ثقب العمود الفقري: عند إجرائه ، مسار الإجراء ، فك التشفير ، العواقب. كيف يتم تشخيص التهاب السحايا عند الأطفال: الدراسات والاختبارات اللازمة

التهاب السحايا

أ.المسببات.التهاب السحايا هو أحد مضاعفات تجرثم الدم. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين ، تكون العوامل المسببة لالتهاب السحايا الجرثومي الحاد غالبًا هي المستدمية النزلية من النوع B (60-65٪) والمكورات السحائية والمكورات الرئوية. أقل شيوعًا هي العقديات ، المكورات العنقودية الذهبية ، البكتيريا المعوية سالبة الجرام. مع إدخال التطعيم ضد المستدمية النزلية من النوع ب ، انخفض معدل الإصابة بالتهاب السحايا الناجم عن هذا الكائن الدقيق بشكل كبير.

ب.استطلاع

1) عند الرضع ، تكون المظاهر الأولى لالتهاب السحايا غير محددة - البكاء الشديد ، والتهيج ، وفقدان الشهية ، والقيء ، والنعاس ، وانتفاخ اليافوخ. الأعراض السحائية نادرة ، وقد لا تكون هناك حمى. انتباه خاصأنتقل إلى انتهاك للوعي. قد تكون التشنجات أحد الأعراض الأولى لالتهاب السحايا ، لذا فهي تُعد إشارة إلى دراسة السائل الدماغي النخاعي بالاقتران مع الحمى.

2) في الأطفال الأكبر من سنة الأعراض السحائيةأكثر شيوعًا في التهاب السحايا. مؤشر البزل القطني هو من أعراض Brudzinsky (عندما تنثني الرقبة في وضع الاستلقاء ، لوحظ الانحناء اللاإرادي للساقين في مفاصل الورك).

3) يجب استبعاد التهاب السحايا في تجرثم الدم.

4) في حالة الاشتباه في التهاب السحايا ، يتم إجراء البزل القطني. يتم تحديد جلوكوز البلازما مسبقًا للمقارنة بمستويات الجلوكوز في السائل الدماغي الشوكي.

5) الموانع النسبية للبزل القطني هي وذمة حليمة العصب البصري. قبل إجراء استشارة ثقب ضروري لجراح الأعصاب. هذا العرض ليس من سمات التهاب السحايا الجرثومي الحاد ، لذلك يجب استبعاد الأمراض الأخرى ، مثل خراج الدماغ.

6) يتم إجراء اختبار السلين ، ويتم زراعة الدم ، والبراز ، والبول ، وسوائل المفاصل ، ومحتويات الخراج التي تفرغ من الأذن الوسطى ، وما إلى ذلك ؛ التنظير الجرثومي للمسحات والبذر من جميع بؤر العدوى. تحديد مستويات BUN والإلكتروليتات والأسمولية للبلازما والبول وإجراء أشعة سينية على الصدر. عند الرضع ، يتم قياس محيط الرأس.

الخامس.تشخبصيتم وضع التهاب السحايا فقط على أساس نتائج البزل القطني.

1) في التهاب السحايا الجرثومي ، يكون السائل الدماغي النخاعي متعكرًا ، ويزداد ضغطه ، ويزيد عدد الكريات البيض عن 100 ميكرولتر -1 ، وتسود العدلات ، ويزداد مستوى البروتين ، ويكون مستوى الجلوكوز أقل من نصف مستوى البلازما. يكشف الفحص المجهري لمسحة CSF الملطخة بالجرام عن العامل الممرض. كل هذه العلامات ليست موجودة دائمًا ، لذلك ، مع أي منها ، خاصة إذا كانت العدلات هي السائدة في CSF ، يجب الاشتباه في التهاب السحايا. يشار إلى زرع السائل النخاعي لتأكيد التشخيص.

2) تحديد مستضدات السكاريد المحفظةيسمح لك بالتعرف السريع على العامل الممرض في بعض حالات التهاب السحايا الجرثومي.

ج.علاج.مباشرة بعد أخذ مادة البذر ، توصف المضادات الحيوية عن طريق الوريد. يتم تحديد اختيار المضاد الحيوي من خلال نتائج الفحص المجهري لمسحات السائل الدماغي الشوكي الملطخة بالجرام وعمر الطفل. إذا تم اكتشاف قضبان سالبة الجرام ، يتم إعطاء الأطفال الأكبر من شهرين ديكساميثازون ، لأنه يمنع فقدان السمع في التهاب السحايا الناجم عن المستدمية النزلية من النوع ب.

1) إذا لم يكن هناك سبب للشك في وجود مُمْرِض نادر لدى الأطفال الأكبر من شهرين ، فاختر أيًا من نظامي العلاج: الأمبيسلين (300-400 مجم / كجم / يوم / بوصة ، تقسم الجرعة وتعطى كل 6 ساعات) بالاشتراك مع الكلورامفينيكول (100 مجم / كجم / يوم في / بوصة ، تقسم الجرعة وتعطى كل 6 ساعات) ؛ أو سيفوتاكسيم (150 مجم / كجم / يوم IV ، جرعة مقسمة تعطى كل 8 ساعات) أو سيفترياكسون (75-100 مجم / كجم / يوم IV ، جرعة مقسمة تعطى كل 12-24 ساعة). إذا كان العامل المسبب هو المستدمية النزلية ، الحساسة في المختبر للأمبيسيلين ، يتم وصف الأمبيسلين بالإضافة إلى ذلك. بالنسبة لالتهاب السحايا الناجم عن Pseudomonas aeruginosa ، فإن السيفتازيديم هو الدواء المفضل. في التهاب السحايا بالمكورات السحائية أو المكورات الرئوية ، يكون الدواء المفضل هو بنزيل بنسلين ، ويستخدم الجيل الثالث من السيفالوسبورينات كدواء احتياطي. نحن نفضل الجمع بين الأمبيسلين والكلورامفينيكول لأنه الأكثر فعالية وأمانًا.

2) يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي. الدورات القياسية للعلاج بالمضادات الحيوية: التهاب السحايا الناجم عن المستدمية النزلية - 7-10 أيام ، التهاب السحايا الناجم عن المكورات السحائية - 5-7 أيام ، التهاب السحايا الناجم عن المكورات الرئوية - 10-14 يومًا.

3) ديكساميثازون ، 0.6 مجم / كجم / يوم IV (جرعة مقسمة وتدار كل 6 ساعات) ، تعطى في الأيام الأربعة الأولى العلاج المضاد للميكروبات. يتم إعطاء الدواء بالتزامن مع المضاد الحيوي أو بعده مباشرة.

4) من الضروري الكشف عن انخفاض ضغط الدم الشرياني والنزيف ومتلازمة فرط إفراز ADH في الوقت المناسب. يحدث هذا الأخير في أول 72 ساعة من العلاج ، وحتى يتم استبعاده ، يقتصر تناول السوائل على 3/4 من الحد الأدنى لمتطلبات المياه. في الوقت نفسه ، في معظم الحالات ، يتم إدخال مرضى التهاب السحايا إلى المستشفى بعد 12-24 ساعة من ظهور المرض ، عندما يصابون بالفعل بالجفاف. لذلك ، قبل تقييد تناول السوائل ، من الضروري استعادة BCC. يعد الحفاظ على ضغط الدم الطبيعي وإمداد الدماغ بالدم أكثر أهمية من منع متلازمة فرط إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول.

5) خلال فترة العلاج ، يتم مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم ومعدل التنفس ودرجة حرارة الجسم. يتم إجراء الفحص العصبي وتنظير العين (مع اليافوخ المفتوح) يوميًا ، ويتم قياس محيط الرأس.

6) في العلاج الحاد أو غير الناجح ، يتم تكرار البزل القطني كل 24-48 ساعة.من مؤشرات فعالية العلاج هو اختفاء العامل الممرض من CSF بعد 24-48 ساعة من بدء العلاج.

7) غالبًا ما يكون استمرار الحمى بسبب التهاب الوريد أو تفاعل الدواء أو عدوى المستشفى أو ما يصاحب ذلك من عدوى فيروسية أو انصباب تحت الجافية. هذا الأخير يحدث في فترة حادةالمرض في 50٪ من الأطفال وغالبًا ما يكون بدون أعراض. الحمى المطولة (أكثر من 7 أيام) أو الحمى المتكررة هي مؤشر على البزل القطني. في هذه الحالة ، من الضروري استبعاد بؤر العدوى في الفضاء تحت الجافية ، والعظام ، والمفاصل ، والتأمور و التجويف الجنبي. في بعض الحالات ، يُنصح باستخدام التصوير المقطعي المحوسب لتأكيد الانصباب تحت الجافية.

8) عند الانتهاء من العلاج بمضادات الميكروبات ، لا نكرر البزل القطني لأن تكرار التهاب السحايا الجرثومي بعد انسحاب المضادات الحيوية أمر نادر الحدوث. في حالة التهاب السحايا غير المصحوب بمضاعفات ، في المرحلة النهائية من العلاج ، يمكنك التبديل إلى الحقن العضلي (سيفترياكسون ، 50-75 مجم / كجم في العضل مرة واحدة يوميًا) أو الإعطاء عن طريق الفم (الكلورامفينيكول بنفس الجرعات المستخدمة في الوريد). في الحالة الأخيرة ، يجب مراقبة مستوى الدواء في الدم.

9) يجب تقييم الأشخاص الذين هم على اتصال وثيق في المنزل أو في مرافق الرعاية النهارية المصابين بالتهاب السحايا الناجم عن المستدمية النزلية من النوع B أو النيسرية السحائية ومعالجتهم وقائيًا. إذا كان العامل المسبب هو المستدمية النزلية من النوع ب ، فإن خطر الإصابة بالتهاب السحايا لأفراد الأسرة الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات هو 0.5 ٪ ، وإذا كان العامل المسبب هو النيسرية السحائية ، فإن الخطر لجميع الأعمار هو 0.5 ٪.

10) يُنصح جميع الأطفال المصابين بعدوى المستدمية النزلية من النوع ب بالعلاج بالريفامبيسين للتخلص من حاملي البلعوم الأنفي. يوصف الدواء بجرعة 20 مجم / كجم (بحد أقصى - 600 مجم) مرة واحدة يوميًا لمدة 4 أيام (الكتاب الأحمر ، الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال ، 1991).

جريف (محرر) "طب الأطفال" ، موسكو ، "الممارسة" ، 1997

مرض معدي حاد يحدث عندما تخترق الكائنات الحية الدقيقة أغشية الدماغ وتطور عملية التهابية في الجهاز العصبي المركزي تسمى التهاب السحايا. عند إدخال مريض يشتبه في إصابته بالتهاب السحايا إلى مستشفى يوسوبوف ، يقوم الأطباء بإجراء فحص عصبي وإجراء ثقب في أسفل الظهر. فقط نتائج دراسة السائل النخاعي تجعل من الممكن إجراء تشخيص دقيق ، وتحديد العامل المسبب للعدوى ، وتحديد حساسيته للأدوية المضادة للبكتيريا ، واختيار العلاج المناسب المضاد للميكروبات.

في فحص الدم لالتهاب السحايا ، يتم تحديد التغيرات الالتهابية الحادة. في مسحة من الأغشية المخاطية للبلعوم الأنفي ، تم العثور على المكورات السحائية (البكتيريا التي تسبب التهاب السحايا). من أجل توضيح طبيعة المرض وتحديد شدة العملية المرضية ، يقوم المرضى الاختبارات التالية:

تفاعل البلمرة المتسلسل
تحديد الجلوكوز في مصل الدم.
الفحص السريري العام للبراز (coprogram) ؛
تحديد الكرياتينين ، ALT ، ASAT ، البيليروبين الكلي، اللاكتات والبروكالسيتونين في مصل الدم.

