Dujų gangrenos komplikacijos. Dujų gangrenos simptomai ir gydymas


Ši gangrenos forma kitaip vadinama anaerobine, nes ją sukelia mikrobai, kurie gyvena ir dauginasi be deguonies. Patogeninės sporas formuojančios bakterijos iš Clostridia genties patenka į žmogaus organizmą, kai pažeidžiamas odos vientisumas. Dėl labai trumpam laikui jie plinta į giliąsias kūno struktūras, sutrikdydami jų funkcijas ir dažnai baigdami mirtį.


Clostridium paprastai gyvena naminių gyvūnų žarnyne. Iš ten bakterijos patenka ant drabužių ir žmogaus odos, ant žemės. Jie nekelia pavojaus žmonėms, kol neatsiduria didelėje sutraiškytoje žaizdoje. Žaizdos paviršius gali būti nelabai didelis, tačiau rizika užsikrėsti Clostridium išlieka, jei į žaizdą pateko dirvožemio ar sužeisto asmens drabužių dalelių.

Dažniausiai dujinė gangrena diagnozuojama skeleto raumenyse, tačiau retais atvejais – su traumomis pilvo ertmė ir žarnyno sienelę, ji paveikia dubens organus ir virškinimo trakto. Svarbiausia sąlyga norint pradėti patologinis procesas- deguonies trūkumas žaizdoje, deguonies tiekimo pažeidimas. Tai palengvina sutrikusi kraujotaka pažeistoje vietoje.

Anaerobinės gangrenos ypatybės:

    Sutrikusio deguonies tiekimo priežastys – per ilgai uždėta žnyplė, pažeidimas pagrindinė arterija, lėtinis arterijų nepakankamumas istorijoje, didžiulis kraujo netekimas.

    Dauginimosi metu klostridijos gamina egzotoksinus, kurie naikina raumenis, raiščius, odą ir kraujagysles.

    Jų išprovokuotas dujų susidarymas prisideda prie greito negrįžtamo raumenų ir odos nekrozės proceso plitimo.

    Bendra sunki žmogaus reakcija į organizmo intoksikaciją išsivysto pirmą dieną nuo užsikrėtimo.

Didžiausias dujų gangrenos pažeidimas atsiranda sėdmenų ir šlaunų raumenyse. Infekcija plinta išilgai didelių galūnių indų, kartu neurovaskuliniai ryšuliai. Egzotoksinas tiesiogiai veikia venų ir arterijų trombozę, sukelia paralyžių ir sutrikusią mikrocirkuliaciją.

Dauguma dažnos priežastys anaerobinės gangrenos pažeidimas:

Dujų gangrenos inkubacinis laikotarpis trunka nuo kelių valandų iki 15-20 dienų, dažniausiai nuo vienos dienos iki savaitės. Kuo trumpesnis inkubacinis laikotarpis, tuo sunkesnė ligos eiga ir blogesnė jos vystymosi prognozė.


Liga prasideda sparčiai, jau pirmą-trečią dieną po traumos ar traumos atsiranda audinių edema, atsiranda drumstos išskyros su dujų burbuliukais ir itin nemalonaus kvapo žaizdoje. Sparčiai plinta paburkimas, ant odos atsiranda pūslių su hemoraginiu turiniu viduje, žalios dėmės. Galūnė tampa šalta, raumenys įgauna virtos mėsos išvaizdą, jų skaidulos išsisluoksniuoja. 10-12 valandų viena iš Clostridium rūšių gali sunaikinti poodinį audinį iki kaulų.

Augantys bendros organizmo intoksikacijos simptomai:

Kraujyje raudonieji kraujo kūneliai greitai sunaikinami, atsiranda anemija ir hemolizinė gelta.

Vystydamasi gangrena praeina 4 etapus:

    ribojamos gangrenos stadija. Audinių edema ir išskyros minimalios, žaizda sausa, skauda, ​​oda blyški.

    Paskirstymo etapas. Audinių pažeidimas ir nekrozė juda išilgai galūnės, skausmas tampa išlenktas, raumenys kraujuoja, oda pagelsta, ant jos matomos dėmės.

    Trečias etapas. Skausmas sumažėja arba visai nutrūksta, padidėja galūnė, atšąla, nustoja pulsuoti. Patinimas ir dujos pasklinda dideliame kūno plote, ant odos susidaro pūslelės su rudu turiniu.

    sepsio stadija. Kūno intoksikacija yra reikšminga, žaizda prisipildo pūlių, židiniai su pūlingu turiniu fiksuojami nuotoliniu būdu nuo pirminio bakterijų patekimo.

Jei pacientas laiku nesuteikia pagalbos, mirtis įvyksta per 2-3 dienas.

Dujų gangrenos klinikinės formos ir eigos ypatumai

Anaerobinės gangrenos simptomai priklauso nuo jos formos.

Yra 4 šios ligos formos:

    Emfizeminė arba klasikinė forma. Audinio patinimas nedidelis, nuo žaizdos sklinda lavoninis kvapas. Pūlių nėra, eksudatas neatsiskiria. Diagnozuojamas, išreikštas reikšmingas dujų susidarymas skausmo sindromas. Vystantis ligai raumeninis audinys tampa žalsvas, oda tampa purpurinė, dingsta arterijos pulsavimas.

    Edema-toksiška forma. Edema sparčiai didėja, dėl to raumenys suspaudžiami. Pūlių nėra, dujų išsiskiria minimalus kiekis. Oda aplink žaizdą šalta, poodinis audinys iš pradžių įgauna žalią spalvą, vėliau paruduoja, audiniai patiria negrįžtamą žalą.

    Flegmoninė forma. Turi daugiausia palankią prognozę vystymasis, pažeidimo plotas yra ribotas, jis neplinta per greitai. Žaizdoje yra pūlių, nesutrikęs jos aprūpinimas krauju.

    Supuvusi arba supuvusi forma. Ligos klinika sparčiai auga, minkštieji audiniai patiria didelę nekrozę. Nuo žaizdos atskiriama išskirtinai nemalonaus kvapo puvimo medžiaga. Su šia forma iš žaizdos išeina dujos, sunaikinamos kraujagyslių sienelės.

Kaip diagnozuojama dujų gangrena?

Dauguma tikslus metodas diagnostika – tai mikrobiologinė pažeidimo audinių biopsijos, aspiracijos iš žaizdos, kraujo pasėlio analizė. Kadangi tyrimas trunka ilgai, o pacientui reikia skubios medicininės pagalbos, laboratorinė diagnozė yra mažesnė už įvertinimą. klinikinis vaizdas ligų. Atliekant ultragarsą ir rentgeno spindulius, paveiktuose audiniuose galite pamatyti dujų burbuliukus.

Diagnozuodamas gydytojas atsižvelgia į audinių patinimo ir jų nekrozės padidėjimo greitį, traškėjimą (krepitą), odos ir raumenų spalvą.

Terapiniai ir chirurginiai dujų gangrenos gydymo metodai

Nustačius dujinės gangrenos simptomus, skubi priemonė yra žaizdos kanalo išpjaustymas. Išilgai galūnės daromi gilūs juostiniai pjūviai, tada išpjaunami nekroziniai raumenys. Ant atviros žaizdos užtepamas laisvas mangano ir vandenilio peroksido drenažas. Šis tvarstis keičiamas kelis kartus per dieną, kai ligonio būklė pagerėja, tai daro kasdien. Viso gydymo kurso metu pacientas laikosi lovos poilsis valgyti kaloringą maistą.

Jei gangrena įgauna sunkią eigą, masiškai tirpsta audiniai, pasiekiantys kaulus, gydytojas nusprendžia dėl amputacijos. Žaizdos paviršius po amputacijos paliekamas atviras, šalia daromi lempos pjūviai, vandenilio peroksido ir mangano tirpalu nustatomas žaizdos drenažas.

Nuo pat pradžių kompleksinė terapija gydomi antibiotikais.

Pasirinkti vaistai:

    Penicilinų deriniai su aminoglikozidais;

    Cefalosporinų deriniai su aminoglikozidais;

    klindamicinas;

    Rifampicinas;

    Dioksidinas;

    Chloramfenikolis;

    Metronidazolas.

Be to, skiriami lašintuvai su albuminu, kraujo plazma, baltymų ir elektrolitų tirpalais, antigangreninio serumo įvedimas, kraujo perpylimas, anaerobinio bakteriofago aplikacijos ant žaizdos. Siekiant sumažinti bakterijų koncentraciją, naudojamas apdorojimas slėgio kameroje.


