गैस्ट्रोइसोफ़ेगल रिफ़्लक्स- एक लक्षण जटिल जो पेट की सामग्री को विपरीत दिशा में (ग्रासनली में) गति की विशेषता बताता है। कुछ मामलों में, यह सामान्य हो सकता है, दूसरों में यह गंभीर विकृति पैदा कर सकता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स - कारण

पेट से सामग्री का भाटा, जो अंदर होता है पृथक मामलेखाना खाने के तुरंत बाद, जिससे किसी व्यक्ति को असुविधा नहीं होती है और अन्य गड़बड़ी नहीं होती है, इसे आदर्श का एक प्रकार माना जाता है। यदि ऐसा अक्सर होता है, जिसमें रात भी शामिल है, तो यह साथ होता है स्पष्ट लक्षण, हम गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के विकास के लिए अग्रणी विचलन के बारे में बात कर रहे हैं।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के कारणों पर विचार करते समय, सामग्री को गलत दिशा में फेंकने के तंत्र को समझना चाहिए। इस घटना को रोकने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर द्वारा निभाई जाती है - एक मांसपेशी जो लगभग हमेशा एक बंद अवस्था में होती है और दो मामलों में खुलती है - जब भोजन कोमा पेट में चला जाता है और जब निगली हुई हवा बाहर निकलती है।

निचले एसोफेजल स्फिंक्टर की सहज छूट इसके कार्यात्मक विकारों और मांसपेशियों की टोन में कमी दोनों से जुड़ी हो सकती है। उत्तरार्द्ध अक्सर ऐसे कारकों से उकसाया जाता है:

• कैफीन युक्त पेय पीना;
• गर्म व्यंजन और पेय का उपयोग;
• कुछ दवाएं लेना (एंटीस्पास्मोडिक्स, एनाल्जेसिक, नाइट्रेट्स, आदि);
• धूम्रपान;
• शराब की खपत;
• तीव्र शारीरिक गतिविधि;
• हार्मोनल परिवर्तन।

इसके अलावा, रिवर्स कास्टिंग के लिए एक शर्त कभी-कभी शरीर के अत्यधिक वजन, जलोदर, कब्ज और पेट फूलने के साथ मनाया जाने वाला अंतर-पेट का दबाव बढ़ जाता है। कार्बोनेटेड पेय, तले हुए खाद्य पदार्थ, गर्म मसालों के सेवन से इंट्रागैस्ट्रिक दबाव होता है। हर्निया के साथ रिफ्लक्स की भी स्थितियां हैं। अन्नप्रणाली का उद्घाटनडायाफ्राम, पेप्टिक अल्सर, ब्रोन्कियल अस्थमा।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की विकृति में, न केवल भाटा ही महत्वपूर्ण है, बल्कि आने वाली जलन से छुटकारा पाने के लिए अन्नप्रणाली की क्षमता भी है। आम तौर पर, जब अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री प्रवेश करती है, तो पीएच बहाल हो जाता है और अन्नप्रणाली के बढ़े हुए क्रमाकुंचन के माध्यम से पेट में वापस आ जाता है और लार जल्दी आती है (इस क्षमता को ग्रासनली की निकासी कहा जाता है)।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लक्षण

एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर में, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के निम्नलिखित लक्षण निर्णायक हैं:

• डकार आना;
• गले में एक गांठ की अनुभूति;
• भोजन निगलते समय बेचैनी;
• उल्टी करना;
• जी मिचलाना;
• रेट्रोस्टर्नल दर्द, एनजाइना पेक्टोरिस के हमले जैसा दिखता है।

कई मामलों में, विशेष रूप से "उच्च" रिफ्लक्स के साथ, कई तथाकथित एक्स्ट्रासोफेगल लक्षण नोट किए जाते हैं:

• खाँसी;
• श्वास कष्ट;
• स्वरयंत्र, नासॉफरीनक्स, ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली की सूजन;
• आवाज की कर्कशता;
• क्षरण, .

पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ रात में, खाने के बाद, शारीरिक परिश्रम के दौरान बढ़ जाती हैं। विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति में, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग दो रूपों में से एक में हो सकता है:

• एसोफेजेल दीवारों में सूजन परिवर्तन के साथ, एंडोस्कोपिक विधि (एसोफैगिटिस के साथ) द्वारा पता चला;
• एसोफैगस की सूजन के बिना, एंडोस्कोप के माध्यम से स्थापित (एसोफैगिटिस के बिना)।

ग्रासनलीशोथ के बिना गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स

में इस मामले मेंगैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग को गैर-क्षरण कहा जाता है। साथ ही, एसोफैगस के श्लेष्म ऊतक को सामग्री के अंग में प्रवेश से संरक्षित किया जाता है जो इसकी विशेषता नहीं है, यानी। निकासी सामान्य है। इसके अलावा, जहाजों और लसीका केशिकाओं में सामान्य सूक्ष्मवाहन उपकला के पुनर्जनन को सुनिश्चित करने में एक भूमिका निभाता है। अभिव्यक्तियों के साथ भाटा एपिसोड बहुत बार नहीं होते हैं, लेकिन यह क्षरण प्रक्रिया का पिछला चरण हो सकता है।

ग्रासनलीशोथ के साथ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स

यदि गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स गैस्ट्रिक सामग्री के रिसाव की उच्च आवृत्ति के साथ जुड़ा हुआ है, तो अन्नप्रणाली के म्यूकोसा में पैथोलॉजिकल परिवर्तन का खतरा बढ़ जाता है। यह अन्य बीमारियों से जुड़े रिफ्लक्स की बढ़ती आक्रामकता से भी सुगम होता है (उदाहरण के लिए, बढ़ी हुई अम्लता के साथ, पित्त एसिड की उपस्थिति)। नैदानिक ​​​​तस्वीर मुख्य रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अभिव्यक्तियों से बना है। इसी समय, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स अक्सर खांसी के साथ होता है - सूखा, अक्सर दिन के दौरान होता है, शरीर की स्थिति में परिवर्तन से बढ़ जाता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स - डिग्री

पैथोलॉजिकल गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स अन्नप्रणाली के सुरक्षात्मक तंत्र के कमजोर होने और हानिकारक कारकों की आक्रामकता का परिणाम है। क्षति के पैमाने के आधार पर, पैथोलॉजी को डिग्री में वर्गीकृत किया गया है। यहाँ उपयोग किए गए वर्गीकरणों में से एक है:

• 0 डिग्री - कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं:
• I डिग्री - हाइपरेमिक ऊतक की पृष्ठभूमि के खिलाफ कटाव के व्यक्तिगत foci की उपस्थिति, डिस्टल अन्नप्रणाली के 10% से अधिक पर कब्जा नहीं करना;
• II डिग्री - कटाव के विलय वाले क्षेत्र हैं, जो दूरस्थ खंड की सतह के 50% तक खाते हैं;
• III डिग्री - कई अल्सरेटिव घाव, पूरी तरह से बाहर के खंड की सतह पर कब्जा कर लेते हैं;
• चतुर्थ डिग्री - जटिलताओं का विकास: गहरे अल्सर, अन्नप्रणाली का संकुचन, बैरेट का अन्नप्रणाली, आदि।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स - निदान

प्रारंभिक निदान अक्सर शिकायतों और इतिहास के आधार पर किया जाता है। यह स्थापित करने के लिए कि गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स किस प्रकार का है, दृश्य निदान सर्वोपरि है। एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी का संचालन घाव और संबंधित असामान्यताओं की एक विस्तृत तस्वीर देता है। यदि आवश्यक हो, तो बायोप्सी की जाती है। इसके अलावा, निम्नलिखित विधियों की आवश्यकता हो सकती है:

• बेरियम के साथ एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स;
• घेघा के पीएच की दैनिक निगरानी;
• एसोफैगोटोनोकीमोग्राफी;
• बिलीमेट्री;
• scintigraf.

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का इलाज कैसे करें?

निदान किए गए पैथोलॉजिकल गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स उपचार जटिल होना चाहिए, जिसमें ड्रग थेरेपी एक प्राथमिकता भूमिका निभा रही है। आहार का पालन करना और इन सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है:

• वजन घटना;
• भार उठाने पर प्रतिबंध (10 किग्रा से अधिक नहीं);
• प्रेस के झुकने और तनाव से बचाव;
• प्रतिबंधात्मक कपड़ों से इनकार;
• ऊंचे तकिए पर सोएं;
• बुरी आदतों की अस्वीकृति।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स - उपचार, दवाएं

जटिलताओं से बचने के लिए, ग्रासनलीशोथ के साथ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का इलाज दवा के साथ किया जाना चाहिए। पैथोलॉजी की गंभीरता के आधार पर, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो निम्नलिखित समूहों से संबंधित हैं:

• - (फॉस्फालुगेल, मैलोक्स);
• एल्गिनेट्स (गैविस्कॉन);
• प्रोकिनेटिक्स (मोटिलियम);
• प्रोटॉन पंप अवरोधक (ओमेज़, लैंज़ोप्टोल);
• हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (रानीसन, फैमोटिडाइन)।

इन दवाओं में से कुछ को लक्षणों से छुटकारा पाने के लिए समय-समय पर लिया जाता है, दूसरों को प्रशासन के एक कोर्स की आवश्यकता होती है जब तक कि अभिव्यक्तियों को स्थायी रूप से समाप्त नहीं किया जाता है। ग्रासनलीशोथ के बिना भाटा के साथ, केवल एंटासिड और एल्गिनेट्स की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। गंभीर बीमारी में सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है (उदाहरण के लिए, निसेन फंडोप्लीकेशन)।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स - लोक उपचार के साथ उपचार

विमुद्रीकरण के चरण में, जब गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स में स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, तो निवारक उद्देश्यों के लिए गैर-पारंपरिक तरीकों का उपयोग करने की अनुमति है। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के निदान वाले रोगी लोक उपचारमुख्य रूप से आवरण और विरोधी भड़काऊ कार्रवाई के फाइटोथेरेप्यूटिक एजेंटों के उपयोग की पेशकश करता है। यहाँ व्यंजनों में से एक है।

हर्बल आसव

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का उपचार

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के कारण

शब्द "" (जीईआरडी) एक हालिया विकास है और कुछ हद तक पिछले नामों "रिफ्लक्स एसोफैगिटिस" और "रिफ्लक्स रोग" को बदल दिया है। हालांकि ये शब्द पर्यायवाची हैं, नया नाम "गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग" अधिक पूर्ण है, क्योंकि इसमें अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के अन्नप्रणाली में भाटा के कारण एक विशिष्ट लक्षण जटिल शामिल है।

इस मामले में, न केवल कास्टिंग ही महत्वपूर्ण है, बल्कि इस तरह की जलन से साफ होने के लिए अन्नप्रणाली की रिहाई की क्षमता भी है। इस घटना को इसोफेजियल क्लीयरेंस कहा जाता है। यह माना जाता है कि अन्नप्रणाली की सामान्य निकासी के साथ, एकल कास्ट गैस्ट्रोओसोफेगल (गैस्ट्रोओसोफेगल) रिफ्लक्स रोग का कारण नहीं बनता है। पेट की अम्लीय सामग्री के आवधिक सेवन के जवाब में अन्नप्रणाली की निकासी में कमी के मामले में, इसकी श्लेष्म झिल्ली जल्दी से सूजन हो जाती है।

बडा महत्वनिचले एसोफेजियल क्लोजर मांसपेशियों के स्वर में भी कमी आई है, जो इस बीमारी में गैस्ट्रिन अपर्याप्तता के लगातार विकास के कारण है। गैस्ट्रिन पेट का एक महत्वपूर्ण हार्मोन है, यह एक सामान्य ट्रॉफिक कार्य करता है, बंद होने वाली मांसपेशियों और गैस्ट्रिक स्राव के स्वर को नियंत्रित करता है। पेप्टिक अल्सर में गैसग्रिन गठन का तंत्र गड़बड़ा जाता है, और इनमें से कई रोगियों में भाटा ग्रासनलीशोथ, एक नियम के रूप में, विकसित होता है।

अब नाइट्रिक ऑक्साइड की भूमिका को ध्यान में रखते हुए गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के तंत्र को स्पष्ट किया जा रहा है। अधिकांश चिकित्सक गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की व्याख्या करते हैं बदलती डिग्रीडिस्टल एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान की गंभीरता, विशेषता नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ और गैस्ट्रिक डुओडनल सामग्री के लगातार पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स (रिफ्लक्स) से एसोफैगस के लुमेन में होती है।

द्वारा आधुनिक विचार, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग को अन्नप्रणाली और पेट की बिगड़ा गतिशीलता के परिणाम के रूप में माना जाता है। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के विकास में महत्वपूर्ण महत्व एंटीरफ्लक्स बाधा में कमी है, निचले एसोफेजियल क्लोजर और एसोफेजियल क्लीयरेंस के स्वर में कमी, इसके विश्राम के एपिसोड (संख्या) में वृद्धि और इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के विकास के लिए परिस्थितियां पैदा करने वाले कारक गैस्ट्रिक सामग्री के आक्रामक घटक हैं ( हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन, पित्त एसिड, अग्नाशयी एंजाइम ट्रिप्सिन और फॉस्फोलिपेज़) एसोफैगल एपिथेलियम के प्रतिरोध में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

Gastroparesis, लार उत्पादन में कमी (Sjögren's रोग), अन्नप्रणाली के बिगड़ा हुआ कोलीनर्जिक संक्रमण महत्वपूर्ण हैं।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी सूक्ष्मजीव गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के विकास में एक विशेष भूमिका निभाते हैं। कैफीन युक्त पेय (कॉफी, चाय, कोको, कोका-कोला और पेप्सी-कोला), रस (विशेष रूप से खट्टे फलों से), शराब, दूध, टमाटर, सहिजन, प्याज, लहसुन, मिर्च और अन्य मसाले अम्ल बनाने की क्रिया को बढ़ाते हैं पेट और कम स्वर कम ग्रासनली बंद।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग को माध्यमिक भाटा ग्रासनलीशोथ से अलग किया जाना चाहिए, जो पेप्टिक अल्सर, पेट की सर्जरी के बाद स्लिपरी हाइटल हर्निया, स्क्लेरोडर्मा, एसोफैगल कैंसर, आदि में मनाया जाता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के मुख्य लक्षण नाराज़गी और regurgitation (बेल्चिंग) हैं, वे सप्ताह में कम से कम 2 बार 4-8 सप्ताह या उससे अधिक के लिए दिखाई देते हैं। मरीजों को अधिजठर क्षेत्र में संकुचन की भावना की भी शिकायत होती है, जो खाने के 15-40 मिनट बाद होती है और उन खाद्य पदार्थों के उपयोग से उकसाया जाता है जो पेट द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड के संश्लेषण को उत्तेजित करते हैं और यकृत द्वारा पित्त करते हैं। ऐसे उत्पादों में शामिल हैं:

• तला हुआ खाना,
• मसालेदार व्यंजन,
• रस,
• अल्कोहल,
• लाल सूखी मदिरा,
• कार्बोनेटेड पेय जैसे कोका-कोला, पेप्सी-कोला, फैंटा,
• कॉफ़ी,
• चॉकलेट,
• कोको,
• मूली,
• बड़ी मात्रा में तेल।

अक्सर, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के रोगी सीने में दर्द की शिकायत गर्दन तक करते हैं, नीचला जबड़ा, बाएं कंधे और हाथ, बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे। बाद के मामले में, विभेदक निदान के साथ किया जाना चाहिए इस्केमिक रोगदिल (एनजाइना पेक्टोरिस)। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग में स्तन दर्द का संबंध है:

• भोजन का सेवन, विशेष रूप से अतिरक्षण,
• नींद के दौरान कम सिर की स्थिति।

आमतौर पर एंटासिड या क्षारीय खनिज पानी (पोलियाना क्वासोवा, पोलियाना कुपेल, लुझांस्का) के उपयोग के बाद बंद हो जाता है।

इस तरह की शिकायतें आमतौर पर शारीरिक गतिविधि, धड़ के बार-बार झुकने, तरल, वसायुक्त, मीठे खाद्य पदार्थों, शराब के साथ पेट को भरने से शुरू होती हैं और रात में बढ़ जाती हैं। ब्रोंची के लुमेन में एसोफैगस की सामग्री का प्रवेश ब्रोंकोस्पस्म, मेंडेलसोहन ब्रोंकोएस्पिरेशन सिंड्रोम (के लिए) हो सकता है घातक मामलाब्रोन्कियल ट्री में जाने के लिए यह 2-4 मिली एसिड के लिए पर्याप्त है आमाशय रस).

