Topograficzne uderzenie klatki piersiowej. Położenie dolnych granic płuc jest prawidłowe

Do badania płuc, w zależności od celu, stosuje się wszystkie metody i metody perkusji. Badanie płuc zwykle rozpoczyna się od porównawczej opukiwania.

Perkusja porównawcza. Perkusja porównawcza jest zawsze wykonywana w określonej kolejności. Po pierwsze, dźwięk perkusji jest porównywany powyżej szczytów płuc z przodu. W tym przypadku palec plesymetru jest umieszczony równolegle do obojczyka. Następnie młotkiem palcowym wykonuje się równomierne uderzenia w obojczyk, który zastępuje plesymetr. Podczas perkusji płuc poniżej obojczyka palec pesymetru umieszcza się w przestrzeniach międzyżebrowych równolegle do żeber i ściśle w symetrycznych odcinkach prawej i lewej połówki klatka piersiowa. Według linii środkowoobojczykowych i przyśrodkowo ich dźwięk perkusyjny jest porównywany tylko z poziomem żebra IV, poniżej którego po lewej stronie znajduje się lewa komora serca, zmieniając dźwięk perkusyjny. Aby przeprowadzić perkusję porównawczą w okolicy pachowej, pacjent powinien podnieść ręce do góry i położyć dłonie za głową. Porównawcza perkusja płuc od tyłu zaczyna się od obszarów nadłopatkowych. Plesymetr palcowy jest instalowany poziomo. Podczas perkusji obszarów międzyłopatkowych plesymetr palca jest umieszczony pionowo. Pacjent w tym momencie krzyżuje ręce na klatce piersiowej i tym samym wyciąga łopatki na zewnątrz od kręgosłupa. Poniżej kąta łopatki plesymetr palcowy ponownie przykłada się poziomo do ciała, w przestrzeni międzyżebrowej, równolegle do żeber.

Przy porównawczym perkusji płuc osoby zdrowej dźwięk perkusji w punktach symetrycznych może nie mieć tej samej siły, czasu trwania i wysokości, co zależy zarówno od masy lub grubości warstwy płucnej, jak i od wpływu sąsiednich narządów na dźwięk perkusyjny. Dźwięk perkusji jest nieco cichszy i krótszy: 1) powyżej prawego wierzchołka, ponieważ znajduje się nieco poniżej lewego wierzchołka z powodu krótszego prawego wierzchołka górne oskrzele, z jednej strony iw rezultacie wielki rozwój mięśnie prawej obręczy barkowej- z innym; 2) w drugiej i trzeciej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie ze względu na bliższe położenie serca; 3) powyżej płatów górnych płuc w porównaniu z płatami dolnymi w wyniku różnej grubości tkanki płucnej zawierającej powietrze; 4) w prawo Pacha w porównaniu z lewą ze względu na bliskość wątroby. Różnica w brzmieniu perkusji wynika tutaj również z faktu, że żołądek przylega do przepony i płuca po lewej stronie, którego dno wypełnione jest powietrzem i podczas perkusji wydaje głośny dźwięk bębenkowy (tzw. przestrzeń półksiężycowata Traubego). Dlatego dźwięk perkusyjny w lewej okolicy pachowej, na skutek rezonansu z „pęcherzykiem powietrza” żołądka, staje się głośniejszy i wyższy, z odcieniem bębenkowym.

Na procesy patologiczne zmiana brzmienia perkusji może być spowodowana: zmniejszeniem zawartości lub całkowita nieobecność powietrze w części płuca, wypełnienie jamy opłucnej płynem (przesięk, wysięk, krew), zwiększona przewiewność tkanki płucnej, obecność powietrza w jamie opłucnej (odma opłucnowa).

Zmniejszenie ilości powietrza w płucach obserwuje się przy: a) stwardnieniu płuc, włóknisto-ogniskowej gruźlicy płuc; b) obecność zrostów opłucnowych lub obliteracji jamy opłucnej, co utrudnia całkowite rozprężenie płuca podczas wdechu; jednocześnie różnica w brzmieniu perkusji będzie wyraźniej wyrażona na wysokości wdechu, a słabsza na wydechu; c) ogniskowe, zwłaszcza konfluentne zapalenie płuc, kiedy obszary tkanki powietrza płucnego będą się zmieniać z obszarami zagęszczenia; d) znaczny obrzęk płuc, zwłaszcza w dolnych odcinkach bocznych, który powstaje na skutek osłabienia funkcji kurczliwej lewej komory serca; e) ucisk tkanki płucnej przez płyn opłucnowy (niedodma uciskowa) powyżej poziomu płynu; e) całkowite zablokowanie duże oskrzele guz i stopniowa resorpcja powietrza z płuc poniżej zamknięcia światła (niedodma obturacyjna). W powyższych stanach patologicznych dźwięk perkusyjny zamiast wyraźnego szmeru płuc staje się krótszy, cichszy i wyższy, czyli tępy. Jeśli jednocześnie następuje zmniejszenie napięcia elastycznych elementów tkanki płucnej, jak na przykład w przypadku ucisku lub obturacyjnej niedodmy, wówczas uderzenie w strefę niedodmy wytwarza tępy dźwięk z odcieniem bębenkowym (tępy dźwięk bębenkowy). Można go również uzyskać przez opukiwanie pacjenta z krupowatym zapaleniem płuc w pierwszej fazie jego przebiegu, gdy pęcherzyki płucne objętego zapaleniem zawierają niewielką ilość płynu wraz z powietrzem.

Całkowity brak powietrza w całym płacie płuca lub jego części (segmencie) obserwuje się, gdy:

a) krupowe zapalenie płuc w fazie zagęszczenia, gdy pęcherzyki są wypełnione wysiękiem zapalnym zawierającym fibrynę;

b) edukacja w płucach duża wnęka wypełniony płynem zapalnym (plwociną, ropą, torbielą bąblowcową itp.) lub obcą pozbawioną powietrza tkanką (guz); c) nagromadzenie płynu w jamie opłucnej (przesięk, wysięk, krew). Opukiwanie nad obszarami pozbawionymi powietrza w płucach lub nad płynem nagromadzonym w jamie opłucnej wyda cichy, krótki i wysoki dźwięk, który nazywa się tępym lub, przez swoje podobieństwo do dźwięku podczas perkusji organów i tkanek pozbawionych powietrza (wątroby, mięśni), wątroby lub mięśni. Jednak absolutne otępienie, całkowicie identyczne z dźwiękiem wątroby, można zaobserwować tylko w obecności duża liczba płyn w jamie opłucnej.

Wraz z rozedmą płuc obserwuje się wzrost zawartości powietrza w płucach. W przypadku rozedmy płuc dźwięk perkusji z powodu zwiększonej przewiewności i zmniejszenia sprężystego napięcia tkanki płucnej, w przeciwieństwie do tępo-bębenkowej, będzie głośny, ale także z odcieniem bębenkowym. Przypomina dźwięk, który pojawia się, gdy uderza się w pudełko lub poduszkę, dlatego nazywa się to dźwięk pudełka.

Wzrost przewiewności płuc na dużym obszarze występuje, gdy tworzy się w nim gładkościenna wnęka, wypełniona powietrzem i komunikująca się z oskrzelem (ropień, jama gruźlicza). Dźwięk perkusyjny nad taką jamą będzie bębenkowy. Jeśli jama w płucu jest mała i znajduje się głęboko od powierzchni klatki piersiowej, fluktuacje w tkance płucnej podczas opukiwania mogą nie dotrzeć do jamy i zapalenie błony bębenkowej w takich przypadkach będzie nieobecne.Taka jama w płucu zostanie wykryta tylko za pomocą fluoroskopii.

