मलाशय का परिधीय संक्रमण सहानुभूति और रीढ़ की हड्डी की नसों द्वारा किया जाता है। निचले मेसेन्टेरिक प्लेक्सस (प्लेक्सस मेसेन्टेरिकस अवर) से, जो काठ का सहानुभूति नोड्स की शाखाओं II, III, IV द्वारा बनता है; उठता है: 1) बेहतर रेक्टल प्लेक्सस, बेहतर रेक्टल धमनी के साथ उतरता है और मलाशय की दीवार को भेदता है; 2) एक अच्छी तरह से परिभाषित हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका, जो मध्य त्रिक धमनी के समानांतर श्रोणि में उतरती है, कई शाखाओं में विभाजित होती है; यह त्रिक नसों के पूर्वकाल जड़ों II, III, IV के प्रभाव के साथ मिलकर एक घने हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस बनाता है।
निचले मलाशय की नसें बहुत व्यावहारिक महत्व की हैं, जो बाहरी दबानेवाला यंत्र को जन्म देती हैं। गुदा, गुदा नहर की श्लेष्मा झिल्ली और पेरिअनल त्वचा का हिस्सा। ये नसें पुडेंडल तंत्रिका की शाखाएं हैं; श्रोणि में वे प्रसूति प्रावरणी से मलाशय तक अवर मलाशय धमनी के समानांतर निर्देशित होते हैं, इस्चियोरेक्टल फोसा को पार करते हैं। अधिकतर, प्रत्येक तरफ 2-4 निचली मलाशय तंत्रिकाएं पाई जाती हैं, हालांकि तंत्रिका एकवचन में हो सकती है।
पेरिनेम और गुदा की त्वचा कई नसों की टर्मिनल शाखाओं को छिद्रित करके संक्रमित होती है।
मलाशय की लसीका प्रणाली
मलाशय के म्यूकोसा और सबम्यूकोसा, साथ ही गुदा नहर और इसके फाइबर के साथ पेरिअनल त्वचा में लसीका वाहिकाओं का एक घना नेटवर्क होता है जो एक दूसरे के साथ व्यापक रूप से जुड़ा होता है।
मलाशय और गुदा नहर से लिम्फ के बहिर्वाह के निम्नलिखित स्वतंत्र तरीकों का वर्णन किया गया है।
मलाशय के ampulla के लसीका नेटवर्क में, जहां तीनों मलाशय धमनियों की शाखाएँ, लसीका मार्ग शुरू होते हैं, जो मुख्य रूप से मध्य और ऊपरी मलाशय धमनियों की शाखाओं के साथ होते हैं। ये रास्ते ले जाते हैं लिम्फ नोड्सहाइपोगैस्ट्रिक धमनियों के विभाजन में श्रोणि की पार्श्व दीवार, और ऊपरी मलाशय के साथ और आंशिक रूप से भी ऊपर जाती है त्रिक धमनीऔर सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मेसेंटरी के लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होता है, आम इलियाक धमनियांऔर महाधमनी।
मलाशय और गुदा नहर की पिछली सतह की ओर से, त्रिक लसीका वाहिकाओं की उत्पत्ति होती है, "जो" पीछे की ओर मलाशय स्थान के पीछे की ओर निर्देशित होती हैं। लिम्फ नोड्स के घातक घाव या प्युलुलेंट संक्रमण (पोस्टीरियर रेक्टल पैराप्रोक्टाइटिस) का प्रसार भी इस मार्ग के साथ हो सकता है।
मलाशय, गुदा, इस्चियोरेक्टल ऊतक और पेरिअनल त्वचा के पेरिनेल क्षेत्र से, लसीका वंक्षण और आंशिक रूप से ऊरु नोड्स को निर्देशित किया जाता है, वंक्षण तह से ऊपर की ओर गुजरता है। यह इन मार्गों के माध्यम से है कि कैंसर वंक्षण नोड्स को मेटास्टेसाइज करता है, साथ ही इस्चियोरेक्टल ऊतक से अंडकोश, वंक्षण क्षेत्र और पूर्वकाल पेट की दीवार तक संक्रमण फैलता है।
अंडा
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बृहदान्त्र के हिस्से की जन्मजात विकृति। इस बीमारी में, परीक्षा में गैन्ग्लिया की अपर्याप्त संख्या या पूर्ण अनुपस्थिति का पता चलता है, यानी तंत्रिका कोशिकाओं के समूह। नतीजतन, प्रभावित आंत के संक्रमण का उल्लंघन होता है, जिसके परिणामस्वरूप पुरानी कब्ज होती है। हल्के मामलों में, हिर्स्चस्प्रुंग रोग केवल वयस्कों में प्रकट होना शुरू होता है, गंभीर मामलों में तुरंत नवजात शिशुओं में। लड़कों के लिए रोग अधिक विशिष्ट है।
रोग के मुख्य कारण
बड़ी आंत के निचले हिस्सों में संक्रमण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप रोग विकसित होता है। इससे पैथोलॉजिकल कमी या होती है कुल अनुपस्थितिआंतों के एंग्लिओनिक खंड में क्रमाकुंचन। इस विभाग के कामकाज में व्यवधान के कारण इसके ऊपर स्थित भागों में धीरे-धीरे मल जमा होने लगता है। और यह पुरानी कब्ज और शरीर के निरंतर नशा के विकास की ओर जाता है, जो रोग के मुख्य लक्षणों का कारण बनता है। अपर्याप्त संक्रमण वाले क्षेत्र की लंबाई अलग है, लक्षणों की गंभीरता भी परिवर्तनों की व्यापकता पर निर्भर करती है।
यह ध्यान दिया गया है कि हिर्स्चस्प्रुंग की बीमारी विरासत में मिल सकती है। ऐसे परिवारों में जहां पहले से ही इस विकृति वाला एक बच्चा है, इसी तरह की बीमारी वाले अन्य बच्चों के जन्म की संभावना अधिक है। रोग के अंतर्गर्भाशयी विकास को तंत्रिका प्लेक्सस के गठन के उल्लंघन से समझाया गया है, जो भविष्य में पाचन तंत्र के सभी अंगों के संक्रमण में भाग लेना चाहिए। यह गर्भधारण के बाद पांचवें और बारहवें सप्ताह के बीच होता है। एक निश्चित कारण, जो बुकमार्क को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है तंत्रिका तंत्रइस समय, अभी तक पूरी तरह से पहचाना नहीं गया है।
रोग के रूप
हिर्स्चस्प्रुंग रोग को बड़ी आंत के स्थान के अनुसार वर्गीकृत किया गया है।
- मलाशय प्रभावित होने पर रोग का मलाशय रूप प्रदर्शित होता है। इस मामले में, पेरिनियल क्षेत्र या एम्पुलर क्षेत्र में, यानी मलाशय के ऊपरी भाग में संक्रमण अनुपस्थित हो सकता है।
- ज्यादातर मामलों में रेक्टोसिग्मॉइड फॉर्म निर्धारित किया जाता है। पैथोलॉजी न केवल मलाशय के हिस्से को कवर करती है, बल्कि सिग्मॉइड के निचले हिस्से को भी कवर करती है।
- सबटोटल फॉर्म बड़ी आंत के आधे हिस्सों में से एक का घाव है।
- कुल रूप - बड़ी आंत में कोई संक्रमण नहीं होता है।
हिर्स्चस्प्रुंग रोग के रूप को स्थापित करने के बाद, पैथोलॉजी का चरण भी निर्धारित किया जाता है, जो उपचार की विधि निर्धारित करने के लिए भी आवश्यक है।
- मुआवजा चरण तब प्रदर्शित होता है जब बच्चों में बचपन से ही कब्ज देखा जाता है। वहीं, कई सालों से क्लींजिंग एनीमा के बाद शौच अच्छे से हो रहा है।
- Sukbkompensirovannaya एनीमा से प्रभाव की क्रमिक कमी से प्रकट होता है। व्यक्ति की हालत खराब हो रही है। वजन कम होना, पेट में बेचैनी, दर्द जैसे लक्षण हैं। नशा चयापचय संबंधी विकार और एनीमिया के विकास की ओर जाता है।
- विघटित अवस्था तब निर्धारित की जाती है जब एनीमा से मल का पूर्ण निर्वहन नहीं होता है। उनके बाद एक व्यक्ति को भारीपन, पेट फूलने की भावना बनी रहती है। तेज शारीरिक गतिविधि या पोषण में बदलाव के परिणामस्वरूप, तीव्र रुकावट विकसित हो सकती है।
नवजात शिशुओं में, रोग तीव्र रूप में भी प्रकट हो सकता है, जबकि जन्म के बाद पहले दिनों में आंतों की रुकावट के लक्षण दर्ज किए जाते हैं।
रोग के मुख्य लक्षण
हिर्स्चस्प्रुंग रोग में जन्मजात आंतों की विकृति के परिभाषित लक्षण आंतों में प्रभावित क्षेत्र की सीमा पर निर्भर करते हैं और कितने गैन्ग्लिया संक्रमण में शामिल हैं। आंत में जितना अधिक गैन्ग्लिया संरक्षित होता है, बाद में रोग स्वयं प्रकट होता है। प्रारंभिक निदानआपको निम्नलिखित लक्षणों को प्रदर्शित करने की अनुमति देता है:
- लगभग जन्म से ही बच्चों में लगातार कब्ज रहना। मल त्याग करने के लिए, माता-पिता हर कुछ दिनों में एनीमा का उपयोग करते हैं।
- शौच करने के लिए कोई शारीरिक आग्रह नहीं है।
- कब्ज की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दस्त कभी-कभी होता है।
- बच्चे समय-समय पर बृहदान्त्र के साथ स्थानीय दर्द की शिकायत करते हैं।
- पेट में गैस बनने लगती है और पूरा पेट फूल जाता है।
- एनीमा के बाद, ठोस मल निकलता है।
जन्म के बाद पहले दिनों में, इस बीमारी वाले बच्चों को मेकोनियम पास करने में कठिनाई होती है। बड़ी उम्र में हिर्स्चस्प्रुंग की बीमारी लगातार कब्ज से प्रकट होती है, पेट के आकार में वृद्धि होती है। प्रमुख कुअवशोषण पोषक तत्त्वएक पैथोलॉजिकल मेटाबॉलिक डिसऑर्डर की ओर जाता है, यह बच्चों में विकासात्मक देरी, एनीमिया से प्रकट होता है। हिर्स्चस्प्रुंग रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक माध्यमिक संक्रमण के अलावा अक्सर नोट किया जाता है और एंटरोकोलाइटिस विकसित होता है। इससे बुखार, पेट में ऐंठन, उल्टी और दस्त जैसे लक्षण दिखाई देते हैं। एक समान जटिलता, एक नियम के रूप में, बड़ी आंत के बड़े घाव के साथ प्रकट होती है।
लगभग 90% मामलों में, नवजात अवधि के दौरान बच्चों को निदान किया जाता है। इसी समय, 20% बच्चों में तंत्रिका तंत्र के अन्य विकृति, साथ ही हृदय प्रणाली के विकास में जन्मजात विसंगतियों का भी पता लगाया जाता है। क्रोमोसोमल विकारों वाले शिशुओं में, जैसे कि डाउन रोग, आंतों के संक्रमण का जन्मजात विकार 10 गुना अधिक बार पाया जाता है।
निदान
शिकायतों के आधार पर प्रारंभिक निदान किया जाता है। जितनी जल्दी पैथोलॉजी का पता लगाया जाता है, उतनी ही तेजी से भलाई में सुधार और जटिलताओं की अनुपस्थिति के लिए एक सामान्य और तेजी से सुधार की संभावना अधिक होती है। निरीक्षण मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा से शुरू होता है। साथ ही कई दिनों तक मल न आने पर भी उसमें मल नहीं निकलता है। निम्नलिखित नैदानिक अध्ययन निर्धारित हैं:
