Środki na lęki i depresję. Ataki paniki jako towarzysze zaburzeń lękowych

Ta kategoria mieszana powinna być stosowana, gdy objawy zarówno lęku, jak i depresji są obecne, ale żaden z nich nie jest wyraźnie dominujący ani na tyle wyraźny, aby uzasadniać samodzielną diagnozę. Jeśli występuje silny lęk z mniejszą depresją, stosuje się jedną z pozostałych kategorii zaburzeń lękowych lub fobii. Gdy objawy depresyjne i lękowe są obecne i wystarczająco nasilone, aby uzasadnić osobne rozpoznanie, należy zakodować oba rozpoznania i nie należy używać tej kategorii; jeśli ze względów praktycznych można ustalić tylko jedno rozpoznanie, preferowana powinna być depresja. Muszą wystąpić pewne objawy autonomiczne (np

jak drżenie, kołatanie serca, suchość w ustach, skurcze żołądka itp.),

nawet jeśli są zmienne; tej kategorii nie stosuje się, jeśli występuje tylko lęk lub nadmierny lęk bez objawów autonomicznych. Jeśli objawy spełniające kryteria tego zaburzenia występują w ścisłym związku ze znaczącymi zmianami życiowymi lub stresującymi wydarzeniami życiowymi, stosuje się tę kategorię.

Pacjenci z tą mieszanką stosunkowo łagodnych objawów są często obserwowani przy pierwszej wizycie, ale jest ich znacznie więcej w populacji, która pozostaje niezauważona przez lekarzy.

Dołączony:

Depresja lękowa (łagodna lub niestabilna).

Wyłączony:

Przewlekła depresja lękowa (dystymia) (F34.1).

F41.3 Inne mieszane zaburzenia lękowe

Ta kategoria powinna być stosowana w przypadku zaburzeń, które spełniają kryteria F41.1 dla uogólnionych zaburzeń lękowych, a także mają jawne (choć często przejściowe) cechy innych zaburzeń w F40 do F49, ale nie w pełni spełniają kryteria tych innych zaburzeń. Typowymi przykładami są zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne (F42.x), zaburzenia dysocjacyjne (konwersyjne) (F44.-), zaburzenia somatyzacyjne (F45.0), niezróżnicowane zaburzenia pod postacią somatyczną (F45.1) i zaburzenia hipochondryczne (F45.2). Jeśli objawy spełniające kryteria tego zaburzenia występują w ścisłym związku ze znaczącymi zmianami życiowymi lub stresującymi wydarzeniami, stosuje się tę kategorię.

F43.2x, zaburzenie reakcji adaptacyjnych.

F41.8 Inne określone zaburzenia lękowe

Należy zauważyć:

Dołączony:

Lękowa histeria.

Wyłączony:

Zaburzenie dysocjacyjne (konwersyjne) (F44.-).

F41.9 Zaburzenia lękowe, nie określone

Dołączony:

Lęk BNO

/F42/ Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne

Główną cechą są powtarzające się obsesyjne myśli lub kompulsywne działania. (Dla zwięzłości, termin „obsesyjny” będzie używany później zamiast „obsesyjno-kompulsywny” w odniesieniu do objawów). Myśli obsesyjne to idee, obrazy lub popędy, które wciąż na nowo pojawiają się w umyśle pacjenta w stereotypowej formie. Prawie zawsze są bolesne (ponieważ mają agresywną lub obsceniczną treść lub po prostu dlatego, że są postrzegane jako bezsensowne), a pacjent często bezskutecznie próbuje się im oprzeć. Mimo to odbierane są jako własne myśli, nawet jeśli pojawiają się mimowolnie i są nie do zniesienia. Kompulsywne działania lub rytuały to stereotypowe działania powtarzane w kółko. Nie dostarczają wewnętrznej przyjemności i nie prowadzą do wykonywania wewnętrznie użytecznych zadań. Ich znaczenie polega na zapobieganiu wszelkim obiektywnie nieprawdopodobnym

ny zdarzenia, które powodują szkodę dla pacjenta lub ze strony pacjenta.

Zwykle, choć niekoniecznie, takie zachowanie jest postrzegane przez pacjenta jako bezsensowne lub bezowocne i ponawia próby przeciwstawienia się mu; w bardzo długich warunkach opór może być minimalny. Często występują autonomiczne objawy lęku, ale charakterystyczne są również bolesne odczucia napięcia wewnętrznego lub psychicznego bez wyraźnego pobudzenia autonomicznego. Istnieje silny związek między objawami obsesyjnymi, zwłaszcza obsesyjnymi myślami, a depresją. Pacjenci z zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym często mają objawy depresyjne, a pacjenci z zaburzeniem depresyjnym nawracającym (F33.-) mogą podczas epizodów depresyjnych rozwijać obsesyjne myśli. W obu sytuacjach wzrost lub spadek nasilenia objawy depresyjne zwykle towarzyszą równoległe zmiany nasilenia objawów obsesyjnych.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne może w równym stopniu dotyczyć mężczyzn i kobiet, a cechy anancaste są często podstawą osobowości. Początek jest zwykle w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania. Przebieg jest zmienny i przy braku ciężkich objawów depresyjnych bardziej prawdopodobny jest jej przewlekły charakter.

Instrukcje diagnostyczne:

Aby postawić trafną diagnozę, objawy obsesyjne lub akty kompulsywne, lub jedno i drugie, muszą występować przez największą liczbę dni w okresie co najmniej 2 kolejnych tygodni i być źródłem niepokoju i upośledzenia aktywności. Objawy obsesyjne powinny mieć następujące cechy:

a) muszą być traktowane jako własne myśli lub impulsy pacjenta;

b) musi istnieć co najmniej jedna myśl lub czynność, której pacjent bezskutecznie się sprzeciwia, nawet jeśli istnieją inne, którym pacjent już się nie opiera;

c) sama myśl o wykonaniu czynności nie powinna być przyjemna (zwykłe obniżenie napięcia lub niepokoju nie jest w tym sensie przyjemne);

d) myśli, obrazy lub impulsy muszą być nieprzyjemnie powtarzalne.

Należy zauważyć:

Wykonywanie czynności kompulsywnych niekoniecznie we wszystkich przypadkach wiąże się z określonymi obsesyjnymi lękami lub myślami, ale może mieć na celu pozbycie się spontanicznie powstającego doznania. wewnętrzny dyskomfort i/lub niepokój.

Diagnostyka różnicowa:

Diagnoza różnicowa między zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym a zaburzeniem depresyjnym może być trudna, ponieważ te 2 rodzaje objawów często występują razem. W ostrym epizodzie pierwszeństwo powinno mieć zaburzenie, którego objawy pojawiły się jako pierwsze; gdy oba są obecne, ale żaden nie dominuje, zwykle lepiej jest uznać depresję za pierwotną. Na przewlekłe zaburzenia pierwszeństwo należy przyznać temu, którego objawy utrzymują się najczęściej przy braku objawów drugiego.

Sporadyczne napady paniki lub łagodne objawy fobii nie stanowią przeszkody w postawieniu diagnozy. Jednak objawy obsesyjne, które rozwijają się w obecności schizofrenii, zespołu Gillesa de la Tourette'a lub organicznego zaburzenia psychicznego, należy uznać za część tych stanów.

Chociaż natrętne myśli i kompulsywne działania zwykle współistnieją, wskazane jest ustalenie, że u niektórych pacjentów jeden z tych typów objawów dominuje, ponieważ mogą one reagować na różne rodzaje terapia.

Dołączony:

Nerwica obsesyjno-kompulsyjna;

Nerwica obsesyjna;

Nerwica ananastyczna.

Wyłączony:

Osobowość obsesyjno-kompulsyjna (zaburzenie) (F60.5x).

F42.0 Przeważnie natrętne myśli lub ruminacje

Mogą przybierać formę idei, obrazów mentalnych lub impulsów do działania. Są bardzo różne pod względem treści, ale prawie zawsze nieprzyjemne dla podmiotu. Na przykład kobietę dręczy strach, że może przypadkowo opanować ją chęć zabicia ukochanego dziecka lub obsceniczne lub bluźniercze i powtarzające się obrazy obcego siebie. Czasami pomysły są po prostu bezużyteczne, w tym niekończące się quasi-filozoficzne spekulacje na temat nieistotnych alternatyw. To niedecyzyjne rozumowanie na temat alternatyw jest ważną częścią wielu innych obsesyjnych myśli i często łączy się z niemożnością podejmowania trywialnych, ale niezbędnych decyzji w życiu codziennym. Związek między natrętnym przeżuwaniem a depresją jest szczególnie silny: rozpoznanie zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego powinno być preferowane tylko wtedy, gdy przeżuwanie występuje lub utrzymuje się bez zaburzeń depresyjnych.

F42.1 Przeważnie kompulsywne działanie

XXI wiek to czas stresu i przeciążenia, głównie psychicznego, w efekcie rozpowszechnienie zaburzeń psychicznych w populacji ludzkiej (według Programu Epidemiologicznego Narodowego Instytutu Zdrowia Psychicznego, USA) wynosi 32,7%. Wśród nich najbardziej charakterystyczne są zaburzenia lękowo-afektywne (22,9%) i depresja (5,9%). Zaburzenia lękowe mogą objawiać się objawami, które można podzielić na dwie grupy. Pierwsza grupa obejmuje psychiczne, z których najczęstsze to niepokój, niepokój wewnętrzny, uczucie napięcia, sztywność, niezdolność do relaksu, wzmożona drażliwość, utrata pamięci, trudności z zasypianiem, zaburzenia snu nocnego, zmęczenie i lęki; do drugiego - somatyczne (objawy wegetatywne), w tym kołatanie serca, duszność, uczucie ściskania w klatce piersiowej i gardle, fale „ciepła lub zimna”, nadmierne pocenie się, mokre dłonie, nudności, biegunka, ból brzucha, zawroty głowy; omdlenia, drżenie, drżenie mięśni, ból mięśni, częste oddawanie moczu i zmniejszenie libido. Zidentyfikowane zaburzenia lękowe u pacjentów kardiologicznych mają istotny wpływ na główne mechanizmy patogenne progresji patologii serca i są niezależnym czynnikiem ryzyka jej niekorzystnych następstw. Realizacja wpływów psychosomatycznych odbywa się poprzez zmiany wegetatywne.

Obecnie powszechnie uznaje się psychowegetatywne podejście do zmian regulacyjnych, które przewiduje współzależność emocjonalną i emocjonalną zaburzenia autonomiczne. Według F. B. Berezin (1988) lęk zajmuje w systemie emocjonalnych mechanizmów regulacji relacji psychofizjologicznych specjalne miejsce, ponieważ wiąże się to z jednej strony z naruszeniem stabilności tych relacji, az drugiej strony z włączeniem wewnątrzpsychicznych mechanizmów adaptacyjnych przywracających (choć na innym poziomie) względną stałość. Wykazano, że wzrostowi poziomu lęku osobistego towarzyszy istotny wzrost nasilenia zarówno trwałych, jak i napadowych zaburzeń psychowegetatywnych. Pojawienie się patologicznego lęku o stan zdrowia fizycznego powoduje pojawienie się różnorodnych nieprzyjemnych doznań fizycznych, które w większości nie mają widocznego podłoża somatycznego, ale znacznie pogarszają przebieg patologii serca. Jeżeli u osób zdrowych powyższe objawy lęku są przemijające, to w patologii, a w szczególności w praktyce kardiologicznej zaburzenia lękowe mają charakter trwały, znacznie pogarszają przebieg choroby somatycznej i są czynnikami prowokującymi do wystąpienia powikłań, takich jak ostry zespół wieńcowy, przełom nadciśnieniowy, a także zaburzenia rytmu serca, takie jak napady migotania przedsionków. Według ICD-10 lęk należy do sekcji „Zaburzenia somatyczne związane ze stresem nerwicowym”.

Za Ostatnia dekada znacznie zwiększyło rozpowszechnienie stanów lękowych i depresyjnych, które są ze sobą tak blisko spokrewnione, że zwykle łączy się je w jedno pojęcie – „lęk i zespół depresyjny» (TDS) . Diagnoza różnicowa między lękiem a depresją jest trudna do postawienia. Objawy psychiczne Lęk i depresja są zasadniczo podobne, objawy somatyczne w depresji utajonej są również dość wyraźne, aw niektórych przypadkach „nakładają się” na zaburzenia afektywne. Należy podkreślić, że TDS często rozpoczyna się w młodym wieku, a u 1/3 chorych choroba przebiega w postaci przewlekłej, a u 1/3 zaburzenia te mają charakter nawracający. Pojawienie się TDS zwykle znacznie pogarsza stan pacjentów (tylko 10% z nich pozostaje w stanie względnie zadowalającym), gwałtownie obniża jakość ich życia, a także może negatywnie wpłynąć na ich aktywność zawodową. Ciężka patologia somatyczna może być ukryta za TDS, którego przedwczesne wykrycie jest bardzo obarczone niekorzystne skutki. TDS, najczęściej obserwowany w ogólnej praktyce somatycznej, charakteryzuje się dużym zróżnicowaniem klinicznym i może objawiać się zarówno samodzielnie, jak i jako składowa wielu innych zaburzeń afektywnych. Połączenie patologii serca i TDS znacznie komplikuje przebieg obu chorób, tworząc swego rodzaju „błędne koło”. Dość często kliniczne objawy patologii serca (ataki dusznicy bolesnej, zaburzenia rytmu serca, objawy niewydolności serca i nadciśnienie) łączą się z negatywną samooceną, lękiem, lękiem przed kolejnym atakiem, pogorszeniem, powikłaniami, poczuciem winy, myślami samobójczymi , zaburzenia rytmu okołodobowego, czyli objawy TDS. Współwystępowanie tych chorób prowadzi do anhedonii, zmęczenia, lęku przed śmiercią, kardialgii, zaburzeń snu i obniżenia libido.

Znaczenie TDS jako niezależnego niekorzystnego czynnika prognostycznego u pacjentów kardiologicznych staje się coraz bardziej oczywiste. TDS bezpośrednio lub pośrednio wpływa na rozwój patologii serca. Patofizjologicznie objawia się to nadmierną aktywacją układu współczulnego system nerwowy lub w osi podwzgórze-przysadka-nadnercza-kortykoidy, w rozregulowaniu autonomicznego układu nerwowego, czynności serca (funkcja rytmogenna serca) oraz w zaburzeniu procesu tworzenia skrzepliny poprzez zmianę regulacji receptorów płytkowych serotoniny; behawioralnie – w paleniu, nadużywaniu alkoholu, nieprzestrzeganiu diety, zmniejszonej aktywności fizycznej, izolacji społecznej i nieprzestrzeganiu zaleceń.