Powyżej bardzo dużej (średnica 6-8 cm) gładkościennej wnęki - dźwięk perkusji będzie bębenkowy, przypominający dźwięk uderzania w metal.Taki dźwięk nazywany jest metalicznym dźwiękiem perkusyjnym. Jeśli tak duża wnęka znajduje się powierzchownie i komunikuje się z oskrzelem przez wąski otwór przypominający szczelinę, dźwięk perkusji nad nią nabiera osobliwego cichego grzechotania - „odgłosu pękniętego garnka”.

Perkusja topograficzna. Perkusja topograficzna służy do określenia 1) górnych granic płuc lub wysokości wierzchołków, 2) dolne granice; 3) ruchliwość dolnej krawędzi płuc.

Górna granica płuc z tyłu jest zawsze określona przez stosunek ich położenia do wyrostka kolczystego VII kręg szyjny W tym celu palec plesymetru umieszcza się w dole nadkolcowym równolegle do grzbietu łopatki i od jej środka wykonuje się opukiwanie, natomiast palec plesymetru stopniowo przesuwa się w górę w kierunku punktu położonego 3-4 cm bocznie od wyrostka kolczystego VII odcinka szyjnego kręgosłupa, na jego poziomie i opukiwany aż do pojawienia się otępienia. Zwykle wysokość położenia wierzchołków z tyłu jest w przybliżeniu na poziomie wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego.

Aby określić dolne granice płuc, perkusję wykonuje się od góry do dołu wzdłuż konwencjonalnie narysowanych pionowych linii topograficznych. Po pierwsze, dolna granica prawego płuca jest określana z przodu wzdłuż linii przymostkowej i środkowo-obojczykowej, bocznie (z boku) - wzdłuż linii pachowej przedniej, środkowej i tylnej, z tyłu - wzdłuż linii szkaplerzowej i przykręgowej. Granicę dolną płuca lewego wyznacza się tylko od strony bocznej wzdłuż trzech linii pachowych oraz od tyłu wzdłuż linii szkaplerzowej i przykręgowej (z przodu, ze względu na położenie serca, nie wyznacza się dolnej granicy płuca lewego). Palec-plesymetr podczas perkusji umieszcza się w przestrzeni międzyżebrowej równolegle do żeber i przykłada się do niego słabe i równomierne uderzenia. Perkusję klatki piersiowej z reguły zaczyna się wykonywać wzdłuż przedniej powierzchni od drugiej i trzeciej przestrzeni międzyżebrowej (z poziomą lub pionową pozycją podmiotu); na powierzchni bocznej – od dołu pachowego (w pozycji siedzącej lub stojącej z rękami uniesionymi na głowie) i wzdłuż tylna powierzchnia- od siódmej przestrzeni międzyżebrowej lub od kąta łopatki, który kończy się na VII żebrze.

Dolna granica prawego płuca z reguły znajduje się w punkcie przejścia czystego dźwięku płucnego do tępego (granica płucno-wątrobowa). Jako wyjątek w obecności powietrza w Jama brzuszna np. perforowany wrzód żołądka lub dwunastnica może zniknąć otępienie czynności wątroby. Następnie w miejscu dolnej granicy wyraźny dźwięk płucny zmieni się w dźwięk bębenkowy. Dolna granica lewego płuca wzdłuż linii pachowej przedniej i środkowej jest określona przez przejście czystego dźwięku płucnego do tępo-bębenkowego. Wynika to z faktu, że dolna powierzchnia lewego płuca styka się przez przeponę z małym narządem pozbawionym powietrza - śledzioną i dnem żołądka, co daje dźwięk perkusji bębenkowej (przestrzeń Traubego).

U osób o budowie normostenicznej dolna granica ma następującą lokalizację (tab. 1).

Położenie dolnej granicy płuc może się różnić w zależności od cech konstytucyjnych organizmu. U osób o astenicznej budowie jest nieco niższy niż u normosteników i znajduje się nie na żebrze, ale w przestrzeni międzyżebrowej odpowiadającej temu żebrowi, w hiperstenice jest nieco wyższy. Dolna granica płuc przejściowo przesuwa się ku górze u kobiet w ostatnich miesiącach ciąży.

Tabela 1

Miejsce perkusji	Prawe płuco	Lewe płuco
linia okołopiersiowa	Piąta przestrzeń międzyżebrowa
linia środkowoobojczykowa
linia pachowa przednia
Środkowa linia pachowa
Linia pachowa tylna
linia szkaplerza
Linia przykręgowa		Wyrostek kolczysty XI kręgu piersiowego

Położenie dolnej granicy płuc może również zmieniać się w różnych stanach patologicznych, które rozwijają się zarówno w płucach, jak iw opłucnej; przepona i narządy jamy brzusznej. Zmiana ta może nastąpić zarówno z powodu przesunięcia lub obniżenia granicy, jak iz powodu jej podniesienia: Może być zarówno jednostronna, jak i dwustronna.

Obustronne zejście dolnej granicy płuc obserwuje się w ostrym (napad astma oskrzelowa) lub przewlekłe (rozedma płuc) rozszerzenie płuc, a także z ostrym osłabieniem napięcia mięśni brzucha i wypadnięciem narządów jamy brzusznej (splanchnoptoza). Jednostronne zejście dolnej granicy płuca może być spowodowane zastępczą rozedmą jednego płuca, gdy drugie płuco jest wyłączone z aktu oddychania ( wysiękowe zapalenie opłucnej, wysięk opłucnowy, odma opłucnowa), z jednostronnym porażeniem przepony.

Przemieszczenie dolnej granicy płuc w górę jest częściej jednostronne i zależy od Po pierwsze, od marszczenia się płuca w wyniku wzrostu w nim tkanka łączna(pneumoskleroza, zwłóknienie płuc) lub z całkowitym zablokowaniem oskrzela dolnego płata przez guz, co prowadzi do stopniowego zapadania się płuc - niedodmy; Po drugie, z nagromadzeniem płynu lub powietrza w jamie opłucnej, które stopniowo wypychają płuco do góry i przyśrodkowo do korzenia; Po trzecie, z ostrym wzrostem wątroby (rak, mięsak, bąblowica) lub powiększeniem śledziony, na przykład z przewlekła białaczka szpikowa. Może być obustronne podniesienie dolnej granicy płuc duże skupisko w jamie brzusznej płynu (wodobrzusze) lub powietrza, z powodu ostrej perforacji wrzodu żołądka lub dwunastnicy, a także z ostrymi wzdęciami.

Po zbadaniu położenia dolnej krawędzi płuc podczas spokojnego oddychania określa się ruchomość brzegów płuc podczas maksymalnego wdechu i wydechu. Ta ruchliwość płuc nazywana jest aktywną. Zwykle ruchliwość tylko dolnej krawędzi płuc określa się zresztą po prawej stronie wzdłuż trzech linii – linea medioclavicularis, axyllaris media et linea scapularis, po lewej – wzdłuż dwóch linii – linea axyllaris media et linea scapularis.

Ruchomość dolnej krawędzi płuca lewego wzdłuż linii środkowoobojczykowej nie jest określona ze względu na położenie serca w tej okolicy.

Ruchomość dolnej krawędzi płuc określa się w następujący sposób: najpierw ustala się dolną granicę płuc podczas normalnego, fizjologicznego oddychania i zaznacza dermografem. Następnie proszą pacjenta o wzięcie maksymalnego wdechu i wstrzymanie oddechu na wysokości. Palec-plezymetr przed inhalacją powinien znajdować się na odkrytej linii dolnej granicy płuca. Po głębokim wdechu kontynuuje się opukiwanie, stopniowo przesuwając palec o 1-2 cm w dół, aż do całkowitego otępienia, gdzie wykonuje się drugi ślad dermografem wzdłuż górnej krawędzi palca. Następnie pacjent wykonuje maksymalny wydech i wstrzymuje oddech na wysokości. Natychmiast po wydechu wykonuje się perkusję w górę, aż pojawi się wyraźny dźwięk płucny, a na granicy względnego otępienia termograf robi trzeci ślad. Następnie zmierz odległość między drugim a trzecim znakiem za pomocą taśmy centymetrowej, co odpowiada maksymalnej ruchomości dolnej krawędzi płuc. Fluktuacje fizjologiczne aktywna mobilność dolna krawędź płuc wynosi średnio 6-8 cm (przy wdechu i wydechu).