- अल्ट्रासाउंड। हिर्स्चस्प्रुंग रोग में, आंत में एक अतिरिक्त लूप देखा जा सकता है, जो घटी हुई गतिशीलता का संकेत देता है।
- रेडियोग्राफी आपको मल के संचय के परिणामस्वरूप आंत के फैले हुए छोरों का पता लगाने की अनुमति देती है। यह विधि नवजात शिशुओं में संपूर्ण नैदानिक तस्वीर नहीं देती है।
- बायोप्सी, यानी आंतों के ऊतक के एक टुकड़े का अध्ययन। यह विधि आपको गैन्ग्लिया की संख्या निर्धारित करने की अनुमति देती है, उनकी अनुपस्थिति रोग की पूरी तरह से पुष्टि करती है।
- कोलोनोस्कोपी आंतों की दीवार की एक एंडोस्कोपिक परीक्षा है।
यदि आवश्यक हो, तो रोगी को परामर्श और अन्य विशेषज्ञ सौंपे जाते हैं।
उपचार के तरीके
हिर्स्चस्प्रुंग रोग का केवल सर्जरी से ही सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है। ऑपरेशन में एंगग्लियर ज़ोन को हटाना शामिल है, यानी बड़ी आंत का वह स्थान जहाँ गैन्ग्लिया का पता नहीं चलता है। सर्जरी के दौरान, मल के प्रभाव में विस्तारित आंत के हिस्से को हटाना भी आवश्यक है, क्योंकि यह अब अपना कार्य नहीं करेगा। अधिकांश मामलों में, रोग के सभी लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। कुछ रोगियों को सर्जरी के बाद कुछ समय के लिए कब्ज या दस्त का अनुभव होता है, लेकिन समय के साथ और अतिरिक्त रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव में सब कुछ सामान्य हो जाता है।
जितनी जल्दी हो सके सर्जरी करानी चाहिए। लेकिन जब नवजात शिशुओं में किसी बीमारी का पता चलता है, तो सबसे पहले ड्रग थेरेपी का इस्तेमाल किया जाता है:
- आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ एनीमा के साथ आंत्र रुकावट को खत्म करें।
- प्रोबायोटिक्स, यानी ऐसी दवाएं लिखिए जो पूरी आंत में सामान्य माइक्रोफ्लोरा के विकास को उत्तेजित करती हैं।
- एक विशेष आहार चुनें जो बेहतर क्रमाकुंचन को बढ़ावा देता है।
- विटामिन का एक कोर्स लिखिए।
- गंभीर कुपोषण में, अंतःशिरा प्रशासनप्रोटीन दवाएं।
- नवजात शिशुओं को विशेष पेट की मालिश करने की सलाह दी जाती है।
एक बच्चे और एक वयस्क के ठीक होने की सफलता कई कारकों पर निर्भर करती है, जितनी जल्दी ऑपरेशन किया जाता है, उतनी ही अधिक संभावना है कि कोई भी ऑपरेशन नहीं होगा। गंभीर जटिलताओंविकृति विज्ञान।
कभी-कभी सर्जरी से बचा जा सकता है यदि कम से कम लक्षणों वाले वयस्कों और आंतों के एक छोटे से क्षेत्र में बीमारी का पता चला है। लेकिन इस मामले में, जीवन भर, आंतों को खाली करने के लिए एक व्यक्ति को लगातार साइफन एनीमा करना होगा।
जटिलताओं
जन्मजात हिर्शस्प्रंग विसंगति अक्सर विभिन्न जटिलताओं के विकास की ओर ले जाती है। उनके समूह में शामिल हैं:
- तीव्र आंत्रशोथ का विकास। ऐसी सूजन की तीव्र प्रगति के साथ, घातक परिणाम संभव है।
- "मल" नशा। यह जटिलता संचित विषाक्त पदार्थों के साथ शरीर को जहर देने का परिणाम है।
- "मल पत्थरों" का गठन। इस मामले में, ऐसे ठोस द्रव्यमान बनते हैं कि वे आंतों की दीवारों की अखंडता का उल्लंघन कर सकते हैं।
- रक्ताल्पता।
न्यूरोजेनिक आंत्र (एनबी)
संस्करण: रोग MedElement की निर्देशिका
आंत की न्यूरोजेनिक चिड़चिड़ापन, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं (K59.2)
गैस्ट्रोएंटरोलॉजी
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
आंत की न्यूरोजेनिक उत्तेजनातंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और एनोरेक्टल फ़ंक्शन का उल्लंघन होता है, जिससे आंतों की सामग्री को खाली करने या मल असंयम की अक्षमता होती है।
टिप्पणी
- "मल असंयम" - R15;
- "स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की सोमैटोफ़ॉर्म डिसफंक्शन" F45.3।
वर्गीकरण
मैं।आधारित पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाएं और क्लीनिकन्यूरोजेनिक आंत्र विकारों को 2 समूहों में विभाजित किया गया है:
1. स्पास्टिक आंत्र विकार (जिसे "गट हाइपररिलेक्सिया" या "अपर मोटर न्यूरॉन सिंड्रोम" भी कहा जाता है)। ऐसे विकारों में, मस्तिष्क और आंतों के बीच तंत्रिका आवेगों का मार्ग ग्रीवा या वक्ष स्तर पर बाधित होता है, लेकिन रीढ़ की हड्डी अभी भी स्पस्मोडिक बाउल रिफ्लेक्सिस प्रदान कर सकती है। यहां तक कि अगर रोगी को रिफ्लेक्सिवली, शौच करने की आवश्यकता महसूस नहीं होती है, तो भी शरीर इसे स्वचालित रूप से कर सकता है। जब आंतें भरी होती हैं, और मल त्याग के दौरान भी, गुदा दबानेवाला यंत्र अच्छे आकार में रह सकता है, इसे रोक सकता है।
2. आंत का हाइपोटेंशन (एरेफ्लेक्सिया) (जिसे "निचले मोटर न्यूरॉन्स के घावों का सिंड्रोम" भी कहा जाता है)। इंटेस्टाइनल एरेफ्लेक्सिया लम्बर (पीठ के निचले हिस्से) या सैक्रल (कोक्सीक्स सहित) रीढ़ की हड्डी में चोट के साथ विकसित होता है। इस प्रकार की चोट गुदा दबानेवाला यंत्र के क्रमाकुंचन और प्रतिवर्त (स्वचालित) नियंत्रण को कम करती है। मल असंयम है।
द्वितीय। विकास के समय से(अवधि के अनुसार) कुछ लेखक भेद करते हैं:
- रीढ़ की हड्डी (वितरण) सदमे की पृष्ठभूमि पर पहले 24 घंटों में होने वाली तीव्र न्यूरोजेनिक आंतों की डिस्लेक्सिया;
- स्पाइनल शॉक की अनुपस्थिति में क्रोनिक डिसरेलेक्सिया।
एटियलजि और रोगजनन
मुख्य कारण
- रीढ़ की हड्डी की चोटें (दर्दनाक या गैर-दर्दनाक, संक्रमण, सूजन, संवहनी रोग या घातक प्रक्रियाओं सहित);
- पार्किंसंस रोग पार्किंसंस रोग - वंशानुगत रोगकंपकंपी (कंपकंपी) और मस्तिष्क के घावों की अन्य अभिव्यक्तियों की विशेषता वाला व्यक्ति; एक आटोसॉमल प्रभावशाली तरीके से प्रेषित माना जाता है
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- मधुमेह;
- मल्टीपल स्क्लेरोसिस;
- पेशीशोषी पार्श्व काठिन्य एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस (सिन। चारकोट रोग) अस्पष्ट एटियलजि के तंत्रिका तंत्र की एक पुरानी प्रगतिशील बीमारी है, जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान पहुंचाती है, कॉर्टिको-स्पाइनल और कॉर्टिकल-न्यूक्लियर फाइबर का अध: पतन; अंगों और ट्रंक की मांसपेशियों के केंद्रीय और परिधीय पक्षाघात (पैरेसिस) के संयोजन के साथ-साथ ट्राइजेमिनल, ग्लोसोफरीन्जियल, वेगस और हाइपोग्लोसल नसों के मोटर कार्यों के विकार
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- स्पाइना बिफिडा स्पाइना बिफिडा (अक्षांश से। स्प्लिट स्पाइन) रीढ़ की विकृति है, जिसे अक्सर रीढ़ की हड्डी के विकास में दोष के साथ जोड़ा जाता है। दोष एक अपूर्ण रूप से गठित रीढ़ की हड्डी में न्यूरल ट्यूब का अधूरा बंद होना है।
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- आघात;
- दिमागी चोट।
महामारी विज्ञान
व्यापकता संकेत: सामान्य
प्रसारवयस्क आबादी में आंतों की न्यूरोजेनिक उत्तेजना व्यापक रूप से 1-5% (मूल्यांकन मानदंडों के आधार पर, कुछ रिपोर्टों के अनुसार 20% तक) भिन्न होती है।
पैथोलॉजी के आधार पर, व्यापकता अधिक हो सकती है।
स्ट्रोक वाले रोगियों के समूहों में, पहले वर्ष के दौरान 20-25% मामलों में मल असंयम देखा गया।
रोगियों के समूह में मल्टीपल स्क्लेरोसिसआंत्र विकारों की व्यापकता का अनुमान 39-75% है, जो इस बीमारी के सभी रोगियों का लगभग 2/3 है।
रीढ़ की हड्डी की चोट के आउट पेशेंट समूह में, 95% रोगियों को कम से कम एक की आवश्यकता होती है चिकित्सा हस्तक्षेपन्यूरोजेनिक आंत्र के बारे में, और 50% को ऐसे उपचार की स्थायी रूप से आवश्यकता होती है।
पार्किंसंस रोग के 50% रोगियों में आंतों की शिथिलता (कब्ज) होती है।
मधुमेह मेलेटस के रोगियों में कब्ज की व्यापकता थी और न्यूरोपैथी 12-88% थी। 20% मधुमेह रोगी मल और मूत्र असंयम की शिकायत करते हैं।
विभिन्न कारणों से अस्पताल में भर्ती होने वाले 10-50% रोगियों में न्यूरोजेनिक बाउल डिसफंक्शन होता है।
ज़मीन. कोई लिंग भेद नहीं पाया गया।
आयु।कोई अंतर नहीं पाया गया।
जाति।कोई अंतर नहीं पाया गया।
कारक और जोखिम समूह
विकास का जोखिम उन बीमारियों की उपस्थिति में बढ़ जाता है जो एटिऑलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण हैं ("एटियोलॉजी और रोगजनन" अनुभाग देखें)।
मुख्य जोखिम कारक रीढ़ की हड्डी की चोट है।
नैदानिक तस्वीर
निदान के लिए नैदानिक मानदंड
मल असंयम, सूजन, पेट में दर्द, शौच में कठिनाई, कब्ज, आंत के अधूरे खाली होने की भावना, रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क को नुकसान के न्यूरोलॉजिकल लक्षण, रीढ़ की हड्डी में चोट का इतिहास
लक्षण, बिल्कुल
सर्वे:
1. इतिहास में एटिऑलॉजिकल रूप से पहचान महत्वपूर्ण रोगया नैदानिक अध्ययन में उनके संकेत।
2. विशेष प्रश्नावली (उदाहरण के लिए, वेक्सनर स्कोर और सेंट मार्क स्कोर - असंयम के लिए, क्लीवलैंड कब्ज स्कोर - कब्ज के लिए) का उपयोग करके आंत्र विकारों की प्रकृति को स्पष्ट करना महत्वपूर्ण है।
