सुरक्षा की समस्या अवांछित गर्भअत्यधिक प्रासंगिक है. आँकड़ों के अनुसार, सभी धारणाओं में से आधे से अधिक अनियोजित हैं। यह स्थिति कभी-कभी जन्म में भी समाप्त हो सकती है स्वस्थ बच्चा, लेकिन अधिक बार अनुसरण करते हैं व्यवधानगर्भावस्था या अन्य अवांछित परिणाम। बहुत कुछ संयोग से तय होता है. हालाँकि, आधुनिक दुनिया में, प्रजनन के मामले में भाग्य पर निर्भर रहना उचित नहीं है। फार्मास्युटिकल उद्योग उत्पादन करता है अलग - अलग प्रकारगर्भनिरोधक जिनमें क्रिया के कई तंत्र होते हैं और काफी उच्च दक्षता होती है। अग्रणी स्थान हार्मोनल एजेंटों का है।

गोलियाँ, प्रत्यारोपण, इंजेक्शनऔर ट्रांसडर्मल रिलीजिंग सिस्टम में ओव्यूलेशन, परिपक्व अंडे के निषेचन और उसके आरोपण को रोकने की अधिकतम क्षमता होती है। यह सब अनचाहे गर्भ को लगभग असंभव बना देता है। सर्वाधिक व्यापकप्राप्त टैबलेट हार्मोनल गर्भनिरोधक, जिन्हें लोकप्रिय रूप से "" कहा जाता है गर्भनिरोधक गोलियां". इसे चुन रहा हूँ दवाई लेने का तरीकापारंपरिक प्राथमिकताओं, व्यापक उपलब्धता और उपयोग में आसानी के साथ जुड़ा हुआ है।

संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक

स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा बहुत प्रिय, संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक (सीओसी) अवांछित गर्भावस्था को रोकने के लिए गोलियां हैं, जिसमें दो सक्रिय हार्मोनल घटक (एस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन) शामिल हैं। 20वीं सदी के 60 के दशक में गर्भनिरोधक गोलियों के प्रचलन में आने से समाज में गहरा सामाजिक परिवर्तन आया। दरअसल, पहली बार कोई महिला सक्रिय नेतृत्व करने में सक्षम हुई यौन जीवनअनचाहे गर्भ के जोखिम के बिना और अपने बच्चों के जन्म की योजना बनाएं। इतिहासकार COCs के उद्भव को देशों में यौन क्रांति के लिए ज़िम्मेदार मानते हैं पश्चिमी दुनिया. ये गोलियाँ क्या हैं? पिछले दशकों में उनमें कितना बदलाव आया है?

गर्भनिरोधक गोलियों की क्रिया का तंत्र

COCs की क्रिया का तंत्र सेलुलर रिसेप्टर्स के स्तर पर महसूस किया जाता है। गोलियों के एस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन महिला प्रजनन प्रणाली के अंगों में रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं।

इसके परिणामस्वरूप, सबसे पहले, ओव्यूलेशन में रुकावट आती है। पिट्यूटरी हार्मोन - ल्यूटिनाइजिंग और कूप-उत्तेजक - की एकाग्रता और स्राव की सामान्य लय में कमी के कारण अंडों की वृद्धि और परिपक्वता रुक जाती है।

गर्भनिरोधक गोलियाँ गर्भाशय की अंदरूनी परत पर भी असर डालती हैं। इसमें एक "ग्लैंडुलर रिग्रेशन" है। इसका मतलब यह है कि एंडोमेट्रियम व्यावहारिक रूप से शोष हो जाएगा, और अगर अचानक अंडा अभी भी परिपक्व होने और निषेचित होने में सक्षम है, तो उसके लिए गर्भाशय में प्रत्यारोपित होना असंभव होगा।

सीओसी का एक अन्य महत्वपूर्ण प्रभाव गर्भाशय ग्रीवा में बलगम की संरचना में बदलाव है। इस रहस्य की चिपचिपाहट बढ़ जाती है और शुक्राणु के लिए गर्भाशय गुहा का प्रवेश द्वार वास्तव में अवरुद्ध हो जाता है।

चौथा, गर्भनिरोधक गोलियाँ गर्भाशय के एडनेक्सा पर भी प्रभाव डालती हैं - फैलोपियन ट्यूब. उनकी सिकुड़न गतिविधि कम हो जाती है, जिसका अर्थ है कि उनके साथ अंडे की गति लगभग असंभव हो जाती है।

सीओसी का गर्भनिरोधक प्रभाव ओव्यूलेशन (अंडे की परिपक्वता) के अवरोध से अधिक जुड़ा हुआ है। गोलियाँ एक महिला के शरीर में एक कृत्रिम चक्र बनाती हैं, जिससे सामान्य मासिक धर्म चक्र बाधित हो जाता है। प्रजनन प्रणाली का शरीर विज्ञान "प्रतिक्रिया" के सिद्धांत पर आधारित है। अर्थात्, पिट्यूटरी ग्रंथि ट्रोपिक हार्मोन (इन) का उत्पादन करती है इस मामले में- कूप-उत्तेजक) लक्ष्य अंग हार्मोन के स्तर में कमी के जवाब में (इस मामले में, अंडाशय में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन)। यदि पर्याप्त हो एक बड़ी संख्या कीएस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन, फिर पिट्यूटरी ग्रंथि में ट्रोपिक हार्मोन का उत्पादन बंद हो जाता है। इससे अंडाशय में अंडों की वृद्धि और विकास में कमी आ जाती है।

COCs लेते समय रक्त में हार्मोन का स्तर काफी अलग-अलग होता है। विशिष्ट आंकड़े महिला के वजन, उसके शरीर में वसा ऊतक का प्रतिशत, रक्त में सेक्स-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन के स्तर पर निर्भर करते हैं। गोलियाँ लेते समय प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजन का अध्ययन अनुपयुक्त माना जाता है। सैद्धांतिक रूप से, उच्च खुराक COCs लेने के बाद एस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन की एकाग्रता गर्भावस्था की हार्मोनल पृष्ठभूमि के बराबर होती है। कम और सूक्ष्म खुराक वाली दवाओं के साथ, ये स्तर गर्भावस्था के दौरान की तुलना में कम होते हैं, लेकिन सामान्य मासिक धर्म चक्र की तुलना में अधिक होते हैं।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के प्रकार

COCs को हार्मोन की सांद्रता और चरणों में विभाजन के आधार पर समूहों में विभाजित किया जाता है।

एस्ट्रोजेन के रूप मेंगोलियों में आमतौर पर एस्ट्राडियोल होता है। वर्तमान में एथिनिल एस्ट्राडियोल का उपयोग किया जा रहा है। एस्ट्रोजेन की सांद्रता के संबंध में, COC के उपयोग के पांच दशकों में, इसमें उत्तरोत्तर कमी आई है। 1960 में, एक टैबलेट में एस्ट्राडियोल 150 माइक्रोग्राम था। फिलहाल इसकी खुराक काफी कम है और 15-20 माइक्रोग्राम तक हो सकती है। गोलियों को उच्च खुराक (35 एमसीजी से अधिक), कम खुराक (30-35 एमसीजी), माइक्रोडोज्ड (30 एमसीजी से कम) में विभाजित किया गया है।

एस्ट्रोजेन की बड़ी खुराक (प्रति दिन 50 माइक्रोग्राम से अधिक) के नकारात्मक प्रभावों ने कई महिलाओं में पहली पीढ़ी के सीओसी के उपयोग को असुरक्षित बना दिया है। सबसे गंभीर जटिलताएँ रक्त जमावट प्रणाली में गड़बड़ी हैं - घनास्त्रता और एम्बोलिज्म। आधुनिक कम खुराक और सूक्ष्म खुराक वाली जन्म नियंत्रण गोलियों से ऐसी जटिलताएँ पैदा होने की संभावना बहुत कम होती है। हालाँकि, हेमोस्टेसिस प्रणाली में गड़बड़ी आधुनिक सीओसी को भी निर्धारित करने के लिए एक विरोधाभास है।

जेस्टाजेंस के रूप मेंनॉरस्टेरॉइड्स और प्रोजेस्टेरोन के सिंथेटिक डेरिवेटिव का उपयोग किया जाता है। जेस्टजेन की खुराक भी धीरे-धीरे 60 से वर्तमान तक (9.85 से 0.15-0.075 मिलीग्राम) कम हो गई।
नॉरस्टेरॉइड प्रोजेस्टोजेन की पहली पीढ़ी: नॉरेटिनोड्रेल, लिनेस्टेरेनॉल, नॉरजेस्टेरेल, एटिनोडिओल डायसेटेट, नॉरगेस्टीमेट, नॉरगेस्ट्रेल।
पहली पीढ़ी का प्रोजेस्टेरोन: मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट, साइप्रोटेरोन एसीटेट, क्लोरामेडिनोन एसीटेट। COCs के इस घटक के सुधार ने अवांछनीय ग्लुकोकोर्तिकोइद और एंड्रोजेनिक प्रभावों को कम करने का मार्ग अपनाया।
नॉरस्टेरोइल्स के आधुनिक व्युत्पन्नलेवोनोर्गेस्ट्रेल, डिसोगेस्ट्रेल, जेस्टोडीन, नॉरगेस्टिमेट हैं। नया प्रोजेस्टोजन ड्रोसपाइरोनोन स्पिरोलैक्टोन का व्युत्पन्न है।

पुराने जेस्टाजेंस रक्त के एथेरोजेनिक गुणों को बढ़ाते हैं, धमनी उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान कर सकते हैं, ग्लूकोज सहनशीलता में कमी, द्रव प्रतिधारण, सेबोरहिया और हिर्सुटिज़्म की उपस्थिति में योगदान कर सकते हैं। आधुनिक जेस्टजेन चयापचय (लिपिड, ग्लूकोज) को प्रभावित नहीं करते हैं।

साइप्रोटेरोन एसीटेट और ड्रोसपाइरोनोन में एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है. इनका उपयोग अतिरोमता, मुँहासे, सेबोरिया, बालों के झड़ने के इलाज के लिए किया जा सकता है। इन घटकों के साथ COCs - डायने -35 (35 μg एथिनाइलेस्ट्राडियोल और 2 मिलीग्राम साइप्रोटेरोन एसीटेट) और यारिन (30 μg एथिनाइलेस्ट्राडियोल और 3 मिलीग्राम ड्रोसपाइरोन), जेस (20 μg एथिनिलेस्ट्राडियोल और 3 मिलीग्राम ड्रोसपाइरोन)। एस्ट्रोजेन के साथ संयोजन में अन्य आधुनिक जेस्टाजेन भी एक महिला की त्वचा और बालों की स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं। ये दवाएं हैं फेमोडेन, मार्वेलॉन, रेगुलोन, सिलेस्ट, जीनिन, मर्सिलॉन, लोगेस्ट, नोविनेट, मिरेल, लिंडिनेट, ट्राई-मर्सी।

ड्रोसपाइरोनोन शरीर में द्रव प्रतिधारण को कम करने में मदद करता है. यरीना और जेस का उपचार के लिए सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है प्रागार्तव, क्योंकि यह मुख्य रूप से अव्यक्त ऊतक शोफ के कारण होता है।

COC गोलियाँ तीन प्रकारों में विभाजित हैं: एक-, दो-, तीन-चरण। यह वर्गीकरण गोलियों में पदार्थों की सांद्रता पर आधारित है।

में एकल चरण जन्म नियंत्रण गोलियाँघटकों की खुराक स्थिर है. बाइफैसिक और ट्राइफैसिक सीओसी में, एक महिला के सामान्य मासिक धर्म चक्र - इसके कूपिक और ल्यूटियल चरणों की नकल करने का प्रयास किया गया था। में प्राकृतिक चक्रमहिलाओं में ओव्यूलेशन के बाद रक्त में जेस्टाजेन का स्तर तेजी से बढ़ जाता है।

में द्विध्रुवीय COCsपहली 11 गोलियों में 1:1 के अनुपात में एस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन होते हैं, अगली 10 में - 1:2.5। एक उदाहरण एंटेओविन (एथिनिलेस्ट्रैडिओल 50mcg और लेवोनोर्गेस्ट्रेल 0.05mg-0.125mg) है। एस्ट्रोजन की उच्च खुराक इन दवाओं को अनाकर्षक बनाती है।

त्रिफैसिक जन्म नियंत्रण गोलियाँअधिक बार उपयोग किया जाता है। चरणों में गोलियों की भिन्न संख्या हो सकती है। ट्राई-मर्सी में, प्रत्येक चरण 7 दिनों का होता है (एथिनिलेस्ट्रैडिओल 35-30-30 एमसीजी और डिसोगेस्ट्रेल 0.05-0.1-0.15 मिलीग्राम)। त्रि-चरण COCs के उदाहरण ट्राइक्विलर, ट्राई-रेगोल, ट्राइज़िस्टन भी हैं।

सबसे आम COCs एकल-चरण हैं। वे प्राकृतिक मासिक धर्म चक्र की नकल नहीं करते हैं, लेकिन वे अपेक्षाकृत कम एस्ट्रोजन मांग के साथ लगातार ओव्यूलेशन को दबाते हैं।

