sergančių AMD);

AMD su „daugiausia klasikine“ (kai „klasikinis“ pažeidimas sudaro daugiau nei 50 % viso židinio) arba su „paslėpta“ poduobine gyslainės neovaskuliarizacija;

Juxtafovealinis pažeidimas, esantis taip, kad atliekant lazerinę koaguliaciją būtinai būtų pažeistas fovealinės avaskulinės zonos centras;

? „paslėpta“ gyslainės neovaskuliarizacija, kai židinio dydis yra didesnis nei 4 optinio disko sritys; fotodinaminė terapija rekomenduojama tik esant labai mažam regėjimo aštrumui (jei židinio skersmuo viršija 5400 mikronų, pacientui reikia paaiškinti, kad gydymo tikslas yra tik regėjimo lauko išsaugojimas);

Jei tikimasi, kad pažeidimas greitai progresuos arba jei regėjimo aštrumas be gydymo netrukus gali nukristi žemiau „naudingo“ (ty leidžia pacientui apsieiti be pašalinės pagalbos).

Nepageidaujamos reakcijos daugiausia susiję su netinkamu vaistų vartojimu (iki audinių nekrozės). Maždaug 3% pacientų per savaitę po poveikio sumažėjo regėjimo aštrumas. Siekiant išvengti fototoksinių reakcijų, pacientams patariama nebūti tiesioginiuose saulės spinduliuose ir ryškioje šviesoje bei nešioti tamsius akinius.

Efektyvumas.Įvertinus fotodinaminės terapijos efektyvumą paaiškėjo, kad šis metodas yra vienas efektyviausių: iš 3,6% gydytų pacientų pavyksta išvengti ryškaus regėjimo aštrumo sumažėjimo. Tačiau gydymas yra brangus.

PDT ir kortikosteroidai. Pastaruoju metu buvo gauta pranešimų apie geresnius gydymo rezultatus derinant du metodus – PDT ir kortikosteroido (triamcinolono) skyrimą į stiklakūnį. Tačiau šios technikos privalumai dar nepatvirtinti dideliais klinikiniais tyrimais. Be to, Rusijoje nėra patvirtintų kortikosteroidų injekcijoms į stiklakūnį.

Transpiepilinė termoterapija

90-ųjų pradžioje pasiūlyta gyslainės melanomos gydymui transpupilinė termoterapija(TTT) – lazerinė koaguliacija, kurios metu infraraudonosios spektro dalies (810 nm) energija diodiniu lazeriu perduodama į tikslinį audinį per vyzdį. Ekspozicijos parametrai: galia 262-267 mW/mm2, ekspozicija 60-90 s, dėmės skersmuo 500-3000 µm. Šiluminę spinduliuotę daugiausia suvokia RPE ir gyslainės melaninas. Tikslus AMD veikimo mechanizmas lieka neaiškus. Galbūt tai turi įtakos gyslainės kraujotakai. Metodas yra paprastas naudoti ir palyginti pigus.

Indikacijos: okultinė choroidinė neovaskuliarizacija arba okultinės subretinalinės neovaskulinės membranos su minimaliu klasikiniu komponentu. Taigi, TTT gali būti naudojamas pacientams, kuriems PDT teigiamo poveikio praktiškai nėra. Pilotinių tyrimų rezultatai džiuginantys (būklės pablogėjimą galima sumažinti daugiau nei 2 kartus).

Komplikacijos pirmiausia siejami su lazerio energijos perdozavimu (paprastai poveikis turėtų būti poslenkstinis): aprašomi infarktai geltonosios dėmės zonoje, tinklainės kraujagyslių okliuzija, RPE plyšimai, subretinaliniai kraujavimai ir atrofiniai židiniai gyslainėje. Taip pat buvo pastebėtas kataraktos vystymasis ir užpakalinės sinekijos susidarymas.

Su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos chirurginis gydymas

Subretinalinių neovaskulinių membranų pašalinimas

Operacijos indikacija yra klasikinė gyslainės neovaskuliarizacija su aiškiomis ribomis.

? Pirmiausia vitrektomija. pagal standartinį metodą, tada paramakulariai, retinotomija atliekama iš laikinosios pusės. Subalansuotas druskos tirpalas įšvirkščiamas per retinotomijos angą, kad būtų atskirta tinklainė. Po to membrana mobilizuojama naudojant horizontaliai išlenktą smaigą, membrana pašalinama horizontaliai išlenktu pincetu. Atsiradęs kraujavimas sustabdomas pakeliant buteliuką su infuziniu tirpalu ir taip padidinant akispūdį. Iš dalies pakeiskite skystį oru. Pooperaciniu laikotarpiu pacientas turi stebėti priverstinę padėtį veidu žemyn, kol oro burbulas visiškai rezorbuojasi.

? Galimos komplikacijos intervencijos metu ir po jos: subretinalinis kraujavimas (nuo minimalaus iki masyvesnio, reikalaujantis mechaninio pašalinimo); jatrogeniniai tinklainės plyšimai jos periferijoje; geltonosios dėmės skylės susidarymas;

Preretinalinės membranos susidarymas; neišspręsta arba pasikartojanti subretinalinė neovaskuliarizacija.

Tokios intervencijos leidžia sumažinti metamorfopiją, suteikia pastovesnę ekscentrišką fiksaciją, kurią pacientai dažnai vertina kaip subjektyvų regėjimo pagerėjimą. Tuo pačiu metu per mažą retinotomijos angą galima pašalinti net gana plačias membranas. Pagrindinis trūkumas yra regėjimo aštrumo nepagerėjimas dėl intervencijos (daugeliu atvejų jis neviršija 0,1).

Masyvių subretinalinių kraujavimų pašalinimas. Didelis subretinalinis kraujavimas gali būti pašalintas per retinotomijos angas. Susidarius krešuliams, intervencijos metu rekomenduojama skirti subretininiu būdu rekombinantinio audinio plazminogeno aktyvatoriaus (TPA). Jei reikia išstumti kraujavimus iš geltonosios dėmės zonos, subretinalinis tPA skyrimas sėkmingai derinamas su dujų (C3F8) įvedimu į ertmę. stiklakūnis kūnas. Pooperaciniu laikotarpiu pacientas stebi priverstinę padėtį veidu žemyn.

Pigmento epitelio ląstelių transplantacija. Atliekami bandomieji pigmentinių epitelio ląstelių transplantacijos tyrimai. Tuo pačiu metu audinių suderinamumo problemos lieka neišspręstos.

Geltonosios dėmės translokacija

Geltonosios dėmės translokacija - galima alternatyva fotodinaminei terapijai arba lazerinei fotokoaguliacijai apie subfovealines neovaskulines membranas. Bandomųjų tyrimų metu maždaug 1/3 atvejų pavyko pasiekti ne tik stabilizavimą, bet ir tam tikrą regėjimo aštrumo pagerėjimą. Pagrindinė tokios intervencijos idėja yra išstumti tinklainės foveal zonos neuroepitelią, esantį virš gyslainės neovaskulinės membranos, kad nepakitęs RPE ir choriokapiliarinis sluoksnis būtų po juo naujoje padėtyje.

? Pirmiausia atliekama tarpinė vitrektomija., o tada visiškai arba iš dalies nušveisti tinklainę. Operacija gali būti atliekama atliekant retinotomiją per visą perimetrą (360°) su vėlesniu tinklainės pasukimu ar poslinkiu, taip pat formuojant skleros raukšles (tai yra sutrumpinant). Tada tinklainė naudojant endolazerį „fiksuojama“ naujoje padėtyje, o neovaskulinė membrana sunaikinama naudojant lazerio koaguliaciją. Atliekama pneumoretinopeksija, po kurios pacientas per dieną turi stebėti priverstinę padėtį.

? Galimos komplikacijos: proliferacinė vitreoretinopatija (19 proc. atvejų), tinklainės atšoka (12-23 proc.), geltonosios dėmės skylės susidarymas (9 proc.), taip pat komplikacijos, atsiradusios atliekant vitrektomiją dėl kitų indikacijų. Tokiu atveju gali netekti ne tik centrinio, bet ir periferinio regėjimo.

terapija radiacija. Nepaisant sėkmingų eksperimentinių tyrimų, spindulinė terapija dar nebuvo plačiai pritaikyta klinikai. Klinikiniai tyrimai neparodė transkutaninės teleterapijos naudos (galbūt dėl ​​mažų naudojamų spinduliuotės dozių).

Medicininė terapija

Šiuo metu terapinio poveikio nėraįrodytas veiksmingumas gydant AMD. „Sausoje formoje“ vaistų terapija siekiama užkirsti kelią drūzų ir lipofuscino nuosėdų susidarymui, o eksudacinėje formoje - užkirsti kelią patologinei angiogenezei.

