व्यावसायिक रोग। अभ्रक: लक्षण, निदान, उपचार

एस्बेस्टॉसिस एक ऐसी बीमारी है जो श्वसन प्रणाली में विकसित होती है। विकास पैथोलॉजिकल प्रक्रियातब होता है जब अभ्रक कणों में साँस ली जाती है। उजागर होने पर दिया पदार्थफेफड़े के ऊतकों पर, यह निशान बना सकता है। यही कारण है कि समय-समय पर पैथोलॉजी का इलाज करना जरूरी है।

अभ्रक

एस्बेस्टॉसिस एक फैलाना अंतरालीय न्यूमोस्क्लेरोसिस है। यह रोग तब होता है जब कोई व्यक्ति अभ्रक को सूंघ लेता है। ज्यादातर मामलों में, बीमारी उन लोगों में विकसित होती है जो एस्बेस्टस का खनन और प्रसंस्करण करते हैं। सबसे अधिक बार, कनाडा में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के मामले दर्ज किए जाते हैं, जो एस्बेस्टस खनन की विशेषता है।

एस्बेस्टॉसिस एक गंभीर रोग प्रक्रिया है जिसका समय पर इलाज किया जाना चाहिए। अन्यथा, विभिन्न हो सकते हैं दुष्प्रभाव. ज्यादातर मामलों में, वे फेफड़े के ऊतकों के फैलाना फाइब्रोसिस द्वारा प्रकट होते हैं। कुछ मामलों में, रोगी को एस्बेस्टस तपेदिक का निदान किया जाता है। जटिलताएं फुफ्फुस और पेरिटोनियम के मेसोथेलियोमा के रूप में विकसित हो सकती हैं। पैथोलॉजी के तर्कहीन उपचार से फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा हो जाता है।

विकास के कारण

अभ्रक के लंबे समय तक साँस लेने के साथ रोग प्रक्रिया का विकास देखा जाता है। एस्बेस्टस फाइबर फेफड़े के ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, निशान विकसित होते हैं जो ऑक्सीजन को ऊतक में प्रवेश करने से रोकते हैं। शरीर पर अभ्रक के अधिक संपर्क के साथ, निशान की संख्या में वृद्धि देखी जाती है, जिससे स्थिति में वृद्धि होती है।

पैथोलॉजी के दौरान, फेफड़े पूरी तरह से फैल नहीं सकते हैं, जिससे सांस की गंभीर कमी होती है। यदि कोई व्यक्ति धूम्रपान करता है, तो इससे अभ्रक के हानिकारक प्रभावों में वृद्धि होती है। यही कारण है कि बुरी आदत वाले लोगों में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का अधिक विकास होता है। जोखिम में वे लोग हैं जो अभ्रक निर्माण सामग्री के खनन, उत्पादन और स्थापना के क्षेत्र में काम करते हैं।

अक्सर यह रोग अभ्रक खनिकों, रेलवे कर्मचारियों, ऑटो यांत्रिकी, बॉयलर श्रमिकों, इलेक्ट्रीशियन, बिल्डरों में देखा जाता है।

उद्भव पैथोलॉजिकल स्थितिपृष्ठभूमि पर निदान किया गया नकारात्मक प्रभावएस्बेस्टस विनिर्माण संयंत्रों में हवा में छोड़ा जाता है।

लक्षण

पैथोलॉजी के लक्षणों की गंभीरता शरीर पर हानिकारक पदार्थ के संपर्क की अवधि से सीधे प्रभावित होती है। यदि कोई व्यक्ति किसी निर्माण उद्यम में 4 साल तक काम करता है, तो इससे विकास होता है सौम्य रूपबीमारी। 8 साल के अनुभव के साथ निदान औसत आकार, और 12 साल की उम्र में - गंभीर रूप. विषाक्तता के बाद, एक व्यक्ति को अक्सर क्रोनिक ब्रोंकाइटिस पाया जाता है। साथ ही, रोग प्रक्रिया वातस्फीति के साथ हो सकती है।

अभ्रक विषाक्तता के मामले में, श्वसन क्षति के सामान्य दैहिक लक्षणों की घटना देखी जा सकती है। जब पैथोलॉजी प्रकट होती है, तो रोगियों को श्वसन विफलता का निदान किया जाता है। अभ्रक विषाक्तता के मामले में, रोगियों का निदान किया जाता है:

• अस्वस्थता;
• पीलापन;
• कमज़ोरी;
• थकान।

जहर खाने के बाद व्यक्ति के शरीर का वजन तेजी से घटता है। कुछ रोगी एनोरेक्सिया विकसित कर सकते हैं। रोगी के हाथों और पैरों पर मस्से के उभार अक्सर देखे जाते हैं।

गंभीर घावों में, रोगियों को सांस की गंभीर कमी का अनुभव हो सकता है। सायनोसिस सूजन का एक काफी सामान्य लक्षण है। मरीजों का दावा है कि उंगलियों के नाखून के फालंज काफी मोटे हो जाते हैं।

शरीर में किसी हानिकारक पदार्थ के अत्यधिक सेवन से इनका निदान किया जाता है स्त्रावी फुफ्फुसावरण. यह एक सीरस या रक्तस्रावी प्रकृति की विशेषता हो सकती है। रोग के गंभीर पाठ्यक्रम की स्थिति में रोगी को हृदय या श्वसन विफलता का निदान किया जा सकता है। ये विकृति मृत्यु की ओर ले जाती है।

अभ्रक के दौरान, निमोनिया के रूप में जटिलताएं या दमा. कुछ लोगों को ब्रोन्किइक्टेसिस का निदान किया गया है। एस्बेस्टॉसिस के साथ, कोर पल्मोनेल विकसित हो सकता है, जो पूर्वानुमान की जटिलता की ओर जाता है। कुछ मामलों में, रोग प्रक्रिया के साथ सहसंबद्ध है रूमेटाइड गठिया. इस मामले में, फुफ्फुसीय तपेदिक विकसित हो सकता है। अभ्रक की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फुफ्फुस और पेरिटोनियम के घातक मेसोथेलियोमा का निदान किया जाता है। पैथोलॉजिकल रोगियों में, फेफड़े का कैंसर देखा जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया अंग कैंसर के साथ है पाचन तंत्र.

अभ्रक लक्षण और जटिलताओं की एक श्रृंखला की विशेषता है। इसीलिए, जब कोई विकृति प्रकट होती है, तो रोगी स्वयं इसका पता लगा सकता है। इस मामले में, रोगी को तत्काल एक डॉक्टर से मदद लेनी चाहिए, जो निदान के बाद एक प्रभावी चिकित्सा निर्धारित करेगा।

निदान और उपचार

एस्बेस्टॉसिस थेरेपी एक निदान के साथ शुरू होती है। प्रारंभ में, पल्मिनोलॉजिस्ट रोगी की एक परीक्षा आयोजित करता है, साथ ही एक एनामनेसिस एकत्र करता है। प्रारंभिक निदान की पुष्टि करने के लिए, एक व्यक्ति को रक्त परीक्षण करना चाहिए। साथ ही, रोगी को फेफड़ों का एक्स-रे निर्धारित किया जाता है। यदि संदिग्ध परिणाम देखे जाते हैं, तो इसे अंजाम देना आवश्यक है परिकलित टोमोग्राफीफेफड़े।

क्षतिग्रस्त फेफड़ों को बहाल करने के लिए कोई इलाज नहीं है। इसीलिए रोग की चिकित्सा का उद्देश्य पैथोलॉजी के लक्षणों को समाप्त करना है। इस मामले में, आवेदन दवा से इलाज. एस्बेस्टॉसिस के साथ, इनहेलर्स निर्धारित किए जाते हैं, जिन्हें अस्थमा के लिए अनुशंसित किया जाता है। वे ब्रोन्कोडायलेटर्स के आधार पर विकसित होते हैं। इन पदार्थों की मदद से, यह ब्रांकाई का विस्तार सुनिश्चित करता है, साथ ही साथ सांस लेने में भी सुधार करता है। मरीजों को लेने की सलाह दी जाती है:

• वेंटोलिना;
• सर्वेंटा;
• सालमोना, आदि।

अपर्याप्त दक्षता के साथ दवाई से उपचारगैर-औषधीय तरीकों के उपयोग की सिफारिश की जाती है। इस मामले में, ऑक्सीजन निर्धारित है, जिसकी आपूर्ति के लिए एक विशेष मास्क का उपयोग किया जाता है।

