טיפול בסטומטיטיס הרפטית חריפה בילדים ומבוגרים. איך להתגבר על הנגיף

מכירים את תחושת הצריבה והגירוד על השפתיים? או הופעת בועות באופן בלתי צפוי - במפתיע על עור הפנים והשפתיים? 95% מהאנשים על הפלנטה יודעים על מה אני מדבר. נכון, לא כולם שמים לב לדברים האלה. אולי, בואו נתחיל עם העובדה שכל דלקת ברירית הפה נקראת STOMATITIS. אבל במאמר זה נדבר על המחלה הנפוצה ביותר בעולם בכללותו, באנשים הפשוטים הנקראת - HERPES. כלומר, קחו בחשבון סטומטיטיס הרפטית, אטיולוגיה, פתוגנזה, מרפאה וטיפול במחלה זו.

אטיולוגיה של STOMATITIS הרפטית

האטיולוגיה של stomatitis הרפטית היא פשוטה. יש וירוס - יש מחלה. נגיף הסטומטיטיס הרפטית שייך למשפחה הֶרפֵּסVIRIDAE. משפחה זו כוללת כ-80 וירוסים שונים, ותשומת לב, 8 מהם הם הגורמים למחלות אנושיות. סטומטיטיס הרפטית נגרמת על ידי וירוס הרפס סימפלקס מסוג 1 (HSV-1), ואם זה היה זיהום מולד או תוך רחמי (יילוד), אז זיהום זה התרחש עם וירוס הרפס סימפלקס מסוג 2 (HSV-2).

נראה שהנגיף פשוט - ההדבקה פשוטה. אבל נגיף ההרפס סימפלקס עצמו הוא ערמומי וערמומי מאוד. הנגיף הזה, וירוס ההרפס סימפלקס, המציא לעצמו 4 דרכים להיכנס לגוף האדם:

  • מוטס (לכן, מומלץ להימנע מאנשים עם ביטוי גלוי של הנגיף);
  • מגע (לא סביר ששפתיים המושפעות מהרפס נותנות נשיקות נעימות);
  • Transplacental (כלומר, מאם לילד);
  • עירוי (עם עירוי דם).

פתוגנזה של STOMATITIS HERPETIC

הפתוגנזה של סטומטיטיס הרפטית מורכבת למדי, לא מובנת במלואה. לא מוסבר במלואו אילו גורמים ממיסים את הקליפה הפנימית של הנגיף, אילו גורמים ויראליים מאפשרים לו לחדור ל-DNA - תאים אנושיים, ומדוע הנגיף, כשהוא אינו פעיל (כלומר, אין ביטויים קליניים), אינו יכול להיות מטופלים.
עם זאת, מדענים מאמינים שבזמן ההדבקה, נגיף ההרפס סימפלקס נצמד לקולטנים ספציפיים על קרום התא (התא הרגיש ל-HSV). ואז קרום התא מתמזג ו מעטפת חיצוניתנגיף. בזמן החדירה הזו קרום תאהתאים אינם פגומים, והנגיף, כביכול, ניצנים בפנים. לאחר מכן פועלים אנזימים תאיים, אלו שממיסים את הקליפה הפנימית של הנגיף והנגיף ה"עירום" חודר ל-DNA של התא המארח. ובמצב זה, וירוס הרפס סימפלקס יכול להיות הרבה זמןעד שהטריגרים נכנסים.

גורמים המעוררים הישנות של STOMATITIS HERPETIC

הגורמים המעוררים את הישנות של stomatitis הרפטית מייצגים קבוצה גדולה. באופן עקרוני, הרפס יכול להיגרם על ידי כל דבר, החל משינויי אקלים ואזור זמן ועד SARS וזיהומים אחרים. וכך, קבוצת הגורמים המעוררים את הישנות של stomatitis הרפטית כוללת:

  • כל שינוי בטמפרטורת הגוף (היפותרמיה דומה יותר לנגיף הסטומטיטיס הרפטית);
  • ירידה בחסינות (כל זיהום וכו');
  • פגיעה ברירית ובעור;
  • מתח, עבודת יתר או מאמץ יתר;
  • השימוש במשקאות אלכוהוליים;
  • לעשן;
  • וֶסֶת;
  • שינוי אקלים ואזור זמן;
  • לוקח תרופות.

כפי שניתן לראות מהרשימות, ישנם גורמים רבים, והנגיף רק מחכה שהגוף יוותר. ילדים מגיל 6 חודשים עד שנה חולים עקב הפסקת עבודת החלבונים המגנים מהאם. לכן, בואו נדבר על מניעת סטומטיטיס הרפטית.

מניעה של STOMATITIS HERPETIC

מניעת סטומטיטיס הרפטית צריכה להתבצע לא רק לאחר שלאדם היו ביטויים של הרפס, אלא גם לפני הלידה. כלומר, העבודה צריכה להתבצע עם ההורים בתור רופא מיילד - גינקולוג, ורופא שיניים. לפי הכי הרבה כללים פשוטיםמניעה של סטומטיטיס הרפטית הם:

  • השימוש במסכות;
  • היגיינת ידיים יסודית;
  • שימושים אמצעים אינדיבידואלייםגֵהוּת;
  • כלים בודדים, מגבות וכו';
  • איסורי נשיקות;
  • איסור לטעום מזון;
  • ניקיון כללי של המקום;
  • אוורור;
  • התקשות הגוף;
  • תזונה מלאה;
  • פעילות גופנית;
  • טיפול בזמן במחלות נפוצות.

אבל אם אתה או ילדך באת במגע עם אדם שסובל מדלקת הרפטית, אז מומלץ לשמן את רירית הפה במשחות אנטי-ויראליות (לדוגמה, acyclovir) למשך 5 ימים, או מניעה עשויה להיות מורכבת מנטילת אינטרפרון.

תסמינים של STOMATITIS HERPETIC

הכרת הסימפטומים של stomatitis הרפטית מועילה מאוד לטיפול בזמן. כלומר, יש הזדמנות למנוע בהיר תמונה קלינית.

תסמינים של סטומטיטיס הרפטית:

  • שריפה;
  • תחושה לא נעימה על הקרום הרירי של השפתיים;
  • תיתכן צמרמורת;
  • חוּלשָׁה;
  • מְבוּכָה;
  • כְּאֵב רֹאשׁ.

זה ככה, אתה יודע תסמינים כלליים- מבשרי המראה של הרפס. עם זאת, בהתפתחות המחלה של סטומטיטיס הרפטית, נבדלים 4 שלבים, שכל אחד מהם מאופיין בסימפטומים משלו.

שלבי התפתחות של STOMATITIS HERPETIC

המחזור הראשון או השלב הראשון הוא תקופת דגירה . תקופה זו אינה באה לידי ביטוי קליני.

השלב השני של התפתחות המחלה - פרודרום (בשלב זה נצפים התסמינים הכלליים של סטומטיטיס הרפטית. זכור שהתסמינים עשויים להשתנות בהתאם לחומרת המחלה, כתוב על כך בהמשך)

שלב שלישי - תקופה של התפתחות - הוא תקופת הפריחות.

שלב רביעי - תקופת דעיכה - שיקום של הקרום הרירי, העור, הרווחה גם מנרמל.

סיווג של STOMATITIS HERPETIC

הסיווג של stomatitis הרפטית כולל:

  • סטומטיטיס הרפטית חריפה;
  • דלקת סטומטיטיס הרפטית חוזרת כרונית;
  • גלוסיטיס גיאומטרית הרפטית;
  • הרפס של גלדיאטורים;
  • זיהום הרפטי חריף ביילודים;
  • זיהום הרפטי כרוני עם ביטוי בחלל הפה בחלק ממצבי הכשל החיסוני.

דלקת סטומטיטיס הרפטית היא גם:

  • אקוטי (הופיע בפעם הראשונה);
  • כְּרוֹנִי.

אלמנטים של STOMATITIS HERPETIC

לאכול סדר מסויםהתרחשות של אלמנטים נגע הרפטיעל הגבול האדום של השפתיים.

ראשית, מופיעה פפולה ( עייפות ללא כאביםבצורת גוש לבנבן), אז מופיעה בועה עם התוכן (התוכן עשוי להיות שקוף, יכול להיות עכור), לאחר הבועה מופיע קרום, הקרום נעלם, ובמקומו יופיע כתם. ואז הכל משוחזר.


כאשר הקרום הרירי של חלל הפה מושפע, יש כמה תכונות. הכל מתחיל בנקודה, שאחר כך הופכת לשלפוחית ​​(השלפוחית, כפי שהיא אמרה, יכולה להיות עם תוכן שקוף או עכורה), לאחר השלפוחית ​​מתרחשת שחיקה (היפרמית, כואבת, רגישות לגירויים, אזור פתוח של רירית), שתהפוך לאפטות (היווצרות עם הילה של אדמומיות לאורך קצה האלמנט, לבנבן בפנים). ואז שוב כתם והתאוששות.

הרפטיך חריף ה STOMATITIS

סטמטיטיס הרפטית חריפה מתרחשת בפעם הראשונה. וחומרת הזיהום (מקל לחמור) תלויה, ראשית, באגרסיביות מאוד של הנגיף, ושנית, בחסינות המארח. לכן, במקרים מסוימים, הזיהום חולף מעצמו, כאילו "באופן מוגבל": לאחר שבועיים מתרחשת התאוששות קלינית גלויה, ותקופת הדגירה מתחילה שוב. במקרים אחרים, כאשר ההגנה החיסונית אינה חזקה במיוחד, הנגיף יכול להתפשט לאיברים ולמערכות אחרות, מה שמוביל להכללה. זיהום הרפטי.

שקול כל צורה של stomatitis הרפטית חריפה.

  1. צורה קלה של stomatitis הרפטית חריפה

צורה קלהסטומטיטיס הרפטית בתקופה הפרודרומית מאופיינת ב:

  • עלייה קלה בטמפרטורת הגוף (לא יותר מ-37 - 37.5 מעלות)
  • התפתחות של דלקת חניכיים קטרלית;
  • בלוטות לימפה מוגדלות;
  • משך הזמן אינו עולה על 1-2 ימים.

צורה קלה של stomatitis הרפטית במהלך ההתפתחות מאופיינת ב:

  • הופעת אלמנטים בודדים של הנגע (! מספר הבועות אינו עולה על המספר 5!);
  • שימור היפרמיה של רירית הפה;
  • שימור בלוטות לימפה מוגדלות.
  • משך התקופה הוא 1-2 ימים.

צורה קלה של stomatitis הרפטית במהלך תקופת ההכחדה מאופיינת ב:

  • על ידי הקטנת כל מרכיבי הנגע בגודלם, הם נרפאים (אפיתליזציה),
  • נורמליזציה של גודל בלוטות הלימפה;
  • נורמליזציה של טמפרטורת הגוף;
  • הפחתת היפרמיה ברירית
  • התקופה ארוכה יותר.

2) הצורה הממוצעת של סטומטיטיס הרפטית

הצורה הממוצעת של stomatitis הרפטית בתקופה הפרודרומית מאופיינת ב:

  • הופעת חולשה, הפרעות שינה, תיאבון;
  • עלייה בטמפרטורת הגוף עד 37.5 מעלות;
  • בלוטות לימפה מוגדלות בגודלן.

הצורה הממוצעת של stomatitis הרפטית במהלך תקופת הפיתוח מאופיינת ב:

  • צמרמורות, חולשה, כאבי ראש;
  • עלייה בטמפרטורת הגוף עד 39 מעלות;
  • נוכחות של עד 25 אלמנטים של נזק;
  • דלקת חניכיים קטרלית כללית;
  • חניכיים מדממים;
  • ריור מוגבר.

הצורה הממוצעת של stomatitis הרפטית בתקופת ההכחדה מאופיינת על ידי:

  • שחזור של רווחה כללית;
  • נורמליזציה של גודל בלוטות הלימפה;
  • ריפוי של נגעים.