Antioksidantai

Manoma, kad saulės spinduliai prisideda prie laisvųjų radikalų, polinesočiųjų riebalų rūgščių atsiradimo išoriniuose tinklainės sluoksniuose, RPE ir Brucho membranoje. Šiuo atžvilgiu buvo bandoma įtraukti į pacientų mitybą antioksidacinio aktyvumo medžiagos sumažinti poveikį oksidacinis stresas. Labiausiai ištirti antioksidantai yra vitaminai C ir E, betakarotenas, flavonoidai ir polifenoliai. Specialistų dėmesį patraukė ir cinkas, kuris yra karboanhidrazės, alkoholdehidrogenazės ir daugelio lizosominių fermentų (taip pat ir PES) kofermentas.

Pacientai paėmė didelėmis antioksidacinių vitaminų dozėmis(vitaminas C – 500 mg; betakarotenas – 15 mg; vitaminas E – 400 TV) ir cinkas (80 mg cinko kartu su 2 mg vario). Paaiškėjo, kad papildų vartojimas neatskleidė jokio teigiamo poveikio AMD eigai.

Manoma, kad antioksidantų vitaminų, liuteino, zeaksantino ir cinko vartojimas gali padėti užkirsti kelią AMD vystymuisi ir (arba) progresavimui. Tokio sudėtingo vaisto pavyzdys gali būti Okuvayt liuteinas kurių sudėtyje yra 6 mg liuteino, 0,5 mg zeaksantino, 60 mg vitamino C, 8,8 mg vitamino E, 20 mcg seleno, 5 mg cinko. Jis skiriamas po 1 tabletę 2 kartus per dieną 1 mėnesio kursais. HP neturi?-karotino.

? Liuteino kompleksas yra ne tik liuteino, cinko, vario, vitaminų E ir C, seleno, bet ir mėlynių ekstrakto, vitamino A, ?-karotino, taurino. Skiriama po 1-3 tabletes per dieną 2 mėnesius kursais. Atsižvelgiant į tai, kad vaisto sudėtyje yra β-karotino, jo negalima skirti rūkantiems pacientams.

Taip pat yra vaistų, kurių sudėtyje yra mėlynių ekstraktas(„Mirtilėnė forte“).

Angiogenezės inhibitoriai

Eksperimentiniai ir klinikiniai tyrimai parodė, kad svarbiausias AMD neovaskuliarizacijos vystymosi veiksnys yra endotelio augimo faktorius VEGF (kraujagyslių endotelio augimo faktorius). Iki šiol klinikinėje praktikoje buvo pasiūlyti pegaptanibas ir ranibitzumabas, kurie turi anti-VEGF aktyvumą.

? Pegaptanibas (makutenas). Prisijungdamas prie VEGF, pegaptanibas apsaugo nuo naujai susidariusių kraujagyslių augimo ir padidina pralaidumą. kraujagyslių sienelė- dvi pagrindinės apraiškos eksudacinė forma AMD. Vaistas skirtas intravitrealiniam vartojimui. Tyrimo metu buvo naudojamos įvairios pegaptanibo dozės (0,3, 1,0 ir 3,0 mg) kas 6 savaites 48 savaites. Preliminarūs rezultatai: reikšmingo regėjimo aštrumo praradimo tikimybė gydant makuteną yra mažesnė (palyginti su kontroline grupe).

? Ranibicumabas (RhuFabV2) yra monokloninis antikūnas, kuris selektyviai blokuoja visas VEGF izoformas. Vaistų injekcijos į stiklakūnį atliekamos 1 kartą per 4 savaites. Šiuo metu vyksta III fazės klinikinis tyrimas.

Kortikosteroidai

? Anekortav(Retaane iš Alcon) - pakaba, kuri sukuria depą; Ji švirkščiama retrobulbarno naudojant specialią lenktą kaniulę kartą per 6 mėnesius. Veiksmingiausias regėjimo aštrumo stabilizavimo ir naujai susidariusių kraujagyslių augimo slopinimo požiūriu yra 15 mg anekortav. Pacientams, gydytiems anekortavu, regėjimo aštrumas išliko 84% atvejų (kontrolinėje grupėje - 50%).

? Triamcinolonas- kitas depą sukuriantis kortikosteroidas – švirkščiamas į stiklakūnį 4 mg dozėmis. Įrodyta, kad vienkartinė šio kortikosteroido injekcija į stiklakūnį sumažina pažeidimo dydį, tačiau neturi įtakos tikimybei, kad regėjimas smarkiai pablogės.

Kombinuoti metodai

Šiuo metu tam skiriama daug daugiau dėmesio kombinuotas gydymas- PDT kartu su intravitrealiniu triamcinolono skyrimu. Tačiau tokio gydymo veiksmingumą dar reikia patvirtinti atitinkamais klinikiniais tyrimais.

Iki šiol yra du veiksmingi subretinalinės neovaskulinės membranos gydymo metodai, kurie yra pagrindinis AMD eksudacinės formos pasireiškimas. Tai lazerio koaguliacija ir fotodinaminė terapija naudojant verteporfiną.

Siūlomi metodai

Vykdomi tyrimai, siekiant rasti tinkamų intervencijų visoms AMD formoms. Ir jau padaryta klinikiniai tyrimai III fazės leidžia sukurti naujus smūgio algoritmus. Taigi daugelis autorių mano, kad:

Esant subfovealiniam pažeidimui su „vyraujančia klasikine“ gyslainės neovaskuliarizacija arba su paslėpta neovaskuliarizacija ir židinio dydžiu ne daugiau kaip 4 regos nervo galvos sritys, rekomenduojama fotodinaminė terapija;

Esant subfovealiniam pažeidimui su „minimali-klasikine“ gyslainės neovaskuliarizacija, gali būti taikomas PDT arba angiogenezės inhibitorius pegaptanibas;

Esant gretutinės žandikaulio pažeidimui, kuris yra taip, kad lazerio koaguliacijos metu būtinai bus paveiktas fovealinės kraujagyslės zonos centras, galima naudoti ir PDT;

Bet kuriai kitai lokalizacijai (juxtafoveal arba extrafoveal) nurodoma lazerinė koaguliacija (tačiau tokių pacientų skaičius ne daugiau kaip 13%).

? Siekiant užkirsti kelią eksudacinio AMD išsivystymui taikyti integruotą maisto papildai(pavyzdžiui, Okuvayt liuteinas arba liuteino kompleksas).

Retinalaminą (galvijų akių tinklainės polipeptidus) rekomenduojama vartoti subkonjunktyvinių injekcijų forma (5 mg 1 kartą per dieną, praskiestas 0,5 ml 0,5% prokaino, 10 injekcijų kursas).

Tradicinė simptominė terapija

Kalbant apie tradiciškai vartojamus vaistus, gerinančius regioninę kraujotaką, jų vartojimas šiuo metu traukiasi į antrą planą.

Su „sausa“ AMD forma galite naudoti vinpocetinas 5 mg 3 kartus per dieną per burną 2 mėnesių kursais arba 100 mg pentoksifilino 3 kartus per dieną 1-2 mėnesių kursais.

Taip pat naudojamas kaip stimuliacinė terapija Ginkgo biloba lapų ekstraktas 1 tabletė 3 kartus per dieną per burną 2 mėnesių kursais; mėlynių ekstraktas (pavyzdžiui, strix, myrtilene forte) po 1 tabletę 2 kartus per dieną per burną 2-3 savaičių kursais, dumblių ekstraktas Spirulina platensis po 2 tabletes 3 kartus per dieną per 1 mėnesio kursus.

Jei norite sumažinti edemą, galite naudoti „šlapią“ AMD formą deksametazo n 0,5 ml subkonjunktyvinių injekcijų pavidalu (10 injekcijų); acetazolamidas 250 mg 1 kartą per dieną ryte pusvalandį prieš valgį 3 dienas (kartu su kalio preparatais), po to po trijų dienų pertraukos kursą galima kartoti. Toks gydymas gali būti naudojamas prieš lazerio koaguliaciją. Be to, pacientams skiriama etamsilatas 12,5% 2 ml IM kartą per parą 10 injekcijų (arba geriamomis 250 mg tabletėmis 3 kartus per dieną 15-20 dienų) ir askorbo rūgštis+ Rutosidas (1 tabletė 3 kartus per dieną 15-20 dienų).

Galimybė naudoti nurodytą vaistų terapija dar nepatvirtinta dideliais klinikiniais atsitiktinių imčių placebu kontroliuojamais tyrimais.

Tolesnis valdymas

Pacientai, sergantys AMD, turi būti prižiūrimi terapeuto, nes jie dažniau serga arterine hipertenzija, vainikinių ir miego arterijų ateroskleroze ir nutukimu.