في حالة الاشتباه في الإصابة بالتهاب السحايا الفيروسي ، يتم تحديد الغلوبولين المناعي M للفيروسات الهربس البسيطالنوع الأول والثاني (HSV-I ، II) في مصل الدم ، Ig M إلى المستضد المبكر لفيروس Epstein-Barr (HSV-IV) والفيروس المضخم للخلايا (HSV-V) في مصل الدم عن طريق التلألؤ المناعي.

يقوم المرضى بتسجيل مخطط كهربية القلب ، وإجراء مخطط كهربائي للدماغ ، وتصوير بالرنين المغناطيسي والمغناطيسي. يتم إجراء جميع دراسات الأدوات باستخدام أحدث المعدات من الشركات المصنعة الرائدة في العالم.

بعد تحديد التشخيص ، علاج معقدالتهاب السحايا حسب التوصيات الروسية والأوروبية والأمريكية. عند وضع نظام علاج فردي للمرضى ، يأخذ الأطباء في الاعتبار النمط المصلي للعامل الممرض ، وحساسيته للأدوية المضادة للبكتيريا ، وشدة المرض ، وشدة الأعراض. في التهاب السحايا الجرثومي ، تبدأ المضادات الحيوية في تناولها في موعد لا يتجاوز 60 دقيقة بعد الفحص الأولي للمريض.

إذا كانت النتائج البحوث المخبريةلا تتوافق مع الصورة السريرية للمرض ، تتم مناقشة تكتيكات إدارة المريض في اجتماع مجلس الخبراء. وتضم المرشحين وأطباء العلوم الطبية والأطباء أعلى فئة. هم متخصصون رائدون في تشخيص وعلاج الأمراض المعدية المركزية الجهاز العصبي.

دراسة السائل النخاعي في التهاب السحايا

الطريقة الوحيدة الموثوقة لتحديد التشخيص السريع لالتهاب السحايا هي الدراسة السائل النخاعي. تحليل التغيرات في السائل الدماغي الشوكي ، نتائج دراسات أخرى ، يقوم بها الأطباء تشخيص متباينفي التهاب السحايا المصلي والقيحي ، حدد العامل المسبب للمرض ، وحدد شدة متلازمة التسمم ، ومراقبة الفعالية والعلاج.

يتم إجراء الفحص الأول للسائل النخاعي عند دخول المريض إلى عيادة الأمراض العصبية. يمكن أن تكون نتائج التحليل جاهزة بعد ساعتين من أخذ عينة من السائل النخاعي. يشير وجود عدد كبير من العدلات في السائل الدماغي النخاعي في معظم الحالات إلى الطبيعة البكتيرية للمرض. بعد 8-12 ساعة ، يتكرر التحليل ويتم التحقق من ظهور تحول لمفاوي. إذا تم الكشف عن البكتيريا في عينات السائل النخاعي ، تتكرر الدراسة عدة مرات. تختفي الحاجة إلى إجراء البزل القطني مع التطور العكسي للعلامات السريرية للمرض ، وتطبيع عدد الخلايا والبروتين والسكر في السائل النخاعي ، واختفاء الكائنات الحية الدقيقة من السائل النخاعي.

للسبب الذي تسبب في المرض ، التهاب السحايا الجرثومي القيحي غير متجانس. في 90٪ من الحالات ، يكون سبب المرض هو التهاب السحايا النيسرية والعقدية الرئوية والمستدمية النزلية. أهم ميزة للتغيرات في السائل الدماغي النخاعي في التهاب السحايا هي كثرة الكريات البيضاء. مع التهاب السحايا القيحي ، يكون عدد الخلايا في السائل الدماغي الشوكي أكثر من 0.6 × 109 / لتر. في هذه الحالة ، يتم إجراء دراسة السائل النخاعي في موعد لا يتجاوز ساعة واحدة بعد تناوله.

مع التهاب السحايا القيحي ، يكون السائل الدماغي الشوكي عكرًا أو أبيض أو لون أخضر. تهيمن عليها العدلات. رقم عناصر على شكليتقلب على نطاق واسع. في بعض الحالات ، بالفعل في العينات الأولى من السائل النخاعي ، يكون الخلوي 12-30 × 109 / لتر. يتم الحكم على شدة العملية الالتهابية في السحايا من خلال طبيعة كثرة الكريات البيضاء. يشير الانخفاض في العدد النسبي للعدلات والزيادة في العدد النسبي للخلايا الليمفاوية في السائل النخاعي إلى مسار إيجابي للمرض. مع الحصار الجزئي للفضاء تحت العنكبوتية ، يمكن ملاحظة صورة سريرية نموذجية لالتهاب السحايا مع كثرة كثرة الكريات البيضاء نسبيًا.

مع التهاب السحايا القيحي ، يزداد مستوى البروتين في السائل الدماغي الشوكي. يتراوح بين 0.6-10 جم / لتر. عندما يتم إطلاق السائل الدماغي الشوكي من الكائنات الحية الدقيقة ، فإنه يتناقص. لوحظ أعلى تركيز للبروتين في شكل شديدالتهاب السحايا. إذا تم تحديد نسبة عالية من البروتين خلال فترة الشفاء ، فهذا يشير إلى حدوث مضاعفات داخل الجمجمة. علامة الإنذار السيئة بشكل خاص في التهاب السحايا هي مزيج من كثرة الكريات البيضاء المنخفضة ونسبة عالية من البروتين. كمية الجلوكوز في السائل النخاعي مع التهاب السحايا القيحي أقل من 3 مليمول / لتر. نسبة الجلوكوز في السائل النخاعي إلى مستوى الجلوكوز في الدم لدى 70٪ من المرضى أقل من 0.31. علامة النذير المواتية هي زيادة الجلوكوز في السائل النخاعي.

في حالة التهاب السحايا السلي ، قد يعطي الفحص التنظيري للسائل الدماغي الشوكي نتيجة سلبية. السمة المميزةالتهاب السحايا السلي هو ترسب عينة من السائل الدماغي النخاعي خلال 12-24 ساعة عندما تكون واقفة. الرواسب عبارة عن شبكة ليفية دقيقة تشبه الشبكة على شكل شجرة عيد الميلاد المقلوبة. في بعض الأحيان يمكن أن تكون رقائق خشنة. في معظم الحالات ، توجد عصيات السل في الراسب.

مع التهاب السحايا السلي ، يكون السائل الدماغي الشوكي شفافًا ، وليس له لون. يمكن أن يختلف كثرة الكريات البيضاء على نطاق واسع - من 0.05. حتى 3.0 × 109 / لتر. إذا لم يتم تنفيذ العلاج بهدف تدمير المتفطرة السلية ، فإن عدد الخلايا في السائل النخاعي يتزايد باستمرار طوال فترة المرض. بعد يوم واحد من البزل القطني الأول ، عادة ما يتم إجراء عملية ثانية. في عينات السائل الدماغي النخاعي التي تم الحصول عليها أثناء البزل القطني المتكرر ، غالبًا ما يلاحظ انخفاض في الخلايا.

في معظم الحالات ، تسود الخلايا الليمفاوية في السائل الدماغي النخاعي في التهاب السحايا السلي. هناك حالات عندما يكون كثرة الخلايا الليمفاوية محبة للعدلات في بداية المرض. علامة النذير غير المواتية هي الوجود في CSF عدد كبيروحيدات والضامة. يزداد تركيز البروتين في التهاب السحايا السلي دائمًا إلى 2-3 جم / لتر. يرتفع مستواه قبل ظهور كثرة الكريات البيضاء وينخفض بعد انخفاض كبير. كشفت الدراسات البيوكيميائية للسائل الدماغي النخاعي في التهاب السحايا السلي مبكراً عن انخفاض في مستويات الجلوكوز إلى 0.83-1.67 مليمول / لتر. في بعض المرضى ، هناك انخفاض في تركيز الكلوريدات في السائل الدماغي النخاعي.

المكورات السحائية والمكورات الرئوية لها بنية مميزة ، والتي يتم اكتشافها من خلال طريقة صريحة أثناء الفحص الجرثومي للسائل النخاعي ، والذي يتم الحصول عليه خلال البزل القطني الأول. إذا تم فحص المريض خلال اليوم الأول بعد دخوله المستشفى ، فإن الفحص الجرثومي المتزامن للسائل النخاعي تحت المجهر يعطي 90٪ من النتائج الإيجابية.

مع التهاب السحايا بالمكورات السحائية ، يرتفع الضغط داخل الجمجمة أولاً ، ثم يتم الكشف عن خلل معتدل معتدل في السائل النخاعي ، ثم يتم تحديد التغييرات المميزة لالتهاب السحايا القيحي. في هذا الصدد ، في كل حالة رابعة ، لا يختلف السائل النخاعي الذي تمت دراسته في الساعات الأولى من المرض عن القاعدة. في حالة عدم كفاية العلاج ، قد يكون السائل الدماغي النخاعي صديديًا ، وهناك ارتفاع في عدد الكريات البيضاء العدلات ، ومستوى مرتفع من البروتين ، يعكس تركيزه في السائل النخاعي شدة المرض. مع العلاج المناسب ، تنخفض كثرة الخلايا المتعادلة ويتم استبدالها بالخلايا اللمفاوية.

في التهاب السحايا المصليذات طبيعة فيروسية ، السائل الدماغي الشوكي شفاف ، هناك كثرة الخلايا الليمفاوية الطفيفة. في بعض الحالات ، في المراحل الأولى من المرض ، يتم تحديد محتوى متزايد من العدلات في السائل النخاعي. يشير هذا إلى مسار أكثر شدة للمرض ويكون أقل توقعات مواتية. في التهاب السحايا المصلي ، قد تكون مستويات البروتين طبيعية أو مرتفعة بشكل معتدل. في بعض المرضى ، ينخفض تركيز البروتين بسبب الإنتاج المفرط للسائل النخاعي.

التشخيص المصلي لالتهاب السحايا الفيروسي

على عكس البكتيريا ، يصعب اكتشاف الفيروسات الموجودة في السوائل البيولوجية. في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص العدوى الفيروسية على أساس الاختلاف في نتائج الدراسات المصلية في الفترة الحادة من المرض وأثناء الشفاء. يمكن تحديد عيار الجسم المضاد في السائل الدماغي الشوكي. تستخدم هذه الطريقة لتوضيح طبيعة المرض. في معظم حالات التهاب السحايا الفيروسي ، يتم إنتاج الأجسام المضادة للفيروس في السائل الدماغي الشوكي ، وبالتالي يزداد مؤشر نسبة الأجسام المضادة المحددة في السائل الدماغي النخاعي ومصل الدم. إذا كان ISST أكبر من أو يساوي 1.5 ، فهذا يشير إلى محتوى نسبي أعلى من الغلوبولين المناعي المحدد في السائل النخاعي مقارنة بالمصل ، وبالتالي الطبيعة المعدية لالتهاب السحايا.

يتم الكشف عن الغلوبولين المناعي قليل النسيلة عن طريق الرحلان الكهربائي لهلام الاغاروز أو التركيز الكهربي المتساوي للسائل الدماغي النخاعي جاما الجلوبيولين. تظهر هذه الغلوبولين المناعي في التهاب السحايا الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية ، فيروس T-lymphotropic البشري من النوع 1 ، فيروس الحماق النطاقي ، فيروس النكاف. يساعد الكشف عن الغلوبولين المناعي قليل النسيلة الأطباء على التفريق بين التهاب السحايا المعدي الناجم عن الفيروسات المعوية ، والفيروسات المنقولة بالاتصال الجنسي ، وفيروس الهربس البسيط ، والتي غالبًا ما تكون غائبة.