Na stan poważny : poważna choroba pacjent, gdy nie może wstrzymać oddechu, stosuje inną metodę określenia ruchomości dolnej krawędzi płuc. Po pierwszym znaku wskazującym dolną granicę płuca podczas spokojnego oddychania pacjent proszony jest o wzięcie głębokiego wdechu i wydechu, podczas którego wykonuje się ciągłe opukiwanie, stopniowo przesuwając palec w dół. Początkowo dźwięk perkusji podczas wdechu jest głośny i niski, a podczas wydechu jest cichy i wyższy. W końcu osiągają punkt, powyżej którego dźwięk perkusji staje się tej samej siły i wysokości zarówno podczas wdechu, jak i wydechu. Ten punkt jest uważany za dolną granicę przy maksymalnym wdechu. Następnie w tej samej kolejności określa się dolną granicę płuca przy maksymalnym wydechu.

Zmniejszenie czynnej ruchomości dolnej krawędzi płuc obserwuje się z naciekiem zapalnym lub zastoinowym przepełnieniem płuc, zmniejszeniem sprężystości tkanki płucnej (rozedma płuc), masywnym wysiękiem płynu do jamy opłucnej oraz z zespoleniem lub obliteracją blaszek opłucnowych.

W niektórych stanach patologicznych płuc określa się również tzw. ruchomość bierną dolnych brzegów płuc, czyli ruchomość brzegów płuc przy zmianie pozycji ciała pacjenta. Kiedy ciało się porusza pozycja pionowa w pozycji poziomej dolna krawędź płuc opada o około 2 cm, a przy ustawieniu po lewej stronie dolna krawędź prawego płuca może przesunąć się w dół o 3-4 cm W stanach patologicznych, takich jak zrosty opłucnej, przemieszczenie dolnej krawędzi płuc może być znacznie ograniczone.

Na klatce piersiowej można warunkowo narysować następujące pionowe linie topograficzne:

1) linia środkowa przednia (linea mediana anterior) biegnie przez środek mostka;

2) mostek prawy lub lewy (linea sternalis dextra et sinistra) - przechodzi wzdłuż prawej i lewej krawędzi mostka;

3) środkowo-obojczykowy (sutek) prawy i lewy (linea medioclavicularis dextra et sinistra) - zacznij od środka obojczyka i idź prostopadle w dół;

4) przymostkowy prawy i lewy (linea parasternalis dexra et sinistra) - znajduje się w środku odległości między linią środkowo-obojczykową a mostkową;

5) pachowe przednie i tylne (linea axyllaris anterior et posterior) - biegną pionowo wzdłuż przedniego i tylnego brzegu pachy odpowiednio;

6) pachy środkowe (linea axyllaris media) - biegną pionowo w dół od środka pach;

7) szkaplerz prawy i lewy (linea scapularis dextra et sinistra) - przechodzi przez dolną krawędź łopatki;

8) tylna linia środkowa (kręgowa) (linea vertebralis, linea mediana posterior) biegnie wzdłuż wyrostków kolczystych kręgów;

9) prawy i lewy przykręgowy (linea paravertebralis dextra et sinistra) znajdują się w połowie odległości między tylną środkową a linią szkaplerzową.

Granice między płatami płucnymi z tyłu zaczynają się po obu stronach na poziomie kręgosłupa łopatek. Po lewej stronie granica schodzi w dół i na zewnątrz do środka linia pachowa na poziomie IV żebra i kończy się na lewej linii środkowo-obojczykowej na IV żebrze.

Po prawej stronie przechodzi między płatami płucnymi, początkowo tak samo jak po lewej stronie, a na granicy środkowej i dolnej jednej trzeciej łopatki dzieli się na dwie gałęzie: górną (granica między płatami środkowym i dolnym), biegnącą ku przodowi do miejsca przyczepu do mostka 4 żebra i dolną (granica między środkowym a dolnym płatem), kierującą się do przodu i kończącą się na prawej linii środkowo-obojczykowej na 6. żebrze. Tak więc po prawej stronie z przodu znajdują się górne i średni udział, z boku - górny, środkowy i dolny, z tyłu po obu stronach - głównie dolny, a na górze - małe odcinki górnych płatów.

21. Zasady opukiwania topograficznego płuc.

Kierunek perkusji jest od organów, które dają głośny dźwięk perkusji do organów, które wydają cichy dźwięk. Aby określić dolną granicę płuc, perkusję wykonuje się, przesuwając palec pesymetru od góry do dołu w kierunku jamy brzusznej.

Umiejscowienie plesymetru palcowego - plesymetr palcowy umieszcza się na powierzchni perkusyjnej równolegle do granicy oczekiwanego zmatowienia.

Siła uderzenia. Podczas perkusji większości organów wyróżnia się 2 strefy otępienia (otępienia):

absolutna (powierzchowna) otępienie jest zlokalizowana w tej części ciała, w której narząd przylega bezpośrednio do zewnętrznej ściany ciała i gdzie podczas perkusji określa się absolutnie tępy ton perkusyjny;
głęboka (względna) otępienie występuje tam, gdzie organy pozbawione powietrza są przykryte organami zawierającymi powietrze i gdzie wykrywa się tępy dźwięk perkusji.

Aby określić absolutną otępienie, stosuje się powierzchowne (słabe, ciche) uderzenie. Do określenia względnego otępienia organów stosuje się silniejsze uderzenie, ale uderzenie powinno być tylko nieznacznie silniejsze niż przy cichym uderzeniu, ale palec pesymetru powinien ściśle przylegać do powierzchni ciała.

Granica organów jest zaznaczona wzdłuż zewnętrznej krawędzi palca plesymetru skierowanego w stronę organów, które wydają głośniejszy dźwięk.

Metodologia topograficzna perkusja płuca: określenie dolnej i górnej granicy płuc, szerokości pól Kreniga oraz ruchomości dolnej krawędzi płuc.

Pozycja perkusyjna powinna być wygodna. Z perkusją z przodu, lekarz znajduje się na prawa ręka pacjenta, z perkusją od tyłu - wzdłuż lewa ręka chory.

Pozycja pacjenta jest stojąca lub siedząca.

Za pomocą perkusji topograficznej określ:

1) górne granice płuc - wysokość wierzchołków płuc z przodu iz tyłu, szerokość pól Kreniga;

2) dolne brzegi płuc;

3) ruchliwość dolnej krawędzi płuc.

Określenie wysokości stojącej szczyty płuc wytwarzane przez ich opukiwanie z przodu nad obojczykiem i z tyłu nad osią łopatki. Z przodu perkusję wykonuje się od środka dołu nadobojczykowego w górę. Stosowana jest metoda cichej perkusji. W tym przypadku plesymetr palcowy umieszcza się równolegle do obojczyka. Za opuszczonym od środka dołu nadgrzebieniowego w kierunku wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego. Perkusja jest kontynuowana, aż pojawi się tępy dźwięk. Dzięki tej metodzie perkusji wysokość wierzchołków określa się z przodu 3-5 cm powyżej obojczyka, az tyłu - na poziomie kolczystego VII kręgu szyjnego.

