हड्डी-आर्टिकुलर सिस्टम। ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथीबुलाया सड़न रोकनेवाला परिगलनस्पंजी हड्डी के ऊतकों में एनवाई प्रक्रिया। यह एक क्रोनिक कोर्स और माइक्रोफ्रेक्चर के लिए एक प्रवृत्ति की विशेषता है।

आमतौर पर, ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी विभिन्न कारकों (जन्मजात, चयापचय, दर्दनाक) के प्रभाव के परिणामस्वरूप स्थानीय रक्त परिसंचरण के उल्लंघन का परिणाम है। सबसे अधिक बार, ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी स्केफॉइड और मेटाटार्सल हड्डियों को प्रभावित करती है।

पहली बार, ए केलर द्वारा 1908 में नाविक हड्डी के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का वर्णन किया गया था, उनके सम्मान में, इस प्रकार के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी को अक्सर केलर रोग कहा जाता है। यह रोग 5-9 वर्ष की आयु के लड़कों में अधिक पाया जाता है। दाएं और बाएं पैर अक्सर समान रूप से प्रभावित होते हैं।

नाविक हड्डी को चोट माना जाता है। नाविक हड्डी लगातार एक महत्वपूर्ण स्थैतिक भार का अनुभव करती है, भले ही उसका अस्थिभंग पैर की सभी हड्डियों की तुलना में बाद में हो। ओस्सिफिकेशन न्यूक्लियस जीवन के चौथे वर्ष के अंत में प्रकट होता है। यह मेहराब का शीर्ष है और इसमें सबसे कम शाखित संवहनी नेटवर्क है। कभी-कभी इस प्रकार के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का कारण रक्त की आपूर्ति और सामान्य अस्थिभंग की प्रक्रियाओं के उल्लंघन में देखा जाता है। नतीजतन, नाविक हड्डी के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी को देर से अस्थिभंग, अपर्याप्त संवहनी नेटवर्क, चोटों और स्थैतिक अधिभार द्वारा उचित ठहराया जाता है।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

• चलने पर दर्द;
• अल्प दर्दनाक लंगड़ापन- रोगी पैर के बाहरी किनारे पर खड़ा होता है, इसे वैरस स्थिति में रखता है;
• सूजन, मिडफुट की सूजन, निचले पैर की मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी विकसित होती है।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी मेटाटार्सल हड्डियांए. केलर ने 1914 में गोंड का वर्णन किया था। ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी II-III मेटाटार्सल हड्डियां अक्सर मुख्य रूप से 10 से 18 वर्ष की आयु की लड़कियों में होती हैं।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का कारणमेटाटार्सल हड्डियां स्थैतिक अधिभार को हड्डियों के एपिफेसिस के माइक्रोकिरकुलेशन और अस्थिभंग, ट्राफिज्म की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के साथ मानती हैं। एक सपाट, सपाट-वाल्गस और फैले हुए पैर के साथ पूर्व खंडपंखे के आकार का और चपटा अनुप्रस्थ तिजोरी को मोड़ता है। लोड लगातार II और III मेटाटार्सल हड्डियों के सिर पर होता है, जिसमें गति की सीमा सीमित होती है। स्नायुबंधन, संयुक्त कैप्सूल का लगातार ओवरस्ट्रेचिंग और ओवरस्ट्रेन होता है। मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों के कैप्सूल का अधिक विस्तार, बदले में, संवहनी नेटवर्क (विशेष रूप से मेटाटार्सल हड्डियों के मरोड़ के साथ) के किंकिंग और विकृति की ओर जाता है, जिससे बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन होता है और II या III के प्रमुखों के परिगलन का विकास होता है। हड्डियों। तो, स्थैतिक-यांत्रिक कारक II और III मेटाटार्सल हड्डियों के प्रमुखों के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के विकास के लिए एक ट्रिगर बन जाते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

• रोग का पुराना कोर्स;
• सड़न रोकनेवाला परिगलन की शुरुआत से सिर की संरचना की बहाली तक लगभग 5 साल लग सकते हैं;
• संयुक्त सर्वांगसमता की पूर्ण बहाली नहीं होती है;
• धीरे-धीरे विकसित होता है और अगली टांग में दर्द बढ़ जाता है, लंगड़ापन,
• पैर का बाहरी किनारा भरा हुआ है;
• सूजन पृष्ठीय सतह पर होती है, मुख्य रूप से II और III मेटाटार्सल हड्डियों के सिर के ऊपर;
• त्वचा का स्थानीय तापमान क्षति के स्थल से ऊपर उठता है;
• पैल्पेशन पर, दर्द II और III मेटाटार्सल हड्डियों के सिर के प्रक्षेपण में स्थानीय होता है;
• सिर की आकृति बढ़ जाती है, वे असमान और ऊबड़ हो जाते हैं;
• II और III अंगुलियों का छोटा होना धीरे-धीरे विकसित होता है, उंगलियों की धुरी के साथ भार और मेटाटार्सल हड्डियों के सिर के संपीड़न से दर्द बढ़ जाता है;
• उंगलियों के सक्रिय आंदोलनों, विशेष रूप से प्लांटर फ्लेक्सन, सीमित हैं और दर्द को बढ़ाते हैं।

उपरोक्त प्रकार की बीमारी की तुलना में कशेरुका शरीर की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी कम आम है।
कशेरुक शरीर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी ( बछड़ा रोग) दर्दनाक उत्पत्ति की सबसे अधिक संभावना है। कशेरुक शरीर के सड़न रोकनेवाला परिगलन सबसे अधिक बार निचले वक्ष या ऊपरी कशेरुकाओं में से एक में होता है काठ कारीढ़ की हड्डी।
नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

• पीठ (रीढ़) में दर्द, जो समय के साथ बढ़ता है;
• दर्द इंटरकोस्टल स्पेस, ग्लूटल क्षेत्र में विकीर्ण होता है, निचले अंग;
• बच्चे निष्क्रिय और निष्क्रिय हो जाते हैं;
• पीठ की मांसपेशियों का मध्यम तनाव, काइफोटिक आसन विकसित होता है;
• उभरी हुई स्पिनस प्रक्रिया के शीर्ष पर, त्वचा का रंग और तापमान सामान्य होता है;
• सबफीब्राइल तापमान कभी-कभी मनाया जाता है;
• उभरी हुई स्पिनस प्रक्रिया पर दबाव डालने से दर्द होता है;
• रीढ़ की शिथिलता।

चपटा कशेरुकाओं की संरचना एक समान है, समान ऊपरी और निचले मार्जिन के साथ और कशेरुक शरीर के पूर्वकाल में अधिक महत्वपूर्ण फलाव। चपटी कशेरुकाओं और आसन्न कशेरुकाओं के बीच इंटरवर्टेब्रल स्पेस को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है।
बछड़ा रोग का एक लंबा कोर्स (वर्ष) है और अक्सर रीढ़ की परीक्षा के दौरान एक आकस्मिक खोज होती है।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का इलाज कैसे करें?

नाविक हड्डी के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के उपचार में 1.5-2 महीने की अवधि के लिए पैर को उतारना और स्थिर करना शामिल है।

इसके लिए, इसे सौंपा जा सकता है:

• फिजियोथेरेपी के तरीके
• कैल्शियम वैद्युतकणसंचलन,
• नोवोकेन के साथ वैद्युतकणसंचलन,
• हाइड्रोकार्टिसोन के साथ फेनोफोरेसिस,
• मालिश,
• भौतिक चिकित्सा,
• अनुप्रयोग
• समझदार,
• ओज़ोसेराइट,
• आयल।

मेटाटार्सल हड्डियों के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के शुरुआती चरणों में, उपचार रूढ़िवादी है। चाप (व्यक्तिगत उत्पादन) के एक बयान के साथ सुधारात्मक आर्क समर्थन निर्धारित करना सुनिश्चित करें, जो पैर की स्थिरता को पुनर्स्थापित करता है।

• कैल्शियम वैद्युतकणसंचलन,
• नोवोकेन के साथ वैद्युतकणसंचलन,
• हाइड्रोकार्टिसोन के साथ फेनोफोरेसिस,
• मैग्नेटोथेरेपी,
• डाइमेक्साइड के 30-50% समाधान के साथ संपीड़ित करता है (केवल त्वचा पर रखा जाता है, समान अनुपात में हेपरिन और हाइड्रोकार्टिसोन मलहम के साथ चिकनाई)।

कंप्रेस 7-10 दिनों के लिए किया जाता है, फिर 2 सप्ताह के बाद दोहराया जाता है।

वे ऋषि अनुप्रयोगों, निचले छोरों की मालिश, काठ का रीढ़ की हड्डी भी निर्धारित करते हैं। विपरीत स्नानसोने से पहले। स्नान के बाद ऊनी मोज़े पहने जाते हैं, रोगियों को सुबह तक नहीं चलना चाहिए। उपचार का कोर्स 12-14 स्नान निर्धारित है।
पर देर के चरणसर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है - मेटाटार्सोफैंगल जोड़ों के आर्थ्रोप्लास्टी।

कशेरुक शरीर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का उपचार रूढ़िवादी है। रीढ़ पर अक्षीय भार को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है - वे पीठ की मांसपेशियों, मालिश, पीठ पर तैराकी की ताकत और धीरज को बहाल करने के लिए सुधारात्मक कोर्सेट, सुधारात्मक जिमनास्टिक पहनने के लिए रिक्लाइनिंग स्टाइल का उपयोग करते हैं। सुधारात्मक प्लास्टर बेड में सोना भी दिखाया गया है। रीढ़ की उम्र से संबंधित स्थिरीकरण के उद्देश्य से उपचार आवश्यक है।

क्या बीमारियां जुड़ी हो सकती हैं

स्केफॉइड के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का उपचार समय पर और जिम्मेदार होना चाहिए - दोनों चिकित्सकों की ओर से और रोगी की ओर से। यह केवल तोड़ने लायक है उपचार आहारजैसा कि स्केफॉइड के आकार और आकार की बहाली की उम्मीद नहीं की जा सकती है, चोपार्ड के जोड़ के विकसित होने का जोखिम। मेटाटार्सल हड्डियों के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी हड्डी के विकास के साथ जटिल होने का जोखिम उठाती है।

घर पर ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का उपचार

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का उपचारअधिकांश भाग के लिए, यह घर पर किया जाता है, उन मामलों को छोड़कर जब रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत दिया जाता है। उसी समय, रोगी को बहुत विशिष्ट प्रक्रियाएं (फिजियोथेरेपी, मालिश, फोनो- और वैद्युतकणसंचलन, मालिश, आदि) दिखाई जाती हैं, जिसके लिए उसे विशेष यात्रा करने की आवश्यकता होती है। चिकित्सा संस्थानऔर वहां बाह्य रोगी उपचार। घर पर, सुधारात्मक अंगवस्त्र पहनकर, इन्सोल पहनकर, व्यायाम चिकित्सा करके, चिकित्सक द्वारा निर्धारित स्नान और एप्लीकेशन का उपयोग करके उपचार जारी रखा जाता है।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का इलाज करने के लिए कौन सी दवाएं?

में चिकित्सा उपचार ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का उपचारफिजियोथेरेपी विधियों के रूप में लोकप्रिय नहीं है। एक ही समय में, दोनों, और उपचार में प्रभावशीलता प्रदर्शित करते हैं। इन और अन्य दवाओं के उपयोग की खुराक और अवधि की जांच आपके डॉक्टर से की जानी चाहिए।

लोक विधियों के साथ ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का उपचार

में लोक उपचार का उपयोग ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का उपचारअलोकप्रिय, जब तक कि यह हर्बल काढ़े के साथ विपरीत स्नान और अनुप्रयोग न हो। किसी भी विवरण को अपने डॉक्टर से जांचना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का उपचार

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का उपचारगर्भावस्था के दौरान काफी हद तक मेल खाता है सामान्य सिद्धांतोंइन मामलों में उचित चिकित्सा। हालांकि, ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी बचपन और किशोरावस्था की अधिक विशेषता है, साथ ही, एक आघात कारक भी हो सकता है प्रजनन आयुऔरत।

किसी भी मामले में, चिकित्सा के संबंधित क्षेत्रों (ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, आर्थोपेडिस्ट और निश्चित रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ) के विशेषज्ञों के साथ उपचार का समन्वय किया जाना चाहिए। लक्ष्य एक गर्भवती महिला के जीवन की गुणवत्ता को सामान्य करना और सामान्य प्रसव सुनिश्चित करना है, यदि संभव हो तो, भ्रूण के लिए संभावित रूप से खतरनाक, उपचार के तरीकों को प्रसवोत्तर अवधि के लिए स्थगित कर दिया जाता है।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी होने पर किन डॉक्टरों से संपर्क करें

जब नाभि की हड्डी के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी होती है, तो पैल्पेशन पर दर्द नाभि की हड्डी के प्रक्षेपण में स्थानीयकृत होता है। क्षति के ऊपर की त्वचा अपने सामान्य रंग को बरकरार रखती है, स्थानीय तापमान में वृद्धि नहीं होती है। दर्द सिंड्रोम कई दिनों और हफ्तों से लेकर एक साल तक रह सकता है।

रेडियोग्राफ़ पर, आसन्न हड्डियों को फैलाया जाता है, स्केफॉइड शुरू में ऑस्टियोपोरोटिक होता है, फिर चपटा हो जाता है (एक वर्धमान जैसा दिखता है) और टुकड़े हो जाते हैं। भविष्य में, इसके आकार और आकार की बहाली होती है, लेकिन इसमें अभी भी एक स्क्लेरोटिक संरचना होती है।