دراسات أخرى في التهاب السحايا

في المرضى الذين يعانون من أعراض التهاب السحايا ، من الضروري تحديد أو استبعاد طبيعة الفيروس المعوي للمرض. لهذا الغرض ، يقوم مساعدو المختبر في مستشفى يوسوبوف بإجراء تفاعل البلمرة المتسلسل. يتم استلام نتائج الدراسة في غضون ساعات قليلة. لتحديد العامل الممرض ، غالبًا ما تُستخدم تقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل شبه المتداخلة من أجل التحديد المتوازي للمكورات السحائية والمستدمية النزلية والمكورات العقدية.

طُرق التشخيصات الآليةفي التهاب السحايا يستخدم لتصوير الأعصاب و التقييم الوظيفيحالة هياكل الدماغ وتدفق الدم ، والتشخيص في الوقت المناسب للمضاعفات داخل الجمجمة ، وفقدان السمع الحسي العصبي. يخضع جميع المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا المشتبه به عند دخولهم إلى عيادة الأعصاب لتنظير العين مع تقييم حالة قاع العين. أطفال عمر مبكرباستخدام اليافوخ الكبير المفتوح ، يتم إجراء تصوير الأعصاب.

مع إمداد الدم المستقر ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب. هناك حاجة إلى تقنيات التصوير العصبي لإجراء تشخيص متباينمع أمراض أخرى بالجهاز العصبي المركزي في ظل وجود أعراض عصبية بؤرية. غياب التغيرات المرضيةفي الدماغ أثناء التصوير المقطعي التواريخ المبكرةالتهاب السحايا لا يستبعد خطر التطور في المستقبل. يتم تسجيل جميع المرضى المصابين بالتهاب السحايا في المراحل المبكرة من المرض بإمكانيات سمعية قصيرة الكمون مستحثة لاستبعاد أو الاكتشاف المبكر لفقدان السمع الحسي العصبي. لإجراء فحص التهاب السحايا ، اتصل بمستشفى يوسوبوف.

فهرس

ICD-10 ( التصنيف الدوليالأمراض)
مستشفى يوسوبوف
"التشخيص". - مختصر الموسوعة الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية, 1989.
« التقييم السريرينتائج البحوث المخبرية "// G. نازارينكو ، أ. كيشكون. موسكو 2005
تحليلات المختبرات السريرية. أساسيات التحاليل المخبرية السريرية V.V.Menshikov، 2002.

أسعار الخدمة *

* المعلومات الواردة في الموقع هي لأغراض إعلامية فقط. جميع المواد والأسعار المنشورة على الموقع ليست عرضًا عامًا ، تحددها أحكام الفن. 437 من القانون المدني للاتحاد الروسي. للحصول على معلومات دقيقة ، يرجى الاتصال بطاقم العيادة أو زيارة عيادتنا. قائمة المقدمة الخدمات المدفوعةالمدرجة في قائمة أسعار مستشفى يوسوبوف.

ثقب الحبل الشوكي. غالبًا ما يمكن سماع مثل هذه العبارة الرهيبة في موعد مع الطبيب ، وتصبح أكثر فظاعة عندما يتعلق هذا الإجراء بك. لماذا يقوم الأطباء بثقب النخاع الشوكي؟ هل هذا التلاعب خطير؟ ما هي المعلومات التي يمكن الحصول عليها من هذه الدراسة؟

أول شيء يجب فهمه عندما يتعلق الأمر بثقب الحبل الشوكي (أي ، هذا الإجراءغالبًا ما يشار إليه باسم المرضى) ، لا يعني ذلك ثقبًا في أنسجة جهاز الجهاز العصبي المركزي ، ولكن فقط أخذ عينة من كمية صغيرة من السائل النخاعي ، الذي يغسل النخاع الشوكي والدماغ. مثل هذا التلاعب في الطب يسمى البزل النخاعي أو القطني.

لماذا يتم إجراء ثقب في النخاع الشوكي؟ يمكن أن يكون هناك ثلاثة أغراض لهذا التلاعب - تشخيصي ومسكن وعلاجي.في معظم الحالات ، يتم عمل ثقب في العمود الفقري القطني لتحديد تكوين السائل النخاعي والضغط داخل القناة الشوكية ، مما يعكس بشكل غير مباشر العمليات المرضية التي تحدث في الدماغ والحبل الشوكي. لكن يمكن للأخصائيين إجراء ثقب في النخاع الشوكي لغرض علاجي ، على سبيل المثال ، للإدخال الأدويةفي الفضاء تحت العنكبوتية لتقليل ضغط العمود الفقري بسرعة. أيضا ، لا ينبغي لأحد أن ينسى طريقة التخدير مثل حقن التخدير في القناة الشوكية. هذا يجعل من الممكن إجراء عدد كبير من التدخلات الجراحية دون استخدام التخدير العام.

بالنظر إلى أنه في معظم الحالات يتم وصف ثقب الحبل الشوكي خصيصًا لأغراض التشخيص ، فإن هذا النوع من الدراسة هو الذي سيتم مناقشته في هذه المقالة.

لماذا تأخذ ثقب

يتم إجراء البزل القطني لفحص السائل الدماغي الشوكي ، مما يجعل من الممكن تشخيص بعض أمراض الدماغ والحبل الشوكي. في أغلب الأحيان ، يتم وصف هذا التلاعب للاشتباه في:

التهابات الجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا ، التهاب الدماغ ، التهاب النخاع ، التهاب العنكبوتية) ذات الطبيعة الفيروسية أو البكتيرية أو الفطرية ؛
الزهري ، الآفات السلية للدماغ والحبل الشوكي.
نزيف تحت العنكبوتية
خراج الجهاز العصبي المركزي.
السكتة الدماغية النزفية.
إصابات في الدماغ؛
آفات مزيلة للميالين في الجهاز العصبي ، مثل التصلب المتعدد.
أورام حميدة وخبيثة في الدماغ والحبل الشوكي وأغشيتها.
أمراض عصبية أخرى.

تتيح دراسة السائل الدماغي الشوكي التشخيص بسرعة أمراض خطيرةالدماغ والنخاع الشوكي

موانع

يحظر أخذ ثقب قطني مع تشكيلات حجمية من الحفرة القحفية الخلفية أو الفص الصدغيمخ. في مثل هذه الحالات ، يمكن لأخذ كمية صغيرة من السائل الدماغي النخاعي أن يسبب خلعًا في هياكل الدماغ ويسبب انتهاكًا لجذع الدماغ في الثقبة العظمى ، مما يؤدي إلى الموت الفوري.

يحظر أيضًا إجراء البزل القطني إذا كان المريض يعاني من آفات التهابية قيحية في الجلد والأنسجة الرخوة والعمود الفقري في موقع البزل.

الموانع النسبية هي تشوهات العمود الفقري الواضحة (الجنف ، تقوس العمود الفقري ، إلخ) ، لأن هذا يزيد من خطر حدوث مضاعفات.

بحذر ، يتم وصف البزل للمرضى الذين يعانون من ضعف تخثر الدم ، والذين يتناولون الأدوية التي تؤثر على ريولوجيا الدم (مضادات التخثر ، العوامل المضادة للصفيحات ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات).

في حالة أورام الدماغ ، لا يمكن إجراء البزل القطني إلا لأسباب صحية ، لأن خطر الإصابة بخلع هياكل الدماغ مرتفع.

مرحلة التحضير

يتطلب إجراء البزل القطني تحضيرًا أوليًا. بادئ ذي بدء ، يتم وصف اختبارات الدم والبول السريرية والكيميائية الحيوية للمريض ، ويتم تحديد حالة نظام تخثر الدم بالضرورة. إجراء الفحص والجس قطنيالعمود الفقري. التعرف على التشوهات المحتملة التي قد تتداخل مع الثقب.

أخبر طبيبك عن جميع الأدوية التي تتناولها حاليًا أو تناولتها مؤخرًا. يجب إيلاء اهتمام خاص للأدوية التي تؤثر على تخثر الدم (الأسبرين ، الوارفارين ، الكلوبيدوجريل ، الهيبارين وغيرها من العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات).

تحتاج أيضًا إلى إبلاغ الطبيب عن الحساسية المحتملة للأدوية ، بما في ذلك أدوية التخدير وعوامل التباين ، وعن الأمراض الحادة الحديثة ، وعن وجود أمراض مزمنة ، حيث قد يكون بعضها موانع للدراسة. يجب على جميع النساء في سن الإنجاب إخبار الطبيب إذا كن حوامل.

دون فشل ، قبل إجراء ثقب في النخاع الشوكي ، يجب على المريض استشارة الطبيب

يمنع تناول الطعام لمدة 12 ساعة قبل العملية والشرب لمدة 4 ساعات قبل البزل.

تقنية البزل

يتم إجراء العملية مع وضع المريض في وضعية الاستلقاء. في هذه الحالة ، من الضروري ثني الساقين عند مفاصل الركبة والورك قدر الإمكان ، وإحضارها إلى المعدة. يجب ثني الرأس إلى أقصى حد للأمام وقريبًا من الصدر. في هذا الموضع تتوسع الفراغات بين الفقرات بشكل جيد وسيكون من الأسهل على المتخصص إدخال إبرة فيها المكان الصحيح. في بعض الحالات ، يتم إجراء البزل مع المريض في وضع الجلوس مع تقريب الظهر.

يتم اختيار موقع البزل من قبل أخصائي باستخدام ملامسة العمود الفقري حتى لا تتلف أنسجة عصبية. ينتهي عند المستوى 2 فقرة قطنية، ولكن في الأشخاص ذوي القامة القصيرة ، وكذلك في الأطفال (بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة) ، يكون أطول قليلاً. لذلك ، يتم إدخال الإبرة في الفراغ بين الفقرات بين الفقرات القطنية الثالثة والرابعة أو بين الرابعة والخامسة ، وهذا يقلل من خطر حدوث مضاعفات بعد البزل.

بعد علاج الجلد محاليل مطهرةعقد محلي تخدير الارتشاحالأنسجة الرخوة بمحلول نوفوكائين أو ليدوكائين مع حقنة تقليدية بإبرة. بعد ذلك ، يتم إجراء البزل القطني مباشرة بإبرة كبيرة خاصة مع الماندرين.

كيف تبدو إبرة البزل القطني؟

يتم عمل ثقب في النقطة المحددة ، يقوم الطبيب بتوجيه الإبرة بشكل سهمي وقليلًا إلى الأعلى. على عمق 5 سم تقريبًا ، تشعر بالمقاومة ، يليها نوع من فشل الإبرة. هذا يعني أن نهاية الإبرة قد دخلت الفضاء تحت العنكبوتية ويمكنك المتابعة إلى مجموعة CSF. للقيام بذلك ، يقوم الطبيب بإزالة الماندرين (الجزء الداخلي الذي يجعل الجهاز محكم الإغلاق) من الإبرة ويبدأ السائل النخاعي في التنقيط منه. إذا لم يحدث هذا ، فأنت بحاجة إلى التأكد من أن الثقب يتم بشكل صحيح وأن الإبرة تدخل الفضاء تحت العنكبوتية.

بعد جمع السائل الدماغي النخاعي في أنبوب معقم ، تتم إزالة الإبرة بعناية ، ويتم إغلاق موقع البزل بضمادة معقمة. في غضون 3-4 ساعات بعد البزل ، يجب أن يستلقي المريض على ظهره أو على جانبه.

