פגיעה בקרנית (פגיעה בקרנית, פגיעה בקרנית). פצעים חודרים של גלגל העין

1. משטח (לא חודר)פציעות - עשויות להיות תוצאה של מכה בעין עם ענף עץ, שחיקה עם ציפורן, זריקה עם דגנים וכו'.

   פצעים לא חודרים יכולים להיות כל לוקליזציה בקפסולת העין ושלה מנגנון עזרובגדלים שונים. פצעים אלו נדבקים לעתים קרובות יותר, לעתים קרובות במתכת (מגנטית ואמגנטית) ובגופים זרים שאינם מתכתיים. החמורים ביותר הם פצעים לא חודרים באזור האופטי של הקרנית והסטרומה שלה. אפילו עם קורס חיובי, הם מובילים לירידה משמעותית בחדות הראייה. IN שלב חריףתהליך זה נובע מבצקת ועכירות באזור הפצע, ולאחר מכן עכירות מתמשכת של צלקת הקרנית בשילוב עם אסטיגמציה לא סדירה. במקרה של זיהום בפצע, הימצאות גוף זר בו ופנייה מאוחרת לעזרה, העיניים עלולות להתדלק, מתפתחת קרטיטיס פוסט טראומטית והכורואיד מעורב בתהליך - לעיתים קרובות מתרחשת קרטויריטיס או קרטובאיטיס.

2. פצעים חודריםנגרם משברי מתכת, חתיכות זכוכית, כלי חיתוך ודקירות. במקרה זה, הגורם הפוגע מנתח את הקפסולה של העין. סוג הפציעה החודרת (קרנית, לימבלית, סקלראלית) תלוי במקום ניתוח הקפסולה.

   פצעים עם פצעים חודרים הם כמעט תמיד (בתנאי תמיד) נגועים, כל כך חמורים תהליך דלקתי. במהלך הפצע חשיבות רבהיש מאפיינים פיזיקוכימייםחפצים מזיקים, שכן הם יכולים לבוא במגע עם חומרי הרקמה של העין, להתפורר, להתחדש ובכך לגרום לשינויים משניים, לעיתים בלתי הפיכים. לבסוף, אחד הגורמים העיקריים הוא המסיביות והלוקליזציה של הפצע. הסכנה הגדולה ביותר נשקפת מפציעות של הפוסה המרכזית ו עצב אופטימה שעלול לגרום לעיוורון בלתי הפיך. פגיעות בגוף הריסי ובעדשה חמורות מאוד, שבהן מתרחשים אירידוציקליטיס וקטרקט חמורים, המובילים ל הדרדרות חדהחָזוֹן.

3. דרך פצעים

כל פצע חודרשייך לקבוצת הכבדים ובמהותם מפגיש שלוש קבוצות:

• פצע חודר ממש, שבו הגוף הפוגע חודר את הקיר פעם אחת גַלגַל הָעַיִן
• פצע חודר(ניקוב כפול), שבו גוף פצוע אחד חודר את כל קונכיות העין פעמיים.
• הרס של גלגל העין

כדי לגבש אבחנה, להעריך את חומרת הפציעה החודרת לעין, לבחור את שיטת הטיפול הכירורגי והטיפול הבא, כמו גם לחזות את התהליך, נעשה שימוש בתוכניות שונות לסיווג פציעות חודרות. עם זאת, הפרקטיקה מלמדת שכדי לאחד אבחנה ברורה של פגיעות חודרות בעיניים, כדאי לדרג אותן לפי עומק ומסיביות הנגע, נוכחות או היעדרו של גוף זר (טבעו), וכן זיהום. . בנוסף, בחירת שיטת הטיפול והתוצאה הצפויה תלויים במידה רבה בלוקליזציה של התהליך. בהקשר זה, רצוי להבחין בין פצעים חודרים פשוטים, שבהם נפגעת שלמות המעטפת החיצונית בלבד (קפסולת קרנית-סקלראלית) לבין מורכבים, כאשר גם המבנים הפנימיים של העין נפגעים (כורואיד, רשתית). , עדשה וכו'). בתורו, הן עם פצעים פשוטים והן מורכבים, ניתן להכניס לעין גופים זרים (מגנטיים מתכתיים ואמגנטיים, לא מתכתיים). בנוסף, ישנם פצעים חודרים מסובכים - מטאלוזיס, אובאיטיס מוגלתי, אופתלמיה סימפטית. לפי לוקליזציה, רצוי להבחין בין פגיעות קרנית, קרנית לימבלית, לימבלית, לימבוסקלרית ופגיעות סקלרליות של העין. כמו כן, חשוב לשים לב להתאמה של הפגיעה לאזור האופטי או הלא אופטי של הקרנית.

תסמינים

תלונות על

• תסמונת הקרנית (דמעות,פוטופוביה, אדמומיות ונפיחות של הלחמית)
• לפעמים תחושה של גוף זר מאחורי העפעפיים.
• הראייה בדרך כלל אינה מתדרדרת.
• באופן אובייקטיבי, הזרקת כלי דם בלחמית, שטפי דם תת-לחמית, בצקת בולטת של הקרום הרירי, קרעים של הלחמית מצוינים, ניתן לקבוע גופים זרים על פני השטח או ברקמת הקרום הרירי של העין והעפעפיים.

