Už kokybišką pristatymą Medicininė priežiūra būtina užtikrinti diagnostikos ir gydymo proceso tęstinumą visuose gydymo etapuose. Čia svarbus tampa aiškus funkcijų pasiskirstymas kiekviename medicinos pagalbos etape. Felčeris yra tiesioginis medicinos receptų vykdytojas, turi įsisavinti paprasčiausius gaivinimo būdus ikistacionarinėje stadijoje, suteikti skubią medicinos pagalbą ūmių susirgimų ir nelaimingų atsitikimų atveju. Paramedikai dirba greitosios medicinos pagalbos tarnyboje, klinikinės diagnostikos laboratorijose ir feldšerio-akušerijos stotyse (FAP), kur teikia medicininę pagalbą kaimo gyventojams. Paramedikai atlieka svarbų vaidmenį atliekant kaimo gyventojų medicininę apžiūrą. Pagrindinis jos tikslas – priemonių, skirtų palaikyti ir stiprinti gyventojų sveikatą, užkirsti kelią ligoms vystytis, įgyvendinimas. Norint atlikti bendrą medicininę apžiūrą, atliekamas visų poliklinikos, poliklinikos ir FAP aptarnaujamoje teritorijoje gyvenančių gyventojų asmens įrašas.

Klinikinio tyrimo tikslai – kasmet atliekant profilaktinius tyrimus, aktyviai stebint ir reabilituojant pacientus, turinčius rizikos veiksnių turinčių patologijų, identifikuoti rizikos veiksnių turinčius asmenis ir ligonius ankstyvosiose ligų stadijose, sukurti automatizuotas informacines sistemas ir duomenų bankus ambulatorinei ligonių registracijai. gyventojų.

Pagrindinis vaidmuo atliekant gyventojų medicininę apžiūrą tenka teritorinėms poliklinikoms, o ją vykdant centrinė figūra – rajono gydytojas ar felčeris.

Medicininės apžiūros etapai:

1 etapas - gyventojų registravimas pagal rajonus surašymu, kurį atlieka paramedikas, atliekamas 2 kartus per metus. Šiame etape taip pat atliekama gyventojų apklausa, siekiant įvertinti sveikatos būklę, nustatyti rizikos veiksnius, anksti nustatyti patologines būkles.

2 etapas- dinaminis stebėjimas medicininei apžiūrai atliekama diferencijuota pagal sveikatos grupes.

I sveikatos grupės pacientams taikomos sveikatos gerinimo ir profilaktikos priemonės ligų prevencijai, sveikatos gerinimui, darbo ir gyvenimo sąlygų gerinimui, sveikos gyvensenos skatinimui.

Dinaminis praktiškai sveikų asmenų stebėjimas skirtas ligų išsivystymo rizikos veiksnių pašalinimui arba mažinimui, higieninio elgesio koregavimui, kompensacinių galimybių ir organizmo atsparumo didinimui. Pacientų, patyrusių ūmias ligas, stebėjimas yra skirtas užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ir proceso chroniškumui. Pacientai, sergantys ūmiomis ligomis, turinčiomis didelę chroniškumo riziką ir sunkių komplikacijų išsivystymo, yra dispanseriškai stebimi: ūminė pneumonija, ūminis tonzilitas, ūminis glomerulonefritas ir kt.

Stebėjimo dažnumas ir trukmė priklauso nuo nosologinės formos, proceso pobūdžio ir galimų pasekmių. Pavyzdžiui, po ūminio tonzilito medicininės apžiūros trukmė 1 mėn., po ūminės pneumonijos – 6 mėn.

3 etapas. Klinikinės apžiūros analizės ambulatorinio darbo būklės sveikatos priežiūros organizacijose efektyvumo įvertinimas.

Ambulatorinio darbo analizė atliekama remiantis trijų rodiklių grupių skaičiavimu:

Ambulatorinio darbo apimties apibūdinimas;

medicininės apžiūros kokybė;

medicininės apžiūros efektyvumas.

FAP paramedikai atlieka svarbų vaidmenį sveikatos gerinimo veikloje, higieniniame kaimo gyventojų švietime ir sveikos gyvensenos propagavime. Rajono SES kiekvienais metais parengia paramedikų įtraukimo į esamą sanitarinę priežiūrą darbų planą, kurį tvirtina Centrinės rajono ligoninės vyriausiasis gydytojas ir supažindina su visais FAP.

Siekiant teisingai įvertinti objekto gerovės lygį, paramedikai apmokomi atlikti paprasčiausius laboratorinius tyrimus, ekspreso metodus, aprūpinami lauko ekspreso laboratorijomis.

FAP paramedikų įtraukimas į dabartinę sanitarinę priežiūrą teigiamai veikia sanitarinės ir rekreacinės veiklos kokybę, prisideda prie patalpų sanitarinės būklės gerinimo.

Lėtinis tonzilitas yra socialiai reikšminga liga, dėl didelio paplitimo tarp 3–6 metų vaikų (61%).

Dažniausia tarp ENT ligų yra tonzilitas (76 proc.).

Remiantis statistika, sergamumas iki 2011 metų išaugo beveik 2,5 karto, o tonzilių ligos buvo ir išlieka dažniausia patologija tarp ENT ligų.

Vienas iš pirmaujančių ūminio ir lėtinio tonzilito profilaktikos metodų yra savalaikė gyventojų medicininė apžiūra.

Atlikta literatūros šaltinių analizė tyrimo tema. Remiantis tuo, ūminis ir lėtinis tonzilitas buvo ir išlieka pagrindinė patologija tarp ENT ligų. Šios temos aktualumą lemia statistiniai duomenys ir tyrimų rezultatai.

Atlikta statistinių duomenų analizė. Šia liga daugiausia serga vaikai nuo 3 iki 6 metų, taip pat 12-14 metų paaugliai.

Neefektyvus priemonių, kuriomis siekiama užkirsti kelią ligai, įgyvendinimas, taip pat nesavalaikis gydymas sukelti daug komplikacijų ir jaunų ir darbingo amžiaus žmonių negalios. Svarbus vaidmuo vykdant sanitarinius-ugdomuosius, prevencinius ir medicinines priemones paramedikas vaidina.

SMOLENSK REGIONO SVEIKATOS SKYRIUS

REGIONINIS VALSTYBĖS BIUDŽETAS

PROFESINIO UGDYMO ĮSTAIGA

SMOLENSKY PAGRINDINĖ MEDICINOS KOLEDIJA

PAVADINTAS K.S. KONSTANTINOVA“

(OGBPOU „Smolensko pagrindinė medicinos kolegija, pavadinta K. S. Konstantinovos vardu“)

Specialybė 060101 „Bendroji medicina“

leista gintis

pavaduotojas vandens išteklių valdymo direktorius

A.L. Butsyk

"___" __________________ 20__

BAIGIAMASIS KVALIFIKACINIS DARBAS

tema: "Paramediko vaidmuo įgyvendinant vakcinaciją"

44F grupės mokiniai

Gorbačiova Irina Vladimirovna

WRC vadovas: Shestakovskaya G.A.

WRC apžvalgininkas: Gerasimov S.A.

Smolenskas

Įvadas………………………………………………………………………

I. Teorinė dalis………………………………………………….

1. Vakcinų atsiradimo ir vystymosi istorija………………………………..

2. Vakcinų tipai…………………………………………………………….

3. Profilaktiniai skiepai……………………………………….

4. Nacionalinis profilaktinių skiepų kalendorius………….

4.1 Tuberkuliozė……………………………………………………………

4.2 Hepatitas B………………………………………………………………

4.3 Difterija, stabligė, kokliušas (DPT)……………………………….

4.4 Poliomielitas……………………………………………………….

4.5 Tymai, kiaulytė, raudonukė…………………………

4.6 Hemophilus infekcija………………………………………

4.7 Pneumokokinė infekcija………………………………………………

5. Profilaktinių skiepų kalendorius pagal epidemijos indikacijas…………………………….

6. Vaikų skiepijimas ligų fone ir tam tikrose vaikų grupėse

7. Vakcinų įvedimo būdai…………………………………………………….

8. Kontraindikacijos profilaktiniams skiepams………

9. Vakcinacijos reakcijos ir komplikacijos po vakcinacijos……………….

II. Praktinė dalis

III. Išvada

IV. Taikymas

V. Naudotų šaltinių sąrašas

ĮVADAS

Pastaraisiais metais infekcinių ligų padėtis smarkiai pablogėjo visoje Rusijoje, ypač didžiuosiuose miestuose. Didelis augimas pažymėta vadinamųjų kontroliuojamų infekcijų grupėje. Tai reiškia, kad vaikai dažniau serga difterija, kokliušu, kiaulytės ir kitomis infekcinėmis ligomis. Mokslininkai tai sieja su socialinių ir ekonominių sąlygų pasikeitimu, kitaip tariant, su gyvenimo sąlygų pablogėjimu. Bet ne tik! Kontroliuojamų infekcijų dažnio padidėjimas yra susijęs su nepakankama tinkamų vaikų ir suaugusiųjų skiepijimo apimtimi ir dideliu nepagrįsto skiepijimo nutraukimo dažniu.

Žmonija nėra skolinga jokiam medicinos mokslui, kad išgelbėjo tiek daug gyvybių, kaip vakcinologija, kuri tiria vaistų, skirtų infekcinių ligų profilaktikai, kūrimą ir naudojimą – vakcinų prevencija pasiteisino įspūdingai ir, be jokios abejonės, pasirodė esanti pati veiksmingiausia. infekcinių ligų prevencijos priemonės. Vienas iš tokių laimėjimų – raupų išnaikinimas XX a. Artimiausiu metu keliami uždaviniai išnaikinti poliomielitą ir sumažinti sergamumą tymais, raudonuke, difterija ir kiaulyte. Sukurta platus tinklas skiepų kabinetai vaikų klinikose, skiepų kabinetai vaikams skiepyti veikia mokamai. Sukurti ir įgyvendinti teisiniai skiepijimo pagrindai.

Ateinantį šimtmetį skiepijimas vaidins vis didesnį vaidmenį saugant gyventojus nuo infekcijų. Spėjama, kad XXI amžiuje profilaktinių skiepų kalendorius bus paskiepytas nuo 35-40 infekcijų. Šiandien galime drąsiai teigti, kad vakcinacija yra veiksmingas daugelio infekcinių ligų prevencijos būdas.

Tikslas baigiamasis darbas- išanalizuoti paramediko veiklą vykdant vakcinaciją.

Baigiamojo darbo užduotys:

1. Išstudijuoti skiepijimo organizavimo teorinius pagrindus.

2. Ištirti paramediko veiklą organizuojant vakcinaciją.

4. Savarankiška pagrindinių šios temos nuostatų analizė.

5. Literatūros, informacinių ir mokslinių šaltinių studijavimas.

6. Apibendrinti gautą informaciją ir padaryti išvadas šia tema.

Tyrimo metodai:

1. Teorinis:

· mokslinės literatūros analizė;

· lyginamoji analizė;

apibendrinimas;

2. Empirinis:

dokumentų analizė;

· Statistinis duomenų apdorojimas.

I. TEORINĖ DALIS

1. VAKCINŲ KILMĖS IR SUSIJIMO ISTORIJA

Infekcinės ligos kankino žmoniją per visą jos istoriją. Išsinešę daugybę gyvybių, jie sprendė žmonių ir valstybių likimus. Dideliu greičiu plito jie sprendė mūšių ir istorinių įvykių baigtį. Taigi pirmoji metraščiuose aprašyta maro epidemija sunaikino didžiąją dalį senovės Graikijos ir Romos gyventojų. 1521 m. vienu iš ispanų laivų į Ameriką atgabenti raupai nusinešė daugiau nei 3,5 milijono indėnų gyvybių. Dėl Ispanijos gripo pandemijos 1980–1920 m. mirė daugiau nei 40 milijonų žmonių, o tai 5 kartus daugiau nei nuostoliai per Pirmąjį pasaulinį karą.

Ieškodami apsaugos nuo infekcinių ligų, žmonės išbandė daugybę dalykų – nuo ​​burtų ir sąmokslų iki dezinfekavimo priemonių ir karantino priemonių. Tačiau tai buvo tik atsiradus vakcinoms nauja era kovoti su infekcijomis.

Dar senovėje žmonės pastebėjo, kad kažkada raupais sirgęs žmogus nebijo pakartotinio kontakto su šia liga. XVIII amžiaus pradžioje nuo raupų buvo apsisaugota trinant skysčiu nuo odos pūslelių. Tarp tų, kurie ryžosi šiam apsaugos nuo raupų būdui, buvo Jekaterina II ir jos sūnus Paulius, Prancūzijos karalius Liudvikas XV. XVIII amžiuje Edwardas Jenneris buvo pirmasis gydytojas, paskiepijęs žmones nuo karvių raupų, kad apsaugotų juos nuo raupų. 1885 m. Louis Pasteur pirmą kartą nuo pasiutligės paskiepijo berniuką, kurį įkando pasiutęs šuo. Vietoj neišvengiamos mirties šis vaikas išgyveno.

1892 metais Rusiją ir Europą užklupo choleros epidemija. Rusijoje per metus nuo choleros mirė 300 tūkst. Rusų gydytojui V. A. Khavkinui, dirbusiam Pastero institute Paryžiuje, pavyko pagaminti vaistą, kurio įvedimas patikimai apsaugojo nuo ligos. Khavkinas išbandė vakciną su savimi ir su savanoriais. Masinės vakcinacijos metu paskiepytųjų sergamumas ir mirtingumas nuo cholera sumažėjo dešimt kartų. V. A. Chavkinas taip pat sukūrė maro vakciną, kuri buvo sėkmingai naudojama epidemijų metu.

Vakciną nuo tuberkuliozės prancūzų mokslininkai sukūrė 1919 m. Masinis naujagimių skiepijimas nuo tuberkuliozės Prancūzijoje pradėtas tik 1924 m., o SSRS toks skiepijimas pradėtas tik 1925 m. Skiepijimas žymiai sumažino vaikų sergamumą tuberkulioze.

Tuo pačiu metu buvo sukurta vakcina nuo difterijos, stabligės ir kokliušo. 1923 metais pradėta skiepyti nuo difterijos, 1926 metais – nuo ​​kokliušo, o 1927 metais – nuo ​​stabligės.

Būtinybė sukurti apsaugą nuo tymų atsirado dėl to, kad ši infekcija buvo viena iš labiausiai paplitusių iki praėjusio amžiaus 60-ųjų. Neskiepijant nuo tymų, sirgo beveik visa vaikų iki 3 metų populiacija, kasmet mirdavo daugiau nei 2,5 mln. Pirmoji vakcina buvo sukurta JAV 1963 m., Sovietų Sąjungoje ji pasirodė 1968 m. Nuo to laiko sergamumas sumažėjo du tūkstančius kartų.

Šiandien medicinos praktikoje naudojama daugiau nei 100 skirtingų vakcinų, apsaugančių žmogų nuo daugiau nei keturiasdešimties infekcijų. Skiepijimas, išgelbėjęs žmoniją nuo raupų, maro, difterijos epidemijų, šiandien pagrįstai pripažįstamas kaip veiksmingiausias būdas kovoti su infekcija. Masinė imunizacija ne tik pašalino daugybę pavojingų epidemijų, bet ir sumažino žmonių mirtingumą bei neįgalumą. Neskiepijus nuo tymų, difterijos, stabligės, tuberkuliozės, poliomielito, iš 90 milijonų kasmet gimstančių vaikų iki 5 milijonų mirė nuo vakcinomis reguliuojamų infekcijų ir tiek pat tapo neįgaliais (tai yra daugiau nei 10 % vaikų). ). Nuo naujagimių stabligės kasmet miršta daugiau nei 1 milijonas vaikų, o nuo kokliušo – 0,5–1 milijonas vaikų. Tarp vaikų iki 5 metų kasmet nuo difterijos ir tuberkuliozės mirė atitinkamai iki 60 ir 30 tūkst.

Įvedus įprastinę vakcinaciją daugelyje šalių, daugelį metų nebuvo difterijos atvejų, poliomielitas buvo išnaikintas visose vakarų pusrutulis, Europoje sergamumas tymais yra sporadiškas.

Besivystančiose šalyse, kur nėra pakankamai lėšų masinei vakcinacijai nuo stabligės infekcijos, mirtingumas yra labai didelis. Kasmet 128 000 vaikų pasaulyje miršta nuo stabligės nesulaukę vienerių metų amžiaus. Per savaitę po gimdymo miršta 30 000 motinų. Stabligė miršta 95 iš 100 pacientų. Laimei, Rusijoje tokios problemos nėra, nes vaikai iki vienerių metų ir suaugusieji turi būti skiepijami.

IN Pastaruoju metu vyko daug kampanijų, kuriomis buvo siekiama sumenkinti profilaktinių skiepų nuo infekcinių ligų vaidmenį. Neįmanoma nepastebėti neigiamo žiniasklaidos vaidmens propaguojant antivakcininę programą.

Deja, ėmė atsirasti atvejų, kai tėvai atsisakė visų savo vaikų skiepų. Šie tėvai nesupranta, kokio pavojaus jie kelia savo vaikams, kurie yra visiškai neapsaugoti nuo infekcijų. Geras imunitetas, naudojami vitaminai nepadės tokiems vaikams tikrame susitikime su sunkios ligos sukėlėju. Tokiose situacijose tėvai yra visiškai atsakingi už savo vaiko sveikatą ir gyvybę.

Teiginys, kad „nėra įrodymų, kad būtent vakcinos padėjo žmonijai laimėti kovą su kai kuriomis pavojingomis infekcinėmis ligomis“, nėra tiesa. Pasauliniai tyrimai įvairiose pasaulio šalyse aiškiai patvirtina, kad pradėjus skiepyti daugelis ligų smarkiai sumažėjo arba visiškai išnyko.

2. SKIEPŲ RŪŠYS

1. Gyvose vakcinose yra susilpninto viruso sukėlėjo. Šios vakcinos apima vakcinas nuo poliomielito, tymų, kiaulytės, raudonukės ar tuberkuliozės. Kai jie patenka į kūną, jie pradeda daugintis. Organizmo atsakas – jis pradeda gaminti antikūnus, kurie kovoja su infekcija.

2. Sintetinės vakcinos – tai dirbtinai sukurtos vakcinos patogeninėms bakterijoms atpažinti.

3. Cheminės vakcinos. Jie apima ląstelių komponentus ar kitas patogenų dalis. Cheminės vakcinos apima kai kurias vakcinas nuo kokliušo, Haemophilus influenzae ir meningokokinių infekcijų.

4. Toksoidai – tai vakcinos, kuriose yra inaktyvuoto toksino. Jie yra specialiai apdorojami. Tai vakcinos nuo difterijos ir stabligės.

5. Inaktyvuotos vakcinos arba „nužudytos vakcinos“. Jie yra žuvęs mikroorganizmas, veikiamas fizinių ar cheminių veiksnių. Šios vakcinos apima vakcinas nuo hepatito A, kokliušo. Šių vakcinų dažnai negalima skirti.

6. Rekombinantinės vakcinos. Infekcijos sukėlėjo genai, atsakingi už apsauginių antigenų gamybą. Vėliau būtent jis gamina ir kaupia reikiamą antigeną. Žinomos rekombinantinės vakcinos nuo rotavirusinės infekcijos, taip pat nuo virusinio hepatito B.

3. PREVENCINĖS ATOSTOGOS

Profilaktiniai skiepai – tai vaikų imunizavimo nuo infekcinių ligų būdas, kai į organizmą patenka įvairios vakcinos, galinčios sukelti imuniteto susidarymą. Profilaktiniai skiepai – vakcinų, kurios yra imunobiologiniai preparatai, įvedimas. Vakcinos yra susilpninti ištisi mikrobai arba patogenai. Vakcinos komponentai sukelia specifinį imuninį atsaką, kurį gamina antikūnai, prieš infekcinės ligos sukėlėją. Būtent šie antikūnai užtikrina apsaugą nuo infekcijos.

Prevencinės vakcinacijos yra dviejų tipų:

1. Planuojama:

· Hepatitas B;

Tuberkuliozė;

Difterija, stabligė, kokliušas (DTP);

· Poliomielitas;

Tymų, kiaulytės epidemija, raudonukės;

Hemophilus infekcija;

· Pneumokokinė infekcija.

2. Atliekama pagal epidemijos indikacijas:

· Pasiutligė;

bruceliozė;

· Vidurių šiltinė;

· Hepatitas A;

· Geltonoji karštligė;

Erkinis encefalitas;

· Q karščiavimas;

· Leptospirozė;

Meningokokinė infekcija;

· Juodligė;

· Tularemija;

Cholera

4. NACIONALINIS IMUNIKACIJŲ KALENDORIUS

Skiepijimų kalendoriaus samprata susiformavo 40-50 m. praėjusį šimtmetį, kai išaugo naudojamų vakcinų sąrašas. Dabar išsivysčiusiose šalyse „kalendorinių“ infekcijų skaičius išaugo iki 17 (išskyrus skiepus nuo epideminių indikacijų). Rusijos NCIE profilaktinių skiepų sąraše, apibrėžtame federaliniame įstatyme, yra skiepai nuo 12 infekcijų, teisę patvirtinti NCIE suteikia Sveikatos apsaugos ministerija. Rusijos Federacija, kuriame taip pat nustatytas skiepų sąrašas pagal epidemijos indikacijas (vakcinos nuo hepatito A ir meningokokinės infekcijos įtrauktos į daugelio šalių NCV).

Rusijos NCIE vykdoma pagal Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymus, leidžiamus reguliariais intervalais (1973, 1980, 1997, 2001, 2011, 2014).

JK šį darbą atlieka Jungtinis skiepijimo ir imunizacijos komitetas, organizuotas 1963 m. be pagrindinės sudėties, joje yra 9 aktualių klausimų pakomitečiai. Vokietijoje ši funkcija patikėta Roberto Kocho instituto nuolatiniam vakcinacijos komitetui. Prancūzijoje 18 narių turintis vakcinacijos komitetas yra atsakingas už pasiūlymų dėl NCPP rengimą. Jungtinėse Amerikos Valstijose rekomendacijas dėl NCIP rengia Patariamasis vadovaujančių vakcinologų ir imunoprofilaktikos komitetas.

Pagrindinis skirtumas tarp Rusijos nacionalinio skiepijimo kalendoriaus ir išsivysčiusių šalių nacionalinio skiepijimo kalendoriaus yra tai, kad nėra skiepų nuo rotaviruso, papilomos viruso infekcijos ir vėjaraupiai, meningokokinė infekcija ir hepatitas A, taip pat BCG revakcinacija, visos ląstelės DTP vakcinos naudojimas, 2-osios revakcinacijos nuo kokliušo nebuvimas. Šios vakcinos (išskyrus nuo hepatito A) Rusijoje dar nėra gaminamos, o jų įtraukimas į NCIP reikalauja didelių materialinių išlaidų.

Nuo 2012 m skiepai nuo pneumokokinės infekcijos įtraukiami į skiepų kalendorių. Planas 3-iąją geriamosios poliomielito vakcinos dozę pakeisti inaktyvuota, atsižvelgiant į prastėjančią situaciją pasaulyje, kol kas atidėtas. Taigi nuo 2014 m. Imunoprofilaktikos kalendoriuje bus įrašyta 12 infekcijų (skiepai nuo Haemophilus influenzae vis dar tik rizikos grupėms).

1 lentelė

Prevencinių skiepų Rusijoje kalendorius.

Pirmas 24val	1-oji vakcinacija nuo virusinio hepatito B (įskaitant rizikos grupes) (1)
3-7 dienas	Vakcinacija nuo tuberkuliozės (BCG-M arba BCG) (2)
1 mėnuo	2-oji vakcinacija nuo virusinio hepatito B
2 mėnesiai	1-oji vakcinacija nuo pneumokokinės infekcijos 1-oji vakcinacija nuo Haemophilus influenzae (rizikos grupės vaikai) (4) 3-ioji vakcinacija nuo virusinio hepatito B (rizikos grupės) (1)
3 mėnesiai	1-oji vakcinacija nuo difterijos, kokliušo, stabligės ir poliomielito (IPV)
4,5 mėnesio	2-oji vakcinacija nuo difterijos, kokliušo, stabligės ir poliomielito (IPV), pneumokokų ir hemofilinio gripo (rizikos grupės vaikai) (4)
6 mėnesiai	3-ioji vakcinacija nuo difterijos, kokliušo, stabligės, virusinio hepatito B, Haemophilus influenzae (rizikos vaikų) (4) ir poliomielito (OPV)
12 mėnesių	Vakcinacija nuo tymų, raudonukės, kiaulytės, 4-oji vakcinacija nuo virusinio hepatito B (rizikos grupės)
15 mėnesių	3-oji vakcinacija nuo pneumokokų (5)
18 mėnesių	Pirmoji revakcinacija nuo difterijos, kokliušo, stabligės, poliomielito (OPV), Haemophilus influenzae (rizikos grupės vaikai) (4)
20 mėnesių	2-oji revakcinacija nuo poliomielito (OPV)
6 metai	Revakcinacija nuo tymų, raudonukės, kiaulytės
7 metai	2-oji revakcinacija nuo difterijos, stabligės (ADS-M), revakcinacija nuo tuberkuliozės (BCG) (6)
14 metų	3-ioji vakcinacija nuo difterijos, stabligės (ADS-M), poliomielito (OPV)
suaugusieji	Revakcinacija nuo difterijos, stabligės – kas 10 metų
Raudonukė	Vaikai 1-18 metų, mergaitės 18-25 metų (imtinai) neserga, neskiepyti, nuo raudonukės skiepyti vieną kartą

Lentelės tęsinys. 1

(1) Vaikai, gimę motinoms, kurios yra HBsAg nešiotojai, kurie serga virusiniu hepatitu B arba sirgo virusiniu hepatitu B trečiąjį nėštumo trimestrą, kuriems nėra hepatito B žymenų tyrimo rezultatų ir kurie taip pat yra klasifikuojami kaip rizikos grupės: narkomanai, šeimose, kuriose yra HBsAg nešiotojai arba pacientai, sergantys ūminiu virusiniu hepatitu B ir lėtiniu virusiniu hepatitu

(2) naujagimių vakcinacija nuo tuberkuliozės atliekama BCG-M vakcina; naujagimių vakcinacija BCG vakcina atliekama Rusijos Federacijos subjektuose, kurių sergamumas viršija 80 atvejų 100 tūkstančių gyventojų, taip pat naujagimio aplinkoje esant tuberkulioze sergantiems pacientams.

(3) Naudojant kombinuotas vakcinas su hepatito komponentu, 2-osios hepatito B vakcinos dozės įvedimas gali būti perkeltas iki 2–3 mėnesių amžiaus.

4) vaikai, turintys imunodeficito arba anatominių defektų, dėl kurių labai padidėja rizika susirgti Haemophilus influenzae infekcija; sergant onkohematologinėmis ligomis ir (arba) ilgai gydomas imunosupresiniu gydymu; ŽIV užsikrėtusios ir gimusios iš ŽIV infekuotų motinų; esančiose uždarose ikimokyklinėse įstaigose (našlaičių namuose, vaikų globos namuose, specializuotose internatinėse mokyklose vaikams, sergantiems psichoneurologinėmis ligomis).

Vaikams, kurie nebuvo skiepyti 3 mėn. jei 1-aisiais gyvenimo metais nebuvo skiepijama nuo hemofilinės infekcijos, antraisiais gyvenimo metais skiepijama vieną kartą.

(5) Vaikai, kurie nebuvo skiepyti 1-aisiais gyvenimo metais, skiepijami du kartus su ne mažesne kaip 2 mėnesių pertrauka.

(6) Revakcinacija nuo tuberkuliozės atliekama tuberkulino neigiamiems vaikams, neužsikrėtusiems mikobakterijomis tuberculosis 7 metų amžiaus.

4.1 Tuberkuliozė.

Tuberkuliozė yra didelė pasaulio problema, kuri dar labiau paaštrėjo plintant ŽIV infekcijai. Trečdalis pasaulio gyventojų yra užsikrėtę tuberkulioze, sergamumas tuberkulioze pasaulyje pasiekė aukščiausią tašką 2004 m. – 8,9 mln. naujų atvejų (1997 m. – 8,0 mln.) ir 1,46 mln. mirčių. Apie 15% (o Pietų Afrikos šalyse – 50-60%) visų pacientų yra užsikrėtę ŽIV. Nesugebėjimas kontroliuoti TB daugiausia yra dėl ribotos BCG vakcinos teikiamos apsaugos. Sergamumas tuberkulioze Rusijoje išaugo nuo 34 1991 m iki 85,4 100 000 2002 m., 2012 m. buvo 62,77 iš 100 000, 0-14 metų vaikams - 16,72, tarp visų tuberkuliozės atvejų jie sudaro 4%, o vaikams yra hiperdinamija dėl "mažų formų".