W medycynie od wielu lat przyjmuje się, że choroby somatyczne zasadniczo różnią się od psychicznych. Wiadomo jednak, że w swojej praktyce terapeuci i kardiolodzy dość często spotykają się z przejawami zaburzeń psychicznych o różnym nasileniu. Istnieje kilka sytuacji, w których spotykają się wężsi specjaliści, a także lekarze pierwszego kontaktu zaburzenia psychiczne u swoich pacjentów. Po pierwsze, osoby chore psychicznie zwracają się do specjalisty od różnych chorób wewnętrznych. Po drugie, choroba psychiczna może objawiać się dolegliwościami somatycznymi (ukrytymi lub somatycznymi, TDS - zaburzenia pod postacią somatyczną). Według różnych autorów maskowany TDS występuje u 10-30% chorych przewlekle i charakteryzuje się dominacją objawów somatycznych i wegetatywnych w obrazie klinicznym, w którym nie stwierdza się zmian organicznych. Takie objawy chorób somatycznych jak płucno-sercowe (tachykardia, arytmia, kołatanie serca, uczucie „przerw” w pracy serca, hiperwentylacja, uczucie braku powietrza), jak również objawy wegetatywno-neurologiczne (drżenie, nadmierna potliwość, kończyny) często korelują z afektem, lękiem. Jednocześnie dość typowe dolegliwości dławicowe (kłujący, bolący, ściskający ból w okolicy serca z napromieniowaniem do lewa ręka lub łopatki) mogą być nieodłącznym elementem depresji endogennej.

Po trzecie, choroba somatyczna w niektórych przypadkach rozwija się na tle stresu emocjonalnego, a jej dalszy przebieg zależy od stanu psychicznego osoby, od cech jej osobowości. Po czwarte, zaburzenia psychiczne mogą wystąpić w wyniku różnych chorób somatycznych, takich jak zawał mięśnia sercowego czy udar, czy wreszcie TDS wywołany lekami (leki hipotensyjne, kortykosteroidy itp.).

Wykazano, że wzrost lęku wiąże się ze sztywnością afektu, przedłużającym się przemyśleniem przykrych sytuacji, niezadowoleniem z aktualnego stanu rzeczy, wysokim poziomem napięcia z powodu niezrealizowanych impulsów, co implikuje dezadaptacyjny sposób rozwiązywania problemów. konflikt psychogenny, który jest zaostrzany przez trudne do przezwyciężenia sytuacje psychotraumatyczne. Do niekorzystnych cech społeczno-psychologicznych pełniących rolę wyzwalającą lub modulującą w odniesieniu do występowania patologii serca należą nieprawidłowe modele wychowania, zaburzenia osobowości, zaburzenia nerwicowe, nieprzystosowanie w różnych sferach życia, wysoki poziom stresu. Równocześnie rozwija się stała gotowość do pogłębiania zaburzeń lękowych w połączeniu z „wyostrzaniem się” przedchorobowo-osobowych cech pacjentów w postaci sztywności afektów, rozdrażnienia i egocentryzmu wraz z rozwojem ograniczonych stereotypów behawioralnych z powodu możliwość pogorszenia patologii serca i pojawienia się powikłań. We wszystkich tych sytuacjach leczenie istniejącej (a czasami podejrzewanej) choroby somatycznej nie jest zbyt skuteczne.

Do 80% pacjentów z tą patologią zwraca się do terapeutów, w szczególności do kardiologów. Jednocześnie TDS jest rozpoznawany tylko w co czwartym przypadku, a tylko połowie tych pacjentów przepisuje się odpowiednią terapię. Rozpoznanie takiej współistniejącej patologii i prawidłowa ocena udziału każdej z tych chorób w przebiegu choroby u konkretnego pacjenta umożliwia łączenie „tradycyjnej” farmakoterapii z psychotropowymi metodami leczenia, z osiągnięciem maksymalnej skuteczności terapeutycznej. skuteczność.

Jednocześnie w praktycznej pracy kardiologa terapia psychotropowa jest stosowana stosunkowo rzadko. Obecność zaburzeń lękowo-depresyjnych w patologii serca jest podłoże patogenetyczne do stosowania w kompleksowej terapii lekami łączącymi właściwości przeciwlękowe i przeciwdepresyjne. W kompleksie środków terapeutycznych i zapobiegawczych u pacjentów z przewlekłymi chorobami psychosomatycznymi, w szczególności z patologią serca, konieczne jest uwzględnienie metod psychotropowych, które zwiększają tolerancję organizmu na stres i przyczyniają się do normalizacji stanu psychicznego. Należą do nich przede wszystkim psychofarmakoterapia, a także różne opcje korekcja psychologiczna (rozmowy psychoterapeutyczne, psychoterapia racjonalna, terapia gestalt, trening autogenny), dozowana aktywność fizyczna, akupunktura i fizjoterapia, które, jak wykazano, są z powodzeniem stosowane w poradniach somatycznych ogólnych chorób wieńcowych, nadciśnienia tętniczego i zaburzeń rytmu serca.

Zaburzenia krążenia, a przede wszystkim niedotlenienie krążeniowe mózgu poszerzają wskazania do stosowania nootropów: piracetamu (nootropil, piracetam, lucetam, pyratropil), kwas g-aminomasłowy(aminalon), pirytynol (pirytynol, encefabol), kwas nikotynoilo-γ-aminomasłowy (picamilon, amylonosar), miłorząb japoński (tanakan), który aktywując procesy metaboliczne w tkankach mózgowych, zwiększają odporność komórek nerwowych na działanie czynników stresowych i mają pozytywny wpływ na stan sfery emocjonalnej oraz hemodynamikę ośrodkową w chorobie wieńcowej i nadciśnieniu tętniczym. Jednocześnie na tle normalizacji stanu psychicznego i wyraźnego spadku napięcia emocjonalnego następuje zmniejszenie lub zanik ataków dusznicy bolesnej, kryzysy nadciśnieniowe i zaburzeń rytmu serca, skracając czas trwania ataków, poprawiając ich tolerancję, a także znacznie wydłużając odstępy między nimi.

Włączenie do kompleksowej terapii peptydów biologicznych i aminokwasów neuroaktywnych (bursztynowego i glutaminy), które zwiększają odporność organizmu na stres emocjonalny, działają kardioprotekcyjnie i energetyzująco na mięsień sercowy, poprawiają procesy biosyntezy w mięśniu sercowym, zmniejszają katecholaminę, wspomagają tworzenie kwasu aminomasłowego w mózgu i przyczynia się do przywrócenia zaburzonej stabilności elektrycznej błon kardiomiocytów.

Główne zasady terapii psychotropowej to: jej indywidualny charakter- terapia to nie choroba, ale pacjent; trafność – stosowanie optymalnych dla danej sytuacji metod leczenia; złożoność - połączenie różnych metod terapii. Podstawą terapii psychotropowej są zarówno metody społeczne, środowiskowe (rozmowy pedagogiczne, dydaktyczne, terapia rodzinna, grupy samopomocowe, czytanie literatury dla pacjentów i korzystanie z mediów) jak i metody psychoterapeutyczne (trening oddechowo-relaksacyjny, trening autogenny, biologiczne sprzężenie zwrotne komunikacyjna, psychoterapia poznawcza i behawioralna, hipnoterapia itp.). Szczególną rolę odgrywa tu psychofarmakoterapia. W ostatnich latach w sieci aptek pojawiła się ogromna liczba leków o działaniu przeciwlękowym i przeciwdepresyjnym. Nie sposób wymienić wszystkich tych funduszy. W tej sekcji dotkniemy tych psychopatów preparaty farmakologiczne nadaje się do stosowania w praktyce kardiologicznej.

Środki uspokajające (anksjolityki, leki przeciwlękowe) to leki stosowane w celu wyeliminowania uczucia strachu i/lub niepokoju, a także bezsenności i zespołów złożonych (TDS). Szczególne znaczenie ma stosowanie środków uspokajających w leczeniu chorób psychosomatycznych i zaburzeń somatogennych. Główne efekty terapeutyczne anksjolityków obejmują uspokajające, uspokajające, zwiotczające mięśnie, przeciwdrgawkowe, nasenne i stabilizujące wegetatywnie. Racjonalna terapia lekami przeciwlękowymi obejmuje obiektywną i trafną diagnozę stanu pacjenta, zwrócenie uwagi na kluczowe objawy choroby, wybór najbardziej właściwy lek, rozpoczęcie terapii od małych dawek ze stopniowym zwiększaniem (najpierw wieczorem, a potem po południu) do indywidualnie niezbędnych lub terapeutycznych.

Głównymi zaletami anksjolityków benzodiazepinowych są szybkie i realne osiągnięcie efektu terapeutycznego, bezpieczeństwo stosowania oraz niska częstość występowania działań niepożądanych. Działania niepożądane obejmują senność, zaburzenia procesów pamięciowych, nasilenie działania alkoholu, rzadkie reakcje „paradoksalne”, a także możliwość rozwoju uzależnienia psychicznego (zwłaszcza po długotrwałym stosowaniu dużych dawek) i zespołu odstawiennego. Leczenie lekami benzodiazepinowymi odbywa się najczęściej w krótkich kursach (zgodnie z zaleceniami WHO - do 2 tygodni).

Alprazolam (Alprazolam, Xanax) jest przepisywany w dawce początkowej 0,25 mg 2-3 razy dziennie, maksymalna dawka wynosi 4 mg na dobę.

Średnia dawka meprobamatu ( meprobamat, meprotan) dla dorosłych - 400 mg 3-4 razy dziennie lub 600 mg 2 razy dziennie, maksymalna dawka dobowa wynosi 2,4 g.

Chlordiazepoksyd (Chlordiazepoksyd, Elenium) jest przepisywany 5-10 mg 2-4 razy dziennie. W stanach napięcia i niepokoju w połączeniu z zaburzeniami snu - 10-20 mg 1 raz na 1-2 godziny przed snem.

Diazepam (diazepam, relanium, seduxen, sibazon, valium) wyznaczyć od 2 do 10 mg 2-4 razy dziennie.

Medazepam (medazepam, mezapam, rudotel)- 5 mg 2-3 razy dziennie, następnie dawkę stopniowo zwiększa się do 30 mg dziennie. W warunkach ambulatoryjnych lek ten jest przepisywany w dawce 5 mg rano i po południu oraz 10 mg wieczorem.

klonazepam (klonazepam) stosować w dawce dziennej 4 mg na dobę. Do dziś istnieją dowody pomyślna aplikacja klonazepam w praktyce kardiologicznej: na przykład odnotowano pozytywny trend w leczeniu labilności nadciśnienie tętnicze w podeszłym wieku, napadowe migotanie przedsionków i dysfunkcja układu autonomicznego u pacjentów z zespołem chorego węzła zatokowego. Wykazano, że znaczna część objawów u tych pacjentów jest spowodowana zaburzeniami równowagi psychowegetatywnej i jest skutecznie eliminowana przez klonazepam. Po odstawieniu klonazepamu chorzy ci zauważyli pogorszenie stanu. W ta sprawa błędem byłoby mówić o uzależnieniu pacjentów od leku, w szczególności z powodu braku objawu tachyfilaksji, czyli zwiększonej tolerancji na lek, wymagającej stałego zwiększania jego dawki. Mówimy o korekcji uporczywych zaburzeń w układzie regulacji układu sercowo-naczyniowego, które z pozoru są nieodwracalne.

Spośród niebenzodiazepinowych anksjolityków najczęściej stosowany jest mebicar ( mebikar) - 300-500 mg 2-3 razy dziennie, niezależnie od przyjmowanego pokarmu. Czas trwania leczenia wynosi od kilku dni do 2-3 miesięcy.

Korzyści płynące ze stosowania trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych to: minimalne ryzyko nadużycia i brak uzależnienia fizycznego. Jednocześnie mają skutki uboczne: nadmierne działanie uspokajające i antycholinergiczne (suchość w ustach, nudności i wymioty, zaparcia, zatrzymanie moczu, niewyraźne widzenie). Mogą powodować zaburzenia sercowo-naczyniowe, takie jak nadciśnienie ortostatyczne, tachykardia i zaburzenia przewodzenia w sercu. Wśród zaburzenia neurologiczne najczęstsze to senność, delikatne drżenie i zawroty głowy. Terapię trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi należy rozpocząć od małych dawek (25-50 mg na dobę), stopniowo zwiększając dawkę o 25-50 mg co dwa lub trzy dni. Ponieważ leki te charakteryzują się opóźnionym początkiem działania terapeutycznego, ostateczny wniosek o skuteczności leku można wyciągnąć po 4-6 tygodniach stosowania dawek terapeutycznych.

U pacjentów dobrze reagujących na terapię leczenie kontynuuje się przez 2 lub więcej miesięcy, a po osiągnięciu efektu klinicznego dawkę stopniowo zmniejsza się (o 25-50 mg co 2 tygodnie).

Efekt terapeutyczny amitryptylina (amitryptylina) przy dawce 12,5-25 mg 1-3 razy dziennie zwykle objawia się 7-10 dni po rozpoczęciu leczenia. Przepisując ten lek, należy zachować ostrożność, biorąc pod uwagę jego wyraźne skutki uboczne, w szczególności niemożność przepisania jaskry.

Dzienna dawka imipramina (imipramina, melipramina) wynosi 25-50 mg na dobę, w trzech dawkach podzielonych.

Klomipramina (klomipramina, klofranil, anafranil) stosowany w dawce początkowej 10 mg na dobę z stopniowy wzrost dawki do 30-50 mg. Całkowita dawka dobowa tego leku nie powinna przekraczać 3 mg/kg masy ciała pacjenta.

Początkowa dawka pipofezyny (pipofezyna, azafen) wynosi 25 mg 4 razy dziennie. W razie potrzeby dzienną dawkę leku można zwiększyć do 150-200 mg.

Najczęściej stosowanymi tetracyklicznymi lekami przeciwdepresyjnymi są mianseryna (mianserin, lerivon) przy początkowej dawce dziennej 30 mg ze stopniowym zwiększaniem do 90-150 mg i mirtazapina (mirtazapina, remeron) w średniej dziennej dawce 15-45 mg 1 raz dziennie przed snem. Lek Lerivon nie powoduje działań niepożądanych obserwowanych w przypadku amitryptyliny.

Selektywne inhibitory monoaminooksydazy mogą być lekiem z wyboru w leczeniu „depresji atypowej” (charakteryzującej się nadmiernym połykaniem, nadmierną sennością i wysokim poziomem towarzyszącego lęku) i mogą być również stosowane w leczeniu innych typów depresji, odpowiedników depresji i opornej paniki zaburzenia. Zaletami tej grupy leków jest minimalne ryzyko nadużywania, brak uzależnienia fizycznego i małe prawdopodobieństwo antycholinergicznych działań niepożądanych. Jednak w trakcie terapii tymi lekami, jak również w ciągu 2 tygodni po ich odstawieniu, należy ograniczyć przyjmowanie niektórych pokarmów i leków, takich jak sympatykomimetyki, narkotyki, leki przeciwparkinsonowskie i przeciwnadciśnieniowe, leki zawierające efedrynę, aby uniknąć ryzyko wystąpienia nagłych epizodów nadciśnienia tętniczego.

Najczęściej używane moklobemid (moklobemid) w dziennej dawce 300 mg, metralindol (metralindol)- 100-150 mg i nialamid (nialamid)- 200-300 mg. Czas trwania leczenia wynosi od 1 do 6 miesięcy. Efekt kliniczny objawia się po 7-14 dniach terapii.

Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny mają ostatnio swoją „niszę przeciwlękową”: oprócz zaburzeń depresyjnych znajdują zastosowanie w leczeniu stanów obsesyjno-kompulsyjnych i mieszanych stanów lękowo-depresyjnych, a także zaburzeń fobicznych i pod postacią somatyczną. Spektrum działania przeciwlękowego tych leków wynika z faktu, że mają one bardziej wyraźny charakter efekt terapeutyczny z długotrwałymi, przewlekłymi zaburzeniami lękowymi, pociągającymi za sobą neurochemiczną restrukturyzację ośrodkowego układu nerwowego zgodnie z typem lęku.

Citalopram (Citalopram, Cipramil) wyznaczyć 20 mg na dobę, niezależnie od przyjmowania pokarmu, w razie potrzeby można zwiększyć dzienną dawkę do 60 mg.

Fluoksetyna (fluoksetyna, fluoksetyna-akry, profluzak, frameex) stosować 20 mg na dobę, w razie potrzeby dawkę dzienną zwiększa się do 80 mg na kilka tygodni.

Fluwoksamina (fluwoksamina, fewaryna) jest przepisywany w dawce 50-100 mg na dobę w trzech dawkach podzielonych.

Tianeptyna (tianeptyna, koaksyl) wyznaczyć 12,5 mg 3 razy dziennie przed posiłkami.

Dawka terapeutyczna sertralina (sertralina, zoloft, stimuloton, torin) wynosi 50 mg na dobę.

Paroksetyna (paroksetyna, paxil) wyznaczyć 20 mg na dobę, w razie potrzeby dawkę dzienną zwiększa się do 50 mg na kilka tygodni. Początkowy efekt obserwuje się po 7 dniach od rozpoczęcia kuracji, ale pełny efekt terapeutyczny pojawia się zwykle po 2-4 tygodniach.

Spośród blokerów receptorów histaminowych H1 stosuje się tofisopam (grandaksyna), który ma działanie przeciwlękowe, jest regulatorem psychowegetatywnym, a także nie ma działania uspokajającego i zwiotczającego mięśnie. Lek stosuje się w dawce 50-100 mg 1-3 razy dziennie przez 4 tygodnie, po czym następuje stopniowe wycofywanie.

Hydroksyzyna (hydroksyzyna, atarax)- pochodna piperazyny - jest antagonistą receptorów histaminowych H1. Stosowany jest przy stresie, wzmożonej pobudliwości i niepokoju. Dawka wynosi 25-100 mg w dawkach podzielonych w ciągu dnia iw nocy - wg dodatkowe fundusze w leczeniu chorób narządów.

Wszystkie powyższe metody terapii psychotropowej, których stosowanie w praktyce kardiologicznej jest wskazane, mają wpływ na zaburzenia psychowegetatywne. Leczenie powinno być zindywidualizowane i dobrane z uwzględnieniem charakterystyki pacjenta oraz obrazu klinicznego jego choroby. Nie może tu być gotowych receptur – do przepisywania wymienionych środków leczniczych o działaniu psychotropowym należy podejść kreatywnie, uwzględniając stopień i charakter zaburzenia emocjonalne oraz kompatybilność z trwającą terapią podstawowej patologii serca. Tylko kompleksowe leczenie patologii serca, obejmujące farmakoterapię choroby podstawowej i psychotropowe metody oddziaływania, pozwala na najskuteczniejszą terapię.

Literatura

1. Depresja w klinice chorób wewnętrznych: taktyka terapeuty // Streszczenia X Rosyjskiego Kongresu Narodowego „Człowiek i medycyna”. M., 20 kwietnia 2004
2. Berezin FB Współczynniki psychofizjologiczne w patologii kardiologicznej. Psychopatologia, psychologia emocji i patologia serca//Streszczenia Ogólnounijnego Sympozjum. Suzdal, 1988. S. 12-13.
3. Rachin A.P. Zaburzenia depresyjne i lękowe w praktyce ogólnej: przewodnik referencyjny dla lekarzy. Smoleńsk, 2004. 96 s.
4. Smulewicz A. B. Depresja w ogóle praktyka lekarska. M., 2000. 159 s.
5. Nedostup A. V., Solovieva A. D., Sankova T. A. Zastosowanie klonazepamu w leczeniu pacjentów z postać napadowa migotanie przedsionków z uwzględnieniem ich statusu psychowegetatywnego // Archiwum terapeutyczne, 2002; 8:35-41.
6. Zespoły psychowegetatywne u pacjentów terapeutycznych// Streszczenia Sympozjum XII Rosyjskiego Kongresu Narodowego „Człowiek i medycyna”. M., 18-22 kwietnia 2005
7. Niedostępny A. V., Fedorova V. I., Dmitriev K. V. Labilne nadciśnienie tętnicze u pacjentów w podeszłym wieku, objawy kliniczne, stan autonomicznej regulacji krążenia, podejścia do leczenia // Medycyna kliniczna. 2000; 7:27-31.
8. Nedostup AV, Fedorova VI, Kazikhanova AA Korelacje psychowegetatywne i ich korekcja w autonomicznej dysfunkcji węzła zatokowego//Medycyna kliniczna. 2004; 10:26-30.

A. D. Sołowiewa, doktor nauk medycznych, prof
T. A. Sankova, Kandydat nauk medycznych
MMA im. IM Sechenov, Moskwa

Jest świadomy swojego stanu i ocenia go krytycznie.

Zaburzenia lękowe, zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób, dzielą się na 5 grup, z których jedna określana jest mianem mieszanych zaburzeń lękowo-depresyjnych, co zostanie omówione.

Konkurencja między lękiem a depresją

Już sama nazwa sugeruje, że ten typ zaburzenia opiera się na 2 stanach: depresji i lęku. Żaden z nich nie jest jednak dominujący. Oba stany są wyraźne, ale niemożliwe jest postawienie jednej diagnozy. Albo lęk albo depresja.

Charakterystyczne jest tylko to, że na tle depresji lęk wzrasta i przybiera ogromne rozmiary. Każdy z tych warunków wzmacnia efekt drugiego zespołu. Przyczyny niektórych lęków i niepokojów są obecne, ale bardzo nieistotne. Jednak człowiek jest w ciągłym napięciu nerwowym, czuje zagrożenie, czyhające niebezpieczeństwo.

Znikomość czynników powodujących zaburzenie osobowości lękowej łączy się z faktem, że w systemie wartości pacjenta problem urasta do kosmicznej skali i nie widzi on wyjścia z tego.

A wieczny niepokój blokuje adekwatne postrzeganie sytuacji. Strach generalnie uniemożliwia myślenie, ocenianie, podejmowanie decyzji, analizowanie, po prostu paraliżuje. A osoba w tym stanie duchowego i wolicjonalnego paraliżu szaleje z beznadziejności.

Czasem lękowi towarzyszy nieumotywowana agresywność. Ogromne napięcie wewnętrzne, które nie zostaje w żaden sposób rozwiązane, powoduje uwolnienie do krwi hormonów stresu: adrenaliny, kortyzolu, przygotowują one organizm do walki, ratunku, ucieczki, obrony.

Ale pacjent nic z tego nie robi, pozostając w potencjalnym stanie niepokoju i niepokoju. Nie mogę znaleźć wyjścia aktywne działania, hormony stresu zaczynają celowo zatruwać układ nerwowy, od tego jeszcze bardziej rośnie poziom niepokoju.

Osoba jest napięta jak cięciwa: mięśnie napięte, odruchy ścięgien wzrastają. Wydaje się, że siedzi na beczce prochu, strasznie boi się, że wybuchnie i nadal się nie rusza. Być może depresja przyćmiewa niepokój i uniemożliwia nieszczęśnikowi podjęcie kroków ratunkowych. W konkretnym przypadku zbawienie od stanu, który go zabija.

• grzmiące bicie serca, które jest wyraźnie odczuwalne w głowie;
• głowa naturalnie się kręci;
• ręce i nogi drżą, nie ma wystarczającej ilości powietrza;
• uczucie „wysuszenia” w ustach i śpiączka w gardle, stan omdlenia i zbliżająca się groza śmierci dopełniają tego obrazu.

Atak paniki w zaburzeniach lękowych

Powszechne jest zaburzenie lękowo-depresyjne, któremu towarzyszą ataki paniki.

Nerwica lękowa, najprościej mówiąc, strach, zawsze może dojść do skrajnego stopnia - paniki. Atak paniki mieć więcej niż 10 objawów. Mniej niż 4 znaki nie dają podstaw do postawienia diagnozy, a cztery lub więcej - jest to bezpośrednio kryzys wegetatywny.

Objawy wskazujące na rozwój PA:

• kołatanie serca, tętno i ogólne pulsowanie naczyń krwionośnych, stan jest odczuwalny, jakby coś pulsowało w całym ciele;
• silne pocenie się (grad potu);
• drżący dreszcz z drżeniem rąk i nóg;
• uczucie braku powietrza (wydaje się, że zaraz się udusisz);
• duszenie się i duszność;
• uczucie bólu w sercu;
• silne nudności z parciem na wymioty;
• silne zawroty głowy (wszystko „jedzie” przed oczami) i omdlenia;
• naruszenie percepcji otoczenia i samooceny;
• strach przed szaleństwem, uczucie, że nie jesteś już w stanie kontrolować swoich działań;
• zaburzenia czucia (drętwienie, mrowienie, zimne dłonie i stopy);
• uderzenia gorąca, fale zimna;
• Poczucie, że w każdej chwili możesz umrzeć.

Ataki paniki w zespole lękowo-depresyjnym występują, gdy wyraża się niepokój w tym mieszanym zaburzeniu silniejszy niż depresja. Obecność paniki pozwala na dokładniejszą diagnozę.

Osobliwością tych ataków jest to, że zawsze są one związane z pewną fobią. Panika to stan, w którym przerażenie łączy się z poczuciem niemożności wyjścia z niego. Oznacza to, że istnieją przeszkody nie do pokonania dla ucieczki.

Np. napady paniki mogą wystąpić nagle na ulicy, w sklepie, na targu, na stadionie (lęk przed otwartą przestrzenią), a także w windzie, metrze, pociągu (lęk przed zamkniętymi przestrzeniami).

Ataki są krótkie (od minuty do 10), są długie (około godziny). Mogą być pojedyncze lub kaskadowe. Pojawiają się kilka razy w tygodniu, ale czasami liczba ataków może być mniejsza lub dwukrotnie większa niż zwykle.

Przyczyny zaburzeń lękowych i depresyjnych

Depresja lękowa może być spowodowana następujące powody i czynniki:

1. Silny krótkotrwały stres lub przewlekły, przybierający postać choroby.
2. Fizyczne i zmęczenie psychiczne w którym osoba „wypala się” od środka.
3. Historia rodzinna takich zaburzeń.
4. Długa, ciężka choroba, wyczerpująca walka, z którą utożsamiana jest z pytaniem „żyć czy nie żyć”.
5. Niekontrolowane przyjmowanie leków z grupy środków uspokajających, neuroleptyków, leków przeciwdepresyjnych lub przeciwdrgawkowych.
6. „Pobocze życia” to stan, w którym człowiek czuje się „wykluczony” z życia. Dzieje się tak z utratą pracy, niespłacalnymi długami, niemożnością zapewnienia sobie godziwego standardu życia, coraz częstszymi niepowodzeniami w znalezieniu pracy. Rezultatem jest stan beznadziejności i obawa o swoją przyszłość.
7. Alkoholizm i narkomania, które wyczerpują układ nerwowy, niszczą komórki mózgowe i cały organizm, co prowadzi do poważnych zaburzeń somatycznych i psychosomatycznych.
8. czynnik wieku. Emeryci, którzy nie wiedzą, co ze sobą zrobić, kobiety w okresie menopauzy, nastolatki w okresie kształtowania się psychiki, mężczyźni, którzy są w „kryzysie wieku średniego”, kiedy chcą zacząć życie od nowa i wszystko w nim zmienić: rodzina , praca, przyjaciele, siebie.
9. Niski poziom inteligencji lub wykształcenia (lub obu). Im wyższy intelekt i poziom wykształcenia, tym łatwiej człowiek radzi sobie ze stresem, rozumiejąc charakter jego występowania, stan przejściowy. W jego arsenale więcej funduszy oraz możliwości radzenia sobie z przejściowymi trudnościami bez wywoływania ich w stopniu zaburzeń psychosomatycznych.

Widok z boku i wewnątrz

Zaburzenia lękowo-depresyjne mają charakterystyczne zarysy i objawy:

• kompletne lub częściowa strata osoba posiada umiejętności przystosowania się do otoczenia społecznego;
• zaburzenia snu (nocne przebudzenia, wczesne wstawanie, długie zasypianie);
• zidentyfikowany czynnik prowokacyjny (straty, straty, lęki i fobie);
• utrata apetytu ( słaby apetyt z utratą wagi lub odwrotnie, „zablokowaniem” niepokoju i lęków);
• pobudzenie psychomotoryczne (nieregularna aktywność ruchowa: od ruchów kapryśnych do „pogromów”) wraz z pobudzeniem mowy („wybuchy werbalne”);
• ataki paniki są krótkie lub długotrwałe, jednorazowe lub powtarzające się;
• myśli samobójcze, próby samobójcze, samobójstwo.

Ustalenie diagnozy

Przy ustalaniu rozpoznania stosuje się standardowe metody i ocenę obrazu klinicznego.

• Skala Zunga – test do określania depresji oraz Inwentarz Depresji Becka do określania nasilenia stanu depresyjnego;
• test koloru Luschera pozwala szybko i dokładnie przeanalizować stan jednostki i stopień jej neurotycznych odchyleń;
• Skala Hamiltona i skala Montgomery-Asberga dają wyobrażenie o stopniu depresji, a na podstawie wyników badań ustalana jest metoda terapii: psychoterapeutyczna lub farmakologiczna.

Ocena obrazu klinicznego:

• obecność objawów lękowych i depresyjnych;
• objawami manifestacji zaburzenia są nieadekwatna i nieprawidłowa reakcja na stresor;
• czas występowania objawów (czas ich manifestacji);
• brak lub obecność warunków, w których pojawiają się objawy;
• prymat objawów zaburzeń lękowych i depresyjnych, konieczne jest ustalenie, czy obraz kliniczny jest przejawem choroby somatycznej (dławica piersiowa, zaburzenia endokrynologiczne).

Droga do „właściwego lekarza”

Napad, który wystąpił po raz pierwszy, zwykle nie jest traktowany przez pacjenta jako objaw choroby. Zwykle jest to odpisywane jako wypadek lub niezależnie znajdują mniej lub bardziej prawdopodobny powód, który wyjaśnia jego wystąpienie.

Z reguły próbują ustalić chorobę wewnętrzną, która wywołała takie objawy. Osoba nie trafia od razu do celu - do psychoterapeuty.

Wyprawa do lekarza zaczyna się od terapeuty. Terapeuta kieruje pacjenta do neurologa. Neurolog, stwierdzając zaburzenia psychosomatyczne i wegetatywno-naczyniowe, przepisuje środki uspokajające. Podczas gdy pacjent przyjmuje leki, w rzeczywistości staje się spokojniejszy, objawy wegetatywne znikają. Ale po przerwaniu leczenia ataki zaczynają się powtarzać. Neuropatolog wykonuje bezradny gest i odsyła chorego do psychiatry.

