dujų gangrena- sunkus chirurginė patologija, kuris susideda iš anaerobinės infekcijos išsivystymo žaizdoje, dėl kurios atsiranda didžiulė audinių nekrozė. Gangrena yra pavojinga dėl savo toksinio poveikio organizmui ir dažnai baigiasi mirtimi net ir suteikus visą gydymo kiekį. Ligos pavadinimas rodo patologinio proceso pobūdį: gyvybinę veiklą patogeniniai mikroorganizmaižaizdoje susidaro didelis kiekis dujų, kurios lieka viduje minkštieji audiniai burbuliukų pavidalu.
Dujų gangrenos sukėlėjai
Pagrindinis sukėlėjas dujų gangrena — Clostridium perfringens. Taip pat infekcija gali būti susijusi su Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium bifermentans ir kt.
Clostridium perfringens reiškia anaerobinius organizmus, visiškai prisitaikiusius gyventi anoksinėmis sąlygomis. Gyvena dirvožemyje, gyvūnų išmatose, nuotekų- kur tik gali patekti žmogaus ar gyvūno žarnos. Klostridijos ilgam laikui gali išlikti gyvybingi, nes sudaro apsauginę kapsulę, užtikrinančią stabilumą išorinė aplinka. Be to, klostridijos yra pritaikytos išgyventi ekstremaliomis sąlygomis, pakankamai atsparus aukštam ir žemos temperatūros, ultravioletiniai spinduliai, cheminės dezinfekcijos priemonės.
Klostridijų toksino patekimas į Virškinimo traktas su užterštu maistu sunkus apsinuodijimas kuris gali būti mirtinas.
Žaizdos, užkrėstos Clostridium perfringens, gali sukelti gangreną. Kuriame svarbi sąlyga nes tai yra deguonies patekimo į žaizdą trūkumas ir arterinio kraujo. Paprastai tokie pažeidimai atsiranda nuo aštrių plonų daiktų (peilio, yla, vinies), kurie prasiskverbia giliai į audinius neliesdami. dideli laivai ir neskambinus sunkus kraujavimas. Jei žaizda nutekėjo didelis skaičius kraujo, greičiausiai ji išvalyta natūralus būdas nuo visų mikroorganizmų. Kitas galimas variantas palankios sąlygos klostridijų dauginimuisi – platus plyšimas, su atskirtų audinių sritimis be aprūpinimo krauju, fascinių kišenių. Tokios sąlygos gali būti sukurtos žaizdose apatinės galūnės. Žaizdos infekcija klostridijomis dažniausiai atsiranda su žeme arba gyvūnų išmatomis.
Palankiausia terpė Clostridium perfringens daugintis yra pH 7,2-7,4; gliukozės, baltymų buvimas; deguonies trūkumas; t 39-43°С.
Klostridijų buvimo žaizdoje diagnostikos kriterijai yra propiono, sviesto ir acto rūgščių išskyrimas dujų chromatografijos būdu.
Simptomai
Vystantis dujinei gangrenai aplink žaizdą esančiuose audiniuose, susidaro didelis kiekis dujų (vandenilio, anglies dioksidas), jie išsipučia, žaizdos kraštai išsiskiria, minkštieji audiniai gali išsikišti į išorę. Jei anksčiau buvo uždėtas tvarstis, pacientas gali skųstis, kad pradėjo spausti. būdingas simptomas- krepitas (sprogstančių dujų burbuliukų pojūtis arba garsas) spaudžiant odą. Rentgeno tyrimas atskleidžia dujų burbuliukus audiniuose. Žaizda yra sausa, pilka su danga, be uždegimo požymių, o audinių mirtis greitai įvyksta, kai susidaro daug toksinų. Oda aplink žaizdą yra blyški, vystantis nekrozei, ant jos atsiranda tamsių dėmių. Bendra būklė smarkiai pablogėja: kūno temperatūra 38-40 °C, kraujospūdis žemesnis, pulsas 120 ir daugiau, dažnas. paviršutiniškas kvėpavimas, stiprus troškulys, išreiškiamas ūminis inkstų nepakankamumas (sumažėjimas dienos sumašlapimas), kalbos sužadinimas (bereikalingas kalbėjimas).
Atsižvelgiant į vyraujančius simptomus, išskiriamos šios dujų gangrenos formos:
- Edema - ryškesnis patinimas,
- emfizeminė - ypač ryškus dujų susidarymas,
- Mišrus - edeminis-emfizeminis,
- nekrozinė – vyrauja nekrozė,
- Flegmoninė - gangrena išsivysto ribotoje vietoje žaizdos srityje,
- Audinių tirpimas – greita audinių nekrozė su sunkiu apsinuodijimu.
Gydymas
Gydymo rezultatas labai priklauso nuo paciento, sergančio gangrena, pristatymo į chirurginę ligoninę laiko. Scenoje pirmoji pagalba svarbu atlikti anesteziją. Gabenimas po pristatymo yra privalomas dezinfekavimas.