Skiepijama nuo tuberkuliozės daugiau nei 200 šalių, daugiau nei 150 šalių tai atliekama pirmosiomis dienomis po vaiko gimimo. Tik 10 šalių atlieka revakcinaciją. 2007 metais pasaulyje nuo tuberkuliozės buvo paskiepyti 89% naujagimių.

Rusijoje būtina masinė vakcinacija nuo BCG, skiepyti tik socialinės rizikos grupių vaikus, kaip tai daroma šalyse, kuriose sergamumas mažas, mums vis dar nepriimtina, nors, atsižvelgiant į BCG osteito dažnį, vakcinacijos perkėlimas į daugiau klestinčių vietovių iki vyresnio amžiaus.

BCG vakcinoje yra ir gyvų, ir negyvų mikrobų ląstelių. BCG-M vakcinoje gyvų ląstelių dalis yra didesnė, todėl mažesnė dozė leidžia gauti patenkinamą rezultatą ir sumažinti nepageidaujamų reakcijų dažnį. Abi vakcinos yra iš M. bovis padermės – BCG (BCG-1 Russia), kurios vidutinis liekamasis virulentiškumas ir didelis imunogeniškumas. Abu BCG preparatai atitinka PSO reikalavimus, preparatai laikomi ne aukštesnėje kaip 8 0 C temperatūroje: BCG – 2 metai, BCG-M – 1 metai.

Praktiškai sveiki naujagimiai skiepijami BCG-M vakcina 3-7 dienų amžiaus. BCG vakcina yra naudojama Rusijos Federacijos subjektų naujagimiams, kurių dažnis didesnis nei 80 iš 100 tūkst. gyventojų, taip pat aplinkoje esant tuberkulioze sergančių pacientų.

Naujagimiai, turintys kontraindikacijų, prieš išrašymą skiepijami naujagimių patologijos skyriuose (2 stadija), tai užtikrina aukštą aprėptį ir sumažina klinikoje paskiepytų vaikų skaičių. Vaikai, kurie nebuvo skiepyti naujagimio laikotarpiu, turi būti paskiepyti per 1-6 mėnesius. gyvenimo, vaikai vyresni nei 2 mėn. skiepijama tik tada, kai neigiamas rezultatas R. Mantu.

Revakcinacija atliekama tuberkulino neigiamiems vaikams, neužsikrėtusiems tuberkulioze iki 7 metų amžiaus.

Naujagimio vakcinacija lemia ilgalaikį (iki 10 ir daugiau metų) imuniteto išsaugojimą po vakcinacijos ar infraalergijos, o po to palaipsniui vystosi ryškesnis jautrumas tuberkulinui, kuris per daugelį metų lėtai išnyksta. Revakcinacijos atidėjimas iki 14 metų nepadidina vaikų ir paauglių sergamumo tuberkulioze regionuose, kuriuose epideminė padėtis yra patenkinama. Atsisakyti revakcinacijos sulaukus 14 metų naujajame Nacionaliniame kalendoriuje jau seniai laikas, nes. jo poveikis epidemiologinei situacijai yra daugiau nei abejotinas.

Pasiruošimas BCG vakcinacijai. Prieš skiepijant BCG, vaiką turi apžiūrėti neonatologas ar pediatras, tinkamai įvertinti jo sveikatos būklę. Jei yra įtarimų dėl ligų, susijusių su susilpnėjusiu imunitetu, skiepijimą geriausia atidėti ir atlikti atitinkamus tyrimus. Kai kuriais atvejais gydytojas gali skirti antihistamininių vaistų keletą dienų prieš ir po vakcinacijos.
Kontraindikacija BCG vakcinacija yra priešlaikinis gimdymas (taip pat ir 3-4 laipsnių intrauterinė mityba) - kūno svoris gimimo metu yra mažesnis nei 2500 g. BCG-M vakciną leidžiama naudoti nuo 2000 g svorio. Neišnešioti kūdikiai skiepijami atkuriant pradinį kūno svorį – dieną prieš išrašymą. Naujagimiams BCG pasitraukimas dažniausiai yra susijęs su pūlingomis-septinėmis ligomis, hemolizine liga ir sunkiu CNS pažeidimu.

Kontraindikacija skiepytis – pirminis imunodeficitas – reikia atsiminti, jei kiti vaikai šeimoje sirgo apibendrinta BCG uždegimo forma arba mirė dėl neaiškios priežasties (imunodeficito tikimybė). PSO nerekomenduoja skiepyti ŽIV užsikrėtusių motinų vaikų, kol nebus žinoma jų ŽIV būklė. Nors perinataliniu laikotarpiu ŽIV užsikrėtusiems vaikams imunodeficitas išlieka ilgą laiką, reaktyvumo sumažėjimas yra kupinas generalizuoto BCG uždegimo išsivystymo.

Svarbu vengti nepagrįsto naujagimių pasitraukimo iš BCG, įsk. antrajame slaugos etape, nes didžioji dalis sunkių tuberkuliozės formų ir iki 70–80 % visų mirčių fiksuojama nevakcinuotiems vaikams.

Kontraindikacijos revakcinacijai yra:

Imunodeficito būsenos, piktybinės kraujo ligos ir navikai. Skiriant imunosupresantus ir spindulinę terapiją, vakcinacija atliekama ne anksčiau kaip po 12 mėnesių nuo gydymo pabaigos.

Aktyvi ar buvusi tuberkuliozė, infekcija su mikobakterijomis.

· Teigiama arba abejotina Mantoux reakcija.

Sudėtingos reakcijos po ankstesnio BCG vakcinos skyrimo (keloidiniai randai, limfadenitas).

Reakcijos. Intraderminio BCG ir BCG-M vartojimo vietoje susidaro 5-10 mm dydžio infiltratas, kurio centre yra mazgelis ir raupų tipo pluta, kartais pustulė arba lengva nekrozė su negausiomis serozinėmis išskyromis. Naujagimiui reakcija pasireiškia po 4-6 savaičių; po skiepijimo – kartais jau 1 savaitę. Atvirkštinis vystymasis įvyksta per 2-4 mėnesius, kartais ir daugiau, 90-95% skiepyto palieka 3-10 mm dydžio randą.

Komplikacijos suskirstyti į 4 kategorijas:

Vietiniai pažeidimai (poodiniai infiltratai, šalti abscesai, opos) ir regioninis limfadenitas.

Nuolatinė ir išplitusi BCG infekcija be mirties (vilkligė, osteitas).

· Deseminuota BCG infekcija, apibendrintas pažeidimas, kuris baigiasi mirtimi, pasireiškiantis įgimtu imunodeficitu.

Post-BCG sindromas (ligos, kuri pasireiškė netrukus po vakcinacijos BCG, apraiškos, daugiausia alerginio pobūdžio: mazginė eritema, žiedinė granuloma, bėrimai).

Efektyvumas

BCG vakcina, sukurta 1921 m., mūsų laikais naudojama beveik nepakitusi. BCG-1 padermės mikobakterijos, besidauginančios organizme, po 6-8 savaičių sukuria ilgalaikį imunitetą tuberkuliozei, apsaugodamos (64-78%) nuo generalizuotų pirminės tuberkuliozės formų, bet neapsaugodamos nuo ligos tuo atveju. artimas kontaktas su bacilų išskyrimu ir netrukdo vystytis antrinėms tuberkuliozės formoms. Taip pat yra įrodymų, kad BCG sumažina kontaktinių asmenų infekciją. 60 metų trukmės didelės tuberkuliozės rizikos grupės (JAV indėnų ir eskimų) stebėjimas parodė, kad per visą laikotarpį paskiepytų asmenų skaičius sumažėjo 52 %, palyginti su tais, kurie vartojo placebą (66 ir 132 100 000 žmonių). metų).

4.2 Hepatitas B

Hepatitas B yra ūminis virusinė liga pasižymi dideliu kepenų ląstelių pažeidimu. Pirmieji ligos simptomai primena peršalimo ar gripo simptomus, o hepatitas B apsiriboja tik šiomis apraiškomis. Vėliau simptomų sąrašą papildo gelta (gleivinės ir odos dažymas geltonai), pykinimas ir vėmimas, taip pat tamsus šlapimas ir beveik bespalvės išmatos. Paciento kraujyje padaugėja bilirubino, kepenų fermentų, taip pat nustatomi būdingi viruso žymenys. Hepatitu sergančių pacientų mirtingumas yra mažas, tačiau yra didžiulė tikimybė, kad liga taps lėtine, o tai dažniausiai sukelia cirozę arba kepenų vėžį. Reikia pažymėti, kad kūdikiams hepatitas B dažnai būna besimptomis, o tai labai apsunkina diagnozę. Be to, pirmaisiais gyvenimo metais užsikrėtusių vaikų lėtinio hepatito tikimybė yra 90 proc., o kūdikiams nuo vienerių iki penkerių metų – 50 proc.

Hepatitu užsikrečiama dėl tiesioginio sąlyčio su sergančiojo krauju (ar jo preparatais). Tai yra, liga perduodama toliau nurodytais būdais: kontaktuojant su infekcijos nešioju:

per bendrus indus, liečiant, paspaudžiant rankas ir pan.;

vadinamasis vertikalus kelias, tai yra nuo gimdančios moters iki kūdikio, ypač jei moteris yra užsikrėtusi aktyvia viruso forma arba sirgo šia liga paskutiniais nėštumo mėnesiais;

per įprastas adatas atliekant medicinines manipuliacijas, auskarų vėrimą ir pan.;

· perpilant donorų kraują (statistikos duomenimis, iki 2 proc. donorų pasaulyje yra hepatito B nešiotojai);

Maždaug 40% atvejų viruso šaltinis lieka neaiškus.

Pasiruošimas vakcinacijai nuo hepatito B. Sveikiems vaikams paprastai nereikia specialus mokymasį vakcinaciją. Tereikia pasimatuoti vaiko kūno temperatūrą – ji turėtų būti normali, o kūdikiams temperatūra iki 37,2 gali būti normos variantas. Be to, pediatras turi adekvačiai įvertinti vaiko būklę ir priimti tolimesnį sprendimą: paskirti bet kokius papildomus tyrimus ar vaistus ar net mesti iššūkį skiepams. Kai kurie gydytojai perdraudimui skiria vaikams antialerginius vaistus kaip parengiamąjį etapą prieš skiepijimą. Reikėtų pažymėti, kad tokio renginio didelio poreikio nėra, nes ne visi vaikai yra linkę į alergiją.
Indikacijos. Skiepijimas nuo hepatito B yra visos šalies programa. Tai paveikia visus naujagimius ir asmenis, kuriems gresia pavojus. Pagrindinė skiepijimo nuo hepatito B indikacija – sumažinti užsikrėtimo ir viruso perdavimo nuo žmogaus žmogui riziką. Vaikystėje vaikai dažnai užsikrečia:

motinos pienas iš užsikrėtusios motinos;

sąlytis su užsikrėtusio šeimos nario krauju, seilėmis, ašaromis ar šlapimu;

medicininės manipuliacijos pažeidžiant odos vientisumą;

kraujo perpylimai.

Tačiau ypač didelė rizika užsikrėsti yra šioms vaikų grupėms:

gyventi vietovėse, kuriose yra didelis infekcijos lygis;

gyvenantys šeimose, sergančiose lėtiniu hepatitu;

gyvena vaikų įstaigose;

hemodializės gavimas; vaikai, gaunantys tam tikrus kraujo produktus.

Kontraindikacijos. Skiepytis nuo hepatito B draudžiama tik tiems žmonėms, kurie yra alergiški kepinių mielėms. Paprastai tai išreiškiama alergine reakcija į visus duonos ir konditerijos gaminius, girą, alų ir kt. Jei alergijos nėra, bet buvo stipri reakcija į ankstesnę injekciją, kita dozė neskiriama. Alerginės reakcijos į kitus antigenus, diatezė nėra kontraindikacijos, tačiau tokiu atveju gydytojas alergologas turi parinkti tinkamą procedūros laiką. Ūminio peršalimo ar kitos infekcinės ligos laikotarpiu, iki visiško pasveikimo, verta susilaikyti nuo skiepų. Po meningito visi skiepai atidedami šešiems mėnesiams. Esant sunkioms ligoms, pasirenkamas skiepijimo laikas, nes kitų organų ir sistemų patologija nėra kontraindikacija skiepytis.

reakcija į vakciną. Hepatito B vakcina yra labai švelni, tai reiškia, kad ji lengvai toleruojama. Iš esmės vakcina sukelia reakcijas injekcijos vietoje, kurios apima: paraudimą; mažas mazgas; nemalonus pojūtis injekcijos vietoje atliekant greitus ir intensyvius judesius. Šios reakcijos dažniausiai atsiranda dėl aliuminio hidroksido ir išsivysto maždaug 10–20 % asmenų. Šiandien vakcinos veiksmingumas yra toks didelis, kad gamintojai mažina dozes ir visiškai pašalina konservantus, o tai leidžia dar labiau sumažinti nepageidaujamas reakcijas.

Komplikacijos. Skiepijant nuo hepatito komplikacijos yra šios: anafilaksinis šokas; dilgėlinė; bėrimas; alergijos tešlai, kurioje yra mielių, paūmėjimas. Šių komplikacijų dažnis svyruoja nuo 1 atvejo 100 000–300 000 – tai yra, šie reiškiniai yra labai reti. Dažnai sakoma, kad vakcina nuo hepatito B padidina išsėtinės sklerozės riziką. PSO atliktas tyrimas 50 šalių nerado tokio ryšio.

4.3 Difterija, stabligė, kokliušas (DTP, ATP-m)

DPT vakcina apsaugo nuo difterijos, stabligės ir kokliušo. Sudėtyje yra inaktyvuotų difterijos ir stabligės toksinų, taip pat nužudytų kokliušo bakterijų. ADS (diphtheria-tetanus toxoid) – vakcina nuo difterijos ir stabligės, skirta vaikams iki 7 metų amžiaus. Jis naudojamas, jei DTP vakcina yra kontraindikuotina.

ADS-m yra vakcina nuo difterijos ir stabligės, su sumažintu difterijos toksoidų kiekiu. Jis naudojamas vyresniems nei 6 metų vaikams ir suaugusiems kas 10 metų revakcinuoti.

DPT (tarptautinis pavadinimas DTP) – tai vakcina, kuri sukuria imunitetą trims ligoms vienu metu – kokliušo, difterijos ir stabligės. Kokliušas yra pavojinga liga, kurią sukelia bakterija, vadinama Bordatella pertussis. Pagrindinis jo simptomas yra stipraus spazminio kosulio priepuoliai. Kokliušas yra ypač pavojingas vienerių metų vaikams, nes jis yra kupinas kvėpavimo sustojimo ir komplikacijų, tokių kaip plaučių uždegimas. Liga perduodama nuo užsikrėtusio asmens ar infekcijos nešiotojo oro lašeliniu būdu.

Difterija dar sunkiau serga mažieji ligoniai, kurių sukėlėjas yra speciali bakterija (diphtheria bacillus), kuri, be kita ko, gali išskirti širdies raumens, nervų sistemos ir epitelio ląsteles ardantį toksiną. Difterija vaikystėje yra labai sunki, aukšta temperatūra, padidėję limfmazgiai ir būdingos plėvelės nosiaryklėje. Pažymėtina, kad difterija kelia tiesioginę grėsmę vaiko gyvybei, o kuo jaunesnis vaikas, tuo situacija tampa pavojingesnė. Užsikrečiama per orą (kosint, čiaudint ir pan.) arba per buitinį kontaktą su užsikrėtusiu asmeniu.

Galiausiai, stabligė. Ligos sukėlėjas yra labai ilgai aplinkoje galinti egzistuoti stabligės bacila, kuri yra labai atspari antiseptikams ir. dezinfekavimo priemonės. Jis patenka į organizmą per žaizdas, įpjovimus ir kitus odos pažeidimus, gamindamas organizmui pavojingus toksinus.

Pasiruošimas vakcinacijai. Kadangi DTP vakcina yra rimta našta organizmui, labai svarbu tinkamai paruošti kūdikį imunizacijai.

· Prieš įprastą imunizaciją būtina apsilankyti pas vaikų specialistus, ypač pas neuropatologą, nes dažniausiai komplikacijos po šios vakcinacijos atsiranda vaikams, turintiems nervų sistemos sutrikimų.

· Geriausia pasidaryti kraujo ir šlapimo tyrimus, kad įsitikintumėte, ar po injekcijos nėra ligų, galinčių apsunkinti vaiko būklę.

Jei kūdikis sirgo kokia nors infekcija (pavyzdžiui, SARS), nuo visiško pasveikimo iki vaisto vartojimo momento turi praeiti mažiausiai dvi savaitės.

· Vaikai, linkę į alergines reakcijas, turėtų pradėti vartoti palaikomąsias antihistamininių vaistų dozes likus maždaug trims dienoms iki skiepijimo.

· Prieš pat skiepijimą vaiką turi apžiūrėti pediatras ir adekvačiai įvertinti jo būklę.

Kontraindikacijos. Yra bendrų ir laikinų DPT vakcinacijos kontraindikacijų. Bendrosios kontraindikacijos, kuriomis skiepijimui suteikiama medicininė išimtis, yra šios:

Progresuojantys nervų sistemos sutrikimai;

Sunkios reakcijos į ankstesnes vakcinacijas;

Buvę afebriliniai priepuoliai (t. y. tie, kuriuos sukėlė ne aukšta temperatūra), taip pat karščiavimo priepuoliai, susiję su ankstesniu vakcinos skyrimu;

Imunodeficitas;

· Padidėjęs jautrumas arba netoleravimas bet kuriai vakcinos sudedamajai daliai.

Esant vienam iš minėtų pažeidimų, būtina pasikonsultuoti su specialistais, nes kai kuriems iš jų vaikai gali gauti vakcinos dozę, kurioje nėra kokliušo toksoidų, kurie yra pagrindinis sunkaus šalutinio poveikio šaltinis. . Laikinos DTP vakcinacijos kontraindikacijos yra bet kokios infekcinės ligos, karščiavimas ir lėtinių ligų paūmėjimas. Esant tokiai situacijai, vakcinacija turėtų būti atliekama ne anksčiau kaip po dviejų savaičių po visiško vaiko pasveikimo.
Kūno reakcijos ir šalutinis poveikis. Nepageidaujamos reakcijos po DPT vakcinacijos pastebimos maždaug trečdaliui pacientų, o tokių reakcijų pikas patenka į trečią vakcinos dozę – būtent šiuo laikotarpiu intensyviai formuojasi imunitetas. Reakcija į vakciną pasireiškia per tris dienas nuo vakcinos įvedimo. Reikėtų pažymėti, kad po šio laikotarpio atsiradę simptomai nėra susiję su vakcinacija. Įprastos reakcijos į injekciją, kurios praeina per dvi ar tris dienas po antipiretinių ir antihistamininių vaistų vartojimo, yra šios:

· Temperatūros padidėjimas.

· Elgesio pokyčiai. Vaikas kelias valandas gali būti neramus, inkšti ir net rėkti: ši reakcija dažniausiai siejama su skausmu po injekcijos.

Paraudimas ir patinimas injekcijos vietoje. Įprasta reakcija yra mažesnis nei 5 cm patinimas ir mažesnis nei 8 cm paraudimas.

Sunkios nepageidaujamos reakcijos yra reikšmingas temperatūros padidėjimas (iki 40 °) ir daugiau, trumpi febriliniai traukuliai, reikšmingas vietinis patinimas ir paraudimas (daugiau nei 8 cm), viduriavimas, vėmimas. Tokiu atveju vaiką reikia kuo greičiau parodyti gydytojui. Galiausiai labai retais atvejais (apie vieną iš milijono) pastebimos sudėtingos alerginės reakcijos: bėrimas, dilgėlinė, Kvinkės edema, kartais anafilaksinis šokas. Paprastai jie atsiranda per pirmąsias 20-30 minučių. po injekcijos, todėl šiuo metu rekomenduojama būti šalia gydymo įstaigos, kad būtų galima nedelsiant suteikti vaikui reikiamą pagalbą.

4.4 Poliomielitas

Poliomielitas yra rimta liga, kurią sukelia enterovirusų grupės virusas. Juo užsikrečiama nuo sergančio žmogaus ar sveiko viruso nešiotojo oraliniu ar oro lašeliniu būdu, dažniausiai suserga vaikai iki penkerių metų. Nuo skrandžio traktas mikroorganizmai patenka į centrinę nervų sistemą, paveikdami pilkąją medžiagą ir motorinį branduolį nugaros smegenys ir sukelia galūnių atrofiją bei deformacijas, paralyžius, kontraktūras ir kt. Poliomielito eiga gali būti skirtinga, priklausomai nuo ligos formos. Pradinis etapas dažniausiai pasireiškia karščiavimu, virškinimo trakto sutrikimais, nuovargiu, galvos skausmais ir traukuliais. Nevakcinuotiems ligoniams pirmoji ligos stadija pereina į antrąją – minėti simptomai išnyksta, tačiau atsiranda parezė ir paralyžius. apatines galūnes ir deltiniai raumenys, rečiau – liemens, kaklo ir veido raumenys. Mirtingumas nuo poliomielito 5-20% atvejų atsiranda dėl kvėpavimo raumenų paralyžiaus, tačiau net ir pasveikus ligoniui tikėtina, kad jis visą gyvenimą liks neįgalus. Pagrindinis poliomielito pavojus yra tai, kad virusas, sukeliantis ligas, labai nepastovus, taip pat gana atsparus išorės poveikiui. Taigi pieno produktuose jis gali išsilaikyti tris mėnesius, vandenyje - apie keturis, o paciento išmatose - apie šešis mėnesius.

Poliomielito vakcina yra veiksmingas būdas užkirsti kelią ligai. Būtent prevencinių priemonių dėka mūsų laikais tose šalyse, kuriose neskiepijama, yra tik pavieniai poliomielito atvejai.

Pasiruošimas vakcinacijai. Prieš skiepijant nuo poliomielito, vaiką turi apžiūrėti pediatras, tinkamai įvertinantis jo sveikatos būklę. Į tokį tyrimą reikėtų žiūrėti ypač rimtai ir atidžiai OPV vakcinacijos išvakarėse, tai yra „gyvais“ vaistais.

Į nuolatinį kontraindikacijos OPV naudojimas apima:

· AIDS ar bet kokie kiti imuninės sistemos sutrikimai;

Piktybiniai navikai;

Neurologiniai sutrikimai, atsiradę dėl ankstesnių skiepų nuo poliomielito;

Vaistų, turinčių imunosupresinį poveikį, vartojimas.

Be to, „gyvų“ vakcinų neturėtų naudoti vaikai, kurie gyvena su nėščiosiomis.

Minėtais atvejais yra didelė rizika susirgti su vakcina susijusiu poliomielitu, todėl tokius vaikus rekomenduojama skiepyti inaktyvuotais vaistais (IPV). IPV turi šiek tiek siauresnį kontraindikacijų spektrą:

· Stiprus šalutinis poveikis po ankstesnių skiepų;

Alergija kai kuriems antibiotikams: kanamicinui, streptomicinui, polimiksinui B, neomicinui.

Galiausiai, laikinos abiejų tipų vakcinų skyrimo kontraindikacijos yra ūminės infekcinės ar kvėpavimo takų ligos, taip pat lėtinių ligų paūmėjimas. Tokiu atveju skiepijimas atidedamas, kol vaiko būklė taps normali. Jei skiepijama geriamąja vakcina, vaiko negalima maitinti ir negirdyti vieną valandą po vaisto suleidimo.
Nepageidaujamos reakcijos. Atsakas į poliomielito vakciną gali labai skirtis priklausomai nuo vaisto rūšies ir vaiko sveikatos. IPV vartojimas paprastai yra gerai toleruojamas, tačiau kai kuriais atvejais buvo pastebėtas toks šalutinis poveikis:

· Padidėjęs jaudrumas ir nervingumas;

Nedidelis paraudimas, patinimas ar infiltracija injekcijos vietoje;

· Temperatūros padidėjimas iki 38,5o.

Tokie reiškiniai, kaip taisyklė, praeina savaime per porą dienų ir nereikalauja vizito pas gydytoją. Įprastos reakcijos į OPV vartojimą, kurios taip pat neturėtų kelti didelio susirūpinimo, yra šios:

· Nežymūs virškinamojo trakto sutrikimai;

Silpnos alerginės reakcijos;

· Pykinimas, vienkartinis vėmimas.

Tačiau vaikui, kuriam pasireiškia tokie simptomai, reikalinga skubi medicininė priežiūra:

· Neįprastas vangumas arba stiprus silpnumas;

Konvulsinės reakcijos;

dusulys arba pasunkėjęs kvėpavimas;

stiprus niežulys, dilgėlinė ir kt.;

Stiprios galūnių ir (arba) veido edemos atsiradimas;

Žymus (virš 39 0) temperatūros padidėjimas.

4.5 Tymai, kiaulytė, raudonukė (MMR)

Tymai– Tai infekcinė liga, kurios pagrindiniai simptomai yra būdingos dėmės, kurios pirmiausia atsiranda ant burnos gleivinės, o po to išplinta po visą kūną. Pagrindinis tymų pavojus slypi tame, kad šia liga užsikrečiama labai greitai: užsikrėsti nereikia net tiesioginio kontakto su nešiotoju – pakanka, pavyzdžiui, apsilankyti patalpoje, iš kurios neseniai išėjo sergantis žmogus. Be to, maždaug trečdalis sirgusių tymais turi įvairių komplikacijų – nuo ​​plaučių uždegimo iki miokardito. Šia liga ypač sunkiai serga maži vaikai – viduramžiais tymai dažnai buvo vadinami „vaikų maru“. Be to, tai labai pavojinga nėščioms moterims: šiuo atveju infekcija yra kupina persileidimų ir rimtų vaisiaus sutrikimų.

Raudonukė taip pat reiškia vaikų ligas, kurios nepagrįstai laikomos lengvomis ir saugiomis. Raudonukės eiga šiek tiek primena tymus ar ūmias kvėpavimo takų infekcijas: karščiuoja, visą kūną išberia rausvas, padidėja pakaušio limfmazgiai. Didžiausią pavojų tai kelia suaugusiems ir nėščioms moterims, neturinčioms imuniteto šiai ligai. Tokiais atvejais raudonukė gali sukelti smegenų uždegimą, taip pat vaisiaus infekciją, dažniausiai dėl medicininių priežasčių baigiantis abortui.

Parotitas liaudyje žinomas kaip kiaulytė, nes dėl seilių liaukų pažeidimo ligonis turi labai specifinę išvaizdą. Kiaulytės virusas nėra toks aktyvus kaip tymų ir raudonukės sukėlėjai, todėl užsikrėsti būtinas tiesioginis kontaktas su nešiotoju. Tačiau, kaip ir ankstesniais atvejais, parotitas pavojingas ne savo eiga, o komplikacijomis: lytinių liaukų (kiaušidžių ar sėklidžių, priklausomai nuo vaiko lyties) uždegimas ateityje gali sukelti nevaisingumą.

Pasiruošimas vakcinacijai susideda iš to, kad pediatras pirmiausia turi ištirti vaiką, nustatydamas, ar jame nėra jokių ligų. Be to, reikia atlikti bendruosius tyrimus (kraujo ir šlapimo), o pagal jų rezultatus įvertinti kūdikio sveikatą. Kai kuriems alergiškiems vaikams gydytojai rekomenduoja keletą dienų prieš ir po vakcinacijos vartoti antihistamininius vaistus. Be to, vaikui, kuris dažnai serga ilgai, gali būti paskirtas interferono terapijos kursas (pvz., Viferon ar Grippferon vaistai) – jis prasideda likus kelioms dienoms iki injekcijos ir baigiasi 14 dienų po jo.
skaičiumi kontraindikacijos Skiepijimas nuo MMR apima:

Imunodeficito būklės (ŽIV ir kt.) arba gydymas imunosupresiniais vaistais;

Sunkios reakcijos į ankstesnius skiepus;

Baltymų, želatinos, neomicino ar kanamicino netoleravimas.

Be to, sergant ūmiomis infekcinėmis ligomis ar paūmėjus lėtinėms, skiepijimą reikėtų atidėti bent mėnesiui.

Vakcinos atsakas ir šalutinis poveikis. Po injekcijos kai kuriems vaikams gali pasireikšti šios reakcijos:

Injekcijos vietos patinimas ir stiprus sukietėjimas, kuris kartais gali viršyti 8 cm;

Temperatūros padidėjimas (iki 38,5 Co);

odos bėrimas, panašus į tymus;

· Bėganti nosis;

Viduriavimas ir (arba) vienkartinis vėmimas;

Sėklidžių patinimas berniukams.