3) צורה חמורה של stomatitis הרפטית חריפה

הצורה החמורה של stomatitis הרפטית חריפה היא פחות שכיחה מצורות אחרות ומתרחשת אצל אנשים עם חסינות חלשה מאוד. לרוב עם ליקויים חיסוניים חמורים.

צורה חמורה של stomatitis הרפטית בתקופה הפרודרומית מאופיינת ב:

  • אֲדִישׁוּת;
  • כְּאֵב רֹאשׁ;
  • ניתן להבחין בשינויים בעור ובשרירים כגון היפראסתזיה;
  • שינויים במערכת הלב וכלי הדם כגון ברדיקרדיה, טכיקרדיה, תת לחץ דם;
  • בחילות, הקאות, דימום מהאף והגרון;
  • דלקת של בלוטות הלימפה לא רק באזור הלסת, אלא גם בצוואר.

צורה חמורה של stomatitis הרפטית במהלך תקופת הפיתוח מאופיינת ב:

  • טמפרטורת גוף מעל 39 מעלות;
  • רירית הפה היא בצקתית והיפרמית;
  • שפתיים יבשות מצוינות, פיצוח אפשרי;
  • מספר מרכיבי התבוסה הוא יותר מ-100!
  • דלקת חניכיים כיבית;
  • ריור מוגבר עם דם.

צורה חמורה של stomatitis הרפטית במהלך תקופת ההכחדה תלויה בחסינות הגוף ולעתים קרובות לא מתרחשת ריפוי מלא ואיכותי.


דלקת סטומטיטיס הרפטית חוזרת כרונית

כמו דלקת הרפטית חריפה, דלקת הרפטית חוזרת כרונית עוברת 4 שלבים של המחלה ויש לה שלוש צורות. ההבדל היחיד הוא שהצורה בסטומטיטיס הרפטית חוזרת כרונית נקבעת לא לפי מספר הנגעים (יש עד 5, עד 25 או יותר מ-100), אלא לפי תדירות ההתרחשות בשנה.

צורה קלה של דלקת הרפטית חוזרת כרוניתמאופיין בהתרחשות של נגעים 1 - 2 פעמים ב-3 שנים;

הצורה הממוצעת של סטומטיטיס הרפטית חוזרת כרוניתמאופיין בהתרחשות של נגעים 1 - 2 פעמים בשנה;

צורה חמורה של דלקת הרפטית חוזרת כרוניתמאופיין בהתרחשות של נגעים 4 או יותר פעמים בשנה.

בסטומטיטיס הרפטית חוזרת כרונית, מתגלים אלמנטים בודדים או קבוצתיים של הנגע, לרוב בצורה של שלפוחיות קטנות, המופיעות לאחר מכן ויוצרות שחיקה. הרירית היא בצקתית והיפרמית. עם דרגה חמורה של דלקת הרפטית חוזרת כרונית, מתווספת הידרדרות ברווחתו הכללית של המטופל, כאבי ראש, חולשה, טמפרטורת גוף מעל 39 מעלות.

אבחון DIFF של STOMATITIS HERPETIC

אבחון דיפרנציאלי של סטומטיטיס הרפטית מתבצע עם דלקת אפטות כרונית, עם אריתמה multiforme exudative, עם פמפיגוס וולגריס.

אם נשווה סטומטיטיס הרפטית ודלקת אפטות כרונית, אז בשני הנגעים יש אפטות. עם זאת, עם אפטות סטומטיטיס, הם בודדים, מעוגלים, מכוסים בציפוי לבנבן ומוקפים בהילה של היפרמיה, אין דלקת חניכיים קטרלית, בלוטות הלימפהאינם מוגדלים, ואין טמפרטורת גוף מוגברת.


ההבדל בין דלקת סטומטיטיס הרפטית לבין אריתמה אקסודטיבית מתחיל עם הזמן של השנה. לרוב, אריתמה מתרחשת בסתיו - זמן האביבוזה מתחיל קשה. כלומר, נגע כולל של הממברנה הרירית, היפרמיה ובצקת אופייניים. שחיקות וכיבים הם קרום דימומיים גדולים ומסיביים על הגבול האדום של השפתיים, סדקים. גם המצב הכללי סובל: טמפרטורת הגוף היא יותר מ-40 מעלות, חולשה, חולשה, כתמים ציאנוטיים מרובים (קוקדות) על עור הידיים.


ההבדל עם פמפיגוס וולגריס הוא שעם פמפיגוס יש מעט שחיקות כואבות הממוקמות על רירית פה בריאה מבחינה ויזואלית.

טיפול ב-STOMATITIS HERPETIC

טיפול בסטומטיטיס הרפטית יכול להיות כללי, זה יכול להיות מקומי. בהתאם לחומרת הסטומטיטיס הרפטית, ניתן לשלב טיפול זה.

הטיפול הכללי מצטמצם לפגישה:

  • דיאטה עתירת קלוריות, שתייה מרובה של מים חמים;
  • תרופות אנטי-ויראליות דרך הפה, תוך ורידי או תוך-שרירי עבור צורות בינוניות עד חמורות של המחלה;
  • מתבצע טיפול בחוסר רגישות (דיפנהידרמין, סופרסטין);
  • טיפול מחזק כללי (ויטמין C עד 2.0 גרם ליום, תכשירי סידן, אמצעים להגברת ההגנה החיסונית של הגוף כגון ג'ינסנג, eleutherococcus)
  • כחומר משכך כאבים, נוגד חום ואנטי דלקתי, ניתן להשתמש ב-sodium salicylate;
  • מונה במחזורים גמא גלובולין, חיסון, ליזוזים;
  • בעת בחירת טקטיקות של טיפול כללי, יש צורך לקבוע נכון את צורת המחלה!

הטיפול המקומי מצטמצם לשטיפת הפה עם חומר חיטוי (ניתן לשלב עם חומר הרדמה), מריחות של משחות אנטי-ויראליות, ג'לים לא רק אנטי-ויראליים, אלא גם גירוי תגובה חיסונית מקומית, תכשירים אנזימטיים, תכשירים להאצת אפיתל, תכשירים עפיצים.

בתקופה הבין חוזרת, הם פונים לשימוש באציקלוביר 200 מ"ג מדי יום מ-2 עד 5 פעמים ביום במשך שנה עד שלוש שנים.

היו קשובים לעצמכם ולאחרים, אל תחלי! תודה שקראת!

המאמר נכתב ע"י N. Shidlovskaya. בבקשה, בעת העתקת החומר, אל תשכח לציין את הקישור לעמוד הנוכחי.

Herpetic Stomatitis-Etiology מרפאת פתוגנזהעודכן: 30 באפריל 2018 על ידי: ולריה זלינסקאיה

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גִרְסָה: פרוטוקולים קליניים MH RK - 2015

Herpetic gingivostomatitis ו-pharyngotonsillitis (B00.2)

רפואת ילדים, רפואת שיניים לילדים

מידע כללי

תיאור קצר

מועצת מומחים

RSE על REM "המרכז הרפובליקני

פיתוח בריאות»

משרד הבריאות

והתפתחות חברתית

הרפובליקה של קזחסטן

פרוטוקול מס' 15

דלקת גב הרפטית בילדים

סטומטיטיס הרפטית היא מחלה זיהומית מדבקת חריפה הנגרמת על ידי נגיף ההרפס סימפלקס, המתרחשת עם תסמינים של רעילות כללית של הגוף ונגעים מקומיים של רירית הפה.

הקדמה

שֵׁם:סטומטיטיס הרפטית בילדים
קוד פרוטוקול:

קוד (קודים) לפי ICD-10:
B00.2 - Gingivostomatitis ו-pharyngotonsillitis

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:

GP- רופא כללי
HSV- (גנום) של וירוס הרפס סימפלקס
HSV- וירוס הרפס סימפלקס
אליסה- בדיקת אימונוסורבנט מקושרת
ICD- סיווג בינלאומי של מחלות
UAC- ניתוח כללידָם
OAM- ניתוח שתן כללי
PCR- תגובת שרשרת פולימראז
SOPR- רירית הפה
ESR- קצב שקיעת אריתרוציטים
איג מ- אימונוגלובולינים מסוג M


תאריך פיתוח פרוטוקול: 2015

משתמשי פרוטוקול:רופאי ילדים, רופאים כלליים, רופאי שיניים לילדים, מומחים למחלות זיהומיות בילדים.

הערכת מידת הראיות של ההמלצות שניתנו

סולם רמת הראיות:

א מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCTs, או RCTs גדולות עם סבירות נמוכה מאוד (++) להטיה שניתן להכליל את תוצאותיהם לאוכלוסייה מתאימה.
IN סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה או RCTs עם סיכון נמוך (+) להטיה, התוצאות של שניתן להכליל לאוכלוסיה המתאימה.
עם מחקר עוקבה או בקרת מקרה או ניסוי מבוקר ללא אקראי עם סיכון נמוך להטיה (+).

תוצאות שניתן להכליל לאוכלוסייה מתאימה או ל-RCT עם סיכון נמוך מאוד או נמוך להטיה (++ או +) שלא ניתן להכליל ישירות לאוכלוסייה מתאימה.
ד תיאור של סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר או חוות דעת מומחה.
GPP השיטות התרופות הטובות ביותר.

מִיוּן


סיווג קליני:

עם הזרם:

  • הישנות כרונית.


לפי כוח המשיכה:

  • בינוני;

    כָּבֵד.

אבחון


רשימת אמצעי האבחון הבסיסיים והנוספים:

בדיקות האבחון העיקריות (חובה) המתבצעות ברמת האשפוז:
איסוף תלונות, אנמנזה של המחלה והחיים;
בדיקה גופנית;
· ניתוח דם כללי;
· ניתוח שתן כללי.

בדיקות אבחון נוספות המבוצעות ברמת החוץ:לא.

רשימת הבדיקות המינימלית שיש לבצע בהפניה לאשפוז מתוכנן: בהתאם לתקנון הפנימי של בית החולים, בהתחשב בסדר העדכני של הגורם המוסמך בתחום הבריאות.

בסיסי (בדיקות אבחון חובה המתבצעות ברמת בית החוליםבמקרה של אשפוז חירום ולאחר יותר מ-10 ימים ממועד הבדיקה בהתאם להוראת משרד הביטחון:
UAC;
· OAM;
קביעת Ig M לנגיפי הרפס סימפלקס מסוג 1 ו-2 (HSV-I, II) בסרום הדם בשיטת ELISA (UD A).

בדיקות אבחנתיות נוספות המתבצעות ברמת בית החולים במהלך אשפוז חירום ולאחר למעלה מ-10 ימים ממועד הבדיקה בהתאם להוראת משרד הביטחון:
זיהוי של וירוס הרפס סימפלקס סוגים 1 ו-2 בחומר ביולוגי (מריחות וגרידות מרירית הפה) על ידי ניתוח PCR איכותי (LE A);
דם על קרישה;
בדיקת דם ביוכימית (קביעת אוריאה, קריאטינין).

אמצעי אבחון הננקטים בשלב הטיפול החירום:לא.

קריטריונים לאבחון לביצוע אבחון :

תלונות ואנמנזה:
כאב בפה בעת אכילה;
סירוב לאכול;
· ריר יתר;
היפרמיה של רירית הפה;
עלייה בטמפרטורת הגוף 37-40Cº;
הפרעת שינה אצל ילד.

דרגת אורכוח משיכה:
שיכרון בעל ביטוי בינוני;
טמפרטורת גוף מ 37 עד 37.5 מעלות;
· דלקת חניכיים;
שלפוחיות בכמות של 3 עד 5 חתיכות, הנפתחות במהירות ויוצרות שחיקה ורובד סיבי על פני השטח השוחקים;
משך עד 5 ימים;
· לימפדניטיס תת-מנדיבולארית.

חומרה בינונית:
שיכרון חמור;
טמפרטורת גוף מ-38 עד 39.0 מעלות;
· דלקת חניכיים;
בועות בכמות של עד 20-25 חתיכות, המופיעות לא רק על הקרום הרירי, אלא גם סביב הפה;
משך עד 7 ימים;
לימפדניטיס תת-מנדיבולארית.

