Eksudacinė eritema: nuotrauka su paaiškinimais. Daugiaformė eksudacinė eritema – ligos formos ir simptomai, gydymo metodai

Daugiaformė eksudacinė eritema (MEE) – ūminė besivystančios ligos, kuriam būdingi polimorfiniai odos ir gleivinių bėrimai, cikliška eiga ir polinkis atsinaujinti, daugiausia rudens-pavasario metu.

Daugiaformės eksudacinės eritemos etiologija

Iki šiol šios ligos etiologija nėra iki galo išaiškinta. Tačiau pagrindinės eksudacinės eritemos formos yra infekcinė-alerginė ir toksinė-alerginė.

Kai užkrečiama alerginė forma pacientams, sergantiems odos testai dažnai nustatoma alerginė reakcija į bakterinius alergenus – stafilokoką, streptokoką, E. coli.

Daugeliui pacientų, sergančių daugiaforme eksudacine eritema, infekcinės alergijos būklę netiesiogiai patvirtina kompleksas. serologinės reakcijos- antistreptolizino O nustatymas, C reaktyvusis baltymas ir kt.. Ryškiausios alerginės reakcijos registruojamos pacientams, sergantiems sunkiu ūminiu užkrečiamos ligos, adresu dažni atkryčiai.

Naujausiais duomenimis, 1/3 atvejų manoma virusinė etiologija ligos, kai Coxsackie paprasti herpeso virusai gali veikti kaip pradiniai veiksniai. Buvo pranešimų apie šios ligos pasireiškimą asmenims, kenčiantiems nuo pasikartojančios tokio tipo herpeso infekcijos Imuninis atsakas trečiasis tipas, vadinamas postherpetine eksudacine daugiaforme eritema.

Trečioji alergijos rūšis – imunopatologinių reakcijų imunokompleksinis mechanizmas: IgG, IgM nusodinančių antikūnų gamyba, antigenų perteklius, patogeninės reakcijos, kurias inicijuoja imuniniai kompleksai (IK) aktyvuojant komplementą ir leukocitus. Trečiojo tipo (imunokomplekso) alerginės reakcijos ant burnos gleivinės yra susijusios su imuninių kompleksų susidarymu. Juos gali sukelti bakterijų arba vaistų antigenai. Šios reakcijos sukelia nekrozę, atsirandančią dėl sužalojimo kraujagyslių sienelė imuniniai kompleksai, kurie susidaro kraujagyslių viduje ir nusėda ant bazinės membranos.

Sezoninis ligos pobūdis, trumpa ligos priepuolių trukmė, spontaniška ligos regresija, alerginei ligai būdingos anamnezės nebuvimas rodo, kad daugiaformės eritemos pagrindas yra ne tik alerginiai mechanizmai, todėl ji negali būti klasifikuojama kaip. grynai alerginė liga.

Kaip ir kitų infekcinių-alerginių ligų atveju, pacientų anamnezėje nustatomos buvusios ir gretutinės ligos. įvairūs kūnai ir sistemos (ypač dažnai – lėtiniai infekciniai židiniai nosiaryklėje).

Daugiaformės eksudacinės eritemos toksinės-alerginės formos etiologiniai veiksniai dažniausiai yra vaistai, pirmiausia sulfonamidai, antipirinas, amidopirinas, barbitūratai, tetraciklinas, anestetikai.

Sunki eksudacinės eritemos forma yra Stevens-Johnson sindromas. Dažniausiai Stevens-Johnson sindromas yra susijęs su vartojimu ir netoleravimu sulfatų vaistai, salicilo rūgšties dariniai, pirazolonas, taip pat antibiotikai.

Daugiaformės eksudacinės eritemos klinika

Infekcinė-alerginė eksudacinės eritemos forma dažniausiai prasideda ūmiai, dažnai po hipotermijos. Kūno temperatūra pakyla iki 38-39 ° C, yra galvos skausmas, negalavimas, dažnai skauda gerklę, raumenis, sąnarius.

Po 1-2 dienų šiame fone atsiranda bėrimų ant odos, burnos gleivinės, raudonos lūpų kraštinės ir retkarčiais ant lytinių organų. Bėrimai gali būti pastebimi tik burnoje.

Burnos gleivinė esant daugiaformei eksudacinei eritemai juo serga beveik 1/3 pacientų, pavienis burnos gleivinės pažeidimas stebimas maždaug 5 proc.

Praėjus 2-5 dienoms po bėrimo atsiradimo, bendri reiškiniai palaipsniui išnyksta, tačiau kai kuriems pacientams temperatūros reakcija ir negalavimas gali trukti 2-3 savaites.

Ant odos liga pasireiškia išvaizda polimorfiniai bėrimai. Iš pradžių dažniausiai lokalizuojasi užpakaliniame plaštakų ir pėdų paviršiuje, dilbio odoje, blauzdose, rečiau veide, kakle, liemenyje, kartais visiškai uždengiant šias vietas. Atsiranda raudonos, melsvai raudonos, aiškiai išreikštos dėmės. Jų dydžiai skiriasi nuo vyšnios kauliuko iki cento monetos dydžio. Dauguma jų yra apvalios formos. Jų centrinė dalis patinusi, iškilusi. Greitai virsta burbulu. Paprastai kartu su dėmėmis atsiranda ir apvalios, edemiškos papulės, dažnai sustingusios raudonos, kartais blyškiai rausvos. Papulių paviršiuje gali atsirasti pūslių su seroziniu, o kartais ir hemoraginiu turiniu. Centrinė papulės dalis dažnai palaipsniui grimzta ir tampa cianotiška arba cianotiškai violetinė. Išilgai periferijos papulės palaipsniui auga, todėl susidaro ryškiai raudonas vainikas. Dėl šios papulių evoliucijos suformuotas elementas įgauna koncentrinių figūrų pavidalą, kurių spalva palaipsniui keičiasi nuo melsvai violetinės centre iki ryškiai raudonos (ūmaus uždegimo) kraštuose. Kai elementų centre atsirandančių burbuliukų turinys ir dangteliai išdžiūsta, atsiranda tamsios plutos.

Daugiaformės eksudacinės eritemos eigos sunkumą daugiausia lemia burnos gleivinės pažeidimas. Procesas burnoje dažniau lokalizuojasi ant lūpų, burnos ertmės dugno, burnos ertmės prieangyje, ant skruostų ir gomurio.

Daugiaformė eksudacinė eritema burnojeadresu pradėti nuo staigus pasirodymas difuzinė arba ribota edeminė eritema, ypač ant lūpų. Po 1-2 dienų šiame fone susidaro pūslelės, kurios egzistuoja 2-3 dienas, tada jos atsiveria ir jų vietoje atsiranda labai skausmingos erozijos, kurios gali susilieti į ištisinius erozinius židinius, kartais užfiksuodamos nemažą gleivinės dalį. burnos ertmės ir lūpų. Erozijos yra padengtos fibrininėmis apnašomis. Pašalinus apnašas nuo pažeistos vietos paviršiaus, atidengiamas kraujuojantis paviršius. Kai kurių erozijų krašte pirmosiomis dienomis po pūslių atsivėrimo matyti pilkšvai baltų epitelio fragmentų, kurie yra pūslių likučiai. Nikolskio simptomas yra neigiamas.

Kai kuriems pacientams daugiaformė eritemos eksudacinė priepuolis lydi tik labai riboti neskausmingi eriteminiai arba eriteminiai-buloziniai bėrimai. Ant raudono lūpų krašto esančių erozijų paviršiuje susidaro kruvinos plutos, dėl kurių sunku atidaryti burną. Kai prisitvirtina antrinė infekcija, pluta įgauna purviną pilką spalvą. Ant šios formos burnos gleivinės išoriškai nepakitusio fono dažnai atsiranda pūslių, kurių vietoje esanti erozija gyja labai lėtai. Kartais uždegiminiai reiškiniai prisijungia vėliau, atsivėrus pūslelėms. Burnos ertmės pažeidimas fiksuota forma dažniausiai derinamas su bėrimais ant lytinių organų ir aplink išangę.

Toksinė-alerginė daugiaformės eksudacinės eritemos forma atkryčių sezoniškumas nėra būdingas, dažniausiai prieš jo vystymąsi pasireiškia bendri simptomai. Kartais šie simptomai, daugiausia temperatūros reakcijos forma, gali lydėti bėrimų atsiradimą sergant įprasta liga.

