Viskas, ką reikia žinoti apie hormoninę kontracepciją. Hormoninių kontraceptikų veikimo mechanizmas

Hormonai yra svarbūs cheminiai pasiuntiniai, randami organizme. Moterų reprodukcinėje sistemoje jie reguliuoja viską nuo libido iki menstruacinio ciklo. Hormoninius kontraceptikus gali naudoti moterys, turinčios natūralų disbalansą ir dažniausiai naudojamos kaip apsisaugojimo nuo nėštumo būdas.

Estrogenas yra hormonas, natūraliai gaminamas moters kiaušidėse, taip pat antinksčiuose. Jis vaidina svarbus vaidmuo vystantis organizmui ir dauginimosi sistema. Estrogeno dėka moterims išsivysto antrinės seksualinės savybės.

Jis taip pat reguliuoja menstruacinį ciklą. Reprodukcinėje sistemoje estrogenas sutirština gimdos endometriumo gleivinę ir paruošia ją galimai sėklidžių implantacijai.

Jei apvaisintas kiaušinėlis nėra implantuojamas, gaminamo progesterono kiekis sumažėja ir prasideda naujas mėnesinių ciklas. Kita vertus, jei įvyko apvaisinimas, hormonas prisideda prie nėštumo progresavimo.

Disbalanso atvejais taikoma hormonų terapija, kuri sintetiniu būdu pakeičia estrogeną ir progesteroną.

Hormoninių kontraceptikų apžvalga

Hormonai klasifikuojami pagal jų veikimo mechanizmą. Pirmasis variantas yra kombinuotas nėštumo prevencijos būdas, apimantis estrogeno ir progestino vartojimą. Kitas būdas yra vartoti tik progestiną ( sintetinis hormonas panašus į progesteroną). Veiksmo mechanizmas hormoniniai kontraceptikai paprastas. Abu variantai neleidžia kiaušidėms išleisti kiaušinį ovuliacijos metu ir neleidžia apvaisinti.

Kombinuoti kontracepcijos metodai

Jų sudėtyje yra skirtingas hormonų kiekis. Nors kontraceptikai su mažu ir aukštas lygis Estrogenai suteikia vienodą apsaugą nuo nėštumo, kiekvienas turi skirtingus trūkumus ir naudą, į kurį reikia atsižvelgti.

  • tabletes;
  • enterinis pleistras;
  • makšties žiedai.

Geriamieji kontraceptikai su didesniu estrogenų kiekiu paprastai yra susiję su padidėjusia rizika sveikatai, o kontraceptikai su daugiau mažas turinys hormonai ne taip efektyviai reguliuoja menstruacinį ciklą.

Kombinuotų fondų efektyvumas

Tyrimai parodė, kad 92% moterų, kurios naudoja bet kokią kontracepcijos formą su progestinu ir estrogenu, paprastai vartodamos (pavyzdžiui, retkarčiais pamiršdamos išgerti tabletes), išvengė nėštumo. Tačiau idealiai naudojant, 99,97% moterų buvo apsaugotos.

Jie gali būti naudingi tiems, kurie turi toliau išvardytas problemas su sveikata:

  • nereguliarios ar gausios menstruacijos;
  • endometriozė;
  • kiaušidžių cistos;
  • aknė
  • Geležies stokos anemija.

Tačiau yra ir šalutinių poveikių. Tai gali būti praleista mėnesinės, pykinimas ir vėmimas, galvos skausmas, svorio padidėjimas, depresija ar nuotaikos pokyčiai ir lytinio potraukio pokyčiai. Daugelis iš šių šalutiniai poveikiai gali sumažėti arba išnykti po pirmųjų kelių naudojimo mėnesių.

Moterys, vartojančios estrogenų oraliniai agentai tris kartus padidina kraujo krešulių susidarymo riziką. Todėl nedelsdami pasakykite gydytojui, jei jaučiate kojų skausmą, patinimą, neryškų matymą ar kitus neįprastus simptomus.

Kombinuotų kontracepcijos metodų neturėtų naudoti mergaitės, sergančios krūties vėžiu, aukštu kraujospūdžiu, kepenų ligomis, diabetu arba maitinančios krūtimi. Vyresnėms nei 35 metų moterims ir rūkančioms galimo šalutinio poveikio rizika didėja.

Kontracepcijos metodai su progestinu

Hormoniniuose kontraceptikuose yra labai maža progestino dozė ir trūksta estrogeno.

Hormoninių vaistų klasifikacija

  • mini tabletės;
  • kontraceptiniai implantai.

Baltymų mini tabletės yra tokios pat veiksmingos kaip ir kombinuoti hormoniniai preparatai, tačiau jas reikia turėti po ranka, kad būtų galima vartoti kasdien tuo pačiu metu. Be to, nebūna periodo be hormonų, skirtingai nei kombinuotų priemonių. Implantas yra plonas strypas, įkištas po oda. Jis veikia daugiau nei 99 % ketverius metus, kol jį reikia pakeisti.

Progestinu pagrįsti nėštumo prevencijos metodai gali padėti moterims, kurios:

Jei nerimaujate dėl bet kurios iš pirmiau minėtų būklių, kreipkitės į gydytoją, kad aptartumėte kontracepcijos metodus, kurių sudėtyje yra tik progestino.

Šalutinis progestino vaistų poveikis

Paprastai tik progestino turinčių produktų šalutinis poveikis yra retesnis. Tai gera alternatyva moterims, pajutusioms neigiamą kitų kontracepcijos priemonių poveikį.

Galimas šalutinis poveikis:

  • svorio priaugimas;
  • nereguliarus menstruacinis ciklas.

Hormoninė kontracepcija yra puikus būdas apsisaugoti nuo nepageidaujamo nėštumo ir sušvelninti natūralaus nėštumo padarinius hormonų disbalansas. Yra daug kontracepcijos rūšių, kurių kiekviena turi savo privalumų ir trūkumų. Jei jus domina hormoniniai preparatai reikia pasikonsultuoti su gydytoju ir aptarti, koks būdas konkrečiu atveju būtų geriausias.

Dėmesio, tik ŠIANDIEN!

Praėjo daugiau nei 55 metai nuo pirmojo hormoninio kontraceptiko Enovida pasirodymo. Šiandien vaistai tapo mažomis dozėmis, saugesni ir įvairesnės formos.

Kombinuoti geriamieji kontraceptikai (COC)

Dauguma vaistų naudoja 20 mikrogramų estrogeno etinilestradiolio dozę. Kaip gestagenas naudojamas:

  • noretindronas;
  • levonorgestrelis;
  • norgestrelis;
  • noretindrono acetatas;
  • norgestimatas;
  • dezogestrelis;
  • drospirenonas yra moderniausias progestinas.

Nauja SGK gamybos tendencija – vaistų, didinančių folatų kiekį kraujyje, išleidimas. Šiuose SGK yra drospirenono, etinilestradiolio ir kalcio levomefolato (metabolito folio rūgštis) ir rodomi moterims, planuojančioms pastoti artimiausiu metu.