उच्च खुराक वाले एकल-चरण COCs के उदाहरण- ओविडॉन, नॉन-ओवलॉन; कम खुराक- रिगेविडॉन, माइक्रोगिनॉन, मिनिसिस्टन, फेमोडेन, मार्वेलॉन, रेगुलोन, सिलेस्ट, डायने-35, ज़ैनिन, यारिना; सूक्ष्म खुराक- मर्सिलॉन, लोगेस्ट, नोविनेट, मिरेल, लिंडिनेट, जेस।

गर्भनिरोधक गोलियों का चयन

कौन सी COCs निर्धारित की जाएंगी, यह डॉक्टर तय करता है। अपने आप से गोलियाँ चुनना स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है। दवाओं के दुष्प्रभाव और उनके उपयोग के लिए मतभेद का आकलन केवल स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा आंतरिक परामर्श के दौरान और उचित परीक्षा के बाद ही किया जा सकता है।

आज, आधुनिक तैयारियों को इष्टतम माना जाता है - कम और सूक्ष्म खुराक, जिसमें 20-30 माइक्रोग्राम एथिनिल एस्ट्राडियोल और आधुनिक जेस्टाजेन होते हैं।

बिना बच्चों वाली युवा महिलाओं के लिए कम खुराक वाली ट्राइफैसिक सीओसी (ट्राई-मर्सी) की सिफारिश की जाती है। मुँहासे और सेबोरहिया वाली किशोर लड़कियों को यह विशेष दवा दी जा सकती है - पिट्यूटरी ग्रंथि और प्रजनन प्रणाली की संपूर्ण कार्यात्मक गतिविधि पर इसका प्रभाव सबसे कम होता है, जो विशेष रूप से कम उम्र में और पहले जन्म से पहले महत्वपूर्ण होता है। प्रसव से पहले लड़कियों में माइक्रोडोज़ सीओसी का उपयोग करना भी स्वीकार्य है (एथिनिल एस्ट्राडियोल 15-20 एमसीजी)।

जिन महिलाओं ने बच्चे को जन्म दिया है, उनके लिए एकल-चरण सीओसी की सिफारिश की जा सकती है। उन्हें नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर चुना जाता है।
बढ़ते एण्ड्रोजन (मुँहासे, सेबोर्रहिया, हिर्सुटिज़्म) की घटनाओं के साथ, डायने -35, यारिना, जेस निर्धारित हैं।
प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम की घटना के साथ, ड्रोसपाइरोनोन के साथ COCs को चुना जाता है (यरीना, जेस)।
मधुमेह मेलेटस में, केवल कम और सूक्ष्म खुराक वाली COCs का उपयोग किया जा सकता है। एकल-चरण माइक्रोडोज़्ड टैबलेट (मेर्सिलॉन, लॉजेस्ट, नोविनेट, मिरेले, लिंडिनेट, जेस) को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
अंतरमासिक रक्तस्राव (अंडाशय) स्राव की उपस्थिति में, एकल-चरण गर्भ निरोधकों को चुना जाता है - पहले 2-3 चक्र उच्च खुराक (गैर-ओवलॉन, आदि) होते हैं, और फिर कम खुराक (रेगुलॉन, रिगिविडॉन, आदि) होते हैं।
कार्यात्मक डिम्बग्रंथि अल्सर के साथ, कम से कम 6 महीने की अवधि के लिए 7 दिनों के ब्रेक के साथ 21 दिनों के लिए माइक्रोडोज़ गर्भनिरोधक गोलियां (लॉगेस्ट, लिंडिनेट, जेस) का चयन किया जाता है।
गर्भाशय ग्रीवा के क्षरण के साथ, म्यूकोसा पर दोष की गहन जांच की जाती है। हार्मोन थेरेपी तब की जाती है जब सूक्ष्म और कम-खुराक एकल-खुराक COCs का उपयोग करके एक डिस्होर्मोनल प्रकृति के एक्टोपिक कॉलमर एपिथेलियम का पता लगाया जाता है। कुछ स्त्री रोग विशेषज्ञ तीन-चरण की तैयारी पसंद करते हैं।
पहले जन्म और स्तनपान से पहले 45 वर्ष से कम उम्र की महिला में मास्टोपैथी लंबे समय तक (5 वर्ष से अधिक) सीओसी लेने से परहेज करने का एक कारण होना चाहिए। आधुनिक कम खुराक और सूक्ष्म खुराक वाली गोलियों पर विचार किया जाता है रोगनिरोधीफाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी को रोकने के लिए।

इससे पहले कि डॉक्टर सीओसी का चयन करें, एक उचित परीक्षा से गुजरना आवश्यक है। आपको संभवतः कोल्पोस्कोपी की आवश्यकता होगी साइटोलॉजिकल परीक्षाएंडोकर्विक्स, गर्भाशय ग्रीवा, पैल्विक अंगों, स्तन ग्रंथियों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा। 35 वर्ष की आयु के बाद महिलाओं को अतिरिक्त रूप से लिपिड स्पेक्ट्रम (कोलेस्ट्रॉल और उसके अंश, ट्राइग्लिसराइड्स) के लिए रक्त परीक्षण, हेमोस्टेसिस प्रणाली का विश्लेषण (प्रोथ्रोम्बिन, फाइब्रिनोजेन, प्लास्मिन, एंटीथ्रोम्बिन III), ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन या मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण, अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है। यकृत, पित्ताशय की जांच। परीक्षा को प्रतिवर्ष दोहराया जाना आवश्यक है।

गर्भनिरोधक गोलियाँ लेने के लिए मतभेद

थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म से पीड़ित महिलाओं में COCs बिल्कुल वर्जित हैं। संवहनी रोगमस्तिष्क, दिल का दौरा, स्ट्रोक पहले और अब। गंभीर बीमारियाँबिगड़ा हुआ कार्य और गंभीर हृदय संबंधी अपर्याप्तता वाले यकृत, गुर्दे को भी COCs के उपयोग के लिए एक पूर्ण निषेध माना जाता है। गर्भनिरोधक गोलियों और स्तनपान कराने वाली माताओं के लिए यह असंभव है।

माइग्रेन, मिर्गी, के लिए COCs का उपयोग अवांछनीय है पेप्टिक छालापेट, उच्च रक्तचाप, मधुमेह या पीलिया के रूप में पिछली गर्भावस्था के दौरान जटिलताएँ।

कभी-कभी ऐसी स्थितियाँ हो सकती हैं जब COCs को तत्काल रद्द करने की आवश्यकता होती है।इनमें शामिल हैं: बढ़ना रक्तचाप, अचानक दृष्टि हानि, गंभीर वजन बढ़ना, नियोजित सर्जरी, एक लंबी अवधिबिना हिले-डुले (उदाहरण के लिए, चोट के कारण)।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के दुष्प्रभाव

माइक्रोडोज़्ड सीओसी शायद ही कभी थकान, वजन बढ़ना, भूख में वृद्धि और कामेच्छा में कमी का कारण बनती है। उच्च खुराक वाली गोलियों के साथ, ये घटनाएं काफी स्पष्ट हैं। मतली, स्तन ग्रंथियों में दर्द, मासिक धर्म के दौरान रक्तस्राव गोलियां लेने की शुरुआत से 2-3 महीने के भीतर हो सकता है और यह दवा बंद करने का संकेत नहीं है।

अन्य सीओसी पर स्विच करने की सिफारिश डॉक्टर द्वारा की जानी चाहिए। नई खोज रक्तस्त्रावउच्च खुराक वाली गर्भनिरोधक गोलियों पर स्विच करें। शरीर में द्रव प्रतिधारण के लक्षणों की उपस्थिति एक प्रोजेस्टोजेन (जेस, यारिना) के रूप में ड्रोसपाइरोन के साथ सीओसी को प्राथमिकता देती है।

शुरुआत में अनियमित चक्र वाली महिलाओं में, COCs के लंबे समय तक (2-3 वर्ष से अधिक) उपयोग से एमेनोरिया का विकास हो सकता है। मासिक धर्म जैसा रक्तस्राव गायब हो जाता है और सीओसी के उन्मूलन के बाद, चक्र अपने आप ठीक नहीं होता है। यह पिट्यूटरी ग्रंथि की शिथिलता के कारण डिम्बग्रंथि हाइपरइनहिबिशन सिंड्रोम से जुड़ा है। ऐसे में इलाज जरूरी है.

कम और सूक्ष्म खुराक वाले COCs के उपयोग पर वर्तमान डेटा प्रजनन प्रणाली के ऑन्कोलॉजी के विकास के संबंध में उनकी सुरक्षा को प्रदर्शित करता है। स्तन कैंसर के खतरे पर जन्म नियंत्रण गोलियों के प्रभाव के प्रश्न का कोई निश्चित उत्तर नहीं है। 45 वर्षों के बाद सबसे अधिक संभावना है, सीओसी लेने पर स्तन कैंसर का खतरा अन्य प्रकार के गर्भनिरोधक की तुलना में अधिक नहीं होता है।
COCs लेने पर एंडोमेट्रियल कैंसर की घटना 50% कम हो जाती है। उपकला की आवृत्ति में कमी घातक ट्यूमरअंडाशय कम से कम 40% (5 साल से अधिक समय तक लेने पर 80% तक)। शुरुआत में परेशान हार्मोनल संतुलन वाली महिलाओं में, COCs की निवारक भूमिका अधिक होती है।

COC टेबलेट कैसे लें?

एक महीने के लिए गोलियों के एक पैक में 21 (24) सक्रिय गोलियां होती हैं, यानी हार्मोन के साथ COCs। कुछ दवाओं में प्लेसबो - "खाली गोलियाँ" भी शामिल हैं जिनमें हार्मोन नहीं होते हैं, लेकिन प्रशासन में आसानी के लिए शामिल किए जाते हैं। एकल-चरण COCs (21 गोलियाँ) चक्र के 5 से 25 दिनों या 1 से 21 दिनों तक ली जाती हैं। चक्र के पहले दिन से बहु-चरण गोलियाँ लेनी चाहिए। फिर वे 7 दिनों का ब्रेक लेते हैं। यदि COC में प्लेसीबो होता है, तो गोलियाँ बिना किसी रुकावट के पी जाती हैं।

गोलियाँ एक ही समय में थोड़ी मात्रा में पानी के साथ ली जाती हैं। यदि दवा लेने में देरी 12 घंटे से कम थी, तो गर्भनिरोधक प्रभाव कम नहीं होता है। महिला को छूटी हुई गोली यथाशीघ्र लेनी चाहिए और अगली गोली सामान्य समय पर लेनी चाहिए।

यदि अगली गोली लेने में 12 घंटे से अधिक की देरी हो, तो गर्भनिरोधक प्रभावशीलता कम हो सकती है।

यदि किसी महिला को सक्रिय गोलियां लेने के बाद पहले 4 घंटों के दौरान उल्टी या दस्त हुई है, तो अवशोषण पूरा नहीं हो सकता है और महिला को अतिरिक्त गर्भनिरोधक उपाय करने चाहिए। जैसा अतिरिक्त उपायआमतौर पर अनुशंसित बाधा विधि- कंडोम.

अन्य हार्मोनल गर्भनिरोधक गोलियाँ

COCs के अलावा, एकल-घटक हार्मोनल गोलियाँ भी हैं। इनमें केवल जेस्टोजेन होता है। वर्तमान में, इन दवाओं का दायरा मुख्य रूप से उन महिलाओं में स्तनपान की अवधि है जो यौन रूप से सक्रिय हैं। जेस्टाजेन्स गुणवत्ता और मात्रा को प्रभावित नहीं करते हैं स्तन का दूधऔर प्रदान न करें नकारात्मक प्रभावबच्चे पर. जबकि एस्ट्रोजेन का स्तनपान और बच्चे के स्वास्थ्य दोनों पर स्पष्ट प्रभाव पड़ता है। परंपरागत रूप से, "मिनी-ड्रंक" टैबलेट का उपयोग किया जाता है। उनके उपयोग में समस्या प्रवेश के समय पर निर्भरता है - 3 घंटे की देरी से पहले से ही गर्भावस्था का खतरा बढ़ जाता है। से आधुनिक औषधियाँडिसोगेस्ट्रेल (75 एमसीजी) की सिफारिश की जाती है। इसे 11-12 घंटे देर से भी बिना किसी डर के लिया जा सकता है।

हार्मोनल गोलियाँ "बाद" (सहवास के बाद गर्भनिरोधक के लिए)

आपातकालीन (पोस्टकोटल) गर्भनिरोधक असुरक्षित संभोग के बाद गर्भावस्था को रोकने का एक तरीका है।
आपातकालीन गर्भनिरोधक महिला के स्वास्थ्य के लिए ख़राब और कम प्रभावी है। जितनी जल्दी कार्रवाई की जाएगी, अनचाहे गर्भ से बचने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। ओव्यूलेशन की निकटता, यानी चक्र का दिन, भी मायने रखता है। ओव्यूलेशन के दिन, ऐसे गर्भनिरोधक कम प्रभावी होते हैं।
पोस्टिनॉर का प्रयोग सबसे अधिक किया जाता है। इसमें 0.75 मिलीग्राम लेवोनोर्गेस्ट्रेल होता है। पैकेज में दो गोलियाँ हैं. इन्हें संभोग के बाद पहले दिन 12 घंटे के अंतराल पर क्रमिक रूप से लिया जाना चाहिए। इसके अलावा, दक्षता कम हो जाती है।

उच्च खुराक वाले COCs का उपयोग इस प्रकार किया जा सकता है आपातकालीन गर्भनिरोधक"बाद में"। नॉन-ओवलॉन (या अन्य समान सीओसी) संभोग के तुरंत बाद 2 गोलियों की मात्रा में और 12 घंटे बाद 2 और गोलियों की मात्रा में ली जाती है।

एक अन्य पदार्थ, एंटीप्रोजेस्टोजन मिफेप्रिस्टोन, का उपयोग आपातकालीन गर्भनिरोधक के साधन के रूप में तेजी से किया जा रहा है। संभोग के बाद 72 घंटों के भीतर एक बार 600 मिलीग्राम, या चक्र के 23-27 दिनों पर 200 मिलीग्राम, या संभोग के बाद 12 घंटे में 2 बार 25 मिलीग्राम की सिफारिश की जाती है। अब 10 मिलीग्राम की खुराक वाली दवा सहवास के बाद गर्भनिरोधक के साधन के रूप में बाजार में आ गई है। यह कम मात्रा में अत्यधिक प्रभावी साबित हुआ है दुष्प्रभाव. बहुत अधिक गर्भनिरोधक प्रभाव के साथ असुरक्षित संभोग के बाद 120 घंटों के भीतर एक बार 10 मिलीग्राम दवा का उपयोग करना संभव है। दवा का लाभ गर्भावस्था के संबंध में भी इसकी गतिविधि है जो अल्पावधि में ही शुरू हो चुकी है।

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट स्वेत्कोवा आई.जी.

