पैर की हड्डियों का निष्कर्षण। फ्रैक्चर के उपचार में कंकाल कर्षण

चोट के क्षण में, तत्काल मांसपेशियों के संकुचन के कारण, हड्डी के टुकड़े हड्डी की धुरी की सामान्य स्थिति से विस्थापित हो जाते हैं। इसे प्राथमिक कहा जाता है और उस बल की कार्रवाई पर निर्भर करता है जिससे क्षति हुई। टुकड़ों का माध्यमिक विस्थापन स्पास्टिक अनुबंधित मांसपेशियों के कर्षण के साथ-साथ अंग के परिधीय भागों की क्रिया और गंभीरता के बल के कारण होता है। इस संबंध में, हड्डी के टुकड़ों की तुलना करने और हड्डी के कैलस के गठन तक उन्हें इस स्थिति में रखने के लिए, अंग कर्षण का उपयोग किया जाता है, जिसमें मांसपेशियों का क्रमिक विश्राम (विश्राम) होता है।

आघात अभ्यास में, स्थायी चिपकने वाला प्लास्टर और अधिक बार कंकाल कर्षण का उपयोग किया गया है। पहले मामले में, त्वचा (कटनीस कर्षण) से जुड़े चिपकने वाले टेपों के साथ कर्षण किया जाता है, और इसका उपयोग तब किया जाता है जब टुकड़ों को पकड़ने के लिए कोई बड़ा प्रयास आवश्यक नहीं होता है, अक्सर कमजोर मरीजों और बच्चों में। कंकाल का कर्षण अधिक विश्वसनीय माना जाता है, जिसमें भार जुड़ा होता है धातु संरचना, जिसमें एक स्टेपल और एक स्पोक होता है, जो हड्डी के माध्यम से खींचा जाता है। जब स्प्रिंग-डैम्पर प्रणाली में उपयोग किया जाता है (इसलिए नाम अवमंदित कंकाल कर्षण), फ्रैक्चर के इलाज की यह विधि अधिक कार्यात्मक हो जाती है।

स्थायी कर्षण दिखायाकंधे, निचले पैर और जांघ के अस्थिर फ्रैक्चर के साथ, जब, एक चरण की पुनरावृत्ति के बाद, प्लास्टर कास्ट टुकड़ों के आवश्यक निर्धारण प्रदान नहीं करता है। स्थिर भंग के साथ, कंकाल के कर्षण को स्पष्ट या स्थानीय एडिमा बढ़ने के मामले में संकेत दिया जाता है।

कंकाल कर्षण निषिद्ध हैपर बड़ा क्षेत्रनशा, मनोविकार या अन्य विकारों के कारण रोगी के गैर-महत्वपूर्ण व्यवहार के साथ, फ्रैक्चर के क्षेत्र में और प्रवक्ता की साइट पर सूजन के साथ नरम ऊतकों को नुकसान।

कर्षण उपचार एक ढाल (पैर के लिए बोहलर स्प्लिंट) के साथ बिस्तर पर स्थापित या रोगी के धड़ (बांह के अपहरण पट्टी) के लिए तय किए गए विशेष चिकित्सा स्प्लिन्ट्स की मदद से किया जाता है। अंग को एक औसत शारीरिक अवस्था में पट्टी पर रखा जाता है, जो प्रतिपक्षी की मांसपेशियों की एक साथ अधिकतम छूट सुनिश्चित करता है।

कंकाल कर्षण के लिए प्रणाली का आरोपण सभी सड़न रोकनेवाला नियमों के अनुपालन में स्थानीय संज्ञाहरण के तहत ऑपरेटिंग कमरे में किया जाता है। एक ड्रिल का उपयोग करके, एक सुई को हड्डी के माध्यम से गुजारा जाता है। यह एक ब्रैकेट में तय किया गया है, जिसमें मछली पकड़ने की रेखा और एक ब्लॉक के माध्यम से लोड को निलंबित कर दिया गया है, जो टूटी हुई हड्डी के अनुदैर्ध्य धुरी के साथ कर्षण ले रहा है। एक कोण पर और चौड़ाई में टुकड़ों के विस्थापन को समाप्त करने के लिए पार्श्व कंकाल कर्षण का उपयोग किया जाता है।

के बीच सकारात्मक पक्ष स्थायी संकर्षणयह ध्यान दिया जाना चाहिए: 1) विधि के कार्यान्वयन में आसानी, प्रशिक्षण और तकनीकी उपकरणों में सरलता; 2) फ्रैक्चर क्षेत्र और पूरे अंग के दृश्य अवलोकन की संभावना; 3) सर्वेक्षण का उपयोग कर उपलब्धता विशेष तरीकेजैसे रेडियोग्राफी; 4) प्रारंभिक कार्यात्मक उपचार और फिजियोथेरेपी की संभावना।

हानिस्थायी संकर्षणसुई डालने के स्थान पर ऊतकों का संक्रमण और पिन ओस्टियोमाइलाइटिस की घटना है। इसे रोकने के लिए, सिस्टम को लागू करते समय सड़न के नियमों का पालन करना बेहद जरूरी है। में पश्चात की अवधिइसके पारित होने के स्थान पर स्पोक से जुड़ी गेंदों की सफाई की निगरानी करें मुलायम ऊतकऔर उन्हें समय रहते बदल दें।

कंकाल का कर्षण एक मजबूर गैर-शारीरिक स्थिति में रोगी के लंबे समय तक रहने से जुड़ा हुआ है। यह विकास के लिए एक जोखिम कारक है न्यूमोनियाजो ज्यादातर मामलों में मौत का कारण बन जाता है।

यह माना जाता है कि निमोनिया की घटना रोगी के हाइपोथर्मिया में उसके नोसोकोमियल परिवहन के दौरान और वार्ड में योगदान करती है। अन्य कारकों के अलावा, बिस्तर के उठे हुए पैर के अंत के कारण फेफड़ों के वेंटिलेशन में गिरावट देखी गई है।

लोड (काउंटर-ट्रैक्शन) के विपरीत दिशा में फ्रैक्चर क्षेत्र में कर्षण बनाना आवश्यक है। उसी समय, आंतों और अन्य अंग पेट की गुहाडायाफ्राम में स्थानांतरित हो गया, जिससे "डायाफ्रामिक" सांस लेना मुश्किल हो गया और बेहतर वेना कावा की प्रणाली के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह में बाधा उत्पन्न हुई। इसके अलावा, फ्रैक्चर साइट पर दर्द बढ़ने के कारण, रोगी खांसी नहीं करते हैं और सीमित करते हैं मोटर गतिविधि, जो पहले से ही हाइपोडायनामिया की विशेषता है। यह सब तय करता है प्रभावी तरीकेफ्रैक्चर के उपचार में निमोनिया की रोकथाम, विशेष रूप से बुजुर्गों और वृद्ध रोगियों में।

तो, सर्जरी के बाद, आपको मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के उपयोग के साथ संज्ञाहरण की एक तर्कसंगत योजना का उपयोग करने की आवश्यकता है। हाइपोथर्मिया से बचने के लिए, रोगी को एक गद्दे के साथ धातु के गर्त पर ले जाना आवश्यक है और कम से कम दो कंबलों का उपयोग करके न केवल शरीर, बल्कि घायल अंग को भी लपेटना चाहिए। नम कंकाल कर्षण में, बिस्तर के पैर के अंत को उठाना आवश्यक नहीं है, क्योंकि स्वस्थ पैर का समर्थन करने के लिए एक बॉक्स की स्थापना और बिस्तर पर रोगी के शरीर का घर्षण पर्याप्त प्रतिकर्षण बल प्रदान करता है।

फुफ्फुसीय जटिलताओं की रोकथाम के संबंध में, एक ओवर-बेड धातु (बाल्कन) या लकड़ी के फ्रेम के साथ-साथ विशेष कोष्ठक की स्थापना, जो रोगी को शारीरिक कार्यों, बिस्तर बनाने और अन्य जोड़तोड़ के दौरान उसके रखरखाव को सक्रिय और सुविधाजनक बनाने की अनुमति देती है, असाधारण महत्व है। अंत में पर्याप्त भौतिक चिकित्साऔर साँस लेने के व्यायाम फेफड़ों के वेंटिलेशन को सामान्य करते हैं, निमोनिया के विकास को रोकते हैं।

एक ही स्थिति में रोगियों के लंबे समय तक रहने से घटना में योगदान होता है शैय्या व्रण. उनकी रोकथाम के लिए, पारंपरिक साधनऔर तरीके।

विषय में व्यक्तिगत स्वच्छताफिर मरीज को वार्ड में नहलाएं। ऐसा करने के लिए, पूरे बिस्तर को बंद करके, उसके नीचे एक ऑयलक्लोथ बिछाया जाता है, वे अपने बालों को बेसिन के ऊपर धोते हैं, फिर धड़, स्वस्थ हाथ और पैर को वॉशक्लॉथ से धोते हैं। रोगी को सूखी चादर या तौलिये से पोंछने के बाद तेल के कपड़े को हटा दिया जाता है।

