Próchnica początkowa jest procesem patologicznym, który rozwija się w wyniku demineralizacji i rozmiękczenia twardych tkanek zęba. Jest to pierwszy etap uszkodzenia tego rodzaju. Również w medycynie nazywa się to etapem punktowym. Proces patologiczny prawie zawsze postępuje niezauważony przez osobę. Można go znaleźć podczas wizyty u dentysty badanie profilaktyczne. Wraz z rozwojem próchnica początkowa ząb traci swój naturalny połysk, co świadczy o demineralizacji szkliwa.

Najczęściej taki proces próchniczy dotyka najpierw szyjki zęba, ale stopniowo zaczyna niszczyć inne struktury zęba, przechodząc w kolejne etapy. Początkowy etap jest najprostszy, a zmiana najłatwiejsza do wyeliminowania. Jednak w związku z tym, że na tym etapie niewiele osób udaje się do lekarza, próchnica często przybiera następujące formy, gdzie wymagane jest już bardziej radykalne leczenie (przygotowanie).

Próchnica początkowa może dotyczyć osób z różnych grup wiekowych, w tym dzieci i seniorów. Rozwój proces patologiczny u dzieci najczęściej wynika to z tego, że spożywają dużo słodyczy i nie dbają o jamę ustną. U osób starszych postęp próchnicy jest bardziej związany z zmiany związane z wiekiem ciało (nie wystarczająco wapnia i fluoru w organizmie itp.).

Powoduje

Główną przyczyną powstawania próchnicy początkowej jest występowanie w jamie ustnej zachwianej równowagi kwasowo-zasadowej, do której dochodzi przy bezpośrednim udziale mikroorganizmy chorobotwórcze. Niektóre rodzaje bakterii stale „żyją” w jamie ustnej, biorąc czynny udział w procesie rozkładu pokarmu, który pozostaje na zębach i między nimi. W wyniku ich żywotnej działalności kwasy organiczne, które mają szkodliwy wpływ na związki mineralne budujące szkliwo. W efekcie ulega zniszczeniu.

Czynniki, które przyczyniają się do rozwoju próchnicy początkowej:

• nieodpowiednia higiena jamy ustnej. W wyniku niepełnego oczyszczenia powierzchni zębów, języka i dziąseł resztki jedzenia mogą na nich pozostawać przez długi czas. Stopniowo tworzą one tzw. miękką płytkę nazębną, w której gromadzą się bakterie. Mikroorganizmy przez całe życie wykorzystują węglowodany, które są częścią takich depozytów. W efekcie uwalniają kwasy, które niszczą szkliwo. To właśnie zła higiena jamy ustnej jest główną przyczyną próchnicy u dzieci. Ponadto dzieci bardzo lubią słodycze, które zawierają dużo węglowodanów;
• genetyczne predyspozycje. Jakość szkliwa u dzieci jest determinowana już w okresie ich rozwoju prenatalnego. Jeśli w tym czasie organizm matki nie otrzymał wystarczającej ilości witamin, wapnia i fluoru, to w takim przypadku istnieje duże prawdopodobieństwo, że zęby jej dzieci będą bardziej podatne na rozwój próchnicy;
• preferencje żywieniowe. Szkliwo „kocha” fluor, fosfor i wapń. Ale jednocześnie węglowodany wpływają na to niekorzystnie. Początkowy etap próchnicy może zacząć się rozwijać u tych, którzy spożywają niewystarczającą ilość twarogu i pokarm białkowy, ale jednocześnie zjada dużo pokarmów zawierających cukier (dotyczy to zwłaszcza dzieci);
• brak profesjonalnej opieki. Zazwyczaj próchnica w stadium przebarwień zlokalizowana jest w szyjce zęba. To miejsce jest bardzo trudne do utrzymania higieny. Dlatego eksperci zalecają, aby dorośli i dzieci co pół roku odwiedzali dentystę w celu wykonania badania profilaktycznego, a także profesjonalnej higieny jamy ustnej;
• lepkość śliny i zmiany w jej składzie. Ten fizjologiczny płyn jest niezbędny człowiekowi nie tylko do nawilżania spożywanego pokarmu. Jest również potrzebny do samooczyszczania powierzchni zębów. Jeśli jego naturalny skład pod wpływem niekorzystne czynniki ulegnie zmianie, stanie się czynnikiem kwasotwórczym, przyczyniającym się do niszczenia szkliwa.

gradacja

Klinicyści dzielą początkową próchnicę na dwa etapy:

• scena Biała plama;
• faza ciemnej plamy.

faza białej plamy

Próchnica w fazie białej plamy nazywana jest również próchnicą białą. Ten patologiczny proces charakteryzuje się tworzeniem matowych białych plam (kredowych) na powierzchni szkliwa. Jednocześnie zostaje zachowany połysk emalii. W miejscach powstawania plam obserwuje się masywne osadzanie. miękka płytka. Jeśli na tym etapie nie zauważysz pojawienia się próchnicy i nie zaczniesz jej leczyć, to przejdzie ona do kolejnego etapu jej rozwoju.

Ale w większości przypadków pacjenci nawet nie zakładają, że ich proces patologiczny postępuje. Dlatego ważne jest, aby stale odwiedzać specjalistę ds. prof. kontrola. Próchnica biała to proces odwracalny, który nie wymaga poważnej interwencji stomatologicznej.

faza ciemnej plamy

Ten etap jest już poważniejszym procesem patologicznym. Rozwija się, jeśli biała próchnica nie zostanie wyleczona w odpowiednim czasie. Zdemineralizowane tkanki zęba rozrastają się, a białe plamy zmieniają kolor na brązowy lub nawet czarny. Wynika to z faktu, że patologiczne mikroorganizmy wnikają w porowatą strukturę szkliwa.

Objawy

Próchnica w stadium przebarwień zwykle przebiega bez wyraźnych objawów. Dlatego dość trudno jest go zidentyfikować.

Możliwe oznaki rozwoju próchnicy początkowej:

• czasami pojawia się uczucie bolesności;
• ząb nie reaguje na bodźce - słodkie, kwaśne czy zimne;
• szkliwo w niektórych miejscach zmienia swój odcień, a także traci połysk.

Diagnostyka

Próchnicę w stadium przebarwień można wykryć kilkoma metodami diagnostycznymi. Najczęściej uciekają się do metody barwienia powierzchni zębów. W tym celu stosuje się roztwór błękitu metylenowego lub wykrywacz próchnicy, który zawiera fuksynę (zabarwia dotknięty obszar na różowo).

Również ważna metoda diagnoza to wysuszenie powierzchni zęba. Najpierw ząb traktuje się nadtlenkiem wodoru (3%), spłukuje wodą i suszy wacikami z bawełny lub gazy. Następnie powierzchnię wielokrotnie osusza się serwetkami i suszy ciepłym powietrzem. Te manipulacje pozwalają całkowicie wysuszyć powierzchnię, ponieważ białe próchnicze plamy stają się najbardziej zauważalne na suchej emalii.

Aby zdiagnozować próchnicę na tym etapie rozwoju, aktywnie stosuje się metodę stomatoskopii ultrafioletowej. Ta manipulacja jest przeprowadzana w ciemnym pokoju za pomocą fluorescencyjnego stomatoskopu. Przed zabiegiem powierzchnia zęba jest wstępnie oczyszczana z miękkiej płytki nazębnej. Ta metoda diagnostyczna pozwala lekarzowi jednoznacznie określić lokalizację procesu patologicznego, a także jego granice.

Metody te służą do diagnozowania próchnicy w początkowej postaci u dorosłych i dzieci.

Leczenie

Leczenie początkowej próchnicy przeprowadza się kilkoma metodami. Warto zauważyć, że proces ten jest w rzeczywistości tylko stratą górne warstwy składniki mineralne szkliwa. Dlatego zadaniem dentysty jest uzupełnienie ubytku.

Bardzo skuteczne metody zabiegi to:

• remineralizacja;
• głębokie fluorowanie;
• terapia ozonem;
• w przypadku powstania ciemnej plamy usuwa się ją poprzez przygotowanie, a następnie nałożenie wypełnienia.

Zapobieganie

• pełna i regularna higiena jamy ustnej wysokiej jakości pastami do zębów;
• normalizacja diety. Zaleca się wykluczenie przekąsek;
• Najlepiej myć zęby po każdym posiłku, aby w zębach nie pozostały resztki pokarmu;
• regularnie odwiedzać dentystę w celu zbadania i profesjonalnej higieny jamy ustnej;
• Lepiej wykluczyć z diety napoje, które mogą niekorzystnie wpływać na stan szkliwa zębów. Obejmuje to kawę, słodką wodę gazowaną i nie tylko.

Scena punktowa(plamka próchnicza) lub demineralizacja próchnicza. Demineralizacja szkliwa podczas badania objawia się zmianą jego zawartości normalny kolor na ograniczonym obszarze oraz pojawienie się matowych, białych, jasnobrązowych, ciemnobrązowych plam, a nawet plam z czarnym odcieniem.

