पेटेंट आरयू 2351341 के मालिक:
आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, विशेष रूप से गैस्ट्रोएंटरोलॉजी से, और पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट के उपचार से संबंधित है। ऐसा करने के लिए, एरिथ्रोमाइसिन को दिन में 3 बार 3.0 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन की दर से प्रशासित किया जाता है। इस मामले में, अल्फाडोल-सीए को प्रारंभिक नॉर्मोकैल्सीमिया के लिए दिन में एक बार 1 कैप्सूल की खुराक पर अतिरिक्त रूप से दिया जाता है। प्रारंभिक हाइपोकैल्सीमिया के लिए, अल्फाडोल-सीए की खुराक दिन में 2 बार 1 कैप्सूल है। उपचार का कोर्स 3 महीने है। यह विधि कुअवशोषण सिंड्रोम और शरीर में कैल्शियम संतुलन के सामान्यीकरण के साथ संयोजन में क्रोनिक ग्रहणी संबंधी रुकावट के कार्यात्मक रूप वाले रोगियों में पुरानी ग्रहणी रुकावट के लक्षणों के उन्मूलन को सुनिश्चित करती है। 2 बीमार., 1 टैब.
वर्तमान आविष्कार दवा से संबंधित है, अर्थात् गैस्ट्रोएंटरोलॉजी से, और इसका उपयोग कार्यात्मक प्रकृति की पुरानी ग्रहणी रुकावट (आईसीडी 10 के अनुसार केजेड 1.5) के साथ ग्रहणीशोथ के रूढ़िवादी उपचार में किया जा सकता है।
माध्यमिक हाइपोमोटर डिस्केनेसिया ग्रहणीक्रोनिक ग्रहणीशोथ में, यह द्वितीयक ग्रहणी ठहराव की घटना से प्रकट होता है, जो 15-25% में देखा जाता है, और कुछ मामलों में पृष्ठभूमि के विरुद्ध 50% मामलों में देखा जाता है। पेप्टिक छालाग्रहणी (ए.पी. मिर्ज़ेव। ग्रहणी ठहराव. - एल.: 1976. - 176 पी.); इसमें शामिल होने पर स्पष्ट डुओडेनोस्टैसिस विकसित होता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियापित्ताशय और अग्न्याशय (आई.वी. मेयेव, ए.ए. सैमसनोव। जीर्ण ग्रहणीशोथ: ट्यूटोरियल. - एम.: GOU VUNMTsMZ और SR RF, 2005. - 160 पी.)। वर्तमान में, कुअवशोषण सिंड्रोम के साथ क्षतिपूर्ति और उप-क्षतिपूर्ति ग्रहणीशोथ के लिए, आसानी से पचने योग्य भोजन युक्त उच्च कैलोरी आहार का उपयोग किया जाता है, विटामिन से भरपूर, कम फाइबर सामग्री के साथ, और दवाएं जो पेट और ग्रहणी के मोटर-निकासी कार्य को प्रभावित करती हैं: प्रोकेनेटिक्स (सेरुकल, मोटीलियम), सिंथेटिक एनालॉगसोमैटोस्टैटिन - ऑक्टेरोटाइड और मैक्रोलाइड समूह से एक एंटीबायोटिक, जिसका मोटिलिन जैसा प्रभाव होता है - एरिथ्रोमाइसिन। लेकिन रूढ़िवादी उपचारपुरानी ग्रहणी रुकावट के मुआवजे के चरण में सफल है, और उप- और विघटन के चरण में, चिकित्सीय उपाय एक अस्थिर प्रभाव देते हैं (एल.एन. वालेनकेविच, ओ.आई. याखोंटोवा। क्लिनिकल एंटरोलॉजी, - सेंट पीटर्सबर्ग: हिप्पोक्रेट्स, 2001. - 288 पीपी। ; आई.वी.मेव, ए.ए.सैमसनोव। क्रोनिक डुओडेनाइटिस: पाठ्यपुस्तक। - एम.: जीओयू वीयूएनएमसी एमएच और एसआर आरएफ, 2005. - 160 पीपी.; ए.एस.एर्मोलोवा, टी.एस.पोपोवा, जी.वी. पखोमोवा, एन.एस. उतेशेव। सिंड्रोम आंतों की विफलताआपातकालीन पेट की सर्जरी में (सिद्धांत से अभ्यास तक)। - एम.: मेडएक्सपर्टप्रेस, 2005. - 460 पी.)। वहीं, अब तक कार्यक्रमों में उपचारात्मक उपाययह इस तथ्य को ध्यान में नहीं रखता है कि गैस्ट्रोडुओडेनोकोलांगियो-अग्न्याशय क्षेत्र में कई बीमारियों में, मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम के साथ मिलकर, कैल्शियम (सीए) और विटामिन डी के अवशोषण का उल्लंघन होता है, जो बदले में न्यूरोमस्कुलर चालकता को कम कर सकता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग और ग्रहणीशोथ का कारण बनता है। यह परिस्थिति एक महत्वपूर्ण कमी है, क्योंकि कैल्शियम चयापचय में गड़बड़ी कार्यात्मकता के एक दुष्चक्र को बंद कर देती है अंतड़ियों में रुकावटरोगियों की इस श्रेणी में और अप्रभावीता के कारणों में से एक हैं रूढ़िवादी चिकित्साक्रोनिक डुओडनल रुकावट के उप-मुआवजा चरण में।
प्रसिद्ध पारंपरिक तरीका दवा से इलाजक्रोनिक डुओडेनल रुकावट के साथ मुआवजा और उप-क्षतिपूर्ति डुओडेनोस्टैसिस, जिसमें पेट और डुओडेनम के मोटर फ़ंक्शन की उत्तेजना और सामान्यीकरण एक दवा का उपयोग करके किया जाता है जो परिधीय डोपामाइन रिसेप्टर्स - डोमपरिडोन (मोटिलियम) को अवरुद्ध करता है। मोटीलियम को मौखिक रूप से 10 मिलीग्राम (1 टैबलेट) 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार लिया जाता है। यदि 7-10 दिनों के बाद कोई नैदानिक प्रभाव नहीं होता है, तो प्रोकेनेटिक दवा को बंद करने की सिफारिश की जाती है (हां.एस. ज़िम्मरमैन, आई.आई. टेलीनेर। क्रोनिक डुओडनल ऑब्स्ट्रक्शन सिंड्रोम। // क्लिनिकल मेड। - 2000। - नंबर 6. - पी .51-54) .
नुकसान यह है कि मोटीलियम लेने से नुकसान हो सकता है पृथक मामलेक्षणिक आंतों की ऐंठन का कारण; रक्त-मस्तिष्क बाधा की बढ़ी हुई पारगम्यता के साथ - एक्स्ट्रामाइराइडल विकार; बाहर से अंत: स्रावी प्रणालीहाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप गैलेक्टोरिया, गाइनेकोमेस्टिया और एमेनोरिया होता है (विडाल विजिट. 2006. - पी.519-520), गंभीर मोटर विकारों के लिए दवा पर्याप्त प्रभावी नहीं है छोटी आंत.
ऑक्टेरोटाइड (150-300 एमसीजी/दिन) के साथ पुरानी ग्रहणी रुकावट (आंतों की छद्म रुकावट) को ठीक करने की एक ज्ञात विधि है, जब इसे लिया जाता है, तो इसके रोगियों में माइग्रेटिंग मोटर कॉम्प्लेक्स का चरण III दिखाई देता है। पूर्ण अनुपस्थिति(आई.वी. मेयेव, ए.ए. सैमसनोव। ग्रहणी के रोग। - एम.: मेडप्रेस-इनफॉर्म, 2005। - पी. 443-453)।
इस पद्धति का मुख्य नुकसान यह है कि दवा रक्त प्रवाह को कम कर देती है आंत के अंग, मतली, उल्टी, एनोरेक्सिया, पेट में ऐंठन दर्द, पेट फूलना, दस्त, स्टेटोरिया, तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षण, यकृत की शिथिलता, पैदा कर सकता है। एक्यूट पैंक्रियाटिटीज, हाइपर- या हाइपोग्लाइसीमिया, बालों का झड़ना (दवाओं का रजिस्टर, 2005. - पी.659), उपचार की उच्च लागत।
क्रोनिक डुओडनल रुकावट (आंतों की छद्म रुकावट) के इलाज के लिए एक ज्ञात विधि है, जो एरिथ्रोमाइसिन के प्रशासन की विशेषता है, जो जीवाणुरोधी के अलावा, एक महत्वपूर्ण आंतों के हार्मोन मोतिलिन रिसेप्टर्स की उत्तेजना के माध्यम से प्रोकेनेटिक प्रभाव भी डालती है। जो पेट और ग्रहणी के मोटर कार्य को नियंत्रित करता है। एरिथ्रोमाइसिन 5-7 दिनों के लिए दिन में 3 बार 250 मिलीग्राम मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है; गैस्ट्रोस्टेसिस के लिए, दवा की खुराक 2 गुना बढ़ाई जा सकती है, और उपचार की अवधि 4 सप्ताह तक हो सकती है (क्विगी ई.एम.एम. आंत्र छद्म-रुकावट / / चैंपियन एम.सी., ऑर डब्ल्यू.सी. (प्रस्तावना) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता। - ऑक्सफोर्ड, 1996. - पी.171-199 और चैंपियन एम.सी. गैस्ट्रोपैरेसिस का उपचार // चैंपियन एम.सी., ऑर डब्ल्यू.सी. (प्रस्तावना) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता। - ऑक्सफोर्ड, 1996. - पी। 108-147). हमने पाया है कि मैनोमेट्री के दौरान एरिथ्रोमाइसिन के साथ एक परीक्षण करने से हमें छोटी आंत के मोटर विकारों की गंभीरता को स्पष्ट करने और आंतों की दीवार की प्रतिपूरक क्षमताओं को निर्धारित करने की अनुमति मिलती है। मोटर गतिविधि के प्रकार III की सिकुड़ा प्रतिक्रिया का पंजीकरण, साथ ही पृष्ठभूमि गतिविधि की तुलना में आयाम मूल्यों में वृद्धि को एरिथ्रोमाइसिन निर्धारित करने के पक्ष में माना जाना चाहिए। हमारे पहले के अध्ययनों के परिणामों को निकटतम एनालॉग के रूप में लिया गया था, जिससे पता चला कि प्रोकेनेटिक प्रभाव मोटीलियम के बराबर है। एक खुराकएरिथ्रोमाइसिन 3 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन की दर से दिन में 3-4 बार (टी.एम. सेमेनिखिना, वी.वी. ओनोप्रीव, एन.वी. कोरोचान्स्काया, आर.जी. रायझिख, के.यू. मेज़ेंटसेवा। क्रोनिक डुओडनल रुकावट के निदान और उपचार में इंट्राकैवेटरी मैनोमेट्री की भूमिका। //विश्वविद्यालयों के समाचार। उत्तरी काकेशस क्षेत्र. प्राकृतिक विज्ञान. वर्तमान मुद्दोंगैस्ट्रोएंटरोलॉजी - 2006. - विशेषांक. -पृ.58-60).