Siekiant išvengti dujų gangrenos atsiradimo pacientams, turintiems sutraiškytų ir užterštų žaizdų, jie nedelsiant gydomi negyvybingų audinių ekscizija. Pacientui su tokiais pažeidimais skiriami plataus spektro antibiotikai.

Gydant pacientą, sergantį dujų gangrena, labai svarbu laikytis griežtų antiseptinių priemonių. Jam sukuriamas asmeninis slaugytojo etatas, pacientas apgyvendinamas atskiroje palatoje. Visas manipuliacijas su juo atlieka medicinos personalas su vienkartinėmis pirštinėmis, gydytojai ir slaugytojai užsimauna specialius drabužius, batų užvalkalus.

Naudojamas įrankis, paciento baltiniai apdorojami sauso karščio spintelėje arba sterilizatoriuje. Tvarsliava po naudojimo nedelsiant sudeginama. Virimas nesugeba sunaikinti Clostridium sporų, todėl šis dezinfekavimo būdas nenaudojamas esant dujų gangrenai.

Siekiant užkirsti kelią hospitalinės infekcijos plitimui, būtina atidžiai laikytis visų sanitarinio ir higieninio patalpų ir objektų, kurie liečiasi su ligoniu, tvarkymo normų.


Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. gavo edukologijos ir mokslo diplomą medicinos centras Rusijos Federacijos prezidento administracija.

dujų gangrena yra polimikrobinė infekcija, ty ją sukelia mikroorganizmų grupė. Jie priklauso Bacillaceae šeimai, Clostridium genčiai.

Pagrindiniai atstovai: C. perfringens, C. novyi, C. septicum, C. histolyticum, C. sordellii. Paprastai liga pasireiškia vienam ar keliems Clostridium genties atstovams patekus į žaizdą ir dažnai kartu su aerobais – stafilokokais ir streptokokais.

Clostridium perfringens

C. perfringens 1892 m. atrado Welchas ir Nettolmas.

Morfologija. C. perfringens yra dideli polimorfiniai strypai, kurių vidutinis dydis yra 3–9 × 0,9–1,2 µm. Nejudėdamas. Ką tik iš kūno išskirtos kultūros turi kapsulę. Kai pataikė palankiomis sąlygomis formuoti sporas ovalo formos išsidėstę centrinėje arba subterminalėje. Gram-teigiamas. Senosios kultūros praranda galimybę dažytis pagal gramą.

auginimas. C. perfringens yra anaerobai, bet nėra labai jautrūs atmosferos deguoniui. Jie gerai ir greitai auga maistinėse terpėse, paruoštose iš mėsos arba kazeino hidrolizatų: 3-8 valandas 37-42 °C temperatūroje ir terpėje pH 7,2-7,4. Augimą lydi greitas dujų susidarymas ir pH sumažėjimas į rūgšties pusę. Tankiose maistinėse terpėse C. perfringens sudaro grubias R, lygias S ir gleivėtas M kolonijas. Tam tikromis sąlygomis atsiranda mišraus O varianto kolonijos. Agaro kolonėlės gilumoje kolonijos atrodo kaip lęšiai. Skystoje terpėje augimui būdingas vienodas drumstumas ir dujų susidarymas. Kraujo terpėje C. perfringens sudaro hemolizės zoną.

Fermentinės savybės- C. perfringens fermentuoja laktozę, gliukozę, sacharozę, maltozę, susidarant rūgštims ir dujoms. Proteolitinės savybės – koaguliuoja pieną, lėtai (2-7 dienos) skystina želatiną. Lakmuso pienas koaguliuojamas susidarant plytos spalvos krešuliui ir visiškai nuskaidrinant išrūgas. Jie redukuoja nitratus į nitritus, nesudaro indolo.

C. perfringens gamina lecitinazę, hialuronidazę, želatinazę, kolagenazę ir kitus patogeniškumo fermentus.

toksinų susidarymas. C. perfringens išskiria sudėtingą toksinį kompleksą, susidedantį iš kelių toksinų, kurie žymimi graikiškomis raidėmis α, θ, β ir kt. Be to, jie sudaro enterotoksiną. Pagrindinis toksinis kompleksas yra α-toksinas, turintis didelį ir visapusišką biologinį aktyvumą.

Antigeninė struktūra. C. perfringens skirstomas į penkis serovarus, kurie žymimi dideliais su lotyniškomis raidėmis A, B, C, D ir E. Šie serovarai skiriasi vienas nuo kito antigeniniu ir biochemines savybes jų toksinai.

A serovaras yra natūralus žarnyno gyventojas, tačiau gali sukelti per maistą plintančias infekcijas žmonėms. Serovaras B sukelia ėriukų žarnyno simptomus. C serovas sukelia nekrozinį enteritą žmonėms ir ligas galvijams. D serovas sukelia enterotoksemiją gyvūnams.

Vegetatyvinės C. perfringens formos nėra labai atsparios: jos kenkia dezinfekavimo priemonėsįprastomis koncentracijomis, naudojamomis laboratorijose.

Kai kurių padermių sporos gali atlaikyti virimą keletą minučių. Atspariausi mikrobai yra A serovaras.

Gyvūnų jautrumas. Natūraliomis sąlygomis C. perfringens sukelia naminių gyvūnų ligas. Iš jiems jautrių eksperimentinių gyvūnų jūrų kiaulytės, triušiai, balandžiai, pelės. Užkrėstiems gyvūnams toksino injekcijos vietoje atsiranda audinių nekrozė. Kraujyje gali būti klostridijų.

Clostridium novyi

C. novyi atrado Novy 1884 m

Morfologija. C. novyi - dideli, tiesūs arba šiek tiek išlenkti strypai 4-22 × 1,4-1,6 µm. Dažnai išdėstyti grandinėmis. Mobilus – peritrichas. Išorinėje aplinkoje jie formuoja ovalias sporas, išsidėsčiusias po galais (sporų plotis gali būti kiek platesnis nei ląstelės). Jie neturi kapsulių. Gram-teigiamas. Senosios kultūros gali būti gramneigiamos.

auginimas. C. novyi yra griežti anaerobai. Labai jautrus atmosferos deguoniui. Jie auga ant kazeino, angliavandenių ir mėsos-peptono terpės, esant 37-43 °C temperatūrai ir 7,4-7,6 pH. Tankiose maistinėse terpėse po 48 valandų išauga apvalios, permatomos kolonijos granuliuotu paviršiumi ir kutais kraštais. Agaro kolonėlėje jie sudaro sluoksniuotas, gumulėlių formos kolonijas su kompaktišku centru. Skystose maistinėse terpėse jie auga kaupiantis dujoms ir nukritus plėvelėms. Kraujo agare aplink kolonijas pastebima hemolizės zona.

Fermentinės savybės. C. novyi yra mažiau aktyvūs nei C. perfringens. Jie fermentuoja tik gliukozę ir maltozę, gamindami rūgštis ir dujas. Proteolitinės savybės: pienas lėtai rūgsta, želatina lėtai skystėja. Indolas ir vandenilio sulfidas nesusidaro.

Iš patogeniškumo fermentų rasta fosfolipazės.

Antigeninė struktūra. C. novyi skirstomas į keturis serovarus: A, B, C, D, besiskiriančius antigeninėmis savybėmis ir jų sintetinamais toksinais.

toksinų susidarymas. C. novyi sintetina keletą toksinų, žymimų graikiškomis raidėmis α, β, γ ir kt.

Egzotoksinai turi nekrozinį, hemolizinį ir mirtiną poveikį. Be to, jie pažeidžia sienų pralaidumą kraujagyslės, dėl ko susidaro želė primenanti edema.

Atsparumas aplinkai. Vegetatyvinės C. novyi formos yra nestabilios. Išorinėje aplinkoje sporos išsilaiko daug (25-30) metų. Verdant jie žūva per 40-60 minučių, tiesioginiai saulės spinduliai- per dieną. Įprastos koncentracijos dezinfekciniai tirpalai juos sunaikina per 15-20 minučių.

Gyvūnų jautrumas. Žinduoliai ir paukščiai (balandžiai) yra jautrūs C. novyi. Iš eksperimentinių gyvūnų: jūrų kiaulytės, triušiai, pelės. Kai C. novyi kultūra suleidžiama po oda, jiems išsivysto želatininė edema, kartais susidaro dujos. Gyvūnas miršta po 24 valandų.

Clostridium septicum

Clostridium septicum L. Pasteuras atrado 1877 m.