पिछले 2 हफ्तों में एनामनेसिस में गतिशीलता को स्पष्ट करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, पोषण की प्रकृति (पर्याप्त मात्रा में फाइबर, पानी), ली गई दवाओं (दवा और खुराक की पर्याप्तता का आकलन) के विवरण पर पूरा ध्यान देना। , उपचार विफलताओं के संभावित कारण, रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति, उसकी अपेक्षाएँ और पिछली चिकित्सा से संतुष्टि की डिग्री।
मुख्य नैदानिक लक्षण
आंत की न्यूरोजेनिक उत्तेजना:
1. कब्ज़. यह 48-72 घंटों से अधिक समय तक सहज शौच की अनुपस्थिति की विशेषता है, शौच की आवृत्ति सप्ताह में 3 बार से कम है।
कब्ज के साथ पेट फूलना, शौच के दौरान दर्द, शौच करने में कठिनाई, आंतों के अधूरे खाली होने का अहसास, थोड़ा-थोड़ा करके खाने से परिपूर्णता का अहसास, पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है।
द्वारा स्टूल स्कोर ब्रिस्टल स्केल- 1-2 अंक। मल की मात्रा छोटी हो सकती है।
लक्षण संवेदनशीलता:
मल्टीपल स्केलेरोसिस में 40-54%;
रीढ़ की हड्डी की चोट के लिए 39-58%;
- 50% लोग पार्किंसंस रोग से पीड़ित हैं।
2. मल असंयम. अंतरराष्ट्रीय सहमति द्वारा परिभाषित "फ्लैटस, ढीले या कठोर मल का अनैच्छिक गुजरना जो एक सामाजिक या स्वच्छ समस्या है"।
लक्षण संवेदनशीलता:
- स्पाइना बिफिडा वाले 34-53% व्यक्ति;
- 56% व्यक्तियों के साथ मस्तिष्क पक्षाघात;
- स्ट्रोक से बचे 30%;
- मल्टीपल स्केलेरोसिस वाले 20-50% व्यक्ति;
- रीढ़ की हड्डी की चोटों और बीमारियों वाले 75% लोग।
3. अन्य महत्वपूर्ण लक्षण:
3.1 अन्य अंगों की शिथिलता:
- मूत्रीय अन्सयम;
- अन्य अंगों या जठरांत्र संबंधी मार्ग के कुछ हिस्सों से शिथिलता (Th6 से ऊपर घाव के स्तर के साथ)।
3.2 मुख्य, एटिऑलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण बीमारी के लक्षण।
3.3 जटिलताओं के लक्षण (अनुभाग "जटिलताओं" देखें)।
3.4 जीवन की गुणवत्ता में बदलाव के कारण होने वाले मनोवैज्ञानिक लक्षण।
भौतिक अनुसंधान
सामान्य पहूंच
परीक्षा में पेट की दीवार, मांसलता का आकलन शामिल है पेड़ू का तल, गुदा दबानेवाला यंत्र और मलाशय। इसका उद्देश्य तंत्रिका तंत्र के कार्य का आकलन करना भी होना चाहिए।
पेट का आकलन हर्निया की उपस्थिति, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की टोन (आराम पर, स्वैच्छिक मांसपेशियों के संकुचन के दौरान और खांसने और छींकने पर अनैच्छिक मांसपेशियों की प्रतिक्रियाओं के दौरान) के लिए किया जाता है। पेल्विक फ्लोर का आकलन आराम और तनाव में भी किया जाता है।
अपवाही दैहिक तंत्रिकाओं के नाभिक (यानी, S2-S3 के ऊपर के क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी के ग्रे पदार्थ के पूर्वकाल सींगों के मोटर न्यूरॉन्स) के नाभिक को नुकसान के साथ घटी हुई टोन और मांसपेशियों का कमजोर होना देखा जाता है। इसके अलावा, जितनी अधिक दूर से संक्रमित मांसपेशियां स्थित होती हैं, उतनी ही पार्श्व कोशिकाएं उन्हें संक्रमित करती हैं।
मल्टीपल स्केलेरोसिस वाले कुछ रोगियों में स्पास्टिक मांसपेशियां आराम करने में असमर्थ होती हैं।
शारीरिक जांच में पाए गए परिवर्तन:
1. यदि निचले न्यूरॉन्स क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो गुदा क्षेत्र दिखने में चिकना हो जाता है।
2. पेट सूजा हुआ, दर्द रहित हो सकता है, सिग्मोइड कोलनएक बढ़े हुए, घने द्रव्यमान के रूप में महसूस किया जा सकता है।
3. गुदा त्वचा प्रतिवर्त(तथाकथित "गुदा दबानेवाला यंत्र")। आम तौर पर, गुदा में त्वचा की थोड़ी सी जलन के साथ, गुदा दबानेवाला यंत्र का एक अनैच्छिक संकुचन होता है। रिफ्लेक्स आमतौर पर मौजूद होता है यदि रिफ्लेक्स आर्क स्तर S2, S3, S4 बरकरार हैं। यह प्रतिवर्त आंतरिक गुदा दबानेवाला यंत्र के कार्य के साथ संबंध नहीं रखता है।
4. बल्बोकैवर्नस रिफ्लेक्स: ग्लान्स शिश्न की झुनझुनी (निचोड़ने) या फोली कैथेटर को ऊपर खींचने की प्रतिक्रिया में गुदा दबानेवाला यंत्र का संकुचन एक सामान्य प्रतिक्रिया है (कैथेटर बैलून के आंदोलनों से अलग होने के लिए)। बल्बोकेवर्नोसस रिफ्लेक्स का संरक्षण अपूर्ण क्षति को इंगित करता है। हालांकि, अगर यह एकमात्र संकेत है, तो इसे एक अच्छे रिकवरी पूर्वानुमान का संकेत नहीं माना जाता है।
5. लक्षण बीवर- घाव के स्तर का निर्धारण करने में पेट की मांसपेशियों का आकलन करने के लिए प्रयोग किया जाता है। रोगी अपना सिर ऊपर उठाता है, अपनी गर्दन को झुकाता है। यदि निचले पेट की मांसपेशियां (T9 के नीचे) ऊपरी की तुलना में कमजोर हैं, तो नाभि सिर की ओर चलती है। अगर पेट के ऊपरी और निचले दोनों हिस्से की मांसपेशियों में कमजोरी है तो इस लक्षण की जांच करना बेकार है।
6. पेट की त्वचा की सजगता. जब पेट के चतुर्भुजों में से एक की त्वचा पर एक तेज वस्तु पारित की जाती है, तो अंतर्निहित पेट की मांसपेशियों का संकुचन होता है, जो इस चतुर्भुज की दिशा में नाभि के विस्थापन की ओर जाता है:
- ऊपरी उदर प्रतिवर्त: T8-9;
- निचला उदर प्रतिवर्त: T10-12।
रिफ्लेक्स कॉर्टिकल है (यानी रिफ्लेक्स का चाप कॉर्टेक्स तक बढ़ जाता है, और फिर नीचे उतरता है पेट की मांसपेशियां). प्रतिक्रिया की उपस्थिति निचले वक्षीय स्तर के ऊपर रीढ़ की हड्डी को अपूर्ण क्षति का संकेत देती है।
7. रेक्टल डिजिटल परीक्षा. आपको मलाशय में मल की उपस्थिति और प्रकृति, कोलोरेक्टल ट्यूमर या मलाशय के अन्य विकृति की उपस्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। यह आपको बल्बोकेवर्नोसल रिफ्लेक्स (यदि यह दृष्टिगत रूप से निर्धारित नहीं है) की जांच करते समय बाहरी स्फिंक्टर के स्वर का चतुराई से आकलन करने की अनुमति देता है।
रीढ़ की हड्डी और निचले मोटर न्यूरॉन्स को तीव्र पूर्ण क्षति स्फिंक्टर टोन की कमी या अनुपस्थिति से प्रकट होती है, जिसे आमतौर पर L3 स्तर से ऊपर की क्षति के साथ नोट किया जाता है।
8. स्पर्श संवेदनशीलतागुदा क्षेत्र (सभी चार चतुर्भुज), काठी क्षेत्र और चरम के साथ मूल्यांकन किया जाना चाहिए फेफड़े की मदद सेपिन से चुभाना।
9. पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और स्फिंक्टर्स की ताकतस्वैच्छिक और अनैच्छिक परिश्रम के साथ मूल्यांकन किया जा सकता है (रोगी को तनाव या खांसी करने के लिए कहें)।
| न्यूरोजेनिक आंत्र हाइपररिफ्लेक्सिया | न्यूरोजेनिक इंटेस्टाइनल एरेफ्लेक्सिया |
| सकारात्मक गुदा-त्वचा पलटा। पेरिअनल झुनझुनी के जवाब में गुदा का दृश्य संकुचन | कोई दृश्य संकुचन नहीं |
| सकारात्मक बल्बोकावर्नोसस रिफ्लेक्स। ग्लान्स लिंग या भगशेफ के संकुचन के जवाब में गुदा का संकुचन | कोई पलटा नहीं |
|
बारहवें थोरैसिक कशेरुका पर या उसके ऊपर रीढ़ की हड्डी / मस्तिष्क में आघात या अन्य चोट। पलटा या स्पास्टिक पक्षाघात |
पहले काठ कशेरुका पर या नीचे शंकु या कॉडा इक्विना को आघात या अन्य क्षति। झूलता हुआ पक्षाघात |
निदान
आंत की न्यूरोजेनिक उत्तेजना का निदान अक्सर एनामनेसिस और क्लिनिक के आधार पर किया जाता है। विभेदक निदान और रोगियों के समूहों की पहचान के लिए वाद्य अध्ययन किए जाते हैं जिन्हें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।
1.एनोरेक्टल मैनोमेट्री- कार्यात्मक नैदानिक अध्ययनमैनोमेट्री द्वारा एनोरेक्टल ज़ोन मैनोमेट्री - मानव शरीर में अंगों के अंदर दबाव का मापन
एनोरेक्टल मसल कॉम्प्लेक्स के टोन और रेक्टम और एनस स्फिंक्टर्स के संकुचन के समन्वय के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए।
अनुसंधान प्रक्रिया के दौरान निर्धारित पैरामीटर:
- गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र का अधिकतम और औसत संपीड़न दबाव;
- दबानेवाला यंत्र संपीड़न की विषमता;
- निरोधात्मक रेक्टोएनल रिफ्लेक्स;
- वेक्टर वॉल्यूम;
- दबानेवाला यंत्र की लंबाई;
- मलाशय में 1 सेमी वृद्धि में दबाव प्रोफ़ाइल।
गुब्बारे के साथ कैथेटर का उपयोग करने से आप यह निर्धारित कर सकते हैं:
- मलाशय संवेदनशीलता की दहलीज (आंतों की परिपूर्णता की भावना की उपस्थिति के लिए आवश्यक न्यूनतम मात्रा - ≥ 25 मिलीलीटर);
- आंतरिक गुदा दबानेवाला यंत्र को आराम करने के लिए न्यूनतम मात्रा (वह मात्रा जिस पर शौच करने की पहली इच्छा होती है; सामान्य रूप से 10-20 मिली);
- के लिए दहलीज निरंतर आग्रहआंत्र आंदोलनों के लिए (लगातार आग्रह की उपस्थिति के लिए आवश्यक मात्रा; सामान्य ≤ 220 मिलीलीटर);
- अधिकतम सहनशील मात्रा (सामान्य - 110-280 मिली)।
2. अल्ट्रासाउंड(एक रेक्टल सेंसर का उपयोग करने सहित) आंत में मार्ग की गति का आकलन करने के लिए प्रयोग किया जाता है।
3. शौच।एक्स-रे कंट्रास्ट स्टडी का उपयोग आमतौर पर मलाशय के कठिन या अपूर्ण खाली होने वाले रोगियों में किया जाता है, एनल एटनी, रेक्टल प्रोलैप्स, रेक्टोसेले, मेगाकोलोन महाबृहदांत्र - आंशिक या सभी बृहदांत्र का एक महत्वपूर्ण विस्तार।
.
