عواقب مرض النزف عند الوليد وأسبابه وعلاجه.

يُلاحظ عند الأطفال حديثي الولادة عدد من الاضطرابات المرقئية، والتي بدأ أطباء الأطفال وأطباء التوليد و"أخصائيو التخثر" في التعامل معها بعناية خاصة. وفي بعض الحالات تؤدي هذه الانتهاكات إلى الاعراض المتلازمةأهبة النزفية. في الأطفال حديثي الولادة، يطلق عليه أهبة النزفية لحديثي الولادة. هذه الأهبة نادرة نسبيا. وتتراوح في إحصائيات المؤلفين المختلفين من 0.51 إلى 0.68 إلى 0.78٪. عدد الحالات المواتية أكبر بكثير ويصل إلى 12٪، وحتى يصل إلى 50٪، إذا أخذنا في الاعتبار، بالطبع، زيادة عدد كريات الدم الحمراء في السائل النخاعيأو وجود نزيف في الغشاء المخاطي عند الأطفال حديثي الولادة. إن ميل الأفراد إلى النزيف معروف منذ زمن طويل، لكن العلماء أصبحوا أكثر دراية بهذه الظاهرة فقط في العشرين عامًا الماضية. ولم يصبح جوهره معروفًا إلا بعد إدخال طرق كمية لتحديد البروثرومبين وتوضيح دور فيتامين ك في هذه المتلازمة. على الرغم من السنوات الاخيرة أهبة النزفيةفي الأطفال حديثي الولادة تم تطويره بشيء من التفصيل، خاصة من الناحية المرضية، ويبدو لنا أن هذه المشكلة لا تزال دون حل حتى يومنا هذا وتتطلب مزيدًا من الدراسة والتطوير المتأنيين. في الأطفال حديثي الولادة، الانحراف الرئيسي عن الحالة الطبيعيةالإرقاء هو إطالة مميزة لوقت البروثرومبين، والذي يتم تحديده بواسطة الطريقة السريعة. وقت تخثر الدم كله طبيعي. الأعراض البطانية عادة ما تكون سلبية، ونادرا ما تكون إيجابية. ويلاحظ خلل البروثرومبين في تخثر الدم. منذ تعريف وقت البروثرومبين هو بناءً على النظرية الكلاسيكية لتخثر الدم، كان من المفترض في الأصل أن الإطالة غير الصحيحة لهذا الوقت تشير إلى نقص البروثرومبين.

يعتقد بعض المؤلفين أنه في الأيام الأولى من الحياة يكون نقص العامل السابع أكبر بكثير من نقص البروثرومبين. تظهر الاضطرابات في مجال البروثرومبين والعامل السابع وتكون أكثر وضوحًا وتستمر لفترة أطول عند الأطفال المبتسرين مقارنةً بالأطفال الناضجين. لا تقتصر اضطرابات نظام الإرقاء عند الأطفال حديثي الولادة فقط على النقص المؤقت في البروثرومبين والعامل السابع. خلف مؤخرايعاني العديد من الأطفال حديثي الولادة من ضعف استخدام البروثرومبين في تخثر الدم، مما يعني حدوث انتهاك للمرحلة الأولى من التخثر - ظهور الثرومبوبلاستين. هذه الانتهاكات ذات طبيعة عابرة وترتبط بغياب عدد من العوامل. شولتز وآخرون. نعتقد أنه ينبغي إيلاء اهتمام خاص للنقص الواضح في عامل ستيوارت براور "، والذي لوحظ عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بأهبة نزفية. كما تعلمون ، فإن هذا العامل ضروري لتكوين التجلطات الدموية ولانتقال البروثرومبين إلى الثرومبين.

أعراض. تتميز أهبة النزف عند الأطفال حديثي الولادة بمجموعة متنوعة من الأعراض، وعادة ما يتم اكتشافها في اليوم الثاني أو الثالث من الحياة، أي في فترة النقص الأكبر الهيئات النشطةالتخثر (البروثرومبين، العامل السابع وغيرها). يقسم فانكوني هذه الأعراض إلى خارجية (مرئية) وداخلية (لا يمكن للعين الطبية الوصول إليها). إلى أقصى حد اعراض شائعةتشمل النزيف من الجهاز الهضمي، والذي يتجلى في شكل براز دموي أو قيء دموي. في كثير من الأحيان، تظهر كل من هذه الأعراض في وقت واحد، لوحظ في 47٪ من جميع حالات أهبة النزفية. براز دموي مثل الأعراض الفرديةوجدت في 49.5٪ من المرضى، وقيء الدم - في 14.1٪. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون هناك نزيف من الجذع السري، من الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي، من المسالك البولية.

الوقاية والعلاج

يُلاحظ عند الأطفال حديثي الولادة عدد من الاضطرابات المرقئية، والتي بدأ أطباء الأطفال وأطباء التوليد و"أخصائيو التخثر" في التعامل معها بعناية خاصة. في بعض الحالات، تؤدي هذه الاضطرابات إلى المظاهر السريرية لأهبة النزف. في الأطفال حديثي الولادة، يطلق عليه أهبة النزفية لحديثي الولادة. هذه الأهبة نادرة نسبيا. وتتراوح في إحصائيات المؤلفين المختلفين من 0.51 إلى 0.68 إلى 0.78٪. عدد الحالات المواتية أكبر بكثير ويصل إلى 12٪، وحتى ما يصل إلى 50٪، إذا أخذنا في الاعتبار، بالطبع، زيادة عدد كريات الدم الحمراء في السائل النخاعي أو وجود نزيف في الغشاء المخاطي لحديثي الولادة. إن ميل الأفراد إلى النزيف معروف منذ زمن طويل، لكن العلماء أصبحوا أكثر دراية بهذه الظاهرة فقط في العشرين عامًا الماضية. ولم يصبح جوهره معروفًا إلا بعد إدخال طرق كمية لتحديد البروثرومبين وتوضيح دور فيتامين ك في هذه المتلازمة. على الرغم من أنه في السنوات الأخيرة، تم تطوير أهبة النزف عند الأطفال حديثي الولادة بشيء من التفصيل، خاصة من وجهة نظر إمراضية، يبدو لنا أن هذه المشكلة لا تزال دون حل حتى يومنا هذا وتتطلب مزيدًا من الدراسة والتطوير المتأنيين. عند الأطفال حديثي الولادة، يكون الانحراف الرئيسي عن الحالة الطبيعية للإرقاء هو الإطالة الواضحة لزمن البروثرومبين، والذي يتم تحديده بواسطة طريقة "السريعة". وقت تخثر الدم الكامل طبيعي. عادة ما تكون الأعراض البطانية سلبية، ونادرًا ما تكون إيجابية. لوحظ تخثر الدم، حيث أن تعريف زمن البروثرومبين يعتمد على النظريات الكلاسيكية لتخثر الدم، حيث كان من المفترض في الأصل أن الإطالة غير الصحيحة لهذا الوقت تشير إلى نقص البروثرومبين.

وفي الآونة الأخيرة، أصبح من المعروف أن هذا الاختبار ليس محددا. إن إطالة زمن البروثرومبين لا تتحدث كثيرًا عن نقص البروثرومبين، بل عن نقص عوامل التخثر الأخرى، مثل العوامل V و VII. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إطالة هذه المرة مع عدم وجود الفيبرين، وكذلك إذا كانت هناك مثبطات تخثر (ما يسمى مثبطات) في البلازما. مباشرة بعد الولادة عند الأطفال حديثي الولادة، يظل نشاط البروثرومبين في البلازما طبيعيًا تقريبًا ويستمر عند هذا المستوى خلال الساعات الأولى من الحياة. خلال الأيام القليلة المقبلة، ينخفض ​​مستوى البروثرومبين ومركب البروثرومبين (البروثرومبين والعامل السابع) بشكل ملحوظ (خاصة بين اليوم الثاني والثالث من الحياة) إلى الحد الأقصى تقريبًا ويصل إلى 10٪ من القاعدة. بعد مرور بعض الوقت، يبدأ الوليد بزيادة بطيئة في نشاط مجمع البروثرومبين، والذي يصل في اليوم الثامن من الحياة إلى 65٪ من القاعدة.

وفقا لهروديك "أكثر مستوى منخفضيحدث البروثرومبين (34%) والعامل السابع (2.5%) في اليوم الثالث من الحياة. في اليوم الثامن من الحياة، يرتفع مستوى البروثرومبين إلى 60%، والعامل السابع إلى 43% من المستوى الطبيعي. يتقلب مستوى العامل الخامس عند الأطفال حديثي الولادة دائمًا ضمن المعدل الطبيعي.

يعتقد بعض المؤلفين أنه في الأيام الأولى من الحياة يكون نقص العامل السابع أكبر بكثير من نقص البروثرومبين. تظهر الاضطرابات في مجال البروثرومبين والعامل السابع وتكون أكثر وضوحًا وتستمر لفترة أطول عند الأطفال المبتسرين مقارنةً بالأطفال الناضجين. لا تقتصر اضطرابات نظام الإرقاء عند الأطفال حديثي الولادة فقط على النقص المؤقت في البروثرومبين والعامل السابع. في الآونة الأخيرة، تم اكتشاف أن العديد من الأطفال حديثي الولادة لديهم استخدام ضعيف للبروثرومبين في تخثر الدم، مما يعني انتهاكا للمرحلة الأولى من التخثر - حدوث الثرومبوبلاستين. هذه الانتهاكات ذات طبيعة عابرة وترتبط بغياب عدد من العوامل. شولتز وآخرون. نعتقد أنه ينبغي إيلاء اهتمام خاص للنقص الواضح في عامل ستيوارت براور "، والذي لوحظ عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بأهبة نزفية. كما تعلمون ، فإن هذا العامل ضروري لتكوين التجلطات الدموية ولانتقال البروثرومبين إلى الثرومبين.

تم وصف النقص المؤقت في العامل التاسع والعامل العاشر المشاركين في إنتاج الثرومبوبلاستين (نحن نتحدث عن الأطفال حديثي الولادة، وخاصة الأطفال المبتسرين). وينبغي أيضا أن نضيف أن الأطفال حديثي الولادة قد يعانون من انخفاض طفيف في مستوى الفيبرينوجين، وأحيانا زيادة مؤقتة في عمليات تحلل الفيبرين.