يتم إجراء البزل بين الفقرات القطنية الثالثة والرابعة أو الرابعة والخامسة

الخطوة الأولى في تحليل السائل النخاعي هي تقييم ضغطه. المؤشرات العادية في وضعية الجلوس - 300 ملم. ماء. الفن ، في وضعية الانبطاح - 100-200 ملم. ماء. فن. كقاعدة عامة ، يتم تقدير الضغط بشكل غير مباشر - بعدد القطرات في الدقيقة. 60 قطرة في الدقيقة تقابل القيمة الطبيعية لضغط السائل النخاعي في القناة الشوكية. زيادة الضغط في العمليات الالتهابية للجهاز العصبي المركزي ، مع تكوينات الورم، في احتقان وريدي، استسقاء الرأس وأمراض أخرى.

ثم يتم جمع السائل الدماغي النخاعي في أنبوبين اختبار سعة 5 مل. ثم يتم استخدامها لإجراء قائمة الدراسات اللازمة - الفيزيائية والكيميائية ، والبكتريولوجية ، والبكتريولوجية ، والمناعية ، وتشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل ، إلخ.

اعتمادًا على نتائج فحص السائل النخاعي ، يمكن للطبيب التعرف على المرض ووصف العلاج المناسب.

العواقب والمضاعفات المحتملة

في الغالبية العظمى من الحالات ، يمر الإجراء دون أي عواقب. من الطبيعي أن يكون الثقب مؤلمًا ، لكن الألم موجود فقط في مرحلة إدخال الإبرة.

قد يصاب بعض المرضى بالمضاعفات التالية.

صداع ما بعد البزل

من المقبول عمومًا أن كمية معينة من السائل الدماغي الشوكي تتدفق من الحفرة بعد البزل ، ونتيجة لذلك ينخفض الضغط داخل الجمجمة ويحدث الصداع. هذا الألم يشبه صداعالتوتر ، له طابع مؤلم أو ضغط مستمر ، يتناقص بعد الراحة والنوم. يمكن ملاحظته لمدة أسبوع بعد البزل ، إذا استمر الصداع بعد 7 أيام - وهذا سبب لاستشارة الطبيب.

المضاعفات المؤلمة

في بعض الأحيان يمكن أن تحدث المضاعفات المؤلمة للثقب ، عندما يمكن للإبرة أن تتلف العمود الفقري جذور الأعصاب، الأقراص الفقرية. يتجلى ذلك في آلام الظهر ، والتي لا تحدث بعد إجراء ثقب بشكل صحيح.

المضاعفات النزفية

إذا كان خلال ثقب كبير الأوعية الدمويةقد يحدث نزيف ، تكوين ورم دموي. هذا من المضاعفات الخطيرة التي تتطلب التدخل الطبي الفعال.

مضاعفات الخلع

تحدث مع انخفاض حاد في ضغط السائل النخاعي. هذا ممكن إذا كان هناك التكوينات الحجميةالحفرة القحفية الخلفية. لتجنب مثل هذا الخطر ، قبل أخذ ثقب ، من الضروري إجراء دراسة حول علامات خلع هياكل خط الوسط للدماغ (EEG ، REG).

المضاعفات المعدية

قد يحدث بسبب انتهاك قواعد التعقيم والتعقيم أثناء البزل. قد يصاب المريض بالتهاب السحايا وحتى تكوين خراجات. مثل هذه العواقب للثقب تهدد الحياة وتتطلب تعيين علاج قوي بالمضادات الحيوية.

وبالتالي ، فإن ثقب الحبل الشوكي هو تقنية مفيدة للغاية لتشخيص عدد كبير من أمراض الدماغ والحبل الشوكي. بطبيعة الحال ، من الممكن حدوث مضاعفات أثناء التلاعب وبعدها ، لكنها نادرة جدًا ، وفوائد الثقب تفوق بكثير مخاطر العواقب السلبية.

دراسة السائل النخاعي هي الطريقة الوحيدة الموثوقة للتشخيص السريع لالتهاب السحايا.

إذا لم يتم العثور على تغيرات التهابية في السائل الدماغي الشوكي ، فإن هذا يستبعد تمامًا تشخيص التهاب السحايا.

تتيح دراسة CSF التفريق بين التهاب السحايا المصلي والقيحي ، وتحديد العامل المسبب للمرض ، وتحديد شدة متلازمة التسمم ، ومراقبة فعالية العلاج.

السائل الدماغي النخاعي لعلاج التهاب السحايا القيحي

وفقًا للهيكل المسبب للمرض ، فإن التهاب السحايا الجرثومي القيحي غير متجانس. حوالي 90٪ من جميع الحالات المؤكدة جرثوميًا لالتهاب السحايا القيحي ترجع إلى ثلاثة عوامل رئيسية مسؤولة عن مسببات التهاب السحايا البكتيري القيحي: النيسرية السحائية ، العقدية الرئوية ، المستدمية.

تعد كثرة الكريات البيضاء من أهم سمات تغيرات السائل الدماغي الشوكي في التهاب السحايا ، مما يجعل من الممكن التفريق بين التهاب السحايا القيحي والتهاب السحايا المصلي. مع التهاب السحايا القيحي ، يزداد عدد الخلايا أكثر من 0.6 · 10 9 / لتر. في هذه الحالة ، يجب إجراء دراسة CSF في موعد لا يتجاوز ساعة واحدة بعد أخذها.

عينة السائل الدماغي النخاعي المصابة بالتهاب السحايا القيحي لها قوام ضبابي - من المبيض بالحليب إلى اللون الأخضر الكثيف ، وأحيانًا الزانثوكروميك. تسود العدلات ، ويختلف عدد العناصر المكونة بشكل كبير. في بعض الحالات ، بالفعل في اليوم الأول من المرض ، يكون الخلوي هو 12..30 · 10 9 / لتر.

يتم الحكم على شدة العملية الالتهابية في أغشية الدماغ من خلال كثرة الخلايا البيضاء وطبيعتها. يشير الانخفاض في العدد النسبي للعدلات والزيادة في العدد النسبي للخلايا الليمفاوية في السائل النخاعي إلى مسار إيجابي للمرض. ومع ذلك ، قد لا يتم ملاحظة وجود علاقة واضحة بين شدة كثرة الكريات البيضاء وشدة التهاب السحايا القيحي. هناك حالات مع عيادة نموذجية وكثرة كثرة صغيرة نسبيًا ، والتي على الأرجح بسبب الحصار الجزئي للفضاء تحت العنكبوتية.

يزداد البروتين في التهاب السحايا القيحي ويتراوح من 0.6..10 جم / لتر ، حيث يتم تعقيم السائل الدماغي النخاعي ، ويتناقص. كقاعدة عامة ، لوحظ وجود تركيز كبير من البروتين في شكل حاد من المرض ، والذي يحدث مع متلازمة التهاب البطانة العصبية. لو تركيز عالييتم تحديد البروتين خلال فترة الشفاء ، وهذا يشير إلى حدوث مضاعفات داخل الجمجمة. علامة النذير السيئة بشكل خاص هي مزيج من كثرة عدد الكريات البيضاء المنخفضة ونسبة عالية من البروتين.

في التهاب السحايا القيحيتم تغيير المعلمات الكيميائية الحيوية للسائل النخاعي بشكل كبير - يتم تقليل الجلوكوز إلى أقل من 3 مليمول / لتر ، ونسبة الجلوكوز في السائل النخاعي إلى مستوى الجلوكوز في الدم في 70 ٪ من المرضى أقل من 0.31. علامة النذير المواتية هي زيادة الجلوكوز في السائل الدماغي النخاعي.

السائل الدماغي النخاعي في التهاب السحايا السلي

الفحص الجرثومي للسائل النخاعي التهاب السحايا السليقد يعطي نتائج سلبية. كانت النسبة المئوية لإمكانية اكتشاف عصيات الحديبة في السائل الدماغي الشوكي أعلى ، وكلما أجريت الدراسات بعناية أكبر. بالنسبة للشكل السلي من التهاب السحايا ، يكون هطول عينة السائل الدماغي الشوكي المأخوذة خلال 12..24 ساعة نموذجيًا عندما تكون واقفة. الرواسب عبارة عن شبكة ليفية دقيقة تشبه النسيج على شكل عظم متعرج مقلوب ، وأحيانًا يمكن أن تكون رقائق خشنة. في 80٪ من الحالات ، توجد المتفطرة السلية فقط في الراسب. قد لا يتم الكشف عن المتفطرة السلية في القطني القطني عندما تكون موجودة في السائل الدماغي الشوكي الصدري.

في التهاب السحايا السلي ، يكون السائل الدماغي النخاعي شفافًا وعديم اللون ، ويتفاوت كثرة الكريات البيضاء في نطاق واسع يصل إلى 0.05..3.0 10 9 / لتر ويعتمد على مرحلة المرض التي تصل إلى 0.1..0.3 10 9 / لتر بحلول نهاية الأسبوع ل. إذا لم يتم تنفيذ العلاج الموجه للسبب ، فإن عدد الخلايا في السائل الدماغي النخاعي يتزايد باستمرار طوال المرض. بعد البزل القطني الثاني ، والذي يتم إجراؤه بعد يوم من البزل الأول ، يمكن ملاحظة انخفاض في الخلايا في السائل النخاعي.

في معظم الحالات ، تهيمن الخلايا الليمفاوية على كثرة الخلايا الليمفاوية ، ولكن هناك حالات يكون فيها كثرة الخلايا الليمفاوية ذات طبيعة محبة للعدلات في بداية المرض ، وهو أمر نموذجي لمرض السل الملي مع بذر السحايا. علامة النذير غير المواتية هي وجود عدد كبير من الخلايا الوحيدة والضامة في CSF.

السمة المميزة لالتهاب السحايا السلي هي "تنوع" التركيب الخلوي للسائل النخاعي ، عندما يتم العثور ، جنبًا إلى جنب مع عدد كبير من الخلايا الليمفاوية ، والعدلات ، والوحيدات ، والضامة ، والخلايا الليمفاوية العملاقة.

يزداد دائمًا البروتين في التهاب السحايا السلي إلى 2..3 جم / لتر. يزيد البروتين حتى قبل ظهور كثرة الكريات البيضاء ، وينخفض فقط بعد انخفاضه بشكل ملحوظ.

كشفت الدراسات البيوكيميائية للسائل الدماغي النخاعي في التهاب السحايا السلي في وقت مبكر عن انخفاض في مستويات الجلوكوز إلى 0.83..1.67 مليمول / لتر ، وفي بعض المرضى هناك انخفاض في تركيز الكلوريدات في السائل الدماغي الشوكي.

السائل الدماغي النخاعي لعلاج التهاب السحايا بالمكورات السحائية

بسبب التشكل المميز للمكورات السحائية والمكورات الرئوية ، فإن الفحص الجرثومي للسائل النخاعي هو طريقة سريعة ودقيقة تعطي نتيجة إيجابية في البزل القطني الأول 1.5 مرة أكثر من نمو الثقافة.

يعطي الفحص المجهري المتزامن للسائل النخاعي والدم نتائج إيجابية بنسبة 90 ٪ في التهاب السحايا بالمكورات السحائية إذا تم فحص المريض في اليوم الأول من دخول المستشفى. بحلول اليوم الثالث ، تنخفض النسبة إلى 60٪ (عند الأطفال) وإلى 0٪ (عند البالغين).