חומרה חמורה:
שיכרון חמור;
טמפרטורת גוף מ 39 עד 40.0 מעלות;
· דלקת חניכיים;
שלפוחיות בכמות של עד 100 ו-> חתיכות, המופיעות לא רק על הקרום הרירי של השפתיים, החיך הקשה והרך, אלא גם סביב הפה, מתמזגות ויוצרות שחיקה נרחבת;
לימפדניטיס תת-מנדיבולארית;
משך עד 10-12 ימים או יותר;
מוכנות לעוויתות, עוויתות.

הרפס חוזר:
בהתאם לתדירות ההתקפים, ניתן להבחין בין הצורות הבאות של הרפס חוזר: קל (1-2 התקפים ב-3 שנים), בינוני (1-2 התקפים בשנה), חמור (4-5 התקפים בשנה או לצמיתות).
תסמונת שיכרון פחות בולטת או נעדרת;
להופעת שלפוחיות מקדימה תחושה של גירוד, חוסר תחושה, צריבה, מתח או כאב;
לוקליזציה אופיינית של פריחות: גבול הגבול האדום של השפתיים עם העור, העור סביב השפתיים, כנפי האף, החך הקשה, החניכיים, לעתים רחוקות יותר הלשון, הלחיים. בועות עם תוכן שקוף, הממוקמות בקבוצות, נעשות עכורות, נפתחות במהירות עם היווצרות של שחיקה;
שחיקות כואבות, קטנות, מעוגלות, מכוסות בציפוי סיבי, הן יכולות להתמזג, ליצור שחיקות גדולות יותר עם קצוות מסולסלים ושחיקות קטנות נפרדות מסביב. שחיקות על השפתיים מכוסות בקרום;
לימפדניטיס אזורית, הנמשכת זמן מה לאחר ההחלמה.

בדיקה גופנית:

בדיקת חלל הפה:
הקרום הרירי של החניכיים הוא היפרמי, בצקתי עם אלמנטים של נזק (אפטה, שחיקה);
רוק צמיגי רב.

תופעת דלקת חניכיים קטרלית:
לימפדניטיס אזורי.

מחקר מעבדה:
ספירת דם מלאה - בתחילת המחלה מתגלה לויקוציטוזיס בינוני עם תזוזה נויטרופיליה שמאלה, ESR תקין/מוגברת;
ניתוח כללי של שתן - במקרים חמורים - אלבומינוריה, cylindruria, microhematuria;
· שיטת אבחון סרולוגית - זיהוי של Ig M לנגיף הרפס סימפלקס מסוג 1 או 2;
PCR - זיהוי של HSV DNA ב חומרים ביולוגיים;
ניתוח ביוכימי של דם - מוגבר קריאטינין ואוריאה בצורה חמורה.

מחקר אינסטרומנטלי:לא.

אינדיקציות לייעוץ מומחים:
התייעצות עם גסטרואנטרולוג - עם מחלות נלוות של מערכת העיכול מערכת המעיים;
התייעצות עם נוירולוג - עם פרכוסים.

אבחון דיפרנציאלי


אבחון דיפרנציאלי

(LEV B):

טבלה - 1. אבחנה מבדלת של ACS

סימפטומים סטומטיטיס רפואי רַב צוּרוֹת-
נאיה מפרישה-
אַדְמֶמֶת 		מחלת הפה והטלפיים פַּטֶרֶת הַעוֹר enterovirus-
naya herpangina 		סטומטיטיס הרפטית חריפה
1 2 3 4 5 6 7
אנמנזה נטילת תרופות מסוימות לפני המחלה. לאחר נטילת תרופות או בתקופת הסתיו-חורף לאחר סבל ממחלות ויראליות מחלה מתרחשת כתוצאה ממגע עם גדול בקר, חולה במחלת כף הרגל והפה.
 מחלות זיהומיות וסומאטיות חריפות לאחרונה, ילדים עם מדכא חיסון
זֶה, שימוש תכוףאַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. 		מגע עם enterovirus חולה-
זיהום, חום, ללא שיעול, נזלת. 		עונתיות בחודשי האביב והסתיו. מגע עם מטופל עם הרפס סימפלקס.
שינויים באורופרינקס פריחות שכיחות יותר ויכולות להיות פולימורפיות באמת (יחד עם שחיקות ושלפוחיות, פפולות, שלפוחיות, שלפוחיות וכו') אלמנטים דמויי קקדה מופיעים על העור, בעלי חריץ טבורי ציאנוטי במרכז על רקע אדום היפרמי של העור. פריחות הן בגדר פולימורפיזם אמיתי, כאשר מספר אלמנטים ראשוניים מופיעים בו-זמנית (פפולות, שלפוחיות, שלפוחיות, כתמים, שלפוחיות וכו'), ומתפתחות למשניות יחד עם פריחות ראשוניות חדשות. b אלמנטים פתולוגיים של חלל הפה בצורה של מוקד היפרמי, כיבים מכוסים בציפוי צהוב-אפור מאופיין בנוכחות של כיבים או שחיקות קטנים בגודלם אך עמוקים וכואבים מאוד, הממוקמים בשליש הקדמי של הלשון. פריחות ממוקמות גם בקפלים הבין-דיגיטליים רובד גבינתי לבן, יובש והיפרמיה חמורה של רירית הפה, במהירות
מוחלף בבצקת שלו, פגיעות קלה. מָהִיר
מופיעות בשפע פשיטות ואפטות מעורפלות לבנים. אפשרי
שחיקה וכיב של הקרום הרירי. כמה
חולים עם stomatitis של כשל חיסוני
לקחת צורה של תהליך כיבי עם פגיעה בחך הקשה ו
יכול להוביל להכללה של קנדידה 		נגעים ברירית
קשתות קדמיות, עובש, חיך קשה, דופן הלוע האחורי בצורה
המראה על בסיס היפרמי של אפור לבנבן
פפולות שהופכות לשלפוחיות תוך יום,
מוקף בהילה אדומה. פריחות ממשיכות
מספר ימים, מותיר אחריו שחיקת פני השטח 		פולימורפיזם הוא שקר, כלומר. המרכיב העיקרי של הנגע הוא אחד - כתם, שהופך לאחר מכן לבועה ולאחר מכן לאפטה. עם זאת, כל האלמנטים הללו מופיעים ב זמן שונהלכן, באותו זמן, ניתן לראות כתמים, שלפוחיות ואפטות על רירית הפה עם הרפס

תיירות רפואית

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

טיפול בחו"ל

מהי הדרך הטובה ביותר ליצור איתך קשר?

תיירות רפואית

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

טיפול בחו"ל

מהי הדרך הטובה ביותר ליצור איתך קשר?

הגשת בקשה לתיירות מרפא

יַחַס


מטרת הטיפול:

הקלה בתסמינים של שיכרון;
מניעת סיבוכים
התאוששות קלינית.

טקטיקות טיפול: (LE - B)
· ב דרגה קלהחומרה, הטיפול מתבצע על בסיס אשפוז;
טיפול אנטי ויראלי (מקומי ומערכתי);
· טיפול סימפטומטי SOPR;
במקרה של שכרות - טיפול בניקוי רעלים.

טיפול לא תרופתי:
לספק את הילד משקה בשפעעם טמפרטורה נוחה, תזונה מאוזנת;
להימנע ממזון שעלול לפגוע באזורים הפגועים;
רצוי להאכיל את הילד 3-4 פעמים ביום, ולא לתת בין לבין מזון נוסףלכבד את מרווח הזמן הדרוש להשפעות התרופות;
פעל לפי הכללים של היגיינת הפה וטיפול כדי למנוע תוספת של זיהום חיידקי;
ספק לילד חולה כלים נפרדים, צעצועים.

טיפול רפואי: :
להקלה על תסמונת היפרתרמית מעל 38.50 C, אקמול 10-15 מ"ג/ק"ג נקבע דרך הפה עם מרווח של לפחות 4 שעות, לא יותר משלושה ימים, או איבופרופן במינון של 5-10 מ"ג/ק"ג דרך הפה לא יותר מ 3 פעמים ביום ביום (UD - A);
· כהרדמה מקומית משתמשים במריחות של תמיסת לידוקאין 2% 2-3 פעמים ביום, תמיסות משולבות המכילות כלורהקסידין ולידוקאין (UD - A);
ב-3-5 הימים הראשונים מהופעת הפריחה, נקבעות תרופות אנטי-ויראליות מקומיות: משחת אציקלוביר 5% מוחלת 5 פעמים ביום על קצה הלשון, ואחריה פיזורן על פני הריריות והריריות. גבול אדום של השפתיים (UD - A);

בעת קביעת אבחנה של דלקת הרפטית חוזרת:
טיפול מקומי (LE - A):
· כחומרי הרדמה מקומיים, יש למרוח יישומים של 2% תמיסה של לידוקאין 2-3 ליום, תמיסות משולבות המכילות כלורהקסידין ולידוקאין;
תרופה אנטי-ויראלית - משחה אציקלוביר 5% 5 פעמים ביום, מוחלת על קצה הלשון עם פיזורם לאחר מכן על פני הריריות והגבול האדום של השפתיים.

כאשר מבססים אבחנה של דלקת סטומטיטיס הרפטית בחומרה בינונית וחמורה, הטיפול מתבצע בבית חולים:
להקלה על תסמונת היפרתרמית מעל 38 0 C, אקמול נקבע במינון של 10-15 מ"ג/ק"ג דרך הפה עם מרווח של לפחות 4 שעות, לא יותר משלושה ימים, או איבופרופן במינון של 5-10 מ"ג/ק"ג על ידי פה לא יותר מ 3 פעמים ביום (UD - A);
לצורך טיפול ניקוי רעלים עירוי תוך ורידיבשיעור של 30 - 50 מ"ל/ק"ג עם הכללת תמיסות: דקסטרן (10-15 מ"ל/ק"ג), דקסטרוז 5% או 10% (10-15 מ"ל/ק"ג), נתרן כלורי 0.9% (10-15 מ"ל / ק"ג) ק"ג) (UD - B) ;
· כחומרי הרדמה מקומיים, יש למרוח 2% תמיסה של לידוקאין 2-3 פעמים ביום, תמיסות משולבות המכילות כלורהקסידין ולידוקאין (UD - A);
ב-3-5 הימים הראשונים מתחילת הפריחה, תרופות אנטי-ויראליות רושמות משחת אציקלוביר 5% 5 פעמים ביום, מוחלת על קצה הלשון, ואחריה פיזורן על פני הריריות והגבול האדום. של השפתיים (UD - A);
לצורך טיפול אנטי ויראלי לילדים מעל גיל שנתיים - בתוך acyclovir 200 מ"ג 5 פעמים ביום למשך 5-7 ימים (UD - A);

עם סיבוכים חיידקיים (LE - B) :
Ampicillin + Sulbactam 150 מ"ג / ק"ג ליום, 2-3 פעמים / מ', קורס 5-7 ימים;
או cefuroxime 50-100 מ"ג / ק"ג ליום, 2-3 פעמים / מ', הקורס הוא 5-7 ימים;
או azithromycin 10 מ"ג / ק"ג ביום הראשון, מהיום השני עד החמישי, 5 מ"ג / ק"ג - פעם אחת ביום דרך הפה.

עם סיבוך - נוירוטוקסיקוזיס: (UD - A)
טיפול נוגד פרכוסים - דיאזפאם 0.5% - 0.2-0.5 מ"ג / ק"ג / מ';
טיפול ניקוי רעלים במצב של התייבשות: עירוי תוך ורידי בקצב של 30-50 מ"ל/ק"ג עם שילוב של תמיסות: דקסטרן (10-15 מ"ל/ק"ג) בטפטוף/טפטוף, דקסטרוז 5% או 10% (10-15). מ"ל/ק"ג) בטפטוף/ בטפטוף, נתרן כלורי 0.9% (10-15 מ"ל/ק"ג) בטפטוף/ בטפטוף, פורוסמיד 1-2 מ"ג/ק"ג בסילון.

