מהן תרופות אנטיכולינרגיות וכיצד הן משמשות ברפואה המודרנית? פרמקולוגיה קלינית של תרופות נגד אולקוס.

א)במהלך ארוחה; ב)לאחר 30 דקות אחרי ארוחה; IN) 30 דק. לפני ארוחות;ז)רק ללילה; ד) 1-2 שעות לאחר האכילה.

52. קצב התרחשות הכאב במהלך כיב פפטיהקשור לצריכת מזון תלוי ב:

א)עומק הכיב; ב)נוכחות של זיהום הליקובקטר פילורי; IN א) לוקליזציה של כיב;ז)פריסטלטיקה של המעי; ד)דיסקינזיה של דרכי המרה.

53. כאשר בוחנים את תפקוד ההפרשה של הקיבה, משתמשים בדברים הבאים להמרצת הפרשת הקיבה:

א)גסטרוציפין; ב) פנטגאסטרין; IN)אַדְרֶנָלִין; ז)פרוסטגלנדין; ד)עַכְּלָן.

54. לאיזו תרופה יש השפעה ציטו-פרוטקטיבית בטיפול בכיב פפטי?

א) Heptral; ב)ויקאלין; IN)דוספטאלין; ז) סוכרלפט;ד)כולסטירמין.

55. גורמים לתוקפנות של רירית הקיבה כוללים את כולם, למעט:

א)הליקובקטר פילורי; ב)חומצה הידרוכלורית; IN)עַכְּלָן; ז)חומצות מרה; ד) פרוסטגלנדינים.

56. כיבים סימפטומטיים מאופיינים ב את הסימנים הבאים:

א)כיבים שטחיים מרובים; ב)מָחוּק תמונה קלינית; IN)מתרחש בהשפעת מתח; ז)להתפתח עם כמה תרופות(NSAID); ד) כל הסימנים לעיל.

57. אבחון של חיסול H. Pylori מתבצע לאחר סיום הקורס של טיפול נגד הליקובקטר באמצעות:

א)שבוע 1; ב) 2 שבועות; IN) 3 שבועות; ז) 4-6 שבועות;ד) 8-10 שבועות.

58. גורמי הגנה על רירית הקיבה כוללים את כולם מלבד:

א)ריר בקיבה; בא) פרוסטגלנדינים; IN) ציטוקינים;ז)חסכה באספקת דם ; ד)ביקרבונטים.

59. אבחון כיב קיבה כולל הכל מלבד:

א)זיהוי כיב פפטי ב)זיהוי של H. פילורי; IN)מחקרים על תפקוד ההפרשה של הקיבה ; ז)זיהוי תסמונת אנמית ; ד א) הגדרות של היפרבילירובינמיה;

60. לטיפול בכיב פפטי, נעשה שימוש בכל התרופות המפורטות, מלבד:

א)תכשירים המכילים ביסמוט; ב)תרופות אנטיכולינרגיות; IN)אמוקסיצילין, ז) H 2 - חוסמי היסטמין; ד) סימפטומימטיקה;

61. עם IBS הפרעות תפקודיותלְהַמשִׁיך:

א)לא יותר מ-12 שבועות בתוך 17 חודשים; ב) 10 שבועות בתוך 12 חודשים; IN) 12 חודשים תוך שנתיים; ז) 3 שבועות במהלך השנה; ד) לפחות 12 שבועות במהלך השנה.

62. לגבי SRK, ההצהרה הבאה נכונה:

א א) שינוי בתדירות הצואה;ב)במקרים חמורים, התפתחות של B 12 אפשרית. אנמיה של מחסור; IN)בפתוגנזה של המחלה יש חשיבות למחסור בדיסכרידים;

ז)היסטוריה של דיזנטריה שכיחה; ד)כל האמור לעיל נכון.

63. בדיאטה עבור IBS, יש להוציא הכל, מלבד:

א)חלב; ב)משקאות מוגזים; IN) פירות וירקות;ז)שומנים מן החי; ד)קטניות.

64. IBS מאופיינת בכל הסימנים, מלבד:

א)שינויים בתדירות הצואה; ב) חום; IN)שינויים בעקביות הצואה; ז)הפרשה עם צואה של ריר; ד)הֲפָחָה.

65. מיקרוסקופיה של צואה ב-IBS מאופיינת בנוכחות של:

א)שרידי סיבים לא מעוכלים; ב)אריתרוציטים; IN)סטאטורריאה; ז) Creatorrhea;

ד) דיסבקטריוזיס.

66. כתרופה ל-IBS עם תסמונת כאבלהשתמש:

א)דה-נול; ב)פמוטידין; IN) דרוטוברין;ז)לופרמיד; ד)סולפוסלאזין.

תוכן המאמר:

גסטרואנטרולוגים תמיד רושמים טיפול עבור כיבי קיבה ו תְרֵיסַריוֹןתרופות, כמו להתמודד עם מחלות קשות כאלה רק בעזרת דיאטה ו תרופות עממיותבמקרה קשה. משטר הטיפול נבחר תמיד בנפרד עבור כל מטופל, אם כי יש תוכניות סטנדרטיות, שיכול לשמש גם רופא.

תרופות המפחיתות את האגרסיביות של מיץ הקיבה

טיפול תרופתי בכיב קיבה ותריסריון אינו אפשרי ללא תרופות הפועלות על מיץ הקיבה, ומפחיתות את האגרסיביות שלה. ישנן מספר קבוצות של תרופות כאלה.

M-cholinolytics היקפי וחוסמי תעלות סידן

M-cholinolytics היקפי חוסמים את כל תת הסוגים של קולטנים M-כולינרגיים. בעבר, תרופות אלו שימשו לעתים קרובות לטיפול בכיבים (אטרופין סולפט, פירנזפין), אך ב השנים האחרונותהם משמשים בתדירות נמוכה יותר. למרות שיש להם תכונות אנטי-הפרשות, ההשפעה נמוכה בהרבה, אך ישנן תופעות לוואי רבות.
חוסמים תעלות סידןגם בשימוש נדיר. מדובר בתרופות כמו Verapamil, Nifedipine. אבל אם למטופל יש לא רק כיב, אלא גם מחלת לב, הרופא יכול לרשום תרופות אלה.

חוסמי קולטן H2-Histamine

עבור כיבי קיבה ותריסריון, הרופאים רושמים לעתים קרובות חוסמי קולטני H2, שנמצאים בשימוש ברפואה כבר יותר מ-20 שנה. במהלך תקופה זו, תרופות אלו נחקרו היטב, הרופאים לא יכלו שלא לשים לב שהפך קל יותר לטפל בכיב. בשל העובדה שהחל להשתמש בתרופות אלו, אחוז ההצטלקות של הכיבים גדל, מספר הניתוחים שהיה צריך לעשות עקב סיבוכי המחלה הצטמצם וזמן הטיפול הצטמצם משמעותית.

יתרון נוסף של תרופות אלו הוא שהן מגבירות את היווצרות הריר, משפרות את המיקרו-סירקולציה של הרירית. עם זאת, לא ניתן לבטל תרופות אלו בפתאומיות, אחרת החולה עלולה לסבול מתסמונת גמילה, שתוביל להפרשת חומצה מוגברת ולהישנה של המחלה.

דורות של חוסמי קולטן H2-Histamine

ישנם מספר דורות של חוסמי קולטן H2-Histamine.

1. דור ראשון. סימטידין. זה עובד רק 4-5 שעות, אז אתה צריך לקחת את התרופה הזו לפחות 4 פעמים ביום. יש לו תופעות לוואי רבות, למשל, זה משפיע על הכבד והכליות. לכן, כעת כמעט ולא נעשה שימוש בטבליות אלה.
2. דור שני. רניטידין. הם נמשכים יותר, 8-10 שעות, יש לו פחות תופעות לוואי.
3. דור שלישי. פמוטידין. אחת התרופות הטובות ביותר, היא יעילה פי 20-60 מסימטידין ופעילה פי 3-20 מרנטיטדין. יש ליטול כל 12 שעות.
4. דור רביעי. Nizatidine. לא שונה בהרבה מפמוטידין, אין יתרונות מיוחדים על פני תרופות אחרות.
5. דור חמישי. רוקסטידין. הוא מאבד מעט לפמוטידין, יש לו פחות פעילות מדכאת חומצה.

