דלקת קרום המוח חריפה - תסמינים, פרוגנוזה, מניעה. תרדמת קרום המוח

יו. יא וונגרוב, רופא מדע רפואי, פרופסור, מ.סי.סי, מוסקבה

דלקת קרום המוח - דלקת של ממברנות המוח וחוט השדרה - יכולה להתרחש בתרגול של רופא מכל התמחות.
נכון לעכשיו, תוצאת המחלה נקבעת בעיקר על ידי התחלת טיפול הולם בזמן.

האטיולוגיה של דלקת קרום המוח היא מגוונת. הגורמים לדלקת קרום המוח יכולים להיות חיידקים (מנינגוקוקוס, פנאומוקוק, המופילי ו חיידק שחפת, ספירוצ'טים וכו'), וירוסים (אנטרוווירוסים מקבוצת Coxsackie-ECHO, וירוס חזרת וכו'), כלמידיה, מיקופלזמות, פרוטוזואה, פטריות.

דלקת קרום המוח יכולה להיות ראשונית, כלומר להתפתח ללא סימנים קודמים לתהליך פתולוגי הנגרם על ידי הפתוגן המקביל, כגון מנינגוקוק, או משנית, כאשר ביטויים אחרים של זיהום קודמים לנזק לקרום המוח. למשל, חזרת - דלקת קרום המוח חזרת, לפטוספירוזיס - דלקת קרום המוח, דלקת אוזן תיכונה - דלקת קרום המוח אוטוגנית, דלקת קרום המוח הנגרמת מאותו פתוגן יכולה להופיע כראשונית ומשנית (פנאומוקוק, שחפת וכו'), לכן משנית יותר נכון לשקול. דלקת קרום המוח לא כסיבוך, אלא כביטוי לזיהום המקביל.

האפידמיולוגיה של דלקת קרום המוח נקבעת על ידי תכונות הפתוגן ומנגנון ההעברה שלו. דלקת קרום המוח הראשונית, ככלל, היא זיהומים הנישאים באוויר, בעוד שלנגיפי אנטרו יש מנגנון העברה צואה-אורלית. למתרגל, חשוב, ראשית, שדלקת קרום המוח היא רק אחת מצורות הזיהום הקליניות הנגרמות על ידי המיקרואורגניזם המקביל (לדוגמה, זיהום מנינגוקוק מתרחש לרוב בצורה של דלקת האף, זיהום enterovirusבצורה של זיהום בדרכי הנשימה או המעיים); שנית, דלקת קרום המוח משנית יכולה להיגרם על ידי אופורטוניסטית, ולכן, מקרים של דלקת קרום המוח במוקדים משפחתיים, ככלל, הם בודדים, ספורדיים, ומחלות קבוצתיות אפשריות רק בקבוצות (גן ילדים, בית ספר, אכסניה, יחידה צבאית וכו') .

הרגישות לדלקת קרום המוח תלויה בגורמים רבים: חסינות קודמת ספציפית, גורמים גנטיים, רקע טרום חולי, משך ועוצמת המגע עם מקור הזיהום. אלה שהיו חולים בצורות רבות של דלקת קרום המוח, בפרט מנינגוקוק, מפתחים חסינות חזקה, ולכן דלקת קרום המוח שכיחה יותר בילדים ובצעירים. מחלות חוזרות מצביעות על פגם גנטי בחסינות (עם דלקת קרום המוח מנינגוקוקליתזהו חוסר מולד של מרכיבי מערכת המשלים) או נוכחות של מוקדי זיהום אנדוגניים (דלקת אוזן תיכונה, אנדוקרדיטיס, אוסטאומיאליטיס וכו'), או פגמים בעצמות בסיס הגולגולת (שברים לאחר פציעות, ניתוחים לגידול יותרת המוח וכו'). במקרים אלו מתאפשרת תקשורת בין החלל התת-עכבישי ללוע ומשקאות חריפים (אף, otoliquorrhea). אנשים עם פגם מולד של העצה - עמוד השדרה עלולים לסבול מדלקת קרום המוח חוזרת ונשנית.

פתוגנים יכולים לחדור לתוך ממברנות המוח בצורה המטוגנית (עם זיהום במנינגוקוק, אלח דם, לפטוספירוזיס וכו'), לימפוגני ובמגע בנוכחות מוקדים דלקתיים מוגלתיים בראש (דלקת אוזן תיכונה) ובעמוד השדרה (אוסטאומיאליטיס, אבצס אפידורלי).

דלקת קרום המוח מלווה בייצור מוגבר של נוזל מוחי והתפתחות יתר לחץ דם תוך גולגולתי, חדירות מוגברת של מחסום הדם-מוח, נזק רעיל לחומר המוח, פגיעה מחזור הדם במוח, במיוחד מיקרו-סירקולציה, ליקוורודינמיקה, היפוקסיה של המוח, אשר בסופו של דבר מובילה להתפתחות בצקת-נפיחות של המוח. הדבר מקל על ידי התפשטות התהליך הדלקתי לחדרים ולחומר המוח, האופייני במיוחד לדלקת קרום המוח המוגלתית. עם דלקת קרום המוח ויראלית, התופעות של בצקת מוחיות פחות בולטות, אך חומר המוח מעורב גם בתהליך הפתולוגי. עם התפשטות התהליך הדלקתי לחומר המוח מופיעים תסמינים נוירולוגיים מוקדיים.

הסוף של נפיחות בצקת המוח היא נקע שלה עם דחיסה של גזע המוח על ידי השקדים המוחיים. מבחינה קלינית, קיימות הפרעות בתפקוד של איברים חיוניים, בעיקר נשימה, שהיא הסיבה השכיחה ביותר למוות בחולים עם דלקת קרום המוח.

אם כי קלינית דלקת קרום המוח אטיולוגיות שונותשונים באופן משמעותי, ובכל זאת שוררים תסמינים נפוצים, המאוחדים על ידי המושג של תסמונת "מנינגיאלית". דלקת קרום המוח מתחילה לעיתים קרובות בצורה חריפה ולא בהדרגה (שחפת, פטרייתית); תסמינים של דלקת קרום המוח הם בדרך כלל לפני כללי תסמינים זיהומיים- חום, חולשה, כאבי שרירים ואחרים האופייניים למחלה זו: עם זיהום מנינגוקוק - פריחה, עם זיהום פנאומוקוק - נזלת, דלקת ריאות, דלקת אוזן תיכונה, עם זיהום חזרת - תבוסה בלוטות הרוק, עם הפרעות אנטרווויראליות - דיספפטיות ותופעות קטררליות וכו'.

התסמין המוקדם והבולט ביותר של דלקת קרום המוח הוא כְּאֵב רֹאשׁאופי מפוזר, שגדל במהירות, הופך מתפקע בטבע ומגיע לעוצמה כזו, שמטופלים בוגרים נאנקים, וילדים צורחים ובוכים. בחילות מתחילות במהרה וחלק מהחולים מקיאים, במקרים מסוימים מספר פעמים. כאב הראש מתגבר עם שינוי בתנוחת הגוף, מגירויים קוליים וחזותיים. יש היפראסתזיה כללית של העור. חולים בדרך כלל שוכבים על הצד, מכופפים את ראשיהם, לפעמים (במיוחד ילדים) מצמידים את רגליהם לבטן. בבדיקה, שרירי צוואר נוקשים, עליון, אמצעי ו תסמינים נמוכים יותרברודז'ינסקי, תסמינים של קרניג ונרי. Anisoreflexia, סימנים פירמידליים מזוהים לעתים קרובות. בעוד תאריכים מאוחרים paresis אפשרי של עצבי הגולגולת, לעתים רחוקות יותר paresis של הגפיים, הפרעות במוח הקטן, פגיעה בהכרה עד להתפתחות של תרדמת מוחית, תסמונת דליריום.

חיוני כדי לאשר את האבחנה של דלקת קרום המוח הוא המחקר של נוזל מוחי. מתנהל לפי אינדיקציות מחקר נוסף(צילום רנטגן של הגולגולת ו סינוסים פרה-נאלייםאף, בדיקת קרקעית הקרקע, אלקטרואנצלוגרפיה, אקואנצפלוגרפיה, הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית גרעינית). במהלך ניקור מותני נקבע לחץ הנוזל השדרתי, מבוצעות בדיקות ליקוורודינמיות של Stuckey ו-Quickenstedt וקובעים את המאפיינים החזותיים של הנוזל (שקיפות, צבע). במשקע של הנוזל לקבוע את מספר והרכב התאים, נוכחות של microflora. ערכו מחקרים ביוכימיים (כמות חלבון, גלוקוז, כלורידים, דגימות משקע וכו') ומיקרוביולוגיים.

דלקת קרום המוח מנינגוקוקליתמתחיל בפתאומיות עם חום גבוה, צמרמורת. ביום הראשון או השני, רוב החולים מתפתחים פריחה דימומית. תסמיני קרום המוח מופיעים גם ביום הראשון או השני למחלה. נוזל מוחי עכור, לבן חלבי או צבע צהבהב, מכיל כמה אלפי נויטרופילים ב-1 מ"ל, שבציטופלזמה שלה נראים לעתים קרובות דיפלוקוקים אופייניים בצורת שעועית; בעת הזריעה, ניתן לבודד את התרבות הפתוגן. כמות החלבון גדלה באופן משמעותי, גלוקוז - מופחתת. עם עזרה שיטות אימונולוגיותבנוזל השדרה ניתן לזהות את האנטיגן של הפתוגן, ובאמצעות תגובת שרשרת הפולימראז (PCR) - ה-DNA שלו. בדם שינויים דלקתיים בולטים בחדות. אם לא מבצעים טיפול מתאים, התמותה בדלקת קרום המוח מגיעה ל-50%. עם טיפול בזמן, התמותה נמוכה מ-5%, בעיקר בגלל צורות חמורות של מנינגוקוקמיה, המסובכות על ידי הלם זיהומיות-רעיל, שבה הנזק לקרום המוח קל.

דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית, ככלל, מקדימה דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס או דלקת ריאות, אך במחצית מהחולים היא ממשיכה כראשונית. ההתחלה חדה תסמונת קרום המוחמתגלה קצת מאוחר יותר, מאשר בדלקת קרום המוח המנינגוקוקלית. גם עם אשפוז מוקדם, המחלה מתקדמת במהירות, הפרעות הכרה, עוויתות, לעיתים קרובות פרזיס של עצבי הגולגולת והמיפרזיס מופיעות מוקדם. נוזל המוח השדרתי הוא מוגלתי, לעתים קרובות קסנתוכרומי, נמצאו דיפלוקוקים בצורת אזמל הממוקמים מחוץ לתא. בשל המעורבות המהירה של החומר והחדרי המוח בתהליך, ההתגבשות המהירה של אקסודאט מוגלתי, הקטלניות מגיעה ל-15-25%, גם אם הטיפול הוחל מוקדם.

דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי Haemophilus influenzae, נצפה לעתים קרובות יותר בילדים מתחת לגיל שנה; יכול להתחיל הן בצורה חריפה והן בהדרגה עם חום, תופעות קטררליות. תסמיני קרום המוח מופיעים ביום השני - החמישי למחלה. יחד עם זאת, בילדים מתחת לגיל שנה, רגורגיטציה או הקאות, בכי נוקב ללא מוטיבציה, בליטה והפסקת פעימת הפונטנל יכולים להיחשב לתסמינים החמורים ביותר.

קשיים גדולים באבחון דלקת קרום המוח בחולים המטופלים באנטיביוטיקה במינונים לא מספיקים להחלמה. במקרים אלה, טמפרטורת הגוף יורדת ל-37.5 - 38.5 מעלות צלזיוס, תסמיני קרום המוח נסוגים, כאב הראש הופך פחות חזק, אך נשאר מתמשך, בחילה נותרת לעיתים קרובות, והקאות פחות שכיחות. מספר ימים לאחר מכן, עקב התפשטות התהליך לחדרים ולחומר המוח, מתרחשת הידרדרות חדה במצבם של החולים. ישנם תסמינים נוירולוגיים מוחיים ומוקדיים. בקבוצת מטופלים זו הקטלניות והתדירות של התופעות השיוריות גדלות בחדות.

דלקת קרום המוח ויראליתעשוי להתחיל עם תסמינים האופייניים לזיהום המקביל, בעוד שהתמונה של דלקת קרום המוח מתפתחת מאוחר יותר. במקרים אלה, מהלך דו-גלים של המחלה נצפה. אבל דלקת קרום המוח מהימים הראשונים יכולה להיות הביטוי המוביל של המחלה. שלא כמו דלקת קרום המוח חיידקית מוגלתית, במקרה זה, החום בינוני, תסמיני קרום המוח מופיעים ביום השני או השלישי או החמישי או השביעי מתחילת המחלה, לעיתים מאוחר יותר. למרות כאב ראש חזק ו הרגשה רעהחולים, תסמיני קרום המוח מתבטאים באופן מתון, לעתים קרובות לא במלואם, הפרעות תודעה (למעט דלקת קרום המוח ויראלית) אינן אופייניות. ניקור מותני עם פינוי של 4-8 מ"ל נוזל מוחי מביא הקלה משמעותית למטופל.

נוזל מוחי שקוף, כמות אלמנטים סלולרייםנמדד בעשרות או מאות, יותר מ-90% מהלוקוציטים הם לימפוציטים. (לפעמים נויטרופילים עשויים לשלוט ביומיים הראשונים של המחלה. במקרים אלה, לאחר יום או יומיים, יש לחזור על המחקר כדי למנוע טעות אבחון.) תכולת הגלוקוז מוגברת או תקינה, כמות החלבון יכולה להיות או מופחת (נוזל מוחי מדולל) או מוגבר מעט, כאשר הוא מתורבת, הנוזל המוחי הוא סטרילי (דלקת קרום המוח אספטית). כתוצאה ממחקרים אימונולוגיים, ניתן לזהות אנטיגנים של וירוסים או נוגדנים בנוזל השדרה, וכן ניתן לזהות נוכחות של חומצת גרעין ויראלית באמצעות PCR. תמונת הדם ברוב המקרים היא מעט אופיינית. דלקת קרום המוח שחפת, שבעבר הסתיים בהכרח במותו של החולה, שכיח כיום יותר, וברוב החולים זהו הביטוי הקליני הראשון של זיהום בשחפת. לעתים קרובות, דלקת קרום המוח שחפת ממשיכה באופן לא טיפוסי, ולכן, בנוכחות מספר רב של תרופות יעילות נגד שחפת, הקטלניות היא 15-25%. המחלה מתחילה בדרך כלל עם חום. כמה ימים לאחר מכן יש כאב ראש והקאות. תסמיני קרום המוח מופיעים ביום השלישי - העשירי למחלה. לעתים קרובות נמצא paresis של עצבים גולגולתיים. בסוף השבוע השני, לפעמים מאוחר יותר, מתפתחים תסמינים מוחיים. בהיעדר טיפול ספציפי, חולים מתים עד סוף החודש, אבל אפילו טיפול לא ספציפייכול להאריך את חיי המטופל עד 1.5-2 חודשים. חשוב להדגיש שטיפול לא ממוקד באמינוגליקוזידים, ריפמפיצין, כמו גם כל תרופה אנטי-מיקרוביאלית אחרת עלול לגרום לשיפור זמני, אשר מסבך מאוד את האבחנה. נוזל מוחי בשעה דלקת קרום המוח שחפתאטום, זורם החוצה מתחת לחץ גבוה. מספר הלויקוציטים (בעיקר לימפוציטים) נע בין כמה עשרות לשלוש עד ארבע מאות ל-1 μl. תכולת החלבון מוגברת בדרך כלל; כמות הגלוקוז - מהשבוע השני או השלישי למחלה - מופחתת, בדיקות משקעים חיוביות באופן חד. Mycobacterium tuberculosis בנוזל השדרה נמצא לעתים רחוקות מאוד. כדי לאשר את האבחנה, חשוב לזהות אנטיגנים של הגורם הסיבתי על ידי ELISA, כדי לזהות את התהליך הריאתי (לעתים קרובות יותר שחפת מיליארית).

יש להבדיל בין דלקת קרום המוח ממגוון רחב של מחלות המתרחשות עם תסמונת קרום המוח, כלומר, מאופיינת בנוכחות של תסמונת קרום המוח שאינה קשורה לתהליך דלקתי בקרום המוח.

מדובר בעיקר במחלות זיהומיות המתרחשות עם נוירוטוקסיקוזיס חמור, כגון שפעת, סלמונלוזיס, דלקת ריאות לובר ועוד. במקרים אלו, הנוכחות מאפיינים נפוציםמחלה זיהומית, חומרת המצב מהווה אינדיקציה לאשפוז חירום בבית חולים למחלות זיהומיות, תסמונת קרום המוח היא אינדיקציה לדקור בעמוד השדרה.

את המקום השני תופסים דימומים תת-עכבישיים שאינם קשורים לפגיעה מוחית טראומטית. הסיבה שלהם היא קרע של מפרצת או כלי שיניים פתולוגיים של קרומי המוח של המוח. המחלה מתחילה בכאב ראש פתאומי (מכה בראש), שעשוי להיות מקומי בהתחלה, אך הופך במהירות למפוזר. בבדיקה גילתה תסמונת קרום המוח, לחץ דם מוגבר. לאחר יומיים או שלושה, התמונה עשויה להשתנות: כאב הראש מתגבר, הקאות נצפות, טמפרטורת הגוף עולה. זה נובע מהתפתחות של דלקת אספטית שאינה דורשת טיפול מיוחד. חולים כאלה צריכים להתאשפז במחלקות נוירולוגיות. האבחנה הסופית נקבעת לאחר בדיקה של נוזל המוח השדרתי, שבמקרים אלו מוכתם בדם באופן שווה, לאחר צנטריפוגה - אדום, שקוף (לכה), מאוחר יותר - מעונן, קסנתוכרומי. במריחה - אריתרוציטים, נויטרופילים ולימפוציטים ביחסים שונים, כמות החלבון מוגברת, לעיתים חדה, הגלוקוז תקין או מוגבר.

תסמונת מנינגיזם נצפית בתהליכים נפחיים תוך גולגולתיים, שיכרון (תרדמת כבד ואורמית, הרעלה עם פונדקאיות אלכוהול), שבץ ומחלות רבות אחרות.

עַל שלב טרום אשפוזזה חשוב ל אבחנה מבדלתבין דלקת קרום המוח המוגלתית הראשונית לבין דלקת קרום המוח המוגלתית המשנית, שבה חולים נתונים לטיפול כירורגי (דלקת קרום המוח אוטורינוגנית; דלקת קרום המוח המסבכת מורסה מוחית או מורסה אפידורלית). למשל, תמותה בדלקת קרום המוח אוטוגני, שטופלה שיטות שמרניות, מגיע ל-25%, בעוד שכתוצאה מניתוח בזמן, התמותה מצטמצמת ל-5%.

