अपूर्ण गर्भपात की स्थिति में गर्भाशय से भ्रूण के अंडे के कुछ हिस्सों को निकालने की विधियाँ और तकनीकें। जमे हुए गर्भावस्था के दौरान इलाज - ऑपरेशन की विशेषताएं

गर्भपात - गर्भावस्था का एक कृत्रिम समापन है, जो भ्रूण की मृत्यु के साथ होता है, जो स्वतंत्र रूप से अस्तित्व में रहने में असमर्थ होता है (इसके विपरीत) समय से पहले जन्म), या भ्रूण का विनाश।

गर्भपात का समय गर्भधारण के क्षण से 22 सप्ताह तक या बाद की तारीख में होता है।
गर्भावस्था की समाप्ति के मुख्य संकेत: असामान्य अंतर्गर्भाशयी विकास, छूटी हुई गर्भावस्था के परिणामस्वरूप गर्भ में भ्रूण की मृत्यु और अस्थानिक गर्भावस्था सहित माँ को मृत्यु का खतरा।
गर्भावस्था समाप्ति के तरीके:

• गर्भावस्था की समाप्ति के लिए चिकित्सीय उत्तेजना (2-8 सप्ताह) - चिकित्सीय गर्भपात देखें
• निर्वात द्वारा आकांक्षा (दो से पांच सप्ताह)
• घर्षण - भ्रूण को हटाना शल्य चिकित्सा(बोलचाल की भाषा में "इलाज"; 6 से 12 सप्ताह, कुछ मामलों में 22 सप्ताह तक)
• गर्भावस्था की देर से समाप्ति - कृत्रिम रूप से निर्मित समय से पहले "जन्म" (22 सप्ताह से अधिक की अवधि के लिए)। नीचे सभी हैं संभावित जटिलताएँगर्भपात के बाद: लक्षण, उपचार।

गर्भपात के बाद जटिलताएँ और उनके लक्षण

गर्भपात की प्रक्रिया हो सकती है विभिन्न जटिलताएँजो अब काफी आम हो गए हैं. यहां तक ​​कि सबसे सफल गर्भपात भी स्वास्थ्य के लिए हानिकारक है। देर-सबेर, परिणाम निश्चित रूप से उस महिला को भुगतना पड़ेगा जो यह कदम उठाती है। गर्भपात की जटिलताएं ही नहीं हैं मनोवैज्ञानिक समस्याएंऔरत। अक्सर वे अपरिवर्तनीय शारीरिक स्थितियों को जन्म दे सकते हैं। यह बांझपन है और यहां तक ​​कि एक महिला के लिए जानलेवा खतरा भी है। प्रत्येक बाद के गर्भपात के साथ, अधिक जोखिम होता है गंभीर जटिलताएँ.
गर्भपात की जटिलताएँ प्रारंभिक और देर से दोनों प्रकार की होती हैं।

प्रारंभिक जटिलताएँ

इनमें ऑपरेशन के दौरान या उसके बाद थोड़े समय के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ शामिल हैं। ये रक्तस्राव, सूजन प्रक्रियाएं (एंडोमेट्रैटिस, एडनेक्सिटिस), गर्भाशय वेध, पेरिटोनियम की सूजन (पेरिटोनिटिस) हैं। इनमें से सबसे खतरनाक गर्भाशय की दीवार का पंचर है, क्योंकि इससे अन्य अंगों को नुकसान हो सकता है, जिसके लिए तत्काल आवश्यकता होगी शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. अलग-अलग तीव्रता के साथ प्रकट होने वाला रक्तस्राव, जो गर्भाशय की दीवारों की सिकुड़न के उल्लंघन के कारण उत्पन्न हुआ है, इलाज प्रक्रिया से गुजरने के लिए डॉक्टर के पास दूसरी बार जाने की आवश्यकता होती है। जितनी अधिक बार ऐसी प्रक्रिया अपनाई जाती है, उसकी दीवारें उतनी ही बड़ी हो जाती हैं जननांगएक माँ की तरह. महिला जननांग अंगों में संक्रमण के क्रोनिक फॉसी की घटना के परिणामस्वरूप और अधूरा निष्कासनशेष भाग गर्भाशय, अंगों की सूजन प्रक्रियाएँ प्रकट होती हैं। उनके लक्षण इस प्रकार हैं: पेट के निचले हिस्से में खींचने वाला दर्द दिखाई देता है, इसके साथ बुखार और पीप की उपस्थिति होती है खोलनाजननांग पथ से, साथ ही कमजोरी भी।

देर से होने वाली जटिलताएँ

को देर से जटिलताएँसंबद्ध करना हार्मोनल विकार, बांझपन, एंडोमेट्रियोसिस की घटना, गर्भपात (गर्भपात और इलाज के परिणामस्वरूप), जीर्णता तीव्र प्रक्रियाएँऔर भविष्य में जटिल गर्भधारण। गर्भपात की ऐसी जटिलताएँ कुछ समय बाद और वर्षों बाद भी सामने आती हैं। इसका कारण गर्भाशय गुहा में उत्पन्न होने वाले आसंजन, हार्मोन का पुनर्गठन हो सकता है। अभिव्यक्तियाँ हार्मोन-निर्भर रोगों (, एंडोमेट्रियोसिस, एंडोमेट्रियम, हाइपरप्लासिया) और उल्लंघन की उपस्थिति हो सकती हैं मासिक चक्र, यहां तक ​​कि एक छोटा सा भी.