Vienfaziuose SGK yra pastovi estrogeno ir progestino dozė. Dvifaziuose SGK yra dviejų, trifazių – trijų ir keturių fazių – keturių estrogenų ir progestogenų derinių. Daugiafaziai vaistai neturi pranašumų prieš monofazinius kombinuotus geriamuosius kontraceptikus veiksmingumo ir šalutinio poveikio požiūriu.

Įjungta farmacijos rinka yra apie tris dešimtis SGK, kurių didžioji dauguma yra vienfaziai. Jie tiekiami 21+7:21 hormoniškai aktyvių tablečių ir 7 placebo tablečių pavidalu. Tai palengvina nuolatinį kasdienį reguliaraus SGK vartojimo stebėjimą.

Kombinuotas geriamieji kontraceptikai(COC) sąrašas: tipai ir pavadinimai

Veiksmo mechanizmas

Pagrindinis SGK principas yra ovuliacijos slopinimas. Vaistai mažina FSH ir LH sintezę. Estrogeno ir progestino derinys suteikia sinergetinį poveikį ir padidina jų antigonadotropines ir antiovuliacines savybes. Be to, SGK kontraceptikai keičia gimdos kaklelio gleivių konsistenciją, sukelia endometriumo hipoplaziją ir mažina kiaušintakių susitraukimą.

Efektyvumas labai priklauso nuo atitikties. Nėštumo dažnis per metus svyruoja nuo 0,1% tinkamai vartojant iki 5% su režimo pažeidimais.


Privalumai

Kombinuoti hormoniniai kontraceptikai plačiai naudojami menstruacijų sutrikimams gydyti, mažinti ar panaikinti ovuliacijos sindromas. Vartojant SGK sumažėja kraujo netekimas, todėl juos patartina skirti esant menoragijai. SGK galima koreguoti mėnesinių ciklą – jei reikia, atitolinti kitų menstruacijų pradžią.

SGK sumažina išsivystymo riziką gerybiniai dariniai krūtinė, uždegiminės ligos dubens organai, funkcinės cistos. SGK vartojimas su esamomis funkcinėmis cistomis prisideda prie jų reikšmingo sumažėjimo arba visiško rezorbcijos. SGK vartojimas padeda sumažinti piktybinių kiaušidžių ligų riziką 40%, endometriumo adenokarcinomos – 50%. Apsauginis poveikis išlieka iki 15 metų po vaisto vartojimo nutraukimo.

Trūkumai

Šalutinis poveikis: pykinimas, krūtų jautrumas, kraujavimas, amenorėja, galvos skausmas.

Estrogenas, kuris yra SGK dalis, gali suaktyvinti kraujo krešėjimo mechanizmą, dėl kurio gali išsivystyti tromboembolija. Rizikos grupėje tokių komplikacijų atsiradimui vartojant SGK priklauso moterys, sergančios dideliu MTL lygis Ir žemas lygis DTL kraujas, sunkus diabetas, lydimas arterijų pažeidimo, nekontroliuojama arterinė hipertenzija, nutukimas. Be to, rūkančioms moterims dažniau išsivysto krešėjimo sutrikimai.

Kontraindikacijos vartoti kombinuotus geriamuosius kontraceptikus

  • trombozė, tromboembolija;
  • krūtinės angina, praeinantys išemijos priepuoliai;
  • migrena;
  • cukrinis diabetas su kraujagyslių komplikacijomis;
  • pankreatitas su sunkia trigliceridemija;
  • kepenų liga;
  • nuo hormonų priklausomos piktybinės ligos;
  • neaiškios etiologijos kraujavimas iš makšties;
  • laktacija.

SGK ir krūties vėžys

Dauguma pilna analizė krūties vėžio išsivystymo atvejų vartojant SGK, 1996 m. pristatė Jungtinė tyrimų grupė hormoniniai veiksniai krūties vėžys (Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer). Tyrimo metu buvo įvertinti epidemiologiniai duomenys iš daugiau nei 20 pasaulio šalių. Tyrimo rezultatai parodė, kad moterims, kurios šiuo metu vartoja SGK, taip pat toms, kurios juos vartojo per pastaruosius 1–4 metus, šiek tiek padidėja rizika susirgti krūties vėžiu. Tyrime pabrėžta, kad eksperimente dalyvavusios pacientės daug dažniau tikrinosi krūtis nei moterys, kurios nevartojo SGK.

Šiandien daroma prielaida, kad SGK vartojimas gali veikti kaip kofaktorius, kuris tik sąveikauja su pagrindine krūties vėžio priežastimi ir galbūt ją sustiprina.

Transderminė terapinė sistema (TTS)

Transderminis pleistras terapinė sistemaįstrigo 7 dienas. Panaudotas pleistras nuimamas ir nedelsiant pakeičiamas nauju, tą pačią savaitės dieną, 8 ir 15 mėnesinių ciklo dienomis.

TTS pasirodė rinkoje 2001 m. („Evra“). Kiekviename pleistre yra savaitės norelgestromino ir etinilestradiolio atsargos. TTC klijuojamas ant sauso, švarią odą sėdmenys, pilvas, išorinis paviršius viršutinė peties arba liemens dalis su minimaliais kūno plaukais. Svarbu kiekvieną dieną stebėti TTS tvirtinimo tankį ir netepti šalia. kosmetika. Kasdienis lytinių steroidų (203 mcg norelgestromino + 33,9 mcg etinilestradiolio) išsiskyrimas yra panašus į mažų dozių SGK dozę. 22 menstruacinio ciklo dieną TTC nuimamas ir po 7 dienų (29 dieną) užklijuojamas naujas pleistras.

Veikimo mechanizmas, veiksmingumas, trūkumai ir privalumai yra tokie patys kaip ir SGK.

makšties žiedas

Hormoniniame makšties žiede ("NovaRing") yra etonogestrelio ir etinilestradiolio (atitinkamai 15 mikrogramų + 120 mikrogramų per dieną). Žiedas tvirtinamas trims savaitėms, po to nuimamas ir laikomas savaitės pertraukai. 29 ciklo dieną įvedamas naujas žiedas.

Etinilestradiolio dozė makšties žiede yra mažesnė nei SGK dėl to, kad absorbcija vyksta tiesiai per makšties gleivinę, aplenkiant virškinimo traktą. Dėl visiško ovuliacijos slopinimo ir reguliaraus išsiskyrimo, nepriklausomai nuo paciento, veiksmingumas yra didesnis nei SGK (0,3-6 %). Kitas žiedo privalumas – maža dispepsinio šalutinio poveikio tikimybė. Kai kuriems pacientams atsiranda makšties dirginimas, išskyros. Be to, žiedas gali netyčia išslysti.

Hormoninių kontraceptikų poveikis lytiniam potraukiui nėra gerai suprantamas, tyrimų duomenys yra prieštaringi ir priklauso nuo vidutinio imties amžiaus ir ginekologinės ligos vartojami vaistai, seksualinio gyvenimo kokybės vertinimo metodai. Apskritai 10-20 procentų moterų, vartojant vaistus, gali sumažėti lytinis potraukis. Daugumos pacientų GC vartojimas neturi įtakos lytiniam potraukiui.