पहले शारीरिक कार्यों का कार्यान्वयनरोगी अपने स्वस्थ पैर को मोड़ता है, अपनी कोहनी पर उठता है और इस समय उसके नीचे एक बर्तन रखा जाता है। प्राकृतिक आवश्यकता को पूरा करने के बाद, पेरिनेम को धोया जाता है और पोत को हटा दिया जाता है, सभी आंदोलनों को उल्टे क्रम में किया जाता है।

फोकल ऑस्टियोसिंथेसिस एक धातु की छड़, पिन या बुनाई सुई की मदद से एक ऑपरेटिव तरीके से हड्डी के टुकड़ों की तुलना और प्रतिधारण शामिल है, जो अस्थि मज्जा नहर (इट्रोसियस ऑस्टियोसिंथेसिस) में डाले जाते हैं, साथ ही शिकंजा, प्लेटें, "सरक्लेज" (बनाए रखना) ) हड्डी के ऊपर लगे टांके (एक्स्ट्राओसियस ऑस्टियोसिंथेसिस)।

एक्स्ट्राओसियस फोकल ऑस्टियोसिंथेसिस के नुकसानटुकड़ों के पर्याप्त निर्धारण को बनाने में कठिनाई है, टीके। के आधार पर शारीरिक गतिविधिसमय के साथ, स्क्रू के आसपास की हड्डी घुल जाएगी। इसलिए, किसी भी हड्डी के निर्माण के साथ, एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है, जो जटिलताओं और रोगी की देखभाल की विशिष्टता को निर्धारित करता है।

एक्स्ट्राफोकल कम्प्रेशन-डिस्ट्रेक्शन ऑस्टियोसिंथेसिस जीए इलिजारोव के डिजाइन जैसे विशेष उपकरणों की मदद से हड्डी के टुकड़े का निर्धारण शामिल है। यह मजबूत संपर्क और टुकड़ों की गतिहीनता सुनिश्चित करता है, साथ ही अंग के शुरुआती कार्यात्मक लोडिंग की संभावना भी। इस विधि को फ्रैक्चर, झूठे जोड़ों और ऑस्टियोमाइलाइटिस के उपचार में, अवकुंचन के विकास में और हड्डी के विकास के लिए संकेत दिया गया है। के बीच आवश्यक शर्तेंविधि की प्रभावशीलता प्रवक्ता के अच्छे तनाव के निरंतर नियंत्रण की आवश्यकता को इंगित करती है, जिसके कारण संरचना की ताकत और हड्डी के टुकड़ों की पर्याप्त अवधारण प्राप्त होती है।

फ्रैक्चर के इलाज की इस पद्धति के साथ, रोगी की देखभाल में विशिष्ट विशेषताएं नहीं होती हैं और इसे सामान्य सिद्धांतों के अनुसार व्यवस्थित किया जाता है।

पुनर्वास चिकित्सा . जटिल उपचारपुनर्वास अवधि के दौरान जोड़ों के विकास, अंग के कार्य को बहाल करने के लिए मालिश, मेकेनोथेरेपी, फिजियोथेरेपी और व्यायाम चिकित्सा का उपयोग शामिल है। उपचार के पहले दिनों से, शुरुआती कार्यात्मक चिकित्सा की जाती है, जिसमें सावधानीपूर्वक सामान्य फिजियोथेरेपी अभ्यासों की मदद से टूटे हुए अंग की मांसपेशियों का सक्रिय संकुचन होता है।

स्वच्छ जिम्नास्टिक रोगी के सामान्य स्वर में सुधार लाने के उद्देश्य से। यह काम करने वाली मांसपेशियों के परिसंचरण में सुधार करता है, सही श्वासउत्तेजित करता है पल्मोनरी परिसंचरणऑक्सीजन की मात्रा और उत्सर्जन में वृद्धि कार्बन डाईऑक्साइड. जिमनास्टिक आंदोलनों से रोगी की सामान्य भलाई में सुधार होता है और स्थानीय पुनरावर्ती प्रक्रियाओं को स्पष्ट रूप से उत्तेजित करता है। जिम्नास्टिक आमतौर पर सुबह सोने के बाद किया जाता है। कमरे को प्री-वेंटिलेट करें। व्यायाम अंगों में गति के साथ शुरू होता है, धीरे-धीरे स्वस्थ के सभी मांसपेशी समूहों को शामिल करता है और यदि संभव हो तो रोगग्रस्त हाथ और पैर। कॉम्प्लेक्स में ऐसे मूवमेंट शामिल हैं जो समान और गहरी सांस के साथ होते हैं। आराम और मुक्त श्वास के लिए पर्याप्त अंतराल के साथ व्यायाम जोरदार और एक ही समय में शांत गति से किया जाता है।

अनुमानित जटिलअभ्यास इस प्रकार है (ई.एफ. ड्रूइंग के अनुसार)।

1. प्रारंभिक स्थिति: एक हाथ छाती पर, दूसरा डायाफ्राम पर। नि: शुल्क साँस लेना और साँस छोड़ना।

2. प्रारंभिक स्थिति: शरीर के साथ हाथ। अपनी भुजाओं को भुजाओं तक फैलाएँ (साँस लें), ऊपर उठाएँ और धड़ के साथ नीचे जाएँ (साँस छोड़ें)।

3. प्रारंभिक स्थिति: हाथ कोहनी पर मुड़े हुए हैं, अग्रभाग ऊपर की ओर लंबवत निर्देशित हैं, हाथ मुट्ठी में जकड़े हुए हैं। पूर्ण लचीलापन और बाहों का विस्तार कोहनी के जोड़टखने के जोड़ों में पैरों के एक साथ पृष्ठीय लचीलेपन के साथ।

प्रारंभिक स्थिति: छाती पर हाथ, कंधे के स्तर पर कोहनी बाहर की ओर। बारी-बारी से बांह को अगवा करना और सिर को एक साथ एक ही दिशा में घुमाते हुए जोड़ना।

5. प्रारंभिक स्थिति: कूल्हों पर हाथ। एक स्वस्थ पैर को ऊपर उठाना, घुटने पर झुकना, सीधा करना और कम करना।

6. प्रारंभिक स्थिति: कोहनी पर हाथ, हाथ जकड़े हुए। छाती को ऊपर की ओर झुकाना।

7. प्रारंभिक स्थिति: कूल्हों पर हाथ। पैर को ऊपर उठाकर, उसे साइड में ले जाकर नीचे करें।

8. प्रारंभिक स्थिति: कोहनी पर हाथ, हाथ जकड़े हुए, स्वस्थ पैर घुटने पर मुड़ा हुआ। कोहनियों, कंधों और पैरों के सहारे श्रोणि को ऊपर उठाना।

9. सीधे पैर को ऊपर उठाना और नीचे करना।

इस तरह के एक जटिल में 12-15 मिनट की कुल अवधि के साथ 5-6 बार प्रत्येक व्यायाम करना शामिल है।

संतुलित आहार रोगी सक्रिय रूप से फ्रैक्चर के समेकन में योगदान देता है। उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थ लिखिए प्रोटीन से भरपूर(130-140 ग्राम, 60% - पशु मूल), विटामिन डी, कैल्शियम लवण (1-1.5 ग्राम), फास्फोरस (1.5-2.2 ग्राम)। इस संबंध में, डेयरी उत्पाद (पनीर, पनीर), अंडे, मछली, मछली की चर्बी, मांस। आहार में आहार को संतुलित करने के लिए विटामिन सी, ए और समूह बी की मात्रा बढ़ा दी जाती है। आहार एन 11 इन आवश्यकताओं को पूरा करता है। भोजन इस कार्यक्रम के अनुसार दिन में 3-4 बार लिया जाता है। चिकित्सा संस्थान. भोजन को स्वादिष्ट दिखना और सूंघना चाहिए। भूख के अभाव में, रोगी को भोजन लेने के लिए राजी करने के लिए कौशल और धैर्य दिखाना चाहिए।

निम्नलिखित फ्रैक्चर वाले रोगियों के लिए कंकाल कर्षण का संकेत दिया गया है:

1. श्रोणि के लंबवत फ्रैक्चर और डिस्लोकेशन;

2. सरवाइकल और ट्रोकैनेटरिक हिप फ्रैक्चर;

3. लंबाई के साथ, एक कोण पर और पेरिटोनियम के साथ टुकड़ों के विस्थापन के साथ किसी भी स्तर पर ऊरु डायफिसिस का फ्रैक्चर;

4. विस्थापन के साथ फीमर और टिबिया के शंकु के टी- और यू-आकार के फ्रैक्चर। यहां, एक साथ मैनुअल कमी और कंकाल कर्षण का संयोजन संभव है;

5. टुकड़ों के विस्थापन के साथ टिबिया के डायफिसियल फ्रैक्चर;

6. विस्थापन के साथ टिबिया के डिस्टल मेटाफिफिसिस का फ्रैक्चर;

