למשלוח איכותי טיפול רפואייש צורך להבטיח את המשכיות תהליך האבחון והטיפול בכל שלבי הטיפול. כאן, חלוקת תפקידים ברורה בכל שלב של טיפול רפואי הופכת חשובה. הפרמדיק הוא המבצע הישיר של מרשמים רפואיים, חייב לשלוט בטכניקות ההחייאה הפשוטות ביותר בשלב הטרום-אשפוזי, להעניק טיפול רפואי חירום במקרה של מחלות ותאונות חריפות. פרמדיקים עובדים בשירות האמבולנס, במעבדות אבחון קליני ובתחנות פלדשר-מיילדות (FAP), שם הם מעניקים טיפול רפואי לאוכלוסייה הכפרית. לפרמדיקים תפקיד חשוב בבדיקה רפואית של האוכלוסייה הכפרית. מטרתו העיקרית היא יישום צעדים שמטרתם שמירה וחיזוק בריאות האוכלוסייה, מניעת התפתחות מחלות. לצורך ביצוע בדיקה רפואית כללית, מתבצע רישום אישי של כלל האוכלוסייה המתגוררת באזור השירות של המרפאה, מרפאת החוץ וה-FAP.

מטרות הבדיקה הקלינית הן לזהות אנשים עם גורמי סיכון וחולים בשלבים מוקדמים של מחלות באמצעות בדיקות מניעתיות שנתיות, ניטור ושיקום פעילים של חולים עם פתולוגיות עם גורמי סיכון, יצירת מערכות מידע אוטומטיות ומאגרי מידע לרישום מרפא של האוכלוסייה.

התפקיד המוביל בבדיקה הרפואית של האוכלוסייה שייך למרפאות הטריטוריאליות, והדמות המרכזית בביצועה היא הרופא המחוזי או הפרמדיק.

שלבי הבדיקה הרפואית:

שלב 1 - רישום האוכלוסייה לפי מחוזות באמצעות מפקד על ידי עובד פרא-רפואי מתבצע 2 פעמים בשנה. בשלב זה מתבצע גם סקר אוכלוסיה על מנת להעריך את מצב הבריאות, לאתר גורמי סיכון וגילוי מוקדם של מצבים פתולוגיים.

שלב 2- מעקב דינמיעבור הבדיקה הרפואית מתבצעת מובחנת לפי קבוצות בריאות.

עבור חולי קבוצת בריאות 1, ננקטים צעדים משפרי בריאות ומניעה למניעת מחלות, שיפור הבריאות, שיפור תנאי העבודה והחיים וכן קידום אורח חיים בריא.

ניטור דינמי של אנשים המסווגים כבריאים למעשה נועד להעלים או להפחית גורמי סיכון להתפתחות מחלות, לתקן התנהגות היגיינית, להגביר את היכולות המפצות ועמידות הגוף. התבוננות בחולים שעברו מחלות אקוטיות נועדה למנוע התפתחות של סיבוכים וכרוניות של התהליך. חולים עם מחלות חריפות עם סיכון גבוה לכרוניות והתפתחות סיבוכים חמורים כפופים לתצפית מרפאה: דלקת ריאות חריפה, דלקת שקדים חריפה, גלומרולונפריטיס חריפה ואחרים.

תדירות ומשך התצפית תלויים בצורה הנוזולוגית, באופי התהליך ובהשלכות האפשריות. לדוגמה, לאחר דלקת שקדים חריפה, משך הבדיקה הרפואית הוא חודש, לאחר דלקת ריאות חריפה - 6 חודשים.

שלב 3 - הערכת האפקטיביות של ניתוח בדיקה קלינית של מצב עבודת הרפואה בארגוני הבריאות.

ניתוח עבודת המרפא מתבצע על בסיס חישוב של שלוש קבוצות של אינדיקטורים:

אפיון נפח עבודת המרפא;

איכות הבדיקה הרפואית;

יעילות הבדיקה הרפואית.

פרמדיקים של FAP ממלאים תפקיד חשוב בפעילויות לשיפור הבריאות, חינוך היגייני של האוכלוסייה הכפרית וקידום אורח חיים בריא. מדי שנה מגבשת ה-SES המחוזית תכנית עבודה לשילוב צוותים פרא-רפואיים בפיקוח התברואתי השוטף, אשר מאושרת על ידי הרופא הראשי של בית החולים מחוז מרכז ומובאת לידיעת כל ה-FAP.

על מנת להעריך נכון את רמת הרווחה של החפץ, הפרמדיקים עוברים הכשרה בבדיקות המעבדה הפשוטות ביותר, שיטות אקספרס ומצוידות במעבדות אקספרס בשטח.

מעורבות פרמדיקים של FAP בפיקוח התברואתי השוטף משפיעה לטובה על איכות הפעילות הסניטרית והנופשית, ותורמת לשיפור מצבם התברואתי של המתקנים.

דלקת שקדים כרונית היא מחלה בעלת משמעות חברתית, בשל השכיחות הגבוהה בקרב ילדים בגילאי 3 עד 6 שנים (61%).

השכיחה ביותר בקרב מחלות אף אוזן גרון היא דלקת שקדים (76%).

על פי הסטטיסטיקה, שיעור ההיארעות עד שנת 2011 עלה בכמעט פי 2.5, ומחלות שקדים היו ונשארו הפתולוגיה השכיחה ביותר בקרב מחלות אף אוזן גרון.

אחת השיטות המובילות במניעת דלקת שקדים חריפה וכרונית היא בדיקה רפואית בזמן של האוכלוסייה.

בוצע ניתוח מקורות ספרותיים בנושא המחקר. בהתבסס על זה, דלקת שקדים חריפה וכרונית הייתה ונשארה הפתולוגיה המובילה בקרב מחלות אף אוזן גרון. הרלוונטיות של נושא זה נקבעת על ידי נתונים סטטיסטיים ותוצאות מחקר.

בוצע ניתוח נתונים סטטיסטיים. המחלה פוגעת בעיקר בילדים מגיל 3 עד 6, וכן מתבגרים בגילאי 12-14.

יישום לא יעיל של אמצעים שמטרתם מניעת המחלה, כמו גם טיפול בטרם עתלהוביל לסיבוכים רבים ולמוגבלות של אנשים בגיל צעיר ועבודה. תפקיד חשוב בניהול תברואתי-חינוכי, מניעתי ו אמצעים רפואייםמחזות פרמדיק.

המחלקה לבריאות אזור סמולנסק

תקציב מדינה אזורי

מוסד חינוכי מקצועי

"מכללת סמולנסקי לרפואה בסיסית

על שם ק.ס. KONSTANTINOVA"

(OGBPOU "המכללה הבסיסית לרפואה סמולנסק על שם K.S. Konstantinova")

מומחיות 060101 "רפואה כללית"

מותר להגן

סְגָן מנהל ניהול משאבי מים

א.ל. בוטסיק

"___" ______________ 20__

עבודת הכשרה סופית

בנושא: "תפקיד הפרמדיק ביישום החיסון"

תלמידי קבוצה 44F

גורבצ'בה אירינה ולדימירובנה

ראש ה-WRC: Shestakovskaya G.A.

מבקר WRC: Gerasimov S.A.

סמולנסק

מבוא………………………………………………………………………

I. חלק תיאורטי……………………………………………………………….

1. ההיסטוריה של הופעתם ופיתוחם של חיסונים…………………………………..

2. סוגי חיסונים………………………………………………………………………….

3. חיסונים מונעים……………………………………………….

4. לוח השנה הלאומי של חיסונים מונעים………….

4.1 שחפת …………………………………………………………………………

4.2 הפטיטיס B…………………………………………………………………………

4.3 דיפטריה, טטנוס, שעלת (DPT)……………………………………….

4.4 פולומיאליטיס………………………………………………………………….

4.5 חצבת, חזרת, אדמת…………………………

4.6 זיהום המופילוס………………………………………………

4.7 זיהום פנאומוקוק …………………………………………………………

5. לוח חיסונים מונעים לפי אינדיקציות מגיפה………………………………….

6. חיסון ילדים על רקע מחלות ובקבוצות מסוימות של ילדים

7. דרכים להחדרת חיסונים………………………………………………………………….

8. התוויות נגד לחיסונים מניעתיים………

9. תגובות חיסון וסיבוכים לאחר חיסון……………….

II. חלק מעשי

III. סיכום

IV. יישום

V. רשימת מקורות בשימוש

מבוא

בשנים האחרונות, המצב עם מחלות זיהומיות הידרדר בחדות ברוסיה כולה, במיוחד בערים גדולות. צמיחה גבוההצוין בקבוצה של מה שנקרא זיהומים מבוקרים. המשמעות היא שלילדים יש סיכוי גבוה יותר לחלות בדיפתריה, שעלת, חזרת ומחלות זיהומיות אחרות. מדענים מייחסים זאת לשינוי בתנאים החברתיים-כלכליים, במילים אחרות, להרעה בתנאי החיים. אבל לא רק! העלייה בשכיחות זיהומים מבוקרים קשורה בכיסוי חיסוני לא מספק של ילדים ומבוגרים זכאים, ותדירות גבוהה של גמילה בלתי סבירה מחיסונים.

האנושות אינה חייבת שום מדע רפואי על הצלת חיים רבים כל כך כמו חיסונים, החוקרת את הפיתוח והשימוש בתרופות למניעת מחלות זיהומיות - מניעת חיסונים הראתה הצלחה מרשימה וללא ספק הוכיחה את עצמה כיעילה ביותר אמצעים למניעת מחלות זיהומיות. הישג אחד כזה הוא הדברת האבעבועות השחורות במאה ה-20. בעתיד הקרוב יוצבו משימות למיגור פוליומיאליטיס ולהפחתת השכיחות של חצבת, אדמת, דיפטריה וחזרת. נוצר רשת רחבהחדרי חיסונים במרפאות ילדים, חדרי חיסונים לחיסון ילדים פתוחים בתשלום. היסודות החוקיים של החיסון פותחו ויושמו.

במאה הקרובה, החיסון ימלא תפקיד הולך וגובר בהגנה על האוכלוסייה מפני זיהומים. ההנחה היא שבמאה ה-XXI, לוח החיסונים המונעים יחוסן נגד 35-40 זיהומים. כיום, אנו יכולים לומר בביטחון מלא כי חיסון הוא שיטה יעילה למניעת מספר מחלות זיהומיות.

יַעַד תזה- לנתח את פעילות הפרמדיק בביצוע חיסון.

משימות תזה:

1. ללמוד את היסודות התיאורטיים של ארגון החיסון.

2. לחקור את פעילות הפרמדיק בארגון החיסון.

4. ניתוח עצמאי של ההוראות העיקריות של נושא זה.

5. לימוד ספרות, עיון ומקורות מדעיים.

6. סיכום המידע שהתקבל והסקת מסקנות בנושא זה.

שיטות מחקר:

1. תיאורטי:

· ניתוח ספרות מדעית;

· ניתוח השוואתי;

הַכלָלָה;

2. אמפירית:

ניתוח מסמכים;

· עיבוד נתונים סטטיסטיים.

I. חלק תיאורטי

1. היסטוריית המקור והפיתוח של חיסונים

מחלות זיהומיות פקדו את האנושות לאורך ההיסטוריה שלה. לאחר שגררו מספר עצום של חיים, הם החליטו על גורלם של אנשים ומדינות. כשהם התפשטו במהירות רבה, הם החליטו על תוצאות הקרבות והאירועים ההיסטוריים. אז, מגיפת המגפה הראשונה המתוארת בדברי הימים הרסה את רוב אוכלוסיית יוון ורומא העתיקה. אבעבועות שחורות, שהובאו לאמריקה ב-1521 באחת הספינות הספרדיות, גבתה את חייהם של יותר מ-3.5 מיליון אינדיאנים. כתוצאה ממגיפת השפעת הספרדית בשנים 1980-1920, יותר מ-40 מיליון בני אדם מתו, שהיה גבוה פי 5 מהאבידות במהלך מלחמת העולם הראשונה.

בחיפוש אחר הגנה מפני מחלות זיהומיות, אנשים ניסו דברים רבים - מלחשים וקנוניות ועד חומרי חיטוי ואמצעי הסגר. עם זאת, זה היה רק ​​עם הופעת החיסונים עידן חדשלהילחם בזיהומים.

אפילו בימי קדם, אנשים שמו לב שאדם שהיה פעם אבעבועות שחורות לא מפחד ממגע חוזר עם המחלה. בתחילת המאה ה-18 בוצעה ההגנה מפני אבעבועות שחורות על ידי שפשוף נוזלים משלפוחיות העור. בין אלה שהחליטו על שיטת הגנה זו מפני אבעבועות שחורות היו קתרין השנייה ובנה פול, המלך הצרפתי לואי ה-15. במאה ה-18, אדוארד ג'נר היה הרופא הראשון שחיסן אנשים עם אבעבועות פרות כדי להגן עליהם מפני האבעבועות השחורות. בשנת 1885, לואי פסטר חיסן לראשונה אי פעם ילד שננשך על ידי כלב משתולל נגד כלבת. במקום מוות בלתי נמנע, הילד הזה שרד.

בשנת 1892, מגיפת כולרה סחפה את רוסיה ואירופה. ברוסיה, 300 אלף איש מתו מכולרה בשנה. הרופא הרוסי V. A. Khavkin, שעבד במכון פסטר בפריז, הצליח לייצר תרופה, שהכנסתה הגנה באופן אמין מפני המחלה. חבקין בדק את החיסון על עצמו ועל מתנדבים. במהלך החיסון ההמוני, השכיחות והתמותה מכולרה בקרב המחוסנים ירדו פי עשרה. V. A. Khavkin גם יצר חיסון מגיפה, אשר שימש בהצלחה במהלך מגיפות.

החיסון נגד שחפת נוצר על ידי מדענים צרפתים ב-1919. חיסון המוני של ילדים שזה עתה נולדו נגד שחפת החל בצרפת רק בשנת 1924, ובברית המועצות חיסון כזה הוכנס רק בשנת 1925. החיסון הפחית משמעותית את שכיחות השחפת בקרב ילדים.

במקביל, נוצר בזמן זה חיסון נגד דיפתריה, טטנוס ועלת. ב-1923 החל החיסון נגד דיפתריה, ב-1926 נגד שעלת וב-1927 נגד טטנוס.

הצורך ליצור הגנה מפני חצבת נבע מהעובדה שזיהום זה היה אחד הנפוצים ביותר עד שנות ה-60 של המאה הקודמת. בהיעדר חיסון נגד חצבת, כמעט כל אוכלוסיית הילדים מתחת לגיל 3 שנים הייתה חולה, יותר מ-2.5 מיליון מתוכם מתו מדי שנה. החיסון הראשון נוצר בארה"ב בשנת 1963, הוא הופיע בברית המועצות בשנת 1968. מאז, השכיחות ירדה פי אלפיים.

כיום, יותר מ-100 חיסונים שונים משמשים בפרקטיקה הרפואית, המגנים על אדם מפני יותר מארבעים זיהומים. חיסון, שהציל את האנושות ממגיפות של אבעבועות שחורות, מגפה, דיפתריה, מוכר כיום בצדק כדרך היעילה ביותר להילחם בזיהום. חיסון המוני לא רק חיסל מגיפות מסוכנות רבות, אלא גם הפחית את התמותה והנכות של אנשים. בהיעדר חיסון נגד חצבת, דיפתריה, טטנוס, שחפת, פוליומיאליטיס, מתוך 90 מיליון ילדים שנולדו בשנה, עד 5 מיליון מתו מזיהומים מוסדרים על ידי חיסון ואותו מספר הפך לנכים (כלומר, יותר מ-10% מהילדים ). מטטנוס ביילוד, יותר ממיליון ילדים מתו מדי שנה, ומעלת: 0.5-1 מיליון ילדים. בקרב ילדים מתחת לגיל 5 מתו מדי שנה עד 60 ו-30 אלף ילדים מדיפתריה ושחפת, בהתאמה.

לאחר כניסת החיסון השגרתי במספר מדינות, לא היו מקרים של דיפתריה במשך שנים רבות, פוליומיאליטיס הוכחה בכל חצי הכדור המערבי, באירופה, השכיחות של חצבת היא ספורדית.

במדינות מתפתחות, שבהן אין מספיק כספים לחיסון המוני נגד זיהום טטנוס, שיעור התמותה גבוה מאוד. מדי שנה מתים בעולם 128,000 ילדים מטטנוס לפני שהגיעו לגיל שנה. זה הורג 30,000 אמהות תוך שבוע מהלידה. טטנוס הורג 95 מתוך 100 חולים. ברוסיה, למרבה המזל, בעיה כזו לא קיימת, שכן ילדים מתחת לגיל שנה ומבוגרים נדרשים להתחסן.

IN לָאַחֲרוֹנָההיו הרבה קמפיינים שמטרתם לזלזל בתפקידם של חיסונים מונעים נגד מחלות זיהומיות. אי אפשר שלא לשים לב לתפקיד השלילי של התקשורת בקידום התוכנית נגד החיסונים.

למרבה הצער, החלו להופיע מקרים של הורים שסירבו לכל החיסונים לילדיהם. הורים אלו אינם מבינים את הסכנה שהם חושפים את ילדיהם, שהם חסרי הגנה לחלוטין מפני זיהומים. חסינות טובה, הויטמינים המשמשים לא יוכלו לעזור לילדים כאלה בפגישה אמיתית עם הגורם הגורם למחלה קשה. במצבים אלו, ההורים אחראים באופן מלא לבריאותו ולחייו של ילדם.

האמירה ש"אין ראיות לכך שהחיסונים הם שעזרו לאנושות לנצח במאבק נגד כמה מחלות זיהומיות מסוכנות" אינה נכונה. מחקרים גלובליים במדינות שונות בעולם מאשרים בבירור שהכנסת החיסון הובילה להפחתה חדה או להעלמה מוחלטת של מחלות רבות.

2. סוגי חיסונים

1. חיסונים חיים מכילים גורם ויראלי מוחלש. חיסונים אלו כוללים חיסונים נגד פוליו, חצבת, חזרת, אדמת או שחפת. כאשר הם מוכנסים לגוף, הם מתחילים להתרבות. תגובת הגוף – הוא מתחיל לייצר נוגדנים הנלחמים בזיהום.

2. חיסונים סינתטיים הם חיסונים שנוצרים באופן מלאכותי כדי לזהות חיידקים פתוגניים.

3. חיסונים כימיים. הם כוללים רכיבים של תאים או חלקים אחרים של פתוגנים. חיסונים כימיים כוללים כמה חיסונים נגד שעלת, המופילוס שפעת וזיהומי מנינגוקוק.

4. טוקסואידים הם חיסונים המכילים רעלן מומת. הם עוברים עיבוד מיוחד. אלו חיסונים נגד דיפטריה וטטנוס.

5. חיסונים מומתים או "חיסונים מומתים". הם מיקרואורגניזם נהרג תחת השפעת גורמים פיזיקליים או כימיים. חיסונים אלו כוללים חיסונים נגד הפטיטיס A, שעלת. לעתים קרובות לא ניתן לתת חיסונים אלו.

6. חיסונים רקומביננטיים. גנים של הגורם הסיבתי לזיהום, האחראים לייצור אנטיגנים מגנים. לאחר מכן, הוא זה שמייצר וצובר את האנטיגן הדרוש. חיסונים רקומביננטיים ידועים לזיהום רוטה, כמו גם נגד הפטיטיס B ויראלית.

3. חופשות מניעה

חיסונים מונעים הם שיטה לחיסון ילדים מפני מחלות זיהומיות, כאשר מחדירים לגוף חיסונים שונים שיכולים להוביל להתפתחות חסינות. חיסונים מונעים - הכנסת חיסונים, שהם תכשירים אימונוביולוגיים. חיסונים הם חיידקים שלמים או פתוגנים מוחלשים. מרכיבי החיסון גורמים לתגובה חיסונית ספציפית, המופקת על ידי נוגדנים, כנגד הגורם הגורם למחלה זיהומית. הנוגדנים הללו הם שמספקים הגנה מפני זיהום.

חיסונים מונעים הם מ-2 סוגים:

1. מתוכנן:

· הפטיטיס B;

שַׁחֶפֶת;

דיפתריה, טטנוס, שעלת (DTP);

· פוליומיאליטיס;

חצבת, מגיפת חזרת, אדמת;

זיהום המופילוס;

· זיהום פנאומוקוק.

2. מבוצע על פי אינדיקציות מגיפה:

· רבנים;

ברוצלוזיס;

· קדחת טיפוס;

· הפטיטיס A;

· קדחת צהובה;

דלקת מוח בקרציות;

· קדחת Q;

· לפטוספירוזיס;

זיהום מנינגוקוקלי;

· אנתרקס;

· טולרמיה;

כּוֹלֵרָה

4. לוח חיסונים לאומי

הרעיון של לוח חיסונים נוצר בשנות ה-40-50. במאה שעברה, כאשר רשימת החיסונים בשימוש גדלה. כעת מספר הזיהומים "לוח השנה" במדינות המפותחות גדל ל-17 (למעט חיסונים להתוויות מגיפה). רשימת החיסונים המניעתיים של ה-NCIE של רוסיה, המוגדרת בחוק הפדרלי, כוללת חיסונים נגד 12 זיהומים, הזכות לאשר את ה-NCIE ניתנת למשרד הבריאות הפדרציה הרוסית, הקובעת גם רשימת חיסונים לפי אינדיקציות מגיפה (חיסונים נגד הפטיטיס A וזיהום מנינגוקוקלי כלולים ב-NCV של מספר מדינות).

ה-NCIE של רוסיה נאכף על פי צווים של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, שניתנו במרווחי זמן משמעותיים (1973, 1980, 1997, 2001, 2011, 2014).

בבריטניה, עבודה זו מתבצעת על ידי הוועדה המשותפת לחיסון וחיסונים, שאורגנה ב-1963. בנוסף להרכב הראשי, הוא כולל 9 ועדות משנה בנושאים אקטואליים. בגרמניה, תפקיד זה מופקד על הוועדה המתמדת לחיסון במכון רוברט קוך. בצרפת, ועדת החיסונים בת 18 חברים אחראית לפיתוח הצעות ל-NCPP. בארצות הברית, המלצות ל-NCIP מפותחות על ידי הוועדה המייעצת של חיסונים מובילים ואימונופרופילקסיה.

ההבדל העיקרי בין לוח החיסונים הלאומי הרוסי לבין לוח החיסונים הלאומי של מדינות מפותחות הוא היעדר חיסונים נגד נגיף רוטה, זיהום בנגיף הפפילומה אבעבועות רוח, זיהום מנינגוקוק והפטיטיס A, כמו גם נוכחות של חיסון מחדש מסוג BCG, שימוש בחיסון DTP של תאים שלמים, היעדר החיסון השני לשעלת. חיסונים אלו (למעט הפטיטיס A) אינם מיוצרים עדיין ברוסיה, והכללתם ב-NCIP דורשת עלויות חומר משמעותיות.

מאז 2012 חיסונים נגד זיהום פנאומוקוק מוכנסים ללוח החיסונים. התוכנית להחלפת המנה השלישית של חיסון פוליו פומי בחיסון מומת, לאור המצב המדרדר בעולם, נדחתה לעת עתה. כך, החל משנת 2014, לוח האימונופרופילקסיס יכלול 12 זיהומים (חיסונים נגד Haemophilus influenzae עדיין מיועדים לקבוצות סיכון בלבד).

שולחן 1

לוח שנה של חיסונים מונעים ברוסיה.

24 שעות ראשונות	חיסון ראשון נגד הפטיטיס B ויראלית (כולל קבוצות סיכון) (1)
3-7 ימים	חיסון נגד שחפת (BCG-M או BCG) (2)
1 חודש	חיסון שני נגד הפטיטיס B ויראלית
2 חודשים	חיסון ראשון נגד זיהום פנאומוקוק חיסון ראשון נגד Haemophilus influenzae (ילדים בסיכון) (4) חיסון שלישי נגד הפטיטיס B ויראלית (קבוצות סיכון) (1)
3 חודשים	חיסון ראשון נגד דיפטריה, שעלת, טטנוס ופוליו (IPV)
4.5 חודשים	חיסון שני נגד דיפטריה, שעלת, טטנוס ופוליומיאליטיס (IPV), פנאומוקוק והמופילוס שפעת (ילדים בסיכון) (4)
6 חודשים	חיסון שלישי נגד דיפטריה, שעלת, טטנוס, צהבת נגיפית B, המופילוס שפעת (ילדים בסיכון) (4) ופוליו (OPV)
12 חודשים	חיסון נגד חצבת, אדמת, חזרת, חיסון רביעי נגד הפטיטיס B ויראלית (קבוצות סיכון)
15 חודשים	חיסון פנאומוקוק שלישי (5)
18 חודשים	חיסון מחדש ראשון נגד דיפטריה, שעלת, טטנוס, פוליומיאליטיס (OPV), Haemophilus influenzae (ילדים בסיכון) (4)
20 חודשים	חיסון שני לפוליו מחדש (OPV)
6 שנים	חיסון מחדש נגד חצבת, אדמת, חזרת
7 שנים	חיסון חוזר שני נגד דיפטריה, טטנוס (ADS-M), חיסון מחדש נגד שחפת (BCG) (6)
14 שנים	חיסון שלישי נגד דיפטריה, טטנוס (ADS-M), פוליו (OPV)
מבוגרים	חיסון מחדש נגד דיפטריה, טטנוס - כל 10 שנים
אַדֶמֶת	ילדים 1-18 שנים, בנות 18-25 שנים (כולל) לא חולות, לא מחוסנות, מחוסנות נגד אדמת פעם אחת

המשך הטבלה. 1

(1) ילדים שנולדו לאמהות שהן נשאיות HBsAg, שסבלו מדלקת כבד נגיפית B או שחלו בצהבת נגיפית B בשליש השלישי להריון, שאין להן תוצאות של בדיקת סמני הפטיטיס B, ואשר מסווגים גם כ קבוצות סיכון: מכורים לסמים, במשפחות בהן יש נשאים של HBsAg או חולה עם הפטיטיס נגיפית חריפה B ודלקת כבד נגיפית כרונית

(2) חיסון יילודים נגד שחפת מתבצע בחיסון BCG-M; חיסון יילודים מתבצע עם חיסון BCG בנבדקי הפדרציה הרוסית עם שיעורי שכיחות העולה על 80 לכל 100 אלף מהאוכלוסייה, כמו גם בנוכחות חולי שחפת בסביבת היילוד.

(3) בעת שימוש בחיסונים משולבים עם מרכיב הפטיטיס, ניתן לשנות את כניסת המנה השנייה של חיסון הפטיטיס B לגיל 2-3 חודשים.

(4) ילדים עם מצבי כשל חיסוני או פגמים אנטומיים המובילים לעלייה חדה בסיכון לפתח זיהום בהמופילוס אינפלואנזה; עם מחלות אונקוהמטולוגיות ו/או קבלת טיפול מדכא חיסון ארוך טווח; נגועים ב-HIV ונולדו מאמהות נגועות ב-HIV; ממוקם במוסדות סגורים לגיל הרך (בתי יתומים, בתי יתומים, פנימיות מיוחדות לילדים עם מחלות פסיכו-נוירולוגיות).

לילדים שלא קיבלו חיסון בגיל 3 חודשים. אם בשנה הראשונה לחיים לא בוצע חיסון נגד זיהום המופילי, החיסון מתבצע בשנה השנייה לחיים פעם אחת.

(5) לילדים שלא חוסנו בשנה הראשונה לחיים, החיסון מתבצע פעמיים במרווח של חודשיים לפחות.

(6) חיסון מחדש נגד שחפת מתבצע בילדים שליליים טוברקולין שאינם נגועים ב-mycobacterium tuberculosis בגיל 7.

4.1 שחפת.

שחפת היא בעיה מרכזית בעולם, שהפכה חריפה עוד יותר עם התפשטות הזיהום ב-HIV. שליש מאוכלוסיית העולם נגוע בשחפת, שכיחות השחפת בעולם הגיעה לשיא בשנת 2004 - 8.9 מיליון מקרים חדשים (ב-1997 - 8.0 מיליון) עם 1.46 מיליון מקרי מוות. כ-15% (ובמדינות דרום אפריקה - 50-60%) מכלל החולים נגועים ב-HIV. הכישלון בשליטה בשחפת נובע במידה רבה מההגנה המוגבלת שמספק חיסון BCG. שכיחות השחפת ברוסיה עלתה מ-34 ב-1991 ועד עד 85.4 לכל 100,000 בשנת 2002, בשנת 2012 זה היה 62.77 ל-100,000, בילדים 0-14 - 16.72, מבין כל מקרי השחפת הם מהווים 4%, ובילדים יש היפרדינמיקה עקב "צורות קטנות".

חיסון נגד שחפת מתבצע ביותר מ-200 מדינות, למעלה מ-150 מדינות מבצעות אותו בימים הראשונים לאחר לידת ילד. רק 10 מדינות מבצעות חיסון מחדש. בשנת 2007, 89% מהילודים בעולם חוסנו נגד שחפת.

