Pirmoji pagalba anafilaksiniam šokui. Anafilaksinis šokas (anafilaksija): priežastys, simptomai, skubi pagalba

Anafilaksinis šokas - pavojinga būsena kuris kelia pavojų paciento gyvybei. Paprastai išsivysto po kontakto su kai kuriais pašalinių medžiagų(antigenai).

Tai apibendrinta greita alerginė reakcija. Kartu su hemodinamikos pažeidimu, dėl kurio atsiranda kraujotakos nepakankamumas, hipoksija.

Be greitosios pagalbos Medicininė priežiūra gali baigtis mirtimi.

Sužinokite, ką daryti, kada anafilaksinis šokas namuose, kaip suteikti pirmąją pagalbą.

Anafilaksinis šokas atsiranda veikiant įvairiems veiksniams.

Pagrindinės priežastys:

Vaikams reakcijos priežastis dažniausiai yra gama globulino, vakcinų, serumų įvedimas. Dažniau būklė vystosi su pakartotinai naudoti vaistai ar alergenai.

Jei motinos nėštumo ir žindymo laikotarpiu vartojo tokį vaistą, pirmojo sąlyčio su vaistu metu galimas anafilaksinis šokas. Įjautrintam asmeniui alergeno dozė neturi reikšmės.

Šoko išsivystymo laikas priklauso nuo gebėjimo įvesti alergeną.. Sušvirkštus, jis vyksta greičiau. Jei vaistas buvo suleidžiamas į veną, šokas ištinka akimirksniu.

Paprastai pasirodo per valandą. Maksimalus anafilaksinio šoko išsivystymo laikas yra iki 3-5 valandų. Simptomų dažnis ir sunkumas didėja su amžiumi.

Rizikos veiksniai

Didesnė rizika susirgti anafilaksiniu šoku yra žmonėms, sergantiems astma, egzema ir alerginiu rinitu.

Paprastai jie turi būklę, kurią sukelia maistas, lateksas, kontrastinė medžiaga bet ne vaistai ar vabzdžių įkandimai.

Anafilaksinis šokas. Kaip nenumirti nuo alergijos

Būklei būdingas vystymosi greitis, simptomai atsiranda iškart po sąlyčio su alergenu. Išskiriami trys simptomų vystymosi laikotarpiai:

Srauto parinktys:

1. Piktybinis (žaibas). Vystosi ūminis širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumas. 90% atvejų jam būdingas mirtinas rezultatas.
2. užsitęsęs. Galbūt dėl ​​vaistų vartojimo ilgai veikiantis. intensyvi priežiūra o paciento stebėjimas pratęsiamas iki kelių dienų.
3. Abortyvi. Nekelia grėsmės paciento būklei. Anafilaksinis šokas lengvai sustabdomas.
4. Pasikartojantis. Tai epizodinis reiškinys. Alergenas patenka į organizmą be paciento žinios.

Vidutiniam sunkumui būdingas skausmas širdyje, dusulys, Kvinkės edema, dilgėlinė, šaltas prakaitas, lūpų cianozė, traukuliai. Kartais yra kraujavimas iš gimdos, iš nosies, virškinimo trakto.

Pacientas neturi laiko skųstis savo būkle, po kelių sekundžių netenka sąmonės. Asmuo, turintis anafilaksinio šoko apraiškas, turėtų nedelsiant gauti skubią pagalbą, kitaip įvyks staigi mirtis.

Pacientas smarkiai išblysta, iš burnos išsiskiria putos, ant kaktos atsiranda dideli prakaito lašai.. Vyzdžiai išsiplėtę, kvėpavimas švokščiantis, pailgintu iškvėpimu, kraujospūdis neaptinkamas, širdies garsai negirdimi, pulsas siūliškas.

Apsvarstykite veiksmų algoritmą teikiant ikimedicininę ir Medicininė priežiūra su anafilaksiniu šoku.

Pirmoji pagalba

Jei reakcija įvyko dėl įvedimo įvairių vaistų, kūno dalis, esanti virš injekcijos vietos, suveržiama žnyplėmis. Turniketas nenuimamas pusvalandį.

Tai viskas, ką galite padaryti patys. Toliau reikia palaukti, kol bus suteikta profesionali medicininė pagalba. Vaistų nuo šoko įvedimas reikalauja tam tikros kvalifikacijos.

Kai tik atvyksta gydytojas, jis turi jam pasakyti viską, ką žinote apie paciento būklę ir situaciją, dėl kurios atsirado ši būklė.

Kiek įmanoma išsamiau aprašykite savo veiksmus, padedančius pacientui. Pasakykite, kiek laiko praėjo nuo reakcijos pradžios, kokius vaistus davėte pacientui.

Pagrindiniai vaistai, galintys išgelbėti gyvybę:

• adrenalino;
• hormonai;
• antihistamininiai vaistai.

Draudžiama:

• pradėti gydymą antihistamininiais vaistais;
• vartoti vaistus, kurie sukėlė anafilaksiją;
• vartokite produktą, kurio sudėtyje yra komponentų, galinčių kryžmiškai reaguoti;
• nuneškite žiedadulkių turinčius vaistus joms alergiškam pacientui.

Ligos nelieka nepastebėtos. Palengvėjus širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumui, gali išlikti patologinės būklės simptomai: vangumas, silpnumas, karščiavimas, dusulys, vėmimas, pykinimas.

Ilgą laiką žemą kraujospūdį mažina adrenalinas. Širdies skausmui malšinti skiriami nitratai (nitroglicerinas). Su galvos skausmais, sumažėjusiomis intelektinėmis funkcijomis, vartojami nootropai, vazoaktyvios medžiagos.

Nuo infiltratų įkandimo vietoje palengvės injekcijos hormoniniai tepalai(Hidrokortizonas, Prednizolonas), absorbuojami geliai, tepalai (Heparinas, Troksevazinas).

Galimos vėlyvos komplikacijos:

• hepatitas;
• alerginis miokarditas;
• neuritas;
• glomerulonefritas;
• difuzinis pažeidimas nervų sistema(gali sukelti paciento mirtį);
• 10-14 dienų po patirto anafilaksinio šoko gali pasireikšti Kvinkės edema, dilgėlinė, bronchinė astma, sisteminė raudonoji vilkligė.

Sunku numatyti šoko išsivystymą. Būtina atidžiai skirti ir vartoti vaistus, turinčius ryškių antigeninių savybių.

Apsvarstykite Bendri principai prevencija:

IN procedūrų kambariai privalo būti pirmosios pagalbos vaistinėlės nuo šoko ir pakabinti ženklus su vaistų, kurie suteikia kryžių, sąrašu alerginės reakcijos.

Jeigu pacientą ištiko anafilaksinis šokas, išrašant iš ligoninės už Titulinis puslapis medicininiai dokumentai pažymėti raudonai. Tokie pacientai turi būti registruojami ambulatorijoje.

Taip pat, jei yra šeimos narių, ypač vaikų, linkusių į alergiją, namuose reikia turėti vienkartinių švirkštų ir vaistų nuo šoko bei kelionės pirmosios pagalbos vaistinėlės. Taip pat reikia žinoti, kaip suteikti pirmąją pagalbą ištikus anafilaksiniam šokui, kaip leisti tokius vaistus.

