ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (लेग-काल्वे-पर्थेस रोग)। ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी

ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी को स्वतंत्र रूप से ए। लेग (यूएसए), जे। कैल्व (फ्रांस) और जी। पर्थेस (जर्मनी) द्वारा वर्णित किया गया था, जिसके संबंध में इस बीमारी को एक और सामान्य नाम मिला - लेग-काल्वे-पर्टेस रोग।
ऊरु सिर की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी आमतौर पर 5-10 वर्ष की आयु के बच्चों में होती है, जिसमें लड़के लड़कियों की तुलना में 5 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। दाहिने कूल्हे का जोड़ अधिक बार प्रभावित होता है, और एक द्विपक्षीय प्रक्रिया भी संभव है। उत्तेजक कारक बच्चों की पृष्ठभूमि के खिलाफ निचले छोरों के कार्यात्मक अधिभार हैं तेजी से विकास, माइक्रोट्रामा, माइक्रोसर्कुलेशन विकार, साथ ही हाइपोथर्मिया और लगातार फोकल संक्रमण। रोग के विकास में पाँच चरण होते हैं:
मैं - प्रारंभिक, फीमर के एपिफेसिस के स्पंजी पदार्थ के सड़न रोकनेवाला परिगलन द्वारा विशेषता;
मैं - एपिफेसिस के संघनन और विकृति का चरण;

1. - विखंडन चरण;
2. - मरम्मत चरण;
3. - रिकवरी का चरण।

नैदानिक ​​तस्वीर। नैदानिक ​​रूप से, प्रारंभिक अवधि में रोग दर्द से प्रकट होता है कम अंगएक विशिष्ट स्थानीयकरण के बिना, कूल्हे के जोड़ में दर्द प्रकट होता है, घुटने के जोड़ को विकीर्ण करता है, आंतरायिक लंगड़ापन, शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाता है। रोग के प्रारंभिक चरण में लंगड़ापन दर्द और संयुक्त के विकासशील संकुचन का परिणाम है, बाद में - कूल्हे की उदासीनता और लसदार मांसपेशियों की कमजोरी।
वस्तुनिष्ठ रूप से, ऊरु गर्दन में दर्द, कूल्हे के जोड़ में आंदोलनों की सीमा, विशेष रूप से अपहरण और घुमाव पर निर्धारित होता है, बाद में, जांघ के बाहरी घूर्णी और फ्लेक्सन-एडक्टर संकुचन विकसित होते हैं, साथ में अंग का छोटा होना और मांसपेशियों का शोष होता है। जांघ और ग्लूटल क्षेत्र। रोग की प्रगति के साथ, ऊरु सिर की विकृति और कूल्हे के जोड़ में गंभीर दर्द और शिथिलता के साथ कॉक्सार्थ्रोसिस की तस्वीर का विकास संभव है।
निदान। लेग-काल्वे-पेर्टेस रोग के निदान में, एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लिया गया है रेडियोलॉजिकल तरीकेशोध करना। रेडियोग्राफ़ पर
रोग के चरण I में कूल्हे के जोड़ों में, कोई परिवर्तन नहीं होता है या संयुक्त स्थान का एक मध्यम विस्तार होता है, कूल्हे के जोड़ की हड्डियों का ऑस्टियोपोरोसिस, ऊरु गर्दन, एपिफेसिस के गोलाकार समोच्च का चपटा होना, के foci की उपस्थिति ऊरु गर्दन के पैराएपिफेसील क्षेत्र में विनाश का पता लगाया जा सकता है। रोग के द्वितीय चरण में, ऊरु सिर अपनी विशिष्ट ट्रेबिकुलर संरचना खो देता है, ऑस्टियोपोरोटिक हो जाता है, हड्डी के बीम प्रभावित होते हैं। कूल्हे के जोड़ के संयुक्त स्थान का विस्तार होता है, ऊरु सिर का एपिफेसिस संकुचित, सख्त और विकृत होता है। चरण III में, एपिफ़िसिस का विखंडन और ऊरु गर्दन में अल्सर का गठन, एसिटाबुलम के एक साथ चपटेपन के साथ संयुक्त स्थान का विस्तार निर्धारित किया जाता है। स्टेज IV (रिपेरेटिव) को सीवेस्टर्स के गायब होने और संयुक्त स्थान के क्रमिक संकुचन की विशेषता है। चरण V में, ऊरु सिर की संरचना और आकार की बहाली होती है, हालांकि, ऊरु गर्दन के एक स्पष्ट कमी और विस्तार के साथ, कूल्हे की उदासीनता अक्सर बनती है, जिससे प्रारंभिक माध्यमिक कॉक्सार्थ्रोसिस का विकास हो सकता है।
परीक्षा के अतिरिक्त वाद्य तरीकों में से, कूल्हे के जोड़ की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग करने की सिफारिश की जाती है, जो कई मामलों में इसकी पहचान करना संभव बनाता है प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी, अभी तक रेडियोग्राफिक रूप से कल्पना नहीं की गई है; डेंसिटोमेट्री (प्रभावित हड्डी के माध्यम से एक अल्ट्रासाउंड तरंग के पारित होने की गति में कमी निर्धारित की जाती है), साथ ही साथ फेलोबोग्राफी ( यह विधिहिप संयुक्त में शिरापरक बहिर्वाह के उल्लंघन का निदान करना संभव बनाता है)।
ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का विभेदक निदान ट्यूबरकुलस कोक्साइटिस, एपिफेसील ऑस्टियोमाइलाइटिस, ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के साथ-साथ कूल्हे के जोड़ के सिनोवाइटिस के साथ किया जाता है, जो श्वसन संक्रमण के बाद बच्चों में विकसित हो सकता है।
ट्यूबरकुलस कोक्साइटिस नशा के लक्षणों के साथ होता है, जो सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, भूख में कमी, एनीमिया के विकास, सामान्य और स्थानीय तापमान में वृद्धि, गंभीर पसीना, वंक्षण में वृद्धि से प्रकट होता है। लसीकापर्वआदि। कूल्हे के जोड़ में दर्द आमतौर पर स्थिर होता है और घुटने के जोड़ तक फैलता है। रोगी लंगड़ा है, अपनी उंगलियों के पोरों पर पैर नहीं रख सकता है; कूल्हे के जोड़ पर अक्षीय भार के साथ फीमर के सिर और गर्दन पर दबाव पड़ने से दर्द बढ़ जाता है। मांसपेशियों के संकुचन के विकास से कूल्हे की मजबूर स्थिति में बल, जोड़ और आंतरिक घुमाव की स्थिति पैदा होती है।
एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा प्रभावित जोड़ (फोड़ा, कफ) के क्षेत्र में कोमल ऊतकों की भड़काऊ घुसपैठ को निर्धारित करती है, कभी-कभी फिस्टुलस के गठन के साथ। त्वचा में ट्रॉफिक परिवर्तन, हाइपोटेंशन और जांघ, नितंब और निचले पैर की मांसपेशियों का शोष विकसित होता है। रक्त परीक्षण ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर, तपेदिक के लिए सकारात्मक विशिष्ट परीक्षण प्रकट करते हैं।
ट्यूबरकुलस घावों के साथ, विनाश का केंद्र मुख्य रूप से एसिटाबुलम या फीमर की गर्दन की दीवार में स्थित होता है, जिसमें एपिफिसिस और आर्टिकुलर कार्टिलेज में फैलने की प्रवृत्ति होती है। पहले से ही रोग की प्रारंभिक अवधि में, कूल्हे के जोड़ को बनाने वाली हड्डियों के ऑस्टियोपोरोसिस का पता लगाया जाता है, संयुक्त स्थान का संकुचन नोट किया जाता है, जबकि यह असमान हो जाता है। के अलावा
ट्यूबरकुलस कोक्साइटिस के साइनोवियल रूप हैं, जब आर्टिकुलर कार्टिलेज और सिनोवियल इफ्यूजन के एडिमा के कारण संयुक्त स्थान फैलता है। विनाश हड्डी का ऊतकफीमर की गर्दन और सिर, साथ ही अपर्याप्त चिकित्सा के साथ एसिटाबुलम की दीवारें उनके पूर्ण विनाश का कारण बन सकती हैं। ऑस्टियोपोरोसिस और अस्थि शोष न केवल रोग के सक्रिय चरण में पाए जाते हैं, बल्कि स्थानीय तपेदिक फोकस के पूर्ण उन्मूलन के बाद भी लंबे समय तक पाए जाते हैं।
ओस्टियोमाइलाइटिस का एपिफेसील रूप सबसे अधिक बार विकसित होता है बचपन, अक्सर एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से जुड़ा होता है और एक सुस्त पाठ्यक्रम की विशेषता होती है। कुछ मामलों में एपिफेसिस में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया ऊरु सिर की स्पंजी परत के व्यापक परिगलन से जटिल हो सकती है।
हड्डी के प्रभावित क्षेत्र में बुखार और दर्द के साथ रोग की शुरुआत आमतौर पर तीव्र होती है। जैसे-जैसे पैथोलॉजिकल प्रक्रिया आगे बढ़ती है, मांसपेशियों के संकुचन विकसित होते हैं, जो प्रकृति में प्रतिवर्त होते हैं और आसपास के ऊतकों की प्रतिक्रियाशील सूजन और वंक्षण लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ आगे बढ़ते हैं। अंग पर भार से कूल्हे के जोड़ में दर्द बढ़ जाता है। हड्डी के ऊतकों, अनुक्रमकों और प्युलुलेंट डिस्चार्ज के अध्ययन के साथ भड़काऊ फोकस का जल निकासी ऑस्टियोमाइलाइटिस के निदान की पुष्टि करना संभव बनाता है।
ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के साथ, विनाश के foci, रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित, स्थानीयकृत होते हैं, एक नियम के रूप में, इसके ऊपरी बाहरी वर्गों में, अधिकतम भार का अनुभव करते हैं। अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप से, घाव फीमर के पूरे सिर और गर्दन तक फैल जाते हैं। विनाश के foci से सटे फीमर और एसिटाबुलम के क्षेत्रों में हड्डी की संरचना में परिवर्तन धीरे-धीरे होता है (1.5-2 वर्षों के भीतर)। रोग, एक नियम के रूप में, प्रकृति में अज्ञातहेतुक है या वर्तमान वास्कुलिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ माध्यमिक रूप से होता है।
इलाज। चिकित्सा की प्रभावशीलता बढ़ाने और चिकित्सा और सामाजिक पुनर्वास करने के लिए, बीमार बच्चों को विशेष सेनेटोरियम में भेजने की सलाह दी जाती है, जहाँ उन्हें सबसे अनुकूल उपचार, पर्याप्त चिकित्सा प्रदान की जाती है, संतुलित आहारऔर शिक्षा जारी रखने की संभावना।
पैथोलॉजी के इस रूप के उपचार के मुख्य तरीके प्रभावित अंग पर शारीरिक गतिविधि का प्रतिबंध हैं, कूल्हे के जोड़ में और प्रभावित अंग में रक्त परिसंचरण में सुधार और बहाली, नेक्रोसिस फॉसी और हड्डी के गठन के पुनरुत्थान की प्रक्रियाओं की उत्तेजना प्रक्रियाएं, संयुक्त कार्य का संरक्षण, और अंग की मांसपेशियों के शारीरिक स्वर का रखरखाव। निदान के तुरंत बाद अंग का पूर्ण निर्वहन निर्धारित किया जाना चाहिए, जो आपको ऊरु सिर के आकार को बनाए रखने की अनुमति देता है। साथ ही, उतराई को संयुक्त में आंदोलन को पूरी तरह से बाहर नहीं करना चाहिए, और इसलिए, हिप संयुक्त और पूरे निचले अंग की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए, रोगियों को निर्धारित किया जाता है फिजियोथेरेपी अभ्यास, पूल में तैरना, मालिश करना। इसके अलावा, रोगियों को प्रभावित पैर पर न्यूनतम भार के साथ बैसाखी पर चलने की सलाह दी जाती है।
लेग-कैल्वे-पर्टेस रोग के जटिल उपचार में फार्माकोथेरेपी एक महत्वपूर्ण स्थान रखती है, सबसे पहले, प्रभावित अंग में माइक्रोकिरकुलेशन प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण, साथ ही ओस्टोजेनेसिस सहित पुनर्योजी प्रक्रियाओं की उत्तेजना। उपयोग वाहिकाविस्फारक (एक निकोटिनिक एसिड, लेकिन-शपा, निकोस्पैन, एस्कॉर्बिक अम्लआदि), कॉम
समूह बी, सी, डी, एंटीप्लेटलेट एजेंटों (ट्रेंटल, झंकार), प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी (wobenzym, phlogenzym) के विटामिन के परिसरों।
फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों में से, यूएचएफ सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (प्रति पाठ्यक्रम 12-15 सत्र); पराबैंगनी विकिरणएरिथेमल खुराक में अंग; वैद्युतकणसंचलन और फोनोफोरेसिस आयोडीन युक्त दवाओं के साथ जो नेक्रोटिक ऊतकों के पुनर्वसन को तेज करते हैं; डायथर्मी। पुनर्प्राप्ति चरणों में, कैल्शियम क्लोराइड के साथ वैद्युतकणसंचलन और फास्फोरस युक्त तैयारी का उपयोग किया जाता है; पैराफिन और ओज़ोसेराइट अनुप्रयोग 35-38 डिग्री सेल्सियस के तापमान के साथ; हीलिंग कीचड़; गर्म स्नान और लपेट।
प्रभावित अंग पर भार को बाहर करते हुए, चरणों में व्यायाम के विभिन्न सेटों का उपयोग करते हुए, निदान की स्थापना के तुरंत बाद फिजियोथेरेपी अभ्यास निर्धारित किए जाते हैं। प्रभावित अंग की मालिश, जिसका उद्देश्य माइक्रोसर्कुलेशन में सुधार करना है, रोग के सभी चरणों में किया जाता है, जबकि मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ, आराम से मालिश निर्धारित की जाती है, और हाइपोटोनिया, टॉनिक के साथ। मरीजों को विशेष सेनेटोरियम में बालनो- और मड थेरेपी भी दिखाई जाती है।
ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी वाले रोगियों के रूढ़िवादी उपचार की कुल अवधि 2 से 6 वर्ष है, जबकि चिकित्सा की अवधि और परिणाम सीधे रोगी की उम्र और रोग के चरण पर निर्भर होते हैं: छोटी उम्र और पहले उपचार शुरू किया गया है, बेहतर परिणाम।
वर्तमान में, यदि आवश्यक हो, तो उपचार के सर्जिकल तरीकों का उपयोग हड्डी के प्रभावित क्षेत्र के संवहनीकरण में सुधार, मांसपेशियों के संकुचन को खत्म करने और आर्टिकुलर सतहों पर भार को कम करने के साथ-साथ हिप संयुक्त आर्थ्रोडिसिस सहित सुधारात्मक और पुनर्निर्माण कार्यों के लिए भी किया जाता है। . सर्जिकल उपचार के लिए संकेत चल रही रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की कमी है, साथ ही ऊरु गर्दन की महत्वपूर्ण विकृति भी है। परिचालन के तरीकेलगभग 5-15% रोगियों में उपचार किया जाता है।
समय के साथ और व्यवस्थित उपचारपूर्ण पुनर्प्राप्ति देखी जा सकती है, ऊरु सिर अपने सामान्य आकार को पुनः प्राप्त करता है, संयुक्त गतिशीलता बहाल हो जाती है। हालांकि, कई मामलों में, अलग-अलग गंभीरता के जोड़ में आंदोलन प्रतिबंध जारी रहता है, मुख्य रूप से कूल्हे का अपहरण। हालांकि, इस तरह के प्रतिबंध, एक नियम के रूप में, कार्यात्मक रूप से नगण्य हैं, और रोगी पूरी तरह से काम करने की क्षमता बनाए रखते हैं।