गर्भनिरोधक गर्भावस्था और जन्म को नियंत्रित करने की एक विधि है। गर्भनिरोधक के कई तरीके हैं:

फार्माकोलॉजी के दृष्टिकोण से, औषधीय पदार्थों के उपयोग से जुड़ी गर्भनिरोधक विधियां रासायनिक और हार्मोनल गर्भनिरोधक हैं। गर्भनिरोधक की प्रभावशीलता का आकलन आमतौर पर पर्ल इंडेक्स द्वारा किया जाता है, जिसे 12 महीनों तक गर्भनिरोधक की इस पद्धति का उपयोग करने वाली प्रति 100 महिलाओं में अप्रत्याशित गर्भधारण की संख्या के रूप में परिभाषित किया गया है। वर्तमान में, केवल 1 से कम पर्ल इंडेक्स वाले गर्भ निरोधकों को स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास में उपयोग के लिए अनुशंसित किया जाता है।

हार्मोनल गर्भनिरोधक.

स्टेरॉयड गर्भनिरोधक XX सदी के 60 के दशक में दिखाई दिए और वर्तमान में दुनिया भर में 100 मिलियन से अधिक महिलाओं द्वारा इसका उपयोग किया जाता है।

हार्मोनल गर्भ निरोधकों का वर्गीकरण:

नियोजित उपयोग के लिए गर्भनिरोधक:

1. शुद्ध प्रोजेस्टिन:

   1. मिनी पिया;

      डिपो औषधियाँ.

संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन मौखिक गर्भनिरोधक (सीओसी):

सहवास के बाद गर्भनिरोधक के साधन:

1. शुद्ध एस्ट्रोजेन;

   संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक;

   शुद्ध प्रोजेस्टिन;

   प्रोजेस्टिन रिसेप्टर विरोधी।

मिनी पिया। 1 टैबलेट में शुद्ध प्रोजेस्टिन की न्यूनतम सांद्रता होती है। गर्भनिरोधक का तंत्र प्रोजेस्टिन की निम्नलिखित प्रभाव डालने की क्षमता से जुड़ा है:

न्यूनतम खुराक में, प्रोजेस्टिन पिट्यूटरी और हाइपोथैलेमस के जेस्टाजन रिसेप्टर्स को सक्रिय करते हैं और, फीडबैक सिद्धांत के अनुसार, जीएनआरएच और गोनाडोट्रोपिन (एफएसएच, एलएच) के संश्लेषण और स्राव को रोकते हैं। इन हार्मोनों की अनुपस्थिति में ओव्यूलेशन नहीं होता है। आधुनिक आंकड़ों के अनुसार, मिनी-पिल्स 60-80% तक डिम्बग्रंथि चक्र को अवरुद्ध कर देती हैं।

प्रोजेस्टिन गर्भाशय ग्रीवा बलगम की चिपचिपाहट को बढ़ाते हैं और शुक्राणु के लिए गर्भाशय से अंडे तक प्रवेश करना मुश्किल बना देते हैं, जिससे निषेचन नहीं होता है।

बाहर से प्रशासित प्रोजेस्टिन, अंडाशय को अपने स्वयं के प्रोजेस्टेरोन के चक्रीय उत्पादन से रोकते हैं, एंडोमेट्रियम पर एस्ट्रोजेन के प्रभाव को रोकते हैं। इसलिए, जब उनका उपयोग किया जाता है, तो एंडोमेट्रियम का उलटा विकास होता है और ऐसे एंडोमेट्रियम में एक निषेचित अंडे का आरोपण असंभव होता है।

कम खुराक वाली मिनी-गोलियाँ लेने का मुख्य नियम गोली लेने के नियम का कड़ाई से पालन करना है: एक ही समय में, बिना किसी रुकावट के हर दिन (अधिमानतः शाम को), यहां तक ​​कि मासिक धर्म जैसे स्राव की उपस्थिति के साथ भी। एक नियम के रूप में, रिसेप्शन अगले दिन के पहले दिन से शुरू होता है मासिक धर्म. यह याद रखना चाहिए कि अधिकतम प्रभाव प्रशासन के 3-4 घंटे बाद देखा जाता है, 16-19 घंटे तक रहता है और 24 घंटों के बाद लगभग गायब हो जाता है। यदि आप गोली लेने में केवल 3 घंटे की देरी करते हैं, तो गर्भनिरोधक प्रभाव की गारंटी नहीं है।

मिनी-पिल्स के उपयोग के लिए संकेत:

जिन महिलाओं के लिए COCs वर्जित हैं;

40 से अधिक उम्र की महिलाएं (या 35 यदि वे एक दिन में 10 से अधिक सिगरेट पीती हैं);

मधुमेह या मोटापे से ग्रस्त महिलाएँ;

उच्च रक्तचाप या माइग्रेन से पीड़ित महिलाएं;

सक्रिय यौन जीवन जीने वाली स्तनपान कराने वाली महिलाएं (आमतौर पर इसे जन्म के 12 सप्ताह बाद से लेना शुरू कर देती हैं, क्योंकि इस अवधि से बच्चा प्रोजेस्टोजन को चयापचय करने में सक्षम होता है जो मां के दूध में मिल सकता है)।

एनई: मिनिपिल्स अप्रत्याशित, अनियमित विपुल गर्भाशय रक्तस्राव (तथाकथित "ब्रेकथ्रू ब्लीडिंग") का कारण बन सकती है, संभवतः अपरिवर्तनीय चक्र व्यवधान, प्रोजेस्टिन का उपयोग बंद होने के बाद पूर्ण एमेनोरिया के विकास तक।

एंड्रोजेनिक प्रभाव वाली प्रोजेस्टोजेन वाली मिनी-गोलियां मुँहासे, सेबोरहिया का कारण बन सकती हैं।

मिनी-पिल्स लेने से कार्यात्मक डिम्बग्रंथि अल्सर और एक्टोपिक गर्भावस्था का खतरा बढ़ जाता है।

डिपो औषधियाँ.लंबे समय तक काम करने वाले इंजेक्टेबल प्रोजेस्टोजेन, जैसे कि मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट, का उपयोग डिपो तैयारी के रूप में किया जाता है। 150 मिलीग्राम की खुराक पर इसके इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के बाद, गर्भनिरोधक प्रभाव 3 महीने तक रहता है।

उत्पादन मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन कहा जाता है डिपो- प्रोवेरा 150, 500 और 1000 मिलीग्राम की शीशियों के साथ-साथ 150 मिलीग्राम की सीरिंज में निलंबन के रूप में।

मिरेना (मिरेना). इसमें 52 मिलीग्राम लेवोनोर्गेस्ट्रेल के साथ एक विशेष कंटेनर होता है, जिसे गर्भाशय गुहा में अंतर्गर्भाशयी उपकरण के रूप में प्रशासित किया जाता है। कंटेनर एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली से ढका होता है जिसके माध्यम से प्रति दिन 20 माइक्रोग्राम लेवोनोर्गेस्ट्रेल निकलता है। इस मामले में, लेवोनोर्जेस्ट्रेल का केवल स्थानीय प्रभाव होता है (गर्भाशय ग्रीवा बलगम की चिपचिपाहट को बदलता है और एंडोमेट्रियल इनवॉल्वेशन का कारण बनता है) और व्यावहारिक रूप से ओव्यूलेशन को प्रभावित नहीं करता है। प्रशासन के बाद प्रभाव 5 वर्षों तक बना रहता है।

नॉरप्लांट (नॉरप्लांट) - 36 मिलीग्राम लेवोनोर्गेस्ट्रेल युक्त कैप्सूल। गर्भनिरोधक प्रभाव सुनिश्चित करने के लिए, 6 कैप्सूल कंधे की त्वचा के नीचे (आंतरिक क्षेत्र में) प्रत्यारोपित किए जाते हैं, जिसके बाद कैप्सूल धीरे-धीरे नष्ट हो जाते हैं और 5 वर्षों तक शरीर में एक स्थिर दर से दवा छोड़ते हैं।

संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक (सीओसी)

कम खुराक वाली मौखिक गर्भनिरोधक - इसमें 30 माइक्रोग्राम से अधिक एस्ट्रोजन नहीं होता है;

मानक-खुराक मौखिक गर्भ निरोधकों - में 35-50 माइक्रोग्राम एस्ट्रोजेन होते हैं;

उच्च खुराक वाले मौखिक गर्भ निरोधकों में 50 या अधिक माइक्रोग्राम एस्ट्रोजेन होते हैं।

COCs में निहित प्रोजेस्टिन के प्रकार के आधार पर, उन्हें तीन पीढ़ियों में विभाजित किया जा सकता है:

पहली पीढ़ी: प्रेग्नेन नोरेथिनोड्रेल, एटिनोडिओल एसीटेट (एक अतिरिक्त एंड्रोजेनिक घटक के साथ प्रोजेस्टिन) का उपयोग प्रोजेस्टिन के रूप में किया गया था;

द्वितीय पीढ़ी: एस्ट्रांस और गोनांस नोरेथिस्टरोन, लेवोनोर्गेस्ट्रेल (एंड्रोजेनिक-एस्ट्रोजन घटक के साथ प्रोजेस्टिन) का उपयोग प्रोजेस्टिन के रूप में किया गया था;

तीसरी पीढ़ी: गोनान डेरिवेटिव डिसोगेस्ट्रेल, जेस्टोडीन, नॉरगेस्टिमेट (एंड्रोजेनिक घटक के बिना प्रोजेस्टिन) का उपयोग प्रोजेस्टिन के रूप में किया गया था।

तालिका 4 इस वर्गीकरण के अनुसार समूहों में COCs के वितरण को दर्शाती है।

तालिका 4. सीओसी का वर्गीकरण

		कम खुराक	मानक	अत्यधिक खुराक
मैंपीढ़ी (पीजीएस+और)			डेस्मोलिन नोरेटिन
द्वितीयपीढ़ी (पीजीएस+ एंड्र+ एस्ट्र)			माइक्रोगिनॉन रिगेविडोन नोरिनिल मिनिसिस्टन	गैर उल्लून ओविडोन
				एंटोविन
			त्रि-रेगोल ट्राइज़िस्टन त्रिशूल ट्रिनोवम	त्रिअनुक्रम ट्राइसीक्वेंस फोर्टे
तृतीयपीढ़ी (पीजीएसबिनाएंड्र)		मर्सिलॉन लॉगेस्ट नोविनेट	फेमोवन मार्वेलन साइलेस्ट मिनुलेट फेमोडेन रेगुलोन जैनी डायने-35
			तीन-दया

ध्यान दें: एमएफ - मोनोफैसिक, डीएफ - बाइफैसिक, टीएफ - ट्राइफैसिक गर्भनिरोधक। एंटीएंड्रोजेनिक गुणों वाले गर्भ निरोधकों को अलग कर दिया गया है।

COCs की क्रिया का तंत्र:

COCs ओव्यूलेशन को रोकते हैं। चूंकि एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन को बाहर से शरीर में पेश किया जाता है, वे हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि की सतह पर रिसेप्टर्स को सक्रिय करते हैं, नकारात्मक प्रतिक्रिया के सिद्धांत के अनुसार, गोनाडोलिबरिन और गोनाडोट्रोपिन के संश्लेषण और स्राव को रोकते हैं (कूप परिपक्वता नहीं होती है) ), ओव्यूलेटरी एलएच शिखर को बाहर करें (ओव्यूलेशन नहीं होता है)।