Anafilaksinis šokas yra sunkios būklės kuris kelia pavojų paciento gyvybei. Paprastai jis vystosi greitai, todėl nedelsiant reikia kviesti greitąją pagalbą.

Anafilaksinį šoką patyrusio paciento gyvenimas priklauso nuo kokybiškos pagalbos suteikimo greičio.. Reakcija yra tokia greita, kad netinkamai suteikus medicininę pagalbą arba jos nesant, mirtis gali ištikti per valandą ar greičiau.

Anafilaksinis šokas reikalauja skubios pagalbos nukentėjusiajam, o greitis čia vaidina pagrindinį vaidmenį.

Pasirinktas vaistas išlieka 0,1% adrenalino hidrochlorido tirpalas. Kiti vaistai gali būti naudojami tik kaip pagalbinė terapija. Be to, adrenalinas bus skiriamas greičiau nuo to momento, kai pacientas pradės vystytis sunki hipotenzija, kvėpavimo ir širdies nepakankamumas, palankesnė prognozė. Jei šis laikotarpis pratęsiamas, tada mirtis atsitinka 90% atvejų.

Pirmoji pagalba anafilaksiniam šokui

Alerginė reakcija yra sunkus procesas, kuris suaktyvina imuninių kompleksų ir daugelio specifinių ląstelių reakciją ( putliųjų ląstelių ir bazofilai). Tai savo ruožtu išprovokuoja bendrą uždegiminį atsaką – nuo ​​čiaudulio ir ašarojančių akių iki būklės, vadinamos anafilaksiniu šoku.

Anafilaksinis šokas yra sunki būklė, simptomai greitai vystosi, be medikų pagalbos gali baigtis mirtimi.

Veiksmų algoritmas susideda iš trijų etapų:

Pirma, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą. Kiek įmanoma išsamiau apibūdinkite paciento būklę, pasakykite dispečerei, kas buvo prieš anafilaksiją, pavyzdžiui, vabzdžio įkandimas, vaistai ir pan.

Antra, suteikite visą įmanomą pagalbą aukai. Čia svarbu nesuklysti, šoko būseną gali sukelti ne anafilaksija. Svarbiausia nepanikuoti ir susikaupti – anafilaksinį šoką būtinai lydi kontaktas su alergenu. Taigi, jūsų užduotis prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui:

Jei įmanoma, paklauskite paciento ir nustatykite, kas sukėlė alerginę reakciją. Tai gali būti kačių šunys, vilna, pūkai ar dulkės, buitinė chemija ir tt - reikia skubiai nutraukti nukentėjusiojo kontaktą su alergenu. Jei tai įkandimas ar injekcija (šūvis), tada sutepkite žaizdą bet kokiu antiseptiku, galite uždėti žnyplę virš žaizdos (tik jei žinote, kaip tai padaryti, atminkite – nepakenk!), Įkandimo vieta gali būti atvėsinta.

Suteikite aukai antihistamininį vaistą – tą, kurį vartoja alergiškas asmuo, arba bet kurį, esantį pirmosios pagalbos vaistinėlėje. Jei pacientas yra jautrus, o pirmosios pagalbos vaistinėlėje yra adrenalino, atlikite adrenalino „injekciją“ į raumenis.

Paguldykite pacientą patogioje padėtyje horizontali padėtis- ne ant pagalvės, o ant laisvo lygaus paviršiaus pakelkite kojas šiek tiek virš galvos. Pasukite galvą į šoną.

Trečia, stebėkite paciento būklę – pamatuokite pulsą, stebėkite kvėpavimą ir laukite greitosios medicinos pagalbos gydytojų atvykimo. Atvykęs gydytojas turi tiksliai perteikti jums žinomą informaciją: kada prasidėjo reakcija, kiek laiko praėjo nuo jos pradžios, kokių veiksmų buvo imtasi ir kokie vaistai buvo skirti nukentėjusiajam. Jokiu būdu nieko neslėpkite, atminkite – nuo ​​to priklauso žmogaus gyvybė!

Taigi, jūsų alergiškas draugas valgė žemės riešutus, ar jam įkando bitė, ar jis buvo gydomas penicilino tablete "iš gerklės", ką daryti?

Anafilaksinis šokas yra tiesioginė reakcija, todėl ji pradeda vystytis iškart po kontakto su provokatoriumi. Kokybiška kompozicija alergenas neturi įtakos reakcijai, nors didelis skaičius apsunkinti srautą. Jei anafilaksija prasidėjo, tada be skubios pagalbos ji greičiausiai nesibaigs. Simptomų padidėjimo greitis yra nuo kelių minučių iki kelių valandų, skaičius gali svyruoti minutėmis, todėl jūs:

skambina greitoji pagalba“, detaliai apibūdinkite situaciją – kokybiška informacija greitosios pagalbos dispečeriui padės susiorientuoti pas gydytoją, o atvykus nereikės gaišti laiko situacijos analizei. Jei dispečeris jums pateikė rekomendacijų, būtinai jų laikykitės. Neišsigąskite, nerėkkite „mirštant“, jei situacija nėra tokia kritiška – tai darydami ne pagreitinate gydytojų atvykimą, o tik eskaluojate situaciją. Laikykitės švarios galvos, greitosios pagalbos dispečerei viską aprašykite taip, kaip yra.

Anafilaksinė reakcija prasideda pablogėjus savijautai – veikiant histaminui, įvyksta kraujagyslių kolapsas, sutrinka kraujotaka. Žmogus jaučia, kaip drumsčiasi sąmonė, sustiprėja dusulys, šlapia ir šalta oda, jaučiamas ūmus nerimas, gali susišlapinti, atsiranda ūmus noras tuštintis, atsiranda „alpimo“ būsena. Skubiai duokite antihistamininių vaistų, paguldykite pacientą ir stebėkite. Jei nesate patyręs pirmosios pagalbos teikimo srityje, atminkite – netinkama „pagalba“ padarys daugiau žalos nei pagalba. Palaukite, kol atvyks greitoji pagalba.

Kvalifikuota pirmoji pagalba esant anafilaksiniam šokui

Gydytojas turi įrašyti rašymas visa veikla, kurią jis atlieka, kad sustabdytų anafilaksinį šoką. Pagrindiniai pacientų valdymo punktai:

Būtina pašalinti alergeną, kuris sukėlė patologinės reakcijos vystymąsi. Pavyzdžiui, pašalinkite vabzdžio įgėlimą, sustabdykite įvedimą vaistinis preparatas tt Jei alergenas buvo suleistas į galūnę, tuomet reikia uždėti veninį žnyplį, kuris turi būti virš injekcijos ar įkandimo vietos, taip pat šią vietą patepti ledu. Tai sumažins vaisto ar nuodų patekimo į sisteminę kraujotaką greitį.

Tada būtina įvertinti paciento būklę. Svarbu, kaip žmogus kvėpuoja, kokios spalvos jo oda, ar jis sąmoningas, ar ne. Apskaičiuotas aukos svoris ir kraujotaka. Visa tai turėtų įvykti kuo greičiau, kad būtų galima žaibišku greičiu įgyvendinti toliau nurodytus punktus.