Proces zaczyna się od utraty naturalnego połysku szkliwa na ograniczonym obszarze. Zwykle dzieje się to na szyjce zęba, obok dziąsła. Obszar zmiany jest początkowo nieznaczny, ale stopniowo wzrasta i może uchwycić znaczny obszar okolicy szyjnej. Wtedy cała plama lub jej część może nabrać innego odcienia. Uważa się, że zmiana zabarwienia ogniska demineralizacji następuje na skutek powiększenia mikroprzestrzeni i wnikania substancji barwiących o charakterze organicznym.

Z obserwacji klinicznych wynika, że ​​biała plama próchnicza (postępująca demineralizacja) zamienia się w próchnicę powierzchowną z powodu naruszenia integralności warstwy powierzchniowej lub w plamę pigmentową z powodu spowolnienia procesu demineralizacji. To jest proces stabilizacji. Należy rozumieć, że stabilizacja jest tymczasowa i prędzej czy później w miejscu przebarwienia pojawia się ubytek tkanki.

Ustalono fakt kliniczny o dużym znaczeniu praktycznym. Dzieci bez ognisk demineralizacji mają małe nasilenie próchnicy w zakresie KPU zębów i KPU powierzchni. W obecności pigmentowanych plam próchniczych (powoli postępująca demineralizacja) intensywność próchnicy jest większa. Ale najbardziej wysoka intensywność próchnicę stwierdza się u dzieci z białymi plamami próchniczymi (szybko postępująca forma demineralizacji).

Tak więc pojawienie się ognisk demineralizacji (białe i pigmentowane plamy) może służyć jako test prognostyczny.

G. N. Pakhomov stwierdził, że wskaźniki stanu higieny jamy ustnej i PMI są najwyższe u dzieci z ogniskami aktywnej demineralizacji (biała plama), umiarkowane u dzieci z ogniskami zawieszonej demineralizacji (plamy pigmentowe) i niskie w grupie kontrolnej. Wskazał na zależność od wieku ogniskowej demineralizacji, która została wykryta w wieku 7 lat i osiągnęła maksimum w wieku 10–11 lat, a zmniejszyła się w wieku 14 lat. Istnieje różnica w występowaniu ognisk demineralizacji oraz w zależności od grupy zęba. Najczęściej na siekaczach obserwuje się powolną i szybką demineralizację prądową. Górna szczęka, na drugim miejscu pod względem częstości uszkodzeń – siekacze żuchwa. Na wszystkich pozostałych zębach częstotliwość demineralizacji jest w przybliżeniu taka sama. Należy zauważyć, że we wszystkich przypadkach mówimy o częstotliwości uszkodzeń powierzchni przedsionkowych dostępnych do kontroli. Nie uwzględniono częstości uszkodzeń powierzchni kontaktowych i żujących.

Na uwagę zasługują jeszcze dwa wskaźniki wpływające na pojawianie się ognisk demineralizacji. U dzieci z szybko postępującą postacią demineralizacji było 2,5 razy więcej przeniesionych i współistniejące choroby niż u dzieci bez ognisk demineralizacji. Stwierdzono również, że przy częstym spożywaniu słodyczy uszkodzenie zębów przez ogniskową demineralizację szkliwa u dzieci wzrosło 2–3-krotnie w porównaniu do uszkodzeń zębów u dzieci, które nie nadużywały słodyczy.

Dla określenia głębokości uszkodzenia tkanek zęba, wyboru metody i rokowania leczenia istotna jest wielkość ogniska próchnicowego. Im większy obszar zmiany (plamy), tym intensywniejszy jest przebieg procesu patologicznego i tym szybciej zakończy się powstaniem widocznej zmiany. Jeśli brązowa plama próchnicza zajmuje 1/3 lub więcej bliższej powierzchni zęba, to niezależnie od danych z badania klinicznego (wywiad, sondowanie) pod taką plamą występuje uszkodzenie tkanek twardych typu medium próchnica.

Próchnica w etapy białych plam Jest bezobjawowy i można go wykryć dopiero po dokładnym zbadaniu. Przebarwienie staje się wyraźnie widoczne po osuszeniu powierzchni zęba strumieniem powietrza. Ząb reaguje na bodźce temperaturowe zwykłą reakcją - pojawieniem się nadwrażliwości, która szybko mija. Miazga zębowa reaguje na prąd o natężeniu 2–6 μA. Ze względu na fakt, że demineralizacja zachodzi z białą plamą, jest ona barwiona 2% roztworem błękitu metylenowego, gdy jest nakładana na wcześniej oczyszczoną i osuszoną powierzchnię szkliwa zębów.

Próchnica w etapy pigmentacji również przebiega bezobjawowo.

Miejsce próchnicze należy różnicować z plam z hipoplazją i fluorozą. Hipoplazja charakteryzuje się symetrią porażki zębów o tej samej nazwie, co wynika z równoczesności ich układania, rozwoju i mineralizacji. W przypadku fluorozy występuje wiele, zarówno białych, jak i brązowych plam, które nie mają wyraźnych granic, zlokalizowanych na powierzchniach wszystkich grup zębów. Na wysoka zawartość fluor w woda pitna powiększa się rozmiar plam, a charakter zmian jest bardziej wyraźny: szkliwo całej korony zęba może mieć brązowy kolor. Fluoroza charakteryzuje się endemicznością zmiany - manifestacją u wszystkich lub większości mieszkańców regionu.

Na leczenie stosuje się specjalne mieszanki remineralizujące, które zawierają wapń, fosforany, stront, cynk i koniecznie fluorki w postaci zjonizowanej. To właśnie te pierwiastki przyczyniają się do odbudowy i wzmocnienia szkliwa, zwiększają jego odporność (odporność na szkodliwe kwasy)

Remineralizację szkliwa można przeprowadzić na dwa sposoby. Mieszanki remineralizujące podaje się za pomocą aplikacji, a także przy pomocy metod fizjoterapeutycznych - elektro i fonoforezy.

Do terapii remineralizującej najczęściej stosuje się 10% roztwór glukonianu wapnia i 0,2% roztwór fluorku sodu, preparat kompleksowy Remodent. Preparaty te z reguły występują naprzemiennie.

Przed zabiegiem remineralizacji metodą aplikacyjną zęby są oczyszczane z płytki nazębnej i dokładnie osuszane, a następnie na miejsca wapiennych plam nakłada się tampony nasączone 10% roztworem glukonianu wapnia na 15-20 minut, wymieniając je co 4-5 minut ze świeżymi.

Po co trzecim zastosowaniu roztworu mineralizującego, na leczoną powierzchnię zęba przez 2-3 minuty przykłada się wacik zwilżony 0,2% roztworem fluorku sodu. Po zakończeniu całej procedury nie zaleca się jedzenia przez 2 h. Przebieg terapii remineralizującej składa się z 15-20 aplikacji dziennie lub co drugi dzień. Po zakończonym kursie powierzchnię zębów pokrywa się lakierem fluorowym, który dodatkowo dostarcza szkliwie jony fluoru. Po 5-6 miesiącach. przeprowadzić drugą kurację.

Terapia remineralizująca jest najskuteczniejsza w połączeniu z leczenie ogólne ciała i dobrą higienę jamy ustnej.

Koniecznie wykonaj ogólne działania wzmacniające – przepisz dietę przeciwpróchnicową z ograniczeniem słodyczy, witamin C i grupy B lub multiwitamin, a także preparatów wapnia, fosforu i fluoru. Może to być na przykład glicerofosforan wapnia, glukonian wapnia itp.

Spośród produktów higienicznych najskuteczniejsze w kompleksowym leczeniu początkowego stadium próchnicy są pasty przeciwpróchnicowe zawierające fluor oraz płukanki wapniowo-fluorkowe.

W wyniku prawidłowo przeprowadzonej terapii remineralizującej plama kredowa albo całkowicie zanika, albo znacznie się zmniejsza.

UDC 616.314.13-

UDC 616.314.13-

BBC 56,6. ja 73

ISBN -9 © projekt. państwo białoruskie

uniwersytet medyczny, 2004

WSTĘP

Próchnica zębów jest jednym z ważne sprawy nowoczesna stomatologia. Nie tylko dentystyczny, ale także jego społeczne znaczenie zależy od wysokiego rozpowszechnienia patologii wśród ludności Białorusi i całego świata.

W naszym kraju próchnica u dzieci rozpoczyna się wkrótce po wyrzynaniu się zębów mlecznych i osiąga częstość występowania 90% w wieku 5-6 lat. stałe zęby dotyka po ich wyrznięciu co czwarte dziecko, a do 15-17 roku życia z reguły rzadko można spotkać nastolatka ze zdrowymi zębami. Dlatego zapobieganie i terminowe leczenie próchnicy - ważne zadanie nowoczesna stomatologia. Ogromne znaczenie ma tutaj identyfikacja czynników ryzyka i wczesna diagnoza próchnica zębów.

Im szybciej wykryjemy próchnicę, tym łatwiej będzie zachować integralność szkliwa metodami terapii remineralizującej.

Całkowity czas zajęć - 240 minut.