טיפול רפואי הניתן בשלב של טיפול חירום חירום: (LE - A)
להקלה על תסמונת היפרתרמית מעל 38.5 0 C - אקמול 10-15 מ"ג / ק"ג דרך הפה; או איבופרופן במינון של 5-10 מ"ג/ק"ג דרך הפה;
עם עוויתות - דיאזפאם 0.5% - 0.2-0.5 מ"ג / ק"ג / מ'.

סוגי טיפול נוספים:לא.

התערבות כירורגית:לא.

ניהול נוסף:
· הבראה של סטומטיטיס הרפטית כפופים למעקב רפואי אצל רופאי משפחה תוך חודש.

מדדי יעילות הטיפול:
אפיתליזציה מלאה של נגעים;
נורמליזציה של טמפרטורת הגוף;
שיקום התיאבון, שיפור רווחתו של המטופל;
ללא סיבוכים.

סמים ( רכיבים פעילים) בשימוש בטיפול

אִשְׁפּוּז


אינדיקציות לאשפוז, המעידות על סוג האשפוז:

אינדיקציות לאשפוז חירום:
עוויתות;
בילדים מתחת לגיל 5 שנים - סימנים נפוציםסיכונים (לא יכול לשתות או להניק, הקאות לאחר כל ארוחה או משקה, היסטוריה של התקפים המחלה הזוורדום או מחוסר הכרה).

אינדיקציות לאשפוז מתוכנן:
חולים בדרגות חומרה בינוניות וחמורות.

מְנִיעָה


פעולות מניעה:
חיטוי של הנחות;
חיטוי של פריטים נפוצים;
אוורור של הנחות;
עיבוד של צעצועים;
לילדים בריאים שהיו במגע עם חולים רושמים תרופות אנטי-ויראליות באופן מקומי למשך 5 ימים.

מֵידָע

מקורות וספרות

  1. פרוטוקולים של ישיבות מועצת המומחים של RCHD MHSD RK, 2015
    1. רשימה של ספרות בשימוש: 1) רפואת שיניים טיפולית לילדים / בעריכת L.A. Khomenko, L.P. Kiselnikova. - 2013. - שנות ה-850. 2) רפואת שיניים יַלדוּת. L.S. Persin, V.M. Elizarova, S.V. Dyakova, Moscow, 2003 3) T.K. Supiev, S.B. Ulitkovsky, O.M. Mirzabekov, E.T. מְנִיעָה מחלות שיניים. - galmaty, 2009, 446s. 4) מחלות של רירית הפה / בעריכת A.V. Borisenko. - קייב, 2013. - 632 עמ'. 5) Uchaikin V.F. הנחיות למחלות זיהומיות בילדים. מוסקבה. 2002 - עמ'. 235-243 6) סימובניאן א.מ. מחלות מדבקותבילדים. ספר עיון בשאלות ותשובות - Rostov n / D, 2002. -p. 653-666. 7) http://www.cebm.net/index.aspex?o=1025-level of evidence 8) Lvov N.D. Herpesviruses Human - Systemic, Integrative, Lymphoproliferative Immunooncopathology // Russian Medical Journal. - 2012. - מס' 22. - עמ' 1133-1138. 9) Khakhalin LN נגיפי הרפס סימפלקס אנושיים. // Consilium medicum. - 1999. - מס' 1. - ס' 5-17. 10) Bradley H., Markowitz L. E., Gibson T, McQuillan G. M. Seroprevalence of herpes simplex virus types 1 and 2 United States, 1999-2010. // J. Infect Dis., - 2014. - 11) כרך. 209(3). - ר' 325-333. 12) Isakov V. A., Arkhipova E. I. זיהומים בנגיף הרפסאדם. מדריך לרופאים. סנט פטרסבורג: מיוחד. - 2006. - 300 עמ'. 13) רפואת שיניים טיפולית ב-3 חלקים: חלק 3: מחלות של רירית הפה: ספר לימוד / עורך. Barera G. M. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 256 עמ'. 14) Khaldin A. A., Gilyadov A. D., Bykhanova O. N., Isaeva D. R. שחזרו נוקלאוזידים סינתטיים אציקליים בטיפול האטיוטרופי של התקפי הרפס סימפלקס. // דרמטולוגיה קלינית ורפואת מין. - 2014. - מס' 2. - ס' 1-4. 7. 15) Samoylenko V. A. מאפיינים קליניים וציטוכימיים של זיהום הרפטי חוזר בילדים / V. A. Samoylenko: תקציר התזה. דיס. … cand. דבש. מדעים. - סטברופול, 2009. - 25 עמ'. 16) האקדמיה האמריקאית לרפואת שיניים לילדים. תרופות שימושיות לבעיות פה. 17) האקדמיה האמריקאית לרפואת שיניים לילדים. הנחיה לשימוש בהרדמה מקומית למטופלי שיניים לילדים. מתוקן 2009. 18) היבטים קליניים וטיפול אנטי-ויראלי בדלקת חניכיים הרפטית ראשונית. Amir J.2001 19) Acyclovir לטיפול בדלקת חניכיים הרפטית ראשונית. Nasser M1, Fedorowicz Z, Khoshnevisan MH, Shahiri Tabarestani M. 2008. 20) טיפול בהרפס סימפלקס חניכיים עם aciclovir בילדים: מחקר מבוקר פלצבו כפול סמיות אקראי. אמיר J1, Harel L, Smetana Z, Varsano I. 1997. 21) זיהום בהרפס סימפלקס. יַחַס. BMJ Best Practice. 22) טיפול בחום בילדים Pirker A, Pirker M. 2015 23) אקמול: מוקד לרופא הילדים הכללי. Marzuillo P, Guarino S, Barbi E. 2014 24) מחלת חום בילדים: הערכה וניהול ראשוני בילדים מתחת לגיל 5 שנים. המרכז הלאומי לשיתוף פעולה לבריאות נשים וילדים (בריטניה). 2013 25) Ampicillin-sulbactam: עדכון על השימוש בצורות פרנטרליות ואורמיות בזיהומים חיידקיים. Betrosian AP, Douzinas EE. 2009 26) יישום מדיניות האנטיביוטיקה של בית החולים מפחית את השימוש בתרופות אנטי-מיקרוביאליות במחלקה הכללית לילדים. 2015 27) פרכוסי חום. Chung S. 2014 28) טיפול בתרופות מניעתיות עבור פרכוסי חום בילדים. Offringa M, Newton R. 2013 R. 201

מֵידָע


IIIהיבטים ארגוניים של יישום פרוטוקול:

רשימת מפתחי פרוטוקולים עם נתוני הסמכה:
1) Efendiyev Imdat Musa Oglu - מועמד מדע רפואי, פרופסור חבר, ראש המחלקה למחלות זיהומיות ופתיסיולוגיה בילדים של המפעל הרפובליקני של המדינה ב-REM "האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של Semey".
2) נגמציאנוב נוריסלם גאריפזיאנוביץ' - דוקטור למדעי הרפואה, מפעל המדינה ב-REM "מרפאת שיניים לילדים", רופא ראשי, מרכז הבריאות באלמטי, עצמאי ראשי רופא שיניים לילדיםמחס"ר ר"ק.
3) Valieva Rashida Maksumovna - מועמדת למדעי הרפואה של RSE על REM "KazNMU על שם S.D. Asfendiyarov", פרופסור חבר של המחלקה לרפואת שיניים ולסת המכון לחינוך לתואר שני.
4) סורשאנוב ארתי קיז'ירוביץ' - מפעל ממלכתי על REM "מרפאת שיניים לילדים" של מוסד הבריאות באלמטי, סגן הרופא הראשי לעבודה רפואית.
5) Ermukhanova Gulzhan Tleumukhanovna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, ראש המחלקה לגיל הילדים של המכון לרפואת שיניים של המפעל הרפובליקני של המדינה על REM "האוניברסיטה הלאומית לרפואה קזחית על שם S.D. Asfendiyarov".
6) Baysalkanovna - מועמד למדעי הרפואה, RSE על REM "האוניברסיטה לרפואה של מדינת קזחסטן על שם M. Ospanov", ראש המחלקה לטיפול ורפואת שיניים אורטופדית.
7) Bekmagambetova Akerke Tekebaevna - JSC "אסטנה רפואית", עוזרת של המחלקה לפרמקולוגיה קלינית ותרפיה תרופתית Zhanabaeva Ganiya.

אינדיקציה שאין ניגוד עניינים:לא

סוקרים:
1) באשבע דינאגול איאפבקובנה - דוקטור למדעי הרפואה, ראש המחלקה למחלות זיהומיות של ילדים של JSC "אסטנה רפואית", מומחית ראשי עצמאי למחלות זיהומיות בילדים של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הרפובליקה של קזחסטן;
2) ממדוב א.א. - דוקטור מכובד של רוסיה, פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה, ראש המחלקה לרפואת שיניים לילדים ויישור שיניים באוניברסיטה הממלכתית לרפואה של מוסקבה הראשונה. I.M. Sechenov.

ציון תנאי התיקון:תיקון הפרוטוקול 3 שנים מיום פרסומו וממועד כניסתו לתוקף או בנוכחות שיטות חדשות ברמת ראיות.

אפליקציה לנייד "Doctor.kz"

, [מוגן באימייל] , [מוגן באימייל]

תשומת הלב!

  • על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
  • המידע המתפרסם באתר MedElement אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ רפואי אישי. הקפד ליצור קשר מוסדות רפואייםאם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
  • יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
  • אתר MedElement הוא משאב מידע והתייחסות בלבד. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
  • עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

נושא:סטומטיטיס הרפטית חריפה. אטיולוגיה, פתוגנזה. ביטויים קליניים, אבחון, טיפול, מניעה .

זמן השיעור הכולל:שעה 7.

מאפיין מוטיבציה של הנושא: זיהום הרפס אנושי הוא כיום אחד הנפוצים ביותר ─ עד 95% מאוכלוסיית העולם נגועה. נגיף ההרפס סימפלקס מסוגל להדביק כמעט את כל האיברים והמערכות האנושיות, ולגרום לצורות קליניות שונות של זיהום. בין מחלות של רירית הפה, התפקיד המוביל שייך לפתולוגיה של הטבע הרפטי. המאובחן השכיח ביותר הוא דלקת הרפטית חריפה (AHS), המהווה 85% מכלל מחלות רירית הפה (OMD) בילדים.

יַעַד:ללמוד כיצד לאבחן הפטיטיס C חריפה בילדים, לבצע אבחנה מבדלת של המחלה, לשלוט בגרסה הטבלאית של חיזוי המעבר של הפטיטיס C חריפה לצורה התקפית כרונית, לבצע כללי ו טיפול מקומי, אמצעי מניעה ואנטי מגיפה.

מטרות השיעור

כתוצאה משליטה בחלק התיאורטי של נושא זה, על התלמיד לָדַעַת:

1. אטיולוגיה ופתוגנזה של stomatitis הרפטית חריפה.

2. אבחון ו אבחנה מבדלת

3. אלמנטים מורפולוגיים האופייניים לזיהום הרפטי בחלל הפה.

4. ביטויים קליניים של ACS בילדים.

5. שיטות בסיסיות ונוספות לאבחון זיהום בהרפס.

6. מאפייני התמונה הקלינית וטיפול בהפטיטיס C חריפה בילדים מ"קבוצת הסיכון".

7. תרופות המשמשות לטיפול ומניעה של ACS בילדים.

8. אינדיקציות להנפקת גיליונות נכות זמנית להורים לטיפול בילד חולה.

לאחר סיום החלק המעשי של השיעור, על התלמיד להיות מסוגל ל:

1. בדקו ילד עם ACS.

2. בצע אבחון דיפרנציאלי של OGS.

3. ערכו תכנית לטיפול מקיף בילד עם הפטיטיס C חריפה.

1) לפחות פעם בשנה;

2) 2-4 פעמים בשנה;

3) יותר מ-4 פעמים בשנה.

סובל ממחלות כרוניות של דרכי הנשימה (ברונכיטיס, דלקת ריאות, דלקת שקדים, סינוסיטיס).

2) לאכול עם החמרות 1-2 פעמים בשנה;

3) לאכול עם החמרות תכופות.