मेटाटार्सल हड्डियों (चरण I) के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी की शुरुआत में, उनके सिर में एक एक्स-रे परीक्षा सिकल के आकार की हड्डी संघनन, संयुक्त स्थान का विस्तार निर्धारित करती है। चरण II में, संयुक्त स्थान फैलता है, सिर चपटे होते हैं, लहरदार हो जाते हैं, हड्डी का तत्व भाग मोटा हो जाता है। तीसरे चरण में, एपिफ़िसिस (सिर) अपनी नीरस संरचना खो देता है, इसमें आत्मज्ञान और संघनन का केंद्र वैकल्पिक होता है हड्डी का ऊतक. सिर का विखंडन बढ़ जाता है, जिसकी रूपरेखा का विस्तार होता है, सतह चपटी होती है, और किनारों पर दिखाई देती है हड्डी की वृद्धि. मेटाफिसिस का क्षेत्र मोटा हो जाता है। चतुर्थ चरण - पुनरावर्ती। सिर की संरचना बहाल हो जाती है, नीरस हो जाती है, लेकिन हमेशा विकृत, तश्तरी के आकार की रहती है; मेटाटार्सल छोटा हो जाता है। पहली व्यूह की कलात्मक सतह चपटी, फैलती और विकृत होती है। स्टेज वी - एक चपटा, विस्तारित और विकृत सिर के चारों ओर हड्डी के बहिर्वाह के साथ पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के विकास का चरण, हड्डी मेटाफिसिस मोटा हो गया है, संयुक्त गुहा में मुक्त हड्डी निकाय (आर्टिकुलर चूहों) हो सकते हैं। मेटाटार्सल हड्डी के बाहर के सिरे का मोटा होना बायोमैकेनिकल और स्टैटिक कारकों के कारण होता है।

कशेरुक शरीर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी की शुरुआत में, कशेरुकाओं के मध्य भाग का एक एक्स-रे अंत प्लेट की असमान मोटाई के साथ ऑस्टियोपोरोसिस दिखाता है। भविष्य में, कशेरुका का चपटापन होता है, पहले आधा और फिर इसकी ऊंचाई का एक चौथाई।

आवृत्ति 0.18 से 3% तक। सीआईटीओ के अनुसार, यह विकृति 2.7% आर्थोपेडिक रोगियों में देखी गई है, जिनमें सिर सबसे अधिक प्रभावित होता है। जांध की हड्डी, अधिक तपेदिक टिबिअऔर कशेरुक निकायों के एपोफिसिस (सभी ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का 81.7%)।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी

ऐसी बीमारियाँ जो मुख्य रूप से बचपन और किशोरावस्था में होती हैं और कुछ हड्डियों के एपिफेसिस के सबकोन्ड्रल सेक्शन को नुकसान पहुँचाती हैं। इन रोगों को एक पुराने पाठ्यक्रम और एक अनुकूल परिणाम की विशेषता है।

एटियलजि।सिद्धांत: जन्मजात, चयापचय संबंधी विकार, संक्रामक, पुरानी चोटें, अधिभार आदि।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण कारक सड़न रोकनेवाला ओस्टियोनेक्रोसिस है, जो हड्डी को धमनी रक्त की आपूर्ति के स्थानीय व्यवधान के परिणामस्वरूप विकसित होता है। अधिकांश प्रकार के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी की घटना में ऑटोसोमल प्रमुख विरासत की भूमिका सिद्ध हुई है। एपिफेसील इस्किमिया के विशिष्ट तंत्र का अभी तक खुलासा नहीं किया गया है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।रोग के पांच चरण हैं

1. सड़न रोकनेवाला परिगलन।स्पंजी पदार्थ और अस्थि मज्जा का परिगलन होता है। उपास्थि व्यवहार्य बनी हुई है।

2. छाप फ्रैक्चर. भार के प्रभाव में प्रभावित हड्डी का एपिफिसिस विकृत हो जाता है।

3. पुनर्जीवन।परिगलित ऊतक पुन: अवशोषित हो जाते हैं और संयोजी ऊतक में विकसित हो जाते हैं।

4. क्षतिपूर्ति।प्रभावित एपिफेसिस को एक नवगठित हड्डी से बदल दिया जाता है।

5. अंतिम।यह द्वितीयक परिवर्तनों (सिर के आकार का उल्लंघन, विकृत आर्थ्रोसिस) की विशेषता है। विकृति का कारण पिछला इंप्रेशन फ्रैक्चर है। हड्डी के ऊतकों की संरचना पूरी तरह से बहाल हो जाती है।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का वर्गीकरण (एस.ए. रेनबर्ग, 1964)

ट्यूबलर हड्डियों (फीमर का सिर (लेग-कैल्व-पर्टेस रोग) के एपिफेसील सिरों का ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी, II और III मेटाटार्सल हड्डियों के प्रमुख (ए। कोहलर की दूसरी बीमारी), हंसली का स्टर्नल अंत (फ्रेडरिक रोग);

छोटी स्पंजी हड्डियों का ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी (पेटेला, पैर की नेविकुलर हड्डी (ए. केहलर की पहली बीमारी), हाथ की लूनट हड्डी (किनबेक रोग), वर्टिब्रल बॉडी (कैल्वेट रोग), I मेटाटार्सोफैलेंजियल जोड़ की सीसमाइड हड्डी (रेनेंडर-मुलर रोग) ), हाथ की स्केफॉइड हड्डी (प्रिज़र रोग);

एपोफिसिस के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (टिबियल ट्यूबरोसिटी (ऑसगूड-श्लैटर रोग), ट्यूबरोसिटी एड़ी की हड्डी(शिंज की बीमारी), कशेरुकाओं के एपोफिसिस (शेउरमैन-मऊ रोग - किशोर किफोसिस), जघन हड्डी (वैन नेक की बीमारी);

आर्टिकुलर सतहों का आंशिक ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (कोएनिग रोग)

5 और 12 वर्ष की आयु के बीच अधिक आम है। लड़कियों की तुलना में लड़के 4-5 गुना अधिक बार प्रभावित होते हैं। ज्यादातर मामलों में प्रक्रिया एकतरफा होती है।

क्लिनिक।दर्द, लंगड़ापन, मांसपेशियों की बर्बादी, और उन्नत मामलों में - निचले अंग में 1-2 सेमी की कार्यात्मक कमी और कूल्हे के जोड़ में सीमित गतिशीलता।

ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (लेग-काल्वे-पर्थेस रोग)

स्टेज I - सड़न रोकनेवाला परिगलन, जो 2 से 6 महीने तक रहता है - रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित होती हैं (स्पॉन्जी पदार्थ के सबकॉन्ड्रल नेक्रोसिस)।

ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (लेग-काल्वे-पर्थेस रोग)

स्टेज II - ऊरु सिर के एपिफेसिस का ओस्टियोचोन्ड्राइटिस और इंप्रेशन फ्रैक्चर। (6 महीने तक की अवधि), फीमर का सिर समान रूप से काला और संरचनात्मक पैटर्न से रहित होता है। सिर का कुचलना होता है, संयुक्त स्थान फैलता है।

ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (लेग-काल्वे-पर्थेस रोग)

स्टेज III - हड्डी के ऊतकों का विखंडन, (1.5 से 2.5 वर्ष की अवधि) सिर को अनियमित आकार के अलग-अलग टुकड़ों में विभाजित किया जाता है और काफी चपटा होता है। संयुक्त स्थान का विस्तार किया गया है।

ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (लेग-काल्वे-पर्थेस रोग)

चरण IV - ऊरु सिर की हड्डी के ऊतकों की विशिष्ट बीम संरचना का पुनर्गठन, (0.5 से 1.5 वर्ष की अवधि) ऊरु सिर में असमान आकृति होती है, इसकी संरचना धीरे-धीरे बहाल हो जाती है।

स्टेज वी - परिणाम: विकृत आर्थ्रोसिस की वसूली या विकास, मशरूम का आकार ले सकता है

रूढ़िवादी उपचार अंग के शुरुआती और लंबे समय तक उतारने पर आधारित है, जो ऊरु सिर के आकार को बनाए रखने की अनुमति देता है। पीड़ादायक पैर के लिए त्वचीय या कंकाल कर्षण के साथ बिस्तर पर आराम दें, पीड़ादायक अंग पर भार के बिना बैसाखी पर चलना। उतराई को संयुक्त में आंदोलन को बाहर नहीं करना चाहिए, इसलिए कूल्हे के जोड़ और पूरे निचले अंग की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए, फिजियोथेरेपी अभ्यास, पूल में तैरना, मालिश करना।

पुनरावर्ती प्रक्रियाओं में सुधार के लिए, नियुक्त करें दवा से इलाजऔर फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं।

यदि पर्थेस रोग एक डिस्प्लास्टिक जोड़ में विकसित होता है, तो इन रोगियों में उपचार का मुख्य तरीका शल्य चिकित्सा होना चाहिए, जिसका उद्देश्य निर्माण करना है इष्टतम स्थितिकूल्हे के जोड़ में (डिस्प्लासिया के परिणामस्वरूप ऊरु सिर के कवरेज की कमी के उन्मूलन के साथ संयुक्त का अतिरिक्त-आर्टिकुलर पुनर्निर्माण)।

ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप रोग के उपचार के समय को 1.5 गुना कम कर सकता है और इस श्रेणी के रोगियों की विकलांगता को कम करने में मदद कर सकता है।

टिबियल ट्यूबरोसिटी के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी

(ऑसगूड-श्लैटर रोग)

वैज्ञानिक साहित्य में इसे टिबियल ट्यूबरोसिटी, टिबियल एपोफिसिटिस, लैनलॉन्ग-ऑसगूड-श्लैटर रोग के सड़न रोकनेवाला परिगलन के रूप में जाना जाता है।

अधिक बार बीमार लड़के 13 से 15-18 वर्ष की आयु के होते हैं। अक्सर प्रक्रिया का द्विपक्षीय स्थानीयकरण होता है। रोग का आधार टिबिया के तपेदिक के अस्थिभंग की प्रक्रियाओं का उल्लंघन है। ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी अक्सर बिना विकसित होती है स्पष्ट कारणहालांकि, कभी-कभी क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस (उदाहरण के लिए, खेल या बैले के दौरान) के बार-बार चोट या बढ़े हुए कार्य के साथ संबंध स्थापित करना संभव है।

क्लिनिक। टिबियल ट्यूबरोसिटी के क्षेत्र में सूजन और स्थानीय दर्द होता है, जो पल्पेशन से बढ़ जाता है। मरीज़ अक्सर कहते हैं कि वे "... एक नया पटेला उगाते हैं।" अक्सर, टिबियल एपोफिसिस (2 गुना या अधिक) में स्पष्ट वृद्धि निर्धारित की जाती है। घुटने के जोड़ में हिलना-डुलना दर्दनाक होता है, खासकर व्यायाम के बाद। सबसे तेज दर्द "घुटने टेकने" के दौरान होता है। घुटने के जोड़ में अंग के लचीलेपन की अत्यधिक डिग्री गंभीर दर्द के साथ होती है, जो अक्सर आराम करने पर भी बनी रहती है।

Osgood-Schlatter रोग के एक्स-रे निदान में, टिबियल एपोफिसिस के सामान्य अस्थिभंग के कई रूपों को ध्यान में रखना आवश्यक है। सबसे अधिक बार, एपोफिसिस 10-13 वर्ष की आयु में एक सूंड जैसी प्रक्रिया के रूप में विकसित होता है, लेकिन अतिरिक्त छोटे अस्थिभंग नाभिक वाले वेरिएंट होते हैं। मेटाफिसिस के साथ एपोफिसिस का संलयन 16-18 वर्ष की आयु तक होता है।

निदान को हमेशा नैदानिक ​​परीक्षण पर ट्यूबरोसिटी के महत्वपूर्ण उभार और एक्स-रे पर एपोफिसिस के लगभग सामान्य आकार के बीच विसंगति के बारे में पता होना चाहिए। नैदानिक ​​डेटा को वरीयता दी जानी चाहिए।

रोग लगभग एक वर्ष तक रहता है, और कभी-कभी कई वर्षों तक रहता है, और एपोफिसिस की संरचना की बहाली के साथ समाप्त होता है। घुटने के जोड़ का कार्य, एक नियम के रूप में, प्रभावित नहीं होता है।

उपचार, सबसे पहले, किसी भी अधिभार के बहिष्करण और सापेक्ष आराम के निर्माण की आवश्यकता होती है, अल्पकालिक स्थिरीकरण तक, और फिजियोथेरेप्यूटिक विधियों (मैग्नेटोथेरेपी, कैल्शियम और नोवोकेन के साथ वैद्युतकणसंचलन, बालनोथेरेपी और मिट्टी चिकित्सा) पर आधारित है। शल्य चिकित्सा, एक नियम के रूप में, उपयोग नहीं किया जाता है, बढ़े हुए शारीरिक परिश्रम के दौरान ट्यूबरोसिटी अलगाव के पृथक मामलों के अपवाद के साथ।

कशेरुक निकायों के एपोफिसिस के ओस्टियोचोन्डस रोपैथी

(शेउरमैन-मऊ रोग)