מעכבי משאבת פרוטון

תרופות אלו חוסמות את הייצור של חומצה הידרוכלורית. הם הרבה יותר יעילים מאשר חוסמי קולטני H2, ולכן תרופות אלה נרשמות לעתים קרובות עבור כיבים פפטי.

1. אומפרזול. תרופה זו עוזרת לכיב להחלים מהר יותר. לאחר שבועיים של טיפול, כיבים בתריסריון מצולקים ב-60% מהחולים, ולאחר 4 שבועות - ב-93%. אם אתה מטפל בכיב קיבה עם Omeprazole, אז לאחר 4 שבועות הוא מצטלק ב-73% מהחולים, ולאחר 8 שבועות - ב-91%.
2. Lansoprazole. על החולה לשתות כמוסה אחת למשך שבועיים או ארבעה עם כיב תריסריון ועד 8 שבועות אם מדובר בכיב קיבה. אסור ליטול תרופה זו על ידי אמהות הרות, מניקות או גידול סרטניבמערכת העיכול.
3. Pantoprazole. לא יכול לשתות התרופה הזועם הפטיטיס ושחמת הכבד. המינון המומלץ הוא בין 40 ל-80 מ"ג ליום, מהלך הטיפול נמשך שבועיים עם החמרה של כיב תריסריון ו-4-8 שבועות עם החמרה של כיב קיבה.
4. אזומפרזול. הוא משמש לטיפול בכיבים בתריסריון (20 מ"ג למשך שבוע, נלקח עם אנטיביוטיקה כדי להיפטר מהליקובקטר פילורי) וכיצד מוֹנֵעַעם מחלת קיבה (גם 20 מ"ג פעם ביום למשך 1-2 חודשים עם שימוש ארוך טווח ב-NSAIDs).
5. פארייט. זוהי תרופה מודרנית שלעתים רחוקות יש לה תופעות לוואי, יתר על כן, יש לה השפעה אנטי-הפרשה מתמשכת יותר, אז כבר ביום הראשון הטיפול יאבדצרבת וכאב.

סותרי חומצה

סותרי חומצה מנטרלים חומצה הידרוכלורית, שהיא חלק ממנה מיץ קיבה. הם נרשמים לעתים קרובות עבור כיבים, כתרופה נוספת. הם עוזרים להקל על הכאב וגם להפחית את עוצמת הצרבת. תרופות אלו פועלות מהר, הרבה יותר מהר מתרופות אחרות, אך יש להן אפקט טיפולי קצר יותר.

1. אלמגל. מכיל מגנזיום הידרוקסיד ואלומיניום הידרוקסיד. התרופה עוטפת את הקיבה ומגינה על דפנותיה, היא גם סופחת. אין להשתמש במחלת אלצהיימר ומחלת כבד. אם למטופל יש כיב בתריסריון או כיב קיבה, עליך לשתות תרופה זו בין הארוחות, כף אחת עד 4 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא בין חודשיים לשלושה חודשים.
2. פוספלוגל. מכיל אלומיניום פוספט. מסיר גזים במעיים ואוסף רעלים, יסודות קורט מזיקים, עוטף את הקרום הרירי. עבור כיבים, קח את התרופה כמה שעות לאחר האכילה או כאשר מתרחש כאב, המסת את תוכן השקיק בחצי כוס מים.
3. מעלוקס. בטיפול בכיבים יש לשתות 1 שקית מומסת במים חצי שעה לפני הארוחות. זהו אנלוגי של אלמגל, אך פעולתו ארוכה פי 2, ואינה מעוררת עצירות, כמו אלמגל.

תרופות אנטיבקטריאליות

כיב פפטי נגרם לרוב על ידי חיידקים. הליקובקטר פילורי. כדי לרפא מחלה זו, יש צורך לבצע טיפול אנטיביוטי. הרופא עשוי לרשום 1 או 2 קורסים של אנטיביוטיקה, כמו גם תרופות מבוססות ביסמוט.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה

ניתן לרשום את האנטיביוטיקה הבאה:

1. אמוקסיצילין. זוהי תרופה קוטל חיידקים המשמשת לדלקת קיבה, אם יש צורך לטפל בכיב תריסריון או כיב קיבה הנגרם על ידי החיידק הליקובקטר פילורי. 250-500 מ"ג של התרופה נקבעים כל 8 שעות.
2. קלריתרמיצין. תרופה זו משמשת גם לטיפול בכיב פפטי, אך רק בשילוב עם תרופות אחרות. התווית נגד בשליש הראשון של ההריון ותוך כדי הנקה.
3. טטרציקלין. ישנם מספר סוגים של תרופה זו, אך טבליות משמשות לטיפול בכיבים. הם אינם נרשמים לילדים מתחת לגיל 8, נשים הרות ואמהות מניקות, אנשים עם הפרעות בתפקוד הכליות או הכבד. אין לשתות במקביל לסותרי חומצה.

תכשירים על בסיס ביסמוט

עזרו להרוס את החיידק ואת התרופות המבוססות על ביסמוט:

1. דה-נול. תרופה זו שותה עם כיב קיבה או תריסריון, מכיוון שיש לה פעילות קוטל חיידקים. זה גם חומר אנטי דלקתי. זה מגן על הקרום הרירי על ידי הגברת היווצרות הריר, כמו גם יצירת סרט מגן על פני השטח של כיב או שחיקה. מהלך הטיפול נמשך בין 4 ל -8 שבועות, ב -8 השבועות הבאים אתה לא יכול לקחת תרופות עם ביסמוט.
2. טריבימול. אלו טבליות ששותים 120 מ"ג עד 4 פעמים ביום, חצי שעה לפני הארוחות או שעתיים לאחר מכן, עם מים. מהלך הטיפול הוא 28-56 ימים, ולאחר מכן יש צורך בהפסקה של 8 שבועות.
3. ויקאלין. תרופה משולבת, המכיל לא רק ביסמוט תת-חנקתי, אלא גם קליפת אשחר, שורש קלמוס ורכיבים נוספים. יש לו גם אפקט סותרי חומצה, מקל על כאבים, עוזר להיפטר מעצירות. מהלך הטיפול הוא 1-3 חודשים, ניתן לחזור על הטיפול תוך חודש.

טיפול בקבוצת תרופות זו לא רק עוזר להתמודד עם הליקובקטר פילורי, אלא גם תורם לריפוי מהיר של הכיב.

תרופות המגבירות את תכונות ההגנה של הרירית

ישנן תרופות המגבירות את תכונות ההגנה של הרירית. את כולם ניתן לחלק לשתי קבוצות.

תרופות המשפרות את תכונות ההגנה של הריר

הראשון הוא תרופות שמגבירות את ייצור הריר, שלה תכונות הגנה. הרופא המטפל עשוי לרשום אותן עבור כיבי קיבה, שכן תרופות אלו פחות יעילות עבור כיבים בתריסריון. אלה כוללים את De-nol הידועה, כמו גם את התרופות הבאות:

1. נתרן קרבנוסולון, המסונתז מהחומצה המצוי בשורש הליקוריץ. בין תופעות הלוואי ניתן למנות לחץ דם מוגבר, הופעת בצקת. תרופה זו אינה נרשמה לנשים הרות וילדים, אנשים עם יתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת לב, בזהירות - קשישים.
2. סוכרלפט. תרופה זו חלה גם על סופגים, נוגדי חומצה. הוא משמש עבור כיבים בקיבה ובתריסריון. זה לא נקבע עבור מחלת כליות, דימום במערכת העיכול, ילדים קטנים (עד 4 שנים).
3. אנפרוסטיל. יש לו גם תכונות אנטי-הפרשות, מגביר את ההתנגדות של הקרום הרירי, מקדם את הריפוי של כיבים.

תרופות המשחזרות את הקרום הרירי

עם כיב תריסריון, הטיפול כולל גם תרופות קדם שמאיצות את הריפוי של הרירית. הם גם עוזרים עם כיבי קיבה ומחלות אחרות של מערכת העיכול.