Mažo regėjimo aštrumo pacientams gali būti rekomenduojamas vadinamasis pagalbinės priemonės silpnaregiams. Tai įrenginiai, kurie įvairiais būdais padidina vaizdus ir padidina objektų apšvietimą. Tarp tokių prietaisų galima vadinti specialius didinamuosius stiklus, lupas su įvairių tipų stovai, uždaros grandinės televizijos sistemos, įvairios skaitmeninės kameros su vaizdų projekcija ekrane.

Prognozė

Pacientams, kuriems nėra gydymo, 60–65% atvejų galima tikėtis reikšmingo regėjimo aštrumo sumažėjimo nuo 6 mėnesių iki 5 metų. Dažnai pažeidimas yra dvišalis ir gali sukelti regėjimo negalia.

Terapinių intervencijų AMD, kai yra choroidinių neovaskulinių membranų, tikslas yra pasiekti patologinio proceso stabilizavimą o ne pagerinti regėjimą!

Lazerinė koaguliacija ir transpupilinė termoterapija sumažinti sunkaus regėjimo praradimo tikimybę I iki 23-46% atvejų (priklausomai nuo proceso lokalizacijos), fotodinaminė terapija verteporfinu - vidutiniškai iki 40%, submakulinė chirurgija - iki 19%.

Geltonosios dėmės degeneracija, dar vadinama su amžiumi susijusia geltonosios dėmės degeneracija / degeneracija (AMD), apima ligas, kurios turi skirtingą etiologiją, tačiau turi panašų žalingą poveikį geltonajai dėmei (tinklainės sričiai), taigi ir centrinis regėjimas.

Ką reiškia visi šie terminai? Tinklainė vadinama vidiniu akies obuolio sluoksniu, kurį sudaro receptoriai ir nervinės ląstelės, kurios surenka ir perduoda šviesos impulsus iš akies išilgai regos nervo į smegenis dekodavimui, o tai yra mūsų regėjimo pagrindas.

Centrinis matymas yra centrinė erdvės dalis, kurią matome. Būtent centrinis matymas suteikia mums galimybę atskirti objektų formą ir spalvą, taip pat smulkias detales.

Dėmė (geltona dėmė) yra centrinė tinklainės sritis, atsakinga už detalų ir spalvinį matymą, kurią naudojame skaitydami, rašydami, verdami adatą ir atpažindami veidus. Tai labai specializuota nervų sistema ir akis, kurioje fotoreceptoriai suvokia šviesos impulsus, o neuronai interpretuoja ir perduoda šiuos signalus gerai organizuotai ir kompaktiškai. Ši geltonoji dėmė leidžia žmonėms turėti didelį regėjimo aštrumą (1,0 arba, kaip sakoma, „vieną“ ar daugiau), o ereliui iš didelio aukščio galima rasti mažą graužiką ant žemės.

Geltonosios dėmės degeneracijos vystymosi priežastys

Viena iš pagrindinių geltonosios dėmės degeneracijos vystymosi priežasčių yra degeneracinis tinklainės kraujagyslių pakitimas, dėl kurio jie nustoja atlikti savo funkcijas, o tai sukelia tinklainės audinių deguonies badą.

Didžiausias rizikos veiksnys yra amžius. Nors AMD taip pat pasireiškia vidutinio amžiaus žmonėms, tyrimai rodo, kad vyresni nei 60 metų žmonės yra aiškiai labiau rizikuojami nei kiti. amžiaus grupėse. Pavyzdžiui, didelis tyrimas parodė, kad maždaug 2 procentai vidutinio amžiaus žmonių rizikuoja susirgti AMD, tačiau vyresniems nei 75 metų žmonėms ši rizika padidėja iki beveik 30 procentų.

Kiti rizikos veiksniai yra šie:
. Rūkymas. Visuotinai pripažįstama, kad rūkymas padidina AMD išsivystymo riziką.
. Nutukimas. Tyrimai parodė ryšį tarp nutukimo ir ankstyvosios bei tarpinės AMD stadijos progresavimo iki vėlyvosios.
. Lenktynės. Žmonės su balta oda turi daug didesnę riziką prarasti regėjimą dėl AMD nei afroamerikiečiai.
. Apsunkintas paveldimumas. Didesnė rizika susirgti šia patologija yra tiems, kurių artimi giminaičiai turi su amžiumi susijusią geltonosios dėmės degeneraciją.
. Grindys. Atrodo, kad moterims kyla didesnė rizika nei vyrams.
. Genų mutacijos . AMD dabar plačiai pripažįstama kaip genetiškai paveldima liga, kuri prasideda vėlai. Visų pirma, didžiausia rizika susirgti šia liga yra pasikeitus trims specifiniams genams, būtent:
. CFH genas (1 chromosoma);
. genai BF (komplemento faktorius B) ir C2 (2 komplemento komponentas) (6 chromosoma);
. LOC genas (10 chromosoma).

Amerikos oftalmologijos akademija pažymi, kad išvados dėl AMD ir rizikos veiksnių buvo prieštaringos ir priklausė nuo tyrimo metodikos. Vieninteliai rizikos veiksniai, susiję su ligos išsivystymu, tokie kaip amžius ir rūkymas, yra nuosekliai pateisinami tyrimais.

Su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos rūšys

„Sausa“ (neeksudacinė) geltonosios dėmės degeneracijos forma. „Sausa“ geltonosios dėmės degeneracija pasireiškia 90 proc. Tai sukelia progresuojanti tinklainės geltonosios dėmės zonos atrofija, kurią sukelia geltonosios dėmės audinio retėjimas dėl su amžiumi susiję pokyčiai, pigmento nusėdimas jame arba šių dviejų veiksnių derinys. „Sausa“ AMD forma dažnai pirmiausia pažeidžia vieną akį, tačiau, kaip taisyklė, laikui bėgant patologiniame procese dalyvauja ir kita akis. Viena akimi gali netekti regėjimo, o kitoje akyje nėra akivaizdžių patologijų. Šiuo metu nėra galimybės numatyti, ar bus paveiktos abi akys.

Maždaug 10-20% pacientų „sausas“ AMD palaipsniui pereina į „šlapią“ formą. Vienas iš labiausiai paplitusių ankstyvųjų „sausos“ AMD formos požymių yra drūzos.

Drusenas yra geltonos nuosėdos po tinklaine, dažnai randamos vyresniems nei 60 metų žmonėms. Jas oftalmologas gali aptikti visapusiškai apžiūrėdamas akį su išsiplėtusiu vyzdžiu.

Drusenas savaime paprastai nesukelia regėjimo praradimo. Šiuo metu mokslininkai nėra aiškūs dėl druzų ir AMD ryšio. Yra žinoma, kad padidėjus drūzų dydžiui ar skaičiui, padidėja rizika susirgti vėlyvąja „sausos“ arba „šlapios“ su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos stadija. Šie pokyčiai gali sukelti sunkų regėjimo praradimą.

„Sausoji“ AMD forma turi tris etapus.

Ankstyva stadija. Žmonės, sergantys ankstyvuoju AMD, turi keletą mažų ir vidutinio dydžio druzų. Šiame etape nėra jokių regėjimo sutrikimo simptomų ar požymių.

tarpinis etapas. Pacientų, sergančių tarpine AMD stadija, tinklainėje nustatomi keli vidutinio dydžio drūzai arba vienas ar keli dideli drūzai. Taip pat prarandamas tinklainės pigmento epitelis (RPE) ir aplinkiniai tinklainės sluoksniai (atrofija). Kai kurie pacientai mato neryškią dėmę regėjimo lauko centre. Skaitymui ir kitoms užduotims gali prireikti daugiau šviesos.

vėlyvoji stadija. Be drūzų, žmonėms, sergantiems pažengusia su amžiumi susijusia geltonosios dėmės degeneracija, sunaikinamos šviesai jautrios ląstelės ir palaikomasis audinys centrinėje tinklainėje. Dėl to regėjimo lauko centre gali susidaryti neryški vieta. Laikui bėgant ši vieta gali augti ir tapti tamsesnė, užimdama viską. didelis plotas centrinis regėjimas. Dėl to kyla sunkumų skaitant ar atpažįstant veidus net ir labai nedideliu atstumu.

„Šlapioji“ geltonosios dėmės degeneracija (eksudacinė, neovaskulinė). Drėgnas AMD atsiranda, kai už tinklainės po geltonąja dėme pradeda augti nenormalios kraujagyslės. Jie yra labai trapūs ir dažnai praleidžia kraują ir skysčius, kurie pakelia geltonąją dėmę iš įprastos padėties akies gale. Ši būklė netrukus sukelia patologinius pokyčius šioje tinklainės srityje. Drėgna geltonosios dėmės degeneracija progresuoja daug greičiau nei sausa geltonosios dėmės degeneracija, todėl smarkiai pablogėja regėjimas. Esant „šlapiam“ AMD, centrinis regėjimas prarandamas labai greitai.

