סיבוכים של גנגרנה גז. תסמינים וטיפול בגנגרנה בגז

צורה זו של גנגרנה נקראת אחרת, אנאירובית, מכיוון שהיא נגרמת על ידי חיידקים שחיים ומתרבים ללא חמצן. חיידקים יוצרי נבגים פתוגניים מהסוג Clostridia נכנסים לגוף האדם כאשר שלמות העור מופרת. עבור מאוד זמן קצרהם מתפשטים למבנים עמוקים של הגוף, משבשים את תפקודם ולעתים קרובות מובילים למוות.

קלוסטרידיום חי בדרך כלל במעיים של חיות בית. משם, החיידקים עולים על בגדים ועור אדם, על הקרקע. הם אינם מהווים סכנה לאנשים עד שהם מוצאים את עצמם בפצע מרוסק נרחב. משטח הפצע אולי לא גדול במיוחד, אבל הסיכון להחדרת קלוסטרידיום נשאר אם חלקיקי אדמה או לבוש של הפצוע נכנסו לפצע.

לרוב, גנגרנה גז מאובחנת על שרירי השלד, אך במקרים נדירים, עם פציעות חלל הבטןואת דופן המעי, זה משפיע על איברי האגן ו מערכת עיכול. התנאי החשוב ביותר להתחלה תהליך פתולוגי- חוסר חמצון בפצע, הפרה של אספקת החמצן שלו. זה מקל על ידי חסימה של זרימת הדם באזור הפגוע.

תכונות של גנגרנה אנאירובית:

גורמים לפגיעה בחמצון - חוסם עורקים מורחים זמן רב מדי, נזק עורק ראשי, אי ספיקת עורקים כרונית בהיסטוריה, איבוד דם מסיבי.

במהלך הרבייה, קלוסטרידיה מייצרת אקזוטוקסינים שהורסים שרירים, רצועות, עור וכלי דם.

היווצרות הגזים המעוררים על ידם תורמת להתפשטות המהירה של התהליך הבלתי הפיך של נמק שרירים ועור.

תגובה אנושית חמורה כללית להרעלת הגוף מתפתחת ביום הראשון מתחילת הזיהום.

הנגע המסיבי ביותר בגנגרנה בגז מתרחש בשרירי הישבן והירכיים. הזיהום מתפשט לאורך הכלים הגדולים של הגפיים, לאורך צרורות נוירווסקולריים. אקזוטוקסין משפיע ישירות על פקקת בוורידים ובעורקים, מעורר שיתוק ופגיעה במיקרו-סירקולציה.

רוב סיבות שכיחותנזק בגנגרנה אנאירובית:

פצע ירי;

הפסקת הריון פלילית;

אי ציות לכללים של חיטוי במהלך התערבות כירורגיתאו מתי טיפול לאחר ניתוח;

פצעי שינה מסיביים עמוקים.

תקופת הדגירה של גנגרנה בגז נמשכת בין מספר שעות ל-15-20 ימים, לרוב מיום אחד עד שבוע. ככל שתקופת הדגירה קצרה יותר, מהלך המחלה חמור יותר והפרוגנוזה להתפתחותה גרועה יותר.

המחלה מתחילה במהירות, כבר ביום הראשון או השלישי לאחר הפציעה או הפציעה, נוצרת בצקת ברקמות, הפרשה עכורה עם בועות גז וריח לא נעים ביותר נוצר בפצע. נפיחות מתפשטת במהירות, שלפוחיות מופיעות על העור עם תוכן דימומי בפנים, כתמים ירוקים. האיבר מתקרר, השרירים מקבלים מראה של בשר מבושל, הסיבים שלהם מתפוררים. במשך 10-12 שעות, אחד מסוגי הקלוסטרידיום מסוגל להרוס את הרקמה התת עורית לעצמות.

תסמינים הולכים וגדלים של שיכרון כללי של הגוף:

קרדיופלמוס;

היפרתרמיה עד 39-40°;

כאבי שרירים;

נשימה מהירה;

ריגוש יתראו להיפך, דיכאון;

קרפיטוס (פיצוח) כאשר לוחצים על רקמה פגומה.

בדם כדוריות דם אדומות נהרסות במהירות, אנמיה וצהבת המוליטית מתרחשות.

בהתפתחותו, גנגרנה עוברת 4 שלבים:

שלב של גנגרנה מתוחמת. בצקת רקמות והפרשות מינימליות, הפצע יבש, יש כאבים, העור חיוור.

שלב ההפצה. התבוסה והנמק של הרקמות נעים לאורך הגפה, הכאב הופך לקשת, השרירים מדממים, העור הופך צהוב, כתמים נראים עליו.

שלב שלישי. הכאב פוחת או מפסיק לחלוטין, הגפה מתגברת, מתקררת, הפעימה נפסקת. נפיחות וגזים מתפשטים על פני שטח גדול בגוף, שלפוחיות עם תוכן חום נוצרות על העור.

שלב אלח דם. שיכרון הגוף הוא משמעותי, הפצע מלא במוגלה, מוקדים עם תוכן מוגלתי קבועים מרחוק מההקדמה הראשונית של חיידקים.

אם החולה אינו מקבל סיוע בזמן, המוות מתרחש תוך 2-3 ימים.

צורות קליניות של גנגרנה גז ותכונות מהלך שלהן

תסמינים של גנגרנה אנאירובית תלויים בצורתו.

ישנן 4 צורות של מחלה זו:

צורה אמפיזמטית, או קלאסית. נפיחות הרקמה קטנה, מהפצע מגיע ריח גווי. אין מוגלה, אקסודאט לא מופרד. היווצרות גז משמעותית מאובחנת, מתבטאת תסמונת כאב. עם התפתחות המחלה רקמת השריר הופכת לירקרקה, העור הופך לסגול והפעימה של העורק נעלמת.

בצקת צורה רעילה.בצקת גוברת במהירות, וכתוצאה מכך השרירים נדחסים. אין מוגלה, גז משתחרר בכמות מינימלית. העור סביב הפצע קר, הרקמה התת עורית מקבלת תחילה צבע ירוק, ואז הופך לחום, הרקמות עוברות נזק בלתי הפיך.

צורה פלגמונית.יש הכי הרבה פרוגנוזה חיוביתהתפתחות, אזור הנגע מוגבל, הוא אינו מתפשט מהר מדי. יש מוגלה בפצע, אספקת הדם שלו לא מופרעת.

צורה נרקבת או רקובה.המרפאה של המחלה צומחת במהירות, רקמות רכותלעבור נמק נרחב. חומר ריקבון בעל ריח לא נעים במיוחד מופרד מהפצע. עם צורה זו, גז יוצא מהפצע, קירות הכלים נהרסים.

כיצד מאבחנים גנגרנה גז?

רוב שיטה מדויקתאבחון הוא ניתוח מיקרוביולוגי של ביופסיית רקמות של הנגע, שאיבה מהפצע, תרבית דם. מאחר והמחקר נמשך זמן רב, והמטופל זקוק לטיפול רפואי מיידי, אבחון מעבדה נחות בחשיבותו להערכה. תמונה קליניתמחלות. בעת ביצוע אולטרסאונד וקרני רנטגן, ניתן לראות בועות גז ברקמות המושפעות.

בעת האבחון, הרופא לוקח בחשבון את קצב העלייה בנפיחות של רקמות והנמק שלהן, נוכחות של קראנץ' (קרפיטוס), צבע העור והשרירים.

שיטות טיפוליות וכירורגיות לטיפול בגנגרנה בגז

אמצעי דחוף כאשר מתגלים סימפטומים של גנגרנה גז הוא דיסקציה של תעלת הפצע. חתכי פסים עמוקים נעשים לאורך הגפה, ואז נכרתים שרירים נמקיים. ניקוז רופף של מנגן ומי חמצן מוחל על פצע פתוח. תחבושת זו מוחלפת מספר פעמים ביום, כאשר מצבו של המטופל משתפר, הם עושים זאת מדי יום. במהלך כל מהלך הטיפול, המטופל מציית מנוחה במיטהאכילת מזונות עתירי קלוריות.

אם גנגרנה עוברת קורס חמור, יש התכה מאסיבית של רקמות, מגיעה לעצמות, הרופא מחליט על קטיעה. פני השטח של הפצע לאחר קטיעה נותרים פתוחים, חתכי מנורה נעשים בקרבת מקום, ניקוז הפצע נוצר עם מי חמצן ותמיסת מנגן.

מההתחלה טיפול מורכבמטופל באנטיביוטיקה.

תרופות לבחירה:

שילובים של פניצילינים עם אמינוגליקוזידים;

שילובים של צפלוספורינים עם אמינוגליקוזידים;

קלינדמיצין;

ריפמפיצין;

דיאוקסידין;

כלורמפניקול;

מטרונידזול.

בנוסף, טפטפות עם אלבומין, פלזמה דם, תמיסות של חלבונים ואלקטרוליטים, החדרת סרום אנטי-גנגרני, עירוי דם, יישומים של בקטריופאג אנאירובי על הפצע נקבעים. להפחתת ריכוז החיידקים נעשה שימוש בטיפול בתא לחץ.

