रेटिना के धब्बेदार अध: पतन के उपचार में नया। उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन (एएमडी, धब्बेदार अध: पतन)

आयु से संबंधित धब्बेदार अध: पतन 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में दृष्टिहीनता तक की गिरावट है। एक नियम के रूप में, रेटिना शोष और परिवर्तन शुरू होता है। दूसरे शब्दों में इस रोग को मैक्यूलर डिजनरेशन कहा जाता है। इस विकृति को जीर्ण माना जाता है, क्योंकि रेटिना का धब्बेदार क्षेत्र अपरिवर्तनीय रूप से प्रभावित होता है। यदि एक अंग में उल्लंघन देखा जाता है, तो एक निश्चित अवधि के बाद दूसरा शामिल होगा। इस मामले में, क्षति की डिग्री भिन्न हो सकती है, अर्थात, अध: पतन विषम रूप से होता है।

रेटिना के उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है, जो पहले धीरे-धीरे विकसित होना शुरू होता है, लेकिन फिर एक तीव्र रूप प्राप्त करता है। कई वर्षों तक, एक व्यक्ति को पैथोलॉजी के अस्तित्व के बारे में पता नहीं हो सकता है, लेकिन जब यह एक निश्चित डिग्री तक पहुंच जाता है, तो यह प्रगति करना शुरू कर देता है।

रोग का मुख्य लक्षण किसी भी दूरी पर वस्तु को देखने में असमर्थता है। जीवन में कभी-कभी ऐसा होता है कि कोई परिचित व्यक्ति गुजर जाता है और उसी समय आंखों में देखता है, लेकिन नमस्ते भी नहीं कहता। वास्तव में, इसका कारण यह नहीं है कि वह आपको देखना नहीं चाहता, बल्कि यह है कि वह नहीं देख सकता।

टीवी देखते समय, रोगी भी छवि को अलग नहीं करता है और इसके अलावा, पढ़ नहीं सकता। तथ्य यह है कि रोगी की आँखों में चित्र धुंधला दिखाई देता है, और रंग समझ से बाहर है। उदाहरण के लिए, यदि कोई व्यक्ति एक सीधी रेखा को देखता है, तो उसे निश्चित रूप से एक तरंग दिखाई देगी। इसके अलावा, अक्सर रोगी एक पारभासी स्थान देखता है, जो एक स्थान पर तय होता है। रोग दो रूपों का हो सकता है: सूखा और गीला। उनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं हैं।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का सूखा रूप

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के शुष्क रूप को सरल माना जाता है और अधिकांश रोगियों में देखा जाता है। एक नियम के रूप में, यह कई वर्षों तक स्पर्शोन्मुख है, केवल दूरदर्शिता के कुछ लक्षण मौजूद हैं। यह नज़दीकी सीमा पर वस्तुओं की खराब दृष्टि है। लेकिन दूर की छवियां स्पष्ट दिखती हैं और परिधीय दृष्टि संरक्षित रहती है। पैथोलॉजी के इस रूप के साथ, इसके लिए जिम्मेदार शंकुओं द्वारा पोषक तत्वों के अवशोषण में गिरावट आई है। यह ड्रूज़ यानी प्रसंस्कृत उत्पादों के संचय के कारण होता है चयापचय प्रक्रियाएं.

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का गीला रूप

पैथोलॉजी का गीला रूप काफी दुर्लभ है, सौ में से केवल दस मामलों में। इसे खतरनाक माना जाता है, क्योंकि यह हमेशा विकास का तीव्र रूप धारण करता है। यदि गीले प्रकार के उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का समय पर पता नहीं लगाया जाता है, तो इससे पूर्ण अंधापन हो सकता है। इसलिए, विकलांगता के लिए। यह रूपयह आंख के जहाजों के रेटिना में अंतर्वर्धित होने की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त द्रव अंग की मोटाई में रिसता है। इसके कारण, एक मजबूत सूजन विकसित होती है, जो दृश्य तंत्र के कार्यों को कमजोर करती है।

जोखिम समूह में निम्नलिखित विकार वाले लोग शामिल हो सकते हैं:

1. 50 साल के बाद उम्र बदलती है।
2. वंशानुगत कारक।
3. महिला।
4. मधुमेह।
5. धूम्रपान और मादक पेय पीना।
6. धूपघड़ी में अत्यधिक बार-बार आना और सूर्य की खुली किरणों के लंबे समय तक संपर्क में रहना।
7. मोटापा।
8. गलत पोषण।
9. संवहनी रोग।
10. दिल की पैथोलॉजी।
11. उच्च रक्तचाप।

पैथोलॉजी का निदान

यदि दृश्य तीक्ष्णता में कमी पाई जाती है, तो आपको तुरंत एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए, खासकर जब से लक्षण अन्य विकृतियों की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं।

आंखों की पूरी जांच के बाद हर मरीज की हर समय निगरानी की जानी चाहिए। प्रगति की दर को स्पष्ट करने के लिए यह आवश्यक है। यह एक ऐसी छवि की मदद से किया जा सकता है जिसका सामना एक व्यक्ति रोजाना करता है। उदाहरण के लिए, अपनी पसंदीदा तस्वीर (हर बार एक ही दूरी से) को देखते हुए, आप समझ सकते हैं कि छवि कितनी धुंधली दिखाई दे रही है।

एक विशेष नियंत्रण तकनीक भी है: एम्सलर ग्रिड, जो आपको दृष्टि की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है। परीक्षण केवल दिन के उजाले में किया जाना चाहिए। ग्रिड को अपनी आंखों से 30 सेंटीमीटर की दूरी पर रखा जाना चाहिए। कृपया ध्यान दें कि आपको छवि को सामान्य स्थिति में देखने की आवश्यकता है। उदाहरण के तौर पर अगर आप हमेशा चश्मा पहनते हैं तो उनका भी टेस्ट किया जाता है। तो, दृष्टि का आकलन करने के लिए, आपको एक आंख को ढंकने की जरूरत है, और दूसरे के साथ केंद्र में बिंदु को ध्यान से देखें। यदि सब कुछ दृष्टि के क्रम में है, तो सभी रेखाएँ और बिंदु बिना किसी विकृति के देखे जा सकेंगे।


रोग के हल्के रूप के साथ जाल ऐसा दिखेगा:

जैसा कि आप देख सकते हैं, मध्य भाग में थोड़ी विकृति है। बिंदी धुंधली हो जाती है और रेखाएं अधिक गोल हो जाती हैं। निम्नलिखित आंकड़ा पैथोलॉजी के एक गंभीर रूप को इंगित करता है।

इस मामले में, छवि और भी विकृत हो जाती है: रेखाएं लहरदार आकार ले लेती हैं, और बिंदु एक ठोस स्थान लगता है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का उपचार

रोग के शुष्क रूप को ठीक करना बहुत आसान है, जो गीले रूप के बारे में नहीं कहा जा सकता है। तो, उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन उपचार का एक गीला रूप है:

1. शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.
2. लेजर से उपचार।
3. चिकित्सा चिकित्सा।

केवल उपस्थित चिकित्सक रोग की विशेषताओं के आधार पर उपचार का एक कोर्स लिख सकता है। एक नियम के रूप में, पैथोलॉजी के एक गंभीर रूप में, दवाओं को प्रशासित करने का एक इंट्रावियल तरीका निर्धारित किया जाता है, फिर नेटवर्क को इंजेक्ट किया जाता है मुंह. लेकिन, प्रत्येक रोगी को एक निश्चित आहार का पालन करना चाहिए। शराब, धूम्रपान, पशु वसा, फास्ट फूड और अन्य अस्वास्थ्यकर खाद्य पदार्थों को बाहर रखा गया है। लेकिन दृश्य तंत्र की किसी भी बीमारी के रूप में इसका उपयोग करना जरूरी है, ताजा विटामिन. वे गाजर, बेल मिर्च, कद्दू, फलियां और अनाज, अंडे, जिगर, पालक, ब्रोकोली में पाए जाते हैं। गहरे जामुन, अंगूर, ब्लूबेरी खाना हानिकारक नहीं होगा।

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9-04-2012, 14:04

विवरण

- मैक्यूलर ज़ोन (नेत्रगोलक के पीछे के ध्रुव में रेटिना का मध्य क्षेत्र) को नुकसान की विशेषता एक प्रगतिशील बीमारी। इस पैथोलॉजी को संदर्भित करने के लिए अन्य शब्दों का भी उपयोग किया जाता है: इनवोल्यूशनल सेंट्रल कोरियोरेटिनल डिस्ट्रोफी, स्क्लेरोटिक मैक्यूलर डिजनरेशन, उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन, सेनील मैक्यूलर डिजनरेशन, उम्र से संबंधित मैकुलोपैथी, उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन, आदि।

आईसीडी-10:

H35.3 धब्बेदार और पश्च ध्रुव अध: पतन।

लघुरूप: एएमडी - उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन, आरपीई - रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम, एसएलओ - स्कैनिंग लेजर ऑप्थाल्मोस्कोप, टीटीटी - ट्रांसपुपिलरी थर्मोथेरेपी। एफएजी - फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी, पीडीटी - फोटोडायनामिक थेरेपी, ईआरजी - इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी। ETDRS - अर्ली ट्रीटमेंट डायबिटिक रेटिनोपैथी स्टडी रिसर्च ग्रुप शीघ्र उपचारमधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी)।

महामारी विज्ञान

रूस में, उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन (एएमडी) की घटना प्रति 1000 जनसंख्या पर 15 से अधिक है।

WHO के अनुसार, 2050 तक दुनिया भर में 60 वर्ष से अधिक आयु के लोगों की संख्या लगभग तिगुनी (2000 में - लगभग 606 मिलियन लोग) हो जाएगी। आर्थिक रूप से विकसित देशों में वृद्ध आयु वर्ग की जनसंख्या का अनुपात वर्तमान में लगभग 20% है, और 2050 तक यह संभवतः बढ़कर 33% हो जाएगा। तदनुसार, एएमडी रोगियों में उल्लेखनीय वृद्धि की भी उम्मीद है।

? जनसंख्या की सामान्य कठोरतायह विकृति उम्र के साथ बढ़ती है:

एएमडी की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ 65-74 वर्ष की आयु के 15% लोगों में, 25% - 75-84 वर्ष की आयु में, 30% - 85 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों में होती हैं;

एएमडी की देर से अभिव्यक्तियाँ 65-74 वर्ष की आयु के 1% लोगों में, 5% - 75-84 वर्ष की आयु में, 13% - 85 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों में होती हैं।

एएमडी 65 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में अधिक आम है। प्रमुख लिंग महिला है, और 75 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में, एएमडी 2 गुना अधिक बार होता है।

एएमडी दृश्य तीक्ष्णता में स्पष्ट कमी और दृश्य क्षेत्र के केंद्रीय भागों के नुकसान का कारण बन सकता है। सबसे महत्वपूर्ण कार्यात्मक हानि बाद के आरपीई एट्रोफी के साथ सब्रेटिनल नवविश्लेषण की विशेषता है, खासकर अगर पैथोलॉजिकल प्रक्रियाफोविया को पकड़ लेता है।

यदि एक आंख में एएमडी के बाद के चरण की अभिव्यक्तियां होती हैं, तो दूसरी आंख में महत्वपूर्ण रोग परिवर्तन का जोखिम 4 से 15% तक होता है।

जोखिम

के बीच स्पष्ट संबंध है धमनी का उच्च रक्तचापऔर एएमडी, एथेरोस्क्लेरोटिक संवहनी घाव (विशेष रूप से मन्या धमनियों), रक्त कोलेस्ट्रॉल का स्तर, मधुमेह, अधिक वजन।

धूम्रपान और एएमडी के बीच सीधा संबंध है।

सूरज की रोशनी के अत्यधिक संपर्क और उम्र से संबंधित धब्बेदार क्षति के बीच एक संभावित लिंक के संकेत हैं।

व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस के खिलाफ एस्ट्रोजेन के सुरक्षात्मक प्रभाव के नुकसान के कारण पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के प्रमुख घाव को समझाया गया है। हालांकि, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लाभकारी प्रभाव का कोई सबूत नहीं था।

वर्तमान में, एएमडी के विकास के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति का अध्ययन जारी है (विशेष रूप से, जिम्मेदार जीन ARMD1, FBLN6, ARMD3 की पहचान की गई है)।

निवारण।एएमडी के मरीजों को धूम्रपान बंद करने की सलाह दी जानी चाहिए, वसायुक्त खाद्य पदार्थप्रत्यक्ष सूर्य के प्रकाश के संपर्क में कम। सहवर्ती संवहनी विकृति की उपस्थिति में, इसके सुधार के उद्देश्य से उपाय आवश्यक हैं। विटामिन थेरेपी के मुद्दों और ट्रेस तत्वों की अनुशंसित खुराक पर नीचे चर्चा की जाएगी। में पिछले साल काचर्चा की रोगनिरोधी लेजर जमावटएकाधिक ड्रूसन की उपस्थिति में रेटिना।

स्क्रीनिंग

कम दृश्य तीक्ष्णता, पढ़ने में कठिनाई, विशेष रूप से कम रोशनी की स्थिति की शिकायत वाले बुजुर्ग रोगी में एएमडी का संदेह होना चाहिए। कभी-कभी मरीज नोटिस करते हैं धाराप्रवाह पढ़ने के दौरान अलग-अलग अक्षरों का नुकसान, कायापलट। रंग धारणा में परिवर्तन, गोधूलि दृष्टि के बिगड़ने की शिकायतें बहुत कम हैं। परीक्षा में दृश्य तीक्ष्णता, बायोमाइक्रोस्कोपी का निर्धारण शामिल है (जो अन्य प्रकट कर सकता है संभावित कारणलक्षणों की शुरुआत - कहते हैं, उम्र से संबंधित मोतियाबिंद की उपस्थिति), नेत्रगोलक (एस्फेरिकल लेंस का उपयोग करके भट्ठा दीपक सहित) और परिधि। हम रंग धारणा (मोनोकुलरली), एम्सलर टेस्ट के अध्ययन की भी सिफारिश कर सकते हैं।

जटिल मोतियाबिंद निष्कर्षण के बाद उच्च दृश्य तीक्ष्णता प्राप्त करने में विफल रहने वाले रोगियों में एएमडी की संभावना के बारे में जागरूक होना आवश्यक है।

55 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों को नियमित चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान धब्बेदार क्षेत्र की जांच करनी चाहिए (यानी, परीक्षा योजना में एक विस्तृत पुतली के साथ नेत्रगोलक शामिल करें)।

निदान

एएमडी का निदान किया गया है निम्नलिखित लक्षणों के साथ(एक या अधिक): ठोस ड्रूसन की उपस्थिति; नरम ड्रूसन की उपस्थिति; आरपीई रंजकता को मजबूत करना या कमजोर करना; मैक्युला (भौगोलिक शोष) में एट्रोफिक फॉसी; नव संवहनी धब्बेदार अध: पतन - पीईएस के कोरॉइड, सीरस या रक्तस्रावी टुकड़ी का नव-संवहनीकरण और बाद में धब्बेदार क्षेत्र में सिकाट्रिकियल फॉसी का गठन।

? द्रूज- ब्रूच की झिल्ली की भीतरी परत और RPE की तहखाने की झिल्ली के बीच ईोसिनोफिलिक सामग्री का बाह्य जमाव। यह सामग्री RPE सेल चयापचय के उत्पाद हैं। ड्रूसन की उपस्थिति भविष्य में अधिक गंभीर एएमडी विकसित होने की संभावना का संकेत दे सकती है। एक नियम के रूप में, जिन रोगियों में एएमडी की अन्य अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, वे केंद्रीय दृष्टि में कमी नहीं देखते हैं। ड्रूसन को हार्ड, सॉफ्ट और ड्रेन में बांटा गया है।

? ठोस ड्रूसआमतौर पर व्यास में 50 माइक्रोन से अधिक नहीं होता है; फंडस पर छोटे, पीले, स्पष्ट रूप से परिभाषित foci के रूप में दिखाई दे रहे हैं। बायोमाइक्रोस्कोपी ड्रूसन की हाइलिन संरचना को दर्शाता है। हार्ड ड्रूसन को प्रक्रिया का अपेक्षाकृत अनुकूल अभिव्यक्ति माना जाता है, लेकिन (यदि हम 10 साल तक की प्रगति की संभावना पर विचार करते हैं), बड़ी संख्या में हार्ड ड्रूसन (8 से अधिक) की उपस्थिति नरम ड्रूसन की उपस्थिति का अनुमान लगा सकती है और अधिक गंभीर अभिव्यक्तियाँएएमडी।

? शीतल ड्रूसआकार में बड़े, उनकी सीमाएँ अस्पष्ट होती हैं। उनके बढ़ने का खतरा बहुत अधिक है। वे आपस में मिल सकते हैं और RPE टुकड़ी का कारण बन सकते हैं। यदि ड्रूसन गायब हो जाता है, तो यह अक्सर रेटिना की बाहरी परतों (RPE सहित) और कोरियोकेपिलरी परत के शोष के इस क्षेत्र में विकास को इंगित करता है। यदि नरम ड्रूसन की पहचान की जाती है, तो नेत्र रोग विशेषज्ञ को यह सलाह देनी चाहिए कि रोगी एम्सलर ग्रिड का उपयोग करके स्व-निगरानी करता है और यदि कोई नया लक्षण दिखाई देता है, तो नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करें, क्योंकि इस प्रकार के ड्रूसन दृश्य हानि के उच्च जोखिम से जुड़े होते हैं (संभावना के कारण) भौगोलिक शोष या कोरॉयडल नव संवहनी झिल्ली विकसित करने की)।

? ड्रेन ड्रूससबसे अधिक संभावना आरपीई टुकड़ी और एट्रोफिक परिवर्तनों की ओर ले जाती है या सबरेटिनल नवविश्लेषण के विकास की संभावना है।

? डायनामिक्स में ड्रूस निम्नलिखित परिवर्तनों से गुजर सकते हैं:

हार्ड ड्रूसन आकार में बढ़ सकता है और नरम में बदल सकता है; सॉफ्ट ड्रूसन भी बढ़ सकता है और कन्फ्लुएंट ड्रूसन बना सकता है; ड्रूसन के अंदर कैल्सीफिकेशन बन सकता है (नेत्रगोलक के साथ वे चमकदार क्रिस्टल की तरह दिखते हैं); ड्रूसन का सहज प्रतिगमन संभव है, हालांकि ड्रूसन की प्रगति की संभावना अधिक होती है।

