हार्मोनल गर्भनिरोधक के बारे में वह सब कुछ जो आपको जानना आवश्यक है। हार्मोनल गर्भ निरोधकों की क्रिया का तंत्र

हार्मोन शरीर में पाए जाने वाले महत्वपूर्ण रासायनिक संदेशवाहक हैं। महिला प्रजनन प्रणाली में, वे कामेच्छा से लेकर मासिक धर्म चक्र तक सब कुछ नियंत्रित करते हैं। हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग महिलाएं अपने प्राकृतिक असंतुलन के साथ कर सकती हैं और मुख्य रूप से गर्भावस्था के खिलाफ सुरक्षा की एक विधि के रूप में उपयोग की जाती हैं।

एस्ट्रोजन एक हार्मोन है, प्राकृतिक रूप से एक महिला के अंडाशय, साथ ही अधिवृक्क ग्रंथियों में निर्मित होता है। वह खेलता है महत्वपूर्ण भूमिकाशरीर के विकास में और प्रजनन प्रणाली. एस्ट्रोजेन के लिए धन्यवाद, महिलाओं में माध्यमिक यौन विशेषताओं का विकास होता है।

यह मासिक धर्म चक्र को भी नियंत्रित करता है। प्रजनन प्रणाली में, एस्ट्रोजन संभावित वृषण प्रत्यारोपण के लिए तैयार करने के लिए गर्भाशय की एंडोमेट्रियल परत को मोटा करने का काम करता है।

यदि एक निषेचित अंडा प्रत्यारोपित नहीं किया जाता है, तो उत्पादित प्रोजेस्टेरोन की मात्रा कम हो जाती है और एक नया मासिक धर्म चक्र शुरू हो जाता है। दूसरी ओर, यदि निषेचन हुआ है, तो हार्मोन गर्भावस्था की प्रगति में योगदान देता है।

असंतुलन के मामलों में, हार्मोन थेरेपी का उपयोग किया जाता है, जो एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के लिए सिंथेटिक प्रतिस्थापन प्रदान करता है।

हार्मोनल गर्भ निरोधकों का अवलोकन

हार्मोनों को उनकी क्रिया के तंत्र के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। पहला विकल्प गर्भावस्था को रोकने का एक संयुक्त तरीका है, इसमें एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिन का उपयोग शामिल है। एक अन्य विधि केवल प्रोजेस्टिन का उपयोग है ( कृत्रिम हार्मोनप्रोजेस्टेरोन के समान)। कार्रवाई की प्रणाली हार्मोनल गर्भनिरोधकसरल। दोनों विकल्प अंडाशय को ओव्यूलेशन के दौरान अंडा जारी करने से रोकते हैं और निषेचन को रोकते हैं।

गर्भनिरोधक के संयुक्त तरीके

उनकी संरचना में हार्मोन की मात्रा अलग-अलग होती है। हालांकि कम और के साथ गर्भनिरोधक उच्च स्तरएस्ट्रोजेन गर्भावस्था के खिलाफ समान सुरक्षा प्रदान करते हैं, प्रत्येक के अलग-अलग नुकसान और लाभ होते हैं जिन पर विचार किया जाना चाहिए।

• गोलियाँ;
• एंटरल पैच;
• योनि के छल्ले.

उच्च एस्ट्रोजन स्तर वाले मौखिक गर्भनिरोधक आम तौर पर बढ़ते स्वास्थ्य जोखिमों से जुड़े होते हैं, जबकि गर्भनिरोधक अधिक मात्रा वाले होते हैं कम सामग्रीहार्मोन मासिक धर्म चक्र को प्रभावी ढंग से नियंत्रित नहीं करते हैं।

संयुक्त निधियों की प्रभावशीलता

अध्ययनों से पता चला है कि जो महिलाएं प्रोजेस्टिन और एस्ट्रोजेन के साथ किसी भी प्रकार के गर्भनिरोधक का उपयोग करती हैं, सामान्य उपयोग के साथ (उदाहरण के लिए, समय-समय पर गोली लेना भूल जाती हैं), उनमें से 92% गर्भधारण से बच जाती हैं। हालाँकि, आदर्श उपयोग के साथ, 99.97% महिलाएँ सुरक्षित थीं।

वे उन लोगों को लाभ पहुंचा सकते हैं जिनके पास है निम्नलिखित समस्याएँस्वास्थ्य के साथ:

• अनियमित या भारी मासिक धर्म;
• एंडोमेट्रियोसिस;
• अंडाशय पुटिका;
• मुंहासा
• लोहे की कमी से एनीमिया।

लेकिन इसके साइड इफेक्ट भी हैं. यह छूट सकता है मासिक धर्म, मतली और उल्टी, सिरदर्द, वजन बढ़ना, अवसाद या मूड में बदलाव, और सेक्स ड्राइव में बदलाव। इनमें से कर्ई दुष्प्रभावउपयोग के पहले कुछ महीनों के बाद कम हो सकता है या गायब हो सकता है।

महिलाएं एस्ट्रोजेन युक्त का उपयोग कर रही हैं मौखिक एजेंटरक्त के थक्के बनने का जोखिम तीन गुना। इसलिए, यदि आपको पैर में दर्द, सूजन, धुंधली दृष्टि या अन्य असामान्य लक्षण हों तो आपको तुरंत अपने डॉक्टर को बताना चाहिए।

संयुक्त गर्भनिरोधक विधियों का उपयोग उन लड़कियों को नहीं करना चाहिए जिन्हें स्तन कैंसर, उच्च रक्तचाप, यकृत रोग, मधुमेह है या जो स्तनपान करा रही हैं। 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं और धूम्रपान करने वालों में संभावित दुष्प्रभावों का खतरा बढ़ जाता है।

प्रोजेस्टिन के साथ गर्भनिरोधक के तरीके

हार्मोनल गर्भ निरोधकों में प्रोजेस्टिन की बहुत कम खुराक होती है और एस्ट्रोजेन की कमी होती है।

हार्मोनल दवाओं का वर्गीकरण

• छोटी गोलियाँ;
• गर्भनिरोधक प्रत्यारोपण.

प्रोटीन मिनी-गोलियां संयुक्त हार्मोनल उत्पादों की तरह ही प्रभावी हैं, हालांकि, उन्हें हर दिन एक ही समय पर लेने के लिए हाथ में होना चाहिए। इसके अलावा, संयुक्त उपचारों के विपरीत, हार्मोन के बिना कोई मासिक धर्म नहीं होता है। इम्प्लांट त्वचा के नीचे डाली गई एक पतली छड़ होती है। इसे बदलने की आवश्यकता होने से पहले चार वर्षों तक यह 99% से अधिक प्रभावी है।

गर्भावस्था को रोकने के प्रोजेस्टिन-आधारित तरीके उन महिलाओं की मदद कर सकते हैं जो:

यदि आप उपरोक्त किसी भी स्थिति के बारे में चिंतित हैं, तो आपको गर्भनिरोधक के केवल प्रोजेस्टिन तरीकों पर चर्चा करने के लिए अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए।

प्रोजेस्टिन दवाओं के दुष्प्रभाव

केवल प्रोजेस्टिन उत्पादों के दुष्प्रभाव आमतौर पर कम होते हैं। यह अच्छा विकल्पअन्य प्रकार के गर्भनिरोधक से किसी भी प्रतिकूल प्रभाव का अनुभव करने वाली महिलाओं के लिए।

संभावित दुष्प्रभाव:

• भार बढ़ना;
• अनियमित मासिक चक्र.

हार्मोनल गर्भनिरोधक अवांछित गर्भधारण को रोकने और प्राकृतिक प्रभावों को कम करने का एक शानदार तरीका है हार्मोनल असंतुलन. गर्भनिरोधक कई प्रकार के होते हैं, प्रत्येक के अनूठे फायदे और नुकसान होते हैं। में अगर आप रुचि रखते हैं हार्मोनल तैयारीआपको एक डॉक्टर से परामर्श करने और चर्चा करने की आवश्यकता है कि किसी विशेष मामले में कौन सी विधि सर्वोत्तम होगी।

ध्यान दें, केवल आज!