7. पीछे के टुकड़े के ऊपर की ओर विस्थापन और पैर के अनुदैर्ध्य मेहराब के उल्लंघन के साथ एड़ी की हड्डी का फ्रैक्चर;

8. केंद्रीय कूल्हे की अव्यवस्था;

9. ग्रीवा कशेरुक के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर, अव्यवस्था और फ्रैक्चर;

10. विस्थापन के साथ ह्यूमरस के सुप्राकोन्डाइलर और ट्रांसकॉन्डिलर फ्रैक्चर;

11. टी - और यू - विस्थापन के साथ प्रगंडिका के condyles के आलंकारिक भंग;

12. कूल्हे की अव्यवस्था: अव्यवस्था की एक ही कमी के बाद, कंकाल का कर्षण किया जाता है।

कार्यात्मक विधिउपचार के स्थिरीकरण विधि के लिए मतभेद होने पर उपचार का संकेत दिया जा सकता है:

1. दर्दनाक स्थितित्वचा - फफोले, खरोंच, बेडोरस, जलन, जिल्द की सूजन, अंग की स्पष्ट सूजन;

2. पुराने रोगोंत्वचा और गंभीर घबराहट संवहनी विकारअंग - वैरिकाज़ अल्सर, एक्जिमा, सोरायसिस, सीरिंगोमीलिया, अंतःस्रावीशोथ को खत्म करना।

कंकाल कर्षण नियंत्रण:

पहले नियंत्रण रेडियोग्राफ़ का समय कंकाल के कर्षण द्वारा फ्रैक्चर के निर्धारण के बाद की कमी की विधि पर निर्भर करता है। यदि भार में वृद्धि के कारण कटौती की गई थी, तो स्थिति बदलने के बाद पहले घंटों के दौरान रेडियोग्राफ़ लिया जाता है।

यदि कमी धीरे-धीरे बढ़ते भार के साथ की जाती है, तो रेडियोग्राफ़ पहले 2 से 4 दिनों में किया जाता है।

यदि रिपोजिशन आ गया है, तो लोड धीरे-धीरे कम हो जाता है, मूल के 20-25-दिन को 50-75% तक लाता है। 15वें - 17वें दिन, अंशों की तुलना की शुद्धता पर अंतिम निष्कर्ष के लिए नियंत्रण रेडियोग्राफ़ को दोहराया जाता है। उस समय जब उपचार की अवधि प्राथमिक कैलस के गठन के साथ मेल खाती है, और एक्स-रे नियंत्रण से पता चलता है कि कर्षण के परिणामस्वरूप, हड्डी के टुकड़े सही ढंग से तय किए जाते हैं, कंकाल का कर्षण बंद हो जाता है और एक नियमित प्लास्टर कास्ट के साथ बदल दिया जाता है।

कर्षण में रहने की अवधि - 30-50 दिन। कंकाल के कर्षण को हटाने से पहले, एक एक्स-रे फिर से किया जाता है, प्लास्टर लगाने के बाद, एक्स-रे दोहराया जाता है।

जटिलताओं:

कोमल ऊतकों का दमन;

- "पिन ऑस्टियोमाइलाइटिस";

हड्डी के माध्यम से सुई काटना;

पिन और आर्चवायर का साइड में विस्थापन, बोन कैनाल में हड्डी पदार्थ के पुनर्वसन के कारण जहां पिन गुजरती है;

स्पोक फ्रैक्चर;

संयुक्त में सुई का प्रवेश;

सामान्य जटिलताएँ- हाइपोस्टैटिक निमोनिया, CHF, सेरेब्रल वैस्कुलर स्केलेरोसिस की प्रगति (बुजुर्गों में ये जटिलताएँ अधिक आम हैं)।

ब्लेड फ्रैक्चर। क्लिनिक, निदान, उपचार।

खंडित स्कैपुलापीठ पर गिरने के परिणामस्वरूप प्रत्यक्ष आघात, कंधे के ब्लेड क्षेत्र में एक झटका, सीधे हाथ या कोहनी पर जोर देने से गिरावट में योगदान हो सकता है। स्कैपुला के फ्रैक्चर के साथ, निचला टुकड़ा मांसपेशियों की क्रिया के तहत नीचे की ओर विस्थापित हो जाता है। फ्रैक्चर अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य हैं, स्कैपुला के कोणों के फ्रैक्चर, स्कैपुला की प्रक्रियाओं के फ्रैक्चर: कोरैकॉइड और एक्रोमियल।

स्कैपुला फ्रैक्चर के लक्षण. मरीजों को स्कैपुला में दर्द की शिकायत होती है, जो हाथ हिलाने से बढ़ जाता है। फ्रैक्चर वाले हिस्से में सूजन और सूजन आ जाती है। कभी-कभी क्षतिग्रस्त स्कैपुला की तरफ से कंधे के जोड़ की रूपरेखा बदल जाती है।

स्कैपुला के फ्रैक्चर का निदान. एक स्कैपुलर फ्रैक्चर का उपयोग करके निदान किया जाता है एक्स-रे. स्कैपुला के फ्रैक्चर के मामले में, प्राथमिक उपचार के रूप में, हाथ को प्रभावित तरफ से दुपट्टे पर लटकाना आवश्यक है।

खंडित स्कैपुला का उपचार।संज्ञाहरण नोवोकेन के साथ स्थानीय अवरोधों का उपयोग करके किया जाता है। यदि हड्डी के टुकड़े के विस्थापन के बिना एक फ्रैक्चर होता है, तो फ्रैक्चर के किनारे से हाथ 2 सप्ताह के लिए स्कार्फ पर निलंबित कर दिया जाता है।

स्कैपुला या स्कैपुला की गर्दन की एक्रोमियल प्रक्रिया के फ्रैक्चर के मामले में, अपहरण की स्थिति में हाथ को पकड़ने के लिए एक विशेष स्प्लिंट लगाया जाता है। भविष्य में कंधे के जोड़ के कार्य को बनाए रखने के लिए यह आवश्यक है।

स्कैपुला के कई फ्रैक्चर के साथ, हड्डी के सभी टुकड़े एक विशेष प्लेट या शिकंजा के साथ तय किए जाते हैं। विस्थापन के बिना स्कैपुला के अपूर्ण फ्रैक्चर 1-1.5 महीनों में एक साथ बढ़ते हैं, और प्लेटों या शिकंजे का उपयोग करते समय टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर में उपचार की अवधि तीन महीने तक बढ़ जाती है।

स्थायी कर्षण दो प्रकार के होते हैं: कंकाल और त्वचीय।

कंकाल कर्षण। द्वितीय विश्व युद्ध के बाद की अवधि पुराने के तेजी से विकास और नए, मुख्य रूप से सर्जिकल, साथ ही फ्रैक्चर के इलाज के संपीड़न-व्याकुलता के तरीकों के उद्भव की विशेषता है।

फलस्वरूप यह राय उत्पन्न हुई है शास्त्रीय विधिअस्थिभंग का उपचार - कंकाल कर्षण - अप्रचलित हो गया है और इसका मूल्य खो गया है। हालांकि, वास्तविकता यह है कि वर्तमान में कंकाल कर्षण के उपयोग के संकेत काफी व्यापक हैं।

कंकाल का कर्षण फ्रैक्चर उपचार की बुनियादी आवश्यकताओं को सफलतापूर्वक पूरा करना संभव बनाता है - पहले दिनों के दौरान टुकड़ों के पुनर्स्थापन को प्राप्त करने और कार्यात्मक उपचार के संयोजन में स्थिरीकरण बनाने के लिए! यहां हमारा मतलब फीमर, टिबिया और कंधे के बंद डायफिसियल फ्रैक्चर वाले रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या से है, जिसमें एक तिरछी या पेचदार फ्रैक्चर लाइन या मल्टी-कमिन्यूटेड फ्रैक्चर होते हैं।

कंकाल कर्षण विशेष रूप से बड़ी हड्डियों के बहु-विच्छेदित फ्रैक्चर के लिए संकेत दिया जाता है जिनका इलाज करना मुश्किल होता है। इस तरह के फ्रैक्चर का पुनर्स्थापन उनके पेरिआर्टिकुलर स्थानीयकरण में विशेष रूप से कठिन होता है। यह ज्ञात है कि संपीड़न-व्याकुलता उपकरणों की मदद से ऐसे फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार या पुनर्स्थापन अक्सर बड़ी तकनीकी कठिनाइयों से जुड़ा होता है और जटिलताओं से भरा होता है। मल्टी-कम्युनेटेड फ्रैक्चर के खुले रिपोजिशन के दौरान हड्डी के जबरन व्यापक कंकालीकरण के संबंध में, फ्यूजन के लिए कई महीनों के प्लास्टर इमोबिलाइजेशन की आवश्यकता होती है। इसके विपरीत, कुशलता से किए गए कंकाल कर्षण के परिणामस्वरूप अक्सर सभी खंडीय फ्रैक्चर का पूर्ण पुनर्स्थापन होता है और संघ कम समय में होता है।