Ši forma taip pat žinoma kaip vėlyva. Ji neturi stadijų, kaip „sausa“ su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija. Nepaisant to, kad tik 10% visų AMD sergančių pacientų turi „šlapią“ formą, ji sudaro 90% aklumo nuo šios ligos atvejų. Tačiau reikia pažymėti, kad šiuo atveju kalbame apie vadinamąjį praktinį aklumą, t. y. reikšmingą regėjimo funkcijų sumažėjimą, o ne visišką regėjimo praradimą (kai nėra net šviesos suvokimo).

Gyslainės neovaskuliarizacija (CNV) yra procesas, kuris yra „šlapios“ AMD ir nenormalaus kraujagyslių augimo pagrindas. Tai klaidingas organizmo būdas bandant kurti naujas tinklas kraujagysles, kad būtų pagerintas aprūpinimas maistinių medžiagų ir tinklainės deguonis. Vietoj to, šis procesas sukelia randus, dėl kurių kartais labai prarandamas centrinis regėjimas. Centrinėje regėjimo lauko dalyje atsiranda tamsi dėmė (absoliuti skotoma). Periferinis regėjimo laukas išsaugomas, nes procesas paveikia tik centrinę tinklainės sritį (dėmę). Tačiau regėjimo aštrumas smarkiai sumažėja, nes pacientas gali matyti tik periferiniu regėjimu. Centrinio matymo trūkumas atima iš jo galimybę atskirti objektų formą ir spalvą, taip pat smulkias detales.

Drėgna geltonosios dėmės degeneracija gali būti suskirstyta į dvi kategorijas pagal CNV formą, kuri lydi kiekvieną iš jų:
Paslėpta. Naujos kraujagyslės auga mažiau ryškiai po tinklaine, o nutekėjimas per jų sieneles yra mažiau akivaizdus. paslėpta forma gyslainės neovaskuliarizacija paprastai sukelia ne tokį stiprų regėjimo praradimą.
klasikinis. Augančios kraujagyslės ir po tinklaine pastebimi randai turi labai aiškiai apibrėžtus kontūrus. Šio tipo „šlapioji“ AMD, kuriai būdingas klasikinis CNV, paprastai sukelia sunkesnį regėjimo praradimą.

Geltonosios dėmės degeneracijos simptomai

AMD simptomai. Nei „šlapios“, nei „sausos“ AMD formos nesukelia skausmo.

Su „sausa“ AMD forma Dažniausias ankstyvas požymis yra neryškus matymas. Jį sukelia šviesai jautrios geltonosios dėmės ląstelės, kurios lėtai sunaikinamos, todėl pamažu tampa neryškus centrinis regėjimas paveiktoje akyje. Kuo mažiau geltonosios dėmės ląstelių gali atlikti savo funkciją, tuo sunkiau žmogui atpažinti veidus, tuo daugiau apšvietimo gali prireikti skaitymui ir kitoms užduotims atlikti.

Jei šių šviesai jautrių ląstelių praradimas tampa reikšmingas, regėjimo lauko viduryje gali atsirasti maža, bet auganti tamsi dėmė. Palaipsniui pažeistoje akyje, sumažėjus geltonosios dėmės funkcijai, prarandamas ir centrinis regėjimas.

Klasika ankstyvas simptomas „šlapioji“ AMD forma yra tiesių linijų kreivumas. Taip yra dėl skysčių nutekėjimo iš kraujagyslių, susikaupusių po dėmėmis ir pakeliant ją aukštyn, taip iškreipiant akies matomų objektų vaizdą. Nedidelė tamsi dėmė taip pat gali atsirasti esant „šlapiam“ AMD, dėl ko prarandamas centrinis regėjimas.

Diagnostika

Pradinis tyrimas apima regėjimo aštrumo matavimą ir tinklainės tyrimą. Pastarosios metu gydytojas oftalmologas nustato tam tikrus geltonosios dėmės degeneracijos požymius. Apklausų apimtis gali apimti šiuos metodus.

Fluoresceino angiografija (FA). Šis tyrimas padeda nustatyti kraujagyslių vietą ir pažeidimo buvimą, taip pat ar gydymas lazeriu gali būti naudingas šiuo atveju. Labai svarbu, kad šiuo metodu nustatoma, ar nutekėjimą iš kraujagyslių („šlapioji“ geltonosios dėmės degeneracijos forma), jei jis nustatomas, galima gydyti lazeriu ar injekcijomis. .

Indocianino žalioji angiografija (IGA). Šio tyrimo metu naudojami įvairūs intraveniniai dažai, po kurių tinklainė fotografuojama infraraudonųjų spindulių šviesoje. Metodas padeda nustatyti geltonosios dėmės degeneracijos „šlapios“ formos požymius ir tipą, kurie nėra vizualizuojami atliekant fluoresceino angiografiją. .

Optinė koherentinė tomografija (OCT). Tai neinvazinis tyrimo metodas, leidžiantis gauti skersinių tinklainės dalių vaizdus vivo. Jo naudojimas ypač naudingas norint tiksliai nustatyti susijusius tinklainės sluoksnius, taip pat uždegimą ar patinimą geltonosios dėmės srityje. .

Regėjimo laukų nustatymas (perimetrija) padeda tiksliai atsekti tinklainės sričių vietą, kai visiškai prarandama arba sumažėja jos funkcija. Šis svarbus metodas reikalauja paciento ir gydytojo abipusio supratimo ir bendradarbiavimo. .

Amslerio tinklelis (Amslerio testas). Pradinio tyrimo metu jūsų bus paprašyta pažvelgti į specialų tinklelį, žinomą kaip Amslerio tinklelis. Jį sudaro vertikalios ir horizontalios linijos su tašku viduryje.

Jei turite geltonosios dėmės degeneraciją, tikėtina, kad kai kurios linijos bus išblukusios, sulaužytos arba iškraipytos. Jei pasakysite oftalmologui, kurios linijos yra, jis geriau supras geltonosios dėmės pažeidimo mastą.

Geltonosios dėmės degeneracijos gydymas

„Sausos“ AMD formos gydymas. Kai „sausoji“ su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos forma pasiekia pažengusią stadiją, joks žinomas gydymas negali užkirsti kelio regėjimo praradimui. Tačiau gydymas gali atidėti ir galbūt užkirsti kelią tarpinės stadijos progresavimui į vėlyvą stadiją, kai atsiranda regėjimo praradimas.

Dėl trūkumo veiksmingi metodai gydymo prevencija yra pagrindinė šios formos geltonosios dėmės degeneracijos gydymo kryptis. Dabar yra įrodymų, kad pacientai, sergantys ankstyva ir vidutine AMD, turėtų vartoti su maistu pakankamai antioksidantai, įskaitant vitaminus A, E ir cinką. Sprendimas pagrįstas hipoteze, kad viena iš ligos patogenezės grandžių yra oksidaciniai procesai audiniuose ().

Moterų antioksidantų ir folio rūgšties širdies ir kraujagyslių sistemos tyrime nustatyta, kad pacientams, vartojusiems folio rūgštį (2,5 mg per parą), vitaminą B6 (50 mg per parą) ir B12 (1 mg per dieną), kartu su placebu, sumažėjo AMD rizika.

2001 m. buvo baigtas platus AREDS tyrimas, siekiant nustatyti vartojimo efektyvumą didelėmis dozėmis antioksidantai įvairiuose AMD etapuose (). Paaiškėjo, kad kasdien suvartojant 500,0 mg vitamino C, 400 TV. vitaminas E, 15 mg beta karotino (atitinka 25 000 TV vitamino A), 80 mg cinko oksido ir 2 mg vario oksido tam tikrose ligos stadijose slopina AMD vystymąsi ir progresavimą (žr. lentelę). Kaip matyti, nėra griežtų indikacijų dėl šių vaistų vartojimo ankstyvosiose „sausosios“ AMD formos stadijose.

AMD tipas	Apraiškos	Rekomendacijos dėl schemos taikymo
Ankstyvas "sausas"	Keletas mažo ar vidutinio dydžio drūzų, normalus regėjimas, besimptomė eiga.	Neveiksmingas
Vidutinis "sausas"	Daug vidutinio dydžio drūzų, esančių po tinklaine, galimi regėjimo sutrikimai.	Rekomenduojamas
Vėlyvas "sausas"	Druseno lokalizacija, kaip ir tarpinėje stadijoje, atskleidžiami fotoreceptoriaus ir kitų geltonosios dėmės srities sluoksnių sutrikimai; centrinio regėjimo pablogėjimas.
"Šlapias"	Naujai susiformavusių kraujagyslių buvimas po tinklaine, ryškūs geltonosios dėmės pokyčiai, metamorfozija	Rekomenduojama, jei pakitimai yra tik vienoje akyje

Šiek tiek vėliau buvo atliktas dar vienas didelis AREDS 2 tyrimas (). Joje visi pacientai buvo papildyti pagal AREDS režimą (žr. aukščiau), tačiau atskiroms grupėms papildomai buvo skiriami įvairūs liuteino deriniai po 10 mg per parą, zeaksantinas 2 mg per dieną ir omega-3 riebalų rūgštys bei placebas. Remiantis rezultatais, buvo padaryta išvada, kad minėtų medžiagų pridėjimas prie gydymo režimo nesumažina vėlyvosios AMD stadijos progresavimo rizikos. Tačiau liuteinas ir zeaksantinas gali sėkmingai pakeisti beta karotiną, kuris padidina buvusių rūkalių plaučių vėžio riziką.