האבחנה נקבעת על בסיס אנמנזה, בדיקה חיצונית (עם היפוך כפול חובה העפעף העליון), ביומיקרוסקופיה עם צביעת פלואורססאין, קביעה משוערת (לפי אינדיקציות - אינסטרומנטלית) של IOP. יש צורך לבחון היטב את הסקלרה באזור של שטפי דם וקרעים של הלחמית; במקרה של קרע של הסקלרה, תת לחץ דם של העין אופייני. במקרים מפוקפקים, נוכחות של גוף זר ברקמות העין והמסלול נשללת באמצעות אולטרסאונד של העין, רדיוגרפיה ו-CT של המסלולים והגולגולת.

עזרה ראשונה לפגיעה בעין

1. לשטוף את העיניים פתרונות של חומרי חיטוי וטפטוף אנטיביוטיקה. פתרונות של furacillin, rivanol מתאימות לכביסה. להזלפה כל חומרים אנטיבקטריאליים: albucid, gentamicin, chloramphenicol, ciprofarm, tobradex, vigamox וכו'.
2. הַרדָמָה . לשם כך מתאימות תמיסות נובוקאין (לידוקאין), אותן ניתן לטפטף ממזרק ללא מחט. באופן תוך שרירי, ניתן להכין אנלגין או כל משכך כאבים אחר.
3. הנח תחבושת נקייה (רצוי מתחבושת סטרילית).
4. פנה בדחיפות לרופא עיניים.

יַחַס

רדיוגרפיה רגילה של המסלול מתבצעת בשתי הקרנות להרחקת גוף זר בתוך העין, ולאחר מכן טיפול כירורגי של פצע חודר של העין, המורכב בכריתה עדינה של הקליפות שנפלו לתוך הפצע.

IN תנאים מודרנייםטיפול בפצעים מתבצע באמצעות טכניקות מיקרוכירורגיות. במהלך הניתוח מסירים גופים זרים ומבצעים שחזור. מבנים שניזוקו(הסרת העדשה, כריתת בקע של גוף הזגוגית, תפירת הקשתית והגוף הריסי הפגועים וכו'). תפרים תכופים (כל 1 מ"מ) מורחים על הפצע של הקרנית והסקלרה כדי לאטום אותו לחלוטין. אנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים ותרופות אחרות מנוהלות parabulbarno, חבישה אספטית דו-עינית מוחל. ההלבשה נעשית מדי יום. IN תקופה שלאחר הניתוחלבצע הרדמה כללית אנטי-מיקרוביאלית ומקומית (כל שעה במהלך היום), אנטיבקטריאלי, אנטי דלקתי, המוסטטי, רגנרטיבי, נוירוטרופי, ניקוי רעלים, חוסר רגישות. מהיום השלישי נקבע טיפול נספג (לידאז, טריפסין, פירוגנל, אוטו-המותרפיה, חמצן, אולטרסאונד וכו').

אם מתגלה גוף זר תוך עיני בצילומי רנטגן, יש צורך לייצר את הרדיוקליזציה שלו לפי שיטת קומברג-בלטין.
חילוץ של שברי מתכת מגנטיים מהעין חייב להתבצע בכל המקרים ב דייטים מוקדמים, התופעות של אירידוציקליטיס מקשות על הסרת שברים פנימה תאריכים מאוחריםולהגביר את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח.
שברים מגנטיים מוסרים בעזרת מגנט.

פצעים חודרים של גלגל העין - תנאים קשיםדורש דחוף טיפול רפואי, שכן הם מלווים לעתים קרובות בטראומה, זיהום וצניחת מבני עין פנימיים. הגורם לפציעות, ככלל, הוא חפצים חדים: שברי זכוכית, סכין, מסמר וכו'. קבוצה נפרדתנהוג להקצות פצעי יריעיניים, מכיוון שהן מלוות לעתים קרובות במסוכנות חיי אדםפציעות ושונות בחומרת המצב.

סוגי פציעות

פצעי גלגל העין מחולקים לפי מיקום הפציעה החודרת, תוך הדגשה:

• קרנית, כאשר רק הקרנית מושפעת.
• משפיע רק על הסקלרה.
• קרנית, המשפיעה הן על הקרנית והן על הסקלרה.

יחד עם זאת, גודל וצורת הפצע, כמו גם כמות הנזק, נקבעים לפי סוג, מהירות וגודל האובייקט הטראומטי. פציעות בודדות הן בקרנית והן בסקלרה הן נדירות למדי. ככלל, מושפעים גם מבנים השוכנים הרבה יותר עמוק, המלווה בצניחת הקרומים, גוף הזגוגית, התרחשות של שטפי דם תוך עיניים מכלי קרע, נזק לעדשה וכו'.

אבחון פציעות עיניים

שיטת האבחון העיקרית במקרה של פציעות עיניים היא בדיקה של איבר הראייה עם מנורת סדק. במקרים קשים, כאשר אי אפשר להעריך במדויק את עומק הנגע בקרנית, נוכחות של דליפת נוזלים מהעין מתגלה באמצעות תמיסת פלואורססאין מוזרקת. נתונים מדויקים יותר על מצב המסלול, כמו גם מבנים אחרים של גלגל העין, במקרה של אובדן שקיפות של מדיה אופטית, עוזרים להשיג אולטרסאונד - אולטרסאונדעיניים. כדי למנוע כניסה לעין, חולים עם פצעים חודרים של איבר הראייה נקבעים צילומי רנטגן.

