- קומפלקס סימפטומים המאפיין נגעים של ממברנות המוח. עשוי להיות אטיולוגיה זיהומית, רעילה, יתר לחץ דם, כלי דם, טראומטיים, קרצינומטיים. מתבטא בכאב ראש, נוקשות שרירים, הקאות, היפראסתזיה, תופעות אלגיות. הבסיס האבחוני הוא נתונים קליניים, תוצאות המחקר של נוזל מוחי. הטיפול מתבצע על פי האטיולוגיה עם סוכנים אנטיבקטריאליים, אנטי ויראליים, אנטי פטרייתיים, אנטי פרוטוזואלים, כולל טיפול סימפטומטי, ירידה לחץ תוך גולגולתי.
מידע כללי
תסמונת קרום המוח (הקונכייה) היא פתולוגיה שכיחה איתה מתמודדים נוירולוגים, מומחים למחלות זיהומיות, רופאי ילדים, רופאים כלליים, רופאי אף אוזן גרון ומומחים רבים אחרים. התסמונת קיבלה את שמה מהמונח הלטיני "מנינגאה", המציין את ממברנות המוח. במקרים בהם תסמונת קרום המוח נגרמת מגירוי של ממברנות המוח ללא השינויים הדלקתיים שלהם, ב פרקטיקה רפואיתמשתמשים בהגדרה של מנינגיזם. שיא המחקר הפעיל של הפתולוגיה התרחש בסוף המאה ה-19, מחברים שונים הציעו מספר רב של תסמינים ספציפייםמחלות שנמצאות כיום בשימוש. תסמונת מנינגיאלית מופיעה בכל גיל ללא העדפה מגדרית. בחולים קשישים יש לו תמונה קלינית מחוקה.
גורמים לתסמונת קרום המוח
אטיופקטורים הם רבים תוך גולגולתיים ופולי-סיסטמיים תהליכים פתולוגיים. לרוב, תסמונת קרום המוח מעוררת דלקת קרומי המוח(דלקת קרום המוח), דימום תת-עכבישי, פגיעה מוחית טראומטית. בהתאם להשפעה על ממברנות המוח, הסיבות האטיולוגיות מחולקות לשתי קבוצות עיקריות - נגעים דלקתיים ולא דלקתיים.
נגעים דלקתיים:
- חיידקי. לא ספציפי - עקב זיהום מנינגוקוק, Haemophilus influenzae, סטרפטוקוקים, פנאומוקוקים, ביילודים - סלמונלה, coli. ספציפי - הנובע מחדירה לממברנות של פתוגנים שחפת, עגבת.
- נְגִיפִי. ב-75% מהמקרים הם מעוררים על ידי אנטרוווירוסים, לעתים רחוקות יותר - וירוס אפשטיין בר, ארנה וירוס, זיהום הרפס, וירוס אנצפליטיס בקרציות.
- פטרייתי. הפתוגנים העיקריים הם קריפטוקוקים, קנדידה, אספרגילוס, היסטופלזמה. לגרום לדלקת כבדה של הממברנות עם שטפי דם פטכיאליים.
- פרוטוזואה. נצפה בטוקסופלזמה, מלריה.
נגעים לא דלקתיים:
- שטפי דם בקרום המוח. עלול להתעורר עקב הפרה חריפה מחזור הדם במוח, הביע יתר לחץ דם עורקי, TBI, דלקת כלי דם במוח.
- יתר לחץ דם תוך גולגולתי. מתפתח עקב הידרוצפלוס, תצורות בתפזורת(גידול במוח, ציסטה תוך גולגולתית, אבצס, המטומה תוך מוחית).
- הַרעָלָה. אקסוגני - ייצור צבע ולכה, שימוש בסמים, אלכוהוליזם. אנדוגני - אורמיה, היפופאראתירואידיזם.
- נוירוטוקסיקוזיסעם מחלות זיהומיות נפוצות (שפעת, טיפוס, דיזנטריה, SARS).
- קרצינומטוזיס- חדירת ממברנות המוח תאי גידולעם אונקו-תהליכים שונים, כולל חדירת לויקוציטים בנוירולוקמיה.
פתוגנזה
לתסמונת מנינגיאל יש שני מנגנוני התפתחות. הראשון - התהליך הדלקתי - מתממש בתגובה לחדירה גורמים מזהמים. זיהום של ממברנות המוח מתרחש על ידי מגע (עם פגיעת ראש פתוחה, אוסטאומיאליטיס של עצמות הגולגולת), מסלולים לימפוגניים, perineural, hematogenous. החדרת פתוגנים עם זרימת דם נצפתה לעתים קרובות יותר בנוכחות מוקדים זיהום מוגלתי(דַלֶקֶת הַגַת, דלקת אוזן תיכונה מוגלתית, מסטואידיטיס). עם דלקת המוח, דלקת בחומר המוח משתרעת לרקמות הממברנות עם התפתחות מנינגואנצפליטיס. המנגנון הפתוגני השני הוא גירוי של קרומי המוח. האפקט המעצבן מופעל על ידי הצטברויות של דם במהלך דימום תת-עכבישי, עלייה בלחץ התוך גולגולתי, חומרים רעיליםנכנסים לגוף מבחוץ או נוצרים כתוצאה מתהליכים דיסמטבוליים, פעילות חיונית של מיקרואורגניזמים פתוגניים, ריקבון רקמות במהלך מחלות אונקולוגיות.
תסמינים של תסמונת קרום המוח
קומפלקס הסימפטומים של הקליפה נוצר על ידי ביטויים מוחיים ותסמינים של קרום המוח. קפלגיה מפוזרת אופיינית (כאב ראש), הקאות ללא בחילות קודמות. הקאות אינן מלווה בהקלה על מצבו הכללי של המטופל. IN מקרים חמוריםיש התרגשות, ואחריה אדישות, אפשרי התקפים אפילפטיים, הזיות, דיכוי התודעה עד קהות חושים, תרדמת. התסמינים הפתוגנומוניים המאפיינים את תסמונת קרום המוח כוללים שלוש קבוצות של תסמינים: סימני היפר-אסתזיה, ביטויים שרירי-טוניק, תופעות כאב.
היפראסתזיה מתבטאת ברגישות מוגברת לצלילים (היפראקוזיה), לאור (פוטופוביה) ומגע. הסימפטום הנפוץ ביותר של השריר-טוניק הוא קשיחות (היפרטוניות) שרירי הצווארזוהה כאשר מנסים לכופף באופן פסיבי את ראשו של המטופל. עלייה בטונוס השרירים קובעת תנוחה אופיינית: שכיבה על הצד עם גב מקומר, ראש זרוק לאחור, גפיים כפופות ומובאות לגוף ("תנוחת כלב מצביע"). תסמינים אלגיים ריאקטיביים כוללים כאב בעיניים עם תנועה ולחץ על העפעפיים, כאבים בנקודות ההדק של העצב הטריגמינלי, נקודות קרר בחלק האחורי של הראש, בעצמות הלחיים.