Būtų logiška manyti, kad vitaminų ir antioksidantų vartojimas pagal AREDS siūlomą schemą, kuri padeda pacientams, esant tam tikroms AMD stadijoms, turėtų turėti prevencinį poveikį ir jų artimiesiems (genetinis polinkis?), kurie dar neturi regėjimo problemų. Tačiau septynerių metų stebėjimo laikotarpis neparodė jokios naudos iš jų vartojimo, todėl siūloma apsvarstyti galimybę skirti AREDS režimą tik tiems, kurie turi daugiau nei du AMD vystymosi rizikos veiksnius.

Taigi, sergančių AMD artimiesiems, taip pat tiems, kuriems gresia jos atsiradimas, siekiant užkirsti kelią ligos vystymuisi ir progresavimui, galima pasiūlyti:
. mesti rūkyti;
. UV akių apsauga su akiniai nuo saulės ir (arba) dėvėti plačiabryles skrybėles giedru, saulėtu oru;
. gerai subalansuota mityba gausu natūralių antioksidantų;
. kasdien valgyti šviežiai virtą žuvį (1-2 kartus per savaitę), žalias lapines daržoves (pvz., špinatus, kopūstus);
. papildų su folio rūgštimi (2,5 mg per parą), vitaminų B6 (50 mg per parą) ir B12 (1 mg per dieną) vartojimas.

„Šlapios“ AMD formos gydymas gali būti atliekama lazerine chirurgija, fotodinamine terapija ir intraokuliarinėmis injekcijomis. Tačiau nė vienas iš jų neišgydo šios ligos, kuri, kaip ir regėjimo praradimas, gali progresuoti nepaisant nuolatinio gydymo.

Intraokulinės injekcijos.
Kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus blokatoriai. nenormalus aukštas lygis specifinis augimo faktorius (VEGF) nustatomas pacientams, sergantiems „šlapiu“ AMD ir skatina patologinių kraujagyslių augimą. Šiuo metu pirmos eilės vaistai yra medžiagos, kurios blokuoja kraujagyslių endotelio augimo faktorių (anti-VEGF). Dabar oftalmologai savo arsenale turi nemažai šios grupės vaistų: pegaptanibą (Makugen), ranibizumabą (Lucentis), bevacizumabą (Avastin), afliberceptą (Eylea). Pastaraisiais metais buvo atlikta daug tyrimų, įskaitant lyginamuosius, patvirtinančius jų veiksmingumą. Šio gydymo trūkumai yra didelė vaistų kaina, pakartotinių injekcijų poreikis ir poveikio išblėsimas atsisakius gydymo, intravitrealinis (tiesiogiai į stiklakūnį) vartojimo būdas.

Trumpai išvardinkime VEGF inhibitorių veiksmingumo tyrimų rezultatus.
VISION tyrime ( , ) nustatyta, kad 70 % pacientų, gydytų pegaptanibu kartą per 6 savaites per metus, regėjimo aštrumo lentelėje nepablogėjo daugiau nei 3 eilutės. Poveikis panašus į PDT terapijos rezultatus.

MARINA tyrimas parodė, kad 95% pacientų, kurie dvejus metus kas mėnesį vartojo 0,3 arba 0,5 mg ranibizumabo, pagerėjo arba stabilizavosi regėjimas. Taip pat svarbu, kad 34% tų, kurie gavo 0,5 mg vaisto, regėjimo aštrumas padidėjo bent 15 simbolių pagal LogMAR lentelę (apytiksliai atitinka 3 eilutes pagal Sivtsev lentelę), kuri išliko nepakitusi dvejus metus ().

ANCHOR tyrime ranibizumabas buvo lyginamas su verteporfinu (žr. PDT). Kas mėnesį skiriant 0,5 mg pirmą kartą pagerėjo arba stabilizavosi regėjimas 96% pacientų, o verteporfinas tik 64%. Regėjimo aštrumas pirmuoju atveju padidėjo 40%, o antruoju tik 6% ().

Yra ilgalaikių stebėjimų (daugiau nei 4 metus) po ranibizumabo vartojimo (HORIZON (), SEVEN-UP ()). Pažymima, kad po metų sumažėjus vaisto vartojimo dažniui (pirmaisiais metais buvo skiriama kas mėnesį), dažnai buvo pastebėtas pasiekto rezultato pablogėjimas.

Tačiau tinkamai stebint pacientus, galima pasiekti MARINA ir ANCHOR tyrimuose gautų rezultatų sumažinant vaistų vartojimo dažnumą. Taigi, ranibizumabą leidžiama vartoti pagal poreikį po kelių privalomų injekcijų kurso pradžioje (tyrimai ProONTO () ir SUSTAIN ()). Taip pat galima skirti vaistą pagal „gydymo ir pratęsimo“ schemą, kai pirmą kartą vaistas vartojamas tris kartus su mėnesio intervalu, kuris, nesant progresavimo, kaskart didinamas 2 savaitėmis (13). Vaistų vartojimo pagal šias schemas rezultatai buvo panašūs:
0,5 arba 2,0 mg aflibercepto vartojimas kas mėnesį = 3,0 mg aflibercepto injekcijos per mėnesį, o vėliau 2,0 mg kas 2 mėnesius = 0,5 mg ranibizumabo vartojimas kas mėnesį. Be to, kas mėnesį vartojant 2,0 mg aflibercepto, regėjimo aštrumas pagerėjo labiau, palyginti su ranibizumabu.

Statinai. Nepaisant to, kad lipidų kiekis kraujyje siejamas su AMD, statinų (vaistų, kurie normalizuoja jų kiekį) vartojimas yra ginčytinas, nes trūksta pakankamai įrodymų.

gydymas lazeriu.
Prieš atsirandant VEGF blokatoriams, pagrindinis „šlapios“ AMD formos gydymo metodas buvo naujai susidariusių kraujagyslių terminis lazerinis naikinimas. Dar devintajame dešimtmetyje MPS tyrimas pažymėjo didelė rizika reikšmingas regėjimo aštrumo sumažėjimas lazeriu veikiant centrinę tinklainės sritį, net lyginant su stebėjimu. Tik 13-26% visų pacientų, sergančių „šlapiu“ AMD, buvo tinkami kandidatai šiam gydymui, o daugiau nei pusėje atvejų per dvejus metus buvo pastebėtas buvusių naujai susiformavusių kraujagyslių aktyvumas arba naujų atsiradimas. Šiuo metu lazerio koaguliacija retai vartojamas AMD gydyti.

Fotodinaminė terapija (PDT). Siekiant išvengti tinkamai veikiančių tinklainės struktūrų pažeidimo lazerio poveikio metu, gali būti naudojamos specialios fotosensibilizuojančios medžiagos – verteporfinas (vizudinas), fotolonas. Jie patenka į kraują ir kaupiasi patologiniuose naujai susidariusiuose induose. Naudojant tam tikro bangos ilgio lazerio spinduliuotę duota medžiaga aktyvuojamas, išskiria deguonį ir laisvuosius radikalus. Dėl to sunaikinamos naujai susidariusios kraujagyslės ir dėl to sulėtėja regėjimo praradimas.

TAP tyrimas parodė, kad 53 % pacientų per 2 metus neprarado daugiau nei 15 LogMAR simbolių (maždaug 3 eilutės Sivtsevo diagramoje), o 16 % pagerėjo viena ar keliomis eilutėmis (20). Per ateinančius 5 metus beveik pusei pacientų sumažėjo regėjimo aštrumas.

Kombinuotas gydymas. Nepaisant to, kad VEGF blokatorių įvedimo rezultatai yra daug žadantys, praktikoje kartais pasitaiko atvejų, kai rezultatai nepatenkinami. Šiuo metu nėra vienareikšmės nuomonės apie įvairių gydymo metodų kombinuoto naudojimo efektyvumą. Kai kurie tyrimai parodė, kad kartu vartojant PDT ir anti-VEGF vaistus, sumažėja injekcijų, reikalingų panašiam regėjimo aštrumui, skaičius ( , ). Kiti (DENALI (), MONT BLANC ()) neparodė didesnio kombinuoto gydymo veiksmingumo, palyginti su monoterapija.

