- Paviršius (nesiskverbiantis) sužalojimai – gali būti smūgio į akį medžio šaka, nubrozdinimo nagu, injekcijos su javais ir kt.
Neprasiskverbiančios žaizdos gali turėti bet kokią lokalizaciją akies kapsulėje ir jos pagalbiniai aparatai ir įvairių dydžių. Šios žaizdos dažniau būna užkrėstos, dažnai metaliniais (magnetiniais ir amagnetiniais) ir nemetaliniais svetimkūniais. Sunkiausios yra neprasiskverbiančios žaizdos ragenos ir jos stromos optinėje zonoje. Net ir esant palankiam kursui, jie žymiai sumažina regėjimo aštrumą. IN ūminė stadija Tai atsiranda dėl žaizdos srities edemos ir drumstumo, o vėliau ir nuolatinio ragenos rando drumstėjimo kartu su netaisyklingu astigmatizmu. Užsikrėtus žaizdai, joje esant svetimkūniui ir pavėluotai kreipiantis pagalbos, gali uždegti akys, išsivystyti potrauminis keratitas ir procese dalyvauja gyslainė – dažnai suserga keratoiritas ar keratouveitas.
- Prasiskverbiančios žaizdos sukeltas metalo skeveldrų, stiklo gabalų, pjovimo ir durtuvių įrankių. Tokiu atveju žalojantis agentas išpjausto akies kapsulę. Prasiskverbiančio pažeidimo tipas (ragenos, galūnių, sklero) priklauso nuo kapsulės išpjaustymo vietos.
Žaizdos su prasiskverbiančiomis žaizdomis beveik visada (sąlygiškai visada) yra užkrėstos, tokios sunkios uždegiminis procesas. Per žaizdą didelę reikšmę turėti fizikines ir chemines savybesžalingi daiktai, nes gali liestis su akies audinių medžiagomis, suirti, atsinaujinti ir taip sukelti antrinius, kartais negrįžtamus pokyčius. Galiausiai vienas iš pagrindinių veiksnių yra žaizdos masyvumas ir lokalizacija. Didžiausią pavojų kelia centrinės duobės sužalojimai ir regos nervas kuris gali baigtis negrįžtamu apakimu. Labai sunkūs ciliarinio kūno ir lęšiuko sužalojimai, kurių metu pasireiškia sunkus iridociklitas ir katarakta, dėl kurių staigus nuosmukis regėjimas.
- per žaizdas
Kiekviena skvarbi žaizda priklauso sunkiųjų grupei ir iš esmės vienija tris grupes:
- tikroji skvarbi žaizda, prie kurio sužalotas kūnas vieną kartą pramuša sieną akies obuolys
- skvarbi žaizda(dviguba perforacija), kai vienas traumuojantis kūnas du kartus perveria visus akies apvalkalus.
- akies obuolio sunaikinimas
Simptomai
Skundai dėl
- ragenos sindromas (ašaravimas, fotofobija, junginės paraudimas ir patinimas)
- kartais svetimkūnio pojūtis už akių vokų.
- Regėjimas paprastai nepablogėja.
- Objektyviai pastebima kraujagyslių injekcija į junginę, subkonjunktyviniai kraujavimai, ryški gleivinės edema, junginės plyšimai, svetimkūniai gali būti nustatyti akies ir vokų gleivinės paviršiuje arba audinyje.
Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, išorine apžiūra (su privalomu dvigubu patikrinimu viršutinis akies vokas), biomikroskopija su dažymu fluoresceinu, apytikslis (pagal indikacijas – instrumentinis) akispūdžio nustatymas. Būtina atidžiai ištirti sklerą kraujavimo ir junginės plyšimo srityje; plyšus sklerai būdinga akies hipotenzija. Abejotinais atvejais svetimkūnio buvimas akies ir orbitos audiniuose pašalinamas naudojant akies ultragarsą, rentgenografiją ir orbitų bei kaukolės KT.
Pirmoji pagalba susižeidus akis
- Nusiplauk akis antiseptikų ir lašelinių antibiotikų tirpalai. Skalbimui tinka furacilino, rivanolio tirpalai. Instiliacijai bet koks antibakteriniai agentai: albucidas, gentamicinas, chloramfenikolis, ciprofarmas, tobradeksas, vigamoksas ir kt.
- Anestezija . Tam tinka novokaino (lidokaino) tirpalai, kuriuos galima lašinti iš švirkšto be adatos. Į raumenis galite pasigaminti analginą ar bet kurį kitą skausmą malšinantį vaistą.
- Užtepkite švarų tvarstį (geriausia iš sterilaus tvarsčio).
- Skubiai kreipkitės į oftalmologą.
Gydymas
Paprasta orbitos rentgenografija atliekama dviem projekcijomis, kad pašalintų svetimkūnį akies viduje, o po to - chirurginis prasiskverbiančios akies žaizdos gydymas, kurį sudaro švelnus į žaizdą įkritusių lukštų iškirpimas.