इस पद्धति का नुकसान प्रारंभिक मूल्यांकन के बिना रोगियों को एरिथ्रोमाइसिन का प्रशासन है कार्यात्मक अवस्थामोटिलिन रिसेप्टर्स, छोटी आंत के मोटर विकारों की गंभीरता, और कुअवशोषण सिंड्रोम की उपस्थिति को ध्यान में रखे बिना, जिसमें प्रस्तावित उपचार इतना प्रभावी नहीं हो सकता है।
आविष्कार का उद्देश्य कुअवशोषण सिंड्रोम के साथ संयोजन में क्रोनिक ग्रहणी संबंधी रुकावट के कार्यात्मक रूप वाले रोगियों में ग्रहणी के मोटर-निकासी कार्य को सामान्य करना है, जिससे उपचार की लागत कम हो जाती है।
आविष्कार का सार एरिथ्रोमाइसिन का प्रोकेनेटिक एजेंट के रूप में 3.0 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन की दर से दिन में 3 बार उपयोग करना है और इसकी विशेषता यह है कि एरिथ्रोमाइसिन का उपयोग अल्फाडोल-सीए, 1 कैप्सूल 1 बार के संयोजन में 3 महीने तक किया जाता है। प्रारंभिक नॉरमोकैल्सीमिया पर एक दिन या प्रारंभिक हाइपोकैल्सीमिया के साथ 3 महीने के कोर्स के लिए दिन में 1 कैप्सूल, जब तक कि रक्त में कैल्शियम का स्तर 2.1-2.55 mmol/l न हो जाए, प्रारंभिक के सापेक्ष मैनोमेट्रिक मापदंडों में परिवर्तन के नियंत्रण में। . विधि का तकनीकी परिणाम पुरानी ग्रहणी रुकावट वाले रोगियों में कुअवशोषण सिंड्रोम के संयोजन में ग्रहणी के मोटर-निकासी कार्य का सामान्यीकरण है, जो दवाओं के संयोजन के उपयोग के माध्यम से होता है जो ग्रहणी की सिकुड़ा गतिविधि को उत्तेजित करता है और कैल्शियम चयापचय को सामान्य करता है। शरीर।
के अनुसार उपचार के परिणामों को प्रमाणित करना यह विधिकिया गया नैदानिक अनुसंधान, जिसके मुख्य परिणाम आविष्कार के लिए तालिका और चित्रों में प्रस्तुत किए गए हैं।
विधि इस प्रकार की जाती है। क्रोनिक डुओडनल रुकावट वाले रोगी को अल्फाडोल-सीए के संयोजन में दिन में 3 बार 3.0 मिलीग्राम/किलो शरीर के वजन की एक खुराक पर एरिथ्रोमाइसिन निर्धारित किया जाता है, प्रारंभिक नॉर्मोकैल्सीमिया के लिए दिन में एक बार 1 कैप्सूल और दिन में 2 बार 1 कैप्सूल, कोर्स 3 महीने , प्रारंभिक हाइपोकैल्सीमिया के साथ।
गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगियों में रक्त में सीए के स्तर को ठीक करने के साधन के रूप में दवा "अल्फाडोल-सीए" को चुना गया था, क्योंकि यह दवाइसमें एक साथ न केवल विटामिन डी 3 का सक्रिय रूप होता है, बल्कि कार्बोनेट के रूप में 200 मिलीग्राम मौलिक कैल्शियम भी होता है, जो हाइपरकैल्सीमिया विकसित होने के कम जोखिम के साथ दीर्घकालिक चिकित्सीय सांद्रता का सुचारू निर्माण सुनिश्चित करता है। अल्फाकैल्सीडोल, जो इसका हिस्सा है, है विस्तृत श्रृंखलाजैविक प्रभाव, सक्रिय मेटाबोलाइट विटामिन डी 3 का अग्रदूत होने के नाते, कैल्शियम कुअवशोषण के उपचार में एक सकारात्मक कैल्शियम संतुलन बहाल करता है (संदर्भ विडाल, 2006. - पी. 229), छोटे के लुमेन से कैल्शियम और फॉस्फेट के अवशोषण को बढ़ाता है आंत और रक्त में उनकी सांद्रता, मांसपेशियों की ताकत बढ़ाती है और न्यूरोमस्कुलर चालन में सुधार करती है (इनसाइक्लोपीडिया ऑफ मेडिसिन। 2005। - पी.95)। ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम के लिए, दवा दिन में 1 बार, उपचार के लिए - 2 बार निर्धारित की जाती है। (दवा के उपयोग के लिए निर्देश पंजीकरण संख्या पी संख्या 13997/01-2002)।
विधि की प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता संदेह से परे है, क्योंकि ज्ञात उपकरण और चिकित्सा कर्मियों के लिए सुलभ प्रक्रिया का उपयोग किया जाता है। यह विधि, लागू होने पर, प्रयोगशाला और मैनोमेट्रिक मापदंडों और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में विश्वसनीय रूप से सुधार कर सकती है।
यह विधि 36 लोगों की जांच और उपचार के परिणामों पर आधारित है, जिनमें से 19 से 62 वर्ष की आयु के 9 पुरुष और 27 महिलाएं थीं, जिन्हें पहले एक व्यापक परीक्षा के दौरान पुरानी ग्रहणी रुकावट के कार्यात्मक रूप का निदान किया गया था। विकारों की गंभीरता का आकलन करना मोटर फंक्शनछोटी आंत आम तौर पर स्वीकृत नैदानिक, अल्ट्रासोनोग्राफिक और रेडियोलॉजिकल मानदंडों पर आधारित थी, फिर हमारे द्वारा विकसित विधि का उपयोग करके इंट्राकैवेटरी मैनोमेट्री के दौरान स्पष्ट किया गया (टी.एम. सेमेनिखिना, आर.जी. रायझिख, वी.वी. ओनोप्रीव, ए.पी. एटिंगर। छोटी आंत की इंट्राकैवेटरी मैनोमेट्री के दौरान एरिथ्रोमाइसिन के साथ परीक्षण // रूसी) गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हेपेटोलॉजी, कोलोप्रोक्टोलॉजी का जर्नल। बारहवें रूसी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल सप्ताह की सामग्री - 2006। - संख्या 5, टी.XVI, परिशिष्ट संख्या 28। - पी. 147)। प्राप्त टेंसोग्राम का विश्लेषण करते समय, लयबद्ध गतिविधि (माइग्रेटिंग मोटर कॉम्प्लेक्स के III मध्यवर्ती चरण) की घटना पर सबसे अधिक ध्यान दिया गया था, जो आम तौर पर 12-13 प्रति की अधिकतम आवृत्ति के साथ होने वाले निरंतर नियमित संकुचन के एक परिसर द्वारा दर्शाया जाता है। मिनट। इस चरण की अवधि 4-9 मिनट है। छोटी आंत माइग्रेटिंग मोटर कॉम्प्लेक्स के निर्माण और वितरण के लिए जिम्मेदार है। तंत्रिका तंत्र, ए हार्मोनल नियंत्रणमध्यवर्ती चरण III, जिसमें आंतों की सामग्री दूरस्थ दिशा में चलती है, मुख्य रूप से मोटिलिन द्वारा संचालित होती है। दबाव तरंगों के विन्यास, अवधि, आयाम में परिवर्तन के रूप में लयबद्ध गतिविधि के चरण में विसंगतियाँ छोटी आंत की मोटर विकारों का संकेत देती हैं और आराम के पहले चरण में कैल्शियम अवशोषण में कमी के कारण हो सकती हैं, जब तरल पदार्थ और पोषक तत्व अवशोषित हो जाते हैं.
प्रस्तावित पद्धति के परिणामों की विश्वसनीयता को प्रमाणित करने के लिए चिकित्सा के परिणामों पर दवाओं के उपयोग के प्रभाव को नियंत्रित किया गया। उपचार शुरू होने से पहले, 2 और 6 महीने के बाद यह निर्धारित किया गया था जैव रासायनिक पैरामीटर(सीए, पैराथाइरॉइड हार्मोन (पीटीएच), क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़), छोटी आंत मैनोमेट्री का प्रदर्शन किया गया, एसएफ -36 प्रश्नावली का उपयोग करके उपचार शुरू होने से पहले और 6 महीने बाद जीवन की गुणवत्ता का आकलन किया गया।
अध्ययन में शामिल करने से पहले, रोगियों को संकेत के अनुसार एंजाइम (क्रेओन, पैनसिट्रेट, मेज़िम फोर्टे) के साथ इलाज किया गया था; स्रावरोधी दवाएं (ओमेज़, फैमोटिडाइन); नाश हैलीकॉप्टर पायलॉरी(नेक्सियम, एमोक्सिसिलिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन); दमन के उद्देश्य से जीवाणु संक्रमणग्रहणी और आंत के अंतर्निहित हिस्सों में, रोगियों को फिर से बहाल करने के लिए इंटेट्रिक्स प्राप्त हुआ सामान्य माइक्रोफ़्लोराबिफिफॉर्म और हिलक फोर्टे। चिकित्सा शुरू करने से पहले, 13 लोगों (37%) को हाइपोकैल्सीमिया का निदान किया गया था। फिर रोगियों को बेतरतीब ढंग से 9 लोगों के 4 समूहों में विभाजित किया गया, जिनमें से पहले और दूसरे समूह के 6 रोगियों में कैल्शियम अवशोषण संबंधी विकार मौजूद थे और तीसरे और चौथे समूह के 7 रोगियों में, सभी रोगियों में पीटीएच स्तर भीतर था। सामान्य सीमाएँ.
