מגיני כבד עם יעילות מוכחת - שמות, רשימה. תרופות משולבות לכיס המרה ולכבד

באופן כללי, מגוון התרופות המשמשות בטיפול מורכב במחלות הכבד ודרכי המרה כולל יותר מ-1000 פריטים. עם זאת, בין מגוון כזה של תרופות, ישנה קבוצה קטנה יחסית של מגיני כבד בעלי השפעה סלקטיבית על הכבד. פעולתם מכוונת לשקם הומאוסטזיס בכבד, להגביר את עמידות האיבר לפעולה של גורמים פתוגניים, נורמליזציה של פעילות תפקודית וגירוי של תהליכי שיקום והתחדשות בכבד. הדרישות העיקריות למגן כבד אידיאלי נוסחו על ידי ר' פרייסיג:

ספיגה מלאה מספיק;

נוכחות ההשפעה של "מעבר ראשון" דרך הכבד;

יכולת בולטת לקשור או למנוע היווצרות של תרכובות מזיקות פעילות מאוד;

היכולת להפחית דלקת מוגזמת;

דיכוי פיברוגנזה;

גירוי של התחדשות הכבד;

חילוף חומרים טבעי בפתולוגיה של הכבד;

· מחזור דם אנטרוהפטי נרחב;

אין רעילות.

לרוע המזל, עד כה, אף אחד מהמגנים על הכבד המשמשים בפרקטיקה הרפואית אינו עומד במלוא הדרישות הללו, אם כי בשנים האחרונות ארסנל התרופות המודרניות להגנת הכבד התרחב הן בשל המראה החיצוני. סמים סינתטייםותרופות טבעיות חדשות. ככלל, כיום השימוש השולט הוא במוצרי צמחים (עד 54%), בעוד שתכשירי פוספוליפידים מהווים 16%, וחומרים נוספים, לרבות תכשירים סינתטיים, תכשירי איברים ותכשירי חומצות אמינו - 30% סה"כתרופות "אמיתיות" להגנת הכבד.

סיווג של מגיני כבד:

1. תכשירים המכילים פלבנואידים של גדילן חלב טבעי או חצי סינתטי: gepabene, legalon, karsil, hepatofalk-planta, silibor.

2. תכשירים המכילים פלבנואידים טבעיים או חצי סינתטיים של צמחים אחרים: hofitol, catergen (cyanidanol), LIV-52 (hepaliv).

3. תכשירים אורגניים ממקור מן החי: sirepar, hepatosan.

4. תכשירים המכילים פוספוליפידים חיוניים: Essentiale, Phosphogliv, Essliver, Eplir.

5. הכנות של קבוצות שונות: bemityl, ademethionine (heptral), חומצה ליפואית (thioctacid), hepa-merz (ornithine), ursodeoxycholic acid (ursofalk), אנבוליים לא סטרואידים (methyluracil, pentoxyl, sodium nucleinate).

תכשירים המכילים פלבנואידים של גדילן חלב טבעי או חצי סינתטי

כל התכשירים הללו מכילים בהרכבם תמצית (או תערובת של פלבנואידים) של גדילן חלב, שהמרכיב העיקרי בו הוא סילימרין. סילימרין עצמו הוא תערובת של 3 תרכובות איזומריות עיקריות - סיליבינין, סיליקריסטין וסילידיאנין (בליגון, למשל, היחס ביניהם הוא 3:1:1). לכל האיזומרים מבנה פנילכרומנון (פלבוליגננים). סיליבינין הוא המרכיב העיקרי לא רק מבחינת התוכן, אלא גם מבחינת ההשפעה הקלינית. ההשפעות העיקריות של סילימרין (סיליבינין) הן: מגן על הממברנה, נוגד חמצון ומטבולי. סיליבינין מייצב את הממברנות של תאי הכבד. זה מגביר את ההתנגדות של הממברנה ומפחית את אובדן החומרים המרכיבים את התא. בנוסף, סיליבינין חוסם PDE, התורם לפירוק איטי של cAMP, ולכן ממריץ ירידה בריכוז הסידן התוך תאי בהפטוציטים ומפחית הפעלה תלוית סידן של פוספוליפאז. התכונות נוגדות החמצון והמטבוליות של סיליבינין חשובות גם לייצוב הממברנה.

סיליבינין מסוגל לחסום את אתרי החיבור המקבילים של מספר חומרים רעילים ומערכות ההובלה שלהם. זהו מנגנון הפעולה של סיליבינין במקרה של הרעלה באחד הרעלים של הגנוב החיוור - אלפא-אמנטין. במיוחד להגנה על הכבד במקרה זה, צורה נמסה בקלות למתן תוך ורידי (דיהידרוסוקסינאט מלח נתרן(כוח חוקי)). סיליבינין מסוגל לקשור רדיקלים בשל המבנה הפנולי ולקטוע תהליכי LPO. יחד עם זאת, הוא מעכב הן היווצרות של מלונדאלדהיד והן ספיגת חמצן מוגברת. סיליבינין תורם לעלייה משמעותית בתכולת הגלוטתיון המופחת בכבד, ובכך מגביר את ההגנה על האיבר מפני עקה חמצונית, שומר על תפקוד ניקוי רעלים תקין שלו.

הפעולה המטבולית של סיליבינין היא לעורר סינתזת חלבון ולהאיץ את התחדשותם של הפטוציטים פגומים. סיליבינין ממריץ את RNA פולימראז I בגרעין התא ומפעיל את השעתוק ואת קצב סינתזת ה-RNA, וכתוצאה מכך חלבון בתאי הכבד. סיליבינין אינו משפיע על קצב השכפול והתעתוק בתאים שהשתנו, מה שמונע את האפשרות של אפקט של התפשטות הגידול. עם שחמת הכבד, הפיברוזיס של האיבר מאט בהשפעת התרופה.

מעניינים גם מחקרים המדגימים את הפעילות האימונומודולטורית של נגזרות סילימרין בחולים עם שחמת אלכוהול אלכוהולית. טיפול ארוך טווח עם Legon (כ-6 חודשים) עוזר להפחית את הלימפוציטים CD8+ המוגברים בתחילה ומגביר את הטרנספורמציה של הלימפוציטים. רמת הגמא גלובולינים יורדת. יש להשתמש בנגזרות של סילימרין בחולים עם מחלות כבד עם סימני פעילות קליניים וביוכימיים. יש להיזהר בחולים עם כולסטזיס, שכן קיימות עדויות לכך שכולסטזיס עלול לעלות בהשפעת תרופות. משך הקורס לא יעלה על 4 שבועות, ולאחר מכן, במידת הצורך, להמשיך בטיפול, רצוי לשנות את התרופה, למשל, לרשום תרופה של פוספוליפידים חיוניים. קרסיל ולגלון משמשים לדלקת כבד חריפה וכרונית, שחמת כבד, נזק כבד רעיל-מטבולי, כולל קסנוביוטיקה. תכונה של תכשיר ה-hepatofalk-צמח הוא שיחד עם תמצית גדילן החלב, הוא מכיל תמציות של celandine גדול וכורכום ג'וואני. בגלל זה, יחד עם hepatoprotective, לתרופה יש השפעה כולרית, נוגדת עוויתות ואנטי דלקתית, מפחיתה את הרוויה של המרה עם כולסטרול, ויש לה תכונות אנטיבקטריאליות. הוא משמש לדלקת כבד חריפה וכרונית, הפטוזיס שומני, שחמת הכבד.

דומה בתכונות התרופה hepabene, המורכבת מתמציות של גדילן חלב ואדים. זה האחרון יש השפעה נוגדת עוויתות. התרופה משמשת לדלקת כבד כרונית ושחמת הכבד, ניוון שומני של האיבר, נגעים רעילים-מטבוליים של האיבר, כולל קסנוביוטיקה.

רשימת התרופות להגנת הכבד בעלות יעילות מוכחת אינה יכולה להיקרא נרחבת. בתי מרקחת מוכרים יותר מ-700 סוגים של מגיני כבד ממקורות שונים. ההשפעה המגנה והטיפולית של רובם מאושרת רק על ידי פרמטר סובייקטיבי - שיפור ברווחה. רק תרופות בודדות עברו מחקר מבוקר (, דיכוי). ביניהם מוצרים עם חומצה ursodeoxycholic ותמצית מגדילן חלב.

אינדיקציות לשימוש בתרופות מגינות כבד

מגיני כבד בעלי יעילות קלינית מוכחת מסייעים במחלות כבד שונות. הם נקבעים:

• נגד שחמת הנגרמת על ידי וירוס;
• נגד אלכוהול;
• לטיפול (פגיעה ביציאת מרה למעיים);
• לאחר כימותרפיה, s;
• עם (מגנים על הכבד מנרמלים את העבודה של מערכת המרה);
• בכבד נגד סוכרת.

מגיני כבד בהפטיטיס C הם בעלי חשיבות מיוחדת. הם עוזרים לגוף להיפטר מהזיהום ולשמור על שלמות תאי הכבד.

סיווג של מגיני כבד

פרמקולוגיה קלינית מאפשרת לך להבין איזו תרופה יכולה להיקרא היעילה ביותר. מאחר שהמגנים על הכבד הקיימים לכבד עומדים רק בחלקם בדרישות שהציג פרופסור R. Preisig (1970), אף אחד מהם לא יכול להיקרא אידיאלי. מגיני כבד מסווגים לקבוצות על סמך המקור והמבנה הכימי שלהם.

רשימה של פוספוליפידים חיוניים

התכשירים עשויים מתמצית מטוהרת במיוחד של פולי סויה. הפוספוליפידים החיוניים הכלולים בסויה משקמים תאי כבד (הפטוציטים), שומרים על המבנה שלהם ומשתתפים בהובלת מולקולות חלבון דרך ממברנות התא. כיום הוכחה יעילותן של התרופות הבאות:

• Essentiale forte H. ה-hepatoprotector נמכר בקפסולות או בצורה של נוזל להזרקה (רשום במקרים חמורים). מומלץ עבור ויראלי ו. התרופה מונעת היצרות של דרכי המרה. התרופה אסורה בילדים מתחת לגיל 12.
• אסל פורטה. התרופה מועשרת בוויטמינים B ו-E. היא יעילה במחלות שונות של בלוטת העיכול ושלה. מגן כבד זמין בטבליות.
• Resolution Pro. נמכר בקפסולות של 30, 50 ו-100 חתיכות בחפיסה. זה נקבע עבור הרעלה רעילה, שחמת וניוון שומני של הכבד.

משך הטיפול בכל פוספוליפיד חיוני הוא אינדיבידואלי. יום יומי מינון למבוגרים- 6 כמוסות.

רשימה של מגיני כבד חומצות אמינו

תכשירים עם חומצות אמינו-קרבוקסיליות עשויים להכיל:

• אדמטיונין (הפטרל, הפטור). חומצת האמינו ממריצה את ייצור הפוספוליפידים בגוף, מספקת לתאי הכבד אפקט מחדש ומסלק רעלים. Heptral ו-Hptor ניתנים תוך ורידי עם פתולוגיות קשותונקבעים בטבליות למחלות בדרגת חומרה בינונית. תרופות נחשבות למגנות כבד המסייעות לשמור על הבריאות הכללית של הגוף (לשפר תהליכים מטבוליים, לשפר את איכות הרכב הדם, לקדם את יציאת המרה למעיים) במצב כרוני.
• Ornithine aspartate (Hepa-merz, Larnamin) - חומצת אמינו מסייעת להתמודד עם היפראממוניה (הרעלה של הגוף באמוניה, אנזים אוריאה), שהיא תוצאה של שיכרון כבד. תכשירים המכילים אורניתין אספרטאט הם יקרים, וזו הסיבה שהם נרשמים רק לעתים רחוקות למטרות מניעה. טופס שחרור Hepa-Merz - אבקה גרגירית לתמיסת פה, לרנמין - נוזל להזרקה באמפולות, אבקה גרגירית בשקיות.

טיפול עם תמציות מהכבד של בעלי חיים

כל מגן כבד המבוסס על רכיבים מהחי יש לרכוש רק עם מרשם רופא.

תרופות לא יקרות:

• Hepatosan - מכיל תמצית מתאי כבד של חזירים. מעבד השפעה טיפוליתעם הפטוזיס שומני ושחמת אופי לא זיהומי. זה נלקח במשך שבועיים, 2 כמוסות שלוש פעמים ביום.
• Sirepar הוא אנלוגי של Hepatosan, מועשר בויטמין B12, התורם להמטופואזה תקינה. זמין בצורת תמיסה למתן תוך ורידי.
• פרוהפר - מכיל תמצית כבד גדולה בקר. זה נקבע עבור כל נגעים של הבלוטה, למעט -. זה נמכר בטבליות שלוקחות 1-2 יח'. 3 פעמים ביום למשך 2-3 חודשים.

תרופות להגנת הכבד המבוססות על רכיבים מהחי מעלות את הסיכון לאלרגיות. לכן, הם אינם נרשמים ללא קביעת רמת הרגישות של הגוף למרכיבים הפעילים שלהם.

מגיני כבד מודרניים עם חומצות מרה

הם עשויים באמצעות חומצה chenodeoxycholic ו ursodeoxycholic. הראשון נותן תופעות לוואי רבות (בחילות, קוליק מרה, אלרגיות, שלשולים). כלול בתכשירים Henofalk, Henosan, Henohol. הם נלקחים כדי להרוס את הכולסטרול.