Spuogai ir hirsutizmas paprastai turi mažą lytinius hormonus surišančio globulino (SHBG) kiekį. SGK padidina šio globulino koncentraciją, o tai teigiamai veikia odos būklę.


Taikymo subtilybės

SGK sudėtyje esantis estrogenas skatina MTL pašalinimą ir padidina DTL lygis ir trigliceridai. Progestinai neutralizuoja estrogenų sukeltus lipidų kiekio pokyčius organizme.

  1. Spuogams gydyti skiriami preparatai, kurių sudėtyje yra ciproterono acetato, drospirenono ar dezogestrelio kaip progestino. SGK, kurių sudėtyje yra ciproterono acetato ir etinilestradiolio, yra veiksmingesni nuo spuogų nei etinilestradiolio ir levonorgestrelio derinys.
  2. Sergant hirsutizmu, rekomenduojami vaistai, kurių sudėtyje yra progestogenų, pasižyminčių antiandrogeninėmis savybėmis: ciproterono acetatas arba drospirenonas.
  3. Estradiolio valerato ir dienogesto deriniai veiksmingiau mažina menstruacinio kraujo netekimą nei etinilestradiolis ir levonorgestrelis. Be to, menoragijai gydyti skiriama intrauterinė sistema.
  4. Preparatai, kurių sudėtyje yra 3 mg drospirenono ir 20 mcg etinilestradiolio, yra pripažinti labiausiai efektyvus derinys PMS simptomams, įskaitant psichogeninius, koreguoti.
  5. Geriamųjų kontraceptikų vartojimas padidina sistolinį kiekį arterinis spaudimas(BP) esant 8 mm Hg. Art., o diastolinis - 6 mm Hg. Art. . Yra įrodymų, kad SGK vartojančioms moterims padidėja širdies ir kraujagyslių reiškinių rizika. Dėl padidėjusios miokardo infarkto ir insulto tikimybės pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, skiriant SGK, reikia atidžiai pasverti naudos ir rizikos santykį.
  6. Jaunesnėms nei 35 metų moterims, sergančioms kompensuota hipertenzija, SGK gali būti skiriami atidžiai stebint kraujospūdį pirmaisiais priėmimo mėnesiais.
  7. Jei kraujospūdis padidėja vartojant SGK arba moterims, sergančioms sunkiu hipertenzija parodyta intrauterinė sistema arba DMPA.
  8. Kontraceptines priemones pacientams, sergantiems dislipidemija, reikia parinkti atsižvelgiant į vaistų poveikį lipidų kiekiui (žr. 5 lentelę).
  9. Kadangi absoliuti širdies ir kraujagyslių reiškinių rizika moterims, kurioms yra kontroliuojama dislipidemija, yra maža, daugeliu atvejų galima vartoti SGK, kurių sudėtyje yra 35 mikrogramų ar mažesnės estrogeno dozės. Pacientams, kurių MTL kiekis viršija 4,14 mmol/l, nurodomi alternatyvūs kontraceptikai.
  10. Moterims, sergančioms cukriniu diabetu, susijusiu su kraujagyslių komplikacijomis, SGK vartoti nerekomenduojama. Tinkamas variantas hormoninė kontracepcija adresu diabetas yra intrauterinė levonorgestrelio atpalaidavimo sistema, o hipoglikeminių vaistų dozės koreguoti paprastai nereikia.
  11. Epidemiologinių tyrimų, tiriančių riziką susirgti miokardo infarktu skiriant geriamuosius kontraceptikus, rezultatai rūkančios moterys, yra prieštaringi. Dėl riboto įtikinamų duomenų kiekio SGK rekomenduojama atsargiai vartoti visoms vyresnėms nei 35 metų rūkančioms moterims.
  12. Nutukimas, kurio kūno masės indeksas yra 30 kg/m2 ir didesnis, sumažina SGK ir transderminių GC veiksmingumą. Be to, SGK vartojimas esant nutukimui yra venų tromboembolijos rizikos veiksnys. Todėl tokiems pacientams renkamasi mažų tablečių (gestagenų turinčių tabletinių kontraceptikų) ir intrauteriniai kontraceptikai(levonorgesterelį atpalaiduojanti sistema).
  13. SGK, kurių estrogenų dozė mažesnė nei 50 mikrogramų, vartojimas nerūkantiems, sveikų moterų vyresni nei 35 metų gali turėti teigiamą poveikį tankiui kaulinis audinys ir vazomotoriniai simptomai perimenopauzėje. Ši nauda turi būti vertinama per venų tromboembolijos rizikos objektyvą ir širdies ir kraujagyslių veiksniai. Todėl vėlyvosios moterys reprodukcinis laikotarpis SGK skiriami individualiai.

Šaltinių sąrašas

  1. Van Vliet H. A. A. M. ir kt. Dvifaziai ir trifaziai geriamieji kontraceptikai, skirti kontracepcijai // The Cochrane Library. – 2006 m.
  2. Omnia M Samra-Latif. kontracepcija. Galima rasti iš http://emedicine.medscape.com
  3. Bendradarbiaujanti grupė dėl hormoninių krūties vėžio veiksnių. Krūties vėžys ir hormoniniai kontraceptikai: bendra 54 epidemiologinių tyrimų individualių duomenų apie 53 297 krūties vėžiu sergančias moteris ir 100 239 moteris, nesergančias krūties vėžiu, pakartotinė analizė. Lancetas 1996; 347(9017):1713–1727.
  4. Carlborg L. Ciproterono acetatas prieš levonorgestrelį kartu su etinilestradioliu gydant spuogus. Daugiacentrio tyrimo rezultatai. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
  5. Batukan C ir kt. Dviejų geriamųjų kontraceptikų, kurių sudėtyje yra drospirenono arba ciproterono acetato, palyginimas gydant hirsutizmą. Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.
  6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų, kurių sudėtyje yra estradiolio, kūrimo apžvalga: sutelkite dėmesį į estradiolio valeratą / dienogestą. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
  7. Lopezas LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Geriamieji kontraceptikai, kurių sudėtyje yra drospirenono nuo priešmenstruacinio sindromo. Cochrane Database Syst Rev 2012.
  8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG išleidžia gaires dėl hormoninių kontraceptikų moterims, turinčioms kartu sergančių sveikatos sutrikimų. – 2007 m.
  9. Carr BR, Ory H. Geriamųjų kontraceptikų estrogenai ir progestinas: ryšys su kraujagyslių ligomis. Kontracepcija 1997; 55:267–272.
  10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Hormoninių kontraceptikų poveikis moterų seksualumui: apžvalga. Seksualinės medicinos žurnalas 2012; 9:2213–23.