IN šiuolaikinėmis sąlygomisžaizdų gydymas atliekamas naudojant mikrochirurginius metodus. Operacijos metu pašalinami svetimkūniai ir atliekama rekonstrukcija. pažeistos konstrukcijos(lęšiuko pašalinimas, stiklakūnio kūno išvaržos pašalinimas, pažeistos rainelės ir ciliarinio kūno susiuvimas ir kt.). Ant ragenos ir skleros žaizdos uždedami dažni (kas 1 mm) siūlai, kad ji būtų visiškai užplombuota. Antibiotikai, kortikosteroidai ir kiti vaistai skiriami parabulbarno, uždedamas binokulinis aseptinis tvarstis. Tvarsčiai daromi kasdien. IN pooperacinis laikotarpis atlikti aktyvų bendrąjį antimikrobinį ir vietinį (kas valandą dienos metu) anestetinį, antibakterinį, priešuždegiminį, hemostatinį, regeneracinį, neurotrofinį, detoksikacinį, desensibilizuojantį gydymą. Nuo 3 dienos skiriama absorbuojama terapija (lidazė, tripsinas, pirogenalis, autohemoterapija, deguonis, ultragarsas ir kt.).
Jei rentgenogramose aptinkamas intraokulinis svetimkūnis, būtina atlikti jo radiolokalizaciją Komberg-Baltin metodu.
Metalinių magnetinių fragmentų ištraukimas iš akies turi būti atliekamas visais atvejais ankstyvos datos, dėl iridociklito reiškinių sunku pašalinti fragmentus vėlyvos datos ir padidina pooperacinių komplikacijų riziką.
Magnetiniai fragmentai pašalinami magnetu.
Prasiskverbiančios akies obuolio žaizdos - sunkios sąlygos reikalaujantis skubiai Medicininė priežiūra, nes juos dažnai lydi trauma, infekcija ir vidinių akies struktūrų prolapsas. Sužalojimų priežastis, kaip taisyklė, yra aštrūs daiktai: stiklo šukės, peilis, vinis ir kt. atskira grupėįprasta skirti šautinės žaizdos akis, nes jas dažnai lydi pavojingos žmogaus gyvenimas traumų ir skiriasi būklės sunkumas.
Sužalojimų rūšys
Akies obuolio žaizdos skirstomos pagal prasiskverbiančio pažeidimo vietą, išryškinant:
- Ragena, paveikta tik ragena.
- veikia tik sklerą.
- Corneoscleral, kuris veikia tiek rageną, tiek sklerą.
Tuo pačiu metu žaizdos dydis ir forma, taip pat žalos dydis priklauso nuo trauminio objekto tipo, greičio ir dydžio. Pavieniai ragenos ir skleros pažeidimai yra gana reti. Paprastai pažeidžiamos ir daug giliau esančios struktūros, kurias lydi membranų prolapsas, stiklakūnis, intraokuliniai kraujavimai iš plyšusių kraujagyslių, lęšiuko pažeidimai ir kt.
Akių traumų diagnostika
Pagrindinis diagnostikos metodas akių traumų atveju yra regos organo tyrimas plyšine lempa. Sunkiais atvejais, kai neįmanoma tiksliai įvertinti ragenos pažeidimo gylio, skysčių nutekėjimas iš akies nustatomas naudojant švirkščiamą fluoresceino tirpalą. Tikslesni duomenys apie orbitos būklę, taip pat kitas akies obuolio struktūras, praradus optinės laikmenos skaidrumą, padeda gauti ultragarsą - ultragarsu akys. Kad nepatektų į akį, pacientams, turintiems prasiskverbiančių regėjimo organo žaizdų, skiriami rentgeno spinduliai.
Gydymo principai
Bet koks skvarbus akies sužalojimas yra avarinės sąlygos ir reikalingas skubus chirurginis gydymas. Chirurginė intervencija šiuo atveju yra skirta atkurti akies anatomijos vientisumą ir pašalinti infekcijos galimybę. Esant nereikšmingam vidinių membranų pažeidimui ir jų praradimui, konstrukcijos perkeliamos atgal. Pažeistas drumstas lęšiukas paprastai pašalinamas, kad būtų išvengta uždegiminės reakcijos išsivystymo ir padidėjimo akispūdis. Klausimas dėl implantacijos dirbtinis lęšis chirurgiškai gydant skvarbią žaizdą pašalinant trauminę, kiekvienu atveju sprendžiama individualiai. Pagrindiniai veiksniai šiuo metu yra pažeistos akies būklė, paciento savijauta, akies sužalojimo dydis ir uždegimo sunkumas. Jei yra didelė rizika atsiradus komplikacijoms (tai nutinka labai dažnai), lęšiuko implantacija atidedama keliems mėnesiams. Pooperaciniu laikotarpiu būtinai atlikite profilaktiką infekcinės komplikacijos. Tai apima antibiotikų terapiją (intraveninį ir injekcijos į raumenis), injekcijos į šalia akies esančius audinius, taip pat ilgalaikis priešuždegiminių ir priešuždegiminių vaistų lašinimas. antibakterinių savybių. Jei reikia, atliekama stabligės toksoidas. Po 1,5-3 mėnesių ragenos siūlus galima išimti, atsižvelgiant į akies obuolio pažeidimo dydį, vietą ir eigą atsigavimo laikotarpis. Siūlės iš skleros neišimamos, nes jas uždaro junginė.