वर्टेब्रल बॉडीज के एपोफिसिस के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी या शेहेरमैन-मऊ रोग (किशोर काइफोसिस) 11-18 वर्ष की आयु में शरीर के विकास की अवधि के दौरान युवा पुरुषों में अधिक बार होता है। बचपन की काफी सामान्य बीमारी को संदर्भित करता है, 0.42 से 3.7% तक।

रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का आधार डिस्क की जन्मजात हीनता और कशेरुक निकायों के अंत प्लेटों की अपर्याप्त ताकत है। हार्मोनल कारक(बीमारी को अक्सर अंतःस्रावी विकारों के साथ जोड़ा जाता है), साथ ही वंशानुगत प्रवृत्ति (ऑटोसोमल प्रमुख वंशानुक्रम संभव है)। विकृति की प्रगति में, भार कारक द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है (अनुचित मोड, लंबे समय तक झुकी हुई स्थिति में बैठना, कठिन शारीरिक श्रम, पीठ पर भार उठाना, खेल के दौरान इसकी वृद्धि के दौरान रीढ़ पर अत्यधिक भार)।

एक सामान्य रीढ़ के एक्स-रे अध्ययन के रूप में, 10-12 वर्ष की आयु में, वर्टेब्रल शरीर के अतिरिक्त एपोफिसियल ऑसिफिकेशन पॉइंट इंटरवर्टेब्रल कार्टिलाजिनस डिस्क में दिखाई देते हैं, जो पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर त्रिकोणीय आकार का होता है। उनके अस्थि संलयन की प्रक्रिया 14-15 वर्ष की आयु में शुरू होती है, और 18-20 वर्ष की आयु में समाप्त होती है। नतीजतन, कशेरुका शरीर एक उभयलिंगी आकार से, बचपन की विशेषता, एक उभयलिंगी में बदल जाता है, जो एक वयस्क में निहित है।

Scheuermann-Mau रोग में कशेरुक निकायों (एपोफिसियल ज़ोन) के विकास क्षेत्रों के क्षेत्र में एंडोकोंड्रल ऑसिफिकेशन का उल्लंघन उनके पच्चर के आकार की विकृति और किफोसिस के गठन की ओर जाता है। अधिक बार, 3-4 मध्य या निचले वक्षीय कशेरुक प्रभावित होते हैं। सबसे अधिक शामिल हैं पैथोलॉजिकल प्रक्रिया VII, VIII, IX और X थोरैसिक कशेरुक।

रोग का क्लिनिक धीमी गति से विकास की विशेषता है और कई वर्षों तक 3 चरणों से गुजरता है।

स्टेज 1 तब तक जारी रहता है जब तक कि कशेरुक निकायों के एपोफिसिस के ossification की उपस्थिति नहीं होती है और थोड़ा बढ़े हुए थोरैसिक किफोसिस की विशेषता होती है।

// चरण के दौरान (एपोफिस के ossification की उपस्थिति के साथ), रोग के सभी विशिष्ट लक्षण बनते हैं। पीठ में दर्द होता है, खासकर लंबे समय तक चलने और बैठने से, थकान और पीठ की मांसपेशियों में कमजोरी आ जाती है। थोरैसिक किफोसिस में वृद्धि हुई है। इसका गठन ग्रीवा और काठ क्षेत्रों में लॉर्डोसिस में वृद्धि के साथ होता है, और स्कोलियोसिस भी एक ही समय में बन सकता है। विकृति स्थिर हो जाती है। डिस्कोजेनिक उत्पत्ति के रेडिकुलर सिंड्रोम के प्रवेश से रीढ़ की गतिशीलता का और भी अधिक प्रतिबंध हो जाता है।

प्रक्रिया के चरण III में, कशेरुक निकायों के साथ एपोफिसिस के पूर्ण संलयन के अनुरूप, कशेरुक निकायों के किफोसिस और पच्चर के आकार की विकृति कुछ हद तक कम हो जाती है। हालांकि, फिक्स्ड काइफोसिस और बढ़ा हुआ लंबर लॉर्डोसिस जीवन भर बना रहता है। समय के साथ, बढ़ते दर्द सिंड्रोम के साथ रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की घटनाएं विकसित होती हैं।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के एक्स-रे परिवर्तन की विशेषता रोग के चरण II में निर्धारित की जाती है। दाँतेदार apophyses, कशेरुका निकायों के पच्चर के आकार का विरूपण, उनके पूर्वकाल के आकार में वृद्धि के साथ, इंटरवर्टेब्रल डिस्क की संकीर्णता, श्मोरल के हर्नियास के गठन के साथ कशेरुकाओं की अंत हड्डी प्लेटों की अखंडता का उल्लंघन प्रकट होता है। थोरैसिक रीढ़ की एक पैथोलॉजिकल किफोसिस बनती है (अंजीर देखें।)।

इलाज। वे सामान्य सुदृढ़ीकरण उपचार, विटामिन थेरेपी, काम के तर्कसंगत शासन और आराम (कठोर बिस्तर पर सोना), सही मुद्रा के विकास और रीढ़ की हड्डी को उतारने की सलाह देते हैं। मांसपेशियों के कोर्सेट को मजबूत करने के लिए, चिकित्सीय व्यायाम, पूल में तैरना, पीठ की मांसपेशियों की मालिश निर्धारित है। गंभीर मामलों में, आसन सुधारक पहनने की सिफारिश की जा सकती है। प्रारंभिक उपचार के साथ, प्रक्रिया के विकास और महत्वपूर्ण विकृति के गठन को रोकना संभव है। दुर्लभ मामलों में, न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के साथ गंभीर किफोसिस के साथ, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

कशेरुक शरीर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी

(काल्के की बीमारी, सपाट कशेरुक)

1925 में कैल्व द्वारा पहली बार रोग का वर्णन किया गया था। यह शायद ही कभी होता है, मुख्य रूप से 7-14 वर्ष की आयु के लड़कों में। पैथोलॉजी कशेरुक शरीर के स्पंजी पदार्थ के सड़न रोकनेवाला परिगलन पर आधारित है। रोग की अवधि 2 से 5-6 वर्ष तक है।

क्लिनिक। पीठ में थकान की भावना से प्रकट, रीढ़ में दर्द, रोगग्रस्त कशेरुकाओं की उभरी हुई स्पिनस प्रक्रिया पर दबाव डालने पर दर्द। पूर्वकाल झुकाव और रीढ़ की हड्डी का विस्तार सीमित हो सकता है, और रेडिकुलर लक्षण मौजूद हो सकते हैं। ज्यादातर बच्चों में, स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति अच्छी होती है, शरीर का तापमान सामान्य होता है, हालांकि, कुछ मामलों में, तापमान में 39.0 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ बीमारी शुरू होती है, ईएसआर में वृद्धि होती है, और कभी-कभी ईोसिनोफिलिया का पता चलता है।

प्रोफ़ाइल प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर, प्रभावित कशेरुका संकुचित, समान रूप से चपटा और अग्रपश्च दिशा (प्लैटिब्राचिस्पोंडिलिया) में विस्तारित होता है। कशेरुका का शरीर एक संकीर्ण पट्टी का रूप ले लेता है, इसके अग्र भाग पूर्वकाल में फैल जाते हैं, इंटरवर्टेब्रल विदर का विस्तार होता है।

इलाज। उपचार का आधार रीढ़ की हड्डी के स्तंभ को उतारना है (प्रभावित कशेरुकाओं के नीचे एक कठोर बिस्तर पर या एक प्लास्टर बिस्तर में एक रिक्लाइनिंग रोलर के साथ पीठ पर आराम), चिकित्सीय अभ्यास। चपटी कशेरुकाओं को झुकाने और पीठ की मांसपेशियों को मजबूत करने (मांसपेशियों का कोर्सेट बनाने) के उद्देश्य से लेट कर, मालिश, सामान्य और चिकित्सीय अभ्यास किए जाते हैं। पुनर्प्राप्ति चरण में, एक हटाने योग्य आर्थोपेडिक कोर्सेट पहनने की सिफारिश की जाती है जो रीढ़ की हड्डी के स्तंभ को उतारता है। कुछ लेखक रीढ़ की हड्डी को स्थिर करने और रोगी के सबसे तेज़ वर्टिकलाइजेशन (ऊर्ध्वाधर स्थिति में उठाने) के लिए पोस्टीरियर स्पाइनल फ्यूजन करने के लिए समीचीन मानते हैं।

II-Sh मेटाटार्सल हड्डियों के सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (कोहलर रोग II) II मेटाटार्सल हड्डी के सिर का ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी मुख्य रूप से 10-20 वर्ष की आयु की लड़कियों में होता है। यह मेटाटार्सल हड्डी के सिर II, कम अक्सर III के एपिफेसिस में स्थानीयकृत होता है। पृथक मामलों में, IV और V रोग प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं, साथ ही II और III मेटाटार्सल हड्डियों को एक साथ नुकसान पहुंचा सकते हैं।

पैथोलॉजी के कारण क्रॉनिक माइक्रोट्रामे हैं, फ्लैट पैरों के साथ फोरफुट का स्थिर अधिभार या ऊँची एड़ी के जूते पहनने के कारण। प्रक्रिया की अवधि 2-2.5 वर्ष है, रोग का विकास धीरे-धीरे होता है।

क्लिनिक। संबंधित मेटाटार्सल हड्डी के सिर के क्षेत्र में दर्द होता है, जो चलने और लंबे समय तक खड़े रहने से बढ़ जाता है। एडिमा सूजन के लक्षण के बिना प्रभावित क्षेत्र में पैर के पीछे दिखाई देती है। मेटाटार्सोफैंगियल संयुक्त में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलन सीमित हैं, संबंधित उंगली का छोटा होना हो सकता है। मरीज एड़ी के सहारे चलते हैं, आगे के पैरों को उतारते हैं। दर्द काफी लंबे समय तक बना रहता है, फिर धीरे-धीरे कम हो जाता है।

क्लासिक संस्करण में, रोग चरण के माध्यम से चला जाता है, जैसे कि लेग-कैल्व-पर्टेस रोग।

चरण 1 में एक्स-रे परिवर्तन अनुपस्थित हो सकते हैं। चरण II में, मेटाटार्सल हड्डी का सिर अपना नियमित गोलाकार या अंडाकार आकार खो देता है और चपटा हो जाता है, इसकी लंबाई 2-3 गुना कम हो जाती है, जिससे संबंधित उंगली छोटी हो जाती है। /// चरण में, संयुक्त स्थान का एक स्पष्ट विस्तार होता है, कई टुकड़ों के गठन के साथ सिर का अनुक्रम होता है, और IV चरण में, सिर के रीमोड्यूलेशन के साथ नेक्रोटिक हड्डी का पुनरुत्थान होता है, जो एक तश्तरी प्राप्त करता है- आर्थ्रोसिस विकृत करने के परिणाम के साथ आकार का आकार।

उपचार रूढ़िवादी है। पर अत्याधिक पीड़ाऔर स्पष्ट एडिमा, पैर को प्लास्टर स्प्लिंट के साथ तय किया गया है। तीव्र घटना के गायब होने के बाद, संबंधित मेटाटार्सल सिर को उतारने को सुनिश्चित करने के लिए आर्थोपेडिक जूते या आर्च सपोर्ट इनसोल निर्धारित किए जाते हैं। इसी समय, इलेक्ट्रोप्रोसेस, मड थेरेपी, पैराफिन और ओज़ोसेराइट एप्लिकेशन किए जाते हैं।

सीमांत ओस्टियोफाइट्स और गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ मेटाटार्सोफैंगल जोड़ के क्षेत्र में गंभीर विकृति के विकास के साथ, सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

पैर की नाविक हड्डी की ओटियोचोन्ड्रोपैथी

(कोहलर रोग I)

पैर की नाविक हड्डी का सड़न रोकनेवाला परिगलन मुख्य रूप से 3-6 वर्ष की आयु के लड़कों में होता है, लेकिन बाद की उम्र (12 वर्ष तक) में भी देखा जा सकता है। एटिऑलॉजिकल कारकों के रूप में, आघात कहा जाता है, साथ ही रिकेट्स के कारण नेवलिक हड्डी के विकास का उल्लंघन भी होता है। रोग की अवधि 1-2 वर्ष है।

क्लिनिक। दर्द होता है, चलने से बढ़ जाता है, और पैर के पिछले हिस्से में इसके मध्य भाग में सूजन आ जाती है। नाविक हड्डी के प्रक्षेपण में टटोलने का कार्य गंभीर दर्द का कारण बनता है। प्रक्रिया की प्रगति के साथ, दर्द सिंड्रोम तेज हो जाता है, चलने पर समर्थन पैर के बाहरी किनारे पर जाता है, लंगड़ापन दिखाई देता है।

प्रारंभिक चरण में रेडियोग्राफ़ पर, हल्के ऑस्टियोपोरोसिस का पता लगाया जाता है, फिर स्केफॉइड हड्डी के ossification नाभिक की हड्डी संरचना का संघनन (दो ossification नाभिक हो सकते हैं)। स्केफॉइड हड्डी का चपटा और विखंडन होता है, इसकी विकृति दाल या वर्धमान के रूप में होती है। आसन्न संयुक्त स्थान चौड़ा हो जाता है।

उपचार रूढ़िवादी है: 1-1.5 महीने तक पैर के अनुदैर्ध्य मेहराब के मॉडलिंग के साथ प्लास्टर कास्ट के साथ अंग को उतारना और स्थिर करना, फिर स्थिर भार को सीमित करना, थर्मल उपचार, मालिश, पोटेशियम आयोडाइड और नोवोकेन के वैद्युतकणसंचलन, चाप समर्थन insoles पहने हुए।