शौच डेफेकोग्राफी (या निकासी प्रोक्टोग्राफी) शौच प्रक्रिया की एक्स-रे परीक्षा है। आपको सटीक रूप से यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि रोगी कब्ज या मल असंयम से पीड़ित है या नहीं
श्रोणि तल की मांसपेशियों के कार्य का अध्ययन करने के लिए एनोरेक्टल क्षेत्र किया जाता है। मलाशय को एक छोटी प्लास्टिक ट्यूब के साथ एक सिरिंज का उपयोग करके एक मोटी बेरियम निलंबन से भर दिया जाता है।
मलाशय के खाली होने के दौरान लिए गए धारावाहिक रेडियोग्राफ़ के अनुसार, सेट करें संभव कनेक्शनशौच प्रदान करने वाले पेशी तंत्र की असामान्यताओं के साथ कब्ज:
एनोरेक्टल कोण आराम से, तनाव के साथ और शौच के दौरान मापा जाता है;
पेल्विक फ्लोर का प्रोलैप्स आराम से, तनाव के साथ और शौच के दौरान प्रदर्शित होता है;
मलाशय के विन्यास में इस तरह के परिवर्तन एक रेक्टोसेले के गठन के रूप में दर्ज किए जाते हैं रेक्टोसेले - 1) पेरिनेम की मांसपेशियों में एक दोष के माध्यम से मलाशय की पूर्वकाल की दीवार का गोलाकार चमड़े के नीचे का फैलाव, जिसके परिणामस्वरूप इन मांसपेशियों की चोट या अपर्याप्तता होती है। 2) पेट की हर्निया, गुदा के माध्यम से बाहर आ रही है; मलाशय की पूर्वकाल की दीवार और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के आसन्न खंड द्वारा हर्नियल थैली का निर्माण होता है
और आक्रमण इनवैजिनेशन - किसी भी आकार देने की प्रक्रिया के दौरान कोशिकाओं की एक परत का इनवैजिनेशन
;
शौच के दौरान गुदा नहर के खुलने की चौड़ाई और मलाशय को खाली करना निर्धारित किया जाता है।
प्रयोगशाला निदान
न्यूरोजेनिक बाउल डिसफंक्शन का संकेत देने वाले कोई विशिष्ट प्रयोगशाला पैरामीटर नहीं हैं।
मल में रक्त, कभी-कभी पाया जाता है, जटिलताओं और / या अन्य विकृति की उपस्थिति को इंगित करता है।
क्रमानुसार रोग का निदान
न्यूरोजेनिक आंत्र रोग से अलग किया जाना चाहिए एक लंबी संख्याऐसे रोग जो कब्ज के साथ होते हैं या मल असंयम (शौच करने के लिए अनिवार्य आग्रह) का कारण बनते हैं।
रीढ़ की हड्डी की चोट या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य रोगों के इतिहास की उपस्थिति (अनुभाग "एटिऑलॉजी और पैथोजेनेसिस" देखें) संदिग्ध विकृतियों के चक्र को काफी कम कर देता है।
मुख्य रूप से आपातकालीन चिकित्सा में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं:
- पश्चात के रोगियों में;
- बिगड़े हुए या अपर्याप्त चेतना वाले रोगियों में, लक्षणों के साथ भर्ती अनिर्दिष्ट घावकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र;
- ऐसे मामलों में जहां एनामनेसिस निर्धारित नहीं किया जा सकता है।
इस मामले में रिश्तेदारों या अभिभावकों द्वारा विभेदक निदान की सुविधा प्रदान करने वाली मूल्यवान जानकारी प्रदान की जा सकती है।
संकीर्ण घेरा तंत्रिका संबंधी रोगन्यूरोजेनिक आंत्र रोग के एटियलजि के विभेदक निदान के लिए आवश्यक, इसमें शामिल हैं:
- ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम;
- पिरामिड पक्षाघात (स्पास्टिक पक्षाघात, केंद्रीय पक्षाघात);
- रीढ़ की हड्डी में चोट;
- मेनिंगोमाइलोसेले;
- मल्टीपल स्क्लेरोसिस;
- एटियलजि में सूचीबद्ध अन्य शर्तें।
व्यापक श्रेणी में शामिल हैं:
- कार्यात्मक कब्ज;
- एन्कोपेरेसिस;
- यांत्रिक क्षतिगुदा दबानेवाला यंत्र और मलाशय, रीढ़ की हड्डी के संक्रमण को परेशान किए बिना।
जटिलताओं
- बवासीर - बवासीर की उपस्थिति के लक्षण या पहले से मौजूद एक की जटिलताओं के विकास को 76% रोगियों में न्यूरोजेनिक आंतों के हाइपरएफ़्लेक्सिया के साथ देखा जाता है;
- गुदा में दरार;
- कोप्रोस्टैसिस;
- मलाशय का आगे बढ़ना;
- स्वायत्त डिस्रिफ्लेक्सिया।
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इलाज
I. सामान्य दृष्टिकोण
1. न्यूरोजेनिक आंत्र रोग के रोगियों का उपचार वर्तमान में वैज्ञानिक रूप से अधिक अनुभवजन्य रूप से आधारित है। उपचार का लक्ष्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना और जटिलताओं को रोकना है। प्रायोगिक प्रयासयह सुनिश्चित करना है, जहां तक संभव हो, परीक्षा के दौरान पहचानी गई विशिष्ट समस्याओं के लिए रोगी का अनुकूलन। हालांकि, ऐसे कई सामान्य सिद्धांत हैं जो अधिकांश रोगियों पर सफलतापूर्वक लागू होते हैं।
2. अधिकांश अध्ययन निम्नलिखित उपायों के महत्व पर बल देते हैं:
- साथ आहार उच्च सामग्रीफाइबर;
- अधिक मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन (गर्म पेय सहित जो क्रमाकुंचन को बढ़ाता है);
- शारीरिक गतिविधि और गतिशीलता में वृद्धि;
- अनुसूचित नियमित आंत्र सफाई;
- मलाशय सपोसिटरी के साथ आंतों की उत्तेजना के पक्ष में जुलाब के लंबे समय तक उपयोग से इनकार।
3. देखभाल करने वालों को ध्यान में रखते हुए रोगी को आंत्र रोग को नियंत्रित करने में मदद करने के लिए व्यक्तिगत दैनिक योजनाएं विकसित की जाती हैं। व्यक्तिगत अवसर. रोगी भोजन डायरी भी रखता है।
4. नियंत्रण कार्यक्रम प्रभावी होना चाहिए और वर्ष में कम से कम एक बार समीक्षा की जानी चाहिए (भले ही यह उच्च दक्षता) या यदि आवश्यक हो (जब रोगी की स्थिति बदलती है या अक्षमता, इसके कार्यान्वयन की असंभवता)।
5. कई तरीकों का एक संयोजन उनमें से किसी एक का उपयोग करने की तुलना में अधिक प्रभावी होता है।
द्वितीय। आंत्र समारोह का प्रबंधन
"आंत प्रबंधन" शब्द समस्याओं को खत्म करने के तरीकों की एक सामूहिक सूची है और इसमें मुख्य रूप से रूढ़िवादी और सहायक औषधीय तरीके शामिल हैं।
1. सफलता के लिए कारक:
- गोपनीयता, सुरक्षा, सुखद (मैत्रीपूर्ण) वातावरण, आंत्र समस्याओं पर रिश्तेदारों के अत्यधिक ध्यान के बिना और आंत्र प्रबंधन कार्यक्रम में अत्यधिक भागीदारी;
- स्वच्छता के उपाय - बेडसोर की रोकथाम और पेरिअनल क्षेत्र की सफाई;
- संभव तकनीकी उपकरण - रेल पर कुर्सियाँ, विशेष लिफ्ट, विशेष शौचालय के ढक्कन, आदि;
- रोगी, देखभाल करने वाले, चिकित्सक और बहु-विषयक मूल्यांकन टीम के बीच स्पष्ट लिखित सिफारिशें और चल रहे संचार महत्वपूर्ण हैं;
- रोगी, उसके रिश्तेदारों की उपयोग की जाने वाली सभी विधियों, स्वयं पैथोलॉजी, संभावित परिणामों और उपचार में समस्याओं के बारे में उच्च जागरूकता।
2. गैर-इनवेसिव तरीके:
2.1 बायोफीडबैक(विधि मल्टीपल स्केलेरोसिस वाले रोगियों में प्रभावी है, लेकिन सभी रोगी समूहों के लिए इस पर विचार किया जा सकता है):
- स्वतंत्र रूप से शौच या इसके सुदृढ़ीकरण के कार्य को शुरू करने के लिए मनोवैज्ञानिक तरीकों से प्रशिक्षण;
- खाने के बाद आंतों की सामग्री की निकासी की योजना बनाने में प्रशिक्षण, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) से भी छोटे आग्रहों के प्रति सचेत प्रतिक्रिया को प्रोत्साहित करना;
- किसी भी कारण से मल त्याग में देरी करना अनुचित है;
- बढ़ती मात्रा के लिए मलाशय का अनुकूलन बढ़ जाएगा, और शौच करने की इच्छा कम हो जाएगी, जिससे धीरे-धीरे मलाशय का फैलाव और कोप्रोस्टैसिस हो सकता है।
2.2 भोजन में पौधों के रेशों को बढ़ाना. पर्याप्त फाइबर का सेवन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से भोजन के पारगमन समय को कम करने और मल की आवृत्ति को बढ़ाने में मदद कर सकता है। अधिकांश रोगियों को फाइबर बढ़ाने के लिए आहार में संशोधन दिया जाना चाहिए, और संभवतः कुछ रोगियों में आहार प्रोटीन सेवन में सुधार किया जाना चाहिए।
2.3 जलयोजन और मूत्र संबंधी समस्याएं.
कई रोगी, न्यूरोजेनिक आंत्र रोग के अलावा, उन्हीं कारणों से मूत्राशय की शिथिलता से भी पीड़ित होते हैं। ये रोगी तरल पदार्थ के सेवन को कृत्रिम रूप से सीमित करके मूत्र असंयम, तत्काल पेशाब, बार-बार पेशाब आना और अन्य कारकों को संबोधित करने का प्रयास कर सकते हैं।
परिणामी निर्जलीकरण से आंतों से तरल पदार्थ का पुन: अवशोषण बढ़ सकता है, मल सख्त हो सकता है और उनकी मुश्किल निकासी हो सकती है।
इसके अलावा, एक भरी हुई आंत कामकाज में बाधा डाल सकती है मूत्रमार्ग कैथेटरया सुपरप्यूबिक जल निकासी। बदले में, बार-बार उपयोग किए जाने वाले मूत्राशय कैथीटेराइजेशन शौचालय का उपयोग करने के लिए रोगी के प्रोत्साहन को कम कर सकता है और सहज मल त्याग की संभावना को कम कर सकता है। इस मामले में, यूरोलॉजिस्ट और न्यूरोलॉजिस्ट के साथ आम सहमति की जरूरत है।
3. शौच की सुविधा के लिए सहायक आक्रामक तरीके:
3.1 ऐसे कई तरीके हैं जो मलाशय को प्रभावी ढंग से खाली करने में मदद कर सकते हैं जब यह पर्याप्त रूप से या अनायास नहीं होता है।
मल त्याग में सहायता के लिए उपयोग किए जाने वाले कुछ पारंपरिक तरीके हैं:
- पेट की मालिश;
- दबाव;
- वलसाल्वा तकनीक - सांस को रोकना और एक बंद ग्लोटिस के साथ साँस छोड़ने का एक मजबूत प्रयास, इंट्रा-पेट के दबाव और प्रयासों को बढ़ाना;
- गहरी सांस लेनाऔर आगे की ओर सहारा देकर रोगी के बैठने की स्थिति।
vesicoureteral भाटा के जोखिम को कम करने के लिए, Valsalva पैंतरेबाज़ी को पूर्ण मूत्राशय के साथ नहीं किया जाना चाहिए और हृदय की समस्याओं और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में contraindicated है। लंबे समय तक परिश्रम अंततः बवासीर और यहां तक कि रेक्टल प्रोलैप्स का भी कारण बन सकता है।