COCs गर्भाशय के ग्रीवा बलगम की संरचना को बदल देते हैं, जिससे यह अधिक चिपचिपा और शुक्राणु के लिए अभेद्य हो जाता है, जिससे निषेचन की संभावना कम हो जाती है।

COCs मोटर कौशल को प्रभावित करते हैं फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय में अंडे की प्रगति और उसके आरोपण को बाधित करता है।

COCs डिम्बग्रंथि रोम की कोशिकाओं की सतह पर रिसेप्टर्स को सक्रिय करते हैं और एक नकारात्मक कनेक्शन तंत्र द्वारा अपने स्वयं के सेक्स हार्मोन के संश्लेषण को रोकते हैं। हालाँकि, COCs में हार्मोन का स्तर एंडोमेट्रियम को पूरी तरह से उत्तेजित करने के लिए न्यूनतम और अपर्याप्त है, इसलिए गर्भाशय प्रत्यारोपण के लिए तैयार नहीं रहता है। इसलिए, अगर किसी कारण से निषेचन हो भी जाए, तो अंडा गर्भाशय में प्रत्यारोपित नहीं हो पाता है।

COCs के अतिरिक्त लाभकारी प्रभाव: यह स्थापित किया गया है कि सीओसी डिम्बग्रंथि कैंसर, एंडोमेट्रियल कैंसर और स्तन ग्रंथियों के सौम्य ट्यूमर के विकास के जोखिम को कम करता है। वे एंडोमेट्रियोसिस, कष्टार्तव, अस्थानिक गर्भावस्था के विकास की संभावना को कम करते हैं। जो महिलाएं सीओसी लेती हैं उनमें रुमेटीइड गठिया से पीड़ित होने की संभावना कम होती है।

मुख्य प्रकार के COCs की विशेषताएँ:

मोनोफैसिक COCs. इस गर्भनिरोधक की सभी गोलियों में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन की निरंतर मात्रा होती है। जब पूरे चक्र में उपयोग किया जाता है, तो शरीर में रक्त में हार्मोन की निरंतर सांद्रता बनी रहती है।

अनुक्रमिक COCs. गोलियों के पहले भाग में केवल एस्ट्रोजेन होते हैं, दूसरे में - प्रोजेस्टिन के साथ एक ही खुराक में एस्ट्रोजेन। इस प्रकार, इन गर्भ निरोधकों को लेते समय, पूरे चक्र में एस्ट्रोजन की सांद्रता स्थिर रहती है, और प्रोजेस्टिन केवल चक्र के दूसरे भाग में आते हैं।

द्विध्रुवीय COCs. गोलियों के पहले आधे हिस्से में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन की एक छोटी खुराक होती है, और दूसरे में उसी खुराक पर एस्ट्रोजेन और बढ़ी हुई खुराक पर प्रोजेस्टिन होते हैं। वह। इन गोलियों को लेते समय, पूरे चक्र में एस्ट्रोजन की सांद्रता स्थिर रहती है, और प्रोजेस्टिन का स्तर स्राव की प्राकृतिक लय की नकल करते हुए चरणों में बदलता है।

तीन चरण COCs. उनमें 3 समूहों की गोलियाँ होती हैं - पहली एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिन की छोटी खुराक के साथ, दूसरी जरूरत से ज्यादाएस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन, और तीसरा फिर से एस्ट्रोजेन की मूल खुराक के साथ, लेकिन अधिकतम खुराकप्रोजेस्टिन. परिणामस्वरूप, इन गर्भ निरोधकों को लेते समय, एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन की सांद्रता चरणबद्ध तरीके से बदलती है: एस्ट्रोजेन की अधिकतम मात्रा चक्र के मध्य में नोट की जाती है, और प्रोजेस्टिन की अधिकतम मात्रा इसके अंत की ओर होती है, अर्थात। हार्मोन की सांद्रता में परिवर्तन की प्रकृति स्राव की प्राकृतिक लय से मिलती जुलती है।

योजना 2. परिवर्तन हार्मोनल पृष्ठभूमि COCs के उपयोग के दौरान महिलाओं में। काला रंग मासिक धर्म चक्र के दौरान प्राकृतिक पृष्ठभूमि को दर्शाता है। नीचे, COCs के विभिन्न रूपों (पाठ में स्पष्टीकरण) लेते समय पृष्ठभूमि को लाल रंग में दिखाया गया है।

तीन-चरण COCs का महिला के हार्मोनल लय पर न्यूनतम प्रभाव पड़ता है, इसलिए उन्हें अनियमित मासिक चक्र के साथ उपयोग करने की सलाह दी जाती है। हालाँकि, मोनोफैसिक गर्भ निरोधकों की तुलना में, दो- और तीन-चरण गर्भनिरोधक कम प्रभावी होते हैं (मोनोफैसिक का पर्ल इंडेक्स 0.01-0.03, दो- और तीन-चरण गर्भ निरोधकों के लिए - 0.03-0.06)। यह इस तथ्य के कारण है कि पॉलीफैसिक सीओसी लेते समय, सेक्स हार्मोन के स्राव की प्राकृतिक लय का अनुकरण किया जाता है और इसलिए ओव्यूलेशन (जिसके लिए एस्ट्रोजन का शिखर और प्रोजेस्टिन का बढ़ना महत्वपूर्ण है) को कम प्रभावी ढंग से दबा दिया जाता है।

COCs के उपयोग के लिए संकेत:

किसी को सीमित करने की इच्छा प्रजनन कार्य 40 वर्ष से कम उम्र की किसी भी उम्र की महिलाओं में, किसी भी संख्या में गर्भधारण के साथ।

मासिक धर्म संबंधी विकार (मेनोरेजिया, मेट्रोरेजिया, कष्टार्तव)। मोनोफैसिक COCs का उपयोग किया जाता है। रक्तस्राव के विकास के साथ, उन्हें रक्तस्राव बंद होने तक हर 3-4 घंटे में 1 गोली ली जाती है (लेकिन प्रति दिन 6 गोलियों से अधिक नहीं)। फिर 3-4 महीने के लिए नियुक्त करें स्थायी स्वागतखाना पकाना।

एंडोमेट्रियोसिस। मोनोफैसिक COCs का उपयोग भी कम से कम 6 महीने तक किया जाता है।

हाइपोगोनाडिज्म के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी। उच्च खुराक वाले तीन-चरण गर्भ निरोधकों का उपयोग करना बेहतर है।

COCs की खुराक व्यवस्था. COCs लेना मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से शुरू होता है। प्रत्येक गोली प्रत्येक दिन दिन के लगभग एक ही समय पर ली जानी चाहिए।

गर्भ निरोधकों के एक पैकेज में 21 या 28 गोलियाँ हो सकती हैं। यदि पैकेज में 21 गोलियाँ हैं, तो इसे लेने के अंत में महिला को सात दिन का ब्रेक लेना चाहिए, जिसके दौरान उसे मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया होती है। यदि पैकेज में 28 गोलियाँ हैं, तो इसमें हार्मोन के साथ 21 गोलियाँ और 7 डमी गोलियाँ (प्लेसीबो) हैं, जिनमें या तो उदासीन फिलर्स या विटामिन और लौह लवण होते हैं। ऐसे गर्भ निरोधकों को लेने पर एक सप्ताह के ब्रेक की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि। सात खाली गोलियाँ लेने पर मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया होती है, और दवा का एक नया पैकेज पिछले एक के ख़त्म होने के तुरंत बाद शुरू किया जाता है। 28 गोलियों के साथ गर्भनिरोधक एक महिला के लिए अधिक सुविधाजनक होते हैं, क्योंकि उन्हें गर्भनिरोधक के नियमित दैनिक उपयोग की आदत हो जाती है और 7 दिनों के ब्रेक के बाद वैकल्पिक पैक की आरंभ तिथि छूटने का कोई जोखिम नहीं होता है।

गोलियाँ छोड़ना और नए गर्भनिरोधक पर स्विच करना:

"भूली हुई" गोली वह स्थिति है जिसमें एक महिला को अपनी अगली गोली लेने में 12 घंटे से भी कम समय लगता है। इस मामले में, जैसे ही महिला को इसके बारे में याद आए, एक गोली लेना और सामान्य कार्यक्रम के अनुसार अगली गोली लेना आवश्यक है।

"छूटी हुई" गोली वह स्थिति है जिसमें एक महिला को गोली लेने में 12 घंटे से अधिक की देरी हो जाती है। इस मामले में, टैबलेट को सामान्य शेड्यूल के अनुसार लिया जाना चाहिए, जैसे कि कुछ हुआ ही न हो। हालाँकि, घटना के बाद अगले 7 दिनों में, आपको गर्भनिरोधक की एक अतिरिक्त विधि का सहारा लेना चाहिए।

यदि "मिस्ड" टैबलेट की स्थिति तब उत्पन्न हुई जब पैकेज के अंत से पहले 7 से कम टैबलेट बचे थे (28 दिनों के लिए पैकेज में निष्क्रिय टैबलेट को ध्यान में नहीं रखा गया है!), तो सीओसी का अगला पैकेज शुरू किया जाना चाहिए। अंतिम सक्रिय टैबलेट की समाप्ति के एक दिन बाद।

वह। यदि पैकेज में 21 गोलियाँ थीं, तो 7 दिन के ब्रेक के बिना एक नया पैकेज शुरू किया जाता है, और यदि पैकेज में 28 गोलियाँ थीं, तो 21वीं गोली लेने के बाद, बाकी (निष्क्रिय) को हटा दिया जाता है और नया पैकेज तुरंत प्रारंभ हो जाता है.

COC के एक नए ब्रांड पर स्विच करते समय, पिछले ब्रांड की सक्रिय COC टैबलेट लेने की समाप्ति के अगले दिन से गोलियाँ लेना शुरू हो जाता है। वह। यदि किसी महिला ने पहले गर्भनिरोधक लिया था जिसमें 21 गोलियाँ हैं, तो वह बिना ब्रेक लिए पुराने पैकेज के समाप्त होने के तुरंत बाद एक नया लेना शुरू कर देती है; और यदि कोई महिला 28 गोलियों का गर्भनिरोधक लेती है, तो 21वीं गोली लेने के बाद, वह बाकी 7 को त्याग देती है और तुरंत एक नए ब्रांड का गर्भनिरोधक लेना शुरू कर देती है। इसके अलावा, नया गर्भनिरोधक लेने के पहले 7 दिनों में गर्भनिरोधक की एक अतिरिक्त विधि का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

पर अतिसंवेदनशीलतामहिलाओं में गर्भ निरोधकों में एस्ट्रोजेन घटक (मतली, उल्टी, प्रचुर मात्रा में योनि स्राव और पेरीओवुलेटरी दिनों में माइग्रेन की प्रवृत्ति, हाइपरमेनोरिया, हाइपोमोटर डिस्केनेसिया) पित्त पथ, की ओर रुझान वैरिकाज़ रोग) कम खुराक वाली COCs की सिफारिश की जाती है जिसमें प्रोजेस्टोजेन घटक में एंटीएस्ट्रोजेनिक गुण (लेवोनोर्गेस्ट्रेल, डिसोगेस्ट्रेल, जेस्टोडीन, नॉरजेस्टिमेट) होते हैं। उदाहरण के लिए: मेर्सिलॉन, लॉगेस्ट, नोविनेट, मिनिज़िस्टन, ट्रिनोवम।

प्रोजेस्टोजन घटक (कामेच्छा में कमी, अवसाद, मुँहासे, सेबोरहिया, हाइपोमेनोरिया) की प्रवृत्ति के प्रति एक महिला की बढ़ती संवेदनशीलता के साथ, एक उन्नत एस्ट्रोजेनिक घटक के साथ सीओसी की सिफारिश की जाती है, जिसमें प्रोजेस्टोजन में अतिरिक्त एस्ट्रोजेनिक गुण होते हैं (नॉरथिस्टरोन, एटिनोडिओल)। उदाहरण के लिए: नॉन-ओवलॉन, ओविडॉन, ट्राइसीक्वेंस, एंटेओविन।

यदि किसी महिला में एंड्रोजेनाइजेशन के लक्षण हैं ( अनियमित चक्र, अतिरोमता, मुँहासे, सेबोरहिया, एंड्रॉइड प्रकार का वसा वितरण, गहरी आवाज) एंड्रोजेनिक प्रभाव के बिना एंटीएंड्रोजेनिक प्रोजेस्टिन या प्रोजेस्टिन के साथ सीओसी की सलाह देते हैं (साइप्रोटेरोन, डेसोगेस्ट्रेल, डायनोगेस्ट, जेस्टोडीन)। उदाहरण के लिए: डायने-35, जीनिन, मार्वेलॉन, फेमोडीन, मिनुलेट।

अनियमित मासिक चक्र वाली 18 वर्ष से कम उम्र या 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए, मोनोफैसिक कम खुराक वाली सीओसी की सिफारिश की जाती है जिसमें प्रोजेस्टिन एस्ट्रोजेनिक घटक से रहित होते हैं। उदाहरण के लिए: मेर्सिलॉन, लॉगेस्ट, नोविनेट।