Prasiskverbiančių akių sužalojimų pasekmės
Akių sužalojimo pasekmių rizika yra susijusi ne tik su pažeidimo mastu, bet ir su gydymo laiku. chirurginė priežiūra. Prasiskverbiančios žaizdos beveik niekada nelieka nepastebėtos. Dėl to, debridement žaizdos paviršius Ir tolesnis gydymas būtini specializuotoje ligoninėje.
Ragenos žaizdų gijimą lydi jos kreivumo pasikeitimas ir permatomų bei nepermatomų randų atsiradimas. Centrinėje padėtyje tokie randai žymiai sumažina regėjimo aštrumą. Be to, bet kurioje ragenos ar ragenosklerinės žaizdos vietoje yra įvairaus laipsnio išraiškingumas. Trauminiai priekinio segmento akies struktūrų anatomijos pokyčiai gali išprovokuoti akispūdžio padidėjimą – antrinio išsivystymą. Su traumomis dažnai pablogėja vyzdžio diafragminė funkcija, atsiranda dvigubai. matomus objektus. Traumos tinklainė, kaip taisyklė, lydi kraujavimas stiklakūnyje. Su žaizdos randais dėl audinio paviršiaus įtempimo, tai įmanoma.
Pirmiau nurodytos sąlygos reikalauja daugiau oftalmologinis gydymas- chirurginis arba lazerinis, kurio terminai ir kiekiai nustatomi kiekvienu atveju griežtai individualiai.
Bet pats baisiausias pavojinga pasekmė prasiskverbiančios akies obuolio žaizdos yra smūgis patogeniniai mikroorganizmaiį vidines akies struktūras, dėl kurių išsivysto masyvi infekcinis procesas- endoftalmitas, kuris itin pavojingas akiai. Jei jis vystosi,
bendrieji ir vietiniai priešuždegiminiai ir antibiotikų terapija, neatmetama ir chirurginė intervencija – operacija.
Simpatinė oftalmija
Kai embrioniniai audiniai klojami vaisiaus vystymosi metu, regėjimo organas yra izoliuotas. Tuo pačiu metu mūsų imuninę sistemą Paprastai jis net nežino, kad egzistuoja. Tačiau po sunkių akių traumų, kai kartojama chirurginės intervencijos, akies gaminami antigenai patenka į kraują ir imuninė sistema juos suvokia kaip svetimus. Žmogaus imuninė sistema netoleruoja svetimų žmonių ir reaguoja su galinga uždegimine reakcija – simpatine oftalmija. Tai autoagresyvi organizmo reakcija, kuria siekiama sunaikinti savo audinius.
Jo klastingumas yra tai, kad uždegimo procesas vyksta ne tik pažeistoje akyje, jis plinta ir į anksčiau sveiką, suporuotą akį.
Simpatinės oftalmijos buvimas nustatomas specialiais imunologiniais kraujo tyrimais. Ši būklė yra labai rimta ir reikalauja nedelsiant aktyvus gydymas dažniausiai specializuotoje ligoninėje. Dažnai, nepaisant visų imamų priemonių, uždegimo proceso sustabdyti nepavyksta. Tokiu atveju, norint išgelbėti kolegos akį, reikia pašalinti anksčiau pažeistą akį.
IN medicinos centras„Maskvos akių klinikoje“ kiekvienas gali būti apžiūrėtas moderniausia diagnostikos įranga, o pagal rezultatus – gauti aukštos kvalifikacijos specialisto patarimą. Klinika dirba septynias dienas per savaitę ir kasdien nuo 9 iki 21 val. Mūsų specialistai padės nustatyti regėjimo praradimo ir elgesio priežastis. kompetentingas gydymas nustatytos patologijos.
Mūsų klinikoje paskyrimą atlieka geriausi oftalmologai, turintys didelę patirtį profesinę veiklą, aukščiausia kvalifikacija, didžiulė žinių saugykla. Gydymo „MGK“ kaina skaičiuojama individualiai ir priklausys nuo atliktų medicininių ir diagnostinių procedūrų kiekio.
Mūsų gydytojai, kurie išspręs Jūsų regėjimo problemas:
Išsiaiškinkite konkrečios procedūros kainą, susitarkite dėl susitikimo „Maskvoje Akių klinika"Tu gali paskambinti 8 (499) 322-36-36 arba naudodamiesi internetine registracijos forma.
Žalingi veiksniai. Įsiskverbiančias akis gali sužaloti metalo, stiklo, akmens skeveldros ir kiti aštrūs pjaunantys ir veriantys daiktai.