לדברי הרופאים, מגן הכבד היעיל ביותר הוא זה שנעשה באמצעות חומצה ursodeoxycholic:

• Ursosan;
• אורסודז;
• אורסופאלק;
• Livodex;
• אורסוליב ואחרים.

תכשירי UDCA מיועדים להקלה בתסמינים של שחמת המרה, לטיפול דלקת כבד חריפה, ופגיעה בכבד הנגרמת על ידי תרופות. המינון ומשך הטיפול הם אינדיבידואליים. בשל ההשפעה הכולרטית החזקה של חומצת מרה, תרופות אלה אינן נרשמות לחולים עם תרופות גדולות.

תכשירים על בסיס צמחי ממקור טבעי

מגיני כבד צמחיים הנרשמים בדרך כלל:

• Gepabene;
• גפרסיל;
• קרסיל;
• Legalon;
• סיליבור;
• סילימאר.

השם עם הקידומת "פורטה" מציין שלתרופה יש השפעה מוגברת.

תכשירים אלו נעשים באמצעות סילימרין (החומר הפעיל של התמצית). תכונות ההגנה על הכבד עוזרות לשחזר את הכבד המושפע מדלקת כבד חריפה או כרונית, שחמת. כדי לפתור את בעיית בריאות הבלוטה, יש ליטול תכשירי תמצית גדילן חלב לפחות שלושה חודשים ברציפות.

מגיני כבד ממקור צמחי כוללים גם תכשירים המכילים תמצית ארטישוק. הם נמכרים בצורת טבליות ובכמוסות ג'לטין:

• חופיטול;
• הוליבר;
• פביהול.

משך המתן והמינון של מגיני הכבד מומלץ על ידי הרופא המטפל, תוך התחשבות בסוג וחומרת המחלה.

תרופות משולבות לכיס המרה ולכבד

רשימה של מגיני כבד חדשים ומוכרים מהסוג המשולב (מכיל חומרים מקבוצות פרמקולוגיות שונות):

• סירין - התרופה כוללת מתיונין, תמצית ארטישוק, גדילן חלב, גפן מגנוליה סינית וצמחים נוספים. התרופה היא שיכורה במשך 30-45 ימים, 1-2 טבליות. בוקר וערב לאחר הארוחות.
• Gepadif - מגן hepatoprotector נקבע עבור שיכרון אלכוהולי, סמים וזיהומי של הכבד. מכיל שתי חומצות אמינו (אדנין, קרניטין), מועשרות בויטמינים מקבוצת B. זמין בכמוסות ( מנה יומית 4-6 חתיכות) ואבקה לחליטה. הטיפול יכול להימשך חודשיים או יותר.
• Eslidine - מכיל את חומצת האמינו מתיונין ופוספוליפידים. נמכר בקפסולות. קבלו 2 יחידות. שלוש פעמים ביום במשך 1-3 חודשים ברציפות.
• דטוקסיל - עשוי מתמציות של ארטישוק, אשכולית, שן הארי ומתיונין. התרופה מועשרת (וויט. A, E, C, B). זה נמכר בטאבלטים. קח חודש עבור 1-2 יחידות. ביום.

מגיני hepatoprotectors משולבים נקבעים למניעה ועם שינויים מפוזרים בכבד.

תוספי תזונה ותרופות הומיאופתיות

מוצרים וצמחי מרפא - מגיני כבד

• אַצָה;
• עיסת דלעת;
• מוצרי חלב דלי שומן;
• משמשים מיובשים, שזיפים מיובשים, צימוקים;
• זיתים, שמן זית;
• בשר ודגים מזנים תזונתיים;
• שיבולת שועל, דוחן, כוסמת.

כל יום אתה צריך לשתות מרתח של ירכיים ורדים או עוזרד, תה וחליטות של עשבי תיבול מגינים על הכבד - פרחי קלנדולה, סרפד, גדילן מצוי, ארטישוק.

סגנון חיים

חשוב לאנשים עם כבד חולה לנהל אורח חיים פעיל, אך יחד עם זאת, הגוף לא צריך להיות נתון לעומסים כבדים. אצל אדם שלא זז הרבה, עיבוד השומנים מהחי מאט. הם מופקדים הפטוציטים, אשר יכול לעורר. אותו דבר קורה עם הכבד של אנשים שמתעמלים מעת לעת באופן אינטנסיבי, למשל, כדי לרדת במשקל. ל החלמה מהירההרופאים ממליצים על הליכה יומית של שעה אחת אוויר צח. מעשנים צריכים לוותר על הרגלים רעים.

סִפְרוּת

• Cherenkov, V. G. אונקולוגיה קלינית: ספר לימוד. קצבה למערכת התואר השני. חינוך רופאים / V. G. Cherenkov. – אד. 3, rev. ועוד - מ.: ח"כ, 2010. - 434 עמ': איל, טאב.
• אילצ'נקו א.א. מחלות כיס המרה ודרכי המרה: מדריך לרופאים. - מהדורה שנייה, מתוקנת. ועוד - M .: LLC "Publishing House" Medical Information Agency ", 2011. - 880 עמ': ill.
• Tukhtaeva N. S. ביוכימיה של בוצת מרה: עבודת גמר לתואר מועמד למדעי הרפואה / המכון לגסטרואנטרולוגיה של האקדמיה למדעים של הרפובליקה של טג'יקיסטן. דושנבה, 2005
• Litovsky, I. A. Cholelithiasis, Cholecystitis וכמה מחלות קשורות (בעיות של פתוגנזה, אבחון, טיפול) / I. A. Litovsky, A. V. Gordienko. - סנט פטרסבורג: SpetsLit, 2019. - 358 עמ'.
• דיאטולוגיה / אד. א.יו ברנובסקי - אד. 5 - סנט פטרסבורג: פיטר, 2017. - 1104 עמ': חולה. - (סדרה "המלווה של הרופא")
• Podymova, S.D. מחלות כבד: מדריך לרופאים / ש.ד. פודימוב. - אד. 5, מתוקן. ועוד - מוסקבה: Medical Information Agency LLC, 2018. - 984 עמ': ill.
• Schiff, Eugene R. Introduction to Hepatology / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrel, Willis S. Maddray; לְכָל. מאנגלית. ed. V.T. Ivashkina, A. O. Bueverova, M.V. Maevskaya. - מ.: GEOTAR-Media, 2011. - 704 עמ'. - (סדרה "מחלות כבד על פי שיף").
• רדצ'נקו, V.G. יסודות הפטולוגיה הקלינית. מחלות של הכבד ומערכת המרה. - סנט פטרסבורג: הוצאת דיאלקט; מ.: "הוצאה לאור BINOM", - 2005. - 864 עמ': ill.
• גסטרואנטרולוגיה: מדריך / אד. א.יו. ברנובסקי. - סנט פטרסבורג: פטר, 2011. - 512 עמ': ill. - (סדרה "ספרייה רפואית לאומית").
• לוטאי, A.V. אבחון, אבחנה מבדלת וטיפול במחלות של מערכת העיכול: הדרכה/ A.V. לוטאי, I.E. משינה, א.א. גודוקין, ל.יא. קורנילוב, ש.ל. ארכיפובה, ר.ב. אורלוב, או.נ. אלאוטי. - איבנובו, 2008. - 156 עמ'.
• אחמדוב, V.A. גסטרואנטרולוגיה מעשית: מדריך לרופאים. - מוסקבה: LLC "סוכנות מידע רפואי", 2011. - 416 עמ'.
• מחלות פנימיות: גסטרואנטרולוגיה: ספר לימוד לעבודה בכיתה של תלמידי שנה ו' בהתמחות 060101 - רפואה כללית / הידור: Nikolaeva L.V., Khendogina V.T., Putintseva I.V. – קרסנויארסק: סוג. KrasGMU, 2010. - 175 עמ'.
• רדיולוגיה (אבחון קרינה וטיפול בקרינה). אד. מ.נ. טקצ'נקו. - ק .: ספר פלוס, 2013. - 744 עמ'.
• Illarionov, V.E., Simonenko, V.B. שיטות פיזיותרפיה מודרניות: מדריך לרופאים תירגול כללי(רופאי משפחה). - M .: OJSC "Publishing House" Medicine "", 2007. - 176 עמ': ill.
• שיף, יוג'ין ר. מחלות אלכוהול, סמים, גנטיות ומטבוליות / יוג'ין ר. שיף, מייקל פ. סורל, וויליס ס. מדריי: טרנס. מאנגלית. ed. נ"א מוחינה, ד"ת. אבדורחמנובה, א.ז. Burnevich, T.N. לופטקינה, א.ל. טנאשצ'וק. - מ.: GEOTAR-Media, 2011. - 480 עמ'. - (סדרה "מחלות כבד על פי שיף").
• שיף, יוג'ין ר שחמת הכבד וסיבוכיה. השתלת כבד / יוג'ין ר. שיף, מייקל פ. סורל, וויליס ס. מדריי: טרנס. מאנגלית. ed. V.T. Ivashkina, S.V. גוטיי, יא.ג. Moisyuk, M.V. Maevskaya. – מ.: GEOTAR-Media, 201st. – 592 עמ'. - (סדרה "מחלות כבד על פי שיף").
• פיזיולוגיה פתולוגית: ספר לימוד לסטודנטים לרפואה. אוניברסיטאות / N.N. Zaiko, Yu.V. Byts, A.V. אתאמן ואחרים; אד. נ.נ. Zaiko ו-Yu.V. בייציה. - מהדורה שלישית, מתוקנת. ועוד - ק .: "לוגוס", 1996. - 644 עמ'; ill.128.
• Frolov V.A., Drozdova G.A., Kazanskaya T.A., Bilibin D.P. דמורוב א.א. פיזיולוגיה פתולוגית. - מ .: JSC "בית ההוצאה לאור" כלכלה ", 1999. - 616 עמ'.
• מיכאילוב, V.V. יסודות הפיזיולוגיה הפתולוגית: מדריך לרופאים. - מ.: רפואה, 2001. - 704 עמ'.
• רפואה פנימית: ספר לימוד ב-3 כרכים - כרך א' / א.נ. Amosova, O. Ya Babak, V.N. זייצב ואחרים; אד. פרופ' E.N. אמוסובה. - ק .: רפואה, 2008. - 1064 עמ'. + 10 שניות. קול. כולל
• Gaivoronsky, I.V., Nichiporuk, G.I. אנטומיה תפקודית של מערכת העיכול (מבנה, אספקת דם, עצבנות, ניקוז לימפה). הדרכה. - סנט פטרסבורג: Elbi-SPb, 2008. - 76 עמ'.
• מחלות כירורגיות: ספר לימוד. / אד. מ.י. קוזינה. – מ.: GEOTAR-Media, 2018. – 992 עמ'.
• מחלות כירורגיות. הנחיות לבדיקת המטופל: ספר לימוד / Chernousov A.F. וכו' - מ': רפואה מעשית, 2016. - 288 עמ'.
• אלכסנדר J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. היסטוריה טבעית של דלקת כבד אלכוהולית. 2. הפרוגנוזה לטווח ארוך // אמר. J. Gastroenterol. - 1971. - כרך. 56. – עמ' 515-525
• Deryabina N.V., Ailamazyan E.K., Voinov V.A. הפטוזיס כולסטטי של נשים בהריון: פתוגנזה, מרפאה, טיפול // Zh. ונשים. מַחֲלָה. 2003. מס' 1.
• Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. et al. שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ושכיחות מחלות אבני מרה: מחקר מקרה-ביקורת // Amer. J. Gastroenterol. - 1998. - כרך. 93. – עמ' 1420–1424.
• Marakhovsky Yu.Kh. מחלת אבני מרה: בדרך לאבחון שלבים מוקדמים // רוס. מגזין gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 1994. - ת' ד', מס' 4. - עמ' 6–25.
• Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. et al. פירוק של בילירובין מאיץ משקעים משותפים של כולסטרול, חומצות שומן ומוצין במחקר מרה-in vitro בבני אדם // J. Gastroenterol. - 1996. - כרך. 31. – עמ' 828–835
• Sherlock S., Dooley J. מחלות של הכבד ודרכי המרה: פר. מאנגלית. / אד. ז.ג. אפרוסינה, נ.א. מוכין. - מ.: GEOTAR Medicine, 1999. - 860 עמ'.
• Dadvani S.A., Vetshev P.S., Shulutko A.M., Prudkov M.I. כולליתיאסיס. – מ.: אד. בית "Vidar-M", 2000. - 150 עמ'.
• Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. מחלות כבד כרוניות: אבחון וטיפול // רוס. דבש. ז'ור. - 2003. - ת' 11. - מס' 5. - עמ' 291.
• סדוב, אלכסיי ניקוי הכבד והכליות. מודרני ו שיטות מסורתיות. - סנט פטרסבורג: פיטר, 2012. - 160 עמ': חולה.
• Nikitin I.G., Kuznetsov S.L., Storozhakov G.I., Petrenko N.V. תוצאות ארוכות טווח של טיפול באינטרפרון עבור דלקת כבד HCV חריפה. // רוס. מגזין גסטרואנטרולוגיה, הפטולוגיה, קולופרוקטולוגיה. - 1999, כרך ט', מס' 1. - עמ'. 50-53.