ברוסיה, חיסון המוני של BCG הוא הכרחי, חיסון רק של ילדים מקבוצות סיכון חברתיות, כפי שקורה במדינות עם שכיחות נמוכה, עדיין לא מקובל עבורנו, אם כי, בהתחשב בתדירות של BCG osteitis, העברת החיסון ב אזורים משגשגים יותר עד גיל מבוגר מציע את עצמו.

חיסון BCG מכיל תאים מיקרוביאליים חיים ותאים שאינם חיים. בחיסון BCG-M, שיעור התאים החיים גבוה יותר, מה שמאפשר מינון נמוך יותר לקבלת תוצאה משביעת רצון ולהפחית את תדירות התגובות השליליות. שני החיסונים הם מתת-הזן של M. bovis - BCG (BCG -1 Russia), בעל ארסיות שיורית ממוצעת עם אימונוגניות גבוהה. שני תכשירי BCG עומדים בדרישות WHO, התכשירים מאוחסנים בטמפרטורה שאינה עולה על 8 0 C: BCG - 2 שנים, BCG-M - 1 שנה.

החיסון מתבצע בילודים בריאים למעשה עם חיסון BCG-M בגיל 3-7 ימים. חיסון BCG משמש ביילודים בנבדקי הפדרציה הרוסית עם שיעורי שכיחות מעל 80 לכל 100 אלף. אוכלוסיה, כמו גם בנוכחות חולי שחפת בסביבה.

יילודים עם התוויות נגד מחוסנים במחלקות פתולוגיות של יילודים (שלב 2) לפני השחרור, מה שמבטיח רמת כיסוי גבוהה ומפחית את מספר הילדים המחוסנים במרפאה. ילדים שלא חוסנו במהלך תקופת היילוד צריכים להתחסן תוך 1-6 חודשים. חיים, ילדים מעל 2 חודשים. מחוסן רק כאשר תוצאה שליליתר. מנטו.

החיסון מחדש מתבצע בילדים שליליים טוברקולין שאינם נגועים בשחפת מתחת לגיל 7 שנים.

חיסון של יילוד מוביל לשימור חסינות לטווח ארוך (עד 10 שנים ומעלה) לאחר חיסון או אינפראלרגיה, ולאחר מכן התפתחות הדרגתית של רגישות בולטת יותר לטוברקולין, אשר דועכת לאט במשך שנים רבות. דחיית חיסון מחדש עד 14 שנים אינה מעלה את שכיחות השחפת בילדים ובני נוער באזורים עם מצב מגיפה משביע רצון. סירוב לחיסון מחדש בגיל 14 בלוח השנה הלאומי החדש הגיע מזמן, כי. ההשפעה שלה על המצב האפידמיולוגי היא יותר ממפוקפקת.

הכנה לחיסון BCG.לפני חיסון ה-BCG יש לבדוק את הילד על ידי רופא יילודים או רופא ילדים ולהעריך כראוי את מצבו הבריאותי. אם יש חשד למחלות כלשהן הקשורות לחסינות פגיעה, עדיף לדחות את החיסון ולערוך בדיקות מתאימות. במקרים מסוימים, הרופא עשוי לרשום אנטיהיסטמינים למספר ימים לפני ואחרי החיסון.
הוֹרָאָה נֶגדִיתבחיסון BCG הוא פגים (כמו גם תת תזונה תוך רחמית של 3-4 מעלות) - משקל הגוף בלידה נמוך מ-2500 גרם. השימוש בחיסון BCG-M מותר החל ממשקל של 2000 גרם. פגים מחוסנים בעת החזרת משקל גופם המקורי - יום לפני השחרור. ביילודים, גמילה מ-BCG קשורה בדרך כלל למחלות מוגלתיות-ספטיות, מחלה המוליטית ונזק חמור למערכת העצבים המרכזית.

התווית נגד לחיסון - כשל חיסוני ראשוני - יש לזכור אם לילדים אחרים במשפחה הייתה צורה כללית של דלקת BCG או מוות מגורם לא ברור (הסתברות לכשל חיסוני). ארגון הבריאות העולמי אינו ממליץ לילדים לאמהות נגועות ב-HIV לחסן עד שסטטוס ה-HIV שלהם נודע. למרות שילדים הנגועים ב-HIV סביב לידה נשארים חסרי חיסוני במשך זמן רב, ירידה בתגובתיות טומנת בחובה התפתחות של דלקת BCG מוכללת.

חשוב להימנע מנסיגה לא מוצדקת של יילודים מ-BCG, כולל. בשלב השני של הסיעוד, כי עיקר הצורות הקשות של שחפת ועד 70-80% מכלל מקרי המוות מתועדים בילדים לא מחוסנים.

התוויות נגדעבור חיסון מחדש הם:

מצבי כשל חיסוני, מחלות דם ממאירות וניאופלזמות. כאשר רושמים תרופות מדכאות חיסוניות וטיפול בקרינה, החיסון מתבצע לא לפני 12 חודשים לאחר סיום הטיפול.

שחפת פעילה או עברה, זיהום עם mycobacteria.

· תגובת Mantoux חיובית או מפוקפקת.

תגובות מסובכות למתן הקודם של חיסון BCG (צלקות קלואידיות, לימפדניטיס).

תגובות.במקום המתן התוך עורי של BCG ו-BCG-M מתפתחת חלחול בגודל של 5-10 מ"מ עם גוש במרכז וקרום מסוג אבעבועות שחורות, לפעמים פוסטולה או נמק קל עם הפרשות סרוניות מועטות. ביילוד, התגובה מופיעה לאחר 4-6 שבועות; לאחר חיסון - לפעמים כבר בשבוע הראשון. ההתפתחות ההפוכה מתרחשת תוך 2-4 חודשים, לפעמים יותר, 90-95% מהשתלים משאירים צלקת בגודל 3-10 מ"מ.

סיבוכיםמחולק ל-4 קטגוריות:

נגעים מקומיים (חדירים תת עוריים, מורסות קור, כיבים) ודלקת לימפה אזורית.

זיהום BCG מתמשך ומפושט ללא מוות (זאבת, אוסטיטיס).

· זיהום ב-BCG מעוצב, נגע כללי עם תוצאה קטלנית, המצוי בחסר חיסוני מולד.

תסמונת פוסט-BCG (ביטויים של מחלה שהתרחשה זמן קצר לאחר חיסון BCG, בעיקר בעל אופי אלרגי: אריתמה נודוסום, גרנולומה ארוזה, פריחות).

יְעִילוּת

חיסון BCG, שפותח בשנת 1921, נמצא בשימוש כמעט ללא שינוי בזמננו. Mycobacteria של זן BCG-1, מתרבים בגוף, לאחר 6-8 שבועות יוצרים חסינות ארוכת טווח לשחפת, המספקים הגנה (64-78%) מפני צורות כלליות של שחפת ראשונית, אך לא מגנים מפני המחלה במקרה של מגע הדוק עם מפריש bacillus ואי מניעת התפתחות צורות משניות של שחפת. יש גם עדויות לכך ש-BCG מפחית את הזיהום של אנשי הקשר. מעקב של 60 שנה אחר קבוצת סיכון גבוה לשחפת (אינדיאנים ואסקימוסים בארה"ב) הראה ירידה של 52% בשכיחות המתחסנים לאורך כל התקופה בהשוואה לאלו שקיבלו פלצבו (66 ו-132 ל-100,000 איש- שנים).

4.2 הפטיטיס B

הפטיטיס B היא חריפה מחלה נגיפיתמאופיין בנזק חמור לתאי הכבד. התסמינים הראשונים של המחלה דומים לאלה של הצטננות או שפעת, וקורה שדלקת כבד B מוגבלת אך ורק לביטויים אלה. בהמשך מצטרפים לרשימת התסמינים צהבת (כתמת ריריות ועור צהוב), בחילות והקאות, וכן שתן כהה וצואה כמעט חסרת צבע. בדמו של החולה עולה הבילירובין ואנזימי הכבד, ומתגלים גם סמנים אופייניים לנגיף. התמותה בקרב חולי הפטיטיס נמוכה, אך ישנה סבירות עצומה שהמחלה תהפוך לכרונית, מה שמוביל בדרך כלל לשחמת או סרטן הכבד. יש לציין כי אצל תינוקות, הפטיטיס B הוא לעיתים קרובות אסימפטומטי, מה שמקשה מאוד על האבחנה. בנוסף, ההסתברות לדלקת כבד כרונית בילדים שנדבקים בשנה הראשונה לחייהם היא 90%, ובתינוקות מגיל שנה עד חמש - 50%.

זיהום בהפטיטיס מתרחש עקב מגע ישיר עם הדם (או ההכנות שלו) של אדם חולה. כלומר, המחלה מועברת בדרכים הבאות: במגע עם נשא של זיהום:

באמצעות כלים משותפים, מגע, לחיצת ידיים וכו';

מה שנקרא המסלול האנכי, כלומר מהאישה בלידה לילד, במיוחד אם האישה נגועה בצורה פעילה של הנגיף או חלתה במחלה בחודשי ההריון האחרונים;

דרך מחטים נפוצות במהלך מניפולציות רפואיות, ניקוב אוזניים וכו';

· בעת עירוי דם תורם (לפי הסטטיסטיקה, עד 2% מהתורמים בעולם הם נשאים של הפטיטיס B);

בכ-40% מהמקרים, מקור הנגיף עדיין לא ברור.

הכנה לחיסון נגד צהבת B. ילדים בריאים בדרך כלל לא צריכים אימון מיוחדלחיסון. יש צורך רק למדוד את טמפרטורת הגוף של הילד - זה צריך להיות נורמלי, ואצל תינוקות, טמפרטורה של עד 37.2 יכולה להיות גרסה של הנורמה. בנוסף, על רופא הילדים להעריך כראוי את מצבו של הילד, ולקבל החלטה נוספת: לרשום מחקרים או תרופות נוספות, או אפילו לתת אתגר לחיסון. חלק מהרופאים, לביטוח משנה, רושמים לילדים תרופות אנטי-אלרגיות כשלב הכנה לפני החיסון. יש לציין שאין צורך גדול באירוע כזה, שכן לא כל הילדים נוטים לאלרגיות.
אינדיקציות.חיסון נגד צהבת B היא תוכנית כלל ארצית. זה משפיע על כל הילודים והאנשים בסיכון. האינדיקציה העיקרית לחיסון נגד הפטיטיס B היא הפחתת הסיכון להידבקות והעברת הנגיף מאדם לאדם. בילדות, ילדים נדבקים לעתים קרובות ב:

חלב אם מאם נגועה;

מגע עם דם, רוק, דמעות או שתן של בן משפחה נגוע;

מניפולציות רפואיות עם הפרה של שלמות העור;

עירויי דם.

עם זאת, קבוצות הילדים הבאות נמצאות בסיכון מיוחד לזיהום:

חיים באזורים עם רמת זיהום גבוהה;

חיים במשפחות עם דלקת כבד כרונית;

מגורים במוסדות ילדים;

קבלת המודיאליזה; ילדים המקבלים מוצרי דם מסוימים.

התוויות נגד.חיסון נגד הפטיטיס B אסור רק באנשים שאלרגיים לשמרי אפייה. בדרך כלל זה מתבטא בתגובה אלרגית לכל מוצרי המאפה והממתקים, קוואס, בירה וכו'. אם אין אלרגיה, אך הייתה תגובה חזקה לזריקה הקודמת, המנה הבאה לא ניתנת. תגובות אלרגיות לאנטיגנים אחרים, דיאתזה אינן התוויות נגד, אבל במקרה זה, האלרגיסט חייב לבחור את הזמן הנכון להליך. כדאי להימנע מחיסון בתקופת הצטננות חריפה או מחלה זיהומית אחרת, עד להחלמה מלאה. לאחר דלקת קרום המוח, כל החיסונים מתעכבים במשך שישה חודשים. בנוכחות מחלות קשות, זמן החיסון נבחר, שכן הפתולוגיה של איברים ומערכות אחרות אינה התווית נגד לחיסון.

תגובה לחיסון.החיסון נגד הפטיטיס B הוא קל מאוד, כלומר נסבל בקלות. בעצם, החיסון גורם לתגובות במקום ההזרקה, הכוללות: אדמומיות; קשר קטן; תחושה לא נעימה באתר ההזרקה בעת ביצוע תנועות מהירות ואינטנסיביות. תגובות אלו נובעות בעיקר מנוכחות אלומיניום הידרוקסיד, ומתפתחות בכ-10-20% מהאנשים. כיום, יעילות החיסון כה גבוהה עד שהיצרנים מפחיתים מינונים ומבטלים לחלוטין חומרים משמרים, מה שמאפשר למזער עוד יותר את התגובות השליליות.

סיבוכים.סיבוכים של חיסון נגד הפטיטיס כוללים את המצבים הבאים: הלם אנפילקטי; כוורות; פריחה; החמרה של אלרגיה לבצק המכיל שמרים. תדירות הסיבוכים הללו נעה בין מקרה 1 ל-100,000 ל-300,000 – כלומר, תופעות אלו נדירות מאוד. לעתים קרובות אומרים שהחיסון נגד הפטיטיס B מגביר את הסיכון לטרשת נפוצה. מחקר שנערך על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-50 מדינות לא מצא קשר כזה.

4.3 דיפטריה, טטנוס, שעלת (DTP, ATP-m)

חיסון DPT מגן מפני דיפתריה, טטנוס ועלת. מכיל רעלני דיפטריה וטטנוס מומתים, כמו גם חיידקי שעלת מומתים. ADS (דיפתריה-טטנוס טוקסואיד) - חיסון נגד דיפטריה וטטנוס לילדים מתחת לגיל 7 שנים. הוא משמש אם חיסון DTP הוא התווית נגד.

ADS-m הוא חיסון נגד דיפתריה וטטנוס, עם תכולה מופחתת של טוקסואיד דיפטריה. הוא משמש לחיסון מחדש של ילדים מעל גיל 6 ומבוגרים כל 10 שנים.

DPT (שם בינלאומי DTP) הוא חיסון שמפתח חסינות לשלוש מחלות בבת אחת - שעלת, דיפטריה וטטנוס. עלת היא מחלה מסוכנת הנגרמת על ידי חיידק הנקרא Bordatella pertussis. הסימפטום העיקרי שלו הוא התקפי שיעול עוויתי חמור. עלת מסוכן במיוחד לילדים בני שנה, שכן הוא טומן בחובו דום נשימתי וסיבוכים כגון דלקת ריאות. המחלה מועברת מאדם נגוע או מנשא של הזיהום על ידי טיפות מוטסות.

דיפתריה קשה אף יותר בחולים קטנים, שהגורם לו הוא חיידק מיוחד (דיפתריה bacillus), שבין היתר מסוגל לשחרר רעלן המשמיד את תאי שריר הלב, מערכת העצבים והאפיתל. דיפתריה בילדות קשה מאוד, עם חום גבוה, בלוטות לימפה נפוחות וסרטים אופייניים בלוע האף. יש לציין שדיפתריה מהווה איום ישיר על חיי הילד, וככל שהילד צעיר יותר, המצב מסוכן יותר. הוא מועבר באוויר (בעת שיעול, התעטשות וכו'), או באמצעות מגע ביתי עם אדם נגוע.

לבסוף, טטנוס. הגורם הגורם למחלה הוא חיידק הטטנוס, שיכול להתקיים בסביבה זמן רב מאוד, ועמיד מאוד לחומרי חיטוי ו חומרי חיטוי. הוא חודר לגוף דרך פצעים, חתכים ונזקים אחרים לעור, תוך יצירת רעלים מסוכנים לגוף.

הכנה לחיסון. מאחר וחיסון ה-DTP מהווה נטל רציני על הגוף, חשוב מאוד להכין את התינוק כראוי לחיסון.

· לפני חיסון שגרתי, יש צורך לבקר מומחים לילדים, בפרט, נוירופתולוג, שכן לרוב סיבוכים לאחר חיסון זה מתרחשים בילדים עם הפרעות במערכת העצבים.

· כדאי לעשות בדיקות דם ושתן כדי לוודא שאין מחלות שעלולות לסבך את מצבו של הילד לאחר ההזרקה.

אם לתינוק היה זיהום כלשהו (לדוגמה, SARS), אז מרגע ההחלמה המוחלטת ועד לרגע מתן התרופה, אמורים לעבור לפחות שבועיים.

· ילדים הנוטים לתגובות אלרגיות צריכים להתחיל במינוני תחזוקה של אנטיהיסטמינים כשלושה ימים לפני החיסון.

· מיד לפני החיסון יש לבדוק את הילד על ידי רופא ילדים ולהעריך כראוי את מצבו.

התוויות נגד.ישנן התוויות נגד כלליות וזמניות לחיסון DPT. התוויות נגד כלליות, שבמקרה זה ניתן פטור רפואי לחיסון, כוללות:

הפרעות פרוגרסיביות של מערכת העצבים;

תגובות קשות לחיסונים קודמים;

היסטוריה של התקפי חום (כלומר, כאלה שלא נגרמו מחום גבוה), כמו גם התקפי חום הקשורים במתן חיסונים קודמים;

כשל חיסוני;

· רגישות יתר או אי סבילות לכל מרכיבי החיסונים.

בנוכחות אחת מההפרות לעיל, חובה להתייעץ עם מומחים, שכן בנוכחות חלקם ילדים יכולים לקבל מנת חיסון שאינה מכילה רעלנים שעלת, שהם המקור העיקרי לתופעות לוואי קשות. . התוויות נגד זמניות לחיסון DTP הן כל מחלות זיהומיות, חום והחמרה של מחלות כרוניות. במצב כזה, החיסון צריך להיעשות לא פחות משבועיים לאחר ההחלמה המוחלטת של הילד.
תגובות גוף ותופעות לוואי.תגובות שליליות לחיסון DPT נצפות אצל כשליש מהחולים, ושיא התגובות הללו נופל על המנה השלישית של החיסון - בתקופה זו מתרחשת היווצרות אינטנסיבית של חסינות. התגובה לחיסון מופיעה תוך שלושה ימים לאחר כניסת החיסון. יש לציין כי כל התסמין המופיע לאחר תקופה זו אינו קשור לחיסון. תגובות נורמליות לזריקה, שחולפות תוך יומיים עד שלושה לאחר נטילת תרופות להורדת חום ואנטי-היסטמינים, כוללות את הדברים הבאים:

· עליית טמפרטורה.

· שינויים התנהגותיים. הילד עלול להיות חסר מנוחה, לייבב ואף לצרוח במשך מספר שעות: תגובה זו קשורה בדרך כלל לכאב לאחר ההזרקה.

אדמומיות ונפיחות במקום ההזרקה. תגובה נורמלית היא נפיחות של פחות מ-5 ס"מ ואדמומיות של פחות מ-8 ס"מ.

תגובות לוואי חמורות כוללות עלייה משמעותית בטמפרטורה (עד 40 מעלות) ומעלה, עוויתות חום קצרות, נפיחות מקומית משמעותית ואדמומיות (יותר מ-8 ס"מ), שלשולים, הקאות. במקרה זה, יש להציג את הילד לרופא בהקדם האפשרי. לבסוף, במקרים נדירים מאוד (בערך אחד למיליון), מציינים תגובות אלרגיות מורכבות: פריחה, אורטיקריה, בצקת קווינקה ולעיתים הלם אנפילקטי. בדרך כלל הם מופיעים ב-20-30 הדקות הראשונות. לאחר ההזרקה, לכן במהלך תקופה זו מומלץ להיות בקרבת המתקן הרפואי על מנת להיות מסוגל לספק מיד לילד את הסיוע הדרוש.

4.4 פולומיאליטיס

פולומיאליטיס היא מחלה קשה הנגרמת על ידי וירוס מקבוצת הנגיפים האנטירוביים. הוא מועבר מאדם חולה או מנשא בריא של הנגיף בדרך הפה או באוויר, ולרוב פוגע בילדים מתחת לגיל חמש. מ דרכי קיבהמיקרואורגניזמים נכנסים למערכת העצבים המרכזית, ומשפיעים על החומר האפור ועל הגרעין המוטורי עמוד שדרה, וגורם לאטרופיה ועיוותים של הגפיים, שיתוק, התכווצויות וכו'. מהלך הפוליומיאליטיס יכול להיות שונה, בהתאם לצורת המחלה. שלב ראשונימאופיין בדרך כלל בחום, הפרעות במערכת העיכול, עייפות, כאבי ראש ותופעות של עוויתות. בחולים לא מחוסנים, השלב הראשון של המחלה עובר לשלב השני - התסמינים לעיל נעלמים, אך מופיעים paresis ושיתוק. גפיים תחתונותושרירי דלתא, לעתים רחוקות יותר - שרירי תא המטען, הצוואר והפנים. תמותה מפוליומיאליטיס מתרחשת ב-5-20% מהמקרים משיתוק של שרירי הנשימה, אך גם אם החולה יחלים, סביר להניח שהוא יישאר נכה לכל החיים. הסכנה העיקרית של פוליומיאליטיס היא שהנגיף, גורם למחלה, נדיף מאוד, וגם די עמיד בפני השפעות חיצוניות. אז במוצרי חלב זה יכול להימשך שלושה חודשים, במים - כארבעה, ובצואת החולה במשך כשישה חודשים.

חיסון הפוליו הוא דרך יעילה למניעת המחלה. הודות לאמצעי מניעה יש בזמננו רק מקרים בודדים של פוליומיאליטיס באותן מדינות שבהן לא מתבצע חיסון.

הכנה לחיסון.לפני חיסון נגד פוליו, הילד חייב להיבדק על ידי רופא ילדים שמעריך כראוי את מצב בריאותו. בדיקה כזו צריכה להילקח ברצינות ובתשומת לב במיוחד ערב חיסון OPV, כלומר בתרופות "חיות".

לקבע התוויות נגדלשימוש ב-OPV כוללים:

· איידס או כל הפרעה אחרת של מערכת החיסון;

ניאופלזמות ממאירות;

הפרעות נוירולוגיות הנובעות מחיסוני פוליו קודמים;

נטילת תרופות בעלות השפעה מדכאת חיסון.

בנוסף, אין להשתמש בחיסונים "חיים" על ידי ילדים שחיים עם נשים בהריון.

במקרים הנ"ל קיים סיכון גבוה לפתח פוליומיאליטיס הקשורה לחיסונים, ולכן מומלץ לחסן ילדים כאלה בתרופות מומתות (IPV). ל-IPV יש ספקטרום מעט יותר צר של התוויות נגד:

· תופעות לוואי חזקות על חיסונים קודמים;

אלרגיה לאנטיביוטיקה מסויימת: קנאמיצין, סטרפטומיצין, פולימיקסין B, ניומיצין.

לבסוף, התוויות נגד זמניות למתן שני סוגי החיסונים הן מחלות זיהומיות או נשימתיות חריפות, כמו גם החמרה של מחלות כרוניות. במקרה זה, החיסון נדחה עד שמצבו של הילד יהיה תקין. אם החיסון הוא עם חיסון דרך הפה, אין להאכיל או להשקות את הילד במשך שעה לאחר מתן התרופה.
תגובות שליליות.התגובה לחיסון הפוליו יכולה להשתנות מאוד בהתאם לסוג התרופה ולבריאות הילד. השימוש ב-IPV בדרך כלל נסבל היטב, אך במקרים מסוימים צוינו תופעות הלוואי הבאות:

· ריגוש יתרועצבנות;

הופעת אדמומיות קלה, נפיחות או הסתננות במקום ההזרקה;

· עלייה בטמפרטורה עד 38.5o.

תופעות כאלה, ככלל, חולפות מעצמן תוך מספר ימים ואינן מצריכות ביקור אצל רופא. תגובות נורמליות למתן OPV, שגם לא אמורות לגרום לדאגה רבה, כוללות את הדברים הבאים:

· הפרעות קלות במערכת העיכול;

תגובות אלרגיות חלשות;

· בחילות, הקאות בודדות.

אבל יש צורך בטיפול רפואי דחוף לילד עם הופעת תסמינים כאלה:

· עייפות חריגה או חולשה חמורה;

תגובות עוויתות;

קוצר נשימה או קשיי נשימה;

הופעת גירוד חמור, אורטיקריה וכו';

הופעת בצקת חמורה של הגפיים ו/או הפנים;

עליית טמפרטורה משמעותית (מעל 39 0).

4.5 חצבת, חזרת, אדמת (MMR)

חַצֶבֶת- זוהי מחלה זיהומית, שהסימפטומים העיקריים שלה הם כתמים אופייניים המופיעים תחילה על הקרום הרירי של הפה, ולאחר מכן הם מתפשטים בכל הגוף. הסכנה העיקרית של חצבת נעוצה בעובדה שמחלה זו מועברת מהר מאוד: אפילו מגע ישיר עם נשא אינו נחוץ לזיהום - די, למשל, לבקר בחדר שממנו יצא לאחרונה אדם חולה. בנוסף, כשליש מאלה שחלו בחצבת סובלים ממגוון סיבוכים, החל מדלקת ריאות ועד דלקת שריר הלב. המחלה קשה במיוחד בילדים צעירים - בימי הביניים, חצבת כונתה לעתים קרובות "מגפת ילדים". יתר על כן, זה מסוכן מאוד לנשים בהריון: במקרה זה, זיהום כרוך בהפלות והפרעות חמורות בעובר.

אַדֶמֶתמתייחס גם למחלות ילדות הנחשבות באופן בלתי סביר לקל ובטוח. מהלך האדמת דומה קצת לחצבת או לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה: חום, פריחה אדמדמה בכל הגוף, ועלייה בבלוטות הלימפה העורפית. זה מהווה את הסיכון הגדול ביותר למבוגרים ולנשים בהריון שאין להם חסינות למחלה. במקרים כאלה, אדמת עלולה לגרום לדלקת במוח, כמו גם לזיהום בעובר, שלרוב מובילה להפלה מסיבות רפואיות.

פרוטיטיסהמכונה חזרת, כי בשל התבוסה של בלוטות הרוק, למטופל יש מראה מאוד ספציפי. נגיף החזרת אינו פעיל כמו הגורמים של חצבת ואדמת, ולכן מגע ישיר עם הנשא נחוץ לזיהום. עם זאת, כמו במקרים קודמים, דלקת הפרוטיטיס אינה מסוכנת למהלך שלה, אלא לסיבוכים: דלקת של בלוטות המין (שחלות או אשכים, בהתאם למין הילד) עלולה לגרום בעתיד לאי פוריות.

הכנה לחיסוןמורכב מכך שרופא הילדים חייב לבדוק תחילה את הילד, ולקבוע את נוכחותם או היעדר מחלות כלשהן בו. בנוסף, יש לעבור בדיקות כלליות (דם ושתן), ולפי תוצאותיהן להעריך את בריאות התינוק. עבור חלק מהילדים הסובלים מאלרגיות, הרופאים ממליצים ליטול אנטיהיסטמינים במשך מספר ימים לפני ואחרי החיסון. בנוסף, לילד שלעתים קרובות חולה זמן רב ניתן לרשום קורס של טיפול באינטרפרון (לדוגמה, תרופות Viferon או Grippferon) - זה מתחיל כמה ימים לפני ההזרקה ומסתיים 14 ימים לאחר מכן.
במספר התוויות נגדחיסון נגד MMR כולל:

מצבי כשל חיסוני (HIV וכו'), או טיפול בתרופות מדכאות חיסון;

תגובות קשות לחיסונים בעבר;

אי סבילות לחלבון, ג'לטין, ניומיצין או קנאמיצין.

בנוסף, יש לדחות את החיסון לפחות לחודש במקרה של מחלות זיהומיות חריפות או החמרה במחלות כרוניות.

תגובת חיסון ותופעות לוואי.לאחר ההזרקה, חלק מהילדים עלולים לחוות את התגובות הבאות:

נפיחות והתעקשות חזקה באתר ההזרקה, שלעיתים יכולה לעלות על 8 ס"מ;

עלייה בטמפרטורה (עד 38.5 Co);

פריחה בעור הדומה לחצבת;

· נזלת;

שלשול ו/או הקאות בודדות;

נפיחות של האשכים אצל בנים.

לרוב, תסמינים אלו אינם דורשים טיפול רציני, ונעלמים לאחר מספר ימים. אם ילד נוטה לעווית חום או חום מדאיג אותו מאוד, על ההורים לעקוב בקפידה אחר מצבו של התינוק ולתת לו תרופה להורדת חום. כאשר מופיעה פריחה או נפיחות של האשכים אצל בנים, מומלץ אקמול, ובמקרה של תגובה מקומית חזקה במקום ההזרקה יש צורך להשתמש בזרימת הדם ובמשחות ומשחות הורמונליות המשפרים את זרימת הדם וטיפול הורמונלי, לפעמים טיפול אנטיהיסטמין.

בנוגע ל סיבוכים רציניים(בצקת קווינקה, דלקת ריאות, דלקת קרום המוח, אורכיטיס וכו'), הם מצוינים במקרים נדירים מאוד, בודדים.