? वर्णक का पुनर्वितरण. मैक्यूलर ज़ोन में हाइपरपिग्मेंटेशन के क्षेत्रों की उपस्थिति आरपीई में होने वाले परिवर्तनों से जुड़ी होती है: सेल प्रसार, उनमें मेलेनिन का संचय, या मेलेनिन युक्त कोशिकाओं का सबरेटिनल स्पेस में प्रवास। फोकल हाइपरपिग्मेंटेशन को उन कारकों में से एक माना जाता है, जो सबरेटिनल नियोवास्कुलराइजेशन की उपस्थिति का पूर्वाभास कराते हैं। स्थानीय हाइपोपिगमेंटेशन अक्सर ड्रूसन के स्थान से मेल खाता है (उनके ऊपर आरपीई परत पतली हो जाती है), लेकिन ड्रूसन या कम मेलेनिन सामग्री से स्वतंत्र आरपीई कोशिकाओं के शोष द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

? RPE का भौगोलिक शोष- शुष्क स्क्लेरोटिक धब्बेदार अध: पतन का उन्नत रूप। आंख के फंडस में, भौगोलिक शोष के foci की पहचान अच्छी तरह से परिभाषित बड़े कोरॉइडल जहाजों के साथ स्पष्ट रूप से परिभाषित क्षेत्रों के रूप में की जाती है। इस मामले में, न केवल आरपीई पीड़ित होता है, बल्कि इस क्षेत्र में रेटिना की बाहरी परतें और कोरियोकेपिलरी परत भी होती है। भौगोलिक शोष न केवल एएमडी का एक स्वतंत्र प्रकटीकरण हो सकता है, बल्कि नरम ड्रूसन के गायब होने, आरपीई टुकड़ी के चपटे होने और यहां तक ​​​​कि कोरॉइडल नवविश्लेषण के फोकस के प्रतिगमन के परिणामस्वरूप भी हो सकता है।

? आरपीई की एक्सयूडेटिव (सीरस) टुकड़ी- ब्रूच की झिल्ली और आरपीई के बीच द्रव संचय - अधिक बार ड्रूसन और एएमडी की अन्य अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में पाया जाता है। टुकड़ी के अलग-अलग आकार हो सकते हैं। रेटिना के संवेदी भाग की सीरस टुकड़ी के विपरीत, आरपीई की टुकड़ी एक स्थानीय गठन है जिसमें स्पष्ट आकृति, गोल, गुंबद के आकार का होता है। दृश्य तीक्ष्णता काफी अधिक रह सकती है, लेकिन हाइपरमेट्रोपिया की ओर अपवर्तन में बदलाव होता है।

सीरस न्यूरोपीथेलियल डिटेचमेंट को अक्सर आरपीई डिटेचमेंट के साथ जोड़ा जाता है। इसी समय, फ़ोकस की अधिक प्रमुखता होती है, इसमें डिस्क के आकार का आकार और कम स्पष्ट सीमाएँ होती हैं।

आरपीई के स्थानीय एट्रोफी के गठन के साथ फोकस का चपटा हो सकता है, या आरपीई का टूटना एक सबरेटिनल नव संवहनी झिल्ली के गठन के साथ हो सकता है।

RPE या neuroepithelium की रक्तस्रावी टुकड़ी आमतौर पर कोरॉइडल नवविश्लेषण की अभिव्यक्ति है। इसे सीरस डिटेचमेंट के साथ जोड़ा जा सकता है।

? कोरॉयडल नवविश्लेषण RPE के तहत या neuroepithelium के तहत Bruch की झिल्ली में दोषों के माध्यम से नवगठित वाहिकाओं के अंतर्वृद्धि द्वारा विशेषता। नवगठित जहाजों की पैथोलॉजिकल पारगम्यता द्रव के रिसाव की ओर ले जाती है, इसके सबरेटिनल स्पेस में संचय और रेटिना एडिमा का निर्माण होता है। नवगठित वाहिकाओं से सबरेटिनल रक्तस्राव, रेटिना के ऊतकों में रक्तस्राव, कभी-कभी कांच के शरीर में टूटना हो सकता है। इस मामले में, महत्वपूर्ण कार्यात्मक हानि हो सकती है।

सबरेटिनल नवविश्लेषण के विकास के लिए जोखिम कारक कंफर्टेबल सॉफ्ट ड्रूसन, हाइपरपिग्मेंटेशन के फॉसी और आरपीई के एक्स्ट्राफोवियल भौगोलिक शोष की उपस्थिति हैं।

सबरेटिनल नवविश्लेषण की उपस्थिति का संदेह निम्नलिखित का कारण बनना चाहिए नेत्र संबंधी अभिव्यक्तियाँ: मैक्यूलर ज़ोन में रेटिनल एडिमा, सॉलिड एक्सयूडेट्स की उपस्थिति, RPE टुकड़ी, सबरेटिनल हेमरेज और / या रेटिनल टिश्यू में हेमरेज। हार्ड एक्सयूडेट्स दुर्लभ हैं और आमतौर पर संकेत मिलता है कि सबरेटिनल नवविश्लेषण अपेक्षाकृत बहुत पहले बन गया है।

ऐसे संकेतों की पहचान फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी के लिए एक संकेत के रूप में की जानी चाहिए।

? डिस्किड निशान फोकस- सबरेटिनल नवविश्लेषण के विकास का अंतिम चरण। ऐसे मामलों में नेत्रहीन रूप से, एक ग्रे-व्हाइट डिस्कॉइड फ़ोकस निर्धारित किया जाता है, अक्सर वर्णक जमाव के साथ। फोकस का आकार भिन्न हो सकता है - छोटे (ऑप्टिक डिस्क के 1 व्यास से कम) से लेकर बड़े फॉसी तक, जो क्षेत्र में पूरे धब्बेदार क्षेत्र को पार कर सकता है। संरक्षण के लिए फ़ोकस का आकार और स्थानीयकरण मौलिक महत्व के हैं दृश्य कार्य.

वर्गीकरण

? एएमडी के रूप. व्यावहारिक नेत्र विज्ञान में, एएमडी के "शुष्क" (गैर-एक्सयूडेटिव, एट्रोफिक) रूप और "गीले" (एक्सयूडेटिव, नव संवहनी) रूप का उपयोग किया जाता है।

? "सूखा" रूपयह मुख्य रूप से धब्बेदार क्षेत्र में RPE के धीरे-धीरे प्रगतिशील शोष और इसके नीचे स्थित कोरॉइड की विशेषता है, जो रेटिना के फोटोरिसेप्टर परत के स्थानीय माध्यमिक शोष की ओर जाता है। दूसरे शब्दों में, गैर-एक्सयूडेटिव रूप को रेटिना के धब्बेदार क्षेत्र, आरपीई दोष, वर्णक पुनर्वितरण, आरपीई के शोष और कोरियोकेपिलरी परत में ड्रूसन द्वारा विशेषता है।

? "गीला" रूप: RPE और रेटिना के बीच सामान्य रूप से अनुपस्थित स्थान में ब्रूच की झिल्ली के माध्यम से कोरॉइड की आंतरिक परतों में उत्पन्न होने वाली नवगठित वाहिकाओं का अंकुरण। एंजियोजेनेसिस सबरेटिनल स्पेस, रेटिनल एडिमा और हेमरेज में एक्सयूडीशन के साथ होता है। इस प्रकार, एक्सयूडेटिव फॉर्म को निम्नलिखित चरणों की विशेषता है: आरपीई का एक्सयूडेटिव डिटैचमेंट, रेटिनल न्यूरोपीथेलियम का एक्सयूडेटिव डिटैचमेंट, नियोवास्कुलराइजेशन (आरपीई के तहत और रेटिनल न्यूरोपीथेलियम के तहत), आरपीई और / या रेटिनल न्यूरोपीथेलियम का एक्सयूडेटिव-रक्तस्रावी टुकड़ी। जख्म का चरण।

? प्राथमिक अवस्था. आरपीई के फोकल ड्रूसन और असमान रंजकता की विशेषता है।

? देर से मंच। RPE टुकड़ी, RPE टूटना, कोरॉइडल नवविश्लेषण, डिस्कॉइड (फाइब्रोवास्कुलर) निशान और RPE भौगोलिक शोष विशेषता हैं।

? कोरॉयडल नवविश्लेषण।नैदानिक ​​​​अध्ययनों में, कोरॉइडल नवविश्लेषण की उपस्थिति में रोग का निदान और उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए और फ्लोरेसिन एंजियोग्राफिक चित्र के आधार पर, क्लासिक, अव्यक्त और मिश्रित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

? क्लासिकएएमडी में कोरॉयडल नवविश्लेषण। इसे पहचानना सबसे आसान है, यह लगभग 20% रोगियों में होता है। इस रूप को चिकित्सकीय रूप से आरपीई के तहत रंजित या लाल रंग की संरचना के रूप में पहचाना जाता है, सबरेटिनल रक्तस्राव आम हैं। एफए में, संरचना जल्दी भर जाती है, जल्दी से उज्ज्वल रूप से चमकने लगती है, और फिर अधिक पसीना पैदा करती है।

? छिपा हुआरेटिना के एक साथ मोटा होने के साथ वर्णक के फोकल फैलाव की उपस्थिति में नेत्रगोलक द्वारा कोरॉइडल नवविश्लेषण का संदेह किया जा सकता है, जिसकी स्पष्ट सीमाएं नहीं हैं। इस तरह के नवविश्लेषण को एफए में देर से आने वाले पसीने की विशेषता होती है, जिसके स्रोत को निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

? मिला हुआकोरॉइडल नव संवहनीकरण। ऐसे विकल्प हैं: "ज्यादातर क्लासिक" (जब क्षेत्र में "क्लासिक" घाव पूरे फोकस का कम से कम 50% हो) और "न्यूनतम क्लासिक" (इसके साथ "क्लासिक" घाव भी है, लेकिन यह इससे कम है पूरे फोकस का 50%)।

? उपचार विधि।उपचार पद्धति का चयन करते समय, मैक्यूलर ज़ोन में इसके स्थान के अनुसार कोरॉइडल नवविश्लेषण के वर्गीकरण को लागू करना आवश्यक है:

? subfoveal- कोरॉयडल नव संवहनी झिल्ली फोवियल एवस्कुलर जोन के केंद्र के नीचे स्थित है;

? juxtafoveal- कोरॉइडल नव संवहनी झिल्ली का किनारा, वर्णक और / या रक्तस्राव द्वारा प्रतिदीप्ति नाकाबंदी का क्षेत्र फोवियल अवास्कुलर ज़ोन के केंद्र से 1-199 माइक्रोन के भीतर है;

? extrafoveal- कोरॉइडल नव संवहनी झिल्ली का किनारा, वर्णक और / या रक्तस्राव द्वारा प्रतिदीप्ति नाकाबंदी का क्षेत्र फोवियल एवस्कुलर ज़ोन के केंद्र से 200 माइक्रोन या उससे अधिक की दूरी पर स्थित है।

अनामनेसिस

कम दृश्य तीक्ष्णता के बारे में शिकायतें, आंख के सामने "स्पॉट" की उपस्थिति, मेटामोर्फोप्सिया। सबसे अधिक बार, कोरॉइडल नवविश्लेषण वाले रोगी दृश्य तीक्ष्णता और मेटामोर्फोप्सिया में तीव्र कमी की शिकायत करते हैं।

? रोग इतिहास।मरीजों को आंखों में लंबे समय तक दृष्टि में कमी दिखाई नहीं दे सकती है: जो पहले प्रक्रिया में शामिल होती है, या यदि दृष्टि में कमी धीरे-धीरे विकसित होती है।

सामान्य रोग (विशेष रूप से धमनी उच्च रक्तचाप, सेरेब्रल वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस)।

एएमडी के लिए बोझिल आनुवंशिकता।

मौजूदा के साथ परिचित मेडिकल रिकॉर्ड, सहित पिछली प्रविष्टियाँरोगी के आउट पेशेंट कार्ड में, अस्पताल में भर्ती होने का प्रमाण पत्र, आदि (बीमारी का कोर्स)।

जीवन की गुणवत्ता पर दृश्य कार्यों की स्थिति के प्रभाव से परिचित होना।

सर्वे

के साथ दृश्य तीक्ष्णता का निर्धारण इष्टतम सुधार.

देखने के केंद्रीय क्षेत्र का आकलन।

युस्टोवा या रबकिन की तालिकाओं का उपयोग करके रंग धारणा का आकलन।

बायोमाइक्रोस्कोपी पूर्व खंडनेत्रगोलक, IOP माप।

फंडस की स्थिति का ओप्थाल्मोस्कोपिक मूल्यांकन, जिसमें रेटिना के धब्बेदार क्षेत्र (शॉर्ट-एक्टिंग मायड्रायटिक्स के साथ पुतली को पतला करने के बाद) शामिल है।

मैक्युला की स्थिति का दस्तावेज़ीकरण, अधिमानतः फंडस के रंग स्टीरियोफ़ोटोग्राफ़ी द्वारा।

फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी और/या इंडोसायनिन ग्रीन एंजियोग्राफी करना।

यदि रेटिनल एडिमा का संदेह है, तो हीडलबर्ग रेटिनल टोमोग्राफ (एचआरटी II) का उपयोग करके एक ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी या मैकुलर परीक्षा की सिफारिश की जाती है।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल स्टडीज (गैंजफेल्ड ईआरजी, रिदमिक ईआरजी, पैटर्न ईआरजी, मल्टीफोकल ईआरजी)।

दृश्य तीक्ष्णता और अपवर्तन का आकलन

इष्टतम सुधार के साथ दृश्य तीक्ष्णता का मूल्यांकन प्रत्येक दौरे पर किया जाना चाहिए। जिन परिस्थितियों में अध्ययन किया जाता है, वे मानक होने चाहिए।

किसी क्लिनिक या अस्पताल में जांच करते समय, वे आमतौर पर परीक्षण चिह्नों के शिवत्सेव टेबल या प्रोजेक्टर का उपयोग करते हैं। वर्णमाला प्रतीकों की "मान्यता" के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, इस मामले में लैंडोल्ट के छल्ले का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

प्रत्येक परीक्षा में उचित सुधार के साथ निकट दृश्य तीक्ष्णता पर ध्यान देना भी वांछनीय है।

जब अपवर्तन बदलता है (हाइपरमेट्रोपिया की ओर शिफ्ट), तो रेटिनल एडिमा का संदेह होना चाहिए (यह संभव है, उदाहरण के लिए, RPE टुकड़ी के साथ)।

केंद्रीय दृश्य क्षेत्र मूल्यांकन

एम्सलर ग्रिड का उपयोग करके केंद्रीय दृश्य क्षेत्र का आकलन सबसे सरल और तेज़, लेकिन अत्यंत व्यक्तिपरक अध्ययन है, जो निर्धारण बिंदु से 20 ° तक मूल्यांकन की अनुमति देता है।

एक नेत्र रोग कार्यालय की स्थितियों में, मानक, मुद्रित छवियों का उपयोग करना वांछनीय है एम्सलर ग्रिड. रोगी द्वारा किए गए परीक्षण के परिणामों को प्राथमिक दस्तावेज में संलग्न करने की सलाह दी जाती है: यह आपको परिवर्तनों की गतिशीलता का दृश्य रूप से पालन करने की अनुमति देगा।

? एम्सलर परीक्षणमेटामोर्फोप्सिया या स्कोटोमा का शीघ्र पता लगाने की सुविधा के लिए दैनिक स्व-निगरानी के लिए रोगियों को सिफारिश की जा सकती है। रोगी को परीक्षण के नियमों के बारे में विस्तार से निर्देश दिया जाना चाहिए (सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि रोगी को प्रत्येक आंख की अलग से जांच करना सिखाएं, दूसरी आंख को बंद कर लें) और उसे सलाह दें कि यदि कोई नया परिवर्तन अत्यावश्यक रूप से पाया जाता है तो वह नेत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करे। देखने के क्षेत्र की स्थिति का आकलन। इसका उपयोग करना अधिमानतः किया जाता है कंप्यूटर स्थिर परिधिपरीक्षण रणनीति में फोवियल फोटोसेंसिटिविटी थ्रेशोल्ड के आकलन को शामिल करने के साथ। हालांकि, कम दृश्य तीक्ष्णता के साथ, कम्प्यूटरीकृत परिधि संभव नहीं हो सकती है। ऐसे मामलों में, सामान्य गतिज परिधि का उपयोग किया जाता है, लेकिन वस्तु के आकार और चमक के उपयुक्त विकल्प के साथ।

रंग धारणा का मूल्यांकन मानक पद्धति के अनुसार युस्तोवा या रबकिन तालिकाओं का उपयोग करके किया जाता है।

फंडस की स्थिति का नेत्र संबंधी मूल्यांकन

रेटिना के धब्बेदार क्षेत्र सहित फंडस की स्थिति का नेत्र संबंधी मूल्यांकन शॉर्ट-एक्टिंग मायड्रायटिक्स के साथ पुतली के फैलाव के बाद किया जाता है। अच्छा मायड्रायसिस प्राप्त करने के लिए, कभी-कभी दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, ट्रोपिकैमाइड 0.5% और फिनाइलफ्राइन 10%। (आपको एड्रीनर्जिक मायड्रायटिक्स के प्रणालीगत दुष्प्रभावों की संभावना के बारे में जागरूक होने की आवश्यकता है!)