1. ליקוריטון. רכיב פעילהוא תמצית של שורש שוש עירום וליקריץ אורל, זהו תכשיר ממקור צמחי. יש לו השפעה אנטי דלקתית, מקל על כאבים, והוא נוגד חומצה.
2. סולקוסריל. זה מפעיל תהליכים מטבוליים ברקמות, מקדם את התחדשותם, החלמה מהירה וריפוי. הוא עשוי משבריר מדם של עגלים. זה מיוצר בצורה של ג'לים, משחות וכן הלאה, אבל dragees משמשים לטיפול בכיבים.
3. מתילאורציל. זהו סוכן אנטי דלקתי הממריץ חסינות אנושית, מאיץ את צמיחת הרקמה. למחלות מערכת עיכולמשתמשים בטבליות שהמטופל יכול לשתות במשך כ-30-40 ימים, 4 פעמים ביום.

דיברנו על התרופות העיקריות שנקבעות לעתים קרובות עבור כיבים. אבל בחירת הכספים היא זכותו של הרופא, הגסטרואנטרולוג הוא זה שצריך להחליט אילו כדורים לשתות למטופל, ואילו במקרה זה עדיף לסרב. לכן, תרופות עצמיות אסורות, יש לרשום את כל התרופות לאחר בדיקה יסודית. הרופא לא רק רושם טיפול, אלא גם עוקב אחר יעילותו, יכול לשנות את משטר הטיפול אם הקודם לא עזר למטופל.

הם עשויים גם לרשום תרופות אחרות, כגון משככי כאבים או פרוביוטיקה לאחר טיפול אנטיביוטי. כדאי לסמוך על דעתו של הרופא ולפעול לפי הוראותיו. אם יש ספקות לגבי כשירותו, אינך צריך לשנות את משטר הטיפול בעצמך, עדיף למצוא רופא אחר שאתה יכול לסמוך עליו במלואו.

לציטוט:שפטולין א.א. טיפול תרופתי בסיסי בכיב // לפני הספירה. 1998. מס' 7. ס' 1

המושגים של "טיפול נגד אולקוס" ו"טיפול אנטי-הליקובקטר" אינם מילים נרדפות. הטיפול בכיבים בקיבה ובתריסריון צריך להיות מקיף; מטרתו היא להקל על תסמינים של החמרה של כיב פפטי, להשיג (בהקדם האפשרי) צלקות של הכיב ולמנוע הישנות המחלה. השילוב הנכוןתרופות בסיסיות נגד אולקוס עם מיגור אנטי-הליקובקטר מאפשר לך לפתור את הבעיות הללו בהצלחה.

המונחים "טיפול אנטי-אולצרטיבי" ו"טיפול אנטי-הליקובקטר" אינם מילים נרדפות. הטיפול בנגעים כיביים בקיבה ובתריסריון נותר מורכב, מטרתו להקל על תסמיני החמרה של כיב פפטי, להבטיח ריפוי מום כיבי (בזמן הקצר ביותר) ולמנוע הישנות. שילוב נכון של תרופות אנטי-אולצרטיביות בסיסיות וטיפול אנטי-הליקובקטר מחסל עשוי לפתור בעיות אלו בהצלחה.

א.א. שפטולין, פרופ. המחלקה לפרופדיוטיקה של מחלות פנימיות MMA אותם. אוֹתָם. סצ'נוב
א.א. שפטולין, פרופ. המחלקה לפרופדיוטיקה פנימית, האקדמיה הרפואית של I.M.Sechenov מוסקבה

ד ההצלחות שהושגו בשנים האחרונות בחקר הפתוגנזה של כיב פפטי, הקשורה בעיקר לאיתור הליקובקטר פילורי (HP), אילצו סקירה רדיקלית של הגישות הקיימות בעבר לטיפול תרופתי במחלה זו. אז, עכשיו שום משטר טיפול נגד אולקוס לא יכול להיחשב מוכח מדעית, אם זה לא מרמז על מיגור HP המחייב ברירית הקיבה. ברוב המוחלט של העבודות המוקדשות לבעיות של טיפול תרופתי בכיב פפטי, מושפעים היבטים מסוימים של טיפול במיגור. בהקשר זה, חלק מהמתרגלים שואלים לעיתים האם יש להחליף את המושג "טיפול נגד אולקוס" במושג אחר - "טיפול נגד הליקובקטר".
בתשובה לשאלה זו, אנו תמיד מדגישים שהמושגים של "טיפול נגד אולקוס" ו"טיפול נגד הליקובקטרים" רחוקים מלהיות אותו הדבר. בין המשימות הרבות שיש לפתור במהלך הטיפול נגד כיב, החשובות ביותר הן הבאות: הקלה בתסמינים של החמרה של כיב פפטי (כאב והפרעות דיספפטיות), הישג (בהקדם האפשרי) של צלקות של כיב ומניעת התרחשות לאחר מכן של הישנות המחלה. טיפול אנטי-הליקובקטר, על כל חשיבותו יוצאת הדופן, פותר רק את הבעיה השלישית, ותורם להפחתה משמעותית בתדירות ההישנות של כיב פפטי במהלך השנה מ-70 ל-4-5%. ביצוע טיפול אנטי-הליקובקטר, איננו שואפים לעצור כאב והפרעות דיספפטיות (יתר על כן, האחרון עשוי להתרחש במהלך יישומו). אנחנו לא אנו שואפים להשיג ריפוי של כיב באמצעות מיגור HP, ולהשיג זאת תוך 7 ימים (כלומר, זהו משך משטרי טיפולי מיגור רבים, זה בלתי אפשרי אפילו תיאורטית. המשימות המוזכרות נפתרות בעזרת בסיסים טיפול, המתבצע לא עם תרופות נגד הליקובקטר, אלא עם תרופות נגד כיבים.
מגוון הגורמים הפתוגנטיים השונים של כיב פפטי גרם בעת ובעונה אחת להופעתם של מספר רב של תרופות שונות שפעלו, כפי שהניחו במקור, על קשרים מסוימים בפתוגנזה של המחלה. עם זאת, היעילות של רבים מהם (למשל, סודיום oxyferriscarbon) לא אושרה בפרקטיקה הקלינית. במקום סמים עם טווח רחב פעולה תרופתית על גופים שוניםומערכות הגוף, הופיעו תרופות המשפיעות באופן סלקטיבי רק על חלקים מסוימים בתהליך ההפרשה של חומצה הידרוכלורית. כתוצאה מכך, ארסנל נרחב, אם לא מורחב בצורה מופלגת, של תרופות נגד אולקוס עבר עדכון משמעותי והפחתה קיצונית.
בשנת 1990, W. Burget et al. פרסמו תוצאות של מטה-אנליזה של 300 עבודות, שאפשרה לבסס קשר ברור בין היעילות של תרופה נגד אולקוס לבין משך העלייה ב-pH בלומן הקיבה בעת השימוש בה. המחברים הגיעו למסקנה כי כיבי קיבה נרפאים ב-100% מהמקרים אם ניתן לשמור על ה-pH תוך קיבה מעל 3.0 למשך כ-18 שעות ביום. מסקנה בסיסית זו, אשר מצוטטת כעת על ידי מחברי כמעט כל העבודות הרציניות על טיפול תרופתי במחלת כיב פפטי, אפשרה לצמצם את רשימת התרופות הבסיסיות נגד כיב המשמשות בהחמרה של מחלת כיב פפטי להקלה. ביטויים קלינייםמחלה ולהשיג ריפוי של הכיב, למספר קבוצות עיקריות של תרופות. אלה כללו נוגדי חומצה, תרופות אנטי-כולינרגיות סלקטיביות, חוסמי H 2 קולטנים ומעכבי משאבת פרוטונים.
אפילו בצורה זו, הרבה פעמים מקוצרת, הפרמקופאה של תרופות נגד אולקוס מעמידה עוֹסֵקלפני שתצטרך להחליט באיזו תרופה לבחור. אין עדיין תשובה חד משמעית לשאלה זו בספרות, ובהמלצות הספציפיות המוצעות בעבודותלעתים קרובות שונים באופן משמעותי אחד מהשני.