Daugelis šiuolaikinių moterų domisi atsakymu į klausimą, kaip hormoniniai kontraceptikai veikia kūną? Veiksmingiausi šiuolaikiniame pasaulyje laikomi kombinuotomis priemonėmis(COC), sukurti progestogenų ir estrogenų pagrindu. Jie skiriasi sudėtimi, veikliųjų medžiagų dozavimu ir generacija. Tačiau sudėtinių hormoninių kontraceptikų (SGK) veikimo mechanizmas bus toks pat:

  • Ovuliacijos slopinimas (blokada). Tablečių vartojimas lėtina (slopina) poveikį pagumburio-hipofizės sistemai. Iš pradžių veikliosios medžiagos slopina tam tikrų atpalaiduojančių hormonų išsiskyrimą pagumburyje. Sumažinus jų skaičių, slopinama hipofizė. Dėl to menstruacinio ciklo viduryje nėra estradiolio, LH ir FSH piko, sumažėja poovuliacinis progesterono padidėjimas kraujyje. Panašus veiksmas hormoniniai kontraceptikai blokuoja endogeninių hormonų gamybą kiaušidėse, bet neslopina jų susidarymo. Estrogeno kiekis vartojant SGK atitinka folikulų fazę, kuri visiškai pašalina ovuliaciją.
  • Gimdos kaklelio gleivių sustorėjimas. Ši paslaptis turi daugybę tikslų, tačiau svarbiausia iš jų – skatinti spermatozoidų judėjimą į gimdos ertmę. Jei gleivių kokybė neatitinka normos (klampumas, tankis), tai biologinė medžiaga negali pasiekti tikslo. SGK vartojimas keičia šios paslapties biochemines savybes. Gleivės tampa per storos ir klampios, o tai neleidžia biomedžiagai prasiskverbti į gimdos kaklelį.
  • Įtaka implantacijai (vaisiaus fiksacijai gimdoje). Hormoninių kontraceptikų veikimo mechanizmas yra toks, kad net ir įvykus ovuliacijai, o vėliau apvaisinimui, subrendęs ir apvaisintas kiaušinėlis vis tiek negalės prisitvirtinti prie gimdos sienelės. Vartojant SGK, pasikeičia endometriumo kokybė – jis plonėja (transformacija).

Veikimo mechanizmas ant kūno mini - pili

Švelnesni narkotikai yra mini gėrimai – tabletės, kurių pagrindą sudaro sintetiniai gestagenai. Šios klasės hormoninių kontraceptikų taupymo principas grindžiamas minimaliu gestagenų kiekiu (silpna doze), dėl kurio:

  • Gleivių (gimdos kaklelio) klampumo padidėjimas. Sudėtyje esantys progestagenai mažina kriptų tūrį, mažina sialo rūgšties kiekį, siaurina gimdos kaklelio kanalas– visa tai apsunkina spermatozoidų judėjimą per moters lytinius organus.
  • Gimdos vamzdelių aktyvumo slopinimas.
  • Endometriumo pokyčiai, kurie neleidžia vaisiui prisitvirtinti.
  • Įtaka gonadotropinių hormonų susidarymui. Pagrindinis mažų dozių hormoninių kontraceptikų poveikis reprodukcinei sistemai yra slopinti gonadotropinių hormonų sekreciją (gamybą) iš hipofizės, o tai užkerta kelią ovuliacijai.
  • Kiaušidžių funkcijų pokyčiai.

Panašus SGK ir mini gėrimų poveikis moteriškas kūnas retais atvejais gali sukelti stresą (nedidelį svorio padidėjimą, depresiją), tačiau priešingai nei šie šalutiniai poveikiai tabletės apsaugo moterį nuo kiaušidžių vėžio, mastito ir infekcijų.

Atminkite, kad kontraceptikai gali turėti esminių skirtumų, į kuriuos reikia atsižvelgti skiriant. Todėl svarbiausias dalykas renkantis yra vizitas pas specialistą, kuris, remdamasis individualios savybės moters kūno, parinks tinkamą vaistą.

Kiekviena tabletė kombinuoti geriamieji kontraceptikai (SGK) sudėtyje yra estrogenų ir progestogenų. Sintetinis estrogenas, etinilestradiolis, naudojamas kaip estrogeninis SGK komponentas, o įvairūs sintetiniai progestogenai (sinonimai progestinams) naudojami kaip progestogeniniai komponentai.

SGK kontraceptinio veikimo mechanizmas:

  • ovuliacijos slopinimas;
  • gimdos kaklelio gleivių sustorėjimas;
  • endometriumo pokytis, kuris neleidžia implantuotis.

Kontraceptinis veiksmas KURĖTI suteikia progestogeninį komponentą. Etinilestradiolis, kaip SGK dalis, palaiko endometriumo proliferaciją ir užtikrina ciklo kontrolę (vartojant SGK nebūna protarpinio kraujavimo).

Be to, etinilestradiolis yra būtinas norint pakeisti endogeninį estradiolį, nes vartojant SGK neauga folikulas, todėl kiaušidėse estradiolis nesigamina.

Pagrindiniai šiuolaikinių SGK klinikiniai skirtumai – individuali tolerancija, nepageidaujamų reakcijų dažnis, poveikio medžiagų apykaitai ypatumai, gydomasis poveikis ir kt. – atsiranda dėl jų progestogenų savybių.

SGK KLASIFIKACIJA IR FARMAKOLOGINIS POVEIKIS

Cheminiai sintetiniai progestogenai – steroidai; jie klasifikuojami pagal kilmę.

Kaip ir natūralus progesteronas, sintetiniai progestogenai sukelia estrogenų stimuliuojamo (proliferacinio) endometriumo sekrecinę transformaciją. Šis poveikis atsiranda dėl sintetinių progestogenų sąveikos su endometriumo PR. Sintetiniai progestogenai veikia ne tik endometriumą, bet ir kitus tikslinius progesterono organus. Progestagenų antiandrogeninis ir antimineralokortikoidinis poveikis yra palankus geriamajai kontracepcijai, o androgeninis progestogenų poveikis yra nepageidaujamas.

Liekamasis androgeninis poveikis yra nepageidaujamas, nes jis gali kliniškai pasireikšti spuogais, seborėja, kraujo serumo lipidų spektro pokyčiais, angliavandenių tolerancijos pokyčiais ir kūno svorio padidėjimu dėl anabolinio poveikio.

Pagal androgeninių savybių sunkumą progestogenai gali būti suskirstyti į šias grupes:

  • Didelio androgeninio progestogenai (noretisteronas, linestrenolis, etinodiolis).
  • Vidutinio androgeninio aktyvumo progestogenai (norgestrelis, levonorgestrelis in didelės dozės, 150–250 µg per dieną).
  • Progestogenai, turintys minimalų androgeniškumą (levonorgestrelis, kurio dozė ne didesnė kaip 125 mcg per parą, įskaitant trifazę), etinilestradiolis + gestodenas, dezogestrelis, norgestimatas, medroksiprogesteronas. Šių progestogenų androgeninės savybės nustatomos tik atlikus farmakologinius tyrimus, klinikinė reikšmė daugeliu atvejų jie to nedaro. PSO rekomenduoja vartoti SGK su mažai androgeninių progestogenų. Tyrimais nustatyta, kad dezogestrelis (aktyvus metabolitas – 3ketodesogestrelis, etonogestrelis) pasižymi dideliu progestogeniniu ir mažu androgeniniu aktyvumu bei mažiausiu afinitetu SHBG, todėl net ir didelės koncentracijos neišstumia androgenų iš ryšio su juo. Šie veiksniai paaiškina didelį desogestrelio selektyvumą, palyginti su kitais šiuolaikiniais progestogenais.