रेटिना के मध्य क्षेत्र की जांच करने और पहचानने के लिए संभव एडिमाधब्बेदार क्षेत्र में, का उपयोग कर बुध्न की सबसे सुविधाजनक बायोमाइक्रोस्कोपी एस्फेरिकल लेंस 60 और / या 90 डायोप्टर्स, साथ ही ग्रुबी लेंस और विभिन्न कॉन्टैक्ट लेंस (गोल्डमैन लेंस, मेनस्टर, आदि)। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला तीन-मिरर गोल्डमैन लेंस।

आप प्रत्यक्ष नेत्रगोलक का उपयोग भी कर सकते हैं, लेकिन ध्यान रखें कि दूरबीन की कमी धब्बेदार शोफ का पता लगाने में हस्तक्षेप कर सकती है।

मैक्युला की स्थिति का दस्तावेज़ीकरणक्या बाहर किया जा सकता है विभिन्न तरीकेपरिवर्तनों के सरल स्केचिंग से लेकर फ़ंडस की सबसे पसंदीदा रंग स्टीरियोफ़ोटोग्राफ़ी तक। वर्तमान में मौजूदा डिजिटल फोटोग्राफी सिस्टम न केवल प्रिंट की "उम्र बढ़ने" की समस्याओं से बचने की अनुमति देता है (उदाहरण के लिए, पहले पोलरॉइड सिस्टम द्वारा किया गया), बल्कि परिणामी छवियों को संपादित करने, उन्हें एक-दूसरे पर सुपरइम्पोज़ करने, डिजिटल रूप में जानकारी संग्रहीत करने और संचारित करने की भी अनुमति देता है। . फंडस एक्स-रे दोनों आंखों में लिया जाना चाहिए क्योंकि एएमडी अक्सर द्विपक्षीय होता है, भले ही दृश्य तीक्ष्णता हानि और अन्य कार्यात्मक निष्कर्ष केवल एक आंख में मौजूद हों।

फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी

कई मामलों में, एएमडी का निदान इसके आधार पर किया जा सकता है नैदानिक ​​परीक्षण. हालांकि, इस बीमारी में फ्लोरोसिसिन एंजियोग्राफी (एफए) एक असाधारण मूल्यवान अतिरिक्त उपकरण है। निदान विधि, क्योंकि यह संरचनात्मक परिवर्तनों को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने और रोग प्रक्रिया की गतिशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। विशेष रूप से, उपचार रणनीति के प्रश्न को तय करने में इसका निर्णायक महत्व है। अधिमानतः 3 दिनों के भीतर किया।संदेहास्पद सबरेटिनल नवविश्लेषण वाले रोगी की पहली परीक्षा के बाद, क्योंकि कई झिल्लियों के क्षेत्र में बहुत तेज़ी से वृद्धि होती है (कभी-कभी 5-10 माइक्रोन प्रति दिन)। "शुष्क" रूप के "गीले" रूप के संक्रमण की संभावना को ध्यान में रखते हुए, ड्रूसन वाले रोगियों के गतिशील अवलोकन के दौरान (विशेष रूप से "नरम" ड्रूसन की उपस्थिति में), एफएजी को 6 पर प्रदर्शन करने की सिफारिश की जाती है। -महीने का अंतराल।

? एफएजी योजना. परीक्षा से पहले, रोगी को फंडस की एंजियोग्राफी का उद्देश्य, प्रक्रिया, संभव समझाया जाता है दुष्प्रभाव(अध्ययन के दौरान 5% रोगियों में मतली की घटना, अगले दिन के दौरान त्वचा और मूत्र का पीला धुंधलापन), एलर्जिक एनामनेसिस निर्दिष्ट किया गया है।

रोगी सूचित सहमति पर हस्ताक्षर करता है।

आयोजित अंतर्त्वचीय परीक्षणफ्लोरेसिन के लिए।

वर्तमान में, अधिकांश नेत्र विज्ञान केंद्रों में, सूचना की डिजिटल रिकॉर्डिंग के साथ फंडस कैमरों का उपयोग करके एफएजी किया जाता है। हालांकि, पारंपरिक फोटोग्राफिक फंडस कैमरों और एक स्कैनिंग लेजर ऑप्थाल्मोस्कोप का उपयोग करना भी संभव है।

अध्ययन से पहले, फंडस की रंगीन तस्वीरें ली जाती हैं, और फिर, कुछ मामलों में, लाल रंग की रोशनी में (हरे रंग के प्रकाश फिल्टर के साथ) तस्वीरें खींची जाती हैं।

10% फ्लोरेसिन घोल के 5 मिली को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

आमतौर पर स्वीकृत पद्धति के अनुसार फोटोग्राफी की जाती है।

यदि एक आंख में सबरेटिनल नवविश्लेषण का प्रमाण है, तो मध्य और देर के चरण में दूसरी आंख की तस्वीरें भी संभावित नवविश्लेषण की पहचान करने के लिए ली जानी चाहिए (भले ही यह संदेह के कारण हो नैदानिक ​​तस्वीरनहीं)।

? फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी के परिणामों का मूल्यांकन

द्रूज

हार्ड ड्रूसन आमतौर पर पंचर होते हैं, जल्दी हाइपरफ्लोरेसेंस देते हैं, एक ही समय में भरते हैं, और देर से फीका पड़ता है। ड्रूज से पसीना नहीं आता है।

शीतल ड्रूसन भी अपने पसीने की अनुपस्थिति में फ्लोरेसिन के शुरुआती संचय को दिखाते हैं, लेकिन लिपिड और तटस्थ वसा के संचय के कारण हाइपोफ्लोरेसेंट भी हो सकते हैं।

Fluorescein choriocapillaries से ड्रूसन द्वारा अवशोषित किया जाता है।

? RPE का भौगोलिक शोष. एफएजी पर, शोष क्षेत्र "खिड़की" के रूप में एक दोष देते हैं। RPE के संबंधित क्षेत्रों में वर्णक की कमी के कारण प्रारंभिक चरण में कोरॉयडल प्रतिदीप्ति पहले से ही स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। चूंकि ऐसी कोई संरचना नहीं है जो फ़्लोरेसिन को फंसा सकती है, इसलिए देर के चरण में पृष्ठभूमि कोरोइडल प्रतिदीप्ति के साथ-साथ खिड़की का दोष फीका पड़ जाता है। ड्रूसन की तरह, फ्लोरेसिन अध्ययन के दौरान यहां जमा नहीं होता है और एट्रोफिक फोकस के किनारों से आगे नहीं जाता है।

पीईएस की टुकड़ी। यह आमतौर पर प्रारंभिक (धमनी) चरण में होने वाली अच्छी तरह से परिभाषित स्थानीय गोलाकार गुंबददार संरचनाओं में फ्लोरोसिसिन के तेज़ और समान संचय की विशेषता है। फ्लोरेसिन को घावों में देर के चरणों के दौरान और पुनरावर्तन चरण में बनाए रखा जाता है। आसपास के रेटिना में डाई का कोई रिसाव नहीं होता है।

? सब्रेटिनल नवविश्लेषण

क्लासिक कोरॉयडल नव संवहनी झिल्ली की फ्लोरोसेंट एंजियोग्राफिक तस्वीर के लिए निम्नलिखित:

नवगठित सबरेटिनल वाहिकाएँ रेटिनल वाहिकाओं (पूर्व-धमनी चरण में) की तुलना में पहले भरती हैं। ये बर्तन जल्दी से चमकने लगते हैं और "फीता" या "कार्ट व्हील" के रूप में एक नेटवर्क की तरह दिखते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यदि रक्तस्राव होते हैं, तो वे आंशिक रूप से सब्रेटिनल नवविश्लेषण को मुखौटा कर सकते हैं।

नवगठित जहाजों से फ्लोरेसिन के कमजोर होने पर ध्यान दिया जा सकता है, अध्ययन के दौरान बढ़ रहा है।

एफएएच के बाद के चरणों में, फ्लोरोसिसिन आमतौर पर कोरॉयडल नवविश्लेषण के ऊपर स्थित सीरस रेटिनल डिटेचमेंट के भीतर जमा होता है।

अव्यक्त कोरॉइडल नवविश्लेषण के साथ, धीरे-धीरे, फ्लोरेसिन के इंजेक्शन के 2-5 मिनट बाद, "विचित्र" प्रतिदीप्ति दिखाई देने लगती है। हाइपरफ्लोरेसेंस अधिक महत्वपूर्ण हो जाता है जब पसीने को जोड़ा जाता है, यहां तक ​​​​कि सबरेटिनल स्पेस में डाई संचय भी नोट किया जाता है, जिसकी स्पष्ट सीमाएं नहीं होती हैं। एफएएच के शुरुआती चरणों में फंडस के उसी क्षेत्र के पुनर्मूल्यांकन से पसीने के स्रोत का पता नहीं चलता है।

इंडोसायनिन ग्रीन के साथ एंजियोग्राफीडिजिटल फंडस कैमरों की शुरुआत के बाद लोकप्रियता हासिल की। इंडोसायनिन ग्रीन में लाल स्पेक्ट्रम के पास अवशोषण और प्रतिदीप्ति चोटियां हैं। यह 766 एनएम पर प्रकाश को अवशोषित करता है और 826 एनएम पर उत्सर्जित करता है (सोडियम फ्लोरेसिन 485 एनएम पर प्रकाश को अवशोषित करता है और 520 एनएम पर उत्सर्जित करता है)। इंडोसायनिन ग्रीन का उपयोग करते समय लंबी तरंग दैर्ध्य आरपीई या सबरेटिनल रक्त या सीरस द्रव में बेहतर प्रवेश करती है। इसलिए, फ्लोरोसिसिन की तुलना में कोरोइडल वाहिकाओं को इंडोसायनिन ग्रीन के साथ बेहतर देखा जाता है। इसके अलावा, फ्लोरेसिन के विपरीत, इंडोसायनिन ग्रीन लगभग पूरी तरह से प्रोटीन-बाध्य है और इसलिए सामान्य कोरॉइडल वाहिकाओं और कोरॉइडल नवविश्लेषण से रिसाव नहीं होता है। डाई लंबे समय तक उपरेटिनल नवविश्लेषण में रहती है। घावों को अक्सर हाइपोफ्लोरेसेंट पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपरफ्लोरेसेंस के स्थानीय क्षेत्रों के रूप में देखा जाता है। इंडोसायनिन ग्रीन के साथ एंजियोग्राफी सबरेटिनल नवविश्लेषण का पता लगाने के लिए उपयोगी RPE टुकड़ी, अपारदर्शी उपरेटिनल द्रव या रक्तस्राव की उपस्थिति में। दुर्भाग्य से, इंडोसायनिन ग्रीन को अभी तक स्वास्थ्य मंत्रालय के साथ पंजीकृत नहीं किया गया है और सामाजिक विकासरूस और हमारे देश में कानूनी उपयोग की अनुमति नहीं है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसे मामलों में जहां किसी चिकित्सीय प्रभाव के तहत दृष्टि को संरक्षित करने की कोई उम्मीद नहीं है (उदाहरण के लिए, फोविया में फाइब्रोवास्कुलर सिकाट्रिकियल फोकस की उपस्थिति में), एंजियोग्राफी का संकेत नहीं दिया गया है।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान किया जाता है:

? "शुष्क रूप" मेंएएमडी परिधीय रूप से स्थित ड्रूसन के साथ-साथ उच्च जटिल मायोपिया के साथ अध: पतन के साथ। बाद के मामले में, मैक्युला में परिवर्तन के अलावा, विशेषता एट्रोफिक परिवर्तनऑप्टिक तंत्रिका डिस्क के आसपास, और कोई ड्रूसन नहीं हैं।

? "गीले रूप" में

अत्यधिक जटिल मायोपिया (महत्वपूर्ण अपवर्तक त्रुटि, पश्च ध्रुव में वार्निश दरारें, ऑप्टिक डिस्क में मायोपिक परिवर्तन) के साथ;

रेटिना के एक दर्दनाक टूटने के साथ (आमतौर पर एक आंख में; आंखों की चोट का इतिहास, अक्सर ऑप्टिक डिस्क पर केंद्रित होता है);

एंजियोइड धारियों के साथ, जिसमें दोनों आँखों में लाल-भूरे या भूरे रंग की घुमावदार रेखाएँ ऑप्टिक डिस्क से सूक्ष्म रूप से अलग हो जाती हैं;

आंखों के कथित हिस्टोप्लाज्मोसिस के एक सिंड्रोम के साथ, जिसमें मध्य परिधि पर और रेटिना के पीछे के ध्रुव में छोटे पीले-सफेद कोरियोरेटिनल निशान पाए जाते हैं, साथ ही ऑप्टिक डिस्क में निशान के निशान भी पाए जाते हैं;

और ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क के दोस्तों के साथ भी; कोरॉइड के ट्यूमर; लेजर जमावट के बाद cicatricial foci; भड़काऊ कोरियोरेटिनल पैथोलॉजी के साथ।

इलाज

लेज़र शल्य क्रिया

लेजर उपचार का उद्देश्य- रोगी के पास पहले से मौजूद दृश्य तीक्ष्णता में और कमी के जोखिम को कम करें। ऐसा करने के लिए, सघन संगम वाले जमाव को लागू करके स्वस्थ ऊतकों के भीतर सबरेटिनल नव संवहनी झिल्ली पूरी तरह से नष्ट हो जाती है। असाधारण रूप से स्थित घावों के जमाव के लिए स्पेक्ट्रम के हरे हिस्से में तरंग दैर्ध्य के साथ एक आर्गन लेजर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, और क्रिप्टन लाल उन लोगों के लिए जो जक्सटाफोवली स्थित हैं।

? रोगी की तैयारी।लेजर उपचार शुरू करने से पहले, रोगी के साथ बातचीत करना आवश्यक है (लेजर हस्तक्षेप के लिए सूचित सहमति)।

रोग के संभावित पाठ्यक्रम, पूर्वानुमान, हस्तक्षेप के लक्ष्यों, लाभों और जोखिमों का वर्णन करें वैकल्पिक तरीकेइलाज।

यदि रोगी के पास लेजर जमावट का संकेत है, तो उसे समझाया जाना चाहिए कि दीर्घकालिक पूर्वानुमान के संदर्भ में, यह हस्तक्षेप सरल अवलोकन या उपचार के अन्य तरीकों से अधिक अनुकूल है।

रोगी को समझाया जाना चाहिए कि वह सबसे अधिक परिधीय दृष्टि बनाए रखेगा, इस बात पर बल देते हुए कि दोनों आंखों में केंद्रीय दृष्टि के गंभीर नुकसान वाले कई रोगी स्वतंत्र रूप से रोजमर्रा की गतिविधियों के कई कार्यों का सामना कर सकते हैं।

चेतावनी दी है कि दृश्य तीक्ष्णता अक्सर लेजर उपचार के बाद बिगड़ जाती है, आवर्तक उपरेटिनल नवविश्लेषण का जोखिम उच्च (30-40%) होता है और अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

हस्तक्षेप के बाद अगले कुछ दिनों में रोगी को नेत्रहीनों की मदद करने की समस्याओं से निपटने वाली संस्था में भेजा जाना चाहिए; विकलांगता समूह स्थापित करने के लिए चिकित्सा और श्रम परीक्षा पास करने की सिफारिश करना आवश्यक हो सकता है।

आमतौर पर, हस्तक्षेप के बाद दूसरे दिन परीक्षा के परिणाम मौलिक रूप से महत्वपूर्ण माने जाते हैं, जब उपचार के परिणामस्वरूप एडिमा और दृश्य हानि अधिकतम होती है। मरीजों को बताया जाना चाहिए कि दूसरे दिन के बाद दृश्य तीक्ष्णता कम नहीं होगी। यदि दृष्टि बिगड़ती है और विकृतियाँ बढ़ती हैं, तो रोगी को बिना देर किए नेत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

? संकेत।रोगियों के निम्नलिखित समूहों में अवलोकन की तुलना में लेजर उपचार गंभीर दृष्टि हानि के जोखिम को कम करता है।

एक्स्ट्राफोवोलर कोरॉइडल नियोवास्कुलराइजेशन (200 माइक्रोन या उससे अधिक फोवोलर एवस्कुलर जोन के ज्यामितीय केंद्र से) वाले मरीज।

जक्सटाफोवोलर कोरॉयडल नियोवास्कुलराइजेशन (200 माइक्रोन से करीब, लेकिन फोवोलर एवस्कुलर जोन के केंद्र के नीचे नहीं) वाले मरीज।

फोविया के केंद्र के नीचे ताजा सबफोवियल कोरॉइडल नवविश्लेषण वाले रोगी ( लेजर उपचारपहले उपयोग नहीं किया गया) या आवर्तक सबफ़ोवोलर कोरॉइडल नवविश्लेषण (पहले लेजर उपचार, फोविया के केंद्र के तहत पुनरावृत्ति)। (बाद के मामलों में, लेजर फोटोकैग्यूलेशन के बजाय वर्तमान में फोटोडायनामिक थेरेपी की सिफारिश की जाती है।)

? हस्तक्षेप के चरण।लेजर हस्तक्षेप करते समय सबसे महत्वपूर्ण प्रावधानों का पालन किया जाना चाहिए:

1. प्रक्रिया के दौरान आंख को स्थिर रखने के लिए रेट्रोबुलबार एनेस्थीसिया दिया जाता है।

2. हस्तक्षेप से तुरंत पहले, सर्जन फिर से एफएजी को देखता है, जबकि प्रभाव की सीमाओं को सटीक रूप से निर्धारित करता है।

3. कोरॉइडल नवविश्लेषण का पूरा क्षेत्र तीव्र जमावट से आच्छादित है।

4. प्रभावित प्रभाव की सीमाओं की तुलना एफएजी के स्थलों से की जाती है। यदि किया गया हस्तक्षेप अपर्याप्त लगता है, तो इसे तुरंत पूरक किया जा सकता है।

5. फिर फंडस की तस्वीरें ली जाती हैं।

6. आंख पर पट्टी बांधी जाती है, और मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे 4 घंटे या बाद में पट्टी को हटा दें, यह इस बात पर निर्भर करता है कि इस्तेमाल किए गए एनेस्थेटिक की अवधि क्या है।

? जटिलताओं।लेजर उपचार की सबसे आम जटिलता रक्तस्राव है, या तो उपरेटिनल नव संवहनी झिल्ली से या ब्रुच की झिल्ली वेध से। यदि जोखिम के दौरान रक्तस्राव होता है, तो आईओपी बढ़ाने के लिए लेंस के साथ आंख पर दबाव डालें और रक्तस्राव को तुरंत रोकें। रक्तस्राव बंद होने के बाद 15-30 सेकंड के लिए लेंस के साथ आंख पर दबाव जारी रखना सबसे अच्छा है। यदि रक्तस्राव होता है, तो उपचार को बाधित नहीं करना महत्वपूर्ण है। रक्तस्राव बंद होने के बाद, लेजर शक्ति कम हो जाती है और उपचार जारी रहता है।

? पोस्टऑपरेटिव अनुवर्ती

के लिए जल्दी पता लगाने केलेजर जमावट के 2 सप्ताह बाद लगातार या आवर्तक सबरेटिनल नव संवहनी झिल्ली, नियंत्रण फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी की जानी चाहिए।

पोस्टऑपरेटिव अवधि में परीक्षा उसके बाद हस्तक्षेप के क्षण से 1.5, 3 और 6 महीने के बाद और फिर 6 महीने में 1 बार जारी रहती है।

यदि आपको उपरेटिनल नव संवहनी झिल्ली की पुनरावृत्ति का संदेह है।

? पतन।यदि एफए कोरॉइडल नियोवास्कुलर झिल्ली की अवशिष्ट गतिविधि को प्रकट करता है, जैसे कि केंद्र में या घाव के किनारों पर देर से पसीने के साथ प्रारंभिक प्रतिदीप्ति, दोहराएँ लेजर फोटोकैग्यूलेशन किया जाना चाहिए। सबरेटिनल नवविश्लेषण की पुनरावृत्ति के लिए जोखिम कारक: धमनी उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, कोरिओडल नवविश्लेषण की उपस्थिति या दूसरी आंख पर एक डिस्कॉइड निशान, नरम ड्रूसन और वर्णक संचय की उपस्थिति।

नरम ड्रूसन में रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए लेजर जमावट