समूह 1 में आंतों की गतिशीलता को प्रोत्साहित करने के लिए, मोटीलियम के साथ रूढ़िवादी प्रोकेनेटिक थेरेपी की गई; दूसरे में - एरिथ्रोमाइसिन (दो सशर्त नियंत्रण समूह); तीसरे समूह में, अल्फाडोल-सा को मानक प्रोकेनेटिक एजेंट में जोड़ा गया था, और चौथे समूह में, एरिथ्रोमाइसिन के अलावा, अल्फाडोल-सा निर्धारित किया गया था। मरीजों को दिन में 3 बार भोजन से 20 मिनट पहले मोटीलियम (10 मिलीग्राम) और एरिथ्रोमाइसिन (3.0 मिलीग्राम/किलो शरीर के वजन की दर से) दिया गया; प्रारंभिक नॉर्मोकैल्सीमिया के लिए अल्फाडोल-सीए, सुबह 1 कैप्सूल, हाइपोकैल्सीमिया के लिए - 1 कैप्सूल सुबह और शाम। अवलोकन की अवधि 6 माह थी।
पर सामान्य स्तरकैल्शियम, उपचार के दौरान हाइपरकैल्सीमिया का विकास नहीं देखा गया। प्रारंभिक हाइपोकैल्सीमिया वाले रोगियों में कैल्शियम के स्तर में परिवर्तन चित्र 1 में प्रस्तुत किए गए हैं। 2.1-2.55 mmol/l के मान को रक्त में कैल्शियम के सामान्य स्तर के रूप में स्वीकार किया गया था, रूसी सेंटर फॉर फिजियोकेमिकल रिसर्च की प्रयोगशाला का औचित्य।
जैसा कि हमारे अध्ययन से पता चला है (तालिका 1), सभी समूहों में उपचार शुरू होने के 2 महीने बाद ही दबाव तरंगों के औसत आयाम में उल्लेखनीय वृद्धि हुई थी; 6 महीने के बाद, अल्फाडोल-एसए प्राप्त करने वाले अधिकांश रोगियों में इसके अलावा प्रोकेनेटिक्स, संकेतक रोग की क्षतिपूर्ति अवस्था के अनुरूप हैं।
आंतों की दीवार की सिकुड़न गतिविधि की अन्य विशेषताओं का भी मूल्यांकन किया गया। सभी समूहों में, हमने संकुचन के आयाम में उल्लेखनीय वृद्धि, एंट्रोडोडेनल समन्वय में सुधार और प्रतिगामी तरंगों और स्थिर तरंगों की संख्या में कमी देखी। हमने नोट किया कि मोटीलियम गैर-लयबद्ध गतिविधि के चरण के समान सिकुड़न गतिविधि का कारण बनता है, जो काफी हद तक चाइम के मिश्रण के लिए और कुछ हद तक आंतों के माध्यम से इसके आंदोलन के लिए जिम्मेदार है। एरिथ्रोमाइसिन लेने से माइग्रेटिंग मोटर कॉम्प्लेक्स के प्रकार III (लयबद्ध) चरण की सिकुड़न प्रतिक्रिया होती है और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अंतर्निहित हिस्सों में भोजन काइम की निकासी में सुधार होता है। परिणामस्वरूप, और अधिक अनुकूल परिस्थितियांविटामिन डी और कैल्शियम के अवशोषण के लिए छोटी आंत, जो मोटर कौशल के सामान्यीकरण में योगदान देता है। इसकी पुष्टि एरिथ्रोमाइसिन और अल्फाडोल-सीए प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में चिकित्सा की शुरुआत से 2 और 6 महीने के बाद दबाव तरंगों के औसत आयाम में उल्लेखनीय वृद्धि से होती है।
हमने रूढ़िवादी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुरानी ग्रहणी रुकावट वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता का विश्लेषण किया (चित्र 2)।
चिकित्सा की शुरुआत से पहले, सभी रोगियों के जीवन की गुणवत्ता कम थी; 6 महीने के बाद, शारीरिक, भूमिका और भावनात्मक कामकाज, जीवन शक्ति और के संकेतक मानसिक स्वास्थ्य, लेकिन केवल प्राप्त करने वाले रोगियों में संयोजन उपचार, भूमिका-शारीरिक और भूमिका-भावनात्मक कार्यप्रणाली के संकेतक व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों के मापदंडों के करीब पहुंच गए।
नैदानिक उदाहरण 1. रोगी चौधरी, 32 वर्ष, को दर्द की शिकायत के साथ रिपब्लिकन क्लिनिकल क्लिनिकल अस्पताल (मार्च 2006) में भर्ती कराया गया था। ऊपरी भागमध्यम पेट दर्द, खाने के बाद बदतर, खाने के बाद भारीपन की भावना, मतली, मध्यम नाराज़गी, वजन कम होना।
इतिहास से पता चला कि वह डेढ़ साल से बीमार थे। पिछले महीने स्वास्थ्य में गिरावट देखी गई है, जो बढ़ोतरी के रूप में सामने आई है दर्द सिंड्रोम, शरीर के वजन में 4 किलो की कमी। पेप्टिक अल्सर रोग का वंशानुगत इतिहास बोझिल है।
वस्तुनिष्ठ रूप से: ऊंचाई 168 सेमी, वजन 54 किलोग्राम (बीएमआई 19.2 किलोग्राम/एम2। लिंग और उम्र को ध्यान में रखते हुए मानदंड 20-25.9 किलोग्राम/एम2 है)।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से बेरियम का एक्स-रे मार्ग: गैस्ट्रिटिस। गैस्ट्रो-, डुओडेनोस्टैसिस। डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स. जीर्ण ग्रहणी रुकावट, उपक्षतिपूर्ति चरण।
फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी: हृदय अपर्याप्तता। काटने वाला जठरशोथ। इरोसिव डुओडेनाइटिस। डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स. एनआर - नकारात्मक
अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच पेट की गुहा: गैस्ट्रो- और डुओडेनोस्टेसिस के अल्ट्रासाउंड संकेत। "पेंडुलम-जैसी" क्रमाकुंचन के साथ ग्रहणी का फैलाव, अग्न्याशय में व्यापक परिवर्तन।
गैस्ट्रोडोडोडेनल कॉम्प्लेक्स का मैनोमेट्रिक अध्ययन: अधूरा एंट्रोडोडोडेनल समन्वय, हाइपोटोनिक-हाइपरकिनेटिक प्रकार की एंट्रम गतिशीलता, हाइपोटोनिक-हाइपोकिनेटिक प्रकार की डीएनए गतिशीलता, तीसरे चरण में परिवर्तन नोट किए गए हैं: तीव्र गिरावटआयाम और आवृत्तियाँ, एक बड़ी संख्या कीअसममित संकुचन, चरण अवधि में कमी। ग्रहणी की प्रणोदन क्षमता में कमी। एरिथ्रोमाइसिन के लिए सकारात्मक परीक्षण.
पीएच-मेट्री: बेसल अवधि में, एसिड का निर्माण कम सांद्रता, कम तीव्रता का होता है। डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स. रक्त कैल्शियम - 1.72 mmol/l (↓), पैराथाएरॉएड हार्मोन- 86.2 एनजी/एल (एन)।
थायरॉयड और पैराथायराइड ग्रंथियों की अल्ट्रासाउंड जांच। निष्कर्ष: थायरॉयड और पैराथायराइड ग्रंथियों में विकृति के किसी भी अल्ट्रासाउंड संकेत की पहचान नहीं की गई।
एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श: बाहर से विकृति विज्ञान का प्रमाण पैराथाइराइड ग्रंथियाँनहीं पाना। रोगी को कुअवशोषण सिंड्रोम है, जो नैदानिक रूप से कम पोषण (बीएमआई 19.2 किग्रा/एम2) और हाइपोकैल्सीमिया द्वारा प्रकट होता है।
नैदानिक निदान: पुरानी ग्रहणी रुकावट, कार्यात्मक रूप, उप-मुआवज़ा चरण। जीर्ण जठरशोथनंबर से संबद्ध नहीं इरोसिव डुओडेनाइटिस। कुअवशोषण सिंड्रोम: कम पोषण (बीएमआई 19.2 किग्रा/एम2), हाइपोकैल्सीमिया।
बाद व्यापक सर्वेक्षणरोगी को निर्धारित किया गया था: आहार चिकित्सा, मैलोक्स (जिसका प्रोकिनेटिक प्रभाव नहीं होता है), एरिथ्रोमाइसिन 160 मिलीग्राम (480 मिलीग्राम / दिन) और अल्फाडोल-सा, 1 कैप्सूल सुबह और शाम की एक खुराक में।
2 महीने बाद अनुवर्ती जांच के दौरान, रोगी ने अभी भी सनसनी की शिकायत की हल्का वजनखाने के बाद अधिजठर में, शरीर के वजन में कोई कमी नहीं देखी गई, मल हर 1-2 दिनों में एक बार बनता था।
फाइब्रोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी: के लिए डेटा काटने वाला जठरशोथऔर ग्रहणीशोथ प्राप्त नहीं हुआ।
अल्ट्रासोनोग्राफी: सकारात्मक गतिशीलता नोट की जाती है, ग्रहणी संबंधी क्रमाकुंचन सक्रिय है। फैला हुआ परिवर्तनअग्न्याशय.
मैनोमेट्री: एंट्रोडोडोडेनल समन्वय संतोषजनक है, नॉरमोटोनिक-नॉर्मोकिनेटिक प्रकार की एंट्रम गतिशीलता, नॉरमोटोनिक-नॉर्मोकिनेटिक प्रकार की ग्रहणी गतिशीलता, ग्रहणी में तरंगों का औसत आयाम 40-47 मिमी एचजी था। कला।
रक्त कैल्शियम -2.1 mmol/l.
प्राप्त आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, Maalox को बंद कर दिया गया था, और एरिथ्रोमाइसिन और अल्फाडोल-सा लेना जारी रखने की सिफारिश की गई थी।
6 महीने के बाद, रोगी को कोई सक्रिय शिकायत नहीं थी और उसने देखा कि उसके प्रदर्शन में सुधार हुआ है। रक्त कैल्शियम - 2.2 mmol/l. फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी और अल्ट्रासोनोग्राफी के अनुसार पैथोलॉजिकल परिवर्तनपहचाना नहीं गया; मैनोमेट्रिक अध्ययन के परिणामों के अनुसार, दबाव तरंगों का आयाम रोग की क्षतिपूर्ति अवस्था के अनुरूप था, जिससे संकेत मिलता था कि रोगी को इसकी आवश्यकता नहीं थी शल्य सुधारजीर्ण ग्रहणी रुकावट.
नैदानिक उदाहरण 2.