ओस्टियोकॉन्ड्राइटिस डिसेकन्स - (कोनिग रोग)

आर्टिकुलर सतहों के ओस्टियोचोन्ड्राइटिस को विच्छेदित करना एक एकल एटियोपैथोजेनेसिस और विभिन्न शारीरिक स्थानीयकरण के साथ एक ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी है। रोग का आधार एपिफेसिस के एक सीमित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है। नतीजतन, सबचोंड्रल स्पंजी हड्डी के एक छोटे से क्षेत्र का सीमांत सड़न रोकनेवाला परिगलन बनता है, जिसका आकार एक मसूर, उभयलिंगी या प्लेनो-उत्तल लेंस जैसा दिखता है। इसके बाद, हाइलिन कार्टिलेज से ढका यह हड्डी का टुकड़ा पूरी तरह से संयुक्त गुहा में अलग हो जाता है और एक "संयुक्त माउस" में बदल जाता है जो संयुक्त में गति को अवरुद्ध करता है।

यह 11-60 वर्ष की आयु में होता है, हालांकि, यह मुख्य रूप से 20 से 40 वर्ष के युवा पुरुषों में देखा जाता है। 90-93% मामलों में, रोग घुटने के जोड़ को प्रभावित करता है, मुख्य रूप से जांघ के अंदरूनी कंसीलर को। रोग के एटियलजि को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। संवहनी सिद्धांत को सबसे बड़ी मान्यता मिली है, जिसके अनुसार अवास्कुलर नेक्रोसिस रिफ्लेक्स ऐंठन या टर्मिनल जहाजों के एम्बोलिज्म के कारण होता है जो एपिफेसिस के एक सीमित क्षेत्र को खिलाते हैं।

क्लिनिक। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास में, 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

/ लक्षणों में रोग का चरण खराब है: अलग-अलग तीव्रता के घुटने के जोड़ में दर्द, अनिश्चित है, मध्यम सिनोवाइटिस संभव है।

// अवस्था। बी दर्द अधिक स्थायी हो जाता है, चलने पर बदतर हो जाता है। मरीजों को संयुक्त में आंदोलन की सीमा की भावना का अनुभव होता है, अंग का सहायक कार्य कम हो जाता है, लंगड़ापन कम हो सकता है।

स्टेज III एक नेक्रोटिक हड्डी और उपास्थि के टुकड़े को संयुक्त गुहा में अलग करने के बाद होता है। कभी-कभी एक स्वतंत्र रूप से चलने वाले अंतर्गर्भाशयी शरीर को महसूस करना संभव है। इसका आकार बड़ी दाल से लेकर मध्यम आकार की फलियों तक हो सकता है। जब आर्टिकुलर सतहों के बीच "आर्टिकुलर माउस" का उल्लंघन होता है, तेज दर्दऔर आंदोलन की अचानक सीमा - संयुक्त की नाकाबंदी। समय के साथ, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी का हाइपोट्रॉफी विकसित होता है और आर्थ्रोसिस होता है।

ऊरु शंकुवृक्ष के उत्तल आर्टिकुलर सतह के सबकोन्ड्रल ज़ोन में / चरण में एक्स-रे ने हड्डी संघनन के एक सीमित क्षेत्र का खुलासा किया। आमतौर पर यह उभयलिंगी होता है, 1.0x1.5 सेमी के आकार तक पहुंचता है और आत्मज्ञान के एक संकीर्ण रिम द्वारा सीमित होता है। तब (द्वितीय चरण में) संकुचित हड्डी और उपास्थि के टुकड़े को मातृ बिस्तर से सीमांकित किया जाता है: इसके चारों ओर प्रबुद्धता का क्षेत्र फैलता है, टुकड़ा संयुक्त गुहा में फैलना शुरू होता है। /// चरण में, फीमर के कंडेल की कलात्मक सतह के क्षेत्र में एक आला निर्धारित किया जाता है, और इंट्रा-आर्टिकुलर बॉडी घुटने के जोड़ के किसी भी हिस्से में पाई जाती है (आमतौर पर, मरोड़ में से एक में, और संयुक्त की नाकाबंदी के मामले में, कलात्मक सतहों के बीच)।

ओस्टियोकॉन्ड्राइटिस डिस्केन्स का उपचार रोग के चरण पर निर्भर करता है।

चरणों I और II में, रूढ़िवादी उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसमें कूदने और दौड़ने के पूर्ण बहिष्करण के साथ भार को सीमित करना, प्लास्टर स्प्लिंट के साथ रोगग्रस्त अंग का स्थिरीकरण, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं (चोंड्रोक्साइड या हाइड्रोकार्टिसोन का फोनोफोरेसिस, कैल्शियम क्लोराइड वैद्युतकणसंचलन, पैराफिन-ओज़ोसेराइट) शामिल हैं। अनुप्रयोग), चोंड्रोप्रोटेक्टर्स (म्यूकोसेट, स्ट्रक्चरम) का उपयोग।

रोग के चरण III में सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है (एक मुक्त हड्डी और उपास्थि के टुकड़े की उपस्थिति में जो संयुक्त को अवरुद्ध करता है और पुरानी सिनोवाइटिस की घटना का समर्थन करता है), और रोग परिवर्तनों के चरण II में पसंद की विधि भी है।

हाथ की सेमिलुनर हड्डी का ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी

(किनबॉक रोग)

इस रोग का वर्णन सबसे पहले ऑस्ट्रियाई रेडियोलॉजिस्ट किएनबेक (1910) ने किया था। पैथोलॉजी कलाई की सेमिलुनर हड्डी के सबकोन्ड्रल नेक्रोसिस पर आधारित है। यह मुख्य रूप से 17 से 40 वर्ष की आयु के पुरुषों में देखा जाता है, जो हाथ में बार-बार चोट लगने के अधीन होते हैं। लॉकस्मिथ, टर्नर, बढ़ई, जॉइनर्स के बीच गहन मैनुअल श्रम की प्रक्रिया में ब्रश का लगातार ओवरस्ट्रेन भी एक भूमिका निभाता है। प्रक्रिया अक्सर दाहिने हाथ पर स्थानीयकृत होती है।

क्लिनिक। चन्द्रमा की हड्डी के क्षेत्र में स्थानीय दर्द और सूजन होती है। आंदोलनों और टटोलने का कार्य के साथ, दर्द तेज हो जाता है, खासकर जब हाथ को मुट्ठी में जकड़ लिया जाता है। में गतिशीलता की धीरे-धीरे बढ़ती सीमा कलाई, हाथ का पृष्ठीय फड़कना अधिक पीड़ित होता है। उंगलियों को मुट्ठी में निचोड़ने का बल काफी कम हो जाता है, प्रकोष्ठ की मांसपेशियों का हाइपोट्रॉफी विकसित होता है। रोग का परिणाम कलाई के जोड़ों का आर्थ्रोसिस है, जो कि सुप्त हड्डी की मात्रा में कमी के कारण उनमें उदात्तता की घटना के कारण होता है।

रोग के प्रारंभिक चरण में एक्स-रे परीक्षा में लूनेट हड्डी के संरचनात्मक पैटर्न की धुंधली तस्वीर दिखाई देती है। समय के साथ, कलाई की आसन्न हड्डियों की तुलना में इसकी छाया अधिक तीव्र हो जाती है, आकार कम हो जाता है, असमान आकृति दिखाई देती है, सिस्टिक परिवर्तन हो सकते हैं। भविष्य में, विखंडन विकसित होता है, चपटा होना चंद्र हड्डी की एक प्रगतिशील विकृति है, जो अक्सर एक त्रिकोणीय आकार प्राप्त करता है (चित्र देखें।)। इसी समय, आसन्न संयुक्त रिक्त स्थान का विस्तार होता है। कभी-कभी हड्डी के ऊतकों के बढ़े हुए काठिन्य की घटनाओं के साथ चंद्र हड्डी के आकार में कमी होती है, जो संगमरमर की बीमारी जैसा दिखता है। रोग की देर की अवधि में, आर्थ्रोसिस की घटनाएं रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित की जाती हैं।

इलाज। प्रारंभिक चरणों में, रूढ़िवादी उपचार का उपयोग किया जाता है: थोड़ा पृष्ठीय मोड़, थर्मल प्रक्रियाओं, अल्ट्रासाउंड, चुंबकीय और लेजर थेरेपी की स्थिति में प्लास्टर स्प्लिंट के साथ कलाई के जोड़ का निर्धारण। शीघ्र निदान के साथ और दीर्घकालिक उपचाररूढ़िवादी चिकित्सा एक निश्चित सकारात्मक प्रभाव देती है।

किएनबॉक रोग के सर्जिकल उपचार के 20 से अधिक तरीके हैं। रोग के प्रारंभिक चरणों में, चंद्र हड्डी के चपटेपन को कम करने के लिए, इलिजारोव तंत्र में लिगामेंटोटेंशन (खिंचाव) की विधि का उपयोग किया जाता है। गंभीर विकृति के विकास के साथ, कलाई के जोड़ के कार्य को बेहतर बनाने के लिए आंशिक संधिशोथ किया जाता है। सबटोटल और टोटल लेसियन के साथ, वे नेक्रोटिक लूनेट बोन को पूरी तरह से हटाने का सहारा लेते हैं।

कैल्केनियल कंद के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी

(हलगुंड-शिंज रोग)

12-16 वर्ष की आयु की लड़कियों में कैल्केनियल एपोफिसिस का ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी अधिक आम है। घटना का कारण खेल के दौरान तल की मांसपेशियों के एच्लीस टेंडन और टेंडन की एड़ी और ओवरस्ट्रेन की लगातार चोट है।

क्लिनिक। व्यायाम के बाद होने वाले कैल्केनियल ट्यूबरकल के क्षेत्र में रोग तीव्र या धीरे-धीरे बढ़ते दर्द से शुरू होता है। पैल्पेशन या पैर के विस्तार पर, दर्द सिंड्रोम बढ़ जाता है। ऊपर कैल्केनियल ट्यूबरोसिटीएच्लीस टेंडन के लगाव के स्थान पर, सूजन का उल्लेख किया जाता है। मरीज सबसे आगे के सहारे चलते हैं; दौड़ना, कूदना, खेल खेलना असंभव हो जाता है।

पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ पर, एपोफिसिस मोटा हो जाता है, एपोफिसिस और कैल्केनस के बीच की खाई चौड़ी हो जाती है। एक्स-रे निदान में कठिनाइयाँ इस तथ्य के कारण होती हैं कि आम तौर पर बच्चों में कैल्केनस के एपोफिसिस में 4 ऑसिफिकेशन नाभिक होते हैं, जिनमें से मध्य, एक नियम के रूप में, संकुचित होता है, और कैल्केनस और एपोफिसिस की आसन्न सतहें होती हैं। दाँतेदार।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का सबसे विशिष्ट रेडियोग्राफिक संकेत सघन अस्थिभंग नाभिक की धब्बेदार संरचना है। भविष्य में, एपोफिसिस का विखंडन होता है, और फिर इसका पुनर्गठन होता है - हड्डी का एक नया स्पंजी पदार्थ बनता है।

उपचार रूढ़िवादी है। शारीरिक गतिविधि सीमित करें, उपचार की अवधि के लिए खेल खेलना बंद करें। गर्म स्नान और फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार का उपयोग किया जाता है: नोवोकेन वैद्युतकणसंचलन, अल्ट्रासाउंड, डायथर्मी। एक मजबूत के साथ दर्द सिंड्रोमबेड रेस्ट निर्धारित करें, पैर के मेहराब के मॉडलिंग के साथ प्लास्टर कास्ट लगाएं। दर्द के उन्मूलन के बाद, एक विस्तृत स्थिर एड़ी के साथ जूते में अंग पर भार की अनुमति है। कैल्केनस पर भार को कम करने के लिए, पैर के मेहराब के बिछाने के साथ आर्थोपेडिक आर्च सपोर्ट इनसोल पहनने की सिफारिश की जाती है। कुछ मामलों में, बेक के अनुसार कैल्केनियल कंद की टनलिंग का उपयोग किया जाता है।

पढ़ने के लिए जानकारी

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी - एक हड्डी क्षेत्र के परिगलन (परिगलन) के कारण कई कारण. हड्डी से सटा हुआ भी पीड़ित होता है। उपास्थि ऊतक. रोग कालानुक्रमिक रूप से आगे बढ़ता है, धीरे-धीरे हड्डियों और जोड़ों की विकृति, आर्थ्रोसिस, गतिशीलता की सीमा (संकुचन) उम्र के साथ जुड़ जाता है। ज्यादातर, 5-14 वर्ष की आयु के बच्चे और किशोर बीमार होते हैं, लेकिन वयस्कों में ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी भी होती है। आर्थोपेडिक रुग्णता की संरचना में, यह 2.5-3% है कुल गणनाअपील।

हड्डी के एपिफेसिस में जाने वाली धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह का उल्लंघन ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के विकास की ओर जाता है

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का कारण संयुक्त (एपिफ़िसिस) के पास हड्डी के क्षेत्र में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है, जिससे इसके परिगलन और संबंधित जटिलताएं होती हैं - विकृति, फ्रैक्चर।निम्नलिखित कारकों से संचार संबंधी विकार हो सकते हैं :