Psychiatra na długo uwalnia nie tylko od napadów, ale ogólnie od wszelkich emocji. Odurzony ciężkimi lekami psychotycznymi pacjent przez wiele dni jest w stanie wyłączenia i patrzy na życie w słodkim półśnie. Co za strach, co za panika!

Ale psychiatra, widząc „poprawy”, zmniejsza dawki śmiertelne leków przeciwpsychotycznych lub je odwołuje. Po pewnym czasie pacjent włącza się, budzi i wszystko zaczyna się od nowa: niepokój, panika, strach przed śmiercią, rozwija się zaburzenie lękowo-depresyjne, którego objawy tylko się pogłębiają.

Najlepszy efekt jest wtedy, gdy pacjent od razu udaje się do psychoterapeuty. Właściwa diagnoza i odpowiednie leczenie znacznie poprawią jakość życia pacjenta, ale po odstawieniu leków wszystko może wrócić do normy.

Zwykle w umyśle następuje konsolidacja związków przyczynowo-skutkowych. Jeśli w supermarkecie wybuchnie atak paniki, osoba będzie unikać tego miejsca. Jeśli w metrze lub w pociągu, te środki transportu zostaną zapomniane. Przypadkowe pojawianie się w tych samych miejscach iw podobnych sytuacjach może wywołać kolejny syndrom paniki.

Cały wachlarz terapii

Pomoc psychoterapeutyczna polega na:

• metoda racjonalnej perswazji;
• opanowanie technik relaksacji i medytacji;
• sesje z psychoterapeutą.

Leczenie

W leczeniu zaburzeń lękowo-depresyjnych stosuje się następujące grupy leków:

1. Leki przeciwdepresyjne (Prozac, Imipramina, Amitryptylina) wpływają na poziom substancji biologicznie czynnych w komórkach nerwowych (norepinefryny, dopaminy, serotoniny). Leki łagodzą objawy depresji. U pacjentów poprawia się nastrój, znika tęsknota, apatia, lęk, niestabilność emocjonalna, normalizuje się sen i apetyt, wzrasta poziom aktywności umysłowej. Przebieg leczenia jest długi ze względu na to, że tabletki na depresję nie działają od razu, a dopiero po nagromadzeniu się w organizmie. Oznacza to, że efekt będzie musiał poczekać kilka tygodni. Dlatego w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi przepisywane są środki uspokajające, których działanie objawia się po 15 minutach. Antydepresanty nie uzależniają. Są wybierane indywidualnie dla każdego pacjenta, należy je przyjmować ściśle według schematu.
2. Tranquilizery (Fenazepam, Elzepam, Seduxen, Elenium) skutecznie radzą sobie z lękiem, napadami paniki, stresem emocjonalnym, zaburzeniami somatycznymi. Działają zwiotczająco, przeciwdrgawkowo i wegetatywnie. Działają niemal natychmiastowo, szczególnie w zastrzykach. Ale efekt skończy się wcześniej. Tabletki działają wolniej, ale osiągnięty efekt utrzymuje się przez wiele godzin. Kursy leczenia są krótkie ze względu na silne działanie uzależniające.
3. Beta-blokery są konieczne, jeśli zespół lęku i depresji jest skomplikowany dysfunkcja autonomiczna, tłumią objawy wegetatywne. Niwelują skoki ciśnienia, przyspieszone bicie serca, arytmię, osłabienie, pocenie się, drżenie, uderzenia gorąca. Przykłady leków: Anaprilin, Atenolone, Metoprolol, Betaxolol.

Metody fizjoterapii

Fizjoterapia jest ważną częścią leczenia wszelkich schorzeń psychosomatycznych. Metody fizjoterapii obejmują:

• masaż, automasaż, elektromasaż zmniejsza napięcie mięśni, działa kojąco i tonizująco;
• electrosleep odpręża, uspokaja, przywraca normalny sen.
• leczenie elektrowstrząsami pobudza aktywność mózgu, zwiększa intensywność jego pracy.

Homeopatia i leczenie alternatywne

Ziołolecznictwo to leczenie ziołami leczniczymi i uspokajającymi preparatami ziołowymi:

• żeń-szeń – pobudzająca nalewka, czyli tabletki w postaci leku, zwiększa wydolność, aktywność, łagodzi uczucie zmęczenia;
• serdecznik, głóg, waleriana mają doskonałe działanie uspokajające;
• nalewka z trawy cytrynowej jest silnym stymulantem, który jest szczególnie wskazany w stanach depresyjnych, gdyż ma zdolność budzenia apatycznych, ospałych, zahamowanych obywateli do aktywnego życia.

• trawa goryczki - dla zniechęconych;
• Arnica Montana – lek likwidujący zarówno objawy depresyjne, jak i lękowe;
• Zahipnotyzowany - usuwa bezsenność, silną pobudliwość;
• Liście i kora wiązu - zwiększa wytrzymałość, łagodzi zmęczenie.

Zapobieganie syndromowi

Aby zawsze być stabilnym psychicznie, należy przestrzegać następujących warunków:

• nie koncentruj się na negatywnych emocjach;
• zorganizuj wokół siebie „strefę zdrowia”, czyli: zrezygnuj z nikotyny, alkoholu, dobrze się odżywiaj, ruszaj się aktywnie, uprawiaj sporty możliwe;
• nie przemęczaj się fizycznie ani psychicznie;
• dobrze się wyspać;
• poszerzaj swoją „strefę komfortu”: komunikuj się i poznawaj ludzi, podróżuj, odwiedzaj kluby zainteresowań;
• znajdź dla siebie zajęcie, które zniewoli Cię głową i nie zostawi w niej miejsca na niespokojne myśli i stany depresyjne.

Daleko idące konsekwencje

W przypadku zignorowania objawów patologicznych można nabawić się zespołu dolegliwości cielesnych i psychicznych:

• wzrost liczby i czasu trwania napadów paniki;
• rozwój nadciśnienia, chorób sercowo-naczyniowych;
• dysfunkcja układ trawienny, rozwój wrzodu trawiennego;
• występowanie raka;
• rozwój choroby psychicznej;
• omdlenia i zespoły konwulsyjne.

Jakość życia pacjentów, ich umiejętności zawodowe i relacje małżeńskie również bardzo cierpią. Ostatecznie wszystko to może doprowadzić do tego, że dana osoba przestaje w jakiś sposób wchodzić w interakcje ze społeczeństwem i nabywa modną chorobę - fobię społeczną.

Najsmutniejszą i nieodwracalną komplikacją jest sytuacja, w której człowiek popełnia samobójstwo.

Ta sekcja została stworzona, aby dbać o tych, którzy tego potrzebują wykwalifikowany specjalista bez zakłócania zwykłego rytmu własnego życia.

Jak objawia się zespół lękowo-depresyjny?

Zespół lękowo-depresyjny to jedna z nerwic, która objawia się uczuciem niepokoju, przygnębienia, melancholii i depresji. To zaburzenie jest uleczalne, jeśli dana osoba jest świadoma swojego problemu i odwiedza lekarza. Taką dolegliwość może leczyć nie tylko psychiatra, teraz robią to również kardiolodzy, psychoterapeuci, neuropatolodzy.

Przyczyną takiej nerwicy są kłopoty w życiu osobistym, na polu zawodowym, nieprzyjemne wydarzenia życiowe, które stały się ciężkim urazem dla psychiki. Ale nie powinieneś odkładać kontaktu ze specjalistą, lepiej rozwiązać problem dla innego wczesne stadia podczas utwardzania jest to znacznie łatwiejsze i szybsze.

Objawy zaburzenia

Zespół lękowo-depresyjny, objawy, jego leczenie przeprowadza się w zależności od objawów klinicznych i stadium rozwoju patologii. Objawy tego zaburzenia są pod wieloma względami podobne do objawów innych zaburzeń neurologicznych, więc zdiagnozowanie takiego stanu jest czasami dość trudne. Główne objawy zaburzenia to:

1. Poczucie niższości, któremu towarzyszy poczucie winy, niska samoocena.
2. Pojawienie się myśli i skłonności samobójczych.
3. Szybki lub ciężki oddech.
4. Częstoskurcz, ból W skrzyni.
5. Osłabienie, zmęczenie.
6. Częste bóle głowy, czasem dość intensywne.
7. Zaburzenia snu.
8. Tęsknota, depresja, płaczliwość.
9. Zmniejszony popęd płciowy.

Ponadto, oprócz wymienionych objawów, czasami zauważa się problemy ze stolcem, oddawaniem moczu i wiele innych objawów, których dana osoba nawet nie kojarzy z problemami psychologicznymi.

Ale przed prawdziwymi kłopotami nie ma uczucia strachu, pojawia się tylko mgliste poczucie zagrożenia. To tworzy błędne koło. Uczucie ciągły niepokój prowokuje produkcję adrenaliny, która przyczynia się do wyglądu pobudliwość nerwowa i niepokój.

Wszystkie objawy nerwicy są podzielone na 2 duże kategorie. Należą do nich objawy kliniczne i objawy wegetatywne. Objawy kliniczne obejmują:

1. Stały drastyczne zmiany w stanie emocjonalnym.
2. zwiększony niepokój i ciągłe uczucie Lęk.
3. Ciągłe problemy ze snem.
4. Ciągłe zmartwienia o bliskich, oczekiwanie, że wydarzy się coś negatywnego.
5. Regularny stres, niepokój, który nie pozwala normalnie zasnąć.
6. Szybkie zmęczenie, osłabienie.
7. Pogorszenie koncentracji uwagi, szybkości myślenia, zdolności do pracy, postrzegania nowych informacji.

DO cechy wegetatywne można przypisać:

1. Częste przyspieszone bicie serca.
2. Dreszcz.
3. Uczucie guli w gardle.
4. Zwiększona potliwość, pojawienie się wilgoci w dłoniach.
5. Uderzenia gorąca lub dreszczy.
6. Częste oddawanie moczu.
7. Naruszenia stolca, pojawienie się bólu w jamie brzusznej.
8. Bóle mięśni, napięcie mięśni.

Nerwicy często towarzyszy depresja. Aby postawić taką diagnozę, konieczne jest zebranie wspólne objawy które trwają tygodniami, a nawet miesiącami.

Kto ma zwiększoną skłonność do nerwicy?

Główną grupą ryzyka są kobiety. Wynika to z większej emocjonalności, otwartości, odpowiedzialności zarówno za rodzinę, jak i za karierę. Jeśli kobieta nie wie, jak się zrelaksować i złagodzić stres emocjonalny, jest podatna na nerwicę. Czynnikami prowokującymi pogorszenie stanu są zmiany na tle hormonalnym, okres rodzenia dziecka, miesiączka, okres poporodowy, zmiany klimakteryczne. Czynniki ryzyka wystąpienia zaburzenia obejmują:

1. Brak pracy. W tym okresie pojawia się dotkliwe poczucie wyrzucenia ze świata pracy, niemożność samodzielnego utrzymania się, ciągłe poszukiwanie pracy, które jest daremne. Stres prowokuje pojawienie się pierwszych oznak zaburzeń.
2. Substancje odurzające i napoje alkoholowe. Takie uzależnienia niszczą osobowość człowieka, doprowadzając go do trwałej depresji. A ciągła depresja prowokuje do poszukiwania wyjścia, którego człowiek szuka w nowej dawce. Tworzy się więc błędne koło, którego często nie da się przerwać bez pomocy z zewnątrz.
3. Zła dziedziczność. Udowodniono, że u dzieci osób chorych psychicznie zaburzenie to występuje częściej.
4. Zaawansowany wiek. W tym okresie osoba dotkliwie odczuwa utratę swojego znaczenia społecznego w związku z przejściem na emeryturę. Dzieci dorosły, mają własne rodziny, odczuwają mniejszą potrzebę urlopów rodziców, przyjaciół i bratniej duszy, jest coraz mniej komunikacji. Takie osoby potrzebują stałego wsparcia, zaangażowania w życie swoich dzieci i wnuków, muszą czuć swoją wagę.
5. Poważne choroby somatyczne. Ciężka postać depresji jest często wywoływana przez pojawienie się u człowieka nieuleczalnej choroby.

Terapia zaburzenia

Po postawieniu trafnej diagnozy specjalista przepisuje kompleksowe leczenie. Polega na przyjmowaniu leków połączonych z psychoterapią. Oddziaływanie psychologiczne w tej nerwicy ma na celu podniesienie samooceny, zwiększenie kontroli nad emocjami, rozwój odporności na stres, walkę z depresją.

Farmakoterapia polega na stosowaniu środków uspokajających, leków przeciwlękowych, leków na oparty na roślinach. Najważniejsze jest, aby odwiedzić specjalistę, który przeprowadzi kompetentną terapię, niedopuszczalne jest samoleczenie i samodzielne diagnozowanie.

Często lekarz przepisuje leki przeciwdepresyjne i uspokajające. Przyczyniają się do regulacji procesów wegetatywnych w organizmie, normalizują je i usprawniają. Takie leki pomagają uspokoić układ nerwowy, poprawiają jakość snu i regulują stężenie hormonów stresu we krwi. Tak kompleksowa terapia jest bardzo skuteczna. Leczenie trwa co najmniej miesiąc.

Oprócz leczenia konieczna jest również wizyta u psychologa. Prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu lękowo-depresyjnego wzrasta, jeśli dana osoba stale doświadcza jakiegokolwiek stresu bardzo mocno, jeśli nie jest przyzwyczajona do rozwiązywania problemów, ale ma tendencję do zatrzymywania wszystkiego w sobie i cichego znoszenia, jeśli stan rzeczy mu nie odpowiada.

Psychoterapia behawioralna w tym przypadku będzie najlepszym uzupełnieniem leczenia farmakologicznego, zwiększy jego skuteczność i pomoże szybciej pozbyć się problemu.

Najważniejsze jest to, że osoba sama rozumie swój problem i stara się go rozwiązać.

Jeśli nauczy się żyć pełnią życia i radzić sobie z częstym stresem emocjonalnym, będzie w stanie przezwyciężyć zaburzenie.

Zaburzenia lękowo-depresyjne

Wiadomo, że depresja jest realnym problemem ludzi XXI wieku. Rozwija się z powodu dużego stresu psycho-emocjonalnego związanego z przyspieszonym rytmem życia. Zaburzenia depresyjne znacznie obniżają jakość życie człowieka Dlatego musisz nauczyć się przestrzegać osobistej higieny psychicznej.

Przyczyny zaburzeń lękowych

Zespół lękowo-depresyjny należy do grupy nerwic (ICD-10) i towarzyszą mu różnego rodzaju zaburzenia fizyczne i psychiczne. Najczęstszymi przyczynami depresji są:

• dziedziczna predyspozycja do depresji;
• wiele stresujących sytuacji;
• organiczne zmiany w stanie mózgu (po stłuczeniach, urazach);
• przedłużający się niepokój i objawy depresyjne;
• niedobór w organizmie serotoniny i niezbędnych aminokwasów;
• przyjmowanie barbituranów, leków przeciwdrgawkowych i estrogenów.