गर्भपात के बाद जटिलताओं का उपचार

गर्भपात के बाद जटिलताओं के लक्षण और उपचार विशिष्ट संक्रमण की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि गर्भाशय में कोई भी अवशिष्ट भ्रूण ऊतक मौजूद न हो। संदिग्ध सहज गर्भपात (गर्भपात) के मामले में, यह सुनिश्चित करने के लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है कि गर्भाशय गुहा खाली है। इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा पैरेंट्रल एंटीबायोटिक थेरेपी करना आवश्यक है आसव चिकित्साऔर भ्रूण के ऊतकों के अवशेषों को तुरंत हटाना।
दूसरे शब्दों में, एंटीबायोटिक चिकित्सा तुरंत की जानी चाहिए। यदि संक्रमण हल्का है, तो अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक नहीं हो सकता है। एंटीबायोटिक्स मौखिक रूप से ली जा सकती हैं। यदि 2-3 दिनों के बाद यह काफी बेहतर हो जाता है (दर्द से राहत, जांच के दौरान गर्भाशय का दर्द कम हो जाता है, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है), तो वैक्यूम एस्पिरेशन या क्यूरेटेज आवश्यक नहीं है। यदि लक्षण बने रहते हैं, स्थिति बिगड़ती है, और गर्भाशय की कोमलता बढ़ जाती है, तो भ्रूण के ऊतकों के अवशेषों की उपस्थिति से बचने के लिए वैक्यूम एस्पिरेशन और इलाज सबसे अधिक आवश्यक है।
संक्रमण की उपस्थिति के लक्षण:

• श्रोणि या पेट में दर्द;
• ठंड लगना और बुखार;
• दुर्गंधयुक्त योनि स्राव;
• स्पॉटिंग या लंबे समय तक रक्तस्राव;
• उनींदापन, मांसपेशियों में दर्द, सामान्य कमज़ोरी;
• दर्दजब गर्भाशय ग्रीवा हिलती है या उपांगों का दर्द होता है या श्रोणि क्षेत्र की जांच करते समय गर्भाशय स्वयं;

इन संकेतों का पता चलने के बाद, इनके विकसित होने पर महिलाओं को तुरंत मदद लेनी चाहिए। यह उनकी अभिव्यक्ति के अव्यक्त रूप के साथ भी किया जाना चाहिए। संक्रमण के लक्षण आमतौर पर गर्भपात के 2-3 दिन बाद दिखाई देते हैं, लेकिन संक्रमण या तो पहले या कई वर्षों बाद शुरू होता है।
बच्चे के जन्म या गर्भपात के बाद भ्रूण के ऊतकों के अवशेषों की उपस्थिति के लक्षण:

• पैल्विक या पेट दर्द;
• पीठ दर्द;
• लंबे समय तक और गंभीर रक्तस्राव जो सदमा (पसीना, तेज़ नाड़ी, चक्कर आना, या) का कारण बन सकता है बेहोशी, चिपचिपी त्वचा);
• श्रोणि क्षेत्र की जांच करते समय - एक नरम, बढ़ा हुआ, दर्दनाक गर्भाशय;
• में दिखाई दे रहा है ग्रीवा नहरकपड़ा।

अक्सर, संक्रमण के साथ भ्रूण के ऊतकों के अवशेषों की उपस्थिति के लक्षण भी होते हैं, जो बैक्टीरिया के विकास के लिए एक उपजाऊ वातावरण है। में इस मामले मेंऐसा माना जाता है कि गर्भाशय में अच्छा स्वर बनाए रखने और रक्त के थक्कों या ऊतक अवशेषों को बाहर निकालने के लिए वैक्यूम एस्पिरेशन या क्यूरेटेज द्वारा अवशिष्ट ऊतक या रक्त के थक्कों को हटा दिया जाता है, इसके बाद मिथाइलर्जोमेट्रील या अन्य ऑक्सीटोसिन डेरिवेटिव की शुरूआत की जाती है।

निषेचित अंडाणु वह झिल्ली है जो भ्रूण और एमनियोटिक द्रव को चारों ओर से घेरे रहती है। यह संरचना आम तौर पर गर्भाशय की दीवार से जुड़ी होती है, उनके बीच एक संवहनी नेटवर्क बनता है, जिसकी बदौलत भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि बनी रहती है।

प्रारंभिक गर्भावस्था में डिंब का अलग होना – खतरनाक जटिलताजो कि पहला कदम है। यदि भ्रूण का अंडा गर्भाशय की दीवार से पूरी तरह से अलग नहीं हुआ है, तो गर्भावस्था बरकरार रहने की संभावना है। लेकिन जब अलगाव अंत तक हो जाता है, तो ऑक्सीजन युक्त रक्त का प्रवाह होता है पोषक तत्त्व. यह राज्यभ्रूण की मृत्यु का कारण बनता है।