3.2 मलाशय की उंगली उत्तेजनासूचित सहमति प्राप्त करने के बाद, स्नेहक का उपयोग करके, 20 सेकंड के लिए वामावर्त घूर्णी आंदोलनों (एक मिनट से अधिक के लिए उत्तेजना की बहुत कम आवश्यकता होती है)। मल के पूर्ण निकासी तक या जब तक इसे अप्रभावी (उत्तेजना के अंतिम दो एपिसोड के दौरान) के रूप में पहचाना नहीं जाता तब तक हर 5 से 10 मिनट में उत्तेजना दोहराई जाती है।
यह प्रक्रिया बाएं बृहदान्त्र पेरिस्टलसिस की उत्तेजना का कारण बनती है और इसे परंपरागत रूप से उच्च रीढ़ की हड्डी की चोट और स्ट्रोक वाले व्यक्तियों के लिए काफी प्रभावी माना जाता है, लेकिन न्यूरोजेनिक हाइपररिलेक्स आंत्र रोग के अन्य मामलों के लिए विचार किया जा सकता है।
3.3 मल की मैन्युअल निकासी. पर प्रदर्शन किया सूचित सहमतिरोगी, विशेष रूप से प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा एनेस्थेटिक स्नेहक का उपयोग करना। विधि में उंगलियों की मदद से मल को खंडित करना (मलाशय में डालने के बाद) और मल को भागों में निकालना शामिल है। अक्सर रोगियों के कुछ समूहों के लिए विधि ही एकमात्र होती है।
4. ड्रग थेरेपी में इसका उपयोग शामिल है:
- बृहदान्त्र गतिशीलता के उत्तेजक (उदाहरण के लिए, बिसाकोडील);
- हाइपरस्मोलर एजेंट (जैसे सोडियम बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स),
- भराव (उदाहरण के लिए, साइलियम बीज);
- स्टूल सॉफ्टनर (जैसे डॉक्यूसेट सोडियम)।
- मलाशय सपोजिटरीऔर मिनी-एनीमा 4-5 मिली (डॉक्यूसेट सोडियम और ग्लिसरीन का संयोजन)।
5. एनीमा और सिंचाई:
5.1 नल के पानी और नमक (सोडियम और/या पोटेशियम फॉस्फेट) के साथ तथाकथित "बड़े" (पूर्ण, सफाई) एनीमा को कोप्रोस्टैसिस और अप्रभावी पिछली चिकित्सा के मामलों के लिए आरक्षित किया जाना चाहिए। उनके आवेदन के दौरान प्रभाव की शुरुआत आमतौर पर अप्रत्याशित होती है (2 से 6 घंटे तक), जो सीखने की प्रक्रिया में गठित जैविक प्रतिक्रिया को बाधित करती है।
अक्सर वे नेतृत्व करते हैं आंतों का शूलऔर दस्त। तापमान (बच्चों में) के उल्लंघन का खतरा है और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, आंतों की चोट, आंतों की वेध, बड़ी आंत का संक्रमण और बाद में जीवाणु।
5.2 प्रतिगामी आंत्र सिंचाई पोस्ट-कोलोस्टॉमी तकनीकों का विकास है। मेनिंगोमाइलोसेले वाले बच्चों के लिए मुख्य रूप से जापान और यूरोप में उपयोग किया जाता है। गुरुत्वाकर्षण-सहायता वाले द्रव प्रशासन के साथ एक बंद प्रणाली और समय से पहले द्रव रिसाव को रोकने के लिए एक कफ भी विकसित किया गया है और मल असंयम वाले रोगियों की दैनिक देखभाल के लिए उपयोग किया जाता है।
5.3 विस्तारित निकासी स्पंदित यांत्रिक आंत्र सिंचाई एक आशाजनक यांत्रिक विधि है जिसके लिए और मूल्यांकन की आवश्यकता है।
6. सर्जरी।सर्जिकल हस्तक्षेप के कई तरीके हैं, सबसे अधिक उल्लिखित हैं:
- बृहदांत्रसंमिलन, इलियोस्टोमी;
- पूर्वकाल और पश्च त्रिक नसों (रोगियों के एक निश्चित समूह के लिए) की प्रत्यक्ष आक्रामक विद्युत उत्तेजना;
- एनोरेक्टल क्षेत्र में चोट लगने के बाद मांसपेशियों का संक्रमण, तथाकथित "स्लिंग ऑपरेशन";
- एपेंडिकोसेकोस्टॉमी (3-6 वर्ष की आयु में मेनिंगोमाइलोसेले वाले बच्चों में); इस प्रक्रिया का उपयोग अग्रगामी एनीमा के लिए त्वचा और अंधनाल के बीच एक कृत्रिम सम्मिलन के रूप में किया जाता है; सीपी के विषय के लिए औचित्य प्रपत्र डाउनलोड करें
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मूत्राशय के संक्रमण के प्रकार (चित्र। 90) के अनुसार मलाशय और उसके स्फिंक्टरों का संरक्षण किया जाता है। अंतर यह है कि मलाशय में कोई डिटरसोर मांसपेशी नहीं होती है, और पेट की मांसपेशियां अपनी भूमिका निभाती हैं।
रीढ़ की हड्डी के थोरैसिक और गर्भाशय ग्रीवा खंडों के द्विपक्षीय घावों के साथ (मलाशय के संक्रमण के वानस्पतिक रीढ़ की हड्डी के केंद्रों के ऊपर), रोगियों को शौच करने की इच्छा नहीं होती है। बाहरी दबानेवाला यंत्र (किसी भी मांसपेशी के केंद्रीय पक्षाघात के मामले में) के स्वर में वृद्धि के परिणामस्वरूप, टोनस का एक गैली उत्पन्न होता है और मल प्रतिधारण होता है (रेनियो एम)। स्फिंक्टर की स्पस्मोडिक अवस्था
चावल। 90.1 सीधी शिखा और उसके स्फिंक्टर का निर्माण:
मैं - बाहरी दबानेवाला यंत्र; 2 - आंतरिक स्फिंक्टर; 3 - इंट्राऑर्गेनिक पैरासिम्पेथेटिक नोड; 4-हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका; 5 - ^an1. शेजेगलेप्सश ट्रगेश*; 6 - 1 ग्रा। ^सुबहमिसी*; 7-पिरामिड पथ; 8-पैराएंट्रल लोब्यूल (संवेदनशील और पिरामिड कोशिकाएं); 9 - थैलेमस की कोशिका: 10 - एक पतली बंडल के नाभिक की कोशिका; 11 - पतली बीम; 12 - पार्श्व सींग की सहानुभूति कोशिका; 13 - स्पाइनल नोड की कोशिका; 14 - पार्श्व सींग के पैरासिम्पेथेटिक सेल; 15-जननांग तंत्रिका
गुदा में उंगली डालने की कोशिश करने पर इसका पता लगाया जा सकता है। कभी-कभी एक पलटा मल त्याग समय-समय पर प्रकट हो सकता है (रोगी को यह महसूस नहीं होता है और स्वेच्छा से इस तरह के पलटा को प्रभावित नहीं कर सकता है)।
त्रिक खंडों के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के केंद्रों की हार के साथ, बाहरी स्फिंक्टर की मांसपेशियों का शिथिल पक्षाघात विकसित होता है। इस मामले में, मल और गैसों का असंयम होता है, लेकिन कब्ज (ठोस मल के साथ) भी हो सकता है, क्योंकि आंतरिक दबानेवाला यंत्र बंद रहता है (यह सहानुभूति से संक्रमित होता है)
किमी फाइबर)। वास्तविक मल असंयम (wholespnchpo al या encopresis) त्रिकास्थि और ऊपरी कटि खंड और उनकी जड़ों दोनों की एक साथ पीड़ा के कारण होता है।
विनियामक तंत्र के आंशिक उल्लंघन के साथ, रोगियों को शौच करने के लिए तथाकथित अनिवार्य (अनिवार्य) आग्रह विकसित हो सकता है, कभी-कभी आंत को तत्काल खाली करने की आवश्यकता होती है।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक रोगों में, विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी, शौच और पेशाब संबंधी विकार आमतौर पर एक साथ विकसित होते हैं, क्योंकि रीढ़ की हड्डी में स्वायत्त केंद्र एक दूसरे के करीब स्थित होते हैं। इन केंद्रों की एक साथ उत्तेजना और सामान्य रूप से मूत्र के तुल्यकालिक उत्सर्जन द्वारा शौच के कार्य के साथ इसका सबूत है।
मलाशय का संरक्षण
आंतरिक अंगों और श्रोणि / एनोरेक्टल क्षेत्र का दैहिक और स्वायत्त संक्रमण।
अवर मेसेन्टेरिक तंत्रिका => 2 हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका।
जननांग तंत्रिका: S2-S4 => एल्कोक नहर।
सहानुभूति तंत्रिकाएं: थोरैकोलम्बर गैन्ग्लिया।
बड़ी आंत और मलाशय: स्वायत्त तंत्रिका (सहानुभूति, पैरासिम्पेथेटिक)।
आंतरिक गुदा दबानेवाला यंत्र: स्वायत्त तंत्रिका (सहानुभूति, पैरासिम्पेथेटिक)।
बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र: दैहिक तंत्रिका।
गुदा नहर: दैहिक तंत्रिका।
श्रोणि, पेरिनेम और एनोरेक्टल क्षेत्र की नसों का एनाटॉमी:
पेल्विक रेक्टल ऑटोनोमिक नर्व (हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस, पेल्विक नर्व प्लेक्सस):
सहानुभूति: थोरैकोलम्बर गैन्ग्लिया के पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर (पेट की महाधमनी के पूर्वकाल से रेट्रोपरिटोनियल रूप से गुजरते हैं) => अवर मेसेन्टेरिक तंत्रिका (डिस्टल महाधमनी के स्तर पर) => महाधमनी द्विभाजन के स्तर पर दो हाइपोगैस्ट्रिक नसों में विभाजन => पीछे भागते हैं श्रोणि की पार्श्व दीवारों की ओर मलाशय => श्रोणि तंत्रिका जाल।
जोड़ा सहानुभूति तंत्रिका: प्रीगैंग्लिओनिक आंत के तंतु त्रिक फोरैमिना S2, S3, S4 => मध्य रेक्टल धमनियों के मूल के पास पेल्विक नर्व प्लेक्सस (nervi erigentes) के दोनों किनारों से बाहर निकलते हैं। औसत दर्जे की सतहआंतरिक इलियाक वाहिकाएँ।
पैरासिम्पेथेटिक पेल्विक नर्व और सिम्पैथेटिक हाइपोगैस्ट्रिक नर्व का फ्यूज़न => पेल्विक प्लेक्सस => आगे की ओर जारी रहता है पौरुष ग्रंथि, वीर्य पुटिका, योनि, मूत्रमार्ग।
यौन तंत्रिकाएँ: त्रिक जड़ों के दोनों किनारों पर गठित S2-S4 => जननांग नहर (Alcock canal) से गुजरती हुई, प्रसूति इंटर्नस पेशी की औसत दर्जे की सतह पर प्रावरणी द्वारा गठित => इन्फ्रालेवेटर स्पेस (ischioanal fossa) => शाखा में:
अवर मलाशय तंत्रिका (S2, S3)।
Perineal तंत्रिका (S4) => पृष्ठीय तंत्रिका (लिंग, भगशेफ)।
श्रोणि और एनोरेक्टल क्षेत्र का मोटर संरक्षण:
पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां:
श्रोणि सतह: फाइबर S2-S4।
निचली सतह: पुडेंडल नसों की पेरिनेल शाखाएं।
प्यूबिक रेक्टस पेशी: पुडेंडल तंत्रिका से निचली मलाशय शाखा।
बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र: पुडेंडल तंत्रिका से अवर मलाशय और पेरिनेल शाखाएं।
आंतरिक गुदा दबानेवाला यंत्र: सहानुभूति (L5), पैरासिम्पेथेटिक (S2-S4)।
श्रोणि और एनोरेक्टल क्षेत्र का संवेदी संक्रमण:
गुदा नहर: दांतेदार रेखा से 0.3-1.5 सेमी ऊपर सीमांकन की रेखा:
समीपस्थ मलाशय केवल खिंचाव के प्रति संवेदनशील होता है (पैरासिम्पेथेटिक नसों के साथ अभिवाही तंतु और S2-S4 के लिए श्रोणि जाल)।
गुदा नलिका: पुडेंडल तंत्रिका से अवर मलाशय शाखा => निरंतरता प्रदान करने वाली संवेदनशीलता: स्पर्श, दर्द, तापमान।
पैल्विक पेरिटोनियम के विच्छेदन के बाद या आईएमए की उत्पत्ति के स्थान पर तुरंत पृष्ठीय स्थान में इन्फेरोमेसेंटेरिक और हाइपोगैस्ट्रिक नसों की पहचान करना आवश्यक है => बेहतर रेक्टल या अवर मेसेन्टेरिक धमनी को संक्रमित करते समय तंत्रिका संरचनाओं को नुकसान से बचा जाना चाहिए .