כדי למנוע התרחשות גנגרנה של גז בחולים עם פצעים מרוסקים ומזוהמים, הם מטופלים מיד עם כריתה של רקמות שאינן קיימות. לחולה עם נגעים כאלה רושמים אנטיביוטיקה רחבת טווח.

חשוב מאוד בעת טיפול בחולה עם גנגרנה גז להקפיד על אמצעי חיטוי קפדניים. עבורו נוצר משרת סיעוד אישית, המטופל מושם במחלקה נפרדת. כל המניפולציות איתו מבוצעות על ידי צוות רפואי בכפפות חד פעמיות, רופאים ואחיות לובשים בגדים מיוחדים, כיסויי נעליים.

הכלי המשומש, הפשתן של המטופל מעובד בארון חום יבש או בסטריליזטור. חומר ההלבשה לאחר השימוש כפוף לשריפה מיידית. הרתחה אינה מסוגלת להרוס נבגי Clostridium, ולכן שיטת חיטוי זו אינה משמשת לגנגרנה בגז.

כדי למנוע התפשטות של זיהום נוסוקומיאלי, יש צורך להקפיד בקפידה על כל הנורמות של טיפול סניטרי והיגייני בחדרים וחפצים במגע עם המטופל.

חינוך:אוניברסיטת מוסקבה לרפואה ורפואת שיניים (1996). בשנת 2003 הוא קיבל תעודה חינוכית ומדעית מרכז רפואיהנהלת נשיא הפדרציה הרוסית.

נמק גזהוא זיהום פולימיקרוביאלי, כלומר, הוא נגרם על ידי קבוצה של מיקרואורגניזמים. הם שייכים למשפחת ה-Bacillaceae, הסוג Clostridium.

נציגים עיקריים: C. perfringens, C. novyi, C. septicum, C. histolyticum, C. sordellii. בדרך כלל, המחלה מתרחשת כתוצאה מנציג אחד או יותר של הסוג Clostridium נכנס לפצע ולעיתים בשילוב עם אירוביים - סטפילוקוקוס וסטרפטוקוק.

Clostridium perfringens

C. perfringens התגלה בשנת 1892 על ידי וולש ונטולם.

מוֹרפוֹלוֹגִיָה. C. perfringens הם מוטות פולימורפיים גדולים בממוצע 3-9 × 0.9-1.2 מיקרומטר. ללא תנועה. לתרבויות מבודדות טריות מהגוף יש קפסולה. כשנפגע פנימה תנאים נוחיםיוצרים נבגים צורה אליפסהממוקם במרכז או תת-טרמינלי. גרם חיובי. תרבויות ישנות מאבדות את היכולת להכתים לפי גראם.

טיפוח. C. perfringens הם אנאירובים אך אינם רגישים במיוחד לחמצן אטמוספרי. הם גדלים היטב ובמהירות על חומרי הזנה שהוכנו מבשר או הידרוליזטים של קזאין: 3-8 שעות בטמפרטורה של 37-42 מעלות צלזיוס ו-pH בינוני של 7.2-7.4. הצמיחה מלווה ביצירת גזים מהירה וירידה ב-pH לצד החומצה. על חומרי הזנה צפופים, C. perfringens יוצרים מושבות R מחוספסות, S חלקות ומושבות M ריריות. בתנאים מסוימים, מופיעות מושבות של וריאנט ה-O המעורב. במעמקי עמוד האגר נראות המושבות כמו עדשים. במדיה נוזלית, הצמיחה מאופיינת בעכירות אחידה ויצירת גזים. על מדיית הדם, C. perfringens יוצרים אזור של המוליזה.

תכונות אנזימטיות- C. perfringens מתסיסים לקטוז, גלוקוז, סוכרוז, מלטוז עם היווצרות חומצה וגז. תכונות פרוטאוליטיות - להקריש חלב, לאט לאט (2-7 ימים) ג'לטין נוזלי. חלב לקמוס נקרש עם היווצרות של קריש בצבע לבנים והבהרה מלאה של מי גבינה. הם מפחיתים חנקות לניטריטים, הם לא יוצרים אינדול.

C. perfringens מייצרים לציטינאז, היאלורונידאז, ג'לטינאז, קולגנאז ואנזימי פתוגניות אחרים.

היווצרות רעלנים. C. perfringens מפריש קומפלקס רעיל מורכב המורכב ממספר רעלים, המסומנים באותיות היווניות α, θ, β וכו'. בנוסף, הם יוצרים אנרוטוקסין. הקומפלקס הרעיל העיקרי הוא α-טוקסין, בעל פעילות ביולוגית גדולה ומקיפה.

מבנה אנטיגני. C. perfringens מחולק לחמישה סרוברים, המסומנים בגדול עם אותיות לטיניות A, B, C, D ו- E. סרוברים אלו נבדלים זה מזה באנטיגנים ו תכונות ביוכימיותהרעלים שלהם.

Serovar A הוא תושב מעיים טבעי, אך עלול לגרום לזיהומים הנישאים במזון בבני אדם. Serovar B גורם לתסמיני מעיים אצל כבשים. Serovar C גורם לדלקת מעיים נמקית בבני אדם ולמחלות בבקר. Serovar D גורם לאנטוטוקסמיה בבעלי חיים.

צורות וגטטיביות של C. perfringens אינן עמידות במיוחד: הן מזיקות חומרי חיטויבריכוזים הרגילים המשמשים במעבדות.

נבגים של זנים מסוימים יכולים לעמוד בפני רתיחה במשך מספר דקות. החיידקים העמידים ביותר הם serovar A.

רגישות לבעלי חיים. בתנאים טבעיים, C. perfringens גורם למחלות בחיות בית. מחיות ניסוי הרגישות אליהם שרקנים, ארנבות, יונים, עכברים. בחיות נגועות, נמק רקמות מתרחש באתר הזרקת הרעלן. ייתכן שיש קלוסטרידיה בדם.

Clostridium novyi

C. novyi שהתגלה על ידי נובי ב-1884

מוֹרפוֹלוֹגִיָה. C. novyi - מוטות גדולים, ישרים או מעוקלים מעט 4-22 × 1.4-1.6 מיקרומטר. לעתים קרובות מסודר בשרשראות. נייד - פריטריץ'. בסביבה החיצונית, הם יוצרים נבגים סגלגלים הממוקמים תת-טרמינלית (רוחב הנבגים עשוי להיות מעט יותר רחב מהתא). אין להם כמוסות. גרם חיובי. תרבויות ישנות עשויות להיות גרם שליליות.

טיפוח. C. novyi הם אנאירובים קפדניים. רגישות גבוהה לחמצן אטמוספרי. הם גדלים על חומרי קזאין, פחמימות ובשר-פפטון בטמפרטורה של 37-43 מעלות צלזיוס ו-pH של 7.4-7.6. על גבי חומרי הזנה צפופים צומחות לאחר 48 שעות מושבות עגולות ושקופות עם משטח גרגירי וקצוות שוליים. בעמוד אגר, הם יוצרים מושבות מתקלפות בצורת גושים עם מרכז קומפקטי. על חומרי הזנה נוזליים, הם גדלים עם הצטברות של גז ומשקעים של סרטים. על אגר דם סביב המושבות, נצפה אזור של המוליזה.

תכונות אנזימטיות. C. novyi פחות פעילים מ-C. perfringens. הם רק מתסיסים גלוקוז ומלטוז, ומייצרים חומצה וגז. תכונות פרוטאוליטיות: חלב מתכרבל לאט, ג'לטין מתנוזל לאט. אינדול ומימן גופרתי לא נוצרים.

מבין האנזימים הפתוגניות, נמצא פוספוליפאז.

מבנה אנטיגני. C. novyi מחולק לארבעה סרוברים: A, B, C, D, שונים בתכונות האנטיגניות וברעלים שהם מסנתזים.

היווצרות רעלנים. C. novyi מסנתז כמה רעלים, המסומנים באותיות היווניות α, β, γ וכו'.

לאקסוטוקסינים יש השפעות נמקיות, המוליטיות וקטלניות. בנוסף, הם מפרים את חדירות הקירות כלי דם, מה שמוביל להיווצרות בצקת דמוית ג'לי.

עמידות סביבתית. צורות וגטטיביות של C. novyi אינן יציבות. נבגים נמשכים בסביבה החיצונית במשך שנים רבות (25-30). הרתחה הורגת אותם תוך 40-60 דקות, ישיר קרני שמש- ביום. הריכוזים הרגילים של תמיסות חיטוי הורסים אותם תוך 15-20 דקות.

רגישות לבעלי חיים. יונקים וציפורים (יונים) רגישים ל-C. novyi. מחיות ניסוי: שפני ניסיונות, ארנבות, עכברים. כאשר תרבית C. novyi מוזרקת תת עורית, הם מפתחים בצקת דמוית ג'לי ג'לטיני, לעיתים עם היווצרות גזים. החיה מתה לאחר 24 שעות.