हम, कुछ अन्य लेखकों की तरह, मानते हैं कि कंकाल के कर्षण में कमी पहले 3-5 दिनों में हासिल की जानी चाहिए। कंकाल कर्षण पर लंबे समय तक रहने के साथ, टुकड़ों की तुलना करना शायद ही संभव है। ऐसे मामलों में, बिना किसी देरी के, कंकाल के कर्षण को रोकना और ओस्टियोसिंथिथेसिस के प्रकारों में से एक को लागू करना बेहतर होता है।

अधिकांश रोगियों में सही ओवरलेकंकाल कर्षण प्राप्त किया जा सकता है अच्छे परिणाम. कभी-कभी कंकाल कर्षण का उपयोग किया जाता है तैयारी विधिआवश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले - औसत दर्जे का फ्रैक्चर और ऊरु गर्दन के झूठे जोड़ों के साथ, टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन, ताजा और पुरानी हिप अव्यवस्थाओं के साथ अनुचित रूप से बढ़ते हुए डीएनएफिसियल फ्रैक्चर। इन सभी स्थितियों में, पूर्व-लागू कंकाल कर्षण ऑपरेशन को अधिक अनुकूल शारीरिक परिस्थितियों में करने की अनुमति देता है।

यदि सर्जिकल उपचार के संकेत हैं, लेकिन आगामी ऑपरेशन के क्षेत्र में क्षतिग्रस्त त्वचा के साथ अस्थायी रूप से कंकाल कर्षण का उपयोग बंद डायफिसियल फ्रैक्चर वाले रोगियों में भी किया जाता है। ऐसी परिस्थितियों में, त्वचा के घावों और घर्षणों के पूर्ण उपचार तक कर्षण अस्थायी निर्धारण की एक सुविधाजनक विधि के रूप में कार्य करता है।

कुछ रोगियों में कंकाल कर्षण अस्थायी स्थिरीकरण का एकमात्र स्वीकार्य तरीका है। हम विशेष रूप से राज्य में कई या संयुक्त चोटों वाले लोगों के बारे में बात कर रहे हैं: दर्दनाक झटका. रोगियों के इस तरह के एक दल में, विशेष रूप से हिप या पैल्विक फ्रैक्चर के मामलों में, कंकाल कर्षण लगाने से प्लास्टर स्थिरीकरण की तुलना में बहुत कम दर्दनाक होता है। इसमें खुले फ्रैक्चर वाले रोगी और नरम ऊतक क्षति का एक बड़ा क्षेत्र भी शामिल है, जब एक प्लास्टर कास्ट एक बड़े घाव के उपचार को रोकता है। इस संबंध में, हम उन रोगियों में कंकाल कर्षण के उपयोग का भी उल्लेख कर सकते हैं जिनमें अंग के इस खंड के जलने के साथ एक फ्रैक्चर संयुक्त है।

कंकाल कर्षण के संकेत अक्सर तब होते हैं जब फ्रैक्चर उपचार के अन्य तरीके विफल हो जाते हैं, उदाहरण के लिए, प्लास्टर कास्ट में टुकड़ों के द्वितीयक विस्थापन के साथ और सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद होते हैं। कई रोगियों में, यह विधि सबसे उपयुक्त या एकमात्र है। संभव तरीकेइलाज।

कंकाल के कर्षण के दौरान कर्षण सीधे हड्डी पर बुनाई सुई, स्टेपल, नाखून का उपयोग करके किया जाता है।

स्टेनलेस स्टील सुई के साथ सबसे कोमल कर्षण है। हड्डी के माध्यम से खींची गई सुई को एक विशेष चाप में खींचा जाता है। सुई को एक मैनुअल या इलेक्ट्रिक ड्रिल के साथ-साथ हमारे डिजाइन के टेलीस्कोपिक गाइड वेन (ए.वी. कपलान, 1935) का उपयोग करके डाला जाता है। एआई ट्रूबनिकोव (1956) एक गाइड उपकरण के बजाय 10-12 सेंटीमीटर लंबी बेलनाकार ट्यूब का उपयोग करता है। इसके चैनल का व्यास सुई की मोटाई से मेल खाता है। CITO आर्च में, आर्च में लगे एक विशेष स्क्रू का उपयोग करके प्रवक्ता को तनाव दिया जाता है।

हड्डी में सुई डालना शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानसख्त सड़न की आवश्यकता है। सुई की शुरूआत से पहले फ्रैक्चर क्षेत्र को नोवोकेन के 1-2% समाधान के 20-30 मिलीलीटर के साथ संवेदनाहारी किया जाता है। फिर पैर को पट्टी पर रख दिया जाता है। इसमें डाली गई सुई के साथ गाइड उपकरण को उबालकर निष्फल कर दिया जाता है। सुई के इंजेक्शन स्थल पर त्वचा आयोडीन के साथ पूर्व-चिकनाई की जाती है। हड्डी के दोनों किनारों पर सुई के सम्मिलन और निकास का स्थान 0.25-0.5% नोवोकेन समाधान के 20 मिलीलीटर के साथ संवेदनाहारी है। सुई डालने के बाद, इनलेट और आउटलेट की त्वचा को छोटे धुंध स्टिकर के साथ बंद कर दिया जाता है। सुई को हिलने से रोकने के लिए, दोनों तरफ विशेष क्लैंप लगाए जाते हैं। रोटेशन - चाप के संबंधित पक्ष को ऊपर खींचकर अंगों को समाप्त कर दिया जाता है।

कंकाल का कर्षण आमतौर पर टिबियल ट्यूबरोसिटी, ऊरु शंकुवृक्ष (श्रोणि और ऊरु अस्थिभंग के लिए), सुपरमलियर क्षेत्र और के लिए किया जाता है। एड़ी की हड्डी(निचले पैर के फ्रैक्चर के साथ), सुपरकोन्डाइलर क्षेत्र या ओलेक्रानोन का आधार (कंधे के फ्रैक्चर के साथ)। सेंट्रल हिप डिस्लोकेशन के साथ कुछ पेल्विक फ्रैक्चर के लिए ग्रेटर ट्रोकेंटर ट्रैक्शन का उपयोग किया जाता है।

ग्रेटर ट्रोकेन्टर के माध्यम से सुई का बिंदु निम्नानुसार निर्धारित किया जाता है: दो उंगलियां (I और II) ग्रेटर ट्रोकेन्टर की जांच करती हैं; सामने की सतह पर, इसके आधार के करीब, एक बिंदु का चयन किया जाता है और इसके माध्यम से जांघ की लंबी धुरी या 120-140 ° (सामने और नीचे से पीछे और ऊपर) के कोण पर एक सुई डाली जाती है। छोटे आकार का एक चाप उस पर रखा जाता है ताकि वह बिस्तर के खिलाफ आराम न करे; समाप्त होता है; प्रवक्ता काटने। इस तरह के कर्षण का नुकसान यह है कि चाप बिस्तर पर रहता है और सुई अक्सर कोमल ऊतकों को घायल कर देती है। के कारण से; इसके संबंध में, पार्श्व कंकाल कर्षण को बाहर से एक बड़े ट्रोकेंटर में डाले गए कॉर्कस्क्रू हुक की मदद से स्थापित करना अधिक समीचीन है, या सबट्रोकेंटरिक क्षेत्र में डाले गए थ्रस्ट प्लेटफॉर्म के साथ प्रवक्ता।

जांघ के शंकु के क्षेत्र में प्रवक्ता का स्थान निम्नानुसार निर्धारित किया जाता है: I और II उंगलियां जांघ के महाकाव्य की जांच करती हैं; थोड़ा अधिक, पटेला के ऊपरी किनारे के स्तर पर और डायफिसिस के पूर्वकाल व्यास के मध्य में जांध की हड्डी, एक बुनाई सुई खर्च करें, बाहर से अंदर या इसके विपरीत।

इन विचारों के आधार पर, हम ऊरु शिराओं के लिए अपेक्षाकृत कम ही कर्षण का उपयोग करते हैं।

टिबियल ट्यूबरोसिटी के आधार के साथ क्षेत्र के 2 सेमी के स्तर पर पिन को पकड़ना सुरक्षित और आसान है, क्योंकि इस स्तर पर कोई आर्टिकुलर कैप्सूल नहीं है, और वाहिकाएं और तंत्रिकाएं गहरी स्थित हैं। टिबिया की बाहरी सतह से, एक छोटा क्षेत्र आसानी से निर्धारित किया जाता है, जो ट्यूबरोसिटी के उच्चतम बिंदु से 1-1.5 सेंटीमीटर पीछे स्थित होता है; द्वारा; इसे बुनाई सुई के साथ किया जाना चाहिए।

कंकाल के कर्षण के साथ कूल्हे के फ्रैक्चर का इलाज करने के लिए, ऊरु शंकुवृक्ष या टिबियल ट्यूबरोसिटी के माध्यम से एक पिन पारित किया जा सकता है।

जांघ के शंकु पर खींचते समय, खिंचाव सीधे टूटी हुई हड्डी के बाहर के हिस्से पर बनाया जाता है; घुटने का जोड़ बना रहता है; नि: शुल्क, जो आपको संयुक्त में प्रारंभिक गति करने की अनुमति देता है और; लिगामेंटस तंत्र के खिंचाव को रोकता है घुटने का जोड़.