Charakterystyka motywacyjna tematu. O aktualności tego tematu decyduje wysoka częstość występowania próchnicy wśród populacji. Z ukierunkowaniem zapobiegawczym nowoczesne podejścia W leczeniu tej patologii należy zwrócić szczególną uwagę na wczesne rozpoznanie zarówno istniejących zmian początkowych, jak i zapobieganie powstawaniu nowych, a także zapobieganie dalszej utracie twardych tkanek zęba. Znajomość charakterystyki przebiegu klinicznego próchnicy we wczesnych stadiach jest absolutnie niezbędna do umiejętności diagnozowania wczesnych postaci próchnicy i skutecznego ich leczenia, co zapobiegnie rozwojowi form skomplikowanych.

Temat ten jest jednym z etapów przygotowania wykwalifikowanego specjalisty. Wiąże się to nierozerwalnie z wcześniejszymi i kolejnymi tematami planowanych zajęć praktycznych: badaniem pacjenta stomatologicznego, etiologią i epidemiologią próchnicy itp.

Cel lekcji: Naucz się prawidłowo diagnozować, różnicować i leczyć próchnicę szkliwa.

Cele Lekcji: znać budowę anatomiczną i histologiczną szkliwa, patologię próchnicy szkliwa; nauczyć się wykorzystywać niezbędne informacje ze skarg i danych anamnestycznych pacjenta; ocenić ognisko zmiany metodą wzrokowo-instrumentalną; użyj dodatkowych metod diagnostycznych, aby wyjaśnić diagnozę.

Wymagania dla początkowego poziomu wiedzy: Konieczna jest umiejętność przeprowadzenia wywiadu i badania pacjenta, a także znajomość etiologii i patogenezy próchnicy.

Pytania kontrolne z dziedzin pokrewnych:

1. Struktura anatomiczna zęby.

2. Budowa histologiczna zębów.

3. Skład chemiczny szkliwa.

4. Definicja próchnicy.

5. Etiologia i patogeneza próchnicy.

6. Główne metody badań w diagnostyce próchnicy zębów.

Pytania kontrolne na temat lekcji:

1. Metody rozpoznawania próchnicy szkliwa.

2. Metody wykrywania wczesnych zmian próchnicowych (barwienie wizualne, przyżyciowe, selektywne senerowanie zębów).

3. Obraz kliniczny próchnicy szkliwa.

4. Diagnostyka różnicowa próchnicy szkliwa.

5. Leczenie próchnicy szkliwa.

EMALIA ZĘBÓW

Zęby to złożony mechanizm, składający się z różnych tkanek różniących się budową i pochodzeniem. Skład zęba obejmuje trzy rodzaje gęstych tkanek (szkliwo, zębinę i cement), a także luźną tkankę łączną, która tworzy miazgę zęba. Morfologia i budowa tkanek twardych zęba determinują dobór narzędzi do opracowania, kształt ubytku i metody jego powstawania, a także materiał wypełniający. Szkliwo zębów ma dwie cechy:

1) dojrzałe szkliwo nie zawiera elementy komórkowe(ameloblasty) i nie mogą się regenerować;

2) jest najtwardszą tkanką ludzkiego ciała.

Średnio grubość szkliwa waha się od 2,8 do 3,0 mm w zależności od stopnia dojrzałości, skład chemiczny i topografia. Twardość szkliwa wynosi od 250 KHN (liczby Knoopa) na granicy szkliwno-zębinowej do 390 KHN na jej powierzchni.

Główny cegiełki emalia zębów są substancjami nieorganicznymi, a dane dotyczące ich ilości różnią się w zależności od metody analizy i próbki (93–98% masy). Drugim co do wielkości składnikiem szkliwa jest woda (1,5-4% wagowych). Emalia zawiera również związki organiczne(białka i lipidy).

Na skład szkliwa mają wpływ odżywianie, wiek i inne czynniki. Bazę mineralną szkliwa stanowią kryształy apatytu kilku typów, z których głównym jest hydroksyapatyt (75%). Inne apatyty to węglan-apatyt (19%), chloroapatyt (4,4%), fluoroapatyt (0,66%). Mniej niż 2% masy dojrzałego szkliwa stanowią formy nieapatytowe. Skład „idealnego” hydroksyapatytu odpowiada wzorowi Ca10(PO4)6(OH)2, czyli zawiera apatyt o stosunku molowym Ca/P równym 1,67. Jednak hydroksyapatyty występują w przyrodzie ze stosunkiem Ca/P wynoszącym od 1,33 do 2,0. Jedną z przyczyn takich fluktuacji jest zamiana Ca w cząsteczce hydroksyapatytu na Sr, Ba, Mg lub inny pierwiastek o podobnych właściwościach (podstawienie izomorficzne), co prowadzi do obniżenia współczynnika Ca/P na skutek podstawienia jeden jon Ca w krysztale. Taka izomorficzna substytucja zwiększa ryzyko próchnicy, ponieważ zmniejsza się odporność kryształów na działanie kwasu. Ogromne znaczenie praktyczne ma inna reakcja izomorficzna, w której grupa hydroksylowa zostaje zastąpiona fluorem i przechodzi w hydroksyfluoroapatyt, który jest wysoce odporny na działanie kwasów organicznych. Właśnie z tą możliwością substytucji wiąże się zapobiegawcze działanie fluoru. Ważne jest, aby tę reakcję obserwować przy niskich stężeniach fluoru w środowisko ząb. Pod wpływem wysokich stężeń fluoru na hydroksyapatycie reakcja przebiega wzdłuż ścieżki tworzenia fluorku wapnia, praktycznie nierozpuszczalnego związku, który szybko znika z powierzchni zębów. Reakcja ta jest niepożądana, dlatego w profilaktyce próchnicy nie należy stosować roztworów (zwłaszcza kwaśnych) o wysokim stężeniu fluoru.

W szkliwie zębów znaleziono ponad 40 mikroelementów. Skład szkliwa różni się w zależności od jego topografii, ze względu na wahania stężenia poszczególnych pierwiastków. Tym samym stężenie fluorków, żelaza, cynku, chloru i wapnia zmniejsza się od powierzchni szkliwa w kierunku granicy szkliwo-zębina.

Szkliwo zębów w momencie wyrzynania się jest jeszcze niedojrzałe, jego pełna mineralizacja następuje po trzech latach. Wraz z wiekiem sieć krystaliczna w szkliwie zębów pogrubia się i zwiększa się zawartość wapnia, co zwiększa jego odporność na próchnicę.

ETIOLOGIA I HISTOLOGIA PRÓCHNICY SZKŁA

Próchnica zębów jest miejscowym procesem zakaźnym i patologicznym, charakteryzującym się demineralizacją i niszczeniem twardych tkanek zęba pod wpływem kwasów organicznych wytwarzanych z cukrów spożywczych przez mikroorganizmy płytki nazębnej w miejscach ich długotrwałego zalegania.

W amerykańskich podręcznikach stomatologii zachowawczej próchnica jest definiowana jako zakaźna choroba mikrobiologiczna zębów, której skutkiem jest miejscowa destrukcja zwapniałych tkanek.

Ryż. 1. Schemat głównych czynników przyczyniających się do powstawania próchnicy.
(Helwig E. i in. 1999)

Oprócz trzech głównych czynników powstawania próchnicy znane są również czynniki wtórne: szybkość wydzielania i skład śliny, pH, pojemność buforowa, czas trwania i częstotliwość przyjmowania pokarmu, patologia umiejscowienia i formowania się zębów (ryc. 1). Najwcześniejszym klinicznym objawem uszkodzenia gładkiej powierzchni szkliwa jest biała plama pojawiająca się po wyschnięciu powierzchni zęba. Utrata przezroczystości spowodowana jest wzrostem porowatości szkliwa w wyniku demineralizacji. Biała próchnica może być jedyną objaw kliniczny próchnica i charakteryzuje się zmianą koloru szkliwa, które zanika lub zmniejsza się po zwilżeniu śliną.

Sondowanie i ekspozycja na bodźce mechaniczne, chemiczne i termiczne nie ujawnia innych oznak zmian szkliwa. w więcej późne stadium podczas sondowania zmiany może pojawić się szorstkość, a czasami sonda lub koparka może uszkodzić warstwę powierzchniową. Na tym etapie rozwoju proces próchniczy ma wyraźną manifestację histologiczną: morfologicznie w świetle spolaryzowanym wyróżnia się cztery strefy:
1- przezroczysty; 2 - ciemny; 3 - środek zmiany; 4 - powierzchnia (ryc. 2).

Ryż. 2. Schematyczne przedstawienie początkowej zmiany próchnicowej

(Helwig E. i in. 1999)

Przejrzysta strefa - Jest to strefa postępującej demineralizacji wynikającej z powiększania się porów w szkliwie zębów. Pory zajmują prawie
1% objętości substancji szkliwa, podczas gdy w zdrowym szkliwie są to 0,1%. Pory powstają w wyniku uwolnienia rozpuszczalnego w kwasie węglanu z sieci krystalicznej apatytu.

ciemna strefa znajdujące się na granicy z przezroczystymi i niezdolne do przepuszczania światła spolaryzowanego. Jego struktura charakteryzuje się obecnością najmniejszych porów, których objętość wynosi 2–4%. Biorąc pod uwagę dynamikę procesu próchnicowego, w tym mechanizmy de- i remineralizacji, niektórzy autorzy uważają tę strefę za wynik przewagi remineralizacji nad demineralizacją, która miała miejsce wcześniej. Innymi słowy, rozmiar ciemnej strefy może wskazywać na wielkość obszaru, który przeszedł demineralizację.