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का इलाज कैसे करें?

चिकित्सा गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का उपचार 2 चरणों में बांटा गया है: प्रारंभिक (प्रारंभिक) और माध्यमिक।

पहले चरण में, मार्ग पंप (लैम्प्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल) का एक अवरोधक निर्धारित किया जाता है, जिसका उद्देश्य चिकित्सा है इरोसिव एसोफैगिटिसऔर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर पूरी तरह से काबू पाने। प्रारंभिक उपचार 4 सप्ताह तक चलना चाहिए। इसके बाद, एक खुराक पर स्विच किया जाता है जो अगले 4 हफ्तों तक छूट बनाए रखता है। पर इरोसिव जीईआरडीअवधि प्रारंभिक उपचार 4-12 सप्ताह का होना चाहिए, इसके बाद दीर्घकालिक चिकित्सा पद्धतियों में से एक की नियुक्ति। एंटीसेकेरेटरी दवाओं के साथ उपचार के लिए आम तौर पर स्वीकृत रणनीति शुरू में 4-8 सप्ताह के लिए प्रोटॉन पंप अवरोधकों की दोहरी खुराक देना है, इसके बाद दीर्घकालिक उपचार के लिए संक्रमण होता है।

दूसरा चरण एक दीर्घकालिक उपचार है, जिसका लक्ष्य छूट प्राप्त करना है। यह 3 संस्करणों में किया जाता है:

1) एंटी-रिलैप्स खुराक में प्रोटॉन पंप अवरोधक का दीर्घकालिक दैनिक उपयोग;

2) "ऑन डिमांड" थेरेपी: फैलने वाले लक्षणों के मामले में 3-5 दिनों के छोटे कोर्स में एक प्रोटॉन पंप अवरोधक का पूर्ण खुराक में उपयोग;

3) "सप्ताहांत" थेरेपी: एक एंटी-रिलैप्स खुराक में एक प्रोटॉन पंप अवरोधक का उपयोग।

यदि प्रारंभिक उपचार 2 सप्ताह के भीतर विफल हो जाता है, तो एसोफैगोस्कोपी और पीएच मॉनिटरिंग की जानी चाहिए। यदि निगरानी अम्लता की रात की "सफलता" का संकेत देती है, तो रोगी को प्रोटॉन पंप अवरोधक की दोहरी खुराक के अलावा फैमोगिडिन या रेनिटिडीन निर्धारित किया जाना चाहिए। यदि भाटा पित्त है, तो ursodeoxycholic acid (ursosan) या साइटोप्रोटेक्टर का संकेत दिया जाता है। अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के प्रतिरोध में सुधार करने के लिए, अलसी के बीज (1/3 कप प्रत्येक), सुक्रालफेट (वेनियर), मैलोक्स, फॉस्फेटुगेल, जेलुसिल, गेस्टल, पी-हू के काढ़े की सिफारिश की जाती है।

सबसे प्रभावी मालोक्स है। इन रोगियों को प्रोकेनेटिक्स निर्धारित किया जाता है - सिसाप्राइड या सेरुकल (मेटोक्लोप्रमाइड), जो निचले एसोफेजियल क्लोजर के स्वर को बढ़ाता है, गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स की गंभीरता को कम करता है और एसोफैगस के अम्लीकरण को कम करता है।

सी बकथॉर्न और रोजहिप ऑयल सकारात्मक परिणाम देते हैं। खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है - रात में 1 चम्मच से लेकर दिन में 3-4 बार 1 चम्मच।

रोगियों के लिए जीईआरडी के एंडोस्कोपिक और सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है:

• लंबे समय तक ड्रग थेरेपी की आवश्यकता;
• "ड्रग थेरेपी" का अपर्याप्त प्रभाव;
• डायाफ्रामिक हर्निया, भाटा की बड़ी मात्रा;
• जटिलताओं - रक्तस्राव, सख्ती, बैरेट के अन्नप्रणाली, अन्नप्रणाली का कैंसर;
• रोगी की व्यक्तिगत इच्छाएँ।

उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:

• अन्नप्रणाली के कटाव वाले घावों का उपचार,
• ईर्ष्या का गायब होना
• जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

इरोसिव जीईआरडी के लिए उपचार के सफल समापन के बाद पहले वर्ष के दौरान पुनरावृत्ति दर 39-65% है।

क्या बीमारियां जुड़ी हो सकती हैं

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की प्रकृति को अन्नप्रणाली और पेट की बिगड़ा गतिशीलता द्वारा समझाया गया है, रोग एक कम एंटीरेफ्लक्स बाधा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, निचले एसोफेजियल क्लोजर और एसोफेजियल क्लीयरेंस के कम स्वर।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लक्षणों का अनुभव करने का एक बढ़ा हुआ जोखिम एसोफेजियल एपिथेलियम के प्रतिरोध में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पाचन हार्मोन (गैस्ट्रिन) और अग्नाशयी एंजाइम के उत्पादन में उल्लंघन है।

घर पर गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का उपचार

सबसे महत्वपूर्ण शर्त गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का उपचारजीवनशैली में बदलाव है:

• धूम्रपान छोड़ना और शराब पीना,
• वजन घटना,
• खाने के बाद और नींद के दौरान शरीर की क्षैतिज स्थिति से बचना,
• अंगवस्त्र, पट्टियां पहनने से मना करना, ऐसा कुछ भी जो पेट के अंदर के दबाव को बढ़ाता है।

पोषण के तरीके और प्रकृति में परिवर्तन महत्वपूर्ण हैं:

• ज्यादा खाने से बचना चाहिए
• रात में खाने से बचें
• खाने के बाद लेटने से बचें
• अपने आहार में उच्च वसा वाले खाद्य पदार्थों को कम करें
  • दूध,
  • मलाई,
  • बत्तख,
  • बत्तख,
  • सुअर का माँस,
  • भेड़,
  • कॉफ़ी,
  • कोका कोला,
  • खट्टे फल और उनसे रस,
  • टमाटर,
  • लहसुन,
  • लाल सूखी मदिरा।

डिस्पेंसरी अवलोकन लंबे समय तक नाराज़गी (10 वर्ष या अधिक), जीईआरडी के कटाव वाले रूपों, बैरेट के अन्नप्रणाली के अधीन है।

लो-ग्रेड डिसप्लेसिया के साथ बैरेट के अन्नप्रणाली के मामले में, प्रोटॉन पंप अवरोधकों को कम से कम 3 महीने के लिए दोहरी खुराक पर निर्धारित किया जाना चाहिए, इसके बाद खुराक को मानक खुराक में कमी करनी चाहिए। बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपिक फॉलो-अप सालाना किया जाना चाहिए। डिस्प्लेसिया के साथ उच्च डिग्रीम्यूकोसा के परिवर्तित क्षेत्रों से कई बायोप्सी के साथ एक और एंडोस्कोपिक परीक्षा की जानी चाहिए। बैरेट सिंड्रोम और हाई-ग्रेड डिसप्लेसिया वाले रोगी के लिए, एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन या सर्जिकल एसोफैगोटॉमी की सिफारिश की जाती है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के इलाज के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है?

• - 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार या 40 मिलीग्राम 1 बार प्रति दिन रात में, उपचार का कोर्स 4 सप्ताह है; अगले 4 हफ्तों के लिए रात में 20 मिलीग्राम की रखरखाव खुराक;
• - नाश्ते और रात के खाने से पहले 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार;
• - 150 मिलीग्राम दिन में 2 बार;
• - 500 मिलीग्राम भोजन के 1-1.5 घंटे बाद दिन में 4 बार;
• - 1-2 पैकेट दिन में 3-4 बार;
• - 10-20 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार।

लोक तरीकों से गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का उपचार

• अलसी के बीज का काढ़ा - 1 चम्मच पटसन के बीजउबलते पानी के एक गिलास में काढ़ा, कम गर्मी पर 5 मिनट के लिए खड़े रहें, एक और आधे घंटे के लिए छोड़ दें, तनाव; ⅓ कप के लिए गर्म रूप में भोजन से पहले दिन में तीन बार लें;
• हर्बल संग्रह - सेंट जॉन पौधा जड़ी बूटी के 4 भागों को मिलाएं, कैलेंडुला ऑफिसिनैलिस फूलों के 2 भाग, पौधे के पत्ते, नद्यपान की जड़ें, कैलमस और आम तानसी और पुदीना के फूलों का 1 हिस्सा; 1 चम्मच परिणामी संग्रह उबलते पानी का एक गिलास डालें, आधे घंटे के तनाव के बाद और ⅓ कप के लिए गर्म रूप में भोजन से पहले दिन में तीन बार लें;
• समुद्री हिरन का सींग और गुलाब का तेल - खुराक को रात में 1 चम्मच से 1 चम्मच दिन में 3-4 बार व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

गर्भावस्था के दौरान गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का उपचार

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का उपचारगर्भवती महिलाओं में एक विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाना चाहिए। यदि गर्भावस्था के दौरान जीईआरडी प्रकट होता है, तो यह अत्यधिक संभावना है कि रोग अस्थायी होगा, बच्चे के जन्म के बाद लक्षण शून्य हो जाएंगे।

गर्भावस्था के दौरान जीईआरडी के प्रारंभिक चरण में, डॉक्टर जीवनशैली में बदलाव, फिर हर्बल दवा और केवल बेहद असुविधाजनक लक्षणों के साथ दवा उपचार की सलाह देंगे। मूल रूप से, गर्भवती महिलाओं में जीईआरडी का उपचार रोगसूचक है, जीवन की गुणवत्ता में सुधार, गर्भवती माँ की भलाई।

यदि आपको गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग है तो किन डॉक्टरों से संपर्क करें

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, शुष्क मुँह (ज़ेरोस्टोमिया), जीभ के हाइपरट्रॉफ़िड कवकरूप पपीली (गैस्ट्रिक हाइपरस्क्रिटेशन का परिणाम) के साथ एक रोगी की जांच करते समय, सकारात्मक बाएं या दाएं फ्रेनिकस लक्षण, लैरींगाइटिस (घोरपन) के लक्षण सामने आते हैं।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के निदान की रेडियोग्राफिक रूप से पुष्टि की जाती है - रिवर्स फ्लो (कास्टिंग) की उपस्थिति में तुलना अभिकर्तापेट से अन्नप्रणाली तक, घेघा में चौबीसों घंटे पीएच निगरानी के परिणाम (5 मिनट के लिए जीईआरडी वाले रोगी में 5.5-7 पीएच के पीएच पर - 1 घंटे और अधिक - 4 से कम)।

हालांकि, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के निदान के लिए स्वर्ण मानक एंडोस्कोपिक परीक्षा पद्धति है। एसोफैगोस्कोपी के अनुसार एसोफैगस के घावों का वर्गीकरण:

• 0 डिग्री - घेघा की श्लेष्मा झिल्ली बरकरार है;
• I गंभीरता की डिग्री - अलग-अलग कटाव जो एक दूसरे के साथ विलय नहीं करते हैं और / या डिस्टल अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के एरिथेमा;
• द्वितीय गंभीरता की डिग्री - कटाव जो एक दूसरे के साथ विलीन हो जाता है, लेकिन विस्तार नहीं करता है अधिकांशघेघा के निचले तीसरे भाग की श्लेष्मा झिल्ली;
• गंभीरता की III डिग्री - कटाव संबंधी घावअन्नप्रणाली के निचले तीसरे, कटाव विलीन हो जाते हैं और बाहर के अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की पूरी सतह पर फैल जाते हैं;
• गंभीरता की IV डिग्री - कटाव और अल्सरेटिव परिवर्तन या जटिलताएं ("पुल" की एंडोस्कोपिक तस्वीर के गठन और बैरेट के अन्नप्रणाली के गठन के साथ घेघा, रक्तस्राव, श्लेष्म झिल्ली का मेटाप्लासिया का सख्त होना)।

संदिग्ध जीईआरडी के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड:

• विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण: सीने में जलन और खट्टी डकारें;
• एक प्रोटॉन पंप अवरोधक के साथ परीक्षण: आधुनिक प्रोटॉन पंप अवरोधकों के उपयोग के 5-7 दिनों के पाठ्यक्रम की प्रभावशीलता, जैसे एसोमेप्राज़ोल (रबेप्राज़ोल, पैंटोलराज़ोल);
• ग्रासनलीशोथ की एंडोस्कोपिक पुष्टि;
• 24 घंटे के एसोफैगल पीएच मॉनिटरिंग के सकारात्मक परिणाम (पीएच 4 से कम, लगातार 5 मिनट से कम नहीं)।

अतिरिक्त निदान के तरीके:

• सामान्य रक्त परीक्षण और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (सांस परीक्षण) के लिए परीक्षण;
• बायोप्सी - संकेत दिया जाता है कि एंडोस्कोपी के दौरान आंतों के मेटाप्लासिया का संदेह होता है, अन्नप्रणाली के अल्सरेटिव घावों और / या इसके स्टेनोसिस वाले रोगियों में, अगर ग्रासनलीशोथ के गैर-भाटा एटियलजि का संदेह होता है)।

- जी अक्षर से अन्य रोगों का उपचार

साइनसाइटिस का इलाज

गैलेक्टोरिआ का उपचार

फेफड़े के हमर्टोमा का उपचार

फेफड़े के गैंग्रीन का उपचार

जठरशोथ का उपचार

हेमोलिटिक ल्यूकोपेनिया का उपचार

रक्तस्रावी स्ट्रोक का उपचार

बवासीर का इलाज

फुफ्फुसीय हेमोथोरैक्स का उपचार

हीमोफिलिया का इलाज

हेमोक्रोमैटोसिस का उपचार

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) एक ऐसी स्थिति है जो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के कारण होने वाले अप्रिय लक्षणों (नाराज़गी, पेट फूलना, डिस्पैगिया) और / या अन्नप्रणाली (क्षरण, अल्सर, सिलेंडर सेल मेटाप्लासिया - बैरेट के अन्नप्रणाली) में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के साथ होती है।

एक व्यापक अर्थ में, "गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग" शब्द उन सभी रोगियों पर लागू होता है जिनके लक्षण भाटा के लक्षण हैं, जबकि "रिफ्लक्स एसोफैगिटिस" जीईआरडी के लक्षणों वाले रोगियों के एक उपसमूह को संदर्भित करता है जिनके पास अन्नप्रणाली में एक भड़काऊ प्रक्रिया के एंडोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल सबूत भी हैं। .