Jei įvykio vieta ir laikas leidžia, reikia nedelsiant kviesti gaivinimo komandą. Jei anafilaksinis šokas išsivysto už ligoninės ribų, turite kviesti greitąją pagalbą.

Į raumenis pacientui suleidžiamas epinefrino tirpalas (0,1%) - 0,3-0,5 ml. Injekcijos vieta yra priekinė šlaunies dalis. Dozės apskaičiavimas priklauso nuo paciento amžiaus ir svorio. Taigi, suaugusiesiems rekomenduojama skaičiuoti adrenalino hidrochlorido 0,01 ml 1 kg kūno svorio, o vaikams 1 ml 1 kg kūno svorio. Maksimalus vienkartinė dozė suaugusiam yra 0,5 ml, o vaikams - 0,3 ml. Jei reikia, vaistas vėl suleidžiamas po 5-15 min. Paprastai atsakas atsiranda pirmą arba antrą injekciją.

Nukentėjusysis turi būti paguldytas ant nugaros apatinės galūnės. Pasukite galvą į šoną ir apatinis žandikaulis pateikti į priekį. Tai neleis liežuviui nugrimzti ir neleis ligoniui užspringti vėmalais. Kai žmogus turi protezus, juos reikia išimti. Pacientas nesėdi ir nepastatomas ant kojų, tai labai pavojinga ir gali išprovokuoti jo mirtį per kelias sekundes. Jei sąmonės sutrikimo fone liežuvio šaknis trukdo normaliam kvėpavimui, atliekama triguba safaro priėmimas (pacientas guli ant nugaros, galva vėl ištiesiama į kaklo-pakaušio sritį, o apatinis žandikaulis ištraukiamas. stumiamas pirmyn ir aukštyn). Jei įmanoma, į pacientą įvedamas kvėpavimo takų arba endotrachėjinis vamzdelis. Aukoms, kurioms išsivysto gerklų edema, reikia skubiai intubuoti trachėją. Jei tai neįmanoma, atliekama konikotomija. Tai neatidėliotinas membranos, esančios plyšyje tarp krikoido ir skydliaukės kremzlės, išpjaustymas. Kai kvėpavimo takai yra laisvi, žmogus turi būti aprūpintas grynu deguonimi.

Žmogus turi kvėpuoti švarus oras o prireikus jam skiriamos deguonies inhaliacijos. Jis skiriamas per nosį su kateteriu, per burną su kauke arba per oro vamzdelį, kai spontaniškas kvėpavimas išlieka, bet sąmonė išlieka sutrikusi. Paciento prijungimas prie prietaiso dirbtinė ventiliacija Plaučiai yra būtini sutrikus sąmonėms, esant trachėjos ir gerklų edemai, taip pat kai neįmanoma pašalinti didėjančios hipotenzijos. Kitos mechaninės ventiliacijos indikacijos yra: bronchų spazmas su perėjimu į kvėpavimo takų sutrikimas, plaučių edema, kuri nepalengvėja vaistais, koagulopatinis kraujavimas.

0,9% natrio chlorido tirpalas švirkščiamas į veną 1–2 litrų tūrio, suaugusiam žmogui – 5–10 ml/kg, vaikui – 10 ml/kg.

Gydytojas turi būti nuolat pasiruošęs gaivinti, kad būtų atkurtas širdies ir kraujagyslių darbas. Kvėpavimo sistema. Suaugę pacientai atlieka netiesioginis masažasširdis, kurios dažnis 100-120 dūžių per minutę iki 6 cm gylio Vaikai daro 100 paspaudimų per minutę iki 5 cm gylio, o kūdikiai iki 4 cm. "Įkvėpimo-stūmimo" proporcija turi būti lygi 2 iki 30.

Svarbu stebėti paciento pulsą, kvėpavimo dažnį, lygį kraujo spaudimas, kraujo deguonies lygis. Jei to neįmanoma padaryti naudojant monitorius, pulsas apskaičiuojamas rankiniu būdu kas 2–5 minutes.

Svarbu kuo greičiau nuvežti asmenį į intensyviosios terapijos skyrių. Ateityje gydymo taktika atliekama pagal šią schemą:

Jei į raumenis sušvirkštas epinefrinas neduoda poveikio, jis suleidžiamas į veną, dalimis, 5-10 minučių. Arba galimas vaisto lašinimas į veną.

• Vartojant dalimis, 1 ml adrenalino (0,1%) reikės praskiesti 10 ml natrio chlorido (0,9%).

  Įlašinkite 1 ml epinefrino (0,1%), praskiesto 100 ml natrio chlorido. pradinis greitis padavimas vaistinis preparatas yra 30-100 ml / val., tai yra, 5-15 mcg per minutę. Dozė turi būti koreguojama atsižvelgiant į paciento būklę ir į veną suleidžiamo adrenalino šalutinio poveikio sunkumą.

Jei asmens būklė sunki, nurodomas presuojančių aminų lašinimas į veną.

• Norepinefrinas skiriamas į veną lašinamas metodas. Tam reikės 1–2 ml 0,2% koncentracijos norepinefrino. Jis skiedžiamas gliukozės tirpalu (500 ml, 5%) arba natrio chlorido tirpalu (500 ml, 0,9%). Maitinimo greitis yra 4-8 mcg per minutę. Vaistas vartojamas tol, kol kraujospūdis normalizuojasi.

  Taip pat galima į veną leisti dopamino. Jis ištirpinamas 400 mg tūrio gliukozės tirpale (500 ml, 5%) arba natrio chlorido tirpale (500 ml, 0,9%). Pradinis vartojimo greitis yra 2-10 µg/kg/min. Dozę reikia koreguoti taip, kad viršutinis slėgis neviršijo 90 mm. rt. Art. Jei paciento būklė išlieka sunki, dozė padidinama iki 50 mcg / kg / min. Daugiausia per dieną galite įvesti ne daugiau kaip 1500 mg. Kai paciento būklė palaipsniui normalizuojasi, vaisto dozę reikia palaipsniui mažinti.

Presuojančių aminų vartojimo trukmė tiesiogiai priklauso nuo pagrindinių hemodinamikos parametrų. Kuris vaistas bus skiriamas ir koks bus jo vartojimo greitis, tiesiogiai priklauso nuo to konkrečią situaciją. Visiškai adrenomimetikai pašalinami tik tada, kai įmanoma pasiekti paciento kraujospūdžio stabilizavimą. Be to, šis stabilizavimas turi būti tvarus.

Jei pacientas turi atsparumą adrenalino vaistams, užsienio autoriai siūlo vietoj jo vartoti gliukagoną. Dažniausiai atsparumas pastebimas tiems pacientams, kurie anksčiau vartojo beta adrenoblokatorius (žodis „anksčiau“ reiškia situaciją iki anafilaksinio šoko išsivystymo). Gliukagono dozė yra nuo 1 iki 5 ml. Skiriamas vaikams maksimali dozė neturėtų būti daugiau kaip 1 ml, vaistas skaičiuojamas nuo 20-30 mcg kilogramui kūno svorio. Gliukagonas į veną suleidžiamas per 5 minutes, po to dozė palaipsniui koreguojama. Būtina užtikrinti, kad pacientas visą laiką gulėtų ant šono, nes gliukagonas gali išprovokuoti dusulio refleksą.

