Usuwanie kamieni z moczowodu: wskazania, metody, postępowanie, konsekwencje. Powikłania po nierozpoznanych urazach układu moczowego w praktyce położniczo-ginekologicznej

W przypadku zdiagnozowania patologii narządów układu moczowego, czasami pacjentowi usuwa się moczowód w celu normalizacji pracy całego układu. Operacje na tym narządzie wewnętrznym przeprowadza się w przypadkach, gdy konieczne jest przywrócenie anatomicznej struktury moczowodu lub jeśli występują patologie w rozwoju, w wyniku których narząd skręcił się lub skręcił. Operacja jest często przepisywana później traumatyczny uraz, proces zapalny lub wcześniejsza operacja narządów układu moczowo-płciowego. Interwencja chirurgiczna jest wykonywana, gdy mocz nie może być normalnie wydalany i gromadzi się w pęcherzu i nerkach. W zależności od choroby i stopnia patologii zaleca się różne rodzaje operacji.

Przygotowanie interwencji

W medycynie operacje na moczowodzie nie są rzadkie i powszechne. W większości przypadków tylko z chirurgia plastyczna możliwe jest przywrócenie prawidłowej funkcji układu moczowego i powrót osoby do normalnego życia. Biorąc pod uwagę istniejącą chorobę, miejsce uszkodzenia oraz stopień, indywidualne cechy pacjenta, istnieje wiele rodzajów interwencji chirurgicznej.

Właściwy wariant interwencji chirurgicznej wybiera lekarz prowadzący po kompleksowej diagnostyce i doprecyzowaniu dokładnego rozpoznania.

Przed zabiegiem pacjent powinien przygotować ciało. Przede wszystkim wyeliminuj objawy niewydolności nerek postać przewlekła i ustabilizować stan pacjenta. W przypadku zablokowania moczowodu często obserwuje się odmiedniczkowe zapalenie nerek, które wymaga leczenia. leki przeciwbakteryjne. Jeśli pacjent jest wskazany do operacji plastycznej jelit, to na dwa tygodnie przed operacją musi się zastosować ścisła dieta co ogranicza spożycie błonnika.

Przed operacją konieczne jest oczyszczenie jelit, prowadzenie działania zapobiegawcze wyeliminować proces zapalny. W tym celu pacjent przechodzi kurs antybiotykoterapii. Leki te wpływają na niekorzystną mikroflorę narządu wewnętrznego. Pacjentowi na kilka dni przed operacją pokazano żywienie pozajelitowe, w którym składniki odżywcze podawać dożylnie z pominięciem przewodu pokarmowego.

Operacja na odcinku moczowodowo-miedniczkowym

Istnieje wiele rodzajów operacji w moczowodzie w obszarze odcinka moczowodowo-miedniczkowego. W zależności od stopnia uszkodzenia, stanu pacjenta, lokalizacji i innych czynników zalecana jest interwencja chirurgiczna odpowiedniego rodzaju. Lekarze wykonują zewnątrzśluzówkową ureterotomię, która jest wskazana przy łagodnym wodonerczu powstałym w wyniku upośledzenia funkcji otwarcia zwieracza miedniczkowo-moczowodowego. Medycyna zna inne rodzaje operacji w tym obszarze narządów wewnętrznych:

• Ureterotomia intubacyjna ma na celu wyeliminowanie zwężeń w okolicy miednicy narządu wewnętrznego.
• Interwencja chirurgiczna Marion polega na rozcięciu zwężonego odcinka narządu. Wykonuje się wycięcie wzdłuż wszystkich warstw moczowodu, następnie wprowadza się rurkę dotchawiczą, która przechodzi przez miednicę.
• Zewnętrzna pieeloureteroplastyka ma na celu poszerzenie tego odcinka poprzez podłużne wycięcie ściany narządu w okolicy zwężenia.
• Ureteroliza jest wykonywana, gdy występują zrosty okołomoczowodowe, które uciskają moczowód. Operację wykonuje się pęsetą lub skalpelem, które usuwają zrosty.
• Odnerwienie nasady nerki, które wykonuje się za pomocą nacięcia lędźwiowego. Szypuła nerkowa jest izolowana z tkanki tłuszczowej, a otaczające ją włókna nerwowe są izolowane.

W medycynie istnieje operacja Fengera, która polega na rozcięciu zwężenia wzdłuż ściany miednicy do moczowodu. Do nacięcia wprowadza się rurkę drenażową, a powstałą ranę zaszywa się. Interwencja chirurgiczna Stewarta jest wskazana w chorobie adhezyjnej. Wykonywane są operacje Schwitzera i Foleya, które polegają na nacięciu miednicy i moczowodu z późniejszymi operacjami plastycznymi.

Usunięcie kamieni z moczowodu

Od niedawna możliwe jest usuwanie kamieni z moczowodu bezbolesnymi metodami, które zmniejszają ryzyko nawrotu. Popularnymi metodami usuwania kamienia są ureteroskopia, litotrypsja i chirurgia otwarta. Ureteroskopia jest wskazana u pacjentów, u których rozmiar kamienia nie przekracza 1 cm. Zabieg przeprowadzany jest przy użyciu ureteroskopu i kamery, która wyświetla na ekranie to, co się dzieje. Przed operacją pacjent otrzymuje miejscowy lub ogólne znieczulenie ponieważ proces jest bolesny.

litotrypsja

Litotrypsję wykonuje się za pomocą fal, które mają destrukcyjny wpływ na uformowane kamienie. W zależności od rodzaju i struktury kamienia są różne rodzaje litotrypsja. Ta metoda jest bezbolesna, ale jest stosowana w przypadku małych kamieni, które mają stosunkowo luźną strukturę. W medycynie wyróżnia się litotrypsję zdalną, kontaktową, laserową, ultradźwiękową i pneumatyczną. Ta metoda usuwania kamieni nie jest odpowiednia dla wszystkich i jest przeciwwskazana dla kobiet w pozycji, pacjentów o wadze powyżej 130 kg, osób z zaburzeniami krzepnięcia krwi.

Operacja otwarta

Otwarta operacja na moczowodzie jest stosowana niezwykle rzadko, w szczególnie ciężkich przypadkach. Przeprowadza się go w przypadku nawrotu, z dużymi kamieniami lub w przypadku ropienia. Interwencja chirurgiczna przeprowadzana jest w znieczuleniu ogólnym, ponieważ polega na przecięciu jamy brzusznej pacjenta. Ostatnio metoda ta została zastąpiona chirurgią laparoskopową, która obejmuje kilka małych nacięć. Ten rodzaj operacji jest mniej bolesny, a czas rehabilitacji skrócony.

Operacja rekonstrukcyjna

ureteroliza

W przypadku ureterolizy wykonywana jest operacja, w której oba lub jeden moczowód jest uwalniany z powstałego tkanka włóknista ponieważ kompresuje kanały i prowadzi do niedrożności. Tej procedury jest zrobotyzowany i jest wykonywany za pomocą kamery i małych narzędzi, które są wprowadzane do ciała pacjenta przez nacięcia w jamie brzusznej. Tkanka bliznowata jest wycinana, a następnie uwalniany jest moczowód. Następnie chirurg owija narząd tkanką tłuszczową, aby zwiększyć przepływ krwi i przywrócić normalne funkcjonowanie moczowodu. Jeśli pojawi się nowa tkanka bliznowata, płat tłuszczowy ochroni moczowód przed nawrotem.

Zespolenie moczowodowo-moczowodowe

Ta interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku zwężenia lub urazu moczowodu, w którym doszło do uszkodzenia. Podczas operacji wykonuje się ukośne nacięcie na końcach narządu wewnętrznego, a następnie zszywa się je na cewniku, który wprowadza się do moczowodu. Ukośny odcinek służy do wykonania zespolenia o większej średnicy. Ten rodzaj nacięcia zapobiega powstawaniu zwężeń. Po tygodniu cewnik jest usuwany z ciała pacjenta i przywracana jest normalna funkcja moczowodu.

Zespolenie moczowodu

Ureterocystomię lub zespolenie moczowodowo-cystomijne wykonuje się w przypadku urazu środkowej części moczowodu. Operację przeprowadza się na kilka sposobów. Najczęściej chirurg rozciąga koniec nerkowy narządu wewnętrznego do pęcherza moczowego, a następnie mocuje go nitkami rozpuszczającymi. Podczas operacji używana jest mała szyna, którą usuwa się tydzień po operacji. U kobiet zabieg ten wykonywany jest przez pochwę.

Operację taką wykonuje się również przez jamę brzuszną (drogą brzuszną) w przypadkach, gdy pacjent przeszedł wcześniej operację usunięcia choroba ginekologiczna. Przy każdym rodzaju interwencji chirurgicznej zadaniem chirurga jest stworzenie mocnego zespolenia, które dobrze poradzi sobie z funkcją wydalania moczu.

Plastik jelitowy

W procesie plastyki jelit przeprowadza się interwencję operacyjną, w której obszar cewki moczowej zastępuje się rurką. Ta rurka jest wykonana ze ścianek jelita. Taka operacja jest wykonywana u pacjentów z guzem lub uszkodzeniem moczowodu w długim obszarze. Podczas operacji odcina się niewielką część jelita i wykonuje się z niego rurkę, którą następnie mocuje się do moczowodu. Ta interwencja chirurgiczna jest możliwa tylko przy pomocy dobrego specjalisty, ponieważ procedura jest skomplikowana.

Operacja Boari

Leczenie tą metodą chirurgiczną jest wskazane przy uszkodzeniu całego odcinka kanału moczowego. Chirurgii knura nie zaleca się pacjentom, którzy mają pomarszczony pęcherz lub znaczne uszkodzenie środkowej części cewki moczowej. Podczas operacji przeprowadzana jest reimplantacja kanału moczowego. Chirurg nacina niewielką część tkanki pęcherza moczowego, a następnie tworzy z niej sztuczny kanał moczowy.

Transplantacja moczowodów do jelita

Lekarze opracowali tak nietypową metodę przeszczepiania moczowodów do jelit. Ta interwencja chirurgiczna jest stosowana w niezwykle rzadkich przypadkach, gdy nie ma możliwości wyeliminowania problemu wydalania moczu w inny sposób. Istnieje kilka rodzajów operacji, w których moczowody są przeszczepiane do różnych części jelita. Podczas operacji pęcherz jest zwykle usuwany. Ta metoda leczenia jest wskazana w przypadku raka lub w przypadku wycięcia dużej części uszkodzonego moczowodu. Komórki nowotworowe. Ten rodzaj operacji jest ryzykowny i uszkadza nerki i górne drogi moczowe.

Okres pooperacyjny i następstwa u mężczyzn i kobiet

Czasami trudno jest przewidzieć konsekwencje operacji moczowodu, ponieważ należy wziąć pod uwagę wiele czynników. Jeśli patologia została zidentyfikowana w odpowiednim czasie i została przeprowadzona właściwa operacja, wynik dla pacjenta jest całkiem korzystny. W okresie pooperacyjnym zaleca się stosowanie specjalnej diety, zwłaszcza jeśli w moczowodzie występowały kamienie. Pacjent powinien przestrzegać dziennego spożycia płynów.

W pierwszych dniach po zabiegu pacjentowi należy zapewnić leżenie w łóżku. Po niektórych operacjach zaleca się zapisanie pozycja pozioma przez 2-3 tygodnie. Jeśli u mężczyzn wystąpiła przetoka pęcherzowa, należy zachować spokój przez 3 tygodnie, aż do usunięcia rurki drenażowej z cewki moczowej. Pacjent musi monitorować jamę brzuszną i czynność jelit, zwłaszcza po operacjach plastycznych jelit, ponieważ istnieje możliwość rozwoju zapalenia otrzewnej.

zatrzymać się Pęcherz moczowy do mięśnia lędźwiowo-lędźwiowego zamiast rekonstrukcji moczowodu płatem pęcherza moczowego. Tylko w rzadkich przypadkach ubytek moczowodu jest tak duży, że napięcie pęcherza jest niewystarczające do utworzenia zespolenia ureteroneocystoastomosis. Alternatywnymi interwencjami w takich przypadkach jest nałożenie zespolenia moczowodowo-moczowodowego, obniżenie nerki i autotransplantacja nerki. Względnym przeciwwskazaniem do rekonstrukcji moczowodu płatem pęcherza moczowego jest jego mała objętość, zwłaszcza w dysfunkcjach neurogennych.

W przypadku zajęcia obu moczowodów transureteroureterostomię łączy się z podciągnięciem pęcherza moczowego i umocowaniem go do mięśnia lędźwiowo-lędźwiowego lub rekonstrukcją moczowodu za pomocą płata pęcherza moczowego. Brak długości moczowodu można uzupełnić wyrostkiem robaczkowym. Wymiana moczowodu talerz rzadko używane.

Ryc.1. zainstalować cewnik cewkowy i podłącz go do pojemnika zawierającego płyn i zawiniętego w sterylną pieluchę

A. Pozycja pacjenta - na plecach. Cewnik cewkowy umieszcza się i podłącza do pojemnika zawierającego płyn i owiniętego sterylną pieluchą.

Nacięcie wykonuje się z uwzględnieniem lokalizacji blizn po wcześniejszym przeniesione operacje na drogach moczowych. Częściej uciekają się do nacięcia pośrodkowego lub nacięcia poprzecznego w dolnej części brzucha.

B. Przemieszczenie otrzewnej do środka wraz z powrózkiem nasiennym lub więzadłem obłym macicy, odsłaniając niezmieniony moczowód nad ubytkiem, zwykle na wysokości rozwidlenia macicy tętnica biodrowa lub wyżej. Moczowód zakłada się na gumowy uchwyt i izoluje w kierunku pęcherza moczowego na wymaganą długość.