जीईआरडी की सामाजिक आर्थिक लागत महत्वपूर्ण हैं। आर्थिक दृष्टिकोण से, एसिड-कम करने वाली दवाओं की लागत के साथ जीईआरडी का उच्च प्रसार, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए महंगा है। इसके अलावा, जीईआरडी जीवन की गुणवत्ता को बहुत प्रभावित करता है। अध्ययनों से पता चला है कि सामान्य आबादी की तुलना में इस बीमारी से पीड़ित लोगों में भाटा रोग के संबंध में जीवन की गुणवत्ता, स्वास्थ्य की स्थिति काफी बिगड़ रही है। हाल ही में एक व्यवस्थित समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि पीपीआई के उपयोग के बावजूद लगातार लक्षणों वाले रोगियों को महत्वपूर्ण असुविधा का अनुभव होता है जो व्यक्ति की शारीरिक और मानसिक स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, जो कि उन रोगियों द्वारा महसूस किया जाता है जो जीईआरडी के लिए उपचार प्राप्त नहीं करते हैं।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) की महामारी विज्ञान

पूरे अमेरिकी आबादी के एक तिहाई से अधिक लोग महीने में एक या अधिक बार जीईआरडी के लक्षणों की रिपोर्ट करते हैं। स्थिति इस तथ्य से जटिल है कि जीईआरडी वाले कई रोगियों के पास क्लिनिक नहीं है। विश्व के सभी क्षेत्रों में रोग के मामलों में वृद्धि हो रही है, जटिल रूपों की संख्या बढ़ रही है।

महामारी विज्ञानियों ने मुख्य रूप से सीने में जलन और डकार के रूप में विशिष्ट अभिव्यक्तियों के पंजीकरण के आधार पर जीईआरडी की व्यापकता का अनुमान लगाया है। इस दृष्टिकोण की कुछ सीमाएँ हैं और यह सही व्यापकता को प्रतिबिंबित नहीं करता है क्योंकि एंडोस्कोपिक रूप से पुष्टि किए गए जीईआरडी (जैसे, ग्रासनलीशोथ और बैरेट के अन्नप्रणाली) वाले रोगी हैं जिनके पास न तो नाराज़गी है और न ही प्रतिगमन। क्या अधिक है, कुछ लोग दोनों की शिकायत करते हैं लेकिन उनमें जीईआरडी नहीं होता है।

लक्षण जो आपको जीईआरडी के बारे में सोचते हैं, कई लोगों द्वारा नोट किया जाता है, और पुरानी आबादी, अधिक सामान्य अभिव्यक्तियाँ। 2005 की एक व्यवस्थित समीक्षा से पता चला है कि जीईआरडी का प्रसार पश्चिमी दुनिया 10-20% तक पहुँच जाता है, जबकि एशिया में यह आंकड़ा कम (5%) था। पश्चिमी देशों में घटना प्रति 1000 व्यक्ति-वर्ष में लगभग 5 मामले हैं, जो प्रसार की तुलना में कम प्रतीत होते हैं, लेकिन यहाँ एक पुरानी प्रक्रिया है।

उपचार के बिना, यह बहुत ही आम रोगविज्ञान इरोसिव एसोफैगिटिस, पेप्टिक सख्त, बैरेट के एसोफैगस, और एसोफेजेल एडेनोकार्सिनोमा सहित कई एसोफेजियल जटिलताओं का कारण बन सकता है। गोरी चमड़ी वाले पुरुषों और वृद्ध वयस्कों में जीईआरडी की जटिलताओं को अधिक सामान्य माना जाता है। जीईआरडी के क्लासिक लक्षणों वाले रोगियों में, यदि एंडोस्कोपिक परीक्षा की जाती है, तो लगभग 1/3 मामलों में इरोसिव एसोफैगिटिस का पता चलता है, 10% में सौम्य सख्तता होती है, और 20% में बैरेट के अन्नप्रणाली होती है। सौभाग्य से, अन्नप्रणाली के एडेनोकार्सिनोमा केवल पृथक रोगियों में पाए जाते हैं।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) के कारण

जीईआरडी के रोगजनन में मुख्य हानिकारक कारक पेट की सामग्री का अन्नप्रणाली में प्रवेश है। आम तौर पर, अन्नप्रणाली की आंतरिक परत के खिलाफ इस तरह की आक्रामकता को कई यांत्रिक बाधाओं और शारीरिक तंत्रों द्वारा रोका जाता है।

मुख्य बाधा की भूमिका एनपीएस को सौंपी गई है। एलईएस एसोफैगस के बाहर के हिस्से में टॉनिक संकुचन में सक्षम चिकनी मांसपेशियों का एक खंड है। स्फिंक्टर निगलने के दौरान आराम करता है और जब पेट में खिंचाव होता है। इस तरह, यह हवा की रिहाई को बढ़ावा देता है। एलईएस कभी-कभी निगलने के बाहर आराम करता है। इन विश्रामों को निचले एसोफेजल स्फिंकर (टीआरएनएस) के क्षणिक विश्राम कहा जाता है। निगलने के कारण एलईएस की छूट की तुलना में उन्हें लंबी अवधि की विशेषता है। टीआरएनपीएस के दौरान जीईआरडी वाले रोगियों में, न केवल हवा, बल्कि तरल गैस्ट्रिक सामग्री भी अन्नप्रणाली में लौटने का समय है - इस प्रकार एसिड भाटा बनता है। जीईआरडी वाले अधिकांश रोगियों में, टीआरएनपीएस की घटनाओं में वृद्धि को पैथोलॉजी का मुख्य तंत्र माना जाता है, और ऐसा लगता है कि टीआरएनपीएस मोटापे के रोगियों के लिए और भी अधिक विशिष्ट है, हालांकि इसका कारण स्पष्ट नहीं है।

एक अन्य तंत्र जो गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन की विफलता की ओर जाता है, एलईएस के स्वर में कमी है, हालांकि जीईआरडी वाले रोगियों के केवल एक छोटे अनुपात में एलईएस का गंभीर हाइपोटेंशन होता है। एनपीएस को कमजोर करने वाले कई कारक हैं। इनमें पेट का फूलना, कुछ प्रकार के भोजन (वसा, चॉकलेट, कैफीन और शराब, आदि), धूम्रपान, कई दवाएं (CCB, नाइट्रेट्स, एल्ब्युटेरोल, आदि) का अंतर्ग्रहण शामिल हैं।

तीसरा कारक डायाफ्राम के इसोफेजियल उद्घाटन का एक हर्निया है। दो मुख्य तंत्र हैं जो बताते हैं कि हर्निया की उपस्थिति जीईआरडी के विकास की ओर क्यों ले जाती है। पहला डायाफ्राम पैरों के प्रभाव के नुकसान से संबंधित है, जो कि वे सामान्य परिस्थितियों में एलईएस को प्रदान करते हैं। दूसरा गैस्ट्रिक फैलाव के जवाब में टीआरएनपीएस की घटना के लिए दहलीज में कमी के माध्यम से लागू किया गया है।

अन्य महत्वपूर्ण तंत्र जो ध्यान देने योग्य हैं, उनमें प्राकृतिक म्यूकोसल कारक शामिल हैं जो सामान्य परिस्थितियों में एसिड रिफ्लक्स से अन्नप्रणाली के म्यूकोसा की रक्षा करते हैं (सतह पर बलगम और इसके घटक के रूप में बाइकार्बोनेट, स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के साथ सतह की परत, तंग अंतरकोशिकीय संपर्क, रक्त प्रवाह), एसोफैगल पेरिस्टलसिस और बाइकार्बोनेट युक्त लार के साथ अवशिष्ट एसिड का बेअसर होना। इन तंत्रों में कोई दोष, मोटर हानि और कम लार प्रवाह सहित, जीईआरडी के विकास का कारण बन सकता है।

जीईआरडी के एक्स्ट्रासोफेगल अभिव्यक्तियों के संबंध में, उनकी घटना का तंत्र अस्तर को नुकसान के साथ आने वाली सामग्री की प्रत्यक्ष आकांक्षा में सबसे अधिक संभावना है। श्वसन तंत्रऔर/या वेजल रिफ्लेक्स डिस्टल एसोफैगस के म्यूकोसा से असामान्य एसिड रिफ्लक्स द्वारा ट्रिगर किया गया।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) के लक्षण और लक्षण

जीईआरडी के लक्षण व्यापक हैं। एक विशिष्ट लक्षण जटिल में नाराज़गी और खट्टी डकारें शामिल हैं (पेट की खट्टी सामग्री का गले तक ऊपर उठना महसूस होना)। परिपूर्णता, भारीपन, अधिजठर दर्द, मतली, सूजन और डकार की भावना जैसे असामान्य लक्षण आमतौर पर जीईआरडी का संकेत देते हैं, लेकिन वे अन्य स्थितियों के साथ ओवरलैप कर सकते हैं, इसलिए विभेदक निदान में एक पूरी सूची है: पेप्टिक अल्सर, अचलासिया, गैस्ट्राइटिस, अपच, पेट की पैरेसिस। इसके अलावा, लक्षणों का एक समूह अन्नप्रणाली से जुड़ा नहीं है, लेकिन जीईआरडी की विशेषता ज्ञात है। इनमें खांसी, सांस लेने में घरघराहट, स्वर बैठना और गले में खराश शामिल हैं, लेकिन ये सभी जीईआरडी के लिए विशिष्ट नहीं हैं।

शायद ही कभी, डिस्पैगिया और हाइपरसैलिवेशन होता है - एक "गीले तकिए" का लक्षण। संख्या को गंभीर जटिलताओंरोगों में अन्नप्रणाली के पेप्टिक अल्सर शामिल हैं। अन्नप्रणाली के स्टेनोसिस का विकास डिस्पैगिया की उपस्थिति के साथ होता है। मुंह में कड़वाहट पित्त और क्षारीय सामग्री के भाटा के साथ डुओडेनोगैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स को इंगित करता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) का निदान

जीईआरडी का निदान रोगी की शिकायतों के एक विशिष्ट सेट, एंडोस्कोपी और एनोफेगल पीएच और/या एंटीसेकेरेटरी थेरेपी सहित शारीरिक परीक्षण निष्कर्षों के संयोजन पर आधारित है। प्रारंभिक निदान तैयार करने के लिए, नाराज़गी और regurgitation जैसे लक्षणों को दर्ज करना काफी है। यह लक्षण परिसर सबसे विश्वसनीय है, अर्थात्, एक प्रारंभिक निदान केवल एनामेनेस्टिक डेटा पर आधारित है, इसलिए व्यवहार में हर रोगी के लिए नाराज़गी और regurgitation के साथ अध्ययन की एक विस्तृत सूची करने की आवश्यकता नहीं है।

जब जीईआरडी का संदेह एक रोगसूचक रोगी में होता है जिसमें कोई चेतावनी संकेत नहीं होता है, तो उपचार में पहले चरण के रूप में पीपीआई की सिफारिश की जाती है। एक सकारात्मक पीपीआई प्रतिक्रिया कुछ हद तक निदान की पुष्टि करती है, हालांकि इसे नैदानिक ​​​​मानदंड नहीं माना जा सकता है। इसके साथ ही, कुछ रोगी गहन जांच के पात्र होते हैं। संकेत जो आपको नैदानिक ​​खोज जारी रखने के लिए बाध्य करते हैं उनमें शामिल हैं:

1. ड्रग थेरेपी के लिए दुर्दम्य रोगियों में जीईआरडी के निदान की पुष्टि करने की आवश्यकता;
2. जीईआरडी की जटिलताओं की पहचान शुरू करने के लिए एक कारण की उपस्थिति;
3. निदान को एक वैकल्पिक में बदलने की संभावना;
4. 4 प्रीऑपरेटिव परीक्षा।

ऊपरी जीआई एंडोस्कोपी निदान को पूरा करता है, खासकर अगर निष्कर्ष इरोसिव एसोफैगिटिस, पेप्टिक सख्त, या बैरेट के एसोफैगस के संकेतक पाए जाते हैं। हालांकि, अधिकांश रोगियों में विशिष्ट लक्षणजीईआरडी (लगभग 70%) में ऐसी कोई विशेषता नहीं है। चेतावनी के लक्षणों वाले रोगियों में एंडोस्कोपिक परीक्षा नहीं की जानी चाहिए। इनमें डिसफैगिया, एनीमिया, मेलेना और वजन घटाने शामिल हैं। जीईआरडी की जटिलताओं जैसे कि पेप्टिक सख्त और मैलिग्नैंट ट्यूमरघेघा।

एंबुलेटरी रिफ्लक्स मॉनिटरिंग एकमात्र तरीका है जो आपको अन्नप्रणाली के एसिड जोखिम की तीव्रता, भाटा भाटा की आवृत्ति और भाटा के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के संबंध का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। आउट पेशेंट सेटिंग में, रिफ्लक्स की दो तरह से निगरानी की जाती है: एक टेलीमेट्री कैप्सूल का उपयोग करना, जो या तो डिस्टल एसोफैगस (वायरलेस पीएच कैप्सूल) में तय होता है, या एक ट्रांसनासल जांच (कैथेटर की तरह) पर कम होता है, या एक संयुक्त प्रतिबाधा के साथ परीक्षण करके -पीएच-मीट्रिक जांच। टेलीमेट्रिक कैप्सूल ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान एसोफैगस के निचले हिस्से के श्लेष्म झिल्ली के लिए तय किया गया है। कैप्सूल का लाभ यह है कि यह आपको 48 घंटे (यदि आवश्यक हो तो 96 घंटे तक) के लिए डेटा रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है। कैथेटर निगरानी 24-घंटे की अवधि में जानकारी एकत्र करने की अनुमति देती है और, यदि उचित ट्रांसड्यूसर के साथ प्रतिबाधा के उपयोग से पूरक हो, तो कमजोर एसिड और गैर-एसिड रिफ्लक्स का पता लगाना संभव है। दोनों विधियों का उपयोग चिकित्सा के साथ या बिना किया जा सकता है। विशेषज्ञ तर्क देना जारी रखते हैं कि किन तरीकों को इष्टतम कहा जाना चाहिए।

अन्य पूरक उपायों का भी अक्सर उपयोग किया जाता है, लेकिन नियमित रूप से, और अकेले उन पर आधारित, जीईआरडी का आकलन करने के लिए अनुशंसित नहीं हैं। उदाहरण के लिए, बेरियम निगल के साथ अन्नप्रणाली का एक्स-रे तब लिया जा सकता है जब रोगी डिस्पैगिया या सख्त और अंगूठी के आकार की संकीर्णता की शिकायत करता है, लेकिन जीईआरडी के अन्य मामलों में इसके लिए कोई संकेत नहीं है। एकल के रूप में जीईआरडी के लिए एसोफैगल मैनोमेट्री नैदानिक ​​अध्ययनअनुपयुक्त भी है, क्योंकि न तो कम एलईएस दबाव और न ही संचलन संबंधी विकार जीईआरडी के लिए विशिष्ट हैं। जीईआरडी में एसोफैगल मैनोमेट्री का मुख्य उद्देश्य एंटीरेफ्लक्स सर्जरी को निर्धारित करने से पहले स्क्लेरोडर्मा में देखे गए लोगों के समान अचलसिया या अन्नप्रणाली में परिवर्तन को बाहर करना है, क्योंकि दोनों नोसोलॉजी contraindications की सूची में हैं।

निदान विशिष्ट शिकायतों (नाराज़गी, खट्टी डकार), एंडोस्कोपी डेटा (हाइपरमिया, कटाव, आदि) और दैनिक इंट्राओसोफेगल पीएच-मेट्री पर आधारित है।

जानकारीपूर्ण एल्गिनेट परीक्षण - गेविस्कॉन की एक एकल खुराक, जो 97% की संवेदनशीलता और 88% की विशिष्टता के साथ जीईआरडी के रोगियों में नाराज़गी से राहत देती है।

जीईआरडी की लगातार गंभीर जटिलता बैरेट का अन्नप्रणाली है - अन्नप्रणाली के बेलनाकार उपकला के अन्नप्रणाली के निचले तीसरे में प्रतिस्थापन। बैरेट के अन्नप्रणाली का निदान एक बायोप्सी, संकीर्ण-स्पेक्ट्रम एंडोस्कोपी (नैरो बैंड इमेजिंग) का उपयोग करके किया जाता है, जो श्लेष्म झिल्ली की सतह की संरचना की छवि में एक ऑप्टिकल सुधार देता है, एंडोस्कोपी को 150 गुना, फ्लोरोसेंट एंडोस्कोपी को बढ़ाता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का विभेदक निदान

• पेप्टिक अल्सर और ग्रहणी(पेप्टिक छाला)
• गैर-अल्सर अपच
• Esophageal गतिशीलता विकार
• एक संक्रामक प्रकृति का एसोफैगिटिस
• ड्रग एसोफैगिटिस
• ईोसिनोफिलिक एसोफैगिटिस
• कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी
• पित्त पथ के रोग
• इसोफेजियल कार्सिनोमा

इसके साथ जीईआरडी के बीच अंतर करना सबसे महत्वपूर्ण है जलता दर्दएनजाइना पेक्टोरिस से। जीईआरडी के लक्षण खाने, झुकने से जुड़े हैं, दर्द लंबे समय तक बना रह सकता है, पानी पीने के बाद राहत मिलती है। एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, दर्द शारीरिक गतिविधि या तनाव के कारण होता है, एक विशिष्ट विकिरण हो सकता है, भार की समाप्ति के बाद गायब हो जाता है, नाइट्रोग्लिसरीन लेना। से सत्यापित करें वाद्य अनुसंधान(ईसीजी, तनाव परीक्षण और घेघा के अनुसंधान के तरीके)।

जीईआरडी को इससे अलग करें जीर्ण जठरशोथऔर पेप्टिक अल्सर।

एसोफैगल कैंसर की विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ के रूप में डिस्पैगिया हैं असहजता. विश्लेषण ईएसआर, एनीमिया के त्वरण को प्रकट करते हैं। एसोफैगस के बेरियम रेडियोग्राफी, बायोप्सी के साथ एसोफैगोस्कोपी, सीटी का उपयोग करके एक ट्यूमर का पता लगाया जाता है।

