בואו נזהה את הסימנים הראשונים של קדחת הביצות. מלריה בילדים

הגורם הגורם למלריה, המכונה גם פלסמודיום מלריה, חסר רחמים כלפי כל המארחים הפוטנציאליים שלו, ללא קשר לגילם. מלריה אצל תינוקות היא נדירה ביותר. אבל עבור ילדים גדולים יותר, הסיכון להיענש על ידי יתוש מלריה ולהידבק בפרוטוזואה חד-תאית הוא די גבוה.

מאפיינים של הפתוגן

ישנם מספר סוגים של פלסמודיה שעלולים להזיק לבני אדם:

• P. vivax גורם למלריה טרטיאנית;
• P. falciparum הוא הזן הטרופי שלו.

התפתחות פלסמודיום מלריה מתרחשת עם שינוי המארחים. יש לו שניים מהם: אדם ויתוש מהסוג אנופלס. מחזור החיים של פרוטוזואה מורכב מדורות א-מיניים ומיניים. סכסוכים א-מיניים מתפתחים בתאי דם אדומים אנושיים. הם ממלאים את כל החלל של האריתרוציט, מתבגרים בו, מתפרקים למיקרומרוזואיטים א-מיניים, החודרים לתוך בריאים חדשים אלמנטים מעוצביםדם והמחזור חוזר על עצמו. מחזור האריתרוציטים נמשך יום בצורת בן שלושה ימים ויומיים בצורה טרופית.

המחלה מצויה לרוב באזורים בהם ישנם מקווי מים רבים – מקומות המתאימים להתפתחות זחלי יתושים. המלריה מאופיינת בעונתיות. זה תלוי גם במשך הדגירה ובמאפייני ההתפתחות של הווקטור. הדור המיני של פרוטוזואה מתפתח ברקמות היתוש. כתוצאה מכך נוצרות sporoumbrellas, מוכנות לזיהום.

פתוגנזה של המחלה

תסמיני המלריה אצל מבוגרים וילדים גדולים יותר כמעט זהים. בחולים הצעירים ביותר, המחלה מתרחשת עם מספר מאפיינים.

IN אזורי הדרוםהדגירה של הפתוגן נמשכת בין 10 ל -20 ימים. התסמין העיקרי הוא התקפי חום המתרחשים כל יומיים בצורת שלושה ימים ולאחר 4 ימים בצורת ארבעה ימים. הצורה הטרופית מאופיינת בהתקפה חריגה.

מלריה אצל ילד מתחילה בצמרמורות רועדות בטמפרטורה של עד 41 מעלות צלזיוס. החולה סובל מכאבים ברגליים ובגב התחתון, מתסיסה מוגזמת, כאבי ראש, הזיות והכרה עכורה. צמרמורת מפנה מקום לצמא ולחום. זיעה כבדה מסיימת את ההתקפה. דרך זמן מסוייםהטמפרטורה חוזרת לקדמותה, החולה מרגיש טוב יותר, אך נשאר מנומנם וחלש.

משך ההתקף תלוי בצורת המלריה:

• עד 8 שעות עם שלושה ימים;
• עד 36 שעות בתנאים טרופיים של ארבעה ימים.

בנוסף, מתפתחת אנמיה, הנגרמת מנזק מסיבי לכדוריות הדם האדומות. משך מלריה של שלושה ימים ללא טיפול הוא 1.5-2 שנים, מלריה של ארבעה ימים הוא שנים רבות.

הידרדרות המצב מלווה בשחמת הכבד, הפרעות נפשיות, נפיחות של רקמת המוח, תרדמת מלריה, אי ספיקת כליות חריפה. התקף של קדחת טרופית יכול להיות קטלני.

סיבת המוות של המטופל היא חסימה של רשת הנימים של המוח על ידי הפשוטה וההשלכות בצורה של:

• הפרעות במחזור הדם;
• הטלת שתן ויציאות ספונטניות;
• הפרעות בדרכי הנשימה והשתן;
• התקפים;
• הָמוּם;
• היעלמות של כמה רפלקסים (גיד, עור וכו').

תסמינים של מלריה אצל תינוקות

מלריה אצל תינוקות מאופיינת בצמרמורות פחות קשות והיעדר הזעה מרובה בסוף ההתקף. טמפרטורת הגוף הגבוהה אינה משתנה, אלא נשארת קבועה. פיתוח סימניםדומה לדלקת קרום המוח עם התקפים, תפקוד לקוי של המעיים, רעילות חמורה ואי ספיקת לב וכלי דם.

בעת ביצוע אבחנה, נלקחים בחשבון המאפיין של התקפים ועקומת הטמפרטורה. אבחון נוסףמתבצעת על מנת להבחין בין מלריה ללישמניאזיס, הנפוצה באזורי הדרום, וכן מאלח דם. לבדיקת מעבדה, דם נלקח פעמיים: במהלך התקף ואחריו. אם קיימות פרוטוזואה, האבחנה מאושרת. היעדרם אינו שולל מלריה.

טיפול במלריה בילדים

הטיפול מבוסס על תרופות אנטי מלריה, שרצוי להשתמש בהן מוקדם ככל האפשר. הטיפול מתבצע עד להרס מוחלט של הפרוטוזואה בגוף המטופל וסילוק מקור הפלסמודיום.

תרכובות אנטי מלריה פועלות על הפתוגן על ידי שלבים שוניםהפיתוח שלה.

ישנן 3 קבוצות של תרופות:

• אלה שפועלים על הדור הא-מיני. מיוצג על ידי כינין, ביגומל, אקריקין, כלורוקין וכו'.
• פעיל נגד גמטות או תאי נבט (Primaquine, Plasmocid).
• צורות הרסניות הממוקמות מחוץ לתאי דם אדומים.

משפיע על פרוטוזואה על שלבים שוניםפיתוח, ניתן להשיג דינמיקה חיובית בטיפול במלריה.

התחל עם כלורוקין, נלקח למשך 3 ימים. הטיפול באקריכין נמשך במשך 4-5 הימים הבאים. עבור הצורה הטרופית, Bigumal משמש בנוסף במשך 5 ימים. בסוף המחזור, קח Quinocid. מהלך הטיפול נמשך 2-3 שבועות.

פעם טופלה מלריה בשיטות נגד הישנות. כיום, עם כניסתו של Khinocide, טכניקה זו משמשת לטיפול ב מלריה טרופית, שהופיע בסוף השנה שעברה או בתחילת שנה זו.

חולים עם צורות ממאירות ותרדמת דורשים טיפול מיידי. החולה מקבל תוך ורידי (0.1 גרם) ו זריקות תוך שריריותארינינה (0.2 גרם). לאחר 6 שעות, ניתנים עוד 0.3 גרם.

טיפול יעיל עם כלורוקין עם החדרת 10 מ"ל תמיסה עם חלק מסה חומר פעיל 0.05 וחזור לאחר 6 שעות. המינון המוצג מיועד למבוגרים. מינוני הילדים נקבעים על ידי הרופא המטפל ותלויים בגיל הילד. במצב תרדמת, טקטיקות הטיפול שננקטו עבור התנאים המתאימים מבוצעות.

עם טיפול בזמן, המחלה מסתיימת לאחר ההתקף הראשון. חולים שהחלימו ממלריה נמצאים במעקב בבית החולים במשך כ-2.5 שנים, ולאורך כל תקופה זו הם תורמים דם לבדיקה.

מְנִיעָה

הפתרון לבעיית ביטול מקור הזיהום מתבצע אבחון מוקדםוטיפול בנשאי גמטים וחולי מלריה. כדי למנוע זיהום באזורים שבהם יתוש המלריה נפוץ, השתמש שיטות מכניותשליטה בצורת חלונות רשת, התקנת וילונות מעל מקומות שינה, וכן מניעה באמצעות משחות מיוחדות, קרמים, כלורוקין (1 מנה יומיתבשבוע).