यदि रोगी के फेफड़े पूरी तरह से अपना कार्य नहीं कर सकते हैं, तो एक नियुक्ति की जाती है शल्य चिकित्सा. इस मामले में, फेफड़े का प्रत्यारोपण किया जाता है। ऑपरेशन काफी जटिल है। इसके कार्यान्वयन के दौरान, साथ ही पश्चात की अवधि में, जटिलताओं के विकास का निदान किया जा सकता है। अगर शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानरोगी का एकमात्र उद्धार है, तो इस विधि का अवश्य ही प्रयोग करना चाहिए।

एस्बेस्टॉसिस का उपचार एक जटिल प्रक्रिया है और इसमें इसका उपयोग शामिल है विभिन्न तरीके. चिकित्सीय तकनीक का चुनाव शरीर को होने वाली क्षति की डिग्री पर निर्भर करता है, साथ ही साथ व्यक्तिगत विशेषताएंमरीज़।

निवारण

रोग प्रक्रिया की उपस्थिति से बचने के लिए, रोगी को रोकथाम के नियमों का सख्ती से पालन करना चाहिए। इस मामले में, अभ्रक के उपयोग से जुड़ी गतिविधियों को छोड़ने की सिफारिश की जाती है। यदि यह संभव नहीं है, तो कार्य अवधि के दौरान श्वसन सुरक्षा की सिफारिश की जाती है। काम छोड़ने से पहले, एक व्यक्ति को शॉवर लेने और कपड़े बदलने की सलाह दी जाती है। इनके क्रियान्वयन से निवारक उपायपैथोलॉजी के विकास की संभावना को कम करता है।

एस्बेस्टॉसिस है गंभीर बीमारी, जो शरीर पर अभ्रक के संपर्क में आने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। पैथोलॉजी के साथ, संबंधित लक्षण दिखाई देते हैं, जो इसे समय पर ढंग से निर्धारित करना संभव बनाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के थेरेपी का उद्देश्य इसके लक्षणों को खत्म करना है।

अतिरिक्त रोचक जानकारीआप इस बीमारी के बारे में वीडियो से जान सकते हैं:

परिभाषा। एस्बेस्टस धूल में साँस लेने के कारण होने वाला न्यूमोकोनिओसिस का एक रूप।

अभ्रक की प्रकृति और उपयोग। अभ्रक लोहा, मैग्नीशियम, निकल, कैल्शियम और एल्यूमीनियम के सिलिकेट्स का मिश्रण है, जो प्राकृतिक रूप से फाइबर के रूप में होता है। वाणिज्यिक अभ्रक में एक दूसरे के समानांतर व्यवस्थित असाधारण महीन क्रिस्टलीय किस्में के कॉम्पैक्ट बंडल होते हैं। प्रत्येक धागे की लंबाई कुछ मिलीमीटर से लेकर कई सेंटीमीटर तक भिन्न हो सकती है। अभ्रक के उत्पादन में चट्टान से फाइबर और अनाकार पाउडर का खनन शामिल है। अभ्रक के खनन और उत्पादन दोनों के निर्माण की ओर ले जाता है एक लंबी संख्याधूल। अभ्रक साँस लेना का हानिकारक प्रभाव मुख्य रूप से छोटे कणों के कारण होता है जिनकी औसत लंबाई 50 माइक्रोन और व्यास लगभग 0.5 माइक्रोन होता है।

अभ्रक की खपत पिछले 30 वर्षों में 8 गुना और पिछले 60 वर्षों में 1000 गुना बढ़ी है। हालांकि एस्बेस्टॉसिस के कारण फैलाना पल्मोनरी फाइब्रोसिस को 1906 की शुरुआत में विकलांगता के कारण के रूप में मान्यता दी गई थी और निवारक उपायों को आधिकारिक तौर पर 1931 से पेश किया गया था, एस्बेस्टॉसिस की घटनाएं धीरे-धीरे बढ़ रही हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि अभ्रक बदली नहीं जा सकता है।

अभ्रक (इस नाम का अर्थ है "अविनाशी") में कई गुण हैं जो इसे आधुनिक उद्योग में अपरिहार्य बनाते हैं। इनमें शक्ति, अग्नि प्रतिरोध और एसिड और क्षार के प्रतिरोध शामिल हैं। दुर्दम्य कपड़े, अग्निरोधी सामग्री, एस्बेस्टस सीमेंट, छत की टाइलें, पेंट, टायर, रूफ फेल्ट, फर्श कवरिंग, पाइप लाइनर्स, विद्युत लाइन इन्सुलेशन इस मूल्यवान खनिज के अनुप्रयोगों के कुछ उदाहरण हैं। कम से कम 1000 की रिपोर्ट है विभिन्न प्रकारएस्बेस्टस का उपयोग।

कोयला उद्योग के विपरीत, जहां न्यूमोकोनिओसिस की घटनाओं में कमी आ रही है, एस्बेस्टस उद्योग में एस्बेस्टॉसिस के मामलों की संख्या बढ़ रही है। फिर भी, संख्यात्मक दृष्टि से, वे न्यूमोकोनियोसिस के मामलों की तुलना में बहुत कम हैं। 1959-1964 के लिए इंग्लैंड में। कोयला खनिकों के न्यूमोकोनियोसिस के मामलों की संख्या 3523 से घटकर 1213 हो गई, जबकि एस्बेस्टॉसिस के मामलों की संख्या 37 से बढ़कर 83 हो गई।

अभ्रक के उपयोग में भारी वृद्धि के अलावा, निवारक उपायों की प्रभावशीलता (लागत का 7%) के बीच सहसंबंध की कमी के लिए एक संभावित स्पष्टीकरण वेतन) और एस्बेस्टॉसिस की घटना इस तथ्य में निहित है कि एस्बेस्टस का उद्योगों में तेजी से उपयोग किया जा रहा है जो सीधे विधायी नियमों के अधीन नहीं हैं। एक खतरनाक कारक अब यह है कि वायु प्रदूषित होने पर सामान्य शहरी निवासियों को भी एस्बेस्टस धूल में सांस लेने का खतरा होता है। जब एस्बेस्टस को साँस में लिया जाता है, तो एक बार भी, यह फेफड़ों में रहता है, जो भविष्य की संभावित दुर्बलता के संदर्भ में बहुत महत्वपूर्ण है।

अभ्रक के प्रकार। अभ्रक फाइबर के 4 मुख्य प्रकार हैं, जिनमें से प्रत्येक में है विशेष गुण. उपयोग की जाने वाली मात्रा के संदर्भ में सबसे महत्वपूर्ण है क्रिसोटाइल, या टेढ़ा एस्बेस्टस, एक मैग्नीशियम सिलिकेट हाइड्रेट जिसमें थोड़ी मात्रा में लोहा और एल्यूमीनियम होता है। इसका रंग सफेद से भूरे-हरे रंग में भिन्न होता है, और इसके रेशे एस्बेस्टस रेशों में सबसे पतले होते हैं। दुर्दम्य और क्षार प्रतिरोधी कपड़ों के लिए मुख्य अनुप्रयोग। क्राइसोटाइल मुख्यतः चट्टानों में पाया जाता है उच्च सामग्रीलौह-मैग्नीशियम सिलिकेट। मुख्य स्रोत कनाडा, यूएसएसआर, दक्षिण अफ्रीका और रोडेशिया हैं। एन्थोफिलिट कम महत्वपूर्ण है, फ़िनलैंड और इटली में पाया जाने वाला एक मैग्नीशियम युक्त सफेद अभ्रक और वेल्डिंग में छड़ को कोट करने के लिए इस्तेमाल किया जाता है। सभी प्रकार के अभ्रक की तरह, यह संभावित रूप से खतरनाक है, और इसके साथ काम करने के बाद फुफ्फुस कैल्सीफिकेशन की सूचना मिली है।

एमोसाइट, जिसका खनन केवल ट्रांसवाल में होता है, भूरासिलिकॉन की एक उच्च सामग्री, लोहे का एक बड़ा प्रतिशत और बहुत कम मैग्नीशियम में क्राइसोटाइल से भिन्न होता है। रेशे बहुत लंबे होते हैं, कभी-कभी 30 सेमी तक, लेकिन तनाव और भंगुरता में कम मजबूत होते हैं। वे मुख्य रूप से थर्मल इन्सुलेशन के लिए उपयोग किए जाते हैं। क्रोकिडोलाइट, या नीला अभ्रक, में भी लोहा होता है और होता है महत्वपूर्ण संपत्तिएसिड के प्रतिरोध, यह रासायनिक उद्योग में पाइप बिछाने के लिए विशेष रूप से मूल्यवान है। वह बेहद मजबूत भी हैं। क्रोकिडोलाइट मुख्य रूप से पश्चिमी केप के उत्तर में खनन किया जाता है। ऑस्ट्रेलिया के उत्तर पश्चिम में एक छोटी राशि का खनन किया जाता है। एमोसाइट और क्रोकिडोलाइट में 3,4-बेंज़पाइरीन के छोटे अंश पाए गए हैं। क्रोकिडोलाइट में एमोसाइट की तुलना में लगभग तीन गुना अधिक होता है (क्रोसिडोलाइट के लिए 3 माइक्रोग्राम प्रति 100 ग्राम एमोसाइट के 1 माइक्रोग्राम प्रति 100 ग्राम के विपरीत)।