טיפול בחולים עם צורה זו או אחרת של דלקת קרום המוח צריך להתחיל בשלב הטרום-אשפוזי. לפני ההסעה רצוי להיכנס תרופות הרגעהומשככי כאבים, כמו גם, אם אין סימני התייבשות, לאסיקס; אם יש חשד לדלקת קרום המוח חיידקית - פניצילין במינון של 3-4 מיליון U / m, שכן רוב דלקת קרום המוח החיידקית נגרמת על ידי פלורה רגישה אליו. בנוכחות עוויתות, זה הכרחי נוגדי פרכוסים. אם יש סימני הלם (ציאנוזה, פריחה דימומית שופעת, יתר לחץ דם עורקי, גפיים קרות, אנוריה), כמו גם בצקת מוחית עם נקע (תרדמת, עוויתות, הפרעות נשימה, הפרעות המודינמיות), יש לאשפז את החולים על ידי שירות ההחייאה.

בבית החולים מתבצע הטיפול בתחומים הבאים:

• טיפול אטיוטרופי;
• טיפול ומניעה של התפתחות בצקת מוחית;
• ניקוי רעלים;
• טיפול פרטני.

בעת בחירת תרופות אטיוטרופיות לטיפול בדלקת קרום המוח, בנוסף לגישות כלליות המבוססות על המין או הרגישות האישית של הפתוגן, יש לקחת בחשבון את הזמינות הביולוגית של הפתוגן, שכן אנטיביוטיקה רבות (מקרולידים, אמינוגליקוזידים, פניצילינים וצפלוספורינים) חודרות בצורה גרועה דרך מחסום הדם-מוח. לגבי פניצילינים וכמה צפלוספורינים מהדור השלישי (cefotaxime, ceftriaxone), בהינתן הרעילות הנמוכה שלהם, ריכוזים טיפוליים בחלל התת-עכבישי מושגים על ידי הגדלת המינון. מאחר שיותר מ-90% מדלקת קרום המוח נגרמת על ידי פלורה רגישה לתרופות אלו, יש להתייחס אליהן כתרופות הבחירה עד לביסוס האטיולוגיה של המחלה. בהתאם לסוג הפתוגן, ניתן להשתמש ב- chloramphenicol, tetracyclines, amikacin, rifampicin, vancomycin, biseptol, fluoroquinolones, aztreonam, meropenem, amphotericin B ואחרים. תרופות נגד פטריות. משמש לדלקת קרום המוח שחפת טיפול משולב(איזוניאזיד, אתמבוטול, ריפמפיצין). מַטָרָה אנטי מיקרוביאליםחסר תועלת עבור דלקת קרום המוח ויראלית.

לטיפול ומניעה של בצקת מוחית, התייבשות מתוכננת מתבצעת באמצעות תרופות כגון לאסיקס, אורגיד, דיאקרב. IN מקרים חמוריםלרשום דקסזון במינון של עד 0.25 מ"ג/ק"ג משקל גוף ליום. יש לשלב התייבשות עם החדרת נוזלים דרך הפה, דרך צינור ותוך ורידי בנפחים מספיקים לשמירה על נורמבולמיה. טיפול בחמצן בשאיפה של תערובת חמצן-אוויר חשוב, על פי אינדיקציות - אוורור מכני.

רצוי להשתמש בתרופות המשפרות את זרימת הדם במוח, נוגדי חמצון, נוגדי היפוקס, נוטרופיים; אם יש אינדיקציות, החל נוגדי פרכוסים.

תמצית מבית החולים נעשית לאחר נסיגה מלאה של תסמיני קרום המוח והמוח, תברואה של נוזל המוח, ובמקרה של זיהום מנינגוקוק - לאחר קבלת תוצאות שליליותבדיקה בקטריולוגית של ריר האף-לוע. במקרים לא פשוטים, משך האשפוז הוא כ-20 יום.

לאחר השחרור, המטופלים צריכים להיות תחת פיקוח של נוירולוג. סוגיות של שיקום, הזדמנויות הדרכה, ביקורים בקבוצות ילדים נפתרים באופן פרטני. בדרך כלל הצורך בטיפול חוץ ושחרור מהעבודה נמשך כחודש. מחלימים צריכים להימנע מלחץ פיזי ופסיכו-רגשי מוגזם, התבודדות, קבלת יתרנוזלים, הגבילו את כמות המלח, הימנעו מאלכוהול. בזהירות מיוחדת יש לגשת לפתרון סוגיית השבת כושר העבודה לאנשים שעבודתם קשורה בריכוז מוגבר של קשב, תגובה מהירה ואפשרות למצבים לא סטנדרטיים.

תרדמת עם דלקת קרום המוח.

זה מתפתח עם דלקת (בעיקר מוגלתית) של הממברנות הרכות והארכנואידיות של אטיולוגיות שונות (מנינגוקוקוס, פנאומוקוק, סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס, Afanasiev-Pfeiffer Haemophilus influenzae וכו '). בפתוגנזה של תרדמת, התפקיד העיקרי הוא על ידי שינויים דלקתיים בקרומים, בצקת שלהם, הפרעות ליקורודינמיות והמודינמיות, בצקת מוחית עם פריקת תא המטען, עלייה בטמפרטורת הגוף עד 39-41 מעלות צלזיוס, ולעתים קרובות DIC. מאופיין בהתפתחות חריפה של תרדמת על רקע היפרתרמיה, מבוכה כללית, ישנוניות, היפראסתזיה במישוש, אופטית ואקוסטית, כאבי ראש עזים והקאות חוזרות. היציבה של המטופל ראויה לציון: הראש נזרק לאחור, גפיים תחתונותכפוף במפרקי הברך והירכיים. לעתים קרובות נצפים פריחה בעור, ברדיקרדיה, תסמינים של קרניג וברודזינסקי, שרירי צוואר נוקשים, רפלקסים פתולוגיים, עצבים גולגולתיים. מתפתחים התקפים עוויתיים כלליים וחלקיים. פגיעה גוברת בהכרה עד לתרדמת.

ניקור מותני מגלה לחץ מוגבר נוזל מוחי, pleocytosis גבוה (נויטרופילי עם דלקת קרום המוח מוגלתית, לימפוציטי - עם serous), תכולת חלבון מוגברת. לעתים קרובות לקבוע את השינוי בתכולת הגלוקוז והכלורידים. שינויים בקרקעית הקרקע מצביעים על התפתחות של דלקת עצב הראייה.

טיפול דחוף.

החולה מאושפז במחלקה טיפול נמרץאו ליחידה לטיפול נמרץ בית חולים למחלות זיהומיות. עם דלקת קרום המוח מוגלתית אחרי בדיקה תוך עוריתניתן תוך שריר או תוך ורידי מנות גדולותבנזילפניצילין - 3,000,000 - b 000,000 IU כל 3 שעות (מינון יומי עד 32,000,000 - 48,000,000 IU). במצב חמור מאוד של החולה, מתן אנדולומבר של מלח נתרן בנזילפניצילין מותר מ-5000 IU עד 50,000 IU בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית סטרילית בשיעור של 10,000 IU לכל 1 מ"ל של ממס; לחלץ בעבר את הכמות המתאימה של נוזל מוחי. עם הזרקת אנדולומבר, 1/3 מנפח מזרק של 10 גרם מלא בתמיסה של פניצילין ו-1/3 באוויר.

במקרה של אי סבילות לבנזילפניצילין, משתמשים באנטיביוטיקה אחרת (לבומיציטין נתרן סוצ'ינט 75-100 מ"ג/ק"ג משקל גוף ליום תוך ורידי או קלפורן 1-2 גרם לוריד כל 4 שעות במשך 6-8 ימים), ולאחר מכן הם עושים זאת. מחקר בקרהמַשׁקֶה חָרִיף. במקרה של אי סבילות לאנטיביוטיקה לדלקת קרום המוח מוגלתית, מותר לרשום תרופות סולפהפעולה ממושכת - sulfamonomethoxine ו sulfadimethoxine. טיפול פתוגנטיכולל מינוי של rheopolyglucin - 100 - 400 מ"ל כל אחד, פתרון איזוטונינתרן כלורי - 400 - 800 מ"ל ליום, תמיסה של 5% גלוקוז - 500 מ"ל כל אחד. הכמות הכוללת של הנוזל הניתנת לא תעלה על 40-50 מ"ל/ק"ג ליום.

מהשעות הראשונות מבוצע טיפול בדיגוד גודש: נקבעת תמיסה של 10-20% של מניטול (0.5-1.5 גרם חומר יבש לכל 1 ק"ג ממשקל הגוף של המטופל), פורוסמיד - 2 מ"ל של תמיסה 1% לשריר או תוך ורידי 2-3 פעמים ביום, פרדניזולון - 1 מ"ג/ק"ג ליום או הידרוקורטיזון - 3 - 5 מ"ג/ק"ג ליום. עם אלח דם מנינגוקוקלי היפראקוטי, תסמונת Waterhouse-Friderichsen (אי ספיקה חריפה של קליפת יותרת הכליה) מתפתחת לעתים קרובות, המאופיינת בירידה בלחץ הדם, קריסה, דופק חוטי, טכיקרדיה, ציאנוזה ודיכאון נשימתי. בנוסף לטיפול אטיוטרופי ופתוגנטי, חולים כאלה עוברים קומפלקס הַחיָאָה. הזרקת גלוקוקורטיקואידים: הידרוקורטיזון - 5 - 75 מ"ג / ק"ג ופרדניזולון - 15 - 30 מ"ג / ק"ג, דקסמתזון - 3 - 8 מ"ג / ק"ג לווריד עם נוזלי זלוף (ריאופוליגליוקין, 100 מ"ל של תמיסת אלבומין 20%).