Paprastai šie simptomai nereikalauja rimto gydymo ir išnyksta po kelių dienų. Jei vaikas linkęs į karščiavimo traukulius arba jį rimtai neramina karščiavimas, tėvai turėtų atidžiai stebėti kūdikio būklę ir duoti jam karščiavimą mažinančių vaistų. Berniukams išbėrus ar patinus sėklidėms, rekomenduojamas paracetamolis, o esant stipriai vietinei reakcijai injekcijos vietoje, būtina naudoti kraujotaką ir hormoninius kremus bei tepalus, gerinančius kraujotaką ir hormonų terapiją, kartais antihistamininis gydymas.

Kalbant apie rimtų komplikacijų(Kvinkės edema, pneumonija, meningitas, orchitas ir kt.), jie pastebimi labai retais, pavieniais atvejais.

4.6 Haemophilus influenzae

Hemophilus influenzae (HIB) infekcija – tai visas kompleksas sunkių ligų, kurias sukelia Haemophilus influenzae arba, kaip dar vadinama, Pfeifferio bacila. Šiuo mikroorganizmu lengvai užsikrečiama ligoniui kosint ar čiaudint, per įprastus buities daiktus (pavyzdžiui, žaislus, indus ir kt.), be to, ant nosiaryklės gleivinės jo yra apie 10 proc. Dauguma bendra forma Hib infekcijos - ūminės kvėpavimo takų infekcijos, tačiau, be to, yra gana didelė rizika susirgti šiomis ligomis ir sąlygomis:

hemofilinė pneumonija;

Poodinio riebalinio audinio uždegimas (pūlingas celiulitas);

· Antgerklio uždegimas (epiglotitas), kurį dažnai lydi kvėpavimo sutrikimai;

Pūlingas meningitas;

Infekcinės kaulų, kraujo, širdies ligos;

Artritas ir sepsis (retai).

Pagrindinis HiB infekcijų pavojus slypi tame, kad joms imliausi vaikai iki penkerių metų, ypač tie, kurie negauna reikiamų antikūnų iš motinos pieno, lanko vaikų įstaigas ir kt. Be to, dėl savo struktūros 80 % Haemophilus influenzae padermių yra atsparios tradiciniams antibiotikams.

Skiepijimas nuo Hib infekcijos iki 2010 m., imunizacija nuo Hib infekcijos Rusijos Federacijoje nebuvo privaloma, o tik rekomenduojama priemonė, tačiau 2010 m. Pažymėtina, kad tai yra įprasta praktika daugumoje išsivysčiusių šalių, kuriose ši prevencinė priemonė taikoma jau daugelį metų.

Jei tėvai dėl kokių nors priežasčių atsisako įprastinių skiepų, nuo šios infekcijos primygtinai rekomenduojama skiepyti vaikus, kuriems gresia pavojus:

Kūdikiai, maitinami dirbtiniu būdu;

Neišnešioti kūdikiai;

Pacientai, kenčiantys nuo įvairių imunodeficitų;

Vaikai, kurie dažnai peršalo ir serga ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis;

Vaikai, sergantys sunkiomis lėtinėmis ligomis, kurių organizmas nepajėgia visa jėga kovoti su Hib infekcijomis;

· Lankantys ar planuojantys lankyti ikimokyklinio ugdymo įstaigas.

Paruošimas imunizacija nuo HiB infekcijų niekuo nesiskiria nuo pasiruošimo kitoms panašioms profilaktikos priemonėms: paskiepytas turi būti apžiūrėtas neonatologo ar pediatro, o prireikus ir kitų specialistų, ypač neurologo. Faktas yra tas, kad vaikams, turintiems neurologinių sutrikimų, dažniausiai pastebimos įvairių vakcinų komplikacijos.

Indikacijos. B tipo Haemophilus influenzae sukeltų pūlingų-septinių ligų (meningito, septicemijos, epiglotito ir kt.) profilaktika vaikams nuo 3 mėnesių iki 5 metų.

Kontraindikacijos Hib vakcinų yra palyginti nedaug; Visų pirma, konstantų sąrašas apima:

Sunkios alerginės reakcijos po hemofilinės vakcinos skyrimo istorijoje;

Individualus stabligės toksoidų ir kitų vaisto komponentų netoleravimas.

Santykinės kontraindikacijos (kai skiepijimą rekomenduojama atidėti) yra ūminės infekcinės ligos, taip pat bet kokių lėtinių negalavimų paūmėjimai. Tokiu atveju injekcija turi būti atliekama visiškai stabilizavus vaiko būklę.

Komplikacijos ir šalutinis poveikis. Paprastai hemofilines vakcinas gana lengvai toleruoja įvairaus amžiaus skiepyti žmonės, tačiau kai kuriais atvejais gali išsivystyti vietinis ir bendras šalutinis poveikis. Jie apima:

Paraudimas, patinimas, patinimas ir diskomfortas injekcijos vietoje (apie 9% paskiepytų);

· Karščiavimas, ašarojimas, bendras negalavimas (1 proc. paskiepytų);

Limfmazgių padidėjimas;

· Virškinimo sutrikimai.

Kiekviena iš šių reakcijų nereikalauja medicininės intervencijos ir praeina savaime po kelių dienų. Po imunizacijos neįmanoma susirgti viena iš hemofilinės infekcijos formų, nes joje nėra gyvų mikroorganizmų ir bakterijų.

Reikėtų pažymėti, kad šalutinį poveikį ir komplikacijas sukelia ne pats bakterinis antigenas, esantis Hib vakcinose, o stabligės toksoidas, kuris taip pat yra jų sudėtyje. Tai reiškia, kad žmonės, kurie yra alergiški stabligės vakcinai, taip pat gali turėti alerginių reakcijų į hemophilus vakcinas. Bet kokiu atveju tėvai turėtų atidžiai stebėti kūdikio būklę po vakcinacijos, o atsiradus nespecifiniams simptomams, nedelsdami tai parodyti gydytojui. Taip pat per pusvalandį po procedūros vaikas turi būti prižiūrimas kvalifikuotų specialistų.

Efektyvumasšiuolaikinių Hib vakcinų skaičius yra labai didelis: pavyzdžiui, išsivysčiusiose šalyse, kur ilgą laiką buvo vykdoma įprastinė gyventojų imunizacija nuo šios infekcijos, susirgimų skaičius sumažėjo 85–95 proc. Be to, ši prevencinė priemonė gali sumažinti šios bakterijos pernešimo lygį nuo 40 iki 3%.

4.7 Pneumokokinė infekcija

Kiekvienas iš mūsų kasdien susiduria su infekcijomis, virusais ir bakterijomis, kurios yra rimta grėsmė už gerą sveikatą. Viena iš šių bakterijų vadinama pneumokoku, ji ypač pavojinga mažiems vaikams. Kadangi šis mikroorganizmas yra gana specifinis ir labai atsparus vaistams, ypač antibiotikams, vienas iš būdų apsisaugoti nuo jo yra skiepijimas, kurį aptarsime toliau.

Prieš keletą metų Rusijoje skiepijimas nuo pneumokoko nebuvo privaloma profilaktikos priemonė ir buvo vykdoma tik tam tikrais atvejais: pavyzdžiui, vaikams, sergantiems įvairiomis lėtinėmis ligomis (bronchitu, širdies ligomis ir kt.), cukriniu diabetu, ŽIV. užsikrėtę vaikai ir kt. .d. Tačiau didėjant pneumokokų sukeltų ligų skaičiui, taip pat prastėjant epidemiologinei situacijai šalyje, nuo 2014 m.

Pasiruošimas vakcinacijai

Pasiruošimas šiai vakcinacijai niekuo nesiskiria nuo pasiruošimo kitų tipų vakcinacijai. Tai yra, prieš pradedant vartoti vaistą, vaiką turėtų ištirti pediatras ir, jei reikia, kiti specialistai (pavyzdžiui, neuropatologas). Kai kuriais atvejais, siekiant sumažinti sunkių alerginių reakcijų riziką, prieš ir po injekcijos gydytojas gali skirti antihistamininių vaistų.
Indikacijos:

vyresni nei 2 metų vaikai;

vyresni nei 65 metų suaugusieji;

Visiems pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis (kraujotakos ir kvėpavimo sistemos, inkstų pažeidimais, lėtinėmis inkstų nepakankamumas, nefrozinis sindromas, cukrinis diabetas), blužnies nėra arba jos nefunkcionuoja), įgimtas ir įgytas imunodeficitas.

Kontraindikacijos. Dėl mažo pneumokokinių vakcinų reaktogeniškumo yra labai nedaug kontraindikacijų skiepytis. Jie apima:

Padidėjęs jautrumas atskiriems vaisto komponentams, taip pat ryškios alerginės reakcijos į ankstesnes vakcinos injekcijas;

Pirmasis ir antrasis nėštumo trimestrai.

Kalbant apie laikinas kontraindikacijas (ty atvejus, kai skiepijimą geriau atidėti), tai apima:

Bet kokių ūminių ligų buvimas;

Temperatūros padidėjimas, nepaisant jo priežasties;

Lėtinių ligų paūmėjimas.

Tokiose situacijose imunizacija nuo pneumokoko atliekama visiškai stabilizavus paciento būklę.

Galimos komplikacijos. Kadangi pneumokokinės vakcinos yra naujos kartos vaistai ir jose nėra sveikatai pavojingų konservantų, jos labai retai sukelia rimtų komplikacijų. Dažniausias šalutinis poveikis yra:

Injekcijos vietos sukietėjimas (infiltracija) arba patinimas, kurį gali lydėti diskomfortas;

Temperatūros padidėjimas iki 39o;

Elgesio pokyčiai, letargija ir dirglumas;

Sumažėjęs apetitas;

Mieguistumas arba, atvirkščiai, pablogėjęs miegas.

Pažymėtina, kad tokios reakcijos pasireiškė ne daugiau kaip 2–5% paskiepytų asmenų ir savaime išnyko per 24–48 valandas. Kalbant apie sunkias komplikacijas (labai aukštą karščiavimą, febrilinius traukulius, sunkias alergines reakcijas), jų pasitaiko ne dažniau kaip 1 atveju iš 1000.

Bet kokiu atveju, siekiant išvengti bet kokios grėsmės vaiko gyvybei, iš karto po injekcijos jis turi būti prižiūrimas specialistų bent pusvalandį, o stipriai nusilpusiems ir neišnešiotiems vaikams geriau paskiepyti. ligoninėje. Be to, tėvai turėtų atidžiai stebėti kūdikio būklę ir savijautą po injekcijos ir bet kokiu atveju nespecifiniai simptomai nedelsiant parodykite specialistui. Daugiau apie veiksmus po vakcinacijos, siekiant sumažinti komplikacijų riziką, skaitykite čia.

Vakcinų veiksmingumas. Visos šiuolaikinės pneumokokinės vakcinos yra labai imunogeniškos, tai yra, jos sudaro stiprų imunitetą mažiausiai 90% pavojingų pneumokokų sukeliamų ligų.

5. PREVENCINIŲ ATOSTOGŲ, DĖL EPIDEMINIŲ INDIKACIJŲ, KALENDORIUS

Užkrečiamųjų ligų imunoprofilaktika – tai priemonių, kurių imamasi siekiant užkirsti kelią infekcinėms ligoms, apriboti jų plitimą ir likviduoti infekcines ligas, sistema, atliekant profilaktinius skiepus pagal Nacionalinį profilaktinių skiepų kalendorių, kuriame nustatytas piliečių profilaktinių skiepų atlikimo laikas ir tvarka.

Dirbdamas šia tema suformulavau šio tyrimo tikslą ir uždavinius:

Tikslas: nustatyti paramediko vaidmenį organizuojant specifinę vaikų infekcinių ligų prevenciją.

Norint pasiekti šį tikslą, būtina atlikti šias užduotis:

1. Ištirti imunoprofilaktikos raidos istoriją;
2. Ištirti imunoprofilaktikos organizacinę sistemą;
3. Išstudijuoti nacionalinį skiepų kalendorių;
4. Ištirti galimas reakcijas, komplikacijas, taip pat kontraindikacijas skiepams, įtrauktiems į nacionalinį skiepų kalendorių;
5. Nustatyti paramediko vaidmenį organizuojant specifinę vaikų infekcinių ligų prevenciją;
6. Atlikti tėvų apklausą apie jų požiūrį į imunoprofilaktiką;
7. Atlikti tyrimo metu gautų duomenų analizę;
8. Remiantis tyrimu, pasiūlyti metodus, kaip pagerinti paramediko darbo efektyvumą imunoprofilaktikos srityje.

Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertai pripažino, kad vakcinacija yra saugiausia, ekonomiškiausia ir labai efektyvi infekcinių ligų prevencijos priemonė. Aktyvi imunizacija yra svarbiausia, progresuojanti ir sparčiai besivystanti prevencinės medicinos sritis. XXI amžiuje visame pasaulyje vis labiau laikomasi skiepų, o tai siejama su naujų vakcinų kūrimu ir į jas dedama didelėmis viltimis pavojingų infekcinių ligų prevencijai.

1998 m. rugsėjo 4 d. federalinis įstatymas Nr. 157 (su 2013 m. gruodžio 21 d. pakeitimais) „Dėl imunizacijos nuo infekcinių ligų“ nustato valstybės politikos infekcinių ligų imunoprofilaktikos srityje, vykdomos siekiant apsaugoti sveikatą, teisinį pagrindą. ir užtikrinti sanitarinę ir epidemiologinę Rusijos Federacijos gyventojų gerovę. Šio įstatymo 5 straipsnyje „Piliečių teisės ir pareigos vykdant imunoprofilaktiką“ nurodyta, kad piliečiai, vykdydami imunoprofilaktiką, turi teisę: „iš medicinos darbuotojų gauti išsamią ir objektyvią informaciją apie profilaktinių skiepų poreikį, pasekmes jų atsisakymas ir galimos komplikacijos po vakcinacijos“. Iš to išplaukia, kad paramedikas privalo duoti paaiškinimus tėvams visais aukščiau nurodytais klausimais, be to, nepaisant to, ar patys tėvai domisi šiuo klausimu, įspėti juos apie galimas pasekmes.

Šio tyrimo objektas – vaikai, kuriems buvo taikyta imunoprofilaktika pagal Nacionalinį skiepų kalendorių.

Tyrimo objektas – paramediko vaidmuo organizuojant specifinę vaikų infekcinių ligų prevenciją, taip pat paramediko vaidmuo formuojant teigiamą tėvų požiūrį į aktyvią imunizaciją.

1. Trumpa imunologijos istorijos apžvalga

Pagal kilmę imunologija yra taikomoji medicinos mokslas. Jo priešistorė yra daugiau nei 2 tūkst. Per šį laiką pagrindinis požiūris šioje srityje buvo empirinis būdų, kaip užkirsti kelią infekcinėms ligoms, paieška. Tokios paieškos esmė buvo patikimas pastebėjimas, kad žmonės, kuriems buvo atlikta kai kurių« užkrečiamos ligos» , jie daugiau nesusirgo. Šis faktas buvo aiškiai ir akivaizdžiai pasireiškęs raupais, būtent šia liga tapo"tilto galva" imunologijos formavimui.

Aprašyta Kinijos imperatoriaus įpėdinio raupų išsivystymo prevencija, ant nosies gleivinės patepant raupais sveikstančių žmonių pustulių medžiagą. Tai pirmasis rašytinis įrodymas, kurį galima aiškiai priskirti imunologijos sričiai (apie 1 tūkst. m. pr. Kr.). Prevencinė patirtis šiuo atveju buvo sėkminga. Panašus požiūris, vėliau europiečių vadinamas variolation (iš lat. variola raupai), matyt, buvo savarankiškai sukurta įvairiais variantais daugelyje Azijos regionų.

Reikia pripažinti, kad varioliacija kėlė didelę riziką ir dažnai lėmė ligų vystymąsi ir mirtį, kurią galiausiai suprato europiečiai, kurie nebuvo pasirengę paaukoti net pavienių piliečių vardan abstrakčios pažangos (Azijos tradicijoje su daugiau

lengvai susieti su individualiais nuostoliais). Varioliacija buvo uždrausta daugelyje šalių.

18 amžiaus 90-aisiais anglų gydytojas E. Jenner, dirbęs kaimo pastoracijoje, pastebėjo, kad karvidės, kurios kontaktavo su karvių raupais sergančiais galvijais, jei susirgo žmonių raupais, juos lengvai toleruoja. Remdamasis šiuo patvirtintu, bet vis dar empiriniu faktu, E. Jenneris ėmėsi rizikingo eksperimento su žmonėmis: karvių raupais iš jais susirgusios karvidės paskiepijo 8 metų Jamesą Phippsą. Reakcija į vakciną pasireiškė trumpalaikiu negalavimu. Revakcinacija karvių raupai davė dar silpnesnį atsakymą. Po to Jenner žengė žingsnį, kuris dabar gali būti vertinamas kaip nusikaltimas: jis įskiepijo paaugliui medžiagą iš paciento, sergančio žmogaus raupais. Liga neišsivystė.

Šios sėkmingos vakcinacijos patirties aprašymas (iš lotynų k vacca karvė) buvo paskelbta mokslinėje spaudoje 1796 m. Tačiau šis leidinys negali būti laikomas imunologijos pradžia, nes jame buvo kalbama apie specifinę prevencinę procedūrą, o ne apie bendruosius principus ir taisykles, kurios galėtų būti laikomos naujos mokslas. Visą XIX amžių vakcinacija plačiai paplito civilizuotame pasaulyje ir buvo naudojama beveik nepakitusi iki neseniai, kai tarptautinė bendruomenė pripažino raupų likvidavimą (1980 m.).

Imunologijos kaip mokslo gimimas siejamas su L. Pasteur vardu. Plačiai žinoma, kad L. Pasteur sukūrė mikrobiologiją ir įrodė mikroorganizmų vaidmenį infekcinių ligų vystymuisi ir plitimui. Jis taip pat suformulavo Bendri principai imunologinė infekcinių ligų prevencija, kuri laikoma imunologijos kaip savarankiško mokslo išeities tašku. Jos egzistavimo atskaitos tašku imamasi 1880 m., kai buvo paskelbti L. Pasteur tyrimų apie gyvos susilpnintos vakcinos nuo vištų choleros sukūrimo ir sėkmingo išbandymo rezultatai. Eksperimentų esmė buvo ta, kad viščiukai buvo užkrėsti viščiukų choleros vibrionais, kurie ilgą laiką buvo auginami m. nepalankiomis sąlygomis, kuris nesukėlė gyvūnų ligų ir tuo pačiu užkirto kelią ligai vystytis, vėliau viščiukams patekus į aktyvius choleros sukėlėjus, kurie naikino nevakcinuotus paukščius. Tiesą sakant, buvo gautas panašus į E. Jenner rezultatas, tačiau su dviem reikšmingais skirtumais. Pirmiausia L. Pasteuras atliko eksperimentą su paukščiais, o ne su žmonėmis. Antra, prevencinis poveikis nebuvo pagrįstas« kryžminė apsauga» paskatino preliminarus giminingo, bet kitokio infekcinio sukėlėjo įvedimas ir sąmoningai sukurta procedūra"palengvėjimas" (susilpninimas) profilaktinei imunizacijai naudojamo patogeno. Tačiau terminas"vakcinacija" Taikoma visų tipų profilaktikai, pagrįstai išankstiniu infekcinės medžiagos, patogeno ar jo molekulių įvedimu.

Dėl šio tyrimo L. Pasteur įvedė kitą, reikšmingesnį terminą – imunitetas (lot. Immunitas atpalaidavimas) sumažina tikimybę susirgti infekcine liga po pakartotinio užsikrėtimo, t.y. po ankstesnės infekcijos.

L. Pasteur atliktų tyrimų serija paskatino sukurti vakcinas nuo juodligė ir kiaulių raudonukė.

Per ateinančius dešimtmečius po L. Pasteur atradimų dėl intensyvios veiklos, daugiausia prancūzų-rusų ir vokiečių mokyklų, buvo pasiekta sėkmė plėtojant taikomąją imunologiją ir padėti imunologijos teorijos pagrindai.

Pirmiausia paminėtini I.I. Mechnikovas, atradęs fagocitozę ir interpretavęs ją kaip pagrindinį imuniteto mechanizmą. Tuo metu buvo sukurta nemažai naujų vakcinų ne tik L. Pasteur mokinių, bet ir vokiečių mokslininkų, kurie daugiausiai patraukė į R. Kocho mokyklą. Šioje serijoje būtina pabrėžti E. Beringo darbą, kuris parodė (kartu su S. Kitazato, 1890) galimybę imunizuoti nuo inaktyvuotų toksinų (anatoksinų) ir« imuniteto perdavimas» su kraujo serumu. Tiesą sakant, imuniteto perdavimo patirtis buvo pirmasis antikūnų egzistavimo įrodymas. – humoraliniai veiksniai, sąlygojantys imunitetą, būdingą infekcinės ligos sukėlėjui. Terminas"antikūnas" pristatė P. Erlichas 1891 m

Mokslininkai vienas po kito aprašė naujus imunologinius reiškinius ir veiksnius. I.I. Mechnikovas pirmasis prabilo apie imuninės sistemos, kurios funkcija yra imuninių atsakų formavimas ir įgyvendinimas, egzistavimą. L. Deutsch įvedė terminą „antigenas“ (1903 m.), turėdamas omenyje medžiagas, į kurias reaguoja imuninė sistema, užtikrindama jų pašalinimą iš organizmo. Sukūręs ląstelių dažymo metodą, P. Ehrlichas aprašė pagrindinius leukocitų tipus, kurie jau tada buvo laikomi imuniteto efektorinėmis (vykdomosiomis) ląstelėmis.

Iki XX amžiaus pradžios buvo 2 pagrindinės teorinės ląstelių imunologijos kryptys, kurias sukūrė I.I. Mechnikovas, ir humoralinis, kurio protėvis buvo P. Erlichas.

2. Anatominiai ir fiziologiniai vaikų limfinės ir imuninės sistemos ypatumai

Imunitetą užtikrinančių organų sistema apima užkrūčio liauką (užkrūčio liauką), blužnį, limfmazgius, limfoidinius darinius. virškinimo trakto, limfoidinis ryklės žiedas, kaulų čiulpai ir periferinio kraujo limfocitai.

Limfoidinė sistemasusideda iš užkrūčio liaukos, blužnies, limfagyslių ir cirkuliuojančių limfocitų. Limfoidinei sistemai taip pat priklauso limfoidinių ląstelių sankaupos tonzilėse, Peyerio klubinės žarnos dėmės.

Užkrūčio liauka yra pagrindinis limfoidinės sistemos organas, jis auga vaisiaus vystymosi metu, postnataliniu laikotarpiu, maksimalią masę pasiekia 6-12 metų, o vėlesniais metais vyksta laipsniška involiucija.

Blužnis didėja visais vaikystės laikotarpiais, jos vaidmuo lieka neaiškus iki galo, ją dėl kokių nors priežasčių pašalinus vaikai linkę į dažnas infekcines ligas.

Limfmazgiai yra minkšti elastingi pupelės arba juostelės formos dariniai, išsidėstę grupėmis išilgai limfagyslių. Jų dydžiai svyruoja nuo 1 iki 20 mm. Kapsulę ir trabekules vaizduoja jungiamasis audinys, medžiaga – jungiamasis audinys ir parenchima, susidedanti iš makrofagų, įvairių vystymosi stadijų limfocitų ir plazminių ląstelių. Jie atlieka barjerines ir hematopoetines funkcijas. Limfmazgiai vaisiui pradeda formuotis nuo 2 intrauterinio vystymosi mėnesio ir toliau vystosi pogimdyminiu laikotarpiu. Naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais kapsulė ir trabekulės nėra pakankamai suformuotos, todėl šiame amžiuje sveikų vaikų limfmazgiai nėra apčiuopiami. Iki 2-4 metų limfoidinis audinys (įskaitant limfmazgius) sparčiai vystosi, patiria fiziologinės hiperplazijos periodą. Tačiau jų barjerinė funkcija yra išreikšta

nepakankamas, o tai paaiškina labiau tikėtinus infekcijos generalizavimo procesus šiame amžiuje. Vaikams mokyklinio amžiaus limfmazgių struktūra ir funkcijos stabilizuojasi, iki 10 metų pasiekiamas maksimalus jų skaičius, atitinkantis suaugusiųjų.

Sveikam vaikui apčiuopiamos ne daugiau kaip 3 limfmazgių grupės (gimdos kaklelio, kirkšnies ir pažasties). Pagal savo savybes jie yra pavieniai, minkšti, neskausmingi, mobilūs, nesulituoti vienas su kitu ir prie apatinių audinių.

Iki 1 metų vaikų limfmazgiai jau gali būti palpuojami daugeliui vaikų. Kartu su laipsnišku tūrio didėjimu vyksta tolesnė jų diferenciacija.

Iki 3 metų plonos jungiamojo audinio kapsulės yra gerai išreikštos, jose yra lėtai augančių tinklinių ląstelių. Iki 7-8 metų limfmazgiuose su ryškia retikuline stroma pamažu pradeda formuotis trabekulės, augdamos tam tikromis kryptimis ir suformuodamos mazgo skeletą. Iki 12-13 metų limfmazgis turi pilną struktūrą: gerai išvystyta jungiamojo audinio kapsulė, trabekulos, folikulai, siauresni sinusai ir mažiau gausus tinklinis audinys, subrendęs vožtuvo aparatas. Vaikams netoliese esantys limfmazgiai yra sujungti vienas su kitu daugybe limfagyslių.

Brendimo metu limfmazgių augimas sustoja, jie iš dalies vystosi atvirkščiai. Maksimalus limfmazgių skaičius skaičiuojamas 10 metų.

Limfmazgių reakcija į įvairius (dažniausiai infekcinius) sukėlėjus vaikams nustatoma nuo 3 gyvenimo mėnesio. 1-2 metų amžiaus limfmazgių barjerinė funkcija yra žema, o tai paaiškina dažną infekcijos apibendrinimą šiame amžiuje.

Ikimokykliniame amžiuje limfmazgiai jau gali tarnauti kaip mechaninis barjeras ir reaguoti į infekcinių ligų patogenų buvimą uždegimine reakcija. Šio amžiaus vaikams dažnai išsivysto limfadenitas, įskaitant pūlingą ir kazeozinį (su tuberkulioze).

Iki 7-8 metų tampa įmanoma slopinti infekciją limfmazgiuose. Šiame amžiuje ir vyresniems vaikams patogeniniai mikroorganizmai patekti į limfmazgius, bet nesukelti pūlinio ar kitų specifinių pakitimų.

Palpacijai galimos šios periferinių limfmazgių grupės.

1. Gimdos kaklelio limfmazgiai:

Pakaušis, esantis ant pakaušio kaulo gumbų; surinkti limfą nuo galvos odos ir užpakalinės kaklo dalies.

Mastoidas, esantis už ausų mastoidinio proceso srityje, ir parotidas, lokalizuotas prieš ausį ant paausinės seilių liaukos; surinkti limfą iš vidurinės ausies, iš ausį supančios odos, ausų ir išorinio klausos kanalo.

Submandibulinis, esantis po apatinio žandikaulio šakomis; surinkti limfą nuo veido odos ir dantenų gleivinės.

Smakras (dažniausiai po vieną iš abiejų pusių) surenka limfą iš apatinės lūpos odos, dantenų gleivinės ir apatinių smilkinių srities.

Priekinė gimdos kaklelio dalis, esanti prieš sternocleidomastoidinį raumenį, daugiausia viršutiniame gimdos kaklelio trikampyje; rinkti limfą nuo veido odos, iš paausinės liaukos, nosies, gerklės ir burnos gleivinių.

Užpakalinis gimdos kaklelis, esantis išilgai sternocleidomastoidinio raumens užpakalinio krašto ir priešais trapecinį raumenį, daugiausia apatiniame gimdos kaklelio trikampyje; surinkti limfą nuo kaklo odos ir dalies gerklų.

Supraclavicular, esantis supraclavicular duobių srityje; surinkti limfą iš viršutinės krūtinės dalies, pleuros ir plaučių viršūnių.

2. Poraktinis, esantis poraktinėse srityse; surinkti limfą iš krūtinės ir pleuros odos.

3. Pažastinis, esantis pažastyse; surinkti limfą nuo odos viršutinės galūnės, išskyrus III, IV, V pirštus ir vidinį plaštakos paviršių.