السبب الرئيسي لاضطرابات الإرقاء عند الأطفال حديثي الولادة، وخاصة عند الخدج، هو نقص فيتامين ك. وكما تعلم، يتطلب الجنين المتنامي كمية كبيرة من هذا الفيتامين. ويلاحظ نقص فيتامين K عند الأطفال حديثي الولادة عندما ينتهك امتصاص المرأة الحامل من خلال الجهاز الهضمي، وهو ما يلاحظ مع اتباع نظام غذائي غير كاف ومع الاستخدام غير المعقول للمسهلات، وخاصة المركبات القلويدية والزيوت المعدنية. بالإضافة إلى ذلك، قد لا تستخدم المرأة الحامل ما يكفي من فيتامين K لتلف الكبد. كقاعدة عامة، ليس لدى المولود الجديد احتياطيات كافية من فيتامين ك. ونتيجة لنقص النباتات البكتيرية في الأمعاء، في الأيام الأولى من الحياة، لا ينتج الطفل فيتامين ك بشكل مستقل لتلبية احتياجاته الخاصة. من ناحية أخرى، فيتامين K ضروري لإنتاج البروثرومبين والعامل السابع. العضو الذي ينتج هذه العوامل، بالإضافة إلى عوامل تخثر الدم الأخرى (من بين أشياء أخرى، الفيبرينوجين والعامل التاسع)، هو الكبد. هذا الأخير عند الأطفال حديثي الولادة، وخاصة المبتسرين، يكون معيبًا وظيفيًا. كل هذا معًا خلال الأيام الأولى من الحياة يؤدي إلى عدم تكوين فيتامين K بشكل كافٍ، فضلاً عن انخفاض مؤقت في عوامل تخثر الدم الفردية عند الوليد. وفي ضوء ما سبق، يتضح سبب المولود الجديد، وخاصة مولود قبل الأوان، يخضع لاضطرابات "فسيولوجية" للإرقاء ويكون عرضة لمرض أهبة النزف. وبطبيعة الحال، يجب أن تكون هناك الظروف المناسبة لذلك. يجب أن تشمل هذه في المقام الأول الأضرار التي لحقت بالأوعية الدموية، والتي تكون عند الأطفال حديثي الولادة أكثر نفاذية وأكثر "هشاشة" حتى مع الإصابات الميكانيكية البسيطة.

تشمل الأسباب الأكثر أهمية لضعف الإرقاء عند الأطفال حديثي الولادة طول فترة المخاض، والولادة باستخدام ملقط التوليد، ونقص الأكسجين في الجنين، والركود الوريدي، وغيرها. وفقًا لـ Quick "y، لا يمكن أن يكون هناك نزيف دون تلف الأوعية الدموية، نظرًا لأن وجود حالات تنتهك الإرقاء لا يزال غير كافٍ لحدوث أهبة النزف. يمكن أن يبدأ هذا المرض عند الوليد نتيجة مرض الأم في الفترة الأخيرة أشهر من الحمل، تحت تأثير بعض الأدوية (على سبيل المثال، حبوب منومة) وأخيرا التسمم. لكن جميع الأسباب المذكورة أعلاه لا تفسر جميع النقاط التي تسبب أهبة النزف عند الأطفال حديثي الولادة. ومع ذلك، لا يمكن تحديد جميع الأسباب. ومع ذلك، ينبغي التأكيد على أنه من الضروري البحث عن سبل لمعرفة أسباب أهبة النزفية، والتي ليست ذات أهمية خاصة فقط من حيث العلاج، ولكن أيضا الوقاية من هذا المرض الخطير.

أعراض. تتميز أهبة النزف عند الأطفال حديثي الولادة بمجموعة متنوعة من الأعراض، وعادة ما يتم اكتشافها في اليوم الثاني أو الثالث من الحياة، أي في فترة النقص الأكبر في أجسام التخثر النشطة (البروثرومبين، العامل السابع، وغيرها). يقسم فانكوني هذه الأعراض إلى خارجية (مرئية) وداخلية (لا يمكن للعين الطبية الوصول إليها). تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا نزيفًا من الجهاز الهضمي، والذي يتجلى في شكل براز دموي أو قيء دموي. في كثير من الأحيان، تظهر كل من هذه الأعراض في وقت واحد، لوحظ في 47٪ من جميع حالات أهبة النزفية. تم العثور على البراز الدموي كعرض منفصل في 49.5٪ من المرضى، وقيء الدم - في 14.1٪. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون هناك نزيف من الجذع السري، من الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي، من المسالك البولية.

في بعض الأحيان يكون هناك نزيف في غشاء الجنب، في حمة الرئتين، في الجلد، في الأنسجة تحت الجلد. انتباه خاصينبغي أن تعطى لنزيف في الدماغ وفي سحايا المخ، في الكبد، في الغدد الكظرية (يتم تشخيص هذه الأخيرة على طاولة التشريح). يجب التأكيد على أن النزف الدماغي، الذي يحدث عادة بعد الولادة، يجب أن يرتبط بصدمة ما بعد الولادة أكثر من اضطرابات تخثر الدم: في الساعات الأولى من الحياة، لا ينحرف مستوى البروثرومبين، وكذلك العامل السابع، عن المستوى الطبيعي. معيار.

تعتمد الأعراض المذكورة أعلاه للمرض النزفي عند الوليد على النقص المؤقت في بعض عوامل البلازما. ومع اختفاء العوامل التي تخل بالتوازن المرقئي، تختفي أيضًا أعراض المرض. ومع ذلك، في بعض الحالات، اعتمادًا على مكان النزيف، قد يهدد هذا الأخير حياة المولود الجديد. وبالتالي، في كل حالة من حالات المرض النزفي عند الأطفال حديثي الولادة، يجب استخدام فيتامين ك بشكل وقائي. في الآونة الأخيرة، تشير تقديرات ديجوي إلى أن ما يقرب من 1٪ من الأطفال حديثي الولادة يموتون نتيجة لأهبة النزف. ولكن يمكن منع هذه الوفاة عن طريق إدخال فيتامين ك. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن فيتامين ك يمنع فقط تلك النزيف الناجم عن نقصه (أهبة النزف عند الأطفال حديثي الولادة). يمكن أن يحدث النزيف عند الأطفال حديثي الولادة لأسباب مختلفة. إلى أقصى حد الأسباب الشائعةيجب أن تشمل صدمة الولادة، النقص الخلقي لعوامل تخثر الدم النشطة (الهيموفيليا، النقص الخلقي للعامل التاسع، النقص الخلقي للبروثرومبين، العامل الخامس وغيرها)، وجود نقص الصفيحات. وبالمثل، يمكن أن تكون أسباب النزيف اضطرابات تخثر ثانوية مرتبطة بالتسمم والالتهابات والعديد من الأسباب الأخرى. تشخيص متباينبين الاستعداد النزفي لحديثي الولادة والأعراض المشار إليها يتطلب، في كل حالة على حدة، عددا من الدراسات ومقارنتها بالصورة السريرية.

إذا عاد زمن البروثرومبين (وفقًا لطريقة المرحلة الواحدة السريعة "أ) بعد تناول فيتامين ك) إلى طبيعته، فيمكننا التحدث عن وجود أهبة النزفية عند الأطفال حديثي الولادة.

الوقاية والعلاج. حتى الآن، يعد علاج فيتامين K هو الطريقة الوحيدة للوقاية من أهبة النزف وعلاجها عند الأطفال حديثي الولادة.

فيتامين K يعوض نقص البروثرومبين وكذلك العامل السابع. لأغراض وقائية، قبل أسبوعين من الولادة، يتم إعطاء المرأة الحامل تحضير مائيفيتامين ك (مثل ميناديون أو مشتقاته - سينكافيت) بجرعة لا تزيد عن 2 ملغ في اليوم. تُعطى هذه الأدوية عن طريق الحقن أو عن طريق الفم. هناك طريقة أخرى للوقاية من هذه المتلازمة وهي الحقن العضلي 2 ملغ من ميناديون قبل ساعات قليلة من الولادة. في حالة حدوث نزيف عند الوليد وإطالة زمن البروثرومبين (بطريقة المرحلة الواحدة)، يجب إعطاء فيتامين ك عن طريق الوريد أو العضل بجرعة تتراوح من 1 إلى 2 ملغ. بالنسبة للبراز الدموي، يتم إعطاء فيتامين على شكل مسحوق وسهل الامتصاص عن طريق الفم. متى أعراض حادةتظهر أهبة النزف نقل دماء جديدة. يوصي فان كريفيلد بأن يتلقى الخدج 1 ملغ من فيتامين ك خلال اليوم الأول من الحياة. وإذا استمر النزيف، يتم إعطاء نفس الجرعة من فيتامين ك في اليوم التالي. من الجدير بالذكر أن فيتامين K عند الأطفال المبتسرين يعوض بشكل أقل فعالية عن خلل التخثر مقارنة بالأطفال الناضجين. تشير هذه الملاحظة إلى أن نقص فيتامين K له أهمية ثانوية عند الخدج، في حين أن اضطرابات تخثر الدم يجب أن تترافق مع التخلف الوظيفي للكبد. في السنوات الأخيرة، حذر العديد من المؤلفين بشكل متزايد من مخاطر الاستخدام جرعات كبيرةفيتامين ك (5-10 ملغ يومياً). بعد العلاج بفيتامين K، لوحظت الأعراض عند الأطفال المبتسرين فقر الدم الانحلالي، حيث تم العثور عليها في كريات الدم الحمراء في جسم هاينز. وحدث فقر الدم في أغلب الأحيان بعد تناول أدوية مثل سينكافيت وتشيكينون.

نقص فيتامين ك عند الأطفال حديثي الولادة، أهبة النزف

واحدة من الجميلات الدول الخطرةفي طب الأطفال هو مرض النزفيةحديثي الولادة، والذي يتجلى في انخفاض تخثر الدم وحدوث النزيف توطين مختلف. والسبب في ذلك هو انخفاض تخليق بعض عوامل نظام التخثر، والذي يرجع إلى حد كبير إلى نقص فيتامين ك في جسم الطفل. خطورة المرض هي مخاطرة عاليةالمضاعفات التي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة. الأساليب الحديثةيمكن للوقاية في معظم الحالات تجنب هذه الحالة الرهيبة وعواقبها.