مع التهاب السحايا بالمكورات السحائية ، يستمر المرض على عدة مراحل:

أولاً ، يرتفع الضغط داخل الجمجمة ؛
ثم في السائل الدماغي الشوكي تم الكشف عن خلوي معتدل معتدل ؛
في وقت لاحق ، لوحظت التغييرات المميزة لالتهاب السحايا القيحي.

لذلك ، في كل حالة رابعة تقريبًا ، لا يختلف السائل الدماغي النخاعي ، الذي تم فحصه في الساعات الأولى من المرض ، عن القاعدة. في حالة عدم كفاية العلاج ، ظهور صديدي للسائل النخاعي ، كثرة كثرة العدلات ، ارتفاع البروتين(1-16 جم / لتر) ، يعكس تركيزها في السائل الدماغي الشوكي شدة المرض. مع العلاج المناسب ، تنخفض كثرة الكريات البيضاء العدلات ويتم استبدالها بالخلايا اللمفاوية.

السائل الدماغي النخاعي في التهاب السحايا المصلي

مع التهاب السحايا المصلي المسببات الفيروسيةالسائل الدماغي النخاعي واضح ، مع كثرة الخلايا الليمفاوية الطفيفة. في بعض الحالات ، تكون المرحلة الأولية من المرض مصحوبة بكثرة كثرة العدلات ، مما يشير إلى مسار أكثر شدة للمرض وله تشخيص أقل ملاءمة. يكون محتوى البروتين في التهاب السحايا المصلي ضمن النطاق الطبيعي أو يزداد باعتدال (0.6..1.6 جم / لتر). في بعض المرضى ، ينخفض تركيز البروتين بسبب فرط إنتاج السائل النخاعي.

انتباه!المعلومات الواردة في هذا الموقع هي للإشارة فقط. يمكن فقط لمتخصص في مجال معين إجراء التشخيص ووصف العلاج.

البزل القطني كجزء لا يتجزأ من تشخيص التهاب السحايا

البزل القطني هو معالجة يتم فيها إدخال إبرة في الحيز تحت العنكبوتية لأغراض تشخيصية أو علاجية. غالبًا ما يتم تنفيذ هذه التقنية مع مرض مثل التهاب السحايا (التهاب السحايا). في هذا المرض ، يعتبر هذا التلاعب من المراحل الرئيسية في التشخيص ، حيث يتيح لك تأكيد أو استبعاد وجود التشخيص نفسه ، وكذلك توضيح العامل الممرض الذي تسبب في هذا النوع أو ذاك من التهاب السحايا.

المريض مستلقٍ ويجلس أثناء البزل القطني

يتخيل معظم المرضى الذين يعانون من كلمة "البزل القطني" تلاعبًا خطيرًا ومؤلمًا إلى حد ما. ومع ذلك ، يجب القول أنه إذا كان لدى الموظفين الذين يقومون بهذا الإجراء مهارات كافية وكان المريض نفسه يتبع قواعد التحضير للثقب واتباع نظام تجنيب بعده ، فعادةً ما يمر البزل القطني بسرعة كافية ، مع ألم أقل. وعواقب ثقب التهاب السحايا مع مثل هذا السلوك الصحيح للمريض والطاقم الطبي إما غائبة أو ضئيلة.

معلومات عامة

التهاب السحايا مرض خطير إلى حد ما يمكن أن يؤدي إلى تغييرات لاحقة لا رجعة فيها وإعاقة وحتى الموت. أساس هذا المرض هو التهاب أغشية الدماغ وكذلك النخاع الشوكي. أثناء العملية الالتهابية ، يبدأ إنتاج السائل الدماغي الشوكي الزائد ، مع تلف النخاع ، فضلاً عن انخفاض الدورة الدموية في قاع الأوعية الدموية الدقيقة. كل هذا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة - وذمة دماغية ، وهي بالفعل حالة طارئة وتتطلب إجراءات مكثفة. بالإضافة إلى ذلك ، يصاحب التهاب السحايا اضطرابات عصبية يمكن أن تؤثر في المستقبل بشكل خطير على حياة الشخص في المستقبل.

في حالة الاشتباه في التهاب السحايا ، يجب نقل المريض إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن.

يمكن أن يكون لالتهاب السحايا نفسه عوامل مختلفة تؤدي إلى تطوره. عادة ما يتميز تنوعه القيحي والمعقم. مظهر صديدييحدث التهاب السحايا بسبب عمل البكتيريا (المكورات الرئوية والمكورات السحائية و المكورات العنقودية الذهبيةنتيجة الجراحة). تسبب الفيروسات مجموعة متنوعة معقمة من التهاب السحايا. يمكن أن يحدث التهاب السحايا العقيم بفعل فيروسات الهربس والفيروسات المعوية وفيروسات التهاب السحايا المشيمية.

تتطلب هذه الميزات علاج محددلأن علاج التهاب السحايا الجرثومي أو الفيروسي مختلف. ولكن لتحديد طريقة العلاج والعامل الممرض ، من الضروري إجراء فحص ميكروبيولوجي خاص للسائل النخاعي ، مما يجعل من الممكن إجراء البزل القطني المستمر.

تعتمد آلية الثقب نفسها على المبدأ التالي. يتم إنتاج السائل النخاعي (أو الدماغي النخاعي) في مناطق معينة من الدماغ - البطينين. يتم إنتاجه عن طريق الضفائر المشيمية الموجودة في الجزء السفلي من البطينين. بعد ذلك ، يدور السائل الدماغي الشوكي عبر الجهاز البطيني ويخرج إلى الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي والدماغ. تتمثل وظائف السائل الدماغي النخاعي في أنه يحافظ على مستويات ثابتة من الضغط داخل الجمجمة ، والوسائد ضد تأثيرات الرأس ، كما يؤدي وظائف غذائية مختلفة (تغذوية) لأنسجة المخ. نظرًا لأن السائل الدماغي الشوكي يغسل الأغشية ، فهو نوع من الخزان للبكتيريا والفيروسات في التهاب السحايا.

أخذ السائل النخاعي للبحث

لذلك ، فإن البزل القطني ، الذي يسمح بالاختراق في الفضاء تحت العنكبوتية ، يجعل من الممكن أخذ عينات من السائل النخاعي وفحصها بحثًا عن وجود عامل معدي أو فيروسي.

مؤشرات للتلاعب

يجب إجراء البزل القطني في الحالات التالية:

اشتباه في عدوى الأعصاب. ومن الأمثلة الصارخة على هذه الأمراض التهاب السحايا فقط. يمكن أن يكون أيضًا التهاب الدماغ ،
اشتباه في وجود نزيف في الفضاء تحت العنكبوتية.
الحاجة إلى تأكيد أو استبعاد عمليات الأورام والنقائل في هياكل الدماغ (السحايا).
تشخيص حالات مثل الإسهال.
الحاجة لتشخيص نواسير السائل الدماغي النخاعي. في هذه الحالة ، يتم أيضًا إضافة إدخال مادة خاصة بالأشعة إلى البزل القطني.
الوقاية والاستبعاد من سرطان الدم العصبي في مرضى الأورام.

تسمى هذه المؤشرات المطلقة ، أي تلك التي يكون فيها الثقب ضروريًا وهو المفتاح. هناك أيضا القراءات النسبية- تلك التي لا يكون فيها البزل القطني طريقة أساسية أو إضافية. عادة هذا:

عمليات مختلفة مصحوبة بعمليات إزالة الميالين.
اعتلالات الأعصاب الالتهابية.
حمى غير مبررة.

موانع

هناك عدد من موانع البزل القطني

ومع ذلك ، بالإضافة إلى مؤشرات الثقب ، هناك أيضًا مثل هذه الشروط ، التي يتطلب وجودها التخلي عن هذا التلاعب.

وذمة دماغية. في دولة معينةسيؤدي البزل القطني إلى تغيير الضغط داخل الجمجمة ، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى فتق المخيخ في الثقبة العظمى والموت. هذا هو أهم وأول موانع للبزل القطني.
أي عمليات حجمية في هياكل الدماغ.
حالات انخفاض القدرة على تخثر الدم.
حالات التهابية في موقع البزل.

المنهجية

يتم إجراء البزل القطني على النحو التالي. يُطلب من المريض على طاولة العمليات اتخاذ وضعية مميزة: الاستلقاء على جانبه ، بينما يجب إحضار الركبتين إلى الصدر ، وإمالة الرأس إلى الأمام. يعد هذا الوضع ضروريًا لتوسيع الفراغات بين الفقرات ، مما يوفر للطبيب الذي يقوم بالإجراء مزيدًا من الراحة. أيضا ، يمكن إجراء البزل أثناء الجلوس (خاصة في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة).

يقع موقع البزل نفسه على مستوى 3-4 فقرات قطنية. الدليل الإرشادي المناسب لتحديد الفقرة الرابعة عبارة عن خط يمكن رسمه بصريًا عن طريق توصيل الحواف حرقفة. يتم معالجة الجلد في موقع التلاعب بنوع من المطهر ، ثم الانتقال إلى التخدير الموضعي. لهذا ، يتم استخدام مخدر ، والذي يتم إعطاؤه بثلاث طرق متتالية: داخل الأدمة ، وتحت الجلد وأثناء البزل. يتم إدخال إبرة ذات مغزل بالتوازي مع العمليات الشائكة وتحرك بلطف إلى الأمام حتى يتم الشعور بفشل ، مما يعني أن الإبرة قد مرت عبر الأربطة و قشرة صلبةبعد ذلك ، يتم إجراء اختبار لأخذ عينة من السائل السائل للتأكد من الموقع الصحيح للإبرة. بعد ذلك ، يتم استبدال أنبوب اختبار نظيف يتم تجميع السائل فيه.

يتم تقييم نوع ولون السائل ، وكذلك طبيعة تدفقه إلى أنبوب الاختبار بعناية.

إذا لم يدخل السائل في شكل قطرات نادرة ، ولكن في كثير من الأحيان وبسرعة ، فهذا يشير إلى احتمال ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. من الضروري أيضًا التحقق من وجود تلطيخ أحمر للسائل ، مما قد يشير إلى إصابة الوعاء أثناء التلاعب أو النزيف في الفضاء تحت العنكبوتية.

عواقب

يمكن فقط للطبيب المدرب بشكل خاص مع الأدوات اللازمة أن يقوم بالثقب بشكل صحيح

كما ذكر أعلاه ، مع التنفيذ الصحيح من قبل المريض لجميع التوصيات الموصوفة له ومحو الأمية لدى الطاقم الطبي ، تكون المضاعفات بعد البزل ضئيلة. ومع ذلك ، لا تزال هناك بعض المواقف التي يمكن أن تظهر حتى مع التلاعب الجيد الأداء. إنهم يشكلون نسبة صغيرة من الملخص الإجمالي لجميع الحالات ، لكن لا يجب أن تنساهم:

إسفين هياكل الدماغ أو خلع الهياكل المتوسطة.
متلازمة الألم بسبب تلف جذور الأعصاب.
صداع.
الأورام الدموية التي تظهر نتيجة تلف الأوعية الصغيرة على طول إبرة البزل.

أيضًا مجموعة منفصلةالمضاعفات هي مضاعفات ثقب أثناء تنفيذه عند النساء الحوامل. قد يتعرض هؤلاء المرضى ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من المصطلح ، لخطر الإجهاض استجابة للثقب.

يحتاج المرضى المصابون بأمراض القلب والبزل القطني إلى اهتمام وثيق ، لأنه عندما تحدث تفاعلات وعائية مبهمة ، يمكن أن تكون العواقب وخيمة ، حيث يمكن أن تحدث سكتة قلبية أو تنفسية.