W przypadku powtórnej operacji, gdy moczowód otoczony jest tkankami bliznowatymi i istnieje duże ryzyko uszkodzenia żyły biodrowej podczas retrakcji otrzewnej, preferowane jest dojście do moczowodu z dostępu przezotrzewnowego przez nacięcie pośrodkowe dolne. ślepy lub okrężnica esowata jest cofany do środka, tylna otrzewna jest otwierana wzdłuż kanału bocznego i moczowód jest odsłonięty powyżej naczyń biodrowych w kierunku dystalnym do pęcherza moczowego.

Podczas wycinania płata pęcherza moczowego wskazane jest zastosowanie hydropreparacji w celu ułatwienia oddzielenia otrzewnej od tylno-bocznych ścian pęcherza moczowego. Przydziel i przekreśl szczątki Urachusa.

Ryc.2. W razie potrzeby wytnij dotkniętą część moczowodu

Jeśli to konieczne, dotknięta część moczowodu jest wycinana, a do bliższego, niezmienionego końca zakładany jest uchwyt na nici. Dystalny koniec jest zawiązany.

Pęcherz jest całkowicie zmobilizowany, po stronie przeciwnej do wycinanego płata podwiązuje się górne iw razie potrzeby dolne pęczki nerwowo-naczyniowe. Nieotwarty pęcherz w postaci rurki przesuwa się ku górze, aby ocenić możliwość jego podciągnięcia i przyszycia do mięśnia lędźwiowego. W przypadku braku możliwości podciągnięcia pęcherza do niezmienionego moczowodu wycina się płat ze ściany pęcherza. Pęcherz wypełnia się płynem i za pomocą taśmy mierniczej określa się długość płata niezbędną do skompensowania ubytku moczowodu – odległość od tylnej ściany pęcherza do bliższego końca przeciętego moczowodu.

Końcówka płata powinna mieć szerokość 2 cm lub 3-krotność średnicy moczowodu, aby uniknąć ucisku moczowodu w rurce utworzonej z płata. Szerokość klapy u podstawy wynosi co najmniej 4 cm, stosunek szerokości do długości klapy powinien wynosić 2:3. Klapka umieszczona poprzecznie; jeśli konieczne jest skompensowanie znacznej długości moczowodu, wykonuje się skośne lub esowate nacięcie ściany pęcherza moczowego. Kontury proponowanej klapy zaznaczamy specjalnym markerem.

Nałożyć 2 uchwyty szwów w odległości 4 cm od siebie na zamierzoną podstawę klapy. Im dłuższa klapa, tym szersza powinna być jej podstawa. Klapa nie powinna zawierać tkanka bliznowataściany pęcherza moczowego. Na zamierzonym szczycie płata, mierzonym taśmą mierniczą, zakłada się jeszcze 2 szwy. Następnie kontury płata zaznacza się elektrokauteryzacją, co umożliwia koagulację powierzchownych naczyń ściany pęcherza moczowego. Płyn z pęcherza jest usuwany.

Ścianę pęcherza rozcina się nożem elektrycznym wzdłuż dystalnego konturu płata przyśrodkowo od uchwytów szwów. W rogach płata zakłada się 2 dodatkowe uchwyty na szwy i przycina się ścianę pęcherza do podstawy płata. Małe krwawiące naczynia są koagulowane, duże są wiązane cienką nitką katgutową. Obszary o wątpliwym ukrwieniu są odcinane. Do przeciwległego moczowodu wprowadza się cienką rurkę z PVC. Ścianę pęcherza przyszywa się dystalnie do podstawy płata syntetycznym wchłanialnym szwem 3-0, ciągnąc pęcherz w kierunku ścięgna lędźwiowego.

Ryc.3. Aby utworzyć tunel podśluzówkowy o odpowiedniej długości, konieczne jest, aby płat pęcherza moczowego i moczowód zachodziły na siebie na co najmniej 3 cm.

Do wytworzenia tunelu podśluzówkowego o odpowiedniej długości konieczne jest, aby płat pęcherza moczowego i moczowód zachodziły na siebie na co najmniej 3 cm.Jeśli nie jest to możliwe, moczowód jest dodatkowo mobilizowany, z zachowaniem przydanki, w której naczynia krwionośne miedniczka nerkowa. Jeśli długość moczowodu jest niewystarczająca, tunelu nie tworzy się, a koniec moczowodu przyszywa się do krawędzi płata pęcherza moczowego. Jeśli długość moczowodu jest do tego niewystarczająca, nerkę uruchamia się wewnątrz powięzi Geroty i przesuwa o 4-5 cm w dół. We wszystkich przypadkach należy unikać napięcia moczowodu.

Nożyczki Laheya tworzą tunel podśluzówkowy na 3 cm, następnie koniec nożyczek przebija błonę śluzową. Infiltracja błony podśluzowej solą fizjologiczną ułatwia tworzenie tuneli. Na koniec nożyczek załóż szeroki koniec cienkiej rurki z chlorku winylu 8F i przeprowadź ją przez tunel w górę.

Ryc.4. Końce szwu umieszczone na moczowodzie są przywiązane do rurki i moczowód przechodzi przez tunel.

Końce uchwytu nici nałożone na moczowód są przywiązane do rurki, a moczowód przechodzi przez tunel. Koniec moczowodu jest cięty ukośnie i rozcinany wzdłuż.

Ryc.5. Koniec płata mocowany jest do mięśnia lędźwiowego mniejszego i jego ścięgna syntetyczną nicią wchłanialną.

A. Koniec płata mocuje się do mięśnia lędźwiowego mniejszego i jego ścięgna syntetycznym wchłanialnym szwem 3-0, aby nie uchwycić w szwie nerwów biodrowo-pachwinowego i płciowo-udowego.
B. Koniec moczowodu mocuje się do ściany pęcherza syntetycznym wchłanialnym szwem 4-0, chwytając warstwę podśluzówkową i mięśniową ściany pęcherza moczowego. Zespolenie tworzy się poprzez nałożenie dodatkowych 3-4 szwów przerywanych na błonę śluzową.

Ryc.6. Cienka rurka z PVC jest wprowadzana przez moczowód do miedniczki nerkowej.

Cienką rurkę z chlorku winylu wprowadza się przez moczowód do miedniczki nerkowej, którą mocuje się nitką katgutową 3-0 do błony śluzowej płatka dystalnego od zespolenia. Wolny koniec rurki wyprowadzany jest przez przeciwotwory w ścianie pęcherza moczowego i przedniej ściany jamy brzusznej, mocowany do skóry nicią jedwabną 2-0. Nadłonowy cewnik Maleko lub Foleya wprowadza się przez dodatkowy przeciwotwory w ścianie jamy brzusznej i ścianie pęcherza moczowego, który jest przyszyty do skóry.

Płat zszywa się w postaci rurki szwem ciągłym nitką katgutową 4-0, bez chwytania błony śluzowej, ubytek ściany pęcherza zszywa się w ten sam sposób. Przydankę i warstwę mięśniową ściany pęcherza zszywa się drugim rzędem szwów przerywanych syntetycznym wchłanialnym szwem 4-0. Kilka dodatkowych szwów łączy koniec płata pęcherza moczowego z przydanką moczowodu. Należy upewnić się, że pęcherz u podstawy rurki jest mocno przymocowany do ścięgna mięśnia lędźwiowego. Do przestrzeni zaotrzewnowej wprowadza się rurkę drenażową przez dodatkowy przeciwotworek. Jeśli zastosowano podejście laparotomiczne, otrzewną zaszywa się, ale rurki drenażowe usuwa się pozaotrzewnowo. Stent moczowodu usuwa się w 8. dobie po operacji, a po kolejnych 2 dniach, przy braku wydzieliny z rany, usuwa się cewnik nadłonowy.

POWIKŁANIA POOPERACYJNE

Uszkodzenie przeciwległego moczowodu można podejrzewać wraz z pojawieniem się bólu i stanu podgorączkowego. Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się urografię wydalniczą i ultrasonografię.

Po usunięciu stentu moczowodu może rozwinąć się infekcja dróg moczowych z wysoką gorączką. W takich przypadkach przepisywane są antybiotyki. Przy uporczywym zakażeniu, które wskazuje na niedrożność zespolenia, wykonuje się USG i przezskórne nakłucie nefrostomii. Wyciek moczu zwykle pochodzi z nieszczelnej rany pęcherza moczowego, a nie z zespolenia. W takim przypadku cewnik nadłonowy nie jest usuwany, dopóki wyciek nie ustanie. Jeśli nadal się utrzymuje, wykonuje się cystografię i urografię wydalniczą w celu ustalenia miejsca wycieku i przyczyny. W przypadku niepowodzenia szwów zespolenia moczowód intubuje się pod kontrolą cystoskopu; stent moczowodu pozostawia się na 5-10 dni. W niektórych przypadkach może być wymagana nefrektomia. Ze względu na proces bliznowacenia możliwe jest późne zwężenie, w którym wskazana jest rewizja chirurgiczna, a jeśli nie terminowa diagnoza- nefrektomia.

Ze względu na lokalizację, wielkość i ruchomość urazy i uszkodzenia moczowodów pod wpływem sił zewnętrznych są stosunkowo rzadkie. W szczególności wynika to z faktu, że narząd ten jest elastyczny, łatwo się przemieszcza i jest chroniony przez silne mięśnie, żebra i kości biodrowe (ureterolithotrypsja), a także podczas operacji (częściej na narządach miednicy).

kod ICD-10

S37.1. Uraz moczowodu.

kod ICD-10

S37 Uraz narządów miednicy

Co powoduje uszkodzenie moczowodu?

Najrzadziej moczowód jest uszkodzony przez uraz zewnętrzny. Izolowane urazy postrzałowe moczowodów są rzadkie: na 100 takich urazów przypada tylko 8 pojedynczych urazów. Z reguły łączą się one z urazami innych narządów (z zamkniętymi urazami moczowodów - do 33%, z otwartymi - do 95% wszystkich przypadków). Według różnych źródeł urazy moczowodów stanowią zaledwie 1-4% urazów narządów moczowo-płciowych.

Urazy postrzałowe moczowodów stanowią 3,3-3,5% wszystkich urazów bojowych układu moczowo-płciowego podczas współczesnych działań wojennych. Przeważają urazy dolnej jednej trzeciej moczowodów, co jest związane z użytkowaniem fundusze indywidualne ochrona.

We współczesnych lokalnych konfliktach zbrojnych urazy moczowodów występują u 5,8% rannych. Urazy moczowodów podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej wystąpiły w około 10%, a podczas lokalnego konfliktu w Afganistanie w 32% wszystkich urazów narządów moczowo-płciowych.

Uszkodzenie moczowodów może być spowodowane zarówno bezpośrednio (uszkodzenie błony śluzowej, ucisk moczowodu szwem, całkowite rozwarstwienie Z, zmiażdżenie, oderwanie lub wyrwanie), jak i pośrednie (dewaskularyzacja podczas elektrokoagulacji lub zbyt dokładnego rozwarstwienia, późna martwica moczowodów) moczowód po ekspozycji na promieniowanie itp.) ) uderzenie. Otwarte urazy moczowodu prawie zawsze występują rany postrzałowe i we wszystkich przypadkach mają charakter połączonej szkody.

Największe badanie statystyczne uszkodzeń moczowodów przeprowadzili Z. Dobrowolski i in. w Polsce w latach 1995-1999. Według tego badania 75% urazów moczowodu jest jatrogennych, 18% jest spowodowanych tępym urazem, a 7% urazami penetrującymi. Z kolei jatrogenne uszkodzenia moczowodów w 73% przypadków występują podczas operacji ginekologicznych, aw 14% podczas operacji urologicznych i chirurgii ogólnej. Według Dobrowolskiego i Dorairjana uszkodzenie moczowodu podczas operacji ginekologicznych występuje w 0,12-0,16% przypadków.

W operacjach laparoskopowych (głównie histerektomii przezpochwowej wspomaganej laparoskopowo) prawdopodobieństwo uszkodzenia moczowodu wynosi mniej niż 2%. W tym przypadku elektrokoagulacja działa jako czynnik uszkadzający, prowadzący do uszkodzenia moczowodów.

Technologie endoskopowe do diagnostyki i leczenia kamieni moczowodowych, zarostów i zwężeń cewki moczowej, guzy urotelialne mogą być powikłane jatrogennymi uszkodzeniami moczowodów (2-20% przypadków). Uszkodzenie moczowodów podczas ureteroskopii obejmuje głównie tylko błonę śluzową lub może być niewielkim uszkodzeniem jej ściany. Potencjalnymi powikłaniami operacji endoskopowej są perforacja, zwężenie moczowodu, fałszywe przejście moczowodu, oderwanie moczowodu prowadzące do krwawienia o różnym nasileniu, powikłania infekcyjne i zapalne, aż do posocznicy.

Perforacja i fałszywy przebieg moczowodu może wystąpić podczas zakładania stentu lub prowadnika do moczowodu, zwłaszcza jeśli jest on zablokowany np. kamieniem lub przebieg moczowodu jest kręty.

Zasadniczo jatrogenne uszkodzenia moczowodów są związane z nieprzestrzeganiem pewnych zasad manipulacji endoskopowych. Jeśli opór jest nie do pokonania podczas wprowadzania stentu lub prowadnika, należy wykonać pielografię wsteczną w celu wyjaśnienia anatomii moczowodu. Podczas stosowania ureteroskopów małego kalibru (mniej niż 10 Fr), elastycznych ureteroskopów i tymczasowych stentów moczowodu, perforacja moczowodu występuje w 1,7%, zwężenia - 0,7% przypadków.