ישנה מחלת עיניים מסוג דלקת הלחמית, דלקת קרטו הלחמית, דלקת הלחמית.

נוכחות של גורם טראומטי בחלל הפה (חלקים חדים של כתרים או שורשי שיניים, סתימה פגומה, הרגלים רעיםתורם

פגיעה ברירית).

סְכוּם

מרכיבי הנגע ממוקמים בעיקר על גבול החיך הקשה והרך, באופן סימטרי משני הצדדים, לעתים רחוקות יותר במרכז או בצד אחד בקשתות הפלטין. ככלל, נצפים 2 אלמנטים של הנגע, הרבה פחות לעתים קרובות ─ 3-5 אלמנטים כל אחד. במחצית מהילודים הם מופיעים ב-10 הימים הראשונים לחייהם, בכל רביעי ב-3-4 ימי החיים. תקופת דגירההמחלה נעה בין 2 ל-12 ימים (בממוצע 2-6 ימים), ברוב המקרים, המחלה מתחילה 4-7 ימים לאחר לידת ילד. בחלק אחר של הילדים, סימנים של פתולוגיה הרפטית בחלל הפה מופיעים מאוחר יותר ─ בגיל 10 עד 30 יום.

יחד עם לוקליזציה של מרכיבי הנגע שתוארו לעיל, ישנן אפשרויות אחרות. אלמנטים של הנגע יכולים להיות מקומיים על רירית החניכיים, על הגבול האדום של השפתיים, על קשתות הפלאטין, לעתים נדירות ביותר על הלשון בצורה של פריחות שלפוחיות בודדות. שלפוחיות בו זמנית נפתחות במהירות ונוצרות שחיקות קטנות על בסיס מעט חודר.

שחיקות אפיתל על רירית הפה, ביילודים במהירות, ביום ה-4-8 מתחילת הופעתם.

עם stomatitis הרפטית, המצב הכללי של יילודים סובל מעט. תגובת הטמפרטורה, ככלל, נעדרת, לעתים רחוקות יש עלייה בטמפרטורת הגוף לדמויות תת-חום.

אבחון זיהום הרפטי מתבצע על בסיס התמונה הקלינית של המחלה והתוצאות שיטות נוספותמחקר. השתמש בשיטות מחקר וירולוגיות, סרולוגיות וציטולוגיות. כיום, שיטות מעבדה משמשות לרוב לאבחון זיהום בהרפס: ציטולוגית, וירולוגית, תגובת שרשרת פולימראזית, תגובות אימונופלואורסצנטיות, בדיקת גנים, בדיקת אנזים אימונו, בדיקת רדיואימונו, אימונובלוטינג.

השימוש בשיטות מעבדה בבריאות הציבור המעשית קשה. זה נובע בעיקר מהמורכבות שיטות מיוחדותמחקר, וגם עם העובדה שבעזרתם ניתן להשיג את התוצאות ברוב המקרים עד סוף המחלה או זמן מה לאחר ההחלמה. אבחנה רטרוספקטיבית כזו אינה יכולה לספק את הרופא.

טיפול ב-ACS צריך להיות מורכב: אטיולוגי, פתוגנטי, סימפטומטי, כללי ומקומי, תוך התחשבות מאפיינים אישייםילד, שלב ההתפתחות של המחלה ונוכחותם של תסמינים של פתולוגיה נלווית.

בשל המוזרויות קורס קליני OGS במתחם אמצעים רפואיים מקום חשובלִכבּוֹשׁ דיאטה מאוזנתו ארגון נכוןטיפול בילדים. מזון צריך להיות מלא, עתיר קלוריות ולא מעצבן. לפני האכלה, יש צורך להרדים את הקרום הרירי.

הילד ניזון בעיקר ממזון נוזלי או חצי נוזלי שאינו מגרה את הקרום הרירי המודלק. יש להקדיש תשומת לב רבה למבוא מספיקנוזלים.

מטרות הטיפול הכללי:

1) השפעה אנטי ויראלית;

2) הפחתת תסמיני שיכרון;

3) נורמליזציה של תהליכים מטבוליים.

במקרים בינוניים וחמורים של המחלה, רצוי לבצע טיפול כללי יחד עם רופא ילדים.

מטרות הטיפול המקומי:

1) לחסל או להחליש תסמינים כואביםבחלל הפה;

2) כדי למנוע פריחות חוזרות ונשנות של אלמנטים של הנגע;

3) לתרום להאצת האפיתליזציה של מרכיבי הנגע.

יַחַס צורה קלה OGS בעיקר מקומי וכולל טיפול בחלל הפה בתכשירים חיטויים ומשחות אנטי-ויראליות וקרמים לאחר ארוחות 3-4 פעמים ביום. בשלב הכחדת המחלה (אפיתליזציה), לאחר טיפול בחומרי חיטוי, הטיפול בתרופות אנטי-ויראליות משתנה לסירוגין עם טיפול בחומרים המקדמים אפיתל.

הטיפול בצורות בינוניות וחמורות של הפטיטיס C חריפה הוא מורכב: כללי ומקומי.

כללי

מְקוֹמִי

1) תזונה מלאה לא מרגיזה;

2) לשתות הרבה מים;

3) תרופות אנטי-ויראליות בפנים;

5) תרופות לחוסר רגישות;

6) תכשירים אימונו-תיקון;

7) סימפטומטי (תרופות להורדת חום וכו').

1) משככי כאבים;

2) חומרי חיטוי;

3) אנזימים פרוטאוליטיים;

4) אנטי ויראלי (לא ניתן לרשום כאשר נלקח דרך הפה);

5) גורמים המקדמים אפיתליזציה (בשלב ההכחדה);

6) סוכנים בעלי תכונות אימונומודולטיביות ואינטרפרונוגניות, אדפטוגנים;

7) עפיצות (כדי להפחית דימום חניכיים).

הילד מבודד עם כל צורה של OGS. טיפול בצורה חמורה של הפטיטיס C חריפה מתבצע לעתים קרובות בבית חולים כדי ליצור תנאים נאותים להחלפת צורות טבליות. תרופות אנטי-ויראליותלהזרקה, ארגון טיפול ניקוי רעלים ותזונה פרנטרלית.

הכנות לטיפול כללי.

אנטי ויראלים

ציקלופרון─ לשונית. 0.15 כל אחד מס' 10 ו-N 50; ילדים בני 4-6 שנים - 150 מ"ג; 7-11 שנים ─ 300 מ"ג; לאחר 12 שנים ─ 450 מ"ג פעם ביום.

בונפטון─ לשונית. 0.025 ו-0.1 ─ 3-4 פעמים ביום; מנה בודדת עד 3 שנים ─ 0.025, מ 3 עד 5 שנים ─ 0.05, מעל 5 שנים ─ 0.1 גרם שעה אחת לאחר האכילה.

אלפיזארין─ לשונית. 0.025 ו-0.1, 3-4 פעמים ביום, מנה בודדת עד 3 שנים ─ 0.025 מגיל 3 עד 5 שנים ─ 0.05, לאחר 12 שנים 1-2 טבליות. (0.1) ─ 3-4 פעמים ביום.

אציקלוביר ─(virolex, zovirax, medovir, cyclovir, herpesin ) בטבלה או תוך ורידי ב-5-15 מ"ג/ק"ג משקל גוף כל 8 שעות במשך 5 ימים;

ריבמידיל(ribavirin, virazal) בטבלה ב-0.2 N 20, לילדים 10 מ"ג / ק"ג ליום 3-4 פעמים ביום במשך 7-14 ימים;

Valocyclovir(Viltrex) tabl 0.5 N 10, 10 מ"ג/ק"ג 2-3 פעמים ביום למשך 5 ימים;

פמציקלוביר(פמביר) טבל 0.25 N 21, 2 מ"ג/ק"ג 2 פעמים ביום.

מתקן אימונו

אינטרפרון-B (רביף)- תוך שרירי ב-2 מיליון / IU ליום למשך 10 ימים;

אימונוגלובולין אנושי רגיל(g-globulin, biaven, wigam, octagam, intraglobulin, pentaglobin) ─ בטפטוף / בטפטוף 0.4-1.1 גרם / ק"ג מדי יום למשך 1-4 ימים;

ליכופיד ─טבלה 0.5; עד שנה אחת ─ ½ כרטיסייה 2 פעמים ביום, לאחר שנה 1 כרטיסייה 3 פעמים ביום למשך 10 ימים;

Leucogen─ טבלה 0.02 N 20; עד 6 חודשים - 0.01; מגיל 6 חודשים עד שנה אחת - 0.02; עד 7 שנים ─ 0.04; לאחר 7 שנים - 0.06 ליום למשך 10 ימים;

פנטוקסיל ─טבלה 0.2 N 10; ילדים מתחת לגיל שנה - 15 מ"ג, עד גיל 3 - 25 מ"ג, עד גיל 8 - 50 מ"ג, עד גיל 12 - 75 מ"ג, מעל גיל 12 - 100-150 מ"ג 3-4 פעמים יום לאחר ארוחות במשך 15-20 ימים או יותר;

מתילאורציל- טבלה 0.5 N 10 ו-N 50; נרות רקטליות (N10, 500 מ"ג), אבקה (מעורבבת עם מזון) עד שנה אחת - 0.05; מגיל שנה עד שלוש שנים ─ 0.08; 3-8 שנים ─ 0.1-02 ליום, מהלך טיפול 3-4 שבועות;

גרעיני נתרן- ילדים מתחת לגיל שנה - 0.005, מגיל שנתיים עד 5 - 0.015 -0.05; מגיל 6 עד 12 שנים - 0.05-0.1 דרך הפה 3 פעמים ביום למשך 10 ימים.

תימוגן- מגיל שנה עד 3 שנים - 30 מ"ג, 4-7 שנים - 40 מ"ג, 7-14 - 80 מ"ג ליום 5 ימים / מ"ג או ש"ח, ולאחר מכן זריקה אחת לאחר 5 ימים - קורס של 10 זריקות וחזור על חודש לאחר מכן.

תרופות מבטלות רגישות

פריטול ─טבלה 0.004 N 20; סירופ ─ 100 מ"ל בבקבוקון מגיל 6 חודשים עד שנתיים (במקרים מיוחדים בזהירות) עד 400 מק"ג לכל ק"ג משקל גוף, למשך 3-4 שבועות; מגיל שנתיים עד 6 שנים ─ 6 מ"ג ליום; מגיל 6 עד 14 שנים ─ 12 מ"ג ליום;

זדיטן─ טבלה 1 מ"ג N 30, 2 מ"ג N 30, סירופ 100 מ"ל בבקבוקון, ילדים מגיל 6 חודשים עד 3 שנים סירופ במינון בודד של 0.25 מ"ל (0.05 מ"ג) לכל ק"ג משקל גוף 2 פעמים ביום. , לאחר 3 שנים ─ כפית אחת (5 מ"ל) או טבליה אחת פעמיים ביום

קטוטיפן- טבלה 1 מ"ג N 30, סירופ 100 מ"ל בבקבוקון (תיאום ראה Zaditen);

טבגיל─ טבלה 1 מ"ג N 30; ילדים מגיל 6 עד 12 שנים ½-1 טבליה לפני ארוחת הבוקר ולפני השינה;

סופרסטין- טבלה 25 מ"ג N 20; ילדים מגיל 1 עד 12 חודשים - ¼ כרטיסייה 2-3 פעמים ביום, מגיל שנה עד 6 שנים - 1/3 כרטיסייה 2-3 פעמים ביום, מגיל 6 עד 14 שנים - ½ כרטיסייה 2-3 פעמים ביום;

תרופות מבטלות רגישות

פיפולפן דראג'י─ 25 מ"ג N 20, מחודשיים עד 12 חודשים ─ ¼ גלולות, מגיל שנה עד 6 שנים ─ ½ גלולות, מגיל 6 עד 14 שנים כדור אחד 3-4 פעמים ביום;

דיאזולין- טבליות 50 ו-100 מ"ג לילדים 20-50 מ"ג 1-3 פעמים ביום;

קלריטין- טבלה 10 מ"ג N 10, סירופ 120 מ"ג; ילדים מגיל שנתיים עד 12 - 5 מ"ג (1/2 טבליה או 1 כפית סירופ) פעם אחת ביום. אם משקל הילד עולה על 30 ק"ג - 10 מ"ג פעם אחת ביום;

טרקסיל─ לשונית 60 מ"ג N 100, תרחיף ─ 50 מ"ל בבקבוקון; ילדים בני 3-5 שנים, 15 מ"ג פעמיים ביום, ילדים בני 6-12, 30 מ"ג פעמיים ביום.