Clostridium septicum

Clostridium septicum התגלה על ידי ל. פסטר ב-1877.

מוֹרפוֹלוֹגִיָה. C. septicum הוא מוט פולימורפי בגודל 3-4 × 1.1-1.6 מיקרומטר (נמצאות צורות חוטיות באורך של עד 50 מיקרומטר). המקלות ניידים - פריטריכיים. נבגים ממוקמים תת-טרמינלית, לפעמים מרכזית. הקפסולה לא נוצרת. גרם חיובי. תרבויות ישנות עשויות להכתים גראם שלילי.

טיפוח. C. septicum הם אנאירובים קפדניים. הם גדלים היטב על בשר וקזאין בתוספת של 0.5% גלוקוז בטמפרטורה של 37-43 מעלות צלזיוס ו-pH בינוני של 7.4-7.6. על אגר גלוקוז בדם, הם יוצרים מושבות בצורה של חוטים שזורים זה בזה, שסביבם יש אזור קטן של המוליזה. בעומק עמודת אגר הסוכר יש מושבות עם מרכז דחוס וחוטים הנמשכים מהשוליים. ב-MPB נוצרת עכירות אחידה, ואחריה משקעים רופפים והיווצרות גז.

תכונות אנזימטיות. ל-C. septicum תכונות סכרוליטיות: הם מפרקים גלוקוז, לקטוז, מלטוז עם היווצרות חומצה וגז. מניטול וגליצרין אינם מתסיסים. תכונות פרוטאוליטיות: ג'לטין נוזלי, חלב מתקרש לאט. הם הופכים חנקות לניטריטים, מפרקים חלבונים עם שחרור מימן גופרתי ואמוניה. הם אינם יוצרים אינדול (ראה טבלה 51).

מבנה אנטיגני. ל-C. septicum יש אנטיגנים O ו-H. לפי H-antigen, הוקמו בהם 6 סרוברים באמצעות תגובת האגלוטינציה.

היווצרות רעלנים. C. septicum exotoxin מורכב ממספר חומרים: β, θ, γ וכו'. החומר העיקרי, α-טוקסין, הוא בעל תכונות קטלניות, נמקיות והמוליטיות. בנוסף, נמצאו פיברינוליזין וקולגנאז בתסנינים של תרביות C. septicum. כל הגורמים הללו ממלאים תפקיד חשוב בפתוגנזה.

עמידות סביבתית. צורות וגטטיביות מתות במהירות בנוכחות חמצן אטמוספרי. הנבגים פחות עמידים מהנבגים של קלוסטרידיות אחרות.

רגישות לבעלי חיים. בתנאים טבעיים, חיות בית חולות: בקר גדול וקטן.

מבין חיות הניסוי, שפני ניסיונות חולים. לאחר הזרקה תוך שרירית של תרבית C. septicum לתוך הכפה, מתפתחת בצקת עזה במקום ההזרקה, המתפשטת על פני כל דופן הבטן הקדמית והחיה מתה תוך 24-48 שעות. מהרקמה הפגועה, כאשר לוחצים עליו, משתחרר נוזל קצף-דם.

Clostridium histolyticum

C. histolyticum בודד על ידי ויינברג ב-1916.

מוֹרפוֹלוֹגִיָה. מקלות קטנים 1.6-3.1 × 0.6-1 מיקרומטר. נייד - פריטריץ'. הם יוצרים נבגים הממוקמים תת-טרמינלית. גרם חיובי.

טיפוח. C. histolyticum הם אנאירובים פקולטטיביים. לגדל על בשר וקזאין. על אגר דם, הם יוצרים מושבות קטנות מבריקות עם קצוות חלקים. יש אזור קטן של המוליזה סביב המושבות.

תכונות אנזימטיות. ל-C. histolyticum אין תכונות סכרוליטיות. תכונות פרוטאוליטיות בולטות: הם מנזלים ג'לטין, מסלקים חתיכות בשר המונחות במצע תזונתי נוזלי ונוצר מימן גופרתי (ראה טבלה 51).

היווצרות רעלנים. בתסנינים של C. histolyticum נמצא α-טוקסין בעל תכונות קטלניות ונמקיות. בנוסף, נמצא בתסנינים פקטור β, אשר הורס קולגן (קולגןאז). רעלן זה פועל באופן סלקטיבי על תאי הלבלב. המשמעות של C. histolyticum בפתולוגיה אנושית לא הובהרה במלואה.

Clostridium sordellii

C. sordellii בודד ונחקר לראשונה על ידי סורדלי ב-1922.

מוֹרפוֹלוֹגִיָה. C. sordellii - מקלות 3-4 × 1.1-1.5 מיקרומטר. נייד - פריטריץ'. נבגים הם סגלגלים, ממוקמים תת-טרמינליים או סגלגלים. גרם חיובי.

טיפוח. C. sordellii הם אנאירובים פקולטטיביים. על פני השטח של חומרי הזנה צפופים, הם יוצרים מושבות אפרפר-לבן, קמור משהו. על אגר דם, ניתן אזור צר של המוליזה. בעומק האגר המושבות בצורת עדשים. במצעים תזונתיים של בשר נוזלי וקזאין, הם גדלים במהירות ויוצרים ריר.

תכונות אנזימטיות. ל-C. sordellii תכונות סכרוליטיות: הם מפרקים גלוקוז, מלטוז, פרוקטוז, אינם מפרקים לקטוז וסוכרוז. תכונות פרוטאוליטיות מתבטאות בהנזלה איטית של ג'לטין ומי גבינה מקושקשת, הן יוצרות אינדול, מימן גופרתי ואוריאה (ראה טבלה. 51).

C. sordellii מייצרים לציטינאז, היאלורונידאז, המוליזין, פיברינוליזין.

היווצרות רעלנים. C. sordellii מפריש רעלן פעיל מאוד בעל תכונות קטלניות הדומות ל-C. novyi α-toxin.

עמידות סביבתית. צורות צמחיות אינן יציבות. נבגים יציבים ונשארים באדמה לאורך זמן.

רגישות לבעלי חיים. בחיות ניסוי, C. sordellii גורם למחלה הדומה לגז גנגרנה.

מקורות הדבקה. * IN סביבהגנגרנה גז clostridia מגיעה מהמעיים של בעלי חיים, לעתים קרובות יותר אוכלי עשב (בתנאים סניטריים והיגייניים גרועים, הם יכולים להימצא על עור האדם).

* (החומר הבא חל על כל הנציגים הנחשבים של הסוג Clostridium.)

דרכי שידור ושערי כניסה. במקרה של נזק לרקמות, במיוחד עם נרחב חתכיםאה, ואם גושי אדמה, פיסות בגדים, שברי קונכיות נכנסים לפצע, יכולה להתפתח מחלה. בימי שלום, גנגרנת גז יכולה להתרחש לאחר ניתוח, זריקות סמים, הפלות שנרכשו בקהילה וכו'.

פתוגנזה. נבגים או צורות וגטטיביות של תאים שנפלו לתוך הפצע מתרבים ומפרישים אקזוטוקסין. בתהליך הרבייה, קלוסטרידיום מנמק רקמה בריאה. התהליך מתפתח באופן אינטנסיבי במיוחד ב רקמת שריר, שכן יש מספר גדול שלגליקוגן, שהוא סביבה טובה להתפתחות אנאירובים. הזיהום השכיח ביותר מתרחש כאשר פצעים עמוקיםכאשר נוצרים "כיסים עיוורים", אשר מסופקים בצורה גרועה עם חמצן ונוצרים תנאים נוחים להתפתחות קלוסטרידיה. האקסוטוקסינים המשתחררים גורמים לתופעות שיכרון.

Clostridia מתרחשת לעתים קרובות בקשר: הפעולה המשולבת של רעלני C. perfringens ו-C. novyi גורמת לתגובה חמורה יותר מאשר פעולה של רעלים נפרדים. בפתוגנזה זיהום אנאירובי חשיבות רבהיש פלורה קשורה (סטפילוקוקוס, סטרפטוקוק וכו'), כמו גם תגובתיות של המאקרואורגניזם.

חֲסִינוּת. אנטי רעיל ואנטי בקטריאלי, אבל התפקיד המוביל שייך לאנטי-טוקסין. לאדם יש חסינות טבעית, המתרחשת כתוצאה מנוכחות קלוסטרידיום במעיים. לאחר המחלה נותרת חסינות שבירה. חסינות יציבה יותר נוצרת על ידי חיסון עם טוקסואיד.

מְנִיעָהמתבצע על ידי טיפול כירורגי של הפצע (כריתה, חתכים). עבור טיפול מונע ספציפי, polyanatoxin ספוג משמש, המכיל רעלנים של כל נציגי גנגרנה גז. עבור סרופרפילקסיס במקרה של פצעים (לעתים קרובות יותר בזמן מלחמה), ניתנת סרום אנטי-גנגרני: 10,000 IU כל אחד מ-C. perfringens, C. novyi, C. septicum, כלומר, סך הכל 30,000 IU. נעשה שימוש גם בתערובת של פאג'ים אנאירוביים.