भ्रूण के अंडे के अलग होने के कारण

भ्रूण के अंडे के नए होने वाले अलगाव के लगभग 80% मामले भ्रूण में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं हैं। इसलिए महिला शरीरस्वतंत्र रूप से एक अव्यवहार्य भ्रूण से छुटकारा पाता है।

अक्सर, डिंब का अलग होना प्रोजेस्टेरोन की कमी के कारण होता है।यह हार्मोन संश्लेषित होता है पीत - पिण्डऔर गर्भावस्था को सुरक्षित रखने का कार्य करता है। प्रोजेस्टेरोन भ्रूण को पोषण देता है, इसलिए यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो भ्रूण मर जाएगा।

प्रारंभिक गर्भावस्था में डिंब का पृथक्करण गर्भपात या इलाज के इतिहास के कारण विकसित हो सकता है। इन प्रक्रियाओं से गर्भाशय में आंतरिक उपकला परत क्षतिग्रस्त हो जाती है। इसके कारण भ्रूण का अंडा या तो गर्भाशय की दीवार से जुड़ ही नहीं पाता या फिर उस पर टिक ही नहीं पाता। कब का.

और ज्यादा के लिए दुर्लभ कारणडिंब के पृथक्करणों में शामिल हैं:

1. भारी शारीरिक गतिविधि.
2. भावनात्मक तनाव।
3. रीसस संघर्ष.
4. वायरल और बैक्टीरियल सूजन संबंधी संक्रमण।
5. ट्यूमर रोग.
6. गर्भावस्था के दौरान बुरी आदतें: धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत।
7. सामान्य दैहिक सहरुग्णताएँ।

डिंब के अलग होने के लक्षण

भ्रूण के अंडे की टुकड़ी को पूर्ण और अपूर्ण में विभाजित किया गया है, इन दोनों प्रकारों में एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है।

डिंब का अधूरा या आंशिक पृथक्करणखुद प्रकट करना खींचने वाला दर्दपेट के निचले हिस्से में और इसके साथ योनि से भूरे या लाल रंग का स्राव होता है। बहुत कम ही, डिंब का अलग होना बिना डिस्चार्ज के होता है, जब भ्रूण और भ्रूण की झिल्लियों को गर्भाशय की दीवार से अलग करने का क्षेत्र बहुत छोटा होता है।

अल्ट्रासाउंड पर भ्रूण के अंडे की अधूरी टुकड़ी के साथ, आप एक हेमेटोमा देख सकते हैं - कोरियोनिक विली के क्षतिग्रस्त जहाजों की साइट पर एक चोट। अलगाव के एक बड़े क्षेत्र के मामले में यह विकृति विज्ञानअल्ट्रासाउंड पर देखा जा सकता है। योनि परीक्षण के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा बंद या थोड़ा खुला होता है, गर्भाशय का आकार गर्भकालीन सप्ताह से मेल खाता है।

भ्रूण के अंडे के पूर्ण पृथक्करण के लक्षण:

• मज़बूत दर्द सिंड्रोमनिचले पेट में, ऐंठन वाला चरित्र होना;
• पेट की दीवार की कठोरता;
• योनि से लाल रंग का स्राव।

डिंब का पूर्ण पृथक्करण- यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें झिल्ली वाला भ्रूण किसी भी तरह से गर्भाशय से जुड़ा नहीं होता है और उसकी गुहा में स्थित होता है, जिसे अल्ट्रासाउंड पर देखा जा सकता है। पर अल्ट्रासाउंड जांचहेमेटोमा भी पाया जाता है। योनि परीक्षण करने पर, गर्भाशय ग्रीवा चौड़ी और नरम हो जाती है। गर्भाशय का आकार या तो गर्भकालीन आयु के अनुरूप होता है, या छोटा हो जाता है।

भ्रूण के अंडे के अलग होने का उपचार

हमारे समय में, चिकित्सा के विकास के कारण, डिंब का अधूरा पृथक्करण एक उपचार योग्य स्थिति है। एक गर्भवती महिला को नियुक्त किया गया है पूर्ण आराम, चूंकि थोड़ी सी भी शारीरिक गतिविधि आगे के विकास को भड़का सकती है सहज गर्भपात. यहां तक ​​कि बैठने की भी सलाह नहीं दी जाती है, चलना तो दूर की बात है, ताकि पेट की मांसपेशियों में कोई तनाव न हो।

आधार दवा से इलाजजेस्टजेन (प्रोजेस्टेरोन के संश्लेषित एनालॉग) हैं - डाइड्रोजेस्टेरोन (डुफास्टन) और माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन, जो गर्भावस्था को बनाए रखने में मदद करते हैं। यह थेरेपी आमतौर पर 20 तक लागू की जाती है पूरे सप्ताहगर्भावस्था. जैसा अतिरिक्त उपचारविटामिन ई का प्रयोग किया जाता है.