Ciproteronas, dienogestas ir drospirenonas, taip pat chlormadinonas turi antiandrogeninį poveikį.

Kliniškai dėl antiandrogeninio poveikio mažėja nuo androgenų priklausomi simptomai – spuogai, seborėja, hirsutizmas. Todėl SGK su antiandrogeniniais progestogenais yra naudojami ne tik kontracepcijai, bet ir moterų androgenizacijos gydymui, pavyzdžiui, sergančioms PCOS, idiopatine androgenizacija ir kai kuriomis kitomis ligomis.

ŠALUTINIS KOMBINUOTOJŲ ORALINIŲ KONTRACEPTŲ (SGK) POVEIKIS

Šalutinis poveikis dažnai pasireiškia pirmaisiais SGK vartojimo mėnesiais (10-40% moterų), vėliau jų dažnis sumažėja iki 5-10%. SGK šalutinis poveikis paprastai skirstomas į klinikinį ir priklausomą nuo mechanizmo.

Per didelis estrogenų poveikis:

  • galvos skausmas;
  • kraujospūdžio padidėjimas;
  • dirglumas;
  • pykinimas Vėmimas;
  • galvos svaigimas;
  • žinduoliai;
  • chloazma;
  • blogėja tolerancija kontaktiniams lęšiams;
  • svorio priaugimas.

Nepakankamas estrogeninis poveikis:

  • galvos skausmas;
  • depresija;
  • dirglumas;
  • pieno liaukų dydžio sumažėjimas;
  • sumažėjęs lytinis potraukis;
  • makšties sausumas;
  • tarpmenstruacinis kraujavimas ciklo pradžioje ir viduryje;
  • menkos mėnesinės.

Pernelyg didelė progestogenų įtaka:

  • galvos skausmas;
  • depresija;
  • nuovargis;
  • aknė;
  • sumažėjęs lytinis potraukis;
  • makšties sausumas;
  • venų varikozės pablogėjimas;
  • svorio priaugimas.

Nepakankamas progestogeninis poveikis:

  • gausios menstruacijos;
  • tarpmenstruacinis kraujavimas antroje ciklo pusėje;
  • menstruacijų vėlavimas.

Jei šalutinis poveikis išlieka ilgiau nei 3-4 mėnesius nuo gydymo pradžios ir (arba) padidėja, kontraceptiką reikia pakeisti arba jo vartojimą nutraukti.

Sunkios komplikacijos vartojant SGK yra labai retos. Tai apima trombozę ir tromboemboliją (giliųjų venų trombozė, tromboembolija plaučių arterija). Moterų sveikatai šių komplikacijų rizika vartojant SGK su etinilestradiolio doze 20-35 mcg per parą yra labai maža – mažesnė nei nėštumo metu. Tačiau yra bent vienas trombozės rizikos veiksnys (rūkymas, diabetas, didelis nutukimas, arterinė hipertenzija ir kt.) yra santykinė kontraindikacija vartoti SGK. Dviejų ar daugiau minėtų rizikos veiksnių derinys (pavyzdžiui, rūkymas vyresniems nei 35 metų amžiaus) SGK nevartoti iš viso.

Trombozė ir tromboembolija, tiek vartojant SGK, tiek nėštumo metu, gali būti paslėptų genetinių trombofilijos formų pasireiškimas (atsparumas aktyvuotam baltymui C, hiperhomocisteinemija, antitrombino III, baltymo C, baltymo S trūkumas; APS). Šiuo atžvilgiu reikia pabrėžti, kad įprastas protrombino nustatymas kraujyje nesuteikia supratimo apie hemostazės sistemą ir negali būti SGK skyrimo ar atšaukimo kriterijus. Nustatant latentines trombofilijos formas, būtina atlikti specialus tyrimas hemostazė.

KONTRAINDIKACIJOS NAUDOJANT KOMBINUOTOJUS ORALINIUS KONTRACEPTUS

Absoliučios kontraindikacijos vartoti SGK:

  • giliųjų venų trombozė, plaučių embolija (įskaitant istoriją), didelė rizika trombozė ir tromboembolija (su plačia chirurgine intervencija, susijusia su ilgalaike imobilizacija, su įgimta trombofilija su patologiniu krešėjimo faktorių lygiu);
  • išeminė širdies liga, insultas (buvo buvusi cerebrovaskulinė krizė);
  • Arterinė hipertenzija, kai sistolinis kraujospūdis yra 160 mm Hg. ir daugiau ir (arba) diastolinis kraujospūdis 100 mm Hg. ir daugiau ir (arba) su angiopatija;
  • komplikuotos širdies vožtuvo aparato ligos (plaučių kraujotakos hipertenzija, prieširdžių virpėjimas, sepsinis endokarditas anamnezėje);
  • kelių širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo veiksnių derinys (vyresnis nei 35 metų amžius, rūkymas, diabetas, hipertenzija);
  • kepenų liga (ūminė virusinis hepatitas, lėtinis aktyvus hepatitas, kepenų cirozė, hepatocerebrinė distrofija, kepenų navikas);
  • migrena su židininiais neurologiniais simptomais;
  • cukrinis diabetas su angiopatija ir (arba) liga trunka ilgiau nei 20 metų;
  • patvirtintas arba įtariamas krūties vėžys;
  • surūkant daugiau nei 15 cigarečių per dieną vyresniems nei 35 metų amžiaus;
  • žindymo laikotarpis per pirmąsias 6 savaites po gimimo;
  • nėštumas.

VAISINGUMO ATSTATYMAS

Nutraukus SGK vartojimą, greitai atsistato normali pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos veikla. Daugiau nei 85-90% moterų gali pastoti per vienerius metus, o tai atitinka biologinį vaisingumo lygį. SGK vartojimas prieš pastojimą netinka neigiamą įtaką apie vaisius, nėštumo eigą ir baigtį. Atsitiktinis SGK vartojimas ankstyvosiose nėštumo stadijose nėra pavojingas ir nėra aborto pagrindas, tačiau pirmą kartą įtarus nėštumą, moteris turi nedelsdama nutraukti SGK vartojimą.

Trumpalaikis SGK vartojimas (per 3 mėnesius) padidina „pagumburio-hipofizės-kiaušidžių“ sistemos receptorių jautrumą, todėl, atšaukus SGK, išsiskiria tropiniai hormonai ir skatinama ovuliacija.

Šis mechanizmas vadinamas „atšokimo efektu“, jis naudojamas gydant tam tikras anovuliacijos formas. Retais atvejais, panaikinus SGK, gali pasireikšti amenorėja. Gali atsirasti amenorėja atrofiniai pokyčiai endometriumas, atsirandantis vartojant SGK. Menstruacijos atsiranda, kai funkcinis endometriumo sluoksnis atkuriamas savarankiškai arba veikiant estrogenų terapijai. Maždaug 2 % moterų, ypač ankstyvuoju ir vėlyvuoju vaisingumo periodais, nutraukus SGK vartojimą, amenorėja gali pasireikšti ilgiau nei 6 mėnesius (hiperinhibicijos sindromas). Amenorėjos dažnis ir priežastys, taip pat atsakas į gydymą moterims, vartojančioms SGK, rizikos nedidina, tačiau gali užmaskuoti amenorėjos atsiradimą ir reguliarų kraujavimą iš menstruacijų.