4. Krūtinės ląstos, išsidėsčiusios medialiai iš priekio pažastinė linija po apatiniu krūtinės raumens kraštu, surinkti limfą iš krūtinės odos, parietalinės pleuros, iš dalies iš plaučių ir pieno liaukų.

5. Alkūnė arba kubitas, esantis dvigalvio žasto raumens griovelyje; rinkti limfą nuo III, IV, V pirštų odos ir vidinio plaštakos paviršiaus.

6. Kirkšninis, esantis išilgai kirkšnies raiščio; rinkti limfą nuo apatinių galūnių odos, apatinės pilvo dalies, sėdmenų, tarpvietės, iš lytinių organų ir išangės.

7. Popliteal, esantis popliteal duobėje; surinkti limfą nuo pėdos odos.

Žinodami limfmazgių vietą ir limfagyslių, kurios nuteka ir atneša limfą, kryptį, galima nustatyti infekcijos įėjimo vartus ir židinio pažeidimo šaltinį, nes kartais patologinio įvedimo vietoje pokyčių nerandama. o regioniniai limfmazgiai yra padidėję ir skausmingi.

Limfocitai bendra limfocitų masė ir jų pasiskirstymas vaiko organizme turi amžiaus skirtumus. Jų masė ypač intensyviai didėja pirmaisiais gyvenimo metais, po 6 mėnesių jų skaičius išlieka gana stabilus iki 8 metų, vėliau vėl pradeda didėti. Visi limfocitai praeina per užkrūčio liauką prieš patekdami į kraują.

Nespecifiniai mechanizmaivaidina svarbų vaidmenį tiek vaisiui, tiek pirmųjų gyvenimo dienų ir mėnesių vaikams. Jie apima anatomines infekcijos kliūtis. Tai oda su sekreciniu aparatu ir baktericidiniais prakaito komponentais ir riebalinės liaukos, gleivinės barjerai su mukociliariniu klirensu bronchuose, žarnyno ir šlapimo takų judrumas. Gimimo metu kraujo serume lizocimo (fermento, naikinančio bakterijų membranų mukopolisacharidą) kiekis yra didelis, didesnis nei suaugusiųjų.

Interferonus gamina ląstelės, kurias pirmiausia veikia virusai (aktyviausiai leukocitai), jie blokuoja viruso replikacijai reikalingos RNR susidarymą ir sustiprina fagocitozę.

Gebėjimas formuoti interferoną iš karto po gimimo yra didelis, tačiau pirmųjų gyvenimo metų vaikams jis mažėja, palaipsniui didėja su amžiumi ir pasiekia maksimumą 12–18 metų. Mažas interferono kiekis paaiškina padidėjusį mažų vaikų jautrumą virusinei infekcijai.

Fagocitozė yra ankstyvas vaisiaus gynybos mechanizmas. Fagocitinės sistemos ląstelės atsiranda ankstyvosiose vaisiaus vystymosi stadijose nuo 6 iki 12 nėštumo savaitės.

Per visą vaisiaus laikotarpį leukocitai turi mažą fagocitozės gebėjimą. Naujagimių fagocitų absorbcinis gebėjimas yra pakankamai išvystytas, tačiau paskutinė fagocitozės fazė susidaro daugiau vėlyvos datos per 26 mėnesius.

Specifinį imunitetą vykdo T ir B limfocitai. Visų ląstelinio ir nespecifinio imuninio atsako sistemų formavimasis prasideda maždaug 23 intrauterinio vystymosi savaitę, kai susidaro multipotentinės kamieninės ląstelės. Jau 9-15 savaičių yra veikimo požymių ląstelinis imunitetas. Uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcijos labiausiai funkcionuoja po gimimo pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje. Pirminio limfoidinio organo užkrūčio liauka yra paguldyta apie 6 savaites, o galutinis histomorfologinis brendimas yra maždaug 3 mėnesių nėštumo laikotarpis. Nuo 6 savaičių vaisiui pradeda tipuoti ŽLA antigenai, nuo 8–9 savaičių užkrūčio liaukoje atsiranda mažų limfocitų, veikiami humoralinių dirgiklių, T limfocitai diferencijuojasi į citotoksines ląsteles, pagalbines ląsteles, slopinančias ir atminties ląsteles. .

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais tęsiasi tų G klasės imunoglobulinų, kurie buvo perkelti per placentą, skilimas ir pašalinimas. Tuo pačiu metu padidėja visų jų pačių gaminamų klasių imunoglobulinų kiekis. Per pirmuosius 46 mėnesius motinos imunoglobulinai visiškai sunaikinami, prasideda jų pačių imunoglobulinų sintezė. B-limfocitai sintetina daugiausia IgM, kurio lygis greitai pasiekia suaugusiesiems būdingus rodiklius, o jų pačių IgG sintezė vyksta lėčiau.

Priešpienis ir natūralus motinos pienas, kuriuose yra daug IgA, makrofagų ir limfocitų, kompensuoja vaikų bendrojo ir vietinio imuniteto nebrandumą pirmaisiais gyvenimo mėnesiais.

Serumo ir sekrecinių imunoglobulinų kiekio padidėjimas iki 5 metų amžiaus sutampa su infekcinio sergamumo lygio sumažėjimu.

3. Bendrosios vakcinų charakteristikos

Visos vakcinos skirstomos į gyvas ir inaktyvuotas.

gyvos vakcinos. Gyvos vakcinos apima BCG, tymų, raudonukės, kiaulytės ir poliomielito vakcinas. Jie sukurti gyvų susilpnėjusių mikroorganizmų, kurių virulentiškumas nuolat mažėja, pagrindu. Gyvų vakcinų gamyboje naudojamos vakcinos padermės gaunamos išskiriant susilpnintas (susilpnintas) padermes iš pacientų arba iš aplinkos, parenkant vakcinos klonus ir ilgalaikį pasyvavimą eksperimentinių gyvūnų organizme, taip pat ant vištų ar žmogaus embrionų ląstelių. . Vištienos embriono ląstelės naudojamos, pavyzdžiui, norint gauti vakciną nuo hepatito B, žmogaus – nuo ​​raudonukės. Imunitetas po vakcinacijos, susidaręs dėl imunizacijos, savo intensyvumu artėja prie imuniteto po užkrėtimo. Gyvos vakcinos yra termolabilios, todėl turi būti laikomos ir gabenamos 4 8 °C temperatūroje vadinamojoje „šaltojoje grandinėje“.

inaktyvuotos vakcinos. Tokios vakcinos skirstomos į visaląstelines (korpuskulines), suskaidytas (skilusias), subvienetines, rekombinantines ir toksoidus.

Visų ląstelių vakcinos apima vakcinas nuo poliomielito, kokliušo adsorbuotą vakciną nuo kokliušo, difterijos ir stabligės (DTP), gripo, hepatito A ir pasiutligės. Šiose vakcinose yra inaktyvuotų, išgrynintų, nesunaikintų mikroorganizmų, kurie gaunami cheminiu ar fiziniu būdu padarius juos nekenksmingus. Visaląstelinės vakcinos sukuria nestabilų humoralinį imunitetą, todėl norint pasiekti apsauginį specifinių antikūnų lygį, būtina juos skirti pakartotinai.

Visų ląstelių vakcinos yra labai reaktyvios.

Padalintos vakcinos(skyla). Tarp jų yra vakcinos nuo gripo (Vaxigripp, Fluarix). Padalintose vakcinose yra visos suskaidytos, išgrynintos mikroorganizmų dalelės, kurios buvo suskaidytos naudojant ploviklius.

Subvieneto vakcinos(cheminis). Subvienetui priklauso vakcinos nuo meningokokų, pneumokokų, Haemophilus influenzae, vidurių šiltinės, hepatito B, gripo (influvax, grippol). Juose yra tik paviršinės antigeninės inaktyvuotų mikroorganizmų frakcijos, todėl galima sumažinti baltymų kiekį vakcinoje ir reaktogeniškumą.

rekombinantinės vakcinos.Hepatito B vakcina (Angerix B) gaminama naudojant rekombinantinę technologiją.

Mikroorganizmo geno segmentas, koduojantis apsauginio antigeno sintezę, įterpiamas į produkuojančių ląstelių DNR (mielės, Escherichia coli) kurios daugindamosi gamina šį antigeną. Apsauginis baltymas išskiriamas iš gamintojų ląstelių ir valomas. Rekombinantinės vakcinos yra silpnai reaktogeniškos. Imunitetas, susiformavęs po vakcinacijos, yra gana trumpalaikis.

Anatoksinai. Tai yra bakteriniai egzotoksinai, neutralizuojami ilgai veikiant formalinu aukštesnėje temperatūroje. Toksoidai yra vakcinos nuo stabligės, difterijos, kokliušo (infanrix), botulizmo, dujų gangrena. Anatoksinai yra šiek tiek reaktogeniški. Taigi, įvedus kokliušo toksoidą (kaip ifanrix kompleksinės vakcinos dalį), karščiavimas pasireiškia rečiau 7 kartus, o skausmas injekcijos vietoje - 14 kartų,

nei vartojant su visa ląstele kokliušo vakcina. Tačiau įvedus toksoidus susidaro tik antitoksinis imunitetas, todėl jie neapsaugo nuo bakterijų pernešimo.

Monovakcinos ir kombinuotos vakcinos.Priklausomai nuo antigenų, sudarančių vakcinas, skaičiaus, jos skirstomos į monovakcinas ir kombinuotas (susijusias) vakcinas.

Monovakcinose yra antigeno prieš vieną patogeną, sujungtą su kelių tipų mikroorganizmais.

Vienavalentės vakcinos skirstomos į monovalentes (turinčios antigeną prieš vieną serotipo ar patogeno padermės padermę) ir polivalentines (turinčios antigenų prieš kelis to paties mikroorganizmo serotipus ar padermes).

Daugiavalentės vakcinos yra meningo A + C, pneumo 23, imovax D. T. polio (inaktyvuota trivalentė poliomielito vakcina), gyva trivalentė poliomielito vakcina.

Kombinuotų vakcinų pavyzdžiaiyra DPT vakcina, adsorbuoti difterijos-stabligės (ADS) ir DTP-M (maži) toksoidai.

Vakcinų sudėtis. IN vakcinų sudėtis, be antigenų, užtikrinančių specifinio imuniteto susidarymą, apima stabilizatorius (įvedamas į vaistą, siekiant užtikrinti jo antigeninių savybių stabilumą), konservantus (išlaikančius vakcinos sterilumą) ir adjuvantus (didinančius imunogeniškumą). vaistas).

Kaip stabilizatoriai naudojami sacharozė, laktozė, žmogaus albuminas, natrio glutamatas.

Labiausiai paplitęs konservantastiek Rusijoje, tiek užsienyje yra mertiolatas (tiomersalis), organinė gyvsidabrio druska. Mertiolato yra DTP vakcinoje, toksoiduose, hepatito B vakcinoje ir kt. Jo kiekis šiuose preparatuose neviršija 50 μg vienoje dozėje. Be mertiolato, kaip konservantai naudojami formaldehidas, fenolis, fenoksietanolis ir antibiotikai (neomicinas, kanamicinas, polimiksinas).

Be to, vakcinose yra medžiagųgamybos technologija(heterologinės kultūros substrato baltymai,maistinės terpės komponentai, citokinai). Taigi, pėdsakaitymų vakcinoje gali būti serumogalvijai, kiaulytės kiaušinių baltymai (putpeliųnaminėse vakcinose, vištienos užsienyje), inhepatito B vakcinos mielių baltymų pėdsakai.

Medžiagos, nenustatančios vakcinos imunogeniškumo, gali būti šalutinio poveikio (toksinio, genotoksinio, autoimuninio, alerginio) šaltiniu.

4. Skiepijimo būdas

4.1. Imunizacijos kalendorius

Profilaktinių skiepijimų kalendorius, arba skiepų grafikas, yra instruktyviai fiksuota tam tikroje šalyje privalomų skiepų amžiaus seka, kurią lemia konkreti epidemiologinė situacija. Rusijoje skiepai nuo devynių infekcijų yra privalomi (Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2001 m. birželio 27 d. įsakymas Nr. 229 „Dėl nacionalinio profilaktinių skiepijimų kalendoriaus ir profilaktinių skiepų kalendoriaus epidemijos indikacijų atveju“ su pakeitimais, padarytais spalio 30 d. 2007 Nr. 673) (žr. 1 priedą)

Nacionalinis vaikų profilaktinių skiepijimų kalendorius

Amžius	Vakcinacijos pavadinimas
Pirmosios 12 gyvenimo valandų	Hepatitas B (pirmoji vakcinacija)
37 dienos	Tuberkuliozė (vakcinacija)
3 mėnesiai	vakcinacija). Hepatitas B (antroji vakcinacija)
4,5 mėnesio	Difterija, kokliušas, stabligė, poliomielitas (antra vakcinacija)
6 mėnesiai	Difterija, kokliušas, stabligė, poliomielitas (trečias vakcinacija). Hepatitas B (trečioji vakcinacija)
12 mėnesių	Tymų, raudonukės, kiaulytės (vakcinacija)
18 mėnesių	Difterija, kokliušas, stabligė, poliomielitas (pirm revakcinacija)
20 mėnesių	Poliomielitas (antroji revakcinacija)
6 metai	Tymų, raudonukės, kiaulytės (antroji vakcinacija)
7 metai	Tuberkuliozė (pirmoji revakcinacija). Difterija, stabligė (antroji revakcinacija)
13 metų	Raudonukė (mergaitėms) (skiepai). Hepatitas B (anksčiau neskiepyta vakcina)
14 metų	Difterija ir stabligė (trečioji revakcinacija). Tuberkuliozė (revakcinacija). Poliomielitas (trečioji revakcinacija)

Komentarai pateikiami Nacionaliniam profilaktinių skiepų kalendoriui.

1. Skiepijimas pagal Nacionalinį skiepų kalendorių vykdomas naminėmis ir užsienio produkcija, registruotas ir įgaliotas naudoti pagal instrukcijas.

2. Vaikai, gimę motinų, kurios yra hepatito B viruso nešiotojos arba trečiąjį nėštumo trimestrą susirgo virusiniu hepatitu B, nuo hepatito B skiepijami pagal schemą: 0 1 2 12 mėn.

3. Skiepai nuo hepatito sulaukus 13 metų atliekami anksčiau neskiepyti pagal schemą: 0 1 6 mėn.

4. Skiepijama nuo raudonukės mergaitėms nuo 13 metų, kurios anksčiau nebuvo paskiepytos arba paskiepytos tik vieną kartą.

5. Revakcinacija nuo tuberkuliozės atliekama tuberkulino neigiamiems (pagal Mantoux testo rezultatus) vaikams, neužsikrėtusiems Mycobacterium tuberculosis.

6. Sulaukę 14 metų, revakcinacija atliekama neinfekuotiems vaikams (tuberkulino neigiamiems), kurie nebuvo skiepyti 7 metų amžiaus.

7. Visos vakcinos, išskyrus BCG, gali būti skiriamos vienu metu su skirtingais švirkštais į skirtingų sričių kūno arba su 1 mėnesio pertrauka.

8. Pažeidus skiepų pradžios terminą, jie atliekami pagal šiame kalendoriuje ir vaistų vartojimo instrukcijose numatytas schemas.

9. 1-ųjų gyvenimo metų vaikai nuo poliomielito skiepijami inaktyvuota vakcina.

4.2. Skiepijimo taisyklės

Prieš skiepijimą gydytojas turi išanalizuoti epidemiologinės istorijos duomenis (informaciją apie kontaktus su infekciniais ligoniais), atidžiai apžiūrėti vaiką, išmatuoti kūno temperatūrą. Pagal indikacijas atliekamas laboratorinis tyrimas ir specialistų (neuropatologo ir kt.) konsultacijos. Jie ypač svarbūs 3 mėnesių amžiaus vaikams iki skiepijimo nuo kokliušo, difterijos, stabligės, poliomielito. Iki skiepijimo pradžios vaikas neturėtų turėti kontraindikacijų, įskaitant ūmines ligas ir lėtinius paūmėjimus. Apie leidimą skiepytis konkrečiu vaistu gydytojas įrašo medicininiuose dokumentuose. Po suleidimo nurodoma vaisto vartojimo data ir vakcinos serija. Skiepijimą rekomenduojama atlikti ryte sėdint arba gulint. Siekiant išvengti anafilaksinio šoko, vaikas po vakcinacijos 30 minučių turi būti prižiūrimas gydytojo, o pačios vakcinacijos turi būti atliekamos gydymo kambario, kuriame yra antišoko rinkinys, sąlygomis. Tėvus reikia įspėti apie galimas reakcijas po vakcinacijos įvedimo, taip pat ką daryti, jei jos atsiranda (vaikams reikia duoti karščiavimą mažinančių, antihistamininių vaistų). Prieš ir po skiepijimo vaikas turi būti apsaugotas nuo streso, kontakto su infekciniais ligoniais, neįvesti naujų

papildomi maisto produktai. 1-ųjų gyvenimo metų vaikams globa atliekama kitą dieną po vakcinacijos; po vakcinacijos nuo poliomielito kūdikis tiriamas 2 ir 7 dieną.

4.3. Vakcinų skyrimo būdai

Yra įvairių vakcinų skyrimo būdų. Netgi skirtingos vakcinos nuo tos pačios ligos skiriamos skirtingai. Pavyzdžiui, gyva vakcina nuo poliomielito skiriama per burną, inaktyvuojama į raumenis. Tuo pačiu metu susintetintų antikūnų klasė taip pat skiriasi. Įvedus gyvą vakciną, IgA sintetinamas daugiau, įvedant inaktyvuotą IgM ir IgG. Atsižvelgiant į tai, pirmuoju atveju dominuoja vietinis imuninis atsakas, antruoju - sisteminis imuninis atsakas. Rekomenduojama derinti skiepų įvedimą tam pačiam vaikui: pradėkite nuo inaktyvuotos vakcinos, tada pereikite prie gyvos.

Gyvosios vakcinos (tymų, kiaulytės, raudonukės) pageidautina švirkšti po oda dėl mažesnio skausmo ir didesnio saugumo.

Sušvirkštus vakcinos į raumenis, būtina atmesti galimybę pažeisti nervus ir kraujagyslės. Remiantis šiuolaikinėmis buitinių adsorbuotų vakcinų (DPT, ADS, ADS-M, nuo hepatito B) naudojimo instrukcijomis, injekcijos į raumenis vieta yra viršutinis išorinis sėdmenų kvadrantas arba viršutinės šlaunies priekinė šoninė sritis. Tačiau sukaupta daug informacijos, kad bet kokių imuninių preparatų įvedimas į sėdmenų sritį yra kupinas sėdimojo nervo pažeidimo rizika, dėl ilgalaikio raumenų silpnumo, kontraktūrų, pėdos suglebimo ir sulėtėjimo. galūnės atauga traumos pusėje. Dėl neatsargaus manipuliavimo arba dėl nenormalaus nervų ir kraujagyslių išsidėstymo gali būti pažeisti kiti nervai, inervuojantys sėdmenų sritį arba praeinantys per jį (viršutinis sėdmenų nervas, užpakalinis šlaunikaulio odos, lytinių organų, apatinių sėdmenų nervai). Todėl į

Užsienio praktikoje vaikams iki 18 mėnesių į raumenis vakcina švirkščiama į priekinę šoninę viršutinės šlaunies dalį, vyresniems nei 18 mėnesių – į deltinio raumens sritį.

Atsisakymas suleisti vakciną į sėdmenis, be galimybės pažeisti nervus ir kraujagysles, einančius sėdmenų srityje, taip pat yra motyvuotas tuo, kad mažiems vaikams sėdmenų sritį daugiausia sudaro riebalinis audinys, o keturgalvis raumuo. šlaunies raumuo yra gerai išvystytas nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių. Be to, priekinėje šoninėje šlaunies dalyje nėra

svarbūs nervai ir kraujagyslės. Vyresniems nei 2–3 metų vaikams vakciną geriau suleisti į deltinį raumenį (viduryje tarp šoninio kaukolės stuburo galo ir deltinio gumbų). Injekcijos į

reikėtų vengti trigalvio raumens, nes gali būti pažeistas stipininis, peties ir alkūnkaulio nervas, taip pat gilioji peties arterija.

4.4. Kontraindikacijos skiepams

Kontraindikacijos skiepams skirstomos į nuolatines (absoliučias) ir laikinąsias (santykines).

Visiškai kontraindikuotinas:

Visos vakcinos, jei po vakcinacijos buvo per stiprios reakcijos arba kitos komplikacijos po vakcinacijos;

Visos gyvos vakcinos žmonėms, sergantiems imunodeficito ligomis (pirminės); imunosupresija, piktybiniai navikai; nėščia moteris;

BCG vakcina, jei vaiko kūno svoris gimimo metu yra mažesnis nei 2000 g; keloidiniai randai, įskaitant po ankstesnės dozės;

DTP vakcina nuo progresuojančių nervų sistemos ligų, anamnezėje buvę afebriliniai traukuliai;

Gyvos tymų, kiaulytės, raudonukės vakcinos nuo sunkių alerginių reakcijų į aminoglikozidus formų; anafilaksinės reakcijos į kiaušinio baltymą (išskyrus vakciną nuo raudonukės);

Hepatito B vakcina nuo alerginių reakcijų į kepimo mieles.

Esant laikinoms kontraindikacijoms, planinė vakcinacija atidedama iki ūminių ir lėtinių ligų paūmėjimų pabaigos.Skiepijama ne anksčiau kaip po 4 savaičių po pasveikimo.

5. Vakcinos reakcijos ir komplikacijos

5.1. Vakcinos reakcijos

Normali vakcinos reakcija.Skiepijimo procesas dažniausiai būna besimptomis, tačiau paskiepytiems asmenims galimi įprastos vakcinos reakcijos apraiškos, kurios suprantamos kaip klinikiniai ir laboratoriniai pokyčiai, susiję su specifiniu konkrečios vakcinos poveikiu. Klinikinės apraiškos ir jų pasireiškimo dažnis aprašytos kiekvieno medicininio imunobiologinio preparato instrukcijose. Taigi vakcinos reakcijos yra klinikinių ir paraklinikinių apraiškų kompleksas, kuris stereotipiškai išsivysto įvedus specifinį antigeną ir yra nulemtas vakcinos reaktogeniškumo.

Kartu su įprasta vakcinos reakcija vakcinų įvedimas gali turėti šalutinį poveikį. Patologinės būklės, atsirandančios po vakcinacijos, skirstomos į tris grupes:

1) ūminės tarpinės infekcijos atsiradimas arba lėtinių ligų paūmėjimas;

2) povakcininės reakcijos;

3) komplikacijos po vakcinacijos.

Vaikams po vakcinų įvedimo gali pasireikšti nespecifinės (susijusios su vakcina) infekcinės ligos: ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos (ARVI) (dažnai su neurotoksikozės, krupo sindromo, obstrukcinio bronchito pasireiškimais), pneumonija, šlapimo takų infekcija, neuroinfekcija ir kt. Paprastai padidėjęs sergamumas infekcinėmis ligomis povakcininiu laikotarpiu paaiškinamas paprastu skiepijimo ir ligos laiko sutapimu. Tačiau tai taip pat gali būti susijusi su pokyčiais Imuninė sistema po vakcinų įvedimo. Taip yra dėl to, kad įvedus vakcinas imuninėje sistemoje atsiranda to paties tipo dvifaziai pokyčiai.

Pirmosios imunostimuliacijos fazės metu padidėja cirkuliuojančių limfocitų, įskaitant T pagalbininkus ir B limfocitus, skaičius.

Antrosios fazės laikinas imunodeficitas išsivysto praėjus 2 3 savaitėms po vakcinos įvedimo ir jam būdingas visų limfocitų subpopuliacijų skaičiaus ir jų funkcinio aktyvumo sumažėjimas, įskaitant gebėjimą reaguoti į mitogenus ir sintetinti antikūnus. Ši fazė būtina norint apriboti imuninį atsaką į vakcinos antigenus.

Patogenetiškai imunodeficitas po vakcinacijos neatskiriamas nuo antrinių imunodeficitų, atsirandančių virusinių ar bakterinių infekcijų metu, ir būtent tai lemia padidėjusį infekcinį sergamumą nespecifinėmis (atsižvelgiant į vakciną) infekcijomis. Vaikų povakcinacijos laikotarpiu įvairios ūminės infekcijos fiksuojamos dažniau nei kitu metu, o didžiausias pasireiškimas yra du: per pirmąsias 3 dienas ir 10-30 dieną po vakcinacijos.

Šiai grupei taip pat priklauso komplikacijos, atsirandančios dėl vakcinacijos technikos pažeidimo. Tarp itin pavojingų – vakcinų sterilumo pažeidimas. Dėl šios priežasties išsivysto pūlingos-septinės komplikacijos, kai kuriais atvejais baigiasi infekcinio-toksinio šoko ir mirties išsivystymu.

Patologinės reakcijos po vakcinacijos.Kai kurie vaikai profilaktinio skiepijimo metu patiria klinikinių sutrikimų, kurie yra neįprasti įprastai skiepijimo eigai. Tokios patologinės vakcinos reakcijos skirstomos į vietines ir bendrąsias.

Vietinės patologinės vakcinos reakcijos apima visas reakcijas, atsirandančias vakcinos įvedimo vietoje. Nespecifinės vietinės reakcijos pasireiškia 1 dieną po vakcinacijos hiperemijos ir edemos pavidalu, kurios išlieka 24 48 val.. Vartojant adsorbuotus vaistus, ypač po oda, injekcijos vietoje gali susidaryti infiltratas. Pakartotinai vartojant toksoidus, gali išsivystyti pernelyg stiprios vietinės alerginės reakcijos, kurios išplinta į visą sėdmenį, kartais apima apatinę nugaros dalį ir šlaunis.

Yra trys vietinės reakcijos sunkumo laipsniai.

Silpna reakcija yra hiperemija be infiltrato arba infiltrato, kurio skersmuo iki 2,5 cm;

vidutinio reakcijos infiltratas iki 5 cm;

stipri reakcija infiltracija virš 5 cm, taip pat infiltracija su limfangitu ir limfadenitu.

Tokių reakcijų atsiradimas grindžiamas kraujagyslių pralaidumo padidėjimu, taip pat bazofilinės infiltracijos išsivystymu veikiant adjuvantui. Kai jie atsiranda, skiriami antihistamininiai vaistai, kompresai.

Įvedus gyvas bakterines vakcinas, dėl infekcinio proceso vaisto vartojimo vietoje išsivysto specifinės vietinės reakcijos. Taigi, atlikus intraderminę imunizaciją BCG vakcina injekcijos vietoje, po 6 8 savaičių išsivysto specifinė reakcija – 5 10 mm skersmens infiltratas su mažu mazgu centre ir pluta; kai kuriais atvejais injekcijos vietoje atsiranda pustulių. Atvirkštinė pokyčių raida trunka 2 4 mėnesius. Reakcijos vietoje lieka paviršinis 3 10 mm randas. Jei atsiranda vietinė netipinė reakcija, vaikui reikia kreiptis į gydytoją ftiziatrą.

Bendrąsias vakcinacijos reakcijas lydi vaiko būklės ir elgesio pasikeitimas. Jie dažnai išreiškiami karščiavimu, nerimu, miego sutrikimais, anoreksija, mialgija.

Įvedus inaktyvuotas vakcinas, po kelių valandų išsivysto bendros reakcijos; jų trukmė paprastai neviršija 48 val.. Reakcijos sunkumas įvertinamas pagal kūno temperatūros aukštį, su kuriuo tiesiogiai susijusios kitos apraiškos.

Reakcija laikoma silpna, kai kūno temperatūra pakyla iki 37,5 ° C, vidutinė - nuo 37,6 iki 38,5 ° C, stipri, kai kūno temperatūra pakyla daugiau nei 38,5 ° C.

Šios apraiškos yra pagrįstos ūminės fazės atsako išsivystymu. Vaikams su perinatalinis pažeidimas nervų sistemai po vakcinacijos gali išsivystyti encefalinė reakcija, kurią lydi kūno temperatūros padidėjimas ir trumpalaikiai traukuliai. Tokios reakcijos į skiepus nuo kokliušo pasireiškimas taip pat yra nuolatinis audringas vaiko verksmas kelias valandas. Encefalinės reakcijos išsivystymo mechanizmas yra susijęs su padidėjusiu kraujagyslių sienelės pralaidumu, dėl kurio padidėja intrakranijinis spaudimas ir smegenų edemos vystymasis.

Dažniausiai encefalinės reakcijos išsivysto po vakcinacijos viso ląstelių kokliušo vakcina, kuri yra susijusi su jos jautrinamuoju poveikiu, kryžmiškai su smegenų audiniu reaguojančių antigenų buvimu. Tuo pačiu metu priepuolių dažnis po DPT vakcinos yra mažesnis nei užsienio analogų.