هذا المرض نادر نسبيًا - حيث يتم تشخيصه عند أقل من 1.5٪ فقط من الأطفال حديثي الولادة. وفي دول أوروبا الغربية والولايات المتحدة، يكون مرض النزف أكثر ندرة (أقل من 0.1٪). ويرجع ذلك إلى الاستخدام الإلزامي لفيتامين ك للوقاية منه لدى جميع الأطفال حديثي الولادة في اليوم الأول بعد الولادة.

دور فيتامين ك

السبب الرئيسي الحالة المرضية- هذا هو عدم كفاية تناول أو تكوين فيتامين ك في جسم الطفل. لذلك، في ICD-10، يحمل هذا المرض أيضًا الاسم الثاني "نقص فيتامين K عند الأطفال حديثي الولادة". وفي عام 1943، حصل العلماء الذين اكتشفوا سبب مرض النزف على جائزة نوبل.

يؤدي فيتامين K وظيفة مهمة في جسم الإنسان. هذه المادة‎المسؤول بشكل أساسي عن تنشيط بعض مكونات نظام تخثر الدم.
يلعب فيتامين K دورا حاسما في تنفيذ خصائص تخثر الدم، مع نقصه، يزيد خطر النزيف بشكل كبير.

السبب المباشر لزيادة النزيف في هذه الحالة هو عدم وجود المكونات التالية لنظام التخثر:

• البروتين المضاد للهيموفيليا ب؛
• البروثرومبين.
• عامل ستيوارت.

وبالإضافة إلى ذلك، مع مرض النزف، يتم تعطيل عملية تفعيل عوامل التخثر الأخرى. في هذه القضيةعدم دخول أيونات الكالسيوم في عملية تكوين جلطة الدم، مما يسبب النزيف.

أسباب مرض النزيف عند الأطفال حديثي الولادة

لسوء الحظ، فيتامين K لا يعبر المشيمة بشكل جيد أثناء الحمل. بالإضافة إلى ذلك، يحتوي حليب الثدي على القليل جدًا منه في اليوم الأول، ويزداد تركيز الفيتامين تدريجيًا فقط في الأيام التالية. ولهذا السبب فإن الأطفال الصغار في الأيام الأولى بعد الولادة، وخاصة أولئك الذين هم في سن الولادة الرضاعة الطبيعيةحساسة للغاية لنقصها.

اعتمادا على السبب الجذري هذا المرضقد تكون أولية أو ثانوية. الأسباب الرئيسية الرئيسية لمرض النزف عند الأطفال حديثي الولادة هي كما يلي:

• تناول الأم للأدوية المضادة للتخثر أثناء الحمل؛
• الولادة المبكرة؛
• الولادة بعملية قيصرية.
• تناول المضادات الحيوية أو مضادات الاختلاج للحامل.
• أمراض الكبد والأمعاء لدى المرأة.
• عسر العاج الأمهات.
• التسمم المتأخر للنساء الحوامل.

غالبًا ما يرتبط علم الأمراض الثانوي بضعف وظائف الكبد لدى الطفل. يمكن أن يحدث هذا مع آفة معدية (التهاب الكبد)، الأمراض الخلقية. وفي هذه الحالة لا يتم تكوين العوامل اللازمة لتخثر الدم بشكل كافي، مما يسبب النزيف.

كيف يظهر المرض نفسه

اعتمادا على وقت حدوثه الأعراض المميزةمرض النزيف هو:

• في وقت مبكر - يظهر المرض النزفي عند الأطفال حديثي الولادة في أول 24-48 ساعة بعد الولادة.
• الكلاسيكية - تظهر الأعراض في اليوم الثالث أو الخامس.
• متأخر - يحدث النزيف في الأسابيع أو الأشهر الأولى من حياة الطفل.

مع البديل المبكر أو الكلاسيكي للدورة، تكون أعراض المرض النزفي عند الوليد كما يلي:

• القيء بالدم.
• وجود الدم في البراز (ميلينا)؛
• نزيف تحت الجلد بأحجام مختلفة (ورم دموي، "كدمات")؛
• ورم دموي في منطقة الرأس.
• زيادة النزيف في الجرح السري.
• خليط الدم في البول.
• نزيف داخلي (رئوي، داخل الجمجمة).

يحدث المرض النزفي المتأخر عند الأطفال حديثي الولادة في معظم الحالات بسبب عدم كفاية تناول فيتامين ك مع حليب الثدي، فضلاً عن انتهاك تكوينه في الأمعاء. في هذه الحالة، قد تكون الأسباب هي الاستقبال عوامل مضادة للجراثيم، دسباقتريوز، اعتلال التخمر الخلقي. ويتجلى خلال الأشهر الأولى من حياة الطفل بنفس الأعراض شكل مبكرمرض.

الأورام الدموية داخل المخ

يعتبر المرض النزفي عند الأطفال حديثي الولادة خطيرًا بشكل خاص لأنه يمكن أن يسبب نزيف فى المخ. وفي بعض الحالات، تسبب هذه الحالة عجزًا عصبيًا حادًا وحتى الموت.

في أغلب الأحيان، يتم تحديد النزيف تحت الأغشية (نزيف تحت العنكبوتية) أو في مادة الدماغ. في هذه الحالة، على خلفية علامات اضطراب تخثر الدم، تظهر أعراض أخرى تشير إلى تورط الهياكل داخل الجمجمة:

• ضعف الوعي بدرجات متفاوتة.
• القلس المتكرر والقيء.
• البكاء المستمر غير المعقول للطفل.
• التوتر اليافوخ.
• اختلاف غرز الجمجمة.
• متلازمة متشنجة.

إذا كانت هناك علامات على نزيف داخل الجمجمة، فمن الضروري إدخال الطفل إلى المستشفى بشكل عاجل في قسم جراحة الأعصاب وعلاج محدد يهدف إلى القضاء على نقص فيتامين K. يؤدي العلاج المتأخر إلى تفاقم تشخيص الطفل بشكل كبير فيما يتعلق بالمرض. المظاهر العصبيةو الحياة.

كيف يتم تشخيصه؟

من الممكن الشك في وجود مرض نزفي عند الطفل من خلال وجود خاصية علامات خارجية: ظهور "كدمات" على الجلد حتى مع الضغط الخفيف، طفح جلدي على الحنك، زيادة النزيف في المنطقة الجرح السريأو الحقن. يصاب بعض الأطفال أيضًا باليرقان جلدالمرتبطة بالنزيف السبيل الهضميوانهيار الدم وزيادة مستويات البيليروبين.

ل تشخيصات إضافيةيتم عرض عدد من الاختبارات المعملية:

• اختبار الدم السريري العام مع عدد الصفائح الدموية.
• مخطط التخثر وتحديد مؤشر البروثرومبين.
• تحديد وقت النزيف.
• APTT (تنشيط زمن البروثرومبين الجزئي).

يتميز المرض النزفي عند الأطفال حديثي الولادة الأداء العاديوقت النزيف، عدد الصفائح الدموية. ومع ذلك، فإن زمن التخثر وAPTT يطولان. في نزيف طويليمكن اكتشاف انخفاض في الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء.

التوفر ورم دموي داخل الجمجمةيتم تحديدها عن طريق التصوير العصبي. إذا كنت تشك نزيف داخل البطنيُظهر الفحص بالمنظار والمسح بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.

مُعَالَجَة

وفقا للمبادئ التوجيهية السريرية الحديثة، فإن العلاج الرئيسي لمرض النزف عند الأطفال حديثي الولادة هو حقن فيتامين K3 (فيكاسول). يتم إعطاء الدواء عن طريق العضل، ويتم حساب الجرعة من قبل طبيب حديثي الولادة بشكل فردي على أساس وزن الطفل، والحد الأقصى جرعة يوميةلا يزيد عن 4 ملغ. يوصف الدواء مرة واحدة يوميا، ومدة العلاج عادة لا تتجاوز ثلاثة إلى أربعة أيام.

بالإضافة إلى ذلك، إذا لزم الأمر، يتم استخدام الأدوية ومنتجات الدم التالية:

• البلازما الطازجة المجمدة.
• كتلة كريات الدم الحمراء
• بدائل البلازما؛
• مجمع البروثرومبين ("UMAN-complex D.I.")؛
• أدوية لدعم نشاط القلب والأوعية الدموية.

في بالطبع شديدالأمراض ووجود مضاعفات، ويتم علاج مرض النزف عند الأطفال حديثي الولادة وحدة العناية المركزة. إن وجود نزيف داخل الجمجمة مع أعراض خلع هياكل خط الوسط في الدماغ أمر عاجل تدخل جراحيوإزالة الورم الدموي.

تنبؤ بالمناخ

إذا تم اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة و علاج محدد، والتكهن مواتية. وكقاعدة عامة، لا تحدث انتكاسات المرض النزفي في المستقبل.

يمكن أن تسبب المراحل المتأخرة من مرض النزف عند الوليد مضاعفات لدى بعض الأطفال على شكل تلف في الجهاز المركزي الجهاز العصبي. وفي حالات نادرة، ينتهي المرض بالوفاة.

وقاية

يشار في المقام الأول إلى التدابير الوقائية للأطفال المعرضين للخطر:

• نأخذ درجات متفاوتهالخداج.
• تلقي العلاج بالمضادات الحيوية.
• مع صدمة الولادة
• ولد في الاختناق أو نتيجة لعملية قيصرية؛
• إذا استمر حمل الأم بمضاعفات؛
• الذين عانت أمهاتهم من أمراض الكبد أو دسباقتريوز أو تناولوا مضادات التخثر أو الأدوية المضادة للبكتيريا.

وبالإضافة إلى ذلك، يشار إلى الوقاية للأطفال الذين هم على تغذية اصطناعية. على الرغم من أن حليب الثدي يحتوي على كمية قليلة من فيتامين ك، إلا أنه يحتوي على ما يكفي منه مستوى عالالعوامل الضرورية لتخثر الدم. لذلك، يحتاج الأطفال الذين لا يتلقون حليب الأم إلى تناول إضافي لفيتامين K الاصطناعي.

في بعض الدول الأوروبية والولايات المتحدة، تعتبر الوقاية من الأمراض النزفية إلزامية لجميع الأطفال حديثي الولادة. في هذه الحالة، يتم إعطاء فيتامين K عن طريق الفم بجرعة أعلى بكثير من محتواه حليب الثدي. تكرر هذه المقدمة ثلاث مرات:

• في اليوم الأول بعد الولادة.
• وفي اليوم الرابع أو السابع؛
• في الأسبوع الثالث أو السادس من الحياة.