Pęknięcie balonika rozszerzacza podczas endoskopowego rozszerzania zwężenia moczowodu w wyniku gwałtownego wzrostu ciśnienia w balonie może również prowadzić do jego jatrogennego uszkodzenia.

Oderwanie moczowodu jest rzadkim (0,6%), ale najpoważniejszym powikłaniem ureteroskopii. Zwykle ma to miejsce w proksymalnej jednej trzeciej moczowodu, gdy duży kamień nazębny jest usuwany za pomocą koszyczka bez uprzedniego rozdrobnienia go. Jeśli doszło do odwarstwienia moczowodu, wówczas wskazany jest drenaż dróg moczowych (nefrostomia przezskórna) z dalszym przywróceniem integralności moczowodu.

Głównymi przyczynami jatrogennego uszkodzenia środkowej jednej trzeciej moczowodu, oprócz zabiegów endoskopowych, są interwencje chirurgiczne na naczyniach biodrowych zewnętrznych, limfadenektomia i szycie tylnego liścia otrzewnej ściennej.

Penetrujące niejatrogenne zmiany moczowodów występują głównie u młodych ( średni wiek 28 lat), są zwykle jednostronne i zawsze towarzyszą im uszkodzenia innych narządów.

W 95% przypadków powstają one w wyniku ran postrzałowych, znacznie rzadziej od broni białej, a najrzadziej podczas wypadków samochodowych. Z uszkodzeniem moczowodów w wyniku ekspozycji siła zewnętrzna, jego górna trzecia część jest częściej uszkodzona, część dalsza - znacznie rzadziej.

Ogólnie urazy dolnej jednej trzeciej moczowodu stanowią 74%, podczas gdy urazy górnej i środkowej części moczowodu stanowią po 13%. Należy zauważyć, że takiemu uszkodzeniu moczowodu często towarzyszą również uszkodzenia narządów trzewnych: jelita cienkiego - w 39-65%, jelita grubego - w 28-33%, nerek - 10-28%. pęcherz - w 5% przypadków. Śmiertelność przy takich kombinacjach obrażeń wynosi do 33%.

Objawy urazu moczowodów

Objawy urazów i urazów moczowodu są niezwykle rzadkie i nie występują objawy patognomoniczne. Pacjentowi mogą przeszkadzać bóle zlokalizowane w okolicy lędźwiowej, biodrowej lub podżebrzu. Ważnym objawem pozwalającym podejrzewać uszkodzenie moczowodu jest krwiomocz. Według różnych źródeł, gdy moczowód jest uszkodzony, krwiomocz występuje tylko w 53-70% przypadków.

Ciężkość stanu poszkodowanego i brak charakterystycznego obrazu klinicznego prowadzi do tego, że u 80% rannych we wczesnych stadiach leczenia pomoc operacyjna uszkodzenie moczowodu nie jest diagnozowane, aw przyszłości wykrywane jest dopiero na etapie powikłań. Zarówno po złożonym, jak i izolowanym uszkodzeniu moczowodów rozwija się przetoka moczowodowo-skórna. Przeciekanie moczu do tkanki okołomoczowodowej prowadzi do rozwoju nacieku i ropienia, co ostatecznie prowadzi do powstania bliznowatej tkanki włóknistej w ścianie moczowodu i wokół niego.

W ciężkich urazach połączonych, którym towarzyszą uszkodzenia źródeł, w obraz kliniczny dominują objawy uszkodzenia narządów jamy brzusznej, nerek, a także objawy wstrząsu, krwotoku wewnętrznego, narastającego krwiaka zaotrzewnowego z towarzyszącymi objawami podrażnienia otrzewnej, niedowładem jelit.

Objawy zamkniętych urazów moczowodu

Zamknięte urazy moczowodu z reguły występują przy urazach jatrogennych podczas instrumentalnych interwencji na moczowodzie, a także operacji chirurgicznych i ginekologicznych na narządach miednicy i przestrzeni zaotrzewnowej (według źródeł literackich od 5 do 30% interwencji chirurgicznych w okolicy miednicy towarzyszy uraz moczowodów), do urazu zamkniętego moczowodu zalicza się również uszkodzenie moczowodu śródściennego podczas TUR pęcherza moczowego.

Uszkodzenie moczowodów z pęknięciem ściany lub jej całkowitym przerwaniem powoduje przedostawanie się moczu do tkanki okołomoczowodowej. Przy niewielkich rozdarciach ściany moczowodu mocz dostający się do przestrzeni zaotrzewnowej stopniowo iw małych ilościach nasyca włókno i przyczynia się do rozwoju zastoju i nacieku moczowego. Zaotrzewnowa tkanka tłuszczowa nasiąknięta moczem i krwią często następnie ropieje, co prowadzi do powstania izolowanych ognisk ropnych lub, przy znacznej martwicy i roztopieniu tkanki tłuszczowej, ropowicy moczowej, wtórne zapalenie otrzewnej, ale częściej na urosepsę.

Objawy otwartych urazów (ran) moczowodów

W bezwzględnej większości przypadków urazy moczowodów występują w ciężkich współistniejących urazach klatki piersiowej, jamy brzusznej i miednicy. Stopień i charakter uszkodzeń określa energia kinetyczna i kształt raniącego pocisku, lokalizacja rany oraz efekt hydrodynamiczny. W wielu obserwacjach dochodzi do stłuczeń i pęknięć tkanek w wyniku działania fali uderzeniowej przelatującego w pobliżu pocisku.

Ogólny stan ofiar jest ciężki, większość z nich jest w szoku. Wynika to zarówno z urazu moczowodu, jak i połączonych urazów nerek, narządów jamy brzusznej, miednicy, klatki piersiowej i kręgosłupa.

Rany postrzałowe i kłute moczowodów mogą początkowo nie objawiać się klinicznie. Głównymi objawami uszkodzenia moczowodu są ból w ranie, krwiak zaotrzewnowy lub urohematoma, krwiomocz. Najważniejszym objawem uszkodzenia moczowodu jest wydzielanie moczu z rany.

Umiarkowany krwiomocz, który występuje raz z całkowitym pęknięciem moczowodu, obserwuje się u około połowy rannych. Wypływ moczu z kanału rany (przetoka moczowa) zwykle nie występuje w pierwszych dniach, zwykle rozpoczyna się 4-12 dnia po uszkodzeniu moczowodów. Przy stycznym uszkodzeniu moczowodu przetoka moczowa jest przerywana, co tłumaczy się tymczasowym przywróceniem drożności moczowodu. Jeśli otrzewna jest uszkodzona, mocz dostaje się do jamy brzusznej, a wiodącymi objawami klinicznymi w tym przypadku są objawy podrażnienia otrzewnej; rozwija się zapalenie otrzewnej. Jeśli odpływ moczu jest utrudniony i nie dostaje się do jamy brzusznej, zostaje on nasycony tkanką tłuszczową, dochodzi do urohematoma, smug moczowych, zatrucia moczowego, ropowicy moczowej i urosepsy.

Klasyfikacja urazów moczowodów

Urazy mechaniczne moczowodów według rodzaju dzielą się na dwie grupy: zamknięte (podskórne) i otwarte urazy moczowodów. Wśród otwartych wyróżniają się rany po kulach, odłamkach, kłuciu, cięciu i innych. W zależności od charakteru uszkodzeń mogą być izolowane lub łączone, a w zależności od ilości uszkodzeń - pojedyncze lub wielokrotne.

moczowód - sparowane organy dlatego w przypadku urazu należy wyróżnić stronę uszkodzenia: lewostronną, prawostronną i obustronną.

Klasyfikacja zamkniętych i otwartych urazów moczowodu, stosowana do tej pory w Rosji, dzieli je w następujący sposób:

Według lokalizacji (górna, środkowa lub dolna trzecia część moczowodu).

Według rodzaju uszkodzeń:

• obrażenia;
• mają niepełne pęknięcie błony śluzowej;
• niepełne pęknięcie zewnętrznych warstw moczowodu;
• całkowite pęknięcie (rana) ściany moczowodu;
• przerwanie moczowodu z rozbieżnością jego krawędzi;
• przypadkowe podwiązanie moczowodu podczas operacji.

Zamknięte urazy moczowodów są rzadkie. Mała średnica, dobra ruchomość, elastyczność i głębokość moczowodów sprawiają, że są one niedostępne dla tego typu urazów. W rzadkich przypadkach może dojść do całkowitego lub częściowego zniszczenia ściany moczowodu lub jej zmiażdżenia, co prowadzi do martwicy ściany i smug moczowych lub powstania zwężenia moczowodu.

Zamknięte uszkodzenia moczowodów dzielimy na stłuczenia, niecałkowite pęknięcia ściany moczowodu (jego światło nie komunikuje się z otaczającymi tkankami), całkowite pęknięcia ściany moczowodu (jego światło komunikuje się z otaczającymi tkankami); przerwanie moczowodu (z rozbieżnością jego końców).

Otwarte urazy moczowodu dzielą się na stłuczenia, urazy styczne moczowodów bez uszkodzenia wszystkich warstw ściany moczowodu; przerwanie moczowodu; przypadkowe uszkodzenie lub podwiązanie moczowodu podczas badania instrumentalne lub operacja laparoskopowa.

Obecnie Amerykańskie Towarzystwo Urologiczne zaproponowało schemat klasyfikacji urazów moczowodów, który nie doczekał się jeszcze szerokiego rozpowszechnienia w krajowym piśmiennictwie specjalistycznym, ale uważa, że ​​jego stosowanie jest ważne dla wyboru właściwej metody leczenia i ujednolicenia standardów obserwacja kliniczna.

Klasyfikacja urazów moczowodu Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego

Diagnostyka urazów moczowodów

Rozpoznanie urazów i urazów moczowodów opiera się na analizie okoliczności i mechanizmu urazu, objawów klinicznych i danych specjalne metody badania.

Diagnostyka uszkodzenia moczowodu obejmuje trzy etapy: kliniczny, radiologiczny i operacyjny.

Rozpoznanie kliniczne uszkodzenia moczowodu

Rozpoznanie kliniczne uszkodzenia moczowodu opiera się na występowaniu odpowiednich podejrzeń (np. lokalizacja rany i kierunek jej ujścia, ocena moczu i wydzieliny z rany). Podejrzenia takie pojawiają się przede wszystkim w przypadku ran penetrujących, częściej postrzałowych, brzucha, jeśli rzut kanału rany odpowiada położeniu moczowodu lub jeśli po histerektomii występują bóle pleców, wydalanie moczu z pochwy i inne istotne objawy. Wyjaśnienie lokalizacji i charakteru urazów oraz wybór taktyki leczenia bardzo ważne ma badanie moczu pobranego podczas pierwszego oddania moczu po urazie.

Chociaż wczesna diagnoza Uszkodzenia moczowodów uważane są za podstawę uzyskania dobrych efektów leczenia, jednak jak pokazują statystyki, jest to raczej wyjątek niż reguła. Nawet w przypadku jatrogennych uszkodzeń moczowodu rozpoznanie ustala się śródoperacyjnie tylko w 20-30% przypadków.

Izolowane jatrogenne uszkodzenie moczowodu można łatwo przeoczyć. Po operacjach ginekologicznych, którym towarzyszy uraz moczowodu, u pacjentek pojawiają się bóle pleców, wydalanie moczu z pochwy, rozwija się stan septyczny. Jeśli podczas operacji podejrzewa się uszkodzenie moczowodów, zaleca się dożylne podanie roztworu indygotyny lub błękitu metylenowego w celu wykrycia uszkodzonego obszaru moczowodu, co jest szczególnie ważne w przypadku wykrycia jego częściowego uszkodzenia. Jako metodę profilaktyki i śródoperacyjnej diagnostyki uszkodzeń moczowodu zaproponowano również jego cewnikowanie.

Przy zamkniętym urazie pęknięcie LMS, które jest bardziej typowe dla dzieci, jest zawsze związane z mechanizmem ostrego hamowania. Takie urazy mogą nie zostać rozpoznane, ponieważ nawet podczas operacji wykonywanych z innych wskazań są one prawie niemożliwe do wykrycia przez badanie palpacyjne okolicy moczowodu. W związku z tym urografia wydalnicza o dużej objętości z pojedynczym strzałem (jeden strzał IVP) jest wskazana w urazach powstałych w wyniku mechanizmu nagłego zahamowania, a dla stabilnych parametrów hemodynamicznych CT z wstrzyknięciem bolusa RVC. Brak wzmocnienia kontrastowego dystalnego moczowodu świadczy o jego całkowitym oderwaniu. Niezwykłe odkrycia, takie jak złamanie wyrostków poprzecznych lub kolczystych kręgów lędźwiowych, mogą wskazywać na prawdopodobne uszkodzenie moczowodów spowodowane siłą zewnętrzną.

Na podstawie skarg, wywiadu i objawów klinicznych ofiary zwykle ustala się fakt uszkodzenia moczowodu. Jednocześnie konieczne jest dokładniejsze badanie instrumentalne w celu określenia rodzaju i charakteru uszkodzenia moczowodu. W zależności od wskazań i specyficznych możliwości placówki medycznej, w każdym przypadku stosuje się różne metody badania poszkodowanego.

Diagnostyka instrumentalna uszkodzenia moczowodu

Badanie ofiary rozpoczyna się od USG jamy brzusznej i jamy brzusznej. Badania specjalistyczne zwykle rozpoczynają się od wykonania zwykłego zdjęcia rentgenowskiego nerek i dróg moczowych oraz urografii wydalniczej. oraz jeśli jest to wskazane, urografia infuzyjna z opóźnionymi radiogramami (po 1, 3, 6 godzinach lub więcej), TK. Dużą wartość diagnostyczną ma chromocystoskopia i cewnikowanie moczowodu z wsteczną uretero- i pielografią. Metody instrumentalne są najczęściej stosowane na końcowym etapie diagnostyki oraz w przypadku ciężkich urazów bezpośrednio przed operacją.