אבחון
תסמונת מנינגיאלית מאובחנת על ידי מומחים בתחום הזיהום, רפואת ילדים, נוירולוגיה, טיפול. בבדיקה ניתנת תשומת לב לנוכחות תנוחת קרום המוח, היפראסתזיה, כאב ותופעות טוניקות. יתר לחץ דם ממקור קרום המוח נבדל מ מתח שריריםדלקת שריר מלווה, סיאטיקה. המצב הנוירולוגי נקבע שינויים אופיינייםתחום רפלקס: התעוררות של רפלקסים, ולאחר מכן ירידה לא אחידה שלהם. אם תסמונת קרום המוח קשורה לנזק לחומר המוח, אזהה גירעון נוירולוגי מוקד תואם (אי ספיקה פירמידלית, אפזיה, אטקסיה מוחית, paresis של עצב הפנים). ישנם יותר מ-30 תסמינים קליניים המסייעים באבחון תסמונת קרום המוח. לרוב בקרב נוירולוגים ורופאים תירגול כלליחלים הדברים הבאים:
- השלט של קרניג- בתנוחת המטופל שוכב על גבו, הגפה התחתונה מכופפת באופן פסיבי במפרק הירך והברך. ניסיונות הבאים של הרופא ליישר את הרגל בברך בלתי אפשריים עקב כיווץ טוניק של השרירים המכופפים את הרגל התחתונה.
- הסימפטומים של ברודינסקי- בעמדה על הגב יש משיכה לא רצונית למעלה גפיים תחתונותלבטן בעת כיפוף ראש המטופל (עליון), לחיצה על הערווה (באמצע), בדיקת סימפטום של קרניג (תחתון).
- סימפטום של אדלמן- סיומת אֲגוּדָלעל הרגל בזמן בדיקה בשיטת קרניג.
- השלט של נטר- בישיבה עם רגליים מושטות במיטה, לחיצה על הברך של רגל אחת גורמת לכיפוף של השנייה.
- סימפטום חולודנקו- כיפוף הברכיים כאשר הרופא מנסה להרים את המטופל בכתפיים.
- סימפטום של גווילין- במצב של המטופל על הגב עם רגליים ישרות, הדחיסה של השרירים של המשטח הקדמי של ירך אחת מובילה לכיפוף של הרגל השנייה.
- הפחתת סימפטומים- כאשר מחזיקים את הילד באוויר במצב אנכי על ידי בתי השחי, הרגליים נמשכות אל הבטן. אופייני לילדים צעירים.
התפקיד החשוב ביותר באבחון של תסמונת המעטפת הוא ניקור מותני. זה התווית יתר לחץ דם תוך גולגולתי חמור, הסכנה של אפקט המוני, מתבצעת לאחר אי הכללה של תנאים אלה על פי אופטלמוסקופיה ואקואנצפלוגרפיה. המחקר של נוזל מוחי עוזר לבסס את האטיולוגיה של התסמונת. נוזל מוחי מעונן עם דומיננטיות של נויטרופילים מעיד על מוגלתי, אטום עם תוכן גבוהלימפוציטים - על האופי הרציני של הדלקת. תערובת של דם נצפית עם דימום תת-עכבישי, תאים סרטניים- עם נגעים אונקולוגיים.
תסמונת מנינגיאלית נבדלת על ידי אטיולוגיה. אימות האבחנה הסופית מושגת בעזרת בדיקה בקטריולוגית וויירולוגית של נוזל מוחי, תרבית דם, מחקרי PCR, אלקטרואנצפלוגרפיה, MRI של המוח.
טיפול בתסמונת קרום המוח
קומפלקס סימפטומים מתקדם של קרום המוח דורש טיפול בבית חולים. הטיפול מתבצע בהבדל תוך התחשבות באטיולוגיה ובביטויים הקליניים, כולל את התחומים הבאים:
- טיפול אטיוטרופי. בְּ אטיולוגיה חיידקיתטיפול אנטיביוטי שנקבע טווח רחב, תרופות ויראליות - אנטי-ויראליות, פטריות - תרופות אנטי-מיקוטיות. הפיקה ניקוי רעלים, טיפול במחלה הבסיסית. לפני הקמת הפתוגן, טיפול אטיוטרופי מתבצע באופן אמפירי, לאחר בירור האבחנה, בהתאם לאטיולוגיה.
- טיפול דה-קונגסטיבי. הכרחי למניעת בצקת מוחית, שמטרתה הפחתת לחץ תוך גולגולתי. זה מתבצע עם משתנים, גלוקוקורטיקוסטרואידים.
- טיפול סימפטומטי. זה נועד לעצור את הסימפטומים המתעוררים. היפרתרמיה היא אינדיקציה לשימוש בתרופות להורדת חום, יתר לחץ דם עורקי - תרופות להורדת לחץ דם, הקאות חוזרות - תרופות נגד הקאות. תסיסה פסיכומוטורית מופסקת תרופות פסיכוטרופיות, התקפי אפילפסיה - נוגדי פרכוסים.
תחזית ומניעה
ברוב המקרים, טיפול נכון יזום מיידי מוביל להחלמתו של המטופל. במשך מספר חודשים, ניתן להבחין בהשפעות שיוריות: אסתניה, רגישות רגשית, קפלאלגיה, יתר לחץ דם תוך גולגולתי. תוצאה לא חיוביתיש לו תסמונת קרום המוח המלווה במחלה קשה של מערכת העצבים המרכזית, מהלך מתמשך של התהליך הזיהומי ואונקופתולוגיה. מניעה של תסמונת המעטפת כוללת עלייה בחסינות, מניעת מחלות זיהומיות, פציעות, שיכרון, טיפול בזמן של פתולוגיות מוחי וכלי דם. טיפול מונע ספציפי אפשרי ביחס למנינגוקוק, דלקות פנאומוקוק.
I. דלקת קרום המוח (תסמונות קרום המוח + נוזל השדרה).
II. מנינגיזם (פסאודומנינגיטיס):
א) נגרמת מסיבות פיזיות:
- מבודדות.
- שיכרון מים.
- תסמונת פוסט-ניקור.
ג) נגרמת מסיבות סומטיות:
- שיכרון (אורמיה, אלכוהול).
- מחלות מדבקות
- (שפעת, סלמונלוזיס, דיזנטריה ועוד).
- "משבר יתר לחץ דם" (התקפים איסכמיים חולפים ביתר לחץ דם עורקי) ואנצפלופתיה חריפה של יתר לחץ דם.
- היפופאראתירואידיזם.
ג) נגרמת על ידי מחלות נוירולוגיות (נפיחות וגירוי של הקרומים):
- תסמונת יתר לחץ דם-סתימה בתהליכי נפח, תאונות כלי דם, פגיעות מוחיות, קרצינומטוזיס וסרקידוזיס של הקרומים.
- Pseudotumor cerebri.
- נזקי קרינה.
ד) נגרמת מסיבות אחרות (נדירות): אלרגיות קשות וכו'.
III. תסמונת פסאודו-מנינגיאלית (פסאודו-קרניג עם תהליכים באונה הקדמית אופי שונה, טונוס מוגבר של שרירי מותחי הצוואר בכמה מחלות נוירולוגיות, וירטברוגניות ואפילו נפשיות).