पहली हार्मोनल गर्भनिरोधक, एनोविडा की उपस्थिति को 55 वर्ष से अधिक समय बीत चुका है। आज, दवाएं अधिक कम खुराक वाली, सुरक्षित और अधिक विविध रूप वाली हो गई हैं।

संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक (सीओसी)

अधिकांश दवाएं 20 माइक्रोग्राम की खुराक पर एस्ट्रोजन एथिनिल एस्ट्राडियोल का उपयोग करती हैं। जेस्टोजेन के रूप में प्रयोग किया जाता है:

• नोरेथिंड्रोन;
• लेवोनोर्गेस्ट्रेल;
• नॉरगेस्ट्रेल;
• नोरेथिंड्रोन एसीटेट;
• Norgestimate;
• डिसोगेस्ट्रेल;
• ड्रोसपाइरोनोन सबसे आधुनिक प्रोजेस्टिन है।

COCs के उत्पादन में एक नया चलन ऐसी दवाओं का जारी होना है जो रक्त में फोलेट के स्तर को बढ़ाती हैं। इन COCs में ड्रोसपाइरोन, एथिनिल एस्ट्राडियोल और कैल्शियम लेवोमेफोलेट (एक मेटाबोलाइट) होता है फोलिक एसिड) और निकट भविष्य में गर्भधारण की योजना बना रही महिलाओं को दिखाया जाता है।

मोनोफैसिक COCs में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिन की निरंतर खुराक होती है। द्विध्रुवीय COCs में दो, तीन-चरण - तीन, और चार-चरण - एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन के चार संयोजन होते हैं। प्रभावकारिता और साइड इफेक्ट के मामले में मल्टीफ़ेज़िक दवाओं का मोनोफ़ेज़िक संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों की तुलना में कोई लाभ नहीं है।

पर दवा बाजारलगभग तीन दर्जन सीओसी उपलब्ध हैं, जिनमें से अधिकांश मोनोफैसिक हैं। वे 21+7:21 हार्मोनल सक्रिय टैबलेट और 7 प्लेसबो टैबलेट के रूप में उपलब्ध हैं। यह नियमित सीओसी उपयोग की लगातार दैनिक निगरानी की सुविधा प्रदान करता है।

संयुक्त गर्भनिरोधक गोली(सीओसी) सूची: प्रकार और नाम

कार्रवाई की प्रणाली

COCs का मूल सिद्धांत ओव्यूलेशन को रोकना है। दवाएं एफएसएच और एलएच के संश्लेषण को कम करती हैं। एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिन का संयोजन एक सहक्रियात्मक प्रभाव देता है और उनके एंटीगोनैडोट्रोपिक और एंटीओवुलेटरी गुणों को बढ़ाता है। इसके अलावा, सीओसी गर्भनिरोधक गर्भाशय ग्रीवा बलगम की स्थिरता को बदलते हैं, एंडोमेट्रियल हाइपोप्लासिया का कारण बनते हैं और फैलोपियन ट्यूब की सिकुड़न को कम करते हैं।

दक्षता काफी हद तक अनुपालन पर निर्भर करती है। वर्ष के दौरान गर्भावस्था की आवृत्ति सही उपयोग के साथ 0.1% से लेकर आहार में उल्लंघन के साथ 5% तक होती है।

लाभ

मासिक धर्म संबंधी विकारों के इलाज, कम करने या ख़त्म करने के लिए संयुक्त हार्मोनल गर्भ निरोधकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है डिम्बग्रंथि सिंड्रोम. COCs लेने से खून की कमी कम हो जाती है, इसलिए उन्हें मेनोरेजिया के लिए निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। COCs का उपयोग मासिक धर्म चक्र को समायोजित करने के लिए किया जा सकता है - यदि आवश्यक हो, तो अगले मासिक धर्म की शुरुआत में देरी करें।

सीओसी विकसित होने के जोखिम को कम करता है सौम्य संरचनाएँछाती, सूजन संबंधी बीमारियाँपैल्विक अंग, कार्यात्मक सिस्ट। मौजूदा कार्यात्मक सिस्ट के साथ COCs लेने से उनकी महत्वपूर्ण कमी या पूर्ण पुनर्वसन में योगदान होता है। COCs के उपयोग से घातक डिम्बग्रंथि रोगों के जोखिम को 40%, एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा को 50% तक कम करने में मदद मिलती है। दवा बंद करने के बाद सुरक्षात्मक प्रभाव 15 साल तक रहता है।

कमियां

दुष्प्रभाव: मतली, स्तन कोमलता, अचानक रक्तस्राव, रजोरोध, सिरदर्द।

एस्ट्रोजन, जो सीओसी का हिस्सा है, रक्त जमावट तंत्र को सक्रिय करने में सक्षम है, जिससे थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का विकास हो सकता है। सीओसी लेते समय ऐसी जटिलताओं के विकास के जोखिम समूह में उच्च रक्तचाप वाली महिलाएं शामिल हैं एलडीएल स्तरऔर कम स्तरएचडीएल रक्त, गंभीर मधुमेह, धमनियों को नुकसान के साथ, अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप, मोटापा। इसके अलावा, जो महिलाएं धूम्रपान करती हैं उनमें थक्के जमने संबंधी विकार विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग के लिए मतभेद

• घनास्त्रता, थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म;
• एनजाइना पेक्टोरिस, क्षणिक इस्केमिक हमले;
• माइग्रेन;
• संवहनी जटिलताओं के साथ मधुमेह मेलेटस;
• गंभीर ट्राइग्लिसराइडिमिया के साथ अग्नाशयशोथ;
• यकृत रोग;
• हार्मोन-निर्भर घातक रोग;
• अज्ञात एटियलजि का योनि से रक्तस्राव;
• स्तनपान.

COCs और स्तन कैंसर

अधिकांश पूर्ण विश्लेषणसीओसी लेते समय स्तन कैंसर के विकास के मामले 1996 में संयुक्त अध्ययन समूह द्वारा प्रस्तुत किए गए थे हार्मोनल कारकस्तन कैंसर (स्तन कैंसर में हार्मोनल कारकों पर सहयोगात्मक समूह)। अध्ययन में दुनिया भर के 20 से अधिक देशों के महामारी विज्ञान डेटा का मूल्यांकन किया गया। अध्ययन के नतीजों से पता चला कि जो महिलाएं वर्तमान में सीओसी ले रही हैं, साथ ही जिन्होंने पिछले 1-4 वर्षों के भीतर इन्हें लिया है, उनमें स्तन कैंसर होने का खतरा थोड़ा बढ़ गया है। अध्ययन में इस बात पर जोर दिया गया कि प्रयोग में भाग लेने वाले मरीजों में सीओसी नहीं लेने वाली महिलाओं की तुलना में स्तन परीक्षण कराने की अधिक संभावना थी।

आज यह माना जाता है कि COCs का उपयोग एक सहकारक के रूप में कार्य कर सकता है, जो केवल स्तन कैंसर के मुख्य कारण के साथ संपर्क करता है और संभवतः इसे प्रबल बनाता है।

ट्रांसडर्मल चिकित्सीय प्रणाली (टीटीएस)

ट्रांसडर्मल पैच चिकित्सीय प्रणाली 7 दिनों तक अटका रहा. मासिक धर्म चक्र के 8वें और 15वें दिन, उपयोग किए गए पैच को हटा दिया जाता है और तुरंत सप्ताह के उसी दिन एक नए पैच से बदल दिया जाता है।

टीटीएस 2001 ("एवरा") में बाजार में दिखाई दिया। प्रत्येक पैच में नोरेलेस्ट्रोमिन और एथिनाइलेस्ट्राडियोल की एक सप्ताह की आपूर्ति होती है। टीटीसी सूखे पर चिपका हुआ है, साफ़ त्वचानितंब, पेट, बाहरी सतहकंधे या धड़ का ऊपरी भाग, शरीर पर न्यूनतम बाल के साथ। हर दिन टीटीएस अटैचमेंट के घनत्व की निगरानी करना महत्वपूर्ण है और इसे आस-पास नहीं लगाना चाहिए। प्रसाधन सामग्री. सेक्स स्टेरॉयड (203 एमसीजी नोरेलजेस्ट्रोमिन + 33.9 एमसीजी एथिनिल एस्ट्राडियोल) की दैनिक रिहाई कम खुराक वाले सीओसी की खुराक के बराबर है। मासिक धर्म चक्र के 22वें दिन, टीटीसी हटा दिया जाता है और 7 दिनों के बाद (29वें दिन) एक नया पैच लगाया जाता है।

कार्रवाई का तंत्र, प्रभावकारिता, नुकसान और फायदे सीओसी के समान ही हैं।

योनि वलय

हार्मोनल वैजाइनल रिंग ("नोवारिंग") में ईटोनोगेस्ट्रेल और एथिनाइलेस्ट्रैडिओल (दैनिक रिलीज क्रमशः 15 एमसीजी + 120 एमसीजी) होते हैं। अंगूठी को तीन सप्ताह के लिए सेट किया जाता है, जिसके बाद इसे हटा दिया जाता है और एक सप्ताह के ब्रेक के लिए रख दिया जाता है। चक्र के 29वें दिन, एक नई अंगूठी पेश की जाती है।