يُعرض على الأطفال حديثي الولادة المعرضين للخطر إدخال الأدوية التي تحتوي على فيتامين ك، حتى في حالة عدم وجوده علامات واضحةمرض النزفية. يتم إعطاء "Vikasol" لهم في العضل لمدة يوم إلى ثلاثة أيام. يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي وفقًا للمعايير المخبرية.

يمكن أن تكون عواقب المرض النزفي عند الوليد خطيرة للغاية وتهدد حياة الطفل. مع الغياب العلاج في الوقت المناسبيمكن أن يسبب المرض مضاعفات شديدةمع الإعاقة اللاحقة أو حتى مع النتيجة القاتلة. ولهذا السبب من المهم للغاية تحديد علم الأمراض في الوقت المناسب وبدء التدابير العلاجية في أقرب وقت ممكن.

مطبعة

إم في ناروجان 1، أ. إل كاربوفا 2، إل إي سترويفا 2

1 اتحاد النقابات العمالية " مركز العلومأمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة. أكاد. في و. كولاكوف" من وزارة الصحة الروسية، موسكو

SBEE HPE "جامعة ياروسلافل الطبية الحكومية" التابعة لوزارة الصحة الروسية

المقال مخصص لمرض النزف عند الأطفال حديثي الولادة (HRD). يتم عرض بيانات عن الدور البيولوجي لفيتامين K واستقلابه عند الأطفال حديثي الولادة. وتيرة التنمية والأسباب و أعراض مرضيةالأشكال المبكرة والكلاسيكية والمتأخرة من المرض. استنادا إلى مراجعة المنشورات المحلية والأجنبية، والقضايا التشخيص المختبريوالوقاية والعلاج من تنمية الموارد البشرية.نظرًا لخطر النزيف الذي يهدد الحياة، يتم التركيز على الحاجة إلى أقصى قدر من التغطية للمواليد الجدد من خلال الإدارة الوقائية لفيتامين K وفقًا لـ الإرشادات السريريةحول تشخيص وعلاج مرض النزف عند الأطفال حديثي الولادة، الذي طورته MOO"رابطة أطباء حديثي الولادة" (2015). موصوف حالة سريريةتطور الشكل المتأخر من HrDN لدى الطفل الذي تم إرضاعه رضاعة طبيعية حصرية ولم يتلق فيتامين K للوقاية بعد الولادة.

مرض النزف عند الأطفال حديثي الولادة، ونقص فيتامين ك متلازمة النزفية- حديثي الولادة، فيتامين ك

طب حديثي الولادة: الأخبار والآراء والتدريب. 2015. رقم 3. س 74-82.

المرض النزفي عند الوليد (HRDN) (رمز ICD-10 - P53)، أو المتلازمة النزفية الناجمة عن نقص فيتامين ك، هو مرض يتجلى في زيادة النزيف عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من الحياة بسبب نقص عوامل تخثر الدم. (II، VII، IX، X) والتي يعتمد نشاطها على فيتامين ك.

ظهر مصطلح "المرض النزفي عند الأطفال حديثي الولادة" في عام 1894 (تاونسند، 1894) للإشارة إلى النزيف عند الأطفال حديثي الولادة غير المرتبط بالتعرض لصدمة أو الهيموفيليا. تبين لاحقًا أن نقص فيتامين K هو السبب وراء العديد من هذه النزيف، مما أدى إلى المصطلح الأكثر دقة وهو "نزف نقص فيتامين K" (VKDB).

الدور البيولوجيفيتامين ك واستقلابه عند الأطفال حديثي الولادة

يتمثل الدور البيولوجي لفيتامين K في تنشيط كاربوكسيل جاما لبقايا حمض الجلوتاميك في البروثرومبين (العامل II)، والبروكونفرتين (العامل السابع)، والجلوبيولين المضاد للهيموفيليا ب (العامل التاسع)، وعامل ستيوارت براور (العامل العاشر)، وكذلك في تلعب مضادات البروتياز البلازما C وS دور مهمفي نظام مضاد للتخثر.

مع نقص فيتامين K في الكبد، يتم تصنيع أشكال غير نشطة من العوامل المعتمدة على الكربوكسيل من العوامل المعتمدة على K والتي تكون غير قادرة على ربط أيونات الكالسيوم والمشاركة بشكل كامل في تخثر الدم (PIVKA - البروتين المستحثعن طريق غياب فيتامين ك أو تضاده ) . في الدراسات، يتم عادةً استخدام تحديد مستوى PIVKA-II، وهو شكل من أشكال البروثرومبين منزوع الكربوكسيل.

في عام 1929، قام عالم الكيمياء الحيوية الدنماركي إتش. دام بعزل فيتامين قابل للذوبان في الدهون، والذي سمي في عام 1935 بفيتامين ك، ولكن حتى الآن، لم تتم دراسة مسارات استقلاب فيتامين ك بشكل كامل.

فيتامين ك هو المصدر الرئيسي لتغذية الجسم. أصل نباتيوالذي يسمى فيتامين ك 1 أو فيلوكينون. يأتي مع الطعام - الخضار الخضراء، الزيوت النباتية، منتجات الألبان. شكل آخر من فيتامين ك هو فيتامين ك 2 ، أو ميناكينون، هو من أصل بكتيري. فيتامين ك 2 توليفها بشكل رئيسي البكتيريا المعوية. دور فيتامين ك 2 لم تتم دراسة سوى القليل جدا. توجد أكبر كمية منه داخل الأغشية البكتيرية وربما يتم امتصاصها بشكل سيء. ويعتقد أن فيتامين ك 2 لا يمتلك ذو اهمية قصوىللجسم. ومن المعروف أن ترسب فيتامين K يحدث على شكل ميناكينون-4 (MK-4) في البنكرياس، الغدد اللعابية، الدماغ. حاليًا، تجري الدراسات لدراسة مسارات التمثيل الغذائي أشكال مختلفةفيتامين ك. إحدى طرق تحويل فيتامينات ك 1 و ك 2 في الشكل المترسب يتم استقلابها في الأمعاء إلى مادة وسيطة - ميناديون (فيتامين ك 3 ). بعد ذلك، من الميناديون المنتشر في الدم، يتم تصنيع الشكل المترسب من الميناكينون -4 في الأنسجة خارج الكبد.

يعاني جميع الأطفال حديثي الولادة من نقص نسبي في فيتامين ك. نقل فيتامين ك 1 من خلال المشيمة محدودة للغاية. التدرج الأم والجنين لفيتامين ك 1 هي 30:1، ونتيجة لذلك يكون تركيز فيتامين K في دم الجنين واحتياطياته عند الولادة صغيرًا للغاية. مستوى فيتامين ك 1 في دم الحبل السري يختلف من منخفض جدًا (<2 мг/мл) до неопределяемого. Витамин К 2 في كبد الأطفال حديثي الولادة لم يتم اكتشافه عمليا أو يحدث بكميات منخفضة للغاية. يبدأ هذا النوع من الفيتامين بالتراكم تدريجياً خلال الأشهر الأولى من الحياة. ربما في الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية، فيتامين ك 2 يتراكم بشكل أبطأ، حيث أن البكتيريا المعوية السائدة (بيفيدومباكتريوم, ملبنة) لا يصنع فيتامين ك 2 .

البكتيريا التي تنتج فيتامين ك 2 , - باكتيرويديز الهشة, بكتريا قولونيةأكثر شيوعًا عند الرضع الذين يتلقون الحليب الاصطناعي.

في الوقت نفسه، في 10-52٪ من الأطفال حديثي الولادة، يتم تحديد مستوى مرتفع من PIVKA-II في دم الحبل السري، مما يشير إلى نقص فيتامين K، وبحلول اليوم 3-5 من الحياة، مستوى مرتفع من PIVKA- يوجد II في 50-60٪ من الأطفال الذين يرضعون ولا يتلقون العلاج الوقائي بفيتامين K. وبالتالي، بالنسبة لحديثي الولادة، فإن المصدر الوحيد لفيتامين K هو تناوله الخارجي: مع الحليب البشري، أو تركيبة غذائية صناعية، أو على شكل دواء.

ومن المعروف أن HrDN يتطور في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية، وذلك بسبب محتوى فيتامين ك 1 في حليب الثدي أقل بكثير مما هو عليه في مخاليط الحليب الاصطناعي، وعادة ما يصل إلى<10 мкг/л . Тогда как в искусственных молочных смесях для доношенных детей содержится около 50 мкг/л витамина К, а в смесях для недоношенных - до 60-100 мкг/л.

تصنيف الأمراض النزفية عند الأطفال حديثي الولادة

هناك 3 أشكال من HRD اعتمادًا على عمر ظهور الأعراض:مبكر, الكلاسيكية والمتأخرة .

يكمن نقص فيتامين K في تطور النزيف في جميع أشكال المرض، إلا أن عوامل الخطر وأسباب تطور الأعراض تختلف بأشكال مختلفة.

الشكل المبكر لتنمية الموارد البشرية

لم يدرس بما فيه الكفاية. نادرا ما يحدث. يظهر خلال الـ 24 ساعة الأولى من حياة الطفل.

كقاعدة عامة، سبب تطور الشكل المبكر لـ HRD هو تناول الأم أثناء الحمل الأدوية التي تعطل استقلاب فيتامين K، مثل مضادات التخثر غير المباشرة (،)، مضادات الاختلاج (الباربيتورات،)، الأدوية المضادة للسل (، ).

تصل نسبة الإصابة بهذا الشكل عند الأطفال الذين تلقت أمهاتهم هذه الأدوية أثناء الحمل دون مكملات فيتامين ك إلى 6-12%. بشكل عام، بلغ معدل تكرار الشكل المبكر لتنمية الموارد البشرية، وفقًا لمتابعة لمدة 6 سنوات في سويسرا من عام 2005 إلى عام 2011، 0.22 لكل 100.000.

في الشكل المبكر، من الممكن حدوث نزيف في أي موضع، بما في ذلك في الدماغ. يعتبر النزيف المرتبط بصدمة الولادة أمرًا مميزًا. ويعتقد أن هذا الشكل من المرض عادة لا يمكن الوقاية منه عن طريق تناول فيتامين ك بشكل وقائي بعد الولادة.