Kai tik patvirtinama prasiskverbiančio akies pažeidimo diagnozė, atliekama orbitų tyrimo rentgenografija dviem projekcijomis – priekinėje-užpakalinėje ir šoninėje. Tokiu atveju pacientas turi būti tinkamai padėtas. Atliekant orbitos anteroposteriorinę rentgeno nuotrauką, auka guli veidu žemyn, kad nosies ir lūpų galiuku paliestų stalą. Padėjus galvą, piramidinio kaulo šešėlis rodomas nuo orbitos projekcijos. Šoniniam paveikslui pacientas pasuka galvą sužeista akimi žemyn.
Jei tiriamosiose rentgenogramose pažeistos akies orbitos srityje aptinkamas svetimkūnio šešėlis, po to reikia atlikti svetimkūnio rentgeno lokalizaciją, kad būtų nustatyta jo vieta, kuri nustatys. tolimesnė gydytojo taktika teikiant specializuota priežiūra nukentėjusiajam.
Jei svetimkūnis yra akiduobės audinyje ir jo nėra dideli dydžiai, jo pašalinti nereikia. Pašalinami tik dideli svetimkūniai, kurie sukelia skausmą akiduobėje, riboja akies obuolio judesius, palaiko uždegiminį procesą jame ir lėtina žaizdų gijimą.
Intraokuliniai svetimkūniai pašalinami skubiai. Ilgalaikis svetimkūnio buvimas akyje apsunkina jo pašalinimą dėl užsiteršimo jungiamasis audinys. Akies audiniuose svetimkūnis oksiduojamas, o oksidacijos produktai neigiamai veikia subtilias akies obuolio audinių struktūras. Be to, šaltinis gali būti svetimkūnis pūlinga infekcija akyje.
Dėl paviršutiniškos ir atviros akių vietos šis organas yra labai pažeidžiamas traumų ir Įvairios rūšys mechaniniai, cheminiai, terminiai pažeidimai. Akies sužalojimas yra pavojingas netikėtai. Tai gali nutikti bet kur, nuo to nėra apsaugoti nei suaugusieji, nei vaikai.
Akies sužalojimas reiškia natūralios struktūros pažeidimą ir dėl to pažeidimą normalus funkcionavimas regos organas, kuris gali sukelti aukos negalią. Sužalojimas atsiranda dėl sąlyčio su akimis svetimkūniai, cheminių medžiagų, veikiant temperatūrai arba dėl fizinio spaudimo organui.
Į tai būtina žiūrėti rimtai, susižalojus akims svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją. Suteikus pagalbą traumatologui, būtina privaloma oftalmologo konsultacija. Nepaisant traumos sunkumo, laikui bėgant gali išsivystyti komplikacijų. Norint jų išvengti, svarbu gydytis atidžiai prižiūrint specialistui.
Vaiko akies sužalojimas yra ypač pavojingas sužalojimas. Atsiradęs jauname amžiuje, ateityje tai gali tapti priežastimi pažeidimui, pažeisto organo funkcijų sumažėjimui. Dažniausiai sužalojimo priežastis gali būti:
- svetimkūnio pažeidimas į akį;
- smūgiai, mėlynės;
- - terminis arba cheminis.
Rūšys
Akių sužalojimai išskiriami pagal kilmės priežastis, sunkumą ir vietą.
Pagal pažeidimo mechanizmą tai atsitinka:
- bukai akies trauma (mėlynės);
- žaizda (neprasiskverbianti, prasiskverbianti ir kiaurai);
- neužkrėstas arba užsikrėtęs;
- su įsiskverbimu pašalinių daiktų arba be jo;
- su akies prolapsu arba be jo.
Klasifikavimas pagal pažeidimo vietą:
- apsauginės akies dalys (vokas, akiduobė, raumenys ir kt.);
- akies obuolio sužalojimas;
- akies priedai;
- vidiniai konstrukcijos elementai.
Akių sužalojimo sunkumas nustatomas atsižvelgiant į žalojančio objekto tipą, jo sąveikos su organu stiprumą ir greitį. Yra 3 sunkumo laipsniai:
- 1-asis (lengvas) diagnozuojamas pašalinėms dalelėms prasiskverbus pro junginę ar ragenos plokštumą, nudegus 1-2 laipsnius, neprasiskverbianti žaizda, vokų hematoma, trumpalaikis akies uždegimas;
- 2-ajai (vidurinei) būdingas ūminis konjunktyvitas ir ragenos drumstimas, voko plyšimas ar plyšimas, 2–3 laipsnių akių nudegimai, neprasiskverbiantis akies obuolio pažeidimas;
- 3 (sunkią) lydi prasiskverbianti vokų, akies obuolio žaizda, reikšminga odos audinių deformacija, akies obuolio sumušimas, jo pralaimėjimas daugiau nei 50%, vidinių membranų plyšimas, lęšiuko, tinklainės pažeidimas. atsiskyrimas, kraujavimas į akiduobės ertmę, glaudžiai išsidėsčiusių kaulų lūžis, 3-4 laipsnių nudegimai.