पेट के निचले हिस्से में दर्द और भ्रूण के अंडे के अलग होने के दौरान खूनी निर्वहन इस विकृति के मुख्य लक्षण हैं, जिनकी उपस्थिति में आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

भ्रूण के अंडे के गैर-एक्सफ़ोलीएटेड क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति में सुधार करने के लिए, एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से दवा क्यूरेंटिल। गर्भाशय के स्वर को कम करने के लिए, एक टोलिटिक दवा का उपयोग किया जाता है - मैग्नीशियम सल्फेट। किसी अंतर्निहित बीमारी की उपस्थिति में (श्रोणि अंगों की सूजन, जीवाणु संक्रमण) का इलाज चल रहा है.

गर्भपात के मामले में, भ्रूण के अंडे के अवशेषों के लिए गर्भाशय गुहा की गहन जांच की आवश्यकता होती है। यदि वे पाए जाते हैं, तो नेक्रोसिस और विघटन के विकास से बचने के लिए गर्भाशय को खुरचना चाहिए, जो सेप्सिस का कारण बन सकता है।

निवारण

डिंब का अलग होना गर्भावस्था की एक खतरनाक जटिलता है, जिसे ठीक करने की तुलना में रोकना आसान है। इस विकृति को रोकने के लिए, आपको यह करना चाहिए:

• छोड़ देना बुरी आदतेंगर्भावस्था के दौरान;
• भारी से बचें शारीरिक गतिविधिऔर भावनात्मक तनाव;
• सावधानी से संरक्षित रहें अवांछित गर्भ, जिसके कारण आपको गर्भपात कराना पड़ेगा;
• गर्भावस्था की योजना बनाएं, अर्थात्: जननांग अंगों के रोगों और मूत्रजननांगी संक्रमणों को ठीक करें, सामान्य करें हार्मोनल स्थिति, रीसस संघर्ष को रोकने के लिए, यदि ऐसा हो सकता है।

अधिक बार दवाएँ लेने के बाद इसका निदान किया जाता है कृत्रिम रुकावटगर्भावस्था (मिफेप्रिस्टोन, मिफेगिन, आदि)। भ्रूण के अंडे की अपूर्ण अस्वीकृति के कारण रोग संबंधी स्थिति विकसित होती है। यह जटिलतायह उन महिलाओं में होता है जो देर से गर्भावस्था (7-8 सप्ताह) में प्रक्रिया पर निर्णय लेती हैं।
पेट के निचले हिस्से में दर्द भ्रूण के ऊतकों के अवशेषों की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। वे ऐंठन वाले होते हैं, प्रकृति में तीव्र होते हैं, अचानक होते हैं, दर्द निवारक दवाएँ लेने से केवल अस्थायी प्रभाव होता है। तीव्र दर्द को सुस्त, खींचने वाले दर्द से बदला जा सकता है, जो पीठ के निचले हिस्से, त्रिकास्थि, पेरिनेम तक फैलता है। वे संभोग, स्त्री रोग संबंधी जांच के दौरान बढ़ जाते हैं।
को विशेषताएँ अधूरा गर्भपातइसमें ग्रीवा नहर से रक्तस्राव शामिल है। आवंटन या तो धुंधला हो सकता है, मुश्किल से ध्यान देने योग्य हो सकता है, या प्रचुर मात्रा में, लंबे समय तक चलने वाला हो सकता है। लंबे समय तक रक्तस्राव से कभी-कभी चक्कर आते हैं, हृदय गति बढ़ जाती है, बहुत ज़्यादा पसीना आना. की उपेक्षा दिया गया लक्षणगंभीर परिणाम हो सकते हैं.
भ्रूण, अपरा ऊतक के अवशेष अक्सर उल्लंघन भड़काते हैं माइक्रोबियल वनस्पतिऔर प्रजनन रोगजनक जीवाणु. सूजन की स्थिति में, दर्द सिंड्रोम अधिक स्पष्ट हो जाता है। यह एक तीव्र सूजन प्रक्रिया के लक्षणों के साथ है:

• जननांग पथ से सीरस स्राव,
• पेरिनेम में असुविधा,
• गुप्तांगों में जलन, खुजली।

रोगी को अक्सर बुखार रहता है, तेजी से थकान होना, जोड़ों में कमजोरी, घबराहट, चिड़चिड़ापन।
स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करते समय, अपूर्ण गर्भपात के लक्षणों के अलावा, डॉक्टर को वाद्य और पर आधारित होना चाहिए प्रयोगशाला के तरीकेनिदान. पैथोलॉजी को स्पष्ट करने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है, भ्रूण के व्यक्तिगत घटकों या रक्त के थक्कों को छवि में देखा जाता है। सूजन प्रक्रिया का विकास इंगित करता है बढ़ी हुई सामग्रीस्मीयर या रक्त परीक्षण के दौरान ल्यूकोसाइट्स।
निदान की पुष्टि होने पर, भ्रूण के अवशेषों को निकालना और विकसित करना आवश्यक है एंटीबायोटिक चिकित्सा. पहली समस्या को हल करने के लिए, सामान्य एनेस्थीसिया के तहत गर्भाशय गुहा का सर्जिकल उपचार किया जाता है। सूजन प्रक्रियाएंटीबायोटिक्स से ख़त्म किया गया। इसके अलावा, यह संभव है हार्मोन थेरेपी, कुछ रोगियों को गर्भपात के बाद दवाओं से रक्तस्राव रोकने की आवश्यकता होती है।
जिन महिलाओं को अपूर्ण गर्भपात के लक्षण मिलते हैं, उन्हें विकृति की पहचान करने के लिए तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। इलाज में देरीआगे भी प्रभावित कर सकता है प्रजनन कार्य, बांझपन का कारण बनता है , मासिक धर्म की अनियमितता का कारण बनता है , गंभीर हार्मोनल व्यवधानएवं विकास स्त्रीरोग संबंधी रोग(एंडोमेट्रिओसिस, एंडोमेट्रैटिस, गर्भाशय फाइब्रॉएड, आदि)।

अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक

अनुदैर्ध्य स्कैनिंग के दौरान लिप्स लूप (उपयोग करने के लिए निषिद्ध) गर्भाशय गुहा में गोल हाइपरेचोइक समावेशन के रूप में निर्धारित होता है, जिसके बाहर एक ध्वनिक छाया स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। लिप्स लूप का अनुप्रस्थ स्कैन फंडस से आंतरिक ओएस तक कई स्तरों पर कई रैखिक हाइपरेचोइक समावेशन दिखाता है। टी-आकार के गर्भ निरोधकों को अनुदैर्ध्य रूप से प्रतिध्वनि के साथ एक रैखिक हाइपरेचोइक संरचना के रूप में स्कैन किया जाता है, और अनुप्रस्थ रूप से एक छोटे गोल हाइपरेचोइक संरचना के रूप में, एक स्पष्ट ध्वनिक छाया के साथ भी स्कैन किया जाता है। (चित्र 1-5)

चित्र 1	चित्र 2 (मासिक धर्म)
चित्र तीन (मासिक धर्म)	चित्र 4
चित्र 5

सही स्थान का मानदंड अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक(वीएमसी) गर्भाशय गुहा के नीचे के प्रक्षेपण में इसके दूरस्थ सिरे का दृश्य है (चित्र 1)। डिस्टल आईसीएच का निर्धारण करते समय ऊपरी तीसराग्रीवा नहर, और समीपस्थ खंड निचला भागगर्भाशय गुहा, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि आईयूडी आंशिक रूप से गर्भाशय ग्रीवा नहर (छवि 6) में बाहर निकाला गया है, या आईयूडी नीचे स्थित है। सर्वाइकल कैनाल में आईयूडी का पूर्ण निष्कासन एक इकोपिक्चर की विशेषता है जिसमें संपूर्ण आईयूडी सर्वाइकल कैनाल में स्थित होता है (चित्र 7)। गर्भावस्था के दौरान सामान्य या निचले स्तर के आईसीएच का पता लगाना एक बहुत ही कठिन निदान कार्य है (चित्र 8)। अक्सर यह विफल हो जाता है, विशेषकर लंबी अवधि में। एक अन्य विकल्प ग़लत स्थानगर्भाशय गुहा में आईयूडी इसका तिरछा स्थान है। इस रोग संबंधी स्थिति का मानदंड गर्भाशय गुहा की सख्ती से धनु स्कैनिंग के साथ आईयूडी को उसकी पूरी लंबाई में ट्रैक करने में असमर्थता है (चित्र 9)। अल्ट्रासोनोग्राफीयह मायोमेट्रियल वेध (चित्र 9-बी) और गर्भनिरोधक के विखंडन जैसी आईसीएच जटिलताओं के दृश्य की भी अनुमति देता है।

डिंब के अवशेष

गर्भावस्था की समाप्ति के बाद भ्रूण के अंडे के अवशेषों की इकोोग्राफिक तस्वीर बहुत विविध है। यह गर्भकालीन आयु के कारण होता है जिस पर गर्भपात किया गया था, साथ ही अवशेष किस रूपात्मक सब्सट्रेट का प्रतिनिधित्व करते हैं - कोरियोनिक और पर्णपाती ऊतक, भ्रूण के टुकड़े, रक्त के थक्के, तरल रक्त, आदि (चित्र 10-13)। इकोोग्राफिक विशेषताओं (विषम विषम सामग्री) की समानता के कारण इन संरचनाओं का विभेदक अल्ट्रासाउंड निदान बहुत मुश्किल हो सकता है। जैसा कि ए.एम. ने ठीक ही बताया है। स्टायगर, इन मामलों में महत्वपूर्णडेटा है गतिशील अवलोकन: रक्त के थक्के धीरे-धीरे नष्ट हो जाते हैं, जबकि कोरियोनिक ऊतक विनाश के प्रति थोड़ा संवेदनशील होता है। लेखक 1 सेमी से कम व्यास वाली संरचनाओं की उपस्थिति में अपेक्षित प्रबंधन की सिफारिश करता है - दौरान अगला मासिक धर्मवे बाहर निकल सकते हैं. हेमेटोमीटर (चित्र 10) की कल्पना करते समय, रणनीति गर्भाशय गुहा के विस्तार की डिग्री पर निर्भर करती है। सजातीय प्रतिध्वनि-नकारात्मक सामग्री के साथ थोड़ा सा विस्तार (1-2 सेमी तक) आवश्यक रूप से उपचार का कारण नहीं है - यह संभव है रूढ़िवादी उपचारथोड़े दिनों में। गर्भाशय गुहा का 2 सेमी से अधिक का विस्तार इलाज के लिए एक संकेत है।