I. תסמונת מנינגיאל
תסמונת קרום המוח (תסמונת גירוי קרום המוח) נגרמת לרוב על ידי תהליך דלקתי בקרום המוח במהלך זיהומים חיידקיים או ויראליים (חיידקיים או דלקת קרום המוח ויראלית). אבל זה יכול להתפתח גם כתגובה ל חומר זרבחלל התת-עכבישי (דימום תת-עכבישי, החדרת תרופות, חומר ניגוד, הרדמה בעמוד השדרה). זה אופייני גם לדלקת קרום המוח אספטית (תסמונת קרום המוח של פליאוציטוזיס ללא זיהום חיידקי או פטרייתי) ומנינגיסמוס (תסמונת גירוי קרום המוח ללא פלוציטוזיס).
תסמונת קרום המוח הרגיז כוללת את התסמינים הבאים: כאבי ראש עם נוקשות וכאבים בצוואר; נִרגָנוּת; היפראסתזיה של העור; פוטופוביה; פונופוביה; חום וביטויים אחרים של זיהום; בחילות והקאות, בלבול, דליריום, התקפים אפילפטיים, תרדמת. תסמונת קרום המוח המלאה כוללת גם שינויים אופייניים בנוזל השדרה (תסמונת האלכוהול) ואת הסימנים הבאים לגירוי של קרומי המוח: נוקשות של שרירי הצוואר; התנגדות להארכת רגל פסיבית; סימפטום של קרניג (הרגל אינה מתארכת במפרק הברך ביותר מ-135 מעלות); סימפטום ביקל (Bikele) - אנלוגי לתסמין של קרניג על הידיים; סימפטום עליוןברודז'ינסקי; סימפטום תחתון של Brudzinsky; סימן קונטרלטרלי הדדי של Brudzinsky על הרגליים; סימפטום בוקאלי של Brudzinsky; סימפטום סימפיזי של ברודז'ינסקי; סימפטום של גיליין; תופעת האגודל של אדלמן.
לשני שלישים מהחולים עם דלקת קרום המוח חיידקית יש שלשת תסמינים: חום, נוקשות צוואר ופגיעה בהכרה. כדאי לזכור כי נוקשות צוואר נעדרת לעתים קרובות אצל תינוקות מתחת לגיל 6 חודשים. ספונדילוזיס צוואר הרחם אצל קשישים מקשה על הערכת נוקשות הצוואר.
המחקר של נוזל מוחי הוא הדרך היחידה לאשר את האבחנה של דלקת קרום המוח ולקבוע את הפתוגן. למטרות אבחון דיפרנציאלי (כדי לא לכלול מורסה, גידול וכו'), נעשה שימוש ב-CT או MRI. בנוזל השדרה בודקים ציטוזה, תכולת חלבון וסוכר, מבוצעות בדיקות בקטריולוגיות (וירולוגיות) וסרולוגיות. בהכרח בדיקה מיקרוסקופיתמַשׁקֶה חָרִיף. בצקת דיסק עצב אופטינצפתה רק ב-4% מהמקרים של דלקת קרום המוח חיידקית במבוגרים. בדיקה גופנית מספקת לעתים קרובות רמזים לאופי של דלקת קרום המוח. אבחון וטיפול בדלקת קרום המוח אינם סובלים עיכוב.
אבחון דיפרנציאלידלקת קרום המוח חיידקית צריכה לכלול זיהומים ויראליים של מערכת העצבים המרכזית, פגיעה מוחית טראומטית, המטומה תת-דוראלית, אבצס במוח, התקפי חום בילדים, אלח דם, תסמונת ריי, אנצפלופתיה מטבולית, אנצפלופתיה יתר לחץ דם חריפה, שיכרון, דימום קרום קרום המוח תת-עכבישי, קרצינואידיטיס.
II. מנינגיזם
מנינגיסמוס היא תסמונת של גירוי של קרומי המוח, שבה לא נצפים שינויים בנוזל השדרה (פסאודומנינגיטיס).
בידוד יתר עלולה להוביל למכת חום, המתאפיינת בהיפרמיה ונפיחות של הממברנות ורקמת המוח. צורות חמורותמכת חום מתחילה בפתאומיות, לפעמים באופן אפופלטי. ההכרה יכולה להיות מופרעת מדרגות קלות ועד לתרדמת; תסיסה פסיכומוטורית אפשרית או הפרעות פסיכוטיות, התקפים אפילפטיים; תסמונת קרום המוח. טמפרטורת הגוף עולה ל-41-42 מעלות ומעלה. מכת חום מתרחשת בדרך כלל במהלך תקופת החשיפה המרבית לחום ורק לעיתים רחוקות מתרחשת לאחר התחממות יתר.
שיכרון מים מתרחש עם מתן יתר של מים לגוף (עם מחסור יחסי באלקטרוליטים), במיוחד על רקע הפרשת נוזלים לא מספקת (אוליגוריה עם אי ספיקת יותרת הכליה; מחלת כליות; שימוש בוזופרסין או הפרשת יתר שלו לאחר פציעה או ניתוח). תכולת המים בפלסמת הדם עולה; מתרחשת היפונתרמיה והיפוקלמיה; מאופיין בהיפואוסמולריות של הדם. מתפתחים אדישות, קהות חושים, כאבי ראש, התכווצויות, תסמונת קרום המוח. מאופיינת בהופעת בחילות, המחמירות לאחר שתיית מים מתוקים, והקאות, שאינן מביאות להקלה. במקרים חמורים מתפתחות בצקת ריאות, מיימת, הידרותורקס.
תסמונת פוסט-ניקור מתבטאת לעיתים בתסמינים של מנינגיזם קל, שבדרך כלל חולף מעצמו תוך מספר ימים.
גורמים סומטיים למנינגיזם קשורים לרוב לשיכרון אנדוגני (אורמיה) או אקסוגני (אלכוהול או הפונדקאיות שלו), שיכרון במחלות זיהומיות (שפעת, סלמונלוזיס, דיזנטריה וכו'). התקף איסכמי חולף בחולים עם יתר לחץ דם מלווה לעיתים רחוקות בסימפטומים של גירוי של קרומי המוח. אנצפלופתיה חריפה של יתר לחץ דם מתפתחת תוך מספר שעות ומתבטאת בכאבי ראש, בחילות, הקאות, מנינגיזם, פגיעה בהכרה על רקע לחץ דם גבוה ( לחץ דיאסטולי 120-150 מ"מ כספית עמודה ומעלה) ותסמינים של בצקת מוחית (CT, MRI, בצקת של הדיסקים האופטיים). מוֹקְדִי תסמינים נוירולוגייםאינם אופייניים. הפרעות ההכרה משתנות מבלבול קל לתרדמת. אבחון דיפרנציאלימבוצע עם דימום תת-עכבישי, חריף שיכרון אלכוהולומדינות אחרות.