עקרונות הטיפול

כל פגיעה חודרת לעין היא תנאי חירוםודורשים טיפול כירורגי דחוף. התערבות כירורגית במקרה זה נועדה לשחזר את שלמות האנטומיה של העין ולבטל את האפשרות של זיהום. במקרה של נזק לא משמעותי לממברנות הפנימיות ואובדן, המבנים מוחזרים לאחור. העדשה העכורה הפגועה מוסרת בדרך כלל כדי למנוע התפתחות של תגובה דלקתית ועלייה לחץ תוך עיני. שאלה לגבי השתלה עדשה מלאכותיתבתהליך של טיפול כירורגי בפצע חודר עם הסרת טראומטי, נקבע בכל מקרה לגופו. הגורמים העיקריים ברגע זה הם מצב העין הפגועה, רווחתו של המטופל, כמות הפגיעה בעין וחומרת הדלקת שלה. אם קיים סיכון גבוההתרחשות של סיבוכים (מה שקורה לעתים קרובות מאוד), השתלת העדשה נדחית במספר חודשים. בתקופה שלאחר הניתוח, הקפד לבצע טיפול מונע סיבוכים זיהומיים. זה כולל טיפול אנטיביוטי (תוך ורידי ו זריקות תוך שריריות), הזרקות לרקמות הסמוכות לעין, כמו גם הזלפה ארוכת טווח של תרופות עם אנטי דלקתיות ו תכונות אנטיבקטריאליות. בוצע במידת הצורך טטנוס. לאחר 1.5-3 חודשים ניתן להסיר את התפרים מהקרנית בהתאם לגודל הפגיעה בגלגל העין, מיקומה ומהלך תקופת החלמה. התפרים מהסקלרה אינם מוסרים, מכיוון שהם סגורים על ידי הלחמית.

תוצאות של פציעות חודרות בעיניים

הסיכון להשלכות של פציעות עיניים קשור לא רק להיקף הנגע, אלא גם לתזמון הטיפול עבור טיפול כירורגי. פצעים חודרים כמעט אף פעם לא נעלמים מעיניהם. בעקבות זאת, פירוק משטח הפצעו טיפול נוסףבבית חולים מיוחד נדרשים.

ריפוי פצעי הקרנית מלווה בשינוי בקימור שלה ובהופעת צלקות שקופות ואטומות. במיקום המרכזי, צלקות כאלה מפחיתות באופן משמעותי את חדות הראייה. בנוסף, בכל מקום של הפצע הקרנית או הקרנית, יש מעלות משתנותכושר ביטוי. שינויים טראומטיים באנטומיה של מבני העין של המקטע הקדמי יכולים לעורר עלייה בלחץ התוך עיני - התפתחות של משני. עם פציעות, לעתים קרובות יש הידרדרות בתפקוד הסרעפתי של האישון, מתרחשת הכפלה. חפצים גלויים. פציעות רִשׁתִית, ככלל, מלווים בשטפי דם בגוף הזגוגית. עם צלקות של הפצע עקב מתח הפנים של הרקמה, זה אפשרי.

התנאים לעיל דורשים עוד טיפול עיניים- ניתוח או לייזר, התנאים והנפחים שלהם נקבעים בכל מקרה באופן אינדיבידואלי.

אבל האדיר ביותר תוצאה מסוכנתפצעים חודרים של גלגל העין הם מכה מיקרואורגניזמים פתוגנייםלתוך המבנים הפנימיים של העין, מה שמוביל להתפתחות מסיבית תהליך זיהומי- דלקת אנדופטלמית, שהיא מסוכנת ביותר לעין. אם זה יתפתח,

אנטי דלקתיות כלליות ומקומיות טיפול אנטיביוטי, זה לא נשלל והתערבות כירורגית - ניתוח.

אופתלמיה סימפטית

כאשר הנחת רקמות עובריות מתרחשת בהתפתחות העובר, איבר הראייה מבודד. יחד עם זאת, שלנו מערכת החיסוןבדרך כלל, הוא אפילו לא יודע שהוא קיים. עם זאת, לאחר פציעות עיניים קשות, כאשר חוזרים על עצמם התערבויות כירורגיות, אנטיגנים המיוצרים על ידי העין נכנסים למחזור הדם ונתפסים על ידי המערכת החיסונית כזרים. מערכת החיסון האנושית אינה סובלת זרים ומגיבה בתגובה דלקתית עוצמתית - אופתלמיה סימפטית. זוהי תגובה אוטו-אגרסיבית של הגוף שמטרתה להרוס את הרקמות שלו.

הערמומיות שלו היא שתהליך הדלקת מתרחש לא רק בעין הפצועה, הוא מתפשט גם לעין הבריאה והזוגית.

נוכחות של אופתלמיה סימפטית נקבעת על ידי בדיקות דם אימונולוגיות מיוחדות. מצב זה חמור ביותר ודורש מיד טיפול פעילבדרך כלל בבית חולים מיוחד. לעתים קרובות, למרות כל האמצעים שננקטו, לא ניתן לעצור את תהליך הדלקת. במקרה זה, על מנת להציל את העין האחרת, יש להסיר את העין הפגועה בעבר.