रोगी के., 25 वर्ष, को रिपब्लिकन क्लिनिकल क्लिनिकल अस्पताल (फरवरी 2006) में भारीपन की भावना, खाने के बाद असुविधा, समय-समय पर मतली और "फटने" प्रकृति के अधिजठर में मध्यम दर्द, वजन में कमी की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था। पिछले 8 महीनों में 2 किग्रा, मल त्याग में 3-4 दिनों तक की देरी, कभी-कभी आहार में त्रुटियों के कारण मटमैला मल. इतिहास से पता चलता है कि वह लगभग 6-8 वर्षों से क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस से पीड़ित है, जिसके लिए वह बार-बार रोगी परीक्षण और उपचार से गुजर चुकी है। पिछले 2-3 महीनों से बहुत बुरा लग रहा है।
वस्तुतः, ऊंचाई 161 सेमी है, वजन 50 किलोग्राम है (बीएमआई 19.4 किलोग्राम/एम2। लिंग और उम्र को ध्यान में रखते हुए मानदंड 19.5-22.9 किलोग्राम/एम2 है)।
पर एक्स-रे परीक्षाबेरियम मार्ग जठरांत्र पथखोजा गया: गैस्ट्रोप्टोसिस, गैस्ट्रोस्टेसिस, डुओडेनोस्टेसिस। निष्कर्ष: क्रोनिक डुओडनल रुकावट। उपक्षतिपूरित डुओडेनोस्टैसिस। विसेरोप्टोसिस।
फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी: फोकल एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रोडोडोडेनोस्टेसिस, इरोसिव डुओडेनाइटिस।
अल्ट्रासाउंड परीक्षा: ग्रहणी के फैलाव, गैस्ट्रोडुओडेनोस्टेसिस, अग्न्याशय में फैला हुआ परिवर्तन, हाइपोटोनिक पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के अल्ट्रासाउंड संकेत।
गैस्ट्रोडोडोडेनल कॉम्प्लेक्स की गतिशीलता: हाइपोटोनिक-हाइपरकिनेटिक प्रकार की एंट्रम गतिशीलता। ग्रहणी की कम प्रणोदन क्षमता के साथ हाइपोटोनिक-डिस्किनेटिक प्रकार की मोटर गतिविधि। एरिथ्रोमाइसिन के साथ सकारात्मक परीक्षण।
पीएच-मेट्री: बेसल अवधि में, कम सांद्रता का एसिड गठन, कम तीव्रता, डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स। रक्त कैल्शियम - 2.02 mmol/l (N), पैराथाइरॉइड हार्मोन - 96.4 ng/l (N)।
नैदानिक निदान: क्रोनिक डुओडनल रुकावट, कार्यात्मक रूप, उप-क्षतिपूर्ति का चरण। क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस। क्रोनिक अग्नाशयशोथमध्यम के साथ बहिःस्त्रावी अपर्याप्तता. क्रोनिक कोलोस्टेसिस की भरपाई आहार द्वारा की जाती है। पोषण में कमी(बीएमआई 19.2 किग्रा/एम2)।
एक व्यापक जांच के बाद, रोगी को निर्धारित किया गया था: आहार चिकित्सा, एंजाइम थेरेपी (2 सप्ताह के लिए भोजन के साथ दिन में 3 बार क्रेओन 10,000 इकाइयां), मालोक्स (जिसका प्रोकेनेटिक प्रभाव नहीं होता है), 150 मिलीग्राम की एक खुराक में एरिथ्रोमाइसिन ( 450 मिलीग्राम/दिन)।
2 महीने बाद अनुवर्ती जांच में, रोगी को कोई सक्रिय शिकायत नहीं थी; उसे दिन में एक बार मल आता था।
फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी: एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस और इरोसिव डुओडेनाइटिस के लिए कोई डेटा प्राप्त नहीं किया गया।
अल्ट्रासोनोग्राफी: सकारात्मक गतिशीलता, ग्रहणी संबंधी क्रमाकुंचन सक्रिय है। अग्न्याशय में फैला हुआ परिवर्तन.
मैनोमेट्री: एन्ट्रोडोडोडेनल समन्वय संरक्षित है। ग्रहणी में: आराम की अवधि 160 मिनट तक बढ़ जाती है, गैर-लयबद्ध गतिविधि की अवधि 48-55 मिनट है, सामान्य आयाम की तरंगें (49-55 मिमी एचजी), लयबद्ध गतिविधि की अवधि 8 मिनट तक चलती है। लहरों से सामान्य आवृत्ति, 50-60 मिमी एचजी तक का आयाम। कला। एरिथ्रोमाइसिन के साथ परीक्षण से अवधि (7 मिनट), आवृत्ति (10-13/मिनट) और आयाम (65 मिमी एचजी तक) के साथ लयबद्ध मोटर गतिविधि की उपस्थिति हुई।
दिया गया नैदानिक उदाहरणइंगित करें कि छोटी खुराक में एरिथ्रोमाइसिन का उपयोग (उपलब्धता के अधीन)। सकारात्मक परीक्षणमैनोमेट्रिक अध्ययन के दौरान एरिथ्रोमाइसिन के साथ) प्रारंभिक नॉर्मोकैल्सीमिया के लिए अकेले, और प्रारंभिक हाइपोकैल्सीमिया के लिए अल्फाडोल-सीए के साथ संयोजन में, रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है; एक सकारात्मक देता है नैदानिक प्रभाव, डुओडेनोस्टैसिस को खत्म करने और शरीर में कैल्शियम संतुलन को सामान्य करने में मदद करता है। यह विधि आर्थिक रूप से व्यवहार्य है और इसके लिए आर्थिक लागत की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि इसका कार्यान्वयन उपयोग के साथ होता है घरेलू औषधियाँएरिथ्रोमाइसिन और अल्फाडोल-सा। व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में व्यापक उपयोग के लिए इस पद्धति की अनुशंसा की जाती है।
| क्रोनिक ग्रहणी संबंधी रुकावट के दवा उपचार से गुजर रहे रोगियों में छोटी आंत की दबाव तरंगों का औसत आयाम (n=36, M±m) | ||||
| दबाव तरंगों का आयाम mmHg. | समूह 1 (एन=9) | समूह 2 (एन=9) | समूह 3 (एन=9) | समूह 4 (एन=9) |
| नियंत्रण | मोटीलियम + अल्फाडोल-सा | एरिथ्रोमाइसिन + अल्फाडोल-सा | ||
| मोटीलियम | इरीथ्रोमाइसीन | |||
| थेरेपी शुरू करने से पहले | ||||
| 35.6±2.4 | 36.1±2.1 | 35.4±2.3 | 35.9±2.3 | |
| 2 महीने बाद | ||||
| 42.5±1.7 | 46.2±2.3 | 46.1±1.7 | 49.4±1.6 | |
| हे | हे | हे | हे* | |
| 6 महीने में | ||||
| 48.2±2.1 | 49.4±1.8 | 52.5±2.4 | 54.9±1.6 | |
| *◆ | ||||
| नोटः पी<0,05 по сравнению с 1-й группой (*), со 2-й - (◆); Р<0,05 до и через два (о) и шесть ( ) месяцев после начала лечения. |
कार्यात्मक क्रोनिक डुओडनल रुकावट के उपचार के लिए एक विधि, जिसमें दिन में 3 बार 3.0 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन की दर से एरिथ्रोमाइसिन का प्रशासन शामिल है, जिसमें विशेषता यह है कि अल्फाडोल-सीए को अतिरिक्त रूप से प्रशासित किया जाता है, और प्रारंभिक नॉर्मोकैल्सीमिया के लिए - की एक खुराक में 1 कैप्सूल दिन में 1 बार, और प्रारंभिक हाइपोकैल्सीमिया के लिए - 1 कैप्सूल दिन में 2 बार, उपचार का कोर्स 3 महीने है।
हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के कारण होने वाले पेट और ग्रहणी के रोगों के इलाज की विधि, एक एंटीकोलिनर्जिक // 2347566 के साथ कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों से श्लेष्म झिल्ली की निकासी को धीमा करके संशोधितआविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् गैस्ट्रोएंटरोलॉजी से। .