היפופאראתירואידיזם משקף חוסר תפקוד בלוטת הפרתירואידומאופיין בירידה בסידן בדם. גורם ל: התערבות כירורגיתעַל בלוטת התריס(היפופאראתירואידיזם משני), דלקת בלוטת התריס אוטואימוניתהאנמיה המזיקה של השימוטו ושל אדיסון. בין השונות ביטויים נוירולוגייםהיפוקלצמיה בהיפופראתירואידיזם (טטניות עם התכווצות שריריםועוויתות גרון, מיופתיה, פגיעה בהכרה, הפרעות פסיכוטיות, hemichorrhea, הסתיידות תוך גולגולתית ואפילו התקפים אפילפטיים), מתוארת גם עלייה בלחץ תוך גולגולתי עם בצקת בדיסקים של עצב הראייה. אולי התפתחות של pseudotumor cerebri. ביטויים קלינייםהסיבוכים האחרונים של hypoparathyroidism עשויים לכלול לפעמים תסמינים קלים של גירוי של קרומי המוח.
מחלות נוירולוגיות כגון דימום תת-עכבישי, כמו גם תסמונת יתר לחץ דם-סגר במקרה של תהליכים נפחיים, תאונות כלי דם, פציעות מוחיות, קרצינומטוזיס וסרקואידוזיס של הממברנות מלוות בתסמונת קרום המוח מובהקת. מחלות אלו מוכרות בדרך כלל קלינית או על ידי הדמיה עצבית ובדיקה סומטית כללית.
נזקי קרינה למוח מתפתחים לרוב בקשר לטיפול בגידולי מוח ומתבטאים בהחמרה חולפת של תסמיני המחלה הבסיסית (גידול), התקפים אפילפטייםוסימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, הקשור ככל הנראה לבצקת מוחית (למרות שהאחרון אינו מאושש על ידי נתוני MRI). תסמינים של מנינגיזם עשויים לפעמים להיות נוכחים ( סיבוך מוקדםתֶרַפּיָה). לעיתים נצפית עלייה בלחץ התוך גולגולתי על רקע סיבוכים מאוחרים (דמנציה מתקדמת, אטקסיה, בריחת שתן, panhypopituitarism) (3 חודשים עד 3 שנים לאחר הטיפול) של טיפול בקרינה. סיבוכים מאוחרים קשורים בעיקר להתפתחות אזורים מולטיפוקליים של נמק ברקמת המוח.
III. תסמונת פסאודומנינגיאלית
תסמונת Pseudomeningeal נידונה לרוב בקשר עם עלייה בטונוס בשרירי הגב בהיעדר תסמינים אמיתיים של גירוי של קרומי המוח (מנינגיסמוס). סימפטום כזה עשוי להיות ביטוי של paratonia (gegenhalten, countercontinence) עם נגעים חזיתייםבעל אופי שונה (אנצפלופתיה מטבולית, ניוון מוחי מפוזר, אנצפלופתיה כלי דם ביתר לחץ דם עורקי), עלייה פלסטית בטונוס השרירים (פרקינסוניזם, שיתוק על-גרעיני מתקדם, תסמונות דיסטוניות אחרות, נוקשות), קטלפסיה בסכיזופרניה, מחלות צוואר הרחםעמוד השדרה או תסמונות שרירי-טוניק ורטברוגניות. הרחבת ראש קשה במצבים אלו נראית בהקשר של הפרעות נוירולוגיות, סומטיות ופסיכיאטריות בולטות אחרות שיש לקחת בחשבון בעת פירוש סימפטום זה.
לאבחנה מבדלת בין נגעים דלקתיים של קרומי המוח לבין קרום המוח, יש צורך לחקור את נוזל המוח השדרתי המתקבל על ידי ניקור עמוד השדרה.
כפי ש שיטות נוספותהם משתמשים בבדיקה של קרקעית העין, צילום רנטגן של הגולגולת, אקו-אנצפלוגרפיה (בילדים מתחת לגיל שנה - סונוגרפיה), EEG, CT ו-MRI של המוח. אם למטופל יש תסמונת קרום המוח, אלגוריתם הפעולות הבא מתאים.
רוב הספרות מוקדשת לתיאור תסמונת קרום המוח בשפעת. הנוכחות של תסמונת זו בדיווחים על זיהום פארא-אינפלואנזה ודלקת אדנווויראל היא נדירה.
כאשר אנו מנתחים את הספרות, אנו נתקלים בקשיים מסוימים המתעוררים בקשר עם שימוש במגוון מינוחים ו פרשנויות שונותתופעות שנצפו. חלק מהכותבים, המציינים תסמיני קרום המוח ומציאים שינויים דלקתיים בנוזל השדרה, מדברים על נוכחות של דלקת קרום המוח בשפעת. חוקרים אחרים, בהתבסס על היעדר שינויים דלקתיים בנוזל השדרה במהלך תופעות קרום המוח, רואים לגיטימי לייחס את המחלה לפסאודומנינגיטיס או להגדיר אותן כמנינגיזם. לבסוף, חלק מהכותבים, למרות היעדר שינויים דלקתיים ב-CSF בחולים עם תסמיני קרום המוח, עדיין רואים בתסמונת זו דלקת קרום המוח.
לצורך ניתוח נכון של מקורות ספרותיים, ראינו צורך להבחין בין המושגים "תסמונת קרום המוח" ו"דלקת קרום המוח". מקובל כי המונח "תסמונת קרום המוח" מתייחס למכלול של תסמינים קליניים הקשורים לפגיעה בקרום המוח. אם התסמינים הללו מלווים בשינויים דלקתיים בנוזל השדרה, אז הם מדברים על דלקת קרום המוח. אם אין שינויים דלקתיים ב-CSF, אז תסמינים אלו מוגדרים כתסמונת קרום המוח. נעשה שימוש גם בטרמינולוגיה אחרת; תסמונת יתר לחץ דם, קרום המוח, תסמונת יתר לחץ דם, קרום המוח וכו'. אנו דבקים במונח "תסמונת קרום המוח" שאומץ על ידי רוב החוקרים.
תסמונת מנינגיאלית בזיהומים ויראליים בדרכי הנשימה מתפתחת לעתים קרובות במקביל לשינויים נוירולוגיים אחרים המתרחשים בשיא השיכרון. לא ניתן לקבוע את שכיחות תסמונת קרום המוח בזיהומים ויראליים שונים בדרכי הנשימה, שכן הספרות מכילה מידע בעיקר על שפעת. קשה לומר אם זה משקף את המצב האמיתי. האם זה נכון שתסמונת קרום המוח מתרחשת לעתים קרובות יותר עם שפעת, או שמא זה נובע מהעובדה שהמאפיינים של שינויים נוירולוגיים בזיהומי אדנו ופארא-אינפלואנזה עדיין לא מובנים?
שכיחות תסמונת קרום המוח בשפעת, לפי מחברים שונים, נעה בין 3.5% ל-30-35%. S. N. Davidenkov ומחברים משותפים צפו בהתפתחות של תסמונת קרום המוח ב-11% מהחולים עם שפעת, T. K. Kadyrova ומחברים משותפים - ב-7%, E. S. Keteladze - ב-2-3%, Forbs - ב-20% מהחולים.