हालांकि, टिबिया के ट्यूबरोसिटी के लिए कर्षण की एक संख्या है। ऊरु शंकुवृक्ष कर्षण पर उपरोक्त लाभ। टुकड़े सेट करने के लिए, आपको जांघ की मांसपेशियों को फैलाने की जरूरत है। जिसमें निचले पैर से जुड़े लोग भी शामिल हैं। जब खिंचा लिगामेंटस उपकरणखिंचाव करना मुश्किल है, क्योंकि कर्षण मुख्य रूप से अनुबंधित मांसपेशियों पर कार्य करता है। इसके अलावा, बड़े भार के साथ कर्षण केवल पहले दिनों में किया जाता है, जब तक कि टुकड़े कम नहीं हो जाते, और फिर भार कम हो जाता है।

निचले पैर के फ्रैक्चर के उपचार में, एक कर्षण तार को सुपरमलियर क्षेत्र या कैल्केनस के माध्यम से पारित किया जाता है। सुपरमैलेओलर क्षेत्र में सुई भीतरी टखने पर सबसे अधिक उभरे हुए बिंदु से 2-3 सेमी ऊपर और टिबिया के पूर्वकाल किनारे से 1-2 सेमी पीछे की ओर ले जाती है।

कैल्केनस के माध्यम से सुई को पास करना, आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि यह कैल्केनोटलर संयुक्त में प्रवेश नहीं करता है और टेंडन और पश्च टिबियल धमनी को नुकसान नहीं पहुंचाता है। कैल्केनस में सुई डालने का स्थान निम्नानुसार सेट किया गया है: 3-4 सेमी पीछे और भीतरी टखने पर सबसे फैला हुआ बिंदु के नीचे, एक छोटा सा क्षेत्र निर्धारित किया जाता है जिसके माध्यम से सुई को अंदर से बाहर डाला जाता है।

ह्यूमरस के फ्रैक्चर के उपचार में, सुई को सुप्राकोन्डाइलर क्षेत्र या ओलेक्रानोन के माध्यम से पारित किया जाता है। सुपरकोन्डाइलर क्षेत्र के माध्यम से सुई पास करते समय, इसे ध्यान में रखना आवश्यक है स्थलाकृतिक स्थानवाहिकाओं और नसों और उलनार, रेडियल और मध्य तंत्रिकाओं और ब्रैकियल जहाजों को नुकसान नहीं पहुंचाने की कोशिश करें।

ओलेक्रानन के क्षेत्र में पिन के सम्मिलन का स्थान इसके शीर्ष से 2-3 सेमी दूर और हड्डी के किनारे से 1 सेमी गहरा होता है।

कटौती के लिए आवश्यक भार की मात्रा फ्रैक्चर के स्थान, उसके प्रकार, टुकड़ों के विस्थापन की प्रकृति, मांसपेशियों की शक्ति और चोट की अवधि पर निर्भर करती है। एक स्पोक की मदद से कंकाल का कर्षण काफी लंबे समय तक किया जा सकता है - 80 दिनों तक, और कभी-कभी अधिक। इस अवधि के दौरान, कर्षण की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है। प्रवक्ता के क्षेत्र में सूजन और दर्द की शुरुआत एक विकासशील जटिलता के लक्षण और प्रवक्ता को हटाने के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करती है।

सुई निकालने पर हड्डी के संक्रमण की संभावना को खत्म करने के लिए, इसे त्वचा के पास ही एक तरफ काटा जाता है और गैसोलीन, अल्कोहल और आयोडीन से पूरी तरह से कीटाणुरहित किया जाता है। भड़काऊ घटनाओं की उपस्थिति में, सुई को हटा दिया जाता है, उस दिशा में आगे बढ़ता है जहां सूजन अधिक स्पष्ट होती है। सुई निकालने के बाद, छेद को आयोडीन से ढककर सील कर दिया जाता है। आमतौर पर त्वचा का घाव कुछ दिनों में ठीक हो जाता है। हड्डी के लिए, रेडियोग्राफ पर लंबे समय तकसुई और विशेष रूप से नाखून को हटाने के बाद, चैनल निर्धारित किया जाता है।

कंकाल के कर्षण को और अधिक प्रभावी बनाने के लिए, I. I. Dzhanelidze (1937) ने सिफारिश की कि टायरों पर रोलर ब्लॉक, जिसमें कर्षण बल निलंबित भार से 25% कम है, को बॉल बेयरिंग वाले से बदल दिया जाए। N. K. Mityunin (1964) ने प्रस्तावित किया और बाद में, V. V. Klyuchevsky (1969) के साथ मिलकर कंकाल के कर्षण को कम करने के लिए एक प्रणाली विकसित की। ब्रैकेट और ब्लॉक के बीच डाला गया स्प्रिंग ट्रैक्शन बल में उतार-चढ़ाव को कम करता है (दबाता है)। यह बाकी फ्रैक्चर जोन और फैली हुई मांसपेशियों को सुनिश्चित करता है।

कंकाल कर्षण द्वारा फ्रैक्चर के उपचार में चौड़ाई में विस्थापन को समाप्त करने के लिए, पार्श्व कर्षण और काउंटर-कर्षण को समायोजित करने वाले छोरों और विशेष पैड की मदद से आमतौर पर उपयोग किया जाता है। इसी उद्देश्य के लिए, ओ. बोरचद्रेविंक (1925) ने हड्डी के चारों ओर दो चीरों से गुजरने वाले तार का इस्तेमाल किया: इसके लिए पार्श्व कंकाल कर्षण किया जाता है। ए। श्वेइज़र (1932) ने समीपस्थ टुकड़े के माध्यम से एक किर्स्चनर तार को पारित किया, इसके छोर को एक लूप के साथ झुका दिया। इसके अलावा, सुई को त्वचा के चीरे से तब तक गुजारा जाता है जब तक कि लूप हड्डी के खिलाफ न हो जाए। स्पोक के उभरे हुए हिस्से के लिए पार्श्व कर्षण किया गया था। किरचनर की बोली भी संगीन की तरह झुकी हुई है; ऐसा मोड़ बिना किसी अतिरिक्त चीरे के नरम ऊतकों से स्वतंत्र रूप से गुजरता है। थ्रस्ट पैड वाले प्रवक्ता भी प्रस्तावित किए गए हैं; उन्हें एक गहरे चीरे के माध्यम से पारित किया गया और किरचनर आर्क या एक विशेष ब्रैकेट (एन.के. मित्युनिन, वी.वी. क्लाईचेव्स्की, 1974) में खींचा गया।

त्वचा का कर्षण। त्वचा (चिपकने वाला और चिपकने वाला) कर्षण इस तथ्य में निहित है कि कर्षण सीधे हड्डी के पीछे नहीं है, बल्कि त्वचा के पीछे है। कंकाल की तुलना में त्वचा के कर्षण की क्रिया बहुत कमजोर होती है। गोंद कर्षण केवल छोटे भार का सामना कर सकता है - 3-5 किलो तक; बड़े भार के साथ, पट्टी फिसल जाती है। चिपकने वाला अनुप्रयोग कभी-कभी ब्लिस्टरिंग और डर्मेटाइटिस की ओर जाता है। त्वचा का कर्षण कोमल ऊतकों, बिगड़ा हुआ रक्त और लसीका परिसंचरण के संपीड़न का कारण बन सकता है। संवहनी अपर्याप्तता के साथ, संवहनी काठिन्य, विशेष रूप से बुजुर्गों में, त्वचा के कर्षण से परिगलन तक अधिक गंभीर विकार हो सकते हैं। इन कारणों से वृद्धावस्था में त्वचा के खिंचाव से बचना चाहिए; वी आवश्यक मामलेउसे कंकाल कर्षण पसंद करना चाहिए गोंद कर्षण का उपयोग विस्थापन के बिना निचले अंग के फ्रैक्चर के लिए किया जाता है, जब कर्षण मुख्य रूप से इसके स्थिरीकरण के लिए कार्य करता है; कंधे के फ्रैक्चर के साथ, जब टुकड़ों को कम करने के लिए अधिक बल की आवश्यकता नहीं होती है; अधिक में देर की तारीखेंहटाए गए कंकाल कर्षण के साथ-साथ छोटे बच्चों में फ्रैक्चर के बजाय उपचार।

त्वचा के कर्षण के लिए, एक चिपचिपा पैच, क्लीओल और जिंक-जिलेटिन ड्रेसिंग का आमतौर पर उपयोग किया जाता है।