ملامح السائل النخاعي في التهاب السحايا

يتم تحديد كل التهاب سحائي حسب نوع الممرض ، ونتيجة لذلك تختلف التغيرات في السائل النخاعي لكل منها.

لذلك ، من خلال معرفة بعض السمات المرئية للسائل النخاعي وخصائصه الميكروبيولوجية ، من الممكن إجراء التشخيص التفريقي الصحيح لأنواع التهاب السحايا والبدء في العلاج الصحيح.

يؤكد فحص السائل الدماغي النخاعي تشخيص التهاب السحايا

يتميز الصنف البكتيري لالتهاب السحايا العرض التاليالخمور:

لون الخمور معتم.
غلبة نسبة الكريات البيض على الخلايا الليمفاوية.
يزيد عدد العدلات والخلايا المجزأة عن 1000 لكل 1 مليمتر مكعب.
وجود ثقافة بكتيرية إيجابية.
انخفاض الجلوكوز.

يتميز التهاب السحايا العقيم أو الفيروسي بـ CSF التالي:

خمور شفافة المظهر.
غلبة النسبة المئوية للخلايا الليمفاوية على الكريات البيض.
عدم تلقيح الثقافة البكتيرية.

متفرق ميزات التشخيصيعاني السائل النخاعي من التهاب السحايا السلي:

مظهر براق ، غائم للسائل الدماغي النخاعي في أنبوب اختبار.
يزيد عدد الخلايا الليمفاوية عن 100 لكل مليمتر مكعب.
انخفاض الجلوكوز.
البكتيريا التي يمكن التعرف عليها عن طريق التلوين.

الفحص الميكروبيولوجي للسائل النخاعي

تشير ميزات التهاب السحايا السلي إلى أنه من المستحيل إجراء تشخيص صحيح بناءً على البيانات المرئية للسائل النخاعي ، لأنه بدون معرفة البحوث الميكروبيولوجية، يمكنك ارتكاب خطأ في التشخيص.

يعتمد تأكيد التشخيص دائمًا على مجموعة من الصفات البصرية لـ CSF وخصائصه الميكروبيولوجية.

مراقبة العلاج

تقريبًا بحلول الأسبوع الثالث من العلاج ، من الضروري تقييم مدى تأثيره الأدويةتراجع التهاب السحايا. للقيام بذلك ، استخدم ثقبًا متكررًا. بمساعدتها ، يتم تحليل التغيير في التركيب الخلوي ، وكذلك عدم وجود ثقافة بكتيرية في السائل النخاعي ، وهو علامة على الشفاء السريري.

ثقب العمود الفقري: مؤشرات ، موانع ، تقنية

البزل القطني هو إدخال إبرة خاصة في الحيز تحت العنكبوتية من الحبل الشوكي لأخذ السائل النخاعي لفحصه أو باستخدامه. الغرض العلاجي. هذا التلاعب له العديد من المرادفات: البزل القطني ، البزل القطني ، البزل القطني ، ثقب في الفضاء تحت العنكبوتية من الحبل الشوكي. سنتحدث في مقالتنا عن مؤشرات وموانع هذا الإجراء وطريقة تنفيذه والمضاعفات المحتملة.

مؤشرات للبزل القطني

كما ذكر أعلاه ، يمكن إجراء البزل القطني لأغراض تشخيصية أو علاجية.

كتلاعب تشخيصي ، يتم إجراء ثقب إذا كان من الضروري فحص تركيبة السائل الدماغي الشوكي ، وتحديد وجود عدوى فيه ، وقياس ضغط السائل النخاعي وانفتاح الفضاء تحت العنكبوتية في الحبل الشوكي.

إذا كان من الضروري إزالة السائل الدماغي الشوكي الزائد من القناة الشوكية ، وإدخال الأدوية المضادة للبكتيريا أو عوامل العلاج الكيميائي إليها ، يتم أيضًا إجراء البزل القطني ، ولكن بالفعل كطريقة للعلاج.

تنقسم مؤشرات هذا التلاعب إلى مطلقة (أي ، في ظل هذه الظروف ، يكون الثقب إلزاميًا) ونسبيًا (للثقب أو عدم القيام به ، وفقًا لتقدير الطبيب).

مؤشرات مطلقة للبزل القطني:

الأمراض المعدية للجهاز العصبي المركزي (التهاب الدماغ والتهاب السحايا وغيرها) ؛
الأورام الخبيثة في منطقة الأغشية وهياكل الدماغ.
تشخيص السيلان (تدفق السائل الدماغي الشوكي) عن طريق الحقن في القناة الشوكية المواد المشعةأو الأصباغ
نزيف تحت الغشاء العنكبوتي للدماغ.

التصلب المتعدد وأمراض أخرى مزيلة للميالين ؛
اعتلالات الأعصاب ذات الطبيعة الالتهابية ؛
انسداد الأوعية الدموية الإنتانية.
حمى مجهولة الطبيعة عند الأطفال الصغار (حتى سنتين) ؛
الذئبة الحمامية الجهازية وبعض الآخرين أمراض جهازيةالنسيج الضام.

موانع البزل القطني

في بعض الحالات ، يمكن أن يتسبب هذا التلاعب العلاجي والتشخيص في ضرر المريض أكثر من نفعه ، ويمكن أن يهدد حياة المريض - فهذه موانع. أهمها مذكورة أدناه:

وذمة دماغية شديدة.
زيادة الضغط داخل الجمجمة بشكل حاد.
وجود تكوين حجمي في الدماغ.
استسقاء الرأس.

يمكن أن تؤدي هذه المتلازمات الأربعة أثناء البزل القطني إلى فتق محوري - تهدد الحياةحالة ينزل فيها جزء من الدماغ إلى الثقبة القذالية الكبيرة - يتم تعطيل عمل المراكز الحيوية الموجودة فيه ، وقد يموت المريض. تزداد احتمالية الانحناء عند استخدام إبرة سميكة وإزالة كمية كبيرة من السائل النخاعي من القناة الشوكية.

إذا كان الثقب ضروريًا ، فيجب إزالة أقل كمية ممكنة من السائل الدماغي النخاعي ، وفي حالة ظهور علامات الانحناء ، يجب حقنه بشكل عاجل من خلال إبرة البزل. الكمية المناسبةسوائل من الخارج.

موانع أخرى هي:

طفح جلدي في منطقة أسفل الظهر.
أمراض جهاز تخثر الدم.
تناول الأدوية التي تضعف الدم (العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر) ؛
نزيف من تمدد الأوعية الدموية المتمزق في وعاء من الدماغ أو النخاع الشوكي ؛
حصار الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي ؛
حمل.

موانع الاستعمال الخمسة هذه نسبية - في الحالات التي يكون فيها البزل القطني أمرًا حيويًا ، يتم تنفيذه أيضًا معهم ، فهي ببساطة تأخذ في الاعتبار خطر حدوث مضاعفات معينة.

تقنية البزل

أثناء هذا التلاعب ، يكون المريض ، كقاعدة عامة ، في وضع مستلقي على جانبه مع إمالة رأسه إلى صدره والضغط على بطنه ، وثني ساقيه عند الركبتين. في هذا الموضع يصبح موقع البزل بحد أقصى متاح للطبيب. أحيانًا لا يكون المريض في وضعية الاستلقاء ، بل جالسًا على كرسي ، وهو يميل إلى الأمام ويضع يديه على الطاولة ، ورأسه بين يديه. ومع ذلك ، فقد تم استخدام هذا الحكم مؤخرًا بشكل أقل وأقل.

بالنسبة للأطفال ، يتم إجراء البزل في الفترة الفاصلة بين العمليات الشائكة للفقرات القطنية الرابعة والخامسة ، وبالنسبة للبالغين أعلى قليلاً - بين الفقرات القطنية الثالثة والرابعة. يخشى بعض المرضى إجراء ثقب ، لأنهم يعتقدون أن النخاع الشوكي قد يتأثر أثناء ذلك ، لكن هذا ليس كذلك! ينتهي الحبل الشوكي عند الشخص البالغ تقريبًا عند مستوى 1-2 فقرتين قطنيتين. إنه غير موجود أدناه.

يتم علاج الجلد في منطقة البزل بمحلول الكحول واليود بالتناوب ، وبعد ذلك يتم إعطاء دواء مخدر (نوفوكائين ، ليدوكائين ، ألتراكائين) أولاً داخل الجلد ، حتى يتم تكوين ما يسمى قشر الليمون ، ثم تحت الجلد وأعمق ، على طول ثقب.

يتم إجراء ثقب (ثقب) بإبرة خاصة مع مغزل (هذا قضيب لإغلاق تجويف الإبرة) في الطائرة من الأمام إلى الخلف ، ولكن ليس عموديًا على أسفل الظهر ، ولكن بزاوية طفيفة - من من أسفل إلى أعلى (على طول العمليات الشائكة للفقرات ، فيما بينها). عندما تنحرف الإبرة عن خط الوسط ، فإنها عادة ما تستقر على العظم. عندما تمر الإبرة عبر جميع الهياكل وتدخل القناة الشوكية ، يشعر الاختصاصي الذي يقوم بالثقب بأنه فشل ؛ إذا لم يكن هناك مثل هذا الإحساس ، ولكن عند إزالة الماندرين ، يمر السائل الدماغي الشوكي عبر الإبرة ، فهذه علامة على أن الهدف قد تحقق وأن الإبرة في القناة. إذا تم إدخال الإبرة بشكل صحيح ، ولكن السائل الدماغي الشوكي لا يتدفق ، يطلب الطبيب من المريض أن يسعل أو يرفع رأسه لزيادة ضغط السائل النخاعي.

عندما تظهر التصاقات نتيجة العديد من الثقوب ، قد يكون من الصعب جدًا تحقيق مظهر السائل الدماغي النخاعي. في هذه الحالة ، سيحاول الطبيب إجراء ثقب بمستوى مختلف أو أعلى أو أقل من المستوى القياسي.

لقياس الضغط في الفضاء تحت العنكبوتية ، يتم توصيل أنبوب بلاستيكي خاص بالإبرة. في الشخص السليم ، يتراوح ضغط السائل النخاعي من 100 إلى 200 مم زئبق. للحصول على بيانات دقيقة ، سيطلب الطبيب من المريض الاسترخاء قدر الإمكان. يمكن تقدير مستوى الضغط وتقريبًا: 60 قطرة من السائل النخاعي في الدقيقة تتوافق مع الضغط الطبيعي. مع العمليات الالتهابية في الدماغ أو الحالات الأخرى التي تساهم في زيادة حجم السائل النخاعي ، يزداد الضغط.

لتقييم نفاذية الفضاء تحت العنكبوتية ، يتم إجراء اختبارات خاصة: Stukey و Kvekkenshted. يتم إجراء اختبار Queckensted على النحو التالي: يتم تحديد الضغط الأولي ، ثم يتم ضغط الأوردة الوداجية للموضوع لمدة أقصاها 10 ثوانٍ. يزداد الضغط أثناء الاختبار بمقدار 10-20 ملم من عمود الماء ، وبعد 10 ثوانٍ من استعادة تدفق الدم ، يعود إلى طبيعته. اختبار Stukey: في منطقة السرة ، يتم الضغط بقبضة اليد لمدة 10 ثوانٍ ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط أيضًا.