INDIVIDUALUS KOMBINUOTOJŲ ORALINIŲ KONTRACEPTŲ PASIRINKIMO TAISYKLĖS

SGK moterims parenkama griežtai individualiai, atsižvelgiant į somatinės ir ginekologinės būklės ypatumus, individualius ir šeimos istorijos duomenis. SGK parinkimas atliekamas pagal šią schemą:

  • Tikslinis pokalbis, somatinės ir ginekologinės būklės įvertinimas bei kombinuoto geriamojo kontracepcijos metodo priimtinumo kategorijos nustatymas šiai moteriai pagal PSO priėmimo kriterijus.
  • Konkretaus vaisto pasirinkimas, atsižvelgiant į jo savybes ir, jei reikia, gydomąjį poveikį; konsultuoja moterį apie SGK metodą.

sprendimas pakeisti ar atšaukti SGK.

  • Moters dispanserinis stebėjimas per visą SGK vartojimo laikotarpį.

Remiantis PSO išvada, šie tyrimo metodai nėra susiję su SGK vartojimo saugumo vertinimu:

  • pieno liaukų tyrimas;
  • ginekologinis tyrimas;
  • netipinių ląstelių buvimo tyrimas;
  • standartiniai biocheminiai tyrimai;
  • PID, AIDS tyrimai.

Pirmojo pasirinkimo vaistas turi būti vienfazis SGK, kurio estrogeno kiekis ne didesnis kaip 35 mcg per dieną ir mažai androgeninis progestogenas.

Trifazius SGK galima laikyti rezerviniais vaistais, kai vienfazės kontracepcijos fone atsiranda estrogenų trūkumo požymių (bloga ciklo kontrolė, makšties gleivinės sausumas, sumažėjęs lytinis potraukis). Be to, trifaziai vaistai skirti pirminiam vartojimui moterims, turinčioms estrogenų trūkumo požymių.

Renkantis vaistą, reikia atsižvelgti į paciento sveikatos būklės ypatybes (12-2 lentelė).

12-2 lentelė. Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų pasirinkimas

Klinikinė situacija Rekomendacijos
Spuogai ir (arba) hirsutizmas, hiperandrogenizmas Vaistai su antiandrogeniniais progestogenais
Menstruacijų sutrikimai (dismenorėja, disfunkcinis kraujavimas iš gimdos, oligomenorėja) SGK, turintys ryškų progestogeninį poveikį (Marvelon ©, Microgynon ©, Femoden ©, Jeanine ©). Esant disfunkcinio kraujavimo iš gimdos deriniui su pasikartojančiais endometriumo hiperplastiniais procesais, gydymo trukmė turi būti mažiausiai 6 mėnesiai.
endometriozė Vienfaziai SGK su dienogestu, levonorgestreliu, dezogestreliu arba gestodenu, taip pat progestino SGK skirti ilgalaikiam vartojimui. SGK naudojimas gali padėti atkurti generacinę funkciją
Cukrinis diabetas be komplikacijų Preparatai su minimaliu estrogenų kiekiu - 20 mcg per dieną
Pirminis arba pakartotinis SGK skyrimas rūkančiam pacientui Rūkantiems iki 35 metų - SGK su minimaliu estrogenų kiekiu. Vyresniems nei 35 metų rūkantiems pacientams SGK vartoti draudžiama
Ankstesnį SGK vartojimą lydėjo svorio padidėjimas, skysčių susilaikymas organizme, mastodinija Yarina©
Prasta menstruacijų kontrolė, kai buvo vartojamas SGK (tai atvejais, kai atmetamos kitos priežastys nei SGK vartojimas) Vienfaziai arba trifaziai COC (Three-Mercy©)

Pirmieji mėnesiai nuo SGK vartojimo pradžios yra organizmo adaptacijos laikotarpis hormoniniai pokyčiai. Šiuo metu gali pasireikšti tarpmenstruacinis kraujavimas arba, rečiau, proveržis (30–80% moterų), taip pat kiti šalutiniai poveikiai, susiję su hormonų pusiausvyros sutrikimu (10–40% moterų).

Jei šie nepageidaujami reiškiniai nepraeina per 3-4 mėnesius, tai gali būti pagrindas keisti kontraceptiką (atmetus kitas priežastis, organinės ligos reprodukcinė sistema, praleistos tabletės, vaistų sąveika) (12-3 lentelė).

12-3 lentelė. Antrosios linijos SGK parinkimas

Problema Taktika
Nuo estrogenų priklausomas šalutinis poveikis Etinilestradiolio dozės mažinimas Keitimas nuo 30 iki 20 mcg per dieną etinilestradiolio Perėjimas nuo trifazių prie vienfazių SGK
Nuo gestageno priklausomas šalutinis poveikis Progestageno dozės mažinimas Perėjimas prie trifazio SGK Perėjimas prie SGK su kitu progestogenu
Sumažėjęs lytinis potraukis Perėjimas prie trifazio COC – perėjimas nuo 20 iki 30 mikrogramų per dieną etinilestradiolio
Depresija
Aknė Perėjimas prie SGK su antiandrogeniniu poveikiu
Krūtų išsipūtimas Perėjimas nuo trifazio prie vienfazio SGK Perėjimas prie etinilestradiolio + drospirenono Keitimas nuo 30 iki 20 mcg per dieną etinilestradiolio
Makšties sausumas Perėjimas prie trifazio SGK Perėjimas prie SGK su kitu progestogenu
Skausmas blauzdos raumenyse Perėjimas prie 20 mikrogramų per dieną etinilestradiolio
Retos menstruacijos Perėjimas nuo vienfazių prie trifazių SGK Keitimas nuo 20 iki 30 mcg/sutetinilestradiolio
Gausios menstruacijos Perėjimas prie vienfazio SGK su levonorgestreliu arba dezogestreliu Perėjimas prie etinilestradiolio 20 mcg per parą
Tarpmenstruacinis kruvini klausimai ciklo pradžioje ir viduryje Perėjimas prie trifazio SGK Perėjimas nuo 20 iki 30 mcg per dieną etinilestradiolio
Tarpmenstruacinis tepimas antroje ciklo pusėje Perėjimas prie SGK su didesne progestogeno doze
Amenorėja vartojant SGK Nėštumas turi būti atmestas. Kartu su SGK etinilestradioliu viso ciklo metu. Perėjimas prie SGK su mažesne progestogeno doze ir didesne estrogeno doze, pvz., trifaziu.

Pagrindiniai SGK vartojančių moterų stebėjimo principai yra šie:

  • kasmetinėje ginekologinėje apžiūroje, įskaitant kolposkopiją ir citologinį tyrimą;
  • tiriant pieno liaukas kas šešis mėnesius (moterims, kurių šeimoje yra buvę gerybinių pieno liaukų navikų ir (arba) krūties vėžio), kartą per metus mamografija (pacientėms perimenopauzėje);
  • reguliariai matuojant kraujospūdį: padidėjus diastoliniam kraujospūdžiui iki 90 mm Hg. ir dar daugiau – nustokite vartoti SGK;
  • atliekant specialų tyrimą pagal indikacijas (išsivysčius šalutiniam poveikiui, atsiradus skundams).