„Šlapiajai“ geltonosios dėmės degeneracijos formai būdingas patologinių kraujagyslių augimas po dėme už tinklainės. Dėl savo trapumo kraujas ir skysčiai dažnai prasiskverbia į vidų, pakeldami geltonąją dėmę iš įprastos padėties. Visa tai sukelia patologinius pokyčius šioje tinklainės srityje. „Šlapioji“ geltonosios dėmės degeneracija progresuoja daug greičiau nei „sausa“ forma ir lemia staigų ir greitą regos funkcijos sumažėjimą centriniame regėjime.

Ši distrofijos forma laikoma vėlyvąja ir neturi stadijos, kaip „sausa“ AMD. Tik 10% pacientų, sergančių su amžiumi susijusia geltonosios dėmės degeneracija, serga šia ligos forma, tačiau 90% aklumo nuo šios patologijos atvejų tokia rimta pasekmė yra „šlapioji“ forma. Tiesa, verta paminėti, kad kalbame ne apie visišką regėjimo praradimą (tolygaus šviesos suvokimo nebuvimą), o apie praktinį aklumą – labai reikšmingą regėjimo funkcijų pablogėjimą. Jei pažeidžiamos abi akys, galimas neįgalumas, rimtų sunkumų atsiradimas kasdieniame gyvenime (veidų atpažinimas, kelio kirtimas, pinigų skaičiavimas, televizoriaus žiūrėjimas, automobilio vairavimas ir kt.). Visa tai gali sukelti nepriklausomybės praradimą ir net psichikos sutrikimus.

Drėgnas AMD gali sukelti negrįžtamus tinklainės pokyčius per kelias savaites ar mėnesius. Sparčiai pablogėjus regėjimui, būtina kuo skubiau kreiptis į specializuotos klinikos oftalmologą, kuris atliks tyrimą ir paskirs gydymą.

„Šlapio“ AMD simptomai

Regėjimo pablogėjimas, linijų kreivumas ir raidžių praradimas iš žodžių skaitant, dėmių atsiradimas prieš akis – visa tai rimti simptomai, kuriuos pastebėjus reikia nedelsiant kreiptis į oftalmologą.

Rizikos veiksniai:

• amžius virš 50 metų;
• paveldimumas (giminės su geltonosios dėmės degeneracija);
• rūkymas (6 kartus padidina ligos riziką);
• netinkama mityba;
• hipertenzija.

Maistas, kuris yra naudingas sveikatai, yra naudingas ir akims – stenkitės, kad mityba būtų subalansuota. Sumažinkite gyvulinių baltymų ir riebalų kiekį savo racione, valgykite daugiau žuvies, daržovių (morkų, saldžiųjų paprikų, špinatų, agurkų ir kt.) ir vaisių (apelsinų, raudonųjų vynuogių, kivių ir kt.). Be to, naudinga valgyti riešutus ir išgerti vieną stiklinę sauso raudonojo vyno per dieną.

„Šlapios“ geltonosios dėmės degeneracijos formos gydymas

Daugelyje Rusijos ir NVS šalių gydymo įstaigų tradiciškai plačiai taikoma konservatyvi AMD terapija – įvairūs dedistrofiniai vaistai, antioksidantai, imunomoduliatoriai.

Gaila, bet toks gydymas nėra itin efektyvus ir dažnai pavėluotai kreipiasi į specializuotus oftalmologijos centrus, turinčius modernius tinklainės patologijų gydymo metodus.

Be to, daugelis ekspertų rekomenduoja vartoti liuteiną ir zeaksantiną. Šie vaistai negali atkurti regėjimo, tačiau gali sustabdyti patologinio proceso progresavimą. Liuteiną ir zeaksantiną būtina vartoti mažiausiai 3 mėnesius, kitaip beprasmiška – per trumpesnį laiką šios medžiagos tiesiog neįgaus reikiamos koncentracijos.

Šiuo metu aktyviai naudojami metodai, kurių klinikinis veiksmingumas patvirtintas:

• lazerio koaguliacija;
• angiogenezės inhibitorių įvedimas į akies ertmę;
• fotodinaminė terapija.

Gydymas lazeriu

Laiku atliekant lazerinį koaguliaciją, kai patologinės kraujagyslės lokalizuotos ne geltonosios dėmės centre, galimas aukštas funkcinis rezultatas. Lazerinės koaguliacijos metu neišvengiamai atsiranda terminis akių dugno audinių pažeidimas, kuris sukelia jų atrofiją ir apriboja tokio gydymo galimybę esant „šlapiam“ AMD.

Fotodinaminė terapija

FTD yra palyginti naujas gydymo būdas. Jo esmė yra fotocheminis poveikis patologinėms kraujagyslėms. Pacientui į veną suleidžiama speciali medžiaga, kuri vėliau aktyvuojama silpnu, tinklainei saugiu lazerio efektu. Kai fotosensibilizatorius suyra, išsiskiria atominis deguonis, kuris užkemša patologines kraujagysles, dėl to tinklainės patinimas išnyksta.

Šis metodas turi švelnesnį poveikį lyginant su lazeriu – fotodinaminė terapija nesukelia akių dugno membranų atrofijos. Pastaruoju metu PTD buvo išstumtas angiogenezės inhibitoriais, kurie užtikrina geresnius funkcinius rezultatus. Tačiau kai kurių su amžiumi susijusių tinklainės patologijų (pavyzdžiui, polipoidinės neovaskulopatijos) atveju fotodinaminė terapija yra veiksmingesnė.

Angiogenezės inhibitoriai

Angiogenezės inhibitorių veikimas yra blokuoti patologinių kraujagyslių augimo stimulus ir juos uždaryti. Tai sumažina tinklainės edemą ir greitai padidina regėjimo aštrumą. Šie vaistai yra Lucentis, Avastin, Eiliya.

Vaistas operacinėje neskausmingai suleidžiamas į akį ploniausia adata. Po mėnesio pacientas dar kartą apžiūrimas ir, jei reikia, injekcija kartojama. Paprastai rekomenduojama vartoti 3 kartus, tačiau kartais norint pasiekti geras rezultatas pakanka vienos procedūros.

Daugelio centrų atlikti tyrimai parodė didelį ilgalaikį angiogenezės inhibitorių veiksmingumą ir saugumą. Todėl šiuo metu daugumoje Europos ir Amerikos šalių jie jau įtraukti į nacionalinius „šlapio“ AMD gydymo standartus.

Kaip gydomas angiogenezės inhibitorius?

Kelias dienas prieš ir po procedūros rekomenduojama įlašinti antibakterinių akių lašų, ​​kad būtų išvengta infekcinių komplikacijų. Prieš gydymą būtinai informuokite gydytoją apie buvimą uždegiminės ligos arba alergija vaistams. Injekcijos į stiklakūnį metu pajusite tik nedidelį akies spaudimą.

Injekcijos vietoje gali būti nedidelis skleros paraudimas, taip pat gali atsirasti plūduriuojančių dėmių matymo lauke. Visos šios apraiškos paprastai išnyksta per kelias dienas.

Kartais pirmąją savaitę po injekcijos gali pasireikšti uždegiminė reakcija. Padidėjus paraudimui, diskomfortui, padidėjusiam jautrumui šviesai ar skausmui, reikia kreiptis į gydytoją.

Gydymo poveikis, kaip taisyklė, tampa pastebimas praėjus kelioms dienoms po procedūros. Tačiau neturėtumėte nutraukti gydymo, jei po pirmosios injekcijos rezultato nėra, pagerėjimas gali pasireikšti po pakartotinių injekcijų.

Po procedūros padidėja kraujavimo iš patologinių kraujagyslių tikimybė. Todėl pirmomis dienomis po injekcijos būtina pakankamai išsimiegoti, kontroliuoti arterinis spaudimas, venkite fizinio krūvio ir kūno judesių (pasvirimų ir kt.), dėl kurių padidėja galvos kraujotaka.

Žmonėms, sergantiems geltonosios dėmės degeneracija, pažeidžiama geltonoji dėmė – sritis, atsakinga už centrinį regėjimą. Liga sukelia tinklainės nervinių ląstelių, atsakingų už šviesos bangų suvokimą, sunaikinimą.

Dėl to pacientams sumažėja regėjimo aštrumas. Jiems tampa sunku skaityti, žiūrėti televizorių, atpažinti draugus gatvėje ir net atlikti įprastus kasdienius darbus. Tinklainės geltonosios dėmės degeneracijos gydymas gali sulėtinti ligos vystymąsi, bet ne išgydyti.

Priežastys

Tiksli tinklainės geltonosios dėmės degeneracijos priežastis dar nenustatyta. Tačiau yra keletas teorijų, paaiškinančių degeneracinių pokyčių atsiradimą geltona dėmė. Kaip parodė moksliniai tyrimai, jie visi turi prasmę.