دم في الخمور

هناك سببان لاختلاط الدم في السائل الدماغي النخاعي: نزيف تحت الغشاء العنكبوتي وتلف الوعاء أثناء البزل. لتمييزها عن بعضها البعض ، يتم جمع السائل الدماغي النخاعي في 3 أنابيب اختبار. إذا كان خليط الدم عبارة عن نزيف ، فسيكون لون السائل قرمزيًا موحدًا. إذا أصبح السائل الدماغي النخاعي أكثر وضوحًا من أنبوب الاختبار الأول إلى الثالث ، فمن المحتمل أن يكون الدم قد نشأ نتيجة إصابة الوعاء الدموي أثناء البزل. إذا كان النزف صغيرًا ، فقد يكون لون السائل الدماغي الشوكي باللون القرمزي بالكاد ملحوظًا أو غير ملحوظ على الإطلاق. في هذه الحالة ، سيتم بالتأكيد الكشف عن التغييرات في دراستها المختبرية.

بحوث الخمور

كقاعدة عامة ، يتم جمع السائل النخاعي في 3 أنابيب: للتحليل العام ، والفحص البيوكيميائي والميكروبيولوجي.

عند إجراء التحليل العاميقوم مساعد المختبر بتقييم الكثافة ، ودرجة الحموضة ، واللون ، وشفافية السائل ، والنظر في الخلوي (عدد الخلايا في 1 ميكرولتر) ، ويحدد محتوى البروتين. إذا لزم الأمر ، يتم تحديد خلايا أخرى أيضًا: الخلايا السرطانية وخلايا البشرة و arachnoendothelium وغيرها.

كثافة السائل الدماغي النخاعي عادة ما تكون 1.005-1.008؛ يزداد مع الالتهاب ، ويقل مع زيادة السوائل.

قيمة الأس الهيدروجيني العادية هي 7.35-7.8 ؛ يرتفع في حالة الشلل والزهري العصبي والصرع. يتناقص مع التهاب السحايا والتهاب الدماغ.

السائل النخاعي الصحي عديم اللون وشفاف. يشير لونه الغامق إلى اليرقان أو النقائل الورمية الميلانينية ، والأصفر علامة على زيادة مستوى البروتين أو البيليروبين فيه ، بالإضافة إلى نزيف في الفضاء تحت العنكبوتية.

يجب ألا يزيد البروتين عادة عن 0.45 جم / لتر ، ولكن مع العمليات الالتهابية في الدماغ والأورام واستسقاء الرأس والزهري العصبي وأمراض أخرى ، يرتفع مستواه بشكل كبير.

في الدراسة البيوكيميائية للسائل الدماغي النخاعي ، يتم تحديد مستوى العديد من المؤشرات ، من أهمها ما يلي:

الجلوكوز (يكون مستواه حوالي 40-60٪ من مستواه في الدم ويساوي 2.2-3.9 مليمول / لتر ؛ ينخفض مع التهاب السحايا ويزيد مع السكتات الدماغية) ؛
اللاكتات (المعيار للبالغين هو 1.1-2.4 مليمول / لتر ؛ يزداد مع التهاب السحايا ذو الطبيعة البكتيرية ، وخراجات الدماغ ، واستسقاء الرأس ، ونقص التروية الدماغية ، وينخفض مع التهاب السحايا الفيروسي) ؛
الكلوريدات (طبيعي - 118-132 مول / لتر ؛ زيادة التركيز في أورام وخراجات الدماغ ، وكذلك داء المشوكات ؛ انخفاض - في التهاب السحايا ، وداء البروسيلات ، والزهري العصبي).

يتم إجراء دراسة ميكروبيولوجية عن طريق تلطيخ مسحة من السائل الدماغي النخاعي وفقًا لإحدى الطرق الممكنة (اعتمادًا على العامل الممرض المشتبه به) ، عن طريق تلقيح السائل على وسط غذائي. وبالتالي ، يتم تحديد العامل المسبب للمرض وحساسيته للأدوية المضادة للبكتيريا.

كيف تتصرف كمريض بعد البزل القطني

لمنع التسرب المحتمل للسائل النخاعي من خلال ثقب البزل ، يجب على المريض مراقبة الراحة في الفراش أثناء التواجد الوضع الأفقي، في غضون 2-3 ساعات بعد البزل. لمنع تطور مضاعفات العملية أو التخفيف من حالتك في حالة حدوثها ، يجب تمديد الراحة في الفراش لعدة أيام. تجنب رفع الأشياء الثقيلة.

مضاعفات البزل الشوكي

تتطور مضاعفات هذا الإجراء لدى 1-5 مرضى من بين 1000. وهذه هي:

فتق محوري (حاد - مع زيادة الضغط داخل الجمجمة ؛ مزمن - مع ثقوب متكررة) ؛
السحايا (ظهور أعراض التهاب السحايا في حالة عدم وجود التهاب بحد ذاته ؛ نتيجة لتهيج السحايا) ؛
الأمراض المعدية للجهاز العصبي المركزي بسبب انتهاك قواعد التعقيم أثناء البزل ؛
صداع شديد؛
تلف جذور النخاع الشوكي (يحدث ألم مستمر) ؛
نزيف (إذا كان هناك اضطرابات تخثر الدم أو كان المريض يأخذ مسيلات الدم) ؛
الفتق الفقري الناتج عن تلف القرص ؛
كيس بشري
رد فعل سحائي ( ارتفاع حادمستويات الخلايا والبروتين مع مستويات الجلوكوز ضمن الحدود الطبيعية وغياب الكائنات الحية الدقيقة في المزرعة ، الناتجة عن إدخال المضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي ومسكنات الألم والمواد المشعة في القناة الشوكية ؛ كقاعدة عامة ، يتراجع بسرعة وبدون أثر ، ولكن في بعض الحالات يصبح سبب التهاب النخاع أو عرق النسا أو التهاب العنكبوتية).

لذلك ، فإن ثقب العمود الفقري هو الإجراء التشخيصي والعلاج الأكثر أهمية ، حيث توجد مؤشرات وموانع. يتم تحديد مدى ملاءمة تنفيذه من قبل الطبيب ، و المخاطر المحتملةيقيّم. يتحمل المرضى الغالبية العظمى من الثقوب جيدًا ، ولكن في بعض الأحيان تتطور المضاعفات ، وفي هذه الحالة يجب على المريض أن يخبر الطبيب المعالج عنها على الفور.

برنامج تربوي في طب الأعصاب محاضرة في موضوع "البزل القطني":

أخذ ثقب في التهاب السحايا

التهاب السحايا مرض معدي حاد يصاحبه التهاب في السحايا. البزل القطني للالتهاب السحائي المشتبه به هو طريقة التشخيص الرئيسية التي تسمح لك بتحديد وجود العدوى في الجسم بشكل موثوق. تتمثل المعالجة في إدخال إبرة في الفراغ تحت العنكبوتية وأخذ عينة من السائل الدماغي النخاعي. وبالتالي ، من الممكن تحديد الطبيعة الفيروسية أو البكتيرية للعدوى ، وكذلك تحديد أساليب العلاج.

معلومات عامة عن المرض

التهاب السحايا مرض خطير يمكن أن يسببه عواقب وخيمة. يتميز علم الأمراض بالتهاب بطانة الدماغ ، حيث يبدأ في التكون عدد كبير منالسائل النخاعي (CSF) ، تلف النخاع ، تسوء الدورة الدموية الدقيقة في قاع الأوعية الدموية.

عواقب هذا الالتهاب هي التغيرات العصبية التي تؤثر سلبًا على حياة وصحة المريض ، وكذلك الوذمة الدماغية - طارئتتطلب عناية طبية فورية.

تنقسم العوامل المسببة لتطور التهاب السحايا إلى أنواع فرعية معقمة وقيحية. يتميز النوع المعقم بالطبيعة الفيروسية للعدوى: الفيروس المعوي وفيروسات الهربس والتهاب السحايا المشيمية. النوع القيحي من العدوى ناتج عن تدخل البكتيريا: المكورات السحائية ، المكورات الرئوية ، المكورات العنقودية - أو التأثير الجراحي الخارجي.

مع التهاب السحايا ، اعتمادًا على طبيعة العدوى ، يلزم علاج خاص. لتشخيص العامل المسبب للمرض وتحديد طريقة العلاج ، يتم إجراء دراسة محددة. السائل النخاعي- ثقب في التهاب السحايا.

يتم إنتاج السائل النخاعي الزائد (السائل النخاعي) في البطينين الدماغي. في الجزء السفلي من هذه الأجزاء من الدماغ توجد ضفائر من الأوعية الدموية المسؤولة عن إنتاج السوائل. يمر السائل الدماغي الشوكي عبر البطينين ويخترق الفضاء تحت العنكبوتية للدماغ والحبل الشوكي. الخمور ضرورية للحفاظ على المستوى الأمثل للضغط داخل الجمجمة ، لتوفير توسيد في حالة الصدمة والإصابة ، لتغذية أنسجة وخلايا المخ. يغسل الخمور غشاء الدماغ وبالتالي يمثل قدرة معينة على تراكم الفيروسات والكائنات الدقيقة البكتيرية في حالة المرض.

يُعد إدخال إبرة خاصة في الحيز تحت العنكبوتية - البزل القطني - طريقة حديثة ودقيقة لتشخيص العامل المسبب لالتهاب السحايا المعدي عن طريق تحليل سائل الحبل الشوكي.

ميزات الإجراء

يتم إجراء ثقب التهاب السحايا على النحو التالي. يتم إجراء المناورة على طاولة العمليات ، حيث يستلقي المريض على جانبه مع رفع رجليه إلى صدره. يميل الرأس إلى الأمام. يضمن الموضع المحدد للجسم توسع الفراغات بين الفقرات ، مما يسهل إدخال الإبرة ويقلل ألممريض. في بعض الحالات يتم إجراء العملية أثناء الجلوس (إذا كان المريض يعاني من زيادة الوزن).

المنطقة المستهدفة ، حيث يتم أخذ المواد للتحليل ، تقع على مستوى الفقرة القطنية الثالثة إلى الرابعة. لتحديد الفقرة الرابعة بسرعة وبدقة ، يتم استخدام الطريقة التالية: عند توصيل القمم الحرقفية ، يتم رسم خط شرطي يقع على مستوى الفقرة المطلوبة.

يتم إجراء العملية تحت ظروف معقمة. يتم علاج موقع البزل مطهر. بعد ذلك يتم حقن المريض بالدواء تخدير موضعي. يتم إعطاء التخدير ثلاث مرات: داخل الجلد وتحت الجلد بالإضافة إلى ذلك أثناء التلاعب.

يتم إدخال الإبرة مع الماندرين بالتوازي مع العمليات الشائكة وتحرك ببطء للأمام حتى تدخل التجويف (الشعور بالفشل). هذا يعني أن الأداة قد مرت عبر الجافية والأربطة وإلى الفضاء تحت العنكبوتية. ثم يتم أخذ عينة أولية من السائل الدماغي الشوكي للتحقق من الموضع الصحيح للإبرة. بعد ذلك ، يتم جمع مواد البحث في أنبوب اختبار نظيف.

عند تقييم نتيجة التلاعب ، يتم أخذ طبيعة تدفق السائل الدماغي الشوكي إلى أنبوب الاختبار ولون ونوع السائل الدماغي في الاعتبار.

عادة ، يجب أن يتدفق السائل الدماغي النخاعي في شكل قطرات نادرة. مع الزفير المتكرر والسريع ، من المحتمل حدوث زيادة كبيرة في الضغط داخل الجمجمة. يشير اللون الأحمر للسائل المفرز إلى احتمال حدوث نزيف في الحيز تحت العنكبوتية أو تلف الوعاء أثناء الثقب.