Kai pacientas nereaguoja nei į gliukagono, nei į adrenalino preparatus, galima vartoti Isoproterenol. Jis suleidžiamas į veną 1 mg (0,1 µg/kg/min.) tūrio. Tačiau naudojimas šis vaistas susijęs su aritmijos ir miokardo išemijos rizika.

Kad nesumažėtų cirkuliuojančio kraujo tūris, būtina skirti tokius vaistus kaip:

• Dekstranas, kurio molekulinė masė yra 35–45 tūkstančiai daltonų.

  Natrio chlorido koncentracija 0,9%.

  Kiti izotoniniai tirpalai.

Antros eilės vaistai po adrenalino yra:



• Gliukokortikosteroidai, kurių pradinė dozė yra: 90-120 mg boliusas, į veną prednizolonas, 8-32 mg lašinamas, intraveninis deksametazonas, 50-120 mg boliusas, į veną metilprednizolonas, 8-32 mg į veną, lašinamas betametazonas. Taip pat galima vartoti kitus sisteminius gliukokortikosteroidus. Gydant vaikystėje, dozė yra šiek tiek kitokia, pavyzdžiui, 2–5 mg / kg prednizolono, 20–125 mcg / kg betametazono. Pagal pulso terapijos techniką gliukokortikosteroidai neskiriami. Gydymo trukmė ir dozės koregavimas priklauso nuo paciento būklės.

  Jei yra indikacijų, galima įvesti H1-histamino receptorių blokatorius. Tačiau juos leidžiama naudoti esant visiškam hemodinamikos stabilizavimui. Tai gali būti vaistai, tokie kaip: Clemastin, Diphenhydramine, Chloropyramine ir tt Tavegil arba Clemastin skiriamas į veną arba į raumenis 2 mg (0,1% -2 ml) dozė suaugusiam pacientui. Vaikams į raumenis skiriama 25 mcg / kg per parą dozė, kurią reikia padalyti į 2 kartus. Taip pat galima vartoti Dimedrol (20-50 mg suaugusiems, 1 mg / kg vaikams, sveriantiems mažiau nei 30 kg) arba Suprastiną. Suprastin dozė yra 20 mg (0,2% -1 ml) suaugusiems ir 5 mg (0,25 ml) vaikams. Vaistas taip pat skiriamas į veną arba į raumenis.

  Jei pacientas nesustabdo bronchų spazmo net suleidus adrenalino, jam rodomas beta2 antagonistų įkvėpimas. Norėdami tai padaryti, pacientas turi kvėpuoti per purkštuvą su salbutamolio 2,5 mg / 2,5 ml tirpalu. Lygiagrečiai pacientui į veną suleidžiamas 5-6 mcg/kg aminofilino.

Jei atsiranda gerklų patinimas, pacientui atliekama tracheostomija.

Kuo sunkesnis anafilaksinis šokas, tuo ilgiau pacientas bus atidžiai prižiūrimas gydytojo. Net jei būklė greitai stabilizavosi, pacientas turi likti ligoninėje mažiausiai 2 dienas. gydymo įstaiga. Reikalas tas, kas lieka didelė rizika anafilaksijos recidyvas.

Be to, jis išlaiko galimybę susirgti vėlyvomis komplikacijomis, pavyzdžiui, hepatitu, neuritu, alerginio pobūdžio miokarditu ir kt. įvairios sistemos ir organai.

Ko negalima padaryti?

Jūs negalite pradėti gydymo įvedę antihistamininį vaistą!

Draudžiama vartoti vaistą, kuris sukėlė anafilaksiją. Taip pat nenaudojami tie vaistai, kurių sudėtyje yra komponentų, galinčių sukelti kryžminę reakciją.

Produktas, dėl kurio išsivystė anafilaksinis šokas, neįtraukiamas į dietą.

Jei pacientas turi patvirtintą alergiją žiedadulkėms, jam pagal tai neskiriami vaistai.

Pirmosios pagalbos vaistinėlė anafilaksiniam šokui

Adrenalinas (epinefrinas) 0,1%, 1 mg / ml tirpale. Vaistas yra ampulėse Nr.10.

Norepinefrinas 0,2% tirpale. Vaistas ampulėse Nr.10.

Metazonas tirpale 1%. Vaistas ampulėse Nr.5.

Dopamino tirpale 5 ml (200 mcg). Vaistas ampulėse Nr.5.

Suprastinas 2% tirpale. Vaistas ampulėse Nr.10.

Tavegilis 0,1% tirpale. Vaistas ampulėse Nr.10.

Prednizolonas tirpale 30 mg. Vaistas ampulėse Nr.10.

Deksametazonas tirpale 4 mg. Vaistas ampulėse Nr.10.

Hidrokortizono hemisukcinatas arba solukortefas 100 mg – Nr.10. Vaistas, skirtas į / in.

Eufilinas 2,4% tirpale. Vaistas ampulėse Nr.10.

Salbutamolis inhaliacinio aerozolio pavidalu. Dozavimas 100mcg/kg #2.

Strofantin-K 0,05% tirpale. Vaistas ampulėse Nr.5.

Kordiaminas 25% tirpale. Vaistas ampulėse Nr.5.

Diazepamas tirpale 0,5%. Vaistas ampulėse Nr.5. Alternatyva – Seduxen arba Relanium.

Gliukozė tirpale 5%, 250 ml Nr. 2.

Atropinas 0,1% tirpale. Vaistas ampulėse Nr.5.

Natrio chloridas 0,9% tirpale. Vaistas ampulėse Nr. 20.

Natrio chloridas 0,9%, 400 ml tirpale Nr.2.

Etanolis 70% koncentracija - 100 ml.

Kalbos turėtojas Nr.1.

Burnos plėtiklis Nr. 1.

Pagalvės deguonis Nr.2.

Turniketas ir skalpelis Nr.1.

Vienkartiniai 1 ml, 2 ml, 5 ml ir 10 ml švirkštai ir 5 adatos jiems.

Intraveninis kateteris, prie jo adata Nr.5.

Ledo paketas Nr. 1.

Lašelinių infuzijų sistema Nr.2.

Dvi poros medicininių vienkartinių pirštinių.

Oro kanalas.

Rankinis aparatas kvėpavimo tipas Ambu.

Išsilavinimas: Rusijos valstybinio medicinos universiteto diplomas N. I. Pirogovas, specialybė „Medicina“ (2004). Maskvos valstybinio medicinos ir odontologijos universiteto rezidentūra, endokrinologijos diplomas (2006 m.).