Geltonosios dėmės degeneracijos vystymosi teorijos:

• Vitaminų ir mikroelementų trūkumas. Daugelis mokslininkų mano, kad tam tikrų vitaminų, antioksidantų, karotinoidų, cinko, zeaksantino ir liuteino trūkumas prisideda prie ligos vystymosi. Dėl biologiškai aktyvių medžiagų trūkumo tinklainė palaipsniui pradeda griūti, žmogus apaksta.
• Didelis cholesterolio kiekis ir „neteisingi“ riebalai. Moksliniais tyrimais įrodyta, kad su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija dažniau pasireiškia žmonėms, vartojantiems daug sočiųjų riebalų rūgščių ir cholesterolio (šių medžiagų yra gyvūninės kilmės produktuose, kai kuriuose augaliniuose aliejuose, konditerijos gaminiuose). Tačiau žmonės, kurie valgo pakankamai mononesočiųjų riebalų (ypač omega-3 riebalų rūgščių), serga daug rečiau.
• Rūkymas. Yra žinoma, kad piktnaudžiavimas cigaretėmis riziką susirgti šia liga padidina maždaug tris kartus. Ryšys buvo nustatytas trylikoje skirtingų mokslinių tyrimų.
• Citomegalovirusinė infekcija. Mokslininkai teigia, kad CMV yra vienas iš veiksnių, sukeliančių šlapios formos su amžiumi susijusią geltonosios dėmės degeneraciją. Verta paminėti, kad daugiau nei 80% pasaulio gyventojų yra užsikrėtę šiuo virusu, tačiau dauguma jų yra tik besimptomiai nešiotojai.
• paveldimas polinkis. Britų mokslininkai atrado šešias SERPING1 geno mutacijas, susijusias su patologijos išsivystymu. Tai paaiškina faktą, kad artimiems giminaičiams liga pasireiškia daug dažniau. Statistika rodo, kad moterys yra labiau linkusios į geltonosios dėmės degeneraciją.

Geltonosios dėmės degeneracija išsivysto dėl kraujotakos sutrikimų mažosiose tinklainės kraujagyslėse. To priežastis gali būti ateroskleroziniai pakitimai, kapiliarų sklerozė ar jų spazmas rūkantiems. Kraujo trūkumas sukelia tinklainės deguonies badą. Dėl to pacientas pradeda palaipsniui žlugti geltoną dėmę.

Dėmė sudaryta iš daugybės kūgių – nervų ląstelių, atsakingų už regimąjį suvokimą. Jų normalus funkcionavimas reikia vitaminų, mineralų ir pigmentų. Todėl dėl cinko, vitaminų A, E ir C, liuteino ir zeaksaltino trūkumo organizme sutrinka lazdelių veikla ir išsivysto geltonosios dėmės degeneracija.

Ligos formos

Oftalmologai išskiria sausą ir šlapią su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos formas. Pirmasis pasireiškia 90% atvejų ir yra gana palankus. Jis vystosi labai lėtai ir retai sukelia visišką aklumą. Daug pavojingesnė yra šlapioji ligos forma. Jis greitai progresuoja ir sukelia staigus pablogėjimas regėjimas.

Sausas

Dėmės srityje kaupiasi geltonas pigmentas, kuris ilgainiui pažeidžiamas šviesai jautrūs kūgiai. Iš pradžių liga pažeidžia vieną akį, vėliau antroji įtraukiama į patologinį procesą.

Esant sausai geltonosios dėmės degeneracijos formai, simptomai pasireiškia palaipsniui ir labai lėtai. Paprastai žmonės jau kreipiasi į gydytoją vėlyvieji etapai liga. Atkurti regėjimą šiuo atveju beveik neįmanoma.

Šlapias

Drėgnai su amžiumi susijusiai geltonosios dėmės degeneracijos formai būdingas nenormalus kraujagyslių augimas geltonosios dėmės link. Skystis iš naujai susidariusių kapiliarų prasiskverbia ir prasiskverbia į tinklainės audinį, todėl jis išsipučia. Dėl to paciento regėjimas labai iškreipiamas.

Drėgna geltonosios dėmės degeneracija beveik visada vystosi sausame fone. Tai reiškia, kad tai paveikia sergančius žmones, kurie jau serga distrofiniai pokyčiai geltonosios dėmės sritis. Drėgna ligos forma dešimt kartų dažniau sukelia visišką aklumą nei sausa.

etapai

Vystantis sausa geltonosios dėmės degeneracija pereina kelis iš eilės etapus. Oftalmologas gali juos atskirti, apžiūrėjęs pacientą. Kad įvertintų ligos sunkumą, jam reikia ištirti akių dugną. Šiuo tikslu jis atlieka tiesioginę arba netiesioginę oftalmoskopiją.

Sausos geltonosios dėmės degeneracijos stadijos:

1. Anksti. Yra besimptomė eiga. Liga nustatoma atsitiktinai, profilaktinių tyrimų metu. Atliekant oftalmoskopiją akių dugne, gydytojas nustato mažo ir vidutinio dydžio drūzas. Išoriškai šios formacijos atrodo kaip suapvalintos geltonai baltos dėmės.
2. Tarpinis. Tyrimo metu nustatomos vidutinio ir didelio dydžio drūzos arba geografinė geltonosios dėmės atrofija, kuri nepažeidžia centrinės duobės. Šiame etape pacientai pastebi neryškios dėmės atsiradimą prieš akis. Regėjimo aštrumas palaipsniui pradeda mažėti.
3. Išreikštas. Dėl šviesai jautrių ląstelių (kūgių) naikinimo ligonio regėjimas labai pablogėja. Geografinė atrofija tęsiasi iki centrinės duobės, dėl kurios susidaro didelis juoda dėmė kuri neleidžia normaliai matyti pasaulio. Pažengusioje ligos stadijoje geltonosios dėmės srityje atsiranda neovaskulinės makulopatijos požymių.

Ateityje geltonosios dėmės srityje tęsis aktyvus kraujagyslių dauginimasis. Netrukus jie pradeda plyšti ir susidaro kraujosruvos. Taigi pacientui išsivysto drėgna ligos forma. Fotoreceptoriai greitai miršta, o žmogus visam laikui praranda regėjimą.

Simptomai

Sausai su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos formai būdingas lėtas simptomų vystymasis. Iš pradžių pacientas pastebi, kad skaitymui jam reikia ryškesnės šviesos. Jam tampa sunku orientuotis tamsoje, ypač įėjus į tamsų kambarį iš apšviesto. Žmogus nejaučia skausmo akyse. Laikui bėgant paciento regėjimas iškreipiamas, o tai labai trukdo skaityti ir sutrinka įprastas vaizdas gyvenimą. Pacientas sunkiai atpažįsta pažįstamus veidus ir prastai orientuojasi erdvėje.

Kai kurie žmonės turi vadinamąsias Charleso Bonnet haliucinacijas. Jiems būdingas neegzistuojančių geometrinių formų, gyvūnų ir net žmonių veidų atsiradimas prieš akis. Daugelis pacientų nesiryžta kalbėti apie šį simptomą, nes bijo, kad bus pamišę.

Pasireiškia šlapioji geltonosios dėmės degeneracijos forma greitas nuosmukis regėjimo aštrumas. Kai kuriais atvejais prieš akis atsiranda tamsi dėmė (skotoma), kuri neleidžia pacientui normaliai matyti. Žmogui, sergančiam šlapia geltonosios dėmės degeneracija, tiesios linijos atrodo išlenktos, banguotos arba iškreiptos.

Kuris gydytojas gydo tinklainės geltonosios dėmės degeneraciją

Oftalmologas užsiima sausos ligos formos gydymu. Registratūroje jis atidžiai apžiūri pacientą ir jį paskiria tinkami preparatai. Tada gydytojas surašo pacientą į ambulatorijos įrašą ir paaiškina, kad kartą per metus jis turės atvykti planinių tyrimų. Reguliarus vizitas pas oftalmologą leidžia pastebėti ligos progresavimą ir laiku imtis atitinkamų priemonių.

Išsivysčius šlapiai formai, žmogui reikalinga stiklakūnio chirurgo arba lazerinio oftalmologo chirurgo pagalba. Šie specialistai užsiima stiklakūnio diagnoze ir gydymu. Jie yra kvalifikuoti atlikti intravitrealines injekcijas ir lazerines operacijas.

Diagnostika

Įtarti geltonosios dėmės degeneraciją galima pagal būdingus paciento nusiskundimus ir laipsnišką regėjimo pablogėjimą. Norėdami patvirtinti diagnozę, oftalmologai taiko daugybę papildomų tyrimo metodų. Su jų pagalba galite nustatyti ligos formą ir stadiją.