Morfologija. C. septicum yra polimorfinis 3-4 × 1,1-1,6 µm dydžio lazdelė (aptinkama iki 50 µm ilgio siūlinių formų). Lazdelės judrios – peritrichinės. Sporos išsidėsčiusios po galais, kartais – centre. Kapsulė nesusidaro. Gram-teigiamas. Senos kultūros gali nudažyti gramneigiamus.

auginimas. C. septicum yra griežti anaerobai. Jie gerai auga ant mėsos ir kazeino terpės, pridėjus 0,5% gliukozės, esant 37-43 °C temperatūrai ir terpės pH 7,4-7,6. Gliukozės kiekio kraujyje agare jie sudaro kolonijas susipynusių siūlų pavidalu, aplink kurias yra nedidelė hemolizės zona. Cukraus agaro kolonėlės gylyje yra kolonijų su suspaustu centru ir siūlais, besitęsiančiais iš kraštų. MPB sudaro vienodą drumstumą, po kurio susidaro birios nuosėdos ir dujos.

Fermentinės savybės. C. septicum pasižymi sacharolitinėmis savybėmis: skaido gliukozę, laktozę, maltozę, susidarant rūgštims ir dujoms. Manitolis ir glicerinas nefermentuoja. Proteolitinės savybės: skystina želatiną, pienas lėtai koaguliuoja. Jie nitratus paverčia nitritais, skaido baltymus, išskirdami vandenilio sulfidą ir amoniaką. Jie nesudaro indolo (žr. 51 lentelę).

Antigeninė struktūra. C. septicum turi O ir H antigenus. Pagal H-antigenus juose buvo nustatyti 6 serovarai, naudojant agliutinacijos reakciją.

toksinų susidarymas. C. septicum egzotoksinas susideda iš kelių medžiagų: β, θ, γ ir kt. Pagrindinė medžiaga α-toksinas turi mirtinų, nekrozinių ir hemolizinių savybių. Be to, C. septicum kultūrų filtratuose aptikta fibrinolizino ir kolagenazės. Visi šie veiksniai vaidina svarbų vaidmenį patogenezėje.

Atsparumas aplinkai. Vegetatyvinės formos greitai žūva esant atmosferos deguoniui. Sporos yra mažiau atsparios nei kitų klostridijų sporos.

Gyvūnų jautrumas. Natūraliomis sąlygomis serga naminiai gyvuliai: dideli ir smulkūs galvijai.

Iš eksperimentinių gyvūnų jūrų kiaulytės serga. Į leteną suleidus C. septicum kultūros į raumenis, injekcijos vietoje atsiranda intensyvi edema, kuri išplinta per visą priekinę pilvo sieną ir gyvūnas miršta per 24-48 val. Iš paveikto audinio, paspaudus, išsiskiria kruvinas putotas skystis.

Clostridium histolyticum

C. histolyticum Weinbergas išskyrė 1916 m.

Morfologija. Maži pagaliukai 1,6-3,1 × 0,6-1 µm. Mobilus – peritrichas. Jie sudaro sporas, esančias po galais. Gram-teigiamas.

auginimas. C. histolyticum yra fakultatyviniai anaerobai. Auginti ant mėsos ir kazeino terpės. Ant kraujo agaro jie sudaro mažas blizgančias kolonijas lygiais kraštais. Aplink kolonijas yra nedidelis hemolizės plotas.

Fermentinės savybės. C. histolyticum neturi sacharolitinių savybių. Išryškėja proteolitinės savybės: skystina želatiną, lizuoja į skystą maistinę terpę patalpintus mėsos gabalus, susidaro sieros vandenilis (žr. 51 lentelę).

toksinų susidarymas. C. histolyticum filtratuose randamas α-toksinas, turintis mirtinų ir nekrozinių savybių. Be to, filtratuose buvo rastas β faktorius, kuris naikina kolageną (kolagenazę). Šis toksinas selektyviai veikia kasos ląsteles. C. histolyticum reikšmė žmogaus patologijai nėra iki galo išaiškinta.

Clostridium sordellii

C. sordellii pirmą kartą išskyrė ir ištyrė Sordelli 1922 m.

Morfologija. C. sordellii - lazdelės 3-4 × 1,1-1,5 µm. Mobilus – peritrichas. Sporos yra ovalios, išsidėsčiusios po galais arba ovaliai. Gram-teigiamas.

auginimas. C. sordellii yra fakultatyvūs anaerobai. Tankios mitybinės terpės paviršiuje susidaro pilkšvai baltos, kiek išgaubtos kolonijos. Ant kraujo agaro skiriama siaura hemolizės zona. Agaro gilumoje kolonijos yra lęšio formos. Skystoje mėsoje ir kazeino maistinėse terpėse jie greitai auga, susidaro gleivės.

Fermentinės savybės. C. sordellii pasižymi sacharolitinėmis savybėmis: skaido gliukozę, maltozę, fruktozę, neskaido laktozės ir sacharozės. Proteolitinės savybės išreiškiamos lėtu želatinos ir rūgpienių suskystėjimu, iš jų susidaro indolas, vandenilio sulfidas ir ureazė (žr. 51 lentelę).

C. sordellii gamina lecitinazę, hialuronidazę, hemoliziną, fibrinoliziną.

toksinų susidarymas. C. sordellii išskiria labai aktyvų toksiną, kurio mirtinos savybės yra panašios į C. novyi α-toksiną.

Atsparumas aplinkai. Vegetatyvinės formos nėra stabilios. Sporos yra stabilios ir ilgai išsilaiko dirvoje.

Gyvūnų jautrumas. Eksperimentiniams gyvūnams C. sordellii sukelia ligą, panašią į dujų gangreną.

Infekcijos šaltiniai. * Į aplinką Klostridijų dujinės gangrenos atsiranda iš gyvūnų, dažniau žolėdžių, žarnyno (esant blogoms sanitarinėms ir higienos sąlygoms, jų galima rasti ant žmogaus odos).

* (Ši medžiaga taikoma visiems laikomiems Clostridium genties atstovams.)

Perdavimo maršrutai ir įvažiavimo vartai. Esant audinių pažeidimui, ypač esant dideliam plyšimų oi, jei į žaizdą pateks žemės gumuliukai, drabužių atraižos, kriauklių skeveldros, gali išsivystyti liga. Taikos metu dujų gangrena gali atsirasti po operacijų, vaistų injekcijų, bendruomenėje atliktų abortų ir kt.

Patogenezė. Į žaizdą patekusių ląstelių sporos arba vegetatyvinės formos dauginasi ir išskiria egzotoksiną. Dauginimosi procese Clostridium nekrotizuoja sveikus audinius. Procesas ypač intensyviai vystosi in raumenų audinio, nes yra didelis skaičius glikogeno, kuris yra gera aplinka anaerobams vystytis. Dažniausiai infekcija atsiranda, kai gilios žaizdos kai susidaro „aklosios kišenės“, kurios prastai aprūpinamos deguonimi ir susidaro palankios sąlygos klostridijų vystymuisi. Išsiskiriantys egzotoksinai sukelia intoksikacijos reiškinius.

Klostridijos dažnai atsiranda kartu: bendras C. perfringens ir C. novyi toksinų poveikis sukelia sunkesnę reakciją nei atskirų toksinų veikimas. Patogenezėje anaerobinė infekcija didelę reikšmę turi susijusią florą (stafilokokus, streptokokus ir kt.), taip pat makroorganizmo reaktyvumą.

Imunitetas. Antitoksinis ir antibakterinis, tačiau pagrindinis vaidmuo tenka antitoksinui. Žmogus turi natūralų imunitetą, kuris atsiranda dėl klostridijų buvimo žarnyne. Po ligos išlieka trapus imunitetas. Stabilesnis imunitetas sukuriamas imunizuojant toksoidus.

Prevencija atliekama chirurginiu būdu gydant žaizdą (ekscizija, pjūviai). Specifinei profilaktikai naudojamas adsorbuotas polianatoksinas, kuriame yra visų dujų gangrenos atstovų toksoidų. Seroprofilaktikai esant žaizdoms (karo metu dažniau) skiriamas antigangreninis serumas: po 10 000 TV C. perfringens, C. novyi, C. septicum, t.y., iš viso 30 000 TV. Taip pat naudojamas anaerobinių fagų mišinys.

Gydymas. Specifiniam gydymui antitoksinis serumas naudojamas po 50 000 TV kiekvieno Clostridium, tai yra, iš viso 150 000 TV. Serumas švirkščiamas į veną. Taip pat naudojami antibiotikai: penicilino ir sulfato preparatai bei deguonies terapija.

Mikrobiologiniai tyrimai

Tyrimo tikslas: anaerobinių ligų sukėlėjų, jų toksino nustatymas.