Pacientas turi būti izoliuotas atskiroje patalpoje, visas tvarsliava sunaikinus pakeitimą, chirurginiai instrumentai ir inventorius yra specialiai du kartus dezinfekuojamas, po apsilankymo palatoje kontaktuojantis personalas apsirengia švariais medicininiais drabužiais ir avalyne.
Chirurgija
Maksimalus žaizdos atidarymas, kad būtų galima patekti į deguonį, o tai neigiamai veikia klostridijas. Visoje pažeistoje zonoje reikia giliai atidaryti fascinį apvalkalą. raumenų segmentas: oda, poodinis audinys, fascija. Išilgai raumenų skaidulų iki kaulo gylio daromi lempiniai pjūviai, išpjaunami negyvi ir sutrupėję audiniai, žaizda apdorojama vandenilio peroksidu, privaloma įrengti drenažus ir atpalaiduojamą tamponadą vandenilio peroksido arba kalio permanganato tirpalu. Žaizda paliekama plačiai atvira.
Norint pagerinti deguonies procesą, skiriamos procedūros slėgio kameroje, kur deguonis tiekiamas esant slėgiui ir lengviau prasiskverbia į audinius.
Antigangreninis serumas turi būti švirkščiamas į veną 150 000 AV per dieną, praskiedžiamas per pusę šiltu. fiziologinis tirpalas. Gydymo trukmė priklauso nuo klinikinio vaizdo.
Sparčiai vystantis nekrozei ir smarkiai pablogėjus būklei, atliekama amputacija (pažeidus galūnę). Operacija atliekama pagal gyvybines indikacijas (siekiant išgelbėti gyvybę).
Antibakterinis gydymas
Iki 40 milijonų vienetų penicilino sušvirkščiama į veną per dieną arba jų derinys didelės dozės klindamicinas ir benzilpenicilinas į veną arba į raumenis.
Klaritromicinas, azitromicinas, tetraciklinas, levofloksacinas gali būti naudojami kaip pagrindinių vaistų pakaitalas.
Injekcijos į raumenis aplink žaizdą antibakteriniai vaistai Didelis pasirinkimas veiksmai, siekiant užkirsti kelią antrinei infekcijai.
Dujų gangrena yra blogiausia infekcinė patologija, kuri išsivysto dėl didelio audinių traiškymo dėl anaerobinių mikroorganizmų. Taip pat infekcija į organizmą gali patekti esant nupjautoms galūnėms, rečiau – pažeidžiant storąją žarną. Infekcijos patekimo į organizmą priežastys yra žaizdų židinių užteršimas žemėmis, kuriose yra anaerobinė infekcija ir nešvarių drabužių likučius.
Simptomai yra bendri
Ligos sukėlėjo inkubacinis periodas yra 2-3 dienos, kai kuriais atvejais liga vystosi greitai. Įjungta ankstyvosios stadijos liga pasižymi bendrieji simptomai. Visų pirma, žmogaus širdies susitraukimų dažnis pakyla iki 140 dūžių per minutę, sumažėja kraujo spaudimas, o kūno temperatūra pakyla iki 38–39 laipsnių.
Išskirtinis simptomas gali būti per didelis žmogaus susijaudinimas (kalbumas) arba, priešingai, jam būdingi depresijos simptomai. Be šių simptomų, aptinkami ir kiti patologijos požymiai:
- greitas kvėpavimas;
- bendri intoksikacijos simptomai (silpnumas, galvos skausmas, sumažėjusi koncentracija);
- dehidratacija.
Orientacinis simptomas taip pat yra inkstų funkcijos pažeidimas vystantis ir vėliau. IN sunkūs atvejaišlapime randama kraujo priemaišų, ji vystosi.
Specifiniai simptomai
Priklausomai nuo patogeno, sukeliančio dujų gangreną, tipo, pacientai gali patirti kai kuriuos specifiniai simptomai. Visų pirma, jei sukėlėjas yra Cl. perfringens, tai ligos eiga yra nekrozinio ir toksinio-hemolizinio pobūdžio, o jei gangreną sukėlė Cl. septicum, tada pasireiškia kruvina-serozinė audinių edema, mažai išsiskirianti arba visai neišsiskirianti dujos.
Cl. edematiens gali sukelti neatidėliotiną edemą, o Cl. histolitycum sukelia riebalinio audinio ir raumenų tirpimą, dėl to po 10-12 valandų pacientas žaizdoje mato plikus kaulus.
Tuo pačiu metu visos Clostridium genties bakterijos į žmogaus kraują išskiria hemolizinį toksiną – toks poveikis veikia visų organizmo organų ir sistemų darbą.