כיום, מחלות כבד נפוצות בקרב אוכלוסיית העולם. עובדה זו נובעת מצמיחה מתמשכת של השפעות ויראליות, רעילות, תרופתיות, אוטואימוניות על הגוף, וחשובה במיוחד בתקופה האחרונה, הפרעות מטבוליות על רקע השמנת יתר וסוכרת.

בפרקטיקה הקלינית שלו, הרופא הכללי בא במגע עם בעיית הנזק לכבד אצל מטופל, הן כחלק מהפתולוגיה הבסיסית והן כמחלה נלווית. במקרה זה, ייתכן שלמטופל אין תלונות ספציפיות ומחלת כבד מאובחנת במקרה כאשר מתגלים הפטומגליה ו/או שינויים בבדיקות כבד ביוכימיות.

לעתים קרובות, אפילו בשלב האבחנה הנוזולוגית של מחלת כבד, חולים כאלה מקבלים מרשם לתרופות הפטוטרופיות, הנקראות לעתים קרובות מגיני כבד, הבחירה בהן מתבצעת בדרך כלל באופן אמפירי או, ב המקרה הטוב ביותר, תוך התחשבות בגישה התסמונתית.

על פי ההגדרה הקיימת, מגיני כבד הן תרופות אשר השפעתן מכוונת לשיקום הומאוסטזיס בהפטוציטים, אשר מסייע להגביר את עמידות האיבר להשפעת גורמים פתוגניים, לנרמל את הפעילות התפקודית ולעורר תהליכי שיקום-רגנרטיביים בכבד. למרבה הצער, עדיין לא נוצר פסק הדין הסופי לגבי מגבלות השימוש, היעילות והבטיחות של תרופות אלו, וזאת בשל המספר הלא מספיק של ניסויים קליניים מבוקרים (CT) העומדים בעקרונות מודרניים. רפואה מבוססת ראיות.

בפרקטיקה הקלינית, ברוב המקרים, משתמשים במגנים על הכבד:

• עם מחלות כבד שונות, כולל שלה נגעים אקסוגניים(תרופתי, אלכוהולי וכו');
• בפתולוגיה איברים פנימייםמסובך על ידי נזק לכבד;
• כשיטה של ​​"כיסוי תרופתי" בעת שימוש בתרופות הגורמות לפגיעה בכבד (חלק מהאנטיביוטיקה, אקמול, אינדומתצין, סטטינים, תרופות נגד גידולים ושחפת וכו').

למרות שמנגנוני הפעולה של מגיני הכבד מגוונים מאוד, ניתן לצמצם אותם לכמה מפתחות שקובעים את התפתחותם של תרופתי השפעות קליניות(שולחן 1).

שימו לב שאין כיום סיווג מקובל אחד של מגיני כבד. לרוב הם מחולקים בהתאם למקור, הרכב ומנגנון הפעולה. S.V. Okovity הציע סיווג של מגיני כבד, הוא כלל תרופות שהאפקט הפטוטרופי הוא העיקרי, השולט או העצמאי עבורן. משמעות קלינית(איור 1).

השימוש בקבוצת תרופות זו בפרקטיקה הקלינית הוא רחב ביותר, כך שרק הנפוצות שבהן יתוארו להלן.

1. תכשירים צמחיים

1.1. תכשירים המכילים תמציות מגדילן חלב (לגלון, סילימאר, קרסיל, גפאבן), כמו חומר פעיליש את הפלבנואיד סילימרין, שהוא תערובת של שלוש תרכובות איזומריות עיקריות: סיליבינין, סיליכריסטין וסילידיאנין. סיליבינין הוא המרכיב העיקרי לא רק בתוכן, אלא גם בפעולה הקלינית. בהתחשב בכך שזרעי גדילן חלב נבדלים בהצטברות העיקריים מבחינה ביולוגית חומרים פעיליםבהתאם לתנאי הגידול ושייכות לאחת ההמורות (סיליבינין או סילידיאנין), רצוי להשתמש במרפאה רק בתכשירים מתוקננים לסיליבינין.

הניסויים הקליניים העיקריים של סיליבינין בוצעו באמצעות צורת המינון שלו למתן תוך ורידי (מלח נתרן דיהידרוסוקסינאט). הכי למדו התרופה הזוהיה בטיפול בהפטיטיס C כרונית ויראלית (CHC) בחולים שלא הגיבו לטיפול סטנדרטי עם אינטרפרון/ריבווירין. במקרה זה, הייתה לו השפעה אנטי-ציטוליטית ולעיתים אפשרה להפחית את העומס הנגיפי. עם זאת, לאור הופעתן של תרופות חדשות לטיפול ללא אינטרפרון ב-CHC, הסיכויים לשימוש בתרופה בתחום זה מוטל בספק.

בשחמת כבד אלכוהולית ולא אלכוהולית (LC), גם מתן תוך ורידי של תרופה זו הראה עלייה בהישרדות במחקר אחד, בעוד שבאחר היא לא הגיעה למובהקות סטטיסטית.

צורות בעל פהסיליבינין נחקרו במחלת כבד שומני אלכוהולי (AFLD), אך לא הושגה השפעה משמעותית על תמותה, היסטולוגיה ובדיקות מעבדה. במחלת כבד שומני לא-אלכוהולי (NAFLD), השימוש בתרופה בשילוב עם פוספוליפידים חיוניים (EPL) וטוקופרול (Vite) אפשרו להשיג ירידה בציטוליזה, נורמליזציה של אינדקס HOMA וירידה ב- חומרת סטאטוזיס בכבד (לפי אולטרסאונד(אולטרסאונד)).

ככל הנראה, ניתן לקבל את השיפוט הסופי לגבי אפשרויות השימוש בסיליבינין בפתולוגיות שונות בכבד לאחר ניסויים קליניים נוספים.

1.2. תכשירים המכילים תמציות מליקריץ (Phosphogliv), הדגימה פעילות אנטי-פיברוטית, אנטי דלקתית ואנטי-סטיאטוטית ב-CTs שונים, בעיקר בשל תכולת חומצה glycyrrhizic (GA) בהם.

ב-CHC, גם שימוש תוך ורידי וגם תוך ורידי משולב ו מתן דרך הפה GC אפשרה להשיג ירידה בולטת יותר במדד הפעילות ההיסטולוגית בחולים עם גנוטיפים CHC 2 ו-3 עם דינמיקה חיובית מהירה יותר של פרמטרים ביוכימיים והיסטולוגיים מבלי להשפיע על העומס הנגיפי. נתונים אלו אפשרו ל-Phosphogliv להיכלל בהנחיות הלאומיות לטיפול ב-CHC כאדג'ובנט לחולים שלא הגיבו לטיפול סטנדרטי עם אינטרפרון/ריבווירין. מחקרים שנערכו באוכלוסיית אסיה מצביעים על כך ששימוש ארוך טווח ב-glycyrrhizinate תרם לירידה בסבירות לפתח קרצינומה של כבד (HCC) בחולים עם CHC, במיוחד אלו שלא הגיבו לטיפול באינטרפרונים.

לאחרונה, התקבלו נתונים על היעילות של שימוש רציף (IV, ואז פומי) של תרופות המכילות glycyrrhizin ב-NAFLD ו-AFLD. ב-NAFLD, השימוש של 12 שבועות ב-Phosphogliv הביא להשפעה אנטי-ציטוליטית ולירידה בציון הפיברוזיס של NAFLD. בחולים עם AFLD, השימוש בתרופה למשך 24 שבועות לפחות הוביל לירידה ברמת האספרטאט אמינוטרנספראז (AST) בדם, לירידה במדד הפעילות ההיסטולוגי ופיברוזיס בכבד (AF) וכן לשמירה על פְּרִישׁוּת.

1.3. תכשירים המכילים תמציות מצמחים אחרים (תמצית עלי ארטישוק, Liv.52 וכו'), נמצאים בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית כתרופות הפטוטרופיות עם השפעות פליאוטרופיות.

ניתוח של השימוש בתרופות מקבוצה זו בחולים עם פתולוגיות שונות של הכבד ודרכי המרה מצביע על יעילותן (מבחינת ההשפעה על נקודות טיפול פונדקאיות), בעיקר בנוכחות דיסקינזיה מוטורית מוטורית נלווית. זאת בשל העובדה שתכשירים צמחיים רבים מתאפיינים בשילוב של תכונות של cholagogue (ייצור מרה מוגבר), כולרטי (זרימת מרה מוגברת) ו-cholekinetic (ממריץ את ההתכווצות של דרכי המרה). ב-AFLD וב-NAFLD, כמו גם בשחמת, התרופות לא הוכיחו יעילות גבוהה.

תמצית עלי ארטישוק (Hofitol) בעלת אפקט ניקוי רעלים ומשתן נוסף וניתן לרשום אותו במהלך ההריון.

2. תכשירים ממקור בעלי חיים(Hepatosan, Prohepar) נמצאים כיום בשימוש בתדירות נמוכה בהרבה מתרופות הפטוטרופיות אחרות, בשל המספר המצומצם של ניסויים קליניים להערכת יעילותן הקלינית. על פי מחקרים קטנים, Hepatosan מסוגל להגביל את הציטוליזה, לשפר את יכולת סינתטי החלבון של הכבד. פרוהפר ב-NAFLD (60 ימי טיפול) יכול להפחית מעט את חומרת הציטוליזה והכולסטזיס, לשפר את איכות החיים ולהקטין את גודל הכבד.

3. תכשירים המכילים פוספוליפידים חיוניים (EPL)(Essentiale N, Essliver, Rezalyut Pro) הן אחת הקבוצות הנפוצות ביותר של מגיני כבד ברוסיה. למרות העובדה שנערכו מספר עצום של ניסויים קליניים ב-EPL, הבדלים בתכנון התנהלותם ובאיכות המחקרים אינם מאפשרים לנו להסיק מסקנה חד משמעית לגבי יעילותם.

ל-EPL יש השפעה אנטי-ציטוליטית בעיקר. תנאי מוקדם לשימוש יעיל בהם הוא שימוש במינונים גבוהים מספיק (1.8 גרם ליום דרך הפה או 1.0 גרם ליום IV) עם משך מספיק של קורסי טיפול. יש לזכור כי הצורה הוורידית של Essentiale N מכילה חומצה דאוקסיכולית כממסה (115 מ"ג / 5 מ"ל), ולכן שימוש פרנטרלי בתרופה במשך יותר מ-2-4 שבועות אינו רצוי. כמה מחקרים מראים השפעה שליליתצורות פרנטרליות של מגיני כבד אלה לתסמונת כולסטזיס. בהקשר זה, המחברים ממליצים על גישה מאוזנת לשימוש ב-EFL.

נתונים מעודדים על השימוש ב-EPL הושגו ב-NAFLD. הוכח כי נטילת התרופה במינון של 1.8 גרם ליום למשך 24 שבועות, לאחר מכן 900 מ"ג למשך 48 שבועות נותנת תגובה קלינית משביעת רצון ב-81% מהחולים, מפחיתה את הציטוליזה, את חומרת הסטאטוזיס והפיברוזיס ב-29.2% מהחולים. חולים. עם זאת, הפסקת הטיפול מובילה להישנות המחלה.

מחקרים קליניים של EPL ב-AFLD עם שימוש לטווח ארוך(שנתיים) לא הראו את השפעתם על תהליכי הפיברוזיס בכבד, אם כי השפעה חיוביתנותרו רמות הטרנסמינאזות והבילירובין.

4. תכשירים בעלי אפקט ניקוי רעלים דומיננטיאינם מגיני כבד קלאסיים, אך יש להם את היכולת להפחית רעלנות הקשורה ל-PCN על ידי הפחתת היווצרות או הגברת השימוש של חומרים רעילים אנדוגניים.

4.1. תרופות בעלות פעולת ניקוי רעלים ישירה (Ornithine-aspartate, Glutamine-arginine) מגבירים את חילוף החומרים של אמוניה בכבד ובמוח ובכך מפחיתים את הביטויים של אנצפלופתיה כבדית (HE). היעילות של צורות מינון שונות של אורניתין-אספרטאט ב-PE תלויה בחומרת מצבו של המטופל ונעה בין 40% לאנצפלופתיה חמורה ל-70-90% לאנצפלופתיה קלה. למעשה, ההשפעה המגנה על הכבד של התרופה (השפעות אנטי-ציטוליטיות ואנטי-כולסטטיות, נורמליזציה של תפקוד החלבון-סינתטי של הכבד) נחותה בחומרתה מהשפעת ניקוי הרעלים.

4.2. תרופות בעלות השפעה עקיפה לניקוי רעלים להפחית את היווצרותם של רעלים אנדוגניים (לקטולוז, לקטיטול), להפעיל את היווצרות מטבוליטים בעלי אפקט ניקוי רעלים (ademetionine, Remaxol) או להאיץ את חילוף החומרים של חומרים רעילים (מתדוקסין, פנוברביטל).

לקטולוזה ולקטיטול, בעלי אפקט היפואמונימי על ידי דיכוי היווצרות אמוניה על ידי חיידקי מעיים, מצאו את השימוש שלהם בחולים עם PE. עם השימוש בהם, הירידה בריכוז האמוניה בדם מגיעה ל-25-50%, המלווה בירידה בחומרת ה-PE, שיפור מצב נפשיונורמליזציה של האלקטרואנצפלוגרמה בכ-60-70% מהחולים.