Określ perkusję wartość pól Kreniga . Pola Kreniga to pasma czystego dźwięku płucnego o szerokości około 5 cm biegnące w poprzek barku od obojczyka do kręgosłupa szkaplerzowego. Aby określić szerokość pól Kreniga, palec plesymetru umieszcza się pośrodku mięśnia czworobocznego prostopadle do jego przedniej krawędzi i uderza najpierw przyśrodkowo do szyi, a następnie bocznie do barku. Zaznaczono miejsca przejścia od czystego szmeru płucnego do tępego. Odległość między tymi punktami będzie szerokością pól Kreniga. Normalnie szerokość pól Kreniga wynosi 5-6 cm z wahaniami od 3,5 do 8 cm, po lewej stronie ta strefa jest o 1,5 cm większa niż po prawej.

Patologiczne odchylenia od normy położenia wierzchołków płuc mogą wyglądać następująco:

obserwuje się obniżenie wierzchołków płuc i zwężenie pól Kreniga z marszczeniem wierzchołków płuc, co najczęściej występuje przy gruźlicy;

więcej wysoka pozycja wierzchołki płuc i ekspansja pól Kreniga obserwuje się z rozedmą płuc.

Wyznaczanie dolnych granic płuc zwykle zaczynają się od dolnej granicy prawego płuca (granica płucno-wątrobowa). Perkusję wykonuje się od góry do dołu, zaczynając od II przestrzeni międzyżebrowej kolejno wzdłuż linii przymostkowej, środkowoobojczykowej, pachowej, szkaplerzowej i przykręgosłupowej.

Palec - plesymetr umieszcza się poziomo, uderza słabym uderzeniem. Palec jest stopniowo przesuwany w dół, aż czysty dźwięk zostanie zastąpiony absolutnie tępym. Zaznaczono miejsce przejścia dźwięku czystego w głuchy. W ten sposób wyznacza się dolną krawędź płuca wzdłuż wszystkich linii pionowych - od przymostkowej do przykręgosłupowej, każdorazowo wyznaczając granicę płuca. Następnie punkty te są połączone linią ciągłą. Jest to rzut dolnej krawędzi płuca na ścianę klatki piersiowej. Przy określaniu dolnej granicy płuca wzdłuż linii pachowych pacjent powinien położyć odpowiednią rękę na głowie.

Określenie dolnej granicy płuca lewego rozpoczyna się od linii pachowej przedniej, ponieważ otępienie serca jest zlokalizowane bardziej przyśrodkowo.

Granice dolnej krawędzi płuc są prawidłowe:

prawo lewo

linia okołopiersiowa Górna krawędź 6 żeberek -

Linia środkowo-obojczykowa dolna krawędź szóstego żebra -

Linia pachowa przednia Siódme żebro Siódme żebro

Środkowa linia pachowa 8 żeber 8 żeber

Linia pachowa tylna 9 żebro 9 żebro

Linia szkaplerza 10 żeber 10 żeber

Linia przykręgowa na poziomie wyrostka kolczystego XI kręgu piersiowego

Po obu stronach dolna granica płuc ma poziomy, w przybliżeniu taki sam i symetryczny kierunek, z wyjątkiem położenia wcięcia sercowego. Możliwe są jednak pewne fizjologiczne wahania położenia dolnej krawędzi płuc, ponieważ położenie dolnej krawędzi płuca zależy od wysokości kopuły przepony.

U kobiet przepona jest wyższa o jedną przestrzeń międzyżebrową, a nawet więcej niż u mężczyzn. U osób starszych przepona znajduje się o jedną przestrzeń międzyżebrową niżej, a nawet więcej niż u osób młodych iw średnim wieku. W astenice przepona jest nieco niższa niż w normostenice, aw hiperstenice jest nieco wyższa. Dlatego wartość diagnostyczną ma tylko znaczne odchylenie położenia dolnej granicy płuc od normy.

Zmiany położenia dolnej granicy płuc mogą być spowodowane patologią płuc, przepony, opłucnej i narządów jamy brzusznej.

Obserwuje się przemieszczenie dolnej granicy obu płuc w dół:

z ostrą lub przewlekłą rozedmą płuc;

z wyraźnym osłabieniem napięcia mięśni brzucha;

z niskim ułożeniem przepony, co najczęściej ma miejsce przy obniżeniu narządów jamy brzusznej (visceroptoza).

Przemieszczenie dolnej krawędzi płuc w górę po obu stronach wynosi:

ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej z powodu gromadzenia się w niej płynu (wodobrzusze), powietrza (perforacja wrzodu żołądka lub dwunastnicy), z powodu wzdęć (gromadzenie się gazów w jelitach);

z otyłością;

z obustronnym wysiękowym zapaleniem opłucnej.

Obserwuje się jednostronne przemieszczenie dolnej granicy płuc w górę:

ze zmarszczkami płuc z powodu stwardnienia rozsianego;

z niedodmą z powodu zablokowania oskrzeli;

z nagromadzeniem płynu w jamie opłucnej;

ze znacznym wzrostem wielkości wątroby;

z powiększoną śledzioną.

Obejmuje sekwencyjne określanie ich dolnej granicy, ruchomości dolnej krawędzi płucnej, wysokości stania i szerokości wierzchołków. Określenie każdego określonego parametru odbywa się najpierw z jednej strony, a następnie z drugiej. Plesymetr palcowy we wszystkich przypadkach umieszcza się równolegle do wyznaczonej granicy płuca, a paliczek środkowy palca powinien leżeć na linii, wzdłuż której wykonuje się opukiwanie, w kierunku do niej prostopadłym.

Za pomocą cichych uderzeń perkusyjnych uderzają od obszaru czystego tonu płucnego do miejsca, w którym przechodzi on w głuchy (lub tępy) dźwięk, który odpowiada granicy płuca. Znaleziona granica jest ustalana za pomocą plesymetru palcowego i określane są jej współrzędne. Jednocześnie krawędź palca plesymetru, zwrócona w stronę obszaru czystego dźwięku płucnego, jest wyprowadzana poza granicę narządu. W przypadkach, gdy konieczne jest wykonanie pomiarów, wygodnie jest użyć w tym celu znanej długości lub szerokości paliczków palców.

Dolną granicę płuc wyznaczają pionowe linie identyfikacyjne. Oznaczanie rozpoczyna się wzdłuż przednich linii pachowych, ponieważ wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej dolnej granica płuc stwierdzono już przed uderzeniem prawej krawędzi serca, a serce przylega do przedniej ściany klatki piersiowej po lewej stronie.

Lekarz staje przed pacjentem, prosi go o podniesienie rąk za głowę i kolejno uderza wzdłuż linii pachowej przedniej, środkowej i tylnej. Palec plesymetru umieszcza się w dole pachowym równolegle do żeber i uderza wzdłuż żeber i przestrzeni międzyżebrowych w kierunku od góry do dołu, aż do wykrycia granicy przejścia od czystego szmeru płucnego do tępego (ryc. 39a).

Następnie lekarz staje za pacjentem, prosi go o opuszczenie rąk i analogiczne opukiwanie wzdłuż linii łopatki, zaczynając od dolnego kąta łopatki (ryc. 39b), a następnie opukiwanie wzdłuż linii przykręgowej z tego samego poziomu.

Należy pamiętać, że określenie dolnej granicy płuca lewego wzdłuż linii pachowej przedniej może być trudne ze względu na bliskość obszaru dźwięku bębenkowego w przestrzeni Traubego.

Aby wskazać lokalizację znalezionych dolnych granic płuc, stosuje się żebra (przestrzenie międzyżebrowe), których liczba pochodzi z obojczyka (u mężczyzn - od sutka leżącego na 5. W praktyce możliwe jest, po określeniu położenia dolnej granicy płuca wzdłuż linii pachowej przedniej, zaznaczenie jej dermografem i wykorzystanie tego oznaczenia jako wskazówki do określenia współrzędnych dolnej granicy tego płuca wzdłuż innych linii.