אנשים הנוסעים למדינות שבהן מלריה היא בעיה מקבלים כימופרופילקסיה. אפשר גם חיסון פעיל.

כדי להילחם בוקטורים של פלסמודיום מלריה:

• דגי גמבוזיה, הניזונים מזחלי יתושים, גדלים במאגרים;
• לבצע שיקום של אזורים רטובים;
• בתי הגידול של יתושים מלאים בשמן;
• מואבק בתכשיר "ירקות פריז";
• נעשה שימוש בקוטלי חרקים.

המלריה שייכת לקבוצת האנתרופונוזות הנגרמות על ידי פרוטוזואה. המחלה מתבטאת בחום גלי, וכן בפגיעה בתאי דם אדומים, בכבד ובטחול. הגורם למלריה הוא פלסמודיום. קוד המלריה לפי ICD 10 תלוי בסוג הפלסמודיום שגרם למחלה:

• B50 - למלריה הנגרמת על ידי Plasmodium falciparum (הגורם הגורם למלריה טרופית);
• B51 - מלריה של שלושה ימים, הנגרם על ידי Plasmodium vivax;
• B52 - מלריה של ארבעה ימים הנגרמת על ידי Plasmodium malarie;
• B53 - למלריה מאושרת אחרת (מלריה הנגרמת על ידי Plasmodium ovale);
• B54 - מלריה לא מוגדרת.

נכון לעכשיו, מלריה היא השכיחה ביותר מחלה טרופית. המלריה נפוצה במדינות חמות וממוזגות. תנאים אופטימלייםלנשאי מלריה (יתושים אנופלס) היא לחות אוויר גבוהה וטמפרטורה של לפחות 15 מעלות.

בשטח הפדרציה הרוסיתיתושי המלריה נמצאים בחלק האירופי של המדינה ובשטח מערב סיביר. באזורים אחרים, ככלל, נרשמת מלריה מיובאת (נסיעות תיירות, נסיעות עסקים) מהודו, קונגו, אנגולה, אפגניסטן וכו'. בשל האחוז הגבוה של מלריה מיובאת, כרגע, מקרי הדבקה באמצעות נשיכה יתוש מלריהרשומים גם באזור מוסקבה.

מלריה היא זיהום עונתי. תכונה זו של המחלה נגרמת מפעילותם של יתושי אנופלס. באזורים בהם שוררים תנאי אקלים ממוזגים וסובטרופיים, המחלה נרשמת בקיץ ובתחילת הסתיו. כאשר הטמפרטורה היומית הממוצעת יורדת מתחת ל-15 מעלות, מסתיימת עונת המלריה. במדינות הממוקמות באזור הטרופי, עונת המלריה נמשכת כל השנה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

לרוב האנשים יש רמה גבוההרגישות למלריה. עם זאת, הילידים מערב אפריקה(לשחורים אפריקאים) יש עמידות מולדת ל- Plasmodium vivax. זה מוסבר על ידי מוטציה ספציפית; לתאי האריתרוציטים שלהם חסרים הקולטנים הדרושים ל- Plasmodium merozoites (Duffy isoantigen). לכן, סוג זה של מלריה אינו מתרחש במערב אפריקה.

מבוגרים כמעט אינם חולים ממלריה, מכיוון שיש להם חסינות חזקה למחלה. לכן, גם כאשר הם נגועים, אין להם ביטויים קליניים של המחלה. עם זאת, יש לקחת בחשבון כי בעת נסיעה ממושכת לאזור בו אין מלריה, עוצמת מערכת החיסון פוחתת, ולכן עם החזרה לאזור האנדמי, החולה עלול לסבול שוב מהמחלה ב- צורה שנמחקה.

מובילים צורות חריגותהמוגלובין (HbS בחולים עם אנמיה חרמשית), כמו גם פגמים אחרים שנקבעו גנטית של תאי אריתרוציטים, חריגות באנזימים שלהם והמוגלובין, אינם סובלים ממלריה או סובלים ממנה בצורה קלה.

כיצד מועברת המלריה?

מלריה היא זיהום וקטור, ולכן אתה יכול להידבק מאדם חולה על ידי דיבור, נשיקות, שיתוף כלים וכו'. בלתי אפשרי.

תקופת דגירה של מלריה

תקופת הדגירה תלויה בסוג הפלסמודיום. בממוצע, זה נע בין שבעה לעשרים יום. עם זאת, זה יכול להתארך עד 2-3 שנים.

למלריה:

• טרופי - תקופת דגירה, בממוצע, נמשך בין עשרה לארבעה עשר ימים;
• שלושה ימים - מ תקופה קצרה- מעשרה עד ארבעה עשר ימים, עם אחד ארוך - משמונה חודשים עד שנתיים;
• ארבעה ימים - מעשרים עד עשרים וחמישה ימים.
• סגלגל - זהה לזה של שלושה ימים.

תכונות של הפתוגן

הגורם הגורם למלריה עובר מחזור חיים המורכב מארבעה שלבים: שלב ביצה-זחל-גולם-אימאגו (בוגר). הפתוגן מבלה את שלושת שלבי ההתפתחות הראשונים בגופי מים שונים, ורק השלב הבוגר מתרחש באוויר.

לפיתוח נאות, פלסמודיום דורש לחות אוויר גבוהה וטמפרטורות מעל 15 מעלות.

מחזור החיים של פלסמודיום מאופיין בשינוי של מארחים. אדם הוא מארח ביניים בלבד, שכן בגופו מתרחשת התפתחות ביניים (א-מינית) או סכיזוגוניה של פלסמודיום. המארח הסופי של פלסמודיום הוא נקבות יתושים מהסוג אנופלס, שבגופן מתרחש תהליך הספורוגוניה (התפתחות המינית).

רק נקבות יתושי אנופלס מהוות סכנת מגיפה, שכן זכרים אינם שותים דם. לאחר שייתוש שותה את דמו של אדם נגוע בפלסמודיום, עוברים כיומיים עד שהביצים מבשילות לחלוטין.

פלסמודיום ספורוזואידים נכנסים לגוף הנשא הביניים לאחר עקיצת נקבת יתוש מלריה. לאחר מכן, תוך חמש עשרה עד שלושים דקות הם מוכנסים לתאי הכבד (הפטוציטים), עם התפתחות לאחר מכן של סכיזוגוניה של רקמות. משך הסכיזוגוניה תלוי בפתוגן והוא לפחות חמישה ימים עבור טרופי, ארבעה עשר ימים עבור ארבעה ימים ושמונה ימים עבור מלריה של שלושה ימים.

לאחר השלמת שלב הסכיזוגוניה של הרקמות, המרוזואידים נכנסים לזרם הדם ופולשים לאריתרוציטים, ומתחילים את השלב של סכיזוגוניה של אריתרוציטים. יש לציין כי הגורם הגורם למלריה של 3 ימים מסוגל להפוך חלקית להיפנוזואידים (צורות רדומות), להישאר בהפטוציטים למשך מספר שנים, ובהמשך להוביל להתפתחות של הישנות מרוחקת של המחלה.

כל הסימפטומים של מלריה המתרחשים לאחר עקיצות יתושים נגרמים על ידי מחזורים של סכיזוגוניה של אריתרוציטים והרס של תאי אריתרוציטים. תסמינים של מלריה בשלב של סכיזוגוניית רקמות נעדרים כמעט.

תסמינים של מלריה טרופית הם החמורים ביותר, לעתים קרובות מובילים תוצאה קטלנית. כמו כן, מלריה של ארבעה ימים היא חמורה באזורים אנדמיים. בילדים, סוג זה של מלריה מוביל לעיתים קרובות לנזק חמור לכליות.

התקפות אליפסות מתרחשות הכי קלות, גם עם הסוג הזהמלריה גורמת לרוב להפסקת החום לאחר ההתקף הראשון.