फोविया के चारों ओर लेजर जमावट, कम-ऊर्जा जोखिम का उपयोग करके "ग्रिड" के रूप में किया जाता है, दोस्तों के गायब होने की ओर जाता है. न केवल ड्रूसन के गायब होने के संबंध में, बल्कि इसके संदर्भ में भी एक अनुकूल प्रभाव दिखाया गया है अधिक संभावनासाल भर दृश्य तीक्ष्णता बनाए रखना। हालांकि, जोखिम के बाद पहले वर्षों के दौरान, प्रभावित क्षेत्रों में उपरेटिनल नव संवहनी झिल्ली के विकास के मामलों की संख्या में वृद्धि हुई। इसलिए, विधि को आगे के अध्ययन और मानदंड और लेजर जोखिम के मापदंडों के विकास की आवश्यकता है।

फ़ोटोडायनॉमिक थेरेपी

लेजर जमावट का एक विकल्प हाल के वर्षों में सामने आया है फ़ोटोडायनॉमिक थेरेपी(PDT)। उपचार बेंज़ोपोर्फिरिन के एक व्युत्पन्न का उपयोग करता है - वर्टेपोर्फिन (विज़ुडिन) - एक प्रकाश संवेदनशीलता (जो कि प्रकाश जोखिम द्वारा सक्रिय होता है) 680 और 695 एनएम के बीच प्रकाश ऊर्जा के चरम अवशोषण के साथ। वर्टेपोर्फिन, जब अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है, तो जल्दी से घाव तक पहुँच जाता है और नवगठित वाहिकाओं के एंडोथेलियम द्वारा चुनिंदा रूप से कब्जा कर लिया जाता है। नव संवहनीकरण के फोकस का विकिरण 689 एनएम के तरंग दैर्ध्य के साथ एक डायोड लेजर का उपयोग करके किया जाता है, जो लेजर ऊर्जा को रक्त, मेलेनिन और रेशेदार ऊतक के माध्यम से स्वतंत्र रूप से पारित करने की अनुमति देता है। यह आसपास के ऊतकों को प्रतिकूल प्रभावों के लिए उजागर किए बिना लक्ष्य ऊतक को चुनिंदा रूप से प्रभावित करना संभव बनाता है। गैर-थर्मल लेजर विकिरण की क्रिया के तहत, वर्टेफोरिन मुक्त कण उत्पन्न करता है जो नवगठित वाहिकाओं के एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाता है। नतीजतन, सबरेटिनल नवविश्लेषण के जहाजों के घनास्त्रता और विस्मरण होते हैं।

परिणाम

फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी करने के एक सप्ताह के भीतर चिकित्सीय प्रभाव बनाया जाना चाहिए, जिसके बाद हस्तक्षेप की आवश्यकता पर निर्णय लिया गया।

प्लेसबो प्राप्त करने वाले रोगियों के साथ मानक विधि (वर्टेपॉर्फिन) के अनुसार उपचार किए गए समूह की तुलना करते समय, यह पाया गया कि 12 महीनों के बाद दृश्य तीक्ष्णता में उल्लेखनीय कमी पहले समूह में 45-67% में अनुपस्थित थी। मामलों में, और दूसरे में - 32-39% मामलों में। %। एक साल बाद भी यही सिलसिला जारी रहा।

चूंकि वैस्कुलर रोड़ा के बाद रीकैनलाइजेशन हो सकता है, रोगियों को औसतन 5-6 पीडीटी सत्रों की आवश्यकता होती है (उनमें से आधे से अधिक उपचार शुरू होने के बाद पहले वर्ष के भीतर किए गए थे)। पहले पुन: परीक्षाएंजियोग्राफिक परीक्षा आमतौर पर 3 महीने के बाद की जाती है। यदि पसीने का पता चलता है, तो पुन: हस्तक्षेप किया जाता है। यदि नेत्र संबंधी चित्र और एंजियोग्राफी का परिणाम समान रहता है, और कोई पसीना नहीं आता है, तो आपको अपने आप को गतिशील अवलोकन तक सीमित रखना चाहिए, एक और 3 महीने के बाद दूसरी परीक्षा नियुक्त करना चाहिए।

0.1 और उससे अधिक की दृश्य तीक्ष्णता के साथ सबफ़ोवेली स्थित क्लासिकल सबरेटिनल नियोवैस्कुलर मेम्ब्रेन (ऐसे रोगियों में एएमडी से पीड़ित सभी रोगियों का 20% से अधिक नहीं होता है);

एएमडी "मुख्य रूप से शास्त्रीय" (जब "क्लासिक" घाव पूरे फोकस का 50% से अधिक है) या "छिपे हुए" सबफ़ोवेल स्थित कोरॉइडल नवविश्लेषण के साथ;

Juxtafoveal घाव, स्थित है ताकि लेजर जमावट करते समय, foveal एवस्कुलर ज़ोन का केंद्र आवश्यक रूप से प्रभावित हो;

? ऑप्टिक डिस्क के 4 से अधिक क्षेत्रों के फोकस आकार के साथ "छिपा हुआ" कोरॉयडल नवविश्लेषण; फोटोडायनेमिक थेरेपी केवल बहुत कम दृश्य तीक्ष्णता के लिए अनुशंसित है (यदि फोकस का व्यास 5400 माइक्रोन से अधिक है, तो रोगी को समझाया जाना चाहिए कि उपचार का लक्ष्य केवल देखने के क्षेत्र को संरक्षित करना है);

यदि घाव की तेजी से प्रगति की उम्मीद है, या यदि उपचार के बिना दृश्य तीक्ष्णता जल्द ही "उपयोगी" से नीचे गिर सकती है (अर्थात, रोगी को बाहरी सहायता के बिना करने की अनुमति देता है)।

विपरित प्रतिक्रियाएंमुख्य रूप से दवाओं के अनुचित प्रशासन (ऊतक परिगलन तक) से जुड़े हैं। लगभग 3% रोगियों ने जोखिम के एक सप्ताह के भीतर दृश्य तीक्ष्णता में कमी का अनुभव किया। फोटोटॉक्सिक प्रतिक्रियाओं से बचने के लिए, रोगियों को सलाह दी जाती है कि वे सीधे धूप और तेज रोशनी के संपर्क में न आएं और काला चश्मा पहनें।

क्षमता।फोटोडायनामिक थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के परिणामस्वरूप, यह पता चला कि यह विधि सबसे प्रभावी में से एक है: उपचारित रोगियों में से 3.6% में, दृश्य तीक्ष्णता में स्पष्ट कमी को रोकने का प्रबंधन करता है। हालांकि, उपचार की उच्च लागत है।

पीडीटी और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।हाल ही में, दो तरीकों के संयोजन के साथ बेहतर उपचार परिणामों की रिपोर्टें आई हैं - पीडीटी और एक कॉर्टिकोस्टेरॉइड (ट्रायम्सिनोलोन) का इंट्राविट्रियल प्रशासन। हालांकि, इस तकनीक के लाभों की अभी तक बड़े नैदानिक ​​अध्ययनों द्वारा पुष्टि नहीं की गई है। इसके अलावा, रूस में कांच के शरीर में इंजेक्शन के लिए कोई कॉर्टिकोस्टेरॉइड स्वीकृत नहीं है।

ट्रांसप्लिलरी थर्मोथेरेपी

कोरॉइड के मेलेनोमा के उपचार के लिए 90 के दशक की शुरुआत में प्रस्तावित ट्रांसप्लिलरी थर्मोथेरेपी(टीटीटी) - लेजर जमावट, जिसमें स्पेक्ट्रम के अवरक्त भाग (810 एनएम) की ऊर्जा डायोड लेजर का उपयोग करके पुतली के माध्यम से लक्ष्य ऊतक तक पहुंचाई जाती है। एक्सपोजर पैरामीटर: पावर 262-267 mW/mm2, एक्सपोजर 60-90 s, स्पॉट डायमीटर 500-3000 µm। थर्मल विकिरण मुख्य रूप से आरपीई और कोरॉयड के मेलेनिन द्वारा माना जाता है। एएमडी में कार्रवाई का सटीक तंत्र अस्पष्ट रहता है। शायद कोरॉयडल रक्त प्रवाह पर प्रभाव पड़ता है। विधि का उपयोग करना आसान है और अपेक्षाकृत सस्ता है।

संकेत:कम से कम शास्त्रीय घटक के साथ मनोगत कोरॉइडल नवविश्लेषण या मनोगत सबरेटिनल नव संवहनी झिल्ली। इस प्रकार, टीटीटी का उपयोग उन रोगियों में किया जा सकता है जिन पर पीडीटी से व्यावहारिक रूप से कोई सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। पायलट अध्ययन के परिणाम उत्साहजनक हैं (हालत की गिरावट को 2 गुना से अधिक कम किया जा सकता है)।

जटिलताओंमुख्य रूप से लेजर ऊर्जा की अधिक मात्रा से जुड़े होते हैं (सामान्य रूप से, प्रभाव सबथ्रेशोल्ड होना चाहिए): धब्बेदार क्षेत्र में रोधगलन, रेटिना संवहनी रोड़ा, आरपीई टूटना, सबरेटिनल रक्तस्राव, और कोरॉइड में एट्रोफिक फॉसी का वर्णन किया गया है। मोतियाबिंद के विकास और पश्च सिंटेकिया के गठन पर भी ध्यान दिया गया।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का सर्जिकल उपचार

उपरेटिनल नव संवहनी झिल्ली को हटाना

सर्जरी के लिए संकेत स्पष्ट सीमाओं के साथ क्लासिकल कोरॉयडल नवविश्लेषण की उपस्थिति है।

? विट्रोक्टोमी पहले।मानक विधि के अनुसार, फिर अस्थायी रूप से, रेटिनोटॉमी को लौकिक पक्ष से किया जाता है। रेटिना को अलग करने के लिए रेटिनोटॉमी ओपनिंग के माध्यम से एक संतुलित सलाइन सॉल्यूशन इंजेक्ट किया जाता है। उसके बाद, क्षैतिज रूप से घुमावदार स्पाइक का उपयोग करके झिल्ली को जुटाया जाता है, झिल्ली को क्षैतिज रूप से घुमावदार चिमटी से हटा दिया जाता है। परिणामी रक्तस्राव को जलसेक समाधान के साथ शीशी को उठाकर बंद कर दिया जाता है और इस तरह IOP बढ़ जाता है। हवा के साथ तरल का आंशिक प्रतिस्थापन करें। पश्चात की अवधि में, रोगी को एक मजबूर स्थिति का सामना करना चाहिए जब तक कि हवा का बुलबुला पूरी तरह से पुनर्जीवित न हो जाए।

? संभावित जटिलताओंहस्तक्षेप के दौरान और बाद में: सबरेटिनल रक्तस्राव (न्यूनतम से अधिक बड़े पैमाने पर, यांत्रिक हटाने की आवश्यकता होती है); इसकी परिधि पर आईट्रोजेनिक रेटिनल टूट जाता है; एक धब्बेदार छेद का गठन;

प्रीरेटिनल झिल्ली का गठन; अनसुलझे या आवर्तक सबरेटिनल नवविश्लेषण।

ऐसे हस्तक्षेप मेटामोर्फोप्सिया को कम करने की अनुमति दें, एक अधिक स्थायी सनकी निर्धारण प्रदान करते हैं, जिसे अक्सर रोगियों द्वारा दृष्टि में व्यक्तिपरक सुधार के रूप में माना जाता है। साथ ही, एक छोटे रेटिनोटोमी खोलने के माध्यम से भी काफी व्यापक झिल्ली को हटाया जा सकता है। मुख्य नुकसान हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप दृश्य तीक्ष्णता में सुधार की कमी है (ज्यादातर मामलों में यह 0.1 से अधिक नहीं है)।

बड़े पैमाने पर सबरेटिनल रक्तस्राव को हटाना. बड़े पैमाने पर सबरेटिनल रक्तस्राव को रेटिनोटॉमी ओपनिंग के माध्यम से निकाला जा सकता है। गठित थक्कों के मामले में, हस्तक्षेप के दौरान सबरेटिनली पुनः संयोजक ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर (टीपीए) को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। यदि धब्बेदार क्षेत्र से रक्तस्राव को विस्थापित करना आवश्यक है, तो टीपीए के सबरेटिनल प्रशासन को गुहा में गैस (C3F8) की शुरूआत के साथ सफलतापूर्वक जोड़ा जाता है। नेत्रकाचाभ द्रव. पश्चात की अवधि में, रोगी एक मजबूर स्थिति का सामना करता है।

वर्णक उपकला कोशिका प्रत्यारोपण. वर्णक उपकला कोशिकाओं के प्रत्यारोपण पर प्रायोगिक अध्ययन किए जा रहे हैं। इसी समय, ऊतक अनुकूलता के मुद्दे अनसुलझे रहते हैं।

मैक्यूलर ट्रांसलोकेशन

धब्बेदार स्थानान्तरण - फोटोडायनामिक थेरेपी या लेजर फोटोकॉएग्यूलेशन का संभावित विकल्पसबफोवियल नव संवहनी झिल्ली के बारे में। पायलट अध्ययन में, लगभग 1/3 मामलों में, न केवल स्थिरीकरण प्राप्त करना संभव था, बल्कि दृश्य तीक्ष्णता में भी कुछ सुधार हुआ। इस तरह के हस्तक्षेप का मुख्य विचार कोरॉयडल नव संवहनी झिल्ली के ऊपर स्थित रेटिनल फोवियल ज़ोन के न्यूरोपीथेलियम को विस्थापित करना है ताकि अपरिवर्तित आरपीई और कोरियोकैपिलरी परत इसके नीचे एक नई स्थिति में स्थित हो।

? सबसे पहले, एक सबटोटल विट्रोक्टोमी की जाती है।, और फिर पूरी तरह या आंशिक रूप से रेटिना को एक्सफोलिएट करें। ऑपरेशन पूरे परिधि (360 डिग्री) के चारों ओर एक रेटिनोटोमी प्रदर्शन करके किया जा सकता है, साथ ही रेटिना के बाद के घूर्णन या विस्थापन के साथ-साथ स्क्लेरा के फोल्ड (यानी, छोटा) बनाकर किया जा सकता है। फिर रेटिना को एक एंडोलेजर का उपयोग करके एक नई स्थिति में "स्थिर" किया जाता है, और लेजर जमावट का उपयोग करके नव संवहनी झिल्ली को नष्ट कर दिया जाता है। न्यूमोरेटिनोपेक्सी किया जाता है, जिसके बाद रोगी को दिन के दौरान एक मजबूर स्थिति का पालन करना चाहिए।

? संभावित जटिलताओं: प्रोलिफेरेटिव विटेरेटिनोपैथी (19% मामलों में), रेटिनल डिटेचमेंट (12-23%), मैक्यूलर होल फॉर्मेशन (9%), साथ ही अन्य संकेतों के लिए विट्रोक्टोमी के दौरान जटिलताओं का सामना करना पड़ा। इस मामले में, न केवल केंद्रीय, बल्कि परिधीय दृष्टि का भी नुकसान हो सकता है।

विकिरण चिकित्सा।सफल प्रायोगिक अध्ययनों के बावजूद, विकिरण चिकित्सा का अभी तक व्यापक नैदानिक ​​उपयोग नहीं हुआ है। क्लिनिकल अध्ययनों ने ट्रांसक्यूटेनियस टेलीथेरेपी के लाभों का प्रदर्शन नहीं किया है (संभवतः उपयोग किए गए विकिरण की कम खुराक के कारण)।

चिकित्सा चिकित्सा

वर्तमान में कोई चिकित्सीय प्रभाव नहीं हैंएएमडी में सिद्ध प्रभावकारिता के साथ। "ड्राई फॉर्म" में, ड्रग थेरेपी का उद्देश्य ड्रूसन और लिपोफसिन जमा के गठन को रोकना है, और एक्सयूडेटिव रूप में, इसे पैथोलॉजिकल एंजियोजेनेसिस को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

एंटीऑक्सीडेंट

ऐसा माना जाता है कि सूर्य के प्रकाश के संपर्क में आने से RPE और Bruch की झिल्ली में मुक्त कणों, रेटिना की बाहरी परतों में पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड की उपस्थिति में योगदान होता है। इस संबंध में, रोगियों के आहार में शामिल करने का प्रयास किया गया एंटीऑक्सीडेंट गतिविधि वाले पदार्थप्रभाव कम करें ऑक्सीडेटिव तनाव. सबसे अच्छी तरह से अध्ययन किए गए एंटीऑक्सिडेंट में विटामिन सी और ई, बीटाकैरोटीन, फ्लेवोनोइड्स और पॉलीफेनोल्स शामिल हैं। विशेषज्ञों का ध्यान जिंक द्वारा भी आकर्षित किया गया, जो कार्बोनिक एनहाइड्रेज़, अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज और कई लाइसोसोमल एंजाइमों (पीईएस में शामिल) का कोएंजाइम है।

मरीजों ने लिया एंटीऑक्सीडेंट विटामिन की उच्च खुराक(विटामिन सी - 500 मिलीग्राम; बीटाकैरोटीन - 15 मिलीग्राम; विटामिन ई - 400 आईयू) और जस्ता (2 मिलीग्राम तांबे के संयोजन में 80 मिलीग्राम जस्ता)। यह पता चला कि पूरक के उपयोग ने एएमडी के पाठ्यक्रम पर कोई सकारात्मक प्रभाव नहीं दिखाया।

यह माना जाता है कि एंटीऑक्सिडेंट विटामिन, ल्यूटिन, ज़ेक्सैन्थिन और ज़िंक का सेवन एएमडी के विकास और / या प्रगति को रोकने के रूप में काम कर सकता है। ऐसी जटिल दवा का एक उदाहरण हो सकता है ओकुवेट ल्यूटिन 6 मिलीग्राम ल्यूटिन, 0.5 मिलीग्राम ज़ेक्सैंथिन, 60 मिलीग्राम विटामिन सी, 8.8 मिलीग्राम विटामिन ई, 20 एमसीजी सेलेनियम, 5 मिलीग्राम जस्ता युक्त। यह 1 महीने के पाठ्यक्रम में दिन में 2 बार 1 टैबलेट निर्धारित किया जाता है। HP में शामिल नहीं है?-कैरोटीन।

? ल्यूटिन कॉम्प्लेक्सन केवल ल्यूटिन, जस्ता, तांबा, विटामिन ई और सी, सेलेनियम, बल्कि ब्लूबेरी निकालने, विटामिन ए, कैरोटीन, टॉरिन भी शामिल है। यह पाठ्यक्रमों में 2 महीने के लिए प्रति दिन 1-3 गोलियां निर्धारित की जाती हैं। यह देखते हुए कि दवा में ?-कैरोटीन होता है, इसे धूम्रपान करने वाले रोगियों के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