4.6 Haemophilus influenzae

זיהום המופילוס שפעת (HIB) הוא קומפלקס שלם של מחלות קשות הנגרמות על ידי המופילוס שפעת, או כפי שהיא מכונה גם, החיידק של פייפר. מיקרואורגניזם זה מועבר בקלות כאשר חולה משתעל או מתעטש, דרך חפצי בית נפוצים (לדוגמה, צעצועים, כלים וכו'), ובנוסף, הוא קיים על הקרום הרירי של הלוע האף בכ-10% מהאנשים. רוב צורה נפוצהזיהומי Hib - זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, אולם בנוסף לכך, קיים סיכון גבוה למדי לפתח את המחלות והמצבים הבאים:

דלקת ריאות המופילית;

דלקת של רקמת השומן התת עורית (צלוליטיס מוגלתי);

· דלקת של האפיגלוטיס (אפיגלוטיטיס), המלווה לרוב בבעיות נשימה;

דלקת קרום המוח מוגלתית;

מחלות זיהומיות של עצמות, דם, לב;

דלקת פרקים ואלח דם (להיתקל לעיתים רחוקות).

הסכנה העיקרית של זיהומי HiB נעוצה בעובדה שילדים מתחת לגיל חמש הם הרגישים ביותר אליהם, במיוחד אלה שאינם מקבלים את הנוגדנים הדרושים מחלב האם, לומדים במוסדות ילדים וכו'. בנוסף, בשל המבנה שלהם, 80% מזני Haemophilus influenzae עמידים לאנטיביוטיקה מסורתית.

חיסון נגד זיהום Hib עד 2010, חיסון נגד הידבקות ב-Hib בפדרציה הרוסית לא היה חובה, אלא רק אמצעי מומלץ, אך בסוף 2010 הוא נכלל בלוח החיסונים ברמה החקיקתית. יצוין כי זהו נוהג רגיל ברוב המדינות המפותחות, בהן נהוג אמצעי מניעה זה כבר שנים רבות.

אם מסיבה כלשהי הורים מסרבים לחיסונים שגרתיים, חיסון נגד זיהום זה מומלץ בחום לילדים שנמצאים בסיכון:

תינוקות בהאכלה מלאכותית;

פגים;

חולים הסובלים מליקויים חיסוניים שונים;

ילדים שלעתים קרובות מתקררים וסובלים מזיהומים חריפים בדרכי הנשימה;

ילדים עם מחלות כרוניות קשות, שגופם אינו מסוגל להילחם בזיהומי Hib במלוא העוצמה;

· מי שלומדים או מתכננים ללמוד גני ילדים.

הכנהחיסון נגד זיהומי HiB אינו שונה מהיערכות לאמצעי מניעה דומים אחרים: המחוסנים חייבים להיבדק על ידי רופא יילודים או רופא ילדים, ובמידת הצורך על ידי מומחים אחרים, בפרט, על ידי נוירולוג. העובדה היא שילדים עם הפרעות נוירולוגיות מציינים לרוב סיבוכים לחיסונים שונים.

אינדיקציות. מניעת מחלות מוגלתיות-ספטיות (דלקת קרום המוח, ספטיסמיה, אפיגלוטיטיס ועוד) הנגרמות על ידי Haemophilus influenzae סוג b בילדים מגיל 3 חודשים עד 5 שנים.

התוויות נגדיש יחסית מעט חיסוני Hib; בפרט, רשימת הקבועים כוללת את הדברים הבאים:

תגובות אלרגיות קשות למתן החיסון המופילי בהיסטוריה;

אי סבילות אישית לטטנוס טוקסואיד ומרכיבים אחרים של התרופה.

התוויות נגד יחסית (כאשר מומלץ לדחות את החיסון) הן מחלות זיהומיות חריפות, כמו גם החמרות של כל מחלות כרוניות. במקרה זה, יש לבצע את ההזרקה כאשר מצבו של הילד מתייצב לחלוטין.

סיבוכים ותופעות לוואי.בדרך כלל, חיסונים המופילים נסבלים די בקלות על ידי אנשים מחוסנים בכל הגילאים, אולם במקרים מסוימים עלולות להתפתח תופעות לוואי מקומיות וכלליות. אלו כוללים:

אדמומיות, נפיחות, נפיחות ואי נוחות במקום ההזרקה (כ-9% מהחוסנים);

· חום, דמעות, חולשה כללית (1% מהחוסנים);

הגדלה של בלוטות הלימפה;

· בעיות עיכול.

כל אחת מהתגובות הללו אינה מצריכה התערבות רפואית, וחולפת מעצמה לאחר מספר ימים. אי אפשר לחלות באחת מצורות הזיהום המופילי לאחר החיסון, מכיוון שהוא אינו מכיל מיקרואורגניזמים חיים וחיידקים.

יש לציין כי תופעות הלוואי והסיבוכים נגרמים לא מהאנטיגן החיידקי עצמו הכלול בחיסוני Hib, אלא על ידי טוקסואיד טטנוס, הנכלל גם בהרכבם. כלומר, אנשים שאלרגיים לחיסון טטנוס עלולים לסבול גם מתגובות אלרגיות לחיסוני המופילוס. בכל מקרה, ההורים צריכים לעקוב בקפידה אחר מצבו של התינוק לאחר החיסון, ואם מופיעים תסמינים לא ספציפיים, יש להראות זאת מיד לרופא. כמו כן, בתוך חצי שעה לאחר ההליך, הילד צריך להיות תחת פיקוח של מומחים מוסמכים.

יְעִילוּתשל חיסוני Hib המודרניים גבוה מאוד: למשל, במדינות מפותחות, שבהן בוצע חיסון שגרתי של האוכלוסייה נגד זיהום זה במשך זמן רב, מספר המקרים ירד ב-85-95%. בנוסף, אמצעי מניעה זה יכול להפחית את רמת ההובלה של חיידק זה מ-40 ל-3%.

4.7 זיהום פנאומוקוק

כל אחד מאיתנו נתקל מדי יום בזיהומים, וירוסים וחיידקים, שהם איום רצינילבריאות טובה. אחד מהחיידקים הללו נקרא פנאומוקוק, והוא מסוכן במיוחד לילדים צעירים. מכיוון שמיקרואורגניזם זה די ספציפי ועמיד מאוד לתרופות, בפרט לאנטיביוטיקה, אחת הדרכים להגן על עצמך מפניו היא חיסון, עליה נדון בהמשך.

לפני מספר שנים, חיסון נגד פנאומוקוק ברוסיה לא היה אמצעי מניעה חובה, והוא בוצע רק במקרים נבחרים: למשל, ילדים הסובלים ממחלות כרוניות שונות (ברונכיטיס, מחלות לב וכו'), סוכרת, HIV- ילדים נגועים וכו' .ד. עם זאת, על רקע עלייה במספר המחלות הנגרמות על ידי פנאומוקוק, כמו גם החמרה במצב אפידמיולוגי בארץ, הוחלט על חיסון נגד זיהומים הנגרמים על ידי פנאומוקוק בתכנית החיסונים הלאומית החל משנת 2014.

הכנה לחיסון

ההכנה לחיסון זה אינה שונה מהכנה לסוגי חיסון אחרים. כלומר, לפני כניסת התרופה, הילד צריך להיבדק על ידי רופא ילדים, ובמידת הצורך, מומחים אחרים (למשל, נוירופתולוג). במקרים מסוימים, על מנת להפחית את הסיכון לתגובות אלרגיות קשות, הרופא עשוי לרשום אנטיהיסטמינים לפני ואחרי ההזרקה.
אינדיקציות:

ילדים מעל גיל שנתיים;

מבוגרים מעל גיל 65;

כל החולים במחלות כרוניות (פגיעה במחזור הדם ובמערכת הנשימה, כליות, כרוניות אי ספיקת כליות, תסמונת נפרוטית, סוכרת), טחול נעדר או לא מתפקד), כשל חיסוני מולד ונרכש.

התוויות נגד.בשל התגובתיות הנמוכה של חיסוני פנאומוקוק, יש מעט מאוד התוויות נגד לחיסון. אלו כוללים:

רגישות יתר למרכיבים בודדים של התרופה, כמו גם תגובות אלרגיות בולטות לזריקות חיסון קודמות;

השליש הראשון והשני להריון.

באשר להתוויות נגד זמניות (כלומר, מקרים שבהם עדיף לדחות את החיסון), אלה כוללים:

נוכחות של מחלות חריפות כלשהן;

עלייה בטמפרטורה, ללא קשר לסיבה;

החמרה של מחלות כרוניות.

במצבים כאלה, החיסון נגד פנאומוקוק מתבצע כאשר מצבו של החולה מתייצב לחלוטין.

סיבוכים אפשריים.מאחר שחיסוני פנאומוקוק הם תרופות מהדור החדש ואינן מכילות חומרים משמרים המסוכנים לבריאות, לעיתים רחוקות הם גורמים לסיבוכים רציניים. תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן:

התדרדרות (חדירה) או נפיחות במקום ההזרקה, העלולה להיות מלווה באי נוחות;

עלייה בטמפרטורה עד 39o;

שינויים בהתנהגות, עייפות ועצבנות;

תיאבון מופחת;

ישנוניות או, להיפך, החמרה בשינה.

יש לציין כי תגובות כאלה נרשמו לא יותר מ-2-5% מהחוסנים, והן נעלמו באופן ספונטני תוך 24-48 שעות. באשר לסיבוכים חמורים (חום גבוה מאוד, עוויתות חום, תגובות אלרגיות קשות), הם מתרחשים לא יותר מאשר במקרה 1 מתוך 1000.

בכל מקרה, על מנת לשלול כל איום על חיי הילד, מיד לאחר ההזרקה, עליו להיות בפיקוח של מומחים לפחות חצי שעה, ולילדים מוחלשים מאוד ופגים, עדיף לחסן. בבית חולים. בנוסף, על ההורים לעקוב בקפידה אחר מצבו ורווחתו של התינוק לאחר ההזרקה, ובמקרה של כל תסמינים לא ספציפייםמיד להראות את זה למומחה. קרא עוד על שלבים לאחר החיסון להפחתת הסיכון לסיבוכים כאן.

יעילות החיסונים.כל חיסוני הפנאומוקוק המודרניים הם מאוד אימונוגניים, כלומר יוצרים חסינות חזקה לפחות ל-90% מהמחלות המסוכנות הנגרמות על ידי פנאומוקוק.

5. לוח שנה של חופשות מניעה עבור אינדיקציות מגיפה

אימונופרופילקסיה של מחלות זיהומיות היא מערכת של אמצעים הננקטים למניעת, הגבלת התפשטות וחיסול מחלות זיהומיות באמצעות ביצוע חיסונים מונעים בהתאם ללוח הלאומי לחיסונים מונעים, הקובע את העיתוי וההליך לביצוע חיסונים מונעים לאזרחים.

במהלך העבודה על נושא זה, גיבשתי את המטרה והיעדים של מחקר זה:

מטרה: לקבוע את תפקידו של פרמדיק בארגון מניעה ספציפית של מחלות זיהומיות בילדים.

כדי להשיג מטרה זו יש צורך לבצע את המשימות הבאות:

1. ללמוד את ההיסטוריה של התפתחות אימונופרופילקסיס;
2. ללמוד את המערכת הארגונית של אימונופרופילקסיה;
3. למד את לוח החיסונים הלאומי;
4. לחקור תגובות אפשריות, סיבוכים, כמו גם התוויות נגד לחיסונים הכלולים בלוח החיסונים הלאומי;
5. לקבוע את תפקידו של הפרמדיק בארגון מניעה ספציפית של מחלות זיהומיות בילדים;
6. ערכו סקר של הורים על יחסם לאימונופרופילקסיה;
7. לערוך ניתוח של הנתונים שהתקבלו כתוצאה מהמחקר;
8. על בסיס המחקר, להציע שיטות לשיפור יעילות עבודתו של הפרמדיק ביחס לאימונופרופילקסיה.

חיסון מוכר על ידי מומחים של ארגון הבריאות העולמי כאמצעי הבטוח, החסכוני והיעיל ביותר למניעת מחלות זיהומיות. חיסון אקטיבי הוא התחום החשוב ביותר, המתקדם והמתפתח במהירות ברפואה המונעת. במאה ה-21 ישנה עלייה בהקפדה על חיסונים ברחבי העולם, הקשורה בפיתוח חיסונים חדשים ותקוות גדולות שתולים בהם במניעת מחלות זיהומיות מסוכנות.

חוק פדרלי מס' 157 מיום 4 בספטמבר 1998 (כפי שתוקן ב-21 בדצמבר 2013) "על חיסון של מחלות זיהומיות" קובע את המסגרת המשפטית למדיניות המדינה בתחום האימונופרופילקסיה של מחלות זיהומיות, המתבצעת על מנת להגן על הבריאות ולהבטיח את הרווחה הסניטרית והאפידמיולוגית של אוכלוסיית הפדרציה הרוסית. סעיף 5 לחוק זה "זכויות וחובות של אזרחים ביישום אימונופרופילקסיס" קובע כי לאזרחים ביישום אימונופרופילקסיה יש את הזכות: "לקבל מידע מלא ואובייקטיבי מעובדי רפואה על הצורך בחיסונים מונעים, ההשלכות של סירובם, וסיבוכים אפשריים לאחר החיסון". מכאן עולה כי החובש מחויב לתת הסברים להורים בכל הנושאים הנ"ל ובנוסף, ללא קשר לשאלה אם ההורים עצמם מגלים עניין בנושא זה, להזהיר אותם מפני השלכות אפשריות.

מטרת מחקר זה הם ילדים שהיו נתונים לאימונופרופילקסיה, על פי לוח החיסונים הלאומי.

נושא המחקר הוא תפקידו של הפרמדיק בארגון מניעה ספציפית של מחלות זיהומיות בילדים וכן תפקידו של הפרמדיק בגיבוש גישה חיובית של ההורים לחיסון אקטיבי.

1. סקירה קצרה של ההיסטוריה של האימונולוגיה

במקור, אימונולוגיה היא מדע רפואי יישומי. הפרהיסטוריה שלו היא בת יותר מאלפיים שנה. במהלך תקופה זו, הגישה העיקרית בתחום זה הייתה חיפוש אמפירי אחר דרכים למניעת מחלות זיהומיות. בלב חיפוש כזה הייתה תצפית אמינה שאנשים שעברו כמה« מחלות מדבקות» , הם לא חלו שוב. עובדה זו באה לידי ביטוי בבירור וברור באבעבועות שחורות, מחלה זו היא שהפכה"רֹאשׁ גֶשֶׁר" ליצירת אימונולוגיה.

מתוארת מניעת התפתחות אבעבועות שחורות אצל היורש של הקיסר הסיני על ידי מריחת חומר מהפוסטלות של אנשים המחלימים מאבעבועות שחורות לרירית האף. זוהי העדות הכתובה הראשונה שניתן לייחס בבירור לתחום האימונולוגיה (כ-1,000 שנה לפני הספירה). ניסיון מניעתי במקרה זה היה מוצלח. גישה דומה, שנקראה מאוחר יותר על ידי האירופים וריולציה (מ lat.אֲבַעבּוּעוֹת אבעבועות שחורות) פותחה כנראה באופן עצמאי בגרסאות שונות באזורים רבים באסיה.

יש להודות שהשונות כרוכה בסיכון משמעותי ולעתים קרובות הובילה להתפתחות של מחלות ומוות, מה שבסופו של דבר התממש על ידי אירופאים שלא היו מוכנים להקריב אפילו אזרחים בודדים למען קידמה מופשטת (במסורת האסיאתית עם יותר

להתייחס בקלות להפסדים בודדים). וריאציה נאסרה ברוב המדינות.

בשנות ה-90 של המאה ה-18, הרופא האנגלי א. ג'נר, שעבד באזור פסטורלי כפרי, ראה שרפתות שהיו במגע עם בקר עם אבעבועות פרות, אם חלו באבעבועות שחורות אנושיות, אז נסבלו זאת בקלות. בהתבסס על עובדה מאושרת אך עדיין אמפירית זו, E. ג'נר ערך ניסוי מסוכן בבני אדם: הוא חיסן אבעבועות פרות מרפת שחלתה בה לג'יימס פיפס בן ה-8. התגובה לחיסון התבטאה בצורה של חולשה לטווח קצר. חיסון מחדש אֲבַעבּוּעוֹת הַפָּרוֹתנתן תגובה חלשה עוד יותר. לאחר מכן, ג'נר נקט בצעד שיכול להיחשב כעת כפשע: הוא החדיר לנער חומר של חולה עם אבעבועות אנושיות. המחלה לא התפתחה.

תיאור של חווית חיסון מוצלחת זו (מהלטינית vacca פרה) פורסם בעיתונות המדעית בשנת 1796. עם זאת, לא ניתן לראות בפרסום זה תחילתה של האימונולוגיה, שכן הוא עסק בהליך מניעתי ספציפי, ולא בעקרונות וכללים כלליים שניתן לראות בהם כיסוד של הליך חדש מַדָע. לאורך המאה ה-19, החיסון הפך לנפוץ בעולם המתורבת והיה בשימוש כמעט ללא שינוי עד לאחרונה, כאשר הקהילה הבינלאומית הכירה בחיסול האבעבועות השחורות (1980).

לידתה של האימונולוגיה כמדע קשורה בשמו של ל. פסטר. ידוע לכל כי ל. פסטר יצר את המיקרוביולוגיה והוכיח את תפקידם של מיקרואורגניזמים בפיתוח והתפשטות של מחלות זיהומיות. הוא גם ניסח עקרונות כללייםמניעה אימונולוגית של מחלות זיהומיות, הנחשבת כנקודת המוצא של האימונולוגיה כמדע עצמאי. 1880 נלקחת כנקודת מוצא לקיומו, כאשר פורסמו תוצאות המחקר של ל. פסטר על יצירה ובדיקה מוצלחת של חיסון חי מוחלש נגד כולרה עוף. מהות הניסויים הייתה שתרנגולות חוסנו בוויבריוס כולרה עוף, שתורבתו במשך זמן רב ב תנאים שליליים, שלא גרם למחלות בבעלי חיים ובמקביל מנע את התפתחות המחלה עם הכנסת פתוגנים פעילים של כולרה בתרנגולות שהרגו עופות לא מחוסנים. למעשה, התקבלה תוצאה דומה לזו של E. Jenner, אך עם שני הבדלים משמעותיים. ראשית, ל. פסטר הקים ניסוי על ציפורים, ולא על בני אדם. שנית, ההשפעה המניעתית לא התבססה על« הגנה צולבת» המושרה על ידי הכנסת ראשונית של גורם זיהומי קשור אך שונה, ובפרוצדורה מתוכננת במודע"הֲפָגָה" (החלשה) של הפתוגן המשמש לחיסון מניעתי. עם זאת, המונח"חיסון" חל על כל סוגי הטיפול המונע המבוסס על החדרה ראשונית של חומר זיהומי, פתוגן או מולקולות שלו.

כתוצאה ממחקר זה, L. Pasteur הציג מונח נוסף ומשמעותי יותר - חסינות (lat. Immunitas שחרור) הפחתת הסבירות לפתח מחלה זיהומית לאחר הדבקה חוזרת, כלומר. לאחר זיהום קודם.

סדרת מחקרים של ל. פסטר הובילה ליצירת חיסונים נגד גַחֶלֶתואדמת חזירים.

בעשורים הבאים לאחר תגליות ל' פסטר, כתוצאה מפעילות אינטנסיבית, בעיקר של בתי הספר הצרפתיים-רוסים והגרמניים, הושגה הצלחה בפיתוח האימונולוגיה היישומית והונחו יסודות התיאוריה האימונולוגית.

הראשונים להזכיר הם יצירותיו של I.I. Mechnikov, שגילה את הפגוציטוזיס ופירש אותה כמנגנון יסודי של חסינות. בתקופה זו נוצרו מספר חיסונים חדשים, לא רק על ידי תלמידי ל' פסטר, אלא גם על ידי מדענים גרמנים, שנמשכו בעיקר לבית ספרו של ר' קוך. בסדרה זו, יש צורך להדגיש את עבודתו של E. Bering, שהראה (יחד עם S. Kitazato, 1890) את האפשרות של חיסון נגד רעלים מומתים (אנטוקסינים) ו« העברת חסינות» עם סרום דם. למעשה, הניסיון בהעברת חסינות סיפק עדות ראשונה לקיומם של נוגדנים. – גורמים הומוראליים המתווכים חסינות ספציפית לגורם הסיבתי של מחלה זיהומית. טווח"נוגדן" הוצג על ידי פ' ארליך ב-1891

מדענים תיארו בזה אחר זה תופעות וגורמים אימונולוגיים חדשים. I.I. מכניקוב היה הראשון שדיבר על קיומה של מערכת החיסון, שתפקידה הוא היווצרות ויישום של תגובות חיסוניות. ל. דויטש הציג את המונח "אנטיגן" (1903) כדי להתייחס לחומרים שמערכת החיסון מגיבה אליהם, ומבטיחה את סילוקם מהגוף. לאחר שפיתח שיטה לצביעה של תאים, פ. ארליך תיאר את הסוגים העיקריים של לויקוציטים, שכבר אז נחשבו לתאי אפקטור (מנהלים) של חסינות.

בתחילת המאה העשרים, היו 2 כיוונים תיאורטיים עיקריים באימונולוגיה תאית, שנוצרו על ידי I.I. Mechnikov, והומור, שאביו היה פ' ארליך.

2. מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של מערכת הלימפה והחיסון בילדים

מערכת האיברים המספקים חסינות כוללת את בלוטת התימוס (תימוס), טחול, בלוטות לימפה, תצורות לימפואידיות. מערכת עיכול, טבעת לוע לימפואידית, מח עצם ולימפוציט בדם היקפי.

מערכת לימפואידיתמורכב מבלוטת התימוס, הטחול, כלי הלימפה והלימפוציטים במחזור. המערכת הלימפואידית כוללת גם הצטברויות של תאים לימפואידים בשקדים, כתמי פייר של האיליאום.

בלוטת התימוס היא האיבר העיקרי של מערכת הלימפה, היא גדלה במהלך התפתחות העובר, בתקופה שלאחר הלידה, מגיעה למסה המקסימלית שלה ב-6-12 שנים, ובשנים שלאחר מכן יש אינבולוציה הדרגתית.

הטחול גדל במהלך כל תקופות הילדות, תפקידו נותר לא ברור עד הסוף, כאשר הוא מוסר מסיבה כלשהי, ילדים נוטים למחלות זיהומיות תכופות.

בלוטות לימפה הן תצורות רכות בצורת שעועית אלסטית או בצורת סרט הממוקמות בקבוצות לאורך מהלך כלי הלימפה. הגדלים שלהם נעים בין 1 ל-20 מ"מ. הקפסולה והטרבקולות מיוצגות על ידי רקמת חיבור, החומר מיוצג על ידי רקמת חיבור ופרנכימה, המורכבת מקרופאגים, לימפוציטים בשלבי התפתחות שונים ותאי פלזמה. הם מבצעים פונקציות מחסום והמטופואטיות. בלוטות לימפה מתחילות להיווצר בעובר מהחודש השני להתפתחות תוך רחמית וממשיכות להתפתח בתקופה שלאחר הלידה. בילודים וילדים בחודשי החיים הראשונים, הקפסולה והטרבקולות אינן נוצרות מספיק, ולכן, בגיל זה, בלוטות הלימפה בילדים בריאים אינן מומשות. עד גיל 2-4, רקמות לימפה (כולל בלוטות לימפה) מתפתחות במהירות, תוך תקופה של היפרפלזיה פיזיולוגית. עם זאת, תפקוד המחסום שלהם בא לידי ביטוי

לא מספיק, מה שמסביר את התהליכים הסבירים יותר של הכללה של זיהום בגיל זה. בילדים גיל בית ספרהמבנה והתפקודים של בלוטות הלימפה מתייצבים, עד גיל 10 מגיעים למספר המרבי שלהם, בהתאמה למבוגרים.

בילד בריא, לא יותר מ-3 קבוצות של בלוטות לימפה (צוואר הרחם, מפשעתי ובציר) מוחשות. לפי המאפיינים שלהם, הם בודדים, רכים, לא כואבים, ניידים, לא מולחמים זה לזה ולרקמות הבסיסיות.

עד גיל שנה, בלוטות הלימפה בילדים כבר ניתנות למישוש ברוב הילדים. יחד עם עלייה הדרגתית בנפח, מתרחשת בידול נוסף שלהם.

עד גיל 3 שנים, קפסולות רקמת החיבור הדקות באות לידי ביטוי היטב, מכילות תאים רשתיים שגדלים לאט. עד גיל 7-8, בבלוטת לימפה עם סטרומה רשתית בולטת, מתחילות להיווצר בהדרגה טרבקולות, צומחות לכיוונים מסוימים ויוצרות את שלד הצומת. עד גיל 12-13, לבלוטת הלימפה יש מבנה שלם: קפסולת רקמת חיבור מפותחת היטב, טרבקולות, זקיקים, סינוסים צרים יותר ורקמה רשתית פחות שופעת, מנגנון מסתם בוגר. אצל ילדים, בלוטות הלימפה הסמוכות מחוברות זו לזו באמצעות כלי לימפה רבים.

במהלך ההתבגרות, הצמיחה של בלוטות הלימפה נעצרת, הם עוברים חלקית התפתחות הפוכה. המספר המרבי של בלוטות הלימפה נספר ב-10 שנים.

התגובה של בלוטות הלימפה לגורמים שונים (לרוב זיהומיים) מתגלה בילדים החל מהחודש השלישי לחיים. בגיל 1-2 שנים, תפקוד המחסום של בלוטות הלימפה נמוך, מה שמסביר את ההכללה התכופה של זיהום בגיל זה.

בתקופת הגן, בלוטות הלימפה כבר יכולות לשמש מחסום מכני ולהגיב לנוכחות של פתוגנים של מחלות זיהומיות עם תגובה דלקתית. ילדים בגיל זה מפתחים לעתים קרובות לימפדניטיס, כולל מוגלתי וקייסאוס (עם שחפת).

עד גיל 7-8, ניתן לדכא את הזיהום בתוך בלוטת הלימפה. בגיל זה ואצל ילדים גדולים יותר מיקרואורגניזמים פתוגנייםלהיכנס לבלוטות הלימפה, אך לא לגרום לספירה או שינויים ספציפיים אחרים.

הקבוצות הבאות של בלוטות לימפה היקפיות זמינות למישוש.

1. בלוטות לימפה צוואר הרחם:

עורף, הממוקם על הפקעות של עצם העורף; לאסוף לימפה מעור הקרקפת ומעורף הצוואר.

מסטואיד, הממוקם מאחורי האוזניים באזור תהליך המסטואיד, ופרוטיד, הממוקם מול האוזן על בלוטת הרוק הפרוטיד; לאסוף לימפה מהאוזן התיכונה, מהעור המקיף את האוזן, מהאפרכסות ותעלת השמע החיצונית.

Submandibular, ממוקם מתחת לענפי הלסת התחתונה; לאסוף לימפה מעור הפנים ומהקרום הרירי של החניכיים.

סנטר (בדרך כלל אחד מכל צד) אוסף לימפה מעור השפה התחתונה, הקרום הרירי של החניכיים ומאזור החותכות התחתונות.

צוואר הרחם הקדמי, ממוקם קדמי לשריר הסטרנוקלידומאסטואיד, בעיקר במשולש הצווארי העליון; לאסוף את הלימפה מעור הפנים, מבלוטת הפרוטיד, ממברנות הריריות של האף, הגרון והפה.

צוואר הרחם האחורי, ממוקם לאורך הקצה האחורי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד ומול שריר הטרפז, בעיקר במשולש הצווארי התחתון; לאסוף לימפה מעור הצוואר וחלק מהגרון.

Supraclavicular, הממוקם באזור של fossae supraclavicular; לאסוף את הלימפה מהעור של החזה העליון, הצדר ומהחלק העליון של הריאות.

2. Subclavian, ממוקם באזורים Subclavian; לאסוף לימפה מעור החזה והצדר.

3. בית השחי, ממוקם בבתי השחי; לאסוף לימפה מהעור גפיים עליונות, למעט אצבעות III, IV, V והמשטח הפנימי של היד.

4. חזה, ממוקם מדיאלי מהחזית קו בית השחימתחת לקצה התחתון של שריר החזה, לאסוף את הלימפה מעור החזה, הצדר הקדמי, בחלקו מהריאות ובלוטות החלב.

5. מרפק, או קוביטל, הממוקם בחריץ של השריר הדו-ראשי; לאסוף לימפה מהעור של אצבעות III, IV, V ומהשטח הפנימי של היד.

6. מפשעתי, ממוקם לאורך הרצועה המפשעתית; לאסוף לימפה מהעור של הגפיים התחתונות, הבטן התחתונה, הישבן, הפרינאום, מאיברי המין ופי הטבעת.

7. Popliteal, ממוקם בפוסה Popliteal; לאסוף לימפה מעור כף הרגל.

הכרת מיקום בלוטות הלימפה וכיווני כלי הלימפה המנקזים ומביאים את הלימפה מסייעת בקביעת שער הכניסה לזיהום ומקור הנגעים המוקדיים, שכן לעיתים לא מוצאים שינויים במקום החדרת הפתולוגי. סוכן, בעוד בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות וכואבות.