עם זאת, בהיעדר טיפול בתרופות בעלות פעולה היסטוסקיזוטרופית, עלולות להתרחש מספר הישנות במלריה אובאלה, במרווחים של שבעה עשר ימים עד שבעה חודשים.

כל התקפי המלריה נגרמים בדיוק על ידי הרס מסיבי של תאי אריתרוציטים ושחרור למחזור המערכתי של מרוזואיטים והמוצרים המטבוליים שלהם, שיש להם השפעות רעילות ופירוגניות משמעותיות.

תסמינים של מלריה אצל מבוגר

לאחר עקיצת יתוש נקבה, פלסמודיה הטרוגנית נכנסת לגוף האדם, וההתקף הראשון של חום יכול להתרחש באופן אסינכרוני (שגוי). לאחר מכן, כמו הפיתוח תגובות חיסוניות, נוצר קצב חום ספציפי, האופייני לכל סוג של פלסמודיום. חום לא סדיר וממושך אופייני רק למלריה טרופית.

התמונה הקלינית של מלריה מורכבת משלושה תסמינים מובילים: חום, אנמיה והפטוספלנומגליה (פגיעה בכבד ובטחול).

חום גלי ספציפי הוא התסמין העיקרי. הוא מאופיין בחום גבוה, צמרמורות והזעה מרובה. ההתקפות הראשונות יכולות להימשך בין שש עד שתים עשרה שעות (ב מקרים חמורים– עד ​​24 שעות). ככל שהחסינות מתפתחת, משך התקף החום פוחת.

מבשרי התקף נדירים, בדרך כלל במהלך הישנות. הם יכולים להתבטא ככאבים בגב התחתון ובגפיים, כאבי ראש ועלייה קלה בטמפרטורה.

• צמרמורת יכולה להשתנות בחומרתה. עורו של המטופל הופך "אווזי" למגע, חיוור, והריריות הן ציאנוטיות. במקרה זה, הקור ממשיך לעלות, ללא קשר לניסיונות של המטופל להתחמם. כאבים עזים בשרירים ובגב התחתון אופייניים אף הם. הקאות עלולות להתרחש. משך שלב זה משתנה בנפרד - ממספר דקות עד מספר שעות.
• חום - מחליף את שלב הצמרמורות. הטמפרטורה עולה ל-41 מעלות. הסרת בגדים, ניגוב במים וכו'. לא מביא הקלה. מאפיין כאב חזקבגב התחתון, בשרירים ובמפרקים, הקאות. בְּ קורס חמורדליריום והזיות אפשריים. משך החום הוא 1-2 שעות.
• הזעה היא השלב האחרון של חום. הטמפרטורה יורדת בחדות (ל-35.5-35), מופיעה הזעה מרובה.

לאחר ההתקף, החולה המותש נרדם. התקפים מתרחשים בדרך כלל ב זמן בוקר. היוצא מן הכלל הוא מלריה ovale, המאופיינת בהתקפי ערב.

לאחר ההתקף יש התקף חום יציב (אפירקסיה) הנמשך כ-40 שעות. לאחר מספר התקפים, הפטוספלנומגליה וצהבת נראים. ניתן להבחין בהגדלה קלה של הכבד ביום השלישי.

תסמינים של מלריה בילדים

הסימנים העיקריים של המחלה בילדים ומבוגרים דומים. עם זאת, בילדים המחלה היא הרבה יותר חמורה ולעתים קרובות יותר קטלנית. ילדים מופיעים לעיתים קרובות עם תסמינים של קרום המוח, בצקת מוחית ונזק חמור לכליות, עם התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה.

עוויתות, הפרעות קצב מסכנות חיים, שלשולים קשים והקאות הם גם שכיחים.

סיבוכים של מלריה

המחלה עלולה להיות מסובכת על ידי:

• נזק למערכת העצבים המרכזית (התפתחות של מלריה מוחית או תרדמת מלריה);
• נפיחות של המוח והריאות;
• נזק לכליות, עם התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה (חריפה כשל כלייתי);
• חום המוגלובינורי;
• אנמיה היפוכרומית חמורה;
• מלריה אלגיד, המתבטאת בהפרעות המודינמיות ומיקרו-מחזוריות חמורות, כמו גם אי ספיקת איברים מרובה.

אבחון מעבדה של מלריה

אבחון מעבדהמלריה ובאבזיוזיס מתבצעת בהתאם

בדיקות דם למלריה מתבצעות במיקרוסקופ. שיטה עיקריתמחקר - מיקרוסקופיה של טיפה עבה ומריחה מוכתמת לפי רומנובסקי-גימסה. דם נלקח מאצבע בשיא החום ובתקופת אפירקסיה.

ניתן להשתמש גם בהכלאה RIF, ELISA ו-DNA של הפתוגן כדי לקבוע את זיהוי הסרו. ניתן לזהות נוגדנים בדם החולה באמצעות RIF בשבוע השני או השלישי למחלה.

מהשבוע ה-2 למחלה מופיעה אנמיה קשה, ירידה ברמת הלויקוציטים והנויטרופילים, לימפוציטוזיס, טרומבוציטופניה, ESR גבוה והופעת אנאוזינופיליה.

ניתן לזהות הגדלה קלה של הכבד והטחול באולטרסאונד כבר ביום השלישי או הרביעי למחלה.

חיסון נגד מלריה

בשלב זה, חיסון מלריה אינו זמין. עם זאת, נערכים מחקרים על יעילות החיסון בפלסמודיום חי. במדינות אפריקה משתמשים לעיתים בחיסון Mosquirix (RTS,S), המעניק חסינות חלקית לילדים צעירים.

מניעת מלריה מתבצעת על ידי מיוחד טבליות נגד מלריה. ניתן למנוע מלריה גם על ידי שליטה בוקטורים (יתושים מלריה). לשם כך מתקינים במקום כילות נגד יתושים (הם מטופלים מראש בקוטלי חרקים), ומרססים גם קוטלי חרקים בחדרים.

טבליות למניעת מלריה מיועדות לתיירים או עובדים הנוסעים לאזורים אנדמיים למלריה. כמו כן, לפי אינדיקציות רפואיות, לנשים הרות המתגוררות בטריטוריות אלה (בטרימסטר השני או השלישי) ניתן טיפול מניעתי עם sulfadoxine-pyrimethamine. הכלי הזהנגד מלריה אסור בטרימסטר הראשון ובילדים מתחת לגיל חמש (ייתכן שיש צורך בטיפול מונע חודשי עונתי בשילוב של sulfadoxine-pyrimethamine ואמודיאקין).

כמו כן, ניתן להשתמש בתרופות דוקסיציקלין, הינגמין, כינין וכלורוקין למניעת מלריה.

תרופות למלריה

משמש לטיפול במחלה טאבלטים מיוחדיםלמלריה - תרופות כינין, כלורוקין, אקריקין, פירמתמין, קווינוציד, תרופות סולפה, דוקסיציקלין, תרופות משולבותלפי סוג מלארון, סווארין, קוארטם. בבתי המרקחת הרוסיים אתה יכול לקנות רק פרימאקווין.

דוגמאות למשטרי טיפול:

מאמר הוכן
רופא למחלות זיהומיות א.ל. צ'רננקו

מלריה גורמת לכ-350-500 מיליון זיהומים וכ-1.3-3 מיליון מקרי מוות בבני אדם מדי שנה. אפריקה שמדרום לסהרה מהווה 85-90% מהמקרים הללו, כאשר הרוב המכריע משפיע על ילדים מתחת לגיל 5 שנים. שיעורי התמותה צפויים להכפיל את עצמו במהלך 20 השנים הבאות.