COCs के अवांछनीय प्रभाव:

एस्ट्रोजेन घटक के साथ संबद्ध	प्रोजेस्टोजेन घटक से संबद्ध
हल्का: समुद्री बीमारी और उल्टी। स्तन ग्रंथियों में दर्द और सूजन। सिरदर्द और माइग्रेन मध्यम भारी: क्लोस्मा, विशेष रूप से बी विटामिन की कमी के साथ, साथ ही साँवले लोगों में (गाल, नाक, माथे की त्वचा के रंजकता द्वारा प्रकट)। ग्लूकोज सहनशीलता में कमी. दवा बंद करने के 6 महीने से अधिक समय बाद एमेनोरिया (95% महिलाओं में, दवा बंद करने के बाद पहले 6 महीनों में चक्र बहाल हो जाता है)। कोरिया सीएनएस में कैटेकोलामाइन, ग्लाइसिन और जीएबीए के बिगड़ा हुआ चयापचय से जुड़ा हुआ है। शिराओं का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म निचला सिराऔर फेफड़े, रक्त जमावट प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि के कारण। (गर्भनिरोधक लेने वाले लोगों में थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म का जोखिम 3 गुना अधिक होता है और COC का उपयोग बंद करने के बाद कई वर्षों तक बढ़ा हुआ रहता है)। धमनी का उच्च रक्तचाप	हल्का: तेजी से थकान होना कम रक्तस्राव होना मध्यम भारी: मुँहासे और अतिरोमता की उपस्थिति। अवसाद (बिगड़ा हुआ ट्रिप्टोफैन चयापचय से जुड़ा, विटामिन बी 6 से राहत मिल सकती है) मायोकार्डियल रोधगलन, रक्त लिपिड परिवहन प्रणाली में एथेरोजेनिक परिवर्तनों के कारण एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति। इस्केमिक स्ट्रोक, मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों से भी जुड़ा हुआ है।
दोनों घटकों से संबंधित
प्रति वर्ष वजन बढ़ना (लिपोजेनेसिस और द्रव प्रतिधारण में वृद्धि) 3-4 किलोग्राम तक पहुंच सकता है। सौम्य हेपटोमा। कामेच्छा विकार. कोलेस्टेसिस के कारण पित्त पथरी रोग और पीलिया। अधिकतर यह प्रोजेस्टेरोन के 17-एल्काइल डेरिवेटिव के कारण होता है।

COCs के उपयोग के लिए मतभेद। पूर्ण और सापेक्ष मतभेद हैं:

पूर्ण मतभेद	सापेक्ष मतभेद
घातक ट्यूमर बिगड़ा हुआ जिगर और गुर्दे का कार्य थ्रोम्बोम्बोलिक एपिसोड का इतिहास पैरों की वैरिकाज़ नसें धमनी उच्च रक्तचाप II-III सेंट। मिरगी आंख का रोग बीएमआई>39 किग्रा/एम2 के साथ मोटापा	धमनी का उच्च रक्तचाप मधुमेह आयु 40 वर्ष से अधिक या 35 वर्ष (यदि प्रति दिन 10 से अधिक सिगरेट पीते हैं)
COCs को तत्काल वापस लेने के संकेत
गंभीर अचानक सिरदर्द या दौरे पड़ना उरोस्थि के पीछे संपीड़न दर्द की उपस्थिति, परिश्रम से बढ़ जाना बीपी 160/100 मिमी एचजी से ऊपर। कला। आगामी लंबे समय तक शारीरिक निष्क्रियता (सर्जरी, प्लास्टर में स्थिरीकरण, आदि) के साथ। इस मामले में, शारीरिक निष्क्रियता की आगामी अवधि से 1 महीने पहले सीओसी को रद्द करने और इसके समाप्त होने के 1 सप्ताह बाद इसे फिर से नियुक्त करने की सलाह दी जाती है। दृश्य तीक्ष्णता में अचानक कमी और आंखों में दर्द।

सहवास के बाद गर्भनिरोधक.

पोस्टकोटल गर्भनिरोधक का उपयोग तब किया जाता है जब किसी महिला ने असुरक्षित संभोग किया हो (किसी महिला के खिलाफ यौन हिंसा के मामले सहित) या महिला अनियमित यौन जीवन जी रही हो (प्रति माह 4 से कम यौन संपर्क)।

शुद्ध एस्ट्रोजन.असुरक्षित संभोग के 24 घंटे के बाद इसे न लगाएं। आमतौर पर उपयोग करें उच्च खुराक 5 दिनों के लिए एथिनाइलेस्ट्रैडिओल (2.5 मिलीग्राम/दिन) या डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल (50 मिलीग्राम/दिन)। वर्तमान समय में इस पद्धति का प्रयोग कम ही किया जाता है।

शुद्ध प्रोजेस्टिन.सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली गोलियाँ पोस्टिनॉर (पोस्टिनॉर) हैं, जिनमें 0.75 मिलीग्राम लेवोनोर्गेस्ट्रेल होता है। एक बार असुरक्षित संभोग के बाद 1 गोली 1 घंटे से पहले नहीं लेनी चाहिए। गर्भनिरोधक की इस पद्धति का उपयोग महीने में 4 बार से अधिक करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि। गंभीर मेट्रोरेजिया और चक्र गड़बड़ी संभव है।

सीओसी की स्वीकृति.असुरक्षित संभोग के 72 घंटे के बाद, एथिनिल एस्ट्राडियोल की 100 एमसीजी (लॉगेस्ट की 5 गोलियाँ, मिनिसिस्टन, साइलेस्ट की 3 गोलियाँ या ओविडोन, नॉन-ओवलॉन की 2 गोलियाँ, नॉन-ओवलॉन की 1 गोली) के अनुरूप खुराक पर सीओसी लेने की सिफारिश की जाती है। त्रिअनुक्रम). 12 घंटों के बाद, COCs को उसी खुराक पर दोहराया जाता है।

प्रोजेस्टिन विरोधी।यदि संभोग के बाद 72 घंटे से कम समय बीत चुका है, तो एक बार 600 मिलीग्राम मिफेप्रिस्टोन लें। यदि 72 घंटे से अधिक समय बीत चुका है, तो मिफेप्रिस्टोन 600 मिलीग्राम 4 दिनों तक जारी रखा जाता है।

अनेक आधुनिक महिलाएंइस प्रश्न का उत्तर देने में रुचि है कि हार्मोनल गर्भनिरोधक शरीर को कैसे प्रभावित करते हैं? आधुनिक दुनिया में सबसे प्रभावी माने जाते हैं संयुक्त साधन(सीओसी), प्रोजेस्टोजेन और एस्ट्रोजेन के आधार पर बनाया गया। वे संरचना, खुराक में भिन्न हैं सक्रिय सामग्रीऔर पीढ़ी. लेकिन यहां कार्रवाई का तंत्र है हार्मोनल गर्भनिरोधकसंयुक्त प्रकार (COC) समान होगा:

• ओव्यूलेशन का दमन (नाकाबंदी)। गोली लेने से हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली पर धीमा (अवरुद्ध) प्रभाव पड़ता है। प्रारंभ में, सक्रिय पदार्थ हाइपोथैलेमस द्वारा कुछ रिलीजिंग हार्मोन की रिहाई को रोकते हैं। इनकी संख्या कम होने से पिट्यूटरी ग्रंथि में रुकावट आती है। इसका परिणाम मासिक धर्म चक्र के बीच में एस्ट्राडियोल, एलएच और एफएसएच के शिखर की अनुपस्थिति है, रक्त में प्रोजेस्टेरोन में पोस्टोवुलेटरी वृद्धि का क्षीणन है। समान क्रियाहार्मोनल गर्भनिरोधक अंडाशय द्वारा अंतर्जात हार्मोन के उत्पादन को रोकते हैं, लेकिन उनके गठन को नहीं रोकते हैं। COCs लेते समय एस्ट्रोजन की मात्रा कूपिक चरण से मेल खाती है, जो ओव्यूलेशन को पूरी तरह से समाप्त कर देती है।
• ग्रीवा बलगम का गाढ़ा होना। इस रहस्य के कई उद्देश्य हैं, लेकिन उनमें से सबसे महत्वपूर्ण है गर्भाशय गुहा में शुक्राणुओं की आवाजाही को बढ़ावा देना। यदि बलगम की गुणवत्ता मानक (चिपचिपापन, घनत्व) के अनुरूप नहीं है, तो जैविक सामग्रीलक्ष्य तक नहीं पहुंच सकते. सीओसी परिवर्तन लेना जैव रासायनिक गुणयह रहस्य. बलगम बहुत गाढ़ा और चिपचिपा हो जाता है, जो बायोमटेरियल को गर्भाशय ग्रीवा में प्रवेश करने से रोकता है।
• आरोपण (गर्भाशय में भ्रूण का स्थिरीकरण) पर प्रभाव। हार्मोनल गर्भ निरोधकों की क्रिया का तंत्र ऐसा है कि भले ही ओव्यूलेशन और फिर निषेचन हो गया हो, परिपक्व और निषेचित अंडा अभी भी गर्भाशय की दीवार से जुड़ने में सक्षम नहीं होगा। सीओसी लेने से एंडोमेट्रियम की गुणवत्ता बदल जाती है - यह पतला (परिवर्तन) हो जाता है।

शरीर पर क्रिया का तंत्र मिनी-पिली है

अधिक कोमल दवाएं मिनी-ड्रंक हैं - सिंथेटिक जेस्टजेन पर आधारित गोलियां। इस वर्ग के हार्मोनल गर्भ निरोधकों की कार्रवाई का बख्शते सिद्धांत जेस्टजेन की न्यूनतम सामग्री (कमजोर खुराक) पर आधारित है, जो निम्न की ओर जाता है:

• बलगम (सरवाइकल) की चिपचिपाहट में वृद्धि। संरचना में शामिल प्रोजेस्टोजेन क्रिप्ट की मात्रा को कम करते हैं, सियालिक एसिड की मात्रा को कम करते हैं, संकीर्ण करते हैं ग्रीवा नहर- यह सब शुक्राणु के लिए महिला के जननांगों से गुजरना मुश्किल बना देता है।
• गर्भाशय की नलिकाओं की गतिविधि में रुकावट।
• एंडोमेट्रियम में परिवर्तन, जो भ्रूण के जुड़ाव को रोकता है।
• गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के निर्माण पर प्रभाव। प्रजनन प्रणाली पर कम खुराक वाले हार्मोनल गर्भ निरोधकों का मुख्य प्रभाव पिट्यूटरी ग्रंथि से गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के स्राव (उत्पादन) को दबाना है, जो ओव्यूलेशन को रोकता है।
• अंडाशय के कार्यों में परिवर्तन.

COCs और मिनी-ड्रंक का समान प्रभाव महिला शरीरदुर्लभ मामलों में तनाव (थोड़ा वजन बढ़ना, अवसाद) हो सकता है, लेकिन इसके विपरीत दुष्प्रभावगोलियाँ एक महिला को डिम्बग्रंथि के कैंसर, स्तनदाह और संक्रमण से बचाती हैं।

याद रखें कि गर्भ निरोधकों में मूलभूत अंतर हो सकते हैं जिन्हें निर्धारित करते समय विचार किया जाना चाहिए। इसलिए, चुनते समय सबसे महत्वपूर्ण बात किसी विशेषज्ञ के पास जाना है, जिसके आधार पर व्यक्तिगत विशेषताएंमहिला का शरीर सही दवा का चयन करेगा।

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पिछले प्रकाशनों से, हम हार्मोनल गर्भ निरोधकों (जीसी, ओके) के गर्भपात प्रभाव के बारे में जानते हैं। में हाल तकमीडिया में आप ओके के दुष्प्रभावों से प्रभावित महिलाओं की समीक्षा पा सकते हैं, उनमें से कुछ हम लेख के अंत में देंगे। इस मुद्दे को उजागर करने के लिए, हमने डॉक्टर की ओर रुख किया, जिन्होंने स्वास्थ्य की एबीसी के लिए यह जानकारी तैयार की, और हमारे लिए लेखों के अंशों का अनुवाद भी किया। विदेशी अनुसंधान दुष्प्रभावजी.के.

हार्मोनल गर्भ निरोधकों के दुष्प्रभाव.