संक्रामक ग्रासनलीशोथ के रोगियों की संख्या बढ़ रही है, जो इम्युनोडेफिशिएंसी के प्रसार के कारण है। Esophageal कैंडिडिआसिस स्टेरॉयड, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार के साथ हेमोबलास्टोस, एड्स के रोगियों में विकसित होता है। अक्सर ऑरोफरीन्जियल कैंडिडिआसिस के साथ जोड़ा जाता है, जो चबाने और निगलने के दौरान दर्द से प्रकट होता है, जब डेन्चर लगाने की कोशिश की जाती है, स्वाद का नुकसान होता है। कैंडिडा एसोफैगिटिस का निदान एसोफैगोस्कोपी के दौरान एसोफेजियल म्यूकोसा पर सफेद सजीले टुकड़े और सजीले टुकड़े का पता लगाने और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान स्यूडोहाइफे के साथ खमीर कवक का पता लगाने के द्वारा किया जाता है। यदि इन अध्ययनों का संचालन करना मुश्किल है, उदाहरण के लिए, एड्स के रोगियों में, प्रणालीगत एंटिफंगल दवाओं के साथ परीक्षण चिकित्सा द्वारा निदान किया जाता है।

जीईआरडी की जटिलताओं

सौम्य अन्नप्रणाली सख्त

लंबे समय तक ग्रासनलीशोथ के परिणामस्वरूप रेशेदार सख्ती विकसित होती है। ज्यादातर मामलों में, वे वृद्ध रोगियों में अन्नप्रणाली की खराब क्रमाकुंचन गतिविधि के साथ होते हैं। डिस्पैगिया के लक्षण दिखाई देते हैं, इसके लिए अधिक स्पष्ट ठोस आहार. बिना चबाए भोजन के एक टुकड़े से रुकावट, उदाहरण के लिए, मांस खाने पर, पूर्ण डिस्पैगिया का कारण बनता है। नाराज़गी का इतिहास आम है, लेकिन जरूरी नहीं: सख्तपन वाले कई पुराने रोगियों में पहले नाराज़गी नहीं होती है।

निदान एंडोस्कोपी द्वारा स्थापित किया जाता है, जिसके दौरान एक घातक नवोप्लाज्म को बाहर निकालने के लिए बायोप्सी की जा सकती है। प्रभावी रूप से एंडोस्कोपिक बैलूनिंग या एसोफैगस का बोगीनेज। इसके बाद, एक पूर्ण चिकित्सीय खुराक में H +, K + -ATPase के अवरोधकों के साथ दीर्घकालिक उपचार आवश्यक है ताकि ग्रासनलीशोथ की पुनरावृत्ति और सख्ती के पुन: गठन के जोखिम को कम किया जा सके। मरीजों को भोजन को अच्छी तरह चबाकर खाने की सलाह दी जाती है और इसके लिए दांतों की पर्याप्त संख्या होना जरूरी है।

पेट का वॉल्वुलस

कभी-कभी, एक बड़ा अंतराल हर्निया या तो ऑर्गोएक्सियल या पार्श्व धुरी के माध्यम से मोड़ सकता है, जिसके परिणामस्वरूप गैस्ट्रिक वॉल्वुलस होता है। इससे एसोफेजेल या गैस्ट्रिक बाधा पूरी हो जाती है और गंभीर दर्द से प्रकट होता है छाती, उल्टी और डिस्पैगिया। निदान छाती के एक्स-रे (छाती में गैस के बुलबुले) और बेरियम सल्फेट के अंतर्ग्रहण के बाद इसके विपरीत अध्ययन द्वारा किया जाता है। कई मामले अनायास हल हो जाते हैं, लेकिन फिर से होने की प्रवृत्ति होती है, इसलिए नासोगैस्ट्रिक डीकंप्रेसन के बाद सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग वाले रोगी का प्रबंधन

जीईआरडी के साथ एक रोगी के प्रबंधन के लिए सबसे पहले FEGDS की मदद से निदान को स्पष्ट करने की आवश्यकता होती है, ग्रासनलीशोथ की पहचान करना (अंतिम निदान करने के लिए, एक नियम के रूप में, किसी को दवाओं के परीक्षण नुस्खे का सहारा लेना पड़ता है जो एसिड गठन को दबाते हैं)। अन्नप्रणाली (इसकी श्लेष्मा झिल्ली) की बायोप्सी आमतौर पर भाटा रोग को साबित करने की अनुमति नहीं देती है, लेकिन इसका उपयोग अन्नप्रणाली में परिवर्तन की पहचान करने के लिए, भड़काऊ प्रक्रिया को चिह्नित करने के लिए किया जा सकता है।

उन मरीजों के संबंध में जो उपचार के लिए खराब प्रतिक्रिया देते हैं, साथ ही साथ सीने में दर्द की शिकायत करते हैं, 24 घंटे तक चलने वाले इंट्राएसोफेगल पीएच-मेट्री का संकेत दिया जाता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) का उपचार

उपचार के लक्ष्य:

• रोग के लक्षणों का उन्मूलन;
• जटिलताओं की रोकथाम और उपचार;
• पतन की रोकथाम।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की घटना को रोकने के लिए, आहार संबंधी सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए। पूरे दूध और क्रीम सहित वसायुक्त खाद्य पदार्थों को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करें, जो गैस्ट्रिक स्राव को उत्तेजित करते हैं: शराब, कॉफी, मजबूत चाय, चॉकलेट, खट्टे फल, प्याज, लहसुन, मसालेदार, डिब्बाबंद, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, कार्बोनेटेड पेय, अम्लीय फलों के रस।

रोगजनक चिकित्सा में अम्लीय गैस्ट्रिक जूस के हानिकारक प्रभाव को कम करना शामिल है। नाराज़गी के दुर्लभ हमलों के साथ, एंटासिड्स (अल्मागेल, मैलोक्स, फॉस्फालुगेल) का उपयोग किया जा सकता है।

एल्गिनेट्स (गैविस्कॉन) प्रभावी होते हैं, एक जेल अवरोध बनाते हैं जो पेट में तैरता है और लगभग 7 का पीएच बनाता है, और रिफ्लक्स एपिसोड की आवृत्ति को काफी कम कर देता है।

मोटर कौशल में सुधार और regurgitation को रोकने के लिए, प्रोकेनेटिक्स निर्धारित हैं।

जीईआरडी के दुर्दम्य रूपों में, क्षारीय भाटा को बाहर रखा जाना चाहिए, जिसके उपचार में प्रोकेनेटिक्स प्रभावी हैं।

गंभीर ग्रासनलीशोथ, रक्तस्राव फंडोप्लीकेशन सर्जरी की संभावना पर विचार करता है, जिसकी प्रभावशीलता पहले वर्ष के दौरान रिलैप्स और लगातार डिस्पैगिया के संभावित विकास के कारण पर्याप्त नहीं है।

बैरेट का अन्नप्रणाली प्रभावी चिकित्सा के साथ वापस आ सकता है। हालांकि, आंतों के मेटाप्लासिया की उपस्थिति को संभावित रूप से प्रारंभिक स्थिति माना जाता है। इस मामले में, एक वार्षिक एंडोस्कोपिक परीक्षा की जानी चाहिए।

अधिकांश रोगी गैस्ट्रिक एसिड स्राव को कम करने या समाप्त करने वाली दवाओं के साथ उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं:

• ड्रग थेरेपी ग्रासनलीशोथ और भाटा के लक्षणों को समाप्त कर देती है, लेकिन दवाएं पेट और अन्नप्रणाली के बीच संक्रमण के स्तर पर एंटीरेफ्लक्स बाधा को बहाल या सामान्य नहीं करती हैं। इस संबंध में, दवा के बंद होने से आमतौर पर एसिड स्राव ("रिबाउंड" घटना) में वृद्धि होती है और, तदनुसार, एक रिलैप्स के विकास के लिए।
• रूढ़िवादी चिकित्सा के विकल्प के रूप में सर्जिकल हस्तक्षेप की पेशकश की जाती है और कथित तौर पर एक स्पष्ट प्रभाव प्रदान करता है। हालाँकि आधुनिक तरीकेसर्जिकल उपचार आदर्श नहीं है, क्योंकि ऑपरेशन हमेशा कुछ स्वास्थ्य परिणामों से जुड़ा होता है, और यह आमतौर पर रोगी को दवा लेने की आवश्यकता से राहत नहीं देता है।
• वर्तमान में, निचले अन्नप्रणाली के बाधा कार्य को बेहतर बनाने के लिए कई एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ विकसित किए गए हैं।

जीईआरडी के उपचार कार्यक्रम में जीवन शैली और आहार में बदलाव शामिल हैं, दवाई से उपचार, और रोगियों के एक बहुत विशिष्ट समूह के लिए - सर्जरी। रोग की गंभीरता के आधार पर, उपचार की तीव्रता और उपायों की गंभीरता में क्रमिक कमी और उनके रद्दीकरण दोनों के लिए एक दृष्टिकोण उचित है।

तो, पहले मामले में, वे जीवनशैली में बदलाव और बीएचआरएच की नियुक्ति के साथ शुरू करते हैं। यह रणनीति रोगियों के लिए उपयुक्त है हल्के लक्षणएंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान इरोसिव एसोफैगिटिस के संकेतों की अनुपस्थिति में। इसके विपरीत, पीपीआई के साथ शुरू होने वाला एक पतला दृष्टिकोण मध्यम या गंभीर रोगियों के लिए अधिक उपयुक्त है नैदानिक ​​तस्वीर, इरोसिव एसोफैगिटिस।

एंटासिड और एल्गिनेट्स भी रोगसूचक सुधार देते हैं। H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स भी लक्षणों से राहत देते हैं लेकिन ग्रासनलीशोथ का इलाज नहीं करते हैं।

गंभीर लक्षणों के लिए पसंद की दवाएं H +, K + -ATPase अवरोधक हैं। लक्षण लगभग पूरी तरह से हल हो जाते हैं, और अधिकांश रोगियों में एसोफैगिटिस ठीक हो जाता है।

जब उपचार बंद कर दिया जाता है, तो पुनरावर्तन अक्सर होता है, और कुछ रोगियों को जीवन के लिए सबसे कम प्रभावी खुराक पर दवा लेने की आवश्यकता होती है।

असफल होने पर एंटीरेफ्लक्स सर्जरी पर विचार किया जाना चाहिए दवाई से उपचारउन रोगियों में जो लंबे समय तक H +, K + -ATPase अवरोधकों को लेने से इंकार करते हैं, और उन रोगियों में जिनका मुख्य लक्षण गंभीर पुनरुत्थान है। ऑपरेशन खुली पहुंच या लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जा सकता है।

हाल ही में, फंडोप्लीकेशन के लिए नई एंडोस्कोपिक तकनीकों का विकास किया गया है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का दवा उपचार: "एच +, के + -एटीपीस इनहिबिटर एसोफैगिटिस के उपचार में एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स की तुलना में अधिक प्रभावी हैं और लक्षणों की गंभीरता को कम करते हैं"

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के उपचार में अवसर

पारंपरिक रूप से जीवन शैली और आहार सिद्धांतों में परिवर्तन शामिल हैं निम्नलिखित उपाय: वजन कम करना, बिस्तर का सिर उठाना, देर शाम के भोजन से परहेज करना और भाटा ट्रिगर (चॉकलेट, कैफीन और अल्कोहल) बनने वाले आहार घटकों को समाप्त करना। जीईआरडी के लिए 16 यादृच्छिक जीवन शैली परीक्षणों की 2006 की एक व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि वजन घटाने और बिस्तर के सिर को ऊपर उठाने से ही इसोफेजियल पीएच में सुधार हुआ और जीईआरडी के लक्षणों में सुधार हुआ।

जीईआरडी के रूढ़िवादी उपचार में एक निर्णायक तत्व एसिड कारक का उन्मूलन है। यह आमतौर पर अन्नप्रणाली के उपचार और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के उन्मूलन दोनों के संदर्भ में उत्कृष्ट परिणाम प्रदान करता है। बीएचआर, पेट की पार्श्विका कोशिकाओं पर अभिनय करने वाले हिस्टामाइन-प्रेरित उत्तेजनाओं को दबा देता है। ये दवाएं मध्यम रूप से प्रभावी होती हैं और कभी-कभी पीपीआई थेरेपी को बढ़ाने के लिए उपयोग की जाती हैं, इस मामले में बीजीएच2 को रात में एसिड रिफ्लक्स को रोकने के लिए सोते समय निर्धारित किया जाता है। दुर्भाग्य से, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, टैचीफाइलैक्सिस बहुत बार विकसित होता है, जो इस तरह की रणनीति की दीर्घकालिक प्रभावशीलता को सीमित करता है। पीपीआई एसिड बनाने के कार्य के अधिक शक्तिशाली शमनकर्ता हैं और बीजीआर 2 की तुलना में, अन्नप्रणाली को तेजी से ठीक करते हैं और रिलैप्स की आवृत्ति को कम करते हैं। पीपीआई की कार्रवाई एसिड उत्पादन के अंतिम चरण में एच + -के + -एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट के रूप में पंप को अपरिवर्तनीय रूप से दबाने के लिए है। वर्तमान में, PPI समूह के सात प्रतिनिधि बिना किसी सिद्ध अंतर के जाने जाते हैं नैदानिक ​​प्रभावशीलता. मैं चाहता हूं कि विशेषज्ञ, समस्या पर व्यापक रूप से चर्चा करने के बाद, सबसे अधिक पेशकश करने में सक्षम हों इष्टतम मोडप्रदान करने में सक्षम आईपीपी निर्धारित करना सर्वोत्तम परिणाम. आज तक, पीपीआई थेरेपी नाश्ते से 30-60 मिनट पहले दैनिक एकल खुराक से शुरू होती है। यदि केवल एक आंशिक प्रभाव प्राप्त करना संभव था, तो जीईआरडी के लक्षणों के गहन दमन के लिए, दवा को दो खुराक में निर्धारित किया जाता है या एक पीपीआई को दूसरे के साथ बदल दिया जाता है। पीपीआई बंद करने के बाद लक्षणों की पुनरावृत्ति वाले रोगियों और ऐसे मामलों में जहां रोग जटिलताओं के साथ आगे बढ़ता है, दीर्घकालिक रखरखाव चिकित्सा की सिफारिश की जानी चाहिए। दूसरी ओर, कई अध्ययनों से पता चला है कि कटाव और जीईआरडी की अन्य जटिलताओं के बिना भाटा के रोगियों को पीपीआई पर एक घटना के आधार पर दवा के साथ सफलतापूर्वक प्रबंधित किया जा सकता है, हालांकि इस दृष्टिकोण के लिए अभी भी कोई फार्माकोकाइनेटिक औचित्य नहीं है।

अंत में, जीईआरडी के अनुरूप लक्षणों वाले रोगियों का एक उपसमूह है लेकिन इष्टतम रूढ़िवादी चिकित्सा का जवाब नहीं दे रहा है। रोगियों की इस श्रेणी में, जीईआरडी के अलावा अन्य रोग प्रक्रियाओं वाले पीपीआई के उपयोग के बावजूद लगातार एसिड रिफ्लक्स वाले रोगियों में अंतर करने के लिए अधिक गहन जांच करना महत्वपूर्ण है। उपचार में पहला कदम पीपीआई की इष्टतम खुराक सुनिश्चित करना है और यह सुनिश्चित करना है कि रोगी निर्धारित दवा के नियमों का पालन करता है। उसके बाद, खुराक बढ़ाने, दवा की दोहरी खुराक पर स्विच करने या पीपीआई बदलने के लिए यह समझ में आता है। यदि नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं बदलती है, तो पैथोलॉजी के अन्य संभावित रूपों को बाहर करने के लिए, ईजीडीएस किया जाता है। नकारात्मक एंडोस्कोपिक परिणामों के मामले में, पीएच मॉनिटरिंग (वायरलेस कैप्सूल या ट्रांसनासल जांच का उपयोग करके) का संकेत दिया जाता है। यह सही सुनिश्चित करेगा जीईआरडी का निदान. दूसरी ओर, पीएच-मेट्री एक ऐसी विधि है जो पीपीआई की अपर्याप्त प्रभावशीलता का दस्तावेजीकरण करेगी, चिकित्सीय उपायों में वृद्धि की आवश्यकता का संकेत देगी (उदाहरण के लिए, परीक्षण में बीजीएच2 के अतिरिक्त नुस्खे, |3-गाबा एगोनिस्ट के अतिरिक्त) , बैक्लोफ़ेन, जो TRNPS की संख्या को कम करता है और इस तरह भाटा एपिसोड की मात्रा को कम करता है) और सर्जिकल हस्तक्षेप की उपयुक्तता पर निर्णय लेने में मदद करेगा। यदि हृदय में जलन सहित विशिष्ट लक्षणों वाले रोगी में जीईआरडी के कोई संकेत नहीं हैं, तो "कार्यात्मक नाराज़गी" की पहचान बताई जा सकती है।