यह आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, विशेष रूप से गैस्ट्रोएंटरोलॉजी से, और पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट के उपचार से
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डुओडेनल वैस्कुलर कम्प्रेशन सिंड्रोम एक दुर्लभ और निदान करने में कठिन बीमारी है। ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के एक्स-रे अध्ययन के अनुसार, यह सिंड्रोम जांच किए गए लोगों में से 0.01-0.08% से 0.1-0.3% तक होता है।
मामलों में 30-40 साल की उम्र की महिलाएं प्रमुख हैं।
इस विकृति की घटना के लिए मुख्य स्थिति बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी, ग्रहणी के निचले क्षैतिज भाग और II-III काठ कशेरुकाओं के स्तर पर महाधमनी के बीच एक असामान्य शारीरिक संबंध माना जाता है। इस मामले में, ग्रहणी को बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी द्वारा महाधमनी तक दबाया जाता है। मध्य बृहदान्त्र धमनी और रीढ़ के बीच ग्रहणी का संपीड़न हो सकता है। संपीड़न अक्सर उन लोगों में होता है जिनकी महाधमनी से बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की उत्पत्ति का कोण 20° से कम होता है; सामान्यतः यह कोण 30-50° होता है [विटेब्स्की हां. डी., 1976]। आर्टेरियोमेसेन्टेरिक ग्रहणी अवरोध सिंड्रोम के विकास के लिए एक और शर्त महाधमनी और बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के बीच की जगह में कमी मानी जाती है। आम तौर पर, तीसरे काठ कशेरुका के स्तर पर उनके बीच की दूरी 1.5-2 सेमी होती है। अपने "शुद्ध" रूप में, ग्रहणी की धमनीमेसेन्टेरिक रुकावट केवल नवजात शिशुओं में होती है। वयस्कों में, अन्य कारक इस बीमारी के विकास के तंत्र में एक बड़ी भूमिका निभाते हैं। यू. ए. नेस्टरेंको एट अल। (1981) उन्हें ग्रहणी के पूर्वगामी और संपीड़न पैदा करने वाले में विभाजित करें। पहले में महाधमनी कोण में कमी, निचले वक्ष और काठ की रीढ़ में स्पष्ट लॉर्डोसिस, क्षीण लोगों और विसेरोप्टोसिस वाले रोगियों में मेसेंटेरिक जड़ का तनाव, बड़े वंक्षण हर्निया, बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से की अत्यधिक गतिशीलता, तीव्र फैलाव शामिल हैं। पेट, पूर्वकाल पेट की दीवार की कमजोरी। मेसेंटरी के वसायुक्त ऊतक को बहुत महत्व दिया जाता है, जो एक कुशन की तरह, ग्रहणी के निचले क्षैतिज भाग को बेहतर मेसेंटेरिक धमनी द्वारा संपीड़न से बचाता है। इस सिंड्रोम की उत्पत्ति में मेसेंटरी की जड़ में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, पेरिडुओडेनाइटिस और रोगी का लंबे समय तक बिस्तर पर रहना महत्वपूर्ण है।
रोग के लक्षण जन्म के तुरंत बाद प्रकट हो सकते हैं, लेकिन अधिकतर बाद की उम्र में [मिर्ज़ाएव ए.पी., 1976]। ग्रहणी के संवहनी संपीड़न के सबसे आम लक्षण अधिजठर क्षेत्र में दर्द, उल्टी और वजन कम होना हैं। दर्द इतना गंभीर हो सकता है कि यह रोगियों को अपने पेट पर या घुटने-कोहनी की स्थिति में मजबूर करने के लिए मजबूर करता है, जब मेसेंटरी का तनाव कमजोर हो जाता है और ग्रहणी की सहनशीलता में सुधार होता है। दर्द अक्सर एक दिन पहले खाए गए भोजन की उल्टी के साथ होता है। रोग के ऐसे लक्षण कई घंटों और दिनों से लेकर कई हफ्तों और महीनों तक हल्के अंतराल वाले हमलों के रूप में प्रकट हो सकते हैं। गरिष्ठ और गरिष्ठ भोजन खाने से दौरे पड़ते हैं। हल्के मामलों में, मरीज़ या तो कोई शिकायत नहीं दिखाते हैं या अधिजठर क्षेत्र में अजीबता की भावना महसूस करते हैं। इंटरैक्टल अवधि के दौरान, रोगियों की स्थिति आमतौर पर अच्छी होती है।
रोगियों की जांच करते समय, उनकी दैहिक संरचना, थकावट, त्वचा का पीलापन और सूखापन, और त्वचा की मरोड़ में कमी की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है। पेट की जांच करते समय, अधिजठर क्षेत्र में सूजन देखी जाती है, और वहां दृश्य क्रमाकुंचन भी देखा जा सकता है। जब पेट की दीवार हिलती है तो छप-छप की आवाज सुनाई देती है। रोग के बाद के चरणों में, इसकी असली तस्वीर तीव्र या क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ और पेप्टिक अल्सर के लक्षणों से छिपी होती है। ऐसे रोगियों में आपातकालीन कोलेजनियोग्राफी से पित्ताशय की सिकुड़न में कमी और सामान्य पित्त नली के विस्तार का पता चलता है [नेस्टरेंको यू. ए. एट अल., 1981]। यदि पेट या ग्रहणी का कोई सहवर्ती अल्सर नहीं है, तो गैस्ट्रिक स्राव का अध्ययन कोई नियमित संकेतक नहीं देता है, जो इस बीमारी के साथ 25% रोगियों में होता है [मिर्जेव ए.पी., 1976]। डब्ल्यू एंडरसन एट अल। (1973) का मानना है कि ग्रहणी के संवहनी संपीड़न के दौरान अल्सर की घटना में एटियोलॉजिकल कारक ग्रहणी और एंट्रल ठहराव है, जो गैस्ट्रिन और गैस्ट्रिक स्राव के उत्पादन को उत्तेजित करता है।
हाइपोटेंसिव डुओडेनोग्राफी, डुओडेनम की आयनोमैनोमेट्री और एंट्रोडोडोडेनल जंक्शन का उपयोग करके एक विशेष एक्स-रे परीक्षा से डुओडेनल रुकावट का संदेह किया जा सकता है।
चावल। 10. धमनीमेसेन्टेरिक रुकावट के साथ ग्रहणी का एक्स-रे। पाठ में स्पष्टीकरण.
चूंकि रुकावट की आंतरायिक प्रकृति ग्रहणी के धमनीमेसेन्टेरिक संपीड़न के लिए विशिष्ट है, रोग के हमले के दौरान रेडियोलॉजिकल रूप से सही निदान किया जा सकता है, जबकि हमलों के बीच ग्रहणी की मोटर-निकासी गतिविधि में परिवर्तन का पता नहीं लगाया जा सकता है। रोगी को सीधी स्थिति में रखकर की गई एक्स-रे जांच से अक्सर पेट और ग्रहणी के विस्तार का पता चलता है जब तक कि यह रीढ़ की हड्डी के बाईं ओर नहीं चला जाता है। इस क्षेत्र में, आंत की छाया, जैसे कटी हुई थी और बेहतर मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के साथ दाएं से बाएं और ऊपर से नीचे तक तिरछी जाती है (चित्र 10)। कभी-कभी कंट्रास्ट द्रव्यमान का एक छोटा सा हिस्सा आंत के दूरस्थ भाग में चला जाता है। बेरियम निलंबन का प्रतिधारण ग्रहणी के पेंडुलर संकुचन के साथ होता है। ग्रहणी के धमनीमेसेन्टेरिक रुकावट के निदान में लंबे समय तक और बढ़े हुए एंटीपेरिस्टलसिस के लक्षण का बहुत महत्व है। इस लक्षण का वर्णन करने के लिए "राईटिंग डुओडेनम" शब्द गढ़ा गया था। ग्रहणी के इस तरह के क्रमाकुंचन, इसके विस्तार, पाइलोरिक स्फिंक्टर की शिथिलता और आंत से पेट में बेरियम निलंबन के भाटा के साथ मिलकर, मेसेन्टेरिक वाहिकाओं द्वारा ग्रहणी के संपीड़न का एक पैथोग्नोमोनिक लक्षण माना जाता है [एफ़्रेमोव ए.वी., एरिस्टावी के.डी., 1969 ].
ग्रहणी के धमनीमेसेन्टेरिक संपीड़न को पहचानने के लिए बहुत मूल्यवान जानकारी रोगी की स्थिति के आधार पर आंत के माध्यम से एक विपरीत द्रव्यमान के पारित होने का अध्ययन करने से मिलती है। जब ग्रहणी वाहिकाओं द्वारा संकुचित होती है, तो विपरीत द्रव्यमान इसके तीसरे भाग से बाईं ओर की स्थिति में, घुटने-कोहनी और पेट पर क्षैतिज स्थिति में स्वतंत्र रूप से गुजरता है। होयर-एंगेलबैक तकनीक का उपयोग करके इस सिंड्रोम में कंट्रास्ट द्रव्यमान के जेजुनम में प्रवेश को तेज किया जा सकता है, जिसमें पेट के निचले हिस्से पर हाथ को ऊपर और पीछे की ओर दबाना शामिल है, जो छोटी आंत की मेसेंटरी के तनाव को कमजोर करता है। डब्ल्यू एंडरसन एट अल। (1973) ग्रहणी के तीसरे भाग में कंट्रास्ट द्रव्यमान के लिए रुक-रुक कर होने वाली रुकावट, रुकावट के ऊपर आंत की रुकावट, फैलाव और एंटीपेरिस्टलसिस की एक सीधी रेखा और प्रवण स्थिति में रुकावट के गायब होने को आर्टेरियोमेसेन्टेरिक रुकावट के निश्चित संकेतों के रूप में मानते हैं। ग्रहणी. लगभग सभी रोगियों में ग्रहणी म्यूकोसा की खुरदरी, सूजी हुई परतें होती हैं। फ़ाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी से पेट के एंट्रम की श्लेष्म झिल्ली की कठोरता, सूजन और चिकनाई, पाइलोरिक स्फिंक्टर का अंतराल और पेट में पित्त के भाटा का पता चलता है [मिर्जेव ए.पी., 1976; नेस्टरेंको यू. ए. एट अल., 1981]। अंतःस्रावी दबाव के एक साथ माप के साथ ग्रहणी में हवा की शुरूआत से आंत के यांत्रिक संपीड़न और इसकी ऐंठन के बीच अंतर करना संभव हो जाता है। ऐसा माना जाता है कि ग्रहणी के लुमेन में दबाव को कृत्रिम रूप से 2.9 केपीए (300 सेमी जल स्तंभ) तक बढ़ाकर यांत्रिक संपीड़न को समाप्त नहीं किया जा सकता है। जब 1.37-1.57 केपीए (14-16 सेमी जल स्तंभ) का दबाव बनता है तो कार्यात्मक बाधा गायब हो जाती है। आम तौर पर, ग्रहणी के लुमेन में दबाव 0.59-1.18 kPa (6-12 सेमी जल स्तंभ) होता है। हां. डी. विटेब्स्की (1977) इस अध्ययन में आंत में बेरियम सस्पेंशन के इंजेक्शन और श्लेष्म झिल्ली की परतों के पुनर्गठन की विभिन्न तीव्रता पर कई तस्वीरें लेने को बहुत महत्व देते हैं। संपीड़न क्षेत्र में परिणामी अनुदैर्ध्य तह बाहर से आंत के निरंतर संपीड़न को इंगित करती है। ए.डी. स्लोबोज़ानकिन (1972) और ए.पी. मिर्ज़ेव (1976) के अनुसार, ग्रहणी के कार्य का आकलन करने में, प्रारंभिक इंट्राडुओडेनल दबाव के संकेतक, इसके लुमेन (अधिकतम दबाव) में मैग्नीशियम सल्फेट समाधान की शुरूआत के बाद, और इसके बाद भी सिस्टिक पित्त (अवशिष्ट दबाव) का निकलना। अध्ययन के प्रत्येक चरण में ग्रहणी में दबाव को 3-4 बार मापने के परिणामों को एक वक्र के रूप में दर्शाया गया है, जिसके आधार पर ग्रहणी की रुकावट की डिग्री का आकलन किया जाता है।