अपरा जंतु

तथाकथित प्लेसेंटल पॉलीप्स, जो कोरियोनिक या प्लेसेंटल ऊतक के टुकड़े होते हैं, जो एक विस्तृत आधार के साथ गर्भाशय गुहा की दीवार पर तय होते हैं, बहुत हो सकते हैं। कठोर अखरोट"सोनोलॉजिस्ट के लिए। यह इस तथ्य के कारण है कि, ग्रंथि संबंधी पॉलीप्स के विपरीत, प्लेसेंटल पॉलीप्स में अक्सर अनियमित आकार, असमान और अस्पष्ट आकृति होती है, आसपास के ऊतकों से अलग होने में कठिनाई होती है, और अक्सर बस उनके साथ विलय हो जाता है (चित्र 14-15) ) हमारा डेटा, स्थापित करने में एक अमूल्य भूमिका सही निदानएक डॉपलर अध्ययन चलाता है जो आसानी से एक शक्तिशाली संवहनी पेडिकल की कल्पना करता है अपरा पॉलिप(चित्र 16) बहुत तेज़ गति (एमएसी 40-100 सेमी/सेकेंड) और बहुत कम प्रतिरोध (आईआर 0.30-0.45) के साथ, जैसा कि चित्र में दिखाया गया है। 17-18.

गर्भाशय का छिद्र

गर्भाशय छिद्र का अल्ट्रासाउंड निदान गर्भाशय की दीवार में एक दोष के दृश्य के आधार पर किया जाता है बदलती डिग्रीअभिव्यंजना. अक्सर, वेध को छोटी मोटाई (3-5 मिमी) के हाइपरेचोइक रैखिक गठन के रूप में परिभाषित किया जाता है। दिए गए मामले में (चित्र 19-20), वेध एक व्यापक हेमेटोमा द्वारा जटिल था (वेध की उपस्थिति के कुछ दिनों बाद परीक्षा की गई थी)।

धमनीशिरा संबंधी विसंगति

गर्भाशय की धमनीशिरा संबंधी विसंगति को लंबे समय से एक अत्यंत दुर्लभ विकृति माना जाता है। हालाँकि, आज हम आत्मविश्वास से इस राय को "ग्रे-स्केल युग के अवशेष" के रूप में मान सकते हैं। ट्रांसवजाइनल कलर डॉपलर का उपयोग करने वाले लगभग सभी चिकित्सक नियमित रूप से इसका सामना करने लगे हैं। रोग संबंधी स्थिति. धमनीशिरा संबंधी विसंगति अक्सर ट्रोफोब्लास्टिक रोग या जटिल गर्भपात के बाद प्रकट होती है। इकोोग्राफिक परीक्षा के आधार पर, निदान पर केवल संदेह किया जा सकता है, क्योंकि इको चित्र गैर-विशिष्ट है, जो एकल या एकाधिक इको-नकारात्मक संरचनाओं का प्रतिनिधित्व करता है। अनियमित आकारमायोमेट्रियम की मोटाई में (चित्र 21)। रंग डॉपलर ब्लॉक को शामिल करने से, धमनीशिरा संबंधी विसंगति का निदान एक प्रकार की "रंगीन गेंद" (चित्र 22-23) के दृश्य के आधार पर आसानी से किया जाता है, जिसके जहाजों में एक बहुत ही उच्च गतिऔर निम्न रक्त प्रवाह प्रतिरोध (चित्र 24)। डॉपलर निगरानी अक्सर आपको इस विकृति के प्रबंधन के लिए एक रूढ़िवादी रणनीति चुनने की अनुमति देती है। हमारे अभ्यास में, गर्भपात के बाद धमनी-शिरापरक विसंगतियों के दो मामले 1 और 2 महीने के भीतर स्वतंत्र रूप से कम हो गए थे। उसी समय, रुचि के क्षेत्र में मायोमेट्रियम की इकोस्ट्रक्चर लगभग सजातीय हो गई, और धमनीशिरापरक शंट की "रंग उलझन" गायब हो गई।

धमनीशिरा संबंधी विसंगति - पावर डॉप्लरोग्राफी

1. स्ट्रिज़ाकोव ए.एन., डेविडॉव ए.आई. शाखलामोवा एम.एन. बेलोत्सेरकोवत्सेवा एल.डी. अस्थानिक गर्भावस्था। "दवा"। मास्को. 2001.
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3. स्त्री रोग विज्ञान में डॉप्लरोग्राफी। ज़्यकिन बी.आई., मेदवेदेव एम.वी. द्वारा संपादित। पहला संस्करण. एम. रावुजडीपीजी, रियल टाइम. 2000, पृ. 145-149.