ויטמינים

סימפטומטי

טיפול בשמיים

ראה מדריך תרופות

הכנות לטיפול מקומי

חומרי הרדמה מקומיים

תמיסה של 0.5% של סודיום usninate עם הרדמה;

תמיסת שמן 1% של ציטרל;

משחת פירומקאין 5%;

תחליב הרדמה 5-10% וכו'.

חומרי חיטוי

Octenisept (בדילול של 1: 2), ילדים לאחר 3-4 שנים; oracept; תמיסת אטוניום 0.5%, 1% תמיסה של כלורופילפט, תמיסה של 0.5% של נתרן מפנמנאט, תמיסה של 0.06% של כלורהקסידין ביגלוקונט, הקסורל, אלודריל, ליסטרין, קורסודיל, תכשירים צמחיים.

אנזימים

פתרון 0.1% של טריפסין, כימוטריפסין, כימופסין;

פתרון 0.5% של פנקריאטין; פתרון 1% של ליזוזים, טריליטין, משחה "Iruksol", פתרון 1% של DNase וכו '.

אימונוקורקטורים ואדפטוגנים

תמיסה של 0.1% לריפאן על ידי אטומיזציה קולית;

תמיסת אינטרפרון (1 אמפולה מומסת ב-2 מ"ל מים מזוקקים);

רפרון(להמיס 1 אמפולה ב-5 מ"ל מים מזוקקים) ─ 10 טיפות בפה כל 3 שעות (אלפאפרון, לוקפרון);

חצי דן(1 אמפולה מומסת במים מזוקקים עד לסימון);

פתרון של 0.1%. thymalina; פתרון של 0.1%. vilosen(6-8 טיפות של התרופה מוכנסות לחלל הפה 4-5 פעמים ביום);

סם "Chigain"(יישומים, אינהלציות לרירית הפה 3-4 פעמים ביום: ממיסים 2 מ"ל מהתרופה ב-10 מ"ל מים מזוקקים);

תמיסה מימית של תמיסת sophora japonicaבגידול 1:20.

חיסוני─ מגיל שנה עד 6 שנים 5-10 טיפות, לאחר 6 שנים 10-15 טיפות 3 פעמים ביום למשך 1-8 שבועות.

עימודון- 8 טבליות מדי יום למשך 10 ימים; 2-3 מנות בשנה (לשמירה בפה עד לספיגה מלאה).

אנטי ויראלי

מתקנים

משחת ריודוקסול 0.25%;

0.5 משחה פרחונית;

משחת טברופן 0.5%;

משחה אוקסולינית 0.25%;

3% לינימנט גוסיפול;

משחת הליומיצין 4%;

50% משחת אינטרפרון;

0.5% משחה אדימלית;

5% לימנט הלפין;

0.25%; 0.5%; 0.05% משחת בונפטון;

משחת אלפיזרין 5%;

משחת מגאסין 3%;

virolex ─ שמנת 5%; 3% משחה;

הרפסין ─ שמנת 5%;

משחה זובירקס 3%; 5% שמנת;

ציקלוביר 5% שמנת;

medovir ─ שמנת 5%;

herpevir KMP ─ 2.5% משחה;

acigerpin ─ 5% שמנת;

1% אידוקסורידין (הרפטיל) ─ 1-2 טיפות בפה כל שעה;

אנטי-הרפס, היגיינה-הרפס ─ שפתונים

סוכני אפיתל

תמיסת שמן 1% של ציטרל;

קרוטולין;

שמן אשחר ים;

שמן ורדים,

תמיסת שמן 3.44% ויטמין A;

סולקוסריל ג'לי ומשחה;

משחת דבק שיניים solcoseryl

משחה אתוניה;

משחה Kalanchoe;

1. בדיקות יומיות של ילדים על מנת לזהות אנשים חולים;

2. בידוד וטיפול בילדים חולים;

3. חיטוי של המקום, כלים, צעצועים;

4. אוורור וקוורציזציה של הנחות;

5. שימוש מונע במשחות אנטי-ויראליות 3-4 פעמים ביום לטיפול ברירית הפה בילדים שהיו במגע עם חולים .

משימה לעבודה עצמאית של תלמידים

השיעור מתקיים במשרד לטיפול במחלות רירית הפה.

במהלך קבלת ילד חולה, תלמיד:

1) בירור תלונות;

2) אוסף אנמנזה;

3) עורך בדיקה חיצונית לילד;

4) בדיקה של חלל הפה: מגלה את הנוכחות אלמנטים מורפולוגיים, הלוקליזציה והכמות שלהם;

5) קובע את IG של חלל הפה, נוסחת שיניים;

6) עורך טיפול רפואי בחלל הפה עם חומרי הרדמה, חיטוי, יישומים של תרופות אנטי-ויראליות או סוכנים המקדמים אפיתל;

8) ממלא טבלה פרוגנוסטית להתרחשות של דלקת הרפטית חוזרת אצל ילד;

9) כותב מרשמים;

10) עורך אישור על נכות זמנית לטיפול בילד חולה.

שליטה עצמית בשליטה בנושא:לאחר לימוד הנושא לשליטה באיכות הטמעת החומר החינוכי, מוצע לפתור את המשימות המצביות הבאות:

משימה 1.הילד בן 3. האם מתלוננת על חום, ריור מוגבר, אדמומיות של החניכיים. סימנים הופיעו לפני יומיים.

באופן אובייקטיבי: טמפרטורה 37.20C, עור הפנים נקי, חיוור. בלוטות לימפה תת-מנדיבולריותמוגדל לקוטר של 1.5 ס"מ, כואב במישוש. בחלל הפה, היפרמיה של הקרום הרירי, דלקת חניכיים באזור קבוצת השיניים הקדמית, בחך הרך ובקרום הרירי של המשטח הפנימי של החלק העליון והשיניים. שפה תחתונה 4 שחיקה.

משימה 2.הילד בן 1.5. לדברי האם, הילד חלה לפני יומיים. המחלה החלה בצורה חריפה עם עלייה בטמפרטורה ל-38.20C. הילד נעשה עצבני, חסר מנוחה, מסרב לאכול. בבדיקה: בלוטות הלימפה התת-לסתיות מוגדלות, כואבות במישוש. על העור שפה עליונה 2 שלפוחיות עם תוכן סרוסי ברור. בחלל הפה: הקרום הרירי של החניכיים הוא בצקתי, היפרמי, מדמם במגע. על הקרום הרירי של השפתיים, הלחיים, המשטחים הצדדיים של הלשון, ישנם אלמנטים של הנגע בצורה של אזורים של נמק שטחי של האפיתל בכמות של 10. הלשון מכוסה בציפוי לבן.

ניסוח אבחנה. ערכו תכנית טיפול.

משימה 3.הילד בן שנתיים ו-8 חודשים. לדברי האם, הילד חולה כבר 3 ימים. המחלה החלה בצורה חריפה. הם התלוננו על עלייה בטמפרטורת הגוף של עד 39.50C, כאבי ראש, דימום מהאף, ריור שופע, חוסר תיאבון, שינה חסרת מנוחה. יום קודם הוזעק רופא ילדים שרשם אמפיצילין ושלח את הילד לרופא השיניים.

באופן אובייקטיבי:הילד רדום, פסיבי, על עור הפנים של הילד באזור הפה, ליד מעברי האף, על העפעפיים, תנוך האוזן, שלפוחיות קטנות מקובצות עם תוכן סרווי. הגבול האדום של השפתיים יבש, אדום בוהק, עם קרומים בזוויות הפה וסדקים המדממים בעת דיבור ובכי. לימפדניטיס של התת-מנדיבולרי ו בלוטות לימפה צוואר הרחם, כאב במישוש. כאשר בודקים את חלל הפה: רירית החניכיים היא היפרמית, בצקתית, כואבת במישוש. על הקרום הרירי של השפתיים, הלחיים, הלשון, החיך הרך והקשה, קשתות הפלטין, השקדים, ישנם מספר אלמנטים התמזגו של הנגע ובצורת מוקדים של נמק שטחי של האפיתל, מכוסים בציפוי צהבהב-אפור. . הרוק הוא צמיג ריח רעמהפה.

ניסוח אבחנה.מה הטקטיקה שלך?

משימה 4.הילד בן שנתיים 3 חודשים. אמא וילד פנו למרפאה עם תלונות על כאבים באכילה ופריחה בחלל הפה שהופיעו לפני 4 ימים. לדברי האם: 3 ימים הם מעבדים OPR בבית משחה אוקסוליניתולשטוף עם מרתח של קמומיל (שמונה על ידי רופא ילדים). טמפרטורת גוף 36.80C.

באופן אובייקטיבי: עור הפנים נקי, הגבול האדום של השפתיים יבש, בלוטות הלימפה התת-לסתיות מוגדלות עד 1 ס"מ בקוטר, כואבים. בחלל הפה: הרירית מעט היפרמית, על רירית השפתיים ועל פני השטח הצדדיים של הלשון ישנם אלמנטים בודדים של הנגע בצורה של אפטות. דלקת חניכיים קטרלית באזור השיניים הקדמיות של הלסת העליונה והתחתונה.

ניסוח אבחנה. מה הטקטיקה שלך?

משימה 5.הילד בן שנה ו-8 חודשים. לדברי האם, היום השני הוא מחלה. המחלה החלה בצורה חריפה עם עליית הטמפרטורה ל-38.30C, הילד מסרב לאכול, חסר מנוחה, לא ישן טוב. מהאנמנזה הצלחנו לגלות: הילד סובל לעיתים קרובות מזיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, האח הגדול סובל מ-CHD, לאם יש פריחות על השפה לאחר היפותרמיה.

בבדיקה:בלוטות הלימפה התת-לנדיבולריות מוגדלות, כואבות במישוש. בחלל הפה, הקרום הרירי באזור החניכיים של השיניים הקדמיות הוא בצקתי, היפרמי, מגע קל גורם לדימום. על הקרום הרירי של השפתיים, הלחיים, המשטחים הצדדיים של הלשון, יש נגעים בצורה של מוקדים שטחיים של נמק אפיתל בכמות של 12-13. הלשון מצופה בלבן.

לגבש אבחנה, למלא טבלת פרוגנוסטית, להכין תוכנית טיפול.

משימה 6.ילד בן שנתיים 3 חודשים. לדברי האם, הילד חולה כבר 4 ימים. טמפרטורת גוף 39.20C, הקאות, ריור שופע, עייפות, שינה לקויה וחוסר תיאבון. על העור של הלחי הימנית בזווית הפה, שלפוחיות קטנות עם תוכן סרוסי, לימפדניטיס של בלוטות הלימפה התת-מנדיבולאריות והצוואריות. הקרום הרירי של חלל הפה הוא היפרמי, בצקתי, האלמנטים של הנגע בצורה של מוקדים ממוזגים רבים של נמק של האפיתל.

ערכו אבחון וערכו תכנית טיפול לילדכם.

משימה 7.ילד בן 3 הגיע לבדיקה מונעת. עור הפנים נקי, בלוטות הלימפה התת-לסתיות מוגדלות, כואבות במישוש, הטמפרטורה היא C. הקרום הרירי של חלל הפה הוא היפרמי, יש 4 אפטות על הקרום הרירי של הלחיים והלשון בצד שמאל. .

הצע אבחון. איזה מידע דרוש כדי לבצע אבחנה. אסטרטגיית טיפול?