Encefalinių povakcininių reakcijų gydymas yra panašus į neurotoksikozės gydymą. Įprastos reakcijos į vakcinaciją apraiškos apima alerginis bėrimas. Kai tai atsiranda, nurodomi antihistamininiai vaistai.

5.2. Komplikacijos po vakcinacijos

Pagal 1998 m. rugsėjo 17 d. federalinį įstatymą Nr. 157-FZ „Dėl infekcinių ligų imunoprofilaktikos“ komplikacijos po vakcinacijos apima sunkius ir (arba) nuolatinius sveikatos sutrikimus, atsirandančius dėl profilaktinių skiepijimų.

Komplikacijos po vakcinacijos skirstomos į specifines, priklausomai nuo vakcinoje esančio mikroorganizmo tipo, ir nespecifines.

Specifinės komplikacijos po vakcinacijos. Tarp šių komplikacijų išskiriamos su vakcina susijusios infekcijos dėl vakcinos padermės liekamojo virulentiškumo, patogeninių savybių atkūrimo ir imuninės sistemos sutrikimų (pirminių imunodeficitų).

Nuolatinė ir generalizuota BCG infekcija pasireiškia osteitu (pasireiškia kaulų tuberkulioze), limfadenitu (dviejų ar daugiau lokalizacijų) ir poodiniais infiltratais.

Esant generalizuotai infekcijai, pastebimos polimorfinės klinikinės apraiškos. Asmenys, turintys pirminį kombinuotą imunodeficitą, gali būti mirtini.

Išsivysčius BCG infekcijai, atliekama etiotropinė terapija. Esant generalizuotai BCG infekcijai, izoniazidas arba pirazinamidas skiriamas 2 3 mėn. At pūlingas limfadenitas padaryti pažeisto limfmazgio punkciją pašalinant kazeozines mases ir įvesti streptomicino ar kitų vaistų nuo tuberkuliozės amžių atitinkančia doze. Ta pati terapija skirta šaltiems abscesams, atsiradusiems dėl skiepijimo technikos pažeidimo ir BCG vakcinos suleidimo po oda.

Komplikacijos po BCG vakcinacijos yra retos. Taigi regioninis BCG limfadenitas registruojamas 1:10 000 dažniu, generalizuota BCG infekcija - 1:100 000.

"Su vakcina susijusio poliomielito" diagnozė nustatoma remiantis PSO pasiūlytais kriterijais:

a) pasireiškimas nuo 4 iki 30 dienų pasiskiepijus, iki 60 dienų kontaktuojant;

b) suglebusio paralyžiaus ar parezės atsiradimas be jautrumo sutrikimo ir su liekamaisiais reiškiniais po 2 mėnesių ligos;

c) ligos progresavimo nebuvimas;

d) vakcinos viruso padermės išskyrimas ir tipui specifinių antikūnų titro padidėjimas bent 4 kartus.

Šalyse, kuriose yra daug skiepų, dauguma poliomielito atvejų šiuolaikinėmis sąlygomis gali būti laikomi susijusiais su vakcina. Su vakcina susijęs poliomielitas pasireiškia vienam iš 500 000 vaikų, paskiepytų geriamąja poliomielito vakcina. Rusijoje nuo 1997 m. kasmet nustatoma nuo 2 iki 11 su vakcina susijusio poliomielito atvejų, o tai vidutiniškai neviršija tarptautinio

statistika.

Komplikacija, tokia kaip encefalitas, kai vakcinuojama kaip inaktyvuota,

o gyvų vakcinų pasitaiko santykiu 1:1 000 000.

Paskiepijus tymų vakcina, gali pasireikšti sušvelnėjęs tymų, povakcininis tymų encefalitas, poūmis sklerozuojantis panencefalitas ir tymų pneumonija.

Ūminis kiaulytės ir kiaulytės meningitas išsivysto paskiepijus kiaulytės vakcina.

Paskiepijus raudonukės vakciną, gali pasireikšti artritas ir artralgija; įgimtas raudonukės sindromas, nėštumo nutraukimas skiepijant nėščiąsias raudonukės vakcina.

Nespecifinės komplikacijos po vakcinacijos. Tokios komplikacijos pirmiausia yra susijusios su individualiu paskiepytų asmenų reaktyvumu. Vakcinacija gali veikti kaip aptikimo veiksnys genetinis polinkis paskiepytų, o pačios mažų vaikų komplikacijos po vakcinacijos yra imunopatologinių ligų vystymosi prognozės ateityje. Pagal pagrindinį atsiradimo mechanizmą šios komplikacijos sąlyginai gali būti suskirstytos į tris grupes: alergines

(atopinis), imunokompleksinis, autoimuninis.

Alerginės komplikacijos yra anafilaksinis šokas, sunkios generalizuotos alerginės reakcijos (Kvinkės edema, Stivenso Džonsono sindromas, Lyell sindromas, daugiaformė eksudacinė eritema), atopinio dermatito atsiradimas ir paūmėjimas, bronchinė astma.

Alergija, atsirandanti vakcinacijos metu, yra susijusi su padidėjusia bendrojo ir specifinio IgE gamyba tiek apsauginiams vakcinos antigenams, tiek antigenams, kurie neturi apsauginio poveikio (kiaušinio baltymas, antibiotikai, želatina). Alerginės reakcijos dažniau pasireiškia žmonėms, linkusiems į atopiją. Pavieniai stiprių vietinių (įskaitant edemą, hiperemiją daugiau nei 8 cm skersmens) ir bendrųjų (įskaitant temperatūrą virš 40 °C, febrilinius traukulius) vakcinacijos reakcijų, taip pat lengvų odos ir kvėpavimo takų alergijos apraiškų, turi būti registruojami. nustatyta tvarka nepranešus aukštesnėms sveikatos priežiūros institucijoms.

Sunkiausia grupės komplikacija yra anafilaksinis šokas.

Vakcinacija gali sukelti imunokompleksinių ir autoimuninių ligų atsiradimą ir (arba) paūmėjimą. Pirmieji apima hemoraginį vaskulitą, seruminę ligą, mazginį poliarteritą, glomerulonefritą, idiopatinę trombocitopeninę purpurą.

Komplikacijos po vakcinacijos su centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimais turi autoimuninį mechanizmą. Centrinės nervų sistemos pažeidimas išreiškiamas encefalito, encefalomielito išsivystymu.

Pažeidus periferinę nervų sistemą, gali išsivystyti mononeuritas, polineuritas, Guillain-Barré sindromas. Be to, kaip skiepijimo komplikacijos išsivysto „antrosios“ ligos: autoimuninė hemolizinė anemija, idiopatinė ir trombozinė trombocitopeninė purpura, miokarditas, glomerulonefritas, tubulointersticinis nefritas, sisteminė raudonoji vilkligė (SRV), sisteminė jumbosklerozė, dermatomiozilė, reumatoidinis artritas, išsėtinė sklerozė. Vakcinų įvedimas gali paskatinti autoantikūnų, autoreaktyvių limfocitų ir imuninių kompleksų susidarymą.Tuo pačiu metu paskiepytų vaikų kraujo serume padidėja priešuždegiminių citokinų (IL-1, IL-6, TNFa) kiekis. Paprastai tai atsitinka, kai skiriamos didelės tam tikrų vakcinų dozės.

Autoimuninių reakcijų sukėlimas vakcinacijos metu yra susijęs su antigeninės mimikos reiškiniu, kryžminių antigeninių struktūrų buvimu tarp vakcinos ir paties organizmo audinių, taip pat cheminių adjuvantų, endotoksinų, citokinų buvimu vakcinose ir nefiziologiniais. (parenteralinis) antigeno skyrimas, palyginti su natūralia infekcija.

Rizika susirgti šiomis ligomis padidėja linkusiems asmenims. Tačiau patikimų įrodymų apie šių ligų ryšį su vakcinacija sunku gauti. Jų diferencinė diagnozė autoimuninėms ligoms, kurios yra latentinės prieš vakcinaciją ir pasireiškia po vakcinacijos, yra labai sunkios. Manoma, kad skiepai nėra priežastis, o veikiau sąlyga, skatinanti šių ligų vystymąsi. Tuo pačiu metu tokių būklių susidarymo patogenetinių mechanizmų analizė įrodo esminę jų vystymosi galimybę ir biologinį tikimybę.

PUSLAPIS\*SUJUNGTI 26

Svarbi paramedikų veiklos dalis – medicinos pagalbos teikimas pacientams namuose. Pacientų gydymo namuose tvarką nustato rajono ligoninės arba centrinės rajono ligoninės (VŠT) gydytojai ir tik kai kuriais atvejais – pats felčeris. Namuose palikti pacientai turi būti nuolat stebimi, kol pasveiks. Tai ypač pasakytina apie vaikus. Tikslinga hospitalizuoti pacientus iš gyvenviečių, nutolusių nuo FAP; paramedikas, palikdamas pacientą namuose, apie tai informuoja kaimo medicinos apygardos gydytoją ir stebi pacientą.

Ambulatorinėje tuberkuliozės pacientų slaugoje felčeris, būdamas tiesioginiu receptų vykdytoju, atlieka imunochemoprofilaktiką, medicininę apžiūrą, antiepidemines priemones tuberkuliozės infekcijos židiniuose, higienos ugdymo darbus ir kt.

FAP dirbantis felčeris privalo įsisavinti paprasčiausius gaivinimo būdus ikistacionarinėje stadijoje, ypač staigaus širdies ar kvėpavimo sustojimo atveju, kurio priežastys gali būti sunkūs sužalojimai, kraujo netekimas, ūminis infarktas miokardo infarktas, apsinuodijimas, skendimas, elektros trauma. Savarankiškai dirbantiems felčeriams ir akušeriams taip pat patikėta būtinąją medicinos pagalbą ūmių susirgimų ir nelaimingų atsitikimų atveju. Esant skubiam iškvietimui, sanitaras privalo turėti su savimi lagaminą su medicininiais instrumentais ir vaistais pagal pakuotės sąrašą.

Paramedikai atlieka svarbų vaidmenį atliekant kaimo gyventojų medicininę apžiūrą. Pagrindinis jos tikslas – įgyvendinti priemonių kompleksą, skirtą formuoti, palaikyti ir stiprinti gyventojų sveikatą, užkirsti kelią ligoms vystytis, mažinti sergamumą, didinti aktyvų kūrybinį ilgaamžiškumą.

Bendrajai medicininei apžiūrai atlikti atliekama visų gyventojų, gyvenančių poliklinikos, poliklinikos ir FAP aptarnaujamoje teritorijoje, asmens registracija pagal „Kasmetinės medicininės apžiūros apskaitos tvarką“. visos populiacijos“. Kaimo vietovėse gyventojų sąrašai yra vidutiniai FAP medicinos darbuotojai.

Asmeninei kiekvieno gyventojo sąskaitai paramedikai užpildo „Medicininės apžiūros įrašo kortelę“ (išsilavinimo forma Nr. 131 / y - 86) ir sunumeruoja pagal ambulatorinės medicinos kortelės numerį (forma Nr. 025 / y). Išsiaiškinus gyventojų sudėtį, visi „Medicininės apžiūros įrašai“ perduodami į bylų kabinetą.

Felčerė ar akušerė pasirūpina, kad pacientai, kuriems reikalingas sezoninis (rudens, pavasario) antirecidyvinis gydymas, jį laiku gautų ligoninėje ar ambulatoriškai. Svarba sergamumui mažinti, FAP tinkamai organizuotas laikino nedarbingumo tyrimas.

Vadovaujantis „Feldšerio-akušerijos stoties vadovo nuostatais“, FOP vadovas, felčeris gali turėti teisę išduoti nedarbingumo lapus, pažymas ir kitus medicininius dokumentus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos nustatyta tvarka. Rusijos Federacija.

Pagrindas suteikti paramedikui teisę į nedarbingumo atostogas yra rajono vyriausiojo gydytojo prašymas, kuriame turi būti nurodyta:

FAP nutolimas nuo ligoninės (ambulatorijos), į kurią jis yra priskirtas;

Valstybinio ūkio aptarnaujamų gyvenviečių skaičius ir darbuotojų skaičius jose;

Ryšio maršrutų būklė;

Felčerio patirtis ir kvalifikacijos lygis;

Laikinos negalios ekspertizės pagrindų ir „Nedarbingumo lapelio išdavimo tvarkos instrukcijos“ išmanymas ir laikymasis felčerės. Išduotas nedarbingumo atostogas felčeris veda „Neįgalumo lapelių registravimo knygelėje“ (forma Nr. 036 / m.), privalomai užpildydamas visas jos stulpelius.

Gydomoji ir profilaktinė moterų ir vaikų priežiūra. Kiekviename FLP felčeris (akušerė) veda moterų nuo 18 metų asmens įrašų bylą, kurioje įrašomi paso duomenys, buvusios ligos, informacija apie visus nėštumus (metus, kuriais baigėsi kiekvienas nėštumas, komplikacijos). Gydytojo padėjėja (akušerė) pradeda kiekvienos nėščios moters apžiūrą pirmojo vizito metu nuo bendros apžiūros, išmatuoja kūno ilgį ir svorį, bendrų rankų kraujospūdį, nustato širdies, plaučių ir kitų vidaus organų būklę. jos kompetencija, tiria šlapime, ar nėra baltymų. Stebėdamas nėščiąsias, FAP felčeris (akušerė) privalo kiekvieną iš jų parodyti gydytojui; tais atvejais, kai moteris parodo menkiausią nukrypimą nuo normalus vystymasis nėštumo metu, ji turi būti nedelsiant nukreipta pas gydytoją.

Viena iš svarbių FAP paramedikų veiklos sekcijų – infekcinių ligų protrūkių atveju vykdyti pirmines antiepidemines priemones, kurių savalaikiškumas ir kokybė lemia infekcijos plitimo už protrūkio ribų prevencijos efektyvumą. Šiuo atžvilgiu didelę reikšmę turi FLP darbuotojų veiklos organizavimas, siekiant nustatyti infekcines ligas tarp gyventojų.

Diagnozuodamas (ar įtardamas) infekcinę ligą, FAP medicinos personalas turėtų:

Protrūkio metu vykdyti pirmines kovos su epidemija priemones;

izoliuoti pacientą namuose ir organizuoti nuolatinę dezinfekciją prieš paciento hospitalizavimą;

Nustatyti visus su pacientu bendravusius asmenis, į juos atsižvelgti ir nustatyti jų medicininę priežiūrą;

Vykdyti (kartu su gydytoju) karantino priemones asmenims, kurie bendravo su sergančiais asmenimis, lanko ikimokyklines įstaigas, mokyklas ar dirba epidemiškai svarbiose įstaigose;

Darbo, mokymosi, ikimokyklinio ugdymo įstaigose, gyvenamojoje vietoje informuoti apie sergantįjį ir su juo bendravusius asmenis;

Pediatro ar epidemiologo nurodymu atlikite gama globulino profilaktiką tiems, kurie turėjo kontaktą su virusiniu hepatitu A sergančiu pacientu.

Infekcinis ligonis pirmąją ligos dieną hospitalizuojamas specialiu transportu. Jei jo nėra, pacientą galima vežti bet kokia transporto priemone, vėliau dezinfekuojant. Ateityje FAP medicinos darbuotojas vykdo epidemiologo (epidemiologo padėjėjo) nurodymus ir vykdo:

Medžiagos rinkimas iš asmenų, bendravusių su pacientais, laboratoriniams tyrimams, siekiant nustatyti bakterijų nešiotojus;

Skiepijimas pagal epidemiologines indikacijas ir chemoprofilaktika;

Dinaminis asmenų, kontaktavusių su pacientais šios infekcinės ligos inkubaciniu laikotarpiu, stebėjimas.

FAP paramedikai ir akušerės atlieka svarbų vaidmenį sveikatos gerinimo veikloje, higieniniame kaimo gyventojų švietime ir sveikos gyvensenos propagavime. Siekiant teisingai įvertinti objekto gerovės lygį, paramedikai apmokomi atlikti paprasčiausius laboratorinius tyrimus, ekspreso metodus, aprūpinami lauko ekspreso laboratorijomis. Tokios laboratorijos pagalba galima nustatyti likutinius chloro kiekius dezinfekuojamuose tirpaluose, ant daiktų ir paviršių (krakmolo jodo metodas), ploviklių likučius ant indų (fenolftaleino testas).

FAP felčeriui dažnai tenka dalyvauti atliekant sužalojimų darbe analizę ir kuriant priemones jiems mažinti, todėl turi būti susipažinęs su pagrindinėmis traumų priežastimis: techninėmis, organizacinėmis ir sanitarinėmis bei higieninėmis. Daugiau nei pusė visų nukentėjusiųjų kreipiasi į FAP, todėl slaugos personalas turi nuolat tobulinti savo žinias, ypač pirmosios pagalbos traumų atveju. Be pirmosios pagalbos teikimo nukentėjusiajam, FAP paramedikai registruoja ir fiksuoja sužalojimus; nustatyti, tirti ir analizuoti jų priežastis priklausomai nuo įvairių veiksnių; kartu su gydytojais parengti konkrečias priemones nustatytoms priežastims pašalinti; stebėti, kaip laikomasi saugos taisyklių; išmokyti žemės ūkio darbuotojus suteikti pirmąją pagalbą.

Dirbdamas medikų komandoje, paramedikas iškvietimo metu yra visiškai pavaldus gydytojui. Jo užduotis – tiksliai ir greitai atlikti visas užduotis. Atsakomybė už priimtus sprendimus tenka gydytojui. Felčeris turi išmanyti poodinių, intramuskulinių ir intraveninių injekcijų bei EKG registravimo techniką, gebėti greitai nustatyti lašelinę sistemą, išmatuoti kraujospūdį, skaičiuoti pulsą ir kvėpavimo judesių skaičių, įvesti kvėpavimo takus, atlikti širdies ir plaučių gaivinimą, ir tt Jis taip pat turi mokėti uždėti įtvarą ir tvarstį, stabdyti kraujavimą, išmanyti pacientų vežimo taisykles.

Savarankiško darbo atveju greitosios medicinos pagalbos felčeris yra visiškai atsakingas už viską, todėl jis turi visiškai išmanyti diagnostikos metodus ikistaiginėje stadijoje. Jam reikia žinių skubi pagalba, chirurgija, traumatologija, ginekologija, pediatrija. Jis turi išmanyti toksikologijos pagrindus, mokėti gimdyti savarankiškai, įvertinti paciento neurologinę ir psichinę būklę, ne tik užsiregistruoti, bet ir preliminariai įvertinti EKG.

10 priedas prie Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymo Nr. 100 99-03-26

„Mobiliosios greitosios medicinos pagalbos brigados felčerio nuostatai“

I. Bendrosios nuostatos

1.1. Į „Greitosios medicinos pagalbos“ brigados felčerio pareigas skiriamas specialybės „Bendroji medicina“ specialistas, turintis vidurinį medicininį išsilavinimą, turintis diplomą ir atitinkamą atestatą.

1.2. Vykdydamas greitosios medicinos pagalbos teikimo pareigas kaip paramedikų komandos dalis, felčeris yra atsakingas visų darbų vykdytojas, o kaip medikų komandos dalis veikia vadovaujant gydytojui.

1.3. Greitosios medicinos pagalbos mobiliosios komandos felčeris savo darbe vadovaujasi Rusijos Federacijos teisės aktais, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos norminiais ir metodiniais dokumentais, greitosios medicinos pagalbos stoties chartija, stoties administracijos įsakymais ir įsakymais. (pastotė, skyrius), šiuos Nuostatus.

1.4. Greitosios medicinos pagalbos mobiliosios brigados felčeris į pareigas skiriamas ir atleidžiamas įstatymų nustatyta tvarka.

II. Pareigos

Mobiliosios brigados „Greitoji pagalba“ felčeris privalo:

2.1. Užtikrinti skubų brigados išvykimą gavus iškvietimą ir atvykimą į įvykio vietą per nustatytą laiką nurodytoje teritorijoje.

2.2. Suteikti skubią medicinos pagalbą ligoniams ir sužeistiesiems įvykio vietoje ir vežant į ligonines.

2.3. Sergantiems ir sužalotiems žmonėms dėl medicininių priežasčių skirti vaistus, stabdyti kraujavimą, atlikti gaivinimas pagal patvirtintas pramonės normas, taisykles ir standartus paramedicinos personalui teikiant skubią medicinos pagalbą.

2.4. Mokėti naudotis turima medicinine įranga, įsisavinti transportinių įtvarų, tvarsčių uždėjimo techniką ir pagrindinio kardiopulmoninio gaivinimo atlikimo būdus.

2.5. Įvaldykite elektrokardiogramų darymo techniką.

2.6. Žinoti gydymo įstaigų vietą ir stoties aptarnavimo zonas.

2.7. Užtikrinti paciento perkėlimą ant neštuvų, prireikus jame dalyvauti (brigados darbo sąlygomis paciento perkėlimas ant neštuvų yra laikomas medicininės pagalbos rūšimi). Vežant ligonį būti šalia jo, suteikti reikiamą medicininę pagalbą.

2.8. Jei reikia vežti pacientą be sąmonės ar apsvaigimo nuo alkoholio, apžiūrėti, ar nėra Skambučio kortelėje nurodytų dokumentų, vertybių, pinigų, perduoti juos į ligoninės priėmimo skyrių su žyma priešinga kryptimi. budinčio personalo parašas.

2.9. Teikiant medicininę pagalbą kritinėmis situacijomis, smurtinių sužalojimų atvejais, veikti įstatymų nustatyta tvarka (informuoti vidaus reikalų institucijas).

2.10. Užtikrinti infekcinę saugą (laikytis sanitarinio-higieninio ir antiepideminio režimo taisyklių). Nustačius pacientui karantininę infekciją, suteikti jam reikiamą medicininę pagalbą, laikantis atsargumo priemonių, informuoti vyresnįjį pamainos gydytoją apie paciento klinikinius, epidemiologinius ir paso duomenis.

2.11. Užtikrinti tinkamą vaistų saugojimą, apskaitą ir nurašymą.

2.12. Pasibaigus budėjimui, patikrinti medicininės įrangos būklę, transportuoti padangas, papildyti naudojamas darbo metu vaistai, deguonis, azoto oksidas.

2.13. Informuokite greitosios medicinos pagalbos stoties administraciją apie visas iškvietimo metu įvykusias avarijas.

2.14. Vidaus reikalų pareigūnų prašymu sustoti suteikti būtinąją medicinos pagalbą, nepriklausomai nuo paciento (sužeisto) buvimo vietos.

2.15. Tvarkyti patvirtintus apskaitos ir atskaitomybės dokumentus.

2.16. Nustatyta tvarka tobulinti savo profesinį lygį, tobulinti praktinius įgūdžius.

III. Teisės

Greitosios medicinos pagalbos brigados felčeris turi teisę:

3.1. Esant reikalui, kvieskite medikų komandą „Greitoji pagalba“.

3.2. Teikti siūlymus tobulinti būtinosios medicinos pagalbos organizavimą ir teikimą, gerinti medicinos personalo darbo sąlygas.

3.3. Kvalifikaciją pagal specialybę kelti bent kartą per penkerius metus. Išlaikyti sertifikavimą ir pakartotinį sertifikavimą nustatyta tvarka.

3.4. Dalyvauti įstaigos administracijos organizuojamų medikų konferencijų, susirinkimų, seminarų darbe.

IV. Atsakomybė

Greitosios medicinos pagalbos brigados felčeris įstatymų nustatyta tvarka atsako:

4.1. Už profesinę veiklą, vykdomą pagal patvirtintas pramonės normas, taisykles ir standartus „Greitosios medicinos pagalbos“ medicinos personalui.

4.2. Už neteisėtus veiksmus ar neveikimą, sukėlusius žalą paciento sveikatai ar jo mirtį.

Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 100, lauko komandos skirstomos į feldšerių ir medikų komandas. Greitosios medicinos pagalbos brigadą sudaro du paramedikai, tvarkdarys ir vairuotojas. Medikų komandą sudaro gydytojas, du paramedikai (arba paramedikas ir slaugytoja anesteziologas), tvarkdarys ir vairuotojas.

Greitosios medicinos pagalbos felčerio elgesio taktika iškvietimo metu. Greitosios medicinos pagalbos darbuotojai, įskaitant paramedikus, dirba labai sunkiomis sąlygomis. Iškvietimo metu sanitaras gali susidurti su bet kokia, netikėčiausia patologija. Jis turi turėti platų žvilgsnį, turėti žinių iš įvairių medicinos sričių, gebėti greitai orientuotis keblioje situacijoje, išlikti ramus ir per trumpą laiką priimti teisingą sprendimą. Tam neužtenka tik specialaus pasirengimo, reikia ir tam tikrų moralinių savybių, geros sveikatos ir gyvenimo patirties.

Vienas iš pagrindinių sunkumų yra tas, kad išvykstant į iššūkį niekada tiksliai nežinai, kas laukia. „Širdies priepuolis“ gali virsti bet kuo – nuo ​​isterijos iki apsinuodijimo tabletėmis, o išvykstant dėl ​​rankos sužalojimo, vietoje gali pasirodyti esantis šautine žaizda, didžiuliu kraujo netekimu ir šoku. Todėl felčeris turi būti nuolat pasiruošęs bet kokiai situacijai. Bet nereikėtų ilgai laikyti savęs nervinės įtampos būsenoje – atvykus į vietą reikia mokėti greitai susiorientuoti ir mobilizuotis.

Jau artėjant prie iškvietimo vietos reikia pradėti stebėti ir daryti išvadas. Nesvarbu, ar jie susitiks su jumis, ar ne; kaip atrodo sveikintojai – susirūpinę, verkiantys, sunerimę ar abejingai neskubantys; ar jie yra apsvaigę nuo alkoholio, ar pagal aplinkybes atrodo keistai. Bendrų įstatymų nėra, bet, kaip taisyklė, kai nutinka kažkas rimto, greitoji sutinkama gatvėje. Neįprastas elgesys gali rodyti skambintojų nenuoširdumą. Jei išvykstate sąmoningai nusikalstama proga (muštynės, riaušės ir pan.), turite paprašyti policijos palydos.

Susitinkantį žmogų reikia paleisti į priekį, leisti jam parodyti kelią. Pakeliui turėtumėte pradėti apklausą, kad išsiaiškintumėte, kas atsitiko.

Atvykus pas pacientą būtina greitai įvertinti situaciją. Anamnezės rinkimas greitosios pagalbos automobilyje turi savo ypatybes. Tai turėtų būti vykdoma tikslingai. Iš pradžių neturėtumėte leisti ilgų istorijų apie gyvenimo istoriją, santuoką ir daugelį lėtinių negalavimų. Turėtumėte išsiaiškinti, kas nutiko dabar, o visa kita – vėliau ir esant reikalui. Dažnai lėtiniai pacientai, kurie be pakankamos priežasties piktnaudžiauja „Greitosios pagalbos automobiliu“, tai glumina. Tuo pačiu metu tikrai sunkiai sergantis žmogus gali sutrikti, išsigąsti, iš karto neranda žodžių. Šitam reikia pagalbos. Reikia ne tik sekti paciento pavyzdžiu, bet ir jį slopinti, jo nusiskundimus pritaikyti prie jo paties (galbūt neteisingo) įsivaizdavimo apie ligos pobūdį. Būtinai reikėtų paklausti, su kuo savo būklę sieja pats pacientas, tačiau jo atsakymą vertinti kritiškai.

Patikslinus vaizdą, kas atsitiko, reikia išsiaiškinti, ar tokia būklė atsirado pirmą kartą, ar jau buvo kažkas panašaus, kas tada padėjo, kokia diagnozė nustatyta, kokiomis dar ligomis pacientas serga, ar yra medicininių dokumentų. (ambulatorinė kortelė, išrašai iš ligoninių, tyrimų rezultatai) .

Kartu su anamnezės rinkimu būtina pradėti tyrimą (skaičiuoti pulsą, išmatuoti kraujospūdį, apčiuopti pilvą ir kt.).

Jei mažas vaikas miega, geriau pirmiausia švelniai palpuoti pilvą, o tik tada pažadinti ir atlikti tolesnį tyrimą. Neramių vaikų ryklės tyrimas turėtų būti paskutinis dalykas, nes ši nemaloni procedūra ilgą laiką gali apsunkinti ryšį su vaiku.

Sužalojimų atveju pirmiausia reikėtų apžiūrėti sužalojimo vietą, įvertinant bendrą paciento būklę, o tada pereiti prie organų ir sistemų tyrimo.