מלריה נגרמת על ידי פרוטוזואה מהסוג Plasmodium. ארבעה מינים מהסוג הזה הם פתוגניים לבני אדם: P.vivax, P.ovale, P.malariae ו-P.falciparum B השנים האחרונותהוכח כי מין חמישי, Plasmodium knowlesi, גורם גם למלריה בבני אדם בדרום מזרח אסיה. אדם נדבק בהם בזמן החיסון (הזרקה) על ידי נקבת יתוש מלריה מאחד משלבי מחזור החיים של הפתוגן (מה שנקרא ספורוזואיטים) לדם או המערכת הלימפטיתהמתרחשת במהלך מציצת דם.

לאחר שהייה קצרה בדם, הספורוזואיטים של Plasmodium falciparum חודרים להפטוציטים של הכבד, ובכך מובילים לשלב הפרה-קליני הכבדי (אקסו-אריתרוציטי) של המחלה. בתהליך רבייה א-מינית, המכונה סכיזוגוניה, ספורוזואיט אחד מייצר בסופו של דבר בין 2,000 ל-40,000 מרוזואיטים כבדיים, או סכיזונטים. ברוב המקרים, מרוזואיטים בת אלה חוזרים לזרם הדם תוך 1-6 שבועות. בזיהומים הנגרמים על ידי כמה זנים צפון אפריקאיים של P.vivax, השחרור העיקרי של מרוזואיטים לדם מהכבד מתרחש כ-10 חודשים לאחר ההדבקה, במקביל לתקופה קצרה של רבייה המונית של יתושים בשנה שלאחר מכן.

השלב האריתרוציט, או הקליני, של המלריה מתחיל בהתקשרות של מרוזואיטים שנכנסו לדם לקולטנים ספציפיים על פני קרום האריתרוציטים. נראה כי קולטנים אלו, המשמשים מטרות לזיהום, שונים עבור סוגים שונים של פלסמודיום מלריה.

בהתאם לסיווג ארגון הבריאות העולמי, ישנם 5 סוגים של מוקדי מלריה:

• פסאודופוקוס - נוכחות של מקרים מיובאים, אך אין תנאים להעברת מלריה;
• פוטנציאל - הימצאות מקרים מיובאים ויש תנאים להעברת מלריה;
• פעיל חדש - הופעת מקרים של זיהום מקומי, העברת מלריה התרחשה;
• פעיל מתמשך - נוכחות של מקרים של זיהום מקומי במשך שלוש שנים או יותר ללא הפרעה לשידור;
• לא פעיל - העברת המלריה פסקה; לא היו מקרים של זיהום מקומי במהלך השנתיים האחרונות.

אינדיקטור לעוצמת הסיכון לזיהום במלריה לפי סיווג WHO הוא מדד הטחול בילדים מגיל שנתיים עד 9. על פי סיווג זה, ישנן 4 דרגות אנדמיות:

1. היפונדמיה - מדד הטחול בילדים מגיל שנתיים עד 9 עד 10%.
2. מזואנדמיה - מדד הטחול בילדים מגיל שנתיים עד 9 הוא 11 - 50%.
3. היפרנדמיה - מדד הטחול בילדים מגיל שנתיים עד 9 הוא מעל 50% וגבוה אצל מבוגרים.
4. הולואנדמיה - מדד הטחול בילדים מגיל שנתיים עד 9 הוא כל הזמן מעל 50%, מדד הטחול במבוגרים נמוך (סוג אפריקאי) או גבוה (סוג גינאה החדשה).

פתוגנזה (מה קורה?) בזמן מלריה

בהתבסס על שיטת ההדבקה, מבדילים בין sporozoite לבין מלריה schizont. זיהום ספורוזואיטים הוא זיהום טבעי דרך יתוש, כאשר הרוק שלו חודרים ספורוזואיטים לגוף האדם. במקרה זה, הפתוגן עובר דרך הרקמה (בהפטוציטים) ולאחר מכן את שלבי האריתרוציטים של הסכיזוגוניה.

מלריה Schizont נגרמת על ידי החדרת schizonts מוכנים לדם האדם (המותרפיה, מלריה עם מזרק), ולכן, בניגוד לזיהום ספורוזואיט, אין שלב רקמה, הקובע את המאפיינים הקליניים ואת הטיפול בצורת המחלה הזו.

הגורם הישיר להתקפי קדחת מלריה הוא כניסה לדם במהלך התפוררות מורולה של מרוזואיטים, שהם חלבונים זרים, פיגמנט מלריה, המוגלובין, מלחי אשלגן ושאריות של תאי דם אדומים, המשנים את התגובתיות הספציפית של הגוף. ופועלים על מרכז ויסות החום, גורמים לתגובת טמפרטורה. התפתחות התקף חום בכל מקרה תלויה לא רק במינון הפתוגן ("סף פירוגני"), אלא גם בתגובתיות של גוף האדם. התחלופה של התקפי חום האופייניים למלריה נובעת ממשך ומחזוריות הסכיזוגוניה של אריתרוציטים של הדור המוביל של פלסמודיה ממין זה או אחר.

מסתובב בדם חומרים זריםלגרות את התאים הרשתיים של הטחול והכבד, ולגרום להיפרפלזיה שלהם, ובטווח הארוך - התפשטות רקמת חיבור. אספקת דם מוגברת לאיברים אלו מובילה להגדלה ולכאב שלהם.

רגישות הגוף על ידי חלבון זר והתפתחות תגובות אוטואימונופתולוגיות חשובות בפתוגנזה של מלריה. פירוק כדוריות הדם האדומות במהלך סכיזוגוניה של אריתרוציטים, המוליזה כתוצאה מיצירת נוגדנים עצמיים ופגוציטוזיס מוגברת של כדוריות דם אדומות של מערכת הרטיקולואנדותל של הטחול הם הגורמים לאנמיה.

הישנות אופייניות למלריה. הגורם להישנות קצר טווח ב-3 החודשים הראשונים לאחר סיום הפריימרון תסמינים חריפיםהוא שימור של חלק מהאריתרוציטים, אשר, עקב ירידה בחסינות, מתחילים להתרבות שוב באופן פעיל. הישנות מאוחרות או מרוחקות, האופייניות למלריה טרטיאנית וסגלגלה (לאחר 6-14 חודשים), קשורות להשלמת התפתחות ברדיספורוזואיט.

תסמינים (תמונה קלינית) של מלריה

כל הביטויים הקליניים (סימפטומים) של מלריה קשורים רק לסכיזוגוניה של אריתרוציטים.

בשלב הראשוני של התפתחות הזיהום, מבחינים בין התקופות הבאות:

ישנם 4 סוגי מלריה: מלריה לשלושה ימים, מלריה סגלגלה, לארבעה ימים וטרופית.

לכל צורת מין יש מאפיינים משלה. עם זאת, התקפי חום, טחול-הפטומגליה ואנמיה אופייניים.

מלריה היא זיהום פוליציקלי, במהלכו יש 4 תקופות: תקופת הדגירה (סמויה ראשונית), ראשונית ביטויים חריפים, חביון משני ותקופת הישנות. משך תקופת הדגירה תלוי בסוג ובזן של הפתוגן. בתום תקופת הדגירה מופיעים תסמינים - מבשרים, פרודרומים: חולשה, שרירים, כְּאֵב רֹאשׁ, צמרמורות וכו'. התקופה השנייה מאופיינת בהתקפי חום חוזרים ונשנים, להם מבוימת התפתחות אופיינית - שינוי בשלבי צמרמורת, חום וזיעה. בזמן צינון שנמשך מ-30 דקות. עד 2 - 3 שעות, טמפרטורת הגוף עולה, החולה לא יכול להתחמם, הגפיים ציאנוטיות וקרים, הדופק מהיר, הנשימה רדודה, לחץ עורקימוּגדָל. בסוף תקופה זו, המטופל מתחמם, הטמפרטורה מגיעה ל-39 - 41 מעלות צלזיוס, מתחילה תקופה של חום: הפנים הופכות לאדומות, העור הופך חם ויבש, המטופל נרגש, חסר מנוחה, כאבי ראש, הזיות, בלבול, ולפעמים מציינים עוויתות. בתום תקופה זו הטמפרטורה יורדת במהירות, המלווה בהזעה מרובה. החולה נרגע, נרדם ומתחילה תקופה של אפירקסיה. עם זאת, אז ההתקפות חוזרות על עצמן עם מחזוריות מסוימת, בהתאם לסוג הפתוגן. במקרים מסוימים, החום הראשוני (הראשוני) אינו סדיר או קבוע.