מתקן במקביל איזון אלקטרוליטיםומצב חומצה-בסיס של הדם. במידת הצורך, בצע IVL. עם דלקת קרום המוח הרפטית ודלקת קרום המוח, מתחיל מיד טפטוף מתן תוך ורידי zovirax (virolex) - 15 - 30 מ"ג / ק"ג ליום למשך 8 - 20 ימים, בהתאם לחומרת התהליך, deoxyribonuclease - 30 מ"ג לשריר עד 6 פעמים ביום.

עם שפעת, parainfluenza, חזרת, דלקת קרום המוח enteroviral, ribonuclease ניתנת תוך שרירית - 30 מ"ג b פעם ביום. אנטיביוטיקה אינה פועלת על וירוסים ומינויה מוצדקת בנוכחות מוקדים כרוניים של זיהום מוגלתי. במקביל לבצע טיפול פתוגנטי.

תהליך דלקתי המתרחש בפיא מאטר של המוח כאשר מיקרואורגניזמים פיוגניים (פנאומוקוקים, מנינגוקוקים, סטרפטוקוקים ועוד) חודרים לתוכו. דלקת קרום המוח מוגלתית מאופיינת טמפרטורה גבוההגוף, כאבי ראש עזים, בחילות, הקאות, הפרעות בעצבי הגולגולת, הופעה מוקדמת של תסמיני קרום המוח, היפראסתזיה, פגיעה בהכרה, תסיסה פסיכומוטורית. ניתן לאבחן דלקת קרום המוח מוגלתית על בסיס תמונה קלינית אופיינית ונתונים מניתוח נוזל מוחי. דלקת קרום המוח מוגלתית היא אינדיקציה לטיפול אנטיביוטי חובה. נעשה שימוש בתרופות משחררות גודש, גלוקוקורטיקוסטרואידים, תרופות הרגעה, נוגדי פרכוסים וטיפול סימפטומטי אחר.

החדירה של פתוגנים של דלקת קרום המוח המוגלתית דרך מחסום הדם-מוח מוקלת על ידי מצב מוחלש של המערכת החיסונית של הגוף, אשר יכול להיגרם על ידי SARS תכופים, hypovitaminosis, מתח, עומס פיזי ושינוי חד באקלים.

סיווג של דלקת קרום המוח מוגלתית

תלוי בחומרה ביטויים קלינייםדלקת קרום המוח המוגלתית מסווגת לצורות קלות, בינוניות וחמורות. צורות חמורות של המחלה נצפו בעיקר על רקע ירידה חדה בחסינות ובחולים עם טחול שהוסר.

על פי מאפייני הקורס, נבדלים דלקת קרום המוח מוגלתית פולמיננטית, הפסולה, חריפה וחוזרת. דלקת קרום המוח המוגלתית החריפה הנפוצה ביותר עם תסמינים אופייניים של מוח וקרום המוח. המהלך הפופולרי של דלקת קרום המוח המוגלתית מהשעות הראשונות של המחלה מאופיין בעלייה מהירה בבצקת מוחית, המובילה לפגיעה בהכרה ובתפקודים חיוניים. הווריאציה הפסולה נבדלת על ידי המחיקה שלה תמונה קלינית, שבו מופיעים תסמיני השיכרון. דלקת קרום המוח מוגלתית חוזרת יכולה להתרחש עם טיפול לא מספיק או מאוחר של הצורה החריפה של המחלה, כמו גם בנוכחות של מיקוד כרוניזיהום מוגלתי.

תסמינים של דלקת קרום המוח מוגלתית

תקופת הדגירה של דלקת קרום המוח המוגלתית הראשונית נמשכת בממוצע בין 2 ל-5 ימים. בדרך כלל התחלה חריפהמעלייה חדה בטמפרטורת הגוף ל-39-40 מעלות צלזיוס, צמרמורות קשות, כאב ראש עז ומתגבר, בחילות והקאות חוזרות ונשנות. ניתן להבחין בתסיסה פסיכומוטורית, דליריום, פגיעה בהכרה. ב-40% מהמקרים, דלקת קרום המוח מוגלתית מתרחשת עם תסמונת עוויתית. תסמיני מעטפת ספציפיים לדלקת קרום המוח (תסמין של קרניג, ברודזינסקי, גיליין, נוקשות צוואר) מתבטאים מהשעות הראשונות של המחלה ומתעצמים ביום השני-3. היפראסתזיה חמורה וירידה ברפלקסים בבטן על רקע עלייה כללית רפלקסים עמוקים. אולי הופעת פריחה דימומית מפוזרת.

תסמינים מוקדיים הנלווים לדלקת קרום המוח המוגלתית מורכבים לרוב בתפקוד לקוי של עצבי גולגולת שונים. הנזק הנפוץ ביותר שנצפה בעצבים האוקולומוטוריים, המוביל לראייה כפולה, התפתחות פזילה, צניחת העפעף העליון והופעת הבדל בגודל האישונים (אניסוקוריה). פחות שכיח הוא דלקת עצבים של עצב הפנים, פגיעה בעצב הטריגמינלי, תפקוד לקוי של עצב הראייה (אובדן שדות ראייה, ירידה בחדות הראייה) ועצב וסטיבולוקולארי (אובדן שמיעה מתקדם). תסמינים מוקדים חמורים יותר מצביעים על התפשטות של שינויים דלקתיים בחומר המוח או על התפתחות של הפרעות בכלי הדם כגון שבץ איסכמי עקב דלקת כלי דם, עווית רפלקס או פקקת של כלי דם מוחיים.

עם המעבר של התהליך הדלקתי לחומר המוח, הם מדברים על התפתחות מנינגואנצפליטיס. במקביל, דלקת קרום המוח המוגלתית ממשיכה עם תוספת של תסמינים מוקדיים האופייניים לדלקת המוח בצורה של פארזיס ושיתוק, הפרעות דיבור, שינויים ברגישות, הופעת רפלקסים פתולוגיים וטונוס שרירים מוגבר. היפרקינזיס, תסמונת הזיה, הפרעות שינה, אטקסיה וסטיבולרית, הפרעות התנהגות וזיכרון אפשריים. התפשטות התהליך המוגלתי לחדרי המוח עם התפתחות דלקת חדרי הלב מתבטאת בהתקפים ספסטיים מסוג הורמטוניה, התכווצויות כפיפה של הידיים והרגליים הנמתחות.

סיבוכים של דלקת קרום המוח מוגלתית

סיבוך מוקדם ואימתני שיכול להיות מלווה בדלקת קרום המוח מוגלתית הוא בצקת מוחית, המובילה לדחיסה. גזע המוחעם מרכזים חיוניים הממוקמים בו. בצקת חריפהשל המוח, ככלל, מתרחשת ביום 2-3 של המחלה, עם צורה פולמיננטית - בשעות הראשונות. מבחינה קלינית, הוא מתבטא באי שקט מוטורי, פגיעה בהכרה, מצוקה נשימתית והפרעות במערכת הלב וכלי הדם (טכיקרדיה ויתר לחץ דם עורקי, ב שלב מסוףלסירוגין עם ברדיקרדיה ויתר לחץ דם עורקי).

בין שאר הסיבוכים של דלקת קרום המוח המוגלתית, עשויים להיות: הלם ספטי, אי ספיקת יותרת הכליה, אמפיאמה תת-דוראלית, דלקת ריאות, אנדוקרדיטיס זיהומית, פיאלונפריטיס, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת ספיגה ספטית וכו'.

אבחון של דלקת קרום המוח מוגלתית

טיפוסי סימנים קליניים, נוכחות של תסמינים של קרום המוח ותסמינים נוירולוגיים מוקדיים בצורה של נזק לעצבי הגולגולת, ככלל, מאפשרים לנוירולוג להניח שלמטופל יש דלקת קרום המוח מוגלתית. קשה יותר לאבחן במקרים שבהם דלקת קרום המוח המוגלתית עוברת מהלך הפסול או מתרחשת בפעם השנייה על רקע תסמינים של מוקד ספיגה קיים של לוקליזציה אחרת. כדי לאשר דלקת קרום המוח מוגלתית, יש צורך לבצע ניקור מותני, במהלכו א לחץ דם גבוהמשקה חריף, עכירותו או צבעו אטום. בדיקה שלאחר מכן של הנוזל השדרתי קובעת תכולה מוגברת של חלבון ואלמנטים תאיים (בעיקר בשל נויטרופילים). זיהוי הפתוגן מתבצע במהלך מיקרוסקופיה של מריחות של נוזל מוחי וכאשר הוא נזרע על חומרי הזנה.

למטרות אבחון, הם גם מבצעים בדיקת דם ומופרדים אלמנטים של פריחה בעור. בהנחה של האופי המשני של דלקת קרום המוח המוגלתית, מבוצעות בדיקות נוספות שמטרתן למצוא את המוקד הזיהומי העיקרי: התייעצות עם רופא אף אוזן גרון, רופא ריאות, מטפל; רדיוגרפיה של הסינוסים הפרנאסאליים, אוטוסקופיה, רדיוגרפיה של הריאות.

