זיהום ב-CMV, אחת ממחלות ה"נשיקות". Cytomegalovirus - מה זה, תסמינים וטיפול

אנשים רבים מבולבלים כשהם שומעים שאובחנו כחולי ציטומגלווירוס (CMV). מה זה? איך הוא נכנס לגוף? באילו שיטות להילחם בזה? אל תאבד תקווה. CMV לא יגרום נזק אם המערכת החיסונית של האדם פועלת כרגיל. זה יכול להיות מסוכן רק לנשים בהריון. לכן, לפני היוםלא מפותח טיפול מיוחד. ובתשובה לשאלה, CMV - מה זה ואיך להתמודד איתו, הרופא ימליץ על חיזוק מערכת החיסון. תחשוב מה זה וירוס.

CMV - מה זה?

חקר הנגיף החל רק באמצע המאה ה-20. אז התמודדו מדענים עם השאלה: "CMV - מה זה?" בהערכת נפח ההפרעות שהנגיף מעורר בגוף, הרופאים נתנו לו שם גדול. מילולית, זה מתורגם כ"רעל גדול שהורס את התא".

ובכל זאת, CMV - מה זה? פתולוגיה מסווגת כהרפס. זה שייך לזיהום מסוג 5. וירוס זה נפוץ מאוד. זה מוביל מבחינת מספר הנדבקים. הסטטיסטיקה מראה ש-CMV נמצא ב-4 מתוך 5 מבוגרים וכמעט בכל תינוק שני.

הנגיף בטוח לחלוטין לאדם בריא. אבל עבור חולה עם חסינות חלשה, זה מהווה איום אנושי. זו הסיבה שמדענים היום ממשיכים לחקור אותו באופן פעיל: CMV - מה זה, איך להיפטר ממנו. אבל, למרבה הצער, הם לא מוכנים לתת תשובות לשאלות אלו. אחרי הכל, עדיין אין מכניקה מפורטת של מהלך המחלה. ולא נמצאה תרופה אחת המספקת ריפוי מלא.

הסביבה האופטימלית לחייו של הנגיף הם נוזלי גוף. לעתים קרובות זה רוק. אבל באותו זמן, הוא מסוגל לחדור לכל איבר, רקמה.

ההשפעה ההרסנית שלו יכולה להשפיע על:

• לוע האף הרירי;
• מוֹחַ;
• רשתית העין;
• מערכת גניטורינארית;
• ריאות וסמפונות;
• מערכת המטופואטית.

קבוצת הסיכון כוללת אנשים:

1. בְּהֵרָיוֹן.
2. אנשים הנוטים לביטוי של כל סוג של הרפס.
3. חולים הסובלים מכשל חיסוני.

נתיבי שידור CMV

מקור ההדבקה הוא אדם חולה. במקרה זה, הנגיף כלול במגוון סודות:

• דָם;
• רוֹק
• שֶׁתֶן;
• דמעות;
• חלב אם;
• צוֹאָה;
• זֶרַע;
• תוכן נרתיק.

זה מאפשר לנו להבין כיצד אדם נדבק בנגיף. זיהום יכול להתרחש בדרכים הבאות:

• מוֹטָס;
• עם נשיקה;
• מגע-מיני;
• במהלך עירוי דם;
• זיהום תוך רחמי;
• בזמן הנקה;
• במהלך מעבר התינוק בתעלת הלידה.

רק מגע עם אדם הנושא את הנגיף מוביל רק לעתים רחוקות לזיהום. דרך מוטסאינו אופן ההדבקה השכיח ביותר. לרוב, הנגיף חודר לגופו של אדם בריא במהלך נשיקה או מערכת יחסים אינטימית.

לאחר ההדבקה, החולה נשאר לנצח נשא של הנגיף. במקביל, נוצרים לו נוגדנים בגופו.

קטגוריות של אנשים נגועים

מהלך הפתולוגיה הוא די מגוון ותלוי בעיקר ב מערכת החיסון. לכן, כאשר בוחנים CMV (מה זה, תסמיני המחלה), יש לקחת בחשבון גורם זה.

רופאים מבחינים בין הקטגוריות הבאות של חולים:

1. אנשים עם חסינות רגילה.
2. תינוקות שאובחנו עם ציטומגליה מולדת.
3. אנשים הסובלים מתפקוד לקוי של מערכת החיסון.

כל קבוצה שונה בתסמינים שלה ובמאפייני מהלך המחלה.

מהלך המחלה באדם בריא

לעתים קרובות, הפתולוגיה דומה להצטננות. אבל ציטומגליה, בניגוד ל-SARS, לוקחת תקופה ארוכה יותר - 4-6 שבועות.

תסמינים עיקריים:

• נזלת;
• טמפרטורה גבוהה;
• צְמַרמוֹרֶת;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• נפיחות של הגרון;
• חוּלשָׁה;
• בלוטות לימפה מוגדלות, כבד, טחול;
• כאב שרירים;
• פריחה בעור, דלקת מפרקים.

זה מאפיין בבירור את CMV - מה זה - התמונה שפורסמה במאמר זה.

אנשים מסוימים עשויים לחוות תסמינים הדומים למונונוקלאוזיס. עם זאת, עבור חולים עם חסינות תקינה, תופעה זו נדירה. עם תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס, נצפים התסמינים הבאים:

• היפרתרמיה;
• מְבוּכָה;
• עייפות;
• צְמַרמוֹרֶת;
• כְּאֵב רֹאשׁ.

ביטויים כאלה מתרחשים לאחר רגע ההדבקה במשך 20-60 ימים. מהלך הפתולוגיה נמשך בדרך כלל כ-2-6 שבועות. לעתים קרובות המחלה מסתיימת בריפוי מלא. גוף האדם מייצר נוגדנים מיוחדים.

לפעמים הזיהום יכול להתבטא כדלקת של איברי מערכת גניטורינארית. אבל תכונות כאלה של מהלך המחלה עבור אדם בריא הן נדירות. גברים עלולים להיות מושפעים שָׁפכָה. לפעמים הזיהום מערב את רקמות האשכים.

חשוב להבין אם מתגלה CMV, מה זה אצל נשים. הזיהום יכול להוביל לשחיקה של צוואר הרחם, לעורר דלקת בשחלות, בנרתיק. עם מהלך זה של המחלה, הסיכון להדביק את התינוק ברחם או במהלך הלידה הוא גבוה מאוד.

תסמינים של אנשים עם חסינות מופחתת

1. אנשים עם HIV.
2. חולים לאחר כימותרפיה.
3. אנשים הנוטלים תרופות לדיכוי חיסון.
4. חולים לאחר השתלת איברים או שעברו ניתוחים גדולים.
5. אנשים בטיפול המודיאליזה.

מה המשמעות של CMV עבור אוכלוסייה זו? זה בדרך כלל דליפה חריפהמחלות וסיבוכים חמורים. עם חסינות מופחתת, הנגיף משפיע והורס את רקמות הטחול, הכבד, בלוטות האדרנל והכליות. הקיבה והלבלב סובלים.

ביטויים חיצוניים של המחלה דומים לרוב לתסמינים של דלקת ריאות או כיבים. לחולים אלה יש בלוטות לימפה מוגדלות. בגוף, תכולת הטסיות מופחתת בחדות.

מהלך המחלה מלווה לעתים קרובות בסיבוכים הבאים:

• דלקת ריאות;
• דלקת קרום הראות;
• דַלֶקֶת פּרָקִים;
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
• דַלֶקֶת הַמוֹחַ;
• נגעים שונים איברים פנימיים.

לפעמים הזיהום מתפשט בכל הגוף. תסמינים אופיינייםטופס זה הופך להיות:

• נזק לעין, מערכת עיכול, ריאות;
• הרס של רקמות הכבד, הטחול, הלבלב, הכליות, בלוטות האדרנל;
• שיתוק;
• דלקת של המוח (לעתים קרובות מובילה למוות).

ציטומגליה מולדת

לפעמים אם לתינוק שזה עתה נולד שומעת "משפט" - CMV. מה יש בילד? למרבה הצער, אנחנו מדברים על פתולוגיה מולדת. לרוב, התינוק נדבק מאם הנושאת CMV פעיל במהלך ההריון.

קשה לחזות כיצד הפתולוגיה תשפיע על התינוק. זה תלוי במידה רבה בגיל ההיריון שבו סבלה האישה מהזיהום. לפעמים פירורים, מוגנים על ידי נוגדנים אימהיים, סובלים זאת בקלות. אבל לעתים קרובות מאוד, הסימפטומים המאפיינים CMV מולד מראים שזו פתולוגיה חמורה אצל ילד.

הסימנים העיקריים של המחלה הם:

• פגים, משקל נמוך, עיכוב התפתחותי ברחם;
• הפרעות במערכת הנשימה;
• הפטיטיס, טחול מוגדל, כבד;
• תסמינים של אי ספיקה קרדיווסקולרית;
• פריחה דימומית;
• צהבת ממושכת, בולטת;
• מיקרוצפליה, chorioretinitis, הפרעות נוירולוגיות;
• לימפדנופתיה;
• טרומבוציטופניה, אנמיה;
• דלקת כליות אינטרסטיציאלית.

ביטויים כאלה מרגישים את עצמם ב-3-5 השבועות הראשונים מרגע הלידה. זיהום חמור מוביל לעתים קרובות למוות. לפעמים ילד עלול להישאר נכה.