IN מרכז רפואי"מרפאת עיניים במוסקבה" ניתן לבדוק את כולם בציוד האבחון המודרני ביותר, ובהתאם לתוצאות - לקבל ייעוץ ממומחה מוסמך ביותר. המרפאה פתוחה שבעה ימים בשבוע ופתוחה מדי יום בין השעות 9:00-21:00. המומחים שלנו יסייעו בזיהוי הגורם לאובדן הראייה והתנהלות טיפול מוכשרפתולוגיות שזוהו.

במרפאתנו, התור מבוצע על ידי מיטב רופאי העיניים בעלי ניסיון רב פעילות מקצועית, הכישורים הגבוהים ביותר, מאגר ידע עצום. עלות הטיפול ב"MGK" מחושבת באופן פרטני ותהיה תלויה בכמות ההליכים הרפואיים והאבחוניים שבוצעו.

הרופאים שלנו שיפתרו את בעיות הראייה שלך:

להבהיר את העלות של הליך מסוים, לקבוע פגישה ב"מוסקבה מרפאת עיניים"אתה יכול להתקשר 8 (499) 322-36-36 או באמצעות טופס ההרשמה המקוון.

גורמים מזיקים. פציעות חודרות לעיניים יכולות להיגרם משברי מתכת, זכוכית, אבן וחפצי חיתוך ודקירות חדים אחרים.

מיד עם אישור האבחנה של פגיעה חודרת בעין, מתבצעת רדיוגרפיה סקר של המסלולים בשתי תחזיות - קדמית-אחורית ולרוחב. במקרה זה, המטופל חייב להיות ממוקם כראוי. עם צילום רנטגן אנטירופוסטריורי של המסלול, הקורבן שוכב עם הפנים כלפי מטה כך שהוא נוגע בשולחן עם קצה אפו ושפתיו. עם הנחת הראש הזו, הצל של העצם הפירמידלית מוצג מהקרנה של המסלול. לתמונה צדדית, המטופל מסובב את ראשו עם העין הפצועה כלפי מטה.

אם מתגלה צל של גוף זר בצילומי הסקר באזור מסלול העין הפצועה, אז לאחר מכן יש צורך לבצע לוקליזציה של הגוף הזר בצילום רנטגן כדי לקבוע את מיקומו, מה שיקבע. הטקטיקות הנוספות של הרופא בעת מתן טיפול מיוחדלקורבן.

אם הגוף הזר נמצא ברקמת המסלול והוא לא מידות גדולות, אינך צריך להסיר אותו. רק גופים זרים גדולים הגורמים לכאב במסלול, מגבילים את תנועות גלגל העין, תומכים בתהליך הדלקתי בו ומעכבים ריפוי פצעים כפופים להסרה.

מוסרים גופים זרים תוך עיניים בֵּדְחִיפוּת. שהייה ממושכת של גוף זר בעין יוצרת קשיים להסרתו עקב עכירות רקמת חיבור. ברקמות העין הגוף הזר מתחמצן ולתוצרי החמצון יש השפעה מזיקה על המבנים העדינים של רקמות גלגל העין. בנוסף, גוף זר יכול להוות מקור זיהום מוגלתיבעין.

בשל המיקום השטחי והפתוח של העיניים, איבר זה פגיע מאוד לפציעה ו סוגים שוניםנזק מכני, כימי, תרמי. פגיעה בעין מסוכנת בהפתעה. זה יכול לקרות בכל מקום, לא מבוגרים ולא ילדים חסינים מפניו.

פגיעה בעין פירושה פגיעה במבנה הטבעי וכתוצאה מכך הפרה תפקוד רגילאיבר הראייה, אשר יכול להוביל לנכות של הקורבן. פגיעה מתרחשת כתוצאה ממגע עם העין גופים זרים, חומרים כימיים, חשיפה לטמפרטורות או עקב לחץ פיזי על האיבר.

יש צורך להתייחס לזה ברצינות, אם אתה מקבל פגיעה בעין, חשוב לפנות מיד לרופא. לאחר מתן סיוע על ידי טראומטולוג, יש צורך בייעוץ חובה עם רופא עיניים. למרות חומרת הפציעה, עלולים להתפתח סיבוכים עם הזמן. כדי להימנע מהם, חשוב לבצע טיפול תחת פיקוח צמוד של מומחה.

פגיעה בעין אצל ילד היא פגיעה מסוכנת במיוחד. לאחר שהתעורר בגיל צעיר, בעתיד זה עשוי להפוך לסיבה להפרה, ירידה בתפקוד של איבר פגוע. לרוב, הסיבה לפציעה יכולה להיות:

• נזק על ידי חפץ זר לעין;
• מכות, חבורות;
• - תרמי או כימי.

סוגים

פציעות עיניים נבדלות בהתאם לגורמים למקור, חומרה ומיקום.

על פי מנגנון הנזק, זה קורה:

• טראומה עין קהה (חבורות);
• פצע (לא חודר, חודר ודרך);
• לא נגוע או נגוע;
• עם חדירה חפצים זריםאו בלעדיו;
• עם או בלי צניחת עיניים.