Esant pažeidimams menstruacijų funkcija- nėštumo pašalinimas ir transvaginalinis gimdos ir jos priedų ultragarsinis skenavimas.

KOMBINUOTOJŲ ORALINIŲ KONTRACEPTŲ PRIĖMIMO TAISYKLĖS

Visi šiuolaikiniai SGK gaminami „kalendorinėse“ pakuotėse, skirtose vienam vartojimo ciklui (21 tabletė – po vieną per dieną). Taip pat yra pakuotės po 28 tabletes, tokiu atveju paskutinėse 7 tabletėse nėra hormonų („čiulptukų“). Tokiu atveju pakuotes reikia vartoti be pertraukos, todėl sumažėja tikimybė, kad moteris pamirš laiku pradėti gerti kitą pakuotę.

Moterys, sergančios amenorėja, turėtų pradėti vartoti bet kuriuo metu, su sąlyga, kad nėštumas buvo patikimai atmestas. Pirmąsias 7 dienas reikalingas papildomas kontracepcijos metodas.

Moterys, maitinančios krūtimi:

  • anksčiau nei po 6 savaičių po gimimo SGK neskiriama;
  • laikotarpiu nuo 6 savaičių iki 6 mėnesių po gimdymo, jei moteris maitina krūtimi, SGK vartoti tik Skubus atvėjis(parinkimo būdas – minipiliulė);
  • praėjus daugiau nei 6 mėnesiams po gimimo, SGK skiriami:
    ♦su amenorėja – žr. skyrių „Moterys su amenorėja“;
    ♦su atkurtu mėnesinių ciklu – žiūrėkite skyrių „Moterys, kurių mėnesinių ciklas reguliarus“.

ILGĖTAS KOMBINUOTOJŲ ORALINIŲ KONTRACEPTŲ REŽIMAS

Ilgalaikė kontracepcija pailgina ciklo trukmę nuo 7 savaičių iki kelių mėnesių. Pavyzdžiui, jį gali sudaryti nuolatinis 30 mikrogramų etinilestradiolio ir 150 mikrogramų dezogestrelio ar bet kurio kito SGK vartojimas. Yra keletas ilgalaikės kontracepcijos schemų. Trumpalaikė dozavimo schema leidžia atidėti menstruacijas 1-7 dienomis, ji praktikuojama prieš artėjančias chirurginė intervencija, atostogos, medaus mėnuo, komandiruotė ir kt. Ilgalaikis dozavimo režimas leidžia atidėti menstruacijas nuo 7 dienų iki 3 mėnesių. Paprastai jis naudojamas medicininės indikacijos su menstruacijų sutrikimais, endometrioze, MM, anemija, diabetu ir kt.

Ilgalaikė kontracepcija gali būti naudojama ne tik menstruacijoms atitolinti, bet ir su terapinis tikslas. Pavyzdžiui, po chirurginis gydymas endometriozė nepertraukiamu režimu 3-6 mėnesius, o tai žymiai sumažina dismenorėjos, dispareunijos simptomus, pagerina pacientų gyvenimo kokybę ir seksualinį pasitenkinimą.

Pailgintos kontracepcijos skyrimas taip pat pateisinamas gydant MM, nes m Ši byla slopinama kiaušidžių estrogenų sintezė, sumažėja bendrųjų ir laisvųjų androgenų kiekis, kuris, veikiant miomų audiniuose susintetintai aromatazei, gali virsti estrogenais. Tuo pačiu metu moterys nepastebi estrogeno trūkumo organizme dėl jo papildymo etinilestradioliu, kuris yra SGK dalis. Tyrimai parodė, kad sergant PCOS, nuolatinis Marvelon © vartojimas 3 ciklus sukelia reikšmingesnį ir nuolatinį LH ir testosterono sumažėjimą, palyginus su GnRH agonistų sumažėjimu, ir prisideda prie šių rodiklių sumažėjimo daug labiau nei vartojant standartinį. režimas.

Be įvairių ginekologinių ligų gydymo, ilgalaikės kontracepcijos naudojimas galimas gydant disfunkcinį kraujavimą iš gimdos, hiperpolimenorėjos sindromą perimenopauzėje, taip pat siekiant sustabdyti vazomotorinius ir neuropsichinius sutrikimus. klimakterinis sindromas. Be to, ilgalaikė kontracepcija sustiprina hormoninės kontracepcijos onkoprotekcinį poveikį ir padeda išvengti kaulų retėjimo šios amžiaus grupės moterims.

Pagrindinė pailginto režimo problema buvo dažnas „proveržio“ kraujavimas ir tepimas, kuris stebimas per pirmuosius 2–3 priėmimo mėnesius. Šiuo metu turimi duomenys rodo, kad nepageidaujamų reakcijų dažnis, vartojant pailginto ciklo režimus, yra panašus į įprastinių gydymo režimų atvejus.

PAMIRŠTŲ IR PRALEISTŲ PILILIŲ TAISYKLĖS

  • Jei 1 tabletė praleista:
    ♦ pavėluoti išgerti mažiau nei 12 valandų – išgerti praleistą tabletę ir toliau vartoti vaistą iki ciklo pabaigos pagal ankstesnę schemą;
    ♦ vėlavimas daugiau nei 12 valandų – tie patys veiksmai plius:
    - jei praleidote tabletę 1-ąją savaitę, kitas 7 dienas naudokite prezervatyvą;
    - jeigu praleidote tabletę 2-ąją poreikio savaitę papildomų lėšų nėra apsaugos;
    - jei praleidote tabletę 3 savaitę, pabaigę vieną pakuotę pradėkite kitą be pertraukos; nereikia papildomų apsaugos priemonių.
  • Jei praleidote 2 ar daugiau tablečių, gerkite po 2 tabletes per dieną, kol išgersite įprastą laiką, taip pat vartokite papildomi metodai kontracepcija 7 dienas. Jei po praleistų tablečių atsiranda kraujavimas, geriau nutraukti tablečių vartojimą iš esamos pakuotės ir pradėti naują pakuotę po 7 dienų, skaičiuojant nuo praleistų tablečių vartojimo pradžios.