हार्मोनल गर्भ निरोधकों की क्रियाएं, अन्य दवाओं की तरह, उनके घटक पदार्थों के गुणों से निर्धारित होती हैं। नियोजित गर्भनिरोधक के लिए निर्धारित अधिकांश गर्भनिरोधक गोलियों में 2 प्रकार के हार्मोन होते हैं: एक जेस्टाजेन और एक एस्ट्रोजेन।

गेस्टैजेंस

गेस्टेजेंस = प्रोजेस्टोजेन = प्रोजेस्टिनहार्मोन जो उत्पन्न होते हैं पीत - पिण्डअंडाशय (अंडाशय की सतह पर एक गठन जो ओव्यूलेशन के बाद दिखाई देता है - एक अंडे की रिहाई), थोड़ी मात्रा में - अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा, और गर्भावस्था के दौरान - नाल द्वारा। मुख्य प्रोजेस्टोजन प्रोजेस्टेरोन है।

हार्मोन का नाम उनके मुख्य कार्य को दर्शाता है - "प्रो जेस्टेशन" = "गर्भाशय एंडोथेलियम को एक निषेचित अंडे के विकास के लिए आवश्यक स्थिति में पुनर्गठित करके गर्भावस्था को बनाए रखना"। जेस्टाजेन्स के शारीरिक प्रभावों को तीन मुख्य समूहों में जोड़ा गया है।

1. वनस्पति प्रभाव. यह एस्ट्रोजेन की क्रिया और इसके स्रावी परिवर्तन के कारण होने वाले एंडोमेट्रियम के प्रसार के दमन में व्यक्त किया जाता है, जो सामान्य मासिक धर्म चक्र के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। जब गर्भावस्था होती है, तो जेस्टाजेन्स ओव्यूलेशन को दबा देते हैं, गर्भाशय के स्वर को कम कर देते हैं, इसकी उत्तेजना और सिकुड़न को कम कर देते हैं (गर्भावस्था के "रक्षक")। प्रोजेस्टिन स्तन ग्रंथियों की "परिपक्वता" के लिए जिम्मेदार हैं।
2. उत्पादक क्रिया. छोटी खुराक में, प्रोजेस्टिन कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच) के स्राव को बढ़ाता है, जो डिम्बग्रंथि रोम और ओव्यूलेशन की परिपक्वता के लिए जिम्मेदार है। में बड़ी खुराकजेस्टाजेन एफएसएच और एलएच (ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन, जो एण्ड्रोजन के संश्लेषण में शामिल होता है, और एफएसएच के साथ मिलकर ओव्यूलेशन और प्रोजेस्टेरोन संश्लेषण प्रदान करता है) दोनों को अवरुद्ध करता है। गेस्टैजेन थर्मोरेग्यूलेशन के केंद्र को प्रभावित करते हैं, जो तापमान में वृद्धि से प्रकट होता है।
3. सामान्य क्रिया. जेस्टाजेन्स के प्रभाव में, रक्त प्लाज्मा में अमीन नाइट्रोजन कम हो जाती है, अमीनो एसिड का उत्सर्जन बढ़ जाता है, पृथक्करण होता है आमाशय रसपित्त के स्राव को धीमा कर देता है।

मौखिक गर्भ निरोधकों की संरचना में विभिन्न जेस्टाजेन शामिल हैं। कुछ समय तक यह माना जाता था कि प्रोजेस्टिन के बीच कोई अंतर नहीं है, लेकिन अब यह निश्चित रूप से ज्ञात है कि आणविक संरचना में अंतर विभिन्न प्रकार के प्रभाव प्रदान करता है। दूसरे शब्दों में, प्रोजेस्टोजन स्पेक्ट्रम और अतिरिक्त गुणों की गंभीरता में भिन्न होते हैं, लेकिन ऊपर वर्णित 3 समूह हैं शारीरिक प्रभावउन सभी का है. आधुनिक प्रोजेस्टिन की विशेषताओं को तालिका में दिखाया गया है।

उच्चारित या बहुत उच्चारित गर्भाधान प्रभावसभी प्रोजेस्टोजेन के लिए सामान्य। जेस्टेजेनिक प्रभाव गुणों के उन मुख्य समूहों को संदर्भित करता है जिनका उल्लेख पहले किया गया था।

एंड्रोजेनिक गतिविधियह कई दवाओं की विशेषता नहीं है, इसका परिणाम "उपयोगी" कोलेस्ट्रॉल की मात्रा में कमी है ( एच डी एल कोलेस्ट्रॉल) और "खराब" कोलेस्ट्रॉल की सांद्रता में वृद्धि ( निम्न घनत्व वसा कोलेस्ट्रौल). नतीजतन, एथेरोस्क्लेरोसिस का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, पौरूषीकरण (पुरुष माध्यमिक यौन लक्षण) के लक्षण भी हैं।

मुखर एंटीएंड्रोजेनिक प्रभावकेवल तीन दवाओं के लिए उपलब्ध है। इस प्रभाव का एक सकारात्मक अर्थ है - त्वचा की स्थिति में सुधार (मुद्दे का कॉस्मेटिक पक्ष)।

एंटीमिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधिमूत्राधिक्य में वृद्धि, सोडियम उत्सर्जन और रक्तचाप में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

ग्लुकोकोर्तिकोइद प्रभावचयापचय को प्रभावित करता है: इंसुलिन के प्रति शरीर की संवेदनशीलता में कमी आती है (खतरा)। मधुमेह), बढ़ा हुआ संश्लेषण वसायुक्त अम्लऔर ट्राइग्लिसराइड्स (मोटापे का खतरा)।

एस्ट्रोजेन

जन्म नियंत्रण गोलियों में अन्य घटक एस्ट्रोजन है।

एस्ट्रोजेन- महिला सेक्स हार्मोन, जो डिम्बग्रंथि रोम और अधिवृक्क प्रांतस्था (और पुरुषों में भी अंडकोष द्वारा) द्वारा निर्मित होते हैं। तीन मुख्य एस्ट्रोजेन हैं: एस्ट्राडियोल, एस्ट्रिऑल और एस्ट्रोन।

एस्ट्रोजेन के शारीरिक प्रभाव:

- उनके हाइपरप्लासिया और हाइपरट्रॉफी के प्रकार के अनुसार एंडोमेट्रियम और मायोमेट्रियम का प्रसार (विकास);

- जननांग अंगों और माध्यमिक यौन विशेषताओं का विकास (स्त्रीकरण);

- स्तनपान का दमन;

- पुनर्वसन का निषेध (विनाश, पुनर्वसन) हड्डी का ऊतक;

- प्रोकोएगुलेंट क्रिया (रक्त के थक्के में वृद्धि);

- एचडीएल ("अच्छा" कोलेस्ट्रॉल) और ट्राइग्लिसराइड्स की सामग्री में वृद्धि, एलडीएल ("खराब" कोलेस्ट्रॉल) की मात्रा में कमी;

- शरीर में सोडियम और पानी का प्रतिधारण (और, परिणामस्वरूप, रक्तचाप में वृद्धि);

- योनि के अम्लीय वातावरण (सामान्यतः pH 3.8-4.5) और लैक्टोबैसिली की वृद्धि को सुनिश्चित करना;

- एंटीबॉडी का उत्पादन और फागोसाइट्स की गतिविधि में वृद्धि, संक्रमण के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में वृद्धि।

मासिक धर्म चक्र को नियंत्रित करने के लिए मौखिक गर्भ निरोधकों में एस्ट्रोजेन की आवश्यकता होती है, वे अवांछित गर्भावस्था से सुरक्षा में भाग नहीं लेते हैं। अक्सर, गोलियों की संरचना में एथिनाइलेस्ट्रैडिओल (ईई) शामिल होता है।

मौखिक गर्भ निरोधकों की क्रिया के तंत्र

तो, जेस्टजेन और एस्ट्रोजेन के मूल गुणों को देखते हुए, मौखिक गर्भ निरोधकों की कार्रवाई के निम्नलिखित तंत्र को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1) गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के स्राव का निषेध (जेस्टजेन के कारण);

2) योनि के पीएच में अधिक अम्लीय पक्ष में परिवर्तन (एस्ट्रोजेन का प्रभाव);

3) गर्भाशय ग्रीवा बलगम (जेस्टाजेंस) की बढ़ी हुई चिपचिपाहट;

4) वाक्यांश "डिंब प्रत्यारोपण" का उपयोग निर्देशों और मैनुअल में किया जाता है, जो महिलाओं पर एचए के गर्भपात प्रभाव को छुपाता है।

हार्मोनल गर्भ निरोधकों की कार्रवाई के गर्भपात तंत्र पर स्त्री रोग विशेषज्ञ की टिप्पणी

जब गर्भाशय की दीवार में प्रत्यारोपित किया जाता है, तो भ्रूण होता है बहुकोशिकीय जीव(ब्लास्टोसिस्ट)। एक अंडाणु (यहां तक ​​कि एक निषेचित अंडाणु भी) कभी भी प्रत्यारोपित नहीं किया जाता है। निषेचन के 5-7 दिन बाद प्रत्यारोपण होता है। इसलिए, जिसे निर्देशों में अंडा कहा गया है वह वास्तव में अंडा नहीं है, बल्कि एक भ्रूण है।

अवांछित एस्ट्रोजन...

हार्मोनल गर्भ निरोधकों और शरीर पर उनके प्रभावों के गहन अध्ययन के दौरान, यह निष्कर्ष निकाला गया: अवांछित प्रभावएस्ट्रोजेन के प्रभाव से जुड़ा हुआ। इसलिए, एक गोली में एस्ट्रोजन की मात्रा जितनी कम होगी, दुष्प्रभाव उतने ही कम होंगे, लेकिन उन्हें पूरी तरह खत्म करना संभव नहीं है। यह वह निष्कर्ष था जिसने वैज्ञानिकों को नई, अधिक उन्नत दवाओं का आविष्कार करने के लिए प्रेरित किया, और मौखिक गर्भ निरोधकों, जिसमें एस्ट्रोजन घटक की मात्रा मिलीग्राम में मापी गई थी, को माइक्रोग्राम में एस्ट्रोजन युक्त गोलियों से बदल दिया गया ( 1 मिलीग्राम [ एमजी] = 1000 माइक्रोग्राम [ एमसीजी]). वर्तमान में गर्भनिरोधक गोलियों की 3 पीढ़ियाँ मौजूद हैं। पीढ़ियों में विभाजन तैयारियों में एस्ट्रोजन की मात्रा में बदलाव और गोलियों की संरचना में नए प्रोजेस्टेरोन एनालॉग्स की शुरूआत दोनों के कारण होता है।

गर्भ निरोधकों की पहली पीढ़ी में "एनोविड", "इन्फेकुंडिन", "बिसेकुरिन" शामिल हैं। इन दवाओं का उनकी खोज के बाद से व्यापक रूप से उपयोग किया जाता रहा है, लेकिन बाद में उनके एंड्रोजेनिक प्रभाव को देखा गया, जो आवाज की कठोरता, चेहरे के बालों की वृद्धि (विरलाइजेशन) में प्रकट हुआ।

दूसरी पीढ़ी की दवाओं में माइक्रोजेनॉन, रिगेविडॉन, ट्राइरेगोल, ट्राइज़िस्टन और अन्य शामिल हैं।

सबसे अधिक इस्तेमाल और व्यापक तीसरी पीढ़ी की दवाएं हैं: लॉगेस्ट, मेरिसिलॉन, रेगुलोन, नोविनेट, डायने -35, ज़ैनिन, यारिना और अन्य। इन दवाओं का एक महत्वपूर्ण लाभ उनकी एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि है, जो डायने-35 में सबसे अधिक स्पष्ट है।

एस्ट्रोजेन के गुणों का अध्ययन और यह निष्कर्ष कि वे हार्मोनल गर्भ निरोधकों के उपयोग से होने वाले दुष्प्रभावों का मुख्य स्रोत हैं, वैज्ञानिकों को एस्ट्रोजेन की खुराक में इष्टतम कमी के साथ दवाएं बनाने के विचार के लिए प्रेरित किया। रचना से एस्ट्रोजेन को पूरी तरह से हटाना असंभव है, क्योंकि वे खेलते हैं महत्वपूर्ण भूमिकासामान्य मासिक धर्म चक्र को बनाए रखने में।

इस संबंध में, हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उच्च-, निम्न- और सूक्ष्म खुराक वाली तैयारियों में विभाजन सामने आया है।

उच्च खुराक (ईई = 40-50 एमसीजी प्रति टैबलेट)।

• "नॉन-ओवलॉन"
• ओविडोन और अन्य
• गर्भनिरोधक के लिए उपयोग नहीं किया जाता.