על רקע התקפים, הטחול והכבד מתרחבים, אנמיה מתפתחת, כל מערכות הגוף סובלות: קרדיווסקולריות (הפרעות דיסטרופיות שריר הלב), עצבים (נוירלגיה, דלקת עצבים, הזעה, קרירות, מיגרנות), גניטורינארית (תסמינים של דלקת כליות), המטוכרומית (היפוכרומית). אנמיה, לויקופניה, נויטרופניה, לימפומונוציטוזיס, טרומבוציטופניה וכו'. לאחר 10 - 12 התקפים או יותר, הזיהום שוכך בהדרגה ומתחילה תקופה סמויה משנית. אם לא נכון או טיפול לא יעיללאחר מספר שבועות - חודשים, קרובים (3 חודשים), מתרחשים הישנות מאוחרות או רחוקות (6-9 חודשים).

מלריה של שלושה ימים. משך תקופת הדגירה: מינימום - 10 - 20 ימים, להדבקה בברדיספורוזואיטים - 6 - 12 חודשים או יותר. תופעות פרודרומיות בתום הדגירה אופייניות. מספר ימים לפני תחילת ההתקפים מופיעות צמרמורות, כאבי ראש, כאבי גב תחתון, עייפות ובחילות. המחלה מתחילה בצורה חריפה. במשך 5-7 הימים הראשונים, החום עשוי להיות בעל אופי לא סדיר (ראשוני), לאחר מכן מתפתח סוג של חום לסירוגין עם תחלופה אופיינית של התקפים כל יומיים. התקף מאופיין בשינוי ברור בשלבי צמרמורת, חום וזיעה. תקופת החום נמשכת 2 - 6 שעות, לעתים רחוקות יותר 12 שעות ומוחלפת בתקופה של הזעה. התקפות מתרחשות בדרך כלל במחצית הראשונה של היום. הטחול והכבד גדלים לאחר 2-3 התקפי טמפרטורה ורגישים למישוש. לאחר 2-3 שבועות מתפתחת אנמיה בינונית. צורת מין זו מאופיינת בהתקפים קרובים ומרוחקים. משך המחלה הכולל הוא 2-3 שנים.

מלריה אליפסה. במאפיינים קליניים ופתוגנטיים רבים היא דומה למלריה טרטיאנית, אך שונה במהלך מתון יותר. תקופת הדגירה המינימלית היא 11 ימים; דגירה לטווח ארוך יכולה להתרחש, כמו בדגירה של שלושה ימים - 6 - 12 - 18 חודשים; מועד הדגירה ידוע מפרסומים - 52 חודשים. התקפי חום מתרחשים כל יומיים, ובניגוד למלריה של 3 ימים, מתרחשים בעיקר בשעות הערב. יתכנו הישנות מוקדמות ומרוחקות. משך המחלה הוא 3-4 שנים (במקרים מסוימים עד 8 שנים).

מלריה טרופית. משך הדגירה המינימלי הוא 7 ימים, תנודות עד 10 - 16 ימים. תופעות פרודרומיות בתום תקופת הדגירה אופייניות: חולשה, עייפות, כאבי ראש, כאבי פרקים, בחילות, חוסר תיאבון, תחושת צמרמורת. החום הראשוני הוא בעל אופי קבוע או לא סדיר, חום ראשוני. חולים עם מלריה טרופית לרוב אינם סובלים מהתסמינים האופייניים להתקף: אין או צמרמורות קלות, תקופת החום נמשכת עד 30 - 40 שעות, הטמפרטורה יורדת ללא הזעה פתאומית, כאבי שרירים ומפרקים בולטים. תופעות מוחיות מצוינות - כאבי ראש, בלבול, נדודי שינה, עוויתות, דלקת כבד עם כולמיה מתפתחת לעתים קרובות, מתעוררים סימנים של פתולוגיה נשימתית (ברונכיטיס, ברונכופנאומונית); לעתים קרובות למדי מתבטאת תסמונת בטן (כאבי בטן, בחילות, הקאות, שלשולים); תפקוד הכליות נפגע. מגוון כזה של תסמיני איברים מקשה על האבחון וגורם לאבחנות שגויות. משך המלריה הטרופית הוא מ-6 חודשים. עד 1 שנה.

מלריה מעורבת. באזורים אנדמיים למלריה, מתרחשת זיהום בו-זמני עם כמה מינים של פלסמודיום. זה מוביל למהלך לא טיפוסי של המחלה ומקשה על האבחנה.

מלריה בילדים. במדינות אנדמיות למלריה, מלריה היא אחד הגורמים לתמותה גבוהה בקרב ילדים. ילדים מתחת לגיל 6 חודשים שנולדו לנשים מחוסנות באזורים אלה רוכשים חסינות פסיבית ולעיתים רחוקות מאוד חולים במלריה. המחלה הקשה ביותר, לרוב עם תוצאה קטלנית, מתרחשת בילדים מגיל 6 חודשים ומעלה. עד 4-5 שנים. ביטויים קליניים (סימפטומים) בילדים בגיל זה הם ייחודיים. לעתים קרובות הסימפטום הבולט ביותר, הפרוקסיזם מלריה, נעדר. במקביל נצפים תסמינים כמו עוויתות, הקאות, שלשולים, כאבי בטן, אין צמרמורות בתחילת הפרוקסיזם ואין הזעה בסוף. על העור יש פריחות בצורה של שטפי דם ואלמנטים כתמים. אנמיה גוברת במהירות. בילדים בקבוצות גיל מבוגרות, המלריה בדרך כלל מתקדמת באותו אופן כמו אצל מבוגרים.

מלריה בנשים בהריון. לזיהום מלריאלי יש השפעה שלילית מאוד על מהלך ההריון ותוצאתו. זה יכול לגרום להפלה, לידה מוקדמת, אקלמפסיה בהריון ומוות.

חסינות נגד מלריה. בתהליך האבולוציה, בני האדם פיתחו מנגנונים שונים של עמידות למלריה:

1. חסינות מולדת הקשורה לגורמים גנטיים.
2. נרכש פעיל.
3. רכש חסינות פסיבית.

חסינות פעילה נרכשת נובעת זיהום קודם. זה קשור למבנה מחדש הומורלי, ייצור נוגדנים ועלייה ברמת האימונוגלובולינים בסרום. תפקיד מגןרק חלק קטן מהנוגדנים משחק; בנוסף, נוגדנים מיוצרים רק נגד שלבי האריתרוציטים (WHO, 1977). החסינות אינה יציבה, נעלמת במהירות לאחר שחרור הגוף מהפתוגן, והיא ספציפית למין ולזן. אחד הגורמים החיוניים לחסינות הוא פגוציטוזיס.

ניסיונות ליצור חסינות פעילה נרכשת מלאכותית באמצעות שימוש בחיסונים ממשיכים להיות חשובים. הוכחה האפשרות ליצור חסינות כתוצאה מחיסון בספורוזואיטים מוחלשים. לפיכך, חיסון של אנשים עם ספורוזואיטים מוקרנים הגן עליהם מפני זיהום במשך 3-6 חודשים.

נעשו ניסיונות ליצור חיסונים נגד מלריה של מרוזואיט וגמטי, כמו גם חיסון סינטטי מרובה מינים שהוצע על ידי אימונולוגים קולומביאנים (1987).

סיבוכים של מלריה: תרדמת מלריה, קרע בטחול, חום המוגלובינורי.