לימפוציטים למסה הכוללת של לימפוציטים ופיזורם בגוף הילד יש הבדלי גיל. המסה שלהם עולה באופן אינטנסיבי במיוחד בשנה הראשונה לחייהם, לאחר 6 חודשים מספרם נשאר יציב יחסית עד 8 שנים, ואז שוב מתחיל לעלות. כל הלימפוציטים עוברים דרך התימוס לפני שהם נכנסים לזרם הדם.

מנגנונים לא ספציפייםממלאים תפקיד חשוב הן בעובר והן בילדים בימים וחודשי החיים הראשונים. הם כוללים מחסומים אנטומיים לזיהום. זהו העור עם מנגנון ההפרשה שלו ורכיבים קוטלי חיידקים של זיעה ו בלוטות חלב, מחסומים של ממברנות ריריות עם פינוי רירי בסימפונות, תנועתיות של המעיים ודרכי השתן. תכולת הליזוזים (אנזים שהורס את המוקופוליסכריד של ממברנות חיידקים) בסרום הדם בלידה גבוהה, ועולה על זה במבוגרים.

אינטרפרונים מיוצרים על ידי תאים המושפעים בעיקר על ידי וירוסים (רובם לויקוציטים פעילים), חוסמים את היווצרות ה-RNA הדרוש לשכפול הנגיף ומשפרים את הפגוציטוזיס.

היכולת ליצור אינטרפרון מיד לאחר הלידה גבוהה, אך בילדים של שנת החיים הראשונה היא פוחתת, עולה בהדרגה עם הגיל, ומגיעה למקסימום ב-12-18 שנים. רמות נמוכות של אינטרפרון מסבירות את הרגישות המוגברת של ילדים צעירים לזיהום ויראלי.

פגוציטוזיס הוא מנגנון הגנה מוקדם של העובר. תאים של המערכת הפאגוציטית מופיעים בשלבים המוקדמים של התפתחות העובר מ-6 עד 12 שבועות של הריון.

לאורך כל תקופת העובר, ללוקוציטים יש יכולת נמוכה לפאגוציטוזיס. יכולת הספיגה של פגוציטים ביילודים מפותחת דיה, אך השלב הסופי של פגוציטוזיס נוצר בעוד תאריכים מאוחריםתוך 26 חודשים.

חסינות ספציפית מתבצעת על ידי לימפוציטים מסוג T ו-B. היווצרות כל המערכות של תגובות חיסוניות תאיות ולא ספציפיות, מתחילה בערך לאחר 23 שבועות של התפתחות תוך רחמית, כאשר נוצרים תאי גזע רב-פוטנטיים. עד 9-15 שבועות יש סימני תפקוד חסינות תאית. תגובות רגישות יתר מסוג מושהות מתפקדות בעיקר לאחר הלידה עד סוף שנת החיים הראשונה. תימוס איבר הלימפה הראשוני מונח לתקופה של כ-6 שבועות, וההבשלה ההיסטומורפולוגית הסופית עוברת גיל הריון של כ-3 חודשים. מ-6 שבועות מתחילים להקליד אנטיגנים HLA בעובר, מ-8-9 שבועות מופיעים לימפוציטים קטנים בבלוטת התימוס, בהשפעת גירויים הומוראליים, לימפוציטים מסוג T מתמיינים לתאים ציטוטוקסיים, תאי עוזר, מדכאים ותאי זיכרון. .

במהלך חודשי החיים הראשונים, הפירוק וההסרה של אותם אימונוגלובולינים מסוג G שהועברו דרך השליה נמשכים. יחד עם זאת, יש עלייה ברמות האימונוגלובולינים של כל מחלקות הייצור שלהם. במהלך 46 החודשים הראשונים, האימונוגלובולינים של האם נהרסים לחלוטין, והסינתזה של האימונוגלובולינים שלהם מתחילה. לימפוציטים B מסנתזים בעיקר IgM, שרמתו מגיעה במהירות לאינדיקטורים האופייניים למבוגרים, הסינתזה של ה-IgG שלהם מתרחשת לאט יותר.

קולוסטרום וחלב אם מקורי, המכילים כמות גדולה של IgA, מקרופאגים ולימפוציטים, מפצים על חוסר הבשלות של חסינות כללית ומקומית בילדים במהלך חודשי החיים הראשונים.

עלייה ברמת האימונוגלובולינים בסרום ואימונוגלובולינים מפרישים עד גיל 5 חופפת לירידה ברמת התחלואה הזיהומית.

3. מאפיינים כלליים של חיסונים

כל החיסונים מחולקים לחיות ולא פעילים.

חיסונים חיים. חיסונים חיים כוללים חיסוני BCG, חצבת, אדמת, חזרת ופוליו. הם נוצרים על בסיס מיקרואורגניזמים חיים מוחלשים עם ירידה מתמשכת בארסיות. זני חיסון המשמשים לייצור חיסונים חיים מתקבלים על ידי בידוד זנים מוחלשים (מוחלשים) מהמטופלים או מהסביבה על ידי בחירת שיבוטי חיסונים ופסיבציה ארוכת טווח בגוף של חיות ניסוי, וכן על תאים של תרנגולות או עוברי אדם. . תאי עוברי עוף משמשים, למשל, לקבלת חיסון נגד הפטיטיס B, אנושי נגד אדמת. החסינות שלאחר החיסון שנוצרת כתוצאה מהחיסון מתקרבת בעוצמה לחסינות שלאחר הזיהום. חיסונים חיים הינם תרמילביליים ולכן יש לאחסן אותם ולהעבירם ב-4 8 מעלות צלזיוס במה שמכונה "שרשרת הקור".

חיסונים מומתים. חיסונים כאלה מחולקים לתא שלם (גופי), מפוצל (מפוצל), תת-יחידה, רקומביננטי וטוקסואידים.

חיסונים לתאים שלמים כוללים חיסוני פוליו, חיסון נגד שעלת-דיפטריה-טטנוס (DTP), שפעת, הפטיטיס A וכלבת. חיסונים אלו מכילים מיקרואורגניזמים מומתים, מטוהרים, לא הרוסים, אשר מתקבלים על ידי הפיכתם לבלתי מזיקים באמצעות פעולה כימית או פיזית. חיסונים לתאים שלמים יוצרים חסינות הומורלית לא יציבה, ולכן, על מנת להשיג רמת הגנה של נוגדנים ספציפיים, יש צורך לתת אותם שוב ושוב.

חיסונים לתאים שלמים הם מאוד תגובתיים.

חיסונים מפוצלים(פיצולים). חיסוני שפעת (Vaxigripp, Fluarix) הם ביניהם. חיסונים מפוצלים מכילים את כל החלקיקים המפוצלים והמטוהרים של מיקרואורגניזמים שפורקו באמצעות חומרי ניקוי.

חיסונים ליחידות משנה(כִּימִי). תת-היחידה כוללת חיסונים נגד מנינגוקוק, פנאומוקוק, Haemophilus influenzae, טיפוס הבטן, הפטיטיס B, שפעת (influvax, grippol). הם מכילים רק חלקים אנטיגנים משטחים של מיקרואורגניזמים מומתים, מה שמאפשר להפחית את תכולת החלבון בחיסון ואת התגובה.

חיסונים רקומביננטיים.החיסון נגד הפטיטיס B (Angerix B) מיוצר בטכנולוגיה רקומביננטית.

מקטע הגן של המיקרואורגניזם המקודד לסינתזה של אנטיגן מגן מוחדר ל-DNA של תאים מייצרים (שמרים,אי קולי) אשר, בהתרבות, מייצרים את האנטיגן הזה. חלבון מגן מבודד מתאי היצרן ונתון לטיהור. חיסונים רקומביננטיים הם ריאקטוגניים בצורה חלשה. חסינות המתפתחת לאחר החיסון היא קצרת מועד יחסית.

אנטוקסינים. אלו הם אקזוטוקסינים חיידקיים המנוטרלים על ידי חשיפה ממושכת לפורמלין בטמפרטורות גבוהות. טוקסואידים הם חיסונים נגד טטנוס, דיפטריה, שעלת (אינפנריקס), בוטוליזם, נמק גז. אנטוקסינים הם מעט ריאקטוגניים. אז, עם כניסתו של רעלן שעלת (כחלק מהחיסון המורכב של ifanrix), חום מופיע בתדירות נמוכה יותר פי 7, וכאב באתר ההזרקה - פי 14,

מאשר במתן עם תא שלם חיסון נגד שעלת. עם זאת, עם כניסתם של טוקסואידים, רק חסינות נוגדת רעילות נוצרת, ולכן הם אינם מונעים נשיאת חיידקים.

מונובצינים וחיסונים משולבים.בהתאם למספר האנטיגנים המרכיבים את החיסונים, הם מחולקים לחיסונים מונו-חיסונים וחיסונים משולבים (משויכים).

Monovaccines מכילים אנטיגן נגד פתוגן אחד, בשילוב נגד מספר סוגים של מיקרואורגניזמים.

חיסונים חד ערכיים מחולקים לחסונים חד ערכיים (המכילים אנטיגן כנגד סרוטיפ אחד או זן של הפתוגן) ורב-ערכיים (המכילים אנטיגנים כנגד מספר סרוטיפים או זנים של אותו מיקרואורגניזם).

חיסונים רב ערכיים כוללים מנינגו A+C, פנאומו 23, imovax D.T. פוליו (חיסון תלת ערכי מומת), חיסון פוליו תלת ערכי חי.

דוגמאות לחיסונים משולביםהם DPT-חיסון, דיפתריה-טטנוס ספוג (ADS) וטוקסואידים DTP-M (קטנים).

הרכב החיסונים. IN הרכב החיסונים, בנוסף לאנטיגנים המבטיחים התפתחות חסינות ספציפית, כולל מייצבים (המוכנסים לתרופה כדי להבטיח את יציבות התכונות האנטיגניות שלה), חומרים משמרים (שומרים על סטריליות החיסון) ואדג'ובנטים (המגדילים את האימונוגניות של הסם).

סוכרוז, לקטוז, אלבומין אנושי, נתרן גלוטמט משמשים כמייצבים.

חומר המשמר הנפוץ ביותרהן ברוסיה והן בחו"ל הוא merthiolate (thiomersal), מלח אורגני של כספית. Merthiolate כלול בחיסון DTP, טוקסואידים, חיסון נגד הפטיטיס B וכו'. תכולתו בתכשירים אלו אינה עולה על 50 מיקרוגרם למנה. בנוסף ל-merthiolate, פורמלדהיד, פנול, phenoxyethanol ואנטיביוטיקה (neomycin, kanamycin, polymyxin) משמשים כחומרי שימור.

בנוסף, חיסונים מכילים חומריםטכנולוגיית ייצור(חלבוני מצע תרבות הטרולוגיים,מרכיבי המדיום התזונתי, ציטוקינים). אז, במעקבחיסון נגד חצבת עשוי להכיל סרוםבקר, חזרת חלבוני ביצה (שליובחיסונים מקומיים, עוף בחו"ל), בעקבות חיסון נגד הפטיטיס B של חלבוני שמרים.

חומרים שאינם קובעים את האימונוגניות של החיסון עשויים להוות מקור לתופעות לוואי (רעיל, גנוטוקס, אוטואימוני, אלרגי).

4. שיטת החיסון

4.1. לוח חיסונים

לוח החיסונים המונעים, או לוח החיסונים, הוא רצף גילאים קבוע של חיסונים חובה במדינה מסוימת, אשר נקבע על פי המצב האפידמיולוגי הספציפי. ברוסיה, חיסונים נגד תשעה זיהומים הם חובה (צו משרד הבריאות של רוסיה מיום 27.6.2001 מס' 229 "בלוח הלאומי של חיסונים מונעים ולוח חיסונים מונעים להתוויות מגיפה" כפי שתוקן ב-30 באוקטובר, 2007 מס' 673) (ראה נספח 1)

לוח השנה הלאומי של חיסונים מונעים בילדים

גיל	שם החיסון
12 שעות ראשונות לחיים	הפטיטיס B (חיסון ראשון)
3 7 ימים	שחפת (חיסון)
3 חודשים	חיסון). הפטיטיס B (חיסון שני)
4.5 חודשים	דיפתריה, שעלת, טטנוס, פוליומיאליטיס (שני חיסון)
6 חודשים	דיפטריה, שעלת, טטנוס, פוליומיאליטיס (שלישי חיסון). הפטיטיס B (חיסון שלישי)
12 חודשים	חצבת, אדמת, חזרת (חיסון)
18 חודשים	דיפתריה, שעלת, טטנוס, פוליומיאליטיס (ראשון חיסון מחדש)
20 חודשים	פולומיאליטיס (חיסון שני)
6 שנים	חצבת, אדמת, חזרת (חיסון שני)
7 שנים	שחפת (חיסון מחדש ראשון). דיפתריה, טטנוס (חיסון שני שני)
13 שנים	אדמת (לבנות) (חיסון). הפטיטיס B (חיסון שלא חוסן קודם לכן)
14 שנים	דיפתריה וטטנוס (חיסון מחדש שלישי). שחפת (חיסון מחדש). פולומיאליטיס (חיסון מחדש שלישי)

הערות ניתנות ללוח הלאומי של חיסונים מונעים.

1. החיסון במסגרת תכנית החיסונים הארצית מתבצע בחיסונים של ביתי ו ייצור זר, רשום ומורשה לשימוש בהתאם להוראות.

2. ילדים שנולדו לאמהות שנושאות נגיף הפטיטיס B או שחלו בצהבת נגיפית B בשליש השלישי להריון מחוסנים נגד הפטיטיס B לפי התכנית: 0 1 2 12 חודשים.

3. חיסון נגד הפטיטיס בגיל 13 מתבצע בעבר לא מחוסן לפי התכנית: 0 1 6 חודשים.

4. חיסון נגד אדמת מתבצע לנערות בגיל 13 שלא חוסנו בעבר או שקיבלו חיסון אחד בלבד.

5. חיסון מחדש נגד שחפת מתבצע לילדים שליליים (לפי תוצאות בדיקת Mantoux) שאינם נגועים ב-Mycobacterium tuberculosis.

6. בגיל 14 מבצעים חיסון מחדש לילדים לא נגועים (שלילי טוברקולין) שלא קיבלו חיסון בגיל 7.

7. ניתן לתת את כל החיסונים, למעט BCG, בו זמנית עם מזרקים שונים לתוך אזורים שוניםגוף או במרווח של חודש.

8. במקרה של הפרת המועד לתחילת החיסונים, הם מבוצעים על פי הסכמות המפורטות בלוח שנה זה והנחיות לשימוש בתרופות.

9. ילדים משנת חיים 1 מחוסנים נגד פוליומיאליטיס בחיסון מומת.

4.2. כללים לחיסון

לפני החיסון, על הרופא לנתח את נתוני ההיסטוריה האפידמיולוגית (מידע על מגע עם חולים זיהומיים), לבחון היטב את הילד ולמדוד את טמפרטורת הגוף. בדיקת מעבדה והתייעצויות של מומחים (נוירופתולוג וכו') מתבצעות על פי אינדיקציות. הם חשובים במיוחד לילדים בני 3 חודשים לפני חיסון נגד שעלת, דיפטריה, טטנוס, פוליומיאליטיס. עד תחילת החיסון, לא אמורות להיות לילד התוויות נגד ליישומו, לרבות ללא מחלות חריפות והחמרות כרוניות. הרופא עורך רישום ברשומות הרפואיות על היתר לחסן בתרופה ספציפית. לאחר מתן, מצוין תאריך מתן התרופה וסדרת החיסון. מומלץ לבצע חיסונים בבוקר בישיבה או שכיבה. כדי למנוע הלם אנפילקטי, הילד לאחר החיסון צריך להיות תחת השגחת רופא למשך 30 דקות, ואת החיסונים עצמם יש לבצע בתנאי חדר הטיפולים, בו ממוקמת הערכה נגד הלם. יש להזהיר את ההורים לגבי תגובות אפשריות לאחר כניסת החיסון, כמו גם מה לעשות אם הן מתרחשות (יש לתת לילדים תרופות להורדת חום, אנטיהיסטמינים). לפני ואחרי החיסון, הילד חייב להיות מוגן מפני מתח, מגע עם חולים מדבקים, לא להציג חדש

מזונות משלימים. בילדים מהשנה הראשונה לחיים, למחרת לאחר החיסון, מתבצעת חסות; לאחר חיסון נגד פוליומיאליטיס, התינוק נבדק בימים השני וה-7.

4.3. דרכי מתן חיסונים

ישנן דרכים שונות לתת חיסונים. אפילו חיסונים שונים נגד אותה מחלה ניתנים בצורה שונה. לדוגמה, חיסון פוליו חי ניתן דרך הפה, מושבת תוך שרירית. במקביל, גם סוג הנוגדנים המסונתזים שונה. עם הכנסת חיסון חי, IgA מסונתז במידה רבה יותר, עם הכנסת IgM ו-IgG מומתים. בהתאם לכך, במקרה הראשון, התגובה החיסונית המקומית שולטת, במקרה השני, התגובה החיסונית המערכתית. מומלץ לשלב החדרת חיסונים לאותו ילד: להתחיל בחיסון מומת ולאחר מכן לעבור לחיסון חי.

חיסונים חיים (חצבת, חזרת, אדמת) ניתנים בצורה תת עורית בגלל פחות כאב ובטיחות רבה יותר.

במקרה של הזרקה תוך שרירית של החיסון, יש צורך לשלול אפשרות של נזק לעצבים כלי דם. על פי הנחיות מודרניות לשימוש בחיסונים ספוג ביתיים (DPT, ADS, ADS-M, נגד הפטיטיס B), אתר ההזרקה לשריר הוא הרביע החיצוני העליון של הישבן או האזור האנטורולטרלי של הירך העליונה. עם זאת, הצטבר כמות גדולה של מידע לפיו הכנסת תכשירים חיסוניים כלשהם לאזור העכוז כרוכה בסיכון לפגיעה בעצב הסיאטי עם הופעת חולשת שרירים ארוכת טווח, התכווצות, צניחה של כף הרגל והאטה. של צמיחת הגפה בצד הפציעה. כתוצאה ממניפולציה רשלנית או עם סידור לא תקין של עצבים וכלי דם, תיתכן פגיעה בעצבים אחרים המעצבבים את אזור העכוז או עוברים דרכו (עצב gluteal עליון, עור ירך אחורי, גניטלי, עצבי gluteal תחתון). לכן, ב

בתרגול זר, תוך שרירית לילדים מתחת לגיל 18 חודשים, החיסון מוזרק לאזור האנטירולטרלי של הירך העליונה, לילדים מעל 18 חודשים לאזור שרירי הדלתא.

הסירוב לתת את החיסון לתוך הישבן, בנוסף לאפשרות של פגיעה בעצבים ובכלי הדם העוברים באזור הישבן, מונע גם מהעובדה שאצל ילדים צעירים אזור העכוז מורכב בעיקר מרקמת שומן, והארבע ראשי. שריר הירך מפותח היטב מהחודשים הראשונים לחיים. בנוסף, באזור anterolateral של הירך העליונה אין

עצבים וכלי דם חשובים. בילדים מעל גיל 2-3 שנים, עדיף לתת את החיסון לתוך שריר הדלתא (באמצע בין הקצה הצדדי של עמוד השדרה של עצם השכמה לבין שחפת הדלתא). הזרקות פנימה

יש להימנע משריר התלת ראשי עקב אפשרות של פגיעה ברדיאלי, ברכיאלי ו עצב אולנרי, כמו גם העורק העמוק של הכתף.

4.4. התוויות נגד לחיסון

התוויות נגד לחיסון מתחלקות לצמיתות (מוחלטות) וזמניות (יחסית).

התווית נגד לחלוטין:

כל החיסונים במקרה של תגובות חזקות מדי או סיבוכים אחרים לאחר החיסון למתן קודם;

כל החיסונים החיים לאנשים עם מצבי כשל חיסוני (ראשוני); דיכוי חיסון, ניאופלזמות ממאירות; נשים בהריון;

חיסון BCG אם משקל הגוף של הילד בלידה נמוך מ-2000 גרם; צלקות קלואידיות, כולל לאחר המנה הקודמת;

חיסון DTP עם מחלות פרוגרסיביות של מערכת העצבים, היסטוריה של עוויתות אפרטיביות;

חיסונים נגד חצבת, חזרת, אדמת בצורות חמורות של תגובות אלרגיות לאמינוגליקוזידים; תגובות אנפילקטיות לחלבון ביצה (למעט חיסון נגד אדמת);

חיסון נגד הפטיטיס B לתגובות אלרגיות לשמרי אפייה.

עם התוויות נגד זמניות, החיסון המתוכנן נדחה עד לסיום של מחלות חריפות והחמרות של מחלות כרוניות.החיסון ניתן לא לפני 4 שבועות לאחר ההחלמה.

5. תגובות וסיבוכים לחיסון

5.1. תגובות חיסון

תגובת חיסון רגילה.תהליך החיסון הוא בדרך כלל א-סימפטומטי, אך אצל אנשים מחוסנים יתכנו ביטויים של תגובה תקינה של חיסון, המובן כשינויים קליניים ומעבדתיים הקשורים להשפעה הספציפית של חיסון מסוים. ביטויים קליניים ותדירות התרחשותם מתוארים בהוראות לכל תכשיר אימונוביולוגי רפואי. לפיכך, תגובות חיסון הן קומפלקס של ביטויים קליניים ופרא-קליניים המתפתחים באופן סטריאוטיפי לאחר החדרת אנטיגן ספציפי ונקבע על ידי התגובתיות של החיסון.

יחד עם התגובה החיסונית הרגילה, הכנסת חיסונים עלולה להיות מלווה בתופעות לוואי. מצבים פתולוגיים המתרחשים בתקופה שלאחר החיסון מחולקים לשלוש קבוצות:

1) הצטרפות של זיהום אינטראקטיבי חריף או החמרה של מחלות כרוניות;

2) תגובות לאחר החיסון;

3) סיבוכים לאחר החיסון.

בילדים לאחר כניסת חיסונים, עלולות להופיע מחלות זיהומיות לא ספציפיות (ביחס לחיסון): זיהומים נגיפיים בדרכי הנשימה חריפות (ARVI) (לעתים קרובות עם ביטויים של נוירוטוקסיקוזיס, תסמונת קרופ, ברונכיטיס חסימתית), דלקת ריאות, דלקת בדרכי השתן, זיהום עצבי וכו' ככלל, התחלואה הזיהומית המוגברת בתקופה שלאחר החיסון מוסברת בצירוף מקרים פשוט בזמן החיסון והמחלה. עם זאת, זה עשוי להיות קשור גם לשינויים ב מערכת החיסוןלאחר כניסת החיסונים. זאת בשל העובדה שעם הכנסת חיסונים למערכת החיסון, מתרחשים אותו סוג של שינויים דו-פאזיים.

השלב הראשון של גירוי חיסוני מלווה בעלייה במספר הלימפוציטים במחזור, כולל עוזרי T ולימפוציטים B.

השלב השני כשל חיסוני חולף מתפתח 2 3 שבועות לאחר כניסת החיסון ומאופיין בירידה במספר כל תת האוכלוסיות של הלימפוציטים ובפעילותם התפקודית, כולל היכולת להגיב למיטוגנים ולסנתז נוגדנים. שלב זה נחוץ כדי להגביל את התגובה החיסונית לאנטיגנים של חיסון.

מבחינה פתוגנטית, חסר חיסוני לאחר החיסון אינו ניתן להבדיל מחסר חיסוני משני המתרחש במהלך זיהומים ויראליים או חיידקיים, והוא שעומד בבסיס התחלואה הזיהומית המוגברת עם זיהומים לא ספציפיים (ביחס לחיסון). בתקופה שלאחר החיסון בילדים, זיהומים חריפים שונים נרשמים בתדירות גבוהה יותר מאשר בתקופות אחרות, עם שני שיאים: ב-3 הימים הראשונים וביום ה-10-30 לאחר החיסון.

קבוצה זו כוללת גם סיבוכים המתפתחים כתוצאה מהפרה של טכניקת החיסון. בין המסוכנות ביותר היא הפרת הסטריליות של החיסונים. זו הסיבה להתפתחותם של סיבוכים מוגלתיים-ספטיים, שבמקרים מסוימים מגיעים לשיאם בהתפתחות הלם זיהומי-טוקסי ומוות.

תגובות פתולוגיות לאחר חיסון.חלק מהילדים במהלך חיסון מניעתי חווים הפרעות קליניות שאינן רגילות למהלך הרגיל של תהליך החיסון. תגובות חיסון פתולוגיות כאלה מחולקות למקומיות וכלליות.

תגובות חיסון פתולוגיות מקומיות כוללות את כל התגובות המתרחשות באתר מתן החיסון. תגובות מקומיות לא ספציפיות מופיעות ביום הראשון לאחר החיסון בצורה של היפרמיה ובצקת, הנמשכות במשך 24 שעות 48. בעת שימוש בתרופות נספגות, במיוחד תת עורית, עשויה להיווצר הסתננות במקום ההזרקה. במתן חוזר של טוקסואידים, עלולות להתפתח תגובות אלרגיות מקומיות חזקות מדי, המתפשטות לכל הישבן, ולעיתים מערבות את הגב התחתון והירך.

ישנן שלוש דרגות חומרה של התגובה המקומית.

תגובה חלשה היא היפרמיה ללא הסתננות או הסתננות בקוטר של עד 2.5 ס"מ;

חדירת תגובה בינונית עד 5 ס"מ;

תגובה חזקההסתננות מעל 5 ס"מ, כמו גם הסתננות עם לימפנגיטיס ולימפאדניטיס.

הופעתן של תגובות כאלה מבוססת על עלייה בחדירות כלי הדם, כמו גם על התפתחות של הסתננות בזופילית תחת פעולת אדג'ובנט. כאשר הם מתרחשים, אנטיהיסטמינים, קומפרסים הם prescribed.

עם כניסת חיסוני חיידקים חיים, מתפתחות תגובות מקומיות ספציפיות עקב התהליך הזיהומי באתר היישום של התרופה. אז, עם חיסון תוך-עורי עם חיסון BCG באתר ההזרקה, לאחר 6 8 שבועות, תגובה ספציפית מתפתחת בצורה של הסתננות בקוטר של 5 10 מ"מ עם נודול קטן במרכז ויצירת קרום; במקרים מסוימים, מופיעות פצעונים באתר ההזרקה. ההתפתחות ההפוכה של שינויים אורכת 2 4 חודשים. צלקת שטחית של 3 10 מ"מ נשארת במקום התגובה. אם מתרחשת תגובה לא טיפוסית מקומית, הילד צריך להתייעץ עם רופא רופא.

תגובות חיסון כלליות מלוות בשינוי במצבו ובהתנהגותו של הילד. לעתים קרובות הם מתבטאים בחום, חרדה, הפרעות שינה, אנורקסיה, מיאלגיה.

לאחר הכנסת חיסונים מומתים, מתפתחות תגובות כלליות לאחר מספר שעות; משך הזמן שלהם בדרך כלל אינו עולה על 48 שעות. חומרת התגובה נאמדת לפי גובה טמפרטורת הגוף, שאיתה ביטויים אחרים קשורים ישירות.

התגובה נחשבת חלשה עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-37.5 מעלות צלזיוס, בינונית בטמפרטורה של 37.6 עד 38.5 מעלות צלזיוס, חזקה עם עלייה בטמפרטורת הגוף מעל 38.5 מעלות צלזיוס.

ביטויים אלה מבוססים על התפתחות תגובת השלב החריף. בילדים עם נגע סביב הלידהמערכת העצבים לאחר החיסון עלולה להתפתח תגובה אנצפלית, המלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף ועוויתות קצרות טווח. ביטוי של תגובה כזו להחדרת חיסון נגד שעלת הוא גם בכי צווחני מתמשך של הילד במשך מספר שעות. מנגנון התפתחות התגובה האנצפלית נובע מהחדירות המוגברת של דופן כלי הדם, וכתוצאה מכך לעלייה לחץ תוך גולגולתיוהתפתחות של בצקת מוחית.

לרוב, תגובות אנצפליות מתפתחות לאחר חיסון בחיסון שעלת תאים שלמים, הקשור להשפעה הרגישה שלו, נוכחות של אנטיגנים המצליבים עם רקמת המוח. יחד עם זאת, תדירות ההתקפים לאחר חיסון DPT נמוכה מזו של אנלוגים זרים.

הטיפול בתגובות אנצפליות לאחר חיסון דומה לזה המשמש לנוירוטוקסיוזיס. הביטויים של תגובות נפוצות לחיסון כוללים פריחה אלרגית. כאשר זה מתרחש, אנטיהיסטמינים מסומנים.

5.2. סיבוכים לאחר החיסון

בהתאם לחוק הפדרלי מ-17 בספטמבר 1998 מס' 157-FZ "על אימונופרופילקסיה של מחלות זיהומיות", סיבוכים שלאחר החיסון כוללים הפרעות בריאותיות קשות ו(או) מתמשכות המתפתחות כתוצאה מחיסונים מונעים.

סיבוכים לאחר החיסון מחולקים לספציפיים, בהתאם לסוג המיקרואורגניזם הכלול בחיסון, ולא ספציפיים.