Metodai, naudojami geltonosios dėmės degeneracijai diagnozuoti:

Metodas	Tikslas	rezultatus
Viziometrija	Nustatykite kiekvienos akies regėjimo aštrumą	Sumažėjęs regėjimo aštrumas netiesiogiai rodo tinklainės geltonosios dėmės srities pažeidimą
Perimetrija	Nustatyti skotomas (regėjimo lauko defektus)	Centrinės skotomos atsiradimas (dėmės prieš akis) rodo, kad tinklainės geltonojoje dėmėje yra patologinių pokyčių.
Amslerio testas	Patikrinkite, ar asmuo neturi regėjimo sutrikimų	Priešais pacientą padedamas popieriaus lapas su lygiu tinkleliu ir prašoma paeiliui pažvelgti į jį kiekviena akimi. Jei žmogui linijos atrodo kreivos ar banguotos, testas teigiamas.
Oftalmoskopija	Aptikti patologinius akies tinklainės pokyčius	At skirtingos formos geltonosios dėmės degeneracija, gydytojas gali matyti drūzas, naujai susidariusias kraujagysles, hemoraginio impregnavimo ir kraujavimo židinius
Fluoresceino angiografija (FA)	Ištirti tinklainės kraujagysles.	Nuotraukoje matote absoliučiai visus dugno kraujagysles ir jų vietą. Išeiti kontrastinė medžiaga už kraujagyslių lovos ribų rodo kapiliarų plyšimus ir kraujavimus.
Optinė koherentinė tomografija (OCT)	Pamatykite struktūrinius geltonosios dėmės srities pokyčius	Ankstyvosiose ligos stadijose UŠT leidžia pamatyti pradinę degeneraciniai pokyčiai tinklainė. Kai šlapia, vaizde dažniausiai matoma geltonosios dėmės edema.

Konservatyvus gydymas

Pradinėse stadijose tinklainės geltonosios dėmės degeneracija gydoma konservatyviai. Kovai su patologija naudojami antioksidantai, vizualiniai pigmentai, karotenoidai ir tam tikri mikroelementai (cinkas, varis). Kai kuriais atvejais atliekami antikoaguliantų gydymo kursai, kartais pageidautina reguliariai vartoti vaistus.

Vitaminų ir mineralų kompleksai (VMC) stabdo ligos progresavimą ir padeda atitolinti negrįžtamų regėjimo pokyčių vystymąsi. Daugelis gydytojų skeptiškai vertina šį gydymą, tačiau naujausi moksliniai tyrimai įrodė jo veiksmingumą.

Veiksmingose ​​IUD turi būti šie komponentai:

• liuteinas;
• zeaksaltinas;
• antocianinai;
• likopenas;
• beta karotinas;
• vitaminai E, A, C;
• varis;
• cinko;
• omega-3 riebalų rūgštys.

Tarp vitaminų ir mineralų kompleksų veiksmingiausi geltonosios dėmės degeneracijos gydymui yra vaistai:

• Fokusas;
• Nutrof Total;
• Liuteino kompleksas;
• Vitrum Vision Forte;
• Complivit Oftalmo;
• Okuvayt liuteinas.

Jie turi turtingiausią ir subalansuotą sudėtį, dėl kurios jie aktyviai maitina tinklainė ir apsaugoti jį nuo sunaikinimo.

Tinklainės geltonosios dėmės degeneracijos gydymas neapsieina be subalansuotos mitybos. Pacientas turėtų valgyti daugiau žalių daržovių, morkų, šviežių vaisių, uogų. Šiuo atžvilgiu labai naudingi daiginti grūdai ir ankštiniai augalai. Bet sotūs sultiniai, riebių veislių mėsą, keptus, sūrius ir rūkytus patiekalus geriau išbraukti iš dietos, nes jie gali apsunkinti ligos eigą.

Tinklainės geltonosios dėmės degeneracijai gydyti galite papildomai naudoti liaudies gynimo priemonės. Tarp jų yra:

• alavijas;
• mumija;
• medetkos;
• kmynai;
• ugniažolės;
• medicininės dėlės.

Reikėtų pažymėti, kad metodai tradicinė medicina ne visada duoda laukiamų rezultatų ir negali pakeisti tradicinio gydymo.

Šiuolaikiniai gydymo metodai

Šiais laikais su amžiumi susijusiai tinklainės geltonosios dėmės degeneracijai gydyti naudojami keli progresuojantys metodai. Jie yra veiksmingi paskutinėje sausos ir šlapios ligos formos stadijoje. Su jų pagalba galite sustabdyti mažų kraujagyslių augimą ir tinklainės geltonosios dėmės srities sunaikinimą.

Anti-VEGF vaistų vartojimas į stiklakūnį

Kadangi paskutiniais tinklainės geltonosios dėmės degeneracijos etapais lydi neovaskuliarizacija, pacientams skiriami vaistai, kurie sunaikina nenormalias kraujagysles ir užkerta kelią tolesniam jų augimui. Vaistai įvedami į stiklakūnį, ty į stiklakūnio ertmę.

Anti-VEGF agentai apima:

• Lucentis;
• Aylia;
• Macugen.

Po įžangos vaistinis preparatas pacientų greitai pastebi regėjimo pagerėjimą. Tačiau norint gauti stabilių matomų rezultatų, reikia mažiausiai 5 injekcijų per metus. Trukmė anti-VEGF terapija ir turi būti bent 2 metai. Deja, dėl didelių išlaidų daugelis žmonių negali užbaigti viso gydymo kurso ir apsiriboja 2-3 injekcijomis.

Tinklainės koaguliacija lazeriu

Procedūra skirta naujai susiformavusių kraujagyslių sunaikinimui. Gydytojas lazerio pagalba užkemša kraujuojančius kapiliarus, taip užkertant kelią kraujavimams ir hemoraginio nutekėjimo židiniams.

Deja, lazerio koaguliacija neturi įtakos ligos priežasčiai ir neapsaugo nuo tolimesnės neovaskuliarizacijos. Be to, naudojant lazerį neįmanoma pašalinti kraujagyslių, esančių geltonosios dėmės srityje. Tai reiškia, kad pati lazerio koaguliacija yra neveiksminga. Todėl procedūra dažniausiai atliekama kartu su anti-VEGF vaistų skyrimu į stiklakūnį.

Fotodinaminė terapija

Procedūros esmė – suleidimas į veną šviesai jautrūs vaistai po to sekamas tinklainės poveikis lazerio spinduliais. Fotodinaminės terapijos pagalba galima pašalinti po tinklaine susikaupusį skystį ir net iš dalies atkurti prarastą regėjimą. Procedūra ypač efektyvi gydant šlapiąją tinklainės geltonosios dėmės degeneraciją.

Dėl didelės vaistų kainos panašus gydymas mūsų šalyje praktiškai nepasiekiamas. Užsienyje fotodinaminė terapija taikoma kartu su anti-VEGF vaistų skyrimu į stiklakūnį.

Kai reikia operacijos

Operatyvus geltonosios dėmės degeneracijos gydymas būtinas esant dideliems kraujavimams po tinklaine ir atsiradus subretinalinėms membranoms. Chirurginė intervencija padeda pašalinti sunkias ligos pasekmes ir iš dalies atkurti regėjimą.

Geltonosios dėmės degeneracijos operacijų tipai:

• Retinotomija. Specialios įrangos pagalba chirurgas pašalina stiklakūnį, kuris leidžia patekti į geltonosios dėmės sritį. Tada jis išpjausto tinklainę ir pašalina iš po jos susikaupusį skystį. Vietoj stiklinio kūno jis pristato specialų sprendimą.
• geltonosios dėmės translokacija. Operacija taip pat prasideda vitrektomija. Operacijos metu gydytojas švelniai perkelia tinklainės geltonosios dėmės sritį Tinkama vieta. Tai leidžia pagerinti regėjimą.
• Pneumatinis submakulinės hematomos poslinkis. Chirurgas į akies ertmę įveda orą, kuris išstumia kraujo nutekėjimą. Po procedūros tinklainė grįžta į savo vietą, žmogus daug geriau mato.

Prevencija

Sveikas gyvenimo būdas yra labai svarbus ligų profilaktikai. Asmuo turi mesti rūkyti ir pašalinti iš dietos kenksmingus maisto produktus. Šviečiant ryškiai saulei, jis turėtų dėvėti plačiabryles skrybėles ir akinius nuo saulės. Taip pat nekenkia reguliariai mankštintis.

Vyresni nei 50 metų žmonės, kurių artimieji sirgo geltonosios dėmės degeneracija, profilaktiniais tikslais turėtų vartoti vitaminų-mineralų kompleksus. Reguliarūs vizitai pas oftalmologą taip pat yra privalomi. būti profilaktiniai tyrimaišiame amžiuje būtina bent kartą per metus.

Naudingas vaizdo įrašas apie tinklainės geltonosios dėmės degeneraciją