יַחַס. לטיפול ספציפי, נעשה שימוש בסרום אנטי רעיל ב-50,000 IU מכל Clostridium, כלומר בסך הכל 150,000 IU. הסרום ניתן תוך ורידי. כמו כן משתמשים באנטיביוטיקה: תרופות פניצילין וסולפה וטיפול בחמצן.

מחקר מיקרוביולוגי

מטרת המחקר: זיהוי פתוגנים אנאירוביים, הרעלן שלהם.

חומר מחקר

1. פליט מהפצע.

2. חתיכות רקמה שהשתנו מהפצע.

3. גופים זרים שנכנסו לפצע.

4. דם (הכללה של התהליך).

שיטות מחקר בסיסיות

1. מיקרוסקופי.

2. בקטריולוגי.

3. ביולוגי.

התקדמות המחקר

יום שני - רביעי ללימוד

הוצא את היבול מהתרמוסטט. בנוכחות צמיחה - השחרה על המדיום של ווילסון-בלייר, אזורי המוליזה מסביב למושבות על אגר דם - מבודדת תרבית טהורה. מורפולוגיה, ניידות ופעילות אנזימטית נחקרות (ראה טבלה 51).

כאשר מתגלים פתוגנים של גנגרנה גז, דגימה ביולוגית מונחת על עכברים כדי לקבוע את סוג הפתוגן. לשם כך יוצקים את חומר הבדיקה ל-0.9 מ"ל ב-5 מבחנות ולכל אחת מוסיפים 0.6 מ"ל מהסרה האנטי-טוקסית המתאימה: C. perfringens, C. novyi, C. septicum, C. histolyticum, C. sordellii. במבחנה האחרונה, השישית, מוסיפים תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית - בקרה.

את תערובת הרעלן עם הסרום האנטי רעיל משאירים בטמפרטורת החדר למשך 40 דקות כדי לנטרל את הרעלן. 0.5 מ"ל מכל צינור ניתנים תוך ורידי לשני עכברים. בעלי חיים נמצאים במעקב.

מוות של בעלי חיים יכול להתרחש בתוך 5-6 שעות עד 3-4 ימים. עכברים שטופלו ברעלן אנטי-סרום הומולוגי נשארים בחיים. אם תוצאת הבדיקה הביולוגית שלילית, הניסוי חוזר על עצמו עם הנבחר תרבות טהורהבאותה הדרך.

בהתחשב בהתפתחות המהירה של הסימפטומים הקליניים של גנגרנה גז, יש צורך לתת במהירות מסקנה משוערת לגבי סוג הפתוגן (על מנת להחיל serotherapy דחוף). לשם כך, טביעת מריחה נעשית מחומר הבדיקה, מטופלת בסרום ספציפי למין חיסוני ונלמד בשיטת האימונופלורסנט (ראה פרק 2).

שאלות בקרה

1. מהם המאפיינים והמאפיינים המורפולוגיים והתרבותיים של פתוגני גנגרנה בגז?

2. לאיזה מהגורמים הסיבתיים של גנגרנה גז יש קפסולה ואינו נייד?

3. לאיזה מהגורמים הסיבתיים של גנגרנה גז יש את התכונות הביוכימיות הבולטות ביותר?

4. לאילו שיטות משמשות אבחון מעבדהנמק גז?

5. איזו שיטה קובעת נוכחות של רעלן?

גנגרנה גז היא מחלה זיהומית חמורה המתרחשת ללא תגובה דלקתית ספציפית, המאופיינת בנמק רקמות, בצקת והיווצרות גזים, המתרחשים תחת פעולתם של רעלים מיקרוביאליים. הגורמים הגורמים למחלה הם חיידקים בצורת מוט מהסוג Clostridium.

70 עד 80% מכל המקרים של גנגרנה גז נגרמים על ידי Clostridium perfringens, 20 - 43% - C.novyi, 5 - 18% - C.septicum, הרבה פחות - C.histolyticum, C.sordellii, C.difficile, C.fallax וכו'. C.perfringens סוגים A, C ו-D הם גורמים לגנגרנה גז, דלקת מעיים נמקית ו הרעלת מזון. C. perfringens סוגים B, C, D ו-E הן מחלות דומות בבעלי חיים.

קלוסטרידיה חיים באדמה ובמעיים של בעלי חיים ובני אדם. הם גדלים רק בהיעדר חמצן. הם נופלים על רקמות רכות פגומות בצורה של נבגים עם אבק, גופים זרים (שברי קונכיות, פיסות לבוש וכו'). באזורים עם זרימת דם לקויה, נבגים נובטים מהר מאוד. תאים חיידקיים מתחילים לייצר רעלים הגורמים לנמק רקמות עם היווצרות גזים ורעילות חמורה. נזק קלוסטרידאלי לרקמת השריר (גנגרנה גז) מתרחש כאשר אזור פצוע נדבק (טראומה או ניתוח). מיונקרוזיס לא טראומטי קשור בדרך כלל לפתולוגיה של מערכת העיכול. חיידקים יכולים להתפתח גם בתהליכי פצע פחות חמורים כמו פלגמון או צלוליטיס. במקרים כאלה, רקמת השריר אינה נפגעת, והתהליך הזיהומי מתפתח ברקמה התת עורית. כאשר נדבקים בקלוסטרידיום בהיעדר תנאים להתפתחות חיידקים, המחלה אינה מתפתחת.

בנוסף לקלוסטרידיה, רקמות פגועות מכילות עוד סוגים רבים של חיידקים - Pseudomonas aeruginosa, סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק ועוד, ולכן גנגרנה גז נחשבת לזיהום פצע מעורב.

אורז. 1. גנגרנת גז של הגפה השמאלית. נפיחות, שינוי צבע העור ושלפוחיות מרובות מלאות בנוזל כהה.

פתוגנזה

קלוסטרידיה מופצות באופן נרחב בסביבה החיצונית. כאשר הם חודרים לפצע הם מתרבים במהירות בהיעדר חמצן, דבר המתרחש כאשר רקמת השריר נמחצת, שם נוצרים "כיסים עיוורים" רבים ואזורים בעלי אספקת דם מופחתת בחדות.

תנאים שבהם מתפתח זיהום קלוסטרידאלי:

• נוכחות של חתכים נרחבים עם הרס מסיבי של רקמת השריר, מה שקורה לעתים קרובות עם פצעי ירי.
• בזמן שלום, המחלה מתפתחת עם פציעות רכב, התערבויות כירורגיות (לעיתים קרובות עם לפרוטומיות), הזרקות, חסימת מעיים, פצעי שינה ואפילו עם חתכים ושריטות.
• תורם להתפתחות המחלה בלאי ממושךחוסם עורקים מוחל על פציעות של הכלים הראשיים.
• גנגרנה גז מתפתחת לעתים קרובות אצל אנשים בעלי התמחויות מסוימות. אז, עם פציעות מוקשים, פציעות נרשמות לעתים קרובות בירכיים ובישבן. אצל אנשים המטפלים בבעלי חיים, הפצעים מזוהמים בזבל.

במיונקרוזיס לא טראומטי (ספונטני), הזיהום מתפשט בדרך ההמטוגנית וקשור לפתולוגיה של מערכת העיכול, תהליכי אונקו ומחלות. כלים היקפייםוסוכרת.

קלוסטרידיה פתוגנית מפרישה רעלנים ואנזימים רבים בעלי השפעות נמקיות, המוליטיות וקטלניות. הם תורמים להרס מהיר של רקמת השריר ולהתפתחות של רעילות. אין תגובה דלקתית ספציפית באזור הפגוע, בצקת מתפתחת במהירות ונוצרים גזים ברקמות. עקב אספקת דם לקויה, נוגדנים אינם מגיעים לאזורים הפגועים.

היווצרות גזים, נמק וטוקסיקוזיס הם העיקריים מנגנונים פתוגנטייםפיתוח של גנגרנה גז.

• בהשפעת רעלים ואנזימים באזורים הפגועים, רקמת שריר עשירה בגליקוגן נהרסת. Myonecrosis מתפשט מהר מאוד, לוכד את כל האזורים החדשים.
• רקמות שריר הרוסות רעל הן מזון מצוין לחיידקים. תסיסה של גליקוגן בשריר מובילה להצטברות של גזים (מימן ופחמן דו חמצני) וחומצה לקטית. במישוש באזור הפגוע, קרפיטוס (חריקה) נקבע, האזור הפגוע גדל בגודלו.
• כאשר הכלים נהרסים, נוצרת בצקת (בצקת ממאירה), אשר יחד עם היווצרות גזים, מביאה לעלייה בלחץ הבין-תאי, מחמירה של איסכמיה ואנאירוביוזיס רקמות.
• המחלה מלווה ברעילות חמורה, המובילה תוך שעות ספורות לאי ספיקת איברים מרובה ולהתפתחות הלם ספטי.

אורז. 2. גנגרנת גז של אצבעות הרגליים והידיים.