पर्थेस रोग (पर्यायवाची: ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी, किशोर विकृत गठिया, लेग-काल्वे-पर्थेस रोग) - ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन, अधिक बार 4-16 वर्ष के लड़कों में मनाया जाता है। रोग जांघ के एपिफेसिस के कुपोषण पर आधारित है; आघात एक भूमिका निभाता है (दोहराए गए माइक्रोट्रामा सहित), जन्मजात कारक, अंतःस्रावी विकार।

आमतौर पर एक अंग प्रभावित होता है। पर्थ की बीमारी धीरे-धीरे शुरू होती है, सीमित अपहरण और कूल्हे के बाहरी घुमाव के साथ जबकि अन्य आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है। हल्का लंगड़ापन दिखाई देता है। दर्द, चलने पर कूल्हे के जोड़ में ऐंठन। अंग कुछ पतला होता है। जांघ के trochanter पर टैप करते समय - व्यथा। रेडियोग्राफ पर, सबसे पहले, हड्डी के ऊतक पैटर्न की दुर्लभता, संयुक्त स्थान का विस्तार और ऊरु सिर के परिगलन के क्षेत्रों पर ध्यान दिया जाता है (यह चरण 6-8 महीने तक रहता है); आगे, लोड के तहत, फीमर के सिर को अंडे के छिलके की तरह कुचल दिया जाता है; मृत ऊतक अवशोषित हो जाता है और संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो सिर के खंडों में विभाजन की ओर जाता है। 10-12 महीनों के बाद, सिर के खंडों का संलयन शुरू होता है, और 2-3 वर्षों के बाद यह बहाल हो जाता है, लेकिन इसका आकार विकृत हो जाता है। एसिटाबुलम के निचले हिस्से की आकृति भी विकृत होती है।

सही प्रारंभिक उपचार के साथ - रिस्टोरेटिव थेरेपी, बेड रेस्ट, इमोबिलाइजिंग ड्रेसिंग, अनलोडिंग डिवाइस (ऑर्थोपेडिक डिवाइस देखें) - अंग का कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है। कभी-कभी ऊरु सिर को रक्त की आपूर्ति में सुधार लाने के उद्देश्य से सर्जरी के संकेत मिलते हैं। पर्थेस रोग से पीड़ित बच्चों का विशेष सेनेटोरियम में सबसे अच्छा इलाज किया जाता है। ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी भी देखें।

पर्थेस रोग (जी। सी। पर्थेस; लेग-काल्व-पर्थेस रोग का पर्याय) - ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन। ऊरु सिर के प्राथमिक सड़न रोकनेवाला परिगलन के रूप में ट्रॉफिक विकार हिप संयुक्त के आकार और कार्य में गंभीर परिवर्तन करते हैं। रोग ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (देखें) के समूह से संबंधित है। रोग मुख्य रूप से 5-12 वर्ष की आयु के बच्चों को प्रभावित करता है। लड़कियों की तुलना में लड़के लगभग 4-5 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। पर्थेस रोग में, ऊरु सिर मुख्य रूप से एक तरफ प्रभावित होता है, लेकिन साहित्य में द्विपक्षीय घावों का भी वर्णन किया गया है।

रोग का एटियलजि अभी भी पर्याप्त स्पष्ट नहीं है। पी बी के विकास के कारणों की व्याख्या करने के लिए प्रस्तावित सभी सिद्धांतों में से। (संक्रमण, सूखा रोग, अंतःस्रावी तंत्र विकार, संचलन संबंधी विकार, आघात, आदि के लिए जन्मजात प्रवृत्ति), दर्दनाक सिद्धांत सबसे आम और न्यायसंगत है। यह स्वाभाविक है कि प्रत्येक रोगी में चोट लगने से पी बी नहीं हो सकता है।

आज तक जमा हुए पैथोएनाटोमिकल अवलोकन और प्रायोगिक डेटा कुछ हद तक दर्दनाक सिद्धांत की पुष्टि करते हैं, लेकिन हमें पी। के एटियलजि बी के मुद्दे पर अंतिम निष्कर्ष निकालने की अनुमति नहीं देते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर। पर्थेस रोग की एक छिपी शुरुआत है और स्पर्शोन्मुख है। प्रारंभ में, बच्चे थकान और मध्यम और की शिकायत करते हैं रह रहकर उठनेवाला दर्दकूल्हे में और कभी-कभी घुटने के जोड़ों में। दर्द दिन के अंत में तेज होता है, रात में कम हो जाता है।

परीक्षा में, कूल्हे के अपहरण, हल्के लंगड़ापन और अंग के सूक्ष्म शोष की थोड़ी सी सीमा पर ध्यान दिया जाता है। अंग की धुरी के साथ भार दर्द रहित होता है। समय-समय पर दर्द एक निश्चित अवधि के लिए गायब हो जाता है। समय के साथ, कूल्हे के जोड़ में रोटेशन और अपहरण की सीमा होती है, एक ट्रेंडेलनबर्ग लक्षण प्रकट होता है, और जब मापा जाता है, तो अंग का एक छोटा सा छोटा होना और ऊंचा खड़ाबड़ा थूक।

में सामान्य हालतशरीर में कोई ध्यान देने योग्य परिवर्तन नहीं हैं। बच्चे बिस्तर पर जाने से हिचकते हैं, लंगड़ापन के बावजूद दौड़ना जारी रखते हैं। रक्त में कोई असामान्यता नहीं होती है। हिप संयुक्त के रोगों के विभेदक निदान में एक्स-रे परीक्षा निर्णायक है।

पर्थेस रोग का पूर्वानुमान हमेशा जीवन के लिए अनुकूल होता है, हालांकि, कार्यात्मक पूर्वानुमान काफी हद तक उस चरण पर निर्भर करता है जिस पर रोग का निदान किया जाता है, कितनी जल्दी उपचार शुरू किया जाता है।

बचपन में तबादला पी. बी. आवश्यक उपचार के अभाव में, यह रोगी को जीवन भर के लिए विकलांग बना सकता है।

इलाज. पी बी पर। अंग का समय पर पूरा उतारना (नरम ऊरु सिर की विकृति को रोकता है) और सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा (ऊरु सिर की हड्डी के ऊतकों के सबसे तेज पुनर्जनन को बढ़ावा देता है) आवश्यक हैं।

मुख्य, रूढ़िवादी, उपचार की विधि के साथ पी. बी. सर्जिकल तरीके हैं जो दुर्लभ हड्डी foci (सुरंगीकरण और ऊरु गर्दन में जमे हुए होमोट्रांसप्लांट की शुरूआत) के ossification को उत्तेजित करते हैं। सर्वोत्तम परिस्थितियाँपी बी से बीमार बच्चों के लिए। विशेष सेनेटोरियम में बनाया गया। रूढ़िवादी उपचार पी बी। सेनेटोरियम में बेड रेस्ट, विटामिन थेरेपी, अच्छा पोषक. फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं में से, कैल्शियम क्लोराइड के साथ अनुप्रस्थ आयनोगैल्वनाइजेशन को कूल्हे के जोड़ (वसूली अवधि में) के क्षेत्र में लागू किया जा सकता है।

आराम या तो कोक्साइट प्लास्टर कास्ट लगाने या उपयोग करके प्राप्त किया जाता है आर्थोपेडिक उपकरण(देखें) इस्चियाल ट्यूबरकल पर जोर देने के साथ, अंग पर भार कम करना।

रोगग्रस्त पैर के चिपचिपा प्लास्टर कर्षण के साथ 6-8 महीनों के लिए सबसे तर्कसंगत बिस्तर आराम है। उत्तरार्द्ध के साथ, भार को बाहर रखा गया है, और बल और घूर्णी आंदोलनों को भी सलाह दी जाती है। वे इस बीमारी के लिए चिकित्सीय अभ्यास के तत्व हैं।

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स. पी बी पर एक्स-रे डेटा। खेल महत्वपूर्ण भूमिकानिदान में, क्रमानुसार रोग का निदान, कूल्हे के जोड़ के ऑस्टियोआर्टिकुलर उपकरण में होने वाले परिवर्तनों के विकास की तुलनात्मक टिप्पणियों और रोग के दीर्घकालिक परिणामों की पहचान। एक्स-रे चित्रपी बी। चल रहे परिवर्तनों के विकास के एक निश्चित अनुक्रम द्वारा विशेषता। बीमारी के सामान्य पाठ्यक्रम में, यह अनुक्रम पांच चरणों में व्यक्त किया जाता है, स्वाभाविक रूप से एक दूसरे (एस ए रेनबर्ग) की जगह लेता है।

I. ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास का प्रारंभिक चरण; मैक्रोस्कोपिक रूप से एपिफ़िसिस के आकार और संरचना में परिवर्तन के साथ नहीं; कूल्हे के जोड़ का एक्स-रे चित्र सामान्य है। इसकी अवधि कई महीने होती है।

चावल। 1. पर्थेस रोग, चरण II। बाएं फीमर के एपिफेसिस का चपटा होना, इसकी संरचना का संघनन, मेटापीफिसियल उपास्थि की पट्टी का विस्तार और बाएं कूल्हे के जोड़ के एक्स-रे गैप का विस्तार।

द्वितीय। फीमर के एपिफिसिस के इंप्रेशन फ्रैक्चर का चरण। 6-8 महीने तक चलने वाली इस अवस्था में बीमारी के एक्स-रे संकेत। फीमर के एपिफिसिस का चपटा होना, इसकी संरचना का संघनन और एक्स-रे संयुक्त स्थान का विस्तार है। मेटापीफेसील उपास्थि की पट्टी कुछ टेढ़ी-मेढ़ी हो जाती है, जो एंडोकोंड्रल हड्डी के विकास के उल्लंघन का संकेत देती है। ये संकेत पूरे निर्दिष्ट अवधिधीरे-धीरे वृद्धि (चित्र 1)।

तृतीय। सीक्वेस्टर जैसी छाया के चरण, जो रोग के एक्स-रे प्रदर्शन में विशेष रूप से सांकेतिक होते हैं। ऊरु सिर के विकृत और संकुचित एपिफिसिस में, विरलता के क्षेत्र दिखाई देते हैं, जो नेक्रोटिक हड्डी के ऊतकों के पुनर्जीवन का संकेत देते हैं। सबसे स्पष्ट प्रक्रिया में, एपिफ़िसिस की संरचना के विरलेपन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अभी भी बिना अवशोषित नेक्रोटिक हड्डी के क्षेत्र बने रहते हैं, जो हड्डी के अनुक्रमकों के लिए कुछ बाहरी समानता बनाते हैं। सिर की विकृति बढ़ जाती है: इसके चपटे होने के अलावा, यह अनुप्रस्थ आकार में बढ़ जाती है। फीमर की गर्दन का मोटा होना (पेरिओस्टियल बोन फॉर्मेशन के कारण), जो एंडोकोंड्रल बोन ग्रोथ के निषेध के कारण स्वस्थ की तुलना में छोटा हो जाता है, पहले से उत्पन्न और तीव्र संकेतों में शामिल हो जाता है। मेटापीफिसियल उपास्थि की एक पट्टी में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं; यह और भी अधिक टेढ़ा-मेढ़ा और अस्पष्ट रूप से परिभाषित हो जाता है। संयुक्त स्थान का और विस्तार किया गया है। फीमर का सर्वाइकल-डायफिसियल कोण कम हो जाता है।

चावल। 2. पर्थेस रोग, चरण III, वही नमक जो अंजीर में है। 1, 1 साल 4 महीने बाद। बाएं फीमर के सिर के विकृत और संकुचित एपिफिसिस का असमान रेयरफैक्शन - सीक्वेस्टर जैसी छाया की तस्वीर, फीमर के सिर और गर्दन का मोटा होना, एक्स-रे संयुक्त स्थान का विस्तार, फीमर का बाहर की ओर उभार।

ऊरु सिर के बदले हुए आकार के अनुसार एसिटाबुलम का आकार भी बदल जाता है। फीमर के बाहर निकलने के संकेत हैं (चित्र 2)। इस अवस्था में हल्का ऑस्टियोपोरोसिस दिखाई दे सकता है। इसकी अवधि लगभग दो वर्ष है।

चतुर्थ। पुनर्भरण चरण। यह करीब एक साल तक चलता है। रेडियोग्राफिक रूप से, कूल्हे के जोड़ की परिणामी विकृति को बनाए रखते हुए फीमर की हड्डी के पदार्थ की संरचना की क्रमिक बहाली की एक तस्वीर है।