Atsižvelgiant į sužalojimo sąlygas ir aplinkybes, yra:
- pramoniniai sužalojimai;
- buitinė;
- karinis;
- vaikų.
Priežastys
Lengvi, paviršiniai sužalojimai atsiranda, kai aštriu daiktu (nagu, medžio šaka ir pan.) pažeidžiami akių vokai, junginė ar ragena.
Sunkesni sužalojimai įvyksta tiesioginiu smūgiu ranka arba buku, didelės apimties daiktu į veidą ar akių sritį. Akies sužalojimas kritimo iš aukščio metu. Šiuos sužalojimus dažnai lydi kraujavimas, lūžiai, mėlynės. Akių pažeidimas gali atsirasti dėl trauminio smegenų pažeidimo.
Esant prasiskverbiamoms žaizdoms akių srityje, ji sužalojama aštriu daiktu. Esant suskaidymui, vidinis įvedimas pašalinių didelių ar smulkūs daiktai arba dalelės.
Simptomai
Sužeistųjų patiriami pojūčiai ne visada atitinka tikrąjį klinikinį traumos vaizdą. Nereikia savarankiškai gydytis, atminkite, kad akys yra svarbus organas, jų veikimo sutrikimas lemia paciento negalią ir sutrikdo įprastą jo gyvenimo eigą. Su šia trauma reikia kreiptis į oftalmologą. Tai padės ankstyvosios stadijos išvengti komplikacijų ir rimtų regėjimo problemų.
Atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį, išskiriami ir jų simptomai. Mechaniniam akies sužalojimui svetimkūniu būdingi kraujavimai įvairiose akies vietose, hematomų susidarymas, lęšiuko pažeidimas, jo išnirimas ar subluksacija, tinklainės plyšimas ir kt.
ryškiai sunkūs simptomai pacientas yra mokinio reakcijos į šviesą nebuvimas, jo skersmens padidėjimas. Pacientas jaučia regėjimo aiškumo pablogėjimą, akių skausmą kontaktuojant su šviesos šaltiniu, gausų ašarojimą.
Dažniausia žala yra akies ragenos pažeidimas. Mechaninių sužalojimų priežastis – šios akies dalies nesaugumas ir saugos elementų trūkumas, atvirumas svetimkūniams ir dalelėms patekti. Šios traumos, pagal apsilankymų pas gydytoją statistiką, užima pirmaujančią vietą tarp esamų akių traumų. Pagal tai, kaip giliai prilimpa kūnas, išskiriami paviršiniai ir gilūs sužalojimai.
Kai kuriais atvejais išsivysto ragenos erozijos, jų atsiradimas yra susijęs su membranos vientisumo pažeidimu, veikiant svetimkūniams, cheminėms medžiagoms ar temperatūrai. Ragenos nudegimas daugeliu atvejų sukelia regėjimo aštrumo praradimą ir paciento negalią. Pažeidus rageną, pacientas jaučia „vaizdo“ aiškumo sumažėjimą, akių skausmą kontaktuojant su šviesos šaltiniu, gausų ašarojimą, diskomfortą, „smėlio“ pojūtį akyse, Aštrus skausmas, akių vokų paraudimas ir patinimas.
Pasekmės
Akių sužalojimai rimti. Sunkiais pažeidimo atvejais regėjimas gali netekti ir vėliau jo neatnaujinus. Tai atsitinka, kai prasiskverbia į žaizdas ar chemines medžiagas, terminiai nudegimai. Akių traumų pasekmė ir jų gydymo komplikacija yra nutekėjimo pablogėjimas intraokulinis skystis- antrinė glaukoma. Po traumos ant ragenos atsiranda kieti randai, pasislenka vyzdys, aptemsta stiklakūnio kūnas, pastebimas ragenos paburkimas, padidėja akispūdis.
Kai kuriais akies pažeidimo atvejais ištinka trauminė katarakta (pav. žemiau). Jo požymiai yra lęšiuko drumstimas ir regėjimo aštrumo praradimas. Gali prireikti jį pašalinti.
Pateikiant kompetentingą ir skubi pagalba, galima išvengti rimtų pasekmių akies sužalojimas.
Pirmoji pagalba
Akių sužalojimo atveju pirmiausia reikia imtis šių veiksmų:
Nepriklausomai nuo jų pobūdžio ir tipo, bet kokiam akių sužalojimui reikia kompetentingos ir savalaikės pagalbos bei medicininės konsultacijos. Pažeidus akis, būtina ją labai atsargiai gydyti. Laiku atliktas gydymas yra minimalių komplikacijų ir sumažinimo garantija neigiamų pasekmių akių pažeidimas.