W przypadku podejrzenia uszkodzenia moczowodu, w tym jatrogennego, które występuje podczas manipulacji instrumentalnych, wprowadzenie środka kontrastowego przez cewnik moczowodowy, stent lub pętlę cewnikową pozwala określić lokalizację urazu i występowanie smug, co przyczynia się do terminowe rozpoznanie takich urazów i prawidłowe udzielenie odpowiedniej pomocy.

Ogólne zasady badania poszkodowanego z podejrzeniem uszkodzenia moczowodu są takie same, jak przy urazach zamkniętych tego narządu.

Należy pamiętać, że ciężkość stanu rannych nie pozwala na użycie wielu metody diagnostyczne. A więc urografia dożylna we wszystkich jej wariantach, chromocystoskopia. metody radioizotopowe są nieinformacyjne u rannych w stanie szoku. Jakakolwiek diagnostyka przezcewkowa jest generalnie przeciwwskazana u osoby rannej w tym stanie. Jeśli pozwala na to stan rannych, wyniki USG i CT są najbardziej pouczające.

Określenie tworzenia się płynu w tkance zaotrzewnowej (urohematoma) za pomocą ultradźwięków pozwala podejrzewać uszkodzenie dróg moczowych.

Rozpoznanie świeżych uszkodzeń moczowodu (postrzał, kłucie) może być szczególnie trudne. Ciężkie urazy towarzyszące zwykle najpierw zwracają uwagę chirurgów, w wyniku których często widoczny jest uraz moczowodu. Z analizy takich obserwacji wynika, że ​​uraz moczowodu prawie z reguły nie jest rozpoznawany nawet podczas pierwotnego leczenia leczenie chirurgiczne rany i są wykrywane dopiero po kilku dniach.

W diagnostyce uszkodzenia moczowodu z powodzeniem można zastosować urografię wydalniczą, która przy wystarczającej czynności nerek pokazuje stan i stopień drożności moczowodu, stopień jego uszkodzenia oraz wyciek środka kontrastowego do otaczających tkanek. Chromocystoskopia oprócz oceny stanu pęcherza dostarcza informacji o drożności moczowodu; indygokarmin podany dożylnie można również wykryć w moczu wydalanym z kanału rany.

W razie wskazań wykonuje się cewnikowanie moczowodu i pieloureterografię wsteczną, uzupełnioną w razie potrzeby fistulografią.

Powyższe dotyczy w całości diagnostyki jatrogennych (sztucznych) uszkodzeń moczowodów.

Możliwości diagnostyczne metod diagnostyki radiacyjnej

W większości sytuacji klinicznych przeglądowy obraz narządów jamy brzusznej oraz urografia wydalnicza pozwalają ocenić stopień uszkodzenia i nakreślić taktykę leczenia. Wskazaniami do urografii są krwiomocz i urohematoma. w szoku lub zagrażający życiu krwawienia, urografię należy wykonać po ustabilizowaniu się stanu lub w trakcie zabiegu.

W niejasnych sytuacjach wykonuje się ureteropielografię wsteczną lub tomografię komputerową, która jest najbardziej pouczającym badaniem. Jeśli stan poszkodowanego jest niestabilny, badanie ogranicza się do wykonania urografii infuzyjnej lub wysokoobjętościowej, a ostateczną diagnostykę przeprowadza się w trakcie zabiegu.

Urazy moczowodów mogą objawiać się niedrożnością górnych dróg moczowych, jednak najbardziej wiarygodnym objawem radiologicznym ich uszkodzenia jest wyciek RVC poza jego granice.

Aby to wykryć, wykonuje się urografię wydalniczą z dożylnym podaniem RKV w ilości 2 ml / kg. Obecnie zamiast urografii wydalniczej coraz częściej wykonuje się tomografię komputerową z wstrzyknięciem RVC w bolusie, co umożliwia wykrycie zmian współistniejących. Jeśli te badania nie mają charakteru informacyjnego, po 30 minutach od podania podwójnej dawki środka kontrastowego pokazano zdjęcie rentgenowskie układu moczowego. Jeśli nawet po tym nie da się całkowicie wykluczyć uszkodzenia moczowodów, a podejrzenie utrzymuje się, wykonuje się ureteropyelografię wsteczną, która w takich sytuacjach uważana jest za „złoty standard” diagnostyki.

Śródoperacyjna diagnostyka uszkodzenia moczowodu

Najskuteczniejszą metodą diagnozowania uszkodzeń moczowodów jest bezpośrednia wizualizacja uszkodzonego obszaru, ponieważ przy pomocy zarówno badań przed-, jak i śródoperacyjnych udaje się to zwykle w 20% przypadków! Dlatego podczas rewizji jamy brzusznej, przy najmniejszym podejrzeniu urazu moczowodów, należy wykonać rewizję również przestrzeni zaotrzewnowej, zwłaszcza jeśli występuje krwiak.

Istnieją bezwzględne i względne wskazania do rewizji przestrzeni zaotrzewnowej.

• Wskazania bezwzględne: trwające krwawienie lub pulsujący krwiak okołonerkowy, wskazujący na znaczne uszkodzenie.
• Wskazania względne: wynaczynienie moczu i brak możliwości określenia stopnia uszkodzenia ze względu na konieczność pilnej interwencji w przypadku towarzyszących urazów narządów jamy brzusznej (postępowanie to pozwala uniknąć niepotrzebnej rewizji przestrzeni zaotrzewnowej).

Diagnostyka różnicowa uszkodzenia moczowodu

W diagnostyce różnicowej uszkodzeń moczowodu i pęcherza moczowego wykorzystuje się metodę wypełnienia pęcherza barwnym płynem (błękit metylenowy, indygokarmin). Jeśli pęcherz jest uszkodzony, z przetoki moczowej uwalnia się zabarwiony płyn; w przypadku uszkodzenia moczowodu niezabarwiony mocz jest nadal wydalany z przetoki.

Leczenie urazów moczowodów

Wskazania do hospitalizacji

Podejrzenie uszkodzenia moczowodu jest wskazaniem do pilnej hospitalizacji chorego.

Leczenie urazów moczowodów: zasady ogólne

Wybór metody leczenia uszkodzeń moczowodów zależy zarówno od ich charakteru, jak i czasu rozpoznania. Przy późnym rozpoznaniu jatrogennych uszkodzeń moczowodów w wyniku operacji urologicznych i nieurologicznych potrzeba dodatkowych interwencji wynosi odpowiednio 1,8 i 1,6, podczas gdy w diagnostyce śródoperacyjnej liczba ta wynosi tylko 1,2 dodatkowej interwencji na pacjenta.

Pierwsza pomoc medyczna w warunkach polowych urazu moczowodu polega na znieczuleniu trimeperydyną (promedolem) z rurki strzykawkowej lub jej analogu, wykonaniu najprostszych czynności przeciwwstrząsowych, doustnym podaniu antybiotyków o szerokim spektrum działania, unieruchomieniu w przypadku podejrzenia złamania kręgosłupa lub kości miednicy, w przypadku urazów - założenie aseptycznego opatrunku i ewakuację na noszach w pozycji leżącej.

Pierwszy Opieka medyczna polega na wielokrotnym stosowaniu środków przeciwbólowych, eliminowaniu niedociągnięć w unieruchomieniu transportu, wprowadzaniu antybiotyków i toksoid tężcowy przy urazach otwartych cewnikowanie pęcherza wg wskazań. W przypadku urazów moczowodów bandaż jest kontrolowany przez bandażowanie, a jeśli jest to wskazane, tymczasowe lub przystanek końcowy krwawienie zewnętrzne (zaciśnięcie, podwiązanie naczynia w ranie), środki przeciwwstrząsowe.

Zgodnie ze wskazaniami życiowymi operuje się ofiary z ranami penetrującymi jamy brzusznej, a także osoby z objawami trwającego krwotoku wewnętrznego.

Opiekę specjalistyczną sprawują oddziały urologiczne. Po jej udzieleniu poszkodowany zostaje wyprowadzony ze wstrząsu, następuje dalsze leczenie ran według zasad ogólnie przyjętych w urologii, przeprowadza się powtórne zabiegi chirurgiczne lub interwencje chirurgiczne na moczowodzie z elementami chirurgii rekonstrukcyjnej. Obejmuje realizację odroczonych interwencji chirurgicznych w przypadku uszkodzenia moczowodu, leczenie powikłań (ropienie, przetoki, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zwężenie dróg moczowych), wykonywanie operacji rekonstrukcyjnych i odtwórczych.

Chirurgiczne leczenie uszkodzenia moczowodu

Z łagodnymi urazami moczowodów (najbardziej maksymalny - częściowa przerwa jego ściany) można ograniczyć do nefrostomii lub stentowania moczowodu (najlepiej to drugie). Stentowanie można wykonać zarówno wstecznie, jak i wstecznie pod kontrolą telewizji rentgenowskiej i ureteropielografii kontrastowej za pomocą elastycznego drutu. Oprócz stentowania wykonuje się również cewnikowanie pęcherza moczowego, aby zapobiec refluksowi. Stent jest usuwany średnio po 3 tygodniach. W celu wyjaśnienia przewodnictwa moczowodu po 3-6 miesiącach wykonuje się urografię wydalniczą lub nefroscyntygrafię dynamiczną.

Leczenie urazów moczowodu jest głównie chirurgiczne. Każdą interwencję chirurgiczną z powodu uszkodzenia moczowodu należy zakończyć drenażem przestrzeni zaotrzewnowej, założeniem nefrostomii lub drenażem PCS poprzez drenaż wewnętrzny lub zewnętrzny za pomocą cewników stentowych.

Jeżeli podczas operacji doszło do uszkodzenia moczowodów, to w pierwszej kolejności zaleca się odtworzenie integralności moczowodu za pomocą stentu moczowodowego i zewnętrznego biernego drenażu pola operacyjnego.

Dostępy operacyjne są określane na podstawie charakteru uszkodzenia. W przypadku izolowanego uszkodzenia moczowodu preferowane jest wykonanie lumbotomii, lędźwiowego nacięcia pozaotrzewnowego w jedenastej przestrzeni międzyżebrowej lub nacięcia przyodbytniczego, a jeśli dolna jedna trzecia moczowodu jest uszkodzona lub występują objawy łącznego uszkodzenia narządy jamy brzusznej, laparotomia, zwykle środkowa.

Przy całkowitym pęknięciu moczowodu jedyną dopuszczalną metodą leczenia jest szybkie przywrócenie jego integralności.

Zasady rekonstrukcji moczowodu nie odbiegają od zasad innych zabiegów rekonstrukcyjnych dróg moczowych. Aby odnieść sukces, konieczne jest zapewnienie dobrego odżywienia naczyń, całkowite wycięcie zmienionych tkanek, rozległa mobilizacja moczowodu w celu wykonania szczelnego (wodoszczelnego) zespolenia bez napięcia oraz dobry drenaż rany. Pożądane jest również pokrycie zespolenia siecią nasady odżywczej.

W zależności od stopnia odbudowy moczowodu wykonuje się różne operacje.

• górna trzecia- moczowodowo-moczowodostomia, przezureteroureterostomia, moczowodowo-moczowodostomia;
• środkowa trzecia ureteroureterostomia, transureteroureterostomia, operacja Boari;
• dolna trzecia Różne rodzaje ureterocystoneostomia;
• całkowita wymiana moczowodu z jelitem krętym, autotransplantacja nerki.

W przypadku uszkodzenia moczowodu powyżej pierścienia miednicy konieczne jest ekonomicznie wycięcie jego brzegów i wszycie końcówek na rurkę intubacyjną, wykonanie nefrostomii i drenaż tkanki zaotrzewnowej.

Przy większej wadzie moczowodu uciekają się do przesuwania i mocowania nerki poniżej zwykłego miejsca. Jeśli dolna jedna trzecia moczowodu jest uszkodzona, podwiązuje się ją i zakłada nefrostomię. Operacje rekonstrukcyjne i odtwórcze (operacje Boari, Demel) wykonuje się po ustąpieniu procesu zapalnego.

Istnieje tylko jedna sytuacja, w której natychmiastowa nefrektomia jest wskazana, gdy uszkodzeniu moczowodu towarzyszy tętniak aorty lub duże uszkodzenie naczynia wymagające protezowania. Pomaga to uniknąć wynaczynienia moczu, powstania urinoma i infekcji protezy.

Leczenie zamkniętych uszkodzeń moczowodu

Leczenie zachowawcze uszkodzeń moczowodów podczas manipulacji instrumentalnych i urazów podskórnych jest dopuszczalne tylko w przypadku stłuczeń i rozdarć ściany moczowodu bez naruszenia integralności wszystkich jego warstw. Leczenie jest przeciwzapalne leki, zabiegi termiczne, zgodnie ze wskazaniami bougienage moczowodu oraz leczenie mające na celu zapobieganie rozwojowi zapalenia okołomoczowodowego i zwężeń.

Przekonuje o tym praktyka kliniczna. że przy zamkniętym uszkodzeniu moczowodów można go używać leczenie chirurgiczne w celu opieka w nagłych wypadkach. Główne wskazania to nasilenie krwawienia wewnętrznego, szybki wzrost krwiaka okołomoczowodowego, intensywny i przedłużający się krwiomocz z pogorszeniem ogólnego stanu poszkodowanego, a także objawy połączenia uszkodzenia moczowodu z uszkodzeniem innych narządów wewnętrznych. jest korzystnie ogólny.