אדמתיונין (SAM) הוא גם אחד ממגיני הכבד הנפוצים ביותר בשל השפעותיו מנקות רעלים, אנטי כולסטטיות, כולרטיות מתונות (כולאגו) ונוגדי דיכאון. מבחינת ההשפעה האנטי-כולסטטית והאנטיציטוליטית, התרופה נחותה מחומצה ursodeoxycholic (UDCA), אם כי היא יכולה להפחית גירוד באותה יעילות כמו UDCA.

בארצנו השימוש בתרופה מאושר ל-CHC כתרופה נוגדת דיכאון בטיפול משולב באינטרפרון/ריבווירין. בנוסף, היא מעניינת כאמצעי לטיפול בסיסי בנזק כבד שנגרם כתוצאה מתרופות.

אדמטיונין היה היעיל ביותר בשחמת אלכוהול (Child-Pugh Class A-B), והביא לירידה בשיעורי התמותה והשתלות הכבד המשולבים במשך שנתיים (16% לעומת 30%). ב-NAFLD, יעילות התרופה לא הייתה גבוהה כמצופה.

Remaxol היא תרופה הפטוטרופית עירוי המשלבת תכונות של מתקן המכיל סוצ'ינט של תפקוד לקוי של המיטוכונדריה ותמיסה פוליאונית מאוזנת (המכילה בנוסף מתיונין, אינוזין וניקוטינמיד). יש לו את ההשפעה הבולטת ביותר על ביטויי הרעלת, כמו גם ציטוליזה וכולסטזיס, מה שמאפשר להשתמש בו כתרופה הפטוטרופית אוניברסלית לנגעי כבד שונים במשטר טיפולי ומניעתי כאחד. יעילותו הוכחה בנזק כבד כרוני של הפטיטיס C, תרופות (נוגדי שחפת) ורעילים (אתנול). בדומה ל-SAM המנוהל באופן אקסוגני, לרמקסול יש השפעה נוגדת דיכאון קלה ואנטי אסתנית.

ל- Metadoxine (Metadoxil) יש ספקטרום פעולה מכוון, המשפיע על נזק כבד אלכוהולי על ידי האצת חילוף החומרים והסרת תוצרי פירוק אלכוהול. ב-AFLD, השימוש במטאדוקסין (בעל פה 1500 מ"ג ליום) הוביל להשפעה אנטי-ציטוליטית ואנטי-כולסטטית קטנה אך משמעותית, ירידה בחומרת הכבד השומני (על פי אולטרסאונד). Metadoxine הראה תוצאות מבטיחות בטיפול בהפטיטיס אלכוהולית.

פנוברביטל משמש בעיקר בהיפרבילירובינמיה פונקציונלית כגורם לאנזימי חמצון מיקרוזומליים בכבד.

5. תכשירי חומצת מרה(חומצה אורסודיאוקסיכולית (UDCA), חומצה אובוטיכולית) מופרדות כיום לקבוצה נפרדת של מגיני כבד בשל ספקטרום הפעולה הרחב שלהם ונוכחותן של השפעות פליאוטרופיות חשובות. לתרופות אלו יש השפעות ציטופרוקטטיביות, אנטי-אפופטוטיות, אנטי-כולסטטיות, כולרטיות, אנטי-פיברוטיות, אימונומודולטוריות וליטוליטיות. UDCA היא התרופה היחידה שהראתה יעילות במחלת כבד כולסטטית חמורה (שחמת מרה ראשונית, כולנגיטיס טרשתית ראשונית). במחקרים שלנו, השתמשנו ב-Urdoxa, שהיא תרופת UDCA איכותית עם דו-שוויון מתאים לתרופה המקורית.

ב-NAFLD, השימוש ב-UDCA (a) מפחית את חומרת הציטוליזה והכולסטזיס, מפחית את מידת הסטאטוזיס (על פי בדיקה היסטולוגית בחלק מהניסויים הקליניים). יחד עם זאת, לא כל המחקרים הצליחו להשיג תוצאה כזו, שאינה מאפשרת להמליץ ​​באופן חד משמעי על התרופה לפתולוגיה זו. UDCA (Urdoxa) מומלץ גם כטיפול מלווה במניעה וטיפול בנזק לכבד במהלך טיפול בסטטינים.

תקוות גדולות נתונות לאגוניסט הסלקטיבי לקולטן פרנסואיד (FXR) בעל תכונות אנטי-כולסטטיות ומגן על הכבד, חומצה אוטכולית, אשר הראתה את התוצאות הטובות ביותר בטיפול בחולים עם NAFLD ו סוכרתסוג שני.

6. תרופות מקבוצות שונות(חומצה תיוקטית (אלפא-ליפואית), Thiotriazoline) אין עדיין בסיס ראיות מספיק בניסויים קליניים על מנת לגבש דעה על יעילותן ובטיחותן בפתולוגיות שונות בכבד.

מַשׁלִים תיאור קצרקבוצות ותרופות בודדות, יש להדגיש כי הן מתאפיינות במנגנוני פעולה שונים והשפעות פרמקולוגיות, המשפיעות על השפעתן על התסמונות הקליניות והביוכימיות העיקריות של נזק לכבד (טבלה 2).

ראוי לציין שלרוב מגיני הכבד יש השפעות מרובות, מה שמאפשר לרשום אותם עם שילוב של תסמונות קליניות ומורפולוגיות של נזק לכבד. התרופות בעלות הספקטרום הרחב ביותר של פעילות מוכחת כוללות Phosphogliv, UDCA, ademetionine ו-Remaxol.

בהתחשב בכך שלעיתים קרובות יש למגנים על הכבד כמה השפעות פרמקולוגיות, לעתים קרובות יש למתרגלים שאלות, שהתשובות להן מהוות בסיס בבחירת טיפול:

1) באילו מצבים קליניים יש להשתמש במגנים על הכבד?
2) מה ההרכב של מגיני כבד ספציפיים, מהי יעילותם ובטיחותם המוכחת בנזק לכבד אטיולוגיות שונות?
3) כיצד לנווט בארסנל הזמין של תרופות אלה, כמו גם הגנריות שלהן, ומהן התוכניות האופטימליות ביותר לשימוש בהן?
4) האם ישנם מגיני כבד אוניברסליים?
5) איזו תרופה ניתנת בבטחה לחולה עם רקע פולימורבידי?
6) האם יש צורך לרשום מגיני כבד עם מנגנוני פעולה שונים בו-זמנית ואיזה שילובים של חומרים אלו מתאימים?
7) מהו שלב הטיפול במגני כבד ומהו משך השימוש בהם?

כדי לענות על כל השאלות הללו, קודם כל, יש צורך לקבוע את עדיפות הטיפול במחלות כבד באופן כללי.

כידוע, הפנומנולוגיה של מחלות כבד כוללת שלבים עוקבים של התקדמות בהתאם לשלב השינויים הפיברוטיים, וחשוב מכך, ללא קשר ישיר לאטיולוגיה.

כלומר, כל הווריאנטים של נגעים כרוניים בכבד מתפתחים על פי שלבים "אוניברסליים", עוברים דרך שלבי הנזק בהתחלה, לאחר מכן שלבים שונים של AF ולאחר מכן שחמת הכבד (איור 2).

לפיכך, המטרה הכוללת בטיפול בכל מחלות הכבד היא למנוע התפתחות והתקדמות של פיברוגנזה, לרבות בשלב שחמת הכבד, שכן הסיכונים להפיכה ל-HCC עולים משמעותית בשלב זה.

במקרה זה, נקודות היישום המתאימות של מגיני כבד הן כתסמונות נפרדות של נזק לאיברים בצורה הפטוזיס שומני(FG), דלקת (הפטיטיס), הפרעה ביציאת מרה (כולסטזיס), ותהליכים בסיסיים בצורת עיכוב התקדמות AF ו-LC, עם ירידה שלאחר מכן בסיכון להיווצרות HCC.

בהתבסס על זה, ניתן להבחין בין השלבים הבאים של טיפול מגן על הכבד:

I. שלב ראשוני - מכוון ל"תותבות" חירום תהליכים מטבולייםכבד והקלה על התסמונות הקליניות והביוכימיות העיקריות (ראה טבלה 2). במהלך שלב זה, מתבצע תיקון של תפקוד לקוי של המיטוכונדריה ומערכת ניקוי רעלים אנדוגני, שיקום קרומי הפטוציטים, דיכוי של חמצון שומנים, רזולוציה של cholestasis ו-PCN. שלב זה משמש כהכנה לטיפול הבסיסי במחלות כבד ויכול להימשך בין כשבועיים ל-8 שבועות או יותר.

II. השלב הבסיסי - מספק בעיקר מניעת התפתחות וטיפול ב-AF ו-LC.

III. שלב התחזוקה נקבע על פי התסמונת הפתוגנטית העיקרית, שלא נפסקה בשלבים הקודמים, ומצבים קליניים נלווים (ACS). דוגמאות ל-ACS הן תפקוד לקוי של האנדותל (ED) ודיסליפידמיה ב-NAFLD, תסמונת אימונופתולוגית בהפטיטיס ויראלית, הפרעות דיכאון בכל מחלת כבד. מטרת שלב זה היא "תותבת" סלקטיבית של תפקודים מטבוליים לא משוחזרים של הפטוציטים. שלב זה מתבצע על בסיס ממושך (לעיתים ללא הגבלת זמן) או על פי דרישה.

בהתבסס על התפיסה של AF כתהליך התקדמות הבסיסי של כל נגעי הכבד הכרוניים, בעת בחירת אזורי עדיפות בשלב הראשון, הראשוני, של הטיפול, יש להתייחס לכל התסמונות הקליניות והביוכימיות העיקריות מבחינת השפעתן על הפיברוגנזה.

כידוע, הגורם המשמעותי והבלתי תלוי ביותר בהתקדמות AF, בנוסף לתסמונת הציטוליזה, הוא כולסטזיס תוך-כבדי. יחד עם זאת, רוב הסולמות הזמינים לפרוגנוזה של חולים עם שחמת (Madray, MELD, Glasgow) להערכת הסיכון של חוסר פיצוי כוללים אינדיקטורים של cholestasis.

כלומר, כל מחלות הכבד המלוות בכולסטאזיס תוך-כבדי (הפטיטיס של ויראלי, אלכוהולי, סמים, אטיולוגיה אוטואימונית, שחמת מרה ראשונית וכולנגיטיס טרשתית) דורשות תשומת לב מיוחדת, שכן הכולסטזיס הוא גורם פרוגנוסטי לא חיובי ביותר המוביל להתפתחות מהירה של AF, ולעיתים שחמת לאחר 3-5 שנים בהיעדר טיפול. על רקע כולסטזיס בכבד, ישנה פגיעה בממברנות המיטוכונדריה, מיקרוטובולים, קנאליקלים, הפעלת הידרולאזים, נמק של הפטוציטים, עיכוב התחדשות, גירוי אפופטוזיס של הפטוציטים ונזק חיסוני שלהם עקב הפעלת הביטוי של הפטוציטים. אנטיגנים מסוג HLA Class II.

לכן, מגיני כבד לשלב הראשון, בנוכחות כולסטזיס תוך-כבדי, הן תרופות בעלות יעילות מוכחת בתסמונת זו, דהיינו UDCA (Urdox), ademetionine ו-Remaxol. יתרה מכך, במקרה של כולסטזיס תוך תאי, כל שלוש התרופות יכולות לשמש כאמצעי לשיפור תפקודן של מערכות הובלה של חומצות מרה ברמה של מיקרוטובוליות הפטוציטים. עם cholestasis ductular, השימוש ב-UDCA (Urdox) הוא העדיף ביותר. למעשה, זוהי התרופה היחידה שמבטלת כל סוג של כולסטזיס תוך-כבדי, על ידי הפעלת אלפא חלבון קינאז תלוי סידן, גירוי אקוציטוזיס בהפטוציטים והשראת כולרזיס עשירה בביקרבונט, מה שמוביל למעבר מוגבר של מרה והפרשה של חומצות מרה רעילות. דרך המעיים.

בשלב השני, הבסיסי, נראה ש-Phosphogliv הוא מגן הכבד המבטיח ביותר עם השפעות אנטי-פיברוטיות ואנטי-פרוליפרטיביות ישירות. בשל התוכן בו של השילוב האופטימלי של הסוכן האנטי-פיברוטי העיקרי - HA והמרכיב האנטיציטוליטי - פוספטידילכולין.

התרופה יעילה, כולל בנזק ויראלי לכבד. כך, באוכלוסייה היפנית, הוכח שהתפתחות שחמת בחולים עם הפטיטיס C כרונית במשך 13 שנים על רקע השימוש בגליצירריזין (178 חולים) בהשוואה לקבוצת הביקורת (100 אנשים) הייתה 28% ו-40 %, בהתאמה (עמ'< 0,002), а возникновение ГЦК в течение 15 лет на фоне применения глицирризина (84 пациента) в сравнении с контролем (109 пациентов) наблюдалось у 13% и 25% человек соответственно (р < 0,002). Эти эффекты связаны со способностью ГК подавлять активность звездчатых клеток печени, угнетая синтез коллагена I и III типов .

הבחירה בתרופה בשלב השלישי, התומך, נקבעת על ידי התסמונת הקלינית והמעבדתית המובילה.

בהתאם לאטיולוגיה ואופי הנזק לכבד, לשלב הראשוני והתחזוקה יש מאפיינים משלהם, בעוד שהשלב הבסיסי בכל המקרים מספק מניעה וטיפול ב-AF (טבלה 3).