Klinikinis vaizdas
Iki šiol dujų gangrena pagal charakteristikas skirstoma į 4 formas. Pirmoji forma yra edeminė-toksinė, kai aplink žaizdą esanti edema greitai auga, galima sakyti, tiesiai prieš akis. Pirmiausia patinsta pačioje žaizdoje esantys audiniai, paskui aplink ją, o vėliau pažeidžiamos net atokios vietos. Jei paspausite paveiktą vietą, išsiskiria specifinis skystis raudonai rudos spalvos, taip pat nedidelis dujų išmetimas. Žaizdoje nėra pūlingo turinio, poodiniai riebalai Jis turi žalsvą atspalvį ir atrodo kaip želė. Liga greitai progresuoja, o tai sukelia nekrozės vystymąsi.
Antroji forma yra emfizematinė. Šiuo atveju žaizda yra sausa ir turi daug nekrozės sričių. Paspaudus ant jo, dujos gali išsiskirti burbuliukų pavidalu ir skystis, panašus į ichorą. Aplink pažeistą vietą oda pasidengia rudomis dėmėmis, o pačioje žaizdoje matomi sutraiškyti raumenys, kurie vos per kelias valandas nunyksta, tampa pilkai žalios spalvos.
Labai greitai atsiranda puvimo kvapas, o tada žaizda tampa labai skausminga. Pati galūnė įgauna rudą spalvą ir praranda jautrumą – įvyksta audinių žūties procesas.
Trečioji forma yra flegmoninė dujų gangrena. Ji laikoma labiausiai lengva forma ir jam būdingas ribotas pažeidimo plotas. Yra švenčiamos pūlingos išskyros iš žaizdos, kurioje yra dujų burbuliukų. Raumenys yra įprastos spalvos, tačiau ant jų matomos nekrozinės vietos. Edema aplink žaizdą yra šiek tiek išreikšta.
Ketvirta forma yra supuvusi. Esant šiai patologijai, anaerobiniai mikroorganizmai sąveikauja su puvimo flora, o tai apsunkina ligos eigą ir sukelia greitą audinių irimą. Raumenys tampa purvai pilkos spalvos ir greitai miršta. Pasirodo puvimo kvapas. Labai dažnai tokią dujų gangreną komplikuoja antrinio erozinio kraujavimo išsivystymas.
Diagnozė ir gydymas
Diagnozė pagrįsta vizualiniu paciento žaizdos apžiūra, taip pat papildomų tyrimų. Visų pirma parodomas pažeistos vietos rentgeno tyrimas – nuotraukose matomas raumenų audinių poringumas. Mikroskopu išskiriamos Clostridium genties bakterijos.
Dujinės gangrenos gydymas (su patvirtinta diagnoze) susideda iš chirurginio pažeistų audinių pašalinimo ir priemonių įgyvendinimo. bendras. Kai kuriais atvejais (žaibiškai vykstant ir bėgant procesui) reikalinga galūnės amputacija. Tuo pačiu reikia atsiminti, kad žaizdos negalima susiūti – ji turi likti atvira ir gerai nutekėti. Žaizdos kraštai ir dugnas yra susmulkinti antibiotikais. Taip pat pacientams į veną lašinamas palaikomosios terapijos vaistų.
Liga, kuri būdinga formavimuisi plaučių nepakankamumas Plaučių edema, pasireiškianti kaip didžiulis transudato išsiskyrimas iš kapiliarų į plaučių ertmę ir dėl to prisidedantis prie alveolių infiltracijos. kalbantis paprastais žodžiais, plaučių edema yra būklė, kai plaučiuose užsistovėjęs skystis prasiskverbia pro kraujagyslės. Liga apibūdinama kaip savarankiškas simptomas ir gali būti formuojamas remiantis kitais rimtų negalavimų organizmas.
Publikavimo data: 2014-10-30
Dujų gangrena yra infekcija, anaerobinio pobūdžio, besivystantis didelių audinių pažeidimų fone. Panašūs pažeidimai gali atsirasti su plyšimu, šautinių sužalojimų, atviri lūžiai, storosios žarnos pažeidimai ir kt. Platūs audinių pažeidimai yra labiau linkę užteršti ir toliau vystytis infekcija. Patogenas panaši patologija– anaerobinis mikrobas, mintantis negyvomis mėsos ląstelėmis. Šis patogenas dauginimosi metu išskiria specifines dujas, kurios sukelia gyvybiškai svarbių organizmo sistemų intoksikaciją.
Dažniausiai dujų gangrena susidaro ant galūnių, tačiau retais atvejais ji atsiranda pilvo ertmė arba mama. Egzotoksinai, kuriuos išskiria patogenas, pagreitina tai, kas vyksta žaizdoje patologiniai procesai sukelianti negrįžtamą plačią nekrozę. Tai gali sukelti visišką pažeisto organo praradimą. Pavyzdžiui, jei koja pažeista, ji amputuojama. Puiki profilaktika – atsiradusių žaizdų nedelsiant dezinfekuojama.