Anamnezės rinkimui ir tyrimui greitosios pagalbos automobilyje skiriama 5-10 min. Bet kartais jie to nedaro! Po to reikia padaryti išvadas, atlikti preliminarią diagnozę ir priimti sprendimą dėl pagalbos suteikimo.

Prie ligonio lovos reikia elgtis geranoriškai, korektiškai, bet dalykiškai ir tvirtai. Nereikėtų leisti artimųjų ar paciento nusiteikimo ar nuolaidaus požiūrio į save, ypač grubumo. Visi veiksmai tuo pačiu metu turi būti aiškūs, pasitikintys savimi, būtina pacientui įkvėpti ramybę visa jo išvaizda.

Prieš suleidžiant ar leidžiant tabletes, būtina išsiaiškinti, ar pacientas nėra alergiškas šiems vaistams.

Ypač sunkūs moraline prasme yra iškvietimai į gatvę ar kitą viešą vietą dėl autoįvykių, kritimų iš aukščio ar staigių sunkių ligų, kai aplink susirenka susijaudinusi minia, dažniausiai neigiamai ar net agresyviai nusiteikusi greitosios medicinos pagalbos darbuotojų atžvilgiu. Žmonės tokioje situacijoje neadekvačiai įvertina tai, kas vyksta. Įvykio vietoje gali būti ir kiti greitosios medicinos pagalbos darbuotojai. Klausykite jų patarimų ir priimkite pagalbą. Vežant į ligoninę į automobilį neturėtumėte pasiimti daugiau nei vieno palydos. Jei girtą ar agresyvų pacientą tenka guldyti į ligoninę, jį reikia paguldyti arba pasodinti taip, kad jis negalėtų staiga ir greitai pasiekti sanitaro. Jei greitosios medicinos pagalbos automobilis buvo sustabdytas pakeliui į iškvietimą padėti kitam pacientui ir jam to tikrai reikia, reikėtų informuoti dispečerį, kad pirmasis iškvietimas būtų perduotas vykdyti kitai brigadai.

Jau suteikus medicininę pagalbą, pacientui reikia paaiškinti, kas jam atsitiko, kaip elgtis toks atvejis kitą kartą pateikite bendras rekomendacijas dėl šios ligos gydymo ir profilaktikos. Esant poreikiui, aktyvus skambutis turi būti perduotas vietiniam gydytojui (kai pacientas dėl kokių nors priežasčių neguldomas į ligoninę, bet jam reikalingas dinamiškas stebėjimas) arba medikų komandai (kai paciento būklė yra sunki, reikalinga specializuota priežiūra ar ligos vaizdas). nėra visiškai aiški ir nesate tikri dėl diagnozės).

Greitosios medicinos pagalbos paramediko (ir gydytojo) veikimo principas – per didelė diagnozė. Paciento būklės sunkumą geriau pervertinti nei nuvertinti.

Felčerio sanitarinio auklėjamojo darbo metodai ir priemonės

Organizuodamas sveikatos ugdymo darbą, felčeris kartu su tradiciniais visuomenės švietimo sveikatos klausimais metodais (pvz., interviu, grupinės diskusijos, paskaitos, teminiai vakarai, klausimų ir atsakymų vakarai, apskritieji stalai, žodiniai žurnalai, sveikatos mokyklos, publikacijos spauda, ​​konferencijos) taip pat plačiai taiko vizualinės agitacijos metodus: sieninius laikraščius; sveikatos biuleteniai; parodos ir sveikatos kampeliai; knygų parodos.

Sveikatos biuletenis yra iliustruotas sveikatos mokymo laikraštis, kuriame pagrindinis dėmesys skiriamas tik vienai temai. Temos turėtų būti aktualios ir parinktos atsižvelgiant į iššūkius, su kuriais susiduria šiuolaikinė sveikatos priežiūra, taip pat į sezoniškumą ir epidemiologinę situaciją regione. Pavadinimas didžiuoju šriftu. Pavadinimas turi būti įdomus, intriguojantis, pageidautina neminėti žodžių „liga“ ir „prevencija“.

SanBulletin susideda iš dviejų dalių – tekstinės ir iliustruotos. Tekstas dedamas ant standartinio piešimo popieriaus lapo stulpelių pavidalu, 13-15 cm pločio, spausdinamas rašomąja mašinėle arba kompiuteriu. Tekstą leidžiama rašyti kaligrafine rašysena juodu arba violetiniu rašalu. Būtina išryškinti redakcinę dalį arba įžangą, likusį tekstą reikia suskirstyti į poskyrius (antraštes) su paantraštėmis, kuriose nurodoma klausimų esmė ir pateikiami praktiniai patarimai. Dėmesio vertas medžiagos pateikimas klausimų ir atsakymų forma. Tekstas turi būti parašytas plačiajai visuomenei suprantama kalba be medicininės terminijos, privalomai naudojant vietinę medžiagą, tinkamos higieninės elgsenos pavyzdžius, susijusius su savo sveikata, pavyzdžiais iš medicinos praktikos. Meninis dizainas: piešiniai, nuotraukos, aplikacijos turi iliustruoti medžiagą, bet ne ją kopijuoti. Piešinys gali būti vienas ar daugiau, tačiau vienas iš jų - pagrindinis - turėtų nešti pagrindinę semantinę apkrovą ir patraukti dėmesį. Tekstas ir meno kūriniai neturėtų būti dideli. Sveikatos biuletenis baigiamas šūkiu arba kreipiniu.

Būtina užtikrinti sanitarinio biuletenio išdavimą ne rečiau kaip 1-2 kartus per ketvirtį.

Sveikatos kampelis. Prieš organizuojant kampelį turėtų būti atlikti tam tikri parengiamieji darbai: derinimas su šios įstaigos vadovybe; darbų ir reikalingų statybinių medžiagų (stovas, juostelės, sagos, klijai, audinys ir kt.) sąrašo nustatymas; pasirenkant vietą – tokią, kurioje nuolat arba dažnai būna daug žmonių; atitinkamos iliustruotos medžiagos pasirinkimas (plakatai, foto ir literatūros parodos, skaidrės, nuotraukos, atmintinės, lankstinukai, laikraščių ir žurnalų iškarpos, piešiniai).

Pagrindinė sveikatos kampelio tema – įvairūs sveikos gyvensenos aspektai. Aptikus bet kokią infekciją ar jos grėsmę rajone, kampe reikia padėti atitinkamą prevencinę medžiagą. Tai gali būti sveikatos biuletenis, vietinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros institucijos parengtas lankstinukas, trumpas atmintinė, medicininio laikraščio iškarpa ir kt. Sveikatos kampelyje turėtų būti klausimų ir atsakymų lenta. Atsakymai į klausimus visada turi būti laiku, efektyvūs ir naudingi.

žodiniai žurnalai. Žodiniuose žurnaluose, be sveikatos priežiūros darbuotojų, turėtų dalyvauti kelių policijos pareigūnai, nepilnamečių inspektoriai ir teisininkai. Savo pranešimuose jie sprendžia ne tik medicininio pobūdžio, bet ir teisines, socialines bei moralines problemas. Todėl žodiniuose žurnaluose vienu metu galima nagrinėti kelias temas.

Ginčai ir konferencijos. Debatai – tai bet kokios aktualios, moralinės ar edukacinės problemos poleminio aptarimo būdas, kolektyvinės paieškos, aptarimo ir gyventojams rūpimų klausimų sprendimo būdas. Ginčas galimas jam gerai pasiruošus, kai jame dalyvauja ne tik specialistai, bet ir (pavyzdžiui, mokykloje) mokiniai, mokytojai. Kolizijos, nuomonių kova siejasi su žmonių požiūrių, gyvenimo patirties, paklausimų, skonio, žinių skirtingumu, gebėjimu priartėti prie reiškinių analizės. Ginčo tikslas – palaikyti progresyvią nuomonę ir įtikinti visus savo teisumu.

Ginčui artima propagandos forma – konferencija su iš anksto parengta programa ir fiksuotais tiek specialistų, tiek pačių gyventojų pasisakymais.

Žodinės sveikatos ugdymo propagandos formos taip pat apima teminius vakarus, apskritojo stalo diskusijas, klausimų ir atsakymų vakarus. Teatras ir pramoginiai renginiai, masiniai sporto renginiai gali atlikti svarbų vaidmenį propaguojant sveiką gyvenseną. Darbo turinys vykdant įvairias higieninio gyventojų ugdymo formas ir metodus, skatinant sveiką gyvenseną ŽŪP turėtų būti nukreiptas į asmens ir visuomenės higienos, kaimo, miestelio, būsto, kraštovaizdžio tvarkymo ir higienos pagrindų išryškinimą. sodininkystė, asmeninių sklypų priežiūra; kovoti su tarša aplinką; ligų, atsiradusių dėl nepalankių meteorologinių sąlygų (didelė drėgmė, aukšta ir žema temperatūra ir kt.), prevencija; apie kūno kultūros įvedimą į kiekvieno žmogaus gyvenimą. Šios veiklos temų spektras taip pat apima darbo ir profesinį orientavimą: sveikos gyvensenos ir darbo sąlygų kūrimą, sveikos gyvensenos formavimą. Didelis dėmesys turėtų būti skiriamas infekcinių ligų profilaktikai, vandens tiekimo ir vandens naudojimo gerinimui. Vienas iš svarbių uždavinių – darbuotojų sveikatos priemonių skatinimas atliekant žemės ūkio darbus, žemės ūkio traumų ir apsinuodijimų pesticidais prevencija, vandens tiekimo, valymo ir laikymo lauke higienos reikalavimų išaiškinimas. Reikšmingą vietą turėtų užimti antialkoholinė propaganda, rūkymo pavojų aiškinimas. Rūkymas yra viena iš labiausiai paplitusių priklausomybės rūšių. Paramediko darbas kovos su alkoholiu propagandoje turėtų būti pagrįstas tam tikra sistema, apimančia teisinius, biomedicininius ir moralinius aspektus.

Priklausomai nuo lyties ir amžiaus, temos gali būti parenkamos, kad klausytojai geriau suvoktų.

Paskaitų planų pavyzdžiai

1. Vyrams: alkoholio poveikis visiems organizmo organams ir sistemoms; alkoholis ir trauma; alkoholis ir venerinės ligos; alkoholis ir mirtingumas; alkoholis ir darbingumas; alkoholis ir šeima; alkoholis ir paveldimumas; asmenų, piktnaudžiaujančių alkoholiu, padarytą ekonominę žalą valstybei.

2. Moterims: alkoholio poveikis moters organizmui; alkoholio poveikis nėštumui; alkoholis ir vaikai; moterų vaidmuo stiprinant šeimą ir įveikiant vyrų girtavimą.

3. Paaugliams: anatominės ir fiziologinės paauglio kūno ypatybės; alkoholio poveikis paauglio kūnui; alkoholio poveikis paauglio gebėjimams; alkoholio poveikis palikuonims; alkoholis ir netvarkingas elgesys; kaip sutaupyti psichinė sveikata.

Didelė dalis prevencinio darbo, skatinančio sveiką gyvenimo būdą, turėtų būti akcentuojama pediatrijoje. Higieninis švietimas ir auklėjimas prasideda nuo ankstyvos vaikystės, būsimų palikuonių apsauga prieš gimdymą.

Sveikos gyvensenos ugdymas ir įvairių ligų profilaktika su nėščiosiomis turėtų būti vykdoma prenatalinės priežiūros ir grupiniuose užsiėmimuose individualių pokalbių forma (pavyzdžiui, „Nėščiųjų mokykloje“). „Jaunųjų tėčių mokykloje“ pokalbius apie nėščios moters higieną ir naujagimio laikotarpio ypatumus ™ pageidautina ne tik tarp pačių moterų, bet ir tarp jų šeimos narių, ypač vyrų.

Plačių prevencinių priemonių, susijusių su vaikų populiacija ir jaunimu, poreikis, įskaitant visų pirma švietimo ir sanitarines-ugdomąsias priemones, didėja ir dėl to, kad šiame amžiuje formuojasi pagrindinės elgesio nuostatos, nuostatos, įgūdžiai, įpročiai ir kt. y., viskas, kas dar labiau lemia žmogaus gyvenimo būdą. Šiuo laikotarpiu galima išvengti žalingų įpročių, emocinio nelaikymo, pasyvaus poilsio ir netinkamos mitybos atsiradimo, kurie ateityje gali tapti daugelio ligų rizikos veiksniu. Vaikams gana lengva išsiugdyti įprotį motorinė veikla, kūno kultūra ir sportas, įvairi ir saikinga mityba, racionalus režimas.

Sanitarinis ir švietimo darbas FAP turėtų būti atliekamas pagal iš anksto nustatytą planą. Sanitarinių ir auklėjamųjų darbų planas sudaromas visiems einamiesiems metams ir mėnesiui. Metiniame plane numatyti pagrindiniai sveikatos apsaugos ir sveikos gyvensenos propagavimo uždaviniai, kiekvienam mėnesiui sudaromas konkretus planas su temų pavadinimais ir jų aprėpties būdais. Mėnesio pabaigoje ir ataskaitinių metų pabaigoje medicinos darbuotojas privalo atsiskaityti už atliktus sanitarinius ir auklėjamuosius darbus.

Higieninis gyventojų švietimas ir sveikos gyvensenos propagavimas turėtų prisidėti prie ankstyvo kreipimosi į medikus, gerinant akušerinę pagalbą, mažinant kūdikių mirtingumą, sergamumą laikiną negalią ir sužalojimus, laiku hospitalizuoti ligonius, pritraukti gyventojus profilaktiniams tyrimams, didinti gimdymo lygį. gyventojų sanitarinė kultūra, gerinant jų darbo ir gyvenimo sąlygas, suaktyvinant žmonių kūrybinę iniciatyvą sveikatos išsaugojimo ir stiprinimo klausimais, didinant darbingumą ir kūrybinį ilgaamžiškumą.

Įvadas
Smegenų ligos yra tikra klinikinės medicinos dalis ir turi ne tik medicininę, bet ir socialinę reikšmę, nes yra viena iš pagrindinių sergamumo, mirtingumo ir negalios priežasčių Rusijos Federacijoje. Per pastarąjį dešimtmetį pastebimai padaugėjo jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių galvos smegenų kraujagyslių ligų, kurias ankstyvosiose stadijose sunku objektyvizuoti, o vėlesnėse stadijose veiksmingai gydyti.
Temos aktualumas: metinis sergamumas ir mirtingumas nuo insulto Rusijos Federacijoje (RF) yra vienas didžiausių pasaulyje. Žinoma, kad mūsų šalyje kasmet vienokiu ar kitokiu insultu ištinka apie 450-500 tūkst., t.y. kas 1,5 minutės kurį nors mūsų tautietį ištinka galvos smegenų infarktas arba ištinka kraujo išsiliejimas į smegenis. Kasmet nuo insulto miršta apie 500 000 rusų. Pirmą mėnesį po ligos išsivystymo miršta 35%, dar 15% miršta per metus.
Rusijos Federacijoje (RF) gyvena daugiau nei 1 milijonas šios ligos pasekmių turinčių žmonių, iš kurių 80% yra neįgalūs, iš kurių trečdalis yra darbingo amžiaus žmonės. Tik kas ketvirtas pacientas grįžta į darbą. Insultu suserga vis jaunesnė populiacija – kas penktas pacientas yra jaunesnis nei 50 metų. Tuo pačiu metu 30–50 metų pacientų mirtingumas yra didesnis. Insultas atjaunėja, jo paplitimas didėja darbingo amžiaus žmonėms – iki 65 metų.
Baškirijos Respublikoje insulto dažnio dinamikai per pastaruosius 10 metų būdinga tendencija didėti nuo 1,6 iki 2,3 1000 žmonių. Be to, bendro sergamumo struktūroje didėja hemoraginio insulto atvejų skaičius, o tai rodo nepakankamai efektyvų nustatymą ir gydymą. arterinė hipertenzija kaip vienas iš pagrindinių ūminių galvos smegenų kraujotakos sutrikimų rizikos veiksnių.
Taigi insultas yra valstybinės medicinos ir socialine problema Todėl realios pastangos organizuoti efektyvias prevencines priemones ir pagerinti medicininės pagalbos teikimo sistemą pacientams, patyrusiems insultą, yra tokios reikšmingos ir svarbios.
Tyrimo problema: ūminis galvos smegenų kraujotakos sutrikimas yra labai svarbi neurologijos problema, turinti ne tik medicininį, bet ir socialinį pobūdį. Taip yra dėl didelio insulto paplitimo tarp gyventojų, taip pat dėl ​​reikšmingų neigiamų padarinių jų sveikatai.
Baigiamojo darbo tikslas: nustatyti paramediko vaidmenį ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų komplikacijų prevencijoje.
Tyrimo objektas: pacientai, sergantys ūminiais smegenų kraujotakos sutrikimais
Tyrimo objektas: paramediko vaidmuo ūminių galvos smegenų kraujotakos sutrikimų komplikacijų prevencijoje
Tyrimo hipotezė: tarkime, kad paramediko pagrindinių pareigų, susijusių su insultą patyrusiais pacientais, vykdymas padidins pacientų informuotumą apie esamus rizikos veiksnius, galimas komplikacijas ir jų sprendimo būdus.
Tyrimo tikslai:
1. Ištirti ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų teorinius aspektus
2. Ištirti paramediko vaidmenį insulto komplikacijų prevencijoje.
3. Atlikti lyginamąją sergamumo insultu analizę Tuymazy ir FAP teritorijoje c. Duslyk, daryk išvadas.
4. Atlikti pacientų, patyrusių insultą, apklausą ir išanalizuoti duomenis apie insulto dažnį per pastaruosius 3 metus.
5. Sukurti prevencines priemones, skirtas insulto pasekmių prevencijai, bei esamų komplikacijų ir rizikos veiksnių sprendimo būdus.
6. Įdiegti insulto komplikacijų prevencijos priemones feldšerių-akušerių stoties sąlygomis.
Teorinė reikšmė: atliktas išsamus medicinos informuotumo apie savo ligą ir insultą patyrusių pacientų komplikacijų bei esamų rizikos veiksnių tyrimo vertinimas. Insulto komplikacijų profilaktikai sukurtos profilaktinės medžiagos, kurias galima rekomenduoti naudoti gydymo įstaigoje.
Praktinė reikšmė: kaimo gyventojams įdiegtos individualizuotos insulto komplikacijų prevencijos mokymo programos padės užmegzti pasitikėjimu grįstus santykius su pacientu, įgyti savikontrolės įgūdžių, leis visapusiškai ir individualiai prižiūrėti kiekvieną pacientą; formuoja elgesio, stiliaus ir gyvenimo būdo pokyčius, žalingų įpročių atsisakymą, gerina Tuymazinsky rajono gyventojų prognozes ir kokybę.
Tyrimo metodai: specialiosios literatūros analizė ir apibendrinimas,
Interneto resursai, asmens duomenys, medicininiai įrašai, statistiniai duomenys.
Darbo struktūra: atitinka tyrimo logiką ir apima įvadą, teorinę dalį, praktinę dalį, išvadą, literatūros sąrašą ir taikymą.

1 SKYRIUS. Ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų teoriniai aspektai

1.1. Ūminių galvos smegenų kraujotakos sutrikimų sampratos, insulto klasifikacija, patogenezė, klinika

Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai – tai klinikinių simptomų grupė, kuri išsivysto dėl ūmaus smegenų aprūpinimo krauju sutrikimo.
Insultas (vėlyvas lot. insultus – priepuolis) – tai ūminis kraujotakos sutrikimas smegenyse, pasireiškiantis nuolatiniais pažeidimo simptomais, kuriuos sukelia širdies priepuolis arba kraujavimas į smegenų medžiagą. Trumpalaikis smegenų išemijos priepuolis – tai laikinas smegenų kraujotakos sutrikimas, kai neurologiniai simptomai regresuoja per 24 valandas.
Šis terminas apjungia įvairios etiologijos ir patogenezės būsenas, kurių realizavimo grandis yra ūmi tiek arterijų, tiek venų dugno kraujagyslių katastrofa.
Insultas apima ūminius galvos smegenų kraujotakos sutrikimus, kuriems būdingas staigus (per kelias minutes, rečiau – valandas) židinio atsiradimas. neurologiniai sutrikimai(motorinės, kalbos, jutimo, koordinavimo, regos, žievės funkcijos, atmintis) ir (arba) smegenų sutrikimai (sąmonės pokyčiai, galvos skausmas, vėmimas ir kt.), kurie išlieka ilgiau nei 24 valandas arba sukelia paciento mirtį. trumpesnį laiką dėl galvos smegenų kraujagyslių kilmės priežasties.
Klasifikacija:
A. Pirminės smegenų aprūpinimo krauju nepakankamumo apraiškos:
1. Pirmieji nepakankamo smegenų aprūpinimo krauju apraiškos.
2. Pradinės apraiškos dėl nepakankamo kraujo tiekimo į nugaros smegenis.
B. Laikini smegenų kraujotakos sutrikimai (24 val.):
1. Laikinieji išemijos priepuoliai (TIA)
2. Hipertenzinės smegenų krizės
B. Insultas:
1. Subarachnoidinis netrauminis kraujavimas
2. Hemoraginis insultas – netrauminis smegenų kraujavimas (priklausomai nuo vietos):
2.1. Parenchiminis (smegenų audinyje)
2.2. Intraventrikulinis (į smegenų skilvelius)
2.3. Subarachnoidinis (tarpas tarp voratinklio ir pia mater)
2.4. Subduralinė (subduralinė smegenų erdvė)
2.5. Epidurinė (tarpas tarp periosteumo ir kaukolės vidinių kaulų paviršiaus – dažniau parietalinis)
3. Smegenų infarktas (išeminis insultas):
3.1. Išeminis smegenų insultas
3.2. Stuburo išeminis insultas
Pagal vystymosi mechanizmą tradiciškai išskiriami penki pagrindiniai išeminio insulto potipiai:
1) aterotrombotinė – kuri pagrįsta kraujo krešulio susidarymu aterosklerozinės plokštelės vietoje;
2) embolinis – kai embolai iš širdies arba didelės kraujagyslės su kraujotaka aterosklerozinė plokštelė perkeliama į smulkesnes smegenų kraujagysles ir jas užkemša;
3) lacunar - vystosi arterinės hipertenzijos fone, kuriai būdingas mažų arterijų susiaurėjimas dėl aterosklerozės;
4) hemodinamika – atsiranda, kai derinami du veiksniai: staigus sumažėjimas kraujo spaudimas(BP), dėl laikino širdies veiklos pablogėjimo dėl vienos iš didžiųjų smegenų kraujagyslių stenozės (susiaurėjimo);
5) atsiranda smegenų kraujagyslių hemoreologinis okliuzija (blokavimas), padidėjus kraujo krešėjimui ir (ar) trombocitų hiperagregacijai (padidėjus gebėjimui sulipti).
4. Mažas insultas (3 savaites).
5. Buvusio insulto (daugiau nei 1 metai) pasekmės.
Yra keli išeminio insulto laikotarpiai:
ūmiausias laikotarpis yra pirmosios 3 dienos. Iš jų pirmosios trys valandos gavo „terapinio lango“ apibrėžimą, kai yra galimybė sisteminiam vartojimui naudoti trombolizinius vaistus. Pirmąją parą simptomams regresuojant, diagnozuojamas praeinantis smegenų išemijos priepuolis;
ūminis laikotarpis - iki 4 savaičių;
ankstyvas atsigavimo laikotarpis - iki šešių mėnesių;
vėlyvas atkūrimo laikotarpis - iki 2 metų;
liekamojo poveikio laikotarpis – po 2 metų.
Patogenezė
Pagrindinė išeminio insulto patogenezinė būklė – nepakankamas kraujo pritekėjimas į tam tikrą sritį.
smegenys ir vėliau išsivysto hipoksijos ir nekrozės židinys. Nustatomas išeminio insulto židinio apribojimas
galimybė išsivystyti kolateralinei (aplenkiant pagrindinę arteriją ar veną) kraujotaką, kuri senatvėje smarkiai sumažėja. Iškyla poreikis perskirstyti kraują tarp skirtingų smegenų sričių
tiek esant fiziologinėms padidėjusio funkcinio aktyvumo sąlygoms, tiek esant patologijai, kurią sukelia kraujagyslių spindžio stenozė ir tromboembolija. Spartus užstato apyvartos vystymasis yra
svarbi sąlyga veiksmingai smegenų kraujotakai įgyvendinti. Didelis smegenų ganglioninių nervų ląstelių jautrumas
Hipoksijos ir išemijos veiksnys lemia trumpą laiko intervalą kraujotakos atstatymui plečiant kolateralinius kraujagysles. nesavalaikis užstato sukūrimas
kraujotaka veda prie išeminio židinio susidarymo su mirtimi
smegenų audinys (1 pav.). Tinkamos kraujotakos išsivystymo galimybė pirmiausia priklauso nuo kraujagyslės spindžio užsikimšimo greičio. Taip, at
didelis kraujagyslės užsikimšimo vystymosi greitis (pavyzdžiui, esant embolijai, paprastai stebimi židinio simptomai; priešingai, su
lėtas arterijos spindžio uždarymas ir atitinkamai geras
kolateralinės kraujotakos išsivystymas, klinikiniai simptomai gali būti laikini). Išeminio insulto vystymasis
dažnai prieš tai praeinantys smegenų kraujotakos sutrikimai. Būdingiausias išeminio insulto pasireiškimas miego metu arba iškart po miego. Jis dažnai vystosi
miokardo infarkto metu.
Hemoraginis insultas, kaip taisyklė, etiologiškai atsiranda dėl hipertenzijos. Tačiau dažniausiai tai pasireiškia hipertenzija kartu su ateroskleroze.
Labiausiai pasireiškia anatominių pokyčių (lipogialinozė - kraujagyslės sienelės elastingumo sumažėjimas, fibrinoidinė nekrozė - pažeistų audinių impregnavimas fibrinu) vystymasis perforuojančiose smegenų arterijose ir mikroaneurizmų susidarymas arterinės hipertenzijos fone. bendros prielaidos insultui prasidėti. Kraujavimas atsiranda dėl pakitusios perforacijos plyšimo
arterijų (2 pav.). Tokiu atveju įvyksta kraujagyslių sienelės impregnavimas
kraujo plazma su jos trofizmo pažeidimu, mikroaneurizmų susidarymu, kraujagyslių plyšimu ir
kraujas patenka į smegenis. Plyšus arterijai ar mikroaneurizmai (nenormalus išsikišimas), kraujavimas trunka nuo kelių minučių iki kelių
valandų, kol plyšimo vietoje susidarys kraujo krešulys. Arterinės hipertenzijos sukeltas kraujavimas yra lokalizuotas daugiausia perforuojančių smegenų arterijų baseinuose toje srityje.
baziniai ganglijai, talamas, smegenų pusrutulių baltoji medžiaga
smegenys, tiltas, smegenėlės.
Kraujavimas gali atsirasti kaip hematoma – su
kraujagyslės plyšimas arba hemoraginio impregnavimo tipas. Hematoma yra gerai atskirta nuo aplinkinių audinių ir yra ertmė, užpildyta skystu krauju ir jo krešuliais. Su kraujavimais
smegenyse dėl kraujagyslės plyšimo 80-85% atvejų kraujo prasiskverbimas į subarachnoidinę erdvę arba į skilvelius.