Ciało zmiany- jest to strefa największej demineralizacji, w której objętość porów wynosi 5–25%. Składniki śliny (woda, białka) mogą przenikać przez pory. Paski Retziusa i poprzeczne linie na pryzmacie szkliwa są wyraźniej widoczne w obszarze zmienionym chorobowo niż w zdrowym szkliwie.

Strefa powierzchniowa- wygląda na mniej zniszczony niż wszystkie rozważane i ma ubytek substancji nieorganicznych od 1 do 10%. Objętość porów wynosi co najmniej 5% warstwy. Wcześniej zakładano, że strefa powierzchniowa utrzymuje się przez długi czas ze względu na pewien opór, ponieważ zawiera większą ilość fluoru i innych pierwiastków śladowych. Obecnie uważa się, że strefa powierzchniowa uległa wzmożonej mineralizacji w wyniku stałego kontaktu ze śliną. Znaczenie ochrony strefa powierzchniowa ze względu na to, że stanowi naturalną barierę dla wnikania mikroorganizmów w ogniska demineralizacji szkliwa, a następnie zębiny. Należy zaznaczyć, że na tym etapie rozwoju próchnicy może dojść do stabilizacji procesu.

PATOGENEZA PRÓCHNICY

Przede wszystkim klinicznie próchnica objawia się demineralizacją i rozpuszczaniem szkliwa, co staje się możliwe w wyniku miejscowego spadku pH poniżej 5,5 na powierzchni szkliwa w płytce nazębnej. Spadek pH jest spowodowany procesami metabolicznymi zachodzącymi w płytce nazębnej, która składa się w 2/3 z ul. mutany I Lactobacillus. Kluczowy w rozwoju płytki nazębnej bierze udział spożycie węglowodanów, które aktywują procesy enzymatyczne, co prowadzi do powstawania kwasów organicznych (głównie mlekowego). Epizodycznemu wniknięciu sacharozy w płytkę nazębną towarzyszy krótkotrwały spadek pH, który nie jest wystarczający do spowodowania istotnych zmian w skład mineralny szkliwo. Demineralizacja podpowierzchniowa w postaci białej plamy występuje, gdy pH 5,5 i poniżej utrzymuje się przez długi czas, co jest charakterystyczne dla częstego spożywania węglowodanów. Przy intensywnej demineralizacji proces staje się nieodwracalny i powstaje próchnica. Morfologicznie etap ten charakteryzuje się przewagą demineralizacji nad remineralizacją. Przy częstym stosowaniu węglowodanów i braku umiejętności pielęgnacji jamy ustnej naruszenie integralności szkliwa zębów przyczynia się do wzmożonego powstawania płytki nazębnej, co prowadzi do szybkiego niszczenia szkliwa, a następnie zębiny.

KLASYFIKACJA PRÓCHNICY ZĘBÓW

W naszym kraju stosowane są dwie kliniczne klasyfikacje próchnicy.

Klasyfikacja próchnicy wg (1949).

miejsce próchnicze.

powierzchowna próchnica.

Średnia próchnica.

próchnica głęboka.

Według międzynarodowej klasyfikacji chorób
(MBK-10 3. wydanie WHO, 1997) próchnica dzieli się na:

▪ na próchnicę szkliwa (stadium białej [kredowej] plamy, próchnica wstępna);

▪ próchnica zębiny;

▪ próchnica cementu;

▪ dla zatrzymanej próchnicy.

Pomimo pozornej różnicy, klasyfikacje te mają ze sobą wiele wspólnego. Próchnica szkliwa, według WHO, odpowiada próchnicy w stadium przebarwień i próchnicy powierzchownej. Próchnica zębiny odpowiada próchnicy średniej i głębokiej.

Skuteczne leczenie choroby leży przede wszystkim w placówce trafna diagnoza. W celu potwierdzenia wstępnego rozpoznania i różnicowania z innymi chorobami o podobnych objawach przeprowadza się ogólne i ogólnoustrojowe badanie pacjenta.

Trafna diagnoza i odpowiednio zaplanowane działania terapeutyczne są możliwe tylko przy uwzględnieniu danych o stanie ogólnym pacjenta.

Przed badaniem zębów, tkanek przyzębia, błony śluzowej jamy ustnej, stanu higieny jamy ustnej konieczne jest zebranie wywiadu ogólnego i specjalistycznego. Można go wykorzystać do określenia stopnia wpływu niektórych pospolite choroby na stan uzębienia i wybrać taką metodę leczenia próchnicy, która nie wpłynie niekorzystnie na zdrowie pacjenta.

Przede wszystkim zwraca się uwagę na choroby, które ograniczają możliwość znieczulenia (choroby układu sercowo-naczyniowego, tarczyca, cukrzyca, obecność reakcji alergicznych itp.).

Po przeprowadzeniu wywiadu ogólnego konieczne jest zebranie wywiadu specjalnego, polegającego na zapytaniu pacjenta o dolegliwości w okolicy szczękowo-twarzowej. Większość pacjentów zgłasza się do dentysty ze skargami na ból zęba, przebarwienia, nieestetyczny wygląd zębów, pękające lub wypadające wypełnienia. Część pacjentów zgłasza się do lekarza w celu profilaktyki lub badań kontrolnych. Pacjent pytany jest o rodzaj i charakter stosowanych środków higieny jamy ustnej (rodzaj szczoteczki, częstotliwość szczotkowania zębów i przestrzeni międzyzębowych), stosowane środki profilaktyki fluorkowej, a także rodzaj i dietę. Dane z wywiadu muszą być uzupełnione wynikami obiektywnego badania.

Badanie stomatologiczne obejmuje badanie zewnątrzustne i wewnątrzustne jamy ustnej. Ocenę stanu uzębienia przeprowadza się przy odpowiednim oświetleniu i osuszeniu zębów (wałkami bawełnianymi lub strumieniem powietrza). Badanie kliniczne zębów przeprowadza się za pomocą lusterka, sondy, sondy periodontologicznej, nici dentystycznej, coraz częściej stosuje się szkło powiększające (lupę). Aby zapobiec zaparowaniu, lustro musi być lekko podgrzane. Klinicznie próchnica może objawiać się w różnych postaciach. Ciemnobrązowe zabarwienie bruzd, gładkich powierzchni lub powierzchni korzeni często wskazuje na nieaktywne formy próchnicy. Podczas sondowania stwierdza się, że tkanki zęba są twarde i nie należy przeprowadzać leczenia chirurgicznego. Kredowobiałe plamy na obszarach dotkniętych próchnicą (przy braku ubytków próchnicowych) wskazują na początkowe zmiany próchnicowe, które przy odpowiedniej profilaktyce również nie wymagają leczenia chirurgicznego. Ubytki w twardych tkankach zęba z jasnobrązowym zmiękczeniem są diagnozowane jako próchnica i należy je szybko leczyć, a następnie wypełnić ubytki. Podczas badania klinicznego za pomocą sondy dokładnie wyczuwa się bruzdy i inne miejsca objęte próchnicą. Nieostrożne sondowanie może uszkodzić powierzchnię i wywołać aktywną formę próchnicy.

metoda barwienia pozwala na ustalenie aktywności procesu próchnicowego, dokładnych wymiarów miejsca demineralizacji, zmian niewidocznych dla oka (podpowierzchniowe plamy próchnicze). Obszary szkliwa z początkowymi objawami próchnicy na etapie białej plamy stają się bardziej przepuszczalne dla wszystkich substancji, w tym związków wielkocząsteczkowych, takich jak barwniki (azotan srebra, ninhydryna, błękit metylenowy i czerwień), podczas gdy nienaruszone szkliwo w ogóle nie przebarwia się. Zęby przeznaczone do barwienia są izolowane od śliny, powierzchnie są dokładnie oczyszczane z płytki nazębnej. Luźny wacik nasączony 2% roztwór wodny błękit metylenowy (czas aplikacji 3 minuty). Następnie wymazówkę usuwa się, nadmiar barwnika zmywa wodą z powierzchni zęba i ocenia się intensywność przebarwień szkliwa. Zdrowe szkliwo, a także plamy z hipoplazją i fluorozą nie przebarwiają się. Barwienie w celu diagnozy przeprowadza się jednorazowo. Kolor zęba zostaje przywrócony po 20-40 minutach.

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA PRÓCHNICY SZKWA

Rozpoznanie ciężkich postaci próchnicy zębów nie jest trudne. Jednak początkowe formy zmian próchnicowych (białe i pigmentowane plamy) są podobne do zmian w twardych tkankach zęba pochodzenia niepróchnicowego, takich jak niektóre formy hipoplazji, początkowe stadia fluorozy. Podczas ścierania i erozji twardych tkanek zęba obserwuje się dezintegrację i utratę szkliwa. Brązowe i inne plamy starcze są objawami zaawansowanego stadium fluorozy lub pigmentacji szkliwa z wiekiem.