סיווג לפי מיקום הנזק:

• חלקים מגנים של העין (עפעף, מסלול, שרירים וכו');
• פציעה בגלגל העין;
• נספחים של העין;
• אלמנטים פנימיים של המבנה.

חומרת הפגיעה בעין נקבעת על סמך סוג החפץ המזיק, עוצמת ומהירות האינטראקציה שלו עם האיבר. ישנן 3 רמות חומרה:

• 1 (קל) מאובחן כאשר חלקיקים זרים חודרים ללחמית או למישור הקרנית, כוויות של 1-2 מעלות, פצע לא חודר, המטומה בעפעפיים, דלקת לטווח קצר של העין;
• 2 (באמצע) מאופיין בדלקת לחמית חריפה ועכירות של הקרנית, קרע או קריעה של העפעף, כוויות עיניים של 2-3 מעלות, פגיעה לא חודרת בגלגל העין;
• 3 (חמור) מלווה בפצע חודר של העפעפיים, גלגל העין, עיוות משמעותי של רקמות העור, חבלה בגלגל העין, תבוסתו ביותר מ-50%, קרע של הקרומים הפנימיים, נזק לעדשה, רשתית ניתוק, דימום לתוך חלל המסלול, שבר של עצמות מרווחות, כוויות של 3-4 מעלות.

בהתאם לתנאים ולנסיבות של הפציעה, ישנם:

• פציעות תעשייתיות;
• בֵּיתִי;
• צבאי;
• של ילדים.

גורם ל

פציעות קלות ושטחיות מתרחשות כאשר העפעפיים, הלחמית או הקרנית ניזוקים עם חפץ חד (מסמר, ענף עץ וכו').

פציעות חמורות יותר מתרחשות עם מכה ישירה ביד או חפץ קהה ונפח בפנים או באזור העיניים. פגיעה בעין במהלך נפילה מגובה. פציעות אלו מלוות לרוב בדימום, שברים, חבורות. נזק לעיניים יכול להתרחש עקב פגיעה מוחית טראומטית.

עם פצע חודר באזור העיניים, הוא נפצע עם חפץ חד. במקרה של פיצול, הקדמה פנימית של זר גדול או פריטים קטניםאו חלקיקים.

תסמינים

התחושות שחווים הנפגעים לא תמיד תואמות את התמונה הקלינית בפועל של הפציעה. אין צורך בתרופות עצמיות, זכרו שהעיניים כן איבר חשוב, כשל בתפקודם מוביל לנכות של המטופל ומשבש את מהלך חייו הרגיל. עם פציעה זו, אתה צריך להתייעץ עם רופא עיניים. זה יעזור שלבים מוקדמיםלמנוע סיבוכים ובעיות ראייה חמורות.

בהתאם לאופי הנזק, גם התסמינים שלהם מובחנים. פגיעה מכנית בעין על ידי גוף זר מאופיינת בשטפי דם בחלקים שונים של העין, היווצרות המטומות, פגיעה בעדשה, נקע או תת-סובלוקס שלה, קרע ברשתית וכו'.

בבהירות תסמינים חמוריםהמטופל הוא היעדר תגובה של אישון לאור, עלייה בקוטר שלו. המטופל מרגיש ירידה בבהירות הראייה, כאב בעיניים במגע עם מקור אור, דמעות רבות.

הפציעה השכיחה ביותר היא פגיעה בקרנית העין. הגורם לפציעות מכניות הוא חוסר הביטחון של חלק זה של העין והיעדר אלמנטים בטיחותיים, פתיחותו לחדירת חפצים זרים וחלקיקים. פציעות אלו, על פי הסטטיסטיקה של ביקורים אצל הרופא, תופסות מקום מוביל בקרב פגיעות עיניים קיימות. ממידת הדבקה של הגוף, מבחינים בין פציעות שטחיות ועמוקות.

במקרים מסוימים מתפתחות שחיקות בקרנית, המראה שלהן קשור להפרה של שלמות הממברנה בהשפעת גופים זרים, כימיקלים או טמפרטורות. כוויה בקרנית מובילה ברוב המקרים לאובדן חדות הראייה ולנכות של המטופל. עם פגיעה בקרנית, החולה מרגיש ירידה בבהירות ה"תמונה", כאב בעיניים במגע עם מקור אור, דמעות רבות, אי נוחות, תחושת "חול" בעיניים, כאב חד, אדמומיות ונפיחות של העפעפיים.

השלכות

פציעות עיניים הן חמורות. במקרים חמורים של נזק, אובדן ראייה יכול להתרחש ללא חידושו לאחר מכן. זה קורה עם פצעים חודרים או כימיקלים, כוויות תרמיות. תוצאה של פציעות עיניים וסיבוך במהלך הטיפול בהן היא הידרדרות בזרימה נוזל תוך עיני- גלאוקומה משנית. לאחר פציעה מופיעות צלקות קשות על הקרנית, האישון נעקר, גוף הזגוגית מעונן, נפיחות בקרנית בולטת והלחץ התוך עיני עולה.

במקרים מסוימים של נזק לעין, מתרחש קטרקט טראומטי (איור למטה). הסימנים שלו הם עכירות של העדשה ואובדן חדות הראייה. ייתכן שיהיה צורך להסיר אותו.

כאשר מספקים מוכשרים ו סיוע חירום, ניתן להימנע השלכות רציניותפציעה בעין.