Tyrimo medžiaga

1. Eksudatas iš žaizdos.

2. Pakitusio audinio gabalėliai iš žaizdos.

3. Svetimkūniai, patekę į žaizdą.

4. Kraujas (proceso apibendrinimas).

Pagrindiniai tyrimo metodai

1. Mikroskopinis.

2. Bakteriologinis.

3. Biologinis.

Tyrimo pažanga

Antra – ketvirta studijų diena

Išimkite pasėlius iš termostato. Esant augimui – pajuodus ant Wilson-Blair terpės, hemolizės zonoms aplink kolonijas ant kraujo agaro – išskiriama grynoji kultūra. Tiriama morfologija, judrumas ir fermentinis aktyvumas (žr. 51 lentelę).

Nustačius dujinės gangrenos sukėlėjus, pelėms dedamas biologinis mėginys, siekiant nustatyti patogeno tipą. Tam tiriamoji medžiaga supilama į 0,9 ml 5 mėgintuvėliuose ir į kiekvieną įpilama po 0,6 ml atitinkamų antitoksinių serumų: C. perfringens, C. novyi, C. septicum, C. histolyticum, C. sordellii. Į paskutinį, 6-ąjį mėgintuvėlį įpilama izotoninio natrio chlorido tirpalo – kontrolė.

Toksino ir antitoksinio serumo mišinys paliekamas kambario temperatūroje 40 minučių, kad toksinas neutralizuotų. 0,5 ml iš kiekvieno mėgintuvėlio suleidžiama į veną dviem pelėms. Gyvūnai yra stebimi.

Gyvūnų mirtis gali įvykti per 5-6 valandas iki 3-4 dienų. Pelės, gydomos homologiniu antiserumo toksinu, lieka gyvos. Jei biologinio tyrimo rezultatas yra neigiamas, eksperimentas kartojamas su pasirinktu grynoji kultūra tuo pačiu būdu.

Atsižvelgiant į greitą dujų gangrenos klinikinių simptomų vystymąsi, būtina greitai padaryti apytikslę išvadą apie patogeno tipą (siekiant taikyti skubią seroterapiją). Tam iš tiriamosios medžiagos padaromas tepinėlio atspaudas, apdorojamas specifiniu imunofluorescenciniu serumu ir tiriamas imunofluorescenciniu metodu (žr. 2 skyrių).

Kontroliniai klausimai

1. Kokios yra dujų gangrenos sukėlėjų morfologinės ir kultūrinės savybės bei savybės?

2. Kuris iš dujinės gangrenos sukėlėjų turi kapsulę ir yra nejudantis?

3. Kuris iš dujų gangrenos sukėlėjų turi ryškiausias biochemines savybes?

4. Kokie metodai naudojami laboratorinė diagnostika dujų gangrena?

5. Kokiu būdu nustatomas toksino buvimas?

Dujų gangrena yra sunki infekcinė liga, pasireiškianti be specifinės uždegiminės reakcijos, kuriai būdinga audinių nekrozė, edema ir dujų susidarymas, atsirandantis veikiant mikrobų toksinams. Ligos sukėlėjai yra lazdelės formos Clostridium genties bakterijos.

70–80% visų dujų gangrenos atvejų sukelia Clostridium perfringens, 20 - 43% - C.novyi, 5 - 18% - C.septicum, daug rečiau - C.histolyticum, C.sordellii, C.difficile, C.fallax ir kt. C.perfringens tipai A, C ir D yra dujinės gangrenos, nekrozuojančio enterito ir apsinuodijimas maistu. C. perfringens B, C, D ir E tipai yra panašios gyvūnų ligos.

Klostridijos gyvena gyvūnų ir žmonių dirvožemyje ir žarnyne. Jie auga tik nesant deguonies. Jie nukrenta ant pažeistų minkštųjų audinių sporų pavidalu su dulkėmis, svetimkūniais (lukštais, drabužių gabalėliais ir kt.). Vietose, kuriose bloga kraujotaka, sporos sudygsta labai greitai. Bakterijų ląstelės pradeda gaminti toksinus, kurie sukelia audinių nekrozę su dujų susidarymu ir sunkia toksikoze. Raumeninio audinio klostridinis pažeidimas (dujų gangrena) atsiranda, kai sužalota vieta užsikrečia (trauma ar operacija). Netrauminė mionekrozė dažniausiai siejama su virškinimo trakto patologija. Bakterijos gali išsivystyti ir esant ne tokiems sunkiems žaizdos procesams, kaip flegmona ar celiulitas. Tokiais atvejais raumenų audinys nepažeidžiamas, o infekcinis procesas vystosi poodiniame audinyje. Užsikrėtus Clostridium nesant sąlygų bakterijoms vystytis, liga nesivysto.

Be klostridijų, pažeistuose audiniuose yra daug kitų bakterijų rūšių – Pseudomonas aeruginosa, streptokokų, stafilokokų ir kt., todėl dujų gangrena laikoma mišria žaizdos infekcija.

Ryžiai. 1. Kairės galūnės dujinė gangrena. Patinimas, odos spalvos pakitimas ir daugybė pūslių, užpildytų tamsiu skysčiu.

Patogenezė

Klostridijos yra plačiai paplitusios išorinėje aplinkoje. Kai jie prasiskverbia į žaizdą, jie greitai dauginasi, kai trūksta deguonies, o tai įvyksta sutraiškus raumeninį audinį, kur susidaro daug „aklųjų kišenių“ ir zonų, kuriose smarkiai sumažėja kraujo tiekimas.

Sąlygos, kuriomis klostridijų infekcija vystosi:

  • Didelių plyšimų buvimas su didžiuliu raumenų audinio sunaikinimu, kuris dažnai atsitinka su šautinėmis žaizdomis.
  • Taikos metu liga išsivysto dėl automobilio sužalojimų, chirurginių intervencijų (dažnai su laparotomijomis), injekcijomis, žarnyno nepraeinamumu, pragulomis, netgi įpjovimais ir įbrėžimais.
  • Prisideda prie ligos vystymosi ilgalaikis dėvėjimas hemostatinis turniketas, taikomas pagrindinių kraujagyslių pažeidimams.
  • Dujų gangrena dažnai išsivysto tam tikrų specialybių asmenims. Taigi, dėl minų sužalojimų dažnai fiksuojami sužalojimai šlaunų ir sėdmenų srityse. Asmenų, prižiūrinčių gyvulius, žaizdos užterštos mėšlu.

Netrauminės (spontaninės) mionekrozės atveju infekcija plinta hematogeniniu keliu ir yra susijusi su virškinimo trakto patologija, onkoprocesais ir ligomis. periferiniai indai ir diabetas.

Patogeninės klostridijos išskiria daug toksinų ir fermentų, kurie turi nekrozinį, hemolizinį ir mirtiną poveikį. Jie prisideda prie greito raumenų audinio sunaikinimo ir toksikozės vystymosi. Pažeistoje vietoje nėra specifinės uždegiminės reakcijos, sparčiai vystosi edema, audiniuose susidaro dujos. Dėl prasto aprūpinimo krauju antikūnai nepasiekia pažeistos vietos.

Pagrindiniai yra dujų susidarymas, nekrozė ir toksikozė patogenetiniai mechanizmai dujų gangrenos vystymasis.

  • Veikiant toksinams ir fermentams paveiktose vietose, sunaikinamas raumeninis audinys, kuriame gausu glikogeno. Mionekrozė plinta labai greitai, užfiksuodama visas naujas sritis.
  • Toksinų suardyti raumenų audiniai yra puikus maistas bakterijoms. Raumenų glikogeno fermentacija sukelia dujų (vandenilio ir anglies dioksido) ir pieno rūgšties kaupimąsi. Palpuojant paveiktoje zonoje nustatomas krepitas (girgždėjimas), pažeistos vietos dydis padidėja.
  • Kai kraujagyslės sunaikinamos, atsiranda edema (piktybinė edema), kuri kartu su dujų susidarymu padidina intersticinį slėgį, pablogina išemiją ir audinių anaerobiozę.
  • Šią ligą lydi sunki toksikozė, kuri per kelias valandas sukelia daugelio organų nepakankamumą ir septinio šoko išsivystymą.

Ryžiai. 2. Pirštų ir rankų dujinė gangrena.

Inkubacinis periodas

Po sužalojimo greitai išsivysto dujų gangrena. Pirmieji simptomai pasireiškia jau 1 – 3 dieną po užsikrėtimo, rečiau – 7 dieną. Svyravimai svyruoja nuo kelių valandų iki 3 savaičių. Kuo trumpesnis inkubacinis periodas tuo sunkesnė liga progresuoja.