इन चरणों के बीच कोई स्पष्ट सीमाएँ नहीं हैं। इसलिए, पर्थेस रोग का निदान करते समय, कभी-कभी वे एक्स-रे चित्र की ऐसी परिभाषा देते हैं जैसे कि इसके विकास के II-III या III-IV चरण।

वी। सड़न रोकनेवाला परिगलन के परिणामों का चरण, जब कूल्हे संयुक्त की विशेषता विकृति रहती है (चित्र 3)। नैदानिक ​​​​वसूली के कई वर्षों बाद और रोगी की संतोषजनक स्थिति के साथ (कूल्हे के जोड़ में रोटेशन और अंग के अपहरण की केवल थोड़ी सी सीमा होती है), पहले से ही वयस्कता में, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस की एक तस्वीर संयुक्त में विकसित होती है (देखें)।

विकास के वर्णित पाठ्यक्रम के अलावा रूपात्मक परिवर्तनऑस्टियोआर्टिकुलर तंत्र में, समय पर पहचान के साथ और उचित उपचाररोग का एक अलग परिणाम संभव है - ऊरु सिर और एसिटाबुलम (चित्र 4) के पूरी तरह से सही आकार की बहाली।

चावल। 3. पर्थेस रोग, चरण वी। प्राथमिक हड्डी विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस।

चावल। 4. पर्थेस रोग के नैदानिक ​​इलाज में बाएं फीमर के सिर के सही रूप का संरक्षण - IV से V चरण में संक्रमण (3 साल के लिए स्थिरीकरण के बाद)।

स्रोत: www.medical-enc.ru

पर्थेस रोग

पर्थेस रोग एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है जो खराब रक्त आपूर्ति और ऊरु सिर के बाद के परिगलन की विशेषता है। यह एक काफी आम बीमारी है और इसका लगभग 17% हिस्सा है कुल गणनाओस्टियोचोन्ड्रोपैथी। 3 से 14 वर्ष की आयु के बच्चे प्रभावित होते हैं। लड़कियों की तुलना में लड़के 5-6 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं, लेकिन लड़कियों में अधिक गंभीर कोर्स होता है। दोनों एकतरफा और द्विपक्षीय घाव संभव हैं, जबकि दूसरा जोड़ आमतौर पर कम पीड़ित होता है और बेहतर तरीके से ठीक हो जाता है।

पर्थेस रोग के विकास के कारण और पूर्वगामी कारक

वर्तमान में, पर्थेस रोग का कोई एक कारण नहीं है। यह माना जाता है कि यह एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है, जिसके विकास में प्रारंभिक प्रवृत्ति और चयापचय संबंधी विकार दोनों के साथ-साथ जोखिम भी होता है बाहरी वातावरण. सबसे आम सिद्धांत के अनुसार, पर्थेस रोग माइलोडिसप्लासिया वाले बच्चों में होता है, जो एक जन्मजात अविकसितता है। काठ का मेरुदंड, एक सामान्य विकृति जो किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं कर सकती है या विभिन्न आर्थोपेडिक विकारों का कारण बन सकती है।

मायलोइडिसप्लासिया के साथ, कूल्हे के जोड़ों का संक्रमण बाधित होता है, और उन वाहिकाओं की संख्या जो संयुक्त के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति करती हैं, कम हो जाती हैं। सरलीकृत, यह इस तरह दिखता है: ऊरु सिर के क्षेत्र में 10-12 बड़ी धमनियों और नसों के बजाय, रोगी के पास छोटे व्यास के केवल 2-4 अविकसित वाहिकाएं होती हैं। इस वजह से, ऊतक लगातार अपर्याप्त रक्त आपूर्ति से पीड़ित होते हैं। अपना नकारात्मक प्रभावइनरवेशन की गड़बड़ी के कारण जहाजों के स्वर में भी परिवर्तन होता है।

अपेक्षाकृत में प्रतिकूल परिस्थितियां(सूजन, आघात, आदि के कारण धमनियों और शिराओं के आंशिक अकड़न के साथ) एक बच्चे में सामान्य राशिहड्डी को रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है, लेकिन पर्याप्त बनी रहती है। इसी तरह की परिस्थितियों में माइलोडिसप्लासिया वाले बच्चे में, ऊरु सिर को रक्त की आपूर्ति पूरी तरह से बंद हो जाती है। ऑक्सीजन की कमी के कारण और पोषक तत्त्वऊतक का हिस्सा मर जाता है - सड़न रोकनेवाला परिगलन की साइट बनती है, अर्थात, परिगलन जो रोगाणुओं और सूजन के संकेतों के बिना विकसित होता है।

यह माना जाता है कि पर्थेस रोग की घटना के शुरुआती बिंदु निम्नलिखित कारक हो सकते हैं:

• अवयस्क यांत्रिक चोट(उदाहरण के लिए, छोटी ऊंचाई से कूदने पर चोट या मोच)। कुछ मामलों में, चोट इतनी मामूली होती है कि उस पर किसी का ध्यान नहीं जाता है। कभी-कभी एक अजीब चाल ही काफी होती है।
• माइक्रोबियल और वायरल संक्रमण (फ्लू, टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस) के साथ कूल्हे के जोड़ (क्षणिक सिनोवाइटिस) की सूजन।
• परिवर्तन हार्मोनल पृष्ठभूमिएक संक्रमणकालीन उम्र में।
• हड्डियों के निर्माण में शामिल कैल्शियम, फास्फोरस और अन्य खनिजों के चयापचय संबंधी विकार।

कुछ मामलों में, यह प्रकट होता है वंशानुगत प्रवृत्तिपर्थेस रोग के विकास के लिए, जो मायलोइडिसप्लासिया की प्रवृत्ति और हिप संयुक्त की संरचना की आनुवंशिक रूप से निर्धारित विशेषताओं के कारण हो सकता है।

पर्थेस रोग के चरण और परिणाम

पर्थेस रोग के पांच चरण हैं:

• रक्त की आपूर्ति की समाप्ति, सड़न रोकनेवाला परिगलन का ध्यान केंद्रित करना।
• नष्ट क्षेत्र में ऊरु सिर का द्वितीयक अवसाद (छाप) फ्रैक्चर।
• ऊरु गर्दन को छोटा करने के साथ, नेक्रोटिक ऊतक का पुनर्जीवन।
• ऊंचा हो जाना संयोजी ऊतकनेक्रोसिस के स्थान पर।
• नई हड्डी, फ्रैक्चर यूनियन के साथ संयोजी ऊतक का प्रतिस्थापन।

पर्थेस रोग का परिणाम परिगलन के क्षेत्र के आकार और स्थान पर निर्भर करता है। एक छोटे से फोकस के साथ, पूर्ण पुनर्प्राप्ति संभव है। व्यापक विनाश के साथ, सिर कई अलग-अलग टुकड़ों में टूट जाता है और संलयन के बाद, प्राप्त कर सकता है अनियमित आकार: चपटा, आर्टिकुलर कैविटी के किनारे से परे फैला हुआ, आदि। ऐसे मामलों में सिर और एसिटाबुलम के बीच सामान्य शारीरिक संबंधों का उल्लंघन होने से पैथोलॉजिकल परिवर्तनों में और वृद्धि होती है: संकुचन का गठन। समर्थन की सीमा और गंभीर कॉक्सार्थ्रोसिस का तेजी से विकास।

पर्थेस रोग के लक्षण

प्रारंभिक अवस्था में हल्के होते हैं सुस्त दर्दचलते समय। आमतौर पर दर्द कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में होता है, लेकिन कुछ मामलों में दर्द घुटने के जोड़ के क्षेत्र में या पूरे पैर में संभव है। बच्चा थोड़ा ध्यान से लंगड़ाना शुरू कर देता है, एक गले में पैर पर गिर जाता है या उसे खींच लेता है। एक नियम के रूप में, इस अवधि के दौरान नैदानिक ​​\u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ इतनी हल्की होती हैं कि माता-पिता किसी आर्थोपेडिस्ट से संपर्क करने के बारे में सोचते भी नहीं हैं। और रोग के लक्षणों को एक खरोंच, बढ़े हुए भार, एक परिणाम के द्वारा समझाएं स्पर्शसंचारी बिमारियोंवगैरह।

सिर के और अधिक विनाश और एक इंप्रेशन फ्रैक्चर की घटना के साथ, दर्द तेजी से बढ़ जाता है, लंगड़ापन स्पष्ट हो जाता है। मुलायम ऊतकसंयुक्त क्षेत्र में सूजन। आंदोलनों के प्रतिबंध का पता चला है: रोगी पैर को बाहर की ओर नहीं मोड़ सकता है, कूल्हे के जोड़ में घूमना, झुकना और विस्तार सीमित है। चलना मुश्किल है। मनाया जाता है स्वायत्त विकाररोगग्रस्त अंग के बाहर के हिस्सों में - पैर ठंडा, पीला, पसीना बढ़ जाता है। सबफीब्राइल संख्या में शरीर के तापमान में वृद्धि संभव है। इसके बाद, दर्द कम तीव्र हो जाता है, पैर पर समर्थन बहाल हो जाता है, हालांकि, लंगड़ापन और गति की सीमा बनी रह सकती है। कुछ मामलों में एक अंग का छोटा होना सामने आता है। समय के साथ, प्रगतिशील आर्थ्रोसिस का एक क्लिनिक है।

पर्थेस रोग का निदान

सबसे महत्वपूर्ण शोध महत्वपूर्णपर्थेस रोग का निदान करते समय, कूल्हे के जोड़ के एक्स-रे का उपयोग किया जाता है। यदि इस बीमारी का संदेह होता है, तो न केवल मानक अनुमानों में छवियों का प्रदर्शन किया जाता है, बल्कि लाउएंस्टीन प्रक्षेपण में एक्स-रे भी किया जाता है। एक्स-रे चित्र रोग की अवस्था और गंभीरता पर निर्भर करता है। विभिन्न रेडियोग्राफिक वर्गीकरण हैं, जिनमें से सबसे लोकप्रिय कैटरल और साल्टर-थॉमसन वर्गीकरण हैं।

कैटरॉल वर्गीकरण:

• 1 समूह। एक्स-रे संकेतपर्थेस रोग हल्का है। मध्य या उपचंद्र क्षेत्र में एक छोटा सा दोष प्रकट होता है। ऊरु सिर का एक सामान्य विन्यास है। मेटाफिसिस में कोई बदलाव नहीं है, फ्रैक्चर लाइन परिभाषित नहीं है।
• 2 समूह।सिर की आकृति परेशान नहीं होती है, रेडियोग्राफ़ पर विनाशकारी और स्क्लेरोटिक परिवर्तन दिखाई देते हैं। सिर के विखंडन के संकेत हैं, उभरता हुआ सीक्वेंसर निर्धारित है।
• 3 समूह. सिर लगभग पूरी तरह से प्रभावित, विकृत है। एक फ्रैक्चर लाइन दिखाई देती है।
• 4 समूह।सिर पूरी तरह क्षतिग्रस्त हो गया है। एसिटाबुलम में फ्रैक्चर और परिवर्तन की रेखा का पता चलता है।

साल्टर-थॉमसन वर्गीकरण:

• 1 समूह. लॉन्स्टीन प्रोजेक्शन में केवल एक रेडियोग्राफ़ पर एक सबकोन्ड्राल फ्रैक्चर निर्धारित किया जाता है।
• 2 समूह. सबचोंड्रल फ्रैक्चर सभी छवियों पर दिखाई देता है, सिर की बाहरी सीमा नहीं बदली जाती है।
• 3 समूह. Subchondral फ्रैक्चर एपिफेसिस के बाहरी हिस्से को "कब्जा" करता है।
• 4 समूह।सबकोन्ड्रल फ्रैक्चर पूरे एपिफ़िसिस तक फैला हुआ है।

संदिग्ध मामलों में, रोग के पहले चरण में, कभी-कभी हड्डी और कोमल ऊतकों की स्थिति का अधिक सटीक आकलन करने के लिए कूल्हे के जोड़ का एमआरआई निर्धारित किया जाता है।

पर्थेस रोग का उपचार

हल्के लक्षणों वाले 2-6 वर्ष की आयु के बच्चों और रेडियोग्राफ़ में न्यूनतम परिवर्तन बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा देखे जाने चाहिए; विशेष चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है। अन्य मामलों में, रोगियों को आर्थोपेडिक विभाग में इलाज के लिए भेजा जाता है, इसके बाद बाह्य रोगी देखभाल की जाती है। रूढ़िवादी चिकित्सा दीर्घकालिक है, कम से कम एक वर्ष (औसत 2.5 वर्ष, गंभीर मामलों में 4 वर्ष तक) तक चलती है। उपचार में शामिल हैं:

• अंग का पूर्ण उतराई।
• उपरिशायी कंकाल कर्षण. प्लास्टर कास्ट का उपयोग। ऊरु सिर की विकृति को रोकने के लिए आर्थोपेडिक संरचनाएं और कार्यात्मक बिस्तर।
• दवा और गैर-दवा विधियों का उपयोग करके संयुक्त को रक्त की आपूर्ति में सुधार करना।
• नष्ट ऊतकों और हड्डी की बहाली के पुनर्वसन की प्रक्रियाओं का उत्तेजना।
• मांसपेशियों की टोन बनाए रखें।

पर्थेस रोग वाले बच्चे लंबे समय तक निष्क्रिय रहते हैं, जो अक्सर अतिरिक्त वजन की उपस्थिति और बाद में संयुक्त पर भार में वृद्धि को भड़काता है। इसलिए, सभी रोगियों को निर्धारित किया जाता है विशेष आहारमोटापे को रोकने के लिए। इसी समय, पोषण पूर्ण, प्रोटीन, वसा में घुलनशील विटामिन और कैल्शियम से भरपूर होना चाहिए। उपचार की पूरी अवधि के दौरान, मालिश और विशेष व्यायाम चिकित्सा परिसरों का उपयोग किया जाता है। कंकाल कर्षण और प्लास्टर कास्ट का उपयोग करते समय, जो सक्रिय आंदोलनों की संभावना को बाहर करता है, विद्युत मांसपेशी उत्तेजना का प्रदर्शन किया जाता है।