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एक।निदान

1. नैदानिक ​​तस्वीर।भ्रूण के अंडे के हिस्सों के निष्कासन के साथ पेट के निचले हिस्से में रक्तस्राव और ऐंठन दर्द होता है। मरीज और डॉक्टर दोनों ही रक्त के थक्कों को भ्रूण के अंडे का हिस्सा समझने की गलती कर सकते हैं। जब दर्पण में देखा जाता है, तो गर्भाशय ग्रीवा का चिकना होना निर्धारित होता है, और द्वि-मैनुअल परीक्षा में, आंतरिक ओएस का खुलना, योनि में भ्रूण के अंडे का हिस्सा या गर्भाशय ग्रीवा नहर में खुलना निर्धारित होता है। रक्त की हानि का आकलन करने के लिए, यह निर्धारित किया जाता है कि क्या रोगी को खड़े होने पर चक्कर आ रहा था या बेहोशी थी, और हृदय गति और रक्तचाप में आसन परिवर्तन का आकलन किया जाता है।

2. प्रयोगशाला अनुसंधान

एक।सामान्य रक्त परीक्षण (साथ) तीव्र रक्त हानिहमेशा इसकी डिग्री प्रतिबिंबित नहीं होती)

बी। Rh कारक का निर्धारण.

वीपर भारी रक्तस्राव, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन और टैचीकार्डिया रक्त प्रकार और आरएच कारक निर्धारित करते हैं।

जी।बार-बार गर्भपात के साथ, भ्रूण के अंडे के अवशेषों का एक साइटोजेनेटिक अध्ययन किया जाता है।

में।इलाज

1. पहली गतिविधियाँ.गंभीर रक्तस्राव के मामले में, शिरापरक कैथेटरबड़ा व्यास (कम से कम 16 ग्राम) और 1000 मिलीलीटर लैक्टेटेड रिंगर के घोल में 30 यूनिट ऑक्सीटोसिन इंजेक्ट करें या शारीरिक खारा 200 मिली/घंटा या उससे अधिक (इंच) की दर से प्रारंभिक तिथियाँगर्भावस्था के बाद की तुलना में गर्भाशय ऑक्सीटोसिन के प्रति कम संवेदनशील होता है। चूंकि ऑक्सीटोसिन में एंटीडाययूरेटिक प्रभाव होता है, इसलिए जलसेक के दौरान मूत्राधिक्य कम हो सकता है। इस संबंध में, रक्तस्राव बंद होने के तुरंत बाद जलसेक बंद कर दिया जाता है। गर्भपात क्लैंप गर्भाशय ग्रीवा नहर और इसकी गुहा से भ्रूण के अंडे के सुलभ हिस्सों को तुरंत हटा देता है, जिसके बाद रक्तस्राव आमतौर पर बंद हो जाता है। रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद, भ्रूण के अंडे के अवशेषों को हटाने के लिए आगे बढ़ें।

2. डिंब के अवशेषों को हटाना

एक।ऑपरेशन तकनीक.रोगी को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर रखा जाता है, बाँझ चादरों से ढका जाता है (जैसे कि प्रसव के दौरान) और इंजेक्शन लगाया जाता है शामक. यदि धारण की सम्भावना है जेनरल अनेस्थेसियाअनुपस्थित हैं, पेथिडाइन प्रशासित किया जाता है, 3-5 मिनट में 35-50 मिलीग्राम IV। जलसेक के दौरान, श्वसन दर की निगरानी की जाती है; इसके अवरोध के मामले में, नालोक्सोन को 0.4 मिलीग्राम अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा दर्पण से उजागर होती है। योनि और गर्भाशय ग्रीवा का उपचार पोविडोन-आयोडीन के घोल से किया जाता है। क्लोरोप्रोकेन के 1% घोल से पैरासर्विकल नाकाबंदी का उत्पादन करें। 20 जी सुई (काठ पंचर सुई) के साथ, एनेस्थेटिक को पार्श्व योनि फोर्निक्स के म्यूकोसा के नीचे 2, 4, 8 और 10 घंटे (प्रत्येक बिंदु पर 3 मिलीलीटर, कुल 12 मिलीलीटर) में इंजेक्ट किया जाता है। म्यूकोसा के पंचर के बाद एक बड़े बर्तन में संवेदनाहारी जाने से बचने के लिए, सिरिंज प्लंजर को विपरीत दिशा में थोड़ा खींचा जाता है। तेजी से प्रशासन के साथ, रोगी को मुंह में टिनिटस या धातु जैसा स्वाद का अनुभव हो सकता है। द्विमासिक जांच से गर्भाशय का आकार और स्थिति निर्धारित होती है। गर्भाशय ग्रीवा को पूर्वकाल होंठ द्वारा दो जोड़ी बुलेट संदंश से पकड़ा जाता है और योनि के प्रवेश द्वार तक नीचे लाया जाता है। गर्भाशय जांच गर्भाशय ग्रीवा नहर की दिशा निर्धारित करती है। यदि आवश्यक हो, तो गर्भाशय ग्रीवा नहर को गर्भकालीन आयु (सप्ताहों में) के अनुरूप डाइलेटर संख्या (मिलीमीटर में) तक हेगर या प्रैट डाइलेटर्स का उपयोग करके फैलाया जाता है। उदाहरण के लिए, 9 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में, नंबर 9 तक के हेगर एक्सपैंडर्स का उपयोग किया जाता है। भ्रूण के अंडे के अवशेषों को हटाना वैक्यूम एस्पिरेशन से शुरू होता है, क्योंकि यह रक्त की हानि को कम करता है और कम दर्दनाक होता है। नोजल व्यास निर्वात उपकरणविस्तारक संख्या से 1 मिमी कम होना चाहिए। छिद्रण से बचने के लिए, नोजल को केवल गर्भाशय गुहा के मध्य तक डाला जाता है। वैक्यूम एस्पिरेशन के बाद, गर्भाशय गुहा को एक तेज मूत्रवर्धक से खुरच दिया जाता है।