الشكل الكلاسيكي لتنمية الموارد البشرية

يتجلى في النزيف في اليوم 2-7 من الحياة.

بالإضافة إلى الأسباب المذكورة أعلاه لنقص فيتامين ك لدى الجنين وحديثي الولادة، هناك سببين أكثر أهمية لتطور هذا الشكل: 1) عدم الاستخدام الوقائي لفيتامين ك بعد الولادة مباشرة و2) عدم كفاية إمدادات الحليب.

من السمات المميزة نزيف الجهاز الهضمي ونزيف الجلد والنزيف من مواقع الحقن / الغزو ومن الجرح السري ومن الأنف. النزيف داخل الجمجمة أقل شيوعًا.

التكرار المقدر للشكل الكلاسيكي لتنمية الموارد البشرية دون الاستخدام الوقائي لفيتامين K هو 0.25-1.5٪. إن الإدارة الوقائية لفيتامين K مباشرة بعد ولادة الطفل تجعل من الممكن القضاء عمليا على هذا النوع من HrDN.

أواخر تنمية الموارد البشرية

يتم تشخيصه في حالات ظهور أعراض النزيف في الفترة من اليوم الثامن إلى 6 أشهر من العمر، على الرغم من أن المظاهر تحدث عادة في سن 2-12 أسبوع.

هناك 3 مجموعات رئيسية من الأطفال المعرضين لخطر الإصابة بنوع متأخر من تنمية الموارد البشرية.

تتكون المجموعة الأولى من الأطفال الذين يعانون من نقص فيتامين ك: أولئك الذين يرضعون رضاعة طبيعية حصرية والذين لم يتلقوا العلاج الوقائي بفيتامين ك بعد الولادة.

المجموعة الثانية تشمل الأطفال الذين يعانون من سوء امتصاص فيتامين ك في الجهاز الهضمي. يتم ملاحظة هذه الحالة في أمراض الركود الصفراوي والأمراض المعوية المصحوبة بسوء الامتصاص (الإسهال لأكثر من أسبوع، التليف الكيسي، متلازمة الأمعاء القصيرة، مرض الاضطرابات الهضمية).

تشمل المجموعة الثالثة الأطفال الذين يتلقون تغذية بالحقن على المدى الطويل مع عدم كفاية إمدادات فيتامين ك.

من سمات الصورة السريرية للشكل المتأخر من HRD تطور النزيف داخل الجمجمة بتردد يتراوح من 30 إلى 75٪، والذي يؤدي في 30-50٪ من الحالات إلى الإعاقة أو الوفاة.

في بعض الأطفال، في وقت ما قبل نزيف الدماغ (من يوم إلى أسبوع)، لوحظ نزيف صغير "تحذير".

بدون الاستخدام الوقائي لفيتامين K مباشرة بعد ولادة الطفل، يكون معدل تكرار الشكل المتأخر من HRD في حدود 5-20 لكل 100000 مولود جديد. يمكن للإدارة الوقائية العضلية لفيتامين K أن تقلل بشكل كبير من حدوث الشكل المتأخر، مما يلغي فعليًا إمكانية تطوره لدى الأطفال الذين لا يعانون من ركود صفراوي ومتلازمة سوء الامتصاص. في سويسرا، متابعة لمدة 6 سنوات لتطور HrDN من عام 2005 إلى عام 2011 في ظل ظروف من ثلاث جرعات وقائية عن طريق الفم من شكل قابل للذوبان في الماء من الفيتامين

وأظهر K (2 ملغ في اليوم الأول والرابع و4 أسابيع) أن معدل تكرار الشكل المتأخر هو 0.87 لكل 100 ألف، في حين أن جميع حالات النزيف المتأخر ظهرت عند الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية ويعانون من أمراض ركود صفراوي. لم يتم تسجيل تطور الشكل الكلاسيكي.

العلامات المخبرية لتنمية الموارد البشرية

العلامات المخبرية لـ HRD هي في المقام الأول تغيرات في اختبارات البروثرومبين: إطالة زمن البروثرومبين (PT)، انخفاض في مؤشر البروثرومبين (PTI)، زيادة في النسبة الطبيعية الدولية (INR). من الخصائص المميزة حدوث تغيير كبير في اختبارات البروثرومبين - 4 مرات أو أكثر. في الحالات الأكثر شدة، تتم إضافة إطالة زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT).

عادة لا تتغير مستويات الفيبرينوجين والصفائح الدموية وزمن الثرومبين. ومع ذلك، مع النزيف الشديد والظروف الحرجة، يمكن أن تصبح هذه المؤشرات أيضًا مرضية، وهو ما يتم ملاحظته غالبًا في الشكل المتأخر من HRD.

يتم تأكيد التشخيص عن طريق تطبيع اختبارات البروثرومبين ووقف النزيف بعد تناول فيتامين ك. وفقا للمؤلفين الروس، فإن العلاج المعقد للشكل المتأخر من HRD (إدارة الميناديون والبلازما المجمدة الطازجة) يؤدي إلى تطبيع اختبارات البروثرومبين في حدود 6-8 إلى 18-24 ساعة.

عند تقييم مخطط التخثر، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن القيم المعيارية للإرقاء عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من الحياة تختلف عن القيم المرجعية لدى البالغين وتخضع لتغيرات كبيرة بعد الولادة مباشرة. وللأطفال المبتسرين خصائصهم الخاصة في الإرقاء اعتمادًا على عمر الحمل، والذي يتميز بمجموعة كبيرة من القيم. يتميز الأطفال حديثي الولادة والأطفال الخدج بتوجه ناقص التخثر لرابط تخثر البلازما للإرقاء على خلفية زيادة تخثر الدم داخل الأوعية الدموية ونشاط انحلال الفيبرين [زيادة في مستوى منتجات تحلل الفيبرين (PDF) و D-dimers].

تعتمد القيم المطلقة لقيم الإرقاء على الكاشف والمحلل، لذلك يوصى بأن يحدد كل مختبر القيم المرجعية الخاصة به لحديثي الولادة والأطفال المبتسرين وفقًا للمنهجية المستخدمة.

تحديد فيتامين K ليس له قيمة تشخيصية بسبب انخفاض تركيزه عند الأطفال حديثي الولادة.

يمكن أن يساعد مستوى PIVKA-II في تشخيص نقص فيتامين K الكامن، ومع ذلك، لا يتم تصنيفه كعلامة تشخيصية رئيسية لـ HrDN في الممارسة العملية ويستخدم بشكل رئيسي في الأوراق العلمية.

علاج HRDN

لأنه يقوم على مبادئ وقف النزيف والقضاء على نقص فيتامين ك.

يجب إعطاء أي طفل يُشتبه في إصابته بمرض HRDN فيتامين K على الفور دون انتظار تأكيد المختبر. في الاتحاد الروسي، يتم تحضير فيتامين ك (فيكاسول) - وهو نظير اصطناعي قابل للذوبان في الماء لفيتامين ك 3 . يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تأثيره يبدأ بعد 8-24 ساعة.

في حالة النزيف المستمر والمهدد للحياة، يشار إلى إدخال البلازما الطازجة المجمدة. بدلا من البلازما، من الممكن استخدام إعداد مركز من مجمع البروثرومبين. يجب مراقبة موعده بسبب خطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري.

الوقاية من تنمية الموارد البشرية

تعتبر الوقاية من HrDN أولوية لخدمات الأطفال حديثي الولادة والأطفال.

لزيادة تركيز فيتامين ك في جسم المرأة الحامل وفي حليب الثدي، ينصح المرأة باتباع نظام غذائي يعتمد على الأطعمة الغنية بفيتامين ك. 1 وكذلك تناول مجمعات الفيتامينات.

يُنصح النساء الحوامل اللاتي يتناولن أدوية أثناء الحمل تتداخل مع استقلاب فيتامين ك بتناول مكملات فيتامين ك:في الثلث الثالث بجرعة 5 ملغ / يوم أو قبل أسبوعين من الولادة بجرعة 20 ملغ / يوم. ومع ذلك، فإن كل هذه التدابير لا تعتبر كافية للوقاية الكاملة من جميع أشكال الدفاع عن حقوق الإنسان.

مع الأخذ في الاعتبار فسيولوجيا نظام التخثر واستقلاب فيتامين K عند الأطفال حديثي الولادة، تم اعتماد الإدارة الوقائية لتحضير فيتامين K لجميع الأطفال حديثي الولادة في البلدان المتقدمة، منذ الستينيات. يتم استخدام مستحضرات فيتامين ك فقط 1 . أظهرت الدراسات التي أجريت حتى الآن أن ميناديون له تأثير مؤكسد على الهيموجلوبين الجنيني، مما يؤدي إلى انحلال الدم، وتكوين أجسام الميثيموجلوبين وأجسام هاينز في كريات الدم الحمراء، وهو ما يرتبط بضعف استقلاب الجلوتاثيون على خلفية عدم كفاية الحماية المضادة للأكسدة عند الأطفال حديثي الولادة، وخاصةً في الأطفال المبتسرين. تم التعرف على التأثير السام للميناديون عند استخدام جرعات عالية (أكثر من 10 ملغ).

الاستخدام الوقائي لمستحضرات فيتامين ك 1 وقد أثبت فعاليته في العديد من الدراسات. ويعتقد أن إعطاء حقنة واحدة لفيتامين ك 1 بعد ولادة الطفل يكفي لمنع الأشكال الكلاسيكية والمتأخرة من تنمية الموارد البشرية لدى الأطفال الذين لا يعانون من أعراض الركود الصفراوي وسوء الامتصاص. في بعض البلدان يتم استخدام المكملات المعوية لفيتامين K لنفس الغرض. 1 ومع ذلك، في هذه الحالات، هناك حاجة إلى جرعات متعددة من فيتامين ك. 1 داخل وفقا لأنماط معينة. في حالة وجود متلازمة ركود صفراوي أو سوء الامتصاص، سيحتاج الطفل إلى إعطاء إضافي لفيتامين ك.