Priežastys
Pagrindinės dujų gangrenos vystymosi priežastys yra pateisinamos bakterijų patekimu į žaizdos paviršių. Tiesą sakant, visos šviežios žaizdos, neturinčios epitelio apsaugos, yra potencialus prieglobstis bakterijoms ir mikrobams. Patologijos sukėlėjas gali nusėsti ir po to likusiuose randuose chirurginės operacijos taip pat injekcijos į raumenis.
Medicina žino atvejus, kai ligos sukėlėjas nusėda pilvo ertmėje. To priežastys – patogeniniu klostridu (tai yra ligos sukėlėjas) užteršto maisto vartojimas. Ligos išsivystymo pilvo ertmėje priežastys gali būti susijusios su chirurginėmis intervencijomis į storąją žarną ar akląją žarną, taip pat gali būti suinteresuotos priežastys.
Paprastai dujinės gangrenos sukėlėjas gyvena žolėdžių gyvūnų virškinamajame trakte. Štai iš kur jie atsiranda aplinką: kelio dulkėse, žemėje, ant drabužių paviršiaus ir kt. Pernešimo keliai yra dėl audinių zonų, likusių be kraujo tiekimo, fascijų kišenių. Pavyzdžiui, dažnos priežastys negalavimų susidarymas yra pragulos. Jie vystosi pūlingos infekcijos, plinta giliai į audinius ir sukelia gangreną. Teisingi patologijos perdavimo būdai dažnai būna dėl nepakankamų pooperacinė priežiūra ir antisanitarinės pirminio žaizdų gydymo sąlygos.
Simptominis vaizdas
Aplink žaizdą su dujų gangrena pradeda formuotis daug dujų, kurios pasireiškia žaizdos kraštų nukrypimu ir patinimu, kaip nuotraukoje. Paspaudus odą pažeidimo vietoje, atsiranda burbuliukų sprogimo garsų simptomai. Dujų gangrenos žaizda atrodo sausa, ji pastebima pilka danga, bet uždegimo simptomų dar nėra. Tačiau toksinai, išsiskiriantys su dujomis, sukelia audinių nekrozės procesą, kaip rodo tamsių dėmių atsiradimo aplink pažeidimą simptomai.
Pagrindiniai panašios etiologijos ligos simptomai išreiškiami akivaizdžių nebuvimu uždegiminiai požymiai, raumenų audinio irimas, patinimas ir toksiškų dujų atsiradimas minkštuosiuose audiniuose.
Dujinė gangrena vystosi greitai, inkubacinis periodas vyksta per porą dienų. Nuotraukoje parodyta, kaip pradeda ryškėti didelių plotų aplink žaizdą nekrozės simptomai. Pacientai nerimauja dėl simptomų sumažintas slėgis, tachikardija, karščiavimas, bendra intoksikacija ir dehidratacija. Kraujyje prasideda raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas, dėl kurio intensyviai vystosi anemija.
Urogenitalinėje srityje su dujų gangrena gali būti stebimi anurijos simptomai, kai šlapimas nustoja išsiskirti dėl susidariusių navikų kraujagyslių suspaudimo ir paburkimo, taip pat oligurija, kai žymiai sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis. Toks intensyvus ligos vystymasis dažniausiai baigiasi mirtimi per 3-4 dienas.
Formos
Specialistai nustato keletą konkrečių klinikinės formos panaši gangrena: klasikinė dujinė gangrena, flegmoninė, edeminė-toksiška ir pūvanti. Klasikinei arba emfizeminei formai būdingas rudų nekrozinių dėmių susidarymas aplink žaizdą, žalsvai pilkas pažeistų raumenų atspalvis ir puvimo kvapas. Paspaudus iš žaizdos išsiskiria dujos ir ichoras. Pradeda skaudėti galūnę, tada prarandamas jautrumas, tampa paveiktas organas rudas ir miršta.
Flegmoninei formai būdingas ne toks greitas vystymasis, ribota lokalizacija. Iš pažeistos vietos išsiskiria dujų burbuliukai ir pūliai, nekrozinės vietos turi rausvą atspalvį. Gangreninės dėmės ir nereikšminga gamta, nėra karščiavimas ir odos spalvos pakitimai. Uždegiminiai procesai, kaip taisyklė, yra pažastų srityje.
Edeminę-toksinę formą lydi nedidelis dujų susidarymas ir didelis, greitai didėjantis patinimas, dėl kurio raumenys pradeda išsipūsti. Panašios formos dujinės gangrenos oda tampa blizgi, šalta ir įsitempusi, o poodinis audinys tampa žalsvas.
Puvimo forma išsiskiria intensyviu vystymusi ir irimu. Raumuo greitai patiria nekrozę. Nuo jo prasideda negyvų audinių išsiskyrimas ir pūlingos išskyros, kurias lydi puvimo kvapas. Dėl toksinio poveikio prasideda kraujagyslių ir audinių irimas. Panaši dujų gangrenos forma dažniausiai būdinga tiesiajai žarnai.