CMV והריון

תפקיד גדול הוא משך הזמן שהאישה הייתה חולה. ידוע שזיהום לפני 12 שבועות מוביל לרוב להפלה. התינוקות האלה פשוט לא שורדים.

אם אישה נדבקה במועד מאוחר יותר, אז זה, ככלל, לא מפחיד. אחרי הכל, התינוק כבר יצר מעגל של זרימת דם.

עדיף אם האישה סבלה מהזיהום לפני ההתעברות. במקרה זה, התינוק יהיה מוגן באופן אמין על ידי נוגדנים אימהיים.

רופאים מודרניים יודעים היטב, כשמדובר ב-CMV, מה זה במהלך ההריון. לכן, בדיקת הנגיף כלולה במערך הבדיקות הסטנדרטי. זה מבטל את הסיכון לפתולוגיה במהלך הריון מתוכנן.

אבחון וירוסים

זהו תהליך עתיר עבודה מאוד. אחרי הכל, לעתים קרובות התסמינים מטושטשים. מטופל שיש לו תמונה קלינית דומה הזיהום הזה, הרופא ימליץ למסור את הניתוח TsMV. מה זה? זוהי הגדרה מעבדתית לנוכחות נגיף בגוף.

ככלל, ניתוח אחד אינו מספיק. לכן, זה לוקח כמה מחקר מעבדה. הם מאפשרים לך לקבוע לא רק את נוכחות הנגיף, אלא גם את שלב ההדבקה.

אז, שקול, אם הרופאים חושדים ב-CMV, איזה סוג של ניתוח זה לאבחן את הפתולוגיה?

כדי לאשר את המחלה, נעשה שימוש במחקרים הבאים:

1. שיטת PCR. הסקר הזה הפרשות שונותאדם: רוק, דם, חלב אם, הפרשות נרתיקיות. שיטה זו מאפשרת לך לאשר את נוכחות הפתוגן בדם. עם זאת, כדי לקבוע את פעילות הנגיף באמצעות מחקר זהבלתי אפשרי.
2. שיטת ELISA. הסקר מאפשר לקבל תיאור מלא יותר של התהליכים המתרחשים בגוף. שיטה זו מחייבת את המטופל לקחת דם מוריד. ניתוח זה קובע את נוכחותם של נוגדני IgG או IgM. באדם שחולה ב-CMV במשך תקופה ארוכה, הסוג הראשון יתגלה בדם. נוגדנים אלו מגנים על הגוף מפני הדבקה חוזרת. נוכחות IgM בדם מעידה על השלב הפעיל של המחלה.

טיפול במחלה

כל האמור לעיל מאפשר לך לדמיין בצורה מושלמת אם נמצא ב אורגניזם CMV- מה זה.

הטיפול תלוי לחלוטין במצב הבריאותי. לפיכך, הרופאים מאמינים:

1. אנשים שיש להם חסינות חזקה, אין צורך בטיפול.
2. עבור אנשים עם בריאות לקויה, חיוני להילחם בפתולוגיה.

אי אפשר להתאושש לחלוטין מ-CMV. אדם שעבר זיהום פעם אחת נשאר נשא של הנגיף לנצח.

אסור בתכלית האיסור לבחור תרופות כדי להילחם בפתולוגיה בעצמך. לכל חולה מהלך מחלה אינדיבידואלי ביותר. מכלול התרופות הדרושות נבחר על בסיס ניתוחי המטופל.

טיפול רפואי משלב שני כיוונים:

1. הרס מירבי של הנגיף.
2. תמיכה במערכת החיסון וגירוי תפקודי ההגנה שלה.

התרופות האנטי-ויראליות הבאות משמשות למאבק ב-CMV:

• "פנביר";
• "Ganciclovir";
• "Foxarnet";
• "Valganciclovir".

תרופות אלו רעילות. בנוסף, יש להם התוויות נגד ולעתים קרובות מובילים לתופעות לוואי לא נעימות. תרופות עצמיות באמצעים לעיל אסורה בהחלט. בחירה שגויה של תרופה יכולה להוביל להשפעה הפוכה לגמרי. מערכת החיסון לא יכולה להתמודד עם עומס נוסף כזה. כתוצאה מכך, היא תהיה אף יותר פגיעה לנגיף.

עבור חלק מהחולים, הרופא עשוי לרשום אימונוגלובולינים. אלו תרופות שעשויות מדם אנושי. הם מכילים נוגדנים שיכולים להתנגד לזיהום. תרופות אלו ניתנות תוך ורידי. המניפולציה מתבצעת בפיקוח חובה של עובד בריאות. בנוסף, כל הזרקה מתבצעת לפי לוח הזמנים שקבע הרופא.

שיטה זו די יעילה כיום. עם זאת, טרם נחקרה התמונה המלאה של ההשפעות של תרופות אלו על הגוף. לכן, לפני שנקבעות זריקות, מומלץ למטופל לעבור בדיקה מלאה.

טיפול באימונוגלובולין אינו התווית במצבים הבאים:

• נוכחות של נטייה לתגובות אלרגיות;
• סוכרת;
• הריון, הנקה;
• מחלת כליות.

בנוסף, תרופות אלה יכולות לעורר תגובות לא רצויות:

• התרחשות של קוצר נשימה;
• בעיות במתן שתן;
• תסמינים של הצטננות, פתולוגיות ויראליות;
• עלייה חדה במשקל;
• תְפִיחוּת;
• נוּמָה;
• בחילות והקאות;
• כאב בעיניים באור בהיר.

בנוכחות תסמינים כאלה, הרופא יתאים מיד את הטיפול.

כדי להילחם בפתולוגיה מולדת, תינוקות מקבלים מרשם אימונוגלובולינים ספציפיים ולא ספציפיים:

• "Cytotec";
• "אינטראגלובין";
• "הומגלובין";
• "אוקטגם";
• "פנטגלובין".

השימוש בתרופות אנטי-ויראליות "Acyclovir", "Ganciclovir", "Foscarnet" הוא נדיר ביותר. מאז כספים כאלה רעילים מאוד לתינוק.

הטיפול כולל אימונומודולטורים:

• "ציקלופרון";
• "ניאוביר".

פעולתם מכוונת להפעלת החסינות של היילוד עצמו.

טיפול סימפטומטי ממלא תפקיד חשוב. במילים אחרות, עם היפרתרמיה, התינוק מקבל תרופות להורדת חום. אם לפירורים יש עוויתות, תרופות נוגדות פרכוסים כלולות בטיפול.

מניעת מחלות

האמצעי החשוב ביותר כדי למנוע זיהום CMV, הרופאים רואים מין מוגן, אם בן הזוג אינו קבוע.

לכן, יש צורך לכוון את כל המאמצים שלך לשיפור הבריאות. במקרה זה, מניעה מורכבת משיטות הידועות מילדות:

• התקשות של הגוף;
• תזונה נכונה מועשרת בוויטמינים;
• ספורט;
• גֵהוּת.

סיכום

CMV הוא וירוס גדול ומגושם - נציג של הרפס. זה משפיע במיוחד על התא, ממלא אותו בתכלילים ציטופלזמיים ותוך-גרעיניים. אין משטרי טיפול להיפטר ממנו. הטיפול הוא אינדיבידואלי בלבד ותלוי בגוף האדם. יותר נכון, ממערכת החיסון שלו. לכן, רוב המלצה חשובההוא אורח חיים נכון וקידום בריאות.

"CMV", "אוורור חובה מתמשך"

סוד השם:

לקיצור "CMV" יש כרגע ארבע אפשרויות פענוח:

אוורור מכני מתמשך.

אוורור חובה מתמשך.

אוורור מכני מבוקר.

אוורור חובה מבוקר.

בכל המקרים, המשמעות זהה: "כל הנשימות מאולצות". במקרה זה, היצרנים השתמשו בשם של שיטת התאמת הנשימה כשם מצב האוורור.

הגדרת המושג:

"CMV" הוא מצב אוורור בו כל הנשימות הן חובה (חובה) ומבוצעות בתדירות נתונה. שיטת בקרה לפי נפח (מבוקרת נפח) או לפי לחץ (מבוקרת לחץ)

תיאור מצבי CMV*:

*זו לא שגיאת הקלדה בשם "CMV" מספר מצבים מוסתרים.