עזרה ראשונה

במקרה של פציעה בעין, יש לנקוט מלכתחילה את הצעדים הבאים:

ללא קשר לאופי ולסוג שלהם, כל פגיעה בעין דורשת סיוע וייעוץ רפואי מוכשר ובזמן. במקרה של נזק לעין, יש צורך לטפל בזה בזהירות רבה. טיפול בזמן הוא ערובה לסיבוכים מינימליים ולמזעור השלכות שליליותפציעה בעין.

יַחַס

לא ניתן להתחיל טיפול בפציעות עיניים ללא אבחנה מדויקת. המטופל זקוק לביקור חובה אצל רופא העיניים, וכן לקביעת בדיקות נוספות, כגון:

• מחקר מפורט של מבני עיניים (ביומיקרוסקופיה);
• רדיוגרפיה;
• בדיקת חדות הראייה;
• מחקר של החדר הקדמי של גלגל העין (גוניוסקופיה);
• בדיקת פונדוס (אופטלמוסקופיה) וכו'.

הטיפול וההליכים הקשורים מתחילים מיד. עבור פציעות קלות, המטופל מיישם את ההליך טיפות עינייםתרופות המכילות אלמנטים אנטי דלקתיים, משככי כאבים והמוסטטים.

במקרה של כוויה או נזק מכני, יש צורך לחסל, להסיר את מקור הגירוי. טיפול בבית חולים מיועד לפציעות בינוניות וקשות.

פצע חודר הוא התערבות כירורגית. הליך לא מתוכנן ודחוף זה מבוצע על ידי מנתח עיניים.

מְנִיעָה

אמצעים למניעת פגיעה בעין כוללים את הדברים הבאים:

• עמידה בתקנות הבטיחות;
• שימוש זהיר בכימיקלים ביתיים;
• טיפול זהיר בחפצים חדים מסוכנים;

חשוב לסטודנטים התנהגות מוכשרתבכיתת הכימיה, כמו גם בסדנה, במכונות. לפני תחילת השיעור במעבדות בית הספר, המורה צריך להיות מודע לסטטיסטיקה של פציעות עיניים בילדות, ולכן עליך להתחיל תקשורת על ידי חזרה על הכללים והדרישות לבטיחות וזהירות, שכולם צריכים להיות מודעים אליהם.

לפני ההתחלה עבודת מכונהיש צורך לבדוק את יכולת השירות של היחידה ולהשתמש בהגנה על העיניים.

את כל כימיקלים ביתייםבשימוש בבית צריך להיות מחוץ להישג ידם של ילדים. בקניית צעצועים לילדים, חשוב לקחת בחשבון את התאמתם לגיל הילד (חוסר פינות חדותוחלקים טראומטיים).

ציות לכללים לעיל תמנע פציעות עיניים בכל חומרה, הן במבוגרים והן בתינוקות.

כלול פצעים ופציעות קהות של גלגל העין, האדנקסה שלו ומיטת העצם. נזק מכני עלול להיות מלווה בשטפי דם פנימה רקמות רכותומבנים של העין, אמפיזמה תת עורית, צניחת ממברנות תוך עיניות, דלקת, ירידה בראייה, ריסוק העין. אבחון נזק מכניהעין מבוססת על נתוני בדיקת הנפגע על ידי מנתח עיניים, נוירוכירורג, רופא אף אוזן גרון, כירורג פה ולסת; רדיוגרפיה של המסלול, ביומיקרוסקופיה, אופטלמוסקופיה, אולטרסאונד אקווגרפיה וביומטריה, בדיקות עם פלואורסצין וכו'. שיטת הטיפול בנזק מכני בעיניים תלויה באופי והיקף הפציעה, כמו גם בסיבוכים המפותחים.

מידע כללי

בשל מיקומן השטחי על הפנים, העיניים פגיעות ביותר לסוגים שונים של נזקים - פציעות מכניות, כוויות, החדרת גופים זרים וכו'. נזק מכני לעיניים גורר לעתים קרובות סיבוכים בעלי אופי משבית: היחלשות של ראייה או עיוורון, מוות תפקודי של גלגל העין.

פציעות עיניים חמורות שכיחות יותר אצל גברים (90%) מאשר אצל נשים (10%). כ-60% מהפגיעות באיבר הראייה מתקבלות על ידי מבוגרים מתחת לגיל 40; 22% מהפצועים הם ילדים מתחת לגיל 16. על פי הסטטיסטיקה, בין הפציעות של איבר הראייה, המקום הראשון תפוס על ידי גופים זרים של העין; השני - חבורות, חבלות בעיניים ופציעות קהות; השלישי הוא כוויות בעיניים.

מִיוּן

פגיעות עיניים חודרות נגרמות כתוצאה מנזק מכני לעפעפיים או לגלגל העין באמצעות חפצים חדים (מכשירי כתיבה וסכו"ם, שברי עץ, מתכת או זכוכית, חוטים וכו'). בְּ פצעי רסיסיםלעתים קרובות מציינים את החדרת גוף זר לעין.