योनि रिंग में एथिनिल एस्ट्राडियोल की खुराक COCs की तुलना में कम है, इस तथ्य के कारण कि अवशोषण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को दरकिनार करते हुए सीधे योनि म्यूकोसा के माध्यम से होता है। ओव्यूलेशन के पूर्ण दमन और रोगी से स्वतंत्र, नियमित रिलीज के कारण, प्रभावशीलता सीओसी (0.3-6 %) की तुलना में अधिक है। अंगूठी का एक अन्य लाभ अपच संबंधी दुष्प्रभावों की कम संभावना है। कुछ रोगियों में योनि में जलन, स्राव होता है। इसके अलावा, अंगूठी गलती से फिसल सकती है।

कामेच्छा पर हार्मोनल गर्भ निरोधकों के प्रभाव को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है, शोध डेटा परस्पर विरोधी हैं और नमूने में औसत आयु पर निर्भर करते हैं और स्त्रीरोग संबंधी रोगप्रयुक्त दवाएं, यौन जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के तरीके। सामान्य तौर पर, 10-20 प्रतिशत महिलाओं को दवाएँ लेने के दौरान कामेच्छा में कमी का अनुभव हो सकता है। अधिकांश रोगियों में, जीसी का उपयोग कामेच्छा को प्रभावित नहीं करता है।

मुँहासे और अतिरोमता में आमतौर पर सेक्स हार्मोन-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन (एसएचबीजी) का स्तर कम होता है। COCs इस ग्लोब्युलिन की सांद्रता को बढ़ाते हैं, जिससे त्वचा की स्थिति पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

आवेदन की सूक्ष्मताएँ

COCs की संरचना में एस्ट्रोजन, LDL के उन्मूलन को बढ़ावा देता है और बढ़ाता है एचडीएल स्तरऔर ट्राइग्लिसराइड्स। प्रोजेस्टिन शरीर में लिपिड स्तर में एस्ट्रोजेन-प्रेरित परिवर्तन का प्रतिकार करते हैं।

1. मुँहासे के लिए, प्रोजेस्टिन के रूप में साइप्रोटेरोन एसीटेट, ड्रोसपाइरोन, या डिसोगेस्ट्रेल युक्त तैयारी निर्धारित की जाती है। एथिनाइलेस्ट्राडियोल और लेवोनोर्गेस्ट्रेल के संयोजन की तुलना में साइप्रोटेरोन एसीटेट और एथिनाइलेस्ट्राडियोल युक्त सीओसी मुँहासे के लिए अधिक प्रभावी हैं।
2. अतिरोमता के साथ, एंटीएंड्रोजेनिक गुणों वाले प्रोजेस्टोजेन युक्त दवाओं की सिफारिश की जाती है: साइप्रोटेरोन एसीटेट या ड्रोसपाइरोनोन।
3. एथिनिल एस्ट्राडियोल और लेवोनोर्गेस्ट्रेल की तुलना में मासिक धर्म में रक्त की कमी को कम करने में एस्ट्राडियोल वैलेरेट और डायनोगेस्ट का संयोजन अधिक प्रभावी है। इसके अलावा, मेनोरेजिया के इलाज के लिए एक अंतर्गर्भाशयी प्रणाली का संकेत दिया जाता है।
4. ड्रोसपाइरोन 3 मिलीग्राम और एथिनाइलेस्ट्रैडिओल 20 एमसीजी युक्त तैयारी को सबसे अधिक मान्यता प्राप्त है प्रभावी संयोजनमनोवैज्ञानिक लक्षणों सहित पीएमएस लक्षणों के सुधार के लिए।
5. मौखिक गर्भनिरोधक लेने से सिस्टोलिक बढ़ जाता है धमनी दबाव(बीपी) 8 मिमी एचजी पर। कला।, और डायस्टोलिक - 6 मिमी एचजी। कला। . COCs लेने वाली महिलाओं में हृदय संबंधी घटनाओं का खतरा बढ़ने का प्रमाण है। धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में रोधगलन और स्ट्रोक की बढ़ती संभावना के कारण, सीओसी निर्धारित करते समय, लाभ/जोखिम अनुपात को सावधानीपूर्वक तौला जाना चाहिए।
6. क्षतिपूर्ति उच्च रक्तचाप से पीड़ित 35 वर्ष से कम उम्र की धूम्रपान न करने वाली महिलाओं में, प्रवेश के पहले महीनों के दौरान रक्तचाप की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ सीओसी निर्धारित की जा सकती है।
7. सीओसी लेने की पृष्ठभूमि पर या गंभीर महिलाओं में रक्तचाप में वृद्धि के मामले में उच्च रक्तचापएक अंतर्गर्भाशयी प्रणाली या डीएमपीए दिखाया गया है।
8. डिस्लिपिडेमिया वाले रोगियों के लिए गर्भनिरोधक का चयन लिपिड स्तर पर दवाओं के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए (तालिका 5 देखें)।
9. चूंकि नियंत्रित डिस्लिपिडेमिया वाली महिलाओं में हृदय संबंधी घटनाओं का पूर्ण जोखिम कम होता है, इसलिए ज्यादातर मामलों में 35 एमसीजी या उससे कम की खुराक पर एस्ट्रोजेन युक्त सीओसी का उपयोग किया जा सकता है। 4.14 mmol/l से ऊपर एलडीएल स्तर वाले रोगियों के लिए, वैकल्पिक गर्भ निरोधकों का संकेत दिया जाता है।
10. संवहनी जटिलताओं से जुड़ी मधुमेह वाली महिलाओं में सीओसी के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। उपयुक्त विकल्प हार्मोनल गर्भनिरोधकपर मधुमेहएक अंतर्गर्भाशयी लेवोनोर्गेस्ट्रेल-रिलीज़िंग प्रणाली है, जबकि एक नियम के रूप में, हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है।
11. मौखिक गर्भ निरोधकों को निर्धारित करते समय रोधगलन के विकास के जोखिम का अध्ययन करने वाले महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणाम धूम्रपान करने वाली महिलाएं, विरोधाभासी हैं। विश्वसनीय डेटा की सीमित मात्रा के कारण, 35 वर्ष से अधिक उम्र की धूम्रपान करने वाली सभी महिलाओं में सावधानी के साथ सीओसी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
12. 30 किग्रा/एम2 और उससे अधिक बॉडी मास इंडेक्स वाला मोटापा सीओसी और ट्रांसडर्मल जीसी की प्रभावशीलता को कम कर देता है। इसके अलावा, मोटापे में COCs का उपयोग शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के लिए एक जोखिम कारक है। इसलिए, ऐसे रोगियों के लिए पसंद की विधि मिनी-पिल्स (जेस्टोजेन युक्त टैबलेट गर्भनिरोधक) हैं और अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक(लेवोनोर्गेस्टेरेल-रिलीज़िंग सिस्टम)।
13. धूम्रपान न करने वालों में 50 एमसीजी से कम एस्ट्रोजन खुराक वाले सीओसी का उपयोग, स्वस्थ महिलाएं 35 वर्ष से अधिक आयु में घनत्व पर लाभकारी प्रभाव पड़ सकता है हड्डी का ऊतकऔर पेरिमेनोपॉज़ में वासोमोटर लक्षण। इस लाभ को शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म के जोखिम के लेंस के माध्यम से देखा जाना चाहिए हृदय संबंधी कारक. इसलिए, महिलाएं देर से प्रजनन काल COCs व्यक्तिगत रूप से निर्धारित हैं।

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कई आधुनिक महिलाएं इस सवाल के जवाब में रुचि रखती हैं कि हार्मोनल गर्भनिरोधक शरीर पर कैसे काम करते हैं? आधुनिक दुनिया में सबसे प्रभावी माने जाते हैं संयुक्त साधन(सीओसी), प्रोजेस्टोजेन और एस्ट्रोजेन के आधार पर बनाया गया। वे संरचना, सक्रिय अवयवों की खुराक और पीढ़ी में भिन्न होते हैं। लेकिन संयुक्त हार्मोनल गर्भ निरोधकों (सीओसी) की क्रिया का तंत्र वही होगा:

• ओव्यूलेशन का दमन (नाकाबंदी)। गोली लेने से हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली पर धीमा (अवरुद्ध) प्रभाव पड़ता है। शुरू में सक्रिय पदार्थहाइपोथैलेमस द्वारा कुछ रिलीजिंग हार्मोनों की रिहाई को रोकता है। इनकी संख्या कम होने से पिट्यूटरी ग्रंथि में रुकावट आती है। इसका परिणाम मासिक धर्म चक्र के बीच में एस्ट्राडियोल, एलएच और एफएसएच के शिखर की अनुपस्थिति है, रक्त में प्रोजेस्टेरोन में पोस्टोवुलेटरी वृद्धि का क्षीणन है। समान क्रियाहार्मोनल गर्भनिरोधक अंडाशय द्वारा अंतर्जात हार्मोन के उत्पादन को रोकते हैं, लेकिन उनके गठन को नहीं रोकते हैं। COCs लेते समय एस्ट्रोजन की मात्रा कूपिक चरण से मेल खाती है, जो ओव्यूलेशन को पूरी तरह से समाप्त कर देती है।
• ग्रीवा बलगम का गाढ़ा होना। इस रहस्य के कई उद्देश्य हैं, लेकिन उनमें से सबसे महत्वपूर्ण है गर्भाशय गुहा में शुक्राणुओं की आवाजाही को बढ़ावा देना। यदि बलगम की गुणवत्ता मानक (चिपचिपापन, घनत्व) के अनुरूप नहीं है, तो जैविक सामग्री लक्ष्य तक नहीं पहुंच सकती है। COCs लेने से इस रहस्य के जैव रासायनिक गुण बदल जाते हैं। बलगम बहुत गाढ़ा और चिपचिपा हो जाता है, जो बायोमटेरियल को गर्भाशय ग्रीवा में प्रवेश करने से रोकता है।
• आरोपण (गर्भाशय में भ्रूण का स्थिरीकरण) पर प्रभाव। हार्मोनल गर्भ निरोधकों की क्रिया का तंत्र ऐसा है कि भले ही ओव्यूलेशन और फिर निषेचन हो गया हो, परिपक्व और निषेचित अंडा अभी भी गर्भाशय की दीवार से जुड़ने में सक्षम नहीं होगा। सीओसी लेने से एंडोमेट्रियम की गुणवत्ता बदल जाती है - यह पतला (परिवर्तन) हो जाता है।

शरीर पर क्रिया का तंत्र मिनी-पिली है

अधिक कोमल दवाएं मिनी-ड्रंक हैं - सिंथेटिक जेस्टजेन पर आधारित गोलियां। इस वर्ग के हार्मोनल गर्भ निरोधकों की कार्रवाई का बख्शते सिद्धांत जेस्टजेन की न्यूनतम सामग्री (कमजोर खुराक) पर आधारित है, जो निम्न की ओर जाता है:

• बलगम (सरवाइकल) की चिपचिपाहट में वृद्धि। संरचना में शामिल प्रोजेस्टोजेन क्रिप्ट की मात्रा को कम करते हैं, सियालिक एसिड की मात्रा को कम करते हैं, संकीर्ण करते हैं ग्रीवा नहर- यह सब शुक्राणु के लिए महिला के जननांगों से गुजरना मुश्किल बना देता है।
• गर्भाशय की नलिकाओं की गतिविधि में रुकावट।
• एंडोमेट्रियम में परिवर्तन, जो भ्रूण के जुड़ाव को रोकता है।
• गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के निर्माण पर प्रभाव। प्रजनन प्रणाली पर कम खुराक वाले हार्मोनल गर्भ निरोधकों का मुख्य प्रभाव पिट्यूटरी ग्रंथि से गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के स्राव (उत्पादन) को दबाना है, जो ओव्यूलेशन को रोकता है।
• अंडाशय के कार्यों में परिवर्तन.

COCs और मिनी-ड्रंक का समान प्रभाव महिला शरीरदुर्लभ मामलों में तनाव (थोड़ा वजन बढ़ना, अवसाद) हो सकता है, लेकिन इसके विपरीत दुष्प्रभावगोलियाँ एक महिला को डिम्बग्रंथि के कैंसर, स्तनदाह और संक्रमण से बचाती हैं।

याद रखें कि गर्भ निरोधकों में मूलभूत अंतर हो सकते हैं जिन्हें निर्धारित करते समय विचार किया जाना चाहिए। इसलिए, चुनते समय सबसे महत्वपूर्ण बात किसी विशेषज्ञ के पास जाना है, जिसके आधार पर व्यक्तिगत विशेषताएंमहिला का शरीर सही दवा का चयन करेगा।

प्रत्येक गोली संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक (COCs)इसमें एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन होते हैं। सिंथेटिक एस्ट्रोजन, एथिनिल एस्ट्राडियोल, का उपयोग सीओसी के एस्ट्रोजेनिक घटक के रूप में किया जाता है, और विभिन्न सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन (प्रोजेस्टिन का पर्यायवाची) का उपयोग प्रोजेस्टोजेनिक घटकों के रूप में किया जाता है।

COC की गर्भनिरोधक क्रिया का तंत्र:

• ओव्यूलेशन का दमन;
• गर्भाशय ग्रीवा बलगम का गाढ़ा होना;
• एंडोमेट्रियम में परिवर्तन जो आरोपण को रोकता है।

गर्भनिरोधक क्रियाखाना पकानाएक प्रोजेस्टोजेनिक घटक प्रदान करता है। COCs के भाग के रूप में एथिनाइलेस्ट्रैडिओल एंडोमेट्रियल प्रसार का समर्थन करता है और चक्र नियंत्रण प्रदान करता है (COCs लेने पर कोई रुक-रुक कर रक्तस्राव नहीं होता है)।

इसके अलावा, अंतर्जात एस्ट्राडियोल को बदलने के लिए एथिनिल एस्ट्राडियोल आवश्यक है, क्योंकि सीओसी लेने पर, कूप की कोई वृद्धि नहीं होती है और इसलिए, अंडाशय में एस्ट्राडियोल का उत्पादन नहीं होता है।

आधुनिक COCs के बीच मुख्य नैदानिक ​​​​अंतर - व्यक्तिगत सहनशीलता, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति, चयापचय पर प्रभाव की विशेषताएं, चिकित्सीय प्रभाव, आदि - उनके प्रोजेस्टोजेन के गुणों के कारण हैं।

सीओसी का वर्गीकरण और औषधीय प्रभाव

रासायनिक सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन - स्टेरॉयड; उन्हें उनकी उत्पत्ति के अनुसार वर्गीकृत किया गया है।

प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन की तरह, सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन एस्ट्रोजेन-उत्तेजित (प्रोलिफ़ेरेटिव) एंडोमेट्रियम के स्रावी परिवर्तन को प्रेरित करते हैं। यह प्रभाव एंडोमेट्रियल पीआर के साथ सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन की परस्पर क्रिया के कारण होता है। एंडोमेट्रियम को प्रभावित करने के अलावा, सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन प्रोजेस्टेरोन के अन्य लक्षित अंगों पर भी कार्य करते हैं। प्रोजेस्टोजेन के एंटीएंड्रोजेनिक और एंटीमिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव मौखिक गर्भनिरोधक के लिए अनुकूल हैं, और प्रोजेस्टोजेन का एंड्रोजेनिक प्रभाव अवांछनीय है।

अवशिष्ट एंड्रोजेनिक प्रभाव अवांछनीय है, क्योंकि यह चिकित्सकीय रूप से मुँहासे, सेबोरहिया, रक्त सीरम के लिपिड स्पेक्ट्रम में परिवर्तन, कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता में परिवर्तन और एनाबॉलिक क्रिया के कारण शरीर के वजन में वृद्धि के रूप में प्रकट हो सकता है।

एंड्रोजेनिक गुणों की गंभीरता के अनुसार, प्रोजेस्टोजेन को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• उच्च एंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजेन (नॉरथिस्टरोन, लिनेस्ट्रेनोल, एथिनोडिओल)।
• मध्यम एंड्रोजेनिक गतिविधि वाले प्रोजेस्टोजेन (नॉरगेस्ट्रेल, लेवोनोर्गेस्ट्रेल इन उच्च खुराक, 150-250 माइक्रोग्राम/दिन)।
• न्यूनतम एंड्रोजेनिकिटी वाले प्रोजेस्टोजेन (ट्राइफैसिक सहित 125 एमसीजी / दिन से अधिक नहीं की खुराक पर लेवोनोर्गेस्ट्रेल), एथिनाइलेस्ट्रैडिओल + जेस्टोडीन, डिसोगेस्ट्रेल, नॉरजेस्टिमेट, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन)। इन प्रोजेस्टोजेन के एंड्रोजेनिक गुण केवल औषधीय परीक्षणों में पाए जाते हैं, नैदानिक ​​महत्वअधिकांश मामलों में वे ऐसा नहीं करते। WHO कम-एंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजेन वाले COCs के उपयोग की अनुशंसा करता है। अध्ययनों में पाया गया है कि डिसोगेस्ट्रेल (सक्रिय मेटाबोलाइट - 3केटोडोसोगेस्ट्रेल, ईटोनोगेस्ट्रेल) में उच्च प्रोजेस्टोजेनिक और कम एंड्रोजेनिक गतिविधि होती है और एसएचबीजी के लिए सबसे कम आत्मीयता होती है, इसलिए, यहां तक ​​कि उच्च सांद्रताइसके साथ संबंध बनाकर एण्ड्रोजन को विस्थापित नहीं करता है। ये कारक अन्य आधुनिक प्रोजेस्टोजेन की तुलना में डिसोगेस्ट्रेल की उच्च चयनात्मकता की व्याख्या करते हैं।

साइप्रोटेरोन, डायनोगेस्ट और ड्रोसपाइरोन, साथ ही क्लोरामेडिनोन, में एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है।