1. דפוסי אוורור** VC-CMV (אוורור חובה מתמשך בשליטה בנפח) ו-PC-CMV (אוורור חובה מתמשך בלחץ) ** נשקול את דפוס DC-CMV (כפול מבוקר מתמשך אוורור חובה) בעת תיאור מצבי בקרה כפולים.
2. הפרמטרים המבוקרים כבר צוינו לעיל - עבור מצב "CMV", זהו נפח (Volume controlled ventilation) או לחץ (Pressure controlled ventilation).
3. משתני שלב:
   • 3.1. טריגר בכל המקרים, למצב "CMV" יש מפעיל זמן - מכשיר ההנשמה ייקח נשימות לפי לוח הזמנים. למכשירי הנשמה רבים במצב "CMV" יש טריגר מטופל נוסף, כלומר המטופל יכול ליזום נשימה בעצמו. לרוב זהו מפעיל זרימה או מפעיל לחץ. חלון זמן מוקצה לפעולת הדק המטופל עד להפעלת ההשראה המתוזמנת. נשימה שיזם המטופל נקראת נשימה מסייעת. נשימה זו אינה שונה משך, נפח ולחץ מהנשימה החובה. חלק מהיצרנים קוראים לגרסה של מצב "CMV" עם אפשרות להפעיל מטופל או "אוורור מכני מבוקר מסייע", או "אוורור בקרה מסייעת", או "A-C", או "A/C". חברות אחרות, למרות נוכחותו של טריגר מטופל, משאירות את השם "CMV".
   • 3.2. הגבלת משתנה בקרת לחץ השראה, מכשיר ההנשמה שומר בקפדנות על לחץ דרכי הנשימה שנקבע, כלומר. מגבלת הלחץ כבר נקבעה עם היישום השיטה הזאתבקרת נשימה. לא נקבעו מגבלות אחרות. בעת שליטה בשאיפה לפי נפח, על ידי הגדרת נפח ההשראה, אנו מגדירים את מגבלת הנפח. מכשיר ההנשמה השולט בנשימה "בנפח" לא יכול לתת יותר ממה שהוזמן. ישנם מאווררים המאפשרים להגדיר את מגבלת הלחץ (Pressure limit או Pmax) בעת שליטה בשאיפה לפי נפח. אם ההתקן אינו יכול לספק את הנפח שנקבע בזמן השאיפה שנקבע מבלי לחרוג ממגבלת הלחץ, האזעקה תופעל: "נפח לא נמסר" או "נפח גאות ושפל נמוך", ודוחק בנו להעלות את מגבלת הלחץ או להגדיל את זמן השאיפה.
   • 3.3. מיתוג השראה לנשיפה (משתני מחזור) באוורור חובה מתמשך מבוקר לחץ, מיתוג מתבצע לפי זמן (Time Cycling) בבקרת השראה לפי נפח, מיתוג מתבצע לפי זמן (Time Cycling) או נפח (Volume Cycling)
   • 3.4.פרמטרי תפוגה של נשיפה נקבעים לפי רמת ה-PEEP וזמן התפוגה שנקבע (זמן התפוגה)
4. משתנים מותנים ולוגיקת בקרה. עבור מצב CMV, אלה הם: 1. חלון הזמן שבו הדק המטופל מופעל ו-2. הרגישות של הדק המטופל. אם (אם) מכשיר ההנשמה מזהה את ניסיון הנשימה של המטופל, אז (אז) הנשימה מופעלת. אם (אם) מכשיר ההנשמה לא זיהה את ניסיון הנשימה של המטופל, אזי (אז) הנשימה מופעלת בהתאם ללוח הזמנים (מעורר זמן).
5. עקרון בקרה - נקודת קבע

שמות מצבי "CMV" אחרים

1. מצב שליטה
2. "שליטה מסייעת" ("AC")
3. "סיוע/שליטה" ("מיזוג אוויר")
4. "אוורור מכני מסייע" ("AMV")
5. "בקרת עוצמת הקול" ("VC")
6. "בקרת סיוע במחזור עוצמת הקול"
7. "בקרת לחץ" ("PC")
8. "בקרת עזר במחזוריות בזמן"
9. אם תנסה, תוכל למצוא אפשרויות נוספות.

מה השם אומר?

1. אם נעשה שימוש במילה "סייע" או "סייע", נעשה שימוש בטריגר הזמן + טריגר המטופל.
2. אם משתמשים במילה "נפח", המנשמה שולטת בהשראה לפי עוצמת הקול.
3. אם משתמשים במילה "לחץ", המנשמה שולטת בהשראה באמצעות לחץ.

אי אפשר לומר יותר בשם המשטר.

1. מה משותף למצבים אלו? כל הנשימות זהות מבחינת הערכה של פרמטרים מבוקרים (משך הנשימה ונפח השאיפה או לחץ).
2. מה ההבדל בין המצבים הללו? ראשית, בשיטה של ​​בקרת שאיפה (Pressure controlled או Volume controlled), שנית, האם יש טריגר של מטופל ואם כן, איזה, שלישית, עבור Volume controlled, יש שתי דרכים לעבור לנשיפה - לפי זמן (Time Cycling ) או לפי נפח (Volume Cycling). מסתבר שארבעה מצבים מסתתרים מאחורי מספר רב של שמות.
3. לפיכך, לא מספיק לומר: "IVL מבוצע במצב CMV", יש צורך בהבהרות.
4. מה לעשות? הרם את המדריך (מדריך למשתמש) עבור ההנשמה שלך והגדר בוודאות איזה מצב יש למצב זה: טריגר, בקרה, מגבלה ומחזור.

להלן נציג שני מצבי אוורור, כל אחד עם יותר מעשרה שמות. שימו לב שהמצבים דרכים שונותפקדים השראה עשויים להיות בעלי אותו שם.

דוגמה מס' 1:

גרסה של מצב האוורור עם דפוס PC-CMV (אוורור חובה מתמשך בשליטה בלחץ).

הנשימה הראשונה והשנייה כלולות "בלוח הזמנים" - זמן טריגר. הנשימה השלישית מופעלת בתגובה לניסיון הנשימה של המטופל (טריגר המטופל). הנשימה הראשונה והשנייה הן חובה (כפויה), הנשימה השלישית בסיוע (עזר). שימו לב: "חובה" שונה מ"מסייע" רק בטריגר. הזרימה, הלחץ, הנפח והזמן של הנשימות הללו זהים. מעבר משאיפה לנשיפה בזמן (Time Cycling).

1. "אוורור חובה מבוקר" ("CMV")
2. "אוורור מכני מתמשך" ("CMV")
3. "אוורור מכני מבוקר" ("CMV")
4. מצב שליטה
5. "אוורור חובה מתמשך + סיוע"
6. "שליטה מסייעת" ("AC")
7. "סיוע/שליטה" ("מיזוג אוויר")
8. "אוורור בקרה מסייעת" ("ACV") ("A-C")
9. "אוורור + טריגר מטופל"
10. "סיוע/שליטה +בקרת לחץ"
11. "אוורור מבוקר לחץ" ("PCV")
12. "אוורור מבוקר לחץ + סיוע"
13. "בקרת לחץ" ("PC")
14. "בקרת לחץ מסייעת לשליטה"
15. "בקרת עזר במחזוריות בזמן"

בוודאי יש אפשרויות אחרות.

דוגמה מס' 2:

גרסה של מצב האוורור עם דפוס VC-CMV (אוורור חובה מתמשך בשליטה בנפח). בדוגמה זו, המעבר לנשיפה מתרחש לפי נפח (Volume Cycling).

הנשימה הראשונה והשנייה כלולות "בלוח הזמנים" - זמן טריגר. הנשימה השלישית מופעלת בתגובה לניסיון הנשימה של המטופל (טריגר המטופל). כמו בדוגמה הראשונה, הנשימה הראשונה והשנייה הן חובה, הנשימה השלישית מסייעת. שימו לב: "חובה" שונה מ"מסייע" רק בטריגר. הזרימה, הלחץ, הנפח והזמן של הנשימות הללו זהים.

היצרנים נותנים למצב זה את השמות הבאים:

1. "אוורור חובה מבוקר" ("CMV")
2. "אוורור מכני מתמשך" ("CMV")
3. "אוורור מכני מבוקר" ("CMV")
4. מצב שליטה
5. "אוורור חובה מתמשך + סיוע"
6. "שליטה מסייעת" ("AC")
7. "סיוע/שליטה" ("מיזוג אוויר")
8. "אוורור בקרה מסייעת" ("ACV") ("A-C")
9. "אוורור מבוקר נפח" ("VCV")
10. "בקרת עוצמת הקול" ("VC")
11. "סיוע בשליטה על עוצמת הקול"
12. "בקרת סיוע במחזור עוצמת הקול" ("VC-CMV")
13. "אוורור + טריגר מטופל"
14. "אוורור לחץ חיובי לסירוגין" ("IPPV")

אל תגביר תקוות, כנראה שיש עוד שמות למצב הזה.

הדוגמה השנייה מציגה גרפי לחץ ונפח ב-VCV עם זרימה קבועה. הָהֵן. הזרימה אינה משתנה במהלך כל זמן ההשראה. למען הבהירות, דמיינו בוכנה נעה בתוך גליל במהירות קבועה. לגרף הזרימה במקרה זה יש צורה של מלבן (ריבוע).

דוגמה מס' 3:

כיצד תלוי לחץ דרכי הנשימה בצורת עקומת הזרימה?

מאווררים מודרניים עם מערכת זרימה מורכבת יותר מאשר בוכנה בצילינדר יכולים לספק אוורור מבוקר נפח עם עקומת זרימה פוחתת. צורה זו של עקומת הזרימה דומה לעקומת הזרימה ב"PCV". באנגלית, צורה זו של עקומת זרימה נקראת "צורת גל זרימת רמפה יורדת". ראה כיצד זה משנה את עקומות הלחץ והנפח.

ניתן לראות שכתוצאה משינוי עקומת הזרימה השתנו עקומות הלחץ והנפח. גרסה זו של VCV היא למעשה בקרת זרימה, אך בחלק השני של הספר הזהרנו שמכיוון שנפח הוא תוצר של זרימה וזמן השראה, שיטות השליטה בהשראה לפי נפח ולפי זרימה משולבות תחת המושג VCV (נפח). לשלוט על אוורור). כתוצאה מהפעלת הזרימה הפוחתת באותו נפח גאות ושפל כמו בדוגמה מס' 2, שיא לחץ דרכי הנשימה (PIP) נמוך יותר ולחץ דרכי האוויר הממוצע (MAP) גבוה יותר. שימו לב שכל העקומות הפכו דומות ל-PCV (דוגמה מס' 1). העובדה שעם שינוי זה של VCV הערך ההתחלתי של הזרימה גדול יותר מאשר בזרימה קבועה אינה מסוכנת, שכן הערך המרבי של הזרימה מתרחש בתחילת ההשראה ("ריאות ריקות"), וכאשר הריאות מתמלאות. , הזרימה פוחתת. יחס זה של זרימה ונפח הוא די פיזיולוגי ואינו מוביל לעלייה מסוכנת בלחץ דרכי הנשימה.