תקופת דגירה

גנגרנה גז מתפתחת במהירות לאחר פציעה. התסמינים הראשונים מופיעים כבר ביום הראשון - השלישי לאחר ההדבקה, לעתים רחוקות יותר - ביום השביעי. התנודות נעות בין מספר שעות ל-3 שבועות. כמה שיותר קצר תקופת דגירהככל שהמחלה מתקדמת קשה יותר.

עם התפתחות של זיהום clostridial על רקע של דלקת מוגלתית או ריקבון, תקופת הדגירה היא מספר שבועות. מְתוּאָר מקרים בודדיםזיהום "רדום", כאשר גנגרנה גז מתפתחת חודשים ואף שנים לאחר ריפוי מוחלט. זה מתרחש בדרך כלל כאשר יש גוף זר בנגע.

אורז. 3. נפיחות ושינוי צבע של כיסויי סוסים הם הסימנים הראשונים לזיהום קלוסטרידאלי.

סימנים ותסמינים מקומיים

זיהום קלוסטרידאלי מתפתח לעתים קרובות בגפיים התחתונות, לעתים רחוקות יותר בגפיים העליונות ובתא המטען. נוכחות של שברים מגבירה את הסבירות למחלה. זיהום קלוסטרידאלי מאופיין בתסמינים מקומיים כגון נפיחות, היווצרות גזים ברקמות ופירוק שרירים. תסמינים האופייניים לדלקת בנאלית נעדרים. אופי הפצע במהלך המחלה משתנה מהר מאוד.

בַּצֶקֶת

נפיחות ברקמות היא הסימן הראשון לתוקפנות מיקרוביאלית. הוא מתפשט במהירות ואפילו במהירות הבזק. בצקת מחמירה על ידי התפתחות אמפיזמה.

הצטברות גז

פחמן דו חמצני ומימן המשתחררים על ידי קלוסטרידיה נעים לאורך שכבות רקמות שומן וחיבור, מישורי רקמה של רקמת שריר, וגורמים לרבדציה שלהם (פיצול ליניארי), הנראה בבירור בצילום הרנטגן. חיידקים מתפשטים במהירות דרך "תעלות הגז". ישנם סימנים האופייניים לאמפיזמה - קרפיטוס (קראנץ') במישוש, ניתן לראות בועות גז מקצוות הפצע. עור סגול-ברונזה משתבש, בולות מופיעות, מלאות בנוזל בצבע מלוכלך עם ריח רקוב. בלחץ העור הופך לשחור.

אורז. 4. הופעת שלפוחיות על העור עם גנגרנה גז,

בריאות השרירים והסיבים

עם המחלה, בליטה של ​​השרירים מהפצע הוא ציין. יש להם צבע עמום (סוג של בשר מבושל), חסרי דם, חסרי גמישות, מתפרקים כשנלכדים בפינצטה, אין הפרשות מהפצע. עם הזמן, השרירים מתכהים ורוכשים גוון ירקרק, הסיבים מקבלים צבע אפור מלוכלך.

אורז. 5. גנגרנת גז של הגפה. פתיחת הפצע בחתך פס. השרירים עמומים עם אזורים של נמק, בולטים מהפצע.

עוֹר

עם זיהום קלוסטרידאלי, הרקמות מקבלות מראה חסר חיים ומתכסות בציפוי אפור מלוכלך. בתחילת המחלה העור הופך חיוור, ואז מופיעים עליו כתמים חומים, סגולים וציאנוטיים. הרקמות הופכות קרות למגע. תחתית הפצע מתייבשת עם הזמן.

אורז. 6. עור עם זיהום קלוסטרידאלי.

כְּאֵב

עם גנגרנה גז, אחד התסמינים המובילים הוא כאב חזקלא פרופורציונלי לנזק. הכאב מתפוצץ, לוחץ. מתרחשת כתוצאה מבצקת והיווצרות גזים.

אורז. 7. ב-roentgenogram, הצטברות הגזים בחלל הבין-שרירי נראית כמו "אדרה" (סימפטום של קראוזה).

סימנים ותסמינים כלליים

הסימנים והתסמינים הראשונים של גנגרנה גז נרשמים כבר 6 שעות לאחר ההדבקה. חום, הפרעה פעילות קרדיווסקולרית, שינוי במצבו הנפשי של החולה - הסימנים העיקריים של המחלה.

טמפרטורת הגוף

בחולים עם רעילות חמורה, טמפרטורת הגוף עולה באופן משמעותי - עד 39 - 40 0C, עם צורות מקומיות של המחלה - למספרים תת חום, עם חמורים הלם רעיל- הולך למטה. אין שינויים קריטיים בטמפרטורת הגוף.

פעילות קרדיווסקולרית

בחולים עם זיהום clostridial, תת לחץ דם (עד 80 מ"מ כספית) וטכיקרדיה (120 - 160 פעימות / דקה). הנשימה מואצת, הופכת רדודה.

מצבו הנפשי של המטופל

הרעלת גוף המטופל עם רעלים של פתוגנים משתנה באופן משמעותי מצב נפשיחוֹלֶה. IN מחזור מוקדםהחולים נסערים, חסרי מנוחה ודברנים. ככל שהרעלנות מעמיקה, המטופלים הופכים לרדום ואדינמיים, מעריכים בצורה לא מספקת את הזמן ואינם מתמצאים במרחב.

רַעֶלֶת

רעלני חיידקים ומוצרי פירוק רקמות גורמים לאנמיה, צהבת המוליטית, המוגלובינוריה ו אי ספיקת כליות. בתחילה, יש ירידה בכמות השתן המופרש (אוליגוריה), ולאחר מכן היעדרו (אנוריה). בְּ תוצאה גרועהטמפרטורת הגוף של המטופל יורדת, מתפתחים אי ספיקת איברים מרובים והלם ספטי. רעלנות חמורה מובילה לאובדן הכרה. במקרה של סירוב טיפול מיוחדהמוות מתרחש תוך מספר ימים מרגע המחלה.

אורז. 8. גנגרנת גז באזור תפר לאחר ניתוח.

תכונות של תסמיני המחלה עם סוגים שונים של פתוגנים

כל אחד מהמינים הפתוגניים של Clostridium נותן למהלך המחלה סימנים משלו:

• Clostridium perfringensיש השפעות פיברינוליטיות, רעילות-המוליטיות ונמקיות.
• כאשר נדבקים Clostridium septicumהמוליזה של אריתרוציטים באה לידי ביטוי. בצקת ברקמות היא בטבעה כבד-דם.
• כאשר נדבקים Clostridium novyi (oedematiens)ציינתי היווצרות גזים מוגברתוהמוליזה של אריתרוציטים.
• Clostridium histolithicumהם אגרסיביים במיוחד. בתוך 10 - 12 שעות, הם מסוגלים להרוס שרירים ו רקמות חיבורשהעצמות נראות לעין.

אורז. 9. לקלוסטרידיום היסטוליטיקום יש תוקפנות מיוחדת בקרב כל סוגי הקלוסטרידיות.

צורות המחלה

גנגרנת גזים יכולה להתרחש עם נגע ראשוני בשרירים (מיוזיטיס קלוסטרידיאלית), או עם נגע ראשוני רקמה תת עורית(צלוליטיס קלוסטרידאלית). יש צורות מעורבות של זיהום קלוסטרידאלי.

• עם myositis clostridial ו myonecrosis, נזק שריר מקומי נרשם. בצקת ופגיעה ברקמה התת עורית אינם אופייניים.
• עם צלוליטיס clostridial, פגיעה בעור וברקמות התת עוריות, כמו גם פגיעה במקרי הרקמה הפריווסקולרית והפרינאורלית, באה לידי ביטוי. במרפאה באה לידי ביטוי בצקת חדה הפוגעת בעור וברקמות התת עוריות. צבע העור משתנה באופן משמעותי - מחיוור, אנמי לחום עשיר. היווצרות גז מובילה להיווצרות בועות עם exudate חוםוניתוק האפידרמיס. לאקסודאט אין ריח.
• הצורה הקלאסית של גנגרנה גז היא צורה מעורבת בה נפגעים העור, הרקמה התת עורית ורקמת השריר. טופס זה מהווה עד 60% מכלל המקרים של זיהום קלוסטרידאלי.

על פי אופי הנזק לרקמות, 5 צורות של גנגרנה גז נבדלות:

• אמפיזמטי (קלאסי).
• בצקת רעילה.
• פלגמוני.
• נרקב או מרוקן.
• מעורב.

אורז. 10. בתמונה נראה צלוליטיס פוסט-טראומטית של הגפה העליונה. תבוסה אדירה. שלפוחיות אפידרמיס שנפתחו באופן ספונטני מיוצגות על ידי שברי האפידרמיס.