דלקת כבד נגיפית B ו-C נותרו תחום היישום החשוב ביותר של מגיני כבד. יחד עם זאת, טיפול אנטי-ויראלי, למרות "פריצת הדרך" שלו במונחים של יעילות חיסול הנגיף, בכל זאת, יכול לשמש לא יותר מ-50-70% מהחולים בשל נוכחותן של התוויות נגד, עלות גבוהה למדי וירודה. סוֹבלָנוּת. בנוסף, יש לקחת בחשבון כי מינויו מלווה בצריכה של ניקוי הרעלים התוך תאי העיקרי - גלוטתיון, הפרה של הסינתזה של חלבוני נשא והובלת שומן, עם הפרעה אפשרית בהמשך בהובלת חומצות מרה. בהקשר זה, נקודות היישום העיקריות של מגיני כבד בהפטיטיס ויראלית הן:

1) הכנה לטיפול אנטי ויראלי (ירידה בציטוליזה, פתרון של צהבת (כולסטזיס), יצירת מאגרי גלוטתיון);
2) התגברות על תופעות הלוואי של טיפול אנטי-ויראלי (הפסקת ציטוליזה, כולסטזיס, שחזור מאגרי גלוטתיון);
3) מניעת התפתחות פיברוזיס היא המטרה העיקרית של טיפול עם מגיני כבד, כולל לאחר השלמת טיפול אנטי-ויראלי מוצלח;
4) טיפול תסמונתי כאשר אי אפשר לחסל את הגורם האטיולוגי (תיקון ציטוליזה, כולסטזיס, דלקת חיסונית ו-PCN).

הסוכנים העיקריים המשחזרים את מאגרי הגלוטתיון הם אדמטיונין ורמקסול. כדי לעצור את תופעות הכולסטאזיס, נעשה שימוש ב-UDCA (Urdoxa) וב-ademetionine, כפי שהוזכר לעיל. Phosphogliv משמש כתרופה אנטי פיברוטית יעילה בחולים עם הפטיטיס ויראלית.

שיקול נפרד ביחס לשימוש ב-hepatoprotectors מחייב NAFLD, שמגיע ל-23-58% באוכלוסייה, ועד 74-98% באנשים הסובלים מעודף משקל. למחלה יש רצף ספציפי של שלבים: FH, סטאטהפטיטיס לא אלכוהולית (NASH), AF ושחמת. במקרה זה, AF יכול להיווצר אפילו בשלב של CG, עקב אפופטוזיס של הפטוציטים עמוסים בשומנים. כפי שהוכח מתוצאות מטה-אנליזה משנת 2012, AF הוא הגורם הפרוגנוסטי המשמעותי ביותר למהלך של NAFLD, המוביל לא רק להתפתחות שחמת קריפטוגנית, אלא גם לעלייה בסיכון לאירועים קרדיו-וסקולריים ב-3 או יותר. פִּי. זאת בשל העובדה ש-AF תורם להיווצרות יתר לחץ דם פורטלי סינוסואידי והוא בעצם המקביל, המשקף את חומרת ה-ED.

יש לציין כי אין כיום בסיס ראיות משכנע לשימוש במגנים על הכבד ביחס לטיפול ב-FH. עם זאת, המינוי שלהם יכול להיחשב מוצדק במסגרת טיפול אדג'ובנטי ל-ACS.

אחת המטרות העיקריות של הטיפול הפתוגנטי של NAFLD היא בחירת תרופות התורמות לנורמליזציה של תפקוד האנדותליוציטים (באופן ישיר או עקיף) בביטויים שונים של תסמונת העמידות לאינסולין. תוארו השפעה חיובית של תכשירי UDCA על ED. כאשר מעריכים את הטיפול בן שישה חודשים של קבוצת NASH עם UDCA (Urdoxa) במינון של 17 מ"ג/ק"ג ממשקל גוף 3 פעמים ביום למשך 6 חודשים, עלייה משמעותית בקוטר העורק הברכיאלי (p< 0,005), что является проявлением вазодилатирующего действия препаратов, а также улучшение дилатирующей функции сосудов за счет показателей эндотелий-зависимой вазодилатации .

חיווי נפרדלטיפול בחולים עם NAFLD, כולל אלו עם FH, הוא השימוש בתרופות בעלות פעולה אנטי-פיברוטית. Phosphogliv הוא אחד ממגני הכבד הבודדים שיכולים להשפיע באופן משמעותי על בעיית AF בחולים עם NAFLD.

AFLD ראויה לתשומת לב מיוחדת, ששכיחותה באוכלוסייה הרוסית ממשיכה להיות ברמה גבוהה. הפרוגנוזה למחלה זו נקבעת בעיקר על ידי הסיכון למוות מסטאטהפטיטיס חריפה אלכוהולית, שיכולה להתבטא בכל שלב של AFLD, הן בשלב FH והן ב-AF או LC. יחד עם זאת, הסיכון לתמותה תלוי בחומרת הכולסטזיס, PCN, שלב השינויים הפיברוטיים בכבד ובנוכחות ACS (פתולוגיה של הלב וכלי הדם, עצבים, מערכות אנדוקריניות, כליות). לכן, המשימה העיקרית בטיפול ב-AFLD היא מניעת מוות, התקדמות של AF ותיקון ACS. תרופות הבחירה בין מגיני הכבד במקרה זה הן תרופות היעילות לתיקון כולסטזיס, ציטוליזה ותסמונות PCN. הנפוצים ביותר בשימוש הם ademetionine, Remaxol, Metadoxil, UDCA (Urdoxa), EFL (בהיעדר cholestasis). כטיפול בסיסי שמטרתו מניעת התקדמות AF, כמו גם במחלות כבד כרוניות אחרות, משתמשים ב-Phosphogliv.

מבוסס על עקרון ההדרגה, כמו יישום מעשימוצעת תכנית של טיפול מגן על הכבד עבור צורות אטיופתוגנטיות שונות של נזק לכבד (טבלה 4).

לבסוף, בואו נענה על השאלות למעלה:

1. יש להשתמש במגנני כבד בכל המצבים הקליניים המלווים בסימנים של נזק לכבד (תסמונות כבדיות ביוכימיות, AF ו-LC), הן בפתולוגיה העיקרית של האיבר, והן לצורך "כיסוי", במקרים של שימוש בתרופות עם אפקט כבד פוטנציאלי.
2. ישנו ארסנל גדול של מגיני כבד הנבדלים בהרכבם ובמנגנוני הפעולה, שיש להבדיל את השימוש בהם, בהתאם לתסמונת הקלינית והביוכימית המובילה ולנוכחות של AF. יחד עם זאת, מנקודת מבט של השפעה על התהליך הפתולוגי הבסיסי, הבחירה במגן הכבד נקבעת על ידי נוכחות של בסיס ראיות שנוצר על בסיס ניסויים קליניים זמינים באיכות גבוהה.
3. המתאים ביותר הוא השימוש במגנים מקוריים על הכבד, ובמקרה של תרופות גנריות, יש להתמקד במחקרים המאשרים את השקילותם הפרמצבטית, הביולוגית והטיפולית.
4. אין מגיני כבד אוניברסליים. כתרופות בחירה, יש לשקול תרופות בעלות מנגנון פעולה פליאוטרופי והאטת תהליכי הפיברוגנזה בכבד. על פי ניסויים אקראיים, Phosphogliv, UDCA ו-ademetionine עומדים בדרישות אלה באופן מלא.
5. לחולה עם מחלת כבד ורקע פולימורבידי, רצוי ביותר לרשום מגיני כבד עם בסיס ראיות לגבי בטיחותם (UDCA, Phosphogliv, ademetionine, Remaxol).
6. מגיני כבד בעלי מנגנוני פעולה שונים יכולים, ובמקרים מסוימים, עם שילוב של תסמונות נגע ו-AF, להינתן בו זמנית. השילובים האופטימליים ביותר עשויים להיות: UDCA + Phosphogliv; UDCA + ademetionine + Phosphogliv; Remaxol + UDCA + Phosphogliv; Phosphogliv + Metadoxil.
7. ההדרגה של השימוש ב-hepatoprotectors מרמזת על נוכחות של שלבים ראשוניים (עד 1-2 חודשים), בסיסיים (6-12 חודשים או ללא הגבלת זמן) ותומכים (מ-1 עד 3 חודשים או על פי דרישה).

באופן כללי, הגישה המוצעת לשימוש מבוים של מגיני כבד, המבוססת על הניסיון הקליני שלנו, נתונים מרפואה מבוססת ראיות וידע על המהלך המשלב האוניברסלי של מחלות כבד כרוניות, מספקת הזדמנות אמיתית להגביר את יעילות הטיפול בהן. במיוחד ביחס להתקדמות של שינויים פיברוטיים באיבר, הפיכת התהליך הפתולוגי לשחמת ו-HCC, וכן אזהרות הקשורות למצבים הקשורים ל-FP.