דוגמה מס' 4:

"אוורור לחץ חיובי לסירוגין" ("IPPV") ו"אוורור מוגבל בלחץ"

השם "IPPV" משמש את Dräger עבור מצב האוורור עם דפוס VC-CMV (בקרה על עוצמת הקול - אוורור חובה מתמשך) ו-Time Cycling. התרשים המוצג בפניכם מתאים לתרשימים מההוראות למכשירי סדרת אוויטה. הנשימה השנייה בתכנית שלנו אינה שונה מהראשונה, רק ההסברים מתורגמים לרוסית.

התרשים מראה שלחץ דרכי הנשימה עולה עד שהנשמה מספקת נפח גאות ושפל. לאחר שנפח הגאות נמסר, הזרימה נעצרת. הנשיפה תתחיל רק לאחר שזמן השאיפה (Tinsp) חלף. בשלב זה, שסתום הנשיפה נפתח. לפיכך, זמן ההשראה מחולק לשני מקטעים - זהו זמן זרימת ההשראה והפסקת ההשראה. הבנה זו של שני המרכיבים של זמן השראה חשובה כדי להבין כיצד פועלת האפשרות "Pmax" או "Pressure limit".

"אוורור מוגבל בלחץ"מבוסס על מצב "אוורור לחץ חיובי לסירוגין" ("IPPV")

(וריאנט CMV זה שייך לקבוצת מצבי בקרה כפולה בתוך נשימה. עקרון הבקרה הוא נקודת הגדרה אוטומטית)

נזכיר ששיטת בקרת עוצמת הקול מבטיחה את אספקת נפח הגאות והשפל שנקבע. עבור מאוורר, נפח הגאות והשפל הוא המטרה. לחץ דרכי האוויר הוא פונקציה של התנגדות לזרימה ותאימות, ונפח הוא תוצר של זרימה כפול זמן. על ההנשמה מוטלת המשימה לספק נפח גאות ושפל מבלי לחרוג ממגבלת הלחץ. הפתרון היחיד הוא להקטין את הזרימה ולהגדיל את זמן זרימת ההשראה. כתוצאה מכך, הפסקת ההשראה מתקצרת, אך זמן ההשראה אינו משתנה. נפח הגאות והשפל אינו משתנה, בתרשים זה השטח מתחת לעקומת הזרימה, S1=S2.

ישנם יותר ממאה סוגים של נגיפי הרפס, ביניהם 8 נחקרים היטב וגורמים למחלות מסוימות בבני אדם. על פי הסטטיסטיקה, עד 80% מאוכלוסיית העולם נגועה בציטומגלווירוס, נגיף הרפס מסוג 5 המעורר הדבקה בציטומגלווירוס. עם חסינות חזקה, וירוס זה אינו מתפשט בכל הגוף, עם תפקוד מגן מוחלש, המחלה מתקדמת.

Cytomegalovirus (CMV) שייך לקטגוריה של נגיפי הרפס, בעל תכונות ביולוגיות דומות. לאחר הכניסה לגוף האדם, הוא נשאר בתאי המארח לכל החיים במצב של מנוחה עד שהחסינות נחלשת. כשלעצמו, ציטומגלווירוס אינו מסוכן. אנשים נגועים עשויים שלא להיות מודעים לקיומה של המחלה וילמדו עליה במקרה כאשר הם עוברים אבחון מעבדה. הפעלת ציטומגלווירוס עלולה להוביל לנזק לרקמות, איברים פנימיים ומערכות עם השלכות חמורות, כמו גם להחמרה של מחלות כרוניות.

מהו זיהום ציטומגלווירוס

מאפיין אופייני של CMV הוא מבנה מורכב ותכונות מורפולוגיות. תכונה עיקרית- גן DNA גדול. הגורם הסיבתי מאופיין ברבייה איטית, עמידות גבוהה ויכולת לדכא חסינות תאית. זיהום ב-CMVמשפיע על כל האנשים ללא קשר למין, גיל, מעמד חברתי. זיהום מועבר מהנשא לאדם בריא במספר שלבים:

1. כניסה של הגורם הסיבתי של זיהום CMV הרפטי לתוך הגוף.
2. התפשטות של חלקיקים ויראליים על פני בלוטות הרוק.
3. בתוך התאים, הנגיף מתחיל שכפול פעיל, נכנס לזרם הדם.
4. מותרבות בלימפוציטים בדם ובמקרופאגים של מערכת החיסון.
5. התפשטות CMVI גורמת למצבי כשל חיסוני משני.

לאחר ההדבקה, לא ניתן להסיר את חלקיקי נגיף ה-CMV מהגוף. אדם מפתח נוגדני IgG נגד הנגיף. עם גישה בזמן לרופא, ניתן לשמור על מצב סמוי (שינה) של הנגיף. חסינות חזקה מגנה על אדם, אך עם ירידה בפעילות החיסונית, הנגיף מעורר את ההתפתחות מחלות נלוות- דלקת כבד, דלקת לבלב, דלקת ריאות. Cytomegalovirus וזיהום אפשטיין-בר (מונונוקליוזיס) מתרחשים יחד, וסיבוכים בריאותיים יכולים להתרחש בילדים נגועים. הערמומיות של הפתוגן היא שהציטומגלווירוס עצמו אינו מסוכן לבני אדם, אלא הרס שלו תאי חיסוןגורם למצבי כשל חיסוני, מחלות קשות, סיבוכים.

צורות של ציטומגליה

נְגִיפִי הַדבָּקָה, בדומה להרפס, שבו תאים פתוגניים עם שרשרת DNA מדביקים תאים בריאים בגוף, משבשים את המבנה הפנימי שלהם על ידי שכפול גנים, נקראת ציטומגליה. המחלה מלווה בהיווצרותם של תאי ציטומגלו ענקיים, המוגדלים משמעותית בגודלם. לסווג מספר צורות של המחלה: ציטומגליה מולדת ונרכשת של חריפה ו סוג כרונילפי תסמינים, פתוגנזה, ביטויים.

ציטומגליה מולדת

לרפואת ילדים נושא אקטואליהוא צורה מולדת של CMVI המתרחשת במהלך זיהום תוך רחמי של ילד. המחלה מאופיינת במספר פגמים, פגיעה באיברים פנימיים, במקרים מסוימים היא א-סימפטומטית. עם תמונה קלינית בולטת, ילד יכול להיות מאובחן עם נגעים של המוח, הכבד, פתולוגיה של איברי הראייה והשמיעה.

CMV ראשוני במהלך ההריון ב-30-50% מהילדים גורם לציטומגליה מולדת, כאשר הנגיף מועבר מאם לילד דרך מחסום השליה. כאשר מאבחנים זיהום משני אצל אישה בהריון, הנגיף מועבר רק לעתים רחוקות ליילוד. הסכנה של המחלה מוגברת על ידי ביטויים מאוחרים של ציטומגליה. סימנים והשלכות של הצורה המולדת של המחלה:

1. עַל דייטים מוקדמיםמוות עוברי אפשרי או מומים מולדים חמורים.
2. בשלבים המאוחרים יותר, אין מומים, מתרחשות מחלות.
3. התסמין העיקרי של הצורה המולדת של CMVI הוא נזק מוחי.
4. לנשים רבות יש תינוקות שנולדו בטרם עת, עם משקל גוף נמוך.
5. סימן נוסף של CMV - תסמונת דימומיתעם פריחה על הגוף.
6. זיהום ממשיך עם שטפי דם מתחת לעור, ריריות.
7. מומים: מבנה לא תקין של הכליות, נזק לריאות, לוושט, הפטיטיס, שחמת הכבד, צהבת, אנמיה, דלקת ריאות, קוליטיס, דלקת מעיים.

מהלך הציטומגליה המולדת בילדים מאופיין בעיכוב בהתפתחות הפסיכומוטורית (דיבור, תנועות, תפיסה), הצטננות תכופה, מחלות כרוניות. אם זיהום תוך רחמי חריף עם תוספת של זיהומים נלווים, זה אפשרי מוותלאחר הלידה. זיהום של האם יכול להשפיע מאוד על בריאות הילד, לכן, אבחון טרום לידתי (קדם לידתי) ודגימת דם חובה לניתוח ביילודים עם חשד ל-CMVI חשובים.

ציטומגליה נרכשת בילודים

צורה זו של המחלה מסוכנת פחות מזיהום תוך רחמי. ברוב המקרים, זה אסימפטומטי. המחלה מתפתחת לאחר הלידה ובשבועות הראשונים לחיים. התסמינים העיקריים מופיעים לאחר חודש עד חודשיים בצורה של עיכוב התפתחותי, פעילות מוטורית מופחתת או מוגברת, התקפים, ליקוי ראייה, ליקוי שמיעה, שטפי דם תת עוריים, פריחה.