بالنظر إلى عدم وجود مستحضر فيتامين ك المسجل حاليًا في الاتحاد الروسي 1 للوقاية من المتلازمة النزفية التي تعاني من نقص فيتامين ك في بلدنا، يتم استخدام الحقن العضلي بمحلول 1٪ من ثنائي كبريتيت الصوديوم ميناديون، والذي يتم إعطاؤه في الساعات الأولى بعد الولادة. أثناء التدخلات الجراحية عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من نزيف متني حاد محتمل، وكذلك عند الأطفال الذين يعانون من ركود صفراوي أو متلازمة سوء الامتصاص، من الضروري إعطاء فيتامين K بشكل إضافي (انظر الشكل).

يمكن اعتبار فعالية ميناديون مثبتة للوقاية من الشكل الكلاسيكي لـ HRDN عند الرضع الناضجين، حيث حصلت العديد من الدراسات على نتائج متطابقة: أدى إعطاء ميناديون في العضل (بما في ذلك بجرعة 1 ملغ) إلى زيادة كبيرة في PTI، انخفاض في APTT، PT، PIVKA-II، للحد من وتيرة النزيف، في حين لم يتم تسجيل أي آثار سامة.

إن التكرار العالي للنزيف داخل الجمجمة في الشكل المتأخر من المرض النزفي لدى الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية حصرية يجعل الوقاية من هذا الشكل ذات أهمية خاصة. أظهرت العديد من الدراسات الأجنبية فعالية إعطاء فيتامين ك بالحقن مرة واحدة. 1 مباشرة بعد ولادة الطفل لمنع هذا النوع من المرض. لا توجد عملياً أي دراسات حول فعالية عقار ميناديون للوقاية من الشكل المتأخر من HRD في الأدبيات الحديثة، وهو ما يفسر إلى حد ما ما حدث في الستينيات. في العديد من البلدان عن طريق استبداله بمستحضر فيتامين ك 1 . ومع ذلك، هناك عدد قليل من المنشورات في الأدبيات المحلية التي تشير إلى أن حالات الشكل المتأخر من HRD تطورت لدى الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية حصرية والذين لم يتلقوا الإدارة الوقائية للميناديون في مستشفى الولادة.

يقدم أحد المنشورات تحليلاً لـ 9 حالات من مرض النزف المتأخر المصحوب بنزيف داخل الجمجمة. تطور المرض لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهر واحد وشهرين و20 يومًا، والذين تم إرضاعهم من الثدي ولم يكن لديهم أمراض جسدية خطيرة. انتهى المرض بشكل غير مناسب لدى 7 (78٪) من المرضى: حدثت الوفاة عند 6 أطفال، والإعاقة - في 1. يحاول المؤلفون لفت الانتباه إلى حقيقة أن أياً من المرضى لم يتلقوا إدارة وقائية لفيتامين ك في مستشفى الولادة.

تقدم مراجعة أخرى تحليلاً لـ 34 حالة من حالات تنمية الموارد البشرية المتأخرة مع حدوث نزيف داخل الجمجمة.

يظهر المرض من الأسبوع الثالث إلى الأسبوع الثامن. تم إرضاع جميع الأطفال رضاعة طبيعية ولم يتلقوا العلاج الوقائي بفيتامين ك.

الحالة السريرية للشكل المتأخر من تنمية الموارد البشرية

الصبي د. ولد من الحمل الثالث (الأول - المفقود، الثاني - الولادة في الوقت المحدد، الطفل بصحة جيدة)، بدون ميزات، من ولادتين في الأسبوع التاسع والثلاثين بوزن 2820 جرام، ارتفاع 50 سم. كان مقياس أبغار 9/10 نقاط. تعلق على الثدي في غرفة الولادة. تم تطعيمها بلقاح BCG ولقاح التهاب الكبد B في مستشفى الولادة. لم يتم إعطاء فيتامين K بشكل وقائي. وخرج من مستشفى الولادة بحالة مرضية ومستوى البيليروبين 200 ميكرومول/لتر. تم إرضاعه. في الشهر الأول أضفت 500 جرام من الوزن.

في الأسبوع 2-3 من الحياة، كان هناك نزيف سري طفيف، ولم يتلق العلاج. وفي عمر 27 يوما كان هناك إفرازات دموية طفيفة من الأنف وقشرة نزفية في الأنف. وفي اليوم التالي، عند عمر 28 يومًا، لاحظت الأم لدى الطفل وجود ورم دموي صغير على الظهر تحت لوح الكتف يبلغ حجمه حوالي 1.5 سم. قام الطبيب المناوب في العيادة بتشخيص المغص المعوي.

بحلول المساء، أصبح الطفل خاملا، شاحبا، وقد لوحظ القيء كنافورة. في صباح اليوم الثلاثين من حياته، بسبب التدهور التدريجي لحالته، تم إدخاله إلى المستشفى بتشخيص اليرقان المطول، المغص المعوي، متلازمة استسقاء الرأس.

عند الدخول إلى المستشفى. الحالة صعبة للغاية. درجة حرارة الجسم 38يا ج- الطفل عمليا لم يتفاعل مع الفحص. كان هناك وضع تقشير، فرط حساسية واضح، صرخة رتيبة متهيجة، انتفاخ اليافوخ الكبير، تفاوت الحدقة على اليمين، كان الجلد ذو لون يرقاني شاحب، على الظهر كان هناك ورم دموي بقطر 1.8-2.0 سم، تحت الجلد كانت الطبقة الدهنية ضعيفة، ولوحظ عدم انتظام دقات القلب. على الهيئات الأخرى - دون انحرافات واضحة.

بيانات المسح

في اختبار الدم السريري: خضاب الدم 99 جم/لتر، كريات الدم الحمراء 2.71سلسال 10 12 / لتر، الصفائح الدموية 165 سلسل 10 9 / ل. في اختبار الدم البيوكيميائي: إجمالي البروتين 57 جم/لتر، إجمالي البيليروبين 227 ميكرومول/لتر، مباشر 16.1 ميكرومول/لتر، الجلوكوز 5.1 مليمول/لتر، ALT 12 وحدة/لتر، AST 13.4 وحدة/لتر.

مخطط تجلط الدم.الخلاصة: نقص تخثر الدم المرتبط بنقص عوامل التخثر المعتمدة على K (انظر الجدول).

بناءً على التاريخ والصورة السريرية والفحص الإضافي، تم تشخيص HRD (نزيف نقص فيتامين K)، في شكل متأخر.

نزف داخل البطينات من الدرجة الثالثة "فقر الدم بعد النزف.

فيما يتعلق بالتشخيص الرئيسي، تم إجراء العلاج: فيكاسول 1 ملغم / كغم 1 ص / يوم لمدة 3 أيام، ديسينون، عمليتا نقل للبلازما المجمدة الطازجة، نقل كتلة كرات الدم الحمراء.

على خلفية العلاج، بعد يوم واحد من القبول، عادت معلمات مخطط التخثر إلى وضعها الطبيعي (انظر الجدول).

بعد شهر واحد، وبسبب تطور استسقاء الرأس الرباعي البطيني الانسدادي، تم نقل الطفل إلى مستشفى جراحة الأعصاب، حيث خضع لتحويلة البطين الصفاقي.

خاتمة

HRD هو مرض خطير يمكن أن يؤدي إلى الوفاة أو العجز، خاصة إذا تطور في شكل متأخر. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تكوين نزيف حاد داخل الجمجمة في الشكل المتأخر من HRD يمكن الوقاية منه عن طريق العلاج الوقائي في الوقت المناسب.

تقنع الخبرة المتراكمة بالحاجة إلى إعطاء مستحضرات فيتامين K وقائية لجميع الأطفال حديثي الولادة في الساعات الأولى بعد الولادة والحفاظ على اليقظة فيما يتعلق بالشكل المتأخر من HRD.

وفي هذا الصدد، في عام 2015، قامت منظمة "رابطة أطباء حديثي الولادة" غير الحكومية بتطوير مبادئ توجيهية سريرية لتشخيص وعلاج اضطراب حقوق الإنسان. كما تم اقتراح نظام وقائي HrDN. لسوء الحظ، في الاتحاد الروسي، يصعب تنفيذ الوقاية الروتينية من تنمية الموارد البشرية بنسبة 100٪، نظرًا لأن مرض الانحلال الدموي عند الأطفال حديثي الولادة هو موانع رسمية لوصف عقار فيتامين ك الوحيد المسجل في بلدنا، ميناديون؛ تعيينه في هذه المجموعة من الأطفال ممكن فقط في حالة وجود حجج جدية (انظر الشكل).

يجب أن تشمل الوقاية من الشكل المتأخر من HRD إعطاء فيتامين K في مستشفى الولادة والحفاظ على اليقظة لهذا المرض لدى الأطفال في الأشهر الستة الأولى من الحياة من المجموعات المعرضة للخطر: أولئك الذين يرضعون طبيعياً، والذين يعانون من متلازمة ركود صفراوي وسوء الامتصاص متلازمة. وفي هذا الصدد، فإن ظهور النزيف عند الأطفال خلال الأشهر الأولى من الحياة يتطلب التشخيص التفريقي الفوري واستبعاد النزيف الناجم عن نقص فيتامين ك.

تتضمن هذه النزيفات التحذيرية ما يلي:

✧ نزيف في الأنف.

✧ نزيف من الجرح السري.

✧ نمشات وكدمات على الجلد أو الأغشية المخاطية.

✧ الأورام الدموية العضلية أو النزيف من مواقع التدخلات الغازية (الحقن والتطعيمات وأماكن أخذ عينات الدم والختان والعمليات).

في حالة الاشتباه في تطور HRD، تتم الإشارة إلى الإدارة الفورية للميناديون لتجنب تطور النزيف الذي يهدد الحياة.

بعد التسجيل في روسيا لتحضير فيتامين ك 1 سيتم مراجعة المبادئ التوجيهية السريرية للوقاية من نزيف نقص فيتامين K وعلاجه لدى الأطفال، وسيتم التوصية باستخدام مكملات فيتامين K 1 .