Objawy choroby układu nerwowego

Głównym objawem zaburzenia lękowo-depresyjnego jest ciągły bezpodstawny niepokój. Oznacza to, że osoba czuje zbliżającą się katastrofę, która zagraża jemu lub jego bliskim. Niebezpieczeństwo stanu lękowego i depresyjnego tkwi w błędnym kole: lęk stymuluje produkcję adrenaliny i pompuje negatywny stres emocjonalny. Pacjenci z tym zaburzeniem osobowości skarżą się na brak nastroju, systematyczne zaburzenia snu, obniżoną koncentrację, którym towarzyszą dreszcze i bóle mięśni.

depresja poporodowa u kobiet

Wiele kobiet doświadcza objawów lękowo-depresyjnych bezpośrednio po porodzie, co nazywa się dziecięcym smutkiem. Stan utrzymuje się od kilku godzin do tygodnia. Ale czasami depresja i niepokój u młodych matek bierze ciężka postać który może trwać miesiącami. Etiologia lęku wciąż nie jest dokładnie poznana, ale lekarze wymieniają główne czynniki: genetykę i zmiany hormonalne.

Rodzaje zaburzeń depresyjnych

Lęk różni się od prawdziwego strachu tym, że jest produktem wewnętrznym stan emocjonalny, subiektywna percepcja. Zaburzenie objawia się nie tylko na poziomie emocji, ale także reakcjami organizmu: wzmożoną potliwością, kołataniem serca, niestrawnością. Istnieje kilka rodzajów tej choroby, które różnią się objawami.

uogólniony niepokój

W przypadku tego zespołu pacjent doświadcza chronicznego lęku, nie znając przyczyny tego stanu. Depresja lękowa objawia się zmęczeniem, zaburzeniami pracy przewodu pokarmowego, lękiem ruchowym i bezsennością. Często zespół depresyjny obserwuje się u osób z napadami paniki lub uzależnieniem od alkoholu. Uogólnione zaburzenie lękowo-depresyjne rozwija się w każdym wieku, jednak kobiety cierpią na nie częściej niż mężczyźni.

lękowo-fobiczny

Wiadomo, że fobia to medyczna nazwa przesadnego lub nierealistycznego strachu przed obiektem, który nie stanowi zagrożenia. Zaburzenie objawia się na różne sposoby: strach przed pająkami, wężami, lataniem samolotem, przebywaniem w tłumie ludzi, ostrymi przedmiotami, kąpielą, molestowaniem seksualnym i tak dalej. W przypadku zespołu lękowo-fobicznego pacjent ma uporczywy lęk przed taką sytuacją.

mieszany

Kiedy dana osoba ma kilka objawów depresji przez miesiąc lub dłużej, lekarze diagnozują mieszane zaburzenie lękowo-depresyjne. Co więcej, objawy nie są spowodowane używaniem jakichkolwiek leków, ale pogarszają jakość życia społecznego, zawodowego lub jakiejkolwiek innej sfery życia pacjenta. Główne cechy:

• opóźnienie myślenia;
• płaczliwość;
• zaburzenia snu;
• niska samo ocena;
• drażliwość;
• Trudności z koncentracją.

Diagnoza zaburzeń depresyjnych

Głównym sposobem diagnozowania depresji u pacjenta pozostaje kwestionowanie. Rozpoznanie objawów depresji ułatwia atmosfera zaufania, poczucie empatii i umiejętność słuchania pacjenta przez lekarza. Również w praktyce psychoterapii do określenia poziomu patologii stosuje się specjalną skalę depresji i lęku HADS. Badanie nie sprawia pacjentowi trudności, nie zajmuje dużo czasu, ale daje specjaliście możliwość postawienia prawidłowej diagnozy.

Leczenie zespołu lękowo-depresyjnego

Ogólną strategią leczenia zaburzeń lękowo-depresyjnych jest przepisywanie kompleksu leków, środki homeopatyczne, fitopreparaty i przepisy ludowe. Nie bez znaczenia jest psychoterapia behawioralna, która znacznie wzmacnia efekt farmakoterapii. Część kompleksowe leczenie zespół lękowo-depresyjny obejmuje fizjoterapię.

Przygotowania

Leczenie farmakologiczne pomaga pozbyć się zaburzeń depresyjno-lękowych. Istnieje wiele rodzajów leków o działaniu psychotropowym, z których każdy wpływa na objawy kliniczne:

1. Środki uspokajające. Silne leki psychotropowe stosowane, gdy zawiodły inne metody leczenia depresji. Pomagają pozbyć się wewnętrznego napięcia i paniki, zmniejszają agresję, intencje samobójcze.
2. Leki przeciwdepresyjne. Normalizują stan emocjonalny osoby z zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym (zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne), zapobiegają zaostrzeniom.
3. Leki przeciwpsychotyczne. Przypisuj z nieodpowiednimi emocjami pacjenta. Narkotyki wpływają na obszar mózgu odpowiedzialny za zdolność postrzegania informacji i racjonalnego myślenia.
4. Środki uspokajające. Leki uspokajające które służą do eliminacji Napięcie nerwowe, normalizacja snu, zmniejszenie poziomu pobudliwości.
5. Nootropiki. Oddziałują na obszary mózgu zwiększając wydajność, poprawiając krążenie krwi.
6. Blokery alfa i beta. Potrafi wyłączyć receptory reagujące na adrenalinę. Zwiększają poziom glukozy we krwi, ostro zwężają światło naczyń krwionośnych, regulują procesy wegetatywne.

Metody psychoterapeutyczne

Nie każda osoba z zaburzeniem lękowo-depresyjnym potrzebuje leków lub hospitalizacji. Wielu psychiatrów preferuje leczenie depresji u dzieci i dorosłych metodami psychoterapeutycznymi. Specjaliści opracowują różnorodne metody, uwzględniające cechy płciowe, dostosowane do różnych grupy społeczne. Niektórym pacjentom bardziej odpowiadają pojedyncze konsultacje, innym zaś to widać doskonałe wyniki w leczeniu grupowym.

Terapia poznawczo-behawioralna

Zaburzenia lękowe można leczyć za pomocą terapii poznawczo-behawioralnej. Jest stosowany w leczeniu szerokiego zakresu objawów depresyjnych, w tym uzależnień, fobii i lęków. W trakcie leczenia ludzie identyfikują i zmieniają swoje destrukcyjne wzorce myślowe, które wpływają na ich zachowanie. Celem terapii jest, aby osoba mogła przejąć kontrolę nad dowolną koncepcją świata i pozytywnie na nią oddziaływać.

Hipnoza

Czasami wpływ hipnozy na pacjenta z zaburzeniem depresyjnym jest najskuteczniejszy metoda terapeutyczna. Dzięki nowoczesnym technikom transowym zmieniają się w człowieku negatywne postawy i postrzeganie rzeczywistości. Za pomocą hipnozy pacjenci szybko pozbywają się ponurych obsesyjnych myśli, przewlekłej depresji. Nerwowe zaburzenie osobowości u człowieka mija, otrzymuje potężny zastrzyk energii i długotrwałe poczucie wewnętrznej satysfakcji.

Wideo

Informacje prezentowane na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Materiały strony nie wymagają samodzielnego leczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i wydać zalecenia dotyczące leczenia na podstawie indywidualne cechy konkretny pacjent.

Panel autoryzacji

Jeśli nie jesteś jeszcze zarejestrowany w systemie, przejdź teraz przez prostą rejestrację. W przypadku utraty hasła przejdź do procedury odzyskiwania hasła do konta.

Zaburzenia depresyjne i lękowe

Lęki Kwestia podnoszenia świadomości lekarzy w zakresie rozpoznawania i leczenia powszechnych zaburzeń psychopatologicznych – depresji i lęku – z każdym dniem staje się coraz bardziej aktualna.

We współczesnych warunkach, zważywszy na znaczne rozpowszechnienie tych zaburzeń psychopatologicznych, zwłaszcza wśród pacjentów z patologią somatyczną, oraz pojawienie się nowych, bezpieczniejszych leków przeciwdepresyjnych, diagnostyka i leczenie depresji łagodnej i umiarkowanej w większości krajów Europy i Ameryki Północnej prowadzone jest przez lekarzy pierwszej linii, a także terapeutów, kardiologów, neurologów, gastroenterologów itp., 80% leków przeciwdepresyjnych w Europie Zachodniej, USA i Kanadzie nie jest przepisywanych przez psychiatrów.

Międzynarodowe Towarzystwo Psychiatryczne i Międzynarodowy Komitet ds. Zapobiegania i Leczenia Depresji wprowadziły program edukacyjny w zakresie diagnostyki i leczenia zaburzeń depresyjnych, która została wdrożona w wielu regionach. W 1998 r. program ten został uruchomiony w Rosji, w 2002 r. materiały zostały opublikowane na Ukrainie. W ciągu ostatnich lat liczba publikacji naukowych na ten temat na Ukrainie wzrasta, ale praktyczne wdrożenie pozostaje niewystarczające. Nie istnieje również ogólnopolski program szkoleń dla specjalistów. Większość lekarzy dostrzega wagę tego problemu, ale nie uważa się za kompetentnych w badaniach diagnostycznych i terapeutycznych depresji. Dlatego szczególnie ważne jest opanowanie przez lekarzy wszystkich specjalności umiejętności diagnozowania i leczenia zaburzeń depresyjnych i lękowych.

Depresję dzieli się na: psychogenną, endogenną i somatogenną. Zaburzenia depresyjne psychogenne występują w następstwie lub pod wpływem przyczyn psychologicznych i stresowych. Endogenne zaburzenia depresyjne to te depresje, które rozwijają się w schizofrenii i psychozie maniakalno-depresyjnej. Somatogenne zaburzenia depresyjne obserwuje się w różnych chorobach somatycznych (sercowo-naczyniowych, endokrynologicznych, przewodu pokarmowego itp.). Depresja może również wystąpić w przypadku zatrucia organizmu, chorób zakaźnych, narkomanii i alkoholizmu. Dość często w praktyce klinicznej obserwuje się tzw. depresje utajone, kiedy rzeczywiste objawy depresyjne są maskowane jako naruszenie pracy różnych narządów i układów, uporczywe bóle głowy, zaburzenia snu i nie są jako takie rozpoznawane przez pacjenta.

Według Światowej Organizacji Zdrowia od 10 do 20% światowej populacji w ciągu swojego życia notuje występowanie klinicznie wyraźnych stanów depresyjnych. Według wyników badań epidemiologicznych, co ósmy mieszkaniec naszej planety wymaga specyficznej farmakoterapii w związku ze stanami depresyjnymi. W 60% przypadków z reguły w przypadku niewydolności lub nieodpowiedniej terapii występują powtarzające się epizody depresyjne. Blisko połowa osób z depresją nie zgłasza się do lekarza, a około 80% leczy się u internistów i lekarzy ogólnych.

Rozwój zaburzeń depresyjnych wiąże się z naruszeniem metabolizmu głównych neuroprzekaźników: serotoniny, noradrenaliny i dopaminy w centralnych strukturach mózgu (układ limbiczny), które biorą udział w ocenie emocjonalnego znaczenia informacji docierających do ośrodkowego układu nerwowego układu nerwowego (OUN) i stanowi emocjonalny składnik ludzkiego zachowania. Dwukierunkowy związek przyczynowy depresji ze stanem narządów wewnętrznych i somatyzacją objawów depresji można wytłumaczyć ścisłym związkiem struktur ośrodkowych i kory mózgowej z ośrodkami autonomicznego układu nerwowego i regulacji hormonalnej.

Depresję rozpoznaje się u 20% pacjentów z chorobą niedokrwienną serca (CHD), u 30-50% pacjentów po zawale mięśnia sercowego iu 30-50% po udarze mózgu. Znaczenie wpływu czynników psychoemocjonalnych zostało potwierdzone w badaniach INTERHEART, gdzie ich udział w ryzyku rozwoju ostrego zawału serca nie był mniejszy niż cukrzyca i palenie tytoniu. W ciągu ostatnich kilku dekad związek między depresją a rokowaniem u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca był badany w ponad 60 międzynarodowych badaniach prospektywnych. Stwierdzono, że ciężka depresja u pacjentów z angiograficznie potwierdzoną chorobą niedokrwienną serca jest najbardziej istotnym izolowanym predyktorem incydentów wieńcowych w ciągu roku. Śmiertelność pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego i cierpiących na depresję jest 3-6 razy większa niż u osób bez objawów depresji. W przypadku depresji pacjenci często nie stosują się do zaleceń lekarzy dotyczących leczenia. Biorąc pod uwagę ważną rolę zaburzeń depresyjnych u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, American Heart Association opracowało i wprowadziło w 2008 roku Wytyczne Depression and CHD Guidelines for Screening and Treatment, w których podkreśla się potrzebę badań przesiewowych w celu zidentyfikowania osób z CHD i depresją, które wymagają dodatkowego leczenia . Ponadto wyniki badania ENRICHD wykazały, że w grupie pacjentów z depresją, którzy przeszli ostry zawał mięśnia sercowego i otrzymywali inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, odnotowano 42% zmniejszenie częstości zgonów lub nawrotów zawału mięśnia sercowego w porównaniu z częstością pacjentów z depresją, którzy nie przepisano leków przeciwdepresyjnych.

U większości pacjentów manifestacja depresji jest ściśle związana z zaburzeniami lękowymi. Lęk jest normalną reakcją organizmu człowieka na niekorzystne czynniki życiowe. Ale jeśli występuje bez przyczyny lub w nasileniu i czasie trwania przekracza rzeczywiste znaczenie zdarzenia i pogarsza jakość życia pacjenta, to stan ten jest uważany za patologiczny.

Zaburzenie lękowe charakteryzuje się przejawami wewnętrznego napięcia, niezdolnością do relaksu i koncentracji. Charakterystyczne jest stałe napięcie wewnętrzne i wzmożona potliwość. Pacjenci wykazują wzmożony niepokój podczas wykonywania codziennej pracy i dokonują pesymistycznych prognoz, w większości przypadków mają trudności z zasypianiem. Fobie lub lęki są również przejawami zaburzeń lękowych. Wyniki badań epidemiologicznych wskazują, że zaburzenia lękowe występują u 25% populacji przez całe życie.

Objawy zaburzeń lękowych rozpoznaje się u 10-16% pacjentów zgłaszających się do lekarza pierwszego kontaktu. Zgodnie z wynikami nowoczesnej badania naukowe u pacjentów z zaburzeniami lękowymi odnotowano zwiększone ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych. Wśród rozpatrywanych mechanizmów główną rolę odgrywa zwiększenie poziomu serotoninowej reaktywności płytek krwi u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca i współistniejącym lękiem (wykazano istnienie niezależnych korelacji między lękiem a funkcją płytek krwi). Jednocześnie reaktywność płytek była istotnie wyższa u pacjentów z zespołem depresji i lęku niż u pacjentów z samą depresją lub u osób bez zaburzeń patopsychologicznych.