1. चोटें: खरोंच, हेमटॉमस, कोमल ऊतकों को नुकसान, हड्डी, उपास्थि।
2. हार्मोनल और चयापचयी विकार, मुख्य रूप से यौवन (किशोरावस्था) की अवधि में, फास्फोरस और कैल्शियम लवण की कमी।
3. आहार में प्रोटीन की कमी (उदाहरण के लिए, शाकाहारियों में)।
4. जब यह संवहनी विकास से आगे निकल जाता है तो हड्डी की वृद्धि बढ़ जाती है।
5. जोड़ों पर अत्यधिक कार्यात्मक भार, विशेष रूप से बचपन और किशोरावस्था में।
6. एक गतिहीन जीवन शैली (शारीरिक निष्क्रियता), जिससे रक्त का ठहराव होता है।
7. ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम के विकास में जन्मजात विसंगतियाँ।
8. अधिक वजन होने से हड्डियों और जोड़ों पर अधिक दबाव पड़ता है।
9. वंशानुगत प्रवृत्ति (हड्डी की संरचना की विशेषता)।

महत्वपूर्ण! ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के जोखिम वाले व्यक्तियों को कंकाल प्रणाली पर विशेष ध्यान देना चाहिए, और यदि मामूली शिकायतएक डॉक्टर से संपर्क करें।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का वर्गीकरण, इसके प्रकार

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी रोग के स्थान के अनुसार भिन्न होती है, जिसमें 3 मुख्य "पसंदीदा" स्थान हैं:

• ट्यूबलर हड्डियों के एपिफेसिस (आर्टिकुलर सिरों);
• हड्डियों के apophyses (प्रोट्रेशन्स, ट्यूबरोसिटीज);
• छोटी हड्डियाँ (कशेरुका, पैर की टार्सल हड्डियाँ)।

हड्डियों के एपिफेसिस के क्षेत्र में, निम्न प्रकार के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी विकसित होते हैं:

• फीमर का सिर;
• पैर की प्रपदिकीय हड्डियों के सिर;
• पैर के ऊपरी एपिफ़िसिस;
• हाथ की उंगलियां;
• हंसली के स्टर्नल एपिफ़िसिस।

एपोफिसील ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी:

• निचले पैर का टिबिया;
• कशेरुकाओं के एपोफिसिस;
• एड़ी की हड्डी;
• घुटने का जोड़;
• जघन (जघन) हड्डी।

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छोटी हड्डियों के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी:

• कशेरुक निकायों;
• पैर की नाविक हड्डी;
• कलाई की चंद्राकार हड्डी;
• पहली पैर की अंगुली के आधार पर सीसमाइड (अतिरिक्त) हड्डी।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के विकास और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के चरण

रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, 2-3 वर्षों में, निम्नलिखित 3 चरणों से गुजरता है:

1. प्रथम चरण- प्रारंभिक, जब संचलन संबंधी विकारों के कारण हड्डी क्षेत्र का परिगलन (परिगलन) होता है। वेदना से प्रकट हुआ दर्दनाक चरित्रहड्डियों, जोड़ों या रीढ़ में (स्थान के आधार पर), बढ़ी हुई थकान, बिगड़ा हुआ आंदोलन।
2. दूसरे चरण- विनाश, हड्डी का विखंडन (टुकड़ों में अलग होना)। बढ़े हुए दर्द, हड्डी की विकृति, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर की उपस्थिति (दृश्यमान चोट के बिना) की विशेषता है। समारोह काफी बिगड़ा हुआ है।
3. तीसरा चरण- हड्डी की बहाली। नष्ट हुई हड्डी धीरे-धीरे बहाल हो जाती है, दोष हड्डी के ऊतकों से भर जाते हैं, लेकिन स्क्लेरोटिक घटनाएं और आस-पास के जोड़ों के आर्थ्रोसिस विकसित होते हैं। दर्द सिंड्रोम कम हो जाता है, लेकिन विकृति और कार्य की सीमा बनी रह सकती है।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के विकास के चरण: ए - संचलन संबंधी विकार, बी - नेक्रोसिस का विकास, सी - हड्डी के टुकड़े का गठन, डी, ई - बहाली, हड्डी का उपचार

निदान के तरीके

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के निदान के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• रेडियोग्राफी;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी);
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई);
• पूरे कंकाल (स्किन्टिग्राफी) की रेडियोआइसोटोप परीक्षा;
• अल्ट्रासोनिक स्कैनिंग (अल्ट्रासाउंड);
• डेंसिटोमेट्री (हड्डी घनत्व का निर्धारण)।

जानकारी। बच्चों की जांच करते समय, गैर-विकिरण विधियों - अल्ट्रासाउंड, एमआरआई को प्राथमिकता दी जाती है।

कुछ प्रकार के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी, उपचार

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के प्रत्येक प्रकार की अभिव्यक्ति की अपनी विशेषताएं हैं, रोग की उम्र और अवस्था को ध्यान में रखते हुए उपचार कार्यक्रम भी व्यक्तिगत रूप से संकलित किया जाता है।

लेग-काल्वे-पर्थेस रोग

यह कूल्हे के जोड़ का ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी है। अधिकांश रोगी 5 से 14 वर्ष की आयु के लड़के हैं, घाव अधिक बार एकतरफा होता है।नेक्रोसिस फीमर के सिर में विकसित होता है। रोग जोड़ों में दर्द, चलने में कठिनाई, लंगड़ापन, बाद में जांघ की मांसपेशियों, नितंबों के शोष से प्रकट होता है, अंग छोटा हो जाता है।

रोग के उपचार के लिए लंबे समय (2-4 वर्ष) की आवश्यकता होती है। जोड़ को गतिहीन किया जाता है, अंग को भार (स्प्लिंट, बैसाखी या कर्षण) से अलग किया जाता है। कैल्शियम और फास्फोरस की तैयारी, विटामिन लिखिए, वाहिकाविस्फारक, स्थानीय रूप से - कैल्शियम योणोगिनेसिस, मालिश, व्यायाम चिकित्सा। अच्छा प्रभावएक विशेष सेनेटोरियम में उपचार प्रदान करता है। रोग आमतौर पर उपचार के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है, और केवल अगर यह अप्रभावी है, तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है (ऑस्टियोटॉमी, नेक्रोटिक हड्डी को हटाना, संयुक्त प्लास्टर या आर्थ्रोप्लास्टी)।

महत्वपूर्ण। प्रोस्थेसिस की आवश्यकता होने पर पर्थेस रोग संयुक्त में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बन सकता है। इसलिए, इसका उपचार समय पर और योग्य होना चाहिए।

श्लटर की बीमारी (ऑसगूड-श्लैटर)

यह टिबिया का ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी है, या बल्कि, इसका ट्यूबरोसिटी, घुटने के जोड़ के ठीक नीचे, निचले पैर की पूर्वकाल सतह पर स्थित है। 10 से 17 साल के लड़के और लड़कियां दोनों बीमार हैं, ज्यादातर खेलों में शामिल हैं।घुटने के नीचे दर्दनाक सूजन दिखाई देती है, घुटने में चलने और हिलने-डुलने में दर्द होता है।

टिबिया के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के उपचार के लिए, अंग को एक स्प्लिंट के साथ तय किया जाता है, फिजियोथेरेपी, मालिश और कैल्शियम की तैयारी निर्धारित की जाती है। रोग आमतौर पर उपचार के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है, हालांकि हड्डी पर "टक्कर" बना रहता है।

बच्चों में पैर की ऑस्टियोचोन्ड्रोपैथी

नाविक, कैल्केनस और मेटाटार्सल हड्डियां सबसे अधिक प्रभावित होती हैं। पैर के अंदर की ओर स्थित नाविक हड्डी में नेक्रोसिस को केलर रोग I कहा जाता है. 3 से 7 साल के लड़के ज्यादातर बीमार होते हैं, घाव एकतरफा होता है। चलते समय, बच्चा लंगड़ाना शुरू कर देता है, पैर के बाहरी हिस्से पर झुक जाता है (पैर मुड़ जाता है)। आमतौर पर रोग तीव्र लक्षण नहीं देता है, यह बिना निदान के रह सकता है, यह एक वर्ष के भीतर अपने आप दूर हो जाता है। जब पाया जाता है, तो आर्क सपोर्ट, विशेष जूते, फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

II-III मेटाटार्सल हड्डियों (केलर रोग II) के सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथीकिशोर लड़कियों में अधिक आम, दोनों पैर प्रभावित होते हैं। चलते समय पैर में दर्द होता है, जो तब स्थायी हो जाता है, नींद के दौरान भी परेशान कर सकता है। पैर में सूजन आ जाती है, पैर का अंगूठा छोटा हो जाता है। रोग 2-3 साल तक रहता है - जब तक हड्डी का बढ़ना बंद नहीं हो जाता। उपचार के आहार में कैल्शियम सप्लीमेंट, विटामिन, फिजियोथेरेपी, मालिश और व्यायाम चिकित्सा भी शामिल है।

कैल्केनस के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (शिंज की बीमारी) 7-12 वर्ष की आयु के लड़कों और लड़कियों दोनों में विकसित हो सकता है, दोनों अंग अधिक बार प्रभावित होते हैं। दर्द होता है, सूजन होती है पीछे की सतहऊँची एड़ी के जूते, लंगड़ापन, जूते पहनने में कठिनाई। पैर की उंगलियों पर अधिक भरोसा करते हुए बच्चा चलना शुरू कर देता है। समय के साथ, बछड़े की मांसपेशियों का शोष विकसित हो सकता है।

बच्चों में कैल्केनस की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी एक काफी सामान्य घटना है जो हड्डी के विकास के अंत तक काफी लंबे समय तक रहती है, और एड़ी के ट्यूबरोसिटी के क्षेत्र में संघनन जीवन के लिए बना रह सकता है। बच्चों में कैल्केनस के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के उपचार में एक पट्टी के साथ पैर को स्थिर करना, फिजियोथेरेपी, विटामिन और विरोधी भड़काऊ दवाओं को निर्धारित करना और रक्त परिसंचरण और सूक्ष्मवाहन में सुधार करना शामिल है।

रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी

थोरैसिक रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी अधिक सामान्य है, इसके 2 प्रकार हैं:

• Scheuermann-Mau रोग, जिसमें विनाशकारी प्रक्रियाकशेरुकाओं के एपिफेसिस में होता है, अर्थात डिस्क के पास;
• बछड़ा रोग स्वयं कशेरुक निकायों का एक घाव है।

ज्यादातर किशोर और युवा (11-19 वर्ष) बीमार पड़ते हैं। रोग व्यापक है, विशेष रूप से में हाल के दशक. लक्षण रीढ़ की विकृति (सपाट या गोल पीठ), उरोस्थि की अवतलता ("शोमेकर की छाती"), पीठ दर्द, मांसपेशी शोष में व्यक्त किए जाते हैं छाती, उनकी बढ़ी हुई थकान। रोगी अंदर नहीं रह सकता ऊर्ध्वाधर स्थिति, पूरा करें शारीरिक व्यायाम. कशेरुकाओं की एक पच्चर के आकार की विकृति धीरे-धीरे विकसित होती है, वे एक ट्रेपोज़ॉइड का रूप ले लेती हैं (पूर्वकाल वर्गों में निकायों की ऊंचाई कम हो जाती है)। भविष्य में, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और विकृत स्पोंडिलोसिस इन परिवर्तनों में शामिल हो जाते हैं।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी में कशेरुक निकायों में परिवर्तन: बाईं ओर - उनकी पच्चर के आकार की विकृति, दाईं ओर - इसका परिणाम (पीठ का किफोसिस)

रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का दीर्घकालिक उपचार: फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, एक सुधारात्मक कोर्सेट पहनना, विटामिन थेरेपी, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स, स्पा उपचार. दुर्लभ मामलों में, जब रीढ़ की विकृति का उच्चारण किया जाता है या डिस्क हर्नियेशन, कशेरुक के विस्थापन का गठन किया जाता है, ऑपरेशन किए जाते हैं (कशेरुकाओं का सुधार और निर्धारण, मेहराब और डिस्क का प्लास्टर)।

ऑस्टियोचोन्ड्रोपैथी एक उम्र से संबंधित बीमारी है जिसका इलाज किया जा सकता है। यदि इसे समय पर शुरू किया जाता है, जटिल और योग्य तरीके से किया जाता है, तो ज्यादातर मामलों में रिकवरी होती है।

यह विभिन्न स्थानीयकरण के रोगों का एक समूह है, जो स्पंजी हड्डी में सड़न रोकनेवाला परिगलन के क्षेत्रों की घटना की विशेषता है, जो सबसे बड़े यांत्रिक भार के अधीन है। बच्चों में ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी लंबी हड्डियों के एपिफेसिस और एपोफिस को नुकसान के साथ होती है, आर्टिकुलर कार्टिलेज को नुकसान और संयुक्त की शिथिलता के साथ।

बच्चों में ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के विभिन्न रूपों के लक्षण

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया प्रभावित करती है:

ट्यूबलर हड्डियों के एपिफिसियल सिरों, ऊरु सिर लेग-कैल्व-पर्थेस रोग,

छोटी स्पंजी हड्डियाँ, पैर की नेविकुलर हड्डी - कोहलर रोग I,

कशेरुका शरीर - बछड़ा रोग,

apophyses, tibial tuberosity - Schlatter's disease,

वर्टेब्रल एपोफिसिस - स्कीरमैन-मऊ रोग, किशोर किफोसिस।

अधिकांश बार-बार रूपओस्टियोचोन्ड्रोपैथी किशोर किफोसिस और लेग-काल्वे-पर्थेस रोग हैं। प्राथमिक सड़न रोकनेवाला परिगलन के प्रकार के अनुसार रोग आगे बढ़ते हैं। रोग के एटियलजि को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है; किशोर किफोसिस का मुख्य कारण डिसोनोजेनेटिक विकार माना जाता है: डिस्क की हीनता, उनकी फाइब्रोसिस, और कशेरुका शरीर की एंडप्लेट की अपर्याप्त ताकत। पर्थेस रोग में, परिगलित परिवर्तनों के विकास का आधार उल्लंघन है धमनी रक्त की आपूर्तिहड्डियों।

बच्चों में Scheuermann-Mau रोग में ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के लक्षण

Scheuermann-Mau रोग है a वंशानुगत रोगविरासत के प्रमुख मोड के साथ। बच्चों में ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का विकास रीढ़ की वृद्धि की गतिविधि पर निर्भर करता है - रोग का "प्रस्फुटन" चरण कशेरुक निकायों के एपोफिसिस के ossification की शुरुआत और रीढ़ की गहन वृद्धि के समय होता है, और रोग का उल्टा विकास रीढ़ की वृद्धि को धीमा करने या समाप्त करने के समय होता है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनवर्टेब्रल डिस्क और कार्टिलाजिनस प्लेट्स में, वर्टिब्रल बॉडीज के एंडप्लेट्स श्मोरल हर्नियास के गठन की ओर ले जाते हैं और कशेरुकाओं के विकास में और व्यवधान पैदा करते हैं, जो एक सपाट और पच्चर के आकार का आकार प्राप्त कर लेते हैं।

चिकित्सकीय रूप से, बच्चों में ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के इस रूप के लक्षणों के साथ, आसन का उल्लंघन होता है (जैसे किफोसिस, फिर स्कोलियोसिस), पीठ में थकान की भावना, अस्थिर, रीढ़ में हल्का दर्द।

पर्थेस रोग में बाल चिकित्सा ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के लक्षण

ऊरु सिर (पर्थेस रोग) के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का आधार क्षेत्रीय धमनी रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन है। लगभग 25% मामलों में बच्चों में ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के विकास में एक महत्वपूर्ण क्षण आघात है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में कई चरण होते हैं:

स्टेज I - अक्षुण्ण आर्टिकुलर कार्टिलेज (सबकॉन्ड्रल एसेप्टिक नेक्रोसिस) के साथ हड्डी के सिर के स्पंजी पदार्थ को नुकसान, स्टेज की अवधि - 6 महीने तक;

स्टेज II - इंप्रेशन फ्रैक्चर, 3 से 8 महीने तक रहता है;

स्टेज III - एपिफेसिस (1 - 1.5 वर्ष) का विखंडन, संयोजी ऊतक और रक्त वाहिकाओं द्वारा एपिफेसिस और उपास्थि को अलग करना मनाया जाता है। विखंडन के साथ एक प्रक्रिया होती हैनए अस्थि ऊतक का निर्माण;

इस रूप के बच्चों में ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के लक्षणों के साथ चरण IV - मरम्मत, जिसमें एपिफेसिस पूरी तरह से नवगठित हड्डी के ऊतकों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है;

स्टेज वी - सिर के मूल आकार की बहाली और परिपक्व हड्डी की संरचना (साथ उचित उपचारऔर रोग का अनुकूल पाठ्यक्रम)।

फीमर के सिर और गर्दन की विकृति के साथ, आर्टिकुलर कैविटी का चपटा होना, फीमर की उदासीनता का गठन संभव है, इस मामले में, ऑस्टियोआर्थ्रोसिस की विकृति की घटना के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, जिसमें आर्टिकुलर सतहों में बदलाव और शिथिलता होती है। संयुक्त।

नैदानिक ​​रूप से, बच्चों में ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के इस रूप के लक्षणों के साथ, कूल्हे के जोड़ में दर्द (या घुटने के जोड़ में, या विकिरण के कारण पूरे निचले अंग में), लंगड़ापन (जोड़ के दर्द और संकुचन के परिणामस्वरूप, बाद में एपिफेसिस की ऊंचाई में कमी और जोड़ की हल्की उदासीनता के परिणामस्वरूप), संयुक्त में प्रतिबंध रोटेशन और अपहरण। रोग के प्रारंभिक चरण (स्थायी लक्षण) में जांघ और लसदार मांसपेशियों की मांसपेशियों का शोष देखा जाता है।

एक्स-रे परीक्षानिदान करने में निर्णायक है। रोग के चरण के आधार पर, एक्स-रे ऊरु सिर के आकार में कमी, ऑस्टियोपोरोसिस, विखंडन या हड्डी के ऊतकों के स्केलेरोसिस को दर्शाता है।

इस प्रकार, बच्चों में ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के रोगजनन में, डिस्ट्रोफी और हड्डी के ऊतकों के विखनिजीकरण के लिए अग्रणी डिसकर्क्युलेटरी सिंड्रोम अग्रणी है।

बच्चों में ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के उपचार की विशेषताएं

चिकित्सीय उपाय किशोर किफोसिस के पाठ्यक्रम को नहीं बदल सकते हैं और इसके पूरा होने की प्रक्रिया को तेज कर सकते हैं, इसलिए, रीढ़ की हड्डी को उतारने के शासन को देखने के लिए Scheuermann-Mau रोग का उपचार कम हो जाता है, विशेष रूप से चरम चरण के दौरान: खेल के दौरान पेट पर स्थिति, आराम करो, सख्त बिस्तर पर सो जाओ। कूदने, मरोड़ने से जुड़े खेल भार को बाहर करना आवश्यक है, लेकिन नियमित प्रदर्शन आवश्यक है। चिकित्सीय जिम्नास्टिकऔर तैराकी।

रोग के एक जटिल पाठ्यक्रम वाले बच्चे, एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम और रीढ़ के कार्य पर प्रतिबंध की उपस्थिति में, रोगी उपचार के अधीन हैं। नोवोकेन वैद्युतकणसंचलन, अल्ट्रासाउंड थेरेपी दर्द निवारक के रूप में निर्धारित हैं।

रीढ़ की गतिशीलता के लिए, एक झुके हुए तल पर इसके अनुदैर्ध्य कर्षण और पानी के नीचे के कर्षण का उपयोग किया जाता है, जिसके बाद बढ़े हुए दर्द से बचने के लिए कोर्सेट पहनना आवश्यक है।

बच्चों में पर्थ के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का उपचार

पर्थेस रोग का उपचार कूल्हे के जोड़ को समय पर और पर्याप्त रूप से उतारने और हड्डी के ऊतक पुनर्जनन प्रक्रियाओं को उत्तेजित करने के लिए कम किया जाता है। दीर्घकालिक उपचार (कई वर्षों के लिए)। रोग का निदान रोगी की उम्र और उपचार की शुरुआत में बीमारी के चरण पर निर्भर करता है: बच्चा जितना छोटा होता है और जितनी जल्दी इलाज शुरू किया जाता है, उतनी ही तेजी से और पूरी तरह से ऊरु सिर बनता है।

इस रूप के बच्चों में ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के इलाज का मुख्य तरीका रूढ़िवादी है। लाभ शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानगर्दन के टनलाइजेशन और फीमर के एपिफेसिस के रूप में, ट्रांसट्रोकेंटरली - सर्वाइकल ऑस्टियोसिंथेसिस और फीमर के ट्रांसट्रोकेंटरिक ओस्टियोटॉमी द्वारा - आश्वस्त रूप से सिद्ध नहीं हुए हैं।

टखने के जोड़ के लिए एक कफ के साथ कर्षण द्वारा अंग को उतारना प्राप्त किया जाता है (मांसपेशियों के शोष और गंभीर जमाव के मामले में विधि को contraindicated है), जब प्लास्टर कास्ट या प्लास्टर बेड का उपयोग किया जाता है (हर 3-4 महीने में, उपचार कंकाल के साथ वैकल्पिक होता है) कर्षण या रिस्टोरेटिव थेरेपी). आंतरिक घुमाव और मध्यम अपहरण की स्थिति में कूल्हों के साथ कूल्हों को ठीक करने की विधि को सबसे प्रभावी माना गया।

इस रूप के बच्चों में ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के उपचार में, एंटीस्पास्मोडिक्स (निकोटिनिक और एस्कॉर्बिक एसिड, नो-शपा), विटामिन (विटामिन बी 12 के इंजेक्शन सहित), डिफाइब्रोज़िंग ड्रग्स (मुसब्बर, FiBS, नेत्रकाचाभ द्रव).

बच्चों में ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के सभी चरणों में, प्रभावित अंग और सामान्य अभ्यास के लिए चिकित्सीय अभ्यास किए जाते हैं ऊपरी छोर, पीठ और पेट की मांसपेशियां।

इस रूप के बच्चों में ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के पहले दो चरणों में, प्रभावित अंग पर भार जांघ और लसदार मांसपेशियों के संकुचन और टखने के जोड़ में सक्रिय आंदोलनों में होता है। पर शुरुआती संकेतपुनर्प्राप्ति अवधि (रेडियोग्राफ़ पर सिर के ओस्टियोस्क्लेरोसिस के संकेतों की उपस्थिति), चिकित्सीय अभ्यासों के परिसर में निष्क्रिय, और चरण IV से और संयुक्त में सक्रिय घूर्णी और अपवर्तक आंदोलनों को पेश करना संभव है (भार के अपवाद के साथ) अक्ष के साथ) ऊरु सिर की सही गोलाकार सतह बनाने के लिए। अंग पर पूर्ण भार की अनुमति है यदि छह महीने के भीतर, रेडियोग्राफ़ के परिणामों के अनुसार, हड्डी की संरचना नहीं बदलती है।

बाल चिकित्सा ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के लिए फिजियोथेरेपी

उपचार के भौतिक तरीकों का उपयोग प्रभावित क्षेत्र (वासोडिलेटिंग विधियों) में रक्त की आपूर्ति में सुधार करने के लिए किया जाता है, दर्द को कम करता है (एनाल्जेसिक तरीके), प्रभावित क्षेत्र में पुनर्जनन में तेजी लाता है - डिस्ट्रोफी की गंभीरता को कम करता है, हड्डी के ऊतकों का विघटन (ट्रोफोस्टिम्युलेटिंग और रिपेरेटिव-रीजेनेरेटिव) बच्चों में ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के इलाज के तरीके) और रिस्टोरिंग फंक्शन जॉइंट (डिफिब्रोसिव मेथड्स)। ये कार्य फिजियोथेरेपी के निम्नलिखित तरीकों को लागू करने में मदद करते हैं:

एनाल्जेसिक तरीके: एरिथेमल खुराक में यूवी विकिरण, डायडायनामिक थेरेपी।

ट्रोफोस्टिम्युलेटिंग तरीके: हेलियोथेरेपी, सबरीथेमल खुराक में यूवी-विकिरण, चिकित्सीय मालिश, थैलासोथेरेपी, वायु स्नान।

पुनर्योजी-पुनर्योजी तरीके: अल्ट्रासाउंड थेरेपी, पेलोथेरेपी।

उपचार के डिफाइब्रोज़िंग तरीके: डिफाइब्रोज़िंग ड्रग्स, रेडॉन, सोडियम क्लोराइड स्नान के वैद्युतकणसंचलन।

बच्चों में ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के उपचार के ट्रोफोस्टिम्युलेटिंग तरीके

हेलीओथेरेपी।ज़ोन बी के पराबैंगनी विकिरण के प्रभाव में, विटामिन डी 3 को संश्लेषित किया जाता है, जो रक्त में कैल्शियम के स्तर के नियामकों में से एक है। जैविक रूप से एरिथेमा के गठन के दौरान गठित सक्रिय पदार्थत्वचा के तंत्रिका संवाहकों को प्रभावित करते हैं, जिससे प्रतिक्रियाएँ होती हैं नशीला स्वरऔर सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की सक्रियता। पाठ्यक्रम प्रभाव विशिष्ट और गैर-विशिष्ट फोटोबायोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के प्रक्षेपण में योगदान देता है, जिसके परिणामस्वरूप कारकों के लिए शरीर की प्रतिक्रियाशीलता बढ़ जाती है। बाहरी वातावरण. बच्चों में ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के उपचार के लिए, आई रेजिमेन के अनुसार सनबाथिंग की जाती है। सौर स्पेक्ट्रम में पराबैंगनी विकिरण की अनुपस्थिति में, मध्यम-तरंग पराबैंगनी विकिरण प्रक्रियाओं को सबरीथेमल खुराक में किया जाता है कृत्रिम स्रोत. विकिरण जोखिम की मुख्य या त्वरित योजना के अनुसार निर्धारित है।

थालास्सोथेरेपीबच्चों में ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के उपचार के लिए, इसका उपयोग मरम्मत के चरण से शुरू किया जाता है। कार्रवाई के तहत जारी किया गया समुद्र का पानीकैटेकोलामाइन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन शरीर की प्रतिक्रियाशीलता और इसके अनुकूलन भंडार को बढ़ाते हैं। स्नान के दौरान रोगियों द्वारा किए गए आंदोलनों का निचले छोरों की मांसपेशियों पर एक ट्रॉफिक और टॉनिक प्रभाव होता है, जबकि संयुक्त पर भार न्यूनतम होता है। प्रक्रियाओं को द्वितीय मोड के अनुसार किए गए ठंडे भार के अनुसार लगाया जाता है। पूल में हाइड्रोकाइनेथेरेपी करते समय, पानी का तापमान 30-33 डिग्री सेल्सियस होता है, प्रक्रियाओं की अवधि 10-15 मिनट, दैनिक होती है; 8-12 प्रक्रियाओं में बच्चों में ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के उपचार का कोर्स।