שאלת הסיבות לשכיחות השונה של תסמונת קרום המוח בשפעת אינה נדונה בספרות. קשה לומר אם יש השפעה לכמות החולים שנבדקו, סוג הנגיף, אופי המגיפה. יש רק כמה דיווחים בנושא זה. N.M. Zlatkovskaya צפה בתסמונת קרום המוח ב-30-35% מחולי השפעת המאושפזים. V. M. Sepiashvili - 10%. ישנן אינדיקציות להתפתחות תכופה יותר של תסמונת זו בילדים גדולים יותר.
תסמיני קרום המוח מתוארים בזיהום אדנוווירוס. צ'אני ב-5 מתוך 23 ילדים עם דלקת ריאות של אדנוווירוסנצפו תסמינים של קרום המוח, שאינם מלווים בשינויים דלקתיים בנוזל השדרה. Glander וחב', Bell וחב' מדגישים גם כי ניתן לראות סימנים של קרום המוח בזיהום אדנוווירוס.
ישנן אינדיקציות לתסמונת קרום המוח בזיהום פראאינפלואנזה בעבודות בודדות.
האופי של הפרעות אלכוהול בתסמונת קרום המוח מתואר בצורה מלאה למדי. עם ניקור עמוד השדרה, רוב המחברים מציינים עלייה בלחץ, תכולת חלבון מופחתת או נורמלית, והיעדר pleocytosis.
ספרות גדולה מוקדשת לתיאור של דלקת קרום המוח בשפעת.
ניתן לחלק את הספרות בנושא זה לשתי תקופות: 1) לפני גילוי הנגיף, שבהן יוחסו לשפעת מחלות שאין להן כל קשר לשפעת; 2) התקופה שבה ניתן היה לקבוע את האבחנה האטיולוגית. בתקופה זו נידונה שאלת קיומו של דלקת קרום המוח של אטיולוגיה של שפעת. הדיון נמשך עד היום.
ישנם מחקרים המדברים על אפשרות לפתח דלקת קרום המוח של אטיולוגיה של שפעת, ומחקרים ששוללים אפשרות זו. לראשונים ניתן לייחס את יצירותיהם של M. A. Vashchenko, F. I. Perlin, A. F. Makarchenko, A. D. Dinaburg, Jervey, V. V. Gebesh, B. S. Kogan.
למרבה הצער, ברוב העבודות הללו, המחקרים הסרולוגיים והווירולוגיים היו רחוקים מלהשלים ולא נשללה האפשרות של זיהום ויראלי מעורב. בהקשר זה, קיומה של דלקת קרום המוח סרוסית של אטיולוגיה של שפעת נותר שנוי במחלוקת.
ישנם דיווחים על התפתחות של דלקת קרום המוח סרוסית בזיהום אדנוווירוס. MA Vashchenko ומחברים משותפים צפו בדלקת קרום המוח סרואית ב-3 חולים ובדלקת קרום המוח ב-2 חולים עם זיהום באדנוווירוס, מלווה בשינויים דלקתיים ב-CSF. Kibrick וחב' תיארו דלקת קרום המוח צרונית בילד שמצואה שלו בודד אדנו-וירוס מסוג 12. Sterner צפה בדלקת קרום המוח צרונית בשני ילדים עם זיהום אדנו-וירוס.
למרות תיאורים נפרדים של דלקת קרום המוח בזיהום אדנוווירוס, לא ניתן לפתור בעיה זו סופית.
העניין הוא שמחקרים וירולוגיים של המחברים שצוינו לא בוצעו בצורה מספקת. במיוחד, ילדים לא נבדקו לגילוי וירוסי מעיים, שהם כאלה סיבה נפוצהדלקת קרום המוח כבדה.
הצלחנו למצוא דיווחים בספרות על התפתחות של דלקת קרום המוח סרוסית בזיהום פארא-אינפלואנזה. עם זאת, הנתונים של בדיקה וירולוגית אינם ניתנים על ידי המחברים. לא נשללת אפשרות של זיהום מעורב.
ביטויים קליניים של דלקת קרום המוח בדלקות שפעת, אדנוווירוס ופראאינפלואנזה, על פי הספרות, דומים מאוד. בדרך כלל הם התפתחו בצורה חריפה והיו מלווים בחום גבוה, כאבי ראש, הקאות. בסטטוס, צוינו תופעות קרום המוח, ולחלק מהחולים היו תסמינים נוירולוגיים תוך מוחיים (פארזיס עצב הפנים, ניסטגמוס וכו'). במקרים מסוימים, אובדן הכרה ו הפרעות נפשיות. ברוב החולים, דלקת קרום המוח התפתחה במהלך תקופת החום של שפעת או מספר ימים לאחר סיומה. בדרך כלל מהלך דלקת קרום המוח היה חיובי. התסמינים הקליניים נמשכו 7-10 ימים.
החיסרון העיקרי של עבודות אלו הוא השימוש המוגבל שיטות וירולוגיותאבחון. בתצפיות בודדות, כמעט ולא ניתן לקבוע את השיוך האטיולוגי לזיהום בשפעת או באדנוווירוס, מכיוון שלא נשלל זיהום נלווה בעל אופי ויראלי שונה. ההנחה שהעלו מספר מחברים לגבי חשיבותו של זיהום מעורב בדלקת קרום המוח של שפעת התבררה כמוצדקת למדי.
העבודות, שמחבריהן ערכו מחקרים מקיפים, מראות בבירור את חשיבותו של זיהום ויראלי מעורב באטיולוגיה של דלקת קרום המוח הסרוסית. N.M. Zlatkovskaya, עם מחקר וירולוגי מעמיק ומפורט של חולים עם דלקת קרום המוח סרואית, הראה שבכל המקרים של דלקת קרום המוח סרואית, שפעת ובו זמנית אטיולוגיה של המחלה הוקמה. זה האחרון, כמובן, קבע את התפתחותה של דלקת קרום המוח סרוסית. יו. א. רומנוב צפה ב-6 חולים עם דלקת קרום המוח סרוסית, שבהם טיפר הנוגדנים לשפעת עלה בבירור. עם זאת, הודות לבדיקה וירולוגית וסרולוגית מקיפה, הוא הצליח להראות את המשמעות של זיהום ויראלי מעורב באטיולוגיה של דלקות קרום המוח הללו. Zh M. Minasyan, חקר את תסמונת קרום המוח בזיהומים ויראליים בדרכי הנשימה, ציין את נוכחות דלקת קרום המוח בשפעת ובפאראאינפלואנזה. עם זאת, כמעט לכל החולים היו מחלות נוספות- זיהום enterovirus או חזרת. זיהומים אלה ממלאים ללא ספק תפקיד בהתפתחות של דלקת קרום המוח צרובה.
בין החולים שצפינו, נצפתה תסמונת קרום המוח ב-66 ילדים, שהיוו 14.8% מהחולים עם שינויים במערכת העצבים במהלך זיהום ויראלי בדרכי הנשימה.