Lokalizacja dolnej granicy płuc wzdłuż linii przykręgowych jest zwykle oznaczana w stosunku do kolczystych procesów kręgów, ponieważ mięśnie pleców przeszkadzają tutaj w palpacji żeber. Licząc wyrostki kolczyste kręgów kierują się tym, że linia łącząca dolne rogi łopatek (z opuszczonymi ramionami) przecina VII kręg piersiowy.

Normalne położenie dolnych granic płuc w normostenice

Pionowe linie identyfikacyjne	Dolna granica prawego płuca	Dolna granica lewego płuca
środkowoobojczykowy	VI żebro	Nie definiuj
pachowy przedni	VII żebro	VII żebro
Pacha środkowa	8. żebro	IX żebro
Pacha tylna	IX żebro	IX żebro
szkaplerz	żebro X	żebro X
okołokręgowy	Wyrostek kolczysty XI kręgu piersiowego

Zejście dolnych granic jednego płuca może być spowodowane jednostronną (zastępczą) rozedmą płuc, która rozwija się w wyniku zmarszczek bliznowatych lub resekcji innego płuca, którego dolna granica jest przeciwnie przesunięta w górę. Zmarszczki bliznowaciejące obu płuc lub wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, na przykład z otyłością, wodobrzuszem, wzdęciami, prowadzi do równomiernego przesunięcia w górę dolnych granic obu płuc.

W przypadku gromadzenia się płynu w jamie opłucnej (wysięk, przesięk, krew) dolna granica płuca po stronie zmiany również przesuwa się ku górze. W tym przypadku wysięk jest rozprowadzany dolna sekcja jamy opłucnej w taki sposób, aby granica między obszarem tępego dźwięku perkusyjnego nad płynem a leżącym nad nim obszarem czystego dźwięku płucnego przybrała postać łukowatej krzywej, której wierzchołek znajduje się na linii pachowej tylnej, a najniższe punkty znajdują się z przodu - na mostku i z tyłu - na kręgosłupie (linia Ellisa-Damuazo-Sokołowa). Konfiguracja tej linii nie zmienia się wraz ze zmianą pozycji ciała.

Uważa się, że podobny obraz perkusyjny pojawia się, gdy w jamie opłucnej gromadzi się więcej niż 500 ml płynu. Jednak przy nagromadzeniu nawet niewielkiej ilości płynu w lewej zatoce żebrowo-przeponowej nad przestrzenią Traubego zamiast zapalenia błony bębenkowej stwierdza się tępy dźwięk perkusyjny. Przy bardzo dużym wysięku opłucnowym górna granica otępienia jest prawie pozioma lub otępienie stałe określa się na całej powierzchni płuca. Wyraźny wysięk opłucnowy może prowadzić do przemieszczenia śródpiersia. W tym przypadku po stronie klatki piersiowej przeciwnej do wysięku, w jej tylnej dolnej części, perkusja ujawnia obszar tępego dźwięku, który ma kształt trójkąt prostokątny, którego jedną z nóg jest kręgosłup, a przeciwprostokątna jest kontynuacją linii Ellisa-Damuazo-Sokołowa na zdrowa strona(trójkąt Rauhfusa-Grocka).

Należy pamiętać, że jednostronny wysięk opłucnowy w większości przypadków ma podłoże zapalne (wysiękowe zapalenie opłucnej), podczas gdy wysięk występuje jednocześnie w obu jamy opłucnej najczęściej występuje z nagromadzeniem w nich przesięku (wodon opłucnowy).

Niektóre stany patologiczne towarzyszy jednoczesne gromadzenie się płynu i powietrza w jamie opłucnej (odma opłucnowa). W tym przypadku, podczas opukiwania po stronie zmiany, granica między obszarem dźwięku pudła nad powietrzem a obszarem tępego dźwięku nad płynem, określonym poniżej, ma kierunek poziomy. Kiedy zmienia się pozycja pacjenta, wysięk szybko przemieszcza się do leżącej poniżej jamy opłucnej, więc granica między powietrzem a płynem natychmiast się zmienia, ponownie uzyskując kierunek poziomy.

W przypadku odmy opłucnowej dolna granica dźwięku pudełka po odpowiedniej stronie jest niższa niż normalna granica dolnej krawędzi płuca. Masywne zagęszczenie w dolnym płacie płuca, na przykład z krupowatym zapaleniem płuc, może wręcz przeciwnie, stworzyć obraz pozornego przemieszczenia dolnej granicy płuca w górę.

Ruchomość dolnego brzegu płuca jest określona odległością między pozycjami zajmowanymi przez dolny brzeg płuca w stanie pełnego wydechu i głębokiego wdechu. U pacjentów z patologią układu oddechowego badanie przeprowadza się wzdłuż tych samych pionowych linii identyfikacyjnych, co przy ustalaniu dolnych granic płuc. W innych przypadkach można ograniczyć się do badania ruchomości dolnego brzegu płuca po obu stronach tylko wzdłuż tylnych linii pachowych, gdzie wychylenie płuca jest maksymalne. W praktyce wygodnie jest to zrobić natychmiast po znalezieniu dolnych granic płuc wzdłuż wskazanych linii.

Następnie zaprasza pacjenta do wzięcia głębokiego oddechu i ponownego wstrzymania oddechu. W tym samym czasie płuco opada i ponownie pojawia się obszar czystego dźwięku płuc poniżej granicy stwierdzonej podczas wydechu. Kontynuuj uderzanie w kierunku od góry do dołu, aż pojawi się tępy dźwięk i naprawi tę granicę palcem plesymetru lub zaznaczy dermografem (ryc. 40).

Mierząc odległość między dwiema znalezionymi w ten sposób granicami, znajduje wielkość ruchomości dolnej krawędzi płuca. Zwykle wynosi 6-8 cm.

Obniżenie ruchomości dolnego brzegu płuca po obu stronach, połączone z pominięciem dolnych brzegów, jest charakterystyczne dla rozedmy płuc. Ponadto zmniejszenie ruchomości dolnego brzegu płuca może być spowodowane uszkodzeniem tkanki płucnej o podłożu zapalnym, nowotworowym lub bliznowatym, niedodma płuc zrosty opłucnej, dysfunkcja przepony czy zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej. W obecności wysięku opłucnowego dolna krawędź ściśnięta płyn płucny pozostaje nieruchomy podczas oddychania. U pacjentów z odmą opłucnową dolna granica dźwięku bębenkowego po stronie zmiany podczas oddychania również się nie zmienia.

Wysokość wierzchołków płuc określa się najpierw z przodu, a następnie z tyłu. Lekarz staje przed pacjentem i umieszcza pesymetr palcowy w dole nadobojczykowym równolegle do obojczyka. Uderzyć od środka obojczyka w górę i przyśrodkowo w kierunku końca wyrostka sutkowatego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, przesuwając pesymetr palcowy o 0,5-1 cm po każdej parze uderzeń, utrzymując go pozycja pozioma(Rys. 41a).

Po znalezieniu granicy przejścia czystego dźwięku płuca do tępego, naprawia go palcem plesymetru i mierzy odległość od jego środkowej falangi do środka obojczyka. Zwykle odległość ta wynosi 3-4 cm.

Określając wysokość wierzchołków płuc od tyłu, lekarz stoi za pacjentem, umieszcza pesymetr palcowy bezpośrednio nad grzbietem łopatki i równolegle do niego. Uderza od środka kręgosłupa łopatki w górę i przyśrodkowo w kierunku końca wyrostka sutkowatego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, przesuwając plesymetr palcowy o 0,5-1 cm po każdej parze uderzeń opukiwania i utrzymując jego położenie poziome (ryc. 41b). Stwierdzoną granicę przejścia czystego dźwięku płucnego do tępego ustala się palcem plesymetrycznym i prosi pacjenta o pochylenie głowy do przodu, tak aby wyraźnie widoczny był wyrostek kolczysty VII kręgu szyjnego, który wystaje najbardziej do tyłu. Zwykle szczyty płuc z tyłu powinny znajdować się na jego poziomie.