वायु स्नानएक तीव्र थर्मल उत्तेजना हैं और ऊतक ऑक्सीकरण में वृद्धि का कारण बनते हैं, थर्मोरेग्यूलेशन के तंत्र को प्रशिक्षित करते हैं, जिससे पर्यावरणीय कारकों के लिए शरीर की प्रतिक्रिया में वृद्धि होती है। वायु स्नान का कोर्स I मोड के अनुसार दैनिक रूप से किया जाता है; 20-25 प्रक्रियाओं का एक कोर्स।

बच्चों में ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के उपचार के पुनर्योजी-पुनर्योजी तरीके

अल्ट्रासाउंड थेरेपी संयुक्त की मरम्मत और अंतिम बहाली के चरण में उपयोग किया जाता है। अल्ट्रासाउंड की कार्रवाई के तहत सेल चयापचय में वृद्धि सक्रिय ऊतक पुनर्जनन, स्थानीय वासोडिलेशन की ओर ले जाती है microvasculatureकमजोर संवहनी ऊतकों में वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह में वृद्धि का कारण बनता है, उनके ऑक्सीकरण और चयापचय तीव्रता की डिग्री में वृद्धि होती है। जोखिम की तीव्रता 0.2 डब्ल्यू / सेमी 2 है, कूल्हे के जोड़ की पूर्वकाल सतह को हर दूसरे दिन 8 मिनट के लिए लगातार, अस्थिर, ध्वनि दी जाती है; 10-12 प्रक्रियाओं में बच्चों में ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के उपचार का कोर्स।

पेलॉयड थेरेपी।ह्यूमिक एसिड, स्टेरॉयड युक्त अंश, आयन, वाष्पशील पदार्थ, त्वचा और संयोजी ऊतक में घुसना और उनमें जमा होना, फाइब्रोब्लास्ट के विभेदन को उत्तेजित करता है, ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स, ग्लाइकोप्रोटीन के एकत्रीकरण को बढ़ाता है संयोजी ऊतकप्रजनन प्रक्रियाओं को सक्रिय करें।

आवेदन के क्षेत्र में, लंबे समय तक स्थानीय हाइपरमिया होता है, जो अंतर्निहित ऊतकों के रक्त प्रवाह को सक्रिय करता है। हर दूसरे दिन 10-15 मिनट (उम्र के आधार पर) के लिए "पैंट" के रूप में स्थानीय मिट्टी के अनुप्रयोग (मिट्टी का तापमान 38-41 डिग्री सेल्सियस) लागू करें; 10-15 प्रक्रियाओं में बच्चों में ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के उपचार का कोर्स।

बच्चों में ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी की फिजियोथेरेपी के डिफाइब्रोज़िंग तरीके

डिफिब्रोजिंग दवाओं का वैद्युतकणसंचलननेक्रोटिक हड्डी ऊतक के क्षेत्रों के तेजी से पुनरुत्थान के उद्देश्य से प्रभाव फ्रैक्चर और विखंडन के चरणों में उपयोग किया जाता है। आयोडीन, ट्रिप्सिन का वैद्युतकणसंचलन अनुप्रस्थ विधि के अनुसार किया जाता है, वर्तमान घनत्व 0.05-0.06 mA/cm2 है, प्रक्रिया की अवधि 15-20 मिनट है, दैनिक; 20-30 प्रक्रियाओं तक के बच्चों में ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का उपचार।

रेडॉन स्नान।प्रोटीन रेडियोलिसिस के उत्पाद, a- और y-विकिरण की क्रिया के तहत बनते हैं, साइटोकिन्स, तटस्थ प्रोटीज और संयोजी ऊतक ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के संश्लेषण के उत्पादन को सक्रिय करते हैं। रेडॉन की क्रिया के तहत, धमनियों का विस्तार होता है, दर्द संवेदनशीलता. रेडॉन की सघनता 40 nCi / l है, पानी का तापमान 36-37 ° C है, स्नान की अवधि 8-12 मिनट है, इसे हर दूसरे दिन किया जाता है; 8-12 प्रक्रियाओं में बच्चों में ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के उपचार का कोर्स। मड थेरेपी के साथ संयुक्त होने पर, प्रति सप्ताह 2 स्नान और 1-2 मड प्रक्रियाओं को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

सोडियम क्लोराइड स्नानसहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि को सामान्य करें, जो एक ट्रॉफिक फ़ंक्शन करता है, जो ऊतकों में मैक्रोर्ज की संख्या में वृद्धि की ओर जाता है, संवहनी पारगम्यता को बहाल करके उनके माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है। सोडियम क्लोराइड की सांद्रता 20-40 ग्राम / लीटर है, स्नान में पानी का तापमान 36-37 डिग्री सेल्सियस है, प्रक्रिया की अवधि 8-12 मिनट है, इसे हर दूसरे दिन किया जाता है; बच्चों में ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के उपचार के दौरान 8-12 स्नान।

बच्चों के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के उपचार के लिए सेनेटोरियम-रिसॉर्ट विधि

स्टेज III-IV ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी वाले बच्चों को बालनोलॉजिकल और मड ट्रीटमेंट रिसॉर्ट्स (अनपा, गेलेंदज़िक, पायटिगोरस्क, येवपेटोरिया, ओडेसा, आदि) के साथ-साथ स्थानीय सेनेटोरियम में भेजा जाता है। स्पा उपचार की प्रभावशीलता की कसौटी रेडियोग्राफ़ के अनुसार फीमर के सिर और गर्दन की हड्डी की संरचना की बहाली है।

सही जटिल उपचारबच्चों में ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी में ऐसे तरीके शामिल हैं जो शुरुआती विकृत ऑस्टियोआर्थ्रोसिस के विकास को रोकते हैं:

अंग उतराई,

मालिश चिकित्सा,

जिम्नास्टिक,

अत्यधिक भार और लगातार चोटें ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (कक्षाएं पेशेवर खेलवगैरह।)। आधुनिक अनुसंधानरोग की विरासत में आनुवंशिक कारक की भी पुष्टि करें। ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी स्वयं नहीं है विशिष्ट लक्षण, और इसकी अभिव्यक्तियों को नेक्रोटिक प्रक्रिया के उन्नत चरणों में ही पता लगाया जा सकता है। इसी समय, रोग खुद को रूढ़िवादी उपचार के लिए अच्छी तरह से उधार देता है, जिसके दौरान रोगी को आराम, फिजियोथेरेपी और चिकित्सीय अभ्यास निर्धारित किया जाता है।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी क्या है?

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी एक जटिल शब्द है जिसमें रोगों का एक पूरा समूह शामिल है जो हड्डियों के कुपोषण और उनके बाद के नेक्रोसिस (परिगलन) का कारण बनता है।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी की घटनाओं पर कुछ सांख्यिकीय आंकड़े हैं। हालांकि, कई शोधकर्ता ध्यान देते हैं कि 10 से 18 साल के बच्चे (विशेष रूप से लड़के) इस बीमारी के प्रति संवेदनशील होते हैं, जो हड्डी के ऊतकों में जन्मजात संचलन संबंधी विकारों से जुड़ा होता है।

आज, ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी प्रागैतिहासिक रूप से अनुकूल है। हालांकि, प्रारंभिक अवस्था में नेक्रोटिक विकारों का निदान करना लगभग असंभव है। इसलिए, रोग का उपचार बाद के चरणों में शुरू किया जाता है, जब हड्डी के कंकाल का एक महत्वपूर्ण कमजोर होना होता है। बाद वाला भरा हुआ है बार-बार फ्रैक्चर, जिससे मांसपेशियों में खिंचाव, शरीर का वजन, ऐंठन, उल्टी और यहां तक ​​कि खांसी भी हो सकती है।

रोग के कारण

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का एटियलजि एक "रिक्त स्थान" बना हुआ है चिकित्सा विज्ञान. ऐसा माना जाता है कि कंकाल प्रणाली के लिए लगातार आघात और अत्यधिक शारीरिक गतिविधि रोग के विकास में योगदान देती है।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के जोखिम कारकों में से हैं:

• आनुवंशिक गड़बड़ी (उदाहरण के लिए, बीमार माता-पिता के बच्चों में ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी की घटना स्वस्थ परिवारों की तुलना में कई गुना अधिक है);
• हड्डी के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति के जन्मजात विकार;
• चयापचयी विकार ( चयापचयी लक्षणएक्स कार्बोहाइड्रेट, वसा और प्यूरीन चयापचय के विकारों के साथ);
• कुपोषणविटामिन और ट्रेस तत्वों (कैल्शियम, फास्फोरस, मैग्नीशियम, आदि) की कमी के साथ;
• लंबे समय तक खाने के विकार (एनोरेक्सिया, बुलिमिया);
• आहार (भोजन) या हार्मोनल मोटापा;
• जीवाणु और वायरल संक्रमण;
• निरंतर आघात और गैर-शारीरिक स्थिति (जिमनास्टिक, फिगर स्केटिंग, सर्कस कलाबाजी, तलवारबाजी, आदि) से जुड़ी पेशेवर खेल गतिविधियाँ।

रोग कैसे विकसित होता है?

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का कोर्स क्रॉनिक और स्टेजिंग है। पहला चरण हड्डी का प्रारंभिक गैर-प्यूरुलेंट नेक्रोसिस है (छह महीने तक रहता है), उपरोक्त एटिऑलॉजिकल कारकों के कारण होता है। मरीजों को नेक्रोसिस के क्षेत्र में लगातार दर्द की शिकायत होती है, जो पैल्पेशन से बढ़ जाता है; अंगों की गतिशीलता का उल्लंघन है। साथ ही, ऑन एक्स-रेहड्डी की कोई असामान्यता नहीं देखी गई।

मुख्य रुमेटोलॉजिस्ट: "अगर हाथ और पैर के जोड़ों में दर्द होने लगे, तो तुरंत आहार से बाहर कर दें ...

दूसरा चरण अपने स्वयं के शरीर के वजन के नीचे या मांसपेशियों के तनाव के दौरान "अवसाद" के कारण एक छाप फ्रैक्चर के रूप में प्रकट होता है। मंच कई हफ्तों से एक वर्ष तक रहता है। हड्डियों का "धंसना" होता है और उनका एक दूसरे में गिरना होता है। रेडियोग्राफ़ पर परिवर्तन दिखाई देते हैं: हड्डी की संरचना को चिकनाई दी जाती है, प्रभावित क्षेत्रों को काला कर दिया जाता है, और संयुक्त रिक्त स्थान का विस्तार किया जाता है।

पैथोलॉजी के विकास के तीसरे चरण की शुरुआत (लगभग तीन साल तक चलने वाली) हड्डी के घनत्व में कमी से स्पष्ट होती है: हड्डी के ऊतकों का विखंडन, नेक्रोटिक ज़ोन का पुनर्जीवन और नए (दानेदार) ऊतक के साथ उनका प्रतिस्थापन नोट किया जाता है। एक्स-रे परीक्षा में, हड्डी ब्लैकआउट्स और प्रबुद्धता के एक यादृच्छिक विकल्प के साथ एक शतरंज की बिसात जैसा दिखता है।

चौथा चरण पुनर्स्थापनात्मक है और डेढ़ साल तक रहता है। आमतौर पर अवशिष्ट विकृति (वक्रता) के विकास के साथ हड्डी के सामान्य आकार की बहाली होती है। हड्डी के ऊतकों की संरचना भी सामान्य हो जाती है, जिसे अगले रेडियोग्राफ़ पर देखा जा सकता है।

एक नियम के रूप में, चरणों की कुल अवधि 4 वर्ष से अधिक नहीं होती है। इसी समय, रोग का कोर्स सौम्य है, हालांकि, यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो न केवल अवशिष्ट अस्थि वक्रता दिखाई दे सकती है, बल्कि फ्रैक्चर के रूप में प्रक्रिया की जटिलताएं और भी हो सकती हैं।

पैथोलॉजी के प्रकार

आधुनिक वर्गीकरण बचपन और यौवन (किशोरावस्था) की उम्र के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी की चार श्रेणियों को अलग करता है:

1. एपिफेसील भागों में नेक्रोटिक प्रक्रियाएं - ट्यूबलर हड्डियों के विस्तारित टर्मिनल खंड। इस समूह में ऊरु सिर और मेटाटार्सल हड्डियों, हंसली के वक्षीय भाग और उंगलियों के फालेंजों के विकृति शामिल हैं।
2. ट्यूबलर हड्डियों के डिस्ट्रोफिक विकार: नेवीक्यूलर फीट, ल्यूनेट और नेवीक्यूलर कार्पल्स, वर्टेब्रल बॉडीज।
3. हड्डी के बहिर्वाह में अपक्षयी प्रक्रियाएं - एपोफिसिस: टिबिया और कैल्केनस के ट्यूबरकल, साथ ही कशेरुकाओं के एपोफिसियल रिंग में।
4. कोहनी, घुटने और टखने के जोड़ों की कलात्मक संरचनाओं को नुकसान के साथ अधूरा ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी।