अगले दो प्रकार के अभ्रक ट्रेमोलाइट और एक्टिनोलाइट हैं। दोनों में कैल्शियम और लोहे के निशान होते हैं और इसमें 3,4-बेंज़पाइरीन भी हो सकते हैं। उद्योग में उनका उपयोग सीमित है, और इस संबंध में वे व्यावसायिक रोगों में कम महत्वपूर्ण हैं। ट्रेमोलाइट का उपयोग फिल्टर के लिए किया जाता है, एक्टिनोलाइट का उपयोग कभी-कभी कागज को ताकत देने के लिए किया जाता है।

प्रति 1000 टन वार्षिक अभ्रक उत्पादन अलग - अलग प्रकार 1962 में, वहाँ थे: क्रिसोटाइल - 1700, क्रोकिडोलाइट - 132, एमोसाइट - 75 और एंथोफिलाइट- I। इसलिए, व्यावसायिक खतरे के दृष्टिकोण से, सभी प्रकार के अभ्रक में क्रिसोटाइल सबसे महत्वपूर्ण है। अपने कच्चे रूप में, रेशे 2 सेमी तक लंबे और व्यास में केवल कुछ माइक्रोन हो सकते हैं। भंगुर और कठोर, वे आसानी से टूट जाते हैं, लेकिन एक विमान में मुड़े जा सकते हैं लम्बवत धुरी, सुई जैसे कण बनाते हैं।

रोगजनन। लगभग 50 माइक्रोन लंबे अभ्रक के सुई के आकार के कण ब्रोंची की धुरी का अनुसरण निचले लोब में करते हैं। कुछ संकीर्ण में रहते हैं एयरवेज, अन्य एल्वियोली तक पहुँचते हैं। इस आकार के कण एल्वियोली में कैसे जा सकते हैं, यह शुरुआती शोधकर्ताओं के लिए एक रहस्य था, और एक समय में यह माना जाता था कि अन्य प्रकार की धूल की तुलना में तंतु फेफड़ों में एक अलग तरीके से प्रवेश करते हैं। टिम्ब्रेल ने कारकों पर अध्ययन की एक श्रृंखला में दिखाया कि गति में गिरावट (अधिकांश महत्वपूर्ण पैरामीटर, फेफड़ों में कणों के प्रवेश को प्रभावित करना) मुख्य रूप से उनके व्यास से निर्धारित होता है, लंबाई से नहीं। लंबे पतले फाइबर (व्यास में 3.5 माइक्रोन से कम) की धीमी गति से गिरने की दर होती है और इसलिए वायुमार्ग में थोड़ा सा जमा होता है, लेकिन फेफड़ों में गहराई तक प्रवेश करता है। जितने अधिक सममित तंतु होते हैं, उतने ही गहरे वे प्रवेश करते हैं। हाल ही में, अभ्रक धूल (168 और 259) के साँस लेने पर मात्रात्मक पशु प्रयोगों की सूचना मिली है। उन्होंने दिखाया कि क्रिसोटाइल एमोसाइट या क्रोकिडोलाइट की तुलना में कम फाइब्रोजेनिक है, शायद अधिक होने के कारण तेजी से हटानाफेफड़ों से क्राइसोटाइल। ऐसा क्यों होता है अज्ञात है, लेकिन घुलनशीलता से संबंधित हो सकता है। यह पहले से ही ज्ञात है कि अन्य प्रकार के न्यूमोकोनियोसिस की तुलना में गंभीर एस्बेस्टॉसिस वाले रोगियों के फेफड़ों में अक्सर बहुत कम पता लगाने योग्य खनिज होते हैं। इसे शरीर की क्रिसोटाइल स्रावित करने की क्षमता से समझाया जा सकता है।

फाइब्रोसिस गठन का तंत्र अभी भी परिभाषित नहीं है। भौतिक उत्तेजना के मूल सिद्धांत के विकल्प के रूप में विलेयता और स्व-प्रतिरक्षी सिद्धांतों को उनके अतिरिक्त के साथ प्रस्तावित किया गया है, लेकिन में हाल ही में काम करता हैउन्हें समर्थन नहीं मिला। अभ्रक क्वार्ट्ज की तुलना में टिश्यू कल्चर में फैगोसाइट्स के लिए कम विषैला होता है, और यह सुझाव दिया गया है कि फाइब्रोजेनेसिस फाइब्रोब्लास्ट्स के लिए एक प्रत्यक्ष उत्तेजना से जुड़ा है।

अभ्रक सुई के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के साथ, इसके मुक्त सिरे पर मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड बनता है, जो एक क्षारीय प्रतिक्रिया देता है। सिरों पर रासायनिक प्रतिक्रियाओं की एक श्रृंखला और सुई के किनारे तथाकथित अभ्रक शरीर के गठन की ओर ले जाते हैं। एस्बेस्टस फाइबर प्रोटीन पदार्थ की एक फिल्म से ढके होते हैं, जो तेज किनारों पर अधिक सघन रूप से बस जाते हैं, जिससे उन्हें एक विशिष्ट धुरी का आकार मिलता है। इनकी मोटाई करीब 3 माइक्रोन और लंबाई 70 माइक्रोन होती है। एस्बेस्टस की नंगे सुइयाँ, जो अक्सर फेफड़ों में कम पाई जाती हैं, औसतन 15 माइक्रोन लंबी और 0.5 माइक्रोन व्यास की होती हैं। अभ्रक शरीर नंगे सुइयों की तुलना में कम भंगुर और कम कठोर होते हैं, जो पुष्टि करता है कि कुछ भौतिक और रासायनिक परिवर्तन हुए हैं। प्रयोग में, सुई को ढक कर अभ्रक पिंडों का एक प्रकार बनाया गया था अंडे सा सफेद हिस्सा. समय के साथ, अभ्रक शरीर के केंद्र में सुई ने अपनी उपस्थिति खो दी और अंत में गायब हो गई, शायद समाधान में गुजर रही थी। कैसे अधिक समय तक जीवित रहता हैएस्बेस्टस से पीड़ित रोगी एस्बेस्टस धूल को सूंघने के बाद, एस्बेस्टस की सुइयाँ जितनी छोटी हो जाती हैं। उम्र के साथ अभ्रक शरीर स्वयं बदल जाते हैं और अंत में, केवल काले दानों का एक संचय, शायद आयरन ऑक्साइड, रह जाता है। यह संभव है कि अभ्रक पिंडों को घेरने वाला प्रोटीन कम हो जाए हानिकारक क्रियाअभ्रक, जैसा कि दिखाया गया है गिनी सूअरकि अभ्रक शरीर प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनता है, जबकि अभ्रक धूल के साँस लेने से फुफ्फुसीय तंतुमयता हो जाती है।

फुफ्फुसीय तंतुमयता के रोगजनन में अभ्रक निकायों का महत्व अज्ञात है। फाइब्रोसिस के विकास के लिए अभ्रक निकाय महत्वपूर्ण हैं या नहीं, वे महामारी विज्ञान की दृष्टि से बहुत महत्वपूर्ण हैं और अभ्रक के संपर्क की डिग्री के संकेतक के रूप में काम करते हैं।

उनके आकार और ताकत के कारण, अभ्रक के कण लंबे समय तक बने रहते हैं, और शारीरिक जलन के सिद्धांत ने सुझाव दिया कि तेज छोर एल्वियोली की दीवारों को नुकसान पहुंचाना जारी रखते हैं, जिससे वायुकोशीय रैखिक उपकला और फाइब्रोसिस के हाइपरप्लासिया की ओर जाता है। अंतरालीय ऊतक। एल्वियोली को कभी-कभी रेशेदार ऊतक द्वारा मिटा दिया जा सकता है, और अभ्रक शरीर उनमें संलग्न रहते हैं। तेज फाइबर फुफ्फुस तक पहुंच सकते हैं और तंग आसंजन पैदा कर सकते हैं और यहां तक ​​कि डायाफ्राम में प्रवेश कर सकते हैं और प्रतिक्रियाशील पेरिटोनियल फाइब्रोसिस का कारण बन सकते हैं।