युक्त दवाएं भी हैं ब्लूबेरी निकालने("मिर्टिलीन फोर्ट")।

एंजियोजेनेसिस इनहिबिटर

प्रायोगिक और नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि एएमडी में नव-संवहनीकरण के विकास का सबसे महत्वपूर्ण कारक है एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टरवीईजीएफ़, संवहनी एनडोथेलिअल वृद्धि कारक)। आज तक, पेगैप्टानिब और रैनिबिट्ज़ुमाब, जिनमें वीईजीएफ़ विरोधी गतिविधि है, को नैदानिक ​​अभ्यास के लिए प्रस्तावित किया गया है।

? पेगाप्टानिब (मैक्यूटेन)। VEGF से जुड़कर, पेगैप्टानिब नवगठित वाहिकाओं के विकास और बढ़ी हुई पारगम्यता को रोकता है। संवहनी दीवार- दो मुख्य अभिव्यक्तियाँ स्त्रावी रूपएएमडी। दवा इंट्राविट्रियल प्रशासन के लिए है। अध्ययन में 48 सप्ताह तक हर 6 सप्ताह में पेगैप्टानिब (0.3, 1.0 और 3.0 मिलीग्राम) की विभिन्न खुराक का उपयोग किया गया। प्रारंभिक परिणाम: makuten उपचार (नियंत्रण समूह की तुलना में) के साथ दृश्य तीक्ष्णता के महत्वपूर्ण नुकसान की संभावना कम है।

? रानिबिकुमाब (रुफैबवी2)एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है जो VEGF के सभी आइसोफॉर्म को चुनिंदा रूप से ब्लॉक करता है। दवाओं के इंट्राविट्रियल इंजेक्शन 4 सप्ताह में 1 बार बनाए जाते हैं। तीसरे चरण का क्लीनिकल ट्रायल अभी चल रहा है।

Corticosteroids

? अनेकोर्तव(अल्कॉन से रिटेन) - एक निलंबन जो एक डिपो बनाता है; इसे हर 6 महीने में एक बार एक विशेष घुमावदार प्रवेशनी का उपयोग करके रेट्रोबुलबर्नो प्रशासित किया जाता है। दृश्य तीक्ष्णता को स्थिर करने और नवगठित वाहिकाओं के विकास को बाधित करने के मामले में सबसे प्रभावी 15 मिलीग्राम की खुराक पर एनेकोर्टव है। एनेकोर्टव के साथ इलाज किए गए रोगियों में, दृश्य तीक्ष्णता 84% मामलों में (नियंत्रण समूह में - 50% में) बनाए रखा गया था।

? ट्राइमिसिनोलोन- एक अन्य डिपो-निर्माण कॉर्टिकोस्टेरॉइड - 4 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरात्मक रूप से प्रशासित। यह दिखाया गया है कि इस कॉर्टिकोस्टेरॉइड का एक इंट्राविट्रियल इंजेक्शन घाव के आकार में कमी की ओर जाता है, लेकिन दृष्टि में महत्वपूर्ण कमी की संभावना को प्रभावित नहीं करता है।

संयुक्त दृष्टिकोण

वर्तमान में बहुत अधिक ध्यान दिया जा रहा है संयुक्त उपचार- ट्राईमिसिनोलोन के इंट्राविट्रियल एडमिनिस्ट्रेशन के संयोजन में पीडीटी। हालांकि, इस तरह के उपचार की प्रभावशीलता की अभी भी उचित नैदानिक ​​​​अध्ययनों द्वारा पुष्टि की जानी चाहिए।

आज तक, उपरेटिनल नव संवहनी झिल्ली के उपचार के लिए दो सिद्ध प्रभावी तरीके हैं, जो एएमडी के एक्सयूडेटिव रूप का मुख्य अभिव्यक्ति है। ये वर्टेपोर्फिन का उपयोग करके लेजर जमावट और फोटोडायनामिक थेरेपी हैं।

सुझाए गए दृष्टिकोण

एएमडी के सभी रूपों के लिए पर्याप्त हस्तक्षेप खोजने के लिए अनुसंधान जारी है। और पहले से ही किया नैदानिक ​​अनुसंधान III चरण नए प्रभाव एल्गोरिदम विकसित करने की अनुमति देते हैं। इस प्रकार, कई लेखक मानते हैं कि:

"प्रमुख शास्त्रीय" कोरॉइडल नवविश्लेषण के साथ या छिपे हुए नवविश्लेषण के साथ एक उपफोवियल घाव की उपस्थिति में और ऑप्टिक तंत्रिका सिर के 4 से अधिक क्षेत्रों के फोकस आकार के साथ, फोटोडायनामिक थेरेपी की सिफारिश की जाती है;

"न्यूनतम-क्लासिक" कोरॉइडल नवविश्लेषण के साथ एक सबफोवियल घाव की उपस्थिति में, पीडीटी या एंजियोजेनेसिस इनहिबिटर पेगैप्टानिब का उपयोग किया जा सकता है;

जुक्स्टाफोवियल घाव के साथ इस तरह स्थित है कि लेजर जमावट के दौरान फोवियल एवस्कुलर ज़ोन का केंद्र आवश्यक रूप से प्रभावित होगा, पीडीटी का भी उपयोग किया जा सकता है;

किसी भी अन्य स्थानीयकरण के लिए (juxtafoveal या extrafoveal), लेजर जमावट का संकेत दिया जाता है (हालांकि, ऐसे रोगियों की संख्या 13% से अधिक नहीं है)।

? एक्सयूडेटिव एएमडी के विकास को रोकने के लिएएकीकृत लागू करें पोषक तत्वों की खुराक(उदाहरण के लिए, ओकुवेट ल्यूटिन या ल्यूटिन-कॉम्प्लेक्स)।

रेटिनालमिन (मवेशियों की आंखों की रेटिना के पॉलीपेप्टाइड्स) को सबकोन्जिवलिवल इंजेक्शन (5 मिलीग्राम 1 बार / दिन, 0.5% प्रोकेन के 0.5 मिलीलीटर के साथ पतला, 10 इंजेक्शन का एक कोर्स) के रूप में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

पारंपरिक रोगसूचक चिकित्सा

क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए परंपरागत रूप से उपयोग की जाने वाली दवाओं के लिए, उनका उपयोग वर्तमान में पृष्ठभूमि में घट रहा है।

एएमडी के "शुष्क" रूप के साथ, आप उपयोग कर सकते हैं vinpocetine 5 मिलीग्राम दिन में 3 बार 2 महीने के कोर्स में या पेंटोक्सिफायलाइन 100 मिलीग्राम दिन में 3 बार 1-2 महीने के कोर्स में मौखिक रूप से।

उत्तेजना चिकित्सा के रूप में भी प्रयोग किया जाता है जिन्कगो बिलोबा पत्ती निकालने 2 महीने के पाठ्यक्रम में मौखिक रूप से 1 टैबलेट दिन में 3 बार; ब्लूबेरी का सत्त (उदाहरण के लिए, स्ट्रीक्स, मायर्टिलीन फोर्टे) 1 टैबलेट दिन में 2 बार 2-3 सप्ताह के कोर्स में मौखिक रूप से, एल्गी एक्सट्रैक्ट स्पिरुलिना प्लैटेंसिस 2 टैबलेट दिन में 3 बार 1 महीने के कोर्स में मौखिक रूप से।

एएमडी के "गीले" रूप में, आप एडिमा को कम करने के लिए उपयोग कर सकते हैं डेक्सामेथासोसबकोन्जिवलिवल इंजेक्शन (10 इंजेक्शन) के रूप में 0.5 मिली; 3 दिनों के लिए भोजन से आधे घंटे पहले एसिटाज़ोलमाइड 250 मिलीग्राम प्रति दिन सुबह (पोटेशियम की तैयारी के साथ संयोजन में), फिर तीन दिन के ब्रेक के बाद, पाठ्यक्रम दोहराया जा सकता है। लेजर जमावट से पहले इस तरह के उपचार का उपयोग किया जा सकता है। इसके अलावा मरीजों को दिया जाता है etamsylate 10 इंजेक्शन के लिए दिन में एक बार 12.5% ​​​​2 एमएल आईएम (या 15-20 दिनों के लिए दिन में 3 बार 250 मिलीग्राम की मौखिक गोलियों के रूप में) और एस्कॉर्बिक अम्ल+ रूटोसाइड (1 टैबलेट दिन में 3 बार 15-20 दिनों के लिए)।

निर्दिष्ट का उपयोग करने की व्यवहार्यता दवाई से उपचारबड़े नैदानिक ​​​​यादृच्छिक प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षणों द्वारा अभी तक पुष्टि नहीं की गई है।

आगे की व्यवस्था

एएमडी वाले मरीजों को एक चिकित्सक की देखरेख में होना चाहिए, क्योंकि वे धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी और कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस और मोटापे से पीड़ित होने की अधिक संभावना रखते हैं।

कम दृश्य तीक्ष्णता वाले मरीजों को तथाकथित सिफारिश की जा सकती है नेत्रहीनों के लिए सहायक. ये ऐसे उपकरण हैं जो छवियों को बड़ा करते हैं और वस्तुओं की रोशनी को विभिन्न तरीकों से बढ़ाते हैं। ऐसे उपकरणों में विशेष आवर्धक लेंस, लाउप्स के साथ कहा जा सकता है विभिन्न प्रकार केमाउंट, क्लोज्ड सर्किट टेलीविजन सिस्टम, एक स्क्रीन पर छवियों के प्रक्षेपण के साथ विभिन्न डिजिटल कैमरे।

पूर्वानुमान

चिकित्सा की अनुपस्थिति में रोगियों में, 60-65% मामलों में 6 महीने से 5 साल की अवधि में दृश्य तीक्ष्णता में उल्लेखनीय कमी की उम्मीद की जा सकती है। अक्सर घाव द्विपक्षीय होता है और इसका कारण बन सकता है दृश्य विकलांगता.

एएमडी में कोरॉयडल नव संवहनी झिल्ली की उपस्थिति में चिकित्सीय हस्तक्षेप का लक्ष्य है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का स्थिरीकरण प्राप्त करनादृष्टि सुधारने के बजाय!

लेजर जमावट और ट्रांसप्लिलरी थर्मोथेरेपी गंभीर दृष्टि हानि की घटनाओं को कम करेंमैं 23-46% मामलों तक (प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर), वर्टेपोर्फिन के साथ फोटोडायनामिक थेरेपी - औसतन 40% तक, सबमर्सिबल सर्जरी - 19% तक।

धब्बेदार अध: पतन, जिसे उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन / अध: पतन (एएमडी) भी कहा जाता है, उन बीमारियों को जोड़ता है जिनके अलग-अलग कारण होते हैं, लेकिन मैक्युला (रेटिना क्षेत्र) पर समान हानिकारक प्रभाव पड़ता है, और इसलिए, केंद्रीय दृष्टि.

इन सभी शब्दों का क्या अर्थ है? रेटिना को नेत्रगोलक में आंतरिक परत कहा जाता है, जिसमें रिसेप्टर्स और तंत्रिका कोशिकाएं होती हैं जो डिकोडिंग के लिए ऑप्टिक तंत्रिका के साथ आंख से मस्तिष्क तक प्रकाश आवेगों को इकट्ठा और संचारित करती हैं, जो हमारी दृष्टि का आधार है।

केंद्रीय दृष्टि हम जो अंतरिक्ष देखते हैं उसका मध्य भाग है। यह केंद्रीय दृष्टि है जो हमें वस्तुओं के आकार और रंग के साथ-साथ छोटे विवरणों में अंतर करने की क्षमता प्रदान करती है।

मैक्युला (पीला धब्बा) विस्तृत और रंग दृष्टि के लिए जिम्मेदार रेटिना का केंद्रीय क्षेत्र है, जिसका उपयोग हम पढ़ने, लिखने, सुई में धागा डालने और चेहरों को पहचानने के लिए करते हैं। यह एक अति विशिष्ट है तंत्रिका तंत्रऔर आंख, जिसमें फोटोरिसेप्टर प्रकाश आवेगों का अनुभव करते हैं, और न्यूरॉन्स इन संकेतों को एक सुव्यवस्थित और कॉम्पैक्ट तरीके से व्याख्या और प्रसारित करते हैं। यह मैक्युला लोगों को उच्च दृश्य तीक्ष्णता (1.0 या, जैसा कि वे कहते हैं, "एक" या अधिक), और जमीन पर एक छोटे से कृंतक को खोजने के लिए एक महान ऊंचाई से एक ईगल की अनुमति देता है।

धब्बेदार अध: पतन के विकास के कारण

धब्बेदार अध: पतन के विकास के मुख्य कारणों में से एक रेटिना के जहाजों में एक अपक्षयी परिवर्तन है, जिसके परिणामस्वरूप वे अपने कार्यों को करना बंद कर देते हैं, जिससे रेटिना के ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी होती है।

सबसे बड़ा जोखिम कारक उम्र है। हालांकि एएमडी मध्य आयु में भी होता है, अध्ययनों से पता चलता है कि 60 वर्ष से अधिक आयु के लोग स्पष्ट रूप से दूसरों की तुलना में अधिक जोखिम में हैं। आयु के अनुसार समूह. उदाहरण के लिए, एक बड़े अध्ययन में पाया गया कि लगभग 2 प्रतिशत मध्यम आयु वर्ग के लोगों को एएमडी विकसित होने का खतरा है, लेकिन 75 वर्ष से अधिक आयु वालों में यह जोखिम लगभग 30 प्रतिशत तक बढ़ जाता है।

अन्य जोखिम कारकों में शामिल हैं:
. धूम्रपान. यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि धूम्रपान से एएमडी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
. मोटापा. अध्ययनों ने मोटापे और एएमडी के शुरुआती और मध्यवर्ती चरणों की देर से प्रगति के बीच संबंध दिखाया है।
. जाति. अफ्रीकी अमेरिकियों की तुलना में गोरी त्वचा वाले लोगों को एएमडी के कारण अपनी दृष्टि खोने का अधिक खतरा होता है।
. बोझिल आनुवंशिकता. उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन वाले करीबी रिश्तेदारों में इस विकृति के विकसित होने का अधिक खतरा होता है।
. ज़मीन. पुरुषों की तुलना में महिलाएं अधिक जोखिम में दिखाई देती हैं।
. जीन उत्परिवर्तन . एएमडी अब व्यापक रूप से देर से शुरू होने वाली आनुवंशिक रूप से विरासत में मिली बीमारी के रूप में पहचाना जाता है। विशेष रूप से, इस बीमारी के विकसित होने का सबसे बड़ा जोखिम तीन विशिष्ट जीनों में परिवर्तन की उपस्थिति में है, अर्थात्:
. सीएफएच जीन (गुणसूत्र 1);
. जीन BF (पूरक कारक B) और C2 (पूरक घटक 2) (गुणसूत्र 6);
. एलओसी जीन (गुणसूत्र 10)।

अमेरिकन एकेडमी ऑफ ऑप्थल्मोलॉजी ने नोट किया कि एएमडी और जोखिम कारकों के बारे में निष्कर्ष विवादास्पद थे और अध्ययन पद्धति पर निर्भर थे। बीमारी के विकास से जुड़े एकमात्र जोखिम कारक, जैसे कि उम्र और धूम्रपान, अध्ययन में लगातार उचित हैं।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के प्रकार

धब्बेदार अध: पतन का "सूखा" (गैर-एक्सयूडेटिव) रूप. "शुष्क" धब्बेदार अध: पतन 90% मामलों में होता है। यह रेटिना के धब्बेदार क्षेत्र के प्रगतिशील शोष के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप मैक्युला ऊतक के पतले होने के कारण होता है आयु से संबंधित परिवर्तन, इसमें वर्णक का जमाव, या इन दो कारकों का संयोजन। एएमडी का "शुष्क" रूप अक्सर पहले एक आंख को प्रभावित करता है, लेकिन, एक नियम के रूप में, दूसरी आंख भी समय के साथ रोग प्रक्रिया में शामिल होती है। एक आंख में दृष्टि की हानि हो सकती है और दूसरी में कोई स्पष्ट विकृति नहीं हो सकती है। वर्तमान में यह अनुमान लगाने का कोई तरीका नहीं है कि दोनों आंखें प्रभावित होंगी या नहीं।

लगभग 10-20% रोगियों में, "शुष्क" एएमडी धीरे-धीरे "गीले" रूप में विकसित होता है। एएमडी के "शुष्क" रूप के सबसे आम शुरुआती संकेतों में से एक ड्रूसन है।

ड्रूसन रेटिना के नीचे पीले जमाव होते हैं, जो अक्सर 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में पाए जाते हैं। एक नेत्र रोग विशेषज्ञ फैली हुई पुतली के साथ आंख की व्यापक जांच के दौरान उनका पता लगा सकता है।

ड्रूसन स्वयं आमतौर पर दृष्टि हानि का कारण नहीं बनता है। वर्तमान में, वैज्ञानिक ड्रूज और एएमडी के बीच संबंध को लेकर स्पष्ट नहीं हैं। यह ज्ञात है कि ड्रूसन के आकार या संख्या में वृद्धि से "शुष्क" या "गीले" उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के बाद के चरण के विकास का जोखिम बढ़ जाता है। इन परिवर्तनों से गंभीर दृष्टि हानि हो सकती है।

एएमडी के "शुष्क" रूप में तीन चरण होते हैं।

प्राथमिक अवस्था. शुरुआती एएमडी वाले लोगों में कुछ छोटे से मध्यम आकार के ड्रूसन होते हैं। इस स्तर पर, दृश्य हानि के कोई लक्षण या संकेत नहीं हैं।

मध्यवर्ती चरण. एएमडी के एक मध्यवर्ती चरण वाले रोगियों में रेटिना पर, कई मध्यम आकार के ड्रूसन या एक या एक से अधिक बड़े ड्रूसन निर्धारित होते हैं। रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम (RPE) और रेटिना (एट्रोफी) की आसपास की परतों का भी नुकसान होता है। कुछ रोगियों को दृश्य क्षेत्र के केंद्र में एक धुंधला स्थान दिखाई देता है। पढ़ने और अन्य कार्यों के लिए आपको अधिक प्रकाश की आवश्यकता हो सकती है।

देर से मंच. ड्रूसन की उपस्थिति के अलावा, उन्नत शुष्क आयु से संबंधित धब्बेदार अध: पतन वाले लोग केंद्रीय रेटिना में प्रकाश-संवेदनशील कोशिकाओं और सहायक ऊतक के विनाश को दिखाते हैं। इसका परिणाम देखने के क्षेत्र के केंद्र में एक धुंधला स्थान हो सकता है। समय के साथ, यह स्थान बढ़ सकता है और गहरा हो सकता है, सब कुछ ले सकता है। बड़ा क्षेत्रकेंद्रीय दृष्टि। परिणामस्वरूप, बहुत कम दूरी पर भी चेहरों को पढ़ने या पहचानने में कठिनाइयाँ होती हैं।