יש צורך להבדיל בין דלקת קרום המוח המוגלתית לבין דלקת קרום המוח נגיפית, דימום תת-עכבישי, תופעות קרום המוח במחלות זיהומיות אחרות (טיפוס, לפטוספירוזיס, צורות קשות של שפעת וכו').

טיפול בדלקת קרום המוח מוגלתית

כל החולים עם דלקת קרום המוח מוגלתית נתונים לטיפול בבית חולים. חולים כאלה צריכים לעבור מיד ניקור מותני ובדיקה בקטריוסקופית של נוזל המוח. מיד לאחר הקמת האטיולוגיה של דלקת קרום המוח, המטופל מקבל טיפול אנטיביוטי. ברוב המקרים מדובר בשילוב של אמפיצילין עם תרופות צפלוספורין (ceftriaxone, cefotaxime, ceftazidime). עם דלקת קרום המוח מוגלתית של אטיולוגיה לא ידועה, הטיפול הראשוני מורכב מ הזרקה תוך שריריתאמינוגליקוזידים (קנאמיצין, גנטמיצין) או השילוב שלהם עם אמפיצילין. דלקת קרום המוח מוגלתית חמורה עשויה לדרוש אנטיביוטיקה תוך ורידי או תוך-תקל.

על מנת להפחית הידרוצפלוס ובצקת מוחית בדלקת קרום המוח מוגלתית, לרשום טיפול בהתייבשות(פורוזמיד, מניטול). טיפול פתוגנטי בדלקת קרום המוח המוגלתית כולל גם שימוש בתרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים (דקסמתזון, פרדניזון), שהמינונים שלהן תלויים בחומרת המחלה. יחד עם זה, מתבצע הטיפול הסימפטומטי הדרוש. במקרה של הפרעות שינה, תרופות הרגעה נקבעות; להקלה על תסיסה פסיכומוטורית והתקפים - תערובות ליטיות (כלורפרומאזין, דיפנהידרמין, טרימפרידין), דיאזפאם, חומצה ולפרואית; עם hypovolemia ופיתוח של הלם זיהומי רעיל, טיפול עירוי מבוצע.

IN תקופת החלמהלאחר השלב החריף של דלקת קרום המוח המוגלתית, מומלץ להשתמש בתרופות נוירוטרופיות ונוירו-פרוטקטיביות, טיפול בוויטמין וטיפול משקם. טיפול בחולים עם דלקת קרום המוח מוגלתית משנית צריך לכלול את ביטול המוקד הספטי הראשוני, לרבות באמצעות התערבות כירורגית (פעולת חיטוי

מניעת דלקת קרום המוח מוגלתית

נכון להיום, הדרך היעילה ביותר למנוע דלקת קרום המוח מוגלתית היא חיסון. חיסונים מתבצעים נגד הפתוגנים העיקריים של דלקת קרום המוח המוגלתית: Haemophilus influenzae, מנינגו ופנאומוקוק. ברוסיה, חיסונים אלו אינם נחשבים חובה והם ניתנים בהתאם להתוויות או לבקשת החולים.

החיסון נגד זיהום המופילי מתבצע בעיקר לילדים בגילאי 3 חודשים עד 5 שנים ואנשים הסובלים ממצבי כשל חיסוני כתוצאה מזיהום ב-HIV, טיפול מדכא חיסוני לסרטן, הסרת התימוס או הטחול ועוד. מומלץ לבצע חיסון נגד זיהום מנינגוקוק עבור ילדים לאחר 18 חודשים ומבוגרים. ילדים מתחת לגיל 18 חודשים מחוסנים על פי התוויות מגיפה (לדוגמה, אם מאובחנת דלקת קרום המוח המוגלתית של מנינגוקוק באחד מבני המשפחה). באזורים המסוכנים לדלקת קרום המוח המוגלתית של מנינגוקוק, יש לבצע חיסון בחולים עם דחיקה חיסונית ואנשים עם פגמים אנטומיים של הגולגולת. חיסון נגד זיהום פנאומוקוקמיועד לילדים חולים תכופים, חולים עם דלקת ריאות תכופהודלקת אוזן, במקרים של חסינות מופחתת.

מנהל LLC "מרפאת מכון המוח", דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור במחלקה למחלות עצבים והרדמה-החייאה של האקדמיה הרפואית של מדינת אורל, יו"ר מועצת הפיקוח של ANO " מכון קלינימוֹחַ".

ראש מחלקת טיפול נמרץ, פרופסור, דוקטור לרפואה, מרדים-מחייאה

ראש המחלקה הנוירולוגית, נוירולוג

סגן רופא ראשי לעבודה רפואית, קמ"ן, נוירולוג

תרדמת מנינגיאלית מתרחשת כמו סיבוך חריףכל תהליך זיהומי ודלקתי המתרחש במערכת העצבים המרכזית. דלקת מוח או דלקת קרום המוח יכולים להוביל לתרדמת קרום המוח. נגע זיהומיותהמוח מוביל להפרעה ברוב תפקודיו.

תמונה קלינית ותסמינים

התסמין העיקרי בהתפתחות תרדמת קרום המוח הוא נוקשות צוואר וסימנים פתולוגיים של קרום המוח. כאשר בודקים את נוזל המוח השדרתי בדיקה ציטולוגיתמתגלה מספר רב של לויקוציטים וחיידקים. מה זה אומר על נזק חיידקי למוח. מיד לפני אובדן ההכרה מפריע למטופל כאב ראש חזק ומייסר, כאב בעיניים. המטופל הוא אדינמי ויש לו מגע מועט. המטופל עלול לחוות הקאות שאינן מביאות להקלה, עם התפתחות בצקת מוחית. בהיעדר עזרה, התרדמת הופכת עמוקה ומובילה לכשל נשימתי, ולירידה חדה בלחץ הדם.

גורמים לתרדמת קרום המוח

תרדמת מנינגיאלית היא הסיבוך המסוכן ביותר של זיהומים במוח. התבוסה של מערכת העצבים המרכזית יכולה להיות אטיולוגיה ויראלית וחיידקית. עם התפתחות התהליך הדלקתי במוח, הוא מתנפח ומופיע ייצור יתר של נוזל מוחי, מה שמוביל לעלייה בלחץ התוך גולגולתי ודחיסה של מבני המוח. מצב זה מוביל להפרעה בפעילות של מבני קליפת המוח, ולאחר מכן של הגרעינים התת-קורטיקליים.

יַחַס

מטופל כזה חייב להיות ביחידה לטיפול נמרץ. עם הטבע החיידקי של דלקת קרום המוח או דלקת המוח, מסיבי טיפול אנטיביוטי. כדי לעצור בצקת מוחית, משתמשים בשתן מאולץ, במקרים החמורים ביותר מבוצע ניקור מותני. המכון הקליני של המוח מטפל בנפגעי תרדמת קרום המוח. על בסיס המרכז עובדים מומחים בעלי ניסיון מרשים בטיפול במצב פתולוגי זה.

עזרה ראשונה

אם מזוהה קורבן עקב תרדמת קרום המוח, הקפד להזעיק אמבולנס ואל תעזוב את החולה עד הגעתם של מומחים. תן למטופל מיקום אופקיעם זאת, הרם מעט את קצה הראש. הקפד לעקוב כל הזמן אחר פעילות מערכת הנשימה והלב וכלי הדם. בדקו את הדופק הרדיאלי או הצוואר כל כמה דקות, ובדקו את הנשימה של הנפגע. למרבה הצער, כאשר מתרחשת תרדמת, החולה זקוק לסיוע מיוחד, ולא ניתן לעשות דבר ללא תרופות מיוחדות.

סיבוכים בתרדמת קרום המוח

סיבוכים של תרדמת קרום המוח כוללים הפרעה בלתי הפיכה של מבני המוח. אם לא מבצעים דקומפרסיה של המוח. הקורבן עלול למות עקב מוגזם לחץ תוך גולגולתיעקב כיבוש גזע המוח לפורמן מגנום.

וידאו: טיפול בשיתוק מוחין - מרכז שיקום ADELI, סלובקיה

• פיגור שכלי;
• בצקת של המוח.

זכור

אבחון

הסימנים הראשונים לתרדמת

• עייפות בכל הגוף;
• נמנום מוגבר;
• כאב ראש חזק;
• סְחַרחוֹרֶת;

וידאו: האנשים הראשונים שהחלימו מדלקת קרום המוח הופיעו באזור ליפטסק

איך מי מטופל?

הליכים טיפוליים לתרדמת

• נלוקסון - עד 1.2 מ"ג;

וידאו: מרכז שיקום אדל להפרעות נוירולוגיות

סיבוכים לאחר דלקת קרום המוח

• נפיחות של המוח;
• אי ספיקת כליות;
• התקפי אפילפסיה;
• כאבי ראש חזקים.

תרדמת עם דלקת קרום המוח

וידאו: ניתוח קרניוטומיה הסרת גידול במוח.

מצב התרדמת מתפתח במקרה של בצקת מוחית מהירה, הגוררת הפרעות ליקוורודינמיות. בבני אדם, על רקע דלקת כזו, הטמפרטורה עולה במהירות ל-41 מעלות. תרדמת בדלקת קרום המוח היא המצב הסופי של השלב החריף של הדלקת. לפני זה, האדם נמצא במצב חלש מאוד, הוא כל הזמן ישנוני, הוא מתייסר בכאב ראש חזק, מיוסר בחילות מתמשכות, להקיא.