דלקת קרום המוח נמצאה אצל חלק מהילדים עם זיהום נגיפי בדרכי הנשימה, זיהום בנגיף אנטרו וחזרת. תסמיני המחלה בחולים עם תסמונת קרום המוח ודלקת קרום המוח היו זהים, ו אבחנה מבדלתהתברר כקשה מאוד. רק לאחר ניקור עמוד השדרה ניתן היה להבחין בין תסמונת קרום המוח לדלקת קרום המוח. ניתן היה לקבוע את האטיולוגיה של המחלה רק בדיעבד לאחר מחקרים וירולוגיים וסרולוגיים.
בשל הקשיים המתעוררים במרפאה במהלך האבחון, ראינו לנכון לבצע ניתוח קליני, אפידמיולוגי וליקרולוגי לא רק בתסמונת קרום המוח, אלא גם בחולים עם דלקת קרום המוח. קיווינו שהשוואה כזו תעזור אבחון קלינימדינות שצוינו.
בהשגחתנו היו 179 ילדים עם תופעות קרום המוח. כפי שכבר הוזכר, 66 סבלו מתסמונת קרום המוח ללא שינויים דלקתיים בנוזל השדרה, 105 סבלו מדלקת קרום המוח סרואית, ו-8 סבלו מדלקת קרום המוח מוגלתית. האטיולוגיה של המחלה בחולים עם תסמונת קרום המוח ודלקת קרום המוח הייתה שונה.
ב-54 חולים התפתחה תסמונת קרום המוח על רקע זיהום ויראלי בדרכי הנשימה, ב-12 חולים לא צוינה האטיולוגיה של המחלה. מתוך 105 חולים עם דלקת קרום המוח, 50 סבלו מזיהום בנגיף אנטרו, ל-30 היו חזרת, 2 סבלו מפארא-אינפלואנזה ול-23 היה זיהום ויראלי מעורב. 8 חולים סבלו מדלקת קרום המוח מוגלתית.
עם זיהום ויראלי מעורב ב-12 חולים, אפשר לדבר על תוספת רציפה של זיהום, ב-16 - של זיהום בו-זמני. בשאר הילדים לא ניתן היה לקבוע את עיתוי ההדבקה.
כפי שצוין לעיל, תסמונת קרום המוח ודלקת קרום המוח סרוסית נצפו בעיקר בילדים מעל גיל 3 שנים: תסמונת קרום המוח - ב-27 ילדים מתחת לגיל 3 וב-39 ילדים מעל גיל 3 שנים, דלקת קרום המוח סרואית (אטיולוגיה אנטרוויראלית וחזרת). - ב-19 ילדים עד גיל 3 וב-61 - מעל גיל 3, דלקת קרום המוח צרובה עם זיהום ויראלי מעורב - ב-3 ילדים מתחת לגיל 3, ב-22 - מבוגרים יותר. דלקת קרום המוח המוגלתית השפיעה על ילדים בגילאים שונים.
הנגע השכיח של ילדים מבוגרים יותר עם דלקת קרום המוח צרובה שצוין על ידינו מאושש על ידי נתוני הספרות.
תכונה מעניינת נוספת נמצאה בניתוח תצפיות על חולים עם תסמונת קרום המוח ודלקת קרום המוח סרוסית. השכיחות של המצוין צורות קליניותבחולים גברים. אז, מתוך 66 חולים עם תסמונת קרום המוח, היו 44 בנים ו-22 בנות, בין 105 חולים עם דלקת קרום המוח צרובה - 76 בנים ו-29 בנות. תכונות שצוינומצויין בספרות.
בפיתוח של תסמונת קרום המוח, דלקת קרום המוח סרוסית ומוגלתית, תכונות טרום חוליות של האורגניזם מילאו תפקיד מסוים. באנמנזה, לחולים אלה היו לעתים קרובות אינדיקציות של שיכרון כרוני, זיהומים, הועברו זמן קצר לפני המחלה הנוכחית, טראומה של הגולגולת, זעזוע מוח.
IN תמונה קליניתלמחלות של חולים עם תסמונת קרום המוח ודלקת קרום המוח צרונית של אטיולוגיות שונות היו תכונות מסוימות.
עם תסמונת קרום המוח, המחלה ברוב החולים התפתחה בצורה חריפה. הטמפרטורה בדרך כלל עלתה במהירות והייתה בטווח של 38-39°. החמיר מצב כלליהופיע ילד, כאב ראש, בחילות, הקאות, עייפות, נמנום, עייפות. חלק מהילדים ציינו תסיסה, חרדה, הפרעות שינה, והמבוגרים יותר - לעתים קרובות דליריום. נמצאו תופעות קטארליות מדרכי הנשימה העליונות.
תופעות קרום המוח התרחשו לעתים קרובות מהימים הראשונים של המחלה. כאב ראש צוין בעקביות הגדולה ביותר (ב-43 ילדים). הקאות נצפו בכמעט מחצית מהחולים, לעתים קרובות יותר זה היה בודד, רק לעתים נדירות. תופעות קרום המוח היו לרוב קלות ולעתים קרובות יותר התנתקו. לחלק מהילדים הייתה נוקשות צוואר, בעוד שלאחרים היו תסמינים חיוביים של קרניג וברודז'ינסקי.
כדי להמחיש את מהלך תסמונת קרום המוח בשפעת, אנו מציגים סיפור מקרה.
דימה או., בת 13. התפתח כרגיל. סבל משיעול אבעבועות רוח, קדחת ארגמן, חצבת. המחלה הנוכחית החלה בצורה חריפה ב-9/IV. הטמפרטורה עלתה במהירות ל-39°, המצב הכללי החמיר, הופיעו כאבי ראש עזים, סחרחורת, בחילות, הקאות וחולשה. עם תלונות אלו הוא נשלח למרפאה ביום המחלה הראשון.
בקבלה: תנאי לְמַתֵן, רדום משהו, רדום, מנומנם. תלונות על כאב ראש חד עם דומיננטיות באזור העורף, סחרחורת קלה. טמפרטורה 38.2 מעלות. העור חיוור. זאב הוא היפרמי בהיר. קולות הלב עמומים, טכיקרדיה. אין שינויים בריאות. הבטן מתוחה מעט, כאב קל באזור הטבור. איברים אחרים אינם משתנים. מערכת העצבים: המטופל בהכרה, מכוון בסביבה, איננובציה קרניו-מוחית אינה מופרעת. כדור מוטורי: רפלקסים של הגידים מהגפיים העליונות והתחתונות מוגברים באופן סימטרי. תסמיני קרום המוח: נוקשות צוואר בינונית; סימפטום חיובי חלש של קרניג, הסימפטום של ברודז'ינסקי שלילי. יש לציין היפראסתזיה עור. באלקטרואנצפלוגרמה, משרעת הפעילות החשמלית במוליכים מהאזורים הקדמיים של המוח היא בטווח של 40 מיקרו-וולט, מהאזורים העורפיים - עד 100 מיקרו-וולט. התנודות בהמיספרה הימנית והשמאלית הן סימטריות. תדירות הקצב היא עד 7 תנודות בשנייה בליידים מהאזורים הקדמיים של המוח. באזור העורף נרשמת פעילות איטית (מדד 80%).