סיבוכים ספציפיים לאחר החיסון. בין סיבוכים אלו, נבדלים זיהומים הקשורים לחיסון עקב הארסיות הנותרת של זן החיסון, היפוך תכונותיו הפתוגניות והפרעות במערכת החיסון (ליקויים חיסוניים ראשוניים).

זיהום מתמשך ומוכלל ב-BCG מתבטא בהתפתחות אוסטיטיס (המופיעה כשחפת עצם), לימפדניטיס (שני לוקליזציות או יותר) וחדירים תת עוריים.

עם זיהום כללי, נצפים ביטויים קליניים פולימורפיים. אנשים עם ליקויים חיסוניים משולבים ראשוניים עלולים להיות קטלניים.

עם התפתחות זיהום BCG, טיפול אטיוטרופי מתבצע. עם זיהום BCG כללי, איזוניאזיד או פיראזינמיד נקבעים למשך 2 3 חודשים. בְּ לימפדניטיס מוגלתילעשות ניקוב של בלוטת הלימפה הפגועה עם הסרת מסות קיסיות ולהזין סטרפטומיצין או תרופות אחרות נגד שחפת במינון המתאים לגיל. אותו טיפול מיועד למורסות קרות שהתפתחו כתוצאה מהפרה של טכניקת החיסון ומתן תת עורי של חיסון BCG.

סיבוכים לאחר חיסון BCG הם נדירים. אז, לימפדניטיס BCG אזורי נרשם בתדירות של 1:10,000, זיהום BCG כללי - 1:100,000.

האבחנה של "פוליומיאליטיס הקשורה לחיסון" נעשית על בסיס הקריטריונים המוצעים על ידי ארגון הבריאות העולמי:

א) התרחשות במונחים של 4 עד 30 ימים בחיסון, עד 60 יום במגעים;

ב) התפתחות של שיתוק רפוי או פרזיס ללא רגישות לקויה ועם השפעות שיוריות לאחר חודשיים של מחלה;

ג) היעדר התקדמות המחלה;

ד) בידוד של זן חיסון של הנגיף ועלייה בטיטר של נוגדנים ספציפיים לסוג פי 4 לפחות.

במדינות עם כיסוי חיסונים גבוה, רוב המקרים של פוליומיאליטיס בתנאים מודרניים יכולים להיחשב כקשורים לחיסון. פוליומיאליטיס הקשורה לחיסון מתרחשת באחד מכל 500,000 ילדים המחוסנים בחיסון פוליו פומי. ברוסיה, מאז 1997, מציינים מדי שנה בין 2 ל-11 מקרים של פוליומיאליטיס הקשורה לחיסון, אשר בממוצע אינו חורג מהכלל הבינלאומי.

סטָטִיסטִיקָה.

סיבוך כגון דלקת המוח, כאשר מחוסן כבלתי פעיל,

וחיסונים חיים מתרחשים ביחס של 1:1,000,000.

חצבת מופחתת, דלקת מוח חצבת לאחר חיסון, דלקת טרשתית תת-חריפה ודלקת ריאות של חצבת עלולות להתרחש לאחר חיסון בחיסון נגד חצבת.

דלקת קרום המוח חריפה וחזרת מתפתחת לאחר חיסון עם חיסון החזרת.

דלקות פרקים ודלקות פרקים עלולות להתרחש לאחר מתן חיסון האדמת; תסמונת אדמת מולדת, הפסקת הריון בעת ​​חיסון נשים הרות בחיסון אדמת.

סיבוכים לא ספציפיים לאחר החיסון. סיבוכים כאלה קשורים בעיקר לתגובתיות האישית של המחוסנים. חיסון יכול לשמש כגורם זיהוי נטייה גנטיתמחוסנים, והסיבוכים שלאחר החיסון עצמם בילדים צעירים הם מנבאים להתפתחות מחלות אימונופתולוגיות בעתיד. על פי מנגנון ההתרחשות המוביל, ניתן לחלק סיבוכים אלו באופן מותנה לשלוש קבוצות: אלרגיות

(אטופי), אימונוקומפלקס, אוטואימוני.

סיבוכים אלרגיים כוללים הלם אנפילקטי, תגובות אלרגיות כלליות חמורות (בצקת קווינקה, תסמונת סטיבנס ג'ונסון, תסמונת ליאל, אריתמה מולטיפורמה exudative), הופעה והחמרה של אטופיק דרמטיטיס, אסטמה של הסימפונות.

אלרגיה המתרחשת במהלך החיסון קשורה לייצור מוגבר של IgE כללי וספציפי הן לאנטיגנים המגנים של החיסון והן לאנטיגנים שאין להם השפעה מגנה (לבן ביצה, אנטיביוטיקה, ג'לטין). תגובות אלרגיות מתרחשות במידה רבה יותר אצל אנשים בעלי נטייה לאטופיה. מקרים בודדים של תגובות מקומיות חזקות (כולל בצקת, היפרמיה בקוטר של יותר מ-8 ס"מ) וכלליות (כולל טמפרטורה מעל 40 מעלות צלזיוס, עוויתות חום) לחיסון, כמו גם ביטויים קלים של אלרגיות עור ונשימתיות כפופים לרישום ב- דרך שנקבעה מבלי ליידע את רשויות הבריאות הגבוהות יותר.

הסיבוך החמור ביותר של הקבוצה הוא הלם אנפילקטי.

חיסון יכול להוביל להתחלה ו/או להחמרה של מחלות אימונוקומפלקס ומחלות אוטואימוניות. הראשונים כוללים דלקת כלי דם דימומית, מחלת נסיוב, פוליארקיטיס נודוסה, גלומרולונפריטיס, פורפורה תרומבוציטופנית אידיופטית.

לסיבוכים לאחר החיסון עם נגעים של מערכת העצבים המרכזית והפריפרית יש מנגנון אוטואימוני. התבוסה של מערכת העצבים המרכזית מתבטאת בהתפתחות של דלקת המוח, אנצפלומיאליטיס.

עם נזק למערכת העצבים ההיקפית, mononeuritis, polyneuritis, תסמונת Guillain-Barré יכולה להתרחש. בנוסף, מחלות "שניות" מתפתחות כסיבוכי חיסון: אנמיה המוליטית אוטואימונית, פורפורה טרומבוציטופנית אידיופטית וטרומבוטית, דלקת שריר הלב, גלומרולונפריטיס, נפריטיס tubulointerstitial, זאבת אדמנתית מערכתית (SLE), דלקת עור סיסטמית, דלקת עור. דלקת מפרקים שגרונית, טרשת נפוצה. הכנסת חיסונים יכולה לעורר יצירת נוגדנים עצמיים, לימפוציטים אוטו-ריאקטיביים וקומפלקסים של מערכת החיסון.במקביל, התוכן של ציטוקינים פרו-דלקתיים (IL-1, IL-6, TNFa) עולה בסרום הדם של ילדים מחוסנים. זה מתרחש בדרך כלל כאשר ניתנים מינונים גבוהים של חיסונים מסוימים.

השראת תגובות אוטואימוניות במהלך חיסון קשורה לתופעה של חיקוי אנטיגני, נוכחות של מבנים אנטיגנים צולבים בין החיסון לרקמות הגוף עצמו, כמו גם נוכחות של אדג'ובנטים כימיים, אנדוטוקסין, ציטוקינים בחיסונים ולא פיזיולוגיים. מתן (פרנטרלי) של האנטיגן בהשוואה לזיהום טבעי.

הסיכון לפתח מחלות אלו גדל אצל אנשים בעלי נטייה לכך. עם זאת, קשה להשיג עדויות מהימנות לקשר של מחלות אלו לחיסון. האבחנה המבדלת שלהם עם מחלות אוטואימוניות שהן סמויות לפני החיסון ומתבטאות בתקופה שלאחר החיסון היא קשה ביותר. מאמינים שחיסונים אינם הגורם, אלא מצב תורם להתפתחות מחלות אלו. יחד עם זאת, ניתוח של המנגנונים הפתוגנטיים של היווצרות תנאים כאלה מוכיח את האפשרות הבסיסית ואת הסבירות הביולוגית של התפתחותם.

עמוד\*MERGEFORMAT 26

חלק חשוב בפעילות החובשים הוא מתן טיפול רפואי לחולים בבית. סדר הטיפול בחולים בבית נקבע על ידי רופאי בית החולים המחוזי או בית החולים המחוזי המרכזי (CRH) ורק במקרים מסוימים על ידי הפרמדיק עצמו. מטופלים שנותרו בבית צריכים להיות במעקב רציף עד שהם מתאוששים. זה נכון במיוחד עבור ילדים. כדאי לאשפז חולים מהתנחלויות המרוחקות מה-FAP; בעת השארת החולה בבית, הפרמדיק מודיע על כך לרופא מחוז הרפואה הכפרית ועוקב אחר החולה.

בטיפול החוץ בחולי שחפת, הפרמדיק, בהיותו המבצע הישיר של מרשמים רפואיים, מבצע אימונוכימופרופילקסיה, בדיקה רפואית, אמצעים נגד מגפה במוקדי הדבקה בשחפת, עבודה על חינוך להיגיינה וכו'.

על הפרמדיק העובד ב-FAP לשלוט בטכניקות ההחייאה הפשוטות ביותר בשלב הטרום-אשפוזי, במיוחד במקרה של דום לב או נשימתי פתאומי, שהגורמים להם עשויים להיות פציעות קשות, איבוד דם, אוטם חריףאוטם שריר הלב, הרעלה, טביעה, פגיעה חשמלית. חובשים ומיילדים העובדים באופן עצמאי אמונים גם על מתן טיפול רפואי חירום במקרה של מחלות ותאונות חריפות. במקרה של קריאה דחופה על הפרמדיק להצטייד במזוודה עם ציוד רפואי ותרופות לפי רשימת האריזה.

לפרמדיקים תפקיד חשוב בבדיקה רפואית של האוכלוסייה הכפרית. מטרתו העיקרית היא ליישם מערך של צעדים שמטרתם גיבוש, שמירה וחיזוק בריאות האוכלוסייה, מניעת התפתחות מחלות, הפחתת תחלואה והגברת אורך החיים היצירתי הפעיל.

לצורך ביצוע בדיקה רפואית כללית, מתבצע רישום אישי של כלל האוכלוסייה המתגוררת באזור השירות של המרפאה, מרפאת החוץ וה-FAP בהתאם ל"הוראת נוהל ההתחשבנות בבדיקה הרפואית השנתית של כל האוכלוסייה". באזורים כפריים, רשימות התושבים הן עובדים רפואיים ממוצעים של ה-FAP.

לחשבון האישי של כל דייר, עובדים פרא-רפואיים ממלאים "כרטיס רישום בדיקה רפואית" (טופס חינוך מס' 131 / י - 86) וממספרים אותו בהתאם למספר הכרטיס הרפואי החוץ (טופס רישום מס' 025 / y). לאחר בירור הרכב האוכלוסיה, כל "רישומי הבדיקה הרפואית" מועברים לארון התיקים.

הפרמדיק או המיילדת דואגים שמטופלים הזקוקים לטיפול עונתי (סתיו, אביב) נגד הישנות יקבלו אותו מבעוד מועד בבית חולים או במרפאה חוץ. חֲשִׁיבוּתכדי להפחית את השכיחות, יש ארגון נכון של בדיקת הנכות הזמנית ב-FAP.

בהתאם ל"תקנות ראש תחנת פלדשר-מיילדות", ראש האגף, עשויה להיות לחובש הזכות להנפיק ימי מחלה, אישורים ומסמכים רפואיים אחרים באופן שיקבע משרד הבריאות של המוסד לרפואה שלמה. הפדרציה הרוסית.

הבסיס למתן הזכות להוצאת חופשת מחלה לחובש הוא עתירת הרופא הראשי של המחוז, שעליה לציין:

הריחוק של ה-FAP מבית החולים (מרפאת חוץ) שאליו הוא משויך;

מספר יישובי השירות של משק המדינה ומספר העובדים בהם;

מצב נתיבי תקשורת;

ניסיונו של הפרמדיק ורמת כישוריו;

הכרת והקפדה על ידי הפרמדיק ביסודות בחינות נכות זמנית ו"הוראות נוהל הוצאת חופשת מחלה". הפרמדיק מנהל רישום של חופשת המחלה שהוצאה ב"פנקס רישום חופשות נכות" (טופס מס' 036/י) עם מילוי חובה של כל עמודותיו.

טיפול טיפולי ומונע לנשים וילדים. בכל FLP מנהלת הפרמדיקית (מיילדת) תיק רישומים אישיים של נשים החל מגיל 18, בו הן מכניסות נתוני דרכון, מחלות עבר, מידע על כל ההריונות (שנים בהן הסתיים כל הריון, סיבוכים). הסייעת הרפואית (מיילדת) מתחילה את הבדיקה של כל אישה הרה בביקור הראשון בבדיקה כללית, מודדת את אורך ומשקל הגוף, לחץ דם על הזרועות המשותפות, קובעת את מצב הלב, הריאות ואיברים אחרים בתוך היכולות שלה, בוחנת את החלבון בשתן. בעת מעקב אחר נשים בהריון, החובשת (מיילדת) של ה-FAP מחויבת להראות כל אחת מהן לרופא; במקרים שבהם אישה מראה את הסטייה הקלה ביותר התפתחות תקינהבהריון, יש להפנות אותה לרופא מיד.

אחד הסעיפים החשובים בפעילותם של פרמדיקים של FAP הוא ביצוע אמצעים אנטי-מגיפיים ראשוניים במקרה של התפרצויות של מחלות זיהומיות, שזמינותן ואיכותן קובעות את יעילות מניעת התפשטות ההדבקה מחוץ להתפרצות. בהקשר זה, יש חשיבות רבה לארגון הפעילות של עובדי FLP, שמטרתה זיהוי מחלות זיהומיות בקרב האוכלוסייה.

כאשר מאבחנים מחלה זיהומית (או חושדים בה), הצוות הפרא-רפואי של ה-FAP צריך:

לבצע אמצעים ראשוניים נגד מגפה בהתפרצות;

לבודד את המטופל בבית ולארגן חיטוי שוטף לפני אשפוז המטופל;

לזהות את כל האנשים שהיו בקשר עם החולה, לקחת אותם בחשבון ולהקים עליהם פיקוח רפואי;

לבצע (יחד עם הרופא) אמצעי הסגר ביחס לאנשים שהיו במגע עם אנשים חולים, לומדים במוסדות גן, בתי ספר או עובדים במתקנים בעלי חשיבות מגיפה;

להודיע ​​במקום העבודה, הלימודים, מוסדות הגיל הרך, במקום המגורים על החולה והאנשים שהיו עמו קשר;

בהוראת רופא ילדים או אפידמיולוג, ערכו טיפול מניעתי בגמא גלובולין למי שהיה במגע עם חולה עם הפטיטיס A ויראלית.

חולה מדבק מאושפז במהלך היום הראשון למחלה בהובלה מיוחדת. בהיעדרה, ניתן להעביר את החולה בכל אמצעי תחבורה עם חיטוי לאחר מכן. בעתיד, העובד הרפואי של ה-FAP ממלא אחר הוראות האפידמיולוג (עוזר אפידמיולוג) ומבצע:

איסוף חומר מאנשים שהיו במגע עם חולים לצורך מחקר מעבדתי על מנת לזהות נשאי חיידקים;

חיסונים על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות וכימופרופילקסיות;

ניטור דינמי של אנשים שהיו במגע עם חולים במהלך תקופת הדגירה של מחלה זיהומית זו.

לפרמדיקים ומיילדות של ה-FAP תפקיד חשוב בפעילויות לשיפור הבריאות, חינוך היגייני של האוכלוסייה הכפרית וקידום אורח חיים בריא. על מנת להעריך נכון את רמת הרווחה של החפץ, הפרמדיקים עוברים הכשרה בבדיקות המעבדה הפשוטות ביותר, שיטות אקספרס ומצוידות במעבדות אקספרס בשטח. בעזרת מעבדה כזו ניתן לקבוע כמויות שיוריות של כלור בתמיסות חיטוי, על חפצים ומשטחים (שיטת יוד עמילן), כמויות שאריות של חומרי ניקוי על כלי אוכל (בדיקת פנולפתלין).

הפרמדיק של FAP נאלץ לא פעם לקחת חלק בניתוח פציעות תעסוקתיות ובפיתוח אמצעים לצמצום, ולכן עליו להכיר את הגורמים העיקריים לפציעות: טכניות, ארגוניות ותברואתיות והיגייניות. יותר ממחצית מכלל הנפגעים פונים ל-FAP, כך שהצוות הסיעודי נדרש לשפר כל הזמן את הידע שלהם, בפרט, בעזרה ראשונה לפציעות. בנוסף למתן עזרה ראשונה לקורבן, פרמדיקים של FAP רושמים ורושמים פציעות; לזהות, ללמוד ולנתח את הסיבות שלהם בהתאם לגורמים שונים; יחד עם רופאים, לפתח אמצעים ספציפיים כדי לחסל את הגורמים שזוהו; לפקח על עמידה בתקנות הבטיחות; להכשיר עובדים חקלאיים בעזרה ראשונה.

בעבודה כחלק מצוות רפואי, החובש כפוף לחלוטין לרופא במהלך השיחה. המשימה שלו היא למלא את כל המשימות בצורה מדויקת ומהירה. האחריות להחלטות שהתקבלו היא של הרופא. על הפרמדיק להיות בקיא בטכניקת הזרקות תת-עוריות, תוך שריריות ותוך-ורידיות ורישום א.ק.ג, להיות מסוגל להקים במהירות מערכת טפטוף, למדוד לחץ דם, לספור דופק ומספר תנועות הנשימה, להחדיר נתיב אוויר, לבצע החייאה לב-ריאה, וכו' הוא חייב גם להיות מסוגל למרוח סד ותחבושת, לעצור דימום, לדעת את הכללים להובלת חולים.

במקרה של עבודה עצמאית, חובש האמבולנס אחראי על הכל, ולכן עליו להיות בקיא מלאה בשיטות האבחון בשלב הטרום אשפוזי. הוא צריך ידע על טיפול דחוף, כירורגיה, טראומטולוגיה, גינקולוגיה, רפואת ילדים. עליו לדעת את היסודות של טוקסיקולוגיה, להיות מסוגל ללדת בעצמו, להעריך את מצבו הנוירולוגי והנפשי של המטופל, לא רק לרשום, אלא גם להעריך באופן טנטטיבי את ה-EKG.

נספח מס' 10 לצו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 100 מיום 26.03.99

"תקנות חובש חטיבת אמבולנס ניידת"

I. הוראות כלליות

1.1. לתפקיד הפרמדיק של חטיבת "אמבולנס" מתמנה מומחה בעל השכלה רפואית תיכונית בהתמחות "רפואה כללית", בעל דיפלומה ותעודה מתאימה.

1.2. במילוי חובות מתן טיפול רפואי חירום במסגרת צוות הפרמדיק, הפרמדיק הוא המבצע האחראי של כל עבודה, ובמסגרת הצוות הרפואי פועל בהנחיית רופא.

1.3. הפרמדיק של צוות האמבולנס הנייד מונחה בעבודתו על ידי החקיקה של הפדרציה הרוסית, מסמכים רגולטוריים ומתודולוגיים של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, אמנת תחנת האמבולנס, פקודות וצווים של הנהלת התחנה (תחנת משנה, מחלקה), תקנון זה.

1.4. חובש חטיבת ניידות אמבולנס ממונה לתפקיד ומפוטר בהתאם לנוהל הקבוע בחוק.

II. אחריות

חובש החובש של החטיבה הניידת "אמבולנס":

2.1. להבטיח את יציאתה המיידית של החטיבה לאחר קבלת קריאה והגעתה למקום במועד הקבוע בשטח הנתון.

2.2. להעניק טיפול רפואי חירום לחולים ולפצועים במקום ובמהלך הסעות לבתי חולים.

2.3. לתת תרופות לאנשים חולים ופצועים מסיבות רפואיות, להפסיק דימום, לבצע הַחיָאָהבהתאם לנורמות, כללים ותקנים מאושרים בתעשייה עבור צוות פרא-רפואי במתן טיפול רפואי חירום.

2.4. להיות מסוגל להשתמש בציוד הרפואי הזמין, לשלוט בטכניקת יישום סדי הובלה, חבישות ושיטות ביצוע החייאה לב-ריאה בסיסית.

2.5. שולט בטכניקה של נטילת אלקטרוקרדיוגרמות.

2.6. דע את מיקום המוסדות הרפואיים ואת אזורי השירות של התחנה.

2.7. לדאוג להעברת החולה על אלונקה, במידת הצורך, לקחת בה חלק (בתנאי עבודת החטיבה, העברת החולה על אלונקה נחשבת כסוג של טיפול רפואי). בעת הובלת החולה, היו לידו, מספקים את הטיפול הרפואי הדרוש.

2.8. אם יש צורך בהסעת חולה במצב מחוסר הכרה או במצב של שכרות אלכוהולית, יש לבדוק מסמכים, חפצי ערך, כספים המצוינים בכרטיס הטלפון, למסור אותם למחלקת הקבלה של בית החולים עם סימון לכיוון נגד. חתימת הצוות התורן.

2.9. בעת מתן סיוע רפואי במצבי חירום, במקרים של פציעות אלימות, יש לפעול בהתאם לנוהל הקבוע בחוק (להודיע ​​לרשויות הפנים).

2.10. הקפידו על בטיחות זיהומית (הקפידו על כללי המשטר הסניטרי-היגייני ואנטי-מגיפי). אם מתגלה זיהום בהסגר אצל מטופל, יש להעניק לו את הטיפול הרפואי הדרוש תוך הקפדה על אמצעי זהירות, ולהודיע ​​לרופא המשמרת הבכיר על הנתונים הקליניים, האפידמיולוגיים והדרכונים של המטופל.

2.11. הקפידו על אחסון נאות, חשבונאות ומחיקת תרופות.

2.12. בתום התפקיד יש לבדוק את מצב הציוד הרפואי, להוביל צמיגים, למלא את אלו ששימשו במהלך העבודה תרופות, חמצן, תחמוצת חנקן.

2.13. ליידע את הנהלת תחנת האמבולנס על כל מקרי החירום שהתרחשו במהלך הקריאה.

2.14. לבקשת קציני פנים, להפסיק להעניק טיפול רפואי חירום, ללא קשר למיקום החולה (הפצוע).

2.15. לשמור על תיעוד חשבונאי ודיווח מאושר.

2.16. בהתאם לנוהל שנקבע, שפר את רמתך המקצועית, שפר מיומנויות מעשיות.

III. זכויות

לחובש צוות האמבולנס יש את הזכות:

3.1. במידת הצורך, התקשר לצוות הרפואי "אמבולנס" לקבלת עזרה.

3.2. להציע הצעות לשיפור הארגון ומתן טיפול רפואי חירום, שיפור תנאי העבודה של הצוות הרפואי.

3.3. שפר את הכישורים שלך בהתמחות שלך לפחות פעם בחמש שנים. לעבור הסמכה והסמכה מחדש באופן שנקבע.

3.4. לקחת חלק בעבודת כנסים רפואיים, מפגשים, ימי עיון שעורכים הנהלת המוסד.

IV. אַחֲרָיוּת

חובש צוות האמבולנס אחראי בהתאם לנוהל הקבוע בחוק:

4.1. לפעילות המקצועית המתבצעת בהתאם לנורמות, כללים ותקנים בתעשייה המאושרים לצוות הפרא-רפואי של "אמבולנס".

4.2. בגין פעולות או מחדלים בלתי חוקיים שגרמו נזק לבריאותו של החולה או למותו.

בהתאם להוראת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 100, צוותי שטח מחולקים לצוותי פלדשר וצוותים רפואיים. החטיבה הפארא-רפואית כוללת שני חובשים, סדרן ונהג. הצוות הרפואי כולל רופא, שני פרמדיקים (או פרמדיק ואחות מרדים), סדרן ונהג.

טקטיקה של התנהגות החובש אמבולנס במהלך הקריאה. אנשי אמבולנס, כולל פרמדיקים, עובדים בתנאים קשים מאוד. במהלך השיחה, הפרמדיק עלול להיתקל בכל פתולוגיה בלתי צפויה. הוא צריך להיות בעל השקפה רחבה, בעל ידע מתחומי רפואה שונים, להיות מסוגל לנווט במהירות במצב קשה, לשמור על קור רוח ולקבל את ההחלטה הנכונה תוך זמן קצר. לשם כך, רק הכשרה מיוחדת אינה מספיקה; נדרשות גם תכונות מוסריות מסוימות, בריאות טובה וניסיון חיים.

אחד הקשיים העיקריים הוא שברגע היציאה לאתגר, אף פעם אי אפשר לדעת בדיוק מה צפוי. "התקף לב" יכול להפוך לכל דבר - מהיסטריה ועד הרעלה בכדורים, ובעת יציאה עקב חבלה ביד עלול להתברר חולה עם פצע ירי, איבוד דם מסיבי והלם. לכן, על הפרמדיק להיות מוכן כל הזמן לכל מצב. אבל לא כדאי לשמור על עצמכם במצב של מתח עצבני לאורך זמן – עליכם להיות מסוגלים להתמצא במהירות ולהתגייס בהגיעכם למקום.

כבר מתקרבים למקום השיחה, יש צורך להתחיל להתבונן ולהסיק מסקנות. בין אם הם פוגשים אותך או לא; איך נראים המברכים - מודאגים, בוכים, מבוהלים או באדישות בנחת; האם הם במצב של שיכרון אלכוהול, האם הם נראים מוזרים לנסיבות. אין חוקים כלליים, אבל, ככלל, כשמשהו רציני באמת קורה, האמבולנס נפגש ברחוב. התנהגות חריגה עשויה לרמז על חוסר כנות של המתקשרים. במקרה של עזיבה באירוע פלילי מכוון (מריבות, התפרעויות וכדומה) יש לבקש ליווי משטרתי.

יש לתת לאדם הנפגש קדימה, לתת לו להראות את הדרך. על הדרך, כדאי להתחיל לחקור כדי להבהיר מה קרה.

בהגעה למטופל, יש צורך להעריך במהירות את המצב. לאיסוף האנמנזה באמבולנס יש מאפיינים משלו. זה צריך להתבצע בכוונה. לא כדאי כבר בהתחלה לאפשר סיפורים ארוכים על תולדות החיים, נישואים ומחלות כרוניות רבות. כדאי לברר מה קרה עכשיו, כל השאר - מאוחר יותר ואם צריך. לעתים קרובות חולים כרוניים שמתעללים ב"אמבולנס" ללא סיבה מספקת, זה מביך. יחד עם זאת, אדם חולה קשה באמת עלול להיות מבולבל, מפוחד, ללא יכולת למצוא מילים מיד. זה צריך עזרה. צריך לא רק ללכת בעקבות החולה, אלא גם לדכא אותו, להתאים את תלונותיו לרעיון שלו (אולי לא נכון) לגבי אופי המחלה. כדאי בהחלט לשאול למה המטופל עצמו קושר את מצבו, אך להעריך את תשובתו בביקורתיות.

לאחר הבהרת התמונה של מה שקרה, אתה צריך לברר האם המצב הזה התעורר בפעם הראשונה או שמשהו דומה כבר קרה, מה עזר אז, איזו אבחנה בוצעה, מאילו מחלות נוספות החולה סובל, האם יש מסמכים רפואיים (כרטיס חוץ, תמציות מבתי חולים, תוצאות בדיקה) .

במקביל לאיסוף האנמנזה יש צורך להתחיל בבדיקה (לספור דופק, למדוד לחץ דם, למשש את הבטן וכו').

אם ילד קטן ישן, עדיף קודם למשש בעדינות את הבטן, ורק אז להעיר אותו ולערוך בדיקה נוספת. בדיקת הלוע בילדים חסרי מנוחה צריכה להיות הדבר האחרון, שכן הליך לא נעים זה יכול להקשות על מגע עם הילד במשך זמן רב.

במקרה של פציעות יש לבחון תחילה את מקום הפציעה, תוך הערכת מצבו הכללי של המטופל, ולאחר מכן לעבור לבדיקת איברים ומערכות.

איסוף האנמנזה והבדיקה באמבולנס ניתנות 5-10 דקות. אבל לפעמים הם לא! לאחר מכן יש להסיק מסקנות, לבצע אבחון ראשוני ולקבל החלטה לגבי מתן סיוע.

ליד מיטת החולה יש להתנהג בצורה מיטיבה, נכונה, אך עניינית ותקיפה. אין לאפשר היכרות או יחס מתנשא מצד קרובי משפחה או המטופל כלפי עצמו, במיוחד גסות רוח. כל הפעולות בו זמנית צריכות להיות ברורות, בטוחות, יש צורך לעורר רוגע למטופל עם כל המראה שלו.

לפני הזרקה או מתן גלולות, יש לברר אם המטופל אלרגי לתרופות אלו.