Hipoplazja szkliwa powoduje trudności w diagnostyce różnicowej z próchnicą, gdy objawia się białymi lub pigmentowanymi plamami zlokalizowanymi na powierzchniach wargowych siekaczy i kłów obu szczęk bliżej krawędzi tnącej zębów. Częstym objawem hipoplazji z przebarwieniami próchniczymi jest zmiana koloru szkliwa na ograniczonym obszarze powierzchni zęba. W przypadku hipoplazji plamy są ostro odgraniczone od zdrowego szkliwa wzdłuż obwodu, szkliwo nie traci połysku. Lokalizacja plamki nie jest typowa dla próchnicy. Białe plamy próchnicy są zlokalizowane w okolicy przyszyjkowej, powierzchnia szkliwa staje się matowa, granice plamki są rozmyte. Jeśli plama jest pigmentowana, powierzchnia szkliwa jest szorstka.

Fluoroza przypomina próchnicę w początkowej fazie (białe i pigmentowe plamy) oraz w fazie końcowej, gdy rozwijają się ubytki szkliwa i zębiny. W przypadku fluorozy plamy na szkliwie są liczne i znajdują się na dowolnej części korony, w przeciwieństwie do pojedynczych plam w próchnicy, zlokalizowanych na powierzchniach przyszyjkowych lub kontaktowych i wybarwionych 2% roztworem błękitu metylenowego. Stopień zmian w tkankach zęba podczas fluorozy jest bezpośrednio zależny od ilości fluoru dostającego się do organizmu.

Pigmentacja powierzchni zębów. Na powierzchni zęba tworzą się błony organiczne, które z wiekiem mogą ulegać pigmentacji w wyniku włączenia substancji barwiących z pożywienia, pierwiastków śliny oraz aktywności mikroorganizmów. Pigmentacja rozpoczyna się od okolicy przyszyjkowej, a następnie rozprzestrzenia się na całą powierzchnię korony. Podobną cechą próchnicy w fazie plam pigmentowych jest kolor powierzchni zęba. Jednak przebarwienia na powierzchni szkliwa pochodzenia niepróchnicowego można łatwo usunąć za pomocą narzędzi do usuwania płytki nazębnej, a pod spodem znajduje się normalna powierzchnia szkliwa.

Próchnica powierzchowna lub próchnica szkliwa może przebiegać bezobjawowo, czasem może pojawić się krótkotrwały ból od ekspozycji na bodźce chemiczne, częściej kwaśny, słodki, a czasem od temperatury i dotyku. Obserwuje się to, gdy ubytek zlokalizowany jest przy szyjce zęba, gdzie szkliwo jest najcieńsze. Podczas badania określa się szorstkość szkliwa wykrytą przez sondę. Próchnicę powierzchowną lub próchnicę szkliwa różnicuje się z hipoplazją szkliwa, erozją tkanek twardych, starciem zębów (ubytek w kształcie litery V lub klina).

Hipoplazja charakteryzuje się symetrią zmiany, lokalizacją na powierzchniach nietypowych dla próchnicy.

Erozja twarda tkanka wygląda jak zagłębienie w kształcie miseczki z błyszczącym gładkim dnem. Początkowe zmiany w nadżerce mogą objawiać się krótkotrwałym bólem wywołanym bodźcami. W późnym stadium następuje ubytek szkliwa, a następnie zębiny. Występowanie nadżerek tkanek twardych jest związane z ekspozycją na kwasy przy częstym spożywaniu soków owocowych, napojów, a także wdychaniu kwaśnych oparów w zakładach przemysłowych. Ta patologia nie obserwuje się w siekaczach żuchwy, co tłumaczy się obfitym myciem tych zębów śliną. Erozji często towarzyszy zwiększona wrażliwość (czasem wyraźna) na bodźce mechaniczne, chemiczne i termiczne.

Abrazja zęba (ubytek w kształcie litery V lub klina) jest zwykle zlokalizowana wyłącznie przy szyjce zęba, ma gęste ścianki i charakterystyczny kształt wada. Zwykle przebiega bezobjawowo. Za przyczynę jego wystąpienia uważa się uderzenia mechaniczne (poziome ruchy szczoteczki do zębów; używanie twardych szczoteczek do zębów, past ściernych). Patologia ta występuje w okolicy przyszyjkowej powierzchni przedsionkowych zębów przedtrzonowych i kłów (rzadziej niż inne zęby).

LECZENIE PRÓCHNICY SZKWA

Leczenie próchnicy powinno mieć na celu nie tylko przywrócenie anatomicznego kształtu korony zęba, ale również zapewnienie wprowadzenia systematycznego postępowania obejmującego:

▪ preparacja tkanek zęba i wypełnienie ubytku próchnicowego;

▪ terapia remineralizująca;

▪ terapia uszczelniająca;

▪ ostrożny dbałość o higienę za jamą ustną stosując pasty do zębów zawierające fluor;

▪ przestrzeganie diety;

▪ stosowanie preparatów zawierających fluor.

Większość przedstawionej listy (higiena jamy ustnej, dieta) powinna być wykonywana przez pacjenta. Jednak nie wszyscy pacjenci „uczestniczą” w leczeniu, albo z powodu niewiedzy, albo nie uważają za ważne i obowiązkowe stosowanie się do zaleceń. Dlatego lekarz prowadzący musi stale motywować pacjenta do dokładnej higieny jamy ustnej pastami zawierającymi fluor oraz udzielać szczegółowych zaleceń dotyczących diety.

Trwałość składu szkliwa zapewnia dynamiczna równowaga między procesami demineralizacji i demineralizacji. Jeśli ta równowaga zostanie zakłócona, albo zwycięży remineralizacja, która następuje podczas dojrzewania (mineralizacji) szkliwa, albo demineralizacja, prowadząca do próchnicy. Przeprowadzenie fluoroterapii pozwala przesunąć równowagę w kierunku remineralizacji. Fluor zwiększa kwasoodporność szkliwa, co jest bardzo ważne w przypadku obecności ubytków próchnicowych. Skuteczność przeciwpróchnicowego działania fluoru przejawia się już przy niskich stężeniach w roztworach do aplikacji lub pastach do zębów. Ważne jest, aby czynności te wykonywać systematycznie i łączyć je ze skrupulatną pielęgnacją jamy ustnej.

Wybór leczenia próchnicy zależy od charakterystyki zmiany patologiczne: głębokość uszkodzenia zębów procesu próchnicowego i jego lokalizacja.

Przy próchnicy szkliwa w fazie przebarwienia wskazana jest terapia remineralizująca, która pomaga odbudować strukturę dotkniętego szkliwa.

Jako substancje remineralizujące stosuje się żele, lakiery fluorowe, roztwory fluorku sodu itp.

METODA GŁĘBOKIEGO FLUOROWANIA

Metoda została opracowana przez profesora A. Knappvosta i pozwala na uzyskanie kryształów o szczególnie dużej dyspersji, współmiernej do porów powstających w szkliwie. Humanchemie produkuje „płyn uszczelniający szkliwo” (tifenfluorek) i „płyn uszczelniający zębinę”. „Płyn uszczelniający zębinę” ma bardziej wyraźne właściwości bakteriobójcze dzięki podwyższona zawartość jony miedzi. Zaleca się go stosować w leczeniu głębokich bruzd, ubytków próchnicowych oraz kikuta zęba podczas uzupełnień protetycznych w celu zapobiegania próchnica wtórna. W celu zapobiegania próchnicy i wzmocnienia remineralizacji szkliwa należy stosować „płyn uszczelniający szkliwo” składający się z 2 płynów. W wyniku oddziaływania tych kolejno nakładanych na szkliwo płynów, lejki emalii wypełniają się kryształkami fluorku wapnia, fluorku magnezu, fluorku miedzi i żelem kwasu krzemowego. Wielkość mikrokryształów to około 50 angstremów, pozostają one w porach przez kilka miesięcy (od 6 miesięcy do 2 lat) i stale uwalniają jony fluoru, zapewniając silną remineralizację.

Rozpuszczalność kryształów jest odwrotnie proporcjonalna do ich wielkości. Kryształy fluorków powstające podczas głębokiego fluorowania są kilkadziesiąt razy mniejsze niż kryształy fluorku wapnia, które powstają podczas interakcji fluorku sodu z apatytem.

Przy głębokiej fluoryzacji, ze względu na dużą rozpuszczalność mikrokryształów, na powierzchni zębów powstają wysokie lokalne stężenia jonów fluorkowych (około 100 mg/l). Ponieważ szybkość remineralizacji jest proporcjonalna do kwadratu stężenia jonów fluoru, głęboka fluoryzacja powoduje wzrost szybkości remineralizacji 100 razy większy niż w przypadku innych soli fluorkowych.

Do wypełniania ubytków próchnicowych w próchnicy szkliwa stosuje się różne materiały wypełniające, a wybór materiału wypełniającego uzależniony jest od lokalizacji ubytku.

1. Dla ubytków klasy I - kompozyty kondensowalne (packable): Jasne Wypełnić- Uszczelniać / Dentsply; Określone / Degussa; Admira / Voco; Fillek- P60/3 M. Możesz użyć mikrohybryd, amalgamatu.

2. Kompomery: " przepływ bezpośredni» / Dentsply; « F-2000» / 3M; « Compoglass F»; « Przepływ Compoglass / Vivadent»; « Hytac» / zwłaszcza.

3. Do wypełniania zębów grupy czołowej zaleca się stosowanie mikrohybryd, kompozytów płynnych, cementów jonomerowych, kompomerów.