משימה 8.ילד בן שנתיים. לדברי האם, היום השני הוא חולה: הוא מסרב לאוכל, ישן גרוע, שובב ובוכה. המחלה החלה בעלייה בטמפרטורת הגוף ל-38.60C בערב של היום הקודם. בבוקר (ביום הביקור אצל רופא), הופיעו שחיקות מרובות בפה. מה הניחוש שלך לגבי האבחנה?

אילו שיטות יכולות לאשר את האטיולוגיה של המחלה בפוליקליניקה? יַחַס?

משימה 9.כשבודקים ילדים גן ילדיםשני ילדים נמצאו עם שחיקות בודדות בלחיים וקפלי מעבר, דלקת חניכיים ודלקת לימפה תת-למיתית.

אילו אמצעים נגד מגיפה יש לנקוט? בצע אבחנה מבדלת עם פציעה חריפהרירית הפה

משימה 10.תלונות של האם על נוכחות בילד בן 1.5 שנים של אדמומיות חניכיים ופריחה בחלל הפה שהופיעו לפני יומיים; טמפרטורת גוף 37.30C. בחלל הפה, במהלך הבדיקה, התגלתה היפרמיה של הקרום הרירי, דלקת חניכיים, על הקרום הרירי של המשטח הצדי של הלשון בצד שמאל, קצה הלשון והחך הרך, היו שחיקות בודדות. בלוטות הלימפה התת-מנדיבולריות מוגדלות, כואבות במישוש.

בצע אבחנה ורשום טיפול.

משימה 11.ילד בן 4 חולה ביום החמישי. המחלה החלה בצורה חריפה עם עלייה בטמפרטורת הגוף של עד 37.50C, עצבנות, כאבי ראש. הילד לא ישן טוב, החל לסרב לאוכל, ריור ופריחה הופיעו בפה. יש קרום דימומי על העור של השפה העליונה, ושתי שלפוחיות עם תוכן סרוס שקוף על השפה התחתונה. בלוטות הלימפה התת-מנדיבולריות מוגדלות, כואבות. בחלל הפה, הקרום הרירי היפרמי, בצקתי, מדמם בעת מגע. על הקרום הרירי של השפתיים, הלחיים, אפטות החך הרך. הלשון מצופה בציפוי אפור-לבן, בקצה הלשון ─ שחיקה.

בצע אבחון ונמק את האבחנה. ערכו תכנית טיפול.

סִפְרוּת

רָאשִׁי

1. חומר הרצאה.

2. רפואת שיניים של הילדות, עורך. . - מ.: רפואה, 1991. - S.257-260.

נוֹסָף

1. עקרונות אנוכין של אבחון קליני ומעבדתי של זיהומים הרפטיים / Kazan Medical Journal. - 2000 . - מס' 2. - ש' 127-129.

2. סטומטיטיס לבנה ביילודים. תַקצִיר dis... cand. דבש. מדעים. - מינסק, 1992. - 18 שניות.

3., מחלות דנילבסקי של רירית הפה. ─ מ': רפואה. - 1981. - ס' 48-62, 104-112.

4., מלניצ'נקו חניכיים ורירית הפה בילדים. - מ.: רפואה, 1983. - 208.

5. וירוס הרפס סימפלקס ותפקידו בפתולוגיה של האדם /, וחב' ─ Minsk: Science and Technology, 1986. ─262 עמ'.

6. זיהום הרפטי כללי: עובדות ותפיסה / וכו'; מתחת לסך הכל ed. , . - מינסק: מדע וטכנולוגיה, 1992. - 351 עמ'.

7. הרפס גרמננקו ונגיפי הרפס חדשים בפתולוגיה אנושית: הנחיות. מינסק: BSMU, 2001. ─ 36 עמ'.

8., צ'יז'וב זיהום ויראלי. /פרמקולוגיה קליניתוטיפול. - 1995. - מס' 4. - ש' 75-78.

9. קרמלקוב של סטומטיטיס הרפטית חריפה בילדים באמצעות לייזר הליום-ניאון. תַקצִיר dis... cand. דבש. מדעים. - מינסק, 1991. - 18 עמ'.

10. Mikhailovskaya stomatitis הרפטית חריפה בילדים. תַקצִיר dis... cand. דבש. מדעים. - מינסק - 1990. - 20 עמ'.

11., הרעיונות של גובאנובה על המרפאה, תכונות, אפידמיולוגיה וטיפול בהרפס סימפלקס. /רופא מטפל. - 1999. - מס' 2-3. ─ ס' 10-16.

12. רפואת שיניים בגיל הילדים, עורך. פרופ' . - M., 1987. - S.354-364.

13. Amir J. Clinical Aspects and Antiviral Therapy in Primary Herpetic Gingivostomatitis / Pediatric Drugs / 2001. ─ Vol. 3. - עמ' 593-596.

14. Miller G. S., Reading S. W. אבחון וניהול של הידבקויות בנגיף הרפס אורופיאלי. שֶׁקַע. קלינ. צָפוֹן. אמ. - 1992. אוקטובר: 36(4). - ר' 879-895.

סטומטיטיס הרפטית חריפה - פתולוגיה טבע ויראלימשפיע הן על חולים מבוגרים והן על ילדים. המחלה היא תוצאה של חדירת נגיף ההרפס לגוף. בא לידי ביטוי מבוכה כללית, עלייה בטמפרטורת הגוף והמראה על הרירית חלל פהפצעים כואבים.

סיבות להתפתחות המחלה

נגיף ההרפס מתבטא בתקופות של חסינות מוחלשת.

הסיבה להתפתחות המחלה היא אחת - חדירת נגיף ההרפס לגוף. גורמים נטייה להתרחשות פתולוגיה:

  • שריטות, כוויות וכל פציעות ברירית הפה,
  • ייבוש של הממברנות הריריות כתוצאה מהתייבשות הגוף או נשימה דרך הפה,
  • היגיינת פה באיכות ירודה וכתוצאה מכך היווצרות משקעים דנטליים רכים וקשים,
  • דלקת חניכיים מתקדמת,
  • שיניים תותבות באיכות ירודה הפוגעות בקרום הרירי,
  • שינויים הורמונליים בגוף
  • תזונה לא מאוזנת,
  • אַלֶרגִיָה,
  • פתולוגיות שמחלישות את ההגנה של הגוף: פלישה הלמינטית, דלקת קיבה, מחלות של מערכת החיסון.

נגיף ההרפס מועבר על ידי טיפות מוטסות, אתה יכול בקלות להידבק ממטופל עם stomatitis ב מקום ציבורי. שיא השכיחות נופל על התקופה הקרה, כאשר אנשים נחלשו חסינות. הרגישים ביותר לפתולוגיה הם ילדים מתחת לגיל 3 ובני נוער.

הנגיף נמצא כל הזמן בגוף ומתקדם בתקופות של דיכוי חיסוני. המחלה מתבטאת בסימנים אופייניים. המחלה מתקדמת במשך כמה שלבים:

  • תקופת דגירה
  • תחושה מוקדמת,
  • הופעת התסמינים
  • הכחדה של המחלה
  • התאוששות קלינית.

צורה חריפה של המחלה

סטומטיטיס הרפטית חריפה עוברת מספר שלבים, התסמינים עשויים להשתנות בהתאם לצורת המחלה. צורה קלהמתבטא בתסמינים הבאים:

התסמין העיקרי הוא הופעת כיבים על הרירית.

  • הרווחה הכללית אינה מופרעת,
  • תהליך דלקתי קל בדרכי הנשימה העליונות,
  • שולי החניכיים מתנפחים והופכים לאדומים,
  • מופיעות בועות בודדות שאינן מתפשטות יותר.

ל צורה בינוניתהתכונות הבאות אופייניות:

  • מופיעים תסמינים של שיכרון כללי של הגוף,
  • פריחות רבות מופיעות על הקרום הרירי,
  • יש עלייה בטמפרטורת הגוף ל 37-38 מעלות.

צורה חמורהמתבטא בתסמינים:

  • שיכרון חמור של הגוף עם הקאות, הפרעות עיכול, חולשה,
  • הטמפרטורה עולה ל-40 מעלות,
  • פריחות מרובות מופיעות על רירית הפה.

לאחר הופעת שלפוחיות על הקרום הרירי של חלל הפה, stomatitis מתפתחת באופן הבא:

  • תוכן הבועות מתכהה למשך 1-2 ימים,
  • בסביבות היום השלישי, השלפוחיות מתחילות להתפוצץ, ויוצרות דימום ושחיקות כואבות,
  • לאחר הופעת כיבים נוצר עליהם ציפוי לבן או צהוב.

הנגיף מדביק לעתים קרובות את גבול השפתיים והרקמות הסמוכות. לאחר תקופה של פריחות ראשונות על הרירית, רווחתו הכללית של המטופל חוזרת לקדמותה, טמפרטורת הגוף יורדת לרמה נורמלית.

צורה כרונית

בתקופות של החמרה צורה כרוניתסטומטיטיס הרפטית מתבטאת במפרקים כואבים, חולשה כללית, חוסר תיאבון. תדירות ההחמרות תלויה בצורת המחלה:

  • צורה קלה: הישנות מתרחשות 2 פעמים בשנה, פצעים בודדים מופיעים על הרירית,
  • יש ריח לא נעים מהחניכיים,
  • הצורה הממוצעת מאופיינת בהחמרות 2-4 פעמים בשנה,
  • צורה חמורה: הפתולוגיה נמשכת כמעט ברציפות, הסימפטומים מתגברים.

אבחון דיפרנציאלי

בשלב האבחון, חשוב לשלול מחלות אחרות, היעילות של טיפול נוסף תלויה בכך. הרופא בוחן את חלל הפה של המטופל, מעריך את מצב הרירית, גודל, כאב הפצעים, נוכחות בצקת, אדמומיות. הקפד ללמוד את כרטיס האשפוז.

בדיקת דם מראה שינויים האופייניים לתהליך הדלקתי במהלך החמרה. כדי לקבוע את הגורם הסיבתי של המחלה, גירוד של הקרום הרירי נלקח. בהתבסס על תוצאות הבדיקות, הרופא עורך אבחנה סופית וקובע טיפול. האם ניתן לשלול מחלות עם תסמינים דומים בתמונה הקלינית? כן, שימו לב לדברים הבאים שלטים:

  1. צורת החיידק מאופיינת בהופעת כיבים קטן יותרובכמויות קטנות יותר. זיהום חיידקיאינו משפיע על גבול השפתיים ואינו גורם להיפרמיה של רירית החניכיים.
  2. סטומטיטיס שלפוחית ​​אנטרווויראלית מתרחשת עם הפרה חמורהרווחה כללית, כאבי גוף, כאבי שרירים. בועות מופיעות בחלל הפה, כמו גם בכפות הרגליים.
  3. שלא כמו הרפס של העור, דלקת סטומטיטיס הרפטית משפיעה לא רק על עור השפתיים, אלא גם על הריריות של הפה.

דעת מומחה. רופא השיניים Revutskaya R.N.: "אבחון איכות הוא ערובה טיפול מוצלח, מאז שיטות הטיפול צורות שונותהפתולוגיות שונות באופן משמעותי ודורשות שימוש בתרופות שונות מהותית. לאחר ההחלמה, נגיף ההרפס נשאר בגופו של החולה למשך שארית חייו.

תכונות הטיפול במחלה

משטר הטיפול נעשה על ידי הרופא לאחר ביצוע אבחנה מדויקת. הטיפול בסטומטיטיס הרפטית הוא תמיד מורכב וכולל טכניקות מקומיות וכלליות כאחד:


קודם כל, יש צורך לארגן את התזונה הנכונה ולספק לגוף ויטמינים ומיקרו-אלמנטים. בתקופות של החמרה, חשוב להתארגן משטר שתייה, אשר הכרחי כדי להילחם בשיכרון הכללי של הגוף ולחסל תסמינים לא נעימים.

חובה ליטול תרופות אימונומודולטוריות ואנטי-ויראליות (אימודון, אינטרפרון, חומצה אסקורבית). סוג התרופות נבחר על ידי מומחה בהתאם למצבו של החולה ולחומרת תסמיני המחלה.