מהלך המחלה הנוסף הוא חיובי. ביום השני הטמפרטורה ירדה, המצב הכללי השתפר. תסמיני קרום המוח ירדו בהדרגה ונעלמו עד היום הרביעי למחלה. הילד שוחרר במצב משביע רצון ביום ה-23 למחלה. באלקטרואנצפלוגרמה, משרעת הפעילות החשמלית ירדה ל-20 - 40 מיקרו-וולט. תנודות בהמיספרה הימנית והשמאלית הן סימטריות וסינכרוניות. בכל הלידים נרשם קצב בתדירות של 7-8 תנודות בשנייה. התגובה לאור מתמשך וקצבי אינה באה לידי ביטוי. במהלך בדיקה וירולוגית על ידי אימונופלואורסצנטי עקיף בשטיפה של האף-לוע, זוהה אנטיגן של וירוס שפעת מסוג A2. במחקר של סרחי דם מזווגים, נמצאה עלייה של פי ארבע בטיטר של נוגדנים לאנטיגן שפעת A2. אבחנה: שפעת, רעילה, צורה חמורה, תסמונת קרום המוח. בדיקת מעקב לאחר חודש, 6 חודשים ושנה לא הראתה שינויים.
דיווח מקרה זה מדגים את מהלך השפעת עם תסמונת קרום המוח. תשומת הלב מופנית לחומרת התפתחות המחלה, תופעות די ברורות של שיכרון וביטויים מתונים של תסמונת קרום המוח. נתוני ניקור מותני מצביעים על היעדר שינויים דלקתיים בפיא מאטר, עלייה בלחץ CSF וירידה ברמות החלבון. מהלך המחלה הוא חיובי, עם דינמיקה מהירה תסמינים של קרום המוח. נתונים אלקטרואנצפלוגרפיים בימי המחלה הראשונים מצביעים על כך שינויים בולטים, מאופיין בירידה בקצב, במיוחד מוצג בבירור ב-occipital leads, אשר מעיד בעקיפין על התופעה של יתר לחץ דם CSF. עם ההקלטות הבאות, נרשמה עלייה בקצב.
עמוד 1 - 1 מתוך 2
בית | קודם | 1
מנינגיזם(anat. meninges meninges) - תסמונת קרום המוח ממקור לא דלקתי, המתפתחת כתוצאה מגירוי מכני או רעיל של קרומי המוח.
מנינגיזםעלול להתרחש עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר (ראה. יתר לחץ דם, תוך גולגולתי), הפרה של זרימת CSF עם התרחבות של חללי CSF של המוח (ראה. הידרוצפלוס), בצקת מוחיתוהממברנות שלו בגידולים תוך גולגולתיים, שיכרון חושים שונים, מחלות זיהומיות (במיוחד בילדים), סגור פגיעה מוחית טראומטית,מדמם שבץ מוחי, דימום תוך-תיקלי,קרצינומטוזיס של קרום המוח. מנינגיזם הוא גם הביטוי העיקרי של מה שמכונה תסמונת פוסט-ניקור, המתפתחת כתוצאה מירידה בלחץ של נוזל המוח, בצקת והיפרמיה של קרומי המוח לאחר שאיבת נוזל מוחי מהחלל התת-עכבישי במהלך עמוד השדרה. ודקירות תת-עורפיות. תת לחץ דם באלכוהול, המלווה במנינגיזם, יכול להופיע עם התייבשות חמורה (התייבשות) של הגוף, למשל, עם מכת חום,מצב הנגאובר. התרחשות מנינגיזם נובעת מגירוי של הקולטנים של קרומי המוח המועצבים על ידי ענפי עצבי הטריגמינל והוואגוס, כמו גם הסיבים של המקלעות הסימפתטיות הפריווסקולריות.
מבחינה קלינית, קרום המוח מתבטא בשלישייה של תסמינים של קרום המוח: כאב ראש, מלווה בדרך כלל בבחילות, לעיתים רחוקות הקאות: שרירי צוואר נוקשים, תסמינים של קרניג וברודינסקי; יתר אסתטיקה של העור ורגישות מוגברת לגירויים שמיעתיים ואור (ראה. דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ). לכאב ראש יש לרוב אופי יציבה, כלומר. מופיע ומתעצם במהלך המעבר ל מיקום אנכי. זה יכול להיות מפוזר או לשלוט באזורי העורף והפרונטו-אורביטלי עם הקרנה לצוואר. כאב מופיע בעת הקשה על קמרון הגולגולת, לחץ על הנקודות הטריגמינליות והעורף (ראה. נקודות כאב). תסמינים אחרים של קרום המוח במנינגיזם הם בדרך כלל פחות בולטים מאשר בדלקת קרום המוח. עם זאת, בילדים עם שיכרון כללי משמעותי הנגרמת, למשל, על ידי דלקת ריאות, שפעת, חצבת, קרום המוח יכול להתבטא ולהסוות את ביטויי המחלה הבסיסית, וליצור קשיי אבחון.
באבחון של מנינגיזם ובאבחנה מבדלת של תסמונת זו עם דלקת קרום המוח מַכרִיעַיש מחקר על נוזל מוחי. עם מנינגיזם, נוזל המוח השדרתי בדרך כלל אינו משתנה, רק עלייה בלחץ שלו מצוינת. אם יש חשד ליתר לחץ דם ב-CSF, לא מבוצע ניקור של החלל התת-עכבישי למטרות אבחון. שאלת הצורך באשפוז של חולים עם מנינגיזם מחליטה על ידי נוירופתולוג.
הטיפול נועד לסלק את הגורמים שגרמו למנינגיזם (טיפול במחלות זיהומיות, הסרת שיכרון, הפחתת לחץ תוך גולגולתי בתהליכים אורגניים תוך גולגולתיים וכו'). הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית, מנינגיזם נעלם במהירות עם נסיגה של המחלה הבסיסית.
בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:מערכת העצבים Boyaeni, ed. P.V. מלניצ'וק, כרך א'-ב', מ', 1982; Gusev E.I., Grechko V.E. ובורד ג.ס. מחלות עצבים, מ', 1988.
רוב תסמינים מוקדמיםדלקת קרום המוח הם כאבי ראש חדים, המחמירים על ידי הקשה על הגולגולת ועצמות הלחיים, עצבנות, מבוכה כללית, הקאות והפרעה עמוקה יותר או פחות של ההכרה. במקביל לתופעות כלליות אלו מתרחשים תסמיני מעטפת אופייניים: סימפטום של קרניג, ברודזינסקי, נוקשות צוואר, ועם דלקת קרום המוח בזילרית, סימנים לפריזיס של עצב הגולגולת בצורת פטוזיס, פזילה, אסימטריה בפנים וכו'.
התסמין של קרניג הוא כדלקמן: המטופל, שוכב על גבו, כופף את הרגל במפרקי הירך והברך בזווית ישרה, ולאחר מכן נסה ליישר אותה במפרק הברך; זה נכשל עקב התכווצות רפלקס של מכופפי הרגל התחתונה והכאב הנובע מגירוי השורשים. התסמין המשמעותי השני של דלקת קרום המוח הוא הסימפטום של ברודז'ינסקי.