1 pav. Išeminė smegenų sritis

2 pav.Kraujavimas iš plyšusios kraujagyslės
Klinika
Išeminiam insultui būdingas staigus pasireiškimas, ūmus nuolatinių (trunkančių ilgiau nei 24 valandas) židininių simptomų (rankų, kojų, veido raumenų parezė, vienos akies aklumas, kalbos sutrikimai, jautrumo sutrikimai ir kt.) . Sergant tromboziniu insultu, simptomai dažnai išsivysto naktį, pacientas jau pabunda su pareze ar afazija. Jei insultas įvyksta dienos metu, būdingas laipsniškas neurologinio defekto progresavimas per kelias valandas.
Smegenų simptomai (galvos skausmas, sąmonės sutrikimas), kaip taisyklė, yra daug mažiau ryškūs nei esant smegenų kraujavimui arba jų visai nėra. Ryškios smegenų apraiškos labiau būdingos ekstensyviam pusrutulio išeminiam insultui, plačiems smegenų kamieno infarktams, smegenėlėms – sunkiai išeminio insulto eigai.
- Afazija (kalbos praradimas)
- Apraksija (tikslingų veiksmų pažeidimas, pažeidus kairįjį pusrutulį)
- Anosognozija (erdvinės orientacijos pažeidimai ir nedėmesingumas priešingos erdvės pusės atžvilgiu, kritinio savo defekto įvertinimo trūkumas pažeidus dešinįjį pusrutulį).
- Dešinės ir kairės pusės regėjimo praradimas (homoniminė hemianopsija) ir akių obuolių pagrobimas židinio link. Iš hemiparezės pusės dažniausiai stebimas apatinės apatinės raumens veido raumenų dalies silpnumas, kuris išstumia liežuvį (pasireiškia, kai liežuvis išsikiša jo nukrypimu į parezę).
Klinikiniu požiūriu emboliniam insultui būdingas staigus simptomų atsiradimas. Kartais pacientas, kuriam greitai išsivysto parezė, nespėjęs įsikibti į artimiausią atramą, krenta ant grindų. Neurologinis defektas yra maksimalus jau pačioje ligos pradžioje, neretai pasitaiko sąmonės netekimas, epilepsijos priepuoliai. Riboti emboliniai insultai gali pasireikšti, pavyzdžiui, kaip izoliuota sensorinė afazija (šiuo atveju pacientas nesupranta jam skirtos kalbos, o jo paties kalba yra beprasmė). Tokių pacientų būklė pirmą kartą po insulto gali pablogėti ne tik dėl edemos, bet ir dėl kraujavimo į infarkto zoną.
Būdingas išeminio insulto požymis yra židininių simptomų vyravimas prieš smegenų.
Iš židininių išeminio insulto simptomų dažnai pastebima centrinės hemiparezės (vienos kūno pusės rankos ir kojos silpnumas) išsivystymas. Ūminėje stadijoje, kaip taisyklė, sumažėja raumenų tonusas ir sausgyslių refleksai paralyžiuotoje rankoje ir kojoje, tačiau aptinkamas Babinskio refleksas. Insultą patyrusiems pacientams būdingas raumenų tonuso padidėjimas daugiausia rankos lenkiamuosiuose ir kojos tiesiamuosiuose raumenyse, dėl to išsivysto hemiparetinė eisena, kurios ypatumas yra tas, kad paretinė koja einant apibūdina puslankį (apylinkes). o paretinė ranka sulenkiama ir pritraukiama prie kūno.
Hemoraginiam insultui būdingas greitas neurologinių simptomų padidėjimas. Liga dažniau pasireiškia dienos metu,
metu fizinė veikla ar emocinis stresas
ir pasireiškia būdingu smegenų ir židininių simptomų deriniu. Staigus aštrus galvos skausmas, vėmimas, sąmonės sutrikimas, psichomotorinis sujaudinimas, tachikardija, hemiparezė
arba hemiplegija yra dažniausi pradiniai kraujavimo simptomai. Sąmonės sutrikimas svyruoja nuo lengvo stuporo,
stuporas iki gilios atoninės komos. Prarandami visi refleksai, pakinta kvėpavimo ritmas, oda hiperemija,
dažnai gausus prakaitavimas, pulsas įtemptas, arterinis
slėgis padidėjo iki 180-200 mm Hg. ir aukščiau. Žvilgsnio parezė, anisokorija, divergentinis žvairumas, hemiplegija,
kartais meninginiai simptomai, sensorinė-motorinė afazija. 10% atvejų išsivysto generalizuoti epilepsijos priepuoliai. Liga dažniausiai lydima
hipertermija. Kraujavimas iš arterijų aneurizmų kliniškai pasižymi greitu meninginių simptomų komplekso vystymusi, kaklo sustingimu, Kernigo ir Brudzinskio simptomais, fotofobija, bendra hiperestezija ir kartais sutrikimais.
psichika, tokia kaip sumišimas, dezorientacija, psichomotorinis susijaudinimas.
Ūminiu periodu pakyla temperatūra iki 38-39°C, atsiranda padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymių – pykinimas, vėmimas, kartais užgula dugnas. Dažnai išsivysto ir lengvi židininio smegenų pažeidimo simptomai – galūnių parezė, kalbos sutrikimai, jautrumo sutrikimai.
Insulto pasekmės ir komplikacijos
Insulto eiga skirstoma į periodus:
1) ūmus – trunka iki 1 mėnesio. po insulto;
2) pasveikimas – nuo ​​1 mėn. iki 1 metų;
3) likutinis - po 1 metų;
Būtent liekamuoju laikotarpiu formuojasi insulto pasekmės. Kitaip tariant, insulto pasekmės yra gydymo ir atsigavimo po insulto ūminiu ir sveikimo laikotarpiu rezultatas.
1. Paralyžius ir parezė – dažniausios insulto pasekmės yra judėjimo sutrikimai, dažniausiai vienpusė hemiparezė.
2. Paretinių galūnių raumenų tonuso pokyčiai – dažniausiai tai yra spazminio tonuso tonuso padidėjimas, daug rečiau – raumenų hipotenzija (daugiausia kojose). Spastiškumas dažnai padidina judėjimo sutrikimų sunkumą ir linkęs sustiprėti per 1 mėnesį po insulto, dažnai sukeliantis kontraktūrų vystymąsi.
3. Trofiniai sutrikimai po insulto: paretinių galūnių sąnarių atrofija; "skausmo peties sindromas", susijęs su stuburo padėties pažeidimu, kai pasislenka į dešinę į kairę, aukštyn arba žemyn; raumenų atrofija, pragulos. Dažniausiai pacientams per pirmąsias 2 savaites po insulto atsiranda „skausmingas peties sindromas“, kurio atsiradimui įtakos gali turėti du veiksniai - trofiniai sutrikimai (artropatija) ir peties galvos prolapsas iš sąnario ertmės. į sąnarinio maišelio tempimą, kuris atsiranda dėl paretinių rankų sunkumo, taip pat dėl ​​raumenų paralyžiaus.
4. Jautrumo sutrikimai – tarp jautrumo sutrikimų, dažnai kartu su hemipareze, didžiausią reikšmę turi raumenų-sąnarių jutimo sutrikimas – dėl to sunku atkurti vaikščiojimo ir savęs priežiūros įgūdžius, todėl neįmanoma atlikti puikaus atlikimo. kryptingi judesiai.
5. Centrinio skausmo sindromas – maždaug 3% insultą patyrusių pacientų jaučia centrinės kilmės skausmą. Talaminiam sindromui būdingi: ūmūs dažnai - deginantys skausmai kūno pusėje ir veide priešais pažeidimą, kartais apsunkinantys oro permainų, prisilietimų, emocinio streso, spaudimo; visų tipų jautrumo sumažėjimas; hemiparezė. Talaminis sindromas dažnai išsivysto ne iš karto po insulto, o po kelių mėnesių ir linkęs toliau stiprėti.
6. Kalbos sutrikimai. Afazija stebima daugiau nei trečdaliui pacientų. Yra afazijos tipai: motorinė (savo kalbos pažeidimas), sensorinė (suprastesnis kitų kalbos supratimas), amnestinė (tam tikrų objektų ir veiksmų pamiršimas), sensomotorinė (savo kalbos pažeidimas ir kitų kalbos supratimas). , visiška afazija. Kitas kalbos sutrikimų tipas yra dizartrija, taisyklingos garsų artikuliacijos pažeidimas išlaikant „vidinę“ kalbą, kitų kalbos supratimą, skaitymą ir rašymą.
7. Aukštesnių psichikos funkcijų pažeidimas – pažinimo sutrikimas (sumažėja atmintis, intelektas, dėmesio koncentracija. Taip pat gali išsivystyti: apatija – abulinis sindromas (savo veiklos motyvų nebuvimas – nesidomėjimas), domėjimasis gyvenimu (apatija) , sumažėjusios valios funkcijos (abulija), depresija, lydima astenijos, pasireiškia 40-60% pacientų po insulto.
8. Regėjimo sutrikimai – dažniausiai tai homoniminė (vienpusė) hemianopsija (kairiojo regėjimo lauko praradimas su pažeidimais dešiniajame smegenų pusrutulyje ir atvirkščiai). Akių motoriniai sutrikimai: akių raumenų parezė, dvigubas matymas, žvilgsnio parezė.
9. Epilepsija po insulto kai kuriems pacientams išsivysto 6-8% atvejų, nuo 6 mėnesių iki 2 metų po insulto.
Sutrikusi pusiausvyra, koordinacija ir statiškumas apsunkina vaikščiojimo ir savitarnos įgūdžių atstatymą.

1.2.Paramediko vaidmuo ūminių galvos smegenų kraujotakos sutrikimų komplikacijų prevencijoje

1.2.1.Paramediko vaidmuo diagnozuojant insultą ir teikiant skubi pagalba

Paramedikas yra pirminė grandis teikiant pagalbą žmonėms, patyrusiems ūminį galvos smegenų kraujotakos sutrikimą, jis turi žinoti pagrindinius pirmosios pagalbos teikimo principus ikistacionarinėje stadijoje, kad išvengtų daugelio komplikacijų išsivystymo.
Paramedikas turi mokėti atskirti galvos smegenų infarktą nuo hemoraginio insulto, nes tai svarbu norint suteikti kvalifikuotą paciento priežiūrą (1 lentelė).
1 lentelė. Insultų diferencinės diagnostikos charakteristikos
Veiksniai ir simptomai Hemoraginis insultas Išeminis insultas (smegenų infarktas)
Arterinės hipertenzijos istorija Smegenų kraujagyslių aterosklerozė
Amžius jaunas ir vidutinio amžiaus senas ir senyvas
Pradžia Ūmus staigus Lėtesnis
Sąmonė Staiga arba labai greitai prislėgta (iki komos) Laipsniška depresija
Galvos skausmas Labai stiprus Nesunkus
Vėmimas Dažnai Nebūdingas
Padidėjęs AKS normaliai
arba nuleistas
Pakaušio raumenų standumas Būdinga Nėra
Veido hiperemija Būdinga Nėra
Alkoholis Su kraujo priedu Be kraujo
Pulsas ir kvėpavimas Staigūs pokyčiai Nr drastiškų pokyčių
Anisocoria Charakteristikos Nėra
Tinklainės kraujavimas Charakteristika Nėra
Būklės dinamika Laipsniškas pablogėjimas
Nustatydamas diagnozę, paramedikas turėtų vadovautis pirmosios pagalbos standartu – įsakymais. 930 11-30 įsakymu. 2009 „Dėl priemonių, skirtų gerinti pacientų, sergančių kraujagyslių ligomis, teikimą, įgyvendinimo stebėsenos organizavimo tvarkos“. įsakymu Nr.389-m „Dėl Medicininės pagalbos pacientams, patyrusiems ūminius galvos smegenų kraujotakos sutrikimus, teikimo tvarkos patvirtinimo“ ir išeinančiomis „Skubiosios medicinos pagalbos teikimo gairėmis“.
Felčeris atlieka paciento apžiūrą ir fizinę apžiūrą: įvertina bendrą būklę, sąmonę, kvėpavimą; vizualinis įvertinimas: atidžiai apžiūrėkite ir palpuokite galvos minkštuosius audinius (kad būtų galima nustatyti galvos smegenų traumą), ištirti išorinius klausos ir nosies kanalus (nustatyti smegenų skystį ir hematorėją); pulso dažnio ir ritmo tyrimas (> 60); matuoja kraujospūdį (padidinti); Širdies auskultacija: mitralinio vožtuvo prolapso ūžesys ar kiti širdies ūžesiai ir atliekama EKG.
Tiriant paramediko neurologinę būklę Ypatingas dėmesys reikia ieškoti šių ženklų:
o Galūnių judesių sutrikimai: reikia paprašyti paciento 10 s palaikyti pakeltas galūnes, paretinė galūnė nukris greičiau (Barré testas).
o Kalbos sutrikimai (dizartrija, afazija): esant dizartrijai, kai pacientas visiškai išsaugo kreipiamosios kalbos supratimą, jo paties kalba yra neaiški, jaučiamas „košės burnoje“ jausmas; sergant afazija, pacientas gali nesuprasti adresuojamos kalbos, gali nebūti savo kalbos gamybos.
o Kranialinės inervacijos sutrikimai: veido asimetrija (veido „iškrypimas“ paprašius parodyti dantis ar šypsotis), disfagija (rijimo sutrikimai – užspringimas vartojant skystą ar kietą maistą).
o Jautrumo sutrikimai: dilgstant simetriškas galūnių ar liemens dalis, nustatomas vienpusis skausmo jautrumo sumažėjimas.
o Sumažėjęs sąmonės lygis (stuporas, stuporas, koma).
o Regėjimo lauko defektai (dažniausiai hemianopsija – abiejų akių dešinės arba kairės regos lauko praradimas).
Jei paramedikas atskleidžia akivaizdžius ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo simptomus, jis atlieka šiuos veiksmus:
- turėtų būti atliekama neuroprotekcinė terapija: meksidolis - in / srovele 5-7 minutes (4-8 ml) arba lašinamas 0,2 g (4 ml) 100 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo; semax - 2-3 lašai 1% tirpalo kiekviename nosies kanale; glicinas iš 8-10 tablečių po liežuviu, jei pacientas yra sąmoningas; Ceraxon - 1000 mg (10 ml) IV lėtai.
Jei pacientas yra be sąmonės:
- būtina atlikti viršutinės dalies reabilitaciją kvėpavimo takai(protezų išėmimas), užtikrinant laisvą kvėpavimą (atsegti įtemptą apykaklę, neįtraukti galvos pertempimo ar per didelio sulenkimo), apversti ant šono, kad neįsitrauktų seilių ir vėmimo bei toliau vystytųsi aspiracinė pneumonija.
- deguonies įkvėpimas. IVL skiriamas esant bradipnėjai (RR 35-40 per minutę), didėjant cianozei.
- esant arterinei hipertenzijai (sistolinis kraujospūdis > 200 mm Hg, diastolinis kraujospūdis > 110 mm Hg), nurodomas lėtas kraujospūdžio sumažėjimas (ne daugiau kaip 15-20% pradinių verčių per valandą , nes staigus kraujospūdžio sumažėjimas ar mažesnis nei 160/110 mm Hg, pavojingas smegenų išemijos paūmėjimas): enalaprilis 0,625-1,25 mg IV (1-2 ml) lėtai srovele;
magnio sulfatas - į / in 1000-2000 mg (10-20 ml), švirkščiamas lėtai (pirmieji 3 ml per 3 minutes) 10-15 minučių;
- traukulių sindromo atveju: diazepamo į veną pradinė 10-20 mg (1-2 ml) dozė, vėliau, jei reikia, 20 mg į raumenis arba į veną lašinant. Poveikis pasireiškia po kelių minučių, skirtingiems pacientams skiriasi.
- skubi pacientų hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje arba neurochirurgijos skyriuje (dėl hemoraginio insulto).

1.2.2 Felčerio vaidmuo insulto prevencijoje

Svarbiausia prielaida efektyvus gydymas yra: savalaikis skubios kvalifikuotos medicinos pagalbos suteikimas pacientams, kuriems išsivystę ūmūs galvos smegenų kraujotakos sutrikimai, bei apgalvotas individualus darbas su insultą patyrusiais pacientais, t.y. jei įmanoma, rizikos veiksnių pašalinimas ir galimų insulto komplikacijų išsivystymas.
FAP paramedikas gali susidurti su insultu ne tik diagnostikos ir skubios pagalbos stadijoje, bet ir dirbti su pacientais, siekdamas išvengti insulto, dalyvauti pacientų po insulto reabilitacijoje.
FAP paramedikas turėtų žinoti, kad yra dvi insulto išsivystymo rizikos veiksnių grupės:
1) Modifikuojamas, kuris gali turėti įtakos ir sumažinti insulto dažnį;
2) nemodifikuojami, kurių pakeisti negalima, tačiau apie juos žinant galima imtis prevencinių veiksmų, ypač esant kitiems rizikos veiksniams.
Nekeičiami rizikos veiksniai:
1. Amžius – sulaukus 55 metų rizika susirgti insultu padvigubėja kas 10 metų. Amžiaus grupėje virš 60 metų fiksuojama 70% visų insulto atvejų.
2. Lytis – vyrai dažniau patiria insultą nei moterys (santykiu 4:1).
3. paveldimas polinkis(pirmos eilės giminaičiams) – tikimybė susirgti insultu padidėja 2 kartus, jei šia liga sirgo vienas iš tėvų. Manoma, kad paveldimas polinkis į insultą dažniau perduodamas per motinos liniją.
Keičiami rizikos veiksniai:
1. Arterinė hipertenzija (35 proc.) – aukštas kraujospūdis yra dažniausias insulto ir TIA rizikos veiksnys.
2. Cukrinis diabetas – 3 kartus padidina insulto riziką. Šia liga serga 8% gyventojų. Sergantiems išeminiu insultu cukriniu diabetu suserga 15-33 proc.
3. TIA arba ankstesnis insultas – padidinkite tolesnio insulto riziką 10 kartų.
4. Nutukimas (27%) – apibrėžiamas kaip kūno masės indekso (KMI) perteklius daugiau nei 30 kg/m2. KMI nustatomas naudojant Quetelet formulę: kūno svoris (kilogramais) turi būti padalintas iš ūgio (metrais) kvadrato (2 lentelė).
2 lentelė. Nutukimo klasifikacija pagal KMI (PSO)

4.Išeminė širdies liga – ištikus miokardo infarktui insulto rizika padidėja 3 kartus.
5. Lipidų apykaitos pažeidimas – bendrojo cholesterolio (ne > 5,2 mmol/l) ir mažo tankio lipoproteinų kiekio kraujyje padidėjimas kartu su cholesterolio kiekio sumažėjimu. didelio tankio sukelia kraujagyslių aterosklerozės vystymąsi.
6. Miego arterijų susiaurėjimas – ryškūs ateroskleroziniai miego arterijų pažeidimai kraujagyslių stenozės forma kasmet sukelia 5-7% smegenų kraujotakos sutrikimų.
7. Širdies ritmo pažeidimas – prieširdžių virpėjimas, nepriklausomai nuo jį sukėlusios priežasties, insulto tikimybę padidina 3,6 karto.
8. Širdies nepakankamumas – nepriklausomai nuo priežasties, insulto rizika padidėja 3 kartus.
9. Rūkymas (> 20 cigarečių per dieną) – pagreitina kraujagyslių pažeidimo procesą ir sustiprina kitų rizikos veiksnių įtaką.
10. Piktnaudžiavimas alkoholiu – lėtinis alkoholizmas yra visų insulto potipių rizikos veiksnys.
11. Tablečių naudojimas kontraceptikai (geriamieji kontraceptikai), kurių estrogenų kiekis didesnis nei 50 mg ir po menopauzės hormonų terapija. Vartojant šiuos vaistus tikimybė susirgti smegenų kraujotakos sutrikimais didėja tik esant kitiems rizikos veiksniams, ypač rūkant ir aukštam kraujospūdžiui.
12. Ilgalaikis neigiamas psichoemocinis ir psichosocialinis stresas (9%).
Kovodamas su insulto išsivystymo rizikos veiksniais, FAP paramedikas privalo: propaguoti sveiką gyvenimo būdą; atlikti reguliarius sanitarinius ir švietimo darbus tarp visų gyventojų; aktyviai įtraukti kaimo gyventojus į pilnamečių gyventojų sveikatos patikrinimą.

1.2.3.Paramediko vaidmuo liekamajame insulto periode

Dėl galimo daugelio komplikacijų atsiradimo liekamuoju insulto periodu pacientams reikalinga tinkama priežiūra ir individualus reabilitacijos planas kiekvienam pacientui. FAP paramedikas turėtų būti tiesiogiai susijęs su tuo.
Pagrindinės paramediko užduotys reabilituojant pacientus, patyrusius insultą:
1. Sergančiųjų insultu ir jų artimųjų, taip pat asmenų, kuriems gresia ši liga, švietimas, kraujospūdžio matavimo taisyklės;
2. Stebėti rekomenduojamų vaistų sunkumą;
3. Šviesti artimuosius pragulų profilaktikos klausimais; pagrindiniai pasyviosios gimnastikos ir paralyžiuotų kūno dalių masažo principai;
4. Tromboembolijos profilaktikai lovoje gulinčių pacientų artimiesiems patarti įsigyti kompresinės kojinės arba surišti kojas elastiniu tvarsčiu – tai padės sumažinti kraujo krešulių – kraujo krešulių – riziką;
5. Pravesti pokalbį su artimaisiais apie būtinybę palaikyti „sveiką psichologinį klimatą“ šeimoje ir kad tai yra raktas į sėkmingesnį prarastų funkcijų atkūrimą;
6. Kitas svarbus insultą patyrusių pacientų reabilitacijos momentas yra tinkama mityba, paramedikas privalo duoti visas reikalingas mitybos rekomendacijas;
7. Vykdyti pokalbius su pacientais apie būtinybę laikytis gydomosios mankštos, mokyti pacientus, patyrusius insultą, atlikti kasdienį gydomosios kūno kultūros kompleksą;
8. Pokalbių tarp pacientų, sergančių insultu, taip pat tarp sveikų gyventojų, apie alkoholizmo ir rūkymo pavojų organizavimas ir vedimas; rekomenduoti pacientams, sergantiems šia nozologija, laikytis darbo ir poilsio režimo, rekomenduoti vengti stresinių situacijų.
9. Išmanyti pagrindinius insulto gydymo principus, laiku vykdyti profilaktinį gydymą gydytojo paskirtais vaistais ir stebėti insultą patyrusių pacientų vaistų vartojimą.
Pagrindiniai gydymo vaistais po insulto principai:
1. Antitrombocitiniai preparatai: Aspirin cardio, kaip nurodė gydytojas;
2. Antihipertenzinis gydymas visą gyvenimą – kaptoprilis, kaip nurodė gydytojas;
3. Antioksidantai ir nootropai: Mexiprim, kas pusę metų, kaip nurodė gydytojas;
4. Antidepresantai: Prozac;
5. Antikoaguliantai: Fraxiparine, Clexane;
6. B grupės vitaminai: tiaminas, piridoksinas.
Taigi insultas yra labai rimta sveikatos problema, kenkianti pacientų sveikatai ir lemianti pacientų mirtį.
Felčeris turi išmanyti diagnostikos ir skubios pagalbos standartus, žinoti pagrindinius ligos išsivystymo rizikos veiksnius. Mokėti atlikti pirminę jų profilaktiką, o atsiradus pacientams, patyrusiems insultą nuo FAP, dalyvauti jų reabilitacijoje, išmanyti pagrindinius pacientų, patyrusių insultą, medikamentinio gydymo principus.

2 SKYRIUS. Empirinis paramediko vaidmens ūminių galvos smegenų kraujotakos sutrikimų komplikacijų prevencijoje tyrimas.

2.1.Pagrindo ir tyrimo metodų organizavimas

Mūsų tyrimas buvo atliktas remiantis FAP Duslyk kaime, Tuymazinskaya centrinėje rajono ligoninėje. Tyrime dalyvavo 21 insultą patyręs pacientas. Tyrimas buvo atliktas 2016 metų gegužės 4 – gegužės 13 dienomis, kurį sudarė keturi tyrimo etapai.
Pirmajame tyrimo etape buvo atlikta lyginamoji insulto dažnio Tuymazy mieste ir kaime analizė. Duslyk 2013-2015 m
Trečiajame tyrimo etape buvo atlikta pacientų informuotumo apie savo ligą, esamų rizikos veiksnių, esamų komplikacijų, visų receptų ir gydytojų rekomendacijų laikymosi laipsnio analizė (A priedas).
Atlikę sociologinį tyrimą, atlikome sveikatos ugdymo darbus su insultą patyrusiais pacientais ir jų artimaisiais: pokalbį su insultu sergančiais pacientais atskirai apie jų komplikacijas, kuriame buvo pateikta informacija apie insulto ypatumus, rizikos veiksnių įveikimo būdus, esamas komplikacijas ir prevenciją. pasikartojančių insulto priepuolių (B priedas); pokalbis su lovoje gulinčių pacientų artimaisiais apie pragulų profilaktiką ir odos priežiūros principus, pateikiamos rekomendacijos, kaip kovoti su plaučių uždegimu, esant storosios žarnos pažeidimams (B priedas). Taip pat išleista knygelė tema „Pasakyk „ne“ insulto pasekmėms“, skirta didinti pacientų informuotumą apie savo ligą ir pagrindinius komplikacijų prevencijos principus (D priedas); atmintinė „20 paprastų pratimų vaikščiojant pacientams, patyrusiems insultą“ (D priedas); išleido sanbiuletenį (K priedas).
Ketvirtajame etape atlikta pakartotinė pacientų informuotumo apie savo ligą, esamus rizikos veiksnius, insulto komplikacijas, pacientų laikymosi visų receptų ir gydytojų rekomendacijų laipsnio pakartotinė analizė (I priedas).
Siekiant išanalizuoti Feldšerio-akušerijos stoties felčerio veiklą, insulto komplikacijų prevencijos srityje tiriamųjų buvo paprašyta atlikti apklausą.
Klausimas kaip tyrimo metodas leidžia per trumpą laiką gauti kuo daugiau informacijos apie bet kokią ligą, išsiaiškinti visuomenės nuomonę vienais klausimais ir kitais panašiais atvejais.

2.2 Pacientų, sergančių insultu, statistinių duomenų palyginamoji analizė Tuymazy mieste ir Duslyko kaime

Norėdami išsamiau suprasti insulto dažnį ir lyginamąją analizę, ištyrėme ir išanalizavome statistinius duomenis apie sergamumą Tuymazy mieste (3 lentelė) ir p. Duslyk (6 lentelė) pastaruosius trejus metus nuo 2013 iki 2015 m.
3 lentelė – Insulto dažnis Tuymazy mieste 2013–2015 m

Metai Užregistruoti šia liga sergantys pacientai

Yra registruoti ambulatorijoje
Bendra vyrų moterų diagnozė nustatyta pirmą kartą gyvenime
2013 802 641 161 802 643

2014 642 513 129 642 415
2015 844 675 169 844 716
Išvada: sergamumas insultu Tuymazy mieste 2015 metais smarkiai išaugo, tad 2013 metais susirgo 802 žmonės, 2014 metais - 642, o 2015 metais jau 844 žmonės. Galima daryti prielaidą, kad taip yra dėl dažnų stresinių situacijų, dėl sunkios ekonominės padėties šalyje. Iš jų sergamumas tarp vyrų ir moterų yra (santykis 4:1), taigi 2013 m. vyrų-641, moterų-161; 2014 metais vyrų - 513, moterų - 129; 2015 metais buvo 675 vyrai ir 169 moterys.
4 lentelė. Statistiniai duomenys apie sergamumą insultu darbingo amžiaus žmonių Tuymazy mieste 2013–2015 m.
2013 2014 2015 m
Subarachnoidinis
kraujavimas 6 5 9
Intracerebrinis ir kitas intrakranijinis kraujavimas 54 36 56
Smegenų infarktas 497 410 419
Insultas, nenurodytas kaip kraujavimas ar smegenų infarktas 9 8 4
Gautus rezultatus pateikiame diagramos pavidalu (3 pav.):
Paveikslas- 3. Statistiniai duomenys apie sergamumą insultu darbingo amžiaus žmonių Tuymazy miestelyje nuo 2013 iki 2015 m.
Taigi darbingo amžiaus žmonių sergamumas insultu 2013 metais buvo 566 žmonės, 2014 metais - 459, 2015 metais - 488 žmonės.
5 lentelė. Statistiniai duomenys apie pensinio amžiaus žmonių sergamumą insultu Tuymazy mieste 2013–2015 m.
2013 2014 2015 m
Subarachnoidinis
kraujavimas 1 1 1
Intracerebrinis ir kitas intrakranijinis kraujavimas 30 32 35
Smegenų infarktas 138 162 318
Insultas, nenurodytas kaip kraujavimas ar smegenų infarktas 9 6 3

Pateikiame rezultatus diagramos pavidalu (4 pav.):

Paveikslas- 4. Statistiniai duomenys apie pensinio amžiaus žmonių sergamumą insultu Tuymazy mieste 2013–2015 m.
Taigi pensinio amžiaus žmonių sergamumas insultu 2013 metais buvo 178 žmonės, 2014 metais - 183, 2015 metais - 357 žmonės.
Išstudijavome FAP medicininę dokumentaciją: formą Nr. 025/y ambulatorinio paciento medicininiai dokumentai; ambulatorijos stebėjimo žurnalas Nr. 030 / m. Tyrimas atskleidė tokius duomenis apie sergamumą insultu, per pastaruosius 3 metus nuo 2013 iki 2015 m., tarp kaime gyvenančių žmonių. Duslyk.
6 lentelė - Insulto dažnis Duslyko kaime 2013-2015 m.
Diagnozė nustatyta pirmą kartą gyvenime Atitinka ambulatorinį stebėjimą ir insulto diagnozę Iš viso pacientų, patyrusių insultą
2013 5 5 5
2014 7 7 7
2015 7 9 9
Pateikiame rezultatus diagramos pavidalu (5 pav.):

Paveikslas- 5. Sergamumas insultu Duslyko kaime 2013-2015 m.
Kaip matyti iš 4 lentelėje ir 1 paveiksle pateiktų duomenų, sergamumas insultu Duslyko kaime kasmet didėja. Jei 2013 metais insultą ištiko 5 pacientai, tai 2014 metais jau buvo 7, o 2015 metais - 9 asmenys.
Pateikiame identifikuotų pacientų lyčių sudėties analizę formoje (7 lentelė):
7 lentelė. Nustatyti pacientų lyčių sudėtis
Iš kurių vyrų Iš kurių moterų
2013 m 4 1
2014 m. 5 2
2015 7 2
Analizuodami 7 lentelės duomenis, matome, kad vyrų insulto dažnis yra didesnis nei tarp moterų. Taigi 2013 metais insultą patyrė 4 vyrai ir 1 moteris, 2014 metais – 5 vyrai ir 2 moterys; 7 vyrai ir 2 moterys.
Dabar pateiksime insulto tipų paplitimo analizę (6 pav.).