חומרת המהלך של כיב פפטי אינה זהה גם בחולים שונים, ולכן הם עשויים לדרוש תרופות השונות בחומרת ההשפעה האנטי-הפרשה. עם מהלך חיובי של כיב פפטי, החמרות נדירות וקצרות, כיבים קטנים, עלייה מתונה בייצור חומצה והיעדר סיבוכים, חומרים שאין להם פעילות אנטי-הפרשה מובהקת עשויים לשמש כתרופות טיפול בסיסיות. וכאשר נרשם במינונים טיפוליים בינוניים, המסוגל לשמור על רמת ה-pH תוך קיבה מעל 3.0 הוא רק יחסית זמן קצר(עד 8-10 שעות ביום), - נוגדי חומצה ותרופות סלקטיביות M-אנטיכולינרגיות.
עם החמרות תכופות וממושכות של כיב פפטי, גודל גדול (קוטר של יותר מ-2 ס"מ) של הכיב, הפרשת יתר חמורה של חומצה הידרוכלורית, נוכחות של סיבוכים (כולל היסטוריה), במקביל. דלקת ושט שחיקהיש להשתמש ב-N כטיפול בסיסי. 2 - חוסמים ומעכבים של משאבת הפרוטונים, השומרים על האינדיקטורים הדרושים ל-pH תוך קיבה במשך זמן רב בהרבה (עד 12-18 שעות ביום).
סותרי חומצה.באופן מסורתי, בקבוצת תרופות זו, מבודדים סותרי חומצה נספגים (נתרן ביקרבונט, סידן פחמתי, תחמוצת מגנזיום) ולא נספגים (אלומיניום הידרוקסיד ואלומיניום פוספט, מגנזיום הידרוקסיד ומגנזיום טריסיליקט). התרופות של תת-הקבוצה הראשונה גורמות חמורות תגובות שליליות(בְּחִירָה פחמן דו חמצני, תופעת ה"ריבאונד", התפתחות אלקלוזה ו"תסמונת חלב-אלקליין"), ולפיכך אינן בשימוש כיום בפרקטיקה הקלינית.
הפעילות מנטרלת חומצה של נוגדי חומצה (KNA) נקבעת על פי יכולתם לנטרל יוני H+ ומתבטאת במילי-שוויון של חומצה הידרוכלורית מנוטרלת. בנוסף, נוגדי חומצה מפחיתים את הפעילות הפרוטאוליטית של מיץ הקיבה (הן באמצעות ספיחה של פפסין והן על ידי העלאת ה-pH של המדיום, וכתוצאה מכך הפפסין הופך ללא פעיל), בעלי תכונות עוטפות טובות וקושרות ליזוליציטין וחומצות מרה.
בשנים האחרונות פורסמו נתונים על ההשפעה הציטו-פרוטקטיבית של נוגדי חומצה המכילים אלומיניום הידרוקסיד, יכולת המניעה שלהם בניסוי וב- מסגרת קליניתהתרחשות של נזק לרירית הקיבה הנגרם על ידי אתנול ותרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות. נמצא כי אפקט ציטו-פרוטקטיבי זה קשור לעלייה בתכולת הפרוסטגלנדינים בדופן הקיבה בזמן נטילת נוגדי חומצה. בנוסף, נוגדי חומצה המכילים אלומיניום הידרוקסיד מעוררים הפרשת ביקרבונטים ומגבירים את ייצור ריר הקיבה, בעלי יכולת לקשור את גורם הגדילה האפיתל ולקבע אותו באזור הכיב, ובכך לעורר את התפשטות התאים, התפתחות כלי הדם ו התחדשות רקמות.
בטיפול בכיב פפטי, נוגדי חומצה מומלצים בדרך כלל כתרופות אדג'ובנטיות בנוסף לתרופות נוגדות הפרשה אחרות, העיקריות דרך כתרופה סימפטומטית (להקלה על כאבים והפרעות דיספפטיות). היחס של גסטרואנטרולוגים רבים לאפשרות של שימוש בסותרי חומצה בטיפול בכיב פפטי כתרופות עיקריות עד כה נותר סקפטי: מאמינים כי תרופות אלו נחותות משמעותית ביעילותן לעומת תרופות אחרות נגד אולקוס. כמו כן, הובעה הדעה כי לקורס הטיפול בהחמרה של כיב פפטי, מינונים גבוהיםנוגדי חומצה ושימוש תכוף בהם.
עבודות שפורסמו בשנים האחרונות אפשרו לשקול מחדש נקודת מבט זו. סימפוזיונים מייצגים על ההיבטים הקליניים של טיפול סותרי חומצה, שנערכו בברמודה (1991) ובבודפשט (1994), הראו את חוסר העקביות של החששות שהובעו. תדירות ההחלמה של כיבים בתריסריון במשך 4 שבועות של טיפול בנוגדי חומצה הייתה ממוצעת של 73%, אשר עלתה משמעותית על יעילות הפלצבו.
בנוסף, נמצא כי המינונים של סותרי חומצה הנדרשים לריפוי כיבים אינם גבוהים כפי שחשבו בעבר, וכי במהלך הטיפול בקורס, ה-KNA היומי של סותרי חומצה לא יעלה על 200-400 מ"ק. התוצאות המתקבלות מאפשרות להשתמש בסותרי חומצה בטיפול בסיסי בהחמרות של כיב פפטי כמונותרפיה, אך רק כאשר קורס קלמחלות. יתרון חשוב של נוגדי חומצה כאן הוא שלאחר נטילת מנה בודדת, הם עוצרים כאבים והפרעות דיספפטיות הרבה יותר מהר מאשר תרופות נוגדות הפרשה (כולל H 2 חוסמים ואומפרזול). בעוד מקרים חמוריםנוגדי חומצה יכולים לשמש כסוכנים סימפטומטיים על רקע טיפול בסיסי המבוצע על ידי תרופות אחרות, חזקות יותר נגד הפרשה.
פירנזפין.זוהי תרופה אנטיכולינרגית סלקטיבית. זה חוסם באופן סלקטיבי בעיקר קולטנים M-כולינרגיים של בלוטות הפונדיקה של רירית הקיבה ואינו משפיע על הקולטנים הכולינרגיים של מערכת הלב וכלי הדם. בניגוד לתרופות אנטיכולינרגיות עם מנגנון פעולה מערכתי, היא אינה גורמת לתופעות לוואי (טכיקרדיה, הפרעות אקומודציה, אצירת שתן וכו').
המנגנון המוביל של הפעולה נגד כיב של פירנצפין קשור בדיכוי הפרשת חומצת הידרוכלורית. בְּ צריכה דרך הפהההשפעה האנטי-הפרשה המקסימלית של התרופה נצפית לאחר שעתיים ונמשכת (בהתאם ל מנה שנלקחה) מ-5 עד 12 בצהריים. עבודות אחרונותהראה שלתרופה זו יש גם אפקט cytoprotective, אשר מאמינים קשורה עם היכולת של פירנזפין להרחיב את כלי הדם של הקיבה.
השימוש בפירנזפין במינון של 100-150 מ"ג מאפשר להשיג ריפוי של כיבים בתריסריון תוך 4 שבועות ב-70-75% מהחולים, מה שיכול להיחשב מספיק תוצאה טובה .אין פעילות אנטי-הפרשה כה גבוהה כמו אומפרזול וחוסמי H 2 -רצפטורים, זה עדיין נותן תדירות נמוכה יותר של הישנות בהשוואה לתרופות אלו. עובדה זו קשורה, במיוחד, לעובדה שבשימוש בפירנזפין אין עלייה ברמת הגסטרין בדם, כפי שמתרחשת, למשל, בעת שימוש בחוסמי משאבות פרוטונים. כבר הופיעו המלצות לרשום פירנזפין לאחר טיפול באומפרזול על מנת להפחית את ריכוז הגסטרין בסרום.
ח 2 חוסמים. H חוסמי 2 קולטנים הם בין התרופות הנפוצות ביותר נגד אולקוס. מספר דורות של תרופות אלו שימשו כעת בפרקטיקה הקלינית. אחרי סימטידין, שבמשך מספר שנים היה הנציג היחיד של H 2 -חוסמים, ranitidine, famotidine, וקצת מאוחר יותר - nizatidine ו- roxatidine סונתזו ברצף.
פעילות אנטי-אולקוס גבוהה H 2 -חוסמי נובע בעיקר מהשפעתם המעכבת החזקה על הפרשת חומצה הידרוכלורית. במקביל, ההשפעה האנטי-הפרשה לאחר נטילת סימטידין נמשכת 4-5 שעות, לאחר נטילת רניטידין - 8-9 שעות, לאחר נטילת פמוטידין, ניזאטידין ורוקסטידין - 10-12 שעות.
H חוסמי 2 לקולטנים יש לא רק השפעה אנטי-הפרשה, אלא גם מדכאים ייצור בסיסי ומומרץ של פפסין, מגבירים את ייצור ריר הקיבה, הפרשת ביקרבונטים, משפרים את המיקרו-סירקולציה בקרום הרירי של הקיבה והתריסריון, לנרמל את תנועתיות הקיבה התריסריון.
בעת שימוש ב-H 2 -חוסמים תוך שבועיים של כאב באזור האפיגסטרי והפרעות דיספפטיות נעלמים ב-56 - 58% מהחולים עם החמרה של כיב קיבה וכיב תריסריון. לאחר 4 שבועות של טיפול, צלקות של כיבים בתריסריון מושגת ב-75 - 83%, לאחר 6 שבועות - ב-90 - 95% מהחולים. תדירות צלקות של כיבי קיבה לאחר 6 שבועות של טיפול נ 2 החוסמים הם 60 - 65%, לאחר 8 שבועות של טיפול - 85 - 70%. במקביל, צריכת יחיד של כולו מנה יומיתח 2 חוסמים לפני השינה (כלומר, למשל, 300 מ"ג רניטידין או 40 מ"ג פמוטידין) יעילים כמו פעמיים (בוקר וערב) חצי מנות.