Išsivysčius klostridijų infekcijai pūlingo ar puvimo uždegimo fone, inkubacinis laikotarpis yra kelios savaitės. Aprašyta pavieniai atvejai„mieganti“ infekcija, kai dujinė gangrena išsivysto mėnesius ir net metus po visiško išgijimo. Dažniausiai tai atsitinka, kai pažeidimo vietoje yra svetimkūnis.

Ryžiai. 3. Arklio apdangalų patinimas ir spalvos pakitimas yra pirmieji klostridijų infekcijos požymiai.

Vietiniai požymiai ir simptomai

Klostridijų infekcija dažnai išsivysto apatinėse galūnėse, rečiau – viršutinėse galūnėse ir kamiene. Lūžių buvimas padidina ligos tikimybę. Klostridijų infekcijai būdingi vietiniai simptomai, tokie kaip patinimas, dujų susidarymas audiniuose ir raumenų irimas. Banaliam uždegimui būdingų simptomų nėra. Žaizdos pobūdis ligos metu labai greitai keičiasi.

Edema

Audinių patinimas yra pirmasis mikrobų agresijos požymis. Jis plinta greitai ir tolygiai žaibo greičiu. Edema paaštrėja besivystanti emfizema.

Dujų kaupimasis

Klostridijų išskiriamas anglies dioksidas ir vandenilis juda išilgai riebalinio ir jungiamojo audinio sluoksnių, raumenų audinio plokštumos, sukeldami jų stratifikaciją (linijinę fragmentaciją), kuri aiškiai matoma rentgenogramoje. Bakterijos sparčiai plinta „dujų kanalais“. Yra emfizemai būdingų požymių – krepitas (traškėjimas) palpuojant, iš žaizdos kraštų matyti dujų burbuliukai. Purpurinės-bronzinės spalvos oda pasikeičia, atsiranda pūlių, užpildytų nešvarios spalvos skysčiu su puvimo kvapas. Esant slėgiui, oda pajuoduoja.

Ryžiai. 4. Pūslių atsiradimas ant odos su dujų gangrena,

Raumenų ir skaidulų sveikata

Sergant liga, pastebimas raumenų išsikišimas iš žaizdos. Jie yra nuobodžios spalvos (virtos mėsos rūšis), be kraujo, neturi elastingumo, suyra sugriebus pincetu, iš žaizdos nėra išskyrų. Laikui bėgant raumenys tamsėja ir įgauna žalsvą atspalvį, pluoštas įgauna purviną pilką spalvą.

Ryžiai. 5. Dujinė galūnės gangrena. Žaizdos atidarymas juostiniu pjūviu. Raumenys nuobodūs su nekrozės vietomis, išsikišę iš žaizdos.

Oda

Su klostridijų infekcija audiniai įgauna negyvų išvaizdą ir pasidengia purvina pilka danga. Ligos pradžioje oda pabąla, vėliau ant jos atsiranda rudų, violetinių, melsvų dėmių. Liečiant audiniai tampa šalti. Laikui bėgant žaizdos dugnas išdžiūsta.

Ryžiai. 6. Oda su klostridine infekcija.

Skausmas

Su dujų gangrena vienas iš pagrindinių simptomų yra stiprus skausmas neproporcinga žalai. Skausmas sprogsta, spaudžia. Atsiranda dėl edemos ir dujų susidarymo.

Ryžiai. 7. Rentgenogramoje dujų sankaupos tarpraumeninėje erdvėje atrodo kaip „smilkė“ (Krause simptomas).

Bendrieji požymiai ir simptomai

Pirmieji dujų gangrenos požymiai ir simptomai užfiksuojami jau praėjus 6 valandoms po užsikrėtimo. Karščiavimas, sutrikimas širdies ir kraujagyslių veikla, ligonio psichikos būklės pokytis – pagrindiniai ligos požymiai.

Kūno temperatūra

Pacientams, sergantiems sunkia toksikoze, kūno temperatūra žymiai pakyla - iki 39 - 40 0 ​​C, esant vietinėms ligos formoms - iki subfebrilo skaičiaus, esant sunkiam. toksinis šokas- eina žemyn. Kritinių kūno temperatūros pokyčių nėra.

Širdies ir kraujagyslių veikla

Pacientams, sergantiems klostridine infekcija, registruojama hipotenzija (iki 80 mm Hg) ir tachikardija (120–160 dūžių / min.). Kvėpavimas pagreitėja, tampa paviršutiniškas.

Paciento psichinė būklė

Paciento kūno apsinuodijimas patogenų toksinais žymiai pasikeičia psichinė būklė serga. IN ankstyvas laikotarpis pacientų yra susijaudinę, neramūs ir kalbūs. Gilėjant toksemijai, pacientai tampa mieguisti ir adinamiški, neadekvačiai įvertina laiką, nesiorientuoja erdvėje.

Toksikozė

Bakterijų toksinai ir audinių irimo produktai sukelia anemiją, hemolizinę gelta, hemoglobinuriją ir inkstų nepakankamumas. Iš pradžių sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis (oligurija), vėliau jo nėra (anurija). At prastas rezultatas krenta paciento kūno temperatūra, išsivysto dauginis organų nepakankamumas, septinis šokas. Sunki toksikozė sukelia sąmonės netekimą. Atsisakymo atveju specializuota priežiūra mirtis įvyksta per kelias dienas nuo susirgimo momento.

Ryžiai. 8. Dujų gangrena rajone pooperacinis siūlas.

Ligos simptomų ypatumai su įvairių tipų patogenais

Kiekviena patogeninė Clostridium rūšis suteikia ligos eigai savo požymius:

  • Clostridium perfringens turi fibrinolizinį, toksinį-hemolizinį ir nekrozinį poveikį.
  • Užsikrėtus Clostridium septicum išryškėja eritrocitų hemolizė. Audinių edema yra serozinio-kruvino pobūdžio.
  • Užsikrėtus Clostridium novyi (edematiens) pažymėjo padidėjęs dujų susidarymas ir eritrocitų hemolizė.
  • Clostridium histolithicum yra ypač agresyvūs. Per 10 – 12 valandų jie sugeba sunaikinti raumenis ir jungiamieji audiniai kad kaulai taptų matomi.

Ryžiai. 9. Clostridium histoliticum turi ypatingą agresyvumą tarp visų rūšių klostridijų.

Ligos formos

Dujų gangrena gali atsirasti esant pirminiam raumenų pažeidimui (klostridiniam miozitui) arba pirminiam pažeidimui. poodinis audinys(klostridinis celiulitas). Yra mišrios klostridijų infekcijos formos.

  • Su klostridijos miozitu ir mionekroze registruojami vietiniai raumenų pažeidimai. Edema ir poodinio audinio pažeidimai nebūdingi.
  • Sergant klostridiniu celiulitu, išryškėja odos ir poodinio audinio pažeidimai, taip pat perivaskulinių ir tarpvietės audinių pažeidimai. Klinikoje išryškėja aštri edema, pažeidžianti odą ir poodinį audinį. Odos spalva labai pasikeičia – nuo ​​blyškios, anemiškos iki sodriai rudos. Dėl dujų susidarymo susidaro burbuliukai su eksudatu Ruda ir epidermio atsiskyrimas. Eksudatas neturi kvapo.
  • Klasikinė dujų gangrenos forma yra mišri forma, kai pažeidžiama oda, poodinis audinys ir raumenų audinys. Ši forma sudaro iki 60% visų klostridijų infekcijos atvejų.

Pagal audinių pažeidimo pobūdį išskiriamos 5 dujų gangrenos formos:

  • Emfizeminė (klasikinė).
  • Edema - toksiška.
  • Flegmoniškas.
  • Supuvęs ar supuvęs.
  • Mišrus.

Ryžiai. 10. Nuotraukoje pavaizduotas viršutinės galūnės klostridinis potrauminis celiulitas. Masinis pralaimėjimas. Spontaniškai atsivėrusias epidermio pūsleles vaizduoja epidermio fragmentai.

Klasikinė forma (emfizeminė)

Užsikrėtus klostridijomis, labai greitai atsiranda galūnės edema. Emfizema didėja. Dideliais kiekiais išsiskiriančios dujos greitai juda per audinius, sukeldamos raumenų atsiskyrimą. Paspaudus jaučiamas traškėjimas (krepitas), kai išeina dujos, pasirodo puvimo kvapas. Oda iš pradžių būna blyški, o vėliau pasidengia rudomis, violetinėmis ir cianotiškomis dėmėmis, ant jų atsiranda pūlių (kartais iki 10 cm skersmens), pripildytų purvinos spalvos skysčio, turinčio pūvančios mėsos kvapą. Raumenys nuobodūs, išsikišę iš žaizdos. Iš žaizdos nėra išskyrų. Palaipsniui raumenys tamsėja ir įgauna purviną žalią atspalvį. Augantis toksiškumas. Pulsas ant periferinių arterijų išnyksta.