Diagnozė ir gydymas
Diagnozė apima analizę klinikinės apraiškos, išskyrų ir paveiktų audinių tyrimai mikroskopu, rentgeno tyrimas. 
Laiku diagnozuoti išvengti daugelio gyvybei pavojingų komplikacijų. Dujų gangrenos gydymas atliekamas nedelsiant chirurginė intervencija kartu su bendroji terapija. Toks chirurginis gydymas – tai žaizdos atidarymo ir visų negyvybingų audinių pašalinimo iš jos procedūra. Tada paveikta vieta apdorojama vandenilio peroksidu. Jei pažeidžiami visi minkštieji audiniai, gydymas atliekamas pašalinant galūnę (amputacija).
Išskyrus chirurginiai metodai taikomas ir gydomas vaistai. Pacientui perpilamas kraujas, infuzuojama plazma ir suleidžiami antibiotikai. Po operacijos pacientui skiriamas gydymas, kuris apima intraveninio antigangreninio serumo įvedimą.
Tokios problemos padės išvengti prevencijos, o tai reiškia laiku pirminis apdorojimasžaizdos ir vėlesnis gydymas antibiotikais. Prevencija neapima antigangreninių serumų naudojimo, nes tai yra kupina anafilaksinis šokas. Ligos prevencija medicinos įstaigose yra visiška pacientų izoliacija.
Jis turi ant kūno toksinis poveikis ir net kai intensyvus gydymas gali sukelti mirtį. Pavadinimas nulemia patologijos pobūdį – patogenų buvimą žaizdoje lydi didelis dujų susidarymas, jos lieka audiniuose burbuliukų pavidalu.
patogenų
Pagrindiniai patologijos sukėlėjai yra bakterijos, priklausančios Clostridium genčiai. Tai anaerobiniai organizmai, kuris gali lengvai egzistuoti beanoksinėmis sąlygomis. Jie gyvena gatvės dulkėse, nuotekose, dirvožemyje, gyvūnų išmatose, tai yra visur, kur tik įmanoma patekti iš gyvūno ar žmogaus žarnyno. Klostridijos yra stabilios išorinėje aplinkoje, nes susidaro apsauginė kapsulė, kuri leidžia joms išlaikyti gyvybingumą. ilgas laikas. Taigi, jie gali išgyventi, kai yra veikiami mažai arba aukšta temperatūra, ultravioletiniai spinduliai, chemikalai.
Gangrenos priežastys
Žaizdos, užkrėstos klostridijomis, sukelia gangreną. Bet kad tai įvyktų, prie žaizdos turi būti užblokuotas arterinio kraujo ir deguonies patekimas. Tokie sužalojimai dažniausiai padaromi aštriais daiktais (yla, peiliu, vinimi), kurie prasiskverbia giliai į audinius, tačiau nepaliečia didelių kraujagyslių ir nesukelia didelio kraujavimo. Galų gale, kraujo nutekėjimo metu vyksta dideli kiekiai natūralus valymasžaizdos nuo bet kokių mikroorganizmų. Taip pat, esant ekstensyvioms, susidaro palankios sąlygos intensyviam bakterijų dauginimuisi plyšimas su fascinėmis kišenėmis ir audinių sritimis, neturinčiomis aprūpinimo krauju. Dažniausiai tokie sužalojimai atsiranda ant apatinių galūnių. Daugeliu atvejų klostridijos patenka į žaizdą nuo žemės.
Dujų gangrena: simptomai
Vystantis patologijai žaizdą supančių audinių audiniuose, vandenilis ir anglies dioksidas surenkami dideliais kiekiais. Dėl to audiniai išsipučia, todėl žaizdos kraštai pasislenka į skirtingas puses. Jei ant pažeistos vietos uždedamas tvarstis, nukentėjusysis gali jausti spaudimą. Jei paspausite ant odos žaizdos srityje, bus pojūtis, kad sprogs dujų burbuliukai. Pažeista vieta išsausėja, įgauna pilką spalvą, uždegimo požymių nepastebima, tačiau tuo pat metu audiniai greitai miršta. Aplink žaizdą oda blyški, vystantis nekrozei, ji formuojasi tamsios dėmės. Smarkiai pablogėja bendra būklė pacientas: greitai pakyla temperatūra, pakyla pulsas, krenta kraujospūdis, kvėpavimas tampa paviršutiniškas, dažnas, jaučiamas stiprus troškulys. Dujinė gangrena, priklausomai nuo vyraujančių simptomų, skirstoma į kelias formas. Jis gali būti edeminis, emfizeminis, flegmoninis, nekrozinis, tirpstantis audiniuose.