צורה קלאסית (אמפיזמטית)

כאשר נדבקים בקלוסטרידיה, בצקת של הגפה מופיעה מהר מאוד. אמפיזמה נמצאת בעלייה. הגז המשתחרר בכמויות גדולות נע במהירות דרך הרקמות, וגורם להפרדת שרירים. בלחיצה מורגש קראנץ' (קרפיטוס), כשהגז יוצא הוא מופיע ריח רקוב. העור חיוור בתחילה, ולאחר מכן מכוסה בכתמים חומים, סגולים וציאנוטים, מופיעים עליהם בולים (לעיתים בקוטר של עד 10 ס"מ), מלאים בנוזל בצבע מלוכלך עם ריח של בשר נרקב. השרירים עמומים, בולטים מהפצע. אין הפרשה מהפצע. בהדרגה, השרירים מתכהים ורוכשים גוון ירוק מלוכלך. רעילות גוברת. הדופק בעורקים ההיקפיים נעלם.

טופס בצקתי-רעיל

הבצקת הצומחת במהירות באה לידי ביטוי לא רק בפצע עצמו ומסביב, אלא גם באזורים מרוחקים מהפצע. בלחיצה משתחרר נוזל אדום-חום. היווצרות גזים אינה משמעותית. מוגלה לא נוצרת. תאית מקבלת צבע אפור מלוכלך ומבנה דמוי ג'לי. נמק מתפתח במהירות. נוצרות שלפוחיות קטנות בודדות על העור. שיכרון בולט.

צורה פלגמונית

הקלה מכל הצורות. זה מאופיין על ידי רבייה של צמחיית קוקוס. האזור הפגוע מוגבל. הפצע מפריש מוגלה עם בועות גז. שרירים בעלי צבע רגיל עם אזורים קטנים של נמק. בצקת היא חסרת משמעות. אין כתמים על העור. הדופק בעורקים ההיקפיים נשמר.

צורה רקובה

זה מתרחש במהלך האינטראקציה של זיהום clostridial ופלורה ריקבון, מה שמוביל לפירוק מהיר של רקמת השריר והפאשיה. ריח רקוב נודף מהפצע. הֶרֶס קיר כלי דםמוביל לדימום שחיקתי. בצקת והיווצרות גזים קיימים. שיכרון מתבטא בצורה משמעותית.

אורז. 11. חיידק קלוסטרידיום במיקרוסקופ (תמונה שמאל) ויצירת נבגים (תמונה ימין).

סיבוכים

היעדר התערבות כירורגית דחופה וההיקף המלא של טיפול נמרץ מוביל בהכרח להתפתחות של אי ספיקת איברים מרובה והלם ספטי, המוביל למוות ב-100% מהמקרים.

חֲסִינוּת

בשל נוכחות קלוסטרידיום במעי האנושי, אדם מפתח חסינות טבעית. חסינות לאחר סבל גנגרנה גז אינה יציבה. חסינות יציבה יותר נוצרת על ידי חיסון עם טוקסואיד.

אורז. 12. גנגרנת גז של כף הרגל. נפיחות חמורה של הגפה. בועה גדולה עם תוכן חום.

טיפול בגנגרנה בגז בסוכרת

מאמרים בסעיף "גנגרנה גז"הכי פופולארי

מחלה כזו כמו גנגרנה גז אינה שכיחה כיום. זאת בשל העובדה כי מניעה של זיהום פצע הוא לשים על רמה גבוהה. כמעט מיד לאחר הפציעה, ננקטים אמצעים למניעת חדירת פתוגנים של זיהום גזים לתוך הפצע. כיצד זה נעשה, אילו תסמינים יש לגז גנגרנה, אנו מציעים לקרוא במאמר זה.

למרות ההצלחה המדהימה תרופה מודרנית, ועד עכשיו יש מחלות שלעתים קרובות הרופאים חסרי אונים מולן. אחד מהם הוא גז גנגרנה, זיהום בפצע הנגרם על ידי מיקרואורגניזמים אנאירוביים מהסוג Clostridium. תכונה ייחודיתמבין המיקרואורגניזמים הללו הוא שהם זקוקים לתנאים אנאירוביים לפעילות חייהם, כלומר. חוסר גישה לחמצן, כמו גם הצטברות גזים ברקמות המושפעות.

גנגרנת גז ידועה לרופאים מזה זמן רב. הוא הוזכר גם על ידי היפוקרטס וגאלן, אך הסיבות לסיבוך הפצע הנפוץ הזה לא היו ידועות. ראשון תיאור מפורטגז גנגרנה מרפאות עם ניתוח מלאהסיבות להתפתחות התהליך נעשו בשנת 1864 על ידי המנתח הרוסי הגדול N.I. Pirogov. הוא היה הראשון שהציע שהגורם למחלה הוא גורם מדבק, וציין שפיתוחו דורש תנאים מסוימים סביבה חיצוניתומצב גופו של המטופל. ההיסטוריה של גנגרנה חוזרת כמה מאות שנים אחורה.

הגורם הסיבתי של גנגרנה גז

רבייה, הגורם הסיבתי של גנגרנה גז, קלוסטרידיה מוכנסים בין צרורות השרירים והסיבים. הפרעות במחזור הדם ופעולת הרעלים מובילות לנמק של רקמות ולריקבון של אזורים נגועים, הגז שנוצר דוחס את הרקמות וכלי הדם השורדים, מה שמחריף עוד יותר את הפרעות במחזור הדם, גזים מופיעים בכלי הדם עצמם.

יש לציין כי חיידקים אנאירוביים מופצים באופן נרחב בטבע. בית הגידול הטבעי של קלוסטרידיה פתוגנית הוא מעיים של בעלי חיים, במיוחד אוכלי עשב, שבהם מתרבים חיידקים מבלי לגרום למחלה לבעל החיים. פעילות כלכלית אנושית (דישון שדות בצואה, מרעה) תורמת להתפשטות נרחבת של פתוגני זיהום אנאירוביים בסביבה החיצונית, בעיקר בקרקע. בְּ תנאים שלילייםסביבה חיצונית, חיידקים אנאירוביים הופכים לנבגים ובצורה זו יכולים להישאר באדמה במשך שנים.

פצע מזוהם

בימי שלום, זיהום בפצעים אינו שכיח, למרות העובדה שניתן למצוא קלוסטרידיום ב-95% מדגימות הקרקע. זה נובע בעיקר מהעובדה שחיידקים שנכנסים לפצע לא תמיד מוצאים תנאים נוחים להתפתחותם, והעיקרון פירוקפצעים ו טכניקה נכונההטיפולים שלהם מובילים להסרת החיידקים הכלואים ולסילוק התנאים התורמים להתפתחותם. זיהום אנאירובי מתפתח בעיקר עם טראומה, אך מספר מקרים תוארו בספרות כאשר הוא התרחש כתוצאה מ פעולות כירורגיות, הפלה, הזרקה תת עוריתתרופות, סרומים, מי מלח. צורות חמורות של גנגרנה בגז מתפתחות רק כאשר הנזק מוביל להרס נרחב של רקמות ולזיהום רב. המצב המתאים ביותר להתפתחות זיהום הוא ירידה או היעדרות מוחלטתברקמות החמצן (פגיעה באספקת הדם), ריסוק ונמק של רקמות, בעיקר שרירים. הדבר מקל על ידי העושר של רקמת השריר בגלוקוז וחלבון, המהווים מקור תזונה לחיידקים אנאירוביים. אֵיך יותר שטחרקמה מרוסקת, ככל שהמחלה חמורה יותר. 80% מהמקרים נובעים מפציעה גפיים תחתונות, 12% גפיים עליונות, ורק 8% נמצאים בלוקליזציות אחרות. הסבירות לזיהום מוגברת על ידי גורמים כמו כאב, דחיסה וקירור של רקמות, להתאמן במתחוכו ' להיפך, חום וזרימת דם מוגברת משפרים את עמידות הרקמות.

נגרמת גז גנגרנה הסוגים הבאים Clostridium: Clostridium perfringens (90% מהמקרים), Clostridium novyi, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum. ברגע שנכנס לפצע, כל אחד מהחיידקים הללו מסוגל לגרום לגנגרנה, אך לרוב הם נמצאים בקשר. לרעלים ולאנזימים שהם מייצרים יש השפעה הרסנית באמת על הגוף. מספר שעות לאחר הפציעה, הפתוגנים מתחילים להתפשט באופן פעיל אל הרקמות שמחוץ לפצע, ומהירות התקדמות זו היא לעיתים עד 1 ס"מ לדקה!

לרוב, גנגרנה גז מתרחשת בזמן מלחמה, כאשר נפצעים משברי פגזי ארטילריה, במיוחד אם פציעות אלו מלוות בקרעים של שרירים ורקמות רכות אחרות. אבל, למרות שגנגרנה גז נדירה בימי שלום, בעיקר כסיבוך של פציעה פתוחה קשה (הובלה או עבודה חקלאית), היא נותרה רלוונטית ביותר בשל שיעור התמותה הגבוה, שמגיע ל-50-60%.