Kaip rodo įvairių rūšių medicininė statistika alerginės ligos Dabar kenčia beveik kas trečias žmogus. Tokį tokių negalavimų paplitimą pirmiausia lemia gyvenimo būdas. šiuolaikiniai žmonės. Vienas is labiausiai pavojingos formos alerginės reakcijos laikomos anafilaksiniu šoku, kuris, nesant tinkamo gydymo ir pirmosios pagalbos, gali baigtis mirtimi. Terapija duota būsena atliekami tik stacionare, po pirmųjų simptomų reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Kaip vyksta anafilaksinio šoko gydymas ir kokios priemonės šiuo atveju naudojamos?

Pirmoji pagalba savarankiškai

Pirmą kartą įtarus anafilaksinį šoką, būtina kviesti greitąją pagalbą, kuri ligonį turės hospitalizuoti. Be to, būtina apsaugoti nukentėjusįjį nuo alergeno šaltinio – pašalinti vabzdžio įgėlimą arba nustoti vartoti vaistą ir pan.. Pacientas turi būti paguldytas ant nugaros ir šiek tiek pakelti kojas, taip pat svarbu patikrinti, ar jis turi sąmonę, gebėjimą paprastus klausimus ir gebėjimas reaguoti mechaniniai sudirgimai.
Pirmoji pagalba sergant anafilaksiniu šoku apima daugybę standartinių veiklų – valymą kvėpavimo takai esant poreikiui atlikti širdies ir plaučių gaivinimą.

Pirmoji pagalba

Pasireiškus pirmiesiems anafilaksijos apraiškoms, simptomams pašalinti/sumažinti gali būti naudojami vaistai, tokie vaistai tikrai gali išgelbėti gyvybę. Vaistai, vartojami esant anafilaksiniam šokui, yra epinefrinas, kai kurie hormonai ir antihistamininiai vaistai.

Adrenalino galima įsigyti ampulių ir specialaus prietaiso – švirkšto rašiklio pavidalu. Vaistas švirkščiamas į raumenis, įskaitant per drabužius. Asmuo gali juo naudotis pats, įvesdamas vidurinė dalisšlaunies arba deltinis raumuo. Suaugusiesiems įprasta vartoti 0,3–0,5 ml tirpalo (0,1%), o vaikams duodama nuo 0,1 iki 0,3 ml tokios medžiagos.
Jei vaistas nesuteikia laukiamo poveikio, jį galima pakartotinai vartoti kas 5–10–15 minučių, daugiausia dėmesio skiriant paciento savijautai.

Adrenalino vartojimas padeda padidinti kraujospūdį, sutraukiant periferines kraujagysles, padidinti širdies tūrį ir pašalinti bronchų spazmus. Be to, toks vaistas gerai slopina aktyvų histamino išsiskyrimą.

Hormonai, tokie kaip hidrokortizonas, deksametazonas ar prednizonas, taip pat gali būti naudojami anafilaksiniam šokui koreguoti. Teikiant pirmąją pagalbą, jie gali būti suleidžiami į raumenis arba į veną. Taigi suaugusiesiems paprastai suleidžiama 0,1–1 g hidrokortizono, 4–32 mg deksametazono ir iki 150 mg prednizolono. Tokios lėšos trumpi terminai sustabdyti elementų išsiskyrimą, sukelia alergiją, pašalina uždegimą, patinimą ir bronchų spazmą.

Taip pat anafilaksinio šoko pašalinimas Pradinis etapas jo plėtra gali būti vykdoma per injekcija į raumenis antihistamininiai preparatai, kurie greitai pagerina paciento būklę. Taigi suaugusieji gali įvesti 1 ml 0,1% Tavegil arba Dimedrol tirpalo ir 2 ml 2% Suprastin tirpalo.

Be to, anafilaksinio šoko korekcija gali apimti antihistamininių junginių, blokuojančių H1 ir H2 receptorius, derinį. Gana dažnai gydytojai difenhidraminą derina su ranitidinu, vėl įvedami į veną.

Eufillin ir Albuterol gali būti naudojami kvėpavimo takų praeinamumui atkurti. Paprastai jie leidžiami į veną, tačiau jei tai neįmanoma, gydytojai rekomenduoja vartoti salbutamolį aerozolio pavidalu. naudojimas įkvėpus. At į veną Eufilinas vartojamas nuo penkių iki dešimties mililitrų 2,4% tirpale, o Albuterol - 0,25 mg nuo dviejų iki penkių minučių. Jei reikia, tokias lėšas galima naudoti pakartotinai kas ketvirtį valandos iki trisdešimties minučių. Šie vaistai efektyviai plečia kvėpavimo takus – bronchus ir bronchioles.

Terapija intensyviosios terapijos skyriuje

Be jau išvardytų vaistų, gydytojai taip pat imasi priemonių organizmui detoksikuoti ir pilnai papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį. Šiuo tikslu įprasta naudoti izotoninį NaCl tirpalą, taip pat poliugliukino arba reopolugliukino tirpalus. Gali prireikti skirti prieštraukulinių vaistų.

Taip pat gydytojai užsiima gyvybinių organizmo funkcijų palaikymu ir, jei reikia, atlieka gaivinimas. Širdies slėgiui ir siurbimo veiklai palaikyti naudojamas 400 mg dopamino, ištirpinto 500 ml penkių procentų dekstrozės tirpalo. Kai kuriais atvejais, jei reikia, pacientą perkelkite į ventiliatorių.

Kiekvienas pacientas, patyręs anafilaksinį šoką, turi būti prižiūrimas gydytojo 2–3 savaites, nes patologinė būklė dažnai sukelia įvairių komplikacijų širdies ir kraujagyslių, taip pat šlapimo sistemos veikloje. Privalomi kraujo ir šlapimo tyrimai, taip pat EKG.

Anafilaksinio šoko gydymas turi būti atliekamas tik prižiūrint gydytojui, vaistus ir jų dozes parenka gydytojas individualiai.

At anafilaksinė būklė jis suleidžiamas lėtai į veną, 0,1-0,25 mg dozėmis. Patartina jį praskiesti 0,9% natrio chlorido tirpalu. Jei reikia, įvedimas tęsiamas, bet esant 0,1 mg / ml koncentracijai. Jei žmogus nėra kritinės būklės, tai visiškai įmanoma leisti agentą lėtai, praskiestoje arba neskiestoje formoje. Pakartotinis manipuliavimas kartojamas po 20 minučių. Didžiausia suma pakartojimų skaičius neturėtų viršyti 3.

Adrenalinas padidina ir padidina širdies susitraukimų dažnį. Tai įmanoma greitai įvedus. Be to, jis padidina kraujotaką, taip pat turi antialerginį poveikį. Jo dėka atsiranda raumenų atsipalaidavimas. Jei vartojama dozė yra 0,3 mcg / kg / min., sumažėja inkstų kraujotaka, taip pat palaikomas judrumas. virškinimo trakto. Poveikis pasiekiamas iškart po vaisto vartojimo.