रोम III की सिफारिशों के अनुसार, कार्यात्मक नाराज़गी के निदान पर व्यवस्थित करने के लिए, निम्नलिखित सूची के सभी लक्षण मौजूद होने चाहिए: उरोस्थि या दर्द के पीछे जलन के रूप में असुविधा; अनुपस्थिति स्पष्ट संकेतनाराज़गी के कारण के रूप में गैस्ट्रोओसोफेगल एसिड भाटा; हिस्टोपैथोलॉजिकल परिवर्तनों का बहिष्करण जो एसोफेजियल गतिशीलता को बाधित कर सकता है। ऐसे रोगियों में, टीसीए, चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर या ट्रैज़ोडोन जैसे आंतों के एनाल्जेसिक को निर्धारित करने पर विचार करना उचित है, क्योंकि इसोफेजियल अतिसंवेदनशीलता सैद्धांतिक रूप से कार्यात्मक नाराज़गी का कारण है।

सर्जरी एक और विकल्प है चिकित्सीय दृष्टिकोणजीईआरडी के साथ। एक ऑपरेशन पर निर्णय लेने से पहले, एसोफैगल पीएच-मेट्री या ईजीडीएस का प्रदर्शन करके जीईआरडी की एक वस्तुनिष्ठ पुष्टि प्राप्त करना आवश्यक है, क्योंकि सबसे स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव शल्य चिकित्साविशिष्ट लक्षणों वाले रोगियों में मनाया जाता है, जिनमें पीपीआई प्रभावी होते हैं, और जब पीएच-मेट्री के परिवर्तित परिणामों के साथ, इस सूचक का रोग की अभिव्यक्तियों के साथ स्पष्ट संबंध होता है। एटिपिकल क्लिनिकल प्रेजेंटेशन और एक्स्ट्रासोफेजियल मैनिफेस्टेशन वाले मरीजों में अच्छे सर्जिकल परिणाम कम होने की संभावना है।

सोसाइटी ऑफ अमेरिकन गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल सर्जन एंड एंडोस्कोपिस्ट की सिफारिशों के अनुसार, कुछ रोगियों के संबंध में शल्य चिकित्साआपको जीईआरडी के निदान की एक वस्तुनिष्ठ पुष्टि प्राप्त होने पर तुरंत जोर देना होगा। रोगी जो रूढ़िवादी चिकित्सा (दवाओं के खराब लक्षण नियंत्रण या दुष्प्रभाव) का जवाब नहीं देते हैं, वे इस श्रेणी में आते हैं; सफलता के बावजूद सर्जिकल उपचार की आवश्यकता वाले रोगी रूढ़िवादी तरीके- आजीवन दवा की आवश्यकता, उच्च लागत के कारण दवाएंजीईआरडी की जटिलताओं की उपस्थिति; साथ ही एक्स्ट्रासोफेजियल अभिव्यक्तियों वाले रोगी (खांसी, आकांक्षा के मामले, सीने में दर्द, आदि)। इष्टतम परिणामों के लिए रोगियों का चयन करने के लिए प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन में ऊपरी जीआई एंडोस्कोपी, एसोफैगल पीएच और मैनोमेट्री शामिल हैं। एक्स-रे परीक्षाइसके विपरीत, और कुछ रोगियों में - पेट से ठोस भोजन की चार घंटे की निकासी के नियंत्रण से स्कैनिंग।

जीईआरडी के लिए सबसे लोकप्रिय सर्जिकल हस्तक्षेप लेप्रोस्कोपिक निसेन फंडोप्लीकेशन है, हालांकि, स्पष्ट मोटापे की पृष्ठभूमि के खिलाफ जीईआरडी के मामले में (बॉडी मास इंडेक्स - 35 किग्रा / मी 2 से अधिक), गैस्ट्रिक बाईपास लागू करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि "निसेन" फंडोप्लीकेशन अक्सर अप्रभावी होता है। और अंत में, कुछ रोगियों के लिए, LINX रिफ्लक्स सिस्टम के साथ LES वृद्धि इष्टतम समाधान है। ऑपरेशन में लैप्रोस्कोपिक एक्सेस के माध्यम से LES के चारों ओर एक चुंबकीय कोर के साथ एक टाइटेनियम बीड ब्रेसलेट रखा जाता है। और अंत में, एक विधि जीईआरडी के एंडोस्कोपिक उपचार के लिए विकसित किया गया है, जिसमें मुंह के माध्यम से पहुंच के बिना चीरों के बिना फंडोप्लीकेशन करना शामिल है, लेकिन आशाजनक प्रभावकारिता पर डेटा यह हस्तक्षेपअब तक लगभग कोई नहीं।

रोगी प्रबंधन के प्रमुख पहलू

• चेतावनी के संकेतों (जैसे, डिस्पैगिया) की अनुपस्थिति में जीईआरडी की विशिष्ट अभिव्यक्तियों वाले रोगी और इसके संकेत देने वाले लक्षण संभावित जटिलताओंजीईआरडी, अनुभवजन्य चिकित्सा को निर्धारित करना उचित है।
• एम्बुलेटरी पीएच-मेट्री (कैथेटर या कैप्सूल का उपयोग करके) अन्नप्रणाली में पीएच की कमी की डिग्री और समय के साथ एसिड रिफ्लक्स के एपिसोड के साथ रोगी के लक्षणों की तुलना करने की क्षमता का निष्पक्ष मूल्यांकन करने का एकमात्र तरीका है।
• सर्जिकल उपचार के बारे में बात करने से पहले, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के तथ्य का दस्तावेजीकरण करना आवश्यक है, क्योंकि सर्जिकल उपचार का सबसे बड़ा प्रभाव विशिष्ट लक्षणों वाले रोगियों में प्राप्त किया जा सकता है, जो पीपीआई थेरेपी का जवाब दे रहे हैं, और असामान्य पीएच मान वाले रोगियों में जो स्पष्ट रूप से सहसंबंधित हैं लक्षणों के साथ।

विदेशी अध्ययनों के डेटा से पता चलता है कि अमेरिका की 30% से अधिक आबादी महीने में कम से कम एक बार नाराज़गी का अनुभव करती है। अन्य देशों में यह आंकड़ा 21% से 44% तक है। हालांकि, रोगियों का केवल एक छोटा अनुपात ही खोजता है चिकित्सा देखभाल, स्व-चिकित्सा करना पसंद करते हैं या उनकी स्थिति पर ध्यान नहीं देते हैं। सीने में जलन के लक्षणों से राहत पाने के लिए बहुत से लोग खुद एंटासिड लेते हैं।

गैर-विशिष्ट उपचार

स्व-सहायता सिद्धांत:

• अंतिम भोजन सोने से कम से कम 3 घंटे पहले होना चाहिए (क्योंकि भोजन के दौरान पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड उत्पन्न होता है)।
• कोशिश करें कि दिन के दौरान न लेटें, खासकर खाने के बाद।
• फुटरेस्ट का उपयोग करके बिस्तर के सिर को लगभग 15 सेमी ऊपर उठाएं (इस उद्देश्य के लिए दूसरे तकिए का उपयोग न करें)। यह आपके सोते समय रिफ्लक्स को रोकने में मदद करेगा।
• बहुत अधिक मात्रा में भोजन न करें (इससे भोजन को पचाने के लिए पेट में बनने वाले अम्ल की मात्रा बढ़ जाती है)। छोटे भोजन अधिक बार खाएं।
• वसायुक्त भोजन, चॉकलेट, कैफीन युक्त पेय, मेन्थॉल युक्त खाद्य पदार्थ, मसालेदार भोजन, खट्टे फल और टमाटर युक्त खाद्य पदार्थ (केचप, टमाटर का पेस्ट) को हटा दें।
• शराब से बचें (शराब भाटा में योगदान करती है)।
• धूम्रपान रोकने की कोशिश करें (धूम्रपान निचले एसोफेजियल स्फिंकर के स्वर को कमजोर करता है और रिफ्लक्स को बढ़ावा देता है)।
• वजन घटाने की कोशिश करो।
• अपनी मुद्रा को ठीक करने की कोशिश करें और झुकें नहीं - उचित आसन के साथ, भोजन और एसिड पेट के माध्यम से आंतों में तेजी से आगे बढ़ते हैं और अन्नप्रणाली में नहीं फेंके जाते हैं।
• अपने चिकित्सक को बताएं कि क्या आप एस्पिरिन, इबुप्रोफेन (ब्रूफेन) या ऑस्टियोपोरोसिस जैसी दर्द निवारक दवाएं ले रहे हैं - कुछ मामलों में, इन दवाओं को लेने से रिफ्लक्स हो सकता है।

जीवनशैली में बदलाव से बीमारी के लक्षणों को काफी हद तक कम किया जा सकता है। यह एसोफेजियल क्लीयरेंस की अवधि और रिफ्लक्स की आवृत्ति को कम करने में मदद करेगा।

आप बिस्तर के पैरों के नीचे या गद्दे के नीचे एक विशेष प्लास्टिक उपकरण रखकर हेडबोर्ड को 15-20 सेमी तक बढ़ा सकते हैं। हालांकि, यह विधि हमेशा उन रोगियों की मदद नहीं करती है जिन्हें रात में भाटा होता है।

धूम्रपान छोड़ना आवश्यक है, क्योंकि धूम्रपान के दौरान लार में कमी के कारण एसोफेजियल क्लीयरेंस की अवधि बढ़ जाती है। इसके अलावा, निचले एसोफेजियल स्फिंकर के स्वर में कमी और पुरानी धूम्रपान करने वालों में खांसी के दौरान अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि के कारण धूम्रपान भाटा की आवृत्ति में वृद्धि में योगदान देता है।

तंग कपड़ों से परहेज करके और वजन कम करके इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के कारण रिफ्लक्स को भी कम किया जा सकता है।

आहार में परिवर्तन में भोजन की प्रकृति, भोजन की संख्या या उसकी मात्रा को बदलना शामिल है। कुछ खाद्य पदार्थ निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को कम करते हैं और उन्हें आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। खाने के बाद लेटना नहीं चाहिए, आखिरी भोजन सोने से कम से कम 3 घंटे पहले करना चाहिए। इसके अलावा, लार को बढ़ाकर (जैसे च्युइंग गम चबाना या हार्ड कैंडीज को चूसना) मध्यम नाराज़गी से छुटकारा पाया जा सकता है।

जीईआरडी के इलाज के लिए ओटीसी दवाएं

ये दवाएं वास्तव में जीईआरडी के कुछ लक्षणों को दूर करने में मदद कर सकती हैं, विशेष रूप से नाराज़गी। उन्हें लेने से पहले अपने डॉक्टर से जाँच करने की कोशिश करें।

एंटासिड्स।

ये दवाएं खाने के एक घंटे के भीतर और सोते समय लेने पर नाराज़गी के लक्षण से राहत देती हैं, क्योंकि वे पेट में पहले से ही स्रावित एसिड की क्रिया को बेअसर कर देती हैं।

• फार्मासिस्ट एंटासिड समूह से निम्नलिखित दवाएं बेचते हैं (कुछ में एक आवरण प्रभाव भी होता है, अर्थात, वे श्लेष्म झिल्ली को ढंकते हैं, एसिड के प्रभाव को रोकते हैं): मैलोक्स, अल्मागेल, डी-नोल, फॉस्फालुगेल और अन्य।
• कई हफ्तों तक रोजाना इस्तेमाल करने पर एंटासिड काफी सुरक्षित होते हैं। हालांकि, लंबे समय तक उपयोग के साथ, वे दस्त (दस्त), बिगड़ा हुआ कैल्शियम चयापचय, और रक्त में मैग्नीशियम (मैग्नीशियम युक्त तैयारी) की एकाग्रता में वृद्धि जैसे दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं, जो गुर्दे के कार्य को ख़राब कर सकते हैं।
• यदि आप 3 सप्ताह से अधिक समय से एंटासिड का उपयोग कर रहे हैं, तो अपने डॉक्टर से जांच अवश्य कराएं।

हिस्टामाइन एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एच2 ब्लॉकर्स)।

कुछ रोगी इन दवाओं को स्वयं लेते हैं, हालांकि, हम दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं कि आप उन्हें लेने से पहले डॉक्टर से परामर्श लें।

• ये दवाएं केवल तभी प्रभावी होती हैं जब भोजन से कम से कम 1 घंटे पहले ली जाती हैं, क्योंकि ये पेट के एसिड के उत्पादन को रोकती हैं लेकिन पहले से बने एसिड को बेअसर नहीं करती हैं।
• इस समूह की सबसे आम दवाएं रैनिटिडाइन (ज़ांटैक), फैमोटिडाइन (क्वामटेल, फैमोसन), निज़टिडाइन और सिमेटिडाइन (हिस्टोडिल) हैं।

जीईआरडी के उपचार के लिए आवश्यक दवाएं

प्रोटॉन पंप निरोधी।

• इस समूह की मुख्य दवाएं ओमेप्राज़ोल (ओमेज़), एसोमेप्राज़ोल (नेक्सियम), लैंसोप्राज़ोल (लैंज़ैप, लैंसिड) और रैबेप्राज़ोल (पैरिट) हैं।
• ये दवाएं पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन के लिए आवश्यक पदार्थ के निर्माण को रोकती हैं।
• इस समूह की दवाएं H2-ब्लॉकर्स की तुलना में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को काफी हद तक रोकती हैं।

सुक्रालफेट (वेंटर, अल्गास्ट्रान)।

इस उपकरण का एक आवरण प्रभाव होता है और इसके अतिरिक्त श्लेष्म झिल्ली को गैस्ट्रिक एसिड के प्रभाव से बचाता है।

प्रोकिनेटिक्स।

• इस समूह की मुख्य दवाएं मेटोक्लोप्रमाइड (रागलन) और बेथानकोल (यूराबेट) हैं।
• मुख्य क्रिया निचले एसोफेजल स्फिंक्टर के स्वर को बढ़ाना है और पेट के माध्यम से आंतों में जाने वाले भोजन की गति को बढ़ाना है।
• उन्हें शायद ही कभी निर्धारित किया जाता है, क्योंकि दवाओं के गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं।
• ज्यादातर, इस समूह की दवाएं प्रोटॉन पंप अवरोधकों की तुलना में कम प्रभावी होती हैं।

दवाएं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को कम करती हैं

हालांकि जीईआरडी के लिए गैस्ट्रिक एसिड स्राव को बढ़ाना दुर्लभ है, एसिड स्राव को कम करने के लिए चिकित्सा आमतौर पर काफी प्रभावी होती है। एंटीसेकेरेटरी दवाओं में एच 2 ब्लॉकर्स और प्रोटॉन पंप इनहिबिटर शामिल हैं। उद्देश्य उपचार दियाअन्नप्रणाली में अम्लता में कमी है, विशेष रूप से भाटा की आवृत्ति में वृद्धि के दौरान। अन्नप्रणाली में एसिड के संपर्क के समय में एक निश्चित वृद्धि के साथ, एंटीसेकेरेटरी दवाओं की खुराक में वृद्धि करना आवश्यक है।

H2-ब्लॉकर्स हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को दबाते हैं और भोजन के बाहर और नींद के दौरान सबसे अच्छा काम करते हैं। इन दवाओं के नुकसान हैं तेजी से गिरावटचिकित्सा के दौरान चिकित्सीय प्रभाव (और इस प्रकार दवाओं की खुराक में निरंतर वृद्धि की आवश्यकता), साथ ही भोजन के दौरान हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को दबाने की असंभवता (सामान्य रूप से, भोजन के दौरान, भोजन के पाचन में सुधार के लिए हाइड्रोक्लोरिक एसिड का स्राव बढ़ जाता है) ).