איך אדם נכנס לתרדמת?

בתרדמת, אדם זורק את ראשו לאחור, מכופף את גפיו התחתונות. המטופל מתחיל לפתח פריחות על העור, קצב העור מופרע והכל מושפע לחלוטין. קצות עצבים, אשר ממוקמים במעטפת הגולגולת.

על רקע הפתולוגיות המפורטות לעיל, המטופל מתחיל עוויתות, התקפים רבים, ההכרה נפגעת במידה חמורה, עד לתרדמת.

טיפול חירום בדלקת קרום המוח

כדי שחולה שאובחן כחולה בדלקת קרום המוח לא ייפול לתרדמת, הוא צריך בֵּדְחִיפוּתלספק עזרה ראשונה.

• אשפוז בטיפול נמרץ
• תוך שרירית יש צורך להיכנס מ-U של בנזילפניצילין. החדרת התרופה נדרשת כל 3 שעות.
• אם מצבו של החולה קריטי, אז זה מנוהל מלח נתרןבנזילפניצילין במינון מינימלי של 5000 יחידות ומקסימום בתוספת 1/3 פניצילין.
• כדי למנוע בצקת, תמיסה של 20% של מניטול, כמו גם פרדניזולון, ניתנת תוך ורידי 3 פעמים ביום למטופל.

אם יש סיכון לתרדמת עם שפעת ודלקת קרום המוח enteroviral, אז החולה נכנס בלי להיכשליש צורך להיכנס לריבונוקלאז תוך שרירית.

סיכון לתמותה בדלקת קרום המוח חיידקית

הדבר היחיד שיכול להגביר את סיכויי ההחלמה של המטופל הוא האבחון והטיפול הנכונים. אבל, אפילו למרות הטיפול, לחולים עדיין יש תסמינים שלאחר המחלה כמו:

• ליקוי בדיבור (שלם או חלקי);
• פיגור שכלי;
• בצקת של המוח.

הסימפטומים הקליניים של דלקת קרום המוח מתבטאים ב: צמרמורות, חום חמור, הקאות רבות, בחילות, חוסר תנועה של הצוואר; בילדים צעירים עם דלקת קרום המוח, הפונטנל בולט חזק.

מצב התרדמת מתפתח במקרה של נזק רב קרומי המוחאו כאשר התהליך הדלקתי של חומר המוח מושפע.

זכור

דלקת קרום המוח יכולה להתפתח גם אצל מבוגר וגם אצל ילד - אין נטייה מיוחדת למחלה הקשה והקשה הזו.

אבחון

הדבר הראשון האופייני ביותר לדלקת קרום המוח הוא תרדמת בצורה חריפה, שיכולה להופיע אפילו בשלב הראשוני של המחלה.

על מנת לאבחן דלקת קרום המוח בחולה, חשוב מאוד לבצע ניקור בנוזל השדרה. אל תפחד מהליך זה, מכיוון שהוא בטוח לחלוטין לבני אדם.

וידאו: דלקת קרום המוח בקטריאלית

כדי לקבוע דלקת קרום המוח ולבצע אבחנה, הכרחי לבצע ניקור של נוזל המוח השדרתי.

הסימנים הראשונים לתרדמת

תרדמת עם דלקת המוח מתחילה פתאום. כבר ביום השני לאחר התפתחות דלקת קרום המוח, יש סיכון גבוה הידרדרות חדהרווחה. לפני שאדם נופל לתרדמת, הוא מתלונן על:

• עייפות בכל הגוף;
• עלייה חדה בטמפרטורת הגוף;
• נמנום מוגבר;
• כאב ראש חזק;
• סְחַרחוֹרֶת;
• הפרת תיאום במרחב;
• בחילות, הקאות, חוזרות.

לפני תרדמת, פעילות הלב וכלי הדם של החולה מופרעת - עלול להופיע קוצר נשימה ולהתחיל עוויתות.

אפילו עם החשד הקטן ביותר לדלקת קרום המוח, דחוף לפנות למומחה למחלות זיהומיות ולרופא כללי. מוטב שהאזעקה שלך תהיה שקרית מאשר תפספס זמן יקר ובכך תוביל לסיבוכים של המחלה.

תרדמת עם דלקת קרום המוח

במקרה של אי סבילות לבנזילפניצילין, נעשה שימוש באנטיביוטיקה אחרת (levomycetin sodium succinate pomg/kg משקל גוף ליום תוך ורידי או claforan pog לווריד כל 4 שעות במהלך היום), לאחר מכן נעשה מחקר בקרה של נוזל השדרה. במקרה של אי סבילות לאנטיביוטיקה במקרה של דלקת קרום המוח מוגלתית, מותר לרשום תכשירי סולפנילאמיד ארוכי טווח - סולפאנומתוקסין וסולפאדימתוקסין. טיפול פתוגנטי כולל מינוי של rheopolyglucin - מ"ל, תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית - מ"ל ליום, תמיסה של 5% גלוקוז - 500 מ"ל כל אחד. הכמות הכוללת של הנוזל הניתנת לא תעלה על מ"ל/ק"ג ליום.

©, Medical Journal "דיאגנוזה אמיתית"

תרדמת עם פרוגנוזה של דלקת קרום המוח

תרדמת היא מצב המאיים על חייו של אדם ומאופיין באובדן הכרה, תגובה נעדרת או מוחלשת לגירויים חיצוניים, הפרה של תדירות ועומק הנשימה, הכחדת רפלקסים, שינוי בדופק, צליל וסקולרי, הפרה של ויסות טמפרטורה.

התפתחות התרדמת נובעת מעיכוב עמוק בקליפת המוח, הנמשכת עד לחלקים התת-קורטיקליים והתחתונים של מערכת העצבים המרכזית עקב פגיעות ראש, הפרה חריפהזרימת דם במוח, הרעלה, דלקת, הפטיטיס, סוכרת, אורמיה.

מטרת הטיפול בתרדמת היא לחסל את הגורמים שגרמו למצב זה, ולנקוט באמצעים שמטרתם לחסל את הקריסה, רעב חמצן, שיקום הנשימה, איזון חומצה-בסיס.

סוגים וסיבות לתרדמת

מובחן לפי מוצא הסוגים הבאיםמצבי תרדמת:

• תרדמת נוירולוגית. הגורם שלו הוא עיכוב העבודה של מערכת העצבים המרכזית במהלך נגע ראשונימוח (תרדמת אפופלקטית עם שבץ, תרדמת אפילפטית, תרדמת טראומטית, תרדמת הנגרמת על ידי גידולי מוח, תרדמת עם דלקת קרום המוח, דלקת המוח);
• למי ב מחלות אנדוקריניות. הסוג הזהתרדמת הקשורה להפרעות מטבוליות רמה לא מספקתסינתזה של הורמונים (תרדמת תת פעילות בלוטת התריס, סוכרת, היפוקורטיקואיד), ייצור מוגזם או מינון יתר של תרופות על בסיס תרופות הורמונליות(תירוטוקסי, היפוגליקמיה);
• תרדמת רעילה. סוג זה של תרדמת קשור לשיכרון אקסוגני (תרדמת עם הרעלה), אנדוגני (תרדמת עם אי ספיקת כבד או כליות), זיהומים רעילים, דלקת לבלב, מחלות זיהומיות;
• למי, הקשורים להפרה של חילופי גז:
• למי, עקב אובדן אלקטרוליטים, חומרי אנרגיה, מים על ידי הגוף.

לא ניתן לייחס סוגים מסוימים של תרדמת לאף קבוצה (לדוגמה, תרדמת הנגרמת מחימום יתר של הגוף), וחלקם ניתנים לייחס בו זמנית למספר קבוצות (תרדמת אלקטרוליט באי ספיקת כבד).

תסמינים של תרדמת

קצב ההתפתחות של תסמיני תרדמת יכול להיות שונה. תרדמת עלולה להתרחש:

פִּתְאוֹם. החולה מאבד את הכרתו בפתאומיות, ובדקות הבאות מופיעים כל סימני התרדמת: הפרעה בעומק ובקצב הנשימה, נשימה רועשת, ירידה בלחץ הדם, הפרעות בקצב ובקצב התכווצויות הלב, עבודת אברי האגן;

מָהִיר. העלייה בסימפטומים מתרחשת על פני מספר דקות עד מספר שעות;

בהדרגה (לאט). במקרה זה, פרקומה מתפתחת תחילה עם עלייה בסימפטומים של המחלה הבסיסית, אשר כנגדה יש ​​עלייה הדרגתית ברמות הנוירולוגיות והן. הפרעות נפשיות. שינוי בהכרה יכול לבוא לידי ביטוי בעצימות, נמנום, עייפות, או להיפך, תסיסה פסיכומוטורית, הזיות, הזיות, הזיות, דמדומים, שמוחלפים בהדרגה בקהות חושים ותרדמת.