סִפְרוּת

1. אולסון ג'יי.סי.אי ספיקת כבד כרונית חריפה על כרונית וחסרת פיצוי: הגדרות, אפידמיולוגיה ופרוגנוסטיציה // Crit Care Clin. 2016. כרך. 32, מס' 3. עמ' 301-309.
2. Sayiner M., Koenig A., Henry L., Younossi Z. M.אפידמיולוגיה של מחלת כבד שומני לא אלכוהולי וסטאטהפטיטיס לא אלכוהולית בארצות הברית ובשאר העולם // Clin Liver Dis. 2016. כרך. 20, מס' 2. עמ' 205-214.
3. Okovity S. V., Bezborodkina N. N., Uleichik S. G., Shulenin S. N.מגיני כבד. מ.: GEOTAR-Media, 2010. 112 עמ'.
4. Okovity S. V., Sukhanov D. S., Romantsov M. G.תרופות הפטוטרופיות: המצב הנוכחי של הבעיה // ארכיון טיפולי. 2012. ו' 84, מס' 2. ש' 62-68.
5. שצ'קטיקינה א.ס.תכונות הגנת הכבד של פלבוליגננים // הליכים של בלורוסקי אוניברסיטת המדינה. 2009. ו' 4, מס' 1. ש' 27-48.
6. Yang Z., Zhuang L., Lu Y. et al. השפעות וסובלנות של סילימרין (גדילן חלב) בחולי זיהום כרוני בנגיף הפטיטיס C: מטה-אנליזה של מחקרים אקראיים מבוקרים // Biomed Res Int. 2014. 2014:941085.
7. Ferenci P., Dragosics B., Dittrich H. et al. ניסוי אקראי מבוקר של טיפול בסילימרין בחולים עם שחמת הכבד // J Hepatol. 1989 כרך 9, מס' 1. עמ' 105-113.
8. Pares A., Planas R., Torres M. et al. השפעות של סילימרין בחולים אלכוהוליים עם שחמת הכבד: תוצאות של ניסוי מבוקר, כפול סמיות, אקראי ורב-מרכזי // J Hepatol. 1998 כרך 28, מס' 4. עמ' 615-621.
9. Bunout D., Hirsch S., Petermann M. et al. מחקר מבוקר של השפעת סילימרין על מחלת כבד אלכוהולית // Rev Med Chil. 1992 כרך 120, מס' 12. עמ' 1370-1375.
10. Trinchet J. C., Coste T., Levy V. G. et al. טיפול בהפטיטיס אלכוהולי עם סילימרין. מחקר השוואתי כפול סמיות ב-116 מטופלים // Gastroenterol Clin Biol. 1989 כרך 13, מס' 2. עמ' 120-124.
11. Loguercio C., Andreone P., Brisc C. et al. סיליבין בשילוב עם פוספטידילכולין וויטמין E בחולים עם מחלת כבד שומני לא אלכוהולי: ניסוי אקראי מבוקר // Free Radical Biology & Medicine. 2012. כרך. 52, לא. עמ' 1658-1665.
12. Ivashkin V. T., Maevskaya M. V., Bogomolov P. O.וחב' תוצאות של מחקר אקראי השוואתי פתוח ORION: הערכת היעילות של תרופות מקומיות Altevir ו-Phosphogliv בטיפול משולב בחולים עם הפטיטיס C כרונית // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2012. ו' 22, מס' 6. ש' 27-37.
13. Manns M. P., Wedemeyer H., Singer A. et al. Glycyrrhizin בחולים שנכשלו בטיפולים קודמים מבוססי אינטרפרון אלפא: השפעות ביוכימיות והיסטולוגיות לאחר 52 שבועות // J Viral Hepat. 2012. כרך. 19, מס' 8. עמ' 537-546.
14. Ivashkin V. T., Yushchuk N. D., Kozhevnikova G. M.ועוד המלצות לאבחון וטיפול בחולים מבוגרים עם הפטיטיס C // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2013. ו' 23, מס' 2. ש' 41-70.
15. איקדה ק.טיפול בהזרקת גליצירצין מונע קרצינוגנזה כבדית בחולים עם דלקת כבד כרונית C פעילה עמידה לאינטרפרון //Hepatol Res. 2007 כרך. 37, Suppl 2. P. S287-S293.
16. Nedogoda S. V., Chumachek E. V., Sanina M. S., Pocheptsov D. A. Phosphogliv בטיפול במחלת כבד שומני לא-אלכוהולי: תוצאות ראשוניות של מחקר רב-מרכזי, אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו "GEPARD" (PHG-M2/P02-12) // Clinical Perspectives of Gastroenterology, Hepatology. 2015. מס' 5. ש' 16-22.
17. Vinnikova M. A., Usmanova N. N., Nenast'eva A. Yu., Pinskaya N. V.יעילות ובטיחות של Phosphogliv במחלת כבד אלכוהולית: תוצאות ראשוניות של מחקר רב-מרכזי, אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו "JAGUAR" (PHG-M2/P03-12) // Clinical Perspectives of Gastroenterology, Hepatology. 2015. מס' 4. ש' 23-28.
18. Mehtiev S. N., Zinovieva E. N. Sokolovsky S. V.תפקוד לקוי של האנדותל כגורם להתקדמות של סטאטו-הפטיטיס לא-אלכוהולית. גישות טיפוליות // טיפול תרופתי יעיל. 2011. מס' 2. ש' 36-44.
19. De Silva H. A., Saparamadu P. A., Thabrew M. I. et al. ליב. 52 במחלת כבד אלכוהולית: ניסוי פרוספקטיבי ומבוקר // J Ethnopharmacol. 2003 כרך. 84, מס' 1. עמ' 47-50.
20. Fleig W. W., Morgan M. Y., Holzer M. A.התרופה האיורוודית Liv. 52 בחולים עם שחמת אלכוהול. תוצאות של ניסוי קליני פרוספקטיבי, אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו // J hepatol. 1997 כרך. 26, Suppl. 1. ר' 127.
21. Ivanchenkova R. A., Gatsenko V. P., Atkova E. R. Enterosan והפטוסן בטיפול בדיספפסיה במחלות כרוניות של דרכי המרה // Polyclinic. 2009. מס' 2. ש' 48-50.
22. גרומובה או.א. Prohepar קומפלקס מגן כבד: ניסיון בשימוש קליני // רפואה מונעת. 2012. ו' 15, מס' 6. ש' 61-63.
23. Gundermann K.J., Kuenker A.,Kuntz E., Drozdzik M.פעילות של פוספוליפידים חיוניים (EPL) מפולי סויה במחלות כבד // Pharmacol Rep. 2011 כרך 63, מס' 3. עמ' 643-659.
24. Gundermann K. J., Gundermann S., Drozdzik M., Mohan Prasad V. G.פוספוליפידים חיוניים בכבד שומני: עדכון מדעי // Clin Exp Gastroenterol. 2016. כרך. 63, מס' 9. עמ' 105-117.
25. דג'אני א.י., אבו חמור א.מ.א., זכריה מ.א. et al. פוספוליפידים חיוניים כתוספת תומכת בטיפול בחולים עם NAFLD // Arab J Gastroenterol. 2015. כרך. 16, מס' 3-4. עמ' 99-104.
26. et al. I. Veterans Affairs Cooperative Study of polyenylphosphatidylcholine במחלת כבד אלכוהולית: השפעות על התנהגות שתייה על ידי צוותי אחות/רופא // Alcohol Clin Exp Res. 2003 כרך. 27, מס' 11. עמ' 1757-1764.
27. ליבר סי.ש., וייס ד.ג., גרושמן ר. et al. II. ותיקים Affairs Cooperative Study of polyenylphosphatidylcholine במחלת כבד אלכוהולית // Alcohol Clin Exp Res. 2003 כרך. 27, מס' 11. עמ' 1765-1772.
28. Pérez Hernández J. L., Higuera de la Tijera F., Serralde-Zúñiga A. E., Abdo Francis J. M.ניתוח קריטי של מחקרים שמעריכים את היעילות של עירוי של L-ornithine L-aspartate ב-hepaticencephalopathy קליני בחולים עם אי ספיקת כבד // Ann Hepatol. 2011 כרך 10, Suppl. 2. P. S66-S69.
29. Mato J.M., Cámara J., Fernández de Paz J., Caballería L. et al. S-adenosylmethionine בשחמת כבד אלכוהולית: ניסוי קליני אקראי, מבוקר פלצבו, כפול סמיות, רב-מרכזי // J Hepatol. 1999 כרך. 30, מס' 6. עמ' 1081-1089.
30. Baranovsky A. Yu., Raykhelson K. L., Marchenko N. V.השימוש בהפטרל בטיפול בסטאטהפטיטיס לא אלכוהולית // בריאות אוקראינה. 2010. מס' 23. ש' 42-43.
31. Martínez-Uña M., Varela-Rey M., Mestre D. et al. S-Adenosylmethionine מגביר את פינוי ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה מאוד במחזור במחלת כבד שומני לא אלכוהולי // J Hepatol. 2015. כרך. 62, מס' 3. עמ' 673-681.
32. Medici V., Virata M. C., Peerson J.M. et al. טיפול S-adenosyl-L-methionine למחלת כבד אלכוהולית: ניסוי כפול סמיות, אקראי, מבוקר פלצבו // Alcohol Clin Exp Res. 2011 כרך 35, מס' 11. עמ' 1960-1965.
33. Virukalpattigopalratnam M. P., Singh T., Ravishankar A. C. Heptral (ademetionine) בחולים עם כולסטזיס תוך-כבדי במחלת כבד כרונית עקב מחלת כבד לא-אלכוהולית: תוצאות של מחקר תצפית רב-מרכזי בהודו // J Indian Med Assoc. 2013. כרך. 111, מס' 12. עמ' 856-859.
34. Remaxol: מנגנון פעולה ויישום בפרקטיקה הקלינית. חלק 1. // ארכיון של רפואה פנימית. 2016. ו' 6, מס' 2. ש' 16-21.
35. Ilchenko L. Yu., Okovity S.V. Remaxol: מנגנון פעולה ויישום בפרקטיקה הקלינית. חלק 2. // ארכיון רפואה פנימית. 2016. ו' 6, מס' 3. ש' 8-18.
36. Caballería J., Parés A., Brú C. et al. Metadoxine מאיץ התאוששות של כבד שומני בחולים אלכוהוליים: תוצאות של ניסוי כפול סמיות אקראי, פלצבו-בקרה. קבוצה ספרדית לחקר כבד שומני אלכוהולי // J Hepatol. 1998 כרך 28, מס' 1. עמ' 54-60.
37. Higuera-de la Tijera F., Servín-Caamaño A. I., Serralde-Zúñiga A. E. et al. Metadoxine משפר את שיעורי ההישרדות של שלושה ושישה חודשים בחולים עם דלקת כבד אלכוהולית חמורה // World J Gastroenterol. 2015. כרך. 21, מס' 16. עמ' 4975-4985.
38. Olsson R., Boberg K.M., de Muckadell O. S. et al. חומצה אורסודיאוקסיכולית במינון גבוה בכולנגיטיס טרשתית ראשונית: מחקר רב-מרכזי, אקראי ומבוקר בן 5 שנים // גסטרואנטרולוגיה. 2005 כרך. 129, מס' 5. עמ' 1464-1472.
39. Pares A., Caballeria L., Rodes J.הישרדות מצוינת לטווח ארוך בחולים עם שחמת מרה ראשונית ותגובה ביוכימית לחומצה אורסודיאוקסיכולית // גסטרואנטרולוגיה. 2006 כרך. 130, מס' 3. עמ' 715-720.
40. EASL-EASD-EASO הנחיות לתרגול קליני לניהול מחלת כבד שומני לא אלכוהולי // J Hepatol. 2016. כרך. 64, מס' 6. עמ' 1388-1402.
41. Grigoryeva I. N., Pozdnyakov Yu. M.סטטינים וחומצה אורסודיאוקסיכולית: שיתוף פעולה או ניטרליות? // טיפול תרופתי רציונלי בקרדיולוגיה. 2009. ו' 5, מס' 6. ש' 51-54.
42. Mudaliar S., Henry R. R., Sanyal A. J. et al. יעילות ובטיחות של אגוניסט הקולטן ל-Farnesoid X Obeticholic acid בחולים עם סוכרת מסוג 2 ומחלת כבד שומני לא אלכוהולי // Gastroenterology. 2013. כרך. 145, מס' 3. עמ' 574-582.
43. רייכלסון ק.ל., פרשנובה מ.ק.חומצה אורסודיאוקסיכולית: המלצות נוכחיות וסיכויים לטיפול // רופא. RU. 2015. מס' 12. ש' 50-56.
44. רינו Y, Yukawa N, Yamamoto N.עושה תרופה צמחיתלהפחית את הסיכון לקרצינומה הפטוצלולרית? // World J Gastroenterol. 2015. כרך. 21, מס' 37. עמ' 10598-10603.
45. Tsubota A., Kumada H.אסטרטגיות טיפוליות להפטיטיס C // ניהון רינשו. 2004 כרך 62, Suppl. 7 (Pt 1). עמ' 441-447.
46. Babak O. Ya., Kolesnikova E. V.השתתפות הכבד ביצירת תסמונת מטבולית ותנגודת לאינסולין. מצב הבעיה // גסטרואנטרולוגיה מודרנית. 2006. מס' 4 (30). ג' 8-12.
47. Drapkina O.M., Korneeva O.N.מחלת כבד שומני לא אלכוהולי וסיכון קרדיווסקולרי: השפעה נשית // Farmateka. 2010. מס' 15. ש' 1-5.
48. Hamaguchi M., Kojima T., Takeda N. et al. מחלת כבד שומני לא אלכוהולי היא מנבא חדש למחלות לב וכלי דם // World J. Gastroenterol. 2007; 13(10): 1579-1584.
49. Mekhtiyev S.N., Mekhtieva O.A.מחלת כבד שומני כגורם סיכון ל"אסונות" קרדיווסקולריים בחולים עם יתר לחץ דם עורקי. 2015. מס' 5. ש' 1-6.
50. Casino P., Kilcoyne C. M., Quyyumi A. A., Hoeg J. M., Panza J. A.תפקידה של תחמוצת החנקן בהרחבת כלי דם תלויה באנדותל של חולי היפרכולסטרולמי // מחזור הדם. 1993; 88:2541-2547.
51. Mekhtiyev S. N., Mekhtieva O. A., Smirnova M. N.פיברוזיס בכבד כאינדיקציה לטיפול בחולים דלקת כבד כרונית// טיפול תרופתי יעיל. גסטרואנטרולוגיה. 2015. מס' 1. מס' 2. ש' 22-34.
52. רוקי די.סי.טיפול אנטי פיברוטי במחלת כבד כרונית // Clin. גסטרואנטרול. הפטול. 2005; 3:95-107.
53. Zois C., Baltayiannis G., Karayiannis P., Tsianos E.סקירה שיטתית: פיברוזיס בכבד - רגרסיה עם טיפול // Aliment. פרמקול. ת'ר. 2008; 28:1175-1187.
54. מחטייב ס.נ.סיכויים לטיפול מורכב בחולים עם מחלת כבד אלכוהולית עם שלבים חמורים של פיברוזיס // טיפול תרופתי יעיל. 2011. מס' 2. ש' 15-22.
55. Le M. D., Enbom E., Traum P. K. et al. חולי מחלת כבד אלכוהוליים שטופלו ב-S-adenosyl-L-methionine: מבט מעמיק על נתונים מורפולוגיים של הכבד המשווים ביופסיות כבד לפני ואחרי טיפול // Exp Mol Pathol. 2013. כרך. 95, מס' 2. עמ' 187-191.

ש.נ.מחטייב* , 1 ,
S. V. Okovity**, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור
או.א. מחטייבה*,מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר

ויאלוב סרגיי סרגייביץ'

מועמד למדעי הרפואה
גסטרואנטרולוג-הפטולוג מרפאת GMS
חבר באיגוד הגסטרואנטרולוגי האמריקאי (AGA)
חבר באגודה האירופית לחקר הכבד (EASL)
חבר באיגוד הגסטרואנטרולוגי הרוסי (RGA)
חבר באגודה הרוסית לחקר הכבד (ROPIP)

מחלת כבד מאובחנת יותר ויותר שיטות מודרניותבחינות. גם שיטות לטיפול במחלות אלו מתפתחות, וכיום יש לנו מספר עצום של תרופות - מגיני כבד. איך להבין את המגוון הזה? ראשית יש להבהיר כי הטיפול במחלות כבד הינו משני סוגים - כללי (שמטרתו להחזיר את התפקודים הבסיסיים של הכבד), ומתמחה (שמטרתו לחסל את הגורם להתפתחות המחלה ותלוי בסוג הכבד). נֵזֶק). תרופות כלליות קונבנציונליות לטיפול מכוונות לשחזר את המבנה והתפקוד של הכבד, אך עם זאת, נעשה בהן שימוש בניואנסים ומאפיינים משלהם. טיפול מיוחד מכוון לגורם או למנגנון הספציפיים בהתפתחות המחלה ותלוי בסוג הנזק.

כל אפשרות טיפול ניתנת אך ורק על ידי רופא, הן תרופות כלליות והן טיפול מיוחד! טיפול עצמי אינו מקובל, מכיוון שהוא יכול להוביל לתוצאות בלתי צפויות. תהיה זהיר.

בשל העובדה שבתור לרופא לא תמיד יש מספיק זמן להסביר את פעולתן של תרופות שונות במחלות, החלטנו סקירה קטנהטיפולים כלליים. אני מאמין שמידע זה יהיה שימושי עבור אנשים עם מחלות כבד כדי להבין טוב יותר את מצבם ואת השפעת הטיפול.