Adrenalino negalima vartoti esant padidėjusiam jautrumui, arterinei hipertenzijai, tachiaritmijai, nėštumo metu, taip pat žindymo laikotarpiu. Jei dozė yra neteisinga, gali atsirasti perdozavimo simptomų. Viskas pasirodo viduje aukštas kraujo spaudimas, vėmimas, galvos skausmas. Galimas miokardo infarkto išsivystymas, taip pat mirtis. Priemonė gali sukelti šalutiniai poveikiai. Tai yra krūtinės angina, krūtinės skausmas, galvos svaigimas, nervingumas, nuovargis, pykinimas ir vėmimas.

epinefrino

Vaisto poveikis yra stimuliavimas, vazokonstrikcija, taip pat slėgio mažinimas. Vaistas turi ryškų poveikį lygiiesiems raumenims Vidaus organai. Taip pat pagerina darbą medžiagų apykaitos procesai organizme. Dažniausiai vaistas vartojamas esant anafilaksiniam šokui, insulino perdozavimui, taip pat atviro kampo glaukomai.

Pagrindinės kontraindikacijos yra arterinė hipertenzija, diabetas, nėštumas, aterosklerozė ir uždaro kampo glaukoma. Natūralu, kad vaisto nepatartina vartoti esant padidėjusiam jautrumui. Priemonė gali sukelti šalutinį poveikį. Tai apima nerimą, pykinimą, aukštą kraujospūdį ir galvos skausmą.

Vaistą reikia vartoti atsargiai. Taigi, jis įšvirkščiamas į raumenis 0,3-1 ml 0,1% tirpalo. Jei širdis sustojo, dozė praskiedžiama santykiu 1:10 000. Galbūt jo įvedimas didėja, tiesiogine prasme kas 5 minutes. Dažnai vaistas vartojamas kraujavimui sustabdyti. Norėdami tai padaryti, tamponą reikia sudrėkinti vaisto tirpalu. Be to, jis naudojamas kaip akių lašai.

Gliukokortikoidai

Gliukokortikoidai, prasiskverbę per ląstelės membraną, prisijungia prie specifinio steroidų receptoriaus. Taigi yra stimuliuojama ir formuojama pasiuntinio RNR. Dėl to ribosomose pradedami sintetinti įvairūs reguliuojantys baltymai. Vienas iš jų yra lipokortinas. Jis slopina prostaglandinų ir leukotrienų darbą. Jie yra atsakingi už plėtrą uždegiminis procesas. Norėdami pajusti poveikį po šių vaistų vartojimo, turėsite palaukti kelias valandas. IN Medicininė praktika dažniausiai naudojami beklometazonas, flunisolidas, budezonidas, triamcinolonas ir flutikazonas.

• Beklometazonas. Tai viena iš labiausiai paplitusių priemonių. Ilgai vartojant, pacientai jaučia reikšmingą pagerėjimą. Jis naudojamas įkvėpus, 200-1600 mg per parą. Ši dozė yra padalinta į 2-3 dozes. Įrankį reikia naudoti labai atsargiai. Jo negalima vartoti nėščioms moterims, taip pat žmonėms su padidėjusiu jautrumu. Gali sukelti galvos skausmą, pykinimą ir silpnumą.
• flunisolidas. Savo veikimu jis yra šiek tiek prastesnis už pirmiau minėtus vaistus. Tiesa, jis naudojamas daugiau didelė dozė. Žmogui reikia suvartoti 1000-2000 mcg per dieną, padalijus į 2 dozes. Pagrindinė kontraindikacija yra padidėjęs jautrumas. Nėščioms moterims, žindymo laikotarpiu, taip pat žmonėms, kurių kepenų ir inkstų funkcija sutrikusi, jo vartoti draudžiama. Galimas šalutinis poveikis: pykinimas, vėmimas, silpnumas, padidėjęs spaudimas.
• Budezonidas. Tai veiksmingas gliukokortikoidas. Minimaliai veikia antinksčių funkciją, pirmojo praėjimo poveikis vyksta kepenyse. Jei naudosite jį inhaliacine forma, poveikis bus daug geresnis ir greitesnis. Vaistas turi būti švirkščiamas naudojant stacionarų inhaliatorių, kurio dozė yra 2 mg. Poveikis gali būti matomas per valandą. Nenaudokite priemonės esant padidėjusiam jautrumui, taip pat užkrečiamos ligos Kvėpavimo sistema. Šalutinis poveikis: kosulys, gerklų dirginimas.
• Triamcinolonas. Pagal savo veiksmingumą jis 8 kartus pranašesnis už prednizoloną. Jis skiriamas įkvėpus, po 600-800 mcg per dieną 3-4 dozėmis. Didžiausia dozė per dieną neturi viršyti 1600 mcg. Kontraindikacijos yra tuberkuliozė, divertikulitas, vokų pūslelinė, cukrinis diabetas, sifilis. Šalutinis poveikis: patinimas, padidėjęs kraujospūdis, nemiga, psichikos sutrikimai.
• Flutikazonas. Šis vaistas yra naujausias tarp gliukokortikoidų. Jis turi daugiau didelis aktyvumas. Pakanka jį naudoti 100-500 mgc per dieną, kad pamatytumėte teigiamas rezultatas. Didžiausia paros dozė neturi viršyti 1000 mikrogramų. Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas, lytinių organų niežulys ir vaikystė iki 1 metų. Šalutinis poveikis: niežulys, deginimas, alerginės reakcijos, užkimimas.

Prednizolonas

Vaisto dozė turi būti apskaičiuojama individualiai. At ūminė būklė paprastai vartojama 20-30 mg per parą, tai atitinka 4-6 tabletes. Galbūt didesnės dozės paskyrimas. Gydymas nutraukiamas lėtai, palaipsniui mažinant pagrindinę dozę. Esant anafilaksiniam šokui, vaistas skiriamas 30-90 mg į veną arba lašinamas. Svarbiausia, kad įvadas būtų lėtas.

Priemonė gali sukelti šalutinį poveikį. Tai apima pažeidimus mėnesinių ciklas, nutukimas, opos Virškinimo traktas, skrandžio ir žarnyno sienelių defektai. Nevartokite vaisto esant padidėjusiam jautrumui, sunkios formos hipertenzija, nėštumas, psichozė ir nefritas.

Šis vaistas aktyviai naudojamas anafilaksiniam šokui. Jis įtrauktas į algoritmą. skubus veiksmas. Tiesą sakant, be jo beveik neįmanoma išsiversti. Ji yra antroje vietoje po adrenalino įvedimo.

Deksametazonas

Būtina vartoti vaistą didesnėmis dozėmis. Tai taikoma ūmaus problemos pasireiškimo laikotarpiu, taip pat pačioje jos vystymosi pradžioje. Pasiekus pageidaujamą efektą, verta peržiūrėti dozę ir paskirti ją palaikomąja forma. Padidintos dozėsšiame etape nebetinka. Dozavimo režimas yra individualus charakteris. Jei žmogaus būklė sunki, vaisto reikia gerti po 10-15 mg per parą. Kalbant apie palaikomąją dozę, ji yra iki 4,5 mg. Esant astmai, būtina vartoti 2–3 mg vaisto per parą. Vartojimo trukmę nustato gydantis gydytojas.

Kalbant apie kontraindikacijas, vaisto vartoti negalima, jei yra padidėjęs jautrumas jo pagrindinėms sudedamosioms dalims. Apskritai, Detali informacija Nr. Šis vaistas gali būti laikomas universaliu, nes jis dažnai naudojamas sunkioms alerginėms reakcijoms pašalinti. Duomenys apie šalutiniai poveikiai negavo. Šis įrankis yra šiek tiek saugus ir naudojamas visur.