Forma edeminė-toksiška

Sparčiai auganti edema išryškėja ne tik pačioje žaizdoje ir aplink ją, bet ir tolimose nuo žaizdos vietose. Paspaudus išsiskiria raudonai rudas skystis. Dujų susidarymas yra nereikšmingas. Pūliai nesusidaro. Celiuliozė įgauna purviną pilką spalvą ir į želė panašią struktūrą. Nekrozė vystosi greitai. Ant odos susidaro pavienės mažos pūslelės. Išryškėja intoksikacija.

Flegmoninė forma

Lengviausias iš visų formų. Jai būdingas kokosų floros dauginimasis. Pažeista sritis yra ribota. Iš žaizdos išsiskiria pūliai su dujų burbuliukais. Normalios spalvos raumenys su nedideliais nekrozės ploteliais. Edema yra nereikšminga. Ant odos nėra dėmių. Išsaugomas periferinių arterijų pulsas.

supuvusi forma

Tai atsiranda sąveikaujant klostridijų infekcijai ir puvimo florai, dėl kurios greitai suyra raumenų audinys ir fascija. Iš žaizdos sklinda puvimo kvapas. Sunaikinimas kraujagyslių sienelė sukelia erozinį kraujavimą. Yra edema ir dujų susidarymas. Apsvaigimas išreiškiamas reikšmingai.

Ryžiai. 11. Klostridijų bakterija po mikroskopu (nuotrauka kairėje) ir sporų susidarymas (nuotrauka dešinėje).

Komplikacijos

Neatidėliotinos chirurginės intervencijos nebuvimas ir visa intensyviosios terapijos apimtis neišvengiamai sukelia daugybinį organų nepakankamumą ir septinį šoką, dėl kurio 100% atvejų miršta.

Imunitetas

Dėl klostridijų buvimo žmogaus žarnyne žmogus susiformuoja natūralus imunitetas. Imunitetas po dujų gangrenos yra nestabilus. Stabilesnis imunitetas sukuriamas imunizuojant toksoidus.

Ryžiai. 12. Dujinė pėdos gangrena. Stiprus galūnės patinimas. Didelis rudo turinio burbulas.


Dujų gangrenos gydymas cukriniu diabetu

Skilties "Dujų gangrena" straipsniaiPopuliariausias

Tokia liga kaip dujų gangrena šiuo metu nėra įprasta. Taip yra dėl to, kad uždedama žaizdos infekcijos prevencija aukštas lygis. Beveik iš karto po traumos imamasi priemonių, kad dujinės infekcijos sukėlėjai nepatektų į žaizdą. Kaip tai daroma, kokius simptomus turi dujų gangrena, siūlome perskaityti šiame straipsnyje.

Nepaisant didžiulės sėkmės šiuolaikinė medicina, ir iki šiol yra ligų, prieš kurias gydytojai dažnai būna bejėgiai. Viena jų – dujinė gangrena – žaizdos infekcija, kurią sukelia anaerobiniai Clostridium genties mikroorganizmai. Išskirtinis bruožasšių mikroorganizmų yra tai, kad jų gyvybinei veiklai reikalingos anaerobinės sąlygos, t.y. deguonies trūkumas, taip pat dujų kaupimasis paveiktuose audiniuose.

Dujų gangrena gydytojams žinoma jau seniai. Ją taip pat paminėjo Hipokratas ir Galenas, tačiau šios dažnos žaizdos komplikacijos priežastys nebuvo žinomos. Pirmas Išsamus aprašymas dujinės gangrenos klinikos su pilna analizė Proceso plėtros priežastis 1864 m. pateikė didysis rusų chirurgas N. I. Pirogovas. Jis pirmasis pasiūlė, kad ligos priežastis yra infekcinis agentas, ir atkreipė dėmesį, kad jo plėtrai reikalingos tam tikros sąlygos išorinė aplinka ir paciento kūno būklę. Gangrenos istorija siekia kelis šimtmečius.

Dujų gangrenos sukėlėjas

Dauginantis tarp raumenų pluoštų ir skaidulų patenka dujinės gangrenos sukėlėjai, klostridijos. Kraujotakos sutrikimai ir toksinų veikimas lemia audinių nekrozę ir infekuotų vietų irimą, susidariusios dujos suspaudžia audinius ir išlikusias kraujagysles, o tai dar labiau pablogina kraujotakos sutrikimus, dujos atsiranda pačiose kraujagyslėse.

Reikia pažymėti, kad anaerobinės bakterijos yra plačiai paplitusios gamtoje. Natūrali patogeninių klostridijų buveinė yra gyvūnų, ypač žolėdžių, žarnos, kuriose mikrobai dauginasi nesukeldami gyvūno ligų. Žmogaus ūkinė veikla (laukų tręšimas išmatomis, ganymas) prisideda prie plačiai paplitusio anaerobinių infekcijų sukėlėjų plitimo išorinėje aplinkoje, pirmiausia dirvožemyje. At nepalankiomis sąlygomis išorinėje aplinkoje anaerobinės bakterijos virsta sporomis ir tokia forma gali išlikti dirvožemyje metų metus.

žaizdos infekcija

Taikos metu žaizdų infekcija nėra įprasta, nepaisant to, kad Clostridium galima rasti 95% dirvožemio mėginių. Taip yra visų pirma dėl to, kad bakterijos, patekusios į žaizdą, ne visada randa palankias sąlygas joms vystytis, o pirminė debridementžaizdos ir teisinga technika jų gydymas pašalina įstrigusias bakterijas ir pašalina sąlygas, palankias joms vystytis. Anaerobinė infekcija dažniausiai išsivysto traumos metu, tačiau literatūroje aprašyta nemažai atvejų, kai ji atsirado dėl chirurginės operacijos, abortas, poodinė injekcija vaistai, serumai, fiziologinis tirpalas. Sunkios dujų gangrenos formos išsivysto tik tada, kai pažeidimas sukelia didelį audinių sunaikinimą ir gausų užteršimą. Labiausiai palanki infekcijai vystytis būklė yra sumažėjimas arba visiškas nebuvimas audiniuose deguonies (sutrikęs aprūpinimas krauju), traiškymas ir audinių, ypač raumenų, nekrozė. Tai palengvina raumenų audinio gausa gliukozės ir baltymų, kurie yra anaerobinių bakterijų mitybos šaltinis. Kaip daugiau ploto susmulkintas audinys, tuo sunkesnė liga. 80% atvejų atsiranda dėl traumų apatines galūnes, 12% viršutinės galūnės, ir tik 8 % yra kitose lokalizacijose. Infekcijos tikimybę didina tokie veiksniai kaip skausmas, audinių suspaudimas ir atšalimas, mankštos stresas ir tt Priešingai, karštis ir padidėjusi kraujotaka gerina audinių atsparumą.

Sukeliama dujų gangrena šių tipų Clostridium: Clostridium perfringens (90% atvejų), Clostridium novyi, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum. Patekusi į žaizdą kiekviena iš šių bakterijų gali sukelti gangreną, tačiau dažniausiai jos randamos kartu. Jų gaminami toksinai ir fermentai išties destruktyviai veikia organizmą. Praėjus kelioms valandoms po traumos, ligos sukėlėjai pradeda aktyviai plisti į audinius, esančius už žaizdos ribų, o šio progresavimo greitis kartais siekia iki 1 cm per minutę!

Dujinė gangrena dažniausiai atsiranda karo metu, kai sužalojami artilerijos sviedinių skeveldros, ypač jei šiuos sužalojimus lydi raumenų ir kitų minkštųjų audinių plyšimai. Tačiau, nors taikos metu dujų gangrena yra reta, daugiausia kaip sunkių atvirų sužalojimų (transporto ar žemės ūkio darbų) komplikacija, ji išlieka itin aktuali dėl didelio mirtingumo lygio, siekiančio 50–60%.