Urazy jatrogenne moczowodów powstają nie tyle z przyczyn technicznych, ile w wyniku zmian topograficznych i anatomicznych pola operacyjnego, nieprawidłowości rozwojowych narządy moczowe oraz dążenie urologów do maksymalnej radykalności w operacjach na narządach miednicy.

Przy jatrogennym uszkodzeniu moczowodu podczas zabiegów wewnątrzmoczowodowych (np. otrzewnej ściennej zawsze wskazane jest leczenie operacyjne.Głównym środkiem zapobiegawczym w zapobieganiu ewentualnemu jatrogennemu uszkodzeniu moczowodów podczas interwencji chirurgicznych w różnych chorobach jamy brzusznej i miednicy jest badanie stanu górnych dróg moczowych w okresie pooperacyjnym. Dość obiecującą metodą zapobiegania urazom śródoperacyjnym jest wizualizacja fluorescencyjna moczowodów podczas operacji, którą wykonuje się za pomocą dożylnego podania fluoresceiny sodowej. W efekcie dochodzi do świecenia moczowodu, co pozwala na wizualną kontrolę ich położenia bez szkieletowania. Skutecznym sposobem zapobiegania jatrogennemu uszkodzeniu moczowodów jest stosowanie konwencjonalnych lub specjalnych świecących cewników. pozwalające na kontrolę położenia moczowodów podczas operacji.

Uszkodzony moczowód stwierdzony podczas operacji, po ekonomicznym wycięciu brzegów, zszywa się jedną z ogólnie przyjętych metod, starając się zamienić szczelinę poprzeczną w skośną. Uszkodzony moczowód intubuje się stentem lub rurką drenażową.

rana operacyjna w okolica lędźwiowa niezależnie od charakteru interwencji chirurgicznej na moczowodzie są dokładnie sprawdzane pod kątem hemostazy i ciał obcych, drenowane i zszywane. Jeżeli operacja uszkodzonego moczowodu została przeprowadzona przez jamę brzuszną, stosuje się przeciwotwarcie w odcinku lędźwiowym lub biodrowym, zszywa się tylną otrzewną w rzucie uszkodzonego moczowodu, a jamę brzuszną szczelnie zszywa. W bezpośrednim okresie pooperacyjnym kontynuowany jest cały kompleks środków zachowawczych mających na celu zapobieganie powikłaniom.

Leczenie otwartych urazów moczowodu

W przypadku otwartych urazów (ran) moczowodów wykonuje się głównie leczenie chirurgiczne (do 95%).

Leczenie zachowawcze uszkodzenia moczowodu jest dopuszczalne tylko w niektórych przypadkach, przy izolowanych ranach nożowych, bez znacznego zniszczenia tkanek, przy umiarkowanym i krótkotrwałym krwiomoczu oraz przy zadowalającym stanie rannego. Leczenie w tych przypadkach odbywa się według tego samego planu, jak w przypadku zamkniętych uszkodzeń moczowodów.

W przypadku izolowanych urazów moczowodów stosuje się jeden z rodzajów nacięć lędźwiowych lub dostęp okołoodbytniczy, w przypadku urazów złożonych dostęp zależy od charakteru urazów narządów jamy brzusznej, klatki piersiowej i miednicy, ale jednocześnie typowe stosuje się torako-, lumbo- i laparotomię w różnych kombinacjach. Większość urologów z połączonymi urazami moczowodów i narządów jamy brzusznej preferuje laparotomię pośrodkową. Podczas interwencji na zranionych narządach pożądane jest przestrzeganie określonej kolejności: po pierwsze, podejmuje się wszelkie środki w celu zatrzymania ciężkiego krwawienia, którego źródłem są często narządy miąższowe i naczynia krezkowe; następnie przeprowadza się niezbędne zabiegi na narządach jamy brzusznej (żołądek, jelito cienkie i grube): wreszcie leczy się rany dróg moczowych (moczowód, pęcherz moczowy). W przypadku zniszczenia moczowodu na dużym obszarze zakłada się nefrostomię i intubuje moczowód.

W przypadku urazów moczowodów zszycie jego końców po wycięciu jest dopuszczalne przy diastazie nie większej niż 5-6 cm; najpierw należy zmobilizować jego dalsze i bliższe końce. Aby zapobiec późniejszemu zwężeniu w miejscu zespolenia, możliwe są następujące opcje interwencji: podczas resekcji uszkodzonego obszaru moczowodu proksymalne i dalsze końce moczowodu są krzyżowane ukośnie i zespalane szwami w kształcie litery U: koniec do- zespolenie boczne wykonuje się po podwiązaniu dystalnego końca; wykonać zespolenie typu „bok do boku” po podwiązaniu końca dalszego i bliższego. Jest to możliwe tylko przy odpowiedniej długości moczowodu. Po zszyciu rany moczowodu lub jego resekcji, a następnie zespoleniu wykonuje się ureteropyelonefrostomię (jeśli moczowód jest uszkodzony w górnej jednej trzeciej) lub ureterocystomię (jeśli moczowód jest uszkodzony w środkowej lub dolnej jednej trzeciej).

Duży wkład w rozwój chirurgii plastycznej górnych dróg moczowych, mającej na celu wyczucie funkcji nerek, wnieśli zarówno krajowi, jak i zagraniczni urolodzy. Istotne trudności techniczne pojawiają się w diagnostyce wodonercza nawracającego, specyficznego uszkodzenia górnych dróg moczowych. następstw urazowych, w tym jatrogennych, przetok moczowodowo-skórnych z poszerzonymi, powikłanymi zwężeniami moczowodu bliższego. Spośród wielu proponowanych rozwiązań technicznych w praktyce klinicznej, w takich przypadkach stosuje się operacje metodami H.A. Łopatkin. Calp de Virda, Neivert, zastąpienie moczowodów autotransplantacją jelita i nerki. Ureteroplastyka jelit jest wskazana w przypadku obustronnego wodonercza moczowodowego, wodonercza pojedynczej nerki, przetok moczowodowych, długich i nawracających zwężeń moczowodów, w tym pourazowych i pourazowych, i może być rozważana jako alternatywa dla nefroureterektomii.

Te interwencje chirurgiczne należą do kategorii zwiększonej złożoności i nie zawsze kończą się sukcesem, dlatego często decydują się na dożywotni drenaż nefrostomii lub na korzyść nefrektomii. W przypadku jednej nerki taka taktyka skazuje pacjenta na dożywotnią egzystencję z drenażem nefrostomii. B.K. Komiakow i B.G. Guliyev (2003) z rozszerzonymi ubytkami moczowodu proksymalnego zaproponował oryginalną metodę interwencji chirurgicznej - przemieszczenie moczowodu miednicy ku górze poprzez wycięcie płata pęcherza moczowego wraz z odpowiednią połową trójkąta Lieto i ustami.

Technika operacyjna

Poprzez dostęp okołoodbytniczy z łuku żebrowego do macicy następuje szerokie otwarcie przestrzeni zaotrzewnowej i resekcja zmienionej patologicznie części moczowodu. Następnie zostaje uruchomiony obwodowy koniec usuniętego moczowodu (do ujścia) oraz ściana boczna pęcherza moczowego bez uszkodzenia otrzewnej i górnych naczyń torbielowatych. Za pomocą owalnego nacięcia, chwytającego odpowiednią połowę trójkąta pęcherza, wycina się szeroką klapę z jego bocznej ściany wraz z ustami, które są przesunięte w kierunku czaszki. Integralność jamy ustnej i moczowodu w tym obszarze nie jest naruszona, utrzymując w ten sposób ich ukrwienie z powodu naczyń pęcherza moczowego. Dystalny moczowód przesunięty w ten sposób jest przyszyty do jego okolicy miednicy lub miednicy.

zszyty z działem prilokhanochny lub miednicą. Powstały ubytek w pęcherzu zszywa się przerywanym szwem vicrylowym, wzdłuż cewki moczowej zakłada się cewnik Foleya. Zachowaj lub utwórz nefrostomię. Intubator jest wprowadzany do proksymalnego moczowodu lub instalowany przez nefrostomię i zespolenie. Przestrzenie przynerkowe i przypęcherzowe drenuje się rurkami silikonowymi, ranę zaszywa.

Przy rozległych ubytkach postrzałowych moczowodu, przy martwicy moczowodu u pacjentów z przeszczepioną nerką, przy jatrogennych rozległych uszkodzeniach moczowodu, mnogich przetokach moczowodu, jedną z metod leczenia jest drenaż nerki przez punkcję przezskórną nefrostomię lub autotransplantacja nerki. Przy wystarczającej długości moczowodu możliwe jest wykonanie operacji nałożenia nowego zespolenia moczowodu z pęcherzem moczowym. Trudnym problemem jest leczenie pacjentów z całkowitym ubytkiem moczowodu. W przypadku braku pełnoprawnego moczowodu główną metodą leczenia jest założenie zespolenia między płatem pęcherza moczowego (operacja typu Boari) u pacjentów po przeszczepie nerki auto- lub dawcy. DV Perlina i in. (2003). prawostronny Galeev i in. (2003) obserwacja kliniczna dowodzi możliwości całkowitej wymiany moczowodu przez pyelocystoanastomozę.

Według kompleksu, w tym rentgenowskie, badania, aby ocenić szczegóły zmiany morfologiczne w ścianie moczowodu może tylko przypuszczalnie. Wizualna rewizja moczowodu podczas operacji jest subiektywna. Identyfikacja zmian strukturalnych i ich rozległości w ścianie moczowodu podczas operacji nie daje jednoznacznego obrazu. W ocenie wizualnej granice części kurczącej się moczowodu są o 10-20 mm mniejsze niż według EMG wykonanego podczas operacji odsłoniętego moczowodu. Dopiero w odległości 40-60 mm potencjały elektryczne w ścianie moczowodu są zbliżone do normy. Oznacza to, że bezpośrednią ureterocystoneostomię można wykonać ze zmienionymi tkankami. W efekcie drożność dróg moczowych nie zostaje dostatecznie przywrócona, a sam zabieg nie może być zakwalifikowany jako radykalny.

Obowiązkowym elementem pomocy operacyjnej przy otwartych (zwłaszcza postrzałowych) urazach moczowodów jest chirurgiczne leczenie rany (ran), obejmujące oprócz tamowania krwawienia wycięcie tkanek martwych, rozwarstwienie kanału rany, usunięcie ciała obce, oczyszczenie rany z brudu, wprowadzenie do niej i wokół niej roztworów antybiotyków.

Po interwencji na uszkodzonym moczowodzie i chirurgicznym leczeniu rany (ran) zapewnia się niezawodny drenaż przestrzeni okołomoczowodowej, w tym poprzez zastosowanie przeciwotworów.

Według Z. Dobrowolskiego i in. wykonywane są różne rodzaje operacji urazów moczowodów inna częstotliwość: ureteroneocystostomia - 47%, operacja Boariego - 25%, zespolenie koniec do końca - 20%, wymiana moczowodu z jelitem krętym - 7% i autotransplantacja nerki - 1%. D. Medina i in. u 12 z 17 pacjentów z wcześnie rozpoznanymi uszkodzeniami moczowodów uzupełniono je stentowaniem, u jednego – bez stentowania, u czterech – przez ureterocystoneostomię.

Jeśli chodzi o możliwe skutki późnej diagnozy uszkodzeń moczowodów, różni autorzy podają całkowicie sprzeczne dane. Tak, D.M. McGinty i in. głównie u 9 pacjentów z późnym rozpoznaniem uszkodzeń moczowodów słaby wynik z wysokim odsetkiem nefrektomii, podczas gdy D. Medina i in. Trzech podobnych pacjentów przeszło rekonwalescencję z korzystnym wynikiem.

Obecnie trwają poszukiwania metody alternatywne leczenia uszkodzeń moczowodów, które mogłyby zmniejszyć inwazyjność interwencji i/lub poprawić jakość życia. Do takich zabiegów należy endoskopowa metoda preparowania zwężeń dolnej jednej trzeciej moczowodu do 1 cm techniką cięcia pod światło i alkalicznym laserem fosforanowym tytanylu, która daje długoterminowy stabilny wynik. Komplikacje

Istnieją wczesne i późne powikłania urazów moczowodu. Do wczesnych powikłań należą smugi moczowe, rozwój urohematoma oraz różne powikłania infekcyjne i zapalne (odmiedniczkowe zapalenie nerek, ropowica zaotrzewnowa, zapalenie otrzewnej w moczu, posocznica). Późne powikłania obejmują zwężenie i zatarcie moczowodu, moczowodowowodonercze i przetoki moczowe.

Prognozowanie uszkodzenia moczowodu

Rokowanie w otwartych i zamkniętych uszkodzeniach moczowodów zależy od stopnia urazu, charakteru i rodzaju uszkodzenia tego narządu, powikłań, uszkodzeń innych narządów z połączonymi obrażeniami, od terminowości i wielkości udzielonej pomocy. Pacjenci po urazie moczowodu pozostają w grupie wysokiego ryzyka późnych powikłań.

Doświadczenie wielu urologów w wykonywaniu różnego rodzaju operacji rekonstrukcyjnych na drogach moczowych, w tym także ze znacznym urazem moczowodu, sprawia, że ​​do przywracania drożności moczowodu podchodzimy indywidualnie w każdej konkretnej obserwacji.

Podsumowując, należy zauważyć, że wszystkie publikacje dotyczące leczenia i taktyki diagnostycznej urazów moczowodów mają charakter retrospektywny. Oznacza to, że ich niezawodność sięga jedynie klasy III lub niższej. Oczywiście fakt ten implikuje konieczność poważnych badań w celu uzyskania bardziej wiarygodnych wyników, ale mimo to pewne tezy można postawić już w chwili obecnej.