चिकित्सकीय रूप से, एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव से एण्ड्रोजन-निर्भर लक्षणों में कमी आती है - मुँहासे, सेबोरहिया, हिर्सुटिज़्म। इसलिए, एंटीएंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजेन वाले सीओसी का उपयोग न केवल गर्भनिरोधक के लिए किया जाता है, बल्कि महिलाओं में एंड्रोजेनाइजेशन के उपचार के लिए भी किया जाता है, उदाहरण के लिए, पीसीओएस, इडियोपैथिक एंड्रोजेनाइजेशन और कुछ अन्य स्थितियों के साथ।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (सीओसी) के दुष्प्रभाव

साइड इफेक्ट अक्सर COCs लेने के पहले महीनों में होते हैं (10-40% महिलाओं में), बाद के समय में उनकी आवृत्ति घटकर 5-10% हो जाती है। COCs के दुष्प्रभावों को आमतौर पर नैदानिक ​​और तंत्र-निर्भर में विभाजित किया जाता है।

एस्ट्रोजेन का अत्यधिक प्रभाव:

• सिर दर्द;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• चिड़चिड़ापन;
• मतली उल्टी;
• चक्कर आना;
• स्तनपायी पीड़ा;
• क्लोस्मा;
• कॉन्टैक्ट लेंस के प्रति बिगड़ती सहनशीलता;
• भार बढ़ना।

अपर्याप्त एस्ट्रोजेनिक प्रभाव:

• सिर दर्द;
• अवसाद;
• चिड़चिड़ापन;
• स्तन ग्रंथियों के आकार में कमी;
• कामेच्छा में कमी;
• योनि का सूखापन;
• चक्र की शुरुआत और मध्य में मासिक धर्म के दौरान रक्तस्राव;
• अल्प मासिक धर्म।

प्रोजेस्टोजेन का अत्यधिक प्रभाव:

• सिर दर्द;
• अवसाद;
• थकान;
• मुंहासा;
• कामेच्छा में कमी;
• योनि का सूखापन;
• वैरिकाज़ नसों का बिगड़ना;
• भार बढ़ना।

अपर्याप्त प्रोजेस्टोजेनिक प्रभाव:

• भारी मासिक धर्म;
• चक्र के दूसरे भाग में मासिक धर्म के दौरान रक्तस्राव;
• मासिक धर्म में देरी.

यदि उपचार शुरू होने के बाद दुष्प्रभाव 3-4 महीने से अधिक समय तक बने रहते हैं और/या बढ़ जाते हैं, तो गर्भनिरोधक दवा को बदल देना चाहिए या बंद कर देना चाहिए।

COCs लेते समय गंभीर जटिलताएँ अत्यंत दुर्लभ हैं। इनमें थ्रोम्बोसिस और थ्रोम्बोएम्बोलिज्म (गहरी शिरा घनास्त्रता, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म) शामिल हैं फेफड़े के धमनी). महिलाओं के स्वास्थ्य के लिए, एथिनाइलेस्ट्रैडिओल 20-35 एमसीजी / दिन की खुराक के साथ सीओसी लेने पर इन जटिलताओं का जोखिम बहुत कम होता है - गर्भावस्था के दौरान की तुलना में कम। हालाँकि, घनास्त्रता के लिए कम से कम एक जोखिम कारक की उपस्थिति (धूम्रपान, मधुमेह, उच्च मोटापा, धमनी का उच्च रक्तचापआदि) COCs लेने के लिए एक सापेक्ष निषेध के रूप में कार्य करता है। उपरोक्त जोखिम कारकों में से दो या अधिक का संयोजन (उदाहरण के लिए, 35 वर्ष से अधिक उम्र में धूम्रपान) सीओसी के उपयोग को पूरी तरह से बाहर कर देता है।

सीओसी लेते समय और गर्भावस्था के दौरान थ्रोम्बोसिस और थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, थ्रोम्बोफिलिया के छिपे हुए आनुवंशिक रूपों (सक्रिय प्रोटीन सी का प्रतिरोध, हाइपरहोमोसिस्टीनीमिया, एंटीथ्रोम्बिन III की कमी, प्रोटीन सी, प्रोटीन एस; एपीएस) की अभिव्यक्ति हो सकते हैं। इस संबंध में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रक्त में प्रोथ्रोम्बिन का नियमित निर्धारण हेमोस्टेसिस प्रणाली का अंदाजा नहीं देता है और सीओसी को निर्धारित करने या रद्द करने के लिए एक मानदंड नहीं हो सकता है। थ्रोम्बोफिलिया के अव्यक्त रूपों की पहचान करते समय, इसका पालन करना आवश्यक है विशेष अध्ययनरक्तस्तम्भन.

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग के लिए मतभेद

COCs लेने के लिए पूर्ण मतभेद:

• गहरी शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (इतिहास सहित), भारी जोखिमघनास्त्रता और थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म (लंबे समय तक स्थिरीकरण से जुड़े व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, जमावट कारकों के रोग संबंधी स्तर के साथ जन्मजात थ्रोम्बोफिलिया के साथ);
• इस्केमिक हृदय रोग, स्ट्रोक (सेरेब्रोवास्कुलर संकट के इतिहास की उपस्थिति);
• 160 मिमी एचजी के सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ धमनी उच्च रक्तचाप। और अधिक और/या डायस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी। और अधिक और/या एंजियोपैथी की उपस्थिति के साथ;
• हृदय के वाल्वुलर तंत्र के जटिल रोग (फुफ्फुसीय परिसंचरण का उच्च रक्तचाप, आलिंद फ़िब्रिलेशन, सेप्टिक एंडोकार्टिटिस का इतिहास);
• हृदय रोगों के विकास में कई कारकों का संयोजन (35 वर्ष से अधिक आयु, धूम्रपान, मधुमेह, उच्च रक्तचाप);
• यकृत रोग (तीव्र) वायरल हेपेटाइटिस, दीर्घकालिक सक्रिय हेपेटाइटिस, लीवर सिरोसिस, हेपेटोसेरेब्रल डिस्ट्रोफी, लीवर ट्यूमर);
• फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ माइग्रेन;
• एंजियोपैथी और/या 20 वर्ष से अधिक की बीमारी अवधि के साथ मधुमेह मेलिटस;
• स्तन कैंसर, पुष्टि या संदिग्ध;
• 35 वर्ष से अधिक उम्र में प्रतिदिन 15 से अधिक सिगरेट पीना;
• जन्म के बाद पहले 6 सप्ताह में स्तनपान;
• गर्भावस्था.

प्रजनन क्षमता की बहाली

सीओसी का उपयोग बंद करने के बाद, हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय प्रणाली की सामान्य कार्यप्रणाली जल्दी से बहाल हो जाती है। 85-90% से अधिक महिलाएँ एक वर्ष के भीतर गर्भवती होने में सक्षम होती हैं, जो प्रजनन क्षमता के जैविक स्तर से मेल खाती है। गर्भधारण से पहले सीओसी लेना सही नहीं है नकारात्मक प्रभावभ्रूण, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और परिणाम पर। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में सीओसी का आकस्मिक उपयोग खतरनाक नहीं है और गर्भपात के लिए आधार के रूप में काम नहीं करता है, लेकिन गर्भावस्था के पहले संदेह पर, एक महिला को तुरंत सीओसी लेना बंद कर देना चाहिए।

COCs का अल्पकालिक उपयोग (3 महीने के भीतर) "हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय" प्रणाली के रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि का कारण बनता है, इसलिए, जब COCs रद्द कर दिया जाता है, तो ट्रोपिक हार्मोन जारी होते हैं और ओव्यूलेशन उत्तेजित होता है।

इस तंत्र को "रिबाउंड प्रभाव" कहा जाता है, इसका उपयोग एनोव्यूलेशन के कुछ रूपों के उपचार में किया जाता है। दुर्लभ मामलों में, सीओसी के उन्मूलन के बाद, एमेनोरिया देखा जा सकता है। एमेनोरिया हो सकता है एट्रोफिक परिवर्तन COCs लेने पर एंडोमेट्रियम विकसित होता है। मासिक धर्म तब प्रकट होता है जब एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत स्वतंत्र रूप से या एस्ट्रोजेन थेरेपी के प्रभाव में बहाल हो जाती है। लगभग 2% महिलाओं में, विशेष रूप से प्रजनन की शुरुआती और देर की अवधि में, COCs का उपयोग बंद करने के बाद, एमेनोरिया 6 महीने से अधिक समय तक (हाइपरिनिहिबिशन सिंड्रोम) तक देखा जा सकता है। एमेनोरिया की आवृत्ति और कारण, साथ ही सीओसी का उपयोग करने वाली महिलाओं में चिकित्सा की प्रतिक्रिया, जोखिम को नहीं बढ़ाती है, लेकिन नियमित मासिक धर्म रक्तस्राव के साथ एमेनोरिया के विकास को छुपा सकती है।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के व्यक्तिगत चयन के नियम