مدة الإجراء حوالي 7 - 10 دقائق. في هذه الحالة ، قد يعاني المريض من أحاسيس غير سارة. في نهاية المعالجة ، تتم إزالة الإبرة ، ويتم معالجة موقع الحقن مطهرووضع ضمادة. يحتاج المريض إلى عدم الحركة لمدة 2-3 ساعات بعد البزل للقضاء على خطر تسرب السائل النخاعي من الحفرة.

من الممكن أن يتم ثقب السائل الدماغي الشوكي ليس فقط للتركيب التشخيص الدقيقوأسباب التهاب السحايا. يوصف الإجراء للقضاء على ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بمساعدة الإدارة المباشرة للمضادات الحيوية. أيضًا ، أثناء المعالجة ، يتم قياس ضغط السائل النخاعي ، ويتم فحص سالكية مسارات السائل النخاعي.

تحليل النتائج

يتميز كل نوع من أنواع التهاب السحايا بنوع معين من العوامل الممرضة التي تصف التغيرات في السائل الدماغي النخاعي.

يتميز التهاب السحايا من النوع الفيروسي بتغيرات معينة في السائل الدماغي النخاعي:

غلبة تركيز الخلايا الليمفاوية على محتوى الكريات البيض كنسبة مئوية ؛
عدم وجود الكائنات الحية الدقيقة البكتيرية في المواد المزروعة ؛
لون واضح من السائل الدماغي الشوكي.

يصاحب التهاب السحايا الجرثومي التغيرات التالية في السائل الدماغي النخاعي:

زيادة عدد العدلات (أكثر من 1000 لكل 1 مم 3) ؛
غلبة تركيز الكريات البيض على عدد الخلايا الليمفاوية كنسبة مئوية ؛
لون معتم للسائل النخاعي.
محتوى منخفض من الجلوكوز
وجود تركيز بكتيري للعدوى ؛
رد فعل إيجابي على صبغة جرام.

في الأنواع النموذجية للمرض يصل مستوى العدلات إلى 75-95٪. معدل الكريات البيض للأطفال حديثي الولادة يصل إلى 30 / مم 3. في سن أكبر ، يجب ألا يتجاوز التركيز 5 كريات بيضاء لكل 1 مم 3. في الأطفال الأصحاء الذين لا يعانون من التهاب السحايا الفيروسي أو البكتيري ، تسود الخلايا الوحيدة والخلايا الليمفاوية في السائل الدماغي الشوكي.

يتميز التهاب السحايا السلي بسمات محددة:

يصل محتوى الخلايا الليمفاوية إلى 100 / مم 3 ؛
محتوى منخفض من الجلوكوز
البؤر البكتيرية ، التي تحددها تلطيخ السائل النخاعي.
سائل غائم.

مؤشرات وموانع لهذا الإجراء

يوصف البزل القطني في الحالات التالية:

علامات العدوى العصبية (التهاب الدماغ والتهاب السحايا وغيرها) ؛
خطر حدوث نزيف في الفضاء تحت العنكبوتية ؛
توضيح تشخيص الإسهال.
تشخيص عمليات الأورام والنقائل في غشاء الدماغ.
تشخيص نواسير السائل النخاعي عن طريق ثقب السائل النخاعي وإدخال عامل التباين ؛
التشخيص والوقاية من سرطان الدم العصبي في مرضى الأورام الدموية.

في ظل وجود مثل هذه المؤشرات ، فإن ثقب السائل الدماغي الشوكي هو طريقة التشخيص الوحيدة والرئيسية. في بعض الحالات ، يتم استخدام الإجراء كـ طريقة إضافيةالامتحانات:

الأمراض المصحوبة بتدمير قشرة الخلايا العصبية للجهاز العصبي المركزي و PNS (عمليات إزالة الميالين) ؛
التهاب الأعصاب.
نوبات من الحمى في حالة عدم وجود أعراض أخرى.

موانع للثقب

العمليات المرضية في العناصر الهيكلية للدماغ.
بؤر التهابية في موقع التلاعب.
وذمة دماغية. إذا قمت بعمل ثقب في هذه الحالة ، فمن الممكن حدوث انخفاض حاد في الضغط داخل الجمجمة ، مما قد يؤدي إلى اندفاع المخيخ في ماغنوم الثقبة. هذه العملية قاتلة.
انتهاك تخثر الدم.

مخاطر وعواقب البزل الشوكي

تحدث المضاعفات بعد البزل في المقام الأول عندما لا يتم اتباع قواعد التلاعب وأخطاء الأطباء. في حالات أخرى ، قد تحدث العواقب التالية:

تقيد العناصر الهيكلية الفردية للدماغ ؛
خلع في هياكل الدماغ المتوسط.
تلف النهايات العصبية التي تسبب الألم للمريض ؛
الصداع والغثيان والقيء.
أورام دموية في موقع الحقن للإبرة في حالة تلف الشعيرات الدموية الصغيرة.

عند أخذ مادة من السائل الدماغي الشوكي عند النساء الحوامل ، يزداد خطر الإجهاض التلقائي ، خاصة في الثلث الأول منه. المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية معرضون أيضًا لخطر التلاعب. في الحالات الخطيرة بشكل خاص ، يمكن أن يؤدي إطلاق العمليات الوعائية المبهمة إلى توقف القلب والجهاز التنفسي.

خلافا للاعتقاد السائد بأن البزل يمكن أن يؤدي إلى الشلل ، هذا التعقيدمن غير المرجح. يتم إدخال الإبرة في مثل هذا المكان من العمود الفقري ، وهو الأقل تعصبًا ، ويكون خطر تلف النهايات العصبية منخفضًا جدًا. لا تزيد نسبة حدوث المضاعفات بعد البزل عند المرضى عن 1٪.

بعد أسبوعين من العلاج المكثف ، يتم تقييم حالة المريض الصحية وفعالية طريقة العلاج المختارة. لهذا ، يتم إجراء معالجة متكررة بأخذ مادة السائل النخاعي للبحث. بناءً على نتائج البزل ، يتم تحليل التغييرات في التركيب الخلوي، تحديد وجود أو عدم وجود ثقافة بكتيرية في المحتويات. تشير الديناميكيات الإيجابية إلى الشفاء السريري للمريض.

التهاب السحايا مرض خطيرالأمر الذي يتطلب تحديدًا دقيقًا للعامل المسبب للعدوى وتعيين العلاج المناسب. إن ثقب السائل الدماغي الشوكي هو الطريقة الوحيدة والموثوقة لتشخيص المرض.

تم تأكيد تشخيص القيحي الحاد في دراسة CSF، في الحالات النموذجية - وجود الكائنات الحية الدقيقة (عند تلطيخ المسحات حسب الجرام وعند البذر) ، كثرة الكريات البيضاء العدلات ، زيادة مستويات البروتين وانخفاض تركيزات الجلوكوز. إذا اشتبه في التهاب السحايا الجرثومي ، فمن الضروري إجراء البزل القطني (LP).

موانع البزل القطني الطارئ (LP)يشمل:
1) علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة (باستثناء اليافوخ المنتفخ) ، على سبيل المثال ، علامات تلف الأعصاب القحفية III أو VI مع انخفاض مستوى الوعي ، أو ارتفاع ضغط الدم وبطء القلب مع اضطرابات الجهاز التنفسي ؛
2) تتطلب اضطرابات قلبية رئوية شديدة إنعاشلعلاج الصدمة ، أو خطر تفاقم الاضطرابات القلبية الرئوية في الوضع المطلوب ل LP ؛
3) آفة معدية للجلد في منطقة البزل القطني (LP). قلة الصفيحات هي موانع نسبية لـ LP. إذا تأخر ، فمن الضروري العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية. لا ينبغي أن يتأخر العلاج حتى تتوفر نتائج التصوير المقطعي المحوسب (الذي يتم لاكتشاف خراج في الدماغ أو إذا كانت هناك علامات على زيادة برنامج المقارنات الدولية). في هذه الحالات ، يمكن إجراء LP بعد تخفيف ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة واستبعاد خراج الدماغ.

يجب إجراء ثقافات الدم في جميع المرضى المشتبه بهم التهاب السحاياويسمح لك بتحديد البكتيريا - العوامل المسببة لالتهاب السحايا في 80-90٪ من الحالات.

البزل القطني لعلاج التهاب السحايا

البزل القطنيعادة ما يتم إجراء (LP) مع استلقاء المريض على جانبه ، في وضع مرن. يتم إدخال إبرة الماندرين في الفراغ بين الفقرات على مستوى LIII-LIV أو LIV-LV. بمجرد دخول الإبرة إلى الفضاء تحت العنكبوتية ، تقل درجة انثناء الظهر لقياس ICP ، على الرغم من أن القياس قد يكون غير دقيق في طفل يبكي. متى ضغط مرتفعمن الضروري الحد من أخذ عينات من حجم صغير من السائل الدماغي الشوكي لتجنب حدوث انخفاض حاد في برنامج المقارنات الدولية.

محتوى الكريات البيض في CSFعادة ما يتجاوز 1000 في 1 ميكرولتر ، في الحالات النموذجية تسود العدلات (75-95٪). يشير CSF الغائم إلى أن مستوى الكريات البيض يتجاوز 200-400 / مل. قد يكون لدى الأطفال حديثي الولادة الأصحاء ما يصل إلى 30 خلية بيضاء لكل 1 ميكرولتر ، ومع ذلك ، في الأطفال الأكبر سنًا الذين لا يعانون من التهاب السحايا الفيروسي أو البكتيري ، لا يتجاوز عدد الكريات البيض في السائل النخاعي 5 / ميكرولتر. كلا الطفلين الفئات العمريةعادةً ، يُهيمن السائل النخاعي على الخلايا الليمفاوية أو الخلايا الوحيدة.

ما يقرب من 20٪ من مرضى البكتريا الحادة التهاب السحايالا يتجاوز مستوى الكريات البيض في السائل الدماغي النخاعي 250 في 1 ميكرولتر ؛ قد يكون كثرة الكريات البيضاء غائبًا في المرضى الذين يعانون من مزيج من الإنتان الشديد والتهاب السحايا ، والذي يعد بمثابة علامة تنبؤية غير مواتية. من الممكن حدوث كثرة الخلايا مع غلبة الخلايا الليمفاوية في مرحلة مبكرة من التهاب السحايا الجرثومي الحاد ، وعلى العكس من ذلك ، يمكن تحديد كثرة الكريات البيضاء العدلات على المراحل الأولىالتهاب السحايا الفيروسي الحاد.

تحول إلى الجانب ارتباط الخلايا الليمفاوية وحيداتيحدث حتما بعد 8-24 ساعة من البزل القطني الأول (LP). صبغة غرام إيجابية في غالبية (70-90٪) من مرضى التهاب السحايا الجرثومي.

البزل القطني الرضحي(LP) يجعل من الصعب تشخيص التهاب السحايا. مع البزل القطني المتكرر (LP) في الفضاء بين الفقرات للمزيد مستوى عالقد يكون السائل الدماغي النخاعي أقل نزيفًا ، ولكنه عادة ما يحتوي على خلايا الدم الحمراء. قد يؤثر LP الرضحي على تفسير مستويات الكريات البيض والبروتين في السائل الدماغي الشوكي ، ولكن قد لا تتغير صبغة الجرام ، والثقافة ، وجلوكوز السائل الدماغي الشوكي.

على الرغم من اقتراح طرق لتصحيح نتائج التحليل CSFفي حالة محتوى كريات الدم الحمراء في السائل الدماغي الشوكي ، يكون الاعتماد على نتائج التحليل البكتيري أكثر موثوقية ، بدلاً من استخلاص النتائج بناءً على محتوى البروتين والكريات البيض في السائل الدماغي الشوكي الذي تم الحصول عليه أثناء LP.