• Większość urazów moczowodu jest jatrogenna i jest spowodowana przez operacje ginekologiczne. Takie urazy często dotykają dolnej jednej trzeciej moczowodu. Skuteczną metodą diagnostyczną jest w tym przypadku badanie śródoperacyjne, preferowanym sposobem leczenia jest reimplantacja moczowodu do pęcherza moczowego.
• Uszkodzenie moczowodów spowodowane siłą zewnętrzną dotyczy głównie górnej jednej trzeciej moczowodów. Prawie zawsze towarzyszy im jednoczesne uszkodzenie innych narządów. Główną przyczyną jest penetrujący uraz postrzałowy do moczowodów. W warunkach stabilnej hemodynamiki preferowaną metodą diagnostyczną jest tomografia komputerowa z kontrastem. W przypadku ran postrzałowych mogą one powstać na skutek odczynowego wstrząsu mózgu i dewaskularyzacji warstwy przybyszowej, dlatego podczas leczenia chirurgicznego konieczne jest szerokie odświeżenie jej brzegów przed wyzdrowieniem.
• Zamknięte uszkodzenia moczowodów występują głównie u dzieci, obejmują LMS i są związane z mechanizmem nagłego zahamowania.

Marina - , Mężczyzna, 35 lat

Dobry dzień. Szczegółowo opiszę problem. W grudniu skierowała się na urologię z ostrym kolka nerkowa, znaleziono kamień w górnej części moczowodu 5-6mm, ponieważ było to przed nowym rokiem, postanowiłem zrobić kruszenie po tych wszystkich wakacjach. Stosowałem się do wszystkich zaleceń lekarza, piłem tabletki, zioła, gorące kąpiele, a nawet kąpiele. Po święta nowego roku ból nagle zniknął, próbowałem ponownie iść do urologa, ale nie przyjęli mnie bez skierowania od urologa, urolog nie dał skierowania w poradni, zrobił badania moczu, powiedział, że wszystko jest w porządku. Zrobiłem USG za opłatą (w klinice kolejka na USG jest z dwumiesięcznym wyprzedzeniem) zgodnie z wynikami w górna część w dolnym moczowodzie nie ma kamienia, w dolnym również go nie znaleziono, oraz Środkowa cześć był osłonięty jelitem. 15 stycznia zrobił USG. Na kolejnej wizycie u urologa ponownie oddała mocz, 27 stycznia znowu wszystko było w porządku. A 4 lutego temperatura wzrosła do 38,7. Zadzwoniłem po karetkę, zawiózł mnie na nefrologa i położył ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Z żalem na pół udało mi się 5 lutego dostać na urologię, 6-go zrobili USG z kontrastem i wysłali mnie na litotrypsję kontaktową, przez godzinę lekarz nie mógł wejść do ujścia moczowodu, nawet przy pomocy głowa. Zwyczajowo wykonywano operację brzuszną, już w znieczuleniu ogólnym. Co według lekarza trwało 4 godziny. Wyjaśnił mi, że mój moczowód w dolnej części ma wadę wrodzoną, taką jak zrosty, odciął ten obszar i zszył. Ale kierownik podał inną wersję, że kamień spowodował martwicę od długiego przebywania w dolnej części i dlatego nie można było wejść do niej endoskopowo. Komu wierzyć? Czy to się zdarza? I dlaczego nie możesz wstać już od 3 dni? Po cesarskim cięciu drugiego dnia dziecko było już urodzone.

Dzień dobry. Oczywiście mogę tylko spekulować, ponieważ nie byłem na tej operacji. Najprawdopodobniej było tak: kamień zaklinował się w moczowodzie. W niektórych przypadkach moczowód może mieć cechy anatomiczne: na przykład zwężenie (zwężenie). I tak zostałeś stworzony i otwarta operacja usunięcie kamienia (ureterolitotomia) + wycięcie patologicznej części moczowodu z plastyką end-to-end. Nie możesz wstać przez 3 dni ..... dość dziwne, ponieważ aktywacja następuje drugiego dnia po operacji

Według lekarza mam założone szwy na pęcherzu i moczowodzie, a od 5 dni leżę w łóżku i nawet nie zamierzają usunąć cewnika z cewki moczowej. Wstaję z wielkim trudem, boli mnie cały brzuch. Rzeczywiście, teoretycznie szwy powinny zostać usunięte w 7. dniu, a cewnik cewkowy powinien zostać usunięty na co najmniej trzy dni. Już się boję, że wszystko ze mną w porządku. Nie mogę nawet przesłuchać wyników badań.

Konsultacja urologa na temat „Chirurgia moczowodu” jest podana wyłącznie w celach informacyjnych. Na podstawie wyników konsultacji należy skonsultować się z lekarzem, w tym ustalić ewentualne przeciwwskazania.

O konsultantze

Edukacja

IM Sechenov Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny

Miejsce pracy

Instytut Badawczy Uronefrologii i Zdrowia Rozrodczego Człowieka (Klinika Urologii Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego im. I.M. Sechenova / Klinika Urologii R.M. Fronshteina), Moskwa

Detale

Urolog, onkourolog. Kandydat nauk medycznych.

Aktywny członek Rosyjskiego Towarzystwa Urologicznego (ROU), Rosyjskiego Towarzystwa Onkourologów (ROOU), Europejskiego Towarzystwa Urologicznego (EAU). Odbył staż w Uniwersyteckiej Klinice MHH (Medizinische Hochschule Hannover, Niemcy).

Leczenie chirurgiczne raka prostaty (prostatektomia z asystą robota i prostatektomia laparoskopowa), leczenie chirurgiczne guzów nerek (resekcja laparoskopowa i nefrektomia). Wykonuje operacje endoskopowe przerostu (gruczolaka) gruczołu krokowego (wyłuszczenie laserem holmowym rozrostu gruczołu krokowego – HoLEP), guzów pęcherza moczowego (ablacja plazmowa), usuwanie kamieni nerkowych (nefrolitotrypsja przezskórna), kamieni moczowodowych (ureterolitotrypsja kontaktowa laserowa) i pęcherza moczowego (kontaktowa cystolitotrypsja laserowa). Posiada drobne świadczenia urologiczne: leczenie stulejki (obrzezanie), leczenie obrzęku jąder (operacja Winckelmanna, operacja Bergmana), mikrochirurgiczne leczenie żylaków powrózka nasiennego (operacja Marmara), plastyka wędzidełek. Biegle wykonuje wszystkie rodzaje zabiegów urologicznych.

Rosnąca macica zapewnia silny nacisk na pęcherzu. Czasami ta choroba prowokować poród, w tym powtarzające się, szybkie lub skomplikowane.

Wzrasta ryzyko wystąpienia problemu u palaczy, osób cierpiących na otyłość i zaparcia. wpływy dziedziczna predyspozycja. Jeśli ktoś z najbliższych miał do czynienia z nietrzymaniem moczu, istnieje duże prawdopodobieństwo, że osoba ta będzie cierpieć na tę dolegliwość.

Przedstawiciele pięknej połowy ludzkości dwukrotnie częściej doświadczają objawów negatywnych niż mężczyźni.

Przyczyny choroby

Lekarze nazywają ten stan nietrzymaniem moczu. Zgodnie z pojawiającymi się objawami choroba ma następujące typy:

1. Nietrzymanie moczu spowodowane stresem. Mocz zaczyna wyciekać, gdy w otrzewnej panuje ciśnienie: ze strachu, ciężkiego wysiłku fizycznego, stosunku płciowego. Nawet kaszel, kichanie i śmiech mogą rozpocząć ten proces.
2. pilny. W którym kobieta nagle odczuwa silną potrzebę oddania moczu, na którą nie ma sposobu, aby zareagować. Zazwyczaj taka sytuacja ma miejsce, gdy w pęcherzu znajduje się niewielka ilość moczu.
3. forma mieszana. Obejmuje objawy pierwszego i drugiego typu.

Powstaje błędne koło: występowanie patologii prowadzi do stresu, a on z kolei jest główną przyczyną nietrzymania moczu.

Rodzaje leczenia chirurgicznego

Leczenie nietrzymania moczu z parcia naglącego jest w większości zachowawcze. Leczenie chirurgiczne tego typu nietrzymania moczu jest bardzo rzadkie. Jeśli leczenie zachowawcze nie daje pozytywnego wyniku u kobiet, jedynym wyjściem jest operacja nietrzymania moczu.

A leczenie wysiłkowego nietrzymania moczu odbywa się głównie metodą chirurgiczną. Istnieje wiele metod leczenia chirurgicznego wysiłkowego nietrzymania moczu.

Wprowadzenie leków luzem

Metoda pozwala na zmniejszenie szerokości cewki moczowej. Wykonywany jest chirurgicznie w znieczuleniu miejscowym.

Chirurg wprowadza specjalną żelową substancję pod błonę śluzową cewki moczowej. Procedura trwa kilka minut.

Dokładność przewodzenia można kontrolować za pomocą sprzętu endoskopowego. Metoda jest szybka i skuteczna. Jedną z wad jest konieczność wielokrotnego podawania leku. Procedura jest przeprowadzana w większości klinik w Federacji Rosyjskiej.

Kolporafia przednia lub plastyka przednia

Kolporafia przednia jest najczęstszą operacją pozbycia się nietrzymania moczu. Efekt kliniczny operacji nie jest długi. Rok później – jego skuteczność wynosi 70%, a po 4 latach – 20%. Występuje silne bliznowacenie tkanki, co prowadzi do niemożności przeprowadzenia interwencji mających na celu zatrzymanie moczu.

Chirurg wykonuje nacięcie w pochwie, po czym tkanki rozchodzą się na boki. Ponadto tkanki otaczające cewkę moczową są ściągane razem w środku i nakładany jest szew z samowchłanialnych nici. Chirurg uzyskuje podparcie cewki moczowej, choć nie na długo. Z czasem efekt słabnie.

Zasada zabiegu jest brzuszna. Chirurgia urologiczna polega na przyszyciu tkanki otaczającej cewkę moczową do ścian otrzewnej. Dostęp może być dwojakiego rodzaju - otwarty, wykonywana jest sekcja tkanek i laparoskopowy, wykonywane jest nakłucie ściany brzucha.

Drugi typ jest mniej traumatyczny, zmniejsza utratę krwi, a także skraca okres rekonwalescencji podczas pobytu w szpitalu. Wadą tej procedury jest znieczulenie ogólne.

Ostatnim etapem zabiegu jest wykonanie cystoskopii. Pozwala upewnić się, że cewka moczowa nie jest uszkodzona.

W przypadku braku powikłań pobyt w szpitalu trwa jeden dzień.

Implantacja syntetycznej taśmy środkowo-cewkowej

Istotą operacji podwieszenia przy nietrzymaniu moczu jest protetyka przy użyciu specjalnej taśmy. Element, który jest wszczepiany określony czas zarasta tkanką pacjenta i pełni funkcje podporowe.

Ważne jest, aby poważnie podejść do wyboru lekarza, biorąc pod uwagę poziom kwalifikacji i doświadczenia. Operacja jest przeprowadzana pod znieczulenie miejscowe gdy pacjent jest przytomny. Wypreparuj przednią ścianę pochwy i jeszcze dwa nakłucia. Po kilku miesiącach ślady stają się prawie niewidoczne.

Czasami doświadczony specjalista nie jest w stanie zidentyfikować śladów działania zawiesia. Pacjent zostaje wypisany następnego dnia. Czas wyzdrowienia trwa miesiąc. Po tym okresie pacjentka wraca do normalnego życia i aktywności seksualnej.

Operacje zawiesiowe

Całkowite pozbycie się problemu nietrzymania moczu jest możliwe tylko za pomocą operacji.

Głównym sposobem radzenia sobie z problemem jest wszczepienie wolnej syntetycznej pętli.

Po raz pierwszy metodę tę zaprezentowali lekarze Uniwersytetu Szwajcarskiego.

Wprowadzenie specjalnej taśmy zapewnia utrzymanie cewki moczowej przy wzroście ciśnienia wewnątrzbrzusznego.

Wskazania i przeciwwskazania

Operację zawiesia wyznacza się w następujących przypadkach:

• nietrzymanie moczu spowodowane stresem;
• typ mieszany.

Przeciwwskazania:

• planowanie koncepcji;
• ciąża;
• zakaźny lub zapalny proces narządów moczowo-płciowych w fazie aktywnej;
• przyjmowanie leków rozrzedzających krew.

Przed operacją pacjent przechodzi badanie diagnostyczne.

Alternatywą jest zestaw ćwiczeń, które mogą poprawić kondycję i poradzić sobie z łagodnym stopniem nietrzymania moczu. W niektórych przypadkach możesz zainstalować mini-pętle.

W przypadku obecności innych patologii pacjentka może potrzebować zainstalować specjalną siatkę, która podtrzymuje dno miednicy i jednocześnie walczy z nietrzymaniem moczu.

Zalety metody

Ta metoda ma wiele zalet. Interwencja chirurgiczna praktycznie nie powoduje powikłań i prawie zawsze daje pozytywny wynik. Istnieje możliwość ustawienia wymaganego napięcia pętli, ponieważ lekarz jest w stałym kontakcie z pacjentem. Szybkość realizacji. Procedura trwa średnio 30-40 minut.

Operację przeprowadzają wyłącznie lekarze o odpowiednich kwalifikacjach przy użyciu najnowocześniejszego sprzętu.

Jak przebiega manipulacja?