ए.पी. मिर्जाएव (1976) के अनुसार, छूट चरण में, ग्रहणी में प्रारंभिक हाइड्रोस्टेटिक दबाव 0.59-0.68 केपीए (6-7 सेमी पानी, कला) है, ग्रहणी रुकावट की एक विघटित डिग्री के साथ, इसमें दबाव पहुंचता है 1.47-2.74 केपीए (15-28 सेमी जल स्तंभ), आंतों की कमजोरी बढ़ने के साथ यह धीरे-धीरे कम हो जाती है। ग्रहणी के धमनीमेसेन्टेरिक संपीड़न की उप-क्षतिपूर्ति डिग्री को पहचानना महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। इस प्रयोजन के लिए, हां डी. विटेब्स्की (1977) फ्लोर मैनोमेट्री का उपयोग करते हैं, जिसमें जेजुनम के प्रारंभिक खंड, ग्रहणी, पेट और अन्नप्रणाली में इंट्राकैवेटरी दबाव का क्रमिक माप शामिल होता है। आर्टेरियोमेसेन्टेरिक डुओडेनल ऑब्स्ट्रक्शन सिंड्रोम में, डुओडेनम और जेजुनम के बीच दबाव प्रवणता बढ़ जाती है। माध्यमिक पाइलोरिक अपर्याप्तता के विकास के कारण विघटन की शुरुआत के साथ, ग्रहणी में उच्च रक्तचाप धीरे-धीरे कम हो जाता है, लेकिन साथ ही पेट में बढ़ जाता है।
ग्रहणी और एंट्रोडोडोडेनल जंक्शन के आयनोमैनोमेट्री के संकेतकों के आधार पर, यू. ए. नेस्टरेंको एट अल। (1981) ऐसे रोगियों को दो समूहों में विभाजित करें। उनमें पहले समूह में ग्रहणी की स्पष्ट सिकुड़न वाले रोगी शामिल हैं, जब औसत संकुचन आयाम 7.24 ± 0.86 (54.3 ± 6.7 मिमी एचजी) है, और अधिकतम 9.3 केपीए (70 मिमीएचजी) से अधिक है। इन मामलों में, ग्रहणी के निचले क्षैतिज भाग में, आयाम के चरम पर एक विस्तारित दबाव पठार के साथ संकुचन के मजबूत परिसर देखे जाते हैं, संकुचन में सामान्य रूप से 5-9 से 1-2 की कमी होती है। ग्रहणी की कम सिकुड़न गतिविधि वाले रोगियों के दूसरे समूह में, संकुचन का औसत आयाम 0.81 ± ± 0.19 kPa (6.1 ± 1.4 मिमी Hg) है, और कुछ रोगियों में लंबे समय तक संकुचन देखना संभव नहीं है। आराम करें और हाइड्रोक्लोरिक (हाइड्रोक्लोरिक) एसिड के घोल से उत्तेजना के बाद। भोजन की उत्तेजना के जवाब में ग्रहणी की प्रेरक गतिविधि नहीं बदलती है।
डुओडेनल जांच के माध्यम से डुओडेनोकाइनेसियोग्राफी का उपयोग करके, आप समय-समय पर आंत में हाइड्रोस्टेटिक दबाव निर्धारित कर सकते हैं और एक विशेष स्ट्रेन गेज और रिकॉर्डर का उपयोग करके इसके संकुचन को रिकॉर्ड कर सकते हैं। लय, संकुचन की गहराई और मांसपेशियों की टोन को पुन: उत्पन्न करने वाली तरंगों का विश्लेषण करके, आंत के मोटर विकारों की पहचान करना संभव है जिन्हें एक्स-रे परीक्षा का उपयोग करके पता नहीं लगाया जा सकता है [मिर्जेव ए.पी., 1976]। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी द्वारा ग्रहणी के संपीड़न पर पर्याप्त जानकारीपूर्ण डेटा चयनात्मक एंजियोग्राफी का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है।
इस शोध पद्धति का उपयोग करते हुए, यू. ए. नेस्टरेंको एट अल। (1981) ग्रहणी के धमनीमेसेन्टेरिक संपीड़न वाले 38 रोगियों में से 9 रोगियों में महाधमनी और मेसेन्टेरिक धमनी के बीच का कोण 20-30° (सामान्य - 30-50°) था, और 29 लोगों में - 10-20° था। इन लेखकों ने चयनात्मक मेसेन्टेरिकोग्राफी के साथ हाइपोटोनिक डुओडेनोग्राफी के संयोजन का प्रस्ताव रखा।
अनुसंधान तकनीक में फ्लोरोस्कोपी नियंत्रण के तहत ग्रहणी के ऊर्ध्वाधर खंड में एक जांच सम्मिलित करना शामिल है। फिर मेडिकल वेगोटॉमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पहले काठ कशेरुका के स्तर पर महाधमनी कोण के माप के साथ महाधमनी का प्रदर्शन किया जाता है। इसके बाद, 200-300 मिलीलीटर की मात्रा में एक तरल बेरियम सस्पेंशन को ग्रहणी में इंजेक्ट किया जाता है और ग्रहणीोग्राफी की जाती है। फिर आंत को हवा से शुद्ध किया जाता है, और मेसेन्टेरिकोग्राफी दोहराई जाती है। इस मामले में, ग्रहणी के संकुचन का क्षेत्र विपरीत बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के साथ मेल खाता है।
ग्रहणी के धमनीमेसेन्टेरिक संपीड़न का उपचार बहुत कठिन है। रोग के तीव्र चरण में, ग्रहणी संबंधी रुकावट को समाप्त करना आवश्यक है। इन उद्देश्यों के लिए, ग्रहणी के नासोगैस्ट्रिक जल निकासी का प्रदर्शन किया जाता है, रोगी को उसकी तरफ, उसके पेट पर बिस्तर के पैर के सिरे को ऊपर उठाकर, या घुटने-कोहनी की स्थिति में रखा जाता है। प्रोटीन और नमक सामग्री से भरपूर, पैरेंट्रल पोषण प्रदान किया जाता है। बीमारी के क्रोनिक कोर्स में, गर्म खनिज पानी से धोने के साथ ग्रहणी की समय-समय पर जांच, फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार और चिकित्सीय अभ्यास की सिफारिश की जाती है। यदि रूढ़िवादी उपचार से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है [मिर्ज़ाएव ए.पी., 1976]। हां. डी. विटेब्स्की (1977) ने ग्रहणी के धमनीमेसेन्टेरिक संपीड़न सिंड्रोम वाले 72 रोगियों में से 31 का ऑपरेशन किया। एस. ली, जे. मंगला (1978) के अनुसार, ऐसे 146 रोगियों में से केवल 8 (5.5%) को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता थी।
ऑपरेशन के दौरान, पेट के अंगों की गहन जांच से निदान स्पष्ट किया जाता है और इस उद्देश्य के लिए कुछ नमूनों का भी उपयोग किया जाता है। इस प्रकार, ग्रहणी में उच्च दबाव ए.एन. बकुलेव और टी.पी. मकारेंको के परीक्षण संकेतकों से प्रमाणित होता है - दबाव बंद होने के बाद ग्रहणी में निचोड़ी गई पेट की सामग्री तुरंत पेट में वापस आ जाती है। आप आई. जोन्स एट अल के प्रस्ताव का उपयोग कर सकते हैं। (1960): जब 200-300 सेमी3 हवा को धमनीमेसेन्टेरिक संपीड़न की उपस्थिति में आंत में पेश किया जाता है, तो यह तेजी से फैलती है, जबकि हवा बाधा से आगे नहीं गुजरती है।
अधिकांश लेखकों का मानना है कि सबसे अच्छा ऑपरेशन ग्रहणी के निचले क्षैतिज भाग और छोटी आंत के प्रारंभिक भाग के बीच बाधा को दरकिनार करते हुए डुओडेनोजेजुनोस्टॉमी है [मिर्जेव ए.पी., 1976]। इस तरह के हस्तक्षेप को करने के लिए, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को ऊपर की ओर खींचा जाता है, जिसके बाद, रीढ़ की हड्डी के दाईं ओर, इसकी मेसेंटरी के नीचे से, ग्रहणी का विस्तारित और ढीला निचला क्षैतिज भाग दिखाई देगा, जो उजागर होता है और जेजुनम के साथ जुड़ा होता है। अगल-बगल तरीके से. कार्यात्मक रूप से, इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस के साथ डुओडेनोजेजुनोस्टॉमी को सबसे अच्छा माना जाता है [मिर्जेव ए.पी., 1976]।
ई.वी. स्मिरनोव (1969) ने वाई-आकार के एनास्टोमोसिस के प्रकार के अनुसार डुओडेनोजेजुनोस्टॉमी लगाने की सिफारिश की है। एन. बैरियर और एस. शर्मन (1963) ने ग्रहणी के धमनीमेसेन्टेरिक संपीड़न के 277 अवलोकनों का विश्लेषण किया, जिनमें से 161 रोगियों में डुओडेनोजेजुनोस्टॉमी की गई, और पाया कि 78% में सर्जिकल उपचार के अच्छे दीर्घकालिक परिणाम प्राप्त हुए थे। एस. ली, जे. मंगला (1978) ने 50 रोगियों में से एक ही विधि का उपयोग करके ऑपरेशन किया, केवल 4 मामलों में असंतोषजनक दीर्घकालिक परिणाम प्राप्त हुए। हां. डी. विटेब्स्की (1977) अन्य हस्तक्षेपों की तुलना में इसके फायदों पर जोर देते हुए, अनुप्रस्थ एंटीपेरिस्टाल्टिक डुओडेनोजेजुनोस्टॉमी का उपयोग करते हैं।
सर्जिकल तकनीक में ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट को पूरी तरह से विच्छेदित करना शामिल है, और पेरिटोनियम की पिछली परत को भली भांति बंद करके सिल दिया जाता है। ग्रहणी के निचले क्षैतिज भाग को उजागर किया जाता है और समर्थन पर ले लिया जाता है, जिसके बाद उल्टी और आंत की आधी परिधि के साथ एक अनुप्रस्थ एंटीपेरिस्टाल्टिक एनास्टोमोसिस लगाया जाता है। पेरिटोनियम के किनारों को एनास्टोमोसिस के चारों ओर सिल दिया जाता है।
ए.पी. मिर्ज़ेव (1976) ने एक ऑपरेशन का प्रस्ताव रखा जिसमें ग्रहणी और पित्त प्रणाली को एक साथ उतारना शामिल था।
इस प्रयोजन के लिए, लेखक जेजुनम के प्रारंभिक भाग को ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट से 15 सेमी पार करता है, डिस्टल सिरे को कसकर सिल दिया जाता है और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के सामने से पित्ताशय तक पहुँचाया जाता है। इस आंत और पित्ताशय के बीच एक एनास्टोमोसिस किया जाता है, और ग्रहणी के स्तर पर, "साइड टू साइड" तरीके से ग्रहणी के निचले क्षैतिज भाग के साथ एक दूसरा एनास्टोमोसिस बनाया जाता है। अंत में, ट्रांसेक्टेड जेजुनम के समीपस्थ सिरे को कोलेसीस्टोजेजुनोस्टॉमी से 30 सेमी की दूरी पर "एंड-टू-साइड" तरीके से इसके डिस्टल भाग के साथ जोड़ दिया जाता है। लेखक का मानना है कि यह ऑपरेशन ग्रहणी और पित्त प्रणाली को खाली करने के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ बनाता है।
कुछ लेखक ई. स्ट्रॉन्ग (1958) द्वारा प्रस्तावित ऑपरेशन का सफलतापूर्वक उपयोग करते हैं। लेखक के अनुसार, इस सिंड्रोम में ग्रहणी संबंधी रुकावट का कारण न केवल रक्त वाहिकाओं द्वारा संपीड़न है, बल्कि आंत का ऊंचा स्थान भी है।
ऑपरेशन में ट्रेइट्ज़ लिगामेंट के क्षेत्र में पेरिटोनियम को विच्छेदित करना, डुओडेनोजेजुनल जंक्शन के क्षेत्र में आरोही बृहदान्त्र को अलग करना और कम करना शामिल है। इस स्थान पर पेरिटोनियम बहाल हो गया है। ऑपरेशन करना आसान है और अक्सर काफी संतोषजनक परिणाम देता है। जब ग्रहणी के धमनीमेसेन्टेरिक संपीड़न के सिंड्रोम को इस अंग या पेट के अल्सर के साथ जोड़ा जाता है, तो ग्रहणी-जेजुनोस्टॉमी के साथ संयोजन में गैस्ट्रेक्टोमी करने की सिफारिश की जाती है। यदि ग्रहणी में अल्सर है, तो ग्रहणी-जेजुनोस्टॉमी को वेगोटॉमी और पाइलोरोप्लास्टी के साथ जोड़ा जा सकता है [कुरीगिन ए. ए, 1982]।