Znaczne rozpowszechnienie zaburzeń lękowych i depresyjnych jest również charakterystyczne dla pacjentów z patologią przewodu pokarmowego. Depresja często diagnozowana jest przy chorobach przewodu pokarmowego, takich jak np niestrawność czynnościowa czynnościowe zaburzenia dróg żółciowych, zespół jelita drażliwego, w przewlekłych rozlanych chorobach wątroby różnego pochodzenia ( Wirusowe zapalenie wątroby alkoholowa choroba wątroby, marskość wątroby, encefalopatia wątrobowa), a także u pacjentów leczonych interferonami. Współistniejące zaburzenia lękowe i depresyjne są również charakterystyczne dla innych chorób gastroenterologicznych. Tak więc, zgodnie z wynikami amerykańskiego badania narodowego, choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy wiąże się ze wzrostem częstości uogólnionego lęku o 4,5 razy, ataków paniki - o 2,8 razy. Ustalono, że zwiększony poziom lęku wiąże się z wydłużeniem czasu gojenia wrzodów trawiennych. Według różnych autorów depresja jest wykrywana u 35-50% pacjentów z wrzód trawienny. Ponad 20% pacjentów z patologią przewodu pokarmowego wymaga wyznaczenia leków przeciwdepresyjnych. Współistniejące zaburzenia lękowe i depresyjne są powszechne w innych choroby przewlekłe: endokrynologiczne (cukrzyca, nadczynność, niedoczynność tarczycy itp.), pulmologiczne (przewlekła obturacyjna choroba płuc), reumatyczne ( reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, choroba zwyrodnieniowa stawów), onkologicznych, neurologicznych (udar mózgu, choroba Parkinsona itp.), zwłaszcza w przypadku ich wspólnego przebiegu u osób starszych. Zaburzenia depresyjne również wymagają uwagi u młodych pacjentek, a także u kobiet po porodzie.

Diagnoza zaburzeń lękowych i depresyjnych

Główną metodą diagnozowania depresji i lęku pozostaje kwestionowanie pacjenta. Identyfikacji zaburzeń psychopatologicznych towarzyszy pełna zaufania atmosfera komunikacji między lekarzem a pacjentem, wzajemne zrozumienie i poczucie empatii, a także skuteczna informacja zwrotna (umiejętność słuchania, dyskutowania, jasnego zadawania pytań). Materiały metodyczneŚwiatowe Towarzystwo Psychiatryczne „Edukacja Lekarzy w Umiejętnościach Zdrowia Psychicznego” określa główne aspekty stylu komunikowania się lekarzy, które wiążą się z oceną stanu emocjonalnego pacjenta:

1. Nawiąż dobry kontakt wzrokowy
2. Wyjaśnij skargi pacjentów
3. Komentuj z empatią
4. Zwróć uwagę na werbalne i niewerbalne sygnały pacjenta
5. Nie czytaj dokumentacji medycznej podczas rozmowy
6. Kontroluj nadmierną gadatliwość pacjenta

W warunkach klinicznych „Depression: Helping Depression in Primary and Secondary Care” opracowanych przez NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence – National Institute for Health and Clinical Excellence, Wielka Brytania) do badań przesiewowych w kierunku depresji zaleca się zadanie dwóch pytań: „ Często zauważyłeś obniżony nastrój, smutek lub beznadziejność w ciągu ostatniego miesiąca? oraz „Czy w ciągu ostatniego miesiąca często zauważyłeś brak zainteresowania lub przyjemności rzeczami, które zwykle sprawiają Ci przyjemność?” Do badania lęku możesz użyć pytań: „Czy odczuwasz niepokój, napięcie i niepokój bardzo czas w ciągu ostatniego miesiąca? oraz „Czy często odczuwasz wewnętrzne napięcie i drażliwość, a także zaburzenia snu?”.

Główne objawy epizodu depresyjnego

1. Nastrój depresyjny, oczywisty w porównaniu ze zwykłą normą pacjenta, obserwuje się prawie codziennie i przez większą część dnia, zwłaszcza w godzinach porannych, trwający co najmniej 2 tygodnie, niezależnie od sytuacji (nastrój może być obniżony, melancholijny towarzyszy niepokój, niepokój, drażliwość, apatia, płaczliwość itp.).
2. Znaczne zmniejszenie (utrata) zainteresowania i przyjemności z czynności, które zwykle kojarzyły się z pozytywnymi emocjami.
3. Nieumotywowany spadek energii i aktywności, zwiększone zmęczenie podczas stresu fizycznego i intelektualnego.

Dodatkowe objawy epizodu depresyjnego

1. Zmniejszona zdolność koncentracji, nieuwaga.
2. Obniżona samoocena, pewność siebie.
3. Obecność idei winy i upokorzenia.
4. Ponura i pesymistyczna wizja przyszłości.
5. Fantazje samobójcze, myśli, zamiary, przygotowania.
6. Zaburzenia snu (zły sen, bezsenność w środku nocy, wczesne budzenie się).
7. Zmniejszenie (zwiększenie) apetytu, zmniejszenie (zwiększenie masy ciała).

Aby zdefiniować łagodny epizod depresyjny, wystarczy podać co najmniej dwa objawy główne i dwa dodatkowe. Obecność dwóch głównych objawów depresji w połączeniu z trzema lub czterema dodatkowymi objawami wskazuje na umiarkowaną depresję. Wszystkie trzy główne objawy depresji i co najmniej cztery dodatkowe objawy wskazują na ciężką depresję. Należy pamiętać, że z powodu różnych depresji możliwe jest ryzyko samobójstwa. Jeśli u pacjenta występują objawy samobójcze, konieczna jest konsultacja psychiatryczna.

Szczególne trudności pojawiają się podczas diagnozy „zamaskowanej depresji”, która może się objawiać zaburzenia czynnościowe narządów wewnętrznych (zespół hiperwentylacji, kardionerwica, zespół jelita drażliwego), algia (bóle głowy, fibromialgia, nerwobóle, bóle brzucha), zaburzenia patocharakterologiczne (alkoholizm, narkomania, zachowania aspołeczne, reakcje histeryczne).

Literatura naukowa systematyzuje inne zaburzenia emocjonalne, które wyraźnie pojawiają się na początku depresji:

1. Dysforia to ponury, zrzędliwy, drażliwy, zły nastrój nadwrażliwość na żaden bodziec zewnętrzny. Czasem pesymizm rozgoryczony z zjadliwą wyniosłością, czasem z wybuchami złości, przekleństwami, groźbami, nieustanną agresją.
2. Hipotemia to uporczywie obniżony nastrój, który łączy się ze spadkiem ogólnej aktywności umysłowej i behawioralnej aktywności ruchowej.
3. Subdepresja to uporczywie obniżony nastrój, który łączy się ze spadkiem ogólnej aktywności umysłowej i behawioralnej aktywności ruchowej. Najbardziej charakterystycznymi składowymi są zaburzenia somato-wegetatywne, obniżona samoocena oraz identyfikacja własnego stanu jako bolesnego.

W ICD-10 zaburzenia lękowe przedstawiono jako zespół lęku napadowego (F41.0), zespół lęku uogólnionego (F41.1) oraz zespół lękowo-depresyjny mieszany (F41.2).

główna cecha lęk napadowy to powtarzające się napady silnego lęku (paniki), które nie ograniczają się do konkretnej sytuacji lub okoliczności, przez co stają się nieprzewidywalne. Dominującymi objawami są: nagłe kołatanie serca, ból w klatce piersiowej, duszenie się, zawroty głowy oraz poczucie odrealnienia (depersonalizacja lub derealizacja). Wielu pacjentów odczuwa lęk przed śmiercią, traci panowanie nad sobą. Niepokój i strach są tak silne, że dosłownie paraliżują wolę pacjenta. Atak paniki trwa zwykle kilka minut; stan stopniowo (od 30 minut do 1 godziny) normalizuje się. Ale potem pacjent nadal boi się nowego ataku. Ataki paniki należy odróżnić od napadowy tachykardia, migotanie przedsionków i dusznica bolesna.

Zaburzenie lękowe uogólnione charakteryzuje się przejawami wewnętrznego napięcia, niezdolnością do relaksu i koncentracji. W tym przypadku charakterystyczne jest również ciągłe drżenie wewnętrzne, zwiększone pocenie się i częste oddawanie moczu. Pacjenci wykazują zwiększony niepokój podczas codziennych czynności i dokonują pesymistycznych prognoz, mają trudności z zasypianiem. Fobie lub lęki są również przejawami zaburzenia lękowego. Mieszane zaburzenie lękowe i depresyjne rozpoznaje się, gdy występują zarówno lęk, jak i depresja.

Do diagnozowania współistniejących zaburzeń lękowych i depresyjnych w praktyce klinicznej opracowano wiele skal ocen i kwestionariuszy. W badaniach przesiewowych powszechnie stosuje się Szpitalną Skalę Lęku i Depresji (HADS). Skala została zaproponowana przez A.S. Zigmond i R.P. Snaitha w 1983 roku i zawiera 14 stwierdzeń, z których 7 odpowiada zaburzeniom depresyjnym (D), a 7 zaburzeniom lękowym (T), które są liczone oddzielnie.

Imię i nazwisko ________________________________________________________________

Ten kwestionariusz ma na celu pomóc lekarzowi zrozumieć, jak się czujesz. Przeczytaj uważnie każde stwierdzenie i wybierz odpowiedź, która najlepiej pasuje do tego, jak się czułeś w ciągu ostatniego tygodnia. Zaznacz kółko przed wybraną odpowiedzią. Nie zastanawiaj się zbyt długo nad każdym stwierdzeniem, ponieważ twoja pierwsza reakcja zawsze będzie najbardziej poprawna.

Czuję napięcie, czuję niepokój

Od czasu do czasu, czasem

wcale nie czuję

Co sprawiło mi ogromną przyjemność i sprawia, że ​​teraz czuję się tak samo

To chyba tak

W bardzo małym stopniu tak jest.

To nie jest w porządku

Czuję strach, wydaje mi się, że zaraz wydarzy się coś strasznego

Tak, strach jest bardzo silny.

To prawda, ale strach nie jest bardzo silny

Czasami ale mi to nie przeszkadza

wcale nie czuję

Potrafię się śmiać i widzieć w tym czy innym wydarzeniu śmieszność

Prawdopodobnie tak

W bardzo małym stopniu tak jest.

Wcale tak nie jest

Nerwowe myśli kłębią się w mojej głowie

Większość czasu

Od czasu do czasu i to niezbyt często

Czuję się pobudzony

wcale nie czuję

Prawie cały czas

Mogę spokojnie usiąść i odpocząć

Prawdopodobnie tak

Wydaje mi się, że zacząłem robić wszystko bardzo powoli

Prawie cały czas

Czuję wewnętrzne napięcie lub drżenie

wcale nie czuję

Nie dbam o swój wygląd

Nie poświęcam na to wystarczająco dużo czasu

Wydaje mi się, że zacząłem poświęcać temu mniej czasu

Dbam o siebie tak jak kiedyś

Czuję się niespokojny, ciągle potrzebuję ruchu

Prawdopodobnie tak

W pewnym stopniu tak jest

wcale nie czuję

Uważam, że moja aktywność (zajęcia, hobby) może dawać mi poczucie satysfakcji

Tak jak zwykle

Tak, ale nie tak bardzo jak wcześniej

Znacznie mniej niż zwykle

Wcale tak nie myślę

Ogarnia mnie nagłe uczucie paniki

Wcale się nie zdarza

Mogę cieszyć się ciekawą książką, programem radiowym lub telewizyjnym

Kryteria oceny HADS: 0-7 punktów - norma; 8-10 punktów – subklinicznie wyrażany niepokój/depresja; 11 lub więcej – klinicznie istotny lęk/depresja

Do przesłuchania pacjenta nie jest konieczne podawanie skal ocen (4 i 5 kolumna tabeli) oraz kryteriów oceny

Pacjenci z rozpoznaniem klinicznie istotnego lęku lub depresji powinni zostać skierowani na konsultację psychiatryczną. Konsultacji z psychiatrą wymagają również pacjenci z depresją i obecnością myśli samobójczych. W przypadku niewystarczającej skuteczności terapii przeciwdepresyjnej przez 1-1,5 miesiąca, a także w przypadku depresji w wywiadzie, która wymagała leczenia psychiatrycznego. W przypadku subklinicznego lęku lub depresji leczenie może zalecić lekarz pierwszego kontaktu (internista).

Leczenie zaburzeń lękowych i depresyjnych w praktyce terapeutycznej

Zgodnie z wytyczne kliniczne opracowane przez NICE „Depression: Depression Management in Primary and Secondary Care”, „Leczenie depresji u dorosłych (wydanie główne)”, wytyczne American Heart Association „Depression and Coronary Heart Disease: Recommendations for Screening and Treatment” oraz opracowania naukowe Ukraińscy specjaliści, leczenie łagodnych i umiarkowanych zaburzeń depresyjnych i lękowych mogą prowadzić lekarze podstawowej opieki zdrowotnej.

Zgodnie z wytycznymi klinicznymi NICE, pacjenci z łagodną depresją mogą być leczeni bez recepty na leki przeciwdepresyjne w przypadku programu samopomocy, który obejmuje dostarczenie odpowiednich materiałów pisemnych, program zarządzania snem i wspomaganą komputerowo terapię poznawczo-behawioralną , a następnie ocena stanu pacjenta. W naszym kraju takie programy nie zostały jeszcze rozpowszechnione w praktyce klinicznej. W celu zwiększenia zawartości informacji i zaangażowania pacjentów w leczenie opracowano Ulotka „Zaburzenia lękowe i depresyjne”.

Leczenie pacjentów ze współistniejącymi zaburzeniami lękowymi i depresyjnymi powinno być konstruowane z uwzględnieniem trudnej relacji między komponentą somatogenną a psychologiczną. W większości przypadków wskazane jest łączenie leków stosowanych w leczeniu choroby somatycznej z przepisywaniem leków eliminujących zaburzenia depresyjne i/lub lękowe. Ważne jest stosowanie leków, których skuteczność i bezpieczeństwo zostało udowodnione ze stanowiska Medycyna oparta na dowodach, na przystępnym poziomie wyjaśnić pacjentowi, że do wyzdrowienia konieczna jest normalizacja procesy biochemiczne w zaburzonym chorobą układzie nerwowym, chroniczny stres, sytuacje psychotraumatyczne itp. należy omówić z pacjentem plan leczenia, zwrócić uwagę na znaczenie przestrzegania schematu leczenia, a także ostrzec, że efekt kliniczny rozwija się stopniowo. Większość pacjentów właściwie postrzega logiczne podejście do przepisywania leków, które wpływają na sferę psycho-emocjonalną. W niektórych przypadkach przydatne jest zaangażowanie członków rodziny w kompleksową rehabilitację psychoterapeutyczną.

Głównymi grupami leków farmakologicznych stosowanych w praktyce terapeutycznej są leki przeciwdepresyjne II generacji (inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny), środki uspokajające, leki innych grup farmakologicznych.

Głównymi wskazaniami do przepisywania leków przeciwdepresyjnych w chorobach przewodu pokarmowego są współistniejące zaburzenia lękowe i depresyjne u pacjentów z zaburzeniami czynnościowymi przewodu pokarmowego, przewlekłymi choroby rozproszone odporny na wątrobę zespół bólowy Na przewlekłe zapalenie trzustki, otyłości i zaburzeń odżywiania. Szczególnej uwagi wymagają pacjenci po przebytym zawale mięśnia sercowego, pacjenci z nadciśnieniem tętniczym, chorobą wieńcową i dystonią neurokrążeniową. Wskazane jest przepisywanie leków przeciwdepresyjnych w przypadku wykrycia objawów innych chorób przewlekłych (udar, cukrzyca, choroba zwyrodnieniowa stawów itp.).