Gydymas
Akių traumų gydymas negali būti pradėtas be tikslios diagnozės. Pacientui reikalingas privalomas vizitas pas oftalmologą, taip pat papildomų tyrimų paskyrimas, pavyzdžiui:
- detalus akių struktūrų tyrimas (biomikroskopija);
- rentgenografija;
- regėjimo aštrumo tikrinimas;
- akies obuolio priekinės kameros tyrimas (gonioskopija);
- akių dugno tyrimas (oftalmoskopija) ir kt.
Gydymas ir susijusios procedūros prasideda nedelsiant. Dėl nedidelių sužalojimų pacientas taiko procedūrą akių lašai vaistai, turintys priešuždegiminių, analgetinių ir hemostatinių elementų.
Esant nudegimui ar mechaniniams pažeidimams, būtina pašalinti, pašalinti dirginimo šaltinį. Gydymas ligoninėje skiriamas esant vidutinio sunkumo ir sunkiems sužalojimams.
Skvarbi žaizda yra chirurginė intervencija. Šią neplanuotą ir skubią procedūrą atlieka oftalmologas chirurgas.
Prevencija
Priemonės, padedančios išvengti akių sužalojimo, yra šios:
- saugos taisyklių laikymasis;
- atidus buitinės chemijos naudojimas;
- atsargiai elgtis su pavojingais aštriais daiktais;
Svarbu studentams kompetentingas elgesys chemijos kabinete, taip pat dirbtuvėse, prie staklių. Prieš pradedant pamoką mokyklos laboratorijose, mokytojas turėtų susipažinti su vaikystėje patirtų akių traumų statistika, todėl pradėti bendrauti reikia kartojant saugos ir atsargumo taisykles bei reikalavimus, kuriuos turėtų žinoti visi.
Prieš pradžią mašininis darbas būtina patikrinti įrenginio tinkamumą naudoti ir naudoti akių apsaugą.
Visi buitinė chemija naudojamas namuose turi būti vaikams nepasiekiamoje vietoje. Perkant vaikiškus žaislus svarbu atsižvelgti į jų tinkamumą vaiko amžiui (nebuvimas aštrūs kampai ir traumines dalis).
Aukščiau pateiktų taisyklių laikymasis padės išvengti bet kokio sunkumo akių sužalojimų tiek suaugusiems, tiek kūdikiams.
Įtraukite akies obuolio, jo priedų ir kaulo dugno žaizdas ir bukus sužalojimus. Mechaninius pažeidimus gali lydėti kraujavimas minkštieji audiniai ir akies struktūros, poodinė emfizema, akies membranų prolapsas, uždegimai, susilpnėjęs regėjimas, akies traiškymas. Diagnostika mechaniniai pažeidimai akis paremta nukentėjusiojo oftalmologo, neurochirurgo, otorinolaringologo, veido žandikaulių chirurgo apžiūros duomenimis; akiduobės rentgenografija, biomikroskopija, oftalmoskopija, ultragarso echografija ir biometriniai tyrimai, tyrimai su fluoresceinu ir kt. Mechaninių akių pažeidimų gydymo metodas priklauso nuo sužalojimo pobūdžio ir masto, taip pat nuo išsivysčiusių komplikacijų.
Bendra informacija
Dėl paviršutiniškos padėties ant veido akys yra itin pažeidžiamos įvairių rūšių pažeidimų – mechaniniai sužalojimai, nudegimai, svetimkūnių patekimas ir kt. Mechaninis akių pažeidimas gana dažnai sukelia negalią sukeliančių komplikacijų: susilpnėja regėjimas ar aklumas, funkcinė akies obuolio mirtis.
Sunkiais akių pažeidimais dažniau serga vyrai (90 proc.) nei moterys (10 proc.). Apie 60 % regėjimo organo sužalojimų patiria jaunesni nei 40 metų suaugusieji; 22% sužeistųjų yra vaikai iki 16 metų. Remiantis statistika, tarp regėjimo organo sužalojimų pirmąją vietą užima akies svetimkūniai; antrasis - mėlynės, akių sumušimai ir buki sužalojimai; trečia – akių nudegimai.
klasifikacija
Prasiskverbiančios akies traumos atsiranda dėl mechaninių vokų ar akies obuolio pažeidimo aštriais daiktais (raštinės reikmenimis ir stalo įrankiais, medinėmis, metalo ar stiklo skeveldromis, viela ir kt.). At skeveldros žaizdos dažnai pastebimas svetimkūnio patekimas į akį.
Simptomai
Buki akių pažeidimai
Subjektyvūs pojūčiai esant mechaniniams akių pažeidimams ne visada atitinka tikrąjį sužalojimo sunkumą, todėl dėl bet kokios akies traumos būtina gydytojo oftalmologo konsultacija. Bukus akių sužalojimus lydi įvairūs kraujavimai: akių vokų hematomos, retrobulbarinės hematomos, subkonjunktyvinės kraujosruvos, hifema, rainelės kraujavimai, hemoftalmos, preretinaliniai, tinklainės, subretinaliniai ir subchoroidiniai kraujavimai.