KOMBINUOTOJŲ ORALINIŲ KONTRACEPTŲ SĄRAŠŲ TAISYKLĖS

  • Pirminis priėmimas - nuo 1-os mėnesinių ciklo dienos. Jei priėmimas pradedamas vėliau (bet ne vėliau kaip 5 ciklo dieną), tada pirmąsias 7 dienas būtina naudoti papildomus kontracepcijos metodus.
  • Paskyrimas po aborto – iškart po aborto. Abortas I, II trimestrais, taip pat septinis abortas priskiriamas 1 kategorijos sąlygoms (metodo naudojimo apribojimų nėra) skiriant SGK.
  • Paskyrimas po gimdymo – nesant laktacijos – ne anksčiau kaip 21 dieną po gimdymo (1 kategorija). Esant laktacijai, SGK neskirkite, vartokite mini piliules ne anksčiau kaip po 6 savaičių po gimimo (1 kategorija).
  • Perėjimas nuo didelės dozės SGK (50 mikrogramų etinilestradiolio) prie mažos dozės (30 mikrogramų etinilestradiolio ar mažesnės) – be 7 dienų pertraukos (kad dėl dozės mažinimo nesuaktyvėtų pagumburio-hipofizės sistema).
  • Vieno mažos dozės SGK perėjimas prie kito – po įprastos 7 dienų pertraukos.
  • Perėjimas nuo minipili į SGK – pirmąją kito kraujavimo dieną.
  • Perėjimas iš injekcinis vaistas vartojant SGK – kitos injekcijos dieną.
  • Perėjimas iš kombinuoto makšties žiedas ant SGK – tą dieną, kai buvo nuimtas žiedas arba tą dieną, kai turėjo būti įdėtas naujas. Papildoma kontracepcija nereikalinga.

Ačiū

Hormoninė kontracepcija yra plačiausiai naudojamas šiandien. Šiuo metu kontraceptikų rinkoje yra daugybė kombinuotųjų geriamųjų kontraceptikų (COC) rūšių. Šiame straipsnyje mes pabandysime išsiaiškinti, kuo jie, be pavadinimo ir kainos, skiriasi vienas nuo kito. Kokie yra kiekvieno privalumai ir trūkumai.

SGK kontraceptinio veikimo mechanizmas

Ovuliacijos slopinimas.

Gimdos kaklelio gleivių sustorėjimas.

Endometriumo formavimosi pokyčiai(kuris neleidžia implantuotis apvaisintam kiaušiniui).

Hormoninių kontraceptikų veikimo mechanizmas iš esmės yra vienodas visiems šios grupės vaistams ir nepriklauso nuo vaisto sudėties, komponentų dozavimo ir fazės. Vaistų kontraceptinį poveikį užtikrina progestogeno komponentas. Estrogenai yra hormoninių kontraceptikų dalis, siekiant palaikyti normalų endometriumo funkcionavimą ir taip užtikrinti „ciklo kontrolę“. Estrogenai iš kontraceptikų sudėties apsaugo nuo tarpinio (tarpmenstruacinio) kraujavimo. Be to, estrogenai atlieka ir paties organizmo gaminamo estradiolio pakeitimo funkciją (juk vartojant SGK folikulas neauga, todėl kiaušidėse estradiolis nesigamina).

Pagrindiniai šiuolaikinių hormoninių vaistų klinikiniai skirtumai yra šie:

Individuali tolerancija
nepageidaujamų reakcijų dažnis
įtakos ypatumai medžiagų apykaitos procesai organizmas kaip visuma
terapinis poveikis kai kurių jų vaistų dėl juose esančių progestogenų savybių.

Kombinuotose geriamosiose kontraceptinėse tabletėse yra estrogenų ir progestogenų. Hormoninio kontraceptiko estrogeninį komponentą sudaro sintetinis estrogenas - etinilestradiolis (EE), o progestogeninis komponentas yra įvairūs sintetiniai progestogenai (progestinai).

Hormoniniai kontraceptikai skirstomi pagal estrogeno komponento kiekį, taip pat pagal sudėtį – estrogeno ir progestogeno derinį.

Pagal estrogeno komponento kiekį:
Didelė dozė – EE 50 mcg per dieną.

Ne Ovlon (EE – 50 mcg / noretisteronas – 1 mg)
Ovidonas (EE-50 mcg/levonorgestrelis 0,25 mg)

Mažos dozės - EE ne daugiau kaip 30-35 mcg per dieną

Femodenas (EE-30 mcg / gestodenas 0,075 mg)
Marvelon (EE 30 mcg / desogestrelis 0,15 mg)
Regulonas (EE 30 mcg / desogestrelis 0,15 mg)
Diane-35 (EE 35 mcg / ciproteronas 2 mg)
Jeanine (EE 30 mcg / dienogsst 2 mg)
Yarina (EE 30 mcg / drospirinonas 3 mg)
Delsia (EE 30 mcg / drospirinonas 3 mg)

Mikrodozuotas - EE 20-15 mcg/d

Mercilon (EE 20 mcg / desogestrelis 0,15 mg)
Novinet (EE 20mcg/desogestrelis 0,15mg)
Loest (EE 20 mcg/gestodenas 0,075 mg)

Ilgalaikei kontracepcijai naudojami mažos ir mikrodozės geriamieji kontraceptikai. Didelės dozės geriamieji kontraceptikai gali būti vartojami tik trumpą laiką. Šio tipo hormoniniai kontraceptikai naudojami gydymui hormoniniai sutrikimai ir skubioji kontracepcija.

Priklausomai nuo estrogeno ir progestogeno derinio:

Vienfazis - su ta pačia estrogeno ir progestogeno doze kiekvienoje tabletėje.

Daugiafazė - su besikeičiančiu estrogeno ir progestogeninio komponento santykiu vienos lizdinės plokštelės tabletėse:

- Dviejų fazių- lizdinėje plokštelėje yra dviejų tipų tabletės, kurių estrogenų ir progestogenų santykis skiriasi.
- Trifazis- yra 3 tipų tabletės, kurios skiriasi viena nuo kitos skirtingu estrogeno / progestogeno komponentų santykiu.

Pagrindinis trifazių hormoninių kontraceptikų privalumas yra sumažinti bendrą (ciklinę) progestogeno dozę dėl laipsniško (trifazio) jo dozės didinimo ciklo metu. Pirmoje tablečių grupėje progestogeno komponento dozė yra maža ir sudaro 1/3 dozės vienfazėje SGK. Tarpinėje tablečių grupėje yra didelė dozė progestinų, ir tik paskutinė grupė tablečių, progestinų kiekis pasiekia tiek, kad vienfaziame preparate. Patikimas ovuliacijos slopinimas naudojant šio tipo kontraceptikus pasiekiamas padidinus estrogeno dozę ciklo pradžioje arba viduryje. Priklausomai nuo konkretaus daugiafazio kontraceptiko tipo, tablečių skaičius skirtingos fazės skirtinga.

SGK, kaip kontracepcijos metodo, naudojimo privalumai

Didelis kontracepcijos patikimumas.
Gera tolerancija.
Prieinamumas ir naudojimo paprastumas.
Ryšio su lytiniais santykiais trūkumas.
Yra visiška kontrolė mėnesinių ciklas.
Ovuliacijos poveikio slopinimo grįžtamumas.
Saugus daugumai sveikų moterų.

Hormoniniai kontraceptikai naudojami ne tik profilaktikai nepageidaujamas nėštumas bet ir gydymo bei profilaktikos tikslais.

Terapinis SGK poveikis

Menstruacinio ciklo reguliavimas.
Pašalinkite arba sumažinkite dismenorėjos sunkumą.
sumažinti simptomus priešmenstruacinis sindromas.
Sumažinti arba užkirsti kelią atsiradimui ovuliacijos skausmas.
Menstruacinio kraujo netekimo mažinimas ir dėl to geležies trūkumo gydymas bei profilaktika