लक्षण

प्रत्येक विख्यात ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का अपना है विशेषताएँस्थानीयकरण, अभिव्यक्ति और पाठ्यक्रम।

पर्थेस रोग

कूल्हे के जोड़ की रोग प्रक्रिया में आंशिक भागीदारी के साथ ऊरु सिर में डिस्ट्रोफिक विकार होते हैं। रोग आमतौर पर 5-7 साल की उम्र में प्रकट होता है, आमतौर पर लड़कों में। उत्तेजक कारकों में, ऊरु जोड़ों की चोटें और डिसप्लेसिया (विकासात्मक विकार) प्रतिष्ठित हैं।

एक नियम के रूप में, रोगी लंगड़ापन की उपस्थिति और कूल्हे के जोड़ और घुटने के क्षेत्र में दर्द के बाद के जोड़ की शिकायत करते हैं। समय के साथ, जोड़ों की गतिशीलता कम हो जाती है: कूल्हे का अपहरण और इसका घुमाव सीमित हो जाता है। अक्सर नितंबों, जांघों और निचले पैरों की मांसपेशियों का शोष (थकावट) होता है।

कुछ मामलों में, कूल्हे की उदात्तता के साथ रोग की जटिलता संभव है, जो अंग को छोटा करने और उस पर भरोसा करने में कठिनाई के साथ है।

श्लटर की बीमारी

पैथोलॉजी 11-17 वर्ष की आयु में होती है (लड़कों में अधिक बार) और टिबिया के ट्यूबरोसिटी को प्रभावित करती है। एथलीट, विशेष रूप से फ़ेंसर, बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, जो घुटने के जोड़ों पर अधिकतम भार से जुड़ा होता है।

ऑस्टियोचोन्ड्रोपैथी में दर्द से प्रकट होता है ऊपरी तीसराघुटने टेकने, बैठने और सीढ़ियाँ चढ़ने पर शिन। अक्सर प्रभावित क्षेत्र में सूजन आ जाती है। इस मामले में, घुटने में गति की सीमा प्रभावित नहीं होती है।

केलर की बीमारी

इस रोगविज्ञान के दो प्रकार हैं:

• पैर की नेविकुलर हड्डी को नुकसान। एक अपेक्षाकृत दुर्लभ बीमारी, जो मुख्य रूप से 5-8 साल के लड़कों में देखी जाती है। दर्द पैर की पूर्वकाल की सतह पर दिखाई देता है, जो टटोलने और चलने से बढ़ जाता है। प्रभावित क्षेत्र अक्सर सूज जाता है, जो बच्चे की चाल को बदल देता है, जो पूरे पैर पर नहीं, बल्कि उसके बाहरी किनारे पर कदम रखने की कोशिश करता है।
• दूसरी और तीसरी मेटाटार्सल हड्डियों का परिगलन। यौवन की लड़कियों में समस्या अधिक बार होती है। दूसरे और तीसरे पैर की उंगलियों के नीचे दर्द होता है। दर्द टटोलने, पैर की उंगलियों पर उठाने, दौड़ने और चलने से बढ़ जाता है। प्रभावित क्षेत्र अक्सर सूज जाता है, कभी-कभी निचले अंग की दूसरी और तीसरी उंगलियों का छोटा होना होता है।

शिंज की बीमारी

नेक्रोसिस कैल्केनस के एपोफिसिस (ट्यूबरकल) के स्तर पर मनाया जाता है। रोग का विकास मुख्य रूप से किशोरों में देखा जाता है, हालांकि, कम उम्र के बच्चों में एड़ी ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के मामले असामान्य नहीं हैं। विद्यालय युग. आमतौर पर, मरीज दौड़ने या कूदने के बाद कैल्केनस में दर्द की शिकायत करते हैं। अक्सर बिना सूजन होती है भड़काऊ संकेत(लाल होना और त्वचा का गर्म होना)।

एड़ी पर दबाव कम करने के लिए एक विशिष्ट अभिव्यक्ति पैर की उंगलियों के आधार पर चाल में बदलाव है। विशेष फ़ीचरबीमारी रात में किसी भी परेशानी और दर्द का गायब होना है।

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बछड़ा रोग

पैथोलॉजी को कशेरुक निकायों के नेक्रोटिक घावों की विशेषता है - प्लैटस्पोंडिलिया। तापमान में वृद्धि से सबफ़ेब्राइल संख्या तक रोग प्रकट होता है; रीढ़ में दर्द संवेदनाएं होती हैं, जो प्रकृति में पैरॉक्सिज्मल होती हैं। उसी समय, दर्द खड़े होने की स्थिति में निचले छोरों तक फैल जाता है और रात की नींद के दौरान गायब हो जाता है।

रीढ़ की जांच करते समय, परिगलित कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं का कुछ "पीछे हटना" होता है। इस क्षेत्र को महसूस करने से दर्द बढ़ जाता है, साथ ही सुरक्षात्मक मांसपेशियों में तनाव का पता चलता है। प्रभावित क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी की गतिशीलता अक्सर सीमित होती है।

Scheuermann-मऊ रोग

युवा पुरुषों में यौवन के दौरान एक बीमारी दिखाई देती है। आमतौर पर, वर्टेब्रल एपोफिसिस के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का कोर्स स्पर्शोन्मुख है। जबकि डॉक्टर के पास जाने का कारण पोस्चर का टेढ़ा होना- काइफोसिस (झूठ) है। विरूपण की अवधि से रीढ की हड्डीउसके वक्ष क्षेत्र में बेचैनी है, जो बैठने की स्थिति में लंबे समय तक रहने से बढ़ जाती है।

रोग की प्रगति के साथ, शूटिंग दर्द कंधे के ब्लेड, एक दृश्य कूबड़, साथ ही साथ संवेदनशीलता विकारों (त्वचा या संज्ञाहरण पर "हंसबम्प्स" की संवेदना) और विकारों के बीच दिखाई देता है मोटर क्षेत्र(मांसपेशियों की कमजोरी या पक्षाघात)।

कोएनिग की बीमारी

रोग जोड़ों की हड्डी संरचनाओं को नुकसान के साथ आंशिक ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी को संदर्भित करता है। नेक्रोटिक प्रक्रिया के दौरान, हड्डी की आर्टिकुलर सतह के पच्चर के आकार का खंड अलग हो जाता है, तथाकथित "इंट्रा-आर्टिकुलर माउस" में बदल जाता है, जो स्वतंत्र रूप से आर्टिक्यूलेशन कैविटी के साथ चलता है। रोग बच्चों और वयस्कों में समान आवृत्ति के साथ मनाया जाता है। आमतौर पर घाव घुटने को ढकता है, कम अक्सर कंधे और टखने को।

जब एक टुकड़ा संयुक्त में उल्लंघन किया जाता है, तो एक तेज दर्द सिंड्रोम होता है, जिसे अंग के सावधानीपूर्वक लचीलेपन-विस्तार से समाप्त किया जा सकता है। एक "इंट्रा-आर्टिकुलर माउस" की उपस्थिति जोड़ों की हड्डी संरचनाओं के स्थायी आघात की ओर ले जाती है, इसके बाद जोड़ों की सूजन और विकृति का विकास होता है।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का निदान

प्रारंभिक अवस्था में ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का निदान स्थापित करना लगभग असंभव है। कुछ मामलों में, रोग की पर्याप्त स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, जिसकी आवश्यकता होती है अतिरिक्त तरीकेनिदान:

• प्रयोगशाला ( नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त, जैव रासायनिक और हार्मोनल अध्ययन);
• वाद्य (रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्सऔर चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग)।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का इलाज कैसे किया जाता है?

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के उपचार में एक रूढ़िवादी दृष्टिकोण होता है: शरीर के प्रभावित हिस्से को आराम देने और अंतर्निहित बीमारी (चयापचय या हार्मोनल विकार, संक्रमण या माइक्रोलेमेंट की कमी) का इलाज करने के साथ एक सुरक्षात्मक आहार। केवल उपस्थित चिकित्सक ही दवाओं को लिख सकते हैं।

1. पर्थेस रोग. ऊरु सिर के परिगलन का उपचार एक अस्पताल में स्थिरीकरण शासन के दीर्घकालिक पालन के साथ किया जाता है। कुछ नैदानिक ​​​​मामलों में, विशेषज्ञ सहारा लेते हैं कंकाल कर्षण. रोगी को फिजियोथेरेपी, जिम्नास्टिक और स्पा उपचार निर्धारित किया जाता है। ऊरु सिर के एक महत्वपूर्ण विनाश के साथ, पुनर्निर्माण कार्य किए जाते हैं।
2. श्लटर की बीमारी. टिबिया के तपेदिक के डिस्ट्रोफिक घावों के मामले में, घुटने को स्थिर करने के लिए रोगी को 1.5-2 महीने के लिए एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है। फिजियोथेरेपी पाठ्यक्रम (पैराफिन, वैद्युतकणसंचलन, आदि) भी निर्धारित हैं।
3. केलर की बीमारी. मरीजों को पैर पर भार सीमित करने की सलाह दी जाती है (दौड़ना, कूदना, लंबी पैदल यात्रा को छोड़कर)। महत्वपूर्ण दर्द के साथ, प्लास्टर बूट लगाया जाता है। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, फिजियोथेरेपी और आर्थोपेडिक जूते के चयन का संकेत दिया जाता है।
4. शिंज की बीमारी. तीव्रता के समय, रोगी को एड़ी पर अक्षीय भार को समाप्त करना चाहिए (बेंत या बैसाखी का उपयोग करें)। फिजियोथेरेपी के रूप में, कैल्शियम और थर्मल प्रभाव वाले वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है।
5. बछड़ा रोग. कशेरुक निकायों के परिगलन का उपचार एक अस्पताल में किया जाता है। मरीजों को बेड रेस्ट का पालन करना चाहिए, फिजियोथेरेपी और स्वास्थ्य में सुधार करने वाला जिम्नास्टिक करना चाहिए। पूर्ण पुनर्प्राप्तिकशेरुक आमतौर पर लगभग 3 साल लगते हैं।
6. Scheuermann-मऊ रोग. कशेरुकाओं के एपोफिस की हार रीढ़ की हड्डी के स्तंभ (एक कूबड़ की उपस्थिति) की लगातार वक्रता की ओर ले जाती है। आसन को बहाल करने के लिए सख्त बिस्तर पर आराम आवश्यक है। लगातार के साथ दर्दनाक संवेदनाएँएक पश्च प्लास्टर बिस्तर लगाया जा सकता है। मरीजों को पीठ की मांसपेशियों की मालिश भी दिखाई जाती है और पेट. वसूली की अवधिभौतिक चिकित्सा के आधार पर।
7. कोएनिग की बीमारी. कलात्मक संरचनाओं (हड्डी के टुकड़े के गठन से पहले) को नुकसान के मामले में, यह प्रभावित संयुक्त आराम देने और फिजियोथेरेपी आयोजित करने के लिए पर्याप्त है। लगातार दर्द सिंड्रोम के साथ, एनेस्थेटिक्स (लिडोकेन, नोवोकेन) के साथ नाकाबंदी का उपयोग करना संभव है। यदि एक "इंट्रा-आर्टिकुलर माउस" बन गया है, तो संयुक्त गुहा से हड्डी के टुकड़े को हटाने के साथ आर्थोस्कोपी की आवश्यकता होती है।

निवारण

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के विकास को रोकने के लिए, यह आवश्यक है:

• रोग की उपस्थिति के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले बच्चों की सावधानीपूर्वक निगरानी करें (ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी वाले परिवारों में पैदा हुए);
• का निदान वंशानुगत विकारहड्डी के ऊतकों और चयापचय संबंधी विकारों को रक्त की आपूर्ति (अपर्याप्त कार्बोहाइड्रेट, वसा और प्यूरीन चयापचय के साथ चयापचय सिंड्रोम एक्स);
• विटामिन और ट्रेस तत्वों (कैल्शियम, फास्फोरस, मैग्नीशियम, आदि) की कमी के साथ सही कुपोषण;
• लंबे समय तक खाने के विकार (एनोरेक्सिया, बुलिमिया) का इलाज अस्पताल की सेटिंग में करें;
• आहार (भोजन) या हार्मोनल मोटापे को नियंत्रित और समाप्त करना;
• आचरण विशिष्ट निदानऔर जीवाणु और वायरल संक्रमण का उपचार;
• यदि संभव हो तो, स्थायी चोटों और गैर-शारीरिक स्थिति (जिम्नास्टिक, फिगर स्केटिंग, सर्कस कलाबाजी, आदि) से जुड़ी पेशेवर खेल गतिविधियों को बाहर करें।

याद करना! ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (स्कूल और किशोरावस्था में) के मुख्य रूप से शुरुआती विकास को देखते हुए, बीमारी की रोकथाम की जिम्मेदारी बच्चे के माता-पिता के पास होती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग का पूर्वानुमान अनुकूल है। हालांकि, उन्नत सड़न रोकनेवाला परिगलन विकृत आर्थ्रोसिस और फ्रैक्चर का कारण बन सकता है। उत्तरार्द्ध, बड़े पैमाने पर हड्डी डिस्ट्रोफी के साथ, उल्टी के कारण होता है, मांसपेशी में ऐंठनऔर खांसी भी। लेकिन ऐसी जटिलताएं दुर्लभ हैं, जबकि ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी से आज तक कोई मौत दर्ज नहीं की गई है।

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