Dujų gangrena: gydymas
Gydymo rezultatas labiau priklauso nuo aukos pristatymo į ligoninę greičio. Infekcija yra užkrečiama, todėl pacientas turi būti atskiroje patalpoje. Kad į žaizdą patektų deguonis, naikinantis Clostridium, ją reikia atverti kuo plačiau. Tam atidaromas fascijų dėklas, išilgai raumenų skaidulų iki pat kaulo išpjaunamos lempos, išpjaunami sutraiškyti ir negyvi audiniai, dezinfekuojama žaizda, nustatomas drenažas ir laisva tamponada kalio permanganato arba vandenilio peroksido tirpalu. . Antigangreninis serumas, praskiestas fiziologiniu tirpalu, švirkščiamas į veną. Jei dujų gangrena sukelia greitą nekrozę ir staigus pablogėjimas paciento būklės, nelieka nieko kito, kaip tik atlikti amputaciją. Tokia operacija atliekama tik tuo atveju, jei neįmanoma išgelbėti paciento gyvybės kitu būdu.
Kasdien daug žmonių pasaulyje sužalojami arba sužeidžiami. Dažnai po traumos į žaizdos paviršių patenka tam tikras skaičius mikroorganizmų, dėl kurių išsivysto komplikacijos. Dujinė gangrena – tai sunki infekcija, kuri išsivysto giliai žaizdoje po to, kai į žaizdos paviršių patenka anaerobiniai (mikroorganizmai, kurie gyvena ir dauginasi tik be deguonies) mikroorganizmai.
Dujų gangrena greitai progresuoja be skubus gydymas sukelti galūnės mirtį, o ateityje sunkų apsinuodijimą ir mirtį.
Simptomai:
- pažeistos galūnės patinimas,
- pažeistų raumenų puvimas ir nekrozė,
- nemalonus kvapas iš pažeistos galūnės ir dujų burbuliukų susidarymas žaizdos viduje.
Dujinės gangrenos etiologija ir patogenezė
Dujinės gangrenos sukėlėjas – Clostridium genties anaerobinės bakterijos, dažniausiai Clostridium perfringens, rečiau Cl. histolitycum, Cl. edematiens, Cl. septicum, Cl. novii, Cl. fallax. Šie mikroorganizmai paprastai gyvena žolėdžių žarnyne. Kartu su išmatomis jie patenka į dirvą ir vandenį. Sukėlėjas yra stabilus išorinėje aplinkoje, ilgai išsilaiko dirvožemyje, gatvės dulkėse ir vandenyje. Klostridijos išgyvena aerobinėmis ir anaerobinėmis sąlygomis, tačiau gali daugintis tik nesant deguonies.
Perdavimo mechanizmas yra kontaktinis. Infekcija atsiranda patogenui patekus į žaizdos paviršių. Dažniausiai susidaro dujų gangrena gilios žaizdos kur nėra prieigos prie deguonies. Negyva oda yra Clostridium veisimosi terpė, todėl infekcija dažnai išsivysto mažose žaizdelėse, kurios iš pradžių nebuvo gydomos.
Klostridijos, patekusios giliai į žaizdą, pradeda daugintis anaerobinėmis sąlygomis. Bakterijos išskiria egzotoksinus, sukeliančius audinių nekrozę, taip pat dujas. Infekcija greitai vystosi. Egzotoksinas prasiskverbia į žmogaus kraują ir sukelia sunkų apsinuodijimą. Simptomai sparčiai auga, be gydymo, liga trunka 2-3 dienas, po to įvyksta mirtinas rezultatas.
Veiksniai, prisidedantys prie ligos vystymosi
Nešvarus užkrėstų žaizdų- pagrindinė dujų gangrenos vystymosi priežastis. Dažniausiai infekcija išsivysto giliose žaizdose, gautose nuo užteršto objekto, taip pat didelėse sutraiškytose žaizdose, kur yra palankios sąlygos ligos sukėlėjui daugintis. Taip pat infekcija vystosi paviršinėse žaizdose su ašaromis, nekroze ir prasta cirkuliacija. Yra veiksnių, kurie prisideda prie dujų gangrenos vystymosi:
- dujinės gangrenos sukėlėjo buvimas dulkėse, žemėje, drabužiuose arba ant daiktų, kurie liečiasi su žaizda;
- pirminio chirurginio žaizdos gydymo trūkumas;
- negyvų audinių buvimas žaizdoje;
- sandarus žaizdų uždarymas gipsu, tvarstis be oro prieigos;
- drabužių likučių, žemės, dulkių buvimas žaizdoje.
Svarbu atsiminti, kad dujų gangrena išsivysto tik tada, kai palankiomis sąlygomis dėl klostridijų. Ir tai yra deguonies nebuvimas žaizdoje ir negyvų audinių buvimas. Tokiomis sąlygomis klostridijos greitai dauginasi ir dar labiau pažeidžia žmogaus audinius.