יש 4 דרגות של תרדמת:

• תרדמת 1 מעלות. תסמינים של תרדמת בחומרה זו מאופיינים ב: קהות חושים, שינה, עיכוב תגובות; המטופל יכול לבצע תנועות פשוטות; טונוס השרירים שלו מוגבר, תגובת האישונים לאור נשמרת; לפעמים נרשמות תנועות דמויות מטוטלת של גלגלי העיניים; רפלקסים של העור אצל המטופל נחלשים בחדות;
• תרדמת 2 מעלות. מאופיין שינה עמוקה, סופור; היחלשות חדה של תגובות לכאב; סוגים פתולוגיים של נשימה נצפים; תנועות נדירות ספונטניות הן כאוטיות; יכול להתרחש יציאות לא רצוניותוהטלת שתן; אישונים מצטמצמים, תגובתם לאור נחלשת; רפלקסים של הקרנית והלוע נשמרים, רפלקסים של העור נעדרים, נצפים דיסטוניה שרירית, רפלקסים פירמידליים, התכווצויות ספסטיות;
• תרדמת 3 מעלות. זה מאופיין בהיעדר הכרה, רפלקסים של הקרנית, תגובה לכאב; עיכוב של רפלקסים בלוע; אישונים אינם מגיבים לאור; טונוס שרירים ורפלקסים בגידים נעדרים; לחץ הדם מופחת; נצפים הטלת שתן בלתי רצוניתועשיית צרכים, נשימה לא סדירה, ירידה בטמפרטורת הגוף;
• 4 דרגות של תרדמת (שערורייתי). זה מאופיין על ידי ארפלקסיה מלאה, היפותרמיה, אטוניה של שרירים, מידריאזיס דו צדדי, הפרה עמוקהעֲבוֹדָה medulla oblongataעם ירידה חדה בלחץ הדם והפסקת הנשימה הספונטנית.

הפרוגנוזה של תרדמת תלויה בגורמים לה נגרמה ובחומרת הנזק לגזע המוח.

התאוששות מהירה (בתוך דקות) של גזע ו רפלקסים בעמוד השדרה, נשימה ספונטנית והכרה של המטופל קובעת פרוגנוזה חיוביתתרדמת. עם תרדמת דרגה 3, הפרוגנוזה עבור החולה היא בדרך כלל לא חיובית; הפרוגנוזה לתרדמת טרנסנדנטלית היא שלילית לחלוטין, מכיוון שזהו מצב גבולי, ואחריו מוות מוחי.

טיפול בתרדמת

אמצעים ראשוניים בטיפול בתרדמת הם: הבטחת סבלנות דרכי הנשימהותיקון פעילות הלב וכלי הדם והנשימה. לאחר מכן, מתברר אופי המחלה שגרמה להתפתחות תרדמת, ומבוצע טיפול מתאים. אם התרדמת נגרמת על ידי מנת יתר סמים, לאחר מכן מוצג לחולה הכנסת נלוקסון. עבור דלקת קרום המוח מוגלתית, תרופות אנטיבקטריאליות, עם אפילפסיה - נוגד פרכוסים. עם אבחנה לא ברורה, רצוי לתת תמיסת דקסטרוז.

בנוסף, נעשה שימוש גם בטיפול סימפטומטי ופתוגני של תרדמת. לשימוש זה:

• היפרונטילציה ומשתנים אוסמוטיים (עם יתר לחץ דם תוך גולגולתי);
• נוגדי קרישה ונוגדי אגרגנציה (באיסכמיה מוחית חריפה).

טיפול במחלות נפוצות המסובכות על ידי תרדמת מתבצע: מחלות של הכליות והכבד, סוכרת. במידת הצורך, לרשום פלזמפרזיס, טיפול ניקוי רעלים, ספיגה.

כאשר עוזבים את מצב התרדמת, יש שיקום הדרגתי של עבודת מערכת העצבים המרכזית, ככלל, ב בסדר הפוך: ראשית, רפלקסי הלוע והקרנית משוחזרים, לאחר מכן רפלקסים אישונים, החומרה פוחתת הפרעות אוטונומיות. ההכרה משוחזרת, עוברת דרך השלבים: בלבול וקהות חושים, דליריום והזיות, אי שקט מוטורי.

כאשר מצבו של החולה מתייצב מטפלים במחלה הבסיסית שגרמה להתפתחות תרדמת וננקטים אמצעים למניעת סיבוכים אפשריים.

לפיכך, התרדמת היא מצב מסוכן, המעיד על נוכחות של מחלות מסוימות, פציעות, הפרעות במחזור הדם במוח, חוסר חמצן בדם; על הרעלה, ההשפעה של גורמים פסיכוגניים, שאם מגיעים לדרגה מסוימת עלולים להוביל למוות.

הפרוגנוזה להתפתחות מצב זה תלויה בגורם שגרם לו, בזמן ובהתאמה של האמצעים הטיפוליים שננקטו ובמאפייני הגוף של המטופל.

כל אחד חווה את זה לפחות פעם אחת בחייו. מחלה לא נעימהכמו נזלת. לרוב אף סתום עם p.

למה אני יורדת במשקל בלי סיבה? מהן ההשלכות של המחלה? האם אני צריך לראות רופא או שזה יעבור מעצמו? כל אדם צריך לדעת את זה.

השאלה הזו מעניינת הרבה אנשים. אם עד לאחרונה האמבטיה נחשבה שימושית ב-100%, אז לאחרונה הופיעו מספר חששות, עדין.

כל אדם יכול למנוע חדירת והתפתחות של זיהומים שונים, העיקר להכיר את הסכנות העיקריות שמחכות באי.

מה שאנו אוכלים כל יום מתחיל להדאיג אותנו ברגע בו הרופא עורך אבחנה בלתי צפויה של טרשת עורקים או כאב איסכמי.

מריחה לאונקוציטולוגיה (ניתוח Papanicolaou, Pap test) היא שיטה לבדיקה מיקרוסקופית של תאים שנלקחים מפני השטח של הש.

בעת שימוש בחומרים מהאתר, ההתייחסות הפעילה היא חובה.

דלקת קרום המוח עם תרדמת, פרוגנוזה והשלכות

דלקת קרום המוח מסוכנת מחלה רצינית, חיידקי או ויראלי. הוא מאופיין בדלקת מוגלתית או צרבית של ממברנות המוח וחוט השדרה. זה יכול להתפתח באופן עצמאי, או שהוא סיבוך של תהליך פתולוגי אחר.

עוד באמצע המאה הקודמת, המחלה נחשבה חשוכת מרפא וברוב המקרים הסתיימה במוות או בנכות קשה של החולה. היום יש טכניקות מודרניותטיפולים שסיפקו אבחון מוקדם, מאפשרים לך לרפא את הפתולוגיה עם סיכון מינימלי לסיבוכים.

לעומת זאת, אם עזרה רפואיתבוצע מאוחר מדי, מהלך הפתולוגיה מחמיר באופן משמעותי. בפרט, החולה עלול ליפול לתרדמת ולמות ממספר מוקדים מוגלתיים שעלו במוח.

מהם התסמינים וההשלכות של דלקת קרום המוח, פרוגנוזה.

תרדמת עם דלקת קרום המוח

מצב התרדמת בדלקת קרום המוח מתרחש בדרך כלל עקב נגעים נרחבים, רבים של הקרומים, או תהליך דלקתי חמור של חומר המוח.

בנוכחות דלקת חריפההחולה מרגיש חולשה חמורה, נמנום, כאבי ראש עזים, חום, צמרמורות, בחילות, הקאות קשות. אצל תינוקות חולים יש בליטה חזקה של הפונטנל.

בשלב הסופי של תהליך זה, יש עלייה מהירה בטמפרטורה, ומגיעה לסימן של 41 מעלות.

הסיכון לתרדמת מוגבר במיוחד בצורות מסוימות של דלקת קרום המוח, כלומר: חיידקית, סרוסית, כמו גם שפעת ו- enteroviral. המסוכן ביותר הוא דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית, שבה הסבירות למוות גבוהה מאוד.

בכל מקרה, הסיכון למוות עולה אם לא נותנים למטופל את ההחייאה הנדרשת במהלך היום הראשון. הדבר היחיד שיכול להציל את המטופל הוא אבחון בזמן ונכון וטיפול הולם דחוף.

תסמינים של תרדמת

עם התפתחות של תרדמת, החולה באופן אופייני זורק את ראשו לאחור, מכופף את רגליו בברכיים. פריחות מופיעות על העור, יש הפרה קצב לב. במהלך הבדיקה מתגלה פגיעה כמעט בכל קצות העצבים של קרום הגולגולת.

על רקע זה מתרחשים עוויתות, התקפים, יש הפרה חמורהתודעה, מתפתחת תרדמת.

בנוכחות תסמינים מדאיגים, המטופל מאושפז מיד ביחידה לטיפול נמרץ בבית החולים. אם צוות האמבולנס לקח את החולה מהבית או ממקום אחר מחוץ לבית החולים, הראשון טיפול דחוףמתחילים לעבד כבר ברכב ההחייאה.

יַחַס

טיפול מאוחר יותר בתרדמת הנגרמת על ידי דלקת קרום המוח מתבצע במחלקה הנוירולוגית של בית החולים.

פוקוס מרכזי טיפול תרופתיהוא שימוש באנטיביוטיקה. התרופות נקבעות על ידי הרופא בנפרד, לאחר זיהוי הפתוגן. מטופלים גם במצבים פתולוגיים הנגרמים מתרדמת: שיתוק של הגפיים, מצב עווית, הפרעה בתפקוד התקין של הלב וכו'.

השלכות הקשורות לסיבוכים בדלקת קרום המוח

כפי שאנו כבר יודעים, דלקת קרום המוח היא מחלה מסוכנת ורצינית הכרוכה בהתפתחות של סיבוכים חמורים. אפילו צורה קלה יכולה להשאיר סימנים פתולוגיה בעברבמשך שנים רבות.