בנוסף, המטופל מקבל מרשם אנטיהיסטמינים(Suprastin, Diazolin, Tavegil). בצורה חמורה של stomatitis, תרופות אנטיבקטריאליות מחוברות כדי למנוע תוספת של זיהום חיידקי.

  1. טיפול מקומי

מטרה ראשית טיפול מקומי- להקל על מצבו של החולה תסמינים לא נעימים, להאיץ את הריפוי של כיבים ולמנוע התפתחות של סיבוכים. למטרות אלה, שטיפות עם פתרונות חיטוי, ג'לים, משחות משמשים.

להמרצת ריפוי הפצעים מטופלים בתמיסת מירמיסטין או קלוגקסידין ולאחר מכן משמנים אותם בג'ל המאיץ את התחדשות הרקמות (ויפרון). כדי להפחית את הכאב של האזורים הפגועים של הרירית, השתמש בקמיסטד ג'ל, לידוקאין בצורת אירוסול.

זיהומים הרפטיים ORM Herpevirus מחולקים ל-3 תת-משפחות 1. Alphaherpevirus כולל: - נגיפי הרפס סימפלקס 1 ו-2 סוגים אנטיגנים - הרפס זוסטר (הרפס זוסטר) 2. Betagerpevirus (חסימת העיניים, העור) 3. Gammaherpesvirus - o.Herpetic Stomatitis, הרפס שפתיים חוזר HRAS


דלקת הרפטית חריפה (OSH) מופיעה בילדים ב-80% מהמקרים של כל הסטומטיטיס השכיחה ביותר בגיל 6 חודשים - עד 3 שנים זה נובע מהיעלמותם של נוגדנים המתקבלים ברחם מהאם. AHS יכול להתפתח כ- תוצאה של o. זיהום הרפטי, ובשל הפעלה מחדש של וירוס סמוי.


דלקת הרפטית חריפה (AHS) קיימת דעה כי העיקרון הזיהומי מאוחסן בגוף לא בצורה של חלקיקים ויראליים בוגרים, אלא בצורה של DNA סמוי זיהומי התחלה ויראליתעלול להימשך בבלוטות לימפה בהתאם להתפתחות סימנים קליניים(לימפדניטיס קודמת לצורות חמורות של הפטיטיס C חריפה) הפתוגן של הפטיטיס C חריף אינו מובן היטב


מרפאת סטומטיטיס חריפה (AHS) מתרחשת לפי סוג מחלה מדבקתויש לו 5 תקופות: דגירה, פרודרום, שיא, הכחדה, התאוששות תקופת דגירה: נצפית וירמיה ראשונית (שחרור וירוס לדם). וירוסים מתיישבים בכבד, טחול, מתרבים, נגעים מתרחשים לפי סוג הנמק


מרפאת סטומטיטיס חריפה (AHS) קיימות צורות קלות, בינוניות וחמורות תקופת פרודרומלית (נעדרת בצורה קלה) - מופיעה וירמיה משנית (וירוסים ממהרים לעור ולריריות שם נמשכת הרבייה התוך-תאית שלהם). מצב של דיכוי חיסוני מתפתח עקב ירידה באינדיקטורים של חסינות תאית טבעית.


Acute herpetic stomatitis (AHS) Clinic Prodromal period: המחלה מתחילה בשכרות - ישנוניות, עייפות, בחילות, הקאות, חום גבוה, ילדים גחמניים גובה המחלה. תואר קל. אלמנטים בודדים של הפריחה מופיעים על הרירית, אשר עוברים במהירות התפתחות הפוכה.


מרפאת סטומטיטיס חריפה (AHS) דרגה קלה. סכימה של התפתחות מרכיבי הנגע כתם - שלפוחית ​​בעלת תוכן שקוף - שלפוחית ​​בעלת תוכן עכור (סיבי) - אזור של נמק אפיתל לפי סוג הפפולה (רובד) - שחיקה - אפטה - נקודה בשעה באותו זמן, CG, לימפדניטיס של בלוטות תת-סלאביות הוא ציין גובה המחלה הוא 1-2 ימים , ההכחדה ארוכה יותר. לאחר אפיתל של האלמנטים, הוא נשאר באזור השיניים הקדמיות של ה-CG ללא שינויים בדם


מרפאת סטומטיטיס חריפה (AHS). צורה מתונה. הסימפטומים של רעילות ונגעים של רירית הפה באים לידי ביטוי בבירור. טמפרטורת גוף עד 39 מעלות, שינה מופרעת, תיאבון עלולים להתפתח תסמינים של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה בלוטות הלימפה התת-מנדיבולריות מוגדלות, כואבות דלקת חניכיים בולטת בדם, ESR עד 2 מ"ל לשעה, לקופניה


מרפאה חריפה הרפטית (AHS) צורה בינונית. דלקת חניכיים בולטת בדם, ESR עד 2 מ"ל לשעה, ריפוי חוסר חסינות תאית משך תקופת ההכחדה תלוי בהתנגדות הגוף ובטיפול המתבצע. במקרה של טיפול לא הגיוני, מרכיבי הנגע מתמזגים, מופיעה דלקת חניכיים כיבית, חניכיים מדממות ודלקת לימפה נמשכים זמן רב יותר. בְּמַהֲלָך התאוששות קליניתאין שיקום מלא של גורמים הומוראליים ותאיים של חסינות


מרפאת סטומטיטיס חריפה (AHS) צורה חמורה. מתרחש בתדירות נמוכה יותר. בתקופה הפרודרומית, כל הסימנים למחלה זיהומית חריפה: כאב ראש חמור מאוד והיפר-אסתזיה של השלד והשרירים. נצפים תסמינים של נזק ל-CCC: ברדיקרדיה או טכיקרדיה, טונים עמומים, תת לחץ דם עורקי.לחלק מהילדים יש אפילו דימום מהאף. טמפרטורה של עד 40° פריחות בצורת בועות באזור הפרי, עפעפיים, תנוכי אוזניים, לחמית העיניים


מרפאת סטומטיטיס חריפה (AHS) צורה חמורה. מתרחש בתדירות נמוכה יותר. בשיא המחלה אופייניים: מספר גדול שלאלמנטים של הנגע ריח חריף מחלל הפה ריור בשפעעם תערובת של דם בדם: לויקופניה, תזוזת דקירה שמאלה, אאוזינופיליה נוזל אוראלי: pH חומצי או אלקליין חד, תכולת הליזוזים מופחתת החסינות (הומורלית) מופחתת ילדים זקוקים לאשפוז.


מרפאת סטומטיטיס חריפה (AHS) צורה חמורה. מתרחש בתדירות נמוכה יותר. תקופת ריקבון תלוי בטיפול בזמן ונכון ובנוכחות של מחלות נלוותלכל 7-8 ילד יש התקפים עם המעבר לצורת הישנות כרונית ילדים עם פתולוגיה זו נמצאים בסיכון.אבחון ACS נעשה על בסיס התמונה הקלינית מחקרי מעבדה: וירולוגיים, ציטולוגיים, אימונולוגיים.


Recurrent herpetic stomatitis (RGS) התרחשות של הישנות מתאפשרת על ידי: חריגות בחסינות הומורלית ותאית ירידה באימונוגלובולינים הפרעות המטולוגיות מדכאות מערכת החיסון במחלות דם שימוש בתרופות מדכאות חיסוניות וסטרואידים טראומה מקומית חשיפה לשמש מתח רגשי והורמונלי SARS, החמרה במגע עם חסימה נשימתית. אדם עם סימפטומים של פגיעה ברירית הרפס


דלקת הרפטית חוזרת (RGS) הצגה קלינית הישנות מלוות ב: כאב מתמשך של הקרום הרירי באזורים הפגועים הידרדרות מצב כללי, חולשה ירידה בתיאבון על הקרום הרירי - שינויים בצורת אזורים של נמק שטחי של האפיתל ללא קורולה של היפרמיה מסביב - מרכיבי הנגע הם בקוטר של 3 עד 5 מ"מ, מסודרים בקבוצות






עקרונות טיפול בסטומטיטיס הרפטית חריפה וחוזרת חומרים אנטי-ויראליים ספציפיים לטיפול מקומי: משחת פלורנל 0.5% - יעילה ל-HSV (נגיף הרפס סימפלקס) משחת טברופן 0.5% יעילה לנגיף, כמו גם HSV (נגיף הרפס סימפלקס) משחת אינטרפרון 50 % משחת אוקסלין 0.25% למטרות מניעתיות ובתקופה הפרודרומית משחת בונפטון 0.05% - מונעת רבייה של הנגיף


עקרונות טיפול בסטומטיטיס הרפטית חריפה וחוזרת תרופות אנטי-ויראליות ספציפיות לטיפול מקומי: משחת Adimalev 0.5% משחה מנטרלת וירוסים משחת רידוקסול 0.25 ו-0.5% פעילה נגד וירוס שפעת ו-HSV Deoxyribonuclease תמיסה 1% מעכבת רבייה תוך-תאית של וירוס DNA.


עקרונות הטיפול בסטומטיטיס הרפטית חריפה וחוזרת תכשירים צמחייםפעולה אנטי-ויראלית (בעיקר חסימת HSV) Alpizarin - 5% משחה, טבליות Gossypol (מפיגמנט כותנה) 3% לינה בצנצנות כתומות של 20 גרם כל אחת Megosin (נגזרת גוסיפול) -3% משחת מגוזין


עקרונות טיפול בסטומטיטיס הרפטית חריפה וחוזרת תכשירים צמחיים של טיפול עזר: מיץ קולנצ'ו - באמפולות ובבקבוקונים, כמו גם משחת קלנדולה - תמיסת ומשחת קלפטון ניצנים ועלים של ליבנה מזוקן - חליטות ומרתחים אורן סקוטי - ניצנים ומחטים. מרתחים של אקליפטוס - חליטות, טינקטורות, מרתחים כל התכשירים משמשים בשעות ובימים הראשונים להתפתחות מרכיבי הנגע במשך 3-4 ימים - יישומים, שימון אזורים, שטיפת הפה






עקרונות הטיפול בסטומטיטיס הרפטית חריפה וחוזרת אמצעים לטיפול אנטי ויראלי של פעולה כללית Bonafton - 1 טון 3 פעמים ביום (ללא לעיסה). ליום. מהלך הטיפול הוא 10 ימים Alpizarin בפנים, 1 טאב (0.1 גרם) 3 פעמים ביום. מהלך הטיפול 1-15 ימים Lysozyme לשריר 100 מ"ג 2 פעמים ביום. מהלך הטיפול - 20 זריקות


עקרונות הטיפול בסטומטיטיס הרפטית חריפה וחוזרת אמצעי טיפול אנטי-ויראלי של פעולה כללית אינטרפרון (מדם תורם). V / m 500 מ"ג (1 מ"ל) פעם אחת תוך 3-4 ימים. מהלך הטיפול 4-5 זריקות שילוב של אינטרפרון יחד עם מעוררי אינטרפרונוגנים (פרודיגיוסן, גמגלובולין, לבמיסול) - פרודיגיוסן (פוליסכריד) כטיפול נגד הישנות. V / m, החל במינון של 0.3 מ"ל פעם אחת ב-5 ימים, עלייה ל-1 מ"ל. רק 7 זריקות.


עקרונות הטיפול בסטומטיטיס הרפטית חריפה וחוזרת אמצעי טיפול אנטי-ויראלי של פעולה כללית Levamisole (decaris) - מפחית את תקופת ההחמרה ומגביר את שלב ההפוגה ב-CHD. 150 מ"ג ליום לאחר הארוחות, 3 ימים ברציפות עם הפסקה של 4 ימים, 5-6 שבועות גמגלובולין מעורב בייצור נוגדנים. I/m 1.5 מ"ל פרוטאו-חצבת או 3 מ"ל אנטי סטפילוקוקלי - עם מרווח של 3-4 ימים בין זריקה, לכל קורס - 6 זריקות גמא גלובולין אנטי-הרפטי ספציפי מדם השליה - 1.5 מ"ג לשריר כל יום. קורס 6 זריקות