Gydytojo patarimas. Jei gavote negilią žaizdą, būtinai ją išgydykite kuo greičiau: nuplaukite žaizdos paviršių, patepkite antiseptikais, o po to sterilų tvarstį, kuris nespaus. Reguliariai atidarykite žaizdą, kad į ją patektų deguonis. Tai užkirs kelią dujų gangrenos vystymuisi.
Dujų gangrenos klasifikacija
Priklausomai nuo klinikinių apraiškų, ji yra tokia:
- emfizeminė (klasikinė);
- edeminis-toksiškas;
- flegmoninis;
- supuvęs ar supuvęs.
Priklausomai nuo ligos sunkumo, išskiriami 3 sunkumo laipsniai:
- šviesa;
- vidutinis;
- sunkus.
Klinikinis dujų gangrenos vaizdas
Ligos inkubacinis laikotarpis yra 1-3 dienos. Jis prasideda staiga, kai atsiranda vietinių simptomų. Pagrindinis vietiniai simptomai dujų gangrena:
- pažeistos vietos patinimas;
- aštrus augantis skausmas žaizdoje;
- dujų buvimas žaizdos gelmėse, kurios, paspaudus, išsiskiria ir turi nemalonų puvimo kvapą;
- audinių skilimas žaizdos gylyje;
- pūlių ar ichoro išsiskyrimas iš žaizdos;
- pažeistos vietos spalvos pakitimas. Galūnė pasidengia rudomis dėmėmis, o negyvos vietos pamėlynuoja.
Priklausomai nuo dujų gangrenos formos, klinikinis vaizdasšiek tiek keičiasi.
Klasikiniam (emfizeminiam) būdingas didelis dujų susidarymas minkštuosiuose audiniuose, edema yra silpnai išreikšta. Pažeista galūnė yra sausa, blyški ir šalta. Greitai išsivysto sausa nekrozė. Laikui bėgant ant odos prie sužalojimo atsiranda rudos dėmės, negyvos vietos tampa melsvai žalios spalvos. Šiai formai būdingas stiprus skausmo sindromas kuri nuolat auga. Paspaudus žaizdą, išsiskiria dujos su Blogas kvapas ir nedidelis kiekis skysčio. Pulsas pažeistose vietose nenustatomas. Laikui bėgant, galūnė visiškai praranda jautrumą dėl nervų galūnių nekrozės.
Edematinei-toksinei formai būdingas plataus masto edemos susidarymas, kuris taip pat tęsiasi į netoliese esančias sveikas kūno vietas. Žaizdos dujos ir pūliai susidaro nedideliais kiekiais, o patinimas greitai auga. Oda patinsta, tampa įsitempusi, blizga ir šalta. Iš žaizdos matomi blyškūs edeminiai raumenys. Edema suspaudžia kraujagysles ir nervų galūnės, ir galūnė greitai miršta.
Flegmoninei formai būdinga greita eiga. Iš žaizdos išsiskiria daug pūlių ir dujų. Pūlingos masės taip pat greitai plinta per tarpraumenis į sveikas vietas, įtraukdamos uždegiminis procesas daugiau audinių. Tokios formos dėmės ant odos nesusidaro, oda dažniausiai būna šilta ir šviesiai rausva, pulsavimas arterijose išlieka.
Puvimo forma yra sunkiausia, dažniausiai išsivysto pažeidžiant pilvą arba krūtinė. Jai būdinga greita eiga, audiniai greitai miršta. Iš žaizdos išsiskiria daug pūlių kartu su negyvų audinių gabalėliais ir dideliu kiekiu dujų. Išskyros turi nemalonų kvapą, pažeista vieta įgauna pilka spalva.
Po to, kai toksinai patenka į kraują, pacientui pasireiškia intoksikacijos simptomai:
- kūno temperatūros padidėjimas iki 40 ° C;
- kraujospūdžio sumažėjimas, širdies susitraukimų dažnio padidėjimas;
- bendras silpnumas, kūno skausmai;
- nemiga.
Be laiku gydyti pacientų miršta per 2-3 dienas.
Į kurį gydytoją kreiptis, ligos prognozė ir infekcijos komplikacijos
Dujų gangrenos gydymas vyksta ligoninėje. Gydo infekcinės ligos specialistas kartu su chirurgu. Gydymas trunka iki visiško paciento pasveikimo. Esant patenkinamai būklei, leidžiama lankytis pas pacientą, nes jis nėra užkrečiamas.
Ligos prognozė priklauso nuo gydymo pradžios laiko. Esant mažoms žaizdoms ankstyvosiose stadijose, galima išgelbėti pažeistą galūnę. Dažniau liga baigiasi galūnės amputacija.
Dujų gangrenos komplikacijos:
- sepsis su sunkiu apsinuodijimu ir visų pralaimėjimu Vidaus organai;
- visos galūnės mirtis.