כמובן, אין להשתמש במידע זה כמדריך לטיפול עצמי במחלת כבד! בנוכחות סימפטומים או חריגות בתוצאות הבדיקה, יש לפנות מיד לרופא!

ויטמינים

ההיסטוריה של הטיפול במחלות כבד החלה לאחר המלחמה הפטריוטית הגדולה בשנות ה-50 של המאה העשרים עם השימוש בוויטמינים. בעבר לא היו תרופות אחרות לטיפול במחלות כבד באופן עקרוני. כיום, ישנם תכשירים רבים המכילים ויטמינים שילובים שוניםוכמויות, לרוב לא תמיד מותאמות לצרכי הגוף במחלות כבד. ניתן לומר רק בקצרה כי ויטמינים בכל מקרה נחוצים לגוף, גם אם הוא בריא. הם מרכיבי מזון ו דיאטה מאוזנתלהיכנס לגוף בכמות מספקת. כדאי לדעת כי יש ליטול ויטמינים למחלות כבד בנוכחות מחסור בהם ובמינון המחייב. לכן, לא נתעכב על ויטמינים כאלה.

מקורים ואנלוגים: Undevit, Complivit, Vitrum, Supradin וכו'.

חומצות אמינו

אז החלו להופיע תרופות המבוססות על חומצות אמינו. תרופות אלה ניתן למצוא בבתי מרקחת מודרניים. חומצות אמינו, במיוחד חיוניות, נחוצות לכל האנשים, אפילו בריאים. גם ויטמינים וגם חומצות אמינו הם מרכיבי מזון. בשני מקרים אין צורך נוסף בהם: ראשית, בהיעדר מחסור בחומצות אמינו, ושנית, בנוכחות פגיעה חמורה בכבד, כגון. עם זאת, היעילות שלהם משאירה הרבה מקום לרצוי. בתחילה, חומצת האמינו מתיונין שימשה לטיפול במחלות כבד. לאחר מכן, המולקולה שונתה מעט בהתאם חילופי דברים טבעייםהופיעו חומרים בכבד ואדמציונין. זה לא הראה יעילות גדולה יותר בהשוואה למתיונין והיה לו כמה אירועים שליליים. טיפול ארוך טווח באדמטונין, מצבי מחסור בוויטמין, אורח חיים בישיבה, עישון, שימוש לרעה בקפה מובילים לעלייה בהומוציסטאין בגוף. הצטברות הומוציסטאין בגוף "תוקפת" את הדופן הפנימית של העורקים, מה שמגביר את הסיכון לטרשת עורקים, התקפי לב, שבץ ופקקת. כאשר נלקח בו זמנית עם תרופות נוגדות דיכאון, אדמטיונין עלול לגרום להפרעות מצב רוח, דיכאון ומצבים מאניים. בגלל תכונות אלה לא נעשה שימוש נרחב באדמציונין בטיפול במחלות כבד, למעט שחמת הכבד.

מקורים ואנלוגים: מתיונין, הפטרל, הפטור וכו'.

השלב הבא בטיפול במחלות כבד הגיע בשנות ה-70-80 של המאה העשרים, כאשר המדע קיבל דחף להתפתח, ותרופות חדשות המבוססות על רכיבים טבעיים נודעו. מה אנחנו יודעים על כל אחד מהם?

פוספוליפידים חיוניים

מחקר על פוספוליפידים חיוניים, או פוספטידילכולין, החל בגרמניה, שם נחקרו הרכבם ומנגנון הפעולה שלהם. אלו הם מרכיבים של קרום התא. בבליעה, חלק מהחומר הפעיל נהרס, והשאר נספג ומועבר לכבד. שם נבנים הפוספוליפידים באזורים הפגועים של קרום התא, ובכך משחזרים אותם. יחד עם זאת, דרכם מסובכת, שכן חלק מהתרופה שנלקחה נהרס ומתעכל במעי, לכן נקודת מפתחבבחירה הוא המינון. מחקרים אמריקאים נערכו במינון של 4.5 גרם ליום, בארצנו מינון כזה אינו מומלץ לשימוש, וכנראה בגלל זה אנחנו לא רואים יעילות מאוד חזקה של פוספוליפידים בפועל.

פוספוליפידים חיוניים מתקבלים מפולי סויה בטכנולוגיה מיוחדת ללא חמצן. לכן, חל איסור מוחלט לפתוח את הקפסולה לכניסה לילדים. החומר הפעיל יוצר אינטראקציה עם אוויר ונהרס. יש גם מלכוד בהכנות של הקבוצה הזו. למעשה, התרופה הפעילה היא פוספטידילכולין, המצוי בפוספוליפידים, ולא הפוספוליפידים החיוניים עצמם. התוכן של זה פוספטידילכוליןומצוין בהוראות באותיות קטנות. לדוגמה, 300 מ"ג של פוספוליפידים עשויים להכיל 24% פוספטידילכולין, כלומר, 300 מ"ג x 24% \u003d 72 מ"ג, שזה לא הרבה בכלל... תרופות מסוימות מכילות אפילו פחות מהחומר הפעיל.

יש צורך להיות מאוד הגיוני בבחירת התרופות.

פעולתם של פוספוליפידים מכוונת לשיקום המעטפת של תאי הכבד לאחר נזק. כלומר, התרופה מתחילה לפעול כשהכבד כבר נהרס ואינה מגינה על האיבר מפני נזק. בנוסף, יש להם השפעה נוגדת חמצון קלה המגנה מפני פעולת הרדיקלים החופשיים. זה חשוב יותר כאשר מתרחש נזק לכבד עקב כבד שומני. כלומר, תרופות אלו אינן אוניברסליות, ועוצמת פעולתן עשויה להספיק רק לשינויים קלים בכבד.

דווקא בגלל התכולה הנמוכה של החומר הרפואי (פוספטידילכולין) בפוספוליפידים חיוניים, עוצמת התרופות בקבוצה זו נמוכה למדי. בשל יעילות נמוכה, וכתוצאה מ"בטיחות", במדינות רבות בעולם תרופות של פוספוליפידים חיוניים רשומות כביולוגיות. תוסף פעיל(BAA).

מקורים ואנלוגים: Essentiale forte N (228 מ"ג), Rezalut Pro (228 מ"ג), Essliver (87 מ"ג + ויטמינים B x 4 נורמות יומיות), Eslidine (219 מ"ג + מתיונין 100 מ"ג), Phosfonciale (188 מ"ג + גדילן חלב 50 מ"ג), Phosphoglyph (48 מ"ג + ליקוריץ 35 מ"ג) וכו'.

Phosfonciale (188 מ"ג + גדילן חלב 50 מ"ג), Phosphoglyph (48 מ"ג + ליקוריץ 35 מ"ג) וכו'.

חומצה אורסודיאוקסיכולית

התרופות מקבוצה זו נחשבות כיום ליעילות ביותר בטיפול ברוב מחלות הכבד ודרכי המרה. הכלול במרה של כל היונקים, כלומר, זה בטוח לחלוטין. לדוגמה, דוב חום מכיל 17-19% ממנו, במרה של דוב שחור - 39%, אפילו במרה אנושית יש כמות קטנה של חומצה ursodeoxycholic, כלומר, מ 1 עד 5%. מרה דובים המכילה UDCA החלה לשמש בסין העתיקה, וניתן למצוא אזכור שלה אפילו בכתביו של אביסנה (הרופא הפרסי המפורסם). בשנות ה-60 המציאו מדענים יפנים שיטה לייצור מלאכותי של התרופה, ומאז החל חקר התכונות והשימוש העולמי ב-UDCA ברפואה מודרנית מבוססת ראיות. אחת המפורסמות והנפוצות ביותר במדינות רבות, התרופה ursodeoxycholic acid היא. עם השימוש בתרופה זו בוצעו מחקרים רבים שאפשרו לחקור את מנגנון הפעולה והשפעות התרופה.

בעת נטילת התרופה, חומצה ursodeoxycholic נספגת במעי וחודרת לכבד. שם, יש לו השפעה מגנה על ממברנות תאי הכבד, ומונע את הרס שלהם כמעט על ידי כל גורם מזיק, כולל הגנה מפני נזקי שומנים, אלכוהוליים ורעילים, כולל נזקי סמים. בנוסף, פעם אחת בכבד, Ursosan מגן על דרכי המרה ועל דרכי המרה מפני פעולתן של חומצות מרה רעילות.

חומצה Ursodeoxycholic יעילה גם במחלות. עקב היווצרותם של גבישים נוזליים הקשורים (מחוברים) למולקולות כולסטרול, אבני מרה (רק כולסטרול) מתמוססות ונמנעת גדילה והיווצרותן של חדשות. בהתאם למספר גורמים, אבני מרה עלולות להתמוסס כתוצאה מנטילת אורסוזן. חלק מהכולסטרול גם נקשר ומופרש מהגוף, ורמתו בדם יורדת.

יעילות (ובפרט Ursosan) אושרה על ידי מחקרים רבים במדינות שונות בעולם. התרופה הוכיחה את יעילותה במחקרים קליניים בינלאומיים, אשר, למשל, הראו עלייה בתוחלת החיים במחלות כה חמורות כמו שחמת הכבד, מחלות אוטואימוניות, כמו גם הפחתת הסיכון לפתח סרטן פי הטבעת.

אולם, כפי שאומר המשפט הידוע, לא כל התרופות שימושיות באותה מידה, ובהתחשב במצב הכלכלי הנוכחי, גם הן אינן זולות. זה חל גם על חומצה ursodeoxycholic. עד כה, ישנם יצרנים רבים המייצרים חומצה ursodeoxycholic. כל אחד יכול לארוז גלולות, אם כי לא תמיד באיכות גבוהה. הקושי העיקרי בייצור תרופה טמון בייצור החומר הפעיל עצמו ובטיהורו מזיהומים. בכך יש הבדל בין תרופות מסוימות מאחרות לבין יעילות השימוש בהן.

יעילות התרופה תלויה בעיקר באיכות החומר הפעיל! כיום, החומר האיכותי ביותר מיוצר באירופה. חברות אחרות משתמשות בחומר מתוצרת הודית וסינית, או מתערבבות עם האירופאי כדי להוזיל את עלות התרופה. חומרים אלו הם באיכות ירודה ומכילים כמות גדולה של זיהומים, ולכן היעילות של תרופות אלו נמוכה בהרבה. בנוסף ליעילות, חומרים באיכות נמוכה בגלל תכולת הזיהומים עלולים לגרום לתגובות אלרגיות או רעילות. לא מקבל את האפקט הרצוי, המטופל נאלץ להעלות את המינון, או את משך הטיפול, או לטפל בסיבוכים, שבסופו של דבר עולה ביוקר בסדר גודל. לכן, בעת בחירת תרופה של חומצה ursodeoxycholic, עדיף לתת עדיפות לתרופה "ממותגת" ואיכותית.

מקורים ואנלוגים: Ursosan, Ursodez, Ursdox, Ursor, Exhol, Choludexan, Ursolit, Ursodex, Livodex וכו'.

פלבנואידים גדילי חלב

קבוצה זו של תרופות המבודדות מצמח גדילן החלב. ישנן תרופות שנוצרו מצמח זה למתן תוך ורידי. הם שימשו ושימשו את רופאי האמבולנסים כתרופה מיוחדת להרעלה עם שרפרף חיוור. לאחרונה, פלבנואידים שמקורם בגדילן חלב שימשו לטיפול במחלות כבד. ובמידה מסוימת הם יעילים. אבל יש כאן שני ניואנסים מאוד משמעותיים.

ראשית, תכשירי גדילן חלב חייבים להיות מייצור סטנדרטי, כלומר להכיל כמות קבועה של החומר הפעיל. לתרופות רבות יש משתנה, כלומר תוכן שונה של החומר הפעיל בכמוסות, שאינו מבטיח השגת השפעה כלשהי לפחות. למרבה הצער, זה מייקר את הייצור של תכשירים סטנדרטיים כאלה. ובגלל זה תכשירים "זולים" של גדילן חלב אינם יעילים.

שנית, לתכשירי גדילן חלב יש השפעה טיפולית רק בתנאים מסוימים, התלויים במנגנון הפעולה שלהם. נקודת היישום של הפלבנואידים הם ריבוזומים - זהו החלק בתא שבו מסונתזים חלבונים שונים. הפלבנואידים פועלים גם על מערכת הציטוכרום הכבד, מה שמאפשר להשתמש בהם כמרכיב נוסף בטיפול בהפטיטיס רעיל.

כלומר, תרופות אלו אינן אוניברסליות. לכן, לפני שתתחיל לקחת אותה, אתה צריך לבחור תרופה סטנדרטית ולהבין לאיזו מחלה יש להשתמש בה.

מקורים ואנלוגים: Legalon, Karsil, Silimar וכו'.

בגלל התכונות הפיקנטיות של הכבד, יכולות להיות לנו הרבה בעיות איתו. המוזרות טמונה בעובדה שהכבד אינו מכיל קצות עצבים, מה שאומר שאנו לא יכולים להרגיש מתי זה "כואב". לכן, רוב מחלות הכבד מתגלות במקרה כאשר אדם עובר בדיקת דם מסיבה אחרת. ולפעמים זה מאוחר מדי להחלים. אך אם מתגלים שינויים, עדיף להתייעץ עם מומחה ולבחור באפשרות הטיפול היעילה ביותר על מנת לעצור במהירות את המחלה ולשקם את הכבד.