Toksinės-alerginės daugiaformės eksudacinės eritemos formos atsiradimas, jos pasikartojimo dažnis priklauso nuo paciento kontakto su etiologiniu veiksniu. Charakteris etiologinis veiksnys o organizmo imuninės sistemos būklė lemia atkryčių eigos trukmę ir kiekvieno iš jų pažeidimo sunkumą.

Dėl klasikinio tipo daugiaformės eritemos eksudacinės esant gleivinės pažeidimams, būdingi pokyčiai tiek epitelio, tiek jungiamojo audinio sluoksnyje. Kai kuriais atvejais vyrauja epitelio sluoksnio pokyčiai nekrozės pavidalu, kitais - jungiamojo audinio sluoksnio pokyčiai ryškios edemos forma su pūslių susidarymu.

Gleivinėje iš mononuklearinių ląstelių susidaro perivaskuliniai infiltratai su neutrofilinių ir eozinofilinių granulocitų priemaiša. Gali būti papiliarinio sluoksnio patinimas. Spygliuočių sluoksnio ląstelėse – distrofija, vietomis nekroziniai epidermocitų pakitimai. Kai kuriais atvejais infiltrato ląstelės prasiskverbia pro epitelio sluoksnį ir gali susidaryti intraepidermines pūsleles. Papiliariniame sluoksnyje - lengva infiltracija aplink paviršinius kraujagysles, epitelio sritis su nekroze. Pažeistos ląstelės dėl jų branduolių lizės susilieja į vientisą vienalytę masę.

Citologinis tepinėlių-atspaudų ar įbrėžimų iš erozijų dugno vaizdas atitinka ūmų nespecifinį uždegiminį procesą. Dideliais kiekiais yra pavienių nepakitusių segmentuotų neutrofilų arba jų kaupimosi vietose (ilgai sergant, nemaža jų dalis sunaikinama, dalis pasilieka). normalus vaizdas) ir limfocitai.

Didžiosios daugumos pacientų, nubrozdinimų, citogramoje matosi daug įvairaus dydžio poliblastų ir makrofagų (30-60%), daug eozinofilų. Paviršinio ir tarpinio sluoksnių sluoksniai ir pavienės epitelio ląstelės be požymių.

Esant išplitusiam burnos ertmės pažeidimui dėl stipraus skausmo, gausiai išsiskiria iš erozijos paviršiaus, pasunkėja seilėtekis, kalba, negalima valgyti net skysto maisto, kuris smarkiai išsekina ir susilpnina pacientą. Prasta higieninė burnos ertmės būklė, karieso dantys, dantenų krašto uždegimai apsunkina procesą. Ant burnos ertmės gleivinės bėrimai išnyksta per 3-6 savaites.

Dėl daugiaformės eksudacinės eritemos būdingai recidyvuojantis kursas. Recidyvai dažniausiai pasireiškia pavasarį ir rudenį. Retais atvejais liga įgauna nuolatinę eigą, kai bėrimas kartojasi beveik nuolat kelis mėnesius ir net metus.

Toksiška-alerginė MEE forma bėrimai gali būti plačiai paplitę.

Burnos ertmės gleivinė yra dažniausia bėrimų lokalizacija esant fiksuotai toksinei-alerginei daugiaformės eksudacinės eritemos formai, kurią dažniausiai sukelia padidėjęs jautrumas vaistams.

Su ligos atkryčiais bėrimai būtinai atsiranda tose vietose, kur jie jau atsirado ankstesnių ligos atkryčių metu; tuo pačiu metu bėrimai gali būti stebimi ir kitose srityse.

Stivenso-Džonsono sindromas (ūminis gleivinės ir odos akių sindromas). Pavadintas Amerikos pediatrų, kurie pirmą kartą aprašė jį 2 vaikams, vardu.

Daugumos šiuolaikinių autorių nuomone, šis sindromas, kaip ir į jį panašus Lyell sindromas, tinka klinikiniam paveikslui. sunki daugiaformė eksudacinė eritema ir tarnauja kaip hipererginės organizmo reakcijos pasireiškimas reaguojant į bet kokio pašalinio agento įvedimą.

Liga prasideda nuo aukštos temperatūros(39-40°C), kuri lėtai mažėja ir išlieka subfebrili 3-4 savaites. Ryškus kūno apsinuodijimas. Bėrimai vienu metu atsiranda ant daugumos gleivinių ir ant odos. Burnos, lūpų, liežuvio gleivinė edemuota, yra suglebusių pūslių, pūslelių, erozijų, opų. Pažeidžiamas labai didelis burnos gleivinės paviršius, todėl valgyti beveik neįmanoma, net skysta. Lūpos padengtos kruvinomis-pūlingomis plutelėmis. Taip pat dažniausiai pažeidžiama akių junginė (burbuliukai, erozijos), vokų oda smarkiai patinusi, padengta pūslelėmis ir plutelėmis. Keratitas ir panoftalmitas sunkūs atvejai baigiasi aklumu. Lytinių organų gleivinės smarkiai išsipučia, atsiranda polimorfinių pažeidimų. Dažnas kraujavimas iš nosies. Kai procese dalyvauja gerklos ir trachėja, kartais reikalinga tracheotomija. Ryškūs virškinamojo trakto funkcijos sutrikimai, kartais būna ir gretutinių ligų: hepatitas, bronchitas, pleuritas, plaučių uždegimas ir kt. Odos bėrimai(edeminės dėmės ir sodriai raudonos spalvos apnašos, suglebusios didelės pūslelės, kurių skersmuo iki 3-5 cm ar daugiau) užfiksuoja didelį kūno paviršių. Nikolskio simptomas dažnai būna teigiamas. Mirtys buvo aprašytos dėl centrinės žalos nervų sistema ir komos vystymasis.

Esant sunkiai eksudacinės daugiaformės eritemos formai, atviri eroziniai paviršiai antriškai užkrėsti daugybe burnos ertmės mikrofloros, ypač jei burnos ertmė anksčiau nebuvo dezinfekuota. Ant dantų ir liežuvio atsiranda apnašų, Blogas kvapas iš burnos. Fusospirachetozinės mikrofloros papildymas gali komplikuoti daugiaformę eksudacinę eritemą Vincento stomatitu. Regioniniai limfmazgiai yra skausmingi, padidėję (nespecifinis limfadenitas).

Periferiniame kraujyje - pokyčiai, atitinkantys ūminį vaizdą uždegiminis procesas: leukocitozė, leukocitų formulė poslinkis į kairę, pagreitintas ESR. Kraujo pokyčiai gali būti stebimi arba ne.

Infekcinė-alerginė ligos genezė gali būti schematiškai pavaizduota taip: anksčiau perneštos kokinio pobūdžio ligos (pacientams, sergantiems daugiaforme eritema, eksudacinė eritema, anamnezėje yra tonzilitas, furunkuliozė), taip pat gretutinė patologijažidinių pavidalu lėtinė infekcija dauguma skirtinga lokalizacija palaipsniui didina organizmo jautrumą, keičia ir iškreipia jo prisitaikymo mechanizmus. Atsižvelgiant į pakitusį organizmo reaktyvumą, išvardyti provokuojantys veiksniai gali sukelti hipererginę reakciją, kliniškai pasireiškiančią daugiaforme eksudacine eritema.

Planuoti klinikinis tyrimas pacientas turi apimti:

1) klinikinė analizė kraujas ir šlapimas;

2) mikrofloros jautrumo nuo pažeidimų nustatymas antibiotikams;

3) odos alergijos testai su bakteriniais alergenais;

4) pagal indikacijas - krūtinės ląstos rentgenoskopija;

5) Įkandimo rentgeno tyrimas, siekiant nustatyti odontogeninės infekcijos židinius;

6) organų ir sistemų tyrimas, siekiant nustatyti lėtinio uždegimo židinius.

Klinikiniai organų patologijos simptomai verčia į pacientų tyrimą įtraukti kitus specialistus.

Daugiaformės eksudacinės eritemos diagnozė

Esant izoliuotam burnos gleivinės pažeidimui, daugiaformės eksudacinės eritemos diagnozė yra sudėtinga, nes ji turi panašumų su daugeliu ligų.

Toksinės-alerginės daugiaformės eksudacinės eritemos diagnozei sukeltas narkotikų, taip pat nustatyti padidėjęs jautrumas prie įvairių alergenų, taikyti imunologiniai metodai tyrimai: Shelley bazofilų degranuliacijos testas, limfocitų blastinės transformacijos testas ir citopatinis poveikis. Reikėtų nepamiršti, kad patikimus duomenis galima gauti tik atlikus visus tris tyrimus, nes kiekvienas iš jų atskleidžia skirtingus imuninių sutrikimų aspektus, sukeliančius uždelsto tipo padidėjusį jautrumą, kurio pasireiškimas yra toksinė-alerginė daugiaformės eksudacinės eritemos forma. .