Paveikslas- 6. Insulto tipų paplitimas nuo 2013 iki 2015 metų Duslyko k.
Analizuodami 6 paveikslo duomenis, matome, kad išeminio insulto dažnis vyrauja prieš hemoraginį insultą. Taigi jei 2013 metais skirtumas tarp išeminio ir hemoraginio insulto yra 3 žmonės, tai 2014 ir 2015 metais – 5 žmonės.
Amžiaus sudėtis parodyta 7 paveiksle:

Paveikslas- 7. Pacientų amžius
Taigi iš apklaustųjų insultą patyrė 15% 30-40 metų, 20% 40-50 metų, 35% 50-60 metų ir 30% vyresnių nei 60 metų pacientų.
Išvada: palyginus Tuymazy miesto statistinius duomenis, ambulatorinių pacientų įrašų duomenis, ambulatorijos stebėjimo žurnalą ir Duslyko kaimo pacientų apklausą, galima padaryti tokias išvadas:
1. Sergamumas insultu didėja kiekvieną dieną, manome, kad tai lemia didėjantis sergančiųjų širdies ligomis skaičius, gyventojų nežinojimas apie rizikos veiksnius susirgti ligai; nepakankamai aprėpiant pacientų, turinčių ligos išsivystymo rizikos veiksnių, klinikinį tyrimą. Didėjant insulto dažniui, svarbų vaidmenį atlieka paveldimumas.
2. Dažniausiai vyrai patiria insultą nei moterys, galbūt taip yra dėl to, kad vyrai, skirtingai nei moterys, yra jautresni stresui ir žalingiems žalingų įpročių, rūkymo ir alkoholio bei moterų seksualinio aktyvumo padariniams. taip pat didelį vaidmenį atlieka hormonas estrogenas, apsaugantis kraujagyslių sieneles, išlaiko jų elastingumą iki menopauzės sindromo pradžios, vidutiniškai iki 50 metų.
3. Išeminis insultas išsivysto dažniau nei hemoraginis, galbūt tai nulemia su amžiumi susiję organizmo pokyčiai;
4. Daugėja darbingo amžiaus insultą patyrusių pacientų, galima daryti prielaidą, kad insulto „atjaunėjimas“ yra susijęs su padidėjusiu kraujospūdžiu, dažnu stresu, žalingais įpročiais, rizikos veiksnių nežinojimu. dėl insulto.

2.3. Feldšerio – akušerinės stoties Duslyk kaime charakteristikos

Feldšerių-akušerių stotis Duslyko kaime yra didžiausia visame Tuymazinsky rajone. Susideda iš: laukimo salės, paramediko kabineto, akušerės kabineto, gydymo kabineto, sandėliuko daiktams valyti. FAP darbuotojai yra trys: vadovas yra felčeris, paramedikas ir akušerė, du su aukščiausia kategorija, vienas puikus sveikatos darbuotojas. FAP aptarnauja: mokyklą, vieną vaikų darželį, kepyklą ir parduotuves.
Feldšerių-akušerių stoties dokumentacija pateikta G priede.
Pagrindiniai įsakymai, reglamentuojantys feldšerio-akušerijos stoties darbą su. Duslyk.
OST 42-21-2-85 „Medicinos prietaisų sterilizavimas ir dezinfekcija, metodai, priemonės, režimai“;
įsakymas Nr.770 „Dėl pramonės standarto įvedimo. OST 42-21-2-85 "Dėl sterilizavimo ir dezinfekcijos";
įsakymas Nr.170 „Dėl priemonių, gerinančių ŽIV užsikrėtusių asmenų prevenciją ir gydymą Rusijos Federacijoje“;
įsakymas Nr.720 „Dėl pūlingomis chirurginėmis ligomis sergančių pacientų medicininės priežiūros tobulinimo ir kovos su jais stiprinimo priemonių hospitalinė infekcija»;
įsakymas Nr.342. „Dėl epideminio šiltinės profilaktikos ir kovos su pedikulioze priemonių stiprinimo“;
3.1.5.2826-10 „ŽIV infekcijos prevencija“;
SanPiN 2.1.3.2630-10 Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai organizacijoms, užsiimančioms medicinos veikla;
SanPiN 2.1.7.2790-10 Sanitariniai ir epidemiologiniai medicininių atliekų tvarkymo reikalavimai;
įsakymas Nr.36 „Dėl difterijos profilaktikos priemonių tobulinimo“.
2016 metų aptarnaujamų gyventojų skaičius – 2181 žmogus, iš jų 1063 vyrai, 1118 moterys, 426 vaikai.
Paramedikas FAP s. Duslyk įsipareigoja:
1. Pagal nustatytą grafiką vykdyti paskirtų gyventojų ambulatorinį priėmimą ir priežiūrą namuose.
2. Teikti neatidėliotiną ir neatidėliotiną ikimedicininę pagalbą sąlygomis, kurios kelia grėsmę žmonių gyvybei ir sveikatai.
3. Organizuojant dinamišką paciento stebėjimą ir gydymą gyvenamojoje vietoje, laiku ir visapusiškai vykdyti gydytojo paskyrimą.
4. Vykdyti ligonių, sergančių socialiai reikšmingomis ligomis (tuberkulioze, lytiškai plintančiomis ligomis, psichikos ir narkologinėmis ligomis, onkologinėmis patologijomis, cukriniu diabetu), dinaminę stebėseną, įskaitant savalaikio gydymo organizavimo kontrolę.
5. Vadovaujant gydymo įstaigų gydytojams dalyvauti ambulatorijoje užsiregistravusių gyventojų grupių ir pacientų profilaktiniuose ir ambulatoriniuose patikrinimuose. Numatyta tvarka vesti ambulatorinių pacientų kontrolės lenteles (forma Nr. 030/y) ir užtikrinti, kad jie laiku lankytųsi pas gydytojus specialistus, gydytojų rekomendacijomis vykdyti prevencines priemones tarp ambulatorijos pacientų.
6. Vykdyti aktyvaus ankstyvo pacientų ir asmenų, turinčių ligų išsivystymo rizikos veiksnių, nustatymo veiklas: pildyti paciento pirminės apžiūros + tikslinės medicininės apžiūros I stadijos korteles, organizuoti pridedamą fluorografinį tyrimą. gyventojų, moterų citologinis tyrimas, kraujospūdžio matavimas vyresniems nei 16 metų asmenims, akispūdžio matavimas vyresniems nei 40 metų ir kt.
7. Vykdyti nėščiųjų (nesant akušerės), gimdymo ir vaikų iki 1 metų globą; vykdyti dinaminę rizikos grupės vaikų pirmųjų gyvenimo metų stebėseną, užkirsti kelią rachitui, anemijai, skatinti racionalų maitinimą, dalyvauti reprodukcinės sveikatos ir šeimos planavimo darbe su socialiai remtinomis šeimomis.
8. Laiku ir efektyviai atlikti profilaktinius gyventojų skiepus pagal skiepijimo grafiką; žinoti nuolatines ir laikinas kontraindikacijas jiems.
9. Vadovaujant gydymo įstaigų gydytojams ir FGUZ specialistams, atlikti sanitarinių-higieninių ir antiepideminių priemonių kompleksą, susidarius nepalankiai epidemiologinei situacijai aptarnaujamoje teritorijoje. Žinoti ypač pavojingų infekcijų kliniką ir slaugos personalo taktiką jas aptikus.
10. Reguliariai veskite apžiūras iš namų į namus, kad galėtumėte aktyviai stebėti prisirišusios populiacijos būklę, anksti nustatyti ligas, įskaitant infekcines.
FAP paramedikas turi teisę:
1. Pagal savo kompetenciją atlikti apžiūrą, nustatyti diagnozę, skirti gydymą, atlikti medicinines manipuliacijas ir profilaktikos priemones.
2. Naudoti visą patvirtintą Rusijos Federacijos ir Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos institucijų išduotą instruktažą ir metodinę medžiagą apie FAP veiklą.
3. Pateikite tobulinimo pasiūlymus FAP darbas, tobulinant medicininės priežiūros sistemą aptarnaujamoje srityje.
4. Kvalifikuoti profesinę kvalifikaciją aukštesniojo mokymo kursuose antrosios pakopos studijų institucijose ne rečiau kaip kartą per penkerius metus nustatyta tvarka.
5. Mėgaukitės nustatytomis lengvatomis pagal galiojančius įstatymus.

2.3.1 Klinikinis insulto pacientų ištyrimas dėl FAP

Pagal 2011 m. lapkričio 21 d. federalinio įstatymo Nr. 323-n „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ 46 straipsnį pacientams, patyrusiems insultą, taikoma privaloma medicininė apžiūra.
FAP medicinos padėjėjas tuo atveju, kai medicinos organizacijos vadovas jam paskiria tam tikras gydančio gydytojo funkcijas, įskaitant ambulatorinį stebėjimą, LR Ministerijos įsakymu nustatyta tvarka. Sveikatos ir Socialinis vystymasis RF 2012 m. kovo 23 d. Nr. 252-n.
Priklausomai nuo diagnozės, pacientai priklauso vienai ar kitai ambulatorinei grupei: pacientai, kuriems yra praeinančių smegenų kraujotakos sutrikimų su židininiais neurologiniais simptomais, priklauso D III grupei; pacientai, patyrę galvos smegenų insultą, kai per pirmąsias 3 savaites visiškai atsistatė sutrikusios funkcijos („mažas insultas“) DIII grupė; pacientų, kuriems yra liekamasis galvos smegenų insulto poveikis DIII grupė.
Pacientų, patyrusių insultą, medicininės apžiūros dokumentai:
1. Pagrindinis medicininis dokumentas, kuri atspindi paciento ambulatorinio stebėjimo dinamiką, yra „Ambulatorinės medicinos kortelės“ forma Nr. 025/m, ant šaknų uždedama raidė D arba ligos kodas, kad ši kortelė nesupainiotų. su kitu dokumentu.
2. Kiekvienam pacientui pildoma forma Nr.131/y-86, kurią saugo vietinis terapeutas.
3. Taip pat užpildoma "Dambulatorijos stebėjimo žurnalo" forma Nr. 030 / m.
FAP paramedikas, susijęs su insultu sergančiais pacientais, privalo:
- 4 kartus per metus atlikti dinaminį insultą patyrusių pacientų stebėjimą;
- organizuoti gydytojo iškvietimą 2 kartus per metus;
- motyvuoti pacientus sveikti, vedant prevencinius pokalbius su pacientais ir jų artimaisiais;
- didinti pacientų informuotumą apie rizikos veiksnius ir kovos su jais principus;
- atlikti gydytojo paskirtas procedūras namuose (injekcijas);
- šviesti pacientus ir jų artimuosius apie pagrindinius priežiūros principus.

2.4. Rezultatai prieš tyrimą

Į klausimą: „Iš kokių šaltinių gavote informaciją apie savo ligą? gauti šie rezultatai (8 pav.):

Paveikslas- 8. Informacijos apie insultą šaltinis
Taigi 50% apklaustųjų visiškai nesidomėjo informacija apie insultą, 15% informaciją gauna iš draugų ar pažįstamų, 15% – iš medikų ir televizijos laidų, 5% – iš knygų ar žurnalų.
Išanalizavus asmens duomenis gauti tokie rezultatai: į klausimą „ar rūkote?“ 70% respondentų atsakė, kad rūko, 30% nerūko; į klausimą „Ar vartojate alkoholį? 40% respondentų atsakė „taip, naudoju“, 60% atsakė neigiamai; į klausimą „kaip dažnai patiriate stresines situacijas“ 45% respondentų atsakė „dažnai“, 55% „retai“;
Į klausimą "Ar laikotės tinkamos mitybos ar mitybos principų?" gauti šie rezultatai (9 pav.):

Paveikslas- 9. Tinkamos mitybos ar mitybos principų laikymasis
Analizuodami 9 paveikslo duomenis matome, kad tik 25% apklaustų pacientų laikosi tinkamos mitybos principų ar laikosi dietos, kai tuo tarpu 25% kartais laikosi, o 40% visai nesilaiko.
Į klausimą "Kokiomis širdies ir kraujagyslių ligomis sergate?" gauti šie rezultatai (10 pav.):

Paveikslas- 10. Širdies ir kraujagyslių ligų buvimas
Taigi 70 % apklaustųjų sirgo hipertenzija, 20 % – miokardo infarktu, 10 % – aritmija.
Į klausimą "Ar turite ankstesnį insultą?" gauti šie rezultatai (11 pav.):

Paveikslas- 11. Ankstesnio insulto buvimas
Kaip matyti iš 11 pav. pateiktų duomenų, tarp respondentų 10% yra sirgę insultu, 80% – ne.
Į klausimą „Ar laikotės visų gydytojo nurodymų ir rekomendacijų? buvo gauti šie duomenys (12 pav.):

12 pav. Gydytojo nurodymų ir rekomendacijų laikymasis
Taigi visų gydytojų receptų laikosi tik 47% respondentų.
Į klausimą „Ar ir kaip dažnai atliekate kineziterapijos pratimus namuose? gauti šie rezultatai (13 pav.):

Paveikslas- 13. Fizioterapinių pratimų atlikimas
Taigi 45% apklaustųjų kartais atlieka kineziterapijos pratimus namuose, 35% jų visai nedaro, o tik 20% atlieka kineziterapijos pratimus.
Į klausimą: „Kokios pasekmės jums šiandien rūpi? buvo gauti šie duomenys (14 pav.):

Paveikslas- 14. Komplikacijų buvimas
Išanalizavus 14 paveikslo duomenis, matome, kad 20% apklaustųjų turi komplikaciją, pasireiškiančią vienos kūno pusės jutimo sutrikimais, 15% – rankų jutimo sutrikimais, dar 15% – jutimo sutrikimais, 15% abi kojos, 15% yra kalbos, skaitymo ir rašymo sutrikimų, yra 13% pacientų Bloga nuotaika ir nuovargis, įvairios lokalizacijos ir pobūdžio skausmus kamuoja 6 proc., stazine pneumonija – 6 proc.
Į klausimą „Ar reikia pagalbos atliekant pagrindines veiklas: valgant, prausiant, prausiant, apsirengiant, judant? gauti šie rezultatai (15 pav.):

Paveikslas- 15. Išorės pagalbos poreikis
Taigi iš 15 paveikslo matome, kad 55% apklaustų pacientų reikia pagalbos atliekant elementarią veiklą, 45% pagalbos iš išorės nereikia.
Į klausimą „Ar esate pasirengęs išmokti prarastų rūpinimosi savimi įgūdžių? buvo gauti šie duomenys (16 pav.):

16 pav. Prarastų įgūdžių mokymas
Taigi iš 16 paveikslo matome, kad 40% apklaustų pacientų nelinkę mokytis savitarnos įgūdžių, 60% jų nori mokytis savitarnos įgūdžių.
Po sociologinio tyrimo atlikome sanitarinį darbą – pokalbį su insultą patyrusiais pacientais, kuriame pateikiama informacija apie insulto požymius (B priedas); vyko pokalbis su insultą patyrusių pacientų artimaisiais, kuriame buvo pateikta turima informacija apie tokią grėsmingą komplikaciją kaip pragulos ir pateiktos odos priežiūros rekomendacijos (B priedas). Taip pat pacientams buvo pateikti insulto komplikacijų prevencijos bukletai, kuriuose aprašoma turima informacija apie insultą ir pagrindiniai komplikacijų prevencijos principai (D priedas); atmintinė, kurioje aprašomi nesudėtingi fiziniai pratimai parezės, kontraktūrų profilaktikai (D priedas); sveikatos biuletenis (K priedas).

2.5. Rezultatai po tyrimo

Pagrindiniai pacientų apklausos rezultatai po minėtų insulto komplikacijų prevencijos priemonių pateikti 8 lentelėje.
8 lentelė – pacientų apklausos rezultatai po tyrimo.
№ Klausimo rezultatas
Taip, % Ne, % abejoju
Kartais, %
1 Ar norite mesti rūkyti ir gerti alkoholį? 80% 10% 10%
2 Ar kovojate su stresu, formuojate savyje atsparumą stresui? 75 % 20 % 5 %
3 Ar laikotės tinkamos mitybos ar dietos principų? 60 % 30 % 15 %
4 Ar laikotės visų gydytojo ir paramediko nurodymų ir rekomendacijų? 80% 10% 10%
5 Ar kontroliuojate kraujospūdį ir reguliariai vartojate vaistus? 80% 10% 10%
6 Ar reguliariai atliekate kineziterapiją namuose? 50 % 35 % 15 %
7 Ar noriai stengiatės išmokti visus prarastus įgūdžius? 70% 20% 10%
Kaip matyti iš 8 lentelėje pateiktų duomenų, 80% tiriamųjų nori mesti rūkyti ir gerti alkoholį, kovoti su stresu ir patys išsiugdyti atsparumą stresui 75% tiriamųjų laikosi tinkamos mitybos ar dietos principų, 60% tiriamųjų. tiriamųjų, laikosi visų gydytojo nurodymų ir rekomendacijų bei 80 % tiriamųjų kontroliuoja kraujospūdį ir reguliariai vartoja vaistus 80 % tiriamųjų, reguliariai atlieka kineziterapijos pratimus 50 % tiriamųjų ir noriai stengiasi išmokti visus prarastus 70 % tiriamųjų.
Taigi po treniruotės pacientai žino, kad naudinga teisingai maitintis, sportuoti, laikytis visų gydytojo nurodymų, nes taip pagerės sveikata ir išvengiama vėlesnių komplikacijų.
Pagrindinis insulto komplikacijų prevencijos tikslas Duslyko kaimo feldšerio-akušerijos stoties sąlygomis – užkirsti kelią ligos pasikartojimui, didinti pacientų darbingumą.

Išvada
Smegenų ligos yra tikra klinikinės medicinos dalis ir turi ne tik medicininę, bet ir socialinę reikšmę, nes yra viena iš pagrindinių sergamumo, mirtingumo ir negalios priežasčių visame pasaulyje. Per pastarąjį dešimtmetį pastebimai padaugėjo jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių galvos smegenų kraujagyslių ligų, kurias ankstyvosiose stadijose sunku objektyvizuoti, o vėlesnėse stadijose veiksmingai gydyti.
Ištirtos literatūros analizė rodo, kad ūminiai galvos smegenų kraujotakos sutrikimai užima pirmaujančią vietą tarp kitų ligų. Aktualumas patvirtintas ir prevencinių priemonių poreikis pacientams, patyrusiems insultą, pagrįstas. Svarbiausias uždavinys užkertant kelią insulto komplikacijoms – šeimos aplinka, mityba, darbo ir poilsio režimo laikymasis, kraujospūdžio kontrolė, visų gydytojo paskirtų vaistų vartojimas, visų paramediko ir gydytojų rekomendacijų laikymasis. gydytojas
atlikti kineziterapijos pratimus ir išmokti visų prarastų įgūdžių.
Ypatingas vaidmuo ūminio galvos smegenų kraujotakos sutrikimo komplikacijų prevencijoje skiriamas paramediko darbuotojui, kuris turi padėti pacientams susidoroti su esamomis ir galimomis pasekmėmis bei užkirsti kelią ligos pasikartojimui.
Norėdami išanalizuoti paramediko vaidmenį insulto komplikacijų prevencijoje, atlikome empirinį tyrimą pagal FAP p. Baškirijos Respublikos Duslyk Tuymazinsky rajonas.
Tyrimas vyko keturiais etapais:
Pirmajame etape ištyrėme statistinius duomenis ir atlikome lyginamąją insulto paplitimo Tuymazy mieste ir kaime analizę. Duslyk trejus metus nuo 2013 iki 2015 m. Priėjome prie tokių išvadų:
5. Sergamumas insultu didėja kiekvieną dieną, manome, kad tai lemia didėjantis sergančiųjų širdies ligomis skaičius, gyventojų nežinojimas apie rizikos veiksnius susirgti ligai; nepakankamai aprėpiant pacientų, turinčių ligos išsivystymo rizikos veiksnių, klinikinį tyrimą. Didėjant insulto dažniui, svarbų vaidmenį atlieka paveldimumas.
6. Dažniausiai vyrai patiria insultą nei moterys, galbūt taip yra dėl to, kad vyrai, skirtingai nei moterys, yra jautresni stresui ir žalingiems žalingų įpročių, rūkymo ir alkoholio bei moterų seksualinio aktyvumo padariniams. taip pat vaidina svarbų vaidmenį.hormonas estrogenas, apsaugantis kraujagyslių sieneles, išlaiko jų elastingumą iki menopauzės sindromo pradžios, vidutiniškai iki 50 metų amžiaus.
7. Išeminis insultas išsivysto dažniau nei hemoraginis, galbūt tai nulemia su amžiumi susiję organizmo pokyčiai;
8. Daugėja darbingo amžiaus insultą patyrusių pacientų, galima daryti prielaidą, kad insulto „atjaunėjimas“ yra susijęs su padidėjusiu kraujospūdžiu, dažnu stresu, žalingais įpročiais, rizikos veiksnių nežinojimu. dėl insulto.
Antrame etape mes studijavome FAP darbo organizavimą. Duslyk.
Trečiajame tyrimo etape buvo atlikta pacientų informuotumo apie savo ligą, esamų rizikos veiksnių, esamų komplikacijų ir visų gydytojo nurodymų bei rekomendacijų laikymosi laipsnis.
Tada sukūrėme prevencines priemones, skirtas insulto pasekmių prevencijai ir esamų komplikacijų sprendimo būdus: pokalbį su insultu sergančiais pacientais, kuriame pateikiama informacija apie insulto ypatumus (B priedas); pokalbis su gulinčių ligonių artimaisiais apie spaudimo opų profilaktiką ir odos priežiūros principus (B priedas). Taip pat išleisti bukletai tema „Pasakyk ne insulto pasekmėms“, siekiant didinti pacientų informuotumą apie savo ligą ir komplikacijų prevencijos principus (D priedas); atmintinė „20 paprastų pratimų pacientams, patyrusiems insultą“ (D priedas); išleistas sanitarinis biuletenis (K priedas) ir pristatytas feldšerių-akušerių stoties sąlygomis.
Ketvirtajame etape buvo atlikta pakartotinė pacientų atitikties visiems gydytojo receptams laipsnio, kovos su rizikos veiksniais ir esamomis insulto komplikacijomis laipsnio (I priedas). Pakartotinės apklausos rezultatai: 80% tiriamųjų nori mesti rūkyti ir vartoti alkoholį, kovoti su stresu ir suformuoti atsparumą stresui 75% tiriamųjų laikosi tinkamos mitybos ar dietos principų 60% tiriamųjų laikosi visų nurodymų ir rekomendacijų. gydytojų ir paramedikų 80% tiriamųjų kontroliuoja 80% tiriamųjų reguliariai matuoja kraujospūdį ir vartoja vaistus, 50% tiriamųjų reguliariai atlieka kineziterapijos pratimus ir noriai stengiasi išmokti visus prarastus įgūdžius 70% tiriamųjų. .
Įgyvendinus prevencinių priemonių kompleksą, pagerėjo tiriamųjų informuotumas apie savo ligą, padaugėjo pacientų, kurie laikėsi gydytojo ir sanitaro rekomendacijų.
Remiantis tyrimo rezultatais, gyventojams galima pateikti šias rekomendacijas:
Kontroliuokite savo kraujospūdį;
Atsisakyti blogų įpročių;
Kovoti su antsvorio;
Laikytis tinkamos mitybos principų arba gydytojo nurodytos dietos;
Reguliariai atlikti fizinę terapiją;
Sukurkite savo atsparumą stresui
Reguliariai vartokite gydytojo paskirtus vaistus.
Taigi pasitvirtino tyrimo hipotezė, pagrindinių pareigų, susijusių su pacientais, sergančiais insultu, vykdymas padės didinti pacientų informuotumą apie esamus rizikos veiksnius, galimas komplikacijas ir jų sprendimo būdus.
Tikslas pasiektas, tikslai pasiekti.

Bibliografija:
1. Balunovas O.A., Kuginirenko Ya.N. Dinamika funkcinė būklė sergantieji insultu // Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas Nr. 2014, 8-17 p.;
2. Vilensky B.S. Insultas, prevencija, diagnostika ir gydymas – Sankt Peterburgas, 2011, p. 120-126;
3. Worlow Ch.P., Dennis M.S., Gein J. ir kt., Stroke. Praktinis vadovas pacientų gydymui - Sankt Peterburgas: Politechnika 2013, p. "254-257.;
4. Vereshchagin N.V., Varakin Yu.Ya.// Insultas. Programėlė į žurnalą Nevrol. ir psichiatrija – 2014 m Nr.1- p. 34-40;
5. Gusevas E.I. , Skvortsova V.I. Smegenų išemija.- M: Medicina, 2012 m. -328 puslapiai;
6. Leidimas: Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas. Insultas, 2013, Nr.12 p. 72-76. Autoriai: Novikova L.B.;
7. Leidimas: Journal of Clinical Pharmacology and Therapy, 2014, 13 tomas, 5 numeris, p. 55-60. Autoriai: V.S. Moisejevas;
8. Leidimas (Mokslinis ir praktinis žurnalas Medicininė pagalba / red. Musalatov Kh. A.), 2013 m., 3 numeris, 20-25 p.
9. Insultas / P.A. Fadeev- M .: Omnisk Publishing LLC 2012 - 160s. (Medicinos žinių enciklopedija);
10. Mokslinis ir praktinis žurnalas gydytojams "Medicinos taryba" Neurologija, 2015 / Nr. 5;
11. Lisovskis V.A., Evsejevas S.P., Golofejevskis V.Ju., Mironenko A.N. Visapusiška sergančių ir neįgalių žmonių ligų prevencija ir reabilitacija. Pamoka. / Red. Prof. S.P. Evseeva – 2 leidimas, 2014 m. – 320 p.;
12. Nervų ligos: vadovėlis vidurinėms medicinos mokykloms / (A.M. Sprints ir kt.); redagavo A.M. Sprinza. - 3 leidimas, pridėti. ir taisyta - Sankt Peterburgas: SpetsLit, 2011 - 431p.;
13. Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai: vadovas. -- 3 leidimas, pataisytas. ir papildomas - Troshin V.D., Gustov A.V.: M .: Medicinos informacijos agentūra LLC, 2014 m. - 432 p.;
14. Neurologijos vadovas.: / Red. Lawrence R.M.: Medicina, 2013, p. 290-301;
15. Greitosios medicinos pagalbos vadovas / redagavo A. L. Vertkin, A. G. Miroshnichenko - M .: GEOTAR-Media, 2013 m. - 816 p.;
16. Mirtingumas Rusijos Federacijoje, 2012 m (statistinė medžiaga) - M.: Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija, 2012 m.;
17. Smusin A.Ya., Rybina I.Ya., Slezin V.B. Klinikinių ligos apraiškų ypatumai sergant dešiniuoju ir kairiuoju išeminiu insultu // Žurnalas nevrol. ir psichiatras. 2014 - Nr.3-50-51 b.l.;
18. Usenko L.V., Maltseva L.A., Tsarev A.V., Cherchenko V.G. Išeminis insultas anesteziologo akimis: modernūs intensyviosios terapijos metodai. (Monograma) - 2012 - 140 puslapių;
19. Fritas G.R., Boguslavskis D.Ž. Pirminė insulto prevencija // Journal of neuro. ir psichiatras. 2014 – 1 laida – 52-56 p.;
20. Vibers D.O., Feychin V., Brown R.D. Smegenų kraujagyslių ligų gairės.- M., 2012, p. 200-203;