אבחון של מלריה

אבחון מלריה מבוסס על ניתוח ביטויים קלינייםנתוני מחלות, אפידמיולוגיות והיסטוריה גיאוגרפית ומאומתים על ידי תוצאות בדיקות דם במעבדה. האבחנה הסופית של הצורה הספציפית של זיהום במלריה מבוססת על תוצאות בדיקות דם במעבדה.

עם משטר המחקר המומלץ על ידי ארגון הבריאות העולמי לבדיקות המוניות, יש צורך לבחון היטב 100 שדות ראייה בטיפה עבה. למד שתי טיפות עבות במשך 2.5 דקות. לכל אחד יעיל יותר מאשר לבחון טיפה אחת עבה למשך 5 דקות. כאשר מתגלים פלסמודיה של מלריה בשדות הראייה הראשונים, הצפייה במגלשות לא נפסקת עד שנצפו ב-100 שדות ראייה, כדי לא לפספס זיהום מעורב אפשרי.

כאשר זוהה בחולה סימנים עקיפיםזיהום מלריה (שהייה באזור מלריה, אנמיה היפוכרומית, נוכחות פיגמנטופאג'ים בדם - מונוציטים עם גושי פיגמנט מלריה כמעט שחור בציטופלזמה) יש צורך לבחון טיפה עבה יותר בזהירות ולא שתיים, אלא סדרה - 4 - 6 עם זריקה אחת. בנוסף, מתי תוצאה שליליתבמקרים חשודים, מומלץ לשאוב דם שוב ושוב (4-6 פעמים ביום) במשך 2-3 ימים.

תגובת המעבדה מציינת את השם הלטיני של הפתוגן, השם הגנרי Plasmodium מקוצר ל-"P", שם המין אינו מקוצר, וכן את שלב ההתפתחות של הפתוגן (נדרש כאשר מתגלה P. falciparum).

כדי לפקח על יעילות הטיפול ולזהות עמידות אפשרית של הפתוגן לתרופות נגד מלריה בשימוש, מספר הפלסמודיום נספר.

גילוי של טרופוזואיטים בוגרים וסכיזונטים - מורולה - בדם ההיקפי במלריה טרופית מעיד על מהלך ממאיר של המחלה, שעל המעבדה לדווח בדחיפות לרופא המטפל.

נמצא בפועל יישום גדול יותרראשון. לעתים קרובות יותר מאשר מערכות בדיקה אחרות בשימוש תגובה עקיפהאימונופלואורסצנטי (NRIF). מריחות וטיפות דם עם מספר רב של סכיזונטים משמשים כאנטיגן לאבחון מלריה של שלושה ימים וארבעה ימים.

כדי לאבחן מלריה טרופית, מכינים את האנטיגן מתרבית חוץ גופית של P. falciparum, מכיוון שלרוב החולים אין סכיזונטים בדם ההיקפי. לכן, לאבחון מלריה טרופית, חברת BioMerieux הצרפתית מייצרת ערכה מסחרית מיוחדת.

קשיים בהשגת האנטיגן (מדם מטופל או מתרבית חוץ גופית), כמו גם רגישות לא מספקת, מקשים על הכנסת NRIF לפועל.

פותחו שיטות חדשות לאבחון מלריה המבוססות על סרה אימונו-אנזים זוהרת, וכן באמצעות נוגדנים חד שבטיים.

מערכת בדיקת האימונוסורבנט המקושרת לאנזים באמצעות אנטיגנים מסיסים של מלריה פלסמודיום (REMA או ELISA), כמו RNIF, משמשת בעיקר למחקרים אפידמיולוגיים.

טיפול במלריה

התרופה הנפוצה ביותר לטיפול במלריה כיום, כמו בעבר, היא כינין. זה הוחלף על ידי כלורוקין לזמן מה, אבל כינין זכה לאחרונה לפופולריות שוב. הסיבה לכך הייתה הופעתה באסיה ולאחר מכן התפשטה ברחבי אפריקה ובחלקים אחרים של העולם, Plasmodium falciparum עם מוטציה של עמידות לכלורוקין.

תמציות של הצמח Artemisia annua (לענה), המכילות את החומר ארטמיסינין ושלו. אנלוגים סינתטיים, יעילים מאוד בטיפול במלריה, אך הם יקרים לייצור. כרגע נלמד השפעות קליניותוהאפשרות לייצר תרופות חדשות מבוססות ארטמיסינין. צוות של חוקרים צרפתים ודרום אפריקאים פיתח קבוצה של תרופות חדשות הידועות בשם G25 ו-TE3, אשר נוסו בהצלחה בפרימטים לטיפול במלריה.

למרות שתרופות נגד מלריה זמינות בשוק, המחלה מהווה איום על אנשים שחיים באזורים אנדמיים ללא גישה מספקת ל תרופות יעילות. לפי רופאים ללא גבולות, העלות הממוצעת של טיפול באדם שנדבק במלריה בחלק ממדינות אפריקה היא רק 0.25 עד 2.40 דולר ארה"ב.

בילדים גיל מוקדםמאופיין בהתקפות לא טיפוסיות. צמרמורות אינן מתבטאות, התקף של מלריה מתחיל בחיוורון, ואז ציאנוזה של העור, קור של הגפיים. בְּ טמפרטורה גבוההאפשרי, תופעות של דלקת קרום המוח, לעתים קרובות. ירידה בטמפרטורה מלווה בהזעה קלה של הראש והצוואר. אנמיה מתפתחת, ומתגברת. בשל המהלך הלא טיפוסי של מלריה אצל תינוקות, בדיקת דם (טיפה עבה ומריחה) היא במיוחד חָשׁוּב. יש לשאוב דם לפני מתן טיפול נגד מלריה.

הטיפול במלריה בילדים מתבצע עם נגזרות של 4-aminoquinoline, כמו גם quinocide או primaquine, על פי אותם משטרי כמו במבוגרים, אך במינונים מתאימים לגיל (טבלה 1 ו-2).

טבלה 1. מינון של כלורוקין (resoquine, delagil) בטיפול במלריה בילדים
טבלה 2. מינון quinocide לילדים

הערה. על פי תכנית 1, quinocide נקבע למשך 10 ימים, על פי תכנית 2 - למשך 14 ימים.

למלריה אצל תינוקות יש מהלך לא טיפוסי (התקפים טיפוסיים נצפים לעתים רחוקות יחסית). המקבילה לצמרמורת היא חיוורון חד של העור, שהופך לאחר מכן לכחול; הגפיים מתקררות, מופיעה חרדה. בזמן חום עלולים להופיע עוויתות קלוניקוטוניות ותסמינים אחרים (רעד בגפיים וכו'). מלריה יכולה להתרחש עם רעילים תסמונת המעי, נותן תמונה של דיספפסיה. לוקופניה, נויטרופניה, לימפוציטוזיס יחסית ומונוציטוזיס נצפים בדם במהלך התקף; ה-ROE הואץ. אנמיה מתפתחת בהדרגה. לעיתים נצפה נזק לכליות בצורה של דלקת כליות או נפרוזה; אלבומינוריה אפשרית. עלייה באורובילין בשתן.

מאפיינים מסוימים של ביטויים קליניים ומהלך מצוינים במלריה מולדת, שזיהום שלה יכול להתרחש דרך שליה פגועה ברחם, בזמן הלידה עם דחיית הדcidua, כאשר ערבוב של דם של האם והעובר אפשרי (הכי הרבה אפשרות נפוצה), במהלך לידה קשהעם קרע של כלי דם, עקב טראומת לידה.

במקרים של זיהום תוך רחמי, לידה מוקדמת; משקל הילד נמוך, העור חיוור, ציאנוטי, בעל גוון שעווה או צהבת, מה שנותן סיבה לחשוד מחלה המוליטית; הטחול תמיד מוגדל, ולעתים קרובות הכבד. גילויים של מלריה מתחילים מיד לאחר הלידה.