महिलाओं के लिए सीओसी का चयन सख्ती से व्यक्तिगत रूप से किया जाता है, जिसमें दैहिक और स्त्री रोग संबंधी स्थिति, व्यक्तिगत और पारिवारिक इतिहास डेटा की विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है। COCs का चयन निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाता है:

• लक्षित साक्षात्कार, दैहिक और स्त्री रोग संबंधी स्थिति का आकलन और डब्ल्यूएचओ स्वीकृति मानदंडों के अनुसार इस महिला के लिए संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक विधि की स्वीकार्यता श्रेणी का निर्धारण।
• किसी विशिष्ट दवा का चुनाव, उसके गुणों और, यदि आवश्यक हो, चिकित्सीय प्रभावों को ध्यान में रखते हुए; COC पद्धति के बारे में एक महिला को परामर्श देना।

COCs को बदलने या रद्द करने का निर्णय।

• सीओसी के उपयोग की पूरी अवधि के दौरान एक महिला का औषधालय अवलोकन।

WHO के निष्कर्ष के अनुसार, निम्नलिखित परीक्षा विधियाँ COCs के उपयोग की सुरक्षा के आकलन से संबंधित नहीं हैं:

• स्तन ग्रंथियों की जांच;
• स्त्री रोग संबंधी परीक्षा;
• असामान्य कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए परीक्षा;
• मानक जैव रासायनिक परीक्षण;
• पीआईडी, एड्स के लिए परीक्षण।

पहली पसंद की दवा एक मोनोफैसिक सीओसी होनी चाहिए जिसमें एस्ट्रोजेन सामग्री 35 एमसीजी / दिन से अधिक न हो और कम-एंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजन हो।

जब मोनोफैसिक गर्भनिरोधक (खराब चक्र नियंत्रण, योनि म्यूकोसा का सूखापन, कामेच्छा में कमी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ एस्ट्रोजन की कमी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो तीन-चरण सीओसी को आरक्षित दवाओं के रूप में माना जा सकता है। इसके अलावा, एस्ट्रोजन की कमी के लक्षण वाली महिलाओं में प्राथमिक उपयोग के लिए ट्राइफैसिक दवाओं का संकेत दिया जाता है।

दवा चुनते समय, रोगी की स्वास्थ्य स्थिति की विशेषताओं को ध्यान में रखना चाहिए (तालिका 12-2)।

तालिका 12-2. संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों का चयन

नैदानिक ​​स्थिति	सिफारिशों
मुँहासे और/या अतिरोमता, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म	एंटीएंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजेन वाली दवाएं
मासिक धर्म संबंधी विकार (कष्टार्तव, निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव, ऑलिगोमेनोरिया)	स्पष्ट प्रोजेस्टोजेनिक प्रभाव वाले COCs (मार्वलॉन ©, माइक्रोगिनॉन ©, फेमोडेन ©, जीनिन ©)। बार-बार होने वाली एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के संयोजन के साथ, उपचार की अवधि कम से कम 6 महीने होनी चाहिए।
endometriosis	डायनोगेस्ट, लेवोनोर्गेस्ट्रेल, डिसोगेस्ट्रेल या जेस्टोडीन के साथ मोनोफैसिक सीओसी, साथ ही प्रोजेस्टिन सीओसी को दीर्घकालिक उपयोग के लिए संकेत दिया गया है। COCs का उपयोग जनरेटिव फ़ंक्शन को बहाल करने में मदद कर सकता है
जटिलताओं के बिना मधुमेह मेलिटस	न्यूनतम एस्ट्रोजन सामग्री वाली तैयारी - 20 एमसीजी / दिन
धूम्रपान करने वाले रोगी को COCs का प्राथमिक या बार-बार प्रशासन	35 वर्ष से कम आयु में धूम्रपान करते समय - न्यूनतम एस्ट्रोजन सामग्री वाला सीओसी। 35 वर्ष से अधिक उम्र के धूम्रपान करने वाले रोगियों के लिए COCs वर्जित हैं
पिछला COC उपयोग वजन बढ़ने, शरीर में द्रव प्रतिधारण, मास्टोडोनिया के साथ था	यरीना©
पिछले सीओसी उपयोग के साथ खराब मासिक धर्म नियंत्रण देखा गया है (ऐसे मामलों में जहां सीओसी उपयोग के अलावा अन्य कारणों को खारिज कर दिया गया है)	मोनोफैसिक या तीन-चरण COCs (तीन-दया ©)

COCs लेना शुरू करने के बाद के पहले महीने शरीर के अनुकूलन की अवधि के रूप में काम करते हैं हार्मोनल परिवर्तन. इस समय, इंटरमेंस्ट्रुअल स्पॉटिंग ब्लीडिंग या, कम अक्सर, ब्रेकथ्रू ब्लीडिंग (30-80% महिलाओं में), साथ ही हार्मोनल असंतुलन से जुड़े अन्य दुष्प्रभाव (10-40% महिलाओं में) हो सकते हैं।

यदि ये प्रतिकूल घटनाएं 3-4 महीनों के भीतर दूर नहीं होती हैं, तो यह गर्भनिरोधक को बदलने का आधार हो सकता है (अन्य कारणों को छोड़कर - जैविक रोगप्रजनन प्रणाली, छूटी हुई गोलियाँ, दवा पारस्परिक क्रिया) (तालिका 12-3)।

तालिका 12-3. दूसरी पंक्ति के COCs का चयन

संकट	युक्ति
एस्ट्रोजन पर निर्भर दुष्प्रभाव	एथिनिल एस्ट्राडियोल की खुराक कम करना, एथिनाइल एस्ट्राडियोल की खुराक 30 से 20 एमसीजी/दिन पर स्विच करना, ट्राइफैसिक से मोनोफैसिक सीओसी पर स्विच करना
गेस्टेजन-आश्रित दुष्प्रभाव	प्रोजेस्टोजन की खुराक में कमी, तीन चरण वाले सीओसी पर स्विच करना, दूसरे प्रोजेस्टोजन के साथ सीओसी पर स्विच करना
कामेच्छा में कमी	तीन-चरण सीओसी पर स्विच करना - एथिनाइलेस्ट्राडियोल के 20 से 30 एमसीजी / दिन पर स्विच करना
अवसाद
मुंहासा	एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव वाले COCs पर स्विच करना
स्तन का उभार	ट्राइफैसिक से मोनोफैसिक सीओसी पर स्विच करना एथिनिल एस्ट्राडियोल + ड्रोसपाइरोन पर स्विच करना एथिनाइल एस्ट्राडियोल के 30 से 20 एमसीजी/दिन पर स्विच करना
योनि का सूखापन	तीन चरण वाले COC पर स्विच करना, किसी अन्य प्रोजेस्टोजन के साथ COC पर स्विच करना
पिंडली की मांसपेशियों में दर्द	एथिनिल एस्ट्राडियोल के 20 एमसीजी/दिन पर स्विच करना
अल्प मासिक धर्म	मोनोफैसिक से ट्राइफैसिक COCs पर स्विच करना 20 से 30 mcg/sutetinylestradiol पर स्विच करना
प्रचुर मासिक धर्म	लेवोनोर्गेस्ट्रेल या डिसोगेस्ट्रेल के साथ मोनोफैसिक सीओसी पर स्विच करना, एथिनाइलेस्ट्राडियोल 20 एमसीजी/दिन पर स्विच करना
अंतरमासिक खूनी मुद्देचक्र के आरंभ और मध्य में	तीन-चरण सीओसी पर स्विच करना, एथिनाइलेस्ट्राडियोल के 20 से 30 एमसीजी/दिन पर स्विच करना
चक्र के दूसरे भाग में मासिक धर्म के दौरान रक्तस्राव होना	प्रोजेस्टोजन की अधिक खुराक वाले सीओसी पर स्विच करना
COCs लेते समय अमेनोरिया	पूरे चक्र में सीओसी एथिनाइलेस्ट्रैडिओल के साथ गर्भावस्था से इंकार किया जाना चाहिए, प्रोजेस्टोजन की कम खुराक और एस्ट्रोजेन की उच्च खुराक के साथ सीओसी पर स्विच करना, उदाहरण के लिए, ट्राइफैसिक

COCs का उपयोग करके महिलाओं की निगरानी के मूल सिद्धांत इस प्रकार हैं:

• कोल्पोस्कोपी और साइटोलॉजिकल परीक्षा सहित वार्षिक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा में;
• हर छह महीने में स्तन ग्रंथियों की जांच में (स्तन ग्रंथियों के सौम्य ट्यूमर और/या परिवार में स्तन कैंसर के इतिहास वाली महिलाओं में), साल में एक बार मैमोग्राफी (पेरीमेनोपॉज़ के रोगियों में);
• रक्तचाप के नियमित माप में: डायस्टोलिक रक्तचाप में 90 मिमी एचजी तक की वृद्धि के साथ। और भी बहुत कुछ - COCs लेना बंद करें;
• संकेतों के अनुसार एक विशेष परीक्षा में (दुष्प्रभावों के विकास, शिकायतों की उपस्थिति के साथ)।