Jeśli w próchnicy szkliwa występuje ubytek klasy V, a brzeg dziąsła jest zlokalizowany powyżej przyczepu dziąsłowego, można zastosować mikrohybrydy lub inne materiały kompozytowe, które zapewniają silne mikromechaniczne wiązanie ze szkliwem. Jeśli dolna krawędź jest zlokalizowana w obrębie zębiny, wówczas widoczny jest SIC lub kompomer, które są mocno związane z zębiną. Ponadto materiały te są w stanie przez długi czas oddawać jony fluoru do sąsiadujących tkanek, co zapewnia efekt przeciwpróchniczy.

USZCZELNIANIE SZCZELIN

Uszczelnianie bruzd - skuteczny środek zapobieganie próchnicy bruzd. Powierzchnia żująca zębów trzonowych w krótkim czasie po ich wyrznięciu jest dotknięta próchnicą. Uszczelnianie bruzd, które służą jako miejsce gromadzenia się płytki nazębnej, zapobiega powstawaniu próchnicy. Szczelina jest zamykana lakiem lub kompozytem.

Uszczelniacze bruzd są dostępne w wersji utwardzanej chemicznie i światłem, z których wiele zawiera fluor. Uszczelniacze są produkowane przez kilka firm: Concise światło Wyleczyć / 3 M; estiseal/ k u lzer; pęknięcie / Voco; heli o foka / Vivadent itd.

LECZENIE ATRAUMATYCZNE REGENERACYJNE

Odtwórcze leczenie atraumatyczne (VAL) - Atravmatic Naprawczy leczenie(ART) zapewnia wypełnianie ubytków, głównie klasy I. bez użycia wiertła, chociaż jeśli jest dostępne, przygotowanie nie jest przeciwwskazane. Technika została opracowana przez profesora Taco Pilota (Holandia, 1994): ubytek próchnicowy jest czyszczony koparką i nożem do szkliwa (jeśli jest dostępny), suszony i uszczelniany za pomocą Fuji VX CRC.

PRÓCHNICA I ZMIANY NIEPRÓCHNICOWE

1. Anatomicznie ząb składa się z:

a) z korony;

d) wszystkie powyższe.

2. Białawe plamy na szkliwie zębów są charakterystyczne dla:

a) w przypadku próchnicy początkowej;

b) hipoplazja szkliwa;

c) fluoroza;

d) za wszystkie ww.

3. Najbardziej charakterystyczna jest lokalizacja plam w okolicy szyjnej:

a) podczas erozji;

b) wada klinowata;

c) próchnica w stadium przebarwień;

d) fluoroza;

e) hipoplazja;

e) z próchnicą powierzchowną.

4. Odnotowuje się defekty szkliwa w okolicy szyjnej:

a) z kroplą emalii;

b) ubytek klinowaty, próchnica powierzchowna;

c) próchnica w stadium przebarwień;

d) fluoroza;

e) z hipoplazją.

5. Barwienie szkliwa błękitem metylenowym Kolor niebieski Charakterystyka:

a) podczas erozji;

b) wada klinowata;

c) próchnica początkowa;

d) fluoroza;

e) hipoplazja;

6. Jakie metody stosuje się w diagnostyce próchnicy początkowej?

a) luminescencja;

b) fluorescencja;

c) barwienie błękitem metylenowym;

d) wszystkie powyższe.

7. W jakich przypadkach możliwe są skargi na uczucie bolesności zębów?

a) próchnica początkowa;

b) przeczulica szkliwa i zębiny;

c) zwiększone zużycie szkliwa;

d) wszystkie powyższe.

8. Wymień metody leczenia próchnicy początkowej (plamy kredowej):

a) szlifowanie plam z późniejszą remineralizacją;

b) terapii remineralizującej;

c) pokrycie sztuczną koroną zęba;

d) wypełnienie ubytku materiałami kompozytowymi;

9. Który diagnoza kliniczna odpowiada ubytkowi próchnicowemu tkanek twardych w obrębie szkliwa?

a) próchnica zębiny;

b) próchnica cementu;

c) próchnica szkliwa.

10. Przy jakim rozpoznaniu sondowanie powierzchni nie ujawnia utraty twardych tkanek zęba?

a) próchnica początkowa;

b) próchnica powierzchowna;

c) próchnica średnia;

d) próchnica głęboka.

11. Który Objawy kliniczne możliwe przy początkowej próchnicy zębów II klasy?

a) obecność skarg na ból z gorąca;

b) zwiększona wrażliwość na bodźce termiczne;

c) naruszenia estetyczne;

d) brak objawów klinicznych.

12. Jakie objawy kliniczne wskazują na powierzchowną próchnicę stycznych zębów?

a) krótkotrwały ból spowodowany drażniącymi substancjami chemicznymi;

b) zmiana koloru szkliwa;

c) szorstkość podczas sondowania;

d) obecność defektu szkliwa;

e) wszystkie powyższe;

e) obecność defektu w szkliwie i zębinie.

13. Krawędź tnąca posiada:

a) siekacze;

c) zęby przedtrzonowe;

d) zęby trzonowe.

14. Średnica pryzmatu szkliwa wynosi:

a) 1–2 µm;

b) 5–10 µm;

c) 50-100 urn.

15. Głównym składnikiem mineralnym zęba jest:

a) hydroksyapatyt;

b) apatyt węglanowy;

c) fluorapatyt;

d) chlorapatyt;

e) pierwiastki śladowe.

16. Ile wody jest w szkliwie zębów?

a) 1% wagowy;

b) 2-3% wagowych;

c) 10-12% wagowych.

17. Podaj optymalny stosunek Ca/P w hydroksyapatycie:

18. Ile minerały znaleźć w emalii?

a) 95-97%;

ZADANIA SYTUACYJNE

Pacjentka K., lat 17, zgłosiła się do dentysty ze skargą na obecność przebarwień w okolicy przyszyjkowej zęba 11 i uczuciem bolesności. Podczas badania tego zęba zauważono kredową plamę z matowym odcieniem. Sondowanie i opukiwanie są bezbolesne. Plama jest barwiona barwnikiem. Jaką diagnozę należy postawić?

Pacjent A., lat 45, skarży się na ciemnobrązową plamę w zębie 27. Ząb nie przeszkadza. Obiektywnie: na przyśrodkowej powierzchni 27 zęba znajduje się pigmentowana plama o gęstej szorstkiej powierzchni. Sondowanie i opukiwanie są bezbolesne. Drażniące temperatury powodować krótkotrwały ból. Jaką diagnozę należy postawić?

Pacjent S., lat 18, skarży się na białą plamę w szyjce 21 zęba. Podczas przyjmowania kwaśnych i słodkich pokarmów przeszkadza jej uczucie bolesności. Jaką diagnozę można postawić? Od jakiej choroby należy różnicować?

literatura

1. Stomatologia lecznicza. Medyczna agencja informacyjna. - M., 2003. - 798 s.

2. Próchnica zębów: przygotowanie i wypełnienie. - M .: JSC „Stomatologia”, 2001. - 144 s.

3. , Próchnica zębów. - M .: Medycyna, 1979. - 256 s.

4. , Orda V.N. Chirurgiczne leczenie próchnicy zębów: podręcznik.-metoda. podręcznik dla studentów Wydziału Stomatologicznego. - Mn., MGMI, 1998. - 52 s.

5. , Solomewicz A. S.. Próchnica zębów (przychodnia, diagnostyka): metoda podręcznikowa. dodatek. - Mn., BSMU, 2003. - 34 s.

6. , itp. Fluor w stomatologia zachowawcza. Metoda. zalecenia. - Mn., MGMI. 1997. - 27 s.

7. , Tichonowa S. M. Metody identyfikacji czynników ryzyka i wczesnego rozpoznawania próchnicy zębów: Metoda badawcza. dodatek. - Mn., BSMU, 2003. - 48 s.

8. , Kukhta V.K. Biochemia tkanka łączna i narządy jamy ustnej: Podręcznik. Mińsk: BSMU, 2002. - 62 s.

9. Helvig E., Klimek J., Attin T. Stomatologia lecznicza. - Lwów: Galdent, 1999. - 409 s.

10. Axelsson P. Diagnostyka i przewidywanie ryzyka próchnicy zębów. - NY: Quintessence Publishing Co, Znc., 2000. - 307 s.