הניסיון המצטבר בשימוש בסימטידין הראה שתרופה זו גורמת למגוון תופעות לוואי. אלה כוללים השפעה אנטי-אנדרוגנית, אפקט הפטוטוקסיק, הפרעות מוחיות שונות, רמות קריאטינין מוגברות בדם, שינויים בפרמטרים המטולוגיים וכו'. Ranitidine ו-famotidine, עדיפים באופן משמעותי על cimetidine בפעילות אנטי-הפרשה, נותנים תופעות לוואי פחות בולטות. לגבי H 2 - חוסמי הדורות הבאים (ניזטידין ורוקסטידין), גם הם עדיפים באופן משמעותי על סימטידין, אין להם יתרונות מיוחדים על פני רניטידין ופמוטידין, ולכן נָפוֹץלא קיבל.
מעכבי משאבת פרוטון.מעכבי משאבת פרוטון (H+ , K + -ATPase of the parietal cell) תופסת כיום, אולי, מקום מרכזי במספר תרופות נגד אולקוס. זאת בשל העובדה שהפעילות האנטי-הפרתית שלהם (ובהתאם, יעילות קלינית) עולה באופן ניכר על זה של תרופות אחרות נגד אולקוס. בנוסף, מעכבי משאבת פרוטון יוצרים קרקע פורייה לטיפול נגד הליקובקטר, ולכן הם נכללים כיום כחלק חובה ברוב תוכניות ההדברה. מבין התרופות בקבוצה זו, אומפרזול, פנטופרזול ולנסופרזול משמשים כיום בפרקטיקה הקלינית.
בהיותן נגזרות של בנזימידאזול, מעכבי משאבת פרוטון, המצטברים בצינוריות ההפרשה של התא הפריאטלי, מומרים לנגזרות סולפנאמיד, היוצרות. קשרים קוולנטייםעם מולקולות ציסטאין H+ , K + -ATPase ובכך מעכבים את הפעילות של אנזים זה.
כאשר נוטלים מינון טיפולי ממוצע של תרופות אלו פעם ביום, הפרשת חומצת קיבה מדוכאת ב-80-98% לאורך היום. למעשה, חוסמי משאבות פרוטונים הם כיום התרופות היחידות שיכולות לשמור על pH תוך קיבה ברמה של מעל 3.0 במשך יותר מ-18 שעות ביום ובכך לספק את הדרישות שגיבשו D. Burget et al. עבור תרופות אידיאליות נגד אולקוס.
מחקרים רב-מרכזיים ומטה-אנליטיים הראו כי מעכבי משאבת פרוטון הם ללא ספק התרופות היעילות ביותר נגד כיב. ב-69% מהחולים עם כיב תריסריון, הצטלקות של הכיב מתרחשת לאחר שבועיים של טיפול. לאחר 4 שבועות של טיפול במעכבי משאבת פרוטון, תדירות ההצטלקות של כיבים בתריסריון היא 93 - 100%. תרופות אלו נותנות השפעה טובהובמטופלים עם כיב פפטי עמידים לטיפול חוסמי H2.
אומפרזול, פנטופרזול ולנסופרזול שונים במבנה כימי, זמינות ביולוגית, זמן מחצית חיים וכו', אך תוצאות השימוש הקליני שלהם כמעט זהות.
הבטיחות של מעכבי משאבת פרוטון בקורסי טיפול קצרים (עד 3 חודשים) גבוהה מאוד. בשימוש ממושך (במיוחד במשך מספר שנים) בתרופות אלו, חולים חווים היפר-גסטרינמיה, התקדמות של גסטריטיס אטרופית, וחלק מהחולים עלולים לפתח היפרפלזיה נודולרית של תאים אנדוקריניים (ECL) של רירית הקיבה המייצרים היסטמין.
לניתוח אובייקטיבי של תוצאות הטיפול נגד אולקוס חשיבות רבהיש לזה שמירה קפדניתפרוטוקול לטיפול בהחמרה של כיב פפטי, מתן מינוי של התרופה הנבחרת במינון המתאים, משך טיפול מסוים, תנאים מסוימים של בקרה אנדוסקופית, קריטריונים סטנדרטיים להערכת יעילות הטיפול.
לדוגמה, בהחמרה של כיב פפטי, רניטידין נקבע במינון של 300 מ"ג ליום, פמוטידין - במינון של 40 מ"ג ליום, אומפרזול - במינון של 20 מ"ג ליום וכו'. משך הקורס. הטיפול נקבע על פי תוצאות הבקרה האנדוסקופית, המתבצעת במרווח של שבועיים. כדי להעריך את היעילות של תרופה מסוימת נגד אולקוס, לא מחושבים מונחים ממוצעים (כפי שנהוג בעבודות ביתיות רבות), אלא תדירות הצטלקות כיב במשך 4, 6, 8 שבועות וכו'. ציות לפרוטוקול עושה אפשרימחקרים רב-מרכזיים ומטה-אנליטיים, המאגדים עשרות ומאות עבודות שבוצעו ב מדינות שונות, המאפשר תואר גבוהמהימנות (שכן מספר החולים מגיע לעשרות ומאות אלפי אנשים) להעריך את יעילות התרופה והשפעת גורמים מסוימים עליה.
מאפיין חשוב של טיפול תרופתי כיב פפטי מודרני הוא היעדר הבדלים מהותיים בגישות לטיפול בכיב קיבה ותריסריון. בעבר, האמינו כי כיבים בתריסריון דורשים מינוי של תרופות נוגדות הפרשה, וכיבי קיבה - תרופות הממריצות תהליכי התחדשות. כיום מקובל כי לאחר אישור האופי השפיר של כיבי קיבה, הטיפול בחולים אלו מתבצע בדיוק באותו אופן כמו הטיפול בחולים עם כיב תריסריון. ההבדל היחיד הוא משך מהלך הטיפול התרופתי. בהתחשב בכך שכיבי קיבה מצטלקים לאט יותר מכיבים בתריסריון, בקרת תוצאות ההצטלקות של כיבי קיבה מתבצעת לא לאחר 4 ו-6 שבועות של טיפול, כמו בכיבים בתריסריון, אלא לאחר 6 ו-8 שבועות.
נושא חשוב הוא הטקטיקה של טיפול תרופתי בחולים עם כיבי קיבה ותריסריון קשים לריפוי. צלקות קשות (או אי-החלמה לטווח ארוך) נקראים בדרך כלל כיבים קיבה-תריסריון שאינם מצטלקים במשך 12 שבועות. התדירות שלהם, שהגיעה בעבר ל-10%-15%, לאחר כניסתם של מעכבי משאבת פרוטון לתרגול קליני, ירדה ל-1-5%.
במקרים של יעילות לא מספקת של H 2 -חוסמים (רניטידין, פמוטידין), כיום נחשב למתאים ביותר להעלות את המינון שלהם פי 2 או להעביר את המטופל לנטילת מעכבי משאבת פרוטון. אם החולה קיבל בתחילה את המינונים הרגילים של מעכבי משאבת פרוטון (לדוגמה, 20 מ"ג של אומפרזול), אז הם מוגברים ב 2- 3 פעמים (כלומר, מותאם ל-40 - 60 מ"ג ליום). תכנית זו מאפשרת להשיג ריפוי של הפגם בכיב בכמחצית מהחולים עם כיבים שקשה לרפא.
התדירות הגבוהה של הישנות כיבים במערכת העיכול לאחר הפסקת מהלך הטיפול שימשה בסיס לפיתוח תוכניות לתחזוקה של תרופות נגד כיב.
טיפול אחזקה עדיין הנפוץ ביותר כיום. -חוסמים, כולל צריכה יומית של 150 מ"ג רניטידין או 20 מ"ג פמוטידין לפני השינה. זה מאפשר לך להפחית את תדירות הישנות של כיב פפטי בתוך שנה לאחר המנה העיקרית ל-6 - 18%, ובתוך 5 שנים - עד 20 - 28%.
מאוחר יותר, התחזוקה הרציפה של תרופות נוגדות הפרשה הוחלפה במשטרי תחזוקה לסירוגין. אלה כוללים "טיפול עצמי תומך" (טיפול בעצמך) או טיפול "על פי דרישה" (על פי דרישה), כאשר המטופלים קובעים בעצמם את הצורך בנטילת תרופות, על סמך רווחתם, ומה שנקרא "טיפול סוף שבוע" ( טיפול בסוף השבוע), כאשר החולה נותר ללא טיפול מיום שני עד חמישי ונוטל תרופות נוגדות הפרשה מיום שישי עד ראשון. טיפול תחזוקה לסירוגין פחות יעיל מאשר טיפול תרופתי יומיומי, עם זאת, סוג זה של טיפול תחזוקה נסבל טוב יותר על ידי המטופלים.
כיום, כאשר טיפול אנטי-הליקובקטר מוכר כבסיס לטיפול נגד הישנות של כיב פפטי, האינדיקציות לטיפול תחזוקה בתרופות אנטי-הפרשות בסיסיות הצטמצמו באופן משמעותי. זה נחשב הכרחי עבור חולים שבהם כיב פפטי אינו מלווה בזיהום של רירית הקיבה עם HP (כלומר עבור 15 - 20% מהחולים עם כיב קיבה וכ-5% מהחולים עם כיב תריסריון), עבור חולים שיש להם לפחות שני ניסיונות של טיפול אנטי-הליקובקטרים ​​לא צלחו, כמו גם עבור חולים עם מהלך מסובך של כיב פפטי (במיוחד, עם היסטוריה של ניקוב כיבים).
לפיכך, הטיפול התרופתי המודרני של כיב פפטי עדיין מורכב. השילוב הנכון של תרופות אנטי-אולקוס בסיסיות עם מיגור אנטי-הליקובקטר מאפשר לך לפתור בהצלחה את המשימות העיקריות העומדות בפני הרופא בטיפול בחולה עם החמרה של כיב פפטי: תסמינים קליניים, השגת צלקות של כיב, מניעת הישנות לאחר קורס טיפול.