उल्लंघन के मामले में मासिक धर्म समारोह- गर्भावस्था का बहिष्कार और गर्भाशय और उसके उपांगों की ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग।

संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक लेने के नियम

सभी आधुनिक COCs प्रशासन के एक चक्र (21 गोलियाँ - एक प्रति दिन) के लिए डिज़ाइन किए गए "कैलेंडर" पैकेज में निर्मित होते हैं। इसमें 28 गोलियों के पैक भी हैं, ऐसे में अंतिम 7 गोलियों में हार्मोन ("पैसिफायर") नहीं होते हैं। इस मामले में, पैक को बिना किसी रुकावट के लिया जाना चाहिए, जिससे यह संभावना कम हो जाती है कि महिला अगला पैक समय पर लेना शुरू करना भूल जाएगी।

एमेनोरिया से पीड़ित महिलाओं को इसे किसी भी समय लेना शुरू कर देना चाहिए, बशर्ते गर्भावस्था को विश्वसनीय रूप से बाहर रखा गया हो। पहले 7 दिनों में गर्भनिरोधक की एक अतिरिक्त विधि की आवश्यकता होती है।

जो महिलाएं स्तनपान करा रही हैं:

• जन्म के 6 सप्ताह से पहले, COCs निर्धारित नहीं हैं;
• बच्चे के जन्म के बाद 6 सप्ताह से 6 महीने की अवधि में, यदि महिला स्तनपान करा रही हो, तभी COCs का उपयोग करें आपातकाल(चयन विधि - मिनीपिल);
• जन्म के 6 महीने से अधिक समय के बाद, COCs निर्धारित की जाती हैं:
  ♦अमेनोरिया के साथ - "अमेनोरिया से पीड़ित महिलाएं" अनुभाग देखें;
  ♦ बहाल मासिक धर्म चक्र के साथ - "नियमित मासिक धर्म चक्र वाली महिलाएं" अनुभाग देखें।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों का लम्बा शासन

लंबे समय तक गर्भनिरोधक चक्र की अवधि को 7 सप्ताह से कई महीनों तक बढ़ाने का प्रावधान करता है। उदाहरण के लिए, इसमें 30 माइक्रोग्राम एथिनिल एस्ट्राडियोल और 150 माइक्रोग्राम डिसोगेस्ट्रेल या कोई अन्य सीओसी लगातार लेना शामिल हो सकता है। दीर्घकालीन गर्भनिरोधक की कई योजनाएँ हैं। अल्पकालिक खुराक योजना आपको मासिक धर्म में 1-7 दिनों की देरी करने की अनुमति देती है, इसका अभ्यास आगामी से पहले किया जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, छुट्टी, सुहाग रात, व्यापार यात्रा, आदि। दीर्घकालिक खुराक आहार आपको मासिक धर्म को 7 दिनों से 3 महीने तक विलंबित करने की अनुमति देता है। आमतौर पर, इसका उपयोग इसके लिए किया जाता है चिकित्सीय संकेतमासिक धर्म संबंधी विकार, एंडोमेट्रियोसिस, एमएम, एनीमिया, मधुमेह, आदि के साथ।

लंबे समय तक गर्भनिरोधक का उपयोग न केवल मासिक धर्म में देरी के लिए किया जा सकता है, बल्कि इसके साथ भी किया जा सकता है उपचारात्मक उद्देश्य. उदाहरण के लिए, बाद में शल्य चिकित्साएंडोमेट्रियोसिस 3-6 महीने तक निरंतर रहता है, जो कष्टार्तव, डिस्पेर्यूनिया के लक्षणों को काफी कम कर देता है, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता और उनकी यौन संतुष्टि में सुधार करता है।

एमएम के उपचार में लंबे समय तक गर्भनिरोधक की नियुक्ति भी उचित है इस मामले मेंअंडाशय द्वारा एस्ट्रोजेन का संश्लेषण दबा दिया जाता है, कुल और मुक्त एण्ड्रोजन का स्तर कम हो जाता है, जो फाइब्रॉएड के ऊतकों में संश्लेषित एरोमाटेज की क्रिया के तहत एस्ट्रोजेन में बदल सकता है। वहीं, एथिनिल एस्ट्राडियोल, जो सीओसी का हिस्सा है, से इसकी पूर्ति के कारण महिलाओं के शरीर में एस्ट्रोजन की कमी नहीं देखी जाती है। अध्ययनों से पता चला है कि पीसीओएस में, 3 चक्रों के लिए मार्वेलॉन © का निरंतर उपयोग एलएच और टेस्टोस्टेरोन में अधिक महत्वपूर्ण और लगातार कमी का कारण बनता है, जो जीएनआरएच एगोनिस्ट की तुलना में है, और एक मानक में लेने की तुलना में इन संकेतकों में बहुत अधिक कमी में योगदान देता है। आहार.

विभिन्न स्त्रीरोग संबंधी रोगों के उपचार के अलावा, लंबे समय तक गर्भनिरोधक का उपयोग निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव, पेरिमेनोपॉज़ में हाइपरपोलिमेनोरिया सिंड्रोम के उपचार के साथ-साथ वासोमोटर और न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों को रोकने के लिए भी संभव है। क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम. इसके अलावा, लंबे समय तक गर्भनिरोधक हार्मोनल गर्भनिरोधक के ऑन्कोप्रोटेक्टिव प्रभाव को बढ़ाता है और इस आयु वर्ग की महिलाओं में हड्डियों के नुकसान को रोकने में मदद करता है।

लंबे समय तक आहार की मुख्य समस्या "सफलता" रक्तस्राव और स्पॉटिंग की उच्च आवृत्ति थी, जो प्रवेश के पहले 2-3 महीनों के दौरान देखी जाती है। वर्तमान में उपलब्ध आंकड़ों से संकेत मिलता है कि विस्तारित चक्र आहार के साथ प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की घटना पारंपरिक आहार के समान है।

भूली हुई और छूटी हुई गोलियों के नियम

• यदि 1 गोली छूट जाए:
  ♦ 12 घंटे से कम लेने में देरी - छूटी हुई गोली लें और पिछली योजना के अनुसार चक्र के अंत तक दवा लेना जारी रखें;
  ♦ 12 घंटे से अधिक देर से आना - वही कार्य प्लस:
  - यदि आप पहले सप्ताह में एक गोली लेना भूल जाते हैं, तो अगले 7 दिनों तक कंडोम का उपयोग करें;
  - यदि आप आवश्यकता के दूसरे सप्ताह में एक गोली भूल जाते हैं अतिरिक्त धनराशिकोई सुरक्षा नहीं है;
  - यदि आप तीसरे सप्ताह में एक गोली भूल जाते हैं, तो एक पैकेज खत्म करने के बाद, बिना किसी रुकावट के अगला पैकेज शुरू करें; अतिरिक्त सुरक्षा उपकरणों की कोई आवश्यकता नहीं है.
• यदि 2 या अधिक गोलियाँ छूट जाती हैं, तो नियमित सेवन तक प्रतिदिन 2 गोलियाँ लें, साथ ही उपयोग भी करें अतिरिक्त तरीके 7 दिनों के लिए गर्भनिरोधक. यदि छूटी हुई गोलियों के बाद रक्तस्राव होता है, तो मौजूदा पैकेज से गोलियां लेना बंद कर देना और छूटी हुई गोलियों की शुरुआत से गिनती करते हुए 7 दिनों के बाद एक नया पैकेज शुरू करना बेहतर है।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों को निर्धारित करने के नियम

• प्राथमिक नियुक्ति - मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से। यदि रिसेप्शन बाद में शुरू किया जाता है (लेकिन चक्र के 5 वें दिन से बाद में नहीं), तो पहले 7 दिनों में गर्भनिरोधक के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है।
• गर्भपात के बाद नियुक्ति - गर्भपात के तुरंत बाद। सीओसी की नियुक्ति के लिए I, II ट्राइमेस्टर में गर्भपात, साथ ही सेप्टिक गर्भपात को श्रेणी 1 स्थितियों (विधि के उपयोग पर कोई प्रतिबंध नहीं है) के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
• बच्चे के जन्म के बाद नियुक्ति - स्तनपान के अभाव में - बच्चे के जन्म के 21वें दिन से पहले नहीं (श्रेणी 1)। स्तनपान की उपस्थिति में, सीओसी न लिखें, जन्म के 6 सप्ताह से पहले मिनीपिल का उपयोग न करें (श्रेणी 1)।
• उच्च-खुराक COCs (50 माइक्रोग्राम एथिनाइलेस्ट्राडियोल) से कम-खुराक (30 माइक्रोग्राम एथिनाइलेस्ट्राडियोल या उससे कम) में संक्रमण - 7 दिनों के ब्रेक के बिना (ताकि हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली खुराक में कमी के कारण सक्रिय न हो)।
• एक कम खुराक वाले COC से दूसरे पर स्विच करना - सामान्य 7-दिन के ब्रेक के बाद।
• मिनिपिली से सीओसी में संक्रमण - अगले रक्तस्राव के पहले दिन।
• से संक्रमण इंजेक्टेबल दवासीओसी पर - अगले इंजेक्शन के दिन।
• संयुक्त से संक्रमण योनि वलयसीओसी पर - जिस दिन अंगूठी हटाई गई थी या जिस दिन नई अंगूठी डाली जानी थी। अतिरिक्त गर्भनिरोधक की आवश्यकता नहीं है.