प्रोटॉन पंप अवरोधक एच2-ब्लॉकर्स की तुलना में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को अधिक प्रभावी ढंग से दबाते हैं। सर्वोत्तम परिणामों के लिए, उन्हें भोजन से 30 मिनट पहले लेना चाहिए। एक सप्ताह के लिए प्रति दिन 20-30 मिलीग्राम ओमेप्राज़ोल लेने से रैनिटिडिन (प्रति दिन 300 मिलीग्राम की खुराक पर 70%) के विपरीत हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन 90% से अधिक कम हो जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जीईआरडी उपचार की प्रभावशीलता रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। तो प्रोटॉन पंप अवरोधक अधिक प्रभावी होते हैं, एच 2-ब्लॉकर्स के विपरीत, ग्रासनलीशोथ की गंभीरता और दवा की खुराक जितनी अधिक होती है। कभी-कभी एच 2-ब्लॉकर्स के साथ गंभीर ग्रासनलीशोथ के दीर्घकालिक उपचार का केवल एक मामूली प्रभाव होता है, जबकि ओमेप्राज़ोल की नियुक्ति से रोग के लक्षणों में अपेक्षाकृत तेजी से कमी आती है।

हालांकि, प्रोटॉन पंप अवरोधकों में भी उनकी कमियां हैं: दवा को बंद करने के बाद, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव में विपरीत वृद्धि संभव है, जो रक्त में गैस्ट्रिन हार्मोन की एकाग्रता में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, विभिन्न रोगियों में दवा की गतिविधि काफी भिन्न होती है। प्रोटॉन पंप अवरोधकों को निर्धारित करते समय विचार किए जाने वाले मुख्य बिंदु: 1) बढ़ती खुराक के साथ दवा की प्रभावशीलता बढ़ जाती है; 2) दवा को दिन में 2 बार लेना आवश्यक है, क्योंकि एक खुराक का वांछित प्रभाव नहीं होता है।

विभिन्न रोगियों में प्रोटॉन पंप अवरोधकों की प्रभावशीलता में पाए गए अंतर को कई कारणों से समझाया गया है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण की उपस्थिति हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव के दवा दमन में योगदान करती है, जो संभवतः गैस्ट्रिक म्यूकोसा के शोष के विकास से जुड़ी होती है, जिसमें एसिड उत्पादन के लिए जिम्मेदार कोशिकाएं इस संक्रमण के दौरान स्थित होती हैं। इसके अलावा, आनुवंशिक विशेषताएं भी एक निश्चित भूमिका निभाती हैं।

प्रोकिनेटिक्स

जैसा ऊपर बताया गया है, जीईआरडी में, एंटीरेफ्लक्स सुरक्षात्मक बाधा का उल्लंघन होता है, एसोफेजियल क्लीयरेंस की अवधि में वृद्धि और पेट में भोजन द्रव्यमान में देरी होती है। इसलिए, आदर्श रूप से, चिकित्सा का उद्देश्य न केवल हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को दबाने के लिए होना चाहिए, बल्कि इन कारकों के प्रभाव को कम करना भी होना चाहिए। इस उद्देश्य के लिए पहले मेटोक्लोप्रमाइड और सिसाप्राइड का उपयोग किया गया है, हालांकि, इन दवाओं का इसोफेजियल गतिशीलता पर न्यूनतम प्रभाव पड़ा और गंभीर दुष्प्रभाव (मेटोक्लोप्रमाइड: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकार) थे। तंत्रिका तंत्र; सिसाप्राइड: हृदय पर विषैला प्रभाव)। फिर भी, आज जीईआरडी के उपचार के लिए इस समूह की नई, अधिक प्रभावी और सुरक्षित दवाओं की खोज प्रासंगिक बनी हुई है।

निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की सहज छूट गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के मुख्य कारणों में से एक है। इसलिए, जीईआरडी के लिए चिकित्सा का उद्देश्य निचले एसोफेजल स्फिंकर के स्वर को बदलना भी होना चाहिए। वर्तमान में, स्फिंक्टर की सहज छूट को वेगस तंत्रिका से जुड़े एक पलटा के कारण माना जाता है: पेट का खिंचाव विशिष्ट, उत्तरदायी को प्रभावित करता है यांत्रिक प्रभाव, तंत्रिका सिरापेट में। जीईआरडी के रोगियों में निचले एसोफेजल स्फिंक्टर के सहज विश्राम की दर को कम करने के लिए मॉर्फिन और एट्रोपिन पहली दवाएं थीं। हालांकि इन दवाओं को पारंपरिक औषधीय प्रयोजनों के लिए इस्तेमाल करने का इरादा नहीं था, लेकिन उनकी कार्रवाई के अध्ययन से नई प्रायोगिक दवाओं के विकास में मदद मिली है। हालांकि यह अभी भी अज्ञात है कि ये दवाएं निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर पर कैसे कार्य करती हैं, सबसे अधिक संभावना है कि यह पेट की मांसपेशियों की संरचना में छूट के कारण है। यह दिखाया गया है कि बैक्लोफेन और जैसी दवाएं गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के सहज विश्राम की आवृत्ति को कम करें। बैक्लोफेन का पहली बार क्लिनिकल सेटिंग में परीक्षण किया गया था। इस दवा का उपयोग ऐंठन के साथ होने वाली बीमारियों के इलाज के साथ-साथ पुरानी हिचकी के इलाज के लिए भी किया जाता है।

सहायक देखभाल

जीईआरडी के उपचार के लिए प्रोटॉन पंप अवरोधकों के विकास और उपयोग पर अनुसंधान ने विकास की प्रकृति और रोग की विभिन्न अभिव्यक्तियों को समझने में मदद की है। हालाँकि, ये दवाएं लगभग सभी मामलों में गंभीर ग्रासनलीशोथ के उपचार में प्रभावी हैं, लगभग 80% रोगियों में, दवा बंद करने के बाद रोग फिर से बढ़ता है। इसलिए, ऐसे मामलों में, आमतौर पर रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता होती है, अर्थात। स्थायी स्वागतकुछ दवाएं।

ग्रासनलीशोथ के मामले में, प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ रखरखाव चिकित्सा की प्रभावशीलता को दिखाया गया है, हालांकि एच 2-ब्लॉकर्स और सिसाप्राइड का उपयोग भी संभव है (वे कम प्रभावी हैं)। यह दिखाया गया है कि इन मामलों में, ओमेपेराज़ोल का सबसे अच्छा प्रभाव होता है, संभवतः सिसाप्राइड के संयोजन में। रेनिटिडिन + सिसाप्राइड का संयोजन कम प्रभावी होता है। ओमेप्राज़ोल की औसत खुराक की गणना व्यक्तिगत रूप से की जाती है।

वर्तमान में, रखरखाव चिकित्सा का उपयोग बहुत बार किया जाता है, विशेष रूप से गंभीर ग्रासनलीशोथ या जीईआरडी की गंभीर अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में। इसलिए, उपयोग की जाने वाली दवाओं की सुरक्षा का मुद्दा विशेष रूप से प्रासंगिक होता जा रहा है। तो प्रोटॉन पंप अवरोधक चिकित्सा के एक छोटे से कोर्स के लिए काफी सुरक्षित एजेंट हैं। प्रोटॉन पंप अवरोधकों के दुष्प्रभाव - सिरदर्द और दस्त - बड़ी गंभीरता के साथ कुछ दवाओं के अतिरिक्त नुस्खे से आसानी से दूर हो जाते हैं। इसके अलावा, ये दुष्प्रभाव केवल 5% मामलों में होते हैं।

कुछ समय के लिए यह परिकल्पना की गई है कि प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ दीर्घकालिक उपचार से हाइपरगैस्ट्रिनमिया (रक्त में हार्मोन गैस्ट्रिन की एकाग्रता में वृद्धि) हो सकता है, साथ ही पेट के ट्यूमर के संभावित विकास के साथ-साथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा का शोष हो सकता है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण वाले रोगियों में। हालांकि, अध्ययनों से पता चला है कि इन दवाओं का उपयोग 11 वर्षों तक भी किया गया था, हालांकि यह कुछ मामलों में गैस्ट्रिटिस का कारण बना, ऐसे परिवर्तन नहीं हुए जो बाद में पेट के ट्यूमर में विकसित हो सकते हैं। अध्ययन भी आयोजित किए गए हैं जिसमें हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (जो बाद में गैस्ट्रिक कैंसर का कारण बन सकता है) की उपस्थिति वाले रोगियों में एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस के विकास पर ओमेप्राज़ोल के दीर्घकालिक उपयोग के प्रभाव का अध्ययन किया गया था। हालांकि, यह दिखाया गया है कि ओमेपेराज़ोल के लंबे समय तक उपयोग के साथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा में पूर्व-कैंसर परिवर्तन के विकास को संक्रमण की उपस्थिति प्रभावित नहीं करती है।

जीईआरडी का उपचार इरोसिव एसोफैगिटिस के विकास के साथ नहीं है

जीईआरडी के उपचार पर कम संख्या में अध्ययनों के बावजूद, जो इरोसिव एसोफैगिटिस के विकास के साथ नहीं है, यह पाया गया कि एसोफैगिटिस की अनुपस्थिति में, फिर भी, कम से कम गहन उपचार. इन अध्ययनों ने इस परिकल्पना को खारिज कर दिया है कि इस प्रकार की बीमारी जीईआरडी की तुलना में एसोफैगिटिस के इलाज के लिए आसान और तेज़ है। हालांकि, ग्रासनलीशोथ के बिना जीईआरडी के उपचार के साथ-साथ मध्यम ग्रासनलीशोथ के लिए कम आवश्यकता होती है गहन चिकित्सा(कम अवधि और संभवतः कम खुराक में) गंभीर ग्रासनलीशोथ के लिए, अर्थात्, कभी-कभी उपचार का एक कोर्स या कई पाठ्यक्रम लक्षणों के गायब होने को प्राप्त करने के लिए पर्याप्त होते हैं, जबकि गंभीर ग्रासनलीशोथ में कई वर्षों के रखरखाव चिकित्सा की अक्सर आवश्यकता होती है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज (जीईआरडी) एक पुरानी, ​​पुन: उत्पन्न होने वाली बीमारी है जो इसके कारण होती हैमोटर निकासीकार्य गैस्ट्रोओसोफेगल ज़ोन और सहज या नियमित रूप से बार-बार गैस्ट्रिक और डुओडेनल सामग्री को अन्नप्रणाली में फेंकने की विशेषता है, जिससे डिस्टल अन्नप्रणाली को नुकसान होता है और लक्षण लक्षण (नाराज़गी, रेट्रोस्टर्नल दर्द, डिस्पैगिया) की उपस्थिति होती है।

आईसीडी-10:

K21 - ग्रासनलीशोथ के साथ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स

K22 - ग्रासनलीशोथ के बिना गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स

महामारी विज्ञान

रोग की सही व्यापकता का बहुत कम अध्ययन किया गया है, जो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एक बड़ी परिवर्तनशीलता से जुड़ा हुआ है - एपिसोडिक रूप से होने वाली नाराज़गी से लेकर जटिल भाटा ग्रासनलीशोथ के स्पष्ट संकेत तक। लगभग 50% वयस्क आबादी में सावधानी से पूछताछ करके गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लक्षणों का पता लगाया जाता है, और एंडोस्कोपिक संकेत- एंडोस्कोपिक परीक्षा से गुजरने वाले 10% से अधिक व्यक्ति। बैरेट का अन्नप्रणाली भाटा ग्रासनलीशोथ के 20% रोगियों में विकसित होता है और जनसंख्या के 376 प्रति 100,000 (0.4%) की आवृत्ति पर होता है। जीईआरडी की घटनाओं में वृद्धि की प्रवृत्ति 6 ​​वें यूरोपीय गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल वीक (बर्मिंघम, 1997) में नारा घोषित करने का कारण थी: "XX सदी - पेप्टिक अल्सर की सदी, XXI सदी - GERD की सदी"।

एटियलजि

जीईआरडी एक बहुक्रियात्मक बीमारी है। निम्नलिखित पूर्वगामी कारक हैं:

मोटापा;

गर्भावस्था;

धूम्रपान;

हियाटल हर्निया;

दवाएं (कैल्शियम विरोधी, एंटीकोलिनर्जिक्स, पी-ब्लॉकर्स, आदि)।

रोग का विकास कई कारणों से जुड़ा हुआ है:

1) निचले एसोफेजल स्फिंक्टर की अपर्याप्तता के साथ;

2) अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी सामग्री के भाटा के साथ;

3) इसोफेजियल क्लीयरेंस में कमी के साथ;

4) इसोफेजियल म्यूकोसा के प्रतिरोध में कमी के साथ।

रिफ्लक्स एसोफैगिटिस का तत्काल कारण एसोफेजेल म्यूकोसा के साथ गैस्ट्रिक (हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन) या डुओडेनल सामग्री (पित्त एसिड, ट्रिप्सिन) का लंबे समय तक संपर्क है।

रोगजनन

चूंकि पेट में दबाव की तुलना में अधिक होता है वक्ष गुहाअन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री का भाटा एक निरंतर घटना होनी चाहिए। हालांकि, कार्डिया के लॉकिंग मैकेनिज्म के कारण, यह शायद ही कभी होता है, थोड़े समय के लिए (5 मिनट से कम) और, परिणामस्वरूप, इसे पैथोलॉजी नहीं माना जाता है।

अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री के पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स के विकास में कई कारक योगदान करते हैं। उनमें से:

निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की अक्षमता;

निचले एसोफेजियल स्फिंकर की छूट के क्षणिक एपिसोड;

Esophageal निकासी की कमी;

पेट में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, जो शारीरिक भाटा की गंभीरता को बढ़ाते हैं।

1. कारकों का एक समूह जो निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की विफलता का निर्माण करता है। निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (LES) का सुरक्षात्मक "एंटी-रिफ्लक्स" कार्य इसकी मांसपेशियों की टोन, स्फिंक्टर ज़ोन की पर्याप्त लंबाई और उदर गुहा में स्फिंक्टर ज़ोन के एक हिस्से के स्थान को बनाए रखने के द्वारा सुनिश्चित किया जाता है।

एलईएस में आराम से दबाव सामान्य रूप से 10-35 मिमी एचजी होता है। कला।, जो अन्नप्रणाली और पेट की गुहा में बेसल दबाव से अधिक है। स्फिंक्टर का स्वर श्वास, शरीर की स्थिति, भोजन सेवन आदि के चरणों से प्रभावित होता है। इसलिए, रात में, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर का स्वर उच्चतम होता है; यह भोजन के सेवन से कम हो जाता है।

जीईआरडी से पीड़ित रोगियों के काफी बड़े अनुपात में, एलईएस में बेसल दबाव में कमी का पता चला है; अन्य मामलों में, उसकी मांसपेशियों की क्षणिक छूट के एपिसोड देखे जाते हैं।

यह स्थापित किया गया है कि एलईएस के स्वर को बनाए रखने में हार्मोनल कारक एक भूमिका निभाते हैं। गर्भवती महिलाओं में जीईआरडी के लक्षणों के विकास में प्रोजेस्टेरोन के आराम प्रभाव का महत्वपूर्ण योगदान माना जाता है।

कई दवाएं और कुछ खाद्य पदार्थ एलईएस में बेसल दबाव को कम करने और पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स के विकास या रखरखाव में मदद करते हैं।

ड्रग्स, खाद्य घटक, और "अन्य हानिकारक प्रभाव जो निचले एसोफेजल स्फिंक्टर में दबाव को कम करते हैं

दवाइयाँ	खाद्य घटक, बुरी आदतें
एंटीकोलिनर्जिक दवाएं	अल्कोहल
एगोनिस्ट (β-andrenoreceptors (आइसोप्रेनेलिन)
थियोफिलाइन
एन्ज़ोदिअज़ेपिनेस	चॉकलेट
ब्लॉकर्स कैल्शियम चैनल(निफ़ेडिपिन, वेरापामिल)	पुदीना
नशीले पदार्थों	निकोटीन

स्फिंक्टर ज़ोन की पर्याप्त लंबाई और LES का इंट्रा-एब्डॉमिनल सेगमेंट भी एक महत्वपूर्ण एंटीरिफ्लक्स कारक के रूप में कार्य करता है। कुल लंबाईदबानेवाला यंत्र क्षेत्र 2 से 5 सेमी से है। इस मूल्य में कमी और / या स्फिंक्टर के इंट्रा-पेट खंड की लंबाई में कमी के साथ, जो सकारात्मक इंट्रा-पेट के दबाव से प्रभावित होता है, पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स बढ़ने की संभावना बढ़ जाती है .