סִפְרוּת:

1. Misiewicz G., Harris A. Clinicians' Manual on Helicobacter pylori במחלת פפטית. Science Press London 1995; 1-42.
2. Burget D.W., Chiverton K.D., Hunt R.H. האם יש רמה מיטבית של דיכוי חומצה לריפוי כיבים בתריסריון? מודל של הקשר בין ריפוי כיב ודיכוי חומצה. גסטרואנטרולוגיה 1990; 99:345-51.
3. Tytgat G.N.J., Janssens J., Reynolds J.C, Wienbeck M. עדכון על הפתופיזיולוגיה והניהול של מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט: תפקידו של טיפול פרוקינטי. Eur J Gastroenterol Hepatol 1996; 8:603-11.
4. Rosch W. (Hrsg) Der Einsatz von Antacida in der Gastroenterologie. בראונשווייג-וייסבאדן 1995; 1-64.
5. Classen M., Dammann H.G., Schepp W. חולה הכיב בפרקטיקה כללית. Hoechst AG, 1991; 84.

טיפול תרופתי מודרני של כיב פפטי כולל יותר מ-1000 תרופות שונותוהשילובים שלהם. המושג טיפול כרוך בשימוש בהם כחלק מ תוכניות שונותטיפול בהתאם למהלך וחומרת המחלה, הגורמים להופעתה, כמו גם מאפייני גוף החולה, גילו ונוכחותו מחלות נלוות. לכן, הטיפול צריך להירשם רק על ידי רופא. תכונה חשובה טיפול מודרניכיב פפטי הוא גם העובדה שאין כמעט הבדל בטיפול בכיב תריסריון (PUD) ובקיבה (GU).

קבוצות של תרופות המשמשות לטיפול ב-PU

ישנן מספר קבוצות עיקריות של תרופות המשמשות לטיפול ב-DU:

• סותרי חומצה.
• חומרים נוגדי הפרשה: אנטגוניסטים לקולטן H2-Histamine, מעכבי משאבת פרוטונים, M-anticholinergics.
• תרופות המכילות ביסמוט.
• אנטיביוטיקה ותרופות אנטי פרוטוזואליות.
• גנגליוליטיקה.

אנטגוניסטים לקולטן H2-Histamine

לתרופות אלה יש השפעה אנטי-הפרשה חזקה למדי. מנגנון פעולתם הוא חסימת קולטני H2-Histamine בתאים המייצרים חומצה הידרוכלורית, ובכך להפחית את ייצורה. בנוסף, תרופות מקבוצה זו מעוררות יצירת ריר קיבה, מפחיתות את ייצור הפפסין ומשפרות את התפקוד המוטורי של התריסריון והקיבה.

עד כה, מכל קבוצת חוסמי H2, נעשה שימוש ב-2 תרופות בלבד:

• רניטידין (זנטאק, רנטאק, אוקלודין, אטסילוק, רניסאן, ראניטל, צורן, גיסטאק).
• Famotidine (Gastrosidin, Kvamatel, Famotel, Gastrogen, Pepsidin).

מעכבי משאבת פרוטון

קבוצת תרופות זו היא, אולי, הבסיס לטיפול בכיב פפטי, אשר מוסבר ביעילותן הגבוהה בולטת במאבק במחלה בהשוואה לתרופות אחרות נגד כיב. יתרון נוסף הוא היכולת ליצור תנאים נוחים למלחמה בהליקובקטר פילורי..

מנגנון הפעולה של תרופות בקבוצה זו הוא חסימת H + -K + -ATPase של תאי הקודקוד של הקיבה, עקב כך נחסם השלב הסופי של היווצרות חומצה כלורית.

ישנן לא מעט תרופות המשמשות לטיפול בכיבים בתריסריון הקשורים למעכבי משאבת פרוטון:

• אומפרזול (אומז, לוסק, אומפרול, פרומזול, אומיזק, אוסיד, זירוסיד, אורנתול).
• Pantoprazole (Controloc, Panum, Nolpaza, Krosatsid, Puloref, Ultera, Peptazol).
• רבפרזול (Pariet, Beret, Ontime, Hairabezol, Noflux, Rabelok).
• Lansoprazole (Lanzap, Acrylanz, Lancid, Epicurus, Lanzoptol).
• Esomeprazole (Neo-sect, Emanera, Nexium).

M-כולינוליטיקה

תרופות מקבוצה זו חוסמות באופן סלקטיבי קולטנים M-כולינרגיים של הקיבה, מבלי להשפיע על מערכות ואיברים אחרים. בשל כך, אין להם תופעות לוואי כמו אצירת שתן, הפרעה באקווריום, טכיקרדיה. המינוי של M-holinolytics מתבצע בנוכחות כאב חמורשאינם מסולקים על ידי נוגדי עוויתות וסותרי חומצה, עם הישנות תכופותכיב פפטי, לא מרפא נגעים כיביםועלייה בחומרת המחלה.

כיום, רק חומר אחד מקבוצה זו, פירנציפין (Gastrocepin, Gastromen, Pirehexal), משמש לטיפול ב-PU.

תכשירי ביסמוט

טיפול בכיבים בתריסריון כרוך בשימוש בתכשירי ביסמוט. יש להם השפעות עפיצות, עוטפות, חיטוי. בעת אינטראקציה עם מיץ קיבה, משקעים מלחים בלתי מסיסים ונוצרות תרכובות קלאט המכסות את פני הכיבים. זה מגן מפני ההשפעות של חומצה הידרוכלורית, מונע עלייה נוספת בגודלם, תורם להצטלקות המהירה שלהם, וגם מבטל כאב.