"वेट" मैक्यूलर डिजनरेशन (एक्सयूडेटिव, नियोवस्कुलर)।वेट एएमडी तब होता है जब मैक्युला के नीचे रेटिना के पीछे असामान्य रक्त वाहिकाएं बढ़ने लगती हैं। वे बहुत नाजुक होते हैं और अक्सर रक्त और तरल पदार्थ का रिसाव करते हैं, जो आंख के पीछे स्थित मैक्युला को उसकी सामान्य स्थिति से ऊपर उठा देता है। यह स्थिति जल्द ही रेटिना के इस क्षेत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तन की ओर ले जाती है। शुष्क धब्बेदार अध: पतन की तुलना में गीला धब्बेदार अध: पतन बहुत तेजी से बढ़ता है, जिससे दृष्टि में तेज गिरावट आती है। "गीले" एएमडी के साथ, केंद्रीय दृष्टि का नुकसान बहुत जल्दी होता है।

इस रूप को देर के रूप में भी जाना जाता है। इसमें चरण नहीं होते हैं, जैसे "शुष्क" उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन। इस तथ्य के बावजूद कि एएमडी के सभी रोगियों में से केवल 10% का "गीला" रूप है, यह इस बीमारी से अंधेपन के 90% मामलों के लिए जिम्मेदार है। लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस मामले में हम तथाकथित व्यावहारिक अंधापन के बारे में बात कर रहे हैं, यानी दृश्य कार्यों में महत्वपूर्ण कमी, और दृष्टि का पूर्ण नुकसान नहीं (जब प्रकाश की धारणा भी अनुपस्थित है)।

कोरॉयडल नवविश्लेषण (सीएनवी) वह प्रक्रिया है जो "गीले" एएमडी के विकास और रक्त वाहिकाओं के असामान्य विकास को रेखांकित करती है। यह बनाने के प्रयास में जीव का गलत तरीका है नया नेटवर्कआपूर्ति में सुधार करने के लिए रक्त वाहिकाओं पोषक तत्त्वऔर रेटिना ऑक्सीजन। इसके बजाय, यह प्रक्रिया निशान का कारण बनती है, जिससे कभी-कभी केंद्रीय दृष्टि का गंभीर नुकसान होता है। दृश्य क्षेत्र (पूर्ण स्कोटोमा) के मध्य भाग में एक डार्क स्पॉट दिखाई देता है। परिधीय दृश्य क्षेत्र संरक्षित है क्योंकि प्रक्रिया केवल रेटिना (मैक्युला) के मध्य क्षेत्र को प्रभावित करती है। लेकिन दृश्य तीक्ष्णता तेजी से कम हो जाती है, क्योंकि रोगी केवल परिधीय दृष्टि से देख सकता है। केंद्रीय दृष्टि की कमी उसे वस्तुओं के आकार और रंग के साथ-साथ छोटे विवरणों में अंतर करने की क्षमता से वंचित करती है।

गीले" धब्बेदार अध: पतन को CNV के रूप के अनुसार दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है जो उनमें से प्रत्येक के साथ होता है:
छिपा हुआ. नई रक्त वाहिकाएं रेटिना के नीचे कम प्रमुखता से बढ़ती हैं, और उनकी दीवारों के माध्यम से रिसाव कम स्पष्ट होता है। छिपा हुआ रूपकोरॉइडल नवविश्लेषण के परिणामस्वरूप आमतौर पर कम गंभीर दृष्टि हानि होती है।
क्लासिक. बढ़ती रक्त वाहिकाएं और रेटिना के नीचे देखे गए निशान बहुत अच्छी तरह से परिभाषित होते हैं। क्लासिक सीएनवी की उपस्थिति की विशेषता वाले "गीले" एएमडी के इस प्रकार के परिणामस्वरूप आमतौर पर अधिक गंभीर दृश्य हानि होती है।

धब्बेदार अध: पतन लक्षण

एएमडी के लक्षण. एएमडी के न तो "गीले" और न ही "सूखे" रूपों में दर्द होता है।

एएमडी के "शुष्क" रूप के साथसबसे आम शुरुआती संकेत धुंधली दृष्टि है। यह मैक्युला में प्रकाश के प्रति संवेदनशील कोशिकाओं के धीरे-धीरे नष्ट होने के कारण होता है, जिससे प्रभावित आंख में केंद्रीय दृष्टि धीरे-धीरे धुंधली हो जाती है। मैक्युला में जितनी कम कोशिकाएं अपना कार्य कर सकती हैं, किसी व्यक्ति के लिए चेहरों को पहचानना उतना ही कठिन होता है, पढ़ने और अन्य कार्यों को करने के लिए अधिक प्रकाश की आवश्यकता हो सकती है।

यदि इन सहज कोशिकाओं का नुकसान महत्वपूर्ण हो जाता है, तो दृश्य क्षेत्र के बीच में एक छोटा लेकिन बढ़ता हुआ काला धब्बा दिखाई दे सकता है। धीरे-धीरे प्रभावित आंख में मैक्युला की कार्यक्षमता कम होने के साथ केंद्रीय दृष्टि भी चली जाती है।

क्लासिक प्रारंभिक लक्षण एएमडी का "गीला" रूपसीधी रेखाओं की वक्रता है। यह मैक्युला के नीचे एकत्रित रक्त वाहिकाओं से द्रव के रिसाव और इसे ऊपर उठाने का परिणाम है, जिससे आंख द्वारा देखी गई वस्तुओं की छवि विकृत हो जाती है। "गीले" एएमडी के साथ एक छोटा अंधेरा स्थान भी दिखाई दे सकता है, जिसके परिणामस्वरूप केंद्रीय दृष्टि का नुकसान होता है।

निदान

प्रारंभिक परीक्षा में दृश्य तीक्ष्णता का माप और रेटिना की परीक्षा शामिल है। बाद के दौरान, नेत्र रोग विशेषज्ञ धब्बेदार अध: पतन के कुछ लक्षणों की पहचान करते हैं। सर्वेक्षण के दायरे में निम्नलिखित तरीके शामिल हो सकते हैं।

फ्लोरेससेन एंजियोग्राफी (एफए). यह परीक्षा रक्त वाहिकाओं के स्थान और क्षति की उपस्थिति को निर्धारित करने में मदद करती है, साथ ही इस मामले में लेजर उपचार संभावित रूप से उपयोगी हो सकता है या नहीं। बहुत महत्वपूर्ण रूप से, यह विधि निर्धारित करती है कि रक्त वाहिकाओं से रिसाव का उपचार ("मैकुलर अपघटन का गीला" रूप), यदि पता चला है, तो लेजर या इंजेक्शन के साथ संभव है। .

इंडोसायनिन ग्रीन एंजियोग्राफी (IGA). इस परीक्षा के दौरान, विभिन्न अंतःशिरा रंगों का उपयोग किया जाता है, जिसके बाद अवरक्त प्रकाश में रेटिना की तस्वीर ली जाती है। विधि धब्बेदार अध: पतन के "गीले" रूप के संकेतों और प्रकार की पहचान करने में मदद करती है, जिन्हें फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी के साथ नहीं देखा जाता है। .

ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी (OCT). यह एक गैर-आक्रामक परीक्षा पद्धति है जो आपको रेटिना के अनुप्रस्थ वर्गों की छवियों को प्राप्त करने की अनुमति देती है विवो. इसका उपयोग विशेष रूप से शामिल रेटिना की परतों को इंगित करने के साथ-साथ धब्बेदार क्षेत्र में सूजन या सूजन की उपस्थिति के लिए उपयोगी है। .

दृश्य क्षेत्रों का निर्धारण (परिधि)इसके कार्य में पूर्ण हानि या कमी के साथ रेटिना के क्षेत्रों के स्थान को सटीक रूप से ट्रैक करने में मदद करता है। इस महत्वपूर्ण विधि के लिए रोगी और डॉक्टर के बीच आपसी समझ और सहयोग की आवश्यकता होती है। .

एम्सलर ग्रिड (एम्सलर परीक्षण). प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, आपको एक विशेष ग्रिड को देखने के लिए कहा जाएगा जिसे एम्सलर ग्रिड के रूप में जाना जाता है। इसमें बीच में एक बिंदु के साथ लंबवत और क्षैतिज रेखाएं होती हैं।

यदि आपके पास धब्बेदार अध: पतन है, तो संभावना है कि कुछ रेखाएँ फीकी, टूटी हुई या विकृत दिखाई देंगी। नेत्र रोग विशेषज्ञ को यह बताना कि वे कौन सी रेखाएँ हैं, उन्हें मैक्युला को होने वाले नुकसान की सीमा का बेहतर अंदाजा होगा।

धब्बेदार अध: पतन का उपचार

एएमडी के "शुष्क" रूप का उपचार. एक बार उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का "शुष्क" रूप एक उन्नत चरण तक पहुँच जाता है, कोई भी ज्ञात उपचार दृष्टि हानि को रोक नहीं सकता है। हालांकि, उपचार में देरी हो सकती है और संभवतः मध्यवर्ती चरण की प्रगति को बाद के चरण में रोका जा सकता है, जिसमें दृश्य हानि होती है।

कमी के कारण प्रभावी तरीकेधब्बेदार अध: पतन के इस रूप के उपचार में उपचार की रोकथाम मुख्य दिशा है। अब इस बात के प्रमाण हैं कि प्रारंभिक और मध्यम एएमडी वाले रोगियों को भोजन के साथ लेना चाहिए पर्याप्तएंटीऑक्सिडेंट, विटामिन ए, ई और जिंक सहित। निर्णय इस परिकल्पना पर आधारित है कि रोग के रोगजनन में लिंक में से एक ऊतकों में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाएं हैं ()।

महिलाओं के एंटीऑक्सिडेंट और फोलिक एसिड कार्डियोवास्कुलर अध्ययन में, फोलिक एसिड (2.5 मिलीग्राम / दिन), विटामिन बी 6 (50 मिलीग्राम / दिन) और बी 12 (1 मिलीग्राम / दिन) का संयोजन लेने वाले रोगियों में एएमडी के विकास के जोखिम में कमी पाई गई। दिन) प्लेसीबो () की तुलना में।

2001 में, लेने की प्रभावशीलता निर्धारित करने के लिए व्यापक एआरईडीएस अध्ययन पूरा किया गया था उच्च खुराकएएमडी () के विभिन्न चरणों में एंटीऑक्सिडेंट। यह पता चला कि 500.0 मिलीग्राम विटामिन सी का दैनिक सेवन, 400 आई.यू. विटामिन ई, 15 मिलीग्राम बीटा-कैरोटीन (विटामिन ए के 25,000 आईयू के बराबर), 80 मिलीग्राम जिंक ऑक्साइड और 2 मिलीग्राम कॉपर ऑक्साइड रोग के कुछ चरणों में एएमडी के विकास और प्रगति को रोकते हैं (तालिका देखें)। जैसा कि देखा जा सकता है, एएमडी के "शुष्क" रूप के शुरुआती चरणों में इन दवाओं के उपयोग के लिए कोई सख्त संकेत नहीं हैं।

एएमडी प्रकार	अभिव्यक्तियों	योजना के आवेदन के लिए सिफारिशें
प्रारंभिक "सूखा"	छोटे या मध्यम आकार के कई ड्रुंस, सामान्य दृष्टि, स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम।	अप्रभावी
मध्यम "सूखा"	रेटिना के नीचे स्थित कई मध्यम आकार के ड्रूसन, दृश्य हानि संभव है।	अनुशंसित
देर से "सूखा"	ड्रूसन का स्थानीयकरण, जैसा कि मध्यवर्ती चरण में, फोटोरिसेप्टर और धब्बेदार क्षेत्र की अन्य परतों में गड़बड़ी का पता चलता है; केंद्रीय दृष्टि का बिगड़ना।
"गीला"	रेटिना के नीचे नवगठित वाहिकाओं की उपस्थिति, मैक्युला, मेटामोर्फोप्सिया में स्पष्ट परिवर्तन	सुझाव दिया जाता है अगर परिवर्तन केवल एक आंख में हैं

थोड़ी देर बाद, एक और बड़ा एआरईडीएस 2 अध्ययन () आयोजित किया गया। इसमें, सभी रोगियों को एआरईडीएस आहार (ऊपर देखें) के अनुसार पूरक किया गया था, लेकिन अलग-अलग समूहों को प्रति दिन 10 मिलीग्राम की खुराक पर ल्यूटिन के विभिन्न संयोजन, ज़ेक्सैन्थिन 2 मिलीग्राम प्रति दिन और ओमेगा -3 फैटी एसिड और प्लेसिबो दिया गया था। . परिणामों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला गया कि उपरोक्त पदार्थों को आहार में शामिल करने से एएमडी के बाद के चरण के बढ़ने का जोखिम कम नहीं होता है। हालांकि, ल्यूटिन और ज़ेक्सैन्थिन सफलतापूर्वक बीटा-कैरोटीन की जगह ले सकते हैं, जिससे पूर्व धूम्रपान करने वालों में फेफड़ों के कैंसर का खतरा बढ़ जाता है।

यह मान लेना तर्कसंगत होगा कि एआरईडीएस में प्रस्तावित योजना के अनुसार विटामिन और एंटीऑक्सिडेंट लेना, जो रोगियों को एएमडी के कुछ चरणों में मदद करता है, उनके रिश्तेदारों (आनुवंशिक प्रवृत्ति?) में भी निवारक प्रभाव होना चाहिए, जिन्हें अभी तक दृष्टि की समस्या नहीं है। हालांकि, सात साल की अनुवर्ती अवधि ने उनके उपयोग से कोई लाभ नहीं दिखाया, और केवल उन लोगों के लिए एआरईडीएस आहार की नियुक्ति पर विचार करने का प्रस्ताव है जिनके पास एएमडी विकसित करने के लिए दो से अधिक जोखिम कारक हैं।

इस प्रकार, एएमडी से पीड़ित रोगियों के रिश्तेदारों के साथ-साथ जिन लोगों को इसके होने का खतरा है, उन्हें रोग के विकास और प्रगति को रोकने के लिए निम्नलिखित की पेशकश की जा सकती है:
. धूम्रपान छोड़ना;
. यूवी नेत्र सुरक्षा के साथ धूप का चश्माऔर/या साफ, धूप वाले मौसम में चौड़ी-चौड़ी टोपी पहनना;
. अच्छा संतुलित आहारप्राकृतिक एंटीऑक्सीडेंट से भरपूर;
. रोजाना ताजी पकी हुई मछली (सप्ताह में 1-2 बार), हरी पत्तेदार सब्जियां (जैसे पालक, गोभी) खाना;
. फोलिक एसिड (2.5 मिलीग्राम / दिन), विटामिन बी 6 (50 मिलीग्राम / दिन) और बी 12 (1 मिलीग्राम / दिन) के साथ पूरक का उपयोग।

एएमडी के "गीले" रूप का उपचारलेजर सर्जरी, फोटोडायनामिक थेरेपी और इंट्राओकुलर इंजेक्शन द्वारा किया जा सकता है। हालांकि, उनमें से कोई भी इस बीमारी का इलाज नहीं करता है, जो चल रहे उपचार के बावजूद दृष्टि की हानि की तरह बढ़ सकती है।

इंट्राओकुलर इंजेक्शन.
संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर ब्लॉकर्स. असामान्य उच्च स्तरविशिष्ट वृद्धि कारक (वीईजीएफ) "गीले" एएमडी वाले रोगियों में निर्धारित होता है और रोग संबंधी रक्त वाहिकाओं के विकास को बढ़ावा देता है। वर्तमान में, पहली पंक्ति की दवाएं ऐसे पदार्थ हैं जो वैस्कुलर एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (एंटी-वीईजीएफ) को ब्लॉक करते हैं। नेत्र रोग विशेषज्ञों के पास अब इस समूह में उनके शस्त्रागार में कई दवाएं हैं: पेगैप्टानिब (मैकुगेन), रैनिबिज़ुमैब (ल्यूसेंटिस), बेवाकिज़ुमैब (एवास्टिन), अफ्लीबेरसेप्ट (ईलिया)। हाल के वर्षों में, उनकी प्रभावशीलता की पुष्टि करने वाले तुलनात्मक सहित कई अध्ययन किए गए हैं। इस उपचार के नुकसान दवाओं की उच्च लागत, बार-बार इंजेक्शन की आवश्यकता और उपचार से इनकार करने पर प्रभाव का लुप्त होना, प्रशासन की इंट्राविट्रियल (सीधे कांच के शरीर में) विधि है।

आइए संक्षेप में वीईजीएफ़ अवरोधकों की प्रभावशीलता पर अध्ययन के परिणामों को सूचीबद्ध करें।
विजन अध्ययन ( , ) में पाया गया कि 70% रोगियों ने एक वर्ष के लिए हर 6 सप्ताह में एक बार पेगैप्टानिब के साथ इलाज किया, दृश्य तीक्ष्णता तालिका पर 3 से अधिक रेखाओं के बिगड़ने का अनुभव नहीं किया। प्रभाव पीडीटी थेरेपी के परिणामों के समान है।

MARINA अध्ययन ने 95% रोगियों में दृष्टि में सुधार या स्थिरीकरण दिखाया, जिन्हें दो साल के लिए रानीबिज़ुमाब 0.3 या 0.5 मिलीग्राम मासिक मिला। यह भी महत्वपूर्ण है कि 0.5 मिलीग्राम दवा प्राप्त करने वालों में से 34% ने दृश्य तीक्ष्णता तालिका के लॉगमार्क तालिका (शिवत्सेव तालिका के अनुसार लगभग 3 पंक्तियों के अनुरूप) के अनुसार कम से कम 15 वर्णों की दृश्य तीक्ष्णता में वृद्धि दिखाई, जो दो साल तक अपरिवर्तित रहा ()।

ANCHOR अध्ययन ने रैनिबिज़ुमाब की तुलना वर्टेपोर्फ़िन (पीडीटी देखें) से की। 96% रोगियों में पहले बेहतर या स्थिर दृष्टि के 0.5 मिलीग्राम का मासिक प्रशासन, जबकि वर्टेपोर्फिन केवल 64% में। पहले मामले में दृश्य तीक्ष्णता 40% और दूसरे में केवल 6% () में वृद्धि हुई।

रैनिबिजुमाब (HORIZON (), SEVEN-UP ()) के प्रशासन के बाद दीर्घकालिक अवलोकन (4 वर्ष से अधिक) हैं। यह ध्यान दिया जाता है कि एक वर्ष के बाद दवा के उपयोग की आवृत्ति में कमी के साथ (पहले वर्ष को मासिक रूप से प्रशासित किया गया था), प्राप्त परिणाम में गिरावट अक्सर देखी गई थी।