अभ्रक और घातक नवोप्लाज्म की क्रिया। ब्रोन्कियल कैंसर। संभावित कनेक्शनएस्बेस्टॉसिस और ब्रोन्कियल कैंसर का संदेह 1934 की शुरुआत में ही हो गया था, लेकिन 1955 में इसकी पुष्टि हुई जब डॉल ने कपड़ा उद्योग में एस्बेस्टस श्रमिकों में मृत्यु दर के एक अध्ययन की सूचना दी।

15 मामलों में एस्बेस्टॉसिस से मरने वालों की 105 ऑटोप्सी में ब्रोन्कियल कैंसर पाया गया। आगे के शोध ने लिंक की पुष्टि की। इंग्लैंड में एस्बेस्टॉसिस से पीड़ित पुरुषों का प्रतिशत 1931-1940 के दशक में 19.7 से बढ़कर 19.7 हो गया। 1961-1964 में 54.5 तक यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि ब्रोन्कियल कैंसर में वृद्धि हमेशा साथ होती है या नहीं नैदानिक ​​तस्वीरफेफड़े का एस्बेस्टॉसिस। कुछ सबूत हैं कि एस्बेस्टस धूल के संपर्क में आने वाले श्रमिकों में ब्रोन्कियल कैंसर से अधिक मृत्यु दर हो सकती है, लेकिन एस्बेस्टॉसिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना।

फुफ्फुस और पेरिटोनियम के डिफ्यूज़ मेसोथेलियोमा। पीछे पिछले साल कादुनिया के कई हिस्सों में साक्ष्य जमा हो रहे हैं कि एस्बेस्टस इनहेलेशन एटिऑलॉजिकल रूप से फैलाना फुफ्फुस मेसोथेलियोमा के विकास से जुड़ा हुआ है। दक्षिण अफ्रीका, जर्मनी (139), इंग्लैंड और यूएसए से मामले सामने आए हैं। उपलब्ध आंकड़ों से पता चलता है कि क्रोकिडोलाइट, दक्षिण अफ्रीका में खनन किया गया नीला एस्बेस्टस, विशेष रूप से कार्सिनोजेनिक है, लेकिन यह निष्कर्ष नहीं निकाला जा सकता है कि केवल इस प्रकार के एस्बेस्टस फाइबर से ट्यूमर बनता है। पेरिटोनियम के अभ्रक संबंधी ट्यूमर भी बताए गए हैं।

कुछ प्रकार के अभ्रक में खनिज तेल, मोम और अन्य होते हैं कार्बनिक पदार्थ. एस्बेस्टस फाइबर हाइड्रोकार्बन को उन थैलियों से अवशोषित कर सकते हैं जिनमें उन्हें ले जाया जाता है। निकल और क्रोमियम जैसे तत्वों के कुछ निशान, जो फेफड़े के रसौली से जुड़े हैं, कुछ प्रकार के तंतुओं में भी पाए गए हैं। क्रोकिडोलाइट और एमोसाइट में 3,4-बेंज़पाइरीन की उपस्थिति का उल्लेख पहले ही किया जा चुका है। अभ्रक के संपर्क में आने के बाद ट्यूमर के विकास में इन पदार्थों की संभावित भूमिका अभी तक ज्ञात नहीं है।

सभी उपलब्ध साक्ष्यों से पता चलता है कि अभ्रक के खतरे आम तौर पर जितना सोचा जाता है उससे कहीं अधिक गंभीर और व्यापक हैं। एस्बेस्टस का जोखिम इतना बड़ा नहीं हो सकता है जितना फुफ्फुस या फेफड़ों के नियोप्लाज्म को विकसित करना हो, लेकिन यह कार्यस्थल के करीब रहने या एस्बेस्टस श्रमिकों के कपड़ों से निपटने के लिए पर्याप्त हो सकता है। आंकना मुश्किल आधुनिक खतराट्यूमर के गठन पर एस्बेस्टस का प्रभाव, क्योंकि एस्बेस्टस के साथ पहले संपर्क से लेकर ट्यूमर के विकास तक की अव्यक्त अवधि औसतन 40 साल तक होती है।

फुफ्फुस परतें। अभ्रक तंतुओं के साथ फुफ्फुस की स्पष्ट जलन से फुफ्फुस स्तरीकरण हो सकता है, जो शांत हो जाता है। परतें आमतौर पर द्विपक्षीय होती हैं, फुस्फुस के निचले हिस्से में अधिक स्पष्ट होती हैं और पसलियों के मार्ग का अनुसरण करती हैं। वे हाइलिन कोलेजन की चादरों से बने होते हैं और आमतौर पर दिखाई देते हैं बदलती डिग्रीकैल्सीफिकेशन। जीवन के दौरान केवल 15% जमा राशि का पता चलता है। डायाफ्रामिक सतह पर एकल परतें अधिक बार पाई जाती हैं। उन 56 लाशों के शव परीक्षण के दौरान जिनका उनके जीवनकाल में एस्बेस्टस के साथ संपर्क था और फुफ्फुस पर परतें थीं, उन सभी में फेफड़ों में एस्बेस्टस के शरीर पाए गए। इनमें से 16 में नैदानिक ​​रूप से उच्चारित एस्बेस्टॉसिस था, एस्बेस्टॉसिस के 8 लक्षण केवल हिस्टोलॉजिक रूप से स्थापित किए गए थे, 32 में फुफ्फुस परतें थीं। इसलिए, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि एस्बेस्टॉसिस के कारण फुस्फुस का आवरण अक्सर फुफ्फुसीय एस्बेस्टॉसिस के रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के बिना होता है। पल्मोनरी एस्बेस्टॉसिस का हिस्टोलॉजिकल सबूत, हालांकि, लगभग हमेशा कैल्सीफाइड फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति में पाया गया था। कैल्सीफिकेशन असमान या छिद्रित पत्तियों के समान अनियमित रूपरेखा के साथ धब्बेदार होते हैं। फ़िनलैंड में कुछ सबूत हैं कि अभ्रक धूल के साथ गैर-औद्योगिक संपर्क अक्सर फुफ्फुस पर पैची कैल्सीफिकेशन का परिणाम होता है।

फुफ्फुस परतों का विकास और उनका पता लगाना अभ्रक की क्रिया से जुड़ा है। रेडियोग्राफिक रूप से पता लगाने योग्य जमा छोटे, गैर-कैल्सीफाइड या थोड़े कैल्सीफाइड होते हैं, आमतौर पर हिस्टोलॉजिकली डिटेक्टेबल एस्बेस्टोसिस से जुड़े नहीं होते हैं, और फेफड़ों में एस्बेस्टस बॉडी दुर्लभ होती हैं। अभ्रक जोखिम के इतिहास का कोई सबूत नहीं हो सकता है। इसके विपरीत, उनके आकार या कैल्सीफिकेशन के कारण आसानी से पहचाने जाने वाले जमा आमतौर पर हिस्टोलॉजिकली डिटेक्टेबल (हालांकि, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, रेडियोग्राफिक रूप से निराला) पल्मोनरी एस्बेस्टॉसिस से जुड़ा होता है, और एस्बेस्टस एक्सपोजर का इतिहास नियम है।