Szerokość wierzchołków płuc (pola Kreniga) określa nachylenie obręczy barkowej. Lekarz staje przed pacjentem i ustawia palec plesymetru pośrodku obręczy barkowej tak, aby paliczek środkowy palca leżał na przedniej krawędzi mięśnia czworobocznego w kierunku prostopadłym do niego. Zachowując tę pozycję palca plesymetru, najpierw uderza w kierunku szyi, przesuwając palec plesymetru o 0,5-1 cm po każdej parze uderzeń opukiwania.Po znalezieniu granicy przejścia czystego dźwięku płucnego w tępy zaznacza go dermografem lub utrwala palcem lewej ręki położonym przyśrodkowo do palca plesymetru.

Następnie w podobny sposób uderza od punktu początkowego pośrodku obręczy barkowej w stronę boczną, aż do pojawienia się tępego dźwięku i palcem plesymetru ustala znalezioną granicę (ryc. 42). Mierząc wyznaczoną w ten sposób odległość między wewnętrznymi i zewnętrznymi granicami perkusji, znajduje szerokość pól Kreniga, która zwykle wynosi 5-8 cm.

Wzrost wysokości wierzchołków zwykle łączy się z rozszerzeniem pól Kreniga i obserwuje się przy rozedmie płuc. Przeciwnie, niskie ustawienie wierzchołków i zwężenie pól Kreniga wskazuje na zmniejszenie objętości górnego płata odpowiedniego płuca, na przykład w wyniku jego bliznowatego pomarszczenia lub resekcji. W procesach patologicznych prowadzących do zagęszczenia wierzchołka płuca, nad nim wykrywa się tępy dźwięk, nawet przy perkusji porównawczej. W takich przypadkach często niemożliwe jest określenie wysokości wierzchołka i szerokości pól Kreniga od tej strony.

Metodologia badania obiektywnego stanu pacjenta Metody badania stanu obiektywnego Badanie ogólne Badanie miejscowe Układ sercowo-naczyniowy Układ oddechowy

Położenie dolnych granic płuc jest normalne - sekcja Mechanika, Metody badania narządów oddechowych Miejsce uderzenia Prawe płuco Lewe ...

Obustronne zejście dolnej granicy płuc obserwuje się z atakiem astmy oskrzelowej i rozedmą płuc.

Przemieszczenie dolnej granicy płuc w górę jest częściej jednostronne. A dzieje się tak, gdy:

1) Marszczenie się płuc w wyniku stwardnienia rozsianego.

2) niedodma.

3) Nagromadzenie płynu lub powietrza w jamie opłucnej, które wypycha płuco do góry.

4) Kiedy ostry wzrost wątroba lub śledziona.

Obustronne uniesienie dolnej granicy płuc jest możliwe przy dużym nagromadzeniu płynu (wodobrzusze) lub powietrza w jamie brzusznej.

Osłuchiwanie:

Pacjenta można słuchać w dowolnej pozycji, ale lepiej jest, gdy siedzi na stołku, z rękami na kolanach. Podczas osłuchiwania płuc najpierw porównaj szmery oddechowe różne fazy oddychania (na wdechu i wydechu), ocenia się ich charakter, czas trwania, głośność, a następnie porównuje te odgłosy z odgłosami oddechowymi w podobnym miejscu w drugiej połowie klatki piersiowej (osłuchiwanie porównawcze).

Główne dźwięki oddechowe to 2 z nich: oddychanie pęcherzykowe i oddychanie oskrzelowe. Podstawowe odgłosy oddechu najlepiej słychać podczas oddychania przez nos.

Oddychanie pęcherzykowe jest osłuchiwane nad tkanką płucną, powstaje w wyniku drgań ścian pęcherzyków płucnych w momencie ich wypełnienia powietrzem w fazie wdechu. Hałas ten przypomina dźwięk, który powstaje, gdy wymawia się literę „F”. w momencie wdychania powietrza, jak przy piciu herbaty ze spodka. Oscylacja ścian pęcherzyków płucnych trwa nadal na początku wydechu, tworząc krótszą drugą fazę oddychanie pęcherzykowe, osłuchiwany tylko w pierwszej tercji fazy wydechowej. Oddychanie pęcherzykowe słychać na przedniej powierzchni klatki piersiowej, poniżej drugiego żebra, bocznie do linii przymostkowej, w obszarach osiowych i poniżej kątów łopatek.

Zmiana oddychania pęcherzykowego.

Może być fizjologiczny lub patologiczny. Może zmieniać się zarówno w kierunku osłabienia, jak i wzmocnienia.

Wraz z pogrubieniem obserwuje się osłabienie fizjologiczne ściana klatki piersiowej z powodu nadmiernego rozwoju jego mięśni lub otyłości.

Fizjologiczne wzmocnienie oddychania pęcherzykowego. Odnotowuje się to u osób z cienką klatką piersiową i trzustką. Zwiększony oddech pęcherzykowy jest zawsze słyszalny u dzieci - nazywa się to dziecinnym. Zwiększa się przy ciężkiej pracy fizycznej.

Zmiana fizjologiczna oddychanie pęcherzykowe zawsze zachodzi jednocześnie w obu połówkach iw jego symetrycznych obszarach oddychanie jest takie samo.

Patologiczne osłabienie:

1) Rozedma płuc.

2) etap początkowy płatowe zapalenie płuc.

3) Niewystarczający dopływ powietrza do pęcherzyków płucnych w wyniku powstania niedrożności mechanicznej w oskrzelach.

4) Zapalenie mięśnie oddechowe, nerwy międzyżebrowe, złamanie żebra lub żeber.

5) Ciężka adynamia pacjenta.

6) Pogrubienie płatów opłucnej lub nagromadzenie płynu lub powietrza w jamie opłucnej. Przy nagromadzeniu dużej ilości płynu lub powietrza w jamie opłucnej oddech w ogóle nie jest słyszalny.

7) niedodma.

Przyczyny patologicznego wzrostu oddychania pęcherzykowego:

1) Zwężenie światła oskrzeli ( ciężki oddech: wraz z nim wydech wydłuża się, staje się równy wdechowi; oddychanie sakadyczne jest również oddychaniem pęcherzykowym, którego faza wdechu składa się z oddzielnych, krótkich, przerywanych oddechów z niewielkimi przerwami między nimi, wydech zwykle się nie zmienia, obserwuje się go przy nierównomiernym skurczu mięśni oddechowych lub proces zapalny w oskrzelach różnych kalibrów).

Oddychanie oskrzelowe. Występuje w krtani i tchawicy podczas przejścia powietrza przez głośnię, dźwięki wynikające z dźwięku „x” podczas wydechu stają się silniejsze, chropowate i dłuższe, normalnie oddech oskrzelowy słychać nad krtanią, tchawicą, a w miejscach rzutu na klatkę piersiową rozwidlenie (podział na 2 oskrzela) tchawicy. Z przodu w okolicy rękojeści mostka, z tyłu w przestrzeni międzyłopatkowej na poziomie 3 i 4 kręgów piersiowych.

Jeśli oddech oskrzelowy słychać nad innymi częściami płuc, nazywa się to patologicznym oddychaniem oskrzelowym.

Przyczyną pojawienia się patologicznego oddychania oskrzelowego jest pieczęć tkanka płucna, co może być spowodowane:

1) Nagromadzenie wysięku w pęcherzykach płucnych (kruche zapalenie płuc, gruźlica, zawał płuca).

2) Ucisk płuca, z nagromadzeniem powietrza w jamie opłucnej i uciskiem płuca u nasady (niedodma uciskowa).

3) Podczas zastępowania tkanki płucnej tkanką łączną.

4) Powstanie w płucach jamy wolnej od treści i komunikującej się z oskrzelem.