אל תחסכו בבריאות שלכם! גשו לבדיקות קבועות, תרמו דם לפחות פעם בשנה!

שמור על הכבד שלך!

מגיני כבד הן תרופות פופולריות מאוד המשמשות לטיפול ולהגן על הכבד מפני גורמים מזיקים. הפופולריות שלהם נובעת מהגידול במספר החולים שיש להם מחלות שונותשל הגוף הזה, קודם כל דלקת כבד ויראלית. כמו כן, תפקיד חשוב בהופעת פתולוגיות בכבד הוא שיחק על ידי הפרות בתזונה, צריכה מופרזת של משקאות אלכוהוליים ופעולת סמים.

מה הם מגיני כבד

מגיני כבד הן תרופות המסייעות בשיקום ותחזוקת הפונקציות הבסיסיות של הכבד. גַם אמצעים דומיםלתרום להגנה על הפטוציטים מפני גורמים מזיקים.
ככלל, תרופות כאלה נקבעות עבור פתולוגיות שונותכבד, במיוחד זיהום ויראלי. בנוסף, אינדיקציה לשימוש ב-hepatoprotectors היא שיכרון כבד והרס של תאי איברים עם צריכה מופרזת של אלכוהול וחומרים מזיקים אחרים. כמו כן, הפרות של סינתזה של חלבונים ואלמנטים חשובים אחרים, ייצור לא מספיק של מרה וגורמים אחרים מובילים לעתים קרובות לבעיות כאלה.

יחד עם זאת, חשוב לקחת בחשבון שלא כל מגיני הכבד עברו ניסויים קליניים ואישרו את יעילותם. עם זאת, ישנן לא מעט תרופות זמינות לסייע בניהול הבעיות הבסיסיות. ההכנות לטיפול בהפרעות בכבד צריכות להיבחר אך ורק על ידי רופא.

מאפיינים של מגיני כבד

בליבו של כל מגן כבד נמצאים רכיבים ומרכיבים טבעיים של הסביבה הטבעית של הגוף. תרופות כאלה עוזרות לפתור את הבעיות הבאות:

הקורא הקבוע שלנו שיתף שיטה יעילה שהצילה את בעלה מאלכוהוליזם. נראה היה ששום דבר לא יעזור, היו כמה קודדים, טיפול במרפאה, שום דבר לא עזר. שיטה יעילה שהומלצה על ידי אלנה מלישבע עזרה. שיטה אקטיבית

1. לשחזר את עבודת הכבד ולנרמל את התהליכים המטבוליים בגוף.
2. הם עוזרים לנטרל חומרים רעילים שמגיעים מבחוץ ונוצרים בפנים. זה יכול להתרחש עם מחלת כבד או הפרעות מטבוליות.
3. להאיץ את התחדשות הפטוציטים ולהגביר את עמידותם לגורמים שליליים.

מתי נדרשים מגיני כבד?

הפרמקולוגיה המודרנית מציעה לא מעט סוגים של מגיני כבד, שכל אחד מהם מאופיין בתכונות מסוימות. סיווג התרופות מבוסס על רכיבי הפעלה. בדרך כלל, תרופות אלה נרשמות במצבים הבאים:

מלאו סקר קצר וקבלו חוברת חינם "תרבות שתיית משקאות".

אילו משקאות אלכוהוליים אתה שותה לרוב?

באיזו תדירות אתה שותה אלכוהול?

יש לך רצון "להנגאובר" למחרת שתיית האלכוהול?

על איזו מהמערכות לדעתך יש לאלכוהול את ההשפעה השלילית הגדולה ביותר?

האם לדעתך מספיקים הצעדים שנוקטת הממשלה להגבלת מכירת האלכוהול?

פוספוליפידים חיוניים

פוספוליפידים הם חלק בלתי נפרד מהפטוציטים, ולכן תרופות מקטגוריה זו יכולות להשיג תוצאות מצוינות במאבק נגד פתולוגיות כבד. מנגנון הפעולה של תרופות כאלה מאפשר לך לשחזר את תאי הכבד המושפעים, להאיץ את התאוששותם ולהפעיל תסיסה.
הודות לשימוש במגנים כאלה, ייצור החלבונים מתייצב ויכולות הסינון של הכבד מנורמלות. בנוסף, צריכת פוספוליפידים היא מניעה אמינה של היווצרות רקמת חיבור באיבר.
הפעילות הגדולה ביותר של תרופות יכולה להיות מושגת עם פתולוגיות כגון דלקת כבד אלכוהולית, שחמת, השפעה רעילהתרופות וכבד שומני. תרופות אלו נסבלות היטב על ידי חולים. ההגבלה היחידה לשימוש בהם היא חוסר סובלנות אינדיבידואלית.

התרופות המפורסמות ביותר שהפרמקולוגיה המודרנית מציעה כוללות את הדברים הבאים:

1. Essentiale. כחלק מ הכלי הזהישנם פוספוליפידים המופקים מפולי סויה. בעזרת תרופה זו ניתן לשחזר את הפטוציטים, לנרמל את חילוף החומרים של כולסטרול ושומנים ולשפר את ייצור החלבון. מנגנון הפעולה של חומר זה מונע התפתחות של רקמת חיבור.
   התרופה כוללת בעיקר מרכיבים טבעיים, ולכן היא נסבלת היטב על ידי המטופלים. זה יכול להינתן בבטחה לילדים מעל גיל 3 שנים. בעזרת חומר זה ניתן לשפר את התסיסה ולמנוע התפתחות של מחלת אבני מרה.
2. Essliver. תרופה כזו, בנוסף לפוספוליפידים, מכילה ויטמיני B.
3. Phosfonciale. חומר זה מכיל רכיבים כמו סילימאר וליפואיד C100.
4. פוספוגליב. זוהי תרופה משולבת המשמשת כחלק ממנה טיפול מורכב נגעים ויראלייםכָּבֵד. זה גם לוקח חלק ביצירת חסינות. בשל נוכחותו של גליצירט בהרכבו, הסינתזה של אינטרפרון ולימפוציטים משתפרת.
   השימוש ב-hepatoprotector זה מוצדק בהתפתחות של דלקת כבד ויראלית, נזק לאיברים רעילים והפטוזיס. הכלי נסבל היטב ואין לו כמעט התוויות נגד.

תכשירים רפואיים המבוססים על הטבע

ההרכב של קטגוריה זו של תרופות מכיל אך ורק מרכיבים טבעיים. לכן, לתרופות כאלה יש מספר מינימלי של התוויות נגד והן נסבלות היטב על ידי חולים. לעתים קרובות הם ניתנים לילדים שנים מוקדמות. היוצא מן הכלל היחיד הוא נוכחות של אי סובלנות אינדיבידואלית לקרנות כאלה.
מגיני כבד טבעיים מתחלקים לשתי קטגוריות עיקריות. לפיכך, הסיווג כולל אמצעים ממקור צמחי ובעלי חיים. בין הצמחים, המוצר המפורסם ביותר שיש לו אפקט מגן על הכבד הוא גדילן חלב. עשוי ממנו תרופות שונותהמסייעים בשיקום תפקוד הכבד.
כמו כן, לצמחי מרפא אחרים שהם חלק מהתרופות יש השפעה חיובית על תפקוד איבר זה. אלה כוללים שן הארי, קסיה, סילאן, ארטישוק וכו'. חוץ מ השפעה חיוביתעל הכבד, לצמחים כאלה יש השפעה טובה על תפקוד כיס המרה ומונעים התפתחות של מחלת אבני מרה.
מגיני הכבד המפורסמים ביותר ממקור צמחי כוללים את הדברים הבאים:

מגיני כבד ממקור בעלי חיים מיוצרים על בסיס תמציות כבד של בקר או חזירים. תרופות כאלה משמשות באופן פעיל באי ספיקת כבד חריפה או כרונית, הרעלה, נזק סמים ואלכוהול לאיבר.
החומרים הפופולריים ביותר בקטגוריה זו כוללים את הדברים הבאים:

1. Hepatosan - כולל תמציות כבד חזיר.
2. Sirepar - מכיל ויטמין B12 בצורה של תמצית כבד.
3. הפטמין - כולל חלבונים ונוקלאופרוטאין, המתקבלים מהכבד של בקר.

תכשירי חומצה אורסודיאוקסיכולית

חומצה אורסודיאוקסיכולית היא מרכיב טבעי במרה של דוב ההימלאיה. בניגוד חומצות אנושיות, זה לא נחשב רעיל. בעזרת חומר זה ניתן לשפר את המסיסות ולעורר את הפרשת המרה בבני אדם.
בנוסף, התרופה קושרת חומצה chenodeoxycholic אנושית, אשר מעוררת נזק להפטוציטים, מתמודדת עם מוות של תאי כבד במחלות שונות ומייצרת אפקט אימונומודולטורי.
תכונות אלו מאפשרות שימוש בקטגוריה זו של מגיני כבד לטיפול בכולסטזיס ממקורות שונים. זה עשוי להיות קשור לכבד שומני, cholelithiasis, הריון, מחלת כבד אלכוהולית וכו'.
פרמקולוגיה מודרנית מציעה את התרופות הבאות מקטגוריה זו:

• ursodez;
• ursosan;
• ursofalk;
• ursodex.

חשוב לשקול התוויות נגד לשימוש של מגיני כבד כאלה. אלה כוללים את הדברים הבאים:

• נגעים דלקתיים חריפים של כיס המרה;
• כיב פפטי חריף של התריסריון או הקיבה;
• שלב משוחרר של שחמת;
• צורות חמורות של אי ספיקת כליות וכבד;
• אבני סידן בכיס המרה;
• דלקת הלבלב.

כמו כן, חשוב לקחת בחשבון שלתרופות המבוססות על חומצה ursodeoxycholic יש תופעות לוואי מסוימות. העיקריים שבהם הם אי נוחות בבטן וצואה לא מעוצבת.

נגזרות של חומצות אמינו

הרכב התרופות מקטגוריה זו מכיל חומצות אמינו. הם מרכיבים של חלבונים ומרכיבים חשובים אחרים. חומרים אלה מעורבים ישירות בתהליכים המטבוליים של חלבונים, הורמונים, פוספוליפידים. הודות לשימוש בהם, ניתן להעניק תמיכה לגוף ולהשיג אפקט ניקוי רעלים. תרופות אלו חשובות בצורות מורכבות של אי ספיקת כבד והרעלת הגוף.
מגיני כבד כאלה כוללים את התרופות הבאות:

• הפטור;
• heptral;
• remaxol;
• hepasol A.

תרופות אלו מיועדות שימוש פנימיומתן תוך ורידי. מכיוון שלכולם יש הרכב שונה, התוויות נגד עשויות להשתנות מעט. הגבלות כלליות כוללות אי סבילות אינדיבידואלית, אי ספיקת כליות חמורה. תופעות הלוואי השכיחות הן אי נוחות בבטן, בחילות ושלשולים.

ויטמינים-מגנים על הכבד

הויטמינים העיקריים החשובים לכבד הם ויטמינים B, E, C. חשיבות רבהל עבודה מן המנייןלגוף הזה יש חומצה ליפואית. רכיב זה עוזר לנטרל חומרים רעילים בגוף.
עם השימוש במגנני כבד כאלה, ניתן לשחזר את חילוף החומרים של חלבונים ושומנים. הם משמשים לטיפול מורכב של הפטיטיס ממקורות שונים ושחמת הכבד.

תרופות הומיאופתיות

מגיני הכבד היעילים ביותר מקבוצה זו כוללים גלסטנה והפל. חשוב לזכור ששימוש ארוך טווח בתרופות מסוג זה ומעקב קפדני של רופא הומאופתי יסייעו להשגת התוצאה הרצויה. חומרים כאלה עשויים בהחלט להינתן לילדים בגיל הרך.
תכשירים מונופכניים הם גם יעילים ביותר, המסייעים להתמודד עם תסמיני מחלות כבד ולתמוך בגוף.
חשוב להבין שתרופות כאלה אינן עוברות ניסויים קליניים, ולכן יש להן יעילות לא מוכחת.

תכונות השימוש של מגיני כבד לילדים

להתמודד עם הפרעות כבד ולמנוע השלכות שליליותלבריאות, אתה צריך לדעת אילו מגיני כבד ניתן לתת לילדים. פרמקולוגיה מודרנית מציעה חומרים בטוחים שלא יפגעו בגוף הילד:

1. מותר לילדים שזה עתה נולדו לתת גלסטן או הפל.
2. עבור ילדים מתחת לגיל 3 שנים, הרפואה Essentiale היא מושלמת.
3. תינוקות מתחת לגיל 4 מקבלים לעתים קרובות מרשם אנטראלי.
4. לילד מעל גיל 5, הרופא עשוי לרשום ursosan או hepabene.
5. לאחר 12 שנים, אתה יכול לקחת Cholenzym.
6. לאחר 18 שנים מותר להפטרל.

מגיני כבד לכבד שייכים לקטגוריה של חומרים רפואיים חשובים המנרמלים את תפקוד איבר זה. עם זאת, רופאים באופן קטגורי לא ממליצים על טיפול עצמי, במיוחד כשמדובר בילדים צעירים. בכל מקרה, הופעת הפרות בכבד צריכה להיות הסיבה לביקור אצל מומחה.