हालांकि, रोगियों की उचित निगरानी के साथ, दवा प्रशासन की आवृत्ति को कम करके मरीना और एंकर अध्ययनों में प्राप्त परिणाम प्राप्त करना संभव है। इस प्रकार, पाठ्यक्रम की शुरुआत में कई अनिवार्य इंजेक्शनों के बाद आवश्यकतानुसार रैनिबिज़ुमैब का उपयोग करने की अनुमति है (अध्ययन प्रोनटो () और सस्टेन ())। "उपचार और विस्तार" योजना के अनुसार दवा को निर्धारित करना भी संभव है, जब दवा को पहली बार मासिक अंतराल के साथ तीन बार प्रशासित किया जाता है, जो प्रगति की अनुपस्थिति में हर बार 2 सप्ताह (13) तक बढ़ जाती है। इन योजनाओं के अनुसार दवाओं के उपयोग के परिणाम समान थे:
एफ्लिबेरसेप्ट 0.5 या 2.0 मिलीग्राम मासिक का प्रशासन = एफ्लिबेरसेप्ट 2.0 मिलीग्राम के 3 मासिक इंजेक्शन और फिर हर 2 महीने में 2.0 मिलीग्राम = रानिबिज़ुमैब 0.5 मिलीग्राम का मासिक प्रशासन। इसके अलावा, 2.0 मिलीग्राम एफ्लिबेरसेप्ट का मासिक प्रशासन रानिबिज़ुमैब की तुलना में दृश्य तीक्ष्णता में अधिक सुधार के साथ जुड़ा हुआ था।

स्टैटिन. एएमडी की उपस्थिति के साथ रक्त लिपिड स्तर के जुड़ाव के बावजूद, पर्याप्त साक्ष्य की कमी के कारण स्टैटिन (दवाएं जो उनके स्तर को सामान्य करती हैं) का उपयोग बहस का विषय है।

लेजर उपचार.
वीईजीएफ़ ब्लॉकर्स के आगमन से पहले, एएमडी के "गीले" रूप के इलाज की मुख्य विधि नवगठित जहाजों का थर्मल लेजर विनाश था। 1980 के दशक में वापस, एमपीएस अध्ययन ने नोट किया उच्च जोखिमअवलोकन की तुलना में भी, रेटिना के मध्य क्षेत्र में लेजर जोखिम के दौरान दृश्य तीक्ष्णता में उल्लेखनीय कमी आई है। "गीले" एएमडी वाले सभी रोगियों में से केवल 13-26% इस उपचार के लिए अच्छे उम्मीदवार थे, और आधे से अधिक मामलों में, पूर्व नवगठित जहाजों की गतिविधि या नए लोगों की उपस्थिति दो वर्षों के भीतर नोट की गई थी। वर्तमान में लेजर जमावटएएमडी के इलाज के लिए शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है।

फोटोडायनामिक थेरेपी (पीडीटी). लेज़र एक्सपोज़र के दौरान ठीक से काम करने वाली रेटिनल संरचनाओं को नुकसान से बचाने के लिए, विशेष फोटोसेंसिटाइज़िंग पदार्थों का उपयोग किया जा सकता है - वर्टेपोर्फिन (विज़ुडिन), फोटोलॉन। उन्हें रक्तप्रवाह में पेश किया जाता है और पैथोलॉजिकल नवगठित वाहिकाओं में जमा हो जाता है। एक निश्चित तरंग दैर्ध्य के लेजर विकिरण का उपयोग करना दिया पदार्थसक्रिय, ऑक्सीजन और मुक्त कण जारी करना। यह नवगठित रक्त वाहिकाओं के विनाश की ओर जाता है और इसके परिणामस्वरूप दृष्टि हानि की दर में मंदी होती है।

टीएपी अध्ययन से पता चला है कि 53% रोगियों ने 2 वर्षों में 15 लॉगमार्क वर्णों (शिवत्सेव चार्ट पर लगभग 3 पंक्तियाँ) से अधिक नहीं खोया, और 16% एक या एक से अधिक पंक्तियों (20) में सुधार हुआ। अगले 5 वर्षों में, लगभग आधे रोगियों ने दृश्य तीक्ष्णता में कमी दिखाई।

संयुक्त उपचार. इस तथ्य के बावजूद कि वीईजीएफ़ ब्लॉकर्स की शुरूआत के परिणाम आशाजनक हैं, व्यवहार में कभी-कभी असंतोषजनक परिणामों वाले मामले होते हैं। वर्तमान में, उपचार के विभिन्न तरीकों के संयुक्त उपयोग की प्रभावशीलता पर कोई असमान राय नहीं है। कुछ अध्ययनों से पता चला है कि पीडीटी और एंटी-वीईजीएफ दवाओं के संयुक्त उपयोग से समान दृश्य तीक्ष्णता (,) के लिए आवश्यक इंजेक्शन की संख्या कम हो जाती है। अन्य (DENALI (), MONT BLANC ()) ने मोनोथेरेपी की तुलना में संयुक्त उपचार की अधिक प्रभावशीलता का प्रदर्शन नहीं किया।

धब्बेदार अध: पतन के "गीले" रूप को रेटिना के पीछे मैक्युला के तहत पैथोलॉजिकल रक्त वाहिकाओं के विकास की विशेषता है। उनकी नाजुकता के कारण, रक्त और तरल पदार्थ अक्सर अंदर रिसते हैं, जिससे मैक्युला अपनी सामान्य स्थिति से उठ जाता है। यह सब रेटिना के इस क्षेत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तन का कारण बनता है। "गीला" धब्बेदार अध: पतन "शुष्क" रूप की तुलना में बहुत तेजी से आगे बढ़ता है और केंद्रीय दृष्टि में दृश्य कार्य में तेज और तेजी से कमी लाता है।

डिस्ट्रोफी के इस रूप को देर से माना जाता है और इसमें "ड्राई" एएमडी की तरह स्टेजिंग नहीं होती है। उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन वाले केवल 10% रोगियों में इस बीमारी का रूप होता है, लेकिन इस विकृति से अंधेपन के 90% मामलों में, यह "गीला" रूप है जो इस तरह के गंभीर परिणाम का कारण बनता है। सच है, यह ध्यान देने योग्य है कि हम दृष्टि के पूर्ण नुकसान (प्रकाश की धारणा की अनुपस्थिति) के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, लेकिन व्यावहारिक अंधापन के बारे में - दृश्य कार्यों में बहुत महत्वपूर्ण गिरावट। यदि दोनों आंखें प्रभावित हैं, तो विकलांगता संभव है, रोजमर्रा की जिंदगी में गंभीर कठिनाइयों की उपस्थिति (चेहरे की पहचान, सड़क पार करना, पैसे गिनना, टीवी देखना, कार चलाना आदि)। यह सब स्वतंत्रता की हानि और मानसिक विकारों को भी जन्म दे सकता है।

गीला एएमडी हफ्तों या महीनों के भीतर रेटिना में अपरिवर्तनीय परिवर्तन कर सकता है। यदि दृष्टि तेजी से बिगड़ती है, तो जल्द से जल्द एक विशेष क्लिनिक में नेत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना आवश्यक है, जो परीक्षा आयोजित करेगा और उपचार निर्धारित करेगा।

"गीले" एएमडी के लक्षण

दृष्टि का बिगड़ना, रेखाओं का टेढ़ा होना और पढ़ते समय शब्दों से अक्षरों का खो जाना, आंखों के सामने धब्बे का दिखना - ये सभी गंभीर लक्षण हैं, जिन्हें देखते हुए आपको तुरंत नेत्र रोग विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए।

जोखिम:

• 50 वर्ष से अधिक आयु;
• आनुवंशिकता (मैकुलर अध: पतन के साथ रिश्तेदार);
• धूम्रपान (बीमारी का खतरा 6 गुना बढ़ जाता है);
• कुपोषण;
• उच्च रक्तचाप।

जो खाद्य पदार्थ स्वास्थ्य के लिए अच्छे होते हैं वे आँखों के लिए भी अच्छे होते हैं - अपने आहार को संतुलित बनाने का प्रयास करें। अपने आहार में पशु प्रोटीन और वसा कम करें, अधिक मछली, सब्जियां (गाजर, मीठी मिर्च, पालक, खीरा, आदि) और फल (संतरा, लाल अंगूर, कीवी, आदि) खाएं। इसके अलावा मेवे और प्रतिदिन एक गिलास सूखी रेड वाइन पीने से लाभ होता है।

धब्बेदार अध: पतन के "गीले" रूप का उपचार

रूस और सीआईएस देशों में कई चिकित्सा संस्थानों में, एएमडी के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा पारंपरिक रूप से व्यापक रूप से उपयोग की जाती है - विभिन्न डिडिस्ट्रोफिक दवाएं, एंटीऑक्सिडेंट, इम्युनोमोड्यूलेटर।

यह दुर्भाग्यपूर्ण है, लेकिन इस तरह का उपचार विशेष रूप से प्रभावी नहीं होता है और अक्सर लोगों को विशेष नेत्र विज्ञान केंद्रों में देरी करने का कारण बनता है, जिनके पास रेटिनल विकृतियों के इलाज के आधुनिक तरीके हैं।

इसके अलावा, कई विशेषज्ञ ल्यूटिन और ज़ेक्सैंथिन लेने की सलाह देते हैं। ये दवाएं दृष्टि को बहाल नहीं कर सकती हैं, लेकिन वे रोग प्रक्रिया की प्रगति को रोक सकती हैं। ल्यूटिन और ज़ेक्सैन्थिन को कम से कम 3 महीने तक लेना आवश्यक है, अन्यथा यह व्यर्थ है - कम अवधि में ये पदार्थ आवश्यक एकाग्रता प्राप्त नहीं करेंगे।

वर्तमान में, विधियों का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है, जिसकी नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता की पुष्टि की जाती है:

• लेजर जमावट;
• नेत्र गुहा में एंजियोजेनेसिस इनहिबिटर की शुरूआत;
• फ़ोटोडायनॉमिक थेरेपी।

लेजर उपचार

मैक्युला के केंद्र में पैथोलॉजिकल जहाजों के स्थानीयकरण के मामले में समय पर लेजर जमावट के साथ, एक उच्च कार्यात्मक परिणाम संभव है। लेजर जमावट के दौरान, फंडस के ऊतकों को थर्मल क्षति अनिवार्य रूप से होती है, जो उनके शोष का कारण बनती है और "गीले" एएमडी के मामले में इस तरह के उपचार की संभावना को सीमित करती है।

फ़ोटोडायनॉमिक थेरेपी

FTD एक अपेक्षाकृत नई उपचार पद्धति है। इसका सार पैथोलॉजिकल जहाजों पर फोटोकैमिकल प्रभाव है। रोगी को अंतःशिरा में एक विशेष पदार्थ इंजेक्ट किया जाता है, जो तब एक कमजोर लेजर प्रभाव द्वारा सक्रिय होता है जो रेटिना के लिए सुरक्षित होता है। जब फोटोसेंसिटाइज़र विघटित हो जाता है, तो परमाणु ऑक्सीजन निकलता है, जो रोग संबंधी वाहिकाओं को बंद कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप रेटिना की सूजन गायब हो जाती है।

लेजर जमावट की तुलना में इस विधि का अधिक कोमल प्रभाव पड़ता है - फोटोडैनामिक थेरेपी फंडस झिल्ली के एट्रोफी का कारण नहीं बनती है। हाल ही में, पीटीडी को एंजियोजेनेसिस इनहिबिटर द्वारा दबा दिया गया है, जो बेहतर कार्यात्मक परिणाम प्रदान करते हैं। हालांकि, रेटिना के कुछ उम्र से संबंधित विकृति के मामले में (उदाहरण के लिए, पॉलीपॉइड नियोवास्कुलोपैथी), फोटोडायनामिक थेरेपी अधिक प्रभावी है।

एंजियोजेनेसिस इनहिबिटर

एंजियोजेनेसिस इनहिबिटर की क्रिया पैथोलॉजिकल वाहिकाओं के विकास उत्तेजनाओं को अवरुद्ध करना और उन्हें बंद करना है। यह रेटिनल एडिमा से राहत देता है और दृश्य तीक्ष्णता में तेजी से वृद्धि करता है। इन दवाओं में ल्यूसेंटिस, अवास्टिन, इलिया शामिल हैं।

ऑपरेटिंग रूम में दवा को सबसे पतली सुई से दर्द रहित रूप से आंखों में इंजेक्ट किया जाता है। एक महीने के बाद, रोगी की फिर से जांच की जाती है और यदि आवश्यक हो, तो इंजेक्शन दोहराया जाता है। एक नियम के रूप में, दवा के 3 गुना प्रशासन की सिफारिश की जाती है, हालांकि, कभी-कभी प्राप्त करने के लिए अच्छा परिणामएक प्रक्रिया काफी है।

कई केंद्रों के अध्ययन ने एंजियोजेनेसिस इनहिबिटर्स की उच्च दीर्घकालिक प्रभावकारिता, साथ ही साथ उनकी सुरक्षा को दिखाया है। इसलिए, वर्तमान में, यूरोप और अमेरिका के अधिकांश देशों में, उन्हें "गीले" एएमडी के उपचार के लिए राष्ट्रीय मानकों में पहले ही पेश किया जा चुका है।

एंजियोजेनेसिस इनहिबिटर का इलाज कैसे किया जाता है?

प्रक्रिया से पहले और बाद में कई दिनों तक संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए जीवाणुरोधी आंखों की बूंदों की स्थापना की सिफारिश की जाती है। उपस्थिति के बारे में इलाज से पहले डॉक्टर को सूचित करना सुनिश्चित करें सूजन संबंधी बीमारियांया दवा एलर्जी। इंट्राविट्रियल इंजेक्शन के दौरान, आपको अपनी आंख पर हल्का सा दबाव महसूस होगा।

इंजेक्शन स्थल पर श्वेतपटल का हल्का लाल होना, साथ ही देखने के क्षेत्र में तैरने वाले धब्बे भी हो सकते हैं। ये सभी अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर कुछ दिनों के भीतर गायब हो जाती हैं।

इंजेक्शन के बाद पहले सप्ताह के दौरान कभी-कभी एक भड़काऊ प्रतिक्रिया हो सकती है। बढ़ी हुई लालिमा, बेचैनी, बढ़ी हुई संवेदनशीलता या दर्द के मामले में, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

उपचार का प्रभाव, एक नियम के रूप में, प्रक्रिया के कुछ दिनों बाद ध्यान देने योग्य हो जाता है। हालांकि, आपको उपचार बंद नहीं करना चाहिए यदि पहले इंजेक्शन के बाद कोई परिणाम नहीं मिलता है, बार-बार इंजेक्शन लगाने के बाद सुधार हो सकता है।

प्रक्रिया के बाद, रोग संबंधी जहाजों से खून बहने की संभावना बढ़ जाती है। इसलिए, इंजेक्शन के बाद पहले दिनों में नियंत्रण के लिए पर्याप्त नींद लेना आवश्यक है धमनी का दबाव, शारीरिक परिश्रम और शरीर की गतिविधियों (झुकाव आदि) से बचें, जिससे सिर में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है।

धब्बेदार अध: पतन वाले लोगों में, केंद्रीय दृष्टि के लिए जिम्मेदार क्षेत्र मैक्युला क्षतिग्रस्त हो जाता है। रोग प्रकाश तरंगों की धारणा के लिए जिम्मेदार रेटिना की तंत्रिका कोशिकाओं के विनाश की ओर जाता है।

नतीजतन, रोगियों ने दृश्य तीक्ष्णता कम कर दी है। उनके लिए पढ़ना, टीवी देखना, सड़क पर दोस्तों को पहचानना और यहां तक ​​कि अपना सामान्य दैनिक कार्य करना भी मुश्किल हो जाता है। रेटिना के धब्बेदार अध: पतन का उपचार रोग के विकास को धीमा कर सकता है, लेकिन इसे ठीक नहीं कर सकता।

कारण

रेटिना के धब्बेदार अध: पतन का सटीक कारण अभी तक स्थापित नहीं किया गया है। हालांकि, अपक्षयी परिवर्तनों की उपस्थिति की व्याख्या करने वाले कई सिद्धांत हैं पीला धब्बा. जैसा कि वैज्ञानिक अध्ययनों ने दिखाया है, वे सभी समझ में आते हैं।

धब्बेदार अध: पतन के विकास के सिद्धांत:

• विटामिन और माइक्रोलेमेंट्स की कमी।कई वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि कुछ विटामिन, एंटीऑक्सिडेंट, कैरोटीनॉयड, जिंक, ज़ेक्सैन्थिन और ल्यूटिन की कमी रोग के विकास में योगदान करती है। जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की कमी के कारण, रेटिना धीरे-धीरे ढहने लगती है और व्यक्ति अंधा हो जाता है।
• उच्च कोलेस्ट्रॉल और "गलत" वसा।वैज्ञानिक अध्ययनों से पता चला है कि उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन उन लोगों में अधिक होता है जो बहुत अधिक संतृप्त फैटी एसिड और कोलेस्ट्रॉल का सेवन करते हैं (ये पदार्थ पशु उत्पादों, कुछ वनस्पति तेलों, कन्फेक्शनरी में पाए जाते हैं)। लेकिन जो लोग पर्याप्त मोनोअनसैचुरेटेड वसा (विशेष रूप से ओमेगा -3 फैटी एसिड) खाते हैं, वे बहुत कम बार बीमार पड़ते हैं।
• धूम्रपान।यह ज्ञात है कि सिगरेट के दुरुपयोग से बीमारी विकसित होने का खतरा लगभग तीन गुना बढ़ जाता है। लिंक तेरह विभिन्न वैज्ञानिक अध्ययनों में स्थापित किया गया था।
• साइटोमेगालोवायरस संक्रमण।वैज्ञानिकों का दावा है कि सीएमवी उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के गीले रूप के विकास के कारकों में से एक है। यह ध्यान देने योग्य है कि दुनिया की 80% से अधिक आबादी इस वायरस से संक्रमित है, हालांकि, बहुसंख्यक केवल स्पर्शोन्मुख वाहक हैं।
• वंशानुगत प्रवृत्ति।ब्रिटिश वैज्ञानिकों ने पैथोलॉजी के विकास से जुड़े SERPING1 जीन में छह उत्परिवर्तन की खोज की है। यह इस तथ्य की व्याख्या करता है कि करीबी रिश्तेदारों में रोग अधिक बार होता है। आंकड़े बताते हैं कि महिलाएं धब्बेदार अध: पतन के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं।

धब्बेदार अध: पतन रेटिना के छोटे जहाजों में संचार संबंधी विकारों के कारण विकसित होता है। इसका कारण धूम्रपान करने वालों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन, केशिका काठिन्य या उनकी ऐंठन हो सकता है। रक्त की कमी से रेटिना की ऑक्सीजन भुखमरी होती है। नतीजतन, रोगी धीरे-धीरे पीले धब्बे को कम करना शुरू कर देता है।