Cytomegalovirus בילדים יכול להיות מסובך דלקת כבד כרונית, דלקת ריאות, סוכרת, דלקת לבלב. מהלך אסימפטומטילעתים קרובות עובר לצורה סמויה. זיהום נרכש אינו נותן סיבוכים חמורים אם התפתחות CMV נשלטת, מה שמגביר את החסינות של הילד.

תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס

צורה נפוצה של זיהום ציטומגלווירוס היא תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס לאחר שילד עוזב את תקופת היילוד. סימנים קלינייםדומה לזיהום בנגיף אפשטיין-בר. מאפיינים:

1. מֶשֶׁך תקופת דגירה– 20-60 ימים.
2. לא ניתן להבחין בין התסמינים לשפעת.
3. חום ממושך עם צמרמורת, טמפרטורה 38-39 מעלות צלזיוס.
4. עייפות, כאבי שרירים ומפרקים, חולשה.
5. פריחה בעור, להגדיל בלוטות לימפה.
6. כאב גרון, כאב ראש, לעתים רחוקות יותר - דלקת ריאות.

משך המחלה הוא בין שבועיים לחודשיים. אם אין חשד לדלקת ריאות, אין צורך באשפוז וטיפול מיוחד. זה מספיק כדי להשתמש בתרופות להקלה על הסימפטומים, תרופות להורדת חום.

זיהום בנגיף ציטומגלו אצל אנשים עם דכאות חיסונית

ירידה ביעילות התפקוד המגן נצפית בחולים מבוגרים עם מחלות כרוניות. ביטויים של CMVI מתחילים בחולשה, אובדן תיאבון, חולשה כללית, חום. מצב חסינות לא מספק יוצר תנאים נוחים להתפשטות הנגיף. קבוצת סיכון:

• חולים לאחר השתלת איברים פנימיים;
• חולי איידס, חולי HIV;
• יילודים עם זיהום תוך רחמי.

לצמיחה ורבייה של CMV, ניתנים תנאים אידיאליים כאשר הוא נכנס לגוף של אדם עם מערכת חיסונית מוחלשת. על רקע התקדמות זיהום ציטומגלווירוס, מחלות כרוניות מחמירות.

מדוע ציטומגלווירוס מסוכן?

זיהום נרכש מתרחש בצורה של תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס. קשה להבחין בין ביטויים קליניים לבין מונונוקלאוזיס זיהומיות הנגרמת על ידי וירוסים אחרים. זיהום ראשוני יכול להיות א-סימפטומטי, עם הפעלה משנית של הפתוגן אנשים בריאיםוחולים עם מערכת חיסונית מוחלשת, סיבוכים אפשריים:

1. מחלת ריאות - דלקת ריאות סגמנטלית, פלאוריטיס (בצקת).
2. מחלת כבד - הפטיטיס, רמות גבוהות של אנזימים.
3. דלקות מעיים - שלשולים, צואה מדממת, כאבי בטן.
4. דלקת במוח, שעלולה להיות מסובכת על ידי תסמינים נוירולוגיים חמורים או להיות קטלנית.

CMVI מהווה איום רציני על נשים בהריון. זיהום תוך רחמי בשלבים הראשונים עלול להוביל למוות של העובר, בחודשים האחרונים - להפרעות במערכת העצבים, עיוותים חמורים.

דרכי העברה של ציטומגלווירוס

בגוף האדם, CMV יכול להיות בשתי צורות - פעיל ולא פעיל. במצב רדום (סמוי) עם חסינות חזקה, הנגיף אינו מסוכן, עם ירידה בתפקודי הגנה, המנגנונים של תא נגוע מופעלים ומעוררים מחלות נלוות. נשא CMV עלול להיות לא מודע לזיהום, להדביק אנשים אחרים. דרכי שידור עיקריות:

1. מוטס - מועבר מאדם לאדם עם רוק.
2. מיני - תיתכן הדבקה במגע מיני ממושך.
3. Transplacental - אפשרות של זיהום של העובר ברחם.
4. עירוי דם - בזמן עירוי דם, בזמן השתלת איברים.

בנוסף, ניתן להידבק בציטומגלווירוס בעת שימוש במוצרי היגיינה אישית השייכים לנשא. הגורם הסיבתי מופעל עם מתח תכוף, היפותרמיה, מצבי כשל חיסוני. מחלה זיהומית בהיעדר טיפול מתאים זורמת לצורה כללית מסוכנת.

מנגנון ההתפתחות של ציטומגליה

Cytomegaloviruses מדביקים רק אדם, בוחר את גופו כמארח. מנגנון ההתפתחות של CMVI תלוי באופן הזיהום, נטייה גנטית, זיהום ראשוני או משני, מצב מערכת החיסון. תכונות התבוסה:

• לאחר הכניסה לגוף, הנגיף מוכנס לתאים;
• מציינת תגובה חיסונית - תחילתם של תהליכים דלקתיים;
• מתרחשת נזק לאיברים ולרקמות הפנימיים;
• נוצרים תאי ציטומגלו ענקיים עם הסתננות;
• יש השפעה רעילה כללית וחוסר תפקוד של איברים.

הזיהום יכול להתקדם לפי סוג מקומי או כללי. ריכוז מקומי של ציטומגלים נמצא בבלוטות הרוק הפרוטידיות, המקסילריות, תת-הלסתיות עם דלקת של הרקמות שמסביב הנגרמת על ידי התגובה החיסונית של הגוף. עם סוג כללי של זיהום, שינויים משפיעים על כל האיברים.

תסמינים של זיהום

סימני זיהום של הגוף בזיהום ציטומגלווירוס דומים לתסמיני SARS, ולכן קשה לאבחן את המחלה. חולים עם חסינות חזקה אינם מראים תסמינים כאשר הם נשאים של CMV. הפעלת תאי פתוגן גורמת לחולשה כללית, חולשה, חוסר תיאבון, ירידה במשקל, בלוטות לימפה נפוחות, כאב גרון. בטעות, חולים יכולים להיות מאובחנים עם SARS. שחזור החסינות מוביל לריפוי עצמי, הגוף מייצר נוגדני IgG נגד CMV.

בין נשים

הגוף הנשי מגיב ל-cytomegalovirus עם ביטוי של תסמינים של שפעת רגילה עם עלייה קלהטמפרטורת הגוף. Cytomegalovirus נחשב מסוכן במהלך ההריון. תקופת ההיריון, זיהום ראשוני או משני חשוב. בהיעדר נוגדני IgG, התפתחות ציטומגלווירוס באישה בהריון תורמת לסיכון גבוה להדבקה של העובר דרך השליה. תסמינים של CMVI בנשים במהלך ההריון:

• הגדלה ודלקת של בלוטות הלימפה;
• כאבי שרירים (מיאלגיה) ו מבוכה כללית;
• חום קל, כאב גרון.

Cytomegalovirus במהלך ההריון השלכות רציניותעבור העובר. ההשפעה המסוכנת ביותר של זיהום כאשר אישה נגועה היא כבר בתהליך של לידת ילד והיעדר נוגדני IgG נגד הפתוגן. הנגיף חודר בקלות לעובר, גורם לאיום של הפסקת הריון, מוות תוך רחמי או לידת ילד עם הפרעות התפתחותיות חמורות לא נשלל. עם עלייה בטמפרטורה אצל נשים, עלייה בבלוטות הלימפה משלימה את הביטויים הקליניים של CMVI.

אצל גברים

IN גוף גברי CMV נשאר במצב סמוי לעת עתה. הסיבה להפעלת תאים ויראליים יכולה להיות מצב מלחיץ, הצטננות, מתח עצבני. התסמינים של זיהום CMV בגברים הם כדלקמן:

1. כאבי ראש, צמרמורות, חום.
2. נפיחות של הממברנות הריריות של איברי אף אוזן גרון.
3. בלוטות לימפה נפוחות, נזלת.
4. פריחה על העור מחלות דלקתיותמפרקים.

לאחר שנדבק, גבר הופך לנשא של ציטומגלווירוס. נרשמו מקרים של פגיעה באיברי המין במהלך ההדבקה העיקרית של גברים עם CMVI. תהליכים דלקתייםבאשכים ובמערכת גניטורינארית מלווים בהטלת שתן כואבת. בנוכחות ציטומגלווירוס במבוגרים, הסימפטומים נראים בהירים וחריפים יותר בחולים עם מצבי כשל חיסוני פיזיולוגיים, הגנת הגוף מוחלשת.

בילדים

זיהום של ילדים עם CMVI הוא מולד ונרכש. זיהום תוך רחמי של העובר אפשרי בנוכחות הפתוגן בזרע הזכרי, דרך השליה, קרומי העובר, תעלות הלידה. יילוד יכול להידבק בזמן הנקה. CMV מסוכן יותר בילדים כאשר הפתוגן חודר לעובר במהלך ההריון. אם ציטומגלווירוס אצל תינוקות מופיע מיד, התסמינים הם כדלקמן:

1. תת התפתחות, נפטמות של המוח.
2. הגדלת כבד, צהבת, הפטיטיס.
3. חולשת שרירים, שיתוק מוחין, אפילפסיה, מחלות לב.
4. עיכוב התפתחותי, עיוותים מולדים.
5. חירשות או אובדן שמיעה מתקדם.