कम खुराक (ईई = 30-35 एमसीजी प्रति टैबलेट)।

• "मार्वलॉन"
• "जेनाइन"
• "यरीना"
• "फेमोडेन"
• "डायना-35" और अन्य

माइक्रोडोज़्ड (ईई = 20 एमसीजी प्रति टैबलेट)

• "लोगेस्ट"
• मर्सिलॉन
• "नोविनेट"
• "मिनिसिस्टन 20 फेम" "जेस" और अन्य

हार्मोनल गर्भ निरोधकों के दुष्प्रभाव

मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग से होने वाले दुष्प्रभावों को हमेशा उपयोग के निर्देशों में विस्तार से वर्णित किया गया है।

चूंकि विभिन्न गर्भनिरोधक गोलियों के उपयोग से होने वाले दुष्प्रभाव लगभग समान होते हैं, इसलिए मुख्य (गंभीर) और कम गंभीर लोगों पर प्रकाश डालते हुए, उन पर विचार करना समझ में आता है।

कुछ निर्माता ऐसी स्थितियाँ सूचीबद्ध करते हैं जिन्हें तुरंत लेना बंद कर देना चाहिए। इन राज्यों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. धमनी का उच्च रक्तचाप।
2. हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम, लक्षणों के त्रय द्वारा प्रकट: तीव्र किडनी खराब, हीमोलिटिक अरक्तताऔर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (कम प्लेटलेट काउंट)।
3. पोर्फिरीया एक ऐसी बीमारी है जिसमें हीमोग्लोबिन का संश्लेषण ख़राब हो जाता है।
4. ओटोस्क्लेरोसिस के कारण श्रवण हानि (श्रवण अस्थि-पंजर का स्थिर होना, जो सामान्यतः गतिशील होना चाहिए)।

लगभग सभी निर्माता थ्रोम्बोएम्बोलिज्म को दुर्लभ या बहुत ही दुर्लभ दुष्प्रभाव के रूप में नामित करते हैं। लेकिन यह गंभीर स्थिति विशेष ध्यान देने योग्य है।

थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म- यह एक रुकावट है नसथ्रोम्बस यह एक गंभीर स्थिति है जिसके लिए योग्य सहायता की आवश्यकता होती है। थ्रोम्बोएम्बोलिज्म अचानक नहीं हो सकता, इसके लिए विशेष "स्थितियों" की आवश्यकता होती है - जोखिम कारक या मौजूदा संवहनी रोग।

घनास्त्रता के लिए जोखिम कारक (वाहिकाओं के अंदर रक्त के थक्कों का निर्माण - थ्रोम्बी - मुक्त, लामिना रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप):

- आयु 35 वर्ष से अधिक;

- धूम्रपान (!);

- रक्त में एस्ट्रोजन का उच्च स्तर (जो मौखिक गर्भनिरोधक लेने पर होता है);

- रक्त के थक्के में वृद्धि, जो एंटीथ्रोम्बिन III, प्रोटीन सी और एस, डिस्फाइब्रिनोजेनमिया, मार्चियाफावा-मिशेली रोग की कमी के साथ देखी जाती है;

- अतीत में आघात और व्यापक ऑपरेशन;

- शिरापरक जमाव गतिहीन ढंगज़िंदगी;

- मोटापा;

— वैरिकाज - वेंसपैर की नसें;

- हृदय के वाल्वुलर तंत्र को नुकसान;

- आलिंद फिब्रिलेशन, एनजाइना पेक्टोरिस;

- मस्तिष्क वाहिकाओं के रोग (क्षणिक इस्केमिक हमले सहित) या कोरोनरी वाहिकाओं;

- मध्यम या गंभीर डिग्री का धमनी उच्च रक्तचाप;

- बीमारी संयोजी ऊतक(कोलेजेनोज़), और मुख्य रूप से प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस;

— वंशानुगत प्रवृत्तिघनास्त्रता के लिए (घनास्त्रता, रोधगलन, निकटतम रक्त संबंधियों में सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना)।

यदि ये जोखिम कारक मौजूद हैं, तो हार्मोनल गर्भनिरोधक गोलियां लेने वाली महिला में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है। वर्तमान और अतीत दोनों, किसी भी स्थानीयकरण के घनास्त्रता के साथ थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का खतरा बढ़ जाता है; पर हृद्पेशीय रोधगलनमायोकार्डियम और स्ट्रोक।

थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, चाहे इसका स्थानीयकरण कुछ भी हो, एक गंभीर जटिलता है।

	... कोरोनरी वाहिकाएँ →	हृद्पेशीय रोधगलन
	… मस्तिष्क वाहिकाएँ →	आघात
	… पैर की गहरी नसें →	ट्रॉफिक अल्सर और गैंग्रीन
	… फेफड़े के धमनी(TELA) या इसकी शाखाएँ →	से फेफड़े का रोधगलनसदमे से
थ्रोम्बोएम्बोलिज्म…	... यकृत वाहिकाएँ →	जिगर की शिथिलता, बड-चियारी सिंड्रोम
	…मेसेन्टेरिक वाहिकाएँ →	इस्केमिक आंत्र रोग, आंतों का गैंग्रीन
	... गुर्दे की वाहिकाएँ
	...रेटिना वाहिकाएं (रेटिना वाहिकाएं)

थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के अलावा, अन्य, कम गंभीर, लेकिन फिर भी असुविधाजनक दुष्प्रभाव हैं। उदाहरण के लिए, कैंडिडिआसिस (थ्रश). हार्मोनल गर्भनिरोधक योनि की अम्लता को बढ़ाते हैं, और अंदर अम्लीय वातावरणविशेष रूप से मशरूम अच्छी तरह से प्रजनन करते हैं Candidaएल्बीकैंस, जो एक अवसरवादी रोगज़नक़ है।

एक महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव शरीर में सोडियम और उसके साथ पानी का अवधारण है। इससे हो सकता है सूजन और वजन बढ़ना. उपयोग के दुष्प्रभाव के रूप में कार्बोहाइड्रेट के प्रति सहनशीलता में कमी हार्मोनल गोलियाँका खतरा बढ़ जाता है मधुमेह।

अन्य दुष्प्रभाव, जैसे: मूड में कमी, मूड में बदलाव, भूख में वृद्धि, मतली, मल विकार, तृप्ति, स्तन ग्रंथियों की सूजन और दर्द, और कुछ अन्य - हालांकि वे गंभीर नहीं हैं, फिर भी, किसी के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं। महिला।

हार्मोनल गर्भ निरोधकों के उपयोग के निर्देशों में, दुष्प्रभावों के अलावा, मतभेद भी सूचीबद्ध हैं।

एस्ट्रोजेन के बिना गर्भनिरोधक

अस्तित्व जेस्टोजेन युक्त निरोधकों ("मिनी-ड्रंक"). उनकी रचना में, नाम से देखते हुए, केवल जेस्टाजेन। लेकिन दवाओं के इस समूह के अपने संकेत हैं:

- स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए गर्भनिरोधक (उन्हें एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन दवाएं नहीं दी जानी चाहिए, क्योंकि एस्ट्रोजन स्तनपान को दबा देता है);

- उन महिलाओं के लिए निर्धारित जिन्होंने जन्म दिया है (क्योंकि "मिनी-ड्रंक" की कार्रवाई का मुख्य तंत्र ओव्यूलेशन का दमन है, जो अशक्त महिलाओं के लिए अवांछनीय है);

- देर से प्रजनन आयु में;

- एस्ट्रोजन के उपयोग के लिए मतभेद की उपस्थिति में।

इसके अलावा, इन दवाओं के दुष्प्रभाव और मतभेद भी हैं।

पर विशेष ध्यान देना चाहिए आपातकालीन गर्भनिरोधक". ऐसी दवाओं की संरचना में बड़ी खुराक में या तो प्रोजेस्टोजेन (लेवोनोर्गेस्ट्रेल) या एंटीप्रोजेस्टिन (मिफेप्रिस्टोन) शामिल होता है। इन दवाओं की कार्रवाई का मुख्य तंत्र ओव्यूलेशन का निषेध, गर्भाशय ग्रीवा बलगम का गाढ़ा होना, एक निषेचित अंडे के लगाव को रोकने के लिए एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के डिक्लेमेशन (डिस्क्वामेशन) में तेजी लाना है। और मिफेप्रिस्टोन के पास है अतिरिक्त कार्रवाई- गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर। इसलिए, इन दवाओं की एक बड़ी खुराक के एक बार उपयोग से अंडाशय पर एक साथ बहुत मजबूत प्रभाव पड़ता है, आपातकालीन गर्भनिरोधक गोलियां लेने के बाद, गंभीर और लंबे समय तक मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं हो सकती हैं। जो महिलाएं नियमित रूप से इन दवाओं का सेवन करती हैं उनके स्वास्थ्य को बड़ा खतरा होता है।

जीसी के दुष्प्रभावों का विदेशी अध्ययन

हार्मोनल गर्भ निरोधकों के दुष्प्रभावों पर दिलचस्प अध्ययन आयोजित किए गए हैं विदेशों. नीचे कई समीक्षाओं के अंश दिए गए हैं (लेख के लेखक द्वारा विदेशी लेखों के अंशों का अनुवाद)

मौखिक गर्भनिरोधक और शिरापरक घनास्त्रता का खतरा

मई, 2001

निष्कर्ष

हार्मोनल गर्भनिरोधक का उपयोग दुनिया भर में 100 मिलियन से अधिक महिलाएं करती हैं। युवा, कम जोखिम वाले रोगियों - 20 से 24 वर्ष की धूम्रपान न करने वाली महिलाओं - के बीच हृदय रोगों (शिरापरक और धमनी) से होने वाली मौतों की संख्या क्षेत्र के आधार पर, प्रति वर्ष प्रति मिलियन 2 से 6 के बीच दुनिया भर में देखी गई है। निवास का स्थान, अनुमानित हृदय-संवहनी जोखिम और गर्भ निरोधकों की नियुक्ति से पहले किए गए स्क्रीनिंग अध्ययनों की मात्रा। जबकि युवा रोगियों में शिरापरक घनास्त्रता का जोखिम अधिक महत्वपूर्ण है, वृद्ध रोगियों में धमनी घनास्त्रता का जोखिम अधिक प्रासंगिक है। धूम्रपान करने वाली और मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करने वाली वृद्ध महिलाओं में, हर साल प्रति मिलियन 100 से 200 से अधिक मौतों की संख्या होती है।

एस्ट्रोजन की खुराक कम करने से शिरापरक घनास्त्रता का खतरा कम हो गया। संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों में तीसरी पीढ़ी के प्रोजेस्टिन ने प्रतिकूल हेमोलिटिक परिवर्तनों और घनास्त्रता के खतरे को बढ़ा दिया है, इसलिए उन्हें हार्मोनल गर्भनिरोधक शुरुआती लोगों में पहली पसंद के रूप में नहीं दिया जाना चाहिए।

हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उचित उपयोग, जिसमें जोखिम कारक वाली महिलाओं द्वारा उनके उपयोग से बचना भी शामिल है, ज्यादातर मामलों में अनुपस्थित है। न्यूज़ीलैंड में, पीई से होने वाली मौतों की एक श्रृंखला की जांच की गई, और अक्सर इसका कारण डॉक्टरों द्वारा बेहिसाब जोखिम बताया गया।

उचित नुस्खे से धमनी घनास्त्रता को रोका जा सकता है। मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करने के दौरान मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित लगभग सभी महिलाएं या तो अधिक उम्र की थीं आयु वर्ग, या धूम्रपान करते थे, या धमनी रोग के अन्य जोखिम कारक थे - विशेष रूप से, धमनी का उच्च रक्तचाप. इन महिलाओं में मौखिक गर्भ निरोधकों से परहेज करने से धमनी घनास्त्रता के रिपोर्ट किए गए मामलों में कमी आ सकती है। नवीनतम शोधऔद्योगिक देश. तीसरी पीढ़ी के मौखिक गर्भ निरोधकों का लिपिड प्रोफाइल पर लाभकारी प्रभाव और दिल के दौरे और स्ट्रोक की संख्या को कम करने में उनकी भूमिका की अभी तक नियंत्रण अध्ययनों द्वारा पुष्टि नहीं की गई है।

शिरापरक घनास्त्रता से बचने के लिए, डॉक्टर पूछते हैं कि क्या रोगी को पहले कभी शिरापरक घनास्त्रता हुई है, यह निर्धारित करने के लिए कि क्या मौखिक गर्भ निरोधकों को निर्धारित करने के लिए मतभेद हैं, और हार्मोनल दवाएं लेते समय घनास्त्रता का खतरा क्या है।

निक्सोडोज़्ड प्रोजेस्टोजेन मौखिक गर्भ निरोधकों (पहली या दूसरी पीढ़ी) की तुलना में शिरापरक घनास्त्रता का जोखिम कम था संयुक्त तैयारी; हालाँकि, थ्रोम्बोसिस के इतिहास वाली महिलाओं में जोखिम ज्ञात नहीं है।

मोटापा को शिरापरक घनास्त्रता के लिए एक जोखिम कारक माना जाता है, लेकिन यह ज्ञात नहीं है कि मौखिक गर्भनिरोधक के उपयोग से यह जोखिम बढ़ता है या नहीं; घनास्त्रता दुर्लभ है मोटे लोग. हालाँकि, मोटापे को मौखिक गर्भनिरोधक के उपयोग के लिए प्रतिकूल नहीं माना जाता है। सतही वैरिकाज़ नसें पहले से मौजूद शिरापरक घनास्त्रता का परिणाम या गहरी शिरापरक घनास्त्रता के लिए जोखिम कारक नहीं हैं।

शिरापरक घनास्त्रता के विकास में आनुवंशिकता एक भूमिका निभा सकती है, लेकिन एक कारक के रूप में इसकी मूर्तता अस्पष्ट बनी हुई है। भारी जोखिम. इतिहास में सतही थ्रोम्बोफ्लेबिटिस को घनास्त्रता के लिए एक जोखिम कारक के रूप में भी माना जा सकता है, खासकर अगर इसे बढ़ी हुई आनुवंशिकता के साथ जोड़ा जाता है।

शिरापरक थ्रोम्बोएम्बोलिज्म और हार्मोनल गर्भनिरोधक

रॉयल कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट, यूके

जुलाई, 2010

क्या विधियाँ संयुक्त को बढ़ाती हैं? हार्मोनल गर्भनिरोधक(टैबलेट, पैच, योनि रिंग) शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज्म का खतरा?