Istotą operacji temblaka jest założenie specjalnej pętli w środkowym odcinku cewki moczowej. Przebieg operacji jest następujący:

1. Konieczne jest wykonanie dwóch nacięć: pod cewką moczową iw dolnej części otrzewnej.
2. Pętla ma na końcach igły, które są przewleczone przez pochwę, tak aby znajdowała się pod cewką moczową.
3. Następnie do pęcherza wprowadza się cystoskop. Pozwala to lekarzowi upewnić się, że pęcherz i cewka moczowa są nienaruszone.
4. Gdy pętla jest na swoim miejscu i jest napięta, igły są usuwane. Nacięcia zszywa się szwami samowchłanialnymi, które następnie całkowicie się rozpuszczają.

Lekarze, biorąc pod uwagę osobiste cechy ciała, wybierają najbardziej odpowiednią opcję znieczulenia dla pacjenta.

Czas wyzdrowienia

Jeśli operacja się powiodła, lekarz po jej zakończeniu od razu wypowiada się na temat tego pacjenta i zostaje skierowany na oddział chirurgiczny w celu dalszej obserwacji.

Ważnym krokiem jest zapobieganie rozwojowi procesu zapalnego, co polega na stosowaniu terapii lekowej. W przypadku wystąpienia dyskomfortu lub pogorszenia stanu zdrowia pacjent ma obowiązek poinformować o tym personel.

Okres rekonwalescencji jest szybki. W ciągu dnia pokazany jest ścisły odpoczynek w łóżku. Cewnik i tampon włożone do pochwy pozostają w ciągu dnia. Następnego dnia są usuwani, oceniani i wypisywani do domu. Na początku pacjenci często mają problemy z oddawaniem moczu, jest to spowodowane obrzękiem narządów. Za parę dni wszystko będzie dobrze.

Możliwe komplikacje

Chirurgia zawiesiowa jest popularna, ponieważ jest mniej traumatyczna i wysoce skuteczna. Jakość jej wykonania zależy od kwalifikacji i doświadczenia chirurga, a także od samej pętli.

Podczas operacji istnieje możliwość uszkodzenia pęcherza moczowego. Jeśli taka operacja nastąpi, nakłucie jest zszyte, a następnie instalowany jest cewnik drenażowy.

Częste powikłania po operacji:

• wzrost temperatury ciała;
• gorączka;
• ból w okolicy nacięcia.

Objawy te ustępują po kilku dniach.

urohelp.guru

Przygotowanie do operacji usunięcia kamienia

Usuwanie kamieni u kobiet i mężczyzn odbywa się według następujących wskazań:

• długotrwały systematyczny ból, pomimo prowadzenia terapii lekowej;
• rozwój nawracającej kolki nerkowej;
• pogorszenie funkcji opróżniania pęcherza z ryzykiem niewydolności nerek;
• dwustronny układ kamieni;
• jeśli kamica moczowa jest połączona z procesem zakaźnym, a także jeśli istnieje niebezpieczeństwo rozwoju poważne komplikacje- roponercze i urosepsa.

Aby wyjaśnić wielkość kamieni, nasilenie naruszenia funkcji narządów układu moczowego, a także prawidłowo wybrać odpowiedni algorytm leczenia, pacjent musi przejść szereg działań diagnostycznych:

• Badania laboratoryjne płynu krwi w celu określenia poziomu krzepliwości.
• Elektrokardiogram.
• Konsultacje wąskich specjalistów - ginekologa (jeśli pacjentem jest kobieta), kardiologa, terapeuty.
• Fluorografia.
• Badania płynu krwi na obecność chorób przenoszonych drogą płciową.

Dodatkowo obowiązkowymi metodami diagnostycznymi są:

• Przeprowadzenie badania ultrasonograficznego. Za pomocą tej procedury można wykryć obecność kamienia nazębnego, jego lokalizację i średnicę. Ultradźwięki określają również strukturę formacji.
• Wykonanie prześwietlenia nerek. Za jego pomocą można określić obecność formacji rentgenowskich.
• Wykonuje się urografię dożylną. Ta metoda jest pouczająca dla określenia wielkości, lokalizacji kamienia i zaburzeń w odpływie płynów biologicznych.
• Badanie bakteriologiczne moczu.
• W razie potrzeby wykonuje się endoskopię kanału cewki moczowej.
• Badany jest osad moczu.

Jeśli proces zakaźny zostanie zdiagnozowany przed zabiegiem, wstępnie przepisuje się leki przeciwbakteryjne, aby go zatrzymać. Jeśli kamienie zostaną usunięte z mężczyzn, mogą być potrzebne dodatkowe badania wydzieliny z cewki moczowej, aby wykluczyć procesy zakaźne w cewce moczowej.

Metody usuwania kamieni z moczowodu

Kluczowe opcje operacji pozbycia się kamieni w cewce moczowej to:

• Zdalna litotrypsja falą uderzeniową.
• Ekstrakcja moczowodu.
• Kontaktowa litotrypsja ureteroskopowa.
• Przezskórna nefroureterolitotomia z litotrypsją lub bez.
• Usunięcie endoskopowe.
• Operacja brzucha.

Wybór konkretnej opcji leczenia przez lekarza jest uwarunkowany wielkością kamieni, ich umiejscowieniem w moczowodzie oraz jego budową.

Litotrypsja zewnętrzną falą uderzeniową (ESWLT, DLT)

Ta metoda oznacza przeprowadzenie zabiegu bez bezpośredniego kontaktu z samymi formacjami. Kruszenie kamieni następuje pod wpływem silnych mikroskopijnych fal. Ich siła jest taka, że ​​mogą zmiażdżyć solidną formację na małe. Istnieje dostawa fal o wysokiej i niskiej częstotliwości za pomocą litotryptera - specjalnego urządzenia. Zewnętrznie wygląda jak kanapa, która ma wbudowany system ogniskowania, który dokładnie kieruje energię do wymaganego konglomeratu, a także generator energii fal.

Takie urządzenie może emitować fale elektromagnetyczne, elektrohydrauliczne lub laserowe. Przejście takiej procedury jest wskazane dla pacjentów, u których rozmiar konglomeratu jest większy niż 1 centymetr. Oprócz wskazań w tej opcji leczenia występują również przypadki, w których wykonanie zabiegu jest przeciwwskazane, są to m.in.:

• okres rodzenia dziecka;
• słaba jakość krzepnięcia krwi;
• patologie aparatu kostnego, które nie pozwalają na odpowiednie skupienie;
• procesy nowotworowe w narządach układu moczowego.

Oprócz bezwzględnych przeciwwskazań istnieją względne:

• jeśli u pacjenta zdiagnozowano otyłość 4. stopnia, konieczne jest rozpoczęcie działań odchudzających;
• jeśli średnica formacji jest większa niż dwa centymetry;
• jeśli pacjent jest wyższy niż dwa metry;
• po wykryciu konglomeratów moczanów;
• w obecności patologii częstości akcji serca;
• jeśli moczowód lub pęcherz znajduje się w fazie procesu zapalnego;
• w przypadku niewydolności nerek;
• podczas krytycznych dni u kobiet;
• w obecności formacji o bardzo dużej gęstości.

W niektórych przypadkach jedna procedura ESWT może nie wystarczyć do całkowitego zmiażdżenia kamieni. W takiej sytuacji druga sesja może być przeprowadzona w ciągu tygodnia. W sumie możesz powtórzyć procedurę nie więcej niż pięć razy. Jeśli efekt leczenia nie występuje, lekarze zalecają bardziej radykalne metody interwencji.

Czasami po sesji może wystąpić konsekwencja w postaci umiarkowanej ból, częste oddawanie moczu, hipertermia do znamion podgorączkowych, usuwanie piasku i drobnych kamieni podczas opróżniania pęcherza. To powikłanie zwykle ustępuje samoistnie w ciągu dwóch do trzech tygodni. W okresie pooperacyjnym pacjentowi pokazano stosowanie leków przeciwskurczowych, antybiotyków, bardzo ważne jest również przestrzeganie schematu picia.

Ekstrakcja moczowodu

Jest to usunięcie kamienia przez cewkę moczową. Ta procedura jest przeprowadzana, jeśli możliwe jest usunięcie kamieni bez kruszenia (ich rozmiar nie powinien przekraczać 6 milimetrów).

Przez cewkę moczową wprowadzane jest specjalne urządzenie, które pod kontrolą RTG wprowadza się do cewki moczowej. Na drugim końcu urządzenia znajduje się ekstraktor usuwający drobne zlepy.

Kontaktowa ureterolitotrypsja

Ta opcja jest odpowiednia dla pacjentów, u których średnica kamienia nazębnego przekracza 6 milimetrów lub którzy przebywają w moczowodzie od dłuższego czasu. Ta interwencja jest najczęściej stosowana w celu pozbycia się kamieni, które znajdują się w dolnej jednej trzeciej moczowodów.

Kamienie są kruszone za pomocą generatora energii, który jest wprowadzany przez mocznik, doprowadzany bezpośrednio do formacji, po czym jego fragmenty są usuwane za pomocą specjalnej pętli chirurgicznej. Istnieją pewne przeciwwskazania do takiej procedury:

• Obecność ostrego lub przewlekłego stanu zapalnego w narządach układu moczowego.
• Blizny w moczowodach.
• Obecność przerostu prostaty.
• Przezskórna litotrypsja przezskórna.

Ta metoda jest częściej stosowana do usuwania kamieni zlokalizowanych w nerkach lub w przypadkach, gdy inne procedury nie są możliwe.

Przy takiej interwencji wykonuje się nakłucie miedniczki nerkowej, do tej części nerki wprowadza się urządzenie zwane pieloskopem, narzędzie to wstrzykuje się do jamy (wejścia) moczowodu. Następnie za pomocą specjalnych narzędzi usuwa się kamienie.

Metoda endoskopowa

Alternatywą dla zabiegów pozbycia się istniejących kamieni jest opcja leczenia endoskopowego. W ta sprawa przezcewkowy endoskop jest wprowadzany do ujścia cewki moczowej. Nerkę można również przekłuć endoskopem. Etapy interwencji są podobne do operacji brzusznej. Wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym.

Ale różnica między takim leczeniem polega na krótszym okresie adaptacji, rekonwalescencji jest szybka i stosunkowo bez powikłań. W niektórych sytuacjach ta metoda jest jedyną możliwą opcją pozbycia się kamieni.

Operacja otwarta

Taka chirurgiczna metoda leczenia nie jest obecnie stosowana tak często. Wynika to z wprowadzenia wielu innych alternatywnych i małoinwazyjnych metod.

Operacja jamy brzusznej wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, chirurg wykonuje nacięcie w okolicy, w której znajduje się kamień. Następnie jest usuwany, a cewka moczowa jest zszywana.

mpsdoc.com

Przygotowanie interwencji

W medycynie operacje na moczowodzie nie są rzadkie i powszechne. W większości przypadków tylko przy pomocy chirurgii plastycznej możliwe jest przywrócenie prawidłowej funkcji układu moczowego i przywrócenie osoby do normalnego życia. Biorąc pod uwagę istniejącą chorobę, miejsce uszkodzenia oraz stopień, indywidualne cechy pacjenta, istnieje wiele rodzajów interwencji chirurgicznej.

Właściwy wariant interwencji chirurgicznej wybiera lekarz prowadzący po kompleksowej diagnostyce i doprecyzowaniu dokładnego rozpoznania.

Przed zabiegiem pacjent powinien przygotować ciało. Przede wszystkim eliminują objawy niewydolności nerek w postaci przewlekłej i stabilizują stan pacjenta. W przypadku zablokowania moczowodu często obserwuje się odmiedniczkowe zapalenie nerek, które wymaga leczenia lekami przeciwbakteryjnymi. Jeśli pacjent jest wskazany do operacji plastycznej jelit, to na dwa tygodnie przed operacją musi przestrzegać ścisłej diety ograniczającej spożycie błonnika.

Przed operacją konieczne jest oczyszczenie jelit, podjęcie środków zapobiegawczych w celu wyeliminowania procesu zapalnego. W tym celu pacjent przechodzi kurs antybiotykoterapii. Leki te wpływają na niekorzystną mikroflorę narządu wewnętrznego. Na kilka dni przed zabiegiem pacjentowi przedstawia się żywienie pozajelitowe, w którym składniki odżywcze podaje się dożylnie z pominięciem przewodu pokarmowego.

Operacja na odcinku moczowodowo-miedniczkowym

Istnieje wiele rodzajów operacji w moczowodzie w obszarze odcinka moczowodowo-miedniczkowego. W zależności od stopnia uszkodzenia, stanu pacjenta, lokalizacji i innych czynników zalecana jest interwencja chirurgiczna odpowiedniego rodzaju. Lekarze wykonują zewnątrzśluzówkową ureterotomię, która jest wskazana przy łagodnym wodonerczu powstałym w wyniku upośledzenia funkcji otwarcia zwieracza miedniczkowo-moczowodowego. Medycyna zna inne rodzaje operacji w tym obszarze narządów wewnętrznych:

• Ureterotomia intubacyjna ma na celu wyeliminowanie zwężeń w okolicy miednicy narządu wewnętrznego.
• Interwencja chirurgiczna Marion polega na rozcięciu zwężonego odcinka narządu. Wykonuje się wycięcie wzdłuż wszystkich warstw moczowodu, następnie wprowadza się rurkę dotchawiczą, która przechodzi przez miednicę.
• Zewnętrzna pieeloureteroplastyka ma na celu poszerzenie tego odcinka poprzez podłużne wycięcie ściany narządu w okolicy zwężenia.
• Ureteroliza jest wykonywana, gdy występują zrosty okołomoczowodowe, które uciskają moczowód. Operację wykonuje się pęsetą lub skalpelem, które usuwają zrosty.
• Odnerwienie nasady nerki, które wykonuje się za pomocą nacięcia lędźwiowego. Szypuła nerkowa jest izolowana z tkanki tłuszczowej, a otaczające ją włókna nerwowe są izolowane.