WSTĘP 3

Cel i cele lekcji. pytania kontrolne z dyscyplin pokrewnych i na temat lekcji ......................................... ......................................................................... .......................................................... 4

SZKLIWO ZĘBÓW .............................................. .. .......................................... ... ............................ 5

ETIOLOGIA I HISTOLOGIA PRÓCHNICY SZKŁA .............................................................. ........................................... 6

PATOGENEZA PRÓCHNICY .............................................................. . .................................................. ....... 8

KLASYFIKACJA PRÓCHNICY ZĘBÓW. 8

PODSTAWOWE METODY BADANIA W DIAGNOSTYCE PRÓCHNICY SZKŁA .. 9

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA PRÓCHNICY SZKWA. 10

LECZENIE PRÓCHNICY SZKWA.. 12

METODA GŁĘBOKIEGO FLUOROWANIA. 12

USZCZELNIANIE SZCZELIN. 14

LECZENIE ATRAUMATYCZNE REGENERACYJNE. 14

pytania testowe.. 14

ZADANIA SYTUACYJNE ......................................................... ....................................................... .............. .17

literatura................................................. ............................................... . ........................... 17

Demineralizacja i destrukcja twardych tkanek zęba z lokalizacją ubytku próchnicowego w granicach szkliwa. Wiodącym objawem próchnicy powierzchownej jest krótkotrwały ból z podrażnieniem chemicznym, mechanicznym lub termicznym zęba. Powierzchowna próchnica jest wykrywana podczas badania i sondowania powierzchni zębów, transiluminacji, radiografii. W przypadku próchnicy powierzchownej u dzieci terapia remineralizująca może być ograniczona; w pozostałych przypadkach wskazane jest opracowanie ubytku zęba z późniejszym jego wypełnieniem kompozytami chemicznymi lub światłoutwardzalnymi.

Informacje ogólne

Próchnica powierzchowna (caries superfacialis) - stadium próchnicy charakteryzujące się powstawaniem ubytku w obrębie szkliwa zęba, bez naruszenia połączenia zębina-szkliwo. Według klasyfikacji klinicznej i morfologicznej próchnica powierzchowna to stadium następujące po próchnicy początkowej (stadium punktowe) i poprzedzające próchnicę środkową. W której wczesne formy(próchnica początkowa, powierzchowna) występuje częściej u dzieci i młodzieży, a późna (próchnica średnia, głęboka) przeważa u dorosłych. Ogólnie częstość występowania próchnicy w Rosji waha się od 60 do 98%, co pozwala nazwać tę patologię najczęstszą w stomatologii terapeutycznej.

Powoduje

Powierzchowna próchnica rozwija się z kredowego miejsca, jeśli początkowy etap nie jest leczony. Pojawienie się białych plam na zębach wskazuje na procesy demineralizacji i demineralizacji wierzchniej warstwy szkliwa. Szkliwo pozostaje jednak gładkie, bez widocznych śladów zniszczenia. Ten etap próchnicy jest odwracalny i przy odpowiednim leczeniu zachowawczym może towarzyszyć remineralizacja przebarwień szkliwa.

Wraz z przejściem próchnicy do etap powierzchniowy w zmianie następuje dalsze wypłukiwanie soli wapnia i całkowite zniszczenie pryzmatów szkliwa. W szkliwie tworzy się ubytek w kształcie stożka, którego wierzchołek sięga granicy zębiny i szkliwa.

Według nowoczesne poglądy Próchnica jest polietiologiczną chorobą zębów, w rozwoju której biorą udział różne powiązane ze sobą czynniki. Niski poziom higiena jamy ustnej prowadzi do gromadzenia się płytki nazębnej, która jest środowiskiem sprzyjającym bytowaniu i rozmnażaniu mikroflory próchnicotwórczej. W wyniku fermentacji beztlenowej węglowodanów (glikolizy), przeprowadzanej przez bakterie płytki nazębnej (płytki nazębnej), powstają kwasy organiczne, zmienia się pH powierzchni zębów, czemu towarzyszy wypłukiwanie kryształów apatytu ze szkliwa zębów.

Szereg innych czynników próchnicotwórczych przyczynia się do powstawania próchnicy powierzchownej i progresji ogniska demineralizacji: niska odporność szkliwa; niedobór białek, witamin i składników mineralnych w diecie; niewystarczająca ilość fluoru w wodzie pitnej; naruszenie skład biochemicznyślina, zmniejszone wydzielanie śliny, kserostomia; anomalie zębów i wady zgryzu; obecność wypełnień, protez, struktur ortodontycznych w jamie ustnej, ogólnie choroby somatyczne itp.

Objawy

Jeśli na etapie ogniska próchnicowego nie ma subiektywnych odczuć, objawy kliniczne łączą się w okresie próchnicy powierzchownej. Przede wszystkim pacjenci zaczynają odczuwać krótkotrwałą bolesność (zestawianie zębów) pod wpływem drażniących substancji chemicznych (kwaśnych, słonych, słodkich pokarmów) na zębie. Również reakcja bólowa może wystąpić w odpowiedzi na działanie termiczne lub mechaniczne (zimne lub gorące picie, mycie zębów twardą szczoteczką itp.). Ból w próchnicy powierzchownej jest łagodny lub umiarkowany, szybko ustępuje po ustąpieniu bodźca. W niektórych przypadkach nie występuje zespół bólowy.

Jeśli wada jest zlokalizowana w obszarze powierzchni styku zęba, pokarm może utknąć w nim, aw sąsiedniej brodawce przyzębnej rozwija się reakcja zapalna: przekrwienie, obrzęk, krwawienie przy kontakcie. Oprócz objawów subiektywnych, przy próchnicy powierzchownej można zauważyć naruszenie integralności warstwy szkliwa na widocznej powierzchni zęba.

Diagnostyka

Ze względu na brak wyrazu objawy kliniczne pacjenci rzadko udają się do dentysty na etapie powierzchownej próchnicy, a wynikający z tego krótkotrwały ból tłumaczy się zwiększoną wrażliwością (przeczulicą zębów).

W przypadku próchnicy powierzchownej rozpoznanie defektu szkliwa jest czasem możliwe dopiero po przeprowadzeniu dokładnego badania stomatologicznego. Podczas sondowania zakłócającego zęba określa się kredowy obszar o szorstkiej powierzchni lub płytkie ubytki zawierające zmiękczone, zdemineralizowane żółtoszare szkliwo. Zgłębnikowanie ubytku próchnicowego jest bezbolesne lub mało wrażliwe. Niekiedy do ujawnienia ukrytych defektów szkliwa stosuje się transiluminację - prześwietlenie zębów zimną wiązką światła.

Podczas diagnozowania próchnicy powierzchownej brane są pod uwagę wskaźniki wskaźnika higieny i wskaźnika KPU. Elektroodontodiagnostyka nie wykrywa odchyleń od normy. Ogniska próchnicy powierzchownej na powierzchni kontaktowej zębów można wykryć za pomocą radiografii (radiowizjografii). Próchnica powierzchowna wymaga diagnostyka różnicowa ze zmianami niepróchnicowymi (ubytek klinowaty, nadżerki szkliwa, hipoplazja szkliwa, fluoroza), próchnicą pierwotną i wtórną.

Leczenie

W fazie początkowej próchnicy leczenie ogranicza się do profesjonalnej higieny jamy ustnej, a następnie remineralizacji szkliwa za pomocą aplikacji 10% roztworu glukonianu wapnia, 2-4% roztworu fluorku sodu, lakierów i żeli zawierających fluor. Takie środki nie pozwalają na postęp początkowej próchnicy i przyczyniają się do odbudowy dotkniętej warstwy szkliwa. W przypadku zębów trzonowych zalecane jest uszczelnianie bruzd.

Wraz z przejściem próchnicy do stadium powierzchownego, w niektórych przypadkach można również obejść się bez preparacji zęba i ograniczyć się do szlifowania szorstkiej powierzchni i terapii remineralizującej. Zwykle tę metodę stosuje się w leczeniu próchnicy powierzchownej u dzieci.

We wszystkich innych przypadkach (zwłaszcza gdy ubytek próchniczy zlokalizowany jest na powierzchni styku zęba lub w okolicy bruzd) wskazane jest kompleksowe leczenie stomatologiczne próchnicy. Najpierw powierzchnię zęba oczyszcza się pastą ścierną i szczoteczkami. Potem pod znieczulenie miejscowe leczenie ubytku zęba i wypełnienie przeprowadzane jest przy użyciu nowoczesnych kompozytów utwardzanych chemicznie lub światłem. Zastosowanie podkładki izolującej w leczeniu próchnicy powierzchownej jest opcjonalne.

Prognoza i zapobieganie

W przypadku wykrycia próchnicy powierzchownej konieczne jest jej natychmiastowe leczenie. Pomaga to zapobiegać dalszej próchnicy zębów, zachować ich walory estetyczne i funkcjonalne. W przeciwnym razie proces próchniczy może dość szybko przejść do etapu próchnicy średniej i głębokiej, zapalenia miazgi.

Profilaktyka próchnicy, w tym próchnicy powierzchownej, wymaga regularnych (co najmniej dwa razy w roku) wizyt u dentysty, codziennej samodzielnej pielęgnacji zębów przy użyciu środków higienicznych, okresowej profesjonalne sprzątanie zęby w klinice, zbilansowana zdrowa dieta, ograniczenie spożycia węglowodanów.

Uszkodzenie powierzchni zęba może być bardzo różne. To jest martwica kwasowa i hipoplazja, i wady w kształcie klina. Ale najczęstsze są zmiany próchnicze. Jeśli stadium przebarwień pozostało niezauważone, próchnica trwa nadal - rozwija się powierzchowna próchnica.

Próchnica powierzchowna pojawia się w miejscu białej lub ciemnej plamy, ubytek zlokalizowany jest w obrębie szkliwa zęba.

Powoduje

Szkliwo zębów składa się z matrycy białkowej otoczonej twardą mineralną strukturą hydroksyapatytu.