אם העובר מושפע במהלך ההתפתחות, הסימפטומים של CMV לא תמיד מופיעים מיד. סימנים מאוחריםציטומגלווירוס ביילוד מתווספים על ידי ההשלכות והסיבוכים הבאים:

• עיוורון ואובדן שמיעה;
• פיגור שכלי;
• פיגור בדיבור;
• הפרעות פסיכומוטוריות.

במקרים חמורים, זיהום של תינוק עם ציטומגלווירוס עלול להסתבך על ידי הפרעות במערכת העצבים המרכזית, הגדלה של הכבד והטחול, צהבת וירידה ברמות ההמוגלובין. אפשר לשנות את ההרכב הביוכימי של הדם. תינוקות מאופיינים בפריחה בעור; בילדים מתחת לגיל שנה, ציטומגלווירוס גורם להפרעה במערכת האנדוקרינית ובמערכת העיכול.

בגיל הגן ובית הספר, הפתוגן מועבר דרך הרוק. התסמינים זהים לאלה של מבוגרים. המהלך הסמוי של המחלה נפוץ, מה שלמעשה אינו פוגע בבריאותם של ילדים. הגוף מתמודד עם הזיהום בכוחות עצמו, הילד הופך לנשא פסיבי של CMV.

בדיקת ציטומגלווירוס

מכיוון שקשה להבחין בין CMVI להצטננות על פי תסמינים וסימנים, הרופא עשוי לרשום אבחון נוסף - בדיקה לאיתור נוגדני CMV DNA ונוגדני IgG. יש צורך ללמוד זיהום בתנאים כאלה:

• מהלך ארוך של המחלה;
• הריון מתוכנן;
• ביטויים קליניים של מונונוקלאוזיס ללא זיהוי הפתוגן;
• מהלך לא טיפוסי של דלקת ריאות בילדים;
• זיהום ב-HIV.

האבחנה מבוססת על ניתוח PCR עבור ציטומגלווירוס או ELISA לאיתור נוגדנים מסוג IgG ו-IgM. השיטות מוכרות כיעילות ביותר, בעלות שגיאה נמוכה. כדי לקבל תוצאות מדויקות, עליך לאסוף נכון דגימות של החומר מהמטופל (כל סוד גוף) ולקחת דגימת דם כדי לזהות IgG. על מנת לאשר או לשלול זיהום ב-CMV בוודאות גבוהה, יש לבצע מספר בדיקות מעבדה.

סוגי ניתוחים

זיהוי של CMVI בשלבים המוקדמים עוזר לבחור את הטיפול והאמצעים להגברת החסינות בזמן. חלק מהאנשים חולים בציטומגלווירוס באופן א-סימפטומטי, הגוף מייצר נוגדני IgG נגד הפתוגן. עם חסינות מופחתת, תיתכן החמרה של מחלות נלוות והתפתחות של ציטומגליה. עבור כל סוג של ניתוח, המטופלים אוספים דם, שתן, צואה, רוק, סודות אחרים ונוזלי גוף, כולל גרידות וספוגיות. מערכת גניטורינארית. סוגים עיקריים אבחון של CMV:

1. שיטת תגובת שרשרת פולימראז - PCR עבור ציטומגלווירוס. מטרת הניתוח היא בידוד ה-DNA. אם התשובה חיובית, CMV מאובחן; אם התשובה שלילית, הזיהום נעדר. אינו מאפשר לקבוע את מידת הפעילות של חלקיקים ויראליים.
2. בדיקת אנזים אימונו (ELISA). במהלך המחקר נעשה שימוש בטיטרים מיוחדים של IgM, IgG. היחס שלהם בדם ובנסיוב שלו מאפשר לך לקבוע את ההרכב הכימי המדויק. המעמד של נוגדני IgG מגן על הגוף מפני וירוסים לאורך זמן, ריכוז ה-IgM עולה מיד לאחר המחלה.
3. ניתוח אימונו-כימילומינסצנטי של ICLA. באבחון משתמשים בתגובה עם זרחנים הזוהרים באור UV. שיטת Anti CMV IgG IHLA מבוססת על מחקר של דם ורידי או שתן של חולים. Anti CMV IgG משקף נוכחות של אימונוגלובולינים ספציפיים המגנים מפני CMVI.
4. ניתוח RIF עבור cytomegalovirus הוא שיטת אימונופלואורסצנטי עקיפה. בדם נקבעת נוכחותו של מחוון PP65, המאפיין את מעטה החלבון בלויקוציטים. נלקח בחשבון מדד הנלהבות, המאפיין את הקשר בין נוגדני IgG לאנטיגנים.

ניתן לזהות וירוסים בזריעה - החומר הביולוגי מונח על מצע מזין, גדל תרבות טהורה Cytomegalovirus המכיל מקרומולקולות חומצה דאוקסיריבונוקלאית (DNA). השיטה גוזלת זמן, לכן, זיהוי של אימונוגלובולינים IgG ו-IgM על ידי ELISA משמש לעתים קרובות יותר.

הכנה לאספקת החומר

החומר האינפורמטיבי ביותר למחקרי מעבדה מולקולרית על CMVI הוא דם, אך התאים המושפעים נמצאים בו כל הזמן רק בשלב של וירמיה (כניסת וירוסים לזרם הדם). לכן, כדי לבצע אבחנה מדויקת, מומלץ לבצע מספר בדיקות עם שונות חומר ביולוגיחולים. הכנה לדגימה לבדיקת דם לציטומגלווירוס:

1. תרומת דם לבדיקת IgG מתבצעת רק על קיבה ריקה.
2. אתה לא יכול לשתות אלכוהול, לעשן, לאכול 12 שעות לפני מועד הלידה.
3. אם נלקחות דגימות דם ורידי, המטופל צריך לנוח במשך 15 דקות.
4. אין ליטול תרופות או להזהיר את המעבדה.
5. לפני נטילת דם לבדיקת נוגדנים לציטומגלווירוס, יש צורך להגביל את הפעילות הגופנית.
6. לילדים מתחת לגיל חמש לפני תרומת דם לזיהוי IgG יש לתת הרבה מים רתוחים לשתות.

כהכנה לניתוח ה-PCR לאיתור DNA של וירוס, אסור למטופלים לקיים יחסי מין שלושה ימים לפני הבדיקות. לפני תרומת החומר (צואה, שתן, זרע, הפרשות מהנרתיק, רוק), אסור להשתמש בתרופות אנטיבקטריאליות. מוצרי היגיינה. דגימות אינן נלקחות מנשים מספר ימים לפני הווסת או תוך יומיים לאחר סיום הדימום. מיד לפני הדגימה, המטופל לא צריך ללכת לשירותים במשך 3 שעות לפני נטילת החומר. אמצעים אלה נחוצים כדי שדגימות לניתוח של IgG, DNA של cytomegalovirus, תרבית, IgG ICL יילקחו בצורה נכונה, מה שלא כולל נתוני מחקר כוזבים.

איך להבין את התוצאות

לאחר ביצוע מחקר, השלב הבא של האבחון הוא פענוח הניתוח עבור ציטומגלווירוס. הנוגדנים שזוהו, כמותם ומאפייניהם נרשמים בצורה הרפואית. מה המידע שהתקבל מראה:

1. ערך Anti IgG CMV (-) ו-IgM (-) - לא היה מגע עם נשא ה-CMV.
2. IgM חיובי בנוכחות IgG שלילי - הפעלה של הנגיף.
3. IgG חיובי, IgM שלילי - הסיכון לזיהום מינימלי.
4. IgG (+), IgM (+) - נוכחות של מיקרואורגניזמים פתוגניים CMV עם החמרה.
5. Anti IgM CMV (-) עם IgG (+) ואינדקס תעוזה גבוה (IA מעל 42%) - לחולה היה זיהום לפני יותר מחצי שנה.
6. אם IgM (-), IgG (+) ו-IA פחות מ-41%, יש צורך לנתח מחדש, טעות בתוצאות אינה נשללת.
7. כאשר IgM (+), IgG (-) ו-IA פחות מ-31%, המחלה מתפתחת באופן פעיל, כאשר IA עד 41% - שלב ההחלמה, IA יותר מ-42% - תופעה שיורית לאחר המחלה.

מספר הנוגדנים נתון לאבחון בטיטר של אחד למאה. השימוש בריאגנטים בעלי דרגות שונות של רגישות בתנאי מעבדה מוביל להבדל בפרשנות התוצאות. הדיוק והאמינות של הנתונים חשובים במיוחד בעת בדיקת נשים בהריון, שכן CMVI מהווה איום על העובר. אם IgG חיובי במהלך ההריון, ונוגדני IgM שליליים, שום דבר לא מאיים על העובר, נוגדני IgG מגנים עליו באופן אמין ברחם מפני CMV. אם מתגלה DNA של ציטומגלווירוס בשליש הראשון, ייתכן שימליץ לאישה להפסיק את ההריון במקרה של זיהום ראשוני. נוכחותם של אימונוגלובולינים מסוג IgG מצביעה על כך שהאישה לעתיד בלידה כבר סבלה מ-CMV ובגוף פותחו נוגדנים נגד המחלה, מה שבטוח לעובר ולאם.