छात्रों को पता होना चाहिए कि प्लास्टर पट्टियों के साथ स्थिरीकरण की विधि हमेशा लागू नहीं होती है, क्योंकि हड्डी के टुकड़ों की तुलना हमेशा मैनुअल या हार्डवेयर रिपोजिशन से नहीं की जा सकती है, या टुकड़ों के द्वितीयक विस्थापन की उम्मीद की जाती है, उदाहरण के लिए, फीमर, कंधे के तिरछे फ्रैक्चर में, और निचले पैर की हड्डियाँ। इन मामलों में, कर्षण विधि के साथ कार्यात्मक उपचार करना बेहतर होता है, जिसमें पार्श्व कर्षण का उपयोग किया जा सकता है। इस पद्धति का उपयोग हड्डी की शारीरिक अखंडता और घायल अंग के कार्य दोनों की एक साथ बहाली को संयोजित करने के लिए किया जाता है।

हिप्पोक्रेट्स के लेखन में कर्षण विधियों द्वारा फ्रैक्चर के उपचार का उल्लेख पहले ही किया जा चुका है।

चिपकने वाला कर्षण

चिपकने वाला कर्षण पहली बार 1740 में चेसेल्डेनिन द्वारा प्रस्तावित किया गया था और क्लबफुट का इलाज करने के लिए इस्तेमाल किया गया था, लेकिन 1839 में जेम्स द्वारा अमेरिकी रबर पैच के उपयोग के बाद ही यह हानिरहित हो गया। कर्षण द्वारा फ्रैक्चर के उपचार के इतिहास में एक महत्वपूर्ण भूमिका बैंडेनेयर द्वारा निभाई गई थी, जिसने एक बहुत बड़ी नैदानिक ​​​​सामग्री का उपयोग करते हुए, लगभग सभी प्रकार के फ्रैक्चर के लिए कर्षण तकनीक का विस्तार से विकास किया। रूस में, इस पद्धति का व्यापक रूप से इस्तेमाल किया गया था और केएफ वेगनर द्वारा प्रचारित किया गया था, जिन्होंने खार्कोव मेडिकल एंड मैकेनिकल इंस्टीट्यूट में काम किया था।

चिपकने वाले प्लास्टर या क्लियोल ट्रैक्शन के साथ फ्रैक्चर के उपचार के लिए संकेत

1. फ्रैक्चर जो मैनुअल एक साथ या हार्डवेयर रिपोजिशन के साथ रिपोजिशन के लिए उत्तरदायी नहीं हैं।

2. छोटे बच्चों में फ्रैक्चर का उपचार (शेड के अनुसार हिप फ्रैक्चर का उपचार)।

3. प्लास्टर कास्ट लगाने के लिए विरोधाभास।

चिपकने वाला प्लास्टर या क्लियोल ट्रैक्शन लगाने की तकनीक

फ्रैक्चर के क्षेत्र को एनेस्थेटाइज करने के बाद, चिपकने वाले प्लास्टर की स्ट्रिप्स या फलालैन के टुकड़े त्वचा पर त्वचा पर लगाए जाते हैं जो पहले क्लीओल के साथ चिकनाई करते थे। स्ट्रिप्स को फ्रैक्चर के ऊपर लगाया जाता है, और संयुक्त क्षेत्र में उन्हें एक लूप के गठन के साथ अंग खंड के विपरीत दिशा में फेंक दिया जाता है जिसमें एक प्लाईवुड स्पेसर डाला जाता है, जिसके लिए कर्षण को मजबूत किया जाता है और कर्षण किया जाता है। इसके अतिरिक्त, चिपकने वाले पैच के पहले से लागू स्ट्रिप्स को चिपकने वाले पैच के संकरे स्ट्रिप्स के साथ बांधा जाता है, जो अनुप्रस्थ दिशा में लगाए जाते हैं या एक नरम पट्टी के परिपत्र मार्ग से मजबूत होते हैं।

अंग को ट्रैक्शन स्प्लिंट पर रखा जाना चाहिए। ऊपरी अंग के लिए, CITO अपहरण पट्टी का उपयोग किया जाता है, निचले अंग के लिए - L. Beler, F.R. Bogdanov, L.I. Shulutko, आदि की पट्टी।

पहले, टायरों को रूई के फाहे से ढँका जाता था और पट्टियों से लपेटा जाता था। टुकड़ों को तख़्त से जुड़ी एक रस्सी द्वारा वज़न या स्प्रिंग्स, शिकंजा और रबर ट्यूबों को लटकाकर बाहर निकाला जाता है। पार्श्व विस्थापन के साथ, काउंटरपुल के साथ चिपचिपे पैच के समान स्ट्रिप्स का उपयोग किया जाता है।

जब अंग को फैलाया जाता है, तो उसकी स्थिति का निरीक्षण करना संभव होता है, और एक्स-रे नियंत्रण की सहायता से - टुकड़ों की स्थिति।

चिपकने वाला कर्षण प्राथमिक कैलस गठन (जो एक्स-रे नियंत्रण द्वारा भी निर्धारित किया जाता है) तक आयोजित किया जाना चाहिए, जिसके बाद इसे प्लास्टर कास्ट द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, जब तक कि फ्रैक्चर पूरी तरह से समेकित न हो जाए।

कंकाल कर्षण

पर नियमित प्रणालीअंग के खंडों पर लागू चिपकने वाला या चिपचिपा-प्लास्टर कर्षण के साथ त्वचा के लिए कर्षण, ज्यादातर मामलों में न केवल विस्थापित परिधीय टुकड़े की कमी पर, बल्कि इसे प्राप्त तुलना की स्थिति में रखने पर भी गिनना असंभव है , अगर यह तात्कालिक तरीके से संभव था। क्लेओल कर्षण के साथ, कर्षण बल त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और मांसपेशियों द्वारा अवशोषित होता है, और इसलिए इस प्रकार का कर्षण वांछित प्रभाव नहीं देता है। सबसे अच्छा और कम से कम दर्दनाक कर्षण वह है जो सीधे हड्डी पर लगाया जाता है। टुकड़ों के एक महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ, कंकाल कर्षण का उपयोग करना अधिक समीचीन है, जिसे 1903 में कोडीविल द्वारा प्रस्तावित किया गया था। यह फीमर और निचले पैर के फ्रैक्चर का इलाज करने का एक तरीका था, जिसे कैल्केनस के माध्यम से ट्रांसवर्सली छेदे गए नाखून पर कर्षण द्वारा किया जाता था। इस पद्धति को बाद में 1907 में स्टेनमैन द्वारा विस्तार से विकसित किया गया था। 1931 में, किरचनर और बेक ने स्टेनलेस स्टील की बुनाई सुइयों के साथ नाखूनों को बदल दिया, विभिन्न मेहराबों और कोष्ठकों (किरशनेर, सीआईटीओ, क्लिमोव, मार्क्स, आदि) में प्रबलित किया। 1931 में, पावलोविच ने अपने डिजाइन का एक टर्मिनल प्रस्तावित किया, जो इसमें संचालित है नुकीली शाखाओं वाली हड्डी।

कंकाल कर्षण के लिए संकेत

1. ऊरु डायफिसिस के बंद और खुले (पीएसटी के बाद) फ्रैक्चर।

2. ऊरु गर्दन के पार्श्व फ्रैक्चर।

3. फीमर और टिबिया के कंडेल्स के टी- और यू-आकार के फ्रैक्चर।

4. निचले पैर की हड्डियों के डायफिसियल फ्रैक्चर और टखनों के फ्रैक्चर।

5. सर्वाइकल स्पाइन के फ्रैक्चर और फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन।

6. ह्यूमरस फ्रैक्चर सभी स्तरों पर होता है।

7. पुरानी कूल्हे की अव्यवस्था को कम करने की तैयारी।

कंकाल कर्षण ओवरले तकनीक

कंकाल कर्षण सभी सड़न रोकनेवाला नियमों के अनुपालन में ऑपरेटिंग कमरे में लागू किया जाता है। अंग को मध्य शारीरिक स्थिति में एक कार्यात्मक पट्टी पर रखने के बाद, शल्य चिकित्सा क्षेत्र को संसाधित किया जाता है, और फिर उपरोक्त विधि द्वारा फ्रैक्चर क्षेत्र को एनेस्थेटाइज किया जाता है। उस स्थान पर जहां प्रवक्ता आयोजित किए जाते हैं, स्थानीय संज्ञाहरण 0.5% नोवोकेन समाधान। एक सहायक अंग को ठीक करता है, और सर्जन हड्डी के माध्यम से एक पिन चलाने के लिए एक ड्रिल का उपयोग करता है। ऑपरेशन के अंत में, त्वचा से प्रवक्ता के बाहर निकलने के बिंदुओं को प्रवक्ता के चारों ओर की त्वचा पर गोंद के साथ बाँझ पोंछे से अलग किया जाता है।