Daugiaformė eritema turėtų būti atskirta nuo pemfigus, ūminio herpetinio stomatito, medicininis stomatitas(lentelė).

Ribotos daugiaformės eksudacinės eritemos formos gali būti panašios į sifilines papules, tačiau pastarosios apačioje visada yra infiltracija. Hiperemija aplink papules, įskaitant erozijas, atrodo kaip siauras ratlankis, smarkiai apribotas nuo sveikos gleivinės, o esant eksudacinei eritemai, uždegimas yra ne tik intensyvesnis, bet ir daug labiau išplitęs. Nuo sifilinių papulių paviršiaus nubrozdinimais aptinkamos blyškios treponemos, Wasserman reakcija ir RIT sergant sifiliu yra teigiami.

Diferencinė daugiaformės eksudacinės eritemos diagnozė

Taigi nuo herpetinis stomatitas Daugiaformė eksudacinė eritema išsiskiria plačiau išplitusiu pažeidimo pobūdžiu, herpetiforminio bėrimų išsidėstymo nebuvimu ir policikliniu erozijų kontūru, susidariusiu po pūslių atsivėrimo, herpetinių ląstelių nebuvimu tepinėliuose-įspauduose (įbrėžimuose).

Skirtingai nuo pemfigus, daugiaformė eksudacinė eritema turi ūminė pradžia su greita bėrimų dinamika, su juo kurį laiką išlieka pūslelės, esančios uždegimo fone, Nikolskio simptomas neigiamas, tepinėliuose-atspauduose nėra akantolitinių Tzank ląstelių.

Stevens-Johnson sindromas šiek tiek panašus į Lyell sindromą, kuris pasireiškia kaip sunkiausia vaistų sukeltos ligos forma. Šį sindromą, priešingai nei Stevens-Johnson sindromą, lydi didelė epidermio ir epitelio nekrolizė burnoje, bėrimas primena III laipsnio nudegimą. Burnos gleivinėje, sergant Lyell sindromu, yra daug nekrozės ir epitelio erozijos zonų ant kieto ir minkštas gomurys, dantenos, skruostai. Ryškiai raudonų erozijų pakraštyje buvo pilkšvai baltų laisvai kabančių epitelio fragmentų. Gleivinė aplink erozijas turi normalią išvaizdą. Nikolskio simptomas pacientams, sergantiems Lyell sindromu, yra teigiamas. Tepinėliuose, paimtuose nuo erozijos paviršiaus, turint vaisto etiologijos Lyell sindromą, dažnai randama akantolitinių ląstelių, labai panašių į pemphigus vulgaris.

Su gerybiniu neakantolitiniu burnos gleivinės pemfigusu klinikinis vaizdas būdingi periodiniai įsitempusių pūslelių bėrimai tik burnos ertmėje, taip pat jų vietoje susidariusios erozijos, padengtos fibrininėmis apnašomis pilkai balta, arba burbulinės padangos atraižos. Turinys gali būti serozinis arba hemoraginis. Bėrimų lokalizacija ilgas laikas gali būti toje pačioje burnos gleivinės srityje, dažniau minkštajame ir kietajame gomuryje arba skruostuose. Kartais pažeidimas lokalizuojasi tik ant dantenų, kai kuriais atvejais – ant ryškiai hipereminio pagrindo. Skirtingai nuo daugiaformės eksudacinės eritemos, nėra ūmios ligos pradžios, temperatūros reakcijos, sezoniškumo, kitų gleivinių ir odos pažeidimų.

Patikimas, kad ankstesnių pažeidimų vietoje yra klijų ar atrofinių pokyčių. diagnostinis ženklas adresu diferencinė diagnostika eksudacinė daugiaformė eritema su atrofiniu pūsliniu Port Jacob dermatitu, kuris pirmiausia pažeidžia akių ir burnos ertmės gleivinę, taip pat stemplę ir lytinius organus. Vietoje pūslių susidaro neskausmingos erozijos ir opos, kurios nelinkusios didėti, kurios yra randuotos, dėl to susilieja gleivinės, kurios liečiasi viena su kita.

Akantolitinių ląstelių tepinėliuose-atspauduose nerasta. Ūminio uždegimo požymių nėra.

Daugiaformės eksudacinės eritemos gydymas

Kiekvienas pacientas, sergantis MEE, turi būti ištirtas, siekiant nustatyti jo lėtinius infekcijos židinius, esančius veido žandikaulių srityje.

Gydymas apima burnos ertmės sanitariją, infekcijos židinių pašalinimą. Priešuždegiminis gydymas: natrio salicilatas, acetilsalicilo rūgštis 0,5 – 4 kartus per dieną – vaistai slopina uždegiminių mediatorių (histamino, serotonino, bradikinino, prostaglandinų) biosintezę.

Desensibilizuojanti terapija: suprastinas 0,025, difenhidraminas 0,05, pipolfenas 0,025 (1 tab. 3 kartus per dieną), tavegilis 0,001 (1 tab. 2 kartus per dieną), fenkarolis 0,025 (2 tab. 3 kartus per dieną), diprazinas, hista, globulinas 1 2,3 ml 4-10 injekcijų kursui. Vaistai slopina arba pašalina histamino veikimą, mažina kapiliarų pralaidumą, patinimą, hiperemiją, niežulį.

Detoksikacinė terapija: natrio tiosulfatas 30% (10 ml IV Nr. 10-12 vienam kursui) turi antitoksinį, priešuždegiminį, desensibilizuojantį poveikį (stimuliuoja tiolio fermentų sintezę).

Vitaminų terapija: B, C grupių vitaminai, nikotino rūgštis (1 ml 1 % natrio nikotinato tirpalo į raumenis kas antrą dieną Nr. 10; 1 ml 5 % askorbo rūgšties tirpalo Nr. 10 kas antrą dieną). Vitaminas C dalyvauja redokso procesų reguliavime, angliavandenių apykaitą, kraujo krešėjimas, audinių regeneracija, formavimasis steroidiniai hormonai, kolageno sintezė, kapiliarų pralaidumo normalizavimas.

Antibiotikų terapija (sunkiais atvejais) skirta antrinei mikroflorai pašalinti arba susilpninti. Perteikia antibakterinis poveikis ant gram+ ir gram-mikrofloros (jie sutrikdo lukšto baltymo sintezę mikrobų ląstelė): ampicilinas 250-500 mg 4 kartus per dieną / m 4-6 dienas, ampioks 0,2-0,4 4 kartus per dieną, natrio oksacilinas, linkomicinas 0,25 4 kartus per dieną, oletetrin 250 000 TV 4 kartus per dieną per burną 4-6 dienas .

Kortikosteroidai (sunkiais atvejais): prednizolonas (triamciklonas, deksametazonas) 20-30 mg per parą, nuo epitelizacijos pradžios prednizolono dozė mažinama iki 0,005 g kartą per 7 dienas, hidrokortizonas. Vaistai turi priešuždegiminį, antialerginį ir desensibilizuojantį poveikį.

Atleidimas nuo darbo (priklausomai nuo proceso sunkumo).

Dieta (neerzinanti, antialerginė) padeda didinti organizmo atsparumą. Alerginį poveikį turinčių produktų pašalinimas sumažina organizmo alergijos intensyvumą.

Gydymas pasikartojančiu laikotarpiu:

Speciali (specifinė) desensibilizuojanti terapija stafilokokiniu toksoidu pagal schemą;

Kraujo plazmos valymas, fenkarolis, histaglobulinas, kalio preparatai (asparkamas, dekaris - levomizolis);

Burnos higiena pašalina patogeninis poveikis antrinė mikroflora, vietiniai dirginantys veiksniai.