בשל שיקום תכונות ההגנה של רירית מערכת העיכול, תכשירי ביסמוט מפחיתים את הסבירות להישנות המחלה. עוד אחד תכונה חשובההיא היכולת שלהם להקריש חלבונים, אשר משפיעה לרעה על הליקובקטר פילורי.

נציגי תרופות המבוססות על ביסמוט: De-Nol, Ventrisol, Ulcavis, Escape.

סותרי חומצה

סותרי חומצה כלולים בטיפול ב-DU as עזריםלחסל כאב, צרבת ותסמינים לא נעימים אחרים המלווים מחלת כיב פפטי. הם אינם משפיעים על ייצור חומצת הידרוכלורית, אלא רק מנטרלים את החומצה שכבר נמצאת בקיבה.. כמעט כל נוגדי החומצה המודרניים מכילים תרכובות של אלומיניום, מגנזיום או סידן.

נציגים:

• מעלוקס;
• רני;
• גסטל;
• אלמגל;
• פוספלוגל;
• טלסיד;
• חומצה;
• Tisacid;
• טמס ואחרים.

אנטיביוטיקה ותרופות אנטי פרוטוזואליות

התרופות של קבוצות אלו חייבות להיכלל במשטר הטיפול כדי לדכא את הפעילות החיונית של הליקובקטר פילורי. מבין האנטיביוטיקה, 3 תרופות משמשות לרוב:

• Clarithromycin הוא חבר בקבוצת המקרולידים. הוא בולט בעמידותו לחומצה הידרוכלורית ובולט פעולה אנטיבקטריאליתלכן, היא האנטיביוטיקה העיקרית לטיפול בכיב פפטי.
• אמוקסיצילין היא תרופה מקבוצת הפניצילין. הוא גם עמיד בפני פעולת חומצת הידרוכלורית ויעיל מאוד במאבק בכיבים בתריסריון.
• טטרציקלין היא תרופה טרציקלין. הוא משמש לעתים רחוקות למדי, שכן 2 התרופות הקודמות יעילות יותר.

מ תרופות אנטי פרוטוזואליותהנפוץ ביותר הוא Metranidazole.

גנגליוליטיקה

תרופות חוסמות Gaglio משמשות לטיפול בכיב פפטי במקרה של כישלון בטיפול קודם, כאשר תרופות מקבוצות אחרות אינן מסוגלות להתמודד עם המחלה.

גנגליוליטים חוסמים סינפסות סימפטיות ופאראסימפתטיות גנגליונים אוטונומיים, עקב כך מופחתים הפונקציות ההפרשות והמוטוריות של הקיבה. כתוצאה מכך, הכאב נמחק וטרופיזם רקמות משתפר.

תרופות משומשות: Benzohexonium, Dimecolin, Kvateron.

בנוסף לנטילת תרופות עבור כיב תריסריון, עליך לדבוק בכמה המלצות:

• הקפדה על התזונה;
• להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול;
• יש ליטול מזון במנות קטנות 5-6 פעמים ביום;
• יש להשתמש במים מינרליים;
• הכללת שיטות פיזיותרפיות במשטר הטיפול.

אם יש ניקוב של הכיב, היצרות פילורית של פילורוס 12 של התריסריון, או מתחיל דימום מעי, תידרש התערבות כירורגית.

Preferanskaya נינה גרמנובנה
פרופסור חבר של המחלקה לפרמקולוגיה של הפקולטה לרוקחות של האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של מוסקבה הראשונה. אוֹתָם. סצ'נוב, Ph.D.

הגורמים הנ"ל מובילים לפגיעה בדופן הקיבה ותורמים להופעת כיב פפטי, כיב קיבה או כיב תריסריון, דלקת קיבה חומצית יתרה, דלקת ריפלוקס ושט ומחלות נוספות תלויות חומצה. לעתים קרובות מאוד יש גירוי של כיבים שכבר קיימים, הגורם לעווית של שרירי הבטן ולכאבים.

כיב פפטי משפיע על אנשים בגיל העבודה הפעיל בין 30 ל-55 שנים, וגברים נפגעים פי 4 יותר מנשים.

יעילותם של חומרים נוגדי הפרשה נעוצה בעובדה שהם יוצרים ירידה בהפרשת חומצה הידרוכלורית בתאי הקודקוד של הקיבה, ביטול מירבי של כאב ותורמים להיעלמות תסמינים אחרים, כמו צרבת או הקאות. בעת שימוש בתרופות אנטי-הפרשות, נוצרים תנאים נוחים להתחדשות הרירית עם הצטלקות מהירה של הכיב.

הגורמים הפתוגנטיים המתניעים ומעוררים מחלת כיב פפטי כוללים:

א) נטייה תורשתית;
ב) שונים רגשות שליליים, מצבי לחץ, לעתים קרובות חוזרים והופכים לכרוניים; עומס יתר נוירופסיכי; קשיי התקנה קשרים חברתייםויחסים בין אישיים;
ג) עודף של מתווכים אגרסיביים בקיבה (היסטמין, אצטילכולין, גסטרין), המגבירים את הפרשת ופעילות מיץ הקיבה;
ד) הפרה של היווצרות ריר מגן, בדרך כלל מכסה משטח פנימיבֶּטֶן;
ה) ירידה בהתנגדות והיחלשות של תהליכי התחדשות ברירית, עקב הפרעות במחזור הדם המקומי, התרחשות של היפוקסיה או נזק על ידי תרופות בעלות תכונות כיבית;
ו) רבייה של חיידק ספירלההליקובקטר פילורי.

תרופות אנטיכולינרגיות ואנלוגים סינתטיים של פרוסטגלנדינים

לתרופות שמורידות פונקציית הפרשהקיבה ולהפחית את הייצור של חומצה הידרוכלורית, כולל תרופות אנטיכולינרגיות ו אנלוגים סינתטייםפרוסטגלנדינים.

אנטיכולינרגי (הולינוליטי) LSלהחליש או להפסיק את העברת הדחפים העצביים בסינפסות של עצבים פאראסימפתטיים, לשבש את האינטראקציה של אצטילכולין עם קולטנים כולינרגיים. אצטילכולין מפעיל קולטנים ספציפיים הקשורים למערכת סידן / חלבון קינאז C. כתוצאה מכך השפעת המערכת הפאראסימפתטית על תאי הקודקוד של רירית הקיבה פוחתת. קבוצה זו מחולקת ל לא סלקטיבי: M1, M2, M3 חוסמי אנטי-כולינרגיים, חוסמי קולטני Hg-כולינרגיים הממוקמים בגנגלים של האוטונומי מערכת עצבים (חוסמי גנגליו)ו סֶלֶקטִיבִי:תרופות אנטיכולינרגיות מסוג M1. התרופות נבדלות על ידי משך וחוזק הפעולה האנטי-הפרשה, היכולת לחדור ל-BBB ולהיקשר לקולטנים הכולינרגיים המרכזיים וביטוי תופעות לוואי. השפעות לא רצויות. תרופות אלו משמשות להפחתת הפרשת חומצה הידרוכלורית ופפסין, לכיב קיבה ותריסריון, לכאבים הקשורים לעוויתות של השרירים החלקים של המעי וכו'.

M-אנטיכולינרגיות מסוג פעולה לא סלקטיבי כוללות תרופות צמחיות, לפעמים הן משולבות תחת שם נפוץ"קבוצת אטרופינים". קבוצה זו כוללת בלדונה אלקלואיד אטרופין, הכנות בלדונה או בלדונה(מהשם הלטיניאטרופה בלדונה ) - תמיסת בלדונה, תמצית בלדונה סמיכה או יבשה, בללג'ין, בלסטזין, בקרבון, בסלול, בוסקופאן ואלקלואיד רחב-עלים ( Senecio platyphyllus ) - פלטיפילין. הם מפחיתים את ההפרשה הבסיסית והלילית של חומצה הידרוכלורית ופפסין, ובמידה פחותה משפיעים על הפרשה מגורה. הפחת את הכמות והחומציות הכוללת של מיץ הקיבה והפחת את האפשרות של פגיעה ברירית מערכת העיכול. עם החדרת תרופות מקבוצת "אטרופינים", לא ניתן להשיג חסימה עמוקה של הפרשה, ולכן הן נקבעות כמו כספים נוספיםלטיפול העיקרי. תרופות אנטיכולינרגיות הן בעלות פעולה קצרה (4-6 שעות), רציונלי יותר להשתמש בהן לפני השינה על מנת להשפיע על ההפרשה הלילית של חומצה הידרוכלורית, המוגברת במיוחד בכיב פפטי.