חולים לשעבר מתלוננים על כאבי ראש חוזרים אך חמורים דמויי מיגרנה, התכווצויות שרירים לא רצוניות וזיכרון ירוד. לעתים קרובות יש להם בעיות בדיבור, ראייה ושמיעה. עם זאת, בזמן טיפול איכותימפחית באופן משמעותי את התרחשותן של השפעות כאלה. ההסתברות לסיבוכים מופחתת ל-1.5 - 2%.

ההשלכות של סיבוכים מדלקת קרום המוח הן הרבה יותר קשות. הם מתרחשים בדרך כלל עם טיפול רפואי בטרם עת.

החמורה ביותר היא בצקת מוחית, אשר מאובחנת לרוב בילדים ביומיים הראשונים מתחילת המחלה.

למטופל יש עלייה חדהטמפרטורה, יש קפיצות בלחץ הדם, קצב הלב עולה, יש קוצר נשימה חמור. לתסמינים אלו מתווספים כאבי ראש עזים, הקאות, הפרעות דיבור, אטקסיה, ואז - אובדן הכרה.

לא פחות מסוכן סיבוך רציניהצורה העיקרית של דלקת קרום המוח היא הלם זיהומי-רעיל, אשר מתפתח לעתים קרובות עם מנינגוקוקמיה. המדינה הזוהוא תוצאה של חדירתם לדם של פתוגנים הגורמים להרעלת הגוף.

תסמינים אופייניים הם: רגישות יתר לאור, קול, כחול עור(ציאנוזה), קוצר נשימה, מופיעה פריחה דימומית. לאחר זמן מה, יש ירידה חדה בטמפרטורה, העור הופך חיוור, עוויתות מופיעות. מצב מסוכן זה יכול להיות קטלני בכל רגע, למשך שלושה ימים.

כפי שאתה יכול לראות, מחלה זו מסוכנת וחמורה מאוד. הסיבוכים שלו מסוכנים במיוחד, המאכזבים ומגבירים את הסיכון למוות של החולה. רק ביקור מוקדם אצל הרופא, שהתחיל מיד, טיפול אינטנסיבי יכול להציל את חייו של אדם. שמרו על עצמכם והיו בריאים!

תרדמת עם דלקת קרום המוח: סימנים וטיפול בתרדמת

תרדמת עם דלקת קרום המוח מתרחשת עם תהליך דלקתי קליפות רכותמוֹחַ. הגורם לדלקת הוא חיידקים, זיהומים, וירוסים בצורת מנינגוקוק, סטרפטוקוק וכן סטפילוקוק ועוד.

מצב התרדמת מתפתח במקרה של בצקת מוחית מהירה, הגוררת הפרעות ליקוורודינמיות. בבני אדם, על רקע דלקת כזו, הטמפרטורה עולה במהירות ל-41 מעלות. תרדמת בדלקת קרום המוח היא המצב הסופי של השלב החריף של הדלקת. לפני זה, האדם נמצא במצב חלש מאוד, הוא ישנוני כל הזמן, הוא מתייסר בכאב ראש חזק, הוא מתייסר בבחילות והקאות תמידיות.

איך אדם נכנס לתרדמת?

בתרדמת, אדם זורק את ראשו לאחור, מכופף את גפיו התחתונות. המטופל מתחיל לפריחה על העור, קצב העור מופרע וכל קצות העצבים הממוקמים בקרום הגולגולת מושפעים לחלוטין.

על רקע הפתולוגיות המפורטות לעיל, המטופל מתחיל עוויתות, התקפים רבים, ההכרה נפגעת במידה חמורה, עד לתרדמת.

טיפול חירום בדלקת קרום המוח

כדי שמטופל שאובחן עם דלקת קרום המוח לא ייפול לתרדמת, הוא צריך לספק עזרה ראשונה בדחיפות.

• אשפוז בטיפול נמרץ;
• תוך שרירית יש צורך להיכנס מ-U של בנזילפניצילין. החדרת התרופה נדרשת כל 3 שעות.
• אם מצבו של החולה קריטי, אזי מלח הנתרן של בנזילפניצילין ניתן במינון מינימלי של 5000 יחידות ומקסימום אד בתוספת 1/3 של פניצילין.
• כדי למנוע בצקת, תמיסה של 20% של מניטול, כמו גם פרדניזולון, ניתנת תוך ורידי 3 פעמים ביום למטופל.

אם יש סיכון לתרדמת עם שפעת ודלקת קרום המוח enteroviral, אז החולה חייב בהכרח להיכנס לריבונוקלאז תוך שרירי.

סיכון לתמותה בדלקת קרום המוח חיידקית

אם אדם נופל לתרדמת עם דלקת קרום המוח חיידקית, אז, על פי סטטיסטיקה רפואית, ב-62% מקרים קלינייםזה מוביל לתרדמת.

הדבר היחיד שיכול להגביר את סיכויי ההחלמה של המטופל הוא האבחון והטיפול הנכונים. אבל, אפילו למרות הטיפול, לחולים עדיין יש תסמינים שלאחר המחלה כמו:

• ליקוי בדיבור (שלם או חלקי);
• פיגור שכלי;
• בצקת של המוח.

תסמינים קליניים של דלקת קרום המוח מתבטאים ב: צמרמורות, חום חמור, הקאות קשות, בחילות, חוסר תנועה של הצוואר; בילדים צעירים עם דלקת קרום המוח, הפונטנל בולט חזק.

מצב התרדמת מתפתח במקרה של פגיעה נרחבת בקרום המוח או כאשר התהליך הדלקתי של חומר המוח נפגע.

זכור

דלקת קרום המוח יכולה להתפתח גם אצל מבוגר וגם אצל ילד - אין נטייה מיוחדת למחלה הקשה והקשה הזו.

אבחון

הדבר הראשון האופייני ביותר לדלקת קרום המוח הוא תרדמת בצורה חריפה, שיכולה להופיע אפילו בשלב הראשוני של המחלה.

על מנת לאבחן דלקת קרום המוח בחולה, חשוב מאוד לבצע ניקור בנוזל השדרה. אל תפחד מהליך זה, מכיוון שהוא בטוח לחלוטין לבני אדם.

כדי לקבוע דלקת קרום המוח ולבצע אבחנה, הכרחי לבצע ניקור של נוזל המוח השדרתי.

הסימנים הראשונים לתרדמת

תרדמת עם דלקת המוח מתחילה פתאום. כבר ביום השני לאחר התפתחות דלקת קרום המוח, קיים סיכון גבוה להידרדרות חדה ברווחה. לפני שאדם נופל לתרדמת, הוא מתלונן על:

• עייפות בכל הגוף;
• עלייה חדה בטמפרטורת הגוף;
• נמנום מוגבר;
• כאב ראש חזק;
• סְחַרחוֹרֶת;
• הפרת תיאום במרחב;
• בחילות, הקאות, חוזרות.

לפני תרדמת, פעילות הלב וכלי הדם של החולה מופרעת - עלול להופיע קוצר נשימה ולהתחיל עוויתות.

אם חולה עם דלקת קרום המוח מושפע מהמוח, אז ... הם מתחילים ליפול עפעפיים עליונים- תופעת הפטוזיס, שיתוק שרירי העיניים מתרחש, הגפיים לא זזות.

טיפול בתרדמת עם דלקת קרום המוח אפשרי, העיקר לפנות למוסד רפואי בזמן ולבצע את האבחנה הנכונה.

איך מי מטופל?

טיפול בתרדמת הנגרמת על ידי דלקת קרום המוח מתבצע אך ורק במחלקה הנוירולוגית. המוקד העיקרי של הטיפול הוא השימוש באנטיביוטיקה. במקביל, הרופאים רושמים טיפול במצבי תרדמת נלווים - זהו שיתוק של הגפיים, הפרעה בפעילות הלב וכלי הדם, מצב עוויתי.

הליכים טיפוליים לתרדמת

מצב התרדמת, קודם כל, דורש שמירה על אוורור של הריאות, טמפרטורה רגילההגוף, כמו גם זרימת הדם בגוף. במידת הצורך, צינור אוויר מיוחד מוצג למטופל. צנתר מונח בווריד למתן תרופות תוך ורידי.

• ביום הראשון, תיאמין מנוהל במינון של 100 מ"ג;
• גלוקוז 50% במינון של 50 מ"ל;
• נלוקסון - עד 1.2 מ"ג;
• Flumanesil על פי התוכנית שנקבעה על ידי הרופא.

סיבוכים לאחר דלקת קרום המוח

דלקת קרום המוח היא המחלה שמובילה לסיבוכים ברוב המקרים הקליניים. אי אפשר לרפא לחלוטין את הפתולוגיה.

הסיבוכים העיקריים לאחר סבל מדלקת קרום המוח כוללים:

• פגיעה מלאה או חלקית בתפקוד הראייה;
• נפיחות של המוח;
• הפרה של עבודת הפעילות הקרדיווסקולרית;
• עיכוב בהתפתחות גופנית ונפשית אצל ילדים;
• אי ספיקת כליות;
• התקפי אפילפסיה;
• כאבי ראש חזקים.

ללא טיפול, דלקת קרום המוח עלולה להיות קטלנית!

אפילו עם החשד הקטן ביותר לדלקת קרום המוח, דחוף לפנות למומחה למחלות זיהומיות ולרופא כללי. מוטב שהאזעקה שלך תהיה שקרית מאשר תפספס זמן יקר ובכך תוביל לסיבוכים של המחלה.