Vietinis daugiaformės eksudacinės eritemos gydymas:

Anestezija (aplikacijos, burnos vonios) - lidokaino tirpalai 1-2%, trimekainas 3-5%, piromekainas 2%, trimekainas su heksametilentetraminu (1:2), 10% anestezino suspensija aliejuje (persikų, alyvuogių), piromekaino tepalas. Tikslas – pašalinti skausmas antiseptinio gydymo metu, valgant. Veikimo mechanizmas: vaistai mažina nervų galūnėlių jautrumą, sutrikdo sužadinimo generavimą ir laidumą, jungiasi prie aksono membranos, užkertant kelią jos depoliarizacijai ir natrio jonų prasiskverbimui per ją;

Antiseptinis gydymas - vandenilio peroksido 1%, kalio permanganato (1:5000), furacilino, etakridino laktato (1:1000), chloramino 0,25%, chlorheksidino 0,06%, medetkų tinktūros (1 šaukštelis stiklinei vandens) tirpalai. Tikslas – panaikinti arba susilpninti antrinės mikrofloros įtaką pažeistai burnos gleivinei. Preparatai pasižymi silpnomis antiseptinėmis ir dezodoruojančiomis savybėmis dėl molekulinio ir atominio deguonies išsiskyrimo;

Priešuždegiminė terapija – kortikosteroidų tepalai (prednizolonas, hidrokortizonas, flucinaras, lorindenas, polkortalonas). Tikslas – pašalinti uždegimą, sumažinti eksudaciją. Vaistai turi priešuždegiminį, antialerginį ir desensibilizuojantį poveikį, mažina kraujagyslių pralaidumą, slopina visas tris alerginės reakcijos fazes, turi stimuliuojantį poveikį. medžiagų apykaitos procesai, audinių regeneracija;

Epitelio terapija (atliekama pašalinus infekcinis veiksnys) - aliejaus tirpalas vitaminas A, erškėtuogių aliejus, karatolinas, 0,2% tezano linimentas, solkoserilas (želė, tepalas), Unna pasta, KF pasta, metiluracilas, chonsuridas, aktoveginas, vitadentas, aceminas. Tikslas – pagreitinti erozijų epitelizaciją, audinių regeneraciją, gerinti. medžiagų apykaitos procesai burnos gleivinėje.Mechanizmas: vaistai skatina ląstelių regeneraciją, veikia ląstelių membranas, pagreitina audinių atstatymą, veikia fiziologinio deguonies transportavimo mechanizmą maistinių medžiagų, pasižymi nespecifiniu priešuždegiminiu poveikiu, turi apgaubiančią savybę;

Esant nekrozinėms ir fibrininėms apnašoms - proteolitinių fermentų (imozimazas, dezoksiribonukleazė, ribonukleazė, lizocimas) naudojimas. Vietinis pažeistų gleivinės plotų gydymas atliekamas fermentų aplikacijos būdu ant marlės servetėlių 15-20 minučių;

Gydant daugiaformę eksudacinę eritemą, patartina naudoti kaip atskiras priemones augalinės kilmės, ir fitokomnosijos. Teigiami rezultatai pastebėta naudojant tepalą su šalavijų ekstraktu. Pažeistos burnos gleivinės vietos lokaliai apdorojamos tepant ant marlės servetėlių 15-20 minučių du kartus per dieną. Namuose pacientui skiriamas skalavimas medetkų tirpalu (šaukštelis tinktūros stiklinėje šilto vandens) prieš ir po valgio, tausojanti dieta ir difenhidraminas viduje. Po 2 vizitų eroziniai paviršiai nuvalomi nuo apnašų, po 4 vizito prasideda pažeistų gleivinės vietų epitelizacija;

Gleivinės uždegimui pašalinti naudojamas herbadontas, į kurį įeina vaistiniai augalai: jonažolė, paprastoji kraujažolė, didysis gyslotis, dilgėlė. Šiuose augaluose gausu taninų, eterinių aliejų, provitamino A, vitaminų C ir K, nikotino rūgštis, mikroelementai, antimikrobinės medžiagos, mineralinės druskos. Terapinės manipuliacijos atliekamos paraiškų pavidalu du kartus per dieną 10 minučių, pirmieji 6 apsilankymai kasdien, o kiti - kas antrą dieną;

Namuose paskirkite pacientus pakaitomis skalavimus vandeninis tirpalas arnikos, medetkų ir eukaliptų tinktūros prieš ir po valgio. Po 2 vizitų erozinis paviršius nuvalomas nuo apnašų, pacientai neskausmingai paima maistą. Po 3-4 apsilankymų pažeistos burnos gleivinės vietos epitelizuojamos.

Uždegimui stabdyti galima naudoti ir ąžuolo žievės, jonažolių, rudadumblių, kraujažolių, gysločių, ramunėlių, laukinių rožių, šeivamedžio žiedų mišinį. Iš mišinio reikia paruošti kokteilį taip: šie augalai lygiomis masėmis sumaišomi ir sumalami į miltelius, o po to vieną valgomąjį šaukštą mišinio užplikyti stikline verdančio vandens.

Fizioterapija daugiaformė eksudacinė eritema :

Helio-neoninio lazerio spinduliai, UV spinduliuotė Nr. 5, hiperbarinis deguonis. Tikslas – pagreitinti erozijų epitelizaciją, audinių regeneraciją, sustiprinti burnos gleivinės apsauginius ir kompensacinius mechanizmus. Mechanizmas: stimuliuojantis poveikis medžiagų apykaitos procesams, audinių regeneracijai.

Daugiaformė eksudacinė eritema ūminė liga, kuris pažeidžia odą ir žmogaus organizmo gleivines. Jam būdingas polimorfinių bėrimų atsiradimas, taip pat pasikartojanti eiga. Dažniausiai šia liga serga vidutinio ir jaunas amžius, bet diagnozuojama ir vaikams. Daugiaformė eritema yra gana dažna liga, kuri dažniausiai pasireiškia ne sezono metu.

Ekspertai šiuo terminu žymi vienas į kitą panašius bėrimus (pagal klinikines apraiškas), kurie pradeda progresuoti dėl tam tikrų infekcinio pobūdžio ligų ar alerginės reakcijos. Remiantis tuo, išskiriamos dvi ligos formos:

  • infekcinė-alerginė;
  • toksinė-alerginė eksudacinė eritema.

Priežastys

Iki šiol mokslininkai dar tiksliai nenustatė, kas sukelia infekcinės-alerginės ligos formos progresavimą. Tačiau daugelis yra linkę manyti, kad židininė infekcija, kuri jau yra žmogaus organizme, gali tapti ligos vystymosi priežastimi. Šis veiksnys pasireiškia maždaug 70% visų pacientų, kuriems diagnozuota daugiaformė eksudacinė eritema. Jie atranda padidėjęs jautrumas infekcijos sukėlėjams patogeniniai mikroorganizmai). Tuo metu, kai išsivysto patologijos recidyvas, imuniteto stabilumas žymiai sumažėja.

Remdamiesi tuo, mokslininkai pripažįsta, kad pagrindinė infekcinės-alerginės formos progresavimo priežastis yra imunodeficito būklė, susidariusi dėl:

  • hipotermija;
  • lėtinė infekcija;
  • infekcija su virusine infekcija;
  • heliomagnetinis poveikis.

Pagrindinė toksinės-alerginės patologijos formos vystymosi priežastis yra įvairių grupių vaistų vartojimas. Dažniausiai organizmas reaguoja į vaistų iš tetraciklino serijos, barbitūratų, vartojimą.

Formos

  • toksiškas-alergiškas. Jai būdinga ryški židinių hiperemija. Jie taip pat linkę susilieti. Dažniausiai „atakuojamos“ gleivinės (burnos ertmė, lytinių organų gleivinė ir kt.). Epidermolitinis komponentas - pūslelės;
  • infekcinė-alerginė forma. Tokiu atveju ant odos atsiranda nedideli patologiniai elementai, kurie nėra linkę susilieti. Dažniausiai jie yra lokalizuoti ant apatinių galūnių odos. Retai pažeidžiama burnos ertmės, lytinių organų gleivinė. Ši forma liga yra labiausiai paplitusi, todėl ją diagnozuoti nesunku. Mokslininkai nustatė didelį skaičių infekcinių agentų kurie gali sukelti patologijos progresavimą. Paprastai tai yra mikroorganizmai, kurie sudaro patologinius lėtinio išlikimo židinius žmogaus organizme, kurie linkę periodiškai paūmėti;
  • sunkiausia eksudacinės eritemos forma - Stevens-Johnson sindromas. Kartu su odos ir burnos ertmės gleivinių pažeidimais pastebimi akių, nosies ir lytinių organų pažeidimai. Jei tinkamas gydymas nebus pradėtas laiku, galimas net mirtinas rezultatas.

Simptomai

Patologijos simptomai skiriasi priklausomai nuo to, kokia ligos forma ištiko žmogų. Simptomai yra vienodi tiek suaugusiems, tiek vaikams. Verta paminėti, kad būtent vaikams daugiaformė eksudacinė eritema yra sunkesnė. Todėl, pasirodžius pirmiesiems ligos progresavimo požymiams, svarbu nedelsiant pristatyti vaiką į gydymo įstaigą.