אם נדבק במהלך הלידה, משקל ו מצב כלליילדים אינם נפגעים בלידה. לאחר תקופת הדגירה (עד 3 שבועות למלריה של שלושה ימים וטרופית ועד 6 שבועות למלריה של ארבעה ימים), התפתחות לקויה, עייפות, הגדלה של הטחול והכבד, מתגלים תסמינים דיספפטיים ולאחר 3-4 שבועות מתפתחת אנמיה. במקום התקפי חום, לעיתים קרובות נצפות תנודות לא אופייניות בטמפרטורה, לפעמים יש עלייה פתאומית קצרת טווח בטמפרטורה ל-40° והתמונה המתוארת לעיל של התקף לא טיפוסי האופייני בינקות.

ניתן לזהות פלסמודיום מלריה בדם, מה שמאפשר לבצע אבחנה סופית.

הטיפול מתבצע על פי אותם משטרים כמו במבוגרים, אך במינון גיל מתאים (טבלאות 3 ו-4).

חוץ מזה טיפול ספציפי, יש צורך גם בטיפול משקם. עם סיום הטיפול הספציפי, ניתן להשתמש בתכשירים ארסן, ברזל, גליצרופוספט וכו' אם יש צורך בכך; לאנמיה קשה - קמפולון או אנטיאנמין, ויטמין B12, חומצה פולית.

מהי מלריה בילדים -

מָלַרִיָה- מחלה זיהומית הנמשכת זמן רב, מתבטאת בהתקפי חום תקופתיים, מעוררת הגדלה של הכבד, הטחול ואנמיה מתקדמת.

מלריה נגרמה פלסמודיום falciparum, עלול להתרחש עם או בלי סיבוכים מוחיים. סלריה נגרמת על ידי פלסמודיום vivax, יכול להוביל לקרע בטחול או לסיבוכים אחרים, ויכול להתרחש גם ללא סיבוכים. מלריה נגרמה פלסמודיום מלריה, עלול להתרחש עם נפרופתיה, עם או בלי סיבוכים אחרים. המחלה יכולה להיגרם גם פלסמודיום סגלגל.

משך החסינות הפסיבית שקיבל תינוק ברחם נמשך בין 5 ל-8 חודשים. ילדים עם מחסור שנקבע גנטית באנזימי אריתרוציטים מסוימים ותושבים ילידים של מוקדים טבעיים של מלריה עמידים יחסית למחלה.

המלריה נפוצה בעיקר בקיץ ובסתיו, מכיוון שזהו כאשר היתושים פעילים. בחורף, הפתוגן חי גוף האדם. במדינות עם אקלים טרופי, מלריה היא אחת המחלות הזיהומיות השכיחות ביותר. במדינה שלנו, מלריה כמעט ולא מתרחשת, כמעט כל המקרים הם מחלה של ילדים שהגיעו ממדינות עם אקלים טרופי.

מה מעורר / גורמים למלריה בילדים

הגורם הסיבתי - מלריה פלסמודיום - שייך לסוג הפרוטוזואה, הסוג פלסמודיום. ישנם 4 סוגים של פתוגני מלריה בילדים: פ. מלריה, פ. vivax, פ. falciparum, פ. סגלגל.

פתוגנזה (מה קורה?) בזמן מלריה בילדים

התקפות המחלה נגרמות על ידי שלב אריתרוציטים של התפתחות פלסמודיה מלריה. התקף מתחיל כאשר אריתרוציטים נגועים מתפוררים ומשוחררים לדם מרוזואיטים, המוגלובין חופשי, תוצרים מטבוליים של הפתוגן, שברי אריתרוציטים עם חומרים פירוגניים וכו'. הם משפיעים על המרכז התרמו-ויסות הגורם לתגובה פירוגנית. יש להם גם השפעה רעילה כללית.

התגובה לתהליך המתואר לעיל היא היפרפלזיה של האלמנטים הרטיקולואנדותליאליים והלימפואידים של הכבד והטחול ותופעת הרגישות עם תגובות אפשריותסוג היפררגי.

פתומורפולוגיה. כאשר יש לך מלריה, פיגמנט חום מושקע באיברים רבים. הכמות הגדולה ביותר שלו היא בכבד, מח עצםוטחול. זה מוביל לעובדה שהאיברים הפנימיים צבועים בגוון המתאים. תוקן עלייה חדהכבד וטחול. עם מהלך ארוך של מלריה, אזורים של טרשת נוצרים באיברים parenchymal, אשר מתחלפים עם מוקדים של אוטמים אנמיים. יש שפע איברים פנימייםילד עם מלריה.

תסמינים של מלריה בילדים

משך הדגירה תלוי בפעילות החיסונית של הילד ובסוג הפתוגן שנכנס לגוף. תקופת הדגירה למלריה בת 3 ימים היא בין 1 ל-3 שבועות, למלריה של 4 ימים - מ-2 ל-5 שבועות, לטרופית - פחות משבועיים. כמו כן, משך הזמן תלוי באקלים בו חי הילד, בשימוש בכימותרפיה למטרות מניעתיות וכד' ככל שהאקלים חם יותר, תקופת הדגירה קצרה יותר.

התסמינים שנצפו במהלך המחלה תלויים במידה רבה בגיל החולה. אם הילד מבוגר מ-3 שנים, אז הוא מציג את אותו הדבר תמונה קליניתכמו אצל מבוגרים עם מלריה. לפני התסמינים הראשונים, לפעמים מתרחשים כאבי ראש, חולשה וטמפרטורת הגוף עולה מעט.

תחילת המחלה היא חריפה, צמרמורות קשות, טמפרטורת הגוף עשויה לעלות מעט. העור הופך קריר ומחוספס. הגפיים מתקררות במיוחד, מופיעים כיחול קל של קצה האף והאצבעות, כאבי ראש עזים וקוצר נשימה. יש אפשרות כאב שריריםוהקאות.

צמרמורות לאחר 1-2 שעות מוחלפות בתחושת חום, במקביל הטמפרטורה עולה לרמה של 40-41 ˚С. הפנים הופכות לאדומות, החולה נהיה צמא, שיהוקים והקאות מופיעות. הילד מתרגש, מתהפך, אובדן הכרה, הזיות ועוויתות אפשריים. הדופק נחלש, נעשה תכוף ולחץ הדם יורד. ישנה הגדלה ורגישות של הכבד והטחול.

ההתקף נמשך 1-15 שעות ומסתיים בזיעה כבדה. הטמפרטורה יורדת באופן משמעותי, הילד מרגיש חולשה קשה, שחולפת במהירות, והמצב הופך למשביע רצון. תדירות ורצף ההתקפים תלויים בסוג המלריה, גיל הילד ומשך המחלה. ההתקפות הופכות מחזוריות יותר ככל שהילד מבוגר יותר.

עם מהלך ארוך של המחלה, מתפתחת אנמיה מהסוג המוליטי; הכבד והטחול יכולים להיות מוגדלים מאוד. גם ב מקרים תכופיםפריחות מהסוג הרפטי נרשמות על השפתיים והכנפיים של האף, העור התת-בייקטרי והסקלרה עם צבע השתן והצואה ללא שינוי.

בדיקת דם בתחילת המחלה מראה לויקוציטוזיס ונויטרופיליה. בשיא ההתקף, מספר הלויקוציטים בדם יורד; במהלך תקופת האפירקסיה מתגלה לויקופניה עם נויטרופניה ולימפוציטוזיס יחסית בעקביות רבה. כמעט כל מקרים של ESRמעל הממוצע. בְּ צורות חמורותמלריה בילדים, מספר תאי הדם האדומים וההמוגלובין מופחת מאוד.

הישנות מאוחרות מתרחשות לאחר 5-9 חודשים או יותר מתחילת המחלה. ההתקפים קלים יותר מאשר בתחילת המלריה או במהלך הישנות מוקדמות. ההתרחשות של הישנות מאוחרות קשורה ככל הנראה לשחרור צורות רקמה של פלסמודיה מלריה לדם מהכבד.