בעת פענוח תוצאות בדיקות הדם של חולים, נלקח בחשבון בנוסף מספר הנוגדנים שזוהו, שהוא אינדיבידואלי עבור כל האנשים. לכל מעבדה שעורכת בדיקות דם של ELISA יש סטנדרטים משלה לתכולת אימונוגלובולינים בסרום מדולל (יחס 1:100 מקובל כסטנדרט). יש לציין את מדדי הנורמה בטופס מעבדת אבחוןהם ערכי ייחוס. התוצאה נחשבת שלילית אם מספר נוגדני IgG נמוך מערך הגבול המינימלי, והתוצאה תהיה חיובית אם מספר הנוגדנים גדול מערך הגבול המקסימלי. מידע נוסףעל פרשנות ניתוחים:

1. טיטר מוגבר של IgG ו-IgM ארבע פעמים בשבוע הוא התפתחות המחלה.
2. אם Anti CMV IgG מוגבר, IgM לא מזוהה - האורגניזם נפגש עם הנגיף.
3. כאשר Anti CMV IgM הוא מעל הנורמלי, IgG מזוהה או לא - תהליך פעיל.
4. אם נוגדני IgG לציטומגלווירוס הראו תוצאה חיובית וכמות ה-IgM עלתה - זיהום משני.

על טפסי המעבדה לציין את ערכי הייחוס איתם מושווים התוצאות. הערכים ניתנים ביחידות שרירותיות, במונחים של צפיפות אופטית, בצורה של טיטרים, יחידות אופטיות, מספר היחידות במיליליטר. תוצאת Anti CMV IgG מחוץ לטווח הייחוס היא סימן עקיףפעילות תאים ויראליים. במקרה זה, תשומת הלב מוקדשת לנוכחות נוגדני IgM ולמדד הנלהבות. כיצד לקרוא בדיקת דם לנוגדני IgG:

1. מה המשמעות של נוגדני IgG לציטומגלווירוס יותר מ-250? תוצאות כאלה עשויות להצביע על כך שהמטופל נדבק לפני כשלושה חודשים.
2. IgG ל-cytomegalovirus יותר מ-250 בנוכחות נוגדנים מקבוצת IgM - זיהום ראשוני עם IA פחות מ-50%, כרוני - עם IA יותר מ-60%.
3. אם מתגלים נוגדני IgG מעל 140, אך לא מתגלה IgM, החולה חלה במחלה לפני כחצי שנה.
4. כאשר Cytomegalovirus IgG חיובי בנתונים המתקבלים, מבחינה כמותית זה אומר שמספר הנוגדנים גבוה מהנורמה המקובלת.

מומחים צריכים לפענח את תוצאות הניתוחים, בהתבסס על ערכי הייחוס. הנורמות של נוגדנים לכל אדם הן אינדיבידואליות ותלויות ביכולתו של הגוף לסנתז אימונוגלובולינים.

דרך יעילה לזיהוי DNA של ציטומגלווירוס היא ביצוע בדיקת PCR, המשתמשת בזרע, ספוגית נרתיקית, רוק, נוזלים או הפרשות אחרות. ניתוח של Cytomegalovirus qual. DNA נחשב לדרך אמינה, מהירה ואמינה לאיתור זיהום. אם מתגלה ציטומגלווירוס במריחה באישה הרה, רופא הנשים עשוי להזמין בדיקת דם לקביעת נוכחות או היעדר נוגדני IgG ו-IgM.

מהי נלהבות

בתוצאות ניתוחי המטופלים נלקח בחשבון אינדיקטור כמו מדד הנלהבות. הערך מאפיין את חוזק הקשרים בין אנטיגנים ונוגדנים IgG, IgM ואת יכולתם של תאי ההגנה החיסונית להיקשר לחלקיקים ויראליים, וכן לדכא את פעילותם בזמן הדבקה. השימוש במדד הנלהבות לאבחון של CMV הוא דיפרנציאלי, התוצאות מתפרשות תוך התחשבות במספר IgG, IgM:

1. כאשר תאוות הנוגדנים נמוכה מ-50%, מאובחן זיהום ראשוני.
2. אם מדד ה-IgG avidity עבור cytomegalovirus גבוה מ-60% - נשא או צורה כרונית CMVI.
3. IA ברמה של 50-60% - נדרש מחקר שני.

האורגניזם אינו נגוע בציטומגלווירוס אם התלהבות היא אפס, כלומר, לא מתגלים נוגדנים. עם נשיאה, זיהום סמוי, זיהום ראשוני או משני, כמות נוגדני IgG ויכולתם לקשור אנטיגנים עולה. בעת פענוח הניתוחים נלקחות בחשבון כל התוצאות - מספר היחידות הקונבנציונליות של IgG ו-IgM בנסיוב הדם, העלייה בטיטר במהלך ניתוח חוזר, מדד הנלהבות, האינדיקטור של חריגה מערכי הייחוס.

כיצד לטפל בציטומגלווירוס

ברפואה המודרנית, אין דרך אוניברסלית שבה ניתן לרפא ציטומגלווירוס לחלוטין. לאחר הדבקה תאים ויראלייםלהישאר בגוף לנצח, האדם הופך לנשא של המחלה. עם תגובה חיסונית חזקה אין צורך בטיפול - הנוגדנים המיוצרים מגנים על החולה מפני התפתחות זיהום. אם המערכת החיסונית חלשה, המחלה ממשיכה עם תסמינים נלווים ומשנה את המצב הרגיל של הגוף. טיפול שמרניכולל:

1. עם צורה דמוית מונונוקלאוזיס (סימנים של הצטננות), תרופות סימפטומטיות נקבעות.
2. חולים מבוגרים עם חסינות נמוכה עם התפתחות פעילה של זיהום נקבעים Ganciclovir, Panavir, Cidofovir, Foscarnet.
3. כדי לדכא את הפעילות של תאים ויראליים, לשחזר רקמות מושפעות, איברים, אימונוגלובולינים Cytotect, Megalotect, Neocytotect נקבעים.
4. לשקם ולחזק תפקוד מערכת החיסוןאורגניזם, חולים הם prescribed immunomodulators Viferon, Genferon, Leukinferon.
5. לטיפול בציטומגלווירוס בילדים משתמשים באותן תרופות כמו למבוגרים אך במינון מופחת ותרופות המקלות על תסמיני המחלה.
6. לנשים בהריון רושמים Cytotect עבור צורה חריפהמחלות וויפרון, אם נמצאו תאים ויראליים בצוואר הרחם.

כמניעת ציטומגלווירוס, חולים רושמים ויטמינים מקבוצה B, מתחמי מינרלים. בהתאם לאיברים שבהם הזיהום ממוקם, על המטופלים לדעת איזה רופא מטפל בציטומגלווירוס. נאונטולוג, רופא ילדים יעזור במחלה בילדים. במקרה של פגיעה באיברי הראייה והשמיעה - רופא עיניים, רופא אף אוזן גרון. עבור נשים בהריון, הטיפול נקבע על ידי גינקולוג, חולים עם חסינות מופחתת נצפים על ידי רופא ריאות, אימונולוג.

טיפול בציטומגלווירוס תרופות עממיותכולל צריכת תרכובות המחזקות את מערכת החיסון:

1. תה מעלי פטל ודומדמניות עם דבש נותן כוח לגוף.
2. מרתחים מתערובות של רוזמרין בר, רצף, ניצני ליבנה, טימין, yarrow.
3. מרתח מרפא מאלמון, ליקריץ, קמומיל, levzei, פונה.
4. חליטה משורשי קלמוס, ברגניה, אדמונית, אלקמפן, ליקריץ, פירות רוה.
5. הכללת בצל טרי ושום בתזונה מפחיתה את הסיכון להידבקות ב-CMVI.

חליטות מ צמחי מרפאוחיובים לילדים מוכנים ממחצית מנת חומרי הגלם המומלצת לחולים מבוגרים.

למטרות מניעה ניתן לרסס שמן עץ התה בחדר המטופל. כדי להפחית את הסבירות למעבר של תאים ויראליים ממצב סמוי (שינה) לשלב פעיל, מומלץ לחזק את המערכת החיסונית עם כל דרכים נגישות. Cytomegalovirus משפיע על אנשים מכל מין וגיל, נשאר לנצח בגוף. אם החסינות חזקה, תאים ויראליים ישנים ואינם פוגעים בבריאות האדם. לכן, חשוב לחזק את המערכת החיסונית, לאכול נכון, להתאמן, ויש לבצע בדיקת IgG לנשים לפני תכנון הריון.

כימותרפיה עבור ניאופלזמות ממאירות, טיפול מדכא חיסון להשתלת קרביים) CMV גורם למחלה קשה (נזק לעיניים, לריאות, למערכת העיכול ולמוח) שעלולה להוביל למוות.

שכיחות ודרכי הדבקה עם ציטומגלווירוס

• בבית: על ידי טיפות מוטסותומגע - עם רוק בעת נשיקות
• מינית: מגע - עם זרע, ריר של תעלת צוואר הרחם
• בעירוי דם והשתלת איברים
• דרך מעבר שליה - זיהום תוך רחמי של העובר
• זיהום בילד במהלך הלידה
• זיהום של הילד תקופה שלאחר לידהדרך חלב אםמאמא חולה.

ביטויים קליניים של ציטומגלווירוס

משך תקופת הדגירה של ציטומגלווירוס הוא בין 20 ל-60 ימים. השלב החריף של המחלה נמשך בין 2 ל-6 שבועות: חום וסימני שיכרון כללי, צמרמורות, חולשה, כאבי ראש, כאבי שרירים, ברונכיטיס. בתגובה להקדמה הראשונית, מתפתח מבנה חיסוני מחדש של הגוף. לאחר שלב חריףאסתניה נמשכת שבועות רבים, לפעמים הפרעות וגטטיביות-וסקולריות. נגעים מרובים של איברים פנימיים.