मेसोथेलियल ट्यूमर और फुफ्फुस स्तरीकरण के बीच संबंध स्पष्ट नहीं है। फ़िनलैंड में, जहाँ स्तरीकरण अक्सर होते हैं, मेसोथेलियल ट्यूमर दुर्लभ हैं। ट्रांसवाल में, स्तरीकरण अक्सर होता है, लेकिन मेसोथेलियल ट्यूमर की रिपोर्ट नहीं की गई है। दक्षिण अफ्रीका के क्षेत्रों में जहां मेसोथेलियल ट्यूमर की घटनाएं अधिक होती हैं, स्तरीकरण की आवृत्ति भी अधिक होती है। यह अभ्रक जोखिम और सार्वजनिक स्वास्थ्य के बारे में कई चिंताओं में से एक है। आगे के शोध के सुझावों को एस्बेस्टॉसिस और कैंसर वर्किंग ग्रुप की रिपोर्ट और इंटरनेशनल यूनियन अगेंस्ट कैंसर की ज्योग्राफिकल पैथोलॉजी के लिए समिति की सिफारिशों में समेकित किया गया है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। अभ्रक की पल्मोनरी अभिव्यक्तियाँ ऊपर वर्णित रोगजनन की प्रक्रिया को दर्शाती हैं। घावों को मुख्य रूप से निचले लोबों में फैलाना, भूरे रंग की रेशेदार मुहरों के रूप में स्थानीयकृत किया जाता है, जो एक मोटी फुफ्फुस से ढका होता है और जुड़ा होता है छाती दीवाररेशेदार वृद्धि। पल्मोनरी फाइब्रोसिस अभ्रक तंतुओं के स्थानीयकरण के साथ जुड़ा हुआ है। अभ्रक तंतुओं के जमाव का प्राथमिक स्थानीयकरण एल्वियोली है, जो सीधे ब्रोंचीओल्स से सटे हुए हैं। धूल के कणों और वायुकोशीय मैक्रोफेज वाले फाइबर एल्वियोली में जमा होते हैं और फिर उनमें रेटिकुलिन फाइबर के एक नेटवर्क द्वारा कब्जा कर लिया जाता है जो कुछ मैक्रोफेज के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित होता है। रेटिकुलिन को समय के साथ मोटे तंतुओं द्वारा बदल दिया जाता है, और एल्वियोली को अंततः रेशेदार ऊतक द्वारा मिटा दिया जाता है। फाइब्रोसिस तब फैलता है और टर्मिनल वायु थैली और एल्वियोली पर आक्रमण करता है जिससे कि व्यक्तिगत घाव फेफड़ों में रेशेदार तंतुओं के फैलने वाले ऊतक का निर्माण करते हैं। अभ्रक पिंड एल्वियोली या रेशेदार घावों में पाए जाते हैं। निचले लोब में घावों का विलय हो सकता है। अगर फाइब्रोसिस लूज है, तो हो सकता है सिस्टिक गठनअपेक्षाकृत में सामान्य फेफड़े, इसे एक मधुकोश का रूप देते हुए .. अधिक गंभीर मामलों में जहां पूरा फेफड़ा शामिल होता है, फाइब्रोसिस अक्सर निचले लोब में अधिक स्पष्ट होता है। शीर्ष पर फाइब्रोसिस की प्रबलता के साथ, सिलिकॉन युक्त मिश्रित धूल के संपर्क के इतिहास के बारे में सोचना चाहिए।

एस्बेस्टॉसिस से जुड़े रुमेटीइड न्यूमोकोनियोसिस दुर्लभ है, विश्व साहित्य में केवल 3 मामले दर्ज किए गए हैं।

फेफड़ों में दो महत्वपूर्ण जटिलताएं हैं। यह - तपेदिक के घावरेशेदार निचले लोबों में या फुफ्फुस पर सबसे ऊपर और घातक नवोप्लाज्म पर। तपेदिक की प्रवृत्ति गैर-विशिष्ट हो सकती है, लेकिन दुर्दमता का विकास एस्बेस्टॉसिस की उपस्थिति से स्पष्ट रूप से प्रभावित होता है। वायुकोशीय उपकला कोशिकाओं और सीरस फुफ्फुस कोशिकाओं के लंबे समय तक हाइपरप्लासिया क्रमशः ब्रोन्कियल कैंसर और फुफ्फुस मेसोथेलियोमा के विकास में योगदान करने वाला कारक हो सकता है। पेरिटोनियल मेसोथेलियोमा भी हो सकता है। विकास से पहले अव्यक्त अवधि द्रोहअक्सर बहुत लंबा, और एस्बेस्टस धूल के संपर्क में और मौजूद एस्बेस्टॉस की मात्रा बहुत कम हो सकती है। ये कारक अभ्रक की अविनाशीता से संबंधित हो सकते हैं, जो बहुत लंबे समय तक चलने वाली प्रतिक्रियाशील हाइपरप्लासिया प्रदान करता है।

मेरेवेदर ने बताया कि इंग्लैंड में 25 वर्षों के दौरान, 232 अभ्रक मौतों में से 160 में एस्बेस्टॉसिस था, 72 (31%) में तपेदिक और 31 (13.2%) में यह जटिल था कर्कट रोगफेफड़े या प्लूरा में। इसके विपरीत, सिलिकोसिस वाले 6884 रोगियों में से केवल 1.32% को इंट्राथोरेसिक नियोप्लाज्म के रूप में जटिलता थी।

कार्यात्मक विकार। श्वसन क्रिया का एक महत्वपूर्ण और एकमात्र पैरामीटर जो एस्बेस्टोसिस में परेशान होता है, प्रसार क्षमता है, जो तब तक घट सकती है जब तक कि रेडियोलॉजिकल संकेतबीमारी। जाहिरा तौर पर, इस स्तर पर, प्रसार क्षमता में कमी फैलाना फाइब्रोसिस के विकास से पहले ही एल्वियोली को नुकसान से जुड़ी है। बाद में, प्रगतिशील विकारों से टीआरएल और वीसी में कमी आती है और लगातार बढ़ते वायुकोशीय-धमनी ऑक्सीजन अंतर के साथ प्रसार क्षमता में और कमी आती है। व्यायाम के साथ धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति कम हो जाती है, V/Q का स्पष्ट उल्लंघन होता है। इसलिए घटी हुई विसरणशीलता वायुकोशीय दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से जुड़ी हो सकती है, फेफड़े की मात्रा में कमी, या असामान्य V/Q, जिनमें से प्रत्येक एक भूमिका निभाता है। अलग भूमिकारोग के चरण के आधार पर।

रेडियोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ। कार्यात्मक गड़बड़ी अनिवार्य रूप से रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के अनुरूप नहीं होती है, जो रोगी की पहली शिकायतों पर महत्वहीन हो सकती है। परिवर्तन मुख्य रूप से फेफड़े के क्षेत्रों के निचले 2/3 में निर्धारित होते हैं और बहुत छोटे धब्बों से लेकर गंभीर फाइब्रोसिस तक भिन्न होते हैं, जिसमें हृदय और डायाफ्राम की धुली हुई झबरा रूपरेखा आमतौर पर फुफ्फुस आसंजनों के कारण जुड़ जाती है। प्लूरा पर कैल्सीफाइड परतें देखी जा सकती हैं। क्षय रोग, वातस्फीति, और हृदय की विफलता अक्सर इन परिवर्तनों के पूरक होते हैं। अभ्रक में प्रारंभिक रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों की व्याख्या में महत्वपूर्ण त्रुटियां की जाती हैं।

नैदानिक ​​लक्षण। महत्वपूर्ण फेफड़ों की चोट के साथ एक अभ्रक कार्यकर्ता, जैसा कि एक बिगड़ा हुआ प्रसार क्षमता द्वारा इंगित किया गया है, स्पर्शोन्मुख हो सकता है और कोई असामान्य रेडियोग्राफ़ नहीं हो सकता है। जब लक्षण विकसित होते हैं, तो वे प्रगतिशील फैलाना फाइब्रोसिस से जुड़े होते हैं और प्रयास करने पर सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, इसके बाद खांसी, कमजोरी, सायनोसिस, वजन घटाने और ड्रम उंगलियां. फेफड़ों के आधार पर द्विपक्षीय क्रेपिटस कभी-कभी ब्रोन्किइक्टेसिस से जुड़ा हो सकता है, लेकिन अधिक बार यह होता है सामान्य चिह्नफाइब्रोसिस।

वातस्फीति, ब्रोन्किइक्टेसिस, तपेदिक, ब्रोन्कियल कैंसर, और फुफ्फुस विकृति जो बहाव का कारण बन सकती है, बदल सकती है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँकुछ मामलों में। क्षय रोग नहीं है बार-बार होने वाली जटिलताएस्बेस्टॉसिस के साथ, सिलिकोसिस की तरह, लेकिन अतीत में एस्बेस्टॉसिस के लगभग 1/3 रोगियों की तपेदिक से मृत्यु हो गई थी।

निदान। धूल और संदिग्ध नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के संपर्क के इतिहास वाले रोगी में एस्बेस्टॉसिस के निदान की पुष्टि थूक में एस्बेस्टस निकायों का पता लगाने से की जा सकती है। यह, निश्चित रूप से, बीमारी की तुलना में संपर्क का अधिक संकेतक है। पहले संपर्क के 2 महीने बाद ही एस्बेस्टस के कण थूक में दिखाई दे सकते हैं, लेकिन हो सकता है कि संपर्क के 20 साल बाद यह मौजूद न हो। ये सूजे हुए सिरों के साथ सुनहरे पीले रंग की संरचनाएँ हैं, और प्रत्येक में बीच में एक एस्बेस्टस फाइबर होता है, जो हेमोसाइडरिन के दानों से घिरे प्रोटीन पदार्थ से ढका होता है। एल्वियोली या में अभ्रक शरीर भी पाए जाते हैं फाइब्रोटिक परिवर्तनउद्घाटन पर।