धन्यवाद

हार्मोनल गर्भनिरोधकआज सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। वर्तमान में, गर्भनिरोधक बाजार में कई प्रकार के संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक (सीओसी) मौजूद हैं। इस लेख में हम यह पता लगाने की कोशिश करेंगे कि नाम और कीमत के अलावा, वे एक दूसरे से कैसे भिन्न हैं। हर एक के फायदे और नुकसान क्या हैं।

COCs की गर्भनिरोधक क्रिया का तंत्र

ओव्यूलेशन दमन.

ग्रीवा बलगम का गाढ़ा होना।

एंडोमेट्रियम के गठन में परिवर्तन(जो एक निषेचित अंडे के आरोपण को रोकता है)।

हार्मोनल गर्भ निरोधकों की क्रिया का तंत्र मूल रूप से इस समूह की सभी दवाओं के लिए समान है और यह दवा की संरचना, घटकों की खुराक और चरण पर निर्भर नहीं करता है। दवाओं का गर्भनिरोधक प्रभाव प्रोजेस्टोजन घटक द्वारा प्रदान किया जाता है। एंडोमेट्रियम के सामान्य कामकाज को बनाए रखने के लिए एस्ट्रोजेन हार्मोनल गर्भ निरोधकों का हिस्सा हैं, जिससे "चक्र नियंत्रण" प्रदान किया जाता है। गर्भ निरोधकों की संरचना से एस्ट्रोजेन मध्यवर्ती (अंतरमासिक) रक्तस्राव को रोकते हैं। इसके अलावा, एस्ट्रोजेन शरीर द्वारा उत्पादित एस्ट्राडियोल को प्रतिस्थापित करने का कार्य करते हैं (आखिरकार, सीओसी लेते समय, कूप विकसित नहीं होता है, इसलिए अंडाशय में एस्ट्राडियोल का उत्पादन नहीं होता है)।

आधुनिक हार्मोनल एजेंटों के बीच मुख्य नैदानिक ​​अंतर हैं:

व्यक्तिगत सहनशीलता
प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति
पर प्रभाव की विशेषताएं चयापचय प्रक्रियाएंसमग्र रूप से जीव
उपचारात्मक प्रभावउनकी कुछ दवाएं, घटक प्रोजेस्टोजेन के गुणों के कारण।

संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक गोलियों में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजेन होते हैं। हार्मोनल गर्भनिरोधक का एस्ट्रोजेनिक घटक सिंथेटिक एस्ट्रोजन - एथिनाइलेस्ट्रैडिओल (ईई) द्वारा दर्शाया जाता है, और प्रोजेस्टोजेनिक घटक विभिन्न सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन (प्रोजेस्टिन) द्वारा दर्शाया जाता है।

हार्मोनल गर्भ निरोधकों को एस्ट्रोजन घटक की मात्रा के साथ-साथ संरचना के आधार पर विभाजित किया जाता है - एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन का संयोजन।

एस्ट्रोजन घटक की मात्रा से:
उच्च खुराक - ईई 50 एमसीजी/दिन।

नॉन-ओवलॉन (ईई - 50 एमसीजी/नोरेथिस्टरोन - 1 मिलीग्राम)
ओविडोन (EE-50mcg/लेवोनोर्गेस्ट्रेल 0.25mg)

कम खुराक - ईई 30-35 एमसीजी/दिन से अधिक नहीं

फेमोडीन (ईई- 30 एमसीजी / जेस्टोडीन 0.075 मिलीग्राम)
मार्वेलॉन (ईई 30 एमसीजी / डिसोगेस्ट्रेल 0.15 मिलीग्राम)
रेगुलोन (ईई 30 एमसीजी / डिसोगेस्ट्रेल 0.15 मिलीग्राम)
डायने-35 (ईई 35 एमसीजी/साइप्रोटेरोन 2 मिलीग्राम)
जीनिन (ईई 30 एमसीजी / डायनोग्सस्ट 2 मिलीग्राम)
यारिना (ईई 30 एमसीजी / ड्रोस्पिरिनोन 3 मिलीग्राम)
डेल्सिया (ईई 30 एमसीजी / ड्रोस्पिरिनोन 3 मिलीग्राम)

सूक्ष्म खुराक - ईई 20-15 एमसीजी/दिन

मेर्सिलॉन (ईई 20 एमसीजी / डिसोगेस्ट्रेल 0.15 मिलीग्राम)
नोविनेट (ईई 20 एमसीजी/डेसोगेस्ट्रेल 0.15 मिलीग्राम)
लोएस्ट (ईई 20 एमसीजी/जेस्टोडीन 0.075 मिलीग्राम)

दीर्घकालिक गर्भनिरोधक के लिए, कम और सूक्ष्म खुराक वाले मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग किया जाता है। उच्च खुराक वाली मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग केवल थोड़े समय के लिए किया जा सकता है। इस प्रकार के हार्मोनल गर्भनिरोधक का उपयोग उपचार में किया जाता है हार्मोनल विकारऔर आपातकालीन गर्भनिरोधक।

एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजन के संयोजन पर निर्भर करता है:

मोनोफैसिक - प्रत्येक टैबलेट में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजन की समान खुराक के साथ।

पॉलीफ़ेज़ - एक छाले की गोलियों में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजेनिक घटक के बदलते अनुपात के साथ:

- दो चरण- छाले में एस्ट्रोजन/प्रोजेस्टोजन के अनुपात में अंतर के साथ दो प्रकार की गोलियां होती हैं।
- तीन फ़ेज़- इसमें 3 प्रकार की गोलियाँ होती हैं जो एस्ट्रोजन/प्रोजेस्टोजन घटकों के भिन्न अनुपात में एक दूसरे से भिन्न होती हैं।

तीन-चरण हार्मोनल गर्भ निरोधकों का मुख्य लाभ चक्र के दौरान इसकी खुराक में क्रमिक (तीन-चरण) वृद्धि के कारण प्रोजेस्टोजन की कुल (चक्रीय) खुराक को कम करना है। गोलियों के पहले समूह में, प्रोजेस्टोजेन घटक की खुराक कम है और मोनोफैसिक सीओसी में खुराक का 1/3 है। गोलियों के मध्यवर्ती समूह में शामिल हैं बड़ी खुराकप्रोजेस्टिन, और केवल अंतिम समूहगोलियाँ, प्रोजेस्टिन का स्तर एक मोनोफैसिक तैयारी में पहुँच जाता है। इस प्रकार के गर्भनिरोधक का उपयोग करते समय ओव्यूलेशन का विश्वसनीय दमन चक्र की शुरुआत में या मध्य में एस्ट्रोजेन की खुराक बढ़ाकर हासिल किया जाता है। विशिष्ट प्रकार के बहु-चरण गर्भनिरोधक के आधार पर, गोलियों की संख्या विभिन्न चरणअलग।

गर्भनिरोधक की एक विधि के रूप में COCs के उपयोग के लाभ

उच्च गर्भनिरोधक विश्वसनीयता.
अच्छी सहनशीलता.
उपलब्धता और उपयोग में आसानी.
संभोग से संबंध का अभाव.
उपलब्ध पूर्ण नियंत्रणमासिक धर्म।
ओव्यूलेशन के प्रभाव के दमन की प्रतिवर्तीता।
अधिकांश स्वस्थ महिलाओं के लिए सुरक्षित।

हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग न केवल रोकथाम के लिए किया जाता है अवांछित गर्भबल्कि चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए भी।

COCs के उपचारात्मक प्रभाव

मासिक धर्म चक्र का विनियमन.
कष्टार्तव की गंभीरता को ख़त्म करें या कम करें।
में लक्षण कम करें प्रागार्तव.
घटना को कम करना या रोकना डिम्बग्रंथि दर्द.
मासिक धर्म में खून की कमी को कम करना और, परिणामस्वरूप, आयरन की कमी का उपचार और रोकथाम