मैक्युला बड़ी संख्या में शंकुओं से बना होता है - दृश्य धारणा के लिए जिम्मेदार तंत्रिका कोशिकाएं। उनके लिए सामान्य कामकाजविटामिन, खनिज और पिगमेंट की जरूरत है। इसलिए, शरीर में जिंक, विटामिन ए, ई और सी, ल्यूटिन और ज़ेक्साल्टिन की कमी से छड़ का विघटन होता है और धब्बेदार अध: पतन का विकास होता है।

रोग के रूप

नेत्र रोग विशेषज्ञ उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के सूखे और गीले रूपों में अंतर करते हैं। पहला 90% मामलों में होता है और इसका अपेक्षाकृत अनुकूल कोर्स होता है। यह बहुत धीरे-धीरे विकसित होता है और शायद ही कभी कुल अंधापन की ओर जाता है। रोग का गीला रूप कहीं अधिक खतरनाक होता है। यह तेजी से आगे बढ़ता है और कारण बनता है तेज गिरावटदृष्टि।

सूखा

मैक्युला क्षेत्र में एक पीला वर्णक जमा हो जाता है, जो अंततः नुकसान पहुंचाता है सहज शंकु. प्रारंभ में, रोग एक आंख को प्रभावित करता है, बाद में दूसरा रोग प्रक्रिया में शामिल होता है।

धब्बेदार अध: पतन के शुष्क रूप के साथ, लक्षण धीरे-धीरे और बहुत धीरे-धीरे प्रकट होते हैं। एक नियम के रूप में, लोग पहले से ही डॉक्टर के पास जाते हैं देर के चरणबीमारी। इस मामले में दृष्टि बहाल करना लगभग असंभव है।

गीला

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का गीला रूप मैक्युला की ओर रक्त वाहिकाओं की असामान्य वृद्धि की विशेषता है। नवगठित केशिकाओं से द्रव रिसता है और रेटिना के ऊतकों में प्रवेश करता है, जिससे यह सूज जाता है। नतीजतन, रोगी की दृष्टि बहुत विकृत हो जाती है।

गीला धब्बेदार अध: पतन लगभग हमेशा एक सूखी पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। इसका मतलब यह है कि यह बीमार लोगों को प्रभावित करता है जो पहले से ही हैं डिस्ट्रोफिक परिवर्तनधब्बेदार क्षेत्र। रोग के गीले रूप में सूखे रूप की तुलना में कुल अंधापन होने की संभावना दस गुना अधिक होती है।

चरणों

इसके विकास में, शुष्क धब्बेदार अध: पतन कई क्रमिक चरणों से गुजरता है। एक नेत्र रोग विशेषज्ञ रोगी की जांच करने के बाद उन्हें अलग कर सकता है। बीमारी की गंभीरता का आकलन करने के लिए, उसे फंडस की जांच करने की जरूरत है। इस उद्देश्य के लिए, वह प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष नेत्रगोलक करता है।

शुष्क धब्बेदार अध: पतन के चरण:

1. जल्दी।एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम है। निवारक परीक्षाओं के दौरान संयोग से रोग का पता चला है। फंडस में नेत्रगोलक के साथ, डॉक्टर छोटे और मध्यम आकार के ड्रुसन का पता लगाता है। बाह्य रूप से, ये संरचनाएं गोल पीले-सफेद धब्बों की तरह दिखती हैं।
2. मध्यम।परीक्षा के दौरान, मध्यम और बड़े आकार के ड्रुसन या मैक्युला के भौगोलिक शोष का पता लगाया जाता है, जो केंद्रीय फोसा को प्रभावित नहीं करता है। इस स्तर पर, रोगी आँखों के सामने एक धुंधले धब्बे की उपस्थिति को नोटिस करते हैं। दृश्य तीक्ष्णता धीरे-धीरे कम होने लगती है।
3. व्यक्त. प्रकाश के प्रति संवेदनशील कोशिकाओं (शंकु) के नष्ट हो जाने के कारण रोगी की दृष्टि बहुत कम हो जाती है। भौगोलिक शोष केंद्रीय खात तक फैली हुई है, जिसके कारण एक बड़ी काला धब्बाजो आपको दुनिया को सामान्य रूप से देखने से रोकता है। रोग के उन्नत चरण में, धब्बेदार क्षेत्र में नव संवहनी मैकुलोपैथी के लक्षण दिखाई देते हैं।

भविष्य में, धब्बेदार क्षेत्र में रक्त वाहिकाओं का सक्रिय प्रसार जारी है। जल्द ही वे रक्तस्राव के गठन के साथ फटने लगते हैं। इस प्रकार, रोगी रोग का गीला रूप विकसित करता है। फोटोरिसेप्टर जल्दी मर जाते हैं, और व्यक्ति स्थायी रूप से अपनी दृष्टि खो देता है।

लक्षण

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के सूखे रूप को लक्षणों के धीमे विकास की विशेषता है। सबसे पहले, रोगी ने नोटिस किया कि उसे पढ़ने के लिए तेज रोशनी की जरूरत है। उसके लिए अंधेरे में नेविगेट करना मुश्किल हो जाता है, खासकर जब एक रोशनी से अंधेरे कमरे में प्रवेश किया जाता है। व्यक्ति को आंखों में कोई दर्द महसूस नहीं होता है। समय के साथ, रोगी की दृष्टि विकृत हो जाती है, जो पढ़ने और बाधित करने में बहुत बाधा डालती है अभ्यस्त छविज़िंदगी। रोगी मुश्किल से जाने-पहचाने चेहरों को पहचान पाता है और अंतरिक्ष में खराब ढंग से उन्मुख होता है।

कुछ लोगों को चार्ल्स बोनट के तथाकथित मतिभ्रम होते हैं। वे गैर-मौजूद ज्यामितीय आकृतियों, जानवरों और यहां तक ​​​​कि मानव चेहरों की आंखों के सामने दिखने की विशेषता है। कई रोगी इस लक्षण के बारे में बात करने से हिचकिचाते हैं, क्योंकि उन्हें डर होता है कि कहीं वे पागल न हो जाएं।

धब्बेदार अध: पतन का गीला रूप प्रकट होता है तेजी से गिरावटदृश्य तीक्ष्णता। कुछ मामलों में, आंखों के सामने एक डार्क स्पॉट (स्कॉटोमा) दिखाई देता है, जिससे रोगी सामान्य रूप से देखने से रोकता है। गीले धब्बेदार अध: पतन वाले व्यक्ति के लिए, सीधी रेखाएँ घुमावदार, लहराती या विकृत दिखाई देती हैं।

कौन सा डॉक्टर रेटिना के धब्बेदार अध: पतन का इलाज करता है

नेत्र रोग विशेषज्ञ रोग के शुष्क रूप के उपचार में लगे हुए हैं। रिसेप्शन पर, वह सावधानीपूर्वक रोगी की जांच करता है और उसे नियुक्त करता है उपयुक्त तैयारी. फिर डॉक्टर मरीज को डिस्पेंसरी के रिकॉर्ड पर रखता है और समझाता है कि उसे साल में एक बार निर्धारित जांच के लिए आना होगा। नेत्र रोग विशेषज्ञ के नियमित दौरे से आप रोग की प्रगति को नोटिस कर सकते हैं और समय पर उचित उपाय कर सकते हैं।

गीले रूप के विकास के मामले में, एक व्यक्ति को विटेरेटेरिनल सर्जन या लेजर नेत्र रोग विशेषज्ञ सर्जन की सहायता की आवश्यकता होती है। ये विशेषज्ञ कांच के शरीर के निदान और उपचार में लगे हुए हैं। वे इंट्राविट्रियल इंजेक्शन और लेजर सर्जरी करने के योग्य हैं।

निदान

रोगी की विशिष्ट शिकायतों और दृष्टि के प्रगतिशील बिगड़ने से धब्बेदार अध: पतन पर संदेह करना संभव है। निदान की पुष्टि करने के लिए, नेत्र रोग विशेषज्ञ कई अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग करते हैं। उनकी मदद से आप रोग के रूप और अवस्था को स्थापित कर सकते हैं।

धब्बेदार अध: पतन के निदान के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:

तरीका	लक्ष्य	परिणाम
विसिओमेट्री	प्रत्येक आंख की दृश्य तीक्ष्णता निर्धारित करें	घटी हुई दृश्य तीक्ष्णता अप्रत्यक्ष रूप से रेटिना के धब्बेदार क्षेत्र को नुकसान का संकेत देती है
परिधि	स्कोटोमा की पहचान करें (देखने के क्षेत्र में दोष)	एक केंद्रीय स्कोटोमा (आंखों के सामने धब्बे) की उपस्थिति रेटिना के पीले धब्बे में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति को इंगित करती है।
एम्सलर परीक्षण	जांचें कि क्या व्यक्ति को दृष्टि हानि है	खींची हुई सम ग्रिड वाली कागज की एक शीट को रोगी के सामने रखा जाता है और प्रत्येक आंख से इसे बारी-बारी से देखने के लिए कहा जाता है। यदि किसी व्यक्ति को रेखाएं टेढ़ी या लहरदार लगती हैं, तो परीक्षण सकारात्मक है।
ophthalmoscopy	आंख के रेटिना में पैथोलॉजिकल परिवर्तन का पता लगाएं	पर अलग - अलग रूपधब्बेदार अध: पतन, डॉक्टर ड्रुसन, नवगठित वाहिकाओं, रक्तस्रावी संसेचन और रक्तस्राव के foci देख सकते हैं
फ्लोरेससेन एंजियोग्राफी (एफए)	रेटिना के जहाजों की जांच करें।	तस्वीर में आप फंडस के सभी जहाजों और उनके स्थान को देख सकते हैं। बाहर निकलना तुलना अभिकर्तासंवहनी बिस्तर के बाहर केशिकाओं और रक्तस्राव के टूटने का संकेत मिलता है।
ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी (OCT)	धब्बेदार क्षेत्र में संरचनात्मक परिवर्तन देखें	रोग के प्रारंभिक चरण में, OCT आपको प्रारंभिक देखने की अनुमति देता है अपक्षयी परिवर्तनरेटिना। गीली होने पर, छवि आमतौर पर धब्बेदार शोफ दिखाती है।

रूढ़िवादी उपचार

प्रारंभिक चरणों में, रेटिना के धब्बेदार अध: पतन का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। पैथोलॉजी का मुकाबला करने के लिए, एंटीऑक्सिडेंट, विज़ुअल पिगमेंट, कैरोटीनॉयड और कुछ ट्रेस तत्वों (जिंक, कॉपर) का उपयोग किया जाता है। कुछ मामलों में, थक्कारोधी चिकित्सा के पाठ्यक्रम किए जाते हैं, कभी-कभी दवाओं का नियमित सेवन पसंद किया जाता है।

विटामिन-खनिज परिसर (वीएमसी) रोग की प्रगति को रोकते हैं और अपरिवर्तनीय दृष्टि परिवर्तनों के विकास में देरी में मदद करते हैं। कई डॉक्टर इस उपचार को लेकर संशय में हैं, लेकिन हाल के वैज्ञानिक अध्ययनों ने इसकी प्रभावशीलता को साबित कर दिया है।

प्रभावी आईयूडी में निम्नलिखित घटक होने चाहिए:

• ल्यूटिन;
• ज़ेक्साल्टिन;
• एंथोसायनिन;
• लाइकोपीन;
• बीटा कैरोटीन;
• विटामिन ई, ए, सी;
• ताँबा;
• जस्ता;
• ओमेगा -3 फैटी एसिड।

विटामिन-खनिज परिसरों में, धब्बेदार अध: पतन के उपचार में सबसे प्रभावी दवाएं हैं:

• केंद्र;
• न्यूट्रोफ टोटल;
• ल्यूटिन कॉम्प्लेक्स;
• विट्रम विजन फोर्ट;
• कंप्लीटविट ओफ्थाल्मो;
• ओकुवेट ल्यूटिन।

उनके पास सबसे समृद्ध और सबसे संतुलित रचना है, जिसके लिए वे सक्रिय रूप से पोषण करते हैं रेटिनाऔर इसे विनाश से बचाएं।

रेटिना के धब्बेदार अध: पतन का उपचार संतुलित आहार के बिना नहीं हो सकता। रोगी व्यक्ति को हरी सब्जियां, गाजर, ताजे फल, जामुन अधिक खाने चाहिए। अंकुरित अनाज और फलियां इस संबंध में बहुत उपयोगी हैं। लेकिन अमीर भाई, वसायुक्त किस्मेंमांस, तले हुए, नमकीन और स्मोक्ड व्यंजनों को आहार से बाहर करना बेहतर है, क्योंकि वे रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकते हैं।

रेटिना के धब्बेदार अध: पतन के उपचार के लिए, आप अतिरिक्त रूप से उपयोग कर सकते हैं लोक उपचार. उनमें से हैं:

• मुसब्बर;
• मां;
• कैलेंडुला;
• जीरा;
• कलैंडिन;
• चिकित्सा जोंक।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तरीके पारंपरिक औषधिहमेशा अपेक्षित परिणाम नहीं देते हैं और पारंपरिक उपचार की जगह नहीं ले सकते।

उपचार के आधुनिक तरीके

आजकल, रेटिना के उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के इलाज के लिए कई प्रगतिशील तरीकों का उपयोग किया जाता है। वे रोग के सूखे और गीले रूप के अंतिम चरण में प्रभावी होते हैं। उनकी मदद से, आप छोटे जहाजों के विकास और रेटिना के धब्बेदार क्षेत्र के विनाश को रोक सकते हैं।

एंटी-वीईजीएफ दवाओं का इंट्राविट्रियल प्रशासन

चूँकि रेटिना के धब्बेदार अध: पतन के अंतिम चरण में नव-संवहनीकरण होता है, रोगियों को निर्धारित दवाएं दी जाती हैं जो असामान्य वाहिकाओं को नष्ट कर देती हैं और उनके आगे के विकास को रोकती हैं। दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, अर्थात, कांच की गुहा में।

एंटी-वीईजीएफ एजेंटों में शामिल हैं:

• ल्यूसेंटिस;
• आइलिया;
• Macugen।

परिचय के बाद औषधीय उत्पादरोगी जल्द ही दृष्टि में सुधार देखते हैं। हालांकि, स्थिर दृश्य परिणाम प्राप्त करने के लिए, प्रति वर्ष कम से कम 5 इंजेक्शन की आवश्यकता होती है। अवधि एंटी-वीईजीएफ थेरेपीऔर कम से कम 2 वर्ष होना चाहिए। दुर्भाग्य से, उच्च लागत के कारण, बहुत से लोग उपचार का पूरा कोर्स पूरा नहीं कर सकते हैं और 2-3 इंजेक्शन तक ही सीमित हैं।

रेटिना का लेजर जमावट

प्रक्रिया का उद्देश्य नवगठित जहाजों को नष्ट करना है। एक लेज़र की मदद से डॉक्टर रक्तस्राव केशिकाओं को रोकते हैं, जिससे रक्तस्राव की उपस्थिति और रक्तस्रावी रिसाव के foci को रोका जा सकता है।

दुर्भाग्य से, लेजर जमावट रोग के कारण को प्रभावित नहीं करता है और आगे नवविश्लेषण को रोकता नहीं है। इसके अलावा, एक लेज़र की मदद से, धब्बेदार क्षेत्र में स्थित जहाजों को हटाना असंभव है। इसका मतलब है कि लेजर जमावट ही अप्रभावी है। इसलिए, प्रक्रिया आमतौर पर एंटी-वीईजीएफ दवाओं के इंट्राविट्रियल प्रशासन के संयोजन के साथ की जाती है।

फ़ोटोडायनॉमिक थेरेपी

प्रक्रिया का सार अंतःशिरा प्रशासन है सहज दवाएंइसके बाद लेजर बीम के साथ रेटिना के संपर्क में आता है। फोटोडायनामिक थेरेपी की मदद से, रेटिना के नीचे जमा तरल पदार्थ को हटाया जा सकता है और यहां तक ​​कि खोई हुई दृष्टि को आंशिक रूप से बहाल किया जा सकता है। प्रक्रिया विशेष रूप से रेटिना के गीले धब्बेदार अध: पतन के उपचार में प्रभावी है।

दवाओं की उच्च लागत के कारण समान उपचारहमारे देश में व्यावहारिक रूप से अनुपलब्ध है। विदेश में, फोटोडायनामिक थेरेपी का उपयोग एंटी-वीईजीएफ दवाओं के इंट्राविट्रियल प्रशासन के साथ किया जाता है।

जब सर्जरी की जरूरत हो

रेटिना के नीचे बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और सब्रेटिनल झिल्ली की उपस्थिति के मामले में धब्बेदार अध: पतन का ऑपरेटिव उपचार आवश्यक है। सर्जिकल हस्तक्षेप रोग के गंभीर परिणामों को दूर करने और दृष्टि को आंशिक रूप से बहाल करने में मदद करता है।

धब्बेदार अध: पतन के लिए ऑपरेशन के प्रकार:

• रेटिनोटॉमी।विशेष उपकरणों की मदद से, सर्जन कांच के शरीर को हटा देता है, जिससे उसे धब्बेदार क्षेत्र तक पहुंच प्राप्त करने की अनुमति मिलती है। फिर वह रेटिना को काटता है और उसके नीचे जमा तरल पदार्थ को निकालता है। कांच के शरीर के बजाय, वह एक विशेष समाधान पेश करता है।
• धब्बेदार स्थानान्तरण।ऑपरेशन भी एक विट्रोक्टोमी से शुरू होता है। सर्जरी के दौरान, डॉक्टर धीरे से रेटिना के धब्बेदार क्षेत्र को अंदर ले जाता है सही जगह. यह बेहतर दृष्टि के लिए अनुमति देता है।
• सबमैक्यूलर हेमेटोमा का वायवीय विस्थापन।सर्जन आंख की गुहा में हवा का परिचय देता है, जो रक्त के बहिर्वाह को विस्थापित करता है। प्रक्रिया के बाद, रेटिना अपनी जगह पर वापस आ जाती है, और व्यक्ति बहुत बेहतर देखता है।

निवारण

रोग की रोकथाम के लिए एक स्वस्थ जीवन शैली बहुत महत्वपूर्ण है। एक व्यक्ति को धूम्रपान बंद करने और हानिकारक खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर करने की आवश्यकता है। तेज धूप में, उसे चौड़ी-चौड़ी टोपी और धूप का चश्मा पहनना चाहिए। नियमित रूप से व्यायाम करने से भी कोई नुकसान नहीं होता है।

50 वर्ष से अधिक उम्र के लोग, जिनके रिश्तेदार धब्बेदार अध: पतन से पीड़ित थे, उन्हें निवारक उद्देश्यों के लिए विटामिन-खनिज परिसरों को लेना चाहिए। नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास नियमित दौरे भी अनिवार्य हैं। चालू हो निवारक परीक्षाएंइस उम्र में यह वर्ष में कम से कम एक बार आवश्यक है।

रेटिना के धब्बेदार अध: पतन के बारे में उपयोगी वीडियो