הבחנה בין עליון ל תסמינים נמוכים יותרברודז'ינסקי: הראשון מורכב בכיפוף הרגליים ומשיכתם לבטן בכיפוף פסיבי חד של הראש, והשני בכיפוף הרגליים בברך. מפרקי ירךעם כיפוף פסיבי של הרגל השנייה. כִּמעַט סימפטום קבועדלקת קרום המוח היא גם סימפטום של Babinski, תלוי בדלקת מוח נלווית.
בנוסף, עבור דלקת קרום המוח, נשימה של Chynstokes או Biot, ברדיקרדיה חמורה כתוצאה מלחץ תוך גולגולתי מוגבר, בטן נסוגה בצורת סירה ומיקומו האופייני של המטופל במיטה עם ירכיים כפופות ו מפרקי ברכייםרגליים, וניתן לציין שאם המטופל מותח את רגליו, אז הוא, שנותר לעצמו, חוזר מיד למקומו המקורי.
מבין הסימפטומים של דלקת קרום המוח מגיפה, יש לציין התחלה מהירה, יותר טמפרטורה גבוהה, herpes labialis et nosalis, המופיע ביום ה-5-6 למחלה, ולפעמים אקסנתמה, שבזכותה ניתן להבחין בין דלקת קרום המוח שחפת. במונחים אבחוניים ופרוגנוסטיים, חשוב ביותר לתחום את המנינגיזם, כלומר. גירוי של קרומי המוח, מדלקת קרום המוח אמיתית, כמו גם להבדיל בין דלקת קרום המוח מגיפה לשחפת.
לשם כך יש צורך לבצע ניקור מותני ולאחריו מחקר של נוזל המוח השדרתי. ל דלקת קרום המוח מוגלתיתנוזל עכור המכיל נויטרופילים ופתוגנים ספציפיים הוא אופייני, לשחפת - נוזל שקוףעם תכולת חלבון גבוהה (בדרך כלל 0.2-0.3%), נותן קריש דמוי קורי עכביש בעמידה ולימפוציטים במשקעים: עם מנינגיזם נוזל מוחיקורה בטווח הנורמלי, אבל הלחץ התוך גולגולתי תמיד מוגבר.
להבדיל בין דלקת קרום המוח למנינגיסמוס לרוב מבוסס רק על תסמינים קליניים, נראה קשה. אבחון דיפרנציאליבין דלקת קרום המוח למנינגיזם יכול לפעמים להיעשות רק על בסיס מהלך המחלה וניתוח CSF. בנוסף, יש לזכור את האפשרות של דימום תת-עכבישי, בו נצפים תסמינים אופייניים של קרום המוח, אשר שונים מעט מאלו של דלקת קרום המוח.
דימומים תת-עכבישיים נראים ב מחלות כלי דםובמיוחד מתי לַחַץ יֶתֶר. לכן, כאשר תסמיני קרום המוח מופיעים בחולים עם יתר לחץ דם, במיוחד אם הם מתרחשים בצורה חריפה, יש צורך קודם כל לחשוב על האפשרות של דימום תת-עכבישי. במקרים מפוקפקים, הבעיה נפתרת על ידי ניקור מותני, שהאינדיקציות עבורן חייבות להיקבע על ידי נוירולוג. זיהוי בזמן של דימום תת-עכבישי חשוב בשל העובדה כי הסוג הזהמטופלים צריכים מנוחה מקסימליתוהובלתם כרוכה בסיכון ידוע.
1) המטופלת ק', בת 17, בזמן שהייתה בפרברים, תוך כדי ריקוד, חשה כאב ראש עז פתאומי בראשה, נפלה ואיבדה את הכרתה למשך 10 דקות, ולאחר מכן היו כאבי ראש עזים, הקאות וחום של עד 37.2 מעלות. . ההקאות נמשכו במשך יומיים, בגינם נשלחה המטופלת לבית החולים (מרחק 5 ק"מ), שם שכבה במשך 5 ימים. עם הגעתה לעיר פנתה המטופלת למרפאה, שם סורבה לה חופשת מחלה.
בערב של אותו יום התגברו כאבי הראש של החולה, הקאות חוזרות ואיבוד הכרה הופיע. במרפאת העצבים נקבעה אבחנה של דימום תת-עכבישי ולמרות הכל ננקטו אמצעים, החולה מת. הקטע חשף דימום תת-עכבישי ספונטני עם הצטברות של קרישי דם מתחת לממברנות האונה הקדמית הימנית ב-Sylvian sulcus, באזור צומת הראייה ודרכי הריח, עם ריכוך קל של קליפת המוח באזור המשטח התחתון. של האונה הקדמית הימנית ודלקת ריאות מוקדית בצד שמאל.
התצפית לעיל היא מאלפת ביותר, שכן היא מראה שרופא בפוליקליניקה מעריך לעתים קרובות מחלה רק לפי מצבה. איברים פנימייםאו, אפילו גרוע מכך, על ידי נוכחות או היעדר חום, שכחה מהאפשרות של נזק חמור למערכת העצבים או למערכות אחרות ללא תגובת טמפרטורה ואי התחשבות בנתונים אנמנסטיים מספיקים.
2) חולה נוסף ג', בן 44, שפיתח לפתע גם דימום תת-עכבישי חמור, אושפז בדחיפות ולאחר מכן. טיפול ארוך טווחכושר העבודה שלה שוחזר במלואו, והיא עובדת עד היום (מעל 6 שנים).
שתי דוגמאות אלו מראות את החשיבות יוצאת הדופן של נכונות טקטיקת הרופא בדימום תת-עכבישי.
טיפול בדלקת קרום המוח צריך להתבצע תמיד בבית חולים, ולכן החשד הקל ביותר לדלקת קרום המוח צריך תמיד להוות סיבה לאשפוז של החולה. הטיפול בדלקת קרום המוח צריך להיות מכוון לחיסול הזיהום שגרם למחלה, כמו גם לחיסול תסמינים כואבים.
סטרפטומיצין משמש לטיפול בדלקת קרום המוח שחפת, אשר לעתים קרובות מייצר תוצאות מדהימות. טיפול סימפטומטידלקת קרום המוח היא בעיקר ניקור מותני שמטרתו להפחית לחץ תוך גולגולתי. ניקור מותני בדרך כלל נותן השפעה מצוינת, אם כי לטווח קצר, כאבי ראש יורדים, החולה יוצא מתרדמת, מצבו הכללי משתפר משמעותית.
בנוסף, מומלץ לרשום הצטננות על הראש, וכן תרופות הרגעה. תפקידו של הרופא הכללי לצד מיטתו של חולה עם דלקת קרום המוח צריך להיות מוגבל בעיקרו גילוי בזמןתסמינים של המחלה והתייעצות בזמן עם נוירולוג, שכן האפשרות של הובלת החולה ובמיוחד טיפול צריכה להיקבע על ידי נוירולוג.