Antihistamininiai vaistai

Esant anafilaksiniam šokui, šių vaistų vartoti nerekomenduojama. Juk jie turi per silpną poveikį ir negali greitai padėti žmogui. Preparatai šio tipo priešingai, jie gali sukelti slėgio kritimą. Be to, neįvyksta būtinas bronchų spazmo pašalinimas. Daugiau sunkūs atvejai vis dar rekomenduojame naudoti H1 - difengiadraminą. Jis skiriamas į veną arba į raumenis. Tokio tipo lėšų naudojimas neleidžia vėl atsirasti alerginei reakcijai. Tam plačiai naudojamas Suprastinas arba difenhidraminas. Įvedimas atliekamas į raumenis.

Nukentėjusieji turi būti nuolat stebimi, nes yra atvirkštinio veiksmo ir simptomų padidėjimo galimybė. At aukštas spaudimas rekomenduojama kreiptis į Pentamn pagalbą - 1 ml 5% tirpalo 20 ml izotoninis tirpalas natrio chloridas. Gydymo specifika visiškai priklauso nuo žmogaus būklės. Kaip minėta aukščiau, dažniausiai kreipiamasi į Suprastino pagalbą, jis taip pat įtrauktas į „signalizacijos rinkinį“.

Suprastinas

Priemonė vartojama valgio metu, 0,025 g, iki 3 kartų per dieną. Jei būklė sunki, Ši byla tai reiškia alerginę reakciją su sudėtinga eiga, būtina švirkšti į raumenis ir į veną. Pakanka 1-2 ml 2% tirpalo. At ūminė eiga rekomenduojama vienkartinė dozė.

Vaistas gali sukelti šalutinį poveikį. Paprastai jie apima mieguistumą ir bendrą silpnumą. Priemonė negali neigiamai paveikti kūno. Priešingai, tai padeda jam susidoroti su gresiančiu pavojumi.

Taip pat yra kontraindikacijų dėl vaisto vartojimo. Taigi, nepageidautina jį naudoti žmonėms, kurių profesija reikalauja maksimalios dėmesio koncentracijos. Reakcijos greitis šiuo atveju žymiai sumažėja. Neskirti vaisto žmonėms, sergantiems hipertrofija ir glaukoma. Natūralu, kad speciali grupė rizika apima aukas, kurios turi nuolatinę alerginę reakciją į šį vaistą.

Adrenomimetikai

Adrenomimetikai apima kelių rūšių vaistus. Tai gali būti stimuliatoriai. Šalinant nuolatinę alerginę reakciją, naudojamas epinefrinas, adrenalinas. Metazonas yra vaistas, kuris stimuliuoja adrenerginius receptorius. Taip pat plačiai naudojami salbutolis ir terbutalinas.

epinefrino. Tai yra smegenų hormono analogas. Priemonė gali sužadinti absoliučiai visų tipų adrenerginius receptorius. Jie aktyviai didina spaudimą, taip pat didėja širdies plakimas. Vyksta griaučių raumenų kraujagyslių išsiplėtimas.

Adrenalinas. Jis gali sutraukti prieškapiliarinius sfinkterius. Galutinis rezultatas yra mikrocirkuliacijos pažeidimas periferiniuose audiniuose. Yra aktyvus širdies, smegenų ir skeleto raumenų aprūpinimas krauju. Tiesa, gerokai padidėjus spaudimui gali išsivystyti bradikardija.

Visi vaistai, susiję su adrenomimetikais, yra leidžiami į veną arba į raumenis. Jie yra pagrįsti adrenalino kiekiu, kuris skatina daugelio funkcijų ir sistemos darbą, sustiprindamas medžiagų apykaitos procesus.

Eufilinas

Agentas yra skiriamas viduje, jis įvedamas į veną arba į raumenis. Po oda įvedimas nėra atliekamas, nes yra didelė sudirginimo rizika. Taikymo būdas visiškai priklauso nuo konkrečios situacijos. Sunkiais atvejais jis vartojamas į veną, įvedimas yra lėtas (4-6 minutes). Dozavimas 0,12-0,24 g.

Vaistas gali sukelti šalutinį poveikį, įskaitant dispepsiniai sutrikimai. Jei švirkščiama į veną, neatmetama galvos svaigimas, slėgio sumažėjimas. Dažnai randama galvos skausmas, traukuliai, širdies plakimas. Jei tepama tiesiosios žarnos – žarnyno gleivinės dirginimas.

Vaistas turi daugybę kontraindikacijų. Nenaudokite jo esant žemam kraujospūdžiui. Žmonės, kuriems gresia pavojus paroksizminė tachikardija, epilepsija, ekstrasistolija. Nenaudokite jo esant širdies nepakankamumui, taip pat koronarinis nepakankamumas ir širdies aritmijos.

- tai ūmi patologinė būklė, kuri atsiranda, kai alergenas vėl prasiskverbia ir sukelia sunkius hemodinamikos sutrikimus ir hipoksiją. Pagrindinės anafilaksijos išsivystymo priežastys yra įvairių vaistų ir vakcinų vartojimas, vabzdžių įkandimai, alergija maistui. Esant stipriam šoko laipsniui, greitai prarandama sąmonė, išsivysto koma ir, nesant skubios pagalbos, mirtina baigtis. Gydymas susideda iš alergeno patekimo į organizmą sustabdymo, kraujotakos ir kvėpavimo funkcijos atkūrimo ir, jei reikia, gaivinimo priemonių.

Klinikinis vaizdas skirsis priklausomai nuo anafilaksijos sunkumo. Yra 4 sunkumo laipsniai:

• At I laipsnisšoko pažeidimai yra nedideli, kraujospūdis (BP) sumažėja 20-40 mm Hg. Art. Sąmonė nesutrikusi, džiūsta gerklė, kosulys, skausmas už krūtinkaulio, karščio pojūtis, bendras nerimas, gali atsirasti odos bėrimų.
• Dėl II laipsnis anafilaksiniam šokui būdingi ryškesni sutrikimai. Šiuo atveju sistolinis kraujospūdis sumažėja iki 60-80, o diastolinis - iki 40 mm Hg. Nerimą kelia baimės jausmas bendras silpnumas, galvos svaigimas, rinokonjunktyvito reiškiniai, odos bėrimai su niežuliu, Kvinkės edema, rijimo ir kalbėjimo pasunkėjimas, pilvo ir apatinės nugaros dalies skausmas, sunkumas už krūtinkaulio, dusulys ramybės būsenoje. Dažnai kartojasi vėmimas, sutrinka šlapinimosi ir tuštinimosi proceso kontrolė.
• III laipsnisšoko sunkumas pasireiškia sistolinio kraujospūdžio sumažėjimu iki 40-60 mm Hg. Art., o diastolinis - iki 0. Netenkama sąmonės, išsiplečia vyzdžiai, oda šalta, lipni, pulsas siūliškas, išsivysto konvulsinis sindromas.
• IV laipsnis anafilaksija išsivysto žaibo greičiu. Tokiu atveju pacientas yra be sąmonės, nenustatytas kraujospūdis ir pulsas, nėra širdies veiklos ir kvėpavimo. Skubiai gaivinimas išgelbėti paciento gyvybę.