תסמינים

פציעות עיניים בוטות

תחושות סובייקטיביות במקרה של נזק מכני לעיניים לא תמיד תואמות את חומרת הפציעה בפועל, לכן, בכל פגיעה בעין יש צורך בהתייעצות עם רופא עיניים. פציעות עיניים בוטות מלוות בסוגים שונים של שטפי דם: שטפי עפעפיים, שטפי דם רטרובולבריים, שטפי דם תת-לחמית, שטפי דם, שטפי דם קשתית, שטפי דם, שטפי דם, שטפי דם, רשתית, תת-רשתית ותת-כורואיד.

עם חבלה של הקשתית, מידריאזיס טראומטי עלולה להתפתח עקב paresis של הסוגר. במקביל, תגובת האישון לאור אובדת, נצפתה עלייה בקוטר האישון עד 7-10 מ"מ. פוטופוביה מורגשת סובייקטיבית, ירידה בחדות הראייה. עם paresis של שריר הריסי, מתפתחת הפרעת התאמה. זעזועים מכניים חזקים עלולים להוביל לניתוק חלקי או מלא של הקשתית (אירידודיאליזה), פגיעה בכלי הקשתית והתפתחות היפאמה - הצטברות דם בחדר הקדמי של העין.

נזק מכני לעין עם השפעה טראומטית על העדשה, ככלל, מלווה באטימות שלה בחומרה משתנה. עם שימור קפסולת העדשה מתרחשת התפתחות של קטרקט תת קפסולרי. במקרה של פציעה מנגנון רצועהבהחזקת העדשה עלולה להתרחש תת (subluxation) של העדשה, מה שמוביל להפרעת אקומודציה ולהתפתחות אסטיגמציה של העדשה. בפציעות קשות של העדשה, הלוקסציה (נקע) שלה מתרחשת בחדר הקדמי, גוף הזגוגית, מתחת ללחמית. אם העדשה העקורה חוסמת את יציאת ההומור המימי מהחדר הקדמי של העין, עלולה להתפתח גלאוקומה פאקוטופית משנית.

עם שטפי דם בגוף הזגוגית (המופתלמוס), היפרדות רשתית מתיחה, ניוון עצב הראייה עשוי להתרחש בעתיד. שברים ברשתית הם לרוב תוצאה של נזק מכני בוטה לעין. לעתים קרובות למדי, פציעות חבלה של העין מובילות לקרעים תת-לחמית של הסקלרה, המאופיינים בהמופתלמוס, יתר לחץ דם של גלגל העין, נפיחות של העפעפיים והלחמית, פטוזיס, אקספטלמוס. בתקופה שלאחר זעזוע מוח מתרחשות לעיתים קרובות דלקת קשתית ואירידוציקליטיס.

פציעות בגלגל העין

עם פצעים לא חודרים של גלגל העין, שלמות הקרנית והסקלרה של העין אינה מופרת. במקרה זה, לרוב מתרחשת פגיעה שטחית באפיתל הקרנית, מה שיוצר תנאים לזיהום - התפתחות של קרטיטיס טראומטית, שחיקת הקרנית. נזק מכני לא חודר באופן סובייקטיבי מלווה בכאב חד בעין, דמעות, פוטופוביה. חדירה עמוקה של גופים זרים לשכבות הקרנית עלולה להוביל להצטלקות ולהיווצרות של קוץ.

הסימנים לפצע חודר של הקרנית והסקלרה כוללים: פצע פעור שלתוכו נופלת הקשתית, צליארי או גוף זגוגי; נוכחות של חור בקשתית, נוכחות של גוף זר תוך עיני, תת לחץ דם, היפאמה, המופתלמוס, שינוי בצורת האישון, עכירות של העדשה, ירידה בחדות הראייה בדרגות שונות.

נזק מכני חודר לעיניים הוא מסוכן לא רק כשלעצמו, אלא גם על ידי הסיבוכים שלהם: התפתחות של אירידוציקליטיס, נוירורטיניטיס, אובאיטיס, אנדופטלמיטיס, panophthalmitis, סיבוכים תוך גולגולתיים, וכו '. אירידוציקליטיס או דלקת עצב הראייה של העין השלמה. מחלת עיניים סימפטומטית עלולה להתפתח בתקופה המיידית שלאחר הפציעה או חודשים או שנים לאחריה. הפתולוגיה מתבטאת בירידה פתאומית בחדות הראייה עין בריאה, פוטופוביה ודמעות, הזרקת לחמית עמוקה. מחלת עיניים סימפטומטית מתרחשת עם הישנות של דלקת ולמרות הטיפול, במחצית מהמקרים מסתיימת בעיוורון.

נזק למסלול

פציעות אורביטאליות יכולות להיות מלווה בפגיעה בגיד של השריר האלכסוני העליון, מה שמוביל לפזילה ודיפלופיה. במקרה של שברים בדפנות המסלול עם תזוזה של שברים, קיבולת המסלול עלולה לעלות או לרדת, בקשר לכך מתפתחת נסיגה (אנדופתלמוס) או בליטה (אקסופתלמוס) של גלגל העין. פציעות מסלול מלוות באמפיזמה תת עורית וקרפיטוס, ראייה מטושטשת, כאבים וניידות מוגבלת של גלגל העין. בדרך כלל ישנן פציעות נלוות (אורביטוקרניאליות, אורביטו-סינואליות) קשות.

פגיעה מכנית במסלול ובעין גורמת לרוב לעיוורון פתאומי ובלתי הפיך עקב שטפי דם נרחבים בגלגל העין, קרע בעצב הראייה, קרע בקרומים הפנימיים וריסוק העין.