डायाफ्राम के नीचे उदर गुहा में स्फिंक्टर ज़ोन के हिस्से का स्थान, साँस लेने की ऊंचाई पर गैस्ट्रिक सामग्री के भाटा को अन्नप्रणाली में रोकने के लिए एक बुद्धिमान अनुकूली तंत्र के रूप में कार्य करता है, ऐसे समय में जब इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि होती है। यह। सामान्य परिस्थितियों में साँस लेना की ऊंचाई पर, अन्नप्रणाली के निचले खंड को डायाफ्राम के क्रुरा के बीच "दबाया" जाता है। डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के गठन के मामलों में, एसोफैगस का अंतिम खंड डायाफ्राम से ऊपर विस्थापित हो जाता है। डायाफ्राम के पैरों द्वारा पेट के ऊपरी हिस्से की "क्लैम्पिंग" अन्नप्रणाली से अम्लीय सामग्री की निकासी को बाधित करती है।

2. एलईएस की क्षणिक छूट- ये सहज के एपिसोड हैं, भोजन के सेवन से जुड़े नहीं हैं, स्फिंक्टर में दबाव में कमी 10 एस से अधिक समय तक रहने वाले इंट्रागैस्ट्रिक दबाव के स्तर तक होती है। एलईएस और संभावनाओं की क्षणिक छूट के विकास के कारण चिकित्सा सुधारयह विकार अच्छी तरह से नहीं समझा गया है। एक संभावित ट्रिगरिंग कारक भोजन के बाद पेट के शरीर में खिंचाव हो सकता है। ऐसा लगता है कि यह एलईएस की क्षणिक छूट है जो सामान्य और मुख्य रूप से गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का कारण बनती है रोगजनक तंत्रएलईएस में सामान्य दबाव वाले जीईआरडी वाले रोगियों में भाटा का विकास।

3. इसोफेजियल निकासी में कमी में योगदान देने वाले कारकों का एक समूह।अन्नप्रणाली के क्रमाकुंचन और ग्रासनली ग्रंथियों द्वारा बाइकार्बोनेट के स्राव के कारण, अम्लीय सामग्री से अन्नप्रणाली की प्राकृतिक निकासी ("सफाई") को बनाए रखा जाता है, और आमतौर पर इंट्राओसोफेगल पीएच नहीं बदला जाता है।

जिन प्राकृतिक तंत्रों द्वारा निकासी की जाती है, वे इस प्रकार हैं:

गुरुत्वाकर्षण;

अन्नप्रणाली की मोटर गतिविधि:

ए) प्राथमिक क्रमाकुंचन (निगलने की क्रिया और निगलने से शुरू हुई एक बड़ी क्रमाकुंचन तरंग);

बी) माध्यमिक क्रमाकुंचन, निगलने की अनुपस्थिति में मनाया जाता है, जो अन्नप्रणाली के खिंचाव और / या कम मूल्यों की ओर इंट्राल्यूमिनल पीएच में बदलाव के जवाब में विकसित होता है;

ग) लार; लार में मौजूद बाइकार्बोनेट एसिड सामग्री को बेअसर करते हैं।

इन कड़ियों का उल्लंघन इसमें प्रवेश करने वाले अम्लीय या क्षारीय सामग्री से अन्नप्रणाली की "सफाई" में कमी में योगदान देता है।

4. पेट में पैथोलॉजिकल बदलाव, जो फिजियोलॉजिकल रिफ्लक्स की गंभीरता को बढ़ाते हैं।पेट का विस्तार निचले एसोफेजियल स्फिंकर की लंबाई में कमी के साथ होता है, एलईएस के क्षणिक विश्राम के एपिसोड की आवृत्ति में वृद्धि होती है। सबसे आम स्थिति जिसमें पेट की पृष्ठभूमि के खिलाफ (या बिना) इसकी सामग्री की निकासी का उल्लंघन होता है:

यांत्रिक रुकावट (सबसे अधिक बार पाइलोरस, डुओडेनल बल्ब, ट्यूमर घाव के सिकाट्रिकियल-अल्सरेटिव स्टेनोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है) इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि, पेट के फैलाव और घुटकी में पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स के विकास में योगदान देता है;

उल्लंघन तंत्रिका विनियमनऔर भोजन के दौरान पेट के शरीर में छूट (अक्सर वियोटॉमी के परिणामस्वरूप, डायबिटिक न्यूरोपैथी की अभिव्यक्ति; वायरल संक्रमण के बाद इडियोपैथिक गैस्ट्रोपेरेसिस के साथ);

अधिक खाने के साथ पेट का अत्यधिक विस्तार, एरोफैगिया।

क्लिनिक जीएस्ट्रोसोफेगल रिफ्लक्स रोग

जीईआरडी की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ काफी विविध हैं। रोग के मुख्य लक्षण ऊपरी वर्गों की दुर्बलता से जुड़े हैं जठरांत्र पथघेघा सहित, और अतिसंवेदनशीलतापेट फूलना। जीईआरडी के अतिरिक्त एसोफैगल (एटिपिकल) अभिव्यक्तियाँ भी हैं।

जीईआरडी के मुख्य लक्षण:

नाराज़गी (जलन) सबसे विशिष्ट लक्षण है, जो 83% रोगियों में होता है। के लिए विशेषता दिए गए लक्षणआहार, शराब का सेवन, कार्बोनेटेड पेय, शारीरिक में त्रुटियों के साथ नाराज़गी में वृद्धि है

तनाव, ढलान और एक क्षैतिज स्थिति में।

नाराज़गी की आवृत्ति के अनुसार जीईआरडी की गंभीरता का आकलन करने के लिए मानदंड:

हल्का - नाराज़गी सप्ताह में 2 बार से कम;

मध्यम - नाराज़गी सप्ताह में 2 बार या अधिक, लेकिन दैनिक नहीं;

गंभीर - नाराज़गी दैनिक।

बेल्चिंग, जीईआरडी के प्रमुख लक्षणों में से एक के रूप में, आम है, आधे रोगियों में पाया जाता है; खाने के बाद, कार्बोनेटेड पेय लेने के बाद बढ़ जाना।

कुछ जीईआरडी रोगियों में देखा गया भोजन का थूकना शारीरिक परिश्रम और स्थिति से बढ़ जाता है जो पुनरुत्थान को बढ़ावा देता है।

डिस्पैगिया (कठिनाई, निगलने की क्रिया में असुविधा या एक घूंट लेने में असमर्थता) रोग के बढ़ने पर प्रकट होता है। डिस्पैगिया की आंतरायिक प्रकृति विशेषता है। इस तरह के डिस्पैगिया का आधार अन्नप्रणाली का हाइपरमोटर डिस्केनेसिया है। अधिक लगातार डिस्पैगिया की उपस्थिति और नाराज़गी में एक साथ कमी अन्नप्रणाली की सख्ती के गठन का संकेत दे सकती है।

ओडिनोफैगिया - अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के पारित होने के दौरान दर्द - अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के एक स्पष्ट भड़काऊ घाव के साथ मनाया जाता है। उसे डिस्पैगिया की तरह, आवश्यकता होती है क्रमानुसार रोग का निदानअन्नप्रणाली के कैंसर के साथ।

अधिजठर क्षेत्र में दर्द जीईआरडी के सबसे विशिष्ट लक्षणों में से एक है। दर्द xiphoid प्रक्रिया के प्रक्षेपण में स्थानीयकृत होते हैं, खाने के तुरंत बाद दिखाई देते हैं, तिरछे आंदोलनों के साथ तेज होते हैं।

कुछ रोगियों को सीने में दर्द का अनुभव हो सकता है, जिसमें एनजाइना जैसा दर्द भी शामिल है। जीईआरडी के 10% रोगियों में, यह रोग केवल सीने में दर्द से प्रकट होता है, एनजाइना पेक्टोरिस की याद दिलाता है। इसके अलावा, जीईआरडी के साथ-साथ एनजाइना पेक्टोरिस में सीने में दर्द को व्यायाम द्वारा उकसाया जा सकता है। प्रकार से संभावित विकास दिल की अनियमित धड़कन(हृदय ताल का उल्लंघन)। इस मामले में, रोगी को बेचैनी, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ महसूस होती है, लेकिन एंटीरैडमिक दवाएं लेने से दर्द सिंड्रोम की तीव्रता प्रभावित नहीं होती है।

इसोफेजियल और गैस्ट्रिक डिस्मोटिलिटी और / या गैस्ट्रिक अतिसंवेदनशीलता से फैलाव के साथ जुड़े लक्षणों में शामिल हैं:

जल्दी तृप्ति, भारीपन, सूजन की भावना;

खाने के दौरान या तुरंत बाद पेट भरा हुआ महसूस होना।

जीईआरडी के एक्स्ट्रासोफेगल लक्षणों में शामिल हैं:

डिस्फ़ोनिया;

कठोर पुरानी खांसी;

गले में गांठ जैसा महसूस होना;

श्वास कष्ट;

नाक की भीड़ और निर्वहन;

साइनस में दबाव;

- "चेहरे" सिरदर्द।

इसके अलावा, रोग आवर्तक साइनसाइटिस, ओटिटिस मीडिया, ग्रसनीशोथ, लैरींगाइटिस का कारण बन सकता है, मानक चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं है।

2 मुख्य तंत्र हैं जो अन्नप्रणाली के पास स्थित अंगों की रोग प्रक्रिया में शामिल होने की व्याख्या करने में सहायता करते हैं:

1)सीधा संपर्कपेट की सामग्री को पड़ोसी अंगों में अंतर्ग्रहण से जुड़ा हुआ है, जिससे उनकी जलन होती है;

2)योनि प्रतिवर्तअन्नप्रणाली और फेफड़ों के बीच।

ब्रोंकोपुलमोनरी जटिलताओं के लिए बडा महत्वपास होना:

श्वसन पथ के सुरक्षात्मक प्रतिबिंब (खांसी, निगलने, उल्टी, पैलेटिन);

सफाई शक्ति ब्रोन्कियल पेड़(म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस)।

इसलिए, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स में सभी आकांक्षा संबंधी जटिलताएं अक्सर रात में विकसित होती हैं जब रोगी सो रहा होता है। नींद की गोलियां, शराब और ड्रग्स लेने से आकांक्षा को बढ़ावा मिलता है।

कई विदेशी और घरेलू अध्ययनों ने ब्रोन्कियल अस्थमा के जोखिम में वृद्धि के साथ-साथ जीईआरडी के रोगियों में इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता को दिखाया है।

दुर्भाग्य से, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता भाटा की गंभीरता को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं करती है। 85% से अधिक मामलों में, 4 से नीचे इंट्राएसोफेगल पीएच में कमी के एपिसोड किसी भी व्यक्तिपरक संवेदनाओं के साथ नहीं होते हैं।

जीईआरडी के नैदानिक ​​रूपों का वर्गीकरण:

1. नॉन-इरोसिव जीईआरडी।

2. इरोसिव जीईआरडी।

3. बैरेट का अन्नप्रणाली।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का निदान

निदान करने के लिए विभिन्न परीक्षणों और नैदानिक ​​विधियों का उपयोग किया जाता है।

1. अवरोधकों में से एक के साथ चिकित्सीय परीक्षण प्रोटॉन पंप(IPN) एक मानक खुराक में दवा की नियुक्ति के साथ 7-14 दिनों के भीतर किया जाता है (ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार)। यदि नाराज़गी, उरोस्थि के पीछे और / या अधिजठर क्षेत्र में दर्द इस अवधि के दौरान गायब हो गया है, तो जीईआरडी के निदान की पुष्टि की जाती है। पीपीआई के साथ एक चिकित्सीय परीक्षण का उपयोग ब्रोंकोपुलमोनरी और रोगियों की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए किया जा सकता है हृदय रोगसीने में दर्द के साथ। पीपीआई लेते समय इस लक्षण के गायब होने या कम होने से हृदय रोग और/या सहवर्ती जीईआरडी की पहचान हो सकती है। कुछ मामलों में, पीपीआई के साथ एक चिकित्सीय परीक्षण से एंडोस्कोपिक रूप से "नकारात्मक" जीईआरडी का पता चलता है, जो अक्सर इस रोग के अतिरिक्त लक्षणों वाले रोगियों में होता है।

2. गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का पता लगाने के लिए एक अधिक विश्वसनीय तरीका अन्नप्रणाली का 24 घंटे का पीएच-मेट्री है, जो भाटा की आवृत्ति, अवधि और गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देता है। इस प्रकार, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के निदान के लिए 24 घंटे का पीएच-मेट्री "स्वर्ण मानक" है।

3.मैनोमेट्रिक अध्ययन।जीईआरडी वाले रोगियों में, 43% मामलों में, एलईएस दबाव सामान्य सीमा के भीतर है, 35% मामलों में यह कम हो जाता है, और 22% मामलों में यह बढ़ जाता है। अन्नप्रणाली के वक्ष (शरीर) के मोटर फ़ंक्शन का अध्ययन करते समय, 45% मामलों में यह सामान्य हो जाता है, 27% मामलों में हाइपोमोटर का पता लगाया जाता है, और 28% मामलों में - हाइपरमोटर डिस्केनेसिया। एंडोस्कोपिक परीक्षा (एसोफैगिटिस के चरणों) और मैनोमेट्री संकेतकों के डेटा के बीच एक सहसंबंध विश्लेषण करते समय, एलईएस और एंडोस्कोपिक डेटा (एसोफैगिटिस के चरणों) के कम दबाव के बीच एक सकारात्मक सहसंबंध प्रकट होता है।

4. जीईआरडी के निदान की मुख्य विधि है इंडोस्कोपिक. एंडोस्कोपी भाटा ग्रासनलीशोथ की उपस्थिति की पुष्टि कर सकता है और इसकी गंभीरता का आकलन कर सकता है।

तीव्रता	परिवर्तनों की विशेषताएं
	सिलवटों के शीर्ष पर स्थित अन्नप्रणाली के श्लेष्म के एक या अधिक घाव, जिनमें से प्रत्येक 5 मिमी से अधिक लंबा नहीं है
	अन्नप्रणाली के श्लेष्म के एक या अधिक घाव 5 मिमी या उससे अधिक लंबाई के होते हैं, जो सिलवटों के शीर्ष पर स्थित होते हैं और उनके बीच विस्तार नहीं करते हैं
	सिलवटों के बीच फैली हुई लंबाई में 5 मिमी से अधिक एक या अधिक एसोफेजियल म्यूकोसल घाव, लेकिन एसोफेजियल परिधि के 75% से कम को कवर करते हैं
	अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान, इसकी परिधि के 75% या अधिक को कवर करना

जीईआरडी के एंडोस्कोपिक वर्गीकरण के अनुसार, 2004 में अपनाया गया, ग्रासनलीशोथ के 4 चरण हैं:

मैं मंच - घेघा के श्लेष्म झिल्ली में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के बिना (जीईआरडी के लक्षणों की उपस्थिति में), अर्थात। एंडोस्कोपिक रूप से "नकारात्मक" जीईआरडी;

चरण द्वितीय - ग्रासनलीशोथ (अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में फैलाना परिवर्तन की उपस्थिति में);

तृतीय चरण - इरोसिव एसोफैगिटिस;

चतुर्थ चरण - अन्नप्रणाली के पेप्टिक अल्सर (इरोसिव-अल्सरेटिव एसोफैगिटिस)।

इस वर्गीकरण के अनुसार, रक्तस्राव, अन्नप्रणाली के पेप्टिक सख्त, बैरेट के अन्नप्रणाली और एडेनोकार्सिनोमा को जीईआरडी की जटिलताओं के रूप में माना जाता है।

इसके अलावा, यह ध्यान दिया जा सकता है:

अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक म्यूकोसा का आगे बढ़ना, विशेष रूप से उल्टी के साथ;

डायाफ्राम के काफी ऊपर एसोफेजेल-गैस्ट्रिक जंक्शन के स्थान के साथ एसोफैगस की सच्ची कमी;

अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी सामग्री का भाटा।

5. धारण करना अन्नप्रणाली की एक्स-रे परीक्षाजीईआरडी (पेप्टिक सख्ती, अन्नप्रणाली का छोटा होना, पेप्टिक अल्सर), सहवर्ती घावों (हाइटल हर्निया, गैस्ट्रिक और डुओडेनल अल्सर) की जटिलताओं के निदान के साथ-साथ एक घातक प्रक्रिया की पुष्टि करने या बाहर करने के लिए सबसे उपयुक्त है।

6. टेक्नेटियम के एक रेडियोधर्मी आइसोटोप के साथ एसोफैगल स्किंटिग्राफी। 10 मिनट से अधिक के एसोफैगस में इंजेस्टेड आइसोटोप में देरी एसोफेजियल क्लीयरेंस में मंदी का संकेत देती है। दैनिक पीएच और ग्रासनली की निकासी का अध्ययन आपको ग्रासनलीशोथ के विकास से पहले भाटा के मामलों की पहचान करने की अनुमति देता है।