बच्चों को मौखिक और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के रूप में एंजियोप्रोटेक्टर्स और चोंड्रोप्रोटेक्टर्स निर्धारित किए जाते हैं। दूसरे चरण से शुरू करके मरीजों को यूएचएफ में भेजा जाता है। डायाथर्मी, फॉस्फोरस और कैल्शियम के साथ वैद्युतकणसंचलन, मड थेरेपी और ओज़ोसेराइट। रेडियोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए फ्रैक्चर यूनियन के बाद ही पैर पर भार अनुमेय है। चौथे चरण में, रोगियों को सक्रिय व्यायाम करने की अनुमति दी जाती है, पांचवें में वे उपयोग करते हैं व्यायाम चिकित्सा परिसरसंयुक्त में मांसपेशियों और गति की सीमा को बहाल करने के लिए।

पर्थेस रोग के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप गंभीर मामलों (गंभीर विकृति, हिप सब्लक्सेशन की घटना) और केवल 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में संकेत दिया जाता है।

आमतौर पर फीमर के साल्टर या सुधारात्मक मेडियलाइज़िंग ऑस्टियोटॉमी के अनुसार एसिटाबुलम का घूर्णी ट्रांसपोजिशन करते हैं। पश्चात की अवधि में, फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स और एंजियोप्रोटेक्टर्स निर्धारित हैं।

जिन लोगों को बीमारी की गंभीरता की परवाह किए बिना पर्थेस रोग हुआ है, उन्हें अपने पूरे जीवन में कूल्हे के जोड़ पर अत्यधिक भार को बाहर करने की सलाह दी जाती है। कूदना, दौड़ना और वजन उठाना वर्जित है। तैराकी और साइकिल चलाने की अनुमति है। आपको नियमित रूप से भौतिक चिकित्सा करने की आवश्यकता है। आपको भारी शारीरिक परिश्रम या लंबे समय तक अपने पैरों पर खड़े रहने से जुड़े काम का चयन नहीं करना चाहिए। समय-समय पर होना चाहिए पुनर्वास उपचारपॉलीक्लिनिक स्थितियों और सेनेटोरियम की स्थितियों में।

पर्थेस रोग - मास्को में उपचार

उपस्थिति के कारणों के संबंध में यह रोग, फिर अंत में पैथोलॉजी के कई संभावित कारणों का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन एक ही समय में पूर्ववर्ती कारकों का एक निश्चित समूह है।

• एक वंशानुगत कारक, भ्रूण के गर्भ में भी रोग हो सकता है।
• गतिविधि की समस्याएं एंडोक्रिन ग्लैंड्सया एक पूरे के रूप में अंतःस्रावी तंत्र।
• मेटाबोलिक रोग।
• कैल्शियम और अन्य विटामिनों को अवशोषित करने में शरीर की अक्षमता।
• तरह-तरह की चोटें।
• थके हुए व्यायाम के बाद। सबसे पहले, वाहिकाओं का संपीड़न होता है, और फिर स्पंजी हड्डियों में उनका संकुचन होता है।

लक्षण

ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी रोग शरीर के कुछ हिस्सों को प्रभावित कर सकता है:

• एड़ी की हड्डी(हैगलंड-शिंज सिंड्रोम) - लगभग 16 वर्ष की आयु तक की किशोरियों में देखा गया। अभिव्यक्तियाँ एड़ी क्षेत्र में तेज दर्द के लिए जानी जाती हैं, जो व्यायाम के बाद दिखाई देती हैं। दर्द के अलावा हल्की सूजन भी होती है। इस प्रकार के रोग से पीड़ित व्यक्ति पूरे पैर पर पैर नहीं रख पाता, पैर की उंगलियों पर चलने लगता है, दौड़ना और कूदना कष्टदायी और दर्दनाक हो जाता है;
• मेरुदंड (शेउरमैन-मऊ रोग) - 18 वर्ष से कम आयु के युवा बीमार हैं। कई चरण ज्ञात हैं। पहले के साथ - रीढ़ ऊपरी भाग में मुड़ी हुई है, दूसरी - गंभीर दर्द। रोगी जल्दी थक जाता है, पीठ की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं, जरा सा भी परिश्रम करने पर दर्द होता है। अंतिम चरणएक प्रगतिशील दर्द सिंड्रोम के साथ एपोफिसिस के साथ कशेरुकाओं के अंतिम संलयन की विशेषता;
• फीमर (लेग-कैल्वे-पर्टेस सिंड्रोम) लड़कों में होता है पूर्वस्कूली उम्रऔर 12 साल तक। सबसे पहले यह स्पर्शोन्मुख है। बाद में रोगी को जांघ में दर्द होता है, जो घुटने तक जाता है। एक नियम के रूप में, बच्चे हमेशा इस तरह के दर्द की शिकायत नहीं करते हैं, क्योंकि असुविधा समय-समय पर गायब हो जाती है और फिर से प्रकट होती है। समय के साथ, रोगग्रस्त जांघ की मांसपेशियों का शोष होता है, और यह बहुत पतली हो जाती है;
• टिबियल ट्यूबरोसिटी (श्लैटर की बीमारी) - लड़के भी पैथोलॉजी से पीड़ित हैं। यह बीमारी 12 से 16 साल की उम्र में हो सकती है, कुछ गतिविधियों से जुड़ी होती है, इसलिए जो लोग पसंद करते हैं: खेल नृत्य, बैले बीमार हो जाते हैं। घुटनों के बल पैर मोड़ने, सीढ़ियां चढ़ने पर रोगी को दर्द होता है। घुटने का क्षेत्र प्रभावित होता है।

एक बच्चे में ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का निदान

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का पता लगाने की विधि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण से निकटता से संबंधित है।

हालांकि ऐसा कुछ है जो सभी नैदानिक ​​​​मामलों को एकजुट करता है।

विशेषज्ञ सबसे पहले उसके लिए रुचि के शरीर के हिस्से की एक्स-रे परीक्षा आयोजित करता है। वह एक्स-रे मशीन द्वारा दिखाए जा सकने वाले सभी परिवर्तनों को विस्तार से देखता है, और जो चित्र वह देखता है, उसके आधार पर वह उपचार के लिए सिफारिशें करता है।

एड़ी क्षेत्र की एक बीमारी के साथ, अध्ययन में एपोफिसिस का मोटा होना दिखाई देता है। रीढ़ की बीमारी के साथ चित्रों में, यह ध्यान देने योग्य है कि कशेरुकाओं की संरचना कितनी बदल गई है। ऊरु भाग के लिए, विकृति के पांच चरण ऊरु सिर के यहाँ माना जाता है। यदि हम टिबियल ट्यूबरोसिटी के बारे में बात कर रहे हैं, तो रोग के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​तस्वीर और एक्स-रे छवि के आधार पर भी निदान किया जाता है।

जटिलताओं

गंभीर परिणाम और नकारात्मक परिणामसच में बचना पर्याप्त चिकित्सा के साथ, विशेषज्ञ देते हैं अनुकूल पूर्वानुमानऐसी बीमारी। सामान्य तौर पर, पूर्वानुमान बहुत अनुकूल है। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि उपचार में देरी न करें। इस समस्या को हमेशा के लिए भूलने के लिए आपको जल्द से जल्द इस समस्या का इलाज करना चाहिए। यहां एक अनुभवी योग्य डॉक्टर माता-पिता की मदद करेगा।

इलाज

आप क्या कर सकते हैं

माता-पिता को बच्चे की समस्या पर अधिक ध्यान देना चाहिए, डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए।

विशेषज्ञ विस्तार से बताएंगे कि बीमारी के एक निश्चित रूप के साथ क्या किया जाना चाहिए। माता-पिता को केवल उपस्थित विशेषज्ञ के सभी संकेतों को पूरा करना होगा।

एक डॉक्टर क्या करता है

• कैल्केनस की सूजन के उन्मूलन में गंभीर दर्द, फिजियोथेरेपी और शारीरिक गतिविधि को सीमित करने के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित करना शामिल है। गले में पैर पर भार को दूर करने के लिए, डॉक्टर विशेष आर्च सपोर्ट इनसोल की सलाह देते हैं।
• एक विशेष मालिश, तैराकी, व्यायाम चिकित्सा, पानी के नीचे के व्यायाम की मदद से कशेरुकाओं के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी को समाप्त किया जाता है। में कठिन स्थितियांसर्जरी का संकेत दिया है।
• फीमर में एक असामान्य प्रक्रिया का उपचार चिकित्सा और शल्य चिकित्सा हो सकता है। प्लास्टिक सर्जरीपैथोलॉजी की गंभीरता के आधार पर हड्डियों पर किया जाता है। पैथोलॉजी की रूढ़िवादी चिकित्सा में बिस्तर पर आराम (बच्चे को लेटने की जरूरत है), पैरों की मालिश और फिजियोथेरेपी शामिल हैं। एक कंकाल हिप एक्सटेंशन भी दिखाया गया है।
• टिबियल ट्यूबरोसिटी के साथ समस्याओं को खत्म करने के लिए, फिजियोथेरेपी का संकेत दिया जाता है, गर्म सेक का उपयोग। जब दर्द असहनीय होता है, तो प्लास्टर लगाया जाता है। ऐसा होता है कि डॉक्टर एक ऑपरेशन करते हैं - वे ट्यूबरोसिटी की जगह को खत्म कर देते हैं। भार बाहर रखा गया है।

निवारण

निवारक उपाय शरीर के उस हिस्से से जुड़े होते हैं जो रोग प्रक्रिया के संपर्क में आ गया है।

तो, पैथोलॉजी को रोकने के लिए यह आवश्यक है:

• एड़ी में दर्द के मामले में हमेशा आरामदायक और खुले जूते पहनें।
• रीढ़ की समस्याओं के मामले में फिजियोथेरेपी अभ्यासों में व्यस्त रहें और पीठ की मांसपेशियों को मजबूत करें और साथ ही अत्यधिक भार से खुद को परेशान न करें।
• यदि प्रशिक्षण के दौरान घुटनों में चोट लगती है, तो एथलीटों को फोम पैड को वर्दी में सिलने की सलाह दी जाती है।
• हिप रोग की रोकथाम के लिए मालिश और तैराकी का संकेत दिया जाता है।

विभेदक रेडियोडायग्नोसिस

एम. के. मिखाइलोव, जी. आई. वलोडिना, ई. के. लैरीयुकोवा

ट्यूटोरियलरेडियोलॉजी विभागों द्वारा तैयार (विभाग प्रमुख - प्रो. एम. के. मिखाइलोव)एवं रेडियोलॉजी-रेडियोलॉजी (विभाग प्रमुख - प्रो. जी। आई। वलोडिना)कज़ानस्की राज्य संस्थाचिकित्सक सुधार।

एसेप्टिक नेक्रोसिस

लंबी और छोटी ट्यूबलर हड्डियों या जालीदार हड्डियों के आर्टिकुलर सिरों के सबसे अधिक भरे हुए सबचोन्ड्रल स्थित क्षेत्र सड़न रोकनेवाला परिगलन से गुजरते हैं। सड़न रोकनेवाला परिगलन का कोर्स रोगी की उम्र पर निर्भर करता है।
विकास की अवधि के दौरान, जब कार्टिलाजिनस ऊतक में उच्च पुनर्योजी क्षमता होती है, तो यह हड्डी की संरचना की बहाली के साथ आगे बढ़ता है - ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी।
वयस्कों में, इस रोग प्रक्रिया के 2 रूप हैं: हड्डी की संरचना की बहाली के बिना सड़न रोकनेवाला परिगलन और सीमित सड़न रोकनेवाला परिगलन।
ओस्टियोचोन्ड्रोपैथीयह एक स्टेजिंग बीमारी है। ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के एटियलजि और रोगजनन को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। यह केवल ज्ञात है कि घटना का कारण हड्डी पदार्थ की संवहनी आपूर्ति का उल्लंघन है और अस्थि मज्जा. यह माना जाता है कि हड्डी का कुपोषण घनास्त्रता के साथ हो सकता है, पुरानी चोटों में रक्त वाहिकाओं का संपीड़न, तीव्र माइक्रोट्रामास, सबसे अधिक संभावना, न्यूरोवास्कुलर विनियमन के उल्लंघन, रक्त वाहिकाओं के पलटा स्पस्मोडिक संकुचन द्वारा समझाया जा सकता है।
ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी में परिवर्तन के विकास में 3 चरणों को भेद करना संभव है: नेक्रोटिक चरण, अपक्षयी-उत्पादक चरण, पुनर्प्राप्ति चरण।
1. नेक्रोटिक चरणएपिफ़िसिस के सबकोन्ड्रल क्षेत्र के परिगलन द्वारा विशेषता, परत का प्रतिपूरक मोटा होना उपास्थि ऊतककंकाल के इस भाग के चारों ओर। रेडियोग्राफ पर, हड्डी की संरचना का संघनन और एपिफ़िसिस के आकार में कमी, संयुक्त स्थान का विस्तार निर्धारित किया जाता है।
2. अपक्षयी-उत्पादक चरण मेंनेक्रोटिक हड्डी के एक पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर और पुनर्जनन प्रक्रियाओं के एक साथ विकास के कारण नेक्रोटाइज्ड क्षेत्र को कई टुकड़ों में विभाजित किया गया है। एक एक्स-रे परीक्षा एपिफिसिस के संपीड़न और इसके विखंडन (नेक्रोटिक हड्डी के ऊतकों और नवगठित उपास्थि के कारण संघनन और दुर्लभता के क्षेत्रों की उपस्थिति, अभी तक अस्थिभंग ऊतक नहीं) को निर्धारित करती है। इस चरण में लंबा समय लगता है - 2 साल तक।
3. मज़बूत कर देनेवालाअवस्था। यह सामान्य संरचना की बहाली और एपिफिसिस की अपरिहार्य विकृति की विशेषता है। उत्तरार्द्ध चपटा, विस्तारित होता है, और आर्टिकुलर गुहा तदनुसार विकृत होता है। आर्टिकुलर कार्टिलेज वर्षों तक मोटा रहता है। पुनर्प्राप्ति चरण में कोई आर्थोटिक विकृति नहीं है।
हम सबसे आम ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी में रेडियोग्राफिक परिवर्तन प्रस्तुत करते हैं।

ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी। लेग रोग- Calvet- पेर्थेस

यह 4-5 और 11-14 वर्ष की आयु के बच्चों में अधिक बार देखा जाता है। लड़कियों की तुलना में लड़के 3-4 गुना ज्यादा बीमार पड़ते हैं। रोग धीरे-धीरे शुरू होता है, जैसे कि बिना किसी कारण के। धीरे बहता है। जोड़ों में दर्द होता है, लंगड़ाहट होती है। अधिकतर प्रक्रिया एकतरफा होती है। यह असाधारण रूप से दुर्लभ है कि एक द्विपक्षीय घाव देखा जा सकता है।
एक्स-रे चित्र विशेषता है और पैथोलॉजिकल और एनाटोमिकल परिवर्तनों को दर्शाता है।
चरण 1 - ऊरु सिर की तीव्रता में वृद्धि, सिर के आकार में कमी और इसका चपटा होना, एक्स-रे संयुक्त स्थान की ऊंचाई में वृद्धि, जिससे कूल्हे का बाहरी उभार (वी.एस. मायकोवा-स्ट्रोगनोवा) D. G. Rokhlin इस संकेत को जल्द से जल्द में से एक मानते हैं)। इन शुरुआती लक्षणों को बीमारी की शुरुआत के कुछ महीनों बाद ही पकड़ा जा सकता है।
द्वितीय चरण में - अपक्षयी-उत्पादक (नेक्रोटिक और पुनर्योजी प्रक्रियाओं का एक संयोजन) - एपिफ़िसिस को अधिक संपीड़न के अधीन किया जाता है, जिसमें कई घने होते हैं
नेक्रोटिक टिश्यू के पुनर्जीवन और कार्टिलाजिनस टिश्यू के अंतर्वृद्धि के कारण संरचनाहीन क्षेत्रों द्वारा विभाजित टुकड़े।
यह चरण 2-3 साल तक चल सकता है। प्रक्रिया पूरे सिर और यहां तक ​​​​कि फीमर की गर्दन पर भी कब्जा कर सकती है, खंडित क्षेत्र का आकार उपचार की समय पर शुरुआत (1-2 महीने के लिए स्थिरीकरण और फिर अंग पर लगाए गए भार) पर निर्भर करता है। अनुकूल मामलों में, परिगलन ऊरु सिर के केवल बाहरी हिस्से पर कब्जा कर लेता है।
III - रिकवरी चरण - नेक्रोटिक टिश्यू का पुनर्जीवन और हड्डी की संरचना की बहाली। रेडियोग्राफ़ लगभग हमेशा ऊरु सिर और गर्दन की विशिष्ट विकृति दिखाते हैं। सिर मशरूम का आकार ले लेता है। गर्दन को छोटा कर दिया जाता है, ग्रीवा-डायफिसियल कोण कम हो जाता है। एसिटाबुलम चपटा होता है। विस्तारित एक्स-रे संयुक्त स्थान, कूल्हे के बाहर की ओर बनाए रखा। साहित्य के अनुसार, लगभग 20% मामलों में कार्य की पूर्ण वसूली होती है। हालांकि, अधिक बार अंग की एक कार्यात्मक सीमा होती है।

मेटाटार्सल हड्डियों के सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी
(दूसरा कोहलर रोग)

1920 में अल्बन कोहलर द्वारा वर्णित। यह अधिक बार किशोर लड़कियों में होता है। सिर II प्रभावित होता है, कम अक्सर III मेटाटार्सल हड्डियां, सिर I प्रपदिकीय कभी हिट नहीं होता।उल्लेखनीय रूप से कम अक्सर एक द्विपक्षीय घाव होता है, लेकिन सममित नहीं होता है। रोग धीरे-धीरे होता है, कालक्रम से, सौम्य रूप से आगे बढ़ता है। मेटाटार्सल हड्डी के सिर के क्षेत्र में चलने पर सूजन, दर्द निर्धारित होता है। रोग की शुरुआत के 2-3 महीने बाद एक्स-रे परिवर्तन का पता चलता है। एक्स-रे परीक्षा हड्डी की संरचना के संघनन, सिर के चपटेपन, संयुक्त स्थान के विस्तार को निर्धारित करती है। द्वितीय चरण में, इसके सिर का एक और अधिक महत्वपूर्ण विरूपण जोड़ा जाता है, चपटा, विखंडन, प्रपदिकीय हड्डी छोटा दिखाई दे सकता है। चरण III - हड्डी की संरचना की बहाली। हड्डी का विरूपण और संयुक्त स्थान का विस्तार संरक्षित है। चपटा विकसित होता है कलात्मक सतहसंबंधित उंगली के मुख्य फलांक्स का आधार। विकृत आर्थ्रोसिस के रूप में जटिलताएं जल्दी विकसित होती हैं।

पैर की नाविक हड्डी की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी
(कोहलर की पहली बीमारी)

1908 में वर्णित। विरले ही होता है। यह 4-6 वर्ष की आयु में मनाया जाता है। क्लिनिक में: पैर के पिछले हिस्से में दर्द, सूजन, थकान। संघनन के रूप में रोग की शुरुआत से कुछ महीनों के बाद एक्स-रे परिवर्तन दिखाई देते हैं, नाविक हड्डी की विकृति। हड्डी आकार में कम हो जाती है, खंडित हो जाती है, आर्टिकुलर हो जाती है, दरारें कुछ हद तक फैल जाती हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कभी-कभी बचपन (6-7 वर्ष) में हड्डी कई अस्थिभंग नाभिकों की उपस्थिति के कारण खंडित प्रतीत होती है। एक्स-रे डेटा की गलत व्याख्या से बचने के लिए, ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का निदान केवल तभी स्थापित किया जा सकता है जब कोई उपयुक्त क्लिनिक हो। नतीजा अनुकूल है - हड्डी सामान्य आकार और संरचना लेती है।

कशेरुक शरीर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी(बछड़े की बीमारी)

रोग दुर्लभ है। बच्चे बीमार हैं। एक या अधिक गैर-आसन्न कशेरुक प्रभावित होते हैं। प्रक्रिया वक्ष क्षेत्र में अधिक बार स्थानीय होती है।
रोग धीरे-धीरे शुरू होता है, पीठ दर्द प्रकट होता है, रोगी प्रभावित रीढ़ को छोड़ देते हैं। कभी-कभी रोग स्पर्शोन्मुख हो सकता है, और एक्स-रे परीक्षा के दौरान गलती से इसके लक्षण पाए जाते हैं। रीढ़ की क्यफोटिक वक्रता आमतौर पर नहीं देखी जाती है।
एक्स-रे परीक्षा से पता चलता है कि कशेरुका शरीर अपनी सामान्य ऊंचाई के 1/3-1/4 तक चपटा हुआ है। कशेरुकाओं की संरचना समान रूप से संकुचित प्रतीत होती है, सम, स्पष्ट आकृति के साथ एंडप्लेट्स। कभी-कभी कशेरुका शरीर के पूर्वकाल-पश्च आकार में वृद्धि का निरीक्षण करना आवश्यक होता है, जो घने प्लेट के रूप में प्रकट होता है। पड़ोसी इंटरवर्टेब्रल डिस्क फैली हुई हैं। आगे के अवलोकन के साथ, कशेरुका के आकार और उसके आकार की क्रमिक बहाली का उल्लेख किया गया है।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसी तरह के रेडियोलॉजिकल परिवर्तन अन्य बीमारियों में भी हो सकते हैं, विशेष रूप से इओसिनोफिलिक ग्रैन्यूलोमा में। इस संबंध में, कई लेखक कशेरुक शरीर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के अस्तित्व पर सवाल उठाते हैं और कैल्व की बीमारी को कशेरुकाओं के इओसिनोफिलिक ग्रैनुलोमा के रूप में मानते हैं (मोवशोविच आईए, शोटेमोर श। श।, 1977)।

कुछ मामलों में, ट्यूबरकुलस स्पॉन्डिलाइटिस और बछड़े की बीमारी के बीच विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि ट्यूबरकुलस स्पॉन्डिलाइटिस में, एक नियम के रूप में, दो आसन्न कशेरुक प्रभावित होते हैं, उनके रूप आमतौर पर फजी होते हैं, एंडप्लेट्स के दौरान नष्ट हो जाते हैं संपीड़न फ्रैक्चरशरीर का चपटा होना असमान रूप से होता है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क के संकुचन और सूजन फोड़े की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है।
टिबियल ट्यूबरोसिटी के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी
(ऑसगूड-श्लैटर रोग)

1903 में ओस्गुड और श्लाटर द्वारा इस रोग का एक साथ वर्णन किया गया था। प्रक्रिया ट्यूबरोसाइटस टिबिया में स्थानीयकृत है। एस ए रेनबर्ग के अनुसार, यह लेग-काल्व-पर्टेस रोग के साथ तीन सबसे आम ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी में से एक है और दूसरा कोहलर रोग है। चारित्रिक आयु 13-17 वर्ष है, युवा अधिक बार बीमार पड़ते हैं। रोगियों में, फुटबॉल में शामिल युवा पुरुष प्रबल होते हैं। रोग बिना किसी स्पष्ट कारण के शुरू होता है। टिबियल ट्यूबरोसिटी के क्षेत्र में सूजन, कोमल ऊतकों की सूजन से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। निचले पैर को मोड़ने और मोड़ने पर दर्द तेज हो जाता है।
टिबियल ट्यूबरोसिटी एपिफेसील उत्पत्ति का एक गठन है। 13-15 वर्ष की आयु में, ossification नाभिक कार्टिलाजिनस ट्यूबरोस के क्षेत्र में चला जाता है। टिबिया एक सूंड के रूप में। एक पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर, समीपस्थ टिबियल एपिफिसिस के इस सूंड की तरह का फैलाव कार्टिलाजिनस परत द्वारा मेटाफिसिस से पीछे की ओर अलग हो जाता है। कुछ मामलों में, ossification नाभिक को हड्डी के एपिफिसिस से कार्टिलाजिनस परत द्वारा अलग किया जा सकता है। या 3-4 ossification नाभिक को मेटाफिसिस के सामने अलग किया जा सकता है, और सूंड बहुत कम है। 18-19 वर्ष की आयु में, अस्थिभंग नाभिक टिबियल द्रव्यमान के साथ विलीन हो जाता है।
टिबियल ट्यूबरोसिटी के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का एक्स-रे चित्र बहुत विविध है। ट्रंक के आकार की प्रक्रिया की संरचना कार्टिलाजिनस और नेक्रोटिक ऊतक के वैकल्पिक वर्गों द्वारा दर्शायी जाती है। संपूर्ण ट्यूबरोसिटी का पूर्ण विखंडन हो सकता है, रूपरेखा सामने और मेटाफिसिस के किनारे दोनों तरफ खराब हो जाती है। तपेदिक के पूर्वकाल वर्गों में उपास्थि गाढ़ा हो जाता है, नरम ऊतकों का एक फलाव बनाता है, और आसानी से स्पर्शनीय होता है। ट्यूबरोसिटी और मेटाफिसिस के बीच कार्टिलाजिनस परत मोटी हो जाती है, ताकि सूंड का निचला सिरा पूर्वकाल में उठ सके। प्रक्रिया के दौरान, नेक्रोटिक क्षेत्र भंग हो जाते हैं, हड्डी की संरचना का पुनर्गठन किया जाता है, और ट्यूबरोसिटी सामान्य हड्डी पैटर्न पर ले जाती है। प्रक्रिया के क्रमिक चरणों को स्पष्ट रूप से अलग करना संभव नहीं है। Osgood-Schlatter osteochondropathy लगभग हमेशा एक्स-रे छवि में समाप्त होता है पूर्ण पुनर्प्राप्तिहड्डी की संरचना। एक्स-रे परीक्षा में सीमित क्षमताएं हैं और, नैदानिक ​​​​डेटा को ध्यान में रखे बिना, निदान गलत हो सकता है, क्योंकि अस्थिभंग के कुछ प्रकार नकल करते हैं पैथोलॉजिकल परिवर्तन. अस्थिभंग की तस्वीर के बाद से एक स्वस्थ अंग के समान क्षेत्र के साथ तुलना हमेशा मदद नहीं करती है साथदोनों पक्ष अलग हो सकते हैं। उपचार रूढ़िवादी, रोगसूचक है, दर्द कुछ महीनों के बाद गायब हो जाता है, लेकिन दुर्लभ मामलों में यह 1-1.5 साल तक बना रहता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ लेखक (D. G. Rokhlin, N. S. Dyachenko) दर्दनाक प्रक्रियाओं के लिए Osgood-Schlatter रोग का श्रेय देते हैं, न कि ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी को।

वयस्कों में सड़न रोकनेवाला परिगलन

वयस्कों में, सबकोन्ड्रल ऊतक के सड़न रोकनेवाला परिगलन या तो पुनर्योजी प्रक्रियाओं के बिना हो सकता है और ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी से काफी भिन्न हो सकता है, या सीमित सड़न रोकनेवाला परिगलन के रूप में हो सकता है।

हड्डी की संरचना की बहाली के बिना एसेप्टिक नेक्रोसिस शुरुआती अवस्थाएपिफ़िसिस के संपीड़न और विखंडन के साथ ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी जैसा दिखता है, लेकिन आर्टिकुलर उपास्थि के अध: पतन के साथ होता है। सड़न रोकनेवाला परिगलन के क्षेत्र में, हड्डी के ऊतकों की कोई बहाली नहीं होती है। धीमी प्रगति, व्यापक हड्डी विनाश और संयुक्त की शिथिलता की एक प्रक्रिया है।
वयस्कों में सड़न रोकनेवाला परिगलन अक्सर कूल्हे के जोड़ और कलाई की चंद्र हड्डी के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है।
कलाई की पागल हड्डी का सड़न रोकनेवाला परिगलन।