Esant rainelės sumušimui, dėl sfinkterio parezės gali išsivystyti trauminė midriazė. Tuo pačiu metu prarandama vyzdžio reakcija į šviesą, pastebimas vyzdžio skersmens padidėjimas iki 7-10 mm. Subjektyviai jaučiama fotofobija, sumažėjęs regėjimo aštrumas. Su ciliarinio raumens pareze išsivysto akomodacijos sutrikimas. Dėl stipraus mechaninio smūgio gali atsirasti dalinis ar visiškas rainelės atsiskyrimas (iridodializė), pažeisti rainelės kraujagyslės ir išsivystyti hifema – kraujas susikaupia priekinėje akies kameroje.
Mechaninį akies pažeidimą, turintį trauminį poveikį lęšiui, paprastai lydi įvairaus sunkumo neskaidrumas. Išsaugant lęšio kapsulę, išsivysto subkapsulinė katarakta. Sužalojimo atveju raiščių aparatas laikant lęšį, gali atsirasti lęšiuko subluksacija (subluksacija), dėl kurios atsiranda akomodacijos sutrikimas ir išsivysto lęšiuko astigmatizmas. Esant sunkiems lęšiuko pažeidimams, jo luksacija (išnirimas) atsiranda priekinėje kameroje, stiklakūnio kūne, po jungine. Jei pasislinkęs lęšiukas trukdo vandeniniam humorui nutekėti iš priekinės akies kameros, gali išsivystyti antrinė fakotopinė glaukoma.
Esant kraujavimams stiklakūnyje (hemoftalmos), traukos tinklainės atšoka, ateityje gali atsirasti regos nervo atrofija. Tinklainės plyšimai dažnai atsiranda dėl buko mechaninio akies pažeidimo. Gana dažnai dėl kontūzinių akies sužalojimų atsiranda subkonjunktyviniai skleros plyšimai, kuriems būdingas hemoftalmas, akies obuolio hipotenzija, vokų ir junginės patinimas, ptozė, egzoftalma. Po smegenų sukrėtimo dažnai pasireiškia iritas ir iridociklitas.
Akies obuolio sužalojimai
Esant neprasiskverbiamoms akies obuolio žaizdoms, akies ragenos ir skleros vientisumas nepažeidžiamas. Šiuo atveju dažniausiai atsiranda paviršinis ragenos epitelio pažeidimas, kuris sukuria sąlygas infekcijai - trauminio keratito vystymuisi, ragenos erozijai. Subjektyviai neprasiskverbiančius mechaninius pažeidimus lydi aštrus akies skausmas, ašarojimas, fotofobija. Giliai įsiskverbus svetimkūniams į ragenos sluoksnius gali susidaryti randai ir susiformuoti spygliuočiai.
Prasiskverbiančios ragenos ir skleros žaizdos požymiai yra: žiojėjanti žaizda, į kurią iškrenta rainelė, ciliarinė ar stiklakūnis kūnas; skylės rainelėje, intraokulinio svetimkūnio buvimas, hipotenzija, hifema, hemoftalmas, vyzdžio formos pasikeitimas, lęšiuko drumstimas, įvairaus laipsnio regėjimo aštrumo sumažėjimas.
Prasiskverbti mechaniniai akių pažeidimai yra pavojingi ne tik patys, bet ir dėl jų komplikacijų: iridociklito, neuroretinito, uveito, endoftalmito, panoftalmito, intrakranijinių komplikacijų ir kt. serozinis iridociklitas arba nepažeistos akies optinis neuritas. Simptominė oftalmija gali išsivystyti iškart po traumos arba mėnesiais ar metais po jos. Patologija pasireiškia staigiu regėjimo aštrumo sumažėjimu sveika akis, fotofobija ir ašarojimas, gili junginės injekcija. Simptominė oftalmija pasireiškia uždegimo recidyvais ir, nepaisant gydymo, puse atvejų baigiasi aklumu.
Orbitos pažeidimas
Orbitos sužalojimus gali lydėti viršutinio įstrižinio raumens sausgyslės pažeidimas, dėl kurio atsiranda žvairumas ir dvejinimasis. Esant orbitos sienelių lūžiams su fragmentų poslinkiu, orbitos talpa gali padidėti arba sumažėti, dėl to išsivysto akies obuolio atitraukimas (endoftalmas) arba išsikišimas (egzoftalmas). Orbitos pažeidimus lydi poodinė emfizema ir krepitas, neryškus matymas, skausmas ir ribotas akies obuolio mobilumas. Dažniausiai būna sunkių gretutinių (orbitokranialinių, orbito-sinualinių) traumų.
Mechaninis akiduobės ir akies pažeidimas dažnai sukelia staigų ir negrįžtamą aklumą dėl didelių kraujavimų akies obuolyje, regos nervo plyšimo, vidinių membranų plyšimo ir akies suspaudimo.