हड्डी में पिन के विस्थापन को रोकने के लिए पिन पर दोनों तरफ लिमिटर लगाए जाते हैं। पिन को तना हुआ स्थिति में ब्रैकेट में तय किया जाता है। विस्तार को ब्रैकेट द्वारा बस ब्लॉकों पर फेंके गए लेस के साथ किया जाता है।

तार लगाने के लिए हड्डी में विशिष्ट स्थान होते हैं, जो कर्षण के उपयोग पर निर्भर करता है। एपिकॉन्डाइल्स द्वारा जांघ को खींचते समय, घुटने के जोड़ के कैप्सूल की निकटता और न्यूरोवास्कुलर बंडल के स्थान को ध्यान में रखा जाना चाहिए। सुई का बिंदु पटेला के ऊपरी किनारे के स्तर पर और गहराई में स्थित होना चाहिए - पूर्वकाल की सीमा पर और बीच तीसरेजांघ की पूरी मोटाई में। सुई अंदर से बाहर खींची जाती है।

निचले पैर पर, एक कंकाल कर्षण पिन को टिबियल ट्यूबरोसिटी के आधार के माध्यम से या बड़े और छोटे टखनों के ऊपर से गुजारा जाता है। टिबिअ. पेरोनियल तंत्रिका को चोट से बचाने के लिए टिबिया के तपेदिक के माध्यम से सुई का परिचय केवल बाहर से किया जाना चाहिए। टखने के क्षेत्र में सुई का परिचय आंतरिक टखने की तरफ से 1-1.5 सेमी समीपस्थ भाग से उसके सबसे उभरे हुए भाग या 2-2.5 सेमी समीपस्थ उभार से किया जाना चाहिए। बाहरी टखने. सभी मामलों में, पिन को पैर की धुरी के लंबवत डाला जाता है।

टिबिया के ट्यूबरोसिटी के लिए कंकाल कर्षण का उपयोग निचले तीसरे में फीमर के फ्रैक्चर और घुटने के जोड़ की इंट्रा-आर्टिकुलर चोटों के लिए और टखनों के क्षेत्र में - सभी स्तरों पर निचले पैर के फ्रैक्चर के लिए किया जाता है।

एड़ी की हड्डी के लिए खींच जब, सुई अंदर से बाहर की ओर एड़ी की हड्डी के शरीर के केंद्र के माध्यम से पारित किया जाता है। स्केलेटल कैल्केनस ट्रैक्शन का उपयोग किसी भी स्तर पर टिबिया के फ्रैक्चर के साथ-साथ टखने के जोड़ के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए किया जाता है।

ह्यूमरस के फ्रैक्चर के मामले में कंकाल कर्षण के लिए, चोट से बचने के लिए अंदर से ओलेक्रानोन के माध्यम से एक पिन डाला जाता है रेडियल तंत्रिकाऔर केवल विशेष मामलों में - प्रगंडिका के condyles के माध्यम से। ओलेक्रॉन के क्षेत्र में सुई को पकड़ते समय, कोहनी के जोड़ में एक समकोण पर प्रकोष्ठ को मोड़ना आवश्यक है, ओलेक्रॉन के शीर्ष को महसूस करें, इसके शीर्ष से 2-3 सेमी दूर से पीछे हटें।

कर्षण के लिए वजन का आकार व्यक्तिगत रूप से उम्र, रोगी के वजन और टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री के आधार पर चुना जाता है। निचले अंग के लिए - 4 से 15 किलो तक; ऊपरी अंग के लिए - 4 से 6 किग्रा तक। बच्चों और बुजुर्गों में, ये भार काफी कम हो जाते हैं।

कंकाल कर्षण की विधि द्वारा फ्रैक्चर के उपचार में, समय-समय पर नियंत्रण रेडियोग्राफ़ का उत्पादन करना आवश्यक होता है, जो टुकड़ों की स्थिति का न्याय करना संभव बनाता है। जब टुकड़े खींचे जाते हैं, तो फ्रैक्चर का विलंबित संघ या गैर-संयोजन हो सकता है।

कंकाल के कर्षण से जुड़ी जटिलताओं में से, कोमल ऊतकों के दमन पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो सड़न रोकनेवाला और प्रतिरोधन के नियमों का पालन न करने पर हो सकता है। नरम ऊतकों के दमन से ऑस्टियोमाइलाइटिस हो सकता है, और उन्नत मामलों में, सेप्सिस और मृत्यु हो सकती है।

कंकाल की हड्डियों पर छात्र कंकाल कर्षण लगाने की तकनीक में महारत हासिल करते हैं।

पैर के फ्रैक्चर के लिए मुख्य प्रक्रिया कंकाल का कर्षण है, जिसका उद्देश्य टूटी हुई हड्डी की प्रारंभिक स्थिति स्थापित करना है। उपचार की इस पद्धति के विकास से पहले की तकनीकों का उपयोग हिप्पोक्रेट्स ने स्वयं किया था, जो हमारे युग से पहले रहते थे। उस समय, बेल्ट, ब्लॉक और विभिन्न होममेड लीवर का उपयोग किया जाता था।

चोट के कारण इस तरहबहुत से हो सकते हैं, लेकिन वे सभी की ओर ले जाते हैं गंभीर परिणाम, यदि कंकाल कर्षण का उपयोग समय पर शुरू नहीं किया जाता है, तो हड्डियों को मैन्युअल रूप से प्लास्टर और सर्जरी की मदद से उनकी मूल स्थिति में रखना असंभव है।

वृद्ध लोगों में हिप फ्रैक्चर सबसे आम हैं बढ़ी हुई नाजुकता, एथलीट, और बच्चे।

कूल्हे, टखने, ह्यूमरस के फ्रैक्चर के मामले में कंकाल का कर्षण विशेष वेटिंग एजेंटों के साथ किया जाता है अस्थायी निर्धारण, जो हड्डी के टूटे हुए हिस्सों को जोड़ने वाली हड्डी के कैलस के बनने तक स्थापित होता है।

प्रक्रिया क्या है

अन्य तरीकों - उपचार पर कंकाल कर्षण का एक बड़ा फायदा है बंद फ्रैक्चर बंद तरीके से. यह विधि हड्डी के टुकड़ों के जुड़ाव को सुनिश्चित नहीं कर सकती है, लेकिन शरीर के कार्यों और इस तकनीक के उपयोग के कारण जब हड्डियां एक साथ बढ़ने लगती हैं प्राकृतिक प्रक्रियाफ्रैक्चर अपडेट। इस मामले में, कोई अतिरिक्त जोड़तोड़ नहीं किया जाता है। विधि के नुकसानों में से एक रोगी का स्थिर अवस्था में लंबे समय तक रहना है, जिसके परिणाम जटिलताओं के रूप में होते हैं। नतीजतन, ट्रूमैटोलॉजिस्ट ने ट्रैक्शन तकनीक को प्लास्टर कास्ट के साथ जोड़ना शुरू किया, जो हड्डी के संलयन के लक्षण दिखाई देने के बाद लगाया जाता है। पर संयुक्त विधिरोगी पूरा कर सकता है पुनर्वास अवधिघर पर, साथ ही दूसरे के पास जाने की क्षमता है चिकित्सा संस्थानबाद के उपचार के लिए।

हड्डी टूटने पर रोगी को लगता है तेज दर्दइसलिए, उपकरण स्थापित करते समय, टूटे हुए अंग के ऊतकों में 1% नोवोकेन समाधान इंजेक्ट किया जाता है, ताकि रोगी को महसूस न हो गंभीर दर्द. कंकाल के कर्षण की स्थापना एक Kirschner तार की मदद से होती है, जिसे एक विशेष ड्रिल का उपयोग करके क्षतिग्रस्त हड्डी में एक बिंदु से गुजारा जाता है। फिर विशेष कोष्ठक स्थापित किए जाते हैं और भार संलग्न होते हैं जो अंग को फैलाते हैं।

हिप फ्रैक्चर को सबसे ज्यादा माना जाता है गंभीर मामला, इसलिए, यहां पूर्ण गतिहीनता का निरीक्षण करना आवश्यक है, क्योंकि थोड़ी सी भी गति से भार के गुरुत्वाकर्षण के केंद्र में बदलाव हो सकता है, जो भविष्य में गलत वृद्धि को भड़काएगा हड्डी का ऊतक.