1911 में किएनबेक द्वारा वर्णित किया गया था। Axhausen (1928) को ग़लती से माना गया इस विकल्पसड़न रोकनेवाला परिगलन ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के रूप में।
लूनेट बोन मुख्य भार वहन करती है जो कलाई के जोड़ पर पड़ता है, इसका नेक्रोसिस पेशेवर अधिभार (यानी, कई माइक्रोट्रामास) के कारण होता है, और कभी-कभी एक ही गंभीर चोट के परिणामस्वरूप, कभी-कभी हड्डी के टुकड़ों में से एक नेक्रोटाइज़ किया जाता है। क्लिनिक में दर्द का बोलबाला है, जो व्यायाम और टटोलने से बढ़ जाता है।

एक एक्स-रे परीक्षा से लूनेट हड्डी की तीव्रता में वृद्धि का पता चलता है, इसके बाद हड्डी का संपीड़न और विखंडन होता है। संयुक्त रिक्त स्थान की ऊंचाई अपरिवर्तित बनी हुई है। रोग लंबे समय तक आगे बढ़ता है, उपास्थि का अध: पतन और विकृत आर्थ्रोसिस की घटनाएं चंद्र हड्डी के पुनर्गठन में शामिल हो जाती हैं।
ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलनगंभीर आघात का परिणाम हो सकता है। हाल के वर्षों में, साहित्य में कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी (यू. ए. नोविकोव, वी. एन. अनोखिन, 1974; एन. के. एगोरोव एट अल।, 1981) की जटिलता के रूप में सड़न रोकनेवाला परिगलन की घटना के बारे में रिपोर्टें सामने आई हैं।

ऊरु सिर में सड़न रोकनेवाला परिगलन के साथ, रोगी कूल्हे के जोड़ में दर्द के बारे में चिंतित हैं, जो शारीरिक गतिविधि से निरंतर या बढ़ सकता है।

रेडियोग्राफ़ पर, ऊरु सिर का चपटा होना, इसकी संरचना का संघनन और फिर विखंडन का पता चलता है। संयुक्त स्थान की ऊंचाई अपरिवर्तित रह सकती है। भविष्य में, सड़न रोकनेवाला परिगलन का क्षेत्र बढ़ जाता है, विकृत आर्थ्रोसिस की घटनाएं शामिल हो जाती हैं।

सीमित सड़न रोकनेवाला अस्थिगलन
(कोनिग रोग)

यह आर्टिकुलर एंड के एक छोटे से सबकोन्ड्रल क्षेत्र को नुकसान पहुंचाता है और आर्टिकुलर माउस के रूप में आर्टिकुलर कैविटी में इसकी अस्वीकृति होती है।
इसे पहली बार 1887 में कोएनिग द्वारा विस्तार से वर्णित किया गया था। विशिष्ट घुटने के जोड़ की हार है (ऑस्टियोनेक्रोसिस का ध्यान अक्सर आंतरिक और कम अक्सर जांघ के बाहरी संवहन में स्थित होता है)। कम सामान्यतः प्रभावित कोहनी का जोड़, कम अक्सर कूल्हे।
चरण I में, ऑस्टियोनेक्रोसिस का फोकस बनता है। मामूली आंतरायिक दर्द नोट किया जाता है। एक एक्स-रे परीक्षा एक विशिष्ट स्थान (आंतरिक ऊरु शंकुवृक्ष) में निर्धारित की जाती है, जिसमें अंदर स्थित हड्डी के शरीर के साथ ज्ञान का केंद्र होता है, जो एक घनी संरचना रहित छाया देता है। एंडप्लेट संरक्षित है।

चरण II में - विच्छेदन - उपास्थि के फलाव और अनुक्रमक के पृथक्करण की शुरुआत के कारण दर्द सिंड्रोम व्यक्त किया जाता है। रेडियोग्राफ पर, एंडप्लेट की अखंडता का उल्लंघन, नेक्रोटिक बॉडी और "आला" के बीच प्रबुद्धता का एक व्यापक बैंड निर्धारित किया जाता है।

तृतीयस्टेज - नेक्रोटिक बॉडी का अधूरा अलगाव। संयुक्त ब्लॉक। एक्स-रे: औसत दर्जे का ऊरु शंकुवृक्ष में एक दोष, जिसके स्तर पर संयुक्त के प्रक्षेपण में एक आर्टिकुलर माउस का पता लगाया जाता है।

चरण चतुर्थ - मुक्त कलात्मक माउस। औसत दर्जे का ऊरु शंकुवृक्ष का दोष, और संयुक्त गुहा में एक मुक्त आर्टिकुलर माउस।

S. A. Reinberg ने बीमारी के 2 चरणों को अलग किया।

स्टेज I - आंतरायिक दर्द और बेचैनी। एक्स-रे: एक विशिष्ट स्थान (आंतरिक ऊरु शंकुवृक्ष) में, ज्ञान का एक फोकस प्रकट होता है, जिसके अंदर एक हड्डी का शरीर होता है, जो एक घनी संरचना रहित छाया देता है। एंडप्लेट संरक्षित है।

स्टेज II - इंट्रा-आर्टिकुलर माउस के उल्लंघन का क्लिनिक। "डैगर" दर्द, अंग एक निश्चित स्थिति में रहता है। रेडियोग्राफ़ पर - "आला" - आर्टिकुलर कैविटी के दूसरे स्थान पर एक खाली, मुक्त शरीर। समय के साथ, "आला" गायब हो जाता है, इसकी आकृति अस्पष्ट होती है, और एक संरचनात्मक हड्डी पैटर्न दिखाई देता है। आर्टिकुलर माउस आर्टिकुलर तत्वों की पुरानी जलन और विकृत आर्थ्रोसिस के विकास की ओर जाता है।

आवृत्ति 0.18 से 3% तक। CITO के अनुसार, यह विकृति 2.7% आर्थोपेडिक रोगियों में देखी गई है, जबकि ऊरु सिर, टिबियल ट्यूबरोसिटी और कशेरुक निकायों के एपोफिसिस सबसे अधिक प्रभावित होते हैं (सभी ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का 81.7%)।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी

ऐसी बीमारियाँ जो मुख्य रूप से बचपन और किशोरावस्था में होती हैं और कुछ हड्डियों के एपिफेसिस के सबकोन्ड्रल सेक्शन को नुकसान पहुँचाती हैं। इन रोगों को एक पुराने पाठ्यक्रम और एक अनुकूल परिणाम की विशेषता है।

एटियलजि।सिद्धांत: जन्मजात, चयापचय संबंधी विकार, संक्रामक, पुरानी चोटें, अधिभार आदि।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण कारक सड़न रोकनेवाला ओस्टियोनेक्रोसिस है, जो हड्डी को धमनी रक्त की आपूर्ति के स्थानीय व्यवधान के परिणामस्वरूप विकसित होता है। अधिकांश प्रकार के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी की घटना में ऑटोसोमल प्रमुख विरासत की भूमिका सिद्ध हुई है। एपिफेसील इस्किमिया के विशिष्ट तंत्र का अभी तक खुलासा नहीं किया गया है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।रोग के पांच चरण हैं

1. सड़न रोकनेवाला परिगलन।स्पंजी पदार्थ और अस्थि मज्जा का परिगलन होता है। उपास्थि व्यवहार्य बनी हुई है।

2. छाप फ्रैक्चर. भार के प्रभाव में प्रभावित हड्डी का एपिफिसिस विकृत हो जाता है।

3. पुनर्जीवन।परिगलित ऊतक पुन: अवशोषित हो जाते हैं और संयोजी ऊतक में विकसित हो जाते हैं।

4. क्षतिपूर्ति।प्रभावित एपिफेसिस को एक नवगठित हड्डी से बदल दिया जाता है।

5. अंतिम।यह द्वितीयक परिवर्तनों (सिर के आकार का उल्लंघन, विकृत आर्थ्रोसिस) की विशेषता है। विकृति का कारण पिछला इंप्रेशन फ्रैक्चर है। हड्डी के ऊतकों की संरचना पूरी तरह से बहाल हो जाती है।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का वर्गीकरण (एस.ए. रेनबर्ग, 1964)

ट्यूबलर हड्डियों (फीमर का सिर (लेग-कैल्व-पर्टेस रोग) के एपिफेसील सिरों का ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी, II और III मेटाटार्सल हड्डियों के प्रमुख (ए। कोहलर की दूसरी बीमारी), हंसली का स्टर्नल अंत (फ्रेडरिक रोग);

छोटी स्पंजी हड्डियों का ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी (पेटेला, पैर की नेविकुलर हड्डी (ए. केहलर की पहली बीमारी), हाथ की लूनट हड्डी (किनबेक रोग), वर्टिब्रल बॉडी (कैल्वेट रोग), I मेटाटार्सोफैलेंजियल जोड़ की सीसमाइड हड्डी (रेनेंडर-मुलर रोग) ), हाथ की स्केफॉइड हड्डी (प्रिज़र रोग);

एपोफिसिस के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (टिबियल ट्यूबरोसिटी (ऑसगूड-श्लैटर रोग), कैल्केनियल ट्यूबरोसिटी (शिंज रोग), वर्टेब्रल एपोफिसिस (शेउरमैन-मऊ रोग - किशोर किफोसिस), प्यूबिक बोन (वैन नेक रोग);

आर्टिकुलर सतहों का आंशिक ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (कोएनिग रोग)

5 और 12 वर्ष की आयु के बीच अधिक आम है। लड़कियों की तुलना में लड़के 4-5 गुना अधिक बार प्रभावित होते हैं। ज्यादातर मामलों में प्रक्रिया एकतरफा होती है।

क्लिनिक।दर्द, लंगड़ापन, मांसपेशियों की बर्बादी, और उन्नत मामलों में - निचले अंग में 1-2 सेमी की कार्यात्मक कमी और कूल्हे के जोड़ में सीमित गतिशीलता।

ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (लेग-काल्वे-पर्थेस रोग)

स्टेज I - सड़न रोकनेवाला परिगलन, जो 2 से 6 महीने तक रहता है - रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित होती हैं (स्पॉन्जी पदार्थ के सबकॉन्ड्रल नेक्रोसिस)।

ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (लेग-काल्वे-पर्थेस रोग)

स्टेज II - ऊरु सिर के एपिफेसिस का ओस्टियोचोन्ड्राइटिस और इंप्रेशन फ्रैक्चर। (6 महीने तक की अवधि), फीमर का सिर समान रूप से काला और संरचनात्मक पैटर्न से रहित होता है। सिर का कुचलना होता है, संयुक्त स्थान फैलता है।

ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (लेग-काल्वे-पर्थेस रोग)

स्टेज III - हड्डी के ऊतकों का विखंडन, (1.5 से 2.5 वर्ष की अवधि) सिर को अनियमित आकार के अलग-अलग टुकड़ों में विभाजित किया जाता है और काफी चपटा होता है। संयुक्त स्थान का विस्तार किया गया है।

ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (लेग-काल्वे-पर्थेस रोग)

चरण IV - ऊरु सिर की हड्डी के ऊतकों की विशिष्ट बीम संरचना का पुनर्गठन, (0.5 से 1.5 वर्ष की अवधि) ऊरु सिर में असमान आकृति होती है, इसकी संरचना धीरे-धीरे बहाल हो जाती है।

स्टेज वी - परिणाम: विकृत आर्थ्रोसिस की वसूली या विकास, मशरूम का आकार ले सकता है

रूढ़िवादी उपचार अंग के शुरुआती और लंबे समय तक उतारने पर आधारित है, जो ऊरु सिर के आकार को बनाए रखने की अनुमति देता है। पीड़ादायक पैर के लिए त्वचीय या कंकाल कर्षण के साथ बिस्तर पर आराम दें, पीड़ादायक अंग पर भार के बिना बैसाखी पर चलना। उतराई को संयुक्त में आंदोलन को बाहर नहीं करना चाहिए, इसलिए, हिप संयुक्त और पूरे निचले अंग की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए, फिजियोथेरेपी अभ्यास, पूल में तैरना और मालिश निर्धारित है।

पुनरावर्ती प्रक्रियाओं में सुधार के लिए, नियुक्त करें दवा से इलाजऔर फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं।

यदि पर्थेस रोग एक डिस्प्लास्टिक जोड़ में विकसित होता है, तो इन रोगियों में उपचार का मुख्य तरीका शल्य चिकित्सा होना चाहिए, जिसका उद्देश्य निर्माण करना है इष्टतम स्थितिकूल्हे के जोड़ में (डिस्प्लासिया के परिणामस्वरूप ऊरु सिर के कवरेज की कमी के उन्मूलन के साथ संयुक्त का अतिरिक्त-आर्टिकुलर पुनर्निर्माण)।

ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप रोग के उपचार के समय को 1.5 गुना कम कर सकता है और इस श्रेणी के रोगियों की विकलांगता को कम करने में मदद कर सकता है।

टिबियल ट्यूबरोसिटी के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी

(ऑसगूड-श्लैटर रोग)

वैज्ञानिक साहित्य में इसे टिबियल ट्यूबरोसिटी, टिबियल एपोफिसिटिस, लैनलॉन्ग-ऑसगूड-श्लैटर रोग के सड़न रोकनेवाला परिगलन के रूप में जाना जाता है।

अधिक बार बीमार लड़के 13 से 15-18 वर्ष की आयु के होते हैं। अक्सर प्रक्रिया का द्विपक्षीय स्थानीयकरण होता है। रोग का आधार टिबिया के तपेदिक के अस्थिभंग की प्रक्रियाओं का उल्लंघन है। ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी अक्सर बिना किसी स्पष्ट कारण के विकसित होती है, हालांकि, कभी-कभी क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस के बार-बार आघात या बढ़े हुए कार्य के साथ संबंध स्थापित करना संभव होता है (उदाहरण के लिए, खेल या बैले के दौरान)।