किसी भी संयुक्त हार्मोनल गर्भनिरोधक (गोलियाँ, पैच और योनि रिंग) के उपयोग से शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का सापेक्ष जोखिम बढ़ जाता है। हालाँकि, प्रजनन आयु की महिलाओं में शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की दुर्लभता का मतलब है कि पूर्ण जोखिम कम रहता है।

संयुक्त हार्मोनल गर्भनिरोधक शुरू करने के बाद पहले कुछ महीनों में शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का सापेक्ष जोखिम बढ़ जाता है। जैसे-जैसे हार्मोनल गर्भनिरोधक लेने की अवधि बढ़ती है, जोखिम कम हो जाता है, लेकिन पृष्ठभूमि के रूप में यह हार्मोनल दवाओं के उपयोग की समाप्ति तक बना रहता है।

इस तालिका में, शोधकर्ताओं ने प्रति वर्ष शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की घटनाओं की तुलना की विभिन्न समूहमहिलाएँ (100,000 महिलाओं के संदर्भ में)। तालिका से यह स्पष्ट है कि गैर-गर्भवती और हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग न करने वाली महिलाओं (गैर-गर्भवती गैर-उपयोगकर्ता) में प्रति 100,000 महिलाओं पर थ्रोम्बोम्बोलिज्म के औसतन 44 (24 से 73 की सीमा के साथ) मामले प्रति वर्ष दर्ज किए जाते हैं।

ड्रोसपाइरोन-युक्त COCs उपयोगकर्ता - ड्रोसपाइरोन-युक्त COCs के उपयोगकर्ता।

लेवोनोर्गेस्ट्रेल-युक्त COCs का उपयोग - लेवोनोर्गेस्ट्रेल-युक्त COCs का उपयोग करना।

अन्य COCs निर्दिष्ट नहीं - अन्य COCs।

गर्भवतीगैर-उपयोगकर्ता गर्भवती महिलाएं हैं।

हार्मोनल गर्भनिरोधक का उपयोग करते समय स्ट्रोक और दिल का दौरा

"न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ़ मेडिसिन"

मैसाचुसेट्स, यूएसए की मेडिकल सोसायटी

जून, 2012

निष्कर्ष

यद्यपि हार्मोनल गर्भ निरोधकों से जुड़े स्ट्रोक और दिल के दौरे का पूर्ण जोखिम कम है, 20 एमसीजी की खुराक पर एथिनिल एस्ट्राडियोल युक्त दवाओं के साथ जोखिम 0.9 से 1.7 तक बढ़ गया था और एक खुराक पर एथिनिल एस्ट्राडियोल युक्त दवाओं के उपयोग के साथ 1.2 से 2.3 तक बढ़ गया था। 30-40 एमसीजी, इसमें शामिल जेस्टाजन के प्रकार के आधार पर अपेक्षाकृत कम जोखिम अंतर होता है।

मौखिक गर्भनिरोधक के घनास्त्रता का खतरा

वॉल्टर्सक्लूवरहेल्थ योग्य स्वास्थ्य जानकारी प्रदान करने वाला एक अग्रणी प्रदाता है।

हेनेलोरॉट - जर्मन डॉक्टर

अगस्त, 2012

निष्कर्ष

विभिन्न संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (COCs) की विशेषता है अलग जोखिमशिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म की घटना, लेकिन वही असुरक्षित उपयोग।

लेवोनोर्गेस्ट्रेल या नोरेथिस्टरोन (तथाकथित दूसरी पीढ़ी) के साथ सीओसी पसंद की दवा होनी चाहिए, जैसा कि अनुशंसित है राष्ट्रीय दिशानिर्देशनीदरलैंड, बेल्जियम, डेनमार्क, नॉर्वे और यूके में गर्भनिरोधक पर। अन्य यूरोपीय देशऐसे मैनुअल नहीं हैं, लेकिन उनकी तत्काल आवश्यकता है।

शिरापरक थ्रोम्बोएम्बोलिज्म और/या ज्ञात जमावट दोष के इतिहास वाली महिलाओं में, सीओसी और एथिनिल एस्ट्राडियोल युक्त अन्य गर्भ निरोधकों का उपयोग वर्जित है। दूसरी ओर, गर्भावस्था के दौरान शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज्म का खतरा और प्रसवोत्तर अवधिकाफी ज्यादा। इस कारण से, ऐसी महिलाओं को पर्याप्त गर्भनिरोधक की पेशकश की जानी चाहिए।

थ्रोम्बोफिलिया वाले युवा रोगियों में हार्मोनल गर्भनिरोधक से परहेज करने का कोई कारण नहीं है। शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के जोखिम के संबंध में केवल प्रोजेस्टेरोन की तैयारी सुरक्षित है।

ड्रोसपाइरोन युक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोगकर्ताओं के बीच शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज्म का खतरा

अमेरिकन कॉलेज ऑफ ऑब्स्टेट्रिशियंस एंड गायनेकोलॉजिस्ट्स

नवंबर 2012

निष्कर्ष
गैर-गर्भवती और इन दवाओं के गैर-उपयोगकर्ताओं (प्रति वर्ष 1-5 / 10,000 महिलाएं) की तुलना में मौखिक गर्भ निरोधकों (प्रति वर्ष 3-9 / 10,000 महिलाएं) के उपयोगकर्ताओं में शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज्म का खतरा बढ़ जाता है। इस बात के प्रमाण हैं कि ड्रोसपाइरोन युक्त मौखिक गर्भ निरोधकों में अन्य प्रोजेस्टिन युक्त दवाओं की तुलना में अधिक जोखिम (10.22/10,000) होता है। हालाँकि, जोखिम अभी भी कम है और गर्भावस्था (प्रति वर्ष लगभग 5-20/10,000 महिलाएँ) और प्रसवोत्तर (प्रति वर्ष 40-65/10,000 महिलाएँ) की तुलना में बहुत कम है (तालिका देखें)।

टैब. थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का खतरा।

किसी विशेष रोगी के लिए सही दवा का चयन करना बहुत कठिन हो सकता है। कोई आसान तरीका नहीं है - यह देखने का कि क्या कमी है और उसे पूरा करें - इसलिए हमें यह पता लगाना होगा कि न केवल प्रभावी गर्भनिरोधक सुनिश्चित करने के लिए, बल्कि अच्छी सहनशीलता भी सुनिश्चित करने के लिए हमें क्या और कहाँ पेश किया जा रहा है।

	प्रोजेस्टोजेनिक	एंड्रोजेनिक	एंटीएंड्रोजेनिक	एंटीमिनरलकोर्टिकोइड	glucocorticoid
प्रोजेस्टेरोन	+	-	(+)	+	-
Dienogest	+++	-	++	-	-
drospirenone	+	-	+	++	-
लेवोनोर्गेस्ट्रेल	++	+	-	-	-
गेस्टोडीन	+	+	-	(+)	-
एमपीए	+	+	-	-	++
Norgestimat	++	+	-	-	-
norethisterone	+++	+	-	-	-
साइप्रोटेरोन एसीटेट	+	-	+++	-	+++
desogestrel	+	+	-	-	+

अफसोस, गर्भनिरोधक संयोजन के व्यक्तिगत चयन के लिए, केवल संकेत को अपनी आंखों के सामने रखना ही पर्याप्त नहीं है। प्रयोग में वैज्ञानिकों को जो मिला वह हमेशा उस बात से मेल नहीं खाता कि किसी विशेष रोगी के शरीर में क्या होगा।

फेनोटाइप द्वारा COCs के चयन की विधि को व्यवस्थित करने का प्रयास किया गया है और किया जा रहा है। यह विचार बहुत लुभावना लगता है. छाती बड़ी और रसीली है - जिसका अर्थ है कि इसमें बहुत सारे एस्ट्रोजेन हैं। बस्ट "पिताजी के पास गया" - जिसका अर्थ है कि पर्याप्त एस्ट्रोजन नहीं है। यहां, ऐसा प्रतीत होता है, उन्होंने पहले ही तय कर लिया है कि कौन सी दवा लिखनी है।

महिलाओं में विभिन्न फेनोटाइप की पहचान की गई है - एस्ट्रोजेनिक, एंड्रोजेनिक या प्रोजेस्टेरोन घटक की प्रबलता के साथ। रोगी किस प्रकार का है, इसके आधार पर एस्ट्रोजेन की शुरुआती खुराक और इष्टतम प्रोजेस्टोजन का चयन करने का सुझाव दिया जाता है।

शायद इसका कुछ मतलब निकलता है (हालाँकि इस दृष्टिकोण का कोई गंभीर प्रमाण नहीं है: सारा काम रोगियों के अपेक्षाकृत छोटे समूहों पर किया गया था)। लेकिन इससे भी ज्यादा महत्वपूर्ण है व्यवसायी- समझें कि वास्तव में किसी विशेष दवा में क्या है और किसी विशेष रोगी के लिए इस सामग्री की आवश्यकता क्यों है।

इसीलिए हमारे पास ऐसे कई डॉक्टर हैं जो वही 2-3 दवाएं लिखना पसंद करते हैं। उन्होंने उनका पर्याप्त अध्ययन किया है, अपने ज्ञान में आश्वस्त हैं और अपने स्वयं के अवलोकनों का एक अच्छा अनुभव संचित किया है।

व्यक्तिगत समस्याओं के आधार पर दवा का चयन

रोगी के साथ बात करने और जांच करने पर, डॉक्टर छोटे-छोटे विवरणों, समस्याओं, विशेषताओं को "पकड़ता" है जिन्हें किसी विशेष दवा का उपयोग करके समाप्त, सुचारू या समतल किया जा सकता है।

• यदि रोगी को बिना किसी स्पष्ट कारण (इडियोपैथिक मेनोरेजिया) के भारी और लंबे समय तक मासिक धर्म होता है, तो क्लेरा उसके लिए एकदम सही है।
• पीसीओएस वाले रोगियों के लिए, हम हाइपरएंड्रोजेनिज्म की गंभीरता के आधार पर यारिना या डायना-35 की पेशकश करेंगे।
• पीएमएस के रोगियों के लिए, जेस एकदम सही है।
• एंडोमेट्रियोसिस के मरीज़ - जेनाइन।
• युवा लड़कियों के लिए एस्ट्रोजेन की न्यूनतम सामग्री और एक फार्मूला वाली दवाओं की सिफारिश करना बेहतर है जो संभावित चूक और त्रुटियों का "झटका रोकता है"।
• 35+ महिलाओं के लिए अंतर्जात (क्लेरा और ज़ोएली) के समान एस्ट्रोजेन वाली दवाएं देना बेहतर है।
• अगर वे नज़र पकड़ लें स्पष्ट संकेतएस्ट्रोजेन की कमी, आप बहु-चरण युक्त दवाओं से शुरुआत करने का प्रयास कर सकते हैं विभिन्न खुराकहार्मोन.
• 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाएं जो धूम्रपान करती हैं (और हाल ही में छोड़ी हैं) उन्हें एस्ट्रोजन की न्यूनतम खुराक वाली दवा दी जानी चाहिए।
• यदि विस्तृत बातचीत और जांच से कोई विशेषता सामने नहीं आती है, तो पहली पसंद की दवा एक मोनोफैसिक सीओसी होनी चाहिए जिसमें एस्ट्रोजेन सामग्री 30 एमसीजी / दिन से अधिक न हो। और कम एंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजन।

दुर्भाग्य से, सीओसी लेने से पहले, यह अनुमान लगाना असंभव है कि किसी महिला का शरीर किसी विशेष संयोजन पर कैसे प्रतिक्रिया करेगा. न तो फेनोटाइपिक टेबल और न ही जैव रसायन, बायोफिज़िक्स आदि का गहरा ज्ञान नैदानिक ​​औषध विज्ञान, न ही अनुशासित रूप से दान किया गया रक्त "सभी हार्मोनों के लिए।" ज्ञान से लैस होकर, आप केवल बहुत गंभीर गलतियों से बच सकते हैं और पहले इस्तेमाल की गई दवाओं की सहनशीलता का विश्लेषण करके उन्हें समय पर ठीक कर सकते हैं। इसलिए, वास्तविकता यह है कि COCs का सबसे अच्छा विकल्प एक डॉक्टर है जो जानता है कि कौन से 15 संयोजन रोगी के लिए उपयुक्त नहीं हैं।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि यह आपके स्त्री रोग विशेषज्ञ की अपर्याप्त योग्यता के बारे में नहीं है और निश्चित रूप से, कोई भी आप पर प्रयोग नहीं कर रहा है। किसी भी मामले में, डॉक्टर जल्द से जल्द पता लगाने की कोशिश करता है सर्वोत्तम विकल्पगर्भनिरोधक. और उच्च संभावना के साथ, उसकी खोज को सफलता का ताज पहनाया जाएगा।

ओक्साना बोगदाशेव्स्काया

फोटो thinkstockphotos.com

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