बी।गर्भाशय का छिद्रआमतौर पर 12-14 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु में होता है। वेध का उपचार उसके स्थान, उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है। आंतरिक रक्तस्त्राव, साथ ही यह भी कि छिद्र किसलिए किया गया था और क्या भ्रूण के अंडे के अवशेष हटा दिए गए थे। वैक्यूम उपकरण के नोजल से छिद्रण अक्सर क्षति के साथ होता है आंतरिक अंग. डिलेटर, गर्भाशय जांच या मूत्रवर्धक, चोट के साथ मध्य छिद्र के साथ बड़े जहाजबहुत कम होता है. रक्तस्राव और पेरिटोनिटिस को बाहर करने के लिए 24-48 घंटों के लिए निरीक्षण का संकेत दिया गया है। पार्श्व छिद्र क्षति के साथ हो सकता है गर्भाशय धमनीया उसकी शाखाएँ. लेप्रोस्कोपी दिखाया गया। यदि डिंब के अवशेष नहीं निकाले जाते हैं, तो हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है एक अनुभवी डॉक्टर. लेप्रोस्कोपी या अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में इलाज पूरा किया जाता है। बार-बार इलाज से पहले, ऑक्सीटोसिन या मिथाइलर्जोमेट्रिन प्रशासित किया जाता है।

वीइलाज के दौरान, गर्भाशय की विकृतियों और बीमारियों पर ध्यान दिया जाता है, जो सहज गर्भपात का कारण बन सकते हैं।

जी।कुरेदने के बाद,यदि यह जटिलताओं के बिना पारित हो जाता है, तो कई घंटों तक अवलोकन का संकेत दिया जाता है। अधिक रक्त हानि के साथ, दोहराएँ सामान्य विश्लेषणखून। यदि स्थिति संतोषजनक रहती है तो मरीज को छुट्टी दे दी जाती है। रोकथाम के लिए संक्रामक जटिलताएँदो सप्ताह तक यौन गतिविधियों से दूर रहने, हाथ धोने और योनि टैम्पोन का उपयोग न करने की सलाह दी जाती है। बड़े रक्त हानि के साथ, आयरन (II) सल्फेट मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। इबुप्रोफेन आमतौर पर दर्द से राहत के लिए निर्धारित किया जाता है। Rh-नेगेटिव रक्त वाली महिलाओं को एंटी-Rh 0 (D)-इम्युनोग्लोबुलिन IM दिया जाता है। यदि मध्यम रक्तस्राव जारी रहता है, तो मिथाइलर्जोमेट्रिन निर्धारित किया जाता है, 0.2 मिलीग्राम मौखिक रूप से 6 दिनों के लिए दिन में 6 बार। जटिलताओं की अनुपस्थिति में, इलाज के 2 सप्ताह बाद जांच की जाती है। रक्तस्राव में वृद्धि, पेट के निचले हिस्से में दर्द की उपस्थिति, साथ ही तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक की वृद्धि के साथ, रोगी को तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। यदि भ्रूण के अंडे के कुछ हिस्सों में देरी का संदेह है, तो एक अल्ट्रासाउंड स्कैन और गर्भाशय गुहा का बार-बार इलाज किया जाता है। उसके बाद, शासन करने के लिए अस्थानिक गर्भावस्था, सीरम में एचसीजी के बीटा सबयूनिट के स्तर की जांच करें।

डी। मनोवैज्ञानिक समर्थन . सहज गर्भपात के बाद किसी महिला में अपराधबोध और अवसाद की भावना विकसित होना कोई असामान्य बात नहीं है। उसे अपनी भावनाओं को व्यक्त करने का अवसर देना महत्वपूर्ण है। के बारे में बात के साथ भावी गर्भावस्थाबेहतर होगा कि जल्दबाजी न करें. गंभीर मनोवैज्ञानिक आघात के मामले में, एक महिला को मनोवैज्ञानिक सहायता समूह से संपर्क करने की सलाह दी जाती है।