जीईआरडी की जटिलताओं

1. अन्नप्रणाली के पेप्टिक अल्सर जीईआरडी के 2-7% रोगियों में देखे जाते हैं, उनमें से 15% में वे वेध द्वारा जटिल होते हैं, जो अक्सर मीडियास्टिनम में होते हैं। अन्नप्रणाली के पेप्टिक अल्सर वाले लगभग सभी रोगियों में अलग-अलग डिग्री की तीव्र और पुरानी रक्त हानि देखी जाती है, और उनमें से आधे गंभीर होते हैं।

2. अन्नप्रणाली का स्टेनोसिस रोग को और अधिक स्थिर बनाता है: डिस्पैगिया बढ़ता है, स्वास्थ्य बिगड़ता है, शरीर का वजन कम होता है। जीईआरडी के लगभग 10% रोगियों में एसोफेजियल सख्तता होती है। नैदानिक ​​लक्षणस्टेनोसिस (डिस्पैगिया) तब प्रकट होता है जब अन्नप्रणाली का लुमेन 2 सेमी तक संकरा हो जाता है।

3. जीईआरडी की एक गंभीर जटिलता बैरेट का अन्नप्रणाली है, क्योंकि यह नाटकीय रूप से (30-40 गुना) गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग - एडेनोकार्सिनोमा की सबसे गंभीर जटिलता विकसित करने का जोखिम बढ़ाता है। एपिथेलियम के बेलनाकार मेटाप्लासिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेप्टिक अल्सर अक्सर बनते हैं और एसोफेजियल सख्त विकसित होते हैं। जीईआरडी के 8-20% रोगियों में एंडोस्कोपी में बैरेट का अन्नप्रणाली पाया जाता है। नैदानिक ​​रूप से, बैरेट का अन्नप्रणाली भाटा ग्रासनलीशोथ के सामान्य लक्षणों और इसकी जटिलताओं से प्रकट होता है। बैरेट के अन्नप्रणाली के निदान की हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि की जानी चाहिए (स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के बजाय स्तंभ के बायोप्सी नमूनों में पता लगाना)।

4. जीईआरडी के 2% रोगियों में आंतरायिक पुनरावर्तन के साथ मध्यम रक्तस्राव हो सकता है, जो कई दिनों तक रह सकता है और गंभीर एनीमिया का कारण बन सकता है। रक्तगुल्म या मेलेना की उपस्थिति के साथ महत्वपूर्ण रक्तस्राव असामान्य है। शिरापरक रक्तस्रावहो सकता है अगर हेपेटोलॉजिकल रोगियों में अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों की पृष्ठभूमि के खिलाफ कटाव विकसित हुआ हो।

5. जीईआरडी में अन्नप्रणाली का छिद्र दुर्लभ है।

क्रमानुसार रोग का निदान

जीईआरडी अस्पष्ट सीने में दर्द, डिस्पैगिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की उपस्थिति में अंतर नैदानिक ​​​​खोज की श्रेणी में शामिल है।

जीईआरडी और कोरोनरी हृदय रोग के बीच विभेदक निदान करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एनजाइना पेक्टोरिस के विपरीत, जीईआरडी में दर्द शरीर की स्थिति पर निर्भर करता है (क्षैतिज स्थिति और धड़ के झुकाव के साथ होता है), भोजन के सेवन से जुड़ा होता है , नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा नहीं, बल्कि एंटासिड और एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स लेने से रोका जाता है।

जीईआरडी विभिन्न कार्डियक अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल, उसके बंडल के पैरों की क्षणिक नाकाबंदी, आदि) की घटना को भड़का सकता है। ऐसे रोगियों में जीईआरडी का समय पर पता लगाना और इसका पर्याप्त उपचार अक्सर इन विकारों के गायब होने में योगदान देता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का उपचार

उपचार का लक्ष्य लक्षणों को दूर करना, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना, ग्रासनलीशोथ का इलाज करना और जटिलताओं को रोकना या समाप्त करना है। जीईआरडी के लिए उपचार रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा हो सकता है।

I. रूढ़िवादी उपचार

एंटासिड और एल्गिनिक एसिड डेरिवेटिव लेना;

एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स (प्रोटॉन पंप इनहिबिटर और हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स);

प्रोकेनेटिक्स जो गतिशीलता को सामान्य करते हैं (पेरिस्टल्सिस की सक्रियता, एलईएस की गतिविधि में वृद्धि, पेट से निकासी का त्वरण)।

रोगी द्वारा देखे जाने वाले बुनियादी नियम:

खाने के बाद आगे झुकने से बचें और लेटें नहीं;

अपने सिर को ऊंचा करके सोएं;

तंग कपड़े और तंग बेल्ट न पहनें;

बड़े भोजन से बचें;

रात को मत खाओ;

उन खाद्य पदार्थों की खपत को सीमित करें जो एलईएस दबाव में कमी का कारण बनते हैं और एक परेशान प्रभाव (वसा, शराब, कॉफी, चॉकलेट, साइट्रस फल) होते हैं;

धूम्रपान बंद करें;

संचय से बचें अधिक वजनशरीर;

भाटा पैदा करने वाली दवाओं से बचें (एंटीकोलिनर्जिक्स, शामकऔर ट्रैंक्विलाइज़र, कैल्शियम चैनल इनहिबिटर, बीटा ब्लॉकर्स, थियोफ़िलाइन, प्रोस्टाग्लैंडिंस, नाइट्रेट्स)।

2. एंटासिड और एल्गिनेट्स

एंटासिड थेरेपी का उद्देश्य गैस्ट्रिक जूस के एसिड-प्रोटियोलिटिक आक्रामकता को कम करना है। इंट्रागैस्ट्रिक पीएच को बढ़ाकर, ये दवाएं अन्नप्रणाली के श्लेष्म पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के रोगजनक प्रभाव को समाप्त करती हैं। वर्तमान में, क्षारीय एजेंट, एक नियम के रूप में, जटिल तैयारी के रूप में निर्मित होते हैं, वे एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड, मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड या हाइड्रोजन कार्बोनेट पर आधारित होते हैं, अर्थात। गैर-अवशोषित एंटासिड (फॉस्फालुगेल, मैलोक्स, मैगलफिल, आदि)। सबसे सुविधाजनक औषधीय रूपजीईआरडी के साथ जैल हैं। आमतौर पर दवाओं को 40-60 मिनट के बाद दिन में 3 बार लिया जाता है। भोजन के बाद, जब नाराज़गी और रेट्रोस्टर्नल दर्द सबसे आम होते हैं, और रात में। निम्नलिखित नियम का पालन करने की भी सिफारिश की जाती है: दर्द और नाराज़गी के प्रत्येक हमले को रोका जाना चाहिए, क्योंकि ये लक्षण अन्नप्रणाली के म्यूकोसा को प्रगतिशील क्षति का संकेत देते हैं।

भाटा ग्रासनलीशोथ के उपचार में, एल्गिनिक एसिड युक्त तैयारी ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है। एल्गिनिक एसिड एक झागदार एंटासिड निलंबन बनाता है जो गैस्ट्रिक सामग्री की सतह पर तैरता है और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के मामले में अन्नप्रणाली में प्रवेश करता है, एक चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करता है।

3. एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स

जीईआरडी के लिए एंटीसेकेरेटरी थेरेपी का लक्ष्य गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स में एसोफैगल म्यूकोसा पर अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के हानिकारक प्रभाव को कम करना है। के लिए सर्वाधिक प्रयोग किया जाता है रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस PPI (ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल) पाया गया। प्रोटॉन पंप को बाधित करके, वे गैस्ट्रिक स्राव का स्पष्ट और लंबे समय तक दमन प्रदान करते हैं। प्रोटॉन पंप अवरोधक विशेष रूप से पेप्टिक इरोसिव-अल्सरेटिव एसोफैगिटिस में प्रभावी होते हैं, जो 4-5 सप्ताह के उपचार के बाद 90-96% मामलों में प्रभावित क्षेत्रों में निशान प्रदान करते हैं। आज, पीपीआई समूह की दवाओं को मुख्य कहा जाता है जीईआरडी का उपचारकिसी भी स्तर पर।

कुछ रोगियों में, पीपीआई निर्धारित करते समय इसे प्राप्त करना संभव नहीं होता है पूर्ण नियंत्रणपेट के एसिड-उत्पादक कार्य पर - रात में पीपीआई के 2 गुना सेवन के साथ, पीएच में कमी के साथ गैस्ट्रिक स्राव जारी रहता है<4. Данный феномен получил название «ночного кислотного прорыва». Для его преодоления дополнительно к 2-кратному приему ИПН назначаются блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин) вечером.

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एंटीसेकेरेटरी दवाएं, एसोफैगस के कटाव और अल्सरेटिव घावों के उपचार में योगदान देती हैं, इस तरह रिफ्लक्स को खत्म नहीं करती हैं।

4. प्रोकिनेटिक्स

प्रोकिनेटिक्स में एक एंटीरेफ्लक्स प्रभाव होता है। इस समूह की पहली दवाओं में से एक केंद्रीय डोपामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर मेटोक्लोइरामाइड थी। मेटोक्लोपामाइड एलईएस टोन बढ़ाता है, पेट से निकासी को तेज करता है, एसोफेजियल क्लीयरेंस पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को कम करता है। मेटोक्लोप्रमाइड के नुकसान में इसकी अवांछनीय केंद्रीय क्रिया शामिल है।

हाल ही में, भाटा ग्रासनलीशोथ में मेटोक्लोप्रमाइड के बजाय, डोमपरिडोन, जो परिधीय डोपामाइन रिसेप्टर्स का एक विरोधी है, का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। एक प्रोकेनेटिक एजेंट के रूप में डोमपरिडोन की प्रभावशीलता मेटोक्लोप्रमाइड से अधिक नहीं होती है, लेकिन दवा रक्त-मस्तिष्क की बाधा से नहीं गुजरती है और इसका व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। दुष्प्रभाव; 1 टेबल नियुक्त करें। (10 मिलीग्राम) दिन में 3 बार 15-20 मिनट के लिए। खाने से पहले।

ग्रहणी सामग्री (मुख्य रूप से पित्त एसिड) के अन्नप्रणाली में भाटा के कारण भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ, जो आमतौर पर कोलेलिथियसिस में मनाया जाता है, गैर विषैले ursodeoxycholic पित्त एसिड लेने पर एक अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है।

वर्तमान में, जीईआरडी के उपचार में मुख्य समस्याएँ निम्नलिखित हैं:

जीईआरडी एक "आजीवन" बीमारी है जिसमें स्व-उपचार की दर बहुत कम होती है।

जीईआरडी के उपचार में दवाओं या उनके संयोजनों की उच्च खुराक की आवश्यकता होती है।

उच्च पुनरावृत्ति दर।

द्वितीय। जीईआरडी का सर्जिकल उपचार

भाटा को खत्म करने के उद्देश्य से किए गए ऑपरेशन का लक्ष्य कार्डिया के सामान्य कार्य को बहाल करना है।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत (एंटीरेफ्लक्स ऑपरेशन):

1. रूढ़िवादी उपचार की अक्षमता।

2. जीईआरडी की जटिलताएं (सख्ती, बार-बार रक्तस्राव)।

3. बार-बार आकांक्षा निमोनिया।

4. बैरेट का अन्नप्रणाली (असाध्यता के जोखिम के कारण)।

विशेष रूप से अक्सर, सर्जरी के संकेत एक संयोजन के साथ होते हैं

हाइटल हर्निया के साथ जीईआरडी।

भाटा ग्रासनलीशोथ के लिए मुख्य प्रकार की सर्जरी निसेन फंडोप्लीकेशन है। वर्तमान में, लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लीकेशन के तरीके विकसित और कार्यान्वित किए जा रहे हैं।

उपचार पद्धति का विकल्पजीईआरडी के पाठ्यक्रम और कारण से जुड़ा हुआ है। 2008 में, जीईआरडी के रोगियों के उपचार के लिए एशिया-प्रशांत सहमति प्रकाशित हुई थी, जिसके मुख्य प्रावधान वर्तमान में उपयोग किए जाते हैं।

जीईआरडी (2008) के रोगियों के उपचार के लिए एशिया-प्रशांत सहमति की रूपरेखा

शरीर के वजन को कम करने और बिस्तर के सिर को ऊपर उठाने से जीईआरडी के रोगी में नैदानिक ​​​​लक्षणों में सुधार हो सकता है। अन्य जीवनशैली अनुशंसाओं का समर्थन करने के लिए कोई ठोस सबूत नहीं है (28: II-2, बी)

जीईआरडी के इरोसिव और नॉन-इरोसिव रूपों वाले रोगियों के लिए सबसे प्रभावी उपचार प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (29:1, ए) का उपयोग है।

H2 ब्लॉकर्स और एंटासिड मुख्य रूप से एपिसोडिक हार्टबर्न के उपचार के लिए संकेतित हैं (30:1, A)

एशियाई देशों में जीईआरडी के उपचार के लिए मोनोथेरापी के रूप में या प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ संयोजन चिकित्सा में प्रोकिनेटिक्स का उपयोग उपयोगी हो सकता है (31: डी-सी, सी)

गैर-क्षरण जीईआरडी वाले मरीजों को कम से कम 4 सप्ताह (32: III, सी) के लिए प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ निरंतर प्रारंभिक उपचार की आवश्यकता होती है।

इरोसिव जीईआरडी वाले मरीजों को कम से कम 4-8 सप्ताह (33: III, सी) के लिए प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ निरंतर प्रारंभिक उपचार की आवश्यकता होती है।

भविष्य में, जीईआरडी के गैर-क्षरण वाले रोगियों में, "ऑन डिमांड" थेरेपी पर्याप्त है (34: 1, ए)

जीईआरडी वाले रोगियों के लिए जो स्थायी दवा उपचार को रोकना चाहते हैं, एक फंडोप्लीकेशन का संकेत दिया जाता है, बशर्ते कि ऑपरेटिंग सर्जन के पास पर्याप्त अनुभव हो (35:1, ए)

एंटीरेफ्लक्स सर्जरी बैरेट के एसोफैगिटिस (36: 1, ए) में दुर्दमता के विकास के जोखिम को कम नहीं करती है।

जीईआरडी के एंडोस्कोपिक उपचार को ठीक से डिज़ाइन किए गए नैदानिक ​​​​परीक्षणों (37: 1, ए) के बाहर अनुशंसित नहीं किया जाना चाहिए।

सामान्य जीईआरडी लक्षणों से जुड़ी पुरानी खांसी और स्वरयंत्रशोथ वाले मरीजों को गैर-जीईआरडी एटियलजि (38: 1, बी) को खारिज करने के बाद प्रतिदिन दो बार प्रोटॉन पंप अवरोधक प्राप्त करना चाहिए।

जीईआरडी की रोकथाम

प्राथमिक रोकथामसिफारिशों का पालन करना है:

स्वस्थ जीवन शैली (धूम्रपान नहीं, मजबूत मादक पेय पीना);

उचित पोषण (जल्दबाजी में भोजन का बहिष्कार, बड़ी मात्रा में लिखना, विशेष रूप से रात में, बहुत गर्म और मसालेदार भोजन);

घेघा के कार्य को बाधित करने वाली कई दवाओं को लेने से बचना और इसके श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक गुणों को कम करना, मुख्य रूप से एनपीएस।

लक्ष्य जीईआरडी की माध्यमिक रोकथाम: पुनरावर्तन की आवृत्ति को कम करना और रोग की प्रगति को रोकना।

जीईआरडी की माध्यमिक रोकथाम का पहला और अनिवार्य घटक प्राथमिक रोकथाम और गैर-दवा उपचार के लिए उपरोक्त सिफारिशों का पालन करना है। यह रोग.

इसके अलावा, जीईआरडी की माध्यमिक रोकथाम में रोग की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

एसोफैगिटिस के साथ जीईआरडी वाले सभी रोगियों का डिस्पेंसरी अवलोकन ;

जीईआरडी की उत्तेजना के लिए समय पर पर्याप्त फार्माकोथेरेपी;

बेलनाकार मेटाप्लासिया (बैरेट के अन्नप्रणाली) के विकास की रोकथाम;

बैरेट के अन्नप्रणाली में अन्नप्रणाली के कैंसर के विकास की रोकथाम ;

ग्रासनलीशोथ में ग्रासनली के कैंसर के विकास की रोकथाम ;

सर्जिकल उपचार का समय पर कार्यान्वयन।

यदि आप गंभीर डिसप्लेसिया की उपस्थिति के बारे में सुनिश्चित हैं, तो सर्जिकल उपचार करना आवश्यक है।