कार्यात्मक परीक्षण संदिग्ध मामलों में मदद कर सकते हैं। विशेषता "अनम्य" फेफड़े के वेंटिलेशन का उल्लंघन है और प्रसार क्षमता में कमी है। एस्बेस्टोसिस को गंभीर सामान्यीकृत वातस्फीति, ब्रोन्किइक्टेसिस, फैलाना अंतरालीय फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, हल्के मधुकोश, सारकॉइडोसिस और कोलेजन विकारों से अलग किया जाना चाहिए।

इलाज। शुरुआती दौर में हो सकता है लाभकारी चिकित्साकॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, लेकिन इसकी प्रभावशीलता के लिए अपर्याप्त सबूत हैं। उपचार की प्रभावशीलता छाती रेडियोग्राफ़ की एक श्रृंखला द्वारा स्थापित की जाती है, यदि संभव हो तो फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और प्रसार क्षमता का अध्ययन। गंभीर मामलों में, केवल जटिलताओं का इलाज किया जा सकता है।

सिलिकोसिस की तरह, और उन्हीं कारणों से, निदान होते ही रोगी को धूल से संपर्क बंद कर देना चाहिए।

एस्बेस्टॉसिस सिलिकेट्स के समूह से एक व्यावसायिक बीमारी है। इसके विकास का तात्कालिक कारण अभ्रक युक्त धूल का साँस लेना है। उत्तरार्द्ध एक प्राकृतिक सामग्री है और ग्रीक में "अविनाशी" का अर्थ है। यह सामूहिक अवधारणा सिलिकेट्स के वर्ग के सभी खनिजों को एक फ़ाइन-फ़ाइबर संरचना (क्राइसोटाइल, एंथोफ़िलाइट, एमोसाइट, क्रोकियोडोलाइट) से जोड़ती है। प्रकृति में कई प्रकार के अभ्रक हैं (उनमें से सबसे प्रसिद्ध नीले और सफेद हैं), और ये सभी मनुष्यों में श्वसन तंत्र की विकृति पैदा करने में सक्षम हैं।

इसकी ताकत और आग प्रतिरोध के कारण, अभ्रक व्यापक रूप से उद्योग और निर्माण में उपयोग किया जाता है। निर्माण सामग्री. इससे पाइप, स्लेट, पैनल, विभिन्न तकनीकी उत्पाद तैयार किए जाते हैं। इसका उपयोग पानी के पाइप, पानी के हीटिंग और हीटिंग बॉयलरों के थर्मल इन्सुलेशन के साथ-साथ अग्नि सुरक्षा उत्पादों के निर्माण के लिए किया जाता है।

विकास के कारण और तंत्र

एस्बेस्टॉसिस उन व्यक्तियों में विकसित होता है जो नियमित रूप से और लंबे समय तक एस्बेस्टस और उसमें मौजूद वस्तुओं के संपर्क में आते हैं।

इस खनिज के निष्कर्षण, इसके प्रसंस्करण और इससे विभिन्न उत्पादों के निर्माण में लगे व्यक्तियों के लिए यह रोग अधिक संवेदनशील है। सबसे आम यह रोगविज्ञानकनाडा में, जो दुनिया के सभी देशों में अभ्रक भंडार में अग्रणी है।

इसके अलावा, न्यूमोकोनियोसिस न केवल उन व्यक्तियों में विकसित होता है जिनका खनिज के साथ लंबे समय तक संपर्क रहता है। एस्बेस्टस के संपर्क में आने के बाद 3 साल से कम और यहां तक ​​कि 20 साल के व्यावसायिक हानिकारक अनुभव के साथ बीमारी के ज्ञात मामले हैं। साहित्य न्यूमोकोनियोसिस के मामलों का वर्णन करता है जिसमें एक हानिकारक एजेंट के साथ बहुत कम संपर्क होता है - श्रमिकों में (उदाहरण के लिए, चित्रकार या इलेक्ट्रीशियन) जो इन्सुलेटर के साथ एक ही कमरे में हैं। पेशेवर संपर्क के अलावा, कभी-कभी एक घरेलू संपर्क भी होता है। खतरनाक उद्योग में काम करने वाले अपने पति के कपड़े धोते समय एस्बेस्टस युक्त धूल में सांस लेने वाली महिलाओं में भी इस बीमारी का विकास संभव है।

विकास तंत्र पैथोलॉजिकल परिवर्तनअभ्रक के साथ फेफड़ों में पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। साहित्य में कई पहलुओं का वर्णन किया गया है नकारात्मक प्रभावश्वसन प्रणाली पर अभ्रक धूल:

• यांत्रिक जलन और क्षति;
• रेशेदार क्रिया;
• सिलिकॉन यौगिकों की रिहाई के परिणामस्वरूप फेफड़े के ऊतकों को नुकसान;
• इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं;
• कार्सिनोजेनिक प्रभाव, आदि।

बाद वाला दिया जाना चाहिए विशेष ध्यान. अधिकांश वैज्ञानिकों के अनुसार, सभी अभ्रक तंतु पैदा करने में सक्षम नहीं होते हैं ऑन्कोलॉजिकल रोग. यह तंतुओं की लंबाई पर निर्भर करता है। यदि उनके आयाम 5 माइक्रोन से अधिक हैं, तो ऐसे गुण उनके लिए विशिष्ट नहीं हैं, जबकि छोटे फाइबर (3 माइक्रोन या उससे कम) में स्पष्ट कार्सिनोजेनिक प्रभाव होता है। अभ्रक अन्य कार्सिनोजेनिक पदार्थों की क्रिया को प्रबल करने के लिए सिद्ध हुआ है।

अभ्रक वाले व्यक्तियों को विकसित होने का खतरा होता है फेफड़े का कैंसरलगभग 10 गुना बढ़ जाती है, अगर ऐसे लोग एक ही समय में सक्रिय धूम्रपान करने वाले भी हैं, तो 90 गुना बढ़ जाते हैं। अभ्रक तंतु एल्वियोली (विशेष रूप से बेसल वर्गों में) में गहराई से प्रवेश करते हैं और उनकी दीवारों को नुकसान पहुंचाते हैं, जिससे प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि बनती है। साथ ही, रोगियों की इस श्रेणी में, अन्य स्थानीयकरणों के कैंसर का अधिक बार पता लगाया जाता है - और।

चिकत्सीय संकेत

एस्बेस्टॉसिस की क्लिनिकल तस्वीर इस खनिज युक्त धूल के साँस लेने से जुड़े फेफड़ों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के कारण होती है। इसी समय, और सामने आने पर, न्यूमोफिब्रोसिस भी देखा जाता है।

रोग आमतौर पर प्रारंभिक अवस्था में ही प्रकट होता है। हालांकि, कुछ रोगियों में यह स्पर्शोन्मुख है या हानिकारक परिस्थितियों में काम बंद करने के कई वर्षों बाद खुद को याद दिलाता है।

अभ्रक की विशेषता है:

• शुरुआती शुरुआत (पहली बार तब होता है जब शारीरिक गतिविधि, बाद में चिंता और आराम पर);
• हमलों के रूप में जुनूनी खांसी (पहले सूखी, फिर थूक को अलग करना मुश्किल);
• सीने में दर्द (फुस्फुस का आवरण की भागीदारी के साथ);
• उल्लंघन सामान्य हालत(अनुचित कमजोरी, थकान, लगातार सिरदर्द);
• परिवर्तन उपस्थिति( , मिट्टी का धूसर रंग त्वचा, होठों का सायनोसिस)।

थूक में अभ्रक तंतुओं की उपस्थिति और त्वचा पर एक विशेष प्रकार के मस्से का बनना रोग का एक विशिष्ट लक्षण है। हालांकि, यह सभी रोगियों में नहीं देखा गया है। एस्बेस्टस फाइबर एक खनिज के संपर्क में थूक में दिखाई देते हैं, उनकी उपस्थिति से फेफड़ों की आत्म-शुद्धि का संकेत मिलता है विदेशी पदार्थ. इसके अलावा, अभ्रक शरीर थूक में बन सकते हैं, जो सभी संभावना में, खनिज फाइबर का हिस्सा हैं जिन्होंने पर्यावरण के प्रभाव में अपनी संरचना को बदल दिया है।