जीर्ण ग्रहणी रुकावट का उपचार
रूढ़िवादी उपचार केवल रोग के प्रारंभिक चरण में ही प्रभावी होता है। इसमें एक आहार (ग्रहणी के म्यूकोसा को परेशान करने वाले खाद्य पदार्थों के बिना आंशिक, गरिष्ठ और उच्च कैलोरी वाला भोजन), ऐसे पदार्थों का परिचय शामिल है जो ग्रहणी की गतिशीलता को उत्तेजित करते हैं। आंशिक भोजन दर्शाया गया है (दिन में 5-6 बार) - तालिका संख्या 1 या 5।
फिजियोथेरेपी पद्धतियों का भी उपयोग किया जाता है। भौतिक चिकित्सा परिसर में डायाफ्रामिक श्वास में सुधार और पेट की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम शामिल हैं। डायडायनामिक धाराओं का उपयोग किया जाता है।
ड्रग थेरेपी का उद्देश्य पाइलोरिक मांसपेशियों और अन्नप्रणाली के कार्डियक स्फिंक्टर की टोन को बढ़ाना है।
यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।
डॉक्टर क्रोनिक डुओडनल रुकावट को इस प्रकार वर्गीकृत करते हैं K31.5रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 में।
क्रोनिक डुओडनल रुकावट के संबंध में व्यावसायिक चिकित्सा प्रकाशन
डेनिसोव एम.यू. वाल्वुलर गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के बाल चिकित्सा पहलू // संक्षिप्त इंटरनेट - पुस्तक से चयनित अध्याय का संस्करण: बाल रोग विशेषज्ञों के लिए प्रैक्टिकल गैस्ट्रोएंटरोलॉजी। डॉक्टरों के लिए गाइड. - चौथा संस्करण. - एम.: प्रकाशक मोकीव। – 2001. शबालोव एन.पी. क्रोनिक गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस (सीजी, सीजीडी)। पुस्तक से: बचपन की बीमारियाँ। अध्याय 10. बड़े बच्चों में पाचन तंत्र के रोग।
यांत्रिक या कार्यात्मक प्रकृति के ग्रहणी के धैर्य का उल्लंघन है। अपच के लक्षण (डकार, मतली, पित्त की उल्टी, स्पास्टिक पेट दर्द), नशा के लक्षण (थकान, चिड़चिड़ापन या उदासीनता, महत्वपूर्ण वजन घटाने) से प्रकट। एंडोस्कोपी, कंट्रास्ट के साथ ग्रहणी की एक्स-रे जांच, ग्रहणी इंटुबैषेण, मेसेन्टेरिक एंजियोग्राफी, आदि का संकेत दिया जाता है। प्रारंभिक चरणों में उपचार रूढ़िवादी है (प्रोकेनेटिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, ग्रहणी लैवेज, विटामिन), यदि यह अप्रभावी है - सर्जिकल।
सामान्य जानकारी
डुओडेनोस्टैसिस एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है जो छोटी आंत के शुरुआती हिस्सों के माध्यम से भोजन काइम के खराब मार्ग के साथ ग्रहणी पेरिस्टलसिस के असंतुलन, इसके क्रमिक विस्तार और रोग प्रक्रिया में आस-पास के अंगों की भागीदारी के कारण होती है। अधिकतर, यह पहली बार कम उम्र (20-40 वर्ष) में प्रकट होता है, मुख्य रूप से महिलाओं को प्रभावित करता है।
ज्यादातर मामलों में, डुओडेनोस्टेसिस के विकास का कारण पेट और ग्रहणी, हेपेटोबिलरी सिस्टम, अग्न्याशय और पाचन तंत्र के ट्यूमर की पुरानी बीमारियां हैं। लेकिन कुछ मामलों में, विकृति विज्ञान के जैविक कारण की पहचान नहीं की जा सकती है, जो इसके कार्यात्मक आधार को इंगित करता है। इस बीमारी की विशेषता बार-बार नैदानिक त्रुटियों के बाद गलत सर्जिकल रणनीति अपनाना है, इसलिए, संदिग्ध डुओडेनोस्टेसिस वाले रोगियों की जांच पर पर्याप्त ध्यान दिया जाना चाहिए।
ग्रहणीशोथ के कारण
रोग का एक सामान्य कारण पेट, ग्रहणी और पित्त नलिकाओं पर सर्जरी है। जब डुओडेनोस्टैसिस का संदेह होता है, तो इसके जैविक कारण की पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है। इस मामले में, वे तंत्रिका तंत्र, पाचन तंत्र और अंतःस्रावी अंगों के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्वायत्त विकारों के कारण विकृति विज्ञान की कार्यात्मक प्रकृति के बारे में बात करते हैं।
वर्गीकरण
छोटी आंत के माध्यम से बेरियम के पारित होने की रेडियोग्राफी निदान करने में बहुत महत्वपूर्ण है। आम तौर पर, ग्रहणी की जांच करते समय, आंत के प्राकृतिक मोड़ के स्थानों, भोजन द्रव्यमान और ग्रहणी रस के मामूली प्रतिगामी भाटा के साथ एंटीपेरिस्टलसिस के क्षेत्रों में सामग्री की गति में मंदी हो सकती है। डुओडेनोस्टैसिस के साथ, एंटीपेरिस्टलसिस का उच्चारण किया जाएगा, और आंतों के माध्यम से द्रव्यमान की आवाजाही मुश्किल हो जाएगी। डुओडेनोस्टैसिस के लिए मुख्य मानदंड ग्रहणी से कंट्रास्ट की प्रगति में 40 सेकंड से अधिक की देरी है।
रिलैक्सेशन डुओडेनोग्राफी (हाइपोटेंशन की स्थिति में), एंट्रोडोडोडेनल मैनोमेट्री भी आंतों की दीवार के स्वर में कमी, ग्रहणी गुहा के विस्तार और छोटी आंत में सामग्री के पारित होने की अनुपस्थिति की पुष्टि करेगी। ग्रहणी की सामग्री की जांच के साथ डुओडेनल इंटुबैषेण से आंतों में ठहराव की डिग्री निर्धारित करने और नशा सिंड्रोम विकसित होने की संभावना का आकलन करने में मदद मिलेगी।
पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड और मेसेन्टेरिक वाहिकाओं की एंजियोग्राफी (मेसेन्टेरिकोग्राफी) जैसे अध्ययन हमें डुओडेनोस्टेसिस के यांत्रिक कारण को निर्धारित करने की अनुमति देंगे। ये तकनीकें ट्यूमर, असामान्य वाहिकाओं, पथरी और आसंजन का पता लगाने में मदद करती हैं, और उपचार प्रक्रिया की आगे की योजना बनाने और सर्जिकल उपचार पर निर्णय लेने में महत्वपूर्ण सहायता भी प्रदान करती हैं।
ग्रहणीशोथ का उपचार
यदि ग्रहणी की धैर्य में एक महत्वपूर्ण रुकावट का पता चलता है, तो रोगी को अधिक गहन जांच और रूढ़िवादी उपचार के लिए गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। किसी भी स्तर पर (विघटन सहित) चिकित्सा के गैर-सर्जिकल तरीकों से शुरू करने की सिफारिश की जाती है - भले ही वे पर्याप्त रूप से कट्टरपंथी न हों, आंतों की स्थिति में सुधार होगा, नशा की घटना बंद हो जाएगी, जिसके लिए ऑपरेशन सहन किया जाएगा इससे मरीज़ को बहुत आसानी होगी और इसके नतीजे भी बेहतर होंगे।
रूढ़िवादी चिकित्सा में आहार का पालन करना, विटामिन और एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित करना शामिल है। आहार में छोटे-छोटे लगातार भोजन शामिल होते हैं, जो पोषक तत्वों और विटामिन से भरपूर होते हैं, लेकिन फाइबर में कम होते हैं। पेट की स्व-मालिश और भौतिक चिकित्सा अभ्यास रोगी की स्थिति को काफी हद तक कम कर देते हैं। मध्यम शारीरिक गतिविधि धड़ की मांसपेशियों को मजबूत करेगी और आंतों की गतिविधि को सामान्य करेगी। शोधकर्ताओं ने नोट किया है कि वजन सामान्य होने से रोगी की स्थिति पर काफी लाभकारी प्रभाव पड़ता है - आंतरिक अंगों के चारों ओर वसा की परत की बहाली से आंतों को उनकी सामान्य स्थिति में लौटने की अनुमति मिल जाएगी, इसे मोड़ने या असामान्य वाहिकाओं द्वारा निचोड़ने से रोका जा सकेगा।
डुओडेनोस्टैसिस के उपचार में एक महत्वपूर्ण तत्व आंतों की सफाई है। ऐसा करने के लिए, ग्रहणी में एक विशेष जांच डाली जाती है और दिन में कई बार 300-350 मिलीलीटर खनिज पानी डाला जाता है। बेहतर तकनीक आपको एक डबल-लुमेन जांच डालने की अनुमति देती है, जिसमें से एक चैनल के माध्यम से तरल आंत में प्रवेश करता है, और दूसरे के माध्यम से इसे हटा दिया जाता है। यह प्रक्रिया आपको ग्रहणी से सामग्री की निकासी को सामान्य करने, इसकी क्रमाकुंचन में सुधार करने और आंतों में किण्वन उत्पादों द्वारा शरीर के नशा को रोकने की अनुमति देती है।
यदि रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी है, तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है, सबसे अधिक बार डुओडेनोजेजुनोस्टॉमी के साथ डुओडेनेक्टॉमी। भोजन बोलस को स्थानांतरित करने की प्रक्रिया से ग्रहणी को बाहर करने के लिए विभिन्न ऑपरेशन करना भी संभव है (विशेष रूप से, बिलरोथ II के अनुसार गैस्ट्रिक उच्छेदन)। सर्जिकल उपचार पर निर्णय लेने से पहले, रूढ़िवादी चिकित्सा की सभी संभावनाओं का प्रयास किया जाना चाहिए, क्योंकि एक तिहाई मामलों में सर्जरी वांछित प्रभाव नहीं लाती है।
पूर्वानुमान और रोकथाम
रोगविज्ञान के लिए समय पर निदान और उपचार शुरू करने से पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है, लेकिन यह काफी हद तक उस कारण पर निर्भर करता है जिसके कारण यह हुआ। लंबे समय तक उपचार के अभाव में, रोग का निदान काफी बिगड़ जाता है; गंभीर नशा से मृत्यु हो सकती है। रोकथाम में शारीरिक गतिविधि और पोषण के नियम का पालन करना और उन बीमारियों का समय पर उपचार शामिल है जो डुओडेनोस्टेसिस का कारण बन सकते हैं।
ग्रहणी अवरोध. ग्रहणी के ऊपरी तीसरे भाग में तीव्र रुकावट (कुरूपता के साथ) आमतौर पर इसके असामान्य पेरिटोनियल निर्धारण के कारण होती है, जो गलत तरीके से घुमाए गए बृहदान्त्र के पीछे की पेट की दीवार से अपर्याप्त जुड़ाव से जुड़ी होती है। इस विसंगति वाले लगभग आधे रोगियों में संयुक्त मिडगुट वॉल्वुलस होता है, जिसके लिए तत्काल निदान की आवश्यकता होती है। सबसे आम लक्षण खाना खाने के बाद उल्टी होना है।
2/3 रोगियों में, उल्टी पित्त के रंग की होती है। मेकोनियम आमतौर पर सामान्य मल की तरह निकलता है, लेकिन कभी-कभी कब्ज हो जाता है। ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की सीरियल कंट्रास्ट एक्स-रे परीक्षा मुख्य निदान पद्धति है (चित्र 26-13)। सर्जरी तत्काल होनी चाहिए.