Leki przeciwdepresyjne

Wybierając lek przeciwdepresyjny do leczenia ambulatoryjnego, należy wziąć pod uwagę bezpieczeństwo, tolerancję, ryzyko interakcji z innymi lekami, brak wpływu na wydolność, pozytywny wpływ wcześniejszego leczenia przeciwdepresyjnego. Zgodnie z wymogami medycyny opartej na faktach, inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny są uważane za leki z wyboru w leczeniu pacjentów z objawami depresji i lęku. Nie wykazują działania kardiotoksycznego, nie powodują uzależnienia fizycznego ani psychicznego. Efekt kliniczny terapii przeciwdepresyjnej pojawia się po 1-3 tygodniach od rozpoczęcia leczenia. W przypadku braku efektu klinicznego leku przeciwdepresyjnego przez 4-6 tygodni konieczna jest konsultacja psychiatryczna i zamiana na inny lek.

W początkowym okresie stosowania leków przeciwdepresyjnych pacjent powinien przynajmniej raz na 2 tygodnie zgłaszać się do lekarza i zwracać uwagę na możliwe działania niepożądane leczenia, które w większości przypadków ustępują samoistnie. Aby uzyskać pozytywny efekt terapeutyczny, częstotliwość wizyt u lekarza powinna wynosić raz na 6-12 tygodni. Czas trwania leczenia lekami przeciwdepresyjnymi wynosi 6-12 miesięcy. W przypadku przerwania leczenia bezpośrednio po uzyskaniu efektu klinicznego znacznie wzrasta prawdopodobieństwo nawrotu choroby. Osobom w podeszłym wieku w przypadkach nawracających epizodów depresyjnych, a także z przewlekłą depresją w przeszłości, należy zalecić długoterminowe (co najmniej 3-letnie) lub dożywotnie przepisywanie leków przeciwdepresyjnych.

Przepisując leki przeciwdepresyjne z grupy inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny, należy wziąć pod uwagę ich cechy:

Fluoksetyna jest lekiem przeciwdepresyjnym o działaniu pobudzającym. Wzmacnia działanie leków przeciwbólowych. Polecany przy depresji różnego pochodzenia, paniczny strach i bulimia nervosa, przedmiesiączkowe zaburzenie dysforyczne. Zaletą jest brak działania uspokajającego. Możliwe działania niepożądane: drażliwość, zawroty głowy, zwiększona gotowość konwulsyjna, reakcje alergiczne. Pozytywny efekt najczęściej objawia się po 5-10 dniach, maksimum - w ciągu doby, stabilna remisja - po 3 miesiącach. W przypadku zaburzeń lękowo-depresyjnych wskazane jest przepisywanie Fluoxitine jednocześnie z uspokajającymi benzodiazepinami w pierwszym tygodniu, co umożliwia osiągnięcie efektu uspokajającego bez powikłań charakterystycznych dla trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych.

Paroksetyna jest zrównoważonym lekiem przeciwdepresyjnym. Wytwarza zarówno działanie przeciwdepresyjne, jak i przeciwlękowe. Należy jednak pamiętać, że jest to jeden z najmniej selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (częściowo wpływa na wychwyt zwrotny noradrenaliny i blokuje receptory muskarynowe, co powoduje działanie uspokajające). Możliwe działania niepożądane: nudności, suchość w ustach, drażliwość, senność, nadmierna potliwość, zaburzenia seksualne.

Sertralina – nie ma działania uspokajającego, pobudzającego i antycholinergicznego. Możliwe działania niepożądane: biegunka, niestrawność, senność, nadmierna potliwość, zawroty głowy, ból głowy, reakcje alergiczne.

Citalopram. Zaletą tego leku jest szybkość efektu terapeutycznego (5-7 dni kuracji). Możliwe działania niepożądane: suchość w ustach, senność, nadmierna potliwość, zawroty głowy, ból głowy, reakcje alergiczne.

Escitalopram jest przedstawicielem grupy inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny o maksymalnej selektywności. Stwierdzono, że escitalopram był skuteczniejszy niż citalopram u pacjentów z umiarkowaną depresją. Lek ma niewielki wpływ na aktywność cytochromu P450, co daje mu przewagę w przypadku złożonej patologii wymagającej polifarmakoterapii.

Obiecujące w ogólnej praktyce lekarskiej jest stosowanie melatonergicznego leku przeciwdepresyjnego Agomelatyny, który ma wyraźne działanie przeciwdepresyjne i wyjątkową dodatkową zaletę – szybkie przywrócenie zaburzonego cyklu snu i aktywności oraz doskonały profil tolerancji. Agomelatyna poprawia jakość i długość snu oraz nie powoduje senności w ciągu dnia, co jest ważne dla pacjentów kontynuujących pracę zawodową. W przypadku dominujących zaburzeń snu lek ma znaczną przewagę kliniczną.

Ademetionina – (-) S-adenozylo-L-metionina jest aktywnym metabolitem metioniny, który zawiera siarkę, naturalny przeciwutleniacz i środek przeciwdepresyjny, który powstaje w wątrobie. Zmniejszenie biosyntezy ademetioniny w wątrobie jest charakterystyczne dla wszystkich postaci przewlekłego uszkodzenia wątroby. Działanie przeciwdepresyjne Ademetioniny znane jest od ponad 20 lat i jest uważana za nietypowy stymulant o działaniu przeciwdepresyjnym. Stosowany w leczeniu depresji, alkoholizmu i narkomanii. Charakterystyczny jest raczej szybki rozwój i stabilizacja działania przeciwdepresyjnego (odpowiednio w pierwszym i drugim tygodniu), zwłaszcza przy podawaniu pozajelitowym w dawce 400 mg/dobę. Połączenie działania przeciwdepresyjnego i hepatoprotekcyjnego jest korzystne, gdy lek jest przepisywany pacjentom z chorobami przewodu pokarmowego.

środki uspokajające

Tranquilizery (z łac. tranquilo - uspokajać) lub anksjolityki (z łac. anxietas - niepokój, strach). Oprócz rzeczywistego działania przeciwlękowego, główne kliniczne i farmakologiczne działanie środków uspokajających to uspokajające, zwiotczające mięśnie, przeciwdrgawkowe, nasenne i stabilizujące wegetatywnie. Klasycznymi przedstawicielami tej grupy są benzodiazepiny, które nasilają hamowanie GABAergiczne na wszystkich poziomach OUN i wykazują wyraźne działanie przeciwlękowe, co pozwala na znaczny postęp w leczeniu. stany lękowe inna etiologia. Jednak w procesie gromadzenia doświadczeń klinicznych ze stosowaniem klasycznych benzodiazepin (chlordiazepoksyd, diazepam, finazepam itp.) zaczęto zwracać coraz większą uwagę na skutki uboczne tych leków, co często neguje ich pozytywne działanie i prowadzi do do rozwoju poważnych powikłań. Dlatego leki z tej grupy, w tym ich szybki efekt kliniczny, powinny być stosowane w warunkach ambulatoryjnych w leczeniu napadów paniki. Ale przepisując benzodiazepiny, przede wszystkim należy wziąć pod uwagę możliwość uzależnienia od narkotyków, dlatego przebieg leczenia powinien być ograniczony do dwóch tygodni.

Perspektywy leczenia współistniejących zaburzeń lękowych wiążą się ze stosowaniem leków przeciwlękowych nowej generacji (Etifoxin, Afobazole).

Etifoksyna jest lekiem przeciwlękowym, który działa jako bezpośredni mimetyk GABA. Ma szereg zalet w porównaniu z benzodiazepinami, gdyż nie powoduje senności i rozluźnienia mięśni, nie wpływa na odbiór informacji, nie prowadzi do uzależnienia i rozwoju zespołu abstynencyjnego. Oprócz działania przeciwlękowego ma działanie stabilizujące wegetatywnie i poprawiające sen. Lek może być stosowany w życiu codziennym. Jego skuteczność jest bardziej wyraźna, gdy jest przepisywana we wczesnych stadiach zaburzeń lękowych. Etifoksynę można stosować jednocześnie z lekami przeciwdepresyjnymi, nasennymi i kardiologicznymi.

Afobazol jest pochodną 2-merkaptobenzimidazolu, selektywnym anksjolitykiem o unikalnym mechanizmie działania i należy do grupy modulatorów błonowych kompleksu receptora GABA-A-benzodiazepiny. Lek ma działanie przeciwlękowe ze składnikiem aktywującym, któremu nie towarzyszy działanie nasenne, nie ma właściwości zwiotczających mięśnie i nie ma negatywnego wpływu na pamięć i uwagę. Podczas jego stosowania nie powstaje uzależnienie od narkotyków i nie rozwija się zespół odstawienia. Zmniejszenie lub eliminacja objawów niepokoju (zaniepokojenie, obawa, podziw, drażliwość), napięcia (płaczliwość, niepokój, niezdolność do relaksu, bezsenność, strach), zaburzeń autonomicznych (suchość w ustach, pocenie się, zawroty głowy), zaburzeń poznawczych (trudności z koncentracją uwagi) ) obserwuje się w 5-7 dniu leczenia. Maksymalny efekt osiągane w 4. tygodniu i utrzymuje się średnio przez 1-2 tygodnie po zakończeniu cyklu leczenia. Afobazol jest szczególnie wskazany dla osób z przewagą astenicznych cech pod postacią poczucia zwiększonej bezbronności i labilność emocjonalna, skłonność do emocjonalnie stresujących sytuacji. Lek nie wpływa na narkotyczne działanie etanolu, wzmacnia przeciwlękowe działanie diazepamu.

„Nietypowe środki uspokajające” obejmują Mebicar, trioksazynę Phenibut itp.

Mebikar to dzienny środek uspokajający-adaptogen o szerokim zastosowaniu, który oprócz działania nksjolitycznego ma działanie nootropowe, przeciw niedotlenieniu i wegetatywizujące. Udowodniono skuteczność leku u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i chorobą wieńcową. Możliwe działania niepożądane: objawy dyspeptyczne, reakcje alergiczne, hipotermia, obniżenie ciśnienia krwi.

Phenibut poprawia transmisję neuroprzekaźników GABAergicznych, co powoduje działanie nootropowe, antyasteniczne i stabilizujące wegetatywnie. Możliwy skutki uboczne: nudności i senność. Należy zachować ostrożność u pacjentów z erozyjnymi i wrzodziejącymi zmianami w przewodzie pokarmowym.

Leki innych grup farmakologicznych

Glicyna należy do aminokwasów-regulatorów procesów metabolicznych. Jest neuroprzekaźnikiem hamującym, zwiększa sprawność umysłową, likwiduje zaburzenia depresyjne, zwiększona drażliwość, normalizuje sen. Może być używany przez osoby starsze, dzieci, młodzież z zachowaniami dewiacyjnymi. W alkoholizmie nie tylko pomaga zneutralizować toksyczne produkty utleniania alkoholu etylowego, ale także zmniejsza patologiczne pragnienie alkoholu, zapobiega rozwojowi delirium alkoholowego i psychozy.

Magne-B6 - oryginalny lek, który jest kombinacją pierwiastka śladowego magnezu i peredoksyny, które wzajemnie nasilają swoje działanie. Stosowany w stanach stresu psycho-emocjonalnego, niepokoju, przewlekłego zmęczenia psychicznego i fizycznego, zaburzeń snu, zespołu napięcia przedmiesiączkowego i hiperwentylacji. Może być podawany w monoterapii lub w połączeniu z innymi lekami. Nie wchodzi w interakcje z alkoholem, jest stosowany w leczeniu kaca alkoholowego.

Fitopreparaty

Stosowanie leków ziołowych w leczeniu pacjentów z zaburzeniami depresyjnymi i lękowymi nie jest uregulowane. wytyczne kliniczne które spełniają kryteria medycyny opartej na faktach. Dlatego wskazane jest przepisywanie pacjentom z rozpoznaniem zaburzeń depresyjnych i/lub lękowych odpowiednich nowoczesnych leków przeciwdepresyjnych/przeciwlękowych. Ale fitopreparaty mogą być stosowane w celu zapobiegania wywołanym stresem stanom psychopatologicznym i zaburzeniom autonomicznym.

W medycynie ludowej od dawna stosuje się kojące zioła, takie jak waleriana, pokrzywa psia, głóg, mięta, chmiel i kilka innych, które nazywane są fitotrankwilizatorami. Na ich podstawie opracowano dużą liczbę fitopreparatów, szeroko reprezentowanych na rynku farmakologicznym. Tradycyjnie stosuje się nalewki z waleriany, głogu itp.

Lęk i depresja to współczesna choroba, która jest coraz częściej diagnozowana i odmładzana. Stan ten ma negatywny wpływ na jakość życia człowieka. Pojawienie się i rozpowszechnienie tego stanu wywołało ostre pytanie o potrzebę opanowania przez ludzi higieny psychicznej.

Jeśli nie nauczymy się panować nad swoimi emocjami, dając im ujście w razie potrzeby, nie opanujemy techniki relaksacji, nie nauczymy się myśleć pozytywnie, to lęki i depresję można nazwać jednymi z najczęstszych problemów współczesnego człowieka.

Lęk jest często objawem depresji. Stany te można rozpatrywać oddzielnie, określając ogólne cechy manifestacji. Czasami objawy lęku i depresji są tak podobne, że bardzo trudno je rozróżnić. Ale najczęściej lęk i depresja występują razem, uzupełniając się i pogarszając kondycję człowieka.

Zaburzenia lękowo-depresyjne należą do grupy nerwic, które uznawane są za stany psychogenne charakteryzujące się różnorodnymi objawami klinicznymi. Nerwice wyróżnia samoświadomość siebie jako osoby i oddzielenie się od choroby.

Stan lękowo-depresyjny występuje u prawie 1/5 osób. Każda osoba ma 20% tego, z czym może się zmierzyć z tą nerwicą. Niektórzy ludzie doświadczają tego stanu kilka razy w życiu.

Ale bezwzględna liczba pacjentów nie idzie do lekarza, ale próbuje samodzielnie poradzić sobie ze swoim stanem. Jest to zasadniczo błędne, ponieważ stan lękowo-depresyjny jest leczony stabilnie. Jednocześnie kontakt z psychiatrą wcale nie jest konieczny, jeśli sam fakt takiego odwołania jest przerażający. Na obecnym etapie kardiolodzy, terapeuci, neuropatolodzy radzą sobie z tą chorobą.

Głównym objawem stanu lękowo-depresyjnego jest ciągła sensacja niepokój bez wyraźnego powodu. Trudno wyobrazić sobie stan, w którym panuje ciągłe poczucie niezrozumiałego niebezpieczeństwa, nieszczęścia, katastrofy, problemu. Człowiek nie boi się żadnego konkretnego problemu: egzaminu, spotkania, spotkania, wyjazdu. Ma niejasne poczucie zagrożenia. Jak niezrozumiałe, przerażające przeczucie.

Ten stan powoduje ciągłe błędne koło: poczucie zagrożenia wytwarza adrenalinę, która sama w sobie eskaluje sytuację, wywołując poczucie zagrożenia. Tworzy się błędne koło, z którego nie ma wyjścia.