Infekcinė-alerginė eksudacinė eritema

Simptomai:

  • galvos skausmas;
  • negalavimas;
  • gerklės, sąnarių skausmas;
  • ant odos susidaro bėrimai. Jie taip pat pastebimi ant burnos ertmės gleivinės, ant lūpų krašto ir ant lytinių organų. Verta paminėti, kad bėrimai kartais gali būti lokalizuoti tik vienoje vietoje, pavyzdžiui, tik burnos ertmėje arba tik ant lytinių organų;
  • apsinuodijimo simptomai išnyksta praėjus 2-5 dienoms po bėrimų atsiradimo, tačiau temperatūra gali trukti iki 3 savaičių;

Ant odos ar burnos gleivinės atsiranda edeminių ribotų dėmių arba plokščių papulių. Jie turi rožinės-raudonos spalvos. Švietimo duomenų daugėja labai greitai. Didžiausias dydis – 3 cm.Centrinė bėrimo dalis šiek tiek nuslūgsta ir turi melsvą atspalvį. Taip pat centre gali susidaryti patologinės pūslelės, kurių viduje yra eksudato. Pacientas pastebi, kad bėrimai niežti. Tačiau dažniau yra deginimo pojūtis.

Eksudacinė eritema ant burnos gleivinės

Eksudacinės eritemos ant burnos gleivinės klinika yra monotoniškesnė. Tačiau ši patologijos forma yra ypač sunki, nes subjektyvūs simptomai yra labai ryškūs. Mėgstamiausia bėrimų vieta – dangus, skruostai, burnos prieangis, lūpos.

Verta paminėti, kad liga prasideda ūmiai ir staiga. Pirmiausia ant burnos gleivinės susidaro edeminė ir difuzinė eritema, tačiau po kelių dienų ant jos susidaro pūslės. Po kelių dienų jos atsiveria ir susidaro erozinės vietos. Jie gali būti tokie dideli, kad padengia visą burnos gleivinę, taip pat ir lūpas. Erozinės vietos dažnai padengiamos specifine gelsvai pilka danga. Jį lengva atskirti, bet po to atsiranda parenchiminis kraujavimas.

Ant lūpų dažnai susidaro storos kruvinos plutos, kurios neleidžia pilnai atsiverti burnai. Verta paminėti, kad vieniems žmonėms erozija gali apimti visą burnos ertmę, o kitiems, atvirkščiai, atsiranda tik pavieniai eriteminiai-pūsliniai bėrimai.

Esant dideliam burnos gleivinės pažeidimui, pastebimi šie simptomai:

  • aštrus skausmas;
  • eksudatas yra atskirtas nuo erozijos paviršiaus dideliais kiekiais;
  • padidėjęs seilėtekis;
  • neįmanoma visiškai atidaryti burnos;
  • sunki kalba;
  • neįmanoma paimti net skysto maisto.

Toksiška-alerginė forma

Esant šiai formai, atsiranda bėrimas, kuris vizualiai labai panašus į infekcinės-alerginės formos bėrimus. Židiniai būna ir fiksuoti, ir plačiai paplitę. Jei yra išplitusių bėrimų, dažniausiai pažeidžiama burnos gleivinė.

Fiksuoti bėrimai, kaip taisyklė, atsiranda tose pačiose vietose, kur buvo anksčiau, tačiau tai visiškai nereiškia, kad jie negali atsirasti kitose srityse. Dažniausiai pažeidžiama burnos ertmė, nes būtent šioje srityje jautrumas vaistams yra gana didelis. Verta paminėti, kad kartais ant nepakitusios odos ar gleivinių gali atsirasti pūslių.

Šiai patologijos formai nebūdingas sezoniškumas. Prieš tai nėra jokių simptomų. Retais atvejais kūno temperatūra gali šiek tiek pakilti.

Diagnostika

Daugiaformės eksudacinės eritemos klinika yra tokia tipiška, kad kartais nereikia taikyti papildomų tyrimo metodų. Tačiau kartais gydytojai griebiasi darinių biopsijos, taip pat tepinėlių-atspaudų. Tai suteikia jiems galimybę pašalinti kai kuriuos kitus negalavimus.

Diferencinė diagnozė atliekama esant šioms patologijoms:

  • pemfigus;
  • Duhringo liga;
  • pemfigoidas;
  • antrinis sifilis.

Gydymas

Daugiaformės eksudacinės eritemos gydymas vaikams ir suaugusiems atliekamas maždaug pagal tą pačią schemą:

  • pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra visiškai pašalinti vaistų ir maisto alergenų poveikį organizmui;
  • jei žmogus yra alergiškas maistui, jam parodyta, kad jis vartoja enterosorbentus;
  • dalyvaujant odos bėrimas naudojami anilino tirpalai;
  • jei prie eritemos prisijungė infekcija, tada prie pagrindinio gydymo kurso taip pat pridedami plataus spektro antibiotikai;
  • jei liga labai sunki, gydymo kursas papildomas kortikosteroidų tepalais ar injekcijomis;
  • vietiniam gydymui naudojami analgezinio poveikio tepalai ir aerozoliai;
  • vitaminų terapija;
  • greitai pašalinti bėrimus burnos ertmė, turėtumėte reguliariai nuplauti Rotokan tirpalu, boro rūgšties tirpalu arba kalio permanganato tirpalu. Šis gydymo metodas yra gana veiksmingas.

Patologijos gydymas atliekamas stacionariomis sąlygomis, nuolat prižiūrint specialistams.

Kai kuriais atvejais gali būti skiriamas adjuvantinis gydymas liaudies gynimo priemonės gydymas. Tačiau jokiu būdu negalima jų vartoti savarankiškai, nes tai gali pabloginti ligos eigą. Gydymą tradicine medicina taip pat skiria tik gydantis gydytojas.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis:

  • arnikos (avino) nuoviras;
  • arnikos tepalas;
  • ramunėlių nuoviras.

Prevencija ir prognozė

Daugiaformės eksudacinės eritemos prognozė paprastai yra palanki (laiku ir tinkamai gydoma). Yra prevencija laiku gydyti infekcijos židiniai, taip pat neįtraukiant vaistų, galinčių sukelti alergiją (hormonų, antibiotikų ir kt.), vartojimo.

Daugiaformė eksudacinė eritema (daugiaformė eritema) – tai ūmus uždegiminis procesas, pažeidžiantis odą ir gleivines. Jam būdinga daugybė laisvų polimorfinių elementų. Ligai būdinga cikliška eiga, paūmėjimai dažniausiai būna pavasarį ir rudenį. Daugiaformė eritema pasireiškia bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai diagnozuojama vaikams, paaugliams ir jauniems suaugusiems nuo 18 iki 21 metų. Kas trečiam pacientui liga įgyja recidyvuojančią eigą ir gali persekioti pacientą daugelį metų.

Pagrindinės priežastys, prisidedančios prie patologijos vystymosi, vis dar neaiškios. Daugumos tyrėjų nuomone, daugiaformė eritema turi toksinę-alerginę genezę, nes ligos vystymuisi svarbų vaidmenį vaidina padidėjęs organizmo jautrumas įvairiems infekcinės ir medicininės kilmės antigenams, pasireiškiantis greitomis ar uždelstomis reakcijomis. Mokslininkai nustato keletą provokuojančių veiksnių, turinčių įtakos ligos vystymuisi:

  • lėtinės infekcijos židiniai organizme (sinusitas, tonzilitas, periodonto ligos, vidurinės ausies uždegimas, pielonefritas);
  • peršalimas (SŪRS, gripas, tonzilitas);
  • herpetinės infekcijos;
  • kai kurių vaistų netoleravimas (barbitūratai, sulfonamidai, antibiotikai);
  • reakcija į vakcinaciją ir serumo skyrimą;
  • kūno hipotermija;
  • nerviniai sukrėtimai, sunkios stresinės situacijos;
  • imuniteto sumažėjimas.