הצמחים ממשפחת צלילי הלילה (בלדונה מצויה, חינה שחורה, סם מצוי) מכילים אלקלואידים טרופן - הואסיאמין, סקופולמין והתערובת הגזעית שלהם - א טרופין. על ידי פעילות ביולוגית Hyoscyamine גבוה פי 2 מאטרופין. למטרות רפואיות מקבלים אטרופין סולפטבאופן סינתטי. לאטרופין יש אפקט משכך כאבים, תכונות נוגדות עוויתות בולטות, חסימת גנגליו חלשה והשפעות אנטיכולינרגיות מרכזיות. ההשפעה האנטיכולינרגית תלויה במינון: מינונים קטנים יותר מעכבים את הפרשת בלוטות הרוק והסימפונות, מפחיתים הזעה, גורמים לאירוח עיניים, מרחיבים את האישון, מגבירים את קצב הלב; מינונים גדולים מפחיתים את ההתכווצות של מערכת העיכול, דרכי השתן ומדכאים את הפרשת הקיבה. על ידי הפחתת הפריסטלטיקה של מערכת העיכול, אטרופין מגדיל את זמן שהות המזון בקיבה ומעביר אותו לתריסריון. האפקט האנטי עווית משתרע על כל השרירים החלקים, כולל. עבור דרכי המרה ו דרכי שתן, כיס המרה. התרופה זמינה ב-TB. 500 מק"ג ופתרון של 0.1% 1 מ"ל באמפר.

בסלול(הכנה של בלדונה)מכיל 10 מ"ג תמצית בלדונהו-300 מ"ג פניל סליצילט. תכונות פרמקולוגיותבלדונה בעצם עולה בקנה אחד עם התכונות של אטרופין ויש לה השפעה נוגדת עוויתות ומשכך כאבים. פניל סליצילאט, שהוא הפניל אסטר של חומצה סליצילית, בעל אנטי דלקתי פעולה אנטיספטיתובמקביל רעילות נמוכה, אינה גורמת לדיסבקטריוזיס וסיבוכים אחרים.

בוסקופן(hyoscine butyl bromide)היא תרכובת אמוניום רבעונית, אינה חודרת ל-BBB ואין לה השפעה מרכזית. בעל השפעה נוגדת עוויתות בולטת על שרירים חלקים איברים פנימייםומפחית את הפרשת בלוטות העיכול. להקצות בטיפול המורכב של מחלות תלויות חומצה (TB ונרות. פי הטבעת. 10 מ"ג של hyoscine butyl bromide).

העלים של הסמרטוט רחב העלים מכילים אלקלואידים פעילים מאוד, נגזרות של הליוטרידאן - פלטיפילין, סראצין, סנציפילין,עם תכונות דמויות אטרופין.

פלטיפילין נחות מהפעולה הדומה של M-אנטיכולינרגית של אטרופין, אך יש לו אפקט חסימת גנגליונים בולט ומפגין אפקט מיוטרופי. התרופה עוברת דרך BBB, יש לה השפעה מרגיעה על מערכת העצבים המרכזית, מעכבת את הפונקציות של המרכז הווזומוטורי. פלטיפילין פחות רעיל מאטרופין, הוא משמש כחומר נוגד עוויתות ואנטיכולינרגי עבור כיב קיבה וכיב תריסריון. ייצר תמיסה של 0.2% במגבר. 1 מ"ל, מוזרק תת עורית 2 מ"ג/מ"ל של פלטיפילין הידרוטרטרט. יש למרוח תמיסה של 0.5% של 10-15 טיפות. ד / בליעה 2-3 פעמים ביום; נרות - 10 מ"ג 2 פעמים ביום ובמיקרוקליסטרים 20 כובעים. תמיסה של 0.5-1% - 2-3 פעמים ביום.

√ בעת שימוש בתרופות מקבוצת "אטרופין", עלולות להופיע מספר תופעות לא רצויות: יובש בפה (באף, בעור), טכיקרדיה, הפרעה חולפת של הלינה, אצירת שתן, אובדן זיכרון אצל קשישים (30%). גמילה פתאומית עלולה לגרום לתסמונת גמילה. לאנטיכולינרגיות לא סלקטיביות מתפתחת במהירות התמכרות, שלאחריה הן השפעה פרמקולוגיתיורד.

הכנסת תרופות אנטיכולינרגיות סלקטיביות M1 שיקמה את השימוש בתרופות אנטיכולינרגיות בפרקטיקה הטיפולית של טיפול במחלות תלויות חומצה (דלקת קיבה, תריסריון, מצבי חומצה יתר, כיבים בקיבה ובתריסריון). ל סֶלֶקטִיבִיחוסמי M1-כולינרגיים כוללים את התרופהפירנזפין(גסטרוצפין). פירנזפין חוסם באופן סלקטיבי קולטנים M1-כולינרגיים של אנטרוכרומאפין וג תאים הממוקמים בדופן הקיבה. מפחית את הפרשת חומצת הידרוכלורית ב-50%, מעכב את ייצור הפפסין ומפחית את פעילותו. לתרופה יש אפקט הגנה על קיבה, משפר את זרימת הדם ברירית הקיבה עקב התרחבות כלי דם, ממריץ יצירת ריר קיבה ומגביר את העמידות של תאי רירית הקיבה לנזק, מפחית במידה קטנה את ההפרשה בלוטות הרוק. תופעות לוואי ב-Pirenzepine שכיחות פחות מאשר בתרופות אנטי-כולינרגיות לא סלקטיביות, בגלל. זה לא משפיע על קולטני הלב (M2) והשריר החלק (M3). שוחרר בטלוויזיה. 25 מ"ג, 50 מ"ג; 10 מ"ג תכשיר יבש באמפר. 2 מ"ל עם ממס. בְּ צורות חמורותכיב פפטי ניתן ב-/ב-10 מ"ג כל 8-12 שעות.

√ גנגליובלוקטור - פנטמין(azamethonium bromide), למרות שיש לו אפקט אנטי אולקוס, הוא אינו משמש בפרקטיקה גסטרואנטרולוגית, מכיוון הופיעו תרופות סלקטיביות עם פחות תופעות לוואי.

אנלוג סינטטי של פרוסטגלנדין E1 ​​- מיסופרוסטול (Cytotec)משמש לטיפול נגעים שוחקים וכיביםקיבה ותריסריון כתוצאה מנטילת תרופות בעלות השפעה כיבית (לדוגמה, NSAIDs, GCS). לתרופה זו יש השפעה מעכבת תלוית מינון על הפרשה בסיסית ומעוררת של חומצה הידרוכלורית, מבלי להשפיע על ריכוז הגסטרין. מגן על הקרום הרירי של מערכת העיכול מפני השפעות של חומרים מגרים שונים, מפגין אפקט cytoprotective. מונע היווצרות כיבים במערכת העיכול, ממריץ הפרשת ריר וביקרבונטים, משפר את זרימת הדם האזורית. זה מקטין משמעותית את הסיכון דימום כיב. התוויות נגד: הריון. תופעות לוואי: כאבי ראש, כאבי בטן מתכווצים, בחילות, שלשולים (11-40%), דימום נרתיקי, תגובות אלרגיות. זמין בטבליות של 200 מק"ג (0.0002 גרם), בשימוש 3 פעמים ביום. לאחר ארוחות ובלילה במהלך כל תקופת הטיפול ב-NSAIDs. ברוב החולים, בעת השימוש מיסופרוסטולללא ביטול NSAIDs, זה מאפשר להשיג ריפוי של נגעים שחוקים וכיבים. מיזופרוסטול 200 מק"ג+ נתרן דיקלופנק 50 מ"ג או 75 מ"ג (NSAID) זמין ב טבליות משולבותעם מינונים קבועים תחת TN " ארטרוטק.

לטיפול במחלות תלויות חומצה והקלה בכאב, משתמשים גם בחומרים המגנים על הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון מפני נזקים מכניים וכימיים - מגיני גסטרו ותרופות נגד הליקובקטר, אך עוד על כך במספרים הבאים.