קשות במיוחד במונחים מוסריים הן קריאות לרחוב או למקום ציבורי אחר על תאונות דרכים, נפילות מגובה או מחלות קשות פתאומיות, כאשר קהל נרגש מתאסף סביב, בדרך כלל בעל נטייה שלילית או אפילו אגרסיבית כלפי צוות האמבולנס. אנשים במצב כזה לא מעריכים את מה שקורה. ייתכן שגם אנשי אמבולנס אחרים נמצאים במקום. הקשיבו לעצות שלהם וקבלו עזרה. במהלך ההובלה לבית החולים, אין להכניס יותר ממלווה אחד לרכב. אם נאלצים לאשפז חולה שיכור או תוקפני, יש להשכיבו או לשתול אותו כך שלא יוכל להגיע בפתאומיות ובמהירות לפרמדיק. אם האמבולנס נעצר בדרך לקריאה לעזור למטופל אחר והוא באמת זקוק לכך, יש ליידע את המוקדנית כדי שהקריאה הראשונה תועבר לצוות אחר לביצוע.

לאחר שכבר ניתן סיוע רפואי, יש להסביר למטופל מה קרה לו, כיצד להתנהג בפנים מקרה כזהבפעם הבאה, תן המלצות כלליות לטיפול ומניעה של מחלה זו. במידת הצורך יש להעביר שיחה פעילה לרופא המקומי (כאשר החולה אינו מאושפז מכל סיבה שהיא, אך מצריך התבוננות דינמית) או לצוות הרפואי (כאשר החולה במצב קשה דורש טיפול מיוחד או תמונת המחלה לא ברור לחלוטין, ואתה לא בטוח באבחנה).

עקרון הפעולה של הפרמדיק (והרופא) של האמבולנס הוא אבחון יתר. עדיף להעריך יתר על המידה את חומרת מצבו של המטופל מאשר לזלזל.

שיטות ואמצעי עבודה סניטריים וחינוכיים של פרמדיק

בארגון עבודתו בחינוך הבריאות, הפרמדיק, לצד שיטות מסורתיות לחינוך האוכלוסייה בנושאי בריאות (כגון ראיונות, דיונים קבוצתיים, הרצאות, ערבי נושא, ערבי שאלות ותשובות, שולחנות עגולים, כתבי עת בעל פה, בתי ספר לבריאות, פרסומים ב עיתונות, כנסים) גם משתמש רבות בשיטות של תסיסה חזותית: עיתוני קיר; עלוני בריאות; תערוכות ופינות בריאות; תערוכות ספרים.

עלון בריאות הוא עיתון מאויר לחינוך בריאות המתמקד בנושא אחד בלבד. הנושאים צריכים להיות רלוונטיים ולהיבחר תוך התחשבות באתגרים העומדים בפני שירותי הבריאות המודרניים, כמו גם את העונתיות והמצב האפידמיולוגי באזור. הכותרת באותיות גדולות. השם צריך להיות מעניין, מסקרן, רצוי שלא להזכיר את המילה "מחלה" ו"מניעה".

ה-SanBulletin מורכב משני חלקים - טקסטואלי ומאויר. הטקסט מונח על דף סטנדרטי של נייר ציור בצורת עמודים, ברוחב 13-15 ס"מ, מודפס במכונת כתיבה או מחשב. מותר לכתוב את הטקסט בכתב יד קליגרפי בדיו שחורה או סגולה. יש צורך להדגיש את מאמר המערכת או ההקדמה, יש לחלק את שאר הטקסט לתתי סעיפים (כותרות) עם כותרות משנה, המציינים את מהות הנושאים ונותנים עצות מעשיות. ראוי לציון הצגת החומר בצורה של שאלות ותשובות. יש לכתוב את הטקסט בשפה מובנת לציבור הרחב ללא טרמינולוגיה רפואית, תוך שימוש חובה בחומר מקומי, דוגמאות להתנהגות היגיינית נכונה ביחס לבריאותו, מקרים מהפרקטיקה הרפואית. עיצוב אמנותי: רישומים, צילומים, יישומים צריכים להמחיש את החומר, אך לא לשכפל אותו. הציור יכול להיות אחד או יותר, אבל אחד מהם - הראשי - צריך לשאת את העומס הסמנטי העיקרי ולמשוך תשומת לב. טקסט ויצירות אמנות לא צריכים להיות מגושמים. עלון הבריאות מסתיים בסלוגן או בערעור.

יש צורך להבטיח הוצאת עלון סניטרי לפחות 1-2 פעמים ברבעון.

פינת בריאות. לארגון הפינה יש להקדים עבודת הכנה מסוימת: תיאום עם הנהגת מוסד זה; קביעת רשימת העבודות וחומרי הבנייה הדרושים (סטנדים, רצועות, כפתורים, דבק, בד וכו'); בחירת מקום - מקום שבו יש כל הזמן או לעתים קרובות הרבה אנשים; מבחר חומר מאויר רלוונטי (פוסטרים, תערוכות צילום וספרות, שקפים, צילומים, מזכרים, עלונים, גזרי עיתונים ומגזינים, רישומים).

הנושא המוביל של פינת הבריאות הוא היבטים שונים של אורח חיים בריא. בכל מקרה של זיהום או איום שלו באזור, יש להניח חומר מניעה מתאים בפינה. זה יכול להיות עלון בריאות, עלון שהוכן על ידי רשות הפיקוח הסניטרית והאפידמיולוגית המקומית, מזכר קצר, גזיר מעיתון רפואי וכו'. בפינת הבריאות צריך להיות לוח שאלות ותשובות. תשובות לשאלות צריכות להיות תמיד בזמן, יעיל ושימושי.

יומנים בעל פה. ביומנים בעל פה, בנוסף לעובדי הבריאות צריכים להשתתף שוטרי תנועה, פקחי נוער ועורכי דין. בדוחותיהם הם עוסקים בסוגיות לא רק בעלות אופי רפואי, אלא גם בבעיות משפטיות, חברתיות ומוסריות. לכן, בכתבי עת בעל פה, ניתן לשקול מספר נושאים בבת אחת.

מחלוקות וכנסים. ויכוח הוא שיטה לדיון פולמוסי בכל בעיה אקטואלית, מוסרית או חינוכית, דרך לחיפוש קולקטיבי, דיון ופתרון של סוגיות הנוגעות לאוכלוסייה. סכסוך אפשרי כאשר הוא מוכן היטב, כאשר לא רק מומחים, אלא גם (למשל, בבית הספר) תלמידים ומורים משתתפים בו. התנגשויות, מאבק דעות קשורים להבדלים בהשקפות של אנשים, בניסיון החיים, בחקירות, בטעמים, בידע, ביכולת לגשת לניתוח תופעות. מטרת המחלוקת היא לתמוך בדעה מתקדמת ולשכנע את כולם בצדק.

צורה של תעמולה קרובה למחלוקת היא כנס עם תוכנית מתוכננת מראש ונאומים קבועים של מומחים וגם של האוכלוסייה עצמה.

צורות בעל פה של תעמולה לחינוך בריאות כוללות גם ערבי נושא, דיונים בשולחן עגול וערבי שאלות ותשובות. אירועי תיאטרון ובידור, אירועי ספורט המוניים יכולים למלא תפקיד חשוב בקידום אורח חיים בריא. תוכן העבודה בביצוע צורות ושיטות שונות של חינוך היגייני של האוכלוסייה וקידום אורח חיים בריא ב-FAP צריך להיות מכוון להדגשת יסודות ההיגיינה האישית והציבורית, ההיגיינה של הכפר, העיר, הדיור, הגינון, גינון, תחזוקת מגרשים אישיים; להילחם בזיהום סביבה; מניעת מחלות הנגרמות כתוצאה מחשיפה לתנאים מטאורולוגיים לא נוחים (לחות גבוהה, טמפרטורות גבוהות ונמוכות וכו'); על הכנסת התרבות הפיזית לחייו של כל אדם. מכלול הנושאים של פעילות זו כולל גם התמצאות בעבודה והתמצאות מקצועית: יצירת תנאי חיים ועבודה בריאים, גיבוש אורח חיים בריא. יש להקדיש תשומת לב רבה למניעת מחלות זיהומיות, שיפור אספקת המים ושימוש במים. אחת המשימות החשובות היא קידום אמצעי בריאות תעסוקה בעבודה החקלאית, מניעת פגיעות חקלאיות והרעלת חומרי הדברה והסבר על דרישות היגייניות לאספקה, טיהור ואגירת מים בשטח. מקום משמעותי צריך להיתפס על ידי תעמולה נגד אלכוהול, הסבר על סכנות העישון. עישון הוא אחד מסוגי ההתמכרות הנפוצים ביותר. עבודתו של פרמדיק בתעמולה נגד אלכוהול צריכה להתבסס על מערכת מסוימת, לרבות היבטים משפטיים, ביו-רפואיים ומוסריים.

בהתאם למין ולגיל, ניתן לבחור נושאים לתפיסה טובה יותר על ידי המאזינים.

תוכניות הרצאה לדוגמא

1. לגברים: השפעת האלכוהול על כל איברי ומערכות הגוף; אלכוהול וטראומה; אלכוהול ו מחלות מין; אלכוהול ותמותה; אלכוהול וכושר עבודה; אלכוהול ומשפחה; אלכוהול ותורשה; נזק כלכלי שנגרם למדינה על ידי אנשים שמתעללים באלכוהול.

2. לנשים: השפעת האלכוהול על גוף האישה; השפעת האלכוהול על ההריון; אלכוהול וילדים; תפקידן של נשים בחיזוק המשפחה והתגברות על שכרות של גברים.

3. לבני נוער: מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של גופו של המתבגר; השפעת האלכוהול על גופו של נער; השפעת האלכוהול על יכולותיו של נער; השפעת האלכוהול על הצאצאים; אלכוהול והתנהלות הפרת סדר; איך לחסוך בריאות נפשית.

יש להדגיש חלק גדול של עבודת מניעה לקידום אורח חיים בריא ברפואת ילדים. חינוך וחינוך היגיינים מתחילים מהילדות המוקדמת, עם הגנה לפני לידה של צאצאים עתידיים.

חינוך לאורח חיים בריא ומניעת מחלות שונות צריך להתבצע עם נשים בהריון בפגישות טרום לידתי ובמפגשים קבוצתיים בצורת שיחות פרטניות (למשל ב"בית ספר לנשים בהריון"). רצוי לנהל שיחות על היגיינה של אישה בהריון ועל המוזרויות של תקופת הילוד ™ לא רק בקרב הנשים עצמן, אלא גם בין בני משפחתן, במיוחד בעלים ב"בית הספר לאבות צעירים".

הצורך באמצעי מניעה נרחבים ביחס לאוכלוסיית הילדים ובני הנוער, הכוללים בעיקר אמצעים חינוכיים ותברואתיים-חינוכיים, גובר גם בשל העובדה שבגיל זה נוצרות גישות התנהגותיות בסיסיות, עמדות, מיומנויות, הרגלים וכו'. כלומר כל מה שקובע עוד יותר את אורח חייו של אדם. בתקופה זו ניתן למנוע הופעת הרגלים רעים, בריחת שתן רגשית, מנוחה פסיבית ותזונה לקויה, אשר בעתיד עלולים להפוך לגורם סיכון למחלות רבות. קל יחסית לילדים לפתח את ההרגל שלו פעילות מוטורית, חינוך גופני וספורט, תזונה מגוונת ומתונה, משטר רציונלי.

עבודה תברואתית וחינוכית ב-FAP צריכה להתבצע על פי תוכנית שנקבעה מראש. עריכת תכנית לעבודה סניטרית וחינוכית מתבצעת לכל השנה הנוכחית ולמשך חודש. התכנית השנתית מספקת את המשימות העיקריות של הגנה על הבריאות וקידום אורח חיים בריא, ולכל חודש הם עורכים תכנית ספציפית עם שמות נושאים ושיטות לסיקורם. בסוף החודש ובתום שנת הדיווח, העובד הרפואי מחויב לדווח על העבודה התברואתית והחינוכית שנעשתה.

חינוך היגייני של האוכלוסייה וקידום אורח חיים בריא צריכים לתרום לפנייה מוקדמת לטיפול רפואי, שיפור הטיפול המיילדותי, הפחתת תמותת תינוקות, תחלואה עם נכות ופציעות זמנית, אשפוז חולים בזמן, משיכת האוכלוסייה לבדיקות מונעות, העלאת רמת תרבות סניטרית של האוכלוסייה, שיפור תנאי עבודתם וחייהם, הפעלת היוזמה היצירתית של אנשים בנושאי שימור וחיזוק הבריאות, הגברת היעילות ואריכות ימים יצירתית.

מבוא
מחלות מוח הן חלק ממשי ברפואה הקלינית ויש להן לא רק חשיבות רפואית אלא גם חברתית, שכן הן אחד הגורמים המובילים לתחלואה, תמותה ונכות בפדרציה הרוסית. במהלך העשור האחרון חלה עלייה משמעותית במספר מחלות כלי דם במוח בקרב צעירים ובגיל העמידה, שקשה להחפצן בשלבים המוקדמים, ולטפל ביעילות בשלבים מאוחרים יותר.
הרלוונטיות של הנושא: השכיחות והתמותה השנתית משבץ מוחי בפדרציה הרוסית (RF) היא מהגבוהות בעולם. ידוע כי בארצנו כ-450-500 אלף איש סובלים מדי שנה סוג כזה או אחר של שבץ, כלומר. כל 1.5 דקות אחד מבני ארצנו סובל מאוטם מוחי או דימום מוחי. כ-500,000 רוסים מתים מדי שנה כתוצאה משבץ מוחי. בחודש הראשון לאחר התפתחות המחלה, 35% מתים, ועוד 15% מתים תוך שנה.
יותר ממיליון אנשים עם ההשלכות של מחלה זו חיים בפדרציה הרוסית (RF), מתוכם 80% נכים, מתוכם שליש אנשים בגיל העבודה. רק כל חולה רביעי חוזר לעבודה. שבץ מוחי משפיע על אוכלוסייה צעירה יותר ויותר - אחד מכל חמישה הוא חולה מתחת לגיל 50. יחד עם זאת, שיעור התמותה גבוה יותר בחולים בגילאי 30 עד 50 שנים. ישנה התחדשות של שבץ מוחי עם עלייה בשכיחותו בקרב אנשים בגיל העבודה - עד 65 שנים.
ברפובליקה של בשקורטוסטאן, הדינמיקה של שכיחות שבץ מוחי במהלך 10 השנים האחרונות מאופיינת במגמה של עלייה בשיעורים מ-1.6 ל-2.3 לכל 1000 אנשים. יתרה מכך, במבנה התחלואה הכללית הולכת וגוברת עלייה במספר המקרים של שבץ דימומי, מה שמעיד על איתור וטיפול לא יעילים מספיק. יתר לחץ דם עורקיכאחד מגורמי הסיכון המובילים להתפתחות תאונות מוחיות חריפות.
לפיכך, שבץ הוא מצב רפואי ו בעיה חברתיתלכן, מאמצים אמיתיים לארגן אמצעי מניעה יעילים ולשפר את מערכת מתן הטיפול הרפואי לחולים עם שבץ מוחי שכבר הושלם הם כה משמעותיים וחשובים.
בעיית מחקר: תאונה חריפה של כלי דם במוח היא בעיה חשובה מאוד של הנוירולוגיה ויש לה לא רק אופי רפואי, אלא גם חברתי. זאת בשל השכיחות הגבוהה של שבץ מוחי בקרב האוכלוסייה, וכן מההשלכות השליליות המשמעותיות על בריאותם.
מטרת התזה: לקבוע את תפקידו של הפרמדיק במניעת סיבוכים של הפרעות חריפות במחזור הדם המוחי
מטרת המחקר: חולים עם הפרעות חריפות במחזור הדם המוחי
נושא המחקר: תפקידו של פרמדיק במניעת סיבוכים של תאונות מוחיות חריפות
השערת המחקר: נניח כי מילוי התפקידים העיקריים על ידי פרמדיק ביחס לחולים בשבץ מוחי יגביר את המודעות של החולים לגורמי הסיכון הקיימים, סיבוכים אפשריים ודרכי ההתמודדות עימם.
נושאי מחקר:
1. ללמוד את ההיבטים התיאורטיים של הפרעות חריפות של מחזור הדם המוחי
2. ללמוד את תפקידו של פרמדיק במניעת סיבוכי שבץ מוחי.
3. בצעו ניתוח השוואתי של שכיחות שבץ מוחי בטריטוריה של Tuymazy ו-FAP ג. Duslyk, תסיק מסקנות.
4. ערכו סקר בקרב חולים שעברו אירוע מוחי ונתחו נתונים על שכיחות השבץ במהלך 3 השנים האחרונות.
5. לפתח אמצעי מניעה שמטרתם למנוע את ההשלכות של שבץ מוחי ושיטות התמודדות עם סיבוכים וגורמי סיכון קיימים.
6. להכניס אמצעים למניעת סיבוכים של שבץ מוחי בתנאי תחנת פלדשר-מיילדת.
משמעות תיאורטית: בוצעה הערכה של מחקר מקיף של המודעות הרפואית למחלתם והימצאות סיבוכים בחולי שבץ וגורמי סיכון קיימים. פותחו חומרים מונעים למניעת סיבוכי שבץ מוחי, אותם ניתן להמליץ ​​לשימוש במוסד רפואי.
משמעות מעשית: הכנסת תכניות הכשרה פרטניות למניעת סיבוכי שבץ מוחי עבור תושבי הכפר תסייע ביצירת קשרי אמון עם המטופל, רכישת מיומנויות שליטה עצמית ותאפשר גישה מקיפה ואינדיבידואלית לכל מטופל; יוצר שינוי בהתנהגות, בסגנון ואורח חיים, נטישת הרגלים רעים, שיפור הפרוגנוזה והאיכות של תושבי רובע טוימזנסקי.
שיטות מחקר: ניתוח והכללה של ספרות מיוחדת,
משאבי אינטרנט, נתונים אישיים, רשומות רפואיות, נתונים סטטיסטיים.
מבנה העבודה: תואם את ההיגיון של הלימוד וכולל מבוא, חלק עיוני, חלק מעשי, מסקנה, רשימת הפניות ויישומים.

פרק 1. היבטים תיאורטיים של הפרעות חריפות במחזור הדם המוחי

1.1 מושגים של הפרעות חריפות של מחזור הדם המוחי, סיווג שבץ מוחי, פתוגנזה, מרפאה

הפרעות חריפות במחזור הדם המוחי הן קבוצה של תסמינים קליניים המתפתחים עקב הפרעה חריפה באספקת הדם למוח.
שבץ מוחי (Insultus לטינית מאוחרת - התקף) היא הפרעה חריפה במחזור הדם במוח עם התפתחות תסמינים מתמשכים של נזק הנגרם מהתקף לב או דימום בחומר המוח. התקף איסכמי חולף הוא הפרעה חולפת במחזור הדם המוחי, שבו התסמינים הנוירולוגיים נסוגים תוך 24 שעות.
מונח זה משלב מצבים של אטיולוגיה ופתוגנזה שונים, שהקשר הממשי ביניהם הוא אסון כלי דם חריף של המיטה העורקית והורידית כאחד.
שבץ מוחי כולל תאונות מוחיות חריפות, המאופיינת בהופעה פתאומית (בתוך דקות, בתדירות נמוכה יותר - שעות) של מוקד הפרעות נוירולוגיות(מוטורי, דיבור, תחושתי, קואורדינציה, תפקודי ראייה, קליפת המוח, זיכרון) ו/או הפרעות מוחיות (שינויים בהכרה, כאבי ראש, הקאות וכו') הנמשכות יותר מ-24 שעות, או מובילות למותו של המטופל ב- פרק זמן קצר יותר עקב גורם למקור מוחי.
מִיוּן:
א. ביטויים ראשוניים של חוסר אספקת דם למוח:
1. ביטויים ראשוניים של אספקת דם לא מספקת למוח.
2. ביטויים ראשוניים של אספקת דם לא מספקת לחוט השדרה.
ב. הפרעות חולפות במחזור הדם המוחי (24 שעות):
1. התקפים איסכמיים חולפים (TIA)
2. משברים מוחיים יתר לחץ דם
ב. שבץ:
1. דימום תת-עכבישי לא טראומטי
2. שבץ מוחי - דימום מוחי לא טראומטי (תלוי במיקום):
2.1. Parenchymal (ברקמת המוח)
2.2. תוך-חדרי (לחדרי המוח)
2.3. Subarachnoid (רווח בין קורי העכביש לפיה מאטר)
2.4. Subdural (מרחב תת-דוראלי של המוח)
2.5. אפידורל (הרווח בין הפריוסטאום למשטח הפנימי של עצמות הגולגולת - לעתים קרובות יותר פריאטלי)
3. אוטם מוחי (שבץ איסכמי):
3.1. שבץ איסכמי מוחי
3.2. שבץ איסכמי בעמוד השדרה
על פי מנגנון הפיתוח, חמישה תת-סוגים עיקריים של שבץ איסכמי מובחנים באופן מסורתי:
1) atherothrombotic - המבוססת על היווצרות קריש דם במקום של רובד טרשת עורקים;
2) תסחיף - שבו תסחיפים מהלב או רובד טרשת עורקים של כלי גדול עם זרימת דם מועברים לכלי מוח קטנים יותר וסותמים אותם;
3) lacunar - מתפתח על רקע יתר לחץ דם עורקי, המתאפיין בהיצרות של עורקים קטנים כתוצאה מטרשת עורקים;
4) המודינמית - מתרחשת כאשר משולבים שני גורמים: ירידה חדה לחץ דם(BP), עקב הידרדרות זמנית בפעילות הלב של היצרות (היצרות) של אחד מכלי הדם הגדולים של המוח;
5) חסימה המורהולוגית (חסימה) של כלי מוח מתרחשת עם עלייה בקרישת הדם ו(או) היפר-אגרגציה (יכולת מוגברת להיצמד זה לזה) של טסיות דם.
4. שבץ קטן (3 שבועות).
5. השלכות אירוע מוחי קודם (יותר משנה).
ישנן מספר תקופות של שבץ איסכמי:
התקופה החריפה ביותר היא 3 הימים הראשונים. מתוכם, שלוש השעות הראשונות קיבלו את ההגדרה של "חלון טיפולי", כאשר ישנה אפשרות להשתמש בתרופות טרומבוליטיות למתן סיסטמי. במקרה של נסיגה של התסמינים במהלך היום הראשון, מאובחן התקף איסכמי חולף;
תקופה חריפה - עד 4 שבועות;
תקופת החלמה מוקדמת - עד שישה חודשים;
תקופת החלמה מאוחרת - עד שנתיים;
תקופת ההשפעות השיוריות - לאחר שנתיים.
פתוגנזה
המצב הפתוגני העיקרי של שבץ איסכמי הוא זרימת דם לא מספקת לאזור מסוים.
המוח עם ההתפתחות שלאחר מכן של המוקד של היפוקסיה ונמק. מגבלת המוקד של שבץ איסכמי נקבעת
האפשרות לפתח זרימת ביטחונות (עקיפת העורק הראשי או הווריד), אשר פוחתת בחדות בגיל מבוגר. מתעורר הצורך בפיזור מחדש של דם בין אזורים שונים במוח
הן במצבים פיזיולוגיים של פעילות תפקודית מוגברת, והן בפתולוגיה הנגרמת על ידי היצרות ותרומבואמבוליזם של לומן כלי הדם. ההתפתחות המהירה של זרימת הבטחונות היא
תנאי חשוב ליישום זרימת דם יעילה במוח. רגישות גבוהה של תאי עצב גנגליוניים של המוח
לגורם היפוקסיה ואיסכמיה קובע מרווח זמן קצר לשיקום זרימת הדם על ידי הרחבת כלי העזר. פיתוח בטרם עת של בטחונות
זרימת הדם מובילה להיווצרות מוקד איסכמי עם מוות
רקמת המוח (איור 1). האפשרות לפתח זרימת דם נאותה תלויה בעיקר בקצב החסימה של לומן כלי הדם. כן, ב
שיעור גבוה של התפתחות של חסימה של כלי השיט (לדוגמה, עם תסחיף, ככלל, נצפים תסמינים מוקדיים; להיפך, עם
סגירה איטית של לומן העורק, ובהתאם, טובה
התפתחות של מחזור צדדי, תסמינים קליניים עשויים להיות חולפים). התפתחות של שבץ איסכמי
לעתים קרובות קדמו לו תאונות חולפות של כלי דם במוח. ההתרחשות האופיינית ביותר של שבץ איסכמי במהלך השינה או מיד לאחר השינה. לעתים קרובות זה מתפתח
במהלך אוטם שריר הלב.
שבץ דימומי, ככלל, נובע אטיולוגית מיתר לחץ דם. עם זאת, לרוב זה מתרחש עם יתר לחץ דם בשילוב עם טרשת עורקים.
התפתחות השינויים האנטומיים (ליפוגיאלינוזיס - ירידה בגמישות דופן כלי הדם, נמק פיברינואיד - הספגה של הרקמות המושפעות עם פיברין) בעורקים המחוררים של המוח והיווצרות מיקרו מפרצות על רקע יתר לחץ דם עורקי. תנאים מוקדמים נפוצים להופעת שבץ מוחי. דימום מתרחש עקב קרע של הניקוב שהשתנה
עורקים (איור 2). במקרה זה, הספגה של דופן כלי הדם מתרחשת
פלזמת דם עם הפרה של הטרופיזם שלה, היווצרות של מיקרו מפרצות, קרעים בכלי הדם ו
דם לתוך המוח. כאשר עורק או מיקרו מפרצת (בליטה לא תקינה) נקרעים, הדימום נמשך בין מספר דקות למספר דקות
שעות עד להיווצרות קריש דם במקום הקרע. דימום הנגרם מיתר לחץ דם עורקי ממוקם בעיקר באגנים של העורקים המחוררים של המוח באזור
גרעיני בסיס, תלמוס, חומר לבן של ההמיספרות המוחיות
מוח, פונס, המוח הקטן.
שטפי דם יכולים להתרחש כמו המטומה - עם
קרע של כלי הדם או על ידי סוג של הספגה דימומית. ההמטומה מופרדת היטב מהרקמות שמסביב והיא חלל מלא בדם נוזלי ובקרישיו. עם שטפי דם
במוח עקב קרע בכלי, ב-80-85% מהמקרים יש פריצת דרך של דם לחלל התת-עכבישי או לחדרים.