W medycynie istnieje operacja Fengera, która polega na rozcięciu zwężenia wzdłuż ściany miednicy do moczowodu. Do nacięcia wprowadza się rurkę drenażową, a powstałą ranę zaszywa się. Interwencja chirurgiczna Stewarta jest wskazana w chorobie adhezyjnej. Wykonywane są operacje Schwitzera i Foleya, które polegają na nacięciu miednicy i moczowodu z późniejszymi operacjami plastycznymi.

Usunięcie kamieni z moczowodu

Od niedawna możliwe jest usuwanie kamieni z moczowodu bezbolesnymi metodami, które zmniejszają ryzyko nawrotu. Popularnymi metodami usuwania kamienia są ureteroskopia, litotrypsja i chirurgia otwarta. Ureteroskopia jest wskazana u pacjentów, u których rozmiar kamienia nie przekracza 1 cm. Zabieg przeprowadzany jest przy użyciu ureteroskopu i kamery, która wyświetla na ekranie to, co się dzieje. Przed operacją pacjent otrzymuje znieczulenie miejscowe lub ogólne, ponieważ proces ten jest bolesny.

litotrypsja

Litotrypsję wykonuje się za pomocą fal, które mają destrukcyjny wpływ na uformowane kamienie. W zależności od rodzaju i struktury kamienia wyróżnia się różne rodzaje litotrypsji. Ta metoda jest bezbolesna, ale jest stosowana w przypadku małych kamieni, które mają stosunkowo luźną strukturę. W medycynie wyróżnia się litotrypsję zdalną, kontaktową, laserową, ultradźwiękową i pneumatyczną. Ta metoda usuwania kamieni nie jest odpowiednia dla wszystkich i jest przeciwwskazana dla kobiet w pozycji, pacjentów o wadze powyżej 130 kg, osób z zaburzeniami krzepnięcia krwi.

Operacja otwarta

Otwarta operacja na moczowodzie jest stosowana niezwykle rzadko, w szczególnie ciężkich przypadkach. Przeprowadza się go w przypadku nawrotu, z dużymi kamieniami lub w przypadku ropienia. Interwencja chirurgiczna przeprowadzana jest w znieczuleniu ogólnym, ponieważ polega na przecięciu jamy brzusznej pacjenta. Ostatnio metoda ta została zastąpiona chirurgią laparoskopową, która obejmuje kilka małych nacięć. Ten rodzaj operacji jest mniej bolesny, a czas rehabilitacji skrócony.

Operacja rekonstrukcyjna

ureteroliza

W przypadku ureterolizy wykonywana jest operacja, w której oba lub jeden moczowód jest uwalniany z powstałej tkanki włóknistej, ponieważ ściska kanały i prowadzi do niedrożności. Procedura jest zrobotyzowana i jest wykonywana przy użyciu kamery i małych narzędzi, które są wprowadzane do ciała pacjenta przez nacięcia w jamie brzusznej. Tkanka bliznowata jest wycinana, a następnie uwalniany jest moczowód. Następnie chirurg owija narząd tkanką tłuszczową, aby zwiększyć przepływ krwi i przywrócić normalne funkcjonowanie moczowodu. Jeśli pojawi się nowa tkanka bliznowata, płat tłuszczowy ochroni moczowód przed nawrotem.

Zespolenie moczowodowo-moczowodowe

Ta interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku zwężenia lub urazu moczowodu, w którym doszło do uszkodzenia. Podczas operacji wykonuje się ukośne nacięcie na końcach narządu wewnętrznego, a następnie zszywa się je na cewniku, który wprowadza się do moczowodu. Ukośny odcinek służy do wykonania zespolenia o większej średnicy. Ten rodzaj nacięcia zapobiega powstawaniu zwężeń. Po tygodniu cewnik jest usuwany z ciała pacjenta i przywracana jest normalna funkcja moczowodu.

Zespolenie moczowodu

Ureterocystomię lub zespolenie moczowodowo-cystomijne wykonuje się w przypadku urazu środkowej części moczowodu. Operację przeprowadza się na kilka sposobów. Najczęściej chirurg rozciąga koniec nerkowy narządu wewnętrznego do pęcherza moczowego, a następnie mocuje go nitkami rozpuszczającymi. Podczas operacji używana jest mała szyna, którą usuwa się tydzień po operacji. U kobiet zabieg ten wykonywany jest przez pochwę.

Operację taką przeprowadza się również przez jamę brzuszną (drogą brzuszną) w przypadkach, gdy pacjentka przeszła wcześniej operację usunięcia choroby ginekologicznej. Przy każdym rodzaju interwencji chirurgicznej zadaniem chirurga jest stworzenie mocnego zespolenia, które dobrze poradzi sobie z funkcją wydalania moczu.

Plastik jelitowy

W procesie plastyki jelit przeprowadza się interwencję operacyjną, w której obszar cewki moczowej zastępuje się rurką. Ta rurka jest wykonana ze ścianek jelita. Taka operacja jest wykonywana u pacjentów z guzem lub uszkodzeniem moczowodu w długim obszarze. Podczas operacji odcina się niewielką część jelita i wykonuje się z niego rurkę, którą następnie mocuje się do moczowodu. Ta interwencja chirurgiczna jest możliwa tylko przy pomocy dobrego specjalisty, ponieważ procedura jest skomplikowana.

Operacja Boari

Leczenie tą metodą chirurgiczną jest wskazane przy uszkodzeniu całego odcinka kanału moczowego. Chirurgii knura nie zaleca się pacjentom, którzy mają pomarszczony pęcherz lub znaczne uszkodzenie środkowej części cewki moczowej. Podczas operacji przeprowadzana jest reimplantacja kanału moczowego. Chirurg nacina niewielką część tkanki pęcherza moczowego, a następnie tworzy z niej sztuczny kanał moczowy.

Transplantacja moczowodów do jelita

Lekarze opracowali tak nietypową metodę przeszczepiania moczowodów do jelit. Ta interwencja chirurgiczna jest stosowana w niezwykle rzadkich przypadkach, gdy nie ma możliwości wyeliminowania problemu wydalania moczu w inny sposób. Istnieje kilka rodzajów operacji, w których moczowody są przeszczepiane do różnych części jelita. Podczas operacji pęcherz jest zwykle usuwany. Ta metoda leczenia jest wskazana w przypadku raka lub w przypadku wycięcia dużej części moczowodu, który jest uszkodzony przez komórki rakowe. Ten rodzaj operacji jest ryzykowny i uszkadza nerki i górne drogi moczowe.

Okres pooperacyjny i następstwa u mężczyzn i kobiet

Czasami trudno jest przewidzieć konsekwencje operacji moczowodu, ponieważ należy wziąć pod uwagę wiele czynników. Jeśli patologia została zidentyfikowana w odpowiednim czasie i została przeprowadzona właściwa operacja, wynik dla pacjenta jest całkiem korzystny. W okresie pooperacyjnym zaleca się stosowanie specjalnej diety, zwłaszcza jeśli w moczowodzie występowały kamienie. Pacjent powinien przestrzegać dziennego spożycia płynów.

W pierwszych dniach po zabiegu pacjentowi należy zapewnić leżenie w łóżku. Po niektórych operacjach zaleca się utrzymanie pozycji poziomej przez 2-3 tygodnie. Jeśli u mężczyzn wystąpiła przetoka pęcherzowa, należy zachować spokój przez 3 tygodnie, aż do usunięcia rurki drenażowej z cewki moczowej. Pacjent musi monitorować jamę brzuszną i czynność jelit, zwłaszcza po operacjach plastycznych jelit, ponieważ istnieje możliwość rozwoju zapalenia otrzewnej.

nerka.propto.ru

Przyczyny zwężenia moczowodu

Urologia odnosi się do wrodzonych zwężeń moczowodu jako bliznowatych zmian w ścianie przewodu z powodu istniejących anomalii dziedzicznych, a także jego ucisku podczas krzyżowania z naczynia krwionośne(na przykład dodatkowe naczynie nerkowe). Przyczynami zwężenia nabytego są uszkodzenia moczowodu w wyniku operacji i różnych zabiegów instrumentalnych (stentowanie moczowodu, ureteroskopia itp.), urazy, odleżyny od kamieni, infekcje dróg moczowych (gruźlica, rzeżączka) oraz stany zapalne tkanek otaczających ( zapalenie okołomaciczne), uszkodzenie popromienne.

W gruźlicy w miejscach nacieku i owrzodzenia tworzą się liczne zwężenia bliznowaciejące moczowodu. Z reguły obserwuje się w nim zwężenia popromienne moczowodu obszar miednicy i może być z nimi powiązany radioterapia z rakiem prostaty, odbytnicy i żeńskich narządów płciowych. Zwężenia moczowodów po zabiegach urologicznych (ureterolitotomia, rekonstrukcja odcinka miedniczo-moczowodowego) można zaobserwować w każdym odcinku moczowodu.

Objawy zwężenia moczowodu

Obraz kliniczny zwężenia moczowodu wynika z naruszenia swobodnego odpływu moczu z nerki i rozwoju na tym tle różnych procesów patologicznych: wodonercza, odmiedniczkowego zapalenia nerek, kamica moczowa; z obustronnym uszkodzeniem - przewlekła niewydolność nerek.

Dlatego przy zwężeniu moczowodu pacjenci skarżą się na charakterystyczne dla tych chorób: tępe lub ostre bóle w okolicy lędźwiowej, wydalanie mętnego, cuchnącego moczu, gorączkę, zmniejszenie ilości wydalanego moczu, ogólne zatrucie, nadciśnienie tętnicze, nudności, wymioty, skurcze mięśni itp.

Rozpoznanie zwężenia moczowodu

Rozpoznanie zwężenia moczowodu ustala się na podstawie wyników USG nerek, USDG statków, badanie rentgenowskie z kontrastem, TK nerek i MRI. Przeprowadzenie trójwymiarowej angiografii ultrasonograficznej z obciążeniem moczopędnym pozwala jednocześnie zobaczyć poszerzony odcinek moczowodu powyżej zwężenia i ocenić naczynia nerek.

Rentgenowska urografia kontrastowa (wydalnicza, infuzyjna, wsteczna) umożliwia uwidocznienie tkanek nerek i dróg moczowych, określenie zwężenia moczowodów, długości zwężeń oraz ocenę zmniejszenia wydolności wydalniczej nerek. W trudnych przypadkach stosuje się tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny, który dodatkowo ujawnia choroby sąsiednich narządów i tkanek, które wpływają na nerki i moczowody.

Leczenie zwężenia moczowodu

Zwężenie moczowodu jest bezwzględnym wskazaniem do leczenia operacyjnego, którego wybór uwarunkowany jest stanem strukturalnym i czynnościowym moczowodów i nerek, rozległością i stopniem zwężenia. Przy minimalnym uszkodzeniu tkanki nerkowej różne operacje rekonstrukcyjne odpowiednia sekcja moczowodu, której celem jest wyeliminowanie zwężenia przewodu, przywrócenie swobodnego odpływu moczu z aparatu kielichowo-miedniczkowego nerek.

W przypadku poważnych zmian w górnych drogach moczowych i rozwoju niewydolności nerek pierwszym etapem leczenia chirurgicznego jest nefrostomia otwarta lub nakłuta. Niekiedy wykonuje się endoureteralne rozwarstwienie zrostów z założeniem stentu, bougienage i balonowym poszerzeniem zwężonego moczowodu, jednak nie dają one trwałego efektu i mogą prowadzić do jeszcze większych powikłań. ureteroliza - usunięcie chirurgiczne tkankę włóknistą, która uciska i deformuje moczowody od zewnątrz, łączy się z resekcją zwężonego obszaru i innymi operacjami rekonstrukcyjnymi dla większej skuteczności.

W przypadku zespolenia moczowodowo-moczowodowego wykonuje się skośną resekcję zwężenia moczowodu i zaszycie jego końców na specjalnie wprowadzonym cewniku; z zespoleniem odmiedniczkowo-moczowodowym - po podłużnym rozwarstwieniu kanału moczowodu (wraz z jego zdrowa tkanka, zwężenie i część miednicy) ściany są zszyte w kierunku poprzecznym (z boku na bok). Bezpośrednie ureterocystoanastamosis wykonuje się w obecności pojedynczego zwężenia w ujściu przypęcherzowym, po czym nienaruszony koniec moczowodu wszywa się w ścianę pęcherza moczowego.

Zmodyfikowana operacja Boari (ureterocystoanastomosis pośrednia) stosowana jest w przypadku bardziej rozległych (do 10-12 cm) zwężeń moczowodu, pozwala na uformowanie odległej części moczowodu od płata pęcherza moczowego. W przypadku zwężenia w odcinku moczowodowo-miedniczkowym, w celu wymiany części moczowodu w miejscu zwężenia, z bocznej ściany miedniczki nerkowej tworzy się płat (operacja Foleya).

Przy rozległych zwężeniach moczowodu stosuje się częściowe lub całkowite plastyki jelitowe moczowodu, w których jego zwężoną część zastępuje się autoprzeszczepem utworzonym z tkanki ściany jelita. Jelitowa plastyka moczowodu jest operacją dość dużą pod względem objętości i czasu trwania, co jest przeciwwskazane u pacjentów ciężko chorych i osłabionych w ostrym okresie pourazowym. W przypadku zwężeń moczowodu, powikłanych ciężkimi uszkodzeniami tkanki nerkowej (gruźlica wielojamista, wodonercze, roponercze, marszczenie nerki), wykonuje się nefroureterektomię (usunięcie nerki i moczowodu).

www.krasotaimedicina.ru