Deja, komplikacijos išsivysto dažnai, nes dauguma žmonių nesikreipia pagalbos dėl prasiskverbiančių minkštųjų audinių traumų. Liga sparčiai vystosi. Negydant gali išsivystyti dujų gangrena mirtina baigtis per 2-3 dienas.
Svarbu! Dėl gilių ir plačių žaizdų kuo greičiau kreipkitės į gydytoją dėl pirminio chirurginio žaizdos gydymo ir dujų gangrenos profilaktikos paskyrimo.
Dujų gangrenos diagnozė
Diagnozę nustatyti nėra sunku, nes infekcijai būdingas specifinis klinikinis vaizdas. Diagnozei patvirtinti naudojama pažeistų vietų rentgeno nuotrauka. Paveikslėliai nustato dujų buvimą minkštųjų audinių viduje. Tuo pačiu tikslu naudojamas magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir Kompiuterizuota tomografija(KT). Pažeisti audiniai viduje yra poringi, o tai patvirtina, kad juose yra dujų.
Taip pat naudoti mikroskopinis tyrimasžaizdos turinys. Tepinėlyje randama klostridija, kuri patvirtina dujinės gangrenos diagnozę.
Informatyvus žaizdos turinio sėjimas ant maistinių medžiagų ir jų kultivavimas anaerobinėmis sąlygomis. Clostridium kolonijos auga ant terpės, o tai patvirtina dujinės gangrenos diagnozę. Tačiau šis metodas nenaudojamas, nes jo vykdymo trukmė yra 5-7 dienos.
Infekcijos gydymas
Pacientai skubios pagalbos tvarka vežami į ligoninę. Patvirtinus dujų gangrenos diagnozę, pacientas skubiai siunčiamas į operacinę chirurginis gydymas. Pažeista vieta atidaroma plačiais išilginiais pjūviais per visą pažeistą vietą iš skirtingų pusių, kad deguonis gerai patektų į pažeidimą. Pjūviai daromi giliai, užfiksuojant odą, poodinis audinys ir fascijos. Toliau išpjaunami visi negyvi audiniai, audinių gyvybingumo kriterijai operacijos metu yra raudoni arba rožinės spalvos raumenis, palaikant vietos aprūpinimą krauju (pjaunant kraujas išsiskiria iš žaizdos). Pjūviai apdorojami vandenilio peroksidu, nusausinami ir laisvai susiuvami, kad būtų išsaugota kraujotaka.
„Lempos“ išilginiai pjūviai gydant dujų gangreną (nuotrauka: www.image.slidesharecdn.com)
Po operacijos pacientas tvarstomas 3-4 kartus per dieną, pjūviai lieka atviri. Paskirtas lovos poilsis, skausmą malšinančių, priešuždegiminių vaistų. Taip pat naudojamas vietinis ir bendroji antibiotikų terapija. Pacientams taikoma detoksikacinė terapija koloidiniais ir kristaloidiniais tirpalais. Jie taip pat gydo gretutinės ligos- širdies ir inkstų nepakankamumas, anemija.
At sunki eiga infekcija arba pavėluotai pradėtas gydymas, kai pažeidžiama daug minkštųjų audinių, atliekama galūnės amputacija. IN pooperacinis laikotarpis pacientams taip pat skiriama antibiotikų terapija, detoksikacija ir simptominė terapija.
Dujų gangrenos prevencija
Dujų gangrenos sukėlėjas yra plačiai paplitęs visame pasaulyje, todėl užsikrėsti Clostridium gali kiekvienas. Specifinė profilaktika infekcija nebuvo išsivystyta.
Nespecifinė profilaktika – tai savalaikis pirminis chirurginis žaizdos gydymas ir plataus spektro antibiotikų paskyrimas. Pirminis chirurginis gydymas susideda iš šių etapų:
- žaizdos išpjaustymas;
- žaizdos kanalo peržiūra;
- visų negyvybingų vietų pašalinimas;
- jei reikia, susiuvamas žaizdą drenažu.
Visos manipuliacijos atliekamos steriliomis sąlygomis. Laiku atliktas pirminis chirurginis žaizdos gydymas leidžia pašalinti visus negyvus audinius, dezinfekuoti žaizdą ir atverti deguonies prieigą prie žaizdos paviršiaus.
Jei neįmanoma atlikti pirminio chirurginis gydymasžaizdas, ją būtina nuplauti, nuvalyti nuo nešvarumų ir drabužių likučių bei apdoroti antiseptikais. žaizdos paviršius turi būti paliktas atviras, išlaikant oro prieigą prie jo. Tokios manipuliacijos neleis išsivystyti dujų gangrenai.
Dujinė gangrena yra sunki, greitai progresuojanti infekcija, kuri negydoma mirtina per 2–3 dienas. Todėl esant giliai ir užterštoms pažeidimams, geriau kreiptis pagalbos į specialistus. Užkirsti kelią infekcijai yra lengviau nei išgydyti.