Dujų gangrenos simptomai ir komplikacijos

Anaerobinės infekcijos eiga gali būti žaibiška, greitai progresuojanti ir audringa. Esant žaibinei eigai, dujinės gangrenos simptomai pasireiškia jau praėjus kelioms valandoms po sužalojimo, o tai sukelia mirtį per 1-2 dienas, gydymas daugeliu atvejų yra neveiksmingas. Sparčiai progresuojant, dujų gangrenos komplikacijų požymiai atsiranda ne anksčiau kaip po 24 valandų po traumos (dažniausiai po 2-3 dienų), mirtis gali sekti po 4-6 dienų; ši rūšis yra labiausiai paplitusi. Audringai eigai būdingas vėlyvas (ne anksčiau kaip 5-6 dieną) infekcijos išsivystymas, jos plitimas lėtas ir gali baigtis mirtimi per 2-3 savaites ar vėliau. Sparčiai progresuojant, o juo labiau audringai anaerobinės infekcijos eigai, paciento gyvybę galima išgelbėti laiku imantis radikalių terapinių priemonių.

Pirmieji dujinės gangrenos simptomai yra stiprus žaizdos ir išilgai kraujagyslių skausmas, audinių patinimas, karščiavimas. Vaistai dažnai nepalengvina skausmo, pacientas praleidžia naktis nemiegodamas (simptomas bemiegė naktis“). Ateityje skausmas gali išnykti, pakeisti jautrumo sumažėjimu, padidėti patinimas; temperatūros ilgam laikui išlieka pakilęs ir krenta tik patyrus toksinį šoką. Pažeidimo vietoje oda blyški, kartais atsiranda mėlynų dėmių ar bronzinių dryžių, audinių patinimas („ruda flegmona“, „bronzinis puodelis“, „baltas puodelis“, „mėlyna flegmona“). Galūnėje jaučiamas pilnumo ir sunkumo jausmas dėl jos išsipūtimo dujomis ir tūrio padidėjimo dėl minkštųjų audinių edemos. Išskyros iš žaizdos tampa gausios, įgauna savybę Blogas kvapas. Kai palpacijos metu pažeistos galūnės audiniuose atsiranda dujų, atsiranda specialus garsas, panašus į pojūtį, kuris atsiranda skutant plaukus („skutimosi simptomas“). Žaizda beveik nekraujuoja, raumeninis audinys atrodo kaip „virta veršiena“. Pacientas dažniausiai išlaiko sąmonę iki mirties, gerai orientuojasi aplinkoje, išgyvena nerimo ar visiškos apatijos jausmą, arba, atvirkščiai, euforiją. Svarbus dujų gangrenos simptomas yra kraujagyslių trombozė. Jis vystosi veikiant toksinams arterijų ir venų sieneles, dėl kurių atsiranda jų nekrozė, taip pat dėl ​​padidėjusio kraujo krešėjimo. Toksinai pažeidžia smegenų centrus, ypač pailgąsias smegenis, nukrenta kraujo spaudimas ir sunki dehidratacija.

Dujų gangrenos diagnozė

Dujų gangrenos diagnozė pagrįsta klinikiniai požymiai, taip pat apie rentgenografijos ir bakteriologinio tyrimo duomenis. Radiografija leidžia aptikti tokį nereikšmingą dujų kiekį, kurio negalima nustatyti perkusija ir palpacija. Remiantis rentgenograma, galima nustatyti, kuriuose audiniuose yra dujos, todėl galima spręsti apie proceso gylį ir paplitimą. Bakteriologiniam tyrimui pirminės operacijos metu paimamos išskyros iš žaizdos, pakitusių audinių gabalai iš žaizdos, esančios ribos su sveikais audiniais, kraujas iš venos. Pasėliai termostate auginami 24-48 val., o patogeno tipui ir jo toksinui nustatyti – neutralizavimo reakcija su antitoksiniu. diagnostiniai serumai visiems anaerobinės infekcijos sukėlėjams. Tačiau bakteriologinis tyrimas negali padėti skubiai diagnozuoti anaerobinę infekciją, nes atsakymą galima gauti tik po kelių dienų (taikant pagreitintus metodus, po 2-3 val.).

Dujų gangrenos gydymas

Dujų gangrenos gydymas visada yra chirurginis, derinamas su specifiniais ir nespecifiniais bendras gydymas. Chirurgija turi charakterį avarinė operacija ir susideda iš kelių gilių pjūvių, mechaninio žaizdos valymo ir galbūt visiškas pašalinimas visų negyvų audinių. Jei pažeistos dalies pašalinti neįmanoma, jie apsiriboja keliais giliais pjūviais iki sveikų audinių ribų. Būtina atidaryti visas kišenes, tarpus, ypač tarp raumenų, kad žaizda būtų kuo prieinamesnė deguoniui. Kai procesas plinta nepaisant padarytų pjūvių arba sunkios formos progresuojanti eiga, neatidėliotina amputacija atliekama sveikuose audiniuose.

Norėdami išvengti dujų gangrenos susižalojimo ar sužalojimo atveju, nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos, ypač jei pažeisti audiniai buvo užteršti dirvožemio dalelėmis.

Privalomas gydymo komponentas yra masinis gydymas antibiotikais. Plačiai taikoma intensyvi infuzinė terapija su albumino, plazmos, elektrolitų tirpalų, kraujo perpylimo ar eritrocitų masės įvedimu. geras efektas suteikia hiperbarinį oksigenaciją (mažiausiai 3 seansai per dieną). Specifinis gydymas susideda iš injekcija į raumenis antigangreniniai serumai, turintys antitoksino prieš visus 4 dujinės gangrenos sukėlėjus. Reikšmingas šio metodo trūkumas yra dažnos komplikacijos: seruminė liga(bėrimas, karščiavimas, patinimas, sąnarių skausmas), anafilaksinis šokas, kuris atsiranda iš karto po pakartotinis įvedimas serumas (nerimas, širdies veiklos silpnumas, sąmonės netekimas, kolapsas).

Dujų gangrenos prevencija

Chirurginė dujinės gangrenos profilaktika susideda iš pirminio žaizdos gydymo ir visų pažeistų audinių pašalinimo be susiuvimo. Pacientus, kurių žaizdos yra sandariai susiūtos po pirminio gydymo, reikia stebėti. Kraujagyslių suspaudimas, audinių išemija ir venų užsikimšimas(turniketai, spaudimo tvarsčiai, tamponai, siūlų įtempimas ir kt.). Tik savalaikis apsilankymas pas gydytoją užkirs kelią tokiai grėsmingai komplikacijai kaip dujų gangrena ir išsaugos paciento sveikatą bei gyvybę.

- labai sunku infekcinė komplikacijažaizdos procesas, kurį sukelia anaerobiniai (dauginasi be oro prieigos) mikroorganizmai iš Clostridia genties. Paprastai jis vystosi esant didelėms žaizdoms su susmulkintais audiniais. Lydimas audinių patinimu, šmirinėjančiu išskyrų, dujų burbuliukų išsiskyrimu ir sunkiu organizmo apsinuodijimu audinių irimo produktais. Jis diagnozuojamas pagal klinikinį vaizdą, instrumentinį ir laboratoriniai tyrimai. Nurodomas skubus chirurginis gydymas - žaizdos atidarymas juostiniais pjūviais, sparčiai progresuojant procesui, atliekama amputacija.

TLK-10

A48.0

Bendra informacija

Dujų gangrena yra labai sunkus infekcinis procesas, kuris išsivysto dėl žaizdų užkrėtimo anaerobinėmis bakterijomis, kurios gyvena žemėje ir gatvių dulkėse. Ypač linkę į dujų gangrenos atsiradimą pacientai, turintys didelių žaizdų, kartu su masiniu raumenų audinio traiškymu, kišenėmis ir sritimis, kuriose prastas kraujo tiekimas. Patologijos gydymą, priklausomai nuo jos atsiradimo priežasčių, atlieka pūlingos chirurgijos, traumatologijos ir ortopedijos bei kitų medicinos sričių specialistai.

Priežastys

Dujų gangreną sukelia Clostridium genties bakterijos, kurios paprastai gyvena žolėdžių naminių gyvūnų žarnyne, iš kur patenka į žemę, gatvės dulkes, drabužius ir kt. Kai kuriais atvejais jų randama išmatose ir ant odos. sveikų žmonių. Jie dauginasi tik aplinkoje, kurioje nėra deguonies, tačiau, esant deguoniui, gali ilgai išsilaikyti sporų pavidalu.

90% atvejų dujinės gangrenos sukėlėjas yra Clostridium perfringens, likusieji – Cl. histolitycum, Cl. edematiens, Cl. septicum, Cl. novii, Cl. fallax ir kt. Paprastai dujų gangrena išsivysto dėl didelių sutraiškytų žaizdų ir trauminių galūnių atšokų, rečiau dėl storosios žarnos sužalojimų ir nurijus. svetimkūniai. Kai kuriais atvejais priežastimi gali tapti net nedidelės žaizdelės (ypač užterštos drabužių atraižomis ar dirvožemio dalelėmis).

klasifikacija

Atsižvelgdami į vietines apraiškas, pūlingi chirurgai išskiria keturias dujų gangrenos formas.