Padidėjusio jautrumo reakcijos priežastis gali būti įvairios bakterinio ar virusinio pobūdžio ligos, kurių sukėlėjai yra virusai. herpes simplex(HSV), stafilokokai, streptokokai, mikoplazmos infekcija, mikobakterijų tuberkuliozė, bruceliozė ir tt Išprovokuoti ligos vystymąsi gali būti sunki hipotermija, intensyvi saulės spinduliuotė ir traumos oda. Vaikams ankstyvas amžius Daugiaformė eritema dažnai atsiranda po vakcinacijos ir serumo nuo stabligės, kokliušo ir difterijos.

klasifikacija

Priklausomai nuo eigos pobūdžio ir pagrindinių patologijos apraiškų, yra keli pagrindiniai ligos klasifikavimo metodai:

Atsižvelgiant į provokuojančio faktoriaus tipą, daugiaformė eritema skirstoma į du tipus:


Priklausomai nuo uždegiminio proceso sunkumo, išskiriamos dvi eritemos formos:

  1. Šviesa. Ligos eiga praktiškai neturi įtakos bendrai paciento būklei ir ryškūs pokyčiai sveikatos būklė nepastebėta. Pažeidžiama tik oda, gleivinės nepažeidžiamos.
  2. sunkus. Šiai ligos formai būdingi daugybiniai bėrimai, kurie pažeidžia ne tik odą, bet ir gleivines. Procesą lydi būklės pablogėjimas nuo lengvo negalavimo iki sunkaus, pavojinga gyvybei teigia.

Priklausomai nuo išsiveržimo elementų tipo, išskiriami šie patologinės būklės tipai:

  • makulopapulinė eritema - bėrimai ant odos atsiranda dėmių ar papulių pavidalu (dariniai be ertmės, kurių dydis svyruoja nuo 1 iki 2 cm);
  • pūslinė eritema - oda padengta pūslelėmis (pūslelėmis, kuriose yra serozinio arba serozinio-hemoraginio skysčio), 1,5-5 mm skersmens;
  • daugiaformė pūslinė eritema – ant odos susidaro didelės pūslelės (buliukai), kurių skersmuo iki 2 cm, užpildytos seroziniu ar hemoraginiu turiniu. Pūslinė ligos forma visada yra daug sunkesnė.
  • vezikulinė-buliozinė eritema – tuo pačiu metu atsiranda bėrimų, tiek pūslelių, tiek didesnių pūslinių elementų pavidalu.

Klinikinis vaizdas

Daugiaformės eritemos simptomai labai priklauso nuo ligos formos:

Idiopatinė arba infekcinė forma prasideda ūmiai. Pirmiausia pasireiškia į gripą panašūs simptomai: pacientas karščiuoja, skauda gerklę, negaluoja, silpna, skauda sąnarius ir raumenis. Po dienos ant odos susidaro būdingi polimorfiniai bėrimai. Tai gali būti plokščios papulės, dėmės, pūslelės arba pūslinės pūslelės.

Kartu su oda gali būti pažeista burnos ertmės ir lytinių organų gleivinė. Bėrimai lokalizuojasi daugiausia plaštakų gale, delnuose, paduose, alkūnių linkiuose, dilbiuose, čiurnos ir kelio sąnarių srityje. Paprastai praėjus kelioms dienoms po bėrimų atsiradimo paciento būklė pagerėja, tačiau subfebrilo temperatūra gali trukti dar kelias dienas.

Daugiaformei eritemai būdinga plokščių papulių ar dėmių atsiradimas rausvos spalvos arba ryškiai raudona spalvos. Paprastai papulės sparčiai didėja, o centrinė dalis įgauna melsvą atspalvį ir nusileidžia, o kraštai išilgai periferijos išlaiko ryškią spalvą. Kartais dėmių centre atsiranda pūslių, užpildytų skaidraus ar kruvino skysčio.

Sunkiausia eiga pasižymi daugiaforme eksudacine burnos ertmės eritema. Išbėrimai burnoje vargina gomurį, vidinis paviršius skruostai, lūpos. Gleivinės išsipučia, ant jų atsiranda burbuliukų elementai, kuriuos atidarius lieka skausmingos erozijos.

Tokios erozijos linkusios susilieti, gyti labai lėtai ir gali susidaryti plačiai žaizdų paviršiai. Kartais erozinis paviršius padengiamas pilkas žydėjimas, kurį pašalinus pradeda kraujuoti gleivinės paviršius. Laikui bėgant, erozijos paviršius pasidengia tankia kruvina pluta, jos pažeidimas yra kupinas antrinės bakterinės infekcijos. Tai žymiai apsunkina ligos eigą, padidina uždegiminio proceso intensyvumą ir minkštųjų audinių patinimą.

Ypač sunkiais atvejais pažeidžiama visa burnos ertmės gleivinė, kurią lydi stiprus skausmas. Pacientas negali atidaryti burnos, todėl sunku bendrauti ir valgymo procesas, kuris tampa skausmingas ir verčia atsisakyti maisto.

Be stipraus skausmo pacientas skundžiasi padidėjęs seilėtekis ir sunkumai atliekant higienos procedūras. Tai veda prie uždegiminio proceso plitimo į dantenas ir prisideda prie gingivito vystymosi.

Kitų ligų, tokių kaip periodonto liga ar kariesas, buvimas sustiprina uždegiminį procesą. Dėl to kyla sunkumų net vartojant skystą maistą, o tai neigiamai veikia bendrą paciento būklę ir sukelia išsekimą. Tokiems pacientams reikia ypatingos priežiūros ir intensyvaus gydymo, kurio tikslas – sumažinti uždegimą ir skausmą.

Sergant daugiaforme eritema, bėrimai ant odos išlieka 2-3 savaites, gleivinės pažeidimai išlieka iki 6-8 savaičių. Dažniausiai liga įgyja recidyvuojančią eigą, o paūmėjimai dažniausiai būna ne sezono metu.

Toksinė – alerginė (simptominė) eritemos forma turi daug panašumų. klinikiniai simptomai. Tačiau tuo pat metu yra keletas skiriamųjų bruožų:

Kartais bet kokios formos daugiaformės eritemos eiga vyksta netipiškai. Tokiu atveju temperatūra ryte gali pakilti, o vakare sumažėti, pablogėti bendra būklė kartu su limfmazgių (submandibulinių, pažastinių) padidėjimu, blužnies pažeidimu, konjunktyvito simptomais.

Ši parinktis toksiški ir alergiški registratūroje atsiranda eritema vaistai arba vakcinų ir serumų naudojimas. Tai sunki sisteminė alerginė reakcija, pažeidžianti ne tik odą, bet ir dviejų ar daugiau organų gleivines. Panaši ligos forma dažniausiai stebima 20-40 metų vyrams, kartu su sunkiu kūno apsinuodijimu ir intensyviais vietiniais simptomais. Temperatūra gali pakilti iki 40 °, o sąmonės drumstumas, prislėgta, neadekvati būsena, kraujospūdžio sumažėjimas.

Bėrimai atsiranda praėjus 4-6 dienoms nuo negalavimo pradžios, jie greitai plinta ir pažeidžia veido, kaklo, dilbių, blauzdų, rankų, pėdų odą, burnos ertmės ir lytinių organų gleivinę. Polimorfinius bėrimus vaizduoja skirtingi elementai (papulės, dėmės, pūslelės), tačiau jų dydis yra daug didesnis nei įprastų darinių, kai kurių jų skersmuo gali siekti 5 cm.

Pažeidžiami dideli odos plotai, kai kuriose vietose stebimas dalinis epidermio atsiskyrimas. Ant lūpų susidaro didelės pūslelės, kurias atidarius pasidengia kruvina pluta. Didelis skaičius nedideli bėrimai susidaro ant burnos, nosies, gomurio, dantenų gleivinės, galinis paviršius gerklės.

Elementai gali susijungti, sudarydami didelius erozinius paviršius, sukeliančius stiprų skausmą. Jų paviršius kraujuoja, o paskui pasidengia nekroziniais pilkai geltona pluta. Oda aplink pažeidimus tampa hiperemija ir edema, pacientas negali atidaryti burnos, jis negali net nuryti skysto maisto. Pasirodo gausus seilėtekis dažnai atsiranda kraujavimas iš nosies.

Akių gleivinė gali būti įtraukta į uždegiminį procesą, kuris baigiasi konjunktyvitu, ragenos opomis ir kitomis komplikacijomis, dėl kurių gali netekti regėjimo. Dalyvavimas šlapimo takų ir lytinių organų opiniame procese gali sukelti gimdos kraujavimas ir vulvovaginitas moterims bei šlapimo takų susiaurėjimas vyrams.

Kartais jie išsivysto sunkios komplikacijos kaip proktitas, kolitas, pneumonija ar meningoencefalitas. Šios formos ligą labai sunku gydyti ir kai kuriais atvejais gali būti mirtina.

Daugiaformė eritema dažniau diagnozuojama 5-7 metų vaikams ir yra alerginių reakcijų į provokuojančius vaistus (vaistai, buitinė chemija, maisto produktai). Liga gali atsinaujinti su atkryčiais ne sezono metu arba tęstis ištisus metus.