Stan lękowo-depresyjny ma dwie grupy objawów: objawy kliniczne i zaburzenia wegetatywno-naczyniowe.

Objawy kliniczne:

• zaburzenia snu, zarówno w trakcie zasypiania, jak i samego snu;
• uporczywy zły nastrój, płaczliwość, ostre wahania przejawów emocji;
• ciągły niepokój, przeczucie niebezpieczeństwa, niepokój;
• niepokój i napięcie nawet w najzwyklejszych stanach;
• martwi się o bliskich bez wyraźnego powodu, tworząc obrazy niepowodzeń i kłopotów swoich bliskich;
• wyczerpanie, zmęczenie, osłabienie;
• niska koncentracja uwagi, utrata szybkości reakcji umysłowych;
• negatywne myśli.

Zaburzenia wegetatywne:

• drżenie lub drżenie, zwykle kończyn;
• uduszenie;
• uczucie „śpiączki w gardle”;
• częste i mocne bicie serca;
• wilgoć dłoni;
• wyzysk;
• Zaburzenia żołądkowo-jelitowe;
• wysokie napięcie mięśniowe;
• częste oddawanie moczu;
• ból w jamie brzusznej lub w okolicy serca;
• uderzenia gorąca;
• dreszcze;
• zamrożenie kończyn dłoni i stóp.

Wiele osób doświadcza podobnych odczuć pod wpływem stresu. Ale jednocześnie pojawiają się pewne objawy. Na przykład w stresującej sytuacji ludzie często doznają dreszczy, dlatego policja w wielu krajach udziela osobom rannym stresujące sytuacje, koce, udzielając przy tym pierwszej pomocy psychologicznej.

Stan lękowo-depresyjny charakteryzuje się szeregiem cech, które pojawiają się w ciągu kilku tygodni lub miesięcy. Ważne jest połączenie dwóch grup objawów: wegetatywnego i klinicznego. Ich ogólna obecność wskazuje na możliwość wystąpienia stanu lękowo-depresyjnego.

W diagnostyce stanu lękowo-depresyjnego udowodniono najczęściej stosowane metody:

• Skala Zunga;
• Inwentarz Depresji BDA;
• test Luschera;
• Skala Montgomery-Asberga;
• Skala Hamiltona.

Część metod ma charakter obiektywny, a część subiektywna. Podczas diagnozowania lepiej je łączyć, ponieważ wiarygodność informacji może być wątpliwa.

Zagrożone są osoby o niekorzystnych warunkach socjalnych. Ale według statystyk zaburzenie lękowo-depresyjne jest bardzo powszechne w krajach o ponadprzeciętnym poziomie życia. Nawet według danych o tych, którzy udali się do lekarza, liczba osób z tym problemem nieubłaganie rośnie w Europie i Stanach Zjednoczonych.

Nie trzeba dodawać, że ci, którzy z wielu powodów, w tym odporności domowej, która nie pozwala na szukanie pomocy w szpitalu, nie upublicznili swojego stanu. Odsetek osób, które nie zwracają się do specjalistów, wynosi 2/3 wszystkich przypadków.

W grupie ryzyka lęku i hipochondrii u większości kobiet. Wyjaśnia to wiele różnych problemów.

W obszarze uwagi współczesnej kobiety szereg doświadczeń:

• własna kariera i rozwój zawodowy;
• opieka nad dziećmi, zamartwianie się problemami szkolnymi lub relacjami nastolatka;
• dbanie o dom: komfort, życie, gotowanie;
• niepokój o swój wygląd: troska, zmartwienia, porównania;
• martwi się reakcją męża na odgrywanie roli kochanki lub kochanki;
• opieka nad samochodem;
• doświadczenia trudności materialnych.

Każdy z tych punktów często zaostrza poprzedni, wywołując całą gamę emocji i przeżyć. Ponadto same kobiety są bardziej emocjonalne niż mężczyźni. Jednocześnie nie wiedzą, jak się zrelaksować, złagodzić stres. Jeśli dodamy do tego cykle menstruacyjne, doświadczenia poporodowe, menopauzę, to obraz się jeszcze bardziej skomplikuje.

1. Brak pracy i zatrudnienia. Niemożność samodzielnego utrzymania się, wyrzucenie ze świata ludzi zamożnych, niestabilność finansowa, poszukiwanie pracy, „przechodzenie” siebie, niepowodzenia prowadzą do poczucia beznadziejności i beznadziejności własnej kondycji. Ciągłe zmartwienia powodują eksplozję hormonów stresu, które powodują nowe doświadczenia.
2. Narkotyki i alkoholizm. Substancje psychoaktywne nie tylko niszczą osobowość człowieka, ale także prowadzą do zaburzeń somatycznych. Depresja jest trwała i wymaga poszukiwania nowej porcji szczęścia w nowej dawce surfaktantów. Po prostu niemożliwe jest przerwanie tego błędnego koła bez pomocy z zewnątrz.
3. Niekorzystna dziedziczność. Najczęściej zaburzenia lękowo-depresyjne dotykają osoby, których rodzice mieli te problemy.
4. Starość, emerytura. Świadomość własnej bezużyteczności w pracy, w rodzinach dzieci. Stan ten pogarsza pojawienie się chorób somatycznych, śmierć krewnych, krewnych, przyjaciół.
5. Niski poziom nauczania. Według statystyk ta kategoria osób w większym stopniu cierpi na zaburzenia lękowo-depresyjne.
6. Obecność ciężkich chorób somatycznych. Pojawienie się chorób, z którymi walka jest utożsamiana z walką ze śmiercią, powoduje stan lękowo-depresyjny. Współczesna psychoterapia uważa za konieczne pozytywne emocje pacjentów w każdym stanie.

Lęk i depresja są leczone leki. Ich wybór zależy od przyczyn tego stanu. Dlatego bardzo ważne jest na pierwszym etapie ustalenie związku przyczynowego takiego stanu.

Co to jest zaburzenie lękowo-depresyjne? Ten zaburzenie mieszane nastrój, w którym klasyczne znaki„pokrył się” niepokojem. W triadzie depresyjnej (obniżenie nastroju, zwolnienie tempa myślenia, spadek napięcia somatycznego) ogólny letarg zostaje zastąpiony przez pobudzenie, co opóźnia wizytę u lekarza i utrudnia postawienie diagnozy.

W klasyfikacji międzynarodowej zaburzenie to „wpisuje się” w 3 różne kategorie: zaburzenie lękowe z fobią (lęk z lękami), (zaburzenie nastroju, w którym występuje depresja i jej przeciwieństwo) oraz epizod depresyjny. Objawy zarówno lęku, jak i depresji przedziwnie się przeplatają, nie sposób ich od siebie oddzielić.

Psychiatrzy i psychoterapeuci nazywają to zaburzenie chorobą współczesnego społeczeństwa, dlatego często występuje.

Zespół lękowo-depresyjny rozwija się, gdy struktura osobowości i sytuacja traumatyzująca osobę w jednym dalekim od idealnego momentu pasuje „jak klucz do zamka”.

Osoby, u których później rozwija się to zaburzenie, były wcześniej nazywane psychostenikami. Są to ludzie, którzy bez przyczyny zewnętrznej cierpią z powodu ciągłego napięcia i są pełni ciężkich przeczuć. Uważają, że ich pozycja w stosunku do innych ludzi jest „pod podłogą”. Przyjmują każdą krytykę za dobrą monetę. Nie przychodzi im do głowy, że ludzie wokół nich nie są doskonali.

Nigdy nie wchodzą w interakcje z ludźmi, chyba że mogą ich zadowolić. Bezpieczeństwo fizyczne jest dla nich tak samo ważne jak psychiczne. Ryzyko i adrenalina nie są dla nich.

Jeśli, aby osiągnąć swój cel, muszą pracować w nieprzyjaznym zespole, to raczej porzucą cel, niż zaczną przezwyciężać siebie. Tacy ludzie nie zrobią niczego, co zakłóci ich wewnętrzny komfort.

W literaturze zagranicznej takie osoby są określane jako „unikający” i jest to najbardziej poprawna definicja.

Jednak żywe życie nie może się do nikogo przystosować, płynie swoim własnym torem. Następujące czynniki przyczyniają się do rozwoju zaburzeń lękowo-depresyjnych:

Po dokładnym przesłuchaniu okazuje się, że pierwsze objawy zaburzeń lękowo-depresyjnych pojawiły się w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania, ale nikt nie zwracał na nie uwagi.

Nastoletnie „buractwo” może nie być oznaką wieku przejściowego, ale głębokiego niezadowolenia z siebie, zaprzeczenia swojego miejsca w społeczeństwie. Terminowa konsultacja z psychiatrą w tym przypadku może zapobiec ogromnej liczbie problemów.

Objawy

Istnieją międzynarodowe kryteria definicji mieszanego zaburzenia lękowo-depresyjnego. Zmieniony nastrój powinien trwać co najmniej 1 miesiąc, może być ciągły lub stale powracający, z obowiązkowym komponentem złośliwie ponurym (dysforycznym). Aby postawić diagnozę, muszą wystąpić co najmniej 4 z 10 następujących objawów:

Objaw	Deszyfrowanie
Trudności z koncentracją	osoba nie może skoncentrować się na jednej sprawie, jest roztargniona, myśli błądzą
zaburzenia snu	trudności z zasypianiem, przerywany sen, brak uczucia odpoczynku i wigoru rano
uczucie utraty energii, osłabienie	„Nie mam siły” na nic, chcę, żeby inni „dali mi spokój”
drażliwość	nadmierna reakcja na typowe bodźce, płacz lub płacz w odpowiedzi na typowe pytanie (w przeszłości lekarze nazywali ten stan neurastenią)
Lęk	mieszanina strachu i niepokoju, brak pewności siebie
płaczliwość	łzom towarzyszy spotkanie bliskich, seria, wzruszające wydarzenia lub ich opis
skłonność do nadmiernego niepokoju	codzienne wydarzenia wydają się niebezpieczne, niosące ze sobą jakiś haczyk
spodziewając się najgorszego	osoba jest wewnętrznie pewna, że ​​​​przed nami tylko złe rzeczy, jutro będzie jeszcze gorzej niż dzisiaj
beznadziejność	wewnętrzne przekonanie, że wszystkie wysiłki są daremne, nic nie można zmienić, „skazane” na utratę wszystkiego, przyszłość nie obiecuje żadnego światła
poczucie bezwartościowości	niska samoocena, wszyscy inni są we wszystkim lepsi

Formy kliniczne

Psychiatrzy i psychoterapeuci wyróżniają dwie główne formy zaburzeń lękowo-depresyjnych:

Nie da się zakończyć „chodzenia do lekarzy” bez udziału psychiatry.

Maski somatycznej depresji

Lekarze wszystkich specjalności mają do czynienia z pacjentami cierpiącymi na zaburzenia lękowo-depresyjne. Pacjenci przechodzą pełne badanie zgodnie z międzynarodowymi protokołami udzielania opieki medycznej. Do psychiatry trafiają dopiero wtedy, gdy obiektywne badania nie wykażą żadnych nieprawidłowości. Sugerować, że dusza cierpi więcej ciała, mogą być niezwykłe objawy.

U kobiet nieregularne miesiączki są spowodowane naturalną zmianą poziomu hormonów płciowych. Cykl może przesunąć się o kilka dni, jego całkowity czas trwania może zmienić się aż do braku miesiączki lub braku miesiączki przez sześć miesięcy.

Leczenie

Stosuje się go do ustąpienia niepokoju i pobudzenia. Leki przeciwdepresyjne są przepisywane wraz ze środkami uspokajającymi, wybór leku i dawkowania jest wyłącznie kwestią medyczną.

W zaburzeniach ze spektrum lękowo-depresyjnego do samodzielnego - bez lekarza - stosowania leki psychotropowe może doprowadzić do samobójstwa.

Często lekarze przepisują fenazepam, który jest skuteczny tylko przy odpowiedniej dawce i długotrwałe użytkowanie. Ten lek szybko usuwa bezsenność i niepokój, pomaga zmniejszyć niepokój. Konieczna jest jednak zmiana dawek, a tym bardziej bardzo ostrożne anulowanie.

Przygotowania najnowsza generacja pozwalają radzić sobie z zaburzeniami nastroju przy niskich dawkach w trybie ambulatoryjnym.

Odżywianie

Obowiązkowa część leczenia, pacjent musi otrzymać całość niezbędne substancje. Zaleca się stosowanie takich produktów:

• do pozyskiwania witamin z grupy B lub „chleba układu nerwowego” – wołowina, ser, pomidory, otręby, wątroba, jaja;
• otrzymujący kwas foliowy- fasola, pietruszka, cebula, dynia, nasiona;
• żelazo - czerwone mięso, kasza gryczana, jabłka, marchew;
• witamina C - dzika róża, owoce cytrusowe, porzeczki, kapusta kiszona.

Jeśli pacjent nie toleruje niektórych produktów, przepisuje się kompleksy witamin aptecznych.

Fizjoterapia

Służy do stabilizacji autonomicznego układu nerwowego. Stosowany jest masaż - regenerujący i leczniczy, relaksujący lub tonizujący. Ciepło dłoni masażysty i umiejętne ruchy mogą zharmonizować każdego człowieka. Pacjenci z lękiem często mają ograniczony kontakt, masaż jest dla nich niesamowicie skuteczny.

Stosowany jest Electrosleep, który pomaga zoptymalizować procesy pobudzenia i hamowania w korze mózgowej duży mózg. Sen fizjoterapeutyczny sprzyja głębokiemu wypoczynkowi, który sam w sobie może przywrócić siły osobie wyczerpanej lękami i lękami.

Darsonwalizacja skóry głowy poprawia ukrwienie skóry głowy, jest korzystna, pomaga zmniejszyć ból.

Tlenoterapia lub umieszczenie w komorze ciśnieniowej poprawia dopływ tlenu do tkanek, wspomaga osłabiony organizm.

Akupunkturę stosuje się oszczędnie w postaci ogrzewania punktów biologicznie czynnych papierosami z piołunu, akupresury i ekspozycji na prąd pulsacyjny.

Metody psychoterapeutyczne

Główną metodą pozbycia się zaburzeń lękowo-depresyjnych jest terapia poznawczo-behawioralna czyli wykrywanie błędów w myśleniu, ich korygowanie i trening adekwatnych reakcji.

Przede wszystkim człowiek uczy się, jak postępować w sytuacjach, które go traumatyzują. Integralną częścią jest czerpanie przyjemności z codziennego życia. Co zdrowy człowiek tak po prostu lubi - poranek, słoneczny dzień, letni deszcz - pacjenta trzeba nauczyć. Wymagane jest również przywrócenie człowiekowi szacunku do samego siebie, wyjaśnienie mu jego zasług, których wartość bagatelizował - obecność wykształcenia, zawodu, dorosłych dzieci, przyjaciół, umiejętności zawodowych.

W procesie leczenia psychoterapeutycznego stosuje się gry fabularne oraz różne metody przyjemnego odwrócenia uwagi. Aby przywrócić zdrowe podejście do życia, potrzeba co najmniej sześciu miesięcy ciężkiej pracy.

Zaburzenia nastroju można opanować, jeśli działasz konsekwentnie.