הנזק למסלול מסוכן על ידי התפתחות של זיהום משני (פלגמון של המסלול), דלקת קרום המוח, פקקת של הסינוס המעורה, החדרת גופים זרים לסינוסים הפרה-נאסאליים.

אבחון

הכרה באופי וחומרת הנזק המכני לעיניים מתבצעת תוך התחשבות באנמנזה, תמונה קליניתפציעה ו מחקר נוסף. במקרה של פציעות עיניים, יש צורך לבצע רדיוגרפיה סקירה של המסלול ב-2 תחזיות כדי למנוע נוכחות של נזק לעצם והחדרת גוף זר.

שלב אבחון חובה במקרה של נזק מכני הוא בדיקת מבני העין בעזרת שיטות שונות(אופטלמוסקופיה, ביומיקרוסקופיה, גוניוסקופיה, דיאפנוסקופיה), מדידת לחץ תוך עיני. כאשר גלגל העין בולט, מתבצעת אקסופטלמומטריה. בְּ הפרות שונות(oculomotor, refractive) נבדק מצב ההתכנסות והשבירה, רזרבה ונפח ההתאמה נקבעים. בדיקת הזלפת פלואורססין משמשת לאיתור נזק בקרנית.

כדי להבהיר את אופי השינויים הפוסט טראומטיים בקרקעית הקרקע, מבצעים אנגיוגרפיה פלואורססין של הרשתית. מחקרים אלקטרופיזיולוגיים (אלקטרוקולוגרפיה, אלקטרוטינוגרפיה, פוטנציאלים מעוררים חזותיים), בהשוואה לקליניקה ולנתוני אנגיוגרפיה, מאפשרים לשפוט את מצב הרשתית ועצב הראייה.

על מנת לזהות היפרדות רשתית במקרה של נזק מכני לעיניים, להערכת לוקליזציה, גודל ושכיחות שלה, מבצעים אולטרסאונד של העין במצבי A ו-B. בעזרת ביומטריה אולטרסאונד, העיניים נשפטות על פי שינויים בגודל גלגל העין ובהתאם, על יתר לחץ דם או יתר לחץ דם לאחר זעזוע מוח.

מטופלים עם פגיעות עיניים מכניות צריכים להתייעץ עם רופא עיניים, נוירולוג, נוירוכירורג, אף-אוזן-גרון, כירורג פה ולסת. בנוסף, ייתכן שתידרש צילום רנטגן או CT של הגולגולת סינוסים פרה-אנזאליים.

יַחַס

מגוון הגורמים הגורמים לנזק מכני לעין, כמו גם מעלות משתנותחומרת הפציעה קובעת טקטיקות שונות בכל מקרה.

במקרה של פציעות עפעפיים עם הפרת שלמות עורטיפול כירורגי ראשוני של הפצע מתבצע, במידת הצורך, כריתה של רקמות מרוסקות לאורך קצוות הפצע ותפירה.

נזק מכני שטחי לעיניים, ככלל, מטופל באופן שמרני בעזרת הזלפת טיפות חיטוי ואנטיבקטריאליות, הנחת משחות. כאשר השברים מוכנסים, מבוצעת שטיפת סילון של חלל הלחמית, הסרה מכנית של גופים זרים מהלחמית או הקרנית.

במקרה של פציעות מכניות קהות של העיניים, מומלץ מנוחה, הטלת תחבושת דו-עינית מגן, הזלפת אטרופין או פילוקרפין בשליטה של ​​לחץ תוך עיני. על מנת לפתור שטפי דם בהקדם האפשרי, אוטוהמותרפיה, אלקטרופורזה עם אשלגן יודיד, זריקות תת-לחמית של דיונין. סולפונאמידים ואנטיביוטיקה נרשמים למניעת סיבוכים זיהומיים.

מבוצע על פי אינדיקציות כִּירוּרגִיָה(חילוץ העדשה שנפרקה ואחריה השתלת IOL בעין האפאקית, תפירת סקלר, כריתת ויטרקטומיה להמופתלמיה, חיתוך של גלגל העין המנוון וכו'). במידת הצורך, בתקופה מאוחרת, פעולות שחזור: דיסקציה של סינכיות, לייזר, אלקטרו ומגנטוסטימולציה). גלאוקומה פקוגנית מצריכה ניתוח אנטי-גלאוקומטי.

טיפול כירורגי בפציעות באורביטליות מתבצע במשותף עם רופאי אף אוזן גרון, נוירוכירורגים ומנתחי שיניים.

תחזית ומניעה

תוצאות לא חיוביות של נזק מכני לעיניים יכולות להיות היווצרות של קטרקט, קטרקט טראומטי, התפתחות של גלאוקומה פקוגנית או תת לחץ דם, היפרדות רשתית, קמטים בגלגל העין, ירידה בראייה ועיוורון. הפרוגנוזה של נזק מכני לעיניים תלויה באופי, במיקום ובחומרת הפציעה, בסיבוכים זיהומיים, במועד של עזרה ראשונה ובאיכות הטיפול הבא.

מניעת נזק מכני לעין מחייבת עמידה באמצעי זהירות בעבודה, זהירות בחיי היומיום בעת טיפול בחפצים טראומטיים.