Część mineralna może wytrzymać duże obciążenia - mechaniczne, termiczne, chemiczne. Ale przy dłuższej ekspozycji na kwasy wydzielane przez mikroorganizmy w procesie życia, stopniowo zapada się.

Zwiększona lepkość śliny, a także niska zawartość zawarty w nim wapń może znacznie przyspieszyć rozwój ubytku próchnicowego.

Sprzyja temu również niezbilansowana dieta, uboga w błonnik roślinny i z przewagą lepkich pokarmów bogatych w węglowodany.

Wideo: przyczyny próchnicy

Mechanizm rozwoju

Próchnica powierzchowna nie powstaje od zera, a jedynie tam, gdzie utworzył się już obszar zdemineralizowanego szkliwa zębów, gdzie występuje próchnica w fazie przebarwień. Stąd, twarda tkanka mają zmniejszoną odporność na dalsze niszczenie, a także zwiększoną przepuszczalność i wrażliwość.

Powstały ubytek przyczynia się do gromadzenia płytki nazębnej, która jest mniej podatna na samooczyszczanie podczas jedzenia i niedostępna podczas higienicznego szczotkowania.

Płytka nazębna szybko nasyca się solami, mineralizuje, przekształcając się w płytkę nazębną, pod którą mikroorganizmy aktywniej wytwarzają niszczący zęby kwas. Płytka nazębna zapobiega neutralizacji tego kwasu w środowisko alkaliczne jamy ustnej, a proces niszczenia postępuje szybko.

Zdjęcie: Mikroorganizmy próchnicotwórcze pod mikroskopem

Objawy

Objawy zależą od odporności tkanek twardych zęba, a co za tym idzie od szybkości procesu próchnicowego.

Jeśli poziom higieny i mineralizacji szkliwa jest wysoki, postęp próchnicy zostanie spowolniony. Wtedy objawy mogą być całkowicie nieobecne. Podczas badania lekarz może stwierdzić powierzchowne naruszenia szkliwa i nic więcej.

W przypadku małej odporności na próchnicę, przy wyraźnym niedoborze wapnia czy fluoru, próchnica może rozpocząć się gwałtownie, szybko.

Zła higiena lub problematyczna pielęgnacja jamy ustnej (szynowanie szczęki w przypadku złamań, niemożność otwarcia ust, gdy choroby zapalne Jama ustna; ogólny stan poważny : poważna choroba osoba, u której nie jest zdolna do pełnej opieki dentystycznej itp.) może spowodować powierzchowną próchnicę mnogą, szybko przechodzącą w średnią.

Zdjęcie: Podczas szynowania szczęki nie można w pełni przestrzegać procedur higienicznych

Wtedy reakcja na bodźce zewnętrzne (gorące, zimne, kwaśne, słodkie) będzie bardzo zauważalna, choć krótkotrwała. Z lokalizacją ubytku próchnicowego w okolicy szyjnej, dyskomfort Na stymulacja mechaniczna np. szczoteczką do zębów.

Diagnostyka

Detekcja na łatwo dostępnych powierzchniach zęba nie sprawia trudności.

Zdjęcie: Powierzchowna próchnica przyszyjkowa

Jednak albo z powodu braku objawów, albo z powodu nieuważnego podejścia osoby do swojego zdrowia, ten rodzaj próchnicy często pozostaje niezauważony i szybko zamienia się w przeciętną. Najczęściej takie wady są wykrywane podczas rutynowych badań lub podczas leczenia innych patologii jamy ustnej.

Diagnoza może być niemożliwa, gdy ognisko jest zlokalizowane na niedostępnych do kontroli częściach powierzchni zęba. Przede wszystkim są to powierzchnie kontaktowe. Ponadto, nawet na powierzchni żującej, może pozostać niezauważona, na przykład w głębokich bruzdach kolbowych i częściowo zatrzymanych trzecich trzonowcach.

Próchnica może ukrywać się pod krawędzią dziąseł, pod twardymi osadami nazębnymi i pod koronami niskiej jakości. Zastosowanie dodatkowych metody diagnostyczne nie zawsze produktywna.

Przy przepływie skompensowanym test na gorąco i zimna woda może być negatywna. Radiogram czasami nie ujawnia drobnych powierzchownych naruszeń, zwłaszcza gdy na obraz nakładają się kontury dwóch sąsiednich zębów.

Znaczną pomocą w diagnostyce mogą być znaczniki próchnicy – ​​barwniki wybiórczo barwiące ubytki próchnicowe. Takie barwniki są całkowicie nieszkodliwe dla organizmu, ich działanie jest krótkotrwałe, ale bardzo wyraźne.

Istotnym ułatwieniem w wykrywaniu jest fakt, że te same obszary symetrycznie położonych zębów są układane i dojrzewają w tym samym czasie. Są równie podatne na próchnicę.

Dlatego w przypadku stwierdzenia próchnicy na jednym zębie należy dokładniej zbadać tę samą strefę na przeciwległym zębie tej szczęki.

Diagnostyka różnicowa już wykrytej patologii nie jest trudna.

• Od hipoplazji i fluorozy powierzchowna próchnica wyróżnia się lokalizacją zmiany bez zmiany koloru i kształtu reszty zęba.
• Ubytki w kształcie klina, oprócz specyfiki lokalizacji (strefa dziąsła), mają twardą i gładką powierzchnię, niecharakterystyczną dla próchnicy.

Należy jednak pamiętać, że próchnica może być powikłaniem wszystkich powyższych chorób zębów, rozwijając się na osłabionej przez nie powierzchni szkliwa.

Leczenie

Bez wypełnienia

W przypadku niewielkiego ubytku w okolicy zęba o dużej grubości szkliwa leczenie można przeprowadzić bez późniejszego wypełnienia.

W tym przypadku szorstka część zęba jest szlifowana i starannie polerowana, eliminując w ten sposób możliwość powtórzenia edukacja płuc płytka nazębna w obszarze ubytku.

Następnie należy odbudować wewnętrzną strukturę szkliwa. Aby to zrobić, przeprowadza się miejscowe fluorowanie za pomocą roztworu fluorku sodu lub przy użyciu większej ilości nowoczesne maści lub lakiery światłoutwardzalne, takie jak Ftorlak, Difluena, Bifluoride-12 itp.

Leczenie próchnicy szkliwa z wypełnieniem

Leczenie próchnicy szkliwa z wypełnieniem zwykle nie wymaga znieczulenia, jednak w obszarze granicy szkliwo-zębina może być zauważalnie wrażliwa. Przygotowanie na dostępnych powierzchniach nie jest trudne.

Zdjęcie: Leczenie zęba z opracowaniem ubytku próchnicowego

Ubytek zamyka się materiałem kompozytowym dobranym z uwzględnieniem obciążenia żucia i wymagań estetycznych.

Preparacja w miejscach trudno dostępnych często zmusza lekarza do zorganizowania w pierwszej kolejności dostępu do ubytku próchnicowego, usunięcia pewnej ilości idealnie zdrowych tkanek. Takie podejście jest środkiem wymuszonym, który nie pozwala na dalszą, jeszcze poważniejszą próchnicę zębów.

Ewentualne ubytki próchnicze należy uzupełnić wypolerowaniem wypełnienia i pokryciem uzupełnienia lakierem zawierającym fluor. Działania te znacznie zmniejszają ryzyko nawrotu lub powtarzającej się próchnicy na styku ząb-wypełnienie.

Zapobieganie

Podstawą profilaktyki próchnicy powierzchownej jest wczesne wyleczenie choroby na etapie punktowym oraz ogólna, kompleksowa profilaktyka próchnicy.

Przede wszystkim uczy podstaw właściwa higiena Jama ustna. Na drugim miejscu jest terapia remineralizująca.

Przy nielicznych defektach wskazane jest stosowanie preparatów zawierających fluor. Przy znacznym spadku odporności na próchnicę ten środek może nie wystarczyć.

Następnie profilaktyka odbywa się w dwóch etapach:

• Nasycenie zębów wapniem. Obejmuje to doustne przyjmowanie preparatów zawierających wapń (w połączeniu z witaminami C i D) oraz wyznaczenie elektroforezy z glukonianem wapnia (10 sesji).
• Wiązanie wapnia uzyskanego przez zęby z fluorem. Oprócz zastosowań elektroforeza roztworu fluorku sodu jest bardzo skuteczna.

Doskonałym sposobem zapobiegania próchnicy bruzd jest technika lakowania bruzd. Ponieważ w momencie wyrzynania się zęba jego mineralizacja nie została jeszcze zakończona, najbardziej podatne na zniszczenie są fałdy na powierzchni żującej.

Bezpośrednio po pojawieniu się zęba szczeliny wypełnia się cementem glasjonomerowym lub specjalnym kompozytem zawierającym fluor. Zabezpieczy to ząb przed natychmiastowym zniszczeniem i znacznie zmniejszy ryzyko uszkodzeń w przyszłości.

Wideo: zapobieganie próchnicy

Prognoza

Przy skutecznym leczeniu rokowanie jest najkorzystniejsze – nowoczesne materiały wypełniające pozwalają niezawodnie i na długi czas odbudowywać zęby.

W przypadku braku szybkiego leczenia, głęboka próchnica rozwija się szybko, co z kolei może prowadzić do zapalenia miazgi.