क्लिनिक। टिबियल ट्यूबरोसिटी के क्षेत्र में सूजन और स्थानीय दर्द होता है, जो पल्पेशन से बढ़ जाता है। मरीज़ अक्सर कहते हैं कि वे "... एक नया पटेला उगाते हैं।" अक्सर, टिबियल एपोफिसिस (2 गुना या अधिक) में स्पष्ट वृद्धि निर्धारित की जाती है। घुटने के जोड़ में हिलना-डुलना दर्दनाक होता है, खासकर व्यायाम के बाद। सबसे तेज दर्द "घुटने टेकने" के दौरान होता है। घुटने के जोड़ में अंग के लचीलेपन की अत्यधिक डिग्री गंभीर दर्द के साथ होती है, जो अक्सर आराम करने पर भी बनी रहती है।

Osgood-Schlatter रोग के एक्स-रे निदान में, टिबियल एपोफिसिस के सामान्य अस्थिभंग के कई रूपों को ध्यान में रखना आवश्यक है। सबसे अधिक बार, एपोफिसिस 10-13 वर्ष की आयु में एक सूंड जैसी प्रक्रिया के रूप में विकसित होता है, लेकिन अतिरिक्त छोटे अस्थिभंग नाभिक वाले वेरिएंट होते हैं। मेटाफिसिस के साथ एपोफिसिस का संलयन 16-18 वर्ष की आयु तक होता है।

निदान को हमेशा नैदानिक ​​परीक्षण पर ट्यूबरोसिटी के महत्वपूर्ण उभार और एक्स-रे पर एपोफिसिस के लगभग सामान्य आकार के बीच विसंगति के बारे में पता होना चाहिए। नैदानिक ​​डेटा को वरीयता दी जानी चाहिए।

रोग लगभग एक वर्ष तक रहता है, और कभी-कभी कई वर्षों तक रहता है, और एपोफिसिस की संरचना की बहाली के साथ समाप्त होता है। घुटने के जोड़ का कार्य, एक नियम के रूप में, प्रभावित नहीं होता है।

उपचार, सबसे पहले, किसी भी अधिभार के बहिष्करण और सापेक्ष आराम के निर्माण की आवश्यकता होती है, अल्पकालिक स्थिरीकरण तक, और फिजियोथेरेप्यूटिक विधियों (मैग्नेटोथेरेपी, कैल्शियम और नोवोकेन के साथ वैद्युतकणसंचलन, बालनोथेरेपी और मिट्टी चिकित्सा) पर आधारित है। शल्य चिकित्सा, एक नियम के रूप में, उपयोग नहीं किया जाता है, बढ़े हुए शारीरिक परिश्रम के दौरान ट्यूबरोसिटी अलगाव के पृथक मामलों के अपवाद के साथ।

कशेरुक निकायों के एपोफिसिस के ओस्टियोचोन्डस रोपैथी

(शेउरमैन-मऊ रोग)

वर्टेब्रल बॉडीज के एपोफिसिस के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी या शेहेरमैन-मऊ रोग (किशोर काइफोसिस) 11-18 वर्ष की आयु में शरीर के विकास की अवधि के दौरान युवा पुरुषों में अधिक बार होता है। बचपन की काफी सामान्य बीमारी को संदर्भित करता है, 0.42 से 3.7% तक।

रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का आधार डिस्क की जन्मजात हीनता और कशेरुक निकायों के अंत प्लेटों की अपर्याप्त ताकत माना जाता है। हार्मोनल कारकों का प्रभाव नोट किया जाता है (बीमारी को अक्सर अंतःस्रावी विकारों के साथ जोड़ा जाता है), साथ ही वंशानुगत प्रवृत्ति (ऑटोसॉमल प्रभावशाली विरासत संभव है)। विकृति की प्रगति में, भार कारक द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है (अनुचित मोड, लंबे समय तक झुकी हुई स्थिति में बैठना, कठिन शारीरिक श्रम, पीठ पर भार उठाना, खेल के दौरान इसकी वृद्धि के दौरान रीढ़ पर अत्यधिक भार)।

एक सामान्य रीढ़ के एक्स-रे अध्ययन के रूप में, 10-12 वर्ष की आयु में, वर्टेब्रल शरीर के अतिरिक्त एपोफिसियल ऑसिफिकेशन पॉइंट इंटरवर्टेब्रल कार्टिलाजिनस डिस्क में दिखाई देते हैं, जो पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर त्रिकोणीय आकार का होता है। उनके अस्थि संलयन की प्रक्रिया 14-15 वर्ष की आयु में शुरू होती है, और 18-20 वर्ष की आयु में समाप्त होती है। नतीजतन, कशेरुका शरीर एक उभयलिंगी आकार से, बचपन की विशेषता, एक उभयलिंगी में बदल जाता है, जो एक वयस्क में निहित है।

Scheuermann-Mau रोग में कशेरुक निकायों (एपोफिसियल ज़ोन) के विकास क्षेत्रों के क्षेत्र में एंडोकोंड्रल ऑसिफिकेशन का उल्लंघन उनके पच्चर के आकार की विकृति और किफोसिस के गठन की ओर जाता है। अधिक बार, 3-4 मध्य या निचले वक्षीय कशेरुक प्रभावित होते हैं। VII, VIII, IX और X वक्ष कशेरुकाओं की रोग प्रक्रिया में सबसे विशिष्ट भागीदारी।

रोग का क्लिनिक धीमी गति से विकास की विशेषता है और कई वर्षों तक 3 चरणों से गुजरता है।

स्टेज 1 तब तक जारी रहता है जब तक कि कशेरुक निकायों के एपोफिसिस के ossification की उपस्थिति नहीं होती है और थोड़ा बढ़े हुए थोरैसिक किफोसिस की विशेषता होती है।

// चरण के दौरान (एपोफिस के ossification की उपस्थिति के साथ), रोग के सभी विशिष्ट लक्षण बनते हैं। पीठ में दर्द होता है, खासकर लंबे समय तक चलने और बैठने से, थकान और पीठ की मांसपेशियों में कमजोरी आ जाती है। थोरैसिक किफोसिस में वृद्धि हुई है। इसका गठन ग्रीवा और काठ क्षेत्रों में लॉर्डोसिस में वृद्धि के साथ होता है, और स्कोलियोसिस भी एक ही समय में बन सकता है। विकृति स्थिर हो जाती है। डिस्कोजेनिक उत्पत्ति के रेडिकुलर सिंड्रोम के प्रवेश से रीढ़ की गतिशीलता का और भी अधिक प्रतिबंध हो जाता है।

प्रक्रिया के चरण III में, कशेरुक निकायों के साथ एपोफिसिस के पूर्ण संलयन के अनुरूप, कशेरुक निकायों के किफोसिस और पच्चर के आकार की विकृति कुछ हद तक कम हो जाती है। हालांकि, फिक्स्ड काइफोसिस और बढ़ा हुआ लंबर लॉर्डोसिस जीवन भर बना रहता है। समय के साथ, बढ़ते दर्द सिंड्रोम के साथ रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की घटनाएं विकसित होती हैं।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के एक्स-रे परिवर्तन की विशेषता रोग के चरण II में निर्धारित की जाती है। दाँतेदार apophyses, कशेरुका निकायों के पच्चर के आकार का विरूपण, उनके पूर्वकाल के आकार में वृद्धि के साथ, इंटरवर्टेब्रल डिस्क की संकीर्णता, श्मोरल के हर्नियास के गठन के साथ कशेरुकाओं की अंत हड्डी प्लेटों की अखंडता का उल्लंघन प्रकट होता है। पैथोलॉजिकल किफोसिस बनता है छाती रोगोंरीढ़ (अंजीर देखें।)।

इलाज। वे सामान्य सुदृढ़ीकरण उपचार, विटामिन थेरेपी, काम के तर्कसंगत शासन और आराम (कठोर बिस्तर पर सोना), सही मुद्रा के विकास और रीढ़ की हड्डी को उतारने की सलाह देते हैं। मांसपेशियों के कोर्सेट को मजबूत करने के लिए, चिकित्सीय व्यायाम, पूल में तैरना, पीठ की मांसपेशियों की मालिश निर्धारित है। गंभीर मामलों में, आसन सुधारक पहनने की सिफारिश की जा सकती है। प्रारंभिक उपचार के साथ, प्रक्रिया के विकास और महत्वपूर्ण विकृति के गठन को रोकना संभव है। दुर्लभ मामलों में, न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के साथ गंभीर किफोसिस के साथ, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

कशेरुक शरीर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी

(काल्के की बीमारी, सपाट कशेरुक)

1925 में कैल्व द्वारा पहली बार रोग का वर्णन किया गया था। यह शायद ही कभी होता है, मुख्य रूप से 7-14 वर्ष की आयु के लड़कों में। पैथोलॉजी कशेरुक शरीर के स्पंजी पदार्थ के सड़न रोकनेवाला परिगलन पर आधारित है। रोग की अवधि 2 से 5-6 वर्ष तक है।

क्लिनिक। पीठ में थकान की भावना से प्रकट, रीढ़ में दर्द, रोगग्रस्त कशेरुकाओं की उभरी हुई स्पिनस प्रक्रिया पर दबाव डालने पर दर्द। पूर्वकाल झुकाव और रीढ़ की हड्डी का विस्तार सीमित हो सकता है, और रेडिकुलर लक्षण मौजूद हो सकते हैं। ज्यादातर बच्चों में, स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति अच्छी होती है, शरीर का तापमान सामान्य होता है, हालांकि, कुछ मामलों में, तापमान में 39.0 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ रोग शुरू होता है, ईएसआर में वृद्धि होती है, और कभी-कभी ईोसिनोफिलिया का पता चलता है।

प्रोफ़ाइल प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर, प्रभावित कशेरुका संकुचित, समान रूप से चपटा और अग्रपश्च दिशा (प्लैटिब्राचिस्पोंडिलिया) में विस्तारित होता है। कशेरुका का शरीर एक संकीर्ण पट्टी का रूप ले लेता है, इसके अग्र भाग पूर्वकाल में फैल जाते हैं, इंटरवर्टेब्रल विदर का विस्तार होता है।

इलाज। उपचार का आधार रीढ़ की हड्डी के स्तंभ को उतारना है (प्रभावित कशेरुकाओं के नीचे एक कठोर बिस्तर पर या एक प्लास्टर बिस्तर में एक रिक्लाइनिंग रोलर के साथ पीठ पर आराम), चिकित्सीय अभ्यास। चपटी कशेरुकाओं को झुकाने और पीठ की मांसपेशियों को मजबूत करने (मांसपेशियों का कोर्सेट बनाने) के उद्देश्य से लेट कर, मालिश, सामान्य और चिकित्सीय अभ्यास किए जाते हैं। पुनर्प्राप्ति चरण में, एक हटाने योग्य आर्थोपेडिक कोर्सेट पहनने की सिफारिश की जाती है जो रीढ़ की हड्डी के स्तंभ को उतारता है। कुछ लेखक रीढ़ की हड्डी को स्थिर करने और रोगी के सबसे तेज़ वर्टिकलाइजेशन (ऊर्ध्वाधर स्थिति में उठाने) के लिए पोस्टीरियर स्पाइनल फ्यूजन करने के लिए समीचीन मानते हैं।

II-Sh मेटाटार्सल हड्डियों के सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (कोहलर रोग II) II मेटाटार्सल हड्डी के सिर का ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी मुख्य रूप से 10-20 वर्ष की आयु की लड़कियों में होता है। यह मेटाटार्सल हड्डी के सिर II, कम अक्सर III के एपिफेसिस में स्थानीयकृत होता है। पृथक मामलों में, IV और V रोग प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं, साथ ही II और III मेटाटार्सल हड्डियों को एक साथ नुकसान पहुंचा सकते हैं।

पैथोलॉजी के कारण क्रॉनिक माइक्रोट्रामे हैं, फ्लैट पैरों के साथ फोरफुट का स्थिर अधिभार या ऊँची एड़ी के जूते पहनने के कारण। प्रक्रिया की अवधि 2-2.5 वर्ष है, रोग का विकास धीरे-धीरे होता है।

क्लिनिक। संबंधित मेटाटार्सल हड्डी के सिर के क्षेत्र में दर्द होता है, जो चलने और लंबे समय तक खड़े रहने से बढ़ जाता है। एडिमा सूजन के लक्षण के बिना प्रभावित क्षेत्र में पैर के पीछे दिखाई देती है। मेटाटार्सोफैंगियल संयुक्त में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलन सीमित हैं, संबंधित उंगली का छोटा होना हो सकता है। मरीज एड़ी के सहारे चलते हैं, उतारते हैं पूर्व खंडपैर। दर्द काफी लंबे समय तक बना रहता है, फिर धीरे-धीरे कम हो जाता है।

क्लासिक संस्करण में, रोग चरण के माध्यम से चला जाता है, जैसे कि लेग-कैल्व-पर्टेस रोग।

चरण 1 में एक्स-रे परिवर्तन अनुपस्थित हो सकते हैं। चरण II में, मेटाटार्सल हड्डी का सिर अपना नियमित गोलाकार या अंडाकार आकार खो देता है और चपटा हो जाता है, इसकी लंबाई 2-3 गुना कम हो जाती है, जिससे संबंधित उंगली छोटी हो जाती है। /// चरण में, संयुक्त स्थान का एक स्पष्ट विस्तार होता है, कई टुकड़ों के गठन के साथ सिर का अनुक्रम होता है, और IV चरण में, सिर के रीमोड्यूलेशन के साथ नेक्रोटिक हड्डी का पुनरुत्थान होता है, जो एक तश्तरी प्राप्त करता है- आर्थ्रोसिस विकृत करने के परिणाम के साथ आकार का आकार।

उपचार रूढ़िवादी है। पर अत्याधिक पीड़ाऔर स्पष्ट एडिमा, पैर को प्लास्टर स्प्लिंट के साथ तय किया गया है। तीव्र घटना के गायब होने के बाद, संबंधित मेटाटार्सल सिर को उतारने को सुनिश्चित करने के लिए आर्थोपेडिक जूते या आर्च सपोर्ट इनसोल निर्धारित किए जाते हैं। इसी समय, इलेक्ट्रोप्रोसेस, मड थेरेपी, पैराफिन और ओज़ोसेराइट एप्लिकेशन किए जाते हैं।

सीमांत ओस्टियोफाइट्स और गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ मेटाटार्सोफैंगल जोड़ के क्षेत्र में गंभीर विकृति के विकास के साथ, सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