איור 1. אזור איסכמי במוח

איור 2. דימום מכלי שנקרע
מרפאה
שבץ איסכמי מאופיין בהתפרצות פתאומית עם התפתחות חריפה של תסמינים מוקדיים מתמשכים (נמשכים יותר מ-24 שעות) (פראזיס של שרירי הידיים, הרגליים, הפנים, עיוורון בעין אחת, הפרעות דיבור, הפרעות רגישות וכו'). . בשבץ טרומבוטי, הסימפטומים מתפתחים לעתים קרובות בלילה, והמטופל כבר מתעורר עם פארזיס או אפזיה. אם שבץ מוחי מתרחש במהלך היום, אופיינית התקדמות הדרגתית של פגם נוירולוגי במשך מספר שעות.
תסמינים מוחיים (כאב ראש, דיכאון תודעה), ככלל, הם הרבה פחות בולטים מאשר עם דימום מוחי, או נעדר. ביטויים מוחיים בולטים אופייניים יותר לשבץ איסכמי חצי כדורי נרחב, אוטמים נרחבים של גזע המוח, המוח הקטן - מהלך חמור של שבץ איסכמי.
- אפזיה (אובדן דיבור)
- אפרקסיה (הפרה של פעולות מכוונות, עם נזק להמיספרה השמאלית)
- אנוזגנוזיה (הפרות של אוריינטציה מרחבית וחוסר תשומת לב למחצית הנגדית של החלל, היעדר הערכה ביקורתית של הפגם במקרה של נזק להמיספרה הימנית).
- אובדן חצאי הראייה הימני והשמאלי (המיאנופסיה הומונומית) וחטיפת גלגלי העין לכיוון המוקד. בצד ההמיפרזיס נצפית בדרך כלל חולשה של החלק התחתון של שרירי הפנים של שריר הגניוגלוסוס, הדוחף את הלשון החוצה (מתבטאת כאשר הלשון בולטת בסטייתה לכיוון הפרזיס).
מבחינה קלינית, שבץ תסחפי מאופיין בהופעה פתאומית של סימפטומים. לפעמים מטופל שפיתח פרזיס במהירות, מבלי להספיק לתפוס את התמיכה הקרובה ביותר, נופל על הרצפה. הפגם הנוירולוגי הוא מקסימלי כבר בתחילת המחלה, אובדן הכרה והתקפים אפילפטיים אינם נדירים. שבץ תסחיף מוגבל יכול להתבטא, למשל, כאפזיה חושית מבודדת (במקרה זה, המטופל אינו מבין את הדיבור המופנה אליו, והדיבור שלו עצמו חסר משמעות). הידרדרות במצבם של חולים כאלה בפעם הראשונה ימים לאחר שבץ עלולה לנבוע לא רק מבצקת, אלא גם מדימום לאזור האוטם.
מאפיין אופייני לשבץ איסכמי הוא הדומיננטיות של תסמינים מוקדיים על פני מוחי.
מבין התסמינים המוקדיים בשבץ איסכמי, נצפית לעתים קרובות התפתחות של hemiparesis מרכזי (חולשה בזרוע וברגל בצד אחד של הגוף). בשלב החריף, ככלל, מופחתים טונוס השרירים והרפלקסים בגידים בזרוע וברגל המשותקים, אך מתגלה רפלקס הבאבינסקי. חולי שבץ מוחי מאופיינים בעלייה בטונוס השרירים בעיקר בכופפי הזרוע ובמפושטי הרגל, וכתוצאה מכך התפתחות של הליכה המיפרטית, שהמיוחד בה הוא שהרגל הפרטית מתארת ​​חצי עיגול (הקיפה) בהליכה, והזרוע הפרטית כפופה ומובאת לגוף.
שבץ מוחי מאופיין בעלייה מהירה בסימפטומים נוירולוגיים. המחלה מתרחשת לעתים קרובות יותר במהלך היום,
בְּמַהֲלָך פעילות גופניתאו מתח רגשי
ומתבטא בשילוב אופייני של תסמינים מוחיים ומוקדיים. כאב ראש חד פתאומי, הקאות, פגיעה בהכרה, תסיסה פסיכומוטורית, טכיקרדיה, המיפארזיס
או hemiplegia הם התסמינים הראשוניים הנפוצים ביותר של דימום. הפרעת ההכרה נעה בין קהות חושים קלה,
קהה עד לתרדמת אטונית עמוקה. כל הרפלקסים אובדים, קצב הנשימה משתנה, העור הוא היפרמי,
לעתים קרובות הזעה מרובה, מתוח דופק, עורקים
הלחץ עלה ל-180-200 מ"מ כספית. וגבוה יותר. פרזיס במבט, אניסוקוריה, פזילה מתפצלת, היפפלגיה,
לפעמים תסמיני קרום המוח, אפזיה חושית-מוטורית. ב-10% מהמקרים מתפתחים התקפי אפילפסיה כלליים. המחלה מלווה בדרך כלל
היפרתרמיה. שטפי דם ממפרצת עורקים מאופיינים קלינית בהתפתחות מהירה של תסמיני הסימפטומים של קרום המוח, נוקשות צוואר, תסמיני קרניג וברודז'ינסקי, פוטופוביה, היפר-אסתזיה כללית ולעיתים הפרעות.
נפש כגון בלבול, חוסר התמצאות, תסיסה פסיכומוטורית.
בתקופה החריפה, יש עלייה בטמפרטורה עד 38-39 מעלות צלזיוס, סימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר - בחילות, הקאות, לפעמים גודש בפונדוס. לעיתים קרובות מתפתחים גם תסמינים קלים של נזק מוחי מוקדי - פרזיס של הגפיים, הפרעות בדיבור והפרעות רגישות.
השלכות וסיבוכים של שבץ מוחי
מהלך השבץ מחולק לתקופות:
1) חריף - נמשך עד חודש. לאחר שבץ מוחי;
2) החלמה - מחודש אחד. עד שנה אחת;
3) שיורי - לאחר שנה אחת;
בתקופה הנותרת נוצרות ההשלכות של שבץ מוחי. במילים אחרות, ההשלכות של שבץ מוחי הן תוצאה של טיפול והחלמה לאחר אירוע מוחי בתקופה החריפה וההחלמה.
1. שיתוק ופארזיס – ההשלכות השכיחות ביותר של שבץ מוחי הן הפרעות תנועה, לרוב חד צדדי המיפארזיס.
2. שינויים בטונוס השרירים של הגפיים הפארטיות - לרוב מדובר בעלייה בטונוס בטונוס ספסטי, הרבה פחות - תת לחץ דם בשרירים (בעיקר ברגל). ספסטיות מגבירה לעיתים קרובות את חומרת הפרעות התנועה ונוטה לעלות תוך חודש לאחר אירוע מוחי, ולעתים קרובות מובילה להתפתחות התכווצויות.
3. הפרעות טרופיות לאחר שבץ: ניוון של המפרקים של הגפיים הפרטיות; "תסמונת כתף כאב", הקשורה להפרה של המיקום של עמוד השדרה עם תזוזה ימינה שמאלה, למעלה או למטה; ניוון שרירים, פצעי שינה. לרוב, בחולים בשבועיים הראשונים לאחר אירוע מוחי, מתרחשת "תסמונת כתף כאב", אשר בראשיתה יכולים לשחק תפקיד שני גורמים - הפרעות טרופיות (ארתרופתיה) וצניחת ראש הכתף מחלל המפרק. למתיחה של שק המפרקי, המתרחשת בהשפעת חומרת הידיים הפרטיות, כמו גם עקב שיתוק שרירים.
4. הפרעות רגישות - בין הפרות הרגישות, לרוב בשילוב עם hemiparesis, ההפרעה בחוש השרירי-מפרקי היא בעלת החשיבות הגדולה ביותר - הדבר מקשה על שחזור מיומנויות ההליכה והטיפול העצמי, ואי אפשר לבצע ביצועים טובים תנועות ממוקדות.
5. תסמונת כאב מרכזי - כ-3% מחולי השבץ חווים כאב ממקור מרכזי. התסמונת התלמודית כוללת: חריפה לעיתים קרובות - כאבי צריבה בחצי הגוף והפנים מול הנגע, לעיתים מחמירים בשל שינויי מזג האוויר, מגע, מתח רגשי, לחץ; ירידה בכל סוגי הרגישות; hemiparesis. תסמונת תלאמי מתפתחת לרוב לא מיד לאחר שבץ, אלא לאחר מספר חודשים ונוטה לעלות עוד יותר בכאב.
6. הפרעות דיבור. אפזיה נצפית ביותר משליש מהחולים. ישנם סוגים של אפזיה: מוטורית (הפרה של הדיבור של האדם עצמו), חושית (הפרעה בהבנת הדיבור של אחרים), אמנסטית (שכחת חפצים ופעולות מסוימות), סנסומוטורית (הפרה של הדיבור של האדם עצמו והבנת הדיבור של אחרים) , אפזיה מוחלטת. סוג נוסף של הפרעות דיבור הוא דיסארטריה, הפרה של ניסוח צלילים נכון תוך שמירה על דיבור "פנימי", הבנת דיבור של אחרים, קריאה וכתיבה.
7. הפרה של תפקודים נפשיים גבוהים - פגיעה קוגניטיבית (ירידה בזיכרון, אינטליגנציה, ריכוז קשב. יכול להתפתח גם: אדישות - תסמונת אבולית (חוסר מניעים לפעילות של האדם עצמו - חוסר עניין), עניין בחיים (אדישות) , ירידה בתפקודים רצוניים (אבוליה), דיכאון המלווה באסתניה מתרחש ב-40-60% מהחולים לאחר שבץ מוחי.
8. הפרעות ראייה - לרוב מדובר בהמיאנופסיה הומונית (חד צדדית) (איבוד שדה הראייה השמאלי עם נגעים בהמיספרה הימנית של המוח ולהיפך). הפרעות אוקולומוטוריות: פרזיס של שרירי העיניים, ראייה כפולה, פרזיס במבט.
9. אפילפסיה לאחר שבץ מתפתחת בחלק מהחולים ב-6-8% מהמקרים, מ-6 חודשים ועד שנתיים לאחר השבץ.
פגיעה בשיווי המשקל, בקואורדינציה ובסטטי מקשה על שחזור תפקודי ההליכה וכישורי טיפול עצמי.

1.2. תפקידו של הפרמדיק במניעת סיבוכים של הפרעות חריפות במחזור המוח

1.2.1 תפקידו של הפרמדיק באבחון שבץ מוחי ומתן טיפול דחוף

הפרמדיק הוא החוליה העיקרית במתן סיוע לאנשים עם תאונה מוחית חריפה, עליו להכיר את העקרונות הבסיסיים של עזרה ראשונה בשלב הטרום-אשפוזי על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים רבים.
הפרמדיק חייב להיות מסוגל להבחין בין אוטם מוחי לבין שבץ דימומי, שכן הדבר חשוב למתן טיפול מוסמך לחולה (טבלה 1).
טבלה 1 - מאפייני אבחון דיפרנציאליים של שבץ מוחי
גורמים ותסמינים שבץ דימומי שבץ איסכמי (אוטם מוחי)
היסטוריה של יתר לחץ דם עורקי טרשת עורקים של כלי מוח
גיל צעיר וזקן בינוני זקן וסנילי
התחלה חריפה פתאומית איטי יותר
הכרה דיכאון פתאומי או מהר מאוד (עד תרדמת) דיכאון הדרגתי
כאב ראש חמור מאוד לא חמור
הקאות לעתים קרובות לא אופייני
BP עלה נורמלי
או הוריד
קשיחות של שרירי העורף מאפיין נעדר
היפרמיה של הפנים מאפיין נעדר
משקה חריף עם תערובת של דם ללא דם
דופק ונשימה שינויים פתאומיים לא שינויים דרסטיים
Anisocoria מאפיין נעדר
דימום ברשתית מאפיין נעדר
דינמיקת מצב הידרדרות מתקדמת הידרדרות הדרגתית
בעת קביעת האבחנה על הפרמדיק להשתמש בתקן של עזרה ראשונה - הזמנות. הזמנה מס' 930 מיום 30.11. 2009 "על הנוהל לארגון מעקב אחר יישום צעדים שמטרתם שיפור מתן טיפול רפואי לחולים במחלות כלי דם". צו מס' 389-מ "על אישור נוהל מתן טיפול רפואי לחולים בתאונות מוחיות חריפות" והיוצא "הנחיות לטיפול רפואי חירום".
הפרמדיק עורך בדיקה ובדיקה גופנית של המטופל: הערכת מצב כללי, הכרה, נשימה; הערכה חזותית: בדוק ומישש בקפידה את הרקמות הרכות של הראש (לזיהוי טראומה קרניו-מוחית), בחן את מעברי השמיעה והאף החיצוניים (כדי לזהות נוזל מוחי והמטורה); לימוד התדירות והקצב של הדופק (> 60); מודד לחץ דם (עלייה); שמיעת הלב: נוכחות של אוושה צניחת המסתם המיטרלי או אוושה לבבית אחרת ולוקחת א.ק.ג.
כאשר בודקים את המצב הנוירולוגי של הפרמדיק תשומת - לב מיוחדתצריך לחפש את הסימנים הבאים:
o הפרעות תנועה בגפיים: יש צורך לבקש מהמטופל להחזיק את הגפיים המורמות במשך 10 שניות, הגפה הפרטית תיפול מהר יותר (בדיקת Barré).
o הפרעות דיבור (דיסארתריה, אפזיה): עם דיסארטריה בחולה עם שימור מוחלט של הבנת הדיבור המופנה, הדיבור שלו מעורפל, יש תחושה של "דייסה בפה"; עם אפזיה, ייתכן שהמטופל לא יבין את הדיבור המופנה, ייתכן שלא תהיה הפקת דיבור משלו.
o הפרעות של עצבוב גולגולתי: אסימטריה של הפנים ("עיוות" של הפנים כשמתבקשים להראות שיניים או חיוך), דיספאגיה (הפרעות בליעה - חנק בעת נטילת מזון נוזלי או מוצק).
o הפרעות רגישות: בעת עקצוץ בחלקים סימטריים של הגפיים או הגו, מתגלה ירידה חד צדדית ברגישות לכאב.
o ירידה ברמת ההכרה (קהות חושים, קהות חושים, תרדמת).
o פגמים בשדה הראייה (לרוב ההמיאנופסיה - אובדן שדה הראייה הימני או השמאלי בשתי העיניים).
אם הפרמדיק מגלה תסמינים ברורים של תאונה חריפה של כלי דם מוחיים, הוא עושה את הפעולות הבאות:
- צריך לבצע טיפול נוירו-פרוטקטיבי: mexidol - בזרם / בזרם במשך 5-7 דקות (4-8 מ"ל) או לטפטף 0.2 גרם (4 מ"ל) ב-100 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9%; semax - 2-3 טיפות של תמיסה 1% בכל מעבר אף; גליצין מ 8-10 טבליות מתחת ללשון, אם המטופל בהכרה; Ceraxon - 1000 מ"ג (10 מ"ל) IV לאט.
אם החולה מחוסר הכרה:
- יש צורך לבצע את שיקום החלק העליון דרכי הנשימה(הסרת שיניים תותבות), הקפדה על נשימה חופשית (פתיחת כפתור צווארון הדוק, לא לכלול מתיחת יתר או כיפוף יתר של הראש), סובבו אותו על צידו כדי למנוע שאיבת רוק והקאות והתפתחות נוספת של דלקת ריאות שאיפה.
- שאיפת חמצן. IVL מיועד לברדיפנאה (RR 35-40 לדקה), הגברת הציאנוזה.
- בנוכחות יתר לחץ דם עורקי (לחץ דם סיסטולי > 200 מ"מ כספית, לחץ דם דיאסטולי > 110 מ"מ כספית), מסומנת ירידה איטית בלחץ הדם (לא יותר מ-15-20% מהערכים ההתחלתיים תוך שעה , בגלל ירידה חדה או לחץ דם מתחת ל-160/110 מ"מ כספית, החמרה מסוכנת של איסכמיה מוחית): אנלפריל 0.625-1.25 מ"ג IV (1-2 מ"ל) לאט בזרם;
מגנזיום סולפט - ב/ב 1000-2000 מ"ג (10-20 מ"ל), מוזרק באיטיות (3 מ"ל ראשונים במשך 3 דקות) למשך 10-15 דקות;
- במקרה של תסמונת עווית: דיאזפאם לווריד במינון התחלתי של 10-20 מ"ג (1-2 מ"ל), לאחר מכן, במידת הצורך, 20 מ"ג לשריר או לווריד בטפטוף. ההשפעה מתפתחת לאחר מספר דקות, משתנה במטופלים שונים.
- אשפוז דחוף של חולים ביחידה לטיפול נמרץ או במחלקה הנוירוכירורגית (לאירוע מוחי דימומי).

1.2.2 תפקידו של הפרמדיק במניעת שבץ מוחי

התנאי הקדום החשוב ביותר טיפול יעילהוא: מתן בזמן של טיפול רפואי מוסמך חירום לחולים עם הפרעות חריפות מפותחות של מחזור הדם המוחי ועבודה פרטנית מתחשבת עם חולים עם שבץ מוחי, כלומר. חיסול, במידת האפשר, של גורמי סיכון והתפתחות סיבוכים אפשריים של שבץ מוחי.
פרמדיק FAP עלול להיתקל בשבץ מוחי לא רק בשלב האבחון והטיפול החירום, אלא גם לעבוד עם חולים למניעת שבץ מוחי ולקחת חלק בשיקום החולים לאחר שבץ מוחי.
על הפרמדיק של FAP לדעת שישנן שתי קבוצות של גורמי סיכון להתפתחות שבץ מוחי:
1) ניתן לשינוי, אשר ניתן להשפיע ולהפחית את שכיחות השבץ;
2) לא ניתנים לשינוי, שאינם ניתנים לשינוי, אך ניתן, בידיעה עליהם, לנקוט בצעדי מניעה, במיוחד בנוכחות גורמי סיכון אחרים.
גורמי סיכון שאינם ניתנים לשינוי:
1. גיל – לאחר גיל 55, הסיכון ללקות באירוע מוחי מוכפל בכל 10 שנים. בקבוצת הגיל מעל גיל 60 נרשמים 70% מכלל מקרי השבץ.
2. מגדר – גברים נוטים יותר ללקות בשבץ מוחי מאשר נשים (ביחס של 4:1).
3. נטייה תורשתית(בקרובי משפחה מהשורה הראשונה) - הסבירות לפתח שבץ מוחי עולה פי 2 אם לאחד ההורים היה מחלה זו. הוא האמין כי הנטייה התורשתית לשבץ מועברת לעתים קרובות יותר דרך קו האם.
גורמי סיכון הניתנים לשינוי:
1. יתר לחץ דם עורקי (35%) – לחץ דם גבוה הוא גורם הסיכון השכיח ביותר לשבץ מוחי ו-TIA.
2. סוכרת - מעלה פי 3 את הסיכון לשבץ מוחי. מחלה זו מופיעה ב-8% מהאוכלוסייה. בחולים עם שבץ איסכמי, סוכרת מתרחשת ב-15-33% מהמקרים.
3. TIA או אירוע מוחי קודם - מעלים פי 10 את הסיכון לשבץ שלאחר מכן.
4. השמנת יתר (27%) - מוגדרת כעודף של מדד מסת הגוף (BMI) ביותר מ-30 ק"ג/מ"ר. BMI נקבע באמצעות נוסחת Quetelet: יש לחלק את משקל הגוף (בקילוגרמים) בגובה (במטרים) בריבוע (טבלה 2).
טבלה 2 - סיווג השמנת יתר לפי BMI (WHO)

4.מחלת לב איסכמית - אוטם שריר הלב מעלה את הסיכון לשבץ פי 3.
5. הפרה של חילוף החומרים השומנים - עלייה ברמות הכולסטרול הכולל בדם (לא > 5.2 ממול/ליטר) וליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה בשילוב עם ירידה בכולסטרול צפיפות גבוההמוביל להתפתחות של טרשת עורקים של כלי דם.
6. היצרות של עורקי הצוואר - נגעים טרשתיים בולטים של עורקי הצוואר בצורה של היצרות כלי דם הם הגורם ל-5-7% מהתאונות בכלי הדם במוח מדי שנה.
7. הפרה של קצב הלב - פרפור פרוזדורים, ללא קשר לגורם שגרם לו, מעלה את הסבירות לשבץ פי 3.6.
8. אי ספיקת לב - ללא קשר לסיבה, היא מעלה פי 3 את הסיכון לשבץ מוחי.
9. עישון (> 20 סיגריות ליום) - מאיץ את תהליך הפגיעה בכלי הדם ומגביר את השפעתם של גורמי סיכון אחרים.
10. שימוש לרעה באלכוהול - אלכוהוליזם כרונימהווה גורם סיכון לכל תת הסוגים של שבץ מוחי.
11. שימוש בטאבלטים אמצעי מניעה (אמצעי מניעה דרך הפה) עם תכולת אסטרוגן של יותר מ-50 מ"ג ואחרי גיל המעבר טיפול הורמונלי. נטילת תרופות אלו מגבירה את הסבירות להתפתחות תאונות כלי דם במוח רק בנוכחות גורמי סיכון אחרים, במיוחד עישון ולחץ דם גבוה.
12. מתח פסיכו-רגשי ופסיכו-סוציאלי שלילי לטווח ארוך (9%).
כדי להילחם בגורמי סיכון להתפתחות שבץ מוחי, חובה על הפרמדיק של FAP: לקדם אורח חיים בריא; לבצע עבודה סניטרית וחינוכית קבועה בקרב כלל האוכלוסייה; לערב באופן פעיל את תושבי הכפר בבדיקה הרפואית של האוכלוסייה הבוגרת.

1.2.3 תפקידו של הפרמדיק בתקופה הנותרת של שבץ מוחי

בשל התפתחות אפשרית של מספר רב של סיבוכים במהלך התקופה הנותרת של שבץ מוחי, המטופלים זקוקים לטיפול מתאים ותוכנית שיקום אישית לכל מטופל. הפרמדיק של FAP צריך להיות מעורב ישירות בזה.
המשימות העיקריות של הפרמדיק בשיקום חולים עם שבץ מוחי:
1. חינוך חולים הסובלים משבץ מוחי וקרוביהם, וכן אנשים בסיכון למחלה זו, הכללים למדידת לחץ דם;
2. לעקוב אחר חומרת התרופות המומלצות;
3. לחנך קרובי משפחה על מניעת פצעי שינה; העקרונות הבסיסיים של התעמלות פסיבית ועיסוי של חלקים משותקים בגוף;
4. למניעת תרומבואמבוליזם, יש לייעץ לקרובים של חולים מרותקים למיטה לרכוש גרבי דחיסהאו תחבוש את הרגליים בתחבושת אלסטית - זה יעזור למזער את הסיכון לקרישי דם - קרישי דם;
5. לנהל שיחה עם קרובי משפחה על הצורך לשמור על "אקלים פסיכולוגי בריא" במשפחה וכי זהו המפתח לשיקום מוצלח יותר של תפקודים שאבדו;
6. נקודה חשובה נוספת בשיקום חולי שבץ היא תזונה נכונה, החובש מחויב לתת את כל ההמלצות הדרושות בנושא תזונה;
7. לנהל שיחות עם מטופלים על הצורך בעמידה בתרגילים טיפוליים, ללמד מטופלים הסובלים משבץ מוחי לבצע קומפלקס יומי של תרבות גופנית טיפולית;
8. ארגון וניהול שיחות בקרב חולים בשבץ מוחי וכן בקרב האוכלוסייה הבריאה על סכנות האלכוהוליזם והעישון; להמליץ ​​לחולים עם נוזולוגיה זו, ציות למשטר העבודה והמנוחה, להמליץ ​​על הימנעות ממצבי לחץ.
9. להכיר את העקרונות הבסיסיים של הטיפול בשבץ מוחי, ליישום בזמן של טיפול מונע בתרופות שנקבעו על ידי רופא ומעקב אחר צריכת תרופות על ידי חולים שעברו שבץ מוחי.
עקרונות בסיסיים של טיפול תרופתי לאחר שבץ מוחי:
1. תרופות נוגדות טסיות: אספירין קרדיו לפי הוראות רופא;
2. טיפול להורדת לחץ דם לכל החיים - קפטופריל לפי הוראות רופא;
3. נוגדי חמצון ו-Nootropics: Mexiprim, כל חצי שנה לפי הוראות רופא;
4. תרופות נוגדות דיכאון: פרוזק;
5. נוגדי קרישה: Fraxiparine, Clexane;
6. ויטמיני B: תיאמין, פירידוקסין.
לפיכך, שבץ מוחי מהווה בעיה בריאותית חמורה ביותר, הפוגעת בבריאות החולים ומובילה למוות של חולים.
על הפרמדיק להכיר את סטנדרטים של אבחון וטיפול חירום, להכיר את גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות המחלה. להיות מסוגלים לבצע את המניעה העיקרית שלהם, ובמקרה של הופעת חולים עם שבץ מוחי ב-FAP, להשתתף בשיקומם, להכיר את העקרונות הבסיסיים של טיפול תרופתי בחולי שבץ.

פרק 2. מחקר אמפירי של תפקידו של פרמדיק במניעת סיבוכים של הפרעות חריפות במחזור הדם המוחי

2.1.ארגון הבסיס ושיטות המחקר

המחקר שלנו נערך על בסיס ה-FAP בכפר Duslyk, Tuymazinskaya בית החולים המחוז המרכזי. במחקר השתתפו 21 חולים עם שבץ מוחי. המחקר נערך בין ה-4 במאי ל-13 במאי 2016, אשר כלל ארבעה שלבים של המחקר.
בשלב הראשון של המחקר בוצע ניתוח השוואתי של שכיחות שבץ מוחי בעיר טוימזי ובכפר. Duslyk לשנים 2013-2015
בשלב השלישי של המחקר נערך ניתוח של מידת המודעות של החולים למחלתם, גורמי הסיכון הקיימים, הסיבוכים הקיימים ומידת ההיענות של החולים לכל המרשמים והמלצות הרופא (נספח א').
לאחר מחקר סוציולוגי, ביצענו עבודת חינוך לבריאות עם חולי שבץ וקרוביהם, דהיינו: שיחה עם חולי שבץ בנפרד על סיבוכיהם, אשר סיפקה מידע על מאפייני השבץ, דרכי התמודדות עם גורמי סיכון, סיבוכים קיימים ומניעה של התקפי שבץ חוזרים (נספח ב'); שיחה עם קרובי משפחה של חולים מרותקים למיטה על מניעת פצעי שינה ועקרונות טיפוח העור, ניתנות המלצות על דרכי התמודדות עם דלקת ריאות, עם הפרות של המעי הגס (נספח ב'). כמו כן התפרסמה חוברת בנושא "תגידו לא להשלכות של שבץ מוחי" להגברת המודעות של החולים למחלתם ולעקרונות הבסיסיים של מניעת סיבוכים (נספח ד'); מזכר "20 תרגילים פשוטים לחולי הליכה שעברו שבץ מוחי" (נספח ד'); הוציא סנבולטין (נספח יא).
בשלב הרביעי בוצעה ניתוח מחדש של מידת המודעות של החולים למחלתם, גורמי הסיכון הקיימים, סיבוכי השבץ ומידת ההיענות של החולים לכל המרשמים והמלצות הרופא (נספח א').
על מנת לנתח את פעילות הפרמדיק של תחנת פלדשר-מיילדות, במניעת סיבוכי שבץ מוחי, התבקשו הנבדקים למלא סקר.
תשאול כשיטת מחקר מאפשרת לקבל את כמות המידע המקסימלית האפשרית על כל מחלה בזמן קצר, לברר את דעות החברה בנושאים מסוימים ובמקרים דומים אחרים.

2.2 ניתוח השוואתי של נתונים סטטיסטיים של חולים עם שבץ בעיר טוימזי ובכפר Duslyk

להבנה מלאה יותר של שכיחות שבץ מוחי וניתוח השוואתי, למדנו וניתחנו את הנתונים הסטטיסטיים על השכיחות בעיר Tuymazy (טבלה 3) ועמ'. Duslyk (טבלה 6) לשלוש השנים האחרונות מ-2013 עד 2015.
טבלה 3 - שכיחות שבץ מוחי בטוימאזי בשנים 2013-2015

שנה חולים רשומים במחלה זו

רשומים במרפאה
Total Men Women Diagnosis הוקמה לראשונה בחיים
2013 802 641 161 802 643

2014 642 513 129 642 415
2015 844 675 169 844 716
מסקנה: שכיחות השבץ בעיר טוימזי עלתה בחדות ב-2015, כך שב-2013 עמד מספר החולים על 802 איש, ב-2014 - 642 איש, וב-2015 כבר 844 איש. ניתן לשער כי הדבר נובע ממצבי לחץ תכופים, בשל המצב הכלכלי הקשה בארץ. מתוכם השכיחות בקרב גברים ונשים היא (יחס 4:1), כך שב-2013, גברים-641, נשים-161; בשנת 2014, גברים - 513, נשים - 129; בשנת 2015 היו 675 גברים ו-169 נשים.
טבלה 4 - נתונים סטטיסטיים על שכיחות שבץ בקרב אנשים בגיל העבודה בטוימזי מ-2013 עד 2015
2013 2014 2015
תת-עכבישי
דימום 6 5 9
דימום תוך מוחי ודימום תוך גולגולתי אחר 54 36 56
אוטם מוחי 497 410 419
שבץ מוחי לא מוגדר כדימום או אוטם מוחי 9 8 4
אנו מציגים את התוצאות שהתקבלו בצורה של תרשים (איור 3):
איור- 3. נתונים סטטיסטיים על שכיחות שבץ בקרב אנשים בגיל העבודה בטוימאי מ-2013 עד 2015
כך, שכיחות השבץ בקרב אנשים בגיל העבודה בשנת 2013 עמדה על 566 אנשים, בשנת 2014 - 459 אנשים, בשנת 2015 - 488 אנשים.
טבלה 5 - נתונים סטטיסטיים על שכיחות שבץ בקרב אנשים בגיל פרישה בטוימזי מ-2013 עד 2015
2013 2014 2015
תת-עכבישי
דימום 1 1 1
דימום תוך מוחי ודימום תוך גולגולתי אחר 30 32 35
אוטם מוחי 138 162 318
שבץ מוחי לא מוגדר כדימום או אוטם מוחי 9 6 3

בואו נציג את התוצאות בצורה של תרשים (איור 4):

איור- 4. נתונים סטטיסטיים על שכיחות שבץ בקרב אנשים בגיל פרישה בטוימזי מ-2013 עד 2015
כך, שכיחות השבץ בקרב אנשים בגיל פרישה בשנת 2013 עמדה על 178 אנשים, בשנת 2014 - 183 אנשים, בשנת 2015 - 357 אנשים.
למדנו את התיעוד הרפואי של ה-FAP: טופס מס' 025/y רשומות רפואיות של מטופל חוץ; טופס תצפית של כתב עת מס' 030 / y. המחקר חשף את הנתונים הבאים על שכיחות שבץ מוחי, במהלך 3 השנים האחרונות מ-2013 עד 2015, בקרב אנשים המתגוררים בכפר. Duslyk.
טבלה 6 - שכיחות שבץ מוחי בכפר Duslyk לשנים 2013-2015
אבחנה הוקמה לראשונה בחיים בהתאם לתצפית מרפאה עם אבחנה של שבץ סה"כ חולים שעברו שבץ
2013 5 5 5
2014 7 7 7
2015 7 9 9
בואו נציג את התוצאות בצורה של דיאגרמה (איור 5):

איור- 5. שכיחות שבץ מוחי בכפר Duslyk לשנים 2013-2015
כפי שניתן לראות מהנתונים המוצגים בטבלה 4 ובאיור 1, שכיחות השבץ בכפר Duslyk עולה מדי שנה. אם ב-2013 היו 5 חולים עם שבץ מוחי, ב-2014 כבר היו 7 אנשים, וב-2015 - 9 אנשים.
הבה נציג ניתוח של הרכב המגדר של חולים שזוהו בצורה (טבלה 7):
טבלה 7 - הרכב מגדרי של חולים שזוהו
מהם גברים מהם נשים
2013 4 1
2014 5 2
2015 7 2
בניתוח הנתונים בטבלה 7, אנו רואים כי שכיחות השבץ בקרב גברים גבוהה יותר מאשר בקרב נשים. כך, בשנת 2013, 4 גברים ואישה אחת חלו באירוע מוחי, בשנת 2014, 5 גברים ו-2 נשים; 7 גברים ו-2 נשים.
כעת נציג ניתוח של השכיחות של סוגי שבץ מוחי (איור 6).