Išeinant šoko būsena pacientui išlieka silpnumas, vangumas, vangumas, karščiavimas, mialgija, artralgija, dusulys, skausmas širdyje. Gali būti pykinimas, vėmimas, viso pilvo skausmas. Po taurelės ūminės apraiškos anafilaksinis šokas (per pirmąsias 2-4 savaites), komplikacijos dažnai išsivysto bronchine astma ir pasikartojančia dilgėline, alerginiu miokarditu, hepatitu, glomerulonefritu, sistemine raudonąja vilklige, mazginiu periarteritu ir kt.

Diagnostika

Anafilaksinio šoko diagnozę daugiausia nustato klinikiniai simptomai, nuo detalaus anamnezės duomenų rinkimo, vedimo laboratoriniai tyrimai ir nėra alergijos tyrimų. Tik atsižvelgiant į aplinkybes, kuriomis pasireiškė anafilaksija, gali padėti - parenterinis vartojimas narkotikai, gyvatės įkandimas, valgymas konkretus produktas ir tt

Apžiūros metu įvertinama bendra paciento būklė, pagrindinių organų ir sistemų (širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, nervų ir endokrininės) veikla. Jau vizualinis paciento, patyrusio anafilaksinį šoką, apžiūra leidžia nustatyti sąmonės aiškumą, vyzdžio reflekso buvimą, kvėpavimo gylį ir dažnį, būklę. oda kontroliuoti šlapinimosi ir tuštinimosi funkciją, vėmimo buvimą ar nebuvimą, konvulsinis sindromas. Toliau, pulso buvimas ir kokybės charakteristikos periferinėje ir pagrindinės arterijos, kraujospūdžio lygis, auskultaciniai duomenys klausantis širdies garsų ir kvėpuojant per plaučius.

Suteikus skubią pagalbą pacientui, patyrusiam anafilaksinį šoką ir pašalinus tiesioginę grėsmę gyvybei, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai, leidžianti patikslinti diagnozę ir pašalinti kitas ligas su panašiais simptomais:

• Laboratoriniai tyrimai. Atliekant bendrą klinikinį laboratorinį tyrimą, atlikti klinikinė analizė kraujo (leukocitozė, dažniau nustatomas eritrocitų, neutrofilų, eozinofilų skaičiaus padidėjimas), kvėpavimo ir metabolinė acidozė(išmatuotas pH, dalinis slėgis anglies dioksidas ir deguonies kraujyje), nustatomas vandens ir elektrolitų balansas, kraujo krešėjimo sistemos rodikliai ir kt.
• Alergologinis tyrimas. Anafilaksinio šoko atveju nustatomas triptazės ir IL-5, bendrojo ir specifinio imunoglobulino E, histamino lygis, o po ūmių anafilaksijos apraiškų palengvėjimo – alergenų nustatymas naudojant odos testai ir laboratoriniai tyrimai.
• Instrumentinė diagnostika. Elektrokardiogramoje nustatomi dešinės širdies perkrovos požymiai, miokardo išemija, tachikardija, aritmija. Krūtinės ląstos rentgenograma gali rodyti emfizemos požymius. IN ūminis laikotarpis anafilaksinis šokas ir kraujospūdžio, širdies ritmo ir kvėpavimo stebėjimas, EKG atliekama 7-10 dienų. Prireikus skiriama pulsoksimetrija, kapnometrija ir kapnografija, arterinio ir centrinio veninio slėgio nustatymas invaziniu metodu.

Diferencinė diagnozė atliekama su kitomis ligomis, kurias lydi ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, sąmonės, kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimas: su kardiogeniniu ir septiniu šoku, miokardo infarktu ir ūminiu širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumasįvairi genezė, plaučių embolija, sinkopė ir epilepsinis sindromas, hipoglikemija, ūminis apsinuodijimas ir kt.. Būtina atskirti anafilaksinį šoką nuo panašių apraiškų anafilaktoidinių reakcijų, kurios išsivysto jau pirmą kartą susitikus su alergenu ir kurių metu imuniniai mechanizmai(antigeno ir antikūnų sąveika).

Kartais diferencinė diagnozė su kitomis ligomis yra sunki, ypač tais atvejais, kai yra keletas priežastiniai veiksniai dėl kurių išsivystė šoko būsena (kombinacija Įvairios rūšysšokas ir anafilaksijos prie jų pridėjimas reaguojant į bet kokių vaistų įvedimą).

Anafilaksinio šoko gydymas

Terapinės anafilaksinio šoko priemonės yra skirtos greitai pašalinti gyvybinės funkcijos sutrikimus. svarbius organus ir kūno sistemos. Visų pirma, būtina pašalinti kontaktą su alergenu (nutraukti vakcinos, vaisto ar radioaktyviosios medžiagos skyrimą, pašalinti vapsvos įgėlimą ir pan.), jei reikia, apriboti venų nutekėjimą, užtepant žnyplę ant galūnės virš jos. Vaisto ar vabzdžių įgėlimų injekcijos vietą, taip pat šią vietą pradurti adrenalino tirpalu ir patepti šaltu. Būtina atstatyti kvėpavimo takų praeinamumą (kvėpavimo takų įvedimas, skubi trachėjos intubacija ar tracheotomija), užtikrinti gryno deguonies tiekimą į plaučius.

Simpatomimetikų (adrenalino) įvedimas kartojamas po oda, po to lašinamas į veną, kol būklė pagerėja. Esant sunkiam anafilaksiniam šokui, dopaminas suleidžiamas į veną individualiai parinkta doze. Skubios pagalbos schema apima gliukokortikoidus (prednizoloną, deksametazoną, betametazoną), infuzinė terapija, kuris leidžia papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį, pašalinti hemokoncentraciją ir atkurti priimtiną kraujospūdžio lygį. Simptominis gydymas apima naudojimą antihistamininiai vaistai, bronchus plečiančių vaistų, diuretikų (pagal griežtas indikacijas ir stabilizavus kraujospūdį).

Pacientų, sergančių anafilaksiniu šoku, stacionarinis gydymas atliekamas per 7-10 dienų. Norint nustatyti, reikia tolesnių veiksmų galimos komplikacijos(vėlyvos alerginės reakcijos, miokarditas, glomerulonefritas ir kt.) ir savalaikį jų gydymą.

Prognozė ir prevencija

Anafilaksinio šoko prognozė priklauso nuo tinkamo savalaikiškumo medicinines priemones Ir bendra būklė kantrus, buvimas gretutinės ligos. Pacientai, kuriems buvo anafilaksijos epizodas, turi būti registruojami pas vietinį alergologą. Jiems išduodamas alergologinis pasas su užrašais apie veiksnius, sukeliančius anafilaksinio šoko reiškinius. Už įspėjimą panaši būklė reikia vengti sąlyčio su tokiomis medžiagomis.