पैर की नाविक हड्डी की ओटियोचोन्ड्रोपैथी

(कोहलर रोग I)

पैर की नाविक हड्डी का सड़न रोकनेवाला परिगलन मुख्य रूप से 3-6 वर्ष की आयु के लड़कों में होता है, लेकिन बाद की उम्र (12 वर्ष तक) में भी देखा जा सकता है। एटिऑलॉजिकल कारकों के रूप में, आघात कहा जाता है, साथ ही रिकेट्स के कारण नेवलिक हड्डी के विकास का उल्लंघन भी होता है। रोग की अवधि 1-2 वर्ष है।

क्लिनिक। दर्द होता है, चलने से बढ़ जाता है, और पैर के पिछले हिस्से में इसके मध्य भाग में सूजन आ जाती है। नाविक हड्डी के प्रक्षेपण में टटोलने का कार्य गंभीर दर्द का कारण बनता है। प्रक्रिया की प्रगति के साथ, दर्द सिंड्रोम तेज हो जाता है, चलने पर समर्थन पैर के बाहरी किनारे पर जाता है, लंगड़ापन दिखाई देता है।

प्रारंभिक चरण में रेडियोग्राफ़ पर, हल्के ऑस्टियोपोरोसिस का पता लगाया जाता है, फिर स्केफॉइड हड्डी के ossification नाभिक की हड्डी संरचना का संघनन (दो ossification नाभिक हो सकते हैं)। स्केफॉइड हड्डी का चपटा और विखंडन होता है, इसकी विकृति दाल या वर्धमान के रूप में होती है। आसन्न संयुक्त स्थान चौड़ा हो जाता है।

उपचार रूढ़िवादी है: 1-1.5 महीने तक पैर के अनुदैर्ध्य मेहराब के मॉडलिंग के साथ प्लास्टर कास्ट के साथ अंग को उतारना और स्थिर करना, फिर स्थिर भार को सीमित करना, थर्मल उपचार, मालिश, पोटेशियम आयोडाइड और नोवोकेन के वैद्युतकणसंचलन, चाप समर्थन insoles पहने हुए।

ओस्टियोकॉन्ड्राइटिस डिसेकन्स - (कोनिग रोग)

आर्टिकुलर सतहों के ओस्टियोचोन्ड्राइटिस को विच्छेदित करना एक एकल एटियोपैथोजेनेसिस और विभिन्न शारीरिक स्थानीयकरण के साथ एक ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी है। रोग का आधार एपिफेसिस के एक सीमित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है। नतीजतन, सबचोंड्रल स्पंजी हड्डी के एक छोटे से क्षेत्र का सीमांत सड़न रोकनेवाला परिगलन बनता है, जिसका आकार एक मसूर, उभयलिंगी या प्लेनो-उत्तल लेंस जैसा दिखता है। इसके बाद, हाइलिन कार्टिलेज से ढका यह हड्डी का टुकड़ा पूरी तरह से संयुक्त गुहा में अलग हो जाता है और एक "संयुक्त माउस" में बदल जाता है जो संयुक्त में गति को अवरुद्ध करता है।

यह 11-60 वर्ष की आयु में होता है, हालांकि, यह मुख्य रूप से 20 से 40 वर्ष के युवा पुरुषों में देखा जाता है। 90-93% मामलों में, रोग घुटने के जोड़ को प्रभावित करता है, मुख्य रूप से जांघ के अंदरूनी कंसीलर को। रोग के एटियलजि को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। संवहनी सिद्धांत को सबसे बड़ी मान्यता मिली है, जिसके अनुसार अवास्कुलर नेक्रोसिस रिफ्लेक्स ऐंठन या टर्मिनल जहाजों के एम्बोलिज्म के कारण होता है जो एपिफेसिस के एक सीमित क्षेत्र को खिलाते हैं।

क्लिनिक। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास में, 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

/ लक्षणों में रोग का चरण खराब है: अलग-अलग तीव्रता के घुटने के जोड़ में दर्द, अनिश्चित है, मध्यम सिनोवाइटिस संभव है।

// अवस्था। बी दर्द अधिक स्थायी हो जाता है, चलने पर बदतर हो जाता है। मरीजों को संयुक्त में आंदोलन की सीमा की भावना का अनुभव होता है, अंग का सहायक कार्य कम हो जाता है, लंगड़ापन कम हो सकता है।

स्टेज III एक नेक्रोटिक हड्डी और उपास्थि के टुकड़े को संयुक्त गुहा में अलग करने के बाद होता है। कभी-कभी एक स्वतंत्र रूप से चलने वाले अंतर्गर्भाशयी शरीर को महसूस करना संभव है। इसका आकार बड़ी दाल से लेकर मध्यम आकार की फलियों तक हो सकता है। जब आर्टिकुलर सतहों के बीच "आर्टिकुलर माउस" का उल्लंघन होता है, तो तेज दर्द होता है और आंदोलन का अचानक प्रतिबंध होता है - संयुक्त की नाकाबंदी। समय के साथ, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी का हाइपोट्रॉफी विकसित होता है और आर्थ्रोसिस होता है।

ऊरु शंकुवृक्ष के उत्तल आर्टिकुलर सतह के सबकोन्ड्रल ज़ोन में / चरण में एक्स-रे ने हड्डी संघनन के एक सीमित क्षेत्र का खुलासा किया। आमतौर पर यह उभयलिंगी होता है, 1.0x1.5 सेमी के आकार तक पहुंचता है और आत्मज्ञान के एक संकीर्ण रिम द्वारा सीमित होता है। तब (द्वितीय चरण में) संकुचित हड्डी और उपास्थि के टुकड़े को मातृ बिस्तर से सीमांकित किया जाता है: इसके चारों ओर प्रबुद्धता का क्षेत्र फैलता है, टुकड़ा संयुक्त गुहा में फैलना शुरू होता है। /// चरण में, फीमर के कंडेल की कलात्मक सतह के क्षेत्र में एक आला निर्धारित किया जाता है, और इंट्रा-आर्टिकुलर बॉडी घुटने के जोड़ के किसी भी हिस्से में पाई जाती है (आमतौर पर, मरोड़ में से एक में, और संयुक्त की नाकाबंदी के मामले में, कलात्मक सतहों के बीच)।

ओस्टियोकॉन्ड्राइटिस डिस्केन्स का उपचार रोग के चरण पर निर्भर करता है।

चरणों I और II में, रूढ़िवादी उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसमें कूदने और दौड़ने के पूर्ण बहिष्करण के साथ भार को सीमित करना, प्लास्टर स्प्लिंट के साथ रोगग्रस्त अंग का स्थिरीकरण, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं (चोंड्रोक्साइड या हाइड्रोकार्टिसोन का फोनोफोरेसिस, कैल्शियम क्लोराइड वैद्युतकणसंचलन, पैराफिन-ओज़ोसेराइट) शामिल हैं। अनुप्रयोग), चोंड्रोप्रोटेक्टर्स (म्यूकोसेट, स्ट्रक्चरम) का उपयोग।

रोग के चरण III में सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है (एक मुक्त हड्डी और उपास्थि के टुकड़े की उपस्थिति में जो संयुक्त को अवरुद्ध करता है और पुरानी सिनोवाइटिस की घटना का समर्थन करता है), और रोग परिवर्तनों के चरण II में पसंद की विधि भी है।

हाथ की सेमिलुनर हड्डी का ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी

(किनबॉक रोग)

इस रोग का वर्णन सबसे पहले ऑस्ट्रियाई रेडियोलॉजिस्ट किएनबेक (1910) ने किया था। पैथोलॉजी कलाई की सेमिलुनर हड्डी के सबकोन्ड्रल नेक्रोसिस पर आधारित है। यह मुख्य रूप से 17 से 40 वर्ष की आयु के पुरुषों में देखा जाता है, जो हाथ में बार-बार चोट लगने के अधीन होते हैं। लॉकस्मिथ, टर्नर, बढ़ई, जॉइनर्स के बीच गहन मैनुअल श्रम की प्रक्रिया में ब्रश का लगातार ओवरस्ट्रेन भी एक भूमिका निभाता है। प्रक्रिया अक्सर दाहिने हाथ पर स्थानीयकृत होती है।

क्लिनिक। चन्द्रमा की हड्डी के क्षेत्र में स्थानीय दर्द और सूजन होती है। आंदोलनों और टटोलने का कार्य के साथ, दर्द तेज हो जाता है, खासकर जब हाथ को मुट्ठी में जकड़ लिया जाता है। कलाई के जोड़ में गतिशीलता का प्रतिबंध धीरे-धीरे बढ़ता है, हाथ का पृष्ठीय लचीलापन अधिक होता है। उंगलियों को मुट्ठी में निचोड़ने का बल काफी कम हो जाता है, प्रकोष्ठ की मांसपेशियों का हाइपोट्रॉफी विकसित होता है। रोग का परिणाम कलाई के जोड़ों का आर्थ्रोसिस है, जो कि चंद्र हड्डी की मात्रा में कमी के कारण उनमें उदात्तीकरण की घटना के कारण होता है।

रोग के प्रारंभिक चरण में एक्स-रे परीक्षा में लूनेट हड्डी के संरचनात्मक पैटर्न की धुंधली तस्वीर दिखाई देती है। समय के साथ, कलाई की आसन्न हड्डियों की तुलना में इसकी छाया अधिक तीव्र हो जाती है, आकार कम हो जाता है, असमान आकृति दिखाई देती है, सिस्टिक परिवर्तन हो सकते हैं। भविष्य में, विखंडन विकसित होता है, चपटा होना चंद्र हड्डी की एक प्रगतिशील विकृति है, जो अक्सर एक त्रिकोणीय आकार प्राप्त करता है (चित्र देखें।)। इसी समय, आसन्न संयुक्त रिक्त स्थान का विस्तार होता है। कभी-कभी हड्डी के ऊतकों के बढ़े हुए काठिन्य की घटना के साथ चंद्र हड्डी के आकार में कमी होती है, जो संगमरमर की बीमारी जैसा दिखता है। रोग की देर की अवधि में, आर्थ्रोसिस की घटनाएं रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित की जाती हैं।

इलाज। प्रारंभिक चरणों में, रूढ़िवादी उपचार का उपयोग किया जाता है: थोड़ा पृष्ठीय मोड़, थर्मल प्रक्रियाओं, अल्ट्रासाउंड, चुंबकीय और लेजर थेरेपी की स्थिति में प्लास्टर स्प्लिंट के साथ कलाई के जोड़ का निर्धारण। शीघ्र निदान के साथ और दीर्घकालिक उपचाररूढ़िवादी चिकित्सा एक निश्चित सकारात्मक प्रभाव देती है।

किएनबॉक रोग के सर्जिकल उपचार के 20 से अधिक तरीके हैं। रोग के प्रारंभिक चरणों में, चंद्र हड्डी के चपटेपन को कम करने के लिए, इलिजारोव तंत्र में लिगामेंटोटेंशन (खिंचाव) की विधि का उपयोग किया जाता है। गंभीर विकृति के विकास के साथ, कलाई के जोड़ के कार्य को बेहतर बनाने के लिए आंशिक संधिशोथ किया जाता है। सबटोटल और टोटल लेसियन के साथ, वे नेक्रोटिक लूनेट बोन को पूरी तरह से हटाने का सहारा लेते हैं।

कैल्केनियल कंद के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी

(हलगुंड-शिंज रोग)

12-16 वर्ष की आयु की लड़कियों में कैल्केनियल एपोफिसिस का ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी अधिक आम है। घटना का कारण खेल के दौरान तल की मांसपेशियों के एच्लीस टेंडन और टेंडन की एड़ी और ओवरस्ट्रेन की लगातार चोट है।

क्लिनिक। व्यायाम के बाद होने वाले कैल्केनियल ट्यूबरकल के क्षेत्र में रोग तीव्र या धीरे-धीरे बढ़ते दर्द से शुरू होता है। पैल्पेशन या पैर के विस्तार पर, दर्द सिंड्रोम बढ़ जाता है। ऊपर कैल्केनियल ट्यूबरोसिटीएच्लीस टेंडन के लगाव के स्थान पर, सूजन का उल्लेख किया जाता है। मरीज सबसे आगे के सहारे चलते हैं; दौड़ना, कूदना, खेल खेलना असंभव हो जाता है।

पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ पर, एपोफिसिस मोटा हो जाता है, एपोफिसिस और कैल्केनस के बीच की खाई चौड़ी हो जाती है। एक्स-रे निदान में कठिनाइयाँ इस तथ्य के कारण होती हैं कि आम तौर पर बच्चों में कैल्केनस के एपोफिसिस में 4 ऑसिफिकेशन नाभिक होते हैं, जिनमें से मध्य, एक नियम के रूप में, संकुचित होता है, और कैल्केनस और एपोफिसिस की आसन्न सतहें होती हैं। दाँतेदार।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का सबसे विशिष्ट रेडियोग्राफिक संकेत सघन अस्थिभंग नाभिक की धब्बेदार संरचना है। भविष्य में, एपोफिसिस का विखंडन होता है, और फिर इसका पुनर्गठन होता है - हड्डी का एक नया स्पंजी पदार्थ बनता है।

उपचार रूढ़िवादी है। शारीरिक गतिविधि सीमित करें, उपचार की अवधि के लिए खेल खेलना बंद करें। गर्म स्नान और फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार का उपयोग किया जाता है: नोवोकेन वैद्युतकणसंचलन, अल्ट्रासाउंड, डायथर्मी। एक मजबूत दर्द सिंड्रोम के साथ, बेड रेस्ट निर्धारित है, पैर के मेहराब के मॉडलिंग के साथ एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। दर्द के उन्मूलन के बाद, एक विस्तृत स्थिर एड़ी के साथ जूते में अंग पर भार की अनुमति है। कैल्केनस पर भार को कम करने के लिए, पैर के मेहराब के बिछाने के साथ आर्थोपेडिक आर्च सपोर्ट इनसोल पहनने की सिफारिश की जाती है। कुछ मामलों में, बेक के अनुसार कैल्केनियल कंद की टनलिंग का उपयोग किया जाता है।