तंत्रिका कार्य: स्खलन = सहानुभूति; इरेक्शन और ब्लैडर खाली करना = पैरासिम्पेथेटिक।
अव्यक्त का अध्ययन मोटर गतिविधिमल असंयम के लिए पुडेंडल तंत्रिका।
बंधाव बवासीरया स्टेपल्ड हेमराहाइडेक्टोमी: दर्द सिंड्रोम की गंभीरता में कमी, क्योंकि हेरफेर दांतेदार रेखा के ऊपर किया जाता है।
स्वायत्त तंत्रिका को नुकसान: विकिरण के बाद, डेनोनविले प्रावरणी => मूत्र प्रतिधारण, प्रतिगामी स्खलन, स्तंभन दोष के साथ पूर्वकाल / पूर्वकाल सतह (इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन) के साथ मलाशय की सर्जिकल गतिशीलता।
पुडेंडल तंत्रिका में चोट: गर्भावस्था के दौरान मोच, पेरिनेल सर्जरी के दौरान सीधी चोट (सीपीआर के साथ नहीं होती है, क्योंकि पुडेंडल तंत्रिका उत्तोलक के नीचे स्थित होती है)।
त्रिकास्थि जाल और इसकी नसों की शारीरिक रचना का शैक्षिक वीडियो
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मलाशय का संरक्षण
कई मायनों में मलाशय को खाली करने और मूत्राशय को खाली करने की प्रक्रिया समान होती है।
मलाशय को भरने से मलाशय की दीवार में खिंचाव के रिसेप्टर्स सक्रिय हो जाते हैं, जिससे आवेग निचले हाइपोगैस्ट्रिक जाल के माध्यम से त्रिक रीढ़ की हड्डी के S2-S4 खंडों में भेजे जाते हैं। रीढ़ की हड्डी में अभिवाही आवेग शौच के उच्च नियंत्रण केंद्रों में वापस जाते हैं, संभवतः पुल के जालीदार गठन और सेरेब्रल कॉर्टेक्स में स्थित होते हैं।
त्रिक खंडों S2-S4 से पैरासिम्पेथेटिक इंफ़ेक्शन द्वारा रेक्टल पेरिस्टलसिस को ट्रिगर किया जाता है, जो एक साथ आंतरिक स्फिंक्टर की शिथिलता का कारण बनता है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र, इसके विपरीत, क्रमाकुंचन को रोकता है। बाहरी स्फिंक्टर, एक धारीदार मांसपेशी होने के नाते, स्वैच्छिक नियंत्रण में है।
मलाशय का खाली होना मुख्य रूप से पेट की दीवार की मांसपेशियों के स्वेच्छा से संकुचन की सहायता से होता है।
संक्रमण के विकार - मलाशय का खाली होना
कब्ज़। रीढ़ की हड्डी के लुंबोसैक्रल खंडों में शौच के केंद्रों के स्थान के स्तर से ऊपर रीढ़ की हड्डी का चौराहा कब्ज का कारण बनता है। अभिवाही कड़ी का टूटना पलटा हुआ चाप, जो शौच प्रदान करता है, इस तथ्य की ओर जाता है कि मलाशय के भरने के बारे में जानकारी उच्च तंत्रिका केंद्रों तक नहीं पहुंचती है; उसी समय, अवरोही मोटर तंतुओं की रुकावट पेट की दीवार की मांसपेशियों के स्वैच्छिक संकुचन को बाधित करती है।
स्पास्टिक पैरेसिस के कारण स्फिंक्टर का अपर्याप्त संकुचन अक्सर पाया जाता है।
मल असंयम। त्रिक रीढ़ की हड्डी (S2-S4) को नुकसान से गुदा पलटा का नुकसान होता है और मल असंयम का कारण बनता है। यदि मल पानीदार है, तो अनैच्छिक चूक हो सकती है।
मलाशय का संरक्षण
1047 विश्वविद्यालय, 2207 विषय।
रक्त की आपूर्ति, संरक्षण, लसीका जल निकासी
वृषण और उसके एपिडीडिमिस को धमनी रक्त की आपूर्ति उदर महाधमनी प्रणाली से वृषण धमनी के माध्यम से की जाती है।
शिरापरक बहिर्वाह वृषण शिराओं के माध्यम से होता है, जो पैम्पिनिफ़ॉर्म शिरापरक जाल बनाता है। आगे ऑक्सीजन - रहित खूनदाईं ओर यह अवर वेना कावा में बहती है, और बाईं ओर - बाईं वृक्क शिरा में।
संरक्षण वृषण जाल और vas deferens (सहानुभूति जाल) के जाल के माध्यम से किया जाता है। इसके अलावा, प्लेक्सस में पैरासिम्पेथेटिक और संवेदी फाइबर शामिल हैं।
उपांग के साथ अंडकोष से लसीका काठ के लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होता है।
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मलाशय और गुदा नहर का संरक्षण
चावल। 32. मलाशय के संक्रमण के स्रोत:
ए) ड्राइंग (दृश्य - सामने दाएं); बी) फोटो (मलाशय को हटाने के बाद); 1. प्लेक्सस एओर्टिकस एब्डोमिनिस; 2. जाल mesentericus अवर; 3. प्लेक्सस रेक्टेलिस सुपीरियर; 4. प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकस सुपीरियर; 5. प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकस अवर; 6. प्लेक्सस रेक्टेलिस मेडियस; 7. प्लेक्सस वेसिकेलिस
चावल। 33. अंगों के संरक्षण के स्रोत पेट की गुहाऔर छोटी श्रोणि:
1. प्लेक्सस एओर्टिकस एब्डोमिनिस; 2. 4. एन स्पंचनीसी अम्बेल्स; 5. प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकस सुपीरियर; 6. प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकस अवर डेक्स्ट्रा; 7. पार्स सैक्रालिस ट्रंकस सिम्पैटिकस; 8.एन.एन. splanchnici pelvfni; 9. पार्स लंबलिस ट्रंकस सिम्पैटिकस; 10. एन स्प्लेनक्निकस सैक्रालिस 11. प्लेक्सस सैक्रालिस
छोटे श्रोणि की गुहा में उतरते हुए, ये प्लेक्सस पार्श्व दिशा में विचलन करते हैं, श्रोणि जाल तक पहुंचते हैं। उत्तरार्द्ध श्रोणि की पार्श्व दीवार पर स्थित 3 × 4 सेमी के क्रम के आयाम और लगभग 1 मिमी की मोटाई के साथ एक रॉमबॉइड लैमेलर गठन के रूप में सहानुभूतिपूर्ण, पैरासिम्पेथेटिक और संवेदी तंतुओं का एक घना नेटवर्क है।
प्रीगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक फाइबर न्यूरॉन्स से निकलते हैं जो पुरुषों में रीढ़ की हड्डी के S3-S4 खंडों में त्रिक पैरासिम्पेथेटिक नाभिक बनाते हैं और महिलाओं में S2-S4, पूर्वकाल की जड़ों के हिस्से के रूप में गुजरते हैं-> कोव, संबंधित त्रिक रीढ़ की हड्डी और उनकी पूर्व शाखाएँ।
वे आंत के इस हिस्से के वास्तविक कैंसर पूर्व रोगों से संबंधित हैं। सभी प्रोक्टोलॉजिकल रोगियों में, पॉलीप्स 10-12% में पाए जाते हैं, और उनमें से जो निवारक परीक्षारेक्टिरोमोनोस्कोपी करें - 2-4% में। पुरुष महिलाओं की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। प्रारंभिक पहचान और
इस ऑपरेशन का सार मलाशय के प्रभावित हिस्से को इंट्रा-एब्डॉमिनल रिमूवल तक कम किया जाता है, इसके बाकी हिस्से को कसकर टांका लगाकर, इसके ऊपर पेल्विक पेरिटोनियम की अखंडता को बहाल किया जाता है और सिंगल-बैरल कोलोस्टोमी का निर्माण किया जाता है।
तीव्र बवासीर में, यह मुख्य रूप से संकेत दिया जाता है रूढ़िवादी उपचार. इसमें दर्द निवारक और सूजन-रोधी दवाओं का सामान्य और स्थानीय उपयोग, सफाई एनीमा, मलहम ड्रेसिंग और फिजियोथेरेपी शामिल हैं।
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सिग्मॉइड और रेक्टम का संरक्षण - बच्चों में फवल्ली-हिर्शस्प्रुंग रोग
सिग्मॉइड और मलाशय के संक्रमण का ज्ञान सर्जिकल हस्तक्षेपइन अंगों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। 1903 में, ए.वी. विश्नेव्स्की ने दुनिया में पहली बार मलाशय के परिधीय संक्रमण का विस्तार से वर्णन किया। यह सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम द्वारा किया जाता है। मलाशय के सहानुभूति तंत्रिका तंतु निचले मेसेन्टेरिक प्लेक्सस (प्लेक्सस मेसेन्टेरिकस अवर) से उत्पन्न होते हैं, जो निचले मेसेन्टेरिक नोड (जी। मेसेन्टेरिकम इनफेरियस) और काठ सीमा सहानुभूति ट्रंक के 2-4 नोड्स से बनते हैं।
ऊपरी मलाशय को ऊपरी रेक्टल प्लेक्सस द्वारा संक्रमित किया जाता है, जो निचले मेसेन्टेरिक प्लेक्सस से शुरू होता है और अपनी शाखाओं के साथ मलाशय की दीवार को भेदते हुए a.rectalis अवर के साथ नीचे जाता है।
प्लेक्सस मेसेन्टेरिकस अवर से, सबसैरल तंत्रिका की उत्पत्ति होती है, जो केप के स्तर पर कई शाखाओं में विभाजित होती है, जिसे हाइपोगैस्ट्रिक नर्व (एनएन। हाइपोगैस्ट्रिक) कहा जाता है। बाद वाले एक साथ चलते हैं। सैक्रालिस मीडिया।
श्रोणि में त्रिक नसों की दूसरी, तीसरी और चौथी जोड़ी और हाइपोगैस्ट्रिक नसों की शाखाओं की पूर्वकाल जड़ों से, एक शक्तिशाली हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस बनता है। तंत्रिका तंतु इससे अलग-अलग दिशाओं में श्रोणि अंगों (चित्र 6) तक जाते हैं और पुरुषों में मलाशय, प्रोस्टेट, मूत्राशय, वीर्य पुटिकाओं और वास डेफेरेंस के लिए उनकी सतह पर विभिन्न प्लेक्सस बनाते हैं; गर्भाशय, योनि और मूत्राशय के लिए - महिलाओं में।
मलाशय पर काम करने वाले सर्जन को पता होना चाहिए कि सहानुभूति तंत्रिकाएं और उनके प्लेक्सस (एन। हाइपोगैस्ट्रिकस, प्लेक्सस रेक्टेलिस सुपीरियर) मलाशय की पेशी झिल्ली की शिथिलता और आंतरिक दबानेवाला यंत्र (एवी विष्णवेस्की, 1903) के संकुचन का कारण बनते हैं। इसके विपरीत, पैरासिम्पेथेटिक रीढ़ की हड्डी, त्रिक नसों के दूसरे, तीसरे और चौथे जोड़े की पूर्वकाल जड़ों के तंतु मलाशय की दीवारों के संकुचन और आंतरिक स्फिंक्टर की छूट प्रदान करते हैं। उनका कार्य यहीं तक सीमित नहीं है: वे संवेदनशील तंतुओं के साथ रेक्टल म्यूकोसा की आपूर्ति करते हैं जो मलाशय में परिपूर्णता की भावना और शौच करने की इच्छा को व्यक्त करते हैं (वी.आर. ब्रेत्सेव, 1952)। निचला मलाशय और पेरिनेम की त्वचा मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी की नसों द्वारा संक्रमित होती है।
मलाशय के बाहरी दबानेवाला यंत्र का संक्रमण पुडेंडल तंत्रिका (एन। पुडेन्डस इंटर्नस) की पहली शाखा द्वारा किया जाता है, जो त्रिक नसों के 2, 3, 4 जोड़े के पूर्वकाल की जड़ों के तंतुओं से बनता है। मलाशय की ओर जाने वाली पुडेंडल तंत्रिका की शाखा कटिस्नायुशूल रीढ़ के स्तर पर सामान्य पुडेंडल तंत्रिका से निकलती है और एक ही नाम की धमनी के साथ-साथ इस्चियोरेक्टल फोसा की बाहरी दीवार पर प्रसूति प्रावरणी के नीचे से गुजरती है, अलग-अलग शाखाओं में विभाजित होती है। . बाहरी स्फिंक्टर में जाने वाली तंत्रिका अपना संकुचन प्रदान करती है - "गेम", और गुदा नहर के श्लेष्म झिल्ली और पेरिनेम की त्वचा तक जाने वाले तंत्रिका तंतु उनके संक्रमण को प्रदान करते हैं।
एन.जी. कोलोसोव और ए.एम. मेश्चेर्यकोव (1939) ने अपने अध्ययन में दिखाया कि सामान्य पुडेंडल तंत्रिका न केवल बाहरी दबानेवाला यंत्र के संक्रमण में शामिल है, बल्कि मलाशय के अंतिम खंड की चिकनी मांसपेशियों को सहानुभूति तंतुओं के साथ प्रदान करती है।
A. N. Ryzhykh (1956) के अनुसार, बाहरी स्फिंक्टर को रेक्टल प्लेक्सस के तंत्रिका तंतुओं द्वारा भी संक्रमित किया जाता है, जो मलाशय की दीवार के साथ गुजरते हैं। उनका मानना \u200b\u200bहै कि "इन तंतुओं में रीढ़ की शाखाएं भी होती हैं, जो टोन की बहाली और बाहरी स्फिंक्टर के आंशिक कार्य को निर्धारित करती हैं।"
संरक्षण एम। लेवेटर एनी तंत्रिका तंतुओं द्वारा किया जाता है, जो मुख्य रूप से तीसरे के तंतुओं से शुरू होता है और आंशिक रूप से दूसरी और चौथी त्रिक जड़ों से होता है। यह तंत्रिका m के मध्य में स्थित होती है। coccygeus और 2-3 शाखाओं में विभाजित है जो m की ऊपरी सतह के साथ चलती हैं। लेवेटर एनी, इसकी मोटाई में घुसना।
ए.वी. स्टार्कोव (1912) और वी.आर. ब्रेटसेव (1952) के अध्ययनों ने अकाट्य रूप से साबित कर दिया कि त्रिक जड़ों की तीसरी जोड़ी मलाशय और m.levator ani के संक्रमण में मुख्य है। चौथी जोड़ी, जैसा कि यह थी, जड़ों की तीसरी जोड़ी से आने वाली तंत्रिका चड्डी को पूरा करती है। यही कारण है कि नसों की अखंडता का उल्लंघन मलाशय के कार्य के गंभीर और अपरिवर्तनीय विकारों की ओर जाता है।
इसके साथ ही, सिग्मॉइड और मलाशय, पूरी आंत की तरह, एक स्वायत्त संरक्षण भी है, जो Auerbach's (प्लेक्सस एंटरिकस) और मीस्नर (प्लेक्सस सबम्यूकोसस) प्लेक्सस द्वारा प्रदान किया जाता है जो इसकी दीवार में एम्बेडेड होता है। Auerbach's plexuses आंत की पेशी परत में विस्तृत छोरों में स्थित हैं। एस. ए. होल्डिन (1956) के अनुसार, ऑउरबैक्स प्लेक्सस प्रति 1 सेमी2 की संख्या डिस्टल दिशा में घट जाती है। तो, छोटी आंत में उनमें से 26-30 हैं, बड़ी आंत के प्रारंभिक भाग में - 17, इसके मध्य भाग में - 15, और मलाशय में - केवल 7-8। Auerbach के मलाशय के प्लेक्सस की छोटी संख्या के बावजूद, इसका म्यूकोसा रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन में से एक है जो रीढ़ की हड्डी (रेक्टो-एनल रिफ्लेक्स) में आवेगों की एक धारा भेजता है।
Meisner's Nerve Plexuses बड़ी आंत की सबम्यूकोसल परत में स्थित होते हैं। वे Auerbach plexuses के कार्यात्मक रूप से विरोधी हैं। इन स्वायत्त प्लेक्सस के कार्यों की परस्पर क्रिया के कारण, आंतों की दीवार एक निश्चित स्वर में होती है। मीस्नर के प्लेक्सस के कार्य में अवरोध आंतों की दीवार के रोग संबंधी विश्राम की ओर जाता है। Auerbach plexus के कार्य के कमजोर होने के परिणामस्वरूप, Meissner plexuses का कार्य प्रबल होने लगता है, जिसके परिणामस्वरूप आंतों में ऐंठन होती है। जो कहा गया है, उससे यह स्पष्ट है कि इस सूक्ष्म शारीरिक सद्भाव के उल्लंघन से आंतों की दीवार की विभिन्न प्रकार की रोग स्थितियों का उदय होता है।
एमएच: चिकित्सा और स्वास्थ्य
मलाशय का संरक्षण
मलाशय का परिधीय संक्रमण सहानुभूति और रीढ़ की हड्डी की नसों द्वारा किया जाता है। निचले (मेसेंटेरिक प्लेक्सस (प्लेक्सस मेसेंटेरिकस अवर) से, जो काठ सहानुभूति नोड्स की शाखाएं 2, 3, 4 बनाती हैं; उत्पन्न होती हैं: 1) ऊपरी रेक्टल प्लेक्सस, गो कला पर उतरती है। बवासीर बेहतर और मलाशय की दीवार में घुसना; 2) एक अच्छी तरह से परिभाषित हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका, जो मध्य त्रिक धमनी के समानांतर श्रोणि में उतरती है, कई शाखाओं में विभाजित होती है; यह दूसरी, तीसरी, चौथी त्रिक नसों की पूर्वकाल जड़ों की शाखाओं के साथ मिलकर एक घने हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस (चित्र 16) बनाता है।
निचले रक्तस्रावी नसों का बहुत व्यावहारिक महत्व है, जो गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र, गुदा नहर के म्यूकोसा और पेरिअनल त्वचा के हिस्से को संक्रमित करते हैं। ये नसें पुडेंडल तंत्रिका की शाखाएं हैं; श्रोणि में वे प्रसूति प्रावरणी से मलाशय तक अवर रक्तस्रावी धमनी के समानांतर निर्देशित होते हैं, इस्चियोरेक्टल गुहा में पार करते हैं। अधिकतर, प्रत्येक तरफ 2-4 निचली रक्तस्रावी नसें पाई जाती हैं (चित्र 16), हालांकि तंत्रिका एकवचन में हो सकती है।
पेरिनेम और गुदा की त्वचा को कई नसों की छिद्रित टर्मिनल शाखाओं द्वारा संरक्षित किया जाता है, जो कि अंजीर में सूचीबद्ध हैं। 17.