पूर्णांक उपकला में खनिज फाइबर की शुरूआत के परिणामस्वरूप एस्बेस्टस मौसा ऐसे रोगियों में हाथ और पैरों पर दिखाई दे सकते हैं। इस क्षेत्र में, स्पष्ट केराटिनाइजेशन नोट किया जाता है, और अंतर्निहित ऊतकों में - पुरानी सूजन।

अभ्रक के साथ लंबे समय तक संपर्क के साथ, जटिलताओं के रूप में विकसित हो सकता है:

• गठन;
• फेफड़ों में दमनकारी प्रक्रियाएं;
• सुस्त रूप से बहने वाले रूप (दुर्लभ);
• गंभीर श्वसन विफलता;
• कॉर पल्मोनाले;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग (, अन्नप्रणाली, पेट या आंतों का कैंसर)।

घातक ट्यूमर प्रक्रियाफेफड़ों में, यह धूल एटियलजि के अन्य रोगों की तुलना में अधिक बार अभ्रक के साथ संयुक्त होता है। यह संपर्क के 20-50 साल बाद विकसित होता है हानिकारक कारकऔर पुरुषों में अधिक आम है। कैंसर का ट्यूमरआमतौर पर निचले लोबों में पाया जाता है, जहां एस्बेस्टस धूल जम जाती है।

चरणों

फेफड़ों के ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के चरण और प्रकृति के आधार पर एस्बेस्टॉसिस में लक्षणों की गंभीरता भिन्न हो सकती है। इसका कोर्स सशर्त रूप से 3 चरणों में बांटा गया है:

• उनमें से पहले पर, रोगी के पास है शुरुआती संकेतवातस्फीति और श्वसन विफलता। वह सांस की तकलीफ, खांसी और के बारे में चिंतित हैं असहजताछाती में। फेफड़ों के ऊपर रुक-रुक कर सूखी नसें और फुफ्फुस घर्षण रगड़ सुनाई देती है। पल्मोनरी पैटर्न में वृद्धि, फाइन-लूप फाइब्रोसिस और प्लूरा में मामूली बदलाव होता है।
• दूसरा चरण फुफ्फुसीय पैटर्न, गांठदार छाया, फेफड़ों की जड़ों के विस्तार और संघनन में मोटे परिवर्तन और प्लुरोडायफ्रामैटिक आसंजनों के गठन से प्रकट होता है। यह वातस्फीति और न्यूमोफिब्रोसिस के विकास के कारण है। रोगियों में श्वसन विफलता बढ़ जाती है, सांस की तकलीफ और खांसी बढ़ जाती है, कोर पल्मोनल बनने लगता है। परिश्रवण पर, शुष्क तालों के साथ, नम स्वरों को सुना जाता है।
• स्टेज 3 एस्बेस्टॉसिस के साथ, सांस की तकलीफ के साथ गंभीर श्वसन विफलता और साइनोसिस का उल्लेख किया गया है। अधिकांश रोगियों में कोर पल्मोनल का विघटन हुआ है। छाती बैरल के आकार की हो जाती है। छवियां फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस और वातस्फीति, साथ ही क्रोनिक कोर पल्मोनल के लक्षण प्रकट करती हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एस्बेस्टॉसिस वाले रोगियों की स्थिति की गंभीरता मुख्य रूप से वातस्फीति और बिगड़ा हुआ श्वसन समारोह और, कुछ हद तक, न्यूमोफिब्रोसिस के कारण होती है। संक्रमण और जटिलताओं के विकास के साथ रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है।

नैदानिक ​​सिद्धांत

अभ्रक तंतु एल्वियोली में प्रवेश करते हैं और उनकी झिल्लियों को नुकसान पहुंचाते हैं।

एक डॉक्टर किसी रोगी के जीवन और बीमारी के एनामेनेसिस का ध्यानपूर्वक अध्ययन करके, उसकी शिकायतों और वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा के साथ तुलना करके एस्बेस्टॉसिस पर संदेह कर सकता है।

निदान की मुख्य विधि रेडियोलॉजिकल है। हालाँकि, एस्बेस्टस धूल के प्रवेश से जुड़े रेडियोग्राफ़ में परिवर्तन एयरवेज, न केवल न्यूमोकोनिओसिस वाले रोगियों में मौजूद हैं। वे बिल्कुल स्वस्थ लोगों में भी पाए जा सकते हैं जो कभी इस खनिज के संपर्क में रहे हैं। ये फुफ्फुस सजीले टुकड़े (पार्श्विका फुस्फुस का आवरण का मोटा होना या कैल्सीफिकेशन) और फुफ्फुस गुहा में एक छोटा सा प्रवाह हो सकता है। शिकायतों और रोग के अन्य रेडियोलॉजिकल संकेतों की अनुपस्थिति में, ऐसे परिवर्तनों को अभिव्यक्ति नहीं माना जाता है व्यावसाय संबंधी रोग.

यदि परिणाम एक्स-रे परीक्षाथोरैसिक अंग संदिग्ध हैं, एक उच्च-रिज़ॉल्यूशन नियुक्ति की सिफारिश की जाती है।

रोगी की स्वास्थ्य स्थिति के बारे में अतिरिक्त जानकारी इनके द्वारा प्रदान की जाती है:

• (सूजन के लक्षण);
• (एस्बेस्टस फाइबर और शरीर);
• (कोर पल्मोनेल), आदि।

जैसे ही किसी रोगी में व्यावसायिक रोग की उपस्थिति की पुष्टि होती है, उसे तुरंत इसके बारे में सूचित किया जाना चाहिए। आखिरकार, एक निश्चित समय के भीतर एक व्यक्ति को अपने स्वास्थ्य को हुए नुकसान के लिए मुआवजा प्राप्त करने का अधिकार है।

रोगी प्रबंधन

इस रोगविज्ञान के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है, इसलिए, निदान करने के बाद, रोगी को सलाह दी जाती है कि वह धूल से संपर्क बंद कर दे (यदि यह जारी रहता है) और बुरी आदतों को छोड़ दें। भविष्य में, कार्य करने की क्षमता की परीक्षा आयोजित और नियुक्त की जाती है लक्षणात्मक इलाज़. बाद वाले में शामिल हैं:

• एक्सपेक्टोरेंट्स और थूक थिनर, साथ ही ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग;
• विभिन्न औषधीय समाधानों की साँस लेना ( ईथर के तेल, सोडियम बाईकारबोनेट);
• साँस लेने के व्यायाम;
• फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं;
• पर संक्रामक जटिलताओं- जीवाणुरोधी दवाएं लेना;
• श्वसन विफलता के साथ - ऑक्सीजन थेरेपी, आदि।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

यदि आपको एस्बेस्टॉसिस का संदेह है, तो आपको पल्मोनोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि एस्बेस्टोस के साथ मामूली संपर्क के कई सालों बाद भी बीमारी हो सकती है। ऑन्कोलॉजिस्ट और कार्डियोलॉजिस्ट के साथ परामर्श अनिवार्य है। उपचार में व्यायाम चिकित्सा में एक विशेषज्ञ, एक फिजियोथेरेपिस्ट, एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ शामिल हैं।

एस्बेस्टॉसिस सबसे गंभीर रूप से होने वाली सिलिकैटोस में से एक है। इसके विकास में न केवल एक भूमिका निभाता है रासायनिक क्रियाधूल, लेकिन यांत्रिक क्षति 10 - 12 माइक्रोन या उससे अधिक (तथाकथित एस्बेस्टस सुई) के एस्बेस्टस फाइबर वाले फेफड़े के ऊतक। परिणामस्वरूप, उनके कार्यों का विकास होता है पुरानी नासॉफिरिन्जाइटिस, ब्रोंकाइटिस (एंडोब्रोनकाइटिस की तरह), ब्रोंकियोलाइटिस।

आमतौर पर, एस्बेस्टॉसिस के पहले लक्षण धूल के संपर्क में काम करने के 5 साल बाद दिखाई देते हैं, और सिलिकोसिस के विपरीत, रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रेडियोलॉजिकल से काफी आगे हैं। नैदानिक ​​रूप से, अभ्रक एक लक्षण जटिल द्वारा प्रकट होता है क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस।