Odmiany oddychania oskrzelowego:

1) Oddychanie amforyczne - występuje, gdy występuje jama o gładkich ścianach o średnicy co najmniej 5-6 cm, komunikująca się z dużym oskrzelem, podobny hałas można uzyskać, mocno dmuchając na gardło pustego naczynia (amfory).

2) Oddychanie metali – scharakteryzowane jako głośny dźwięk, oraz bardzo wysoką barwę, przypominającą dźwięk, który pojawia się przy uderzaniu w metal. Można usłyszeć przy otwartej odmie opłucnowej.

3) Oddech stenotyczny - charakteryzuje się wzmożonym oddychaniem oskrzelowym. Obserwuje się, gdy tchawica lub duże oskrzele są zwężone przez guz. A występuje głównie w miejscach nasłuchu fizjologicznego oddechu.

4) Oddychanie pęcherzykowo-oskrzelowe - oddech mieszany. Słyszałem o godz ogniskowe zapalenie płuc lub naciekająca gruźlica płuc, z zapaleniem płuc, gdy ogniska zagęszczenia znajdują się głęboko w tkance płucnej i nie są blisko siebie.

Niepożądane odgłosy oddechu:

2) Crepitus.

3) Odgłos tarcia opłucnej.

hałas z boku słyszany tylko w patologii. Najlepiej słychać je przy głębokim oddychaniu przez otwarte usta.

świszczący oddech:

1) Świszczący oddech na sucho - powstaje, gdy światło oskrzeli zwęża się lub gromadzi się w oskrzelach gęsta, lepka plwocina. Osłuchiwany podczas wdechu i wydechu. Zwężenie światła oskrzeli małych powoduje świszczący oddech, a oskrzeli średniego i dużego kalibru - brzęczenie. Jeśli świszczący oddech jest spowodowany nagromadzeniem lepkiej lepkiej plwociny w świetle oskrzeli, to są one podczas głębokie oddychanie lub po kaszlu może w niektórych przypadkach wzrosnąć, w innych zmniejszyć się lub zniknąć na jakiś czas.

2) Mokre rzęsy - powstają, gdy płynna plwocina gromadzi się w świetle oskrzeli. Kiedy powietrze przechodzi przez nią, tworzą się pęcherzyki powietrza o różnych średnicach. Podobne dźwięki można uzyskać wdmuchując powietrze do cieczy przez wąską rurkę. W fazie wdechu i wydechu słychać wilgotne rzężenia. W zależności od średnicy oskrzeli, w których powstają, dzielą się na drobnopęcherzykowe, średniopęcherzykowe i wielkopęcherzykowe.

Trzeszczenie:

1) Występuje w pęcherzykach, gdy w ich świetle gromadzi się niewielka ilość płynnej wydzieliny, podczas gdy w fazie wydechu ściany pęcherzyków sklejają się, aw fazie wdechu z dużym trudem rozpadają się. Słyszy się go w postaci lekkiego trzasku i przypomina dźwięk, który uzyskuje się pocierając niewielką kępką włosów za uchem. Obserwuje się to przy zapaleniu tkanki płucnej z płatowym zapaleniem płuc, naciekającą gruźlicą płuc, zawałem płuc, z przeludnienie w płucach. Trzeszczenie słychać TYLKO na wysokości wdechu i nie zmienia się po kaszlu.

Odgłos tarcia opłucnej. Opłucna trzewna i ciemieniowa w warunkach fizjologicznych mają gładką powierzchnię i stały „mokry smar” w postaci warstwy kapilarnej. płyn opłucnowy. Dlatego ich przesuwanie podczas oddychania odbywa się po cichu. Kiedy opłucna ulega zapaleniu, pogrubia się, staje się nierówna, dlatego podczas oddychania powstaje dodatkowy hałas - odgłos tarcia opłucnej. Słychać go w fazie wdechu i wydechu, częściej wykrywa się go w dolnych bocznych odcinkach klatki piersiowej. Po kaszlu nie zmienia się, a przy silnym nacisku na klatkę piersiową fonendoskopem nasila się. Odgłos tarcia opłucnej jest słyszalny podczas cofania i późniejszego wysuwania chorego brzucha, przy zamkniętych ustach i zaciśniętym nosie.

bronchofonia. Przewodzenie głosu z krtani przez słup powietrza oskrzeli na powierzchnię klatki piersiowej określa się metodą osłuchiwania, w przeciwieństwie do definicji drżenia głosu, słowa zawierające dźwięk „r” lub „h” wymawia się szeptem (filiżanka herbaty) podczas badania bronchofonii. Zwiększone drżenie głosu pojawia się w obecności zagęszczenia tkanki płucnej.

Koniec pracy -

Ten temat należy do:

Metody badania układu oddechowego

Służy do określania szumów jelitowych, powstają one w wyniku motoryki jelit i normalnie są słyszalne co sekundę podczas niedowładu.. metody badania narządów..

Jeśli potrzebujesz dodatkowy materiał na ten temat lub nie znalazłeś tego, czego szukałeś, polecamy skorzystanie z wyszukiwarki w naszej bazie prac:

Co zrobimy z otrzymanym materiałem:

Jeśli ten materiał okazał się dla Ciebie przydatny, możesz zapisać go na swojej stronie w w sieciach społecznościowych:

Pionowe linie identyfikacyjne	Dolna granica prawego płuca	Dolna granica lewego płuca
środkowoobojczykowy		Nie definiuj
pachowy przedni
Pacha środkowa	8. żebro
Pacha tylna
szkaplerz
okołokręgowy	Wyrostek kolczysty XI kręgu piersiowego

W hiperstenice dolne granice płuc znajdują się o jedno żebro wyżej niż w normostenice, aw astenice o jedno żebro niżej. Jednolite zejście dolnych granic obu płuc najczęściej obserwuje się przy rozedmie płuc, rzadziej przy wyraźnym wypadaniu narządów jamy brzusznej (visceroptoza). Pominięcie dolnych granic jednego płuca może być spowodowane rozedmą jednostronną (wikarią), która rozwija się w wyniku zmarszczek bliznowatych lub resekcji drugiego płuca, którego dolna granica jest przesunięta ku górze. Zmarszczki bliznowaciejące obu płuc lub wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, na przykład z otyłością, wodobrzuszem, wzdęciami, prowadzi do równomiernego przesunięcia w górę dolnych granic obu płuc.

W przypadku gromadzenia się płynu w jamie opłucnej (wysięk, przesięk, krew) dolna granica płuca po stronie zmiany również przesuwa się ku górze. W tym przypadku wysięk rozkłada się w dolnej części jamy opłucnej w taki sposób, że granica między strefą stłumionego dźwięku perkusyjnego nad płynem a leżącym powyżej obszarem czystego dźwięku płucnego przyjmuje postać łukowatej krzywizny, której wierzchołek znajduje się na tylnej linii pachowej, a najniższe punkty znajdują się z przodu – na mostku i z tyłu – na kręgosłupie (linia Ellisa-Damuazo-Sokołowa). Konfiguracja tej linii nie zmienia się wraz ze zmianą pozycji ciała. Uważa się, że podobny obraz perkusyjny pojawia się, gdy w jamie opłucnej gromadzi się więcej niż 500 ml płynu. Jednak przy nagromadzeniu nawet niewielkiej ilości płynu w lewej zatoce żebrowo-przeponowej nad przestrzenią Traubego zamiast zapalenia błony bębenkowej stwierdza się tępy dźwięk perkusyjny. Przy bardzo dużym wysięku opłucnowym górna granica otępienia jest prawie pozioma lub otępienie stałe określa się na całej powierzchni płuca. Wyraźny wysięk opłucnowy może prowadzić do przemieszczenia śródpiersia. W tym przypadku po przeciwnej stronie klatki piersiowej w tylnej dolnej części klatki piersiowej opukiwanie ujawnia tępy obszar dźwiękowy, który ma kształt trójkąta prostokątnego, którego jedną z nóg jest kręgosłup, a przeciwprostokątna jest kontynuacją linii Ellisa-Damuazo-Sokołowa na stronę zdrową (trójkąt Rauhfusa-Grocko). Należy pamiętać, że jednostronny wysięk w jamie opłucnej w większości przypadków ma podłoże zapalne (wysiękowe zapalenie opłucnej), podczas gdy wysięk w obu jamach opłucnowych jednocześnie występuje najczęściej z nagromadzeniem w nich przesięku (wodnia opłucnowa).