चावल। 16. मलाशय के संरक्षण की योजना। सहानुभूति तंत्रिकाओं का रंग हल्का होता है; काला-परानुकंपी:
1. अवर मेसेन्टेरिक नाड़ीग्रन्थि। 2. सीमा सहानुभूति ट्रंक के नोड्स।
3. सुपीरियर हेमोराहाइडल प्लेक्सस।
4. एन हाइपगैस्टिकस, मध्य त्रिक धमनी के बगल में छोटे श्रोणि में जा रहा है।
5. त्रिक नसों की जड़ें। 6. पुडेंडल तंत्रिका। 7. निचले रक्तस्रावी तंत्रिका।
चावल। 17. मूलाधार की संवेदी नसें:
2. एनएन। बवासीर अवर। 3. एनएन। anococcygei. 4. एनएन। perinei. 5. एनएन। अंडकोष पीछे।
मलाशय का संरक्षण
या ह्यूमन न्यूमोसाइकोसोमैटोलॉजी
रूसी-अंग्रेज़ी-रूसी विश्वकोश, 18वां संस्करण, 2015
मलाशय की सफ़ाई [मलाशय की सफ़ाई]
मलाशय को संक्रमित करने वाली नसों के हिस्से के रूप में, अभिवाही और अपवाही तंत्रिका तंतु गुजरते हैं। अभिवाही तंतु मलाशय की स्थिति, इसकी सामग्री और पर्यावरण के बारे में नियामकों को जानकारी प्रेषित करते हैं। अपवाही तंत्रिका तंतु नियंत्रण संकेत प्राप्त करते हैं जो पाचन तंत्र के हिस्से के रूप में मलाशय की संरचना और कार्यों को व्यवस्थित करते हैं। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के तंत्रिका तंतुओं के माध्यम से आने वाले नियंत्रण संकेत पाचन तंत्र के अनैच्छिक कार्यों को व्यवस्थित करते हैं। दैहिक तंत्रिका तंतुओं के माध्यम से आने वाले संकेतों द्वारा मनमाने कार्यों को नियंत्रित किया जाता है।
मलाशय को पैल्विक स्प्लेनचेनिक नसों से प्रीगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक फाइबर द्वारा और अवर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस से पोस्टगैंग्लिओनिक सिम्पैथेटिक फाइबर द्वारा संक्रमित किया जाता है। तंत्रिका तंतु सुपीरियर रेक्टल प्लेक्सस बनाते हैं, जो सुपीरियर रेक्टल धमनी की शाखाओं के साथ स्थित होता है। मलाशय भी बेहतर और अवर हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस से प्रीगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक फाइबर और पोस्टगैंग्लिओनिक सिम्पैथेटिक फाइबर द्वारा संक्रमित होता है। इन तंतुओं के कारण मलाशय की दीवार में मध्य और निचले मलाशय तंत्रिका जाल बनते हैं। वे मध्य और निचले रेक्टल धमनियों की शाखाओं के साथ स्थित हैं।
पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति फाइबर या तो अंतरालीय काजल कोशिकाओं पर, या मलाशय की दीवार की मांसपेशियों की परतों की चिकनी पेशी कोशिकाओं के बंडलों पर, या मलाशय की ग्रंथियों में समाप्त हो जाते हैं। प्रीगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका फाइबर आमतौर पर रेक्टल प्लेक्सस के इंट्राम्यूरल पैरासिम्पेथेटिक गैन्ग्लिया के न्यूरॉन्स पर समाप्त होते हैं। ये प्लेक्सस एंटरिक नर्वस सिस्टम से संबंधित हैं। एंटरिक नर्वस सिस्टम मलाशय की संरचना और कार्यों के नियामकों के पदानुक्रम का अंतिम सरलतम न्यूरोजेनिक नियामक है। उच्च, दूसरे स्तर के पदानुक्रम के नियामक, रीढ़ की हड्डी के त्रिक खंडों के पार्श्व मध्यवर्ती पदार्थ S2-S4 में स्थित हैं। प्रीगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका फाइबर (अपवाद के रूप में नाम के बावजूद) या तो काजल की अंतरालीय कोशिकाओं पर या मलाशय की दीवार की मांसपेशियों की परतों की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के बंडलों पर समाप्त हो सकते हैं।
स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के तंत्रिका तंतुओं के माध्यम से आने वाले नियंत्रण संकेत पाचन तंत्र के अनैच्छिक कार्यों को व्यवस्थित करते हैं। दैहिक तंत्रिका तंतुओं के माध्यम से आने वाले संकेतों द्वारा मनमाने कार्यों को नियंत्रित किया जाता है। पाचन तंत्र के बाहर के हिस्सों के मनमाने ढंग से नियंत्रित कार्य पाचन के गैसीय, तरल या ठोस अपशिष्ट उत्पादों का प्रतिधारण, शरीर से अपशिष्ट उत्पादों के उत्सर्जन के लिए सामग्री का चयन और उन्हें हटाने, यानी पेट फूलना और / या शौच करना है। . श्रोणि तल की मांसपेशियों और गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र द्वारा स्वैच्छिक कार्य प्रदान किए जाते हैं। मांसपेशियां जो गुदा को ऊपर उठाती हैं, अनुत्रिक पेशी, गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र को पुडेंडल तंत्रिका की शाखाओं द्वारा संक्रमित किया जाता है। पुडेंडल तंत्रिका त्रिक रीढ़ की नसों S2-S4 की पूर्वकाल शाखाओं से उत्पन्न होती है।
पाचन तंत्र की संरचना और कार्यों के न्यूरोजेनिक नियंत्रण के तंत्र का विस्तृत विवरण पुस्तक में दिया गया है: ब्रूक्स एस, कोस्टा एम।, एड।, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम) का संरक्षण। इंफोर्मा हेल्थकेयर, 2002, 560 पी। देखें: साहित्य। दृष्टांत।
योजना। त्रिक और अनुत्रिक जाल के भाग और शाखाएं।
परिवर्तन
योजना। प्रीवर्टेब्रल प्लेक्सस का श्रोणि विभाजन। सामने का दृश्य।
परिवर्तन: ग्रे एच., (1821-1865), ड्रेक आर., वोग्ल डब्ल्यू., मिशेल ए., एड। छात्रों के लिए ग्रे की शारीरिक रचना। चर्चिल लिविंगस्टोन, 2007, 1150 पी।, देखें: ह्यूमन एनाटॉमी: लिटरेचर। दृष्टांत।
योजना। दाहिना भाग श्रोणि क्षेत्रप्रीवर्टेब्रल प्लेक्सस। सामने और बाएँ दृश्य।
परिवर्तन: ग्रे एच., (1821-1865), ड्रेक आर., वोग्ल डब्ल्यू., मिशेल ए., एड। छात्रों के लिए ग्रे की शारीरिक रचना। चर्चिल लिविंगस्टोन, 2007, 1150 पी।, देखें: ह्यूमन एनाटॉमी: लिटरेचर। दृष्टांत।
योजना। ऑटोनोमिक नर्व प्लेक्सस बड़ी आंत का संरक्षण प्रदान करते हैं।
परिवर्तन
योजना। एंटरिक नर्वस सिस्टम।
परिवर्तन: ग्रे एच., (1821-1865), स्टैंडिंग एस., एड. ग्रे'ज़ एनाटॉमी: द एनाटोमिकल बेसिस ऑफ़ क्लिनिकल प्रैक्टिस। 39वां संस्करण, चर्चिल लिविंगस्टोन, 2008, 1600 पी।, देखें: ह्यूमन एनाटॉमी: लिटरेचर। दृष्टांत।
एंटरिक नर्वस सिस्टम तंत्रिका तंत्र के आंत के हिस्से का एक भाग है, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की दीवारों में स्थित एक तंत्रिका नेटवर्क है। नेटवर्क में परस्पर क्रिया करने वाले अभिवाही न्यूरॉन्स, इंटिरियरनों और अपवाही न्यूरॉन्स होते हैं। यह जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवारों की परतों के बीच स्थित है। ऑटोनोमिक नर्व प्लेक्सस के तंत्रिका तंतु जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के दृष्टिकोण को संक्रमित करते हैं और इस नेटवर्क से और इस नेटवर्क से प्रस्थान करते हैं। आंतों का तंत्रिका तंत्र नियामकों के पदानुक्रम में अंतिम कार्यकारी तत्व है जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी कार्यों को नियंत्रित करता है। यह पाचन तंत्र के नियंत्रण केंद्र, एक प्रभावकारक के रूप में कार्य करता है। आंतों के तंत्रिका तंत्र में सापेक्ष स्वतंत्रता और स्थानीय नियामकों के अन्य गुण होते हैं। इसी समय, एंटरिक नर्वस सिस्टम को ऑटोनोमिक नर्व प्लेक्सस से पोस्टगैंग्लिओनिक सिम्पैथेटिक नर्व फाइबर और प्रीगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक नर्व फाइबर के माध्यम से आने वाले संकेतों द्वारा संशोधित किया जाता है।
योजना। डिस्टल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का संरक्षण।
परिवर्तन: इनस्किप जे.ए., रेमर एल.एम., रेमर एम.एस., और क्रैसिओकोव ए.वी. रीढ़ की हड्डी की चोट वाले जानवरों का स्वायत्त मूल्यांकन: उपकरण, तकनीक और अनुवाद। स्पाइनल कॉर्ड, 2009, 47, 2-35, देखें: ह्यूमन फिजियोलॉजी: लिटरेचर। दृष्टांत।
ए-डेल्टा, सी (ए डी, सी, मैकेनोसेंसिटिव प्राथमिक अभिवाही) - मैकेनोसेंसिटिव प्राथमिक अभिवाही अंत; अल्फाएआर (α एआर, अल्फा-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स) - अल्फा-एड्रीनर्जिक जैव रासायनिक रिसेप्टर्स; ईएएस (बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र) - बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र; IAS (आंतरिक गुदा दबानेवाला यंत्र) - आंतरिक गुदा दबानेवाला यंत्र; mAChR (मस्कैरिनिक कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स) - मस्कैरेनिक कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स; nAChR (निकोटिनिक कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स) - निकोटिनिक कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स; नहीं (नाइट्रिक ऑक्साइड) - नाइट्रोजन ऑक्साइड; (+) - विध्रुवण (उत्तेजक) सिनैप्स; (-) - हाइपरपोलराइजिंग (निरोधात्मक) सिनैप्स।
कोलन स्फिंक्टर्स का वर्णन किया गया है.
यूआरएल: http://www.rae.ru/use/?section=contentquotation
.
यूआरएल: http://www.ssmu.ru/office/f1/operative/interview.shtmlquotation
.