  • Klasikinė arba emfizeminė forma. Yra vidutinio sunkumo edema, kurią palaipsniui pakeičia audinių nekrozė, išsiskirianti dideliu kiekiu dujų. Pūlių nėra. Žaizdos paviršius sausas, atskleidžiami platūs nekrozės židiniai. Granuliacijų nėra, apačioje matosi negyvas pilkai žalias, nekraujuojantis raumeninis audinys su puvimo kvapu. Paspaudus, iš žaizdos išsiskiria dujos ir sveikas skystis. Pažeistos vietos oda šalta, blyški, padengta rusvomis dėmėmis. Infekcijai progresuojant, pirmiausia smarkiai sustiprėja žaizdos skausmas, vėliau prarandamas jautrumas. Pulsas ant periferinių arterijų išnyksta, galūnė paruduoja ir miršta.
  • Edema-toksiška forma. Ją lydi didelė, greitai plintanti edema, kuri auga tiesiogine prasme kiekvieną minutę. Žaizda be pūlingų išskyrų, dujų išsiskiria nedideli kiekiai arba jų nėra. Dėl sparčiai didėjančio tinimo raumenys suspaudžiami ir išsiveržia iš žaizdos. Poodinis audinys žalsvas, želė, raumeninis audinys blyškus, oda aplink žaizdą šalta, blizga, smarkiai įsitempusi. Vystantis uždegimui, išnyksta periferinis pulsas, galūnė paruduoja, vystosi nekrozė.
  • Flegmoninė forma. Jis vyksta palankiau, gali būti plėtojamas ribotoje teritorijoje. Aplinkinių audinių edema yra vidutinė arba nežymi, žaizdos apačioje yra rausvi raumenys su nekrozės sritimis. Iš žaizdos išsiskiria pūliai ir dujų burbuliukai. Oda aplink žaizdą šilta, be dėmių. Išsaugomas periferinių arterijų pulsas.
  • supuvęs ar supuvęs. Jis vystosi dėl anaerobinių ir puvimo mikroorganizmų simbiozės. Skirtingai nuo kitų formų, jis dažnai atsiranda ne ant galūnių, o ant kamieno. Jai būdinga žaibiška eiga su greitu audinių irimu. Infekcija greitai plinta per ląstelių erdves, sukeldama ląstelinio audinio, raumenų ir fascijų nekrozę. Iš žaizdos išsiskiria dujos ir pūlingos išskyros su sunaikintų audinių gabalėliais. Puvimo infekcija sukelia kraujagyslių sienelių sunaikinimą, todėl, sergant šia dujų gangrenos forma, dažnai pastebimas antrinis kraujavimas.

Dujų gangrenos simptomai

Patologijai būdinga ankstyva smurto pradžia. Simptomai dažniausiai pasireiškia praėjus 1-3 dienoms po traumos. Aplink žaizdą esantys audiniai paburksta, atsiranda niūrios išskyros su dujų burbuliukais. Edema sparčiai plinta į gretimus rajonus, ligonio būklė sparčiai blogėja, atsiranda organizmo apsinuodijimo audinių irimo produktais požymių. Be specializuotų Medicininė priežiūra mirtis įvyksta per 2-3 dienas nuo ligos pradžios.

Vietinių ir bendrųjų apraiškų ypatybės priklauso nuo patogeno tipo. Clostridium perfringens būdinga fibrinolizinė, toksinė-hemolizinė ir nekrozinė eiga, o Clostridium septicum – serozinė-kraujinga audinių edema, išsiskiriantis nedidelis dujų kiekis ir intensyvus eritrocitų naikinimas. Kita vertus, Clostridium oedematiens gamina daug dujų ir tuo pat metu turi hemolizinį poveikį organizmui. Clostridium histolitycum yra ypač agresyvus gyviems audiniams. Vos per 10-12 valandų jis sugeba tiek sunaikinti jungiamąjį ir raumeninį audinį, kad kaulai bus matomi.

Kūno temperatūra pakyla iki 38-40°C, sumažėja kraujo spaudimas, tachikardija, greitas kvėpavimas, troškulys, šaltkrėtis, nepakeliama nemiga, galvos skausmas, raumenų skausmas. Pacientas yra susijaudinęs, kalbus arba, priešingai, prislėgtas. Palaipsniui pirmiausia išsivysto oligurija (sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis), o vėliau – anurija (šlapimo trūkumas). Sunkiais, prognostiškai nepalankiais atvejais galimas kūno temperatūros sumažėjimas ir hematurija.

Raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas sukelia greitai besivystančią anemiją ir hemolizinė gelta. Atlikus kraujo tyrimus, nustatytas raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas, hemoglobino kiekio sumažėjimas, leukocitozė su formulės poslinkiu į kairę ir jaunų neutrofilų formų vyravimas. Tarp nuolatinių vietiniai simptomai apima aplinkinių audinių patinimą, dujų susidarymą, raumenų audinio irimą ir trūkumą klasikiniai ženklai uždegimas.

Diagnostika

Dujų gangrenos diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu ir patvirtinama papildomų tyrimų. Tiriant žaizdos išsiskyrimą mikroskopu, aptinkamos klostridijos. Rentgeno tyrimas patvirtina dujų buvimą audiniuose. Atliekant diferencinę diagnozę, neįtraukiama fascijų dujas formuojanti flegmona, kurioje nepastebėta raumenų sunaikinimo.

Dujų gangrenos gydymas

Gydymas apima skubią operaciją kartu su aktyvia bendroji terapija. Žaizda plačiai atveriama juostiniais pjūviais (platūs išilginiai pjūviai visame segmente, įskaitant odos, poodinio audinio ir savo fascijos pjūvį). Išpjaunami visi negyvybingi audiniai, žaizda nuplaunama vandenilio peroksido tirpalu. Kai gretimuose segmentuose yra įtartinų vietų, ten taip pat daromi lempos pjūviai.

Žaizdos turi būti paliktos atviros ir laisvai nusausintos marle, suvilgyta kalio permanganato arba vandenilio peroksido tirpale. Per pirmas 2-3 dienas tvarsčiai atliekami 2-3 kartus per dieną, vėliau kasdien. Sparčiai progresuojant, į procesą įtraukiami visi minkštieji audiniai ir atliekama galūnės nekrozė, amputacija ar disartikuliacija. Amputacija atliekama giljotininiu būdu, nupjaunant visus sluoksnius tame pačiame lygyje. Žaizda paliekama atvira, ant kelmo daromi lempiniai pjūviai, žaizdos nusausinamos marle, suvilgyta kalio permanganato arba vandenilio peroksido tirpale.

Iškart po diagnozės, masinis infuzinė terapija naudojant plazmos, albumino, baltymų ir elektrolitų tirpalus. Anemija gydoma kraujo perpylimu. Antibiotikai skiriami didelėmis dozėmis į arteriją arba į veną. IN pooperacinis laikotarpis pacientams skiriama hiperbarinė deguonies terapija. Suleisti į veną antigangreninio serumo. Esant nustatytam patogenui, naudojamas monovalentinis serumas, su nenustatytu patogenu – daugiavalentis.

Prognozė ir prevencija

Pagrindinė dujų gangrenos prevencijos priemonė yra tinkamas savalaikis pirminis žaizdos paviršiaus gydymas ir plataus spektro antibiotikų paskyrimas. Gydymo metu reikia išpjauti visus negyvybingus audinius, taip pat žaizdos dugną ir kraštus. Reikėtų prisiminti, kad antibiotikų terapija yra privaloma esant didelėms žaizdoms, ypač toms, kurios yra gausiai užterštos ir kurias lydi audinių traiškymas. Profilaktinis antigangreninių serumų naudojimas nėra pakankamai efektyvus ir gali sukelti anafilaksinį šoką.

Pacientai, sergantys dujine gangrena, izoliuojami, jiems skiriamas atskiras slaugos postas, apsirengimas nedelsiant sudeginami, įrankiai ir baltiniai yra specialiai apdorojami. Klostridijų sporos yra labai atsparios virimui, todėl instrumentą reikia apdoroti aukšto slėgio sąlygomis garų sterilizatoriuje arba sausoje orkaitėje. Visos medicininės priemonės turi būti atliekamos su guminėmis pirštinėmis, kurios procedūros pabaigoje sudeginamos arba panardinamos į dezinfekuojančią kompoziciją (lizolis, karbolio rūgštis, chloraminas).