אם הטיפול לא מתבצע, המחלה יכולה להימשך כשנתיים עם מלריה של 3 ימים, כשנה עם מלריה טרופית ועם מלריה של 4 ימים - שנים רבות.

סיבוכים.הכי סיבוכים מורכביםמלריה בילדים נחשבת:

• תרדמת מלריה,
• בצקת מוחית,
• מלריה אלגיד,
• אי ספיקת כליות חריפה,
• הפרעות נפשיות.

תרדמת מלריאלית, ככלל, מופיע בילדים מגיל 5 עד 12 שנים עם מלריה טרופית. הסיבה היא הפרות חמורותהמודינמיקה המוחית לאחר מילוי כמעט כל הרשת הנימים באדרציטים הנגועים בסכיזונטים.

בחולים במקרים כאלה, התסמינים הבאים שולטים:

• הפרעת הכרה,
• תַדְהֵמָה,
• תסמינים של קרום המוח,
• התכווצויות,
• היעלמות העור ולאחר מכן רפלקסים בגידים,
• עצירת clonus,
• הפרעות בכליות, ריאות וכו',
• עלייה בהפרעות קרדיווסקולריות,
• מעבר ספונטני של צואה ושתן.

אם לא נעשה בזמן טיפול הכרחי, המחלה יכולה להסתיים במוות.

מלריאל אלגיד- זה סיבוך נדירמלריה טרופית. מופיע מצב קולפטואיד. המטופל אדיש, ​​אך ההכרה נשארת, העור חיוור וציאנוטי, תווי הפנים מתחדדים, העור מכוסה זיעה קרה, לחץ הדם וטמפרטורת הגוף נמוכים, הדופק חוטי, רפלקסים בגידים אינם מתעוררים, מתרחש שלשול. , וייתכן התייבשות.

אי ספיקת כליות חריפהבמלריה בילדים מופיעה עקב המוליזה אינטנסיבית של כדוריות דם אדומות, המוגלובינוריה חמורה ופגיעה במיקרו-סירקולציה הכלייתית.

הפרעות נפשיותבמלריה הם מתבטאים בתסיסה מוטורית, הזיות, עכירות תודעה וכו'. סיבוך זה מופיע כמעט תמיד עם מלריה טרופית (הרבה יותר מאשר עם סוגי מחלות אחרים).

נפיחות במוחמסמן צורה ממאירה ופורצת של המחלה. בשיאו של אחד ההתקפים מופיעים לפתע תסמינים כמו עוויתות, כאבי ראש עזים, קצף בפה ואובדן הכרה. בקרוב, בצקת ונפיחות של המוח מתפתחות בצורה חריפה, מה שמוביל למוות.

מלריה בילדים מתחת לגיל 12 חודשים.התקפי מלריה אופייניים אצל תינוקות מתחת לגיל שנה הם נדירים. בלי צמרמורת. אין תדירות טיפוסית של התקפות. קור של הגפיים, התקפי ציאנוזה מופיעים, קיימת אפשרות של הקאות חוזרות, עוויתות, תסמינים של קרום המוח. תסמינים כמו הפרעות שינה, סירוב חזה וחרדה שכיחים. כמו כן, לעתים קרובות מהימים הראשונים של המחלה טמפרטורת הגוף הופכת גבוהה מאוד, ואז עקומת הטמפרטורה הופכת צורה לא סדירה, לעתים קרובות חום בדרגה נמוכה.

תינוקות מתחת לגיל שנה עם מלריה כמעט אף פעם לא מזיעים, אבל הקרקפת והגו עשויים להיות לחים. התיאבון מופחת מאוד, תיתכן אנורקסיה, רגורגיטציה, ולעיתים הקאות, במיוחד לאחר אכילה. תסמינים כגון שרפרף רופףוכאבי בטן. הפרעות דיספפטיות מתמשכות יכולות להוביל להתייבשות. אנמיה מתפתחת במהירות, הכבד והטחול מוגדלים.

מלריה בילדים מתחת לגיל שנה היא לעתים קרובות חמורה, רעילות בולטת, נצפתה נזק למערכת העצבים המרכזית, תסמונת הפטולינאלית, אנמיה חמורה וניסטרופיה. בילד מתחת לגיל 12 חודשים עלולה להופיע מלריה ללא התקפים, אך בזמנים מסוימים מופיעים שיהוקים. אין עלייה בטמפרטורה, הזעות או צמרמורות. אבל במקרים כאלה, הכבד והטחול תמיד מוגדלים, ונרשמת אנמיה מתקדמת.

מלריה מולדת בילדים. תינוק יכול להידבק בעודו ברחם אם השליה פגומה. אם העובר נדבק במחצית הראשונה של ההריון, עלולה להתרחש הפלה. אם העובר נדבק במלריה במחצית השנייה של ההריון, ילדים נולדים ברוב המקרים חלשים, מוקדמים, עם ביטויים של תת תזונה תוך רחמית ואנמיה.

מלריה מולדת מאופיינת בכחול, אי שקט, התקפים רעילים-קלוניים, רגורגיטציה וקלקול קיבה. לעתים קרובות אין חום, ותגובת הטמפרטורה היא מהסוג הלא נכון. תופעות אופייניות אנמיה היפוכרומית, תסמונת הפטוליאנלית, ניוון. אם התינוק נדבק במהלך הלידה, משקל הגוף לאחר הלידה תקין ולא מופיעים תסמיני מלריה. תקופת הדגירה חולפת, המחלה מתחילה ומתבטאת באותו אופן. תסמינים קליניים, כמו בילדים מתחת לגיל 12 חודשים.

אבחון מלריה בילדים

אפשרות האבחון הפשוטה ביותר היא כאשר לילד יש התקפים חוזרים ונשנים (עם צמרמורות, הזעות וחום), התקפי אנמיה היפוכרומית, כבד וטחול מוגדלים ומופיעים עור תת וסקלרה.

קשה לאבחן מלריה אצל תינוקות. חשוב לרופא לדעת על נוכחות של תינוק חולה במוקד אנדמי של מלריה. לאבחון סופי יש צורך מחקר מעבדה- הגורם הגורם למלריה מתגלה בדם ההיקפי. עדיף לקחת דם למחקר בזמן התקף, אבל אפשר גם בתקופה ללא התקף.

לאבחון סרולוגי משתמשים ב-RIF (לרוב), RNGA ותגובת נוגדנים מסומנת באנזים (ERA). תכשירי דם המכילים סכיזונטים רבים נלקחים כאנטיגנים ב-RIF. RIF הופך חיובי לאחר שבועיים של סכיזוגוניה של אריתרוציטים.

במהלך האבחון, מלריה נבדלת מחום חוזר, ברוצלוזיס, צהבת המוליטית, לישמניאזיס קרביים, אלח דם, לוקמיה, שחמת כבד, שחפת וכו'. תרדמת מלריה נבדלת ממצבי תרדמת המתרחשים עם קדחת טיפוס, דלקת כבד ויראלית B, דלקת קרום המוח, לעתים רחוקות יותר עם דלקת קרום המוח מוגלתית.

טיפול במלריה בילדים

לטיפול, נעשה שימוש בתרופות המשפיעות על צורות אריתרוציטים א-מיניים של פלסמודיום, על צורות המיניות שנמצאות בדם וצורות רקמות המצויות בהפטוציטים. Chingamine (resoquine, delagil, chloroquine) משמש לעתים קרובות.

נעשה שימוש גם במשטרי טיפול אחרים למלריה בילדים. אם פלסמודיה עמידים לכינין, כינין סולפט נקבע במינון המתאים לגיל, הקורס הוא שבועיים. במקרים מסוימים, כינין משולב עם תרופות סולפונאמיד.