תסמינים וסיבוכים של גנגרנה של גזים

מהלך הזיהום האנאירובי יכול להיות מתמשך, מתקדם במהירות ורעוע. עם מהלך פולמיננטי, סימפטומים של גנגרנה גז מתפתחים כבר כמה שעות לאחר הפציעה, מה שמוביל למוות תוך 1-2 ימים, הטיפול ברוב המקרים אינו יעיל. עם מהלך מתקדם במהירות, סימנים של סיבוכים של גנגרנה גז מופיעים לא לפני 24 שעות לאחר הפציעה (בדרך כלל לאחר 2-3 ימים), המוות יכול להגיע תוך 4-6 ימים; מין זה הוא הנפוץ ביותר. הקורס הטורפי מאופיין בהתפתחות מאוחרת (לא מוקדם מהיום 5-6) של הזיהום, התפשטותו איטית ויכולה להוביל למוות תוך 2-3 שבועות או מאוחר יותר. עם התקדמות מהירה, ואף יותר מכך עם מהלך עגום של זיהום אנאירובי, ניתן להציל את חיי המטופל על ידי אמצעים טיפוליים בזמן ורדיקליים.

התסמינים הראשוניים של גנגרנה גז הם כאב "מתפרץ" חמור בפצע ולאורך כלי הדם, נפיחות של הרקמות, חום. לעתים קרובות תרופות אינן מקלות על הכאב, והמטופל מבלה לילות ללא שינה ("הסימפטום". לילה ללא שינה"). בעתיד, הכאב עשוי להיעלם, מוחלף בירידה ברגישות, נפיחות עשויה לעלות; טֶמפֶּרָטוּרָה במשך זמן רבנשאר מורם ונופל רק בהלם רעיל. במקום הפציעה העור חיוור, לפעמים מופיעים כתמים כחולים או פסי ברונזה, נפיחות של הרקמות ("פלגמון חום", "ספל ברונזה", "ספל לבן", "פלגמון כחול"). ישנה תחושת מלאות וכבדות בגפה עקב התנפחותו בגזים ועלייה בנפח כתוצאה מבצקת ברקמות הרכות. הפרשה מהפצע הופכת לשפע, רוכשת מאפיין ריח רע. כאשר מופיע גזים ברקמות האיבר הפגוע במהלך המישוש, מתעורר צליל מיוחד, בדומה לתחושה המתרחשת בעת גילוח שיער ("סימפטום גילוח"). הפצע כמעט ולא מדמם, רקמת השריר נראית כמו "בשר עגל מבושל". החולה בדרך כלל שומר על הכרה עד המוות, מכוון היטב בסביבה, חווה תחושת חרדה או אדישות מוחלטת, או להיפך, אופוריה. סימפטום חשוב של גנגרנה גז הוא פקקת כלי דם. הוא מתפתח בהשפעת פעולת הרעלים על דופן העורקים והוורידים, וכתוצאה מכך לנמק שלהם, וגם כתוצאה מקרישת דם מוגברת. רעלנים גורמים לנזק למרכזי המוח, במיוחד ל-medulla oblongata, נפילה לחץ דםוהתייבשות קשה.

אבחון של גנגרנה גז

אבחון של גנגרנה גז מבוסס על סימנים קליניים, כמו גם על נתוני רדיוגרפיה ובדיקה בקטריולוגית. רדיוגרפיה מאפשרת לך לזהות כמות כה לא משמעותית של גז שלא ניתן לקבוע על ידי הקשה ומישוש. על פי צילום הרנטגן, ניתן לקבוע באילו רקמות נמצא הגז, ולכן לשפוט את עומק התהליך ושכיחותו. לבדיקה בקטריולוגית, במהלך הניתוח הראשוני, נלקחות הפרשות מהפצע, פיסות רקמה שהשתנו מהפצע על הגבול עם רקמה בריאה ודם מוריד. גידולים גידולים בתרמוסטט למשך 24-48 שעות, וכדי לקבוע את סוג הפתוגן והרעלן שלו, תגובת נטרול עם אנטי רעיל סרה אבחנתיתלכל הפתוגנים של זיהום אנאירובי. עם זאת, בדיקה בקטריולוגית אינה יכולה לסייע באבחון דחוף של זיהום אנאירובי, שכן ניתן לקבל את התשובה רק לאחר מספר ימים (בעת שימוש בשיטות מואצות, לאחר 2-3 שעות).

טיפול בגנגרנה בגז

הטיפול בגנגרנה בגז הוא תמיד כירורגי, בשילוב עם ספציפי ולא ספציפי טיפול כללי. כִּירוּרגִיָהיש את האופי פעולת חירוםומורכב ממספר רב של חתכים עמוקים, ניקוי מכני של הפצע ואולי הסרה מלאהכל רקמות מתות. היכן שאי אפשר להסיר את החלק הפגוע, הם מוגבלים למספר חתכים עמוקים עד לגבולות הרקמה הבריאה. יש צורך לפתוח את כל הכיסים, הרווחים, במיוחד בין השרירים, כדי שהפצע יהיה נגיש ככל האפשר לחמצן. כאשר התהליך מתפשט למרות החתכים שנעשו, או צורות חמורותמהלך מתקדם, קטיעה מיידית מתבצעת בתוך רקמות בריאות.

כדי למנוע גנגרנה גז במקרה של פציעה או פציעה, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית, במיוחד אם היה זיהום של רקמות פגומות עם חלקיקי אדמה.

מרכיב חובה בטיפול הוא טיפול אנטיביוטי מסיבי. נעשה שימוש נרחב בטיפול עירוי אינטנסיבי עם החדרת אלבומין, פלזמה, תמיסות אלקטרוליטים, עירוי דם או מסת אריתרוציטים. השפעה טובהנותן חמצון היפרברי (לפחות 3 מפגשים ביום). טיפול ספציפימכיל הזרקה תוך שריריתסרה אנטי-גנגרנית המכילה אנטי-טוקסין כנגד כל 4 הפתוגנים של גנגרנה גז. חסרון משמעותי של שיטה זו הוא סיבוכים תכופים: מחלת סרום(פריחה, חום, נפיחות, כאבי פרקים), הלם אנפילקטי, המתרחש מיד לאחר מכן הקדמה מחדשסרום (חרדה, חולשה בפעילות הלב, אובדן הכרה, קריסה).

מניעת גנגרנה בגז

טיפול מניעתי כירורגי של גנגרנה גז מורכב מביצוע הטיפול הראשוני בפצע וכריתת כל הרקמות הפגומות ללא תפירה. יש לעקוב אחר חולים עם פצעים תפורים בחוזקה לאחר טיפול ראשוני. דחיסה של כלי דם, איסכמיה ברקמות ו גודש ורידי(חוסמי עורקים, תחבושות לחץ, טמפונים, מתח תפרים וכו'). רק ביקור בזמן אצל רופא ימנע התפתחות של סיבוך כה אדיר כמו גנגרנה גז, וישמור על בריאותו וחיי המטופל.

- זה קשה ביותר סיבוך זיהומיותתהליך פצע, הנגרם על ידי מיקרואורגניזמים אנאירוביים (התרבות ללא גישה לאוויר) מהסוג Clostridia. ככלל, הוא מתפתח עם פצעים נרחבים עם רקמות מרוסקות. מלווה בנפיחות רקמות, הפרשות מעוינות, פריקת בועות גז ושיכרון חמור של הגוף בתוצרי ריקבון של רקמות. הוא מאובחן על בסיס התמונה הקלינית, אינסטרומנטלי ו מחקר מעבדה. יש לציין טיפול כירורגי דחוף - פתיחת הפצע בחתכי פס, עם התקדמות מהירה של התהליך מתבצעת קטיעה.

ICD-10

A48.0

מידע כללי

גנגרנה גז היא תהליך זיהומי חמור ביותר המתפתח כתוצאה מזיהום של פצעים בחיידקים אנאירוביים החיים באדמה ובאבק רחוב. מועדים במיוחד להופעת גנגרנה בגז הם חולים עם פצעים נרחבים, המלווים בריסוק מאסיבי של רקמת השריר, התרחשות של כיסים ואזורים עם אספקת דם לקויה. הטיפול בפתולוגיה, בהתאם לגורמים להופעתה, מתבצע על ידי מומחים בתחום הכירורגיה המוגלתית, טראומטולוגיה ואורתופדיה ותחומי רפואה נוספים.

גורם ל

גנגרנה גז נגרמת על ידי חיידקים מהסוג Clostridium, החיים בדרך כלל במעיים של חיות בית אוכלות עשב, משם הם נכנסים לאדמה, אבק רחוב, בגדים וכו'. במקרים מסוימים הם נמצאים בצואה ועל העור אנשים בריאים. הם מתרבים רק בסביבה נטולת חמצן, אך בנוכחות חמצן הם יכולים להתמיד לאורך זמן בצורה של נבגים.

ב-90% מהמקרים, הגורם הסיבתי לגנגרנה בגז הוא Clostridium perfringens, השאר הם Cl. histolitycum, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. novii, Cl. fallax וכו'. בדרך כלל, גנגרנה גז מתפתחת כתוצאה מפצעים מרוסקים נרחבים וניתוקים טראומטיים של הגפיים, לעתים רחוקות יותר כתוצאה מפציעות של המעי הגס ובליעה. גופים זרים. במקרים מסוימים, אפילו פצעים קטנים (במיוחד כאלה המזוהמים עם פיסות בגדים או חלקיקי אדמה) יכולים להפוך לגורם.