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फ्रैक्चर एक हड्डी की चोट है जो इसके परिणामस्वरूप होती है यांत्रिक प्रभाव. आधारित…

फिलहाल, ट्रॉमेटोलॉजी का प्रत्येक विभाग इस तरह के ऑपरेशन और आवश्यक उपकरणों के लिए जगह से लैस है। हर साल अंग कर्षण विधि में सुधार किया जाता है, जिससे बेहतर परिणाम मिलते हैं।

संकेत

निम्नलिखित चोटों के लिए कंकाल कर्षण का संकेत दिया गया है:

• फीमर, ह्यूमरस, पैर की हड्डियों का फ्रैक्चर, टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर, साथ ही बंद और खुले फ्रैक्चर।
• पैल्विक हड्डियों के लंबवत और विकर्ण फ्रैक्चर।
• एकतरफा हड्डी की चोट।

गंभीर दर्द में गतिहीनता पैदा करने के लिए स्केलेटल ट्रैक्शन को प्रीऑपरेटिव इंटरवेंशन के रूप में उपयोग किया जाता है।

तकनीक का सार

कंकाल के कर्षण का सार हड्डी के ऊतकों के गठन के लिए स्थितियां बनाना है, जो बाद में हड्डी के टुकड़ों को जोड़ता है। इस तकनीक से, हड्डी के ऊतक एक कैलस बनाते हैं, जो टुकड़ों को हिलने से रोकता है।

अटैचमेंट पॉइंट बोले

कंकाल कर्षण तकनीक में सुई का सटीक स्थान शामिल होता है:

• पैल्विक और ऊरु हड्डियों को नुकसान के मामले में, टिबिया पर ट्यूबरोसिटी में पिन डाला जाता है।
• टखने के फ्रैक्चर के मामले में - एड़ी के क्षेत्र में।
• निचले पैर के एक फ्रैक्चर में टखने के ऊपर के क्षेत्र में सुई की शुरूआत शामिल होती है।

कार्गो के वजन का निर्धारण

कंकाल के कर्षण के द्रव्यमान को निर्धारित करने के लिए, रेडियोलॉजिस्ट का निष्कर्ष आवश्यक है, जो उपचार शुरू होने से ठीक पहले इसे स्थापित करता है। फीमर के फ्रैक्चर के मामले में, शरीर के वजन का 15%, निचले पैर को नुकसान के मामले में - 10% लिया जाता है। फीमर फ्रैक्चर का औसत वजन शरीर के वजन का 1/7 होता है, जो 6 से 12 किग्रा, निचले पैर - 4 से 7 किग्रा, जो शरीर के वजन का 1/14 होता है, कंधे का फ्रैक्चर - 3 से 5 किग्रा तक होता है .

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भार का द्रव्यमान इस बात पर निर्भर करता है कि हड्डी के टुकड़े कितने विस्थापित हैं, फ्रैक्चर के समय और रोगी के कुल वजन पर। प्रारंभ में, एक वजन का उपयोग किया जाता है जो कुल वजन का 1/3 होता है, फिर हर घंटे लोड के वजन में 1 किलो जोड़ा जाता है।

घायल अंग की स्थिति

कंकाल तनाव स्थापित करते समय, मांसपेशियों को आराम करना आवश्यक है, और फिर अंग को आरामदायक स्थिति में सुरक्षित करें। टूटा हुआ पैर बेलर स्प्लिंट में होना चाहिए, जो एक धातु तंत्र है जिसमें दो फ्रेम होते हैं। साथ ही, बेलर टायर भार का समर्थन करने का कार्य करता है, इसलिए यह स्थिर होना चाहिए और क्षतिग्रस्त नहीं होना चाहिए। टूटा हुआ कंधे का ब्लेड कंधे का जोड़ 90 डिग्री के कोण पर वापस लेना चाहिए।

कर्षण का समय

हिप फ्रैक्चर के साथ हुड पर झूठ बोलने में काफी लंबा समय लगता है - डेढ़ से दो महीने तक, जबकि रोगी को सख्त बिस्तर पर आराम करना चाहिए। अन्य मामलों में, कर्षण की अवधि फ्रैक्चर की प्रकृति पर निर्भर करती है।

उपचार की अंतिम तिथि को समझने के लिए, रेडियोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा से गुजरना आवश्यक है, यदि सफल उपचारमरीज पर प्लास्टर लगाया जाता है, जिससे मरीज घर जाकर इलाज करा सकता है।

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कर्षण से एक पैर कैसे निकालें

अगर शुरू किया भड़काऊ प्रक्रिया, या उपचार समाप्त हो गया है, तो कंकाल के कर्षण को हटाना आवश्यक है। सबसे पहले, भार हटा दिया जाता है, फिर त्वचा को सुई डालने की जगह पर एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है, जिसके बाद ब्रैकेट खोला जाता है और सुई को पैर के पास ही काटा जाता है, और सावधानी से हटा दिया जाता है।

उपचार की इस पद्धति के फायदे और नुकसान

किसी भी अन्य उपचार पद्धति की तरह, कंकाल कर्षण के अपने फायदे और नुकसान हैं, अर्थात्:

• कर्षण का मुख्य लाभ उपचार प्रक्रिया को नियंत्रित करने की सटीकता और क्षमता है, जो हड्डियों के सबसे जटिल फ्रैक्चर और विखंडन को खत्म करना संभव बनाता है।
• जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, कर्षण को उपचार का एक बंद तरीका माना जाता है जो बड़ी संख्या में ऊतकों को नुकसान नहीं पहुंचाता है।
• उपचार की यह विधि फिजियोथेरेपी और मालिश का उपयोग करना संभव बनाती है, जो अधिक मदद करेगी जल्दी ठीक होनाकपड़े।

कंकाल कर्षण उपचार के परिणाम का एक स्थिर निर्धारण प्रदान करता है।

• यदि पिन गलत तरीके से स्थापित हैं, तो आस-पास के जहाजों और तंत्रिकाओं को नुकसान हो सकता है। इसलिए, ऐसी प्रक्रिया केवल एक पेशेवर सर्जन और रेडियोलॉजिस्ट को सौंपी जा सकती है, जो प्रवक्ता को स्थापित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
• डॉक्टर की अपर्याप्त योग्यता के साथ, स्पोक्स की गलत स्थापना का खतरा होता है, जिससे हड्डी के ऊतकों का गलत संलयन और बाद में लंगड़ापन हो सकता है, अगर यह चिंता करता है निचला सिरा.
• लंबी प्रक्रियाउपचार, जिसमें बेड रेस्ट का पालन शामिल है, जिसके परिणामस्वरूप बहुत सारी जटिलताएँ हो सकती हैं, लेकिन उचित देखभाल के साथ, जो शून्य हो सकती है।
• विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है सड़े हुए घाव, और लंबी अवधि में पूर्ण आराम- शैय्या व्रण। शैय्या व्रण - खतरनाक स्थितिमृत ऊतक, जो दमन की ओर जाता है। ऐसे में खतरे से बचने के लिए तरीके अपनाए जाते हैं।

हालांकि, दिखाई देने वाली कमियों के साथ भी, इस प्रक्रिया के फायदे हैं बडा महत्व, खासतौर पर तब से शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, जो कंकाल के कर्षण की जगह लेता है, विशेष रूप से बुजुर्गों में बहुत सारे मतभेद हो सकते हैं।

संभावित जटिलताओं

से जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं कई कारण, जिसका परिणाम हो सकता है:

• थ्रोम्बस गठन। अंग की लंबी अवधि की गतिहीनता के परिणामस्वरूप ऐसा परिणाम हो सकता है। इसके अनुसार, रोगी को रक्त को पतला करने के उद्देश्य से दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है।
• उपयोग के कारण निमोनिया का विकास एक लंबी संख्याड्रग्स और शरीर की गतिहीनता। इस परिणाम से बचने के लिए, आपको कनेक्ट करने की आवश्यकता है साँस लेने के व्यायाम, जो ब्रोंची और फेफड़ों में बेहतर रक्त परिसंचरण प्रदान करेगा। जो बदले में सामान्य रूप से रक्त और सभी अंगों के ऑक्सीकरण में योगदान देता है।

  लंबे समय तक रहने के दौरान बेडसोर, अंगों का शोष होता है झूठ बोलने की स्थिति.

• इस तरह की जटिलता से बचने के लिए, आपको कुछ प्रकार की मालिश को जोड़ने की ज़रूरत है जो स्थानीय रक्त परिसंचरण में वृद्धि करेगी। फिजियोथेरेपी से भी लाभ होगा, जो ऊतक पुनर्जनन में योगदान देगा।
• सेवन से पाचन संबंधी समस्याएं दवाइयाँऔर लंबा क्षैतिज स्थिति. इसके लिए मरीज को चढ़ाया जाता है आहार खाद्य, जो न केवल परेशान आंतों के माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने में मदद करेगा, बल्कि भार को भी कम करेगा जठरांत्र पथ, जो प्रवण स्थिति में धीमी गति से काम करना शुरू कर देता है। इसके अलावा, विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थों से भरपूर आहार प्रतिरक्षा प्रणाली का समर्थन कर सकता है, जो रोग की शुरुआत के कारण भी पीड़ित होती है।

मतभेद

कंकाल कर्षण 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों, 60 वर्ष से अधिक उम्र के बुजुर्गों और गंभीर रोगियों में contraindicated है संक्रामक रोगऔर त्वचा की सूजन।

इस तरह की प्रक्रिया रोगी और उसके प्रियजनों की भावनात्मक स्थिति को बहुत कम कर सकती है, लेकिन आपको खुद को आश्वस्त करने की आवश्यकता है कि उपचार हमेशा के लिए नहीं रहेगा और यह यथासंभव प्रभावी है।