مارينا فيكتوروفنا ناروجان- دكتوراه في العلوم الطبية، باحث رئيسي في قسم أمراض الأطفال حديثي الولادة والأطفال المبتسرين، مؤسسة الموازنة الحكومية الفيدرالية "المركز العلمي لأمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة الذي يحمل اسم الأكاديمي في. آي. كولاكوف" بوزارة الصحة الروسية، موسكو

مكان العمل: FGBU "المركز العلمي لأمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة الذي يحمل اسم الأكاديمي في. آي. كولاكوف" التابع لوزارة الصحة الروسية، موسكو

بريد إلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي]

آنا لفوفنا كاربوفا- مرشح العلوم الطبية، مساعد قسم العلاج السريري والتشخيص المختبري السريري في مبادرة EITI

مكان العمل: مؤسسة ميزانية الدولة التعليمية للتعليم المهني العالي "جامعة ياروسلافل الطبية الحكومية" التابعة لوزارة الصحة في روسيا

بريد إلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي]

لاريسا إميليانوفنا ستروفا- مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك في قسم طب الأطفال في مبادرة EITI

مكان العمل: مؤسسة الدولة التعليمية للميزانية للتعليم المهني العالي "جامعة ياروسلافل الطبية الحكومية" التابعة لوزارة الصحة

الأدب

1. NHMRC (المجلس الوطني للبحوث الصحية والطبية) (2010). بيان مشترك وتوصيات بشأن إعطاء فيتامين ك للرضع حديثي الولادة لمنع نزيف نقص فيتامين ك في مرحلة الطفولة - أكتوبر 2010 (البيان المشترك). كومنولث أستراليا www.ag.gov.au/cca. رقم ISBN على الإنترنت: 1864965053.

2. حديثي الولادة. القيادة الوطنية. طبعة مختصرة / إد. أكاد. الكباشن . ن . فولودين. م: جيوتار - الإعلام، 2013. 896 ص.

3. جوشي أ.، جايسوال جي.بي. تجلط الأوردة العميقة في نقص البروتين S // J. نيبال. ميد. مساعد. 2010 المجلد. 49. ص56-58.

4 جرير ف. الخلافات في تغذية الأطفال حديثي الولادة: المغذيات الكبيرة والمغذيات الدقيقة. في: أمراض الجهاز الهضمي والتغذية: سؤال وخلافات في طب الأطفال حديثي الولادة. الطبعة الثانية. بقلم نيو جيه فيلادلفيا: إلسفير سوندرز، 2012.ص129-155.

5. كارد دي جي، جورسكا آر وآخرون. استقلاب فيتامين ك: المعرفة الحالية والأبحاث المستقبلية // مول. نوتر. الدقة الغذائية. 2014. المجلد. 58. ص 1590-1600.

6. ثيسسن كي إتش دبليو، فيرفورت إل إم تي. وآخرون. ميناديون هو مستقلب فيتامين عن طريق الفم // ر. جي نوتر. 2006 المجلد. 95. ص260-266.

7. Sharer M.J.، Newman P. الاتجاهات الحديثة في عملية التمثيل الغذائي وبيولوجيا الخلية لفيتامين K مع إشارة خاصة إلى ركوب فيتامين K والتخليق الحيوي MK-4 // J. Lipid Res. 2014. المجلد. 55، رقم 3. ص 345-362.

8. ثورين بي.جي.، هاي دبليو.دبليو. تغذية الأطفال حديثي الولادة والتمثيل الغذائي. الطبعة الثانية.الابن صحافة جامعة كامبرج. 2006.

9. جوميلا تي.إل. طب حديثي الولادة: الإدارة والإجراءات والمشاكل عند الطلب والأمراض والأدوية. ماكجرو هيل. 2013.

10. von Kries R.، Kreppel S.، Becker A.، ​​Tangermann R.، Gobel U. Acarboxyprothrombin تركيز (مصحح) بعد فيتامين K الوقائي عن طريق الفم // Arch. ديس. طفل. 1987 المجلد. 62. ص 938-940.

11. نيمافات دي جي. مرض النزف عند الأطفال حديثي الولادة. تم التحديث: 26 سبتمبر 2014. http://emedicine.medscape.com/article/974489-overview.

12. لاوشر بي، بانزيجر أو، شوبيجر جي، وحدة مراقبة طب الأطفال السويسرية (SPSU). الوقاية من نزيف نقص فيتامين K مع ثلاث جرعات من فيلوكينون ميسيلار مختلطة عن طريق الفم: نتائج مراقبة لمدة 6 سنوات (2005-2011) في سويسرا // يورو. جيه بيدياتر. 2013. المجلد. 172. ص357-360.

13. شيرر م.ج. نزيف نقص فيتامين ك (VKDB) في مرحلة الطفولة المبكرة // الدم. القس. 2009 المجلد. 23. ص49-59.

14 بورك سي.دبليو. نزيف نقص فيتامين ك // J. Pediatr Health Care. 2013.المجلد. 27، رقم 3. ص 215-221.

15. شابالوف ن.ب. طب حديثي الولادة. الطبعة الخامسة، مراجعة. بالإضافة إلى ذلك، في مجلدين: MEDpress-inform، 2009. 1504 ص. (باللغة الإنجليزية)

16. Schulte R.، Jordan L.C.، Morad A.، Naftel R.P.، Wellons J.C.، Sidonio R. Rise في نزيف نقص فيتامين K المتأخر عند الرضع الصغار بسبب إغفال أو رفض العلاج الوقائي عند الولادة // طب الأعصاب للأطفال. 2014.المجلد. 50. ص564-568.

17. لوبانوف إيه آي، لوبانوفا أو جي. مرض نزفي عند الوليد مع بداية متأخرة. أسئلة طب الأطفال الحديث. 2011. رقم 1. س. 167-171.

18. فيلدمان إيه جي، سوكول آر جيه. ركود صفراوي عند الأطفال حديثي الولادة // Neoreviews. 2013.المجلد. 14، رقم 2.ه63.

19. فان هاسيلت بي إم، دي كونينج تي جيه، كفيست إن. وآخرون. الوقاية من نزيف نقص فيتامين ك عند الرضع الذين يرضعون من الثدي: دروس من سجلات رتق القناة الصفراوية الهولندية والدنماركية. طب الأطفال. 2008 المجلد. 121، ن 4. e857- e863.

20. ملاحظات من الميدان: نزيف نقص فيتامين ك المتأخر عند الرضع الذين رفض آباؤهم العلاج الوقائي بفيتامين ك // تينيسي. MMWR موربمورتال ويكلي النائب. 2013. المجلد. 15، رقم 62 (45). ص 901-902.

21. فولبي ج.ج. علم الأعصاب لحديثي الولادة. 5ذ إد. فيلادلفيا: إلسفير، 2008. 1094 ص.

22. فولبي ج.ج. النزف داخل الجمجمة في مرحلة الطفولة المبكرة تجدد أهمية نقص فيتامين ك // طب الأعصاب لدى الأطفال. 2014 المجلد. 50.ص. 545-6.

23. Ursulenko E.V.، Martynovich N.N.، Tolmacheva O.P.، Ovanesyan S.V. حالة مرض نزفي متأخر لدى طفل عمره 6 أسابيع، معقد بسبب تطور حادث وعائي دماغي حاد وتدمي الصدر، المجلة الطبية السيبيرية. 2012. رقم 2. ص 114-118.

24. لابين أ.ب.، كاساتكينا تي.بي.، روبين أ.ن. النزيف داخل الجمجمة كمظهر من مظاهر مرض النزف المتأخر عند الأطفال حديثي الولادة // طب الأطفال ، 2013.رقم 2.س. 38-42.

25. كورنيليسن إم، فون كريس آر، شوبيغر جي، لوغنان بي إم. الوقاية من نزيف نقص فيتامين ك: فعالية جداول الجرعات المتعددة عن طريق الفم من فيتامين ك // يورو. جيه بيدياتر. 1997 المجلد. 156، رقم 2. ص 126-130.

26. فون كريس ر. فيتوميناديون عن طريق الفم مقابل الحقن العضلي: مقارنة السلامة والفعالية // سلامة الأدوية. 1999 المجلد. 21، رقم 1. ص 1-6.

27. Wariyar U.، Hilton S.، Pagan J.، Tin W.، Hey E. خبرة ست سنوات في تناول فيتامين K الوقائي عن طريق الفم // Arch. ديس. الطفل الجنين حديث الولادة. 2000.المجلد. 82، ن 1. F64-F68.

28. Puckett R.M.، Offringa M. فيتامين K الوقائي لنزيف نقص فيتامين K عند الولدان // قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. 2000 هو. 4، رقم CD002776.

29. تشوبروفا أ.ف. نظام التوازن الوليدي في الظروف الطبيعية والمرضية (مراجعة علمية) // الثور. رامون جدا. 2005. رقم 4 (118). ص 13-19.

30. شابالوف ن.ب.، إيفانوف د.أو. شابالوفا ن. الإرقاء في ديناميكيات الأسبوع الأول من الحياة باعتباره انعكاسًا لآليات التكيف مع الحياة خارج الرحم عند الوليد // طب الأطفال. 2000. ن 3. س . 84-91.

31. أندرو إم، بايس بي، ميلنر آر، وآخرون. تطور نظام تخثر الإنسان عند الرضيع // الدم. 1987 المجلد. 70. ص165-172.

32. أندرو إم، بايس بي، ميلنر آر وآخرون. تطور نظام تخثر الإنسان لدى الرضيع الخديج الأصحاء // الدم. 1988.المجلد. 72. ص 1651-1657.

33. ميتسياكوس جي، بابايوانو جي وآخرون. ملف تخثر الدم للمواليد الناضجين والأصحاء والصغيرين بالنسبة للولدان في عمر الحمل // أبحاث التخثر. 2009 المجلد. 124. ص288-291.

34. موتا م.، روسو ف.ج. تخثر الدم التنموي عند الخدج المعتدلين والمتأخرين // إيتال. جيه بيدياتر. 2014. 40 (ملحق 2): أ38.

35. دوروفيفا إي.، ديميخوف ف.ج. وغيرها من ملامح الإرقاء عند الأطفال حديثي الولادة // تجلط الدم والإرقاء والانسيابية. 2013. رقم 1 (53). ج 44-47.

36. Monagle P.، Massicotte P. تخثر الدم التنموي: تخثر الدم الثانوي // ندوات في طب الأجنة وحديثي الولادة. 2011 المجلد. 16.ص. 294-300.

37. ديجتياريف دي إن، كاربوفا آل، ميبيلوفا آي آي، ناروغان إم في وآخرون مسودة المبادئ التوجيهية السريرية لتشخيص وعلاج المرض النزفي عند الأطفال حديثي الولادة // حديثي الولادة، 2015. رقم 2. ص 75-86.

38. كريستاليفا آي إم، شيشكو جي إيه. وغيرها من مشاكل علاج مرض النزف عند الأطفال حديثي الولادة // أخبار طبية. 2014. رقم 9 (240). مع . 60-62.