זיהום ה-CMV הנפוץ ביותר מתבטא כך:

• SARS (זיהום ויראלי נשימתי חריף). במקרה זה, חולים מתלוננים על חולשה, חולשה כללית, עייפות, כאבי ראש, נזלת, דלקת והגדלה של בלוטות הרוק, עם רוק שופע ומשקעים לבנבן על החניכיים והלשון.
• צורה כללית של זיהום ב-CMV עם נזק לאיברים פנימיים (פרנכימליים). יש דלקת של רקמת הכבד, בלוטות יותרת הכליה, הטחול, הלבלב, הכליות. זה מלווה בדלקת ריאות "ללא סיבה" תכופים, ברונכיטיס, עמידים בצורה גרועה לטיפול אנטיביוטי; יש ירידה מצב חיסונימקטין את מספר הטסיות בדם היקפי. פגיעה בכלי העין, דפנות המעי, המוח והעצבים ההיקפיים אינה נדירה. הגדלה של בלוטות הרוק הפרוטיד ותת הלסת, דלקת של המפרקים, פריחה בעור.
• נזק לאיברי מערכת גניטורינארית אצל גברים ונשים מתבטא בתסמינים של דלקת כרונית לא ספציפית. אם האופי הנגיפי של הפתולוגיה הקיימת אינו מבוסס, המחלות אינן מגיבות היטב לטיפול אנטיביוטי.

פתולוגיה של הריון, עובר ויילוד הם הסיבוכים החמורים ביותר של זיהום ב-CMV. הסיכון המרבי לפתח פתולוגיה זו מתרחש כאשר העובר נדבק במהלך ההריון. עם זאת, יש לזכור כי לעתים קרובות מתעוררות בעיות בנשים בהריון עם הפעלת זיהום סמוי עם התפתחות וירמיה (שחרור הנגיף לדם) עם זיהום העובר לאחר מכן. Cytomegalovirus הוא אחד הגורמים הנפוצים ביותר להפלה.

זיהום CMV תוך רחמי של העובר מוביל להתפתחות מחלה רציניתונגעים של מערכת העצבים המרכזית (פיגור שכלי, אובדן שמיעה). ב-20-30% מהמקרים הילד מת.

טיפול בציטומגלווירוס

התייעצות ראשונית

מ 2 100 לשפשף

לקבוע פגישה

הטיפול צריך להיות מקיף, כולל טיפול חיסוני ואנטי ויראלי. Cytomegalovirus עוזב די מהר את הפריפריה ומפסיק להיות מופרש מנוזלים ביולוגיים (דם, רוק, חלב אם) - מתחיל שלב סמוי של זיהום, - טיפול אימונותרפי מנוהל היטב מפעיל את מנגנוני ההגנה של הגוף השולטים בהפעלת זיהום CMV סמוי ב העתיד.

אבחון של זיהום ב-CMV

אבחון של זיהומים בנגיף הרפס (HSV ו-CMV):

1. אבחון של HSV ו-CMV - ניתן לשים זיהומים (במיוחד עם אסימפטומטיים, לא טיפוסיים ו צורות נסתרותהרפס) רק על בסיס זיהוי הנגיף ב נוזלים ביולוגייםאורגניזם (דם, שתן, רוק, הפרשות מדרכי המין) על ידי PCR או על ידי חיסון מיוחד בתרבית תאים. PCR עונה על השאלה: הנגיף מזוהה או לא, אך אינו נותן תשובה לגבי פעילות הנגיף.
2. זריעה על תרבית תאיםלא רק מזהה את הנגיף, אלא גם מספקת מידע על פעילותו (אגרסיביות). ניתוח תוצאות הזריעה על רקע הטיפול מאפשר להגיע למסקנה לגבי יעילות הטיפול.
3. נוגדני IgMעשוי להצביע על זיהום ראשוני או על החמרה של זיהום כרוני.
4. נוגדני IgG - הם רק אומרים שהאדם פגש את הנגיף, הזיהום התרחש. IgG ב זיהומים בנגיף הרפסלהתמיד לכל החיים (בניגוד, למשל, מכלמידיה). ישנם מצבים בהם IgG הם בעלי ערך אבחנתי.

עמוד 1

מצב

(Control Mecanical Ventilation) - אוורור מלאכותי מבוקר של הריאות.

המהות של מצב זה היא שבמהלך השאיפה לתוך

לחץ גז נשימה נוצר במעגל האוורור של המכשיר,

לחץ יתר סביבה, ותחת השפעה

הפרש לחץ, הגז מועף לריאות המטופל. בהגיעם

אם הערך הקבוע מראש של נפח הגז הגאות במעגל המכשיר משתנה, מתרחש שלב השאיפה עד הנשיפה, שבו הלחץ במעגל המכשיר, ולכן בריאות המטופל, יורד בחופשיות ל רמת האטמוספירה.

במצב זה, נקודות ההגדרה הן:

נפח גאות ושפל;

קצב נשימה;

היחס בין זמן ההשראה לנשיפה.

הערכים שצוינו נקבעים במכשיר על ידי רופא בהתאם

תלוי במצבו של המטופל.

המצב משמש כאשר המטופל אינו מסוגל

לשמור על הנשימה שלך.

מצב CMV + S (בקרת אוורור מכני + סימן) - מבוקר אוורור מלאכותיריאות עם התנפחות ריאות מדי פעם.

CMV+S הוא תת-מצב של המצב הקלאסי

CMV ושונה ממנו בכך שמדי פעם המכשיר נותן נפח כפול של שאיפה כדי לנפח את הריאות.

מצב SIMV (Synchronizet Intermittent Mandatory Ventilation) - אוורור חובה מסונכרן לסירוגין.

המהות של מצב זה היא כי בעת שחזור

נשימה ספונטנית, המטופל יכול באופן עצמאי באופן ספונטני

לנשום דרך מעגל הנשימה של המכשיר, לעומת זאת, כדי לתמוך

נפח מובטח של אוורור, המכשיר מעת לעת

נדלק לבצע מחזור "מאולץ" אחד לאחר מכן

מספר מחזורים של נשימה ספונטנית. מחזורי סינכרון שצוינו

מיושר בזמן עם נשימות המטופל באמצעות בלוק ההדק של המכשיר.

התדירות של תכלילים כאלה נקבעת על ידי המפעיל על ידי קביעת הערך של נפח הגאות והשפל, זמן השאיפה והנשיפה.

מצב זה מאפשר לך לאמן את שרירי הנשימה

סבלני.

מצב A+CMV

(Assistant Control Mecanical Ventilation) - (מצב טריגר) אוורור מלאכותי מבוקר עזר של הריאות.

מצב זה מתבצע באמצעות התקן טריגר

מכשיר שנועד להעביר את מכשיר המחלקה של המכשיר לאינהלציה עקב מאמץ הנשימה של המטופל

ent. כאשר מבצעים את שיטת ההדק של אוורור מלאכותי של הריאות, יש לזכור על ויסות של פרמטר אחד נוסף - זמן ההמתנה לניסיון נשימתי.

ההתאמה של ערך זה מוזנת להתקן ההדק עבור

על מנת להבטיח את המעבר ל"מאולץ" מבוקר

מצב אוורור לאחר פרק זמן מסוים לאחר מכן

כאשר המטופל מפסיק לנשום באופן ספונטני. חשוב ביותר עבור חולים במצב קשה של חוסר הכרה, מדד זה אינו משנה עבור חולים עם מצב משביע רצון פחות או יותר והכרה משומרת. בחולים כאלה במהלך הפגישות.

ניסיון אוורור מכני זמן המתנה צריך

להיות מוגדר לערך מספיק גדול.

מצב PEEP (לחץ חיובי ונשימה) - אוורור עם לחץ קצה-נשיפה חיובי.

מדובר בשיטת אוורור עם שאיפה אקטיבית ונשיפה פסיבית, שבה ריאות המטופל במהלך הנשיפה אינן מתרוקנות ליכולת שיורית תפקודית, אלא נמצאות בלחץ חיובי שיורי מסוים, אשר נקבע על ידי המפעיל.

מספר מחקרים הראו כי אוורור מלאכותי

בשיטה זו, על ידי הגדלת יכולת השיורית התפקודית של הריאות, היא מפחיתה את ההשפעה של סגירה מוקדמת של דרכי הנשימה, שומרת על סבלנות דרכי הנשימה ומונעת את זרימת המכתשים. עם זאת, PEEP אינו רצוי בחסימה כרונית. דרכי הנשימה, שבו נחלש

ראה גם

אנמיה מיקרוספרוציטית
המחלה היא מולדת, מועברת באופן אוטוזומלי דומיננטי. שיעור ההיארעות בקרב גברים ונשים זהה. שם נוסף הוא מחלת מינקובסקי-צ'ופרד או ספרוציט תורשתי ...

B12 - אנמיה מחוסר פולאט
תואר לראשונה באמצע המאה ה-19. בשנת 1929, קאסל הראתה שלבשר שטופל במיץ קיבה יש אפקט מרפא. הוא הציע שיש גורם חיצוני בבשר, במיץ...

עד מאה שנים ללא זקנה
האם אפשר לחיות הרבה זמן בלי להרגיש כמו זקן? איך לשמר כוח, מרץ, מוח צלול עד גיל מבוגר? שאלות אלו הטרידו את האנושות מאז ימי קדם. ...