चावल। 26-13. एक सप्ताह का बच्चा जिसे पित्त के साथ उल्टी होने लगी। इरिगोग्राफी ने पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में सीकुम का स्थान दिखाया, और ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की जांच में आंशिक रुकावट के साथ ग्रहणी-जेजुनल क्षेत्र का एक कॉर्कस्क्रू-आकार का विन्यास (तीर) दिखाया गया। ये लक्षण ग्रहणी रज्जु के साथ कुरूपता की विशेषता हैं।
क्रोनिक आंशिक ग्रहणी रुकावट किसी भी उम्र में हो सकती है। यदि यह वॉल्वुलस से जुड़ा है, तो कभी-कभी दस्त और कुअवशोषण सिंड्रोम देखा जाता है। समय-समय पर उल्टी, पेट में दर्द (या दर्द के बिना) के साथ, एक इमेज इंटेंसिफायर के नियंत्रण में ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की क्रमिक जांच के लिए एक संकेत होना चाहिए। जो हमें रुकावट के संकेतों की पहचान करने की अनुमति देता है।
मेसोकोलिकोपेरिएटल हर्नियास। आंतरिक हर्निया कुरूपता के परिणामस्वरूप होता है, जब छोटी आंत, रोटेशन और रेट्रोपेरिटोनियल निर्धारण की प्रक्रिया में, मेसोकोलोन में पेश की जाती है। यह विकृति काफी स्पष्ट रूप से वर्णित है, और इसका सही नाम "मेसोकोलिकोपैरिएटल" हर्निया है। ऐसे मामलों में कभी-कभी इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द "पैराडुओडेनल" हर्निया गलत है।
दाहिनी ओर की हर्निया में, छोटी आंत सामान्य रूप से बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के चारों ओर नहीं घूमती है, बल्कि दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में रहती है और मेसोकोलोन के पीछे दाईं ओर तक ही सीमित होती है। इस मामले में, बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से को घुमाया जाता है और किसी भी क्षेत्र में रेट्रोपेरिटोनियल रूप से स्थिर किया जाता है - दाएं पूर्वकाल चतुर्थांश से दाएं निचले चतुर्थांश में अपने सामान्य स्थान तक (चित्र 26-14)। बाईं मेसोकोलिकोपेरिस्टल हर्निया तब होती है जब छोटी आंत बाईं ओर घूमती है और अवर मेसेंटेरिक नस और रेट्रोपेरिटोनियम के बीच मेसोकोलोन पर आक्रमण करती है।
बड़ी आंत अपनी सामान्य स्थिति में घूमती रहती है, छोटी आंत और मेसोकोलोन थैली को घेरती है, जबकि निचली मेसेन्टेरिक नस थैली की एक संकीर्ण गर्दन बनाती है (चित्र 26-14)। अस्पष्ट पेट दर्द और पुरानी उल्टी इस विकृति के सबसे आम लक्षण हैं। एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की सीरियल एक्स-रे परीक्षा से एक थैली (थैली) में स्थित छोटी आंत का पता चलता है।
चावल। 26-14. ए. दाहिनी ओर की मसोकोलिकोपेरिस्टल हर्निया, जिसमें छोटी आंत मेसोकोलोन (छायांकित क्षेत्र) के पीछे संलग्न होती है, जबकि मोटी (अंधा) आंत ऊपरी चतुर्थांश में पीछे के पार्श्विका पेरिटोनियम से जुड़ी होती है। अवर मेसेंटेरिक धमनी मेसेंटेरिक थैली के बाएं किनारे का निर्माण करती है। बृहदान्त्र (धराशायी रेखा) के लिए पेरिटोनियम पैतृक का चीरा बृहदान्त्र को मुक्त करने और बाएं ऊपरी चतुर्थांश में रखने की अनुमति देता है, जो छोटी आंत को मुक्त करता है, जो दाईं ओर पेट में रहता है।
बी और सी। एक बाएं तरफा मेसोकोलिकोपेरिएटल हर्निया विकसित होता है (आर) जब घूर्णन ग्रहणी मेसोकोलोन के बाएं आधे हिस्से के पीछे की जगह में प्रवेश करती है, जिसमें थैली के किनारे पर स्थित बेहतर मेसेन्टेरिक नस होती है। बेहतर मेसेन्टेरिक फोम द्वारा गठित एक संकीर्ण हेलम के साथ एक पूरी तरह से गठित बाएं तरफा मेसोकोलिकोनारीटल हर्निया (सी)। इस हर्निया का उन्मूलन मेसेन्टेरिक नस को सावधानीपूर्वक अलग करके किया जाना चाहिए, जो छोटी आंत को मुक्त करने की अनुमति देता है, जो पेट के दाहिने आधे हिस्से में स्थित है।
एक्स-रे निदान. इतिहास और गुप्त शारीरिक परीक्षण केवल कुरूपता और वॉल्वुलस की कल्पना करने की अनुमति देते हैं। अंतिम निदान केवल इमेज इंटेंसिफायर के नियंत्रण में एक्स-रे परीक्षा से ही स्थापित किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी की नैदानिक क्षमताओं (कुरूपता के संबंध में) की अभी भी जांच की जा रही है।
इरिगोग्राम पर, चित्र आमतौर पर उज्ज्वल और व्याख्या करने में आसान होता है (चित्र 26-12 देखें) - गलत तरीके से स्थित सीकुम निर्धारित होता है। हालाँकि, हालांकि सिंचाई से कुपोषण का संदेह हो सकता है, लेकिन यह वॉल्वुलस को प्रकट नहीं करता है। इसके अलावा, अपेक्षाकृत सामान्य रूप से घूमने वाले बृहदान्त्र के साथ, बच्चे में लेड की डोरियां हो सकती हैं, और फिर कभी-कभी इरिगोग्राम का गलत मूल्यांकन किया जाता है, जिससे नैदानिक त्रुटियां होती हैं।
ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की क्रमिक जांच से एक निश्चित निदान की अनुमति मिलती है, जिससे ग्रहणी की विशिष्ट कॉर्कस्क्रू-आकार की विकृति का पता चलता है (चित्र 26-13 देखें)। एक अन्य विशिष्ट लक्षण ग्रहणी और जेजुनम दोनों का दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में स्थान है (चित्र 26-15), साथ ही पुरानी ग्रहणी रुकावट के लक्षण (चित्र 26-16)।
चावल। 26-15. एक बड़ा बच्चा जिसे लगातार पेट दर्द और समय-समय पर उल्टी होती है। एक्स-रे ट्रसजेट्स के लिगामेंट की अनुपस्थिति और जेजुनम के प्रारंभिक प्रस्थान और दाहिने ऊपरी चतुर्थांश के स्थान को दर्शाता है, जो कुरूपता का संकेत देता है।
चावल। 26-16. 9 साल के एक बच्चे को बार-बार पेट में दर्द, लगातार उल्टी और वजन कम होने की समस्या हुई। सिंचाई से पता नहीं चला, लेकिन ऊपरी हिस्सों की जांच से पता चला कि लैड के बैंड द्वारा ग्रहणी (तीर) के मध्य और टर्मिनल भाग में गंभीर रुकावट थी।
नवजात शिशुओं में मिडगट वॉल्वुलस बढ़े हुए पेट और अपेक्षाकृत वायुहीन आंत के क्लासिक रेडियोग्राफिक संकेतों के साथ प्रस्तुत होता है। इस तस्वीर में वॉल्वुलस को खत्म करने के लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है, जिससे आंतों की व्यवहार्यता बनी रहती है (चित्र 26-11 देखें)।
के.यू. एशक्राफ्ट, टी.एम. धारक