Prieš polimorfinių bėrimų atsiradimą dažniausiai būna staigus pablogėjimas bendra savijauta. Vaikas karščiuoja, pradeda skaudėti sąnarius ir galvą. Išsiveržimo elementai vienu metu veikia odą galūnių, dilbių, blauzdų ir burnos ertmės srityje. Vaikų eritemos nuotraukoje galima pamatyti visą išsiveržimo elementų įvairovę.

Klinikiniai ligos simptomai vaikams ir suaugusiems yra identiški. Liga ypač sunki, kai pažeidžiamos burnos ertmės gleivinės. Vaikas atsisako valgyti, nes atsirandantys eroziniai elementai labai skausmingi. Tai dar labiau išsekina ir taip nusilpusį kūdikį ir pakerta organizmo apsaugą. Vaikų daugiaformė eksudacinė eritema yra pasikartojančio pobūdžio ir gali periodiškai priminti apie save visą gyvenimą, tačiau kai kuriais atvejais liga savaime išnyksta sulaukus 15-17 metų.

Gydymas

Daugiaformės eritemos gydymas atliekamas ligoninėje. Gydymo režimas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į ligos formą, simptomų sunkumą ir bendrą paciento būklę. At infekcinės ir alerginės dėl ligos pobūdžio reikia nuodugniai ištirti pacientą, siekiant nustatyti provokuojančius veiksnius ir gretutines ligas.

Esant lėtinės infekcijos židiniams, skiriama antibiotikų terapija vartojant plataus veikimo spektro vaistus (peniciliną, eritromiciną, oksiciliną, linkomiciną). Jei pacientas kenčia nuo dažnų ligos atkryčių, kartu su gleivinės pažeidimais, jam skiriamos Disprospan injekcijos.

Esant toksinei-alerginei formai, pagrindinė užduotis yra pašalinti iš organizmo provokuojančias medžiagas. Šiuo tikslu skiriami diuretikai, enterosorbentų vartojimas ir daug skysčių.

Bet kokiai poliforminei eksudacinei eritemai gydyti taikoma desensibilizuojanti terapija. Šiuo tikslu skirkite tokius vaistus kaip:


At sunkios būklės, kartu su gleivinės pažeidimais, kortikosteroidiniai hormonai skiriami per burną arba parenteraliai. Gydymas atliekamas tol, kol pagerėja paciento būklė ir išnyksta išsiveržimo elementai. Tik po to vaistai palaipsniui atšaukiami. Taikoma detoksikacinė terapija: į veną suleidžiama plazma, gliukozė, į raumenis – gama globulinas.

At lengvas kursas antibiotikai ir kortikosteroidiniai hormonai neskiriami. Tepkite natrio tiosulfatą arba kalcio gliukonatą per burną, paskirkite antihistamininiai vaistai, B grupės vitaminai, askorutinas.

Išorinis gydymas sumažinamas iki bėrimo elementų apdorojimo anilino dažų tirpalu, paveiktų vietų plovimu antiseptikais (vandenilio peroksidu, chlorheksidinu). Po nusėdimo ūminis procesas naudokite tepalus su gydomuoju ir regeneruojančiu poveikiu (naftalanas, dermatolis, solkoserilas).

Taikyti programas, pagrįstas antibiotikais, pridedant proteolitinių fermentų. Uždegiminiam burnos ertmės procesui sušvelninti skiriamas skalavimas vaistažolių (ramunėlių, šalavijų) nuovirais, naudojamas Rotokan tirpalas, pažeistos vietos sutepamos šaltalankių aliejumi.

Ypatingas vaidmuo gydymo procese skiriamas hipoalerginės dietos laikymasis. Pacientui skiriama speciali dieta, kuri neleidžia vartoti maisto produktų su dideliu alerginio aktyvumo indeksu (rūkyta mėsa, konservai, saldainiai, šokoladas, riešutai, grybai, kava ir kt.). Didžiausias dėmesys skiriamas pienui augalinė dieta, leisti naudoti liesą mėsą, grūdus, šviežias daržoves, tam tikrus vaisius, sėlenų duoną. Rekomenduojama gerti daug. Pažeidus burnos gleivinę, skystą maistą ir patiekalus rekomenduojama ruošti ir vartoti tyrus.

Pacientai, kuriems anksčiau buvo daugiaformė eritema, turėtų būti iki ambulatorijos stebėjimas. Siekiant išvengti atkryčių, rekomenduojama laiku gydyti infekcijos židinius, vengti peršalimo, hipotermija ar per didelė saulės insoliacija, taikykite grūdinimo procedūras imunitetui palaikyti.

Sąvoka "eritema" vienija didelę odos ligų grupę, kurią lydi ryškus kraujo priplūdimas. kapiliarinės kraujagyslės. Daugiaformis eksudatyvas vadinamas eritema, kuriai būdinga ūminė eiga ir periodiniai atkryčiai. Kitos nuotraukos supažindins su šios rūšies liga iš arčiau.

Daugiaformė eksudacinė eritema nuotraukoje

Svarbu pažymėti, kad terminas „eksudacinė eritema“ taip pat vartojamas, kai būtina kliniškai nurodyti panašūs simptomai. Aukščiau esančioje nuotraukoje parodytas šio reiškinio išorinių simptomų pavyzdys.

Iš kur atsiranda liga

Gauti daugiaformės eritemos nuotrauką palengvina alergijos ar infekcinio pobūdžio foninės ligos atsiradimas.

Ligos formos

Atsižvelgiant į minėtą etiologiją, nuotraukoje pavaizduota eksudacinė daugiaformė eritema turi infekcinę arba toksinę-alerginę formą.

Daugiau apie alerginės formos priežastis

Nuotraukoje - polimorfinė eksudacinė eritema, kurios išsivystymas tikriausiai prisidėjo prie perneštų židininių infekcijų. Tokių infekcijų kategorijai priklauso tonzilitas, lėtinis apendicitas, sinusitas, pulpitas.

Daugiau apie toksinės-alerginės eritemos priežastis

Šio tipo eksudacinė eritema nuotraukoje paprastai išsivysto dėl individualaus netoleravimo vaistams. Piktybinių procesų buvimas organizme taip pat turi įtakos šios ligos formos vystymuisi.

Kitos priežastys

Kartu su kitais veiksniais padidėjęs jautrumas stafilokokų, streptokokų ir Escherichia coli aktyvumui gali prisidėti prie daugiaformės eritemos, įskaitant pūslinės, pavaizduotos nuotraukoje, išsivystymo.

Simptomai ligos pradžioje

SVARBU ŽINOTI!

Liga prasideda ūmiai – karščiavimu, stipria migrena, sąnarių ir raumenų skausmais. Jei burnos ertmėje atsiranda daugiaformė eksudacinė eritema, kaip nuotraukoje, neatmetama gerklės skausmo atsiradimas.

Kiti simptomai

Klausimas, kaip gydyti keistą būklę pacientams, sergantiems daugiaforme eksudacine eritema, paprastai iškyla po dviejų dienų. Būtent šiuo laikotarpiu odos paviršiuje susiformuoja visose nuotraukose matomi bėrimai.

Daugiau apie bėrimo pobūdį

skausmingos rausvos dėmės su rausvomis papulėmis, kurios greitai išauga iki kelių centimetrų ir susilieja. Dėmių centre dažnai pastebimos serozinės pūslelės – jos lūžta ir formuojasi erozija.

Bėrimo lokalizacija

Mėgstamiausi eritemos pažeidimai yra pėdos, delnai, rankų ir kojų raukšlės, dilbis, intymi zona. Kartais nuo bėrimo pažeidžiamos gleivinės.

Diagnozės pagrindai

Kadangi daugiaformė eritema išsivysto dėl alergijos, diagnozė grindžiama alerginiais tyrimais.

Gydymo pagrindai

Visų pirma, jie siekia pašalinti paciento kontaktą su alergenais. Kartu skiriami antihistamininiai vaistai, enterosorbentai, sunkiais atvejais - antibiotikai ir kortikosteroidai.

Galimos komplikacijos

Daugiaformė eritema yra pavojinga dėl užsitęsusio karščiavimo ir erozijos susijungimo procesų ant gleivinių. Tokiais atvejais komplikacijos, tokios kaip miokarditas ir meningoencefalitas, kurios savo ruožtu yra pavojingos, yra mirtinos.

Bendra prognozė

Apskritai gydymo prognozė yra palanki. Svarbiausia yra laikytis gydančio gydytojo nurodymų.


Daugiaformė eksudacinė eritema dažniausiai pasireiškia vidutinio ir jauno amžiaus žmonėms. Šią ūminę ligą lydi įvairių tipų bėrimai ant odos ir gleivinių, kurie yra linkę į atkryčius ir ciklišką eigą. Paprastai paūmėjimas įvyksta pavasario ar rudens mėnesiais.