מִיוּן

בהתחשב בביטויים מקומיים, מנתחים מוגלתיים מבחינים בארבע צורות של גנגרנה גז.

• צורה קלאסית או אמפיזמטית.יש בצקת מתונה, מוחלפת בהדרגה על ידי נמק רקמות עם שחרור של כמות גדולה של גז. מוגלה נעדר. פני הפצע יבשים, מתגלים מוקדים נרחבים של נמק. אין גרגירים, רקמת שריר אפור-ירוק מת, לא מדממת עם ריח רקוב נראית בתחתית. בלחיצה משתחררים גזים ונוזל בריא מהפצע. העור באזור הפגוע קר, חיוור, מכוסה בכתמים חומים. ככל שהזיהום מתקדם, הכאב בפצע מתגבר תחילה בחדות, ואז הרגישות אובדת. הדופק בעורקים ההיקפיים נעלם, הגפה משחימה ומתה.
• בצקת צורה רעילה. מלווה בבצקת נרחבת המתפשטת במהירות, הגדלה ממש תוך כל דקה. פצע ללא פריקה מוגלתית, גז משתחרר בכמויות קטנות או נעדר. עקב הנפיחות הגוברת במהירות, השרירים נלחצים ונופחים החוצה מהפצע. הרקמה התת עורית ירקרקה, דמוית ג'לי, רקמת השריר חיוורת, העור סביב הפצע קר, מבריק, מתוח בחדות. עם התפתחות הדלקת, הדופק ההיקפי נעלם, הגפה הופכת לחום ומתפתח נמק.
• צורה פלגמונית. זה ממשיך בצורה חיובית יותר, זה יכול להיות מפותח באזור מוגבל. בצקת של הרקמות הסובבות היא בינונית או לא משמעותית, בתחתית הפצע יש שרירים ורודים עם אזורים של נמק. מוגלה ובועות גז משתחררות מהפצע. העור סביב הפצע חם, ללא כתמים. הדופק בעורקים ההיקפיים נשמר.
• רקוב או רקוב. זה מתפתח כתוצאה מסימביוזה של מיקרואורגניזמים אנאירוביים ומרוקנים. שלא כמו צורות אחרות, זה קורה לעתים קרובות לא על הגפיים, אלא על תא המטען. הוא מאופיין במסלול מהיר ברק עם פירוק רקמות מהיר. הזיהום מתפשט במהירות דרך החללים התאיים, גורם לנמק של הרקמה התאית, השרירים והפאשיה. מהפצע יוצא גזים והפרשות רקובות עם פיסות רקמה הרוסות. תוספת של זיהום רקב גורם להרס של דפנות כלי הדם, ולכן, עם צורה זו של גנגרנה גז, לעתים קרובות נצפה דימום משני.

תסמינים של גנגרנה בגז

הפתולוגיה מאופיינת בהתפרצות אלימה מוקדמת. התסמינים מופיעים בדרך כלל 1-3 ימים לאחר הפציעה. הרקמות מסביב לפצע מתנפחות, יש הפרשה מעוררת עצב עם בועות גז. בצקת מתפשטת במהירות לאזורים סמוכים, מצבו של החולה מידרדר במהירות, ישנם סימנים של הרעלה של הגוף עם מוצרי ריקבון של רקמות. בלי מתמחה טיפול רפואימוות מתרחש תוך 2-3 ימים מתחילת המחלה.

תכונות של ביטויים מקומיים וכלליים תלויים בסוג הפתוגן. Clostridium perfringens מאופיין במהלך פיברינוליטי, רעיל-המוליטי ונמק, ואילו Clostridium septicum מאופיין בבצקת סרוסית-דם של רקמות, כמות קטנה של גזים המשתחררים והרס אינטנסיבי של אריתרוציטים. Clostridium oedematiens, לעומת זאת, מייצר כמות גדולה של גזים ובמקביל גם בעל השפעה המוליטית על הגוף. Clostridium histolitycum אגרסיבי במיוחד כלפי רקמות חיות. תוך 10-12 שעות בלבד, הוא מסוגל להרוס את רקמת החיבור והשריר עד כדי כך שהעצמות יהיו גלויות.

טמפרטורת הגוף עולה ל 38-40 מעלות צלזיוס, יש ירידה לחץ דם, טכיקרדיה, נשימה מהירה, צמא, צמרמורות, נדודי שינה מייצרים, כְּאֵב רֹאשׁ, כאבי שרירים. המטופל נרגש, דברן או להיפך, מדוכא. בהדרגה מתפתחת תחילה אוליגוריה (ירידה בכמות השתן המופרשת), ולאחר מכן אנוריה (חוסר שתן). במקרים חמורים, לא חיוביים מבחינה פרוגנוסטית, תיתכן ירידה בטמפרטורת הגוף והמטוריה.

הרס תאי הדם האדומים גורם לאנמיה המתפתחת במהירות ו צהבת המוליטית. בדיקות דם גילו ירידה במספר תאי הדם האדומים, ירידה ברמות ההמוגלובין, לויקוציטוזיס עם שינוי בפורמולה שמאלה ודומיננטיות של צורות צעירות של נויטרופילים. בין הקבועים ביותר תסמינים מקומייםכוללים נפיחות של הרקמות הסובבות, היווצרות גזים, פירוק רקמת השריר וחוסר שלטים קלאסייםדַלֶקֶת.

אבחון

האבחנה של גנגרנה גז נעשית על בסיס התמונה הקלינית ומאושרת מחקר נוסף. כאשר לומדים את פריקת הפצע תחת מיקרוסקופ, clostridia מזוהים. בדיקת רנטגןמאשר נוכחות של גז ברקמות. בתהליך של אבחנה מבדלת, פלגמון יוצרי גז פאשיאלי אינו נכלל, שבו הרס שרירים אינו נצפה.

טיפול בגנגרנה בגז

הטיפול כולל ניתוח חירום בשילוב אקטיבי טיפול כללי. הפצע נפתח לרווחה עם חתכי פסים (חתכים אורכיים רחבים לאורך כל המקטע, כולל חתך בעור, רקמה תת עורית ופשיה משלו). כל הרקמות שאינן קיימות נכרתות, הפצע נשטף עם תמיסה של מי חמצן. בנוכחות אזורים חשודים בקטעים סמוכים, נעשים שם גם חתכים במנורות.

יש להשאיר את הפצעים פתוחים ולנקז אותם בצורה רופפת עם גזה ספוגה בתמיסה של אשלגן פרמנגנט או מי חמצן. במהלך 2-3 הימים הראשונים, חבישות מבוצעות 2-3 פעמים ביום, ולאחר מכן מדי יום. עם התקדמות מהירה, מתבצעת מעורבות של כל הרקמות הרכות בתהליך ונמק של הגפה, קטיעה או ניתוק מפרקים. קטיעה מתבצעת בצורת גיליוטינה, עם ניתוק כל השכבות באותה רמה. משאירים את הפצע פתוח, מבצעים חתכי מנורה על הגדם, מנקזים את הפצעים באמצעות גזה ספוגה בתמיסת אשלגן פרמנגנט או מי חמצן.

מיד לאחר האבחון, מסיבי טיפול בעירויבאמצעות פלזמה, אלבומין, חלבון ואלקטרוליטים. אנמיה מטופלת באמצעות עירוי דם. אנטיביוטיקה ניתנת במינונים גבוהים תוך עורקי או תוך ורידי. IN תקופה שלאחר הניתוחלחולים רושמים טיפול חמצן היפרברי. בצע מתן תוך ורידי של סרום אנטי-גנגרני. עם פתוגן מבוסס, נעשה שימוש בסרום חד ערכי, עם פתוגן לא מזוהה, רב ערכי.

תחזית ומניעה

האמצעי העיקרי למניעת גנגרנה גז הוא טיפול ראשוני הולם בזמן של פני הפצע ומינוי אנטיביוטיקה רחבת טווח. במהלך הטיפול יש לכרות את כל הרקמות שאינן קיימות, כמו גם את החלק התחתון והקצוות של הפצע. יש לזכור כי טיפול אנטיביוטי הוא חובה עבור כל פצע נרחב, במיוחד אלה המזוהמים בשפע ומלווים בריסוק רקמות. שימוש מניעתי בסרה אנטי-גנגרנית אינו יעיל מספיק ועלול לגרום להלם אנפילקטי.

חולים עם גנגרנה בגז מבודדים, מוקצה להם עמדת סיעוד נפרדת, הלבשהנשרף מיד, כלים ופשתן נתונים לטיפול מיוחד. נבגי קלוסטרידיאלים עמידים מאוד בפני רתיחה, ולכן יש לעבד את המכשיר בתנאי לחץ גבוה במעקר קיטור או בתנור יבש. כל אמצעים רפואיים חייבים להתבצע בכפפות גומי, אשר בסוף ההליך נשרפות או טובלות בהרכב חיטוי (ליסול, חומצה קרבולית, כלורמין).