איור- 6. שכיחות סוגי שבץ משנת 2013 עד 2015 בכפר Duslyk
בניתוח הנתונים באיור 6, אנו רואים כי השכיחות של שבץ איסכמי גוברת על השכיחות של שבץ דימומי. אז אם ההבדל בין שבץ איסכמי לשבץ דימומי ב-2013 הוא 3 אנשים, אז ב-2014 ו-2015 מדובר ב-5 אנשים.
הרכב הגילאים מוצג באיור 7:

איור- 7. גיל החולים
כך, מבין הנשאלים, 15% מהמטופלים בגילאי 30-40 שנים, 20% מהמטופלים בגילאי 40-50, 35% מהחולים בגילאי 50-60 ו-30% מהחולים מעל גיל 60 עברו שבץ מוחי.
מסקנה: לאחר ניתוח השוואתי של נתונים סטטיסטיים עבור העיר Tuymazy, נתונים מרישומי חולים חוץ, יומן תצפית מרפא וסקר של חולים בכפר Duslyk, ניתן להסיק את המסקנות הבאות:
1. שכיחות השבץ עולה מדי יום, אנו מניחים שהדבר נובע מגידול במספר הסובלים ממחלות לב, אי ידיעת האוכלוסייה לגבי גורמי הסיכון להתפתחות המחלה; עם כיסוי לא מספק של בדיקה קלינית של חולים עם גורמי סיכון להתפתחות המחלה. תפקיד חשוב בעלייה בשכיחות שבץ מוחי ממלאת התורשה.
2. לרוב, גברים סובלים משבץ מוחי מאשר נשים, אולי זה נובע מהעובדה שגברים, בניגוד לנשים, רגישים יותר ללחץ ולהשפעות המזיקות של הרגלים רעים, עישון ואלכוהול ונוכחות פעילות מינית אצל נשים גם משחק תפקיד גדול הורמון האסטרוגן, המגן על דפנות כלי הדם, שומר על גמישותם עד להופעת תסמונת גיל המעבר, בממוצע, עד גיל 50.
3. שבץ איסכמי מתפתח לעתים קרובות יותר מאשר דימום, אולי זה נובע משינויים הקשורים לגיל בגוף;
4. מספר חולי השבץ בגיל העבודה הולך וגדל, ניתן להניח ש"התחדשות" השבץ קשורה לעלייה במספר החולים בלחץ דם גבוה, מתח תכוף, הרגלים רעים ובורות של גורמי סיכון לשבץ מוחי.

2.3. מאפייני הפלדשר - תחנת מיילדות בכפר Duslyk

תחנת הפלדשר-מיילדות בכפר דוסליק היא הגדולה ביותר בכל מחוז טוימזנסקי. מורכב מ: חדר המתנה, משרד פרמדיק, משרד מיילדות, חדר טיפולים, מזווה לניקוי חפצים. ישנם שלושה עובדים בצוות ה-FAP: הראש הוא פרמדיק, פרמדיק ומיילדת, שניים עם הקטגוריה הגבוהה ביותר, עובד בריאות מעולה אחד. FAP משרתת: בית ספר, גן ילדים אחד, מאפייה וחנויות.
התיעוד של תחנת פלדשר-מיילדת מובא בנספח ז'.
הצווים העיקריים המסדירים את עבודת תחנת פלדשר-מיילדות עם. Duslyk.
OST 42-21-2-85 "עיקור וחיטוי של מכשירים רפואיים, שיטות, אמצעים, מצבים";
צו מס' 770 "על הכנסת תקן תעשייתי. OST 42-21-2-85 "על עיקור וחיטוי";
צו מס' 170 "על אמצעים לשיפור המניעה והטיפול בנגועים ב-HIV בפדרציה הרוסית";
צו מס' 720 "על שיפור הטיפול הרפואי בחולים עם מחלות כירורגיות מוגלתיות וחיזוק אמצעי לחימה זיהום נוזוקומי»;
צו מס' 342. "על אמצעי חיזוק למניעת מגפת טיפוס ומאבק בפדיקולוסיס";
3.1.5.2826-10 "מניעת הידבקות ב-HIV";
SanPiN 2.1.3.2630-10 דרישות סניטריות ואפידמיולוגיות לארגונים העוסקים בפעילויות רפואיות;
SanPiN 2.1.7.2790-10 דרישות סניטריות ואפידמיולוגיות לטיפול בפסולת רפואית;
צו מס' 36. "על שיפור אמצעים למניעת דיפתריה".
מספר האוכלוסיה המשרתת לשנת 2016 הוא 2181 איש, מתוכם 1063 גברים, 1118 נשים, 426 ילדים.
פרמדיק FAP s. Duslyk מחויב:
1. ניהול קבלת פנים וטיפול ביתי באוכלוסיה המיועדת לפי לוח הזמנים שנקבע.
2. לספק טיפול קדם-רפואי חירום וחרום בתנאים המאיימים על חיי אדם ובריאות.
3. לבצע בזמן ובאופן מלא מינוי רופא בעת ארגון מעקב וטיפול דינמיים במטופל במקום המגורים.
4. לבצע ניטור דינמי, לרבות בקרה על ארגון הטיפול בזמן, של חולים עם מחלות בעלות משמעות חברתית (שחפת, מחלות מין, מחלות נפשיות ונרקולוגיות, פתולוגיה אונקולוגית, סוכרת).
5. להשתתף בהנחיית רופאי מוסדות רפואיים בביצוע בדיקות מניעתיות ומרפאות של קבוצות גזירה של אוכלוסייה וחולים הרשומים במרפאה. שמרו תרשימי בקרה (טופס מס' 030/י) למטופלי הרפואה באופן שנקבע והקפידו על הגעתם בזמן לרופאים מומחים, בצעו אמצעי מניעה בקרב מטופלי הרפואה בהמלצת הרופאים.
6. ביצוע פעילות לגילוי מוקדם אקטיבי של חולים ובעלי גורמי סיכון להתפתחות מחלות: מילוי כרטיסי הבדיקה הראשונית של החולה + שלב א' של הבדיקה הרפואית הממוקדת, ארגון בדיקה פלואורוגרפית של המצורפים. אוכלוסיה, בדיקה ציטולוגית של נשים, מדידת לחץ דם לאנשים מעל גיל 16, מדידת לחץ תוך עיני לאנשים מעל גיל 40 וכו'.
7. לבצע חסות לנשים בהריון (בהיעדר מיילדת), תינוקות וילדים מתחת לגיל שנה; לבצע ניטור דינמי של ילדים בשנה הראשונה לחיים בסיכון, למנוע רככת, אנמיה, לקדם האכלה רציונלית, להשתתף בעבודה עם משפחות מוחלשות חברתית בנושא בריאות פוריות ותכנון משפחה.
8. ביצוע בזמן וביעילות חיסונים מונעים לאוכלוסייה בהתאם ללוח החיסונים; לדעת את התוויות הנגד הקבועות והזמניות להם.
9. לבצע, בהנחיית רופאי מוסדות רפואיים ומומחים של ה-FGUZ, מכלול של אמצעים סניטריים-היגייניים ואנטי-מגיפיים במקרה של מצב אפידמיולוגי שלילי באזור השירות. הכירו את המרפאה של זיהומים מסוכנים במיוחד ואת הטקטיקה של הצוות הסיעודי כאשר הם מתגלים.
10. לערוך באופן קבוע סבבים מבית לבית על מנת לעקוב באופן אקטיבי אחר מצב האוכלוסייה המצורפת, גילוי מוקדם של מחלות, לרבות מדבקות.
לחובש FAP יש את הזכות:
1. במסגרת סמכותה, לערוך בדיקה, לקבוע אבחנה, לרשום טיפול, לבצע מניפולציות רפואיות ואמצעי מניעה.
2. השתמש בכל החומרים ההדרכה והמתודולוגיים המאושרים שהונפקו על ידי רשויות הבריאות של הפדרציה הרוסית והרפובליקה של בלארוס בנוגע לפעילות ה-FAP.
3. העלו הצעות לשיפור עבודת FAP, שיפור מערך הטיפול הרפואי בתחום השירות.
4. לשפר את הכישורים המקצועיים בהשתלמויות במוסדות חינוך לתארים מתקדמים לפחות אחת לחמש שנים בהתאם לנוהל שנקבע.
5. ליהנות מההטבות שנקבעו בהתאם לחוק החל.

2.3.1 בדיקה קלינית של חולי שבץ עבור FAP

חולים עם שבץ מוחי כפופים לבדיקה רפואית חובה על בסיס סעיף 46 של החוק הפדרלי מ-21 בנובמבר 2011 מס' 323-n "על יסודות ההגנה על בריאותם של אזרחי הפדרציה הרוסית".
העוזר הרפואי של ה-FAP במקרה שראש הארגון הרפואי יוקצה לו ע"י ראש הארגון הרפואי בתפקידים מסוימים של הרופא המטפל, לרבות השגחה במרפאה, בדרך שנקבעה בצו משרד הרפואה. בריאות ו התפתחות חברתית RF מיום 23 במרץ 2012 מס' 252-n.
בהתאם לאבחנה, חולים שייכים לקבוצת מרפא כזו או אחרת: חולים עם הפרעות חולפות במחזור הדם המוחי עם תסמינים נוירולוגיים מוקדיים שייכים לקבוצה D III; חולים שעברו שבץ מוחי עם התאוששות מלאה של תפקוד לקוי במהלך 3 השבועות הראשונים ("שבץ קטן") קבוצת DIII; חולים עם השפעות שיוריות של שבץ מוחי בקבוצת DIII.
תיעוד בדיקה רפואית של חולים עם שבץ מוחי:
1. עיקרי מסמך רפואי, המשקף את הדינמיקה של ההתבוננות המרפאה של המטופל, הוא טופס "כרטיס רפואי של המטופל" מס' 025 / y, האות D או קוד המחלה מונחים על השורשים כדי לא לבלבל את הכרטיס הזה עם מסמך אחר.
2. לכל מטופל ממלאים טופס מס' 131 / y-86, נשמר על ידי המטפל המקומי.
3. גם טופס "יומן תצפית מרפא" מס' 030/y ממולא.
הפרמדיק של FAP ביחס לחולי שבץ מחויב:
- לבצע ניטור דינמי של חולים עם שבץ 4 פעמים בשנה;
- לארגן שיחת רופא פעמיים בשנה;
- להניע מטופלים להחלמה על ידי ניהול שיחות מניעה עם מטופלים וקרוביהם;
- להעלות את המודעות בקרב המטופלים לגורמי הסיכון ולעקרונות ההתמודדות עימם;
- לבצע את ההליכים שנקבעו על ידי הרופא בבית (זריקות);
- לחנך את המטופלים ואת קרוביהם על עקרונות היסוד של הטיפול.

2.4. תוצאות לפני המחקר

לשאלה "מאיזה מקורות קיבלת מידע על מחלתך?" התקבלו התוצאות הבאות (איור 8):

איור- 8. מקור מידע על שבץ מוחי
כך, 50% מהנשאלים כלל לא התעניינו במידע על שבץ מוחי, 15% מקבלים מידע מחברים או מכרים, 15% מאנשי רפואה ותוכניות טלוויזיה ו-5% מספרים או מגזינים.
לאחר ניתוח הנתונים האישיים התקבלו התוצאות הבאות: לשאלה "האם אתה מעשן?" 70% מהנשאלים ענו שהם מעשנים, 30% לא מעשנים; לשאלה "האם אתה שותה אלכוהול?" 40% מהנשאלים ענו "כן, אני משתמש בזה", 60% השיבו בשלילה; לשאלה "באיזו תדירות אתה חווה מצבי לחץ", 45% מהנשאלים ענו "לעתים קרובות", 55% "לעיתים רחוקות";
לשאלה "האם אתה מקפיד על עקרונות תזונה נכונה או דיאטה?" התקבלו התוצאות הבאות (איור 9):

איור- 9. עמידה בעקרונות של תזונה נכונה או דיאטה
בניתוח הנתונים בתרשים 9, אנו רואים שרק 25% מהמטופלים שנסקרו מקפידים על עקרונות התזונה הנכונה או מקפידים על תזונה, בעוד 25% מהם מקפידים לעיתים על כך ו-40% אינם מקפידים עליה כלל.
לשאלה "אילו מחלות לב וכלי דם יש לך?" התקבלו התוצאות הבאות (איור 10):

איור- 10. נוכחות של מחלות לב וכלי דם
לפיכך, ל-70% מהנשאלים היה היסטוריה של יתר לחץ דם, ל-20% היה אוטם שריר הלב ול-10% היו הפרעות קצב.
לשאלה "האם יש לך היסטוריה של שבץ קודם?" התקבלו התוצאות הבאות (איור 11):

איור- 11. נוכחות של שבץ קודם
כפי שניתן לראות מהנתונים המוצגים בתרשים 11, בקרב הנשאלים, ל-10% יש היסטוריה של שבץ מוחי, ל-80% אין.
לשאלה "האם אתה ממלא אחר כל המרשמים וההמלצות של הרופא?" התקבלו הנתונים הבאים (איור 12):

איור- 12. עמידה במרשמים והמלצות הרופא
כך, רק 47% מהנשאלים עומדים בכל מרשמי הרופא.
לשאלה "האם אתה עושה תרגילי פיזיותרפיה בבית ובאיזו תדירות?" התוצאות הבאות התקבלו (איור 13):

איור- 13. ביצוע תרגילי פיזיותרפיה
כך, 45% מהנשאלים עושים לעיתים תרגילי פיזיותרפיה בבית, 35% מהם אינם עושים זאת כלל ורק 20% עושים תרגילי פיזיותרפיה.
לשאלה, "מהן ההשלכות שאתה מודאג מהיום?" התקבלו הנתונים הבאים (איור 14):

איור- 14. נוכחות של סיבוכים
בניתוח הנתונים בתרשים 14, אנו רואים כי ל-20% מהנשאלים יש סיבוך בצורת הפרעות תחושתיות במחצית הגוף, ל-15% יש הפרעות תחושתיות בידיים, ל-15% נוספים יש הפרעות חושיות, ל-15% בגוף. בשתי הרגליים, ל-15% יש הפרה של דיבור, קריאה וכתיבה, 13% מהחולים נוכחים מצב רוח רעועייפות, 6% מהחולים סובלים מכאבים של לוקליזציה ואופי שונים, 6% מהחולים סובלים מדלקת ריאות קונגסטיבית.
לשאלה "האם צריך עזרה בפעילויות בסיסיות: אכילה, כביסה, רחצה, לבוש, תנועה?" התקבלו התוצאות הבאות (איור 15):

איור- 15. צורך בעזרה מבחוץ
לפיכך, מתרשים 15, אנו רואים כי 55% מהמטופלים המרואיינים זקוקים לעזרה בביצוע פעילויות יסודיות, 45% אינם זקוקים לעזרה חיצונית.
לשאלה "האם אתה מוכן ללמוד את כישורי הטיפול העצמי שאבדו?" התקבלו הנתונים הבאים (איור 16):

איור- 16. הוראת מיומנויות אבודות
לפיכך, מתרשים 16, אנו רואים כי 40% מהמטופלים המרואיינים אינם ששים ללמוד מיומנויות טיפול עצמי, 60% מהם מוכנים ללמוד מיומנויות טיפול עצמי.
לאחר מחקר סוציולוגי, ביצענו עבודת תברואה, דהיינו שיחה עם חולי שבץ, המספקת מידע על מאפייני השבץ (נספח ב'); נערכה שיחה עם קרובי משפחה של חולי שבץ, אשר סיפקו מידע זמין על סיבוך כה אדיר כמו פצעי שינה והעניקו המלצות לטיפול בעור (נספח ב'). כמו כן, סופקו למטופלים חוברות בנושא מניעת סיבוכי שבץ, המתארות מידע זמין אודות שבץ מוחי ועקרונות היסוד של מניעת סיבוכים (נספח ד'); מזכר המתאר תרגילים גופניים פשוטים למניעת פארזיס, התכווצויות (נספח ה'); עלון בריאות (נספח יא).

2.5. תוצאות לאחר המחקר

התוצאות העיקריות של סקר החולים לאחר האמצעים לעיל למניעת סיבוכי שבץ מובאות בטבלה 8.
טבלה 8 - תוצאות תשאול מטופלים לאחר המחקר.
№ תוצאה של שאלה
כן, % לא, % אני בספק
לפעמים, %
1 האם אתה רוצה להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול? 80% 10% 10%
2 האם אתה נאבק במתח, יוצר עמידות ללחץ בעצמך? 75% 20% 5%
3 האם אתה פועל לפי העקרונות של תזונה נכונה או דיאטה? 60% 30% 15%
4 האם אתה ממלא אחר כל המרשמים וההמלצות של הרופא והפרמדיק? 80% 10% 10%
5 האם אתה שולט בלחץ הדם שלך והאם אתה נוטל תרופות באופן קבוע? 80% 10% 10%
6 האם אתה עושה פיזיותרפיה בבית באופן קבוע? 50% 35% 15%
7 האם אתה מנסה ברצון ללמוד את כל הכישורים האבודים? 70% 20% 10%
כפי שניתן לראות מהנתונים המוצגים בטבלה 8, 80% מהנבדקים רוצים להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול, להילחם בלחץ ולפתח עמידות ללחץ בעצמם 75% מהנבדקים עוקבים אחר עקרונות תזונה נכונה או דיאטה 60% מהנבדקים. נבדקים, עקוב אחר כל המרשמים וההמלצות של הרופא ו-80% מהנבדקים שולטים בלחץ הדם שלהם ולוקחים תרופות באופן קבוע 80% מהנבדקים, מבצעים באופן קבוע תרגילי פיזיותרפיה 50% מהנבדקים ומנסים ברצון ללמוד את כל המיומנויות האבודות של 70 % מהנבדקים.
לפיכך, לאחר אימון, המטופלים יודעים שמועיל לאכול נכון, להתאמן, לעקוב אחר כל המרשמים של הרופא, שכן זה ישפר את הבריאות וימנע סיבוכים הבאים.
המטרה העיקרית במניעת סיבוכי אירוע מוחי בתנאי תחנת פלדשר-מיילדות בכפר דוסליק היא מניעת הישנות המחלה, הגברת כושר העבודה של החולים.

סיכום
מחלות מוח הן חלק ממשי ברפואה הקלינית ויש להן לא רק חשיבות רפואית אלא גם חברתית, שכן הן מהוות את אחד הגורמים המובילים לתחלואה, תמותה ונכות ברחבי העולם. במהלך העשור האחרון חלה עלייה משמעותית במספר מחלות כלי דם במוח בקרב צעירים ובגיל העמידה, שקשה להחפצן בשלבים המוקדמים, ולטפל ביעילות בשלבים מאוחרים יותר.
ניתוח הספרות הנחקרת מצביע על כך שתאונות מוחיות חריפות תופסות מקום מוביל בין מחלות אחרות. הרלוונטיות אושרה והוכח הצורך באמצעי מניעה בחולים עם שבץ מוחי. המשימה החשובה ביותר במניעת סיבוכי שבץ היא הסביבה המשפחתית, תזונה, עמידה במשטר העבודה והמנוחה, שליטה בלחץ הדם, נטילת כל התרופות שנקבעו על ידי הרופא, בהתאם לכל העצות וההמלצות של הפרמדיק והרופא. רופא על
ביצוע תרגילי פיזיותרפיה ולימוד כל המיומנויות שאבדו.
תפקיד מיוחד במניעת סיבוכים של תאונה חריפה של כלי דם מוחיים מוטל על העובד הפרא-רפואי, שעליו לסייע לחולים להתמודד עם השלכות קיימות ואפשריות ולמנוע הישנות המחלה.
כדי לנתח את תפקידו של פרמדיק במניעת סיבוכי שבץ מוחי, ערכנו מחקר אמפירי המבוסס על FAP p. מחוז Duslyk Tuymazinsky של הרפובליקה של בשקורטוסטן.
המחקר התקיים בארבעה שלבים:
בשלב הראשון למדנו את הנתונים הסטטיסטיים וביצענו ניתוח השוואתי של שכיחות השבץ בעיר טוימזי ובכפר. Duslyk לשלוש שנים מ-2013 עד 2015. הגענו למסקנות הבאות:
5. שכיחות השבץ הולכת וגדלה מדי יום, אנו מניחים שהדבר נובע מגידול במספר הסובלים ממחלות לב, אי ידיעת האוכלוסייה לגבי גורמי הסיכון להתפתחות המחלה; עם כיסוי לא מספק של בדיקה קלינית של חולים עם גורמי סיכון להתפתחות המחלה. תפקיד חשוב בעלייה בשכיחות שבץ מוחי ממלאת התורשה.
6. לרוב, גברים סובלים משבץ מוחי מנשים, אולי זה נובע מהעובדה שגברים, בניגוד לנשים, רגישים יותר ללחץ ולהשפעות המזיקות של הרגלים רעים, עישון ואלכוהול ונוכחות פעילות מינית אצל נשים גם משחק תפקיד חשוב הורמון האסטרוגן, המגן על דפנות כלי הדם, שומר על גמישותם עד להופעת תסמונת גיל המעבר, בממוצע, עד גיל 50.
7. שבץ איסכמי מתפתח לעתים קרובות יותר מאשר דימום, אולי זה נובע משינויים הקשורים לגיל בגוף;
8. מספר חולי השבץ בגיל העבודה הולך וגדל, ניתן להניח ש"התחדשות" השבץ קשורה לעלייה במספר החולים בלחץ דם גבוה, מתח תכוף, הרגלים רעים ובורות של גורמי סיכון לשבץ מוחי.
בשלב השני, למדנו את ארגון העבודה של ה-FAP עם. Duslyk.
בשלב השלישי של המחקר נערך ניתוח של מידת המודעות של החולים למחלתם, גורמי הסיכון הקיימים, הסיבוכים הקיימים ומידת ההיענות של החולים לכל המרשמים וההמלצות של הרופא.
לאחר מכן פיתחנו אמצעי מניעה שמטרתם למנוע את ההשלכות של שבץ מוחי ושיטות התמודדות עם סיבוכים קיימים: שיחה עם חולי שבץ, המספקת מידע על תכונות השבץ המוחי (נספח ב'); שיחה עם קרובי משפחה של חולים מרותקים למיטה על מניעת פצעי לחץ ועקרונות הטיפול בעור (נספח ב'). כמו כן, הוצאו חוברות בנושא "תגידו לא להשלכות של שבץ מוחי" כדי להגביר את המודעות של החולים למחלתם ולעקרונות מניעת סיבוכים (נספח ד'); מזכר "20 תרגילים פשוטים למטופלים שעברו שבץ מוחי" (נספח ד'); הוצא עלון סניטרי (נספח יא') והוכנס בתנאים של תחנת פלדשר-מיילדת.
בשלב הרביעי בוצעה ניתוח מחדש של מידת ההיענות של המטופלים לכל מרשמי הרופא, מידת ההתמודדות עם גורמי הסיכון וסיבוכים קיימים של שבץ מוחי (נספח א'). תוצאות הסקר החוזר: 80% מהנבדקים רוצים להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול, להילחם במתח וליצור עמידות ללחץ 75% מהנבדקים מקפידים על עקרונות תזונה נכונה או דיאטה 60% מהנבדקים עוקבים אחר כל המרשמים וההמלצות מהרופא והפרמדיק 80% מהנבדקים שולטים ב-80% מהנבדקים נוטלים לחץ דם באופן קבוע ולוקחים תרופות באופן קבוע, 50% מהנבדקים מבצעים באופן קבוע תרגילי פיזיותרפיה ומנסים ברצון ללמוד את כל המיומנויות האבודות של 70% מהנבדקים .
לאחר מערך של אמצעי מניעה, השתפרה מודעות הנבדקים למחלתם, ומספר החולים שפעלו על פי המלצות הרופא והפרמדיק גדל.
בהתבסס על תוצאות המחקר, ניתן לתת את ההמלצות הבאות לאוכלוסייה:
לשלוט בלחץ הדם שלך;
לוותר על הרגלים רעים;
להילחם עם משקל עודף;
עקוב אחר עקרונות התזונה הנכונה או התזונה שנקבעה על ידי הרופא;
לבצע פיזיותרפיה באופן קבוע;
בנה את עמידות הלחץ שלך
קח את התרופות שלך שרשם הרופא שלך באופן קבוע.
לפיכך, אוששה השערת המחקר, מילוי החובות העיקריות על ידי הפרמדיק ביחס לחולים בשבץ יסייע להגביר את המודעות של החולים לגורמי הסיכון הקיימים, לסיבוכים אפשריים ולשיטות ההתמודדות עימם.
המטרה הושגה, היעדים הושגו.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:
1. Balunov O.A., Kuginirenko Ya.N. דִינָמִיקָה מצב תפקודיחולי שבץ // כתב עת לנוירולוגיה ופסיכיאטריה מס' 6. 2014, עמ' 8-17;
2. וילנסקי ב.ש. שבץ מוחי, מניעה, אבחון וטיפול - סנט פטרבורג, 2011, עמ' 120-126;
3. Worlow Ch.P., Dennis M.S., Gein J. וחב' Stroke. מדריך מעשילניהול חולים - St. Petersburg: Polytechnic 2013, p. "254-257.;
4. Vereshchagin N.V., Varakin Yu.Ya.// Stroke. אפליקציה. ליומן נברול. ופסיכיאטריה - 2014 מס' 1- עמ'. 34-40;
5. Gusev E.I. , Skvortsova V.I. איסכמיה מוחית.- מ: רפואה, 2012. -328 עמודים;
6. מהדורה: כתב עת לנוירולוגיה ופסיכיאטריה. שבץ, 2013, מס' 12 עמ'. 72-76. מחברים: נוביקובה ל.ב.;
7. מהדורה: Journal of Clinical Pharmacology and Therapy, 2014, כרך 13, מספר 5, עמ'. 55-60. מחברים: V.S. Moiseev;
8. מהדורה (כתב עת מדעי ומעשי עזרה רפואית / בעריכת מוסלאטוב ח' א'), 2013, מספר 3, עמ' 20-25.
9. שבץ מוחי / P.A. Fadeev- M .: Omnisk Publishing LLC 2012 - 160s. (אנציקלופדיה לידע רפואי);
10. כתב עת מדעי ומעשי לרופאים "המועצה הרפואית" נוירולוגיה, 2015 / מס' 5;
11. Lisovsky V.A., Evseev S.P., Golofeevsky V.Yu., Mironenko A.N. מניעת מחלות ושיקום מקיף של אנשים חולים ונכים. הדרכה. / אד. פרופ. S.P. Evseeva. - מהדורה 2, 2014 - עמ' 320;
12. מחלות עצבים: ספר לימוד לבתי ספר תיכוניים לרפואה / (א.מ. ספרינטס ואח'); נערך על ידי א.מ. ספרינזה. - מהדורה שלישית, הוסף. ותיקן - סנט פטרסבורג: SpetsLit, 2011 - 431p.;
13. הפרעות חריפות במחזור הדם המוחי: מדריך. -- מהדורה שלישית, מתוקנת. ובנוסף - Troshin V.D., Gustov A.V.: M .: Medical Information Agency LLC, 2014. - 432 עמ';
14. מדריך לנוירולוגיה.: / אד. Lawrence R.M.: Medicine, 2013, עמ' 290-301;
15. מדריך לטיפול רפואי חירום / בעריכת A. L. Vertkin, A. G. Miroshnichenko - M .: GEOTAR-Media, 2013. - 816 עמ';
16. שיעור תמותה בפדרציה הרוסית, 2012 (חומרים סטטיסטיים) - מ.: משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, 2012;
17. סמוסין ע"ה, ריבינה י"א, סלזין ו.ב. מאפיינים של הביטויים הקליניים של המחלה בשבץ איסכמי צד ימין ושמאלי // Journal nevrol. ופסיכיאטר. 2014 - מס' 3-עמ' 50-51;
18. Usenko L.V., Maltseva L.A., Tsarev A.V., Cherchenko V.G. שבץ איסכמי דרך עיניו של רופא מרדים: גישות מודרניות לטיפול נמרץ. (מונוגרמה) - 2012 - 140 עמודים;
19. Fritas G.R., Boguslavsky D.Zh. מניעה ראשונית של שבץ מוחי // Journal of neuro. ופסיכיאטר. 2014 - גיליון 1 - עמ' 52-56;
20. Vibers D.O., Feychin V., Brown R.D. הנחיות למחלות כלי דם במוח.- מ', 2012, עמ' 200-203;