Akiduobės pažeidimas pavojingas, kai išsivysto antrinė infekcija (orbitos flegmona), meningitas, kaverninio sinuso trombozė, svetimkūnių patekimas į paranalinius sinusus.
Diagnostika
Mechaninių akių pažeidimų pobūdis ir sunkumas atpažįstamas atsižvelgiant į anamnezę, klinikinis vaizdas sužalojimas ir papildomų tyrimų. Bet kokių akių sužalojimų atveju būtina atlikti apžvalginę orbitos rentgenografiją 2 projekcijomis, kad būtų išvengta kaulų pažeidimo ir svetimkūnio patekimo.
Privalomas diagnostikos žingsnis esant mechaniniams pažeidimams yra akies struktūrų tyrimas naudojant įvairių metodų(oftalmoskopija, biomikroskopija, gonioskopija, diafanoskopija), akispūdžio matavimas. Kai akies obuolys išsikiša, atliekama egzoftalmometrija. At įvairių pažeidimų(okulomotorinis, refrakcinis) tiriama konvergencijos ir refrakcijos būsena, nustatomas akomodacijos rezervas ir tūris. Ragenos pažeidimui nustatyti naudojamas fluoresceino instiliacijos testas.
Siekiant išsiaiškinti potrauminių pakitimų dugne pobūdį, atliekama tinklainės fluoresceino angiografija. Elektrofiziologiniai tyrimai (elektrookulografija, elektroretinografija, vizualiniai sužadinti potencialai), lyginant su klinikos ir angiografijos duomenimis, leidžia spręsti apie tinklainės ir regos nervo būklę.
Siekiant nustatyti tinklainės atšoką esant mechaniniams akių pažeidimams, įvertinti jo lokalizaciją, dydį ir paplitimą, atliekamas akies ultragarsas A ir B režimais. Naudojant ultragarso biometrinius duomenis, akys vertinamos pagal akies obuolio dydžio pokyčius ir atitinkamai dėl hipertenzijos ar hipotenzijos po smegenų sukrėtimo.
Pacientus, patyrusius mechaninius akių pažeidimus, turi konsultuoti gydytojas oftalmologas, neurologas, neurochirurgas, otorinolaringologas, veido žandikaulių chirurgas. Be to, gali prireikti kaukolės rentgeno ar kompiuterinės tomografijos ir paranaliniai sinusai.
Gydymas
Įvairių veiksnių, sukeliančių mechaninius akies pažeidimus, taip pat įvairaus laipsnio traumos sunkumas kiekvienu atveju nustato skirtingą taktiką.
Akių vokų sužalojimų su vientisumo pažeidimu atveju oda atliekamas pirminis chirurginis žaizdos gydymas, esant poreikiui, sutraiškytų audinių iškirpimas išilgai žaizdos kraštų ir susiuvimas.
Paviršiniai mechaniniai akių pažeidimai, kaip taisyklė, gydomi konservatyviai, lašinant antiseptinius ir antibakterinius lašus, dedant tepalus. Įvedus fragmentus, atliekamas junginės ertmės plovimas, mechaninis svetimkūnių pašalinimas iš junginės ar ragenos.
Esant bukams mechaniniams akių pažeidimams, rekomenduojamas poilsis, apsauginio žiūrono tvarsčio uždėjimas, atropino ar pilokarpino lašinimas, kontroliuojant akispūdį. Siekiant kuo greičiau išspręsti kraujavimus, atliekama autohemoterapija, elektroforezė su kalio jodidas, subkonjunktyvinės dionino injekcijos. Siekiant išvengti infekcinių komplikacijų, skiriami sulfonamidai ir antibiotikai.
Atliekama pagal indikacijas chirurgija(išnirusio lęšiuko ištraukimas, po to IOL implantavimas į afakinę akį, skleros susiuvimas, vitrektomija dėl hemoftalmijos, atrofuoto akies obuolio enukleacija ir kt.). Jei reikia, atidėtu laikotarpiu, rekonstrukcinės operacijos: sinekijų skrodimas, lazerinė, elektro- ir magnetostimuliacija). Dėl fakogeninės glaukomos reikia antiglaukominės operacijos.
Orbitos traumų chirurginis gydymas atliekamas kartu su otolaringologais, neurochirurgais ir dantų chirurgais.
Prognozė ir prevencija
Nepalankios mechaninio akių pažeidimo pasekmės gali būti kataraktos formavimasis, trauminė katarakta, fakogeninės glaukomos arba hipotenzijos išsivystymas, tinklainės atsiskyrimas, akies obuolio susiraukšlėjimas, pablogėjęs regėjimas ir aklumas. Mechaninio akių pažeidimo prognozė priklauso nuo sužalojimo pobūdžio, vietos ir sunkumo, infekcinių komplikacijų, pirmosios pagalbos savalaikiškumo ir vėlesnio gydymo kokybės.
Norint išvengti mechaninių akių pažeidimų, būtina laikytis atsargumo priemonių darbe, būti atsargiems kasdieniame gyvenime tvarkant traumuojančius objektus.