एक उद्देश्य (एक्स-रे) परीक्षा के साथ शुरुआत में प्रारंभिक उभरती हुई स्थिर और धीरे-धीरे प्रगतिशील सांस की तकलीफ, स्पष्टीकरण नहीं मिलता है। बिंध डाली छुरा घोंपने का दर्दछाती में। खांसी दर्दनाक, सूखी, थोड़ी देर बाद - चिपचिपी के साथ, थूक को अलग करना मुश्किल है। कभी-कभी इसमें एक पैरॉक्सिस्मल, "घुटन" चरित्र होता है। शायद दमा घटक का परिग्रहण। गंभीर एस्बेस्टॉसिस वाले मरीजों में होता है गंभीर उल्लंघनसामान्य हालत: सिर दर्द, सामान्य कमज़ोरी, थकान में वृद्धि, अक्सर अपच संबंधी विकार. एक विशिष्ट, भूरे-भूरे रंग का रंग और होंठों का हल्का साइनोसिस अक्सर देखा जाता है। उंगलियों और पैर की उंगलियों की त्वचा पर तथाकथित अभ्रक मस्से हो सकते हैं।

फाइब्रोसिस की गंभीरता के बावजूद एस्बेस्टॉसिस की रेडियोलॉजिकल तस्वीर अपेक्षाकृत कम संख्या में गांठदार परिवर्तनों की विशेषता है।

क्लिनिकल और रेडियोलॉजिकल संकेतों के अनुसार, एस्बेस्टॉसिस के चरण I, II और III प्रतिष्ठित हैं। तीसरा चरण अपेक्षाकृत दुर्लभ है, विशेष रूप से प्रतिकूल कामकाजी परिस्थितियों में या गंभीर सहवर्ती रोगों के साथ मुख्य प्रक्रिया के संयोजन के मामलों में।

"एस्बेस्टस फेफड़े", सिलिकोसिस में देखी गई तस्वीर के विपरीत, स्पष्ट रूप से परिभाषित रेशेदार पिंड नहीं होते हैं।

एस्बेस्टॉसिस में पल्मोनरी फाइब्रोसिस की ये विशेषताएं मोटे तौर पर गंभीरता के बीच कभी-कभी देखी गई विसंगति की व्याख्या करती हैं नैदानिक ​​लक्षणरोग और अपेक्षाकृत कमजोर रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ।

फुस्फुस का आवरण काफी गाढ़ा होता है, आसंजन होते हैं। रोगियों के थूक में, "एस्बेस्टस बॉडी" कभी-कभी पाए जाते हैं, जो सिरों पर क्लब के आकार या बल्ब के आकार के एक्सटेंशन के साथ एक लम्बी आकृति (15 - 30 माइक्रोन तक) के हल्के पीले या सुनहरे भूरे रंग के रूप होते हैं। चिकित्सकीय रूप से उच्चारित अभ्रक के साथ, रोगियों के विशाल बहुमत में निकायों का पता लगाया जाता है, और उनकी उपस्थिति, कई लेखकों के अनुसार, फुफ्फुसीय प्रक्रिया की गंभीरता को इंगित करती है।

एस्बेस्टस बॉडीज भी पाई जाती हैं सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणफेफड़े के खंड, द्विभाजन, कट्टरपंथी और यहां तक ​​कि ग्रीवा लसीकापर्व. अभ्रक के प्रकार, रोग की अवधि और गंभीरता के आधार पर रूपों की संख्या और उनका आकार भिन्न होता है। वे गाढ़े वायुकोशीय सेप्टा, छोटी ब्रोंची के लुमेन, ब्रोंचीओल्स में स्थित हैं। अभ्रक शरीर का मध्य भाग 0.5–1 माइक्रोमीटर मोटे और 10 माइक्रोमीटर से अधिक लंबे सुई जैसे फाइबर से बना होता है, जो 2–3 माइक्रोमीटर मोटे अनाकार खोल से घिरा होता है, जो स्पष्ट रूप से एक कोलाइडल प्रोटीन जेल है। एक राय है कि फाइबर के आंशिक विघटन के परिणामस्वरूप जेल बनता है (फाइबर के किनारे अक्सर पारभासी होते हैं, जैसे कि भंग हो जाते हैं)। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके फेफड़ों में स्थानीयकृत "एस्बेस्टस बॉडीज" की संरचना का अध्ययन इन संरचनाओं के आसपास के फेफड़ों के ऊतकों के पुनर्गठन को इंगित करता है जिसमें हाइपरजेनरेटिव प्रक्रियाओं की प्रवृत्ति होती है।

निमोनिया, कभी-कभी एस्बेस्टोसिस को जटिल बना देता है, आमतौर पर हल्के उत्तेजना की अवधि के साथ एक पुराना कोर्स होता है। क्षय रोग के साथ अभ्रक का संयोजन अपेक्षाकृत दुर्लभ है, एक नियम के रूप में, उत्पादक रेशेदार प्रक्रिया के रूप में और अपेक्षाकृत अनुकूल पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता है। को गंभीर जटिलताओंअभ्रक फुस्फुस और ब्रोंची में स्थानीयकरण के साथ नियोप्लाज्म के विकास को संदर्भित करता है। सौम्य फुफ्फुस उपकला और घातक ट्यूमर दोनों का वर्णन किया गया है।

यह स्थापित किया गया है कि फेफड़े का कैंसर, जो अक्सर बहुकेंद्रिक रूप से विकसित होता है, सामान्य आबादी की तुलना में इस खनिज के संपर्क में आने वाले श्रमिकों में 8-10 गुना अधिक होता है। विदेशी लेखकों के ऑटोप्सी डेटा के अनुसार, ब्रोन्कोजेनिक फेफड़े का कैंसर 7.5-17.1% रोगियों में पाया जाता है जो कई वर्षों से एस्बेस्टोसिस से पीड़ित हैं।

धूल के संपर्क में लंबे समय तक काम करने के अनुभव के महत्व पर जोर दिया जाता है, ब्रोंचीओल्स या फुस्फुस के श्लेष्म झिल्ली को बाद के मेटाप्लासिया के साथ यांत्रिक क्षति पर जोर दिया जाता है।

धूम्रपान करने वालों में लगभग विशेष रूप से एस्बेस्टॉसिस में फेफड़े के कैंसर के विकास पर साहित्य में बहुत दिलचस्प संकेत हैं, जो प्रायोगिक अध्ययन के परिणामों के साथ, निकल के समावेश की प्रक्रिया को बढ़ाने के लिए एस्बेस्टस ("एस्बेस्टस बॉडी") की क्षमता का सुझाव देते हैं। , कोबाल्ट और सिगरेट के धुएं में निहित अन्य तत्व पदार्थों के अणुओं में होते हैं। प्रोकार्सिनोजेनिक क्रिया जैसे बेंजपाइरीन, इस प्रकार कार्सिनोजेनिक प्रभाव को बढ़ाता है तंबाकू का धुआं. ब्रोन्कियल एस्बेस्टस कैंसर एक साथ कई विकास के साथ मुख्य रूप से फेफड़ों के निचले हिस्सों में स्थानीयकृत होता है।

फुफ्फुस mesentelioma प्रति 10,000 मामलों में 5-100 मामलों में होता है।

कई लेखकों ने अभ्रक उद्योगों के श्रमिकों में न केवल अभ्रक और फुफ्फुस मेसेंटेलिओमा के तथाकथित फुफ्फुस रूप का वर्णन किया, बल्कि अभ्रक खानों या अभ्रक प्रसंस्करण उद्यमों के पास रहने वाले लोगों के साथ-साथ कुछ भौगोलिक क्षेत्रों की आबादी में जहां चट्टान अपक्षय के अधीन महीन-फाइबर एस्बेस्टस होता है।

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गोर्ब्लिन्स्की यूरी यूरीविच

गोर्ब्लिन्स्की यूरी यूरीविच, व्यावसायिक रोगों के विभाग के प्रमुख, रोस्तोव राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, सम्मानित चिकित्सक रूसी संघ, राज्य स्वास्थ्य संस्थान के चिकित्सीय विभाग के प्रमुख "पुनर्स्थापना चिकित्सा और पुनर्वास केंद्र नंबर 2"

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बोखानोवा एलेना ग्रिगोरिवना, रूस की संघीय चिकित्सा और जैविक एजेंसी के चिकित्सीय विभाग के प्रमुख, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग के सहायक, रोस्तोव राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

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क्रिकोवत्सोवा ओल्गा अलेक्सेवनारोस्तोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, चिकित्सक-पल्मोनोलॉजिस्ट के फिजियोथेरेपी नंबर 2 की मूल बातें के साथ आंतरिक रोगों के विभाग के सहायक

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