Daugeliu atvejų yra eksudacinė daugiaformė eritema palankią prognozę. Šiame straipsnyje mes supažindinsime jus su šios dermatologinės ligos vystymosi priežastimis, simptomais ir gydymo metodais.

Priežastys

Nors mokslininkai negali įvardyti tikslių šios ligos priežasčių. Daugiaformė eksudacinė eritema gali pasireikšti dviem formomis:

  • toksinis-alerginis - stebimas 20% atvejų ir atsiranda vartojant tam tikrus vaistus (serumus ir vakcinas, barbitūratus, tetraciklinus, amidopiriną, sulfonamidus);
  • infekcinis-alerginis (arba idiopatinis) - stebimas 80% atvejų ir dažnai yra susijęs su lėtiniu paciento infekcijos židiniu (reumatu ir kt.) ir alerginės reakcijos atsiradimu. mišrus tipas už infekcijos sukėlėją.

Infekcinė-alerginė eksudacinė daugiaformė eritema paūmėjimo metu yra kartu su grįžtamu, cikliniu, pavasario-rudens, T ląstelių ir neutrofiliniu imunodeficitu. Tikėtina šios būklės priežastis yra infekcijos šaltinis. O tokie veiksniai kaip hipotermija, vaistų vartojimas gali išprovokuoti atkrytį.

Simptomai

Infekcinė-alerginė forma

Esant infekcinei-alerginei eigai, liga prasideda ūmiai. Pacientas turi išvaizdą bendras silpnumas, gerklės skausmas, karščiavimas, sąnarių ir raumenų skausmas.

Bėrimas ant odos

Praėjus vienai ar dviem dienoms nuo ligos pradžios, atsiranda pirmieji bėrimo elementai. 1/3 atvejų jie yra lokalizuoti tiek ant odos, tiek ant gleivinių. 5% - tik ant burnos gleivinės, o ypač retais atvejais - ant lytinių organų gleivinės. Prasidėjus bėrimui bendrieji simptomai palaipsniui regresuoja, tačiau kai kuriems ligoniams jie išlieka 14-21 dieną.

Kai lokalizuota ant odos dauguma bėrimo elementai yra ant galūnių tiesiamųjų paviršių, su nugaros pusė pėdose, rankose ir lytinių organų srityje. Odos pakitimai yra edemiškos ir plokščios raudonai rožinės spalvos papulės su aiškiais kontūrais. Iš pradžių jų dydis siekia 2-3 mm skersmens, bet vėliau padidėja iki 3 cm.

Laikui bėgant papulių centras nugrimzta ir tampa melsvas. Šioje vietoje ir sveikose odos vietose atsiranda pūslių, užpildytų seroziniu ar kruvinu turiniu.

Ant paciento, sergančio daugiaforme eksudacine eritema, kūno gali būti įvairių (t. y. polimorfinių) bėrimo elementų – papulių, dėmių ir pūslių. Paprastai jie sukelia deginimo pojūtį ir kartais niežėjimą. Paprastai jie regresuoja po dviejų savaičių.

Išbėrimas ant gleivinės

Kai kuriais atvejais ant burnos gleivinės atsiranda keli bėrimo elementai, kurie pacientui nesukelia stipraus skausmo. Kitu atveju bėrimas yra toks platus, kad pacientas net negali valgyti skysto ir susmulkinto maisto ar kalbėti. Ant lūpų susidaro skausmingos kruvinos plutos, kurios neleidžia atsiverti burnai. Tokie procesai ant gleivinės gali vykti 1,5 mėnesio.

Toksiška-alerginė forma

Esant toksinei-alerginei ligos eigai, pirmieji bendrieji simptomai gali skirtis. Kartais kūno temperatūra pakyla prieš atsirandant pirmiesiems bėrimams, kurie yra beveik identiški infekcinės-alerginės formos bėrimams.

Bėrimai gali būti fiksuoti arba plačiai paplitę ir beveik visada atsiranda ant burnos gleivinės. Su recidyvais jų elementai atsiranda tose pačiose vietose, kaip ir ligos pradžioje, ir plinta į anksčiau sveikas odos vietas. Toksinės-alerginės formos paūmėjimai neturi tokio tikslaus sezoniškumo kaip infekcinio-alerginio varianto.

Diagnostika

Daugiaformės eksudacinės eritemos diagnozė susideda iš paciento apžiūros ir duomenų apie lėtinių infekcijos židinių buvimą ar vaistų vartojimo fakto išaiškinimo. Po to, siekiant pašalinti kitas ligas, panašias į jų kliniką, pacientui skiriama odos ir gleivinių bėrimų paviršiaus tepinėlių-atspaudų analizė.

Diferencinė diagnozė atliekama su tokiomis ligomis:

  • išplatinta forma;

Gydymas

Gydymo taktika in ūminis laikotarpis priklauso nuo ligos apraiškų. Esant dažniems atkryčiams, plačiai išplitusiems bėrimams ir nekroziniams pokyčiams bėrimo elementų centre, pacientui parodyta vienkartinė tokio ilgai veikiančio gliukokortikoido kaip Diprospan injekcija. Jei liga atsirado pirmą kartą ir greitai nustojo kartotis, tada įvedimas hormoninis vaistas nėra būtinas, o gydymą gali sudaryti paskyrimas antihistamininiai vaistai, vitaminai ir priemonės bėrimui pašalinti.

Esant bet kokiai ligos formai, pacientui skiriamas desensibilizuojantis gydymas:

  • : tavegilis, suprastinas ir kt.;
  • aminokaproinė rūgštis;
  • natrio tiosulfatas;
  • kalcio gliukonatas ir kt.

Esant antrinei bėrimo elementų infekcijai, rekomenduojami antibiotikai.

Esant toksinei-alerginei daugiaformės eksudacinės eritemos formai, svarbų vaidmenį atlieka ligą sukėlusios medžiagos nustatymas ir greitas pašalinimas iš organizmo. Be alergeno vaisto panaikinimo, rekomenduojama vartoti enterosorbentus ir priverstinę diurezę - vartoti diuretikus ir gerti daug vandens.

Vietiniam bėrimo gydymui skiriami:

  • antibiotikų su proteolitiniais fermentais taikymas;
  • bėrimo elementų gydymas antiseptikai(furacilino arba chlorheksidino tirpalai);
  • bėrimo elementų tepimas kombinuotomis priemonėmis remiantis gliukokortikoidais ir antibiotikais (Dermazolin, Trioxazin ir kt.);
  • bėrimo gydymas po epitelizacijos pradžios keratoplastinėmis medžiagomis (Solcoseryl, Karotolin, Vinilin ir kt.);
  • burnos skalavimas ir lytinių organų drėkinimas ramunėlių užpilu, rotokano tirpalu;
  • gleivinių sutepimas šaltalankių aliejumi.

Siekiant užkirsti kelią ligos pasikartojimui infekcine-alergine forma, pacientui rekomenduojama atlikti tyrimą, siekiant nustatyti lėtinį infekcijos židinį (jos tolesniam gydymui) arba gydymą. herpetinė infekcija. Pacientui skiriamos otolaringologo, nefrologo (ar urologo), odontologo ar kitų specializuotų specialistų konsultacijos. Atsiradus daugiaformei eksudacinei eritemai, reaguojant į vartojimą vaistinis preparatas reikalaujama visiška nesėkmė nuo pakartotinio naudojimo ateityje.

Ar galima praustis ir ar ši liga užkrečiama?

Daugiaformės eksudacinės eritemos gydymo metu pacientas gali išsimaudyti vonioje arba duše. Baigus higienos procedūras, rekomenduojama gydyti bėrimo elementus dezinfekciniai tirpalai ir taikymas gydomieji tepalai naudojami vienoje ar kitoje šios ligos gydymo stadijoje.

Daugiaformė eksudacinė eritema atsiranda dėl alerginės reakcijos ir nėra užkrečiama kitiems žmonėms. Esant lengvam kursui, jį galima gydyti namuose ir nereikia izoliuoti paciento ar laikytis apribojimų kasdieniame gyvenime.


Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Dėl daugiaformės eksudacinės eritemos gydymo būtina kreiptis į dermatologą. Norint nustatyti ligos priežastį ir toliau užkirsti kelią jos paūmėjimui, pacientui gali būti patariama kreiptis į odontologą, otorinolaringologą, nefrologą (ar urologą) ir kitus siauro dėmesio specialistus.