Niektórym stanom patologicznym towarzyszy jednoczesne gromadzenie się płynu i powietrza w jamie opłucnej (odma opłucnowa). W tym przypadku, podczas opukiwania po stronie zmiany, granica między obszarem dźwięku pudła nad powietrzem a obszarem tępego dźwięku nad płynem, określonym poniżej, ma kierunek poziomy. Kiedy zmienia się pozycja pacjenta, wysięk szybko przemieszcza się do leżącej poniżej jamy opłucnej, więc granica między powietrzem a płynem natychmiast się zmienia, ponownie uzyskując kierunek poziomy.

Ruchomość dolnej krawędzi płuca określana przez odległość między pozycjami zajmowanymi przez dolną granicę płuca w stanie pełnego wydechu i głębokiego wdechu. U pacjentów z patologią układu oddechowego badanie przeprowadza się wzdłuż tych samych pionowych linii identyfikacyjnych, co przy ustalaniu dolnych granic płuc. W innych przypadkach można ograniczyć się do badania ruchomości dolnego brzegu płuca po obu stronach tylko wzdłuż tylnych linii pachowych, gdzie wychylenie płuca jest maksymalne. W praktyce wygodnie jest to zrobić natychmiast po znalezieniu dolnych granic płuc wzdłuż wskazanych linii.

Pacjent stoi z rękami uniesionymi za głową. Lekarz umieszcza pesymetr palcowy na bocznej powierzchni klatki piersiowej w przybliżeniu na szerokość dłoni powyżej stwierdzonej wcześniej dolnej granicy płuca. W takim przypadku środkowa paliczka palca plesymetru powinna leżeć na tylnej linii pachowej w kierunku prostopadłym do niej. Lekarz sugeruje pacjentowi najpierw wdech, a następnie całkowity wydech i wstrzymanie oddechu, po czym uderza wzdłuż żeber i przestrzeni międzyżebrowych w kierunku od góry do dołu, aż do wykrycia granicy przejścia czystego dźwięku płucnego w tępy. Zaznacza znalezioną granicę dermografem lub utrwala ją palcem lewej ręki, umieszczonym nad palcem-plesymetrem. Następnie zaprasza pacjenta do wzięcia głębokiego oddechu i ponownego wstrzymania oddechu. W tym samym czasie płuco opada i ponownie pojawia się obszar czystego dźwięku płuc poniżej granicy stwierdzonej podczas wydechu. Kontynuuj uderzanie w kierunku od góry do dołu, aż pojawi się tępy dźwięk i ustali tę granicę palcem plesymetru lub zaznaczy dermografem (ryc. 7). Mierząc odległość między dwiema znalezionymi w ten sposób granicami, znajduje wielkość ruchomości dolnej krawędzi płuca. Zwykle wynosi 6-8 cm.

Ryż. 7. Schemat perkusyjnego określenia ruchomości dolnej krawędzi płuca wzdłuż linii pachowej prawej tylnej: strzałki pokazują kierunek ruchu palca plesymetru od pozycji wyjściowej:

- dolna granica płuca z pełnym wydechem;

- dolna granica płuca podczas głębokiego wdechu

Obniżenie ruchomości dolnego brzegu płuca po obu stronach, połączone z pominięciem dolnych brzegów, jest charakterystyczne dla rozedmy płuc. Ponadto zmniejszenie ruchomości dolnego brzegu płuca może być spowodowane uszkodzeniem tkanki płucnej o podłożu zapalnym, nowotworowym lub bliznowatym, niedodmą płuc, zrostami opłucnej, dysfunkcją przepony lub zwiększonym ciśnieniem wewnątrzbrzusznym. W obecności wysięku opłucnowego dolna krawędź płuca ściśnięta przez płyn pozostaje nieruchoma podczas oddychania. U pacjentów z odmą opłucnową dolna granica dźwięku bębenkowego po stronie zmiany podczas oddychania również się nie zmienia.

Wysokość wierzchołka określane najpierw od przodu, a następnie od tyłu. Lekarz staje przed pacjentem i umieszcza pesymetr palcowy w dole nadobojczykowym równolegle do obojczyka. Uderza od środka obojczyka w górę i przyśrodkowo w kierunku wyrostka sutkowatego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, przesuwając palec plesymetru o 0,5-1 cm po każdej parze uderzeń perkusyjnych, utrzymując pozycję poziomą (ryc. 8, a). Po znalezieniu granicy przejścia czystego dźwięku płuca do tępego, naprawia go palcem plesymetru i mierzy odległość od jego środkowej falangi do środka obojczyka. Zwykle odległość ta wynosi 3-4 cm.

Określając wysokość wierzchołków płuc od tyłu, lekarz stoi za pacjentem, umieszcza pesymetr palcowy bezpośrednio nad grzbietem łopatki i równolegle do niego. Uderza od środka kręgosłupa łopatki w górę i przyśrodkowo w kierunku wyrostka sutkowatego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, przesuwając plesymetr palca o 0,5-1 cm po każdej parze uderzeń perkusyjnych i utrzymując jego położenie poziome (ryc. 8, b). Stwierdzoną granicę przejścia czystego dźwięku płucnego do tępego ustala się palcem plesymetrycznym i prosi pacjenta o pochylenie głowy do przodu, tak aby wyraźnie widoczny był wyrostek kolczysty VII kręgu szyjnego, który wystaje najbardziej do tyłu. Zwykle szczyty płuc z tyłu powinny znajdować się na jego poziomie.

Ryż. Ryc. 8. Pozycja wyjściowa palca plesymetru i kierunek jego ruchu podczas opukiwania Określanie wysokości stania wierzchołka prawego płuca z przodu (a) i z tyłu (b)

Szerokość wierzchołków płuc (pola Kreniga) określone przez nachylenie obręczy barkowej. Lekarz staje przed pacjentem i ustawia palec plesymetru pośrodku obręczy barkowej tak, aby paliczek środkowy palca leżał na przedniej krawędzi mięśnia czworobocznego w kierunku prostopadłym do niego. Zachowując tę pozycję palca plesymetru, najpierw uderza w kierunku szyi, przesuwając palec plesymetru o 0,5-1 cm po każdej parze uderzeń opukiwania.Po znalezieniu granicy przejścia czystego dźwięku płucnego w tępy zaznacza go dermografem lub utrwala palcem lewej ręki położonym przyśrodkowo do palca plesymetru. Następnie w podobny sposób uderza od punktu początkowego pośrodku obręczy barkowej w stronę boczną, aż do pojawienia się tępego dźwięku i palcem plesymetrycznym ustala znalezioną granicę (ryc. 9). Mierząc wyznaczoną w ten sposób odległość między wewnętrznymi i zewnętrznymi granicami perkusji, znajduje szerokość pól Kreniga, która zwykle wynosi 5-8 cm.

Ryż. Ryc. 9. Położenie początkowe plesymetru palcowego i kierunek jego ruchu podczas perkusyjnego wyznaczania szerokości pól Kreniga

Topograficzne uderzenie klatki piersiowej. Położenie dolnych granic płuc jest prawidłowe

21. Zasady opukiwania topograficznego płuc.

Metody badania układu oddechowego

Co zrobimy z otrzymanym materiałem:

Jesteśmy w sieciach społecznościowych

Kategorie