39. ألاركون ب.، فيرنر إي.، كريستنسن آر. دي. أمراض الدم الوليدية المرضية والتشخيص وإدارة مشاكل الدم الطبعة الثانية // مطبعة جامعة كامبريدج. 2013.

40. تقرير لجنة التغذية: مركبات فيتامين ك ونظائرها القابلة للذوبان في الماء // طب الأطفال. 1961 المجلد. 28. ص501-507.

41. Shahal Y.، Zmora E.، Katz M.، Mazor D.، Meyerstein N. تأثير فيتامين K على كريات الدم الحمراء الوليدية // Biol. حديثي الولادة. 1992 المجلد. 62. رقم 6. ص373-8.

42. إيبيما إتش جيه. استخدام فيتامين K عن طريق الفم للوقاية من نزيف نقص فيتامين K المتأخر عند الولدان عندما لا يتوفر فيتامين K عن طريق الحقن // آن. فارماكوثر. 2012. المجلد. 46. ​​ص879-883.

43. تاكاهاشي د.، شيراهاتا أ.، إيتوه إس.، تاكاهاشي واي وآخرون. الوقاية من فيتامين K ونزيف نقص فيتامين K المتأخر عند الرضع: المسح الوطني الخامس في اليابان // طب الأطفال. دولي. 2011 المجلد. 53.ص 897-901.

44. تشاولا د.، ديوراري أ.ك.، ساكسينا ر.، بول ف.ك. وآخرون. فيتامين K1 مقابل فيتامين K3 للوقاية من نقص فيتامين تحت الإكلينيكي: تجربة عشوائية محكومة // هندي. طب الأطفال. 2007 المجلد. 44، رقم 11. ص 817-822.

45. Dyggve H.V.، Dam H.، Sondergaard E. مقارنة عمل فيتامين K1 مع عمل سينكافيت في الأطفال حديثي الولادة // Acta Pediatrica. 1954 المجلد. 43. رقم 1. ص27-31.

يعتبر فيتامين K مكونًا غذائيًا قيمًا، وهو أيضًا رابط رئيسي في نظام تخثر الدم. وعادة ما يتم تعويض احتياجات الجسم من هذا المكون بتلك الأطعمة التي يستهلكها الشخص يوميا. بالإضافة إلى ذلك، يتم تصنيع فيتامين K داخل الجسم، وهو نوع من التأمين ضد نقصه.

خلال فترة حديثي الولادة، ينخفض ​​مستوى هذه المادة النشطة بيولوجيا في جسم الطفل مقارنة بالبالغين. عندما ولد الطفل، لم يكن جسده غير الناضج قادراً بعد على إنتاج الكمية المناسبة من هذا المكون. ومن أجل تجنب نقص هذا العنصر، يقوم العاملون في المجال الطبي بحقن دواء يحتوي على فيتامين ك الطبيعي.

نقص فيتامين ك عند حديثي الولادة

في كثير من الأحيان، لا يدرك الآباء أهمية وجود فيتامين ك في جسم الطفل. عندما يواجه المولود الجديد نقصًا في هذا العنصر، يتوقف نظام تخثر الدم لديه عن العمل بشكل صحيح. هذه الحالة محفوفة بظهور نزيف داخلي.

أخطر مضاعفات نقص الفيتامينات هو مرض النزف عند الأطفال حديثي الولادة، والذي يتميز بالنزيف الداخلي المنتظم. وفي الحالات الشديدة قد يتحول المرض إلى نزيف في دماغ الطفل.

تشمل العوامل الرئيسية لحدوث المرض النزفي عند الوليد ما يلي:

• ولادة طفل بعملية قيصرية. في هذه الحالة، يولد الأطفال مع البكتيريا المعوية المعقمة، لذلك يتم تصنيع فيتامين ك بكميات غير كافية؛
• انخفاض الوزن عند الولادة، وكذلك الولادة المبكرة؛
• الولادة، والتي تم إجراؤها باستخدام ملقط الولادة؛
• أمراض الجهاز الكبدي الصفراوي، وكذلك زيادة الحمل على الكبد بعد ذلك؛
• الحالات التي تضطر فيها المرأة الحامل إلى تناول مضادات التخثر ومضادات البكتيريا ومضادات الاختلاج. وهذا ينطبق بشكل خاص على النساء الحوامل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل؛
• - الولادة المطولة، خاصة في مرحلة طرد الجنين.

يمكن أن يكون أحد العوامل المذكورة أو مزيجها بمثابة عامل لحدوث المرض النزفي عند الوليد. بعد تحليل هذه المعلومات، يجب ألا يكون لدى الوالدين أسئلة حول ضرورة حقن هذه المادة داخل أسوار مستشفى الولادة.

كيف ومتى يتم إعطاء الحقن

إحدى الطرق البسيطة لتوصيل فيتامين K هي عن طريق الحقن العضلي للدواء المناسب. يتم إجراء حقن فيتامين K في منطقة السطح الأمامي للفخذ. يتم حقن الدواء لعدة أسابيع أو حتى اللحظة التي لا يكون فيها جسم المولود الجديد ناضجًا للإنتاج المستقل لمكون نشط بيولوجيًا.

إذا كان بعض الآباء لا يرغبون في تحميل الطفل بالحقن، فسيتم عرضهم لإدارة الدواء عن طريق الفم. من وجهة نظر الكفاءة، لا يفضل هذا الأسلوب. بالإضافة إلى ذلك، كانت هناك حالات في الممارسة السريرية تسبب فيها استخدام فيتامين K عن طريق الفم في حدوث القيء عند الأطفال حديثي الولادة. خطة الحقن القياسية لهذه المادة هي كما يلي:

• يتم إجراء الحقنة الأولى مباشرة بعد الولادة؛
• وتعطى الحقنة الثانية بعد أسبوع واحد.
• يتم إجراء الحقن الثالث بعد شهر واحد من ولادة الطفل.

مهم! يجب ألا ينسى كل من الوالدين والأطباء أن تناول مستحضرات فيتامين ك عن طريق الفم ممنوع بشكل صارم عند الأطفال المولودين قبل التاريخ المتوقع. وينطبق حظر مماثل على الأطفال الذين يعانون من أمراض خلقية.

لحقن طفل حديث الولادة، يتم استخدام نظائرها من فيتامين K - فيكاسول وكانافيت. الآثار الجانبية الوحيدة التي تحدث عند الأطفال حديثي الولادة مع إدخال هذه الأدوية ترتبط بالمواد الحافظة التي تستخدم في تصنيع الأدوية.

منذ الأيام الأولى من الحياة، يجب تزويد جسم الطفل بكمية كافية من الفيتامينات، وخاصة تلك المكونات المسؤولة عن العمليات الحيوية. فيتامين K للأطفال حديثي الولادة ضروري لتخثر الدم الطبيعي لتجنب النزيف الداخلي والنزيف الدماغي في الأيام الأربعة الأولى من الولادة.

سيقوم أطباء الأطفال بتثقيف الآباء حول المخاطر المرتبطة بنقص فيتامين ك لدى الأطفال الصغار. سيقوم موظفو متجر "Daughters-Sonochki" عبر الإنترنت بتعريف الآباء بمجموعة متنوعة من أغذية الأطفال الغنية بالفيتامينات.

عواقب نقص فيتامين ك عند الأطفال حديثي الولادة

يدخل فيتامين ك إلى جسم الجنين عبر المشيمة، بعد ولادة الطفل - مع حليب الأم أو التركيبة. قد لا تكون هذه الجرعات كافية. يؤدي نقص فيتامين ك عند الأطفال حديثي الولادة في 4 من أصل 10 آلاف حالة إلى حدوث نزيف داخلي في الساعات الأولى بعد الولادة. كما أن نسبة كبيرة من الأطفال ليسوا محصنين ضد الأمراض النزفية في المستقبل القريب.

نقص فيتامين K عند الأطفال حديثي الولادة محفوف بما يلي:

• قيء الدم.
• ميلينا - نزيف معوي.
• نزيف الجلد - ظهور بقع الدم تحت الجلد.
• نزيف مميت في الكبد والدماغ.
• تطور مرض خطير - الهيموفيليا (عدم تخثر الدم المرضي).

مهم!

الولادة المبكرة واستخدام مضادات الاختلاج والأدوية من قبل الأم الحامل أثناء الحمل يزيد بشكل كبير من خطر نقص فيتامين ك عند الولادة. الأطفال حديثي الولادة الذين يرضعون رضاعة طبيعية هم أكثر عرضة للخطر من الأطفال الاصطناعيين.

كيفية تعويض نقص فيتامين ك في جسم المولود الجديد

من الممكن القضاء على خطر النزيف بعد ولادة الطفل عن طريق تجديد جسمه بشكل مصطنع بفيتامين K. يتم إعطاء الدواء لثلاث إجراءات عن طريق الفم أو عن طريق حقنة واحدة بالحقن. ويتم إعطاء الفيتامين للطفل عن طريق الفم على ثلاث مراحل: بعد الولادة مباشرة، في الأيام 3-4 وبعد 4-5 أسابيع.

يتم تطعيم فيتامين ك لحديثي الولادة:

• مرة واحدة في عيد ميلاد؛
• في الجرعة الدنيا - 1 ملغ.
• إذا كان الطفل في خطر.

إن تناول الفيتامين عن طريق الفم غير مؤلم بالنسبة للرضيع، ولكن لا يمتصه الجسم جيدًا دائمًا. البديل هو الحقن.

مهم!

للوقاية، يمكن إعطاء فيتامين مضاد للنزيف عن طريق الفم، مع ظهور أعراض نقص حادة، يشار إلى الحقن.

الاستنتاجات

يمكن أن يؤدي نقص فيتامين K عند الأطفال حديثي الولادة إلى حدوث نزيف في الأيام الأولى بعد الولادة. إن نقص أحد المكونات التي لا غنى عنها للجسم هو سبب ضعف تخثر الدم وتطور الأمراض النزفية المصاحبة.

من الممكن تقليل خطر النزيف الداخلي عن طريق تلقيح فيتامين ك في الوقت المناسب. والإجراء الوقائي هو إثراء الجسم بالدواء عن طريق الفم. يتم الإجراء على ثلاث مراحل خلال الشهر الأول من حياة الطفل.