वैज्ञानिक पत्रों का एक अनूठा संग्रह। पुस्तक की गुणवत्ता भिखारी स्थिति का प्रमाण है प्रतिभाशाली लोगरूस में.
मौलिक, सावधानीपूर्वक किया गया शोध, काम पर एक उत्कृष्ट रिपोर्ट। पुस्तक की गुणवत्ता रूस में प्रतिभाशाली लोगों की दरिद्र स्थिति का प्रमाण है.
पाचन तंत्र के दबानेवाला यंत्रों का वर्णन किया गया है.
चिकित्सकों के लिए एक गाइड, विश्वविद्यालय के छात्रों के लिए एक पाठ्यपुस्तक। अनोखा काम! पुस्तक की गुणवत्ता रूस में प्रतिभाशाली लोगों की दरिद्र स्थिति का प्रमाण है.
इलस्ट्रेटेड ट्यूटोरियल। लेखों का डाइजेस्ट.
सचित्र पाठ्यपुस्तक: मलाशय, गुदा की शारीरिक रचना और भ्रूणविज्ञान। गुदा की फिजियोलॉजी। पैथोफिज़ियोलॉजी। दवा
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यूआरएल: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0quotation
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इलस्ट्रेटेड ट्यूटोरियल। .chm प्रारूप में। एनाटॉमी और फिजियोलॉजी के इलस्ट्रेटेड ओवरव्यू. रूसी में अनुवाद करना = रूसी में अनुवाद करना।
एक खूबसूरती से सचित्र गाइड। पहला अध्याय - पेरिनेम और गुदा नहर का एनाटॉमी. रूसी में अनुवाद करना = रूसी में अनुवाद करना।
खूबसूरती से सचित्र लेखों का संग्रह। पहला अध्याय: भ्रूणविज्ञान, संरचना और बड़ी आंत के कार्य।
सचित्र समीक्षाएँ शामिल हैं: बृहदान्त्र, मलाशय, गुदा की शारीरिक रचना और भ्रूणविज्ञान। बृहदान्त्र की फिजियोलॉजी। गुदा की फिजियोलॉजी. रूसी में अनुवाद करना = रूसी में अनुवाद करना।
सर्वेक्षणों का सचित्र संग्रह। पहला भाग - एनाटॉमी और फिजियोलॉजी ऑफ एनल कैनाल, पी। 3-153. रूसी में अनुवाद करना = रूसी में अनुवाद करना।
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संभाव्य संरचनाओं और कार्यों का एक प्रभावी अध्ययन संभाव्य पद्धति (ट्रिफोनोव ई.वी., 1978. . 2015, ...) पर आधारित होना चाहिए।
कसौटी: आकृति विज्ञान, शरीर विज्ञान, मानव मनोविज्ञान और चिकित्सा के विकास की डिग्री, इन क्षेत्रों में व्यक्तिगत और सामाजिक ज्ञान की मात्रा संभाव्य पद्धति के उपयोग की डिग्री से निर्धारित होती है।
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आधुनिक विज्ञान के विकास की डिग्री,
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कोई भी वास्तविकता, दोनों शारीरिक और मानसिक, अपने सार में संभाव्य हैं। इस मूलभूत प्रस्ताव का निरूपण 20वीं शताब्दी में विज्ञान की मुख्य उपलब्धियों में से एक है। संभाव्य संस्थाओं और घटनाओं के प्रभावी ज्ञान के लिए एक उपकरण संभाव्य पद्धति है (ट्रिफोनोव ई.वी., 1978. . 2014, ...)। संभाव्य पद्धति के उपयोग ने साइकोफिजियोलॉजी के लिए सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांत को खोजना और तैयार करना संभव बना दिया: सभी साइकोफिजिकल संरचनाओं और कार्यों के प्रबंधन के लिए सामान्य रणनीति पूर्वानुमान है (ट्रिफोनोव ई.वी., 1978. . 2012, ...)। अज्ञानतावश इन तथ्यों को न पहचानना एक भ्रम है और वैज्ञानिक अक्षमता का प्रतीक है। जानबूझकर इन तथ्यों को अस्वीकार करना या दबाना बेईमानी और सरासर झूठ का प्रतीक है।
सेंट-पीटर्सबर्ग, रूस,
उधार स्रोत का पूरा संकेत: इस विश्वकोश के लेखक का नाम, शीर्षक और वेब-पता
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डायस्टोनिया या आंतों की डिस्केनेसिया छोटी और अधिक हद तक, बड़ी आंत के कार्यों का उल्लंघन है, जो आंतों की दीवार के स्वर और मोटर गतिविधि में बदलाव के साथ होती है, जिसमें चिकनी मांसपेशियों की कई परतें होती हैं। यह रोग रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करता है, लेकिन ध्यान देने योग्य असुविधा का कारण बनता है।
डिस्केनेसिया के प्रकार
डिस्केनेसिया का आधुनिक वर्गीकरण प्राथमिक (जन्मजात) और को अलग करता है द्वितीयक रूप(अधिग्रहित) इस कार्यात्मक विकार का। द्वारा नैदानिक पाठ्यक्रमअधिग्रहित डिस्केनेसिया को भेद करें:
- आंतों के विकारों (कब्ज या दस्त) के प्रमुख विकास के साथ;
- पेट में दर्द की अभिव्यक्ति के साथ;
- सामान्य विक्षिप्त लक्षणों की प्रबलता के साथ।
निर्भर करना संचलन संबंधी विकारआंतों, डायस्टोनिया दो प्रकार के होते हैं:
- हाइपरटोनिक (स्पास्टिक);
- हाइपोटोनिक।
डिस्केनेसिया के प्रकार के आधार पर, जैविक आंतों के रोगों (पेप्टिक अल्सर, अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग) के साक्ष्य के अभाव में, एक या दूसरे प्रकार का उपचार निर्धारित किया जाता है।
बड़ी आंत के डायस्टोनिया के कारण
रोग आरोही, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और अवरोही आंतों के भीतर स्थानीयकृत है, जो बाद के गठन के साथ संक्रमण के कार्यात्मक विकारों से ग्रस्त हैं विशेषता लक्षण.
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के खराब मोटर फ़ंक्शन के कारण:
- तंत्रिका तनाव और पुराना तनाव - मस्तिष्क में पैथोलॉजिकल आवेगों के गठन की ओर ले जाता है, जिससे आंतरिक अंगों के कामकाज में गड़बड़ी होती है।
- पोषण संबंधी त्रुटियां। फाइबर, विटामिन और खनिजों की कमी अक्सर एक विशेषता के विकास के साथ बृहदान्त्र की मोटर गतिविधि का उल्लंघन करती है नैदानिक तस्वीर.
- आसीन जीवन शैली। शारीरिक गतिविधि की कमी से भोजन के बोलस का ठहराव और आंतों के डायस्टोनिया का विकास होता है।
- अंतःस्रावी विकार, उच्च रक्तचाप, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की विकृति।
- दवाओं का दुरुपयोग।
- शरीर में भड़काऊ या संक्रामक प्रक्रियाएं।
- बृहदान्त्र की कार्यात्मक अपर्याप्तता के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति।
चूंकि आंतों की डिस्केनेसिया कई कारकों के कारण होती है, इसलिए पहले कारण निर्धारित किया जाता है (एक सटीक निदान किया जाता है), और फिर रोगी की स्थिति के उपचार और सुधार के तरीके चुने जाते हैं।
लक्षण
डिस्केनेसिया के लक्षण एक अलग समय क्रम में होते हैं और गंभीरता में भिन्न होते हैं। निम्नलिखित लक्षण आम हैं:
- दर्दपेट में। वे स्पास्टिक, पियर्सिंग पहनते हैं, दर्दनाक चरित्र, भोजन के सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, शौच प्रक्रिया के उल्लंघन के साथ होते हैं। एक विशिष्ट विशेषता रात में और जागने के तुरंत बाद दर्द की अनुपस्थिति है।
- डिस्पेप्टिक लक्षण: भूख में कमी, मतली, डकार, उल्टी, पेट फूलना (सूजन)।
- शौच की प्रक्रिया का उल्लंघन। बृहदान्त्र क्षति (हाइपरटोनिक या हाइपोटोनिक) के प्रकार के आधार पर, दस्त या कब्ज बढ़ता है।
- न्यूरोसिस के लक्षण। डिस्केनेसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक व्यक्ति भावनात्मक अस्थिरता, चिंता, नींद की गड़बड़ी को नोट करता है।
डायस्टोनिया के स्पास्टिक और हाइपोटोनिक रूप के बीच निम्नलिखित अंतर हैं:
- अगर हम अंग की मांसपेशियों की दीवार के हाइपरकिनेसिस के बारे में बात कर रहे हैं, तो इसका अत्यधिक संकुचन होता है। स्पस्मोडिक आंत के क्षेत्र हैं जो बढ़े हुए क्रमाकुंचन की पृष्ठभूमि के खिलाफ मल या दस्त के आगे आंदोलन की कठिनाई के कारण कब्ज पैदा करते हैं। उसी समय, एक व्यक्ति पेट में मजबूत, अक्सर अचानक दर्द से परेशान होता है। बहुत कम मल त्याग या एक ही स्राव होता है एक लंबी संख्यामल द्रव्यमान।
- हाइपोटोनिक प्रकारबृहदान्त्र के डिस्केनेसिया आंत की मोटर गतिविधि में कमी के साथ है। रोगी को दर्द, पेट में दर्द, पेट फूलना, कब्ज की शिकायत होती है। थकान, कमजोरी नोट करता है। पैथोलॉजी गतिशील आंत्र रुकावट के विकास का कारण बन सकती है, जिसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की भी आवश्यकता हो सकती है।
आंतों के डायस्टोनिया का निदान
विशिष्ट मामलों में आंतों के डिस्केनेसिया (डायस्टोनिया) के लक्षणों की पहचान करना आसान है। रोगी की शिकायतों और बीमारी के इतिहास को इकट्ठा करने के आधार पर चिकित्सक को पैथोलॉजी की उपस्थिति पर संदेह होगा। विभेदक निदान की प्रक्रिया बहुत अधिक समय तक चलती है, अर्थात समान लक्षणों वाली स्थितियों के निदान के लिए एक संभावित "उम्मीदवार" का बहिष्करण। इसके लिए विभिन्न वाद्य अध्ययन और परीक्षण की आवश्यकता होती है।
सर्वेक्षण के दौरान, दर्द सिंड्रोम की प्रकृति, भोजन सेवन के साथ इसके संबंध का वर्णन करने पर विशेष ध्यान दिया जाता है। शौच प्रक्रिया का उल्लंघन बहुत कुछ बताएगा।
बड़ी आंत का डायस्टोनिया कभी-कभी अन्य बीमारियों के लिए "मुखौटा" बन जाता है। विभेदक निदान के साथ किया जाता है निम्नलिखित रोग:
- तीव्र भोजन नशा या विषाक्त संक्रमण।
- संक्रामक रोग। गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस, जो रोगजनक सूक्ष्मजीवों (शिगेला, अमीबा, साल्मोनेला) के कारण होता है, अक्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की डिस्मोटिलिटी के रूप में विकसित होता है। क्रोनिक अमीबियासिस, या अमीबिक पेचिश को भी बाहर नहीं रखा गया है।
- निरर्थक अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के गंभीर रोग हैं जो डिस्केनेसिया के साथ होते हैं।
- प्राणघातक सूजन।
विभेदक निदान के लिए उपयोग किया जाता है सहायक तरीकेपरीक्षाएं:
- अवग्रहान्त्रदर्शन;
- कोलोनोस्कोपी;
- पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
- कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (शायद ही कभी);
- मल विश्लेषण (कोप्रोग्राम)।
एक सटीक निदान स्थापित करना इष्टतम चिकित्सा के चयन और पैथोलॉजी के उन्मूलन की कुंजी है।
आंतों के डायस्टोनिया के उपचार में, चिकित्सक चिकित्सा के चयन में घाव के प्रकार से आगे बढ़ता है।
- हाइपोटेंशन के साथ, आहार में फाइबर की बढ़ी हुई सामग्री, पेट की मालिश और शारीरिक गतिविधि में वृद्धि निर्धारित है। जीवनशैली को सक्रिय करने से क्रमाकुंचन में सुधार होता है और शिकायतों में कमी आती है। इसके लुमेन में भोजन के लंबे समय तक रहने के कारण आंतों में सड़न और किण्वन रुक जाता है, बड़ी आंत से मार्ग सामान्य हो जाता है, ऑटोटॉक्सिकेशन के लक्षण कम हो जाते हैं, मूड और कार्य क्षमता में सुधार होता है।
- आंतों की हाइपरटोनिटी के मामले में, मालिश भी निर्धारित है, लेकिन आराम। जुलाब का उपयोग, प्रचुर मात्रा में पानी, जो मल को नरम करता है, और एंटीस्पास्मोडिक दवाओं का उपयोग दिखाया गया है।